Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Распространенность компонентов метаболического синдрома и фактическое питание у пришлого населения Крайнего Севера

На правах рукописи

ЛОБАНОВА ЛИЛИЯ ПЕТРОВНА

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ КОМПОНЕНТОВ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА И ФАКТИЧЕСКОЕ ПИТАНИЕ У ПРИШЛОГО НАСЕЛЕНИЯ

КРАЙНЕГО СЕВЕРА

14.00.07- гигиена

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

□□3164898

Надым - 2008

003164898

Работа выполнена в Государственном учреждении Научно-исследовательский институт медицинских проблем Крайнего Севера Российской академии медицинских наук

Научный руководитель:

доктор биологических наук

Агбалян Елена Васильевна

Официальные оппоненты:

член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор

Капцов Валерий Александрович

доктор медицинских наук, профессор

Мартинчнк Арсений Николаевич

Ведущая организация:

ГУ Научно-исследовательский институт экологии человека и гигиены окружающей среды им АНСысинаРАМН

Защита состоится "24" марта 2008 г в 1400 часов на заседании Диссертационного совета Д 001 002 01 при ГУ НИИ питания РАМН по адресу 109240, г Москва, Устьинский проезд, д 2/14

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ НИИ питания РАМН

Автореферат разослан <&» февраля 2008 г

Ученый секретарь Диссертационного совета,

доктор биологических наук, профессор В М Коденцова

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Метаболический синдром (МС) - комплекс взаимосвязанных нарушений углеводного и жирового обмена, а так же механизмов регуляции артериального давления и функции эндотелия, в основе развития которого лежит снижение чувствительности тканей к инсулину

Распространенность МС соответственно критериям Американской национальной программы по снижению уровня холестерина (NCEP ATP III) составляет 20,0% в Азербайджане (Бахшалиев А Б и др , 2006), 20,4% в Чувашской республике (Токарева 3 Н и др , 2006), 26,0% в Сибири (Симонова Г И и др , 2006), 24,0% - 27,0% в США (Мамедов М Н и др , 2004, Ford ES et al, 2004), при этом распространенность компонентов метаболического синдрома отдельно и в сочетании значительно больше и достигает 75,0% - 82,0% (Никитин ЮП, 2001, Симонова И Н, 2005)

Компоненты МС, такие как дислипопротеидемия (ДЛП), абдоминальное ожирение (АО) и артериальная гипертензия (АГ) увеличивают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), как самостоятельно, так и вследствие развития сахарного диабета 2 типа (СД 2 типа)

Распространенность СД 2 типа характеризуется быстрым ростом во всем мире (Cockram С S et al, 2004) При этом СД 2 типа развивается в 4 раза чаще у лиц с МС (по критериям NCEP ATP III), чем у лиц без него (Meigs J В , 2002) С увеличением количества компонентов МС от одного до трех риск СД 2 типа повышается с 3,70 (Ко Кату ТС et al, 2000) до 6,91 (Wilson Р WF et al, 2005). Причем нарушенная гликемия натощак и/или нарушенная толерантность к глюкозе предшествуют появлению СД 2 типа

Возникновение СД 2 типа, в свою очередь, увеличивает риск ССЗ в 2-3 раза и риводит к смерти от осложнений атеросклероза в 80% случаев

Среди причин смертности ССЗ находятся на первом месте в Ямало-Ненецком автономном округе, как и в России в целом Если учесть, что основное место в оказателях смертности от ССЗ занимают больные «МС», часто осложняющимся азвитием СД 2 типа, то статистические показатели будут выглядеть несколько наче, и первое место займет патология углеводного обмена, как первичная причина сех последующих нарушений, приводящих к смерти (Корпачев В В , 2004)

Движение к смерти в каждом конкретном случае происходит с помощью азличной последовательности развития ДЛП, АО и АГ, так как единая схема появления метаболического синдрома в разных популяциях отсутствует (Мамедов А. Н, Оганов Р Г, 2004) Отсутствие единой схемы проявления МС обусловлено не олько генетическими и социально - экономическими факторами, но и различным арактером питания

В настоящее время связь МС и питания является общепризнанной (Медведева IB и др, 2004), так как многочисленными научными работами доказано влияние лиментарных факторов на формирование компонентов метаболического синдрома Оганов РГ и др, 1990, Погожева АВ и др, 1996, Шалаев С В и др, 1997, Иарафетдинов XX и др, 2002, Медведева ИВ и др, 2004, Holman RT, 1964, \bbasi F et al, 2000, Wirfalt E et al, 2001, van Dam RM et al, 2002, Thanopoulou ^ С et al, 2003, Alonso A et al, 2005, Freire R D et al, 2005) Использование знаний

0 влиянии питания на формирование компонентов МС позволило диетотерапии стать одним из основных методов немедикаментозной коррекции метаболического синдрома (Мельниченко Г А, 2001, Маколкин В И и др, 2002, Батурин А К и др, 2004) При этом эффективность алиментарной коррекции повышается при использовании данных о фактическом питании, которое имеет как региональные особенности, так и популяционные, обусловленные характером питания разных народов, проживающих в пределах одного региона

Региональные особенности фактического питания населения Российской Федерации остаются малоизученными, несмотря на то, что, кроме повышения эффективности алиментарной коррекции, сбор и анализ объективной информации о состоянии питания населения является одной из важнейших задач при реализации политики государства и общества в области здорового питания (Тутельян В А и др, 2004)

На территории Ямало-Ненецкого автономного округа изучены особенности структуры питания пришлого и коренного населения Крайнего Севера, а так же динамика показателей питания пришлого населения Крайнего Севера (Агбалян Е В и др, 1996, 2005, Ионова ИЕ, 1999, 2004) Однако исследований, посвященных оценке фактического питания пришлого населения и групп риска одновременно с изучением распространенности компонентов МС отдельно и в сочетании у пришлого населения Крайнего Севера, не проводилось

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ Цель исследования изучить распространенность компонентов метаболического синдрома отдельно и в сочетании и фактическое питание у пришлого населения Крайнего Севера для разработки методических подходов к алиментарной профилактике и коррекции компонентов метаболического синдрома В соответствии с поставленной целью были определены следующие задачи

1 Изучить распространенность компонентов метаболического синдрома в зависимости от пола и возраста у пришлого населения Крайнего Севера в возрасте 20-59 лет,

2 Определить степень риска нарушенной гликемии натощак и сахарного диабета

2 типа у пришлого населения Крайнего Севера 20-59 лет,

3 Оценить фактическое питание в зависимости от пола и возраста у пришлого населения Крайнего Севера в возрасте 20-59 лет

4 Установить особенности фактического питания у лиц с высоким риском нарушенной гликемии натощак и сахарного диабета 2 типа,

5 Разработать методы алиментарной профилактики и коррекции компонентов метаболического синдрома с учетом фактического питания

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

1 Впервые изучена распространенность компонентов МС отдельно и в сочетании у пришлого населения Крайнего Севера 20-59 лет,

2 Впервые среди пришлого населения Крайнего Севера 20-59 лет с компонентами МС отдельно и различными их сочетаниями выделены группы риска НГН и СД 2 типа,

3 Впервые получены данные об особенностях фактического питания лиц с высоким риском НГН и СД 2 типа (пришлое население Крайнего Севера 20-59 лет с

ДЛП в сочетании с АО и АГ),

4 Впервые разработаны методы алиментарной профилактики и коррекции компонентов метаболического синдрома у пришлого населения Крайнего Севера 2059 лет

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

1 В сфере научных исследований полученные данные используются при проведении эпидемиологического мониторинга фактического питания и распространенности компонентов метаболического синдрома отдельно и в сочетании среди пришлого населения Крайнего Севера 20-59 лет,

2 Расчет относительного риска НГН и СД 2 типа у лиц с компонентами МС отдельно и в сочетании позволил выделить среди пришлого населения Крайнего Севера в возрасте 20-59 лет группы риска, приоритетные для разработки и проведения дифференцированной медикаментозной и алиментарной коррекции компонентов МС,

3 Данные о фактическом питании пришлого населения Крайнего Севера положены в основу методических рекомендаций для практического здравоохранения «Питание пришлого населения Крайнего Севера», рекомендованных к печати на заседании Ученого совета ГУ НИИ медицинских проблем Крайнего Севера РАМН (протокол № 11 (п5) от 16 ноября 2006 г), утвержденных территориальным отделом ТУ Роспотребнадзора по ЯНАО,

4 На основе данных о фактическом питании лиц группы риска НГН и СД 2 типа разработаны методические рекомендации для практического здравоохранения «Питание лиц группы риска НГН и СД 2 типа у пришлого населения Крайнего Севера» (Лобанова Л П, Агбалян Е В, Буганов А А), рекомендованные к печати на заседании Ученого совета ГУ НИИ медицинских проблем Крайнего Севера РАМН (протокол №3 (п 2) от 22 февраля 2007 г )

ВНЕДРЕНИЕ

Результаты исследования внедрены в работу терапевтической службы г Надыма и пос Самбург Пуровского района ЯНАО

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Материалы диссертационной работы доложены на Третьей Российской научно-практической конференции «Вопросы профилактической медицины в регионах Крайнего Севера» (9-10 сентября 2004г, г Надым), III Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики и лечения метаболического синдрома» (21-22 ноября 2006г, г Москва), I Всероссийском съезде диетологов и нутрициологов (5-6 декабря 2006г, г Москва)

ПУБЛИКАЦИИ

Число публикаций по теме работы - 7, в том числе методические рекомендации - 1, тезисы - 4, статьи в научных журналах, определенных ВАК Министерства образования и науки РФ - 2

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ Диссертация состоит из шести глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения Она изложена на 143 страницах, включает 27 таблиц, 26 рисунков и список литературы из 90 отечественных и 122 зарубежных наименований

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В работе представлены результаты одномоментных эпидемиологических исследований, выполненных в государственном учреждении научно-исследовательском институте медицинских проблем Крайнего Севера РАМН (г Надым) в рамках НИР «Изучение характера питания коренного (малочисленного) и пришлого населения Ямало-Ненецкого автономного округа и разработка на этой основе методического подхода к его коррекции» (Государственный регистрационный номер - 01 20 03 00182) Одномоментные эпидемиологические исследования были проведены в 3 населенных пунктах ЯНАО г Муравленко, г Лабытнанги, п Тарко-Сале с 2004 по 2005 гг

Исследование проводилось в 2 этапа среди неорганизованного пришлого населения Ямало-Ненецкого автономного округа в возрасте 20-59 лет Формирование репрезентативной выборки осуществлялось на основе избирательных списков по таблице случайных чисел В выборку вошло 1900 человек Обследован 1471 человек, что составило 77,42% Статистическая характеристика обследованных лиц представлена в табл 1

Таблица 1

Характеристика обследованных лиц по возрастным группам и полу

Возрастные группы м ж I

абс ч % абс ч % абс ч %

20-29 лет 60 17,09 136 12,14 196 13,32

30-39 лег 60 17,09 230 20,54 290 19,72

40-49 лет 121 34,47 420 37,50 541 36,78

50-59 лет 110 31,35 334 29,82 444 30,18

Итого 351 23,86 1120 76,14 1471 100,00

На первом этапе было проведено изучение антропометрических показателей (рост, вес, окружность талии) с расчетом индекса массы тела (ИМТ), определение в сыворотке крови содержания общего холестерина (ОХС) (Richmond W, 1973, Roeschlau Р et al, 1974), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) (Gordon Т, 1977, Fndewald W, 1972), триглицеридов (ТГ) (Schettler G, 1975, Jacobs N J, 1960, Koditschek L К, 1969), глюкозы (Barham D , 1972, Teuscher A, 1971); измерение артериального давления (АД), опрос о наличии артериальной гипертензии (АГ) и/или сахарного диабета 2 типа (СД 2 типа) на момент исследования, а так же изучение фактического питания у каждого второго обследуемого

В качестве компонентов метаболического синдрома учитывали АГ, АО, ДЛП, НГН и СД 2 типа В группу «артериальная гипертензия» включали лиц с АД > 140/90 мм рт ст и/или получавших гипотензивное лечение в течение 2-х предшествующих недель (ВНОК, 2004)

АО диагностировалось у лиц с окружностью талии (ОТ) более 102 см у мужчин и более 88 см у женщин (NCEP ATP III, 2001 г), за исключением лиц с ИМТ > 30, у которых диагностировали АО независимо от окружности талии (ПероваHB идр,2001)

Критериями для ДЛП являлись ОХС > 5 ммоль/л (Рекомендации комитета

экспертов ВНОК, 2004 г), ТГ > 1,7 ммоль/л, (NCEP ATP III, 2001 г), ХС ЛПВП < 1,04 ммоль/л у мужчин и < 1,29 ммоль/л у женщин (NCEP ATP III, 2001 г )

Диагноз СД 2 типа выставлялся при уровне глюкозы венозной плазмы натощак > 7,0 ммоль/л и/или наличии СД 2 типа в анамнезе (Report of the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus, 2002), а НГН - при уровне глюкозы больше 6,1 ммоль/л и меньше 7 ммоль/л (Report of the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus, 2002) и отсутствии СД 2 типа в анамнезе

На основании полученных данных рассчитывали показатели аспространенности компонентов MC

Характер питания изучен методом 24 - часового диетологического опроса у аждого второго, всего у 670 человек Расчет состава суточных рационов существляли с применением компьютерной программы «Данкост-2», азработанной в Институте питания РАМН База данных программы «Данкост-2» снована на «Таблицах химического состава блюд и кулинарных изделий», с учетом отерь при тепловой обработке (под редакцией Скурихина И М, 1994)

С целью исключения субъективной оценки обследуемыми количества отребленной пшци применяли атлас иллюстраций блюд и продуктов, юбраженных в натуральную величину (Мартинчик А Н и др, 1995)

Оценку полученных данных о характере питания проводили в соответствии с ормами физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для азличных групп населения (1991), рекомендациями ВОЗ (2002) и DGAC (2005)

На втором этапе исследования были сформированы две группы контроля ервая группа для расчета относительного риска НГН, в нее вошло 209 человек без ЛП, АГ, АО, СД 2 типа, вторая группа для расчета относительного риска СД 2 та, в которую было включено 214 человек без ДЛП, АГ и АО

Статистический анализ проведен с использованием показателя аспространенности (%), средней арифметической величины и стандартного тклонения Стандартизация показателей распространенности проводилась прямым етодом (Каспарова ТЮ, 1994, Марченко БИ, 1997) Для стандартизации оказателей распространенности компонентов MC отдельно и в сочетании спользовалось распределение по полу и возрасту населения Ямало-Ненецкого зтономного округа 20-59 лет (Демографический ежегодник, 2005)

Относительный риск распространенности (PR - prevalence risk ratio) ассчитывали по формуле PR = показатель распространенности в исследуемой эуппе/показатель распространенности в контрольной группе (Флетчер Р и др, 998, Подольная МА и др, 2000, Berteil HR, 1975, Norell SE, 1995) Для пределения достоверности различий интенсивных показателей использован -штерий хи-квадрат (Сидоренко Е В, 2004) Межгрупповые отличия средних еличин оценивали при наличии 2 групп по t критерию Стьюдента При сравнении олее двух групп проводился дисперсионный анализ с последующим расчетом t "эитерия Стьюдента с поправкой Бонферрони Различия считали достоверными при < 0,05 или р < 0,01 (Марченко Б И , 1997)

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 1. Распространенность компонентов метаболического синдрома среди пришлого населения Крайнего Севера 20-59 лет в зависимости от пола и возраста

Эпидемиологические данные, полученные в ходе исследования, свидетельствуют о высокой распространенности НГН и СД 2 типа среди пришлого населения Крайнего Севера 20-59 лет. НГН встречалась среди пришлого населения Крайнего Севера в 8,68%: среди женщин - в 9,15%, а у мужчин - в 7,75%. СД 2 типа выявлялся среди пришлого населения Крайнего Севера в 6,19%: у женщин - в 6,04%, а у мужчин - в 6,68% (рис. 1).

8,68 7.75 9.15

% 10

X"

^шшЖ

6,04

НГН

СД 2 типа

□ все Им Вж

Рис. 1. Распространенность НГН, СД 2 типа среди пришлого населения Крайнего

Севера 20-59 лет

Нарушенная гликемия натощак встречалась во всех возрастных группах и ее распространенность составляла 5% у лиц 20-29 лет, 7% у лиц 30-39, 11% у лиц 40-49 лет и 13% у лиц 50-59 лет.

Сахарный диабет 2 типа впервые выявлялся в возрасте 30-39 лет. По сравнению с предыдущими десятилетиями в возрасте 40-49 лет распространенность СД 2 типа увеличивалась в 2,3 раза (р<0,05), а в возрасте 50-59 лет - на 74% (рис. 2).

20-29 лег 30-39 лет 40-49 лет 50-59 лет

13,06 15.°9*

□ НГН Ш СД 2 типа

Примечание: - р<0,05 по сравнению с предыдущей возрастной группой

Рис. 2. Распространенность НГН, СД 2 типа среди пришлого населения Крайнего Севера 20-59 лет в зависимости от возраста, %

Таким образом, распространенность НГН превышала частоту встречаемости СД 2 типа независимо от пола во всех возрастных группах, кроме возрастной группы 50-59 лет, в которой СД 2 типа преобладал над НГН. Этот факт при условии отсутствия алиментарной профилактики и коррекции компонентов МС свидетельствует об увеличении распространенности СД 2 типа в будущем.

Анализ данных, полученных в ходе эпидемиологического исследования, показал, что у 81% пришлого населения Крайнего Севера 20-59 лет были выявлены компоненты метаболического синдрома отдельно и в сочетании. При этом компоненты МС были диагностированы у 79% мужчин и у 82% женщин (рис.3).

□ все И м Н ж

Рис. 3. Распространенность компонентов МС среди пришлого населения Крайнего

Севера 20-59 лет, %

Если распространенность компонентов МС в возрасте 20-29 лет составляла 62%, то частота встречаемости лиц с компонентами МС, достоверно увеличиваясь в каждом последующем десятилетии, по сравнению с предыдущим, на 24% у лиц 3039 лет, на 18% у лиц 40-49 лет, на 7% у лиц 50-59 лет, достигла 97% в старшей возрастной группе (рис. 4).

77,24* / / 7

62,24 / 7

у

¿-У

20-29 лет 30-39 лег 40-49 лет 50-59 лет

Примечание: * - р<0,05 по сравнению с предыдущей возрастной группой

Рис. 4. Распространенность компонентов МС среди пришлого населения Крайнего Севера 20-59 лет в зависимости от возраста, %

Анализ распространенности компонентов МС отдельно и в различных сочетаниях у пришлого населения Крайнего Севера 20-59 лет выявил 23 варианта проявления компонентов МС (табл. 2).

Из них наиболее часто встречались такие варианты, как 1 компонент МС (только ДЛП), 2 компонента МС (ДЛП и АО) и 3 компонента МС (ДЛП в сочетании с АО и АГ), а наиболее редко было обнаружено сочетание 2 компонентов МС (АГ и СД 2 типа).

Наряду с этим наиболее часто был выявлен 1 компонент МС (34%), а наиболее редко встречалось сочетание 4 компонентов (5%). При этом сочетания 2 и 3 компонентов МС были выявлены в 27% и 17% случаев, соответственно,

В то же время нарушенная гликемия натощак встречалась чаще, чем СД 2 типа, у лиц с 1 компонентом МС (в 4,1 раза), с 2 компонентами (в 2,2 раза) и 3 компонентами (в 1,2 раза). Среди лиц с 4 компонентами распространенность НГН практически совпадала с частотой встречаемости СД 2 типа.

Таблица 2

Распространенность компонентов МС отдельно и в сочетании у пришлого населения

Крайнего Севера 20-59 лет

№ Кол-во компонентов Варианты проявления компонентов МС Распространенность, %

1 1 ДЛП 26,80

2 2 ДЛП+АО 13,40

3 3 ДЛП+АО+АГ 11,45

4 2 ДЛП+АГ 6,53

5 1 АО 2,91

6 4 ДЛП+АО+АГ+НГН 2,72

7 4 ДЛП+АО+АГ+СД 2 типа 2,71

8 1 АГ 2,68

9 2 АО+АГ 2,46

10 3 ДЛП+АО+НГН 2,11

11 2 ДЛП+НГН 1,82

12 3 ДЛП+АО+СД 2 типа 1,45

13 1 НГН 0,99

14 2 ДЛП+СД 2 типа 0,88

15 3 ДЛП+АГ+НГН 0,51

16 3 ДЛП+АГ+СД 2 типа 0,43

17 3 АО+АГ+СД 2 типа 0,35

18 2 АО+НГН 0,25

19 1 СД 2 типа 0,24

20 3 АО+АГ+НГН 0,15

21 2 АГ+НГН 0,13

22 2 АО+СД 2 типа 0,09

23 2 АГ+СД 2 типа 0,04

Анализ распространенности компонентов МС отдельно и в сочетании в зависимости от пола выявил, что у мужчин сочетания АГ и ДЛП, АО и АГ встречались более часто, чем у женщин Сочетание ДЛП с АО, наоборот, встречалось более часто у женщин, чем у мужчин

В каждом последующем десятилетии, в сравнении с предыдущим происходило уменьшение частоты встречаемости 1 компонента МС (ДЛП) и увеличение распространенности 3-х компонентов МС (ДЛП, АО и АГ)

В возрасте 30-39 лет увеличивалась распространенность сочетания 2-х компонентов (ДЛП и АО), а в возрасте 40-49 лет - сочетания 2-х компонентов (ДЛП и АГ) и 4-х компонентов (ДЛП, АО, АГ и НГН) У лиц 50-59 лет уменьшалась распространенность сочетания 2-х компонентов (ДЛП и АО) и увеличивалась частота встречаемости сочетания 4-х компонентов (ДЛП, АО, АГ и СД 2 типа)

Полученные результаты, свидетельствующие о высокой распространенности компонентов МС, послужили основой для расчета относительного риска НГН и СД 2 типа

. Относительный риск нарушенной гликемии натощак и сахарного диабета 2 ипа у пришлого населения Крайнего Севера в возрасте 20-59 лет

Для оценки относительного риска использовался анализ распространенности ГН и СД 2 типа у лиц с компонентами МС отдельно и в сочетании, который оказал (табл 3), что наиболее часто НГН выявлялась у лиц, имеющих сочетание ЛП с АО и АГ, а также ДЛП в сочетании с АО, в 20% и 15% случаев, соответственно

Таблица 3

Распространенность нарушенной гликемии натощак у пришлого населения Крайнего Севера 20-59 лет с компонентами метаболического синдрома отдельно

и их сочетаниями

Тришлое население Крайнего Севера 2059 лет без СД 2 типа Всего выявлено лиц Распространен-ность НГН

абс %

без компонентов МС (без ДЛП, АО, АГ) 209 10 4,78

с 3 компонентами МС (ДЛП+АО+АГ) 272 53 19,49*

с 2 компонентами МС (ДЛП+АО) 251 38 15,14*

с 2 компонентами МС (ДЛП+АГ) 129 11 8,53

с 1 компонентом МС (ДЛП) 356 26 7,30

с 1 компонентом МС (АО) 43 3 6,98

с 2 компонентами МС (АО+АГ) 46 3 6,52

с 1 компонентом МС (АГ) 40 2 5,00

римечание - р<0,05 (критерий хи-квадрат) по сравнению с пришлым населением райнего Севера без компонентов метаболического синдрома

Более редко НГН встречалась у лиц с АГ в сочетании с ДЛП (9%), с ДЛП (7%), с АО (7%) и с АГ в сочетании с АО (6%) Наименее часто НГН выявлялась у иц с АГ (5%) При этом НГН встречалась более часто у лиц с АО в сочетании с [ЛП и с ДЛП в сочетании с АО и АГ, чем у лиц без компонентов МС (р<0,05).

Соответственно, наибольший относительный риск НГН был определен у пришлого населения с АО в сочетании с АГ и ДЛП НГН развивалась у них в 4,08 раза чаще, чем у лиц без компонентов МС Относительный риск НГН у лиц с АО в сочетании с ДЛП равнялся 3,17 (рис 5) При этом не было выявлено достоверных различий частоты встречаемости НГН в зависимости от количества компонентов МС

Анализ распространенности СД 2 типа у лиц с компонентами МС отдельно и в различных сочетаниях показал (табл 4), что наиболее часто СД 2 типа выявлялся у лиц с тремя компонентами МС, имеющих сочетание ДЛП с АО и АГ (в 18% случаев).

АО

Рис 5 Относительный риск НГН у пришлого населения Крайнего Севера 20-59 лет с компонентами МС отдельно и в различных сочетаниях

Более редко СД 2 типа встречался у лиц с АО в сочетании с АГ (13%), с ДЛП в сочетании с АО (10%) и с ДЛП в сочетании с АГ (7%) Наименее часто СД 2 типа наблюдался у лиц с одним компонентом МС с ДЛП (4%), с АГ (2%) и с АО (2%) При этом СД 2 типа у лиц с ДЛП в сочетании с АО и АГ, с АО в сочетании с АГ, с ДЛП в сочетании с АО и с ДЛП в сочетании с АГ встречался более часто, чем у лиц без компонентов МС (р<0,05)

Таблица 4

Распространенность сахарного диабета 2 типа у пришлого населения Крайнего Севера 20-59 лет с компонентами метаболического синдрома отдельно и их

сочетаниями

Пришлое население Крайнего Севера 2059 лет Всего выявлено лиц Распрост ность СД] ранен-2 типа

абс %

без компонентов МС (без ДЛП, АО, АГ) 214 5 2,33

с 3 компонентами МС (ДЛП+АО+АГ) 331 59 17,82*

с 2 компонентами МС (АО+АГ) 53 7 13,20*

с 2 компонентами МС (ДЛП+АО) 280 29 10,36*

с 2 компонентами МС (ДЛП+АГ) 138 9 6,52*

с 1 компонентом МС (ДЛП) 370 14 3,78

с 1 компонентом МС (АГ) 41 1 2,43

с 1 компонентом МС (АО) 44 1 2,27

Примечание - р<0,05 (критерий хи-квадрат) по сравнению с пришлым населением Крайнего Севера без компонентов метаболического синдрома

Соответственно, наибольший риск развития СД 2 типа был определен у пришлого населения с ДЛП в сочетании с АО и АГ СД 2 типа развивался у них в 7,65 раза чаще, чем у лиц без компонентов МС (рис 6) Относительный риск СД 2 типа у лиц с АО в сочетании с АГ равнялся 5,67, у лиц с ДЛП в сочетании с АО -4,45 и у лиц с АГ в сочетании с ДЛП - 2,79 При этом у лиц с 3 компонентами СД 2 типа встречался более часто, чем у лиц с 2 компонентами МС (в 1,9 раза, р<0,05)

Рис 6 Относительный риск СД 2 типа у пришлого населения Крайнего Севера 2059 лет с компонентами МС отдельно и в различных сочетаниях

Таким образом, пришлое население Крайнего Севера 20-59 лет с ДЛП в сочетании с АО и АГ, с АО в сочетании с АГ было отнесено к группе риска СД 2 типа, а с АО в сочетании с ДЛП и с ДЛП в сочетании с АО и АГ - к группе риска как НГН, так и СД 2 типа Причем лица с ДЛП в сочетании с АО и АГ имели высокий риск как НГН, так и СД 2 типа

3. Фактическое питание пришлого населения Крайнего Севера в возрасте 20-59 лет в зависимости от пола и возраста

Оценка фактического питания пришлого населения Крайнего Севера в возрасте 20-59 лет выявила (табл 5) избыточное потребление общих жиров, холестерина (ХС) и натрия Было обнаружено нарушение соотношения между жиром животного и растительного происхождения в пользу жира животного происхождения, между насыщенными жирными кислотами (НЖК) и полиненасыщенными жирными кислотами (ПНЖК) в пользу НЖК, между ПНЖК оа - 6 и ПНЖК ю - 3 в пользу ПНЖК ш - 6 А так же недостаточное потребление ПНЖК (о — З, углеводов, витаминов (Вь В2, РР, Вб, В9), калия, магния, кальция и фосфора

Особенности структуры питания в зависимости от возраста выявлено не было, кроме лиц 20-29 лет, у которых содержание витамина С в среднесуточных рационах питания было недостаточным, а витамина А - избыточным А так же лиц в возрасте 30-39 и 50-59 лет, которые потребляли в недостаточном количестве витамин А в мкг РЭ Кроме того, моно- и дисахариды в процентном отношении к суточной калорийности рациона потреблялись больше в возрастной группе 20-29 лет, чем

лицами 30-39 лет (на 13%, р<0,05), 40-49 лет (на 14%, р<0,01) и 50-59 лет (на 15%;

АО

АГ

ДЛП

р<0,01)

Таблица 5

Фактическое питание пришлого населения Крайнего Севера в возрасте 20-59 лет

Показатели Все Мужчины Женщины

фактического М±а М±а М^а

питания (п=670) (п=152) (п=518)

Энергетическая 2033±771 2260±922 1966±707

ценность, ккал

Жир, % 39,8±17,3 39,8±19,0 39,8±16,4

ПНЖК ю-3, г 0,29±0,21 0,37±0,28" 0,27±0Д8

Углеводы, % 47,3±15,5 46,6±16,4 47,6±14,9

Пищевые волокна, г 15,5±8,5 18,0±9,б" 14,8±8,0

Витамин А, мкг РЭ 960±2560 990±3080 950±2760

Витамин В1, мг 0,96±0,80 1,13±1,03* 0,91±0,71

Витамин Вг, мг 0,95±0,70 1,06±0,84' 0,92±0,66

Витамин С, мг 82,8±89,4 83,4±87,5 82,6±90,1

Витамин Вб, мг 1,52±0,71 1,83±0,83" 1,43±0,65

Витамин В9, мкг 112±77 126±100" 108±69

Витамин РР, мг 11,7±7,2 14,7±8,3" 10,9±6,6

Натрий, мг 4663±2384 5815±2820" 4323±2128

Калий, мг 2564±1145 2913±1246* 2461±1094

Магний, мг 266±178 296±189* 257±174

Калыщй, мг 534±327 612±389" 511±303

Фосфор, мг 983±638 1146±514" 935±664

Примечание * - р<0,05, ** - р<0,01 ^-критерий Стьюдента), различие между аналогичными показателями у мужчин и женщин

4. Характер питания лиц высокого риска нарушенной гликемии натощак и сахарного диабета 2 типа

В исследовании было изучено фактическое питание лиц, имеющих высокий риск как НГН, так и СД 2 типа (ДЛП в сочетании с АО и АГ), в сравнении с рационом питания лиц с ДЛП в сочетании с АО

При анализе среднесуточных рационов питания выявлено, что содержание общего белка как у лиц с ДЛП в сочетании с АО и АГ, так и у лиц с ДЛП в сочетании с АО не выходило за пределы рекомендуемых значений При этом потребление животного белка лицами обеих групп не различалось и составляло 37,9±22,5 и 36,9±22,2 г/сут, соответственно (табл 6). Растительный белок поступал в количестве 25,9±9,9 и 32,0±13,8 г/сут, соответственно

Потребление общего жира не выходило за пределы рекомендуемых значений как у лиц с ДЛП в сочетании с АО и АГ, так и у лиц с ДЛП в сочетании с АО и составляло 85,7±31,6 г/сут и 88,8±39,9 г/сут, соответственно (табл 7) Доля жира в процентах от общей калорийности рациона превышала рекомендуемые значения как

у лиц с ДЛП в сочетании с АО и АГ (на 78%), так и у лиц с ДЛП в сочетании с АО (на 69%)

Таблица 6

Энергетическая ценность рациона и потребление белка у лиц группы риска НГН и

СД 2 типа

Показатели питания ДЛП+АО+АГ ДЛП+АО

М±а М±о

(п=109) (п=100)

Энергетическая 1927±616 2099±857

ценность, ккал

Белок, г 63,9±24,6 67,9±29,0

Белок, % 13,3±5,1 12,9±5,5

Белок животный, г 37,9±22,5 36,9±22,2

Белок растительный, г 26,0±9,9" 31,0±13,9

Примечание - р<0,05 ^-критерий Стьюдента), различие между аналогичными показателями в сравниваемых группах

Таблица 7

Потребление жира у лиц группы риска НГН и СД 2 типа

Показатели питания ДЛП+АО+АГ ДЛП+АО

М±о

(п=109) (п=100)

Жир, г 85,7±31,6 88,8±39,9

Жир, % 39,4±10,1 37,4±9,0

Жир животный, г 50,2±27,1 49,0±30,1

Жир растительный, г 35,5±19,6 39,8±29,2

Жир животный/ 2,00±1,64 1,94±1,81

жир растительный

Холестерин, г 0,33±0,24 0,32±0,24

НЖК, г 32,2±12,5 33,0±15,1

НЖК,% 15,0±5,9 14,1±6,5

МНЖК, г 31,4±13,5 30,6±13,9

МНЖК,% 14,6±6,3 13,1±5,9

ПНЖК, г 22,1±9,6 25,3±16Д

ПНЖК,% 10,3±4,5 10,8±6,9

ПНЖК/НЖК 0,69±0,77 0,77±1,07

ПНЖК ю-6, г 13,9±9,4 1б,4±16,2

ПНЖК ю-6, % 6,5±4,4 7,0±6,9

ПНЖК (0-3, г 0,27±0,16 0,26±0,19

ПНЖК (0-3, % 0,13±0,08 0,11±0,08

ПНЖК ю-б/ю-З 72,8±71,8 95,2±132,1

Причем соотношение между жиром животного и растительного происхождения было нарушено в пользу животного жира и составляло 2,00±1,64 и 1,94±1,81, соответственно (не более 1/3)

При проведении анализа жирно-кислотного состава среднесуточного рациона питания было выявлено избыточное потребление насыщенных жирных кислот как у лиц с ДЛП в сочетании с АО и А Г, так и у лиц с ДЛП в сочетании с АО (на 50% и 41%, соответственно) Что в сочетании с достаточным поступлением полиненасыщенных жирных кислот приводило к нарушению соотношения между НЖК и ПНЖК в пользу НЖК (0,69±0,77 и 0,77±1,07, соответственно, при рекомендуемых значениях более 1)

Было выявлено, что содержание ПНЖК 0-3 не достигало рекомендуемых значений (на 87% и 87%, соответственно), что изменяло соотношение между ПНЖК tó-б и (5)-3 в пользу ПНЖК (0-6 При этом содержание МНЖК в среднесуточном рационе питания не выходило за пределы рекомендуемых значений у лиц обеих групп Потребление холестерина превышало рекомендуемые значения на 10% у лиц с ДЛП в сочетании с АО и АГ и на 7% - у лиц с ДЛП в сочетании с АО

У лиц обеих групп было выявлено недостаточное поступление углеводов в процентном отношении к энергетической ценности среднесуточного рациона (на 28% и 25%, соответственно) При этом крахмал и моно- и дисахариды поступали в соотношении 1 1 (табл 8)

Поступление пищевых волокон характеризовалось в обеих группах, как недостаточное (на 43% и 29%, соответственно) При этом потребление пектина и целлюлозы в группах достоверно не различалось

Сравнительный анализ фактического питания выявил, что лица с ДЛП в сочетании с АО и АГ потребляли меньше растительного белка на 16%, углеводов на 13%, моно- и дисахаридов на 14%, крахмала на 11%, пищевых волокон на 19%, клетчатки на 21%, чем лица с ДЛП в сочетании с АО (р<0,05) (табл 6, 8)

Таблица 8

Потребление углеводов и пищевых волокон у лиц группы риска НГН и СД 2 типа

Показатели питания ДЛП+АО+АГ ДЛП+АО

М±а М±о

(п=109) (п=100)

Углеводы, г 225,1±61,9" 257,2±95,5

Углеводы, % 47,0±10,7 48,6±9,4

Крахмал, г 110,7±41,5" 124,2±55,8

МДС,г 114,3±44,9" 132,9±60,6

мдс, % 23,9±9,4 25,2±7,9

Клетчатка, г 4,6±2,9* 5,8±4,6

Целлюлоза, г 7,0±3,9 8,1±4,9

Пектин, г 2,7±2,0 3,8±5,3

Пищевые волокна, г 14,3±7,3" 17,7±11,9

Примечание - р<0,05 (t-критерий Стыодента), различие между аналогичными показателями в сравниваемых группах

Анализ потребления витаминов с рационами питания у лиц с ДЛП в сочетании с АО и АГ выявил сниженное по сравнению с нормой поступление витаминов В] на 45%, В2 на 52%, В6 на 28%, РР на 49%, В9 на 52% и С на 13% У лиц с ДЛП в сочетании с АО было недостаточным поступление витаминов В1 - на 33%, В2 - на 46%, В6 - на 14%, РР - на 36%, В9 - на 43% (табл 9)

Таблица 9

Содержание витаминов в среднесуточном рационе питания лиц группы риска НГН и

СД 2 типа

Витамины ДЛП+АО+АГ ДЛП+АО

М±о М±о

(п=109) (п=100)

Витамин А, мг 0,54±1,82 0,53±2,86

Р-каротин, мг 2,30±2,02 2,38±3,02

Витамин А, мкг РЭ 920±2160 930±3360

Витамин В], мг 0,83±0,49 1,01±0,84

Витамин В2, мг 0,84±0,50 0,98±0,94

Витамин РР, мг 10,2±5,3 12,9±8,6

Витамин В6, мг 1,4±0,5° 1,6±0,9

Витамин В9, мкг 95,4±51,3 114,6±108,6

Витамин В12, мкг 4,6±11,1 6,1±20,7

Витамин С, мг 65,4±70,2 93,8±110,0

Витамин Е, мг 15,6±8,3 17,1±12,3

Примечание - р<0,05 ^-критерий Стыодента), различие между аналогичными показателями в сравниваемых группах

В среднесуточном рационе питания лиц с ДЛП в сочетании с АО было выявлено недостаточное содержание тех же витаминов, что и у лиц с ДЛП в сочетании с АО и АГ, кроме витамина С, содержание которого находилось в пределах рекомендуемых значений При сравнительном анализе среднесуточных рационов обеих групп выявлено, что лица с ДЛП в сочетании с АО и АГ потребляли витамин В6 на 20% меньше, чем лица с ДЛП в сочетании с АО (р<0,05)

Оценка содержания макроэлементов в среднесуточном рационе питания выявила у лиц с ДЛП в сочетании с АО и АГ избыточное потребление натрия (на 141%) в сочетании с недостаточным поступлением калия (на 50%), кальция (на 40%), магния (на 45%) и фосфора (на 27%) (табл 10)

У лиц с ДЛП в сочетании с АО так же было обнаружено сочетание избыточного потребления натрия (на 111%) и недостаточного потребления калия (на 42%), кальция (на 33%), магния (на 27%) и фосфора (на 6%) Кроме того, потребление калия и магния было меньше у лиц с ДЛП в сочетании с АГ и АО (на 14% и на 32%, р<0,05), чем у лиц с ДЛП в сочетании с АО

Таким образом, питание пришлого населения Крайнего Севера, относящегося к группе риска нарушенной гликемии натощак и сахарного диабета 2 типа, характеризовали избыточное потребление общих жиров, холестерина и натрия При этом потребление ПНЖК со - 3, общих углеводов, пищевых волокон, витаминов

(витаминов Вь В2, РР, В6, В9), калия, кальция, магния и фосфора не достигало рекомендуемых значений

Таблица 10

Содержание макроэлементов в среднесуточном рационе питания лиц группы риска

НГН и СД 2 типа

Макроэлементы, мг АО+АГ+ДЛП М±а (п=109) АО+ДЛП М±о (п=100)

Натрий 5554±2456 4856±2736

Калий 2349±795* 2724±1450

Кальций 478±288 537±321

Магний 220±86* 291±181

Фосфор 880±338 1130±1303

Примечание - р<0,05 ^-критерий Стьюдента), различие мевду аналогичными показателями в сравниваемых группах

Выявленные особенности фактического питания лиц с высоким риском НГН и СД 2 типа (ДЛП в сочетании с АО и АГ) выражались в недостаточном потреблении витамина С Кроме того, по сравнению с лицами с ДЛП в сочетании с АО, отмечено меньшее потребление растительного бежа, крахмала, пищевых волокон за счет клетчатки, витаминов С, В6, калия и магния на фоне ограничения потребления моно-и дисахаридов

5. Методы алиментарной профилактики и коррекции компонентов метаболического синдрома у пришлого населения Крайнего Севера в возрасте 20-59 лет

Результаты исследования показали, что в проведении мероприятий по алиментарной профилактике компонентов метаболического синдрома нуждается не менее чем 18,9% пришлого населения Крайнего Севера в возрасте 20-59 лет

Популяционная стратегия алиментарной профилактики компонентов метаболического синдрома должна включать одновременное мониторирование распространенности компонентов метаболического синдрома и структуры питания

Для предупреждения развития компонентов метаболического синдрома (дислипопротеидемии, абдоминального ожирения, артериальной гипертензии, нарушенной гликемии натощак, сахарного диабета 2 типа) на основе полученных данных о фактическом питании необходима разработка программ обучения в области здорового питания для врачей (терапевтов и диетологов) и населения, направленных на снижение потребления пришлым населением Крайнего Севера 2059 лет, в первую очередь, общих жиров, холестерина и натрия При этом для восполнения недостаточного поступления ПНЖК оэ-3 использовать в качестве источника животного жира, преимущественно, рыбу Более того, необходимо повысить потребление продуктов питания, содержащих преимущественно сложные углеводы (крахмал) и богатых пищевыми волокнами, витаминами (Вь В2, РР, В6, В9) и макроэлементами (калий, магний, кальций и фосфор)

Проведение алиментарной коррекции компонентов метаболического синдрома необходимо у 81,1% пришлого населения Крайнего Севера При этом 24,9% пришлого населения Крайнего Севера относятся к группе риска как нарушенной гликемии натощак, так и сахарного диабета 2 типа, а 11,5% имеют высокий риск нарушений углеводного обмена

Стратегия высокого риска кроме оценки степени риска должна включать выявление особенностей фактического питания у лиц с высоким риском НГН и СД 2 типа для повышения эффективности алиментарной коррекции компонентов метаболического синдрома (ДЛП в сочетании с АО и АГ)

При проведении алиментарной коррекции компонентов метаболического синдрома (ДЛП в сочетании с АО и АГ) у лиц с высоким риском нарушенной гликемии натощак и сахарного диабета 2 типа необходимо обогащать рацион питания продуктами, содержащими в значительном количестве аскорбиновую кислоту, пиридоксин, калий и магний Рацион питания должен содержать преимущественно сложные углеводы (крахмал), пищевые волокна, полиненасыщенные жирные кислоты 6-3 и быть редуцированным по жирам, холестерину, моно- и дисахаридам

Таким образом, с целью снижения распространенности компонентов метаболического синдрома и риска НГН и СД 2 типа у пришлого населения Крайнего Севера в возрасте 20-59 лет необходимо проводить алиментарную профилактику на уровне популяции и коррекцию компонентов метаболического синдрома у лиц с высоким риском НГН и СД 2 типа Для повышения эффективности алиментарной профилактики необходимо использовать данные об особенностях фактического питания популяции, а коррекции - лиц с высоким риском нарушений углеводного обмена

ВЫВОДЫ

1 Эпидемиологическое исследование, проведенное на территории Ямало-Ненецкого автономного округа, свидетельствует о значительной распространенности нарушенной гликемии натощак и сахарного диабета 2 типа среди пришлого населения Крайнего Севера в возрасте 20-59 лет нарушенная гликемия натощак встречалась в 8,7% случаев, тогда как распространенность сахарного диабета 2 типа составляла 6,2%

2 Результаты исследования свидетельствуют о высокой распространенности компонентов метаболического синдрома среди пришлого населения Крайнего Севера в возрасте 20-59 лет (81,1%) Показано, что наиболее часто встречался 1 компонент дислипопротеидемия - 26,8%, 2 компонента дислипопротеидемия в сочетании с абдоминальным ожирением - 13,4%, 3 компонента дислипопротеидемия в сочетании с абдоминальным ожирением и артериальной гипертензией -11,5%

3 Пришлое население Крайнего Севера с дислипопротеидемией в сочетании с абдоминальным ожирением и артериальной гипертензией имело высокий риск нарушенной гликемии натощак и сахарного диабета 2 типа, которые развивались чаще, чем у лиц без компонентов метаболического синдрома, в 4,1 и 7,7 раза, соответственно

4 Оценка фактического питания выявила дисбаланс потребления нутриентов у

пришлого населения Крайнего Севера в возрасте 20-59 лет При этом установлено, что данные тенденции связаны с избыточным потреблением общих жиров (73,1%), холестерина (16,7%) и натрия (102,7%), а так же с недостаточным поступлением полиненасыщенных жирных кислот ю - 3 (85,5%), углеводов (16,9%) и пищевых волокон (38,9%), недостаточным потреблением витаминов и минеральных веществ витаминов группы В (Вь В2, РР, Вб и В9), калия, кальция, магния и фосфора

5 Алиментарная коррекция ДЛП в сочетании с АО и АГ должна проводиться путем модификации жирового и углеводного компонентов рациона питания, обогащением витаминами и микроэлементами, в первую очередь, аскорбиновой кислотой, пиридоксином, калием и магнием

6 С целью повышения эффективности мероприятий, направленных на снижение распространенности компонентов метаболического синдрома, необходимо не только оптимизировать питание населения на популяционном уровне с учетом региональных особенностей (популяционная стратегия), но и проводить алиментарную коррекцию компонентов метаболического синдрома (стратегия высокого риска) на основе выявления особенностей фактического питания лиц с высоким риском нарушенной гликемии натощак и сахарного диабета 2 типа

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 С целью профилактики компонентов метаболического синдрома необходима разработка программ обучения в области здорового питания для врачей и пришлого населения Крайнего Севера 20-59 лет, направленных на снижение потребления общих жиров, холестерина и натрия При этом для восполнения недостаточного поступления полиненасыщенных жирных кислот со-3 нужно использовать в качестве источника животного жира, преимущественно, рыбу Повысить потребление продуктов питания, содержащих преимущественно сложные углеводы (крахмал) и богатых пищевыми волокнами, витаминами (Вь В2, РР, В6, В9) и макроэлементами (калий, магний, кальций и фосфор)

2 При проведении алиментарной коррекции компонентов метаболического синдрома у лиц с дислипопротеидемией в сочетании с абдоминальным ожирением и артериальной гипертензией, имеющих высокий риск как нарушенной гликемии натощак, так и сахарного диабета 2 типа, учитывать необходимость повышения уровня содержания в рационах питания аскорбиновой кислоты, пирвдоксина, калия и магния

Список работ, опубликованных по теме диссертации: Работы, опубликованные в ведущих рецензируемых журналах, определенных

ВАК:

1. Лобанова Л П, Агбалян Е В, Буганов А А Обеспеченность микронутриентами пришлого населения Крайнего Севера // Вопросы питания -2007 -№5 -С 51-54

2. Лобанова Л П, Агбалян Е В , Буганов А А Относительный риск нарушенной гликемии натощак и сахарного диабета 2 типа у пришлого населения Крайнего Севера с компонентами метаболического синдрома отдельно и в различных сочетаниях//Вестник восстановительной медицины -2007 -№4 - С 28-30

Материалы научных конференций:

3. Лобанова Л П, Агбалян Е В Подходы к диетической коррекции метаболического синдрома II Материалы третьей республиканской научно-практической конференции «Вопросы профилактической медицины в регионах Крайнего Севера» -Надым, 2004 - С 150-153

4. Лобанова Л П, Агбалян Е В , Попов А И Распространенность сочетания трех компонентов метаболического синдрома (абдоминального ожирения, дислипопротеидемии, артериальной гипертегоии) среди пришлого населения Крайнего Севера 20-59 лет // Материалы III Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики и лечения метаболического синдрома» - Москва, 2006 - С 66

5. Лобанова Л П, Агбалян Е В Содержание микронутриентов у лиц некоренной национальности при дислипопротеидемии, ожирении и артериальной гипертонии // Материалы I Всероссийского съезда диетологов и нутрициологов «Диетология проблемы и горизонты» - Москва, 2006 - С 63-64

6. Лобанова Л П Фактическое питание в группе наибольшего риска нарушенной гликемии натощак и сахарного диабета 2 типа // Материалы I Всероссийского съезда диетологов и нутрициологов «Диетология проблемы и горизонты - Москва, 2006 -С 63

Внедрение результатов в практику:

7. Лобанова Л П, Агбалян Е В , Буганов А А Питание пришлого населения Крайнего Севера методические рекомендации - Надым территориальный отдел ТУ Роспотребнадоора по ЯНАО, 2007 - 26 с

Подписано в печать24 02.08 г Формат60x84/16 Тираж 100экз Заказ4 Отпечатано в службе множительной техники ГУ РОНЦ РАМН им Н.Н Блохина РАМН 115478, Москва, Каширское ш, 24

Актуальность темы Метаболический синдром (МС) - комплекс взаимосвязанных нарушений углеводного и жирового обмена, а так же механизмов регуляции артериального давления и функции эндотелия, в основе развития которого лежит снижение чувствительности тканей к инсулину.

Распространенность МС соответственно критериям Американской национальной программы по снижению уровня холестерина (NCEP ATP III) составляет 20,0% в Азербайджане (Бахшалиев А.Б. и др., 2006), 20,4% в Чувашской республике (Токарева З.Н. и др., 2006), 26,0% в Сибири (Симонова Г.И. и соавт., 2006), 24,0% - 27,0% в США (Мамедов М.Н. и др., 2004; Ford E.S. et al., 2004), при этом распространенность компонентов метаболического синдрома отдельно и в сочетании достигает 75,0% - 82,0% (Никитин Ю.П., 2001; Симонова И.Н., 2005).

Компоненты МС, такие как дислипопротеидемия (ДЛП), абдоминальное ожирение (АО) и артериальная гипертензия (АГ) увеличивают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), как самостоятельно, так и вследствие развития сахарного диабета 2 типа (СД 2 типа).

Распространенность СД 2 типа характеризуется быстрым ростом во всем мире (Cockram C.S. et al., 2004). При этом СД 2 типа развивается в 4 раза чаще у лиц с МС (по критериям NCEP ATP III), чем у лиц без него (Meigs J.B., 2002). С увеличением количества компонентов МС от одного до трех риск развития СД 2 типа повышается с 3,70 (Ко Kary Т.С. et al., 2000) до 6,91 (Wilson P.W.F. et al, 2005). Причем нарушенная гликемия натощак и/или нарушенная толерантность к глюкозе предшествуют появлению СД 2 типа.

Сахарный диабет 2 типа, в свою очередь, увеличивает риск ССЗ в 2-3 раза и приводит к смерти от осложнений атеросклероза в 80% случаев. При этом % смертельных исходов от осложнений ССЗ обусловлено ишемической болезнью сердца, а 1А - церебральными или периферическими сосудистыми заболеваниями.

Среди причин смертности ССЗ находятся на первом месте в Ямало-Ненецком автономном округе (Раенгулов Б.М. и др., 2006), как и в России в целом. Если учесть, что основное место в показателях смертности от ССЗ занимают больные «МС», часто осложняющимся развитием СД 2 типа, то статистические показатели будут выглядеть несколько иначе, и первое место займет патология углеводного обмена, как первичная, причина всех последующих нарушений, приводящих к смерти (Корпачев В.В., 2004).

Движение к смерти в каждом конкретном случае происходит с помощью различной последовательности развития дислипопротеидемии, абдоминального ожирения и артериальной гипертензии, так как единая схема проявления метаболического синдрома в разных популяциях отсутствует (Мамедов М.Н., Оганов Р.Г., 2004). Отсутствие единой схемы проявления МС обусловлено не только генетическими и социально - экономическими факторами, но и различным характером питания.

В настоящее время связь МС и питания является общепризнанной (Медведева И.В. и др., 2004), так как многочисленными научными работамии доказано влияние различных алиментарных факторов на формирование компонентов метаболического синдрома (Оганов Р.Г. и др., 1990; Погожева А.В. и др., 1996; Шалаев С.В. и др., 1997; Шарафетдинов Х.Х. и др., 2002; Медведева И.В. и др., 2004; Holman R.T., 1964; Abbasi F. et al., 2000; Wirfalt E. et al., 2001; van Dam R.M. et al., 2002; Thanopoulou A.C. et al., 2003; Alonso A. et al., 2005; Freire R.D. et al., 2005). Использование знаний о влиянии питания на формирование компонентов МС позволило диетотерапии стать основным методом немедикаментозной коррекции метаболического синдрома (Мельниченко Г.А., 2001; Маколкин В.И. и др., 2002; Батурин А.К. и др., 2004). При этом эффективность алиментарной коррекции повышается при использовании данных о фактическом питании, которое имеет как региональные особенности, так и популяционные, обусловленные характером питания разных народов, проживающих в пределах одного региона.

Региональные особенности фактического питания населения Российской Федерации остаются малоизученными, несмотря на то, что, кроме повышения эффективности алиментарной коррекции, сбор и анализ объективной информации о состоянии питания населения является одной из важнейших задач при реализации политики государства и общества в области здорового питания (Тутельян В.А, и др., 2004).

На территории Ямало-Ненецкого автономного округа изучены особенности структуры питания пришлого и коренного населения Крайнего Севера, а так же динамика показателей питания пришлого населения Крайнего Севера (Агбалян Е.В. и др., 1996, 2005; Ионова И.Е., 1999, 2004). Однако исследований, посвященных оценке фактического питания пришлого населения и групп риска одновременно с изучением распространенности компонентов МС отдельно и в сочетании у пришлого населения Крайнего Севера, не проводилось.

Исходя из вышеизложенного, мы поставили следующую цель: изучить распространенность компонентов метаболического синдрома отдельно и в сочетании и фактическое питание у пришлого населения Крайнего Севера для разработки методических подходов к алиментарной профилактике и коррекции компонентов метаболического синдрома.

Для осуществления этой цели решались следующие задачи:

1. Изучить распространенность компонентов метаболического синдрома отдельно и в сочетании в зависимости от пола и возраста у пришлого населения Крайнего Севера в возрасте 20-59 лет;

2. Определить степень риска нарушенной гликемии натощак и сахарного диабета 2 типа у пришлого населения Крайнего Севера 20-59 лет;

3. Оценить фактическое питание в зависимости от пола и возраста у пришлого населения Крайнего Севера в возрасте 20-59 лет

4. Установить особенности фактического питания лиц с высоким риском развития нарушенной гликемии натощак и сахарного диабета 2 типа;

5. Разработать методы алиментарной профилактики и коррекции компонентов метаболического синдрома с учетом фактического питания. Научная новизна исследования состоит в том, что

• Впервые изучена распространенность компонентов метаболического синдрома отдельно и в сочетании у пришлого населения Крайнего Севера 20-59 лет;

• Впервые среди пришлого населения Крайнего Севера 20-59 лет с компонентами метаболического синдрома отдельно и различными их сочетаниями выделены группы риска нарушенной гликемии натощак и сахарного диабета 2 типа;

• Впервые получены данные об особенностях фактического питания лиц с высоким риском НГН и СД 2 типа (пришлое население Крайнего Севера 20-59 лет с ДЛП в сочетании с АО и АГ);

• Впервые разработаны методы алиментарной профилактики и коррекции компонентов метаболического синдрома у пришлого населения Крайнего Севера 20-59 лет с учетом фактического питания.

Практическая значимость:

1. В сфере научных исследований полученные данные используются при проведении эпидемиологического мониторинга фактического питания и распространенности компонентов метаболического синдрома отдельно и в сочетании среди пришлого населения Крайнего Севера 20-59 лет;

2. Расчет относительного риска НГН и СД 2 типа у лиц с отдельными компонентами МС и различными их сочетаниями позволил выделить среди пришлого населения Крайнего Севера в возрасте 20-59 лет группы риска, приоритетные для проведения дифференцированной медикаментозной и алиментарной коррекции компонентов МС;

3. Данные о фактическом питании пришлого населения Крайнего Севера легли в основу методических рекомендаций для практического здравоохранения «Питание пришлого населения Крайнего Севера», рекомендованных к печати на заседании Ученого совета ГУ НИИ медицинских проблем Крайнего Севера РАМН (протокол № 11 (п.5) от «16» ноября 2006 г.), утвержденных территориальным отделом ТУ Роспотребнадзора по ЯНАО. 4. На основе данных о фактическом питании лиц группы риска НГН и СД 2 типа разработаны методические рекомендации для практического здравоохранения «Питание лиц группы риска НГН и СД 2 типа у пришлого населения Крайнего Севера», рекомендованные к печати на заседании Ученого совета ГУ НИИ медицинских проблем Крайнего Севера РАМН (протокол №3 (п.2) от «22» февраля 2007 г.).

Апробация работы Материалы диссертационной работы доложены на Третьей Российской научно-практической конференции «Вопросы профилактической медицины в регионах Крайнего Севера» (9-10 сентября 2004г., г. Надым); Четвертой Российской научно-практической конференции «Вопросы профилактической медицины в регионах Крайнего Севера» (13-14 сентября 2006г., г. Надым); III Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики и лечения метаболического синдрома» (21-22 ноября 2006г., г. Москва); I Всероссийском съезде диетологов и нутрициологов (5-6 декабря 2006г., г. Москва).

Число публикаций по теме работы - 7, в том числе статьи в журналах, рекомендованных ВАК - 2, методические рекомендации - 1, тезисы - 4.

2. Результаты исследования свидетельствуют о высокой распространенности компонентов метаболического синдрома среди пришлого населения Крайнего Севера в возрасте 20-59 лет (81,1%). Показано, что. наиболее часто встречался 1 компонент: дислипопротеидемия - 26,8%; 2 компонента: дислипопротеидемия в сочетании с абдоминальным ожирением -13,4%, 3 компонента: дислипопротеидемия в сочетании с абдоминальным ожирением и артериальной гипертензией - 11,5%».

3. Пришлое население Крайнего Севера с дислипопротеидемией в сочетании с абдоминальным ожирением и артериальной гипертензией имело высокий риск нарушенной гликемии натощак и сахарного диабета 2 типа, которые развивались чаще, чем у лиц без компонентов метаболического синдрома, в 4,1 и 7,7 раза, соответственно.

4. Оценка фактического питания выявила дисбаланс потребления нутриентов у пришлого населения Крайнего Севера в возрасте 20-59 лет. При этом установлено, что данные тенденции связаны с избыточным потреблением общих жиров (73,1%>), холестерина (16,7%) и натрия (102,7%), а так же с недостаточным поступлением полиненасыщенных жирных кислот со - 3 (85,5%), углеводов (16,9%>) и пищевых волокон (38,9%), недостаточным потреблением витаминов и минеральных веществ: витаминов группы В (Вь Вг, РР, В6 и В9), калия, кальция, магния и фосфора.

5. Алиментарная коррекция у лиц с ДЛП в сочетании с АО и АГ должна проводиться путем модификации жирового и углеводного компонентов рациона питания, обогащением витаминами и микроэлементами, в первую очередь, аскорбиновой кислотой, пиридоксином, калием и магнием. 6. С целью повышения эффективности мероприятий, направленных на снижение распространенности компонентов метаболического синдрома, необходимо не только оптимизировать питание населения на популяционном уровне с учетом региональных особенностей (популяционная стратегия), но и проводить алиментарную коррекцию компонентов метаболического синдрома (стратегия высокого риска) с использованием особенностей фактического питания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью профилактики компонентов метаболического синдрома необходима разработка программ обучения в области здорового питания для врачей и пришлого населения Крайнего Севера 20-59 лет, направленных на снижение потребления общих жиров, холестерина и натрия. При этом для восполнения недостаточного поступления полиненасыщенных жирных кислот со-3 нужно использовать в качестве источника животного жира, преимущественно, рыбу. Повысить потребление продуктов питания, содержащих преимущественно сложные углеводы (крахмал) и богатых пищевыми волокнами, витаминами (Bi, В2, РР, Вб, В9) и макроэлементами (калий, магний, кальций и фосфор).

2. При проведении алиментарной коррекции компонентов метаболического синдрома у лиц с дислипопротеидемией в сочетании с абдоминальным ожирением и артериальной гипертензией, имеющих высокий риск как нарушенной гликемии натощак, так и сахарного диабета 2 типа, учитывать необходимость повышения уровня содержания в рационах питания аскорбиновой кислоты, пиридоксина, калия и магния.

108