Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Распространенность физиолого-гигиеническая коррекция синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у школьников в 6-8 лет

РГ6 од

1 1 ИОВ 1388

На правах рукописи

ПЛАТОНОВА Алина Георгиевна

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ФИЗИОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ СИНДРОМА ДЕФИЦИТА ВНИМАНИЯ С ГИПЕРАКТИВНОСТЫО У ШКОЛЬНИКОВ 6-8 ЛЕТ

. I вторефсрат диссертации ни снискание ученой степени кандидата медицинских паук >

специальности 14.011.1)7 - Гигиена

Москпн - 1996

Работ выполнена в Московской медицинской академии нмени И.М.Сеченова

Научным руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Кучма В.Р.

I 1аучным консультант:

доктор медицинских наук, профессор Брязгунов И.П.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Жилов Ю.Д.

кандидат медицинских наук, доцент Миронов А.И.

Недутая организации: Научный центр охраны здоровья детей и подростков Российской академии медицинских наук

диссертационного Совета Д 074.05.07. при Московской медицинском академии имени И.М.Сеченова (Москва, ул.Б.Пироговская, д.2/6. корпус медико-профплактического факультета. I этаж).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ММ А имени И.М.Сеченова ( Москва, Зубовская пл.. д. 1)

Зашита состоится:

1996 г. на заседании

Автореферат разослан "

'/О - 996 г.

Ученый секретарь

диссертационного Совета

доктор медицинских наук, профессор

Королев A.A.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

В настоящее время псе большее внимание как со .стороны медицинских. так и педагогических работников уделяется связи между состоянием здоровья детей, их успехами в обучении и работоспособностью (Сердюковская Г.Н.. 1993: Крылов Д.Н.. 1993: Зеллпс Ж.Н.. 1995). По данным.академика РАМН Г.Н.Сердгоковскои (1993) среди неуспевающих школьников почти у 65% имеются хронические заболевания, а у 28% детей отмечаются различные функциональные расстройства, в том числе и девиации поведения (общественно опасное поведение).

Совершенствование системы образования в стране предусматривает внедрение в практику общеобразовательных учреждений комплекса мер. направленных на своевременное обеспечение каждому ребенку адекватных условии для развития, воспитания, получения полноценного образования. При этом основная цель педагогического коллектива и медицинских работников - облегчить школьный к жизненный старт детей, обеспечить компенсацию тех недостатков в развитии, которые мешают детям спокойно учиться. Как правило, дети в существующие классы коррекции и выравнивания направляются по инициативе педагогов, нередко без учета реального психоневрологического и морфо-функционального статуса ребенка.

Одним из наиболее распространенных во всем мире в настоящее время психоневрологических расстройств является синдром дефицита внимания с гиперактивностыо (СДВГ). который во многих странах регистрируется у 20-40% школьников (Тржесоглава 3.. 1986: Whalen С.К.. Henker В., 1976: Thorley G.. 1984: Raskin L.A.. 1989: Stancip Т.. 1990).

Дефицит внимания характердзуется наличием короткого промежутка внимания, рассеянностью. Ребенок не способен завершить выполнение поставленной задачи, небрежен при выполнении школьных задании. Ошибки чаще бывают из-за невнимательности, нежели из-за непонимания материала. Ребенок с таким синдромом не способен усидеть на од-

мом месте, постоянно в движении, непоседлив, бесцельно хватает различные предметы. Одним из главных компонентов синдрома является импульсивность. У этих детей наблюдаются сложности во взаимоотношениях не только со сверстниками (к ним они агрессивны и требовательны), но и взрослыми.

В настоящее время не существует едином точки зрения на этнологию синдрома, в частности роли перинатальных осложнении, неблагоприятных факторов периода раннего развития. Мало изучена социальная характеристика контингента детей, отсутствуют данные о возможном влиянии факторов окружающей среды на развитие и распространенность синдрома.

Гигиенические аспекты проблемы обучения детей с синдромом также изучены мало. В частности, не обоснован режим обучения, длительность занятии по отдельным предметам, их последовательность и доля двигательного компонента. Отсутствуют гигиеническая оценка учебно-воспитательного процесса в массовой школе для детей с девиан-тмымн формами поведения и опенка функционального состояния организма.

Большую значимость приобретает проблема раннего (ещё до поступления в школу) выявления синдрома дефицита внимания с гннерак-тивностыо. профилактики факторов риска его развития, физнолого-гигненической коррекции и создания адекватных возможностям детей условии обучения.

Актуальность настоящего исследования обусловлена отсутствием эпидемиологических данных о распространенности СДВГ среди российских школьников. Не получили научного обоснования вопросы организации воспитательно-образовательного процесса для этих детей.

Комплексная система медико-профилактической и педагогической помощи детям с синдромом позволит помочь им адаптироваться к условиям школы, достичь взаимопонимания со сверстниками и взрослыми и,

в конечном смете, наиболее полно войти в жить. Во многих странах профилактику СДВГ рассматривают как эффективную профилактику подростковых правонарушении и преступности.

Данная работа является фрагментом плановом темы кафедры гигиены детей и подростков ММА имени И.М.Сеченова "Динамика физического развития и состояния здоровья детей - как показатель санитарного благополучия населения в современных социально-экономических условиях" (номер гос. регистрации 01.93.00.06.396).

Автором самостоятельно в соответствии с целью и задачами работы выполнены гигиенические, физиологические и клннмко - статистические исследования, обоснован комплекс оздоровительных мероприятий для детей с СДВГ.

Целыо работы явилось изучение распространенности м факторов риска развития синдрома дефицита внимания с гиперактивностыо у младших школьников и. на основании физиолого-гигиеническои оценки организации учебного процесса, научное обоснование системы комплексной медико-профилактической и педагогическом помощи детям с синдромом. Для достижения поставленном цели были определены следующие задачи исследования:

1. Обосновать критерии выявления детей с СДВГ на начальном этапе обучения, которые были бы пригодны для массовых обследований детей.

2. На основании эпидемиологических исследований установить распространенность СДВГ среди детей младшего школьного возраста и выявить факторы риска его развития.

3. Оценить физическое развитие и состояние здоровья детей с синдромом.

4. Провести гигиеническую оценку педагогического процесса и функционального состояния детей с синдромом в процессе обучения в общеобразовательной школе.

5. Дать физиолого-гигиеническую оценку эффективности экспериментального режима обучения детей с синдромом.

6. Научно обосновать систему комплексной медико - профилактической и педагогической помощи детям с СДВГ.

Научная новизна исследования.

Обоснованы и апробированы опросники, позволяющие с высокой степенью вероятности выявлять СДВГ у детей при массовых обследованиях.

Впервые проведенные эпидемиологические исследования в ряде городов центральной России позволили получить достоверные данные о распространенности СДВГ у детей в зависимости от пола и возраста.

Впервые выявлены медико-биологические, психо-соииальные и профессиональные (у родителей) факторы риска развития СДВГ у младших школьников.

Дана комплексная оценка физического развития и состояния здоровья (включая психологический статус) детей с СДВГ, выявлены их особенности.

Впервые установлены особенности влияния учебной нагрузки, режима обучения и воспитания на функциональное состояние и работоспособность школьников с СДВГ в условиях общеобразовательной школы.

Научно обоснована система комплексной медико - профилактической и педагогической помощи детям с СДВГ и впервые дана физиолого-гигиеническая оценка эффективности экспериментального режима обучения детей.

Практическая значимость работы определяется расширением характеристики здоровья детей младшего школьного возраста за счет установления одной из ведущих форм девиантного поведения - СДВГ.

Система предложенной медико-профилактической помощи детям с СДВГ может быть успешно применена как в условиях обычной общеобразовательной школы, так и в классах коррекции, специальных учебных

шпеденнях для детей с дениаптнымп формами поведения, а также может явиться основой профилактики детских правонарушении и преступности.

Результаты исследовании испольюпаны в Методических рекомендациях Оценка физического развития и состояния здоровья, изучение медико-социальных причин формирования отклонении в здоровье", утвержденных Госкомитетом санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации 17 марта 1996 года. №01-19/31-17.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены:

- на научно-практической конференции "Теория и практика воспитания в духе ненасилия детей дошкольного возраста". Череповец. 14-16 марта, 1995 г.:

- па научно-практической конференции "Традиционные и нетрадиционные методы оздоровление детей". Москва. 30 ноября 1995 года. НИИ педиатрии РАМН:

Диссертация апробирована на межкафедральной конференции медико-профилактического факультета Московской медицинской академии имени И.М.Сеченова 24 июня 1996 года.

По теме диссертации опубликовано 9 работ.

Структура диссертации.

Диссертация состоит из введения. 6 глав, заключения и выводов, приложений, списка литературы, включающего 127 источников (в том числе 79 на иностранном языке). Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста, содержит 32 таблицы и 17 рисунков.

Основные положения, выносимые па защиту:

1. Принципы выявления синдрома дефицита внимания с гнперактн-пностмо у младших школьников и факторов риска его развития при скрининг-обследованиях.

2. Распространенность синдрома дефицита внимания с итеративностью и невозможность создания оптимальных условий обучения и воспитания для этих детей в современной обычной общеобразовательной

школе делают целесообразным организацию обучения этих детей в классах (школах)коррекции.

3. Научно обоснованная система комплексной медико - профилактической и педагогической помощи детям с СДВГ и подтверждение фн-зиолого-гигиенпческой эффективности экспериментального режима обучения детей с СДВГ.

Материалы и методы исследовании.

Исследование проведено методом естественного гигиенического эксперимента: в условиях общеобразовательной школы и психоневрологического санатория.

Для изучения распространенности СДВГ применен анкетный опрос двух независимых информаторов - родителей и преподавателей детей (всего 846 учащихся). Для диагностики СДВГ были использованы опросники Американской Психиатрической Ассоциации для родителей и учителей. Они были переведены на русский язык, адаптированы и апробированы в пилотажных исследованиях. Эту анкету дополняли сведения учителей (анкета из 10 вопросов) о характере поведения детей в условиях коллектива и школы.

Разработана (при участии к.м.н. руководителя поисковой научной группы ММА имени И.М.Сеченова Баль Л .В.) оригинальная анкета для родителей, которая позволяет получить детальную информацию о неблагоприятных факторах, влияющих на здоровье родителей до наступления настоящей беременности, о состоянии здоровья родителей, сведения о характере течения беременности, родов, раннем развитии ребенка, перенесенных им в этот период заболеваниях. Изучались также психологическая ситуация в семье, положение и условия проживания в ней детей, влияние на организм родителей неблагоприятных производственных факторов до наступления беременности.

В последующем по этим данным (2538 анкет) на ПЭВМ с использованием пакета программ "Statistical Analysis System - Release 6.04". позволяющего выявить показатели (факторы), наиболее существенно влия-

s

ющие на разделение групп (дети с СДВГ н без нею) были построены га-блиш.г сопряженное!и них признаков с наличием или отсутствием синдрома. Анализ всех исследуемых показателем и их описательных характеристик (средняя, ошибка средней, стандартное отклонение, вероятность по хи-квадрат) проводился для каждого ребенка индивидуально с помощью ПЭВМ.

В работе использовались также различные тесты, направленные на выявление особенностей развития интеллектуальной и познавательной сферы ребенка.

Одновременно проводилось изучение функционального состояния ЦНС и зрительного анализатора школьников, работоспособности: I) хронометражными наблюдениями за активностью школьников в классе в течение учебного дня: 2) корректурной методикой с использованием таблиц Иванова-Смоленского: 3) хронорефлексометрней (тест "световые раздражители"), 4) определением КЧСМ. 5) определением функционального состояния ЦНС и зрительного анализатора (тест "реакция на движущийся объект"). Для чтих целей использовался биометрический комплекс "МИР-ОГ. созданный на основе миннЭВМ.

Полученные материалы были подвергнуты статистическое! обработке на ПЭВМ. При чтом использовался метод парных сравнении с определением средней, ошибки и установлением достоверности сдвигов физиологических показателен в динамике четверти как по отношению к исходному уровню, так и при сравнении сдвигов между различными группами школьников.

Оценка физического развития наблюдаемых детей при участии к.м.н. старшего преподавателя кафедры гигиены детей и подростков ММА имени И.М.Сеченова Вишнсвецкой T.IO. проводилась общепринятыми методиками у 321 учащегося. Каждый ребенок обследован по 17 показателям. Общее число проведенных единиц измерений 5.457. При анализе состояния здоровья школьников с последующим распределением

их по г руппам здоровья исполь ювались данные нч медицинской документации с последующим распределением детей на группы здоровья.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ 11ССЛ К) Ю В А1111Н

1. Изучение распространенности и факторов риска развития синдрома дефицита внимания с гпиерактивностыо среди младших школьником

Сопоставление результатов, полученных путем анкетирования родителей и учителей учащихся начальных классов по выявлению СДВГ. позволяют сделать вывод о том. что распространенность синдрома среди школьников составляет 28%. Статистически значимых различии в распространенности синдрома у детей в зависимости от возраста и места жительства (в пределах средней полосы РФ) не установлено (таблица 1.). Выявлены достоверные (р<0.001) различия в распространенности синдрома среди учащихся в зависимости от пола: он выявлялся в 1.5 раза чаше среди мальчиков, чем среди девочек. При сравнении выявляемости синдрома по каждому и I опросников оказалось, что они оба с высокой степенью вероятности идентифицируют изучаемое состояние.

Таблица 1.

Распространенность синдрома дефицита внимании с пшерактнвностыо среди школьников в городах средней полосы РФ

Город Мал1 чики Девочки

(;тс) ("•/.) (:1.1с)

Москва 103 34.56% 56 19.93%

Шатура 20 31.08'/,, 13 23.58%

Нововоронеж 26 37.59% 20 21.62%

Всего 149 34.41% 89 21.71%

Изучение медико-биологических факторов риска (рисунок 1.) развития СДВГ позволило установить, что на появление его у мальчиков влияют: возраст матери к моменту рождения ребенка старше 30 лет: отягощенный акушерский анамнез (более 3 абортов): три и более предшествовавших ролов: падения, травмы во время беременности; "сухие" роды:

ю

родовая травма у плода: инфицирование плода в родах: вес при рождении менее 3000 гр.: расстройства сна: перенесенные ребенком детские инфекции: тики, подергивания:энурез.

Рисунок I. Распространенность медико-биологических факторов риска развития СДВГ у мальчиков - учащихся 1-2 классов:

номера факторов риска: I - масса при рождении менее 3000 граммов. 2 - возраст матери старше 30 лег, 3 - обострение во время беременности хронической патологии у матери. 4 - падения, травмы, операции у магерн во время беременное!и. 5 - аборты в анамнезе. 6 - "сухие" роды, 7 - инфицирование плода в родах, X - асфиксия плода в родах, 9 -нарушения сна у ребенка в раннем детстве, 10 - подергивания, тики, судйроги у ребенка. 11 -энурез.

На появление СДВГ у мальчиков достоверно влияют следующие психосоциальные факторы: нежелательная для матери беременность; попытки самостоятельно прервать её; наличие у матери во время беремен-

ностн психической травмы: а также фактор неполной семьи: неблагоприятный микроклимат в семье: трудности в общении с ребенком.

На появление С'ДВГ у девочек в возрасте 6-8 лет влияют следующие медико-биологические факторы: возраст отца старше 39 лет. падения и травмы в период беременности у матери, "гипергликемпя беременных", количество предшествовавших абортов более трех, позднее прорезывание молочных зубов и начало ходьбы: травмы с потерей сознания, потеря сознания без явной причины, аллергические реакции, тики, судороги в анамнезе у ребенка.

На частоту появления СДВГ у девочек 6-8 лег достоверно влияют следующие психосоциальные факторы: фактор нежелательной беременности. наличие серьезной психической травмы во время беременности, неблагоприятный микроклимат в семье, неполной семьи и трудности в общении с ребенком.

Выявлены также профессиональные факторы, достоверно связанные с частотой появления синдрома у ребенка. Это вредные химические вещества и производственные! шум. Из профессиональных факторов, влияющих на организм мужчин и достоверно связанных с СДВГ. выявлены: производственный шум и вибрация.

2. Опенка физического развитии и состояния здоровья детей с распределением их по труппам здоровья

При изучении состояния здоровья детей с определением уровня биологического развития и гармоничности морфо-функцнонального состояния организма было выявлено, что дети, имеющие синдром дефицита внимания с гиперактивностыо. в большинстве своем (68.4%) имеют биологический возраст, соответствующий паспортному. Среди школьников с синдромом у 24,9% было установлено отставание в уровне биологического развития примерно на один год. Тогда как среди учащихся без синдрома отставание зарегистрировано лишь в 8,8% случаев, различия между группами достоверны. В морфо-функциональном статусе детей с син-

дромом м бе* пет достоверных рашпчнп пег: 61-64".. детей имеют гармоничное развитие. 35.2" п - дисгармоничное и 3.8"" - резкоднсгармонпч-ное развитие. Дисгармоничность морфо-функцнонального состояния у детей с СДВГ связана с дефицитом массы тела, тогда ьак у детей без СДВГ - с её избытком.

Изучение распространенности отклонении в состоянии здоровья выявило, что у детей с СДВГ наиболее часто встречаются болезни нерв-нон системы. ЛОР - органов, отклонения со стороны опорно - двигательного аппарата и кариес зубов.

На основании данных о хронической заболеваемости, материалов по изучению состояния здоровья и физического развития в соответствии с "Методическими рекомендациями по комплексной оценке состояния здоровья детей и подростков при массовых врачебных осмотрах" (1982) дана комплексная оценка состояния щоровья обследованных детей (таблица 2.).

Таблица 2.

Распределение ооследопанных школьников но группам здоровья

Группа здоровья Мальчики Девочки

с СДВГ 6« СДВГ с СДВГ без СДВГ

перная 11.4"» 16.5"» IK.4", 36.7° л

вюрая 51.У". 45.6"« 42.1>°., 33.3"»

.тренд .35.4", 36.0"о 36.7"- 30.0"»

■iciucp П1Я 1.3".. 1.. -

Оценка по группам здоровья проводилась без учета синдрома дефицита внимания как функциональной патологии. От 11.4 до 18.4 процентов детей с синдромом дефицита внимания с гиперактнвностыо могут быть отнесены к I группе здоровья: 79.8 - 87.3 процентов детей с синдромом относятся ко II - III группам здоровья. Девочек с синдромом, относящихся к I Ii II группам здоровья, достоверно меньше по сравнению со сверстницами без пего.

Психологическое обследование1 показало, что дети с СДВГ на фоне нормального интеллекта имели трудности в обучении (дислексия, дис-графня. дисортографпя). Их поведение отличалось агрессивностью и эмоциональностью, заниженной самооценкой, высокой утомляемостью и истошаемостью нервных процессов.

3. Гигиеническая оценка педагогического процесса ■I функциональное состояние младших школьников

Гигиеническая оценка организации педагогического процесса в обследованных школах показала, что в начальных классах завышена недельная учебная нагрузка, расписанием не предусмотрены большие перемены для снятия утомления и восстановления работоспособности учащихся: Наиболее трудные и утомительные предметы изучались в дни с более низкой работоспособностью, тогда как дни с высокой работоспособностью были загружены недостаточно. В расписании не соблюдалось чередование уроков по характеру деятельности. Отмечены случаи проведения сдвоенных уроков по одному предмету, что в начальных классах недопустимо.

Неудовлетворительная организация педагогического процесса в обследованных школах усугубляется превышением наполняемости класса, нарушением режима проветривания, недостаточным контролем та рассаживанием детей.

Оценка умственной работоспособности, функциональных показателей ЦНС и зрительного анализатора в условиях традиционного режима обучения (школа) в динамике учебного года показала, что у школьников с СДВГ в начале учебного года умственная работоспособность, функциональное состояние ЦНС и зрительного анализатора находятся на более низких уровнях, по сравнению с одноклассниками без синдрома.

1 проведено сотрудниками ГПУ им. В.И.Ленина под руководством доцента кафедры психологии, к.п.н. В.В.Ветровой

V них отмечены худшие показатели качества умственной работоспособности на фоне высокого двигательного беспокойства.

Изменения функционального состояния ЦНС и зрительного анализатора. умственной работоспособности соответствовали таковой для летен. обучающихся и начальных классах школ: снижение .показателен в середине полугодия на начальном этапе обучения, и повторное снижение в конце второго полугодия под влиянием накопившегося утомления. Однако. глубина сдвигов психофизиологических функции более выражена у детей с СДВГ. что свидетельствует о меньшей их адаптнрованности к обучению в общеобразовательной школе. У детей с СДВГ на 1-2 месяца раньше по сравнению с детьми без синдрома отмечалась отрицательная динамика хронорефлексомегрических показателей, количества срывов дифференцировочной реакции, возбудимости зрительного анализатора и количества пропусков и попаданий при исследовании реакции детей на движущийся объект. '

Неуклонному ухудшению функционального состояния детей с дефицитом внимания способствовали невысокая оздоровительная эффективность каникул н неудовлетворительная организация педагогического процесса в школе.

4. Медико-профилактические мероприятия и фпзиолого - гигиеническая оценка их эффективности

Отсутствие до настоящего времени конкретных рекомендации по физнолого-гигиеннческой. меднко-психологичекой и педагогической коррекции СДВГ и увеличение числа детей с девнантными формами поведения. потребовало разработки системы комплексной медико-профилактической п педагогической помощи детям с синдромом. Анализ литературных данных и результаты собственных наблюдений позволили предложить следующую систему мероприятии.

На первом этапе следует организовать выявление детей с СДВГ и оценку их состояния здоровья путем анкетирования родителей перед пос-

гуилеинем ребенка в школу. Ha этом этане необходимо полыоваться апробированной и настоящем исследовании анкетой.

На втором этапе в системе профилактики осуществляется формирование классов коррекции для детей с С'ДВГ па базе обычных общеобразовательных школ, организация гигиенически рационального педагогического процесса в них (наполняемость классов К) - 15 человек; продолжительность урока до 30 минут, не более 4 уроков в день, недельная нагрузка сокращена до 20 часов: перемены между уроками не менее 15 минут проводятся с легкими физическими упражнениями, аутотренингом и прогулками на воздухе: рассаживание школьников на значительном расстоянии друг от друга: детей с более выраженной активностью следует усаживать за передние парты, чтобы исключить влияние на них других учеников: рекомендуется изоляция класса от внешних звуковых раздражителей (звонки, свистки).

Важным этаном профилактики является система организации быта и занятий ребенка дома, рекомендации для родителей. Обязательными являются динамические упражнения, занятия ритмикой и подвижные немассовые игры. Для высвобождения энергии ребенка необходимо использовать равномерный тренинг легкой и средней интенсивности с обязательным ограничением эмоционального акцента. Наиболее подходящими являются летний и зимний туризм, бег "трусцой", плавание, лыжные и велосипедные прогулки. Участие в соревнованиях и показательных выступлениях не рекомендуется.

Профилактика факторов риска, мероприятия по обеспечению информированности и обучению беременных женщин принципам здорового образа жизни, в том числе и методам контрацепции для предотвращения нежелательной беременности, улучшение качества медицинского обслуживания беременных, рожениц и новорожденных в родовспомогательных учреждениях, охрана труда беременной женщины также являются одним из направлений в системе комплексной профилактики СДВГ.

Необходимым этапом профилактики является система подготовки педагогов, врачей и родителей к организации медико-профилактической помощи, обучения, быта п отдыха ребенка дома.

Для обеспечения эффективности системы медико - профилактической помощи детям с СДВГ необходимы лечебно-диагностические мероприятия (визит к педиатру каждые 4-12 недель, наблюдение у детского невропатолога или психо-непролога).

В ходе настоящей работы установлено, что своеобразие и ограниченные функциональные возможности детей с СДВГ делают актуальным разработку и внедрение научно обоснованных фнзполого-гпгпепических подходов к организации учебного процесса для этого контингента школьников.

С целью проверки эффективности гигиенических рекомендаций по организации педагогического процесса для школьников с синдромом дефицита внимания с гиперактивностыо был сформирован экспериментальный класс. В него были зачислены дети, имеющие СДВГ по итогам анкетирования п посещающие первые классы общеобразовательных школ г.Москвы.

Экспериментальный класс был открыт на базе детского психоневрологического санатория. В условиях этого санатория для детей с нормальным интеллектом осуществлялась лечебная, учебная и коррекцион-но-воспитательная работа методом дифференцированного подхода к каждому ребенку. В комплексе мероприятий большое значение придавалось правильной организации психологического климата в детском коллективе: организация добрых взаимоотношений в сочетании с разумной требовательностью. Охранительный режим имел ряд особенностей: отсутствие школьных звонков и других раздражителей, организация прогулок после третьего урока, индивидуальный подход к детям на фоне малой наполняемости классов. Педагогическая работа проводилась по программе общеобразовательной школы. Начало занятий в 8.45 утра, прово-

лились онII только в мерную смену. Между уроками длительностью 30 минут были предусмотрены 10-in минутные перемены и часовая прогулка после третьего урока. Недельная нагрузка была распределена по 4 урока ежедневно.

Оценка эффективности гигиенических рекомендаций по организации педагогического процесса для школьников с СД13Г в условиях экспериментального класса включала динамическое наблюдение за функциональным состоянием организма в условиях экспериментальног о режима обучения в динамике 3-й учебной четверти. Аналогичное наблюдение осуществлялось за детьми с синдромом в условиях традиционного обучения в школе.

Экспериментальный режим обучения способствует тому, что функциональное состояние ЦНС и фнтельного анализатора у школьников поддерживалось на высоком уровне до конца третьей учебной четверти включительно (рисунок 2.).

У школьников с традиционной формой обучения существенное угнетение функций ЦНС (увеличение латентного периода сложной зрительно-моторной реакции, количества ошибок, снижение КЧСМ. стойкое снижение реакции запаздывания) отмечалось в середине четверти с выраженным снижением всех функций в конце четверти. Динамика показателей умственной работоспособности в третьей четверти также свидетельствует о развитии умственного утомления у школьников с СДВГ в условиях традиционной школы, не наблюдаемого у школьников с синдромом в условиях экспериментального режима обучения.

Исследование показало, что предложенный режим обучения целесообразен и эффективен для учащихся младших классов, имеющих СДВГ.

- 1кс мер. режим

- тропик, реялч

•»к'спср режз1\< трапп», режим

ирс\11 мес.кл» камня

Рисунок 2. Показатели функционального состояния детей с С'ДВГ в динамике учебной четверти в условиях экспериментального и традиционного режимов обучения;

время исследования: I - январь. 2 - февраль,3 - март.

вьтолы

I. Распространенность синдрома среди 6 - 8-летних школьников городов центрального региона России составляет 28 процентов. Синдром дефицита внимания с гиперактивностыо в 1.5 раза чаще выявляется у мальчиков по сравнению с девочками.

2. Риск развития синдрома дефицита внимания с гнперактивиостыо достоверно выше у детей из неполных семей или семей с очень неспокойной психологической обстановкой, родители которых имели отягощенный акушерский анамнез, "гнпергликемшо беременных", психотравму в период беременности, при условии, что беременность данным ребенком была нежелательной или была попытка ее прервать, у матерей старше 30 и отцов старше 39 лет.

Предикторами синдрома являются тики, подергивания и навязчивые движения, энурез, позднее прорезывание зубов, позднее начало самостоятельной ходьбы, аллергические реакции неясной этиологии, травмы и сотрясение головного мозга. Наличие синдрома достоверно связано с трудностями родителей в обшении с ребенком, а также воздействием на организм родителей таких профессиональных факторов как вредные химические вещества, производственные шум и вибрация.

3. Уровень физического развития детей с синдромом дефицита внимания с гнперактивиостыо несколько отличается от показателей их сверстников без синдрома. 68.4 процентов детей имеют биологический возраст соответствуюшиГ| паспорт ному. 6.8 процента детей - опережают, а 24.9 процента школьников достоверно отстают в своем развитии от сверстников без синдрома примерно на один год. В морфо-функцнональном статусе детей с синдромов и без него достоверных различий нет: 61-64 процента детей имеют гармоничное развитие. 35.2 процента - дисгармоничное и 3.8 процента - резкоднегармоничное развитие.

4. Анализ заболеваемости выявил, что у детей с синдромом дефицита внимания с гнперактивиостыо наиболее часто встречаются болезни нервной системы, ЛОР - органов, отклонения со стороны опорно - двигательного аппарата и кариес зубов.

11.4 - 18,4 процентов детей с синдромом дефицита внимания с гнперактивиостыо могут быть отнесет.! к I группе здоровья: 79.8 - 87.3 процентов детей с синдромом относятся ко II - 41 группам здоровья. Девочек

:о

с синдромом, относящихся к [ м II группам щоровья. достоверно меньше по сравнению со сверстницами без него.

5. Оценка умственной работоспособности, функционального состояния зрительного анализатора и центральной нервной системы летен с синдромом дефицита внимания с гпперактивностыо в условиях общеобразовательной школы свидетельствует о более раннем и более глубоком развитии у них утомления по сравнению с одноклассниками без синдрома. что обусловлено несоответствием организации педагогического процесса » школе гигиеническим требованиям и морфо-функииональному состоянию этих детей.

6. Комплексная меднко-профнлактнческая и педагогическая помощь детям с синдромом дефицита внимания с итеративностью должна включать профилактику факторов риска, выявление детей с синдромом и оценку их состояния здоровья, формирование классов коррекции и организацию гигиенически рационального педагогического процесса в них. систему организации быта и занятий ребенка дома, рекомендации для родителей, систему специальной подготовки педагогов, врачей и родителей к организации медико-профилактической помощи, обучения, быта и отдыха ребенка дома, лечебно-диагностические мероприятий.

7. Экспериментальное внедрение гигиенически оптимального, с учетом морфо-функционального состояния детей с синдромом, режима обучения и воспитания детей в' условиях городского психоневрологического санатория показало его эффективность (умственная работоспособности, функциональное состояния зрительного анализатора и центральной нервной системы поддерживались на высоком уровне в течение четверти; у школьников с традиционной формой обучения в этот же период к середине четверти отмечались отрицательная динамика умственной работоспособности, достоверное увеличение количества ошибок. показателя КЧСМ. угнетение функции ЦНС) и целесообразность

для учащихся младших классов, гиперактивиостыо.

имеющих синдром дефицита внимания с

СПИСОК РАБОТ. ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1.Кучма В.Р.. Баль Л.В.. Брязгунов II.П.. Платонова А.Г. Эпидемиологические проблемы и подходы к изучению распространенности девиантных форм поведения // Гигиена и санитария. -1994. -№5. - С.47-49.

2. Кучма В.Р.. Брязгунов П.П.. Платонова А.Г. Синдром дефицита внимания с итеративностью у детей (вопросы эпидемиологии.этнологии, диагиости-ки.леченпя. профилактики и прогноза) // M MA им.11.M.Сеченова.- M..-1994 -43с.

3. Ветрова В.В.. Баль Л.В.. Брязгунов II.П.. Платонова А.Г. Медико-психологический подход к изучению детей с трудностями в обучении и в поведении // Тезисы: Теория и практика воспитания в духе ненасилия летен дошкольного возраста.-Череповец. -1995 - С.24

4. Кучма В.Р.. Баль Л.В.. Платонова А.Г. Дети с отклонениями в поведении -как фокус профилактического вмешательства // Второй национальный конгресс по профилактической медицине. Сб.теэисов: Впервые в медицине. С-Петербург- 1995-Na2-3 - С .96-97.

5. Кучма В.Р.. Платонова А.Г. Изучение распространенности СДВГ у детей -как направление в неинфекционной эпидемиологии // Актуальные проблемы профилактики неинфекиионных заболеваний. -M -1995 -С.Х9.

6. Кучма В.Р.. Баль Л.В.. Платонова А.Г. Современные аспекты проблемы СДВГ у детей // депонировано № Д-24217 от 05.07.95. в ММА им. П.М.Сеченова. -M. -1995 -33с.

7. Брязгунов И.П. Баль Л.И.. Кучма В.Р.. Платонова А.Г. Лечение некоторых функциональных заболеваний у детей в профилактике правонарушении //Традиционные и нетрадиционные методы оздоровления детей. -M -1995. -C.IK2-IX3.

8. Кучма В.Р.. Баль Л.В.. Платонова А.Г. с соавт. Распространенность, диагностика и лечение СДВГ у детей II Российский вестник перинатологни и педиатрии.-1996. -№2 -С.42-47.

9. Кучма В.Р.. Вишневеикая Т.Ю.. Платонова А.Г. Физическое развитие, состояние здоровья и "школьная зрелость" детей 6-летнего вснраста (по материалам г.Шатуры Московской области) // Гигиена и санитария. -1996 -№3 -С.27-29.