Автореферат и диссертация по медицине (14.00.43) на тему:Распространенность и факторы риска формирования болезней мелких бронхов у детей на примере г. Санкт-Петербурга и Ленинградской области
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.43
Автореферат диссертации по медицине на тему Распространенность и факторы риска формирования болезней мелких бронхов у детей на примере г. Санкт-Петербурга и Ленинградской области
На правах рукописи
Голобородько Мария Михайловна
Распространенность и факторы риска формирования болезней мелких бронхов у детей на примере г.Санкт-Петербурга и Ленинградской области
14.00.43 - пульмонология
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Санкт-Петербург 2009
003477786
Работа выполнена в Научно-исследовательском институте пульмонологии ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Богданова Алевтина Викторовна
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Петрова Мария Анатольевна доктор медицинских наук, профессор Волков Игорь Константинович
Ведущее учреждение:
ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Защита диссертации состоится «20» октября 2009 г.
в «13» часов на заседании диссертационного совета Д.208.090.02 при ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации в НИИ пульмонологии (197022, Санкт-Петербург, ул. Рентгена 12).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (197022, Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, д. 6/8)
Автореферат разослан «18» сентября 2009 г.
Ученый секретарь, диссертационного совета, доктор медицинских наук,
профессор А.Л. Александров
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Болезни мелких бронхов (бронхолегочная дисплазия, облитерирующий бронхиолит, бронхиальная астма, бронхоэктазии) относятся к наиболее тяжелым формам патологии респираторного тракта в детском возрасте. Анатомо-физиологические особенности бронхиального дерева определяют высокую частоту заболеваний с поражением мелких бронхов у детей младшего возраста. Отсутствие в мелких бронхах адвентиции, четких границ между слоями, преобладание мышечных структур, богатство капиллярной сети способствует вовлечению в воспалительный процесс всей толщи бронхиальной стенки и приводит к нарушениям вентиляции респираторного отдела (Есипова И.К., 1994, Бармин Г.В., 1992, Черняев A.J1, 2002). Своевременная диагностика и адекватная терапия этих заболеваний позволяет не только снизить показатели ранней инвалидизации и детской смертности, но и добиться высокого качества жизни пациентов (Каганов С.Ю., Розинова H.H., Богорад А.Е. 2002, Рачинский С.В, Волков И.К, 2004). Имеющиеся в литературе данные о распространенности рецидивирующих и хронических бронхолегочных заболеваний среди детей весьма противоречивы, в основном ориентированы на какую-либо выборочную патологию, чаще бронхиальную астму (Кожевникова С.Л.,2001; Мизерницкий Ю.Л., Каганов С.Ю., 2002; Самсонова М.И., 2002). В официальной статистике не представлены данные о распространенности болезней мелких бронхов неаллергического генеза (бронхолегочной дисплазии, облитеририрующего бронхиолита, бронхоэктатической болезни). В то же время указанные заболевания характеризуются развитием эмфиземы, легочного сердца уже на первом году жизни и высоким риском формирования ХОБЛ в молодом возрасте (Богданова A.B., Бойцова Е.В., Карелин А.О., 2004). Данные, полученные по обращаемости, отражают не потребность в медицинской помощи, а её потребление. Наиболее достоверные сведения о распространенности заболевания могут быть получены при проведении популяционного эпидемиологического исследования с использованием строго унифицированных критериев диагностики (Чучалин А.Г., 1997; Лещенко И.В., 2001; Антонов Н.С.,2002; Богданова A.B., Бойцова Е.В., 2004; Баранова И.И., Лещенко И.В., 2004; Трунцова Е.С.,2005). Уточнение эндогенных, экзогенных (в том числе
экологических) факторов риска развития патологии является необходимым для каждого региона для рациональной организации лечебно-профилактической помощи населению (Бржезовский М.М., 1998).
Отсутствие объективной информации о распространенности и структурной характеристике болезней мелких бронхов среди детского населения затрудняет оценку государственными учреждениями объема необходимых финансовых затрат для обеспечения своевременной диагностики и адекватного лечения указанной группы больных. В настоящее время в России приоритетным является увеличение объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях при сокращении показаний и длительности стационарного лечения. При этом сохраняется дефицит финансирования амбулаторных медицинских учреждений. Адекватное лечение может значительно повысить качество и продолжительность жизни больных с хронической обструктивной патологией легких. В современных условиях большая часть расходов на медикаменты ложатся на плечи пациентов. При этом лишь 20% населения выделяют на лечение и приобретение необходимых лекарств, столько средств, сколько потребуется (Какорина Е.П., Иванова O.A., 2004). В доступной литературе отсутствуют данные о стоимости болезней мелких бронхов неаллергической этиологии у детей. В условиях совершенствования амбулаторно-поликлинической службы необходимо обоснованное определение нормативов подушевого финансирования для рационального распределения бюджетных средств на этом этапе оказания медицинской помощи.
Актуальность данной проблемы и определила направление проведенного исследования. Помимо изучения распространенности различных форм болезней мелких бронхов на примере Санкт-Петербурга и Ленинградской области, исследование включало уточнение и оценку влияния различных эндогенных и экзогенных факторов на формирование указанной группы заболеваний, а также определение стоимости различных форм данной патологии на амбулаторном этапе.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Определить распространенность и факторы риска формирования рецидивирующих и хронических болезней мелких бронхов у детей на примере
г.Санкт-Петербурга и Ленинградской области, оценить прямые финансовые затраты на амбулаторный этап ведения указанной группы больных.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.
1. Определить показатели распространенности различных форм болезней мелких бронхов у детей на примере г.Санкт-Петербурга и Ленинградской области.
2. Сравнить распространенность рецидивирующих и хронических болезней мелких бронхов в г.Санкт-Петербурге и г.Всеволожске Ленинградской области с данными официальной статистики.
3. Уточнить распространенность заболеваний с поражением мелких бронхов неаллергического генеза с учетом пола и возраста ребенка.
4. Определить роль различных эндогенных и экзогенных факторов риска в формировании болезней мелких бронхов у детей.
5. Оценить прямые финансовые затраты на обследование, медикаментозное лечение и диспансерное наблюдение указанной группы больных на амбулаторном этапе.
. НАУЧНАЯ НОВИЗНА.
Впервые установлена распространенность рецидивирующих и хронических болезней мелких бронхов у детей на примере Санкт-Петербурга и Ленинградской области, многократно превышающая данные официальной статистики. Впервые уточнена распростране7шость наиболее тяжелых форм болезней мелких бронхов у детей - бронхолегочной дисплазии и облитерирующего бронхиолита. Впервые определена распространенность данной патологии в различные возрастные периоды с учетом пола ребенка. Определено влияние различных эндогенных и экзогенных факторов риска на формирование болезней мелких бронхов у детей, проживающих в мегаполисе и в небольшом городе Ленинградской области. Оценены прямые затраты на амбулаторную помощь пациентам с различными формами указанной патологии.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.
Определена распространенность болезней мелких бронхов в регионе, их возрастная структура, что может быть использовано органами управления здравоохранения при разработке вопросов организации лечебно-профилактической
помоши детскому населению региона. Полученные данные необходимы при разработке нормативов подушевого финансирования амбулаторно-поликлинической службы. Уточнены факторы риска формирования болезней мелких бронхов неаллергического генеза, что может быть использовано при разработке различных медико-социальных программ для детей группы повышенного риска по формированию хронической бронхолегочной патологии. Проводится составление реестра больных Ленинградской области с наиболее тяжелыми формами болезней мелких бронхов для разработки мероприятий по улучшению качества диспансерного наблюдения и лекарственного обеспечения этих пациентов.
Материалы данного исследования были использованы при разработке методических рекомендаций «Эпидемиологические подходы к изучению распространенности рецидивирующих и хронических бронхолегочных заболеваний у детей на примере г.Санкт-Петербурга» (Санкт-Петербург, 2004).
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.
Основные положения диссертации представлены и обсуждены на научно-практической конференции «Актуальные вопросы пульмонологии и клинической аллергологии - врачу общей практики» (X Булатовские чтения, Санкт-Петербург, 2005 г.); научно-практической конференции «Актуальные вопросы пульмонологии и клинической аллергологии — врачу общей практики» (XI Булатовские чтения, Санкт-Петербург, 2006 г.); 16 Национальном Конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 2006 г.); 17 Национальном Конгрессе по болезням органов дыхания (Казань, 2007 г.); Конгрессе для врачей Санкт-Петербурга «от научных исследований к практической пульмонологии» (Санкт-Петербург, 2009 г.)
ПУБЛИКАЦИИ.
По материалам диссертационной работы опубликовано 10 научных работ, из них 2 в журнале, рекомендованном ВАК РФ для публикации научных работ, отражающих основное содержание диссертационных исследований.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:
1. Показатели распространенности рецидивирующих и хронических болезней мелких бронхов многократно превышают данные официальной статистики.
2. В структуре рецидивирующих и хронических болезней мелких бронхов у детей преобладает аллергическая патология. Наиболее тяжелые, хронические формы болезней мелких бронхов неаллергического генеза - бронхолегочная дисплазия и облитерирующий бронхиолит составляют значительный удельный вес среди болезней мелких бронхов. Не выявлено детей с интерстициальными, наследственно-детерминированными заболеваниями и пороками развития бронхолегочной системы, что отражает их низкую распространенность в популяции.
3. Использование метода «случай-контроль» позволяет определить ведущие факторы риска развития болезней мелких бронхов, как в целом, так и для отдельных нозологических формах бронхов.
4. Хронические заболевания с поражением мелких бронхов требуют значительных финансовых затрат, % которых составляют расходы на медикаменты.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ.
Диссертация изложена на 153 странице машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов исследования, их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 280 наименований, в том числе 215 отечественных и 65 зарубежных авторов. Работа включает 27 таблиц и 16 рисунков, 1 приложение.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Эпидемиологическое исследование было проведено с использованием метода случай - контроль, основанного на популяционных данных (population-based case-control study).
В исследование были включены 1522 ребенка в возрасте от 0 до 18 лет, проживающих на территории 2 педиатрических участков детской поликлиники № 24 Василеостровского района г.Санкт-Петербурга и 1502 ребенка, проживающих на
территории 2 педиатрических участков детской консультации г.Всеволожска Ленинградской области.
Исследование проводилось в 2 районах с различными характеристиками условий проживания населения — Василеостровском районе г. Санкт-Петербурга и г. Всеволожске Ленинградской области.
Василеостровский район принадлежит к центральным районам города и является одним из самых старых районов Петербурга. Общая экологическая обстановка на Васильевском острове хуже, чем допустимо по санитарно-гигиеническим нормам. На территории района находятся 30 крупных производств, отмечается высокая интенсивность транспортных потоков, что приводит к интенсивному и весьма интенсивному загрязнению почв и атмосферного воздуха. Город Всеволожск является одним из самых крупных районных центров Ленинградской области. Город характеризуется относительно удовлетворительной экологической обстановкой и отличается большой площадью зеленых насаждений. Крупные промышленные предприятия располагаются вдали от жилых кварталов. Меньшая плотность населения определяет и меньшую интенсивность транспортных потоков в городе.
Для выявления детей имеющих хронические и рецидивирующие респираторные симптомы родителями проводилось заполнение стандартизированной тест-карты, включающей 63 вопроса: паспортную часть, данные об особенностях медико-генетического анамнеза, перинатального периода и периода раннего детства, подробное описание первого респираторного заболевания с поражением нижних дыхательных путей, характер дальнейшего течения болезни, особенностей адаптации ребенка к детскому коллективу. При первичном компьютерном анализе заполненных тест-карт выделялась группа детей с риском наличия рецидивирующих и хронических заболеваний нижних дыхательных путей. Все дети, включенные в группу риска, были осмотрены пульмонологом, аллергологом, оториноларингологом. При необходимости, для уточнения диагноза проводилось обследование детей группы риска на базе детской консультации г.Всеволожска Ленинградской области (зав. Дурягина Т.А.), Областной консультативной поликлиники (зав. Мухина А.К.), пульмонологического отделении Ленинградской областной детской клинической больницы (гл. врач Паршин Е.В., зав. отд. Федотова О.В). Объем обязательных и
дополнительных неинвазивных методов лучевой и функциональной диагностики, лабораторных исследований был определен на основании утвержденных МЗ РФ протоколов диагностики (Богданова A.B., Бойцова Е.В., Карелин А.О. и др., 2004), научно-практической программы «Бронхиальная астма у детей: диагностика, лечение и профилактика» (Союз педиатров России, 2004г.). Диагноз выставлялся согласно классификации бронхолегочных заболеваний у детей, принятой на Всероссийском совещании педиатров-пульмонологов в Москве, 1995 г (Российский вестник перинатологии и педиатрии, 1996, №2).
Данные индивидуальной пикфлоуметрии, выполнялись с помощью измерителя пиковой скорости выдоха Ferraris, производства Франции и Mini-Wright Standard, производства Великобритании.
Исследование функции внешнего дыхания осуществлялось на спирографе «Диамант-С» (комплекс КМ-АР-01, Санкт-Петербург, 2001г.), спирографе настольном "Мастерскрин Пневмо" рег.№95/19, Jaeger, Германия, с оценкой параметров по таблицам должных величин (Р.Ф. Клемент и H.A. Зильбер,1994 г.).
Фибробронхоскопия проводилась при помощи бронхофиброскопа FB-10H «Pentax», per. № 92/261, Япония; бронхофиброскопа BF-P30 «Olympus», per. № 93/221, Япония.
Рентгенограммы грудной клетки выполнялись на рентгеновском аппарате "Мевазим", рег.№95/90, Сименс АГ, Германия; «Рута-2», рег.№92/135-109, АОМНПО Спектр», Россия.
Компьютерная томография осуществлялась на компьютерных томографах «"Соматом АР", рег.№94/98, Сименс АГ, Германия; «Томоскан LX, SR» рег.№ 95/446, «Филипс медицинские системы», Германия,
Уровень иммуноглобулинов класса Е определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа.
Постановка скарификационных аллергических кожных проб с неинфекционными аллергенами и их оценка осуществлялась в соответствии с методическими рекомендациями МЗ СССР №10-11/20 от 10.03.1985г.
«Потовый тест» проводился с использованием экспресс-метода на аппарате системы «Macroduct», Wescor, США, оценка осуществлялась в соответствии с
методическими рекомендациями «Муковиецидоз (современные достижения и актуальные проблемы)», Москва, 2008 г.
Статистическая обработка полученных данных и расчет важнейших эпидемиологических ассоциаций выполнялась на персональном компьютере IBM PC Pentium 5 с помощью прикладных программ: "Statistica" (StatSoft, версия 6,0) и Epilnfo 3.4.3. Мера ассоциации между изученными факторами и вероятностные различия оценивали при помощи показателя отношения шансов (OR, Odds Ratio). Величина относительного риска, превышающая 1,0, говорит о наличии положительной ассоциации, или о повышенном риске среди тех, кто был подвержен воздействию изучаемого фактора (Клименко Е.П., 1983, Rothman K.J., 1986, Кельмансон И.А., 2004). Определялся 95% доверительный интервал указанных показателей. Статистическая достоверность выявленных ассоциаций оценивалась на основе критерия у2 с коррекцией по Иейтсу и на основе точного метода Фишера. Достоверность результатов оценивалась при пороговом значении р = 0,05.
При исследовании прямых расходов на амбулаторную помощь больным с рецидивирующей и хронической бронхолегочной патологии у детей использовался индивидуально-ориентировочный метод, основанный на оценке удельных объемов медицинской помощи на одного пациента. Анализ "стоимость болезни" проводился согласно отраслевому стандарту "Клинико-экономические исследования. Общие положения" (ОСТ 91500.14.0001-2002). Определение объема необходимых клинико-диагностических исследований и лекарственных препаратов для ведения больных с различными формами болезней мелких бронхов неаллергической этиологии осуществлялось согласно следующим документам: «Система оказания помощи детям с бронхолегочной дисплазией на различных этапах ведения больных» (методические рекомендации, СПб, 2001 г), «Протокол диагностики и лечения хронического бронхиолита с облитерацией у детей» (СПб 2004г), «Хронический бронхиолит с облитерацией у детей» (учебное пособие, СПб, 2004г), «Протокол диагностики и лечения хронического и рецидивирующего бронхита у детей» (СПб, 1990г). При расчете стоимости обследования и диспансерного наблюдения были использованы данные по себестоимости медицинских услуг, оказываемых в консультативной поликлинике детской клинической больницы Ленинградской области. Для
определения расходов на использование лекарств учитывался общий их объем и структура при ведении больных со средней степенью тяжести болезни.
При расчете стоимости лечения были использованы средние оптовые цены на лекарственные препараты, представленные на фармацевтическом информационном портале www.pharmindex.ru. Определялись средние расходы на одного больного, затем с учетом статистической распространенности заболевания проводился подсчет общих затрат. При этом не учитывались расходы на неотложную помощь и побочные расходы (лечение сопутствующих заболеваний), включая самолечение.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Группа риска по рецидивирующим и хроническим заболеваниям бронхолегочной системы составила 423 ребенка (14% детей, заполнивших тест-карты). После проведения обследования группы риска была установлена распространенность рецидивирующих и хронических заболеваний легких в регионе, которая составила 8,44%. В структуре рецидивирующей и хронической бронхолегочной патологии у детей 3А составили заболевания с поражением мелких бронхов. Среди болезней мелких бронхов преобладает аллергическая патология (бронхиальная астма). На втором месте по распространенности находится рецидивирующий обструктивный бронхит. Наиболее тяжелая патология (БЛД, облитерируюший бронхиолит) составляют менее 7% рецидивирующих и хронических бронхолегочных заболеваний у детей. Не было выявлено больных с интерстициальными, наследственно-детерминированными заболеваниями и пороками развития бронхолегочной системы.
Распространенность болезней мелких бронхов неаллергического генеза в г.Всеволожске была выше, чем в г.Санкт-Петербурге и составила соответственно 1,25% и 1,19% (р>0,05).
Распространенность рецидивирующего обструктивного бронхита в Ленинградской области (0,66%) была ниже, чем в г.Санкт-Петербурге (0,73%) (р>0,05).
Распространенность хронических болезней мелких бронхов с возможным формированием эмфиземы во Всеволожске (0,46%) практически в 1,4 раза выше, чем в Санкт-Петербурге (0,33%) за счет большего количества детей с хроническим
бронх и слитом в Ленинградской области (р>0.Со). Распространенность бронхклегочной дисплюии изучаемых региона« была одинаковой, и составила 0.1 УЛ. Отсутствие достоверных различии распространенности болезней мелких бронхов пеаллф[ ического гекеза в изучаемых регионах позволяет предполагать, что формирование данной патологии в большей степени связано с неблагоприятный» исходами острых воспалительных процессов, чем с воздействием неблагоприятных экологических факторов.
Не было выявлено детей с альвеолитама, наследственцо-детерминиройЯнными заболеваниями и пороками развития бронхолегочной системы, что отражает их низкую распространенность в популяции (рис. I)
0 бронхиальная астма
□ рецидивирующий обструктиввый бронхит
Обронхолегочная днеллазля
Ш>бп итер нрующи й бролхиолит
□бронхоэктатическая болезнь
Рис. I. Распространенность болезней мелких бронхов в В ас и лео строи с ком районе г. Сап кг-Петербурга и и г. Всеволожск Ленинградской области
Сравнение полученных результатов с данными официальной статистики сопряжено с объективными трудностями. Наиболее полные сведения О распространенности бронхолегочной патологии в популяции представлены в годовой отчетной форме № 12 («Отчет о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживании лечебного учреждения»). В ней отдельные коды МКБ сгруппированы следующим образом: 140-343 {бронхит хронический и неуточненный, эмфизема) и Л44„147 (обструктивная легочная, бронхоэктэтическая болезнь). При такой группировке не представляется возможным оцепить
гж
\ч\ч\ * р<0,05
—
3 73
^
II ;;;;; *
0.73 П П
0 39
С8и*т-Летеобур[ Всеволожск
распространен и ость отдельных нозологических форм броихолегочпой патологии в популяции. Полому было иршедсло сравнение порученных н эпидемиологическом исследовании результатов распространенности всех рецидивирующих и хронических бронхолегочных заболеваний с официальными данными распространенности всей группы рецидивирующих и хронических бронхолегочных заболевании при исключении бронхиальной астмы (.140-44,J47). Как по официальным данным, так и по результатам проведенного исследования распространенность бронхолегочпой патологий неаллергического генезя была выше в Ленинградской области (р<0,05) (рис,2). Данные, гюлучетгыс в результате проведенного эпидемиологического исследования во Всеволожс^| it 5,8. а в Carnet-Петербурге почти в 20 раз выше, чем отраженные п официальной статистике (р<0.03).
&
3 2.5
г
1.5 ■ 1 0,5 0
* р«1М5 3.2
2,56
ш
i
0,55
0,126 --1 ■'■'■'■'■' -____
ÜОфициальна* едгтуатга 200G гад
■ G хронические к pcmi'i и имрУЮЩИС ó ро i ixojie i он 11 ыс lao ojií ьан н я и-иллР|ничсского геиеэа (нее)
Саитг-Петербург Всеволожск
1'не. 2 Сравнение распространенности хронические и рецидивирующих бронхолегочных заболеваний неаллергического генеза с данными официальной статистики
Среди детей с болезнями мелких бронхов неаллергической этиологии было практически равное количество мальчиков (46.4%) н девочек (53/?%) (р>0,05). При этом распространенность данной патологии среди мальчиков практически во всех группах, кроме 1»3 и 7-10 лет. была выше (р>(!,05), чем среди девочек.
Болезни мелких бронхов неаллергической этиологии выявлялись у детей с I года жизни. Их частота была максимальной в возрастной группе 4-7 лет и снижалась к подростковому возрасту. Пик распространенности изучаемой патологии в возрасте 4-7 лет обусловлен высокой частотой рецидивирующего обструктивного бронхита у детей дайной возрастной группы, проживающих в мегаполисе (р<П.05)..
В возрастной группе до 3 лет и в подростковом возрасте распространенность хронических болезней мелких бронхов неаллергической этиологии была выше во Всеволожске (р>0,05). В Санкт-Петербурге распространенность данной патологии в возрасте 1-3 и 4-7 лет была достоверно выше, чем в Ленинградской области за счет большего числа детей с рецидивирующим обструктивным бронхитом в мегаполисе.
Хронические болезни мелких бронхов неаллергического генеза в 2/3 случаев формировались в раннем возрасте, бронхолегочная дисплазия - в периоде новорожденное™. В 50% случаев первое заболевание нижних дыхательных путей у детей с данной патологией возникало на 1 году жизни, характеризовалось тяжелым течением, высокой температурой (90%), свистящим дыханием (30%), одышкой (50%), яркой аускультативной картиной(90 %), склонностью к затяжному течению(30 %). Частота ОРЗ у детей этой группы в 80% случаев составляла более 3 раз в год, преимущественно с весенне-осенней или осенне-зимней сезонностью. Среди сопутствующей патологии в группе детей с хроническими болезнями мелких бронхов неаллергического генеза достоверно чаще, чем в группе рецидивирующего обструктивного бронхита выявлялась неврологическая патология (30%), заболевания желудочно-кишечного тракта (40 %), синуситы (20 %). Распространенность аллергических заболеваний в обсуждаемой группе была достоверно ниже, чем в группе условно здоровых (р>0,05).
Среди детей с хроническими болезнями мелких бронхов неаллергического генеза, проживающих в мегаполисе и Ленинградской области, были выявлены особенности течения респираторных инфекций. У детей, проживающих в Санкт-Петербурге, отмечена в 1,4 раза большая частота респираторных инфекций (р<0.()5); повторных заболеваний с поражением нижних дыхательных путей (р<0,05); более тяжелое течение заболеваний нижних дыхательных путей с выраженной и длительной температурной реакцией (р>(),()5); в 3 раза чаще отмечалось свистящее дыхание (р<0,05); ночной приступообразный кашель (р>(),05); одышка (р<0,()5). В то же время, у детей Ленинградской области длительность отдельных эпизодов респираторных заболеваний с поражением нижних дыхательных путей более месяца встречалась в 2 раза чаще (р<0,05), чем у детей, проживающих в СПб, в 1,5 раза чаще отмечалась сезонность респираторных заболеваний (р<0,05).
У детей, проживающих в мегаполисе, отмечено достоверно большее число аллергических реакций на 1 году жизни.
Более тяжелое течение обструктивного синдрома у детей, проживающих в Санкт-Петербурге возможно объясняется влиянием неблагоприятной экологической обстановки в регионе на формирование бронхиальной гиперреактивности. Большая распространенность перинатальной патологии в популяции и большая длительность течения респираторных заболеваний во Всеволожске, возможно, определяется уровнем оказания медицинской помощи детям и беременным женщинам в Ленинградской области. Мероприятия, направленные на улучшение экологической обстановки в регионах в сочетании с улучшением качества оказания медицинской помоши детям могут привести к снижению распространенности болезней мелких бронхов в этих регионах.
На уровень заболеваемости, особенности течения бронхолегочной патологии оказывают влияние различные факторы: экзогенные (социально-гигиенические) и эндогенные (наследственная предрасположенность, течение перинатального периода жизни и т.д.). Действие факторов риска на человека является сугубо индивидуальным, и вероятность развития того или иного заболевания зависит от адаптационных возможностей организма.
Принимая во внимание малое число больных в отдельных нозологических группах, для получения статистически значимых результатов при анализе влияния различных медико-биологических и социально-гигиенических факторов на формирование изучаемой патологии, проводился расчет относительного риска для всей группы болезней мелких бронхов неаллергической этиологии в целом.
Эндогенные факторы явились ведущими в формировании болезней мелких бронхов неаллергической этиологии у детей. Среди них наибольшую значимость имеет наличие частых эпизодов острых респираторных заболеваний OR=29,8 (ДИ=4,05-223,7, р=0,00002) с дебютом в первые 6 мес. жизни OR=15,4 (ДИ=2,05-11,64, р=0,007), осложненное их течение OR=24,7 (ДИ= 11,08-55,4, р=0,00001); неблагополучие в состоянии здоровья матери OR= 2,77 (ДИ= 1,53-5,06, р=0,0008), патологическое течение беременности OR=3.39 (ДИ= 1,85-6,33, р=0,00006), родов OR=3,84 (ДИ=2,09-7,26, р=0,00009), раннего неонатапьного периода OR=6,86 (ДИ= 1,90-10,58, р=0,003), в особенности - ИВЛ в периоде новорожденное™ OR= 15,1
(ДИ=5,05-41,26, р=0,00001). Причем, у проживающих в Санкт-Петербурге на формирование изучаемой патологии отмечено большее влияние состояния здоровья родителей и родственников, а в Ленинградской области - перинатальных факторов -патологического течения беременности, родов, периода новорожденное™.
Социально-гигиенические факторы в формировании болезней мелких бронхов неаллергической этиологии были менее значимы. Риск формирования данной патологии увеличивается при проживании ребенка в общежитии (Ж=7,56 (ДИ=0,83-68,86, р=0,07), стесненных жилищных условиях (Ж=3,07 (ДИ=0,37-25,49, р=0,29), наличии газовой плиты ОК=2,02 (ДИ=0,85-4,79, р=0,10), пассивного курения (Ж=1,2 (ДИ=0,59-2,48, р=0,72), содержании домашних животных ОЯ=1,12 (ДИ=0,66-1,90, р=0,08). Влияние социально-бытовых факторов, в том числе пассивного курения, содержания домашних животных и наличия сырости в доме было более значимым для формирования рецидивирующих и хронических болезней мелких бронхов у жителей мегаполиса.
Исследуемые регионы существенно различаются по экологической обстановке, в том числе по интенсивности движения автомобильного транспорта, количеству промышленных предприятий и их удаленности от жилых домов. В проведенном исследовании не было выявлено достоверного влияния расположения дома вблизи автомобильных дорог с высокой интенсивностью транспортного потока и промышленных предприятий. Однако среди детей, проживающих в Санкт-Петербурге, при уменьшении дистанции от места постоянного проживания до промышленного предприятия риск формирования болезней мелких бронхов неаллергического генеза возрастает с 0,74 до 2,18 (р>0,05).
Определение затрат на обследование и амбулаторное лечение больных с различными формами хронических и рецидивирующих бронхолегочных заболеваний у детей проводилось как в расчете на 1 больного в год, так и, с учетом распространенности, на 1000 детского населения в год (таб. 1).
Наибольшая стоимость первичного обследования в амбулаторных условиях определяется у детей с облитерирующим бронхиолитом и бронхоэктатической болезнью; наименьшая - у детей с бронхолегочной дисплазией. Высокая стоимость диспансерного наблюдения детей с бронхолегочной дисплазией обусловлена малым
возрастом ребенка, возможной быстрой отрицательной динамикой его состояния, необходимостью оперативно реагировать на изменение течения заболевания.
Таблица I
Стоимость ведения больных с бронхолегочпой патологией на амбулаторном этапе
Стоимость диспансерного наблюдения 1 ребенка в год (руб.) Стоимость лечения 1 ребенка в год (руб.) Стоимость диспансерного наблюдения и лечения с учетом распространенности (на 1000 детей в год) (руб.)
г.Санкт-Петербург г.Всеволожск
Рецидивирующий обструктивный бронхит 2408,87 2854,82 34740,35 38424.93
Облитерирующий бронхиолит 7298,37 27073,26 68743,26 134049,36
БЛД 8282,92 27069.82 45958,56 45958,56
Бронхоэктатическая болезнь 5550,3 1548,16 9227,99 4968,92
Стоимость лекарственных препаратов и оптимальных средств доставки, • необходимых для полноценного лечения пациентов с обсуждаемой патологией в 3,5 раза превышает стоимость диспансерного наблюдения. Максимальная стоимость годового лекарственного обеспечения амбулаторного лечения у больных с бронхолегочпой дисплазией и облитерирующим броихиолитом.
ВЫВОДЫ
1. В результате проведенного исследования выявлена высокая распространенность рецидивирующих и хронических бронхолегочных заболеваний в Северо-Западном регионе, многократно превышающая данные официальной статистики.
2. В структуре хронической бронхолегочной патологии с поражением мелких бронхов наиболее тяжелые, хронические формы - бронхолегочная дисплазия и облитерирующий бронхиолит - занимают второе место после бронхиальной астмы. Больных с наследственными и врожденными бронхолегочными заболеваниями не выявлено, что свидетельствует о редкости указанных форм заболеваний.
3. Высокая частота рецидивирующих и хронических болезней мелких бронхов неаллергического генеза отмечаемая у детей раннего возраста и преобладание данной патологии у мальчиков во всех возрастных группах определяется анатомо-физиологическими особенностями бронхолегочной системы у детей.
4. Высокая частота хронических болезней мелких бронхов неаллергического генеза в Ленинградской области сопряжена с высокой частотой перинатальной патологии и длительным течением эпизодов респираторных заболеваний в регионе. Большая распространенность рецидивирующего обструктивного бронхита и аллергической патологии, в том числе бронхиальной астмы, у детей Санкт-Петербурга связана с влиянием экологических факторов.
5. Медико-биологические факторы риска, такие как высокая частота респираторных заболеваний в раннем возрасте, наличие соматической патологии у близких родственников, особенно бронхиальной астмы и хронического бронхита, респираторных заболеваний у матери во время беременности, неврологических и дыхательных нарушений в периоде новорожденное™ являются ведущими в формировании рецидивирующих и хронических болезней мелких бронхов неаллергической этиологии. Влияние социально-гигиенических и экологических факторов на формирование хронических болезней мелких бронхов неаллергического генеза у детей достоверно не доказано.
6. Адекватное ведение пациентов с хроническими болезнями мелких бронхов на амбулаторном этапе требует значительных финансовых затрат. Высокая стоимость медикаментов для лечения этой группы больных, в 3,5 раза превышающая стоимость диспансерного наблюдения, при ограниченных финансовых возможностях семей пациентов, показывает необходимость разработки программ по бесплатному адресному обеспечению этих детей необходимыми лекарственными препаратами.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Тест-карта является высоко чувствительным инструментом для выявления различных форм бронхолегочной патологии у детей. Она может быть использована при проведении массовой диспансеризации для выявления легких форм заболеваний.
2. Проведение целенаправленных медико-профилактических мероприятий по предупреждению развития тяжелых форм бронхолегочной патологии должно осуществляться с учетом наиболее значимых факторов риска формирования этих заболеваний. Оздоровление родителей, качественное наблюдение беременных, адекватное ведение родов и неонатальпого периода, профилактика респираторных заболеваний в раннем возрасте, в сочетании с улучшением экологической обстановки могут способствовать снижению частоты хронических болезней мелких бронхов у детей.
3. Высокая стоимость лекарственного обеспечения детей с тяжелыми формами бронхолегочной патологии определяет необходимость создания реестров больных для обеспечения данной группы детей медикаментами бесплатно.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Голобородько М.М., Богданова A.B., Арестова Н.Е., Бойцова Е.В. Эпидемиологические аспекты болезней мелких бронхов на примере Санкт-Петербурга. // Областная детская клиническая больница: клинико-диагностические и организационные проблемы. Сборник научных трудов.-Т.4. /под ред. В.И. Пуринь - СПбГПМА,- СП6.-2008,- с.432-436
2. . Богданова A.B., Федотова О.В., Богатырева С.П., Голобородько М.М., Богданов В.А., Мухина А.К Организация пульмонологической помощи детям Ленинградской области // Областная детская клиническая больница: клинико-диагностические и организационные проблемы. Сборник научных трудов.-Т.4. /под ред. В.И. Пуринь - СПбГПМА,- СПб.-2008. - с.269-280
3. Арестова Н.Е., Бойцова Е.В., Богданова A.B., Голобородько М.М., Коновалова Л.Е. Распространенность и клинические особенности бронхиальной астмы у детей Ленинградской области. // Областная детская клиническая больница: клинико-диагностические и организационные проблемы. Сборник научных трудов.-Т.4. /под ред. В.И. Пуринь - СПбГПМА,- СП6.-2008. - с.224-230
4. Голобородько М.М., Богданова A.B., Арестова Н.Е., Бойцова Е.В., Онучин H.A., Старевская C.B., Федотова О.В. Эпидемиологические аспекты болезней мелких бронхов у детей // Медлайн-экспресс №5(199).-2008.-с.46-50
5. Голобородько М.М., Богданова A.B., Мустафаев И.А. Критерии риска формирования болезней мелких бронхов неаллергического генеза у детей. // Тезисы 18 национального конгресса по болезням органов дыхания.-Екатеринбург.-
2008.-c.227
6. Голобородько М.М., Богданова A.B., Арестова Н.Е., Старевская C.B., Федотова О.В., Бойцова Е.В., Власов И.В. Эпидемиологические аспекты болезней мелких бронхов в Северо-Западном регионе России. // Тезисы 18 национального конгресса по болезням органов дыхания. - Екатеринбург.-2008.-С.227-228
7. Арестова Н.Е., Бойцова Е.В., Голобородько М.М., Богданова A.B., Орлова Г.П. Распространенность и факторы риска формирования бронхиальной астмы у детей в регионе с развитой инфраструктурой на примере Санкт-Петербурга и Ленинградской области // Проблемы клинической медицины - 2009.-1(17) - C.7I-77
8. Арестова Н.Е., Бойцова Е.В., Голобородько М.М., Богданова A.B., Орлова Г.П. Эпидемиологические и клинические особенности бронхиальной астмы у детей в городском и сельском регионах (на примере Санкт-Петербурга и Ленинградской области) // Уральский медицинский журнал - 2009.-№1 (55) — с. 102-108
9. Голобородько М.М., Богданова A.B., Арестова Н.Е., Бойцова Е.В., Онучин H.A., Старевская C.B., Федотова О.В. Распространенность и факторы риска формирования болезней мелких бронхов на примере Санкт-Петербурга и Ленинградской области // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости.-
2009. №1.-с 59-63
10.Голобородько М.М., Богданова A.B. Экономические аспекты болезней мелких бронхов у детей. // Уральский медицинский журнал.-2009. - №5. - с.38-42
Подписано в печать 20.08.2009. Формат 60x84/16. Печать цифровая. Усл. печ п. 1.0. Уч-изд. л. 1.0. Тираж 100 экз. Заказ 245._
Отпечатано в готового оригинал-макета, предоставленного автором. ООО «Артемида»
199004, Санкт-Петербург, В.О., Малый пр., д. 26, оф. 2 Тел./факс (812) 325-25-64
Оглавление диссертации Голобородько, Мария Михайловна :: 2009 :: Санкт-Петербург
Введение
Глава 1 Обзор литературы
1.1 Структурно-функциональные особенности мелких бронхов у детей
1.2 Эпидемиологические аспекты респираторных заболеваний, протекающих с поражением мелких бронхов у детей
1.3 Роль факторов риска в формирования болезней мелких бронхов неаллергического генеза
1.4 Экономические аспекты оказания медицинской помощи на современном этапе реформирования системы здравоохранения
Материалы и методы
Глава 2 Результаты исследования
2.1 Распространенность болезней мелких бронхов в г.Санкт-Петербурге и Ленинградской области
2.2 Факторы риска формирования болезней мелких бронхов у детей
2.3 Стоимость ведения детей с болезнями мелких бронхов на амбулаторном этапе
Глава 3 Обсуждение результатов
Введение диссертации по теме "Пульмонология", Голобородько, Мария Михайловна, автореферат
Актуальность
В настоящее время хронические обструктивные болезни легких составляют крупную медико-социальную проблему, в первую очередь, из-за своей высокой распространенности (Чучалин А.Г., 2000, Leigh J.P., Romano P.S., 2002, Ellison-Loschmann L., Sunyer J., 2007). Некоторые клинические формы бронхолегочной патологии в значительной степени влияют на уровень младенческой смертности, другие приводят к ранней инвалидизации больных (Каганов С.Ю., Розинова H.H., 2002, Волков И.К., 2006 Ekici М., Ekici А., 2008). В Российской Федерации около 25 тыс. детей ежегодно признаются инвалидами в связи с болезнями органов дыхания (Медик В.А., 2003). В последние годы, по данным официальной статистики, отмечается уменьшение числа детей с хронической и рецидивирующей патологией легких неаллергического генеза. При этом число больных бронхиальной астмой постоянно увеличивается.
Отсутствие единого подхода к формулировке диагноза и учету рецидивирующей и хронической бронхолегочной патологии в регионах и в различные годы в одном регионе, неудовлетворительное состояние диспансеризации детского населения, низкая обращаемость родителей за медицинской помощью при легких формах заболевания, приводят к неинформативности данных официальной статистики. Они отражают скорее «потребление» медицинской помощи, чем потребность в ней (Бржезовский М.М., 1998). Использование этих данных невозможно при оценке региональных потребностей в пульмонологической помощи и разработке профилактических медико-социальных программ.
Эпидемиологические исследования, проведенные в различных регионах нашей страны, свидетельствуют о несоответствии сведений, представленных в официальных статистических документах, истинной распространенности бронхолегочной патологии (Каганов С.Ю., Розинова H.H., 1998; Антонов Н.С., 2002, Казанцева М.Е., 2004, Трунцова Е.С., 2005, Апашева Ш.А., 2006). Эпидемиологические исследования, проводившиеся среди детей чаще всего выборочные и затрагивают отдельные виды бронхолегочной патологии, прежде всего бронхиальную астму, и охватывают, как правило, отдельные возрастные периоды (Биличенко Т.Н., Чучалин А.Г., 2006, GINA, 2007).
Болезни мелких бронхов (бронхиальная астма, рецидивирующий обструктивный бронхит, бронхолегочная дисплазия, облитерирующий бронхиолит, бронхоэктазии) относятся к наиболее тяжелым формам патологии в детском возрасте. Сведения о распространенности указанной патологии среди детей Северо-Западного региона России отсутствуют. Диагностика заболеваний, характеризующихся хроническим воспалением мелких бронхов неаллергического генеза с возможным формированием эмфиземы и легочного сердца - облитерирующего бронхиолита и бронхолегочной дисплазии - до настоящего времени встречает значительные трудности (Богданова A.B., Бойцова Е.В., 2004). Отсутствует достоверная информация о возрастной структуре данных заболеваний у детей. Уточнение эндогенных, экзогенных (в том числе экологических) факторов риска развития бронхолегочной патологии является необходимой для каждого региона для рациональной организации лечебно-профилактической помощи населению (Бржезовский М.М., 1998).
При растущей стоимости медицинских технологий и ограниченных средствах, одной из самых актуальных проблем здравоохранения во всех странах мира, является вопрос эффективного распределения финансовых ресурсов (Ленская Л.Г., Малаховская М.В., 2006, Шейман И.М., 2002, Щепин О.П., 2004). Общеизвестно, что адекватное лечение больных с хронической обструктивной патологией легких может значительно повысить качество и продолжительность жизни пациентов. По данным A.B. Карпушкина, H.A.
Геппе (2004) затраты на бронхиальную астму у детей практически не отличаются от таковых у взрослых. В доступной литературе отсутствуют сведения о стоимости других болезней мелких бронхов у детей. В настоящее время в России приоритетным является увеличение объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях при сокращении показаний и сроков стационарного лечения. При этом сохраняется значительный дефицит финансирования амбулаторных медицинских учреждений. С целью рационального и эффективного распределения ограниченных финансовых ресурсов, представляется необходимым определение финансовых затрат на I амбулаторную помощь на конкретного больного с учетом нозологической формы патологии, так и, с учетом полученных данных распространенности, на всех детей, проживающих в регионе.
Цель исследования: Определить распространенность и факторы риска формирования рецидивирующих и хронических болезней мелких бронхов у детей на примере г.Санкт-Петербурга и Ленинградской области, оценить прямые финансовые затраты на амбулаторный этап ведения указанной группы больных.
Задачи исследования:
1. Определить показатели распространенности различных форм болезней мелких бронхов у детей на примере г.Санкт-Петербурга и Ленинградской области.
2. Сравнить распространенность рецидивирующих и хронических болезней мелких бронхов в г.Санкт-Петербурге и г.Всеволожске Ленинградской области с данными официальной статистики.
3. Уточнить распространенность заболеваний с поражением мелких бронхов неаллергического генеза с учетом пола и возраста ребенка.
4. Определить роль различных эндогенных и экзогенных факторов риска в формировании болезней мелких бронхов у детей.
5. Оценить прямые финансовые затраты на обследование, медикаментозное лечение и диспансерное наблюдение указанной группы больных на амбулаторном этапе.
Научная новизна.
Впервые установлена распространенность рецидивирующих и хронических болезней мелких бронхов у детей на примере Санкт-Петербурга и Ленинградской области, многократно превышающая данные официальной статистики. Впервые уточнена распространенность наиболее тяжелых форм болезней мелких бронхов у детей - бронхо легочной дисплазии и облитерирующего бронхиолита. Впервые определена распространенность данной патологии в различные возрастные периоды с учетом пола ребенка. Определено влияние различных эндогенных и экзогенных факторов риска на формирование данной группы патологии у детей, проживающих в мегаполисе и в небольшом городе Ленинградской области. Оценены прямые затраты на амбулаторную помощь пациентам с различными формами указанной патологии.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Показатели распространенности рецидивирующих и хронических болезней мелких бронхов многократно превышают данные официальной статистики.
2. В структуре рецидивирующих и хронических болезней мелких бронхов у детей преобладает аллергическая патология. Наиболее тяжелые, хронические формы болезней мелких бронхов неаллергического генеза — бронхолегочная дисплазия и облитерирующий бронхиолит составляют значительный удельный вес среди болезней мелких бронхов. Не выявлено детей с интерстициальными, наследственно-детерминированными заболеваниями и пороками развития бронхолегочной системы, что отражает их низкую распространенность в популяции.
3. Использование метода «случай-контроль» позволяет определить ведущие факторы: риска развития болезней мелких бронхов, как в целом, так и для отдельных нозологических форм.
4. Хронические заболевания с поражением мелких бронхов! требуют значительных финансовых затрат, % которых составляют расходы: на медикаменты. »
Практическая значимость;
Полученные данные: популяционной распространенности! болезнеш мелких; бронхов V в* регионе, ихвозрастнош структуры могут быть использованы органами управления здравоохранения: при: разработке вопросов организации: лечебно-профилактической, помощи детскому населению региона и определении нормативов подушевого финансирования амбулаторно-поликлинической службы;. Уточнены факторы риска формирования болезней мелких бронхов неаллергического генеза:; что может быть использовано при разработке различных медико-социальных программ? для детей- группы высокого риска по формированию хронической бронхолегочной патологии: Проводится составление реестра больных Ленинградской области с; наиболее тяжелыми* формами болезней? мелких бронхов для разработки мероприятий по улучшению качества диспансерного наблюдения и лекарственного обеспечения этих пациентов.
Материалы данного исследования! были; использованы» при разработке методических рекомендаций? «Эпидемиологические подходы, к изучению распространенности рецидивирующих и хронических, бронхолегочных заболеваний; у; детей, на примере г,Санкт-Петербурга» (Санкт-Петербург, 2004) • '
Заключение диссертационного исследования на тему "Распространенность и факторы риска формирования болезней мелких бронхов у детей на примере г. Санкт-Петербурга и Ленинградской области"
Выводы:
1. В результате проведенного исследования выявлена высокая распространенность рецидивирующих и хронических бронхолегочных заболеваний в Северо-Западном регионе, многократно превышающая данные официальной статистики.
2. В структуре хронической бронхолегочной патологии с поражением мелких бронхов наиболее тяжелые, хронические формы -бронхолегочная дисплазия и облитерирующий бронхиолит - занимают второе место после бронхиальной астмы. Больных с наследственными и врожденными бронхолегочными ' заболеваниями не выявлено, что свидетельствует о редкости указанных форм заболеваний.
3. Высокая частота рецидивирующих и хронических болезней мелких бронхов неаллергического генеза отмечаемая у детей раннего возраста и преобладание данной патологии у мальчиков во всех возрастных группах определяется анатомо-физиологическими особенностями бронхолегочной системы у детей.
4. Высокая частота хронических болезней мелких бронхов неаллергического генеза в Ленинградской области сопряжена с высокой частотой перинатальной патологии и длительным течением эпизодов респираторных заболеваний в регионе. Большая распространенность рецидивирующего обструктивного бронхита и аллергической патологии, в том числе бронхиальной астмы, у детей Санкт-Петербурга связана с влиянием экологических факторов.
5. Медико-биологические факторы риска, такие как высокая частота респираторных заболеваний в раннем возрасте, наличие соматической патологии у близких родственников, особенно бронхиальной астмы и хронического бронхита, респираторных заболеваний у матери во время беременности, неврологических и дыхательных нарушений в периоде новорожденности являются ведущими в формировании рецидивирующих и хронических болезней мелких бронхов неаллергической этиологии. Влияние социально-гигиенических и экологических факторов на формирование хронических болезней мелких бронхов неаллергического генеза у детей достоверно не доказано.
6. Адекватное ведение пациентов с хроническими болезнями мелких бронхов на амбулаторном этапе требует значительных финансовых затрат. Высокая стоимость медикаментов для лечения этой группы больных, в 3,5 раза превышающая стоимость диспансерного наблюдения, при ограниченных финансовых возможностях семей пациентов, показывает необходимость разработки программ по бесплатному адресному обеспечению этих детей необходимыми лекарственными препаратами.
Практические рекомендации
1. Тест-карта является высокочувствительным инструментом для выявления различных форм бронхолегочной патологии у детей. Она может быть использована при проведении массовой диспансеризации для выявления легких форм заболеваний.
2. Проведение целенаправленных медико-профилактических мероприятий по предупреждению развития тяжелых форм бронхолегочной патологии должно осуществляться с учетом наиболее значимых факторов риска формирования этих заболеваний. Оздоровление родителей, качественное наблюдение беременных, адекватное ведение родов и неонатального периода, профилактика респираторных заболеваний в раннем возрасте, в сочетании с улучшением экологической обстановки могут способствовать снижению частоты хронических болезней мелких бронхов у детей.
3. Высокая стоимость лекарственного обеспечения детей с тяжелыми формами бронхолегочной патологии определяет необходимость создания реестров больных для обеспечения данной группы детей медикаментами бесплатно.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Голобородько, Мария Михайловна
1. Авдеева O.E., Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Современные представления об облитерирующем бронхиолите / В кн.: А.Г.Чучалин. Хронические обструктивные болезни легких. — М.: ЗАО Бином, С.-Петербург: Невский диалект, 1998. — С.462—478.
2. Авдеенко Н.В., Ефимова A.A., Балаболкин И.И. Влияние загрязнения воздушной среды на распространенность и течение аллергических болезней у детей // Педиатрия. 1990. - № 9. - С. 10-14.
3. Актуальные проблемы пульмонологии.// сб. трудов Всеросс. научн. о-во. пульмонологов / под ред. А.Г. Чучалина Владивосток - 2005. - с. 18-25.
4. Антонов Н.С. Хронические обструктивные заболевания легких. Распространенность, диагностика, лечение, профилактика: Автореф. дис. . докт.мед.наук.-М.,2002.- С.39-42.
5. Антонов Н.С., Лещенко И.В. Оптимизация опросника Европейского респираторного сообщества охраны здоровья в оценке распространенности бронхиальной астмы // Пульмонология 2000, приложение.- С.395.
6. Антонов Н.С., Стулова О.Ю., Зайцева О.Ю. Экологическая пульмонология // В кн. Актуальные проблемы пульмонологии / Под ред. А.Г. Чучалина.- М. 2000,- С.589-600.
7. Антонов Н.С., Стулова О.Ю., Зайцева О.Ю. Эпидемиология, факторы риска, профилактика // В кн. Хронические обструктивные болезни легких / Под ред. А.Г. Чучалина.- М.: Атмосфера, 2000.- С.66-69.
8. Апашева Ш. А., Распространенность хронических болезней органов дыхания у подростков в зависимости от факторов экосистемы, автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. 2006
9. Ю.Ахметов Р.Т Хронический бронхит.- Уфа, 2001.- С.26-30,156-157.
10. П.Байжанова М.М., Дашиев В. А. Эпидемиологическое исследование неспецифических бронхолегочных заболеваний у детей Приаралья // Тез. 3 Нац. Конгресса по болезням органов дыхания. СПб., 1992.- №29.-С.14.
11. Баклакова В.Ф. Рентгенодиагностика в педиатрии /руководство/ М. : Медицина, - 1988
12. З.Баранов А.А. Состояние здоровья детей и задачи союза педиатров России.- Педиатрия, 1995 №4 - с.7-11
13. Баранов А.А. Здоровье детей России.- М., 1999.- С.153-160, 202-206.
14. Баранов А.А., Кучма В.Р. Профилактические основы развития приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в интересах детей. Здравоохранение Российской Федерации. - 2008. - №1.с.11-12
15. Бауэр В.Р., Джолдубаев Ы.Д. и др. Основные результаты клинико-эпидемиологических исследований XH3JI у подростков // Здравоохранение Киргизии.- 1991.- №1. С. 14 - 17.
16. Бейтуганова И.М., Чучалин А.Г. Роль рефлюкс-эзофагита и синдрома апноэ в генезе ночных приступов удушья // Пульмонология. -1998.-№2-с.53-59.
17. Белова А.Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации / Под ред. О.Н. Щепетовой.- М.: Антидор,2002,- С.18-33.
18. Биличенко Т.Н., Чигирева Э.И., Ефименко Н.В. и др. Загрязнение атмосферного воздуха и болезни органов дыхания у населения // Пульмонология.- 2003.- №1. С. 9 - 21.
19. Биличенко Т.Н., Чучалин А.Г., Ефименко Н.В., Фурсов H.A., Распространенность аллергических заболеваний и их факторов риска среди детей 6-7 лет. Когортное одномоментное исследование // Пульмонология. — 2006. —N 1 . — С. 5-17.
20. Богданова A.B. Диагностика, клинические особенности и лечение бронхолегочной дисплазии у детей // В кн. Болезни органов дыхания. Клиника и лечение / Под ред. А.Н. Кокосова.- СПб.: Изд. «Лань», 1999.- С. 48-57.
21. Богданова A.B. Рецидивирующий бронхит у детей (истоки формирования, этиопатогенетические особенности, клиника, течение и лечение заболевания): Дис. . докт. мед. наук.-Л.,1990.- 237с.
22. Богданова A.B., Бойцова Е.В. Критерии выявления бронхолегочной дисплазии при проведении эпидемиологических исследований у детей. /Методические рекомендации/. СПб. - 2003. - 16с.
23. Богданова A.B., Бойцова Е.В. Критерии выявления хронического бронхиолита при проведении эпидемиологических исследований у детей /Методические рекомендации/ СПб. — 2002. — 20с.
24. Богданова A.B., Бойцова Е.В. Клиника, принципы терапии и исходы бронхолегочной дисплазии // РМЖ. 2002. - Том. 10, № 5. - С.262-264.
25. Богданова A.B., Бойцова Е.В., Карелин А.О., Глушкова A.B. и др. Современные подходы к эпидемиологическим исследованиям хронических болезней органов дыхания нетуберкулезной этиологии у детей (пособие для врачей).- СПб., 2001.- 21с.
26. Богданова A.B., Бойцова Е.В., Картавова В.А. и др. Система оказания медицинской помощи детям с бронхолегочной дисплазией на различных этапах ведения больных. Методические рекомендации. Спб, 2000; С. 18.
27. Богданова A.B., Карелин А.О., Глушкова A.B. О распространенности и половом распределении бронхолегочных заболеваний у детей крупного промышленного города // Тез. 14 Нац. Конгресса по болезням органов дыхания. М., 2004.- С.443 (1673).
28. Богданова A.B., Карелин О.В., Бойцова Е.В. и др. Современные подходы к эпидемиологическим исследованиям XH3JI не туберкулезной этиологии у детей! /Пособие для врачей. СПб, - 2001. — 23 с.
29. Богданова A.B., Старевская C.B., Попов С.Д. Хроническая обструктивная болезнь легких у детей, //в кн.: Хроническая обструктивная патология легких у взрослых и детей. /Под. ред. А.Н.Кокосова. СПб. - 2004. - С.263 -282.
30. Богданова Е.В., Бойцова Е.В., Карелин О.В. и др. «Эпидемиологические подходы к изучению распространенности рецидивирующих ихронических бронхолегочных заболеваний у детей на примере г. Санкт-Петербурга». Методические рекомендации — СПб 2004. — с 4-15
31. Бойцова Е.В. Облитерирующий бронхиолит у детей // В кн.: Хроническая обструктивная патология легких у взрослых и детей / Под. ред. А.Н.Кокосова.- СПб.: СпецЛит, 2004.- С.287-288.
32. Бойцова Е.В. Хронический бронхиолит у детей (истоки формирования, критерии диагностики, клинико-функциональные и иммунологические особенности): Автореф. дис. . докт.мед.наук.-СПб.,2003.- С.4-28.
33. Болезни органов дыхания у детей.//Под ред. C.B. Рачинского, В.К. Таточенко M.- 1987. - 200с.
34. Бочков Н.П., Жученко H.A., Катосова Л.Д. и др. Комплексная оценка частоты рождения детей с врожденными пороками развития в экологически неблагоприятных районах // Педиатрия. 1996. - №5. - С. 6870.
35. Брезгина C.B. Динамика заболеваемости и распространенности болезней бронхов у детей, проживающих в Н.Тагиле // Педиатрия.- 1997.- №5. -С.70 75.
36. Брезгина C.B. Распространенность бронхиальной астмы // Тез. 8 Нац. Конгресса по болезням органов дыхания. М., 1998.- С.473.
37. Бржезовский М.М. Методическое обеспечение эпидемиологических исследований в педиатрии // В кн. Экология и здоровье детей / Под ред. М.Я. Студеникина, А.А.Ефимовой.- М.: Информатик, 1998.- С. 12-17, 93140.
38. Бржезовский М.М. Экологические факторы и болезни органов дыхания у детей // В кн. Экология и здоровье детей / Под ред. М.Я. Студеникина, А.А.Ефимовой.- М.: Информатик, 1998.- С.247-268.
39. Бронхиальная астма. Руководство для врачей России (формулярная система). // Аллергология приложение 1.-1999.- С. 4-5.
40. Буйнова С.Н. Распространенность и клинико-аллергологическая характеристика бронхиальной астмы и аллергического ринита у детей
41. Иркутской области Автор. Дис. канд. Мед. наук- Новосибирск, 2002, 32 с.
42. Буйнова С.Н. Распространенность и клинико-аллергологическая характеристика бронхиальной астмы и аллергического ринита у детей Иркутской области: Автореф.дис. . канд.мед.наук.- Новосибирск, 2002.-С. 15-24.
43. Васильева И.А. Влияние неблагоприятных анте- и постнатальных факторов на формирование и течение бронхиальной астмы у детей дошкольного возраста: Автореф.дис. . канд.мед.наук.-Смоленск, 2003.-24с.
44. Вельтищев Ю.Е., Каганов С.Ю. Врожденные и наследственные заболевания легких у детей.- М.: Медицина, 1988.- С.9-53,204-324.
45. Вельтищев Ю.Е., Фокеева В.В. Экология и здоровье детей. Химическая экопатология.- М.: Медицина, 1996.- С.11-27,34-39.
46. Вихерт A.M., Жданов B.C., Чаклин A.B.и др. Эпидемиология неинфекционных заболеваний. / Под ред. A.M. Вихерта, A.B. Чаклина.-М.: Медицина, 1990. С.3-5,92-95,98-99.
47. Волков И. К. Хроническая обструктивная болезнь легких: взгляд педиатра // Атмосфера. Пульмонология и аллергология: журнал для практикующих врачей. — 2006. — N 2. — С. 2-5.
48. Воротникова H.A., Бронхообструктивный синдром и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: течение, диагностика и тактика лечения у детей. -Автореф. дис. . канд. мед. наук. -2006 с.5-17
49. Вялков А.И. Управление и экономика здравоохранения. М. — 2004. — 328с.
50. Гавалов С.М., Кондюрина Е.Г. Клинико-эпидемиологические параллели и вопросы гиподиагностики бронхиальной астмы у детей // Аллергология. — 1998. №2. - с.8-13
51. Гавалов С.М., Кондюрина Е.Г., Елкина Т.Н. Стандартизованные эпидемиологические исследования аллергических заболеваний у детей (пособие для врачей): М., 1998.- 23с.
52. Гавриленко О.Л., Попова А.Ю., Черныш Е.В., Состояние здоровья детского населения области и комплекс мероприятий, направленных на его улучшение.//Здравоохранение Российской Федерации.-2008.- №1.-с.35-36
53. Гаймоленко И.Н., Гаврикова О.В., Гаймоленко С.Г Возрастная структура причин рецидивирующей бронхиальной обструкции у детей // Тез. 14 Нац. Конгресса по заболеваниям органов дыхания.- М., 2004.- С.ЗОЗ (1146).
54. Гамбарян М.Г. Изучение взаимосвязи факторов риска хронической обструктивной болезни легких и оптимизация ее: Автореф. дис. . канд.мед.наук.- М.,2002.- С. 5-15.
55. Гафаров В.В. Эпидемиология и профилактика хронических неинфекционных заболеваний в течение 2-х десятилетий и в период социально- экономического кризиса в России,- Новосибирск,2000.- С. 197201.
56. Гедерим В.В. Комплексная оценка влияния космогеофизических факторов, метеорологических условий и загрязнения воздуха на заболеваемость и неспецифическую резистентность организма: Автореф. дис. . канд.мед.наук.- СПб., 2003.- С. 19-21.
57. Гембицкая Т.Е. Результаты генетических исследований и патогенез первичной эмфиземы легких // В кн.: Хроническая обструктивная патология легких у взрослых и детей / Под. ред. А.Н.Кокосова.- СПб.: СпецЛит,2004.- С. 106-108.
58. Гембицкая Т.Е., Желенина JI.A. Муковисцидоз // В кн.: Хроническая обструктивная патология легких у взрослых и детей / Под. ред. А.Н. Кокосова.- СПб.: СпецЛит,2004.- С. 124-128.
59. Геппе Н.А, Карпушкина A.B., Маирко С.П. Фармакоэкономические аспекты современной противоастматической терапии.// Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2002. - N 2 (5) - С. 45-48.
60. Гланц С. Медико — биологическая статистика / пер. с англ. М. - 1998. — 459с.
61. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2007 г.) /Под ред. А.Г. Чучалина. Атмосфера, 2007. - С. 108.
62. Глушкова А. В. Влияние эколого-гигиенических и медико-социальных факторов окружающей среды на неспецифическую заболеваемость органов дыхания у детей в условиях мегаполиса. автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. -2005. - С5-14.
63. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2005 г. (Раздел 1. Медико-демографические показатели здоровья населения. Раздел 2. Заболеваемость населения) // Здравоохранение Российской Федерации. 2007. - №5. - с.8-18.
64. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2005 году (окончание) // Здравоохранение Российской Федерации. -2007. №6. - с.3-34.
65. Губернский Ю.Д. Проблемы биомедицины на рубеже XXI века /Под ред. Ю.А. Рахманина, С.А. Беэра: М., 2000.-С.68-72.
66. Гусейнов Х.Ю. Распространенность хронического бронхита (эпидемиологические исследования) // Проблемы туберкулеза.- 2000.-№5.-С.54-56.
67. Делягин В.М., Румянцев А.Г. // Бронхиальная астма у детей М: Макспресс, 2004 - 126с.
68. Дементьева Г.М. Болезни бронхолегочной системы у новорожденных / Под ред. Ю.Е. Вельтищева: М.,2004.-87с.
69. Дементьева Г.М., Рюмина И.И. Бронхолегочная дисплазия у новорожденных // Пульмонология детского возраста: проблемы и решения / Под ред. Ю.Л. Мизерницкого, А.Д. Царегородцева.- Выпуск 2., Москва-Иваново, 2002.
70. Демин, В.Ф., Ключников С.О., Покидкина Г.Н. Значение неблагоприятных экологических факторов в формировании детской патологии // Педиатрия 1995 №3-С.98-101.
71. Елкина Т.Н., Кондюрина Е.Г., Карцева Т.В. и др. Динамика синдрома свистящих хрипов при 6 летнем проспективном наблюдении // Тез. 14 Нац. Конгресса по заболеваниям органов дыхания.- М., 2004.- С.315 (1191).
72. Есипова И.К. Легкое в патологии. Новосибирск: Наука, Сиб. отд. — 1975. — 310с.
73. Есипова И.К., Алексеевских Ю.Г. Структурно-функциональные особенности крупных и мелких бронхов и различия возникающих в них воспалительных реакций. // Арх. патологии. — 1994, №4. — С.6—9.
74. Жук H.A., Приймак A.A., Левченко М.В и др. Общие проблемы фтизиатрии, онкологии и пульмонологии в выявлении бронхолегочной патологии // Пульмонология.-2000.- №4.- С.6-10.
75. Журавлева Т.А., Орлова Г.Г., Воскобой Э.В. Распространенность болезней органов дыхания в районах с разным экологическим риском (по
76. Саратовской области) // Тез. 8 Нац. Конгресса по заболеваниям органов дыхания/ Под ред.А.Г. Чучалина.- М.,1998.- С.462.
77. Зайцева О.В. Бронхообструктивный синдром // в кн. Инфекции респираторного тракта у детей раннего возраста / под ред. Г.А. Самсыгиной. М., 2006 - 279с.
78. Иванов В.Д., Маковецкая А.К., Радыгина Л.В. и др. Оценка сенсибилизирующих факторов жилой среды в системе социально-гигиенического мониторинга // Гигиена и санитария.-2004.-№6.- С.62-63.
79. Ивчик Т.В. Роль факторов наследственного предрасположения для развития хронической обструктивной болезни легких/ТВ кн. Болезни органов дыхания. Клиника и лечение / Под ред. А.Н. Кокосова.-СПб.: Изд. «Лань», 1999.-С. 127-132.
80. Игнатова Г.Л., Баранова Г.Н. Анализ заболеваемости органов дыхания в Челябинской области // Тез. 14 Нац. Конгресса по заболеваниям органов дыхания.- М., 2004.- С.358 (1347).
81. Ильина H.H., Хамина H.A., Чугаев В.Н. О состоянии органов дыхания у дошкольников Забайкалья // Эпидемиология и диагностиканеспецифических заболеваний легких (межвузовский научный сборник).-Саратов: Изд. Саратовского университета, 1988.- С.11.
82. Илькович М.М Заболевания органов дыхания // Библиотека врача общей практики, том 2 / Под ред. М.М. Ильковича.-Спб.: Нордмед, 1998.- С.7-13.
83. Илькович М.М., Игнатьев В.А. ХОБЛ: нозологическая форма или группа заболеваний? // Атмосфера.- 2002.- №1.- С.27-28.
84. Информационное письмо МЗ РФ. Использование МКБ-10 в практике отечественной медицины // Здравоохранение. 2002 - №10. — с.99-133
85. Каганов С.Ю. Бронхиальная астма у детей / Под ред. С.Ю. Каганова.- М.: Медпрактика-М, 1999.- С. 199-211,255-260.
86. Каганов С.Ю. Хронические бронхолегочные болезни у детей какпроблема современной педиатрии // Российский вестник перинатологии иtпедиатрии.- 2002.- Т.47.-№ 1 .-С. 10-17.
87. Каганов С.Ю., Гембицкая Т.Е., Розинова H.H. Врожденные и наследственные болезни легких // Наследственная патология человека / Под ред. Ю.Е.Вельтищева, Н.П. Бочкова Т.1. - М., 1992. - 162-201 с.
88. Казанцева М.Е., Неспецифические заболевания легких: распространенность среди подростков с разными факторами риска и организация помощи на догоспитальном этапе. автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук — 2004.- С 3-15.
89. Какорина Е.П., Иванова O.A. Современные проблемы обеспечения доступности лекарственных средств различным группам населения // Здравоохранение Российской Федерации, № 4, 2004.
90. Камардина Т.В. Эпидемиологическое обоснование подходов к профилактике хронического бронхита в производственном коллективе Автореф. дис. . канд.мед.наук.- М., 1993.- С. 19.
91. Капустина Н.Р. Распространенность и факторы риска развития бронхиальной астмы у детей Удмуртии: Автореф. дис. . канд.мед.наук.- Ижевск, 2000.- С. 1-29.
92. Каратаев М.М. Распределение финансовых средств на одного жителя. // Реформа здравоохранения 2001№2
93. Карташова Н.В., Малышева И.Е. Эпидемиология бронхиальной астмы в Санкт-Петербурге // Тез. 8 Нац. Конгресса по заболеваниям органов дыхания, 22-24.10.1998/Под ред. А.Г. Чучалина М.,1998.-С.474.
94. Каширская Н.Ю., Капранов Н.И., Васильева Ю.И. Трудности в диагностике муковисцидоза // Вопросы современной педиатрии: Научно-практический журнал Союза педиатров России. -— 2005. — Том 4,N 1 . — С. 89-93.
95. Кельмансон И.А. Клиническая эпидемиология в педиатрии (руководство).- СПб,2002.-С.5-9.
96. Кельмансон И.А. Принципы доказательной педиатрии. — СПб., 2004 -240 с.
97. Клемент Р.Ф. Методы исследования внешнего дыхания // Болезни органов дыхания / Под ред. Н.Р. Палеева.-М.: Медицина, 2000.-С.71-84.
98. Кожевникова C.JI. Клинико-эпидемиологические особенности бронхиальной астмы и аллергического ринита у школьников г.Чебоксары: Автореф. дис. . канд.мед.наук.- Казань, 2001.- С.8-17.
99. Кокосов А.Н. Хронический бронхит и обструктивная болезнь легких,-Спб.: Изд. «Лань»,2002.- С.21-29,80.
100. Кокосов А.Н. Хроническая обструктивная патология легких у взрослых и детей //руководство для врачей/ под ред. Кокосова А.Н. СПб.- 2004. -304с.
101. Кондюрина Е.Г., Елкина Т.Н., Зеленская В.В. Диагностика легкой бронхиальной астмы у детей // 8 Нац. Конгресса по заболеваниям органов дыхания / Под ред. А.Г. Чучалина.- М.,1998.- С.474.
102. Копьева Т.Н., Бармина Г.В., Свищев A.B., Макарова О.В. Морфология и патогенез хронического бронхита. // Архив патологии. — 1989. — №7. — С.83 7.
103. Королев Б.А., Шахов Б.Е., Павлунин A.B. Аномалии и пороки развития легких.- Ниж. Новгород: Изд. НГМА.-2000.- С.3-4,52-53.
104. Корчагин В.П., Найговзина Н.Б. Организационно-экономические аспекты реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации. "Экономика здравоохранения ", N8, 9, 1998.
105. Корюкина И.П., Акатова A.A. и др. Роль экологических факторов вIформировании бронхолегочных заболеваний у детей г.Перми // Тез. 3 Нац. Конгресса по болезням органов дыхания.- СПб., 1992,- №58.-С.21.
106. Косенко A.B. Прогнозирование состояния здоровья детей в зависимости от профессиональной занятости матерей в условиях СевероВосточного региона: Автореф.дис. . канд.мед.наук.-СПб,2001.-С.16-17.
107. Костюченко М.В. Диагностическое значение компьютерной томографии при хронических заболеваниях легких у детей // Материнство и детство. 1992 - №8-9 - с. 14-16
108. Котляров П.М. Лучевые методы в диагностике заболеваний органов дыхания // РМЖ 2001.-№5. - с. 197-200
109. Кротов С.А., Кротова С.А., Юрьев С.Ю. Хламидиозы: эпидемиология, характеристика возбудителя, методы лабораторной диагностики, лечение. Методическое пособие. Кольцово, 1997, с. 63.
110. Кузнецов A.A. Комплексная оценка влияния факторов окружающей среды и образа жизни на здоровье детей различных административных территорий: Автореф. дис. . канд.мед.наук.- СПб., 1997.- С. 16-19.
111. Кузьменко Л.Г., Соколов А.Л., Капустин И.В. и др. Инфицированность детей с бронхиальной астмой цитомегаловирусом и возбудителями микоплазмоза, пневмоцистоза, хламидиоза // Педиатрия. 1999. №1. С. 1520. 51
112. Лебедева Н.В., Фурман В.Д., Кислицын В.А. и др. Влияние строительно-отделочных материалов и новой мебели на возникновение респираторных заболеваний у детей // Гигиена и санитария.-2004.-№4.-С.49-53.
113. Левашова Т.Ю. Рапространенность и течение хронических обструктивных болезней легких у населения крупного промышленного города(на примере Волгограда): Автореф. дис. . канд.мед.наук.-Волгоград, 2000,- С.1-36.
114. Ленская Л.Г., Малаховская М.В. О методах менеджмента заболевания // Здравоохранение Российской Федераци . — 2006. — N 1 . — С. 11-14.
115. Ленская Л.Г., Огородова Л.М., Малаховская М.В., Кобякова О.С. Анализ прямых медицинских затрат на лечение бронхиальной астмы в Томской области // Пульмонология. — , 2004. — N 4 . — С. 37-43
116. Лешукович Ю.В. Эпидемиология неспецифических заболеваний легких: Автореф. дис. . докт.мед.наук.- СПб., 1996.- С. 1-16,32-38.
117. Лещенко И.В. Распространенность бронхиальной астмы в Свердловской области // Пульмонология.- 2001.- №2. С.50 - 55.
118. Лещенко И.В., Лившиц В.Р., Романовских А.Г., Спиридонова K.M. Фармакоэкономические аспекты лечения хронического обструктивного бронхита // Русский медицинский журнал. — 2001. — Том 9,N 12 . — С. 509-512.
119. Макаров В.М. Распространенность хронического бронхита, бронхиальной астмы в климатогеографических условиях Якутии // Пульмонология.- 1994.- №3. С.62 - 63.
120. Медик В.А., Токмачев М.С., Фишман Б.Б. Статистика в медицине и биологии//руководство 2т./под ред. Комарова Ю.М. — М. — 2000. — т.1. — 800с.
121. Медицинская диссертация: руководство/авт.-сост. С.А. Трущелёв; под ред. Акад. РАМН И.Н. Денисова М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.-368с.
122. Медников Б.Л. Экономические аспекты в пульмонологии // В кн. Хронические обструктивные болезни легких / Под. ред. А.Г.Чучалина.-М.: ЗАО «Издательство БИНОМ», 2000.- С.501-507.
123. Метельский С.М. Экономические показатели диагностики и лечения хронической обструктивной болезни легких // Медицинские новости -№14-2007
124. Мизерницкий Ю.Л., Каганов С.Ю. Детский научно-практический пульмонологический центр МЗ РФ: состояние и ближайшие перспективы // Российский вестник перинатологии и педиатрии .-2002.- Т.47.- №5.-С.23-24.
125. Мизерницкий Ю.Л., Царегородцев А. Д., Корсунский A.A. / Пульмонология детского возраста: проблемы и решения / Под редакцией С.Ю. Коганова выпуск 3. - 2004.,М., с 18-20.
126. Мизерницкий Ю.Л., Царегородцев А.Д. Что скрывается за диагнозом «рецидивирующий бронхит» у детей? //В кн. Пульмонология детского возраста: проблемы и решения / Под ред. Ю.Л. Мизерницкого, А.Д. Царегородцева: Москва-Ростов-н/Д.-Вып.З.-2003.-С.61 -62.
127. Мицерницкий Ю.Л., Царегородцев А. Д., Корсунский A.A. / Пульмонология детского возраста: проблемы и решения / Под редакцией С.Ю. Коганова выпуск 2.- 2002., М., с7-9.
128. Московчук А.Ф., Вильдерман A.M. Распространенность бронхолегочной симптоматики и частота различных вариантов ХЗЛ // Тез. 3 Нац. Конгресса по болезням органов дыхания.- СПб., 1992.- №17.-C.l 1.
129. Муковисцидоз (Современные достижения и актуальные проблемы) методические рекомендации// Под ред. Капранова Н.И., Каширской Н.Ю. -М. -2008.- 124с.
130. Научно-практическая программа «Бронхиальная астма у детей: диагностика, лечение и профилактика».-М.,2004.-48с.
131. Немцов В.И., Федосеев Г.Б. Формирование и роль биологических дефектов в возникновении и развитии бронхиальной астмы. Часть 1 // Пульмонология.- 1999.-№2.- С.79-83.
132. Новиков П.В., Вельтищев Ю.Е. Роль наследственности в патологии десткого возраста: методы диагностики терапии профилактики Российский вестник перинатологии и педиатрии, приложение.-М., 2004.-С. 5-11.
133. Общее руководство по радиологии /под ред. Holder Httterson M.D. -Германия: Мондрук, 1995150; Овсийчук М.Ф., Сидельникова Л.Б. Финансовый менеджмент. Методы инвестирования капитала. М.: Буквица, 1996. -128 с.
134. Овсянников Д.Ю., Кузьменко Л.Г. Бронхолегочная дисплазия // Пульмонология. 2007. - N4. - С.84-90.
135. Осадчук М.А., Горемыкин В.И. Клиническая пульмонология. — Саратов.- 1988.-194с.
136. Павлущенко Е.В. Факторы рискафазвития заболеваний респираторной системы у детей из семей с отягощенным анамнезом по бронхолегочной патологии и методы их коррекции: Автореф. дис. . канд.мед.наук.-Хабаровск, 2000.- С.3-17.
137. Палеев Н.Р. Руководство по болезням органов дыхания.- М.: Медицина, 1990.- 1280с.
138. Паттерсон Р., Лесли К. Грэммер и др. Аллергические болезни (диагностика и лечение): Пер. с англ. / Под ред. А.Г Чучалина: М.,Гэотар.-М.: Медицина, 2000.-С. 514-520, 626-631.
139. Петрова И.В. Факторы риска и причины формирования различной степени тяжести бронхиальной астмы у детей: Автореф.дис. . канд.мед.наук.- СПб., 1998.- С.3-7, 22-25.
140. Погорелова Т.Н. Динамика распространенности бронхолегочных заболеваний у детей: Автореф. дис. . канд.мед.наук.- СПб., 1991.- С.3-19.
141. Потапов А. И., Ракитский В. Н., Новичкова Н. И., Романова Е. А. Проблемы охраны здоровья детского населения России. // Здравоохранение Российской Федерации 2008.- №3. - с.3-5.
142. Практическая пульмонология детского возраста (справочник) /Под ред. В.К. Таточенко.-М.,2000.- 268с.
143. Приказ МЗ РФ № 300 от 9.10.98. «Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких». М.; 1999.
144. Путов Н.В., Варламов В.В. Пороки развития легких. Бронхоэктатическая болезнь.- СПб., 1999.- С. 3-41.
145. Рахманин Ю.А., Мухамбетова JI.X., Пинигин М.А. Исследование влияния химического загрязнения окружающей среды на здоровье детского населения методами неинвазивной биохимической диагностики // Гигиена и санитария. 2004.-№2.-С.6-9.
146. Рахманин Ю.А., Новиков С.М., Румянцев Г.И. Методологические проблемы оценки угроз здоровью человека факторов окружающей среды // Гигиена и санитария. -2003.-№1.- С.5-10.
147. Рачинский C.B. Значение респираторной патологии у детей в формировании бронхолегочных заболеваний взрослых // Проблемы туберкулеза.- 1988.-№11.- С.10-14.
148. Рачинский C.B., Волков И.К. Хронические бронхиты у детей // Пульмонология . 2004 . - № 2. - С. 36-39.
149. Ревич Б.А., Авалиани С.Л., Тихонова Г.И. Экологическая эпидемиология.-M.: Academa, 2004.-380с.
150. Решетников A.B. Методология исследований в социологии медицины /Руководство/. М.: ММА им. И.М. Сеченова, 2000.
151. Решетников A.B. Социальный маркетинг и обязательное медицинское страхование. М.: "Финансы и статистика", 1998.
152. Розенштраух JI.C. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания, -М., 1987
153. Розинова H.H. Современные формы хронических воспалительных заболеваний легких у детей // Материалы 3 Российского Конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии».- М.,2004,-С.301-305.
154. Румянцев Г.И., Новиков С.Н., Шашина Е.А. Современные проблемы оценки риска воздействия факторов окружающей среды на здоровье населения // В кн. Здоровые дети России в XXI веке / Под ред. A.A. Баранова.-М., 1999.- С.95-106.
155. Савилов Е.Д., Мамонтова JI.M., Астафьев В.А., Иванова JI.B. Применение статистических методов в эпидемиологическом анализе.-Новосибирск: ВО «Наука»,Сибирская издательская фирма, 1993.- С.3-4, 837,95-120, 125-135.
156. Самсонова М.И., Николаева JI.E., Чойдонова О.Г. К вопросу о причинах бронхообструктивного синдрома у детей // Тез. 14 Нац. Конгресса по болезням органов дыхания. М., 2004.- С.305 (1154).
157. Самсыгина Г.А., Зайцева О.В., Корнюшин М.А. Бронхиты у детей: Пособие для врачей. М., 1999. - 36с.
158. Самсыгина Г.А. и др. Инфекции респираторного тракта у детей раннего возраста/ под ред. Г.А. Самсыгиной. М., 2006 - 279с.
159. Соломонов А.Д. Вопросы организации мониторинга общественного здоровья на региональном уровне.- Ставрополь, 1997.- 63 с.
160. Спичак Т.В. Хронический бронхиолит с облитерацией // В кн. Практическая пульмонология детского возраста / Под ред. В.К.Таточенко.- М.,2001.- С.111.
161. Спичак Т.В. Постинфекционный облитерирующий бронхиолит у детей.-М.: Научный мир, 2005.- 80с.
162. Старевская C.B. Бронхолегочная дисплазия у детей (факторы риска формирования и клинико-рентгенологические особенности различной степени тяжести течения заболевания): Автореф. дис. . канд.мед.наук.-СПб., 2001.- С. 1-20.
163. Стародумов B.JI. Клинико-гигиеническая диагностика и профилактика ранних нарушений состояния здоровья детей при воздействии антропотехногенных хим. факторов: Автореф. дис. . канд.мед.наук.- М., 2000.-С.З-41.
164. Степанова H.H. Неинвазивные критерии диагностики и прогноза бронхолегочной патологии у новорожденных, находящихся на искусственной вентиляции легких : Автореф. дис. . канд.мед.наук.-Иркутск, 2000.-С.1-6, 23-24.
165. Таточенко В.К., Волков И.В., Рачинский C.B. Рецидивирующие и хронические заболевания легких у детей // Врач.-2002.-№3.-С.24-25.
166. Под ред. Ю.В. Лешуковича, В. И. Тышецкого, В.А. Воинова.-СПб.: ГНЦП, 1993.- С.56-60.
167. Таточенко В.К., Ефимова A.A., Шмакова С.Г. и др. Эпидемиологические аспекты рецидивирующих бронхолегочных заболеваний у детей // В кн. Экология и здоровье ребенка / Под ред. A.A. Баранова.-М., 1995.- С.67-72.
168. Таточенко В.К. Практическая пульмонология детского возраста //3-е издание/ под ред. В.К. Таточенко — М. 2006.-250с.
169. Трубников Г.В. Руковдство по клинической пульмонологии.- М. — 2001.-400с.
170. Трунцова Е.С. Распространенность и критерии риска формирования хронических неспецифических бронхолегочных заболеваний у детей в Южном регионе (г. Астрахань): Автореф. дис. . канд.мед.наук. СПб. -2005.- с.7-16
171. Федосеев Г.Б. Общая аллергология / Под ред. Г.Б.Федосеева.- Спб.: Нордмед-Издат, 2001.-Т.1.,Т.2.- 816 с.
172. Финансовый менеджмент: теория и практика. Учебник под ред. Е.С. Стояновой. М.: Изд-во Перспектива, 1996. - 405 с.
173. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины.-М.: Медиа Сфера, 2004.-348с.
174. Хронические обструктивные болезни легких/ Федеральная программа. М.; 1999.
175. Чернеховская Н.Е. Хронические обструктивные заболевания легких.-М.,1998.- С.42-45,50-52,87-103.
176. Черняев А.Л., Самсонова М.В. Облитерирующий бронхиолит / В кн.: А.Г.Чучалин. Хронические обструктивные болезни легких. — М.: ЗАО Бином, С.-Петербург: Невский диалект, 1998. — С.381—384.
177. Черняев А.Л., Чучалин А.Г. Патологическая анатомия и классификация бронхиолитов // Пульмонология. — 2002. — №2. — С.6—11.
178. Черняев А.Л. Болезнь мелких бронхов с позиций патолога / А. Л. Черняев // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. — 2002. — N 4 . — С. 2-5.
179. Чибураев В.И., Селезнева Е.А. О внедрении методологии оценки риска в России // Гигиена и санитария. -2004.-№6.-С. 17-21.
180. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма./ Под ред. акад. РАМН А.Г. Чучалина: в 2 томах.- М.: Агар, 1997.-400с.
181. Чучалин А.Г. Пульмонология в России и пути ее развития // В кн. Актуальные проблемы пульмонологии / Под ред. А.Г. Чучалина М., 2000.- С.15-119.
182. Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких. / в кн. Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких. М.: ЗАО «Издательство БИНОМ», СПб.: «Невский Диалект»; 1998: 11-25.
183. Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких.- М.: ЗАО «Изд. БИНОМ», 2000.- С.9-11,16.
184. Чучалин А.Г., Спичак Т.В., Лукина О.Ф., Марков Б.А., Антонов Н.С., Стулова О.Ю., Зайцева О.Ю. Актуальные проблемы пульмонологии // Сборн. тр. Всероссийского научного об-ва пульмонологов/Под ред. Чучалина А.Г.-М., 2000.- С. 15 121, 589-600.
185. Шабалов Н.П. Педиатрия. СПб.: Питер, 2000. - 1080 с.
186. Шабалов Н. П., Основы перинатологии. Учеб. для студентов мед. вузов, слушателей системы послевуз. и доп. мед. образования -МедПресс,-2004.-576с.
187. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения. -М.: Русь, 1998. 336 с.
188. Шеремет А.Д., Сайфулин Р.С. Методика финансового анализа. М.: Изд-во "Инфра -М.", 1996. - 172 с
189. Ширяева К.Ф. Диспансеризация детей с заболеваниями органов дыхания,- Л.: Медицина, 1984.-С.91-92.
190. Шмелев Е.И. Хроническая обструктивная болезнь легких.- М., 2003.-С.3-7.
191. Щепин О.П. Фундаментальные основы политики здравоохранения. — М., 1999, Издательство НПЦ «ЭКИЗ». 70с.
192. Экология и здоровье детей, /под ред. Студеникина М.Я., Ефимовой А.А. М. - 1998. - с.247-273.
193. Abman S.H., Mourani P.M., Sontag M. Bronchopulmonary dysplasia: a genetic disease. // Pediatrics. 2008 - Sep- 122(3) -P.658-659
194. Armitahe P., Berry G. Statistical methods in medical research. — Oxford: Blackwell Science, 1994
195. Antonucci R., Contu P., Porcella A., Atzeni C., Chiappe S. Intrauterine smoke exposure: a new risk factor for bronchopulmonary dysplasia? // J Perinat Med. 2004 - 32(3) - P.272-277.
196. Asilsoy S, Bayram E, Agin H, Apa H, Can D, Guile S, Altinoz S. Evaluation of chronic cough in children.// Chest.-2008 Vol. 134(6) P. 1122-8.
197. Avery M.E., Tooley W.H., Keller J.B. et al. Is chronic lung disease in low birth weight infants preventable? A survey of eight centers// Pediatrics.-1988.-Vol.82.-P.554-559
198. Ball P., Make B. Acute Exacerbations of chronic Bronchitis // Chest.- 3 March, 1998.-N113, suppl.- 199p.
199. Beaglehole R., Bonita R., Kjellstrom T. Basic epidemiology // World Organization, Geneva, 1993 .-175p.
200. Blasi F, Aliberti S, Allegra L, Piatti G, Tarsia P, Ossewaarde JM, Verweij V, Nijkamp FP, Folkerts G. Chlamydophila pneumoniae induces a sustained airway hyperresponsiveness and inflammation in mice. // Respir Res. 2007. -Nov. 19 (8)- P.83
201. Bhering C.A., Mochdece C.C., Moreira M.E., Rocco J.R., Sant'Anna G.M. Bronchopulmonary dysplasia prediction model for 7-day-old infants.// J Pediatr (Rio J). 2007. Vol.83(2). P. 163-70.
202. Buchdahl R, Parker A., Stebbings T., Babiker A. Association between air pollution and acute childhood wheezy episodes: prospective observational study // BMJ.- 1996 Vol.312 - P.661-665.
203. Burney P. The origin of obstructive Airways disease // Am. J. Crit.Care Med. 1995 - Vol.151 - P.1292-1293.
204. Burrows B., Knudson R. J., Lebowitz M.D. The relationship of childhood respiratory illness to adult obstructive airway disease // Am. Rev. Resp. Dis. 1977 - Vol. 115 - P.751-761.
205. Calabria M.D. Bronchiolitis obliterans in the child. Review. // Allergologia et immunopathologia 1995 - Vol.23.-N6 - P.267-270.
206. Castleman W.L., Brundage-Angnish L.J., Kreitzer L. et al. Pathogenesis of brochiolitis and Pneumonia Induced in Neonatal and Weanling Rats by Parainfluenza (Sendai) virus // Am.J.Pathology.-1987.-Vol. 129.- N2.- P.277-286.
207. Chang AB, Redding GJ, Everard ML. Chronic wet cough: Protracted bronchitis, chronic suppurative lung disease and bronchiectasis. // Pediatr Pulmonol. 2008 - Jun- 43(6) - P.519-31.
208. Chen Y, Han YK, Ye ZZ, Lu GJ. Risk factors for bronchopulmonary dysplasia in neonates with respiratory distress syndrome // Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi. - 2007 - Feb - 9(1) - P. 15-18.
209. Colby T.V. Bronchiolitis. Pathologic considerations.// Am. J. Clin. Pathol. — 1998. —Vol.109. —P. 101—109.
210. Cunha G.S., Mezzacappa Filho F., Ribeiro J.D. Maternal and neonatal factors "affecting the incidence of bronchopulmonary dysplasia in very low birth weight newborns. // J Pediatr (Rio J). 2003 - Nov-Dec - 79(6) - 550-556.
211. Cunha G.S., Mezzacappa-Filho F., Ribeiro J.D. Risk factors for bronchopulmonary dysplasia in very low birth weight newborns treated with mechanical ventilation in the first week of life. // Trop Pediatr. 2005 -Dec -51(6) -P.334-340.
212. Dail D.H., Hammar S.P. Pulmonary pathology. Second Edit.,Springer. Verlag, New York. Budapest. 1993:1640 p.
213. Daines CL, Wood RE, Boesch RP. Foreign body aspiration: an important etiology of respiratory symptoms in children. // J Allergy Clin Immunol. 2008 -May - 121(5)-P.1297-1298.
214. Diwok K. Rationale Diagnostik in der Pneumologia // Z. Ges inn Med.-1985.-Bd.22.-S.664-668.
215. Ehrenkranz R.A., Walsh M.C., Vohr B.R. Validation of the National Institutes of Health consensus definition of bronchopulmonary dysplasia. // Pediatrics. 2005 - Dec - 116(6) - 1353-1360.
216. Ekici M, Ekici A, Akin A. Chronic airway diseases in adult life and childhood infections. Respiration. 2008 - 75(1) - 55-9
217. Ellison-Loschmann L., Sunyer J., Plana E. Socioeconomic status, asthma and chronic bronchitis in a large community-based study // Eur Respir J 2007 — 29 —P.897-905
218. Ezri T., Kunichezky S., Eliraz A. et al. Brochiolitis obliterans-current concepts.Review// Quarterly Journal of Medicine.-1994.-Vol.87.-Nl. -P.1-10.
219. Figueras M., Brosa M., Gisbert R. Et coste de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica en España. //Rev. Esp. Farmacoeconomia — 1996 -Ano 5 (II) P.33-43.
220. G. Ng Man Kwong, C.Das, A.R. Proctor et al. Diagnostic and treatment behavior in children with chronic respiratory symptoms: relationship with socioeconomic factors // Torax.-2002.-Vol.57.-N8.-P.701-704.
221. Green M., Torton C.W. Bronchiolitis and it's manifestations // Europ. J. Respir.Dis.-1982.-Vol.63.-P.36-42.
222. Hennekens C.H. Buring J.E. Epidemiology in medicine. — Boston; Toronto: Little, Brown & Co., 1987.-400c.
223. Hernández-Ronquillo L., Téllez-Zenteno J.F., Weder-Cisneros N. Risk factors for the development of bronchopulmonary dysplasia: a case-control study. Arch Med Res. - 2004 - - 35(6) - P.549-53.
224. Jaakkola JJ, Gissler M. Are girls more susceptible to the effects of prenatal exposure to tobacco smoke on asthma? // Epidemiology.- 2007. Vol. 18(5) P.573-6.
225. Jaakkola, J.J.K.; Kosheleva, A.A.; Katsnelson, B.A. Prenatal and postnatal tobacco smoke exposure and respiratory health in Russian children,// Respiratory Research. 2006. - Vol.7. - P.48
226. Johnston S.L., Pattemore P.K., Sanderson G. et al. Community study of role of viral infections in exacerbations of asthma in 9 — 11 year old children// BMJ.-1995.-N310 (6989).-P. 1225-1229.
227. Jong BM, Ent CK, Putte Katier N. Determinants of health care utilization for respiratory symptoms in the first year of life. // Med Care. 2007 - Aug -45(8) -P.746-52.
228. Juniper E.F., P.M. O'Byrne, G.H. Guyatt, P.J. Ferrie, D.R. King Development and validation of a questionnaire to measure asthma control // European Respiratory Journal, 1999.- Vol.14.- N 4.- P. 902-907.
229. Iwata M., Sato A., Colby T.V. Diffuse panbronchiolitis/ In: GR Epler (ed) Diseases of the bronchioles. Raven Press, New York, 1994. —P. 153—179.
230. Kinane T.B., Mansell A.L., Zwerdling R.G., Lapey A., Shannon D.C. Follicular bronchiolitis in the pediatric population / In: GR Epler (ed) Diseases of the bronchioles. Raven Press, New York, 1994. — P. 409—413.
231. Klein R.B., Huggins B.W. Chronic bronchitis in children. // Semin Respir Infect. 1994-Mar-9(1)-P.13-22.
232. Korhonen P., Tammela O., Koivisto A.M. Frequency and risk factors in bronchopulmonary dysplasia in a cohort of very low birth weight infants. // Early Hum Dev. 1999 - Apr - 54(3) - P.245-258.
233. Lavoie P.M, Pham C., Jang K.L. Heritability of bronchopulmonary dysplasia, defined according to the consensus statement of the national institutes of health.// Pediatrics.- 2008 Sep- 122(3) - P.479-485.
234. Leigh J.P., Romano P.S., Schenker M.B., Kreiss K. Costs of occupational COPD and asthma. Chest - 2002 - 121 - P.264-272
235. Mapel D., Chen J.C., George D., Halbert R. The cost of chronic obstructive pulmonary disease and its effects on managed care. // Manag Care Interface -2004 17(4) - 61-66
236. Martinez F.D., Wright A.L., Taussig L.M. et al. // Asthma and wheezing in the first six years of life //N. Engl. J. Med. 1995 - Vol.332 - P.133-138.
237. Martinez-Frias. L., Frias J.L., Salvador J. Clinical Epidemiological analysis of Malformations // Amer. J. Med. Genet. 1989. - V 35. - P. 121-125.
238. Moonnumakal SP, Fan LL. Bronchiolitis obliterans in children. // Curr Opin Pediatr. 2008. Vol.20(3). - P.272-8.
239. Muller N., Muller R. Diseases of the bronchioles: CT and histopathologic findings // Radiology. — 1995. — Vol.196. — P.3—12.
240. Northway, W.H. Jr, Moss, R.B., Carlisle, K.B., et al. Late pulmonary sequelae of bronchopulmonary dysplasia.// N Engl J Med 1990 - Vol.323. — P. 1793 — 1799.
241. Pekkanen J., Hyvarinen A., Haverinen-Shaughnessy U. Moisture damage and childhood asthma: a population-based incident case-control study.// Eur Respir J 2007 - 29 - 509-515
242. Perlmutter, D.H. Alpha-1-antitiypsin deficiency: diagnosis and treatment. // Clin Liver Dis. November 2004 (8)-P.839-859.
243. Peroni DG, Piacentini GL, Zizzo MG, Boner A. Prevalence of asthma and respiratory symptoms in childhood in an urban area of north-east Italy. // Monaldi Arch Chest Dis. 1998. - Vol. 53(2) - P. 134-7.
244. Piippo-Savolainen E, Korppi M. Wheezy babies—wheezy adults? Review on long-term outcome until adulthood after early childhood wheezing. // Acta Paediatr.- 2008 Jan - 97(1) -P.5-11.
245. Pullen C., Hey E. Wheezing, asthma, and pulmonary dysfunction 10 years after infection with respiratory syncytial virus in infancy // B.MJ. 1982 — Vol.5 -P.1665-1669.
246. R. van Gent, L. E. M. van Essen-Zandvliet. Poor perception of dyspnoea in children with undiagnosed asthma. // Eur Respir J 2007 - 30 -P.887-891
247. Rascovic T., Zivkovic Z., Kalaba Z. Comparisons of asthma and weezing prevalence rate in children from urban and rural areas //22 Congress EAACI, Paris, 2003.-Abstr.book.-Hannover.-P. 105.
248. Roche N. Pulmonary medicine. Recent advances.// BMJ.- 16 Jan. 1999.-Vol.318.-N7177.-P.171-173.
249. Rutten-van Molken.M., Oostenbrink J. Cost of Exacerbation. Proceeding of the symposium «Prevention and Management of Exacerbations of COPD». // World Congress on Lung Health and 10th European Respiratory Society Annual Congress. — Florence 2000.
250. Shaheen S. The beginnings of chronic airflow obstruction. // Br Med Bull. -1997- Jan- 53(1) -P.58-70.
251. Sinkin R.A., Cox C., Phelps D.L. Predicting risk for bronchopulmonary dysplasia: selection criteria for clinical trials. // Pediatrics. — 1990 — Nov -86(5) -P.728-736.
252. Smith J. An update on bronhopulmonary dysplasia. Is there a relationship to the development of childhood asthma? // J.Med. Hypotheses.-2003.-Vol.61.-N4.-P.495-502.
253. Staffan E. Norell Workbook of epidemiology // NewYork Oxford,Oxford University Press- 1995.-317p.
254. Sunyer J. Urban air pollution and chronic obstructive pulmonary disease: a review. // Eur Respir J. 2001 - May - 17(5) - P. 1024-1033.
255. Tapia J.L., Agost D., Alegria A., Standen J., Bronchopulmonary dysplasia: incidence, risk factors and resource utilization in a population of South American very low biith weight infants. // Pediatr (Rio J). - 2006 - Jan-Feb -82(1)- 15-20.
256. Wang L, Pinkerton KE. Detrimental effects of tobacco smoke exposure during development on postnatal lung function and asthma. Birth Defects Res C Embryo Today. - 2008 - Mar - 84(1) - P54-60.
257. ТЕСТ КАРТА для выявления заболеваний органов дыхания
258. Эта карта содержит вопросы, касающиеся здоровья Вашего ребенка. Отвечая на вопросы, вы поможете оценить состояние респираторной (дыхательной системы) Вашего ребенка и при необходимости определить рациональную терапию.
259. Вы можете отказаться от нашего опроса, что не повлияет на ход лечения Вашего ребенка.
260. Ответьте на вопросы, обведя кружочком соответствующую цифру.
261. Пожалуйста, отвечая на каждый вопрос, если вы не уверены в том, как ответить на вопрос, дайте наиболее правильный с вашей точки зрения и напишите свой комментарий на полях.
262. Все комментарии будут проанализированы, поэтому делайте их каждый раз, как только сочтете нужным.1. Ф.И.О.1. Домашний адрес:.
263. Возраст ребенка- до 1 года -1,1-3 года-2,3-7 лет-3,7-10 лет-4,10-14 лет, старше14 лет -6
264. Возраст матери при рождении ребенка
265. Возраст отца при рождении ребенка04 Где и кем работает отец05 Где и кем работает мать
266. Кто из родственников болеет отец -1, мать 2, братья - 3, сестры - 4, родственники отца - 5, родственники матери-6
267. Есть ли у отца аллергическая реакция да -1, нет - 2
268. Есть ли у матери аллергическая реакция да -1, нет - 2
269. От какой по счету беременности
270. Чем закончились предыдущие беременности рождением ребенка в срок -1, преждевременными родами - 2, медицинским абортом - 3, выкидышем - 4, мертворожденным плодом - 512 Число детей в семье
271. Как протекала настоящая беременность нормально -1, токсикоз 1 половины - 2, токсикоз 2 половины -3, многоплодная беременность -4, угроза прерывания беременности - 5, заболевания матери в период беременности (какие) -614 Какие по счету роды
272. Как протекали настоящие роды нормально -1, преждевременные роды - 2, асфиксия в родах - 3, стимуляция в родах - 4, кесарево сечение - 5, стремительные роды - 6, длительный безводный период - 7
273. Рост при рождении данного ребенка
274. Вес при рождении данного ребенка
275. Ребенок проживает: с отцом и матерью -1, с матерью без отца 2, с отцом без матери - 3, без родителей - 4
276. Ежемесячный доход на человека в семье: 300-1000 руб. -1,1000-3000 руб. 2, более 3000 руб. - 3
277. Жилищные условия: личный дом -1, отдельная квартира 2, коммунальная квартира - 3, общежитие-4
278. Строительный материал здания: дерево -1, кирпич 2, бетон - 3,другое -4
279. Жилая площадь на одного человека: до Зм -1, 3-6 м 2, 6-9 м-3,9- 12м- 4,более 12м-5
280. Имеет ли ребенок отдельную комнату: да -1, нет 2
281. Отопление в помещении: центральное -1, печное 2
282. Тип кухонного топлива: газ -1. электричество 2, керосин - 3, дрова - 4, другое -5
283. Наличие жилищно-бытовых удобств: отсутствуют-1, водопровод, канализация и горячая вода 2, водопровод и канализация - 3, водопровод -4
284. Наличие сырости в доме: да -1, нет 2
285. Наличие домашних животных в доме: нет -1, собаки 2, кошки - 3, грызуны - 4, птицы - 5, рыбки - 6, другое
286. Наличие ковров в доме: да -1, нет 2
287. Есть ли в доме перьевые и пуховые подушки и одеяла: да -1, нет 2
288. Месторасположение жилого комплекса: вблизи работающих пром. предприятий -1, вблизи работающих котельных 2, вблизи автодороги - 3, в «спальном районе» -4
289. Расстояние дома от автомагистрали (м) ,
290. Расстояние дома от промышленных предприятий (м)
291. Сведения о курении: в семье не курят -1, пассивное курение (отец, мать) 2
292. Период новорожденное™: здоров -1, асфиксия в родах 2, искусственная вентиляция - 3, кислородотерапия (3 недели и более) - 4, прочие болезни (какие) -5
293. Характер вскармливания на первом году жизни: грудное -1, раннее смешанное -2, раннее искусственное 3
294. Прививки: сделаны по возрасту -1, сделаны с опозданием 2, не сделаны - 3
295. Реакция на прививку: нет -1, местная 2, общая - 3, обострение основного заболевания - 4
296. В каком возрасте ребенок переносит острую, первую респираторно-вирусную .инфекцию (ОРВИ): 6 мес. -1,6-12 мес. -2,1-3 года 3, старше 3 лет-4
297. Частота ОРВИ в год: 1-2 раза -1,24 раза 2, более 4 раз - 3
298. Были ли осложнения ОРВИ: нет-1. да-2
299. Какие осложнения ОРВМ: отит катаральный -1, гнойный отит 2, гнойный насморк (синусит) - 3, бронхит - 4, пневмония - 5
300. Клинические особенности: ночь спит спокойно -1, ночью "храпит", рот открыт -2, ночью кашляет -344. 1 Заболевания нижних дыхательных путей (бронхиты, пневмонии) когда-либо: да -1,нет-2
301. Характеристика первого эпизода заболевания нижних дыхательных путей. А. Кашель: сухой -1, сухой, переходящий во влажный 2, изначально влажный -3, коклюшеподобный - 4, лающий - 5, мучительный, грубый - 6
302. Б. Кашель: преимущественно ночью -1,. больше по утрам 2, равномерный в течение дня - 3, больше перед сном - 4, равномерный в течение суток 5
303. В. Повышение температуры: не было -1, субфебрильная (до 37,5) -2,фебрильная (37,5 38) - З.высокая - 4
304. Г. Особенности температурнойреакции: кратковременный подъем -1, до 3 ^ дней -2, более 3 дней 3
305. Особенности течения: свистящее дыхание -1, наличие.хрипов в легких*- 2, наличие одышки 3, удушье - 4, втяжение межреберных промежутков - 5, просыпался ночью от приступов кашля - 6, просыпался ночью от приступов кашля - 6
306. Общая длительность заболевания: до 1 месяца -1, 2-3 месяца- 2,3-4 месяца -3,4-6 месяцев-4, более 6 месяцев 5
307. В каком возрасте ребенок перенес данное заболевание: до 3 месяцев -1,3-6 месяцев 2,6-12 мес. - 3, 1 - 3 года - 4, старше 3 лет-5
308. Частота респираторных заболеваний с поражениемнижних дыхательных путей: больше не болеет -1,1 2 раза в год - 2, 3-4 раза в год - 3, более 4 раз в год - 4
309. Длительность отдельных эпизодов респираторных заболеваний с поражением* нижних дыхательных путей: до 2 недель -1,2 нед.-1 мес. 2,1-3 мес. и более - 3
310. Есть ли сезонность респираторных заболеваний: нет -1, весна 2, лето - 3, осень -4; зима - 5
311. Было ли свистящее дыхание когда-либо: да>-1, нет 2
312. Количество приступов затрудненного дыхания в год: 1-3-1,4-12-2, более 12-3
313. Количество ночных.приступов с нарушением дыхание (с нарушением сна): менее 1 раза в Змее-1, более 1 раза в 3 мес. 2, менее 1 раза в неделю - 3, более 1 раза в неделю - 4
314. Свистящее дыхание за последний год: да -1, нет-2
315. Количество приступов за последний год: 1-3-1,4-12-2, более 12-3
316. Если у ребенка отмечались приступызатрудненного дыхания,-либо приступы.кашля, удушья, то отметить в,каких ситуациях: дома -1, в детском учреждении 2, при физической нагрузке - 3, при контакте с животными - 4, на фоне повышения температуры выше 37,5-5
317. Беспокоит ли ребенка^ашель: нет -1, редко 2, длительно - 3, постоянно - 4
318. Общие симптомы, наиболее часто встречающиеся, приповторных респираторных заболеваниях:
319. А*. Ринит: нет -1, слизистые выделения из носа 2, гноевидные выделения - 3, частые чихания - 4, заложённость носа - 5
320. Б. Кашель: нет-1, сухой'-2, грубый сухой (как.в бочку) 3, сухой,' переходящийшо влажный - 4, изначально влажный - 5,коклюшеподобный мучительный - 6, лающий - 7
321. В. Время возникновения кашля: преимущественно ночью -1, перед сном 2, по утрам - 3, равномерно в течение дня - 4,равномерно в течение суток - 5
322. Г. Мокрота: нет -1, мокроту заглатывает 2, слизистая - 3, гнойная - 4, вязкая клейкая - 51. Д. Одышка: нет -1, есть 2
323. Е. Цианоз (посинение губ, пальчиков): нет -1, есть 2
324. Ж. Затрудненное дыхание: нет -1, есть 2
325. Свистящие хрипы: нет -1, есть 2
326. И. Локализация хрипов: диффузные -1, локальные 2
327. К. Расстройство стула: нет -1, есть 2
328. Имеются ли другие жалобы (указать какие)
329. Как вы оцениваете состояние здоровья своего ребенка: совершенно здоров -1, иногда болеет острыми заболеваниями 2, часто болеет острыми заболеваниями -3, имеет хроническое заболевание - 4
330. Ребенок начал посещать детские дошкольные учреждения с: 1 года -1,2 лет -2, 3 лет 3,4 лет - 4,5 лет - 5, не посещал - 6
331. Ребенок начал посещать школу с: 6 лет -1,7 лет 2,8 лет - 3, не посещал - 4