Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Ранний остеосинтез односторонних диафизарных переломов бедра и голени при множественной и сочетанной травме
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.22
Оглавление диссертации Широков, Дмитрий Леонидович :: 2005 :: Москва
Список сокращений
Введение.
Глава I. Обзор литературы.
Проблемы лечения односторонних переломов бедра и голени при множественной и сочетанной травме на современном этапе.
Глава II. Анализ собственного клинического материала и методы исследования.
2.1. Общие характеристики.
2.2. Основная группа.
2.3. Контрольная группа.
2.4. Методы исследования.
Глава III. Диагностика и тактика оперативного лечения односторонних диафизарных переломов бедра и голени при множественной и сочетанной травме.
3.1. Диагностика односторонних диафизарных переломов бедра и голени.
3.2. Показания и противопоказания к ранней стабилизации односторонних диафизарных переломов бедра и голени
3.3. Выбор времени оперативного вмешательства.
3.4. Выбор метода фиксации.
3.5. Предоперационная подготовка.
3.6. Выбор способа анестезии.■.
3.7. Очередность проведения остеосинтеза.
11 - '
3.8. Оперативная техника.
3.9. Послеоперационное ведение.
Глава IV. Анализ полученных результатов.
4.1. Ближайшие результаты лечения больных с односторонними переломами бедра и голени.
4.2. Отдаленные результаты лечения больных с односторонними переломами бедра и голени.
4.3. Ошибки при выполнении раннего остеосинтеза.
4.3.1. Тактические ошибки.
4.3.2. Технические ошибки.
4.4. Осложнения.
Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Широков, Дмитрий Леонидович, автореферат
Актуальность темы исследования
Односторонние переломы нижних конечностей (переломы бедра и голени на одной стороне, ипсилатеральные, гомолатеральные), составляют от 13 % (Г.Д. Никитин, Э.Г. Грязнухин, 1985) до 61 % (Соколов В.А., 1999; Tscherne Н. et al. 1983) от всех сочетанных повреждений нижних конечностей. Повреждение нижних конечностей в последнее время, в связи с ростом травматизма в целом, остается одной из главных причин длительной нетрудоспособности и инвалидности. Даже в случаях, где переломы длинных трубчатых костей нижних конечностей не являются доминирующим повреждением, они существенно влияют на тактику лечения и дальнейший прогноз состояния пострадавшего. При сочетании переломов бедра и голени на одной стороне создаются определенные особенности, не позволяющие рассматривать эти повреждения независимо друг от друга. Важным моментом, на который указывают многие авторы (Бецишор В.К., 1988; Охотский В.П., Сувалян А.Г., 1988; Браду, 1990; Фаддеев Д.И., 1997; Lundi D.W., Johnson K.D., 2001; Schiedts D. et al., 2002), является образование дополнительного фрагмента, включающего в себя дистальный отломок бедренной кости, коленный сустав и проксимальные отломки костей голени. Таким образом, конечность оказывается разделенной на 3 свободных фрагмента. Подобное разделение обеспечивает крайнюю нестабильность переломов обеих локализаций (Фаддеев Д.И., 1997). Проблема лечения больных, имеющих подобные повреждения, состоит в длительной нетрудоспособности, высоком проценте осложнений (как в раннем, так и в отдаленном периоде), частом сочетании с черепно-мозговой травмой, травмой таза, органов брюшной полости и грудной клетки. На высокий процент неудовлетворительных исходов указывают многие авторы (Blake R., McBryde A. Jr., 1975; Anastopulos G. et al., 1992; Gregory P.R., 1996; McBryde A.M. et al., 2001;). Однако, несмотря на значимость проблемы до сих пор остаются не решенными ряд важнейших вопросов, касающихся оценки степени тяжести состояния, выбора лечебной тактики, показаний к оперативному лечению, выбора оптимальных сроков проведения операции, объема оперативного вмешательства, степени операционного риска и мн. др. Литературные данные о лечении односторонних переломов бедра и голени предлагают самые разные, иногда диаметрально противоположные подходы - от консервативного лечения переломов обеих локализаций и отсроченного оперативного лечения (Каплан А.В., Маркова О.Н., 1975) до раннего остеосинтеза одного из переломов (Никитин Г.Д., Грязнухин Э.Г., 1983; Watson-Jones, 1982).
Рекомендации многих авторов о применении "щадящего стабильного" остеосинтеза в сочетании с "минимальной травматичностью" (Фаддеев Д.И., 1997), имеют расплывчатый характер и не вносят ясности в планирование лечения больных с подобными повреждениями.
Во многих лечебных учреждениях до сих пор придерживаются тактики отсроченного остеосинтеза, производя его после полной стабилизации общего состояния (Фаддеев Д.И., 1997).
Помимо отсутствия единого взгляда на выбор времени оперативного вмешательства, возможности оценки степени тяжести (учитывающей возраст больного, характер травмы, различные сочетания повреждений) также не определена этапность проведения остеосинтеза при односторонних переломах бедра и голени. Различные методы лечения, предлагаемые авторами, имеющие свои как положительные, так и отрицательные стороны, зачастую не отвечают современным взглядам на лечение больных с множественной и сочетанной травмой.
Остается открытым вопрос об оптимальных сроках проведения остеосинтеза. Доступные публикации и диссертационные исследования, посвященные малоинвазивным методам фиксации переломов, рассматривают, как правило, изолированные повреждения (Сувалян А.Г. с соавт., 1999; Мякота С.С., 2002; Чарчан A.M., 2002).
Учитывая все вышеизложенное можно говорить о сохраняющейся в настоящее время актуальности предмета данного исследования.
Цель работы
Целью данного исследования является создание эффективной системы лечения односторонних переломов диафиза бедра и голени, позволяющей улучшить результаты лечения путем более широкого применения раннего остеосинтеза.
Задачи исследования
1. Провести сравнительный анализ результатов лечения больных основной группы (с остеосинтезом, произведенным в раннем периоде травматической болезни) и в контрольной (в группе больных с остеосинтезом, произведенным в более поздние сроки и в группе больных, с консервативным ведением одного или обоих переломов).
2. Определить показания к раннему остеосинтезу и выбор времени вмешательства в зависимости от тяжести общего состояния, возраста больного, наличия сочетанных повреждений и др.
3. Уточнить показания для применения различных видов остеосинтеза: (интрамедуллярный с рассверливанием канала и без такового, накостный, с помощью аппаратов внешней фиксации) в зависимости от характера переломов, их локализации и сочетания повреждений.
4. Определить возможность использования блокирующего остеосинтеза без рассверливания костномозгового канала при односторонних переломах диафиза бедра и голени.
5. Разработать методику ведения больных в ближайшем послеоперационном периоде и последующую реабилитацию.
Научная новизна исследования
• Проведен сравнительный анализ результатов лечения пациентов с односторонними диафизарными переломами костей бедра и голени, оперированных различными методами (накостный, чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации, закрытый блокирующий интрамедуллярный остеосинтез) в первые трое суток с момента травмы и пациентов, оперированных теми же способами в период свыше трех суток.
• Разработаны показания и противопоказания к применению раннего остеосинтеза при лечении пациентов с односторонними диафизарными переломами костей бедра и голени.
• Создан алгоритм послеоперационного ведения пациентов с односторонними диафизарными переломами костей бедра и голени, способствующий скорейшему восстановлению функции конечности.
• Показана возможность выполнения закрытого стабильно-функционального блокирующего' интрамедуллярного остеосинтеза без рассверливания костномозгового канала диафизарных переломов бедренной й болыпеберцовой костей у м» к пациентов с тяжелыми множественйыКга и сочетанными повреждениями.
• Определены оптимальное время выполнения и очередность проведения остеосинтеза при сочетаниях переломов костей и повреждениях других локализаций.
• В результате анализа результатов лечения показано преимущество метода раннего стабильного остеосинтеза у пациентов с односторонними диафизарными переломами бедра и голени.
Практическая значимость работы
Разработанные методы и тактика раннего стабильного остеосинтеза у больных с односторонними переломами бедра и голени внедрены в практику работы травматологических клиник № 1 им. Н.И. Пирогова и № 64 г. Москвы.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены в докладах на Всероссийской юбилейной научно-практической конференции «Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей» Москва 30 сентября - 1 октября 2003 г. и на Международном конгрессе «Травматология и ортопедия: современность и будущее», Москва, 7-9 апреля 2003 г.
Материалы диссертации доложены на заседании кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ ГОУ ВПО РГМУ МЗ РФ г. Москва « 1 » октября 2004 г.
Публикации
По теме диссертации опубликовано четыре работы.
Материалы и методы исследования
Работа основана на анализе историй болезни 92 больных, которым производились операции остеосинтеза при множественных и сочетанных переломах костей бедра и голени.
Применены методы исследования:
• клинический,
• рентгенологический,
• статистический.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Содержит 100 рисунков, 18 диаграмм и 17 таблиц. В указателе литературы 203 работы, из них 139 отечественных и 63 иностранных источников.
Заключение диссертационного исследования на тему "Ранний остеосинтез односторонних диафизарных переломов бедра и голени при множественной и сочетанной травме"
ВЫВОДЫ
1. Проведенный анализ в сравниваемых группах больных с остеосинтезом, выполненным в раннем периоде (в первые трое суток) и с остеосинтезом, выполненном в отсроченном периоде или консервативным лечением, показал преимущество первого по таким показателям, как сроки стационарного лечения (средний срок в основной группе составил 36,4, дня, в контрольной 45,1 день), сроки восстановления опороспособности поврежденной конечности, снижение количества осложнений и неудовлетворительных результатов, которые в основной группе были почти в 2 раза ниже, чем в контрольной - 12,5 % и 22,3 % соответственно.
2. При тяжести состояния больного более 10 баллов по шкале TS (с учетом возрастного коэффициента), оперативная фиксация переломов бедра и голени должна производиться в первые трое суток с момента травмы (период первичной компенсации). В случае начала развития синдрома жировой эмболии возможно выполнение остеосинтеза с использованием малоинвазивных методик (интрамедуллярный остеосинтез с блокированием, остеосинтез аппаратами внешней фиксации).
3. При закрытых и открытых (тип 1 и 2 по Gustilo), диафизарных переломах оптимальным видом фиксации следует считать закрытый интрамедуллярный остеосинтез с блокированием. В случаях многооскольчатых переломов возможно использование «биологичного» остеосинтеза пластинами. Остеосинтез открытых переломов (2 и 3 тип по Gustilo), следует выполнять с помощью аппаратов внешней фиксации. После заживления ран с целью обеспечения мобилизации конечности и скорейшего восстановления опороспособности возможна замена внешней фиксации на интрамедуллярный штифт с блокированием.
4. Закрытый блокирующий остеосинтез без рассверливания костномозгового канала является наиболее эффективным методом лечения односторонних переломов бедра и голени.
5. Разработанный комплекс послеоперационного ведения больных и дальнейших реабилитационных мероприятий позволяет существенно улучшить результаты лечения. Стабильный остеосинтез, выполненный в раннем периоде, позволяет применять комплекс лечебной физкультуры, направленный на укрепление общего состояния и предупреждения развития мышечной атрофии и контрактур крупных суставов.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Ранний стабильный остеосинтез односторонних переломов бедра и голени у больных с политравмой, тяжесть состояния которых превышает 10 баллов по шкале TS, может быть рекомендован к использованию в лечебных учреждениях, имеющих необходимую техническую базу (оснащение операционной, наличие необходимого инструментария и фиксаторов, опытный медицинский персонал). Оперативные вмешательства, направленные на стабилизацию переломов конечностей, допустимы после выполнения жизнеспасающих операций.
2. Использование ранней стабильной фиксации переломов бедра и голени существенно облегчает уход, проведение дальнейших лечебных и диагностических мероприятий, снижает риск развития гипостатических осложнений.
3. У больных, имеющих тяжелые сочетанные повреждения, показано использование малоинвазивных методик остеосинтеза: интрамедуллярный остеосинтез с блокированием без рассверливания костномозгового канала, «биологичный» остеосинтез пластинами, остеосинтез аппаратами внешней фиксации. Преимуществами малоинвазивной техники является малая травматичность и снижение интраоперационной кровопотери.
4. Благодаря снижению «поршневого» эффекта, интрамедуллярный остеосинтез без рассверливания костномозгового канала может быть использован у пациентов с развившимся синдромом жировой эмболии.
5. Использование интрамедуллярного остеосинтеза с блокированием на обоих сегментах дает наилучшие результаты в связи с сокращением сроков стационарного лечения, скорейшим восстановлением функции и опороспособности поврежденной конечности, снижением послеоперационных осложнений. 6. В случаях открытых переломов (3 тип по Gustilo), показан остеосинтез аппаратами внешней фиксации. После заживления раны допустима замена аппарата на интрамедуллярную фиксацию с блокированием с целью более полной мобилизации конечности.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Широков, Дмитрий Леонидович
1. Абдусаламов И.С. Оперативное лечение переломов длинных костей при множественной и сочетанной травме в остром периоде травматической болезни. //Дисс. канд. мед. наук. М. 2000 г. с 46 -48.
2. Акимов Г.В., Грицанов А.И. Анализ ошибок и осложнений у больных с переломами длинных трубчатых костей конечностей, леченных методом внеочагового остеосинтеза. //Ортопедия, травматология и протезирование. Москва, 1976. с 46 -50.
3. Алексеев А.В., Гуманенко Е.К. Дифференцированный подход к хирургической тактике в лечении сочетанных повреждений. //Тезисы докл. Всесоюзной научной конференции. JL, 1989. с 4 6.
4. Алтунин В.Ф., Сергеев В.М. О фиксации костей при политравме. //Ортопедия, травматология и протезирование- 1980. № 12. с 20 -22.
5. Анкин Л.Н., Анкин Н.Л. Практическая травматология: европейские стандарты диагностики и лечения. //М., 2002. с.438.
6. Анкин Л.Н., Анкин Н.Л. Экстракортикальный остеосинтез сегодня и завтра. //Актуальные проблемы травматологии и ортопедии. М., 1995. с. 7-10.
7. Балакина B.C. Ошибки и осложнения при лечении диафизарных переломов костей. //Вестник хирургии, 1982. № 1. с. 91 95.
8. Баскевич М.Я., Дорофеев В.Н., Баязитов Р.С. Закрытый интрамедуллярный остеосинтез голени и бедра при сочетанныхповреждениях. //Тезисы докладов V съезда травматологов -ортопедов СССР. М., 1988. Часть 1. с 65 - 66.
9. Белоусов В.Д., Коритяну М.А., Кравчик Г.Л., Ройтб5фт Е.И. и др. Множественные и сочетанные повреждения опорно-двигательного аппарата и их лечение. //Материалы 1 съезда травматологов-ортопедов Молдавской ССР. Кишинев. «Штиинца». 1978. с. 43-44.
10. Бецишор В.К. Множественные переломы костей конечностей и их последствия. //Кишинев. «Штиинца». 1985. с 205
11. Бецишор В.К. Особенности лечения больных с двухсегментарными смежными переломами бедренной кости и костей голени. //Ортопедия, травматология и протезирование. 1985. №1. с 10 15.
12. Бецишор В.К. Оказание помощи больным с множественными и сочетанными повреждениями на этапах лечения. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1988. №1 с 77.
13. Бецишор В.К., Донос И.Л., Годн В.И., Пульберс О.П. Одноэтапный остеосинтез у пострадавших с политравмами. //Материалы 6-го съезда травматологов-ортопедов СНГ. Ярославль. 1993. с 48.
14. Бецишор В.К., Козуб К.Н., Мороз П.Ф., и др. Особенности лечения больных с множественными открытыми переломами конечностей. //Тезисы докладов 4 Всесоюзного съезда травматологов -ортопедов. М. 1981. ч. 1., с 49 50.
15. Богомолов В.А. Новые возможности функционального лечения закрытых косых и винтообразных переломов костей голени. //V Всероссийский съезд травматологов ортопедов - Ярославль, 1990. с 175-177.
16. Брога Р.Л., Дирсе Ф.Н. Множественные переломы и тактика травматолога при их лечении. //Тезисы докладов 4 Всероссийского съезда травматологов ортопедов. Куйбышев, 1984. с 262 - 263.
17. Буачидзе О.Ш., Сухоносенко В.М., Оноприенко Г.А., Заке Х.О. Хирургическое лечение больных с последствиями множественных повреждений опорно двигательного аппарата. //Политравма: сборник научных статей. Рига, 1982. с 75 - 78.
18. Бялик Е.И. Ранний остеосинтез переломов костей конечностей при сочетанной травме. //Диссертация доктора мед. наук. М. 2004. с 25.
19. Бялик Е.И. с соавт. Определение операбельности тяжелопострадавших со сложными переломами длинных костей конечностей и профилактика осложнений. //Материалы городской научно-практической конференции. НИИ СП им. Н.В.Склифосовского. Т. 136. 2000. с. 17-25.
20. Веклич В.В. Лечение дефектов костей методиками управляемого чрескостного остеосинтеза в свете понимания переломов и их последствий как ангиотравматологической проблемы. //Гений ортопедии. 1999. -№ 2. с. 98-104
21. Гарлицки М. Множественные повреждения органов движения. //Ортопедия, травматология и протезирование. 1976. №5. с 59 60.
22. Гиршин С.Г., Максименко В.И., Широков Д.Л. Стабильный остеосинтез переломов бедра на высоте жировой эмболии. //Материалы Съезда травматологов, Новосибирск, 2002. с 186.
23. Гонгальский В.И., Задниченко М.А. Особенности оперативных вмешательств при сочетанной травме. //Патогенез и лечение сочетанных и изолированных травм. Тезисы докл. Конференции Л., 1989. с 10-11.
24. Горня Ф.И. с соавт. Характеристика множественных и сочетанных повреждений у больных с кататравмой. В кн.: Диагностика и лечение больных с множественной и сочетанной травмой. //Кишинев, « Штиинца», 1988. с 51 53.
25. Городниченко А. И., Усков О. Н. Лечение оскольчатых переломов костей голени стержневыми и спицестержневыми аппаратами//Вестник травматологии и ортопедии. 2000. № 4. с 8 -12.
26. Горшков В.А. Металлический остеосинтез при одновременном переломе плечевой и бедренной костей. //Деем. из б-цы Ленина на заседании врачей ЛИТО и травматологов Ленинграда, 1957.
27. Горячев А.Н. Общие вопросы тактики и методики лечения политравм. //Труды V Всесоюзного Съезда травматологов -ортопедов: 4.1. -М., 1990. с 172 178.
28. Грязнухин Э.Г. Лечение и реабилитация пострадавших с переломами костей бедра и голени одной конечности. //Сочетанная травма конечностей. Л., 1981. с 90 -92.
29. Грязнухин Э.Г. Лечение пострадавших с множественными переломами костей нижних конечностей. 11 Автореферат дисс. докт. мед. наук. М., 1989. с. 35.
30. Грязнухин Э.Г. Реабилитация при полифрактурах нижних конечностей. //Тезисы докладов 6 съезда травматологов- ортопедов России. Нижний Новгород, 1997. с 800.
31. Губко А.А. с соавт. Клинико-бактериологичекая характеристика и профилактика гнойных осложнений при открытых переломах. //Тезисы докладов 4 Всесоюзного съезда траваматологов-ортопедов. М., 1981. 4.1, с 60-62.
32. Гуманенко Е.К. Новые направления в лечении тяжелых сочетанных травм. //Сборник научных трудов. « Оказание помощи при сочетанной травме». НИИИ СП им. Склифосовского. Т. 108. 1997. с. 19.-25.
33. Гуманенко Е.К. Сочетанные травмы с позиции объективной оценки тяжести травм. //Автореферат дисс. докт. мед. наук. СПб., 1992. с 50.
34. Демьянов В.М., Кулик В.И. Лечение множественных и сочетанных диафизарных переломов длинных трубчатых костей на современном этапе. //Материалы 3 съезда травматологов -ортопедов Республик Средней Азии и Казахстана. Ташкент, 1982. с 85-87.
35. Денисов А.С., Кадынцев В.А., Шихов А.А. Аппараты внешней фиксации в системе реабилитации при открытых переломах костейконечностей // V Всероссийский Съезд травматологов- ортопедов -Ярославль, 1990. с 203 206.
36. Дирсе А.И. с соавт. Политравма показания к применению активной хирургической тактики. //Тезисы докладов 5 съезда травматологов - ортопедов СССР. М., 1988. ч.1. с 93.
37. Дубров В.Э. с соавт. Оперативное лечение переломов в остром периоде множественной и сочетанной травмы. //В кн.: Современные технологии в травматологии и ортопедии. М., 1999. с 93 94.
38. Ерюхин И.А. Травматичекая болезнь при сочетанных механичеких повреждениях. //Патогенез и лечение изолированных и сочетанных травм: Тезисы докладов Всесоюзной научной конференции. JI., 1989. с.13-14.
39. Иванов В.А. Чрескостный остеосинтез стержневыми аппаратами в комплексном лечении пострадавших с политравмами. Патогенез и лечение изолированной и сочетанной травм. //Тезисы докладов Всесоюзной научной конференции. JI.S 1989. с.68-69.
40. Илизаров Г.А. с соавторами. Чрезкостный остеосинтез аппаратом Илизарова при множественных переломах длинных трубчатых костей. //Актуальные вопросы лечения переломов длинных костей.
41. Тезисы и рефераты докладов научной конференции. Л., 1975. с 29 -31.
42. Илизаров Г.А., Швед С.И. Чрезкостный остеосинтез в лечении множественных переломов длинных трубчатых костей. //Сов. Медицина 1987. №7. с 215.
43. Илизаров Г.А., Швед С.И., Шигарев В.М., Стороженко С.Н. Чрезкостный остеосинтез при лечении множественных и сочетанных повреждений. //Ортопедия, травматология и протезирование 1983. №1, с 1-4.
44. Ильюшенков В.Н., Гюнтер В.Э., Ростовцев А.В., Ильюшенков А.В. Компресс блокирующий остеосинтез диафизарных переломов трубчатых костей. //Тезисы докладов съезда травматологов -ортопедов России. Нижний Новгород. 1997. с 397.
45. Иммамалиев А.С. Закрытый интрамедуллярный внутрикостный остеосинтез, как метод функционального лечения переломов бедра. //Методические рекомендации. Москва 1989. с 22 23.
46. Калнберз В.К. Выступления в прениях по вопросу политравмы. //Труды 4 Всероссийского съезда травматологов — ортопедов. Л., 1985. с 290-291.
47. Каплан А.В., Маркова В.Н. Открытые переломы длинных трубчатых костей, осложненные и неосложненные инфекцией. //Ташкент, Медицина 1975. с 195.
48. Каплан А.В. с соавт. Множественные и сочетанные повреждения. Терминология, классификация, лечение. //Политравма. Рига, 1982. с. 39-40.
49. Каплан А.В., Пожарисский В.Ф., Лирцман В.М. Множественная и сочетанная травма опорно-двигательного аппарата. Основные проблемы. //Труды 3 Всесоюзного съезда травматологов -ортопедов. М. 1976. с. 29-27.
50. Каплунов О.А. //Чрезкостный остеосинтез по Илизарову в травматологии и ортопедии. М., 2002. с 48.
51. Кисилев В.П., Самойлович Э.Ф. Множественные и сочетанные травмы у детей. Л. Медицина, 1985. с. 231.
52. Климовицкий В.Г. с соавт. Замещение обширных деффектов нижних конечностей васкуляризованным комплексом тканей. //Материалы Конгресса травматологов ортопедов России с Международным участием. Ярославль. 1999. с. 175 — 176.
53. Кожкоматов С.К., Иманбеков Б.А., Сагынбаев М.А. Выбор метода лечения множественных диафизарных переломов нижних конечностей. // Материалы VI съезда травматологов — ортопедов СНГ. Ярославль, 1993. с 63.
54. Корчиков Д.Г. с соавт. Совершенствование тактики лечения политравмы в условиях специализированного отделения. //Тезисыдокладов 5 съезда травматологов-ортопедов СССР. М., 1988. ч. 1, с.105-106.
55. Коха В. А. с соавт. Лечение больных с синдромом посттравматической коагулопатии после множественных переломов костей. //В кн.: Политравма. Рига, 1982. с 119 122.
56. Кузнецов Н.М., Матвеев А.В., Шкода С. М. Хирургическая тактика при тяжелой сочетанной травме. //Патогенез и лечение изолированных и сочетанных травм: Тезисы к докладу Всесоюзной научной конференции. Л., 1989. с. 18 -19.
57. Лаврищева Г.И., Карпов С.П., Бачу И.С. Регенерация и кровоснабжение кости. Кишинев: Штинца. - 1981. с 167.
58. Лебедев В.В. с соавт. Неотложная помощь при сочетанных травматологических повреждениях. //М., Медицина. 1980. с. 184.
59. Левенец В.Н., Герцен Г.И., Твардовский С.П. и др. Клиника множественной травмы опорно-двигательного аппарата. //Материалы 1 съезда травматологов-ортопедов Молдавской ССР. Кишинев, «Штиинца». 1978. е. 37-38.
60. Ли А.Д. Одновременная операция остеосинтеза при открытых переломах костей плеча и предплечья. //Дем. На заседании врачей ЛИТО и травматологов Ленинграда 1956.
61. Лисицын Ю.П., Копыт Н.Я. Руководство к практическим занятиям по социальной гигиене и организации здравоохранения. М. Медицина. 1984. с 87 88.
62. Лискина И.В. Динамика внутрикостного давления при диафизарных переломах. //Автореф.дис. канд.мед.наук-КиевД995. с 21.
63. Лыба P.M. Множественные переломы и их лечение. // Автореф. дис. .док. мед. наук. Донецк, 1973. с 36.
64. Львов С.Е. с соавт. Пути реализации современных принципов лечения переломов. //Материалы конгресса травматологов -ортопедов Росси с Международным участием. Ярославль, 1999. с 473 -475.
65. Масленников Е.Ю. О принятии решения при сочетанной травме. //Сборник научных трудов. «Оказание помощи при сочетанной травме». НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. Т. 108. 1997. с.77-81.
66. Морозов В.П. Совершенствование биомеханических условий лечения диафизарных переломов длинных трубчатых костей при чрескостном остеосинтезе : Автореф. дис. .док. мед. наук. -Саратов, 1993. с 28.
67. Моськин В.Я., Фадеев Г.И. Осложнения при применении чрезкостных компрессионно дистракционных аппаратов. //Ортопедия, траматология и протезирование. Москва. 1977. с 40.
68. Мусин А.Г. Одномоментный металлический остеосинтез при переломах бедра и плеча. //Доклад на заседании врачей ЛИТО и травматологов г. Ленинграда 1955.
69. Мякота С.С. Закрытый блокирующий интрамедуллярный остеосинтез диафизарных переломов костей голени. //Диссертация канд. мед. наук. Москва, 2003 г. с 67.
70. Нельзина З.Ф., Кадынцев В.А., Лисов О.Л. Лечение больных с множественными и сочетанными открытыми повреждениями конечностей. //Сочетанная травма конечностей. Л., 1981. с 58 60.
71. Нигматуллин К.К. с соавт. Принципы лечения множественных переломов и сочетанных повреждений. //Сборник научных трудов. Л., 1982. с 45-54.
72. Никитин Г.Д. Двусторонние симметричные переломы костей конечностей. //Вестник хирургии 1969. № 1, с 108 114.
73. Никитин Г.Д. с соавт. Множественные и сочетанные переломы костей. //Л.: Медицина, 1976. с 263.
74. Никитин Г.Д., Грязнухин Э.Г. Множественные переломы и сочетанные повреждения. 2-е издание. //Л.: Медицина, 1983. с 295.
75. Никитин Г.Д., Грязнухин Э.Г., Карпцов В.И. Хирургическая тактика при лечении множественных и сочетанных переломов. Методические рекомендации. //Л., 1984. с 16.
76. Никитин Г.Д. Множественные и сочетанные переломы костей. // Автореферат дисс. доктора мед. наук. Л., 1989. с 87.
77. Новиков А.С. с соавт. Роль хирургических операций в лечении пострадавших с тяжелой сочетанной травмой груди. //Сборник научных трудов. «Оказание помощи при сочетанной травме». НИИ СП им. Склифосовского. Т 108. 1997. с 135 139.
78. Нурулла-Ходжаев Т.Ф. О кататравмах. //Журнал здравоохранения Таджикистана. 1980. №1. с 49 50.
79. Оноприенко Г.А. Васкуляризация костей при переломах и дефектах. -М.: Медицина, 1995. с 23.
80. Охотский В.П. Состояние и перспективы научных исследований по проблеме сочетанной травмы. //Сборник научных трудов. «Оказание помощи при сочетанной травме». НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. 1997, с 108.
81. Охотский В.П., Сувалян А.Г. Закрытый интрамедуллярный остеосинтез при множественной и сочетанной травме. //Тезисы докл IV Всероссийского съезда травматологов — ортопедов. Куйбышев, 1984. с 317-319.
82. Охотский В.П., Сувалян А.Г. Интрамедуллярный остеосинтез массивными металлическими штифтами. //М. 1988. с 70 71.
83. Пастернак В.Н. Системный подход к лечению пострадавших нестабильными повреждениями таза с позиции , концепции травматической болезни. Материалы Конгресса травматологов -ортопедов России с Международным участием. //Ярославль. 1999. с 317-319.
84. Пожариский В.Ф. Политравмы опорно двигательной системы и их лечение на этапах медицинской эвакуации. //М., Медицина, 1989. с 253.
85. Попов И.Ф. Система восстановительного лечения пострадавших с повреждениями опорно двигательного аппарата и органов брюшной полости на до- и госпитальном этапах. //Автореферат дисс. доктора мед. наук. Киев, 1987. с 46.
86. Прокопьев Н. Я. Закрытые переломы голени. .//Тюмень, 1991. с 193.
87. Ревенко Т.А., Лыба P.M. Основные принципы лечения больных с множественными переломами. //Ортопедия, травматология и протезирование. 1978. № Зз с 17-25.
88. Рехачев В.П., Недашковский Э.В. Тяжелая сочетанная травма как хирургическая и реанимационная проблема. //Сборник научных трудов. «Оказание помощи при сочетанной травме». НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. Т. 108. 1997. с 53 -59.
89. Рожинский М.М. с соавт. Основы травматологической реаниматологии. //М., Медицина. 1979. с 160.
90. Романенко А.Е. Сочетанная травма опорно-двигательного аппарата. //Труды 4 Всесоюзного съезда травматологов-ортопедов. М., 1982. с 25-28.
91. Савченко Е.А., Ржеутская Л.Б., Горохов В.Е. Сравнительная оценка методов лечения при двойных переломах болыпеберцовой кости.
92. Труды Всероссийского Съезда травматологов- ортопедов. JL, 1977. с 86-87.
93. Селезнев С. А., Худайберенов Г.С. Травматическая болезнь. //Ашхабад, 1984. с 224.
94. Сельцовский А.П., Мумладзе Р.Б. Принципы организации лечения больных с закрытой сочетанной травмой. //Сборник научных трудов. «Оказание помощи при сочетанной травме». НИИИ СП им. Склифасовского. Т. 108. 1997. с 9 11.
95. Сенник В.Т. Мизак С.Т. Сукачев Б.А. Чрезкостный остеосинтез длинных трубчатых костей при множественной и сочетанной травме. //Ортопедия, травматология и протезирование. 1987. № 7. с 30.
96. Симон P.P., Кенигснехт С.Дж. Неотложная ортопедия конечностей. //М., Медицина, 1998. с 66-67.
97. Скороглядов А.В., Копенкин С.С. Профилактика тромбоэмболических осложнений у травматологических больных в остром периоде травмы. //Профилактика тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии. М. 2003. с 27.
98. Соколов В.А., Петров П.Н. Об односторонних сочетанных диафизарных переломах бедренной кости и костей голени. // Ортопедия, травматология и протезирование 1967. № 12. с 18-22.
99. Соколов В.А. с соавт. О сроках оперативного лечения повреждений опорно двигательной системы у пострадавших с сочетанной и множественной травмой. //Ортопедия, травматология и протезирование 1987. № 8. с 15 -18.
100. Соколов В.А. с соавт. Оперативное лечение переломов длинных трубчатых костей конечностей в раннем периоде сочетанной травмы. //В кн.: Современные технологии в травматологии и ортопедии. М., 1999. с 100 101.
101. Соколов В.А. с соавт. Стабильно-функциональный остеосинтез по методам АО при лечении пострадавших с сочетанной травмой. Материалы Конгресса травматологов-ортопедов России с Международным участием. Ярославль. 1999. с 480 483.
102. Соколов В.А., Бялик Е.И. Принципы лечения сложных переломов длинных костей при сочетанной травме. //Материалы городской научно практической конференции. НИИ СП им. Н.В. Склифасовского. Т. 136. 2000. с 4 - 11.
103. Стецула В.И. Системные представления о реальной сложности заживления переломов. // Ортопед.,травматол. 1993. № 2., с 57 -61.
104. Стрелков P.P. Экспресс метод статистической обработки экспериментальных клинических данных. //М., 1986. с 8.
105. Сувалян А.Г. с соавт. Одномоментный остеосинтез массивными металлическими штифтами односторонних переломов бедра и голени. Политравма. //Рига. 1982. с 162 168.
106. Сувалян А.Г., Мякота С.С. Закрытый блокирующий интрамедуллярный остеосинтез при свежих переломах большеберцовой кости // В кн.: Травматология, ортопедия, восстановительная хирургия: Материалы конференции.-Казань, 1997. с 60-61.
107. Сувалян А.Г., Мякота С.С., Сувалян М.А. Закрытый блокирующий интрамедуллярный остеосинтез при оскольчатых диафизарных переломах нижних конечностей //Методические рекомендации. М., 1999. с 164- 166.
108. Сувалян А.Г., Мякота С.С., Сувалян М.А. Закрытый блокирующий остеосинтез оскольчатых и сегментарных диафизарных переломов костей голени. //В кн.: «Современные технологии в травматологии и ортопедии». М.,1999. с 164 166.
109. Таланов Е.В. Опыт лечения больных с политравмой. //Сборник научных трудов. «Оказание помощи при сочетанной травме». НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. Т. 108. 1997. с 87-91.
110. Трубников В.Ф. с соавт. Остеосинтез аппаратами внешней фиксации у пострадавших с множественной и сочетанной травмой. //Ортопедия, травматология и протезирование 1984. № 9. с 5 8.
111. Фаддеев Д.И. Результаты применения современных методов металлосинтеза при лечении множественных и сочетанных переломов.//Ортопедия, травматология и протезирование. 1987. № 3,с 5-8.
112. Фаддеев Д.И. Современные методы стабильного остеосинтеза в лечении закрытых переломов длинных трубчатых костей при политравме. //Л.,1989. с 10-15
113. Фаддеев Д.И. Осложнения при лечении множественных и сочетанных переломов длинных трубчатых костей методами стабильного остеосинтеза. //Вестник хирургии. 1991. № 3, с 115-117.
114. Фаддеев Д.И. Ранний металлоостеосинтез множественных и сочетанных переломов. //Смоленск, 1997. с 7.
115. Фаддеев Д.И. Ранний стабильный металлоостеосинтез длинных трубчатых костей у больных с множественными и сочетанными повреждениями. //Тезисы к докладу 5. Всероссийского съезда травматологов ортопедов. Ярославль. 1990. Часть 1. с 304 - 306.
116. Фаддеев Д.И., Чукин Е.Г., Михайловский В.В. Лечение переломов у пострадавших с сочетанной и множественной травмой. //Тезисы к докладу 5 съезда травматологов ортопедов СССР. М., 1988. часть 1, с 145-146.
117. Фаддеев Д.И. Ранний металлоостеосинтез закрытых и открытых множественных и сочетанных переломов длинных трубчатых костей: Автореф. дис. докт. мед. наук. СПб., 1992. с 50.
118. Чеснокова И.Г. Диагностика, прогнозирование и лечение иммуногемостатических нарушений при травматической болезни. // Автореферат диссертации докт. мед. наук. М., 2000. с 47.
119. Чобан с соавт. Объем специализированной травматологической помощи пострадавшим с тяжелой сочетанной травмой. //В кн.: Диагностика и лечение больных с множественной и сочетанной травмой. Кишинев, «Штиинца», 1988. с 43-47.
120. Шапошников Ю.Г., азаренко Г.И., Миронов Н.П., Розинов В.М. идр. Система оценки тяжести травмы (состояние и перспективыпроблемы). //Ортопедия, травматология и протезирование 1990. № 4. с 1-5.
121. Шелепов В.А., Симоновский Н.А., Чирков B.C. Вопросы хирургической тактики при множественных и сочетанных повреждениях. //В кн.: Третий Всесоюзный съезд травматологов-ортопедов. 4.1, М., 1975. с 19-20.
122. Ambrose Т.А., Kernek С.В., Pierce R.O., DeLorenzi R.J. Unreamed intramedullary nailing of tibial fractures. //Orthop. Trans. 1993. Vol. 17. p 177.
123. Anastopoulos G., Assimakopoulos A., Exarchou E., Pantazopoulos T. Ipsilateral fractures of the femur and tibia. //Injury 1992. p 23
124. Angliss R.D., Tran T.A., Edwards E.R., Doig S.G. Unreamed nailing of tibial shaft fractures in multiply injured patients//injury. 1996. Vol. 27, № 4. p. 255 260.
125. Цыбуляк Г.Н. Лечение тяжелых и сочетанных повреждений. // сПб.:
126. Blake R., McBryade A. The Floating Knee: Ipsilateral Fraktures of the Tibia and Femur. //Soutern Medikal Journal, jan., 1975. vol 68, № 1, p 13 -16.
127. Blumberg K. D., Foster W. C., Blumberg J.F., Adelaar R.S. et al. A comparison of the Brooker Wills and Russel - Taylor nails for treatment of patients who have fractures of femoral shaft. //J. Bone Joing Surg. 1990. vol 72 A, № 7. p 1019 - 1024.
128. Bostman O., Varjonen L., Vainionpaa S. et al. Incidence of local complications after intramedullary nailing and after plate fixation of femoral shaft fractures. ITS. Trauma. 1989. Vol. 29, № 5. p 639 - 645.
129. Вбгаег M. Reosteosinthese aseptische Pseudarthrosen nach vorausgegangener Osteosintese am Oberschenkel mit dem Veriegelungsnagel. //Hefte Unfallheikunde. 1983. Jg 161. s 89 -96.
130. Brumbak R.J., Uwagie-Ego S., Lakatos R.P., Рока A., et al. Intramedullary nailing of femoral shaft fractures. Part II: Fracture -healing with static interloking fixation. //J. Bone Joint Surg. 1988. vol. 70 A, № 10. p 1453- 1462.
131. Claes L.E., Wilke H.-J., Augat P., et al. Effekt of dynamization on gap healing of diaphyseal fractures under external fixation. //Clin. Biomech. 1995. vol 10. p 227 -234.
132. Cunitz G. Early management of head-brain trauma patients. //Anaesthesis. 1995. May; 44 (5): p 369-391.
133. Eitenmuller J., Schmidt K.H., Gutterez F., Reichmann W. Erfahrungen mit der Verwendung des Fixateur externe bei politraumatisierten Pacienten. //Aktual. Traumatol. 1984. № 6.v 14.
134. Fraeser R.D., Hunter G.A., Waddell J.P. Ipsilateral fracture of the femur and tibia. // J. Bone Joint Surg. 1978. vol 60. p 510 515.
135. Frank J., Marzi I., Mutschler W. Shock room management of polytrauma. Zentralbl. //Chir. 1996.121: p 943-949. Article in German.
136. Gregory P., Sanders R. The treatment of closed, unstabile tibial fractures with undreamed interloking nails. //Clin. Orthop. 1995. № 315. p 48 -50.
137. Gustilo В., Anderson J.P. Prevention of infection of the treatment of one thousand and twenty-five open fractures of long bones. //J. Bone Joint Surg. 1976. vol 58 A. p 453 458.
138. Harm A., Moerman J., De-Groote W. N. et al. Treatment of tibial shaft fractures by interlocking nailing // Acta ortop. Belg. 1993. Vol. 59, № 4. p. 381 -389.
139. Holbrook J. L., Swiontkowski M. F., Sanders R. Treatment of open fractures of the tibial shaft: ender nailing versus external fixation. A randomized prospective comparison//.!. Bone Joint Surg Am. 1989. Vol. 71. p. 1231 1238.
140. Hontzsch D., Weise K., Weller S. Conversion procedure from an external fixator to intramedullary nailing on the femur and tibia. //Injury 1999. S С 81 - S - С 86.
141. Hori Y. Clinical studies on head trauma combined with orthopedic injuri. //J. naramed. ass. 1963. v 27.
142. Huf R., Kraft S., Schildberg F.W. Effect of intubation timing on the clinical course of polytrauma patients with lung contusions. //Zentralbl. Chir. 1996;121 (1): p 21-23.
143. Jennett B. Epidemiology of head injury. //J. Neurol., Neurosurg., Psychiatry, 1996. vol 60. p 362 369.
144. Kellam J.F. Early results of the Sunnybrook experience with locked intramedullary nailing. //Orthopedics. 1985. vol 8, № ll.p 1387 1388.
145. Kempf I., Grosse A., Beck G. Closed loked intramedullary nailing. //J. Bone Joint Surg. 1985. vol 67 A, № 5. p 709 720.
146. Kenwrright J., Goodship A.F. Controlled mechanical stimulation in the treatment of tibial fractures. //Clin. Orthop. 1989. № 241. p 36 47.
147. Klein M.P.M., Rahn В.A., Frigg R. et al. Reaming versus non-reaming in medullary nailing: Interference with cortical circulation in the canine tibia. //Arch. Orthop. Trauma Surg. 1990. 109: 314 316.
148. Knaus W.A. et al. Development of APACHE. //Crit. Care Med. 1989. V. 17. p. 181-185.
149. Kneifel Т., Buckley R.A comparison of one versus two distal locking screws in tibial fractures treated with unreamed tibial nails: a prospective randomized clinical trial. // Injury. 1996. Vol. 27, № 4. p 271 273.
150. Krettek C, Schandelmaier P., Tscheme H. Nonreamed interlocking nailing of closed tibial fractures with severe soft tissue injury // Clin. Orthop. 1995. №315. p. 34-47.
151. Leung K. S., Shen W.Y., So W.C., Mui L.T. et al. Interlocing intramedullary nailing for supracondylar and intracondylar fractures of the distal part of the femur. //J. Bone Joint Surg. 1991. vol 73 A. № 3. p 761 -766.
152. Lonner J.H., Koval K.J. Polytrauma in the eldery. //Clin. Ortop. 1995. Sep; (318): p 136- 143. USA.
153. Lundy D.W., Jonson K.D. "Floating knee" injures: ipsilateral Fractures of the femur and tibia. //J Am Acad Ortop Surg 2001 Jul Aug; 9 Related Artikles Books, LinkOut.
154. Maatz R. Zur infektionshaufigkeit nach gedeckter oder offener nagelung geschlessener fracturen //Aktuel. traumatol. 1983. Jg. 13, H 4. S 175 -178.
155. McBryde A.M. Jr., McCoy В., Blake R. The floating knee revisited. //J. Bone Joint Surg. Br 2001. vol 87. p 510 515.
156. Meek R.N. et al. Comparison of mortality of patients with multiple injuries according to type of fracture treatment. A retrospective age-and mjurymatched series. //Injury. 1986. V. 17. - № 1. - p. 2-4.
157. Melcher G. A., Metzdorf A., Schegel U., Ziegler W. J., Perren S. M., Printzen G. Influence of reaming versus nonreaming in intramedullarynailing on local infection rate: experimental investigation in rabbits //J. Trauma. 1995. Vol. 39. P 1123 1128.
158. Muler M.E., Algower M., Schneider R., Willineger H. //Manual der Osteosyntese. 1996. p 338.
159. Nelson S.W. Initial care of trauma patients. -//Abdon. Surg., 1983. vol. 25, № 5/6, p. 49-52.177.01erad S., Allgower M. Evaluation and manadegement of the polytraumatized patient in various centers. // World J. Surg., 1983. p 143 148.
160. Osier T. et al. ICISS: An international Classification of Diseas-9 Based Injury Severity Score. //J. Trauma. 1996. V. 41. p. 380-388
161. Ostermann P.A., Knopp W., Josten C. et al. Unreamed intramedullary nail of external fixator in complicated tibial fractures? //Chirurg. 1993. vol 64. № 11. p 913-917.
162. Pape H., Stalp M., Dahlweid M., Regel G., Tscherne H. Optimal duration of primary surgery with regards to a "vorderline"-situation in polytrauma patients. //Unfallchirurg 1999. Nov; 102: 861-869.
163. Pape H., Stalp M., v Griensven M., Weinberg A., Dahlweit M., Tscherne H. Optimal timing for secondary surgery in polytrauma patients: an evaluation of 4314 serious-injury cases. //Chirurg 1999. Nov; 70: 12871293.
164. Pintore E., Maffulli N., Petriccinolo F. Interlocing nailing for fractures of the femur and tibia. //Injury. 1992 vol 23, № 6. p 427 442.
165. Rliinelander F. W. Tibial blood supply in relation to fracture healing. // Clin. Ortop. 105: 34, 1974. p 46 48.
166. Riska E.B. et al. Primary operative Fixation of long bone Fractures in patients with multiple injuries. //J. Trauma, 1977. vol. 17, № 2. p 111127.
167. Routt M.L., Simonian P.T., Ballmer F. A rational approach to pelvic trauma. Resuscitation and early definitive stabilization. //Orthop. 1995. Sep; p 61 74. USA.
168. Rtiedi T. Intramedullary nailing with interlocing. //Arch. Orthop. Trauma Surg. 1990. vol 109. p 317 320.
169. Ruchholtz S., Nast-Kolb D., Waydhas C., Betz P., Schweiberer L. Early Mortaly in polytrauma. A critical analysis of preventable errors. //Unfallchirurg. 1994. Jun; 97: p 285 291.
170. Ruchholtz S., Nast-Kolb D., Waydhas C., Betz P., Schweiberer L. The injury pattern in polytrauma. Value of information regarding accident procces in clinical acute management. //Unfallchirurg. 1996. Sep; 99: p 633 -641.
171. Schemitsch E.H., Kowalski M., Senft D.C., Swiontkowski M.F. Acute Effects versus undreamed loced nailing on blood flow in a fractured sheep tibia model.// J. Orthop. Trauma. 1993. vol 7. p 161 162.
172. Schiedts D., Mulcisi M., Bouger D., Bastaraud H., Ipsilateral fractures of the femoral and tibial diaphyses. //Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 1996. p 82.
173. Schrienlechner U.P. Polytraumasckres: Sinn und Unsinn. //Acta Chir. Austriaca. 1992. Bd. 24. № 5/6. p. 292-294.
174. Smith H. Intramedullary nail of external fixator in complicated tibial fractures. // " J. Bone Jt. Surg", 1950. p 706 -707.
175. Sojberg J.O., Eiskjaer S., Moller-Larsen F. Loced nailing of cjmminuted and unstable fractures of the femur. //J. Bone Joint Surg. 1990. vol 72 В., № 1. p 23 -25.
176. Sterk J., Willy C., Gemgross H. Femur osteosynthesis in the polytrauma patient—considerations for reasonable surgery time frame from the viewpoint of military service medical treatment. //Langenbecks Arch Chir Suppi Kongressbd 1997. 14:1005-1010.h
177. Svenningsen S., Nesse O., Finsen V. et al. Intramedullary nailing versus AO-Plate fixation in femoral shaft fractures (Scandinavian Proceedings) //Acta Orthop. Scand. 1986. Vol. 57, № 6. p 609.
178. Theodoratos G., Papanicolaou A., Apergis E, Maris J. Simultaneous ipsilateral diaphyseal fractures of the femur and tibia: treatment and complications. //Injury 2001. May; 32 (4): p 313.
179. Tscheme H. et al. Osteosynthesis of major fractures in polytrauma. -World. J. Surg., 1983. vol. 7, № p. 80 87.
180. Vecsei V., Heinz T. The interlocking nail for long comminuted and compound fractures of the femur and tibia. Technique and results //Unfallchirurg. 1990. Vol. 93, № 11. p 512 518.
181. Vidal J., Baumel H. Traitment des fractures a deux etages dun member infaricur fractures de diafyze femorale et des os de la jambe. //Loyon. Ghir., 1961. p 229.
182. Walt A.J. Fixation of long bone Fractures //Emergency surgery. -London, 1983. p 22.
183. Waydhas C., Nast-Kolb D. Scores in polytrauma—do they help? //Langenbecks Arch Surg 1998. Aug; 383 (3-4): p 209-213.
184. Weitz J., Kienic P., Schmidt H., Klar E., Martin E., Herfarth C. pHi value as a prognostic parametr in septic and polytrauma patients. //Langenbecks Arch. Chir. Suppi Kongressbd 1996; 13: p 334 337.