Ранняя реабилитация больных, перенесших операции по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Ахмадуллин, Руслан Робертович

Диссертации по медицине → Внутренние болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Ранняя реабилитация больных, перенесших операции по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Ахмадуллин, Руслан Робертович Уфа 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.05

Автореферат диссертации по медицине на тему Ранняя реабилитация больных, перенесших операции по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

На правах рукописи

Ахмадуллин Руслан Робертович

РАННЯЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

14.00.05 - внутренние болезни 14.00.27 - хирургия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Уфа-2004

Работа выполнена в «Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования

Башкирском государственном медицинском университете Министерства здравоохранения Российской Федерации»

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Загидуллин Шамиль Зарифович доктор медицинских наук, профессор Галимов Олег Владимирович Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Крюкова Антонина Яковлевна доктор медицинских наук, профессор Бакиров Анвар Акрамович

Ведущая организация - Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Челябинская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации

Защита диссертации состоится: «„¿5 » марта 2004 г. в 10 часов на заседании диссертационного совета Д.208.006.03

Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Башкирского государственного медицинского университета Министерства здравоохранения Российской Федерации по адресу: 450000, ул. Ленина, 3.

С диссертацией можно ознакомится в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Башкирского государственного медицинского университета Министерства здравоохранения Российской Федерации Автореферат разослан « » февраля 2004 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки представляют собой в настоящее время одну из актуальных проблем современной гастроэнтерологии (Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. 2001; Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., 2002). Это обусловлено их широкой распространенностью, склонностью к хроническому рецидивирующему течению и, тенденцией к неуклонному росту числа больных с данной патологией.

За последние пятнадцать лет принципы лечения язвенной болезни, гастритов, дуоденитов кардинально изменились. Открытие в 1982 г. микроорганизма Helicobacter pylori (HP) позволило с новых позиций осветить этиологию и патогенез гастродуоденальных заболеваний (Аруин Л.И., 1997; Яицкий НА, Седов В.М., Морозов В.П. 2002; Peterson W.L., 1996). Применение противоязвенных препаратов при упорном течении язвенной болезни дает кратковременную ремиссию, сопряжено с возможностью возникновения побочных эффектов и осложнений, что увеличивает число больных, нуждающихся в хирургическом лечении. В связи с этим, при данном заболевании продолжает оставаться высокая оперативная активность (Кузин Н.М., Егоров А.В., 1994; Сахаутдинов В.Г., 1995; Bedi B.S., 1995).

Одной из причин неудовлетворительных результатов хирургического лечения, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является недостаточный уровень организации реабилитации оперированных больных в ближайшем и отдаленном периодах (Чистова М.А., 1994; Боголюбов В.М., 1998; Крюкова А.Я, 2002).

Особое место в лечение больных заболеваниями желудочно-кишечного тракта занимает санаторно-курортный этап реабилитации. В пригородном санатории «Юматово» Республики Башкортостан в комплексе лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий при заболеваниях внутренних органов используют кумыс - лечебное средство, являющееся продуктом молочно-кислого и спиртового брожения кобыльего молока и обладающего многосторонним действием на организм (Баимбетов Л.Г., 1975; Шамаев А.Г., 2000).

Ранее проведенные наблюдения у больных

болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническим холециститом показали высокую эффективность кумыса в комплексной терапии указанных заболеваний (Баимбетов Л.Г., 2000; Фазлыева P.M., Макеева Г.К., Филиппова Г.В., 2000). В тоже время, остается не выясненным влияние кумыса на реабилитацию больных, перенесших операцию по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, что и явилось целью нашего исследования.

Цель исследования: комплексная оценка клинической и эндоскопической эффективности ранней реабилитации больных, перенесших операцию по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, в условиях кумысолечебного санатория «Юматово». Задачи исследования:

1. Изучить изменение клинической картины у больных, перенесших операцию по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, под влиянием комплекса ранних реабилитационных мероприятий с применением кумыса.

2. Изучить эндоскопическую картину слизистой оболочки и нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка у больных, перенесших операцию по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, в ранний послеоперационный период.

3. Определить состояние секреторной функции желудка и экспрессию Helicobacter pylori у больных, перенесших операцию по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, в ранние сроки после оперативного вмешательства.

4. Исследовать влияние ранних реабилитационных мероприятий с применением кумысолечения на состояние желудочной секреции и экспрессию HP на слизистой оболочке желудка, у больных, перенесших оперативные вмешательства по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Научная новизна работы. Впервые у больных, перенесших оперативные вмешательства по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, изучены особенности изменений в организме под влиянием ранних реабилитационных мероприятии (через 2-3 недели после операции) с

использованием кумыса в условиях санатория «Юматово».

Обосновано применение раннего комплекса реабилитационного лечения у больных, перенесших оперативные вмешательства по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Показано, что использование кумысолечения в ранних реабилитационных мероприятиях способствует снижению экспрессии Helicobacter pylori на слизистой оболочке желудка.

Практическая значимость работы. Результаты исследования позволили установить, что ранние реабилитационные мероприятия с использованием кумысолечения в условиях санатория «Юматово» у больных, перенесших оперативные вмешательства по поводу* язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, дают положительный клинический. эффект, способствуют снижению частоты функциональных пострезекционных синдромов.

Внедрение кумыса в комплекс раннего санаторно-курортного лечения в послеоперационном периоде обеспечивает повышение эффективности реабилитационных мероприятий.

Реализация результатов исследования и апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Новые технологии восстановительной медицины и курортологии» (Уфа, 2001), республиканской научной конференции, посвященной юбилею санатория Янган-Тау (Уфа, 2002), республиканской конференции терапевтов (Уфа, 2003), межрегиональной научно-практической конференции, посвященной юбилею профессора Л.Г. Фоминой (Челябинск, 2003), на совместном заседании проблемной комиссии «Внутренние болезни» с участием кафедр терапии и хирургии Башкирского государственного медицинского университета (2003).

Комплекс ранних реабилитационных мероприятий с использованием кумысолечения внедрен в условиях санатория «Юматово» у больных, перенесших оперативное вмешательство по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Методика кумысолечения у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки используется в санаториях

«Зеленая Роща» и «Карагай», санатории-профилактории «Радуга» Республики Башкортостан.

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ. Основные положения диссертации используются при обучении студентов, субординаторов, интернов-терапевтов и хирургов, врачей клинических баз кафедр терапевтического и хирургического профилей Башкирского государственного медицинского университета. Результаты исследования отражены в информационно-методическом письме «Ранняя реабилитация больных, оперированных по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях санатория «Юматово» с применением кумыса».

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Комплекс реабилитационных мероприятий, проводимый в ранний послеоперационный период у больных язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки оказывает положительный клинический эффект.

2. Проведение реабилитационных мероприятий с использованием кумысолечения способствует нормализации секреторной и моторно-эвакуаторной функции желудка.

3. После курса ранних реабилитационных мероприятий с применением кумыса у больных, перенесших операции по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, отмечено снижение экспрессии HP на слизистой оболочки желудка.

Объем и структура диссертационной работы. Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. В диссертации приведены ссылки на 232 работы отечественных и зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 24 таблицами, 9 рисунками, 2 клиническими наблюдениями.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования. В основу исследования положен анализ результатов реабилитационного лечения 120 больных, находившихся на санаторно-курортном лечении в климатокумысолечебном санатории «Юматово», которые по

виду оперативного вмешательства были разделены на группы: первая -85 пациентов, перенесших резекцию желудка по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в различных модификациях, вторая — 35 больных, которым выполнены органосберегающие операции. Среди обследованных было 106 мужчин (88,4%) и 14 женщин (11,6%). Возраст больных колебался от 20 до 59 лет и составил в среднем 40,5+0,8 года (табл. 1).

Для сравнения результатов лечения исследована контрольная группа, состоящая из 40 пациентов, которым у 20 выполнена резекция желудка, а у 20 -органосберегающие операции по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, в комплексе реабилитационного лечения не получавших кумыс. В целом, структура выбранной контрольной группы по половому, возрастному составу и видам выполненных оперативных вмешательств была сопоставима с основным контингентом больных.

Таблица 1

Распределение по полу и возрасту больных, перенесших оперативные вмешательства по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Характер оперативного вмешательства Кол-во бальных Вид операции Пол Возраст

М Ж 2029 3039 4049 5059

Операция резекция желудка в различных модификациях 85 Бильрсгг-1 Бильрог-З 76 9 15 19 29 22

40 45

Органосберегающие операции 35 Ушивание язвенного дефекта 30 5 5 8 13 9

Группа контроля по лечению 40 Резекция жепушав > различных модификациях Органосберегающие операции 32 8 б 10 13 11»

20 20

Всем больным проведено комплексное обследование с использованием клинических, инструментальных, лабораторных и бактериологических методов обследования. Эндоскопические исследования заключались в проведении фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС). Исследование секреторной функции слизистой оболочки желудка производили путем внутрижелудочной рН- метрии.

Экспрессию Helicobacter pylori оценивали гистологическим и уреазным методами исследования, а также с помощью полимеразной-цепной реакции.

Всем больным проводился лечебно-реабилитационный комплекс включающий; диетотерапия (диета №1), кумысолечение, бальнеотерапия (йодобромные ванны, бассейн) различные методы ЛФК (утренняя гимнастика, лечебная физкультура), терренкур, массаж, физиотерапевтическое лечение (электрическое поле УВЧ, ПеМТ). Прием кумыса осуществлялся с небольших доз с 50 мл, постепенно увеличивая дозу до 100-150-200 мл, за 0,5-1,5 часа до еды 3 раза в день. Суточная доза вначале лечения составляла 150-200 мл и постепенно доходила до 0,8-1,0 л слабого и среднего сортов кумыса. В контрольной группе по лечению использовался вышеуказанный лечебно- реабилитационный комплекс, но без кумыса ввиду невосприятия его органолептических вкусовых свойств.

Статистическая обработка полученных данных включает в себя расчет среднего значения (М), среднего квадратичного отклонения, средней ошибки среднего значения (m). Оценка достоверности различий проводилась по методу двухвыборочного t-теста с различными дисперсиями. Достоверными считались различия при р<0,05. Определение достоверности различия долей в двух независимых выборках проводился по методу доверительных интервалов с определением критерия Фишера.

Результаты исследования и их обсуждение. При поступлении в санаторий у больных, независимо от вида оперативного вмешательства, клиническая картина была без существенных различий. У больных, перенесших резекцию желудка, боли в эпигастральной области после еды отмечали 64 (75,3 %), в ретростернальной - 32 (37,6%), у 18 (21,2%), боли локализовались в правом подреберье (табл. 2). Болевой синдром возникал после приема пищи, что связано, по - видимому, с нарушением моторной функции желудка. Ретростернальные боли, а также изжога, сопровождающиеся эндоскопической картиной рефлюкс-эзофагита, обусловлены с забросом желудочного содержимого в просвет пищевода, что также подтвердилось данными рН-метрии.

Таблица 2

Жалобы при поступлении в санаторий больных, перенесших оперативные вмешательства по поводу язвенной болезни желудка к двенадцатиперстной кишки

Жалобы Больны резекц с, перенесшие ию желудка п=85) Контрольная группа по лечению больных, перенесших резекцию желудка (п=20)

Лбе. % Абс. %

Боли в эпигастральной области 64 75,3 14 70

Ретростернальные боли 32 37,6 7 35

Боли в правом подреберье 18 21,2 5 25

Чувство тяжести в эпигастральной области 36 42,4 8 40

Отрыжка кислым 27 31,8 6 ■ 30

Изжога 21 24,7 5 25

Горечь во рту 25 29,4 6 30

Рвота кислым желудочным содержимым 2 23 1 5

Нарушение аппетита 31 36,4 7 35'

Нарушение стула 24 28,2 5 25

Проявления демпинг синдрома 5 5,9 1 5

У больных, перенесших органосберегающие операции, боли в эпигастральной области отметили 24 (68,6 %), у 14 (40%) локализовались в правом подреберье, на ретростернальные боли указали 12 (34,3%). В большинстве случаев появление болей было связано по времени с приемом пищи. У 37,1% больных, перенесших ушивание язвенного дефекта, расположенного в желудке, отмечали появление ранних болей, при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке - поздние. Кроме того, ряд больных указали на наличие ночных и голодных болей (29,5%), которые купировались приемом воды, пищи. У 26 (74,3%) пациентов после одновременного приема жидкой и плотной пищи появлялись жалобы на чувство тяжести и распирания в эпигастральной области (табл. 3).

Таблица 3

Основные жалобы при поступлении больных, перенесших оперативные вмешательства по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Жалобы Больные, перенесшие органосберегающие операции (п=35) Контрольная группа по лечению больных, перенесших органосберегающие операции (п=20)

Абс. % Абс. %

Боли в эпигастральной области 24 68,6 13 65

Ретростернальные боли 16 343 7 35

Боли в правом подреберье 14 40 8 40

Чувство тяжести в эпигастральной области 26 743 16 80

Отрыжка кислым 10 28,6 5 25

Изжога 13 37,1 7 35

Горечь во рту 8 22,9 4 20

Рвота кислым желудочным содержимым 1 2,9 1 5

Нарушение аппетита 16 45,7 10 50

Нарушение стула 17 48,6 9 45

Утомляемость и недомогание 12 343 7" 35

Диспепсические нарушения также не зависели от вида оперативного вмешательства и были выражены в равной степени у больных, перенесших резекцию желудка и органосберегающие операции. После резекции жалобы предъявляли 21 (24,7%) больных на изжогу, отрыжку - 27 (31,8%), горечь во рту — 25 (29,4%), рвоту - у 2 (2,3%). Неустойчивый стул был у 24 (28,2%). Проявления демпинг-синдрома средней тяжести наблюдались у 5 (5,9%) пациентов, перенесших резекцию по методу Бильрот-2.

У больных, перенесших органосберегающие операции, изжога наблюдалась у 13 (37,1%), отрыжка кислым -10 (28,6%), горечь во рту -8 (22,9%). На нарушение аппетита указывало 16 (45,7%) обследованных. Неустойчивый стул отмечался у 17 (48,6%).

В группах контроля по лечению жалобы, предъявляемые больными по своей частоте и выраженности не отличались от исследуемых.

При объективном обследовании основными признаками у больных, перенесших резекцию желудка, были обложенность языка у 39 (46%) пациентов, болезненность

при пальпации живота в области операционного шва - у всех обследованных, в правом подреберье - у 22 (26%). После органосберегающих операций обложенность языка наблюдалась у 25 (71,4%), болезненность в эпигастральной области при пальпации - у 30 (85,7%), а болезненность при пальпации в правом подреберье - у 22 (26%) больных.

Таким образом, у части пациентов, перенесших оперативные вмешательства по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, в ранний послеоперационный период сохраняются болевой синдром и диспепсические явления умеренной интенсивности.

Анализ показателей периферической крови показал, что при поступлении анемия выявлена у 18 (21,2%) обследованных, перенесших резекцию желудка, и у 8 (22,8%) после органосберегающих операций. У больных, перенесших резекцию желудка, железодефицитная анемия, возможно, связана не только с оперативным вмешательством, но и с длительным анамнезом язвенной болезни. После органосберегающих операций этиологическим моментом в возникновении анемии, вероятно, могли послужить, помимо самой операции, осложнения (кровотечения, перфорация) язвенной болезни, по поводу которых выполнялись оперативные вмешательства. Лейкоцитоз и повышенные показатели СОЭ определялись соответственно у 57 (67%) в группе, перенесших резекцию желудка, и у 8 (22,8%) больных после органосберегающих операции, что свидетельствует о сохранении в ранний послеоперационный период воспалительного процесса, связанного с оперативным вмешательством.

При изучении показателей общего анализа мочи изменений выявлено не было.

При поступлении биохимические показатели крови в основной и контрольной группах не превышали значений общепринятых норм.

При изучении результатов эндоскопического исследования больные, перенесшие резекцию желудка, были разделены по виду оперативного вмешательства на две группы. В исследуемой группе у 40 из 85 выполнена резекция по методу Бильрот-1 в различных модификациях, у 45 - по методу Бильрот-2. В группе контроля по

лечению из 20 больных у 8 выполнена резекция методом Бильрот-1, у 12 -Бильрот-2.

При поступлении в санаторий эндоскопическая картина в исследуемой группе не отличалась от контрольной (р>0,05).

При проведении фиброгастродуоденоскопии в ранний послеоперационный период у пациентов, перенесших резекцию желудка, патологические изменения слизистой оболочки выявлены чаще, чем после органосберегающих операций. Так, до лечения в первой группе гастрит оперированного желудка обнаружен у 72 (84,7%) больных, признаки рефлюкс-эзофагита - у 61 (71,7%), анастомозита - у 58 (68,2%), нарушения моторно-эвакуаторной функции - у 74 (87%). У 55 (64,7%) отмечен заброс дуоденального содержимого в культю желудка. У больных, перенесших резекцию по методу Бильрот-2, патологические изменения со стороны слизистой оболочки желудка, выявленные при эндоскопическом исследовании, были более выражены, чем у оперированных методом Бильрот-1, а явления анастомозита и рефлюкс-эзофагита отличались достоверно (р<0,05). Поверхностный гастрит культи желудка определялся у 31 (77,5%) больного, оперированного методом Бильрот-1, и у 41 (91,1%) пациента, перенесшего резекцию по Бильрот-2. У большинства (61 - 71,8%) обследованных была выявлена картина рефлюкс-эзофагита.

Среди них на долю больных, оперированных методом Бильрот-2, приходилось 57,3% всех случаев рефлюкс-эзофагита. Эндоскопическая картина анастомозита после резекции методом Бильрот-1 была выявлена у 23 (57,5%) пациентов, по Бильрот-2 - у 35 (77,8%) (р<0,05). Пептическая язва анастомоза обнаружена у 3 (7,5%) больных, оперированных методом Бильрот-1, после операции методом Бильрот-2 - у 6 (13,3%).

О Патологические изменения слизистой оболочки желудка, выявленные у больных после

резекции по методу Бильрот-1 □ Патологические изменения слизистой оболочки желудка, выявленные у больных после резекции по методу Бильрот-2

Рис. 1. Патологические изменения, выявленные при эндоскопическом исследовании (в %), у больных, перенесших резекцию желудка по методам Бильрот-1 и Бильрот-2 по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при поступлении в санаторий.

Прим.:* - достоверная разница показателей между группами больных, оперированных методом Бильрот-1 и Бильрот-2 (р< 0,05).

Нарушения моторно-эвакуаторной функции отмечены у 33 (82,5%) больных, перенесших резекцию по Бильрот-1, и у 41 (91,1%) - по Бильрот-2. Обратная зависимость наблюдалась в отношении заброса дуоденального содержимого в культю желудка - наибольшая частота (75%) отмечалась после выполненной резекции по Бильрот-1, значительно меньше (55,5%) - у оперированных методом Бильрот-2.

У больных, перенесших органосберегающие операции, поверхностный гастрит определялся у 32 (91,4%), картина рефлюкс-эзофагита - у 26 (74,3%), нарушение моторно-эвакуаторной функции - у 19 (54,3%), а дуодено-гастральный рефлюкс желчи - у 11 (31,4%) (рис.2).

В Патологические изменения слизистой оболочки желудка, выявленные у больных после

органосберегающих операций □ Патологические изменения слизистой оболочки желудка, выявленные в группе контроля по лечению для больных, перенесших органосберегающие операции

Рис. 2. Патологические изменения, выявленные при эндоскопическом исследовании (в %), у больных, перенесших органосберегающие операции по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и в группе контроля по лечению, при поступлении в санаторий.

У большинства — 49 (57,6%) больных, перенесших резекцию желудка, в ранние сроки после оперативного лечения, по данным интрагастральной рН-метрии, наблюдалось гипо- или анацидное состояние, что подтверждают данные других исследователей (Яицкий Н.А., Седов В.М., Морозов В.П. 2002). В то же время, среди пациентов, перенесших органосберегающие операции, наблюдалось преобладание больных с гиперацидным состоянием 21 (60%), так как во время проведения оперативного вмешательства им не проводилось удаление кислотопродуцирующей зоны желудка.

Всем обследованным проведено бактериологическое исследование биоптатов, полученных при проведении фиброгастродуоденоскопии, на обсемененность слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori.

Инфицирование H.pylori считалось достоверным при выявлении бактерий в гистологических срезах в сочетании с положительным уреазным тестом. При поступлении в санаторий бактерии выявлены у 43 (50,6%) больных, перенесших

резекцию желудка, и у 29 (82,9%) пациентов, перенесших органосберегающие операции.

Более низкие показатели обсемененности HP после резекции желудка, возможно, связаны с тем, что 34 (40%) больных перед оперативным вмешательством получали профилактическое антихеликобактерное лечение.

У 60 обследованных, перенесших резекцию желудка, и у 20 после органосберегающих операций проведено исследование желудочной слизи на содержание ДНК фрагментов Helicobacter pylori методом ПЦР (табл. 4). При поступлении в санаторий у 31 (51,6%) пациента после резекции определялась положительная реакция ПЦР, у перенесших органосберегающие операции, частота выявления HP составила 85% (р>0,05).

Таблица4

Показатели ПЦР на определение ДНК фрагментов Helicobakter pylori у больных, перенесших оперативные вмешательства по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Реакция Катьные, Контрольная группа Бальные, Контрольная группа

перенесшие по лечению больных, перенесшие по лечению больных

ПЦР резекцию дояухка перевешав резекцию орпшосберегшацие перенесших-

желудка(п=16) операции (о=20) органосбфепиоиде

операции (п=14)

Лбе. % Лбе % Абс. % Абс; %

Полсизггельная 31 51£ 9 56Д5 17 85 И ■т

Отрицательная 29 483 7 43,75 3 15 3 2М

Таким образом, исследования, проведенные у больных при поступлении в санаторий по окончании хирургического этапа лечения, то есть через 2-3 недели, независимо от вида оперативного вмешательства, показывают, что после операции у них сохраняются клинические признаки патологии желудка и двенадцатиперстной кишки. Отмечаются болевой синдром в эпигастральной области и правом подреберье, диспепсические проявления, такие как изжога, отрыжка, горечь во рту. Наблюдаются общая слабость, адинамия, неустойчивое настроение, плохой сон.

В ранние сроки после любого вида операций обнаруживаются явления послеоперационного гастрита, эзофагита, анастомозита, недостаточности кардии, дуоденогастрального рефлюкса, существенные изменения функционального

состояния желудка и двенадцатиперстной кишки - снижается секреторная функция желудка, нарушается его моторика. В ранний послеоперационный период у большинства больных выявляется Helicobakter pylori.

Результаты проведенных исследований явились научным обоснованием проведения комплекса реабилитационных мероприятий в условиях пригородного санатория «Юматово».

В результате проведенного реабилитационного лечения у больных, перенесших оперативные вмешательства по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, отмечалось улучшение общего состояния (появление бодрости, улучшение самочувствия, нормализация сна), исчезновение или уменьшение болевого синдрома, изжоги, отрыжки, рвоты, улучшение аппетита, нормализация стула.

В группе контроля по лечению, независимо от вида оперативного вмешательства, наблюдалась тенденция к уменьшению количества жалоб. Так, после проведенного комплекса реабилитационных мероприятий, жалобы на боли в эпигастральной области уменьшились на 25% у больных после резекции желудка и на 15% у пациентов, перенесших органосберегающие операции. Ретростернальные боли и боли в правом подреберье после лечения снизились в среднем на 10%. Диспепсические нарушения в результате проведенной терапии также уменьшились на 10%.

У больных, принимавших в комплексе ранних реабилитационных мероприятий кумыс, в процессе лечения в обеих основных группах произошло существенное уменьшение количества жалоб. Так, в результате проведенного комплексного лечения в сочетании с кумысотерапией из 64 пациентов, перенесших операцию резекцию желудка по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, боли в эпигастральной области исчезли у 45. Боли в правом подреберье из 18 остались только у 3 больных. Ретростернальные боли после проведенного комплексного реабилитационного лечения с применением кумыса прошли у 23 из 32. Отрыжка из 27 исчезла у 19 пациентов. Изжога из 21 прекратилась у 15 больных,

горечь во рту - из 25 у 21. После лечения улучшение аппетита отмечали 23 из 31. Неустойчивый стул нормализовался у всех больных.

В группе больных, перенесших органосберегающие операции, в результате комплекса реабилитационных мероприятий с применением кумыса достоверно снизились жалобы на: боли в эпигастральной области, в правом подреберье, чувство тяжести в эпигастральной области, нарушение аппетита.

У всех пациентов в результате реабилитационного лечения прошла болезненность в области операционного доступа. В группе больных, принимавших кумыс, после лечения обложенный язык выявлялся на 57% меньше, болезненность в эпигастральной области при пальпации на - 63%. Болезненность в правом подреберье в результате реабилитационных мероприятий с применением кумыса прошла у всех больных.

В группе контроля по лечению после реабилитационных мероприятий отмечена тенденция снижения выявления обложенного налетом языка и болей при пальпации в эпигастральной области на 30%.

У больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки нередко понижен вес в связи с самоограничением в диете, из-за тошноты и болей в животе, рвоты, потери сна и других причин. В контрольной группе по лечению дефицит веса имелся у 14 (35%), после лечения прибавка в весе составила до 1 кг. У 48 (56,4%) больных, перенесших резекцию желудка и у 5 (14,3%) после органосберегающих операций, при поступлении также имелся дефицит веса. В результате комплекса реабилитационных мероприятий с применением кумыса прибавка в весе составила 1 кг у 38 (71,6%) и до 2 кг - у 15 (28,4%).

Проведенный комплекс реабилитационных мероприятий оказал положительное влияние и на показатели периферической крови. В результате лечения в группе контроля по лечению признаки анемии выявлены на 10% ниже в группе больных, перенесших резекцию желудка, на 15% - после органосберегающих операций. В группе больных, принимавших кумыс, наблюдалась нормализация измененных гематологических показателей, независимо от вида оперативного вмешательства.

Таким образом, проведенное комплексное лечение в сочетании с кумысом

оказало нормализующее влияние на показатели периферической крови у пациентов, перенесших оперативные вмешательства по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Полученные результаты изменений количества форменных элементов крови совпадают с данными проводимых ранее исследований в санатории «Юматово» у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (Баимбетов Л.Г. 1975).

В результате проведенного комплексного реабилитационного лечения отмечена положительная динамика патологических изменений, выявленных при эндоскопическом исследовании. В группе контроля по лечению больных, перенесших резекцию желудка, независимо от вида операции, наблюдается тенденция к снижению частоты выявления поверхностного гастрита культи желудка на 20%, анастомозита - на 14%, рефлюкс-эзофагита - на 25%, нарушений моторно-эвакуаторной функции - на 14%, дуодено-гастрального рефлюкса желчи - на 14%. В то же время, у больных, перенесших оперативные вмешательства и принимавших в комплексе реабилитационных мероприятий кумыс, отмечено достоверное снижение частоты обнаружения патологических изменений со стороны слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

У пациентов, оперированных по методу Бильрот-1, частота выявления поверхностного гастрита культи желудка, анастомозита, рефлюкс-эзофагита, нарушений моторно-эвакуаторной функции при эндоскопическом исследовании была достоверно ниже (р<0,05), чем в группе контроля по лечению. У обследованных после резекции желудка методом Бильрот-2 в результате лечения с применением кумыса относительно группы контроля достоверно ниже (р<0,05) обнаруживались признаки поверхностного гастрита культи желудка, рефлюкс-эзофагита, дуодено-гастрального рефлюкса желчи.

У больных, перенесших органосберегающие операции и принимавших в комплексе реабилитационных мероприятий кумыс, частота выявления поверхностного гастрита желудка, рефлюкс-эзофагита, нарушений моторно-эвакуаторной функции при эндоскопическом исследовании была достоверно ниже (р<0,05), чем в группе контроля по лечению.

Таким образом, применение кумыса в комплексном реабилитационном лечении больных, перенесших оперативные вмешательства по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, способствует более быстрому уменьшению воспалительных изменений со стороны слизистой оболочки желудка и нормализации функционального состояния желудка, возникающих в ранний послеоперационный период.

Комплекс реабилитационных мероприятий оказывал положительное действие на функциональное состояние желудка в ранний послеоперационный период. В* контрольных группах по лечению после проведенного комплекса реабилитационных мероприятий наблюдалась тенденция к снижению показателей секреторной функции независимо от исходного состояния кислотопродуцирующей функции. У больных, перенесших резекцию желудка и принимавших кумыс в комплексе реабилитационных мероприятий, с исходно анацидным и гипоацидным состоянием секреторной функции в результате лечения наблюдалось достоверное повышение кислотности (табл. 5). Так, у пациентов с анацидной кислотопродуциующей функцией желудка показатели рН после лечения составили 5,3±0,06 ед. (р<0,05). Значения рН с гипоацидной кислотопродуцирующей функцией желудка до лечения составили 5,4±0,16 ед, после лечения - 4,2±0,12 ед. (р<0,05). У обследуемых с нормацидным и гиперацидным состоянием наоборот выявлено достоверное снижение кислотности. Так, у больных с нормацидной кислотопродуциующей функцией желудка показатели рН до лечения составили 3,08±0,1ед, после лечения 3,6210,14 ед. (р<0,05), с гиперацидной кислотопродуцирующей функцией желудка 1,58+0,04 ед. и 2,68+0,75 ед. (р<0,05).

В группе больных, перенесших органосберегающие операции, наблюдалось достоверное повышение кислотности с исходно гипоацидным состоянием и понижение - у пациентов с гиперацидным состоянием секреторной функции.

Таблица 5

Динамика показателей рН - метрии у больных, перенесших резекцию желудка по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, после лечения

Тип и интенсивность кислотопредукции Больные, перенесшие резекцию желудка,

Больные, принимавшие кумыс в комплексе реабилитацион ных мероприятий (п=85) Больные, не принимавшие кумыс в комплексе реабилитационных мероприятий (п=20)

Значение рН Значение рН'

Анацидное состояние кислотопродукции (рН>6,0) б^нув 5ДШЛ6* бдзшоде 6ДНЦЗ

Гипоацидное состояние кислотопродукции (рН4-6,0) 5,4±0Д6 -ШВД2* 4,95+А34 5да±одб

Нормацидное состояние кислотопродукции (рН2-4,0) здаод з^мадзй 3^8±0Д1

Гиперацидное состояние кислотопродукции (рН<2,0) 1,5<ЗД29 1ДШ44

Прим.: * - достоверность различий показателей после лечения р< 0,05

Так, у больных с гипоацидной кислотопродуцирующей функцией желудка до лечения значения рН составили 4,5+0,06 ед., после лечения - 4,07+0,16 ед. (р<0,001), с нормацидной кислотопродуциующей функцией желудка соответственно 2,55+0,93 и 3,3+0,64 ед. (р>0,05), с гиперацидной кислотопродуцирующей функцией желудка 1,58+0,04 ед. и 2,68+0,75 ед. (р<0,05).

В результате комплексного раннего реабилитационного лечения отмечалась динамика изменения экспрессии НР на слизистой оболочки желудка. В контрольной группе по лечению в результате комплекса реабилитационных мероприятий экспрессия НР, определяемая гистологическим, уреазным и ПЦР методами не претерпела существенных изменений.

При изучении результатов гистологического метода выявления НР установлено, что у больных, перенесших резекцию желудка и принимавших кумыс, после комплекса ранних реабилитационных мероприятий произошло существенное изменение структуры обсемененности слизистой оболочки желудка с «0» и выраженной степенью (рис.3). При поступлении больных с «0» степенью обсемененности было 42, после проведенного лечения — 51 (р< 0,05), с выраженной степенью до лечения было 18, после- 10 (р< 0,05).

О Слабая степень Умеренная степень Выраженная

обсемененности обсемененности степень

обсемененности

Ш Показатели до лечения у больных, принимавших кумыс В Показатели после лечения у больных, принимавших кумыс □ Показатели в группе контроля до лечения Ш Показатели в группе контроля после лечения -

Рис. 3. Изменение показателей обсемененности слизистой оболочки t желудка Helicobakter pylori у больных, перенесших резекцию желудка по поводу язвенной < болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, после лечения. Прим.:* - достоверная разница показателей после лечения (р< 0,05).

В результате лечения количество больных, у которых при поступлении наблюдался отрицательный уреазный тест, достоверно увеличилось с 35 до 51 (р< 0,05). У 35 больных при поступлении выявлен положительный уреазный тест после лечения - у 30 (р> 0,05).

При изучении результатов исследования ДНК фрагментов HP в желудочной слизи методом ПЦР в исследуемой группе после лечения выявлена тенденция к снижению их обнаружения. При поступлении в санаторий ДНК фрагменты HP в желудочной слизи были выявлены у 31 (51,6%) больных, перенесших резекцию желудка. После реабилитационного лечения с применением кумыса ДНК фрагменты HP были обнаружены у 25 (41,6%). У пациентов, перенесших органосберегающие операции, после ранних реабилитационных мероприятий с применением кумыса частота выявления ДНК фрагментов HP была на 15% ниже, чем при поступлении.

При изучении результатов гистологического метода выявления HP у больных, перенесших органосберегающие операции, в результате ранних реабилитационных мероприятий с применением кумыса изменение показателей достоверно произошли у пациентов с выраженной степенью обсемененности - до лечения было 16, после 8 (р< 0,05) (рис. 4).

В результате ранних реабилитационных мероприятий с применением кумыса количество пациентов после органосберегающих операций, у которых при поступлении наблюдался положительный уреазный тест, достоверно снизилось с 18 до 10 (р< 0,05).

Таким образом, после проведенных реабилитационных мероприятий с применением кумыса у больных, перенесших оперативные вмешательства по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, произошло снижение экспрессии HP слизистой оболочки желудка, возможно, за счет антибактериальных и иммуномодулирующих свойств кумыса (Макеева Г.К., Фазлыева Р.М., Филиппова Г.В., 2000; Ахмадуллин Р.В. 2001).

Применение комплекса ранних реабилитационных мероприятий в условиях санатория «Юматово» у больных, перенесших оперативные вмешательства по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, способствует улучшению общего состояния, ведет к исчезновению или существенному снижению болевого синдрома и болезненности в эпигастральной области, устранению диспепсических расстройств, нормализации функции кишечника и увеличению веса. Включение кумыса в комплекс реабилитационных мероприятий способствует более

быстрому улучшению клинической картины, оказывает нормализующее влияние на секреторную и моторную функции желудка, способствует снижению явлений анастомозита, рефлюкс-эзофагита, закрытию пептической язвы анастомоза, нормализации тонуса и эвакуаторной функции желудка, вызывает снижение степени обсемененности слизистой оболочки желудка НР, что позволяет добиться положительных результатов лечения.

Следовательно, на основании проведенных исследований можно отметить, что применение кумыса в комплексе ранних реабилитационных мероприятий у больных после хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, дает возможность широко использовать этот лечебный фактор и позволяет рекомендовать в практику работы реабилитационных гастроэнтерологических отделений. Таким образом, предложенные реабилитационные мероприятия после хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки являются перспективным направлением гастроэнтерологии.

ВЫВОДЫ

1. У больных, оперированных по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, в ранний послеоперационный период сохраняется клинические проявления заболевания. Ранние реабилитационные мероприятия с применением кумыса у больных после хирургического лечения оказывают положительное влияние на клиническое течение заболевания, нормализуют секреторную и моторно-эвакуаторную функцию желудка.

2. При исследовании эндоскопической картины слизистой желудка у всех больных выявлялся гастрит оперированного желудка, у больных, перенесших резекцию желудка, преобладали явления анастомозита. После реабилитационного лечения воспалительные явления слизистой оболочки желудка снижались.

3. Моторно-эвакуаторные нарушения в виде различных рефлюксов чаще диагностировались у больных, оперированных по методу Бильрот-2, на фоне ранних реабилитационных мероприятий с применением кумыса частота их выявления уменьшалась.

4. При исследовании секреторной функции у больных, перенесших резекцию

желудка, выявлено значительное преобладание больных с гипоацидным состоянием, после органосберегающих операций — определялось в большей степени гиперацидное состояние кислотопродуцирующей функции желудка, на фоне лечения отмечалось восстановление исходно нарушенной секреторной функции желудка.

5. Исходно высокие показатели HP наблюдались у больных, перенесших органосберегающие операции, после резекции желудка — HP выявлялись значительно реже. После проведения курса ранних реабилитационных мероприятий с применением кумыса отмечено снижение экспрессии HP на слизистой оболочки желудка.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Применение комплекса реабилитационных мероприятий целесообразно проводить не ранее, чем через 12-14 дней после проведения операции. Комплекс реабилитационных мероприятий на данном этапе, продолжительностью 24 дня, должен включать санаторный режим, диетическое питание (диета №1), прием кумыса, бальнеолечение, физиотерапевтические процедуры, лечебную гимнастику.

2. Применение кумыса больным после операции на желудке должно быть дифференцированным в зависимости от показателей кислотопродукции желудка. При гипоацидном состоянии секреторной функции желудка принимать средний кумыс за 0,5 часа до еды, при гиперацидном состояние - слабый кумыс за 1,5 часа.

3. При проводимой терапии пациентов с болезнями оперированного желудка, следует обращать внимание на соблюдение ими рационального режима жизни и питания в виде лечебной диеты, применение кумыса, а также назначения патогенетически обоснованного медикаментозного лечения, направленного на эрадикацию Helicobacter pylori устранение моторно-эвакуаторных нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Дмитриев Д.М. Влияние минеральной воды «Юматовская» на секреторную функцию желудка, оперированных по поводу гастродуоденальных язв // О.В. Галимов, У.Ф. Валеев, Р.А. Зиангиров, P.P. Ахмадуллин // Новые технологии восстановительной медицины и курортологии. Уфа. - 2001. -С. 22-23.

2. Зиангиров Р.А. Санаторно-курортное лечение и фитотерапия больных рефлюкс-эзофагитом и хроническим гастритом // Е.С. Галимова, Д.М.Дмитриев, Ш.З. Загидуллин, P.P. Ахмадуллин// Новые технологии восстановительной медицины и курортологии. Уфа. - 2001. -С. 65-66.

3. Ахмадуллин P.P. Применение кумыса в лечении больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в санатории «Юматово» // Актуальные вопросы восстановительной медицины и курортологии. Уфа - Янган-Тау.- 2002.-С.14-15.

4. Ахмадуллин P.P. Кумыс в ранней реабилитации больных, перенесших операции по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // О.В. Галимов Ш.З. Загидуллин // Материалы межрегиональной научно-практической конференции, посвященной юбилею профессора Л. Г. Фоминой - Челябинск. -2003.- С.26-27.

5. Ахмадуллин Р.Р. Непосредственные результаты лечения кумысом больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в санатории «Юматово»//Ж. Курортные ведомости. - 2003.- Т. 16, №1. - С. 35.

6. Ахмадуллин P.P. Ранняя реабилитация больных, перенесших операции по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, в климатокумысолечебном санатории «Юматово» // Ш.З. Загидуллин, О.В. Галимов, Ф.Л. Баимбетов // Современные технологии восстановительной медицины и курортологии. Уфа. - 2003.- С. 2-3.

АХМАДУЛЛИН РУСЛАН РОБЕРТОВИЧ

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 31.01.2004 г. Формат 60x80/16 Гарнитура Times New Roman. Бумага офсетная. Усл. печ. л. 1,4. Уч.-изд. л. 1,5. Тираж 100. Заказ № 056.

Отпечатано в типографии ООО «Штайм» Лицензия № 223 от 03.08.2000 г. 450005, Уфа, ул. 8е марта 12/1 Отпечатано на ризографе.

f-2795

Оглавление диссертации Ахмадуллин, Руслан Робертович :: 2004 :: Уфа

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные представления о язвенной болезни желудка и 9 двенадцатиперстной кишки.

1.2. Эффективность санаторно-курортной реабилитации больных, оперированных по поводу язвенной болезни желудка и 14 двенадцатиперстной кишки.

1.3. О современном состоянии кумысолечения.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

2.3. Методы лечения.

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ, 42 ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В СВЯЗИ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ НА САНАТОРНЫЙ ЭТАП РЕАБИЛИТАЦИИ.

ГЛАВА 4. ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАННИХ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ 62 МЕРОПРИЯТИЙ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПО ПОВОДУ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ.

4.1. ВЛИЯНИЕ РАННИХ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ 62 МЕРОПРИЯТИЙ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАЦИЮ РЕЗЕКЦИЮ ЖЕЛУДКА.

4.2. ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАННИХ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ 79 МЕРОПРИЯТИЙ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ОРГАНОСБЕРЕГАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ.

ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Ахмадуллин, Руслан Робертович, автореферат

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки представляет собой в настоящее время одну из актуальных проблем современной гастроэнтерологии (52, 53, 81, 108, 166, 212). Это обусловлено их широкой распространенностью, склонностью к хроническому рецидивирующему течению и тенденцией неуклонному росту числа больных с данной патологией (52, 53, 54, 55, 95, 96, 105, 116, 117).

Данные мировой статистики свидетельствуют о том, что язвенная болезнь является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний среди органов пищеварения, 6-10% взрослого населения страдает этой патологией (167). Нередко язвенная болезнь является причиной инвалидности, может давать тяжелые осложнения, в ряде случаев обуславливающие смертельный исход (53, 55, 81, 167).

За последние пятнадцать лет принципы лечения язвенной болезни, хронических гастритов, дуоденитов кардинально изменились. Открытие в 1982 г. микроорганизма Helicobacter pylori (HP) позволило с новых позиций осветить этиологию и патогенез гастродуоденальных заболеваний (52, 53, 81, 109, 167, 213). В настоящее время, по данным разных авторов, на долю Helicobacter pylori-ассоциированных заболеваний относят 95% случаев язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, 70-80% - язвенной болезни желудка, 60-70% - рака желудка (5, 6, 8, 42, 83, 111, 173, 174). Эрадикация HP в слизистой оболочке желудка инфицированных лиц представляет собой трудную задачу клинической гастроэнтерологии. Применение противоязвенных препаратов при упорном течении язвенной болезни дает кратковременную ремиссию, сопряжено с возникновением побочных эффектов и осложнений, что увеличивает число больных, нуждающихся в хирургическом лечении. В связи с этим при данном заболевании отмечается высокая оперативная активность (97, 108, 137, 167, 170).

Одной из причин неудовлетворительных результатов хирургического лечения, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является недостаточный уровень организации послеоперационной реабилитации оперированных больных в ближайшем и отдаленном периодах (46, 97, 167).

Особое место в лечение больных заболеваниями желудочно-кишечного тракта занимает санаторно-курортный этап реабилитации. В санатории «Юматово» в комплексе лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий используют кумыс (16). Ранее проведенные наблюдения над больными с хроническим гастритом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническим холециститом показали высокую эффективность кумыса в комплексной терапии указанных заболеваний (9, 16, 152, 161). В то же время, остается не выясненным влияние кумыса на реабилитацию больных, перенесших операцию по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, что и явилось целью нашего исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Комплексная оценка клинической и эндоскопической эффективности ранней реабилитации больных, перенесших операцию по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, в условиях кумысолечебного санатория «Юматово».

В связи с поставленной целью были определены следующие задачи исследования:

3. Определить состояние секреторной функции желудка и экспрессию Helikobacter pylori у больных, перенесших операцию по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, в ранние сроки после оперативного вмешательства.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ. Впервые у больных, перенесших оперативные вмешательства по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, изучены особенности изменений в организме под влиянием ранних реабилитационных мероприятий (через 2-3 недели после операции) с использованием кумыса в условиях санатория «Юматово».

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Результаты исследования позволили установить, что ранние реабилитационные мероприятия с использованием кумысолечения в условиях санатория «Юматово» у больных, перенесших оперативные вмешательства по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, дают положительный клинический эффект, способствуют снижению частоты функциональных пострезекционных синдромов.

АПРОБАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ. Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Новые технологии восстановительной медицины и курортологии» (Уфа, 2001), республиканской научной конференции, посвященной юбилею санатория Янган-Тау (Уфа, 2002), республиканской конференции терапевтов (Уфа, 2003), межрегиональной научно-практической конференции, посвященной юбилею профессора Л.Г. Фоминой (Челябинск, 2003), на совместном заседании проблемной комиссии «Внутренние болезни» с участием кафедр терапии и хирургии Башкирского государственного медицинского университета (2003).

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ. Основные положения диссертации используются при обучении студентов, субординаторов, интернов-терапевтов и хирургов, врачей клинических баз кафедр терапевтического и хирургического профилей Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации». Результаты исследования отражены в методических рекомендациях «Ранняя реабилитация больных, оперированных по поводу язвенной болезни и двенадцатиперстной кишки в условиях климатокумысолечебного санатория «Юматово»».

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований и обсуждения полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы.

Заключение диссертационного исследования на тему "Ранняя реабилитация больных, перенесших операции по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки"

выводы

4. При исследовании секреторной функции у больных, перенесших резекцию желудка, выявлено значительное преобладание больных с гипоацидным состоянием, после органосберегающих операций -определялось в большей степени гиперацидное состояние кислотопродуцирующей функции желудка, на фоне лечения отмечалось восстановление исходно нарушенной секреторной функции желудка.

5. Исходно высокие показатели БР наблюдались у больных, перенесших органосберегающие операции, после резекции желудка -НР выявлялись значительно реже. После проведения курса ранних реабилитационных мероприятий с применением кумыса отмечено снижение экспрессии НР на слизистой оболочки желудка.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Ахмадуллин, Руслан Робертович

1. Агеенко В. А., Астраханов И.Я. Исследование моторной функции желудка в до- и послеоперационном периоде методом электрогастрографии // Клиническая хирургия.-1975.-N9.-C.il-14

2. Алексеев В.Ф., Соболева Н. П. Вопросы организации медицинской помощи больным с заболеваниями органов пищеварения // Вопросы практической гастроэнтерологии /Труды ЦНИИ гастроэнтерологии. М., 1979. - №2. - С.32-34.

3. Алиев М.А., Кашкин К.А., Абикулов К.А. и др. Диагностика и лечение рецидивных язв после ваготомии // Хирургия.- 1988.-N5.-C.10-13.

4. Анчукова ЭЛ., Чечулина А.П., Шашукова Е.М., Руднева Е.А. Возможности цитологической диагностики Campilobacter pyloridis по материалу гастробиопсий // Клиническая лабораторная диагностика -1992.- №11-12.-С.66-68.

5. Аруин Л.И. Роль Helicobacter pylori в формировании морфологического морфологического субстрата язвенной болезни // Материалы 8-й тематической сессии Российской группы по изучению Helicobacter pylori- Москва-Уфа, 1999.-С. 7-11.

6. Аруин Л.И., Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., Исаков В.А. Хронический гастрит.- Амстердам, 1993,- 362 с.

7. Аруин Л.И., Исаков В.А., Капуллер Л.Л. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. Издательство «Триада X», Москва, 1998.- 496 с.

8. Аруин Л.И., Саркисов Д.С., Кубышкин В.А. и др. Клинико-морфологические особенности гиганских язв желудка // Архив патологии.-1994.- №3.- С. 13-19.

9. Аскерханов Г.Р., Загиров У.З., Гаджиев A.C., Болезни оперированного желудка. // МЕДПРАКТИКА // Москва 1998-140с.

10. Астатов С. А.,Серегин С.Я. Эндоскопия желудка, оперированного с сохранением пилорического жома и отдаленные результаты наблюдения. // Современные методы диагностики и лечения в эндоскопии. // (Тез.докладов научно-практич.конференции.-Уфа .Д997.-С.4-5.

11. Ахмадуллин Р.В. Значение кумысолечения в комплексной реабилитации больных хроническим бронхитом и пути его оптимизации // Автореф. дис. канд. мед. наук.- Уфа 2000., 25 с.

12. Ахмедов М.М. Иммунотерапия в профилактике послеоперационных осложнений у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Дис. канд. мед. наук.-1987.-180 с.

13. Ашурова М.Р. Микробиологические, иммунологические, гормональные аспекты язвенной болезни желудка и двенадцатиперсттной кишки при различных методах хирургического лечения. Автореф.дис. докт.мед.наук., Москва,-1991.-28с.

14. Ашурова М.Р., Буянов В.М., Кирпатовский И.Д., Янгиев А.Х., Даутов С.Б. Секреторная активность эндокринных желез при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки вотдаленном послеоперационном периоде // Советская медицина.- 1991,-N12.- С.13-16.

15. Баимбетов Л.Г. Кумыс, его свойства и применение в медицинской практике в качестве лечебного средства. // Сборник научных трудов ВНИИМИ МЗ СССР. М., 1981 - С. 124-145.

16. Базанова C.B. Показания к кумысолечению при гастроэнтерологических заболеваниях // Сборник научных работ по вопросам курортологии в Башкирии. УфаД974.-С.65-69.

17. Баскаков В.А. Особенности течения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц молодого возраста // Советская медицина-19 80 №12 -С.117-118.

18. Бачев И.И. К вопросу об улучшении результатов лечения больных язвенной болезнью // Клиническая медицина.-1992.-N2.-C.88-91.

19. Башняк В.В. К этиопатогенезу и лечению язвенной болезни // Вести хирургии им. Грекова.-1989.-№ 8.-С.6Г-63.

20. Безлизова JI.3. Желудочная секреция и функциональное состояние коры надпочечников при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Автореф. дисс. канд. мед. наук. -Краснодар. -1970.- 24 с.

21. Бейшеналиев A.C. Клинико-функциональная оценка хирургических методов лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Дис. канд. мед. наук. Фрунзе,1988.-195с.

22. Бельков А.А.Состояние пищеводно-желудочного перехода в отдаленные сроки после селективной проксимальной ваготомии. Автореф. дис. канд. мед. наук, Москва. 1993.-18с.

23. Белоконь С.Н., Демченко В.Г., Федоров СЛ. Изменения двигательной активности толстой кишки у больных язвеннойболезнью до и после курортного лечения // Актуальные вопросы гастроэнтерологии (Сб.научн.тр.)-Москва,1991.-С.50-53.

24. Боголюбов В.М. Актуальные вопросы механизма действия минеральных вод при их наружном применении // Курортология и физиотерапия.-Киев, 1980.-Вып. 13.-c.3-6.

25. Брацлавский A.M. Андрогенная и глюкокортикоидная функция надпочечников при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Науч. труды Иркутского мед. Инта -1991 вып 106. С. 98-101.

26. Булгак Н.П. О патоморфозе язвенной болезни // Врачебное дело -1981-№6- с.59-61.

27. Валиев А.Г. Вопросы кумысоделия и кумысолечения // Сборник научно-практических работ по вопросам курортологии в Башкирии. Уфа, 1978 - С. 102-121.

28. Варивода И.М. Лечение на курорте «Моршин» больных с постхолецистэктомическим синдромом // Автореф. дис. канд. мед. наук. Ивано-Франковск, 1971. - 20 с.

29. Василенко В.Х. Шептуллин A.A. Гребнев АЛ. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки // Медицина, 1987,168 с.

30. Вахидов В.В.Далиш Ю.И.,Шитов А.Г.Недостаточность физиологической кардии и ее роль в клинике язвенной болезни и заболеваний оперированого желудка // Хирургия.- 1983.- N4,-С.35-40.

31. Вахрушев Я.М., Ефремова Л.И. О повышении эффективности диспансеризациеи подростков с гастродуоденальной патологией // Тер. Архив. 1996. №2. С 21-22.

32. Возгомент А.О. Хирургическая тактика и выбор методы оперативного вмешательства при язве двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением. Автореферат дис. канд. мед. наук. - Пермь, 1995. - 19 с.

33. Выгоднер Е.Б. Физические факторы в лечении и реабилитации заболеваний органов пищеварения // Руководство по курортологии и физиотерапии /Под ред. В. М. Боголюбова М., 1985.-т. 2. - С.120-124.

34. Галеев М.А. Этапное лечение больных хроническим калькулезным холециститом, перенесших операции на желчных путях // Проблемы диагностики и поэтапного лечения гастроэнтерологических больных. Ессентуки, 1974. - С. 151152.

35. Галимов О.В., Ганцева Х.Х., Красногорская Н.И. К вопросу о реабилитации больных после холецистэктомии // Ж.: Курортология и бальнеофизиотерапия. Пермь, 1993. - С.89-90.

36. Галимов О.В. Особенности диагностики и хирургического лечения гастродуоденальных язв, сочетающихся с другими заболеваниями органов брюшной полости: Дис. докт. мед. наук, -Москва.-1995.-260 с.

37. Ганцев Ш.Х. Оптимизация диагностики и хирургических методов лечения сочетанных заболеваний органов брюшной полости: Автореф. дис. докт. мед. наук.-М.,1989.-35с.

38. Ганцев Ш.Х., Хуснутдинов Ш.М. Helicobacter pylori и инфильтративный рак желудка // Здравоохр. Башкортостана. -1992. -№3.- С. 48-52.

39. Гастроэнтерология: Монография в 3-х томах /Под ред. Дж.Х. Барона, Ф.Г. Муди.- М. Медицина, 1988.- Т.1.-С.187-217.

40. Геворкян И.Х., Бабалян Н.Н., Бабалян Р.А. Опыт лечения на курорте «Джемрук» некоторых заболеваний оперированного желудка и постхолецистэктомического синдрома // Журн. эксперим. и клин. мед. 1975. - т. 15, №5. - С.53-60.

41. Геллер Л.И., Бессонова Г.А., Петренко В.Ф. Эрозивный рефлюкс-эзофагит и его лечение // Терапевт, арх.- 1991.- Т.63, N 1.-С.81-84.

42. Голдин В. А. Первичные и реконструктивные резекции желудка.- М. Издательство Университета Дружбы народов.-1990.-172 с.

43. Голофеевский В.М., Клинико-морфологические варианты течения язвенной болезни 12-перстной кишки.- Дис. доктора мед. наук Санкт-Петербург- 1994 348с.

44. Горбашко А.И.,Иванов М.Н.Эвакуаторная функция желудка у больных с пилородуоденальными язвами после селективно-проксимальной ваготомии // Вестник xHpyprHH.-1988.-N 8.-С.21-23.

45. Горлов A.K. Раннее лечение в санаториях профилакториях больных,оперированных по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Труды Куйбышевского медицинского института.-1976.Т.100-С.29-31.

46. Гохарь-Хармандарьян Л.Г. Эффективность этапного лечения (по системе стационар-курорт) больных язвенной болезнью в различных климактерических зонах // Вопросы практической гастроэнтерологии // ЦНИИ гастроэнтерологии.-1979.-N2.-С.79-80.

47. Гребенщикова О.Г. Курортное лечение больных, перенесших резекцию желудка по поводу язвенной болезни // Сборник научных работ санаторно-курортных учреждений профсоюзов. Выпуск 9.Москва,1975.-С.27-32.

48. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., Пряшникова A.C., Курданова В. А. Роль поликлиники в повышении эффективности реабилитации больных язвенной болезнью // Терапевтический архив,- 1992.- N1.- С.71-75.

49. Григорьев П.Я. Яковенко A.B. Клиническая гастроэнтерология // МИА Москва 2001- 704 с.

50. Григорьев П.Я., Исаков В.А. Этиологические и патогенетические подходы к лечению язвенной болезни // Терапевт, арх. 1991.- 63. - № 2,- С. 27-30

51. Гриневич В.Б., Ткаченко Е.И., Успенский Ю.П., Течение репаративного процесса у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки // Терапевтический архив- 1993 -№5 С.13-17.

52. Гуревич Д.А. Эффективность комплексного лечения больных перенесших резекцию желудка по поводу язвенной болезни в условиях санатория "Криница" // Вопросы курортологии.-Минск,1970.-С.62-63.

53. Губергриц А .Я. Нормализующее действие внутреннего приема минеральных вод на нарушенную внешнесекреторную деятельность поджелудочных желез // Физиология и патология пищеварения. Кишинев, 1972. - С.225-227.

54. Гуминская Т.П. Состояние некоторых гормональных функций у больных с резецированным желудком. Автореф. дис. канд. мед. наук, М.- 1982.-18с.

55. Давыдкин В.И. Нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка после оперативных вмешательств. Депонированная рукопись. - Саранск. - 1994. - 18 с.

56. Данилаш М. М., Торохтин М. Д., Лигирда А. Г., Михалко Э. Г. Влияние комплексной курортной терапии на некоторые показатели воспаления желчных путей у больных спостхолецистэктомическим синдромом // Вопр. курортол. -1985.-№6.-С.21-24.

57. Дегтирева И.И, Харченко Н.В., Кушнир В.Е., Варецкая Т.В.

58. Язвенная болезнь. Киев., 1996. 336 с.

59. Дейнеко Н.Ф., Кириленко Н.М. Лазерная терапия язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Актуальные проблемы внутренней медицины. Харьков,1985.-С.20-21.

60. Дорофеев A.A. Язвенная болезнь и желудочный геликобактериоз. Автореф. дис. канд. мед. наук,- М. 1991.-18 с.

61. Дорофеев Г.И., Успенский В.М., Лифт В.М. Механизмы хронизации язвенной болезни // Терапевтический архив,- 1990.-№ 2.-С.7-28.

62. Дудченко М.А., Соломенков Д.М. Гастродуоденальная язва как проявление нарушений регенерации слизистой оболочки // Клиническая медицина. -1987.-№6,- С.142-145.

63. Ефремова Л.И. Заболеваемость подростков язвенной болезнью, гастродуоденитом и гастритом и совершенствование методов лечения и профилактики в условиях сельской местности. Дис. канд. мед. наук Ижевск, 1996,- 148 с.

64. Еремина Е.Ю. Язвенная болезнь 12 перстной кишки:клиническое значение дезадаптационных расстройств в нейрогуморальной регуляции // Клиническая медицина.-1996,-Т.74.-№ 4.-С.29-31.

65. Жаков В.П. Влияние нарушений дуоденальной проходимости на развитие язвенного процесса в 12 перстной кишке// Военно-медицинский журнал.-1991 .-№1 .-С.67-69.

66. Загидуллин З.Ш. Вопросы кумысоделия и кумысолечения в Башкирии // Сб. научн. трудов по вопросам курортологии. -Уфа.- 1978 -С. 39-42.

67. Загидуллин Ш.З. Кумыс, его свойства и применение в медицинской практике в качестве лечебного средства // Сборник научных трудов ВНИИМИ МЗ СССР М., 1981 - С. 145-156.

68. Загидуллин Ш.З. Значение курорта Янган-тау в лечении и реабилитации некоторых заболеваний внутренних органов // Северо-восточный регион Башкортостана: Актуальные проблемы и пути их решения: Тез. Уфа, 1996. - С. 337-339.

69. Захаров Г.Н., Чирков Ю.В. Прогноз и хирургическая тактика при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки // Советская медицина.-1990.-№ С.29-35.

70. Зверков И.В. Кпинико-морфологические варианты течения язвенной болезни 12-перстной кишки,- Дис. канд. мед. наук, Москва-1994-45 с.

71. Ибадов И.Ю. Хирургическое лечение язвенной болезни у подростков и юношей // Хирургия,- 1988.-Ж7 С.49-53

72. Ибатуллин И,А. Гомеостаз и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки // Казанский медицинский журнал.-1993.-№ 5 С.375-377.

73. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Болезни пищевода и желудка. // «МЕДпресс-информ» Москва 2002 -143с.

74. Ивашкин В.Т. Helicobacter pylori и язвенная болезнь // Клиническая фармакология и терапия.- 1997.-№1 С.15-17.

75. Ивашкин В.Т. Helicobacter pylori биологические характеристики, патогенез, перспектива эрадикации // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колонопроктологии ,-1997.-№ 3-С.21-23.

76. Ильченко А.А. Язвенная болезнь: новый подход к проблеме // Вестник Российской АМН.-1994.-№ 5-С.24-29.

77. Исаков В. А. Хронический хеликобактерный гастрит при язвенной болезни 12-перстной кишки: клинико-морфологическое исследование. Дис. канд. мед. наук, -Москва,-1996.-22с.

78. Калинин А.В., Раков A.JL, Язвенная болезнь: диагностика, современные принципы лечения и профилактика // Государственный институт усовершенствования врачей министерства обороны РФ // Методические рекомендации -1999.-5 с.

79. Карнаухов М.Н. Башкирский кумыс и кумысолечение. Уфа.-1961.- 50с.

80. Карпенко А.И. Моторно-эвакуаторная функция желудка у больных дуоденальной язвой в до и послеоперационном периоде. - Диссертация на соискание ученой степени канд. мед. наук. -М.,- 1983. -92с.

81. Каюмова Р.Г. Моторно-эвакуаторные нарушения у больных, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в послеоперационном периоде // Автореф. дис. канд. мед. наук, -Уфа 2000, 25с.

82. Климов П.К. Функциональные взаимосвязи в пищеварительной системе. Д., 1976. - 272с.

83. Колпаков А.А. Фармакологическая коррекция моторики и язвообразования в желудке // Физиология и патология моторной деятельности органов пищеварительного тракта. -Томск. 1992. - С. 126-127.

84. Комаров Ф.И., Серебрянский М.В., Helicobacter pylori хронический гастрит и язвенной болезнью // Клиническая медицина.-1989.-№ 8.-С.44-48

85. Королев Ю.Н. Морфофункциональные закономерности действия лечебных физических факторов на органы пищеварения: Автореф. дис. канд. мед. наук, М., 1981. - 33 с.

86. Крюкова А .Я. Реабилитация больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Метод, рекомендации. -Уфа.-1993,- 6с.

87. Кузин М.И., Кузин Н.М., Егоров А.В. Экономическая эффективность консервативного и хирургического методов лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Хирургия.-1991.-N 3.-С.14-18.

88. Кузин Н.М., Егоров А.В. Результаты хирургического лечения язвенной болезни // Хирургия.-1994.-N 5.-С.17-21.

89. Кулыга В.И., Малов Ю.С., Дударенко С.В. Некоторые вопросы патогенеза язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки // Терапевтический архив.-1992. -№ 2.-С.35-39.

90. Кутепов Е.Н. Методические основы оценки состояния здоровья населения при воздействии факторов окружающей среды дата утв.05.01.96.-М. 1995.-С.424

91. Лапина Т.Л. Helicobacter pylori и репаративные процессы при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. -Автореферат дис. канд. мед. наук, М., 1993. - 24 с.

92. Лаврик А.С., Бурый А.Н., Нежинец Н.В., Хомяк И.В. Морфофункциональное состояние желудка в зависимости от способа его резекции // Клинич. хирургия. 1993. - № 11. - С. 33-35.

93. Лазня С.С., Матерухин В.Н. Эндоскопическая оценка и лечение ранних послеоперационных осложнений при хирургическом лечении язвенной болезни // Вестник хир. им. Грекова. 1990. -Т. 144.-№3.-С. 118-121.

94. Линар Е.Ю., Биргеле Э.Л. Способ изучения моторики желудка // Физиология и патология моторной деятельности органов пищеварительного тракта. Томск. - 1992. - С. 197-199.

95. Логинов А.С., Ильченко А.А., Городинская B.C. Комбинированная терапия язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с хеликобактериозом // Российский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. 1995.- № 1. - С.45 - 48.

96. Логинов А.С., Аруин Л.И., Ильченко А.А. Язвенная болезнь и Helicobacter pylori новые аспекты патогенетической терапии // Москва. 1993. -228с.

97. Майстренко М.А. Рефлюкс-эзофагит в отдаленные сроки после ваготомии при дуоденальной язве // Вестник хирургии .-1988.-N 9.-С. 11-12.

98. Малов Ю.С. Некоторые аспекты этиологии и патогенеза язвенной болезни // Клиническая медицина.-1993 .№ 1.-С 55-61.

99. Мазитов Ф.Х. Реабилитация больных после операций на органах брюшной полости // Автореф. дис. канд. мед. наук. -Уфа 2000,-21с.

100. Мачюнас Л.Л.-Ю. Этиопатогенез, клиника и хирургическое лечение язвенной болезни ульцерогенной зоны желудка и двенадцатиперстной кишки.-Дисс. докт. мед. наук, Вильнюс, 1988,-459с.

101. Медицинская реабилитация: Монография в 3-х томах под редакцией В.М. Боголюбова // Москва-Пермь 1998г. Т-3,- 305с.

102. Мельникова З.М. Возрастная эволюция гастрита с Helicobacter pylori- инфекцией. Материалы 8-й тематической сессии Российской группы по изучению Helicobacter pylori.-1999.- С.27-28.

103. Меткова ЛЛ.„ Склянская ОА, Хорнид А.К. и др. Проблемы гастроэнтерологии // Клиническая медицина. -1990.-№1.-С.41-49.

104. Минушкин O.K. Зверков И.В. Новые современные представления о факторах агрессии при язвенной болезни // Клиническая медицина.-1990.-№8.-С.36-41.

105. Минушкин О.Н. Язвенная болезнь некоторые клинические аспекты // Новый медицинский журнал.-1996.-№ 1-2.-С.16-19.

106. Минушкин О.Н. Язвенная болезнь. М., 1995.- 220с.

107. Минушкин О.Н., Зверков И.В. Критерии прогноза течения впервые выявленной язвенной болезни 12-перстной кишки // Терапевтический архив.-1998-№2.-С.24-29.

108. Мовчан К.Н. Осложнения язвенной болезни 12-перстной кишки у лиц молодого возраста // Советская медицина.-1991.-№ 5 С.60-61.

109. Нестерова М. Ф., Сергейчук В.В. Модифицированный способ взятия биоптатов слизистой оболочки желудка или кишечникадля микробиологических исследований // Лаб. дело. 1988. - № 6.- С. 54-55.

110. Новикова AB., Сичинова И.В., Шершевская А.Я. Течение хронического хеликобактерного гастрита у подростков. Материалы 8-й сессии Российской группы по изучению Helicobacter pylori.-1999.-C.51-56.

111. Ногаллер A.M., Орлов В.А., Барханова А.Г., Захарова Г.Ю. Современные методы лекарственной терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Клиническая медицина. 1991. -№10.-С.16-22.

112. Панцырев Ю.М., Гринберг A.A., Чернякевич С.А. Методы исследования моторной функции желудка в хирургической клинике // Методические рекомендации.- М.- 1974.-53с.

113. Пелещук А.П., Широкова К.И. Горчакова Г.А., Лечение хронического гастрита и язвенной болезни на курортах Украины // Издательство «ЗДОРОВЬЕ» 1974.-180с.

114. Перкин Э.М., Рубцов М.А., Рубцова Н.И. Влияние Helicobacter pylori на результаты органосберегающих операций при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Хирургия,-1995.-№ 6.-С.23-25.

115. Петрутик A.B. О соотношении бактериального и кислотно-пептического факторов в ульцерогенезе. Автореферат диссертации на соискание ученой степени канд. мед. наук. -Санкт-Петербург, 1995. -19с.

116. Пиксин И.Н., Давыдкин В.И., Молотков H.A. Состояние кислотообразующей функции желудка у больных с дуоденальной язвой до и после операции. Депонированная рукопись. - Саранск. - 1993. - 7с.

117. Пиманов С.И. Соотношение моторной и эвакуаторной функции желудка при язвенной болезни // Физиологические и биохимические аспекты патологических процессов: Сб. науч. тр. /Витеб. мед. ин-т. Смоленск. - 1990. - С. 62-63.

118. Порываева P.C. Белковые компоненты кобыльего молока и кумыса в процессе созревания // Автореферат канд. дисс. Уфа, 1971.- 23с.

119. Потапов Л.В., Морозов В.П., Савранский В.М. Прогнозирование развития гастродуоденального кровотечения // Хирургия.-1998.-№ 7.-С.4-6.

120. Праздников Э.Н. Оптимизация комплексного лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в хирургической клинике // Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук.-Москва, 1996.-214с.

121. Руководство по клинической эндоскопии под редакцией B.C. Савельева, В.М. Буянова, Г.И. Лукомского // Москва медицина 1985.-546с.

122. Рысс Е. С., Фишзон-Рысс Ю. И. Современные представления о язвенной болезни // С.-Петербург, врачеб. Ведомости. 1993.-№ 4.- С. 32-39.

123. Сайгин И. А. Вопросы санаторного лечения больных туберкулезом.- Уфа, Баш.книж.изд. 1970. - 41с.

124. Сайгин И.А. Кобылье молоко и его использование для кумысолечения. М., - Россельхозиздат. - 1967 - 184с.

125. Сайгин И.А. Коневодство и кумысоделие. — Уфа, Баш.книж.изд. 1965 103с.

126. Самсонов А.А. Некоторые аспекты этиопатогенеза, клинико -функциональные, межорганные взаимоотношения у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора мед. наук. -М., 1996. - 36с.

127. Сахаутдинов В.Г., Галимов О.В., Праздников Э.Н., Сендерович Е.И., Федоров С.В. Диагностика и хирургическое лечение гастродуоденальных язв, сочетанных с другими заболеваниями органов брюшной полости // Медицинский журнал Чувашии. -1995.-№1-2.-С. 14-16.

128. Смагин В.Г., Зверков И.В., Виноградов В.А.Современные представления о неоднородности язвенной болезни 12перстной кишки//Терапевтический архив.-1988.-№2.-С 134-142.

129. Сидоренко В.И., Зарубина Т.В., Незоров Е.А. и др. Оценка тяжести больного с язвенной болезнью осложненной гастродуоденальным кровотечением с помощью дискриминантного анализа // Хирургия.-1998.-№3.-С.21-23

130. Скрябин О.Н. Изменения желудочной секреции и слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у больных в раннем периоде после хирургических вмешательств на органах брюшной полости. Дисс. к.м. н. - JL, 1988. - 256 с.

131. Соловьева ГА Диагностическая ценность различных методов диагностики Helicobacter pylori // Врачебное дело.-1999.- №4.-С.27-33.

132. Столярова В.А. Местные механизмы ауторегуляции секреторно-эвакуаторной функции желудка при язвенной болезни // Дисс. к.м. н. СПб., 1993. - 19с.

133. Суетин Г. Н. Состояние моторно-эвакуаторной функции кишечника после резекции желудка // Материалы XXIV научно-практической конференции врачей Курганской области, 30-31 марта 1992 г. Курган. - 1992. - С. 29-30.

134. Тимен Л.Я. Клинико-эндоскопическое обоснование патогенетического механизма лечебного воздействия гастроинтестинального зонда в терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Мед. консультация.: 1993.-№1.- С. 21-22.

135. Тимен Л.Я., Черепанин А.И., Стоногин C.B. К вопросу о патогенезе язвенной болезни. Новый подход к лечению гастродуоденальных язв // Медицинская консультация.-1995.-№ 2.-С.51-54.

136. Ткаченко E.H., Расновская Н.Ф., Луфт В.М. Заболеваемость язвенной болезнью в Санкт-Петербурге // Рос. журн. гастроэнтеролог, гепатолог. колопроктолог. 1995. - № 3. -С.233.

137. Тополянский В.Д., Тимен Л.Я. Роль дуоденогасгрального рефлюкса в развитии дуоденальной язвы // Клиническая медицина.-1993.-№ 6.-С.6-11.

138. Улащик B.C. Физико-химическая медицина и лечебные физические факторы // Вопр. курортол. 1985. - №4. - С. 1-6.

139. Успенский В.М. Предъязвенное состояние. Медицина,-1982.-291с.

140. Хасанов А.Г., Нагаев Н.Р. Шамигуллов Ф.Б. и др. Хеликобакгериоз и показатели регионарного кровотока при лечении больных с язвенной« болезнью. Материалы 8-й сессии Российской группы по изучению Helicobacter pylori.-1999.-С.59-60.

141. Цветков Ц.С. и др. Терапия на вьтряшните заболявания с болгарски минеральни води // София: Медицина и физкультура.- 1984.-226с.

142. Цимерман JI.C. Helicobacter pylori, хронический гастродуоденит и язвенная болезнь // Советская медицина.-1991.-№ 7.-С.34-37.

143. Цимерман JI.C., Телянер И.И. Концепция патогенеза язвенной болезни и перспективы ее излечения // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колонопроктологии .-1998.-№ 3.- С.35-41.

144. Цимерман JI.C., Зинатуллин М.Р. Helicobacter pylori и их роль вразвитии хронического гастрита и язвенной болезни // Клиническая медицина,-1997.-№4.-С. 8-13.

145. Чистова М.А., Чистов JI.B. Хирургическое лечение постгастрорезекционных синдромов // Хирургия. 1994. - № 5.- С. 29-32.

146. Шалимов A.A., Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта.-Киев: Здоров'яД987.-568с.

147. Шамаев А.Г. Кумыс. Уфа, "Китап" -1995. 335с.

148. Шахназаров A.C. Индекс заживления эрозивно язвенных поражений // Врачебное дело.-1981.-№ 5.-С.40-42.

149. Шварц В.Я., Фролков В.К. Некоторые аспекты изучения лечебного действия минеральных вод при заболеваниях органов пищеварения // Курорт, физиотер. и лечебной физкультуры. -1990. -№1. -20с.

150. Шепетова О.Н. Концепция и перспективы создания службы реабилитации // Сов. медицина. 1991. - №2. - С.48-50.

151. Шехтер А.Б.,Аруин Л.И., Городинская B.C., Милованова З.П. Грануляционная ткань дна язв желудка // Архив патологии. -1993.-№5.-С. 18-19.

152. Шульга O.A. Иммунногенетические факторы в патогенезе язвенной болезни. Дисс. канд. мед. наук. Санкт-Петербург -1995.- 156с.

153. Яицкий H.A., Седов В.М., Морозов В.П., Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки // «МЕДпресс-информ» Москва 2002 -345с.

154. Barbara L., Corinaldesi R., Patemico A., Stanghellini V. Stato attuale della terapia dell ulcera gastrica e duodenale // Minerva chir.-1987.-Vol.42,N19.-P. 1449-1455

155. Barker L. L. Electrotherapy // New-York, etc: Churchill Livingstone.- 1981.-204p.

156. Bedi B.S. Effect of bile salts antral gastrin relesse // Gastroenterology. 1995. - № 5. - P.345 - 349.

157. Bertero D., Albertino B., Schieroni R., Villata E. et.al. La pH-metria esofagea: ruolo attuale e prospettive diagnostiche // Minerva chir.-1987.-V.42, N22.-P. 1789-1796.

158. Blaser M. Ecology of Helicobacter pylori in human stomach// J.Clin.Invest-1997.-P.759-762.

159. Blaser M.J. Helicobacter pylori phenotypes associated with peptie ulceration // Scand J. Gastroenterol.Suppl.-1994.-Vol.205.-P.l-5.

160. Blaser M.J. Helicobacters are indigenous to the human stomach: duodenal ulceration is due to changes in gastric microecology in modem era// Gut-1998.-Vol.43.-P.721-727.

161. Braun G. Ulkustherapie. Cimetidin fur die Kurz und Langreitbehandlung // Therapiewoche. - 1993. - Bd.33, № 6. - S.728 -732.

162. Collins P. G. Postsurgical disorders // Clin. Gastroenterol. 1977. -vol.6.-N3.-P.689-694.

163. Fock K.M. Helicobacter pylori infection—current status in Singapore // Ann Acad Med Singapore. 1997 Sep;26(5):637-41.

164. Gad A. Erosion a correlative endoskopic histopathologic multicenter study // Endoscopy.-1986.-P.76-79.

165. Galambos J. T., Th. Hersh. Digestive diseases //Boston etc.: Butterworths. 1983. - 70lp.

166. Goh K.L. Prevalence of and risk factors for Helicobacter pylori infection in a multi-racial dyspeptic Malaysian population undergoing endoscopy // J.Gastroenterol

167. Grant S.M., Langtry H.D., Brogden R.N. Ranitidine. An updated rewiew of its pharmacodynamic and pharmacokinetic properties and terpeutic use in peptic ulcer disease and other allied disease // Drugs. 1995. - Vol.37, № 6. - P.801 - 870.

168. Gutthann S.P., Garcia-Rodngiiez L.A., Raiford D.S. Individual nonsteroidal antiinflammatory drugs and other risk factors for upper gastrointestinal bleeding and perforation // Epidemiology.-1997.-P. 18-24.

169. Haruma K., Okamoto S., Kawaguchi H et al. Reduced incidence of Helicobacter pylori infection in young Japanese persons between the 1970s and 1990s. // J. Clin. Gasnroenterol. 1997; 25:583-6.

170. Hawkey C. J. Progress in prophylaxis against nonsteroidal antiinflammatory drug-associated ulcers and erosions. Omeprazole NSAID Steering Committee // Am J Med. 1998 Mar 30;104(3A):67S-74S; discussion S.79-80.

171. Heberer Q., Teichmann R.K. Recurrence after proximales proximal gastric vagotomy or duodenal ulcer // Surg. 1994. -№4. - P.131 -134.

172. Henriksson AE. Helicobacter pylori and the relation to other risk factors in patients with acute bleeding peptic ulcer // Scand J. Gastroenterol 1998 0ct;33(10): 1030-3

173. Herschlag A., Argov S. Parietal cell vagotomy. The First decade clinical // Curr.Surg. 1993. - Vol.40, № 2. - P.93 - 104.

174. Hoshihara Y., Hashimoto M., Yamamoto T. et al Mucosal regeneration of gastric ulcer confirmed by electronic endoscopy // J. Clin. Gastroenterol.-1995; 20 (Suppi I): P. 10-6.

175. Hoshihara Y., Hashimoto M., Yamamoto T. et al Mucosal regeneration of gastric ulcer confirmed by electronic endoscopy // J. Gastroenterology.-l998/-Vol. 33.P.628-634

176. Hunt P.S., Korman M.G., Hansky J. et.al. Bleeding duodenal ulcer: reduction in mortality with a planned approach // Brit.J.Surg.-l979.1. Vol.66,N9.-P.633-635.

177. Hunt R.H. Helicobacter pylori and PH-tlie relevance of gastiric and to the theasmery of Helicobacter pylori infection // Gastroenterol.1994.-Vol.29 Suppl.7.-P. 128-133.

178. Ishimori A.,Kawakami K., Inoue S Et al Prediktors of relapse in peptik ulcer // HepatogastroenteroL- 1992; 39 P.396-399.

179. Jensen H.E. Ulcer recurrence 10 years after selective proximal vagotomy // Wld.J.Surg. 1995. - Vol.2, № 4. - P.335 - 342

180. Jonkers D Prevalence of gastric metaplasia in the duodenal bulb and distribution of Helicobacter pylori in the gastric mucosa A clinical and histopathological study in 96 consecutive patients // Ital J Gastroenterol Hepatol 1998 Oct;30(5):481-3

181. Joseph M. Henderson, M.D Gastrointestinal pathophysiology//Lippincott-Raven//Philadelphia-2001 -280 S.

182. Khuroo M.S., Mahajan R., Zargar S.A et al. Prevalence of peptic ulcer in India: in endoscopic and epidemiological study in Urban Kashmir // Gut.- 1989.-Vol.30, N7.- P.930-934.

183. Kirk R.M. Factors determining the chronic gastroduodenal ulcers // HepatogastroenteroL-1982: 29:75-85

184. Kobayasi K., Arakawa T., Kashima K The mechanism of gastrointestinal mucosal injury and repair // Nippon Rinsho 1998.-Vol.56.- P. 2215-2217.

185. Kreiss C. Epidemiology and risk factors of gastroduodenal ulcer // Chirurg. 1996 Jan;67(l):7-13. Review.

186. Kuipers E.J. Helicobacter pylori and the risk and management of associated diseases: gastritis, ulcer disease, atrophic gastritis and gastric cancer // Aliment Pharmacol Ther. 1997 Apr;ll Suppi 1:71-88. Review.

187. Lachman L., Howden C.W. Twenty-Four-Hour Intragastric pH: Tolerance Within 5 Days of Continuous Ranitidini Administration // Am. J. Gastroenterol. 2000. Vol. 95. P.57-61.

188. Laine LA. Helicobacter pylori and complicated ulcer disease // Am J Med. 1996 May 20;100(5A):52S-57S; discussion 57S-59S. Review

189. Lasy E.R. Epithelial restitution in the gastrointestinal tract // J. Clin. Gastroenterolol.-1998.-Vol. 10 (suppl.l).-P.72-77.

190. Lee A., Van Zanten S.V. The aging stomach or the stomachs of the ages. Changing gastric acid secretion. The key to Helicobacter pylori and gastroduodenal disease // Gut.-1997 ;41 ¡575-576.

191. Lirici M.M., Coppola M., D'Angelo F. e.a. Resultati fimzionalie sequele dopo rezetione gastrica secondo Billroth 2 per ulcera peptica complicata // Minerva dietal. gastroenterol. 1995. - Vol.3, № 3. -P.439 - 440.

192. Lorusso D., Lacitignola S., Giorgio P. e.a. Resultati a breve termine della resezione gastrica secondi Billroth 2 per ulcera duodenale. Valutazione clinica, endoscopica e sacretozia su 113 pazienti // Minerva chir.-1985.-Vol.40,N20.-P.1371-1382.

193. Maarjjs H.-J.,Salupere V. Seven year follow-up of chronic gastric patients // Scand J. GastroenteroL-1985; 20:198-204.

194. Malaty H.M. High prevalence of duodenal ulcer and gastric cancer in dysp patients in Korea // Scand J Gastroenterol. 1997 Aug;32(8):751-4.

195. McColl K.E. Helicobacter pylori, acid, and duodenal gastric metaplasia // 1996; 39:615-15. M Review.

196. McColl K.E. Role of gastric acid in the aetiology of dyspeptic disease dyspepsia // Baillieres Clin Gastroenterol. 1998 Sep;12(3):489-502.

197. Menzel M. Relative risks of age, gender, nationality, smoking, Helicobacter-pylori-infection in duodenal and gastric ulcer and interaction Gastroenterol. 1995 Apr;33(4): 193-7.

198. Minaire Y.P. Acidite gastrique et secretion de gastrine: mecanismes cellu // Gastroenterol.clin.Biol.-199L- Vol.15, N5,- P.73-80.

199. Peterson W.L. Gastrin and acid in relation to Helicobacter pylori // Alim. Pharmacol.Ther.-1996; 10 (Suppl. 12):97-102.

200. Rieu P.N.,Jansen J.B.,Biemond I.,Offerhaus G.J.,Joosten H.J.Lamers C.B. Short-term results of gastrectomy with Roux-en-Y or Billroth II anastomosis for peptic ulcer. A prospective comparative study. // Hepatogastroenterology.- 1992.Feb; 39(1): 226

201. Seidel I.,Nowak W.,Erler M.Zur peptischen oesophagitis nacli gastrectomie. //Z.Klin.Med.-1988.-V 43.-N 17.-P.1453-1455.

202. Shimada T., Terano A. Chemokin expression in Helicobacter pylori-infected gastric mucosa // J Gastroenterology.-1998/-Vol. 33.P.613-617

203. Sipponen P., Stolte M. Clinical impact of routine biopsies of the gastric antrum and body editorial. //Endoscopy 1997; 29:671 -678.

204. Slomiany B., Piotrowski J., Slomiany A. Induction of tumor necrosis factor alpha and apoptosis in gastric mucosal injury by indomethacin: effect of omeprasol and ebrothidine // Scand. J. Gastroenterol.-1997:32:638-642.

205. Soil H. Peptic ulcer and its complications. Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and liver disease (Ed. Feldman et al.). 1998, 6-th Edition, 1: 620-78.

206. Tamawski A., Tanoue K., Santos A.M., Sarfeh I.J. Cellular and molecular mechanisms of gastric ulcer healing. Is the guality of mucosal scar affected by treatment // Scand. J. Gastroenterol. 1995, (Suppl. 210): 9-14.

207. Tsarfis P. Principles of physical therapy // Grune and Stratton ect.: New-York. 1983. - 373p.

208. Tytgat G.N.J. No Helicobacter pylori- no Helicobacter pylori-associated peptic ulcer disease // Alim. Pharmacol. Ther. 1995; 9 ( Suppl. 1) :39-42.

209. Vanet A., Labigne A. Evidence for specific secretion rather than autolysis in the release of some Helicobacter pylori proteins // Infect.1.mun.1998; 114:58-79.

210. Wackenheim A., Bouzjat P. Physiotherapie // Paris: Doin. 1973. -490p.

211. Walcer L.C. Trends in the surgical management of duodenal ulcer // Amer.J.Surg.-1988.-Vol.55,N3.-P.436-438

212. Wallin L. The resultes of vagotomy in treatment of dudenal ulcer // Scand. J. Gastroent. 1995. - V.12, № 2. - P.84 - 89.

213. Welch C.E., Rodkey G.V., von Ryll Gryska P. A thousand operations for ulcer disease. // Ann.Surg.-1986.-Vol. 204, N4.-P.454-467.

214. Westbrook J.I., Rushworth R.L. The epidemiology of peptic ulcer mortality 1953-1989: a birth-cohort analysis // Int. J. Epidemiol. -1993; 22: 1085-92.

215. Wu C., Wu S., Chen P. A prospective study of fundal infection of gastric ulcers: clinical significance and corelation with medical treatment // Gastrointest. Edosc.-1995;42:56-8.

216. Yeomans N.D., Brimcomble R.W., Elder J e.a. Effect of acid suppression on microbal flora of upper gut //Austr. Pig., Dis. 1995. -P.40-42.

217. Yii M.K., Hunt P.S. Bleeding giant gastric ulcer // Aust.N.Z.J. Surg.-1996; 66:540-2.

218. Ziller S.A., Netchvolodoff C.V., Uncomplicated peptic ulcer disease. An overview of formation and treatment principles // Postgrad-Med.-1993.-Vol.93, N 4.-P.126-128, 131-132.

Автореферат диссертации по медицине на тему Ранняя реабилитация больных, перенесших операции по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Оглавление диссертации Ахмадуллин, Руслан Робертович :: 2004 :: Уфа

Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Ахмадуллин, Руслан Робертович, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Ахмадуллин, Руслан Робертович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций