Автореферат и диссертация по медицине (14.00.17) на тему:Клинико-физиологические особенности кровообращения, дыхания и крови у коренных жителей низкогорья и среднегорья МНР

ИНСТИТУТ ФИЗИОЛОГИИ ЩЦШИ НАУК БЕЛОРУССКОЙ ССР

ЛЖГУЛН ОЛЗИЙХУТАГ

УДК: 612.134616.1:61^.27(05)

ШЖКО^ИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ, ДНУАШй И КРОВИ У КОРЯНШХ ЖИТЕЛЕЙ НКЗКОГСРЬЯ К СРЩЕГОРЬК ЛЗКР

Г 1.00.17 Нормальная физиология 14.00.06 Кардиология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Минск - 1990 г.

Ра беге, выполнена в Научно-лсслздоэательсгюм институте медицины Кинксгерстна здравоохранения Монгольской народной республики, Минском ордена Трудового Красного Знамени государственном медицинском институте и Институте физиологии и экспериментальной патологии высокогорья Академии наук Киргизской ССР.

Официальные ог.понпнть;: доктор биологически:-', наук, профессор, член-корреспондент 'АН БССР АРШчйН Н.К.; доктор медицинских наук, профессор ГОРБАЧЕВ Б.В.; доктор медицинских наук, профессор Ы&КШ 'Л.К.

Ведшая организация -.Киргизский Научно-исследовательский институт кардиологии (Орукзз)

Защита диссертации состоится 'С&>" _ 1590 г.

в 4у тасов на заседании Специализированного совета

Д 006.II.01 по защите диссертаций на соискание ученой степени доктора наук при Институте физиологи:' Академии наук БССР (2ЛС725, г.Минск, ГСП, ул.Скоршы, 28).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Института физиологии Академии наук БССР.

Автореферат резеелан "/£" &&¿у/Ср*-__1де0 р

Учоньп': секретарь Специализированного совета ^ кандидат биологически-: наук ДВ^КЛЯ З.Г.

(Л) Кн"?!""ут физиологии АН ЕССР

Л;.}

V I ОБЩАЯ ХАРАКТЗРИСТЖЛ РАБОТЫ

. ' Актуальность проблем»: Вопросы адаптации человека к различ-,-цкм. |кстрекальшм климатическим условиям привлекают внимание в сВЯз'и с народнохозяйственным освоением новых экономических районов, в том числе и в горах. По данным П.Бойкера (1901) 8-9$ населения Земля прояиваот на высотах, превышающих 1000 м над уровнем моря. В МНР на таких высотах кивет более 90$ населения, в том числе 22,2$ на высотах 1500-2000 м я 15,755 - свыше 2000 м (Х.Цо-денсодном, 1982). Согласно общепринятой классификации высотнцх поясов Земли, территория МИР относится к уровню обяятого иизко-горья и средкогорья. Климат ¡.ЯР считается резко континентальным, межсезонные переподы температуры достигает 80°С, а продолжительность холодного сезона в ХангаЗских среднегорних поясах до 240 суток в году.

Вопроси разработки нормативов здорового человека остро встали на повестку дня.

Несмотря ка то, что вопросам разработки нормативов здорозо-го человека посвящена огромная мироьая литература, для практического использования этих данных каздая страна, ка-'дый регион нуждаются в коррекции сообразно особенностям кляматогеоградопеских условии среди обитания, социального уклада общества. Нуждается в этом и здравоохранение ¡.ИР.

Многолетние дашшо Министерства здравоохранения МНР свидетельствуют, что среди населения сгранч широко распространены заболевания органов дыхания я кровообращения.

3 мировой научной литературе вопрос влияния высокогорья на организм человека и глшотннх достаточно хорошо освещен. Установлено, что недостаток кислорода во вдыхаемом воздухе вызывает спазм мелких сосудов малого круга, что является пусковым механизмом для развития первичной высокогорной легочной гипертензии -ГШГ. Дополнительными фактора/ли, способствующими развитию П8ЛГ, являются изменения в системе крови: повшение вязкости крови за счет увеличения количества эритроцитов я повышения свертываемости.

В свою очередь, повышение давления в малом круте влечет за собой изменение работы сердца - гиперфункцию, гипертрофию правых отделов сер,ада.

В условиях высокогорья у части ладей неизбежно формируется

хроническое горное легочное сердце и проявляется в виде гипертрофии правого желудочка сердца в состоянии относительной стабильности или дает клиническую картину острой или хронической право-яелудочковои недостаточности (Ф.И.Комаров, А.Л.Олъбпнская, 1982; •Н.М.Мухарллмов и созвт., 1982; Б.П.Сильвестров, 1982; Oasnruhun ел 1982, F.Bnkir о.а 1982).

Но вопрос о том, как меняется в горах состояние большого круга кровообращения и работа левых отделов сердца, остается спорным. Одни авторы считают, что функция левого желудочка возрастает и соответственно увеличивается минутный объем сердца и давление в большом круте кровообращения (М.М.Миррахимов, 1974; G.G.v/ahas 1954; К.Г.Адамян, М.А.Воросян, 1988). Другие утверждают, что в гипоксической среде функция левого желудочка остается неизменной (Э.Ван-Лир, К.К.Стихией, 1967; P.R.Koret , i960). Ц, наконец, третьи считают, что в горах развивается дисфункция левого отдела сердца к снижение системного артериального давления (v.Balasubramt: nia е.а 1978; B;Diaz е.а 1970; Malcela е.а 1978).

-В экспериментальных исследованиях, выполненных на аборигенных вицах животных высокогорья (овцы, яки) показано, что этим животным присуще состояние нормотопии в большом круге кровообращения (Л.Х.,Карасаева, 1984).

Влияние высотных факторов на респираторную функцию также неоднозначно. Одни авторы считает, что кизненная емкость легких в горах уменьшается ОЛ.Д.СубшкЗеков, 1977; Т.К.Абдъидабэш и др., 1981) и связывают ее с повышением кровонаполнения в легких в условиях гияокеял, а другие, наоборот нашли увеличение жизненной гемкости легких ( B;Onadeko е.а , 1984). Третьи авторы не наши особых отличий от равнинных норм жизненной емкости легких местных жителей высокогорья (Л.Т.Тышбеков, 1965; H.Goldman е.а, 1959). Более детально изучена вентиляция.легких. При этом большинство авторов накли ее увеличение.

Считается, что газообмен на небольших высотах снижен и по мере увеличения высоты местности возрастает. ЫизкпП уровень т^со < в артериальной крови у високогорцээ отмечен миог;и:л азторалш (З.Г.Кочеткова, 1972; Т.К.Абдылда^еков и др., 1901; A.Hurtado 19^9; PwGrower 1965; А.У.ГЧвЬпдь е.а 1974).

Описанное вше изменения в системах дешшпк я кроБообзуаденш в значительное мере, связаны ' с высогегля, ярвтжяг-жы 3000 м на,' уровнем моря. Условия средкегорья бс^штоп» автоу.ог рассматривает как ептлмагаке дат :-шзни челсьоха (Ц.Д.Алтв :г др., Í9.3S).

На высотах вше 2200 м лишь у 25$ коренных жителей Тянь-Шаня обнаруживаются ЭКГ-признаки гипертрофии правого желудочка (Джайло-баев, 1965). Описана клиническая картина легочного сердца в условиях. среднегорья только у тучных людей (о. МдгЗЛИв? Б. Раа1о; М. РеЗД'Ъ'Ъо е.а , 1981). Белее того, условия среднегорья широко используются для лечения гипертонической болезни (М.Л.Алиев, 1965, 1989) и для повышения неспецифнческой резистентности в тренировочном процессе спортсменов.

Вопросам адаптации организма к холоду также посвящена обширная литература. Холод оказался средовым фактором, ответственным за колебания легочного артериального давления, и вызывающим гипертрофию правого желудочка.

Сочетанное действие физических факторов на человека и животицх вызывает комплекс изменений в организме, которые принято называть перекрестными адаптациями. Установлено, что сочетанное влияние- холода и гипоксии дает эффект усиления каждого, т.е. в отношении действия на организм эти дза фактора является синергистами (М.А.Якименко, 1982).

В работах, проведении: в условиях крайнего севера и Антарктиды, имеются данные о сочетанием влиянии холода и гипоксии на организм человека (Л.П.Авцын и др., 1982; С.Л.Соверкаева, 1985).

Не только физические факторы среды должны учитываться при оценке здоровья населения, но и его этнические особенности и социальный уклад жизни. Последние могут существенно видоизменять влияние физических факторов среды обитания.

Эти вопросы имеют особое значение для МНР, поскольку этнические особенности народа и современный социальный уклад жизни сильно отличаются от европейски стран я горных регионов мира. Однако каких-либо систематических исследований в этом направлении в МНР не имеется при всей очевидности острой нузды в них.

Цель исследования: Разработать новое направленно изучения краевой патологии АИР путем проведения клинико-физиологической оцешеи кардиореспираторной функции на организменном я лопулявдонном уровнях в низкогорних л среднегорных условиях, в которых коренные кители подвергаются хроническим гшгоксическпм и суровым юшматометоо-рологическнм факторам воздействия. Знание особенностей воздействия этих факторов (гипоксия, низкая температура, сильный ветер, сухость воздуха) на основные системы жизнеобеспечения необходимо для разработки научно'обоснованных мер оздоровления населения и социальной защити для:наиболее ранимых популяции МНР.

Задачи исследование:

1. Разработать норматива и номограммы основных показателей функций кровообращения, дыхания, кяслородоевязывашой систеш крови и ростовесовнх показателей у практически здоровых коренных нк-телой Восточного плоскогорья (800 м); Хэнтийского низкогоръя (1300 м); Гоби-Алтайского (2200 м) к ХангаЙского (2300 м) среднегорья.

2. Установить частоту, описать клиническую картину и определить наиболее часто встречающиеся нозологические формы нарушения в аппарате кровообращения у жителей .различных регионов МНР : артериальная гкпертензия, нарушения ритма и проводимости сердца, хроническое горное легочное сердце.

3. Определить возрастные и половые различия б появлении нарушения кровообращения у жителей различных климатогеографичоскнх зон.

4. Дать сценки на уровне здоровья по системе кровообращения у коренных кителей Хангая, Гоби-Алтая, Хэнтия и Восточного плоскогорья.

Научная новизна: На основании выявления клинико-физиологичос-кой особенности кровообращения, дыхания и крови на срганизменном и популяционном уровнях, впервые задвинуто новое направление изучения краевой патологии по кардиореспираторной.системе в условиях низко-горья и среднегорья МНР, отличаот.кхся между собой по клкматегоогра-фичаским характеристикам. Коренные жители этих зон подвергаются постоянному воздействию гшоксического и сурового клшатометеорелоги-ческогс факторов.

- Установлена степень напряжения функции дыхания, кровообращения к систеш красной крови у коренных кителей Гобп--Лятайского и ХангаЙского гфеднегорья (2000-2500 м) и разработаны регионарные нормативы и номограммн;

.- установлено, что характер функциональных и органических нарушений сердечно-сосудистой ■ систеш и клинические проявления хронического горного легочного сердца у кителей среднегорья МНР соответствуют изменениям, которые, как правило,, возникают в условиях высокогорья;

- установлено наличие- выракешой сосудис-тси патологии у большинства жителей среднегорья ШР в видо сочетания горкой легочной ги-портэнзии и артериальной гипертензии больного круга кровообращения, что приводит к быстрой декомпенсации хронического горного легочного сердца;

- выявлена различные виды нарупешй проводимости сердца в.горных популкшта ШР, ранее не опксачкгв'в условиях вг.оокогорья. У

коренных жителей Хангайского среднегорья МНР, наряду с правожелу-дочковой экстросистолией, атриовентрикулярной блокадой I степени, блокадой правой ножки Гцса, отмечается высокий процент тают пару-тений, как внутрягелудочксзая блокада, замедление проведения пред-сердных импульсов, удлинение электрической систолы; - выявлены половые различия в проявлении нарукенлл кровообращения в условиях среднегорья: у мужчин чаще отаечается преобладание горной легочной гипертснзии и горного легочного сердца, а у женщин -артериальной гипертензяя большого крута кровообращения.

Научно-ггракгическая значимость:

1. Разработаны нормативы и номограммы для показателей дыхания, кровообращения и ростовесовнх данных для практически здоровых мужчин и женщин кочевников-скотоводов в возрасте от 20 до 70 лет, проливающих в среднегорьях Хангая и Гоби-Алтая, Хэнтийском низкогорьэ и Восточном плоскогорье МНР, которые используются в диагностике, лечении и профилактически работах здравоохранения.

2. Кляняко-лнструкснтальное изучение с применением современных методов исследования (катетеризад'и полостей сердца, ЗКГ с нагрузочной пробой, газоаиализ, окскгсмометрия) позволило дать глубокий анализнаиболее распространенных патологических форм заболеваний органов кровообращения, свойственных кителям среднегорья Хангая, Гоби-Алтая, что позволят разработать оптимальную терапию и организовать профилактическую работу для предотвращения ХГЛС.

3. Выявленные различия показателей здоровья и структуры нарушения аппарата кровообращения могут служить критериями профессионального отбора лад, направляемых на работу в среднегорные зоны МНР, в частности, наличие изменения на ЭКГ по Миннесотскому коду (2-2, 2-3, 3-2, 5-1, 5-2) я увеличение диастолического артериального давления свыше 95 мм рт.ст.

4. При разработке вопросов организации медицинской помощи для кочевников следует учесть, что ярко выраженная сосудистая я сердечная патология начинается с 2000 м над уровнем моря, а развитие сосудистых нарушений начинается в более молодом возрасте, чем на плоскогорье.

5. Высокий процент аритмий и нарушений проводимости сердца, раннее развитие первичной горной легочной гипертензии в сочетании с артериальной гипертензкей больного круга .кровообращения, приводящие к быстрой декомпенсации ХГЛС у кочевников-скотоводов Хангайского среднегорья, требуют дополнительных мер социальной заэиты этой по-пуляцпл; предлагается среднегоръо Хангая по условиям труда прирав-

5

нять к высокогорным районам и разработать моры ограничения производственной сезонной вертикальной миграции.

Реализация ^результатов исследования:

1. Разработанные нормограшы и номограммы показателей кровообращения, дыхания и красной крови в зависимости от возраста, пола и высоты местности приказом й 116 МЗ МНР от 15 мая 1989 г. внедрены в практику здравоохранения как зональный нормативный показатель.

2. Внедрены в практику здравоохранения МНР клиническое описание, классификация стадий ХГЛС, сочетание первичной горной легочной гипертепзни с артериальной гипертензяой большого круга кровообращения, применение велоэргометрической пробы для дифференциальной диагностики, особенно для выявления аритмий и нарушения проводимости сердца среди популяции Восточного плоскогорья, Хэнтийского низкого-рья, Гоби-Алтайского я Хэнткйского средкегорья.

3. Результаты работы внедрены в практику НИР перспективного научного планирования Международной лаборатории медико-биологических, проблем миграции человека и животных в горах К&яЗПВ. А!-! Киргизской ССР и Киргягмедянститута МЗ Киргизской ССР.

На защиту выносятся следуотме основные положен.'-ст:

1. При физиологических исследованиях функция внешнего дыхания и гемодинамики обнаружен выраженные различия в функционирования аппарата кровообращения к дыхания у скотоводов четырех различных клкматогеографических зон, отличающихся мевду собой по высоте над уровнем моря от 800.до 2500 к. На основании результатов этих исследований предлагаются регионарные нормативы показателей функции Енешнего дыхания , крови и гемодинамики.

2. Обнаруженные признаки напряжения функции в аппарате кровоос ращения и дыхания у жителей Хангайского и Гоби-Алтайского среднего-рья (ХГЛС) необходимо рассматривать' как проявления, адаптации к действ™ внешних факторов - высоте местности, условиям труда и суровы« климатическим воздействия (низкая Т0,' сильный ветер, сухой воздух ] т.д.).

3. Обменко-дистрофические изменения миокарда с нарушением про-водст.ости сердца достоверно чаще встречаются у кителей Хангайского и Гоби-Алтайского ерэдкегерья по сравнению с жителями низкогорья. Указанные измаквния миокарда в условиях ерэднегорья МНР соответствуют таковым в условиях высокогорья Тянь-1!!аня. и Памира.' С другой стороны, они схожи с изменениями миокарда в условии Крайнего Севе

4. Обнаруженные отклонения в функциональном состоянии системы кровообращения, д:-:>:ан;1я, крови у коронных кителе!: сродкегорья :,Ч-(Р о

свидетельствуют о снижении уровня здоровья этой популяции населения в отличие от жителей плоскогорья и низкогорья.

Апробация тзаботн: Основние положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции, посвшенчой 10-ти летию НИИ М Минздрава (1971), ХП совещешм министров здравоохранения социалистических стран (1972), на Ш съезде врачей I/HP (Улан-Батор, I97S); заседании Ученого Совета НИИ М (1978; 1989); заседании Ученого Совета государственного медицинского института (1982), I конференции Монгольских кардиологов (с участием СЭВ-ких кардиологических экспертов з г. Улан-Батор, 1984), на расширенном заседании Международной лаборатория медико-биологических проблем миграции человека и животных в горах Института физиологии и экспериментальной патологии высокогорья АН Киргизской ССР (февраль, 1990 г.) я менкафедральном заседании ШЛК (март, 1990 г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 20 работ, из них 6 статей в журналах СССР и социалистических стран ("Кардиология", Терапевтический. архив" и др.).

Объем и структура диссертации.Содеитание диссертации изложено на 327 страницах машинописного текста, состоит из: введения, обзора литературы, 4 глав собственных данных, обсуждения, выводов и списка литературы - 423 источников. Диссертация иллюстрирована 20 рисунками и 133 таблицами.

Хатеопалы и методы исследования. Для оценки уровня здоровья 4-х популяций кочевников-скотоводов МНР был использован метод выборочной оценки.

Нами были составлены случайные выборки алфавитными списками 3485 местных кителей обоего пола по 10-ти летним возрастным группам от 20 до 70 лет. Фактически было обследовано 3264 человека, из них 1708 мужчин и 1556 же.'глкн.

Для разработки номограммы по внешнему дыхания, по составу крови и основным показателям гемодинамики применялись углубленные инструментальные обследования при строжайшем соблюдении основного условия - обследование только практически здоровых лиц.

Отбор практически здоровых лиц осуществляется по следующим криге-тжям: сохранение физической и умственной активности обследуемых ¡отсутствие субъективных, физикальных отклонений в кардиоресяираторной системе¡отсутствие заболеваний других систем и органов, которые могли повлиять на функцию кардиореоператорных органов; отсутствие за последние два года острых заболеваний бронхолегочпой и сердечно-сосудистой системы.

Б нормативную группу не включались лица с ожирением, изменениями грудной метки и опорно-двигательного аппарата. 7

Объем выборки мостннх зигелей 4-х сравниваемых горных зон был необходимы л достаточна для каэдой зоны (85,5-90,3/1 от выборки). Eco обследованные лица относились х одной и той ne этнической группа и загкг.клпсь скотоводством под открытым небом с •раннего детского хопгаста до глубокой старости.

С цолга изучения состояния сердечно-сосудистой систеш ис-полизовалдсь следующие методы: стэддарткый опрос по анкете Роузе; общий кшпическ;й осмотр; язг/эроняо артериального давления; ЭКГ в покое с использованном '.-.шпюаотского кода.

Б ходе массовых общеклидичесгдх осмотров лица, теизио те яле Яутж;ональнне и органические изменения в системе крово-обрацанта, подвергал:.' гсь клиническому изучению' для выявления хронического горного легочного сердца, артериальной гипертонии и определения типов нарушений ритма и проводимости сердца.

Для углубленного изучения каргщореспираторной функции исполь зовалкоь слсдуяцкэ метода: обций анализ крови производился по общепринятой методике; для разработки uo.Morpa.vj/ii по функции внешнего дпхгиш использовался спирограф - СГ-1 - завода "Красногвардеец"; для измерения остаточного объема легких (ООЛ) в комбинации со спирографом использовался оксигемограф - 32; по таблицам Гар-ряса-БеиеДиата рассчитывались долгшыэ величины; легочные объемы стандартизировать по скотома ЮТ S.

Артериальное дазленке измерялось по методу Короткова двазды на правой руке о точностью до 2 u.v. рт.ст. При анализе данных мы за величину артзрнляьяого даьленад пряшали среднее арифметическое двух измерен::;:. 3 соответствии с роко^овдациями ВОЗ (I9S2; 1978) im пользовались адсдузч^ж критериями артериальной гиперте! зии (АГ): АГ - систолическое давление ISO мм рт.ст. и вше, диас-толическое £5 им р?.сг. и в zw. Sa лограшлшй уровень АД принимали пи^ры а пределах 140/90 - I5S/Û4 глм рт.ст. Нормальный уровень АД считали I39/8D хи рт.ст к меньше до 100/60 мм рт.ст. Ни-ze 100/60 мм рт.ст. считали гкпогекзией.

Катетризация сердца дгя измерения легочного артериального -давления производилась по мотодкке Курнана с записью давления на мингогрс-л - .fil - фирмы " Elena Schonandar " с калибровкой 20 км рт, ст.,на одном большом квадрате бумажной лепты. Во.время ка-тэтерлзацдв сердца определялось содерганке оксигонации в ар:е-рлальноГ: я венозной крови на аппарате ошггелог/.етра тлка Elena

.Электрокардиограммы (ЭКГ) снгыал.т на аппарате "пек- 2"

ГДР, в полота ни;: обследуеглнх лота иа спине з 12 общепринятых отведениях по Вильсону при скорости движения лента 25 мм/сек. Анализ и интерпретация ЭКГ производилась по ¡/лнкесотскому коду (Роуз, Блэкберн, 1371).

Для интерпретации обмешю-диотрофлчэских изменений миокарда придерживались следующих критериев:

1. Сочетание признаков гипертрофии правого желудочка сердца с нарушением процессов реополяризациг (коды: 3-2, 5-1, 5-2);

2. Сочетание признаков отклонения электрической оси сердца + 30° со смещением переходной зоны к левым грудным и уплощение зубца Т (коды: 2-3, 9-4-2 и 5-3);

3. Несущественные изменения з и сегмента Р.Э - 1; не отвечающих требованиям Миннесотского кода па наличие ишемической болезни сердца (ИБС);

4. Отсутствие ухудшения ЗКГ признаков изменения нэ-ъ сегмента при велоэргометрической пробе, с субмаксималыюй нагрузкой;

5. Отсутствие клинических проявления атеросклероза и ЗКГ изменений по Миннесотскому коду на наличие ИБС: 1-1, 1-2,.4-1, 4-2,

5-1, 5-2, 6-1, 7-1, 8-3.

На ЭКГ наличие гипертрофии правого желудочка (ГП2) оценивалось в соответствии Мнннесоггского кода: .2-3, 9-4-2 - слабозыра-женная; 2-3, 9-4-2 а 3-2 - выраженная; 3-2 и 5-1, 5-2 - резко выраженная, гипертрофия правого предсердия: код 9-3. Наличие гипертрофии левого желудочка оценивалось по ¡Линиесотскому коду: 2-1, 9-4-1 - слабовыраженяая; 2-1, 9-4-1 и 3-1, 5-3 - выраженная; 2-1, 9-4-1 и 3-3, 5-1, 5-2 - резко выраженная.

Нарушение ритма и проводимости сердца оценивалось согласно .Чинне сотскому коду: 6-3 - атраовонгрйцулярная блокада I степени,

6-4-2 - синдром '«'ОТ ; 7-2-1 и 7-2-2 - блокада правой ножки пучка Гиса; 7-4; 7-5 - внутрг-нелудочковая блокада; 3-1-1; 3-1-2 - желудочковая экстросисголия; 3-4-1 и 3-4-2 - суправектрикуляр-пая тахикардия; 0-7 - синусовая тахикардия; 8-0 - сянусозоя бра-дшсардия. '

В работе считали замедление прэдсордних импульсов, когда определяется Р> 0,10с; удлинение электрической систш, когда определяется систолический показатель больше 5/.' от нормально;! величины а синдром ршшей реполяркаа^да, когда високиЛ зубец Т регистрируется непосредственно без сегмента з-ъ после зубца в на ЭКГ.

Венозное давление измерялось по методу Валъдмана (1947). :.!и-

нутный объем сердца (МОС) определялся по принципу Стюарт-Гашль-тона методом разведения красителя (Т-1824) с регистрацией ушным оксигемометром. Одновременно определялась скорость кровотока. Исходя из МОС рассчитывалось общепериферическое сопротивление •сосудов (ОПС) по формуле Пуазоля (1939).

Хроническое горное легочное сердце (ХГЛС) изучалось по предложенной классификации М.Ц.Миррахимова (1982). Всех обследованных распределили на 4 группы: "О" группа - лица боз каыгх-лябо признаков хронического горного легочного сердца; I - группа - лица только с наличием ЭКГ признаков гипертрофии правого желудочка; П - граппа - лица с ЭКГ и клиническими проявлениями ХГЛС (компенсированное); Ш группа - лица, имеющие ХГЛС с дыхательной недостаточностью 1-П степени и нарушениями кровообращения 1-И степени (декомпенсированнов). Из обследования исключались лица с подозрением на хронические заболевания легких и сердца. Статистическую обработку данных производили по критерию Стыоденга с учетом количественных и качественных признаков. Статистический анализ проведен при помощи электронно-вычислительной машины (ЗВ.'Л) - М-222.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССВДОВАНШ И ИХ ОБСУЗДЕНЯЕ

Согласно общепринятой классификации высотных поясов Земли, территория МНР относятся к уровню обжитого низкогорья и средне-горья. Территория МНР включает в себя 6 географических зон, отличающихся мезду собой по природным условиям. Для анализа влияния природных и социальных факторов на физиологические показатели коренных жителей с целью определения их уровня здоровья наг/и выбраны 4 зоны: Восточное плоскогорье, Хэнтийское низкогорье, Гобяйское Алтайское среднегорье и Хаигайское среднегорье, которые в принципе отражают все кляматогеографическяе зоны МНР.

Климат МНР считается резко континентальным, межсезонные перепады температуры достигают 80°С, а продолжительность холодного сезона-в некоторых горных поясах до-240 суток в году.

Среднегорье Ханган,-возвышающееся на 2000-2300 гл над уровнем моря, обладает наиболее суровым, холодным климатом. Отрицательная температура деркится здесь, до 6 месяцев, среднегодовая температура минус 4°3, летний период весьма короткий и прохладный, почва содержит в себе вечную мерзлоту.

Среднегорье Гоби-гАлтам'расположено ¡©нее, :и.еег более мяг-

кий климат, хотя оно возвышается-на 2000-23000 г/, над уровнем моря. Отрицательная температура здесь держится до 5 месяцев, среднегодовая температура минус 1,8°С. Злаготепловой коэффициент также резко отличается, почва здесь сухая, пропитанная разными минеральными солями. Солнечной радиации больше, чем в Хангайском среднегорье, и не встречается вечная мерзлота.

Низкогорье Хэнтийское Г000-2000 м характеризуется значительно меньшим количеством суток с отрицательной температурой, зимний период продолжается здесь 4 месяца, среднегодовая температура минус 1,5°С. Наиболее мягким климатам отмечается плоскогорная зона (800-1000 м). Здесь среднегодовая температура близка к нули, зимний период продолжается до 3-4 месяцев.

Следует подчеркнуть особенности Хакгайской популяции кочевников-скотоводов. Преимущественное ремесло этого района - яко-водство. Как известно, яководство связано с быстрыми перемещениями в пространстве. Другая особенность з том, что Хангайская популяция скотоводов проживает в самых холодных климатически- условиях 'ПР. Для них характерна сезонная миграция по вертикали местности с перепадом высот 1,5 км. Зти ежегодные сезонные миграции внзваны производственными причинами. Толстые спорные покровы в злмнее время лнкают животных естественного корма и скотоводы вместе с. животяган откочевывают вниз в более теплый климат.

Состояние внешнего дыхания и красной крови

Для оценки 4-х популяций кочевников-скотоводов определены некоторые антропометрические данные ка основании измерения роста, веса; разработаны номограгаш роста и упитанности (индекс Котле) в зависимости от шла и возраста.

Каши дачные показали, что кочевники-скотоводы, проживающие в Восточном плоскогорье, Хэнтийскок низкогорье, Гобийском Алтайском и Хангайском среднегорье относились к низкорослым людям с нормальной упитанностко. Повышенная упитанность начинается у женщин с 40 лет, а у мужчин с 50 лет для 4-х сравниваемых зон.

У жителей Восточного плоскогорья содержание эритроцитов в периферической крови составляет 4,31+0,07.Г0^2/л у мужчин и 4,13+0,06-Ю12/л у -.секции. Гемоглобин составлял 125,0+0,46г/л у мужчин и£20,0+0,42г/л у женщин. У жителей Хэнтийского низкогорья гематокрит, содержание эритроцитов и гемох'лобина в периферической крови существенно не отличались от данных Восточного плоскогорья.

У жителей' Гобийского Алтайского и Хангайского среднегорья гематокрктдо 15,О/о, эритроциты и -гемоглобин на 8-10$

выше ,чом у кителей.Восточного плоскогорья. В то же вре-

мя, у жителей Восточного плоскогорья, содержание оксигемоглобина составляло в артериальной крови 91,4+1,18$ и в венозной крови 54,5+1,81$. Однако у жителей Гобийского Алтайского среднегорья окспгзяация определялась в артериальной крови на 5,1$ к в венозной крови на 1,9$ нюхе, чем у жителей Восточного плоскогорья.

Для ж«елей Восточного плоскогорья, Хэнтийского низкогорья, Гсбийского Алтайского к Хангайского среднегорья частота дыхания составляла 16-17 раз в минуту, отмечалось некоторое учащение с возрастом.

У жителей Восточного плоскогорья отмечается увеличение легочной вентиляции при пормадышх легочных объемах. Так, МОД на 29,0+1,9?; и 32,1+1,6/»; МВД на 34,3+1,4$ и 39,7+1,5$ у мужчин и женщин соответственно был выше в сравнении с должно:! величиной. У жителей Хэнтийского низкогорья МОД на 32,0+1,8$ к 38,4+2,7$, й1ВЛ на 34,4+1,4$ и 43,6+1,5$ у иуаиин и жзящин соответственно выше в сравнения с должной величиной.

Для жителей Гобийского Алтайского среднегорья характерна усиленная вентиляция при наличии увеличения легочного объема и хорошая бронхиальная проходимость. Показатели жизненной емкости легких на 7,1-1.1,8$, легочной вентиляции на 12,0-17,7$ (МОД на 41,5+ 2,2 и 49,8+2,0?»; ЫВЛ на 45,8+1,4 и 50,9+1,4$ у мужчин и женщин соответственно з сравнении с должной величиной) Еыше, чем у кителей Восточного плоскогорья. Для кителей Хангайского среднегорья также показатели жизненной емкости легких на 6,0-9,0$ больше, легочная вентиляция на 7,6-12,8$ (МОД на 38,0+2,0 и 48,1+2,8$; МБ! на 42,3+1,5 и 53,6+1,5% у мужчин и жемцин соответственно в сравнении с должной величиной) вше, чем у жителей Восточного плоскогорья. Таким образом даже у жителей Восточного плоскогорья характерна усиленная вентиляция легких. МОД и :>;13Л постепенно увеличиваются и достигают максимального значения у жителей Гобийского Алтайского и Хангайского среднегорья.

Для 4-х сравниваемых зон возрастная редукция легочной вентиляции начинается с 5-го десятилетия жизни. У женщин легочная вентиляция з сразивши с должной величиной всегда больше, и возрастная редукция наступает несколько позже, 'чем .у мужчин, что

указывает на более лучшую адаптационную способность у них респираторной системы.

У жителей Восточного плоскогорья потребление кислорода составляло 227,4+2,3 мл у мужчин и 214,0+1,9 мл у женщин, коэффициенты использования кислорода были 35,0+0,9 у мужчин и 34,2+0,8 у женщин. Для жителей Хэнтийского низкогорья эти показатели оказались- очень близкими: П02.- 229,7+2,0 мл у муичин и 218,9+1,6 мл у легации; КК02 - 32,3+1,0 у мужчин и 32,0+0,9 у жзшден.

Лля жителей Гобийского Алтайского и Хангайского среднегорья эти показатели оказались сниженным. Так, у жителей Гобийского Алтайского среднегорья на 21,3$; КИ0о на 31,5$ ниже, а у жителей Хангайского среднегорья П02 на 20,0%; КИ02 на 23,2% ниже, чем у жителей Восточного плоскогорья.

Таким образом, у коренных жителей Хангайского, Гобийского Алтайского среднегорья, Хэнтийского низкогорья и Бостонного плоскогорья при равенстве массоростовах показателей и незначительных, отличиях в системе крови обнаружены значительные различи7 в функционировании аппарата дыхания.

С увеличением высоты местности увеличиваются статические :: динамические легочные объемы, в то время как поглощение кислорода, коэффициента его использования и содержание оксигемоглобина в артериальной крови снижаются с высоты 2200 м над уровнем моря.

Статические и динамические легочные объемы легких увеличиваются с 3000 м над урознем моря ( \4.Vhxller е.а , 1973; 5. ЪаЫг! , 1976; В.ОпаЗепко е.?.,1934; М.Т.Туркменова, 1981). При сопоставлении результатов наших исследований с результатами ■этих авторов видно, что адаптивная перестройка функции внешнего дюсания у жителей Восточного плоскогорья и Хэнтийского низкогорья и среднегорья Хангая и Гобяйского Алтая начинается с относительно небольших высот - с 2000 м над уровнем моря.

Наши данные показывают, что физиологические характеристики внешнего дыхания, свойственные популяции Бостонного плоскогорья и Хэнтийского низкогорья, в основном соответствуют общепринятому стандарту нормы. Тем не менее, наличие незначительных отклонений, а именно, увеличение легочной вентиляции и более низкий уровень оксигенации в артериальной крови, нуждается в объяснении. Уже указывалось, что климат Восточного плоскогорья достаточно суров и средняя годовая температура составляет нуль. Возможно, что некоторое превышение легочной вентиляции от должного уровня в со-

13

четании с несколько сниженной оксигенацией артериальной крови есть отражение, так называемой "холодовой" гипоксии. По мнению А.Т.Милованова (1976) один из факторов, обуславливающих появление гипоксического состояния на Севере - флюктуация парциального давления кислорода в воздухе (экзогенная флюктуирующая гипоксия Севера). Ее биотропноа действие лредде всего сказывается на функции бронхо-легочного аппарата (А.Г.Марачев, 1974; А.Т.Милованов и др., 1974). Наиболее существенное увеличение вентиляции и легочных объемов констатировалось у горных популяций скотоводов Гобий-ского Алтайского и Хангаиского среднегорья. Это вполне объяснимо. Как известно, адаптация к условиям Севера - развитие состояния, напоминающего хроническую гипоксии (Н.П.Неверова и др., 1972; А.П.Авцын и др., 1974).

Помимо увеличения легочной вентиляции и легочных объемов, у горных жителей обнаруживаются изменения бронхиальной проходимости. Если у жителей Гобийского Алтайского района бронхиальная проходимость остается на крайних пределах нормы, то в Хангайской популяции уже вдет выраженное снижение бронхиальной проходимости. Понижение бронхиальной проходимости у жителей Хангайского среднегорья на 5,0-6,0$ ниже, чем у жителей Гобийского Алтайского среднегорья объясняется влиянием холодного воздуха. По наблюдениям Н.Р.Деряпа и И.Ф.Рябиняна (1977) имело ухудшение бронхиальной проходимости у полярников.

Наряду с этим,-у скотоводов среднегорных популяций были отмечены снижение потребления кислорода и коэффициента его использования. Б литературе недостаточно обращается внимание на зависимость КИО2 от холодового фактора, В.М.Макаров, Е.П.Васильев (1979) показали, что у практически здЬровых коренных жителей Якутии КИ02 во всех возрастных группах соответствует нижним границам норма средней полосы. Понижение диффузионной способности легких в условиях холода может бить связано с ухудшением поверхностно-активных свойств альвеол. Так, уменьшение КИО2 при снижении поверхностной активности легких отмечает Д.Н.Левина.(1984).

Установленные изменения внешнего дыхания в среднегорных популяциях кочевников-скотоводов МНР, по-видимому, обуславливаются двумя факторами - низкими температурами и горной гипоксией. Двойная гипоксия - "холодовая" и "высотная" приравнивают условия Хангайского и Гобийского Алтайского среднегорья (2000-2300 м) к высокогорью Тань-Шаня и Памира (3000-4000 м ).

Показатели системной гемодинамики

В условиях гипоксии происходит перестройка функции сердечнососудистой системы (с. Мопде , 1942; Ван Лир, Стшсней, 1967; V.Balnsubramaniun о.а , 1978). Еще в ранних исследованиях реакции организма в период восхождения в горы ученые отмечали тахикардию с последующим выравниванием ее или переходом в брадикар-дню. Естественно, что последняя более характерна для аборигенов горцев (О.Н.Нарбеков, 1973). Об этом свидетельствуют и наши данные. Так, ЧСС у жителей Восточного плоскогорья составила 72,8+0,6 и 73,4+0,3 ударов в минуту, у жителей Хэнтийского низкогорья -70,9+0,83 и 71,1+0,65 ударов в минуту, у жителей Гобийского Алтайского среднегорья - 66,6+0,8 к 68,2+2,0 ударов минуту и у жителей Хангайского среднегорья - 63,3+0,7 и 66,5+0,7 ударов в минуту соответственно у мужчин и женщин. ЧСС у жителей Восточного плоскогорья и Хэнтийского низкогорья оказалось близкими, а ЧСС достоверно реже у жителей Гобийского Алтайского и Хангайского среднегорья, чем у жителей Востояного плоскогорья и Хэнтийского низкогорья (Р< 0,05). Возрастное изменение ЧСС но характерно для 4-х сравниваемых зон.

Таким образом, более низкая Т1СС у аборигенов среднегорья по-вццимому является приспособительной реакцией.

Несмотря на давность использования АЦ как теста в горной физиологии, литературные данные весьма разноречивы и трудно сопоставимы, даже при сравнении горных районов с одинаковой высотной характеристикой.

Нами усыновлено, что средние величины систолического АД у жителей Хангайского среднегорья составили у мужчин 132,0+1,1 мм рт.ст,, а у женщин - 131,5+1,2 мм рт.ст. У жителей остальных зон систолическое АД было существенно ниже (Р <0,01) v колебалось у мужчин от 122,5+1,0 до 123,5+0,7 мм рт.ст, у женщин - от 122,3+ 1,0 до 123,2+1,0 мм рт.ст. Такая же картина наблюдалась при сравнении диастолического АД, которое у мужчин хангайцев равнялось 02,6+0,7 мм рт.ст., а у женщин - 83,7+0,6 мм рт.ст. У жителей других зон диастолическое АД не превышало 77,9+0,4 мм рт.ст. При анализе этих данных следует отметить, что АД у жителей Гобийского Алтайского среднегорья было таким же как и у жителей низко- и, плоскогорья, то есть корреляционной связи АД с высотой местности нет. У скотоводов сравниваемых 4-х зон при лопуляционном уровне изучения артериального давления установлено, что нормальный уро-

15

вонь АД определяется в 81,7+2,3'- 84,2+2,0$ у кителей Бостонного плоскогорья, в 77,1+1,7 - 83,3+1,8$ у кителей Хэнтийского низкогорья, в 77,9+2,2 - 79,9+2,2$ у жителей Гобийского Алтайского и 65,1+2,4 - 65,6+2,1$ у кителей Хангайского среднегорья.

Процентное распределение обследованных по уровням АД приведены в табл. I. Отклонение АД в сторону гипотонии регистрируется в 3,4+1,1 - 5,5+1,2$ у мужчин', а в 4,2+1,1 - 7,0+1,4$ у женщин Восточного плоскогорья, и в 2,2+0,4 - 6,3+0,9$ у мужчин, а в 6,1+0,9 - 7,3+1,1$ у женщин Хэнтийского низкогорья, то есть у же телей этих двух зон частота гипотензии определяется почти на одне уровне. Частота гипотензии жителей Тобийскогс Алтайского среднегорья у мужчин 4,4+1,1 - 6,6+1,4$ и у женщин 3,9+1,1 - 9,3+1,6$, то есть у женщин встречается несколько чаще, достигает 9,3+1,6$. Частота гипотензии у кителей Хангайского среднегорья регистрируе-ся в 2 раза меньше, чем у жителей Восточного плоскогорья, Хэнтш ского низкогорья и Гобийского Алтайского среднегорья. Гипотензиг у кителей Хангайского среднегорья регистрируется 1,9+0,8 - 3,8+ 1,1$ у мужчин и 2,1+0,8 - 4,7+1,1$ у женщин. Анализ случаев сис толической и диастолической гипотензии в 4-х сравниваемых горны популяциях показывает,' что для средне горных популяции гипотензии несвойственна. Для среднегорных популяций гораздо большее распространение имеет отклонение артериального давления в сторону п вышеник.

Пограничная гипертензия у жителей Восточного плоскогорья, Хэнтийского низкогорья и Гобийского Алтайского среднегорья опре деляется на одном уровне. Так, систолическая 8,2+1,5 - 8,8+1,5/ у мужчин к 7 Д+1,0 - 8,1+1,5/о у женщин, диастоляческая 7,3+1,6 9,5+1,7$ у мужчин и 8,0+1,5 - 9,0+1,1$ у женщин. Зтя данные cbj детельствуют о том, что пограничная гипертшзия как систоличесл Taii и диастолическая встречаются во всех популяциях чаще, чем гипотония.

.Следует отметить, что• различие между мужчинами и женщинам по частота случаев пограничной гипертензяк не проявляется.

Заслуживает внимание другая особенность: у жителей Хангай ского среднегорья пограничная. гяпертензкя регистрировалась в 2 за чаще, чем у жителей Востоянэго плоскогорья,-Хантийского ниг горья и Гобийского Алтайского среднегорья. Пограничная глперте у уд?елэй Хангайского среднегорья определялась: скстсдагеоская 16,£¿2,С,J и 14,0+1,9$; дпастолическа'* - 16,8+2,1$ я 15,3+2,0$

Таблица I

Распределение обследованных лиц по уровням артериального давления (в %)

Систолическое ! Диастолическое

Пол {оОНЫ 1 г 'ниже 100 !мм рт.ст. ! 100-139 ! 140-159 !ш рт .си!ж рт.ст. ! ! !160 и вы-!ае шл вт. !ст. !ниже 60 !мм рт.ст. !60-89 !ым рт.ст. ! 90-94 !мм рт.ст. !95 и вше !мм рт.ст.

'.ух- I 304 5,5+1,2 83,2+2,4 8,2+1,5 3,1+1,0 3,4+1,1 84,2+2,0 7,9+1,6 4,5+1,5

чиж 2 683 6,3+0,9 80,3+1,4 8,4+1,2 5,0+0,8 2,2+0,4 83,3+1,2 8,6+1,2 5,9+0,9

3 317 6,6+1,1 79,9+2,2 6,8+1,6 4,7+1,1 4,4+2,2 77,3+2,2 9,5+1,7 8,2+1,4

4 314 3,8+1,1 67,0+2,7 16,2+2,0 13,0+0,8 1,9+0,8 66,6+2,1 16,8+2,1 14,7+2,0

■из 11- I 3X3 7,0+1,-, 80,2+2,3 7,4+1,5 5,4+1,3 4,2+1,1 81,7+2,3 8,0+1,5 6,1+1,4

ц:ип} 2 589 7,3+1,1 78,6+1,7 7,1+1,0 7,0+1,0 6,1+0,9 77,1+1,7 9,0+1,1 7,8+1,2

о о 333 9,3+1,6 78,1+2,3 8,1+1,5 4,5+1,2 3,9+1,1 79,9+2,2 8,7+1,5 7,5+1,4

4 321 4,7+1,1 65,3+2,4 14,0+1,9 16,0+2,0 2,1+0,8 65,1+2,4 15,3+2,0 16,5+2,2

Прпг/очлгшо 1 I. Восточное плоскогорье. 2. Хэнтийшгае низкогорье. 3. Гобийское Алтайское сред-негор^е. 4. Хангайское среднегорье.

ответственно у мужчин и женщин.

Таким образом, в популяции, обитающей в самой холодной зоне среднегорья, определяется самый высокий процент пограничной ги-пертензии.

Анализ числа случаев артериальной гипергатзяи у жителей Восточного плоскогорья, Хэнткйского низкогорья и Гобийского Алтайского среднегорья показывает, что они не отличаются между собой.

Что касается случаев артериальной гипертшзии (ЛГ), то она резко возрастает в Хангайской средне-горной популяции. По сравнению с частотой АГ у 3-х предыдущих популяций в Хангайской популяции систолическая АГ увеличивается в 3 раза, а диастолическая АГ в 2 раза.

Если у мужчин диастолическая АГ нарастает равномерно с увеличением высоты местности, то у женщин картина другая. Диастолическая АГ у женщин в популяциях Восточного плоскогорья, Хэнтий-ского низкогорья и Гобийского Алтайского среднегорья находится примерно в одинаковом количестве. В то же время у яешцин Хангай-ского среднегорья диастолическая АГ возрастает более, чем в 2 раза. Если возрастная динамика частоты ПАГ и АГ в популяциях Восточного плоскогорья., Хэнтийского низкогорья и Гобийского Алтайского среднегорья одинакова и в общем отражает естественную возрастную закономерность, то возрастная динамика АГ в Хангайской популяции имеет особенность, число случаев АГ резко увеличивается с ьозрастом, достигая после 40 лег 16,5+2,3$ у мужчин и 21,2+ 2,8/2 у женщин (Р<0,01).

Таким образом, у жителей Хангайского среднегорья определяет ся высокий процент распространения пограничной и артериальной гипертшзии. Вместе с тем, у кителей Хангайского среднегорья числ случаев гигюташи определяется существенно меньше, чем у жителе!! Востояного плоскогорья, Хэнтийского низкогорья и Гобийско Алтайского среднегорья.

Полученные нами результаты о высоком уровне АД и большой частоте ПАГ и .и? у жителей Хангайского среднегорья, несоответст-вуот литературным данным о низком уровне АД и меньшие частоты К у горцев. По-видимому, высокий уровень артериального давления, ПАТ и АГ обнаруженные нами в среднегорных. популяциях ШР можно объяснить сдодуапамя причинами.

Из первое место следует поставить тешературтп: г актор (длинная холодная зп.:а), которкй в сочетании с члп:с:ил и поста-

¿ильным атмосферным давлением, а такяе другими факторами, указанными нами при характеристшсе Хшгайской зоны, отрицательно влияет на моханику регуляции сосудистого тонуса. Пашо мнение подтверзда-ется данными о сезонных флюктуациях АД. Tait, у жителей побережья оз. Иссык-Куль (1700 м) в зимний период АД существенно вше, чем летом (.ОД.М.Миррахимов, I9G8).

В последнее время при проведении исследований среди работающие на Крайнем Севере обнаруживается большая частота артериальной гипертшзнк, которая нарастает с увеличением стажа работы в данных условиях (Л.С.Поликарпов, 1981; 1982).

Как известно, вашшм механизмом развития АГ является почечный. Отмечается, что холодовой фактор, воздействуя на козкиые рецепторы, способствует гиперсекреции ренина.

Следует заметить, что значительное различие в частоте артериальной гипвтшетя у жителей Хаигайской высокогорной зоны по сравнения с другими, наступает только поело четвертого десятилетия кизни, когда длительное воздействие неблагоприятных климато-гоографических факторов стошсо изменяет систему регуляции АД.

Необсуждая роли бронхоспазма и изменения гемодинамики в малом круто, которые согласно клиническим данным могут оказать су-щоатБОшгое влияние на развитие АД в большом круге кровообращения и будут обсуздены позднее, сейчас остановился на одном существенном факторе, который вносят свою лепту в развитие системой ги-пэртзнзни. На основании катетеризация полостей сердца л крупных сосудов у сельскохозяйственных животных, подвергающихся сезонным миграциям в горах Тянь-Шаня, делается интересные выводы. Оказалось, что у животных (овец и крупнорогатого скота), совершающих сезошше миграции по вертикали местности в горах с перепадом высот 1,5-2 км, быстро развивается не только первичная высокогорная легочная гипертензия (ГВ.ВТ), но и артериальная гипертензия в системе большого круга кровообращения (А.Х.Карасаева, 1984). Возможно социальный фактор, миграция, на которую мы указывали выке, особо характерна для скотоводов Хангайского среднегорья МНР, и является тем дополнительным звеном, который усиливает процесс развития НАГ л АГ.

Таким образом, высота процент ПАТ и AT у Хангайской популяции скотоводов-кочевников мы склонны объяснить несколькими факторами: нцзккм среднегодовыми температурами и умеренной хронической ropnoii гипоксией. Причем ведущим фактором, на наш взгляд,

19

является холодовой фактор, который возможно усиливает почечный механизм развития АГ. Дополнительным фактором сггособегвущям развитию АГ, возможно, является повторная сезонная миграция по вертикали местности в горах.

В табл. 2 приведены показатели гемодинамики - венозное давление и минутный объем сердца (ШС). Из нее вадно, что у' кителей Хангайского и Гобийского Алтайского среднегорья системная гемодинамика несет в себе признаки напряжения функции: увеличение систолического выброса и минутного объема сердца, замедление скорости кровотока, снижение общепериферического сопротивления сосудов. Повышение венозного давления, по-видимому, можно рассматривать как показатели застоя. Величина СЗ МОС связана с насыщением крови кислородом (С.М.Бедалова, 1375; Бомаш, 1963; Коркушко, Токарь, 1965; Гайтон, 1969 и т.д.).

Действительно, в нашей работе увеличение СВ и МОС коррелирует со снижением кислорода в артериальной крови у жителей Хангайского и Гобийского Алтайского среднегорья. Нами были определены 86,3+1,02;' оксягенаши в артериальной крови у жителей Гобийского Алтайского среднегорья. Снижение оксигепзцяи в артериальной крови также было обнаружено у жителей Восточного плоскогорья. У жителей Бостонного плоскогорья в артериальной крови оксигенация бнла 91,4+1,2$ (при равнинной норме 97,0$).

В литературе подобные "гипоксическяе" изменения в большом круге кровообращения, свойственные по нашим данным коронным жителям в среднегорных популяциях МНР, описаны у жителей высокогорья Тянь-Шаня и Памира-Алая (М.М.Миррахкмов, 1963; 1965; А.Т.Тшшбе-ков, 1965; Б.Я.Гриштейн, 1966; О.Н.Нарбеков, 1973).

Легочное кровообращение и клиника хронического горного легочного сехдца

Первичная высокогорная легочная гипертензня (1ШЛГ) - самое характерное и весьма распространенное изменение в аппарате кро-вообрацения у высокогорных жителей. Обычно высокая легочная ги-портонзня в эксперименте и клинике обнаруживается на высотах

3000 ¡л я шше.

Впориые ми измеряли легочпое артериальное давление у 32 коронных жителе]'! - скотоводов путем кате тори задай сердца в средне-горных условиях Гобийского Алтайского (2200 м) и Восточного плоскогорья (800-1000 м пап уровнем моря).

Нами оСвацуяеио, что у жителей Востояного плоскогорья дав-

Таблица 2

Некоторые гемодикамяческие характеристики кителей 4-х сравниваемых горных зон

(Н + т )

Пол 1 ! ! Боны 1 N ¡Венозное давление, !мм вод.ст. 5 II !Скорость !кровотока, ! (с.) ! !Сердечный 'выброс, ! Тмл) \ Минутный ! объем сеод! ца, (л) ! 5 мое % Д ! Общеперифер-тчес 'кое сопсотивл. ¡сосуд.дик.см.с

Муж- I 93 88,3+2,6 15 13,3+0,72 55,5+1,5 4,05+0,15 из 2+1 3 1763,4+60,9

чины 2 15? 89,5+1,7 21 14,3+0,79 59,8+1,3 4,18+0,13 117 7±1 3 1788,1+55,0

3 133 НО, 3+2,3^ 19 15,3+0,72 69,4Х1,3 4,64+0,14 127 6+1 4 1597,4+54,8

4. 125 П4,1+2,1хх 16 15,8+0,81 71,8+1,5 4,66+0,26 130,6+1 6 1703,0+60,0

Геп- I 107 83,6+2,5 18 11,6+0,61 48,4+1,2 3,56+0,11 112 ,3+1 5 2050,0+61,4

щины о 137 86..0+2,0 25 11,9+0,54 50,9+1,3 3,65+0,11 117 ,5+1 2 2022,0+47,4

3 107 101,5+2.03™ 23 13,3+0,59 61,1+1,3 4,12+0,13 127 ,8+1 3 1780,4+40,3

4 112 Ю8,4+2,1хх 17 14,2+0,71 62,5+1,5 4,19+0,17 131 ,8+1 ,3 1918,7+62,0

Примечание: I. Восточное плоскогорье. 2 - Хэнтийское низкогорье. 3 - Гобшское .Алтайское сред-негорье. 4 - Хангайское среднегорье.

хх - Статистические достоворныо различия мз?;ду зонами.

м

ы

ления в легочной артерии были в следующих границах: систолическое 23,4+0,9 т рт.ст., а дкастолическое 8,1+0,5 дм рт.ст. В то не время, давление в правом желудочке у них определялось на уровне 20-29 мм рт.ст. Таким Образом, у жителей Восточного плоскогорья давления в легочной артерии и правом желудочке был:: в пределах равнинной нормы.

Процентное распределение частоты случаев обследованных по уровням даллоиия в малом круге кровообраа'.ения у жителей Гобийско-го Алтайского среднегорьл приведены в табл. 3.

Из табл. 3 видаю, что у обследованных из Гобииского Алтайского среднегорья.нормальный уровень систолического давления в легочной артерии определяется'у 33,4+10,3$. У остальных наблюдалась легочная гипертензия, в том числе в 23,8+8,3$ случаев она превышала 50 мм рт.ст. Что касается диастолического давления, то у 42,9+10,8$ обследованных этой зоны оно было нормальным, то есть ниже 12,0 мм рт.ст., а у 57,1+10,8$ обнаружена диастоляческая гипертензия.

Более рельефно выявилась гипертензия в правом желудочке. Нормальный уровень систолического давления в правом желудочке обнаружен всего лишь у 9,5+6,4$ обследованных, а у остальных оно было повышенным, в том числе в 28,6+9,9$ превышало 50 мм рт.ст. Средние величины систолического давления з легочной артерии у обследо ванных составляло 39,1+1,4 мм рт.ст с колебаниями 25,9-52,3 мм рт ст., против 23,4+0,9 ьм рт.ст в колебаниях 16,9-29,9 мм рт.ст. у обследованных из Бостонного плоскогорья. Средние величины диастолического давления в легочной артерии составляли 17,7+0,9 мм рт. ст. с колебаниями 12,0-23 мм рт.ст., против 8,1+0,5 мм рт.ст с колебаниями 6,0-10,2 мм рт.ст. у жителей Восточного плоскогорья. Средние величины давления в нравом желудочке составляли 45,8+1,3 мм рт.ст у обследованных из Гобийского Алтайского среднегорья, против 29,8+1,0 мм рт.ст у представителей Восточного плоскогорья

Давление в легочной артерии у мужчин существенно выше, чем у женщин (47,8+5,3 / 22,8+3,8 км рт.ст у мужчин и 34,&£3,4 / 16,3+1,6 юл рт.ст. у женщин, Р<0,05).

В настоящее время точно установлено, что гипоксия вызывает конструкцию сосудов легких. Однако, механизмы ггаюксической вазе конструкции все еда остаются загадкой.

Имеет значение интенсивность гипоксического фактора. В случае высокогорной пшертонЕди малого круга - сто высота мосткост;

Таблица 3

Процентное распределение частоты случаев по уровня?/! давления в малом круге кровообращения у коренных кителей Гобийского Алтайского среднегорья (2200 м над уровнем моря)

Давление -1 Систолическое ; Диастолическое

71 ровень давления, л рт.ст 20-29 30-39 40-49 50-59 <12 12 <

3 легочной артерии, 33,4+10,3 19,0+8,6 23,8+9,3 23,8+9,3 42,9+10,8 57,1+10,8

В празем яелудочке, 9,5+6,4 23,8+9,3 38,1+19,6 28,6+9,9 41,4+3,6 58,6+4,2

Чем выше место пребывания человека или животных, тем, естественно, сильнее разрежение и более выражен гипоксичеокий фактор.

Следует помнить, что не только высота над уровнем моря определяет тяжесть высокогорной легочной гипертонзии. Согласно данным ХМ.л'иррахямоаа (1982), в Киргизки разные степени легочной гипэр-тензки развивается у людей на гораздо меньших высотах, чем ото наблюдается в Перуанских Андах. По-видимому, местные кяиматсгсч>г~ рафггсеекке условии в торных ландшафтах играют тут peaiasray» роль.

Няш данные подтверждают внеказашу® t,ягель. Действительно, з ИЯР легочная гипортензия наблвдается у жителей, |цхкагеавдах на . относительно низких высотах местности (2000-2300 м над урови и моря). Необходимо обратить особое внимание на то, что адаптивные механизмы к действию низкой температуры и горной гипоксии проявляются елнергпчно (М.А.Якименко, 1932).

Легочная гяпертекзия, вознпкаодап у жителей высокогорья, наступает в результате снижения паряя&яьного давления кислорода в альвеолах л включения спастической реакции артериол. Не проводя полной аналогии между высокогорной легочной гипертензией к умеренно''. легочной гипертензией у северян, следует, однако, упомянуть о возможности и некоторых общих механизмов в патогенезе этих состояний .

Коллективом исследователей (А.П.Авцын к соавт., 1977, 1982; Л.11.";гловапов', 1975, I98T) вьщелен особый синдром у здоровых адаптированных жителей северо-востока "северная гшжртензия малого круга кровообращения". Следует отметить, что легочная гипер-тензня у северян в большинстве случаев протекала без выраженной клиники.

Северная легочная гипертензия широко распространена среди жителей Архангельской области, где одновременно имеет тенденцию рост се среди лиц старше 35 лет, что подтверждает еще раз значение длительного холодового воздействия на организм (Л.С.Совершаева, 1905).

В настоящее время экспериментально доказано, что ЛАГ и ПИ ;.:o:::-îo получить путем охлаждения яточшвх (А.П.Милозанов и др., 1903; Л.J!-Чсрняе», 1988).

i'aitoîTpO'ï'ivi правого желудочка (ИЕ) сердца и гилзрволемия с.-.судов и.:viого круга кровообращения наИдовн у жителей ссверо-¡uwvon Сибири (А.П.Мохошпоп, 1981). Холодовой бронхоспазм вы-::!;!;."ЛТ, JîCpWÏHO, чаС'ПГ.'ЧОП блокирование Kiinî'JOBipUOrO кров-тока

Доказательство обита механизмов развития высокогорной легочной гипертензии и холодовой легочной гипертензии является обнаружением высокой легочной гипертензии у жителей средних высот, в частности, у жителей Хангайского и Гобийско Алтайского средне-горья (2000-2300 м), где имеют место естественные гипоксические условия (хотя высота низкая) от длительного периода действующей холодовой температуры (А.Олзикхутог, И.П.Данилов, 1985).

Независимо от того, какие механизмы вызвали развитие легочной гипертензии (зысокогорная гипоксия или "холодовая" гипоксия), сам факт повышения давления в малом круге угле влияет на гемодинамику большого круга кровообращения. В клинике особо разработана следующая цепочка причинно-следственных отношений: нарушение проходимости бронхов, - легочная гипортензия - нарушение гемодинамики в большом круге кровообращения.

Впервые Н.М.Мухарлямоз (1974) выделил симптоматическую пуль-моногенную артерлашгую гипертензию, хотя до настоящего времени не совсем ясна роль гомодиномяческих факторов в пульмогенной артериальной гипертензии.По-видимому, имеются общие механизмы медцу холодовой вазоконстрякцией в малом круге и таковой, возникающей при хронических обструктивннх заболеваниях легких.

Н.М.мухаршмов (1974) предполагает, что остро наступающее нарушение бронхиальной проходимости и связанное с этим острое нарушение газообмена (своеобразная стрессовая ситуация), по-видимому, воздействует на различные механизмы, ответственные за регуляцию АД. Это предположение ■ подтверждается участием легких в обмене биологически активных веществ, в том числе брадякинина, просто-гландинов, ренина, ангиотензина. С этой точки зрения интересным и новым фактором является обнаружение "материального" субстрата образования ренина, локализованного в миоэдцотелиальных клетках анастомозов гломусного типа и названного клетками юксстагломеру-лярного аппарата легких.

На основании своих исследований В.И.Кошля (1982), В.Ф.Кубыш-кин и соавт., 1980; 1983; 1985), А.Б.Еахадыров л соавт. (1983) предполагают, что существует взаимосвязь между регуляцией АД и обструкцией бронхов. Авторы считают, что бронхоспастический синдром сам по себе может способствовать некоторому повышению АД.

А.Л.Александров (1980), В.0.Леонова (1981) полагают, что при Афонических неспецифических заболеваниях легких тлеется своеобразие гемодинамяческих сдвигов, связанное с течением основного заболевания. Данное предположение подтверждается, например, тем,

что при лабильной пульмоногенной гипертензии значительно возрастает минутный объем сердца (С.С.Солдатченг.о, 1979), что считается характерным для начальных стадий хронических обструктявных заболеваний легких и расценивается как компенсаторный механизм (В.П.Сильвестров и соавт., IS82).

Гипетензия малого крута кровообращения приводит к перегрузке правих отделов сердца, которая отражается на ЭКГ. Нами были отмечены больше различия ЭКГ у жителей 4-х сравниваемых горных ■•бластей.

При эпидемиологическом обследовании кителей 4-х зон МНР выявлены случаи ЭКГ признаков гипертрофии правых отделов сердца различной степени выраженности.

Число случаев ЭКГ с нормогр&ммсй у жителей Восточного плоскогорья определяется больше, чем у жителей всех других зон (G6,6+2,2>o). Она уменьшается с увеличением высоты местояительст-ва скотоводов и у лсительй среднегорных зон снижается до 33,4+ 1,9%. С повышением высоты местожительства видно уменьшение частоты ЭКГ нормограммы за счет увеличения частоты ПШ.

Частота гипертрофии правого желудочка у жителей 4-х сравниваемых горних зон приведена в табл. 4. Видно, что гипертрофия правого кслудочка у жителей Восточного плоскогорья и Хэнтийскс-го низко^орья встречается роке, чем в других зонах МНР к при этом только в слабовыратсшп.х фотах. ХШ1 разной степени выраженности с большой частотой встречается у кителей среднегорья (Р<0,01), особенно у скотоводов Хонгамского среднегорья. Следует отметить, что в процентом отношения <ЭК5 признаки ГПЕ встречаются 1,6 раз чаде у мужчин, чем у жевцая Хангайского средне -горья.

У горных жителей ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка (ГЛЫ) обнаружены нами относительно в меньшем числе случаев. У жителей Хангайского среднегорья она отмечена в 7,2+1,6^.

Данные ЭКГ изменения у жителей сравниваемых 4-х горных зон явно отражаются на положении электрической оси чердца. Tai:, если у житолой Восточного плоскогорья средние величины электрической оси определяются и 61,0+0,7°, то у згчтолей среднегорья - на 76,3+1,9°, то есть у„ю зядш признаки преобладания электрической активности правых отделов сердца.

Таблица 4

Частота случаев гипертрофии правого желудочка у кителей 4-х сравниваемых горных зон

Мужчины ! ленищны

С :с];ог.;1 глпэртрофяи Горные зоны

I ! П ! Ш ! 17 ! к =394' =224! Я =26?! л =318' ! ! ! ! I ! I* =304! П ! Ш ! и=336! я =126' т 1 17 N =277

Сл:;о о выраженная (коды: Я-3; 9-4-2), % 6,6+1,2 9,4+1,9 18,7+2,4 20,1+2,2 5,9+1,3 7,2+1,4 7,1+2,3 8,6+1,7

Гороженная (коды: С-2; 3-2; 5-3), £ 13,0+2,1 16,4+2,1 - 13,5+3,0 9,7+1,8

гсз&эзаг-зажная

2-3; 3-2; 5-1;

5-;-), - - 14,9+2,2 21,4+2,3 - 5,6+2,0 16,6+2,2

6,6+1,2 9,4+1,9 47,9+3,0 57,9+2,8 5,9+1,3 7,2+1,4 26,2+3,3 35,0±2,9

- Гобн11ское Алтайское

Меньшая частота ГЛ1 у горцев прежде всего объясняется значительным преобладанием потенциалов со стороны правых отделов сердца. По-видимому ГГШ в свою очередь вызывает певелирование электрического потенциала левого желудочка.

Для выявления хронического горного легочного сердца (ХГЛС) наш было обследовано 393 жителя Гобийского Алтайского средне-горья (из них мужчин - 267, женщин - 126) и 595 кочевников Хангайского средногорья (из mix мужчин - 318, женщин - 277) в возрасте от 20 до 70 лет. Общее число обследованных составило 988 кочевников-скотоводов. Исследование осуществлялось на основании эпидемиологического изучения, клинического осмотра и электрокардиографического анализа. Всех обследованных, по М.М.Миррахимову (1982), распределили на следующие группы: 0 груша - лица без ХГЛС; П группа - лица, имеющие только ЭКГ признаки ХГЛС; Ш группа - лица, имеющие клинические симптомы и ЭКГ признаки ХГЛС; 1У группа - лица, имеющие ХГЛС с дыхательной и сердечной недостаточностью (декомпенсированная форма).

Случаи с хроническим горным легочным сердцем кителей Гобийского Алтайского и Хангайского среднегорья распределены по степени компенсации и приведены в табл. 5.

Из табл. 5 видно, что число лиц без ХГЛС составило 53,2+2,4% из общего числа жителей Гобийского Алтайского среднегорья, а 49,6+2,]$ из обследованных жителей Хангайского среднегорья. У коренных жителей Гобийского Алтайского среднегорья ХГЛС обнаружена в 40,9+2,5$ в различной степени компенсации, в том числе 5,8+1,2$ случаев с выраженными клиническими симптомами и 0,55 случаев де-компекспрованными формами. 7 кителей Хангайского среднегорья ХГЛС встречается несколько чаще - 50,4+2,0$ случаев, в том числе 7,6+1,15» случаев имело место выраженная клиническая симптоматика, и у 2,7+0,6$ случаев декомпенсации.

По нашим наблюдениям клиника хронического горного легочного сердца (ХГЛС) у жителей среднегорья МНР имеет некоторые особенности. Одна из них состоит в том, что субъективные ощущения и клинические проявления развиваются на более поздних стадиях ХГЛС.

Более постоянными симптомами у му/К.чин являются одышка при покое, прл физической шагрузке, сердцебиение, кашель сухой или с мокротой, слабость, а у г.етапи - одышка, сердцебиение, загрудин-ные боли, головные болл и слабость; из объективных ciimiitomob 23

Таблица 5

Распределение хронического горного легочного сердца у кителей Г'обнйского Алтайского н Хангайского среднегорья но степеням компенсации

! 1 "0" !ХГЛС но компенсации у не :тело! ! Гоби-Алтай

Пол ! п ! здоровье ! I группа ! П группа ! Ш группа

! ! абс 1 • % ! абс. ! а М ! абс. ! % ! абс. ! $

Глтлны ■ • 267 139 52 Д+3,0 108 40, .4+3, 0 19 7, д±1, 0 X 0,4+0, ,9

;:еп.;ыгы - 126 93 73, >8+3,7 28 22, ,2+3, 6 4 3, ,2+0, .9 I 0,3+0, ,5

БСлГО 393 232 59. ,2+2,4 136 34, ,6+2, 3 23 5, ,8+1, 2 2 0,5+0, ,3

У жителей Халгайог.ого среднегорья

Му-тан:' 318 134 42,1+2,8 145 45,6+2,7 27 8,5+1,6 12 3,8+1,0 Геадиш 277 161 58,1+2,9 94 33,9+2,8 18 6,5+1,5 4 1,4+0,7

595 £95 49,6+2,0 239 40,2+2,0 45 7,6+1,1 16 2,7+0,6

можно считать основными: смещение гранид сердца вправо, эпигаст-ральная пульсация, приглушение тонов сердца, акцент П тона над легочной артерией и периферический цианоз.

Для ХГЛС весьма характерно ЭКГ признаки ГШ! и ГШ, повышение венозного давления и снижение КЕЯ и МОД.

Наши данные показывают, что у женщин среднегорья ШР ХГЛС развивается относительно реке, чем у мужчин, и в более позднем зозрастс (Р< С,С5).

3 подтверждение этому можно сослаться на литературные (H.H. Прибылова, 1982) и собственные данныо, что в условиях гипоксии у самок увеличивается масса яичников и биосинтез эстрогенов, которые, наряду с повышением иммунитета, улучшают тропику и благоприятно действуют на легочную ткань, бронхи и сосуды малого круга кровообращения и тем самым препятствуют преждевременному развитию соединительной ткани, а следовательно, и эмфиземы легких. По данным Н.Н.Грибыловой, эстрогены такие увеличивают глубину дыхания, 1Ж я снижают общее легочное сопротивление.

При изучении ХГЛС в возрастном аспекте установлено, что число случаев ХГЛС увеличивается к 40-49 годам и потом постепенно уменьшается. Это монет быть обменено тем, что гипоксическая легочная артериальная гипертензия сочетается с хроническими обструк-тквнымл заболеваниями легких (D.Penoloza 19в5).

Уменьшение числа случаев ХГЛС после 50 лет, по-видимому, связано с формированием больпого количества сосудистых шунтов в старном возрасте у горцев и конечно имеющей место ранней смертью 'больных с ГГШ сердца ("Л.Ы.Мкррахимов, 1979). Друзей особенностью клиники ХГЛС у еттолой среднегорья МНР является сочетание ХГЛС с арте риалыго ¡1 гипертонией.

ХГЛС в сочетании с артериальной гипертензией в основном встречается у жителей Хачгапского среднегорья. Больший процент сочетания ХГЛС с артериальной гипертонией у кителей Хангайского средне-горья, чем у нзттелей Гобийского Алтайского среднегорья (в 4,8 раза) , модат быть объяснено следующими фактами.

Kar. уко отмечалось ранее, в условиях крайнего Севера воздействие низких температур сочетается с высокой скоростью ветра на открытые участки поверхности тела и область легких, что нередко приводит г, развитию у человека патологических изменений в легких - "кчошопатиа" и "синдрома первичной Северной артериальной ги-перт'Лснш молодо круга кровообращения". По-видимому развитие этих :;0

патологических процессов "отключает" легкие от регуляции кровяного давленга, что облегчает формирование артериальной гипертензии (В.П.Казначеев, 1980).

Клиническая симптоматика ХГЛС богаче у жителей Хангайского среднегорья, чем у жителей Гобийского Алтайского среднегорья. Это, по-ввдимому, обуславливается наличием более суровой низкой температуры, чем в Гобийском Алтайском среднегорье. Такие суровые условия вызывают более сильную гипертензяю легочной артерии, гипертрофию правых отделов сердца и увеличение венозного давления, а также к ним присоединяется гипертензия большого круга кровообращения. Сочетание гипертензии большого и малого круга кровообращения в наших исследованиях встречалось в 24,3+2,5$ из общего числа ХГЛС у жителей Хангайского среднегорья, по сравнению с 5,0+1,?*! у жителей Гобийского Алтайского среднегорья. Сочетание гипертензии большого и малого крута кровообращения, по-видимому, очень быстро приводит к декомпенсации сердца.

Таким образом, проведенные нами клинико-эпидешюлогичеслсое изучение сердечно-сосудистой системы у жителей 4-х различных горных зон МНР показывает, что ХГЛС имеет место только у жителей среднегорья, прячем, чаще встречается у жителей Хангайского среднегорья. Отличительными особенностями клиники ХГЛС у скотоводов МНР являются более позднее развитие ютпгачески выраженных симптомов, больная частота и тяжесть заболевания ХГЛС у мужчин и высокий процент сочетания его с артериальной гипертензией.

Нарушение проводимости и ритма сердца

В условиях гипоксии при долгосрочной адаптации человека одновременно с гипертрофией правых отделов сердца в определенной степени страдает трофика всего миокарда. Такое сочетание является одним из ведущчх факторов, обуславливающих развитие обменпо-дистрофических изменений шокарца.

Клинические и эпидемиология® скио исследовании свидетельствуют об особой роли ПЫ в возникновении нарушении ртта к проводимости сердца.

Наш обнаружено, что увеличение ГПЯ сердца сопроьо.-мылтся' парасташгем числа случаев обмечню-дистрофичоских вюонсига карда, нарушений ритма и проводимости ссрдца.

00г/»шю-дяс7р»1)лчпск;{>з азгшиония ?лиокар;са нами пелены у г.гл"ч;'ч 4-х гозет: в возрасте 20-59 лег. Псс-го л-чи;;:/'. се; :•;• обследоеячо 10'!? му-г.'п:.

Частота случаев -обменно-дкстрофических изменений миокарда приведены в табл. 6. Из лез видно, что обменно-дистрофяческях изменений миокарда но отмечалось у молодых муачип Восточного плоскогорья к Хэнтлйского ннзкогорья. Эти изменения встречается зо всех возрастных группах у жителей среднегорья. Следует отметить, что обмекно-дисгрсфнеские изменения миокарда увеличиваются с возрастом в основном у жителей среднегорья. Данные изменения необходимо было отдарферкнцироватъ от изменений коронарогенкого гкеза. Дшт этого проведана волоэргометряческая проба .с субкаксямальной нагрузкой. У 10 больных выявленных обмошо-дястрофических изменений миокарда из Восточного плоскогорья при ВЗП ЗКГ признаки исчезали на первых 5 минутах и после 10-ти минутного отдыха старые изменения возобновлялись. У 9 больных из Хэнтийокого ннзкогорья при ВЭП в 8 случаях 010? изменения исчезли, а у I больного ЗКГ картина осталась без изменения. У гтого больного не было никаких болевых ощущений в сердце. Из Гобийского Алтайского средчегорья ВЭП была проведена у 25 больных. Из них при ВЭП у большинства больных ЭКГ изменения исчезли, лишь в 4 случаях ВЗП не вызвала нккаклх изменений на ЗКГ, а в 2 случаях ЭКГ картина ухудшалась, появились болевые ощущения в области сердца. У жителей Хангайского среднегорья ВЭП провопил« у 51 больного. При ВЭП дистрофические изменения на ЭКГ у молодых мужчин быстро исчезли. У мужчин в возрасте 40-60 лет при проведении ВЭП болевые ощущения в сердце появились у 6 человек. У этих больных инверсия зубца Т, опущение R3 - t сегмента увеличились. Этих больных мы отяссля к коронарогеннкл. В 8-ми случаях в возрасте 40-60 лет при ВЗП ЭКГ изменелия была без динамики, однако появилась одышка, которая быстро прошла после пробы, ото свидетельствует о том, что у этих больных ЗКГ признаки дистрофии миокарда носят уже органический характер.

В большинстве случаев ЭКГ признаки обмеяно-дистрофкческих изменении быстро восстанавливались поело 10-15 минутного отдыха. Следует отметить характерную особенность клиники обмешо-дястро-(Пнчсских нарушений киокарда у горцев, лрожяваошдх в условиях сре; ногоры! я особенно Ханг&йского района. Больные с ЗКГ признаками обменно-дистрофкчсских изменений миокарда обычно но ощущали боли г, сордцо и ие было особых клинических проявлений.

Другой; особенностью оСменно-дистрофических нарулений у кителе!! среднегорья ГЛГ1Р является их тс.сная связь с возрастом и с мес том проживании. • С увеличением возраста и высоты местожительства :гцо'г нарастание случаев обмешо-длстрофичоских изменений' млокард

Таблица 6

Частота случаев обменно-длстрофическкх изменений миокарда у жителей 4-х сравниваемых

горных зон

Возрастал .'Восточное плоско- Изкткйскоз плоско- ¡ГобиЗоко-Ал^емокое .'Хаягайексе средне-^пуппа -горзе !горье '.средмегорьо !горье

! л !абс.! Ъи % ! п !абс.! М+м % ! и «абс.! М+?л % ! в '.абс.! Ш+ы %

20-29 КЗ - - 10 - - 38 3 7,9+4, ,4 28 3 10,7+5,8

30-39 37 I 1,1+1,0 93 3 3, .2+1, ,8 108 10 9,3+2, ,8 62 8 12,9+4,2

Л0—* о 90 4 4,4+2,1 66 4 6, ,0+2, ,9 68 8 11,8+3, ,3 112 22 19,6+3,7

30-55 84 5 5,9+2,6 35 3 ; 6+4 , [7 49 9 18,4+5, С 64 18 28,1+5,6

ЕСТГС 314 10 3,2+1,0 204 10 4,9+1,5 263 30 11,4+1,9 266 51 19,2+2,4

Т.С.Мейманалиев (1980) в ходе изучения ишемической болезни сердца горцев Тянь-1аня и Памир Алая отметил довольно большой процент ЭКГ изменений, соответствующих кодам 3-2, 5-1, 5-2 в сочетания, когорке связываются с ГШ.

Сведений о ГДК я изменении зубщ Т на ЭКГ в условиях средке-горья и низкогорья МНР, за исключением работы Я.Доцдог (1977), нам не удалось встретить.

Известно, что гиперплазия и гипертрофия миокарда у аборигенов иысокогорья сопровождается обмешю-трофяческишт нарушениями (С.К. Сиятоева, 1981;- Ж.ЛЛотоев и соавт., 1982, Г987). Высотная плтокоия вместо с провоцирующим переохла-эдаюш.им (фактором вь-знва-гат увеличение концентрации катехоламинов в крови и Са++" в миокар-дяаяышх клетках, избыток которого в сочетании с избытком свободных жиргшх кислот приводит к разобщению окисления с фосфорялирог ванкем в метоховдриях и снижешго ЛТФ и креатинотосфата (КЗ) (С'.З.Ыверсон, 1988; Й.АЛотоев и соавт., 1937; М.М.Мяррахимов и соавт., 1984). Одновременно вызванный адрелогическим эффектом избыток Са"*"1" приводит к контрактурпим сокращениям миофпбрилл, носякдос очаговнй характер. В итоге возникают мелкоочаговие некрозы миокарда, являющиеся следствием чрезмерного по интенсивности адронергкчоского воздействия на сердце.

Проведение массовых ЗКГ обследований в 4-х популяциях горцев Г.ТГ1Р поз золило определять виды нарушений ритма и проводимости сердца, а также их частоту.'

Наши дашше свидетельствуют о том, что во всех 4-х популяциях обнаружено II видов нарушений ритма и проводимости сердца.

Частота нарушений ритма ж проводимости сердца у хштелей Восточного плоскогорья, Хагшгйского кизкогорья, Гобшского Алтайского и Хангайского среднегорья приведены в табл. 7.

Видно, "го атояозентоткулярная блокада I степени, блокада правой погки пучка Гкса, правоаелудочковэя экстрасястоляя, синдром \VPVV у кителей Восточного плоскогорья и Хантяйского низкогорит встречаются и 2-3 раза роде, чем у жителей среднегорья.

Гдмодаонда проведения нрсдсердпих импульсов, удлинение электрической скстоли, шгутржшлудочковая блокада у глтолей Восточного плоскогорья и Хо-тшского нязкогорья встречаются в 10,913,8.".'. Ути каруташшя нроводнмостя у кителей среднегорья встречаются г. больном проценте случаою, 'достигая 18,7-27,у гхителей Г"01:;;егд.п'о сродного г>ья я в 24,8-34,93 у яягслей Хапганского сред-к-и^ич. СI1!р-ишой хччкшгпзлцяп колухочтъ у ■ гхтелой Постом

Таблица 7

Частота случаев аритмий и нарушений проводимости сердца у зштелей 4-х сравниваемых горних

зон, в %

•Восточное плоско- ¡Хэнтийское низко-!Гобийское Алтайское ¡Хангайское сред-!горье !горье !среднегорье ¡негорье

указатели -----

! М ! Е ! М ! Ж ! М ! I ! М ! Е ! N=394 ! К=304! N=224! N=335! N=257! N=126! N=318! N=277

Аг.-.овента, бл. I ст. (коды: 5-3) 1,0+0,5 0,6+0,4 0,8+0,6 1,2+0,5 4,8+1,3 3,9+1,7 3,5+1,0 2,5+0,9

Спнтпом '.УГ7/ (коды: Г,-4-1; 6-4-2) 0,25+0,25 _ 0,8+0,6 0,6+0,4 0,4+0,3 0,8+0,7 0,72+0,:

Блокада правой ноет! пгчка Гпсз. (кода: 7-2-1; 7-2-2) 0,25+0,25 4,0+1,3 0,6+0,4 3,0+1,0 0,8+0,7 8,2+1,5 1,8+0,8

Синусовая тахикардия (код: 8-7) 1,8+0,7 5,3+1,2 2,2+0,9 3,3+1,0 3,0+1,0 9,5+2,6 3,4+1,0 2,9+1,0

Сшгусовая бпацикаодкя (кед; 8-8) " 2,3+0,7 4,6+1,2 3,1+1,2 3,3+0,9 7,5+1,6 3,2+1,5 4,7+1,2 1,8+0,8

Сутгсахепт. тахпкаод. (кож;: 8-4-1:8-4-2) _ 0,6+0,4 _ _ _ 1,6+1,0 0,3+0,3 1,1+0,6

Ппа^ояелуд. экст. (код: 8-1-2) 0,5+0,3 _ _ 0,6+0,4 0,7+0,5 0,8+0,7 2,2+0,8 0,72+0,;

В;г/г,-д. эхстрос. (кгдГг. 7-4; 7-5) 4,8+1,0 3,0+0,9 3,1+1,2 0,6+0,4 6,4+1,5 2,4+1,3 13,5+1,9 9,7+1,8

прздеерц. зи- 4,8+1,0 3,0+0,9 5,4+1,5 4,8+1,2 18,7+2,3 11,1+3,6 24,8+2,4 17,7+2,3

Ггтлн:-:. улект. систолиЮ,9+1,6 6,6+1,4 13,8+2,3 8,7+1,5 27,7+2,7 21,4+4,3 34,9+2,6 20,3+2,4

Г./;!гг\лл: тюополяз. * * "3,3+0,9 0,6+0,4 4,0+1,3 0,9+0,5 7,1+1,6 - 8,8+1,5 1,4+0,7

ного плоскогорья я Хэпгггйского низкогорья встречается до 4,0+ 1,3%, а у жителей среднегорья до 3,8±1,5%.

Нарушение ритма и провод;гаосгя значительно реже встречаются у Еетщн (?^0,05). Установлено, что частота случаев аритмий и наруженяй проводимости сердца тесно связана с местожительством.

Вопрос о нарушениях ритма и проводимости сердца в высокогорных (3000 м и выше) условиях, ухе подымался в научной литературе (Т.С.&яианалиев и соавт., 1982; 1933 ; М.Ы.Ыиррахииов, 1931; МЛЛ.Уиррахкмов и др., 1585). По данным отих авторов в условиях Тань-Шаня я Памира па отмочены такие формы нарушений проводимости сердца как внутржелудочковая блокада, замедление предсердных импульсов и удлинение электрической систолы. Эти вгда патологии сердца, по-видимому, не характерны для горцев Тядь-Шаня.

Те нарушения ритма и проводимости сердца, которые наши эти авторы у жителей высокогорья Тянь-Еаня (13,2$) и низкогорья Тянь-Шаня (3,18/0, иа обнаружили у яигаяой среднегорья Хангая (11,0$), Гобийского Алтайского среднегорья (8,1$), Хэитийского низкогорья (4,1$) и Восточного плоскогорья (6,6,'?). Эти виды аритмии и нарушений проводимости сердца (атряовенгрккулярная блокада I степени, желудочковая и предсердная экстросистолия, блокада правой новкя пучка Гиса и синдром ) отмечались существенно реже, чем у

жителей высокогорья Тянь-Шаня. Зто, по-видимому, объяснязтся клтлатогеографячесглми особенностями. Имеется определенная связь меаду частотой нарушения ритме сердца и ГПЛ. Однако механизм относительно высокой частоты нарушении ритма и проводимости сердца у горцев в настоящее время остается малоизученным.

Наши исследования, свидетельствующие о резком преобладании различных ввдов аритмий жителей Хангайского и Гобийского Алтайского среднегорья, где всегда имела место высокая частота ГПЕ, также подтверждает тот факт, что данная форма патологии имеет связь с гипертрофией правого желудочка и высокой легочной гипер-тензией. Преобладание у горцев правопелудочкових экстросистол нал гевокелудочковими, вероятно, обусловлено такяе наличием: у них хронического горного легочного сердца. Считается, что нарушение . атриовентрпкулярной проводимости I степени у горцев связано с повышенной актшмюстьэ парасимпатической- регуляция (Г.1.!Л.М:фрахшов и др., 1981-1985).

Однако нами были обнаружнк пчутридалудочковая блокада, замедление продсердних юлдульсов и удлинение электрической систолы

ас •: ■

и ситаром ранней реполяризации -елудочков в условиях среднегорья в большом числе случаев.

Об удлинении электрической систолы в нязкогортшх условиях МНР мотаю найти единичные работы (Я.Дондот, 1975). Обнаруженные наш виды нарушений проводимости сердца - замедление предсердных импульсов, внутрякелудочковая блокада л удлинение электрической систолы у кителей, щхживаацпх на, меньшие высотах, по-видимому, связано с высотной и холодовой гипоксией.

Наше мнение подтверждается слодувдимя работаг.'л. У жителей Севера выявлены довольно частые измешенкя ЭКГ. Отмечено расширение зубца Р и комплекса Qlts . Большой (гяпоксяческяЗ) зубец Т оказался характерным для прямого населения Европейского Севера (М.И.Мочалова, 1972). Нарушения функции проводимости встречались у полярников. Предсердно-келудочковуэ блокаду I степени авторы связывали с вегетативными злияняямя на сердечную мышцу, преимущественно парасимпатического отдела вегетативной парию" системы, так как эти изменения не сопровождаюсь какими-либо клиническими симптомами. Нарушения функции возбудимости в виде яелудочковоч экстросистолии, синусовой аритмлп, сверхнот;алыгое увеличение систолического показателя обнаружены в период 6 САЗ в центральной Антарктиде на станции Восток (Н.Р.Деряла, 1977; ИЛТ.Тихомиров, 1965; А.Я.Шамие, 1969; И.В.Шасиш, 1964; 1965).

Таким образом, в эпидемиологическом плане изучение ЭКГ выявило обменно-дистройические измена пил миокарда, наруииняя рктма и проводилостя .сердца у жителей 4-х зон ¡.К?. Результаты исследования показали, что для глтелей Восточного плоскогорья л Xauvail-ского низкогорья характерны'езо основные зады нару^ениЛ, но в незначительном проценте случаев встречается примерно 2-3 раза роже, чем в услозялх среднегорья. Для спсдалгорных яопудглг:."! кочэб-няков ШР характерно нарастание обмоино-дяетпофкческих язмеиони:: миокарда с увеличением знсоты .местожительства л с возрастом. Нарушения проводимости сердца кг.:;; внутр^с.^дочкоБая блокада, замедленна предсердных импульсов, удджошю олактрлчоскс/}, систолы, характерны для жителей средногорья '.ill?, особенно да; 5*.ктолоН Хаягайского среднегорья. Эта харзиггориссть', по-шд;ко::у, связала с юшютозографяческимн оообенностл:.'л, в частности, г.- •);:ч)'.торщля гипоксии и холода

ЗАКЛКЛЕНИВ

Нами проведено изучение 3264 скотоводов - практически здоровых людей. Среди них было 1708 мужчин и 1556 женщин. Эти люди классифицированы по 10-летним возрастным грушам от 20 до 70 лет. Изучены ростовесовые характеристики, статические, динамичес кие объемы легких, потребление кислорода и основные показатели гемодинамики, в том число вкутрисердечное давление (катетеризация сердца).

Эта трудоемкая работа, проведенная нами с 1975 по 1988 гг., позволила разработать нормативы и номограммы для каздого из 4-х изученных нами зон. Эти нормативы и номограммы здорового человека и клиническое описание хронического горного легочного сердца приказом министерства здравоохранения й А 116 от 15 мая 1989 г. внедрены в практику здравоохранения.

Скотовода, проживающие в Восточном ллоскогорьи, Хэнтийском низкогорьи, Гобямском Алтайском а Хангайском среднегорьях относятся к низкорослым людям (150,0-155,0 см для женщин и 160,0165,0 см для мужчин) с нормальной упитанностью. Повышенная упитанность начинается у женщин с 40 лет, а у мужчин с 50 лет. У коренных жителей Хангайского и Гобяйского Алтайского среднегорь; Хэнтийского низкогорья и Восточного плоскогорья при равенстве массоростовых показателей и небольших отличиях в системе крови обнаружены значительные различия в функционировании аппарата кре воображения и дыхания.

Сравнительное изучение клинико-физиологической особенности кровообращения, дыхания, крови у жителей 4 горних зон МНР показало, что популяциошшй уровень здоровья неодинаков в различных регионах. Физиологические характеристики коренных жителей Восто' ного плоскогорья соответствуют общепринятой равнинной норме. Не значительные отличия прослеживаются в некотором увеличении лего ной вентиляции и в более низком уровне оксигенацлп в артериальн крови. У коренных жителей Восточного плоскогорья имеют место га пертошш, ЭКГ-признаки гипертрофии левого и правого желудочков, обменио-дистрофические иаменения в миокарде и нарушения ритма и проводимости в незначительном проценте случаев, жители Хэнтийск го низкогорья не отличаются по массоростовым показателям и оснс ним физиологическим характеристикам систем гемодинамики дыхания и крови от хитслой Вссточного плоскогорья. Тем не менее, у них

обнаруживаются тенденции к увеличения артериальной гкпертэнзии ЭКГ-признаков гипертрофии левого и правого желудочков сердца, некоторый прирост частоты обменно-дистрофических изменений миокарда и нарушений ритма и проводимости.

Массоростовке показатели Гобийской Алтайской среднегорчой популяция скотоводов не отличаются от таковых Восточного плоскогорья и Хэнтийского нлзкогорья. Для кителей этой зоны уке характерны признаки напряжения функции внешнего дыхания к гемодинамики, имеет место падение уровня оксигенации в артериальной крови и снижение потребления кислорода и коэффициента его использования. 3 системе большого круга кровообращения увеличивается частота артериальной гяпертензип, особенно диастолической у женщин старшего возраста. В системе малого круга кровообращения выраженная легочная гипертеязия чаче встречается у адуячии. Нарастают ЗКГ-^хризнаки гипертрофии правого келудочка, обменио-дкстрофяческие изменения миокарда, аритмий и нарушений проводимости сердца. 06-наруздвается высокий процент ХГЛС.

Коренные кители Хангайского среднегорья, как и жтели Восточного плоскогорья, Хэнтийского нкзкогорья и Гобийского АЛТйЙ-ского среднегорья относятся к низкорослым людям с нормальной упитанностью. Наряду с признаками напряжения функции внешнего дыха-иш, кровообращения я красной крови, свойственным для Гобийской Алтайской среднегориой популяции, у жителей Хангайского среднегорья уже имеются выраженные нарушения в системе большого круга кровообращения - высокий процент артериальной гипертензии, венозный застой, выраженная легочная гипертонзия - ХГЛС и ЖГ-прнзна-ки функциональных и органических- дистрофических изменений миокарда, нарушений ритма и проводимости сердца.

Таким образом самая низкая частота встречаемости арторпаль-ной гияертензии,обменно-дистрофпчесгик изменений миокарда, аритмии и нарушений проводимости сердца и отсутствие ХГЛС, имеют место в двух популяциях - Восточной плоскогорной и Хэнтийсг.ой низг.о-горной. Это дает нам основание расценивать житолоХ Восточного плоскогорья и Хэнтийского цизкогорья кале популяции с высок:?/, уровнем здоровья по критерию кровосбрст/;):мя. •'

Что хасаотся опенкз уровня здоровья срезлегоркых •попул.":^":, то здесь следует обратить внимание на два момента. Г'ервай мом-лг; - у кочовпиков-скотоводоз сроднеи/рнах зон в состоя.'-:;';! '.г;:--

чсского покоя имеет место цанряненле •}унпш як/лтла ::

щеняя, которые, однако, не обеспечивают должного уровня потребления кислорода и окснгенации артериальной крози.

Второй момент - в среднегорных популяциях соотношение практически здоровых лвдей и лэдей с клиническими формами заболевания аппарата кровообращения смещены в сторону преобладания сосудистой патологии. Так, в среднегорных популяциях уменьшается процент нор-мотеязикш и увеличивается процент гиперзЕнзинов. Тояе самое можно сказать в отношении других отклонений - идет прирост хронического горного легочного сердца, нарушений проводимости и ритма." Все это говорит о том, что уровень понуляционного здоровья в этих зонах нкке, чем в Восточном плоскогорье и Хэнтийском низкогорьа. Особо следует подчеркнуть состояние уровня здорозья Хангайской средне-горной популяции. Как уке указывалось, у нее имеет место высокий процент сочетания легочной гипертензии с артериальной гипертензжй большого круга кровообращения. Развивающееся ХГЛС имеет богатую клкнпческ-ую симптоматику, признаки ГПЖ с нарушением процессов ре-поляризации. Наряду с известными ранее формами аритмий и нарушений проводимости сердца в горах - правокелудочковая экстросисто-лия, атрковентрикулярная блокада I степени, блокада правой ногки пучка Гиса, я синдром V;т , характерными для кителей Хангай-ского среднегорья имеют место больной процент внутрняелудочковой блокады, замедление скорости дредсердных импульсов, удлинения электрической систолы и ранняя реполяризация желудочков.

Подобные изменения в системах кровообращения и дыхания у людей, проживающих в условиях среднегорья в доступной нам литературе но описаны. Гипоксяческне нарушения функции кровообращения а дахаикя - гипертензия малого круга кровообращения, хроническое горное легочное сердце, различные виды аритмий и нарушений проводимости были обнаружены либо на большгх высотах (3000 м и визе над уровнем моря), либо в условиях Крайнего Севера и у полярников.

В условиях среднегорья Гобийского Алтая (2200 м) к Хакгая (2300 м) обнаружен целый ряд отклонений ог нормы гемодашаикки, дцхаикя и патологических изменении в системе кровообращения и их тягости течения летаю объяснить комбинированным воздействием высотных п суровых климатических условий.

Тяаоси» иарздоеиин и высокая частота проявления этих изменении в аппарате кровообращения позволяет приравнивать среднегорья ГЛР к высокогорью Тянь-Шшя а Памира. Эти обстоятельства требуют

дальнейшего усовершенствования лечебных и профилактических мероприятий среди горных жителей МНР. Кяянико-физиологичэские изучение функции на организменном и популяционном уровнях является новым направлением в низкогоршх и среднегорных условиях, в которые коренные жители подвергаются гипоксическкм я сурозш климатометеоро-логическим воздействиям. Знание особенностей воздействия последней на основные системы жизнеобеспечения необходимо для разработки научно обоснованных мер оздоровления каселокш. С другой стороны, необходимо продолжить наблюдения, посвященные выявлению особенностей в течении самых разнообразных заболеваний з горных условиях ШР. Эти вопросы, имеющие первостепенное значение для практики здравоохранения республики, расположенно!! в горных районах с резко континентальным климатом, должны быть решены в самые ближайшие годы.

Результаты нашос многолетних исследований позволяют утверждать, -.то различие климатогеогра$ическга: условий доляно учитываться при диагностике, лечении и профилактике хронического горного легочного сердца (ХГЛС), артериальной гипертензик, заболеваниях миокарда и т.д. Полученные данные могут быть использованы для правильного построения быта и рационализации трудового рожима в различных климато-географических условиях МНР.

вывода

I. У практически здоровых коронных жителей Восточного плоскогорья (800-1000 м), Хэнтийского низкогорья (1000-1500 м), Гобп-Лл-тайского и Хангайского среднегорья (2000-2500 м) при равенстве рос-товесовых показателей и незначительных отличиях, в системе крови обнаружены выраженные различия в функционирования аппарата кровообращения и дыхания:

- с увеличением высоты местности от 800 до 2300 м над уровнем моря увеличиваются статические и дянамичеекио легочные объемы и кислородная емкость крови, в то время как поглощение кислорода, коэффициент его использования и содержание оксигекоглобина в артериальной крови снюхаются. Зто свидетельствует об 'зконокизацки функш'.я организма. У жителем Хангайского среднегорья имсет место с'гнкк::'': бронхиальной проходимости;

- с увеличением высоты местности наблюдается' уткчглн»:о чаете: сердечного сокращения и шшзяие процента артсриад:.!:о'! слотол-тг:'.--кой и диастоличеслой нормотенз'п: с с4,?+2,0л у Восточного. глож-горья до 65,Т(_2,4Я у ХаигаЗского сродкогорья и одпеиг«гу..—гь-гаоияв числа ОКГ чоруогр-л^м с Р,6,ъ±2,2?> з Ростскгт/. гглдм 33,4+1,05 у гетгюзй Хангайского срадиогорыт.

2. Возрастная.редукция функции дыхательной системы во всех 4-х популяциях кочевников-скотоводов начинается с 4-го десятилетия зкяз-ни. Артериальная дкастолическая гипертензия у коренных жителей Хан-гайского среднегорья начинает развиваться до 40 лет.

3. Частота случаев артериальной гипертензия различается в 4-х популяциях: с увеличением высоты местности и удлинением числа суток с отрицательной температурой в годовом цикле возрастает частота в систолической я диастолкческой артериальной гипертензия я является нано'мльшей. в Хангайокой среднегорной популяции до 14,7+2,0$ у мужчин я 17,5+2,2^ у жентин.

4. У кителей Гооялского Алтайского и Хангайского среднегорья ЭКГ признаки обменно-дястрофических изменений миокарда я нарунения проводимости сердца - замедление скорости проведения внутрипред-сердных импульсов, удлинение электрической систолы я внутрижелудоч-ковая блокада встречаются в 3,6 и 5,5 раза чаще, чем у кителей Восточного плоскогорья. Часть яз которых носят органический характер. В ореднегоршх регионах ЭКГ признаки гипертрофия правого яелудочка встречаются и 6 и 7 раза чаще, т.е. в 42,9+3,05^ к 57,9+2,8/5 соответственно у жителей Гобийского Алтайского и Хангайского среднегорья.

5. Хроническое горное легочное сердце обнаружено только в 2-х сродногорных популяциях, причем частота и тяжесть заболевания в Ха: ганской среднегорной популяции ьыне (50,0+2,0^} и протекает тяг.елв'

2,7+0,6$ случаев в декоменсированной форме. Имеет место сочетали хронического горного легочного сордца с артериальной гяпертеизяей у жителей Гобийского Алтайского среднегорья в 5,0+1,7 и у кителей Хангайского среднегорья 24,3+2,5/ь.

С. Выявлены половые различия в нарушениях кровообращения: у мужчин вдвое чаще встречаются клинически выраженная легочная гипег теизм и хроническое горное легочное сердце, а у кенщин преобладае артериальная гипертензия большого круга.

7. Уровни здоровья, оцененные по показателям функции системы кропооЛрачония, в средиегоршх популяциях' хуже, чем в низкогорных нопуллг.чях. Многолетняя сезонная миграция по вертикали местности < перепадом высот 1,0-1,5 км при продолжительной (до 240 суток в го; отрицательной среднегодовой температуре ухудшает показатели здорова популяция кочевников-скотоводов' Хангайского среднегорья.

Я. Низкая частота артериальной гипертензия, обмешо-дистрофи чосглх игмопонпй миокарда, аритмий и пар/гаопиП проводимости я от-

сутствие хронического горного легочного сердца у жителей Восточного плоскогорья и Хпнтийского низкогорья может привести к формированию высокого уровня здоровья этой популяции по критериям кровообращения.

9. Обнаруженные в условиях среднегорья Гобийского Алтая (2£00 м) и особенно Хангая, (2300 м) отклонения от нормы гемодинамики, дыхания и патологических изменений в системе крозообращения (гипертензия малого и большого круга кровообращения, хроническое горное легочное сердце, нарушения проводимости сердца) соответствуют таковым в условиях высокогорья и Крайнего Севера.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Распространенность хронического бронхита в условиях Монголии // Ж. здравоохранение (международный журнал).•Бухарест 1972.

Г 2.- С. 177-183 (соавт. Но Дондог, Б.Баданпеден, Л.Чагинжов).

2. Характер внешнего дыхания у лиц пивущих на разных высотах // Материалы докл. научно-практич. нонф. ЮМ Медицины г.Улан-Батор, 197-1.- С. 83 (соавт. Л.Чагкшсов).

3. Функция внешнего дыхания в различных горных районах МЕР // Материалы докл. научно-практич. конф. ИМИ Медицины г.Улан-Батор.

1975,- С. 6 (соавт. Л .Чагинт.ов).

4. Вопросы эпидемиологии хронических неспеци^ических заболеваний легких у скотоводов в различных климетогеогра/^ических: условиях Монголии // Докл. научной сессии НИИ Медицины г.Улан-Батор.

1976,- С. 31-61 (соавт. Л.Чагинжов).

5. Особенность электрической оси сердца коренных жителей, постоянно проживающих в различных клкматогеографических условия" Монголии // Материалы докл. Научно-практич. конф. на ¡1! съезде Монгольских врачей. г.Улан-Еатор, 197с- С. 5 (соавт. По Дон-дог).

6. Венозное давление .Монголов, пропивающих в условиях среднего горного климата // Извест. А!! <>2!Р г.Улан-Еатор. 1970. 3,-С. 60-03 (соаог. Г.Оатмунк).

7. функция внепнего доханкп .коренных жителей внеоноги,-,:-!! :х гл-."с,~ нов // Изноет. АН 'Щ1 г.Улан-Еатор. 1976. Г;.- С. СЗ-67

(соавт. Л.' 1г гинчоп).

6. Венозное давление у жителей высокогорных зон Монголии // Мате риалы научко-практич. конф. преподавателей Монгольского мед. ин-та. - Улан-Батор 1978 (соавт. Г.Батмунх).

У. Картина периферической крови жителей в различных географических зонах Монголии // Извест. АН МНР, г.Улан-Батор. 1978,-С. 45-50.

10.Артериальное давление у скотоводов, проживающих в различных климатогеографических зонах Монголии // Кардиология. г.Моск-

,„ ва, 1979. 6.- С.58-62 (соавт. Но Дондог, Г.Батмунх).

11.Легочные объемы коренных жителей, проживающих в разных клима^ то географических: зонах МНР // Материалы научно-практич. конф НИИ Медицины г.Улан-Батор. 1980.- С. 33-35.

12.Жизненная емкость легких населения в различных климатогеографических условиях МНР // Докл. научно-практич. конф. препо давателей Монгольского государственного мед. ин-та, г.Улан-Батор. 1981.

13.Скорость кровотока, насыщение крови кислородом и минутный объем сердца коренных жителей различных климатогеографичесю зон МНР // Монгольская медицина, г.Улан-Батор, 1982, № 2.-С. 18-22.

И.К вопросу изучения малого круга кровообращения коренных ¡кит' лей высокогорья и низкогорья // Монгольская медицина, г.Ула Ьатор, 19ИИ, Р 3.- С. (соавт. Ц.Бундан, И.Ваасанжав).

15.некоторые особенности гемодинамики у коренных жителей разли ных горных зон МНР // Кардиология, г.Москва, 1984, К 5.- С. 92-95 (соавт. И.И.Данилов).

16.Возрастные и половые аспекты изменения функции внешнего ды> ния у жителей высокогорья МНР // Тер. архив. Москва, 1985. - С. 123-126 (соавт. И.К.Данилов).

17.К вопросу о распространенности хронического высокогорного . точного сердца в ¡ПНР // Тер. архив. Москва, 1986, Г' 12.- С Ы-81 (соавт. И.П.Данилов).

18.Частота неспецифических изменений миокарда у коренных жите различных климатогеографических зон в Монголии // Кардиоло Москва 1987. )• 9.~ С. 36-38 (соавт. И.П.Данилов).

19.Оценка неспецифмческкх изменений миокарда у жителей в услс умеренного высокогорья Монголии // Материзлы научно-практ! конф. НИИ Медицины г.Улан-Батор, 1989.'