Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Раннее активное выявление проктологических заболеваний с использованием системы поэтапного автоматизированного скрининга в условиях производственных объединений

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЯРОСЛАВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

'I ^^ ^а пРавах рукоггиса

Ч Е К А Р И Н Александр Николаевич

УДК 616.35-001.8

ННЕЕ АКТИВНОЕ ВЫЯВЛЕНИЕ ПРОКТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СИСТЕМЫ 1ТАПНОГО АВТОМАТИЗИРОВАННОГО СКРИНИНГА УСЛОВИЯХ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ОБЪЕДИНЕНИЙ

14.00.27—хирургия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ярославль — 1993

Л >

! л • .

7 -/ С -' 1 "" \ 1 '

Работа выполнена в Ярославском медицинском институте.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор А. А. Чумаков

Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор 10. В. Дульцев

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Г. И. Воробьев доктор медицинских наук, профессор Л. П. Жаворонкова

Ведущее учреждение: Московский медицинский стоматс гический институт имени Н. А, Семашко.

Защита состоится_1993 г. в_ч;

на заседании специализированного совета К.084.32.02 Ярославо медицинского института (150000, г. Ярославль, ул. Революции, 5)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ярослава медицинского института.

Автореферат разослан „_"_1993 г.

Ученый секретарь специализированного совета кандидат медицинских наук

С. В. ИВАН

об;цая характейютжа работы

Актуальные проблемы

В последние годы отиечен заачлтельяый рост ряда заболевалпй толстой инкз. Это касается в первую очередь рака, полипов, неспе-дафического язвенного колита и топических колитов (Ю.И.Иплптерёв с соавт., 1270, 1971, 1972, 1374; Н.П.Иапалков с соавг., 1975, 1975 и др.)

По данным специальных проктологическпх осмотров различии:: групп взрослого населения слец^а;шс?аш-прэк?элоташ выявляется до 305 случаев заболеваний толстой ккекп, промежности и анального капала па 1000 обследуемых, т.е. почт:: у кагдого третьего'осмотренного било выявлено то пш и::ое заболевание (А.С.АртюлОВ, 198С), в то г.з врзш за иедкцаиской поноцыо самостоятельно обращаются не более 10',', больных, страдающих ппог.тологнческллн заболевания:л (В.А.Врублез-скпй с соавт., 1987). Несмотря па все усилия, направленные па раннюю диагностику, подааляюцее большинство больных ржои толстой' :сгл-кп посгупаш' ла лечение с зацущегпшми формами заболева;:ия (ii.il. Блохи::, 1981; З.Н.Валдай с соав., 1988; В.II.Зиновии с соазт., 1991; В.Д,Фёдоров, 1988 и др.).

Главная трудность своевременного обнаружения злокачественных опухолей висцеральных локализаций заключается в необходимости оЗязс • тельного проведения инструментального обследования для установлен;:.', точного диагноза. Однако, подвергнуть такому обследоваипо все;: осматриваемых невозможно. Поэтому требуется разработать методы опт: ¡.сального ограничения крута ЛЩ, у которых инструментальное обследо-вап'пе реально осуцеств::мо и монет бить выполнено с определённым дп-агпостичесглт.! эффектом. Речь эдёг, лрогде всего, о выделении групп повыденного риска по разллчгпгд классам заболеваний. Найти пути с)о:;-глировання таких групп людей и определить Л1щ, которых необходимо подвергнуть ипструменталъньм обследованиям - значит во многом

предопределить услеалое peaeaie задачи повнпенпя эдфекгквностк п йилактическлх осмотров.

В последние годы многие авторы начали широко подменять алкетп кетод как первый этап выявления лиц, в той шш иной степени веро nocni шевцях различные заболевашя и йор;.п:рован:щ групп повыиеп гориста (Д.А.Ваисман, 1990; Ы.П.Впяянский с сзавт., 1987, 1988; А.В.Саганов с соавт., 1988; Н.Н.Углев, 1979; P.Hall, 1982), пспо зуя ппп этом современные методы математического анализа п.ЭВ;Л.

Цель исследования.

Разработка сггстеш этапного автоматизированного скрининга, предназначенной для раннего активного выявления прокталоглчэски:-: габолевашШ среди больших колтингентов практике cien здорового" лас ления и изучение её эффективности в условия:; производственного объединения.

Задачи исследования.

1. Составление п внедрение в npaicT¡n:y работы ^медико-сапптарпс части, обслу:^;заюп;ой рабочих л служащих производственного обт/ед: шш специальной формализованно" алкет, содержащей наиболее pací странённые признай! проктологичоскпх заболеваний.

2. Разработка алгоритмов "и программы обработки анкет на ЭШ с целью выделения групп лиц, имеющих признаки проктологпческии за< левапии для дальнейшего углубленного медицинского обследования.

3. Разработка оптимальной системы углубленного обследования : дел, сосгавпвыих группы повышенного риска,предусматривающей дна] стическнй метод, послэдовательность к срочность лабораторного, ]

гепологического, инструментального и врачебного обследования.

4. Реализация системы этапного автоматизированного скрининга

промышленных предприятиях с организацией в медико-санитарной ча< производственного объединения ритмичного обследования и лечения выявленных больных с проктологическими заболеваниями с последу]

з !

I

диспансерным наблюдением. !

■ Научная новизна.

1. Впервые разработана и научно обоснована возможность отбора, в результате обработки на ЭК,! специальных формализованных анкет, заполненных практически здоровыми людьми, ограбленного числа лиц, нуждающихся в углубленно;,! медицинском обследовании с целью ранее-го выявлешя пвоктологическнх заболеваний.

2. Разработана и научно обосновала оптимальная система углубленного обследования лвдэй, состазнзпцх группы повыпенпого риска, включающая в себя выбор диагностического метода, последовательность I

и срочность инструментально-лабораторного п врачебного обследова- . !

i

пня. ;

3. Изучена эффективность субъективного (анкетного) и объект из- ;

нота (гемонкульт-геста) скрппгпгов. Определены оптнг.зльные варнан- !

i

•ги их совместного пппменения с целью раннего активного выявления }

I

проктологнческих заболевании. i

Практическая ценность.

Практическое применение разработанного алгоритма,являющегося вар!гаятом_.автоматпзированного рабочего места (АР.;.?) врача - специалиста тго'проктологии, позволит более оптимально и последовательно попользовать появнвшеся в последние годи диагностические методы для раннего активного выявления проктологпческин заболеваний. Применение формализованных анкзт с обработкой содержащейся в нпх информации с помощью ЭВМ дает возможность значительно эконоштъ вре-:ля медицинского персонала, затрачиваемого на выполнение первичного ! скрининга (отбора), способствует стандартизации диагностических ме- ; годов исследования, что в конечном счете повшает эффективность !

комплексных профилактически:: осмотров и способствует раннему выяв-leifflio проктологнческих заболеваний.

Внедрение■

Система этапного ажкштнзиравааяого скрашшга с целью paneei

активного выявления проктолэгдческпх заболеваний внедрена в прают

t

ку работы медико-санитарной части приборостроительного завода jePi бпнска п медико-санитарной части Позо-Ярэславсксгопчедгеперзрабзп вашего завода.

Аппобацпя Работы.

Основные положения диссертации апробированы и долэкеш: на ш областном (Ярославской, Костромекой, Вологодской) обществе опколоз Ярославль, 1989; па IX Республиканской научно-практической Konáept цип "Итоги разработки и внедрения в практику лечебпо-профнлактпчос кт.с учреждений автоматизировании:; консультативных систем пол не от; нын состоянии::", Томск, 1990; на X Республиканской паучно-практичс ко:! кэ::§0рзлщ!л ''Шйорыаидя в деятельности медицинских слу,:;б",Ряз: I9SI; на Х1У научно-практической копдзронщш врачей г.Ярославля, Hpoc.xiD.Tb, ISS2; на областном хирургическом обществе, Ярославль,IÍ

Дубли К.г! дня.

По материалам диссертации опубликовано 3 научных работы в цеп: ралышй печати.

Объём и структура работы.

•Диссертация включает введение, 5 глав, заключение, вывода и у: затель литературы (202 отечественных: и 109 зарубежных авторов). Работа изложена на страниц машинописного текста, иллмстрпро] па 2 рисунками, 31 таблицей и 5 выписками из историй болезни.

Основные положения, выносимые на зациту.

I. Использованиз специальных фор:.ализованныл аякат, содержащих наиболее часто встречавшиеся признак; проктологпческих заболевание н послоду-лдая обработка содержащейся в анкетах иноорг.ацип на ЗИЛ,

позволяет без первичного врачебного осмотра сузить круг лиц, j

подаешцзх углубленному меддцппскоцу о<Зслздова:пш. 1

2. Углубленное обследование лиц, ■ составивпих группы повымен- |

кого риска, в рамках заданной программы "дает возможность оптнг.алъ- i

но выбрать в кавдон конкретном случае срочность, последовательность j

I

л метод диагностических исследований, что приводит к раннему активному выявлению проктологическпх заболевании.

',!атега;ал и методы исследования. i

В основу диссертации положен анализ работы городского прок- i

тологического кабинета по обслумизапш работ;:иков прпборостроп- i

тельного завода т.Ршйшока с использованием системы этапного ав- ; томатпзированного скрнп'ппга с целью раннего активного выязлення

проктологнческих заболевании. i

Для получения информации о состоянии здорозья обследуемых |

нами била составлена специальная анкета, вкличаш;ая признаки 18 !

наиболее распространенных проктологическнх заболеваний. С целью i автоматизированной обработки запо;1нен::их анкет для выделения

групп повыиенпого pncica панн были разработаны алгоритмы дан ЭВМ, j

которые реализованы на ЭВГЛ EC-I022 вычислительного центра пред- |

—"Прнят-ня-н^на—ЕЭВг.-! ДВК-З,базирующейся- в-медико-санитарной части. .....:

При разработке алгоритмов учитывались совокупность симптомов, ха-

характерных для поражения того или иного отдела толстой киски и ' |

различие методов обследования различных отделов толстой клпгл л ;

перианальной области. Поэтому все заболевания были разделены нами ,

на 3 группы: :

1) заболевания перпанальнойТ области; ;

2) заболевания прямой кишки;

3) заболевания ободочной кишки.

По мере выраженности симптоматика, внесенной в анкету, юорц; даруются 1У группы рыска по трем вышеперечисленным предполагаем областям поранения.

Соответственно оснащению медико-санитарной части в ней глоглз выполняться следующие виды инструментально-лабораторных исследо] шш: рентгенологическое, эндоскопическое,лабораторные (анализы кала па скрытую кровь - амидопириновая проба, гемоккульт-тест), патологогистологическое.

Всего анкеты заполнил!: н возвратили 2000 рабочих и слу;:-шщих завода. С помощью ЭВ1.1 осуществлена обработка заполненных анкет i сформированы группы риска.

Для проверки информативности анкетного метода ш провели ко:, плекспэе эндоскопическое, рентгенологическое и морфологическое с следование толстой юшки выборочно у людей, попавшие во все четь ре грушш. Согласно расчетам, для подтверждения достоверности с кетдого скрининга достаточно было отобрать и обследовать 399 че~т век из 1-И групп риска ( полное обследование). Нами выполнено пс ное обследование 410 пациентам из I-Ы групп риска и 115 пациента из 1У группы для контроля. Кроме этого выполнено 470 ректорогланс скопий, 279 пальцевых исследований прямой киыки, 545 исследовали кала ка скрытую кровь (аыидоппршювая проба), 549 гемоккульт-тес тов. Отказались от обследований в 1-Щ группах риска 80 (6,65/»). ч ловек.

Дгя обработки подученных результатов каш применены методы т рии опибок статистических показателей. Для даццого показателя вы числялся доверительный интервал. Оценка достоверности различий статистических показателей проводилась по критерию Стъюдена. В р боте был принят уровень значимости Р< 0,05.

Статистическая значимость специфичности програ:.г,ш проведена наш с помощью критерия соответствия ( х2 -"хп-кваэдат").

Результаты собствеппых исследовании. Всестороннее изучение зтаппогз автоматизированного скри-нннга с целью раннего активного выявления лроктологическпх заболеваний было осуцествлепо ламп па заводе приборостроения г. Рыбинска.

Всего заполнили и возвратили анкета SOCO рабочих и слуш-щнх завода. После обработки заполненных анкет с яоаэщьа ЭШ весь контингент работах и едуззгщх па основании писщзйся в анкетах медицинской информации бил разделен па четыре групп::.

В I группу било отобрано 167 (8,-iS.^) работников завода, во П группу - 565 U8,£5<>), в Ш группу - 476 (£3,8/5) и в 17 группу - 720 (39,5;"í) человек.

В ззвлс::мэстн от области поранения вссь контингент рабочих и слухам:::, заполнили:;:: анкеты, для дальнейшего углубленного обследования бит ряслредоло-? нагл: следуй:.;:".! образо:::

в порвут: группу рпсиа по заболеваниям ::ерпапаль::ои области бизю отобрано (I,i;5) человека. В этой группе преобладали лица шэдаз 40 лет (15 человек) и мукского нола (16). При обслс-дова-нин лэцзелгоз из этой группы патология пернаналънэи области выявлена у всех обследованных, в том число: эпителиальные копчиковые ходы - у 8; пераректальпие свили - у 6; хронический геморрой, катаральный проктит, параректальпыл ешц - у 2; хронический геморрои, эпителиальные копчиковые ходы - у С; эпителиальные копчиковые ::оды, папарэктолънын евгтд -7 1; кокцпгэдхпнхя - у I.

П группа рпехаз по заболеваниям пзрналальной области ;:е определяется (нэ заломе :а в алгоритмы программ::).

в LJ группу риска по заболеваниям перлалатьлой области был отобран 31 (1,55#) работник завода. В этой группе преобладали лица мужского пола (17), старпе 40 лет (13). При обследовании • пациентов из этой группы патология пеопапальпой области была вн-

тлена-у 12 человек, в той числе:- эпителиальные .копчиковые ид - у 4; параректальный свищ, хронический геморрой - у I; параре] тальная киста - у I; хронический геморрой, кокцигодшшя - у 6. Две трети лиц, отобранных в эту группу перенесли рапьпе поокто-логпческне заболевания перианальной области или к.гелн лрэктоло; чсскпе заболевания на ранних стадиях.

Наибольшее количество больных в этих группах выявлено с эгл гелиальнымн копчиковыми ходами (14) к лараректалышми сващаш 1

Полученные ыаг.ш данные позволили сделать вывод, что при углубленном обследовании в рамках заданной программы у лиц, отобг пых по заболеваниям перианальной области в I группу риска следу ет выполнять пальцевое исследование прямой кишки, осмотр с по:,:: щьэ реакталыюго зеркала к реакторомапоскопию. Лицам, отобрашц в Е группу риска - пальцевое исследование прямой кппки, осмотр помощью реактального зеркала, а в случае выявления патэлоглчеа изменении - ректороманоскошпа. В первую очередь следует обслед вать пациентов из I группы риска, а затем из Ш группы риска.

Б I группу риска по заболеваниям прямой киски било отобран; 129 (6,45/0 рабочих и слунацнх.завода, во П группу риска - 509 (25,45$) и в Ы группу риска - 271 (13,55/5). Всего в эти группы ргвка после обработки на ЭВМ 2000 заложенных ■ анкет--былэ-'-отобр! 909 (45,45/1), 590 (64,91$) из них были в возрасте старие 40 лез Причем, чзм випе группа риска, геи в ней больше лиц старые 40 ; 459 (50,5£) пациентов из этих групп указали при заполнении анкеты, что страдают сопутствующих заболеваниями верхних отдело! .келудочно-кшечного тракта, а 681 (74,92$) человек в анкетах о: тили признаки заболеваний ободочной кшкп и перианальной облает что указывает на частое сочетание заболеваний 'различных отдело! келудочяо-кишечного тракта. Из 909 человек, составивших группы риска по заболеваниям прямой кишки, кенщин было 593 (65,24$),

мухчин - 316 (34,762).

При углубленном обследовании 122 (94,62) человек, отобранных в I группу, различные заболевания прямой киши: били выявлены у 117 (95,92), во II группе из 468 (922) обследованных, патология была выявлена у 391 (83,552), з LÍ группе риска из 256 (93,152) обследованных различные заболевания прямой ниш: были выявлены у 131 (49,252).

Всего патология прямой киски была выявлена у 633 (69,642) больных, отобранных во все три группы риска по заболеваниям прямой клока и у 73,95,2 от общего количества обследованных пациентов из этих групп риска.

В результате обслздовзндя лиц всех трех групп риска наибольшее количество больных страдало нролнчееннм геморроем - 5С0 (58,412), второе место составили больные хроническим колитом -125 (14,С02) и третье место - больные с полипами прямой iz-53 (6,752). Причем, количество активно выявленных больных прогрессивно умепьпалосъ в зависимости от группы писка: та;;, например, полипы бнлн кязлс:п у лпц I группы в 9,052'» а у лиц L' группы -в 2,С32. Во есзх трех группах риска у бсльнкх с полипам;: в 802 и более случаях :iMs."n:cb солутствуыщне проктологпчэские заболевания. Все больные с полипами прямой xcxnxai отметили в анкетах с.чмггтэыы, поззоллкдне заподозрить проктологнческне заболевания, обобрать их в группы риска и вызвать доя углубленного обследования.

У трёх пациентов в возрасте меньше 50 лет, отобранных по заболеваниям пряной клики в I и 11 группы риска, бил активно вклзлен сак прямой iüzhhi, причем, во всех случаях заболевание было диагностировало в ранних стадия:; процесса - у одного больного была выявлена опухоль I стадии и у двух - П стадии.

•terrae:.:, -sto наиболее ращэзальзак методом обследова:п;я пациентов, отобранных во все труппы риска по заболеваниям прямой кишки является ректоромапоскопия. Очередность и срочность обследования определяется степенью группы риска.

Б I группу риска по заболеваниям ободочной кшкп после обработки анкет на ЭК;1 было отобрано 40 (2/5) рабочих и слугадп завода, во П группу риска - 253 (12,655*) к в И группу риска -628 (31,455). Всего в I-IÍI группы риска по заболевания:,: ободочно кишки был отобран 921 (46,0555) человек, 607 (65,9155) из которы было в возрасте старше 40 лет. В том числе кенщпн было 602 (65,36/5), мужчин - 319 (34,64,1). 515 (55,-9255):: пациентов отг.:от ли в анкетах, что страдают сопутствующими заболевааияш вер::и отделов келудочно-кипечяого тракта. 654 (71,01/5) пацента отпет ли в анкетах признак:, характерные для заболеваний прямой кип:; и порнанальпой области, что в очередной раз указывает на часто сочетание знболева::нй различных отделов »-.елудочло-глЕечного тр, та.

При углубленном обследовании лиц, составивших I группу рпС' ка, различные заболевания ободочной шшки были выявлены у 36 (94,74/5) человек из 38 обследованных, во П группе риска - у 83 (38,9755) человек , в Ш группе риска - у 82 (14,51/5) человек.

Всего патология ободочной кишел была выявлена у 201 боль;:; го, что составляет 24,54/5 от вссх обследоваиных и 21,84/5 от общего количества людей, отобранных в группы риска.

Лагсйшсее число активно выявле:иш больных составили лице страдендие хронически.: кэлиго.м - 131 (14,22$) больной и с пол: паш ободочной кнше-г - 41 (4,45$) больной. Полипы ободочнтой ich среди лиц, составивши I группу риска были выявлены у 6 (15,8/5] больных, во П группе - у 13 (6.155), в Ш группе - у 22 (3,87/5). Причем, в 51,2255 случаев у больных были выявлены множественные полили. Рак ободочной кипки был активно диагностирован у 7 бол

яых: в тог.1 числе в 1-П стадия:; заболевания - у 5 больных, у одного - в И стадии и у одного - в 1У стадии процесса. Наряду с эт!ш, из тяжелых поражений ншочапка у одного больного бил выявлен дпсэтузныи полппоз толстой кгапкя н еце у одного - злокаче-' сгвенный карцпнонд тершгальяогэ отдела подвздоыной юака с гг:о-мествепныш полипами толстой кпшгп.

При анализе анкет, заполненных лица;;;:, у которых были выявлены полипы п злокачественные заболезання кезчяккз имелись разллч-ные ¡слпнпческне признаки, которые позволили в результате обработки анкет па ЭЯ.1 отобрать и:: з группы риска :: поставить показания к углубленному обследование.

Проведенный памп анализ ппйорматпзпостн использованных диагностических методоз углубленного обследования позволь.-! сделать вывод, что .ищем, отобранным в I группу риска по заболеваниям ободочной книни наиболее целесообразно выполнять фнбронолоноско-пию, лицам старое 50 лет, отобранным во П группу риска - кррпго-скопию ( в эту группу было отобрано 3лиц от общего количестве анкетированных, что реально в современна:: условиях, учитывая атомность и дороговизну рентгенологического исследования толстой_1с:пки)а остальным - ана;и:з кала .на скрнтуи кровь лучше -используя■гомоккулът-тест, а при его отсутствии другие пробы (аыццош:рн::звал), причем, в первую очередь их необходимо делать отобранным во П группу риска, а затем - в 1а группу риенл.

3 результата обработки комплекса заполненных а.,кет па ЭКЛ 730 (39,555) человек, не отметпзспх у себя кахипг-либэ признаков, характерны:: для пронтологнчеекпх заболевании, были отобраны в 1У группу. 4*5 (53,79£) из ¡¡их были в возрасте младпо 40 лет. 1,1у;::члн в этой группе было. .378 (47,85Й, Еенцнн - 412 (52,15^). 154 (19,45/2) человек отметили при заполнении анкет, что страдают сопутствующими заболеваниями верхних отделов ;::елудоч::о-1И1печ.г2иго тракта. При вы-

барочном обследовании 395 (505») человек ( из шх с использованием сопброколоноскоппи у 97 человек, ирригоскопии - у 18 и других методов обследования -у 180 ) было выявлено: перианальные остроконечные ковдшзш - у одного и долихэснгма - у одного.

• Следовательно, полученные памп данные позволяют считать, что людей, отобранных в 1У группу можно считать практически здоровыми и не подвергать дополнительны;.! методам обследования.

Таким образом, в результате обрабопп; анкет на ЭЗ.'Л с последующим формированием групп ловшзенлого риска в первые три группы било отобрано 1210 (60,5,1) человек, при углубленном обследовании которых проктологическая патология была выявлена у 729 (33,45/5) больных. Количество кеицая. заполнивших анкеты, было в 1,5 раза больмс числа мупчлп (соответственно 59,1 и 40,9$).По возрасту рабочие з: слумацие, заполнившие анкеты, это в основном лица трудосг собного п молодого возраста: в возрасте до 20 лет было 72 (3,6$) человек, ¿0-39 лет - 799 (39,95/1), 40-49 лет - 531 (25,55$), 50-Е лет - 462 (23,1,1), 60 лет л старше - 133 (6,6$).

При углубленном обследовании людей в группах риска больно вес го было выявлено больных хроническим геморроем - 421 (21,05,1); кос ническхы геморроем, хронически колитом - 79 (3,952); хронически:, колитом - 52 (2,6,1). У 88 (4,4/5) больных были выявлены полипы пр; мой и ободочной кишок, у 32 (36,36$) из них били множественные п; липы.

1'1з 2000 рабочих и слукавдх, заполпивыпх анкеты, у II (0,55$) был:; активно диагностированы злокачественные новообразования кишечника, в том числе: адеиокарцинома прямой кииш - у 3 (0,15,1), аденокардппома ободочной кивки - у 6 (0,3,1), ворсинчатая опухоль ободочной кппки с глалигшгзациэй - у I (0,05$), злокачественный карциноид терминального отдела подвздосной юшки - у I (0,05$).3;

болеваше в I стадии било выявлено у 4 больных, во стадии - у \ 4, в И стадии - у 2, в 1У стадии - у I. |

Всегл болынш с активно выявленными проктологпчесмпн заболева- |

!

пияш были проведены различные лечебные мероприятия. Лечение у про- ;

ктолога фоили 585 (80,252) больных), одновременно у проктолога и

терапевта - 79 (10,84$), у врача гастро-энтеродога - 4 (0,552), у

терапевта - 61 (8,362).

. Оперативное леченые было проведено 171 (8,552) больному, в |

том числе: иссечение эпителиальных копчиковых ходов - 14, ыссече- '

те параректальпых свищей - II, удаление параректальной кисты - у !

I, иссечение анальной трещины - 2, электроэг.сцнзия полипов- 88, ра- 1

дикзлъпые операции по позоду злокачественных опухолей кныечппка

и дидаузлого полппэза толстой .'.'.на - 12, электроокецпзия ворсин- ;

чатой опухоли прямой юшки и ы^рпдконда прямой пика ( без ыалпгнн- •

зацли) - 2. Консервативное леч ' у проктолога было проведено -

493 (24,652) больным. ;

Все больные с полипами тол клпдг:, с апальпыш грещаяаш,

ворсинчатыми опухолями, раког: £ е..,....., .драректальпымн евпцамд,

эпителиальныш кэгпгскэвиш хода;,;:, параректельной кистой и перенес- I

шие операцш по поведу хронического геморроя - взяты на диспансер- ;

ный учет у проктолога.

Больные хроническим колитом были переданы на диспенсерпый учет

цеховым терапевтам с рекомендация:.::! по диете, консервативному и са- .

питарно-курортному лечению. :

Больные неспецнфическш язвешш колитом и болезнью Крона толстой киски были переданы на дальнейшее лечение и под наблюдение

врачу гастро-энгерологу. ;

Всех пациентов,отобранных в группы риска, у которых при углуб- ;

ленком обследовании патологии толстой кишки выявлено не было, мы |

отнесли к группе повышенного риска по проктологлческнм заболевани-

яп, взядл па учет п считаем-целссообразним. проведение :н.: иовтор-ного ойкегнровакяя каццнй год. Остадьншл рабочим и сдугздза про мыленного предприятия целесообразным является проведение апко-тнровапия I раз в 3 года.

В комплексе углубленного обследования пациентов пои активно: выявлении проктолэгичеекдх заболеваний мы пепользовали две мето дики определе;нш скрытой крови в каяе: амндоппрпновая проба и тест Гемоккульт. Гемоккульт-тест простой и удобный в обращении, ко достаточно дорогой,' широко применяемый за рубепом, еце по на шел ппрокого применения у нас в стране.

Всего па исследование кала ка скрытую кровь (сглидбпирнновая проба) ото направлено 6G2 человека, 99 (14,25$) из япх от этого исследования отказались. У 18 (3,3$) человек ан.алпз кала ка скрытую к]юзь был положительный. При обследовании пациентов с г: лосгасльшпп и отрицательными результатами ана;с:зов, г.:ы убедили (что соответствует и данным литературы), что ота проба не совер иенна п дает много ложно-положительных и ложпоотрпцателъпых реакций. В пашен работе 50$ анализов кала на скрытую кровь дало ложнополэ^тнтельную реакцию. У 70,59$ больных с иолипами толстой кшкк сг.ализы кала па скрытую кровь были отрицательными. Все ото значительно снижает диагностическую ценность амидоппркновон пробы для раннего выявления проктологическнх ( в основном онко-проктологических) заболеваний. 94,4$ пациентов с положггелъ.шш результатами анализа кала па скрытую кровь были отобраны в гру пи риска по заболеваниям ободочной кншеп, что указывает на целесообразность применения этого теста иглепно у этих пациентов.

Упаковки теста Гемоккульт получил! 551 рабочий и слукащлй завода. Возвратили их использованными и пригодными для выполнения анализа па скрытую кровь 549 (99,64$) человек. После проведения анализа положительный результат был получен в 33 (6,01$) случаях.

15 i

j

При углубленном обследовании пациентов с положительными |

гемоккульт-тестои у 26 (79%) из лих удалось выявить источник j

кровоточешш, которым у 15 (45,46$) явились полипы толстой j

клыки, в 5 (15Д5р) случаях - злокачественные новообразования j

кшечника и у одного (.3,03%) - дий^узный полипзз толстой клаки. j

. I

В то время при использовании гемоккульт-теста в 2 (28,57/j) I

случаях были получены отрицательные результата при раке тол- j

i

стой клики и в 12 (44,44%) - при полипах. Диагноз заболевания : у этих больных был поставлен при использовании система этапно- ; го автоматизированного скрининга. j

I'di считаем, что в системе отапного автоматизированного с'кри- !

!

нипга целесообразно попользовать тест Гемоккулът, как более пп- 1 формативный, а при его отсутствии а^допирппозун) пробу дли определения скрытой крови в кале. ;

Нами был проведен' анализ работы городского проктологпчоско- !

го кабинета по оказании диагностической и лечебной помощи работ- i

I

пикам завода приборостроения до применения па заводе системы i этапного автоматизированного скрлгалга и после её внедрения за одинаковые периоды времени. Оказалось, что количество больных, рбра;тившпссяпза.;!лед11ц:11:скоц помощью самостоятельно в проктологи-ческий кабинет невелико и составляет лишь 5 - 7% в год от всех иугцппацпхея в прзктологпческой помощи. Самостоятельно в прокто- . > логический кабинет обращались каждый второй больной с острой .

прзктологпческой патологией, а при хронических заболеваниях больные обращались за проктологнческой помоцыо чаще всего при налы- \ чип выраженной симптоматики нередко з запущенных случаях забо- '■ леванпй. Использование Ее спстеш этапного автоматизированного скрининга позволило ставить показания к активному обследованию людей с подозрением на проктодогическне заболевания при нерезко выраженной симптоматике, что привело к трехкратному увеличение числа обследованных работников завода, отобранных в группы позы-

иеяяого рпака и в конечном итоге улучшило рант диагностику проктолоютеских и особенно онкопроктологических заболеваний. Та полипы толсто;! кишки при использовании этой системы были выявлены ючен в 6 раз больое, чем до её использования. Без использова япяавтоматпзнроваккой системы рак ободочной кишки и прямой кишки в Й - 1У стадиях заболевания был диагностирован у 5 (62,5/5) боль ных. из 8 выявленных в этот период,в то времл как при её прпмене 1шн - в Ш стадии - в I (20/5) случае, а в 1-Д стадиях процесса -4 (80^) больных из 5 выявленных в этот период.

Разработанная наг,и система позволила повысить не только мед цпкскун и социальную эффективность оказания диагностической и лс чебной помощи прокт о логически.! больным завода приборостроения. I чет экономичесшх: похсазателей показал, что затрата па применение анкет с их последующей обработкой на ЭВГЛ с формпрова:шем групп j. дои для углубленного обследования толстой кшкп и перпанзльноп с ласти по сравнению с обычны;.! методом профилактически:: осмотров, смотры на инфляционные процессы в паизм обществе, стабильно мент пе: в 2 раза при использовашш ЭВМ вычислительного центра предщ ятия; в 3,3 раза при использовании ПЭВ.М в медсанчасти.

Таким образом, система этапного автоматизированного скрингпп с целью -ранеего активного выявления проктологичеекпх заболевай:! использование которой 1:апболее целесообразно на промышленных про приятно;:, обслугшваемых г.!едико-са:-1игарпыин частями, должна В1слю-чать в себя комплекс следующих мероприятий:

I. Систематическое, пе менее I раза в 3 года, проведение ан! кого опроса рабочих и слунащих прожшленного предприятия . с пос.1 дующей обработкой комплексов заполненных формализованных анкет : ЭВМ с формированием групп ладей, нувдахащхся в углубленном обслс ваши! перианальной области, ободочной и прямой кишки.

2. Углубленное обследование лпц, отобранных в эти группы в рамках заданной програгдш. Данная программа представлена книге. ■ •

Схема углубленного обследования анкетированных дзц.

Заболевание I группа II группа III группа ЗУ групп.

риска риска риска риска

Заболевание лериапаль-ной области

Пальцевое исследование прямой клыки, осмотр с помощью ректального зескала, рек тороманоско-ш:я

не определяется

Пальцевое В обсле-ысследованне давании прямой iaвс, г.з осмотр с по- пуыдает-моцью рента- ся льпого зеркала ,при внявле к in патологии -пектора.нано-скопня*

Заболевания прямой КЛИКИ

Рснтэеоыако- Ректоромано- Ректоромапо-скопил скопил скопил

Определяется очередность осмотра (I-ii-L-rp. риска)

В обследовании не лумпам тел

Заболевания Фибеоколо- Неригоскопкя- Анализ кала В обеледо-ободочнои носкопня лицам старые на схригуэ пенни не гсзшг СО лет.Осталь-лровь (ге- придаются.

пым анализ моккульт-кала па екпи- тост пли тую кровь " шдолкрндо-(гемошульт- вая проба) тест пли амн-догшрпповая• ' проба)

Определяется очередность сдачи анализа халэ на скрытую коовь (II, затем Ш гр. риска)

Лрямечалле: в случае положительного анализа нала на скрытую кровь показана (оиброколокоснопия или нррпгосконпя; при сом— нптелъ:лом диагнозе при лррпгоскоппп необходимо выполнить унб-роколоноскоппв.

3. Осуществление комплекса лечебно-профилактических мероприятий у людей с активно выявлепныш прэктологпчеекпмы заболе-

вашими, включая хирургическое, консервативное, санаторно-курортное лечение, лечение в профилактории завода и диетическое т:т

4. Формирование диспансерных групп из числа больных с актив но выявленными прэктологическпми заболеваниями. Выделение групп поваленного ряска по проктологпческим заболеваниям из числа людей, отобранных после анкетирования в первые три группы, у коте рых при углубленном обследовании проктологической патологии не бшха выявлено. В последующем повторное проведение анкетирован!] этой группы рабочих и служащих ¡к ре::;е I раза в год.

Выводи

1. Использование современных методов исследования (особенно эндоскопических) может значительно улучшить результаты ранней диагностики профилактических заболеваний только при целевом отборе групп людей, нуздаюцкхся в этих исследованиях.

2. Разработанная система раннего активного выявления проктс логических заболеваний среди больших контингептов практически здоровых людей путем заполнения ими специализированных бормалг зованпы^ анкет с обработкой их на ЭШ дает возможность на перве этапе без первичного медицинского осмотра сформировать группы пс виденного риска и в рамках заданной программы определять рациональную последовательность дальнейшего обследования лиц, состаь них эти группы.

3. После обработки на ЭКЛ комплекса заполненных 2000 анкет в I группу риска было отобрано 8,45$ из числа людей, заполнивши:; анкеты, во П группу - 28,55$, в Ы группу - 23,8^5, в 1У группу -39,5^. Полученные данные угазываат на то, что количество людей, шеюциз признаки, характерные для проктологичеекпх заболеваний, велико и составляет 60,5$.

4. ИснэльзэзэгЕге з кгчсс.'ю одного но отапоз пр:: углублен-поп обследовании жщ, отобравших во П п Ш группы, гемоккудьт-теста позволяет улучшить раннюю диагностику заболеваний толстей кишки при наименьших материальных затратах.

■ 5. Раннее активное выявление проктэлогическнх заболевшей с использованием системы автоматизированного скрининга улучшает своевременную диагностику, сзоезрзмепнзе хирургическое, консервативное, санаторно-курортное лечение и диспансерное наблюдение за выявленный" больннгн;, что способствует с:нп::о:::иэ рази::т::я тя-

ф

ыелых заболеваний и сопровождается медицинским, социальным :: зи-сокым зкопомнчеснттл эффектом.

6. Разработанную систему этапного автоматизированного скрининга раннего распознавания проктолсглчиснп;: заболеваний нансо-лзе целесообразно использовать в медико-санитарных частя::, оказываю:;:::: помокь гобое"! и с::у;.л:и:м промн:.:лен нн: обнеднне п:й.

Список ':абот, опубликова-ных го теме днеез'-'нн~:н

I. Принципы формирования групп позмызнного риска ,д;я а::т:з-ного выявления онкопроктологнчзс:;::;: заболеваний (совместно с А.А.Чунаковш) - В кн.: Организация противораково;! борьбы (сборник научны;: трудзз), М., 1989, с.68-73.

- пн; 2;---меднкоз-кнбеп::ет11чеснэл скринингозая система раннего активного выявления прохтологическин заколезаннй (совместно с А.А.

Чутлаковш), - 3 кн.: Материалы Всесоюзно:: научной конференции

";1нформатпка з здравоохранении". М., 1330, ч.И, с.95-93.

3. Раннее акгпзное выявление прзктологнчссккм заболеваний с использованием системы этапного автоматизированного енрпнпп-га ( совместно с Л.П.Зилянснлтл, А.А.Чумаковым). //Сэз.медицина, 1991, .'35, с.66-68.