Раннее ортопедическое лечение детей с врожденной двусторонней расщелиной верхней губы и неба

Старикова, Наталия Валерьевна

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Раннее ортопедическое лечение детей с врожденной двусторонней расщелиной верхней губы и неба

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Старикова, Наталия Валерьевна Москва 2006 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.21

Автореферат диссертации по медицине на тему Раннее ортопедическое лечение детей с врожденной двусторонней расщелиной верхней губы и неба

На правах рукописи

Старикова Наталия Валерьевна

Раннее ортопедическое лечение детей с врожденной двусторонней расщелиной верхней губы и неба

14.00.21 - Стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2006

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Арсенина Ольга Ивановна. Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Топольницкий Орест Зиновьевич, доктор медицинских наук Оспанова Гюльсара Бекеевна.

Ведущая организация: Тверская государственная медицинская академия.

Защита состоится « 18 » 01 2006 г. в 10 часов на заседании Диссертационного совета (Д 208.111.01) в ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу 119992, ГСП-2, Москва, ул Тимура Фрунзе, д. 16 (конференц-зал).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «ЦНИИС Росзд-

рава».

Автореферат разослан « » 2005 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета

кандидат медицинских наук

2165Ш

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Врожденная расщелина верхней губы и неба -один из наиболее распространенных пороков челюстно-лицевой области. Рождаемость детей с челюстно-лицевой патологией в среднем составляет 1: 5001000 новорожденных с тенденцией к увеличению за последние 15 лет по данным С.И. Блохиной (1996). Обращает на себя внимание тот факт, что в группе детей с врожденными пороками челюстно-лицевой области значительно возросло количество новорожденных с наиболее тяжелыми формами расщелин, в том числе и двусторонними расщелинами верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба. У новорожденного с расщелиной верхней губы и неба отмечаются функциональные расстройства: нарушение дыхания, сосания, глотания.

Дефект формы губы, деформация носа вызывает негативную реакцию со стороны родителей и окружающих людей, что нередко вынуждает родителей отказываться от детей с расщелинами еще в родильном доме. В связи с этим лечение детей с Врожденной расщелиной верхней губы и неба (ВРВГН) выходит за рамки медицинской проблемы и приобретает социальный аспект (Л.В.Агеева, 1999, Б.Н.Давыдов, 2000 и др.). Полная социальная адаптация возможна только в том случае, если адекватное хирургическое лечение будет проведено в более ранние сроки. При двусторонней расщелине губы и неба наиболее часто отмечается выраженная протрузия межчелюстной кости и медиальное смещение боковых фрагментов альвеолярного отростка, что создает неблагоприятные условия для заживления операционной раны после одномоментной хейлопластики. Заживление в условиях выраженного натяжения тканей сопровождается локальной гипоксией, что чревато расхождением послеоперационной раны с последующим патологическим рубцеванием кожи и особенно мышечной ткани. Решить эти проблемы можно только лишь при своевременном РОЛ, заключающемся в устранении протрузии межчелюстной кости и расширении боковых фрагментов альвеолярного отростка верхней челюсти. Устранение деформации альвеолярного отростка верхней челюсти при двусторонней

расщелине является на сегодняшний день одной из наиболее сложных задач для врача-ортодонта.

В настоящее время в отечественной практике широко применяются съемные ортопедические аппараты с внеротовой эластической тягой. Последняя при изолированном применении недостаточно эффективна и не позволяет устранить мезиальное смещение боковых фрагментов альвеолярного отростка. Недостатками использования съемных аппаратов являются: неудовлетворительная фиксация в условиях беззубой челюсти и необходимость частой замены аппаратов, что в результате приводит к длительным срокам лечения (от 4-х до 8-ми месяцев).

В зарубежной практике в последние годы стал применяться метод быстрой репозиции резцовой кости и расширения боковых фрагментов верхней челюсти с использованием несъемной ортопедической аппаратуры у детей с двусторонней расщелиной верхней губы и неба (0.11.МШаг<!, Я.А.Ьа^аш, 1990). Для успешного раннего ортопедического лечения детей с ВРВГН необходимо: обеспечение надежной фиксации аппарата, совершенствование его конструкции, сокращение сроков лечения, что создает благоприятные условия для проведения хейлопластики и заживления тканей (А.С.Артюшкевич, 1997). Все вышеизложенное подтверждает актуальность выбранного направления, которое определяет необходимость данного исследования.

Цель исследования:

Научно обосновать необходимость проведения раннего ортопедического лечения детей с двусторонней врожденной расщелиной верхней губы и неба (ВРВГН) с применением несъемных ортопедических аппаратов как фактор, обеспечивающий повышение эффективности хирургического лечения.

Задачи исследования:

1. Разработать методику раннего ортопедического лечения (РОЛ) детей с двусторонней ВРВГН в качестве обязательного этапа комплексного лечения в условиях диспансерного наблюдения.

2. Выбрать наиболее информативные методы обследования и контроля лечения больных с двусторонней ВРВГН.

3.Изучить диагностические модели челюстей, обосновать взаимосвязь степени выраженности протрузии межчелюстной кости от ее размеров. ^Модифицировать конструкцию несъемного ортопедического аппарата для нормализации положения фрагментов альвеолярного отростка верхней челюсти.

5.У совершенствовать способ фиксации аппаратов с использованием внутрико-стных стержней и спонгиальных винтов.

б.Обосновать целесообразность использования результатов компьютерной томографии (КТ) и компьютерного биомоделирования для планирования внутри-костной фиксации аппаратов.

Новизна исследования. -Впервые разработан алгоритм диагностики и планирования лечения пациентов с деформациями верхней челюсти при двусторонней ВРВГН. -Впервые ультразвуковое исследование использовалось как инструмент для первичный диагностики и оценки результатов РОЛ данного контингента больных.

- На основании изучения диагностических моделей впервые установлена прямая зависимость степени протрузии межчелюстной кости от ее формы и размера.

-Впервые был применен модифицированный несъемный аппарат, доказана его эффективность и преимущества перед другими аппаратами. -Впервые предложен способ трансмаксиллярной фиксации аппарата с помощью спонгиальных винтов, что позволяет использовать несъемные аппараты в разных возрастных группах.

-Впервые, используя результаты компьютерной томографии, было определено оптимальное расположение спонгиальных винтов в альвеолярном отростке, обеспечивающее надежную фиксацию аппарата.

-Впервые построена стереолитографическая модель верхней челюсти для пространственного планирования введения фиксирующих элементов.

Практическая значимость.

Разработанный комплексный подход к лечению пациентов с двусторонней ВРВГН (в том числе определение показаний и планирование этапов орто-педическо-хирургического лечения пациентов с деформациями верхней челюсти) предполагает проведение лечения в условиях стационара.

Предложен оптимальный комплекс диагностических мероприятий: клиническое исследование, изучение диагностических моделей челюстей, ультразвуковое исследование, КТ (по показаниям в наиболее сложных случаях).

Модифицирована конструкция аппарата. Расположение расширяющего винта вне ротоглотки повышает адаптивную способность ребенка. Выведенные зацепные петли для эластичных тяг позволяют более адекватно осуществлять уход за аппаратом.

Рекомендуется использовать в качестве фиксирующих элементов спон-гиальные винты, что расширяет возможности применения данного метода.

Результаты, полученные при ультразвуковом исследовании и компьютерной томографии, позволяют осуществлять планирование введения фиксирующих элементов, что значительно улучшает фиксацию аппарата и исключает повреждение зачатков зубов.

Основные положения, выносимые на защиту:

1.Изучение анатомических особенностей межчелюстной кости и боковых фрагментов альвеолярного отростка у пациентов с двусторонней ВРВГН, систематизация и анализ антропометрических показателей позволяют правильно составить план и выбрать тактику ортопедического лечения для подготовки к хейлопластике.

2.Использование модифицированного аппарата с внутрикостной фиксацией способствует повышению эффективности комплексного лечения пациентов с ВРВГН и предупреждению развития осложнений.

3.Раннее ортопедическое лечение детей с ВРВГН как обязательный этап комплексного лечения позволяет сократить число рецидивов деформации альвеолярного отростка верхней челюсти и приводит к ранней социальной реабилитации ребенка.

Внедрение результатов исследования

Результаты проведенного исследования используются в работе поликлиники детского и подросткового возраста ЦНИИС, отделения реконструктивной и пластической хирургии ЦНИИС, Московского центра детской челюстно-лицевой хирургии (ЦНИИС - ДКБ №2 св. Владимира), а также в докладах, лекциях при обучении клинических ординаторов и врачей-ортодонтов.

Апробация диссертации

Материалы диссертации доложены на научно-практической конференции « Врожденная и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: Актуальные вопросы комплексного лечения», посвященной 80-летию МГМСУ (Москва, 2002); научно-практической конференции, посвященной 30-летию кафедры стоматологии детского возраста Тверской ГМА и 85-летию ее основателя Р.Д. Новоселова (Тверь, 2004); IX съезде ортодонтов России (Москва, 2004).

Предзащитное обсуждение диссертации проведено 6 июня 2005 г. на совместном заседании сотрудников отделов: ортодонтии, детской челюстно-лицевой хирургии, реконструктивной и пластической хирургии, научно-организационного отдела ЦНИИС.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 научных работ.

Структура и объем диссертации. Диссертационная работа изложена на 133 страницах, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Иллюстративный материал представлен 8 таблицами и 62 рисунками. Указатель литературы включает 217 источников, из них отечественных - 119, зарубежных - 98.

Содержание работы Материал и методы исследования

За период с 1998 по 2005 гг. было обследован 191 ребенок с ВРВГН в возрасте от 0 до 20 месяцев. Из них с односторонней расщелиной было 127(66,4%) детей, с двусторонней расщелиной -64 (33,6%). Детям с двусторонней ВРВГН проведено раннее ортопедическое лечение. Из них 37 (57,8%) детям применили аппараты с внутрикостной фиксацией. Эти дети составили группу настоящего исследования (таблица). Контрольную группу составили 27 (42,2%) детей, которым проведено РОЛ с использованием съемных аппаратов и внеротовых тяг.

ТАБЛИЦА

Распределение больных по возрасту и полу в группе детей, получавших РОЛ с использованием несъемных аппаратов.

Пол Возраст (мес.) Количество больных

0-3 3-6 6-12 12-20 абсолютное число %

Девочки 2 4 1 3 10 27

Мальчики 4 12 8 3 27 73

Всего 6 16 9 6 37 100

Нами проведен сравнительный анализ результатов, полученных в группах детей, прошедших РОЛ с использованием съемных аппаратов, и в группе пациентов, которым применяли аппараты с внутрикостной фиксацией.

Клиническое обследование осуществляли по общепринятой методике, включающей:

1) осмотр больного,

2) изготовление и измерение диагностических моделей челюстей,

3) ультразвуковое исследование,

4) компьютерная томография,

5) фотография больных до и после лечения.

Всем пациентам на всех этапах РОЛ — до фиксации аппарата, после окончания периода активного лечения, после хейлопластики - выполняли фотоснимки лица, верхней челюсти, изготавливали модели челюстей, по показаниям проводили ультразвуковое обследование верхней челюсти до и после лечения, по показаниям осуществляли компьютерную томографию верхней челюсти.

Измерение диагностических моделей челюстей осуществляли при помощи трафарета с миллиметровой разметкой и штангенциркуля. Линейные измерения дают возможность оценить размеры, форму и пропорции межчелюстной кости, что позволило нам выделить 3 основных типа межчелюстной кости.

Для оценки взаимного расположения межчелюстной кости и боковых фрагментов мы применили следующие параметры: За опорную точку межчелюстной кости мы приняли вершину дентального сосочка между центральными резцами (А2). На боковых фрагментах для ориентира приняли точки пересечения передней и нижней поверхностей боковых фрагментов альвеолярного отростка (В, В|). При соединении этих 3 точек образовывался треугольник, высота (А2-В2) которого означает необходимую степень перемещения межчелюстной кости относительно боковых фрагментов альвеолярного отростка. После этого из вершины, расположенной на межчелюстной кости, опускали ме-

диану на основание треугольника и определяли угол между ними. Это позволило нам не только определить исходное положение межчелюстной кости, но и объективно оценить ее положение при аппаратном перемещении, что объективизирует результаты лечения.

При помощи диагностических моделей челюстей измеряли степень про-трузии межчелюстной кости, степень сужения боковых фрагментов альвеолярного отростка верхней челюсти. Оценивали результат, полученный при лечении несъемными аппаратами, изучали изменение положения фрагментов альвеолярного отростка верхней челюсти. Всего изготовлено и изучено 111 моделей верхней челюсти.

Ультразвуковое исследование, проведенное у 29 пациентов, дало возможность получить изображение боковых фрагментов альвеолярного отростка и небных пластин верхней челюсти, а также сошника и межчелюстной кости.

Сравнение изображения костных структур на эхограммах и компьютерных томограммах, проведенное нами у 5 больных, позволило констатировать высокую степень достоверности эхографического изображения.

Это позволило нам широко использовать эхографическое исследование как инструмент для первичной диагностики и оценки результатов лечения.

Эхографическое исследование дало возможность визуализировать ширину расщелины, положение и размеры альвеолярных и небных отростков, углы схождения альвеолярных и небных отростков. Указанные параметры мы оценивали до и после лечения.

Кроме того, при ультразвуковом исследовании мы определяли амплитуду подвижности межчелюстной кости в трансверзальной плоскости, при максимальном ее отведении. Отмечены изменения в среднем на Змм, что свидетельствует о ее стабилизации. В результате проведения РОЛ с использованием несъемных ортопедических аппаратов подвижность межчелюстной кости уменьшалась, что значительно улучшало условия выполнения хейлопластики.

Компьютерная томография. У 5 пациентов с резко выраженным недоразвитием небных отростков и их вертикальным положением, мы выполняли компьютерную томографию для уточнения топографии небных отростков и положения зачатков зубов. Полученные данные позволили определить оптимальное расположение фиксирующих винтов в губчатом веществе кости, не повредив при их установке зачатки зубов. У всех этих больных по данным КТ, мы выполняли ЗО-реконструкцию изображения для построения стереолитографи-ческой модели, по которой уточняли расположение фиксирующих винтов и припасовывали изготовленные аппараты.

При использовании полученной модели челюсти значительно облегчалось планирование введения спонгиальных винтов.

Предложенный комплекс методов обследования пациентов с ВРВГН применяли для диагностики и оценки результатов лечения. Статистическую обработку результатов исследования осуществляли с помощью стандартной компьютерной программы Microsoft Excel 2000.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

При измерении линейных размеров межчелюстной кости мы выявили, что округлая межчелюстная кость бывает двух типов: 1 тип - трансверсальный размер межчелюстной кости > сагиттального, 2 тип-трансверсальный размер межчелюстной кости < сагиттального. По этому признаку все больные были разделены на 3 подгруппы.

У 20 (31,4%) детей 1 подгруппы - межчелюстная кость овальной формы имела размер в трансверсальной плоскости -18-28 мм, в сагиттальной плоскости -1520 мм, протрузия -5-8 мм. Во 2 подгруппе наблюдалось 27 (41,6%) детей, у которых межчелюстная кость была округлой формы, трансверсальный размер -

10-20 мм, сагиттальный размер -8-12 мм, протрузия составила 10-15 мм. В 3 подгруппе у 17(27%) детей межчелюстная кость округлой формы, при этом трансверсальный размер -10-18 мм, сагиттальный размер -10-20 мм, отмечалось смещение межчелюстной кости в трансверсальной плоскости. Проведенный анализ результатов клинического обследования позволил более углубленно выявить нарушения положения межчелюстной кости, боковых фрагментов альвеолярного отростка верхней челюсти. Изучение диагностических моделей челюстей подтвердил данные клинического исследования, и позволило выявить прямую зависимость формы и размера межчелюстной кости и степени ее про-трузии. Результаты исследования моделей челюстей больных учитывали при диагностике и планировании аппаратного лечения.

Ультразвуковое обследование до проведения РОЛ выполнено 29 пациентам. Эхографическое исследование у всех больных позволило визуализировать ширину расщелины, положение и размеры альвеолярных и небных отростков, определить амплитуду подвижности межчелюстной кости. Среди обследованных детей у 8 было обнаружено вертикальное положение небных отростков, у 7 детей - апластичные небные отростки, что клинически выражалось шириной расщелины. При эхографическом исследовании хорошо выявляется взаимное расположение фрагментов альвеолярного отростка верхней челюсти и межчелюстной кости.

Так, у 4 пациентов эти образования располагались на одном уровне, образуя плавную дугу, а у 9 значительно смещена кпереди. Также у 3 пациентов удалось визуализировать линию соединения межчелюстной кости и сошника. У 5 пациентов с резко выраженным недоразвитием небных отростков и вертикальным их положением для уточнения состояния небных отростков и положения зачатков мы выполняли компьютерную томографию. Данные, полученные при этом исследовании, позволили определить оптимальное расположение фиксирующих винтов в губчатом веществе кости, не повредив при их установке зачатки зубов.

Таким образом, комплексное обследование дало возможность за счет информативности сочетаемых методов иметь четкие представления о положении небных и альвеолярных отростках верхней челюсти, определить оптимальное положение фиксирующих элементов На эхограммах во фронтальной плоскости до и после аппаратного лечения определяется увеличение расстояния между боковыми фрагментами альвеолярного отростками на 2,2мм. (От 30,1мм до 32,3мм), угол схождения альвеолярных отростков увеличился от 109° до 126°, при этом высота образованного треугольника уменьшилась. Эти изменения свидетельствуют о перемещении небных отростков из вертикального в горизонтальное положение, вследствие перемещения боковых фрагментов альвеолярного отростка верхней челюсти в трансверсальной плоскости, в результате этого перемещения уменьшается ширина расщелины. Проводя сравнительный анализ эхограмм, отражающих амплитуду смещения межчелюстной кости в трансверсальной плоскости, при максимальном ее отведении отмечены изменения на 4,0+1,5 мм, что свидетельствует о ее стабилизации. На основании полученных данных можно заключить, что в результате проведения POJI с использованием несъемных ортопедических аппаратов подвижность межчелюстной кости уменьшалась.

Следует подчеркнуть, что в процессе клинического обследования пациентов с двусторонней ВРВГН, при изучении диагностических моделей челюстей, данных ультразвукового исследования и компьютерной томографии применяли как диагностические и как средства контроля результатов POJI. После клинического, биометрического изучения моделей челюстей составлялся план комплексного лечения при совместном участии ортодонта и хирурга. Предоперационное ортопедическое лечение проведено 37 пациентам с двусторонней ВРВГН с помошью несъемных ортопедических аппаратов: у 4 пациентов применялся аппарат Latham R.A., у 33 - модифицированный начелюстной аппарат. В ретенционном периоде у всех пациентов были использованы несъемные ре-тенционные аппараты.

Для РОЛ использовали метод Latham. В процессе лечения обнаружен ряд конструктивных недостатков: расположение винта в ротоглотке, значительная высота базиса аппарата, пружинящий замок в конструкции фиксирующих стержней. Это приводило в процессе лечения к развитию осложнений: возможность аспирации слюны, невозможность сосания, сложности при удалении аппарата. Мы модифицировали аппарат, взяв за основу принцип внутрикостной фиксации. расширяющий винт разместили между боковыми фрагментами альвеолярного отростка, эластичные тяги провели поверх аппарата, фиксирующие стержни заменили спонгиальными винтами, вследствие этого уменьшилась высота базиса аппарата. При использовании усовершенствованного аппарата отмечалась быстрая адаптация детей к аппарату, лучший доступ для активации и гигиенического ухода за ним, более надежная фиксация.

При РОЛ 37 пациентам с деформациями альвеолярного отростка верхней челюсти при двусторонней ВРВГН мы использовали у 4 пациентов метод Latham, у 33 больных - модифицированный аппарат.

Фазы лечения включали: установку аппарата; адаптацию к аппарату, налаживание вскармливания; активную фазу: расширение боковых фрагментов альвеолярного отростка.

Анализ результатов проведенного лечения 37 пациентов с деформациями альвеолярного отростка верхней челюсти при двусторонней ВРВГН свидетельствовал о положительной динамике изменений изучаемых показателей клинико-диагностических исследований.

Мы использовали следующие критерии комплексной оценки результатов лечения:

- субъективная оценка лица,

- биометрическое измерение диагностических моделей челюстей и сравнение результатов исследования,

- ультразвуковое исследование и сопоставления данных с результатами первоначального исследования,

- сравнительная характеристика результатов хейлопластики,

- сравнительная оценка фотографий до и после лечения.

Родители отмечали улучшение дыхания, нормализацию акта сосания, физического и психоэмоционального развития ребенка.

При осмотре полости рта отмечалось альвеолярное выравнивание, уменьшение величины расщелины.

В результате клинического обследования всех пациентов после проведенного РОЛ было отмечено улучшение эстетики лица. Устранена протрузия межчелюстной кости, расширены боковые фрагменты альвеолярного отростка, проведено низведение небных отростков, создание зубоальвеолярной дуги, уменьшение размеров расщелины.

Проанализировав данные динамики лечения детей всех подгрупп, можно сделать вывод, что использование несъемных аппаратов способствует повышению эффективности для данной группы больных. По возрастному критерию полного альвеолярного выравнивания удалось достичь у 22 детей от 0 до 6 мес. У 9 детей от 6 мес. до 1 года устранено сужение боковых фрагментов альвеолярного отростка в полном объеме, протрузию межчелюстной кости удавалось устранить частично -5-10 мм. В группе детей от 12 до 20 месяцев устраняли сужение боковых фрагментов альвеолярного отростка, при частичной ретрузии межчелюстной кости (5-10 мм) отмечали, ее смещение в вертикальной плоскости вниз (3-5 мм) у всех 6 детей. Срок лечения составил 18-24 дня. Для сравнения приводим результаты лечения детей в контрольной группы. Полного альвеолярного выравнивания удалось достичь у детей в возрасте от 0 до 3 мес., в возрасте от 3 до 6 мес. удавалось устранить сужение боковых фрагментов альвеолярного отростка и частично устранить протрузию межчелюстной кости (510 мм). У 5 детей в возрасте 6-20 мес. устраняли сужение боковых фрагментов, при ретрузии межчелюстной кости отмечали, ее смещение в трансверсальной плоскости (4-6 мм), в сагиттальной плоскости (3-8 мм). Срок лечения составил 2- 6 мес.

Сравнивая результаты лечения в двух группах, следует отметить несомненное преимущество РОЛ с использованием несъемных аппаратов. Значи-

тельное сокращение сроков лечения 18-24 дня, возможности устранения деформации альвеолярного отростка верхней челюсти в полном объеме детям от О до 6 мес., частичное устранение протрузии -5-10 мм межчелюстной кости от 6 до 20 мес. Также необходимо обратить внимание на возраст первично обратившихся больных от 0 до 20 мес., что свидетельствует о несовершенной системе оповещения при рождении ребенка с ВРВГН, а также об отсутствии в регионах специалистов по оказанию РОЛ данному контингенту больных. В результате сопоставления и анализа эхограмм до и после лечения у 29 пациентов были выявлены изменения: расстояние между боковыми фрагментами альвеолярного отростка увеличилось на 5,0 + 0,5 мм, увеличение а угла схождения альвеолярного отростка было больше на 20°+ 1,5°, а также увеличение р угла схождения небных отростков был меньше на 22°+1,0°, размер расщелины неба уменьшался на 4,0+0,5 мм.

На эхограммах во фронтальной плоскости до А и после В аппаратного лечения определяется увеличение расстояния между боковыми фрагментами альвеолярного отростками на 2,2 мм (от 30,1 мм до 32,3 мм), угол схождения альвеолярных отростков увеличился от 109° до 126°, при этом высота образованного треугольника уменьшилась.

Вышеприведенные изменения свидетельствуют о перемещении небных отростков из вертикального в горизонтальное положение, вследствие перемещения боковых фрагментов альвеолярного отростка верхней челюсти в трансверсаль-ной плоскости, в результате этого перемещения уменьшается ширина расщелины.

Проводя сравнительный анализ эхограмм, отражающих амплитуду смещения межчелюстной кости в трансверсальной плоскости, при максимальном отведении отмечены изменения на 4,0+1,5 мм, что свидетельствует о ее стабилизации. На основании этих данных можно сделать вывод - в результате РОЛ с использованием несъемных ортопедических аппаратов подвижность межчелюстной кости уменьшалась. После проведенного РОЛ с использованием аппаратов с внутрикостной фиксацией создавались оптимальные условия для прове-

дения одномоментной хейлопластики. Устранение протрузии межчелюстной кости позволяло выполнить полноценную миопластику круговой мышцы рта, предупредить натяжение и избежать некроза кожных лоскутов. Устранение сужения боковых фрагментов альвеолярного отростка обеспечивало лучший доступ к боковым отделам верхней губы и формирование полноценного свода полости рта. При отсутствии нестабильности межчелюстной кости улучшались условия во время проведения хейлопластики.

ВЫВОДЫ

1.Устранение деформации альвеолярного отростка верхней челюсти является необходимым этапом раннего ортопедического лечения детей с двусторонней ВРВГН, который должен проводиться в системе диспансеризации и комплексной реабилитации этих больных в возрасте 1-6 мес.

2. На основании проведенного обследования детей с двусторонней ВРВГН доказана информативность комплекса методов обследования и анализа динамики лечения, включающего: клиническое, ультразвуковое исследование, биометрическое изучение контрольно-диагностических моделей челюстей.

3.По результатам изучения диагностических моделей челюстей детей с двусторонней ВРВГН установлена прямая зависимость степени протрузии межчелюстной кости от ее формы и размера.

4. При применении модифицированного несъемного аппарата для устранения деформации альвеолярного отростка у детей с ВРВГН обоснована его эффективность, выявлена более быстрая адаптация детей к аппарату.

5. Использование спонгиальных винтов для трансмаксиллярной фиксации несъемных аппаратов проводится по показаниям у детей без возрастных ограничений.

6. Данные, полученные при ультразвуковом исследовании, компьютерной томографии и изготовление стереолитографических моделей челюстей позволяет выбрать оптимальное направление введения спонгиальных винтов для обеспечения надежной фиксации аппарата.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 .РОЛ детей с двусторонней ВРВГН с использованием несъемных аппаратов следует проводить в условиях стационара, при совместном участии ортодонта и хирурга.

2.Выбор и планирование метода РОЛ, оценка его эффективности необходимо осуществлять на основании результатов клинического обследования, изучения диагностических моделей челюстей, ультразвукового обследования.

3.Рекомендуется располагать расширяющий винт с дистальным ограничителем вне ротоглотки между боковыми фрагментами альвеолярного отростка верхней челюсти.

4. Для фиксации аппаратов следует использовать спонгиальные винты диаметром 0,8 мм, длиной 17-20 мм.

5. Для планирования введения спонгиальных винтов целесообразно использовать данные ультразвукового обследования. По показаниям проводить компьютерную томографию с построением стереолитографической модели.

6. Спонгиальные винты рекомендуется вводить по линии соединения альвеолярного и нёбных отростков верхней челюсти, компланарно пересекая под углом 45°.

7. Для оценки изменения положения нёбных и альвеолярных отростков, степени подвижности межчелюстной кости в процессе РОЛ необходимо проводить эхографическое исследование.

8.Для стандартизации выбора наиболее информативных способов обследования, метода лечения детей с двусторонней ВРВГН и оценки его результатов целесообразно использовать предложенную схему последовательности действий врача.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 .Ортопедическо-хирургическое лечение детей с двусторонней расщелиной верхней губы и неба с применением несъемной функционально-действующей аппаратуры// ЦНИИ стоматологии -40 лет: История развития и перспективы: Материалы юбилейной сессии института - М., 2002. - С. 122 (В соавт. с Л.В. Агеевой, Н.А.Юловой, Г.М.Савицкой).

2. Ортопедическая подготовка к хейлопластике больных с двусторонней расщелиной верхней губы и неба с использованием начелюстных аппара-тов//Врожденная и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: Актуальные вопросы комплексного лечения: Сб. тезисов науч. - практ. конф. - М., 2002. - С.239-241(В соавт. с Л.В. Агеевой, Н.А.Юловой Г.М.Савицкой).

3. Ортопедическое лечение больных с двусторонней расщелиной верхней губы и неба с использованием несъемных аппаратов в раннем возрасте // Стоматология детского возраста и профилактика.-2003.-№ 3-4.-С.96-97 (В соавт. с О.И. Арсениной, Л.В. Агеевой).

4. Раннее ортопедическое лечение больных с двусторонней расщелиной верхней губы и неба с использованием несъемных начелюстных аппаратов // Эпидемиология, профилактика и лечение основных стоматологических заболеваний у детей: Материалы науч. - практ. конф., посвящ. 30-летию кафедры стоматологии детского возраста и 85-летию ее основателя Р.Д. Новоселова. -Тверь, 2004. - С.264-269 (В соавт. с О.И. Арсениной, Л.В. Агеевой).

5. Хирургический метод фиксации начелюстных аппаратов у детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба// Материалы Всероссийской научно-практической конференции - Стоматология сегодня и завтра. Москва, 2005.-С. 57-58 (В соавт. с О.И. Арсениной, Л.В. Агеевой).

6. Ранняя комплексная реабилитация пациентов с дефектами и деформациями челюстно-лицевого комплекса: междисциплинарный подход // Материалы 5 международного симпозиума - Актуальные вопросы черепно-челюстно-

лицевой хирургии и нейропатологии. Москва, 2005.-С.5-6 (В соавт. с О.И. Ар-сениной, В.В. Рогинским, А.Л. Ивановым, Д.Ю.Комелягиным).

7.Возможности ультразвукового исследования в планировании ортодон-тического лечения и оценке его результатов у детей с врожденной расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и неба подход // Материалы 5 международного симпозиума - Актуальные вопросы черепно-челюстно-лицевой хирургии и нейропатологии. Москва, 2005 .-с.26 (В соавт. с Т.Н. Громовой, А.Г. Над-точим).

8. Биометрическое изучение моделей челюстей больных с врожденной двусторонней расщелиной верхней губы и неба до и после раннего ортопедического лечения подход // Материалы 5 международного симпозиума - Актуальные вопросы черепно-челюстно-лицевой хирургии и нейропатологии. Москва, 2005.-С.89 (В соавт. с О.И. Арсениной, Л.В. Агеевой).

9. Раннее ортопедическое лечение детей с врожденной двусторонней расщелиной верхней губы и неба с использованием аппаратов с внутрикостной фиксацией// Материалы 5 международного симпозиума - Актуальные вопросы черепно-челюстно-лицевой хирургии и нейропатологии. Москва, 2005.-С.88 (В соавт. с О.И. Арсениной, Л.В. Агеевой).

10. Возможности ультразвукового исследования в оценке анатомических особенностей твердого неба у детей с врожденной расщелиной неба подход // Материалы 5 международного симпозиума - Актуальные вопросы черепно-челюстно-лицевой хирургии и нейропатологии. Москва, 2005.-c.27 (В соавт. с Т.Н. Громовой, А.Г. Надточим).

11. Определение степени подвижности межчелюстной кости у детей с врожденной двусторонней расщелиной верхней губы и неба до и после проведенного раннего ортопедического лечения // Материалы 5 международного симпозиума - Актуальные вопросы черепно-челюстно-лицевой хирургии и нейропатологии. Москва, 2005.-c.87 (В соавт. с А.Г. Надточим, Л.В. Агеевой).

ПЬ 7ВВ

РНБ Русский фонд

2006-4 30079

Оглавление диссертации Старикова, Наталия Валерьевна :: 2006 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Анатомо-функциональные нарушения у детей с врожденной двусторонней расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и неба и методы их изучения.

1.2. Методы устранения деформации верхней челюсти у детей с двусторонней расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба с использованием съемных аппаратов до проведения хейлопластики.

1.3. Методы устранения деформации верхней челюсти у детей с двусторонней расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба с использованием несъемных аппаратов до проведения хейлопластики.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений больных с ВРВГН.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Осмотр больного.

2.2.2. Изучение диагностических моделей челюстей.

2.2.3. Ультразвуковое исследование.

2.2.4. Компьютерная томография.

2.3. Статистическая обработка результатов исследования.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Результаты клинических исследований.

3.2. Анализ изучения диагностических'моделей челюстей.

3.3. Результаты ультразвукового исследования.

3.4. Результаты компьютерной томографии.

3.5. Устранение деформации верхней челюсти у детей с двусторонней ВРВГН с использованием несъемных аппаратов.

3.5.1 Метод изготовления и фиксации аппарата Latham.

3.5.2. Метод изготовления и фиксации модифицированного аппарата.

3.6. Оценка результатов лечения.

ГЛАВА 4. РАННЕЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С

ДВУСТОРОННЕЙ ВРВГН.

4.1. РОЛ с использованием съемных аппаратов.

4.2. РОЛ с использованием аппаратов с внутрикостной фиксацией.

4.3 Анализ результатов лечения.

Введение диссертации по теме "Стоматология", Старикова, Наталия Валерьевна, автореферат

Актуальность темы.

Врожденная расщелина верхней губы и неба - один из наиболее распространенных пороков челюстно-лицевой области. По данным С.И. Блохиной (19) рождаемость детей с челюстно-лицевой патологией в среднем составляет 1: 500-1000 новорожденных с тенденцией к увеличению за последние 15 лет. Обращает на себя внимание тот факт, что в группе детей с врожденными пороками челюстно-лицевой области значительно возросло количество новорожденных с наиболее тяжелыми формами расщелин, в том числе и двусторонними расщелинами верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба.

У новорожденного с расщелиной верхней губы и неба отмечаются функциональные расстройства: нарушение дыхания, сосания, глотания.

Дефектная форма губы, деформация носа вызывает негативную реакцию со стороны родителей и окружающих людей, что нередко вынуждает родителей отказываться от ребенка с расщелиной еще в родильном доме. В связи с этим лечение детей с расщелиной выходит за рамки медицинской проблемы и приобретает социальный аспект (Бабанина Б.Т. (7); Бердюк И.В. (10); Блохина С.И. (14); Виссарионов. В.А. (26); Гущина Н.В. (39); Харьков Л.В. (103); Opitz С. (190); Ross R. (198); Trankman J. (211)). Полная социальная адаптация возможна только в том случае, если адекватное хирургическое лечение будет проведено достаточно рано. При двусторонней расщелине губы и неба наиболее часто отмечается выраженная протрузия межчелюстной кости и медиальное смещение боковых фрагментов альвеолярного отростка, что создает неблагоприятные условия для заживления операционной раны после одномоментной хейлопластики. Заживление в условиях выраженного натяжения тканей сопровождается локальной гипоксией, что чревато расхождением послеоперационной раны с последующим патологическим рубцеванием кожи и особенно мышечной ткани. Решить эти проблемы возможно лишь при своевременном - раннем ортопедическом лечении, заключающемся в устранении протрузии межчелюстной кости и расширении боковых фрагментов альвеолярного отростка верхней челюсти. Устранение деформации альвеолярного отростка верхней челюсти при двусторонней расщелине является на сегодняшний день одной из наиболее сложных задач для врача- ортодонта.

В настоящее время в отечественной практике широко применяются съемные ортопедические аппараты с вспомогательной внеротовой эластической тягой. Последняя при изолированном применении малоэффективна и не позволяет устранить мезиальное смещение боковых фрагментов альвеолярного отростка. Недостатками съемных аппаратов являются: неудовлетворительная фиксация в условиях беззубой челюсти, необходимость частой замены аппаратов, что в итоге приводит к значительной длительности лечения (от 4-х до 8-ми месяцев) (Долгополова Г.В. (54); Graber J. (146)).

В зарубежной практике в последние годы стал применяться метод быстрой репозиции резцовой кости и расширения боковых фрагментов верхней челюсти с использованием несъемной ортопедической аппаратуры у детей с двусторонней расщелиной верхней губы и неба (Latham R. (172)). По данным А.С.Артюшкевич (4) для успешного раннего ортопедического лечения детей с ВРВГН необходимо: обеспечение надежной фиксации аппарата, совершенствование его конструкции, сокращение сроков лечения, что создает благоприятные условия для проведения хейлопластики и заживления тканей.

Цель исследования:

Научно обосновать необходимость раннего ортопедического лечения детей с врожденной двусторонней расщелиной верхней губы и неба с применением несъемных ортопедических аппаратов, как фактор, обеспечивающий повышение эффективности хирургического лечения.

Задачи исследования:

1. Разработать методику раннего ортопедического лечения детей с двусторонней ВРВГН в качестве обязательного этапа комплексного лечения в условиях диспансерного наблюдения.

2. Выбрать наиболее информативные методы обследования и контроля лечения больных с двусторонней ВРВГН.

3. Изучить диагностические модели челюстей, обосновать взаимосвязь степени выраженности протрузии межчелюстной кости от ее размеров.

4. Усовершенствовать конструкцию несъемного ортопедического аппарата для нормализации положения фрагментов альвеолярного отростка верхней челюсти.

5. Усовершенствовать способ фиксации аппаратов с использованием внутрикостных стержней и спонгиальных винтов.

6. Обосновать целесообразность использования результатов компьютерной томографии и компьютерного биомоделирования для планирования внутрикостной фиксации аппаратов.

Новизна исследования

Впервые разработан алгоритм диагностики и планирования лечения пациентов с деформациями верхней челюсти при двусторонней ВРВГН. Впервые ультразвуковое исследование использовалось как первичный инструмент диагностики и оценки результатов РОЛ данного контингента больных.

На основании изучения диагностических моделей впервые установлена прямая зависимость степени протрузии межчелюстной кости от ее формы и размера. Впервые применен модифицированный несъемный аппарат, доказана его эффективность и преимущество перед применяемыми ранее аппаратами.

Впервые применен способ трансмаксиллярной фиксации аппарата посредством спонгиальных винтов, что позволяет использовать несъемные аппараты в разных возрастных группах.

Впервые, используя результаты компьютерной томографии, было найдено оптимальное расположение спонгиальных винтов в альвеолярном отростке, обеспечивающее надежную фиксацию аппарата.

Впервые построена стереолитографическая модель верхней челюсти для пространственного планирования введения фиксирующих элементов.

Практическая значимость

Разработанный комплексный подход к лечению пациентов с двусторонней ВРВГН (в том числе определение показаний и планирование этапов ортопедическо- хирургического лечения пациентов с деформациями верхней челюсти) предполагает проведение лечения в условиях стационара.

Рекомендуется использовать в качестве фиксирующих элементов спонгиальные винты, что расширяет возможности применения данного метода.

Положения, выносимые на защиту

1. Изучение анатомических особенностей межчелюстной кости и боковых фрагментов альвеолярного отростка у пациентов с двусторонней ВРВГН, систематизация и анализ антропометрических показателей позволяют правильно выбрать план и тактику ортопедического лечения для подготовки к хейлопластике.

2. Использование модифицированного аппарата с внутрикостной фиксацией способствует повышению эффективности комплексного лечения пациентов с ВРВГН и предупреждению развития осложнений.

3. Раннее ортопедическое лечение детей с ВРВГН как обязательный этап комплексного лечения сокращает число рецидивов деформации альвеолярного отростка верхней челюсти и ведет к ранней социальной реабилитации ребенка.

Работа выполнена в ФГУ Центральном научно-исследовательском институте стоматологии МЗ и CP РФ (Директор — д.м.н., проф., А.А.Кулаков): в Московском центре детской челюстно-лицевой хирургии (руководитель — проф., д.м.н. В.В. Рогинский), в отделении детской челюстно-лицевой хирургии (зав. — проф., д.м.н. В.В. Рогинский).

Заключение диссертационного исследования на тему "Раннее ортопедическое лечение детей с врожденной двусторонней расщелиной верхней губы и неба"

выводы

1.Устранение деформации альвеолярного отростка верхней челюсти является необходимым этапом РОЛ детей с двусторонней ВРВГН, который должен проводиться в системе диспансеризации и комплексной реабилитации этих больных в возрасте 1-6 мес.

6. Применение ультразвукового исследования, компьютерной томографии и стереолитографических моделей челюстей позволяет выбрать оптимальное направление введения спонгиальных винтов для обеспечения надежной фиксации аппарата.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.Раннее ортопедическое лечение детей с двусторонней ВРВГН с использованием несъемных аппаратов следует проводить в условиях стационара, при совместном участии ортодонта и хирурга.

2.Выбор и планирование метода РОЛ, оценку его эффективности необходимо осуществлять на основании результатов клинического обследования, изучения диагностических моделей челюстей, ультразвукового обследования.

3.Рекомендуется располагать расширяющий винт с дистальным ограничителем вне ротоглотки, между боковыми фрагментами альвеолярного отростка верхней челюсти.

4. Для фиксации аппаратов следует использовать спонгиальные винты диаметром 0,8 мм , длиной 17-20 мм.

7. Для оценки изменения положения нёбных и альвеолярных отростков, степени подвижности межчелюстной кости в процессе РОЛ рекомендуется проводить эхографическое исследование.

8. Для стандартизации выбора наиболее информативных способов обследования, метода лечения детей с двусторонней ВРВГН и оценки его результатов целесообразно использовать предложенную схему последовательности действий врача.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Старикова, Наталия Валерьевна

1. Абаимова О.И. Клинико-генетическая характеристика врожденных расщелин губы и неба: Автореф. дис. .канд.мед.наук. Минск, 1986.-С.20-22

2. Агеева Л.В.Первичная ринохейлопластика в реабилитации детей с врожденной односторонней расщелиной верхней губы и неба: Дисс.канд. мед.наук.-М., 1999.-152с.

3. Арифджанов А.К. Роль плавающего обтуратора в плане комплексного лечения детей с врожденной расщелиной неба //Основные стоматологические заболевания. -Ташкент, 1976. -Вып.2. -С 182-184.

4. Артюшкевич А.С., Руман. Г. М., Караневич А.И. Ранее хирургическое лечение врожденных расщелин верхней губы и неба// Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и патологии.-СПб.1997.-С.11-12

5. Артюшкевич А.С., Филиппенко В.И., Криштопенко Л.С. и др. Новое в лечении расщелин верхней губы и неба//Организация,профилактика,новые технологии и реабилитация в стоматологии:Материалы 4-го съезда стоматологов Белоруссии.-Витебск,2000- С.342-344

6. Аюпов Ф.С. Совершенствование ортодонтического лечения при двустороннем сквозном несращении губы и неба//Казанский вестник стоматологии.-Казань 1995.-Кн. 1 -С 159-160

7. Белая О.В. Физическое развитие, заболеваемость и смертность детей с врожденной расщелиной губы и неба //Сб. науч. тр. Витебск, мед. ин-т. -1971.-Вып.-С. 153-157.

8. Белякова С.В.,Фролова Л.Е.,Загирова А.Ф. Врожденные пороки развития лица и челюстей у детей.//Стоматология.-1996.-№1.-с.61-63.

9. Ю.Бердюк.И.В. Определение оптимальных сроков хирургического лечения врожденных расщелин верхней губы// Стоматология.-1971.-Т.50, №4.-С.63-66.

10. Бессонов С.Н. Антропометрический анализ лица в хирургии врожденных расщелин верхней губы//Стоматологические заболевания заболевания у детей (эпидемиология, профилактика, лечение).-Тверь,1999.-с.160-162.

11. Бессонов С.Н. Первичная пластика верхней губы при врожденных двусторонних расщелинах: Автореф. дис. . канд.мед.наук /С.Н.Бессонов; Тверской гос.мед.институт.-Тверь,1991.-16с.

12. Битекенова Г.Б. Совершенствование методов комплексной реабилитации детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба с периода новорожденности: Автореф.дис. . канд. мед.наук /Г.Б. Битекенова; Алмаатинский гос.мед.институт.-алма-ата, 1995.-28с.

13. Блохина С.И. Диспансеризация детей с врожденными расщелинами лица и неба и врожденными пороками сердца:автореф. дис. . канд.мед.наук.-М., 1982.-18с.

14. Блохина С.И. Диспансеризация детей с врожденными расщелинами лица и неба и врожденными пороками сердца: Автореф. дис. канд.мед.наук.-М.,1982.-с.18-19.

15. Блохина С.И. Медико-социальная реабилитация больных с врожденными расщелинами лица и неба в условиях специализированногоцентра:Автореф.дис.д-ра мед.наук (в виде научного доклада) М.,1992-с.49

16. Блохина С.И., Долгополова Г.В. Медицинская и социальная реабилитация детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба //Стоматология и здоровье ребенка: Тез. докл. 1-й республ. конф. М.,1996. -20с.

17. Булатовская Б.Я. Частота различных форм врожденных расщелин губы и их классификация // Стоматология. -1959. Т. 38,№ 3. -С. 42-43.

18. Вадачкория З.О. Основные аспекты медицинской реабилитации детей с врожденной расщелиной неба: Автореф. дис. . канд. мед. наук /З.О. Вадачкория; Тбилисский гос. мед. университет.-Тбилиси,1996.- 26с.

19. Виссарионов В.А. Пути оптимизации лечебной программы для детей с врожденными расщелинами лица и неба / В.А.Виссарионов, С.И.Блохина,1. Г (

20. Л.П. Мальчикова // Материалы II съезда стоматол. организации. Волгоград,23-25 мая, 1994г. .-Волгоград, 1994.-С.152-153.

21. Виссарионов В.А., Долгополова Г.В. Итоги и перспективы развития ортодонтического отделения центра «Бонум» //Пути развития стоматологии; итоги и перспективы. Материалы конференции стоматологов- Екатеринбург, 1995.-с.125-128.

22. Водолацкий М.П. Принципы ортодонтического лечения детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба /МП. Водолацкий, Б.Г.Бабанина // Экология и здоровье человека. Ставрополь, 1998. -С.344-346.

23. Герасименко М.Ю. Физические факторы в комплексной реабилитации детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба: Автореф. дис. . .д-ра мед.наук-М., 1996.-c.-41.

24. Герасимова Л.П., Назарова Л.Б. Устройство для репозиции межчелюстной кости при двусторонней расщелине губы и неба//Изобретательство и рационализация в медицине-Респуб. сборник науч.трудов под редак. Ярыгина В.Н.-М.,1990.с.119-121.

25. Гончаков Г.В. Этапы комплексной реабилитации детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба «Актуальные вопросы детской черепно-лицевой хирургии и нейропатологии»//Материалы 2-ого Международного Симпозиума-М.,1998.

26. Гранчук Г.Н. Морфологическая характеристика прикуса у взрослых после оперативных вмешательств в челюстно-лицевую область по поводу врожденных несращений /Г.Н.Гранчук // Здравоохранение Кишинева.-1985.-№l.-C.33-36.

27. Грасманис Н.Б. Дошкольная реабилитация детей с врожденными расщелинами неба.: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1983. 24 с.

28. Губская А.Н. Вторичные деформации челюстно лицевой области при врожденной расщелине губы и неба / А.Н.Губская М:Медицина, 1975. -105с.

29. Гуцан А.Э. Врожденные расщелины верхней губы и неба. Кишинев: Штиинца, 1980.- 141с.

30. Гуцан А.Э. Роль некоторых экзогенных факторов в этиологии расщелин губы и неба// Здравоохранение, Кишинев.-1978.-№3.-с.24-28.

31. Гущина Н.В., Захарова Н.И. Аппарат для моделирования верхней челюсти у детей с двусторонней расщелиной губы и неба//Актуальные вопросы ортодонтического лечения .- Иркутск, 1990.-С.36-37.

32. Давыдов Б.Н. Аномалии развития и деформации лицевого скелета у больных с врожденными пороками и их хирургическое лечение:

33. Автореф; дис. .д-ра. мед. наук / Б.Н.Давыдов; Калининский гос. мед. институт. М., 1984 - 44с.

34. Давыдов Б.Н. Аномалии и деформации лицевого скелета у больных с расщелинами верхней губы и неба /Б.Н.Давыдов Тверь: РИО ТГМА, 1999. -150с.

35. Давыдов Б.Н. Деформации лицевого скелета у больных с врожденными расщелинами верхней губы и неба (клинико-морф. исследование): Автореф. дис. .канд.мед.наук.-Калинин, 1968.-С.18-20.

36. Давыдов Б.Н. Аномалии и деформации лицевого скелета у больных с-расщелинами верхней губы и неба. Тверь: РИО ТГМА,1999ю-с.102-104.

37. Давыдов Б.Н., Бессонов С.Н. Анализ исходов первичной пластики при врожденных двусторонних расщелинах верхней губы.//Сб.научн.трудов.-М.:ММСИД990.-с.7-11.

38. Давыдов Б.Н. Хирургическое лечение врожденных пороков лица.-Тверь: РИО ТГМА,2000.-160-167.

39. Дмитриенко С.В., Щербакова Э.В., Баринов А.А., Пироженко А.Е. Особенности фиксации съемной ортодонтической аппаратуры при врожденном несращении неба//Актуальные вопросы стоматологии -Волгоград, 1996.-т52, вып. 1 ,с.47-48

40. Довбыш М.А., Трушко М.Б., Полякова И.А. Оценка эффективности раннего ортодонтического лечения больных с односторонними и двустороннеми расщелинами верхней губы и неба.//Материалы Международной конференции1 челюстно-лицевых хирургов-С.Пб,1998с.31.

41. Долгополова Г.В. Новые аспекты ортопедической подготовки к хейлопластике детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба в раннем* возрасте// Материалы Международного конгресса стоматологов-Тбилиси,1997.с 22-24.

42. Долгополова Г.В. Раннее ортопедическое лечение в комплексной реабилитации детей с врожденной расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и неба: Автореф. дис. .канд. мед. наук /Г.В.Долгополова; Урал. гос. мед.академия. —Екатеринбург, 2003. —21с.

43. Дроботько JI.H. Состояние зубочелюстной системы у детей с двусторонней сквозной расщелиной верхней губы и неба /Л.Н.Дроботько, Д;А.Абдужалалова //Медицинск.журн.Узбекистана. 1987. - №4. - G34-36.

44. Дубов М.Д. Врожденные расщелины неба /М.Д.Дубов Л.гМедицина, 1960.-132с.

45. Зорич М.Е. Обоснование' и разработка аппарата с внутрикостной фиксацией для раннего ортодонтического лечения детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба:Автореф.дис. .канд.мед.наук. Минский мед.институт.-2000.с.20.

46. Зорич М.Е. Ортодонтические мероприятия у детей с врожденной' двусторонней расщелиной верхней губы и неба по методу Латама//Достижения медицинской науки Белоруси.-1998;-вып.З:-с. 163.

47. Иванов А.Л. Использование методов компьютерного и стереографического биомоделирования в детской челюстно-лицевой хирургии. Автореф.дис. .канд.мед.наук. ЦНИИС МЗ РФ. -М.,2002. -22с.

48. Исмайлова В.И. Опыт раннего ортопедического лечения детей с врожденной патологией верхней губы и неба /В.И.Исмайлова,С.В.Дмитриенко,А.Е.Пироженко //Актуальные вопросы стоматологии. Волгоград, 1994. - С.52-55

49. Каспарова Н.Н. Организация диспансерного наблюдения и комплексного лечения детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба: Метод, рекомендации. М., 1981. 22с.

50. Козин И.А. Эстетическая хирургия врожденных расщелин лица /И.А.Козин М.: Мартис,1996. - 568с.

51. Колесов А.А. Стоматология детского возраста/А.А.Колесов-М. Медицина, 1991 -с.90-113.

52. Кубаев С.Э. Предоперационная подготовка детей с врожденной расщелиной губы и неба и их лечение:Автореф.дис. .канд.мед.наук/С.Э.Кубаев;Первый Ташкентский гос.мед.институт. -Ташкент, 1994. 18с.

53. Куличкова В.Н. Комплексная реабилитация больных с врожденными расщелинами верхней губы и неба с учетом их возраста и видов восстановительного лечения:Автореф.дис. . .канд.мед.наук /В.Н.Куличкова; Уральская гос.мед.академия. Екатеринбург, 1999 . — 20с

54. Лилья Я. Лечение врожденных расщелин верхней губы и неба в Гетеборге / Ян Лилья // Врожденная и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения. — М.: МГМСУ, 2002. С. 150-151

55. Лимберг А.А. Врожденные несращения губы и неба (Лекции для врачей -курсантов ГИДУВА) . Л., 1968. - 41с.

56. Мамедов Ад.А. Алгоритм реабилитации детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба / Ад.А.Мамедов // Врожденная и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения. -М.: МГМСУ, 2002. С.151-155

57. Новоселов Р.Д. Первичная ринохейлопластика при врожденных расщелинах верхней губы: Метод, рекомендации /Р.Д.Новоселов; Калининский гос. мед. институт. Калинин, 1987. - 16с.

58. Новоселов Р.Д. Значение возрастных особенностей развития лица в хирургии врожденных расщелин верхней губы и неба /Р.Д.Новоселов //Сб.научн.работ-Хирургия лица и челюстей. Калинин, 1987. - С.58-65.

59. Персии JI.C. Ортодонтия. Диагностика, виды зубочелюстных аномалий /Л.С.Персин М., 1999.- 131с.

60. Попова Д.Н. Лечение детей раннего возраста со сквозными расщелинами верхней губы и неба: Автореф. . канд.мед.наук /Д.Н.Попова; ЦНИИС МЗ СССР. М.,1975. - 27с.

61. Рубежова И.С. Ортопедическое и ортодонтическое лечение больных с врожденной расщелиной губы и неба в условиях диспансерного центра: Автореф.дис. .д-ра.мед.наук /И.С.Рубежова; Ленинградский гос.мед.институт усовершенствования врачей. Л., 1989. — 36с.

62. Сергиенко Н.А. Ортодонтические вмешательства в комплексном лечении детей с врожденными расщелинами неба: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.А. Сергиенко; Киевский гос. мед. институт усовершенствования врачей. Киев, 1986. - 19с.

63. Старшинова А.В. Социальная работа в детском реабилитационном центре (опыт социологического изучения, проблемы стандартизации) / А.В. Старшинова. Екатеринбург, 1999. - 120с.

64. Старшинова А.В. Особенности социализации детей с врожденной челюстно-лицевой патологией / А.В. Старшинова, С.И. Блохина // Функционально-эстетическая реабилитация больных с врожденными расщелинами лица. М., 2003. - С. 121-123.

65. Н.Т. Негаметзянов // Ортодент-инфо, ортодонтия. 1998. - №3. - С. 4244.

66. Суркин А.Ю. Программа оценки результатов лечения детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба на этапах реабилитации. Автореф.дис. . .канд.мед.наук. МГМСМУ. - М., 2004.-21с.

67. Терехова Т.Н. Раннее ортодонтическое лечение детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба / Т.Н. Терехова, А.Н. Кушнер // Здравоохранение Беларусь. 1996. - №9. - С. 5-6.

68. Фалин Л.И. Гистология и эмбриология полости рта и зубов. М., 1963. - С.12-16.

69. Фролова Л.Е. Объем помощи детям с расщелиной неба на этапах комплексного лечения /Л.Е. Фролова,Э.У. Махкамов// Основные стоматологические заболевания. Ташкент, 1981. - С.70-73.

70. Харьков Л.В. Хирургическое лечение врожденных несращений неба (клинико-лабораторные исследования): Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Л.В. Харьков; Киевский гос.мед. институт. Киев, 1987. 42 с.

71. Харьков Л.В. Способ хирургического лечения врожденных несращений мягкого и заднего отдела твердого неба / Л.В. Харьков, Л.Н. Яковенко // Республ. сб. стоматологии. Киев: Здоровье, 1991. — Вып. 26. -С. 132-134.

72. Харьков Л.В. Факторы риска при оценке общего и местного статуса детей с врожденными несращениями верхней губы и неба передхейлопластикой / JI.В. Харьков, Л.Н. Яковенко // Стоматология. 1997. -№6. - С. 47-49.

73. Хлобыстова Т.В. Ретротранспозиция резцовой кости при' двусторонних расщелинах верхней губы и неба / Т.В. Хлобыстова, Р:И. Маслихина, С.С. Фролова // Актуальные вопросы медицинской науки. -Курск, 1997.-С. 362-363.

74. Хорошилкина Ф.Я. Зубочелюстные аномалии и деформации, обусловленные врожденными пороками развития лица и челюстей / Ф.Я: Хорошилкина // Руководство по ортодонтии. М., 1982. - С. 375-391

75. Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтическое и ортопедическое лечение аномалий прикуса, обусловленных врожденным несращением в челюстно-лицевой области/ Ф:Я. Хорошилкина, Г.Н. Гранчук, И.И; Постолаки. Кишинев, 1989. - 144 с.

76. Часовская З.И. Применение обтураторов при врожденных расщелинах неба / З.И. Часовская Л., Медицина, 1972. — 117с.

77. Часовская З.И: Методика изготовления плавающего обтуратора/ З.И:Часовская// Стоматология. 1957. - Т. 36, №2. - С. 62-68.

78. Шарова Т.В. Органзация специализированной стоматологической помощи детям с врожденной расщелиной губы и неба в условиях родильного дома: Метод, рекомендации / Т.В. Шарова, Е.Ю. Симановская; Пермский гос.мед.институт. Пермь, 1983. — 21 с.

79. Шарова Т.В. Ортопедический способ устранения врожденного дефекта твердого и мягкого неба у детей с односторонней и двустороннейрасщелинами: Метод, рекомендации / Т.В. Шарова, Е.Ю. Симановская; Пермский гос.мед.институт. Пермь, 1983. -24с.

80. Шарова Т.В. Ранняя ортопедическая терапия детей с врожденной расщелиной губы и неба: Дисс. . .д-ра мед. наук / Т.В. Шарова; Пермский гос.мед.институт. Пермь, 1984. - 439 с.

81. Шарова Т.В. Раннее ортопедическое лечение детей с врожденной расщелиной губы и неба / Т.В. Шарова // Актуальные вопросы ортодонтического лечения: Тез.докл. Иркутск, 1990. - С. 108-109.

82. Шарова Т.В. Ортопедическая стоматология детского возраста /Т.В. Шарова, Г.И.Рогожников, М.: Медицина, 1991. -288с.

83. Щеглова А.П. Первичная одномоментная хейлоринопластика при врожденной двусторонней расшелине верхней губы и неба: Автореф. дис. . канд.мед. наук / А.П. Щеглова; Пермская гос.мед. академия. Пермь, 1997.-24с.

84. Acta chirurgiae plasticae. 1991 - Vol. 33, №6. - P.42.

85. Atherton J. The demonstration of embrionic and adult bone using a Solid Resin Embedding Technique / J.Atherton // Dent. Pract. 1964 - Vol.15. -P.159-160.

86. Ball J.V. Transverse maxillary arch changes with the use of preoperative orthopedics in unilateral cleft palate infants / J.V. Ball, D.D. DiBase, B.C. Sammerlod // Cleft palate craniofacial J. 1995 - Vol.32, №6. - P.483-488.

87. Bardach J. Chirurgiczno-ortodontyczne leczenir rozszczepow wargi gornej, wyrostka zebodolowego i podneiebienia / J. Bardach, W. Perczynska-Partyka // Czasop. Stomatol. 1968 - Vol.21, №6. -P.615-621.

88. Bardach M.D. Rozszczepy Wargi gernes i Podneiebienia / M.D. Bardach. Warzszava, 1967 - 76 p.

89. Barsky A.Z. Principles and practic of plastic surgery / A.Z. Barsky, S. Kahn, B.E. Simon. -N.Y., 1964. 89p.

90. Berkowitz S. Cleft lip and palate/ With an introduction to other craniofacial anomalies. Perpectives in management. San Diego, London. Publisheng Group.- 1996.- 12 p.

91. Bocchiotti G. Moderni metodi ortodonticinel trattamento preperatario delle labiopalatoschisi / G. Bocchiotti, V.M. Cattaneo, U. Colonna // Minevra Stomatol. 1981. - №3. -P.215-220.

92. Burian F. On the secondary deformations with operated cleft lip and palate patients / F. Burian // Indian I. Med. Surg. 1963. - Vol.28, №1. -P.194-198.

93. Burston W.R. The Presurgical Orthopaedic correction for the Maxillary Deformity in Cleft of Both Primary and Secondary Palate: The international society of plastic surgeons / W.R.Burston L., 1959-1960. - 54p.

94. Burston W.R. The Early Orthodontic treatment of Alveolar Clefts / W.R.Burston // Section of Odontology. I. Plastic and Reconstructive Surgery and the Transplantation Bulletin. 1965. - Vol.58. - P. 767-772.

95. Cohen M.M. Perspectives on craniofacial asymmetry / M.M.Cohen // Asymmetric embryopathies. Int-I-Oral-Maxillofacial. 1995. - Feb., № 24. -P.134-143.

96. Cosman B. Delayed hard palate repair and speech deficiencies: A cautionary report / B. Cosman, A.S. Falk // Cleft Palate I. 1980. - Vol.17, №1. -P.27.

97. Crockett D. Cleft lip and palate: the prima deformity / D.Crockett, R.Seibert, R.Bumstead // Head and Neck Surgery Otolaryngology. -Philadelphia, 1993. - Vol.6. - P. 816-831.

98. DiBase D.D. A method of presurgical oral orthopaedics / D.D. DiBase, S.B. Hunter //B.J. of Orthodontics. 1983. - Vol.10. -P.25-31.

99. Dickson D.R. Topographic asymmetry of craniofacial structures / D.R.Dickson // Cleft palate J. 1983. - Vol. 20, № 1. - P. 34.

100. Domarus V.N. Formveranderungen der Schadelbasis und der Kieferregionen bei Caumenspalten / V.N.Domarus, D. Hamann, H. Winking // Rostock Medizin. Beitz. 1997. - Vol. 5, № 6. - P. 25-29.

101. Fergusson M.W.J. The structure and development of the palete in alligator mississipiensis / M.W.J.Fergusson // Arch. Oral. Biol 1981. - Vol. 12, №256:-P. 427-443.

102. Fesehman L.S. The maxillary arch prior to surgical cklosure of a cleft lip / L.S.Fesehman, D.B. Stark // Plast. Reconstr. Surg. 1968. - Vol. 42. - P. 572-576.

103. Flath J. Kieferorthopadische Behandlung von Spalttragen / J.Flath // Dtsch. Stomat. 1970. - Vol. 20, № 7. - P. 542-535.

104. Franco M.S., Barsky A.Z. Cleft palate deficiency or displacement of tissue / M.S. Franco, A.Z.Barsky // Brit.J. plast.surg. 1964. - Vol. 17. - P. 335-350.

105. Friede D. Schwierigkeiten beim Einstellen des Zwischenkiefers im Laufe der praoperativen Behandlung von Lippen-kiefer-gaumenspalten / D.Friede // Fortsch. Kieferorthopad. 1965.- Bd.26, h.4. - S. 490-497.

106. Friede H. Longitude study of growth in bilateral cleft lip and palate from infancy to adolescents / H.Friede, S. Pryzansky // Plast. Reconstr. Surg. -1972. Vol. 49, № 4. - P. 392-403.

107. Glover M.D. Cleft lip and palate // M.D. Glover, M.R. Newcome // Plast. Reconstr. Surg. 1961. - Vol. 28, № 4. - P. 365-377.

108. Gnoinski W. Funktionelle Grundlagen und Spatresultate des Zurcher Behandlungs konzepts / W.Gnoinski // Rostock Medizin. Beitz. 1997. -Vol. 5, №6.-P. 71-75.

109. Graber J.M. Changin philosophies in cleft palate management / J.M.Graber // Amer. J. of Pediatr. 1950. - Vol. 37, № 3. - P. 400-413.

110. Grabowski R. Breiten — und Langenentwicklung des Gebisses von Kinder mit einseitigen durschgehenden Lippen-Kiefer Spalten / Grabowski R. // Stomatol. DDR. 1979.- Bd. 29, № 1. - P. 831-839.

111. Griffioen F.M. Facial growth in the rabbits after autologous grafting on unilateral clefts / F.M.Griffioen, J.H. Smith-vis, N.A. Urbanus // Cleft-Palate J. 1988.-Jul. 25 (3)-P. 226.

112. Habel A. Management of cleft lip and palate / A.Habel, D.Sell, M. Mars // Archives of disease in childhood 1996. - Vol. 74. - P. 360-366.

113. Hagemann R. Uber Spatfolgen des operativen Gaumenspaltversehlusses / R.Hagemann // Beit. Z. Klin. Chir. 1912. - Bd.79, №.3. - S. 573.

114. Harle F. Lippen-Kiefer-Gaumenspalten / F.Harle // Konturen der plastische Chirurgie. Munchen, 1991. - S. 9-22.

115. Hensel S. Metrische Untersuchungen uber das weichteilmilieu bei patienten mit Lippen-Kiefer-Gaumen-Segel-spalten. / S.Hensel // Stomatol. DDR. 1979.- Bd. 29, № 1. - P. 839-844.

116. Henry P.J. Prosthodontic implications of the adolescents cleft palate patient. / P.J.Henry, A.E. Tan // Austr. Dent. J. 1985. - Vol. 30, № 2. - P. 104-111.

117. Holtgrave E.A. Die osteoplastische Yersorgung des Kieferspaltes ein Fortschritt for die Kieferorthopadische / E.A. Holtgrave // Behandlung Fortsch. Kieferorthopad. - 1991.- N 52. - S. 237-244.

118. Holtgrave E.A. Fehlbildungen-Misbildungen (20) / E.A. Holtgrave // Kieferorthopadie 1994.- P. 452-479.

119. Honda J. Predictive Analysis of the Maxillofacial Growth in Japanese children with unilateral cleft lip and palate J.Honda, A. Suzuki, K. Goto // J. Cranio-Maxillofac. Surg. 1996. - Vol. 24, suppl.l - P. 138.

120. Honda J. Longitudinal study of the changes of maxillary arch dimensions in Japanese children with unilateral cleft lip and palate: Infancy to 4 years of age J.Honda, A. Suzuki, M. Ohishi // Cleft palate craniofac. J. 1995. - Vol. 32, №2. -P. 149-155.

121. Hotz M.M. Miltidisziplinary Betrenung von patienten mit lippen-kiefer-gaumenspalten: vorlaufige Ergebnisse // M.M.Hotz, W.M. Gnoinski // Informationen aus orthodontie und Kieferorthopadie — 1977.- N 9. P. 89.

122. Hotz M.M. Effects of early maxillary orthopaedies in coordination with delayed syrgery for cleft lip and palate // M.M.Hotz, W.M. Gnoinski // J. max. fac. Surg. Zurich, Switzerland. - 1979.- N 7. - S. 201-219.

123. Katsuaki M. Palatal configuration in complete bilateral cleft lip and palate infants before and after cheiloplasty / M.Katsuaki, S. Toshio, M. Yoshihide // Cleft palate cranifac. J. 1997. - Vol. 34, № 6. - P. 475-482.

124. Katsuaki M. Effects of presurgical orthopedie treatment in infants with bilateral cleft lip and palate / M.Katsuaki, S. Toshio, M. Yoshihide // Cleft palate cranifac. J. 1998. - Vol. 35, № 3. - P. 227-232.

125. Koppenburg P. Fruhversorgung und Wachstum des Sanglings spaltkiefers / P.Koppenburg, U.R. Schmelz, M. Bacher // Fortschr. Kieferorthopad. - 1986.- Bd.47, №5. - S. 391-399.

126. Kozelj V. Changes produced by presurgical orthopedic treatment before cheiloplasty in cleft lip and palate patients / V.Kozelj // Cleft palate cranifac. J. 1999. - Vol. 36, № 6. -P. 512-521.

127. Kramer Y.J.C. Short-term effects of primary surgery in CLP / Y.J.C. Kramer / Studieweek Nederlsndse vereniging voor orthodontische studie. -1995.-P. 45-60.

128. Kriens O. Intrautererine Formanderungen des Oberkiefers von Neugeborenen mit LKG-spalten. Modellanalytische Hinwise / O.Kriens // Rostock Medizin. Beitz. 1997. - № 6. - P. 31-40.

129. Kyrkanides S. Asymmetries of the upper lip and nose in non-cleft lip ans postsurgical unilateral cleft lip and palate individuals / S.Kyrkanides, R. Bellohusen, J.D. Subtelny // Cleft palate cranifac. J. 1995. - Jul., № 4. - P. 32.

130. Kyrkanides S. Skeletal asymmetries of the nasomaxillary complex in non-cleft lip ans postsurgical unilateral cleft lip and palate individuals / S.Kyrkanides, R. Bellohusen, J.D. Subtelny // Cleft palate cranifac. J. 1995. -Sept., №5. -P. 32.

131. Labiszewska J. Prezdoperacyjne leczenie orthopedycznosz czekowe u niemowlat z cakkowitymi jednostronmyni rozszczepami I jego wyniki / J.1.biszewska, F. Jaruzelska, A. Pisulska // Czasop Stomatol. 1966. - Vol. 19, №8. -P. 913-916.

132. Latham R.A. An extraorally activated expansion appliance for cleft • palate infants / R.A.Latham, R.P. Kusy, N.G. Georgiade // Cleft palate J.1979.-№13. P.253-261.

133. Latham R.A. Orthopedic advancement of the cleft maxillary segment: A preliminary report / R.A.Latham // Cleft palate J. 1980. - Vol. 17, № 3 -P.227-233.

134. Manchester W.M. / W.M.Manchester // Plast. Reconstr. Surg. 1972. -Vol. 45.-P. 207-216.

135. Mars M. A preliminary study of facial growth and morphology in unoperated male unilateral cleft lip and palate subjects over thirteen years of age / M. Mars, W.J.B. Houston // Cleft palate J. 1990. - Vol. 27 - P.7-10.

136. Mars M. A preliminary study of facial growth and morphology in unoperated male unilateral cleft lip and palate subjects over thirteen years of age / M. Mars, .J.B. William / Cleft palate J. 1990. - Vol. 27, № 1 - P.7-10.

137. McCance A.M. A study model analysis of adult unoperated Sri Lankan with unilateral cleft lip and palate / A.M.McCance, H.D. Roberts, M. Sherrif / Cleft palate J. 1990. - Vol. 27, № 2 - P. 146-154.

138. McNeil C.K. Congenital oral deformities / C.K.McNeil // Brit. Dental J. -1956.-Vol. 101, №6.-P. 191-198.

139. McNeil C.K. Cephalometric prediction for orthodontic surgery / C.K.McNeil // Angll. Orthodont. 1972. - Vol. 42. - P. 154 - 164.

140. Meropi N.S. Evaluation of facial features in two groups of cleft lip and palate patients receiving centralized and non-centralized treatment regimes / N.S.Meropi, S. Linder-Aronson // European Journal of orthodontics. 1997. -Vol. 9, №4.-P. 411 -422.

141. Millard D.R. Earlier correction of the unilateral cleft lip nose / D.R.Millard // Plast. Reconstr. Surg. 1982. - Vol. 70, № 1 . - P. 64 - 73.

142. Millard D.R. Improved primary surgical and dental treatment of clefts / D.R.Millard, R.A.Latham // Plast. Reconstr. Surg. 1990. - Vol. 86. - P. 856 -871.

143. Moisted K. Treatment outcome in cleft lip and palate: issues and perspectives / K.Molsted // Crit -Rew-Oral-Biol-Med. 1999. - Vol. 10, № 2. -P. 225-239.

144. Monroe C.W. A longitudinal analysis of the maxillary growth increments of cleft lip and palate patients (CLP) / C.W.Monroe, R.H. Crifth, P. McKenney / Cleft palate J. 1970. - Vol. 7 - P.784.

145. Motohashi N. Long-term effects of premaxillary excision in patients with complete bilateral cleft lips and palate /N. Motohashi, S.Pruzansky // Cleft palate J. 1981. - Vol. 18, №3. - p. 177-187.

146. Nagata M. Isolates maxillary bending in Cl/FR stain mice: observations of craniofacial deformity and inheritance patterns / M.Nagata, N. Amin, Y. Kannary // Cleft palate cranifac. J. 1997. - Vol.34, № 2. - P. 121 -134.

147. Neiman G.S. Development of infants and toddlers with clefts from birth to three years of age / G.S.Neiman, H.E. Savage // Cleft palate J. 1997. -Vol. 34, №3.-p.218-225.

148. Oblan P. New guiding principles in the treatment of cleft / P. Oblan // J. Max.-fac. Surg. 1975. - Vol. 3, №4. - p.231-239.

149. Oliver H.M. Construction of Orthodontic Appliances for treatment of newborn infants with cleft of the lip and palate / H.M.01iver // Amer. J. Orthodont. 1969. - Vol. 56, № 8. - P. 468-472.

150. Opitz C. Unterschiede und gemeinsamkeit in der Geratehandlung bei spaltpatienten und bei allgemeinkiefer prthopaedischen patienten / C.Opitz, H. Dahlmann // Stomatol. DDR. 1980.- Bd. 30, № 5. - P. 317-322.

151. Opitz С. Maxilla dimension in patients with unilateral and belateral cleft lip and palate: Changes from birth until palate surgery at age three / C.Opitz, H. Kratzch // J. Orofac. Orthop. 1997.- Vol. 58, № 2. - P. 110-123.

152. Peterka M. Principy vzmiku orthodontickych anomalii u patientu s olekovym jednostranym rorstepen / M.Peterka, Z. Mullerovs, J. Penkova // Czasop Stomatol. 1980. - № 2. - P. 100-109.

153. Pfeifer G. Morphogenese, Morphologie and Therapie der Lippen-Kiefer-Gaumen-Spaltenform / G.Pfeifer // Nova Acta Leopoldina 1979. - Vol.50, № 236. - P. 67-98.

154. Psaume J.G. Les deformitions osseuses dans les fentes faciales unilaterales / J.G.Psaume // Ann. Chir. Plast 1975. - Vol.20, № 3-4. - P. 299-302.

155. Razek M.K.A. Prosthetic feeding aids for infants with cleft lip and palate / M.K.A.Razek // J. Prosth. Dent 1980. - Vol. 44, № 5. - P. 556-561.

156. Reinert S. Die Zwieschenkiefer-Ruckverlagerung in der Therapie doppelseitiger Lippen-Kiefer-Gaumen-Spalten / S.Reinert, E. Machtens, D. Yung // Rostock Medizin. Beitz. 1997. - № 6. - P. 61-65.

157. Renner R.P. An immesiate interim removable partial denture obturator for the cleft palate patient / R.P.Renner // Quintessence Dent. Technol. -1985. Vol. 9, № 8. - P. 529-532.

158. Rosenstein S.W. Two unilateral complete cleft lip and palate orthodontic cases treated from birth to adolescents / S.W.Rosenstein // Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop. 1999. - Jan., № 115 (1). - P. 61-71.

159. Ross R.B. Effect of presurgical infant orthopedics on facial esthetics in complete bilateral cleft lip and palate / R.B.Ross, M.C. MacNamera // Cleft palate cranifac. J. 1994. -№31. - P. 68-73.

160. Sanders J.D.F. A simplified feeding appliance for the infant with a cleft lip and palate / J.D.F.Sanders, P. Fleming // Quintessence J. 1989. — Vol. 20, № 12.-P. 907-910.

161. Schenk H-J. Vergleichende Untersuchungen der Modelle von Patienten mit LKG Spalten vor und nach operativen Verschluss des Gaumens / H-J.Schenk, J. Zimmermann // Prakt. Kieferorthop. - 1990. - Vol. 4, №2. - S. 141-146.

162. Schmeil F. Kieferorthopadische Gerate fur das Saulings. Kleinkind-Vorshulalter / F.Schmeil // Zahntechnik (Berl.), 1968. - Bd. 9, №5. - S. 212217.

163. Schmidt-Flath L. Methoden zur Ausmassung des Saulingskiefers des Milch- und bleibenden Gebisses beim Spalttragers / L.Schmidt-Flath, R. Frankel, R. Grabowski // Fortschr. Kieferorthopad. 1972.- Bd.33, №4. - S. 457-476.

164. Schmidt-Flath L. Die Progenie beim Spalttrager und ihre Ursachen / L.Schmidt-Flath // Stomatol. DDR. 1980.- Bd. 30, № 5. - P.322-328.

165. Seckel N.J. Landmark positioning on the maxilla and cleft lip and palate infant a reality? / N.J.Seckel, van der Tweel J., G.A. Elena // // Cleft palate cranifac. J. - 1995. - Vol. 32, №5 - P. 434-441.

166. Sommerland B.C. Management of cleft lip and palate / B.C.Sommerland // Current Paediatrics. 1994. - Vol. 4. - P. 189-195

167. Spira M. Early maxillary orthopedics in cleft palate patients. A clinical report / M.Spira, S. Findlay, S. Harby // Cleft palate J. 1969. - Vol. 6 - P. 461-470.

168. Tatum S. Perspectives on palatopalsty / S. Tatum, C. Senders // Fac. Plast. Surg. 1993. - Vol.9, №3, P. 225-231.

169. Tatum S. Perspectives on palatopalsty / S. Tatum, C. Senders // Surgical Advances in Cleft lip and palate. California. - 1995. - P. 11-14.

170. Thompson H.G. The residual unilateral cleft lip nasal deformity: A three-phase correction technique / H.G.Thompson // Plast. Reconstr. Surg. -1985. Vol.76, №1. - P. 36-43.

171. Townend P.J. Technique of rapid expansion in patients with cleft lip and palate / P.J.Townend // Brit. J. Orthodont. 1980. - Vol.7, №2. - P. 65-67.

172. Trankman J. Behandlungsergebnisse nach beideseitigen Lippen-Kiefer-Gaumen-Spalten / J.Trankman, J. Lisson // Kieferorthopad. 1996.- №10. -S. 169-180.

173. Turner S.R. Psychological aspects if cleft lip and palate / S.R.Turner // Europian Journal of Orthodontics. 1998. - Vol.20. - P. 407-415.

174. Vargervik K. Growth characteristics on the premaxilla and orthodontic treatment principles in bilateral cleft lip and palate / K.Vargervik // Cleft palate J. 1983. - Vol. 20, №4 - P. 289-302.

175. Vason N. Management of children with clefts of the lip and palate: an overview / N. Vason // N-Z-Dent.-J. 1999. - Vol. 95, №419 - P. 14-20.

176. Witsenburg B. The reconstruction of anterior residual bone defects in patients with cleft lip, alveolus and palate / B.Witsenburg // a review J. Maxillofac. Surg. 1985. - Vol. 13, №5 - P. 197-208.

177. Wood B.G. Maxillary arch correction in cleft lip and palate cases / B.G.Wood // Am. J. Orthodont. 1970. - Vol. 58, №2 - P. 135-150.

178. Wood L.W. A case report of a complete unilateral cleft of lip and the palate from birth to 15 years / L.W.Wood, L.I. Oesterle // Am. J. Orthodont. -1994.-Vol. 105, №1 P. 1-9.