РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ФАКТОРОВ РИСКА ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В НЕОРГАНИЗОВАННОЙ ПОПУЛЯЦИИ ПРОМЫШЛЕННОГО ГОРОДА В УСЛОВИЯХ СЕВЕРА. ВОЗМОЖНОСТИ КОРРЕКЦИИ

Денисова, Светлана Станиславовна

Диссертации по медицине → Внутренние болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.04) на тему:РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ФАКТОРОВ РИСКА ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В НЕОРГАНИЗОВАННОЙ ПОПУЛЯЦИИ ПРОМЫШЛЕННОГО ГОРОДА В УСЛОВИЯХ СЕВЕРА. ВОЗМОЖНОСТИ КОРРЕКЦИИ

ДИССЕРТАЦИЯ

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ФАКТОРОВ РИСКА ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В НЕОРГАНИЗОВАННОЙ ПОПУЛЯЦИИ ПРОМЫШЛЕННОГО ГОРОДА В УСЛОВИЯХ СЕВЕРА. ВОЗМОЖНОСТИ КОРРЕКЦИИ - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Денисова, Светлана Станиславовна Тюмень 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.04

Автореферат диссертации по медицине на тему РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ФАКТОРОВ РИСКА ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В НЕОРГАНИЗОВАННОЙ ПОПУЛЯЦИИ ПРОМЫШЛЕННОГО ГОРОДА В УСЛОВИЯХ СЕВЕРА. ВОЗМОЖНОСТИ КОРРЕКЦИИ

На правах рукописи

094608146

Денисова Светлана Станиславовна

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ФАКТОРОВ РИСКА ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В НЕОРГАНИЗОВАННОЙ ПОПУЛЯЦИИ ПРОМЫШЛЕННОГО ГОРОДА В УСЛОВИЯХ СЕВЕРА. ВОЗМОЖНОСТИ КОРРЕКЦИИ

14.01.04 - внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Тюмень 2010

2 4 ИЮН 2010

004608146

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Тюменская Государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному

развитию

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

ФРОЛОВА Ольга Игоревна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

БОЛОТНОВ А Татьяна Викторовна ГОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия Росздрава»

доктор медицинских нау ИЗМОЖЕРОВА Надежда Владимировн ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия Росздрава»

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Челябинская государственная

медицинская академия Росздрава (454092, г. Челябинск, ул. Воровского,

Защита состоится " 30 " июня 2010 г. в 10 часов на заседали диссертационного совета Д 208.101.01 при Государственном образовательно учреждении высшего профессионального образования «Тюменскг государственная медицинская академия» Росздрава (625023, г. Тюмень, у Одесская, 54)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Тюменскс Государственной медицинской академии Росздрава (625023, г. Тюмень, у Одесская, 61).

Автореферат разослан « »_2010 года.

Ученый секретарь диссертационного совета

Фролова о.:

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность

В настоящее время во всех индустриально развитых странах хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ) представляют собой самую серьезную угрозу общественному здравоохранению, и данная проблема сохранит свою актуальность в обозримом будущем (Оганов Р.Г. и соавт. 2002). Ключевую роль в низкой продолжительности жизни населения РФ играет высокая смертность людей трудоспособного возраста (Власов В.В. и соавт. 2006).

Научной концепцией предупреждения ХНИЗ стала концепция факторов риска, установлено, что курение, низкий уровень физической активности, употребление алкоголя, избыточная масса тела, уровень стресса и другие факторы определяют в показатели смертности от неинфекционных заболеваний и их динамику в популяции, являясь основными предикторами развития неинфекционной патологии (Ю.П. Пивоваров и соавт., 1995; Студеникин М.Я. 1998; Оганов Р.Г. 2006; Баранов A.A. 2007)]. Снижение воздействия на здоровье модифицируемых ФР, обучение населения мерам по преодолению вредных привычек, раннее выявление отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, проведение превентивных лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий в настоящее время, являются наиболее актуальными задачами здравоохранения (Сквирская Г.П., 2009).

Существенное внимание развитию профилактического направления в медицине уделяется с 2006 года, когда в РФ началась реализация Приоритетного национального проекта «Здоровье», одним из направлений которого является дополнительная диспансеризация работающих граждан, направленная на проведение профилактических мероприятий для укрепления здоровья, снижения заболеваемости, временной нетрудоспособности и инвалидности. Одним из основных методов повышения эффективности лечения считается терапевтическое обучение пациентов. В литературе приводятся данные об организации и клинической эффективности школ для пациентов с АГ (Поздняков Ю.М. 2000, Петричко Т.А.; 2002, Бакшеев В.И. 2003; Калинина А.М. 2005).

Однако, отсутствие зависимости между факторами повышенного сердечно-сосудистого риска и качеством жизни, уровнем тревожности в сочетании с низкой информированностью о состоянии собственного здоровья обусловливают недостаточную приверженность граждан, прошедших ДДРГ, к выполнению врачебных рекомендаций по профилактике и лечению ССЗ, особенно в группах практически здоровых лиц, которые имеют ФР (Алексеева C.B. 2009, Добрых C.B. и соавт. 2009, Шупина М.В и соавт. 2009).

неблагоприятным факторов как жесткие климатические условия - длительная и суровая зима, короткое холодное лето, резкое нарушение обычной для умеренного климата фотопериодичности, холод; тяжелый аэродинамический режим и факторы электромагнитной природы способствует нарушению функционирования различных систем организма, что требует комплексного подхода к профилактике ФР (Хаснулин В.И. и соавт 2007, 2009) обосновывает проведение исследования эффективности образовательны технологий в рамкам реализации приоритетного национального проект «Здоровье». Цель

Изучить эффективность методов коррекции факторов риска хронически неинфекционных заболеваний в неорганизованной популяции северног города, сформированной при дополнительной диспансеризации в хо,п реализации приоритетного национального проекта «Здоровье». Задачи

1. Охарактеризовать структуру и распространенность факторов риск хронических неинфекционных заболеваний в неорганизованной популяци работающих в условиях Севера, сформированной при дополнительно диспансеризации работающих граждан в ходе реализации приоритетног национального проекта «.Здоровье».

2. Дать оценку фактического питания неорганизованной популяци работающих в условиях Севера в зависимости от пола, возраста, социальнс экономического статуса и наличия факторов риска.

3. Изучить взаимосвязь факторов риска хронических неинфекционны заболеваний с уровнем стресса, показателями качества жизни, фактическог питания неорганизованной популяции работающих в условиях Севера

4. Выделить приоритеты первичной медицинской профилактическс помощи по коррекции фактического питания неорганизованной популяци работающих в условиях Севера.

Научная новизна исследования

Впервые изучена распространенность и структура факторов риска неорганизованном контингенте работающих в условиях Севера в хо; реализации приоритетного национального проекта «Здоровье». Показа! высокая частота курения, наличия избыточной массы тела, низкой физическс активности, недостаточного потребления овощей и фрукто гиперхолестеринемии. Выявлено, что в возрастной категории 40 и более ле значимо чаще отмечается наличие одновременно 3 и более ФР.

Получены новые данные о характере фактического питаш неорганизованной популяции северного города с учетом социального стату( населения. Впервые изучены взаимосвязи витаминной обеспеченное атерогенности питания, макро- и микронутриентной недостаточности факторами риска неинфекционных заболеваний, уровнем стресса и депрессии параметрами качества жизни в условиях Севера.

Впервые в ходе проективного наблюдения (6 и 12 месяцев) проведен сравнительный анализ эффективности использования различных форм образовательных технологий по коррекции факторов риска (коллективная и индивидуальная форма обучения). Выявлено, что при отсутствии активных . форм обучения распространенность факторов риска остается на прежнем уровне или увеличивается.

Получены новые данные о влиянии групповых и индивидуальных образовательных программ в неорганизованной популяции работающего населения Северного города на частоту регистрации нарушений макро- и микронутриентного состава суточного рациона, физической активности, курения, уровень стресса и тревоги, физического и психического компонентов качества жизни. Практическая значимость

На основе оценки эффективности профилактических мероприятий разработаны рекомендации по оптимизации медицинского обслуживания диспансерных групп работающего населения промышленного города в условиях Севера, прошедших дополнительную диспансеризацию.

Продемонстрирована целесообразность расширения общепринятых скрининговых обследований путем включения опросников по определению частоты регистрации факторов риска по программе CENDI; на определение уровня стресса (Reeder L.G); определения степени выраженности тревоги и депрессии (HADS); оценки качества жизни (MOS SF-36) и оценки фактического питания по методу анализа частоты потребления пищи.

Обосновано дифференцированное использование групповых и. индивидуальных форм обучения по коррекции факторов риска в зависимости от распространенности факторов риска, характера фактического питания и возраста в неорганизованной популяции работающего населения Северного города.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Для неорганизованной популяции трудоспособного возраста промышленного города в условиях Севера характерна высокая распространенность факторов риска хронических неинфекционных заболеваний: курение - 52,5%, наличие избыточной массы тела -49,9%, низкая физическая активность - 43,3%, недостаточное потребление овощей и фруктов -50,9%, гиперхолестеринемия - 29,2%, высокий уровень стресса - 42,2%, тревожность - 53% и депрессия -18%.

2. Питание работающего населения промышленного города Севера характеризуется недостатком витаминов и микроэлементов в составе суточного рациона (у 85,6% обследованных), снижением доли МНЖК (75,4%), увеличением доли жиров (66,6%), а также повышением содержания холестерина более 300 мг/сут у 64,6% обследованных. Избыточное потребление энергии у женщин фиксируется в 3 раза чаще, чем у мужчин.

3. Коррекция факторов риска неинфекционных заболеваний и нарушений • нутриционного статуса в неорганизованной популяции трудоспособного

возраста промышленного города в условиях Севера достигается только при использовании групповых и индивидуальных форм обучения. Публикации

По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, из них 2 статьи в изданиях рекомендуемых перечнем ВАК и 4 тезиса в материалах научно-практических конференций регионального и российского уровня. Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность МУ «Городская поликлиника» г. Нижневартовска, используются в учебно-педагогической и научной работе кафедры госпитальной терапии ГОУ ВПО Тюменская государственная медицинская академия Росздрава РФ. Апробация работы

Состоялась 30 апреля 2010 года на заседании проблемной комиссии «Медико-социальные и клинические проблемы здоровья населения ЗападноСибирского территориально-промышленного комплекса» ГОУ ВПО Тюменская государственная медицинская академия Росздрава. Основные положения диссертации доложены на Российском национальном конгрессе кардиологов (г.Москва, 2009), V национальном конгрессе терапевтов Урал 2009» (г. Тюмень, 2009).

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 132 страницах машинописного текста, состоит из введения, главы обзора литературы, главы с изложением материалов и методов исследования, четырех глав результатов собственных исследований, заключения, а также выводов, практических рекомендаций и библиографии, включающей 123 отечественных и 78 иностранных источников. Работа содержит 25 таблиц и 21 рисунок.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Объектом настоящего исследования явились 1000 работающих жителей г. Нижневартовска, в возрасте от 20 до 66 лет (медиана возраста пациентов составила 35 лет и интерквартильный размах от 29 до 45 лет), прошедших ДЦРГ в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в 2006-2009 гг., принадлежащих к I и П группе (согласно приложению №1 приказов Минздравсоцразвития №188 от 22 марта 2006 года, №. 47 от 17 января 2007 года и №80Н от 20 февраля 2008 года). Количество мужчин среди включенного в исследование контингента составило 323 человека (32,3%) и количество женщин - 677 человек (67,3%). Медиана возраста составила 35 лет, как в группе мужчин (от 28 до 44 лет), так и в группе женщин (от 29 до 46 лет). Комплексное обследование, динамическое наблюдение и терапия пациенто исследуемых групп проводилось на базе отделения профилактики городско поликлиники г. Нижневартовска в течение 2006-2009 гг.

На первом этапе исследования, в рамках приоритетного национальног проекта «Здоровье» в соответствии с приложением №1 к приказу № 188 Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федераци от 22 марта 2006 года работающему населению в возрасте 35-55 лет проводилс

клинический осмотр терапевта, эндокринолога, хирурга, невролога, офтальмолога, уролога и акушера гинеколога. Лабораторное исследование включало в себя: клинический анализ крови, клинический анализ мочи, определение концентрации общего холестерина и глюкозы в плазме, кроме этого проводилась электрокардиография, флюорография (1 раз/год) и маммография, или УЗИ молочных желез в группе женщин старше 40 лет. В 2007 году ДДРГ осуществлялась в соответствии с приказом № 47 Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 января 2007 года. В 2008-2009 годах ДДРГ осуществлялась в соответствии с приказом № 80Н Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20 февраля 2008 года, где в приложении №1 к списку лабораторных исследований добавлено определение концентрации ЛПНП и ТГ, а также онкомаркеров СА-125 (для женщин старше 40 лет) и PSA (для мужчин старше 40 лет) в плазме крови.

Вторым этапом исследования явилось изучение структуры и распространенности ФР ХНИЗ среди 1000 пациентов I и II диспансерной группы (приложение №1 к приказу №188 Минздравсоцразвития), сформированной при ДДРГ в неорганизованной популяции работающих в условиях Севера/Критерии включения: I группа - практически здоровые граждане, не нуждающиеся в диспансерном наблюдении, с которыми проводится профилактическая беседа; II группа - граждане с риском развития заболевания, нуждающиеся в проведении профилактических мероприятий. Для них составляется индивидуальная программа профилактических мероприятий, осуществляемых в амбулаторно-поликлинических учреждениях по месту жительства. Критерии исключения: отказ от участия в исследовании; артериальная гипертензия, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, наличие других хронических заболеваний внутренних органов.

Для изучения динамики распространенности и структуры ФР ХНИЗ в ходе реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в условиях неорганизованной популяции работающих в условиях Севера, из 1000 обследованных, относящихся к I и П диспансерной группе, методом случайной выборки были сформированы три группы:

1 группа (группа сравнения) - 80 человек (медиана возраста - 34,5 года, интерквартильный. размах от 30 до 45 лет) с факторами риска ХНИЗ без использования образовательных программ, данной категории граждан давались стандартные рекомендации по коррекции ФР в период проведения ДДРГ.

2 группа - 80 человек (медиана возраста - 36,5 года, интерквартильный размах от 29 до 49 лет), которым проводилась образовательная программа по формированию здорового образа жизни с использованием коллективной формы обучения (Школа здоровья), программа Школы здоровья разработана на основе рекомендованных программ Государственного научно-исследовательского института профилактической медицины (Оганов 2008) по организации Школ здоровья для больных АГ. Программа включает 10 часов занятий (5-7 занятий по 80-90 минут каждое), по 10 человек в группе.

3 группа - 80 человек (медиана возраста — 35 лет, интерквартильный размах от 30 до 46 лет), которым проводилась образовательная программа по формированию здорового образа жизни с использованием индивидуальной формы обучения (Школа здоровья). Количество занятий в данной группе составило от 4 до 12, 4 занятия по 45 минут проведены в течение 1-ого месяца, далее до 12 занятий в зависимости от потребности индивидуума 1 раз в 10-12 дней.

Проведение ДДРГ

Осмотр:

- терапевта, эндокринолога,

- хирурга, невролога,

- офтальмолога,

- Уролога и акушера гинеколога

(приложение №1 к Приказу № 188 от 22.03.2006 Минздраве» цразвития)

Лабораторные исследования:

OAK, ОАМ, холестерин и глюкоза в плазме ЭКГ, флюорография (1 раз/год), маммография, или УЗИ молочных желез в группе женщин старше 40 лет (приложение №1 к Приказу № 188 от 22.03.2006 Минздравсоцразвития) концентрация ЛПНП и ТГ, концентрация онко-маркеров СА-125 (для женщин старше 40 лет) и PSA (для мужчин старше 40 лет) в плазме крови (приложение №1 к Приказу № 80Н от 20.02.2008 Минздравсоцразвития)

Критерии включения

Критерии исключения

Анализ эффективности образовательных программ по коррекции факторов риска хронических неинфекционных

заболеваний

- через 6 месяцев

- через 12 месяцев

Рис. 1. Дизайн исследования

На заключительном этапе исследования проведена оценка эффективности использования программ по коррекции ФР ХНИЗ с использованием групповой и индивидуальной формы (Школа здоровья) через 6 месяцев и через 12 месяцев после начала вмешательства, в сравнении с группой, получающей стандартные рекомендации по коррекции ФР ХНИЗ. Схема протокола исследования представлена на рисунке 1. Методы обследования: Нормативно-правовая база:

• приложение №1 к приказу № 188 Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 марта 2006 года «О порядке проведения дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях».

• приложение №1 к приказу № 47 Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 января 2007 года «О проведении дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях».

• приложение №1 к приказу № 80Н Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20 февраля 2008 года «О проведении в 2008-2009 гг. дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях»,

• отчетные формы № 131/уДД, №12-Д-1 и №12-Д-2 Методы исследования в рамках проведения ДДРГ:

Осмотр специалистов:

• терапевт, эндокринолог, хирург, невролог, офтальмолог, уролог и акушер гинеколог

Лабораторные и инструментальные методы:

• клинический анализ крови, клинический анализ мочи, определение концентрации общего холестерина и глюкозы в плазме, электрокардиография, флюорография и маммография, или УЗИ молочных желез в группе женщин старше 40 лет,

• определение концентрации ЛПНП и ТГ, онкомаркеров CA-125 для женщин старше 40 лет и PSA для мужчин старше 40 лет (с 2008 года)

Специальные методы:

• Выявление • факторов риска - социологический опрос по программе CINDI (Рук/Минздрав РФ.2002).

• Определение уровня тревоги и депрессии - «Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS)»

• Определение уровня стресса - вопросник Reeder L.G.

• Изучение качества жизни - русская версия опросник MOS SF-36 (J. Ware, The Health Institute, New England Medical Center, Boston, Massachusetts)

• Изучение особенностей фактического питания - метод анализа частоты потребления пищи, разработанный с учетом особенностей питания населения России в институте питания РАМН (Мартинчик 1998)

Методы статистического анализа.

Анализ материалов исследования проводился на персональном компьютере IntelPentium IV с помощью программы STATISTICA, версия б для MS Windows. Тестирование соответствия распределения количественных признаков проводилось с помощью критерия Шапиро-Уилка, в результате чего установлено, что более 94% исследуемых количественных признаков не соответствуют распределению Гаусса. Непрерывные переменные представлены в виде медианы и интерквартильного размаха (25 и 75 процентиль). Для определения статистической значимости различий непрерывных величин использовался непараметрический U-критёрий Манна-Уитни. Для качественных признаков различия установлены путем проверки нулевой статистической гипотезы с использованием критерия «хи-квадрат» по Пирсону («Pearson Chi-square») для независимых групп и критерия «МакНемара» («MacNemar Chi-square») для связанных групп. Сравнение двух зависимых групп проводилось с использованием критерия Вилкоксона (количественные признаки) и критерия у? по Пирсону. Анализ взаимосвязи двух признаков устанавливался с использованием коэффициента ранговой корреляции Спирмена.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Проведенное комплексное исследование распространенности 7-ми наиболее значимых ФР ХНИЗ (ВОЗ 2004) в группе практически здоровых лиц, проживающих в условиях северного города, показало (рис. 2), что наиболее часто регистрируемыми ФР являются курение (52,3%), недостаточное потребление овощей и фруктов (менее 400 г/сут - 50,9%), наличие избыточной массы тела (49,9%) и НФА (43,3%). При этом в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» путем проведения ДЦРГ получена информация о частоте курения, избыточной массы тела, гиперхолестеринемии и семейного анамнеза раннего развития ССЗ, тогда как для определения частоты недостаточного потребления овощей и фруктов, НФА и высокого содержания алкоголя в рационе потребовалось использование дополнительных методик. При определении тендерных различий установлено, что в популяции мужчин статистически значимо чаще (р<0,001) регистрируются курение (мужчины - 88,54%, женщины - 35,01%), тогда как по частоте других ФР значимых различий получено не было.

Однако, при анализе частоты ассоциации различных ФР установлено, что зрастной категории 40 и более лет, значимо чаще отмечается наличие повременно 3 и более ФР - в группе мужчин у 50% обследованных, и в уппе женщин у 27%. Отсутствие наиболее значимых ФР ХНИЗ в -следованной популяции отмечено у 21,1% (211), в группе мужчин данный раметр составил - 2,72% (12) и группе женщин - 29,39% (199), что атистически значимо ниже (р<0,001) и связано с меньшей частотой курения.

Анализ влияния поведенческих особенностей и антропометрических раметров показал, что наибольшее влияние на концентрацию ОХС в плазме у ¡следованного контингента оказывает ИМТ и наличие ожирения, по частоте спространенности других ФР в зависимости от возраста, уровня образования социально-экономического статуса различий получено не было, что жлючает необходимость дифференциации профилактических мероприятий еди неорганизованной популяции жителей северного города.

52,3

а> л ш

О Си О

с[ со

курение

ИМТ>25кг/м2

ОХС >5 ммоль/л

'шштшшшщ, зо,з4 , | 28,66

семейный анамнез ранних ССЗ

недостаточное потребление овощей и фруктов

НФА

высокое содержание в рационе алкоголя

штшшшттшттштштшшшш 88,54

35,01*

49,9 ш//Ш 52,01 ~]48,89

29,2

20,5

20,43 20,53

50,9

52,29

43,3

ШШШШтШЩЩШь 44,58 --*- 42,69

1,8

1,24

2,07

0 25 50 75 100

В всего 0 мужчины 0 женщины ис. 2. Распространенность наиболее значимых ФР в неорганизованной эпуляции работающих в условиях Севера

римечание: *** -р<0,05 по сравнению с группой мужчин, методом-/.

Анализ психоэмоциональных особенностей показал высокую частоту наличия тревоги, стресса и депрессии в обследованной категории граждан (таблица 1). Оценка факторов, влияющих на психоэмоциональное состояние | пациентов показала, что у обследованных пациентов с наличием высшего образования достоверно реже (р<0,05) регистрируется высокий уровень стресса - 36,2% (122), чем в группе со средним образованием - 42,75% (59). При этом частота регистрации низко выраженного стресса составила 20,77% (70) и 13,04% (18) соответственно. При наличии ожирения I степени (ИМТ - 30-34,9 кг/м2) частота регистрации высокого уровня тревожности составила 78,21% (61/78), что достоверно выше аналогичного параметра пациентов с нормальной массой тела (р<0,001). Частота регистрации высокого уровня тревоги у пациентов с ожирением II степени составила 100,0% (5/5), коэффициент Пирсона (Chi-square) составил: 662,928, df=6, р=0,000000 (рисунок 3).

96 1*** 100'

нормальная масввбыточная масса ожирение I ожирение II тела тела

В низкая тревога В умеренная тревога 0 высокая тревога

Рис. 3. Выраженность тревоги в зависимости от наличия избыточной массы тела и ожирения.

Примечание: *** -р<0,001 по сравнению с группой нормального веса, методом х2.

Таблица 1

Уровень тревоги, депрессии и стресса в неорганизованной популяции __работающих в условиях Севера ___

Показатель Всего (п=1000) Мужчины (п=323) Женщины (п=677

п % п % п %

Тревога - низкая 197 19,7 65 20,12 132 19,5

- умеренная 273 27,3 89 27,55 . 184 27,18

- выраженная 530 53 169 52,32 361 53,32

Депрессия - низкая 182 18,2 68 21,05 114 16,84

- умеренная 638 63,8 188 58,2 450 66,47

- выраженная 180 18 67 20,74 113 16,69

Стресс - низкий 166 16,6 60 18,58 106 15,66

- умеренный 414 41,4 118 36,53 296 43,72

- выраженный 420 42,2 145 44,89 275 40,6"

Корреляционный анализ (таблица 2) показал наличие прямой взаимосвязи гиподинамии со степенью выраженности тревоги (г=0,7; р<0,001), а также со степенью выраженности депрессии(г=0,46; р<0,001) и стресса (г= -0,19; р<0,001).

Таблица 2

Взаимосвязь выраженности тревоги, депрессии и стресса с уровнем __физической активности пациентов _

Коррелируемые параметры г Р

Уровень тревоги г=0,70 р=0,000000

Гиподинамия Уровень депрессии г=0,46 р=0,000000

Уровень стресса г=0,09 р=0,002249

Примечание: г - коэффициент корреляции Спирмена; р - достоверность коэффициента корреляций.

Отсутствие взаимосвязи наиболее значимых факторов, определяющих повышенный сердечно-сосудистый риск с компонентами качества жизни обследованных, объясняет отсутствие необходимости в коррекции ФР с позиции пациента.

При субъективной оценке качества жизни с помощью русской версии опросника MOS SF-36 по бальной системе (большее количество баллов соответствует более высокому качеству жизни) определены удовлетворительные значения физического и психологического компонента качества жизни, как в группе мужчин, так и в группе женщин (таблица 3).

Таблица 3

Оценка качества жизни в неорганизованной популяции работающих в _условиях Севера Ме(25-75 процентнль) __1

Показатель Всего (п=1000) Мужчины (п=323) . Женщины (п=677)

Физическая активность 55 (37,5-80) 50 (40-80) 55 (35-80)

Ролевое функционирование 75 (50-75) 50 (50-75) 75 (50-75)

Уровень боли 20(10-30) 20 (10-30) 20(10-30)

Эбщее здоровье 45 (45-55) 45 (45-55) 50 (45-55)

Жизнеспособность 45 (45-50) 45 (30-50) 45 (45-50)

Социальная активность 50 (37,2-62,5) 50 (37,2-62,5) 50 (37,2-62,5)

Эмоциональное функционирование 33 (33-66) 66 (33-66) 33 (33-66)

Психическое здоровье 72 (70-80) 72 (62-84) 72 (70-80)

Физический компонент, 49 (38-59) 46 (38-59) 49 (38-59)

Психический компонент 54 (47-63) 55 (46-65) 54 (47-63)

Анализ факторов, взаимосвязанных с качеством жизни пациентов, с использованием коэффициента ранговой корреляции Спирмена показал, что психический и физический компоненты качества жизни пациентов напрямую

взаимосвязаны с уровнем физической активности, тогда как со степенью выраженности тревоги, депрессии, ИМТ и гиперхолестеринемией выявлена отрицательная корреляционная взаимосвязь. При этом, максимально выраженная взаимосвязь психического компонента качества жизни получена со степенью выраженности депрессии (г= -0,83; р<0,001), тогда как физический компонент в наибольшей степени взаимосвязан со степенью ожирения (г= -0,86; р<0,001), самим фактом наличия ожирения (г= -0,84; р<0,001), ИМТ (г= -0,82; р<0,001), фактом наличия гиподинамии (г= -0,74; р<0,001) и уровнем физической активности на работе (г=0,75; р<0,001).

Рис. 4. Влияние избыточной массы тела и ожирения на качество жизш

Примечание: 0 - группа с нормальной массой тела, 1- группа с избыточной массой тела, 2 группа с ожирением I степени, 3 — группа с ожирением II степени.

Наличие избыточной массы тела и ожирения приводит к значительном снижению физического и психического компонентов качества жизш Сравнительный анализ с использованием критерия Краскел-Уоллиса показа (рис. 4), что группы статистически значимо различаются как по уровш физического компонента качества жизни (ЮУ-Н=756,703731; р=0,0000), так по уровню психического компонента качества жизни (К\¥-Н=207,54833' р=0,0000).

Таким образом, клинико-функциональными особенностями жителей с« верного города, прошедших дополнительную диспансеризацию и относящихс к группе практически здоровых лиц, является высокая распространенность те ких факторов сердечно-сосудистого риска, как высокий уровень стресса и г

прессии, с удовлетворительным физическим и психическим компонентами качества жизни (49 и 54 баллов соответственно), не зависящих от тендерных и возрастных особенностей. При этом наличие избыточной массы тела и ожирения приводит к значительному снижению физического и психического компонентов качества жизни. Отсутствие взаимосвязи наиболее значимых факторов, определяющих повышенный сердечно-сосудистый риск (курение, гиперхоле-стеринемия) с компонентами качества жизни обследованных, объясняет «отсутствие необходимости в коррекции факторов риска» с позиции пациента. Следовательно, подходы к улучшению комплаентности пациентов к выполнению врачебных рекомендаций по борьбе с факторами риска заключаются в массированной разъяснительной работе о неблагоприятных их последствиях.

Питание неорганизованной популяции работающего населения северного города характеризуется различными нарушениями у 100% обследованных, преобладает недостаток витаминов и микроэлементов (85,6%), снижение доли МНЖК (75,4%) и увеличение доли жиров(66,6%). Избыточное по калорийности питание у 12% мужчин и у 40% женщин (рис. 5).

недостаток витаминов

и/или микроэлементов

МНЖК <15%

жиры >35%

холестерин >300 мг/сут

нжк>10%

избыток энергии

ПНЖК < 7%

0 25 50 75 100

в всего ш мужчины и женщины

Рис. 5. Частота нарушений состава суточного рациона в организованной популяции работающих в условиях Севера (%)

Примечание: * -р<0,05 по сравнению с группой мужчин, методом у?.

Дефицит в рационе витаминов и микроэлементов обратно пропорционален (г= -0,91; р<0,001) реальной энергетической ценности суточного рациона, таким образом, у пациентов с высокой калорийность питания недостаток данных веществ менее выражен. В структуре недостатка витаминов и микроэлементов от физиологических норм потребностей (№578691 от 29.05.1991) в составе суточного рациона преобладает снижение содержания витамина А, кальция и магния (рис. 6).

а МММ «Г <МГ.*Я" ¥г-аНЪIГ.у^й'И'И^'МЛ»!.'т| 66,6 ШШМШШШШИШШ^Д 67.21

I 64,6

. •■'-• ■• * тшт» - '•■'.) 85,6

85,:38

ьяштшжужтш 75,4

70.28

1ччиадмму|| 34,4

ш//ш'штшушж^ 42,41 30,58* I ^0,3

^ш^км^шж ■ 38,85* г7п| 8.7

ШЙШ 10,22

Витамин А

Витамин В1

* лЧ*- ' 11 ~ * ^ '>• 1 6118 ШШМШМЩШШШШМШШйШ 56,7

шштшшшшшшшш

32,3

64,97*

ШШШШШ! 24,4

ШШШШШШШШШШШШШШШ! 53,56

Л'ИЛ'ИЛУЛ'/Л'Л'ЛУЛУЛ

36,24*

кальций 74,61

77,5

тжжжштшжтшштш

Железо

39,14*

1 79,5

магний мммшмшщшмшмшжшмшшшшШ!80'9

ШШШШШШШШ

78,8

42,6

Фосфор ШШгМШШШШШМШШШШ 38,7

44,46

О 25 50 75 11

г Всего в Мужчины вЖенщины

Рис. 6. Распространенность недостаточного содержания витаминов микроэлементов в рационе работающего населения северного города(в% физиологической нормы потребности для населения северных территорий

Примечание: * -р<0,05 по сравнению с группой мужчин, методом

Данные результаты получены на основе анализа практически здоровы лиц, относящихся к I и II группе, что подтверждает системные проблем] существующей технологии ДДРГ и обосновывает проведени профилактических мероприятий в данном контингенте с целью первично профилактики ХНИЗ.

Сформированные методом случайной выборки 3 группы по 80 человек к различались по полу, уровню образования, антропометрическим параметра! уровню АД, концентрации холестерина и частоте регистрации основных Ф ХНИЗ, что свидетельствует об однородности сравниваемых групп достоверности полученных в дальнейшем результатов. Повторный анага особенностей фактического питания исследуемых групп в динамив наблюдения (рис.7) свидетельствует об эффективности использования «Шкс здоровья» для коррекции нарушений состава суточного рациона. При этом краткосрочной перспективе (до б месяцев) преимуществ различив: образовательных технологий не отмечено, тогда как через 12 месяцев частот регистрации данных нарушений в группе с использованием индивидуально формы обучения значимо ниже исходных цифр и результатов группы

использованием коллективной формы обучения. В 3-ей группе, через 1 год наблюдения частота регистрации недостаточного содержания витаминов и/или микроэлементов составила 58,75% (47/80), что значимо ниже (р2-з<0,05) аналогичного параметра 2-ой группы - 73,75% (59/80).

МНЖК < 15%

Недостаток витаминов и/или микроэлементов

Жиры > 35%

исходно через 6 через 12

месяцев месяцев

Холестерин > ЗООмг/сут

исходно черва в месяцев через 12 месяцев

НЖК> 10%

исходно через в месяцев через 12 месяцев

Избыточное потребление энергии

исходно через 6 месяцев через 12 месяцев

исходно через в месяцев через 12 месяцев

Курение

36,3** 30

исходно через 6 месяцев через 12 месяцев

Низкая физическая активность

Недостаточное потребление овощей и фруктов

Избыток массы тела

¡,75*Л 35

исходно через 8 месяцев через 12 месяцев

ОХС < 5 ммоль/л

53,8 52.;" 50

37,5, 36,3

I 45 * 38,8

исходно через в месяцев через 12 месяцев

Высокое содержание алкоголя

37,5"

исходно через 6 месяцев через 12 месяцев

37,5

исходно через 6 месяцев через 12 месяцев

исходно через 6 месяцев через ,12 месяцев

■ 1 rovnna

2 rovnna 3 rovnna

Рис. 7. Частота регистрации нарушений макро- и микронутриентного состава суточного рациона и наиболее значимых факторов риска на фоне использования образовательных технологий

Примечание: * - р<0,05, по сравнению с исходными параметрами в данной группе, критерий MacNemar Chi-square, р2-з<0,05 - в сравнении со 2-ой группой критерий Pearson Chi-square

Частота таких факторов риска ХНИЗ, как избыточная масса тела и НФ. уменьшается через 6 месяцев наблюдения при использовании коллективной индивидуальной формы обучения, однако индивидуальная форма обучен! показывает больший положительный эффект, что проявляется в снижен® частоты курения, недостаточного потребления овощей и фруктов, избыточнс массы тела и шперхолестеринемии через 12 месяцев наблюдения (рис. 7).

В ходе анализа динамики психоэмоционального состояния на фо! использования различных образовательных технологий установлено, 41 только применение индивидуальной формы обучения сопровождает! статистически значимым снижением частоты регистрации тревоги и высоко] уровня стресса, как после 6 месяцев, так и после 12 месяцев наблюдения, пациентов 2-ой 1руппы отмечено статистически значимое снижение частот регистрации стресса после 12 месяцев наблюдения (рис. 8).

55 ■

45 ■

35 •

56,3

Тревога

Стресс

Депрессия

48,8

33,8*л

40 •

через $ месяцев

через 12 месяцев

20 -

16 ■

12 ■

27,5*

11,3*л

исходно

через 12 месяцев

исходно через 6 через 12 месяцев месяцев

через 6 месяцев

1 группа ■ 2 rovnna 3 rpvnna

Рис. 8. Частота нарушений психоэмоционального состояния на фо) использования образовательных технологий

Примечание: * - р<0,05, по сравнению с исходными параметрами в данной группе, критер MacNemar Chi-square, Р2-з<0,05-в сравнении со 2-ой группой критерий Pearson Chi-square.

Коррекции физического и психического компонента качества жиз] после 6 месяцев наблюдения, с сохранением полученного результата и через месяцев удается достичь только при использовании индивидуальных фо| обучения. В группе с использованием групповой формы обучения через месяцев наблюдения несколько повышается физический компонент качест жизни, что, скорее всего, связано со снижением частоты регистрац) избыточной масса тела и НФА у данной категории пациентов. При эт< максимально выраженный положительный эффект на психологический физический компонент качества жизни наблюдается в группе старше 50-18-

выводы

1. Основными факторами риска хронических неинфекционных заболеваний в неорганизованной популяции работающего населения северного города являются: курение - 52,5% (88,5% -мужчин и 33,5% женщин), наличие избыточной массы тела -49,9% (52 % у мужчин и 48,9% у женщин), низкая физическая активность - 43,3% (44,6% -мужчин и 42,7% женщин), недостаточное потребление овощей и фруктов - 50,9% и гиперхолестери-немия - 29,2 % (30,3% -мужчин и 28,7% женщин). В возрастной категории 40 лет и старше достоверно чаще отмечается наличие одновременно 3 и более факторов риска (у 50% обследованных мужчин, и 27% женщин).

2. В неорганизованной популяции работающего населения северного города определяется высокая распространенность следующих факторов сердечно-сосудистого риска: высокий уровень стресса - 42,2% (44,9% -мужчин и 40,6% женщин) и депрессии - 18% (20,7% -мужчин и 16,7% женщин), с удовлетворительным физическим и психическим компонентами качества жизни, не зависящих от тендерных и возрастных особенностей.

3. Питание неорганизованной популяции работающего населения Северного города характеризуется различными нарушениями у всех обследованных. В структуре неправильного питания преобладает недостаток витаминов и микроэлементов (85,6%), снижение МНЖК (75,4%), избыточное по калорийности питание отмечено у 30,3% (12,38% -мужчин и 38,85%) женщин) и увеличение доли жиров - 66,6% (67,21% -мужчин и 65,33% женщин).

4. В груше пациентов с избыточной массой тела и ожирением значительно выше частота регистрации поведенческих и биологических факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, в сравнении с пациентами с нормальной массой тела - гиподинамия 86% и 0,8% соответственно, гиперхолестеринемия 41,5% и 17%> соответственно, нарушение пищевого поведения и частота регистрации психоэмоциональных расстройств.

5. При отсутствии активных форм обучения распространенность факторов риска остается на прежнем уровне или увеличивается (избыточная масса тела, тревога и стресс) в течение 12 месяцев наблюдения.

6. Использование групповых и индивидуальных образовательных программ (Школа здоровье) приводит к достоверному снижению частоты регистрации нарушений макро- и микронутриентного состава суточного рациона, а также к уменьшению частоты регистрации избыточной массы тела и низкой физической активности.

7. Достоверное и длительное (до 12 месяцев) снижение частоты курения, гиперхолестеринемии, а также уменьшение частоты регистрации стресса и тревоги, на фоне улучшения физического и психического компонентов качества жизни, достигается только при использовании индивидуальных форм обучения. При этом максимально выраженный положительный эф-

фект на психический и физический компоненты качества жизни наблюдается в группе лиц старше 50-ти лет.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С учетом высокой распространенности факторов риска в неорганизованной популяции при профилактическом обследовании рекомендуется помимо общепринятых скрининговых обследований использовать опросники по определению частоты регистрации факторов риска по программе CINDI; определению уровня стресса (Reeder L.G); определению степени выраженности тревоги и депрессии (HADS); оценки качества жизни (MOS SF-36) и оценки фактического питания по методу анализа частоты потребления пищи.

2. При динамическом наблюдении лиц с факторами риска, относящихс группе практически здоровых лиц, целесообразно использовать группе вые или индивидуальные формы обучения.

3. У лиц с высоким уровнем стресса, снижением физического и психическс го компонентов качества жизни, а также в группе лиц старше 50 лет в це лях снижения распространенности и выраженности факторов риска пре; почтительнее использовать индивидуальные формы обучения.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ

ДИССЕРТАЦИИ

1. Распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний неорганизованной популяции промышленного города в условиях Север! Возможности коррекции. Ивашова С.С., Фролова О.И. // Материал] Российского национального конгресса кардиологов. Кардиоваскулярна терапия и профилактика. - 2009. 8(6) - С.149.

2. Распространенность биологических факторов риска неинфекционны заболеваний в неорганизованной популяции практически здоровых лш проживающих в условиях Севера. Ивашова С.С., Фролова О.И. Материалы конгресса терапевтов «Урал-2009». Тюмень. - 2009. - С.6< 61.

3. Анализ частоты курения, гиподинамии и нарушений нутриционно1 статуса практически здоровых лиц, проживающих в Условиях Север Ивашова С.С., Фролова О.И. // Материалы конгресса терапевтов «Ура: 2009» Тюмень. -2009. - С.122-123.

4. Распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний неорганизованной популяции промышленного города в условиях Север Денисова С.С., Фролова О.И. // Медицинская наука и образован! Урала. - 2009. - №4 - С.14-17.*

5. Эффективность образовательных программ по коррекции факторов рис: хронических неинфекционных заболеваний. Денисова С.С., Фроло: О.И. // Медицинская наука и образование Урала. - 2010 - №2 - С.21-24.* *- издания, входящие в перечень .ВАК, рекомендуемые для публикащ материалов на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

артериальное давление артериальная гипертензия дополнительная диспансеризация работающих граждан индекс массы тела липопротеиды низкой плотности мононенасыщенные жирные кислоты низкая физическая активность насыщенные жирные кислоты общий холестерин полиненасыщенные жирные кислоты сердечно-сосудистые заболевания триглицериды фактор риска хронические неинфекционные заболевания

ДЕНИСОВА СВЕТЛАНА СТАНИСЛАВОВНА

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ФАКТОРОВ РИСКА_

ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОНБЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В НЕОРГАНИЗОВАННОЙ ПОПУЛЯЦИИ ПРОМЫШЛЕННОГО ГОРОДА В УСЛОВИЯХ СЕВЕРА. ВОЗМОЖНОСТИ КОРРЕКЦИИ

14.01.04 — внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 20.05.2010 Печать ризограф. Формат 60x84/16. Печ. Листов 1,0 Тираж 100 экз. заказ № 316

Отпечатано в типографии ООО «Полиграфия Приобъя» г. Нижневартовск, ул. Западный промузел, панель 7, строение 38 Тел.,факс (3466)29-65-30

Оглавление диссертации Денисова, Светлана Станиславовна :: 2010 :: Тюмень

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ.

Введение.

1. Обзор литературы.

1.1 Современная концепция профилактики хронических неинфекционных заболеваний, понятие о факторах риска.

1.2 Возможности коррекции основных факторов риска неинфекционных заболеваний с использованием образовательных методик.

1.3 Характеристика неблагоприятных природных факторов Севера и адаптационные реакции организма.

2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Организация и протокол исследования.

2.2 Клиническая характеристика пациентов.

2.3 Методы исследования.

2.4 Методы статистического анализа.

3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИИ

3.1 Структура и распространенность основных факторов риска неинфекционных заболеваний в неорганизованной популяции работающих в условиях Севера.

3.2 Анализ частоты психоэмоциональных расстройств и качества жизни в неорганизованной популяции работающих в условиях Севера.

3.3 Комплексная оценка фактического питания неорганизованной популяции работающих в условиях Севера.

3.4 Эффективность образовательных программ по коррекции факторов риска хронических неинфекционных заболева

Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Денисова, Светлана Станиславовна, автореферат

Актуальность исследования

В настоящее время хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ) представляют собой самую серьезную угрозу общественному здравоохранению, и данная проблема сохранит свою актуальность в обозримом будущем [72]. Ключевую роль в низкой продолжительности жизни населения РФ играет высокая смертность людей трудоспособного возраста [21].

Научной концепцией предупреждения ХНИЗ стала концепция факторов риска [68], установлено, курение, низкий уровень физической активности, употребление алкоголя, избыточная масса тела, уровень стресса и другие факторы определяют в показатели смертности от неинфекционных заболеваний, и их динамику в популяции, являясь основными предикторами развития неинфекционной патологии [13, 71, 95]. Снижение воздействия на здоровье модифицируемых ФР, обучение населения мерам по преодолению вредных привычек, раннее выявление отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, проведение превентивных лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий в настоящее время, являются наиболее актуальными задачами здравоохранения [92].

Существенное внимание развитию профилактического направления в медицине уделяется с 2006 года, когда в РФ началась реализация приоритетного национального проекта «Здоровье», одним из направлений которого является дополнительная диспансеризация работающих граждан, направленная на проведение профилактических мероприятий для укрепления здоровья, снижения заболеваемости, временной нетрудоспособности и инвалидности. Одним из основных методов повышения эффективности лечения считается терапевтическое обучение пациентов. В литературе приводятся данные об организации и клинической эффективности школ для пациентов с АГ [43]. Однако, отсутствие зависимости между факторами повышенного сердечнососудистого риска и качеством жизни, уровнем тревожности в сочетании с низкой информированностью о состоянии собственного здоровья обусловливают недостаточную приверженность граждан, прошедших ДДРГ, к выполнению врачебных рекомендаций по профилактике и лечению ССЗ, особенно в группах практически здоровых лиц, которые имеют ФР [8, 33, 117].

Проведенный анализ литературы показывает, что комплексных работ по изучению особенностей структуры, распространенности и возможностей коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний в неорганизованной популяции практически здоровых лиц, проживающих в условиях Севера, в РФ с использованием различных образовательных технологий не достаточно. Однако проживание в условиях Севера с учетом воздействия таких неблагоприятным факторов как жесткие климатические условия - длительная и суровая зима, короткое холодное лето, резкое нарушение обычной для умеренного климата фотопериодичности, холод, тяжелый аэродинамический режим и факторы электромагнитной природы способствует нарушению функционирования различных систем организма, что требует комплексного подхода к профилактике ФР [103, 120, 153] и обосновывает проведение исследования эффективности образовательных технологий в рамкам реализации приоритетного национального проекта «Здоровье». Цель

Изучить эффективность методов коррекции факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в неорганизованной популяции северного города, сформированной при дополнительной диспансеризации работающих граждан в ходе реализации приоритетного национального проекта «Здоровье». Задачи

1. Охарактеризовать структуру и распространенность факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в неорганизованной популяции работающих в условиях Севера, сформированной при дополнительной диспансеризации работающих граждан в ходе реализации приоритетного национального проекта «Здоровье».

2. Дать оценку фактического питания неорганизованной популяции работающих в условиях Севера в зависимости от пола, возраста, социально-экономического статуса и наличия факторов риска.

3. Изучить взаимосвязь факторов риска хронических неинфекционных заболеваний с уровнем стресса, показателями качества жизни, фактического питания неорганизованной популяции работающих в условиях Севера.

4. Выделить приоритеты первичной медицинской профилактической помощи по коррекции фактического питания неорганизованной популяции работающих в условиях Севера.

Научная новизна исследования

Впервые изучена распространенность и структура факторов риска в неорганизованном контингенте работающих в условиях Севера в ходе реализации приоритетного национального проекта «Здоровье». Показана высокая частота курения, наличия избыточной массы тела, низкой физической активности, недостаточного потребления овощей и фруктов, гиперхолестерине-мии. Выявлено, что в возрастной категории 40 и более лет, значимо чаще отмечается наличие одновременно 3 и более ФР.

Получены новые данные о характере фактического питания неорганизованной популяции северного города с учетом социального статуса населения. Впервые изучены взаимосвязи витаминной обеспеченности, атерогенно-сти питания, макро- и микронутриентной недостаточности с факторами риска хронических неинфекционных заболеваний, уровнем стресса, депрессии и параметрами качества жизни в условиях Севера.

Впервые в ходе проективного наблюдения (6 и 12 месяцев) проведен сравнительный анализ эффективности использования различных форм образовательных технологий по коррекции факторов риска (коллективная и индивидуальная форма обучения). Выявлено, что при отсутствии активных форм обучения распространенность факторов риска остается на прежнем уровне или увеличивается.

Получены новые данные о влиянии групповых и индивидуальных образовательных программ в неорганизованной популяции работающего населения северного города на частоту регистрации нарушений макро- и микро-нутриентного состава суточного рациона, физической активности, курения, уровень стресса и тревоги, физического и психического компонентов качества жизни.

Практическая значимость

Продемонстрирована целесообразность расширения общепринятых скрининговых обследований путем включения опросников по определению частоты регистрации факторов риска по программе CINDI; на определение уровня стресса (Reeder L.G);; определения степени выраженности тревоги и депрессии (HADS); оценки качества жизни (MOS SF-36) и оценки фактического питания по методу анализа частоты потребления пищи.

Обосновано дифференцированное использование групповых и индивидуальных форм обучения по коррекции факторов риска в зависимости от распространенности факторов риска, характера фактического питания и возраста в неорганизованной популяции работающего населения северного города.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Для неорганизованной популяции трудоспособного возраста промышленного города в условиях Севера характерна высокая распространенность факторов риска хронических неинфекционных заболеваний: курение -52,5%, наличие избыточной массы тела -49,9%, низкая физическая активность - 43,3%, недостаточное потребление овощей и фруктов - 50,9%, ги-перхолестеринемия - 29,2%, высокий уровень стресса - 42,2%, тревожность - 53% и депрессия - 18%.

3. Коррекция факторов риска хронических неинфекционных заболеваний и нарушений нутриционного статуса в неорганизованной популяции трудоспособного возраста промышленного города в условиях Севера достигается только при использовании групповых и индивидуальных форм обучения.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, из них 2 статьи в изданиях, рекомендуемых перечнем ВАК и 3 тезиса в материалах научно-практических конференций регионального и российского уровня. Апробация работы

Состоялась 30 апреля 2010 года на заседании проблемной комиссии «Медико-социальные и клинические проблемы здоровья населения ЗападноСибирского территориально-промышленного комплекса» ГОУ ВПО Тюменская государственная медицинская академия Росздрава. Основные положения диссертации доложены на Российском национальном конгрессе кардиологов (г. Москва 2009), V национальном конгрессе терапевтов «Урал 2009» (г. Тюмень 2009). Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 134 страницах машинописного текста, состоит из введения, главы обзора литературы, главы с изложением материалов и методов исследования, четырех глав результатов собственных исследований, заключения, а также выводов, практических рекомендаций и библиографии, включающей 148 отечественных и 87 иностранных источников. Работа содержит 25 таблиц и 22 рисунка.

Заключение диссертационного исследования на тему "РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ФАКТОРОВ РИСКА ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В НЕОРГАНИЗОВАННОЙ ПОПУЛЯЦИИ ПРОМЫШЛЕННОГО ГОРОДА В УСЛОВИЯХ СЕВЕРА. ВОЗМОЖНОСТИ КОРРЕКЦИИ"

выводы

1. Основными факторами риска хронических неинфекционных заболеваний в неорганизованной популяции работающего населения северного города являются: курение - 52,5% (88,5% -мужчин и 33,5% женщин), наличие избыточной массы тела - 49,9% (52 % мужчин и 48,9% женщин), низкая физическая активность - 43,3% (44,6% мужчин и 42,7% женщин), недостаточное потребление овощей и фруктов - 50,9% (48% мужчин и 52,2% женщин) и гиперхолестеринемия - 29,2% (30,3% мужчин и 28,7% женщин). В возрастной категории 40 лет и старше достоверно чаще отмечается наличие одновременно 3 и более факторов риска (50% обследованных мужчин и 27% женщин).

2. В неорганизованной популяции работающего населения северного города определяется высокая распространенность следующих факторов сердечно-сосудистого риска: высокий уровень стресса - 42,2% (44,9% мужчин и 40,6% женщин) и депрессии - 18% (20,7% мужчин и 16,7% женщин), с удовлетворительным физическим и психическим компонентами качества жизни, не зависящих от тендерных и возрастных особенностей.

3. Питание неорганизованной популяции работающего населения северного города характеризуется различными нарушениями у всех обследованных. В структуре неправильного питания преобладает недостаток витаминов и микроэлементов 85,6% (85,4% мужчин и 86% женщин), снижение МНЖК 75,4% (70,3% мужчин и 77,84% женщин), избыточное по калорийности питание отмечено у 30,3% (12,38% мужчин и 38,85% женщин) и увеличение доли жиров - 66,6% (67,21% мужчин и 65,33% женщин).

4. В группе пациентов с избыточной массой тела и ожирением значительно выше частота регистрации поведенческих и биологических факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, в сравнении с пациентами с нормальной массой тела - гиподинамия 86% и 0,8% соответственно, гиперхолестеринемия 41,5% и 17% соответственно, нарушение пищевого поведения и частота регистрации психоэмоциональных расстройств.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

С учетом высокой распространенности факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в неорганизованной популяции при профилактическом обследовании рекомендуется помимо общепринятых скрининговых обследований использовать опросники по определению частоты регистрации факторов риска по программе CINDI; определению уровня стресса (Reeder L.G); определению степени выраженности тревоги и депрессии (HADS); оценки качества жизни (MOS SF-36) и оценки фактического питания по методу анализа частоты потребления пищи.

При динамическом наблюдении лиц с факторами риска, относящихся к группе практически здоровых лиц, целесообразно использовать групповые или индивидуальные формы обучения.

У лиц с высоким уровнем стресса, снижением физического и психического компонентов качества жизни, а также в группе лиц старше 50 лет в целях снижения распространенности и выраженности факторов риска хронических неинфекционных заболеваний предпочтительнее использовать индивидуальные формы обучения.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Денисова, Светлана Станиславовна

1. Авцын А.П., Володин М.Д. и др. Некоторые аспекты адаптации человека в Приполярных районах. Биологические проблемы Севера. Якутск. -1974. -17—22с.

2. Авцын А.П., Жаворонков А.А., Марачев А.Г., Милованов А.П. Патология человека на Севере. М: Медицина.- 1988. 416с.

3. Авцын А.П., Жаворонков А.А.,Риш М.А. Микорэлементозы человека: этиология, классификация, органопатология. Москва.-1991.- 207с.

4. Агаджанян Н.А., Марачев А.Г., Бобков Г.А. Экологическая физиология человека. М: КРУК. 1999.-416с.

5. Агаджанян Н.А., Петрова П.Г. Человек в условиях Севера. М: КРУК. -1996 208с.

6. Агбалян Е.В. Прогностическая значимость факторов питания в формировании хронических неинфекционных заболеваний на Крайнем Севере // Дисс . докт. биол. наук. Надым, 2005. - 201 с.

7. Александров А.А. Эпидемия курения и подходы к борьбе с ней // Новости науки и техники ВИНИТИ.- 1999. - № 1. - С.3-10.

8. Алексеев А.А. Медико-социальные риски при создании учреждения нового типа и их предупреждение . А.А. Алексеев, А.П. Гайдаров, В.А. Диденко, В.М. Рябочкин, Н.Е. Черников// Здравоохр. Рос. Федер. 2008 - №1. - С.48-52.

9. Ю.Алексеева С.В. Дополнительная диспансеризация работающего населения как способ выявления факторов риска и ранних стадий сердечно-сосудистых заболеваний С.В. Алексеева, О.Ю. Кореннова // Российские медицинские вести. 2009.-№3.-С. 56-61.

10. Алмазов В.А., Чазов Е.И., Карпов Р.С. Федеральная целевая программа "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации". 2009.

11. Аметов А.С., Демидова Т.Ю., Целиковская А.Л. Комплексная оценка метаболических показателей у больных с ожирением на фоне лечения ксеника-лом. // Терапевтический архив. 2004. - № 1. - С. 49-53.

12. Андрющенко А.В., Дробижев М.Ю., Добровольский А.В. Сравнительная оценка шкал CES-D, BDI и HADS(fl) в диагностике депрессий в общемедицинской практике. М.- 2003г.

13. Архипова Е.В., Лиферов Р.А., Якушин С.С. Кабинет здорового образа жизни-новая технология профилактики в реальной жизни лечебного учреждения // Материалы конференции «Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваений». Москва.- 2005,- 13с.

14. Балкаров И. М., Дуплянкин С. А., Елисеева Н. А. // Терапевтический архив. 1995. —Т. 67. —№5. —С. 34-37.

15. Батурин А.К. Разработка системы оценки и характеристика структуры питания и пищевого статуса населения россии.// Автореферавт дисс.докт.мед.наук. Москва.- 1998. - 263с.

16. Белоносова С.В. Разработка, реализация и оценка программы многофакторной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в условиях организованного коллектива. // Автореферат дисс.канд. мед. наук. Москва -2009

17. Ботнарь В.И. Популяционные исследования артериальной гипертензии и некоторые вопросы ее первичной и вторичной профилактики среди населения. // Дисс. докт. мед. наук. Кишинев.- 1991.- 275 с.

18. Бритов А.Н. Профилактика артериальной гипертонии на популяционном уровне: возможности и актуальные задачи // Русский медицинский журал. -1997.- Т. 5.-№9.-С. 571.

19. Будкова Е.А., Гафаров а.Г. Опыт применения новых методов обучения и контроля знаний в работе врача общей практики// Российский семейный врач.- 2006.-№3,- С.9-14.

20. Бурцева Т.Е., Николаева Л.А., Яковлева С .Я., Часнык В.Г., Шадрин В.П. Высокий порог вкусовой чувствительности к поваренной соли как один из факторов риска развития артериальной гипертонии // Дальневосточный медицинский журнал. -2007.- №2.- С.71-72.

21. Великанова Л.П. Клинико-эпидемиологический мониторинг состояния нервно-психического здоровья детей и подростков. // Педиатрия. 2004. - № 1.-С. 67-70.

22. Вершинина A.M., Шуркевич Н.П., Гапон Л.И.и др. Изменения клеточных мембран при гипертонической болезни в процессе адаптации на Крайнем Севере. // Материалы VII Всероссийского симпозиума "Экологические проблемы адаптации". Москва. - 1994. - С. 46^17.

23. Власов В.В.; ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Учебное пособие 2-е издание. Москва: Гэотар Медицина.- 2006.- 464 с.

24. Вялков А.И. Политика и стратегия профилактики заболеваний и укрепления здоровья в современном обществе. Общественное здоровье и профилактика заболеваний. М. 2003 г. - №1

25. Гапон Л.И., Шуркевич Н.П., Вершинина A.M. и др. Клеточные мембраны в условиях Крайнего Севера: коррегирующий эффект антиоксидантов. // Актуальные проблемы кардиологии в Сибири и на Крайнем Севере. Тезисы докладов конференции. Тюмень. - 1994. - С.9.

26. Гафаров В.В., Громова Е.А., Гагулин И.В., Пилипенко П.И. Изучение факторов риска возникновения инсульта по программе ВОЗ "MONICApsychosocial" // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.-2005.-№.13.- С.36-41.

27. Гафаров В.В., Пак В.А., Гагулин И.В., Гафарова А.В. Личностная тревожность и ишемическая болезнь сердца. //Терапевтический архив. 2005.- №12. - С.25-29.

28. Деряпа Н.Р. и др. Региональные особенности жителей Заполярья. Новосибирск: Наука. 1983. - 6-11с.

29. Диагностика и лечение метаболического синдрома. Российские рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2007.- Приложение №2.

30. Доклад о состоянии здоровья в Европе, 2005. Действия общественного здравоохранения по улучшению здоровья. ВОЗ. 2005 г.

31. Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2002 г. Уменьшение риска, содействие здоровому образу жизни. Женева. ВОЗ. 2002 г.

32. Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2004 г. Изменить ход истории. Женева, ВОЗ. 2004.- 120-124 с.

33. Еганян Р.А. Калинина A.M. Информированность врачей первичного звена здравоохранения в области профилактики артериальной гипертонии и ее факторов риска // Профилактика и укрепление здоровья.- 2003. №3.- С.3-6.

34. Еганян Р.А. Калинина A.M., Измайлова О.В. Динамика характера питания населения одного из районов Москвы за 10-летний период. Вопросы питания.- 2000.-№4.- С.7-11

35. Еганян Р.А.Холоднова О.В. Профилактика и коррекция алиментарных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в деятельности врача поликлиники. Методические рекомендации. — Моевка.-1993.

36. Ердакова Т.К., Саламатина Л.В., Буганов А.А. Особенности эндотелиаль-ной функции у больных артериальной гипертензией на Крайнем Севере // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2007.- № 2.- С.34—38

37. Ионова И. Е., Агбалян Е. В. Современные тенденции характера питания и липидного спектра крови жителей коренной национальности Крайнего Севера // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2005. — № 3. — С. 19-27.

38. Казначеев В.П. Современные аспекты адаптации // Новосибирск. Наука. — 1980.- 192 с.

39. Калинина A.M. Школа здоровья для больных как фактор повышения эффективности контроля артериальной гипертонии //Трудный пациент.-2008.-№8.- С.11-16.

40. Карпов Р.С., Трубачева И.А., Перминова О.А. Популяционные аспекты сердечно-сосудистых заболеваний у взрослого населения Томска. // Кардио-васкулярная терапия и профилактика. 2004.- № 3(1).- С.15-23

41. Концевая А.В., КалининаА.М., Григорян Ц.А. Поведенческие факторы риска и их коррекция в организованных коллективах. Аналитический обзор// Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2009. - № 4. - С. 18-25.

42. Концепция государственной политики в области здорового питания населения России нав период до 2005 года. Постановление Правительства РФ №917 от 10.08.98

43. Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г. http://medmanager.rU/datas/users/0/kontceptciyazdravo20200.doc

44. Кочетков А.Г. Адаптационный процесс: компоненты, закономерности. Регенерация, адаптация, гомеостаз. Горький , 1990. 57—153с.

45. Кочетков А.Я. Депрессия и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система. // Дис.канд. мед. наук. Москва. - 2006. - 98 с.

46. Крылов В. И., Вельтищев Ю. Е., Петрушина А. Д. Чимаров В. М. Липид-ный обмен у детей. Красноярск , 1985.- 128с.

47. Кузнецовыа В.П. Основные принципы организации профилактической помощи населению в первичном звене здравоохранения// Материалы конференции «Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболевае-ний». Москва, 2005.- С.50-51

48. Кудрин А.В. Скальный А.В., Жаворонков А.А. Иммунофармокология микроэлементов. Москва.:КМК.-2000. 537с.

49. Курс на оздоровление. Европейская стратегия профилактики и борьбы с неинфекционными заболеваниями. // ЕРБ ВОЗ. 2006 г.

50. Лещанская О.А., Бубнова М.Г., Перова Н.В. Современные подходы к питанию пациентов с атерогенными дислипидемиями // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2004. - №4.- С.31-37.63 .Лисицын Ю.П. Теория медицины на стыке веков XX и XXI. М., 1998.

51. Лобанова Л.П., Агбалян Е.В., Буганов А.А. Обеспеченность микронутри-ентами пришлого населения Крайнего Севера // Вопросы питания. -2007. -№5.-С. 51-54.

52. Малютина С.К. Фактическое питание и здоровье населения Сибири. Новосибирск: СУИ, 2004.

53. Мамедов М.Н. Метаболический синдром больше, чем сочетание факторов риска: принципы диагностики и лечения. / Пособие для врачей. М.,2006.

54. Масленникова Г.Я., Оганов Р.Г. Влияние курения на здоровье населения: место России в Европе // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -2002. №6.- С17-20.

55. Масленникова Г.Я., Мартынчик С.А., Шальнова С.А. и др. Медицинские и социально-экономические потери, обусловленные курением мужского населения России// Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.- 2004.-№ 3.- С.5-9.

56. Меерсон Ф.З. Адаптационная медицина: механизмы и защитные эффекты адаптации. М. 1993. - 225с.

57. Мизун Ю.Г. Здоровье на севере. М: Научно-практический центр.- 1997.-312с.73 .Модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств Клиническое руководство / Под редакцией В.Н.Краснова, И.Я. Гуровича. Москва. 1999.

58. Панин JI.E. Биохимические механизмы стресса. Новосибирск. -1983. — 233с.

59. Перечень профилактических и оздоровительных технологий, реализуемых в образовательных учреждениях. Пособие для врачей и среднего медицинского персонала. ГУ Научный центр здоровья детей РАМН, НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков. М. 2003г.

60. Питание 21-го века: медико-биологические аспекты, пути оптимизации. // Материалы Международного симпозиума. Владивосток. 1999. - 204с.

61. Попов А.И., Саламатина JI.B., Прокопенко JI.B., Буганов А.А. Артериальная гипертензия и факторы риска у водителей автотранспорта на Крайнем Севере. // Медицина труда. 2007. - №1. - С. 16-22.

62. Попов А.И. Особенности артериальной гипертензии у водителей автотранспорта на Крайнем Севере. // Автореферат дисс. канд. мед. наук. -Москва. 2007. - 25с.

63. Политика в области здорового питания в России //Материалы международной конференции.- Москва.- 1997.-14с.

64. Политика здорового питания. Федеральные и региональные уровни. Научное издание. Покровский В.И., Романгенко Г.А., Княжев В.А., Герасименко Н.Ф. Онищенко Г.Г.Тутельян В.А., Поздняковский В.М. Новосибирск: Сибирское университетское издательство, 2004.

65. Потемкина Р. А. Глазунов И. С. Оганов Р. Г. Камардина Т. В. Монитори-рование поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний среди населения. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.- 2005.-№ 5,-С. 15-23.

66. Потемкина Р.А., Глазунов И.С., Камардина Т.В. и др. Руководство по проведению изучения поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний. М., 2002.

67. ЮЗ.Работкин О.С. Влияние факторов риска на здоровье допризывной молодежи / О.С.Работкин, Л.Г.Савельева // Военно медицинский журнал - 2008. -Т. 329. № 3. — С.97-98.

68. Разработка и применение рекомендаций по рациональному питанию.-Программа по питанию ВОЗ. Женева, 1996.

69. Результаты двадцатилетних эпидемиологических исследований. / Бюллетень СО РАМН. 2006.- №4 (122). - С. 22-30.

70. Юб.Рекомендаций экспертов ВНОК по диагностике и лечению артериальной гипертензии. Руководство. М., 2008 г.

71. Решетников А.В. Социология медицины (введение в научную дисциплину) / Руководство. М., 2002г.

72. Рекомендации Российсского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссицского научного общества кардиологов «Диагностика и лечение артериальной гипертонии» // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2008. Пр.2. №7(6). - С.32.

73. Руководство по медицинской профилактике. 1 /Под редакцией Р.Г.Оганова, Р.А.Хальфина/ М., 2007 г.

74. Ю.Руководство по питанию.М., 1999.

75. Ш.Савельева Л.Г. Качество жизни и здоровье студентов / Науч. тр. ГИУВ МО РФ. М.: Изд-е Гос. ин-та усов, врачей МО РФ, 2006. -23с.

76. Савченко А.А., Манчук В.Г., Метаболические механизмы развития им-мунодепрессии при адаптации к условиям Крайнего Севера. // Экология человека. 1999. - №3. - С.7-9.

77. Санитарно-гигиенические нормы «Рекомендованные уровни содержания витаминов в витаминизированных пищевых продуктах» СанПин 42-1234717-88. Издание офицальное. М., 1988

78. Н.Симонова Г.И., Никитин Ю.П., Брагина О.М., Щербакова Л.В.,Малютина С.К. Фактическое питание и здоровье населения Сибири: Результаты двадцатилетних эпидемиологических исследований. // Бюллетень СО РАМН. 2006 г.-№4(122).-С. 22-30.

79. Сквирская Г.П. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья населения. //Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения.- 2000.- №11.- С.37-41.

80. Сквирская Г.П., Ильченко И.Н., Сырцова Л.Е., Абросимова Ю.Е. Структурно-организационная модель профилактической деятельности амбулатор-но-поликлинических учреждений и специалистов . Москва. 2009. - 34с.

81. Смулевич А.Б. Депрессии в общемедицинской практике. Москва 2000.

82. Стратегия профилактики и контроля неинфекционных заболеваний и травматизма в Российской Федерации. Министерство здравоохранения и социального развития РФ. / Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины. Москва. 2008.

83. Студеникин М.Я. Экология и здоровье детей / Под ред. М.Я. Студеники-на, А.А. Ефимовой. .Москва: Медицина. 1998.

84. Сырцова Л.Е., Сквирская Г.П., Ильченко И.Н., Абросимова Ю.Е. Образовательные технологии профилактики заболеваний и укрепления здоровья на уровне ПСМП. / Москва- 2007г.-37 с.

85. Управление риском сердечно-сосудистых заболеваний (профилактические модули). / Под редакцией А.И.Вялкова, Р.Г.Оганова. Москва: «ГЭОТАР-Медиа», 2005г.

86. Федеральный Зако «О качестве и безопасности пищевых продуктов» №29-ФЗ.-М., 2000

87. Хайдарлиу С.Х. Функциональная биохимия адаптации. / Кишинев. 1984. -314с.

88. Хаснулин В.И., Хаснулина А.В., Чечеткина И.И. Северный стресс, формирование артериальной гипертензии на севере, подходы к профилактике и лечению // Экология человека 2009. - № 6. - С. 26-30.

89. Хочачка Р., Сомеро Д.Ж. Биохимическая адаптация. Москва, 1988. — 568с.

90. Чазова JI.B., Калинина A.M. Основные эпидемиологические методы изучения сердечно-сосудистых заболеваний и факторов риска. Москва.-1993.-С.68.

91. Чазов Е.И., Оганов Р.Г., Погосова Г.В.Клинико-эпидемиологическая программа изучения депрессии в кардиологической практике: у больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца // Кардиология. 2007.-№ 3.- С. 28.

92. Чазов Е.И., Чазова И.Е. Руководство по артериальной гипертонии: Москва: Медиа Медика, 2005. 734 с.13З.Чазова И.Е., Мычка В.Б. Метаболический синдром. Consilium medicum. -2002.- №4(10).-С.56-62.

93. Черников Н.Е. Экономическая эффективность и клинические результативность работы «Школы больных гипертонической болезнью» для пациентов молодого возраста в гарнизонной военной поликлинике // Военно медицинский журнал - 2009. - №3. -С.62-63.

94. Шальнова С.А. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и показатели ожидаемой продолжительности жизни населения России (по результатам объединенной национальной представительной выборки). // Автореферат дисс.докт. мед. наук.- Москва 1999.- 46 с.

95. Шальнова С.А. Эпидемиология артериальной гипертонии. В кн.: Руководство по артериальной гипертонии. Москва: Медиа Медика, 2005. 81с.

96. Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г Шкала суммарного риска для населения России. Москва: «ГЭОТАР-Медиа», 2008. 188 с.

97. Шальнова С.А., Оганов Р.Г., Деев А.Д. Оценка и управление суммарным риском сердечно-сосудистых заболеваний у населения России // Кардиова-скулярная терапия и профилактика.- 2004.-№ 4.-С. 4-11.

98. Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г. Факторы, влияющие на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в российской популяции //Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2005.-№ 1.-С. 4-9.

99. Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г., Шестов Д.Б. Роль систолического и диастолического давления для прогноза смертности от сердечнососудистых заболеваний / /Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2002 -№ 1- С.10-15.

100. Школа здоровья для пациентов с избыточной массой тела /Под ред. Ога-нова Р.Г.- 2006.

101. И1уркевич Н.П. Клинико-патогенетическая роль изменения структурно-функционального состояния клеточных мембран у больных гипертонической болезнью в условиях Тюменского Заполярья. // Дис. . канд. мед. наук. -Тюмень. 1995.-220с.

102. Шутов А.А., Байдина Т.В. Атеротромботический ишемический инсульт и курение // Профилактика заболеваний укрепление здоровья 2006. - № 2. -С. 26-29.

103. Экологическое состояние, использование природных ресурсов, охрана окружающей среды Тюменской области. Обзор. // Тюмень: Департамент по охране окружающей среды администрации Тюменской области. -1991 -2005.

104. American Journal of Epidemiology. 2008. - № 168(10).-P.l 126-1129; doi:10.1093/aje/kwn214

105. Andreeva T.I., Krasovsky K.S. Changes in smoking prevalence in Ukraine in 2001-5 // Tob. Control. 2007. - Vol. 16. - P. 202-206.

106. Andronico G., Cottone S., Mangano M.T., Ferraro-Mortellaro R. Insulin, ren-nin-aldosterone system and blood pressure in obese people. // Int. J. Obesity. -2001. V. 25. - № 2. - P. 239-242.

107. Arner P. Hunting for human obesity genes. Look in the adipose tissue. // Int. J. Obes. Metab. Disord. 2000. V. 24. P. 57-62.

108. Assessment of National Capacity for Noncommucable Disease Prevention and Control.- 2001

109. Baan RK, Straif Y, Grosse B, et al. Carcinogenicity of alcoholic beverages. Lancet 0ncol.-2007.- №8(4). P.292-293.

110. Balkau B. Comment on the provisional report from the consultation. European Group for the Study of Insulin Resistance. //Diab. Med. -1999. -Vol. 16.-P. 242248.

111. Bazzano LA, He J, Ogden LG, et al. Fruit and vegetable intake and risk of cardiovascular disease in US adults: the first National Health and Nutrition Examination Survey Epidemiologic Follow-up Study. Am J Clin Nutr. 2002.- 76.-P.93-9.

112. Beckett NS, Peters R, Fletcher AE, et al; the HYVET Study Group. Treatment of Hypertension in Patients 80 Years of Age or Older./ N Engl J Med.-2008.-V.358(18).-P 1887-98.

113. Blood pressure lowering treatment trialist's collaboration // Lancet.- 2000. -V. 355. P. 1955

114. Bowker T.J.,Clayton T.C., Inham J. et al. A, British Cardiac Societ surveyof the potential for the secondary prevention of coronary disease ASPIRE.//Heart 1996,- V.75.- P. 334-342

115. Brunner EJ, Kivimaki M, Siegrist J, et al. Is the effect of work stress on cardiovascular mortality confounded by socioeconomic factors in the Valmet study. J Epidemiol Community Health.- 2004- V.58-P. 1019-20.

116. Brunner Eric J Chandola ., Tarani and Michael G. Marmot American Prospective Effect of Job Strain on General and Central Obesity in the Whitehall II Study. Journal of Epidemiology.- 2007.-V. 165(7). -P.828-837

117. Bruun K, Edwards G, Lumio M, et al. Alcohol Control Policies in Public Health Perspective Helsinki, Finland: Finnish Foundation for Alcohol Studies. 1975.

118. Chandola T, Brunner E, Marmot M. Chronic stress at work and the metabolic syndrome: prospective study. /BMJ .-2006.-V.332. P.5-21.

119. Chobanian A.V., Bakris G.L., Black H.R., Cushman W.C. et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. // JAMA. 2003. - № 289. -P. 2560 -2572

120. Conroy R.M., Pyorala K., Fitzgerald A.P. et al. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project. //Eur Heart J.- 2003.-№ 24.-P 987-1003.

121. Cox BD, Whichelow MJ, Prevost AT. Seasonal consumption of salad vegetables and fresh fruit in relation to the development of cardiovascular disease and cancer. //Public Health Nutr .-2000.- №3.- PI9-29.

122. Davey SG. Socioeconomic differentials. In: A life course approach to chronic disease epidemiology—Kuh D, Ben Shlomo Y, eds. 1st ed. New York, NY: Oxford University Press. 1997.242-73.

123. Despres JP, Lemieux I. Abdominal obesity and metabolic syndrome. //Nature.- 2006. V. 444. - P.881-887.

124. Despres JP. Cardiovascular disease under the influence of excess visceral fat. Crit Pathw. // Cardiol. 2007. - V.6. - P. 51-59.

125. Edwards G, Anderson P, Babor TF, et al. Alcohol Policy and the Public Good (1994) New York, NY: Oxford University Press.

126. Emberson J.R., Whincup P.H., Morris R.W. et al. Lifestyle and cardiovascular disease in middle-aged British men: the effect of adjusting for within-person variation // Eur. Heart J. 2005. - Vol. 26. - P. 1774-1782.

127. ESH-ESC Guidelines Committee, guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertension 2007.-№ 25,- P. 1105-87.

128. Ezzati M., Lopez A.D. Regional disease specific patterns of smoking-attributable mortality in 2000 // Tob. Control. 2004. - Vol. 13. - P. 388-395.

129. Feigin V.L., Rinkel G.J.E., Lawes C.M.M. Risk factors for Subarachnoid Hemorrage. An Updated Systematic Review of Epidemiological Studies // Stroke.- 2005. Vol. 36. - P. 2773-2782.

130. Flegal KM, Graubard BI, Williamson DF, et al. Excess deaths associated with underweight, overweight, and obesity. JAMA .-2005.-№293.-P1861

131. Ford ES, Giles WH, Dietz WH. Prevalence of the metabolic syndrome among US adults: findings from the third National Health and Nutrition Examination Survey. JAMA.-2000.-№ 287.-P.356-9.

132. Franco M., Ordunez P. B. Caballero MD PhD, and R. S. Cooper Obesity reduction and its possible consequences: What can we learn from Cuba's Special Period. /Can. Med. Assoc. J.- 2008.-V. 178(8).- P.1032 1034.

133. Franco Manuel, Ordunez Pedro et al. Impact of Energy Intake, Physical Activity, and Population-wide Weight Loss on Cardiovascular Disease and Diabetes Mortality in Cuba, 1980-2005. American Journal of Epidemiology.- 2007 .-V.166(12). P.1374-1380.

134. Global Programme on Evidence for Health Policy; WHO, World Health Re-por.-t, 2002.

135. Jackson P.R. Updated New Zealand cardiovascular disease risk-benefit prediction guide// BMJ.- 2000.-V. 320.-P. 709-710.

136. Haroun M.K., Jaar B.G., Hoffman S.C. et al. Risk factors for chronic kidney disease: a prospective study of 23,534 men and women in Washington County, Maryland. // J. Am. Soc. Nephrol. 2003. - № 14. p. 2934 -2941.

137. Hasnulin V. Geophysical perturbations as the main cause of Northern stress. /V. Hasnulin //Alaska medicine, 2007.-V. 49.-N 2.- P. 237-245.

138. Hasnulin V.I. Northern cardiometeopathies. /V.I. Hasnulin, A.V.Hasnulina, E.V.Sevostyanova, Novosibirsk: Creative Union "South-West", 2004. - 220 p.

139. Hedley AA, Ogden CL, Johnson CL, et al. Prevalence of overweight and obesity among US children, adolescents, and adults. /JAMA. 2002.- Vol. 291.-P.28-50.

140. Herttua K, Makela P, Martikainen P. Changes in alcohol-re Vol. lated mortality and its socioeconomic differences after a large reduction in alcohol prices: a natural experiment based on register data. Am J Epidemiol. 2008.- 168(10).-P.l 110-1118.

141. Hu FB, Li TY, Colditz GA, et al. Television watching and other sedentary behaviors in relation to risk of obesity and Type 2 diabetes mellitus in women. JAMA.2003.-Vol. 289.-P.l785-1791.

142. Hung HC, Joshipura KJ, Jiang R, et al. Fruit and vegetable intake and risk of major chronic disease// J Natl Cancer Inst.-2004.- V.96.-P1577-84.

143. Kannel W.B. Blood pressure as a cardiovascular risk factor. Prevention and treatment//JAMA.- 1996.-V.275-P. 1571-1576.

144. Kannel W.B. Prevalence and implications of uncontrolled systolic hypertension. // Drugs Aging. 2003. - № 20. - P. 277-286.

145. Kuper H, Marmot M, Hemingway H. Systematic review of prospective cohort studies of psychosocial factors in the etiology and prognosis of coronary heart disease. Semin Vase Med 2.-2002.-P.267-314.

146. Kim S.K., Kim H.L., Hur K.Y. et al. Visceral fat thickness measured by ultrasonography can estimate not only visceral obesity but also risk of cardiovascular and metabolic diseases // Am J Clin Nutr. -2004.-№ 79.-P. 593-599.

147. Lithell H, Hansson L, Skoog I, et al, SCOPE Study Group. The Study on Cognition and Prognosis in the Elderly (SCOPE). Principal results of a randomised double-blind intervention trial. J Hypertens .-2003.- Vol 21.- P. 875-86.

148. Low M.R., Wald N.J. Environmental tobacco smoke and ischemic heart disease // Prog. Cardiovasc. Dis. 2003. - Vol. 46. - P. 31-38.

149. Lyon C.J„ Law R.E., Hsueh W.A. Adiposity, inflammation, and atherogenesis Endocrinology.- 2003.- Vol 144.- P. 2195-2200.

150. Mark Hamer J Am Coll Cardiol.- 2008. Vol .52.- P. 2156-2162.

151. Menotti A., Lanty M., Maiani G., Daan K. Forty-year mortality from cardiovascular diseases and their risk factors in men of the Italian rural areas of the Seven Countries Study // Acta Cardiology. 2005. - Vol. 60. - P. 521-531.

152. Morgenstern W., Tsechkovski M.S., Nussel E. et al. Baseline Evaluation. CINDI. A joint publication with WHO/EURO. Springer-Verlag 1991.

153. Nakamura, C. Nagata, S. Oba, N. Takatsuka, and H. Shimizuio Fruit and Vegetable Intake and Mortality from Cardiovascular Disease Are Inversely Associated in Japanese Women but Not in Memo J. Nutr. June 1, 2008.- Vol .138(6).-P. 1129-1134.

154. Peto D., Darby S., Deo H. et al. Smoking, smoking cessation, and lung cancer in the UK since 1950. /BMJ.- 2000.- V.321. -P. 323-329.

155. Prior G, Deverill C, Malbut K, et al. Health Survey for England, methodology and documentation. The Stationery Office, London, United Kingdom. 2003

156. Prochaska J.O. and DiClemente.C.C. Toward a comprehensive model of change, in Treating Addictive Behaviors. Miller R. and Heather N. (eds). Plenum Press, New York, 1986.

157. PROGRESS Collaborative Study Group. Randomised trial of perindopril based blood pressure-lowering regimen among 6108 individuals with previous stroke or transient ischaemic attack. Lancet.- 2001.- Vol. 358.P. 1033-1041.

158. Qiu D., Mei J., Tanihata T et al. A cohort study on cerebrovascular disease in middle-aged and elderly population in rural areas in Jianxi province, China // J. Epidemiology.-2002.-Vol. 13.-P. 149-156.

159. Rehm J, Room R, Monteiro M, et al. Alcohol as a risk factor for the global burden of disease. Eur Addict Res. -2003.-№ 9(4).- P. 157-164.

160. Rissanen TH, Voutilainen S, Virtanen JK, et al. Low intake of fruits, berries and vegetables is associated with excess mortality in men: the Kuopio Ischaemic Heart Disease Risk Factor (KIHD) Study. J Nutr .-2003. №13.- P.199-204.

161. Ritva Prattala, Ville Helasoja, Mikko Laaksonen, Tiina Laatikainen, Pia Ni-kander, Pekka Puska. CINDI HEALTH MONITOR. Proposal for Practical Guidelines. WHO regional Office for Europe. National Public Health Institute, Helsinki 2001.

162. Shestov D., Klimov A., Deev A. et al. Increase risk of coronary heart disease in men with total and low-density lipoprotein cholesterol in the Russian Lipid Research Clinics Prevalence follow-up study// Circulation.- 1993.-V.88.-№ 3.- P. 846-853.

163. Schulze MB, Manson JE, Ludwig DS, et al. (2004) Sugar-sweetened beverages, weight gain, and incidence of Type 2 diabetes in young and middle-aged women. JAMA.- 2004.- Vol. 292.-P.927-934.

164. Taylor B, Rehm J, Room R, et al. Determination of lifetime injury mortality risk in Canada in 2002 by drinking amount per occasion and number of occasions. Am J Epidemiol .-2008.-Vol. 168(10).-P.l 119-1125.

165. Tobacco smoke and involuntary smoking. IARC monographs on the evaluation of carcinogenic risks to humans. International Agency for Research on Cancer, Lyon, France.-2004.-Vol 83.

166. Trayhurn P, Wood IS: Adipokines: inflammation and the pleiotropic role of white adipose tissue. // Br J Nutr. 2004. - V. 92. - P. 347-355.

167. Vineis P, Airoldi L, Veglia F, et al. Environmental tobacco smoke and risk of respiratory cancer and chronic obstructive pulmonary disease in former smokers and never smokers in the EPIC prospective study. BMJ.- 2005.-V.330.- P.277-280.

168. Wilson PWF, D'Agostino RB, Parise H, et al. Metabolic syndrome as a precursor of cardiovascular disease and Type 2 diabetes mellitus. Circulatio2005.-V.ll-P.3066-3072.

169. Willett W.C., Green A., Stampfer M.J. et al. Relative and absolute excess risks of coronary heart disease among women who smoke cigarettes. N Engl J Med.-1987.-V317.-P 1303-1309.

170. World Cancer Research Fund/American Institute for Cancer Research. Alcohol drinks. In: Food, Nutrition, Physical Activity, and the Prevention of Cancer: A Global Perspective Washington, DC: American Institute for Cancer Research. 2007.-P. 157-171.

171. World Health Organization. World Health Report Reducing Risks, Promoting Healthy Life Geneva, Switzerland: World Health Organization. 2002.

172. Yusuf S., Hawken S., Ounpuu S., Dans T. et al. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study. // Lancet. 2004. - № 364. - P. 937952.

Оглавление диссертации Денисова, Светлана Станиславовна :: 2010 :: Тюмень

Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Денисова, Светлана Станиславовна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Денисова, Светлана Станиславовна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций