Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Распространенность основных факторов риска ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии в различных регионах Республики Таджикистан

На правахрукописи

ХАЙРИДИНОВ Мурод Темирович

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ОСНОВНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В РАЗЛИЧНЫХ РЕГИОНАХ РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАН

14.00.06 — кардиология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 2005

Работа выполнена на кафедре кардиологии с курсом клинической фармакологии Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров Министерства здравоохранения Республики Таджикистан.

Научный руководитель:

заслуженный работник здравоохранения Республики Таджикистан, кандидат медицинских наук доцент Рахимов Зикриё Яхьяевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук профессор Макеева Татьяна Ивановна доктор медицинских наук профессор Чурина Светлана Константиновна

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени акад. И П. Павлова Минздрава России»

Защита диссертации состоится « С 2005 г. в / 3 часов на заседании

диссертационного совета Д 208.089.01 в ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Минздрава России» по адресу: 191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Академии по адресу: 195196, Санкт-Петербург, Заневский пр., дом. 1/82.

Авторефератразослан

«СЗ» 2005 г.

1

Учёный секретарь диссертационного

доктор медицинских наук профессор

А.М. Лила

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Заболевания сердечно-сосудистой системы являются одной из основных причин смертности населения в большинстве государств, в том числе в Республике Таджикистан. При этом распространенность ишемической болезни сердца (ИБС) и артериальной гипертензии (АГ) в разных странах значительно варьирует. Так, в США, в странах Западной Европы, в Австралии и Японии за последние 20 лет наметилась тенденция к снижению частоты инфарктов миокарда и инсультов. В странах Восточной Европы, в Российской Федерации и республиках СНГ смертность от ИБС сохраняется на высоком уровне [Р.Г.Оганов, ГЯ. Масленников, 2000; A. Oxman, 1996; МА. Thomson O'Brein et al., 2000].

Результаты многочисленных популяционных исследований, проведенных в различных регионах мира за последние 20 лет, позволили сформулировать представление о факторах риска (ФР), как о наиболее очевидных причинах развития ИБС. При наличии одного из ведущих ФР - АГ, гиперлипидемии, курения, сахарного диабета - заболеваемость невелика, но при их сочетаниях риск развития ИБС возрастает в 6-16 раз. Ожирение, сидячий образ жизни и эмоциональные стрессы относят к потенциально модифицируемым, а возраст и пол - к немодифицируемым ФР. Накопленный клинический опыт показывает, что путем воздействия на ФР можно уменьшить смертность от ИБС более чем на 50% [Д.М.Аронов, 2003; Д.В. Черкашин и соавт., 2003; L. Simons, 1989; В. Pitt et al., 1994].

Наиболее распространенным ФР является артериальная гипертензия, частота которой в возрасте после 40 лет достигает 53%. Гиперхолестеринемия (ГХС) имеет место у 21- 27% населения, курение - у 60 - 90%, гиподинамия - у 22%, избыточная масса тела (ИМТ) - у 40 -60%, что ведет к снижению трудоспособности, ухудшению социальной адаптации, возникновению сопряженных психологических проблем [А.Н. Климов, Н.Г. Никульчева, 1999; В.И. Мазуров, 2003; Е.В. Шляхто, А.О. Конради, 2003].

В 1922 году Г.Ф. Ланг писал о частом сочетании гипертонической болезни, сахарного диабета, ИБС, ожирения, нарушений липидного и пуринового обменов. У больных с андро-идным типом ожирения, по данным Я.В. Благосклонной (1998), артериальная гипертензия имела место у 73,3%, ИБС - у 57,3%, гиперхолестеринемия - у 60%. У пациентов с ИБС ожирение встречалось в 62% случаев, АГ - в 58%, ГХС - в 54% и сахарный диабет 2 типа - в 32% случаев. Частота метаболического синдрома увеличивается с возрастом и составляет в 20-29 лет 6,7%, в 40-59 лет - 25%, в 60-69 лет - 43,5% и после 70 лет - 42%. У 40-50-летних больных с АГ, при наличии инсулинорезистентности, метаболический синдром проявляется сложным симптомокомплексом, где число нарушений, не считая ожирения, достигает 6-8 и более. При этом влияние ассоциативных ФР - дислипидемии, сахарного диабета, ожирения,

АГ - усиливается, и риск развития ИБС возрастает [Ю.В. Зимин, 1998; НА. Беляков, СЮ. Чубриева, 2003; М. Serrano Rios, 1998; E.S. Ford et al., 2002]. Результаты 27-летнего проспективного исследования позволили установить прямую корреляционную связь между массой тела и уровнем смертности [I.M. Lee et al., 1993].

Правительством Республики Таджикистан совместно с экспертами ВОЗ разработан ряд программных документов, направленных на улучшение здоровья населения [World Health Organization..., 1999]. Этим же целям подчинена и работа по программе CINDI, уже проведенная в ряде стран и способствующая выявлению лиц, имеющих высокий риск развития хронических неинфекционных заболеваний (ХНЗ) [С. Стаченко, 1992; Т.В. Долхонова, 2001].

Наряду с этим, до настоящего времени в Республике Таджикистан отсутствуют данные о частоте артериальной гипертензии, ожирения, курения, дислипидемий, гиподинамии, потребления алкоголя, клинических форм ИБС и об уровнях психоэмоционального напряжения у неорганизованного населения.

Целью исследования явилось изучение распространенности основных факторов риска ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии в различных регионах Республики Таджикистан.

Задачи исследования

1. Изучить распространенность артериальной гипертензии, гиперлипидемии, ожирения, курения, гиподинамии, психоэмоционального напряжения и потребления алкоголя у лиц трудоспособного возраста Республики Таджикистан.

2. Определить частоту ишемической болезни сердца в мужской и женской популяциях в обследуемых регионах Республики Таджикистан.

3. Провести сравнительный анализ распространенности основных факторов риска в обследованной популяции и у больных ИБС.

4. Обосновать необходимость диспансеризации и действенных мероприятий по предупреждению сердечно-сосудистой и обменной патологии у жителей высокогорных регионов Республики Таджикистан.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Распространенность артериальной гипертензии в обследованной популяции Республики Таджикистан нарастает с возрастом, ее частота у мужчин 15-24 лет составляет 4,7%, 25-34 лет - 5,9%, 35-44 лет - 16,0%, 45-54 лет - 27,9%, 55-64 лет - 43,9%; у женщин - 4,4%, 7,0%, 18,9%, 28,9% и 47,6%, соответственно.

2. Среди обследованного населения Республики Таджикистан в возрасте от 15 до 64 лет имеет место высокая частота сочетаний нескольких факторов риска (артериальной ги-пертензии, гиперхолестеринемии, гипертриглицеридемии, ожирения, курения, гиподинамии, повышенного психоэмоционального напряжения, употребления алкоголя): один риск-фактор был выявлен у 10% обследованных лиц, комбинация двух - у 39,8%, трех - у 33,6%, четырех - у 10%. Лишь 6,6% населения перечисленных факторов риска не имели.

3. Наибольшее увеличение распространенности ишемической болезни сердца (острого инфаркта миокарда, стенокардии напряжения, безболевой ишемии миокарда) отмечается у мужчин в возрасте старше 45 лет, у женщин - в возрасте старше 55 лет, при этом частота ИБС у мужчин 45-54 лет составляет 20,3%, 55-64 лет - 33,2%; у женщин - 15% и 27,5%, соответственно.

Научная новизна. Впервые в популяции неорганизованного населения Республики Таджикистан изучена распространенность АГ, и установлено, что ее частота нарастает с возрастом. Проведен сравнительный анализ факторов риска в различных возрастных группах. Выяснено, что в обследованном регионе у мужчин и женщин в возрасте от 15- 64 лет широко распространены гиподинамия и ожирение, у лиц старше 45 лет - гиперлипидемия, у мужчин молодого возраста - курение и употребление алкоголя. Установлено, что наибольшее увеличение частоты ИБС у мужчин происходит в возрасте старше 45 лет, у женщин - после 55 лет, при этом распространенность ИБС приближается к показателям Санкт-Петербурга и Москвы. Впервые показано, что у больных с ИБС неорганизованного населения Республики Таджикистан ведущими риск-факторами являются (в порядке убывания) высокое психоэмоциональное напряжение, АГ, курение, гиподинамия, ожирение и употребление алкоголя. Впервые установлено, что молодое трудоспособное населения обследованного региона Республики Таджикистан имеет повышенный уровень психоэмоционального напряжения, который еще более нарастает с возрастом и приближается к показателям крупных городов России.

Практическая значимость. Результаты работы обосновывают необходимость диспансеризации и проведения мероприятий по предупреждению сердечно-сосудистых и обменных заболеваний у жителей высокогорных регионов Республики Таджикистан. В работу учреждений практического здравоохранения внедрена унифицированная методика обследования населения, рекомендованная ВОЗ в программе CINDI. Ее использование может оказать помощь в диагностике ИБС, при определении степени физической активности, уровня потребления алкоголя и психоэмоционального напряжения.

Личный вклад автора в проведенное исследование заключался в осуществлении набора пациентов, проведении клинического и инструментального обследования, анализе и обобщении собранного материала, а также статистической обработке полученных данных.

Реализация результатов исследования и апробация работы. Результаты проведенного исследования внедрены в лечебно-диагностическую и профилактическую работу республиканского и областного кардиологических центров Таджикистана. Основные положения диссертации внедрены в учебный процесс на кафедрах семейной медицины и кардиологии с курсом клинической фармакологии Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров (ТИППМК) Минздрава Республики Таджикистан.

Результаты работы доложены на заседании ассоциации кардиологов Республики Таджикистан (Душанбе, 1999), на научно-практической конференции «Теоретические и практические исследования в медицине» (Душанбе, 1999), Всесоюзной научной конференции «Кардиология-2000» (Москва), Республиканской конференции молодых учёных (Душанбе, 2000); III конгрессе ассоциации кардиологов тюрко-язычных стран (2001); IV конгрессе ассоциации кардиологов Центральной Азии (2001), II и IV конгрессах ассоциации кардиологов СНГ (Бишкек, 1999; Санкт-Петербург, 2003). По теме диссертации опубликовано 10 работ и оформлено 2 рационализаторских предложения.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, включающих обзор литературы, материалы и методы исследования, 3 глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, включает 18 таблиц и 10 рисунков. Список литературы содержит 310 источников, из них 200 отечественных и 110 зарубежных авторов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Данное исследование было проведено в рамках программы CINDI - ВОЗ с ноября 1998 г. по октябрь 2003 г. по эпидемиологическому обследованию неорганизованного населения Республики Таджикистан. Работа осуществлялась поэтапно. Вначале на кафедре кардиологии с курсом клинической фармакологии ТИППМК и в Республиканском Кардиологическом Центре (РКЦ) были составлены программа и план исследования, при этом за основу были взяты стандартизированные эпидемиологические методы и критерии, соответствующие требованиям международных проектов «MONICA - PROJECT» (1982, 1986, 1990) и «CINDI - PROJECT» (1985). С целью наиболее полного выявления основных ФР хронических неинфекционных заболеваний стандартизировались физикальные методы обследования пациентов, уточнялось содержание анкет. На каждого из обследованных были составлены стандартная анкета для выявления основных ФР и анкета ВОЗ на стенокардию напряжения

[G. Rose, H. Blackburn, 1968. Эти документы направлялись в областные кардиологические центры и во все поликлинические службы городов и районов. Приглашение на обследования осуществлялось медицинским персоналом, работающим на данных участках. Отклик населения составил для мужчин 88% (8262 человека) и для женщин 84% (8238 человек). Кроме того, был организован подворный обход неорганизованного населения. В 1998-99 гг. было обследовано 3000 человек, а в 2000-2003 гг. - еще 13500 мужчин и женщин в возрасте от 15 до 64 лет (табл.1). Это были жители городов Душанбе, Турсунзаде, Худжанд, Куляб, Курган-Тюбе и районов республиканского подчинения - Вахдатского, Гиссарского, Рудакинского и Шахринавского. Группу пациентов от 15 до 24 лет составили подростки и молодежь (4113 человек); группу 25-64 лет (12387 человек) - взрослые трудоспособного возраста.

Таблица 1

Распределение обследованного неорганизованного населения Республики Таджикистан по возрасту и полу

Возраст Пол Число обследованных Средний возраст (лет) %

15-24 М 1787 19,2 18,8 10,8

Ж 2326 18,3 14,1

25-34 М 2075 28,6 28,9 12,6

Ж 2115 29,1 12,8

35-44 м 1925 39,3 39,0 11,7

1810 38,6 11,0

45-54 ж 1589 49,3 49,5 9,6

1388 49,6 8,4

55-64 м 886 58,9 59,0 5,4

ж 599 59,1 3,6

15-64 м 8262 39,6 39,3 50,1

ж 8238 38,9 49,9

Всего 16500 39,2 100,0

1. Антропометрическое обследование включало измерение роста на ростомере с точностью до 0,5 см и массы тела на медицинских весах с точностью до 0,1 кг. Масса тела оценивалась по значению индекса Кетле (ИК) по формуле масса (кг)/рост (м2). При ИК 25,029,9 кг/м2 - диагностировали ИМТ; ИК 30,0-34,9 кг/м2 - ожирении I степени; ИК 35,0-39,9 кг/м2- ожирение II степени; ИК>40,0 кг/м2 -ожирении III степени (ВОЗ 1997).

2. Измерение артериального давления (АД) производилось ртутным сфигмомано-метром на правой руке в положении сидя, перед этим пациенты в течение 5 минут находились в состоянии покоя. В анализ включался средний результат трех измерений. Появление

первого тона во время снижения давления в манжете регистрировалось как систолическое АД; пятая фаза тонов, т.е. их полное исчезновение, принималась за уровень диастолического АД. АГ диагностировалась по классификации ВОЗ, МОАГ (1999).

3. Регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) производилась в покое (в положении лежа) в 12 стандартных отведениях, затем ЭКГ оценивалась двумя исследователями, а в спорных случаях - специалистом из координационного комитета. При расшифровке ЭКГ использовались принципы Миннесотского кодирования (МК) (1971), в соответствии с которыми признаком «определенного» инфаркта миокарда считаются категории с 1-1-1 по 1-2-7. Стенокардия напряжения (СН) диагностировалась по анкете ВОЗ, обладающей высокой информативностью при использовании ее строгих критериев. Главным критерием служили боли в грудной клетке, возникающие при быстрой ходьбе или подъеме в гору и проходящие при остановке или замедлении темпа ходьбы в течение 10 минут или раньше и локализующиеся в верхней, средней, нижней части грудины и левой стороне грудной клетки с иррадиацией в левую руку. ИБС без болевого синдрома (БИБС) - диагностировалась по ЭКГ на основании таких категорий МК, как 4-1, 4-2, 5-1, 5-2, 6-1, 6-2, 7-1, 8-3. К «определенной» ИБС относили лиц с доказанными признаками перенесенного ОИМ на ЭКГ, с синдромом СН, который отвечает строгим критериям анкеты ВОЗ, и лиц с изменениями на ЭКГ типа 41,4-2 или 5-1,5-2 без признаков гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ). «Вероятную» ИБС определяли у лиц с категориями МК с 1-2-8 по 1-3-9, с менее выраженными нарушениями типа 4-3, 5-4, и 6-1,6-2, 7-1, 8-3, с признаками ГЛЖ при выраженных изменениях конечной части желудочкового комплекса (коды 3-1 или 3-3 в сочетании с 4-1,4-2 или 5-1,5-2).

4. Исследование липидов в плазме крови. Кровь для анализа брали из локтевой вены в пробирки с ЭДТА (1 мг/дл) утром натощак через 12-14 часов после приёма пищи. Содержание общего холестерина (ХС) и триглицеридов (ТГ) плазмы крови определяли биохимическими методами [В.В. Меньшикова, 1987] в соответствии с требованиями постоянно действующей Международной системы стандартизации. ГХС диагностировали при уровне общего ХС крови мг/дл, гипертриглицеридемию (ГТГ) - при уровне мг/дл.

5. Курение сигарет и употребление бездымного табака (наса). Оценка производилась на основании стандартной анкеты по следующим критериям: а) никогда не курившие; б) бросившие курить более 12 месяцев назад; в) курящие - к которым относят лиц регулярно куривших, по крайней мере 1 сигарету (папиросу) в день или употреблявших хотя бы одну закладку бездымного табака (наса) и бросивших курить менее 12 месяцев назад. Показатель интенсивности курения в популяции в возрасте 15-64 лет составил 11,2±0.2 сигарет в сутки.

6. Степень индивидуальной физической активности определялась с помощью стандартной анкеты. За низкую физическую активность (гиподинамию) принимаются те случаи, когда сидение на работе составляет 5 часов и более в день, а активный двигательный досуг вне работы не превышает 10 часов в неделю.

7. Уровень психоэмоционального напряжения оценивался по шкале Л. Ридера. По значению среднего суммарного балла различали: а) высокий уровень напряжения (1-2 балла); б) средний (2,01-3 балла); в) низкий уровни напряжения (3,01-4 балла).

8. Потребление алкоголя определялось на основании стандартной анкеты. Обследованных классифицировали по критериям: а) не употребляющие алкоголь; б) употребляющие в малых дозах; в) употребляющие в умеренных дозах; г) злоупотребляющие. Единицей измерения является стандартная алкогольная доза - 30 г чистого спирта, что соответствует 350 мл пива или 150 мл вина, или 50 мл водки (коньяка, виски, джина).

Математическая обработка результатов осуществлялась с помощью персонального компьютера IBM PC/AT с использованием статистического пакета BMDP Statistical Software Inc. При исследовании взаимосвязей между качественными показателями проводили анализ таблиц сопряженности, содержащих информацию о распределении исследуемых объектов по градациям с последующим расчетом коэффициента сопряженности. Для определения достоверности различий показателей использовали дисперсионный анализ с двусторонним критерием t Фишера, связь считали достоверной при уровне значимости р < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Артериальная гипертензия как фактор риска ишемической болезни сердца

Средний уровень систолического АД у мужчин 15-24 лет составлял 117,6 мм рт. ст. В следующем десятилетии он возрастает на 3,6 мм рт. ст. (табл. 2). Этот рост отмечается в каждом последующем десятилетии, при этом нарастание АД наиболее выражено между возрастными группами 35-44 и 45-54 лет (6,9 мм рт. ст.). В целом же от 2-го к 7-му десятилетию жизни у мужчин средние значения систолического АД повышаются на 19,1 мм рт. ст.

Диастолическое АД также повышается с возрастом, однако, наиболее выраженное его повышение отмечается в возрастных группах 25-34 и 34-44 лет (4,8 мм рт. ст.). Максимальный уровень диастолического АД (88,5 мм рт. ст.) отмечается в возрастной группе 55-64 лет. В целом диастолическое АД у мужчин повышается на 15,3 мм рт. ст.

Средний уровень систолического АД в женской популяции 15-24 лет составлял 116,8 мм рт. ст. Как и у мужчин, систолическое давление повышается с возрастом и за анализируемые 5 десятилетий жизни возрастает на 25,3 мм рт. ст. Наибольшее нарастание систолического АД происходит между возрастными группами 35-44 и 45-54 лет (10,9 мм рт. ст.). С

возрастом у женщин повышается и средний уровень диастолического АД. Особенно это заметно между возрастными группами 23-34 и 35-44 лет, где прирост составил 8,7 мм рт. ст. В целом же диастолическое АД повышается за 5 десятилетий на 15,7 мм рт. ст.

Распространенность АГ непрерывно растет с возрастом, при этом каждый 4-й больной

Таблица 2

Уровень артериального давления (ммрт. ст.) у мужчин и женщин 15-64 лет (М + т)

Возраст Пел Число обследованных Систолическое АД Диастолическое АД

15-24 М 1787 117,6+1,22 73,2*1,02

Ж 2326 116,8+1,04 72,6+0,84

25-34 М 2076 121,2+1,14*** 77,4+0,7***

Ж 2115 120,4+1,16*** 76,6+0,6***

35-44 М 1925 126,5+1,2*** 82,2+0,8**

Ж 1810 127,3+1,4*** 85,3+0,9**

45-54 М 1589 133,4+1,8** 86,4+1,12**

Ж 1388 138,2+2,1** 87,2+1,15**

55-64 М 886 136,7+1,9** 88,5+1,2**

Ж 599 142,1+2,3** 88,3+1,1**

Всего: 16500 128,1+1,5 81,2+0,9

р - достоверность различий с показателем предыдущей возрастной группы; * р<0,001; **р<0,01; ***р<0,05.

не знает о своем заболевании. Уже в группе 15-24 лет у мужчин АГ регистрируется у 4,7% обследованных (табл. 3). В следующем десятилетии (25-34 лет) число лиц с АГ составляет 5,9% (р<0,05), а в группе 35-44 лет увеличивается в 2,7 раза и достигает 16,0% (р<0,05). В старших возрастных группах нарастание частоты обнаружения АГ идет не столь быстрыми темпами, однако у лиц 45-54 лет она встречается в 1,7 раза чаще, чем в группе 35-44 лет. В группе 55-64 лет распространенность АГ достигает 43,9%, что в 9,3 раза чаще, чем в 15-24 года, в 7,4 раза чаще, чем в 25-34 года и в 2,7 раза чаще, чем в 35-44 лет. Распространенность АГ у мужчин 40-49 лет в Санкт-Петербурге и Москве составила 35,1 и 32,8%, в 50-59 лет -45,1 и 41,1%, в 60-69 лет - 50,9 и 38,7%, соответственно [М.А. Ахметели, Д.Б. Шестов, 1989].

Как и у мужчин, распространенность АГ у женщин увеличивается с возрастом, причем наиболее быстрыми темпами ее нарастание идет от 25 к 35 годам - в 2,7 раза. У женщин в возрасте 45-54 лет АГ встречается в 1,5 раза чаще, чем в 35-44 года (соответственно 18,9% и 28,9%, р<0,05). В возрастной группе 55-64 лет частота АГ возрастает еще в 1,6 раза по сравнению с группой 45-54 лет (р<0,05) и достигает 47,6% (табл.4). Распространенность АГ у женщин 50-59 лет в Санкт-Петербурге и Москве составила 45,4 и 34,7% , в 60-69 лет - 57,5 и 57,6%, соответственно [А.Н. Климов, 1989].

Таблица 3

Распространенность факторов риска ИБС и артериальной гипертензии

у мужчин (в%к числу обследованных каждой группы)

Факторы риска 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 15-64

года года года года года года

Артериальная 4,7 5,9* 16,0* 27,9* 43,9* 16,2

гипертензия

Курение 59,9 51,8* 59,7* 46,5* 43,5* 53,5

Гиперхолестеринемия (ХО260 мг/дл) 3,4 5,3* 9,3* 13,8* 18,0* 8,8

Гипертриглицеридемия (ТГ>200 мг/дл) 1,7 2,4* 3,6* 5,7* 7,9* 3,7

Избыточная масса тела + 17,8 23,5* 33,5* 38,8* 40,5* 29,4

ожирение (индекс Кетле >25 кг/м2)

Гиподинамия 28,4 42,2* 48,9* 54,3* 81,2* 47,3*

Потребление 46,8 34,9* 43,9* 39,3* 22,2* 39,0

алкоголя

Повышенный 58,9 42,9* 54,9* 60,2* 78,9* 56,4

психоэмоциональный

уровень

Число обследованных 1787 2075 1925 1589 886 8262

* р < 0,05 - достоверность различий с показателем предыдущей возрастной группы

Таблица 4

Распространенность факторов риска ИБС и артериальной гипертензии

у женщин (в % к числу обследованных каждой группы)

Факторы риска 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 15-64

года года года года года года

Артериальная 4,4 7,0* 18,9* 28,9* 47,6* 16,7

гипертензия

Курение 3,1 3,8 2,5* 5,9* 3,8* 3,7

Гиперхолестеринемия 4,3 6,6* 11,0* 17,3* 20,0* 9,7

(ХО260 мг/дл)

Гипертриглицеридемия 2,6 3,8* 6,1* 10,8* 13,3* 5,8

(ТГ>200 мг/дл)

Избыточная масса тела + 19,7 31,7* 36,1* 50,2* 51,3* 33,8

ожирение (индекс Кетле >25 кг/м2)

Гиподинамия 52,1 33,3* 32.6 62,1* 64,9* 45,6

Потребление 6,9 8,0* 6,9* 5,6* 3,8* 6,7

алкоголя

Повышенный 48,9 43,2* 50,6* 73,4* 60,6* 52,8

психоэмоциональный

уровень

Число обследованных 2326 2115 1810 1388 599 8238

Сравнивая распространенность АГ среди мужчин и женщин, следует отметить, что в группах подростков и молодежи (15-24 лет) частота ее была практически одинаковой. В группах 25-34 и 35-44 лет АГ у женщин встречалась в 1,2 раза чаще, чем у мужчин. В группе 45-64 лет различия в распространенности АГ становятся несущественными.

Таким образом, распространенность АГу неорганизованного населения Республики Таджикистан нарастает с возрастом, ее частота вмужской популяции 35-44лет составляет 16%, в возрасте 45-54лет - 27,9%, 55-64лет - 43,9%; в женской популяции - 18,9%, 28,9% и 47,6%, соответственно, что близкок показателям Санкт-Петербурга и Москвы.

Липиды плазмы крови в популяциях мужчин и женщин в возрастном аспекте

Согласно рекомендациям ВОЗ в проекте СВДЭ^ показатели липидного спектра крови - общий ХС и триглицериды (ТГ) были определены у 10% лиц от числа всей обследованной популяции, что составило 1650 человек. Стандартизированный по возрасту показатель среднего уровня общего ХС в плазме крови составил 204,8+8,1 мг/дл, средний уровень ТГ в плазме крови - 137,7+11,8 мг/дл. Нормальный уровень общего ХС был зарегистрирован у 60,6+1,3%, умеренно повышенный -у 24,9+1,1%, высокий - у 14,5+0,9% обследованных.

Общий холестерин. Самая низкая концентрация общего ХС у мужчин обнаружена в группе подростков и молодежи 15-25 лет - 196,3+3,8 мг/дл. С увеличением возраста среднее содержание общего ХС в плазме повышается: к 25-34 годам на 7,9 мг/дл (р < 0,05) и к 35-44 годам - на 17,1 мг/дл (р < 0,01), что в целом составляет 25 мг/дл. В старших возрастных группах у мужчин средний уровень общего ХС также возрастал: к 45-55 годам - на 10,1 мг/дл (р<0,001) и к 55-64 годам - на 7,7 мг/дл (р<0,001). Среднее содержание общего ХС в плазме крови у обследованных мужчин Таджикистана повышается с возрастом на 42,8 мг/дл и достигает 239,1 мг/дл (табл. 5). По данным А.Н. Климова (1999), у мужчин Санкт-Петербурга и Москвы общий ХС повышается к 40-49 годам почти на 30 мг/дл, и составляет в 50-59 лет 219+1,08 и 221+0,98 мг/дл, в 60-69 лет 217+2,24 и 209+2,60 мг/дл, соответственно [А.Н. Климов, Н.Г. Никульчева, 1999].

У обследованных женщин среднее содержание общего ХС плазмы постепенно нарастает с возрастом. Как и у мужчин, концентрация общего ХС оказалась самой низкой в возрастной группе 15-24 лет - практически такой же, как и у мужчин этого же возраста. В последующие 2 десятилетия увеличение общего ХС идет более интенсивно, чем у мужчин, составляя в целом 33,5 мг/дл (соответственно 11,4 и 22,1 мг/дл). В группах 45-54 и 55-64 лет содержание общего ХС у женщин продолжает нарастать (соответственно, на 9,6 и 5,9 мг/дл), достигая 243,2 мг/дл. У женщин Санкт-Петербурга в возрасте 60-69 лет средний уровень общего ХС составил 238 мг/дл, Москвы - 235 мг/дл [А.Н. Климов, Н.Г. Никульчева, 1999).

Таблица 5

Среднее содержание общего ХС и ТГ в плазме крови (мг/дл)

у мужчин и женщин 15 - 64лет (М+т)

Возрастные группы Пол II Общий ХС ТГ

15-24 М 179 196,3±3,8 121,2±5,4

Ж 233 195,1±3,6 119,6±5,3

25-34 М 207 204,2±3,1*** 128,1±6,2***

Ж 211 206,5±3,0** 126,4±6,0»*

35-44 М 192 221,3±2,3** 134,5±7,3**

Ж 181 228,6±2,8** 135,2±7,4**

45-54 М 159 231,4±4,7* 138,3±8,2**

Ж 139 238,2±4,6* 137,8±8,2**

55-64 М 89 239,1±4,5* 139,6±9,3*

Ж 60 243,2±4,2* 139,1 ±9,2*

15-64 М 826 218,4±3,7 132,3±7,2

Ж 824 222,8±3,6 131,6±7,2

Всего 1650 220,6±3,6 131,9±7,2

р - достоверность различий по сравнению с предыдущей возрастной группой; п - число обследованных; * р < 0,001 ;** р< 0,01; *** р< 0,05.

Триглицериды. Содержание общего ХС и ТГ в плазме подвержено значительным возрастным колебаниям. Наиболее интенсивное повышение концентрации ТГ в плазме у обследованных мужчин Таджикистана наблюдается от 15-24 до 35-44 лет; за эти периоды она вырастает на 13,3 мг/дл (от 121,2 до 134,5 мг/дл, р<0,001). В старших возрастных группах изменения среднего содержания ТГ становятся малозначимыми и к 55-64 годам возрастают лишь на 5,1 мг/дл, достигая 139,6 мг/дл. В Санкт-Петербурге и Москве у мужчин в возрасте до 40 лет уровень ТГ в плазме оказался меньше (80±1,77 и 78±2,51 мг/дл, соответственно); в группе 60-69 лет этот показатель составил 128±2,80 и 131 ±4,04 мг/дл |Д.М. Аронов, 2000], что также ниже, чем у мужчин Таджикистана. В популяции женщин во всех возрастных группах средние уровни ТГ в плазме были близки к аналогичным показателям у мужчин. В возрасте от 15 до 45 лет у женщин происходит самое значительное увеличение концентрации ТГ - на 15,6 мг/дл (от 121,2 до 134,5, р<0,001). После 45 лет содержание ТГ возрастает лишь на 4,6 мг/дл, достигая уровня 139,1 мг/дл. Средняя концентрация ТГ в плазме крови у женщин Санкт-Петербурга и Москвы в возрасте 40-49 лет не превышала 91,8±1,86 и 97,2±3,6 мг/дл, а в 60-69 лет - 128,5±2.8 и 131,3±4,04 мг/дл, соответственно.

Таким образом,у мужчин иу женщин обследованной популяции основноеувеличение показателей общего ХС и ТГ в плазме происходит до 45 лет, при этом их концентрации достигают более высокогоуровня, чему жителей Санкт -Петербурга и Москвы. После 45

лет содержаниеХСв плазме кровиу мужчин повышается в среднем на 17,8 мг/дл, у женщин на 14,6 мл/дл при незначительных колебаниях концентраций ТГ. У мужчин 55-64лет уровни общегоХСи ТГплазмы превышают аналогичные показатели 60-69-летнихмужчин Санкт-Петербурга и Москвы.

Распространенность гиперхолестеринемии и гипертриглицеридемии среди неорганизованного населения обследованных регионов Распространенность гиперхолестеринемии (ГХС) в группах мужчин 15-24 и 25-34 лет была наименьшей и составила 3,4 и 5,3%. Этот показатель увеличивался в 1,7-1,5-1,3 раза в каждом последующем десятилетии, достигнув 18% в самой старшей группе 55-64 лет (табл. 3). В женской популяции показатель распространенности ГХС минимален, так же, как и у мужчин, в группах 15-24 и 25-34 лет. В двух последующих десятилетиях он увеличивался в 1,7 и в 1,6 раза, достигнув 20% в старшей возрастной группе 55-64 лет (табл. 4). Распространенность ГХС в Ташкенте составила - 27%, Фрунзе - 20%, Москве - 21%, Каунасе - 24%, Минске - 24%. В Санкт-Петербурге у мужчин 60-69 лет частота ГХС - 15,1%, у женщин 5059 и 60-69 лет - 27,6% и 26,7%, соответственно. [Л.В. Чазова и соавт., 1984 а].

Распространенность гипертриглицеридемии (ПТ) в мужской популяции 15-24, 25-34 и 35-44 лет составила 1,7-2,4 - 3,6%, соответственно. Этот показатель увеличился в 1,6 раза в возрастных группах 45-54 и 55-64 лет, при этом частота ПТ возросла до 5,7 и 7,9%, соответственно. В популяции женщин частота ПТ неуклонно нарастала с возрастом: от 2,6% в 1524 года до 10,8% в 45-54 года, достигнув 13,3% в 55-64 года. Во всех возрастных группах ПГ у женщин встречалась в 1,5-1,9 раз чаще, чем у мужчин. Частота обнаружения ГТГ у женщин Санкт-Петербурга возрастала с 2,3% в группе 20-29 лет до 9,1% в 60-69 лет. Такая же закономерность обнаружена и у женщин Москвы, где наибольшая частота ПГ (15%) имела место в 60-69 лет.

Итак, распространенность ГХСнарастает с возрастом, ее частота в мужской популяции 45-54 лет составляет 13,8%, в возрасте 55-64 лет - 18%; в женской популяции -17,3% и 20,0%, соответственно. Наибольшая распространенность ГТГ имеет место у женщин 45-54 и 55-64лет -10,8% и 13,3%, соответственно.

Распространенность избыточной массы тела и ожирения среди неорганизованного населения обследованных регионов Из 16500 обследованных у 5211 (31,6%) человек был избыточный вес. Согласно классификации ВОЗ (1997), у 4190 (25,4%) человек диагностирована избыточная масса тела (ИМТ), у 1021 (6,0%) - ожирение I—П степени и у 33 (0,2%) - ожирение III степени. У муж-

чин ИМТ выявлялась в 24,4% случаев, ожирение 1-11- в 5,0% случаев, ожирение III - в 0,05%. У женщин частота ИМТ составила 26,4%, ожирения 1-11 - в 7,4%, III - в 0,15% (табл. 6).

Таблица 6

Распространенность ИМТи ожиренияу мужчин и женщин 15-64лет

(в % к числу обследованных каждой группы)

15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 15-64

Мужчины:

ИМТ 15,5 20,0 29,1 31,3 29,8 24,4

ИК 25-29,9

кг/м2

Ожирение 2,3 3,5* 4,4* 7,5*** 10 7*** 5,0

ИК>30 кг/м2

п 1787 2075 1925 1589 886 8262

Женщины:

ИМТ 16,2 26,7*** 28,9* 36,8** 33,7* 26,4

ИК 25-29,9

кг/м2

Ожирение 3,5 5,0** 1,2** 13 4*** 17 5*** 7,4

ИК>30 кг/м2

п 2326 2115 1810 1388 599 8238

р - достоверность различий по сравнению с предыдущей возрастной группой; п - число обследованных; * р < 0,001; ** р< 0,01; *** р< 0,05.

У подростков и юношей 15-24 лет частота ИМТ (15,5%) и ожирения (2,3%) составила в сумме 17,8%, а их соотношение - 6,7:1. В последующие годы распространенность как ИМТ, так и ожирения нарастает примерно в одном темпе, их соотношение в возрасте 25-34 лет было 5,7:1, в 35-44 года - 6,6:1. После 45 лет доля лиц с ожирением в структуре избыточного веса существенно увеличивается, их соотношение составило в 45-54 года - 4,2:1, в 5564 года-2,8:1.

У женщин 15-24 лет ИМТ и ожирение встречались чаще, чем у юношей (19,7%), их соотношение было 4,6:1. Так же, как и у мужчин, в последующие годы распространенность ИМТ и ожирения быстро нарастала, соотношение этих показателей в 25-34 года составило 5,3:1, в 35-44 года - 4:1. После 45 лет избыточный вес имела каждая вторая женщина, при этом доля лиц с ожирением значительно возросла, соотношение ИМТ и ожирения в 45-54 года было 2,7:1, а в 55-64 года - 1,9:1. Во всех возрастных группах ИМТ и ожирение у женщин встречались чаще, чем у мужчин примерно в 1,2-1,3 раза. У мужчин и женщин Санкт-Петербурга и Москвы в возрасте 20-29 и 30-39 лет существенных различий в величине индекса Кетле не было, а после 40 лет отмечено его повышение у женщин. Распространенность

ожирения в популяции Ташкента составила - 20%, Фрунзе - 8%, Каунаса - 21%, Таллинна -16%, Москвы -10% [Т.В. Авраменко и соавт., 1990; ЕА Абина, 2003].

Таким образом, частотаожирения нарастает с возрастом и составляет в женской популяции 25-35лет 31,7%, в возрасте 35-44лет - 36,1%, 45-54 лет - 50,2%, 55-64лет -51,3%;вмужскойпопуляции - 23,5%, 33,5%, 38,8%и 40,5%, соответственно.

Распространенность курения в обследованной популяции Изучение частоты курения в популяции обследуемого региона республики показало, что из 8262 мужчин в возрасте от 15 до 64 лет курили 4419 (53,5%) человека, из них 30,1% -сигареты, а 23,4% - употребляли бездымный табак (нас). Из 8238 женщин того же возраста курили только 302 (3,7%), из них 2,5% - сигареты, 1,2% употребляли табак (нас).

Наибольшая распространенность курения зарегистрирована у мужчин 15-24 лет -59,9%, 25-34 лет - 51,8%, 35-44 лет - 59,7%. После 45 лет частота курения немного снижается и составляет в 45-54 года - 46,5% (р<0,05), в 55-64 года - 43,5% (р<0,05). У женщин всех возрастных групп частота курения была низкой, составив в возрасте 15-24 лет-3,1%, в 35-44 лет - 2,5%, 45-54 лет - 5,9%, в 54-65 лет — 3,8%. Распространенность курения в Ташкенте достигает 52%, Фрунзе - 48%, Москве - 46%, Нальчике - 8%, Таллинне - 20%, Надыме -36% [Э.И. Зборовский и соавт., 1989; Д.Х. Назиров и соавт., 2003].

Итак, вмужской популяции неорганизованного населения Республики Таджикистан привычка курения распространена широко, ее частота в возрасте 15-44лет достигает 59,9%, 45-54и 55-64лет - 46,5% и 43,5%, соответственно.

Распространенность гиподинамии в обследованной популяции Обследование неорганизованного населения Республики Таджикистан позволило выявить высокую распространенность гиподинамии. Так, 7663 из 16500 человек (46,6%) ведут преимущественно сидячий образ жизни. У мужчин частота гиподинамии достигает 47,3% (3906 из 8262 человек), а у женщин - 45,6% (3757 из 8238 человек). Даже среди подростков и юношей в возрасте 15-24 лет частота гиподинамии высока, составляя 28,4%. В каждом последующим десятилетии в мужской популяции распространенность гиподинамии прогрессивно нарастает. В возрастной группе 25-34 лет она составила 42,2% (р<0,01), 35-44 лет -48,9% (р<0,05), 45-54 лет - 54,3% (р<0,05), 55-64 лет - 81,2% (р<0,001). Распространенность гиподинамии в женской популяции также высока. В группе 15-24 лет она составила 52,1%, т.е. имела место у каждой 2-й молодой женщины. После 25 лет физическая активность женщин немного повышалась, и частота гиподинамии снижалась в 1,6 раза, составив в группе 25-34 лет - 33,3% (р<0,001), 35-44 лет - 32,6%. После 45 лет физическая активность женщин резко снижалась, распространенность гиподинамии увеличивалась почти в 2 раза, достигнув

в возрасте 45-54 лет - 62,1% (р<0,001), 55-64 лет - 64,9%. Частота гиподинамии у жителей Москвы составляет 21% , Надыма - 98%, Нальчика - 96%, Таллинна - 75%, Тбилиси - 27% [Р.Г. Оганов, Л.В. Чазова, 1989; Н.П. Гарганеева, М.Ф. Белокрылова, 2003].

Таким образом, для неорганизованного населения обследованныхрегионовхарактерна высокаяраспространенность гиподинамии, вмужской популяции ее частота нарастает с возрастом и составляет в25-34года - 42,2%, 35-44года - 48,9%, 45-54года-54,3%, 55-64 года - 81,2%. В женской популяции наибольшая частота гиподинамии имеет место в возрасте 15-24лет, 45-54лети 55-64лет - 52,1%, 62,1%и 64,9%, соответственно

Уровень психоэмоционального напряжения в обследованной популяции

Изучение степени выраженности психоэмоционального напряжения (ПЭН) у мужчин и женщин обследуемых регионов, определенные нами по шкале Л. Ридера, показало, что 10,5% населения в возрасте 15 - 64 лет имеет высокую степень, 34,8% - среднюю, 9,2% - низкую степень ПЭН. У 45,4% населения (7496 из 16500 человек) психоэмоциональный фон был нормальным. Высокий уровень ПЭН выявлен у 58,2% жителей городов и, что было неожиданным, у 74,3% жителей сел.

В мужчин 15-24 лет преобладал средний уровень ПЭН (31,2%), на долю высокого уровня приходилось 9,6% и низкого - 18,1%. Суммарно распространенность ПЭ напряжения составила 58,9%. По мере увеличения возраста в мужской популяции наметилась тенденция к нарастанию частоты высокой и средней степеней напряжения, которые составили в 25-34 года - 10,2% и 28,2%, в 35-44 года - 11,3% и 33,5%, соответственно. У мужчин старше 45 лет оба этих показателя продолжали нарастать при одновременном снижении количества лиц с низким уровнем ПЭН. В возрастной группе 45-54 лет высокая и средняя степени ПЭН имели место у 12,6% и 38,3%, в 55-64 года -13,7% и 58,2%, соответственно.

У женщин 15-24 лет распространенность ПЭН была несколько ниже, чем у мужчин того же возраста и составила 48,9% при схожих показателях высокого и среднего уровней напряжения (7,1% и 30,2%, соответственно). Так же как у мужчин, в возрастных группах 2534 и 35-44 лет зарегистрировано нарастание высокого и среднего уровней ПЭН, которые составили 9,2% - 29,1% и 10,8% - 34,5% соответственно.

У женщин старше 45 лет психоэмоциональный фон был более нестабильным, при этом распространенность высокой и средней степеней ПЭН увеличивалась, составив в 45-54 года - 58,8%, в 55-64 года - 57.8%. Роль нервно-психических нарушений в патогенезе гипертонической болезни и ИБС достаточно хорошо изучена, они могут способствовать развитию атеросклероза даже у лиц в возрасте 17-30 лет [Г.Ф. Ланг, 1950; Ф. Блага, 1963; А.Л. Мясников, 1965; С.В. Аничков, 1974; З.М. Киселева, 1992]. Повышенный уровень ПЭН имеют в

Томске 74% жителей, Нальчике - 88%, Новосибирске - 68% [Е.В. Черносвитов, 2002; В.В. Гафаров и соавт., 2003].

Таким образом,у лицмолодого возраста обследованныхрегионов РеспубликиТаджи-кистан имеетместо повышенныйуровень психоэмоционального напряжения, которыйеще болеенарастает с возрастом и приближается к показателямкрупныхгородов России.

Потребление алкоголя в обследованной популяции В обследованной популяции 3780 из 16500 человек (22,9%) сообщили, что употребляют алкоголь, из них 16,9% - часто, 32,5% - редко, а 50,6% - умеренно. Среднее потребление алкоголя составило 104,2+6,2 г/сутки, у лиц в возрасте от 15 до 44 лет - 114,1+7,1 г/сутки, а от 45 до 64 лет - 101,1+6,0 г/сутки. Потребление алкоголя было наиболее распространено у мужчин 15-44 лет. Так, в возрасте 15-24 лет алкоголь употребляли 46,8% мужчин, 25-34 лет - 34,9%, 35-44 лет - 43,9%. После 45 лет частота потребления алкоголя снижалась и составила в 45-54 года - 39,3%, 55-64 - 22,2%. У женщин потребление алкоголя было менее распространено и составило в возрасте 15-44 лет - 6,9% - 8,0%, в 45-64 года - 3,9% - 5,6%. Распространенность потребления алкоголя в Нальчике составила - 84%, Самаре - 76%, Таллинне - 39,5% [ТА. Азовская, 2002; Е.В. Черносвитов, 2002].

Итак, в обследованных регионах Республики Таджикистан потребление алкоголя наиболеераспространено вмужскойпопуляции 15-44лет.

Распространенность ИБС среди неорганизованного населения обследованных регионов Республики Таджикистан Распространенность ИБС в обследованной популяции составила 8,1%, у мужчин -9,5% (789 из 8262), у женщин - 6,6% (550 из 8238), в том числе перенесенный острый инфаркт миокарда (ОИМ) выявлен у 0,2%, стенокардия напряжения (СН) - у 6,7%, безболевая ИБС (БИБС) - у 1,2%. Каждый второй больной ИБС не знал о своем заболевании.

Прослеживается отчетливое увеличение числа больных ИБС с возрастом. В возрастной группе 15-24 лет не было выявлено ни одного случая ИБС. В мужской популяции 25-34 лет частота ИБС составила 2,4%, 35-44 лет - 6,2% (р<0,001), 45-54 лет - 20,3% (р<0,01) (возросла в 3,3 раза) и в 55-65 лет увеличилась еще в 1,6 раза, составив 33,2% (р<0,01). По данным Б.М. Липовецкого и соавторов (1989), частота ИБС у мужчин до 40 лет не превышала 7,9%, в возрасте 40-49 лет она возрастала в 1,5 раза (до 11,9%), в 50-59 лет - увеличивалась до 23,9%, и у мужчин старше 60 лет достигала 34,5% в Санкт-Петербурге и 41% в Москве.

В женской популяции распространенность ИБС также нарастала с возрастом. В возрастной группе 25-34 лет частота ИБС составила 1,2%, 35-44 лет - 7,5% (р<0,001), 45-54 лет - 15% (р<0,01), 55-64 лет - 27,5% (р<0,01), что в 3,7 больше, чем в 35-44 года и в 1,8 раза

больше, чем в 45-54 года. В Санкт-Петербурге частота ИБС у женщин 20-29 лет составила 2,5%, 30-39 лет - 2,4%, 40-49 лет - 7,5%, 50-59 лет - 14,1%, 60-69 лет - 24,7%; в Москве -4,9%, 10,9%, 13,8%, 14,0% и 39%, соответственно [Б.М. Липовецкий и соавт., 1989].

Оценка частоты отдельных форм ИБС показала, что в возрастной группе 25-34 лет не было выявлено ни одного случая ОИМ. В мужской популяции 35-64 лет частота ОИМ нарастала с возрастом и составила в 35-44 года - 0,2%, 45-54 года - 0,4%, 55-64 года - 0,6%. Частота СН тоже увеличивалась с возрастом и составила в 25-34 года -1,8%, 35-44 года - 4,9%, в 45-54 года -17,9% (увеличилась в 3,5 раза), в 55-64 - 27,2% , что в 5,5 раз выше по сравнению с уровнем 35-44 лет. Частота БИБС повышалась с возрастом и составила в группе 25-34 лет - 0,6%, 35-44 лет - 1,1%, 45-54 лет - 2,0%, 55-64 лет - 5,4% (возросла в 4,9 раза по сравнению с уровнем 35-44 лет) В женской популяции динамика изменений распространенности клинических форм ИБС с возрастом была примерно такой же, как у мужчин. Так, частота ОИМ в возрасте 35-44 лет составила 0,1%, 45-54 лет - 0,3%, 55-64 лет - 0,4%; частота СН в возрасте 25-34 лет - 0,8%, 35-44 лет - 6,5% (возросла в 8 раз), 45-54 лет - 13,5%, 55-64 лет -20,9%, что было в 3,2 раза выше по сравнению с уровнем 35-44 лет. Частота БИБС составила, соответственно, 0,4%, 0,9%, 1,2% и 6,0%, что в 6,7 раза больше чем в возрасте 35-44 лет.

Таким образом, наибольшееувеличение частоты ИБСу мужчин отмечается в возрасте старше 45 лет, у женщин - в возрасте старше 55 лет, при этом ихраспространен-ность приближается к показателям Санкт-Петербурга и Москвы. У мужчин и женщин 25-64лет частота всехклинических формИБСнарастает с возрастом, приэтом наиболее быстроувеличиваетсяраспространенность стенокардиинапряжения.

Распространенность основных факторов риска среди Неорганизованного населения обследованных регионов и у больных ИБС Анализ основных ФР показал, что в мужской популяции 15-24 лет наибольшую распространенность имеют курение (в т.ч. бездымного табака), гиподинамия, употребление алкоголя и высокий уровень ПЭН (12,9% обследованных); в возрасте 25-34 лет - курение, гиподинамия, употребление алкоголя, высокий уровень ПЭН и ожирение (25,3% обследованных); в 35-44 лет - курение, ожирение, гиподинамия и АГ (39,9% обследованных); в возрасте 45-64 лет - у 44,3% обследованных имели место АГ, ожирение, ГХС, ГТГ, гиподинамия и высокий уровень ПЭН.

В женской популяции 15-24 лет - имели место гиподинамия, ожирение и высокий уровень ПЭН (42,3% обследованных); в возрасте 25-34 - гиподинамия, ожирение, высокий уровень ПЭН (46,3% случаев); в 35-44 лет - АГ, ожирение и гиподинамия и высокий уровень

ПЭН (33,6% обследованных); в 45-64 лет - АГ, ожирение, ГХС, ГТГ, гиподинамия, высокий уровень ПЭН (42,3% обследованных).

В целом, среди неорганизованного населения обследованныхрегионов в возрасте от 15до 64лет имеет место высокая частота сочетаний нескольких ФР: один риск-фактор выявлен у 10% обследованныхлиц, комбинация двух - у 39,8%, трех - у 33,6%, четырех -у 10% Лишь 6,6% населения перечисленных ФРне имели.

Анализ ФР у 1209 (из 16500) больных с выявленной ИБС показал, что у них (в порядке убывания) частота высокого уровня ПЭН составляет 71,9%, АГ - 63,2%, курения - 56,2%, гиподинамии - 52,9%, ожирения - 42,6%, употребления алкоголя - 37,9%. Сравнительный анализ этих данных с распространенностью ФР у 15291 обследованного без ИБС, позволил установить, что при отсутствии ИБС частота ПЭН составляет 46,6% (р<0,001), АГ - 12,1% (р<0,001), курения - 26,4% (р<0,01), гиподинамии - 45,9% (р<0,001), ожирения - 30,6% (р<0,01), употребления алкоголя - 21,7% (р<0,01).

Выводы

1. Распространенность артериальной гипертензии в обследованной популяции Республики Таджикистан нарастает с возрастом, ее частота у мужчин 35-44 лет составляет 16%, 45-54 лет - 27,9%, 55-64 лет - 43,9%; у женщин - 18,9%, 28,9% и 47,6%, соответственно, что практически совпадает с аналогичными показателями Санкт-Петербурга и Москвы.

2. Основное увеличение уровней общего холестерина и триглицеридов в плазме крови наблюдается до 45 лет, при этом как у мужчин, так и у женщин их концентрации достигают более высоких значений, чем у жителей Санкт-Петербурга и Москвы. У мужчин 55-64 лет уровни общего холестерина и триглицеридов плазмы превышают аналогичные показатели 60-69 - летних мужчин Санкт-Петербурга и Москвы.

3. Частота гиперхолестеринемии нарастает с возрастом и составляет в мужской популяции 15-24 лет - 3,4%, 25-34 лет - 5,3%, 35-44 - 9,3%, 45-54 - 13,8%, 55-64 лет - 18%; в женской популяции - 4,3%, 6,6%, 11,0%, 17,3% и 20%, соответственно. Наибольшая частота ги-пертриглицеридемии имеется у женщин 45-54 и 55-64 лет- 10,8% и 13,3%, соответственно.

4. Распространенность ожирения нарастает с возрастом и составляет у женщин 15-24 лет - 19,7%, 25-34 лет - 31,7%, 35-44 лет - 36,1%, 45-54 лет - 50,2%, 55-64 лет - 51,3%; у мужчин - 17,8%, 23,5%, 33,5%, 38,8% и 40,5%, соответственно.

5. В мужской популяции широко распространена привычка курения, ее частота в возрасте 15-44 лет достигает 59,9%, в 45-64 снижается до 46,5% и 43,5%; среди женщин 15-64-летнего возраста - не более 2,5 - 5,9%.

6. Среди населения обследованных регионов широко распространена гиподинамия, частота которой у мужчин в возрасте 15-24 лет составляет - 28,4%, 25-34 лет - 42,2%, 35-44 лет - 48,9%, 45-54 лет - 54,3%, 55-64 лет - 81,2%. У женщин наибольшая частота гиподинамии отмечена в возрасте 15-24 лет, 45-54 и 55-64 лет - 52,1%, 62,1% и 64,9%, соответственно.

7. У лиц молодого возраста обследованного региона имеет место повышенный уровень психоэмоционального напряжения, который еще более нарастает в старших возрастных группах и приближается к показателям крупных городов Россия

8. В обследованном регионе потребление алкоголя наиболее распространено в мужской популяции: в возрасте 15-24 лет - 46,8%, 25-34 лет - 34,9%, 35-44 лет - 43,9%, 45-54 лет - 39,3%, 55-64 лет - 22,2%. Среди женщин 15-64 - летнего возраста - не более 6,9 - 8,0%.

9. Наибольшее увеличение распространенности ишемической болезни сердца (острого инфаркта миокарда, стенокардии напряжения, безболевой ишемии миокарда) отмечается у мужчин в возрасте старше 45 лет, у женщин - после 55 лет, при этом ее частота у мужчин 4554 лет составляет 20,3%, 55-64 лет - 33,2%; у женщин -15% и 27,5%, соответственно.

10. Среди неорганизованного населения Республики Таджикистан в возрасте от 15 до 64 лет имеет место высокая частота сочетаний нескольких факторов риска (артериальной ги-пертензии, гиперхолестеринемии, гипертриглицеридемии, ожирения, курения, гиподинамии, повышенного психоэмоционального напряжения, употребления алкоголя): один риск-фактор выявлен у 10% обследованных лиц, комбинация двух - у 39,8%, трех - у 33,6%, четырех - у 10%. Лишь 6,6% населения перечисленных факторов риска не имеют.

11. У больных с ишемической болезнью сердца ведущими риск-факторами являются (в порядке убывания) повышенное психоэмоциональное напряжение (71,9%), артериальная гипертензия (63,2%), курение (56,2%), гиподинамия (52,9%), ожирение (42,6%) и употребление алкоголя (37,9%). При отсутствии ишемической болезни сердца частота данных риск-факторов составляет 46,6% (р<0,001); 12,1% (р<0,001); 26,4% (р<0,01); 45,9% (р<0,001); 30,6% (р<0,01); 21,7% (р<0,01), соответственно.

Практические рекомендации

1. В целях раннего выявления лиц, предрасположенных к сердечно-сосудистым заболеваниям следует использовать доступные практическому врачу методики, рекомендованные ВОЗ в программе СШЭ1.

2. Высокая частота обнаруженной сердечно-сосуцисгой и обменной патологии в обследованных регионах Республики Таджикистан делает необходимым рекомендовать массовые скрининговые обследования всей популяции указанного района, начиная с 15-летнего возраста.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Хайридинов М.Т. К методологии изучения распространенности факторов риска ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии // В материалах II конгресса ассоциации кардиологов СНГ. - Бишкек, 1999. - С. 37.

2. Хайридинов М.Т. К методологии изучения распространенности факторов риска ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии // Материалы науч.-практ. конф. «Теоретические и практические исследования в медицине». - Душанбе, 1999. - С. 156-158.

3. Рахимов З.Я. Распространенность артериальной гипертензии и других факторов риска ишемической болезни сердца в Таджикистане / З.Я. Рахимов, М.Т. Хайридинов // Материалы науч.-практ. конф. «Лечение и профилактика артериальной гипертонии». - М., 2000. -С. 174-175.

4. Курбонов Н.К. Анализ результатов скрининга населения Курган-тюбинского региона Хатлонской области на факторы риска ишемической болезни сердца / Н.К. Курбонов, М.Т. Хайридинов, З.Я. Рахимов // Материалы науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы реформы здравоохранения Таджикистана». - Душанбе, 2000. - С. 129-130.

5. Рахмонов С.Б. Распространенность стенокардии напряжения и ее отдельных факторов риска в Таджикистане / С.Б. Рахмонов, М.Т. Хайридинов, Дж. Нозиров, З.Я. Захимов // Материалы IV Российского научного форума «Традиции Российской кардиологии и новые технологии в кардиологии XXI века» и 3-й Всероссийской науч.-практ. конф. «Артериальная гипертония в ряду других сердечно-сосудистых факторов риска». - М., 2002. - С. 197-198.

6. Деккер А. Эпидемиологическая ситуация по артериальной гипертензии в Таджикистане и других странах / А. Деккер, Дж. Нозиров, З.Я. Захимов, СБ. Рахмонов, М.Т. Хайридинов // Материалы VIII науч.-практ. конф. Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров «Совершенствование диагностики и лечения часто встречающихся заболеваний в Таджикистане». -Душанбе, 2002. - С. 51-52.

7. Нозиров Дж. Распространенность нарушений липидного обмена в популяции Ко-фарнихона / Дж. Нозиров, З.Я. Захимов, М.Т. Хайридинов, Х.С Косымов // Материалы 5-го Российского научного форума «Кардиология 2003». - М., 2003. - С. 125-126.

8. Хайридинов М.Т. Удельный вес модифицируемых факторов риска ишемической болезни сердца в различных возрастных группах взрослого населения Республики Таджикистан / М.Т. Хайридинов, З.Я. Рахимов, Н.К. Курбонов // Материалы IX науч.-практ. конф. Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров «Перспективы развития института семейной медицины в Республике Таджикистан». - Душанбе, 2003. - С. 102-104.

9. Хайридинов М.Т. Психосоциальные факторы риска, распространенность ишемиче-ской болезни сердца и артериальной гипертензии в постконфликтных регионах Республики Таджикистан / М.Т. Хайридинов, М.Т. Бахроми, Х.С. Косымов // Материалы конгресса ассоциации кардиологов стран СНГ «Фундаментальные исследования и прогресс в кардиологии». - СПб., 2003. - С. 298.

10. Хайридинов М.Т. Распространенность ишемической болезни сердца среди неорганизованного населения различных регионов Республики Таджикистан / М.Т. Хайридинов, З.Я. Рахимов // Материалы X науч.-практ. конф. Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров «Здоровье для всех - человек прежде всего». - Душанбе, 2004. - С. 86-89.

Рационализаторские предложения

1..Рационализаторское предложение № 68 (14.09.04 г.), принятое ОИР ТИППМК -«Стандартизированный способ выявления стенокардии напряжения» от 01.11.04 г. (соавтор З.Я. Рахимов).

2.Рационализаторское предложение № 70 (14.09.04 г.), принятое ОИР ТИППМК -«Способы профилактики ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии» от 01.11.04 г. (соавтор З.Я. Рахимов).

Тип."Издательский дом СП6 МАП0". Зак. 221. Тираж 100 экз. Подписано в печать 11.01.05 г.

/i - Г I1. Ü

( ■ í «

V * 1 ч ~ -

16 чШ.>*' il 94

Актуальность проблемы. Заболевания сердечно-сосудистой системы являются одной из основных причин смертности населения в большинстве государств, в том числе в Республике Таджикистан. При этом распространенность ишемической болезни сердца (ИБС) и артериальной гипертензии (АГ) в разных странах значительно варьирует. Так, в США, в странах Западной Европы, в Австралии и Японии за последние 20 лет наметилась тенденция к снижению частоты инфарктов миокарда и инсультов. В странах Восточной Европы, в Российской Федерации и республиках СНГ смертность от ИБС сохраняется на высоком уровне [134, 273, 291].

Результаты многочисленных популяционных исследований, проведенных в различных регионах мира за последние 20 лет, позволили сформулировать представление о факторах риска (ФР), как о наиболее очевидных причинах развития ИБС. При наличии одного из ведущих ФР — артериальной гипертензии, гиперлипидемии, курения, сахарного диабета - заболеваемость невелика, но при их сочетаниях риск развития ИБС возрастает в 6-16 раз. Ожирение, сидячий образ жизни и эмоциональные стрессы относят к потенциально модифицируемым, а возраст и пол - к немодифицируемым ФР. Накопленный клинический опыт показывает, что путем воздействия на ФР можно уменьшить смертность от ИБС более чем на 50% [13, 178, 274, 285]. Наиболее распространенным ФР является артериальная гипертензия, частота которой в А возрасте после 40 лет достигает 53%. Гиперхолестеринемия (ГХС) имеет место у 21- 27% населения, курение - у 60 - 90%, гиподинамия - у 22%, избыточная масса тела (ИМТ) - у 40 -60%, что ведет к снижению трудоспособности, ухудшению социальной адаптации, возникновению сопряженных психологических проблем [85, 111, 191].

В 1922 году Г.Ф. Ланг писал о частом сочетании, гипертонической болезни, сахарного диабета, ИБС, ожирения, нарушений липидного и пуриново-го обменов [104]. По данным Я.В. Благосклонной и соавт. (1998), у больных с андроидным типом ожирения АГ имела место у 73,3%, ИБС - у 57,3%, гипер-холестеринемия - у 60%. У пациентов с ИБС ожирение встречалось в 62% случаев, АГ - в 58%, ГХС - в 54% и сахарный диабет 2 типа - в 32% случаев [25]. Частота метаболического синдрома увеличивается с возрастом и составляет в 20-29 лет 6,7%, в 40-59 лет - 25%, в 60-69 лет - 43,5% и после 70 лет -42%. У 40-50-летних больных с АГ, при наличии инсулинорезистентности, метаболический синдром проявляется сложным симптомокомплексом, где число нарушений, не считая ожирения, достигает 6-8 и более. При этом влияние ассоциативных ФР - дислипидемии, сахарного диабета, ожирения, АГ — усиливается, и риск развития ИБС возрастает [21, 66, 227, 283]. Результаты 27 - летнего проспективного исследования, позволили установить прямую корреляционную связь между массой тела и уровнем смертности [257].

Правительством Республики Таджикистан совместно с экспертами ВОЗ разработан ряд программных документов, направленных на улучшение здоровья населения [305, 307]. Этим же целям подчинена и работа по программе СШЕ>1, уже проведенная в ряде стран и способствующая выявлению лиц, имеющих высокий риск развития хронических неинфекционных заболеваний (ХНЗ) [57, 156]. Наряду с этим, до настоящего времени в Республике Таджикистан отсутствуют данные о частоте артериальной гипертензии, ожирения, курения, дислипидемии, гиподинамии, потребления алкоголя, клинических форм ИБС и об уровнях психоэмоционального напряжения у неорганизованного населения.

Цель исследования: изучить распространенность основных факторов риска ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии в различных регионах Республики Таджикистан для совершенствования диспансеризации больных.

Задачи исследования

1. Изучить распространенность артериальной гипертензии, гиперлипи-демии, ожирения, курения, гиподинамии, психоэмоционального напряжения и потребления алкоголя у лиц трудоспособного возраста Республики Таджикистан.

2. Определить частоту ишемической болезни сердца в мужской и женской популяциях в обследуемых регионах Республики Таджикистан.

3. Провести сравнительный анализ распространенности основных факторов риска в обследованной популяции и у больных ИБС.

4. Обосновать необходимость диспансеризации и действенных мероJ приятий по предупреждению сердечно-сосудистой и обменной патологии у жителей высокогорных регионов Республики Таджикистан.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Распространенность артериальной гипертензии в обследованной популяции Республики Таджикистан нарастает с возрастом, ее частота у мужчин 15-24 лет составляет 4,7%, 25-34 лет - 5,9%, 35-44 лет - 16,0%, 45-54 лет -27,9%, 55-64 лет - 43,9%; у женщин - 4,4%, 7,0%, 18,9%, 28,9% и 47,6%, соответственно.

2. Среди обследованного населения Республики Таджикистан в возрасте от 15 до 64 лет имеет место высокая частота сочетаний нескольких факторов риска (артериальной гипертензии, гиперхолестеринемии, гипертриглице-ридемии, ожирения, курения, гиподинамии, повышенного психоэмоционального напряжения, употребления алкоголя): один риск-фактор был выявлен у 10% обследованных лиц, комбинация двух - у 39,8%, трех - у 33,6%, четырех - у 10%. Лишь 6,6% населения перечисленных факторов риска не имели.

3. Наибольшее увеличение распространенности ишемической болезни сердца (острого инфаркта миокарда, стенокардии напряжения, безболевой ишемии миокарда) отмечается у мужчин в возрасте старше 45 лет, у женщин -в возрасте старше 55 лет, при этом частота ИБС у мужчин 45-54 лет составляет 20,3%, 55-64 лет - 33,2%; у женщин - 15% и 27,5%, соответственно.

Научная новизна. Впервые в популяции неорганизованного населения Республики Таджикистан изучена распространенность АГ, и установлено, что риска в различных возрастных группах. Выяснено, что в обследованных регионах у мужчин и женщин в возрасте от 15-64 лет широко распространены гиподинамия и ожирение, у лиц старше 45 лет - гиперлипидемия, у мужчин молодого возраста — курение и употребление алкоголя. Установлено, что наибольшее увеличение частоты ИБС у мужчин происходит в возрасте старше 45 лет, у женщин - после 55 лет, при этом распространенность ИБС приближается к показателям Санкт-Петербурга и Москвы. Впервые показано, что у больных с ИБС неорганизованного населения Республики Таджикистан ведущими риск-факторами являются (в порядке убывания) высокое психоэмоциональное напряжение, АГ, курение, гиподинамия, ожирение и употребление алкоголя. Впервые установлено, что молодое трудоспособное населения обследованных регионов Республики Таджикистан имеет повышенный уровень психоэмоционального напряжения, который еще более нарастает с возрастом, и приближается к показателям крупных городов России.

Практическая значимость. Результаты работы обосновывают необходимость диспансеризации и проведения мероприятий по предупреждению сердечно-сосудистых и обменных заболеваний у жителей высокогорных регионов Республики Таджикистан. В работу учреждений практического здравоохранения внедрена унифицированная методика обследования населения, рекомендованная ВОЗ в программе СДОЕН. Ее использование может оказать помощь в диагностике ИБС, при определении степени физической активности, уровня потребления алкоголя и психоэмоционального напряжения.

Реализация результатов исследования и апробация работы. Результаты проведенного исследования внедрены в лечебно-диагностическую' и профилактическую'работу республиканского и областного кардиологических центров Таджикистана. Основные положения диссертации внедрены в учебный процесс на кафедрах семейной медицины и кардиологии с курсом клинической фармакологии Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров (ТИППМК) Минздрава Республики Таджикистан.

Результаты работы доложены на заседании ассоциации кардиологов Республики Таджикистан (Душанбе, 1999), на научно-практической конференции «Теоретические и практические исследования в медицине» (Душанбе, 1999), Всесоюзной научной конференции «Кардиология-2000» (Москва), Республиканской конференции молодых учёных (Душанбе, 2000); III конгрессе ассоциации кардиологов тюрко-язычных стран (2001); IV конгрессе ассоциации кардиологов Центральной Азии (2001), II и IV конгрессах ассоциации кардиологов СНГ (Бишкек, 1999; Санкт-Петербург, 2003). По теме диссертации опубликовано 10 работ и оформлено 2 рационализаторских предложения.

ВЫВОДЫ

1. Распространенность артериальной гипертензии в обследованной популяции Республики Таджикистан нарастает с возрастом, ее частота у мужчин 35-44 лет составляет 16%, 45-54 лет - 27,9%, 55-64 лет - 43,9%; у женщин - 18,9%, 28,9% и 47,6%, соответственно, что практически совпадает с аналогичными показателями Санкт-Петербурга и Москвы.

2. Частота гиперхолестеринемии увеличивается с возрастом и составляет в мужской популяции 35-44 лет - 9,3%, 45-54 лет - 13,8%, 55-64 лет — 18%; в женской популяции - 11,0%, 17,3% и 20%, соответственно. Наибольшая частота гипертриглицеридемии имеется у женщин 45-54 и 55-64 лет - 10,8% и 13,3%, соответственно.

3. Распространенность ожирения нарастает с возрастом и составляет у мужчин в возрасте 35-44 лет 33,5%, 45-54 лет - 38,8%, 55-64 лет - 40,5%. Каждая третья женщина в возрасте 25-44 лет и каждая вторая в возрасте 45-64 лет страдает ожирением.

4. Наибольшее увеличение распространенности ишемической болезни сердца (острого инфаркта миокарда, стенокардии напряжения, безболевой ишемии миокарда) отмечается у мужчин в возрасте старше 45 лет, у женщин — после 55 лет, при этом ее частота у мужчин 45-54 лет составляет 20,3%, 55-64 лет - 33,2%; у женщин - 15% и 27,5%, соответственно.

5. Среди неорганизованного населения Республики Таджикистан в возрасте от 15 до 64 лет имеет место высокая частота сочетаний нескольких факторов риска (артериальной гипертензии, гиперхолестеринемии, гипертриглицеридемии, ожирения, курения, гиподинамии, повышенного психоэмоционального напряжения, употребления алкоголя): один риск-фактор выявлен у 10%) обследованных лиц, комбинация двух - у 39,8%, трех -у 33,6%, четырех - у 10%. Лишь 6,6% населения перечисленных факторов риска не имеют.

6. У больных с ишемической болезнью сердца ведущими риск-факторами являются повышенное психоэмоциональное напряжение (71,9%), артериальная гипертензия (63,2%), курение (56,2%), гиподинамия (52,9%), ожирение (42,6%) и употребление алкоголя (37,9%).

7. Лица, имеющие основные факторы риска ишемической болезни сердца - артериальную гипертензию, гиперхолестеринемию, гипертриглицеридемию, ожирение — подлежат диспансерному учету и наблюдению с целью коррекции последних.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В целях раннего выявления лиц, предрасположенных к сердечнососудистым заболеваниям следует использовать доступные практическому врачу методики, рекомендованные ВОЗ в программе С1№Я.

2. Высокая частота обнаруженной сердечно-сосудистой и обменной патологии в обследованных регионах Республики Таджикистан делает необходимым рекомендовать массовые скрининговые обследования всей популяции указанного района, начиная с 15-летнего возраста.