Автореферат и диссертация по медицине (14.00.03) на тему:Распространенность и клинико-биохимическая характеристика сахарного диабета у населения, проживающего в различных климато-географических регионах Таджкистана

.те 0.1

1 5 НОИ 1993

российская академия медицинских наук

эндокринологически!! научный центр

На правах рукописи

УДК 616.432—008.64—06: 616—008.9:577.175—47—0П'

АНВАРОВА Шакарджон Сандаромовна

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ 11 (ШШИКО-БНОХИШЧЕСШ ХАРАКТЕРИСТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА У НАСЕЛЕННА, ПРОШИВАЮЩЕГО В РАЗЛИЧНЫХ НЛ1Ш0-ГЕ0ГРАФИЧЕС1ШХ РЕГИОНАХ ТАДЖИКИСТАНА

Специальность 14.00.03 — Эндокринология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Работа выполнена в Таджикском государственной медицинском университете им. Абуали ибн Снно (ректор — член-«орр. РАМН, профессор Ю, Б. Исхаки.

Научный консультант —

член-корр. РАМН профессор И. И. Дедов .

Официальные оилоне'нты:

Доктор медицинских наукцрофессор Г: А. Мельниченко

Доктор медицинских наук А. В. Дреааль

Доктор медицинских наук Г. Г. Мамаева

Ведущее учреждение — Российский государственный медицинский университет им. Н. И. Пи-рогова. <0/ г

Зашита диссертации состоится . * ' 1993 г.

л « У7 »«час, на заседании специализированного совета РАМН (117036 Москва,, ул. Дм. Ульянова. 11).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Эндокринологического научного центра РАМН по адресу: Москва,

ул. Дм. Ульянова/И.

Автореферат разослан « . .. » £1- / ..... г.

Ученый секретарь специализированного совета,

доктор медицинских наук > ' В. Я. Игнатков

ОЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность_ггооблеиу. Рост заболеваемости, инсалидизации и смертности населения трудоспособного возраста от сахарного диабета к его сосудистых осложнения выдвинул данную проблему d одну из ваэшх кздкцинских и социально-экономических проблем современности (Ефимов A.C., 1983, 1989; Балаболкин U.M., Гаврилок Л.И., 1983; доклад Исследовательской группы EÛ3 "Сахарный • диабет*, 1987; Касаткина Э.П., 1990; Дедов И.И. и Анциферов И.Б., IS92; 11^1-гьш G. , 1986; Stolar U.W. , 1988; Nelson Я.G. et. al. , 1989 и др.). Наблвдакцался тенденция к увеличении распространенности сахарного диабета и имеющиеся сведения о вз&и-иосвязи последнего с природными факторами обитания человека (Абовян U.C., 1967; Колпаков М.Г. с соавт., 1975; Акерблом X., Реуканен А., 1978; Калюжный И.Г. с соавт., 1982; Акыаткулова Д. А., Айдаралиева Е.А., 1969; Зельцер И.Е., Айдарханов Б. А., 1989) обосновывает необходимость изучения цедицинской географии манифестных форм сахарного диабета и нарушений толерантности к глвкоэе, т.к. до настоящего времени медицинская география данного вопроса изучена недостаточно.

Ц§ль_и_задачи_исследдвания. Целыэ настоящей работы явилось научение распространенности и особенностей течения сахарного диабета в клииато-географических регионах Таджикистана. Разработка эффоктиших методов профилактики заболевания и лечения больных с учетоы влияния климато-географических различий региона обитания, характера питания.

Реализация поставленной цели осуществлялась путем решения следующих задач:

- изучить распространенность и особенности клинического течения сахарного диабета у наделения в республика с учетом физико-географических (высокогорье, среднегорье, долина) и ад-кинистративно-хозяйственных характеристик (северная, южная и восточная зоны Таджикистана);

- выявить особенности в этиопатогенетических кеханизмах сахарного диабета у больных, прохеивавдих в различных регионах Таджикистана;

- изучить распространенность наруиений сердечно-сосудистой систеш (ишем>!ческой болезни сердца и атеросклеротическо-

го поражения сосудов нижних конечностей) у больных сахарным диабетом I I! П типов в условиях горного и долинного регионов;

- разработать принципы адекватного лечения больных сахарным диабета;.; с учетом нарушений лнпидкого, угловодного обидна, в климато-географических регионах Таджикистане. Изучить влияние ког.стенеации и регресса сахарного диабета на ураггм лишщ-ного и липопротовдных показателей, илинячос::ио и ипстру>-и»тсль-ные показатели ишежческоП болезни середа и атеросклеротичее-кого поражения сосудов ниышх конечностсЯ в различных клииато-географических регионах республики.

У зна_работы:

- Впервые на значительном материале изучены данные об эпидемиологии сахарного диабета в Таджикистане. Установлен наименьший процент заболеваемости и распространенности сахарюго * диабета и нарушенной толерантности к глюкозе в условиях г-^соко-горьл. В условиях долины выявлен наибольвий процент заболеваемости и распростралснности патологии, который коррелировал с более выроненными показателями смертности в данном регионе.

- Показана взаимосвязь некоторых фастсров питания, в частности, общей калорийности его, количества угловодоз в редионо

с распространенность» факторов риска, нарушенной толерантности к глюкозе и сахарным диабетом.

- Вия плена ассоциация гиперинсулинемин с ожирением у блн-кайиих родственников больных сахарным диабетом, которая не зависела от места проживания.

- Обнаружены сезонные колебания уровня липвдов в крови у здоровых и больных сахарнш диабетом в условиях долины. У последних установлена более высокая распространенность гиперли-попротеидемий, коррелирующая с распространенности ИБС, атеро-склеротическим поражением сосудов нижних конечностей, изменениями биомикроскопии сосудов конъюнктивы.

- Выявлено достоверное снижение уровня тканевых ферментов (сукцинат-дегидрогеназы и альфа-глицерофосфат-дегидрогена-зы) у больных сахарным диабетом с наличием диабетических анги-опатий в условиях горного региона.

- Впервые в республике разработаны методы профилактики и адекватного лечения сахарного диабета с учетом его клинических проявлений в различных климато-географических регионах.

Практическгш_значишсть^вСоту заключается в определении распространенности сахарюго диабета и нарупенной толерантности к глюкозе в Республике Таджикистан в записиности от клима-то-геогрг^ических условий, влияния на нее характера питания. Дана оценка значимости некоторых факторов риска заболевания в условиях высокогорья, среднегорья и долины.

Установлены средние физиологические уровни гликемии нато-" цак и в динамике теста на толерантность к глюкозе у населения, проживающего в условиях трех высот республики, которые представлены а методических рекомендациях и внедрены в практику здравоохранения.

Обнаружена болькая распространенность гиперлипопротеиде-мий атерогегаого характера и поражений сердечно-сосудистой системы у больных сахарным диабетоы в долинных регионах, по сравнении с горными условиями.

Разработаны методы профилактики и адекватного лечения сахарного диабета с учетом его клинических проявления в различ-1шх климато-географшееккх условиях.

Полученные данные послужили основой для разработки мероприятий по диспансеризации больных сахарным диьбетоц в республике.

1. Распространенность сахарного диабета и нарушенной толерантности к глюкозе у населения высокогорья, среднегорья и долины Таджикистана различна.

2. Больпая распространенность сахарного диабета и наруиенной толерантности к глюкозе в условиях долины связана с рядом факторов, одним из которых является характер питания в данной регионе," отличакцийся значительным приемом углеводов в пище.

3. Более высокий процент распространенности ишемической болезни сердца и атеросклеротического поражения сосудов нижних конечностей в условиях долины, возможно, оказывает влияние на уровень распространенности сахарного диабета в данной регионе.

4. Еиявленная гиперинсулинеиия у ближайпих родственников больных сахарным диабетом в условиях как высокогорья и среднегорья, так и долины, ассоциируется с ожирением и является фактором риска развития сахарного диабета.

5. Терапия сахарного диабета, с учетом его клинических

проявлений в различных климато-географических условиях, способствует достижении компенсации и ремиссии патологического процесса, а также снижает темпы прогрессированид ишемической болезни сердца и атеросклеротического поражения сосудов нижних конечностей.

Апробация^аботы_и_гцгбликауии. Основные результаты по теме диссертации доложены на П Всесоюзном съезде эндокринологов (Ленинград, 1980); на Всесоюзном симпозиуме по геронтологии (Киев, 1964); на Международной конференции по профилактической кардиологии (Иосква, 1965); Городской научно-практической конференции "Геронтологические аспекты в эндокринологии" (Душанбе, 1986); на научных конференциях ТГИИ (Душанбе, 1966, 1988); на заседаниях Таджикского республиканского научного медицинского общества эндокринологов (Душанбе, 1986, 1987, 1991); на Ш Бее- • союзном съезде эндокринологов (Ташкент, 1989); на П Всероссийском съезде эндокринологов (Челябинск, 1991); на I съезде физиологов Средней Азии и Казахстгша (Душанбе, 1991), I областной научно-профилактической конференции детских врачей (Куляб, 1992). По результатам исследований опубликованы 23 работы, отражающие основные положения диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, глав, в которых изложены материалы и метода исследования, а такжо результаты собственных наблюдений и обсуждение результатов исследования. Далее следуют выводы, практические рекомендации и указатель литературы. Текст изложен на 245 страницах машинописного текста, иллюстрирован 92 таблицами и 14 рисунками, список литературы включает 481 источник, из них 283 отечественных и 198 иностранных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

С целью изучения распространенности сахарного диабета в различных климато-географических условиях нами было проведено эпидемиологическое исследование неорганизованного населения регионов Таджикистана (высокогорье - пос.Мургаб, территория Восточного Памира, 3697 м над ур.моря; среднегорье -г.Хорог. Западный Памир, 2200 м над ур.моря; долина - г.Курган-Тюбе, юг Таджикистана, 860 м над ур.моря), представленное тре-

ня этапами. Первый этап включал определение лиц с факторами риска (ожирением, отягощенной наследственностью, артериальной гипертензией, ипемической болезнью сердца, отягощенным акушерским анамнезом). Второй этап заключался в определении гликемии натощак, а при нормальной уровне гликемии - проведении теста на толерантность к глюкозе в двух группах исследо- -ванных, в общей популяции и у лиц с наличием факторов риска. Третий этап исследований ставил своей целью изучение особенностей клинического течения сахарного диабета в определенных регионах. Наряду с этим, данный этал исследований предусматривал определение частоты выявления диабетических макроангио-ратий (икемической болезни сердца и атеросклеротического поранения сосудов нижних конечностей) у больных с различными типами сахарного диабета и нарушениями толерантности к глюкозе.

За обследуемую популяцию Йыла принята случайная выборка населения, проживающего в изучаемых регионах. Для этого из общего списка проживающих в обследуемых районах, составленного по избирательнш спискам, было отобрано население, которому в исследуемые годы исполнилось 15-69 лет. Была сформирована окончательная выборка, как ¡^жчин, так и женщин, подлежащих обследованию, общим числом по 2500 чел. в каждом регионе для сыявле-Н!ш распространенности факторов риска. Еозрастно-половая структура обследованных соответствовала пропорциональному удельному весу исследованных в общей численности населения лос.Мургаб, г.Хорога, г.Курган-Тюбе. Для выполнения программы данного этапа исследований была разработана карта исследуемого с учетом определенных факторов риска в отношении сахарного диабета.

При выполнении второго этапа исследований по определению частоты распространения сахарного диабета и нарушенной толерантности к глюкозе была сформирована окончательная выборка населения, как цужчин, так и женщин, подлежащих обследованию, общим числом в условиях высокогорья - 1000 чел., среднегорья - 2000 чел. и долины - 3200 чел. Структура исоледованных по возрасту и полу также соответствовала пропорциональноцу удельному весу обследованных в общей численности населения каждого из регионов. Для изучения распространения сахарного диабета и нарушенной толерантности к глюкозе производилось определение укороченных тестов на толерантность к глюкозе (рекомендации ВОЗ, 1981) в поле-

вых условиях с последующим уточнением характера выявленных нарушений путем определения^ гликемии на*оцак, а также через каждый 30 мин после приема 75 г глвкозы, растворенной в 350 ш воды. Содержание глюкозы в крови определялось по катоду Со-модкн-Н&яьсоиа (, 1944; иоао^'Х , 1945) с оссадемиси белков по?г,'-г-1: , ¡МгЬег0-ег (1950) и в полевых экспедиционных исследованиях па ортотолуидиновому методу.

Содержание икыунореактивного инсулина в плазме крови определялось с помогдыо радисиьшукно-аналитичсского (РИА) набора для определения инсулина (Венгрия). Подсчет радиоактивности и пробах производился на гамма-счетчике Autc.it.tijc ¿иьа г1.-гаса фирмы "¿¡^иСе » (ФРГ).

Для оценки клинического течения сахарного диабета в условиях высокогорья, среднегорьл и долины изучались данные амбула- 4 торш.1х карт и историй болезни, проводился консультативный приеи с-исследованием уровней гликемии, гликозурии, содержания кетоновых тел в крови и моче, липидюк показателей; состояния сердечно-сосудистой системы.

На основании количества снявленных больных и находившихся на диспансерном учете был определен процент распространенности заболевания в каждом регионе.

Диагноз ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии, атеросклеротического поражения сосудов нюкних конечностей и ожирения у болмшх с различными типами сахарного диабета и нарушенной толерантностью к глюкозе ставился на основании данных опросника Роуза, регистрации ЭКГ в покое в 12-ти стандартных отведениях с последующим по показаниям проведением взлоэрго-метричоскоЯ пробы, антропометрического обследования, 4-х кратного измерения уровня артериального давления,' определения скорости распространения пульсовой волны по артериям эластического и мышечного типа. Проводилось биомикроскопия сосудов конъюнктивы.

Определение уровней липидных показателей было представлено содержанием холестерина в сыворотке крови по АЬеН с соавт.

(1968), триглицеридов по Саг1боп •. Липопротоиды разгонялись ме-- тодоа диск-электрофореза в полиакрилокидном голе по ¿>е1ёсигг

(1969) в модификации Е.Я.Иаграчевой (1963). Ткпирование липопро-

теинограмм проводилось по система, предложенной Комитетом экспертов ЮЗ (IS7C, 1972). Оценку содержания холестерина ЛПВП производили в супернатанте после осаждения липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП) - Burnsteín с соавт. (1970).

Контроль качества лкпидных исследований осуществлялся с использованием стандартных растворов и контрольных сывороток.

Электрокардиографическое исследование производилось в покое и при отсутствии изменений, кодируемых по Циннесотскому коду, как I-I; 2; 4-1; 2; 5-1; 2; 6-1; 7-1; 6-3 с цельа обнаружения скрытой коронарной недостаточности применялась диагностическая проба с дозированной нагрузкой на велоэргометре по Д.М.Аронову (1968, 1974).

Упруго-вязкие свойства артерий как объективный показатель состояния сосудистой стенки изучались методом сфигмографии и тахиосциллографии (Савицкий H.H., 1974).

Конъюнктивольная микроциркуляция изучалась методом биоцик-роскспии с помощью фотоцелевой лампы. Для оценки полученных данных использовалась интегральная оценка микроциркуляторного русла, проводимая на основе учета данных состояния внутрисосудис-тых, внесосудистых нарушений описательными и морфометрическики методами.

Активность иитохондриальных дегидрогеназ: сукцинат-дегид-рогеназы и <L -глицерофосфат-дегидрогеназы определяли цитохи-Ш1чески по методу Р.П.Нарциссова (1969).

Содержание иммуноглобулинов определяли по методуKant:i - . al G. et.bl. (1965).

Проведена оценка адекватной терапии сахарного диабета с учетом его клинических проявлений в условиях гысокогорья, сред-негорья и долины, направленная на достижение компенсации и ремиссии патологического процесса. Изучено влияние достигнутой компенсации сахарного диабета на состояние серцечно-сосудис-той систеаы.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУВДЕНИЕ

Распростраченность_факторов ^иска^с

Исследование эпидемиологии сахарного диабета в различных климато-географических условиях Республики Таджикистан включало определение распространенности факторов риска заболевания.

В условиях высокогорья обследование населения проводилось в поселке Ыургаб (районный центр Мургабского района). Данный поселок располагается на территории Восточного Памира (3697 м над ур.моря). Здесь лето короткое и холодное, а зима продолжи-, тельная, малоснежная и морозная. Средняя температура января колеблется от -13° до -25°С, а самого жаркого месяца июля - +13°С. Мургаб является самым сухим пунктом СНГ. Среднее годовое количество осадков составляет 70 км. Плотность населения здесь низкая, в основном проживают киргизы, занимающиеся животноводством. В процессе в данном регионе 2500 чел., из них 1245 мужчин (49,8%) и 1255 женщин (Ь0,2%), факторы риска сахарного диабета обнаружены в 2,84% наблюдений. Из них в группе мужчин - в 1,41% и в группе женщин - в 1,43%. Существенной разницы в частоте факторов риска среди обследованных групп »мужчин и женщин не выявлено. Как в исследованной группе женщин, так и в группе мужчин факторы риска отмечены преимущественно в старших возрастных группах (40-49, 50-59 и свыше 60 лет).

В условиях среднегорья исследования проводились в г.Хороге (Западный Памир, 2200 м над ур.моря). В г.Хороге умеренный климат - лето теплое, зима сравнительно холодная. Средняя температура июля составляет +23°С, а января —8°С. Основным занятием является зерновое земледелие и животноводство. Проживают здесь преимущественно таджики. Плотность населения невысокая.

Среди исследованных 2500 чел. в указанном,регионе, среди которых 1230 (49,2%) мужчин и 1270 (50,8%) женщин, факторы риска сахарного диабета выявлены в 3,20% наблюдений. Причем, в группе мужчин - в 1,58% и в группе женщин - в 1,62% обследованных. Как и в группах, исследованных в условиях высокогорья, существенной разницы в частоте факторов риска среди обследованных групп мужчини женщин не выявлено. Факторы риска сахарного диабета зарегистрированы преимущественно в возрастным группах свы-

яэ 40 лет.

Изучение распространенности сахарного диабета и факторов риска заболевания проведено в долинных зонах юга республики. В отлично от высокогорных районов республики, юг Таджикистана состоит из низких горных хребтов и широких долин. Между горами расположены плоские или холмистые равнины, высота которых колеблется от 300 до 1200 м над ур.моря. Климат в этих областях отличается продолжительным сухим и жарким летом и короткой влажной зимой. В г.Курган-Тюбе, расположенном в Вахпской долине, средняя температура июля +20 С, января - +1,5°С. Есе равнины Сго-Заладного Таджикистана по своим климатическим условиям благоприятствуют выращивания хлопчатника и тропических культур. В условиях долины исследовано 2500 чел., из них 1191 мужчин (47,63%) и 1309 женщин (52,37$). Существенной разницы в частоте факторов риска в. условиях долины, как и в условиях горных регионов, но выявлено. Так, в группе исследованных женщин факторы риска набледались в 3,3б£, а в группе мужчин - в 3,04%.

Таким образом, при обследовании 7500 чел. в возр&сто от 15 до 69 лет в условиях трех регионов (по 2500 чел. - в высокогорье, 2500 чел. - в среднегорье и 2500 чел. - долине) обнару-аена неоднозначная шлвляемость лиц с факторами риска в различных регионах. Так, среди населения высокогорья факторы ряска сахарного диабета обнаружены з 2,84$ наблюдений, в среднегорье - в 3,20£ и в долкнв - у б,40Й обследованных. Наименьшая еияв-ляемость лиц с факторами риска сахарного диабета отмечена в условиях высокогорья. Возрастная динамика факторов риска сахарно.-го диабета для условий всех трех регионов однозначна, наибольшая выявляемость их зарегистрирована в старших возрастных группах. Выраженной разницы в половом аспекте не выявлено.

Рдспространенидст^свдарногд

Для изучения распространенности сахарного диабета среди взрослого населения высокогорья (пос.Ыургаб) нами обследовано 1000 чел. в возрасте 15 лет и старше, в том числе 498 мужчин и 502 женщины, Возрастно-половал структура обследованных соответствовала пропорциональному весу исследованных в общей численности населения Нургаба. В процессе проведенного исследования нарушения углеводного обмена выявлены вО,ЗЛ% случаев. При интерпре-

тапки результатов дянного ?>тапа исследований мк разделили всех обследованных на 3 основные группы: в первую группу отнесены липа с нормальными показателями теста на толерантность к глюкозе (.ТТЛ, во вторую - лгал, с са*арным диабетом ' СД), третью группу составили липа с нарушенной толерантностью к глюкозе ШТГ1. Из общего числа диагностированных нарушений углеводного обмена сахарный дилбет отменен у 0,119 обсла-довшдаых (0,11% - мужчин, 0,11* - женщин), НТГ - у 0,23? (0,22% - мужчин, 0,25% - женщин).

Отнесено также увеличение больны* с нарушениями углеводного обмена с нарастанием возраста. Существенного различия е количество выявленных- пациентов в группа'' мужчин и «аднаин не обнаружено. Наибольшее количеств больных с ипсувглшой толерантностью к глюкозе обнаружено в группе обследованных ляп с кзли- , точной ияссой теля.

С целью изучение распрос-раненнос-и сп^приого диа^етя среди взрослого населения среднегорья (Хорог), обследовано 2000 чел. в возрасте 15 лот и старше, включавяи* мужчин к ТОГб женщин. Структура обследованных по полу и розрасту соответствовала пропорциональному удельному весу исследовании* в общей численности населения Хорога. В результате проведенного исследования нарушения углеводного обмена выявлена в 1,15% слупев. В частности, сахарный диабет выявлен у 0,29% исследуемых (0,2б%-мужчин, 0,32? - женщин), ЮТ - у 0,86% (.0,80% - мужчин, 0,91% -женщин) обследованных лип. Выявлено увеличение количества больно среди населения с нарастанием возраста. Заметного различия в числе выявленных больны* в группах мужчин и женцга не выявлено. Отмечена наибольпая выпвляекость пациентов с нарутшой толерантностью к глюкозе в группе исследованных с избыточной массой тела.

Для исследования распространенности сахарного диабета сро-ди взрослого населения г.Курган-Тюбе) обследовано 3200 чал. в возрасте 15 лет и старое, в том числе 1524 мужчин и 1676 яен-щин. Возрастно-половая структура обследованных соответствовала, как и при исследованиях в горда* региона*, пропорциональному удельному весу исследованных в общей численности населения г. Курган-Тюбе. В динамит проведенного исследования иаруглния углеводного обменл выявлены в 3,04% случаев. Последние проявлялись

в вяде сахарного дкабета у 0,69? исследованных (0,69^ -мужчин, 0,7С# - женцгн), HIT - у 2,357? 2,24? - иужчда, 2,^5?- женщин) обследованных лиц. Тая же, как н в условиях горных регионов,на-блгяается увеличение количества больных с сахарил» диабетом и нарушенной толерантностью к глюкозе с нарастанием возраста, пря отсутствия существенного различия в числе выявленных пациентов в группах мужчин н жекцин. Преобладающее количество ука-* аанных больных отмечено в группе обследованных лиц с избыточной массой тела. Обобщение данных приведенных нами исследований в различных регионах позволило разработать показатели средних физиологических уровней гликемня натощак и ? процессе теста на толерантность к глюкозе с учетом высоты местности и возрастного фактора. Следует отметить, что уровень гликемии натощак в в динамике TIT изменяется в зависимости от. региона проживания и высоты местности. В условиях высокогорья отмечено некоторое стат.достоверное) снижение показателей гликемии как яатсчак, так и п процессе ТТГ по сравнению с указанными уровнями глякемк* в услрвигх долены. Уровень гликемии натоцак к в процессе ТТГ, особенно через I час после нагрузки глюкозой достоверно вы=е-в группах 40—49 лет, 5G-59 лет, 60-69 лет. Отмечена. корреляция уровней гликемия, как натощак, так и в динамике ПГ с частотой выявления сахарного диабета и нарушенной толе ряитностп к глюкозе.

Изучение распространенности сахарного диабета в различных регионах республики *кло проведено и другим методом. Для лтего nim были использованы данные, получение как В ходе активного, выявления сахармего диабета и наруаенной толерантности к глюко-se, так а сведения о больных, сестояаих на диспансерном учете в медицинских учреяхеняях кселедуемкт регионов. Так, в условиях* высокогорья ЫургаС) отмечено, что учтенные формы сахарного диабета, преимущественно П типа, до проведения иавего исследования зарегистрированы у 3 больных в возрасте 61-63 лет.Заболевание характеризовалось легкой п средней тяжестьв течения.Учтенных больных с иарувенияыя толерантности я глюкозе не было. Контингент диспансерных больны* был увеличен за с«ет результатов nee."->ayraHv поэтапных ^кспедкикенгых исследований лиц с факторами риска. Так, среди 71 чел., с факторами риска выявленных на первом ->т*пе обследования населения региона, наруяения

углеводного обмена выявлены в 9,83%. Причем, сахарный диабет выявлен в 2,8255 и НТГ - в 7,1?? случаев. С целью изучения частоты нарушений толерантности к глюкозе у ближайших родственников больных сахарным диабетом I и П типа была увеличена группа лиц с диабетической наследственностью за счет родственников больных, не входящих в обследованную популяцию. При .исследовании. 50 ближайших родственников больных сахарным диабетом П типа, сахарный диабет был выявлен в 4,0^, и НТГ - в 10,0$. Отмечено увеличение выявления числа сахарного диабета и нарушений толерантности к глюкозе в группе лиц с факторами риска, превышающие данные в общей популяции населения высокогорья в 9,83-15,55^. Причем, выявлена зависимость частоты встречаемости сахарного диабета и нарушенной толерантности к глюкозе от числа факторов риска. Так, среди 78 обследованных лиц с наличием фактора рис- * ка манифестная форма сахарного диабета не была обнаружена, НТГ,

- у 3,84%. В группе обследованных лиц с наличием 2-3 факторов риска (24 чел.) сахарный диабет диагностирован в 4,17% и НГГ

- у 16,66%. Среди исследованных лиц с наличием 4 факторов риска и более (19 чел.) сахарный диабет бил у 10,53& и 1ПГ - у 15,8055. В процессе детализации влияния отдельных факторов риска и их комбинаций на распространенность сахарного диабета и нарушенной толерантности к глюкозе были исследованы следующие взаимосвязи: между уровнем гликемии натощак и в динамике теста на толерантность к глюкозе с избыточной массой тела; уровнем гликемии с содержанием липидов в крови; уровнем гликемии с. артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца- Так, исследование взаимосвязи между уровнем гликемиг натощак и в процессе теста на толерантность к глюкозе с избыточной массой тела в возрастном аспекте выявило достоверную связь при показателях коэффициента корреляции до 0,69-0,80. Наиболее высокие значения коэффициента корреляции до 0,8 и более с.отражением сильной связи были в старших возрастных группах. Изучение же взаимосвязи между уровнем гликемии и содержанием липидов в крови (холестерина, триглицерндов, ХС-ЛПНП, коэффициента атерогенно-сти) в возрастном аспекте позволило отметить также прямую до- ' стоверную связь при коэффициенте корреляции от-0,3 до 0,62.

Обнаружена линь тенденция к обратной связи между уровнем гли-ке:пп» в содержанием ХС-ЛПВП, при показателя* корреляции от О дЗ 0,3. Исследование взагмоевязя артериальной гкпертекэна н кремлевской болезни сердца с уровнем гликемии н распространеп-кестьп иаругеннЯ толерантности к глюкозе позволило отметать слабо выраяешую связь пря коэффициенте корреляция от 0 до 0,3, преимущественно пря наличия фактора отягег-енпой насдедствем-поетн.

• Распространенность сахарного диабета и нарузекиоЛ толерантности .к.глвкозе у населения высокогорья составила: 0,11% и 0,23% соответственно. Отмечено увеличение распространенности патологии с возрастем. Существенной разапцы в распространекио-сти заболевания в популяции uysvra а аенцнн не выявлено; Подобная закономерность показана п пря анализе динамических показателей. Так, средний абсолютный прирост распространенности caxaptoro диабета п наругешюй то/ералтиостн к глюкозе в группа доследовании* мужчпя па десятилетие стеки составил 0,3635, средние значения темпа прироста и раста - 26,50? и 14,?С%. Прямей, гнявлемо более значительное изменение показателей а<Г-солятизго прироста, темпов прироста п раста я старз.тг возрастных группах, коториз'а возрасте 60-69 лет составили 0,57?, 38,В0£ и 16,302, á в возрасте 50-59 лет - 0,22íS,32,30X и Í3,20í? сос.гетстсеино. В е.чногрупшои контингенте иссяедовак-п.т ерсгнпЯ айсо.тотшгЛ прирост, темпы прироста и роста

сахарного диабета н наруагкпоЯ толерантности к глюкозе па девятилетке яйзии составили 0,38?,-47,70% я 68.9СХ соответственно. Отмэчеки такте более внеокпз значения дг.накичасккх показа-?с~зй в старзпх. всзраетаых группах, сестазггЕЗЮс в возрасте 50-59 лет - 0,17?, 25,302 я 79,GC?.п в гсэрасте 60-69 лзт -0,5S?, 70,202 п 58,СС^ соответственно.

В увлзбвях срегкагорьет (Хорзг) учтенных больных о ' на рута-R8SM твхврайтгимтя к ггакозв к пзрясду к&отоящего пеелвявва-пяя тая» пэ была в&рзгпетрзрэгаяв. Кадтаетво дпспзлсергтах бо^акы*- бш*э уззятгзно, как я а условиях высокогорья, за счет веятскгэята кссяад'оЕптых гкц пз группы е факторами ряска. Tas, в группа вытеяекких гид а факторами ряска а региона, еэ-этагзггяс 80 чэгвгек в обсгзяозгпкыЯ популяыгв, яарупеиия ут-

леводиого обмена выявлены в 10?. Последние были представлены сахарным диабетом у 2,5% исследованных лиц и ШГ - у 7,5£ обследованных. Среди 100 ближайших родственников больных сахарным диабетом I и П типа нарушения углеводного обмена выявлены в 14? случаев. Причем, сахарный диабет выявлен у 35É исследованных лии и ЩГ - у lit обследованных. Кз них в группа бяи-жайиих родственников больных сахаркьи диабетом I типа сахарный диабет выявлен у 2% обследованных лиц, НТГ - у 8? обследованных. В группе ближайних родственников больны* сагарным дк&бетои П типа указанные анарупекия обнаружены у 4% и 14? вс-сягдова*шых. Приведенные данные свидетельствуют о зпачтггель-ном увеличении диагностирования сахарного диабета я ropysstt-ной толерантности к глюкозе в группе лиц с факторов ртска в t в услоснях среднегорья, превыаазгцпз данные показатели в популяции - в 10 раз. Одновременно произведенный анализ саст»ты выявления нарушения толэрантностг.' к глкгозе в вавискаостй от числа ректоров ряска позволил опаткть ирегцуг^етиекнуа встречаемость пря наличии 3-4 факторов ргака в бслеэ; Ееля о группе обследованных с наличии фактора р;:гг:а <116 чал. ) са-харшП диабет диалюотировал у 0,852 в НТГ - у 4,31?, то а группе обследованных с наличием 2-3 факторов psesa f¿2 ves.) : указанные нарушения обнаружены в 4,76? » I6,6Û>f соотг.этет-венно. Среди обследованных с н&аиийш 4 факторов рлска п более '22 чел.) сахар1ШЙ дкабст выявлен с 9,09? в ШГ - у 21,7£#. Исследование взаимосвязи «еяду урзвпга гякяетга пзте^ги H в процессе теста nia толерантность п гажозв 0 кзбитсзиоЯ 'цдс-сой тела в возрастной аспекте оСпаругвлэ, mus уа^огаэт ta-сокогорья, достоверную связь пря вагезатоает коп^отаеэта корреляции до 0,69-0,76. Наиболее гкыгатгаа Едаф5тззнта корреляции, превшащиа 0,70, отызсах^зь в Ьтар&х смраэттля группах. Определение взаимосвязи 1«гау урогг.оы гяквожя я содержанием липидов в крови (толветпргяа, трагаатрязбэДС-ЖП, коэффициента атерогеккости)в возрастной êctsktq г.сгвол*-.) отметить прямую достовернуо «вязь пря квз^фядкзите корралгаяи от 0,3 до 0,52. Выявлена дявь тепгвпвяя * и&Игчка ОйратаоЭ сз«>з между уровнен гдниеипи и содсржакява ХС-ЛШП. Кэучмгво взтю-

связи артериальной гвпертензии я ияемяческой болезни еерцца е уровнем гликемии и распространенностью нарушений толерантности х глюкозе позволило выявить слабо выраженную связь, при коэффициенте корреляции от 0 до 0,3, преимущественно при наличии фактора отягощенной наследственности.

Распространенность сахаряого диабета и нарукенной толерапт-ноети 5 глюкозе у населения среднегорья составила: 0,29% и 0,86% соответственно. Обнаружено также увеличение распространенности патологии е возрастом, при отсутствия значительного различия последнего ереди мужчин и кеннин.

Аналогичные дьяяья получены и при анализе динамических показателей. В частности, средний абсолютный прирост распространенности сахармго диабета к нарушенной толерантности к глюкозе в группа обследованных кужчин на десятилетие жизни составил -0,51%, ерэдниэ значения темпов прироста и роста - 56,I0¿h 18,5С%. Отмечено нарастание значений -абсолютного прироста, темпов прироста и роста патология с возраста 40-49 лет, составивиих 0,50%, 1Б,8С^и 23,10% соответственно. В группах же исследованных 50-59'лат-и 60-69 лат - 0,61%, 62,30%, 16,90% и 0,74%, 49,30% и I4.9QS соответственно. В группе псвледоваяннх кенщин средний абеоюпшД прирост, темп чрзроста и роста сахарного диабета и каруззкясЯ тслзргятноети я глюкозе на десятилетие жизни соста-снли - 0,49%, 20,20% и 17,10% сестсететеенно. Наиболее высокие сзачэкпя абсояэтпаго прироста были в возрастной группе 40-49 хзт - 0,59%.

В угггзк.тх p.Iüyprat-'lWe) количество диспансерных

белья«, срвдя исторг* пабггдахгеь пациенты не только е сахар-псi дсабзтсу, tío п в ttapytístrtio3 толерантностью к глюкозе, в стяячяэ ет вштгнгскта дкспзэтеершх больше в условиях горяого . рагесяа, Cazo ¡певягсгио тшгея sa счет выявленных больных из груяян наэгмяяя.а фиггсрагзз рвекя. В частности, в группе о фазторкгз pKciíü, обнаруженных в долгие и еостававяэй' 160 чело-tes в ебелэ^оегкййЯ гггтудгцгп, яаруггпяя углеводного обмана сагэггка в 11,25?. 1Ь них еяхаршй диабет - у 2,5% иееяедовал-гса п 1ПГ - у 8,75% обелвявгакпых, Срэдя 150 бяяяайзих радствеп-нгаав беяьпых сахпрт« диабзтеу I п П тпта карутаняя уг.тзво~о-га ебвеи» гыггсиииа в 32,66%. Оип были .представлены у 6,66%

обследованных клинически явно* формой еахариого диабета и у 25,90* обследованных - в виде ГОГ. Причем, у родственнике* больных сахарным диабетом I типа сахарны* диабет диагностирован у 4? и НТГ - у 265?. В группе родственников больных сахарным диабетом П типа сахарный диабет выявлен в и ШГ- у 26*. В группе родственников больных сахарным диабетом как I, так, в особенности, П типа сахарный диабет и нарувения толерантности к глюкозе наблюдались в сочетании с другими факторами риска, чаще всего с ожирением, артериальной гиттертеизией, теми-ческой болезнью сердца. Анализ полученных данных свидетельствует о выраженном увеличении числа диагностированных форм сахарного диабета и нарушений толерантности к глюкозе и в условиях долины, как и в горных региона*, в группе ига с факторами риска, превышающие данные значения в общей популяции населения более, чем в 20 раз. Причем, отмечена достоверная аави-симость частоты нарушений толерантности к глюкозе от количества {акторов риска. Наиболее высокая вероятность наличия сахарного диабета и наруиенной толерантности к глюкозе отмечена при наличии 4 и более факторов риска. Так, в группе исследованных с наличием I фактора риска t136 чел.) сахарный диабет был диагностирован лишь в 2,94? к ШГ - у 8,83?. Среди, обследованных лиц с наличием 2-3 факторов риска сахарный диабет выявлен уже у 4,72? и HIT - у 20,75?, а в Группе обследованных с наличием 4 факторов риска и более сахарный диабет обнаружен у 7,33? и НТГ - у 29,40?. Изучение взаимосвязи между уровнем гликемии натощак и в динамике теста на толерантность к глюкозе с избыточной массой тела в возрастном аспекте в условиях долины, как и в горком регионе, подтвердило достоверную связь при показателя* коэффициента корреляции до 0,7-0,8.Наиболее высокие значения коэффициента корреляции до 0,8 и более е отражением сильной связи были также в старших возрастных группах. Исследование взаимосвязи между уровнем гликемии и содержанием литдов в крови 'холестерина, тряглтериов, ХС-ЛПНП, коэффициента атерогеиности) в возрастном аспекте по казало прямую достоверную связь при коэффициенте корреляции от 0,3 до 0,69. Обнаружена «явь тенденции и наличие обратной .

связи между уровнем гликемии с содержанием ХСЛПВП. Исследование взаимосвязи артериальной гипертензии н кяемической болезни сердца с уровнем гликемии и распространенностью нарушений толерантности к глюкозе позволило отметить слабо выраженную связь при коэффициенте корреляции от 0 до 0,3, как и в условиях горного региона при наличии фактора отягощенной наследст-^ венности.

Распространенность сахарного диабета а нарушенной толерантности- к глюкозе у населения долины составила 0,69% и 2,35? соответственно. Выявлено, как и в горных регионах увеличение распространенности заболевания с возрастом, при отсутствии существенного различия ее среди популяция мужчин и женщин. Подобные соотнсаения получены и при анализе динамических показателей. Средний абсолютный прирост распространенности сахарного диабета и нарупенной Толерантности к глюкозе в группе обследованных мужчин на десятилетие жизни составил 1,68?, средние значения темпов прироста и роста были - 41,50? и 34,70?. В группе 60-59 лет средний абсолютный прирост составил темп при-

роота и роста - соответственно 20,90? н 12,10?, в то время как В группе60-69 лет эти показатели составили 2,69?,53,40? и 15,30? соответственно. В группе обследованных женщин региона указанные динамические показатели на десятилетие жизни составили 1,43?, темпы прироста и роста - 45,25? и 29,10* соответственно. Прячем, максимальные значения среднего абсолютного Прироста распространенности сахарного диабета и нарушенной толерантности к глюкозе наблюдались в возрастном диапазоне 40- ■ 49 лет, составиваях ^69? и сохраняющихся высокими в возрасте 60-69 лат - 2,11?.

С целью наиболее полного изучения эпидемиологии сахарного диабета и оценки качества медицинского обслуживания больных с данной патологией в исследованных регионах Таджикистана были определены показатели смертности. Для ^лределения уровня смертности населения регионов от сахарного диабета было проведено специальное исследование по экспертизе врачебных свидетельств о смерти, а также тщательный анализ историй болезни и амбулаторных карт умеряих.

В условиях высокогорья показатель смертности ч группе

умерших мужчин составил 5,62 и в группе умерших женщин - 5,57 на 10 тыс.населения. Все умершие больные были в пожилом и старческом возрасте. Средний возраст умерших больных в регионе составил 69,75 лет. Существенного различия при сравнении показателей смертности среди мужчин и женщин не выявлено.

В условиях среднегорья показатель смертности в группе уыеримх мужчин составил 6,44 и в группе умерших женщин - 6,69 на 10 тыс.населения. Отмечено нарастание показателей смертности от сахарного диабета с увеличением возраста. Средний возраст умерших больных с исследованном регионе составил 66,75 лет. При сравнении показателей смертности по полу выявлено его увеличение среди мужчин. .

В долинном регионе показатель смертности в группе умерших „ мужчин составил 10,662 и в группе умерших женщин - 7,160 на 10 тыс.населения. Обнаружено нарастание показателей смертности от сахарного диабета с увеличением возраста, как среди мужчин, так и среди женского населения долины. Однако, в отличив от результатов, полученных в условиях горных регионов, где контингент умерших больных сахарным диабетом составил преимущественно лица пожилого и старческого возраста,.в долине были отмечены отдельные наблвдения смерти указанных больных и в средних возрастных группах. Показатели среднего возраста умерших больних в долине составили 62,2 лет.

Приведенные данные свидетельствуют, что при обследовании населения высокогорья, среднегорья и долины обнаружена различная распространенность сахарного диабета и нарушенной толерантности к глюкозе. Наименьший процент распространенности патологии отмечен у населения высокогорья. Обнаружены общие закономерности для условий трех регионов, заключающиеся в увеличении распространенности сахарного диабета и нарушений толерантности к глюкозе с возрастом, отсутствие существенного различия в распространенности заболевания среди мужчин и кещин. Указанная закономерность обнаружена к при анализе динамических показателей. Наиболее высокие значения абсолютного прироста и темпов прироста распространенности сахарного диабета и нарушенной, толерантности к глакозо отмечены у населения, проживающего в условия: долина, по сравнению с полученными показателями в горных регионах. Сахарный диабет и нарушенная толерантность к глю-

козе наиболее часто выявлялись в популяции с наличием факторов риска, особенно при их сочетании и превышали данные в общей популяции населения в 10-20 раз и более. Наиболее высокая вероятность заболевания среди населения исследованных регионов отмечена при наличии 3-4 и более факторов риска. Выявлены и неоднозначные показатели смертности больных сахарный диабетом в различных климато-географических регионах республики. Наиболее низкие показатели смертности отмечены в условиях высокогорья, характерным признаком для условий высокогорья, среднегорья и долины явилось нарастание показателей смертности от сахарного диабета с увеличением возраста как среди мужского, так и среди женского населения. Основной причиной смерти у преобладающего контингента больных были сердечно-сосудистые поражения. В условиях горных регионов, в отличие от долины, смертность больных сахарным диабетом зарегистрирована в более старших возрастных группах - пожилом и старческом возрасте.

Особенности_характера_питания_коренню

Для изучения взаимосвязи фактора питания с распространенностью факторов риска сахарного диабета, нарушений толерантности к глюкозе и сахарного диабета среди населения различных климато-географических зон Таджикистана нами был использован метод суточного воспроизведения питания с применением пищевых моделей (Халтаев Н.Г., Деннис Б., 1976), который был адаптирован к особенностям таджикской кухни. Согласно данным К.С.Петровского (1971, 1975), А.Л.Покровского (1974), производился подсчет химического состава продуктов после предварительного их анкетирования.

В процессе опроса в летний экспедиционный период 25 ыуя-чин и 25 женщин б возрасте 20-59 лет в условиях высокогорья общая калорийность питания у мужчин оказалась равной 2121,360+ 24,641 Ккал, при соотношении белков, жиров, углеводов - 71,837+ 1,153 , 66,09% 1,677 , 263,860+ 6,862 соответственно, у женщин - 1966,Ь50+ 18,532 Ккал, при соотношении указанных ингридиентов пищи - 64,100+ 1,081,-68,824+ 1,226 и 233,99(> 2,532 соответственно. Анализ приведенных данных по-

каэал, что пищевой рацион в данном регионе характеризовался ограниченным количеством углеводов, включая не только простые, но и сложные, при некотором повышенном употреблении животного' жира.

В условиях среднегорья при опросе 25 мужчин и 25 женщин в том же возрастном диапазоне, как и е условиях высокогорья,в • летний период года общая калорийность питания у мужчин составила 2006,99СН 48,236 Ккал, при соотношении белков, жиров, углеводов - 69,850+ 0,853, 74,370+ 1,579, 254,740+ 4,790 соответственно, у женщин - 1763,468+ 39,138 Ккал и соотношение ин-гриедиентов пищи было - 60,530+ 1,183, 65,580+ 1,257, 230,570+ 3,700. Пищевой рацион в регионе характеризовался не только ограниченным количеством углеводов, но и сниженным содержанием жиров. Выявленный характер питания с ограниченным количеством . углеводов, как простых, так и сложных, в условиях горного региона, по-видимому, является одним из факторов, объясняющих более низкие цифры содержания глюкозы в крови натощак и в процессе теста на толерантность к глюкозе у населения данной области.

В условиях долини при опросе 25 мужчин и 25 женщин в возрасте 20-59 лет в летний период года общая калорийность питания у мужчин составила 2302,580+ 54,777 Ккал, С соотноиением белков, жиров, углеводов - 73,109+ 1,196, 82,250+ 1,106, 328,020+ 12,021, у женщин - 2202,230+ 22,004 при 65,026+ 1,233 , 76,895+ 1,437 , 319,810+ 9,620 соотношении ингредиентов пищи. В пищевом рационе в условиях долины отмечалось преобладание углеводов при достаточном количестве жиров. В процессе исследования нами выявлены сезонные изменения общей калорийности питания в долинном регионе. Так, в осенне-зимний период года при опросе 25 мужчин и 25 женщин в указанном возрасте общая калорийность питания составила - 2473,757+. 31,517 и 2354,587+ 20,509 Ккал соответственно. Соотношение белков, жиров и углеводов у обследованных мужчин и женщин было: 82,906+ 0,975, 93,75С± 1,092, 344,403+ 5,905 й 74,755+ 1,287, 87,541+ 0,915, 329,300+ 5,967. Как видно из представленных данных, отмечено достоверное снижение общей калорийности питания с уменьшением содержания всех ингридиентов пищи, особенно жиров в летний период, по сравнению с осенне-зимним сезоном. Последнее согласуется с меньшей частотой выявления нарушений тслерачтности к глюкозе в летний период.

Таким образом, приведенные результаты свидетельствуют о виягленной разнице в калорийном отношении питания у населения в условиях высокогорья, среднегс-рья и долины с превалированием общей калорийности пищ:! как среди мужчин, так и женщин в условиях долины. Эти данные коррелируют с большей частотой распространения факторов риска сахарного диабета, нарушенной толерантности к глюкозе и сахарного диабета среди населения долины.

лорантности_к_глюкоае_и_бли^ условиях_трех_вусот.

С целью уточнения состояния липидного обмена при различных стадиях и типах сахарного диабета в зависимости от клима-то-географических условий, нами изучены липиды крови у II больных сахарным диабетом П типа в условиях высокогорья (т.к. в данном регионе встречались только больные со П типом заболевания), 14 пациентов с нарушениями толерантности к глюкозе; в условиях среднегорья - 20 больных с I типом сахарного диабета, 36 - со П типом, 30 пациентов - с нарушениями толерантности к глюкозе; в условиях долины - 180 больных (50 - с I типом, 130 - со П типом сахарного диабета), 130 пациентов с нарушениям! толерантности к глюкозе. Еозраст обследованных - преимущественно от 16 до 60 лет. Для оценки характера липидного обмена в пожилом возрасте и разработки профилактических мероприятий, учитывая наблвдающиеся демографические сдвиги среди населения,, в указанное общее количество обследованных в условиях долины включено 80 больных сахарным диабетом П типа и 80 пациентов с наруиениями толерантности к глюкозе; В плане определения состояния липидного обмена при наиболее рштих стадиях сахарного диабета изучены показатели липидного обмена у 100 ближайших родственников больных сахарным диабетом (50 - родственников больных СД I типа и 50 - П типа) в условиях горного региона (сред-негорье) и 100 ближайших родственников больных сахарным диабетом (50 - родстгении;-ов больных СД I типа и 50 - П типа) - в долине. Одновременно исследованы показатели липидного обмена у 4С здоровых лиц в горном регионе и 50 -. п долине.

Проведенные исследования показали, что содержание липидов

в крови (холестерина (ХС), триглицеридов (ТГ), холестерина ли-попротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП), холестерина липопротеи-дов очень низкой плотности (ХС-ЛПОНП), коэффициента атерогенно-сти (КА), общих липидов (ОЛ) у здоровых в среднегорном регионе статистически достоверно (Р0,05) ниже, чем в условиях долины, уровень же холестерина липопротеидов шсокой плотности (ХС-ЛПВЛ) достоверно выше. Так, уровни липидов и липопротеидов в крови в условиях среднсгорья составили: ХС - 3,772+ 0,090 &340ль/л, ТГ - 1,218+ 0,039 шоль/л, ХС-ЛПВП - 1,564+ 0,037 ымо ль/л, ХС-ЛПНП - 1,895+ 0,170 mío ль/л, ХС-ЛПОНП - 0,244+ 0,006 шоль/л, КА - 1,4*31+ 0,083, доля-ХС-ЛПВП от общего ХС составила - 43,51+ 1,447%, ОЛ - 3,590+ 0,125 г/л, в долине ~ ХС - 4,310+ 0,159 ммоль/л, ТГ - 1,408+ 0,050 мыоль/л, ХС-ЛПВП-1,421+ 0,042 шоль/л, ХС-ЛПНП - 2,607+ 0,133 шоль/л, ХС-ЛПОНП-0,282+ 0,010 шоль/л, КА - 2,052+ 0,105, доля ХС-ЛПБП от общего ХС составила 2,052+ 0,105$. Однонаправленные изменения в содержании ХС-ЛПВП отмечены и в группе исследованных в условиях высокогорья.

Изучение липидного и липопротеинового обмена у больных сахарным диабетом I и П типа в стадии декомпенсации в условиях среднсгорья выявило лошеоние (Р 0,01) по сравнению с соответствующими по возрасту здоровыми содержания ХС, ТТ, ХС-ЛПНП, ХС-ЛПОНП, КА, ОЛ и дифференцированное изменение уровня ХС-ЛПВП. Так, у больных сахарным диабетом I типа в стадии декомпенсации наблвдалось умеренное повышение уровней ХС (4,915+ 0,169 шоль/л),' ТГ (2,130+ 0,078 шоль/л), ХС-ЛПНП (2,960+ 0,277 шоль/л),.'ХС-ЛПОНП (0,426+ 0,015 шоль/л), СЛ (4,425+ 0,182 .г/л) при отсутствии существенного изменения в содержании ХС-ЛПВП (1,530+ 0,078 ммоль/л), причем доля его от общего ХС составила (32,463+2,398%) по сравнении с указанными показателями в группе здоровых. Обнаружено достоверное (Р -с 0,05) различие в уровнях липвдных показателей у больных сахарным диабетом I типа с наличием и отсутствием диабетических макроангиопатий. Содерканис липидов в крови в группе больных сахарным диабетом I типа и диабетическими макроангиопатиями составило: ХС (5,500+ 0,365 ммоль/л), ТГ -(2,466+ 0,158 ммоль/л), ХС-ЛПВП (1,200+ 0,066.»шоль/л), ХС-ЛПНП (3,807+ 0,534 ммоль/л). ХС-ЛПОНП (0,493+ 0,031 кколь/л), КА (3,7l£ 0,538), при доле. ХС-ЛПВП от общего ХС - 22,604+ 3.0965?, ОЛ (5,233+ 0,105 г/л), а в группе исследованных с отсутствием

макроангиопатий: ХС (4,664+ 0,148 ммоль/л), ТГ (1,986+ 0,183 ммоль/л), ХС-ЛПВП (1,671+ 0,094 киоль/л), ХС-ЛПНП (2,596+ 0,233 ммоль/л), ХС-ЛП0НП"(0,397+0,012 ымоль/л), КА (1,937+ 0,250), и доля ХС-ЛПВП от общего ХС (36,688+2,983%), 0Л(4,93&»-0,158 г/л),

У больных сахарным диабетом I типа в условиях среднегорья. гиперлипопротеидеиия выявлена в 30% наблюдений, преимущественно 1У типа, в основном в группе больных с диабетическими макро-ангиопатиями.

В группа больных сахарнш диабетом П типа в стадии декомпенсации в денной регионе отмечались более повышенные (Р 0,05) уровни липидов показателей (атерогенных) при достоверной снижении ХС-ЛПБП по сравнению с результатами исследований у больных сахарным диабетом I типа. Содержание ХС у исследованных этой группы составило (5,844+ 0,178 кмоль/л), ТГ (2,366+ 0,147имоль/л), ХС-ЛПВП (1,235+ 0,049 имоль/л), ХС-ЛПНП (4,434+ 0,288 шлоль/л), ХС-ЛПОНП (0,427+ 0,029 кмоль/л), КА (4,043+ 0,288), при доле ХС-ЛПВП о? общего ХС (22,724+ 1,578%), ОД (5,356+ 0,198 г/л). Причем, в группе исследованных с наличием диабетических макроангио-патиП спяплены достоверно (Р •< 0.05) более поЕьпешше уровни дипвдкых (атерогенних) показателей, при снижении содержания ХС-ЛПВП. Так, а группе большое сахарнум диабетом П типа и диабети-чсскииа махрогшгиопатияя! липидные показатели составили: ХС (6,690+ 0,205 ??»оль/л), ТГ (2,682+ 0,314 ¡.моль/л), ХС-ЛПВП (1,146+ 0,058 шюль/л), ХС-ЛПНП (5,036+ 0,214 ль/л),ХС-ЛПОНП (0,53% 0,063 киоль/л), КА (5,030+ 0,453), при доле ХС-ЛПВП от' сбг,его ХС - 17,299+ 1,078%, ОЛ (6,32+ 0,416 г/л) в отличив от данных в груяпэ обследованных без диабетических внгиопатий: "ХС (5,619+ 0,187 гсоль/д), ТГ (2,04&£ 0,145 мноль/л), ХС-ЛПВП (1,274+ 0,033 ютль/л), ХС-ЛПНП (3,833+ 0,256 имоль/л), ХС-ЛПОНП (0,419+ 0,032 сгаль/л), КА (3,674+ 0,336), при доле ХС-ЛПВП от общзго ХС, состависиго (24,811+ 2,070%), ОЛ (4,986+ 0,158 г/л).

Гиперлкпопротевдскил с атсрогенной направленностью в группе Сольных сахарным диаЗотсм П типа шлплена в 41,66%, преину-щееттшо при наличии ренннх стадий диабетических макроангиопа-гиЯ. Наблвдалась гиперлипопротеидеиия П и 1У типа,

В группе исследованных больных с нарушениями толерантности к глюкозе наблюдалось также достоверное (Р-с 0,01) повыае-ниа липидных (атерогенных) показателей при отсутствии сущест-

венного изменения в содержании ХС-ЛПВП по сравнению с показателями в группе здоровых. Содержание 1С в данной группе обследованных было - (5,170+ 0,159 шоль/л), ТГ (1,492+ 0,033 ыыоль/л), ХС-ЛПВП (1,540+ 0,039 ммоль/л), ХС-ЛПНП (3,333+ 0,195 шоль/л), ХС-ЛПОНП (0,298+ 0,008 ммоль/л), КА (2,4951 0,188), а доля ХС-ЛПВП от общего ХС (31,403+ 1,861?); ОЛ (4,756+ 0,069 г/л).

Тенденция к пошнению уровня липидов в крови при достоверном повышении содержания общих липидов выявлена у ближайших родственников больных сахарным диабетом I и П типа в условиях среднегорьл. Так, содержание липидных показателей у ближайиих родственников больных сахарным диабетом I типа составило: ХС (4,047+ 0,142 ммоль/л), ТГ (1,262+ 0,048 шоль/л), ХС-ЛПВП (1,530+ 0,026 шоль/л), ХС-ЛПНП (2,264+ 0,150 ммоль/л),ХС-ЛПОНП (0,25% 0,011 ммоль/л), КА (1,707+ 0,127), СШ (4,113+ 0,182 г/л),* а в группе блхнайших родственников больных диабетом П типа -ХС (4,122+ 0,140 шоль/л), ТГ (1,288+ 0,045 шоль/л), ХС-ЛПВП (1,508+ оТ028 ммоль/л), ХС-ЛПНП (2,362+ 0,160 ымоль/л), ХС-ЛПОНП (0,258+ 0,010 ммоль/л), КА (1,818+ 0,167), при доле ХС-ЛПВП от общего~ХС (38,624+ 1,831?), ОЛ (47180+ 0,174 г/л).

Аналогичные данные, как и в группе обследованных больных сахарным диабетом П типа в условиях средногорья, по изменении в содержании липидных показателей с некоторым более выраженным повышением (атерогенной фракции) их отмечено и в группе больных сахарным диабетом П типа в условиях высокогорья. Содержание ХС у данных больных в указанном регионе было (6,264+0,138 ммоль/л), ТГ (2,392+ 0,098 шоль/л), ХС-ЛПВП (1,130+0,056 ммоль/л), ХС-ЛПНП. (4,660+ 0,199 шоль/л), ХС-ЛПОНП То,478+0,019 ммоль/л), КА (4,754+ 0,376) и при доле ХС-ЛПВП от общего ХС (17,696+ 0,853?), ОЛ (10,327+ 0,391 г/л). Разница в уровне липидов в крови (Р 0,05) как и в условиях среднегорьл, отмечена в группах обследованных с наличием и отсутствием диабетических ы&кроангиопатий. Так, в группе больных сахарным диабетом П типа с диабетическими макроангиопатилми содержание липидов показателей составило: ХС (6,780+ 0,170 ммоль/л), ТГ (2,70% 0,149 ммоль/л), ХС-ЛПВП (0,990+ 0,072 ммоль/л), ХС-ЛПНП (5,245+ 0,206 ммоль/л), ХС-ЛПОНП (0,540+ 0,030 ммоль/л), КА (5,994+ 0,501) при доле ХС-ЛПВП от общего ХС~(16,742+ 2,023?), ОЛ (11,750+ 0,430 г/л), а в группе указанных пациентов без проявлений диабетических макроангиопатий они были - ХС (5,971+ 0,Св7 ммоль/л), ТГ

(2,214+ 0,067 шоль/л), ХС-ЛПВП (1,20% 0,063 ммоль/л),ХС-ЛПНП (4,326+ 0,051 ммоль/л), хС-ЛПОНЛ (0,443+ 0,013 ммоль/л), КА (4,045+ 0,263) и доля ХС-ЛПВП от общего ХС (18,299+ 0,775%), СШ (9,514+ 0,419 г/л).

Гиперлипопротеидеция П и 1У тиля у обследованных болышх в условиях высокогорья отмечена в 48$ случаев.

В группе обследованных больных с нарушениями толерантности к глюкозе в условиях высокогорья, как и в среднегорье, отмечалось повышение (Р-<. 0,01) уровней липидных показателей, их ате-рогенной фракции и отсутсгвио существенного изменения в содержании ХС-ЛПВП по сравнению с показателями в группе здоровых. Уровни липидных показателей у них составили: ХС (5,860+ 0,326 шоль/л), ТГ (1,547+ 0,156 шоль/л), ХС-ЛПВП (1,456+ 0,006 «моль/л), ХС-ЛПНП (4,093+ 0,356 кмоль/л), ХС-ЛПОНП (0,309+' 0,003 ммоль/л), КА (3,228+ 0,674), при доле ХС-ЛПВП от общего ХС - (25,304+ 2,403%), 0Л~(б,160+ 0,489 г/л).

Тенденция к повышению уровня липидов в крови при достоверном повышении (Р-= 0,05) содержания общих липидов выявлена у ближайших родственников больных сахарным диабетом и в условиях высокогорья.

Содержание липидов в данной группе обследованных составило: ХС (4,580+ 0,136 ммоль/л), ТГ (1,374+ 0,068 ммоль/л), ХС-ЛПВП (1,510+ 0,024 ммоль/л), ХС-ЛПНП (2,868+ 0,146 шоль/л),ХС-ЛПОНП (0,280+ 0,013 миоль/л), КА (3,908+ 0,238), при доле ХС-ЛПВП от общего~ХС (33,36+ 1,8645?), ОЛ (5,680+ 0,366 г/л).

Исследование липидного и липопротеинового обмена у больных сахарным диабетом I и П типа в стадии декомпенсации в условиях дилиш показало повышение (Р 0,01),по сравнению с соответствующими по возрасту здоровыми, содержания атерогенной фракции липидов и дифференцированное изменение уровня ХС-ЛПВП. Содержание ХС в группе больных сахарным диабетом I типа в данном регионе составило (5,358+ 0,089 ммоль/л), ТГ (2,418+ 0,078 шлоль/л), ХС-ЛПВП (1,291+ 0,034 ммоль/л), ХС-ЛПНП (3,586+~0,144 ммоль/л), ХС-ЛПОНП (0,480+ 0,010 шоль/л), КА (3,369+ 0,151) при доле ХС-ЛПВП от общего ХС" (24,816+ 1,07355), ОЛ (9,782+ 0,196 г/л).

Следует отметить, что как ив горном регионе, в группе обследованных больных сахарным диабетом I типа обнаружена достоверная разница (Р 0,05) между показателями, характеризующими

состояние липидного обмена при наличии и отсутствии диабетических макроангиопатий. Так, содержание липидных показателей в группе больных сахарным диабетом I типа с наличием диабетических макроангиопатий составило: ХС (5,91% 0,241 ммоль/л), ТГ (2,64% 0,144 ммоль/л), ХС-ЛПВП (0,98% 0,085 ммоль/л, ХС-ЛПНП (4,397+ 0,160 ммоль/л), ХС-ЛЛОНП (0,529+ 0,056 ммоль/л), КА (5,2717 0,384), при доле ХС-ЛПВП от общего ХС - 17,05%0,373?, ОЛ (10,72% 0,685 г/л), а в группе больных с отсутствием проявлений диабетических макроангиопатий было: ХС (5,12% 0,106 ммоль/л), ТГ (2,321+ 0,031 ммоль/л), ХС-ЛПВП (1,422+0,014 ммоль/л), ХС-ЛПНП (3,239+ 0,096 ммоль/л), ХС-ЛЛОНП (0,459+0,008 ммоль/л), КА (5,271+ 0,384), при доле ХС-ЛПВП от общего ХС (28,144+ 1,058?), ОЛ (9,377+ 0,127 г/л), у больных сахарный диабетом I типа гиперлипопротекдемия выявлена в 38? случаев, преимущественно у пациентов с проявлениями диабетических макроангиопатий .

В группе больных сахарным диабетом П типа в стадии декомпенсации в -условиях долины наблюдалось более повышенное (Р<0,05) содержание атерогенной фракции липидов и достоверное (Р< 0,05) снижение уровня ХС-ЛПВП по сравнению с группой пациентов с I типом сахарного диабета. Содержание лилидоб в данной группе обследованных составило: ХС (6,468+0,101 ыиольД),ТГ (2,46% 0,066 ■ ммоль/л), ХС-ЛПВП (0,98% 0,040 ммоль/л), ХС-ЛПНП (5,003+0,075 . ммоль/л), ХС-ЛПОНП (0,49%0,014 мыоль/л), КА (6,10% 0,292), при доле ХС-ЛПВП от общего ХС (0,98% 0,040?), ОЛ (Н,46%0,472 ' г/л). Наиболее высокий уровень показателей липидного обмана отмечен у больных сахарным диабетом П типа с наличием диабетических макроангиопатий. Содержанив ХС в последней группу обследованных пациентов составило (6,83% 0,085 ммоль/л), ТГ (2,795+ 0,076 ммоль/л), ХС-ЛПВП (0,92% оТоб9 шоль/л), ХС-ЛПНП(5,35% 0,104 ммоль/л), ХС-ЛПОНП (0,56% 0,022 ыиоль/л), КА (7,20% 0,471), при доло ХС-ЛПВП от общего ХС (13,48% 1,040?), СШ2,360 ♦ 0,227 г/л), а в группе больных сахарный диабетом П типа при отсутствии проявлений диабетических макроангиопатий - ХС (6,158+ 0,062 шоль/л), ТГ (2,16% 0,061 ммоль/л), ХС-ЛПВП (1,048+0,042~ мноль/л), ХС-ЛПНП (4,ев%0,162 ммоль/л), ХС-ЛП0Щ1(0,42%0Т014 ммоль/л), КА (5,08% 0,224), при доле ХС-ЛПВП от обцего~ХС (16,991+0,617?), ОЛ (10,65% 0,150 г/л) .Гиперлипопротеидемия с атерогенной направленностью (П и 1У типа) отмечена в 52? наблю-

дений. Нами обнаружены сезонные колебания показателей липидного обмена у здоровых и больных сахарным диабетом. Так, в группе здоровых и больных сахарным диабетом П типа средние значения холестерина, триглицорэдов, ХС-ЛПОНП, коэффициента атерогенности и оСг;-.к липидов были достоверно (Р-^0,05) ниже, а ХС-ЛЛВП - вниз в летний период года, по сравнению с ссенно-эимним периодами года (табл.1 и 2).

Таблица I

Показатели липидного обмена у здоровых лиц з осенно-зимний и летний периоды года в условиях долины

Показатели липидного обмена

Осенне-зимний период Летний период

ХС, мыоль/л* ТГ, ммоль/л^ ХС-ЛПЕП, ¡моль/л* Доля^С-ЛПВП от общего

4,960+0,123 1,603+0,058 1,362+0,019

27,781+0,724

ХС-ЛПНП, ¿моль/л* ХС-ЛПОНП, ымоль/л*

Коэффициент йтерогениости" Обдио липнди^ г/лх

X

4,056+0,130 1,192+0,048 1,480+0,016

36,785+0,864

2,325+0,106 0,238+0,005 1,741+0,132 5,097+0,190

3,277+0,136 0,321+0,005 2,654+0,194 7,058+0,095

различия статистически достоверны (Р-= 0,05) по "отнеиенип к показателям липидного обизна в летний период года..

Таблица 2

Показатели липидного обмена у больных сахарным диабетом П типа в осенне-зкшшП и летний периода года п условиях-долины

Показатели лпго-дного обмена

ХС, Ю'.оль/л ТГ, ымоль/л* ХС-ЛПВП, «моль/л*

5оляхХС-ЛПВП от общего

ХС-ЛПНП, мюль/л* ХС-ЛПОНП, ¿оюль/л* Коэффициент атсрогенности*

"""""____I__

Осеннс-зимниЯ период Летний период __ ___________

6,400+0,079 2,436+0,064 0,978+0,037

I5.436t0.567 4,930+0,088 0,477+0,014 5,818+0,282 10,976+0,199

1,852+0,053 1,165+0,029

20,125+0,883 4,266+0,096 0,37^0,011 4,126*0,198 8,870+0,265

различия статистически достоверш (Р-< 0,05) по отноезнив к показателям липидного обмена о летний период года.

В группе больных с нарушенной толерантностью к глюкозе о условиях долины, так же, как и в условиях горного региона, откачено повышенно (Р -£ 0,05) уровней холестерина, триглкцервдов, ХС-ЛПНП, ХС-ЛПОНП, коэффициента атерогенности при отсутствия достоверного снижения содержания ХС-ЛПНП. Содержание ХС в дайной группе обследованных составило - (5,994+0,106 ммоль/л), ТГ (1,930+0,054 иыоль/л), ХС-ЛПВП (1,288+0,061 ммоль/л), ХС-ЛПНП (4,320+0,154 ммоль/л), ХС-ЛПОНП (0,386+0,011 ммоль/л), КА (3,866+0,239), при доле ХС-ЛПВП от общего ХС (21,840+0,630%), ОЛ (9,764+0,303 г/л).

В группе ближайших родственников больных сахарны-; диабетом I и П типа о условиях долины обнаружена тенденция к пошаению уровня лишщоп в крови с достоверным повышением содержания общих липидое в крови. Последняя сочеталась, как и у обследованных в условиях горного региона, часто с ожирением и гиперинсу-линемией. Содержание показателей липидного спектра у блилсайших родственников больных сахарным диабетом 1 типа составило: ХС (4,668+0,142 иыоль/л), ТГ (1,458+0,076 ммоль/л), ХС-ЛПВП (1,378+ 0,054 шлоль/л), ХС-ЛПНП Тз,018+0,151 кмоль/л), ХС-ЛПОНП (0,291+0,015 мыоль/л), КА (2,601+0,173), при доле ХС-ЛПВП от общего ХС (30,492+1,982%), ОЛ (8,0Т2+0,266 г/л); в группе обследованных ближайаих родственников бо.-.ьных сахарным диабетом П типа оно было - ХС (4,806+ 0,114 ммоль/л), ТГ (1,485+ 0,064 ммоль/л), .■ • ХС-ЛПВП (1,367+0,048~ммоль/л), ХС-ЛПНП (3,140+ 0,143 иыоль/л), ХС-ЛПОНП (0,297+ 0,013 ммоль/л), КА (2,601+0,173), при доле ХС-ЛПВП от общего ХС (29,542+ 2,614%), ОЛ (8,162+0,256 г/л). Среди родственников больных сахарным диабетом П типа отмечена наибольшая частота гиперлипопротеадеций по сравнению с родственниками больных диабетом I типа.

Учитывая наблюдающиеся значительные демографические сдвиги среди населения, произведено исследование показателей липидного обмена среди больных старших возрастов. В процессе исследования выявлено, что уровень показателей липидного обмена у здоровых и больных сахарным диабетом П типа в стадии декомпенсации и пациентов с нарушенной толерантностью к глюкозе пожилого возраста достоверно (Р-< 0,05) более высокий, чем у здоровых и больных сахарнгм диабетом П типа молодого и среднего возрастов. Существенного различия в показателях липидного обмена в данной

группе обследованных мужчин и лещин не обнаружено.

Сравнительный анализ липидных показателей у больных сахарным диабетом I и П типа в горном регионе (среднегорье, высокогорье) и долины позволил выявить достоверное снижение липидов крови, при более повышенном уровне ХС-ЛПВП у пациентов, проживаниях в условиях среднегорья и откзчапцуюся тенденции к вышеприведенным изменениям при отсутствии статистически достоверной разницы среди больных в высокогорье. В условиях долины выявлено снижение уровня лилидоз в летний жаркий период по сравнении с осенне-зимним периодом как в группе здоровых, так и больных сахарным диабетом, что сопровождается уменьшением числа больных с декомпенсированным течением сахарного диабета.

Распрос^аненность_сеще'^-со^ чоскоЙ_болезни_сещцаА_атердсмеротичес

1^олинного_регионо в.

С цель» уточнения распространенности и характера нарушений сердечно-сосудистой системы у больных сахарным диабетом в различных клинато-географических регионах Таджикистана, нами обследовано 56 больных сахарным диабетом (п возрасте от 16 до 60 лет) кителей высокогорья, среднегорья и 126 пациентов того же возрастного диапазона в условиях долины. В процессе интерпретации .полученных результатов мы учитывали характерные изменения для жителей горного региона, в частности, отмечающуюся гипертрофию правого предсердия и правого желудочка, обусловленные влиянием фактора горной местности.

В условиях горного региона ИБС выявлена у 10,75? больных, преимущественно старше 40 лет со П »илом сахарного диабета. При проведении велоэргометрии признаки ИБС обнаружены еще в 17,855 не только при П типе заболевания, но и с I типом с отсутствием компенсации в течении заболевания. В условиях долины ИБС диагностирована в 19,1%, также преимущественно со П типом сахарного диабета, при применении велоэргометрической пробы - в 38,53.

Морфологическим исходом атеросклероза является развитие фиброзных изменений в стенке артерий и снижение их упруго-вязких свойств, что приводит к повышению скорости распространения

пульсовой волны. Для атеросклероза характерна неравномерность изменения упруго-вязких свойств артерий эластического типа. Поэтому повышение скорости распространения пульсовой волны происходит преимущественно по артериям эластического типа, что приводит к снижению соотношения Cy/Cg меньше единицы (Савицкий Н.И., 1974).

Нами изучены сфигмографические показатели у 60 здоровых и 90больных сахарным диабетом. В процессе исследования выявлено, что сфигмографические показатели наиболее благоприятны у Обследованных здоровых групп в условиях среднегорья. Так, скорость распространения пульсовой волны по артериям эластического типа (Сэ) в данной группе обследованных в условиях высокогорья и среднегорья составила 5,76% 0,159 и 5,39%0,187 м/с соответственно, а в условиях долины - 6,30% 0,192 м/с, скорость распространения пульсовой волны по артериям мышечного типа (Сц) в высокогорье и среднегорье составили 6,70% 0,161; 6,40% 0,180 м/с и в долине - 7,104+0,207 м/с, мышечно-эластический коэффициент - Cy/Cg в указанных регионах - 1,16%0,С09; 1,19% 0,009 и 1,12% 0,010 соответственно, модуль упругости артерий эластического типа (Еэ) - 446,931+ 25,120 ; 402,50% 29,128 и 551,95% 36,139, модуль упругости артерий мышечного типа (Ем)- 401,761+ 20,104 ; 372,11% 21,180 и 457,50% 26,631 коэффициент модуля упругости (E,/Eg) - 0,809+0,018 ; 0,812+ 0,017 и 0,817+ 0,023 также соответственно. Исследование указанных показателей у больных сахарным диабетом I и П типа в условиях высокогорья, среднегорья и долины выявило также их меньшую подверженность атеросклеротическим изменениям в условиях горного региона. Сфигмографические показатели в исследованных горных и долинных регионах у больных сахарным диабетом I типа составили: Сэ - 8,987+ 0,290 и 9,977+0,390; Сц - 7,162+0,179 и 7,582+0,356, C^/Cg'-O,817+0,28 и 0,761+0,037 м/с, Еэ -1109,022+76,687 и I388,I43+II7,338~ Ец -466,39% 26,449 и 562,34%65,536; Е^/Ед - 0,44% 0,034 и 0,432+0,044 с/л соответственно. В группе ко обследованных больных сахарным диабетом П типа они были: Сд - 10,813+ 0,452 и 12,30% 0,744; См - 8,529+ 0,411 и 9,667+ 0,633; (Г/С -0,79% 0,026 и 0,821+ 0,056 м/с; Еэ - 16*17,46% 132,8§9 и 2183,871+26P,303; Е„ -696,911+69,012 и 941,738+137,468; Е^/Е -

0,'436+ 0,029 и 0,493+ 0,064 о/л. Приведенные данные свидетелмт-вуют об обнаруженных. (P < 0,05) более выраженных изменениях у больных сахарным диабетом П типа, особенно в состоянии декомпенсации. Указанные соотношения свойственны всем изученным ре. гионам. Однотипные изменения сфигмографических показателей е.

неньвеЯ выраженностью по сравнению с больным сахарным диабетом П типа выявлены у обследованных лиц с нарушениями толерантности к глюкозе. Так, в груше обследованных с нарушениями толерантности и глюкозе в горных и долинных регионах составили: Сэ -10,040+ 0,361 и 11,283+ 0,809, С„ --6,920 + 0,236 и 8¿151+ 0,463 м/с, Сц/Сд - оТб96+ 0,023 и 0,754+~0,089, Еэ -1378,013+ 98,231 к 1799,931+ 266,471, Е^, - 443790% 30,826 и 627,237+~68,573 с/л, Е^Ь, - 0,329+ 0,021 и 0,425*0,071 соответственно. ' . т

С целью установления особенностей функционирования микро-цяркуляторного русла у коренных жителей средне- я высокогорья как в норме, так и в патологии, а также сравнении показателей с данными долины, нами обследовано 20 здоровых лиц я II больных сахарным диабетом П типа в условиях высокогорья; 20 здоровых, 20 больных сахарным диабетом I типа и ЗОпациентов сахарным диабетом П типа в условиях долины. Возраст обследованных от 16 до 60 лет. У обследованных больных сахарным диабетом как

1, Так и П типа по сравнению с группами здоровых лиц в условиях высокогорья, среднегорья и долины отмечалось частое выявление прн бисынкресйопяя сосудов конъюнктивы периваскуляркых изменений в виде распространенных очагов микрозастоя, единичных

и кножоственных геыоррагий. Неравномерность калибра венул.арто-ряол и капилляров наблюдалась не в единичных, как у здоровых лиц в исследованных соответствующих регионах, а в больиннствэ сосудов. У 18,1% больных сахарным диабетом П типа в условиях высокогорья,.25% больных сахарным диабетом I типа и 19,2% пациентов сахарны* дкабэтом П типа - в условиях среднегорья, 30% больных I я 23,3% пациентов П типа - в долине определились зо:ти эаауатеэалия, шояественггаэ аневризмы, сосудистые клубочки и т.н. Подобные явления в груше эдорозых з условиях трзх регионов печти не выявлялись, такте в обследованных группах больных, по срашенга со здоровнш, наиболее часто выявлялись внутрисо-еудистыэ изменения в.взде сладж феномена в венулах, капиллярах, резкого замедления кровотока, дискордянтности.Отмечено досто-

верное значительное увеличение общего конъюнктивального индекса и его составляющих: периваскулярного, внутрисосудистого и сосудистого. Указанные изменения были более выражены при I типе сахарного диабета. Так, показатели общего конъюнктивального индекса, периваскулярного индекса, сосудистого индекса внутри-сосудистого индекса в условиях высокогорья у больных сахарным диабетом П типа составили 11,92+ 0,92; 2,6% 0,16; 7,16+0,39; 2,8% 0,19, а в группе здоровых - 5,8% 0,15; 0,62+ 0,02; .3,82+ 0,14; 1,2% 0,06 соответственно. Указанные показатели в группе обследованных больных сахарным диабетом I и П типа в условиях среднегорья были: 12,01+ 0,88; 2,7% 0,15; 7,29+ 0,37; 3,01+ 0,21; 11,8% 0,82; 2,5%""о,14; 7,1%~0,31; 2,82+~0,18 соответственно в отличие от данных показателей у здоровых, составивших 5,3% 0,14; 0,6% 0,03; 3,6% 0,13; 1,24+ 0,05. В условиях долины среди больных сахарным диабетом I и П типа данные показатели составили - 12,6% 0,78; 2,8% 0,16; 7,5% 0,31; 4,28+0,24 и 12,01+ 0,72; 2,7% 0,13; 7,42+ 0,36; 3,62+ оТ21 соответственно, в отличие от показателей в группе здоровых, составивших -12,01+ 0,72; 2,7% 0,13; 7,42+ 0,36; 3,62+ 0,21. Следует отметить, Что анализ полученных данных в различных регионах у здоровых лиц свидетельствует о несколько более выраженных изменениях у коренных жителей высокогорья. Выявленные нами особенности функционирования периферического ъ«>ена микроциркуллторного русла, по-видимому, носят компенсаторный характер и направлены на лучиее обеспечение тканей кислородом или на более.адекватное осуществление транскапиллярного обмена. В процессе сопоставления результатов изучения микроциркуллторного русла при сахарном диабете коренных жителей разных высот (долина, среднегорье, высокогорье) нами установлено,, что при идентичном характере реакций микрососудов степень выраженности изменений была наиболее заметкой ■ группе обследованных больных в условиях долинного региона.

Проведенные исследования показали меньшую частоту и выраженность поражений сердечно-сосудистой системы у больных сахарным диабетом в условиях горного региона (высокогорье, срадне-горье) по сравнению с долиной. Аналогичные данные получены и при исследовании микроциркуляции сосудов.

бо^н^.еахут^^лбето^ графических регионах Тяджтаистана.

С целью «учения уровней Назального иммуннореактивного . инсулина 'ИИО и в динамике теста на толерантность к глюкозе у родственников больных различными типами сахарного диабета с учетом климато-географичесхих условий, нами обследовано 200 ближайних родственников больных сахарным диабетом I и П типа в условиях высокогорья, среднегорья и долкнн. В условиях высокогорья, среднегорья обследовало 20 здоровых лиц, 100 ближай-вих родственников больных сахарным диабетом, из ни* 50 лиц - • родственников больных сахарным диабетом I типа и 50 лиц - родственников больных сахарным диабетом П типа. В условиях доживи обследовано 20 ядороямт лиц, ТОО ближайших родственников: 50 лиц - родственников больных сахарным диабетом I типа и 50 , ляп - родственников больных сахарным диабетом П типа.

В процессе обследования обнаружено, что уровень ИРИ натекая я а динамике теста на толерантность к глюкозе (через I час п 2 «аса после-нагрузки глюкозой) в .условиях высокогорья тговкгея 'Р 0,05), по сравнении с-долиной. Так, содержание базаяыюго уровня №Й я а динамита теста на толерантность к глюкозе 'чзреэ I час я 2 часа после нагрузки глюкозой) в группа здоровых лйа в условиях высокогорья й среднегорья составили: 25,644+ 1,089 и 23,II9¿ 1,029; 35,306+ 1,016 И 33,220+ 1,0245 30,507+ 1,025 я 27,72%. 1,035 кхЩ/из соответственно, . а в долтяо - 12,281+ 0,755; 19,801+ 0,877; 14,400»; 0,061 ияЕЯ/ua. Последнее, по-втаинсму, объясняется влиянием фактора гшкигсвя roptcro чояятштеекого региона, обуславливающего повыаекяэ шггивяости бета-клеток подделудочной железы. Од-неареиеило проэедскяыэ обследования я груш» ближайаих родственников больных езхарпта диабетом I и П типа выявили достоверное 'Р 0,06) уецгиченве кая Назального уровня WA, так и в дивами» теста па толерантность к глюкозеv по сравнении с показателям» в кситролъяоЯ группе обследованных. Отмечена однонагграв-лгтасеть яягейежй! в условиях высокогорья, среднегорья и доли-ян. Су»е*тееяиой рамтош в уровне инсулина у родственников больны* сахарным диабетом I и П типа я» выявлено. Отмечен более пэ-тлганиый уровень ИРЯ в группе ближайих родственников больных

сахарным диабетом с наличием избыточной кассы те да, как В условиях высокогорья, среднегорья, тах и долины. Выявлена большая распространенность ожирения, сопровопдалцаяся компенсаторной гиверинеулинемией у родственников больных сахарным диабетом П тика. Tax, содержание ЮТ! натощак и в динамике теста на толерантность в глюкозе в условиях высокогорья 'в группе обследованных родственников больных сшсарным диабетом I тива с избыточны» весом составило: 45,505+ 1,558; 129,709+ 3,239; 70.073+ 2,217 мкВД/ил во сравнению с данными нохазателями в гружнэ обследованных о нормальной массой тела - 29,636+ 0,903; 87,921+2,716; 41,972+0,869 меНД/ыл. Базальный уровень KR1 н в динамике теста на толерантность к глюкозе у блияайвих родственников больных с сахарным диабетом П тива с избыточной массой тела составил: 49,748+ 1,555; 130,930+ 2,008; 70,286+ 1,727 мкВД/ил, а в грув-вз обследованных родственников с нормальной массой тела -30,096+ 1,106; 89,214+ 2,720; 42,947+ 0,996 мх£й/кл. В условиях долины указанные показатели в грукка ближаЯинх родственников больных сахарным диабетом I тива с избыточно'; массой тела были: 35,391+ 0,942; 118,590+ 1,225 ; 58,730+ 1,282, а у ккгггсг-гента обследованных родственников с нормальной кассой тола со-, ставили - 20,020+ 0,862; 75,828+ 1,436; 32,000+ 0,665 ЮсВД/цЯ. В группа блажайлих родстьешнгаов боннах сахарный до&бгтдо П типа базадьныЯ уровень ИРЛ п в дшеыквб теста на тохзраг;тногть в глзкозе при избыточной масса те£й еоатадгш 36,430+ 0,972; 119,091+ 1,292 ; 69,108+ 1,370 каЕе/ия, a вря iioprsJüJicf. кэ.ссз . тела укааснныа показателе были - 20,285+ 1,083; 76,084¿ 1,944; 32,114+ 1,064 мкЕЯ/мл.

Анализ содержания ИРИ в крови у блаийякх родственников больных caxepiaai диабетам I в П типа в «аавеюовтв от хар&сто-ра нарушении тоязроитаостп в глвкозе вгггыил кокстатгрсвать наиболее высоккЯ урезонь багАЛъкзб »¡сулйгешга н псс£э нсгрур-вв глюкозой тара 1*2 часа в групвэ о'мгдоиюшх радтажи-вех с НТГ, вах в условиях высокогорья, срадигорь*, тех и деланы. Tejí, содержание Ц?й у блзждйзшх ргдетввгзгахо» - баяьюк сг-хариш диабетом I типа е нормальным тйпом ТТГ в условиях висозо-горья составило: натеках - 22,125+ 1,803 s 36,792¿ 1,485, веем иагруак* глюкозой через I чае - S0,896+6,549 в «6,276+2,660, •

пйрэз 2 часа - 48,027+ 2,749 и 51,655+ 2,910 мкЕД/мл, а в группа обследованных с 1ПГ было: натощак - 35,932+ 5,404 я 38,120+ 5,265, после нагрузки глвкозоП через 2 час - 106,356+ 13,522 Я 111,472+ 11,432, через 2 часа - 53,116+ 8,893 и 547332+9,013 йгВД/ил; по сравнении с контрольной группой обследованных, у которых содержание ИИ! натощак и в динамике ТСГ было - 25,644^ 1,089; 35,306+ 1,016; 30,507+ 1,025 мкКд/кл. Содержание ГО1 у блкжаПпкх родственников больных сахарным диабетом I и П типа с иориалышм ткпеи ТТГ в условии долины составило: натощак -24,940+ 1,888. и 28,085+ 1,586 после нагрузки глвкозоЯ чарзз I час - 62,380+ 6,288 я 92,940+ 6,237, ч-зраз 2 часа - 39,560+ 3,160 в 44,83% 3,204 изВД/ыл, а в группа обследованных о НТГ:' патещак - 26,870+ 4,196 и 30,506+ 3,562, после нагрузки r.-orto зой чзрзз I час - 91,726+ 9,634 п 101,917+ 9,045, чарэз 2 часа - 41,697+ 6,633 п 43,620+ 5,£53 мкНЯ/ия, а в контрольной групто обследованных било: 12,280+ 0,755; 19,801+ 0,877; 14,400+ 0,661 иг-Ш'Л.

Просоддап.'э кеаяздогаяйп пеяазывмт, что у блпжзйпик ред-стЕсгсптесз болт mw сахаря.-« дизбатсм в различных клтато-гзо-гр=$яч8«сих узяавшэг паяигапа ктарягеу.тягсиия как базаяьная, тал п о ягаемтпгэ ТТГ. Пэеязяиял часто асеоцпируотвя с налячя-c't у iîitx оглр:::ия и t:c"or Сгль отнесена :: фактора:« р::ска сахарного £йзбзта.

fa^tpKm .и^таглб^удякоя jtanccoa, А. .'f rt С у здорапт« и блгтзГдп;_Рзд:атс«ипгеп бплмгых cnxar:tt"-t диабете?! Г_и П тггпа л n gn.trrnrcга farssrica.

• Для уто^гоипя найоторя осгзптов гдтегепезп. начальных ста-сзхаргего дгабзта я 'разработал. иаучиг-ебоснсвэп«« «зрапра-ятпЯ по прг^ггзктпго о ¿тэтег кгаато-геогрзфачаекяс уеяовкЯ Basa пзу^ст!0 еолзргаггэ сспает.™ плзааоз йацукоглебулпнеп (А, И, С ). у. ÖtsraÄn*'pK8T25ÄC23,3 tfoatïîKï сахаргплг ггкабэтеу I й П тжз я jesasà:« 'cœesaiepM.n доезм, км «рдатавиталга гад а 'са?ссаз фзстс'гсм .ркка э ewcania сзхвртогэ дкабэта. ф&гдекйэ .20 'едзрзгггх сд л 40 pa;;cf сз-

яер&з ясаЗатсз p^Ttittrrrrta бвжяэс сахар:«! якабатк! . I -теп а 20 - П 7ггл) п.усияяя* шгсхегорья я 20 Егоровых хг.ц ,tï 40 блзиайгге pesatesansrea о зоят».

В процессе обследования выявлено, что содержание иммуноглобулинов классов А, М и С в сыворотке крови коренных жителей горного региона ниже (Р -с 0,01), чем у практически адоро-вых лиц долины. Содержание иммуноглобулинов классов А, И и С в горном регионе составило: 169,065+ 6,102; 126,495+ 7,996.; 1098,050* 24,364%; в долинной - 249,900+ 13,075; 181,690+ 11,314; 1522,670+ 71,167*.

Исследование уровня иммуноглобулинов у ближайаих родственников больных сахарным диабетом I и П типа в горной и долицнси регионах обнаружило достоверное увеличение 'Р-^-О.Сй) рл<уно-глобулкнов классов А и С при отмечапцчЯся тенденции к ували-чению иммуноглобулинов класса Ц по сравнен!» с данными показателями в контрольной группа. Так, содержание иммуноглобулинов классов А, Ц и С в крови у блетгайюк родственников больных еахаркш диабетои I и П типа в условиях высокогорья И среднз-горья составило - 189,720+ 7,152; 135,135+ 14,276; 1276,500+ 43,203; 194,090+ 7,827; 138,780+ 14,097;'1287,100+ 42,705 иг% и в условиях долины - 286,765+ 12,633; 191,880+ 12,545; 1856,030+ 94,557; 295,470+ 127752; 196,040+ 12,242; 1658,325+ 102,198 мг% соответственно. '•''.■

Проведенные, иммунологические исследования у бяижайжах родственников больных сахарным диабетом I и П типа свидетельствуют о наличии дисглобулинсмиа при преддкабете в одноиаправлан-иости изменений в условиях обоих регионов. Выетлашшз кзмено-иия в содержании основных классов иммуноглобулинов в грунта лиц, подверженных заболеванию позволит предположить участка пиунокомпвтенткых систем организма р гатогенезэ сахорюго яЦЪ- ■ бета на ранних стадиях заболевания.

Содержание тканевых ферментов (ау^генугисегсгоогеиаан и альфа-глииероцосфат-жегтаСогеиазн) у брльнмх сахарку» яиабат«а| 1и П типа в стадии яекомпенсадги щ р саатоязда я^стугщтра компенсации р

В связи в тем, что №Пшт<мчогрбф№»е'к*я гаш выаскдаоргя характеризуется наличием гипоксии, каргзд в праяЕЛеииавя гккрк-сни, свойственными сахарным диабетои в етмт Котсшорвшол^ наиболее выраженная при диабетвчесиих акгиопатяят, йреяетавля-ло интерес «яучить состояние активности ояислительио-восетвяб-'

г

вительных фердантов 'сукцкнат-дегичрогеназы - СДГ и альфа-глицерофосфат дегвдрогеназы -ГФДГ. Кзк известно, указанные ферменты являются маркерами метаболизма, отражающими энергетическое состояние лимфоцитов периферической крови.

Обследовано 20 здоровых лиц и 40 больных сахарным диабетом • (20 - больных сатаршм диабетом I типа и 20 сахарным диабетом П типа)' в условиях высокогорья, среднггорья; 20 здоровых лиц н 40 пациентов с сахарньм диабетом '20 - болъных сахарным диабетом I типа и 20 - П типа) в условиях долины. Возраст обследованных 16-60 лет. В процессе обследования обнаружено достоверное снижение активности СДГ и -ГФДГ у больных с&хпрт/ диабетом I и П типа в стадии декомпенсации в условиях высокогорья, среднегорья и долины. Отмэчена тенденция к более значительному' снижению активности эпос ферментов в группе обследованных больных сахаршм диабетом I типа, пак в условиях горного, так и долинного рзгионов. Тан, показатели активности дегвдрогеназ в условиях высокогорья у больных сахаркым диабетом I типа в стадии декомпенсации составили: СДГ - гранулы - 11,65% 0,245, идекс-172,800+ 2,458 БД, ¿-ГФДГ - гранулы - 2,358+ 0,262, индекс -105,214+ 1,151 БД. У больных сахарным диабетом П тяяа в данном регионе были: СДГ - гранулы - 12,318+ 0,275, индекс - 175,192+ 2,551 БД, h -Г2ДГ - гранулы - 2,65Sf 0,231, индекс -103,089+ 1,364 БД. В группе обследованных контрольной группы денного возрастного диапазона СДГ - гранулы составили 13,780+ 0,435, индекс - 191,786+ 3,740 БД, ¿-Г&ДГ - гранулы - 8,154t 0,308, кодекс - 135,43% 2,706 ОД.

В условиях долины показатели активности указанных ферментов' характеризовались у больных сахарным диабетом I типа в стадии декомпенсации: СДГ-гранулы - 12,453+ 0,287, индекс -180,160+ 2,804 БД, А -ГФДГ-гранулы - 2,91% 0,240, индекс -108,96% 1,319 БД. В группе больных сахарный диабетом П типа указанные ферменты составили: СДГ -гранулы - 13,182+ 0,335, индекс - 111,847+ 1,842 БД. В обследованной же группе здоровых данные ферменты в данном регионе составили - СДГ-гранулы -15,204+ 0,510, индекс - 204,385+ 4,337, //-ГФДГ-гранулы -9,206+ 0,302, индекс - 143,084+ 1,066 БД. Выявлено достоверное (Р^0,Сб) снижение активности указанных ферментов у боль-

иых сахарным диабетом как I, так и П типа с наличием диабетических ангиопатий, выявляемых клиническими и функциональными тестами, по сравнению с их уровнем в группе больных с отсутствием признаков диабетических енгиопатий. Среди больных сахарным диабетом I типа с наличием диабетических ангиопатий » условиях горного региона содержание тканевых ферментов составило: СДГ-гранулы-11,014+ 0,375, индекс - 166,286+ 3,394 ЕД ¿ -ГФДГ-гренулы -2,093+ 0,124, индекс - 102,653+ 1,324 ЕД, а в группе пациентов с отсутствием клинических проявлений ангиопатий уровни ферментов были: ВДГ -гранулы - 12,005+ 0,275, индекс - 176,308+2,948 ЕД,

I/ -ГФДГ-гранулы - 2,562+ 0,2Сб, индекс - 106,592+ 1,172 ЕД. В обследованной группе больных сахарным диабетом П Tima с наличием диабетических ангиопатий содержанке тканевых ферментов составило: СДГ-гранулы - 11,706+ 0,261, индекс - 172,777+ г,510, ¿ -ГФДГ-гранулы - 2,406+ 0,116, ставке 104,855+ 1,390 ЕД, у пациентов с отсутствием диабетических ангиопатий - ОДГ-гранулы - 12,81% 0,402, индекс - 184,439+ 3,562 И, Л -ГФДГ-гренулы - 3,228+ 0,381, индекс - 109,916+ 2,102 ЕД. Среди обследованных больных сахариым диабетом I типа с проявлениям диабетических ангиопатий в услоеиях долины содержание тканевых ферментов было: СДГ-гранулы - 11,799+ 0,316, индекс - 173,438+ 2,708 ЕД, ¿ -ГВДГ-грдиулы - 2,442+ 0,107, кодекс - 106,534+ 1,125 ЕД, в группе пациентов данным типом диабета с отсутствием диабетических гн-гиопатиЕ уровни ферментов составили: СДГ-гранулы -12,889+0,378, индекс - 184,533+ 3,830 ЕД, «С -ГФДГ-гранулы - 3,302+ 0,408, индекс - 110,578+ 1,969 ЕД. В группе больных сахаршм диабетом П типа с диабетическими ангиопатияыи в данной регионе содержание тканевых ферментов составило: CJST-гранулы - 12,367+ 0,294, индекс - 178,348+ 2,675 ЕД, Л -ГвДГ-граиулы - 2,721+0^227, индекс - 107,309+ 1,635 ЕД, а среди обследованных пациентов сахарный диабетом П типа с отсутствием клинических проявлений ангиопатий в регионе, уровни ферязнтов были: СДГ - гранулы -14,177+ 0,447, индекс - 196,351+ 4,118 ЕД, ¿ -ГФДГ -гранулы -4,661+ 0,580, юцекс - 116,790+ 2,844 НД.

Сравнение данных уровня СДГ и h -Г4ЩГ у больных сахарным диабетом I в П типа в стадии декомпенсаций в условиях высокогорья и долины показало наблюдающуюся тенденцию к *олэе

выраженному их снижению у больных в условиях гордого региона. Подобная же тенденция я некоторому снижению в уровне тканевых ферментов в горном регионе выявлена и в группе обследованных здоровых лиц.

Отмечено достоверное погашение уровня тканегн* фертеитов в процессе достижения комгенсетип сахармого диабета I и П типа в условиях как горюго, так и долитого регионов. Содержание тканевых ферчентов у больных сахарным диабетом I типа при достигнутой компенсации в условиях высокогорья составило: СДГггранулы-13,393+ 0,217, млеке - 189,657+ 2,432, I -ГОДГ-гранулы -3,669+ 0,280, гндекс - 115,372+ 1,254 ЕД. В группе больных са-харпъа дпабатоа П типа и стадии компенсации они были: СДГ-гранулы - 13,586+ 0,195, индекс - 190,143+ 2,473 ЕЛ, 1> -ГФДГ-гра-пулы - 4,043+ 0,301, индекс - 115,807+ 1,286 ВД. Содержание тканевых ферментов у больных сахарнш диабетом I типа при достигнутой компенсация я долине составило: СДГ-гранулы -14,207+ 0,175, индекс - 155,679+ 2,600 ЕЯ, I -ГФДГ-гранулы - 4,557+ 0,330, гндекс - 119,680+ 0,885 ВД, в группе больных сахарным дпабетси П типа в стадии компенсация уровни ферментов составили: СДГ-гртули - 14,943+ 0,223, индекс'- 201,106+ 2,485 ВД, -ГФДГ-грануды - 5,490+ 0,310, щвдке - 12Г,465+ 0,856 ВД.

Приведенные результаты свидетельствуют об особеготостлх клеточного ь-этаболизиа у больных сахарным диабетом в различных или-мто-географических условиях.

Обнаруженное достоверное снижение уровней тканевых фермгп-тов в крови у больных сахаром диабетом в стадии декомпенсация, наиболее сырисгшоо с условиях 'горного региона, позволяет реко-меядоаать определение содержания указанных ферментов, как дополнительный кратеряй контроля состояния компенсации метаболических наругениЯ.

Результат поэтапного_ лечения ^?олыпдг сахарным диабетом.с учетом иарудеииП^липиднога_, .углеводного,обмена, в клгиато-гп о графических регионах Таджикистана.

Цетоды разработанного найя поэтапного лечения сахарного диабета заключались в аэтягяоЯ тергдатя забояегеяия с самого выявления с достижением всшяпсецян со стремлением достигнуть рэ-рресса и ремиссия э различных глгазто-геаграфячесгих условиях.

При разработке поэтапного метода лечения учитывались все стадии патологического процесса, включая и прздиабет (лица,относящиеся к достоверный классам риска). В частности, в группу лиц, нуждащихся в лечении на гарвои этапе, были отнесены бля-жайакс родственники больных сахарным диабетом с выявленным повышенным уровнем банального инсулина. Учитывая отмечахщгвея ассоциацию последнего с ожирением, лицам в данной груттле назначалась диетотерапия с пониженной калорийностью с резкий ограничением жиров и легкоусвояемых углеводов, достаточным количеством белков. У ряда обследованных диета пркизиялась в сочетании с лекарственными травами, обладающими антидиабетическим и липолити-чееккм эффектом. Основной задачей при лзченки било снижение, и, по возможности, нормализация массы тела.

Контингент больных с обнаруженной нарушенной толерантностью к глюкозе был отнесен в группу обследованных, нуждазацкхся в лечении на втором этапе. При этой использовались диетотерапия, а также антидиабетические препараты с включением медикаментозных средств, синтезированных на основе лекарственных растений.

Все больные с манифестной формой сахарного диабета были группированы для третьего этапа лечения. Он предусматривал комплексную дифференцированную терапию в зависимости от типа сахарного диабета, сосудистых поражений, включающего инсулин или пероральные антидиабетические препараты группы сульфанилмочеви-ны н ангиопротекторы. Была вьделена группа больных с длительно декомпенсированным сахарным диабетом и прогрессирующей макроан-гиопгтией, которая клинически проявлялась трофическими нарушениями в нижних конечностях. Этим больным наряду с основным лечением и ангиопротекторами назначались эстрогены с ■ учетом противопоказаний.

Данные наших динамических исследований показали,что поэтапное лечение больных сахарным диабетом, с учетом его клинических особенностей в различных климато-географических условиях, позволило улучшить течение сахарного диабета с достижением компенсации в 9$ при I типе ааболеваиия и 86,6% - при П его типе-в условиях среднегорья и 80i& и 76? соответственно - в условиях долины.

Устранение патологического характера ПГ отмечено в 32% наблюдений в условиях среднегорья и 28% - в долине.

С целью оценки влияния компенсации и ремиссии сахарного диабета на содержание липидов и липопротепдов в крови, клинические и инструментальные критерии ИБС и атеросклеротического поражения сосудов нижних конечностей обследовано 15 больных сахарным диабетом I типа, 26 - П типа, 30 пациентов с нарушениями толерантности к глюкозе - в условиях горного региона, и 30 больных сахарным диабетом I типа, 34 - П типа, 50 пациентов с нарувениями толерантности к глюкозе - в долине.

Отмечено достоверное снижение уровней липидов и атероген-ннх липопротеидов, коэффициента атерогенности, общих липидов при достижении компенсациии и регресса в течении сахарного диабета I к П типа - в условиях среднегорья и в течении сахарного диабета П типа - в высокогорье. Причем, выявлены более бла1-о-пряятнь» сдвиги в показателях липкяного обмана при достижении етрогого контроля в группе больных сахарны* диабетом I типа. Так, показателя липкдного обмена у больных сахарным диабетом I типа в стадии компенсация в условиях среднегорья составили: ХС - 4,25% 0,103 ммоль/л, ТГ - 1,428+ 0,014 ммоль/л, ХС-ЛПНП -2,456+ 0,14? имоль/л, ХС-ЛПОНП - 2,286+ 0,002 шоль/л, FA -1,837+ 0,158, ОЛ - 3,971+ 0,138 г/л, при доле ХС-ЛПВП от общего ХС составивиего 36,270+ 2,064% ХС-ЛПВП - 1,544+ 0,049 ммоль/л), по сравнению су указанными показателями в данной группе больных в стадии декомпенсации: ХС- 4,915+ 0,169 ммоль/л, ТГ -2,130+ 0,076 имоль/л, ХС-ЛПНП - 2,960+ 0,227 мыоль/л, ХС-ЛГОЯП-0,425+ 0,015 ммоль/л, КА' - 2,471+ 0,395, СЛ - 4,425+ 0,182 г/я, при доле ХС-ЛПВП от общего ХС, составившего 32,463+ 2,396% 'ХС-ЛПВП - 1,530+ 0,078 ммоль/л). В группе обследованных бохъ-|шх сахарным диабетом П типа; в стадии компенсации в данном регионе липндные показатели составили: ХС - 4,754+ 0,132 ммоль/л, ТГ - 1,459+ 0,019 ммоль/л, ХС-ЛПНП - 2,835+ 0,152 «шоль/л, ХС-ЛПСНП - 0,279+ 0,004 ммоль/л, КА- 2,147+ 0,153, ОЛ - 4,584+ 0,081 г/л при доле ХС-ЛПВП от общего ХС - 31,465+ 1,630% ХС-ЛПВП - 1,487+ 0,032 имоль/л), по сравнению с уровнями этих показателей, у больных данным типом диабета в стадии декомпенсации - ХС - 5,644+ 0,178 ммоль/л, ТГ - 2,366+ 0,147 ммоль/л. ХС-ЛПНП - 4,434+ 0,288 ммоль/л, ХС-ЛПОЧП - 0,477+ 0,029 ммоль/л, КА -.4,043+ 0,288, ОЛ - 5,358+ 0,198 г/л, при доле ХС-ЛПВП от общего ХС - 22,724+ 1,578% 'ХС-ЛПВП - 1,238+ 0,049 ммоль/л).

В условиях высокогорья лнптаные показатели у больных сахарным диабетом П типа в стадии компенсации составили: ХС -5,5104 0,482 имоль/л, ТГ - 1,508+ 0,163 муоль/л, ХС-ЛПНП -3,782+ 0,455 ымоль/л, ХС-ЛП0Ш - 3,782+ 0,455 ыыоль/л, ICA -2,905+ 0,293, ОД - 7,330 + 1,041 г/л, при доле ХС-ЛПВП от общего ХС - 25,939+ 2,1642 ¡ХС-ЛПВП - 1,421+ 0.0C3 ымоль/л), по сравнению с указанными показателями у больных П типа сахарного диабета в стадии декомпенсации в регионе - ХС - 6,264+ 0,138 ммоль/л, ТГ - 2,392+ 0,098 ммоль/л, ХСЛПНП - 4,660+ 0,159 ммолъ/л, ХС -ЛПОНП - 0,478+ 0,019 ммоль/л, КА - 4,754+ 0,376, ОЛ -10,327+ 0,391 г/л, при доле ХС-ЛПВП от общего ХС - 17,695+ 0,8532 'ХС-ЛПВП - 1,130+ 0,056 ымоль/л 1.

Обнаружено значительное улучэение показателей липидаого обмана и в группе пациентов с нормализацией патологического теста на толерантность к глюкозе по сравнению с исходными уровнями данных показателей до проведения патогенетической терапии в условиях среднегорья и высокогорья. Показатели липидного обмена в группе обследованных больных с нарушениями толерантности п глюкозе в динамике лечения в условиях среднегорья составили - ХС-4,08% 0,116 ммоль/л, ТГ - 1,198+ 0.С67 ммоль/л, ХС - ЛПНП -2,288+ 0,144 ммоль/л, ХС-ЛПОНП - 0,240+ С,014 миоль/л, КА -1,667+ 0,137, ОД - 3,994+ 0,245 г/л, при доле ХС-ЛПВП от общего ХС - 39,003+ 2,4022 ХС-ЛПВЛ - 1,56% 0,040 ммоль/л), в сопоставлении с указанными показателями у больных с нарушениями толерантности к глюкозе в регионе до лечения, составившими: ХС -5,170+ 0,159 ммоль/л, ТГ - 1,492+ С,СЗЗ ммоль/л, ХС-ЛПНЛ - 3,333+0,195 мноль/л,- ХС-ЛПОШ - 0,295+ 0,007 ммоль/л, КА - 2,495+ 0,lie, ОЛ - 4,75% 0,069 г/л, при доле ХС-ЛПВП от общего ХС - 31,40% 1,8612 (ХСЛГОП - 1,53% 0,039 ммоль/л).

Однонаправленность изменений в показателях липидного обмена обнаружена в обследованных группах больных са*ар<ыы диабетом I и П типа и пациентов с нарушениями толерантности к глюкозе в условиях долины. Так, е оде риал не липжнмх показателей у больных сахарным диабетом I типа в стадии компенсации в долинном регионе составило: ХС - 4,53% 0,071 ммолъ/л; Т - 1,404+ 0,014 ммоль/л, ХС-ЛПНП - 2,834+ оТо77 имоль/л, ХС-ЛПОНП -0,261+ 0,003 ммоль/л, КА - 2,212+ 0,071, ОЛ - 5,170+ 0,139 г/л, при- ~ доле ХС-ЛПВП от общего ХС - 31,574+ 0,8862 ХС-ЛПВП -1,417 +

0,012 ымоль/л), по сравнения с данными критерия!« у больных сахарнкм диабетом I типа в состоянии декомпенсации а регионе: ХС - 5,358+ 0,089 ммоль/л, ТГ - 2,418+ 0,076 ммолъ/л, ХС-ЛПНП-3,586+ 0,144 муоль/л, ХС-ЛП0ПП - 0,480+ 0,010 имоль/л, ICA -3,359¿ 0,151, ОЛ - 9,732+ 0,193 г/л, при доле ХС-ЛПВП от общего ХС - 24,618+ 1,073л (ХС-ЛПВП - 1,291+ 0,034 кмоль/л)/В группа больккч сахари.-« диабетом П типа в стадии коипянсацян в доллге урогня лишкпм* по;!?лат;-зЯ быля: ХС - 5,£50j_ 0,052 гегэль/л, ТГ - I.5I&J; 0,047 '.моль/л, ХС-ШШ - 3,978+ 0,С€»5 пюль/л, ХС-ЛП0ПП - 0,303+ 0,023 етолъ/л, ICA - 3,265+ 0,049, ОЛ -8,2202 0,192 г/л. при дол? ХС-ЛПВП от общего ХС - 23,688+0,496 ХС-ЛПВП - 1,328+0,019 ммоль/л), по отношению п указали!.« по-, каяатоляч у бальных caxapinsi диабетом П т:;па з стадии Д5Д0?.теи-сашш: ХС - 6,468+ 0,101, ТГ - 2,465+ 0,066 июль/л, ХС-ЛППП-5,003+ 0,075 ;-моль/л, ХС-ЛПОШ - 0,490^ 0,014 !«эль/л, ICA -6,100+ 0,292, СЛ - 11,466+ 0,472 г/л, пр.ч долг ХС-ЛПЕП от общего ХС - 15,308); 0,64^ 'ХС-ЛПЕП - 0,956+ 0,040 г.сотль/л). Дкнпмпка лнпддних показателей а группах обследованши с нлруяв-тпгт толерантности к глэкозв в долине составила: а процессе л лечения - ХС- 4,565+0,005 имоль/л, ТГ - 1,486+ 0,034 имол?./л, ХС-ЛШП - 3,156+ 0,282 иголь/л, ХС-ЛПОНП - 0,297+ 0,007 имоль/л, К\ - 2,625+ 0,091, СЛ - 6,036^ 0,349 г/л, при дол« ХС-ЛПВП от обцгго ХС - 27,950 + 0,7Сб" ХС-ЛПВП - 1,351+ 0,027 ¡моль/д), по сравнения с дашься показателями у больных с нарушениями толерантности к глзкезз до проведенного лзчения: ХС - 5,994+ 0,106 миль/л, ТГ - 1,930+ 0,054 ммоль/л, ХС-ЛПШ - 4,330+ 0,154 ¡моль/л, ХС - ЛПСНЛГ- 0,386+ 0,011 я?<оль/л, ICA - 3,658+: 0,239, СЛ - 9,764+ 0,303 г/л, прл доле ХС-ЛПВП от общего ХС -21,840+ 0,6303 ГХС-ЛПВП - 1,288+ 0,061 -моль/л).

В процессе достгаипя компенсация и ремиссии сахарного диабета отмечено улучгенкэ в течении клинкчаспих я ЭКГ-прояялбНяЯ явных и.скрытых форм ИБС кап в условиях горного, так я долинио-го регионов. Выявлена положительная arnnmnsa и в течения атеро-склерот:^еского поражения сосудов иптшпе коиеокостеЯ с улутае-иием клинических 'устранение или умеяымийв зябкости нижних ко-печностеЯ, погтвлгняя более отчетливой пульсации в артериях -a.dorsalia pedis, ¡¿.tibialis posterior, a.poplítea.. • a-fenorulis

н улучшение y больных сахаргтъи дяабетса, кап I, тая я П типа

сфигыографических показателей в условиях трех регионов. Пока-ватели сфигмограммы в груше больных сахарным диабетом П типа в стадии достигнутой компенсации в условиях высокогорья составили: Сэ - 9,986+ 0,420; См -7,919+ 0,436 м/с; Сц/Сд -0,794+0,047; Еэ - 1347,570+ 130,120; Еу -559,916+42,210 кПа с/л, Ey/Eg - 0,416+ 0,065, по сравнению с указанными показателями у больных с данным типом сахарного диабета в стадии Декомпенсации в регионе: C¿ - 11,150+ 0,824; См - 8,523+ 0,783 м/с, Сц/Сэ -0,792+ 0,С69; Еэ -1743,121+ 265,834, Ец- 730,101+127,833 к Па с/л, Ey/Ej, - 0,455+0,075.

В условиях среднегорья сфигмографические показатели у больных сахарным диабетом I и П типа в стадии компенсации составили: Сэ - 7,680+ 0,310; Еу -6,620+ 0,226 м/е,Ся/Си -0,827+ 0,022; Е3 -829,860+52,478; Е^ ^410,880+ 22,336 кПа с/л, Ец/Е^ - 0,495+ 0,039; Сэ - 9,600+ 0,260; См -7,5Г2+0,345;СК/СЭ - 0,800+ 0,036; Е3 - 1245,405+ 102,246: Ец- 502,841+ 34,120 гПа с/л; Еу/Е^ - 0,405+ 0,058 соответственно, по сравнен»!» с приведенными показателями у больных сахарным диабетом I и П типа в регионе при декомпенсации процессов метаболизма - Ся -8,987+ 0,290; См -7,162+ 0,179 м/с; См/Са - 0,817+ 0,028; Еэ -1109,022+ 76,687:- 466,395+.26,449 кПа с/л, Ед/Еу -0,446+ 0,034; Сэ - 10,813+ 0,452; Си -8,529+ 0,411 м/с; CL/C3 -0,795+ 0,026; Ея - 1580,013+118,346; Е„- 563,763+ 64,428 кПа с/л; Еу/Eg - 0,351+ 0,046 соответственно.

В условиях долины сфигмографические показателив в грушах обследованных больных I и П типа в процессе достигнутой компенсации составили: С3 - 8,836+ 0,201; См - 7,63^+0,232 ц/с, Си/Сэ - 0,866+ 0,030; Еэ - 1058,796+ 50,073; Е^ - 594,287^9,588 к Па с/л, Еу/Е^ - 0,585+ 0,062; Сэ -~Ю,490+ 0,671; -8,976+ 0,274 м/с; С„/Сэ - 0,857+ 0.C6I; Еэ - 14877029+ 118,416; Е,^ - .620,012+ '48,160 кПа с/л; Ец/Е,, - 0,485+~0,061 соответственно, по сравнению с приведенными показателями У данных больных в стадии декомпенсации - Ся - 9,977 + 0,390; С„ -7,582+ 0,356 м/с; См/Сэ - 0,761+ 0,037; Еэ - 1380,143+ 117,338; Ем - 562,349+ 65,636 кПа с/л; Н^/Е, - 0,433+ 0Т044; Ся -12,305+ 0,744; См -9,667+0,633 м/с; См/Ся -~0,821+0,066; Ед -2183,871+¿68,303; Еу- 941,736+ 137,468 кПа с/л; Ё^/Е^ -0,493+ 0,064 соответственно.

Зарегистрирована положительная динамика сфигмографических показателей в процессе лечения и в группе обследованных с нарушениями толерантности к глюкозе. Так, показатели сфигмограмм» у больных с нарушениями толерантности к глюкозе в долине в процессе лечения составили: С., - 9,091+ 0,187; Сц- 7,08В+0,138 м/с, Су/С.,- 0,786+ 0,026; Е,- 980,145+ 112,172; Еи- 492,841+39,146 кПа с/л; Н^/Ь, - 0,445+ 0,037 по сравнению с указанными критериями у данныт пациентов до лечения - Ся -11,283+ 0,809; См -8,151+ 0,463 м/с; Су/С., -0,754+ 0,069; к,- 1799,931+ 266,471; Е^- 627,237+ 6Р.573 кПа с/л; Ец/К, -0,42% 0,071.

Приведенные результаты обосновывают целесообразность применения метода поэтапного лечения сахарного диабета с учетом его клинихо-биохтягческих особенностей в различных- клкиато-гео-графическит условиях, направленного на достижение компенсации а ремиссии патологического процесса. Осуществление последнего способствует улучпенкю клинического течения ИБС и атеросклеро-тяческого поражения сосудов нижних конечностей.

ВЫВОДЫ

1. Эпидемиологические исследования проведенные в Таджикистане среди жителей в возрасте 15-69 лет, показали, что распространенность сахарного диабета зависит от клкматб-географи-чесмг*- зон проживания населения. Наиболее благоприятными усло-вирми проживания человека является высокогорье, где распространенность сахарного диабета среди населения составляет всего лишь 0,115?, а наиболее неблагоприятными - условия долины, где распространенность диабета увеличивается в 5,7 раза й дсстя- . гает 0,69?.

2. Вероятность сахарного диабета зависит, как от количественного, так и от качественного сочетания таких факторов риска, как избыточная масса тела, дислипопротездемии, наследственная отягощенность, а также наличия ИБС и артериальной гипертензии. Резкое увеличение уровня заболеваемости сахарным диабетом наблюдается в группах населения а наличием 3 и более факторов риска независимо от их вида, к в группах с сочетанием ожирения и наследственной отточенности по СД, ожирения и дислипопротеидемий.

3. Наиболее высокая распространенность сахарного диабета среди населения долины ассоциируется с более высокой, чем у

жителей гор, калорийностью суточного рациона, прямей преимущественно за счет более высокого содержания углеводов в продуктах питания.

4. У больных ИНСД проживающих в долине сезонные колебания основных показателей липидного обмена, коррелируют с сезонными особенностями питания. Снижение уровней холестерина ЛПНП

и ЛОНП, триглицерпдов в летний период коррелируют с более стабильной компенсацией диабета и улучшением его клинического течения.

5. Обнаруженная у больных с ШСД наследственная детерминированность нарушений липндного обмена, коррелирует с более высокой распространенностью макроангиопатий. У ближайвкт родственников больных достоверно чаще обнаруживается идентичный характер нарушений липидного обмена.

6. Достоверно низкая распространенность ИБС и атеросклероза сосудов н/конечностей у больных с КНСД,проживающих в условиях высокогорья, свидетельствует о белее благоприятном прогнозе в отношении риска развития диабетических макроангиопатий.

7. В группе высокого риска, которую составили близкие родственники больных диабетом, обнаружены более высокие значения ИРИ натощак и в процессе проведения ТТГ, уровень которых зависел от наличия ожирения, и не зависел от региона проживания. Более высокая распространенность дисглобулинемий среди родственников больных диабетом наблюдалась у жителей долины,

8. Активность тканевых ферментов ' сукцкнат-дегилрогеназы к альфа-глицерофссфат-дегидрогенезы) у вольных диабетом,с учетом наличия ангиопатий и зоны проживания больного, может служить косвенным критерием степени компенсации метаболических нарушений. При этом у больных жителей высокогорья они достоверно ниже, чем у больных жителей долины.

9.Полученные данные об особенностях распространенности,факторах риска и клинического течения сахарного диабета у жителей различных хлимато-географических зон Таджикистана позволяют дать точную оценку эпидемиологической ситуации в республике,организовать регистр сахарного диабета, определить правильную тактику лечения, профилактики сахарного диабета и диабетических осложнений. Разработать комплексную национальную программу борьбы с сахарным диабетом в Таджикистане, включающей его прогнозирование.

СПИСОК ОСНОВНЫХ РАБОТ, ОПУКЧИКОВАКШ ПО THiE ДИССЕРТАЦИИ

1.0 непосредственных пр;гчш:ах смерти больных сахаршм диабетом //Здравоохр.Таджикистана.-1984, 34.-С.71-74 'совм. с Д.У.Сарфисгым, Ш.С.Согдизвой).

2. II -спросу о регрессии сахарюго дяабетл з пояилем возр?.сто. Сояромегаге bcnpion гзротолопгя и гяртггрт: Теп.У Закпвггаэ-сггоЯ гсн'рзрснцт? геронтологов м гериатров.-Баку, 1984. -С.Ю.ссоз. с В.В.стг;пгл0в1л.().

3. Состогтто мглронкргулпши у больных caxapn/м диабетом. - ко-ГЛНН1ЛС жителей высокогорья //Тез.докладов I съезда морфологов Тодхикнстмт. -Душанбо, 1985. - C.I3.

4.Выявлл2Мооть, особенности к.ютячесгях проявления игзмичэс- . ко Л болезни сердца у большее сахарил! диабетом а их блггхаЯ-ших родственников з условиях жаркого климата //Тез.доклада!; ИегдупарсдноЙ конференции по профилактической кардиологйп: Косква, 1985. -С.321. 'сосм.с 3. Я. Pax ¡мое™) .

5. О выявлении ииамячсскоЯ болезни сердца у больных сахарным диабетом в условиях roptoro климата //Материалы 3-го Всесоюзного еттоэиума: Орунзе, I9S6. -С. 14.

6. 1С особенностям клинического течения и терапзпг ИБС у больных сахарная диабетом в условиях г.аркого климата /Д{атериали П стенда терапевтов Туркмении: Аихабпд, 1986. -С.16.

7. Пая опыт птапноЯ профилактики и терапии сахарюго диабета в условиях трзх высот Таджикистана //Тез.докл. ХХХУ1 годичной научной конференции ТГМИ. -Дуаанбе, 1987. - С.42-44.

8. Результаты сравнительного анализа заявления ипемическоЯ болезни сарзца у болыогх сахарпыл диабетом s условиях долпш п горюго климата, способы его профилактики //Теэ.дскл. ХХХУП годичной научной конференции ТГМИ. -Дуиянбе, 1988,-С.55-56.

9. Сизиологичеекяэ уровни гликемии натощак и в динамике проведения теста на толерантность к глюкоза у кителей трех высот Таджикистана //ИнструктиЕно-мотодическое письмо. -Дуаанбе, 1988. - 5 с.

10.Лечение ранних стадий сахарюго дкабзта у болы«« пожилого

и старческого возраста как мера профилактики атеросклероза// Тез. и реф.докл. У Всесоюзного съезда геронтологов и гериатров. - Киев, 1988. - С.26.

11. Методические подхода к профилактике диабетических макроан-гиопатий в условия* долины и горюго климата /Дев.докл.П съезда терапевтов Киргизии: - Фрунзе, 1988. - СЛбб.

12. Антидиабетическое действие зверобоя продырявленного. Фарьш-кология и научно-технический прогресс //Тез.докл.У1 Всвсовз-ного съезда фармакологов СССР. -Тавкент, 1988. - С.276-277. 'совм. с С.Н.Нуралиевым).

13. Диабетические макроангиопатии у «ителвй различны* климато-географически* регионов Таджикской ССР //Тез.докл.П Всесоюзного съезда эндокринологов. - Ташкент, 1989. - СЛ38 -139.

14. Итоги исследований по проблеме "Сахарный диабет" /Дез.научно-практической конференции ТГИИ. - Душанбе, 1989. - С. 108-110.

15. Некоторое возможности прогнозирования и профилактики гнойно-воспалительных заболеваний у детей раннего возраста от матерей из группы риска по развитию сахар^го диабета /Дез. докл.Республиканской конференции пндоиринологов. -Душанбе, 1989. - С.18-19 'совм. с И.И.Гефаровой, И.И.Губерман).

16. Методические подходы к профилактике неотлояных состояний при сахарном диабете /Дез.докл. Республиканской конференции эндокринологов. -Дуванбе, 1989. - С.30-31 'совм. с

И.А.Ивановой, М.Ш.Шариповой, Т.Д.Егоровой и др.).

17. Метод позтапного выявления сахарного диабета при массогнт обследованиях населения в условие* высокогорья //Здравоохр. Таджикистана. - 1980, )Р 2. - С.94-95.

18. Нал опыт применения препаратов' человеческого инсулина при лечении больны* инсулинзависимим типом ся*ярного диабета // Материал»; ХХХХ годичной научно-практической конференции ТГМИ: Душанбе, 1991. - С.19 'совм. с С.Д.Джураемй, М.И. Гафаровой).

19. Об интенсифицированной инсулинотерапии больны* са*ярным диабетом первого типа в клинико-полиилинически* условия*// Материалы ХХХХ годичной научно-практической конференции ШШ: Душанбе, 1991. - С.62-63 'совм. с Л.Р.Ду^овской, А.Н. Хамидовой, З.А.Холматовой).

20. Роль наруиений толерантности к глюкозе в изменении липид-ного обмена и развития диабетически* макроангиопвтий у лим