Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ НЕСЪЕМНОЙ ОРТОДОНТИЧЕСКОЙ АППАРАТУРЫ С РЕЦИПРОКНОЙ ОПОРОЙ НА МОЛОЧНЫЕ МОЛЯРЫ У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННОЙ РАСЩЕЛИНОЙ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ И НЕБА

На правах рукописи

ШАВАША ИБРАГИМ Н. А.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ НЕСЪЕМНОЙ ОРТОДОНТИЧЕСКОЙ АППАРАТУРЫ С РЕЦИПРОКНОЙ ОПОРОЙ НА МОЛОЧНЫЕ МОЛЯРЫ У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННОЙ РАСЩЕЛИНОЙ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ И НЕБА

005534610 Волгоград> 2013 г> и^Г^гг

14.01.14 — стоматология

10 ОКТ 2013

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степепи кандидата медицинских наук

005534610

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства Здравоохранения Российской Федерации.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, доцент Фоменко Ирина Валерьевна Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Саратовского государственного медицинского университета им. В. И. Разумовского Лепилин Александр Викторович;

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой ортопедической стоматологии Воронежской государственной медицинской академии им. Н. Н. Бурденко Каливраджыян Эдвард Саркисович

Ведущая организация:

ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова» Министерства Здравоохранения Российской Федерации.

Защита состоится <<$> Г0 2013 года в часов на заседании диссертационного Совета Д 208.008.03 по присуждению ученой степени доктора (кандидата) медицинских наук при ГБОУ ВПО Волгоградском государственном медицинском университете Минздрава России по адресу: 400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО Волгоградский государственный медицинский университет Минздрава России (400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1.)

Автореферат разослан «/£>> 2013 года.

Ученый секретарь диссертационного Совета, доктор медицинских наук,

профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Врожденная расщелина верхней губы и неба занимает ведущее место среди всех врожденных пороков лица и является причиной возникновения самых разнообразных аномалий отдельных зубов, зубных рядов и их взаимоотношений (Алимова М. Я., 2009; Тополь-ницкий О. 3. с соавт., 2012).

В настоящее время достигнуты значительные успехи в совершенствовании способов диагностики, лечения и реабилитации пациентов с врожденной расщелиной верхней губы и неба (Дьякова С. В. с соавт., 2006; Фоменко И. В., 2011). Однако актуальность изучения различных аспектов этой проблемы не уменьшается, так как постоянно возрастают требования к эстетическим и функциональным показателям челюстно-лицевой области.

Установлено, что у детей после первичной хейлопластики возникает сужение верхнего зубного ряда в переднем отделе, а после уранопластики наблюдается тенденция к перекрестной и обратной резцовой окклюзии, а также сужение верхней челюсти в боковом отделе. Поэтому, обязательным компонентом комплексной реабилитации детей с врожденным пороком развития лица является ортодон-тическое лечение на протяжении каждого этапа (Арсенина О И 2007-Чуйкин С. В. с соавт., 2012; Costello В. J., Edwards S. Р., 2008).'

При ортодонтическом лечении детей с расщелиной верхней г^бы и неба в периоде прикуса молочных зубов рекомендуется использовать съемные аппараты механического и функционального действия. Применение съемных аппаратов способствует улучшению оюслюзи-онных взаимоотношений зубных рядов (Proffit W. R., 2006). Тем не менее, большинство исследователей отмечают недостатки при их использовании, в частности, развитие аллергической реакции в виде гиперемии и отека слизистой оболочки полости рта, усугубление кариозного процесса.

Известно, что в периоде прикуса постоянных зубов хорошие результаты достигаются при применении техники-эджуайс (Золотарева Е Ю с соавт. 2009; Старикова И. В. с соавт., 2012; Fisher D.M., 2008).

В тоже время практически отсутствуют данные по разработке активных и фиксирующих элементов техники-эджуайс для лечения детей с врожденной расщелиной губы и неба в периоде прикуса молочных зубов.

В доступной нам литературе мы не встретили исследований, дающих представление об эффективности применения несъемной ор-тодонтической аппаратуры у детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба в периоде прикуса молочных зубов. Отсутствуют

данные, оценивающие возможность использования вторые молочные моляры в качестве реципрокной опоры.

Для обоснования выбора размеров металлических дуг и прописи брекетов техники-эджуайс необходимо усовершенствование методов исследования основных параметров зубочелюстных дуг, определение углов ангуляции и инклинации антагонистов в периоде прикуса молочных зубов.

Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования

Повышение эффективности ортодонтического лечения детей с врожденной односторонней расщелиной верхней губы и неба путем использования несъемной ортодонтической техники с реципрокной опорой на молочные моляры.

Задачи исследования

1. Определить основные параметры зубочелюстных дуг у детей с физиологической окклюзией молочных зубов для разработки методики преформирования металлических дуг техники-эджуайс.

2. Изучить особенности строения зубочелюстных дуг и их взаимоотношение с параметрами лица у детей с врожденной расщелиной

верхней губы и неба.

3. Разработать метод геометрически-графической репродукции индивидуальной формы зубной дуги в периоде прикуса молочных зубов для выбора размера и формы металлических дуг для лечения детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба с использованием техники-эджуайс с реципрокной опорой на молочные моляры.

4. Определить величину углов ангуляции и инклинации антагонистов у детей с физиологической окклюзией молочных зубов для разработки прописи брекетов техники-эджуайс.

5. Провести анализ результатов лечения пациентов с врожденной расщелиной верхней губы и неба с применением несъемной аппаратуры с реципрокной опорой на молочные моляры.

6. Оценить эффективность применения несъемной ортодонтической аппаратуры с реципрокной опорой на молочные моляры у детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба.

Новизна исследования

Впервые, в сравнительном аспекте, изучены параметры зубочелюстных дуг (зубной, альвеолярной, зубоальвеолярной) у детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба и у детей с физиологической окклюзией молочных зубов. Определены углы инклинации и ангуляции молочных зубов, что позволило разработать пропись брекетов для мешочных зубов при лечении аномалий формы и размеров зубочелюстных дуг у детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба.

Предложены размеры и форма металлических дуг для лечения детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба техникой-эд-жуайс с реципрокной опорой на молочные моляры.

Проведен сравнительный анализ результатов лечения с применением съемной и несъемной ортодонтической аппаратуры с реципрокной опорой на молочные моляры при лечении детей с врожденной односторонней расщелиной губы и неба.

Научно-практическая значимость результатов исследований

Вычислены индексы зубочелюстных дуг, позволяющие оценивать величину отклонения основных параметров от нормы у детей с расщелиной верхней губы и неба.

Определены углы ангуляции и инклинации антагонистов, которые рекомендовано использовать для конструирования и изготовления элементов несъемной аппаратуры с реципрокной опорой на молочные моляры при лечении детей с полной расщелиной верхней губы и неба.

Для определения формы и размеров зубных дуг в период прикуса молочных зубов предложен метод геометрически-графической репродукции.

Рекомендовано использовать технику двойных дуг для выравнивания фрагментов челюстных костей у детей с полной расщелиной верхней губы и неба.

Основные положения, выносимые на защиту

1. У детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба в периоде прикуса молочных зубов параметры зубочелюстных дуг не соответствуют размерам зубов.

2. Применение несъемной ортодонтической аппаратуры с элементами техники-эджуайс у детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба в периоде сформированного молочного прикуса способствует формированию оптимальной функциональной окклюзии.

3. Эффективность лечения детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба несъемной ортодонтической аппаратурой с реципрокной опорой на молочные моляры определяется изменениями параметров зубочелюстных дуг в трансверсальном и сагиттальном направлениях.

Внедрение в практику результатов исследования

Научные данные, полученные в процессе выполнения диссертационного исследования, и разработанные при этом методы клинического стоматологического обследования и лечения детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба внедрены в практику работы стоматологической поликлиники ВолгГМУ г. Волгограда. Работа выполнялась на кафедре стоматологии детского возраста Волгоградского государственного медицинского университета (зав. кафедрой и

консультант по вопросам ортодонтии проф. Дмитриенко С. В.) и в Волгоградском областном центре диспансеризации детей с врожденной патологией лица (руководитель центра и научный руководитель д. м. н., доцент Фоменко И. В.). Материалы диссертационного исследования используются при проведении практических занятий со студентами, врачами-интернами, клиническими ординаторами кафедры стоматологии детского возраста Волгоградского государственного медицинского университета.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на расширенном заседании кафедры стоматологии детского возраста совместно с сотрудниками кафедр терапевтической, хирургической, ортопедической стоматологии, пропедевтики стоматологических заболеваний Волгоградского государственного медицинского университета.

По теме диссертации опубликовано 13 научных работ, из которых 7 работ в периодических научных изданиях, выпускаемых в Российской Федерации и рекомендованных ВАК, оформлено семь рационализаторских предложений.

Объём и структура работы

Диссертация изложена на 128 страницах машинописного текста, иллюстрирована 37 рисунками и 16 таблицами. Диссертация состоит из введения, 4 глав (обзор литературы - 1; материал и методы исследования - 2; результаты собственных исследований - 3; обсуждение результатов исследования - 4), выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 130 отечественных и 46 зарубежных источников.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Нами проведено обследование 129 детей в периоде прикуса молочных зубов.

Было выделено 2 группы: первая группа включала 49 детей с физиологической окклюзией, у которых определяли основные параметры зубочелюстных дуг и их взаимоотношение с размерами лица.

Во вторую группу входили дети с расщелиной верхней губы и неба (80 детей).

Для определения эффективности применения несъемной орто-донтической аппаратуры с реципрокной опорой на молочные моляры у детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба вторая группа была разделена на 2 подгруппы. В 1 подгруппу входили 43 ребенка с расщелиной верхней губы и неба, для лечения которых была использована несъемная ортодонтическая техника с реципрокной

опорой на молочные моляры. Во 2 подгруппу вошли 37 детей, которым проводили лечение съемными ортодонтическими аппаратами.

Пациенты находились на обследовании и лечении в стоматологической поликлинике ВолгГМУ, а также в Волгоградском областном Центре диспансеризации детей с врожденной патологией лица.

При исследовании моделей челюстей использовали как общепринятые, так и разработанные нами методы.

На гипсовых моделях проводили одонтомегрию, измеряли параметры зубочелюстных дуг в сагиттальном и трансверсальном направлениях. Для их объективной оценки выделили зубную вестибулярную дугу, альвеолярную язычную (небную) дугу и зубоальвеоляр-ную дугу.

При исследовании зубной дуги основные точки устанавливали на середине вестибулярной поверхности окклюзионного контура резцов и клыков. На молярах отмечали точки наибольшей выпуклости вестибулярного контура окклюзионной поверхности вестибулярно-дистальных одонтомеров. Альвеолярная язычная (небная) дуга была образована соединением точек, расположенных с язычной стороны зубочелюстной дуги в межзубных промежутках. При исследовании зубоальвеолярной дуги точки устанавливались на середине дисталь-ной поверхности коронок зубов вблизи окклюзионного контура. Основными параметрами для измерения зубочелюстных дуг считали ширину дуги, глубину дуги и фронтально-дистальную диагональ. Лонгитудинальную длину зубных рядов определяли по методу Nance, как сумму мезиально-дистальных диаметров составляющих ее зубов!

Глубину зубной дуги измеряли от фронтальной вестибулярной точки, расположенной с вестибулярной стороны между медиальными молочными резцами верхней или нижней челюсти, до линии, соединяющей точки, расположенные на вторых молочных молярах. Фронтально-дистальную диагональ измеряли от фронтальных точек до точек, расположенных на дистальной поверхности вторых молочных моляров, в зависимости от измеряемой дуги (зубная, зубоальве-олярная, альвеолярная дуга).

Для определения соответствия размеров зубов параметрам зубочелюстных дуг использовали фронтально-дистальный коэффициент (отношение суммы мезиально-дистальных диаметров коронок зубов одной из сторон дуги к фронтально-дистальной диагонали).

Исходя из этого, при известной сумме мезиально-дистальных диаметров пяти молочных зубов мы вычисляли величину фронтально-дистальной диагонали, определяя дефицит или избыток места в зубном ряду.

Для измерения наклона коронок зубов на гипсовых моделях челюстей использовали модифицированный прибор, состоящий из

транспортира, к координатной точке которого прикреплялся подвижный металлический стержень, указывающий величину угла отклонения от координатной оси (рационализаторское предложение № 4 от 21.03.2012 г.).

Значения угла наклона коронки зуба в вестибулярно-язычном направлении определялись в абсолютных величинах отклонения от координатной линии и были положительными при вестибулярном наклоне зубов или отрицательными - при наклоне зуба в язычную (небную) сторону. Угол наклона коронки зуба в мезиально-дисталь-ном направлении считался положительным при смещении подвижного металлического стержня в дистальную сторону и отрицательным при смещении зуба в мезиальную сторону.

Для определения углов инклинации зубов с учетом анатомических особенностей на гипсовых моделях измеряли угол между линией, соединяющей оси зуба, и линией, проведенной параллельно окк-

люзионной плоскости.

Гипсовые диагностические модели были с окрашенными поверхностями зубов и неба. Свод неба заполняли цветным гипсом для более четкого выделения контуров зубов на распилах моделей. Затем наносили реперные линии. Угол наклона зубов в вестибулярно-язычном направлении (торк) определяли между линией, проходящей по оси зуба, и линией, проведенной параллельно окклюзионной плоскости, где ось зуба это линия, построенная перпендикулярно к линии, соединяющей шейки зуба с язычной и с вестибулярной сторон.

Форма зубной дуги в период прикуса молочных зубов определялась по предложенной нами методике, основанной на зависимости от линейных размеров челюстей, в основу которой положены транс-версальные (ширина между молочными клыками и вторыми молочными молярами) и сагиттальные (глубина зубной дуги) размеры зу-

боальвеолярных дуг. и

Для геометрически-графической репродукции зубной дуги измерялось расстояние между дистальными поверхностями молочных клыков (XV ).

Из полученного значения вычиталась глубина переднего отдела зубоальвеолярной дуги, измеряемая от фронтальной точки, расположенной между медиальными резцами с вестибулярной стороны до линии, соединяющей дистальные поверхности молочных клыков. Полученная величина являлась радиусом окружности (рис. 1).

Из верхней точки окружности А через ее центр О проводили линию, которая выходила за пределы окружности АТ. Из точки А на окружность откладывали отрезки АС и АО величиной, равной фрон-тально-дистальной диагонали (ФДЦ ,_ш), которую измеряли по диагонали от фронтальной точки до точки, расположенной на дисталь-

ной поверхности окклюзионного контура коронки молочного клыка. Полученная дуга CAD определяла форму переднего отдела зубной дуги, на которой должны располагаться 6 передних зубов.

А

К

M

N

L

h

g

р

т

Рис. 1. Геометрически-графическая репродукция индивидуальной формы зубной дуги в период прикуса молочных зубов (пояснения в тексте)

На линии АТ откладывали два отрезка А1 и АР. Отрезок А1 был равен глубине зубной дуги, а отрезок АР-ширине зубной дуги между вторыми молочными молярами. Перпендикулярно к линии АТ через точки .1 и Р проводили линии Ь и g.

На линии £ откладывали два отрезка РК и РЬ, равные полуторной ширине зубоальвеолярной дуги в области вторых молочных моляров (РК=РК'= 1,5\¥(у-у)) .

Радиусом ЬС и КБ очерчивали дугу до пересечения с линией Ь, и места пересечения обозначали точками N и М. Таким образом, полученная дуга МСАОЫ являлась индивидуальной дугой.

Предложенный метод демонстрировал взаимосвязь между величинами, полученными при измерении зубочелюстных дуг и формой, построенной на их основе (предполагаемая правильная форма), что является необходимым при определении параметров верхнего зубного ряда у детей с расщелиной верхней губы и неба.

Таким образом, при индивидуальном построении диаграммы ширина зубной дуги в области молочных клыков должна в норме соответствовать расстоянию между точками С-Б; ширина между вторыми молочными молярами—расстоянию М-1Ч, и глубина зубной дуги в заднем отделе должна соответствовать длине линии, соединяющей фронтальную точку А и точку ].

Для определения расположения отдельных зубов, ширины и глубины дуг при односторонней расщелине верхней губы и неба мы измеряли фронтально дистальную диагональ на большем фрагменте. Полученную величину откладывали на стороне расщелины и обозначали ее точкой. Она служила ориентиром места расположения дистальной поверхности второго молочного моляра. Затем эту точку и аналогичную на большем фрагменте соединяли линией. Из фронтальной точки строили перпендикуляр к полученной ранее линии. Таким образом, мы определяли величину требуемых показателей.

Для определения клыково-назального индекса измеряли расстояние между крыльями носа (an - an). Затем на полученную величину делили расстояние между молочными клыками (Will—III). При этом величина индекса составила 1,06 ± 0,02. У детей с расщелиной верхней губы и неба измеряли ширину носа на стороне, противоположной деформации (an - sn*2) (sn - точка середины носовой перегородки).

Эффективность применения ортодонтической аппаратуры у детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба определялась по одному основному критерию: достижению оптимальной функциональной окклюзии.

Статистическая обработка проводилась непосредственно из общей матрицы данных EXCEL 7.0 (Microsoft, USA) с привлечением возможностей программ STATGRAPH 5.1 (Microsoft, USA) АРКАДА (Диалог-МГУ, Россия) и включала определение, во-первых, показателей средней величины, ее среднего квадратического отклонения и ошибки репрезентативности. Затем, руководствуясь закономерностями, принятыми для медико-биологических исследований (объем выборок, характер распределения, непараметрические критерии, достоверность различий 95 % и др.) оценивали достоверность различий выборок по критерию Стьюдента (t), и соответствующему ему показателю достоверности (р). Цифровые данные обрабатывали методами статистического анализа в компьютерном центре Волгоградского государственного медицинского университета с учетом рекомендаций специалистов.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

При проведении одонтометрии у детей 1 группы сумма мезиаль-но-дистальных диаметров десяти молочных зубов на верхней челюсти составила 71,4 ± 2,6 мм, на нижней челюсти - 65,9 ± 2,2 мм.

Сумма мезиально-дистальных коронок четырех резцов верхней челюсти была равна 24,9 ± 1,4 мм, на нижней челюсти -18,7 ± 0,8 мм.

Отношение указанных величин равнялось 1,33 ± 0,02, что совпадало с данными 3. И. Долгополовой (1973) и свидетельствовало о соответствии размеров верхних и нижних зубов в нормальной окклюзии.

Измерения параметров зубочелюстных дуг проводили в транс-версальном, сагиттальном и диагональном направлениях

На верхней челюсти в области клыков ширина зубной дуги составляла 33,2 ± 0,23 мм, зубоальвеолярной дуги - 35 ± 0,42 мм, а альвеолярной дуги - 34,5 ± 0,21 мм. В области вторых молочных моляров ширина зубной дуги верхнего зубного ряда была 49,8 ±0,41 мм, зубоальвеолярной дуги — 43,7 ± 0,36 мм, а альвеолярной дуги - 38,8 ± 0,28 мм.

На нижней челюсти в области клыков ширина зубной дуги со-ответствовенно составила 23,6 ± 0,33 мм, зубоальвеолярной дуги -25,5 ± 0,34 мм, а альвеолярной дуги - 24,5 ± 0,43 мм.

В области вторых молочных моляров ширина зубной дуги нижней челюсти составляла 41,5 ± 0,45 мм, зубоальвеолярной дуги -37 ± 0,55 мм, а альвеолярной дуги - 34,5 ± 0,12 мм.

Достоверных различий между латерализованными частями зубочелюстных дуг нами не отмечено, что свидетельствовало об их относительной симметрии.

Глубина зубной дуги верхней челюсти до уровня расположения вторых молочных моляров у детей 1 группы составляла 24,2 ± 0,31 мм. При этом глубина альвеолярной дуги была 25,9 ± 0,24 мм, а зубоальвеолярной - 26,2 ± 0,26 мм.

На нижней челюсти глубина зубной дуги до уровня расположения вторых молочных моляров составляла 23,9 ± 0,42 мм. При этом глубина альвеолярной дуги была 23,5 ± 0,37 мм, а зубоальвеолярной -24,5 ± 0,25 мм. у

Величина фронтально-дистальной диагонали на верхней челюсти для зубной дуги составляла 34,3 ± 0,45 мм, для альвеолярной -33,5 ± 0,63 мм, для зубоальвеолярной дуги - 34 ± 0,55 мм.

На нижней челюсти указанный параметр для зубной дуги был 32,0 ± 0,52 мм, для альвеолярной дуги - 30,5 ± 0,23 мм, а для зубоальвеолярной дуги составлял 31,5 ± 0,32 мм соответственно.

На основании полученных данных фронтально-дистальный коэффициент на верхней челюсти для зубной дуги был равен 1,005 ± 0,016, для зубоальвеолярной дуги - 1,06 ± 0,01, а для альвеолярной дуги составлял 1,05 ± 0,02.

На нижней челюсти данный коэффициент составлял для зубной дуги 1,05±0,01, для зубоальвеолярной дуги- 1,08±0,012, для альвеолярной дуги - 1,15 ± 0,017 (таблица).

Таблица

Показатели угла наклона коронок зубов в вестибулярно-язычном и мезиально-дистальном направлении у молочных зубов (в градусах) при физиологической окклюзии

Наименование молочного зуба Величина угла (в вестибулярно-язычном направлении) на: Величина угла (в мезиально-дистальном направлении) на:

верхней челюсти нижней челюсти верхней челюсти нижней челюсти

Медиальный резец 2,4 ±1,5 0,6 ±1,8 0,95 ±0,9 0,35 ± 0,3

Латеральный резец 2,3 ±1,25 0,7 ± 1,3 0,85 ±0,75 0,35 ± 0,3

Клык -7 ± 1,8 -12 ± 2,8 2,7 ± 1,2 3,5 ±1,2

Первый моляр -9,6 ± 1,75 -26 ±3,4 2,5 ± 1,0 3,8 ± 1,23

Второй моляр -10 ± 1,5 -30 ±3,8 2,5 ± 1,2 3,5 ± 2,75

Результаты исследования наклона коронок зубов в первой группе показали, что для резцов верхней челюсти было характерно их незначительное отклонение в вестибулярном направлении, о чем свидетельствовал положительный угол наклона, который для медиальных резцов равнялся 2,4 ± 1,5°, а для латеральных резцов — 2,3 ± 1,25°.

Вестибулярно-язычный наклон для медиальных резцов нижней челюсти составлял 0,6 ± 1,8°, а для латеральных резцов - 0,7 ± 1,3°.

Для клыков, как верхней, так и нижней челюсти, было характерно отклонение в язычную (небную) сторону. Наклон в вестибулярно-язычном направлении для клыков верхней челюсти составлял «-»7,0 ± 1,8°, а для клыков нижней челюсти - «-»12,0 ± 2,8°. Первый и второй молочные моляры, также, имели отрицательные значения угла наклона в вестибулярно-язычном направлении, причем более выраженные на нижней челюсти. Величина угла наклона коронок нижних моляров «-»30,0 ± 3,8° объяснялась анатомическими особенностями зубов, а именно отклонением окклюзионного контура вестибулярной поверхности коронки в проксимальной норме в язычную сторону.

Нами было отмечено, что наклон коронок зубов в мезиально-дистальном направлении как верхней, так и нижней челюсти, был положительным. Так на верхней челюсти значение угла наклона медиальных резцов составляло 0,95 ± 0,9°; латеральных резцов -0,85 ±0,75°; клыков- 2,7 ± 1,2°; первых и вторых моляров-2,5 ± 1,2°.

Наклон коронок молочных зубов в мезиально-дистальном направлении на нижней челюсти был следующий: у медиальных и латеральных резцов - 0,35 ± 0,3°; клыков - 3,5 ± 1,2°; первого моляра -3,8 ± 1,23°; второго молочного моляра - 3,5 ± 2,75°.

Результаты исследования угла наклона зубов в вестибулярно-язычном направлении (торк) на распилах гипсовых моделей у детей первой группы показали, что для резцов верхней челюсти было характерно их отклонение в язычном направлении, о чем свидетельствовал отрицательный торк, который для медиальных резцов составлял «-»3,1 ± 1,4°,а для латеральных резцов - «—»3,2 ± 1,6°. Для медиальных резцов нижней челюсти торк составлял «-»1,3 ± 0,8°, для латеральных резцов-«-» 1,8 ± 0,7°. Для клыков, как верхней, таки нижней челюсти, также, было характерно отклонение в язычную (небную) сторону.

Торк для клыков верхней челюсти составлял «-»6,8 ± 2,1°, для клыков нижней челюсти - «-»9,25 ± 2,2°. Первый и второй молочные моляры также имели отрицательные значения торка. Для первого моляра верхней челюсти величина торка была «—»8,2 ± 2,7°, нижней челюсти - «-»12,5 ±2,1°. Торк для второго молочного моляра верхней челюсти соответствовал «-»8,5 ± 2,8°, для нижней челюсти — «-»13,25 ±2,6°.

Таким образом, результаты обследования детей первой группы показали соответствие размеров молочных зубов параметрам зубо-челюстных дуг на верхней и на нижней челюсти при физиологической окклюзии.

При одонтометрии у детей 2 группы было отмечено, что сумма мезиально-дистальных диаметров десяти молочных зубов на верхней челюсти составляла 71,3 ± 2,4 мм. На нижней челюсти сумма диаметров зубов была 65,8 ± 2,6 мм, При этом существенных отличий при сравнении аналогичных показателей, полученных у детей первой группы, не выявлено.

Также и сумма мезиально-дистальных размеров коронок четырех резцов верхней челюсти составила 24,7 ±1,5 мм, на нижней челюсти - 18,6 ± 0,9 мм. Отношение указанных величин у детей второй группы также составляло 1,33 ± 0,02.

Однако, в параметрах, характеризующих размеры челюстей, наблюдались достоверные различия с детьми 1 группы.

У детей 2 группы на верхней челюсти в области клыков ширина зубной дуги составляла 28 ± 0,33 мм, что в среднем было на 5,4 ± 0,28 мм меньше, чем у детей первой группы. Ширина зубоаль-веолярной дуги была меньше соответственно на 5,6 ± 0,39 мм и составляла 29,4 ± 0,36 мм, альвеолярная дуга была меньше на 6,2 ± 0,24 мм, и ширина ее составляла 28,3 ± 0,27 мм.

В области вторых молочных моляров разница ширины зубной дуги верхней челюсти, по сравнению со значениями, полученными у детей первой группы, составляла 3,3 ± 0,35 мм и составляла 46,5 ± 0,29 мм. Зубоальвеолярная дуга была меньше на 3,2 ± 0,35 мм, ее ширина составляла - 40,5 ± 0,35 мм. Альвеолярная дуга так же была достоверно меньше ширины альвеолярной дуги у детей первой группы на 4,6 ± 0,28 мм

и составляла 34,2 ± 0,29 мм.

Данные результаты показали достоверное сужение верхнечелюстной дуги у детей с врожденной расщелиной губы и неба, по сравнению с размерами верхнечелюстной дуги у детей первой группы.

Сагиттальные параметры верхнего зубного ряда, полученные у детей второй группы, так же отличались от параметров, полученных

в первой группе.

Глубина зубной дуги верхней челюсти до уровня расположения вторых молочных моляров у детей 2 группы составляла 23,7 ± 0,35 мм, глубина альвеолярной дуги была 25,27 ± 0,24 мм, а зубоальвеоляр-

ной-25,3 ±0,22 мм.

Таким образом, исследуемый показатель был меньше аналогичного в первой группе на 0,5 ± 0,29 мм в области зубной дуги, на 0,9 ± 0,32 мм в области зубоальвеолярной дуги, и на 0,63 ± 0,22 мм в области альвеолярной дуги. Полученные данные достоверно отличались от результатов исследования, полученных при аналогичном измерении у детей первой группы.

Глубина зубной дуги до уровня расположения вторых молочных моляров на нижней челюсти у детей 2 группы составляла 23,9 ± 0,32 мм. При этом глубина альвеолярной дуги была 23,5 ± 0,27 мм, а зубоальвеолярной - 24,5 ± 0,19 мм.

Существенных различий при сравнении данных измерений на нижней челюсти у детей первой и второй групп выявлено не было.

Измерения латерализованных фрагментов зубных дуг верхней челюсти показали, что расстояние от условной срединной сагиттальной линии до клыка на стороне расщелины составляло 11,7 ± 0,42 мм, а на противоположной стороне - 16,3 ± 0,42 мм, что было меньше на 5,2 ± 0,33 мм, чем в первой группе.

Расстояние от указанной линии до вторых молочных моляров при измерении зубной дуги на стороне расщелины составляло 22,5 ± 0,18 мм, а на противоположной стороне - 24 ± 0,40 мм.

Длина фронтально-дистальной диагонали зубной дуги на стороне расщелины составляла 32,3 ± 0,25 мм и была меньше таковой на большем фрагменте на 1,2 ± 0,33 мм.

Результаты исследования наклона коронок зубов во второй группе в вестибулярно-язычном направлении показали что, угол наклона на верхней челюсти у медиальных резцов составлял «-»13,25 ± 1,25°; ла-

теральных резцов - «-»12,3 ± 1,5°; молочных клыков «—»14,75 ± 4,2°. Наиболее выражены отличия показателей наклона зубов в вестибуляр-но-язычном направлении были у моляров и составляли «-»18,4 ± 1,8° у первых моляров; и «-»21,8 ± 2,5° у вторых моляров.

При этом угол наклона в мезиально-дистальном направлении составлял на верхней челюсти для медиальных резцов — 6,0 ± 2,3°; латеральных резцов - 7,0 ± 2,6°; клыков — 15 ± 4,25°; первых молочных моляров - 5,0 ± 1,8° и вторых молочных моляров - 4,0 ± 1,6°. На нижней челюсти значения углов наклона в вестбулярно-язычном и мезиально-дистальном направлении практически соответствовали их расположению при физиологической окклюзии. Так, величина угла наклона в вестибулярно-язычном направлении для медиальных резцов нижней челюсти составляла 0,6 ± 1,8°; латеральных резцов — 0,7 ± 1,3°; у клыков этот показатель составлял «-»12,3 ± 2,8°; у первых и вторых моляров «-»26,25 ± 1,4° и «-»34,5 ± 1,8° соответственно.

Величины углов наклона в мезиально-дистальном направлении молочных зубов на нижней челюсти были положительными и составляли у медиальных и латеральных резцов 0,35 ± 0,3°; клыков — 3,5 ± 1,8°; первого моляра - 3,8 ± 1,5° и второго моляра - 3,5 ± 1,2°.

Сравнивая значения наклона коронок зубов в вестибулярно-язычном направлении у пациентов первой и второй группы, нами выявлена существенная разница в показателях: для медиальных резцов угол наклона составлял 10,85 ± 0,25°, латеральных резцов — 10 ± 0,55°, для клыков - 7,75 ± 2,4°, первых молочных моляров - 8,8 ± 0,4°, а для вторых молочных моляров величина угла наклона была 11,8 ± 1°.

При сравнительной оценке значений наклона коронок зубов в мезиально-дистальном направлении у пациентов первой и второй группы были определены достоверные различия: для медиальных резцов разница составляла—5,05 ± 1,4°, латеральных резцов—6,15 ± 1,85°, для клыков - 12,5 ± 3,05°, первых молочных моляров - 2,5 ± 0,8°, а для вторых молочных моляров разница показателя была 1,5 ± 0,4°.

Таким образом, для всех групп зубов верхней челюсти было характерно их более значительное отклонение в небном направлении, о чем свидетельствовал отрицательный торк, наиболее выраженный в группе резцов.

В тоже время, на нижней челюсти показатели исследования наклона коронок зубов у детей второй группы не имели достоверных отличий от аналогичных измерений в первой группе.

Результаты исследования наклона зубов на распилах гипсовых моделях показали, что для резцов верхней челюсти у детей второй группы было характерно их отклонение в язычном направлении, о чем свидетельствовал отрицательный торк, который для медиальных резцов составлял «-»11,2 ± 1,8°, для латеральных резцов-«—»11,7 ± 1,6°.

Торк для медиальных резцов нижней челюсти составлял «-»1,3 ± 2,86°, для латеральных резцов - «-»1,8 ± 2,74°. Для клыков, как верхней, так и нижней челюсти, также, было характерно отклонение в язычную (небную) сторону. Торк для клыков верхней челюсти сос-тавлял «-»12,5 ± 2,1°, для клыков нижней челюсти - «-»9,25 ± 2,2°. Первый и второй молочные моляры также имели отрицательные значения торка: для первого моляра верхней челюсти - «-»9,2 ± 2,2°, для нижнего «-»12,5 ± 2,3°. Торк для второго молочного моляра верхней челюсти составлял '«-»9,7 ± 2,4°, для нижней челюсти - «-»13,25 ± 2,7°. Разница в значении объясняется особенностями анатомического строения коронок моляров верхней и нижней челюсти.

Таким образом, показатели торка для верхнего зубного ряда во второй группе достоверно отличались от показателей, полученных у детей первой группы, о чем свидетельствуют более отрицательные значения для всех групп зубов.

При оценке результатов измерения торка нижнего зубного ряда в первой и во второй группе существенных различий не было выявлено.

Пациентам второй группы 1 подгруппы изготавливали и фиксировали штампованные коронки с припаянными трубками круглого сечения, кроме медиальных и латеральных резцов, к которым припаивались брекеты от нижних резцов с вертикально расположенными пазами.

Из-за отсутствия дуг для лечения детей в период прикуса молочных зубов после фиксации аппарата в полости рта мы проводили подбор оптимальных по форме и размеру дуг на основе нами разработанной диаграммы.

Нами было установлено, что параметры дуг фирмы Бейджин смарттехнолоджи и ORMCO-small «kleen рак™ system», которые стандартно использовались при лечении «техникой-эджуайс» для нижнего зубного ряда в период прикуса постоянных зубов, соответствовали параметрам дуг требуемых для верхнего зубного ряда в период прикуса молочных зубов. Дуги менялись в зависимости от фазы лечения согласно принятым стандартам при лечении техникой-эджуайс. На заключительном этапе лечения преформировали дуги из нержавеющей стали.

Также при использовании несъемной аппаратуры стало возможным применение дублирующих дуг, которые помогают перемещать зубы при минимальной нагрузке, не препятствуя основному процессу.

В результате лечения детей 2 группы 1 подгруппы на верхней челюсти в области клыков ширина зубной дуги изменилась с 28 ± 0,33 мм до 32,1 ±0,24 мм.

В области вторых молочных моляров ширина зубной дуги до лечения была 46,5 ± 0,29 мм, а после лечения - 48,2 ± 0,25 мм. Глуби-

на до уровня расположения вторых молочных моляров на стороне расщелины до лечения составляла 20 ± 0,33 мм, а после лечения -23,2 ±0,31 мм. Длина фронтально-дистальной диагонали на стороне расщелины до лечения составляла 32,3 ± 0,25 мм, а после лечения увеличилась до 32,7 ± 0,45 мм.

После лечения измеряли показатели углов наклона зубов (торк) на распилах гипсовых моделей челюстей.

Результаты исследования угла наклона на распилах гипсовых моделях верхней челюсти у детей второй группы 1 подгруппы до и после проведенного лечения показали, что торк для медиальных резцов до лечения составлял «-»11,2 ± 1,8°, после лечения - «-»6,7 ± 1,1°. Для латеральных резцов до лечения торк соответствовал «-»11,7 ± 1,6°, после - «-»6,4 ± 0,9°. Для клыков верхней челюсти до лечения угол наклона составлял «-»12,5 ± 2,1°, после лечения соответствовал «-»7,9 ± 1,2°. Для первого моляра верхней челюсти до лечения торк был «-»9,2 ± 2,2°, после лечения- «-»8,7 ± 2,6°. Торк для второго молочного моляра верхней челюсти до лечения составлял «-»9,7 ± 2,4°, после проведенного лечения изменился до «-»8,7 ± 2,3°.

Таким образом, изменения торка в ходе лечения детей первой подгруппы для однокорневых зубов были достоверно близкими к параметрам, полученным при исследовании детей с физиологической окклюзией молочных зубов, чего не удалось добиться у детей второй подгруппы. В связи с наличием у ребенка расщелины верхней губы и неба, мы не определяли данный вид окклюзии как физиологическую и поэтому рассматривали ее как оптимальную функциональную окклюзию.

У детей 2 группы 1 подгруппы оптимальная функциональная окклюзия была достигнута в 70 % ± 4,8 случаев.

Результаты лечения детей 2 группы 2 подгруппы показали, что на верхней челюсти в области клыков ширина зубной дуги до лечения составляла 28,0 ± 0,33 мм, после лечения - 30,6 ± 0,24 мм; в области вторых молочных моляров до лечения - 46,5 ± 0,29 мм', после лечения - 47,6 ± 0,25 мм.

Глубина до уровня расположения вторых молочных моляров до лечения составляла 20,0 ± 0,33 мм, а после лечения — 21,4 ± 0,31 мм.

Фронтально-дистальная диагональ на стороне расщелины за время лечения изменилась с 32,3 ± 0,25 мм до 32,5 ± 0,25 мм.

Результаты исследования угла наклона на распилах гипсовых моделях верхней челюсти у детей второй группы 2 подгруппы до и после проведенного лечения показали, что торк для медиальных резцов до лечения составлял «-»11,2 ± 1,8°, после проведенного лечения изменился до «-»9,9 ± 1,1°. Для латеральных резцов до лечения торк был «-»11,7 ± 1,6°, после лечения - «-»9,5 ± 1,2°. Для клыков верхней

челюсти до лечения угол наклона составлял «-»12,5 ± 2,1°, а после

лечения -«-»11,2 ± 1,1°.

Для первого моляра верхней челюсти до лечения торк составлял «-»9,2 ± 2,2°, после лечения - «-»9,0 ± 2,9°. Торк для второго молочного моляра'верхней челюсти до лечения соответствовал «-»9,7 ± 2,4°, после лечения изменился до «-»9,3 ± 2,9°.

У детей 2 группы 2 подгруппы оптимальная функциональная окклюзия была достигнута в 32 % ± 5,2 случаев.

При лечении детей второй группы 2 подгруппы мы приблизились к размерам, соответствующим параметрам челюстей детей 1 группы, но не добились изменения углов ангуляции и инклинации до физиологических параметров (рис. 2).

-2 группа -»-2 подгруппа подгруппа

мед. резец л-лт. ре*ец клык первый второй

моляр моляр

-5

-10

-15

и—

Рис. 2. Изменения показатели углов наклона (торк) молочных зубов у детей 1 и 2 подгрупп, в сравнительном аспекте, до и после лечения

Таким образом, результаты лечения детей 2 группы 1 подгруппы доказывают более высокую эффективность применения несъемной ортодонтической аппаратуры с реципрокной опорой на молочные моляры при лечении и профилактике зубочелюстных деформаций у детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба, по сравнению с традиционным методом лечения съемной апаратурой.

выводы

1. У детей с физиологической окклюзией молочных зубов получены следующие параметры зубного ряда: длина зубной дуги составляла на верхней челюсти — 71,4 ± 2,6 мм; на нижней челюсти — 65,9 ± 2,2 мм; ширина зубной дуги в области клыков верхней челюсти составляла 33,2 ± 0,23 мм, а нижней челюсти - 23,6 ± 0,33 мм; в области вторых молочных моляров ширина зубной дуги на верхней челюсти составляла 49,8 ± 0,41мм; на нижней челюсти — 41,5 ± 0,45 мм; глубина зубной дуги на верхней челюсти составляла 24,2 ± 0,31 мм; на нижней челюсти -23,9 ± 0,42 мм. Величина фронтально-дисталь-ной диагонали на верхней челюсти составляла 34,3 ± 0,45 мм; на нижней челюсти - 32,0 ± 0,52 мм. Полученные данные легли в основу разработки методики преформирования металлических дуг для тех-ники-эджуайс.

2. У детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба получены следующие параметры: длина зубной дуги на верхней челюсти составляла 69,8 ± 2,1 мм; на нижней челюсти - 64,6 ±2,6 мм; ширина зубной дуги в области клыков верхней челюсти составляла 28,0 ± 0,33 мм, а нижней челюсти - 23,6 ± 0,23 мм; в области вторых моточных моляров ширина зубной дуги на верхней челюсти — 46,5 ± 0,29 мм; на нижней челюсти — 41,5 ± 0,35 мм; глубина зубной дуги на верхней челюсти составляла 23,7 ± 0,35 мм; на нижней челюсти—23,9 ± 0,32 мм. Величина фронталь-но-дистальной диагонали на верхней челюсти составляла 33,5 ± 0,40 мм; на нижней челюсти - 32,0 ± 0,42 мм, т. е. параметры верхней челюсти достоверно отличались от аналогичных показателей, полученных у детей группы сравнения.

3. Разработан метод геометрически-графической репродукции индивидуальной формы зубной дуги, в основу которого положено построение окружности радиусом, равным разности между шириной и глубиной зубной дуги в области клыков.

4. У детей с физиологической окклюзией молочных моляров характерно незначительное отклонение резцов верхней челюсти в вестибулярном направлении, при этом угол инклинации для медиальных резцов составляет 2,4 ± 1,5°, для латеральных резцов-2,3 ± 1,25°.

Вестибулярно-язычный наклон для медиальных резцов нижней челюсти составлял 0,6 ± 1,8°, для латеральных резцов - 0,7 ± 1,3°. Для клыков, как верхней, так и нижней челюсти было характерно отклонение в язычную (небную) сторону. Наклон в вестибулярно-языч-ном направлении для клыков верхней челюсти составлял «-»7,0 ± 1,8°, а для клыков нижней челюсти — «—»12,0 ± 2,8°.

Первый и второй молочные моляры также имели отрицательные значения угла наклона в вестибулярно-язычном направлении, при-

чем более выраженные на нижней челюсти, Величина угла наклона коронки первого моляра верхней челюсти «-»9,6° ± 1,75°, а для второго моляра «-»10,0° ± 1,5°. Величина угла наклона коронки первого моляра нижнего зубного ряда составляла «-» 26° ± 3,4°, для второго моляра-«-»300 ±3,8°.

5. В ходе лечения детей 2 группы 1 подгруппы на верхней челюсти в области клыков ширина зубной дуги увеличилась с 28 ± 0,33 мм до 32,1 ± 0,24 мм; в области вторых молочных моляров с 45,5 ± 0,29 мм до 46,5 ± 0,25 мм. Глубина до уровня расположения вторых молочных моляров на стороне расщелины до лечения составляла 20 ± 0,33 мм, после лечения - 23,2 ± 0,31 мм. Фронтально-дистальная диагональ на стороне расщелины до лечения соответствовала 32,3 ± 0,25 мм, после лечения - 32,7 ± 0,45 мм.

Изменения торка в ходе лечения, полученные на распилах гипсовых моделей, достоверно отличались для однокорневых зубов, чего не наблюдалось у многокорневых зубов во второй подгруппе.

6. Эффективность применения ортодонтической аппаратуры у детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба определялась по достижению оптимальной функциональной окклюзии.

У детей 2 группы 1 подгруппы оптимальная функциональная окклюзия была достигнута в 70 % ± 4,8 случаев, в то время как у детей 2 группы 2 подгруппы в 32 % ± 5,2.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рекомендовано построение индивидуальной формы зубной дуги в зависимости от линейных размеров челюстей (сагиттальных, трансверсальных и диагональных параметров зубоальвеолярных дуг).

2. Для лечения детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба в периоде прикуса молочных зубов рекомендуется следующая пропись брекетов:

для молочных зубов верхней челюсти торк зубов для медиальных резцов должен составлять 2,4 ± 1,5°, ангуляция - 0,95 ± 0,9°;

для латеральных резцов верхней челюсти торк зубов должен равняться 2,3 ± 1,25°, ангуляция - 0,85 ± 0,75°;

для клыков верхней челюсти торк зубов «-»7,0 ± 1,8°, ангуляция -2,7 ±1,2°;

для первых молочных моляров торк зубов «-»9,6 ± 1,75°, ангуляция-2,5 ± 1,0°;

для вторых молочных моляров верхней челюсти торк зубов должен быть «-»10 ± 1,5°, ангуляция - 2,5 ± 1,2°.

Полученные данные могут быть использованы в качестве основной прописи брекетов для молочных зубов.

3. При измерении наклона коронок зубов на гипсовых моделях челюстей рекомендуется использовать модифицированный прибор, состоящий из транспортира, к координатной точке которого прикреплен подвижный металлический стержень, указывающий величину угла отклонения от координатной оси (рационализаторское предложение №4 от 21.03.2012 г.).

4. Для установки в оптимальном соотношении фрагментов челюстных костей у детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба рекомендовано использование техники двойных дуг, из которых основная дуга преформируется с учетом индивидуальной формы и размерами зубной дуги молочного прикуса конкретного пациента.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Шаваша И. Н. А., Дмитриенко С. В., Фоменко И. В. Сравнительная характеристика расположения молочных зубов у детей с физиологической окклюзией при односторонней расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и неба // Вестник ВолгГМУ. - Волгоград.-№ 2 (42).-2012.-С. 25-27.

2. Шаваша И. Н. А., Дмитриенко Д. С., Фоменко И. В. Эффективность применения несъемной ортодонтической аппаратуры с рецип-рокной опорой на молочные моляры у детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба // Сборник республиканской конференции стоматологов «Профилактика основных стоматологических заболеваний».-Уфа, 2011.-С. 249-251.

3. Шаваша И. Н. А.,Дмитриенко Д. С., Фоменко И. В. Способ определения торка молочных моляров по гипсовым моделям челюстей // Сборник республиканской конференции стоматологов «Профилактика основных стоматологических заболеваний». - Уфа 2011 -С.196-197.

4. Шаваша И. Н. А., Дмитриенко С. В., Огонян Е. А. Профилактика деформаций зубочелюстных дуг у детей с расщелиной верхней губы и неба // Актуальные вопросы стоматологии: Сб. мат. науч.-прак. конф., посвящ. 80-летию проф. В. Ю. Миликевича. - Волгоград, 2012.-С. 57-58.

5. Шаваша И. Н. А., Дмитриенко С. В., Огонян Е. А. Определение углов инклинации молочных зубов на распилах гипсовых моделей у детей с расщелиной верхней губы и неба // Аюуальные вопросы стоматологии: Сб. мат. науч.-прак. конф., посвящ. 80-летию проф. В. Ю. Миликевича. - Волгоград, 2012. - С. 54-56.

6. Шаваша И. Н. А., Дмитриенко С. В., Огонян Е. А. Обоснование применения пелотов у детей с расщелиной верхней губы и неба //

Актуальные вопросы стоматологии: Сб. мат. науч.-прак. конф., посвящ. 80-летию проф. В. Ю. Миликевича. - Волгоград, 2012. -С. 63-64.

7. Шаваша И. Н. А., Дмитриенко С. В., Иванова О. П. Особенности углов инклинации молочных зубов у детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - Москва. - № 4. - 2012. - С. 57.

8. Шаваша И. Н. А., Дмитриенко С. В., Вологина М. В. Примерная пропись брекетов для лечения детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области в периоде прикуса молочных зубов // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - Москва. -№ 2. - 2012. - С. 95.

9. Шаваша И. Н. А., Дмитриенко С. В., Иванова О. П. Особенности углов ангуляции и инклинации антагонистов при физиологической окклюзии молочных зубов // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - Москва. -№2.-2012.-С. 89.

10. Шаваша И. Н. А., Дмитриенко С. В., Фоменко И. В. Линейные параметры ассиметричных зубоальвеолярных дуг, обусловленных односторонней расщелиной губы и неба // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - Москва. -№4.-2012.-С. 18-19.

11. Шаваша И. Н. А., Дмитриенко С. В., Вологина М. В. Величина индекса зубной дуги в период молочного прикуса // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. -Москва.-№ 12.-2011.-С. 96.

12. Шаваша И. Н. А., Дмитриенко С. В., Вологина М. В. Значения торка и ангуляции молочных зубов у детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - Москва. - № 2. - 2012. -С.109.

13. Шаваша И. Н. А. Обоснование применения реципрокной опоры на молочные моляры у детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба // Фундаментальные исследования. - Москва. - № 12 (часть 2). -2012. - С. 402-405.

Шаваша Ибрагим Н. А.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ НЕСЪЕМНОЙ ОРТОДОНТИЧЕСКОЙ АППАРАТУРЫ С РЕЦИПРОКНОЙ ОПОРОЙ НА МОЛОЧНЫЕ МОЛЯРЫ У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННОЙ РАСЩЕЛИНОЙ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ И НЕБА

14.01.14 - стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 11.09.13. Формат 60x84/16. Усл. печ. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ № 209. Волгоградский государственный медицинский университет 400131, Волгоград, пл. Павших борцов, 1.

Издательство ВолгГМУ 400006, Волгоград, ул. Дзержинского, 45.