Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Распространенность артериальной гипертензии в условиях среднегорья Кыргызстана и "солевая" чувствительность у горцев с нормальным и повышенным артериальным давлением

И^Г'"'.'КЫРГЫЗСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИШТШУТ [ ' ' ; КАРДИОЛОГИИ

I ..и:/; I ииссс-н.-гЦ»;!* {

На правах рукописи

ШЖЗ ТУРАРБЕК

УДК 612.015.3:143+616.12-008.331.1/572.2+23,0/

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГШЕРТЕНЗИИ В УСЛОВИЯХ СРЕДН2Г0РЫГ КЫРГЫЗСТАНА И "СОЛЕВАЯ" .ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ У/ГОРЦЕВ С НОРМАЛЬНЫМ И ПОВЫШЕННЫМ' АРТЕРИАЛЬНШ ДАВЛЕНИЕМ '

14.00.06 - Кардиология.

АВТОРЕФЕРАТ: диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских' наук

БИШКЕК,- 1991

Работа выполнена в Кыргызском научно-исследовательском институте кардиологии(директор - академик АМН СССР, профессор Миррахимов U.M.).

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

т.с.мшашшев

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

МАХМУДОВ Б.Х.

кандидат медицинских наук, доцент РЫСМЕВДИЕВ А. Ж.

Ведущее учреждение - Узбекский научно-исследовательский институт кардиологии

в/ V

Защита диссертации состоится "_/" ^ у j 1992 г.

в " ^ час." на заседании специализированного совета К 080.03.01 при Кыргызском научно-исследовательском институте кардиологии (720361, ГСП, г.Бшкек, ул.Тоголок Молдо,-3)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Кыргызского научно-исследовательского института кардиологии по адресу: г.Бишкек, ул.Т.Молдо, 3. - _/' у

Автореферат разослан *¿~" '/^'í^-J /лЛ 199? г.

Ученый секретарь специализированного совета, кандидат медицинских наук

ЯУЫАШОВА A.C.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОШ

Актуальность работа. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), в том числе и гипертоническая болезнь (ГБ), несмотря на большие достижения в нашей стране и за рубежом, все еще представляют серьезную угрозу для еизни человека, в особенности в трудоспособном возрасте.

• Гипертоническая болезнь в настоящее вре;.<я относится к числу наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы, причем в последние горы наблюдается заметный рост заболеваемости ССЗ, прежде всего ГБ, и отмечается неблагоприятная тенденция к ее "омоложению" не только в промышленных районах, но и в сельской местности (Овчаров В.Н., Быстрова В.А., 1982; Чазов Е.И., 1980, 1936; А.Н.Бригов и соавт., 1988). Комитет СЭВ по здравоохранению (1985) сообщает, что смертность от артериальной гипертензии (АГ) составляет примерно 1/5 всех случаев смерти от заболеваний системы кровообращения.

По данным Национального центра статистики здравоохранения США, около 35 млн. американцев страдают АГ и еще у 25 млн. из них регистрируются цифры артериального давления (АД), находящиеся в "пограничной зона" ( V у > 1980), а по сообщениям

(1985), оа $ {о п. (1986) в настоящее время АГ обнаруживается более чем у 60 млн. взрослых американцев (40£). У лиц с повышенным АД, начиная с -45 летнего возраста, продолжительность жизни в среднем на 10 лег короче, чем у людей без гипертензии (Кушаковский М.С., 1983). Установлено, что увеличение систолического АД на 1% от исходного уровня ассоциируется с повышением риска развития ИБС на 2,5-4,6$ (М.А.Ахметели и со'авт., 1985), а при наличии коронарной недостаточности вероятность возникновения ин-

фаркта миокарда или смерти от сердечного заболевания в 2,5 раза вше для больных IB, "чем для лиц с нормальным ДЦ ( D-i-ttri с к, 1977).

В нашей стране отмечается заметный рост. заболеваемости ГБ. Так, если по данным Мясникова А.Л. (1965), распространенность ГБ составляла Ъ% среди городских жителей, то согласно исследованиям Г.С.Чуковского (1982), частота АГ достигла 19,7%. Эпидемиологическое обследование 5154 мужчин в возрасте 40-59 лет г.Фрунзе обнаружило АГ у 2Ь% (Ыиррахимов М.М., Мейманалиев Т.С., 1984).

Вышеизложенное подчеркивает чрезвычайную актуальность своевременного выявления АГ.и проведения превентивных мер среди населения для.предупреждения внезапной смерти, сосудистых заболеваний мозга, сердца, и почек. ,

Учитывая неоднородность кдимаго-reoграфических регионов нашей страны, расположенной в.двух материках (Европа, Азия), населенной более чем 150 национальностями и в этой связи отличавшейся .особенностями 'этнического,.генетического характера, укладом жизни, определенным (своеобразием питания, важным представляется изучение'.ССЗ, в частности АГ, в зависимости от климато-гео-графических условий. (Метелица В.И., Мазур H.A., 1975; Миррахи-мов М.М. и соавт. ,-1978; Волож О.И., ¡фтсо Е.Х., Солодкая Э.С., 1980; Чазов Е.И., 1982, 1906; КЬнстантинов В.В., Жуковский Г.С. и др., 1988, 1989; G г, cju.¿ , М«a n п. а. , 1982).

Следует отметить, что стандартные эпидемиологические исследования (по методике ВОЗ) среди коренных жителей низко- и сред-негорья Тянь-Шаня (760-2110 м над уровнем моря) до настоящего времени не проводились.

Важный научный и практический интерес представляет изучение

солевой чувствительности и распределения гаптоглобина среди лиц кыргызской национальности, проживающих в условиях среднегорья с учетом того, что среди них издревле принято избыточно добавлять поваренную соль в пищу, чай с молоком, причем последний употребляют неоднократно в течении суток. Также особо следует отметить, что традиционно любимым блюдом .многих кыргызских семей, живущих в горных условиях, является подсоленное вяленое мясо.

- В последние годы установлено, что в большинстве западных стран высокая распространенность артериальной гипертензии в значительной степени связана с повышенным потреблением натрия. Этому представлению соответствует также предположение о том, что только определенная часть людей в популяции может быть "соле-чувствительной" и именно у этих людей на этой основе может развиться гипертензкя '» 190?).

Изучены генетические маркеры гаптоглобина (Нр). Наиболее часто солечувствитеяьными оказались здоровые и больные люди с фенотипом гаптоглобина Нр 1—1, чем с фенотипами Нр'2-1 или Нр 2-2. Лица с фенотипом Нр 2-2 обычно оказывались наиболее соле-независкмыми (1 ц { 4 , Ми(1вг , 1988). Кроме того, может существовать "порог" потребления соли, выше которого развивается артериальная гипертензия. Именно с■этим связано представление с том, что ограничение поваренной соли может весьма эффективно снижать уровень АД.

Целью настоящего исследования.является изучение распространенности артериальной гипертензии среди коренных жителей низко- и среднегорья Тянь-Шаня (760-1750 м), а также "солевой" чувствительности и распределения фенотипов гаптоглобина у горцев с нормальным и повышенным АД.

Задачи исследования:

1. Изучить распространенность АГ'среди коренных жителей низко- и среднегорья Тянь-Шаня (760-1750 м).

2. Определить "солевую" чувствительность и распределение фенотипов гаптоглобина у горцев с нормальным и повышенным АД, проживающих в условиях среднегорья.

Научная новизна настоящей работы заключается в том, что проведены сравнительные исследования распространенности АГ в условиях низко- и среднегорья Тянь-Шаня в популяции мужчин кыргызской национальности 30-59 лет с применением унифицированных методов эпидемиологических исследований. Впервые оценена "солевая" чувствительность у горцев с нормальным и повышенным ДЦ. Установлено, что у значительной части (75%) горцев с нормальным АД минимальный порог вкусовой чувствительности к поваренной соли Сслабосоленый") отмечается при наиболее низких концентрациях поваренной соли, а у горцев с повышенным АД сдвигается Ь сторону более высокой концентрации поваренной соли. У горцев-с нормальным АД при тестировании на максимальную, концентрацию поваренной соли (1,2£$) ощущение "очень соленый" наблюдается у 59,обследованных, а у, горцев с повышенным АД .-.у 3,7%.

Практическая ценность работы состоит в том, что на основе эпидемиологического исследования установлена высокая распространенность АГ среди мужской популяции среднегорья Тянь-Шаня. Установлено, что горцы с повышенным АД.имеют высокий порог вкусовой чувствительности к поваренной соли. При осуществлении программы борьбы с артериальной гипертензией среди горцев следует особое внимание уделять повышению уровня информированности населения, здорового образа жизни, формированию рациональных

гигиенических навыков (отказ от курения, нормализация массы тела, ограничение потребления поваренной соли).

Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в районных поликлиниках и терапевтических отделениях Кочкорской и Джумгальской центральных больниц, а также в кардиологическом отделении Нарынской областной больницы Республики Кыргызстан.

Публикации. По теме диссертации опубликовано II работ.

Обсуждение результатов работы.Материалы диссертации доложены на 1У-Й итоговой научной сессии Кыргызского НИИ кардиологии (Орунзе, 1985); Н-й научной конференции молодых ученых Кыргызского НИИ кардиологии, посвященной 115-й годовщине со дня рождения В.И.Ленина (Фрунзе, 1985); Всесоюзной конференции, посвященной актуальным вопросам профилактики неинфекционных заболеваний (Москва, 1990).

Апробации диссертации состоялись на межотделенческом заседании Кыргызского НИИ кардиологии 19 ноября 1991 года и заседании Комиссии по предварительному рассмотрению диссертаций, созданной при специализированном совете Кыргызского НИИ кардиологии II декабря 1991 года.

Структура диссертации: диссертация состоит из введения, обзора литературы,4описания материала .и методов исследования, результатов исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Текст изложен на 93 страницах машинописи, содержит 8 таблиц, 5 рисунков. Указатель лите-.ратуры включает 79 отечественных и ЮЗ зарубежных работ.

- а -

материалы и методы ИССЛЕДОВАНИЙ ,

Настоящее исследование посвящено изучению распространенности артериальной гипертензии в мужской популяции 30-59 лет, проживающих на различных высотах Кыргызстана с использованием эпидемиологического подхода, позволяющего "наблюдать и изучать естественное течение болезни с учетом взаимодействия внутренних факторов .организма со специфическими факторами внешней среды (Шхвацабая И.К., 1975).

Имеются немало работ, свидетельствующих о том, что частота и течение болезней системы кровообращения варьируют в зависимости от особенностей социально-экономических, климато-географичес-ких и иных факторов (М.М.Миррахимов, Т.С.Мейманалиев, 1905;

* Ю67; ,1934).

Наши исследования проведены в условиях низкогорья (г.Бишкек (760 м) Чуйская долина - с.е.- Чым-Коргон, Комсомол .(900 м) • и среднегорья (Кочкорская долина, 1700 и).

Территория Кочкорского района находится во Внутреннем Тянь-Шане, местность гористая, высота над уровнем моря 1700-2100 метров, климат суровый, резко континентальный.

Население около 60 тысяч, в основном - кыргызы (99%). Здесь проживают выходцы из Китая (уйгуры, дунгане), узбеки, русские, украинцы, татары. Основной употребляемый продукт питания, особенно в зимние периода, соленое вяленое, мясо и чай с молоком, который употребляют неоднократно с добавлением поваренной соли.

Согласно данным подворных книг или списков избирателей, были уточнены лица 1928-1957 гг. рождения, проживающие в вышеуказанных селех. Всего оказалось мужчин данных годов рождения -1209. Затем была сформирована 50% случайная выборка (604 чел.).

После подворного обхода Счистку") патронажными медсестрами -осталось 550 чел., 54 были исключены из списка как не проживающие' (Чазова Л. В. и др., 1983).. .

Всего обследование прошли 449 мужчин, постоянно проживающих в условиях среднегорья, что составляет. 60& и•является вполне репрезентативным (В.И.Метелица, Н.А.Мазур, 1976).

В условиях ниэкогорья Кыргызстана- (Кеминский район, села Комсомол, Кичи-Кемин и Чым-Коргон) обследованы 346. мужчин в возрасте 30-59 лет. Отклик составил 81,9$. В г.Бишкек скринирующему исследованию 'подвергнуты 5871 мужчин аналогичного возраста, отклик достиг 70,22. •:"..'"'.

Приглашение осуществлялось сотрудниками сектора профилактической кардиологии Кыргызского- НИИ кардиологии, а в остальных случаях- - при. помощи,патронажных- медсестер участковых больниц, медицинскими сестрами, микроучастков, сотрудниками сельских со. ветов,- личными контактами,-'вывеской объявлений в общественных' местах.

Для изучения распространенности артериальной гипертензии использованы'следующие методы:

1. Опрос по стандартной анкете ВОЗ..

2. Клинический осмотр.

. 3. Антропометрия (роет,, масса тела).

4. Измерение .артериального ¿Давления.

.. 5. ЭКГ-исследование в покое с -использованием Миннесотского • кода- ..*".'.,..'

6. Определение порога солевой чувствительности по методике, . предложенной валлисуХенкина в модификации А.А.Некрасовой с соавт.

■ 7.' Исследование .распределения фенотипов галтоглобина.

Ч • ■ ■ ■

. - 10 -

.Антропометрические исследования включали измерение роста и массы тела. Рост обследуемого измерялся в положении стоя (без обуви) с точностью до 0,5 см. и заносился в нарту.

Измерение массы тела проводилось однократно на рычажных ■ весах с точностью до IDO граммов. Далее рассчитывали индекс Кетле. Избыточная масса тела (ИМТ) определялась при значении индекса Кетле (масса/рост^) 30 и более (Л.В.Чазова и соавт., 1983).

Измерение артериального давления осуществлялось с помощью ртутного сфигманометра производства завода "Красногвардеец" с • точностью до 2 мм.рт.ст. При анализе данных оценивался средний результат двух измерений, проведенных с интервалом 3-5 минут.

За нормальное значение АД принимали его уровень до 139/89 мм.рт.ст. без приема гипотензивных препаратов за последние две недели. Артериальное давление считали повышенным, если цифры САД колебались в пределах 160 или ДАД 95 мм.рт.ст. и выше, а также систолическое и диастолическое артериальное давление менее 160/95 мм.рт.ст. на фоне щу.ет гипотензивных препаратов в момент обследования или прекращения их приема в течение послед^ них двух недель.

Фенотипа гаптоглобина (Нр I-I, Нр 2-1, Нр 2-2) у горцев с нормальным и повыаенным .артериальным давлением изучены в лаборатории генетики человека (руководитель - д.б.н. А.И.Ибраимов).

Для определения -.'"соленой" чуствительности использован метод, предложенный fillis eí ai ., (1962), УеиЛ i (1963) в модификации А.А.Некрасовой и соавт. (1984).

Тестирование проводилось пипеткой капельным опособом с использованием растворов хлористого натрия в 5-тТи участках языка в возрастающей концентрации для определения порога солевой

чувствительности.

Для приготовления раствора различной концентрации использовали бидистиллированнуго воду и химически чистый хлористый натрий, причем концентрация соли в каждой следующей- пробирке удваивалась так, чтобы всего было 10 разведений: I - 0,0025; 2 -0,005; 3 - 0,001; 4 - 0,002; 5 - 0*004; 6 - 0,008; 7 - 0,16; 8 - 0,32; 9 - 0,64; 10 - 0.I28&. Эти растворы хранились во флаконах с плотно закрытыми резиновыми пробками в прохладном месте.

Тестирование начиналось с наименьшей концентрации солевого раствора. За порог вкусовой чувствительности к соли принималась та минимальная концентрация, при которой испытуемый ощущал соленый вкус. В целях достижения достоверности и исключения ошибок тестирование повторялось 2-3 раза до получения двух схожих ответов.

Обследование проводилось после 1,5-2 часов после приема пищи, или курения, В дневное время (с 10 до 14 ч), поскольку имеются сведения, свидетельствующие о том, что в вечернее и ночное время порог вкусовой-чувствительности к соли имеет тенденцию у повышению (20.00-6.00 ч) и наоборот (Гибадуллин Т.В., Г981,Henk 1(1. ,1974). Курение, потребление алкоголя и прием лекарственных препаратов также снижают вкусовую,чувствительность (*UiU ■ ЛКе*3 , 1985). . •

Из тестирования исключались лица.с патологическим состоянием, которые так или иначе могли повлиять на результаты исследования (острые инфекционные заболевания, острые заболевания - желудочно-кишечного тракта, алкогольные опьянение и т.д.).

Результаты пробы оценивались по 5-ти балльной шкале:

1. "не соленый";

2. "слабо-соленый";

-123. "средне-соленый";..'

4. "соленый";

. 5. "очень соленый"^

Проведенное тестирование в. 5-ти различных участках языка основано на гист.о-анатомо-физиологических особенностях языка.

Электрокардиографическое.исследование проводилось всем обследуемым на 6-ти канальном полиграфе 6-^'еК (ГДР) в 12-ти общепринятых стандартных отведениях' в положении лежа на спине при скорости движения ленты 50 мм в секунду с последующей кодировкой по Минне с о такому коду (бл^з. , , 1982).

Интерпретация ЭКГ производилась независимо двумя кодировщиками, прошедшими специальную подготовку., В случае расхождения их во мнениях ЭКГ оценивалась третьим кодировщиком,.являющимся ответственным .за стандартизацию и имеющим.большой опыт в.кодировании. Его мнение считалось окончательным (Чазова Л.В. и соавт., 1983). - .. _

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ - -

Распространенность- артериальной гипертензии среди .мужского населения различных высот йнртэотава .

В условиях шзкогорной. сельской-местности распространенность АГ составила 18,-9/°.

.Средние уровни СйД в данной популяции составили в возраст-. ной группе 30-39 лёт 123,5±2,5' мм.рт.ст., в. 40-49 лет -136,9 ' £4,7'мм.ртд5т. и-п.возрастной труппе 50-59'лет 135,7^2,:42 мм. рт.ст. Что касается среднего уровня ДАД,- то он также увеличивался' от. 86,0^1,9 мм.рт.ст.' в возрастной группе 30-39 лет до 83,5-2,75 мм.рт.ст; в-возрастной группе 50.-59 лет. В возраст-

ной группе 40-49 лет среднее'значение ДАД составило 87,97^1,27 мм.рт.ст..

Среди мужской популяции среднегорья Кыргызстана частота АГ достигала 25,6%. .

Средний уровень СДЦ в этой .популяции, достоверно увеличивался с возрастом: 124,2^1,17 мм.рт.ст. в возрастной группе 30-39; лет, 13Г,.65-Г,73 мм.рт.ст.".-. в 40-49 лет и 138,5±4,1 мм рт.ст. - з 50-59 лет' (р 0,05).. Четко возрастало-и среднее значение дДД: от '36,8^7,3 :/м рт-.ст;. а возрастной группе 20-39 лет до 92,3^6,3 мм-рт.ст. (р' 0,05)-. В возрастной группе 4049 лет средний уровень-МД составил- 68,:6^5,2'мм рт.ст.

Таким образом, распространенность АГ в'условиях ср'едне-горья Кыргызстана составляет 25,6$"-и превышает- её -уровень в условиях низкогорья и дочти одинакова-, с таковой в условиях города Бишкека. ■ .

Известно, что у лиц, страдающих гипертонической болезнью, наблюдается'снижение порога вкусовой чувствительности,- что существенно- влияет на' уровень приема поваренной соли,. а именно в сторону ее'избыточного потребления-.

В нашу задачу входило изучение порога вкусовой чувствительности к поваренной соли среди горцев:с-нормальным и повышенным АД, проживающих в условиях, среднегорья.. Для этой цели мы использовали методику, описаннуа..

0-1-, (1963) в модификации.А.А.Некрасовой с соавт. (1984). Тестирование заключалось в последовательной дегустации раствором хлорида натрия различной-концентрации,, начиная с 0,00.25% до 1,2£$-и проводилось капельным способом на передней поверхности языка, а точнее в 5 ее 'точках- (две боковые и кончик'языка), которые-считаются .наиболее солечувствигельными (Х.Альтнер, И.Бек,

процент обследованных

30

м

Рис. I. распространенность артериальной гипертензии в популяции мужчин в условиях среднегорьяШ, г.Бишкека (2) и низкого рья (3). (Возраст 30-59 лет).

1985).

Проба определения порога вкусовой чувствительности к поваренной соли проведена у 59 чел., из них лица с нормальным АД составили 32 чел. (54,2%), с повышенным - 27 (45,8$). При этом результаты пробы оценивались согласно ответам тестируемых, как: "несоленый", "слабосоленый", "ереднесоленый", "соленый" и "очень соленый".

Проведен раздельный анализ минимального порога зкусозсй чувствительности к поваренной соли, оцениваемого обследуе:лкми ■гак "еласоссленыЯ" и их реакция на воздействие поваренной соли при максимальной ее концентрации (1,2£Й).'

Как видно из рис.2, мгаимальный порог вкусовой чувствительности к поваренной соли ("слаболеный") у горцев с нормальным АД отмечался у 24 чеЛ. (73%) при наиболее низких концентрациях поваренной соли (0,05-0,16$), в наиболее высоких (концентрация поваренной соли 0,32-0,64$) - у 8 (25£) обследованных, и не оказалось ни одного горца с. норма льным АД в самых крайних зонах распределения (концентрация хлорида натрия -

В отличие от горцев с нормальным' АД, при тестировании лиц с повышенным АД наблюдалась несколько иная картина. Так, минимальный порог вкусовой чувствительности к поваренной соли сдвигается в сторону более высокой концентрации'поваренной соли и ощущение "слабосоленый" начинается лишь с концентрации 0,08%, против 0,05% у горцев с нормальным АД.

Интересно, что та концентрация поваренной соли, которую лица с повышенным АД оценивали как "слабосоленый", горцами с нормальным Ад ощущался как "очень соленый".

При анализе реакции сслеощущения на максимальную концентрации солевого раствора (рис. 3) такта отмечено выраженное раз-

■ ■ "Концентрация .хлорида ■• натрия';

Щ 0,16 и ниже ' V 0,32-0,64$ :Т ,28Г '..

Рис.■ ••Минимальный'-' ПЗЧДС.оцениваемый'как :*слабоеоленый" :';■'. гонцами:'синодальным (I). -и.'повышенным. -АД. (2)- •

Ряс. Салео'цудениз у горцев с нормальным (I) и

поваленным АД (2) при максимальной концентрации солевого раствора (1,28$).

- 18 - -

личие как среди здоровых горцев, гак и среди лиц с повышенным АД.-Если у горцев с нормальным АД ощущение "очень соленый" регистрируется у более чем половины обследованных (19 чел. -59,4%), то у лиц с повышенным АД лишь у одного (3,7%). Что касается ответа ("соленый и очень соленый") на высокие концентрации поваренной соли, то он у горцев с нормальным АД составляет 90% (29 чел.).обследованных, а у лиц с повышенным АД аналогичный ответ получен только у 22,3^ (б человек), т.е. почти в 4 раза меньше. Как явствует из табл. I, нормальный порог вкусовой чувствительности к хлориду натрия (концентрация солевого раствора 0,0^5 и ниже) отмечен у 9 (28,1%) из 32 человек контрольной группы, в то время как таковой среди лиц, с повышенным АД не отмечен ни у одного из 20 тестируемых.

Умеренное повышение порога вкусовой чувствительности к поваренной соли (концентрация поваренной соли от 0,08 до 0,16%) выявлено у 15 (46,9%) горцев с нормальным АД, а в группе лиц с повышенным АД этот порог установлен лишь у 3. чёл. (11,1%).

У 8 (2Э&) тестируемых из контрольной группы порог вкусовой чувствительности к поваренной соли повышен (концентрация поваренной соли с 0,32 до 0,64%),- а среди лиц с повышенным ДД данный показатель регистрировался более чем в 2 раза чаще (59,2%). Следует отметить, что среди них у одного обследуемого наблюдалось полное отсутствие вкуса чувствительности к поваренной соли даже на воздействие ее максимальной концентрации.

Среди обследованных горцев, с нормальным (32 чел.) и с повышенным АД (27 чел.) также проведен опрос, который включал в' себя следующие вопросы:

I. Любите ли Вы соленые блюда, подсаливаете ли пищу?

2- Чем Вы мотивируете прием поваренной соли?

ПВЧ11С у горцев с нормальным и повышенным ДД

Таблица I

^ Обследование I С нормальным ДД гт- 32 Г в повышенным ДД ПВЧПС I Концентра- »-:---г------*--,-

_ _ __ ' гр ,п 'в% ' " *

Нормальный 0,04$ и ниже 9 28,1 - -

Умеренно повышенный 0,08-0,16$ 15 46,9 а ил

Повышенный 0,32-0,64$ 8 25,0 16 59,3

Резко повышен 1,20!« - - в 29,6

Примечание: х - р 0,05

- 20 - •

Положительный ответ на первый вопрос дали 66,7% горцев с повышенным ДЦ и 37,5$ с нормальным ДЦ.

Постоянную потребность в поваренной соли испытывают 9,6$ здоровых горцев и 29,7$ лиц с повышенным AL,.

Нами проведено исследование фенотипов гаптоглобина Нр 1-1, 2-1 и 2-2 и их распределение у горцев, а также взаимосвязь их с уровнем артериального давления

Известно, что наиболее "соленезависимыми" являются обладатели фенотипа гаптоглобина 2-1, в особенности Нр 2-2, "ссле-чувствительными" ("солезависимыми") - лица с фенотипом Кр I-I,

Всего обследованию подтвергнуто 66 чел., из них с нормальным ДД составили Ib чел. (22,7$) и с повышенным - 51 (77,3$). Фенотипы гаптоглобина I-I выявлены у I (6,0$) с нормальным, у 4 (7,6^) - с повышенным АД, Нр 2-1 соответственно у 7 (46,6$) и 23 (45,1%), Нр 2-2 соответственно у 7 (45,6$) и 24 чел. (47,1$).

В целом, в изучаемой популяции горцев как с нормальным, так и повышенным АД преобладали лица с фенотипом гаптоглобина Нр 2-1 и 2-2, что также не противоречит данным литературы (В. А.

«л

Спиши, 1985). Последний доказал о преобладании аллеля Кр*" среди коренных представителей (монголоидов) Средней Азии.

В исследованиях З.Х.Набаевой (1989), проведенных среди • кыргызов Кеминсксго района этих'же. возрастов гаптоглобик.Нр 1-Х, выявлен у 10,6$. 2 2 - у 42,1$ и Нр 2-2 - у 47.3$. А среди горцев установлено следующее;распределение фенотипов гаптоглобина; Бр I-I - 6$, Нр 2-1 - 34,2$ и Нр 2-2 - у 59,®.

Таким образом, проведенные нами исследования по изучению фенотипов Ьр еще раз подтверждают факт преобладания среди горцев фенотипов Нр 2-1, в особенности 2-2 и свидетельствуют об отсутствии четкой взаимосвязи между уровнем артериального дав-

- 21 -

ления и распределением гаптоглобина.

ВЫВОДЫ

X. Распространенность АГ среди мужчин.- постоянных жителей среднегорья в возрасте 30-59 лет составляет 25,6% и почти одинакова с таковой среди мужской популяции аналогичного возраста г.Бишкека. В условиях низкогорья частота АГ равняется 18,9%.

2. У значительной части (75$) горцев с нормальны:/ артериальным давлением минимальный порог вкусовой чувствительности к

ч

поваренной соли ("слабосолекый)отмзчается при наиболее низких концентрациях поваренной соли (0,05-0,16%) и только у 25$ обследованных - при высоких концентрациях (0,32-0,6-Й).

3. У горцев- с лсЕЬшешым артериальным давлением минимальный порог вкусовой чувствительности к поваренной соли сдвигается в сторону более высокой концентрации поваренной соли и ощущение "слабосоленыЯ" начинается с.концентрации 0,0Е$.

4. При анализе реакции солеощущения на максимальную концентрацию поваренной соли *(1,235) установлено, что у горцев с нормальным артериальным давлением сщуцение "очень соленый" наблюдается у 59,4» обследованных, а у горцев с повышенным артериальным давлением - у 3,7%.

5. Изучение фенотипов гаптоглобина у горцев с нормальным и повышенным артериальным давлением не обнаружило четкой взаимосвязи между уровнем артериального давления и распределением данного маркера.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

I. Учитывая высокую распространенность артериальной гипер-

- 22 - •

тенэии среди жителей среднегорья Кыргызстана при осуществлении профилактических мероприятий особое внимание необходимо уделять повышению уровня информированности населения о здоровом образе жизни, формировании рациональных гигиенических навыков (отказ от курения, нормализация массы тела, ограничение потребления поваренной соли).

2. Проба "солевой"чувствктельности является точным методом для выделения груш лиц с повышенным артериальным давлением, нуждающихся в дифференцированном профилактическом вмешательстве с учетом конкретного пороге вкусовой чувствительности к поваренной соли.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

о

1. Частота цереброваскулярной патологии и некоторых факторов риска ее развития среди неорганизованной популяции мужчин в зависимости от возраста и этнической принадлежности / З.А.Кадырова, Т.С.Ыейманалиев, К.Д.Абдурасулов, Я.К.Мадаминов, Т.К.Ка-лиев//опидемислогические исследования в неврологии и психиатрии.

- К., 1982. - С.54-55.

2. Распространенность ИБС и факторов риска ее возникновения в г.фрунзе и результата годичной профилактики /Т.С.Меймана-лиеь, К.Д.Абдурасулов, Т.К.Каляев, Я.К.Мадаминов, Е.А.Шлейфер //Материалы I съезда кардиологов Узбекистана. - Ташкент, 1983.

- С.148-149.

3. Интегрированная программа профилактики и контроля основных некнфекционных заболеваний в Киргизской ССР /М.М.Мирра-химов, Т.С.Кейманалиев, Т.К.Калиев, Я.К.Мадаминов, Е.А.Шлейфер //¡эпидемиология, диагностика, лечение и реабилитация сердечно-

- 23 -

сосудистых заболеваний. - Каунас, 1984. - С.378.

4. Первичная профилактика ипемичесяой болезни сердца среди населения Киргизской CCÎ Д.М.Миррахимов, Т.С.Мейманалиев, Я.К. Мадаминов, Т.К.Калиев, Е.А.Шлейфер, К-Д.Абдурасулов, К.А.Айтба-ев //Международная конференция по профилактической кардиологии. - M.,1985. - » 0109. - С. 47.

5. Распространенность ИБС и факторов риска ее развития среди мужчин 40-59 лет г.Зрунзе в зависимости от этнической принадлежности и результатов трехлетней профилактики /Я.К.Мадаминов, Е.А.шлейфер, З.А.Кадырова, Т.К.Калиев, Д.Д.Кузакеева, К.А.Айтбаев // Тезисы докладов 1У Всесоюзного съезда кардиологов. - M., 1986. - 3 266Г. - С. 152.

6. Алкоголь и факторы риска ияемической болезни сердца / Т.С.Мейманалиев, К.А.Айтбаев, Е.А.Шлейфер, Я,К.Мадаминов, Т.К. Калиев,. Д.Д.Кузакеева //Кардиология. - 1986. - » 12. - С.103-104.

7. Первичная и вторичная многофакторная профилактика основных сердечно-сосудистых и бронхолегочных заболеваний A.C. Мейманалиез, К.А.АЙтбаев, К.Д.Абдурасулов, Н.Н.Бримкулов, Я.К. Мадаикнов, Т.К.Калиев,"* З.А.Кадыроэа, Е. А.ШлеЙфер /Методические рекомендации. - Фрунзе, 1986. - 26 с.

8. Распространенность ИБС и факторов риска ее развития среди мужского населения 40-59 лет различных этнических груш г.Фрунзе /Я.К.Мадаминов, Т.С.Мейманалиев, 'Г.К.Калиев, Е.А. Шлейфер//Кардиология. - 1987. - Ji I. - С. 19-22.

9. Распространенность ииемической болезни сердца и ее факторов рисуа в зависимости от уровня образования обследован-

n

ных лиц /Т.С.Мейманалиев, Е.А.Шлейфер, Я.К.Ыадаминов, Д.Д.^уза-кеева, Т.К.Калиев, К.Д.Абдурасулов//Здравоохранение Киргизии. -1987. - » I. - С.11-13.

10. Особенности распространенности ИБС и факторов риска среди мужчин 40-59 лет г.Фрунзе в зависимости от места рождения // Первичная и вторичная профилактика, диагностика и лечение основных болезней системы кровообращения. - Фрунзе. - 1989. - С.123-128.

11. Влияние профилактических мероприятий на смертность среди му*чин 40-59 лет г.Фрунзе в зависимости от этнической принадлежности//Актуальные вопросы профилактики неинфекционных заболеваний. Тезисы докладов Всесорзной научной конференции. - №., 1990. - С.127 (соавт. Т^С.Кейманалиев, Е.А.Шлейфер, Э.К.Нотали-ев, О.С.Ярославцева, К.А.Кадыров, Д.Р-Уметова).

Подписано в печать_^У . торчат ' ^/ге

Печать офсетная. _:тТ

г. Бишкек, ул.: Коммунистическая, 68. Типография КСХИ