Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Распространенность и механизмы развития зубочелюстных аномалий у детей и подростков Республики Алтай

На правах рукописи

ЛОСЕВ Андрей Владимирович

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ РЕСПУБЛИКИ АЛТАЙ

14.00.21 - Стоматология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Омск -2005

Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Омская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Российской Федерации

Научный руководитель: доктор медицинских наук

СУНЦОВ ВАЛЕРИЙ ГУРЬЕВИЧ

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Зырянов Борис Николаевич

кандидат медицинских наук Ромахина Лилия Григорьевна

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования «Пермская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ»

Защита состоится «с? О» бЫ'Ф 2005 года в часов на

сотета Д 70!

заседании диссертационного сотета Д 708.065.02 при ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (644099, г.Омск, ул.Ленина, 12).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Автореферат разослан «/7» И0Я ^^ 20051

Ученый секретарь « Д

диссертационного совета |Ч[ \\ А *—1 Недосеко В.Б.

114 "7009

elfPfiL' ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. По данным Оспановой Г. Б. (2000) более 80% населения земного шара до 25 лет имеют аномалию расположения зубов, выраженную в той или иной степени. И от 35% до 65% из этого числа требует вмешательства ортодонта. Изучение литературы по эпидемиологии зубочелюстных аномалий и деформаций у детей на территории России свидетельствует об отсутствии снижения частоты аномалий. Так, по данным Васильев В.Г., Саблина Г.И., Калихман С.П. (1991) распространенность зубочелюстных аномалий в городе Иркутске значительно увеличилась с 44,02±1,62% в 1980 до 75,61±1,78% в 1990.

По мнению Ромахиной Л.Г. (1997) причины роста числа детей с зубочелюст-ными аномалиями состоят, в существовании устойчивых факторов, способствующих формированию этой патологии, поддерживающих стабильный уровень ее в рамках популяции. На их формирование и развитие оказывают влияние наследственные и средовые факторы. Целый ряд научных работ (Демнер Л.М., Шарафутдинова А.Т. 1977 Персии JI.C. с соавт. 1996) посвящен степени влияния наследственности и среды на формирование зубочелюстных аномалий и деформаций. Однако, остается малоизученным влияние данных факторов на развитие патологии в различных этнических группах и группах метисов.

Одним из факторов фенотипического полиморфизма у современного человека выступают смешанные браки между представителями различных популяций и этнических групп. В общебиологическом плане популяция представляет группу особей данного вида, свободно скрещивающихся между собой и объединенных общностью территории.

Вся история человечества показывает, что в экономически развитых странах происходит резкое увеличение миграционных процессов среди населения, распад изолированных популяций и возникновение в большом количестве метисного потомства. Со временем данный процесс будет прогрессировать. Поэтому на сегодняшний день актуальным является изучение патологии у метисов. Зная основные механизмы формирования и развития организма метисов, мы сможем прогнозировать возникновение, формирование и развитие у них патологии в будущем.

В популяциях животных наиболее приспособлены к жизни особи со средними значениями количественных признаков. Данное положение справедливо и для человека: генетическое разнообразие максимально в средней группе (Лисицин Ю.П. Петленко В.П., 1992). Основной причиной различий в генотипической структуре в средней группе и группах с большими или меньшими отклонениями является наличие новой наследственной информации. Группы детей с отклонениями выражают последствия брачного смешения между лицами из географически отдаленных популяций или внутри той же самой популяции. Генетическое ра^^^эдЩйШйШбЙ^х популяций

БИБЛИОТЕКА | СП« •Э

имеет определённые границы нормы, и выход за эти гранит,: ведет к тяжелым последствиям для каждого человека Чем ближе располагается индивид к этим границам, тем больше вероятность развития у него патологических процессов (Лисицин Ю П Петленко В П , 1992)

Научные работы, посвященные изучению стоматологического статуса представителей метисных групп, практически отсутствуют В литературе имеются лишь упоминания, предположения, касающиеся данной проблемы (Смердина Ю.Г, 1997) Краниометрические исследования М]оеп (1925), Ьипс1Ьаг(1 (1931) показали, что размеры зубов, альвеолярной дуги и многие другие признаки наследуются независимо один от другого Поэтому при смешении далеких типов могут возникать дисгармоничные сочетания вариантов. Данные высказывания могут быть отнесены только к предположениям, поскольку, они не подтверждены статистическими данными Между тем, это имеет большое научно - практическое значение Зная особенности этиологии и патогенеза стоматологических заболеваний у представителей метисной группы, можно проводить в данной группе целенаправленную профилактику и рациональное лечение Для проработки указанных нерешенных вопросов было предпринято настоящее исследование.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ Цель данной работы - выявить распространенность, особенности формирования и развития зубочслюстных аномалий и деформаций у детей и подростков Республики Алтай и на основании полученных данных разработав рекомендации по совершенствованию ортодонтической помощи Для достижения цели поставлены следующие задачи:

1 Изучить характер и распространенность зубочелюстных аномалий и деформаций у детей русской, алтайской этнических групп и метисной группы.

2. Провести антропометрический анализ параметров зубов, зубных рядов, апикального базиса у детей русской, алтайской этнических групп и метисной группы.

3. Провести антропометрическое изучение роста параметров головы и зубочелюстного аппарата у детей русской, алтайской этнических групп и метисной группы.

4. Определить влияние внешних и внутренних факторов на пораженность зубочелюстными аномалиями и деформациями.

5. Выявить основные звенья в патогенезе наиболее распространённых зубочелюстных аномалий у детей метисной группы.

6. Определить нуждаемость обследуемых в ортодонтической помощи и провести расчеты по формированию штатов врачей стоматологов - ортодонтов, наметить схемы профилактических мероприятий.

Научная новизна

Впервые проведено эпидемиологическое изучение стоматологического статуса детей разных этнических групп (русской, алтайской) и детей метисов, совместно проживающих на территории Республики Алтай. Впервые проведено возрастное изучение антропометрических параметров челюстей, зубов, размеров головы и тина у представителей различных этнических групп, проживающих на территории Республики Алтай Впервые изучены механизмы развития зубочелюстных аномалий и деформа-^ ций у детей метисов.

г Впервые разработаны подходы к проведению профилактических и организа-

ционных мероприятий у представителей различных этнических групп, имеющих зубочелюстные аномалии и деформации Практическая значимость результатов работы

Полученные данные позволили раскрыть особенности распространенности зубочелюстных аномалий и деформаций в Республике Алтай, выявить наиболее информативные факторы риска в развитии зубочелюстных аномалий и деформаций с учетом этнических особенностей, обосновать оптимальные сроки ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий и деформаций у представителей различных этнических групп, предложить наиболее рациональные методы их профилактики и лечения, дать практические рекомендации по структуре штатною расписания врачей - ортодонтов. Внедрение результатов исследования

Материалы используются в учебном процессе на кафедре стоматологии детского возраста АГМУ, в практической стоматологии ГУЗ «Краевая детская стоматологическая поликлиника» г. Барнаул. Апробация работы

Основные положения работы доложены и обсуждены на ежегодной отчетной научной конференции по секции стоматология (АГМУ, 2005), на XIV и XV Всероссийских научно-практических конференциях (Москва, 2005), X съезде Стоматологической Ассоциации России. (Москва, 2005), на совместном заседании кафедр терапевтической, хирургической, ортопедической и стоматологии детского возраста ОмГМА (Омск, 2005).

Публикации По материалам работы опубликованы 4 научные работы. Из i них 2 - в центральной печати, 2 - в местной печати.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 6 глав собственного исследования, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы Текстовая часть изложена на 172 страницах, иллюстрирована 48 рисунками и 24 таблицами. Указатель литературы содержит 302 источника, из них 150 отечественных и 152 иностранных.

Положения, выносимые на защиту:

1 Высокая распространенность и механизмы развития зубочелюстных аномалий и деформаций у детей различных этнических групп и метисов.

2. Обоснование подходов к профилактике зубочелюстных аномалий и деформаций у представителей различных этнических групп, совместно проживающих на территории Республики Алтай.

3. Обоснование структуры ортодонтической службы на территории Республики Алтай.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

Для решения цели и поставленных задач было проведено эпидемиологическое обследование 2131 ребенка разных этнических групп, совместно проживающих на территории Горного Алтая. Из общего числа детей для более детального обследования были выделены три основные группы:

1) дети русской этнической группы - 255 человек,

2) дети - метисы - 244 человека,

3) дети алтайской этнической группы - 288 человек.

В русскую и алтайскую этнические группы входили соответственно русские и алтайские дети, родители которых совместно проживают на одной территории.

В метисной группе обследованы дети (метисы) 1 -го, 2-го поколений, родители и/или бабушки, дедушки которых относятся к различным этническим группам (русской, алтайской). Формирование данной группы имеет определенные сложности, т.к. у многих детей некоторые предки относятся к другим, не входящим в исследование этническим группам (казахи, грузины, немцы, китайцы и т.д.). Данные дети в исследование не включались. Для определения влияния различных факторов риска на возникновение и развитие зубочелюстных аномалий и деформаций использовался метод анкетирования. Анкеты были заполнены 1182 матерями обследованных детей, проживающих на данной территории. Были выделены две группы факторов: антенатальные и постнатальные. Из антенатальных рассматривались осложнения течения беременности и родов токсикозами и экстрагени-тальной патологией, была предпринята попытка, оценить влияние наследственности. Постнатальные факторы включали: искусственное и раннее смешанное вскармливание, более года сосание сосок, пальцев, губ, языка, нарушение сроков и последовательности прорезывания и смены зубов, преобладание в рационе мягкой пищи, несоблюдение правил гигиены полости рта, заболеваемость детей в течение жизни.

Клиническая часть работы по изучению зубочелюстных аномалий и деформаций осуществлялась под консультативным руководством Заслуженного врача РФ, к.м.н., доцента Дистеля В.А.

Для оценки степени влияния отдельных факторов на развитие патологических отклонений в зубочелюстной системе у детей были рассчитаны величины абсолютного, относительного и атрибутивного риска.

Абсолютный риск - это изучаемый показатель в группе детей, выражаемый в %. Относительный риск (ОР) показывает во сколько раз вероятность развития изучаемой патологии в зубочелюстной системе больше среди детей, подверженных воздействию данного фактора риска, чем без него, и, таким образом, отражает силу связи нежелательного исхода с данным фактором риска. Относительный риск выражается величиной кратности.

Атрибутивный риск (АР) связывает два понятия: вероятность развития зубочелюстных аномалий при наличии данного фактора риска (ОР) и долю детей (В), подверженных влиянию этого фактора. Атрибутивный риск выражается в % и показывает насколько уменьшилась бы частота развития изучаемых патологических отклонений, если полностью устранить данный фактор.

С целью подтверждения достоверности связи изучаемого фактора риска с развитием зубочелюстных аномалий и деформаций использовался метод

расчета критерия X2. Расчет X2 по каждой переменной позволил выделить наиболее информативные факторы у представителей различных групп, определить их количественную связь с развитием различных зубочелюстных аномалий и деформаций.

Для определения морфологических изменений зубочелюстного аппарата у детей, уточнения патогенетических механизмов возникновения патологии прикуса проводились антропометрические исследования: изучение размеров зубов у детей разных этнических групп (мезио-дистальные, вестибуло-лингвальные размеры зубов и их высоты), на основании полученных данных проводились расчеты модуля коронки, массивности, индекса коронки, антропометрические исследования ширины зубных рядов верхней и нижней челюстей в области клыков, первых премоляров и первых моляров, длины переднего отрезка верхней и нижней зубных дуг, длины и ширины альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей. На основании полученных данных были рассчитаны индексы Пона, а также подобные индексы для ширины зубной дуги в области клыков, длины переднего отдела по Коргхау-су, длины и ширины альвеолярных отростков.

Антропометрические исследования головы включали изучение размеров ширины, длины и высоты. Широтные размеры головы изучались между проекциями следующих точек измерения на кожу: go-go - расстояние между углами нижней челюсти; zy - zy - расстояние между скулами; ей -ей -ширина головы. Длина измерялась между проекциями следующих точек: gn - go - длина нижней челюсти; ANS - PNS - длина верхней челюсти; sg - op (sg - supraglabellare - надглабеллярная точка; op - opistokranion - точка на затылочной кости, наиболее далекая от глабеллы) - длина головы. Высота измерялась между проекциями следующих точек: gn - ns - высота нижней

трети лица; gn - п - высота 2/3 лица; высота лица - от подбородка до начала волосяной части головы.

Для постановки диагноза по классификации ВОЗ проведена телерентгенография. Телерентгенографию проводили на рентгеновском аппарате с использованием краниостата Для получения данных использовались общепринятые методы расчетов.

Результаты проведенных исследований статистически обрабатывались с помощью современных математических методов с использованием ПК' Pentium - 4 управлением оперативной системы Windows - 2000.

Для оценки значимости различий двух статистических коэффициентов с использованием средних ошибок (т) вычислялся критерий Стьюдента Определялась средняя арифметическая величина (х) и критерия достоверности (t), по которому с помощью таблиц Стьюдента определялась достоверность изучаемого признака (Р).

Применялся показатель ранговой корреляции для оценки связей явлений -информационная статистика Кульбака.

Клиническая характеристика материала представлена в таблице 1.

Таблица 1

Общая характеристика клинического материала_

Направления клинических Возрастные Количество

исследований группы обследуемых

Эпидемиология кариеса

Распространенность (кп, КПУ+кп) % 787

Интенсивность 5-16 лет 787

Эпидемиология заболеваний пародонта

Распространенность, % 787

Индекс РМА 5-16 лет 787

Уровня гигиены полости рта

По Грину - Вермильону 5-16 лет 787

Антропометрические исследования зубов, зубных рядов и апикальных базисов

Размеры постоянных зубов, мм 5-16 лет 787

Длина переднего отдела зубной дуги по 5-16 лет 787

Коркхаузу, мм

Ширина зубной дуги в области клыков, 5-16 лет 787

премоляров и моляров, мм

Длина и ширина апикального базиса по 5-16 лет 787

Снагиной, мм

Антропометрические исследования лица и головы

Широтные размеры лица и головы, см 5-16 лет 787

Высотные размеры лица и головы, см 5-16 лет 787

Длина лица и головы, см 5-16 лет 787

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

При изучении распространённости зубочелюстных аномалий и деформаций в русской, алтайской и метисной группах были получены следующие результаты Распространенность ЗЧА у русских детей равна 64,3±3,0%; у детей метисной группы - 86,1±2,2%; у алтайцев - 69,8±2,7 % Достоверная разница в распространенности ЗЧА выявлена между русскими детьми и метисами (Р<0,001), между метисами и алтайскими детьми (Р<0,001), между русскими и алтайскими детьми достоверной разницы не выявлено (Р>0,05) ^ Как видно из приведенных данных, наибольшую распространенность

зубочелюстных аномалий и деформаций имеют дети - метисы, то есть процесс «метисации» оказывает неблагоприятное влияние на формирование и развитие зубочелюстного аппарата Поскольку обшая распространенность зубочелюстных аномалий и дефор-' маций не раскрывает в полном объеме структуру данных заболеваний, то

исследовались отдельные виды патологии прикуса, зубных рядов и нарушения положения отдельных зубов у представителей отдельных этнических групп.

При анализе (таблица 2) наибольшее распространение среди различных зубочелюстных аномалий имеет изменение положения зубов во всех изучаемых группах На втором месте по распространенности у русских детей -тремы - диастемы; у метисов и алтайцев - повороты зубов. На третьем месте у русских детей - повороты зубов; у метисов и алтайцев - скученность зубов. Как видно из вышесказанного, основными нарушениями в зубочелюстном аппарате во всех гпуппяу «л'"ллтСп ?<'смални положения зубов

При сравнении распространенности различных зубочелюстных аномалий в исследуемых группах выявился ряд этнических особенностей Так, дети русской этнической группы по сравнению с детьми алтайской этнической ' группы имеют достоверно большую распространенность патологии прикуса.

дистальная окклюзия, глубокий прикус; среди патологии положения зубов -наличие трем и диастем Дети алтайской этнической группы по сравнению с 1 детьми русской этнической группы имечу достоверно большую распростра-

ненность патологии положения зубов скученность, изменение положения , зубов и повороты зубов. Метисы, как правило, занимают промежуточное

положение между представителями русской и алтайской этнических групп. Исключение составляет патология прикуса: наличие сагиттальной щели (метисы имеют наибольшую распространенность данной патологии).

Таблица 2

Распространенность зубочелюстных аномалий и деформаций на 100 детей

ЗЧА Русские Метисы Алтайцы

и деформации М±т М±гп М ± т

Макрогнатия в/ч 5,1±1.3 4,9±1,4 3,1±1,0

Р1>0,05 Р2>0,05 Р3>0,05

Макрогнатия н/ч 3,5±1,1 4,1±1,2 4,2±1,2

Р1>0,05 Р2>0,05 Р3>0,05

Микрогнатия в/ч и н/ч 4,3±1,2 3,7±1,2 3,1±1,0

Р1>0,05 Р2>0,05 Р3>0,05

В/ч прогнатия 6,2±1,5 3,7±1,2 3,1±1,0

Р1>0,05 Р2>0,05 Р3>0,05

Н/ч прогнатия 3,5±1,1 4,5±1,3 3,5±1,1

Р1>0,05 Р2>0,05 Р3>0,05

В/ч и н/ч ретрогнатия 7,4±1,6 5,7±1,5 3,8±1,1

Р1>0,05 Р2>0,05 Р3>0,05

Дистал оккл. 23,1±2,6 18,0±2,5 10,1±1,8

Р1>0,05 Р2<0,05 Р3<0,001

Мезиал оккл. 7,0±1,6 6,9±1,6 8,3±1,4

Р1>0,05 Р2>0,05 Р3>0,05

Горизонтальный 15,6±2,2 18,9±2,5 12,5±2,0

перекрывающийся Р1 >0,05 Р2<0,05 Р3>0,05

прикус

Вертикальный 19,2±2,4 12,7±2,1 9,0±1,7

перекрывающийся Р1 <0,05 Р2>0,05 Р3<0,01

прикус

Открыт прикус 3,5±1,1 4,Ш,3 3,5±1,1

Р1 >0,05 Р2 >0,05 РЗ >0,05

Перекрест, прикус 3,9±1,2 3,7±1,2 3,1±1,0

Р1>0,05 Р2>0,05 Р3>0,05

Скученность зубов 24,7±2,7 53,7±3,2 50,4±3,0

Р1<0,001 Р2>0,05 Р3<0,001

Поворот зубов 33,7±2,9 56,6±3,2 54,2±2,9

Р1<0,001 Р2>0,05 Р3<0,001

Промежутки между 36,1±3,0 27,5±2,9 16,3±2,2

зубами Р1<0,05 Р2<0,01 Р3<0,001

Перемещение 51,4±3,1 68,4±29,8 68,8±2,7

зубов Р1<0,01 Р2>0,05 Р3<0,001

Примечание:

Р1 - рассчитана между показателями русской и метисной групп Р2 - рассчитана между показателями метисной и алтайской групп РЗ - рассчитана между показателями русской и алтайской групп

При изучении возрастной динамики были получены следующие результаты (табл. 3).

Таблица 3

Группы

Возраст Русские Метисы Алтайцы

М±гп M ± m M ± m

5-7 лет 46,7 ±6,4 80 ±6,3 55,6 ±6,8

PI <0,01 P2<0,05 P3>0,05

8-10 лет 63,5 ±6,1 84,2 ±5,9 68 ±5,5

PI <0,05 P2<0,05 P3>0,05

11-13 лет 72,2+5,3 87,6 ±3,5 75 ±4,7

PI <0,05 PI <0,05 P3>0,05

14-16 лет 73,3 ±5,7 88,3 ± 2,2 76 ±4,9

PI <0,05 PI <0,05 P3>0,05

Примечание: Р1 - рассчитана Р2 - рассчитана РЗ - рассчитана

между показателями между показателями между показателями

русской и метисной групп метисной и алтайской групп русской и алтайской групп

Из таблицы 3 видно, что при сравнении распространенности зубочелюст-ных аномалий по возрастным подгруппам метисы занимают первое место во всех подгруппах, причем разница между детьми метисами и детьми русской и алтайской этнических групп достоверна во всех возрастных подгруппах. При сравнении распространенности между детьми русской и алтайской этнических групп достоверной разницы не обнаружено ни в одной возрастной подгруппе.

Для изучения степени влияния различных факторов риска на формирование и развитие зубочелюстных аномалий и деформаций проводилось социологическое исследование. Из 1182 анкет, заполненных матерями обследованных детей, были выделены 787 анкет детей, относящихся к русской, алтайской этническим группам и метисной группе. С результатами анкетирования матерей сопоставляли стоматологический статус. Нами изучены антенатальные и постнатальные факторы, оказывающие влияние на формирование зубочелюстных аномалий и деформаций у детей.

С целью подтверждения достоверности связи изучаемого фактора риска с развитием зубочелюстных аномалий и деформаций использовался метод

расчета критерия Хг. Так, при изучении зависимости возникновения зубочелюстных аномалий у детей от течения антенатального периода было установлено, что чаще всего зубочелюстные аномалии формируются при осложнении его острыми заболеваниями матери во время беременности. Этапы расчета представлены в (табл. 4.)

Таблица 4

Принцип группировки данных для расчета относительного риска

Течение антенатального Абс число Абс. число Всего

периода детей с ЗЧА остальных детей

С острыми заболеваниями матери 105(а) 35(Ь) 140(а+Ь)

Без заболеваний 59(с) 56(ё) 115(с+<1)

Всего 164(а+с) 91(Ь+ё) 255(а+Ь+с+с1)

Достоверность связи между изучаемым фактором риска и развитием зубо-

челюстных аномалий подтверждается методом расчета критерия X2 по четырехпольной таблице:

В данном случае величина X2 расчетного значения больше значения X2

табличного (Х2=15,5), следовательно, связь между двумя признаками достоверна (р <0,001).

хг (а*с1-Ь*с)2*{а+Ъ+с+с[) _ (10У56-35*592*(10^35+59+5$ _

~(а+Ь)*(с+Л)*(а+с)*ф+ф _(10^35)*(59+56)*(10^59*(35+5ф ~

Расчет X2 по каждой переменной позволил выделить наиболее информативные факторы у представителей различных групп, определить их количественную связь с развитием различных зубочелюстных аномалий и деформаций и составить перечень независимых факторов риска.

Изучение результатов исследования, приведенных в табл. 5, показывает, что для каждой группы обследованных наибольшее влияние на формирование зубочелюстных аномалий оказывает определенный фактор риска.

/

Таблица 5

Ранжировка факторов риска в развитии зубочелюстных аномалий и _деформаций у детей различных этнических групп_

ранг русские метисы алтайцы

факторы риска х2 Р факторы риска х3 Р факторы риска х2 Р

1 Хронические заболевания матери во время беременности 22,9 Р< 0,001 Острые заболевания матери во время беременности •п ОО Р< 0,001 Хронические заболевания матери во время беременности 20,6 Р< 0,001

2 Искусственное вскармливание о Р<0,001 Наследствен ность г- Р<0,01 Преобладание в рационе мягкой пищи чО Р<0,01

3 Острые заболевания матери во время беременности о о" V О. Патология прорезывания и смены зубов 2 Р<0,01 Наследствен ность 14,4 0 о" 1

4 Вредные привычки сосания •а-" Р<0,01 Искусственное вскармливание 13,6 Р<0,01 Искусственное вскармливание ГО Р<0,01

5 Преобладание в рационе мягкой пищи <4 о" Р<0,05 Преобладание в рационе мягкой пищи - Р<0,05 Патология прорезывания и смены зубов гл Р<0,01

6 Патология прорезывания и смены зубов Р<0,05 Токсикозы беременности ** о" VI С5 о" V си Острые заболевания матери во время беременности го Р<0,05

7 Токсикозы беременности ОО оС о" V о. Вредные привычки сосания ч- о" Р<0,05 Вредные привычки сосания го Р<0,05

8 Наследствен ность ЧО с* Р<0,05 Хронические заболевания матери во время беременности гл о" Р<0,05 Токсикозы беременности 10,2 Р<0,05

9 Частые острые заболевания ребёнка ЧО Р<0,05 Частые острые заболевания ребенка СЛ о" Р<0,05 Частые острые заболевания ребёнка 10,2 о о" V си

Как следует из приведенных результатов исследования, для детей различных этнических групп, совместно проживающих в Республике Алтай, на

первом плане влияния относительно формирования зубочелюстных аномалий и деформаций оказываются определенные факторы риска. Для детей русской и алтайской групп - это хронические заболевания матери во время беременности, для метисов - острые заболевания матери во время беременности.

Все вышеперечисленные факторы риска подразделены на три группы по управляемости: «управляемые», «трудно управляемые», «неуправляемые».

К «управляемым» факторам риска относятся такие факторы, полное устранение которых при проведении профилактических мероприятий не вызывает сложностей. Например, преобладание в рационе мягкой пищи. Данный ■

фактор риска легко устраняется проведением многим настики и рекомендаци- '

ей употребления более жесткой пищи. В результате можно получить ожи- )

даемый профилактический эффект. Так, для детей русской группы ожидаемый эффект от устранения данного фактора риска составит 26%, для метисов 42,7%, для алтайцев 35,4%.

«Трудно управляемые» - это факторы, полное устранение которых либо невозможно, либо их устранение сопряжено с большими трудностями. Например, хронические заболевания матери во время беременности. Устранение данного фактора риска необходимо проводить совместно с врачами -терапевтами. На сегодняшний день можно только снизить распространенность этой патологии, но добиться полного отсутствия хронических заболеваний у беременных женщин очень сложная задача. Поэтому эффект от профилактических мероприятий, направленный на устранение «трудно управляемых» факторов риска, будет меньше ожидаемого (ожидаемый у русских - 40,2%, у метисов - 40,9%, у алтайцев - 39,7%).

«Неуправляемые» факторы риска - это такие факторы, на которые повлиять нельзя. К «неуправляемым» факторам риска относится наследственность В настоящее время медицина не располагает средствами её профилактики. Но для ортодонтов знания об особенностях наследственности и о степени влияния её на формирование патологии имеет большое значение, так как в связи с этим будет меняться тактика ортодонтического лечения.

Из таблицы 5 следует, что для детей русской группы из «управляемых» факторов риска наивысшее ранговое место занимает искусственное вскармливание. Правильное положение ребенка при искусственном кормлении, правильный подбор отверстия в соске, длины соски и т.д. позволит снизить распространенность данной патологии на 32,8%. Для детей метисов наивысшее ранговое место среди «управляемых» факторов риска занимает патология прорезывания и смены зубов (раннее удаление временных зубов без дальнейшего протезирования, или позднее удаление не выпавших в срок временных зубов). Своевременное лечение кариеса временных зубов, рациональное протезирование при раннем удалении временных зубов и своевременное удаление не выпавших в срок временных зубов позволит снизить распространенность зубочелюстных аномалий и деформаций в данной группе детей на 49,4%. Для алтайцев наивысшее ранговое место

среди «управляемых» факторов риска занимает преобладание в рационе мягкой пищи. Как было отмечено выше, устранение данного фактора риска при помощи миогимнастических упражнений позволит снизить распространенность зубочелюстных аномалий и деформаций у алтайцев на 35,4%

Проанализировав полученные данные, мы пришли к заключению, что при планировании программ профилактики по зубочелюстным аномалиям и деформациям для получения максимального эффекта необходимо использовать дифференцированный подход. Необходимо воздействовать на первостепенные и управляемые факторы риска, для каждой исследованной группы в отдельности.

Для детей русской этнической группы это - искусственное и раннее смешанное вскармливание, вредные привычки сосания Проведение санпросвет-работы среди молодых матерей, обучение правилам кормления ребенка и устранение в раннем возрасте вредной привычки сосания позволило бы снизить распространенность зубочелюстных аномалий у детей русской национальности на 32,8% и 28,1% соответственно.

Для детей метисной группы это - патология прорезывания и смены зубов, преобладание в рационе питания мягкой пищи, вредные привычки сосания. Для устранения данных факторов необходима совместная работа с детскими стоматологами, воспитателями детских садов и родителями. Своевременное лечение кариозных зубов, удаление не выпавших в срок временных зубов, в случае раннего удаления временных зубов направление данных пациентов к врачу - ортодонту для рационального протезирования - вот перечень вопросов, которые необходимо решать совместно с детскими стоматологами -терапевтами. Данные мероприятия позволили бы снизить распространенность зубочелюстных аномалий у детей метисной группы на 49,4%. Санпрос-ветработа среди молодых матерей для устранения вредных привычек сосания у ребенка позволила бы снизить распространенность зубочелюстных аномалий у детей метисной группы на 44,2%. Другим направлением работы для уменьшения распространенности зубочелюстных аномалий у данной группы детей является создание профилактической программы (совместно с воспитателями детских садов и детскими стоматологами) по внедрению миогимна-стики в детских дошкольных учреждениях. В основе профилактической программы мы рекомендуем использовать схему, разработанную в Омской государственной медицинской академии (В.Г.Сунцов, В.А.Дистель).

Для детей алтайской этнической группы это - преобладание в рационе питания мягкой пищи, искусственное и раннее смешанное вскармливание Устранения данных факторов позволило бы снизить распространенность зубочелюстных аномалий у детей алтайской группы на 35,4% и 31,5% соответственно.

Проведенное нами исследование позволяет обосновать подходы первичной профилактики зубочелюстных аномалий и деформаций у детей и

подростков разных этнических групп проживающих на территории Республики Алтай.

Для выявления механизмов развития зубочелюстных аномалий было проведено 2316 антропометрических исследований размеров зубных дуг, альвеолярных базисов челюстей и 16167 антропометрических исследований размеров зубов у подростков.

При изучении мезиодистальных размеров зубов, как на верхней, так и на нижней челюсти, были получены следующие результаты:

русские

метисы

алтайцы

0 0 0 0 0 0 0

9п о 6,5 7,7 о_ 6,9 О 6.3 О 10.1 о 9

(X (X СЦ С) по

8.7 6.9 7.8 7.1 6.7 10.3 9.3

п (X о п П

^ О П п ^ О 1 -7 •> £ О 1 п с ^ п

8.9 7

¡.I 7.3 6.8 10.5 9

Рис. 1. Мезио-дистальные размеры зубов - верхний зубной ряд, в мм 0 0 0 0 0 0 0

русские

метисы

алтайцы

ПБ

6,6 6,7 6,8 10.8 9.6

о о пп (хО-СЦ

| 5.4 [ | 5.9 | 6.8 _7_ _7_ 10.9 10.1

о_, о п п (1П (рц

5.6 6.2 6.8 7.2 7,1 11,3 \ 10.2

Рис. 2. Мезио-дистальные размеры зубов - нижний зубной ряд, в мм

16

Мезио-дистальные размеры зубов исследуемых групп имеют ярко выраженные этнические особенности Мезио-дистальные размеры зубов у детей алтайской этнической группы достоверно больше по сравнению с аналогичными размерами у детей русской этнической группы, за исключением вторых моляров на верхней челюсти (Р > 0,05).

В метисной группе мезио-дистальные размеры зубов занимают, как правило, срединное положение между русской и алтайской этническими группами, исключение составляет только 7 верхние зубы. Данные зубы у метисов имеют наибольшие размеры. Мезио-дистальные размеры зубов в метисной группе в большей степени смещены к мезио-дистальным размерам зубов детей алтайской этнической группы.

При изучении размеров зубных дуг были получены следующие результаты (табл. 6).

Таблица 6

Размеры зубных рядов и апикальных базисов челюстей у подростков __ различных этнических групп __

Группы Ширина зубной дуги между клыками (мм) М±ш Ширина зубной дуги между премоляр ами (мм) М ± т Ширина зубной дуги между молярами (мм) М±т Длина переднего участка зубной дуги (мм) М±ш Ширина алвеол ярной дуги (мм) М±гп Длина альвеол ярной дуги (мм) М±гп

Верхний зубной ряд

Русские 33,8±0,5 35,7±0,4 47,3±0,5 17,2±0,5 41,5±0,4 34,4±0,7

Метисы 33,9±0,4 36,2±0,5 48,0±0,7 17,3±0,4 41,6±0,6 34,5±0,5

Алтайцы 35,9±0,5 37,4±0,5 49,2±0,5 18,7±0,4 43,2±0,3 36,3±0,4

Р1 >0,05 Р2<0,01 Р3<0,05 Р1>0,05 Р2>0,05 Р3<0,01 Р1>0,05 Р2>0,05 Р3<0,05 Р1>0,05 Р2<0,05 Р3<0,05 Р1>0,05 Р2<0,05 Р3<0,05 Р1>0,05 Р2<0,05 Р3<0,05

Нижний зубной ряд

Русские 25,9±0,3 35,9±0,4 48,3±0,6 14,2±0,3 34,6±0,4 31,8±0,5

Метисы 25,9±0,3 36,6±0,4 49,2±0,8 13,9±0,4 34,0±0,4 32,4±0,3

Алтайцы 26,9±0,3 37,1 ±0,3 50,1±0,6 15,0±0,3 34,8±0,4 32,6±0,5

Р1>0,05 Р2<0,05 Р3<0,05 Р1>0,05 Р2>0,05 Р3<0,05 Р1>0,05 Р2>0,05 Р3<0,05 Р1>0,05 Р2<0,05 Р3<0,05 Р1 >0,05 Р2>0,05 Р3>0,05 Р1>0,05 Р2>0,05 Р3>0,05

Примечание:

Р1 - достоверность между данными у русских и метисов, Р2 - достоверность между данными у метисов и алтайцев, РЗ - достоверность между данными у алтайцев и русских.

Из представленных данных видно, что размеры зубных рядов и альвеолярных дуг имеют ярко выраженные этнические особенности. Достоверной разницы между представителями русской и алтайской этнических групп не

17

получено только по двум изучаемым параметрам (ширина и длина альвеолярной дуги на нижней челюсти). Наибольшие размеры зубных дуг имеют дети алтайской этнической группы, наименьшие - дети русской этнической группы. Размеры зубных дуг у метисов, как правило, занимают промежуточное положение между представителями русской и алтайской этнических групп. А отсутствие достоверной разницы между размерами зубочелюстного аппарата у детей русской и метисной групп и наличие данной разницы у детей алтайской и метисной групп свидетельствуют о том, что в полностью сформированном прикусе размеры и форма зубных рядов и альвеолярных дуг у детей метисной группы аналогичны детям русской этнической группы.

Для изучения механизма развития зубочелюстных аномалий и деформаций у метисов были произведены расчеты индексов, результаты представлены в (табл. 7.)

Таблица 7

Антропометрические показатели отношения суммы мезиодистальных размеров 4-х верхних резцов к размерам зубных рядов и апикальных

базисов челюстей

груп- Индекс Индекс Индекс Индекс Индекс Индекс

пы размера Пона по Пона по перед ширины длины

между первым первым него алвлвеоляр- алвеоляр-

клыками М±т премол ярам М±т молярам М ± т отдела зубной дуги М±ш ной дуги М±т ной дуги М ± т

Верхняя челюсть

Рус- 88,6±1,0 84,0±1,2 63,6±1,3 177,5±4,0 72,1 ±0,9 87,4±1,7

ские

Ме- 92,3*1,3 87,1±8,1 б5,1±1,2 183,5±5,3 75,8±1,4 91,2±1,5

тисы

Ал- 88,7±1,2 85,0±1,3 62,4±0,8 171,5±2,5 73,6±0,8 85,0±0,9

тайцы

Р1 <0,05 Р1>0,05 Р1 >0,05 Р1<0,05 Р1 <0,05 Р1>0,05

Р2<0,05 Р2>0,05 Р2>0,05 Р2<0,05 Р2>0,05 Р2<0,01

Р3>0,05 Р3>0,05 Р3>0,05 Р3>0,05 Р3>0,05 Р3>0,05

Нижняя челюсть

Рус- 115,8± 1,2 83,7±1,2 62,2±1,3 211,7±3,5 87,0±1,6 94,8±1,6

ские

Ме- 121,6±1,2 86,0±1,4 63,8±1,1 229,1 ±6,1 92,6±1,5 97,1±1,7

тисы

Ал- 118,Ы,2 85,8±1,3 61,3±1,1 215,0±3,4 91,4±1,1 94,8±2,1

тайцы

Р1<0,01 Р1>0,05 Р1 >0,05 Р1<0,05 РК0.05 Р1>0,05

Р2<0,05 Р2>0,05 Р2>0,05 Р2<0,05 Р2>0,05 Р2>0,05

Р3>0,05 Р3>0,05 Р3>0,05 Р3>0,05 Р3<0,05 Р3>0,05

Примечание:

Р1 - достоверность между данными у русских и метисов, Р2 - достоверность между данными у метисов и алтайцев, РЗ - достоверность между данными у алтайцев и русских.

Из представленной таблицы 7 видно, что все индексы в метисной группе имеют более высокие показатели; то есть, у метисов имеется наибольший дефицит места в зубной дуге по сравнению с детьми из русской и алтайской этнических групп. Происходит несоответствие между параметрами зубов, параметрами зубных рядов и апикальных базисов челюстей. Достоверно отличающиеся показатели связанны с измерениями, касающимися фронтальных отделов челюстей. В результате несоответствия размеров зубов, зубных рядов и апикального базиса развиваются зубочелюстные аномалии (рис. 3).

Рис. 3. Схема развития аномалий положения зубов у метисов

Мезиодистальные размеры зубов у детей метисной группы занимают промежуточное положение между подобными размерами у представителей русской и алтайской этнических групп с тенденцией к показателям алтайской группы. Размеры зубных рядов и апикального базиса у детей метисной группы занимают также промежуточное положение между подобными размерами у представителей русской и алтайской этнических группы, но с тенденцией смещения в сторону показателей представителей русской

19

этнической группы. При изучении индексов в метисной группе из-за несоответствия размеров зубов и зубных рядов и апикального базиса выявляются дисгармоничные сочетания.

Из этого можно заключить, что одним из звеньев в развитии зубочелюст-ных аномалий у метисов 1-2 поколения является нарушение взаимоотношения между мезидисгальными размерами коронок зубов и размерами зубной дуги и апикальных базисов. В результате этого появляются дисгармоничные сочетания с недоразвитием фронтального отдела верхней и нижней челюстей Из этого следует, что при проведении ортодонтического лечения детей -метисов для предотвращения рецидивов предпочтение следует отдавать методу лечения с удалением отдельных зубов, так как на сегодняшний день невозможно увеличить размеры зубной дуги больше, чем это запрофамми-ровано наследственной информацией.

В связи с поставленными задачами проводились изучения возрастных изменений различных размеров головы и лица и скорости изменения изучаемых размеров (увеличение изучаемого размера в каждой последующей возрастной группе) Проводились сопоставления данных показателей в различных группах.

В качестве примера приведем измерения между точками go - go в различные возрастные периоды у представителей русской, алтайской этнических групп и метисной группы (рисунок 4,5.)

12 3 4

возрастные подгруппы

Рис. 4. Возрастная динамика развития ширины лица на уровне углов нижней

челюсти

Примечание:

* - разница достоверна между показателями у русских и метисов 0 - разница достоверна между показателями у метисов и алтайцев

• - разница достоверна между показателями у русских и алтайцев

О -—-,-г-Т»- |-

2 (8-1 Оп) 3 (11-13л) 4 (14-16л)

возрастные группы

Рис 5. Скорость развития ширины лица на уровне углов нижней челюсти

Из рисунка 4 видно, что размер между точками §о - §о у метисов занимает, как правило, среднее положение между размерами русской и алтайской групп; исключение составляет размер во второй группе. Метисы в данной группе имеют наименьший размер между точками §о - а, следовательно, и наибольшую вероятность развития неправильного положения зубов на нижней челюсти в результате её сужения. При изучении абсолютной скорости развития (рис. 5) были выявлены примерно одинаковые темпы развития у детей русской и алтайской этнических группы. Во второй возрастной подгруппе высокие скорости увеличения данного размера, резкое их падение в третьей возрастной подгруппе и новое увеличение в четвертой подгруппе. В отличие от них абсолютная скорость изменений между точками §о - §о у метисов последовательно увеличивается во всех возрастных группах. Следовательно, лечение зубочелюстных аномалий и деформаций, связанных с сужением зубной дуги в группе метисов, наиболее эффективно проводить в 4 возрастной подгруппе.

Подобное исследование было проведено во всех изучаемых размерах головы и зубочелюстного аппарата На основании полученных данных можно сделать следующее заключение.

Широтные размеры лицевого и мозгового черепа у метисов в большинстве случаев имеют меньшие размеры, что неблагоприятно сказывается, на развитии зубочелюстных аномалий у представителей данной группы. Наиболее оптимальные сроки лечения у метисов сужения верхней челюсти -11-13 лет, нижней челюсти - 14-16 лет, так как именно в эти возрастные периоды происходит наиболее активное увеличение их трансверзальных размеров.

Размеры длины лицевого черепа у метисов в большинстве случаев занимают промежуточное положение между размерами у детей русской и алтайской этнических групп, с тенденцией смещения к алтайской этнической группе. Данная тенденция будет благоприятно сказываться на лечении зубочелюстных аномалий и деформаций у представителей данной группы. Наиболее

оптимальные сроки для удлинения зубного ряда у метисов на верхней челюсти - 11-13 лет, на нижней челюсти - 8-10 лет.

Размеры высоты лица у представителей метисной группы имеют общую тенденцию смещения к значениям аналогичных показателей в русской этнической группе, имеют при этом меньшие размеры или занимают промежуточное положение между размерами у детей русской и алтайской этнических групп Наиболее благоприятное время лечения аномалий прикуса, связанных с высотой в метисной группе является возраст 2-ой подгруппы (810 лет).

При лечении зубочелюстных аномалий у детей метисов необходимо использовать не только данные антропометрических исследований зубных рядов, но и учитывать особенности строения и изменения размеров лица и головы в целом, что поможет правильно диагностировать заболевание, более детально прогнозировать исход лечения и проводить лечение в оптимальном возрасте.

Высокая распространенность зубочелюстных аномалий и деформаций обуславливает принятие нормативных актов, обеспечивающих удовлетворение потребностей детского и подросткового населения в ортодонтической помощи. Правильное распределение занятости врачей - ортодонтов поможет обеспечить снижение распространенности зубочелюстных аномалий.

Установленный в результате наших исследований высокий процент зубочелюстных аномалий и деформаций у детей и подростков Республики Алтай (72,2%) указывает на необходимость неотложного проведения профилактических и лечебных мероприятий. С этой целью нами был проведен расчет потребности детского и подросткового населения республики в ортодонтической помощи. По данным медицинского информационно - аналитического центра детское и подростковое население республики Алтай составляет 60781 человек (на 1.01.05г.), в том числе в городе Горно - Алтайске - 12900 человек. Исходя из средней распространенности зубочелюстных аномалий в изучаемом регионе, в ортодонтической помощи нуждаются 43884 ребенка й подростка, из них в городе Горно - Алтайске - 9314 человек, в районах республики - 34570 человек. По имеющимся сведениям в детских поликлиниках города ортодонтическая помощь оказывается силами 2 врачей-ортодонтов, что составляет 1 врачебную должность на 6450 человек городского детского населения. В районах республики врачи - ортодонты отсутствуют, поэтому желающие получить ортодонтическую помощь должны посещать врачей - ортодонтов непосредственно в городе Горно - Алтайске. Из этого следует, что фактически на 1 врачебную должность приходится 30391 человек.

Основываясь на проведенных предыдущими исследователями расчетах, а также исходя из результатов, полученных при проведении региональных исследований, проведя расчет, считаем целесообразным рекомендовать в целях улучшения качества ортодонтического лечения, а также более полного

удовлетворения потребности населения в ортодонтической помощи увеличить имеющиеся штаты врачей-ортодонтов из расчета не менее 1,75 должности на 10 тыс. детского и подросткового населения, что составит- по городу -2,3 должности; по республике - 8,4 должности; всего - 10,7. В связи с невысокой плотностью населения и большой распространенностью зубоче-люстных аномалий и деформаций, мы рекомендуем распределение ставок врачей - ортодонтов по административным центрам

По данным исследования распространенность зубочелюстных аномалий и деформаций в районах республики такая же, как и среди городских детей, а нуждаемость в протезировании гораздо выше. Следует проводить расчет нормативов для проведения ортодонтического лечения сельским детям исходя из того же принципа, что и для городских детей. Однако, оказание данного вида узкоспециализированной помощи детям, проживающим в сельской местности, сопряжено со значительными трудностями (удаленность многих населенных пунктов Республики от медицинских учреждений, недостаток квалифицированных специалистов). В связи с этим возрастает значение научных консультантов, которые могут оказать помощь при проведении эпидемиологических исследований с целью выявления детей с зубочелюстными аномалиями и деформациями на местах, определения и устранения факторов риска их возникновения, а также подготовки местных кадров для проведения профилактической работы и несложных видов аппаратурного лечения.

выводы

1 Распространенность зубочелюстных аномалий в Республике Алтай составляет- у детей русской этнической группы - 64,3^3,0%; у детей метисной группы 86,1 ±2,2%; у детей алтайской этнической группы - 69,8т2,7%

2 У детей метисной группы мезиодистальные размеры зубов занимают промежуточное положение между представителями русской и алтайской этнических групп с тенденцией приближения размеров к алтайской группе

В сформированном прикусе размеры зубочелюстного аппарата метисов занимают промежуточное положение по показателям размеров зубных дуг и апикальных базисов у детей русской и алтайской этнических групп с тенденцией приближения размеров к русской группе

3. Развитие размеров головы у представителей различных этносов идет однонаправлено. Этнические особенности проявляются в первой возрастной подгруппы (5-7 лет) в разности размеров основных показателей и в абсолютной скорости их роста Размеры головы у метисов в большинстве случаев занимают промежуточное положение между представителями русской и алтайской групп.

4 Основными факторами риска в развитии зубочелюстных аномалий у представителей различных этнических групп являются' из антенатальных факторов - острые и хронические заболевания матери во время беременности независимо от этнической принадлежности исследованных групп; из посгна-тальных факторов риска у детей русской группы искусственное и раннее смешанное вскармливание; у детей метисной группы - патология прорезывания и смены зубов; у детей алтайской группы - преобладание в рационе питания мягкой пищи.

5. Основными звеньями в патогенезе зубочелюстных аномалий у детей метисной группы являются: дисгармоничное сочетание размеров зубов с размерами зубных рядов и апикальных базисов, раннее и интенсивное прорезывание постоянных зубов на плохо развившихся челюстях. 6 На основе клинико-эпидемиологического и патогенетического исследований предложены варианты штатного расписания, а именно увеличение количества ставок врачей ортодонтов до 1,75 на 10 тысяч детей и подростков. Разработана патогенетически направленная схема профилактических мероприятий.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Оказание ортодонтической помощи детям и подросткам Республики Алтай необходимо проводить с учетом этнических особенностей поражаемости зубочелюстной системы.

Составление плана диагностических и лечебных мероприятий по устранению аномалий и деформаций у детей и подростков метисной группы необходимо проводить с использованием антропометрических методов исследования, точного расчета необходимого пространства для правильного размещения

чубов, с учетом величины зубного ряда, апикального базиса, размеров лица в целом.

2 В связи с ранним появлением и большой распространенностью 5убочелю-стных аномалий в метисной группе (5-7лет распространенность ЗЧС 80,0±6,3%), необходимы профилактические осмотры и раннее начало ортодонтического лечения у данных детей

3 При внедрении рекомендуемой нами профилактической программы следует учитывать дифференциацию факторов риска возникновения ¡убоче-люстных аномалий и деформаций у детей и подростков Республики Ал гай, а также проводить профи тактические мероприятия врачами-стоматологами совместно с другими медико-социальными службами

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Рациональные возрастные периоды ортодоитичсско! о лечения у метисов / В А Дистсль, А.В Лосев, В Г Сунцов, А В Карницкий /' Материалы 7-й научно практической конференции «Современные стоматологические технологии» - Барнаул, 2005 С 94-99

2 Влияние процесса «метисации» на формирование зубочелюстных аномалий и деформаций / В А Дистель, А В. Лосев, В Г Сунцов, А В Карницкий // Организация управления, экономики и бухгалтерский учет в стоматологии, (сборник научных трудов) - Москва - Краснодар, 2005 - С. 210-215.

3 Лосев A.B. Факторы риска в возникновении зубочелюстных аномалий и деформаций у детей Республики Алтай / A.B. Лосев, В Г. Сунцов, В.А. Дистель // Институт стоматологии - 2005 - №3 (28). - С. 46-48.

4 Подходы к рационализации диагностики и лечения зубочелюстных аномалий и деформаций у детей в связи с развитием рыночных отношений / В Г Сунцов, A.B. Лосев, В А Дистель, А.В Карницкий // Материалы XI и XV Всероссийских научно-практических конференций и Труды X съезда Стоматологической Ассоциации России. - М., 2005. - С. 207-209.

1

I

i

*

t

На правах рукописи

ЛОСЕВ Андрей Владимирович

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ РЕСПУБЛИКИ АЛТАЙ

14.00.21 - Стоматология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ОМСК-2005

Лицензия ЛР № 020845

Подписано в печать 14.11.05 Формат 60x84/16 Бумага офсетная П.л. -1,0 Способ печати - оперативный Тираж-100 Издательско-полиграфический центр ОмГМА 644099 г. Омск, ул. Ленина, 12 тел: 23-05-98

Wi 5 38

РНБ Русский фонд

2006-4 26752

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Одним из факторов фенотипического полиморфизма у современного человека выступают смешанные браки между представителями различных популяций и этнических групп. В общебиологическом плане популяция представляет группу особей данного вида, свободно скрещивающихся между собой и объединенных общностью территории.

В последние годы большое значение уделяется изучению стоматологического статуса представителей различных этнических групп [47,49,71,83,85,86,89,136]. Для достижения этой цели проводят изучение изолированных популяций. Делаются определённые выводы по возникновению, распространённости и развитию патологии [45,51,85,86,89,136]. Данные выводы, бесспорно, имеют высокое научно-практическое значение. Они помогают правильно ориентироваться в патогенезе заболеваний, ставить диагноз и использовать наиболее рациональные методы лечения.

Вся история человечества показывает, что в экономически развитых странах происходит резкое увеличение миграционных процессов среди населения, распад изолированных популяций и возникновение в большом количестве метисного потомства. Слово "метис" (metis) в переводе с французского "помесь, смесь," оно обозначает человека смешанного происхождения. Метисным называют потомство от браков лиц, происходящих от далеких племен [17]. Со временем в данный процесс, вероятно, будет вовлекаться всё большее количество населения. Поэтому на сегодняшний день наиболее актуальным является изучение патологии у метисов. Зная основные механизмы формирования и развития метисов, мы сможем прогнозировать возникновение, формирование и развитие патологии в будущем.

Первоначально популяции человека развивались на основе различий в эколого-географических условиях существования под формирующим воздействием естественного отбора и в относительной изоляции. Общая структура человеческих популяций на огромном промежутке биологической эволюции человечества представляла собой структуру, характерную для небольших долго существовавших изолятов, которая периодически нарушалась путем миграций, вторжений, смешения [2]. Изолятами обычно считают небольшие группы, входящие в состав популяции, в отношении размножения остающиеся особой целостностью [4]. Сохранение из поколения в поколение постоянства участников брачных отношений, в конечном счете, обусловливает генетические различия между популяциями, а факторы изоляции способствуют не только широкой географической вариабельности человека как вида, но и ограничивают комплекс генов, закрепившихся в данной группе людей, рамками этой же группы. Частота генотипов в пределах данной популяции предопределяется системой браков, господствующей в популяции, но утери или приобретения генов в таком случае не происходит. Инбридинг создает тенденцию к гомозиготности, аутбридинг — к гетерозиготности. Популяции, где большинство особей гетерозиготны, оказываются более устойчивыми в непрерывно изменяющихся условиях среды, так как «широкая распространенность гетерозигот создает условия для действия эффективных механизмов гомеостазиса и большинство особей оказывается близким к оптимальному в данных условиях среды фенотипу»[62].

В настоящее время генетическая структура человеческих популяций существенно меняется в связи с интенсивными миграционными процессами, ведущими к установлению брачных отношений между представителями самых различных популяций человека.

Разрушение изоляционных барьеров между популяциями будет и в дальнейшем способствовать повышению роли смешивания в увеличении полиморфизма человека.

В популяциях животных наиболее приспособлены особи со средними значениями количественных признаков. Данное положение справедливо и для человека, генетическое разнообразие максимально в средней группе. Основной причиной различий в генотипической структуре в средней группе и группах с большими или меньшими отклонениями является наличие новой наследственной информации, полученной (в основном по отцовской линии) в процессе миграции и рекомбинации генов. Группы детей с отклонениями выражают последствия брачного смешения между лицами из географически отдаленных популяций или внутри той же самой популяции. Генетическое разнообразие человеческих популяций имеет определённые границы нормы, и выход за эти границы ведет к тяжелым последствиям для каждого человека. Чем ближе располагается индивид к этим границам, тем больше вероятность развития у него патологических процессов. Всё это «дань», которую человек платит за свою биохимическую, конституционную и психическую индивидуальность, за ту неповторимость каждой отдельной человеческой личности [62].

Научные работы, посвященные изучению стоматологического статуса представителей метисных групп, практически отсутствуют. В литературе имеется только упоминания, предположения, касающиеся данной проблемы: "наличие европеоидной примеси у Чулымских тюрков может объяснить меньшую распространенность у них зубочелюстных аномалий по сравнению с северными хакассами"[89], краниологические исследования Mjoen (1925), Lundbard, (1931) показали: что, например, размеры зубов, альвеолярной дуги и многие другие признаки наследуются независимо один от другого. Поэтому при смешении далеких типов могут возникать дисгармоничные сочетания вариантов. Данные высказывания могут быть отнесены только к предположениям, так как, к сожалению, они не подтверждены математическими расчетами. А между тем, это имеет большое научно — практическое значение. Зная особенности этиологии и патогенеза стоматологических заболеваний у представителей метисной группы, можно проводить в данной группе целенаправленную профилактику и рациональное лечение.

При изучении метисов исследователи сталкиваются с достаточно сложной для решения проблемой. Число метисных групп велико, однако лишь немногие группы удовлетворяют необходимым требованиям: характеристике, хотя бы приближенной, степени метисации и наличию надежных сведений об исходных типах. Краткий перечень наиболее полно исследованных антропологами метисных групп: метисы негров и англо -американцев, метисы северо — американских индейцев и англо -американцев, метисы индейцев Юкатана, метисы полинезийцев и европейцев англичан, метисы бурят Забайкальской области и русских сибиряков [92], к данным группам могут быть отнесены и метисы алтайцев и русских сибиряков, проживающих на территории Республики Алтай.

Данная территория уникальна: сохранились малые популяции алтайцев (группы населения, связанные между собой не очень дальним родством, т.е. происходящих от одной, сравнительно близкой группы предков); здесь проживают потомки русских переселенцев; здесь образовались поселения, в которых на протяжении уже нескольких поколений совместно проживают представители русской и алтайской национальности, появляется метисное потомство.

Уникальность и разнообразие населения Республики Алтай диктует изучение и практическое использование этнических особенностей при стоматологическом лечении. Изучению ортодонтического статуса у представителей малых популяций Республики Алтай посвящены единичные работы [85;86;87]. Изучение ортодонтического статуса метисной группы на данной территории не проводилось.

Поэтому мы поставили цель: - выявить распространенность, особенности формирования и развития зубочелюстных аномалий и деформаций у детей и подростков Республики Алтай и на основании полученных данных разработать рекомендации по совершенствованию ортодонтической помощи.

Для достижения цели поставлены следующие задачи:

1. Изучить характер и распространенность зубочелюстных аномалий и деформаций у детей русской, алтайской этнических групп и метисной группы.

2. Провести антропометрический анализ параметров зубов, зубных рядов, апикального базиса у детей русской, алтайской этнических групп и метисной группы.

3. Провести антропометрическое изучение роста параметров головы и зубочелюстного аппарата у детей русской, алтайской этнических групп и метисной группы.

4. Определить влияние внешних и внутренних факторов на пораженность зубочелюстными аномалиями и деформациями.

5. Выявить основные звенья в патогенезе наиболее распространённых зубочелюстных аномалий у детей метисной группы.

6. Определить нуждаемость обследуемых в ортодонтической помощи и провести расчеты по формированию штатов врачей стоматологов-ортодонтов, наметить схемы профилактических мероприятий.

Решение этих задач позволит научно обосновать тактику ортодонтического лечения у детей метисной группы. Зная наиболее значимые факторы, влияющие на пораженность зубочелюстными аномалиями и деформациями, возможно, начать разработку профилактических мероприятий, направленных на снижение распространенности данных заболеваний. Зная нуждаемость населения в ортодонтической помощи, можно рационально изменить штат врачей стоматологов ортодонтов, что приведет к более доступному ортодонтическому лечению и, как следствие, снижению распространенности патологии.

Научная новизна

Впервые проведено эпидемиологическое изучение стоматологического статуса детей разных этнических групп (русской, алтайской) и детей метисов, совместно проживающих на территории Республики Алтай.

Впервые проведено возрастное изучение антропометрических параметров челюстей, зубов, размеров головы и лица у представителей различных этнических групп, проживающих на территории Республики Алтай.

Впервые изучены механизмы развития зубочелюстных аномалий и деформаций у детей метисов.

Впервые разработаны подходы к проведению профилактических и организационных мероприятий у представителей различных этнических групп, имеющих зубочелюстные аномалии и деформации.

Практическая значимость результатов работы

Полученные данные позволили раскрыть особенности распространенности зубочелюстных аномалий и деформаций в Республике Алтай, выявить наиболее информативные факторы риска в развитии зубочелюстных аномалий и деформаций с учетом этнических особенностей, обосновать оптимальные сроки ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий и деформаций у представителей различных этнических групп, а также предложить наиболее рациональные методы их профилактики и лечения, дать практические рекомендации по структуре штатного расписания врачей - ортодонтов.

Внедрение результатов исследования

Материалы используются в учебном процессе на кафедре стоматологии детского возраста АГМУ, в практической стоматологии ГУЗ «Краевая детская стоматологическая поликлиника» г. Барнаул.

Апробация работы

Основные положения работы доложены и обсуждены на ежегодной отчетной научной конференции по секции стоматология (АГМУ, 2005), на XIV и XV Всероссийских научно-практических конференциях (Москва, 2005), X съезде Стоматологической Ассоциации России. (Москва, 2005), на совместном заседании кафедр терапевтической, хирургической, ортопедической и стоматологии детского возраста ОмГМА (Омск, 2005).

Публикации

По материалам работы имеются 4 публикации. Из них 2 в центральной печати, 2 в местной печати.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 6 глав собственного исследования, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Текстовая часть изложена на 172 страницах, иллюстрирована 48 рисунками и 24 таблицами. Указатель литературы содержит 302 источников, из них 150 отечественных и 152 иностранных.

выводы

1. Распространенность зубочелюстных аномалий в Республике Алтай составляет: у детей русской этнической группы - 64,3±3,0% ; у детей метисной группы- 86,1±2,2%; у детей алтайской этнической группы - 69,8±2,7%.

2. У детей метисной группы мезиодистальные размеры зубов занимают промежуточное положение между представителями русской и алтайской этнических групп с тенденцией приближения размеров к алтайской группе.

В сформированном прикусе размеры зубочелюстного аппарата метисов занимают промежуточное положение между размерами зубных дуг и апикальных базисов у детей русской и алтайской этнических групп с тенденцией приближения размеров к русской группе.

3. Развитие размеров головы у представителей различных этносов идет однонаправлено. Этнические особенности проявляются в первой возрастной подгруппы (5-7 лет) в разности размеров основных показателей и в абсолютной скорости их роста. Размеры головы у метисов в большинстве случаев занимают промежуточное положение между представителями русской и алтайской групп.

4. Основными факторами риска в развитии зубочелюстных аномалий у представителей различных этнических групп являются: из антенатальных факторов — острые и хронические заболевания матери во время беременности независимо от этнической принадлежности исследованных групп; из постнатальных факторов риска у детей русской группы - искусственное и раннее смешанное вскармливание; для детей метисной группы - патология прорезывания и смены зубов; для детей алтайской группы — преобладание в рационе питания мягкой пищи.

5. Основными звеньями в патогенезе зубочелюстных аномалий у детей метисной группы являются: дисгармоничное сочетание размеров зубов с размерами зубных рядов и апикальных базисов, раннее и интенсивное прорезывание постоянных зубов на плохо развившихся челюстях.

6. На основе клинико-эпидемиологического и патогенетического исследований предложены варианты штатного расписания, увеличение количества ставок врачей ортодонтов до 1,75 на 10 тысяч детей. Разработана патогенетически направленная схема профилактических мероприятий.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Оказание ортодонтической помощи детям Республики Алтай необходимо проводить с учетом этнических особенностей поражаемости зубочелюстной системы.

Составление плана диагностических и лечебных мероприятий по устранению аномалий и деформаций у детей метисной группы необходимо проводить с использованием антропометрических методов исследования, точного расчета необходимого пространства для правильного размещения зубов, с учетом величины зубного ряда, апикального базиса, размеров лица в целом.

2. В связи с ранним появлением и большой распространенностью зубочелюстных аномалий в метисной группе (5-7лет распространенность ЗЧС 80,0±6,3%), необходимы профилактические осмотры и раннее начало ортодонтического лечения у данных детей.

3. При внедрении рекомендуемой нами профилактической программы следует учитывать дифференциацию факторов риска возникновения зубочелюстных аномалий и деформаций у детей и подростков Республики Алтай, а также проводить профилактические мероприятия врачами-стоматологами совместно с другими медико-социальными службами.