Автореферат и диссертация по медицине (14.01.18) на тему:Распространенность черепно-мозговой травмы и организация нейрохирургической помощи пострадавшим на модели отдельного региона РФ (г. Тамбов)

ДИССЕРТАЦИЯ
Распространенность черепно-мозговой травмы и организация нейрохирургической помощи пострадавшим на модели отдельного региона РФ (г. Тамбов) - диссертация, тема по медицине
АВТОРЕФЕРАТ
Распространенность черепно-мозговой травмы и организация нейрохирургической помощи пострадавшим на модели отдельного региона РФ (г. Тамбов) - тема автореферата по медицине
Чиркин, Юрий Николаевич Санкт-Петербург 2010 г.
Ученая степень
кандидата медицинских наук
ВАК РФ
14.01.18
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему Распространенность черепно-мозговой травмы и организация нейрохирургической помощи пострадавшим на модели отдельного региона РФ (г. Тамбов)

На правах рукописи

ЧИРКИН ЮРИЙ НИКОЛАЕВИЧ

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ НА МОДЕЛИ ОТДЕЛЬНОГО РЕГИОНА РФ (г. ТАМБОВ)

14.01.18 - нейрохирургия 14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат

□03434088

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 2010

003494088

Работа выполнена в Российском научно-исследовательском нейрохирургическом институте им. проф. А.Л. Поленова.

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор

Олюшин Виктор Емельянович доктор медицинских наук, профессор Шапиро Клара Ильинична

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Кондаков Евгений Николаевич

доктор медицинских наук, профессор Микиртичан Галина Львовна

Ведущая организация: Российская медицинская академия

последипломного образования

Защита состоится » 2010 г. в 1^час на заседании

диссертационного совета Д 208.077.01 при ФГУ «Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова» (191014, Санкт-Петербург, ул. Маяковского. 12)

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке института

Автореферат разослан

ООА^ 2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор Давыдов Е.А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) является одной из основных причин смерти и инвалидизации населения в большинстве стран мира (Авакян Г-Н. и соавт., 2003; Агаева К.Ф., 2001; Коновалов А.Н. с соавт., 2001; Непомнящий В.П. и соавт., 2002; Олюшин В.Е., 1998; Ярцев В.В. и соавт.,1995; Adekoya N. et al., 2002; Armando B.N. et al., 2001; Jennett В., 1996; Kraus J.F. et al., 1988, 1996). Смертность от травм в большинстве стран стоит на втором месте после сердечно-сосудистых заболеваний (Степанова H.H., 1981; Лисицын Ю.П., 1998). Высокая заболеваемость и летальность в результате механических повреждений головного мозга, прежде всего, среди молодой и трудоспособной части населения выводят эту патологию за рамки медицинских проблем И ставят в ряд наиболее социально значимых (Bullock M.R. et al., 2000; Jennett В. et al., 2000).

Сегодня, в быстро меняющемся и насыщенном информационными технологиями мире, поражение познавательных возможностей человека при черепно-мозговой травме является не менее важным, чем нарушение соматического здоровья как для получившего ЧМТ, так и для всего общества (Доброхотова Т.А., 1999; Осетров О.С., 1990; Парфенов В.Е., 2004; Ромаданов A.IL, 1986; Канавец С.П. и соавт., 2005).

Статистические данные о заболеваемости различных групп населения черепно-мозговой травмой, её исходах, являются основой для разработки региональных и общегосударственных программ по снижению отрицательного многофакторного влияния травматизма, позволяют выявить особенности возрастной структуры травм головы, преобладающие причины, роль различных социально-гигиенических факторов, влияющих на частоту и смертность при ЧМТ. Целью этих исследований является организация научно-обоснованной системы профилактики травм головы, устранение или уменьшение факторов риска их возникновения и совершенствование медицинской помощи с целью-улучшения исходов травматических повреждений мозга (Потапов A.A. и соавт., 2003; Bullock M.R. et al., 1996,2000, 2002).

Основой разработки мультидисциплинарных программ по минимизации потерь общества от ЧМТ являются клинико-эпидемиологические исследования, направленные на: а) выяснение частоты распространенности черепно-мозговой травмы в данной популяции; б) определение роли различных факторов риска в возникновении травм головного мозга; в) разработку путей профилактики и осуществления комплекса организационных мероприятий, обеспечивающих совершенствование специализированной помощи данному контингенту пострадавших среди населения, проживающего на Определенной административной территории (Непомнящий В.П. и соавт., 2002).

Следует отметить, что в результате произошедших в последние десятилетия в России существенных социально-экономических изменений важность исследований, посвященных эпидемиологии черепно-мозговых травм/

совершенствованию медицинской помощи с учетом региональных особенностей здравоохранения, возрастает. Актуальность проведения таких исследований определяется также тем, что в последние десятилетия достигнут значительный прогресс в улучшении исходов черепно-мозговых травм в результате применения доказательных лечебно-диагностических рекомендаций, в которых важная роль отводится научно-обоснованной организации медицинской помощи (Потапов А.А. и соавт., 2005; Bullock M.R. et al., 1996; Vos P.E. et al., 2002).

В Тамбовской области и в г. Тамбове исследований, посвященных изучению распространенности черепно-мозговой травмы, её структуры, выявлению роли социально-гигиенических факторов риска, уровня организации медицинской помощи при этой патологии, ранее не проводилось. Отсутствие этой информации и необходимость повышения эффективности системы организации медицинской помощи пострадавшим с черепно-мозговой травмой определили выбор темы нашего исследования.

Цель исследования

Научно-методически обосновать и разработать комплекс организационных и лечебных мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным с ЧМТ в городе Тамбове.

Задачи исследования

1. Изучить клиническую эпидемиологию черепно-мозговой травмы в г. Тамбове.

2. Определить основные факторы, повышающие риск ЧМТ и преобладающие причины летальности при травмах головы в городе Тамбове.

3. Оценить соответствие организации мед иод некой помощи пострадавшим с черепно-мозговой травмой совремеЕШым принципам диагностики и лечения этой патологии на различных этапах.

4. Установить и разработать первоочередные организационные мероприятия по совершенствованию медицинской помощи больным с черепно-мозговой травмой в городе Тамбове.

Научная новизна исследования

Впервые на основании подробного анализа ЧМТ среди жителей города Тамбова - одном из типичных городов Центрально-Черноземного региона, -раскрыты преобладающие причины этих травм, их структура, временная характеристика, объем и качество лечебно-диагностической помощи, медико-демографические аспекты, что позволило оценить эффективность медицинской помощи на ее различных этапах и соответствие современным требованиям. Впервые составлен прогноз уровня ЧМТ как в целом, так и по видам на ближайший период. Эти данные необходимы для разработки первоочередных организационно-лечебных мероприятий по снижению летальности и улучшению функциональных исходов при травмах головы.

Выявлены недостатки в оказании медицинской помощи в регионе как на догоспитальном, так и на специализированном этапах, которые определяют наиболее важные организационные вопросы, решение которых необхо-

димо для совершенствования медицинской помощи при черепно-мозговой травме.

С учетом современных доказательных организационных, диагностических и лечебных рекомендаций ведения больных с ЧМТ предложен перечень первоочередных действий по улучшению исходов ЧМТ, заключающихся в мероприятиях по снижению показателей летальности на догоспитальном этапе, обеспечению своевременного поступления пострадавших на этап специализированного лечения, улучшению диагностики и внедрению современных методов интенсивной терапии.

Практическая значимость

Данные о клинико-статистических особенностях черепно-мозговых травм в г. Тамбове и состоянии организации медицинского обслуживания использованы для разработки комплекса мероприятий по обеспечению своевременной и оптимальной лечебно-диагностической помощи этой категории пострадавших на догоспитальном и госпитальном этапах на основе установления наиболее значимых направлений по улучшению исходов ЧМТ в регионе.

Полученные данные о частоте, структуре, тяжести травм, исходах, а также составленный прогноз, послужили основанием для планирования развития нейротравматологической службы в г. Тамбове и могут быть рекомендованы для других городов Центрально-Черноземного региона.

Положения, выносимые на защиту

1. Социально-гигиеническая и медико-демографическая характеристика распространенности и смертности от ЧМТ позволяет считать эту проблему в высокой степени социально значимой для рассматриваемого региона — г. Тамбова.

2. Организация медицинской помощи пострадавшим с черепно-мозговой травмой в г. Тамбове не соответствует в должной мере основным положениям современных доказательных лечебно-диагностических рекомендаций и нуждается в усовершенствовании.

3. Комплекс первоочередных организационных мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим с ЧМТ в г.Тамбове на основе повышения своевременности первой и специали- зиро-ванной медицинской помощи, улучшения исходов травм головы в результате внедрения современных методов ведения больных с ЧМТ на всех этапах медицинской помощи.

Внедрение результатов в практику

Материалы исследования внедрены в учебный процесс на кафедре клинических дисциплин медицинского института Тамбовского государственного университета им Г.Р. Державина, на лекциях и практических занятиях с интернами, ординаторами: неврологами и нейрохирургами, травматологами, хирургами, врачами скорой медицинской помощи, в работу отделения хирургии травмы ЦНС ФГУ «РНХИ им. проф. А.Л. Поленова», а также нейрохирургических отделений МЛПУ «Городская больница № 3» г. Тамбова и Там-

бовской областной больницы, С целью совершенствования догоспитального этапа оказания медицинской помощи пострадавшим с ЧМТ, составлено и тиражировано методическое письмо для врачей и фельдшеров станции скорой помощи «Оказание медицинской помощи больным с острой ЧМТ и спиналь-ной травмой», а также памятка для населения «Что делать при травме головы...».

Апробация работы

Основные положения работы доложены, обсуждены и получили одобрение на: межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы нейрохирургии и неврологии», Тамбов, 2006 г., межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы практической нейрохирургии», Балаково, 2009 г., 1-й Международной научно-практической конференции «Травматические и сосудистые поражения и заболевания головного и спинного мозга», Тамбов, 2009 г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 18 печатных работ, из них журнальных статей в изданиях, определенных перечнем ВАК РФ -1, в научно-практических журналах - 2, в сборниках научных трудов - 2 (Саратов, 2004), в материалах межрегиональных и международных конференций - 12 (Тамбов, 2006, 2009, Балаково, 2009), методических рекомендаций-1.

Структура и объем диссертации

Работа изложена на 238 страницах, состоит из введения, 5-ти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. В основном тексте работы имеется 74 таблицы, 16 рисунков, библиографический указатель сдержит 227 литературных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

Для достижения поставленных цели и задач исследования работа проводилась в медико-эпидемиологическом и медико-организационном направлениях.

Медико-эпидемиологическое направление исследования заключалось в изучении эпидемиологии черепно-мозгового травматизма в г. Тамбове по данным 2008 года с учетом возрастно-половых, социальных и клинических параметров. С использованием статистических методов исследования изучены происходящие изменения в состоянии здоровья населения и проведена их оценка, анализ уровня и причин возникновения травм, анализ динамики, уровней риска, оценка вклада ЧМТ в общую смертность и продолжительность жизни населения, составление модели прогноза распространенности ЧМТ.

В медико-организационном направлении изучалась существующая организация медицинской помощи (на догоспитальном и госпитальном этапах) пострадавшим с черепно-мозговой травмой в Тамбове в 2008 году. Медико-организационный анализ был направлен на выявление дефектов в медицин-

ском обслуживании, ликвидация которых будет способствовать уменьшению числа предотвратимых осложнений и летальных исходов.

В целом программа комплексного клинико-социального исследования больных, получивших черепно-мозговую травму, состояла из четырех этапов.

I этап (раздел) программы - "Распространенность черепно-мозговой травмы среди населения г. Тамбове". Изучение распространенности ЧМТ проводилось на основании данных, представленных в специальной карте регистрации больных, получивших травму черепа и головного мозга. Из первичной медицинской документации (журнал регистрации больных, поступивших и выписанных из стационара, историй болезней и амбулаторных карт, врачебных свидетельств о смерти) проведена выкопировка данных по всем случаям ЧМТ.

Основная работа проводилась на базе нейрохирургического отделения МЛГТУ «Городская больница № 3» г. Тамбова, являющейся функциональным центром по оказанию нейрохирургической помощи населению г. Тамбова. Кроме того, использовалась информация нейрохирургических, травматологических, неврологических и других отделений областной и городских больниц, областной детской больницы, поликлиник, записи в журналах регистрации вызовов ССМП, травмпунктов, приемных отделений ЛПУ, оказывающих помощь пострадавшим с травмой головы в г. Тамбове. Кроме того, на этом этапе были проанализированы 195 протоколов вскрытия лиц, умерших от ЧМТ (данные Бюро судебно-медицинской экспертизы). При этом осуществлялась выкопировка сведений из первичной медицинской документации на основе методики, разработанной в Научно-исследовательском институте нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН в «Карту на получившего ЧМТ в 2008». Для виртуального варианта карты были выбраны электронные таблицы Microsoft Excel, куда данные вносились в виде кодов.

Таким образом, единицей учета служил случай ЧМТ жителя г. Тамбова, верифицированный врачом. При изучении протоколов судебно-медицинской экспертизы трупов выбраны случаи изолированной ЧМТ и случаи сочетанной травмы, где судебно-медицинским экспертом ЧМТ определялась как основная причина смерти.

Несмотря на то, что травмы мягких тканей головы не являются ЧМТ, (рубрики SOO.O-SOl.9 в МКБ № 10) указанные формы травмы головы являются фактором риска более тяжелой травмы и были учтены по обращаемости в приемные отделения нейрохирургических отделений. При этом учитывались пол, возраст пострадавших, время обращения, причина травмы, необходимость хирургической обработки, наличие алкогольного опьянения.

II этап (раздел) программы - "Социально-гигиеническая характеристика больных с черепно-мозговой травмой". Раздел включал следующие вопросы: пол, возраст больных с ЧМТ, уровень образования, профессиональный состав больных, дату травмы, время суток, когда травма произошла, характеристику

обстоятельств ЧМТ, вид травматизма, место получения травмы и ее механизм, наличие алкоголя в момент получения травмы.

1П этап (раздел) программы - "Клиническая характеристика больных с черепно-мозговой травмой". В этом разделе программы представлена клиническая характеристика больных с черепно-мозговой травмой и анализом состояния сознания в момент поступления в стационар, описание клинической формы ЧМТ, характеристику процесса постановки диагноза.

IV этап (раздел) программы - "Основные показатели эффективности лечения и организация медицинской помощи больным С черепно-мозговой травмой". В этом разделе представлена оценка качества догоспитального и госпитального этапов оказания медицинской помощи пострадавшим с ЧМТ, уровень использования лечебно-диагностического комплекса стационаров, анализ ошибок в организации медицинской помощи.

Кроме того, на этом этапе были разработаны научно-обоснованные первоочередные организационные мероприятия по совершенствованию и повышению эффективности медицинской помощи больным ЧМТ в Тамбове.

Клинические критерии оценки тяжести ЧМТ у пострадавших дополнялись также оценкой по шкале комы Глазго (ШКГ). Для облегчения адекватного применения ШКГ в практической работе врачами, схема её применения была приведена в разработанном нами унифицированном вкладыше в историю болезни - лист первичного осмотра пострадавшего с ЧМТ.

Анализ результатов исследования проводился в соответствии с рекомендациями, разработанными в Институте нейрохирургии им. H.H. Бурденко РАМН, совместно с ЦНИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением РАМН им. H.A. Семашко (Лихтерман Л.Б. с соавт., 1987) и исследований О.В. Могучей (1985, 1993), адаптированными к задачам настоящего исследования.

Результаты и их обсуждение

Средний уровень ЧМТ среди населения г. Тамбова составил 7,84 %о, что выше, чем в европейских странах, в которых он колеблется от 1,57 %о до 3,4 %>. Повозрастная кривая уровней ЧМТ в общем виде имеет два неравнозначных участка: достаточно крутой подъем от 4,93 %> в возрастном интервале 5-9 лет до максимального уровня в 13,59 % в возрасте 20-24 года. После этого наступает фаза длительного снижения вплоть до минимума — 2,8 %о у лиц в возрасте 85 лет и старше (рис. 1).

Средний уровень ЧМТ у мужчин составляет 12,57 %о, что в 1,6 выше показателя всего населения. При этом значения показателя выше среднего наблюдаются уже в возрасте 15-19 лет (12,83 %>) и вплоть до 40-44 лет (12,99 %о), а максимум составляет 22,78 %о и приходится на возраст 20-24 года.

15,0 14,0 13,0 12,0 511,0

5ю,о

5 9,0

га 8,0 1-7П.

3,0

г,о 1,0 0,0

Возрастные интервалы, годы

Рис. 1. Распространенность черепно-мозговой травмы среди населения г.Тамбова в 2008 году

Среди женского населения повозрастная динамика частоты ЧМТ не отличается значительными подъемами или спусками. Средний уровень ЧМТ составляет у них 4,04 %о, максимальный приходится на возраст 25-29 лет и равняется 5,55 %о, а минимальный - на 85 лет и старше с уровнем 2,25 %о (рис. 2).

Сравнительный анализ повозрастных показателей распространенности ЧМТ в мужской и женской популяциях г. Тамбова выявил следующее (рис. 2). Мужчины в среднем в 3,1 раза чаще лолучают ЧМТ по сравнению с женщинами. Причем «пиковые» превышения приходятся на молодые возраста: в 20-24 года.разность составляет 310,4 %, в 25-29 лет - 261,7 %, в 30-34 -213,8 %. Весь период от 15 до 44 лет характеризуется превышением распространенности ЧМТ среди мужчин более чем на 200 % по сравнению с показателем у женщин.

У населения г. Тамбова в 2008 году средний возраст пострадавшего составлял 33,8 года, в то время как средний возраст всего населения равнялся 37,6 года. Это обстоятельство дополнительно доказывает, что черепно-мозговая травма - это патология преимущественно молодого возраста, особенно у мужчин, среди которых средний возраст пострадавших от ЧМТ составляет 32,6 года (при среднестатистическом возрасте мужского населения -34,9 года). У женщин, пострадавших от ЧМТ, средний возраст равняется 36,6 лет (при среднестатистическом возрасте женского населения - 39,7 года). Все описанные различия статистически достоверны (Р < 0,001).

30 25

20

го §5

С 10

5

0

® Мужчины П Женщины

¿4

<> (£>

к

Возрастные группы, годы

Рис. 2. Распространенность черепно-мозговой травмы среди мужского и женского населения г. Тамбова в 2008 году

Было выявлено, что минимальный уровень абсолютного риска ЧМТ приходится на возрастной период 86 лет и старше (3 %о и менее). Низкий уровень риска с частотой ЧМТ 3,01-3,84 %о приходится на возраст 77-85 лет, средний (3,85-9,53 %о) - на возрастные интервалы 0-18 лет и 36-76 лет. Высокий риск с показателем 9,54-13,25 %о соответствует возрастам 19-21 и 26-35 лет, максимальный риск получения ЧМТ имеют лица в возрасте 22-25 лет (13,26 и более случаев на 1000 населения).

Из всех пострадавших от ЧМТ подавляющее большинство - 71,0 % приходилось на лиц трудоспособного возраста (среди мужчин - 77,7 %, среди женщин - 64,3 %), на втором месте находились лица пенсионного возраста с долевым значением 13,5 %, на третьем - дети - 11,6 % и на четвертом -подростки - 3,9 %. Однако, у мужчин второе место занимали дети - 10,5 %, третье - лица пенсионного возраста - 7,5 %, а у женщин наоборот второе место занимали лица пенсионного возраста - 19,6 %, а на третьем были дети с долей 12,6 %.

Наибольшую частоту имели бытовые ЧМТ, которые составляли 2,48%о. Эта величина охватывала все случаи травм, полученных при различных бытовых обстоятельствах как в жилых помещениях, так и за их пределами.

На втором месте находились криминальные травмы с частотой 2,36 %о. К ним были отнесены все случаи ЧМТ, полученных при насильственных действиях криминального характера в домашних условиях, при выполнении должностных обязанностей, во время отдыха и т.д. Кроме того, в эту группу

вошли случаи ЧМТ явно криминального характера, но по настоянию пострадавшего регистрируемые как бытовые (скрытый криминал).

Третье место занимали ЧМТ, полученные в результате дорожно-транспортных происшествий. Их распространенность составляла 1,66 %а. При этом нами отдельно учитывалось обстоятельство нахождения в автомобиле (распространенность - 0,42 %о) и участие в ДТП в качестве пешехода (распространенность - 0,94 %а).

Случаи производственной ЧМТ имели незначительную частоту -0,19 %о, что вероятно, связано с небольшим количеством крупных промышленных предприятий на территории г. Тамбова. Кроме того, необходимо учитывать, что Тамбовская область - это аграрный регион и значительная часть промышленных предприятий связана с переработкой сельскохозяйственной продукции, являющийся травмонеопасной отраслью производства.

Из ведущих видов ЧМТ наибольшие половые различия в распространенности наблюдались при криминальной травме: -среди мужчин - 4,1 %о, а среди женщин - 0,97 %о (ИСП = 4,2 раза ори высокой степени достоверности - Р < 0,001). Частота бытовых травм у мужчин составляла 3,83 %о, у женщин - 1,39 % (ИСП = 2,8 раза жри Р < 0,001), частота ДТП у мужчин - 1,8 %о, а у женщин -1,0 %о (ИСЛ= 13 раза при Р < 0,001).

Анализ уровней смертности населения т. Тамбова от ЧМТ показал, что в целом интенсивный показатель смертности составлял 0,69 ± 0,05 на 1000 населения: среди мужского населения - 1,19 ± ©,10 %о, среди женского - 0,28 ± 0,04 %о. Таким образом, для мужчин риск умереть от ЧМТ был в среднем в

4.1 раза больше, чем для женщин.

При этом установлено, что вероятность умереть от ЧМТ в разные возрастные периоды имела значительные различии у лиц разного пола. Так, в возрасте 30-34 года показатель смертности мужчин был в 14,5 раза выше, чем женщир, в возрасте 20-24 года - в 10,3 раза выше, в возрасте 40-44 года - в

7.2 выше, в возрасте 45-49 - в 7,0 раз выше. Наименее существенные различия между уровнями смертности мужчин ¡и женщин наблюдались в период детства (от 0,0 в 0-4 года до 1,9 раза в 5-9 лет) и ш старческом возрасте (от 1,7 раза в 80-84 года до 3,9 раза - в 70-74 года).

Таким образом, наибольшие различия в абсолютном риске погибнуть от ЧМТ приходились на трудоспособный возраст, когда поведение мужчин более социально активно, а значит более травмоопасно.

Общая летальность при ЧМТ состаишга .3,79 ± 0,60 %: у мужчин - 9,47 ± 0,74 %, у женщин - 7,10 ± 1,02 % (ИСП = 133 раза).

Наиболее существенные различия между иолами в показателях летальность приходились на возрастной период -от 20-24 лет (ИСП = 2,49 раза) до 45-49 лет (ИСП = 2,64 раза), максимум различий ваБлюдался в интервале 3034 года, когда общая летальность мужчин было -в 4,64 раза выше, чем общая летальность женщин (рис. 3).

Для оценки вклада смертности от ЧМТ в среднюю продолжительность жизни населения нами использовались базовые таблицы смертности населе-

ния г. Тамбова, рассчитанные по официальным статистическим данным на 2008 год. Используя собственные статистические данные нами были рассчитаны таблицы смертности с исключением случаев смерти от ЧМТ населения г. Тамбова в 2008 году.

60,0

1- 50,0

т

к о 40,0

ж X

3 а 30,0

&

о. 1- 20,0

о

о 10,0

I 0,0

- Мужчины

■ - - Женщины

о> </> „п.* Ъ * <? & «? „л* л91

•£> ^ т? V1 ^ 4> «Р ^ <£> Ф & Ф Ф л* <£>

Возрастные интервалы, годы %

Рис.3 Общая летальность от черепно-мозговой травмы среди населения г. Тамбова в 2008 году

Сравнительный анализ таблиц смертности показывает, что если средняя продолжительность предстоящей жизни для населения г. Тамбова в 2008 году составляла 67,1 года, то при условии исключения случаев смерти от ЧМТ она бы составляла 68,2 лет; для мужского населения - 60,6 лет и 62,0 года, а для женского населения - 73,9 года и 74,4 года соответственно.

Таким образом, смертность от ЧМТ сокращает продолжительность жизни всего населения г. Тамбова на 1,1 года (13 месяцев и 6 дней), продолжительность жизни мужского населения г. Тамбова - на 1,4 года (16 месяцев и 24 дня), продолжительность жизни женского населения г. Тамбова - на 0,55 года (6 месяцев и 18 дней) (рис. 4).

Как показывают расчеты, при устранении всех случаев смерти от ЧМТ для всего населения г. Тамбова было бы сохранено в среднем 109282 человеко-лет жизни.

Легкая ЧМТ (сотрясение головного мозга + ушиб головного мозга легкой степени) является преобладающей формой - на неё приходится 81,7±0,5 % всех случаев ЧМТ. Ушиб головного мозга средней степени тяжести вместе с хроническими гематомами составляет - 3,5±0,2 %. Легкая ЧМТ имеет частоту, равную 6,41 %о.

На долю тяжелой черепно-мозговой травмы вместе с ЧМТ со сдавленней головного мозга приходится 18,3±0,5 % случаев, а показатель распространенности составляет 1,43 %о.

При анализе распределения различных форм ЧМТ в разных половых группах было установлено значительное преобладание более тяжелых форм ЧМТ у мужчин по сравнению с женщинами. Так, у мужчин ушибов головного мозга, включая огнестрельные ранения, было в 3,6 раза больше, чем у женщин (303 случая против 84 случаев соответственно). У мужчин по сравнению с женщинами в 5,2 раза больше форм ЧМТ, требующих хирургического лечения, при этом их соотношение составило 5,0.

Возраст, годы

Рис. 4. Увеличение продолжительности жизни населения г. Тамбова при условии исключения смертности от черепно-мозговой травмы

В целом ЧМТ сопровождалось сдавленней головного мозга в 7,5±0,4% случаев, наиболее часто - на фоне ушиба головною мозга тяжелой (37,8±1,9%) и средней степени тяжести степени (34,9±2,8%), а также при огнестрельных ранениях (30,4±9,8%).

Фактор алкогольного опьянения - постоянная составляющая эпидемиологии ЧМТ как один из главных факторов риска. Из 2217 человек, получивших ЧМТ, 805 (36,3 %) было в состоянии алкогольного опьянения (учитывались все случаи, когда факт опьянения был зарегистрирован в медицинской документации). При этом мужчины составляли 82,5 %, а женщины -17,5 %.

Наиболее велика доля ЧМТ в алкогольном опьянении в возрастных группах: 40-49 лет (48,3 % от всех пострадавших в этом возрасте), 50-59 лет -45,0 %, 30-39 лет - 41,1 %. Из пострадавших в возрасте 20-29 и 60 и более лет алкогольное опьянение фиксировалось у каждого третьего.

У лиц, имевших алкогольное опьянение, тяжесть ЧМТ значительно выше. Так, у пострадавших с наличием алкогольного опьянения доля ушиба головного мозга средней степени тяжести составляет 15,3 % против 8,5 % в группе не имевших опьянения, т.е. в 1,8 раза выше. Доля ушибов головного мозга тяжелой степени в этих группах составила 10,2 % против 8,9 % соответственно. Доля случаев сдавления головного мозга в группе имевших алко-

гольное опьянение была в 2,3 раза выше и составляла 8,8 % против 3,9 % в группе без признаков опьянения.

Клинические аспекты ЧМТ

По материалам нейрохирургического отделения МЛПУ «Городская больница № 3» г. Тамбова за 2004-2008 гг. с острой травматической патологией головного мозга находилось на лечении 9320 больных. У 1188 пострадавших была тяжелая ЧМТ, что составило 12,7 %. По поводу травматических внутричерепных гематом было прооперировано 398 больных, или 4,3 % от общего количества поступивших больных с ЧМТ.

Для диагностики внутричерепных гематом всем больным проводилось краниография в 2-х, 3-х проекциях и ЭХО-ЭС. Смещение М-эхо получено в 352 случаях (88,4 %). В 93 случаях (23 %) проводилась каротидная ангиография. За последние годы в плане диагностики внутричерепных травматических гематом неуклонно возрастает роль компьютерной томографии, что существенно сокращает предоперационный период, а также способствует сокращению времени самой операции, так как отпадает необходимость в наложении поисковых фрезевых отверстий в черепе. У 207 больных (52 %) произведено КТ- или МРТ - исследование в областном диагностическом центре.

Наличие внутричерепных гематом с развитием синдрома сдавления головного мозга являлось показанием к хирургическому лечению. При нестабильном состоянии пострадавшего с целью сокращения времени хирургического доступа выполнялась резекционная трепанация черепа.

Сделано 290 операций или 73 % от общего количества прооперированных больных. При наличии латеральной дислокации головного мозга обязательно выполнялась «подвисочная декомпрессия» за счет резекции чешуи височной кости до основания средней черепной ямки.

Костно-пластические трепанации черепа выполнены в 111 случаях, что составило 27,8 %.

Из числа пострадавших с внутричерепными гематомами было прооперировано по поводу: а) субдуральных гематом - 214 (55 %); б) эпидураль-ных гематом - 29 (7 %); в) внутримозговых гематом — 59 (14 %); г) множественных гематом - 96 (24 %).

Из числа пострадавших с множественными внутричерепными гематомами (96 больных) на операции выявлены: в 25 случаях двусторонние субду-ральные гематомы; в 8 случаях двусторонние субдуралыше и эпидуральные гематомы; в 2 случаях эпидуральная, субдуральная и внутримозговая гематомы с одной стороны; в 21 случае сочетание эпидуральной и субдуральной гематом с одной стороны; в 3 случаях сочетание эпидуральной и внутримоз-говой гематом с одной стороны; в 16 случаях сочетание субдуральной гематомы и субдуральной гидромы с одной стороны. В 45 случаях (11,3 %) внутричерепные гематомы сопровождались очагами ушиба-размозжения вещества головного мозга, что потребовало дополнительного удаления контузион-ного очага.

В 125 случаях внутричерепные гематомы сопровождались переломами свода и основания черепа, что составило 31,4 %. В 15 случаях (3,7 %) имелось послеоперационное осложнение в виде накопления эпидуральной гематомы под костным лоскутом, что послужило показанием к повторной операции с удалением эпидуральной гематомы. В 28 случаях проводилась повторная операция, при этом: а) к 8 случаях (1,8 %) удалялись внутримозговые гематомы; б) в 14 случаях (3,5 %) удалялись повторные внутримозговуые гематомы; в) в 6 случаях (1,6 %) проводилось удаление очага размозжения головного мозга. По поводу реконструктивных операций на черепе (кранио-пластика никшшд-титановыми имплантатами) за отчетный период было прооперировано 79 больных.

За последние годы в отделении активно внедряется в хирургическую практику временное расположение костного лоскута под кожу передней брюшной стенки с целью использования для дальнейшей аутопластики черепа.

По времени оперативного вмешательства с момента поступления в стационар пострадавшие распределились следующим образом: до 1 суток - 345 (86,6 %); до 3-х суток - 36 (9 %); свыше 3-х суток - 17 (4,2 %). По возрастному составу: 20-30 лет - 65; 31-40 лет - 141; 41-50 лет - 98; 51-60 лет - 67; свыше 60 лет - 27. В состоянии алкогольного опьянения поступило 156 больных (39 %).

Летальность при внутричерепных гематомах остается высокой и составляет, по данным разных авторов 12-14 % (при эпидуральных гематомах), 63,9-70,5 % (при множественных внутримозговых гематомах). По данным нашего отделения послеоперационная летальность при внутричерепных травматических гематомах составила 29,9 % (умерло 119 из 398 прооперированных больных).

Отдаленные результаты лечения больных с травматическими внутричерепными гематомами прослежены у 153 больных, обследование которых производилось путем повторной госпитализации для проведения курсов восстановительного лечения (в том числе, для пластики дефектов черепа) и амбулаторного наблюдения. При этом практически отсутствует патологическая симптоматика у 67 человек (43,7 %). У остальных преобладающие синдромы: а) психоорганический - 22 (14,3 %); б) эпилептический - 16 (10,5 %); в) астенический - 25 (16,3 %); г) диэнцефальный - 6 (3,9 %); д) синдром трепанированных, с дефектом костей свода черепа - 17 (11,1 %).

Трудоспособны 68 человек (44,4 %). Ограниченно трудоспособны (инвалиды 3 группы) - 45 человек (29,4 %). Нетрудоспособны (инвалиды 1-2 группы) — 40 человек (26,1 %). То есть, по ШИТ: а) выздоровление - 67 человек; б) умеренная инвалидизация - 45 человек; в) грубая инвалидизация - 40 человек.

Организация медицинской помощи на догоспитальном этапе

За 2008 год в г. Тамбове было зарегистрировано 5654 случаев острых травм головы, 3437 (60,8 ± 2,5 %) из которых представляли собой травмы мягких тканей головы и 2217 - верифицированные ЧМТ (39,2 ± 2,5 %). Из 2217 пострадавших от ЧМТ 1255 человек (56,6 ± 1,1 %) были госпитализированы, 651 человек (29,4 ± 0,8 %) - находился на амбулаторном лечении, 116 человек (5,2 ± 0,5 %) отказались от госпитализации и 195 человек (8,79 ± 0,6 %) умерли (в том числе в стационарах - 51 человек).

В изучаемой популяции от ЧМТ всего на догоспитальном этапе погибли 144 человека, что составляет 73,8 % от всех случаев смертей от ЧМТ. Наибольшее число погибших при отсутствии медицинской помощи отмечено при умышленных травмах головы. Среди 46 человек, умерших от нападений, 34 человека (73,6±6,5 %) умерли без оказания медицинской помощи. При дорожно-транспортной травме из 63 человек без оказания медицинской помощи погибли 37 человек (58,7±5,1 %). При суицидальных попытках на догоспитальном этапе умерли 85,2±11,3 % пострадавших.

На догоспитальном этапе большая часть пострадавших с травмами головы (53,8±1,4 %) первую медицинскую помощь получили от персонала скорой медицинской помощи. Средняя нагрузка на врачебную бригаду составила 14 вызовов в сутки. ССМП было принято 3823 вызова к пострадавшим с подозрением на ЧМТ. 3698 пострадавших были доставлены в приемные отделения МЛПУ «Городская больница № 3» и ГУЗ «Областная больница». В 5 случаях ЧМТ смерть наступила во время транспортировки, в 2 случаях - на месте происшествия на фоне проводимых реанимационных мероприятий. В 2 случаях больные погибли при продолжении реанимационных мероприятий в приемных отделениях. Среди госпитализированных пострадавших с ЧМТ 69,7±1,4 % доставлено бригадами скорой медицинской помощи.

В 2008 году Тамбовская ССМП обеспечила в 82,010,9 % случаев вызовов прибытие к больному в течение не более 20 минут после вызова. Данный показатель соответствует нормативным (приказ № 179 от 1.11.2004 г. МЗ и социального развития Российской Федерации), но далеко отстает от показателей работы аналогичных служб в странах, где отмечается снижение смертности населения от ЧМТ.

Травматологическим пунктом и поликлиниками были направлены 405 человек, пострадавших от ЧМТ (27,5±2,2 %). Неотложную травма- тологиче-скую помощь жителям г. Тамбова оказывают только в одном травматологическом пункте, расположенном при МЛПУ "Городская больница им. Архиепископа Луки».

Самостоятельно обратились или были доставлены попутным транспортом в приемные отделения МЛПУ «Городская больница №3» и ГУЗ «Областная больница» 308 пострадавших (18,3+1,4 %).

При анализе результатов оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе можно установить наиболее важные направления работы по

совершенствованию медицинской помощи для улучшения исходов ЧМТ. Таковыми являются:

1. Мероприятия по снижению показателей смертности от травм головы до оказания медицинской помощи.

2. Снижение смертности на догоспитальном этапе и улучшение исходов госпитального этапа лечения в результате увеличения оперативности работы бригад скорой медицинской помощи, внедрения современных методов интенсивной терапии тяжелой ЧМТ на догоспитальном этапе.

Этап специализированной медицинской помощи

В г. Тамбове специализированная нейрохирургическая помощь оказывается в МЛПУ «Городская больница № 3», в составе которого имеется нейрохирургическое отделение на 50 коек, в ГУЗ «Тамбовская областная больница», где расположено нейрохирургическое отделение на 40 коек. Кроме того, в ГУЗ «Тамбовская областная детская больница» в травматологическом отделении имеется 6 коек нейрохирургического профиля, а также осуществляется лечение легкой ЧМТ (сотрясения головного мозга) на койках травматологического профиля.

Основной базой оказания специализированной нейрохирургической помощи является МЛПУ «Городская больница № 3». В 2008 году в этой больнице проходило лечение 810 больных с ЧМТ, что составляло 64,5 % от всех госпитализированных с этой патологией в г. Тамбове.

В приемные отделения указанных лечебных учреждений в 2008 году с диагнозом направления «черепно-мозговая травма» обратилось 5654 человек, 35,5i0,5 % было госпитализировано. На амбулаторное лечение было направлено 1660 пострадавших с травмами головы, в том числе - 651 с ЧМТ и 1009 - ТМТГ после ПХО ран головы. Из них не были госпитализированы 116 человек с ЧМТ, практически во всех случаях из-за отказа от госпитализации; среди них 18 пострадавших с диагнозом «ушиб головного мозга». Госпитализировано 1255 человек, или 60,5 % пострадавших с ЧМТ. Небольшой процент госпитализации вызван как недостаточностью коечного фонда, так и отказом больных от госпитализации. Частота госпитализации ЧМТ составила 4,44 на 1000 населения г. Тамбова.

Структура клинических форм ЧМТ в нейрохирургических отделениях свидетельствует о преобладании легкой ЧМТ (сотрясение головного мозга и ушиб головного мозга легкой степени), которые составили 81,4Ю,4 % от всех госпитализированных с ЧМТ. Вместе с тем, в структуре госпитальной заболеваемости удельный вес больных с тяжелыми формами ЧМТ ежегодно возрастает. По данным нейрохирургического отделения МЛПУ «Городская больница № 3», с 2004 по 2008 год количество пострадавших, госпитализированных по поводу ушиба головного мозга, выросло на 36,9 %, больных с различными факторами сдавления головного мозга - на 55,5 %. При этом из 143 случаев летальных исходов при тяжелой ЧМТ 37,7 % составляли внутричерепные гематомы различной локализации (эли-, субдуральные, внутримоз-говые), 17,5 % - ЧМТ с повреждениями костей черепа (перелом основания

черепа, лобной, височной, теменной и костей лицевого черепа), 14 % - изолированные ушибы головного мозга с размозжением ткани мозга, 30,8 % - со-четанная ЧМТ.

В настоящее время для сопоставления результатов лечения и исходов ЧМТ общепринято оценивать тяжесть ЧМТ по шкале комы Глазго (ШКГ). Стандартизация тяжести состояния пострадавших по ШКГ позволяет сопоставлять результаты лечения в стационарах разных стран независимо от тяжести и клинических форм ЧМТ.

Деление тяжести ЧМТ у пострадавших, госпитализированных в отделения неотложной нейрохирургии, на легкую, умеренную и тяжелую ЧМТ в соответствии с ШКГ представлено в табл. 1.

Таблица 1

Структура тяжести черепно-мозговой травмы по шкале комы Глазго в отделениях Неотложной нейрохирургии

Шка- Мужчины Женщины Всего

лакомы Глазго Всего Умерло Летальность, (%) Всего Умерло Летальность, (%) Всего Умерло Летальность, (%)

15-13 760 6 0,80 335 2 0,70 1093 8 0,77

12-9 62 7 11,46 12 1 10,77 77 8 11,00

8-3 62 30 48,35 23 4 18,72 85 34 40,02

Всего 884 43 4,86 371 8 2,16 1255 51 4,06

Анализ показал, что больничная летальность в нейрохирургических отделениях стационаров г. Тамбова при тяжелой травме по ШКГ при ЧМТ составила 40,0±5,6 %, при средней и легкой - 11,0±2,7 % и 0,8±0,2 %, соответственно. Сравнение показателей мужчин и женщин выявило, что мужчины умирали чаще женщин при тяжелой травме по ШКГ: 48,4+3,0 % - мужчины, 18,7±2,1 % - женщины, Р<0,01. При средней и легкой травмах по ШКГ количество умерших примерно одинаково у мужчин и женщин (средняя степень -11,5±2,9 % и 10,8+8,1 %, легкая - 0,8±0,2 % и 0,7±0,4% соответственно).

При изучении сроков поступления после травмы пострадавших с ЧМТ в отделения неотложной нейрохирургии было установлено, что большая их часть поступает со значительным запозданием. Наши расчеты свидетельствуют, что 19,1 ±1,4 % пострадавших с диагнозом «Ушиб головного мозга» и 15,4±1,6 % больных с травматическим сдавлением головного мозга поступают спустя сутки и более после травмы. Даже 9,2±0,5 % пострадавших с тяжелой и 8,7±0,5 % с умеренной по тяжести ЧМТ поступили через сутки после травмы.

Хирургическая активность при ЧМТ (без учета операций на мягких тканях головы) составила 39,2+0,8 %. Общая послеоперационная летальность (без учета ПХО ран мягких тканей) равняется 5,2±0,6 %.

Максимальная послеоперационная летальность отмечается при сочетании нескольких факторов сдавления - 45,4±8,8 %, что обычно наблюдается в случаях ЧМТ с большой энергией травмирующей силы. Высокая летальность при рецидивах внутричерепных гематом (29,0±11,8 %) объясняется тем, что при отсутствии возможности послеоперационной визуализации диагностика повторного сдавления головного мозга происходила главным образом по клиническим проявлениям, т.е. в фазе наступающей декомпенсации травмы.

Оценку результатов хирургического лечения целесообразно проводить в однородных по степени угнетения сознания по ШКГ группах пострадавших. Летальность после операций по поводу ЧМТ в группе с ШКГ 13-15 баллов 8,6±2,6 %, 12-9 баллов - 26,1±6,5 %, менее 8 баллов - 67,3±4,7 %. Сравнение показателей послеоперационной летальности у мужчин и женщин выявило, что при тяжелой и умеренной ЧМТ по ШКГ мужчины умирали чаще женщин (при тяжелом травме - 71,7±4,9 % у мужчин против 41,2±]2,3 % у женщин, Р<0,05; при умеренной тяжести - 28,9±7,5 % у мужчин против 14,3±14,3 % у женщин, Р<0,05).

У части больных с уровнем 15-14 баллов по ШКГ при поступлении не удается своевременно выявить факторы сдавления или они оперируются в фазе грубой декомпенсации. В этих случаях на исход заболевания уже не влияет устранение фактора сдавления из-за наступления вторичных, часто необратимых, поражений головного мозга.

Послеоперационная летальность была бы меньше также при условии своевременного обращения пациентов за медицинской помощью. Запоздалое поступление пострадавших наблюдается, в том числе, среди пациентов со сдавлением головного мозга травматическими внутричерепными гематомами, где своевременность оказания хирургической помощи, как правило, имеет решающее значение. Так, значительная часть пострадавших с внутричерепными гематомами поступает в стационары спустя 12 часов после травмы. Таких больных с субдуральными гематомами поступило 20,6±4,2 %, с эпиду-ральными гематомами - 18,0±5,1 %, с сочетанием гематом и очагов размоз-жепия - 20,0±7,2 %.

Суммируя данные по госпитальному этапу медицинской помощи, можно констатировать, что основные показатели работы в нейрохирургических отделениях г. Тамбова в 2008 году по оказанию неотложной помощи пострадавшим с ЧМТ уступают данным развитых стран и требуют совершенствования. Основными направлениями улучшения результатов медицинской помощи на этапе специализированной помощи должны быть:

1. Обеспечение своевременного поступления больных с догоспитального этапа на этап специализированного лечения.

2. Внедрение современных методов ведения больных для обеспечения снижения госпитальной летальности прежде всего в группе больных с легкой и умеренной ЧМТ.

ВЫВОДЫ

1. Частота черепно-мозговой травмы среди жителей город Тамбова составляет 7,84 случая на 1000 населения. Мужчины получают черепно-мозговую травму в 3,1 раза чаще, чем женщины -12,57 %о и 4,04 %> соответственно. Распространенность ЧМТ у детей (0-14 лет) составила 5,71 на 1000. Максимальный абсолютный риск получения ЧМТ имели лица в возрасте 2225 лет, когда уровень частоты ЧМТ составляет 13,26 и более случаев на 1000 населения. Основными причинами черепно-мозговой травмы за исследованный период были бытовые травмы (30,9 %), криминальные (30,6 %) и дорожно-транспортные (21,2 %).

2. Средний возраст пострадавших составлял 33,8 года, в то время как средний возраст всего населения - 37,6 года, т.е. ЧМТ получают люди молодого возраста. Средний возраст пострадавших мужчин составлял 32,6 года, а женщин - 36,6 года.

3. Смертность населения города Тамбова от ЧМТ - 0,689 случая на 1000, у мужчин - 1,191 %о, у женщин - 0,287 %о. Основными причинами неблагоприятных исходов ЧМТ являются дорожно-транспортный (37,4 %) и умышленный травматизм (22,8 %).

4. Установлено, что смертность от ЧМТ сокращает продолжительность жизни всего населения г. Тамбова на 1,1 года (13 месяцев и 6 дней), продолжительность жизни мужского населения г. Тамбова - на 1,4 года (16 месяцев и 24 дня), продолжительность жизни женского населения г. Тамбова - на 0,55 года (6 месяцев и 18 дней). Кроме того, за счет смертности от ЧМТ на 109282 человеко-лет снижается жизненный потенциал популяции.

5. Общая летальность при ЧМТ составила 8,8 %, (у мужчин - 9,5 %, у женщин - 7,1 %), и увеличивалась пропорционально возрасту, составляя к 85 годам 42,9 %.

6. На догоспитальном этапе погибли 144 человека, при этом 73,6 % погибших медицинская помощь не оказывалась. Первоочередными мероприятиями по улучшению исходов ЧМТ на догоспитальном этапе является обеспечение своевременности обращения населения за медицинской помощью и увеличения оперативности работы службы скорой медицинской помощи.

7. Организация медицинской помощи пострадавшим с черепно-мозговой травмой требует совершенствования на всех её" этапах, и, прежде всего на основе современных доказательных лечебно-диагностических рекомендаций.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

С целью совершенствования оказания медицинской помощи пострадавшим с черепно-мозговой травмой в городе Тамбове необходимо проводить организационную работу в нескольких направлениях.

1. Для уменьшения значительного отрицательного воздействия на исходы черепно-мозговых травм необращения и несвоевременного обращения населения за медицинской помощью при травмах головы необходимо проведение систематической санитарно-просветительской работы в средствах массовой информации.

2. Для увеличения оперативности оказания медицинской помощи бригадами ССМП, повышения эффективности лечения на догоспитальном этапе, необходимо принять меры для материально-технического оснащения ССМП, включая оборудование для обеспечения выполнения современных методов медицинской помощи на догоспитальном этапе.

3. На циклах тематического усовершенствования следует проводить обучение фельдшеров, врачей скорой помощи, анестезиологов-реаниматологов, травматологов-ортопедов основам современных лечебно-диагностических рекомендаций при травматических поражениях ЦНС.

4. Необходимо дальнейшее совершенствование нейрохирургической помощи больным с черепно-мозговой травмой. С целью обеспечения возможности круглосуточного выполнения компьютерной томографии пострадавшим с нейротравмой необходимо дооснастить нейрохирургическое отделение МЛПУ «Городская больница № 3» компьютерным томографом.

5. Для улучшения исходов лечения на этапе специализированной помощи целесообразно оснащение отделений анестезиологии и реанимации необходимым лечебно-диагностическим оборудованием (мониторами ВЧД, газового состояния крови, системной и церебральной гемодинамики, современной дыхательной аппаратурой) для выполнения современных стандартов ведения тяжелой черепно-мозговой травмы.

6. В случаях направления пострадавших с травмами головы на амбулаторное лечение необходимо обеспечивать пострадавших письменными и устными инструкциями для своевременного повторного обращения за медицинской помощью.

7. В статистических отчетах нейрохирургических отделений г. Тамбова по оказанию неотложной помощи больным с черепно-мозговой травмой, наряду с общепринятыми целесообразно использование дополнительных объективных характеристик ЧМТ, таких как ШКГ, а также подробных характеристик типа и методики нейрохирургического вмешательства для последующего их введения в электронную базу данных. Формирование персонифицированного регионального банка данных по ЧМТ, опирающегося на объективные характеристики ЧМТ, должно послужить важным инструментом в планировании медицинской помощи и разработке научно-обоснованных рекомендаций по диагностике и лечению ЧМТ, учитывающих особенности регионального здравоохранения.

8. Совместно с муниципальными властями и ГИБДД реализовать мероприятия по профилактике дорожно-транспортного травматизма:

- улучшить структуру расположения знаков дорожного движения и его регулирования; -

- на улицах крупных городов Тамбовской области уменьшить скорость движения транспорта до 50 км/час;

- обеспечить полноценное освещение улиц городов и поселков;

- обеспечить хорошее состояние дорожного покрытия улиц, по которым движется транспорт;

- проводить широкую пропаганду безаварийного движения в средствах массовой информации;

-разработать и законодательно утвердить новые формы наказания пьяных водителей и пешеходов, нарушающих правила дорожного движения.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Чиркин, Ю. Н. Клиническая оценка и лечение больных с ЧМТ на догоспитальном этапе: Методические рекомендации для работников скорой помощи / Ю. Н. Чиркин. - Тамбов, 1987. - 5 с.

2. Чиркин, Ю. Н. Летальность при черепно-мозговой травме / Ю. Н. Чиркин, С. В. Дядык // Современные аспекты диагностики и лечения заболеваний нервной системы. - Саратов, 2004. - С. 130-133.

3. Чиркин, Ю. Н. Сравнительная характеристика восстановительного лечения ушибов головного мозга с субарахноидальной геморрагией / Ю. Н. Чиркин, А. Ю. Кобзев // Современные аспекты диагностики и лечения заболеваний нервной системы. - Саратов, 2004. - С. 163-166.

4. Чиркин, Ю. Н. Анализ лечения пострадавших с внутричерепными травматическими гематомами за 2001-2005 гг. / С. М. Сатин, А. Д. Якименко, Ю. Н. Чирки и соавт. // Актуальные вопросы нейрохирургии и неврологии Актуальные вопросы нейрохирургии и неврологии: Сб. материалов межрегион. науч.-практ. конф. - Тамбов, 2006. - С. 116-119

5. Чиркин, Ю. Н. История развития нейрохирургической службы Тамбовской области / Ю. Н. Чиркин II Актуальные вопросы нейрохирургии и неврологии: Сб. материалов межрегион, науч.-практ. конф. - Тамбов, 2006. - С. 178-182.

6. Чиркин, Ю. Н. Сравнительная характеристика восстановительного лечения ушибов головного мозга с субарахноидальной геморрагией / Ю. Н. Чирки, А. Ю. Кобзев // Актуальные вопросы нейрохирургии и неврологии Актуальные вопросы нейрохирургии и неврологии: Сб. материалов межрегион. науч.-практ. конф. - Тамбов, 2006. - 186-189.

7. Чиркин, Ю. Н. Анализ лечения пострадавших с внутричерепными травматическими гематомами за 2004-2008 гг. / Ю. Н. Чиркин, Н. А Михалёв, А. Д. Якименко и соавт. // Травматические и сосудистые поражения и заболевания головного и спинного мозга: Материалы 1-й Междунар. науч.-практ. конф. - Тамбов, 2009. - С. 97-100.

8. Чиркин, Ю. Н. Анализ летальности при черепно-мозговой травме / Ю. Н. Чиркин, Н. А. Михалёв, А. Д. Якименко и соавт. // Травматические и сосудистые поражения и заболевания головного и спинного мозга: Материалы 1-й Междунар. науч.-практ. конф. - Тамбов, 2009. - С. 94-97.

9. Чиркин, Ю. Н. Вклад черепно-мозговой травмы в продолжительность жизни населения г. Тамбова / Ю. Н. Чиркин, С. Н. Симонов // Травматические и сосудистые поражения и заболевания головного и спинного мозга: Материалы 1-й Междунар. науч.-практ. конф. - Тамбов, 2009. - С. 100-110

10. Чиркин, Ю. Н. Временная организация и прогнозирование черепно-мозговой травмы (на примере г. Тамбова) / Ю. Н. Чиркин, С. Н. Симонов // Парацельс. - 2009. - № 13. - С. 18-26.

11. Чиркин, Ю. Н. Временная организация черепно-мозговой травмы / Ю. Н. Чиркин, С. Н. Симонов // Травматические и сосудистые поражения и заболевания головного и спинного мозга: Материалы 1-й Междунар. науч.-практ. конф. - Тамбов, 2009. - С. 110-116

12. Чиркин, Ю. Н. Летальность при черепно-мозговой травме по результатам работы нейрохирургического отделения за 2006-2008 гг. / Ю. Н. Чиркин, Ю. В. Танвель, И. С. Евдокимов и соавт. // Актуальные вопросы практической нейрохирургии: Материалы юб. науч.-практ. конф. - Балаково, 2009. -С. 81-84.

13. Чиркин, Ю. II. Медико-демографический анализ смертности населения г. Тамбова от черепно-мозговой травмы / Ю. Н. Чиркин, С. Н. Симонов / Вестн. Волгоградск. гос. мед. ун-та,- 2009.- № 4.- С. 99-102.

14. Чиркин, Ю. Н. Организация специализированной медицинской помощи больным с травмой ЦНС в г. Тамбове, Тамбовской области и выполнение Федеральной целевой программы «Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 годах» / Ю. Н. Чиркин, Н. А Михалёв, А, Д. Якименко и соавт. // Травматические и сосудистые поражения и заболевания головного и спинного мозга: Материалы 1-й Междунар. науч.-практ. конф. - Тамбов, 2009.-С. 117-124.

15. Чиркин, 10. Н. Реабилитационная терапия больных с ушибом головного мозга по результатам работы нейрохирургического отделения 2004-2008 гг. / Ю. Н. Чиркин, Ю. В. Танвель, И. С. Евдокимов и соавт. // Актуальные вопросы практической нейрохирургии: Материалы юб. науч.-практ. конф. -Балаково, 2009. - С. 79-81.

16. Чиркин, Ю. Н. Реабилитационная терапия больных с ушибом мозга / Ю. Н. Чиркин, Ю. В. Танвель, И. С. Евдокимов и соавт. // Парацельс. - 2009. - № 7. - С. 14-15.

17. Чиркин, Ю. Н. Результаты лечения больных с внутричерепными травматическими гематомами за 2004-2008 гг. / Ю. Н. Чиркин, Ю. В. Танвель, И. С. Евдокимов и соавт. // Актуальные вопросы практической нейрохирургии: Материалы юб. науч.-практ. конф. - Балаково, 2009. - С. 84-87.

18. Чиркин, Ю. Н. Сравнительная характеристика восстановительного лечения ушибов головного мозга с субарахноидальным кровоизлиянием / Ю. Н. Чиркин, Н. А. Михалёв, А. Д. Якименко и соавт. // Травматические и сосудистые поражения и заболевания головного и спинного мозга: Материалы 1-й Междунар. науч.-практ. конф. - Тамбов, 2009. - С. 124-127.

Формат 60x84 1/16. Объём усл. печ. л. 1,0 Тираж 120 экз. Заказ 01—03. Бесплатно.

Подписано в печать 10.03.10 Отпечатано с готового оригинал-макета. Издательство «Система».

 
 

Оглавление диссертации Чиркин, Юрий Николаевич :: 2010 :: Санкт-Петербург

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ

ОСОБЕННОСТИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ.

1.1. Состояние, тенденции и особенности эпидемиологии

ЧМТ в России и за рубежом.

1.2. Важнейшие медико-социальные факторы риска ЧМТ.

1.3. Современные методические подходы к диагностике и лечению ЧМТ.

1.4. Современные принципы организации медицинской помощи больным с ЧМТ.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Программа исследования.

2.2. Общая демографическая и социально-экономическая характеристика изучаемой территории.

2.3. Методы исследования.

ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ

ИССЛЕДОВАНИЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ В г. ТАМБОВЕ.

3.1. Распространенность ЧМТ среди населения г. Тамбова.

3.1.1. Оценка степени риска ЧМТ для населения г. Тамбова. с чт.

Распространенность и структура видов ЧМТ по этиологии.

3.3. Временная характеристика ЧМТ.

3.3.1. Распределение по месяцам года (циркануалъная характеристика, сезонность).

3.3.2. Распределение по дням недели (циркасепталъная характеристика).

3.3.3. Распределение по времени суток (циркадианная характеристика).

3.3.4. Оценка вариабельности ЧМТ в зависимости от временной структуры.

3.3.5. Оценка степени риска ЧМТ в зависимости от причины.

3.4. Модель прогноза уровня ЧМТ и травм головы.

3.5. Смертность и общая летальность при ЧМТ.

3.5.1. Медико-демографический анализ смертности от ЧМТ.

3.5.2. Анализ повозрастной динамики общей летальность при ЧМТ.

3.5.3. Анализ повозрастной динамики смертности от ЧМТ.

3.6. Алкогольное опьянение как фактор риска ЧМТ.

ГЛАВА 4. СТАЦИОНАРНЫЙ ЭТАП ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ (ОРГАНИЗАЦИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОСТРАДАВШИХ И БЛИЖАЙШИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ).

Городское нейрохирургическое отделение по лечению больных с ЧМТ.

4.2. Клиническая характеристика (особенности) больных с внутричерепными гематомами, выбор методов лечения и ближайшие результаты лечения.

4.3. Отдаленные результаты лечения больных с ЧМТ.

4.4. Реабилитационная терапия больных с ушибом головного мозга.

ГЛАВА 5. СОСТОЯНИЕ И ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ

ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С ЧМТ В г.ТАМБОВЕ.

5.1. Распространенность и структура клинических форм ЧМТ

5.2. Организация медицинской помощи на догоспитальном этапе.

5.3. Организация специализированной нейрохирургической помощи больным с ЧМТ и пути повышения ее эффективности.

5.4. Основные направления совершенствования медицинской помощи пострадавшим с ЧМТ в г. Тамбове.

 
 

Введение диссертации по теме "Нейрохирургия", Чиркин, Юрий Николаевич, автореферат

Актуальность исследования. Черепно-мозговая травма является одной из основных причин смерти и инвалидизации населения в большинстве стран мира (Авакян Г.Н. и соавт., 2003; Агаева К.Ф., 2001; Коновалов А.Н. с соавт., 2001; Непомнящий В.П. и соавт., 2002; Олюшин В.Е., 1998; Ярцев В.В. и со-авт.,1995; Adekoya N. et al., 2002; Armando B.N. et al., 2001; Kraus J.F. et al., 1988, 1996). Смертность от травм в большинстве стран стоит на втором месте после сердечно-сосудистых заболеваний (Степанова Н.Н., 1981; Лисицын Ю.П., 1998). Высокая заболеваемость и летальность в результате механических повреждений головного мозга, прежде всего, среди молодой и трудоспособной части населения выводят эту патологию за рамки медицинских проблем и ставят в ряд наиболее социально значимых (Bullock M.R. et al., 2000; Jennett В. et al., 2000).

Сегодня, в быстро меняющемся и насыщенном информационными технологиями мире, поражение познавательных возможностей человека при-черепно-мозговой травме является не менее важным, чем нарушение соматического здоровья как для получившего ЧМТ, так и для всего общества (Доброхотова Т.А., 1990; Осетров О.С., 1990; Парфенов В.Е., 2004; Ромаданов А.П., 1986; Канавец С.П. и соавт., 2005)

Статистические данные о заболеваемости различных групп населения черепно-мозговой травмой и её исходах являются основой для разработки региональных и общегосударственных программ по снижению отрицательного многофакторного влияния травматизма, позволяют выявить особенности возрастной структуры травм головы, преобладающие причины, роль различных социально-гигиенических факторов, влияющих на частоту и смертность при ЧМТ. Целью этих исследований является организация научно-обоснованной системы профилактики травм головы, устранение или уменьшение факторов риска их возникновения и совершенствование медицинской помощи с целью улучшения исходов повреждений мозга (Потапов А.А. и соавт., 2003; Bullock M.R. et al., 1996; 2000; 2002).

Основой разработки мультидисциплинарных программ по минимизации потерь общества от ЧМТ являются клинико-эпидемиологические исследования, направленные на: а) выяснение распространенности черепно-мозговой травмы в данной популяции; б) определение роли различных факторов риска в возникновении травм головного мозга; в) разработку путей профилактики и осуществления комплекса организационных мероприятий, обеспечивающих совершенствование специализированной помощи данному контингенту пострадавших среди населения, проживающего на определенной административной территории (Непомнящий В.П. и соавт., 1998-2002).

Следует отметить, что в результате произошедших в последние десятилетия в России существенных социально-экономических изменений важность исследований, посвященных эпидемиологии черепно-мозговых травм, совершенствованию медицинской помощи с учетом региональных особенностей здравоохранения, возрастает. Актуальность проведения таких исследований определяется также тем, что в последние десятилетия достигнут значительный прогресс в улучшении исходов черепно-мозговых травм в результате применения доказательных лечебно-диагностических рекомендаций, в которых важная роль отводится научно-обоснованной организации медицинской помощи (Потапов А.А. и соавт., 2005, Bullock M.R. et al., 1996; Vos P.E. et al., 2002).

В отдельных регионах Российской Федерации проводились немногочисленные исследования, однако в Тамбовской области и в г. Тамбове, в частности, исследований, посвященных изучению распространенности черепно-мозговой травмы, её структуры, выявлению роли социально-гигиенических факторов риска, уровня организации медицинской помощи при этой патологии ранее не проводилось. Отсутствие этой информации и необходимость повышения эффективности системы организации медицинской помощи пострадавшим с черепно-мозговой травмой определили выбор темы нашего исследования.

Цель исследования. Научно-методически обосновать и разработать комплекс организационных мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным с ЧМТ в отдельном регионе Российской Федерации (город Тамбов).

Задачи исследования.

1. Изучить клиническую эпидемиологию черепно-мозговой травмы в г. Тамбове.

2. Определить основные факторы, повышающие риск ЧМТ и преобладающие причины летальности при травмах головы в городе Тамбове.

3. Оценить соответствие организации медицинской помощи пострадавшим с черепно-мозговой травмой современным принципам диагностики и лечения этой патологии на различных этапах.

4. Установить и разработать первоочередные организационные мероприятия по совершенствованию медицинской помощи больным с черепно-мозговой травмой в городе Тамбове.

Научная новизна исследования. Впервые на основании подробного анализа ЧМТ среди жителей города Тамбова - одном из типичных городов Центрально-Черноземного региона - раскрыты преобладающие причины этих травм, их структура, временная характеристика, объем и качество лечебно-диагностической помощи, медико-демографические аспекты, что позволило оценить эффективность медицинской помощи на ее различных этапах и соответствие современным требованиям. Впервые составлен прогноз уровня ЧМТ как в целом, так и по видам на ближайший период. Эти данные необходимы для разработки первоочередных организационно-лечебных мероприятий по снижению летальности и улучшению функциональных исходов при травмах головы.

Выявлены недостатки в оказании медицинской помощи в регионе как на догоспитальном, так и на специализированном этапах, которые определяют наиболее важные организационные вопросы, решение которых необходимо для совершенствования медицинской помощи при черепно-мозговой травме. С учетом современных доказательных организационных, диагностических и лечебных рекомендаций ведения больных с ЧМТ предложен перечень первоочередных действий по улучшению исходов ЧМТ, заключающихся в мероприятиях по снижению показателей летальности на догоспитальном этапе, обеспечению своевременного поступления пострадавших на этап специализированного лечения, улучшению диагностики и внедрению современных методов интенсивной терапии.

Практическая значимость исследования. Данные о клинико-статистических особенностях черепно-мозговых травм в г. Тамбове и состоянии организации медицинского обслуживания использованы для разработки комплекса мероприятий по обеспечению своевременной и оптимальной лечебно-диагностической помощи этой категории пострадавших на догоспитальном и госпитальных этапах на основе установления наиболее значимых направлений по улучшению исходов ЧМТ в регионе. Полученные данные о частоте, структуре, тяжести травм, исходах, а также составленный прогноз, послужили основанием для планирования развития нейротравматологической службы в г. Тамбове и могут быть рекомендованы для других городов Центрально-Черноземного региона.

Публикации и внедрение результатов исследования в практику.

По теме диссертации опубликовано 18 печатных работ, из них журнальных статей в изданиях, определенных перечнем ВАК РФ -1, в научно-практических журналах - 2, в сборниках научных трудов - 2 (Саратов, 2004), в материалах межрегиональных и международных конференций - 12 (Тамбов, 2006, 2009, Балаково, 2009), методических рекомендаций - 1.

Материалы исследования внедрены в работе нейрохирургических отделений МЛПУ «Городская больница № 3» г. Тамбова и Тамбовской областной больницы, а также в учебном процессе на кафедре клинических дисциплин медицинского института Тамбовского государственного университета им Г.Р. Державина, на лекциях и практических занятиях с интернами, ординаторами: неврологами и нейрохирургами, травматологами, хирургами, врачами скорой медицинской помощи. С целью совершенствования догоспитального этапа оказания медицинской помощи пострадавшим с ЧМТ, составлено и тиражировано методическое письмо для врачей и фельдшеров станции скорой помощи «Оказание медицинской помощи больным с острой ЧМТ и спинальной травмой», а также памятка для населения «Что делать при травме головы.».

Апробация работы. Основные положения работы доложены, обсуждены и получили одобрение на: межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы нейрохирургии и неврологии», Тамбов, 2006 г., межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы практической нейрохирургии», Болаково,,2009 г., 1-й Международной научно-практической конференции «Травматические и сосудистые поражения и заболевания головного и спинного мозга», Тамбов, 2009 г.

Положения, выносимые на защиту.

1. Социально-гигиеническая и медико-демографическая характеристика распространенности и смертности от ЧМТ позволяет считать эту проблему в высокой степени социально значимой для рассматриваемого региона - г. Тамбова.

2. Организация медицинской помощи пострадавшим с черепно-мозговой травмой в г. Тамбове не соответствует в должной мере основным положениям современных доказательных лечебно-диагностических рекомендаций и нуждается в усовершенствовании.

3. Комплекс первоочередных организационных мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим с ЧМТ в г. Тамбове на основе повышения своевременности первой и специализированной медицинской помощи, улучшения исходов травм головы в результате внедрения современных методов ведения больных с ЧМТ на всех этапах медицинской помощи.

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Распространенность черепно-мозговой травмы и организация нейрохирургической помощи пострадавшим на модели отдельного региона РФ (г. Тамбов)"

выводы

1. Частота черепно-мозговой травмы среди жителей город Тамбова составляет 7,84 случая на 1000 населения. Мужчины получают черепно-мозговую травму в 3,1 раза чаще, чем женщины - 12,67 %о и 4,04 %о соответственно. Распространенность ЧМТ у детей (0-14 лет) составила 5,71 на 1000. Максимальный абсолютный риск получения ЧМТ имели лица в возрасте 22-25 лет, когда уровень частоты ЧМТ составляет 13,26 и более случаев на 1000 населения. Основными причинами черепно-мозговой травмы за исследованный период были бытовые травмы (30,9 %), криминальные (30,6 %) и дорожно-транспортные (21,2 %).

2. Средний возраст пострадавших составлял 33,8 года, в то время как средний возраст всего населения - 37,6 года, т.е. ЧМТ получают люди молодого возраста. Средний возраст пострадавших мужчин составлял 32,6 года, а женщин - 36,6 года.

3. Смертность населения города Тамбова от ЧМТ - 0,69 случая на 1000,' у мужчин - 1,19 %о, у женщин - 0,29 %о. Основными причинами неблагоприятных исходов ЧМТ являются дорожно-транспортный (37,4 %) и криминальный травматизм (22,8 %).

4. Установлено, что смертность от ЧМТ сокращает продолжительность жизни всего населения г. Тамбова на 1,1 года (13 месяцев и 6 дней), продолжительность жизни мужского населения г. Тамбова - на 1,4 года (16 месяцев и 24 дня), продолжительность жизни женского населения г. Тамбова - на 0,55 года (6 месяцев и 18 дней). Кроме того, за счет смертности от ЧМТ на 109282 человеко-лет снижается жизненный потенциал популяции.

5. Общая летальность при ЧМТ составила 8,8%, (у мужчин - 9,5 %, у женщин - 7,1 %), и увеличивалась пропорционально возрасту, составляя к 85 годам 42,9 %.

6. На догоспитальном этапе погибли 144 человека, при этом 73,6 % погибших медицинская помощь не оказывалась. Первоочередными мероприятиями по улучшению исходов ЧМТ на догоспитальном этапе является обеспечение своевременности обращения населения за медицинской помощью и увеличения оперативности работы службы скорой медицинской помощи.

7. Организация медицинской помощи пострадавшим с черепно-мозговой травмой требует совершенствования на всех её этапах, и, прежде всего на основе современных доказательных лечебно-диагностических рекомендаций.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

С целью совершенствования оказания медицинской помощи пострадавшим с черепно-мозговой травмой в городе Тамбове необходимо проводить организационную работу в нескольких направлениях.

1. Для уменьшения значительного отрицательного воздействия на исходы черепно-мозговых травм необращения и несвоевременного обращения населения за медицинской помощью при травмах головы необходимо проведение систематической санитарно-просветительской работы в средствах массовой информации.

2. Для увеличения оперативности оказания медицинской помощи бригадами ССМП, повышения эффективности лечения на догоспитальном этапе, необходимо принять меры для материально-технического оснащения ССМП, включая оборудование для обеспечения выполнения современных методов медицинской помощи на догоспитальном этапе.

3. На циклах тематического усовершенствования следует проводить-обучение фельдшеров, врачей скорой помощи, анестезиологов-реаниматологов, травматологов-ортопедов основам современных лечебно-диагностических рекомендаций при травматических поражениях ЦНС.

4. Необходимо дальнейшее совершенствование нейрохирургической помощи больным с черепно-мозговой травмой. С целью обеспечения возможности круглосуточного выполнения компьютерной томографии пострадавшим с нейротравмой необходимо дооснастить нейрохирургическое отделение МЛПУ «Городская больница № 3» компьютерным томографом.

5. Для улучшения исходов лечения на этапе специализированной помощи целесообразно оснащение отделений анестезиологии и реанимации необходимым лечебно-диагностическим оборудованием (мониторами ВЧД, газового состояния крови, системной и церебральной гемодинамики, современной дыхательной аппаратурой) для выполнения современных стандартов ведения тяжелой черепно-мозговой травмы.

6. В случаях направления пострадавших с травмами головы на амбулаторное лечение необходимо обеспечивать пострадавших письменными и устными инструкциями для своевременного повторного обращения за медицинской помощью.

7. В статистических отчетах нейрохирургических отделений г. Тамбова по оказанию неотложной помощи больным с черепно-мозговой травмой, наряду с общепринятыми целесообразно использование дополнительных объективных характеристик ЧМТ, таких как ШКГ, а также подробных характеристик типа и методики нейрохирургического вмешательства для последующего их введения в электронную базу данных. Формирование персонифицированного регионального банка данных по ЧМТ, опирающегося на объективные характеристики ЧМТ, должно послужить важным инструментом в планировании медицинской помощи и разработке научно-обоснованных рекомендаций по диагностике и лечению ЧМТ, учитывающих особенности регионального здравоохранения.

8. Совместно с муниципальными властями и ГИБДД реализовать мероприятия по профилактике дорожно-транспортного травматизма:

- улучшить структуру расположения знаков дорожного движения и его регулирования;

- на улицах крупных городов Тамбовской области уменьшить скорость движения транспорта до 50 км/час;

- обеспечить полноценное освещение улиц городов и поселков;

- обеспечить хорошее состояние дорожного покрытия улиц, по которым движется транспорт;

- проводить широкую пропаганду безаварийного движения в средствах массовой информации;

-разработать и законодательно утвердить новые формы наказания пьяных водителей и пешеходов, нарушающих правила дорожного движения.

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Чиркин, Юрий Николаевич

1. Авакян, Т.Н. Посттравматическая эпилепсия как последствие черепно-мозговой травмы / Г.Н. Авакян, Н.Н. Маслова // Нейрохирургия. - 2003. -№ 3. - С. 26-30.

2. Агаева, К.Ф. Процесс накопления и распространения последствий травм головы среди населения / К.Ф. Агаева // Журн. неврол. и психиатр. С.С. Корсакова. 2001. - Т. 101, № 5. - С. 46-48.

3. Акшулаков, С.К. Клинико-эпидемиологическое исследование острой черепно-мозговой травмы и ее последствий в Республике Казахстан (на модели г. Алматы) / С.К. Акшулаков // Автореф. . докт. мед. наук. -М., 1995.-С. 42.

4. Амбарцумян, A.M. Возможности ультрасонографии головного мозга у взрослых / A.M. Амбарцумян, А.А. Амбарцумян // Нейрохирургия. 2004. -№ 4. - С. 30-34.

5. Ахмедиев, М.М. Консультативная нейрохирургичнская помощь при чрепно-мозговой травме у детей / М.М. Ахмедиев, Г.А. Аниходжиева, М.Р. Ахмедиева, А.А. Абдукадыров // Материалы II съезда нейрохирургов РФ.-СПб., 1998.-С. 18.

6. Бадалян, А.О. неврологические аспекты закрытой черепно-мозговой травмы / А.О. Бадалян // Вестник АМН. 1984. - Т. 12. - С. 12-15.

7. Башкирова, Г.А. Сравнительный анализ смертности населения г. Ижевска от черепно-мозговых травм за 1987 и 1994 гг. / Г.А. Башкирова, Ю.М. Гербер // Материалы I съезда нейрохирургов РФ. Екатеринбург, 1995. -С. 30.

8. Берснев, В.П. О работе нейрохирургической службы Санкт-Петербурга в 2000 году / В.П. Берснев, Е.Н. Кондаков, Э.Д. Лебедев // Материалы III съезда нейрохирургов. СПб., 2002. - С. 682-683.

9. Блинков, С.М. Смещения и деформация головного мозга / С.М. Блинков, Н.А. Смирнов. JL: Медицина, 1967. - 203 с.

10. Бородина, Л.А. Травма задней черепной ямки, проблемы распознавания и морфологическая верификация диагноза / Л.А. Бородина, С.В. Тихонов // Материалы IV съезда нейрохирургов. М., 1988. - С. 14-15.

11. Верещагин, Н.В. Компьютерная томография мозга / Н.В. Верещагин, Л.К. Брагина, С.Б. Вавилов и соавт. М.: Медицина, 1986. - 251 с.

12. Воскресенская, О.Н. Объективные характеристики острого периода сотрясения головного мозга / О.Н. Воскресенская, С.В. Терещенко, И.И. Шоломов // Нейрохирургия. 2003. - № 4. - С. 22-27.

13. Гельфенбейн, З.И. Экстренная консультативная нейрохирургическая помощь пострадавшим с черепно-мозговой травмой в Москве / З.И. Гельфенбейн, В.В. Крылов, А.С. Ермолов // Материалы II съезда нейрохирургов РФ. СПб., 1998. - С. 14.

14. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. М.: Практик, 1999.-С. 459.

15. Головко, С. Ошибки диагностики травматических внутричерепных гематом (ТВЧГ) и пути их преодоления / С. Головко, В. Крылов // Материалы IV съезда нейрохирургов России М., 2006. - С. 325.

16. Григорова, И.А. Состояние гуморального иммунитета у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой в остром и отдаленном периодах / И.А. Григорова// Ж. нейропатол. психиатр. 1984. - № 5. - С. 672-675.

17. Гридасова, Н.А. Организация помощи детям с черепно-мозговой травмой / Н.А. Гридасова, Э.Д. Лебедев // Материалы II съезда нейрохирургов РФ. СПб., 1998. - С. 15.

18. Гриндель, О.М. особенности и информативность диагностики ЭЭГ при оценке функционального состояния мозга больных с тяжелой черепно-мозговой травмой / О.М. Гриндель, Е.В. Широв // Актуальные вопросы нейротравматологии. М., 1988. - С. 30-38.

19. Гринь, А.А. Травматические внутричерепные оболочечные гематомылмалого объема (до 50 см ) супратенториальной локализации / А.А. Гринь, Ю.С. Иоффе, В.В. Крылов // Нейрохирургия. 2000. - № 2. - С. 23-28.

20. Гук, А. Клинические протоколы как составляющая качества специализированной помощи больным с острой черепно-мозговой травмой в Украине / А. Гук, Е. Педаченко // Материалы IV съезда нейрохирургов России. М., 2006. - С. 553.

21. Гусев, О.А. Статистическая характеристика больных, госпитализированных по экстренным показаниям в крупный многопрофильный стационар / О.А. Гусев и соавт. // Проблемы городского здравоохранения. СПб., 1995. - Вып. 1. - С. 98-102.

22. Диагностические и тактические ошибки в нейротравматологии / Сб. научн. тр. Горький, 1988. - 197 с.

23. Доброхотова, Т.А. Психиатрический аспект современной периодизации черепно-мозговой травмы / Т.А. Доброхотова // Журн. вопр. нейрохир. им. Н.Н. Бурденко. 1990. - № 6. - С. 18-20.

24. Дубикайтис, Ю.В. Итоги развития ЭЭГ диагностики тяжелой черепно-мозговой травмы и головного мозга в ЛНХИ им. проф. A.JI. Поленова за последние 10 лет / Ю.В. Дубикайтис, В.Б. Полякова // Нейротравматология. -Л., 1986.-С. 33-43.

25. Ермолов, А.С. Структура нейрохирургической помощи в г. Москве / А.С. Ермолов, В.В. Крылов, Ю.С. Иоффе и соавт. // Материалы III съезда нейрохирургов России. СПб., 2002. - С. 686.

26. Забусов, Ю.Г. Мониторинг и судебно-медицинские аспекты насильственной и внезапной смерти в республике Татарстан / Ю.Г. Забусов,

27. Ю.П. Калинин, В.А. Спиридонов и соавт. Казань: Медицина, 2000. - С. 10.

28. Зенченко, А.Г. некоторые методические аспекты тетраполярной импедансометрии при исследованиях внеклеточной гидратации мозговой ткани и оценка состояния больного с тяжелой черепно-мозговой травмой / А.Г. Зенченко // Нейротравма. 1988. - С. 59-63.

29. Зотов, Ю.В. Хирургия травматических внутричерепных гематом и очагов размозжения головного мозга / Ю.В. Зотов, В.В. Щедренок. -Л.: Медицина, 1984. С. 200.

30. Ивченко, И. Сочетание факторов вторичного повреждения мозга и организация реанимационной помощи на течение и исход тяжелой черепно-мозговой травмы / И. Ивченко, И. Руслякова // Материалы IV съезда нейрохирургов России. М., 2006. - С. 331.

31. Канавец, С.П. Качество жизни детей перенесших черепно-мозговую травму со сдавлением мозга эпидуральной гематомой / С.П. Канавец, Е.И. Усанов, А.Ю. Егоров // Нейрохирургия. 2005. - № 1. - С. 26-32.

32. Кариев, М.Х. Тяжелая черепно-мозговая травма и вопросы транспортировки / М.Х. Кариев // Материалы II съезда нейрохирургов РФ. -СПб., 1998. С. 22.

33. Каримов Р.Х. Черепно-мозговая травма в городе Казани (клиническая эпидемиология и организация медицинской помощи): Дисс. . канд. мед. наук / Р.Х. Каримов. Казань, 2006. - 138 с.

34. Касумов, Р.Д. Интенсивная терапия тяжёлой черепно-мозговой травмы / Р.Д. Касумов, Л.Б. Джабарова // Материалы III съезда нейрохирургов России. СПб., 2002. - С. 688.

35. Каусаров, Р.Д. Ошибки в диагностике осложнений черепно-мозговой травмы у детей / Р.Д. Каусаров, Р.И. Давлетшин // Материалы II съезда нейрохирургов РФ. СПб., 1998. - С. 238.

36. Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине / Под ред. Ю.Л. Шевченко. 2-е изд. -М.: ГЭОТАРМЭД, 2002. - С. 539.

37. Козин, Н.Д. Поведенческий фактор как последствие инвалидности вследствие травмы // Социально-гигиенические, медицинские и экономические аспекты управления здравоохранением. 1989. - С. 113-114.

38. Комаров, Б.Д. Сочетанная черепно-мозговая травма / Б.Д. Комаров, В.В. Лебедев, В.П. Охотский // Вестник АМН. 1984. - № 12. - С. 16-19.

39. Кондаков, Е.Н. Нейрохирургия Санкт Петербурга / Е.Н. Кондаков, Э.Д. Лебедев. - СПб.: Десятка, 2003. - 278 с.

40. Кондаков, Е.Н. Некоторые показатели работы нейрохирургической службы в 2003 г. / Е.Н. Кондаков, В.П. Берснев, И.А. Симонова и соавт. // Нейрохирургия. 2005. - № 3. - С. 66-72.

41. Кондаков, Е.Н. Тяжелая черепно-мозговая травма (функционально -структурный ореол очага размозжения мозга и варианты хирургии) / Е.Н. Кондаков, В.Б. Семенютин, Б.В. Гайдар. СПб.: Десятка, 2001. - 216 с.

42. Кондаков, Е.Н. Черепно-мозговая травма: Рук. для вр. неспец, стационар. / Е.Н. Кондаков, В.В. Кривецкий. СПб.: Спец. Лит, 2002. - 271 с.

43. Коновалов, А.Н. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме: В 1 т. / А.Н. Коновалов, Л.Б. Лихтерман, А.А. Потапов. -М.: Антидор, 1998-2002. 550 с.

44. Коновалов, А.Н. Нейротравматология: Справ. / А.Н. Коновалов, Л.Б. Лихтерман, А.А. Потапов. М.: Вазар-Ферро, 1994. - 352 с.

45. Коновалов, А.Н. Основные итоги отраслевой научно-технической программы С.09 "Травма центральной нервной системы" (1986-1990 гг.) / А.Н. Коновалов, Л.Б. Лихтерман // Журн. вопр. нейрохир. им. Н.Н. Бурденко.- 1992. № 4/5. - С. 39.

46. Корниенко, В.Н. Детская нейрорентгенология / В.Н. Корниенко,

47. B.И. Озерова. М.: Медицина, 1987. - С. 401.

48. Корниенко, В.Н. Компьютерная томография в диагностике черепно-мозговой травмы / В.Н. Корниенко, Н.Я. Васин, В.А. Кузьменко. -М.: Медицина, 1987. 283 с.

49. Кривецкий, В.В. Сравнительный анализ качества медицинской помощи пострадавшим с черепно-мозговой травмой в лечебных учреждениях разного уровня / В.В. Кривецкий, Е.Н. Кондаков // Нейрохирургия. 1999. - № 2.1. C. 64-68.

50. Кривецкий, В.В. Черепно-мозговая травма: Рук. для вр. /

51. B.В. Кривецкий, Е.Н. Кондаков. СПб.: Спецлит, 2002. - 271 с.

52. Кривицкий, В.В. Качество медицинской помощи пострадавших с черепно-мозговой травмой (на модели Белгородской области): Автореф. дисс. канд. мед. наук / В.В. Кривецкий. СПб., 1999. - 24 с.

53. Крупин, Е.Н. Организационная проблема лечения больных с легкой черепно-мозговой травмой / Е.Н. Крупин // Материалы I съезда нейрохирургов РФ. Екатеринбург, 1995. - С. 71.

54. Крылов, В.В. Диагностика и принципы лечения вторичных повреждений головного мозга / В.В. Крылов, С.В. Царенко // Нейрохирургия.- 2005. № 1.-С. 4-9.

55. Крылов, В.В. Клиника, диагностика и лечение повреждений структур задней черепной ямки / В.В. Крылов, А.Э. Талыпов, Ю.С. Иоффе и соавт. // Нейрохирургия. 2003. - № 1. - С. 14-23.

56. Крылов, В.В. Оптимизация нейрохирургической (Н/Х) помощи больным с черепно-мозговой травмой (ЧМТ) /В.В. Крылов, М. Чигибаев,

57. C. Головко // Материалы IV съезда нейрохирургов России. М., 2006. -С. 557.

58. Крылов, В.В. Хирургическое лечение травматического повреждениямозга суб- и супратенториальной локализации / В.В. Крылов, Ю.С. Иоффе, Ф.А. Шарифуллин и соавт. // Журн. вопр. нейрохир. им. Н.Н. Бурденко. -1991.-№6.-С. 33-37.

59. Ладейщиков, В.М. Эпидемиологическая характеристика тяжёлой черепно-мозговой травмы в г. Перми / В.М. Ладейщиков, А.Е. Жуков, В.В. Нелюбим и соавт. // Материалы III съезда нейрохирургов России. СПб., 2002. - С. 42.

60. Лебедев В.В. Неотложная хирургия черепно-мозговой травмы / В.В. Лебедев, Н.В. Лебедев.- М.: Медицина, 2008. 368 с.

61. Лебедев, В.В. Диффузное аксональное повреждение головного мозга / В.В. Лебедев, П.В. Волков // Нейрохирургия. 2005.- № 3. - С. 10-15.

62. Лебедев, В.В. Клинико компьютерно - томографическая классификация ушибов головного мозга / В.В. Лебедев, В.В. Крылов,

63. B.В. Марыненко и соавт. //Нейрохирургия. 2001. - № 1. - С. 49-59.

64. Лебедев, В.В. Компьютерная томография в неотложной нейрохирургии /В.В. Лебедев, В.В. Крылов, Т.П. Тиссен и соавт. М.: Медицина, 2005.1. C. 360.

65. Лебедев, В.В. Лечение и организация при черепно-мозговой травме / В.В. Лебедев, Д.Я. Горенштейн. М.: Медицина, 1977. - 126 с.

66. Лебедев, В.В. Неотложная нейрохирургия: Рук. для вр. /В.В. Лебедев,

67. B.В. Крылов. М.: Медицина, 2000. - С. 568.

68. Лебедев, В.В. Организация работы компьютерно томографического кабинета для неотложной нейрохирургии / В.В. Лебедев, В.В. Крылов,

69. C.И. Царенко и соавт. // Нейрохирургия. 2000. - № 3. - С. 44-48.

70. Лебедев. В.В. О диагностических ошибках при госпитализации больных с черепно-мозговой травмой / В.В.Лебедев // Нейрохирургия.- 2005. № 2. - С. 30-34.

71. Лебедев, Э.Д. Организация нейротравматологической помощи больным с черепно-мозговой травмой в Санкт-Петербурге: Автореф. дисс. . докт.мед. наук / Э.Д. Лебедев. СПб., 1999. - 47 с.

72. Лисицын, Ю.П. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения / Ю.П. Лисицын. Казань: Медикосервис, 1998. - С. 226.

73. Лихтерман, Л.Б. Изучение распространенности черепно-мозговой травмы среди населения: Метод, реком. / Л.Б. Лихтерман, В.В. Ярцев, В .П. Непомнящий. М., 1987. - С. 21.

74. Лихтерман, Л.Б. Классификация черепно-мозговой травмы: Клин, рук. по черепно-мозговой травме / Л.Б. Лихтерман, А.А. Потапов; под ред. А.Н. Коновалова. М.: Антидор, 1998. - Т. 1. - С. 47-128.

75. Лихтерман, Л.Б. Сотрясение головного мозга / Л.Б. Лихтерман // Нейрохирургия. 2002. - № 2. - С. 4-8.

76. Лихтерман, Л.Б. Анализ ошибок вычислительных прогнозируемых исходов травматического сдавления головного мозга / Л.Б. Лихтерман, Л.Г. Теклина, Ю.Г. Тювлев // Диагностические и тактические ошибки в нейротравматологии. Горький, 1988. - С. 94-99. .

77. Мамадалиев, A.M. Зависимость исходов черепно-мозговой травмы от длительности нарушения сознания / A.M. Мамадалиев // Актуальные вопросы нейротравматологии. М., 1988. - С. 107-111.

78. Матуев, К.Б. Клинико-эпидемиологическая характеристика острой черепно-мозговой травмы у детей Кабардино-Балкарской республики / К.Б. Матуев, А.А. Артарян, Л.Б. Лихтерман и соавт. // Журн. вопр. нейрохир. им. Н.Н.Бурденко. 2006. - № 1. - С. 33-37.

79. Мидори, И.М. Эпидемиологическая структура нейротравматизма в г. Новосибирске / И.М. Мидори, Н.П. Рябуха // Материалы II съезда нейрохирургов России. Уфа, 2009. - С. 47.

80. Мовшович, И.А. особенности * множественных и сочетанных повреждений кататравме / И.А. Мовшович, М.Б. Каплан // Ортопедия, травматология, протезирование. 1989. - № 6. - С. 7-10.

81. Могучая, О.В. Вопросы аккредитации нейрохирургических отделений /

82. О.В. Могучая, Е.Е. Субботин, В.П. Берснев // Материалы III съезда нейрохирургов России. СПб., 2002. - С. 692.

83. Могучая, О.В. Протоколы ведения больных как основа аккредитации нейрохирургических отделений / О.В. Могучая, Е.Е. Субботин, В.П. Берснев // Материалы III съезда нейрохирургов России. СПб., 2002. - С. 693.

84. Непомнящий, В.П. Эпидемиология черепно-мозговой травмы и её последствия: Клин. рук. по черепно-мозговой травме / В.П. Непомнящий, Л.Б. Лихтерман, В.В. Ярцев и соавт.; под ред. А.Н. Коновалова. -М.: Антидор, 1998-2002. Т. 1. - С. 129-147.

85. Николаев; А.Г. Сосудистый спазм при черепно-мозговой травме / А.Г. Николаев // Нейрохирургия. 2005.- № 1. - С. 46-53.

86. Овсянников, Д.М. Черепно-мозговая травма при дорожно-транспортных происшествиях в г. Саратове / Д.М. Овсянников, В.Н. Колесов, Д.Н. Филатов // Материалы II съезда нейрохирургов России. Уфа, 2009. -С. 52.

87. Оглезнев, К.Я. Изменения сосудов головного мозга при закрытой ЧМТ, полученной в состоянии алкогольного опьянения / К.Я. Оглезнев, С.Б. Сергеевский // Черепно-мозговая травма и алкогольная интоксикация. -М.: Медицина, 1981. С. 83-87.

88. Олюшин, В.Е. Эпидемиология травм черепа и головного мозга в г. Вильнюсе / В.Е. Олюшин. Вильнюс, 1998. - С. 156.

89. Орлов, Ю:А. Травматические внутричерепные кровоизлияния у лиц пожилого и старческого возраста: Дисс. . д-ра мед. наук / Ю.А. Орлов. -Киев, 1983. С. 343.

90. Осетров, О.С. Изучение особенностей интегративной деятельности мозга при последствиях тяжелой черепно-мозговой травмы / О.С. Осетров // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. 1990. - Т. 90, Вып. 6. -С. 91-96.

91. Павленко, М.Е. Смертность среди рабочих металлургической промышленности / М.Е. Павленко и соавт. // Социально-гигиенические проблемы охраны здоровья рабочих промышленных предприятий. -Новосибирск, 1986. С. 175-176.

92. Парфенов, В.Е. Лекции по нейрохирургии / В.Е. Парфенов, Д.В. Свистов. СПб.: «ФОЛИАНТ», 2004. - С. 332.

93. Парфенов, В.Е. Транскраниальная допплерография в нейрохирургии: Автореф. дисс. . докт. мед. наук / В.Е. Парфенов. СПб., 1996. - С. 57.

94. Педаченко, Г.А. Принципы, алгоритмы и стандарты неотложной нейрохирургической помощи при острой черепно-мозговой травме / Г.А. Педаченко, Е.Г. Педаченко, А.Н. Морозов // Укр. мед. альм. 1999. -Т. 2, № 3. - С. 73-77.

95. Педаченко, Е.Г. Актуальные проблемы неотложной помощи при черепно-мозговой травме (ЧМТ) / Е.Г. Педаченко // Материалы IV съезда нейрохирургов России. М., 2006. - С. 362.

96. Педаченко, Е.Г. Состояние и перспективы развития нейрохирургической помощи на Украине / Е.Г. Педаченко // Нейрохирургия. 2004. - № 2. - С. 35-37.

97. Перльмуттер, O.K. Сдавление головного мозга при сочетанной травме / O.K. Перльмуттер, Ю.Е. Гельман, П.В. Ильин // Травматическое сдавлениеголовного мозга. Н. Новгород, 1990. - С. 103-110.

98. Полищук, Н.Е. Унификация объема диагностики и медицинской помощи больным с черепно-мозговой травмой / Н.Е. Полищук, С.Ю. Рассказов // Укр. нейрохир. журн. 2000. - № 1. - С. 9.

99. Поляков, И.В. Смертность населения Санкт Петербурга от нейрохирургической патологии / И.В. Поляков, О.В. Могучая, Т.В. Захматова // Материалы III съезда нейрохирургов России. СПб., 2002. - С. 693.

100. Попова, Н.М. Профилактика смертности от травм среди трудоспособного сельскохозяйственного населения / Н.М. Попова // Социально-гигиенические, медицинские и экономические аспекты управления здравоохранением. Ижевск, 1989. - С. 41.

101. Потапов А.А. Современные рекомендации по диагностике и лечению тяжёлой черепно-мозговой травмы / А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман и соавт. // Журн. вопр. нейрохир. им. Н.Н. Бурденко. 2006. -№ 1. - С. 3-8.

102. Потапов, А.А. Доказательная нейротравматология / А.А. Потапов, Л.Б. Лихтерман, В.Л. Зельман и соавт. М., 2003. - 517 с.

103. Потапов, А.А. Современные технологии в диагностике, лечении и прогнозировании исходов черепно-мозговой травмы / А.А Потапов, В. Корниенко, А.Д. Кравчук // Материалы IV съезда нейрохирургов России. -М., 2006. С. 364.

104. Потапов, А.А. Хронические субдуральные гематомы / А.А. Потапов, Л.Б. Лихтерман, А.Д. Кравчук. М., 1996. - 232 с.

105. Потапов, А.А. Черепно-мозговая травма: проблемы и перспективы /

106. А.А. Потапов, А.Д. Кравчук, Л.Б. Лихтерман и соавт. // Журн. вопр. нейрохир. им. Н.Н. Бурденко. 2009.- № 2. - С. 25-28.

107. Потапов, А.А. Доказательная нейротравматология / А.А. Потапов и соавт. -М., 2003.-517 с.

108. Потапов, А.А. Очаговые и диффузные повреждения головного мозга / А.А. Потапов, Л.Б. Лихтерман // Актуальные вопросы нейротравматологии. -М., 1988.-С. 7-15.

109. Протодьяконов, И.С. Эпидемиологические аспекты черепно-мозговой травмы среди взрослого населения г. Якутска / И.С. Протодьяконов, Э.Д. Лебедев, Р.Д. Касумов / Материалы III съезда нейрохирургов России. -СПб., 2002. С. 694.

110. Ревич Б.А. Экологическая эпидемиология // Б.А. Ревич, С.Л. Авалиани, Г.И. Тихонова; под ред. Б.А. Ревича. М.: Издательский центр «Академия», 2004. - 384 с.

111. Ромаданов, А.П. Клинико-морфологическая характеристика ушибов головного мозга у больных различных возрастных групп / А.П. Ромаданов, Т.П. Верхоглядова, Н.Е. Полишук // Журн. вопр. нейрохир. им. Н.Н. Бурденко. 1990. - № 1. - С. 33-36.

112. Ромаданов, А.П. Прогрессирующие последствия черепно-мозговой травмы / А.П. Ромаданов // Журн. вопр. нейрохир. им. Н.Н. Бурденко. 1986. -№ 1.-С. 13-17.

113. Симонов, С.Н. Демографическая ситуация в г. Тамбове на пороге XXI века / С.Н. Симонов // Социальная история Российской провинции в контексте модернизации аграрного общества в XVIII-XX вв.: Материалы международной конференции. Тамбов, 2002.- С. 57-65.

114. Скоромец, Т.А. Гемодинамические механизмы вторичного повреждения головного мозга в остром периоде тяжелой и среднетяжелой черепно-мозговой травмы / Т.А. Скоромец // Нейрохирургия. 2001. - № 1. -С. 18-22.

115. Смирнова, И.В. Травматическая эпилепсия и алкогольная интоксикация / И.В. Смиронова, А.И. Болдырев // Черепно-мозговая травма и алкогольная интоксикация. М. Медицина, 1981. - С. 48-52.

116. Солопаев, А.А. Оценка показателей эхоэнцефалографии в послеоперационном периоде у больных с острыми субдуральными гематомами / А.А. Солопаев, Г.М. Останина, А.Л. Маркин // Материалы IV съезда нейрохирургов России. М., 1988. - С. 90-91.

117. Степанова, Н.Н. Влияние урбанизации на здоровье населения в развитых странах / Н.Н. Степанова. М.: ЦОЛИУВ, 1981. - 39 с.

118. Тиссен, Т.П. Церебральная ангиография / Т.П. Тиссен, Л.Б. Лихтерман // Клиническое руководство по черепно-мозговой травме / Под ред. А.Н. Коновалова М.: Антидор, 1998. - Т. 1. - С. 500-507.

119. Филатова, М.М. Клиника и исходы сотрясения головного мозга: сопоставление результатов у пострадавших стационированных и отказавшихся от госпитализации / М.М. Филатова // Журн. вопр. нейрохир. им. Н.Н. Бурденко. 2003. - № 4. - С. 27-31.

120. Фисенко, В.Л. Социально-гигиенические аспекты первичной инвалидности рабочих железнодорожного транспорта / В.Л. Фисенко // Социально-гигиенические проблемы охраны здоровья рабочихпромышленных предприятий. Новосибирск, 1988. - Ч. I. - С. 248-249.

121. Хасаншин Э.М. Эпидемиология травмы черепа и головного мозга, организация медицинской помощи пострадавшим (на примере г. Благовещенска Амурской области): Дисс. . канд. мед. наук / Э.М. Хасаншин. СПб., 2003. - 186 с.

122. Хитрин, JI.X. Пути преодоления диагностических и тактических ошибок при травматическом сдавлении головного мозга / JI.X. Хитрин // Диагностические и тактические ошибки в нейротравматологии. Горький, 1988.-С. 28-34.

123. Хозяинов В.В. Отдаленные последствия закрытой ЧМТ: Автореф. дисс. . канд. мед. наук / В.В. Хозяинов. Киев, 1988. - С. 20.

124. Царенко, С.В. Нейрореаниматология. Интенсивная терапия черепно-мозговой травмы / С.В. Царенко. М., 2006. - 348 с.

125. Царенко, С.В. Приоритеты интенсивной терапии в нейрохирургии: давление, кровоток, оксигинация или метаболизм / С.В. Царенко, В.В. Крылов // Нейрохирургия. 2000.- № 1/2. - С. 49-52.

126. Шарова, Е.В. К вопросу об отражении в параметрах ЭЭГ динамики психоневрологического статуса больных с черепно-мозговой травмой / Е.В. Шарова и соавт. // Актуальные вопросы нейротравматологии. М., 1988. . с. 40-49.

127. Шахнович, А.Р. Фазы нарушения сознания и их прогностическое значение в остром периоде черепно-мозговой травмы / А.Р. Шахнович, A.M. Мамадалиев, Л.Я. Абакумова// Анестезиол. и реаниматол. 1988. - № 1. - С. 35-39.

128. Шеховцева, К.В. Эпидемиология черепно-мозговой травмы и организация помощи пострадавшим в Ставропольском крае: Автореф. дисс. . канд. мед. наук / К.В. Шеховцева. СПб., 2006. - 22 с.

129. Шодиев, А.Ш. Распространенность травм головы в Самаркандской области / А.Ш. Шодиев, В.Н. Непомнящий // Мед. журн. Узбекистана. 1990.- № 9. С. 47-49.

130. Шодиев, А.Ш. Влияние факторов внешней среды на частоту и структуру травмы головы в Самаркандской области / А.Ш. Шодиев,

131. B.Н. Непомнящий // Мат. Всесоюз. науч. практ. конф. •нейрохир. Одесса, 1991.-С. 104-105.

132. Шумаускас, Р.К. Эпидемиология травмы черепа и головного мозга в г. Вильнюсе, организация медицинской помощи и совершенствование лечения данных больных: Дисс. . канд. мед. наук / Р.К. Шимуаскас. СПб., 1998.- 155 с.

133. Шукри, А.А. Эпидемиология черепно-мозговой травмы в г. Аден (Йемен) / А.А. Шукри, В.П. Берснев, Н.П. Рябуха // Нейрохирургия. 2006. -№ 1. - С. 50-53.

134. Ярцев, В.В. Основные эпидемиологические показатели острой черепно-мозговой травмы среди городских жителей /В.В. Ярцев, В.П. Непомнящий, G.K. Акшулаков // Журн. вопр. нейрохир. им. Н.Н. Бурденко. 1995.- № 1.1. C. 37-40.

135. Ярцев, В.В. Черепно-мозговой травматизм у взрослого населения Ташкента: Клинико-эпидемиологические исследования / В.В. Ярцев, В.П. Непомнящий, Х.С. Умарова и соавт. // Журн. вопр. нейрохир. 1991. -№ 5. - С. 29-33.

136. Aarabi, В. Management and prognosis of penetrating brain injury / B. Aarabi //J. Trauma.-2001.

137. Adekoya, N. Surveillance for traumatic brain injury deaths United States, 1989-1998 / N. Adekoya, DJ. Thurman, D.D. White et al. // MMWR Surveill Summ. 2002. - 6, 51 (10). - P. 1-14.

138. Adelson, P.D. Guidelines for the Acute Medical Management of Severe Traumatic Brain Injury in Infants, Children, and Adolescents / P.D. Adelson, S.L. Bratton, N.A. Carney et al. // Br. Trauma. Found. 2003.

139. Al Naami, M.Y. Evaluation of trauma registry data in Asir region / M.Y. Al

140. Naami, A.A. Sadik, M.A. Adam // Saudi Med. J.- 2001. Vol. 22, № 5. -P. 438-443.

141. Alexander, S. Effects of admission alcohol level on cerebral blood flow and outcomes after severe traumatic brain injury / S. Alexander, M.E. Kerr, H. Yonas et. al. // J. Neurotrauma. 2004. - Vol. 21, № 5. - P. 575-583.

142. Amacher, A. Toleration of head injury by the elderly / A. Amacher, D.E. Bybee //Neurosurgery. 1987. - Vol. 20. - P. 954.

143. Annoni, J. Severe traumatic brain injury-epidemiology and outcome after 3 years / J.M. Annoni, S. Beer, J. Kesselring // Disability and Rehabilitation: An International, Multidisciplinary Journal. 1992. - Vol. 14, № 1. - P. 23-26.

144. Armando, B.N. Advances in management of neurosurgical trauma in different continents / B. Armando, P. Ignacio, Duarte et al. // World J. Surg. -2001.- Vol. 25, № 9. P. 1174-1178.

145. Atkinson, L. Advances in neurotrauma in Australia 1970-2000 / L. Atkinson, G. Merry // World J. Surg. 2001. - Vol. 25, № 9. - P. 1224-1229.

146. Basso, A. Advances in management of neurosurgical trauma in different continents / A. Basso, B. Previgliano, J.M. Ignacio et al. // World J. Surg. 2001. -Vol. 25, №9.-P. 1174-1178.

147. Becker, D.P. The outcome from severe head injury with early diagnosis and intensive management / D.P. Becker, J.D. Miller, J.D. Ward et al. // J. Neurosurg. -1977.-Vol. 47.-P. 491-502.

148. Berret, C. Acute subdural hematomas, prognostic factors / C. Berret, N. Tribolet // Schweiz. Med. Wochenschrift. 1984. - Aug. 7, 114 (31-32). -P. 1093-1100.

149. Bezircioglu, H. Nonoperative treatment of acute extradural hematomas: analysis of 80 cases / H. Bezircioglu, Y. Ersahin, F. Demircivi et al. // J. Trauma. -1996. Vol. 41, № 4. - P. 696-698.

150. Borczuk, P. Predictors of intracramal injury in patients with mild head trauma / P. Borczuk // Ann. Emerg. Med. 1995. - Vol. 25. - P.731-736.

151. Braakman, R. Systematic selection of prognostic features in patients with severe head injury / R. Braakman, GJ. Glepke, J.D.F. Habberna et al. // Neurosurgery. 1980. - Vol. 6. - P. 362-370.

152. Brink, W.A. The prognostic importance of the volume of traumatic epidural and subdural haematomas revisited / W.A. Brink, M. Zwienenberg, S.M. Zandee et al. // ActaNeurochirg. (Wien). 1999. - Vol. 141, № 5. - P. 509-514.

153. Brookes, M. Head injuries in accident and emergency departments: how different are children from adults? / M. Brookes, R. Macmillan, S. Cully et al. // J. Epidemiol. Community Health. 1990. - Vol. 44. - P. 147-151.

154. Brooks, D.N. Cognitive sequelae of severe head injury in relation to the Glasgow Outcome Scale / D.N. Brooks, J. Hoise, M.R. Bond et al. // J. Neurol., Neurosurg. Psychiatr. 1986. - Vol. 49, № 5. - P. 549-553.

155. Brown, D. Epidemiology of traumatic brain injury in Johannesburg

156. Methodological issues in a developing country context / D. Brown, V. Nell // Soc. Sci. Med. 1991. - Vol. 33, № 3. - P. 283-287.

157. Brown, D. Epidemiology of traumatic brain injury in Johannesburg1.. Morbidity, mortality and etiology / D. Brown, V. Nell // Soc. Sci. Med. 1991. -Vol. 33, №3. P. 289-296.

158. Bull, M. Falls From Heights: Windows, Roofs, and Balconies / M. Bull, P. Agran, G. Gardner et al. // Pediatrics. 2001. - Vol. 107, № 5. - P. 1188-1191.

159. Bullock M.R. Management and Prognosis of Severe Traumatic Brain Jnjury / M.R. Bullock, R. Chesnut, G.L. Clifton, J. Ghajar et al. // Brain Trauma Foundation, USA. 2000.

160. Bullock, M.R. Guidelines for the Management of Severe Head Injury / M.R. Bullock, R. Chesnut, G.L. Clifton et al. // Br. Trauma. Foundation, USA. -1996.

161. Bullock, M.R. Surgical Management of Traumatic Brain Injury / M.R. Bullock, R. Chesnut, J. Ghajar et al. // Brain Trauma Foundation, USA. -2002.

162. Chesnut, R.M. The role of secondary brain injury in determining outcome from severe head injury / R.M. Chesnut, L.F. Marshall, M.R. Klauber et al.// J. Trauma. 1993. - Vol. 34, № 2. - P. 216-222.

163. Cohen, J. Prognosis and clinical relevance of anisocoria-craniotomy latency for epidural hematoma in comatose patients / J. Cohen, A. Montero, Z. Israel // J. Trauma. 1996. - Vol. 41. - P. 120-122.

164. Columela, F. Programmed evaluation and management of acute head injuries. A proposal base on the experience of 11.15 cases studied with carotid agiography / F. Columela, G. Gaist, G. Piazza // Neurochirurgia. 1970. - Vol. 13. - P. 21.

165. Cook, R.J. Outcome prediction in extradural haematomas / R.J. Cook, N.W. Dorsch, M.R. Fearnside et al. // Acta Neurochirg. (Wien). 1988. - Vol. 95, № 3/4. - P. 90-94.

166. Cruz, J. Cerebral blood flow, vascular resistance, and oxygen metabolism in acute brain trauma: redefining the role of cerebral perfusion pressure? / J. Cruz, J.L. Jaggi, О J. Hoffstad // Crit. Care Med. 1995. - Vol. 23. - P. 1412-1417.

167. Culotta, V.P. Clinicopathological heterogeneity in the classication of mild head injury / V.P. Culotta, M.E. Sementilli, K. Gerold et al. // Neurosurgery. -1996.-Vol. 38.-P. 245-250.

168. Dunham, C.M. Compelling evidence for discretionary brain computed tomographic imaging in those patients with mild cognitive impairment after blunt trauma // C.M. Dunham, S. Coates, C. Cooper // J. Trauma. 1996. - Vol. 41. -P. 679-686.

169. Duus, B. Minor head injuries in a Copenhagen district. 2. Causes, simultaneous lesions, alcohol and economic aspects / B.R. Duus, K.B. Nielsen, K.V. Kruse et al. // Ugeskr Laeger. 1991. - Jul. 22, 153 (30). - P. 2114-2116.

170. Edna, Т.Н. Hospital-admitted head injury. A prospective study in Trondelag, Norway, 1978-1980 / Т.Н. Edna, O. Cappelen // Cand. J. Soc. Med. 1984. -Vol. 12.-P. 7-14.

171. Elf, К. Outcome after traumatic brain injury improved by an organized secondary insult program and standardized neurointensive care / K. Elf, P.Nilsson, P. Enblad // Cnt. Care Med. 2002. - Vol. 30, № 9. - P. 2129-2134.

172. Engberg, A.W. Traumatic brain injury in Denmark 1979-1996: A national study of incidence and mortality / A.W. Engberg, T.W. Teasdale // Europ. J. Epidemiol. 2001. - Vol. 17. - P. 437-442.

173. Fabbri, A. Which type of observation for patients with high-risk mild head injury and negative computed tomography / A. Fabbri, F. Servadei, G. Marchesini et al. // Europ. J. Emerg. Med. 2004. - Vol. 16. - P. 65-69.

174. Fainardi, E. Time course of CT evolution in traumatic subarachnoid haemorrhage: a study of 141 patients / E. Fainardi, A. Chieregato, V. Antonelli et al. // ActaNeurochirg. (Wien). 2004. - Vol. 16, № 146. - P. 257-263.

175. Ferreira, A.A. Guidelines for neurosurgical trauma in Brazil / A.A. Ferreira, R. Marino, O. Ciquini // World J. Surg .- 2001. Vol. 25, № 9. - P. 1186-1201.

176. Fobben, E.S. MR characteristics of subdural hematomas and hygromas at 1.5 T / E.S. Fobben, R.I. Grossman, S.W. Atlas // Am. J. Radiol. 1989. -Vol. 153.-P. 589-595.

177. Gabriel, E.J. Guidelines for Prehospital Management of Traumatic Brain Injury / E.J. Gabriel, J. Ghajar, A. Jagoda et al. // Brain Trauma Foundation. -2000.

178. Ghajar, J.B. Improved outcome from traumatic coma using only ventricular CSF drainage for ICP control / J.B. Ghajar, RJ. Hariri, R.H. Patterson // Advan. Neurosurg. -1993. № 21. - P. 173-177.

179. Guraraj, G. Epidemiology of traumatic brain injuries: Indian scenario / G.Gururaj // Neurol. Research. 2002. - № 24. - P. 24-28.

180. Gururaj, G. The effect of alcohol on incidence, pattern, severity and outcome from traumatic brain injury / G. Gururaj // J. Indian. Med. Assoc. 2004. -Vol. 102, №3.-P. 157-163.

181. Hall, J. The mortality of childhood falls / J.R. Hall, H.M. Reyes, M. Horvat et al. // J. Trauma. 1989. - Vol. 29. - P. 1273-1275.

182. Hay del, M.J. Indications for computed tomography in patients with minor head injury/ M.J. Haydel, C.A. Preston, T.J. Mills et al. // N. Engl. J. Med. 2000. -Vol. 343.-P. 100-105.

183. Hillier, S. Epidemiology of traumatic brain injury in South Australia / S. Hillier, J. Hiller, J. Metzer // Br. Injury. 1997. - Vol. 11, № 9. - P. 649-659.

184. Hofman, P. Value of radiological diagnosis of skull fracture in the management of mild head injury: meta-analysis / P.A.M. Hofman, P. Nelemans, G.J.Kemerink et al. // J. Neurol. Neurosurg. Phys. 2000. - Vol. 68. - P. 416-422.

185. Iftikhar, R. Neurotrauma in Pakistan / R. ffiikhar, V. Anjum, A. Mubasher // World J. Surg. 2001. - Vol. 25, № 9. - P. 1230-1237.

186. Ingebrigtsen, T. Scandinavian guidelines for initial management of minimal, mild, and moderate head injuries. The Scandinavian Neurotrauma Committee / T. Ingebrigtsen, B. Romner, C. Kock-Jensen // J. Trauma. 2000. - Vol. 48. -P. 760-766.

187. Ingebrigtsen, T. The Epidemiology of Hospital-Referred Head Injury in Northern Norway / T. Ingebrigtsen, K. Mortensen, B. Romner // Neuroepidemiology. 1998. - Vol. 17, № 3. - P. 139-146.

188. Jeffreys, R.V. Avoidable factors contributing to the death of head injury patients in general hospitals in Mersey Region / R.V. Jeffreys, J.J. Jones // Lancet. 1981.-№2.-P. 459-461.

189. Jennett, B. Epidemiology of head injury / В.J. Jennett // J. Neurol Neurosurg. Phys. 1996. - Vol. 60. - P. 362-369.

190. Jennett, B. The Glasgow Coma Scale: history and current practice / B. Jennett // Trauma. 2002. - Vol. 4, № 2. - P. 91-103.

191. Jennett, В. Prognosis of patients with severe head injury / B. Jennett, G. Teasdale, R. Raakman et al. //Neurosurgery. 1979. - № 4. - P. 283-289.

192. Kelly D. Advances in management of neurosurgical trauma: USA and Canada / D. Kelly, D. Becker // World J. Surg. 2001. - Vol. 25, № 9. -P. 1179-1185.

193. Kelly, D.F. Alcohol and head injury: an issue revisited / D.F. Kelly // J. Neurotrauma. 1995. - Oct., 12 (5). - P. 883-890.

194. Khan, F. Rehabilitation after traumatic brain injury / F. Khan, I.J. Bagulcy, I.D. Cameron // Med. J. Aust. 2003. - № 17 - P. 178-290.

195. Klauber, M.R. Determinants of head injury mortality: importance of the low risk patient / M.R. Klauber, L.F. Marshall, T.G. Luerssen et al. // Neurosurgery. -1989.-Vol. 24.-P. 31-36.

196. Kraus, J.F. The epidemiology of mild, uncomplicated brain injury / J.F. Kraus, P. Nourjah // J. Trauma. 1988. - Vol. 28. - P. 1637-1643.

197. Kuday, С Statistical analysis of the factors affecting the outcome of extradural haematomas: 115 cases / C. Kuday, M. Uzan, M. Hand // Acta Neurochirg. (Wien). 1994. - Vol. 131, № 3/4. - P. 203-206.

198. Levy, D.T. Alcohol involvement in burn, submersion, spinal cord, and brain injuries / D.T. Levy, S. Mallonee, T.R. Miller et al. // Med. Sci Monit. 2004. -Vol. 10, №1. -P. 17-24.

199. Lobato, R.D. Acute epidural hematoma: an analysis of factors influencing the outcome of patients undergoing surgery in coma / R.D. Lobato, J.J. Rivas, F. Cordobes et al. // J. Neurosurg. 1988. - Vol. 68, № 1. - P. 48-57.

200. Lobato, R.D. Normal computerized tomography scans in severe head injury. Prognostic and clinical management implications / R.D. Lobato, R. Sarabia, J.J. Rivas et al. // J. Neurosurg. 1986. - Vol. 65. - P. 784-789.

201. Maas, A.I. Current recommendations for neurotrauma / A.I.Maas // Curr. Opin. Crit. Care. 2000. - Vol. 6. - P. 281 -292.

202. Maas, A.I. EBIC guidelines for management of severe head injury in adults / A.I. Maas, M. Dearden, G.M. Teasdale et al. // Europ. Br. Injury Consortium. -1997.

203. Maas, A.I. Guidelines for head injury: their use and limitations / A.I. Maas // Neurol. Res. 2002. - Vol. 24, № 1. - P. 19-23.

204. Marshall, L. The outcome with aggressive treatment in severe head injuries. Part I. The significance of intracranial pressure monitoring / L. Marshall, R. Smith, H. Shapiro // J. Neurosurg. 1979. - Vol. 50. - P. 20-25.

205. Marshall, L.F. A new classification of head injury based on computerized tomography / L.F. Marshall, S. Bowers-Marshall, M.R. Klauber et al.// J. Neurosurg. 1991. - Vol. 75, Suppl. - P. 14-20.

206. Marshall, L.F. The outcome of severe closed head injury / L.F. Marshril, T. Gantille, M.R. Klauber et al. // J. Neurosurg. 1991. Vol. 75, Suppl. - P. 28-36

207. Martin, R.C. Do facial fractures protect the brain or are they a marker for severe head injury? / R.C. Martin, D.A. Spain, J.D. Richardson // Am. Surg. -2002. Vol. 68, № 5. - P. 477-481.

208. McDermott, F.T. The effectiveness of bicyclist helmets: a study of 1710 casualties / F.T. McDermott, J.C. Lane, G.A. Brazenor et al. // J. Trauma. 1993-Vol. 34, № 6. - P. 834-844.

209. Meel, B.L. Pre-hospital and hospital traumatic deaths in the former homeland of Transkei, South Africa / B.L. Meel // J. Clin. Forens. Med. 2004. -Vol. 11, № 1.-P. 6-11.

210. Mendelow, A.D. Extradural haematoma: effect of delayed treatment / A.D. Mendelow, M.Z .Karmi, K.S. Paul et al. // Br. Med. J. 1979. - Vol. 12, № i. -P. 1240-1242.

211. Midford, R. Alcohol consumption and injury in Western Australia: a spatial correlation analysis using geographic information systems / R. Midford, L. Masters, N.Z. Aust // J. Public. Health. 1998. - Vol. 22, № 1. - P. 80-85.

212. Mostafa, G. Gender-related outcomes in trauma / G. Mostafa, T. Huynh, R.F. Sing, W.S. Miles et al. // Trauma. 2002. - Vol. 53, № 3. - P. 430-435.

213. Munch, E. Management of severe traumatic brain injuiy by decompressive craniectomy / E. Munch, P. Horn, L. Schurer et al. // Neurosurgery. 2000. -Vol. 47, №2. -P. 315-322.

214. Mussack, T. Role of S-100B for evaluation of traumatic brain injury in patients with alcohol intoxication / T. Mussack, R. Ladumer // Recent. Prog. Med. 2005. - Vol. 96, № 2. - P. 77-80. .

215. Nakamura, N. Epidemiology, prevention and countermeasures against severe traumatic brain injury in Japan and abroad / N. Nakamura, A. Yamaura, M. Shigemori et al. //Neurol. Research. 2002. - Vol. 24. - P. 45-53.

216. Pentland, B. Late mortality after head injury / B. Pentland, L.S. Hutton, P.A. Jones // J. Neurol. Neurosurg. Phys. 2005. - Vol. 76, № 3. - P. 395-400.

217. Phuenpathom, N. Outcome and outcome prediction in acute subdural hematoma / N. Phuenpathom, M. Choomuang, S. Ratanalert // Surg. Neurol. -1993.-Vol. 40.-P. 22-25.

218. Rabinowicz, T. Gender differences in the human cerebral cortex: moreneurons in males; more processes in females / T. Rabinowicz, D.E. Dean, J.M. Petetet et al. //J. Child. Neurol. 1999. - Vol. 14. - P. 98-107.

219. Rose, J. Avoidable factors contributing to death after head injury / J. Rose, S. Valtonen, B. Jennett // Br. Med. J. 1977. - № 2. - P. 615-618.

220. Rosenberg, R.I. Program self-evaluation: the evolution of an injury prevention foundation / R.I. Rosenberg, D.L. Zirkle, E.A. Neuwelt // J. Neurosurg. 2005. - Vol. 102, № 5. - P. 847-849.

221. Rudehill, A. Outcome of traumatic brain injuries in 1,508 patients: impact of prehospital care / A. Rudehill, B.M. Bellander, E. Weitzberg et al. // J. Neurotrauma. 2002. - Vol. 19, № 7. - P. 855-868.

222. Sakas, D. One-year outcome following craniotomy for traumatic hematoma in patients with fixed dilated pupils / D. Sakas, M. Bullock, G. Teasdale // J. Neurosurg. 1995. - Vol. 82. - P. 961-965.

223. Savola, O. Alcohol intake and the pattern of trauma in young adults and working aged people admitted after trauma / O. Savola, O. Niemela, M. Hillbom // Alcohol. 2005. - Vol. 40, № 4. - P. 269-273.

224. Seelig, J. Traumatic acute subdural hematoma: major mortality reduction in comatose patients treated within four hours / J. Seelig, D. Becker, J. Miller et al. // N. Engl. J. Med. 1981. - Vol. 304. - P. 1511-1518.

225. Seller, A.J. Extradural cerebellar hematoma. Report of three cases with review of the literature / A.J. Seller, E. Peyser // J. Neurosurg. 1982. - Vol. 9. -P. 291-298.

226. Serino, A. Central executive system impairment in traumatic brain injury / A. Serino, E. Ciaramelli, A. Santantonio et al. // Br. Injury. 2006. - Vol. 20. -P. 23-32.

227. Servadei, F. Asymptomatic extradural haematomas. Results of a multi center study of 158 cases in minor head injury / F. Servadei, G. Faccani, P. Roccella et al. // Acta Neurochirg. (Wien). 1989. - Vol. 96, № 1/2. - P. 39-40.

228. Servadei, F. Defining acute mild head injury in adults: a proposal based onprognostic factors, diagnosis, and management / F. Servadei, G. Teasdale, G.J. Merry //Neurotrauma. 2001. - Vol. 18. - P. 657-664.

229. Servadei, F. Descriptive epidemiology of head injury in Romagna and Trentino. Comparison between two geographically different Italian regions / F. Servadei, A. Verlicchi, F. Soldano et al. // Neuroepidemiology. 2002. -Vol. 21, №6.-P. 297-304.

230. Shackford, S.R. The clinical utility of commuted tomographic scanning and neurologic examination in the management of patients with minor head injuries / S.R. Shackford, S.L. Wald, S.E. Ross et al. // J. Trauma. 1992. - Vol. 33: -P. 305-394.

231. Smith, H.K. The danger of an ultra-early computed tomographic scan in a patient with an evolving acute epidural hematoma / H.K. Smith, J.D. Miller // Neurosurgery. 1991. - Vol. 29. - P. 258-260.

232. Soloniuk, D. Traumatic intracerebral hematomas: timing of appearance and indications for operative removal / D. Soloniuk, L. H.Pitts, M. Lovely et al. // Trauma. 1986. - Vol. 26. - P. 787-794.

233. Stein, S.C. Mild head injury: a plea for routine early CTscanning / S.C. Stein, S.E. Ross // J. Trauma. 1992. - Vol. 33. - P. 11-13.

234. Steudel, W. Epidemiology of head injuries in Germany / W. Steudel,

235. F. Cortbus, M. Strowifzki et al. // 6 Th. EMN Congr. M., 2001. - P. 32.

236. Steudel, W.I. Epidemiology and prevention of fatal head injuries in Germany trends and the impact of the reunification / W.I. Steudel, F. Cortbus, K. Schwerdtfeger // Acta Neurochirg. (Wien). 2005. - Vol. 147, № 3. -P. 231-242.

237. Stiell, I.G. The Canadian CTHead Rule for patients with minor head injury / I.G. Stiell, G.A. Weils, K. Vandemheen et al. // Lancet. 2001. - Vol. 357. -P. 1391-1396.

238. Stocchetti, N. Intensive care management of head-injured patients in Europe: a survey from the European brain injury consortium / N. Stocchetti, K. Penny, M. Dearden et al. // Intensiv. Care Med. 2001. - Vol. 27. - P. 400-406.

239. Tagliaferri, F.A. systematic review of brain injury epidemiology in Europe / F. Tagliaferri, C. Compagnone, M. Korsic et al. // Acta Neurochirg. (Wien). -2005. P. 28.

240. Teasdale, G. Analyzing outcome of treatment of severe head injury: a review and update on advancing the use of the Glasgow outcome scale / G. Teasdaic, L. Pettigrew, J. Wilson et al. // J. Neurotrauma. 1998. - Vol. 15, № 8. -P. 587-597.

241. Teasdale, G.M. Assessment of coma and impaired consciousness: a practical scale / G.M. Teasdale, B. Jennett // Lancet. 1974. - № 2. - P. 81-84.

242. Teasdale, G.M. Risks of acute traumatic intracranial haematoma in children and adults: implications for managing head injuries / G.M. Teasdale, G. Murray, E. Anderson et al. // Br. Med. J. 1990. - 300. - P. 363-367.

243. Tiret, L. The epidemiology of head trauma in Aquitaine (France), 1986: a community-based study of hospital admissions and deaths / L. Tiret, E. Hausherr, M. Thicoipe et al. // Inter. J. Epidemiol. 1990. - Vol. 19. - P. 133-140.

244. Tseng, S.H. Delayed traumatic intracerebral hemorrhage: a study of prognostic factors / S.H. Tseng // J. Formosan Med. Assoc. -1992.- Vol. 91. -P. 585-589.

245. Vasconcellos, E.A. Urban transport, environ ment and equity: the case for developing coun tries / E.A. Vasconcellos. London: Earthscan Publications, 2001.

246. Vasquez-Barquero, A. The epidemiology of head injury in Cantabria / A. Vasquez-Barquero, J.L. Vasquez-Barquero, O. Austin et al. // Europ. J. Epidemiol. 1992. - №8. - P. 832-837.

247. Voller, B. To do or not to do? Magnetic resonance imaging in mild traumatic brain injury / B.A.E. Voller, P. Schnider, F. Aichner // Br. Injury. 2001. - № 15. -P. 107-115.

248. Vos, P. EFNS guideline on mild traumatic brain injury: report of an EFNS task force / P.E. Vos, L. Battistinb, G. Birbamerc et al. // Europ. J. Neurol. 2002. - № 9. - P. 207-219.

249. Ward, A. Use of head injury instruction cards in accident centres / A.B. Ward, A.M. Boughey, T.S. Aung et al. // Arch. Emerg. Med. 1992. - № 9. -P. 314-316.

250. Warren, D. Usefulness of head injury instruction forms in home observation of mild head injuries / D. Warren, N. Kissoon // Pediatric. Emerg. Care. Vol. 74, №5.-P. 83-85.

251. Watts, D.D. An evaluation of the use of guidelines in prehospital management of brain injury/ D.D. Watts, D. Hanfling, M.A. Waller et al. // Prehosp. Emerg. Care. 2004. - Vol. 8, № 3. - P. 254-261.

252. Wilberger, J. Acute subdural hematoma: morbidity, mortality, and operative timing / J. Wilberger, M. Harris, D. Diamond // J. Neurosurg. 1991. - Vol. 74, №2.-P. 212-218.

253. Wilberger, J.E. Acute subdural hematoma: morbidity and mortality related totiming of operative intervention / J.E. Wilberger, M. Harris, D.L. Diamond // Trauma. 1990. - Vol. 30. - P. 733-736.

254. Wilde, E.A. Alcohol abuse and traumatic brain injury: quantitative magenetic resonance imaging and neuropsychological outcome / E.A. Wilde, E.D. Bigler, P.V. Gandhi et al. // J. Neurotrauma. 2004. - Vol. 21, № 2. -P. 137-147.

255. Woolf, S.H. Practice guidelines, a new reality in medicine. II. Methods of developing guidelines / S.H. Woolf// Arch. Inter. Med. 1992. - Vol. 152, № 5 -P. 946-952.

256. Woolf, S.H. Practice guidelines: a new reality in medicine. III. Impaction patient care / S.H. Woolf // Arch. Inter. Med. 1993. - Vol. 153, № 23. -P. 2646-2655.

257. Woolf, S.H. Practice guidelines: anew reality in medicine. 1. Recent developments / S.H. Woolf// Arch. Inter. Med. 1990. - Vol. 150. - P. 1811-1818.

258. Zador, P.L. Alcohol related relative risk of fatal driver injuries in relation to driver age and sex / P.L. Zadof// J. Stud. Alcohol. 1991. - Vol. 52. - P. 302-310.