Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Исследование состояния заболеваемости и первичной медико-санитарной помощи на предприятиях текстильной промышленности
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.33
Оглавление диссертации Перхов, Владимир Иванович :: 2003 :: Москва
Введение.4 стр.
Глава I. ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ РАБОТАЮЩИХ НА ТЕКСТИЛЬНЫХ ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЯХ В ОТЕЧЕСТВЕННОЙ И
ЗАРУБЕЖНОЙ ЛИТЕРАТУРЕ.12 стр.
Глава II. МЕТОДИКА, ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ.33 стр.
Глава III. ОБЩАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ВЗРОСЛОГО
НАСЕЛЕНИЯ .45 стр.
Раздел 3.1. Тенденции общей заболеваемости взрослого населения Московской области.45 стр.
Раздел 3.2. Заболеваемость по данным обращаемости работников текстильной промышленности (по выборочному кругу предприятий Московской области).58 стр.
Глава IV. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ С ВРЕМЕННОЙ УТРАТОЙ
ТРУДОСПОСОБНОСТИ.79 стр.
Раздел 4.1.Анализ заболеваемости с ВУТ работников промышленных предприятий Московской области.79 стр.
Раздел 4.2. Анализ заболеваемости с ВУТ работников, занятых на предприятиях текстильной промышленности.88 стр.
Раздел 4.3. Заболеваемость работников текстильных предприятий по данным профилактических медицинских осмотров.103 стр.
Глава V. НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЙ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ СИСТЕМЫ МЕДИЦИНСКОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ РАБОТНИКОВ ТЕКСТИЛЬНОГО
ПРОИЗВОДСТВА В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ.116 стр
Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Перхов, Владимир Иванович, автореферат
Актуальность исследования. В современных условиях развития новых экономических отношений, изменения структуры собственности в промышленности (в 1999 г. у государства оставались 7,1% акций промышленных предприятий, из которых 5,8% принадлежали федеральному и региональным фондам имущества и 1,3% - региональным и местным органам власти), растущей миграции населения задачи оказания медицинской помощи работающим и сохранения их здоровья, контроля над профессиональной патологией значительно усложнились. Медико-социальный и экономический ущерб, наносимый вредными и опасными условиями труда, высоким уровнем профессионально-обусловленной заболеваемости, определяет необходимость поиска новых подходов к разработке мероприятий, способствующих сохранению здоровья человека в процессе его производственной деятельности.
Современная демографическая ситуация Российской Федерации характеризуется стойким процессом убыли населения. С одной стороны это связано с низким уровнем рождаемости, с другой высокими показателями смертности населения. Несмотря на рост показателей рождаемости в 2001 г., который составил 9,1 на 1000 населения (2000 г. - 8,7%о), суммарный коэффициент рождаемости сохранился на прежнем уровне - 1,2 рождений, при уровне, необходимом для простого воспроизводства населения в 2,15. Рост показателей рождаемости связан с вступлением многочисленного поколения 80-х годов в репродуктивный возраст. Наиболее острой проблемой для органов здравоохранения является высокая смертность населения. Ежегодно мы теряем более 2 млн. человек (в 2001 г. - 2251814 человек), из них более 600 тыс. лиц трудоспособного возраста, которые умирают в основном в результате предотвратимых причин смерти. Смертность превышает рождаемость в 1,7 раза. С 1999 г. отмечена тенденция к росту показателя смертности населения. Уровень смертности в 2001 г. составил 15,6 случаев на 1000 населения (2000 г. -15,4%0).
По данным Комитета по охране здоровья и спорта Государственной Думы, состояние здоровья всех популяций населения: работоспособных, пенсионеров, детей представляет реальную угрозу безопасности по причине падения общей трудоспособности, снижения интеллектуального потенциала нации, роста объема неполноценного поколения (О.П. Щепин, Ю.П. Лисицын, Д.Д. Венедиктов, Р.Г. Оганов, Н.Ф. Герасименко, 1998-2002).
Значительная часть трудопотерь вследствие утраты трудоспособности в результате заболеваний, травм и преждевременной смертности являются полностью или частично предотвратимыми и зависят от решения социально-политических, экономических, производственных, экологических и медицинских проблем, решение которых должно быть положено в основу государственной политики охраны здоровья населения и развития здравоохранения.
Усилению внимания к состоянию здоровья трудоспособного населения способствует деятельность органов государственной власти субъектов Российской Федерации, направленная на реализацию и развитие Федеральных законов № 125- ФЗ от 24 июля 1998 года «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" и № 181 - ФЗ от 17 июля 1999 года «Об основах охраны труда в Российской Федерации». Осуществляется разработка и утверждение соответствующих программ в большинстве субъектов Федерации, утверждены соответствующие нормативные акты, направленные на улучшение условий и охрану груда работающих. Следует отметить Постановления Правительства Московской области № 291/30 от 12.09.2001 г. «О мерах поддержки организаций текстильной и легкой промышленности Московской области в 2001-2003 годах» и № 437/48 от 25.12.2001 «О Концепции развития текстильной и легкой промышленности Московской области на период 2001-2003 годов». В 2001г. Минздравом России подготовлены и утверждены методические указания «Методика лицензирования медицинской деятельности по экспертизе профпригодности и экспертизе связи заболевания с профессией», «Обеспечение дополнительным питанием пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», пересмотрен Список профессиональных заболеваний в соответствии сМКБХ.
Особая значимость придается проблемам создания эффективных территориальных систем управления охраной труда, предусматривающей укрепление служб охраны труда и органов Государственной экспертизы условий труда в субъектах исполнительной власти по труду, с передачей соответствующих полномочий органам местного самоуправления, воссоздание и укрепление служб охраны труда в организациях различных организационно-правовых форм.
В отраслевых тарифных соглашениях министерств и ведомств конкретизированы нормы, предусмотренные законодательством по представлению компенсаций по условиям труда, обеспечению работающих средствами индивидуальной защиты, определены принципы установления доплат к тарифным ставкам, окладам за вредные и тяжелые условия труда (Материалы министерства труда и социального развития Российской Феедерации, Москва, 2000).
Наряду с этим можно отметить, что ни в одной из стран мира не удалось добиться полной нормализации условий труда и устранения повышенных рисков для здоровья и жизни работников, участвующих в производственном процессе, однако в каждой из стран ведется работа по минимизации воздействия неблагоприятных и вредных факторов в условиях конкретных производств (Terris M., 1981, 1994, Califano J., 1984, Shilling R.S.,1989, Berlin
А., 1986, Лебедева Н.В.,1986, Кричагин В.И.,1995). Современные подходы к охране труда направлены на уменьшение профессионального риска, выравнивание условий труда в отраслях промышленного производства, применение усовершенствованных, наиболее безопасных технологий.
Тематика, посвященная влиянию профессиональных факторов на здоровье, составляет предмет многочисленных исследований, положенных в основу профилактической медицины.
Вместе с этим, в последние годы значительно изменилось санитарно-эпидемиологическое состояние страны, условия жизни и материально-культурный уровень населения. При этом отмечается значительное снижение численности социально-гигиенических исследований по проблемам промышленной медицины. В опубликованных работах нет всестороннего, комплексного анализа состояния здоровья трудящихся. Не нашли достаточного отражения в литературе медико-организационные принципы деятельности территориальных ЛПУ, участвующих в охране здоровья работников промышленного производства.
Воздействие в современных условиях сложного комплекса новых технологий и производственных факторов на формирование уровня и структуры заболеваемости требует всесторонней оценки здоровья трудовых коллективов в аспекте <юрганизм-среда-поведение» (Ю.П.Лисицын, 2000). Происходящие изменения санитарно-эпидемиологического состояния страны, условий жизни и материально-культурного уровня населения, поляризация общества обуславливают необходимость проведения исследований, позволяющих выбрать приоритетные направления деятельности органов и учреждений здравоохранения и добиваться, по крайней мере, стабилизации основных показателей, характеризующих состояние здоровья экономически активного населения (В.И Стародубов, 1999 г.).
По определению академика РАМН В.И. Покровского, прозвучавшего на I Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2002), -«Ухудшение демографической ситуации, депопуляция, постарение населения особенно остро ставят вопрос о сохранении здоровья лиц, непосредственно занятых созданием материальных благ. Здоровье российского труженика становится национальной проблемой №1».
В последнее время отмечается уменьшение количества работ по проблемам промышленной медицины, а многоплановые социально - гигиенические исследования, посвященные динамическому анализу здоровья рабочих текстильной отрасли промышленности, в последнее десятилетие отсутствуют. Организационные аспекты построения системы охраны здоровья работников промышленного производства, отраженные в исследованиях (Низамов И.Г., 1971; Баландюк-Опалинская, А.П., 1973, Кузьмин Е.М.,1978, Козлова Т.Д., 1983), не учитывают происшедших радикальных социально-экономических преобразований в стране, значительно влияющих на распространенность и структуру патологии среди работающего населения.
Этим определяется теоретическая и практическая актуальность научного обоснования конкретных предложений по совершенствованию цеховой медицинской службы, основанных на углубленном и многоплановом изучении заболеваемости на предприятиях текстильной промышленности.
Цель выполненной работы заключается в том, чтобы провести анализ заболеваемости работников и научно обосновать предложения по совершенствованию первичной медико-санитарной помощи на текстильных предприятиях Московской области. Для реализации указанной цели определены следующие задачи:
- изучить и проанализировать состояние общей заболеваемости и заболеваемости с временной утратой трудоспособности населения России и Московской области за последнее десятилетие;
- провести сравнительное (с Россией и Московской областью) динамическое исследование и выявить особенности состояния болезненности и заболеваемости с временной утратой трудоспособности работников текстильного производства;
- изучить патологическую пораженность работников основных профессий в текстильном производстве;
- оценить достоверность влияния факторов производственной среды на показатели заболеваемости текстильщиков;
- сформулировать предложения по организации первичной медико-санитарной помощи на текстильных предприятиях.
Научная новизна исследования.
Впервые на основе проведенного перспективного и комплексного социально-гигиенического исследования определены уровни и структурно-динамические особенности основных видов заболеваемости на текстильных предприятиях Московской области.
Впервые определены классы болезней, увеличение распространенности которых среди текстильщиков обусловлено достоверным воздействием на здоровье работающих негативных факторов социально-производственной среды.
Установлено устойчивое смещение значений изученных показателей временной нетрудоспособности работающих на текстильных предприятиях в сторону увеличения психогенной, хронической и социально-обусловленной патологии.
Научно-практическая значимость выполненной работы заключается в том, что результаты проведенного исследования существенно восполняют недостаток сведений о распространенности различной патологии, в том числе субклинического уровня на предприятиях текстильной промышленности в изменившихся за последнее десятилетие социально-экономических условиях.
На основании материалов исследования сформулированы предложения по оптимизации первичной медико-санитарной помощи текстильным производственным коллективам, которые могут быть использованы так же при решении медико-организационных проблем в системе здравоохранения других отраслей промышленности.
Рекомендации, вытекающие из сути проведенного исследования, будут полезны при решении экспертных (трудовая, временной нетрудоспособности), прогностических и социально-реабилитационных задач, особенно важных и ответственных в условиях ухудшения демографической ситуации и сокращения численности цеховых медицинских организаций.
Применение на практике изложенной в настоящем исследовании системы измерения экономического ущерба от временной нетрудоспособности позволит количественно оценить затраты, связанные с болезнью человека, активизировать участие работодателя в решении вопросов охраны здоровья своих работников.
Внедрение в практическую работу цеховой медицинской службы крупнейшего текстильного предприятия Московской области - ОАО «Глу-ховский текстиль» новой формы оказания первичной медико-санитарной помощи - цехово-территориального отделения медицинской профилактики, позволило добиться снижения потерь, связанных с временной утратой трудоспособности. Приведены адекватные современному состоянию здоровья текстильщиков данные расчета нагрузки на полипрофессиональную бригаду врачей.
Полученные результаты исследования нашли применение в учебном процессе Ивановской Государственной медицинской академии.
По затронутой проблеме опубликовано восемь научных статей.
Апробация работы. Основные результаты исследования доложены и обсуждены на совместной научно-практической конференции сотрудников кафедры социальной медицины и управления здравоохранением факультета усовершенствования врачей МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского и научно-организационного отдела МОНИКИ, на научно-практической конференции «Здравоохранению Богородского края - 170 лет».
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Результаты сравнительного исследования болезненности и заболеваемости с временной утратой трудоспособности работников текстильного производства в сопоставлении с Московской областью и Российской Федерацией.
2. Особенности и современные тенденции заболеваемости работников текстильных производств в Московской области.
3. Специфические этиопатогенетические факторы, воздействуя на работающих в текстильном производстве, обуславливают достоверное увеличение уровня временной нетрудоспособности по определенным классам болезней.
4. Динамика показателей и долевое распределение причин временной нетрудоспособности среди текстильщиков свидетельствуют о продолжающихся негативных социально-экономических изменениях в обществе, создающих условия для роста психогенных соматических расстройств, хронической и социально обусловленной патологии.
5. Цехово-территориальные отделения медицинской профилактики имеют существенный потенциал для практической реализации профилактических программ среди работников промышленных предприятий.
Заключение диссертационного исследования на тему "Исследование состояния заболеваемости и первичной медико-санитарной помощи на предприятиях текстильной промышленности"
ВЫВОДЫ
1. В течение 1991-2000 гг. в России отмечается рост на 18,2% болезненности взрослого населения. Уровень данного показателя по Московской области за десятилетие характеризуется более умеренным и плавным ростом (913,20 %о и 935,3 %о). За этот же период в Российской Федерации произошло снижение интенсивных показателей временной нетрудоспособности в связи с болезнями и травмами на 24,0% в случаях и 16,6% - в днях, а в Московской области, несмотря на рост производства и увеличение числа промышленного персонала, зарегистрировано почти двукратное падение уровня ЗВУТ (с 81,1 до 48,9 в случаях и с 1110,7 до 649,7 в днях), при возрастании средней длительности заболеваний, отражающей тяжесть протекания болезней (с 13,7 в 1991 до 16,0 в 1998 г., с последующими колебаниями в пределах 13,6-13,3 в 1999-2000 гг.). Более распространенными в Подмосковье стали болезни крови и кроветворных органов, системы кровообращения, сахарный диабет и другие проявления нарастающей социально-экологической нагрузки. Тревожной особенностью болезненности населения Московской области является четырехкратный рост и относительно высокая доля осложнений беременности, родов и послеродового периода (VIII ранговое место, против V в России), что может быть следствием ухудшения здоровья женщин в период выполнения ими репродуктивной функции.
2. Одной из причин парадоксального сочетания снижения уровня ЗВУТ с увеличением общей заболеваемости является эволюция российского рынка труда, характеризующаяся ростом доли занятых в частном секторе (за период реформ с 13% до почти 40%), а так же широким распространением нерегистрируемой и вторичной занятости, резкое обострение конкуренции, высокий удельный вес теневого сектора в экономике (скрытой оплаты труда.) и т. п., которые в известной мере сдерживают обращение населения за медицинской помощью с целью получение листка нетрудоспособности. Другой причиной прогрессивного снижения регистрируемого уровня ВУТ на промышленных предприятиях Московской области является сокращение цеховых медицинских организаций и как следствие этого - затруднения, связанные с проведением достоверного медико-статистического учета.
3. Как показали результаты выборочного исследования, распространенность заболеваний среди работников текстильных предприятий (1136,7%о) на 21,6% превышает аналогичный показатель по Московской области и подвержена незначительным колебаниям. Вместе с тем, общая заболеваемость лиц, занятых в текстильном производстве по классам болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (125,1%о) превосходит среднеобластные данные в 2 раза, нервной системы (58,1%о) - в 1,7 раза, органов дыхания (363,7%о) в 1,6 раза, кровообращения (198,6%о) - в 1,5 раза, уха и сосцевидного отростка (33,3%о) в 1,5 раза, органов пищеварения (81,6%о) в 1,4 раза. Болезни органов дыхания и кровообращения в структуре заболеваемости текстильщиков занимают 48 % (в Московской области и России соответственно 37,2% и 33,6%). Интенсивные показатели временной утраты трудоспособности текстильщиков остаются на очень высоком уровне и имеют тенденцию к росту (7-8% в год). По цереброваскулярным болезням уровень ЗВУТ текстильщиков превышает среднеподмосковные показатели в восемь раз, болезням крови и кроветворных органов - в семь раз, болезням уха и сосцевидного отростка - в пять раз, психическим расстройствам - почти в три раза, болезням костно-мышечной системы и ИБС - более чем в два раза. В целом, показатели ЗВУТ в связи с заболеваниями и травмами на выбранных текстильных предприятиях выше подмосковных в 2,2 раза в случаях (109,2 на 100 работающих) и в 3 раза в днях (1991,9 на 100 работающих), средняя длительность пребывания на больничном листке в 1,4 раза выше (18,2 дня), чем в области. Особенностью структуры ЗВУТ в связи с болезнями и травмами на предприятиях Московской области является распространенность травматизма (III место по числу случаев, Россия - VII), в текстильной промышленности - психических расстройств, занявших в результате стремительного роста в течение 1998-2000 гг. шестое ранговое место (в Московской области и России -IX и X).
4. Патологическая пораженность изучаемого контингента, выявленная при проведении медицинских профилактических осмотров, составила 1257,7%о, что на 10% выше регистрируемой болезненности. Чаще скрытая патология выявлялась у лиц, контактирующих с вредными факторами в ведущих производственных цехах - прядильно-ткацкий (увеличение в сравнении с болезненностью на 51,4%), крутильный (на 47,3%), чесальный (на 43,9%), красильный (на 35,5%). Частота выявляемой патологии при болезнях сердечно-сосудистой системы увеличилась на 24,3%, нервной системы -на 18,6%, костно-мышечной системы и соединительной ткани - на 14,6%, эндокринной системы - на 11,6%.
5. Специфические вредные производственные факторы в изучаемой отрасли предопределяют статистически достоверное увеличение уровня временной нетрудоспособности по следующим классам болезней: органов дыхания, костно-мышечной системы и соединительной ткани, системы кровообращения, нервной системы.
6. Выявлено, что в идентичных условиях технологического процесса трудовые коллективы с негативной социально-психологической обстановкой характеризуются значительно более высокими уровнями временной нетрудоспособности (преимущественно за счет группы болезней психогенного характера), достигающими 88,0 случаев и 2327,9 дней на 100 работающих.
7. Доминирующими причинами, определяющими динамику повышения частоты и отягощенности патологии среди работающих на текстильных предприятиях Московской области являются: неудовлетворительные условия труда, быта и отдыха, высокий уровень психо-социального стресса текстильщиков в связи с простоями производства, сокращение объектов социальной инфраструктуры предприятий и цеховых медицинских организаций, пассивность работодателей в решении проблем охраны здоровья своих работников, а также сужение сферы государственного регулирования вопросов организаций медицинских услуг на производстве.
8. В сложившихся условиях роль промышленного здравоохранения существенно возрастает, актуальным становится поиск путей оптимизации системы охраны здоровья трудящихся. Для получения достоверных сведений о временной нетрудоспособности населения и оперативного управления этим видом заболеваемости особую значимость приобретает информатизация первичного звена системы здравоохранения, создание единой системы учета и анализа ЗВУТ.
9. Внедрение новой организационной формы оказания первичной медико-санитарной помощи на промышленных предприятиях - цехово-территориального отделения медицинской профилактики, позволяет добиться снижения потерь, связанных с временной утратой трудоспособности в случаях на 13%, днях - 20%, уменьшения средней длительности одного случая нетрудоспособности на 8%. Наиболее существенны при этом улучшения показателей (в случаях) по классам болезней органов дыхания (23%), органов пищеварения (-21%), уха и сосцевидного отростка (- 20,5%), системы кровообращения (-17,2%).
На основании вышеизложенного, можно внести следующие практические предложения:
1. Современные закономерности возникновения, развития и распространения заболеваний в текстильной промышленности свидетельствуют о целесообразности сохранения производственного принципа медицинского обслуживания населения и необходимости дальнейшего развития организационной структуры первичной медико-санитарной помощи работающим на промышленных предприятиях: цеховых врачебных амбулаторий, здравпунктов и медсанчастей, учреждений медико-профилактического обеспечения и безопасности труда.
2. В целях совершенствования нормативно-правового обеспечения деятельности учреждений промышленного здравоохранения, сохранения государственного характера медицины труда, необходим нормативный акт, регулирующий порядок организации медицинской помощи работникам предприятий и учреждений хозяйственного комплекса Российской Федерации в современных социально-экономических условиях.
3. Среди меролриятий, направленных на сохранение здоровья работающих на текстильных предприятиях, наиболее целесообразными являются:
- повышение медицинских требований к вновь поступающим в профессии: операторы чесального, трепального, ленточного, ровничного оборудования, прядильщики и операторы моточного оборудования, ткачи, отрывщики, красильщики, очесывальщики барабанов, формировщики;
- проведение профессионального подбора кандидатов в названные профессии с использованием метода аппаратной экспресс-диагностики функционального состояния организма, позволяющего оценить адаптационные возможности человека и выявить преморбидные расстройства здоровья;
- усиление психопрофилактики и психотерапии на производстве, создание центров укрепления психического здоровья, особенно актуальных в связи с увеличением распространенности среди работающих психогенных заболеваний, невротических и психических расстройств;
- проведение медико-санитарного, гигиенического и эргономического мониторинга условий труда, выявление вредных факторов производства при внедрении новых технологических процессов и принятие мер по снижению их воздействия на организм человека на основе консолидации усилий медицинской службы и администрации предприятий, муниципальных ЛПУ;
4. В условиях ориентации медицинских учреждений преимущественно на предпринимательские формы хозяйствования, целесообразно выделение из общей системы здравоохранения сектора профилактики заболеваний на производстве, опирающегося на государственную собственность и бюджетное финансирование. Таким сектором на уровне первичного звена здравоохранения (общемедицинские учреждения, медико-санитарные части) могут стать цехово-территориальные отделения (центры) медицинской профилактики, основывающие свою деятельность на перспективных принципах семейной медицины и бригадных (полипрофессиональных) технологиях оказания первичной медико-санитарной помощи.
5. Для эффективной реализации лечебно-оздоровительных мероприятий, повышения престижа цеховой медицины, целесообразно продолжить внедрение таких форм организации и оплаты труда медицинских работников на производстве, как бригадный и коллективный подряд, стимулировать переход от повременной к повременно-премиальной оплате труда, основной составляющей которой должно стать дополнительное вознаграждение за объем и качество выполненных услуг, улучшение состояние здоровья обслуживаемого контингента.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Система медицинского обеспечения рабочих и служащих промышленных предприятий, нацеленная на сохранение и поддержание их здоровья, повышение производительности труда, уменьшение трудопотерь, связанных с заболеваемостью и травматизмом, в течение длительного времени считалась приоритетным направлением здравоохранения.
В процессе развития здравоохранения накоплен значительный опыт работы по медицинскому обеспечению работников различных отраслевых производств, организации и планированию медико-социальной деятельности, определению объема и характера проводимых профилактических мероприятий (Преображенская В.С.,1991, Кричагин В.И., 1994,1995, Измеров Н.Ф., 1998).
Вместе с тем, как бы не осуществлялись реформы, в ближайшие 2530 лет нельзя прогнозировать ни прирост численности населения, ни улучшения его качества. Катастрофическое ухудшение количественных и качественных показателей здоровья населения, истощение, исчерпанность российского популяционного потенциала придают проблеме промышленной медицины не только социальное, но и экономическое значение. В настоящее время эта проблема становиться особенно актуальной в связи со сложившейся демографической ситуацией, в результате которой пополнение трудовых ресурсов сокращается.
Ежегодно мы теряем более 2 млн. человек (в 2001 г. - 2251814 человек), из них более 600 тыс. лиц трудоспособного возраста, которые умирают в основном в результате предотвратимых причин смерти.
Выявленная в результате проведенного исследования растущая несопоставимость интенсивных показателей болезненности и заболеваемости с ВУТ в Московской области в значительной мере обусловлена происходящими в стране событиями социально-экономического характера, определяющее влияние которых на показатели здоровья населения особенно отчетливо проявилось в последнем десятилетии. Вместе с этим, значительное увеличение показателей заболеваемости с временной нетрудоспособностью работающих на текстильных предприятиях свидетельствует о наличии факторов, которые в современных условиях создают предпосылки для формирования очень высоких уровней ЗВУТ среди текстильщиков в противоположность подмосковным тенденциям и значительно опережающих средне-федеральные. Рост нервно-психических заболеваний и проявлений длительного стресса способствует специфическому долевому распределению патологии на изучаемом производстве. Прогрессирующее увеличение числа лиц, признающихся нетрудоспособными при обращении в ЛПУ на фоне устойчивой прямой корреляционной связи между уровнями ЗВУТ и болезненностью, косвенно свидетельствует о том, что заболеваемость с ВУТ имеет социальные корни.
Определенные в процессе исследования закономерности в формировании патологии среди работающих на предприятиях текстильного производства, в целом свидетельствуют о приоритетности решения проблемы, направленной на реализацию комплекса мероприятий, как по предупреждению случаев заболеваний, так и снижению рецидивов их хронического течения, формированию современных позиций в обеспечении дифференцированных объемов лечебно-профилактической помощи работникам текстильных предприятий.
Следует так же отметить, что весомый вклад в увеличение регистрируемой ЗВУТ вносит существующая схема выплаты пособий по временной нетрудоспособности. Социальное страхование при исчислении пособий по временной нетрудоспособности использует устаревшие подходы, базирующиеся на законодательной базе, разработанной и принятой еще в СССР. В связи с растущей дифференциацией доходов в России такое положение год от года усугубляется. Одной из причин этого является отсутствие ограничения максимального размера пособия по временной нетрудоспособности и пособия по беременности и родам, так как пособия выплачиваются в зависимости от среднего заработка. Пособие за все дни временной нетрудоспособности выплачивается за счет средств социального страхования. Поэтому работодатель, выплатив взносы на социальное страхование, далее уже не участвует в финансировании расходов на оплату пособий. Это никак не стимулирует работодателя к улучшению условий труда работников, к проведению мероприятий, сокращающих заболевания. Наоборот, руководители предприятий очень часто заинтересованы в максимизации объема выплат. Так, в условиях плановой экономики директор государственного предприятия выплачивал пособия части рабочих за счет своих страховых взносов. При наличии на многих предприятиях больших резервов рабочей силы некоторое увеличение числа временно нетрудоспособных, как правило, почти не сказывалось на объеме выпускаемой продукции. Размер фонда оплаты труда при этом сохранялся, но он приходился уже на меньшее число фактически занятых. Экономия по фонду заработной платы могла использоваться для выплаты дополнительных вознаграждений руководству и части трудового коллектива. Сейчас, в условиях переходной экономики, множество предприятий находятся в хронически тяжелом финансовом положении, имеют большие задолженности по налоговым платежам и по заработной плате. Объем производства падает, а численность работающих сокращается непропорционально по социально-политическим причинам. Существуют неполная занятость и скрытая безработица. Администрация предприятий оказывается заинтересованной в том, чтобы выплачивать своим рабочим не заработную плату, а пособия по временной нетрудоспособности, которые на деле частично заменяют материальное вознаграждение за неоплаченный труд. Поскольку пособия оплачиваются за счет страховых взносов, имеющих налоговый характер, то снижается совокупное налоговое бремя на предприятие. В этой связи, видимо, необходимо изменить схему оплаты больничных листов таким образом, что бы стимулировать работающих более ответственно относиться к своему здоровью, выполнять предписания лечащих врачей в случае болезни. Например, ограничение максимального размера пособий по временной нетрудоспособности сократит выплаты главным образом группам с высокими доходами. У работодателей, чье экономическое положение достаточно устойчиво, возникнут стимулы к улучшению условий труда и проведению профилактических оздоровительных мероприятий, сокращающих заболеваемость работающих.
Во всем мире здравоохранение действует в условиях финансовых ограничений. И уже много лет большинство стран ведет активную работу по совершенствованию структуры медицинской помощи, перенося максимально возможный объем помощи из дорогостоящего стационарного в значительно более дешевый амбулаторный сектор, где за те же деньги можно оказать помощь в 5 - 10 раз большему числу пациентов.
Вместе с тем, на основании материалов и результатов исследования можно сделать вывод о том, что на фоне увеличения распространенности и утяжеления патологии среди населения, зона первого контакта между врачом и работающим пациентом в Московской области имеет тенденцию к сужению.
Очевидно, что внимание государства сосредоточено на производстве материальных благ, в котором главная роль принадлежит трудящимся. Эта роль определяется также и специфическими условиями труда на производстве, требующими значительно больших сил и средств для охраны здоровья и повышения производительности труда рабочих.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Перхов, Владимир Иванович
1. Абрамов В.Г. О профессиональной патологии органа зрения у рабочих текстильной промышленности. В кн.: Гигиена, физиология труда и заболеваемость рабочих предприятий текстильной промышленности,- Иваново.- 1968.- С.126-136.
2. Абрамов В.Г., Борщева С.М., Дубова Е.С., Наумова К.А. К вопросу о профессиональной патологии органа зрения у текстильщиков.- В кн.: Гигиена и физиология, научная организация и охрана труда в текстильной промышленности.- Иваново,- 1967,- С.75-78.
3. Агаджанян H.A., Торшин В.И. Экология человека,- М,- 1994,- 225 с.
4. Аким Н.Е. Инвалидность Костромских текстильщиков по данным Костромского бюро экспертизы за 1920 1921 гг.// Социальная гигиена,-1922/ 1923.-№1,- С.104 -111.
5. Аким Н.Е. Заболеваемость туберкулезом легких у ткачей льнотек-стильных фабрик и мероприятия по борьбе с ней. Доклад на II съезде в Москве.- Вопросы туберкулеза 1923. — № 1,- 5,- 6.- С.181 -185.
6. Александров O.A., Вакулин В.К. Экономические аспекты заболеваемости с временной утратой трудоспособности промышленных рабочих.// Сб. материалов 2-й научной сессии Меж. курсов организации здравоохранения.- Варна.- 1971.- с. 181-184.
7. Александров С.А. Очерк болезненности рабочих Городищенской мануфактры Богородского уезда за 1884 год.// Труды VIII съезда земских врачей Московской Губернии.- 1885.- 85с.
8. Александрова М.Б. Методика изучения и сопоставления общей заболеваемости и заболеваемости с временной утратой трудоспособности рабочих промышленных предприятий. Автореф. дис. канд. мед. наук.-М,-1960.-24 с.
9. Александрова М.Б. Заболеваемость рабочих текстильного предприятия (по данным комплексного динамического исследования).- Автореф. дис. доктора мед. наук Москва,-1972.-32 с.
10. Ю.Алексеев C.B., Хаймович M.J1., Кадыскина E.H., Суворов Г.А. Производственный шум.- Д.: Медицина, 1991,- 136 с.
11. П.Алексеева P.C. Сопоставление различных методов изучения заболеваемости промышленных рабочих болезнями сердечно-сосудистой системы. Автореф. дис. канд. мед. наук,- Челябинск. 1966. - 23 с.
12. Алеуте кий H.A. О патогенезе, лечении и профилактике пиодермитов и некоторых других заболеваний кожи у рабочих хлопчатобумажной промышленности,- Дис. доктора мед. наук. Иваново.- 1961,- 344 с.
13. Анастасьев Н.М. Профессионально-бытовые факторы среды в этиологии гипертонической болезни.- М.- 1958.- 94 с.
14. Андрукович А.И. О влиянии производственного шума в условиях кру-тильно-ткацкого производства на артериальное давление работающих.// Гигиена труда,- 1965,- №12,- С.23-27.
15. Андрюкин A.A. Значение шума в развитии гипертонии.- Дис. канд. мед.наук,- М.- 1961.- 232 с.
16. Андрюкин A.A. Уровень артериального давления и частота гипертонической болезни у рабочих шумных цехов II Гигиена труда и профзаболевания.1984. №10.- С.45-46.
17. П.Анохин JI.B., Спицина Т.Я. Изучение влияния производственно- профессиональных факторов на заболеваемость с временной утратой трудоспособности.// Здравоохранение Российской Федерации,- 1980.- №1.- С.15-18.
18. Антонов Н.С., Чучалин А.Г., Стулова О.Ю. Заболевания органов дыхания у работников металлургических и текстильных промышленных предприятий // Пульмонология.-1996,- №3.- С.20-25.
19. Артамонова В.Г., Шаталов H.H. Влияние шума на организм человека // Профессиональные болезни.- М.- 1982,- С. 165- 175.
20. Афанасьева Р.Ф., Басаргина JI.A., Малышева A.B., Репин Г.М., Шлейф-ман Ф.М. Производственный микроклимат // Руководство по гигиене труда,-М.: Медицина,- 1987,- T.I. С.91- 133.
21. Бабаян М.А., Денисов Э.И. Сочетанное воздействие шума, тепла, оценка их биологической активности // Гигиена труда и проф. заболевания.- 1991.-№<>.- С.24 -29.
22. Базилевич Я.П., Темишевская М.Г. Экономические показатели временной утраты трудоспособности,- Мет. рекомендации.- Львов.- 1987,- 12 с.
23. Баевский P.M. Оценка и классификация уровней здоровья с точки зрения теории адаптации // Вестник АМН СССР,- 1989,- №8,- С.73-78.
24. Бакулева Н.С. Пестициды хлопковой пыли как фактор, оказывающий дезадаптирующее влияние на рабочих текстильных предприятий.- Сб. науч. трудов «Экология и здоровье человека».- Иваново.- 1995.- С.5- 8.
25. Баландюк-Опалинская А.П. Заболеваемость текстильщиков с временной потерей трудоспособности и ее социально-гигиенические факторы. Ав-тореф. дис. канд. мед. наук,- Л,-1973.-16 с.
26. Барабанова Э.В. Моделирование и прогнозирование заболеваемости с ВУТ при неврологических проявлениях поясничного остеохондроза у рабочих текстильной промышленности (клинико-статистическое исследование).- Дис. канд. мед. наук. -Минск.- 1987,- 190 с.
27. Бекаева JI.B. Комплексное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья работников текстильной промышленности с разработкой системы мониторинга и прогнозирования заболеваемости. Автореф. дис. канд. мед. наук,- Ярославль - 1998 - 23 с.
28. Бекрицкий А.А Материалы к изучению профессиональных заболеваний дыхательных путей и слуха у прядильщиц.- В кн.: Оздоровление труда и быта.- Сб. трудов.- М,- 1927.- с. 18-89.
29. Беликов В.В. К оценке состояния здоровья населения трудоспособного возраста // Проблемы социальной гигиены и история медицины,- 1996,-№4,- С.6-7.
30. Бенюмов И.А. Изменения артериального давления у рабочих в условиях шума крутильного производства.// Врачебное дело,- 1963.- №4.- С. 120125.
31. Богатырев И.Д. Заболеваемость и лечебно-профилактическое обслуживание промышленных рабочих,- М.: Медгиз.-1962. -271с.
32. Богословский С.М. Болезненность и смертность населения Реутовсковой мануфактуры Московского уезда за 1881 -1883 г. Труды VI съезда земских врачей Московской губернии. -М. - 1884.- 98 с.
33. Богословский С.М. Заболеваемость фабричных рабочих Богородско-Глуховской и Истоминской мануфактур Богородского уезда за 1896 -1900 гг.-М,- 1906.-C.3-39.
34. Богословский С.М. Система профессиональной классификации.- М,-1913.- 234 с.
35. Борохов Д.З. Социально-гигиенические и экономические методы оценки состояния здоровья населения.- Дис. докт. мед. наук,- М.- 1986.- 240 с.
36. Борщев К.Г. Заболеваемость ангиной и борьба с ней среди рабочих ткацкой и прядильной фабрик Ивановского Меланжевого комбината. В кн.: Проблема ангин, хронического тонзиллита и их осложнения,- М,- 1956,1. С.67-72.
37. Буракова Т.Я. Вопросы информационного обеспечения научных проблем реабилитации текстильщиков с заболеваниями и травмами // Реабилитация больных с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата,- Иваново.-1985.- С. 109-113.
38. Бурцев Е.М., Боксер О.Я., Шиляев P.P., Кулемин В.В. Проблемы текстильной медицины: История развития научных исследований по медико-текстильной тематике в Ивановской гос. Мед. академии (1930- 1995 гг.).- Иваново.- 1996.- 143 с.
39. Бухмирова В.Н. Пути снижения производственного травматизма у текстильщиков.- Автореф. дис. канд. мед. наук.- Спб.-1992.- 15с.
40. Вальчук Э.А. Научное обоснование и разработка системы медицинской реабилитации.- Дис. докт. мед. наук,- М.- 1993.- 364 с.
41. Величковский Б.Т., Воронцова Е.И., Латушкина В.Б. Производственная пыль // Руководств; по гигиене труда.- М.: Медицина.- 1987.- Т.1.- С. 133 168
42. Верник А.Я. Заболевания нервно-мышечного аппарата верхних конечностей и шейный остеохондроз у текстильщиков.- Автореф. дис. канд. мед. наук.- Тарту.- 1965.- 23с.
43. Вигдорчик H.A. Теория и практика социального страхования. Страхование на случай болезни в России.- С.-Пбг,- 1922,- С.5.
44. Вишневецкий А. Развитие законодательства о социальном страховании в России,- М.: Вопросы труда.- 1926.- С.81.
45. Власов В.В. Этические проблемы прогнозирования состояния здоровья : использование генетических маркеров // Медицина труда и промышленная экология.- 1994.- №1,- С.35-38.
46. Вопилкина Г.И. Состояние и динамика артериального давления и высшей нервной деятельности работниц прядильно-ткацкого производства. Автореф. дис. канд. мед. наук,- М.- 1964,- 24 с.
47. Воронцова Е.И., Еловская JI.T., Хухрина Е.В. и др. Проблема пневмоко-ниозов и пылевых бронхитов в ведущих отраслях промышленности // Теория и практика первичной профилактики профессиональных заболеваний,- М,- 1983,- Т.1.- С.87-104.
48. Гаврилов Н.И. Проблемы здравоохранения рабочих промышленных предприятий СССР.- Автореф. дис. докт. мед. наук.-М.-1969.-38с.
49. Гаврилов Н.И, Мозглякова В.А., Шахгельдянц Е.В., Бриллиантова М.С. Методика изучения и пути снижения заболеваемости промышленных рабочих.* М.: Медицина. 1969.- 89 с.
50. Ганин А.П. Страховая медицина и принципы прогнозирования здоровья трудящихся при воздействии вредных производственных факторов./ Материалы конференции 26-27 мая 1992 г.- 1992.- С.39-40.
51. Герасимов A.A. Причины остеохондроза поясничного отдела позвоночника у лиц физического труда // Неспецифическое действие вредныхпроизводственных факторов на организм работающих.- Свердловск.-1983.- С.77-82.
52. Гончаренко B.JL, Шиляев Д.Р. Проблемы интеграции ведомственных медицинских учреждений в системе здравоохранения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 1999.- №1.- С. 4043.
53. Гороховер И.А. Методика определения экономической эффективности снижения заболеваемости и травматизма на отдельных промышленных предприятиях.
54. Говоров А.П. К вопросу травматологии ткацкого производства.// Врачебное дело.- 1926,- №4,- С.337-344.
55. Гороховер И.А., Низамов И.Г., Булгакова Н.Х. Экономическая оценка динамики заболеваемости с временной утратой трудоспособности промышленных предприятий.// Сов. здравоохр.- 1974.- №2.- с.8-11.
56. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1999 году. М.- 2000. - 204 с.
57. Гринвальд И.М., Щепетова О.Н. Реабилитация больных и инвалидов на промышленных предприятиях.- М.: Медицина,- 1986.- 144 с.
58. Губернаторова В.В. Обоснование системы комплексных санитарно-гигиенических мероприятий по оптимизации условий труда и проживания населения в промышленно развитом текстильном регионе,- Автореф. дис. канд.мед. наук,- М.-1995.- 47 с.
59. Губернаторова В.В., Шлаков В.И., Гудина Р.В, Зотова A.A. Гигиенические проблемы условий труда рабочих текстильных предприятий и пути их решения в Ивановской области,- Вестн. Иван. Мед. академии.- 1996.-1.-№2.-С. 14-17.
60. Губернаторова В.В. Здоровье населения текстильного региона комплексная социально-гигиеническая проблема // Здравоохранение Рос.
61. Федерации,- 1997,- 32.- С.19-21.
62. Гурвич И.С., Соколов Я.А. Физическое развитие и состояние здоровья прядильщиков Дедовской мануфактуры в связи с основными факторами их труда.// Профессиональная патология и гигиена.- 1929,- №4.- С.60-71.
63. Данский Б.Г. Социальное страхование раньше и теперь,- М.- 1926.-С. 123-124.
64. Дементьев Е.М. К вопросу о физическом развитии человека вообще и фабричных рабочих в частности,- Труды II съезда русских врачей в Москве.- М.- 1887,- №1,- С.82-92.
65. Дементьев К.И. Сведения о больнице для мастеровых и рабочих людей в г. Иваново- Вознесенске.- Труды X губернского съезда врачей Владимирского земства.- Владимир,- 1901,- С.8-18.
66. Деминов А.Г. Гигиеническая характеристика условий труда женщин, работающих на основных участках трикотажной фабрики.- Деп. Рукопись.-Екатеринбург,- 1995.- 10 с.
67. Денисова Н.Б. Гигиеническое обоснование профилактики психоэмоциональной дезадаптации у работниц прядильного производства.- Автореф. дис. канд. мед. наук.- Спб.-1996.- 24 с.
68. Догле Н.В. О методике социально-гигиенического изучения влияния условий труда и быта на здоровье текстильщиков.// Советской здравоохранение.- 1968.- №7,- С.20-24.
69. Догле Н.В. Условия жизни и здоровья текстильщиц.- М.- Медицина. -1977,- 192 с.
70. Догле Н.В., Широков Ю.Г., Лебедева Н.В. Методические рекомендации по углубленному изучению заболеваемости с временной утратой трудоспособности.- М.- 1981.- 39 с.
71. Догле Н.В., Юркевич А.Я. Заболеваемость с временной утратой трудо-способности.-М.- Медицина.- 1984.- 176 с.
72. Донец И.К. Оценка и прогнозирование развития пневмокониоза у горнорабочих угольных шахт.- Автореф.дис. докт. мед. наук.- Р-на Дону,-1988,- 40с.
73. Дощицын Ю.П. Труд, быт и здоровье работающих на металлургических заводах.- Дис. канд. мед. наук,- М.- 1975.- 274 с.
74. Драбкина М.В. Медико-социальное обоснование системы реабилитации работников промышленного производства.- Автореф. дис. канд. мед. наук. М.-1996.-23о.
75. Дубынина Е.И. Условия труда, быта и состояние здоровья рабочих текстильных предприятий.- Дис. Д.м.н.-Иваново.-1971.-342 с.
76. Егорова И.П., Бартвиненко Н.Т., Егорова В.Г. и др. О взаимосвязи заболеваемости с условиями труда и быта И Здравоохранение Рос. Федерации.- 1994,-№4.-С. 16-18.
77. Ерошкина Т.В. К разработке системы реабилитации лиц с временной и стойкой утратой трудоспособности на металлургических предприятиях Украины // Врачебно-трудовая экспертиза и реабилитация инвалидов,-Киев,- 1986.- Вып. 18.- С. 105-110.
78. Жук Р.П. Особенности организации медико-санитарного обслуживания шахтеров виброопасных профессий в Кузбассе.- Автореф. дис. канд. мед.наук.- Кемерово.- 1у98.- 22 с.
79. Иванова В.М., Калинина В.Н., Нешумова Л.И., Решетникова И.О. Математическая статистика,- М.- 1981.- 367 с.
80. Измеров Н.Ф., Вермель А.Е., Кочанова Е.И. и др. Распространенность сердечно-сосудистых расстройств и факторы риска у женщин, работающих в условиях производственного шума // Гигиена труда и профзаболевания,- 1986,- №6.- С.4-8.
81. Измеров Н.Ф., Лебедева Н.В. Профессиональная заболеваемость,- М.: Медицина,-1993,- 224 с.
82. Измеров Н.Ф. Проблемы медицины труда на современном этапе // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1998,- №4,- С.3-6.
83. Идульски Я. Влияние социальных факторов на нетрудоспособность по болезни.// Гигиена и санитария,- 1969,- 34- №2,- С.72-78.
84. Кабалина В., Кларк С., Занятость в частном секторе.// Социально-трудовые отношения. М., ИМЭМО РАН, 1998, выпуск XII, сс. 31—32.
85. Каган Э.М. Рабочая медицинская статистика.- Харьков., «Научная мысль».-1923.-C.3-23.
86. Казначеев В.П. Современные аспекты адаптации.- Новосибирск,- 1980.166 с.
87. Казначеев В.П., Баевский P.M., Берсеньева А.П. Донозологическая диагностика в практике массовых обследований населения.- М.: Медицина.-1980,- 207 с.
88. Канцельсон Б.А., Ползик Е.В., Привалова Л.И. О морально-этических аспектах мониторинга индивидуальной восприимчивости к профессиональным заболеваниям // Медицина труда и промышленная экология.-1994,-№1.- С.38-40.
89. Касымов Т. Состояние здоровья и заболеваемость рабочих прядильной фабрики Душанбинского текстильного комбината в связи с их условиями труда.- Автореф. дис. канд. мед. наук. М,-1964,- 12с.
90. Кириленко Т.Б. Особенности течения язвенной болезни у работающих на промышленных предприятиях, критерии выбора и эффективность индивидуальной противорецидивной терапии,- Автореф. дис. канд мед. наук.-Саратов,- 1997,- 27 с.
91. Климов Г.П., Кузьмин А.Д. Вероятность, процессы, статистика.-М.: Изд-во МГУ,- 1985.- 234 с.
92. Кляйн Т.Ф. Социально-гигиенические аспекты инвалидности и реабилитации рабочих и служащих промышленных предприятий (по материалам г.Томска).- Автореф. дис. канд. мед. наук,- М.-1981.-26 с.
93. Князева Л.И. Теоретические и методические основы научного анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности.- Автореф. дис. докт. мед, наук.- М,- 1997.- 42 с.
94. Коваленко А.Н. Управление здоровьем работающих на промышленных предприятиях в период перехода к страховой медицине.- Автореф. дис. канд. мед. наук.- Оренбург.- 1994,- 23 с.
95. Козлов A.C. Влияние некоторых семейно-бытовых факторов на заболеваемость с временной утратой трудоспособности женщин- работниц промышленных предприятий.// Сов. здравоохр.- 1969,- №3.- с. 14-19.
96. Козлова Т.Д. Здоровье подростков, занятых в текстильной промышленности, и зависимость его от некоторых социальных факторов. Авто-реф. дис. канд. мед. наук. - Москва.-1983.-18с.
97. Козлитин В.М. Заболеваемость хроническим гастритом промышленных рабочих и их медицинское обслуживание,- Автореф. дис. канд. мед. наук.-М.- 1967.- 20с.
98. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в РФ. Утв. Постановлением Правительства РФ от 5 ноября 1997 г. № 1387 // Здравоохранение Российской Федерации. 1998.- №3.- С.7-13.
99. Кочанова Е.М., Вермель А.Е., Попоян С.Ш. и др. Влияние производственного шума на распространенность артериальной гипертонии // Терапевт. Архив,- 1985,- Т.57.- №4,- С.125-128.
100. Крайнев Е.В., Крайнева Л.П., Шульпина И.П. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у подростков, работающих в текстильном производстве.- В сб. науч. трудов "Актуальные вопросы терапевтической клиники". Иваново.- 1996.- С.43,- 45.
101. Краснощекова Л.И. Экология и здоровье текстильщиц в переходном возрастном периоде.- Сб. науч. трудов «Экология и здоровье человека».-Иваново, 1995.- С.63-67.
102. Кричагин В.И. Общественное здравоохранение самое важное достижение последних десятилетий.// Главный врач.- 1994,- №2.- С.60-67.
103. Кркчагин В.И. Проблемы ведомственной медицины: зарубежный опыт и перспективы для отечественных МСЧ.// Главный врач,- 1995.-№2,- С.77-87.
104. Кудрявцев В.В. Организация медико-санитарной помощи работающим на промышленном предприятии в условиях реформы здравоохранения (на примере МСЧ-40 ОАО «Москвич»- АЗЛК).- Автореф. дис. канд. мед. наук.- М.-1999, 22с.
105. Куркин П.И. Статистика болезненности населения в Московской губернии за период 1883- 1902 гг. Выпуск IV. Типы болезненности фабричного населения,- Издание Московского губернского земства.- 1912.-С.12-16.
106. Куркин П.И. Общая болезненность населения в земской санитарной статистике.// Общественный врач.- 1914.- №2,- С.2-23.
107. Кутовой B.C. Научные основы совершенствования медицинского освидетельствования рабочих предприятий железнодорожного транспорта,-Автореф. дис. канд. мед. наук.- М,- 1997.-32 с.
108. Кучерин H.A. Заболеваемость и экономика.- Л.: Медицина,- 1973.- 116 с.
109. Кучерин H.A. Экономические аспекты заболеваемости и. производительности труда.- Л.: Медицина,- 1978.- 237 с.
110. Кучерин H.A. Снижение временной нетрудоспособности на промышленных предприятиях,- Л.: Медицина,- 1991,- 225 с.
111. Кучерин H.A. Медико-социальные и экономические характеристики заболеваемости работающих на промышленных предприятиях и пути снижения временной нетрудоспособности.- Дис. доктора мед. наук,-СПб,- 1992,- 34 с.
112. Лайко Ф.Л. Временная нетрудоспособность среди "круглогодовых" и кадровых контингентов работающих.- Автореф. дис. канд. мед. наук,-Саратов.- 1974,- 17 с.
113. Лебедева Н.В. Обоснование автоматизированной системы профилактики профессиональных заболеваний.- Автореф. дис. докт. мед. наук,-М.-1986,- 43 с.
114. Лебедева Н.В., Кац П.И. Влияние социально-бытовых и профессиональных факторов на состояние здоровья работающих и трудовые потери,- В кн.: Обзор научных исследований по СГ и ОЗ.- М.- 1987.- с.21-22.
115. Лебединская О.И. Социально-гигиеническая и медико-демографическая характеристика заболеваемости женщин.- Дис. канд. мед. наук.- М- 1987.- 234 с.
116. Лисицын Ю.П., Гринина О.В., Кудрявцева E.H. и др. Методика социально-гигиенического изучения здоровья рабочих промышленного предприятия в кн.: Методические основы изучения здоровья населения,- М,-1968,-С.184-192.
117. Лисицын Ю.П., Гринина О.В. О методике комплексного социально-гигиенического исследования здоровья рабочих промышленного предприятия. В кн: Социально-гигиенические исследования.- М.- 1970.-С.26 - 32.
118. Лисицын Ю.П. Здоровье общественное здоровье - образ жизни,-Социально-гигиеническое исследование образа жизни и состояния здоровья населения.- М.: II МОЛГМИ им.Н.И.Пирогова,- 1985.- С.5-10.
119. Лисицын Ю.П., Савельева E.H., Рюмина Г.Р. Концепция развития общественного здоровья и здравоохранения в РСФСР на 1996- 2015 гг // Мед. сестра,- 1991.- С.3-9.
120. Лисицын Ю.П. Концепция «Человеческого капитала»: медико-экономический аспект.// Экономика здравоохранения,- 1999,- №2/26.-С.5-9.
121. Лопатин Б.С. О некоторых вопросах борьбы с ангиной и катарами верхних дыхательных путей на текстильных предприятиях. В Сб.: Гигиена, физиология, научная организация и охрана труда в текстильнойпромышленности. Иваново.- 1967,- С.92-94.
122. Лопатин Б.С., Ляпидова А.И., Фетисова A.A. К вопросу о профессиональной патологии ЛОР- органов у рабочих хлопчатобумажных фабрик. -В Сб.: Гигиена, физиология, научная организация и охрана труда в текстильной промышленности. Иваново.- 1967,- С.92-94.
123. Лопатин Б.С., Власова A.C., Стародумов В.Л., Строганов В.А. Состояние верхних дыхательных путей у рабочих современного красильного (хлопчатобумажного) производства. Вестник оториноларингологии,-1996.- №1.- С.29-31.
124. Маевская Т.М. К этиологии острых катаров дыхательных путей на предприятиях текстильной промышленности. В кн.: Вопросы медицинской вирусологии,- М.- 1945.- С. 95- 125.
125. Малета Ю.С., Тарасов В.В. Математические методы статистического анализа в биологии и медицине. М,- 1981,- 188 с.
126. Мерков A.M., Поляков Л.Е. Санитарная статистика. Л.: Медицина,-1974.-384 с.
127. Мураховская Л.И. Социально-гигиеническая характеристика заболеваемости женского населения трудоспособного возраста. Дис. канд. мед. наук.- М,- 1980,- 179 с.
128. Навакатикян А.О., Эньякова П.А., Окунь М.И. Влияние стрептококковой глоточной инфекции на развитие экспериментального силикоза // Патогенез пневмокониозов. Свердловск.- 1970.- С.325-333.
129. Надырова Э.Р. Социально-гигиеническое обоснование лечебно-профилактической помощи рабочим промышленных предприятий.- Ав-тореф. дис. канд. мед. наук.- М.- 1993.-25с.
130. Низамов И.Г. Углубленное изучение заболеваемости колхозников и экономического ущерба от нее.- Автореф. дис. канд. мед. наук,- Л.- 1971.22 с.
131. Овчаров Е.А. Социальная и экологическая обусловленность здоровья населения: Учеб.пособие для студентов мед. уч. Заведений РФ.- Нижневартовск,- 1993,- 109 с.
132. О проведении предварительных и периодических медицинских осмотров работников.- Приказ МЗ РФ № 405 от 10.12. 1996.
133. Об организации медицинской помощи работающим на предприятиях промышленности, строительства, транспорта в условиях обязательного медицинского страхования населения .- Приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности №130 от 23.06.1994.
134. Овчаров В.К. Выборочный метод в санитарной статистике./ Экспериментальное социально-гигиеническое исследование/.- Автореф, Дисс. доктора мед.наук.- М.- 1970,- 24 с.
135. Орлова Т.А. Гигиеническая оценка шума в текстильных цехах капронового волокна и мероприятия по его снижению.// Гигиена и санитария.-1963,- №2,- С.21-23.
136. Павлов В.П. Соотношение общей заболеваемости и заболеваемости с временной утратой трудоспособности // Сов. Здравоохранение.- 1984.-№1.- С.20-24.
137. Павлютина З.Н., Семенов И.П. Оздоровление воздушной среды производственных помещений прядильно-ниточных фабрик.- Сб. науч. Трудов «Современные методологические решения научных проблем гигиены».- Минск,- 1997.- С.140-145.
138. Пакоян С.ILL, Вермель А.Е., Кочанова Е.М. Производственный шум и артериальная гипертония // Гигиена труда и профзаболевания.- 1986.-№7,- С.37-41.
139. Панин E.JI. Комплексное медико-социальное изучение состояния здоровья молодых рабочих-текстильщиков,- Автореф. дис. канд. мед. наук. -М.-1981.-24с.
140. Парфенов О.Г. Научное обоснование системы организации медико-санитарного обеспечения работников предприятий нефтегазовой промышленности в современных экономических условиях. Автореф. дис. канд. мед. наук. М.- 1997,- 24с.
141. Перфилова Г.С., Брофило Л.И. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности у работников прядильного производства хлопчатобумажной фабрики и пути ее снижения. Гигиена труда и профзаболевания.- 1986.- №6.- с.28-31.
142. Петров Г.П. Профилактика травматизма в текстильной промышленности и ее экономическая оценка. Автореф. дис. канд. мед. наук,- Казань, 1974.-22С.
143. Плохинский H.A. Математические методы в биологии.- М.- 1978,- С. 84-194.
144. Погожев A.B. Бумагопрядильные и ткацкие производства Богородского уезда. Сборник статистических сведений по Московской Губернии.-М,- 1888,- т.Л, вып. 6.,232с.
145. Полякова H.H. Коррекция функционального состояния сосудистой системы ног как средство оптимизации труда текстильщиц.- Автореф.дис. канд. биол. Наук,- Тверь.- 1995.- 21 с.
146. Полякова А.Н., Волкова А.О., Кукушкина З.Н. Экопатологические факторы текстильных производств и состояние здоровья работающих. -Иванов. ГМА.- Деп. Рукопись,-1997.- С.6.
147. Помбак Г.М., Потехина В.А. К вопросу о половых и возрастных особенностях организма при воздействии пыли // Патогенез пневмоконио-зов.- Свердловск.- 1970.- С.320-325.
148. Преображенская B.C. Оценка состояния здоровья и перспективы совершенствования медико-социальной помощи взрослому сельскому населению. Автореф. докт. мед. наук.- М.- 1990.- 40 с.
149. Принципы управления охраной труда // Охрана труда и социальное страхование .- №4,- 2000.- С.28-37.
150. Профессиональный риск и профзаболевания // Охрана труда и социальное страхование. №6,- 1999,- С.61-67.
151. Радус-Зенькович В.А. К истории социального страхования // Сов. Медицина.- 1957.- №10.- С.127-141.
152. Раменский H.H. Травматизм при работе на ба, коброшных машинахпри камвольном прядении.// Гигиена, безопасность и патология труда.-1930.- №7.- С.17-19.
153. Рогачев Г.И., Белокопытов В.В., Бари Н.А. Значение социально-гигиенических факторов и анамнестических данных в донозологической диагностике // Здравоохранение Российской Федерации.- 1988.- №4.- С.З-6.
154. Российский статистический ежегодник. М., Госкомстат, 1998, с. 178.
155. Россия в цифрах. М., Госкомстат, 1998, с. 41.
156. Садыков З.С. О системном подходе к профилактике заболеваний // Заболеваемость с ВУТ и вопросы оптимизации управления охраной здоровья трудовых коллективов. Jl-д.- 1988,- С.96-98.
157. Сажик А.Ф. Головные боли у рабочих хлопчатобумажного производства.- Деп. Рукопись.- Волг. Мед. академия.- Волгоград,-1998.- 8с.
158. Сейтнепесов К.Н., Мурадова И.Г., Довлетова О.Н. Распространенность остеопороза у больных остеоартрозом работников текстильного производства Туркменистана.- Матер. Перв. Рос. Симпозиума по остео-порозу.- М,- 1995,-С. 114.
159. Семенов И.П. Гигиеническая оценка устовий труда в камвольном производстве и состояние здоровья работающих. Труды молодых ученых.- Минск.- 1998,-С. 164- 167.
160. Сепетлиев Д. Статистические меюды в научных медицинских исследованиях .- М.- 1968.-419 с.
161. Славин И.И. Производственный шум и борьба с ним.- М.- 1985,- 134 с.
162. Соколов В.А., Подолинский Г.И., Емельянов В.И. Совершенствование первичной и вторичной профилактики заболеваемости среди работников текстильного предприятия // Вестник Приднестровского Университета.-1997.- №1.- С.3-5.
163. Солодкий В.А. Состояние здоровья населения и организации медицинской помощи населению в Московской области // Альманах клинической медицины, том 2.- 1999,- С.3-14.
164. Солодкий В.А., Стародубов В.И., Шиляев Д.Р. Современные проблемы управления и финансирования здравоохранения. М.- 1999.- 260 с.
165. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения. Под ред. Лисицына Ю.П. / ВУНЦ. М., 1998 г.
166. Социально-экономическое положение и уровень жизни населения России. М., Госкомстат, 1997, с. 40.
167. Стародубов В.И. Приоритеты концепции развития здравоохранения в РФ // Экономика здравоохранения.- 1997.- №7.- С. 11-16.
168. Статистический бюллетень. М., Госкомстат, Ноябрь 1998, № 9, с. 62.
169. Строганов Е.У. Заболеваемость работников текстильной промышленности,- Серпухов,- 1927.- 90 с.
170. Танаев В.П. Психологические механизмы управления здоровьем // Здоровье и функциональные возможности человека. Оценка и прогноз,-М,- 1985.-С.2-27.
171. Урбах В.Ю. Статистический анализ в биологи 1еских и медицинских исследованиях,- М,- 1975,- 295 с.
172. Усманов З.Н. Профилактика хронических неспецифических заболеваний легких на промышленном предприятии с использованием компьютерной системы контроля за диспансеризацией.- Автореф. дис. канд. мед. наук,- М,- 1992.-21 с.
173. Ушаков A.A. Научно-методические, медико-социальные и экономические аспекты определения уровня физической работоспособности рабочих судостроительного производства в условиях динамического наблюдения.- Автореф. дис. доктора мед. наук.- М.- 1995.- 42 с.
174. Филатов И.И. О функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы у прядильщиц.- Клиническая медицина.- 1965.- №3,- С.72-75.
175. Фирсаева Е.К. Из опыта диспансерного обслуживания работниц текстильной промышленности,- В сб.: Медицинское обслуживание рабочих промышленных предприятий,- М,- 1961,- С.66- 73.
176. Филинов А.Г., Сидоров Н.М. Влияние комплекса экологических факторов на иммунологическую реактивность женщин и состояние плода в условиях текстильного производства.- Сб. науч. трудов «Экология и здоровье человека».- Иваново.-1995,- С.88-91.
177. Флек В.О. Медико-социальная оценка и пути улучшения здоровья рабочих Восточно-Сибирского региона,- Автореф. дис. канд. мед. наук,-М,- 1992,- 28с.
178. Хоменко А.Г., Озерова Л.В. Профессионально обусловленные экзогенные аллергические альвеолиты // Проблемы туберкулеза.- 1996,- №6,-С.72-75.
179. Цыганков О.А, Захаров Г.Г., Шевляков В.В., Дюба В.М. Рак кожи у рабочих, занятых на производстве текстильного стекловолокна // Вестник дерматологии и венерологии.- 1995.- №6.- С.36-38.
180. Часовников В.К. Организационные и методические аспекты совершенствования медицинского обслуживания рабочих промышленных предприятий,- Автореф. дис. канд. мед наук,- Кемерово.- 1998,- 24 с.
181. Шабров A.B. Длительное воздействие шума на человека как причинаразвития артериальной гипертензии // Методологические и методические проблемы оценки состояния здороьья населения: Материалы Вс^союз. науч. конференции.- С.-Пб.- М.- 1992.- С.200.
182. Шахгельдянц А.Е. Экономические аспекты заболеваемости с временной нетрудоспособностью промышленных рабочих.// Вопросы экономики и планирования здравоохранения: Сб. науч. трудов. Вып.1 .М.-1976.-Ос.52-55.
183. Шахгельдянц А.Е., Жуковский Г.С., Аронов В.Г. Изучение комплексного влияния производственно-профессиональных и социально-бытовых факторов на временную нетрудоспособность на основе многомерной статистики.// Мет. рек. ВНИИ. им. Семашко.М- 1977,- 31с.
184. Шахгельдянц А.Е Лечебно-профилактическая помощь рабочим промышленных предприятий. М,- Медицина.-1978,- 168 с.
185. Шеметова М.В., Блохин А.Б., Токарев O.A. Особенности организационно-правового устройства медико-санитарной части в условиях реформирования здравоохранения.// Здравоохранение Российской Федерации,-1999.- №5,- С.14-17.
186. Шеметова М.В. Научное обоснование основных направлений реформирования ведомственных лечебно-профилактических учреждений.- Ав-тореф. дис. докт. мед. наук.- М.- 2000.- 44 с.
187. Шеметова М.В., Блохин А.Б., Ползик Е.В. Проблемы реформирования медико-санитарных частей.// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины,- 2000.- №1,- С.26-33.
188. Шиляев Д.Р. Исследование потоков медицинской помощи (на примере Московской области).- Автореф. дис. канд. мед. наук.- М.- 1998.-27 с.
189. Шуралева C.B. Научные подходы к организации системы профилактики нарушений репродуктивного здоровья текстильщиц // Актуальные проблемы здоровья семьи,- Сб. науч. трудов,- Иваново,- 2000,- С.346-347.
190. Эрисман Ф.Ф. Санитарное исследование фабричных заведений Московского уезда.- M.- 1882-1885. 232 с.
191. Эрисман Ф.Ф. Санитарное исследование фабричных заведений Клин-ского уезда.- M.- 1881. 224 с.
192. Эрисман Ф.Ф. Общая сводка по санитарным исследованиям фабричных заведений Московской губернии за 1879 -1885 гг. Сборник статистических сведений Московской губернии. - Т.4. - М.- 1890.- 342 с .
193. Юркевич А.Я. Об изучении заболеваемости с временной утратой трудоспособности в связи с гигиеническими условиями труда. // Здр. РФ.-1988,-№1.-0 с.35-37,
194. Янкула И.И. Фабричный быт Московской губернии.- Отчет за 18821883 гг. фабричного инспектора Московского округа.- Спб,- 1884.- С. 136.
195. Яковенко Е.И. План статистической разработки данных о заболеваемости текстильщиков. В кн.: Статистические исследования профессиональной заболеваемости.- Вып.1.- Текстильщики.- М.- 1929.- С.7-24.
196. Arbeitsgesetze: mit den wichtigsten Bestimmungen zum Arbeitsverhältnis, Kündigungsrecht, Arbeitsschutzrecht, Berufsbildungsrecht, Tarifrecht, Betriebsverfassungsrecht. 49. neubearb. Aufl., Stand Okt. 1996. München: dtv, 1997. P.89-93.
197. Berlin A. Epidemiologie et prévention des risques Professionals au neveau de la Communauté Européenne.// Rev. Et Sante Publ.:34,3.- 1986,- P.2I6.-265.
198. Bundesministerium für Gesundheit (Hrsg.):Gesundheit in Deutschland: Das Gesundheitswesen in der Bundesrepublik. Stand: Januar 1997. Bonn. 1997.1. P.44-49.
199. Bringmann Wolfgang. Sport in der Prävention, Therapie und Rehabilitation // Abb. Sportmedizinische Schriftenreihe.- Leipzig:Barth.- 1985,- Bd.22.- 211 s.
200. Califano J. The great American Shell Game.// Hospit & Health Servic.-Administr.: Sept-Oct. 1984.P.61-73.
201. Chiappino G., Vigliani E.C. Role of infective, Immunological and chronic irritative factors in the develoment of silicosis // Brit.J. Industr.Med. 1982.-V. 39, №3. . 253-258.
202. Cadeville R., Wedling R. Prevention integree a la conception des lieux de travaii'les voies et moyens d'amen agement du milk.v de travail H Arch. Malad. profess. 1988. - Vol. 49, № 2. - P. 123-126.
203. Companies use rewards, incehtives to promote health and safety // Occup. Hlth Safety. 1987. - Vol. 56, № 4. - P. 74-77. - Bibliogr.: 16 ref.
204. Dr. Franke, Dr. Bachfeld. Die Meldepflicht der Berufsskrank heiten.-Berlin.- 1921.- P.2-17.
205. Foley P. Priorities in health and safety // Environm. Hlth. 1988. - Vol. 96, №8.-P. 11-14.-Bibliogr.: 9 ref.
206. Hook O. Recem advances in rehabilitation medicine:A series of papers dedi'\:r , to O.Hook // Scandinavian J. of rehabilitation medicine.- Göteborg: Almqvist Wiksell,1983.- Suppl. №9. 205 p.
207. Huuskonen M.S., Tilikainen A., Alanko K. HLA- B18 antigens and protection from pulmonal i fibrosis in asbestos workers // Brit. J. Dis. Chest.-1979,- v.73.-№3.- P.253-25'}.
208. Hauptverband der gewerblichen Berufsgenossenschaften (Hrsg.): BG-Statistiken fur üe Praxis 1996: Aktuelle Zahlen und Zeitreihen aus der Unfallversicherung der gewerbkichen Wirtschaft. Sankt Augustin, 1997. P.156-162.
209. Hauptverband der gewerblichenBerufsgenossenschaften (Hrsg.): VBG-Vorschriften: Verzeichnis der Einzel-Unfallverhütungsvorschriften der gewerblichen Berufsgenossenschaftliche. Stand Oktober 1997. Köln: Carl Heymanns Verlag KG, 1997. P.53-59.
210. Indulski 1. Niektore zagadniena absencji Chorobowej ze szczegolnym unwzglednieniem przemyslu wlokienniczego.- Med. Pracy.- 1963.- №2,-P.101-117.
211. Gidiuta C., Michalache G. Influenta zgomotului asupra hipertensiumi arte-riale la muncitorii din industria textila // Igiena.-1988.- vol.37,- №2,- P. 123126.
212. Gunning-Schepers L.J., Hagen J.H. Avoidable burden of illness: how much can prevention contribute to health? // Soc. Sei. Med. 1987. - Vol. 24, №11. -P. 945-951.-Bibliogr.: 13 ref. P. 13-16.
213. Kaplan P.E., Szu'nski A.I. The year book of rehabilitation // Year book mtd.publ.- Chicago, London.-1986,- 305 p.
214. Microcomputers in the workplace can improve injury, illness p/evention /,' Occup. Hlth Safety.- 1987,- V.56.- №5,- P. 34-37.
215. Nadolski Zbigniew. Rehabilitacja w przemysle // Panstu.-zakl. Wyd w lek. (Medycyna pracy).- Warzszawa.-1981.- 83 s.
216. Occupational Safety and Health Legislative Agenda.// J. Of Publ. Health Policy: 9,4,- 1988,- P.544-555.
217. Polzik E.V., Katsnelson B.A., Yakusheva M.Y., kazantsev V.S. A follow up Workers with predicted individual susceptibility to silicosis H Med.1.voro.- 1993.- V.84.3.- P.249.
218. Pearse W., Refshauge Ch. Workers' health and safety in Australia an overview // Int. J. Hlth Serv. 1987. - Vol. 17, № 4. - P. 635-650. - Bibliogr.: 45 ref.
219. Preventing slip and fall injuries requires environmental controls // Occup. Hlth Safety. 1987. Vol. 56, № 10. - P. 34-48. - Bibliogr.: 7 ref.
220. Prijatelj A. Ekologija in medicina delà // Zdrav. Vest. 1988. - Vol. 57, № 3. - P. 109-110. - Bibliogr.: p. 110.
221. Ramaciotti D. Espaces activités et santé // Cah. med. soc. - 1988. - Vol. 32, № 3-4. - P. 159-162. - Bibliogr. 3 ref.
222. Rosival L. Z-vothe prostredie a zdravie cloveka // Lek. Obzor. 1988. -Vol. 37, № 4. - P. 189-196. - Bibliogr.: 7 ref.
223. Schv;eitzer J. Health Rehabilitation Project. Staff appraisal Report // Washington, DC:World Bank, 1991,- P.200-211.
224. Simon L. Actualités en reeducation fonctionnele et readaptation ! Publiées sous la direction de L.Simon.- Paris etc.:Masson.- 1988.- 13 ser.- XVI.- 469 p.
225. Shilling R.S. Health protection and promotion at work.// Brit.J. In-dustr.Med. 46,10,- 1989.- P.683-688.
226. Terris M. The Primacy of Prevention.// Preventive Med.: №10.- 1981.1. P.689 -699.
227. Terris M. Determinants of Health. A progressive Political Platform.// J. Publ. Health Policy: v. 15. 1994,- P.5-17.
228. Vergnaud M.C., Petiot J.F., Griveau A. Et al. Etude les relations entre le system HLA et l'apparition d'une fibrose asbestosque claus up groupe des travailleurs exposes a l'amiante // Poum.-coeur.- 1983,- V.39.- №6.- P. 283-286.
229. Weinstein M.S. Lifestile, stress and work: Strategies for health promotion in the working world.- Berlin:Springer- Verlag, 1989,- S. 13-20).
230. Westergaard H. Die Lehre von der Mortalitat und Morbilitat.- 2-te Aufl.-Jena.-1901.-P.3-39.
231. Witwicki T. Badanie postawy moralney pracownikow.- Ochrona Pracy.-1962.-№8.- p.8-11.