Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:Распознавание и лечение ранних (I, II) стадий рака гортани

1 з Ш? 13^

На правах рукоплса

Н 'ТРОН О В Л АЖЯИВЯА

РАСПОЗНАВАЙ7'!!? !* ЛЕ^Н'Е РАЧЬИМ /1,Ц/ ПМТИЛ РШ ГОРТАНИ.

I-1.00.04-6 о кезкы ^ха.горлз п носа

А Б Т О Р Б о Ч ? Д Г дяссе?!КЩйп на соискание ученой сгбвевЕ кандидата медядпнснж наук

'•ГОРЖА - 199в

Работа выполнена в Российской Медицинской Академик Последаплоыиого Образования

Научнш руководитель

Официальные оппоненты

заслуженный деятель науки рф доктор медицинских наук, профессор В.С.Еогосов.

доктор медицинских наук профессор Т.А.РогачинОва

цоктор медицинских наук

прсйессор В.Ф.йнтонив

Ведущее учреждение Российский Государственный

медицинский- - университет

Защита состоится " Л- "¿¿¿уг^*^^ 1995 г.в часов на заседании диссертационного Совета к С74.С4.Р2 в Российской Издкданско^ Акадешо Посзеднплэмното Образования по адресу: 12393^ Иосква,уд.Баррикадная,д.2.

С диссертацией южно ознакомиться в библиотеке РГ.Ш10. Автореферат разослан '¿убе-мIЯ9й г.

Ученый секретарь диссертационного Совета, кандидат гледошянских каук,доцент

В. И.Лакомшк

-3-

ОЩАЯ РАБОТЕ'.

АК!Т5 11н!)с1ь лроблекы.

7ечеаяе оикохопшохех бояъннх-одна as самых йдтуаЕъжк проблем соЕреиехкостл.В Роо-сш за ьеркод с Т?7? по хгяч года Ектенслвшй показатель заболеваемости раком гортани возрос о 4,3 до я,О /Ьйыа&ьскя» Б.О.,1933;Псгосоз B.C., I2R3 /.Б последнее десясзкетие обмечается уве-ичение чпожа окно б о ль еыд б 3,5-2,С раза /Па-г:ее А.. И., с соадт. , 128Я/.

Б настояшэе время рак гортакд зантзает первое место среди злокачественных опухолей го-юеы л пен /ряыганскхй Б.О.,1994/.происходят постепенное омояопеше больных зяэкачеетзендае спухо&яин гортани.

Более ?/3 пациентов,страданиях раком гортани ,находятся е трудоспособном возрасте, йиекгю поэтому проблема разбилпчаплп зтой категория больных з последние годы приобретает все большую актуальность.?то связано с успехами в яече-нги этой ътоеяоЗ группы болышхгс кагдас годом число бодьккх,излеченных от злокачественных опухоле'? неуклонно возрастает.Естественно возникает вопрос с качестве кдзкп етях больных.

Нередко радикальная,но каленая опера-

цдя.лг только пр:;Ео,ц:;'г ¿с; ль кого лдубодо*: лп-Баллдностя,ло гапсзмт e¡pr гяыеьук леддлдйекул ?ра2д-п",яЕпяясь прлдлдой отказа от хирургжвс-:;ого лечения.

Б С352Я О 3S"<H Е ПССЛЗДНДе годы дроводйг-ся полок лпвнл когодик хлрз-'рглчесяого лздекдя при ракз гортэлд,которые сочетая:! бх» в сгое до-стагспц?® радпкзльнесэтг п -фЕкцяоигяьит» сохранность. сто разллчиктз вгцда ¿ушщюшявко-^дяетз: операщй, ко гсркз яря со б ж де срлнщпоз абдас--тддд сдособствулг "ункалодалддол дтеддцлнсдсл, дозол д еоцлалддол рзйОллдтдцлл -зийчллдльнол д?с-тд 6ольных- раком гэртадд /Логосов В.^. ;19РЗ/.

"зуледле стедестзеглол д зарубались дд?е-рртурь- показБвгег.чю на притлхедпд нвсаояьклх да сделке еяй. нзиду спеша ллсталп: едут карк^е сдорк о ток,какой метод лечзкхе / пучево?; яял хггрз/ргл-доокдй/ олтлкасен для больных ргннш раком гортани /Погоооз ВЛ. Д5^3;ТТо."осов 3.1.,АКспян Р.Г. , 1583;0гольцова Е. Р. ,Пат-:ес А.Ч. И.Г. др.

I5S0/.BO2 победу ксобхоздг;!) да Сольлхг.1 гллдлчес-"0?л тлдтерлале с дяд"Ояыи:;л.'-: зролакд ла^ллделдя показать ыйскддвность колдого лз стих методой яечендя рандлх. А-Х- / оовдлй пака гор,гзкл,ор5Е-длдь д.л л олредоллть :ле?оп зылора прл лзчснд:! лто£ ЕЙТОДОПЛ'.

-5Ц е л ь работы. Целью настоящей работы является: -показать на большом клиническом материале эффективность хирургического . метода лечения ранних /г,II/ стадий рака гортани;

-показать эффективность лучевого метода лечения рака гортани первой и второй стадии;

-сравнить эффективность этих двух методов / хирургического и лучевого /лечения ранних стада! рака гортани и показать преимущества хирургического метода перед лучевым;

-показать влияние применения современных медицинских препаратов,нового шовного материала на течение послеоперационного периода у больных после органосохраняющих операций при ранних стадиях рака гортани;

-показать возможность применения эндола-рянгеальных резекций при ранних стадиях рака гор-тани.Разработать показания к применению эндола-рянгеальнш: резекций при данной патологии;

-показать возможность применения лазерного луча при резекциях гортани с целью абластики и антибластики и его влияние на течение послеопера-

Т Т Г71-к »Т ГТ/> «МЛ ТТЛ» *>Т«"Л "ГГГ"» гт- Хли-ггттту- »О ГТГТТ»МГ Т\ О Т^ /*Ч Д1Г ■пг\Т\тга II ПГ •

.ЦХНУХИИУ х 1И-» р^Хи.ЦЬЛ у V и ЛАЯ-Ш^Л. ^04-1.11 X ^¿> X. СЛ1Х ЛА | '

-реабилитация больных после хирургического лечения ранних /т,Г г/ стадий рака гортани /деканю-дяция и т.д./

-К-

Научная л о в а з и а. 3 наше.! ра боте на йосъссдт клиническои материале обобщен опыт деченж больных рзашаж зтада-я«д рака юртазя.

Догезани пре^яестнз нирургического .'•ктсдз лечения данной литологии перед лучевкнг. проведен анализ вп^ектявиозти органесохракяггдх оперзщй при рякаж стадиях рала гортани в зависимости от етэдии за^слеванля и отдела гоята-Ш1,замятого патологическим процессом.

Гроаналнзировако влияние згчшекекия со-врешквнх кэдадкйсквк препаратов /порошка ;'А-;-0\тор тг/"' , таииоиа "Полипер",нового шовного материала "Каиромед „ВС" ка течение со с лзопо рацио япо-го периода у Зояькш: раком гортани.

Тльлево вниг<:агие зццояарян?а&жьшхи виезэ-тельствэд; как самостоятельному методу лечения ранках стадий раза гортани.Разработай; локэзакш к лрименешно овдоларгатгеальяых резекций при ранне:.! рале гортани.

продемонстрировано применение с-фэкусиро-Еанього и рэо^окускрованного лазерного луча для рассечонаг тканей и обработки ран ео вреют операции с целью аблаотики и актибгастикн.

Больное внимание в работе уделеко зопро-

су реабилитации больных ранними стадиями рака гортани после хирургического лечения /ранняя деканоляция и т.д./

Практическая значимость

Результаты,полученные в процессе исследования, иироко внедряются е практическую работу.

Хирургический; метод лечения ранних Д,П/ стадий рака гортани является основным в клинике болезней уха,г орла и носа РМАПО. Используются современные медицинские препарата:порошок "Амби-пор .ДХ".тампон "Полкфор "и нови! шовный материал "Капромед ДХ" во время органосохраняющах операций и ведения послеоперационного периода у больных ранними стадиями рака гортани.Применяется луч лазера для рассечения ткалей,удаления опухолей и обработки ран после операции г целях абластики И антибластики.

Б Астраханской онкологическом диспансере, где раньше применялся только лучевой метод лечения раннего рака гортани и вынужденный комбинированный, в настоящее время внедряется и чисто хирургическое лечение раннего рака гортани.

Применение данных,полученных в процессе нашего исследования,на практике позволяет улучшить результаты лечения больных ранними /I,1|/

-р-

етвдияаи рака госта ;тк,добаться рэнксь аеабд-яктацкя сТЖ". ботлдддг.то есть только соара-аять т гязнъ.нс а улучиттъ ее качество.

Павел' дссяедсвааяя.

релеяде гюзталлеклкх в ддссертаадн зада? "д; ооупзотихлз а адаллае ■болездаа уха,горла д посэ РЧШО /за ведуа:дл>пробеесор В.0.Логосов /,:-:а базе дстрчлвдвкого обдастьсво оаколо-гдчеокото длсвадоера.гсоведеда дчагностяка и ясчезке 374 бсыж /' 150 белька:--дчрургйчес-аое лечедле, 150 больаьк -лучевое лечекле " 7а бодъдкв -валахекпое копбйдировсаяое яече-аде/,лрооледеки все в сроке 3-10 лет.

Т'мссертащя а п р о б а р о в а а а аз заседавап лааедрд болезней уж,горла л лоса РЖПО •

П у б л а к а ц в л.

По ^тегдалел' д.асоертадд:1 олуекааоваао 3 нау^вьЕ работа.

Объем л а т а у г у р а д л с-

септа п. а л-

Материалы даосергадЕв дзяоаеда да стра-акцах 1лаи;ааолксього текста,состоят дз введевая,

обзора литературы.собственных результатов / 3 главы/,заключения,выводов,списка цитируемой литературы, содержащего источника отечественных я зарубежных авторов.Работа иллюстрирована 12-ю таблицами.

Основные положения,

выносимые на защит у.

ЫГоказакагна большом клиническом материале эффективность хирургического метода лечения ранних стадий рака гортани.

2.Показана на большом клиническом метари-але эффективность лучевого метода лечения ранних стадий рака гортани.

3.Путем сравнения этих двух методов найден метод выбора при лечении больных ранними /1,11/ стадиями рака гортани.

4 .Показано влияние порошка "Амбипор ДХ", тампона "Пояифор" и нового шовного материала "Кадромед ДХ" на течение послеоперационного периода после органосохраняющих операций при 1,11 стадии рака гортани .

5.Разработаны показания к ларингостомии и методика ее проведения при Г,II стадиях рака гортани.

6.Показана эффективность профилактической лимтвдеяэктошги при II стадии рака кадскла-

-10-

до^еого отдела горталл.

ТЮглзалн зсз^чность лрл';ензнл.г при рзмием раке гортапя зщголар.чнз.'еадьнш: резекций а разработаны показания к лх лримелеьнго.

Я.Гсяа&даа возж-шосгв рзже? рсаолллта-ЦШ 'Ззльзяге пос/тз хдрургдчеокого леленля раннего рака гортани.

О 6 ;;; а л ;; и р л к т е р д о т к к й о б с г. в ; У 5 п К X к Е ь К ЕХ к /■; е г о д ь: ксояедога г. к я.

Дучерому ¡ьтоду лечения бьдо подвергнуто 150 больных раком гортакп I я II стадия.

Все бодьаые получав обл^чеиче в релгме классетеохого факщгошроганш дозы на даотанад-орйкх гажа?ер»пев?гргегхих аппарэтех ста "Агат-р" з "рокус-М" с двух боковых врогввожпогшзс полей в по*ной доге Ф-70 ГреЁ.Трок наоякденяя за пролеченными больными составил 3-10 лет.

Прздй бсяькых било 13£ иу^йк.прерблздаю-щ&а зозреет которых 41-70 дбт.кекцвн бняо II.

рак аздекаадочного отдела зортааи I стадии был у П больных,1Т сгэдш-у 30 бодышх, рак среднего отдела I стадии диагностирован у 47 бСЛЬВИХ.И стйдяя-г Р,2 больянх.По ¿юрфолопш со от-

ношеяие ороговеваздего.сдабоороювевающего и неороговевающего плоскоклеточяою рака было одинаковым.

У больных,подвергнутых лучевому лечению, наблюдались следующие осложнения:лучевой эпидермис у 126 больных,лучевой зпителиит у 82 больных,перихондрит- 19 больных и флегмона шеи-2 больных.У некоторых больных были несколько осложнений .У 138 больных наблюдалась лейкопения.

результаты лучевого лечения больных ранними ¡1 и II/ стадии рака гортани представлена в таблице.

Таблица.

результаты лучевого лечения больных ранний раком гортани.

! ! ! Характеристика процесса в гортани ! в % !

! Стадия ! ¡полная ре-_зорбция ¡продол-!реци-! женный дивы ! рост ! ! метастазы! в регион, л/узлы 1

! I ! 60,7 ! 29 10,3! 1

'• ' гг 1 ! 45.7 ! 34,8 ! 13 ! 6,5 1

Вынужденное комбинированное лечение было провэ -дено 74 больным:49 по поводу продолженного роста опухоли досле лучевой терапии Д9-по доводу рецидива заболевания и 7 больным во поводу мета-сгазор рака гортани после лучевого лечения в лимфоузлы.

_ Больныг.1 с продолженным ростом опухоли после лучевой терапии и с рецидивами заболевания были выполнены 40 ларинтэктомий и 22 частичные резекции гортани.Такое большое количество калечащих операций объясняется тем,что в условиях отсутствия истинных: визуальных границ опухоли после лучевого лечения,наличия постлучевого фиброза тканей,рецидивов части опухолей в области задней трети голосовых складок выполнение радикальной частичной резекции крайне сложно.Даже у тех больных.которым были выполнены частичные резекции на фоне лучево! терапии в Г4 случаях из 22 операцию завершали плановой ларингостомой для профилактики послеоперационных осложнений в условиях постлучевых изменений ложи,подкожной клетчатки и гортани и для визуального контроля за возможным опухолевым ростом в оставшейся части гортани.Длительность наблюдения за этими больными составила 3-10 лет.№ леченных из них 89,2%.

Оперативнее вместельства , лредпряяятке г плане ычунлеказго комблжровшгого лечения,часто носят калечащий характер и обрекает больных на постоянное копение трзхеостошческой трубки, трав:.крз-й? гслхаку больных ,уиудра:от ¡и: медщяп-скув,социальную и трудовую реабилитации,обрекает больных на инзалхето с ть.Больное число ла-рингостош! ведет к длительной нетрудоспособности сольных,так кал предусматривает необходимость повторных операции по пластике сток.

Чисто дкрургиче скотту лечению подвергнуто 1^0 больных.

Частичные резекции при I стадии рака над-гортавяйкэ внполнбнк 40 6оиъты.Осерадзя Погосо-ва-Курбзноа? выполнена воен.Из 40 больных 32 были иукчизаиг в возрасте 41-Т лет,т,е.самый трудоспособный возраст.34 больных курят в течение 10 лет.То есть чаще ран гортани встречается 7. больных, шеотге. йононке ЗабОЛЕЕРНИЯ.ПрОЗОЦИруйЩИЙ фактор-курешю.Плосяонлеточньи орогозеващ&1 рак у 25 большие,слабоорогсвезаклдик у 4 больных и не-ороговеваат'; у 10 больных.5кзофзтная опухоль у 28 больных,язвенная у 12 больных.Назогастральный зонд удаляли не 13-1'~ сутки о потн-плт восстановление»! питания через естественные пути.У 36 боль-

ных удалось произвести деканюляцио.У 9 большие в сроке от 3 до 8 лет появились метастазы в регионарные лямФоуздн.ш выполнены опзрацди Крайля.7 3 больных возникли местные рецидивы, им выполнено полное удаление гортани.От ракового процесса погибли 4 человека.остальные живы в сроке 3-10 лет. Излечение при хирургическом лечения згой группы больных 905?.

Частичные резекции при II стадии рака надскладочного отдела выполнены 42 больным. Мужчин было 40,преобладающий возраст 41-60 лет. 32 больных курят более 10 лег.30 больных в течение ряда лег наблюдались по поводу фоновых заболеваний.То есть сохраняется тенденция предыдущей группы больныхгвозникновение рака гортани на основе Фоновых заболеваний,провоцирующий факгор-дуренае.Шюскоялегочяый ороговева-юшщ рак у 28 больных,неороговеваюиий у 8,сла-боороговевающий у б больных,экзофитная опухоль у 25 больных,язвенная-у 13 больных л у 4 больнше-шйшльтрагивная. Ш 42 оперированных больных дзканюляция не удалась у 20 больных. Акт глотания восстановился практически полностью у 10 больннх.У большей части больных /32/ полного восстановления акта глотания не произошло. ЗШдкость,принятая через рот,попадала в верх-

ние дыхательный пути и больной откашливал её через трахеотрубку.

мро^илалтическая яжйтаденоктомия была выполнена 14 болькнк:однозторонняя-12 больным и двухстороннян-2 больным.Из это^ группы больных лшь у 2 больных: возникли регионарные ме-тастазн.В группе из 28 больных,которым профилактическая лдазадензкто.мш не производилась ,регионарные метастазы возникла в сроке 3-1Р лет у 14 Сольных,то 'есть в 3 раза чаще,чем у больных с профилактической лкаМденэн томней.Больным,у которых возникли регионарные метастазы были вгаюл-нены операции Краяля.Местные рецидивы возникли у 3 человек а потребовали полного удаления гортани. От ралового пропесса умерли Я человек.Остальные живи в сроке з-Ю лет.Излечение при хирургическом лечении эгод грушш больных .Профилактическая

лимфаденэктошя у больных,оперированных по поводу 1Г стадии рака надскладочного отдела втрое снижает последующее метастазировакие.так как при хирургическом лечении больных I стадией рака надгортанника акт глотания восстановился практически полностью у всех больных,а при II стадии у 10 из 42 больных,то можно заключить,что степень расстройства акта глотания связана с объемом горизонталь-

-16-

ной частичной резекции гортани.

Частичные резекции при I стадия рака голосовой складки выполнены 68 больным.ИЗ 68 больных- 63 мужчины с преобладающим возрастом 41-70 лет.55 больных курят более 10 лет.48 больных в течение длительного времени наблюдались по поводу фоновых заболеваний гортани.Т.е.сохраняется предыдущая тенденция:возшпгноБешге рака на основе фоновых заболеваний,провопирующий фактор-курение. Плоскоклетонный ороговевающий рак у 39 больных,сла-боороговевающий у П больных и неороговевающий у 18 больных.Экзофигная опухоль у 55 больных,язвенная у 12 больных.

Всем больным произведена хордэктомия по типу либо тиреотомил,либо тиреотомии и трахеотомии.Тактика послеоперационного ведения была двоякой.У бояь-иянства больных: / 55 / трахеотрубку после операции оставляли.производя деканюляцио на 2-4 сутки.7 некоторых больных /мужчины,большая гортань,худощавая шея/накладывали первичный глухой шов без трахео-трубни / 12 больным/.Лишь у I больного в связи с подъемом артериального давления в послеоперационном периоде возникло кровотечение,потребовавшее раскрытия раны,тампонады и введения трахеотрубки. № 68 больных все были денанюлированы на 2-4 сутки. Акт глотания восстановился практически полностью

у всех больных.7 2-ух больных: возникли местные рецидивы, иа выполнены частичные резекции гортани. I больному с метастаза!,1к в регионарные лимфоузлы произведена лимгоаденоктомпя.Умерла от прогресси-розания ракового процесса 2 больных:.! скончался от соматических заболеваний.Излечение после хирургического метода лечения больных I стадией рака го-досовоа складки во принятой в клинике методике -95»"эа-Срок наблюдения 3-1Р лет.

Б процессе выполнения работы мы столкнулись с необычной ситуацией у 2-ух больных,который в кяй-ндке Р.'.ЖО быка взята биопсия по поведу небольшой аазоейиткой опухоли среднего отдела голосовой складки.Основание опухоли было узг-даг / 2-3 ли,;./ Кордесом бнла удалена все опухоль с подлежащей тканью.Гистология показала наличие злокачественной опухоли.В последующем,спустя 2 недели после биопсии,обеим больным была произведена хордэктоиия.Гистологическое исследование злокачественного процесса не обнаружило. Так мы произвела еще я бэдьням:ДБое из них лкели экзоаитную опухоль свободного края надгортанника /основание опухоли 3-4 ым./Трое имела акзобат-ную опухоль с узкой ножкой /протяженностью 3-4 ¡¿¡м./' Для удаления подобных образований наш предложены сьусыватели гортаня,повторяющие строение известных инструментов,ко более кодаые.Из 5 оперированных боль-

ных 3 живут более двух лет,у двоих возникли рецидивы, им выполнены частичные резекция гортани.Больные живы.на основании нашего скромного опыта мы позволили себе высказать несколько выводов /см.в части "Внводы"/.

Частичные резекции при II стадии рака голосовых складок выполнены 85 больнш.82 из них мужчины, преобладающий возраст 41-7(7 лет. О? больных ку-4 рят более 10 лет.47 больных наблюдались по поводу фоновых заболеваний.Т.Е. тенденция возникновения рака гортани на основе ¡Зоновых заболеваний,спровоцированных курением сохраняется.Плоскокдеточный ороговевагащяй рак был у 48 больных,неороговевавщий у 16 больных и слабоороговевающий у 21 больного. Экзофитной опухоль была у 57 больных,язвенной у 28 больных.Всем выполнены передне-боковые резекции гортани. При двухстороннем процессе нами предложена своеобразная методика операпиигпроизводится срединная крякотиреотомиядя под контролем зрения в пределах здоровых тканей,при необходимости с подлежащим хрящом,удаляется опухоль справа и слева.рассечение хрящей гортани и удаление опухолей мы,по аналогии с мыслями Х.Щ.Давудова /сотрудник кафедры /',производи ли лазерным ножом,что упрощает выаолнение технических приемов,способствует возникновению усиленных ре-паративных процессов в ране.У 3 больных возникли метастазы в регионарные лимфоузлнним выполнены лимф-

аденэкгоюш.У 4 большее возкякли местные рецидивы, потребовавшие ловторнчх операции.Ударли от прогрес-оирсвання ракового процесса 4 больных и 4 скончались от соматических заболевала!.Излечение при хирурглчес-кок лечения больных с зтой патологией 50,Срок наблюдения 3-10 лет.

К ларангостошш мы прибегала в ю случаях /женвщнк,малая гортань,удаление более 1/3 частя гортани. Её накладывала для:предупреждения послеоперационного кровотечения,возможного наблюдения за просветом гортани для лредувреядеиЕя рецщивэЕ,Т!соле;фо-шая п ласти-.а ларингостомь; позволяла увеличить просвет гортани л обеспечить возможность деканюляции. Для оптимального заживления и оформления ларингосгом нами использованы порошок "Амбядор ДС", тампон "Поли-фор" и новьй швшй материал "Капромед ДХ",которые способствуют усилению репарагивных процессов в ракэ, профилактике вторичной инфекции к формированию широкой ларингостомы.

Выводы.

I.Лучевое лечение по радикальной программе на дистанционных гамматерапевтических установках типа "Ро-кус -М"и"Агат-р" дает излечение при I стадии рака гортани у 60,больных,а при II стадии- у 4э>7$ больных е сроке наблюдения 3-10 лет.

8.Существенных различий в показателях выживаемости при лучевом лечении раннего рака гортани б зависимости от отдела,пораженного опухолью,мы не выявили.

3.Оперативные вмешательства предпринятые в

плане вынужденного комбинированного лечения,часто носят калечащий характер ларингэктомил,после кадящих операции у этих больных высоко число ларингостомий.

4.Излечение после вынужденного комбинированного лечения в сроке 3-1Р лет составляет

р;.Хирургическое лечение I стадии рака надгортанника по принятой в клинике методике дает излечение 90 5.*.

^.Хирургическое лечение II стадии рака надскла-дочного отдела гортани по принятой в клинике методике дает излечение у ^0,2% больных.

7. Хирургическое лечение I стадии рака голосовой складки по принятой в клинике методике дает излечение у 85,б« большее.

8.Хирургическое лечение II стадии рака голосовой складки по принятой в клинике, .методике дает излечение у 90,5$ больных.

9.Профилактическая лгелфаденэктомия у больных, оперированных по поводу Н стада рака надскладочного отдела гортани втрое снижает последующее метастазирование.

1П.Степень расстоойатва акта глотания связана с объемом горизонтальной частичной резекции гортани.

II.Использование порота 'Члйипор ДХ", таг.шона "Полифор"и нового шовного материала "Капромед ДХ" обеспечивает оптимальный послеоперационный период и наилучшее Формирование плановой ларингостомы после органосохранявдих операций у лор-онкологических больных,

12.гадоларянгеальные вмешательства при злокачественных опухолях гортана имеют право гражданства. Яокаганиеи для этих операций являются экзофитные опухоли с основанием до С,5 см.Наличие мощных выкуснва-телей гортани дела?эт эти операции возможными при условии дальнейшего наблюдения за больными.Производить эти операции надо в условиях стационара.Дополнять их лучевой или хкмиотерапией не следует.

13.Считаем,что методом выбора при лечении ранних /I, ц/стадии рака гортани является хирургический метод по описанным выше методикам для каждой локализации с применением современных препаратов и шовного материала,а также лазерного луча,ирекомендуем это для практического применения в других стационарах.

Список опубликованных

работ по теме.

1.Богособ Б.С..Миронова М.Д.Необычный осложнения цри лучевой лечении рака гортани.//Тезисы сб.иуч.тр. »йсковской научно-практической конй.к РР-летикз онкол.

с лужб ы г ородд.-М.-19 9 б-

2.ПОГОСОБ Б.С..Миронова М.А.Эндодарингеалъные резекции при раке гортани.//Тезисы сб.науч тр.Мосноской научно-практической конгр.к ¡Т-летшо онкол.службы города. -М.-1995.

3.ПОГССС2 В.С..Миронова М.А.пргавосохраняющие операции при раннем раке гортани.//сб.науч.тр.Астр.мед. ин-т.-Астрахакь,1996./б печати/