Раневые осложнения у пациентов с сопутствующим ожирением после плановых оперативных вмешательств: факторы риска, прогнозирование и профилактика

Хорошкевич, Анна Васильевна

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Раневые осложнения у пациентов с сопутствующим ожирением после плановых оперативных вмешательств: факторы риска, прогнозирование и профилактика

ДИССЕРТАЦИЯ

Раневые осложнения у пациентов с сопутствующим ожирением после плановых оперативных вмешательств: факторы риска, прогнозирование и профилактика - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Хорошкевич, Анна Васильевна Саратов 2005 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.27

Автореферат диссертации по медицине на тему Раневые осложнения у пациентов с сопутствующим ожирением после плановых оперативных вмешательств: факторы риска, прогнозирование и профилактика

На правах рукописи

ХОРОШКЕВИЧ Анна Васильевна

Раневые осложнения у пациентов с сопутствующим ожирением после плановых абдоминальных вмешательств- факторы риска, протезирование и профилактика

14.00.27 - хирургия 14.00.15. - патологическая анатомия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Саратов-2005

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Научные руководителя:

доктор медицинских наук, профессор

Блувпггейн Григорий Абрамович; доктор медицинских наук Маслякова Галина Никифоровна.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук

Долишний Владимир Николаевич; доктор медицинских наук, профессор Неклюдов Юрий Алексеевич.

Ведущая организация:

Самарский государственный медицинский университет.

Защита состоится "26я "октября" 2005 года на заседании диссертационного совета Д 208.094.01 при ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава» (410012, Офагов, ул. Большая Казачья, 112).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава».

Автореферат разослан «_»__2005 года.

Ученый секретарь диссертациюнного совета, доктор медицинских наук

; '

Маслякова Г.Н.

1ЧШ

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы

Послеоперационные инфекционно-воспалительные осложнения в плановой хирургии органов брюшной полости остаются важной проблемой современной хирургии Разработанные к настоящему времени меры профилактики не позволяют полностью их избежать Отмечается дальнейшее увеличение числа раневых послеоперационных осложнений, и количество их превышает показатель, наблюдавшийся до применения антибиотиков Первое место, по мнению большинства авторов, занимают раневые осложнения, которые возникают у 5-40 % оперированных больных (Гостищев В К, Омельяиовский В В, 1997 Кулаков А В, Карсонова М И, 2001)

Многие авторы указывают на факторы, влияющие на развитие раневых осложнений, и предлагают различные критерии прогноза развития послеоперационной раневой инфекции (Слепых НИ, 2001, Бадиков ВД, Цыбуляк Г.Н, 2002, УеЬнкигёЬ V, 1991; Мапшг С, 2001) Несмотря на различное количество и прогностическую значимость разработанных критериев, все авторы указывают на такой фактор риска, как избыток массы тела

По данным экспертов ВОЗ, в настоящее время в странах Западной Европы ожирением страдает от 10 до 25% населения, в США - до 45% В России, по данным Института питания РАМН, ожирение наблюдается в среднем у 25-35% населения (Ивлева А И. Старостина Е.Г, 2002) У 2-4% населения ожирение достигает фор»«, опасных для жизни (Яшков Ю.И, 2000) Значимость проблемы ожирения определяется угрозой инвалидизации пациентов (в тч трудоспособного возраста), снижением общей продолжигелыюсти жизни от 3 до 15 лет (Гинзбург М М , Крюков Н.Н , 2002)

Хирургические заболевания, операция и анестезия, являясь дополнительными нагрузками для больного с ожирением, увеличивают частоту послеоперационных осложнений и летальность Рядом исследователей констатируется, что послеоперационная летальность у больных с избыточной массой тела в 3 раза выше, чем у пациентов с нормальной массой тела, и составляет 4,3-9,2% против 2,7%, частота послеоперационных осложнений выше в 3-4 раза и составляет 42-66% (Чепкий Л П , 1990, Михеев В.И., 1999).

Проанализированные нами литературные данные свидетельствуют о

малоизученности проблемы раневой инфекции у больи Я

подвергшихся оперативному лечению заболеваний орга! ов брвЙАЯЖ^ЯШАгги, а также

СЯс; ; о»

противоречивое™ имеющихся сведений До настоящего времени отсутствуют данные о структуре послеоперационных раневых осложнений не изучены морфологические и биохимические особенности течения раневого процесса у больных с избыточной массой тела Также отсутствуют обоснованные и эффективные меры профилактики послеоперационных 1 нойчо-воспалительных раневых осложнений, ч го не позволяет в настоящее время улучшить результаты хирургического лечения данного контингента больных

Все вышеперечисленные нерешённые аспекты плановых оперативных вмешательств при различных заболеваниях органов брюшной полости у пациентов с сопутствующим ожирением определили необходимость проведения настоящего исследования Цель исследования

Улучшение результатов планового хирургического лечения заболеваний органов брюшной полости у пациентов с сопутствующим зкзогенно-конституциональным ожирением путем изучения особенностей течения раневого процесса при плановых оперативных вмешательствах у данной категории больных и разработки мер профилактики раневых осложнений в послеоперационном периоде. Задачи исследования

1. Изучить особенности течения послеоперационного периода после вмешательств на органах брюшной полости у лиц, страдающих экзогенно-конституциональным ожирением, уточнив сроки заживления послеоперационных ран. характер и частоту раневых осложнений у данной категории больных

2 Исследовать клинические и биохимические особенности течения раневого процесса у больных, страдающих ожирением

3 Изучить особенности патоморфологии кожи в области послеоперационной раны у пациентов с ожирением

4 Установить особенности течения процессов воспаления и регенерации в ране у данной категории больных в послеоперационном периоде путём цитологического и гистологического изучения её краёв

5 На основании полученных результатов клинических, биохимических и морфологических исследований предложить методы контроля за течением раневого процесса и диагностики раневых осложнений у пациентов, страдающих ожирением

6 Изучить факторы риска возникновения послеоперационных раневых гнойно-воспалительных осложнений у пациентов с ожирением и предложить меры их профилактики

7 Оптимизировать проведение предоперационной подготовки, технику выполнения оперативных вмешательств и ведение послеоперационного периода у пациентов с ожирением

Научная новизна

1 Впервые комплексно изучены клинические, биохимические и морфологические особенности заживления послеоперационных ран у пациентов с сопутствующим ожирением.

2 Установлены патоморфологические особенности строения кожи у пациентов с ожирением » области послеоперационной раны, позволяющие выделить предрасполагающие факторы способствующие развитию у них раневых осложнений

3 Изучены факторы риска возникновения послеоперационных раненых осложнений пациентов с сопутствующим ожирением и предложен способ прогнозирования развития раневых осложнений у данного контингента больных, основанный на методе нейронного моделирования

4 Обоснованы меры профилактики развития раневых осложнений у пациентов с сопутствующим ожирением при плановых оперативных вмешательствах на органах брюшной полости

Практическая значимость ■ внедрение результатов исследования

1 Полученные результаты исследования позволяют улучшить результаты оперативною лечения при плановых хирургических вмешательствах у больных с сопутствующим ожирением путём патогенетически обоснованной профилактики послеоперационные раневых осложнений

2 Разработанные в х.оде выполнения настоящего исследования рекомендации включены г. лекционный курс и используются при проведении практических занятий на кафедрах общей хирургии и патологической анатомии СГМУ у студентов 3-го курса лечебного и педиатрического факультетов и в программе подготовки клинических ординаторов-хирургов

3 Основные научные положения и практические рекомендации внедрены в практику работы планового хирургического отделения ММУ ГКБ № 2 им В И Разумовского и используются в работе хирургических отделений г Саратова

4 По результатам работы оформлено рационализаторское предложение «Способ прогнозирования развития раневых осложнений у пациентов, страдающих ожирением, после плановых оперативных вмешательств при различных заболеваниях органов брюшной полости» (удостоверение СГМУ, № 2645 от 15 03 05) Апробация работы

Основные результаты работы доложены и одобрены на научной конференции профессорско-преподавательского состава СГМУ (Саратов, 2005), на 65-й и 66-й научно-практических конференциях студентов и молодых специалистов Саратовского государственного медицинского университета '(Молодые учёные - здравоохранению регионам) (Саратов, 2004-2005), на научно-практической конференции «XIV научные чтения памяти академика Н Н Бурденко Актуальные вопросы современной клинической медицины» (Пенза, 2004), на 68-й научно-практической конференции, посвящённой 105-летию проф В Ф Гливенко (Красноярск, 2004), на IX итоговой научно-практической конференции студентов и молодых учёных '(Молодежь и медицинская наука в XX! веке» (Киров, 2005); на заседании областного научно-практического общества хирургов им С И Спасокукоцкого (Саратов, 2005) Основные положения, выносимые на защиту.

1 При выполнении плановых оперативных вмешательств на органах брюшной полости у пациентов, страдающих ожирением, послеоперационные осложнения развиваются чаще, чем у пациентов с нормальной массой тела В структуре послеоперационных осложнений у пациентов, страдающих ожирением, наиболее часто встречаются раневые осложнения

2 Факторами риска для развития раневых осложнений у пациентов, страдающих ожирением, являются' степень и форма ожирения, характер сопутствующей патологии и проводимой по поводу неё корригирующей медикаментозной терапии, длительность дооперационного койко-дня, способ и длительность оперативного вмешательства, особенности выполнения заключительного тгапа операции (способ ушивания раны передней брюшной стенки, вид шовного материала, дренирование подкожно-жировой клетчатки и сроки удаления дренажных устройств) Разработанная математическая модель позволяет прогнозировать развитие раневых послеоперационных осложнений

3 У пациентов, страдающих ожирением, кожа в области операционной раны имеет морфологические особенности, которые в условиях компрессии тканей, обуслоалеиных оперативным вмешательством, приводят к нарушению заживления раны в послеоперационном периоде

4 У пациентов, страдающих ожирением, течение раневого процесса характеризуется пролонгированностью фазы воспаления и задержкой репаративно-регенеративных процессов, увеличением сроков и снижением интенсивности биосинтеза коллагена Публикации

Результаты диссертационного исследования представлены в 10 работах Объём и структура работы

Диссертационное исследование состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы Текст диссертации изложен на 206 страницах машинописного текста, иллюстрирован 25 таблицами, 7 графиками, 14 диаграммами, 11 микрофотографиями, 2 эхограммами и 7 выписками из историй болезни Литературный указатель включает в себя 342 источника (из них 163 отечественных и 179 иностранных)

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы ■ методы

Настоящая работа выполнена на кафедрах общей хирургии им В И Разумовского и патологической анатомии Саратовского государственного медицинского университета Предметом нашего исследования был анализ результатов лечения 180 пациентов, страдавших различными заболеваниями органов брюшной полости я сопутствующим ожирением Группу формировали методом последовательного включения поступающих пациентов Мужчин было 58 (32,2%), женшин - 122 (67,8%) Возраст пациентов колебался от 20 до 82 лет Следует отметить, что 84 пациента (46,7%) - трудоспособные люди

Все пациенты были госпитализированы в плановое хирургическое отделение с основным заболеванием, наличие которого послужило показанием к выполнению оперативного вмешательства хронический калькулёзный холецистит — 113 пациентов (62,8%), паховая грыжа — 42 (23,3%), послеоперационная грыжа - 15 (8,3%), язвенная болезнь желудка - 4 (2,2%), рак ободочной кишки - 6 (3.4%) В табл 1 представлено распределение пациентов по степени ожирения и характеру распределения жировой ткани

Таблица 1

Распределение пациентов по степени ожирения и признаку распределения жира

Признаки распределения жира

Степень ожирения Абдоминальное Глютсофеморальное Всего

абс. % абс. % абс. %

I 80 44,4 21 11,7 101 56,1

11 57 31,7 7 3,9 64 35,6

1П 14 7,8 1 0,5 15 8,3

Итого 151 83,9 29 16Д 180 100,0

У 139 пациентов (77,3%) отмечены сопутствующие заболевания, что потребовало выполнения дополнительных обследований и проведения медикаментозной терапии в предоперационном периоде у 112 пациентов (62,2%) и удлинило сроки .пооперационного пребывания до 4,9 дней, а в отдельных случаях - до 18 дней

Характер оперативных вмешательств, выполненных пациентам по поводу основного заболевания, представлен в габл 2

Таблица 2

Характер и количество операций, выполненных у больных с сопутствующим ожирением

Операция Количество больных

абс. %

Грыжесечение, пластика пахового канала 42 23,3

Грыжесечение, пластика дефекта апоневроза 15 1 8,3

Резекция желудка по Бильрот-1 4 1 2,2

Правосторонняя гемиколэктомия 3 1,7

Резекция сигмовидной кишки 3 1,7

Открытая холецистэкгомия 34 18,9 1 13,3

Лапароскопическая холецистжгомия 24

Холецистэкгомия из мини-доступа 55 30,6

Всего 180 100,0

Кроме того, в исследование была включена группа сравнения, в которую вошли 35 больных, среди которых 21 женщина и 14 мужчин Все пациенты группы сравнения имели нормальную массу тела Анализ не выявил существенных различий в возрастном и половом составах, объеме выполненных оперативных вмешательств, что указывает на идентичность основной группы и группы сравнения Тем не менее, у пациентов второй группы сопутствующие заболевания встречались реже - у 16 человек (45,6%) и только у 8 из них (22,8%) потребовалось проведение дополнительной медикаментозной терапии в предоперационном периоде

У всех больных комплексно изучались клинико-анамнестические данные; при выполнении операции фиксировались трудности при проведении обезболивания, технические особенности вмешательства (повышенная кровоточивость, затруднения в дифференциации анатомических структур), оперативный доступ, длительность операции и проведение антибиотикопрофилактики, которая проводилась эмпирически препаратами широкого спектра действия, при завершении операции - вид использованного шовною материала при ушивании подкожно-жировой клетчатки и кожи, способ закрытия кожной раны, дренирование подкожно-жировой клетчатки и сроки удаления дренажей Выполнялись следующие виды обследований

•Антропометрическое масса тела, рост, окружность талии и бедер (по методике Ивлевой А Я, 2002) с последующим расчётом ИМТ и коэффициента отношения ОТ к ОБ Использовали классификацию степеней ожирения по ИМТ (ВОЗ, 1997) Коэффициент ОТ/ОБ у мужчин >1,0, у женщин >0,85 свидетельствует о накоплении жировой ткани по абдоминальному типу

•Биохимические исследования по определению содержания в сыворотке крови выполнялись по следующим методикам' общего белка - биуретовым методом, концентрации глюкозы - по методике Йенсена, билирубина - по методике Иендрашека, мочевины - уразным методом, креатинина - по реакции Яффе Определение уровня сиаповых кислот в сыворотке крови проводилось по реакции с резорцином; уровня общих гликопротеидов в сыворотке крови - по реакции с орциновым реактивом; уровня гексоз, входящих в состав гликозоаминогликанов и гликопротеинов, - по методу раздельного определения уровня гексоз (реакция с орциновым реактивом и цети.п пириди нхлоридом) Содержание окснпролина в суточном количестве мочи изучали по реакции с изатином Концентрацию аскорбиновой кислоты в крови определяли по методу Фармера-Абта

•Гистологическое исследование фрагментов кожи с края раны в средней её трети и подкожно-жировой клетчатки с 1лубины 'А раны, полученных в конце оперативного вмешательства Использовали обзорный метод окраски гематоксилином и эозином; для выявления дистрофических изменений основного вещества и коллагеновых волокон парафиновые срезы окрашивались по гистохимической методике ОКГ (оранжевый Ж, красный 2С, водный голубой), предложенной Марциусом и адаптированной ДД Зербнно и Л Л Лукасевич (1984) к отечественным красителям. С помощью ШИК-реакции визуально определялось количество кислых мукополисахаридов Количество и активность тучных клеток определялись с помощью окраски толуидиновым синим при значении рН-4,8 по Виноградову Проводился сравнительный анализ количества эластических волокон, окрашенных резорцин-фуксиновой смесью по Унна-Тениеру, и коллагеновых волокон -иикрофуксиновой смесью по Ван-Гизону Для определения морфологического типа ожирения в жировой клетчатке подсчитывались количество жировых клеток в 20 полях зрения с вычислением средних величин и диаметр самих жировых вакуолей Трактовку результатов проводили в соответствии с рекомендациями Я Татонь (1981)

•Цитологическое исследование мазка-отпечатка с края раны в средней её трети на всю глубину раны по методу МП Покровской и МС Макарова (1942) и мазков, полученных методом пункционной биопсии подкожно-жировой клетчатки в средней трети

послеоперационного шва по методу Р И Каем и В А Карлова (1977) Мазки фиксировали и окрашивали с использованием стандартного набора реактивов для экспресс-цитологического исследования "Лейкодиф 200" (Чехия) Проводили подсчёт количества клеток в препарате общим количеством не менее 500 клеток, случайным образом изменяя паля зрения Трактовку результатов цитологического исследования проводили в соответствии с рекомендациями ДМ Штейнберга (1948), а также рассчитывали регенеративно-дегенеративный индекс по методу Ю А Давыдова (1990)

•Бактериологическое исследование с краёв операционной раны на наличие микробного агента (для исключения фактора экзогенного инфицирования) выполняли после ушивания брюшной полости и при наличии раневых осложнений (после снятия швов с раны).

•УЗ-исследование органов брюшной полости и мягких тканей передней брюшной стенки проводили на аппаратах "Aloca - SSD 650" (Япония) и "Simens" (Германия) с применением датчиков конвексного и секторного сканирования частотой 3,5 и 5 Мгц соответственно После операции изучались эхоплотность и структура подкожно-жировой клетчатки в проекции послеоперационного рубца

•ЭКГ, ФГДС, спирография, рентгеноскопия желудка, ирригоскопия выполнялись по показаниям

•Статистические методы Сформированная в конце исследования база данных ("Excel") была обработана с помощью стандартных статистических программ из пакета "Statistica 5 0" для медико-биологических исследований Результаты проверяли на нормальность распределения с использованием критерия Лиллиефорса и критерия Шапиро-Уилка W Достоверность различий оценивалась с помощью непараметрических методов (критерий знаков, критерий Вилкоксона - при сравнении двух количественных показателей; медианный тест, метод Краскелла-Уоллиса - при сравнении более двух количественных показателей) Для сравнения качественных бинарных признаков вычисляли относительные частоты с последующим расчётом различия между двумя пропорциями с выбором двустороннего критерия статистической значимости Результаты считались достоверными при р<0,001 Для выявления наиболее значимых факторов, ведущих к увеличению частоты раневых осложнений у пациентов, страдающих ожирением, после плановых оперативных вмешательств при различных заболеваниях органов брюшной полости и возможности прогнозирования послеоперационных раневых осложнений в общехирургическом

стационаре нами был использован способ, основанный на методе нейронного моделирования (программный продую NeuroShell Classifier 2 0)

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В изучаемой группе больных послеоперационные осложнения развились у 98 пациентов, что составило 54,4% от общего количества больных В послеоперационном периоде у пациентов, страдающих ожирением, наиболее частыми были раневые осложнения (30,5%), тогда как сердечно-сосудистые и легочные осложнения встречались реже и составили соответственно 8,3 % и 8,9% У 12 пациентов (6,7%) в послеоперационном периоде наблюдались сочетанные осложнения При этом во всех случаях имело место сочетание раневых осложнений с каким-либо кардиальным или лёгочным осложнением Таким образом, послеоперационные раневые осложнения были зафиксированы у 67 пациентов, что составило 37,2 % от общего количества больных основной группы В группе сравнения частота развития раневых осложнений составила 11,4% (во всех случаях имел место инфильтрат послеоперационной раны), тогда как случаев кардиопульмональных и сочетанных осложнений мы не наблюдали

НеосяожнСнное течение послеоперационного периода наблюдали у пациентов, страдающих ожирением преимущественно при I степени ожирения (63,7%) При ИГ степени ожирения только 1,8% пациентов не имели осложнений При увеличении массы тела частота раневых осложнений пропорционально повышалась Так, в группе пациентов, имевших раневые осложнения, пациенты с П1 степенью ожирения составили 19,4% (р<0,001)

У пациентов с I степенью ожирения наиболее часто фиксировались инфильтраты послеоперационных ран (25,4%), тогда как нагноения встречались у 6% пациентов, а сочетанные осложнения - у 1,5% С увеличением массы тела наиболее часто возникали нагноения послеоперационных ран и при 1П степени ожирения это осложнение наблюдали у 8,9% больных При повышении массы тела также увеличивалась частота развития сочетанных осложнений' так, при I степени ожирения сочетанные осложнения развились у 1,5% пациентов, а при Ш степени ожирения - уже у 7,5% (р<0,001)

Кроме степени ожирения, у пациентов с избыточной массой тела важным фактором риска является форма ожирения Так, раневые осложнения развились у пациентов с абдоминальной формой распределения жировой ткани в 89,6% случаев, тогда как при глютеофеморальном ожирении раневые осложнения наблюдались только у 10,4%, при этом были зафиксированы только случаи инфильтратов послеоперационных ран

В группе пациентов с развившимися раневыми осложнениями сопутствующие заболевания имели место у 53 пациентов, что составило 79,1% Дополнительная терапия проводилась 45 больным, что составило 67,2% от общего числа больных этой группы или 84,9% от числа пациентов с сопутствующими заболеваниями Средняя продолжительность пребывания пациентов этой группы в стационаре до операции составила 5,9±0,8 дня, тогда как средняя продолжительность пребывания пациентов при неосложнённом течении послеоперационного периода в стационаре до операции составила 4,0±0.5 дня (р<0,00!) Таким образом, медикаментозная терапия в условиях хирургического отделения, способствующая увеличению сроков дооперационного пребывания больного в отделении, приводит, в свою очередь, к повышению риска развития раневых осложнений в послеоперационном периоде

Была проанализирована частота развития раневых послеоперационных осложнений в зависимости от метода оперативного вмешательства Так, пациентам, страдавшим желчнокаменной болезнью (ЖКБ), холецистэктомия выполнялась одним из способов открытая (ОХЭ). из мини-доступа (МХЭ), лапароскопическая (ЛХЭ) Наибольшее число пациентов, имевших неосложнённое течение послеоперационного периода, наблюдалось при выполнении ЛХЭ (62,5%), наименьшее - при ОХЭ (20,6%) При ЛХЭ зафиксирована и наименьшая частота развития раневых осложнений; они встречались у 20,8% пациентов, что в 1,4 раза меньше частоты раневых осложнений при выполнении МХЭ и в 2,1 раза меньше частоты развития раневых осложнений при использовании ОХЭ Следует отметить, что в труппе пациентов, которым выполнялась ЛХЭ, мы не наблюдали развития в послеоперационном периоде сочетанных осложнений

При анализе длительности оперативного вмешательства установлено, что увеличение продолжительности оперативного вмешательства влияет на повышение частоты развития раневых осложнений в послеоперационном периоде у пациентов, страдающих ожирением

Увеличение продолжительности оперативного вмешательства может быть обусловлено изолированным наличием таких факторов как технические трудности в выполнении операции, трудности проведения анестезиологического пособия, повышенная кровоточивость, так и их сочетанием

При наличии одного из факторов, затрудняющих проведение операции у 65 пациентов с ожирением (79,2%), течение послеоперационного периода было неосложнённым В этой же группе у 17 пациентов (20,8%) имелось сочетание двух факторов, тогда как сочетания всех трёх факторов не отметили При развитии сочетанных

осложнений в послеоперационном периоде наличие трех факторов, затрудняющих проведение операции, зафиксировано у 75% пациентов (9 человек) При развитии изолированного раневого осложнения выявлено, что чем большее количество факторов, затрудняющих проведение операции, наблюдалось у больного, тем более серьезные осложнения развивались у него в послеоперационном периоде (при развитии нагноения послеоперационной раны сочетание трёх факторов обнаруживалось у 80% пациентов)

В группе сравнения (группа 1) в 16 случаях (51,6%) выполняли наложение внутрикожного шва при ушивании кожной раны; в 15 случаях (48 4%) были наложены сьёмные швы Различие между двумя пропорциями было незначимым (р>0,001) У 17 пациентов (54,8%), при ушивании раны использовали исрассасывающиеся нити (преимущественно капрон), в 15 случаях (45,2%) были использованы рассасывающиеся нити (преимущественно "РОЬУЗСЖВ") Различие между двумя пропорциями было незначимым (р>0,001) В группе сравнения на заключительном этапе операции дренирование подкожно-жировой клетчатки послеоперационной раны не выполнялось ни одному пациенту Отмечено, что при развитии раневых осложнений в группе сравнения во всех случаях ушивание раны выполнено внутрикожным гавом с использованием нерассасывающихся нитей

В группе пациентов, страдающих ожирением, мы проанализировали значение ттих факторов раздельно для пациентов с неосложненным течением послеоперационного периода (группа 2) и для пациентов с развившимися раневыми осложнениями (группа 3)

Во 2-й группе наиболее часто ушивание раны выполнялось внутрикожным швом - у 81 пациента, что составило 71,7% В 3-й группе применение внугрикожного шва отмечено у 24 пациентов (43,6%) Различие между двумя группами было значимым (р<0,001) Аналогичное соотношение по способу ушивания кожной раны выявлено и при последующем развитии сочетанных осложнений

Отмечено, что при снятии кожных швов у пациентов страдающих ожирением, в сроки 9,2±1,4 дня (что было сравнимо со сроками снятия кожных швов в группе пациентов с нормальной массой тела где этот показатель составил 8,7±2,1 дня, р>0,001) у всех пациентов (11 человек) наблюдалось частичное расхождение краёв послеоперационной раны При снятии кожных швов у пациентов, страдающих ожирением, в сроки 13,8*0,6 дня послеоперационный период был неосложненным

Во 2-й группе ушивание раны выполнялось с использованием рассасывающихся нитей у 86 пациентов, что составило 76,1%, в 3-й группе - у 8 пациентов (14,5%) Различие

между двумя пропорциями было значимым (р<0,001) Аналогичное соотношение по виду используемого шовного материала при ушивании кожной раны отмечено и при последующем развитии сочетанных осложнений

Во 2-й группе 24 больным (58,5%) выполнялось дренирование раны резиновыми выпускниками с удалением в сроки до 2 суток, 17 больным (41,5%) было выполнено дренирование активным дренажем с аппаратом Редона с удалением его на 4-5-е сутки При увеличении сроков местонахождения дренирующих устройств и несвоевременном их удалении наблюдалось развитие раневых осложнений (так, при дренировании резиновыми выпускниками у 7 пациентов развились инфильтрата послеоперационных ран и у 1 больного - частичное расхождение краев раны; при дренировании активным дренажем у 2 пациентов развились инфильтраты послеоперационных ран, у 2 - частичное расхождение краёв раны, у 1 больного - сочетанное осложнение)

Вне зависимости от схемы антимикробной профилактики использовались препараты широкого спектра действия Антимикробная профилактика хирургической инфекции проводилась у 8 человек в группе сравнения, что составило 25,8% При этом у 5 (16,1%) пациентов препараты назначались по схеме "одной дозы" В 3 случаях (9,7%) использовалась схема "продолжительной" профилактики Различие между двумя пропорциями этих подгрупп незначимые (р>0,001)

В основной группе (п=180) антимикробная профилактика проводилась каждому пациенту по одной из схем "одной дозы", "кратковременная", "продолжительная" При однократном введении антимикробных препаратов во время операции у 24 (13,3%) больных послеоперационный период имел неосложнйнное течение, у 2 пациентов (1,1%) в послеоперационном периоде развились раневые осложнения При проведении "кратковременной" схемы профилактики у 72 пациентов (40%) в группе пациентов с сопутствующим ожирением отмечалось неосложненное течение послеоперационного периода, тогда как у 10 пациентов (5,6%) развились раневые осложнения При начале антибиотикопрофилактики после окончания операции только в 9,4% случаев (17 пациентов) послеоперационный период протекал гладко; в 30,6% случаев (55 пациентов) в послеоперационном периоде развились раневые осложнения Различие между пропорциями было значимым (р<0,001)

Для определения значимости каждого из факторов риска нами использована программа NeuroShell Classifier 2 0 в режиме генетического обучения В нашем случае -это 12 входных переменных (факторы риска развития раневых осложнений, значимость

которых была изучена в ходе исследования), расположенных в 23 столбцах, наличие или отсутствие каждого из них представлялось в таблице цифрой " 1" или "О" (соответственно); генетический способ обучения выполнялся на 149 примерах Выходная переменная -вероятность развития послеоперационных раневых осложнений При обучении нейросети -• это известный показатель, наличие или отсутствие которого определяется в таблице цифрой "1" или "О"

■ По окончании генетического обучения была определена значимость каждого из

факторов риска развития раневых послеоперационных осложнений у пациентов с сопутствующим ожирением (табл 3)

Таблица 3

Распределение факторов риска развития раневых осложнений по значимости

Коэффициент значимости Столбец в таблице Фактор риска

0,097 Column 6 Наличие сопутствующей патологии

0,095 Column 4 Абдоминальное ожирение

0,091 Column 11 Открытая холецистэктомия

0,082 Column 8 Предоперационный койко-день >4,0 суток

0,078 Column 13 Технические трудности

0,072 Column 5 III степень ожирения

0,071 Column 12 Грыжесечение

0,069 Column 23 Продолжительная схема антибактериальной терапии

0,063 Column 3 Г л ютео-феморальное ожирение

0,043 Column 19 Нерассасывакмцийся шовный материал

0,039 Column 22 Кратковременная схема антибактериальной терапии

0,034 Column 15 Повышенная кровоточивость

0,030 Column 21 Схема "одной" дозы антибактериальной терапии

0,022 Column 1 II степень ожирения

0,021 Column 16 Съёмные кожные швы

0,018 Column 7 Предоперационный койко-день <4,0 суток

0,016 Column 10 Холецистэктомия из мини-доступа

0,016 Column 18 Рассасывающийся шовный материал

0,016 Column 20 Дренирование подкожно-жировой клетчатки

0,011 Column 9 Лапароскопическая холецистэктомия

0,009 Column 17 Внутрикожный шов

0,006 Column 14 Трудности анестезии

0,002 Column 2 1 степень ожирения

Для прогнозирования вероятности развития раневых послеоперационных осложнений у пациентов с сопутствующим ожирением мы предлагаем использовать уже обученную нами нейросеть После определения наличия или отсутствия каждого фактора риска (входные данные) у данного пациента сведения заносятся в электронную таблицу, после чего программа автоматически указывает на вероятность развития раневых

осложнений в данном конкретном случае (выходная переменная), которая

определяется в долях единицы и соответствует процентному показателю вероятности развития раневого осложнения Чувствительность данного анализа (способность программы выявить наличие признака, когда он есть) составляет 95,6 %, специфичность (способность программы выявить отсутствие признака, если его нет) - 100 %

Выявлены следующие особенности клинического течения раневого процесса у оперированных пациентов с сопутствующим ожирением сохранение субфебрильной температуры тела более 5 суток, иаличие боли в области оперативного вмешательства умеренного характера более 5 суток без тенденции к стиханию их интенсивности, наличие отёка тканей, окружающих послеоперационный шов, в течение 4-6 суток и более без тенденции к разрешению или уменьшению размеров Нормализация температуры тела в ранние сроки после операции у пациентов со ГГ и ПГ степенями ожирения без последующего повышения, а также отсутствие гиперемии кожных покровов вокруг послеоперационного шва не исключают развития раневых осложнений

Нам представляется, что полученные клинические особенности течения раневого процесса у пациентов, страдающих ожирением, обусловлены морфологическими особенностями структурных изменений в коже и клетчатке передней брюшной стенки Пыли изучены особенности патоморфологии кожи в области оперативного вмешательства у данной категории больных С этой целью все пациенты были распределены на 5 групп- 1-я - группа сравнения (п=10), 2-я - пациенты с сопутствующим ожирением I степени и неосложнённым течением послеоперационного периода (п=22), 3-я - пациенты с сопутствующим ожирением I степени и развившимися раневыми осложнениями (п=13), 4-я - пациенты с сопутствующим ожирением II степени и неосложнённым течением послеоперационного периода (п=3), 5-я - пациенты с сопутствующим ожирением Л степени и раневыми осложнениями (п=В)

Выявленные признаки паренхиматозного диспротеиноза (гиперкератоз) и жировой дистрофии в сетчатом слое дермы у больных с ожирением расценены нами как структурные проявления нарушенного тканевого метаболизма, имеющиеся у пациентов исходно — до операции, характерно, что степень их выраженности увеличивается с повышением массы тела пациентов

После окончания оперативного вмешательства наличие клеточных инфильтратов преимущественно из лимфоцитов и гистиоцитов отмечено во всех изучаемых (руппах, однако их расположение и количество значительно различались между группами

Установлено, что количество клеточных инфильтратов, расположенных под эпидермисом вокруг сосудов, у пациентов с ожирением выше, чем у лиц в группе сравнения (р^0,001); у пациентов 2 и 4-й групп этот показатель сравним между собой, однако при развитии раневых осложнений количество инфильтратов увеличивается у пациентов в каждой из групп Количество клеточных инфильтратов, расположенных в дерме вокру> сосудов, увеличивается как с повышением массы тела, так и при развитии раневых осложнений Кроме того, у 30,7% пациентов 3-й группы встречались не только периваскулярные, но и диффузные клеточные инфильтраты в дерме У пациентов 5-й группы клеточные инфильтраты в дерме обнаруживались в 62,5% случаев, что в 1,9 раза превышало данный показатель у лиц в 4-й группе

При завершении оперативного вмешательства умеренный спёк основного вещества лермы наблюдался во всех группах При развитии раневых осложнений у пациентов с сопутствующим ожирением вне зависимости от степени ожирения, в дерме появлялись участки выраженного отека основного вещества, при этом частота их увеличивалась с повышением массы тела при I степени ожирения - у 38,5% пациентов, при II степени - у каждого второго пациента

В группе сравнения у всех пациентов коллагеновые волокна в дерме достаточно хорошо дифференцировались по всем полям зрения и имели волнообразное расположение У пациентов с ожирением, вне зависимости от его степени, коллагеновые волокна в дерме имели разнонаправленное расположение, а в единичных полях зрения образовывали плотные гомогенные массы При этом частота подобных изменений увеличивалась как с повышением массы тела (во 2-й труппе - 9,1% и 33,3% в 4-й группе), так и при последующем развитии раневых осложнений (23,1% в 3-й группе и 62,5% в 5-й группе) При развитии раневых осложнений, вне зависимости от степени ожирения, отмечались истончение коллагеновых волокон, их фрагментация и беспорядочное расположение Сходные изменения истончение, разнонаправленное!ь и фрагментированный вид -выявлялись при изучении структуры эластических волокон при окраске резорцин-фуксиновой смесью

В группе сравнения у каждого десятого пациента (11,1%) обнаруживались очаговые изменения коллагеновых волокон в виде фибриноидного набухания В 3-й группе дистрофические изменения встречались у каждого второго пациента (в 53,9% случаев); в 5-й группе - регистрировались у каждого пациента

Следует отметить, что подтверждением полученных результатов о

глубокой дезорганизации соединительной ткани у пациентов с ожирением после абдоминальных вмешательств служило и отсутствие феномена мегахромазии при окрашивании гистологических срезов толуидиновым синим, который характерен для поверхностной и обратимой дезорганизации соединительной ткани - мукоидного набухания

При изучении препаратов, окрашенных толуидиновым синим, было установлено, что тучные клетки обнаруживались у пациентов в группе сравнения, а у лиц, страдающих ожирением, практически не определялись

У пациентов с ожирением, вне зависимости от степени ожирения, к кониу операции увеличивалось количество углеводных компонентов в основном веществе, что свидетельствует о накоплении гликозоаминог лика нов (ГАГ), высвобождающихся при повреждении волокнистых и клеточных структур соединительной ткани вследствие большей травматизации кожи и подкожно-жировой клетчатки С увеличением длительности операции в основном веществе наблюдали перераспределение взаимного расположения его компонентов в виде единичных и множественных скоплений ГАГ Кроме того, при завершении операции с максимальной продолжительностью наблюдали случаи фрагмечтированных скоплений ГАГ, частота которых зависела от массы гела и составила при I степени ожирения - 8,3%, при II степени - 37,5%

В подкожно-жировой клетчатке при завершении операции мы обнаружили появление участков кровоизлияний, возникающих вследствие операционной травмы, которая приводит к компрессионной ишемии, стазу и повышению сосудистой проницаемости на уровне микроциркуляторного русла Обратило на себя внимание, что появление очагов кровоизлияний мы наблюдали только у пациентов с сопутствующим ожирением При этом частота их возникновения увеличивалась как с повышением массы тела (15.79% во 2-й и 33,3% в 4-й группах), так и при последующем развитии раневых осложнений (58,3% в 3-й и 75,0% в 5-й группах)

При подсчёте диаметра и количества адипоцитов установлено развитие раневых осложнений в послеоперационном периоде наблюдается у больных с I степенью ожирения при гиперпластическом типе ожирения, при II степени ожирения раневые осложнения развиваются и при гипертрофическом типе ожирения

Таким образом, у пациентов с ожирением кожа и подкожно-жировая клетчатка имеют морфологические особенности, которые влияют на заживление раны в послеоперационном

периоде и могут явиться предраспола) ающими факторами дня

возникновения раневых осложнений в условиях компрессии тканей, обусловленных оперативным вмешательством Степень выраженности дистрофических изменений увеличивается с повышением массы тела и зависит гакже от длительности оперативного вмешательства, при наличии одного из признаков в большинстве случаев послеоперационный период имел неосложненное течение, при сочетании нескольких факторов - в послеоперационном периоде развивались раневые осложнения (инфильтра1 послеоперационной раны, частичное расхождение краёв раны), при сочетании всех признаков - наблюдали нагноение раны

Для подтверждения сделанных нами выводов изучили биохимические показатели структурной организации межклеточного матрикса При этом установлено, что у пациентов, страдающих ожирением, в послеоперационном периоде наблюдается дезорганизация межклеточного магрикса (что подтверждается высоким уровнем экскреции оксипролина до 5-х суток, с последующей тенденцией к снижению и достижением пределов физиологической нормы на 9-е послеоперационные сутки, высоким уровнем общего содержания гликопротеидов до 5-х суток с последующим снижением этого показателя и достижением пределов физиоло1 ической нормы на 9-е сутки после операции, при этом только с 13-х суток данный показатель был сравним с таковым в 1руппс сравнения на 5-е послеоперационные сутки Аналогичная динамика выявлена при изучении уровня содержания сиаловых кислот и гексоз. входящих в состав 1 ликозоаминогликанов (Г-ГАГ) Замедление процессов репарации у этих больных подтверждается динамикой уровня гексоз, входящих в состав I ликопротеинов (Г! ТТ) в послеоперационном периоде, при этом повышение данного показателя фиксировалось с 3-х суток после операции и было меньшим (в 2 14-2,11 раза от исходного уровня), тогда как в 1 рупис сравнения в эти сроки уровень Г-ГП был максимальным и превышал исходное значение в 2,87 2,44 раза Результаты раздельного изучения Г-ГАГ и Г-ГТ1 свидетельствовали о снижении синтетической функции печени у пациентов, страдающих ожирением, что обуславливает угнетение синтеза гликопротеииов в послеоперационном периоде и приводит к замедлении репаративных процессов у данного контингента больных

Учитывая известный факт участия аскорбиновой кислоты в синтезе коллагена, мы изучили исходный уровень аскорбиновой кислоты в крови и динамику данного показателя в различные сроки после операции Отмечено, что у пациентов, страдающих ожирением уровень аскорбиновой кислоты является исходно низким В послеоперационном периоде

снижение уровня аскорбиновой кислоты, отражающее потребление АК при синтезе коллагена, в среднем на 22,37 % от исходного наблюдалось у пациентов с ожирением на 35-е сутки, тогда как данный показа гель у пациентов с нормальной массой тела снижался в течение 1-3 суток в 1,55 раза от исходного Таким образом, у пациентов, страдающих ожирением, увеличение сроков и снижение интенсивности биосинтеза коллагена наблюдается на фоне исходно сниженного уровня аскорбиновой кислоты, и нам представляется целесообразным включение в комплексную медикаментозную терапию послеоперационного периода препаратов аскорбиновой кисло ш

При выполнении ультразвукового сканирования тканей в области раны (1-я труппа -п=10, 2-я группа - п=35, 3-я группа - п=35) установлено, что после операции у пациентов, страдающих ожирением, при ультразвуковом исследовании тканей раны передней брюшной стенки ширина гипоэхогенной зоны снижается к 9-м суткам, что свидетельствует

0 продолжительной фа« воспаления Появление гиперэхогенных участков у данного контингента больных с 13-х суток свидетельствуег о замедлении сроков регенерации Сохраняющаяся ширина гипоэхогенной зоны через 5-7 дней после операции у пациентов, страдающих ожирением, без тенденции к уменьшению в последующем (до 9-х суток), и отсутствие участков гиперэхогенности при последующем уменьшении ширины

1 ипоэхо!енной зоны позволяют предположить отклонение от нормального течения ранево! о процесса и свидетельствуют о развитии раневых осложнений.

Для изучения динамики заживления ран нами использован цитологический метод Выполнена серия исследований цитологической картины раневых мазков-отпечатков в различные сроки после оперативною вмешательства в изучаемых группах пациентов (1-я группа - п=10, 2-я группа - п-25, 3-я группа - п=22) Выполнялось количественное определение клеточного состава раневого отделяемого, в дальнейшем анализировалась динамика отдельных клеточных форм и соотношения различных клеток (в т ч рассчитывался РДИ), формирующих специфические типы цитофамм

В 1-е сутки после операции количество нейтрофильных гранулоцитов (НГ) было }

сходным во всех группах В 1-й группе количество этих клеток уже к 3-м суткам значимо отличалось от исходного и в последующем продолжало снижаться Во 2 и 3-й группах данный показатель имел незначительные колебания до 5-х суток, в последующем начиная постепенно снижаться При этом с 7-х суток во 2-й группе уровень НГ продолжал снижаться, тогда как в 3-й группе у больных наблюдали увеличение количества НГ

Анализ динамики соотношения удельного веса макрофагов (отражает локальную реактивность тканей в зоне раны) выявил, что количество макрофшов в 1-й группе возрастало сразу после операции и достигало максимального значения к 3-м суткам, превышая исходный уровень в 2,47 paja, в последующем незначительно снижаясь Схожие * изменения выявлены у пациентов и во 2-й группе, при этом следует отмстить, что в данной группе значимое увеличение числа макрофагов от исходного уровня наблюдалось на 5-е сутки, максимальное количество - на 9-е сутки, которое превышало исходный уровень только в 1,91 раза Аналогичные изменения выявлены и в 3-й группе, при этом ожидаемого увеличения числа макрофагов при развитии раневых осложнений мы не наблюдали

Отмечено, что единичные фибробласты (как показатель пролнферативных процессов) наблюдались в 1-й группе уже на 3-й сутки, во 2-й группе - на 5-е сугки, в 3-й группе -только на 7-е сутки Максимальное количество фибробластов во 2-й группе, сравнимое с этим показателем в 1-й группе (на 7-е сутки), отмечалось лишь к 15-м суткам Увеличение количества фибробластов в 3-й группе происходило ещё медленнее и на 15-е сутки было в 1,7 раза меньше, чем данный показатель во 2-й группе

Анализируя полученные результаты, а также динамику РДИ, сроки последовательной смены типов цитограмм, заключаем, что течение раневою процесса после плановых оперативных вмешательств на органах брюшной полости у пациентов, страдающих ожирением, характеризуется пролонгированностъю фазы воспаления и задержкой репаративно-регенеративных процессов Отсутствие тенденции к снижению количества ИГ на 7-9-е сутки, отсутствие единичных фибробластов на 5-е сутки и отсутствие увеличения числа фибробластов на 9-11-е сутки при цитологическом исследовании раневых отпечатков в динамике, а также длительно сохраняющийся РДИ меньше единицы у пациентов, страдающих ожирением, после плановых оперативных вмешательств на органах брюшной полости свидетельствуют о развитии раневых осложнений

Таким образом, течение раневого процесса у пациентов, страдающих ожирением, 1 характеризуется пролонгированностью фазы воспаления и задержкой репаративно-регенеративных процессов а метод цитологического исследования раневых отпечатков может быть использован для контроля за течением раневого процесса у данной категории больных

ВЫВОДЫ

1 Послеоперационные осложнения у пациентов, страдающих сопутствующим ожирением, после плановых оперативных вмешательств на органах брюшной полости

выявлены у 54,4% от общего числа оперированных больных с ожирением Частота осложнений у больных с сопутствующим ожирением в 4,7 раза выше, чем у пациентов с нормальной массой тела В структуре раневых осложнений преобладают инфильтраты послеоперационных ран.

2 Математическое моделирование позволяет выделить следующие факторы риска для возникновения раневых осложнений у пациентов с ожирением степень и форма ожирения, наличие сопутствующей патологии и необходимость проведения корригирующей медикаментозной терапии, длительность дооперационного койко-дня, способ и длительность оперативного вмешательства, особенности выполнения заключительного •этапа операции (способ ушивания раны передней брюшной стенки, вид шовного материала, дренирование подкожно-жировой клетчатки и сроки удаления дренажных устройств)

3 У пациентов, страдающих ожирением, отмечаются увеличение сроков и снижение интенсивности биосинтеза коллагена на фоне угнетённой секреции гликопротеннов гепатоцитами печени и исходно сниженного уровня аскорбиновой кислоты, что повышает частоту раневых осложнений

4 У пациентов с сопутствующим ожирением в области операционной раны кожа и подкожно-жировая клетчатка имеют морфологические особенности (аш иоархитектоника сосудистого русла, дезорганизация коллагеновых волокон и основного вещества, наличие клеточных инфильтратов, очаги жировой дистрофии в сетчатом слое дермы), которые влияют на заживление раны в послеоперационном периоде и могут явиться предрасполагающими факторами для возникновения раневых осложнений в условиях компрессии тканей, обусловленных оперативным вмешательством

5 Течение раневого процесса у пациентов, страдающих ожирением, по данным морфологического исследования, характеризуется пролонгированностью фазы воспаления и замедлением репаративно-регенеративных процессов

6 Комплексная оценка данных объективного обследования, результатов биохимических

и морфологических исследований, а также данных ультразвукового исследования р способствует повышению информативности и объективизации контроля течения раневого процесса, что позволит своевременно выявлять и конкрегизирозать различные нарушения и отклонения в заживлении ран у пациентов, страдающих ожирением

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Обследование пациентов, страдающих ожирением, и лечение сопутствующих заболеваний должны проводить в амбулаторно-поликлинических условиях и в специализированных терапевтических отделениях, так как продолжительное пребывание пациента в стационаре до операции приводит к повышению частоты послеоперационных раневых осложнений

2 При выполнении оперативных вмешательств по поводу желчнокаменной болезни показаны малоинвазивные методики лапароскопическая холецистэктомия и холецистэктомия из мини-доступа При увеличении продолжительности холецистэктомии из мини-доступа более 93,0 минут целесообразно увеличение размеров оперативного доступа

3 При выполнении заключительного этапа операции целесообразно ушивание послеоперационной раны передней брюшной стенки выполнять внутрикожным швом с использованием рассасывающихся шовных материалов, при наложении съемного шва снятие кожных швов должно производиться на 13-14-е сутки, пациентам с Ш степенью абдоминального ожирения показано дренирование подкожно-жировой клетчатки ушиваемой раны передней брюшной стенки с использованием однопросветных активных дренажей с аппаратом Редона и их удалением не позднее 4-5-х суток

4 Течение раневого процесса у пациентов, страдающих ожирением, при неосдожнённом послеоперационном периоде имеет клинические особенности субфебрильная температура тела в течение 4-5 суток после операции, наличие отёка раны в течение 4-6 суток с последующей тенденцией к разрешению При развитии раневых осложнений отмечаются- сохранение субфебрильной темпера гуры тела более 5 суток, наличие болей в области оперативного вмешательства умеренного характера более 5 суток без тенденции к гтиханию, наличие инфильтрата тканей, окружающих послеоперационный шов, в течение 4-6 суток и более без тенденции к разрешению или уменьшению размеров При этом отсутствие гиперемии кожных покровов не исключает развития раневьгх осложнений

5 При выполнении оперативных вмешательств на органах брюшной полости у пациентов, страдающих ожирением, проведение антимикробной профилактики целесообразно начинать во время операции по схеме "одной дозы" или с использованием

кратковременной" схемы В послеоперационном периоде в комплексную

терапию необходимо включать аскорбиновую кислоту (не менее 300 мг в сутки)

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Хорошкевич, А В Заживление операционных ран у пациентов с заболеваниями органов брюшной полости и сопутствующим ожирением /ГА Блувштейн, А В Хорошкевич, Д Н Сажнов // Актуальные вопросы современной клинической медицины Материалы науч-практ конф «XIV научные чтения памяти академика Н Н Бурденко». - Пенза. 2004 - С 47-48

2 Хорошкевич, А В Кардиопульмональные осложнения у пациентов с ожирением после плановых оперативных вмешательств на органах брюшной полости /ГА Блувштейн, А В. Хорошкевич // Актуальные вопросы хирургии и клинической анатомии- Сб науч тр X науч -практ конф в рамках Междунар выставки «Медицина и здоровье-2004» - Пермь, 2004.-С 21-22

3 Хорошкевич, А В Раневые осложнения у пациентов с заболеваниями органов брюшной полости и сопутствующим ожирением / А В Хорошкевич // Молодые ученые -здравоохранению региона Материалы 65-й науч -практ конф студентов и молодых специалистов Саратовского государственного медицинского университета - Саратов' Идц-во СГМУ, 2004. - С 294-295

4 Хорошкевич, А В Послеоперационные осложнения у пациентов с заболеваниями органов брюшной полости и сопутствующим ожирением / А В Хорошкевич // Материалы 68-й Всерос итоговой науч -практ конф, посвящённой 105-летию проф В Ф Гливенко -Красноярск "Кларетианум",2004 -Т II -С 296-299

5 Хорошкевич, А В Антибиотикопрофилактика раневых осложнений у пациентов страдающих ожирением, при оперативных вмешательствах на органах брюшной полости / А В Хорошкевич // Вятский медицинский вестник - 2005 - № I - С. 23

6 Хорошкевич, А В Уровень аскорбиновой кислоты в крови после оперативных вмешательств на органах брюшной полости у пациентов с сопутствующим ожирением / г А В Хорошкевич // Молодые учёные в медицине' Тез докл X Всерос науч -практ конф -Казань ООО Издательский дом "Меддок", 2005 - С 263

7 Хорошкевич, А В Факторы риска развития раневых послеоперационных осложнений у пациентов с сопутствующим ожирением / А В Хорошкевич // Молодые учёные -здравоохранению региона Материалы 66-й науч -практ конф студентов и молодых

специалистов Саратовского государственного медицинского университета - Саратов Изд-во СГМУ, 2005 - С 276-277

8 Хорошкевич, А В Холсцисгжтомия у пациентов, страдающих желчнокаменной болезнью и сопутствующим ожирением / А В Хорошкевич Н Материалы Уральской межрегиональной науч-практ конф - Екатеринбург Изд-во Уральского ун-та, 2005 -С 33-34

9 Хорошкевич, А В Ультразвуковая диагностика раневых осложнений после оперативных вмешательств на органах брюшной полости у пациентов с сопутствующим ожирением / А В Хорошкевич, Л Ф Богословская // Молодые ученые в медицине Тез докл X Всерос науч -практ конф - Казань' (ЮО Издательский дом "Медцок", 2005 - С 264

10 Хорошкевич, А В Исследование цитологической картины течения раневого процесса после оперативных вмешательств на органах брюшной полости у пациентов, страдающих ожирением / А В Хорошкевич, К М Мартиросова // Морфологические ведомости - 2005 -№ 1-2 - С 246-247

Подписано к печати 22.09.2005г. Формат 60x84/16. Бумага офсетная. Печать офсетная. Гарнитура «Тайме». Усл.печ.л, 1,25. Тираж 100. Заказ № 1575.

Отпечатано с оригинал-макета в ООО «Ладога-ПРИНТ» 410012, г. Саратов, ул. Московская 160. тел.: (845-2) 507-888

ml 77 4в

РНБ Русский фонд

2006-4 14528

Оглавление диссертации Хорошкевич, Анна Васильевна :: 2005 :: Саратов

Страница.

Введение.

Глава 1. Послеоперационные раневые осложнения как проблема современной абдоминальной хирургии (обзор отечественной и зарубежной литературы)

1.1. Раневые осложнения после плановых оперативных вмешательств в абдоминальной хирургии: причины, прогнозирование и профилактика

1.2. Современные представления об ожирении и развитии состояний, причинно с ним связанных. Концепция метаболического синдрома.

1.3. Особенности оперативных вмешательств у пациентов с сопутствующим ожирением.

Глава 2. Клиническая характеристика больных. Методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. Послеоперационные осложнения у пациентов с сопутствующим ожирением.

3.1.1. Частота и структура послеоперационных осложнений.

3.1.2. Карднопульмональные осложнения у пациентов с ожирением

3.1.3. Частота и структура раневых осложнений у пациентов с ожирением

3.2. Факторы риска при развитии раневых осложнений.

3.2.1. Антибиотикопрофилактика раневых осложнений.

3.2.2. Значимость факторов риска и прогнозирование вероятности разв1гтия раневых осложнений.

Глава 4. Диагностика и особенности течения раневого процесса у пациентов с сопутствующим ожирением.

4.1. Клинические особенности течения раневого процесса.

4.2. Общеклинические лабораторно-биохимические показатели при развитии раневых осложнений.

4.3. Биохимическое исследование структурной организации межклеточного матрикса при развитии раневых осложнений.

4.4. Ультразвуковая диагностика раневых осложнений.

Глава 5. Морфологические особенности строения кожи и течения раневого процесса в области послеоперационной раны у пациентов с сопутствующим ожирением.

5.1. Особенности патоморфологии кожи в области послеоперационной раны у пациентов с ожирением.

5.2. Исследование цитологической картины течения раневого процесса после оперативных вмешательств на органах брюшной полости.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Хорошкевич, Анна Васильевна, автореферат

Актуальность проблемы. Послеоперационные инфекционно-воспалительпые осложнения в плановой хирургии органов брюшной полости остаются важной проблемой современной хирургии. Разработанные к настоящему времени меры профилактики не позволяют полностью их избежать. Отмечается дальнейшее увеличение числа послеоперационных гнойных осложнений и количество их превышает показатель, наблюдавшийся до применения антибиотиков (Ваидяев Г.И., 1985; Мовчуи А.А. и соавт., 1992). Первое место, но мнению большинства авторов, занимают раневые осложнения, которые возникают у 5 - 40% оперированных больных (Гостищев В.К., Омельяновский В.В., 1997; Кулаков А.В., Карсонова М.И., 2001).

Многие авторы указывают на различные факторы, влияющие на развитие раневых осложнений, и предлагают критерии прогноза развития послеоперационной раневой инфекции (Баднков В.Д., Цыбуляк Г.Н., 2002; Слепых Н.И., 2001; Velanovich V., 1991; Manzur С., 2001). Несмотря на различное количество и прогностическую значимость разработанных критериев, все авторы, в различной степени, указывают на такой фактор риска, как шбыток массы тела: Дж. Мл. Сильва (1994) обращает внимание на состояние питания и массу тела; А.А. Мовчуи и соавт. (1992) — на нарушения питания и нарушения обмена веществ; А.В. Воленко (1998) — на шбыточнос развитие подкожной жировой клетчатки.

Ожирение при хирургических заболеваниях, операции и анестезии, являясь дополнительной нагрузкой для больного, увеличивает частоту послеоперационных осложнений и летальность. Рядом исследователей констатируется, что послеоперационная летальность у больных с избыточной массой тела в 3 раза выше, чем у пациентов с нормальной массой тела и составляет 4,3-9,2% против 2,7%; частота послеоперационных осложнений выше в 3-4 раза и составляет 42-66% (Чепкий Л.П., 1990; Михеев В.И., 1999). Несмотря на рост числа пациентов с заболеваниями органов брюшной полости и сопутствующим ожирением, нуждающихся в оперативном лечении, встречаются лишь единичные исследования, посвященные изучению лечебной тактики и профилактике гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений у данного контингента больных.

Проаналшированные нами литературные данные свидетельствуют о малонзученности проблемы послеоперационной раневой инфекции у больных, страдающих ожирением, а также противоречивости имеющихся сведений. До настоящего времени отсутствуют литературные сведения о структуре послеоперационных раневых осложнений, не изучены морфологические и биохимические особенности течения раневого процесса у больных с избыточной массой тела. Также отсутствуют обоснованные и эффективные меры профилактики послеоперационных пюйно-воспал1ггельных раневых осложнений, что не позволяет в настоящее время улучшить результаты хирургического лечения данного контингента больных.

Веб вышесказанное свидетельствует об актуальности изучения особенностей течения раневого процесса при плановых оперативных вмешательствах у пациентов с сопутствующим ожирением и необходимости проведения углубленного изучения этого вопроса, чему и посвящена наша работа.

Цель н задачи исследования. Учитывая вышесказанное, целью нашего исследования является улучшение результатов планового хирурпгческого лечения заболеваний органов брюшной полости у пациентов с сопутствующим экзогенно-конеппущюнальным ожирением путбм изучения особенностей течения раневого процесса и разработки мер профилактики послеоперационных раневых осложнений.

Исходя из этого, в процессе работы были поставлены следующие задачи: 1. Изучить особенности течения послеоперационного периода после вмешательств на органах брюшной полости у лиц, страдающих экзогенно-конституциональным ожирением, уточнив сроки заживления послеоперационных ран, характер и частоту раневых осложнений у данной категории больных.

2. Исследовать клинические и биохимические особенности течения раневого процесса у больных, страдающих экзогенно-консппуциональным ожирением.

3. Изучить особенности патоморфологии кожи в области послеоперационной раны у пациентов с ожирением.

4. Установить особенности течения процессов воспаления и регенерации в рапе у данной категории больных в послеоперационном периоде путём цитологического и гистологического изучения её краёв.

5. На основании полученных результатов клинических, биохимических и морфолоппеских исследований предложить методы контроля за течением раневого процесса и диагностики ранних раневых осложнений у пациентов, страдающих ожирением.

6. Изучить факторы риска возникновения послеоперационных раневых гнойно-воспалительных осложнений у пациентов с ожирением и предложить меры их профилактики.

7. Оптимизировать проведение предоперационной подготовки, технику выполнения оперативных вмешательств и ведение послеоперационного периода у пациентов с ожирением.

Научная новизна.

1. Впервые комплексно изучены клинические, биохимические и морфологические особенности заживления послеоперационных ран у пациентов с сопутствующим ожирением.

2. Установлены патоморфологические особенности строения кожи у пациентов с ожирением в области послеоперационной раны, позволяющие выделить предрасполагающие факторы к развитию у них раневых осложнений.

3. Изучены факторы риска возникновения послеоперационных раневых осложнений у пациентов с сопутствующим ожирением и предложен способ прогнозирования развития раневых осложнений у данного контингента больных, основанный на методе нейронного моделирования.

4. Обоснованы меры профилактики развития раневых осложнении у пацнентов с сопутствующим ожирением при плановых оперативных вмешательствах на органах брюшной полости. Практическая ценность.

1. Полученные результаты исследования позволяют улучшить результаты оперативного лечения при плановых хирургических вмешательствах у больных с сопутствующим ожирением путём патогенетически обоснованной профилактики послеоперационных раневых осложнений.

2. Разработанные в ходе выполнения настоящего исследования рекомендации включены в лекционный курс и используются при проведении практических занятий на кафедре общей хирургии и патологической анатомии СГМУ у студентов 3 курса лечебного и педиатрических факультетов и в программе подготовки клинических ординаторов-хирургов.

3. Основные научные положения и практические рекомендации внедрены в практику работы планового хирургического отделения ММУ ГКБ № 2 им. В.И. Разумовского и используются в работе хирургических отделешш г. Саратова.

4. По результатам работы оформлено рационализаторское предложение «Способ прогноз1грования развития раневых осложнений у пациентов, страдающих ожирением, после плановых оперативных вмешательств при различных заболеваниях органов брюшной полости» (Удостоверешш СГМУ, №2645 от 15.03.03).

Апробация работы. Основные результаты работы доложены н одобрены на научной конференции профессорско-преподавательского состава СГМУ (Саратов, 2005); на 65-ой и 66-ой научно-практических конференциях студентов и молодых специалистов Саратовского государственного медицинского университета «Молодые учёные — здравоохранению региона» (Саратов, 2004-2005); на научно-практической конференции: «XIV-ые научные чтения памяти академика Н.Н. Бурденко. Актуальные вопросы современной клинической медицины» (Пенза, 2004); на 68-ой научно-практической конференции, посвященной 105-летию проф. В.Ф. Гливенко (Красноярск,

2004); на Х-ой научно-практической конференции «Актуальные вопросы хирургии и клинической анатомии» (Пермь, 2004); на IX-ой итоговой научно-практической конференции студентов и молодых учёных «Молодёжь и медицинская наука в XXI веке» (Киров, 2005); на заседании областного научно-практического общества хирургов им. С.И. Спасокукоцкого (Саратов, 2005). Основные положения, выносимые на защиту.

1. При выполнении плановых оперативных вмешательств на органах брюшной полости у пациентов, страдающих ожирением, послеоперационные осложнения развиваются чаще, чем у пациентов с нормальной массой тела. В структуре послеоперационных осложнений у пациентов, страдающих ожирением, наиболее часто встречаются раневые осложнения.

2. Факторами риска для развития раневых осложнений у пациентов, страдающих ожирением, являются: степень и форма ожирения, характер сопутствующей патологии и проводимой по поводу неё коррегирующей медикаментозной терапии, длительность дооперациониого коико-дня, способ и длительность оперативного вмешательства, особенности выполнения заключительного этапа операции (способ ушивания раны передней брюшной стенки, вид шовного материала, дренирование подкожно-жировой клетчатки и сроки удаления дренажных устройств). Разработанная математическая модель позволяет прогнозировать развитие раневых послеоперационных осложнений.

3. У пациентов, страдающих ожирением, кожа в области операционной раны имеет морфологические особенности, которые в условиях компрессии тканей, обусловленных оперативным вмешательством, приводят к нарушению заживления раны в послеоперационном периоде.

4. У пациентов, страдающих ожирением, течение раневого процесса характергоуется пролонгированностыо фазы воспаления и задержкой репаративно-регенеративных процессов, увеличением сроков и снижением интенсивности биосинтеза коллагена.

Публикации. Результаты диссертационного исследования представлены в 10 печатных работах.

Объем и структура работы. Диссертационное исследование состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Текст диссертации изложен на 206 страницах машинописного текста, иллюстрирован 25 таблицами, 7 графиками, 14 диаграммами, 7 выписками из историй болезни, 11 микрофотографиями, 2 эхограммами. Литературный указатель включает 342 источников (из них 163 отечественных и 179 иностранных).

Заключение диссертационного исследования на тему "Раневые осложнения у пациентов с сопутствующим ожирением после плановых оперативных вмешательств: факторы риска, прогнозирование и профилактика"

Выводы. .

1. Послеоперационные осложнения у ' пациентов, страдающих сопутствующим ожирением, после плановых оперативных вмешательств на органах брюшной полостн выявлены у 54,4% от общего числа оперированных больных с ожирением. Частота осложнений у больных с сопутствующим ожирением в 4,7 раза выше, чем у пациентов с нормальной массой тела В структуре раневых осложнений преобладают инфильтраты послеоперационных ран.

-----Математическое моделирование позволяет выделить факторы риска для возникновения раневых осложнений у пациентов с ожирением: степень и форма ожирения, наличие сопутствующей патологии и необходимость проведения коррелирующей медикаментозной терапии, длительность дооперационного койко-дня, способ и длительность оперативного вмешательства, особенности выполнения заключительного этапа операции (способ ушивания раны передней брюшной стенки, вид шовного материала, дренирование подкожно-огагровой клетчатки и сроки удаления дренажных устройств).

3. У пациентов, страдающих ожирением, отмечается увеличение сроков и снижение интенсивности биосинтеза коллагена па фоне угнетённой секреции гликопротеннов гепатоцнтамн печени и исходно сниженного уровня аскорбиновой кислоты, что повышает частоту раневых осложнений.

4. У пациентов с сопутствующим ожирением в области операционной раны кожа и подкожно-жировая клетчатка имеют морфологические особенности (анпюархитсктоника сосудистого русла, дезорганизация коллагеновых волокон и основного вещества, наличие клеточных инфильтратов, очаги жировой дистрофии в сетчатом слое дермы), которые влияют на заживление раны в послеоперационном периоде и могут явиться предрасполагающими факторами для возникновения раневых осложнений в условиях компрессии тканей, обусловленных оперативным вмешательством.

5. Течение раневого процесса у пациентов, страдающих ожирением, по данным морфологического исследования характеризуется пролонгированностью фазы воспаления и замедлением репаративно-регенеративных процессов.

6. Комплексная оценка данных объективного обследования, результатов биохимических и морфологических исследований, а также данных ультразвукового исследования способствует повышению информативности и объективизации контроля течения раневого процесса, что позволит своевременно выявлять и конкретизировать различные нарушения и отклонения в заживлении ран у пациентов, страдающих ожирением.

5. Течение раневого процесса у пациентов, страдающих ожирением, по данным морфологического исследования характеризуется пролонгированносгью фазы воспаления и замедлением репаративно-регенеративных процессов.

6. Комплексная оценка данных объективного обследования, результатов биохимических и морфологических исследований, а также данных ультразвукового исследования способствует повышению информативности и объективизации контроля течения раневого процесса, что позволит своевременно выявлять и—конкретизировать—различные—нарушения и отклонения в заживлении ран у пациентов, страдающих ожирением.

Практические рекомендации.

1. Обследование пациентов, страдающих ожирением, и лечение сопутствующих заболевании должно проводится в амбулаторио-поликлинических условиях и в спецналшированных терапевтических отделениях, т.к. продолжительное пребывание пациента в стационаре до операции приводит к повышению частоты послеоперационных раневых осложнений.

2. При выполнении оперативных вмешательств по поводу желчнокаменной болезни показанымалоинвазивные — методики: —лапароскопическая холецистэктомия и холецистэктомия из мини-доступа. При увеличении продолжительности холецистэктомии из мини-доступа более 93,0 минут целесообразно увеличение размеров оперативного доступа.

3. При выполнении заключительного этапа операции целесообразно: ушивание послеоперационной раны передней брюшной стенки выполнять внутрикожным швом с использованием рассасывающих шовных материалов, при наложении съёмного шва — снятие кожных швов должно прошводнться на 13-14 сутки, у пациентов с 111 степенью абдоминального ожирения показано дренирование подкожно-жировой клетчатки ушиваемой раны передней брюшной стенки с использованием однопросветных активных дренажей с аппаратом Редона и их удалением не позднее 4-5 суток.

4. Течение раневого процесса у пациентов, страдающих ожирением, при неосложнёниом послеоперационном периоде имеет клинические особенности: субфебрильная температура тела в течение 4-5 суток после операции, наличие отёка раны в течение 4-6 суток с последующей тенденцией к разрешению. При развитии раневых осложнений отмечается: сохранение субфсбрилыюй температуры тела более 5 суток, наличие болей в области оперативного вмешательства умеренного характера более 5 суток без тенденции к стиханию, наличие инфильтрата тканей, окружающие послеоперационный шов, в течение 4-6 суток и более без тенденции к разрешению или уменьшению размеров. При этом отсутствие гиперемии кожных покровов не исключает развития раневых осложнений.

5. При выполнении оперативных вмешательств на органах брюшной полости у пациентов, страдающих ожирением, проведение антимикробной профилактики целесообразно начинать во время операции по схеме "одной дозы" или с использованием "кратковременной" схемы. В послеоперационном периоде в комплексную терапию необходимо включать аскорбиновую кислоту (не менее 300 мг в сутки). этом отсутствие гиперемии кожных покровов не исключает развития раневых осложнений.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Хорошкевич, Анна Васильевна

1. Абушкин И.А. Напряжение кислорода в тканях раны в процессе ее заживления / И.А. Абушкин, В. Г. Абушкина, В.А. Привалов // Вестник хирургии. 2002. -Т.161.-К» I.-С. 51-55.

2. Аврунин А С. Осложнения при плановых хирургических операциях / А.С. Аврунин, Г.М. Абелева // Вестник хирургии. 1991. -№6. - С. 108-111.

3. Аметов А.С. Инсулиносекреция и инсулинорезистентность: две стороны одной медали / А.С. Аметов //Проблемы эндокринологии. 2002. - Т. 48. - № 3. - С.31-37.

4. Артериальная гипертония и ожирение / В.Б. Мычка, В В. Горностаев, Н.Ю. Шинина, И.Е. Чазова // Consilium medicum. 2001. - № 2. - С. 17-22.

5. Ашурлаев К.М. Ошибки и осложнения в лечении острого холецистита у больных с ожирением / К.М. Ашурлаев // Ятрогенные болезни и повреждения; Труды Всероссийского симпозиума МЗ Дагестана, под ред. Магомедова А.З. -Махачкала, 1991. С. 90-92.

6. Вадиков В.Д. Антибиотикопрофилактика хирургических инфекций / В.Д. Вадиков, Г.Н. ТДыбуляк, И.П Минкуллин // Вестник хирургии. 2002. - Т. 161. -№4.-С. 95-102.

7. Баранов В.Г. Динамика секреции инсулина в ответ на пероральную нагрузку глюкозой и её диагностическое значение / В.Г. Баранов, Н.А. Степанова, Н.Е. Тихонова // Проблемы эндокринологии. 1980. - Т. 26. -№ 1. - С. 3-8.

8. Список использованием литературы

9. Абушкин И.А. Напряжение кислорода в тканях раны в процессе её заживления / И.А. Абушкин, В.Г. Абушкина, В.А. Привалов // Вестник хирургии. 2002. -Т.161. -№ 1.-С. 51-55.

10. Аврунин А.С. Осложнения при плановых хирургических операциях / А.С. Аврунии, Г.М. Абелева // Вестник хирургии. 1991. - Л» & - С. 108-111.

11. Аметов А.С. Инсулиносекреция и шюулинорезистентность: две стороны одной медали / А.С. Аметов //Проблемы эндокринологии. 2002. - Т. 48. - № 3. - С.3137.

12. Артериальная гипертония и ожирение / В.Б. Мычка, В.В. Горностаев, НЛО. Шниина, И.Е. Чазова // Consilium mcdicum. 2001. - № 2. - С. 17-22.

13. Ашурлаев К.М. Ошибки и осложнения в лечении острого холецистита у больных с ожирением / К.М. Ашурлаев // Ятрогенные болезни н повреждения: Труды Всероссийского симпозиума МЗ Дагестана, под ред. Магомедова А.З. -Махачкала, 1991. С. 90-92.

14. Бадиков В.Д. Антнбиотикопрофилактика хирургических инфекций / В.Д. Бадиков, Г.Н. Цыбуляк, И.П. Минкуллин // Вестник хирургии. 2002. - Т. 161. -№4.-С. 95-102.

15. Баранов В.Г. Динамика секреции инсулина в ответ на пероральную нагрузку глюкозой и её диагностическое значение / В.Г. Баранов, Н.А. Степанова, Н.Е. Тихонова//Проблемы эндокринологии. 1980. - Т. 26. 1. - С. 3-8.

16. Ю.Белобородова I J.В. Алгоритмы антибиотикотерапии: Руководство для врачей / Н.В. Белобородова, М Б. Богданов, Т.В. Чёрненькая. М.: Медицина, 1999. -144с.

17. И .Бенюмович М. Липидограмма сыворотки крови: стандартизация показателей / М. Бенюмович // Врач. 1998. - № 1. - С. 24-26.

18. Беюл Е.А. Вопросы профилактики и лечения ожирения / НА Всю л, В.А. Оленева // Клиническая медицина. 1977. - № 4. - С. 128-132.

19. Блатун А. Некоторые аспекты госпитальной инфекции / А. Благун // Врач. -1998.-№ 1.-С. 3-5.

20. Брискин Б. Антибактериальная профилактика и лечение послеоперационных осложнений и внутрибольничных инфекций / Б. Брискин // Врач. 1998. - № 1.1. С. 30-33.

21. Бутова О.А. Корреляция некоторых параметров конституции человека / О.А. Бутова, И М. Лисова И Морфология. 2001. - Т. 119. - № 2. - С. 63-66.

22. Буянов В.М. Интраоперационная профилактика нагноений послеоперационных ран / В.М. Буянов, С.С. Маскин // Хирургия. 1990. - № 9. - С. 132-135.

23. Вандяев Г.И. Профилактика послеоперационных гнойных осложнений / Г.И. Вандяев. М. Медицина, 1985. - 14с.

24. Василенко С.Г. Характеристика компонентов массы тела учащихся общеобразовательных школ-интернатов / С.Г. Василенко // Морфология. -2002. Т. 122 - № 6. - С. 66-67.

25. Васюкова Е.А. Ожирение (клиника и терапия) / Е.А. Вастокова, A.M. Грановская-Цветкова// Клиническая медицина 1977. - № 4. - С. 124-127.

26. Васюкова Е.А. Ожирение и его лечение / Е.А. Васюкова, A.M. Грановская-Цветкова, И.М. Виноградова // Советская медицина. 1983. 12. - С. 68-74.

27. Ю.Белобородова Н.В. Алгоритмы шггибиотикотерапии: Руководство для врачей / Н.В. Белобородова, М.Б. Богданов, Т.В. Чёрненькая. М.: Медицина, 1999. -144с.

28. П.Бсшомович М. Липидограмма сыворотки крови: стандартизация показателей / М. Бсшомович //Врач. 1998. - № 1. - С. 24-26.

29. Беюл Е.А. Вопросы профилактики и лечения ожирения / Е.А. Бсюл, В.А. Оленева // Клиническая медицина. 1977. - № 4. - С. 128-132.

30. Блатун А. Некоторые аспекты госпитальной инфекции / А. Блатун // Врач.1998.3-5.

31. Брискин Б. Антибактериальная профилактика и лечение послеоперационных осложнений и внутрибольничных инфекций/Б. Брнскин//Врач. 1998. -№ 1. -С. 30-33.

32. Бутова О.А. Корреляция некоторых параметров конституции человека / О.А. Бутова, И.М. Лисова // Морфология. 2001. - Т. 119. - № 2. - С. 63-66.

33. Буянов В.М. И1праоперационная профилактика нагноений послеоперационных pan / В.М. Буянов, С.С. Маскин // Хирургия. 1990. - № 9. - С. 132-135.

34. Вандяев Г.И. Профилактика послеоперационных гнойных осложнений / Г.И. Вандяев. -М.: Медицина, 1985. 14с.

35. Василенко С.Г. Характеристика компонентов массы тела учащихся общеобразовательных школ-шггернатов / С.Г. Василенко Н Морфология. -2002. — Т. 122-К» 6. С. 66-67.

36. Васюкова Е.А. Ожирение (клиника и терапия) / Е.А. Васюкова, A.M. Грановская-Цвсткова // Клиническая медицина. 1977. - № 4. - С. 124-127.

37. Васюкова Е.А. Ожирение и его лечение / Е.А. Васюкова, А.М. Грановская-Цветкова, И.М. Виноградова//Советская медицина. 1983. -Кч 12. - С. 68-74.

38. Видеоэндоскопические операции в хирургии и гинекологии / В.Н. Запорожан, В В. Грубник, В.Ф. Саенко, М.Е. Ничитайло Киев: Здоровье, 1999. - 297 с.

39. Влияние инфицировал ноет и в хирургическом стационаре условно-патогенной микрофлорой на частоту раневой инфекции / Ю.Н. Мохнюк, И.Н. Моргунов, Л И. Филиппенко, А.Я. Яремчук // Хирургия. 1988. -№ 12 - С. 22-23.

40. Воленко А.В. Профилактика послеоперационных осложнений ран / А.В. Воленко // Хирургия. 1998. - № 9. - С. 65-68.

41. Воробьев А.И. Гиперкоагуляционный синдром: патогенез, диагностика, лечение / А.И. Воробьёв, С.А. Васильев, В.М. Городецкий И Терапевтический архив. 2002. - Т. 74. - № 7. - С. 73-76.

42. Гал линтер Ю.И. Лапароскопическая холецистэктомия: Практическое руководство / Ю.И. Галлингер, А.Д. Тимошин. Мл Научный центр хирургии РАМН, 1992.-66с.

43. Гатауллин Н.Г. Профилактика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений в хирургии желудочно-кишечного тракта / Н.Г. Гатауллин, М.А. Нартайлаков, В В. Плечев Н Хирургия. 1990. - № 9. - С. 160-162.

44. Генес С.Г. Гипоталамус, тучность, сахарный диабет и секреция инсулина / С.Г. Генес // Клиническая медицина. 1977. - № 4. - С. 14-19.

45. Герус Л.В. Особенности психогенных расстройств у больных алиментарно-конституциональным ожирением, прошедших хирургическое лечение / JI.B. Герус. М.: Изд-во Гос. науч. центра соц. и судеб, психиатрии им. В.П. Сербского, 1995.-25с.

46. Гинзбург М.М. Значение распределения жира при ожирении / ММ. Гинзбург, Г.С. Козупица // Проблемы эндокринологии. 1996. - Т. 42. -№ 6. - С. 30-34.

47. Гинзбург М.М. Изолипан (дексфенфлюрамин) и его место в лечении ожирения / М.М. Гинзбург, Г.С. Козупица II Проблемы эндокринологии. -1996. Т. 42. - № 3. - С. 38-40.

48. Гинзбург М.М. Синдром инсулинорезистентности / М.М. Гинзбург, Г.С. Козупица // Проблемы эндокринологии. 1997. - Т. 43. - № I. - С. 40-43.

49. Видеоэндоскопические операции в хирургии и гинеколопш / В.Н. Запорожан, В.В. Грубннк, В.Ф. Саенко, М.Е. Ничитайло-Киев: Здоровье, 1999.-297 с.

50. Влияш1е инфицированности в хирургическом стационаре условио-патогенной микрофлорой на частоту раневой инфекции / Ю.Н. Мохшок, И.Н. Моргунов, Л.И. Филиппенко, А.Я. Яремчук //Хирургия. 1988. \2 - С. 22-23.

51. Воленко А.В. Профилактика послеоперационных осложнений ран / А.В. Воленко // Хирургия. 1998. - № 9. - С. 65-68.

52. Воробьёв А.И. Гиперкоагуляционный синдром: патогенез, диагностика, лечение / А.И. Воробьёв, С.А. Васильев, В.М. Городецкий //„Терапевтическийархив. 2002. - Т. 74. - № 7. - С. 73-76.

53. Галлингер Ю.И. Лапароскопическая холецистэктомия: Практическое руководство / Ю.И. Галлингер, А.Д. Тимошин. М.: Научный центр хирургии РАМН, 1992. - 66с.

54. Гатауллин Н.Г. Профилактика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений в хирургии желудочно-кишечного тракта / Н.Г. Гатауллин, М.А. Нартайлаков, В.В. Плечев // Хирургия. 1990. - № 9. - С. 160-162.

55. Генес С.Г. Гипоталамус, тучность, сахарный диабет и секреция инсулина / С.Г. Генес//Клиническая медицина. 1977. -№ 4. - С. 14-19.

56. Герус Л.В. Особенности психогенных расстройств у больных алиментарно-конституциональным ожирением, прошедших хирургическое лечение / Л.В. Герус. М.: Изд-во Гос. науч. центра соц. и судеб, психиатрии им. В.П. Сербского, 1995.-25с.

57. Гинзбург М.М. Значение распределения жира при ожирении / ММ. Гинзбург, Г.С. Козупица//Проблемы эндокринологии. 1996. - Т. 42. 6. - С. 30-34.

58. Гинзбург М.М. Изолипан (дексфенфлюрамин) и его место в лечении ожирения / М.М. Гитбург, Г.С. Козупица // Проблемы эндокринологии. -1996. Т. 42. - № 3. - С. 38-40.

59. Гинзбург М.М. Синдром инсулинорсзистснтности / ММ Гинзбург, Г.С. Козупнца//Проблемы эндокринологии. 1997. - Т. 43. 1. - С. 40-43.

60. Гинзбург М.М. Ожирение: влияние на развитие метаболического синдрома, профилактика и лечение / М.М. Гинзбург, Н.Н. Крюков. — М.: Медпрактика-М, 2002.-128 с.

61. Гинзбург М.М. Содержание инсулина и артериальное давление у женщин с ожирением / М.М. Гинзбург, Г.С. Козупица, О.В. Сергеев // Проблема эндокринологии. 1996. - Т. 42. - № 4. - С. 17-19.

62. Гинзбург М.М. Зависимость артериального давления от распределения жира у женщин, больных ожирением / М.М. Гинзбург, О.В. Сергеев, Г.С. Козупица // Проблемы эндокринологии. 1997. - Т. 43. - № 1. - С. 22-25.

63. Гипертоническая болезнь, ожирение, сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца как синтропия / А.Ю. Мельников, B.J1. Хоменко, С.И. Сивков, Г.В. Петровичева // Советская медицина. 1990. - № 10. - С. 74-77.

64. Горюнов А.И. Напряжение кислорода капиллярной крови как объективный критерий прогнозирования течения раневого процесса после операции у больных сахарным диабетом / А.И. Горюнов // Клиническая хирургия. 1990. -№ 1.-С. 14-16.

65. ЗЯ.Гостищев В.К. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии / В.К. Гостшцев, В.В. Омельяновский // Хирургия. 1997. - № 8. - С. 11-15.

66. Давыдов Ю.А. Вакуум-терапия ран и раневой процесс / Ю.А. Давыдов, А.Б. Ларичев. М.:Медицина, 1999. - 156 с.

67. Даценко Б.М. Гнойная рана / Б.М. Даценко, С.Г. Белов, Т.И. Тамм. Киев: Здоровье, 1985. - 134 с.

68. Девятое В. А. Оценка динамики раневого процесса / В. А. Девятое Н Хирургия. -1998. -№11. -С. 46-48.

69. Демидова И.Ю. Патогенез сахарного диабета 2 типа / И.Ю. Демидова // Ожирение. Метаболический синдром. Сахарный диабет 2 типа: Сб. науч. тр., под ред. Дедова И.И. М., 2000. - С. 44-49.

70. Гинзбург ММ Ожирение: влияние на развитие метаболического синдрома, профилактика и лечение / М.М. Гинзбург, Н.Н. Крюков. — М.: Медпрактика-М, 2002.-128 с.

71. Гинзбург М.М Содержание инсулина и артериальное давление у женщин с ожирением / М.М. Гинзбург, Г.С. Козупица, О.В. Сергеев // Проблема эндокринологии. 1996. - Т. 42. - № 4. - С. 17-19.

72. Гннзбург М.М. Зависимость артериального давления от распределения жира у женщин, больных ожирением / М.М. Гинзбург, О.В. Сергеев, Г.С. Козупица //

73. Проблемы э1щокрипологии.^1997.:^Т.43. 22-25,

74. Гипертошпеская болезнь, ожнренпе, сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца как сшггропня / АЛО. Мельников, B.J1. Хоменко, С.И. Сивков, Г.В. Петров1иева// Советская медицина. 1990. - № 10. - С. 74-77.

75. Горюнов А.И. Напряжение кислорода капиллярной крови как объективный критерий прогнозирования течения раневого процесса после операции у больных сахарным диабетом / А.И. Горюнов // Клиническая хирургия. 1990. -№ 1.-С. 14-16.

76. Гостищев В.К. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии / В.К. Гостищев, В.В. Омельяновский // Хирургия. 1997. - № 8. - С. 11-15.

77. Давыдов Ю.А. Вакуум-терапия ран и раневой процесс / Ю.А. Давыдов, А.Б. Ларичев. -М.:Медицнна, 1999. 156 с.

78. Даценко Б.М. Гнойная рана / Б.М. Даценко, С.Г. Белов, Т.Н. Тамм. — Киев: Здоровье, 1985. 134 с.

79. Девятов В.А. Оценка динамики раневого процесса / В.А. Девятов // Xirpypnw. -1998.-№11.-С. 46-48.

80. Демидова И.Ю. Патогенез сахарного диабета 2 типа / ИЛО. Демидова // Ожирение. Метаболический синдром. Сахарный диабет 2 типа: Сб. науч. тр., под ред. Дедова И.И. М., 2000. - С. 44-49.

81. Дз roe в а Ф.Х. Ожирение и дислипидемия / Ф.Х. Дзгоева // Ожирение. Метаболический синдром. Сахарный диабет 2 типа: Сб. науч. тр., под ред. Дедова И.И. М., 2000. - С. 14-18.

82. Дильман В.М. Четыре модели медицины / В.М. Дильман. Л.: Медицина, 1987. - 288 с.

83. Донсков А.С. Взаимосвязь ИМТ, индекса талия/бедро, уровней мочевой кислоты, триглециридов, холестерина и их динамика при санаторном лечении у лиц с артериальной гипертонией / А.С. Донсков, И.М. Балкаров // Врач. 2002.1. С. 24-25.

84. Егоров М.Н. Ожирение / М.Н. Егоров, Л.М. Левитский. М: Медицина, 1964. -202 с.

85. Ерюхин И.А. Инфекция в хирургии. Старая проблема накануне нового тысячелетия Часть 1 / И.А. Ерюхин // Вестник хирургии. 1998. - № 1. -С. 8591.

86. Ерк>хин И.А. Инфекция в хирургии. Старая проблема накануне нового тысячелетия Часть 2 / И.А. Ерюхин // Вестник хирургии. 1998. - № 2. -С. 8794.

87. Зимин Ю.В. Артериальная гипертония при сахарном диабете: особенности патогенеза и лечения / Ю.В. Зимин // Терапевтический архив. 1998. - № 10. -С. 15-20.

88. Дзгоева Ф.Х. Ожирение и дислипндсмия / Ф.Х. Дзгоева // Ожирение. Метаболический синдром. Сахарный диабет 2 типа: Сб. науч. тр., под ред. Дедова И.И. М., 2000. - С. 14-18.

89. Дильман В.М. Четыре модели медицины / В.М. Дильман. Л.: Медицина, 1987. -288 с.

90. Донсков А.С. Взаимосвязь ИМТ, индекса талия/бедро, уровней мочевой кислоты, триглецирндов, холестерина и их динамика при санаторном лечении у лиц с артериальной гипертонией / А.С. Донсков, И.М. Балкаров // Врач. 2002.1. С. 24-25.

91. Егоров М.Н. Ожирение /М.Н. Егоров, Л.М. Л свитский. М.: Медицина, 1964. -202 с.

92. Ерюхин И.А. Инфекция в хирургии. Старая проблема накануне нового тысячелетня Часть 1 / И.А. Ерюхин// Вестник хирургии. 1998. - JN& 1, -С. 8591.

93. Ерюхин И.А. Инфекция в хирургии. Старая проблема накануне нового тысячелетня Часть 2 / И.А. Ерюхин // Вестник хирургии. 1998. - № 2. -С. 8794.

94. Жёлтиков И.Г. Мозговые инсульты, ассоциированные с хирургическим вмешательством: Автореф. дис. на соискание учёной степени канд. мед. наук / И.Г. Жёлтиков; Перм. гос. мед. акад. Пермь, 1999. -16 с.

95. ЗЗ.Ивлева А.И. Ожирение проблема медицинская, а не косметическая / А.И. Ивлева, Е.Г. Старостина. - М., 2002. - 176 с.

96. Измайлов С.Г. Методика ушивания лапаротомных ран / С.Г. Измайлов //Хирургия. 2002. - № 4. - С. 34-39.

97. Измайлов Г.А. Устройство для сближения краёв раны / Г.А. Измайлов, С.Г. Измайлов // Казанский медицинский журнал. 1990. - № 1. - С. 66-67.

98. Иммуномодулирующие свойства лейкинферона / Н.Д. Ющук, А.В. Змызгова, И.В. Тугутова и др. // Советская медицина. 1990. - № 7. - С. 11-14.

99. Иммунопрофилактика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений при ранениях груди и живота / Г.В. Булава, М.М. Абакумов, Ш.Н. Даниелян и др. // Хирургия. 2002. - № 7. - С. 4-9.

100. Использование эндоскопическо-бакгериологического и ультразвукового исследований в профилактике раневой инфекции / I В Родоман, В.Д. Ишутинов, М.В. Кострова и др. //Хирургия. 1991. - № 3. -С. 173-174.

101. Камаев М.В. Инфицированная рана и её лечение / М.В. Камаев М:Медицина, 1970.-159 с.

102. Клиническое значение индекса массы тела и индекса талия/бедро у пациентов с артериальной гипертонией: связь с уровнем мочевой кислоты в крови / А.С. Донское, И.М. Балкаров, Г.В. Голубь и др. // Клиническая медицина. 2002. - № 1.-С. 31-34.

103. Кобалава Ж.Д. Артериальная гипертония и ожирение: случайная ассоциация или причинно-следственная связь / Ж.Д. Кобалава // Клиническая фармакология и терапия. 2000. - Т. 9. - № 3. - С. 35-39.

104. Колкер И.И. Профилактика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений / И.И. Колкер, Ж.Ш. Жумадинов. Алма-Ата: Наука, 1988. - 144 с.

105. Ивлева А.И. Ожирение проблема медицинская, а не косметическая / А.И. Ивлева, Е.Г. Старостина. -М., 2002. - 176 с.

106. Измаилов С.Г. Методика ушивания лапаротомных ран / С.Г. Измаилов //Хирургия. 2002. - № 4. - С. 34-39.

107. Измайлов Г.А. Устройство для сближения краёв раны / Г.А. Измайлов, С.Г. Измайлов // Казанский медицинский журнал. 1990. - № 1. - С. 66-67.

108. Иммуномодулирую1цие свойства лейкинферона / Н.Д. Ющук, А.В. Змызгова, И.В. Тугутова и др. // Советская медицина. 1990. - № 7. - С. 11-14.

109. Иммунопрофилактика послеоперационных гнойно-воспагп ггельных осложнений при ранениях груди и живота / Г.В. Булава, М.М. Абакумов, Ш.Н. Даниелян и др. //Хирургия. 2002. - № 7. - С. 4-9.

110. Использование эндоскоинческо-бактернологического и ультразвукового исследований в профилактике раневой инфекции / Г.В. Родомаи, В.Д. Ишутинов, М.В. Кострова и др. // Хирургия. 1991. - № 3. -С. 173-174.

111. Камаев М.В. Инфицированная рана и её лечение / М.В. Камаев М.:Медицина, 1970.-159 с.

112. Каншин Н.Н. Постоянная аспирация в профилактике нагноения послеоперационной раны / Н.Н. Каншин, Ю.М. Максимов, А.В. Воленко // Вестник хирургии им. Грекова И.И. 1983. - Т. 131. -№7. - С. 15-18.

113. Кшошева И.В. Гормональные нарушения при ожирении / И.В. Каюшева // Проблемы эндокринологии. 1984. - Т. XXX. - № 4. - С. 80-86.

114. Клиническое значение индекса массы тела и индекса талня/бедро у пациентов с артериальной гипертонией: связь с уровнем мочевой кислоты в крови / А.С. Донсков, И.М. Балкаров, Г.В. Голубь и др. // Клиническая медицина. 2002. - № 1.-С. 31-34.

115. Кобалава Ж.Д. Артериальная гипертония и ожирение: случайная ассоциация или причинно-следственная связь / Ж.Д. Кобалава // Клиническая фармакология и терапия. 2000. - Т. 9. - № 3. - С. 35-39.

116. Колкер И.И. Профилактика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений / И.И. Колкер, Ж.Ш. Жумадинов. Алма-Ата: Наука, 1988. — 144 с.

117. Костюченко A.J1. Интенсивная терапия послеоперационной раневой инфекции и сепсиса / А.Л. Костюченко, А.Н. Вельских. -СПб.: Фолиант, 2000. 448 с.

118. Костюченко А.Л. Неотложная панкреатология: Справочник для врачей, издание 2-е, исправленное и дополненное / А.Л. Костюченко, В.И. Филин. СПб.: Издательство "Деан", 2000.-475 с.

119. Коротков Н И. Сравнительная оценка современных шовных материалов при резекции желудка / Н.И. Короткое, А.В. Ефремов, Н.И. Бойцов Н Хирургия. -2002. № II. - С. 27-31.

120. Кочнев О.С. Тензиометрическая оценка заживления послеоперационных ран / О.С. Кочнев, У.Ш. Гайнуллин // Казанский медицинский журнал. -1985. № 6. -С. 424-428.

121. Кочнев О.С. Применение ксимедона для стимуляции заживления и профилактики нагноений операционных ран / О.С. Кочнев, С.Г. Измайлов // Хирургия. 1991. - № 5. - С. 27-30.

122. Кочнев О.С. Определение антимикробной активности раневого отделяемого для оценки заживления раны / О.С. Кочнев, С.Г. Измайлов, Р.В. Фёдоров // Хирургия. 1993. - № 11. - С. 19-23.

123. Кравец Е.Б. Иммунноэндокринные взаимосвязи при ожирении у детей / Е.Б. Кравец//Проблемы эндокринологии. 1988.-Т. XXXIV.-№ 5. - С. 11-14.

124. Krotkiewski М. Капилляризация мышц, их морфология и патогенез метаболического синдрома / М. Krotkiewski // Проблемы эндокринологии. -1996. Т.42. - № 4. - с. 42-46.

125. Крылов А.А. К проблеме сочетаемости болезней / А.А. Крылов // Клиническая медицина. 1987. - № 12. - С. 3-9.

126. Кузин М.И. Раны и раневая инфекция / М.И. Кузин, Б.М. Костюченок. М.: Медицина, 1981.-688 с.

127. Кузин М.И. Профилактика послеоперационных гнойных осложнений / М.И. Кузин//М.: ВНИИМИ, 1985.-Серия: Хирургия, выпуск 1.-61 с.

128. Коспочснко A.J1. Интенсивная терапия послеоперационной раневой инфекции и сепсиса/A.JI. Костгаченко, А.Н. Бельскнх. -СПб.: Фолиант, 2000. — 448 с.

129. Костюченко A.JI. Неотложная панкреатология: Справочник для врачей, издание 2-е, исправленное и дополненное / А.Л. Костючснко, В.И. Филин. СПб.: Издательство "Деан", 2000.-475 с.

130. Коротков Н.И. Сравнительная оценка современных шовных материалов при резекции желудка / Н.И. Короткое, А.В. Ефремов, Н.И. Бойцов // Хирургия. -2002.-№11.-С. 27-31.

131. Кочнев О.С. Тензиометрическая оценка заживления послеоперационных ран / О.С. Кочнев, У.Ш. Гайнуллнн // Казанский медицинский журнал. -1985. № 6. -С. 424-428.

132. Кочнев О.С. Применение ксимедона для стимуляции заживления и профилактики нагноений операционных ран / О.С. Кочнев, С.Г. Измайлов // Хирургия. 1991. - № 5. - С. 27-30.

133. Кочнев О.С. Определение антимикробной активности раневого отделяемого для оценки заживления раны / О.С. Кочнев, С.Г. Измаилов, Р.В. Фёдоров // Хирургия. 1993. - № 11. - С. 19-23.

134. Кравец Е.Б. Иммупиоэпдокршшые взаимосвязи при ожирении у детей / Е.Б. Кравец// Проблемы эндокринологии. 1988. - Т. XXXIV. - № 5. - С. 11-14.

135. Krotkiewski М. Капилляр! пация мышц, их морфология и патогенез метаболического синдрома / М. Krotkiewski // Проблемы эндокринологии. — 1996. Т.42. - № 4. - с. 42-46.

136. Крылов А.А. К проблеме сочетаемости болезней / А.А. Крылов // Клиническая медицина 1987. -№ 12. - С. 3-9.

137. Кузин М.И. Раны и раневая инфекция / М.И. Кузин, Б.М. Коспоченок. — М.: Медицина, 1981.-688 с.

138. Кузин М.И. Профилактика послеоперационных гнойных осложнений / М.И. Кузин//М.: ВПИИМИ, 1985.-Серия: Xirpypnw, выпуск 1.-61 с.

139. Кузнецов В.М, Способ обкладывания подкожной клетчатки в хирургии послеоперационных вентральных грыж / В.М. Кузнецов, Б.Р. Игнатьев, А.И. Фёдоров // Хирургия. 1992. - № 2. - С. 134-136.

140. Кулаков А.В. Прогнозирование гнойных осложнений в хирургии с помощью определения аффинности антител / А.В. Кулаков, М.И. Карсонова, Б.В. Пинегин //Хирургия. 2001. - № 11. - С. 55-58.

141. Кулешов Е.В. Сахарный диабет и хирургические заболевания / Е.В. Кулешов, С.Е. Кулешов. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Воскресенье, 1996. - 216 с.

142. Курбангалеев С.М Гнойная инфекция в хирургии / С.М. Курбангалеев. -М.: Медицина, 1985.-271 с.

143. Лазерная допплеровская флуометрия для диагностики и контроля течения гнойно-воспалительного процесса / В.М. Чекмарёв, В Т. Кривихин, А.А. Мартино и др. // Детская хирургия. 1999. - № 5. - С. 39-43.

144. Лапароскопическая холецистэктомия при калькулёзном холецистите у больных с сопутствующими заболеваниями / М.А. Алиев, Д.С. Сексенбаев, Ж.А. Доскалиев и др. // Эндоскопическая хирургия. 1999. -Т. 5. - № 1. - С. 39-41.

145. Летягин В.П. Первичные опухоли молочной железы. Практическое руководство по лечению / В.П. Летягин. М.: Изд-во "Миклош", 2004. - 332 с.

146. Липидный обмен у больных желчнокаменной болезнью / А.Ю. Василенко, Л И. Лисевицкая, Л.М. Фролова и др. // Клиническая медицина. 1987. - № 8. - С. 6568.

147. Литвинов Р. И. Участие фибронектина в молекулярных и клеточных взаимодействиях / Р.И. Литвинов // Казанский медицинский журнал. -1984. № З.-С. 203-211.

148. Литогенность желчи у больных ЖКБ с различными морфологическими изменениями в ткани печени / У. А. Арипов, Н.У. Арипова, Б.А. Магрупов и др. // Хирургия. 2002. - № 2. - С. 21-22.

149. Магомедов А.З. Лечебная тактика при сочетании острого холецистита с ожирением / А.З.Магомедов, М.Г. Кишов, К М. Ашурлаев // Хирургия. 1991. -№ 4. - С. 86-90.

150. Кузнсцов В.М. Способ обкладывания подкожной клетчатки в хирургии послеоперационных вешгральных грыж / В.М. Кузнецов, Б.Р. Игнатьев, А.И. Фёдоров //Хирургия. 1992. -№ 2. - С. 134-136.

151. Кулаков А.В. Прогноз1грова1шс гнойных осложнений в хирургии с помощью определения аффинности антител / А.В. Кулаков, М.И. Карсонова, Б.В. Пинегин // Хирургия. 2001. 11. - С. 55-58.

152. Кулешов Е.В. Сахарный диабет и хирургические заболевания / Е.В. Кулешов, С.Е. Кулешов. 2-е изд., перераб. и дон. - М.: Воскресенье, 1996. - 216 с.

153. Курбангалеев С.М Гнойная инфекция в хирургии / С.М. Курбангалеев. -М.: Медицина, 1985.-271 с.

154. Лазерная допплеровская флуометрня для диагностики и контроля течения гнойно-воспалительного процесса / В.М. Чекмарёв, В.Т. Крнвнхин, А.А. Мартино и др. // Детская хирургия. 1999. - № 5. - С. 39-43.

155. Лапароскопическая холецистэктомия при калькулёзном холецистите у больных с сопутствующими заболеваниями / М.А. Алиев, Д.С. Сексенбаев, Ж.А. Доскалиев и др. // Эндоскопическая хирургия. 1999. -Т. 5. - № 1. - С. 39-41.

156. Летяпш В.П. Первичные опухоли молочной железы. Практическое руководство по лечению / В.П. Летяпш. М.: Изд-во "Миклош", 2004. - 332 с.

157. Липндный обмен у больных желчнокаменной болезнью / АЛО. Василенко, Л.И. Лисевицкая, Л.М. Фролова и др. // Клиническая медицина. 1987. - № 8. - С. 6568.

158. Литвинов Р.И. Участие фнбронектина в молекулярных и клеточных взаимодействиях / Р.И. Литвинов // Казанский медицинский журнал. —1984. № З.-С. 203-211.

159. Литогенность желчи у больных ЖКБ с различными морфологическими изменениями в ткани печени / У.А. Арипов, Н.У. Арипова, Б.А. Магрупов и др. // Хирургия. 2002. - № 2. - С. 21-22.

160. Магомедов А.З. Лечебная тактика при сочетании острого холецистита с ожирением / А.З.Магомедов, М.Г. Кишов, К.М. Ашурлаев // Хирургия. 1991. -№4.-С. 86-90.

161. Макаров Н.А. Лапароскопическая холецистэктомия у больных с выраженным ожирением / Н.А. Макаров, А.Н. Шитов, А.В. Ммигалёв Н 2-й Московский международный когресс по эндоскопической хирургии: Сборник тезисов. М, 1997.-С. 64-66.

162. Малыгин К.Ю. Общая анестезия и послеоперационная интенсивная терапия у больных с сопутствующим ожирением: Автореф. дис. на соискание учёной степени канд. мед. наук / К.Ю. Малыгин; Моск. мед. акад. им. И.М. Сеченова -Москва, 1991.-21 с.

163. Мансуров Х.Х. О ведущих механизмах развития и прогрессирования холестеринового холелитиаза / Х.Х. Мансуров // Клиническая медицина. 1991. - № 9. - С. 17-20.

164. Меерсон Ф.З. Адаптационная медицина: концепции долговременной адаптации / Ф.З. Меерсон. М.: Дело, 1993. - 301 с.

165. Мельниченко Г.А. Общие представления о гипоталамо-гипофизарных расстройствах / Г.А. Мельниченко, В.А. Черноголов, М.Г. Павлова // Проблемы эндокринологии. 1996. - Т. 42. - № 4. - С. 31-32.

166. Милонов О.Б. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии / О.Б. Милонов, К.Д. Тоскин. -М.: Медицина, 1990. — 558 с.

167. Мингалёв А.В. Лапароскопическая холецистэктомия у больных крайней степенью ожирения: Автореф. дис. на соискание учёной степени канд. мед. наук / А.В. Мингалёв; Нижегор. гос. мед. акад. Н.Новгород, 2000. - 22 с.

168. Морфофункциональные параметры иммунокомпетентных клеток крови у людей разной конституции / Е.В. Маркова, Л.Б. Захарова, В.В. Фефёлова и др. // Морфология. -1999. Т. 115. - № 1. - С. 31-34.

169. Новые технологии в ушивании ран / С.Г. Измайлов, Г.А. Измайлов, В Н. Гараев и др. //Казанский медицинский журнал. 2001. - № 1. - С. 67-71.

170. Макаров Н.А. Лапароскопическая холецистэктомия у больных с выраженным ожиреннем / Н.А. Макаров, А.Н. Шитов, А.В. Мингалёв // 2-й Московский международный когресс по эндоскопической Х1фургин: Сборник тезисов. М, 1997.-С. 64-66.

171. Малыгин К.Ю. Общая анестезия и послеоперационная интенсивная терапия у больных с сопутствующим ож1грснием: Автореф. дис. на соискание учёной степени канд. мед. наук / К.Ю. Малыгин; Моск. мед. акад. им. И.М. Сеченова — Москва, 1991.-21 с.

172. Мансуров Х.Х. О ведущих механизмах развития и прогресснрованпя холестеринового холелитпаза / Х.Х. Мансуров // Клиническая медицина. 1991. - № 9. - С. 17-20.

173. Меерсон Ф.З. Адаптационная медицина: концепции долговременной адаптации / Ф.З. Меерсон. М.: Дело, 1993. - 301 с.

174. Мельниченко Г.А. Общие представления о гипоталамо-гипофизарных расстройствах / Г.А. Мельниченко, В.А. Черноголов, М.Г. Павлова // Проблемы эндокринологии. 1996. - Т. 42. 4. - С. 31-32.

175. Милонов О.Б. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии / О.Б. Милонов, К.Д. Тоскин. -М.: Медицина, 1990. — 558 с.

176. Мингалёв А.В. Лапароскопическая холецистэктомия у больных крайней степенью ожирения: Автореф. дис. на соискание учёной степени канд. мед. наук/ А.В. Мингалбв; Нижегор. гос. мед. акад. -П.Повгород, 2000. —22 с.

177. Морфофункциональные параметры иммунокомпетентных клеток крови у людей разной конституции / Е.В. Маркова, Л.Б. Захарова, В.В. Фефелова и др. //Морфология. 1999. -Т. 115. -№ j. 31-34.

178. Новые технологии в ушивании ран / С.Г. Измайлов, Г.А. Измайлов, В.Н. Гараев и др. // Казанский медицинский журнал. 2001. - № 1. - С. 67-71.

179. Оганов P. Концепция факторов риска как основа профилактики сердечнососудистых заболеваний / Р. Оганов // Врач. 2001. - № 7. - С. 3-6.

180. Ожирение у подростков / Ю.И. Строев, Л.П. Чурилов, А.Ю. Бельгов, Л.А. Чернова СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2003. - 216 с.99,Опухоли желудка: клиника и диагностика / В.Х. Василенко, С.И. Рапопорт, М.М. Сальман и др. М.: Медицина, 1989. - 288 с.

181. Пальмам А. Синдром обструктивного апноэ-гипопноэ во сне: диагностика и лечение / А. Палъман, И. Даниляк // Врач. 2002. - № П. -С. 14-19.

182. Петухов В. А. Желчнокаменная болезнь и синдром нарушенного пищеварения / В.А. Петухов. М.: ВЕДИ, 2003. - 127 с.

183. Петухов В.А. Особенности реологии крови и гемодинамики у больных с дислипопротеидемиями и обл итерирующим атеросклерозом нижних конечностей /В.А. Петухов, В.П. Берёзов // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1994. - № 4. - С. 48-51.

184. Подымова С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей. / С.Д. Подымова. 2-е изд., перераб. и доп. -М.: Медицина, 1993. -544 с.

185. Показатели углеводного обмена и содержание холестерина ЛПВП2 и ЛПВПЗ в плазме крови у мужчин / Ю.И. Сунцов, Г.С. Жуковский, В.А. Полесский, С.В. Кудрякова // Проблемы эндокринологии. 1987. - Т. XXXI11. -№5.-С. 13-15.

186. Покровская М.П. Цитология раневого экссудата как показатель процесса заживления ран / М.П. Покровская, М.С. Макаров. М.: Медгиз, 1942. - 42 с.

187. Потёмин С.Н. Операционная травма у больных холециститом с сопутствующим ожирением при открытой и лапароскопической холецистэктомии: Автореферат на соискание учёной степени канд. мед. наук / С.Н. Потёмин; Кубан. гос. мед. акад. Краснодар, 1998.-21 с.

188. Папьман А. Синдром обструкгивного апноэ-гипопноэ во сне: диагностика и лечение / А. Пальман, И. Даннляк // Врач. 2002. - № 11. -С. 14-19.

189. Петухов В. А. Желчно каменная болезнь и синдром нарушенного пищеварения / В.А. Петухов. М.: ВЕДИ, 2003. - 127 с.

190. Петухов В.А. Особенности реологии крови и гемодинамики у больных с диелннопротеидемнями и облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей / В.А. Петухов, В.П. Берёзов // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1994. - № 4. - С. 48-51.

191. Подымова С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей. / С.Д. Подымова. — 2-е шд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1993. — 544 с.

192. Показатели углеводного обмена и содержание холестерина ЛПВП2 и ЛПВПЗ в плазме крови у мужчин / Ю.И. Сунцов, Г.С. Жуковский, В.А. Полесский, С.В. Кудрякова//Проблемы эндокринологии. 1987. - Т. XXXI11. -№5.-С. 13-15.

193. Покровская М.П. Цитология раневого экссудата как показатель процесса заживления ран / М.П. Покровская, М.С. Макаров. М.: Медгиз, 1942. - 42 с.

194. Потёмнн С.Н. Операционная травма у больных холециститом с сопутствующим ожирением при открытой и лапароскопической холецнстэктомни: Автореферат на соискание учёной степени канд. мед. наук / С.Н. Потёмин; Кубан. гос. мед. акад. Краснодар, 1998. —21 с.

195. Применение электродиализа в профилактике нагноений послеоперационных ран / А.К. Георгадзе, В.Б. Фомин, Н.Г. Мдинарадзе и др. // Хирургия. 1991. - № 2. - С. 67.

196. Проблема избыточной массы тела у больных с осложнёнными формами язвенной болезни / В В. Бойко, С. Табири, И.А. Тарабан и др. // Харьковская хирургическая школа. 2001. - № 1. - С. 82-88.

197. Прокопьева С.Н. Функция внешнего дыхания у лиц с избыточной массой тела / С.Н. Прокопьева, В.М. Андреев, Л И. Анчикова // Казанский медицинский журнал. 1992. - № 1. - С. 40-43.

198. Профилактика раневой инфекции при хирургическом лечении алиментарно-консггитуционального ожирения: обзор / М.Н. Окоёмов, Н.М. Кузин, Р.В. Мак аре и кон а, А.Е. Мерзляков // Хирургия. 1995. - № 6. - С. 47-50.

199. Рожинская Л. Генерализованный остеопороз: диагностика, лечение, профилактика / Л. Рожинская // Врач. 1999. - № 8. - С. 6-10.

200. ИЗ. Розенсон О.П. Оценка стоимости и эффективности антибактериальной терапии / О.П. Розенсон, Л.С. Страчунский // Русский медицинский журнал. -1998. -№ 4. С. 251-258.

201. Роль абдоминального ожирения в патогенезе синдрома инсулинорезистентности / В.А. Алмазов, Я.В. Благосклонная, Е.В. Шляхто, Е.И. Красильникова//Терапевтический архив. 1999. -Т. 71. -№ 10. -С. 18-22.

202. Руда М.Я. Инфаркт миокарда / М.Я. Руда, А.П. Зыско. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1981. — 288 с.

203. Руководство по клинической эндокринологии / Под ред. Н.Т. Старковой. 2-е изд., исправл. - СПб.: Пнгер, 1996. - 544 с.

204. Русаков В.И. Опыт применения метилурацила и пентоксила в хирургии / В.И. Русаков // Хирургия. 1972. - № 2. - С. 107-114.

205. Рябов Г.А. Экстренная анестезиология / Г А. Рябов, В Н. Семёнов, Л.М. Терентьева. М.: Медицина, 1983. - 304 с.

206. Примените электродиалнза в профилактике нагноений послеоперационных ран / А.К. Георгадзе, В.Б. Фомин, Н.Г. Мдинарадзе и др. // Хирургия. 1991. - № 2. - С. 67.

207. Проблема избыточной массы тела у больных с осложнёнными формами язвенной болезни / В.В. Бойко, С. Табири, И.А. Тарабан и др. // Харьковская хирургическая школа. -2001. 1. С. 82-88.

208. Прокоиьева С.Н. Функция внешнего дыхания у лиц с избыточной массой тела / С.Н. Прокопьева, В.М. Андреев, Л.И. Анчикова // Казанский медицинский журнал. 1992. - № 1. - С. 40-43.

209. Профилактика раневой инфекции при хирургическом лечении алиментарно-конеппущюналыюго ожирения: обзор / М.Н. Окоёмов, Н.М. Кузин, Р.В. Макаренкова, А.Е. Мерзляков // Хирургия. 1995. - № 6. - С. 47-50.

210. Рожинская Л. Генерализованный остеопороз: диагностика, лечение, профилактика / Л. Рожинская // Врач. 1999. - № 8. - С. 6-10.

211. Розенсон О.П. Оценка стоимости и эффективности антибактериальной терапии / О.П. Розенсон, Л.С. Страчунский // Русский медицинский журнал. -1998.-№4.-С. 251-258.

212. Роль абдоминального ожирения в патогенезе синдрома инсулннорезистснтности / В.А. Алмазов, Я.В. Благосклонная, Е.В. Шляхто, Е.И. Красилышкова // Терапевтический архив. 1999. - Т. 71. 10. - С. 18-22.

213. Руда М.Я. Инфаркт миокарда / М.Я. Руда, А.П. Зыско. 2-е изд., перераб. и доп. -М.: Медицина, 1981.-288 с.

214. Руководство но клинической эндокринологии / Под ред. Н.Т. Старковой. -2-е изд., исправл. СПб.: Питер, 1996. - 544 с.

215. Русаков В.И. Опыт применения метилурацнла и пентоксила в хирургии / В.И. Русаков // Хирургия. 1972. - № 2. - С. 107-114.

216. Рябов Г.А. Экстренная анестезиология / Г.А. Рябов, В.Н. Семёнов, Л.М. Терентьева. М.: Медицина, 1983. — 304 с.

217. Савельев B.C. Пути совершенствования хирургической помощи населению РСФСР / B.C. Савельев // Советская медицина. 1990. - № 10 -С. 310.

218. Савельев B.C. Инфекция в абдоминальной хирургии: настоящее и будущее проблемы / B.C. Савельев, Б.Р. Гельфанд // Вестник хирургии. -1990. -№ 6. С. 3-8.

219. Савельев B.C. Сепсис в хирургии: современное состояние проблемы / B.C. Савельев, Б.Р. Гельфанд, В В. Гологорский // Врач. 2000. - № 10. - С. 36.

220. Савенко С. Как решить проблему внутрибольничной инфекции / С. Савенко Н Врач. 1998. - № 3. - С. 34-35.

221. Северов М. Неалкогольная жировая болезнь печени / М. Северов // Врач. -2002.-№10.-С. 23-26.

222. Сергеев С.И. Комплексная диагностика рака молочной железы / С.И. Сергеев, П.В. Власов, И М. Островская. М.: Медицина, 1978, - 224 с.

223. Сильва Дж. Инфекции хирургических ран и их профилактика / Дж. Сильва // Хирургия. 1994. - № 9. - С. 10-13.

224. Система клинико-иммунологического прогнозирования инфекционно-воспалительных осложнений в плановой хирургии / А.А. Мовчун, С.Т. Цыганкова, М.В. Филиппов, Б.К. Аристов // Хирургия. -1992. № 3. - С. 98-103.

225. Скуя Н.А. Заболевания поджелудочной железы / Н А. Скуя. М.: Медицина, 1986. - 240 с.

226. Слабые стрессогенные факторы элемент профилактики послеоперационных осложнений при плановой ортопедической хирургии / А.С. Аврунин, Н.В. Корнилов, В.Г. Емельянов, А.Г. Денисов // Вестник хирургии. -2002.-Т. 161.- №3.-С. 70-73.

227. Слепых Н.И. Послеоперационные раневые инфекции: причины и последствия / Н.И. Слепых // Казанский медицинский журнал. 2001. -№ 3. - С. 186-190.

228. Савельев B.C. Пути совершенствования хирургической помощи населению РСФСР / B.C. Савельев // Советская медицина. 1990. - № 10 -С. 310.

229. Савельев B.C. Инфекция в абдоминальной хирургии: настоящее и будущее проблемы / B.C. Савельев, Б.Р. Гельфанд // Вестник хирургии. -1990. -Kq 6. С. 3-8.

230. Савельев B.C. Сепсис в хирургии: современное состояние проблемы / B.C. Савельев, Б.Р. Гельфанд, В.В. Гологорский // Врач. 2000. - № 10. - С. 36.

231. Савенко С. Как решить проблему внутриболышчной инфекции / С. Савенко // Врач. 1998. - № 3. - С. 34-35.

232. Северов М. Неалкогольная жировая болезнь печени / М. Северов // Врач. -2002.-№10.-С. 23-26.

233. Сергеев С.И. Комплексная диагностика рака молочной железы / С.И. Сергеев, П.В. Власов, И.М. Островская. М.: Медицина, 1978.-224 с.

234. Сильва Дж. Инфекции хирургических ран и их профилактика / Дж. Сильва // Хирургия. 1994. - № 9. - С. 10-13.

235. Система клинико-иммунологического прогноз1грования инфекционно-воспалительных осложнений в плановой хирургии / А.А. Мовчун, С.Т. Цыганкова, М.В. Филиппов, Б.К. Аристов // Хирургия. -1992. № 3. - С. 98-103.

236. Скуя II.А. Заболевания поджелудочной железы / Н.А. Скуя. — М.: Медицина, 1986.-240 с.

237. Слабые стрессогенные факторы элемент профилактики послеоперационных осложнений при плановой ортопедической хирургии / А.С. Аврунин, Н.В. Корнилов, В.Г. Емельянов, А.Г. Денисов // Вестник хирургии. -2002.-Т. 161.- №3.-С. 70-73.

238. Слепых Н.И. Послеоперационные раневые инфекции: причины и последствия / Н.И. Слепых // Казанский медицинский журнал. 2001. 3. - С. 186-190.

239. Смирнова О.М. Новая классификация и критерии диагностики сахарного диабета / О.М. Смирнова // Ожирение. Метаболический синдром. Сахарный диабет 2 типа: Сб. науч. тр., под ред. Дедова И.Й. М., 2000. - С. 49-52.

240. Смирнова И. Факторы атерогенного риска у детей с конституционально-экзогенным ожирением / И. Смирнова, Т. Костарёва // Врач. 1997. - № 8. - С. 14.

241. Снегур Е.А. Особенность патологии лиц, страдающих гипертонией, ишемической болезнью сердца и ревматизмом / Е.А. Снегур // Советское здравоохранение. 1981. -№ 1. - С. 36-39.

242. Содержание триглицеридов в липогтротеидах высокой плотности у больных хроническим бескаменным холециститом / Л.В. Курашвили, О.С. Измайлова, Н.Н. Новоженина и др. // Казанский медицинский журнал. 2001. -№2.-С. 102-105.

243. Соколов Ю.С. Ожирение и панкреатит / Ю.С. Соколов, Н А. Шелунцова // Актуальные вопросы клинической хирургии: Сборник тезисов. Пермь, 1993. -С. 44-47.

244. Стрелков Р.Б. Повышение сопротивляемости организма к различным экстремальным факторам с помощью нормобарической гштокси ческой стимуляции / Р.Б. Стрелков, А.Г. Белых // Вестник АМН СССР. 1998. - № 5. -С. 77-80.

245. Стручков В.И. Асептика и антисептика в современных условиях / В.И. Стручков, В.К. Гостищев // Вестник хирургии им. Грекова И И. -1982. Т. 128. -№1.-С. 10-15.

246. Стручков В.И. Хирургическая инфекция / В.И. Стручков, В.К. Гостищев. -М.: Медицина, 1991. —560 с.

247. Стручков В.И. Лечение ран / В.И. Стручков, П.И. Толстых, Ю.В. Стручков // Хирургия. 1979. - № 3. - С. 20-24.

248. Сумароков А.В. Болезни миокарда / А.В. Сумароков, B.C. Моисеев. М.: Медицина, 1978. - 224 с.

249. Смирнова О.М. Новая классификация и критерии диагностики сахарного диабета / О.М. Смирнова // Ожирение. Метаболический синдром. Сахарный диабет 2 типа: Сб. науч. тр., под ред. Дедова И.И. М., 2000. - С. 49-52.

250. Смирнова И. Факторы атерогснного риска у детей с конституционально-экзогенным ожирением / И. Смирнова, Т. Костарбва // Врач. 1997. - № 8. - С. 14.

251. Снегур Е.А. Особенность патологии лиц, страдающих гипертонией, ишемнческой болезнью сердца и ревматизмом / Е.А. Снегур // Советское здравоохранение. 1981. - № 1. - С. 36-39.

252. Содержание триглицеридов в липопротеидах высокой плотности у больных хроническим бескаменным холециститом / Л.В. Курашвили, О.С. Измайлова, Н.Н. Новоженина и др. // Казанский медицинский журнал. 2001. -№2.-С. 102-105.

253. Соколов Ю.С. Ожирение и панкреатит / Ю.С. Соколов, Н.А. Шелунцова // Актуальные вопросы клинической хирургии: Сборник тезисов. Пермь, 1993. -С. 44-47.

254. Стрелков Р.Б. Повышение сопротивляемости организма к различным экстремальным факторам с помощью нормобарической гипоксической стимуляции / Р.Б. Стрелков, А.Г. Белых // Вестник АМН СССР. 1998. - № 5. -С. 77-80.

255. Стручков В.И. Асептика и антисептика в современных условиях / В.И. Стручков, В.К. Гостищев // Вестник хирургии им. Грекова И.И. -1982. Т. 128. -№ 1.-С. 10-15.

256. Стручков В.И. Хирургическая инфекция / В.И. Стручков, В.К. Гостищев. -М.: Медицина, 1991.-560 с.

257. Стручков В.И. Лечение ран / В.И. Стручков, П.И. Толстых, Ю.В. Стручков //Хирургия. 1979. - № 3. - С. 20-24.

258. Сумароков А.В. Болезни миокарда / А.В. Сумароков, B.C. Моисеев. М.: Медицина, 1978.-224 с.

259. Сыркин А.Л. Инфаркт миокарда / А Л. Сыркин. М.: Медицина, 1991. -304 с.

260. Талантов В.В. Особенности морфологической конституции больных сахарным диабетом / В.В. Талантов, В.В. Насырова // Казанский медицинский журнал. 1988. - № 4. - С. 247-251.

261. Татонь Я. Ожирение: патофизиология, диагностика, лечение / Я Татонь. -Варшава: Польское Медицинское Издательство, 1981.-363 с.

262. Терещенко И.В. Эндокринная функция жировой ткани. Проблемы лечения ожирения / И.В. Терещенко // Клиническая медицина. 2002. -№ 7. - С. 9-14.

263. Терещенко И.В. Гормонально-гуморальные механизмы отёков при ожирении / И.В. Терещенко, Н.В. Кашкина // Хирургия эндокринных желёз: Материалы 5-го Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. -СПб, 1996.-С. 185-189.

264. Трапезников Н.Н. Лечение опухолей молочной железы / Н.Н. Трапезников, В.П. Летягин, Д А. Алиев. М.: Медицина, 1989. - 176 с.

265. Ультразвуковой метод контроля за течением раневого процесса в передней брюшной стенке / С.Г. Измайлов, А.А. Бодров, В.М. Лазарев, Р.В. Трифонов // Хирургия. 2002. - № 6. - С. 41-45.

266. Ускорение заживления ран под действием нового препарата пиримидинового ряда ксимедона / С.Г. Измайлов, Г.А. Измайлов, И.В. Подушкина, В.Н, Гараев Н Казанский медицинский журнал. - 2000. - № 5. - С. 422-425.

267. Фенчин К.М. Заживление ран / К.М. Фенчин. Киев: Здоровье, 1979. -137 с.

268. Сыркин A.J1. Инфаркт миокарда / A.J1. Сыркин. М,: Медицина, 1991. -304 с.

269. Талантов В.В. Особенности морфологической конституции больных сахарным диабетом / В.В. Талантов, В.В, Насырова // Казанский медицинский журнал. 1988. - № 4. - С. 247-251.

270. Татонь Я. Ожирение: пагофтиология, диагностика, лечение / Я Татонь. -Варшава: Польское Медицинское Издательство, 1981. — 363 с.

271. Терещенко И.В. Эндокринная функция жировой ткани. Проблемы лечения ожирения / И.В. Терещенко // Клиническая медицина. 2002. -№ 7. - С.9.147

272. Терещенко И.В. Гормонально-гуморальные мехашсзмы отёков при ожирении / И.В. Терещенко, Н.В. Кашкина // Хирургия эндокринных желёз: Материалы 5-го Российского симпозиума по хирургической эцдокршюлогии. -СПб, 1996.-С. 185-189.

273. Трапезников Н.Н. Лечение опухолей молочной железы / Н.Н. Трапезников, В.П. Летягин, Д.А. Алиев. М.: Медицина, 1989. —176 с.

274. Ультразвуковой метод контроля за течением раневого процесса в передней брюшной стенке / С.Г. Измайлов, А.А. Бодров, В.М. Лазарев, Р.В. Трифонов // Хирургия. 2002. - № 6. - С. 41-45.

275. Ускорение заживления ран под действием нового препарата пиримидинового ряда — ксимсдона / С.Г. Измайлов, Г.А. Измайлов, И.В. Подушкина, В.Н. Гараев // Казанский медицинский журнал. 2000. - № 5. - С. 422-425.

276. Фенчин К.М Заживление ран / К.М. Фенчин. Киев: Здоровье, 1979. -137 с.

277. Фёдоров В. Д. Развитие исследований по проблемам хирургической инфекции / В.Д. Фёдоров // Хирургия. 1991. - № 12. - С. 3-9.

278. Фёдоров В.Д. Внедрение одномоментных сочетанных операций в хирургическую практику / В.Д. Фёдоров // Анналы хирургии. 2001. -№ 4. - С. 33-38.

279. Фибронекгин в раневом отделяемом как критерий течения раневого процесса / О.С. Кочнев, С.Г. Измайлов, Г.И. Литвинов и др. // Казанский медицинский журнал. 1986. - № 3. - С. 178-182.

280. Чепкий Л.П. Анестезия и интенсивная послеоперационная терапия при ожирении / Л.П. Чепкий. Киев: Здоровье, 1990. - 158 с.

281. Чепой В.М. Диагностика и лечение болезней суставов / В.М. Чепой. М.: Медицина, 1990. 304 с.

282. Червяк П.И. Липидоз желчного пузыря и калькулёзный холецистит / П.И. Червяк, Н.В. Жучкова // Актуальные проблемы клинической хирургии: Сб. науч. тр., посвящённый 85-легию со дня рождения академика АМН СССР А.А. Вишневского. -М., 1991. -С. 71-74.

283. IJlan арен ко П.Ф. Масса тела — величина, интегрируемая с развитием разнонаправленных признаков, характеризующих тело человека / П.Ф, Шапаренко // Морфология. 1999. - Т. 116. - № 4. - С. 64-67.

284. Шахламов В.А. Основные направления развития исследований по экспериментальной гистологии и цитологии в третьем тысячелетии / В.А. Шахламов // Морфология. 2002. - Т. 122. - № 5 . - С. 15-18.

285. Шраер Т.И. Применение линосом в раннем лечении экспериментальных ран / Т.И. Шраер, Ю.Г. Шапошников, В.М. Крейнес И Хирургия. -1994. № 12.- С. 35-38.

286. Шуры тин Д.Я. Ожирение / Д.Я. Шурыгин, ПО. Вязицкий, К.А. Сидоров.- Л.: Медицина, 1980. 262 с.

287. Электроимпульсная обработка тканей новый метод профилактики послеоперационных осложнений в абдоминальной хирургии / С.В. Лохвицкий,

288. Фёдоров В.Д. Развитие исследований по проблемам хирургической инфекции/В.Д Фёдоров//Хирургия. 1991. -№ 12. - С. 3-9.

289. Фёдоров В.Д. Внедрение одномоментных сочетанных операций в хирургическую практику / В.Д. Фёдоров // Анналы хирургии. 2001. -№ 4. - С. 33-38.

290. Фибронектин в раневом отделяемом как критерий течения раневого процесса / О.С. Кочнев, С.Г. Измайлов, Г.И. Литвинов и др. // Казанский медицинский журнал. 1986. - № 3. - С. 178-182.

291. Чепкий Л.П. Анестезия и интенсивная послеоперационная терапия при ожирении / Л.П. Чепкий. Киев: Здоровье, 1990. - 158 с.

292. Чепой В.М. Диагностика и лечение болезней суставов / В.М. Чепой. М.: Медицина, 1990. 304 с.

293. Червяк П.И. Лнпидоз желчного пузыря и калькулёзный холецистит / П.И. Червяк, И.В. Жучкова // Актуальные проблемы клинической хирургии: Сб. науч. тр., посвящённый 85-летию со дня рождения академика АМН СССР А.А. Вишневского. М., 1991. - С. 71-74.

294. Шапаренко П.Ф. Масса тела — величина, интегрируемая с развитием разнонаправленных признаков, характеризующих тело человека / П.Ф. Шапаренко // Морфология. 1999. - Т. 116. - № 4. - С. 64-67.

295. Шахламов В.А. Основные направления развития исследований по экспериментальной гистологии и цитологии в третьем тысячелетии / В.А. Шахламов И Морфология. 2002. - Т. 122. - № 5. - С. 15-18.

296. Шраер Т.И. Применение липосом в раннем лечении экспериментальных ран / Т.И. Шраер, Ю.Г. Шапошников, В.М. Крейнес // Хирургия. -1994. № 12.- С. 35-38.

297. Шурыгин Д.Я. Ожирение / Д.Я. Шурыгин, П.О. Вязицкий, К.А. Сидоров.- Л.: Медицина, 1980. 262 с.

298. Электроимпульсная обработка тканей новый метод профилактики послеоперационных осложнений в абдоминальной хирургии / С.В. Лохвицкий,

299. Е.М. Тургунов, И.С. Азизов, К.Е. Кожамбердин // Вестник хирургии. 2002. - Т. 161. - № 3. - С. 11-15.

300. Зндоскопическо-бакгериологический метод контроля за течением раневого процесса в дренированных послеоперационных ранах / В.М. Буянов, Г.И. Перминова, Г.В. Родоман, В.В. Сиротинский // Хирургия. -1990. № 11. -С. 135-137.

301. Эгпптейн Е.В. Сравнительная оценка гормональных изменений при алиментарно-конституциональном и гипоталамическом ожирении / Е.В. Эпштейн // Проблемы эндокринологии. 1986. - Т. XXXI1. - № I. - С. 28-32.

302. Ярошевский Ю.А. Чувствительность изолированной жировой ткани к инсулину у больных ожирением с наличием и отсутствием сахарного диабета / Ю.А. Ярошевский // Проблемы эндокринологии. 1977. - Т. 23. - № 5. - С. 1621.

303. Abraham Е. Effects of stress on cytokine production / E. Abraham // Met. Arch. Exp. Pathol. 1991. - № 14. -P. 45-50.

304. Active transforming growth factor-p in wound repair / L. Yang, C. Qin, A. Ludlow et al. // Am. J. of Pathology. 1999. - Vol. 154. - № l.-P. 105-111.

305. Adenocarcinoma of the esophagus: role of obesity and diet / L.M. Brown, C.A. Swanson, G.M. Gridley et al.//J. Natl. Cancer Inst.- 1995 -VoI. 87. -P. 104-109.

306. Adipocute macrophage colony-stimulating factor is a mediator of adipose tissue growth / J. Levine, M. Jensen, N. Eberhardt, T. O'Brien // The Journal of Clinical Investigation. 1998. - Vol. 101. - № 8. - P. 1557-1564.

307. Adipocyte produces matrix metalloproteinases 2 and 9. Involment in adipose differentiation / A. Bouloumic, C. Sengenes, G. Portolan et al. H Diabetes. 2001. -Vol. 50. - № 9. - P. 2080-2086.

308. Ahima R. Adipose tissue as an endocrine organ / R. Ahima, J. Flier H Trends Endocrinol. Metab. 2000. - Vol. 11. - P. 327-332.

309. Ailhand G. Cellular and molecular aspects of adipose tissue development / G. Ailhand, P. Grimaldi, R. Negrel // Ann. Rev. Nutr. 1992. - Vol. 12. - P. 207-233.

310. Е.М. Тургунов, И.С. Азизов, К.Е. Кожамбсрдин // Вестник хирургии. 2002. - Т. 161. -№3.- С. 11-15.

311. Эндоскопическо-бактериологический метод контроля за течением раневого процесса в дренированных послеоперационных ранах / В.М. Буянов, Г.И. Перминова, Г.В. Родоман, В.В. Огротинский // Xirpypnra. -1990. -№11.-С. 135-137.

312. Эппггейн Е.В. Сравнительная оценка гормональных изменений при алиме1ггарно-конст1ггуциональном и гипоталамическом ож1фенни / Е.В. Эпнгтейн //Проблемы эндокринологии. 1986. - Т. XXXI1. - № I. - С. 28-32.

313. Ярошевский Ю.А. Чувствительность изолированной ж.гровой ткани к инсулину у больных ожирением с наличием и отсутствием сахарного диабета / Ю.А. Ярошевский // Проблемы эндокринологии. 1977. - Т. 23. - № 5. - С. 1621.

314. Abraham Е. Effects of stress on cytokine production / E. Abraham // Met. Arch. Exp. Pathol. 1991. -№ 14. -P. 45-50.

315. Active transforming growth factor-P in wound repair / L. Yang, C. Qin, A. Ludlow et al. // Am. J. of Pathology. 1999. - Vol. 154. - № 1. - P. 105-111.

316. Adenocarcinoma of the esophagus: role of obesity and diet / L.M Brown, C.A. Swanson, G.M. Gridley et al. //J. Natl. Cancer Inst. 1995. - Vol. 87. - P. 104-109.

317. Adipocute macrophage colony-stimulating factor is a mediator of adipose tissue growth / J. Levine, M. Jensen, N. Eberhardt, T. O'Brien // The Journal of Clinical Investigation.- 1998.-Vol. 101. № 8.-P. 1557-1564.

318. Adipocyte produces matrix melalloproteinases 2 and 9. Involment in adipose differentiation / A. Bouloumic, C. Sengenes, G. Portolan et al. // Diabetes. 2001. — Vol. 50. - № 9. - P. 2080-2086.

319. Ahima R. Adipose tissue as an endocrine organ / R. Ahima, J. Flier // Trends Endocrinol. Metab. 2000. - Vol. 11. - P. 327-332.

320. Ailhand G. Cellular and molecular aspects of adipose tissue development / G. Ailhand, P. Grimaldi, R Negrel // Ann. Rev. Nutr. 1992. - Vol. 12. - P. 207-233.

321. Alexnder J.W. Diets and infection: composition and consequences / J.W Alexnder, C.K. Ogle, J.L Nelson // World J. of Surgery. 1998. - Vol. 22. - № 2. - P. 209-212.

322. An Additional dose of cefazolin for intraoperative prophylaxis / H. Ohge, Y. Takesue, T. Yokoyama et al. // Surg-Today. 1999. - Vol. 29. - № 12. - P. 12331236.

323. Ashcroft G. Secretory leukocyte protease inhibitor mediates non-redundant {unctions necessary for normal wound healing / G. Ashcroft, K. Lei, W. Jin // Nature Medicine. 2000. - Vol. 6. - № 10. - P. 1147-1153.

324. Association of the T-G polymorphism in adiponectin (exon 2) with obesity and insulin sensitivity: interaction with family history of type 2 diabetes / M. Stumvoll, O. Tschritter, A. Fritsche et al. //Diabetes. 2002. - Vol. 51. - № 1. - P. 37-41.

325. Bansal S. Diet and Cancer / S. Bansal // Thimmakka's resources. 2001. - Vol. 3. -№I.-P. 5-7.

326. Bengmark S. Use of Pro-, Pre- and Synbiotics in the ICU — Future options / S. Bengmark, A. Garcia de Lorenzo, J. Culebas // Nutr.Hosp. 2001. - Vol. 16. - № 6. -P. 239-256.

327. Biancardi G. GJucommannan in the treatment of overweight patients with osteoarthrithosis / G. Biancardi, L. Palmiero, P. Chirardi // Curr. Ther. Res. 1989. -Vol. 46.-P. 908-912.

328. Bishoff J.T. Laparoscopic bowel injury: incidence and clinical presentation / J.T. Bishoff, M.E. Allaf, W.E. Kirkels // J. Urol. 1999. - Vol. 3. - P. 887-891.

329. Body mass index and risk of adenocarcinomas of the esophagus and gastric cardia / W.H. Chow, W.J Blot, T.L. Vaughan et al. // J. Natl. Cancer Inst. 1998. -Vol. 90.-P. 150-155.

330. Body mass index determines the success of lymph node dissection and predicts the outcome of gastric carcinoma patients / D. Dhar, H. Kubota, M. Tachibana et al. // Oncology. -2000.-Vol. 59.I.-P. 18-23.

331. Alexnder J.W. Diets and infection: composition and consequences / J.W Alexnder, C.K. Ogle, J.L Nelson // World J. of Surgery. 1998. - Vol. 22. - № 2. - P. 209-212.

332. An Additional dose of cefazolin for intraoperative prophylaxis / H. Ohgc, Y. Takesuc, T. Yokoyama et al. // Surg-Today. 1999. - Vol. 29. - № 12. - P. 12331236.

333. Ashcroft G. Secretory leukocyte protease inhibitor mediates non-redundant functions necessary for normal wound healing / G. Ashcroft, K. Lei, W. Jin // Nature Medicine. 2000. - Vol. 6. - № 10. - P. 1147-1153.

334. Association of the T-G polymorphism in adiponectin (exon 2) with obesity and insulin sensitivity: interaction with family history of type 2 diabetes / M. Stumvoll, O. Tschritter, A. Fritsche et al. //Diabetes. 2002. - Vol. 51. 1. - P. 37-41.

335. Bansal S. Diet and Cancer / S. Bansal // Thimmakka's resources. 2001. - Vol. 3. -№ l.-P. 5-7.

336. Bengmark S. Use of Pro-, Pre- and Synbiotics in the ICU — Future options / S. Bengmark, A. Garcia de Lorenzo, J. Culebas // Nutr.Hosp. 2001. — Vol. 16. - № 6. — P. 239-256.

337. Biancardi G. Glucommannan in the treatment of overweight patients with osteoarthrithosis / G. Biancardi, L. Palmiero, P. Chirardi // Сurr. Ther. Res. 1989. -Vol. 46.-P. 908-912.

338. BishofT J.T. Laparoscopic bowel injury: incidence and clinical presentation / J.T. BishofT, M.E. Allaf, W.E. Kirkels // J. Urol. 1999. - Vol. 3. - P. 887-891.

339. Body mass index and risk of adenocarcinomas of the esophagus and gastric cardia / W.H. Chow, W.J Blot, T.L. Vaughan et al. // J. Natl. Cancer Inst. 1998. -Vol. 90.-P. 150-155.

340. Body mass index determines the success of lymph node dissection and predicts the outcome of gastric carcinoma patients / D. Dhar, H. Kubota, M. Tachibana et al. // Oncology. 2000. - Vol. 59. - № 1. - P. 18-23.

341. Breidert M. Leptin and its receptor in normal human gastric mucosa and in Helicobacter pylori-associated gastritis / M. Breidert, S. Miehlke, A. Glasow // Scand. J. Gastroenterol. 1999. - Vol. 34. - P. 954-961.

342. Bruun J.M. Regulation of interleukin 8 production and gene expression in human adipose tissue in Vitro / J.M. Bruun, S.B. Pedersen, B.A. Richelsen // The J. of Clinical Endocrinilogy and Metabolism. 2001. - Vol. 86. -№3.-P. 1267-1273.

343. Burgess A. Treatments for snoring: from the OR to the office / A. Burgess // Medtech insight. 2002. - Vol. 4. - № 11/12. - P. 263-270.

344. Chung W.S. Is obesity an underlying factor in erectile dysfunction? / W.S. Chung, J.H. Sohn, Y.Y. Park 11 Eur. Urol. 1999. - Vol. 36. - P. 68-70.

345. Clouthier D.E. Hepatic fibrosis, glomerulosclerosis and a lipodystrophy-Iike syndrome in PEPCK TGF -pi transgenic mice / D.E. Clouthier, S.A. Comerford, R.E. Hammer Hi. Clin. Invest. - 1997. - Vol. 100. -№ 11.-P. 2697-2713.

346. Comparison of hormone-sensitive lipase activity in visceral and subcutaneous human adipose tissue / S. Reynisdottir, M. Dauzats, A. Thome, D. Langin II J. Clin. Endocrinol. Metab. 1997.-Vol. 82. -№ 12. - P. 4162-4166.

347. Complete dehiscence of abdominal wound and incriminating factors / Т.Е. Pavlidis, LN. Galatianos, B.T. Paraziogas et al. // Eur-J-Surg. 2001. - Vol. 167. - № 5.-P. 351-354.

348. Crandall D. Hemodynamic and metabolic correlates in adipose tissue: pathophysiologic considerations /D. Crandall, M. DiGirolamo //FASEB J. 1990. -Vol. 4.-P. 141-147.

349. Crandall D. A review of the microcirculation of adipose tissue, anatomic, metabolic and agiogenic perspectives / D. Crandall, G. Hausman, J. Krai // Microcirculation 1997. - Vol. 4. - P. 211-230.

350. Breidcrt M. Lcptin and its receptor in normal human gastric mucosa and in Helicobacter pylori-associated gastritis / M. Breidert, S. Miehlke, Л. Glasovv // Scand. J. Gastroenterol. 1999. - Vol. 34. - P. 954-961.

351. Bruun J.M. Regulation of interleukin 8 production and gene expression in human adipose tissue in Vitro / J.M. Bruun, S.B. Pedersen, B.A. Richclsen // The J. of Clinical Endocrinilogy and Metabolism. 2001. - Vol. 86. - K« 3. - P. 1267-1273.

352. Burgess A. Treatments for snoring: from the OR to the oflice / A. Burgess // Medtech insight. 2002. - Vol. 4. - № 11/12. -P. 263-270.

353. Chung W.S. Is obesity an underlying factor in erectile dysfunction? / W.S. Chung, J.H. Solrn, Y. Y. Park //Eur. Urol. 19997- Vol. 36.- P7 68-70.

354. Clouthier D.E. Hepatic fibrosis, glomerulosclerosis and a lipodystrophy-Hke syndrome in PEPCK — TGF (i 1 transgenic mice / D.E. Clouthier, S.A. Comerford, R.E. Hammer//J. Clin. Invest. - 1997.-Vol. 100. 11.-P. 2697-2713.

355. Comparison of hormone-sensitive lipase activity in visceral and subcutaneous human adipose tissue / S. Reynisdottir, M. Dauzats, A. Thome, D. Langin // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1997. - Vol. 82. - № 12. - P. 4162-4166.

356. Complete dehiscence of abdominal wound and incriminating factors / Т.Е. Pavlidis, I.N. Galatianos, B.T. Paraziogas et al. //Eur-J-Surg. 2001. - Vol. 167. -№ 5.-P. 351-354.

357. Crandall D. Hemodynamic and metabolic correlates in adipose tissue: pathophysiologic considerations /D. Crandall, M. DiGirolamo //FASEB J. 1990. -Vol. 4.-P. 141-147.

358. Crandall D. A review of the microcirculation of adipose tissue: anatomic, metabolic and agiogenic perspectives / D. Crandall, G. Hausman, J. Krai // Microcirculation. 1997. - Vol. 4. - P. 211-230.

359. Davis J.M. Principles and management of surgical infections / J.M. Davis, G.T. Shires. New York, 1991. - 606 p.

360. DeFronzo R. Insulin resistance, a multifaceted syndrome responsible for NIDDM, obesity, hypertension, dislipidemia and atherosclerotic cardio-vascular disease / R. DeFronzo, E. Ferrannini // Diabetes Care. 1991. - Vol. 4. - № 3. - P. 173-194.

361. Disrupted signaling and inhibited regeneration in Obese mice with fatty livers: implications for nonalcoholic fatty liver disease pathophysiology / S Q. Yang, H.Z. Lin, A. Mandal et al. // Hepatology. 2001. - Vol. 34. - № 4. - P. 694-706.

362. Doublet J.D. Retroperitoneal nephrectomy: comparison of laparoscopy with open surgery / J.D. Doublet, H.S. Barreto,,, A C. Degromout // World J. Surg. 1996. -Vol. 20.-P. 713-716.

363. Ducy P. Leptin inhibits bone formation through a hypothalamic relay: a central control of bone mass / P. Ducy, M Amling, S. Takeda // Cell. 2000. - Vol. 100. - № 2.-P. 197-207.

364. Eckee R.H. Researchers look for markers to predict obesity / R.H. Eckee // American Heart Association. Scientific sessions. 2002. - November. - P. 6.

365. Effect of age on excess mortality in obesity / R. Bender, K. Jockel, C. Trautner et al. //JAMA. 1999. - Vol. 281. - P. 1498-1504.

366. Effect of Helium-Neon and infrared laser irradiation on wound healing in rabbits / B. Braverman, R. McCarthy, A. Ivankovich et al. // Lasers in Surgery and Medicine. 1989. - Vol. 9. - P. 50-58.

367. Effects of Near-Infrared Low-Level laser irradiation on microcirculation / Y. Maegawa, T. Itoh, T. Hosokawa et al. // Lasers in Surgery and Medicine. 2000. -Vol. 27. - P. 427-437.

368. Effect of surgical trauma on splenocyte and peritoneal macrophage immune function / R. Zellweger, A. Ayala, X. Zhuet al. // J. Trauma. 1995. - Vol. 39. - P. 645-654.

369. Effects of the combination of blood transfusion and postoperative infections complications on prognosis afler surgery for colorectal cancer / T. Mynster, I.

370. Davis J.M. Principles and management of surgical infections / J.M. Davis, G.T. Shires. New York, 1991. - 606 p.

371. DeFronzo R. Insulin resistance, a multifaceted syndrome responsible for NIDDM, obesity, hypertension, dislipidemia and atherosclerotic cardio-vascular disease / R. DeFronzo, E. Ferrannini // Diabetes Care. 1991. - Vol. 4. - № 3. - P. 173-194.

372. Disrupted signaling and inhibited regeneration in Obese mice with fatty livers: implications for nonalcoholic fatty liver disease pathophysiology / S.Q. Yang, H.Z. Lin, A. Mandal et al. // Hepatology. 2001. - Vol. 34. - № 4. - P. 694-706.

373. Doublet J.D. Retroperitoneal nephrectomy: comparison of laparoscopy with open surgery / J.D. Doublet, H.S. Barreto,,, A.C. Degromout// World J. Surg. 1996. -Vol. 20.-P. 713-716.

374. Ducy P. Leptin inhibits bone formation through a hypothalamic relay: a central control of bone mass / P. Ducy, M. Amling, S. Takeda // Cell. 2000. - Vol. 100. - № 2.-P. 197-207.

375. Eckee R.H. Researchers look for markers to predict obesity / R.H. Eckee // American Heart Association. Scientific sessions. 2002. - November. — P. 6.

376. Effect of age on excess mortality in obesity / R. Bender, K. Jockel, C. Trautner etal.//JAMA. 1999.-Vol. 281.-P. 1498-1504.

377. Effect of Helium-Neon and infrared laser irradiation on wound healing in rabbits / B. Braverman, R. McCarthy, A. Ivankovich et al. // Lasers in Surgery and Medicine. 1989. - Vol. 9. - P. 50-58.

378. Effects of Near-Infrared Low-Level laser irradiation on microcirculation / Y. Maegawa, T. Itoh, T. Hosokawa et al. // Lasers in Surgery and Medicine. 2000. -Vol. 27.-P. 427-437.

379. Effect of surgical trauma on splenocyte and peritoneal macrophage immune function / R. Zellweger, A. Ayala, X. Zhuet al. // J. Trauma. 1995. - Vol. 39. - P. 645-654.

380. Effects of the combination of blood transfusion and postoperative infections complications on prognosis after surgery for colorectal cancer / T. Mynster, I.

381. Christensen, F. Moesgaard, H. Nielsen // Br. Jour, of Sur. 2000. - Vol. 87. - № 11. -P. 1553-1562.

382. Effects of the obese gene product on body weight regulation in ob/ob mice / M.A. Pelleymounter, M.F. Cullen, M.B. Baker et al. // Science. 1995. - Vol. 269. -P. 540-543.

383. Eitzman D. Leptin linked to blood clots and obesity. A new risk factor for cardiovascular disease / D. Eitzman // Medicine at Michigan. A publication of the university of Michigan medical school. 2002. - Summer. - P. 19-20.

384. Elia M. Obesity in the elderly / M. Elia // Obes-Res. 2001. - Vol. 9. - № 4. -P. 244-248.

385. Enrenkrantz N.J. Antimicrobial prophylaxis in surgery: mechanisms, misconceptions and mischiefs / N.J. Enrenkrantz // Infect. Control Hospital Epidemiol. 1993. - Vol. 14. - P. 99-106.

386. Eriksson P. Adipose tissue secretion of plasminogen activator inhibitor-1 in nonobese individuals / P. Eriksson, S. Reynisdottir, V. Stemme, P. Arner // Diabetologia. 1998.-Vol. 41.-P. 65-71.

387. Expression of leptin (Ob) and leptin receptor (Ob-R) in human fibroblasts: regulation of leptin secretion by insulin / A. Glasow, W. Kiess, U. Anderegg et al. // The J. of Clin. Endocrinology and Metabolism. 2001. - Vol. 86. - № 9. - P. 44724479.

388. Faggioni R. Leptin regulation of the immune response and the immunodeficiency of malnutrition / R. Faggioni, K. Feingold, C. Grunfeld // FASEB J. 2001. - Vol. 15. - № 12. - P. 2565-2571.

389. Faist E. Trauma induced alterations of the lymphokine cascade / E. Faist, J. Ninnemann, D. Green // Immune consequences of trauma and sepsis: mechanisms therapeutic approaches. - Berlin, Springer, 1992. - P. 79-85.

390. Felber J. From obesity to diabetes. Pathophysiological considerations / J. Felber И Int. J. Obes. 1992. - Vol. 16. - P. 937-952.

391. Feliciano D. Pre-, intra-, and postoperative antibiotics / D Feliciano, V. Spjut-Patrinely // Surg. Clin. North Am. 1990. - Vol. 70. - P. 689-701.

392. Christensen, F. Moesgaard, H. Nielsen // Br. Jour, of Sur. 2000. - Vol. 87. - № 11. -P. 1553-1562.

393. Effects of the obese gene product on body weight regulation in ob/ob mice / M.A. Pelleymounter, M.F. Cullen, M.B. Baker et al. // Science. 1995. - Vol. 269. -P. 540-543.

394. Eitzman D. Leptin linked to blood clots and obesity. A new risk factor for cardiovascular disease / D. Eitzman // Medicine at Michigan. A publication of the university of Michigan medical school. 2002. - Summer. — P. 19-20.

395. Elia M. Obesity in the elderly / M. Elia // Obes-Res. 2001. - Vol 9. - № 4. -P. 244-248.

396. Enrenkrantz N.J. Antimicrobial prophylaxis in surgery: mechanisms, misconceptions and mischiefs / N.J. Enrenkrantz // Infect. Control Hospital Epidemiol. 1993.-Vol. 14.-P. 99-106.

397. Eriksson P. Adipose tissue secretion of plasminogen activator inhibitor-1 in nonobese individuals / P. Eriksson, S. Reynisdottir, V. Stcmme, P. Amer // Diabetologia. 1998. - Vol. 41. - P. 65-71.

398. Expression of leptin (Ob) and leptin receptor (Ob-R) in human fibroblasts: regulation of leptin secretion by insulin / A. Glasow, W. Kiess, U. Anderegg et al. // The J. of Clin. Endocrinology and Metabolism. 2001. - Vol. 86. - № 9. - P. 44724479.

399. Faggioni R. Leptin regulation of the immune response and the immunodeficiency of malnutrition / R. Faggioni, K. Feingold, C. Grunfeld // FASEB J.-2001.-Vol. 15. -№ 12.-P. 2565-2571.

400. Faist E. Trauma induced alterations of the lymphokine cascade / E. Faist, J. Ninnemann, D. Green // Immune consequences of trauma and sepsis: mechanisms therapeutic approaches. - Berlin, Springer, 1992. - P. 79-85.

401. Felbcr J. From obesity to diabetes. Pathophysiological considerations / J. Felber // Int. J. Obes. 1992. - Vol. 16. - P. 937-952.

402. Feliciano D. Pre-, intra-, and postoperative antibiotics / D. Feliciano, V. Spjut-Patrinely // Surg. Clin. North Am. 1990. - Vol. 70. - P. 689-701.

403. Fine J.T. A prospective study of weight change and health-related quality of life in women / J.T. Fine // JAMA. 1999. - Vol. 282. - № 12. - P. 2136-2142.

404. Flegal K. Overweight and obesity in the US: prevalens and trends, 1960-1994 / 1С. Flegal, M. Caroll, R. Kuczmarski // Int. J. Obes. 1998. - Vol. 22. - P. 39-47.

405. Fruhbeck G. The adipocyte: a model for integration of endocrine and metabolic signaling in energy metabolism regulation / G. Fruhbeck, J. Gomez-Ambrosi, F. Muruzabal //Am. J. Physiol. Endocrinol. Metab. 2001. - Vol. 280. - P. 827-847.

406. Gainsford T. Leptin can induce proliferation, differentiation and functional activation of hemopoietic cells / T. Gainsford, T. Willson, D. Metcalf // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 1996. - Vol. 93. - P. 14564-14568.

407. Greenwood N.J. Adipose tissue: cellulas morphology and development / N.J. Greenwood // Ann. Intern. Med. 1985. - Vol. 103. - P. 996-999.

408. Grose R. Parallels between wound repair and morphogenesis in the embryo / R. Grose, P. Martin // Sem. Cell Dev. Biol. 1999. - Vol. 10. - P. 395-404.

409. Gupta R.L. "Changing trends (clinico-biochemical) in gall-bladder stone disease" an observation / R.L.Gupta, S B. Sharma, S.P. Kumar // Indian-J-Med-Sci. - 1998. - Vol. 52.-Ns7.-P. 309-316.

410. Guyton A.C. Obesity: Textbook of Medical Physiology / A.C. Guyton, J.E. Hall. Philadelphia, Pa: Saunders W.B. Company, 1998.-901 p.

411. Hashimoto N. Diagnostic criteria of insulin resistance and multiple risk factor syndrome / N. Hashimoto, Y. Saito // Nippon. Rinsho. 2000. - Vol. 58. - № 2. - P. 405-415.

412. Henriksson K. Associations between body height, body composition and cholesterol levels in middle-aged men: the coronary risk factor in southern Sweden / К Henriksson // European Journal of Epidemiology. 2001. - Vol. 17. - № 6. - P. 521-526.

413. Fine J.T. A prospective study of weight change and health-related quality of life in women / J.T Fine // JAMA. 1999. - Vol. 282. - № 12. - P. 2136-2142.

414. Flegal K. Overweight and obesity in the US: prevalens and trends, 1960-1994 / 1С Flegal, M. Carol!, R. Kuczmarski // Int. J. Obcs. 1998. - Vol. 22. - P. 39-47.

415. Fruhbeck G. The adipocyte: a model for integration of endocrine and metabolic signaling in energy metabolism regulation / G. Fruhbeck, J. Gomcz-Ambrosi, F. Muruzabal //Am. J. Physiol. Endocrinol. Metab. 2001. - Vol. 280. - P. 827-847.

416. Gainsford T. Leptin can induce proliferation, differentiation and functional activation of hemopoietic cells / T. Gainsford, T. Willson, D. Metcalf // Proc. Natl.----Acad. Sci. USA.^T996.~^Vol. 93. P. 14564-14568.

417. Greenwood N.J. Adipose tissue: cellulas morphology and development / N.J. Greenwood // Ann. Intern. Med. 1985. - Vol. 103. - P. 996-999.

418. Grose R. Parallels between wound repair and morphogenesis in the embryo / R. Grose,P. Martin//Sem. Cell Dev. Biol. 1999.-Vol. 10.-P. 395-404.

419. Gupta R.L. "Changing trends (clinico-biochemical) in gall-bladder stone disease"-an observation/R.L.Gupta, S.B. Sharma, S.P. Kumar//Indian-J-Mcd-Sci. 1998. - Vol. 52. - № 7. - P. 309-316.

420. Guyton A.C. Obesity: Textbook of Medical Physiology / A.C. Guyton, J.E. Hall. Philadelphia, Pa: Saunders W.B. Company, 1998. - 901 p.

421. Hashimoto N. Diagnostic criteria of insulin resistance and multiple risk factor syndrome / N. Hashimoto, Y. Saito // Nippon. Rinsho. 2000. - Vol. 58. - № 2. - P. 405-415.

422. Henriksson K. Associations between body height, body composition and cholesterol levels in middle-aged men: the coronary risk factor in southern Sweden / KL Henriksson // European Journal of Epidemiology. 2001. - VoL 17. - № 6. - P. 521-526.

423. Heymsfeld S.B. Recombinant leptin for weight loss in obese and lean adults: a randomized, controlled, dose-escalation trial / S B. Heymsfeld, A.S. Greenburg, K.I. Fujioka //JAMA. 1999. - Vol. 282. - P. 1568-1575.

424. High levels of mast cell tryptase in primary varicose veins: an etiological factor /J. Ulloa, W. Quist, M. Phaneuf et al. // Phlebolymphology. 2001. 31. - P. 3-9.

425. Hopf H.W. Wound tissue oxygen tension predicts the risk of wound infection in surgical patients / H.W. Hopf, Т.К. Hunk, J.M. West // Arch. Surg. 1997. - Vol. 132. - № 9. - P. 997-1005.

426. Human adipose tissue is a source of multipotent stem ceils / P. Zuk, M. Zhu, P. Ashjian et al. // Molecular Biology of the cell. 2002. - Vol. 13. - № 12. - P. 42794295.

427. Identification of novel genes differentially expressed in omental fat of obese subjects and obese type 2 diabetic patients / H. Corominola, L. Conner, L. Beavers et al. // Diabetes. 2001. - Vol. 50. - № 12. - P. 2822-2830.

428. Impact of obesity on surgical outcomes after colorectal resection / S. Benoist, Y. Panis, A. Alves, P. Valleur // Am-J-Surg. 2000. - Vol. 179. - № 4. - P. 275-281.

429. Influence of PA1-1 on adipose tissue growth and metabolic parameters in a murine model of diet-induced obesity / P.E. Morange, H.R. Ujnen, M.C. Alessi et al. // Arterioscler. Thromb. Vase. Biol. 2000. - Vol. 20. - № 4. - P. 1150-1154.

430. Insulin resistance as a predictor of age-related diseases / F. Facchini, N. Hua, F. Abbasi, G. Reaven // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2001. - Vol. 86. - № 8. - P. 35743578.

431. In Vitro effects of Low-Level laser irradiation at 660 nm on peripheral blood lymphocytes / I. Stadler, R. Evans, B. Kolb et al. // Lasers in Surgery and Medicine. -2000.-Vol. 27.-P. 255-261.

432. Hcymsfcld S.B. Recombinant Ieptin for weight loss in obese and lean adults: a randomized, controlled, dose-escalation trial / S.B. Heymsfeld, A.S. Greenburg, K.I. Fujioka //JAMA. 1999. - Vol. 282. - P. 1568-1575.

433. High levels of mast cell tryptase in primary varicose veins: an etiological factor / J. UHoa, W. Quist, M. Phaneuf et al. // Phlebolymphology. 2001. - № 31. - P. 3-9.

434. Hopf H.W. Wound tissue oxygen tension predicts the risk of wound infection in surgical patients / H.W. Hopf, Т.К. Hunk, J.M. West // Arch. Surg. 1997. - Vol. 132.-№9.-P. 997-1005.

435. Human adipose tissue is a source of multipotent stem cells / P. Zuk, M. Zhu, P. Ashjian et al. 7/ MolecularBiologyof the cell. 2002. - Vol. 1ЗГ- № 12. - P. 42794295.

436. Identification of novel genes differentially expressed in omental fat of obese subjects and obese type 2 diabetic patients / H. Corominola, L. Conner, L. Beavers et al. // Diabetes. 2001. - Vol. 50. - № 12. - P. 2822-2830.

437. Impact of obesity on surgical outcomes after colorectal resection / S. Bcnoist, Y. Panis, A. Alves, P. Valleur// Am-J-Surg. 2000. - Vol. 179. - № 4. - P. 275-281.

438. Influence of PAI-1 on adipose tissue growth and metabolic parameters in a murine model of diet-induced obesity / P.E. Morange, H.R. Lijnen, M.C. Alessi et al. // Arterioscler. Thromb. Vase. Biol. 2000. - Vol. 20. - № 4. - P. 1150-1154.

439. Insulin resistance as a predictor of age-related diseases / F. Facchini, N. Hua, F. Abbasi, G. Reaven // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2001. - Vol. 86. - № 8. - P. 35743578.

440. In Vitro effects of Low-Level laser irradiation at 660 nm on peripheral blood lymphocytes / I. Stadler, R. Evans, B. Kolb et al. // Lasers in Surgery and Medicine. -2000.-Vol. 27.-P. 255-261.

441. Isolation of multipotent adult stem cells from the dermis of mammalian skin / J. Toma, M Akhavan, K. Femandes et al. И Nat. Cell Biol. 2001. - Vol. 3. - P. 778-784.

442. Israelsson L. Overweight and healing of midline incisions: the importance of suture technique / L. Israelsson, T. Jonsson // Eur. J. Surg. 1997. - Vol. 163. - P. 175-180.

443. JefTery R.W. Public health approaches to the management of obesity / R.W. Jeffery, K.D. Brownell, C.G. Faibum // Eating disorders and obesity: a comprehensive handbook. New York, Guilford Press, 1995. - P. 558-563.

444. Johnson C.D. Medical management of acute pancreatitis / C.D. Johnson // Recent Advances in Surgery. 1999. - № 22. - P. 147.

445. Jonsson K. Tissue oxygenation, anemia and perfusion in relation to wound healing in surgical patients / K. Jonsson, J. Jensen // Ann. Surg. 1991. - Vol. 214. -№5.-P. 605-613.

446. Juhan-Vague L PAI-1, obesity, insulin resistance and risk of cardiovascular events / L Juhan-Vague, M. Alessi // Thromb. Haemost. 1997. - Vol. 78. - P. 656660.

447. Kain Z. Leptin and the perioperative neuroendocrinological stress response / Z. Kain, Z. Zimolo, G. Heninger // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1999. - Vol. 84. - № 7. -P. 2438-2442.

448. Kamler M. Impact of ischemia on tissue oxygenation and wound healing, improvement by vasoactive medication / M. Kamler, H. Lehr // Adv. Exp. Med. Biol. -1992.-Vol. 316. -P. 419-424.

449. Kim S. Secretory, endocrine and autocrine/paracrine function of the adipocyte / S. Kim, N. Moustaid-Moussa II J-Nutr. 2000. - Vol. 130. - № 12. -P. 3110-3115.

450. Koch R. Obesity and cardiovascular hemodinamic function / R. Koch, A. Sharma // Curr-Hypertens-Rep. 1999. - Vol. I. - № 2. - P. 127-130.

451. Kopelman P. Obesity and type 2 diabetes / P. Kopelman, X. Formiguera // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. 1999. - Vol. 23. - P. 7.

452. Isolation of multipotcnt adult stem cells from the dermis of mammalian skin / J. Toma, M. Akhavan, K. Fernandes et al. // Nat. Cell Biol. 2001. - Vol. 3. - P. 778-784.

453. Israelsson L. Overweight and healing of midline incisions: the importance of suture technique / L. Israelsson, T. Jonsson // Eur. J. Surg. 1997. - Vol. 163. - P. 175-180.

454. Jeflery R.W. Public health approaches to the management of obesity / R.W. Jeffery, K.D. Brownell, C.G. Faiburn // Eating disorders and obesity: a comprehensive handbook. — New York, Guilford Press, 1995. P. 558-563.

455. Johnson C.D. Medical "management of acute pancreatitis / C.D. Johnson // Recent Advances in Surgery. 1999. - № 22. - P. 147.

456. Jonsson K. Tissue oxygenation, anemia and perfusion in relation to wound healing in surgical patients / K. Jonsson, J. Jensen // Ann. Surg. 1991. — Vol. 214. -№5.-P. 605-613.

457. Juhan-Vague I. PAI-1, obesity, insulin resistance and risk of cardiovascular events / I. Juhan-Vague, M. Alessi // Thromb. Haemost. 1997. - Vol. 78. - P. 656660.

458. Kain Z. Leptin and the perioperative neuroendocrinological stress response / Z. Kain, Z. Zimolo, G. Heninger //J. Clin. Endocrinol. Metab. 1999. - Vol. 84. 7. -P. 2438-2442.

459. Kamler M. Impact of ischemia on tissue oxygenation and wound healing: improvement by vasoactive medication / M. Kamler, H. Lehr // Adv. Exp. Med. Biol. 1992. - Vol. 316. - P. 419-424.

460. Kim S. Secretory, endocrine and autocrine/paracrine function of the adipocyte / S. Kim, N. Moustaid-Moussa//J-Nutr. -2000. -Vol. 130. -J& 12.-P. 3110-3115.

461. Koch R. Obesity and cardiovascular hemodinamic function / R. Koch, A. Sharma//Curr-Hypertens-Rep. 1999.-Vol. 1. -№2.-P. 127-130.

462. Kopelman P. Obesity and type 2 diabetes / P. Kopelman, X. Formiguera // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. 1999. - Vol. 23. - P. 7.

463. Kopelman P.G. Clinical obesity / P.G. Kopelman, M.J. Stock. Blackwell Science Ltd., 1998. - 628 p.

464. Kromhout D. Epidemiology of cardiovascular diseases in Europe / D. Kromhout //Public Health Nutrition. 2001. - Vol. 4. - № 2B. - P. 441-457.

465. Lagergren J. Association between body mass and adenocarcinoma of the esophagus and gastric cardia / J. Lagergren, R. Bergstrom, O. Nyren // Ann. Intern. Med.- 1999.-Vol. 130.-P. 883-890.

466. Laparoscopic cholecystectomy in obese and nonobese patients / N. Gatsoulis, S. Koulas, G. Kiparos et al. // Obes-Surg. 1999. - Vol. 9. - № 5. -P. 459-461.

467. Laparoscopic complications in markedly obese urologic patients ( a multi-institutional review) / D. Mendoza, R. Newman, D. Albala et al. И Urology. 1996. -Vol. 48. - P. 562-567.

468. Laparoscopy: the preferred method of cholecystectomy in the morbidly obese / R.H. Miles, R.E. Carballo, R.A. Prinz et al. // Surgery. 1992. - Vol. 112. - P. 818 -822.

469. Lemieur T.P. Wound management in perforated appendicitis / T.P. Lemieur, J.L. Rodriguez, D M. Jacobs // Am. Surg. 1999. - Vol. 65. - P. 439-443.

470. Leptin enhances wound re-epithelialization and constitutes a direct function of leptin in skin repair / S. Frank, B. Stallmeyer, H. Kampfer et al.// J. Clin. Invest. -2000. Vol. 106. - № 4. - P. 501 -509.

471. Leptin induces Angiopoietin 2 expression in adipose tissues / B. Cohen, D. Barkan, Y. Levy et al. // The J. of Biological Chemistry. - 2001. - Vol. 276. -№11.-P. 7697-7700.

472. Leptin stimulates fetal and adult erythroid and myeloid development / A. Mikhail, E. Beck, A. Shaferetal. //Blood. 1997.-Vol. 89. -№5.-P. 1507-1512.

473. Leptin, the product of Ob gene, promotes angiogenesis / A. Bouloumic, H. Drexler, M. Lafontan, R. Busse // Circ. Res. 1998. - Vol. 83. -P. 1059-1066.

474. Lievens P.C. The effect of a combined HeNe and laser treatment on the regeneration of the lymphatic system during the process of wound healing / P.C. Lievens // Lasers in Medical Science. 1991. - Vol. 6. - P.193.

475. Kopelman P.G. Clinical obesity / P.G. Kopelman, MJ. Stock. Blackwcll Science Ltd., 1998. - 628 p.

476. Kromhout D. Epidemiology of cardiovascular diseases in Europe / D. Kromhout // Public Health Nutrition. 2001. - Vol. 4. - № 2B. - P. 441-457.

477. Lagcrgren J. Association between body mass and adenocarcinoma of the esophagus and gastric cardia / J. Lagergren, R. Bergstrom, O. Nyrcn // Ann. Intern. Med. 1999. - Vol. 130. - P. 883-890.

478. Laparoscopic cholecystectomy in obese and nonobese patients / N. Gatsoulis, S. Koulas, G. Kiparos et al. // Obes-Surg. 1999. - Vol. 9. - № 5. - P. 459-461.

479. Lapardscopic complications InT nfarkedly ^beseHjiologic patients ( a multi-institutional review) / D. Mendoza, R. Newman, D. Albala et al. // Urology. 1996. -Vol. 48.-P. 562-567.

480. Laparoscopy: the preferred method of cholecystectomy in the morbidly obese / R.H. Miles, R.E. Carballo, R.A. Prinz et al. // Surgery. 1992. - Vol. 112. - P. 818 -822.

481. Lemieur T.P. Wound management in perforated appendicitis / T.P. Lemieur, J.L. Rodriguez, D.M. Jacobs // Am. Surg. 1999. - Vol. 65. - P. 439-443.

482. Leptin enhances wound re-epithelialization and constitutes a direct function of leptin in skin repair / S. Frank, B. Stallmeyer, H. Kampfer et al.// J. Clin. Invest. -2000.-Vol. 106.-№4.-P. 501-509.

483. Leptin induces Angiopoietin — 2 expression in adipose tissues / B. Cohen, D. Barkan, Y. Levy et al. // The J. of Biological Chemistry. 2001. - Vol. 276. -№11.-P. 7697-7700.

484. Leptin stimulates fetal and adult erythroid and myeloid development / A. Mikhail, E. Beck, A. Shafer et al. //Blood. 1997.-Vol. 89.-№5.-P. 1507-1512.

485. Leptin, the product of Ob gene, promotes angiogenesis / A. Bouloumic, H. Drexler, M. Lafontan, R. Busse // Circ. Res. 1998. - Vol. 83. - P. 1059-1066.

486. Lievens P.C. The effect of a combined IleNe and laser treatment on the regeneration of the lymphatic system during the process of wound healing / P.C. Lievens // Lasers in Medical Science. -1991. Vol. 6. - P. 193.

487. Liver fibrosis in overweight patients / V. Ratzin, P. Giral, F. Charlotte et al. // Gastroenterology. 2000. - Vol. 118.-P. 1117-1123.

488. Loffreda S. Leptin regulates proinflammatory immune responses / S. Loffreda, S. Yang, H. Lin // FASEB J. 1998. - Vol. 12. - P. 57-65.

489. Lundell L. Does massive obesity promote abnormal gastroesophageal reflux? / L. Lundell // Dig. Dis. Sci. 1995. - Vol. 40.-P. 1632-1635.

490. Lysenco R.B. Surgical treatment of postop large size abdominal hernia in patients with obesity / R.B. Lysenco // Obes-Surg. 2001. Vol. U. - № 4. - P. 26-29.

491. Madhun Z.T. Impaired glucose tolerance in HIV-infected patients / Z.T. Madhun, B.M. Arafah, G.A. McComsey // Annals of Internal Medicine. 1999. -Vol. 131. - Jfe 9. -P. 715-716.

492. MacDonald O.A. Transcriptional regulation of gene expression during adipocyte differentiation / O.A. MacDonald, M.D. Lane И Ann. Rev. Biochem. -1995.-Vol. 64.-P. 345-373.

493. Machalek A.Z. Saved by a skin / A.Z. Machalek H From molecules to Medicines. Research and Training Programs of the National Institute of General Medical Sciences. 2002. - № 2. - P. 15.

494. Macronutrients, fat mass, fatty acid flux and insulin sensitivity / O. Ziegler, D. Quilliot, B. Guerci, P. Drouin // Diabetes Metab. 2001. - Vol. 27. - № 2. - P. 261270.

495. Manzur C. Prognostic index in wound infection and abdominal sepsis / C. Manzur, J. Hermosillo-Sandoval // Rev-Gastroenterol-Mex. 2001. - Vol. 66. - № 1. -P. 6-13.

496. Martin P. Wound healing: aiming for perfect skin regeneration / P. Martin // Science. 1997. - Vol. 276. - P. 75-81.

497. McCarthy S. Overweight, obesity and physical activity levels in Irish adults: evidence from the North / South Ireland food consumption study / S. McCarthy // Proceedings of the Nutrition Society. 2002. - Vol. 61. - P. 3-7.

498. Liver fibrosis in overweight patients / V. Ratzin, P. Giral, F. Charlotte et al. // Gastroenterology. 2000. - Vol. 118. - P. 1117-1123.

499. LofTreda S. Leptin regulates proinflammatory immune responses / S. Loffrcda, S. Yang, H. Lin // FASEB J. 1998. - Vol. 12. - P. 57-65.

500. Lundell L. Does massive obesity promote abnormal gastroesophageal reflux? / L. Lundell //Dig. Dis. Sci. 1995. - Vol. 40. -P. 1632-1635.

501. Lysenco R.B. Surgical treatment of postop large size abdominal hernia in patients with obesity / R.B. Lysenco // Obes-Surg. 2001. Vol. 11. - № 4. - P. 26-29.

502. Madhun Z.T. Impaired glucose tolerance in HIV-infected patients / Z.T. Madhun, B.M. Arafah, G.A. McComsey // Annals of Internal Medicine. 1999. -Vol. 131.-№9.-P. 715-716.

503. MacDonald O.A. Transcriptional regulation of gene expression during adipocyte differentiation / O.A. MacDonald, M.D. Lane // Ann. Rev. Biochem. -1995.-Vol. 64.-P. 345-373.

504. Machalek A.Z. Saved by a skin / A.Z. Machalek // From molecules to Medicines. Research and Training Programs of the National Institute of General Medical Sciences. 2002. - № 2. - P. 15.

505. Macronutrients, fat mass, fatty acid flux and insulin sensitivity / O. Ziegler, D. Quilliot, B. Guerci, P. Drouin // Diabetes Metab. 2001. - Vol. 27. - № 2. - P. 261270.

506. Manzur C. Prognostic index in wound infection and abdominal sepsis / C. Manzur, J. Hermosillo-Sandoval // Rev-Gastroenterol-Mex. 2001. — Vol. 66. - № 1. -P. 6-13.

507. Martin P. Wound healing: aiming for perfect skin regeneration / P. Martin // Science. 1997. - Vol. 276. -P. 75-81.

508. McCarthy S. Overweight, obesity and physical activity levels in Irish adults: evidence from the North / South Ireland food consumption study / S. McCarthy // Proceedings of the Nutrition Society. 2002. - Vol. 61. - P. 3-7.

509. Mick G. White adipocyte vascular endothelial growth factor: regulation by insulin / G Mick, X. Wang, K. McCormick // Endocrinology. 2002. - Vol. 143. -№3.-P. 948-953.

510. Modifiable risk factors and erectile dysfunction: can lifestyle changes modify risk ? / C.A. Derby, B.A. Mohr, LT. Goldstein et al.// Urology. 2000. - Vol. 56. - P. 302-306.

511. Mohamed-Ali V. Adipose tissue as an endocrine and paracrine organ / V. Mohamed-Ali, J.H. Pinkney, S.W. Coppack // Int. J. Obes. 1998. - Vol. 22. - P. 1145-1158.

512. Montague C.T. Congenital leptin deficiency is associated with severe early-ouset obesity in humans / C.T. Montague, I S. Farooqi, J.P. Whitehead // Nature. -1997.-Vol. 387.-P. 903-908.

513. Moore S.A. Obesity: Is it possible to prevent an epidemic? / S.A. Moore // The practical Journal for primary care physicians. 2001. - Vol. 7. 2. - P. 118-132.

514. Multilineage cells from human adipose tissue implications for cell-based therapies/P. Zuk, M. Zhu, H. Mizunoet al. //Tissue Eng. 2001.-Vol. 7.-P. 211226.

515. Muscelli E. Lack of insulin inhibition on insulin secretion in non-diabetic morbidly obese patients / E. Muscelli, J. Pereira // Int J - Obes - Relat - Metab -Disord. - 2001. - Vol. 25. - № 6. - P. 798-804.

516. Nair S. Obesity and its effect on survival in patients undergoing orthotopic transplantation in the United States / S. Nair, S. Verma H Hepatology. 2002. — Vol. 35.-№ I.-P. 105-109.

517. Obesity and its effect on outcome of laparoscopic Nissen fundoplication / J. Fraser, D. Watson, C. O'Boyle, G. Jamieson // Die-Esophagus. 2001. - Vol. 14. -№1.-P. 50-53.

518. Obesity and laparoscopic repair of ventral hernias / G. Birgisson, A. Park, M. Mastrangelo et al. // Surgical Endoscopy. 2001. - Vol. 3. - P. 73-80.

519. Park A. Laparoscopic and open incisional hernia repair a comparison study / A. Park, D. Birch, P. Lovrics // Surgery. 1998. - Vol. 124. - P. 816-821.

520. Mick G. White adipocyte vascular endothelial growth factor, regulation by insulin / G. Mick, X. Wang, K. McCormick // Endocrinology. 2002. - Vol. 143. -№ 3. - P. 948-953.

521. Modifiable risk factors and erectile dysfunction: can lifestyle changes modify risk ? / C.A. Derby, B.A. Molir, I.T. Goldstein et al.// Urology. 2000. - Vol. 56. - P. 302-306.

522. Mohamed-Ali V. Adipose tissue as an endocrine and paracrine organ / V. Mohamed-Ali, J.H. Pinkney, S.W. Coppack // Int. J. Obes. 1998. - Vol. 22. - P. 1145-1158.

523. Montague" С.ТГ Congenital leptin deficiency is associated with severe early-ouset obesity in humans / C.T. Montague, I.S. Farooqi, J.P. Whitehead // Nature. -1997. Vol. 387. - P. 903-908.

524. Moore S.A. Obesity: Is it possible to prevent an epidemic? / S.A. Moore // The practical Journal for primary care physicians. 2001. - Vol. 7. - № 2. - P. 118-132.

525. Multilineage cells from human adipose tissue implications for cell-based therapies / P. Zuk, M. Zhu, H. Mizuno et al. // Tissue Eng. 2001. - Vol. 7. - P. 211226.

526. Muscelli E. Lack of insulin inhibition on insulin secreUon in non-diabetic morbidly obese patients / E. Muscelli, J. Pereira // Int J — Obes — Relat - Metab -Disord. - 2001. - Vol. 25. - № 6. - P. 798-804.

527. Nair S. Obesity and its effect on survival in patients undergoing orthotopic transplantation in the United States / S. Nair, S. Verma // Hepatology. — 2002. Vol. 35.-№ l.-P. 105-109.

528. Obesity and its effect on outcome of laparoscopic Nissen fundoplication / J. Fraser, D. Watson, C. OTtoyle, G. Jamieson // Die-Esophagus. 2001. - Vol. 14. -№ l.-P. 50-53.

529. Obesity and laparoscopic repair of ventral hernias / G. Birgisson, A. Park, M. Mastrangelo et al. // Surgical Endoscopy. 2001. - Vol. 3. - P. 73-80.

530. Park A. Laparoscopic and open incisional hernia repair a comparison study / A. Park, D. Birch, P. Lovrics // Surgery. 1998. - Vol. 124. - P. 816-821.

531. Park A. Laparoscopic repair of large incisional hernias / A. Park, M. Gadner,

532. A. Pomp H Surg. Laparosc. Endosc. 1996. - Vol. 6. - P. 123-128.

533. Perseghin G. Pathogenesis of obesity and diabetes mellitus: insights provided by indirect calorimetry in humans / G. Perseghin // Acta-Diabetol. 2001. - Vol. 38. -J&1.-P. 7-21.

534. Peters J.H. Complications of laparoscopic cholecystectomy / J.H. Peters, G.D. Gibbons // Surgery. 1991. - Vol. 110. - № 4. - P. 769-778.

535. Petroni M.L. Review article: gall-bladder motor function in obesity / M.L. Petroni//Aliment-Pharmacol-Ther. -2000. -Vol. 14. № l.-P. 248-250.

536. Plasminogen activator inhibitor 1: physiological and pathophysiological roles /

537. B. Binder, G. Christ, F. Gruber et al. H News Physiol. Sci. 2002. - Vol. 17. - P. 5661.

538. Pleuss J. Ovemutrition and obesity / J. Pleuss, C. Porth // Pathophysiology: concepts of Altered Health States. Philadelphia, Pa: Lippincott: Porth C.M., 1998. -P. 1254-1258.

539. Positional cloning of the mouse obese gene and its human homologue / Y. Zhang, R. Proenca, M. Maffei et al. // Nature. 1994. - Vol. 372. - P. 425-432.

540. Production of plasminogen activator inhibitor-1 by human adipose tissue / M Alessi, F. Peiretti, P. Morange et al. // Diabetes. 1997. - Vol. 46. - P. 860-867.

541. Pulmonary hypertension in the obstructive sleep apnoea syndrome: prevalence, causes and therapeutic consequences / R. Kessler, A. Chaouat, E. Weitzenblum et al. // Eur. Respir. J. 1996. - Vol. 9. - P. 787-794.

542. Rasmussen I. Peroral antibiotic prophylaxis in upper gastrointestinal surgery. A study of biological availability / I. Rasmussen, I. Odenholt, Y. Raab // Eur-J-Surg. -2000. Vol. 97. - № 26. - P. 3174-3176.

543. Reaven G. Pathophysiology of insulin resistance in human disease / G. Reaven // Physiol. Rev. 1995 - Vol. 75. - № 3. - P. 473-486.

544. Reduction of obesity, as induced by leptin, reverses endothelial dysfunction in obese mice / B. Winters, Z. Mo, E. Brooks-Asplund, S. Kim // J. Appl. Physiol. -2000. Vol. 89. - P. 2382-2390.

545. Park A. Laparoscopic repair of large incisional hernias / A. Park, M. Gadner,

546. A. Pomp U Surg. Laparosc. Endosc. 1996. - Vol. 6. - P. 123-128.

547. Perseghin G. Pathogenesis of obesity and diabetes mcllitus: insights provided by indirect calorimetry in humans / G. Perseghin // Acta-Diabetol. 2001. - Vol. 38. -№ l.-P. 7-21.

548. Peters J.H. Complications of laparoscopic cholecystectomy / J.11. Peters, G.D. Gibbons // Surgery. 1991. - Vol. 110. - № 4. - P. 769-778.

549. Petroni ML. Review article: gall-bladder motor function in obesity / M.L. Petroni // Aliment-Pharmacol-Ther. 2000. - Vol. 14. -№ l.-P. 248-250.

550. Plasminogen activator inhibitor ! ^physiological and pathophysiological roles /

551. B. Binder, G. Christ, F. Gruber et al. // News Physiol. Sci. 2002. - Vol. 17. - P. 5661.

552. Pleuss J. Overnutrition and obesity / J. Pleuss, C. Porth // Pathophysiology: concepts of Altered Health States. Philadelphia, Pa: Lippincott: Porth C.M., 1998. -P. 1254-1258.

553. Positional cloning of the mouse obese gene and its human homologue / Y. Zhang, R Proenca, M. MafTei et al. // Nature. 1994. - Vol. 372. - P. 425^32.

554. Production of plasminogen activator inhibitor-1 by human adipose tissue / M Alessi, F. Peiretti, P. Morange et al. // Diabetes. 1997. - Vol. 46. - P. 860-867.

555. Pulmonary hypertension in the obstructive sleep apnoea syndrome: prevalence, causes and therapeutic consequences / R. Kessler, A. Chaouat, E. Weitzenblum et al. //Eur. Respir. J. 1996. - Vol. 9. - P. 787-794.

556. Rasmussen I. Peroral antibiotic prophylaxis in upper gastrointestinal surgery. A study of biological availability / I. Rasmussen, I. Odenholt, Y. Raab // Eur-J-Surg. -2000. Vol. 97. - № 26. - P. 3174-3176.

557. Reaven G. Pathophysiology of insulin resistance in human disease / G. Rcaven // Physiol. Rev. 1995 - Vol. 75. - № 3. - P. 473-486.

558. Reduction of obesity, as induced by leptin, reverses endothelial dysfunction in obese mice / B. Winters, Z. Mo, E. Brooks-Asplund, S. Kim // J. Appl. Physiol. -2000. Vol. 89. - P. 2382-2390.

559. Restorative proctocolectomy with ileal pouch anal anastomosis in obese patients / J.E. Efron, IP. Unburn, S.D. Wexneret al. //'Obes-Surg. 2001. - Vol. 11. - № 3. - P. 246-251.

560. Retroperitoneoscopic nephrectomy for benign diseases of the kidney: prospective nonrandomized comparison with open surgical nephrectomy / A. Hemal, M. Taiwan S. Wadhwa, N. Gupta//J. Endourol. 1999. - Vol. 13. - P. 425-431.

561. Rigan J. Changes in fibroblast proliferation and metabolism following in Vitro Helium-Neon laser irradiation / J. Rigan, M. Trelles // Fibroblast proliferation and metabolism. LLLT Original Articles, N.Y., Ltd, 1991. — P. 25-33.

562. Robinson S. The mechanics underlying laparoscopic intraabdominal surgery for obese patients / S. Robinson, M. Hirtle // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. -1998. -Vol. 8.-P. 11-18.

563. Risk factors associated with symptoms of gastroesophageal reflux / G.R. Locke, N.J. Talley, S.L. Fett et al. // Am. J. Med. 1999. - Vol. 106. - P. 642-649.

564. Risk factors for anastomotic leakage after resection of rectal cancer / E. Rullier, C. Laurent, J. Garrelon et al. H Br-J-Surg. 1998. - Vol. 85. - P. 355-358.

565. Samad F. The fat mouse: a powerful genetic model to study elevated plasminogen activator I in obesity / F. Samad, D. LoskutofT // Thromb. Haemost. -1997.-Vol. 78.-P. 652-655.

566. Sanchez-Tapias J.M. Interferon in chronic hepatitis С / J.M. Sanches-Tapias // Lancer. 1995.-Vol. 346.-P. 11.

567. Restorative proctocolectomy with ileal pouch anal anastomosis in obese patients / J.E. Efron, J.P. Unburn, S.D. Wexner et al. // Obes-Surg. 2001. - Vol. 11. -№3.-P. 246-251.

568. Retroperitoneoscopic nephrectomy for benign diseases of the kidney: prospective nonrandomized comparison with open surgical nephrectomy / A. Hemal, M. Talwar, S. Wadhwa, N. Gupta//J. Endourol. 1999. - Vol. 13. -P. 425-431.

569. Rigan J. Changes in fibroblast proliferation and metabolism following in Vitro Helium-Neon laser irradiation / J. Rigan, M. Trelles // Fibroblast proliferation and metabolism. LLLT Original Articles, N.Y., Ltd, 1991. - P. 25-33.

570. Robinson S. The mechanics underlying laparoscopic intraabdominal surgery for obese patients / S. Robinson, M. Hirtle // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. — 1998.-Vol. 8.-P. 11-18.

571. Risk factors associated with symptoms of gastroesophageal reflux / G.R. Locke, N.J. Talley, S.L. Fett et al. // Am. J. Med. 1999. - Vol. 106. - P. 642-649.

572. Risk factors for anastomotic leakage after resection of rectal cancer / E. Rullier, C. Laurent, J. Garrelon et al. // Br-J-Surg. 1998. - Vol. 85. - P. 355-358.

573. Samad F. The fat mouse: a powerful genetic model to study elevated plasminogen activator 1 in obesity / F. Samad, D. LoskutofT // Thromb. Haemost. -1997.-Vol. 78.-P. 652-655.

574. Sanchez-Tapias J.M. Interferon in chronic hepatitis С / J.M. Sanches-Tapias // Lancer. 1995. - Vol. 346. - P. 11.

575. Sandier R.S. Demographic and dietary determinations of constipation in the US population / R.S. Sandier, M.C. Jordan, B.J. Shelton // Am.J. Publ. Health. 1990. -Vol. 80. - № 2. - P. 185-189.

576. Santos-Alvarez J. Human leptin stimulates proliferation and activation of human circulating monocytes / J. Santos-Alvarez, R. Goberna, V. Sanchez-Margalet //Cell Immunol. 1999 -Vol. 194.-P. 6-11.

577. Schachter M. Management of overweight and obesity in patients with cardiovascular disease / M. Schachter // British Journal of Cardiology. 2002. - Vol. 9. -№ l.-P. 42-46.

578. Schroder T. Anesthesia in extreme obesity / T. Schroder, M. Nolte, W. Kox // Herz. 2001. - Vol. 26. - № 3. - P. 222-228.

579. Schulhof B. Total Wellness — the mind-body spirit connection / B. Schulhof // Nutrition. - 2001. - № 9. - P. 5-7.

580. Secretion of adiponectin and regulation of apMl gene expression in human visceral adipose tissue / C. Halleux, M. Takahashi, M. Delpoite et al. // Biochem-Biophys-Res-Commun. -2001.-Vol. 288. -№ 5.-P.l 102-1107.

581. Sepulveda-Flores R. Obesity-related non-alcoholic steatohepatitis and TGF-p 1 serum levels in relation to morbid obesity / R. Sepulveda-Flores, L. Vera-Cabrera, J. Flores-Gutierrez // Annals of hepatology. 2002. - Vol. 1. - № К - P. 36-37.

582. Sharma L. The mechanism of the effect of obesity in knee osteoarthritis: the mediating role of malalignment / L. Sharma, C. Lou, S. Cahue // Arthritis and Rheumatism. 2000. - Vol. 43. - № 3. - P. 568-575.

583. Shenkman Z. Perioperative management of the obese patient / Z. Shenkman, Y. Shir, J. Brodsky // Br. J. Anaesth. 1993. - Vol. 70. - P. 349-359.

584. Sierra-Honigmann M. Biological action of leptin as an angiogenic factor / M. Sierra-Honigman, A. Nath, C. Murukani // Science. 1998. - Vol. 281. - P. 16831686.

585. Silverman K. Angiogenic activity of adipose tissue / K. Silverman, D. Lund, B. Zetter // Biochem. Biophys. Res. Commun. 1988. - Vol. 153. - P. 347-352.

586. Sandier R.S. Demographic and dietary determinations of constipation in the US population / R.S. Sandier, M.C. Jordan, B.J. Shelton // Am.J. Publ. Health. 1990. -Vol. 80.-№2.-P. 185-189.

587. Santos-Alvarez J. Human leptin stimulates proliferation and activation of human circulating monocytes / J. Santos-Alvarez, R. Goberna, V. Sanchez-Margalet // Cell Immunol. -1999. Vol. 194. -P. 6-11.

588. Schachter M. Management of overweight and obesity in patients with cardiovascular disease / M. Schachter // British Journal of Cardiology. 2002. - Vol. 9l.-P. 42-46.

589. Schroder T. Anesthesia in extreme obesity / T. Schroder, M. Nolte, W. Kox // Herz. 2001. - Vol. 26. - № 3. - P. 222-228.

590. Schulhof B. Total Wellness the mind-body - spirit connection / B. Schulhof //Nutrition. - 2001. -№ 9. -P. 5-7.

591. Secretion of adiponectin and regulation of apMl gene expression in human visceral adipose tissue / C. Halleux, M. Takahashi, M. Delporte et al. // Biochem-Biophys-Res-Commun. 2001. - Vol. 288. - № 5. - P. 1102-1107.

592. Sepulveda-Flores R. Obesity-related non-alcoholic steatohepatitis and TGF-fi 1 serum levels in relation to morbid obesity / R. Sepulveda-Flores, L. Vera-Cabrera, J. Flores-Guticrrez // Annals of hepatology. 2002. - Vol. I. - Лг® I. - P. 36-37.

593. Sharma L. The mechanism of the effect of obesity in knee osteoarthritis: the mediating role of malalignment / L. Sharma, C. Lou, S. Cahue // Arthritis and Rheumatism. 2000. - Vol. 43. - № 3. - P. 568-575.

594. Shenkman Z. Perioperative management of the obese patient / Z. Shenkman, Y. Shir, J. Brodsky // Br. J. Anaesth. 1993. - Vol. 70. - P. 349-359.

595. Sierra-Honigmann M. Biological action of leptin as an angiogenic factor / M. Sierra-Honigman, A. Nath, C. Murukani // Science. 1998. - Vol. 281. - P. 16831686.

596. Silverman K. Angiogenic activity of adipose tissue / K. Silverman, D. Lund, B. Zetter // Biochem. Biophys. Res. Commun. 1988. - Vol. 153. - P. 347-352.

597. Simon С. Antibiotic therapy in clinical practice / C. Simon, W. Stille, P. Wilkinson. 2-nd edition. -New York, Stuttgart, 1993. - 623 p.

598. Simon J.A. Effect of estrogen plus progestin on risk for biliary tract surgery in postmenopausal women with coronary artery disease / J.A. Simon, D.B. Hunninghake, S.K. Agarwal // Ann. Of Internal Medicine. 2001. - Vol. 135. - № 7. -P. 493-501.

599. Smith S. Obesity resistance and multiple mechanisms of triglyceride synthesis in mice lacking Dgat / S. Smith, S. Cases, D. Jensen // Nature Genetics. 2000. -Vol. 25.-№ l.-P. 87-90.

600. Soper N.J. Laparoscopic cholecystectomy: A promising new „branch,, in the algorithm of gallstone management / N.J. Soper// Surgery. 1991. - Vol. 109. -№ 3. - P. 342-344.

601. Sowers K.M. Obesity, hypertension, and vascular disease / K M. Sowers, J.R. Sowers//Curr-Hypertens-Rep. 1999.-Vol. 1. -№ 2.-P. 140-144.

602. State-of-the-art-lecture: obesity induced hypertension: new concepts from the emerging biology of obesity / A. Mark, M. Correia, D. Morgan et al. // Hypertension. -1999.-Vol. 33.-P. 537-541.

603. Stephen A.M. Mechanism of action of dietary fiber in the human colon / A.M. Stephen, J.H. Cummings //Nature. 1980. - Vol. 284. - P. 283-284.

604. Stott P. Obesity management in cardiovascular disease a view from primary care / P. Stott // British Journal of Cardiology. - 2002. - Vol. 9. - № 1. - P. 47-48.

605. Stunkard A. Obesity / A. Stunkard. Philadelphia: WB Saunders, 1980. - 4781. P

606. Sturmer T. Obesity, overweight and patterns of osteoarthritis: the osteoarthritis study / T. Stunner, K. Gunther, H. Brenner // J. Clin. Epidemiol. 2000. - Vol. 53. -P. 307-313.

607. Systemically and topically administered leptin both accelerate wound healing in diabetic ob/ob mice / B. Ring, S. Scully, C. Davis et al. // Endocrinology. 2000. -Vol. 141. - № I.-P. 446-449.

608. Simon С. Antibiotic therapy in clinical practice / C. Simon, W. Stillc, P. Wilkinson. 2-nd edition. -New York, Stuttgart, 1993. - 623 p.

609. Simon J. A. Effect of estrogen plus progestin on risk for biliary tract surgery in postmenopausal women with coronary artery disease / J.A. Simon, D.B. Hunninghake, S.K. Agarwal // Ann. Of Internal Medicine. 2001. - Vol. 135. - N2 7. -P. 493-501.

610. Smith S. Obesity resistance and multiple mechanisms of triglyceride synthesis in mice lacking Dgat / S. Smith, S. Cases, D. Jensen // Nature Genetics. 2000. -Vol. 25.l.-P. 87-90.

611. Soper N.J. Laparoscopic cholecystectomy: A promising new „branch,, in the algorithm of gallstone management / N.J. Soper // Surgery. 1991. — Vol. 109. - № 3. -P. 342-344.

612. Sowers K.M. Obesity, hypertension, and vascular disease /К.М. Sowers, J.R. Sowers // Curr-Hypertens-Rep. 1999. - Vol. 1. - № 2. - P. 140-144.

613. State-of-the-art-lecture: obesity induced hypertension: new concepts from the emerging biology of obesity / A. Mark, M. Correia, D. Morgan et al. // Hypertension. - 1999.-Vol. 33.-P. 537-541.

614. Stephen A.M. Mechanism of action of dietary fiber in the human colon / A.M. Stephen, J.H. Cummings // Nature. 1980. - Vol. 284. - P. 283-284.

615. Stott P. Obesity management in cardiovascular disease — a view from primary care / P. Stott // British Journal of Cardiology. 2002. - Vol. 9. - № 1. - P. 47-48.

616. Stunkard A. Obesity / A. Stunkard. Philadelphia: WB Saunders, 1980. - 478 P

617. Sturmer T. Obesity, overweight and patterns of osteoarthritis: the osteoarthritis study / T. Sturmer, K. Guntlier, H. Brenner // J. Clin. Epidemiol. 2000. - Vol. 53. -P. 307-313.

618. Systemically and topically administered leptin both accelerate wound healing in diabetic ob/ob mice / B. Ring, S. Scully, C. Davis et al. // Endocrinology. 2000. -Vol. 141. -№ i.p. 446-449.

619. Tanos V. Prophylactic antibiotics in abdominal hysterectomy / V. Tanos, N. Rojansky I I J. Am. Coll. Surg. 1994. - Vol. 179. - P. 593-600.

620. Tartaglia L A. The leptin receptor / L A. Tartaglia // J. Biol. Chem. 1997. -Vol. 272. - P. 6093-6096.

621. Taylor E.W. Abdominal and other surgical infections / E.W. Taylor, H.P. Lambert // Antibiotic and chemotherapy: anti-infective agents and their use in therapy. -Livingstone, N.Y., 1997. P. 594-613.

622. The disease burden associated with overweight and obesity / A. Must, J. Spadano, E. Coakley et al. И JAMA. 1999. - Vol. 282. - P. 1523-1529.

623. The effects of the reverse trendelenburg position on respiratory mechanics and blood gases in morbidly obese patients during bariatric surgery / V. Perilli, L. Sollazzi, P. Bozza et al. // Anesth-Analg. 2000. - Vol. 91. - № 6. -P. 1520-1525.

624. The effect of weight loss in overweight, lactating women on the growth of their infants / C.A. Lovelady, K.E. Garner, K.L. Moreno, .T.P. Williams et al. // The New England Journal of Medicine. 2000. - Vol. 342. - № 7. - P. 449-453.

625. The role of lipids in the pathogenesis of muscle insulin resistance and beta cell failure in type 11 diabetes and obesity / E.W. Kraegen, G.Y. Cooney, J.M. Ye et al. // Exp-Clin-Endocrinol-Diabetes. -2001.-Vol. 109. ~№2.-P. 189-201.

626. The worldwide obesity epidemic / P. James, R. Leach, E. Kalamara, M. Shayeghi // Obes-Res. 2001. - Vol. 9. - № 4. - P. 228-233.

627. Vascular endothelial growth factor receptor-3 in lymphangiogenesis in wound healing / K. Paavonen, P. Puolakkainen, L. Jussila et al. // Am. J. of Pathology. -2000. Vol. 156. - № 5. - P. 1499-1504.

628. Velanovich V. The value of routine preoperative laboratory testing in predicting postoperative complications: A multivariate analysis / V. Velanovich И Surgery. 1991. - Vol. 109. - №3. - P. 236-243.

629. Velio P. Chronic idiopathic constipation: Pathophysiology and treatment / P. Velio, G. Bassotti // J. Clin. Gastroenterol. 1996. - Vol. 22. - P. 190-196.

630. Visscher T.L. The public health impact of obesity / T.L. Visscher, J.C. Seidell //Ann-Rev-Public-Health. 2001. - Vol. 22. - P. 355-375.

631. Tanos V. Prophylactic antibiotics in abdominal hysterectomy / V. Tanos, N. Rojansky // J. Am. Coll. Surg. 1994. - Vol. 179. - P. 593-600.

632. Tartaglia L.A. The leptin receptor / L.A. Tartaglia // J. Biol. Cliem. 1997. -Vol. 272.-P. 6093-6096.

633. Taylor E.W. Abdominal and other surgical infections / E.W. Taylor, H.P. Lambert // Antibiotic and chemotherapy: anti-infective agents and tlicir use in therapy. Livingstone, N.Y., 1997. - P. 594-613.

634. The disease burden associated with overweight and obesity / A. Must, J. Spadano, E. Coakley et al. // JAMA. 1999. - Vol. 282. - P. 1523-1529.

635. The effects of the reverse trendelenburg position on respiratory mechanics and blood gases in morbidly obese patients during bariatric surgery / V. Perilli, L. Sollazzi, P. Bozza et al. // Anesth-Analg. 2000. - Vol. 91. - № 6. - P. 1520-1525.

636. The effect of weight loss in overweight, lactating women on the growth of then-infants / C.A. Lovelady, K.E. Garner, K.L. Moreno, J.P. Williams et al. // The New England Journal of Medicine. 2000. - Vol. 342. - № 7. - P. 449-453.

637. The role of lipids in the pathogenesis of muscle insulin resistance and beta cell failure in type 11 diabetes and obesity / E.W. Kraegen, G.Y. Cooney, J.M. Ye et al. // Exp-Clin-Endocrinol-Diabetes. 2001. - Vol. 109. - № 2. -P. 189-201.

638. The worldwide obesity epidemic / P. James, R. Leach, E. Kalamara, M. Shayeghi // Obes-Res. 2001. - Vol. 9. - № 4. - P. 228-233.

639. Vascular endothelial growth factor receptor-3 in lymphangiogenesis in wound healing / K. Paavonen, P. Puolakkainen, L. Jussila et al. // Am. J. of Pathology. -2000. Vol. 156. - № 5. - P. 1499-1504.

640. Velanovich V. The value of routine preoperative laboratory testing in predicting postoperative complications: A multivariate analysis / V. Velanovich // Surgery. 1991. - Vol. 109. -№3. - P. 236-243.

641. Velio P. Chronic idiopathic constipation: Pathophysiology and treatment / P. Velio, G. Bassotti //J. Clin. Gastroenterol. 1996. - Vol. 22. - P. 190-196.

642. Visscher T.L. The public health impact of obesity / T.L. Visscher, J.C. Seidell //Ann-Rcv-Public-Health. -2001. Vol. 22. -P. 355-375.

643. Wajchenberg B.I. Subcutaneous and visceral adipose tissue: their relation to the metabolic syndrome I B.I. Wajchenberg // Hndocr. Rev. 2000. - Vol. 21. - P. 697-738.

644. Waldorf H. Wound healing / H. Waldorf, J. Fewkes // Adv. Derm. 1995. - № 10.-P. 77-96.

645. Weber R.V. Subcutaneous lipectomy causes a metabolic syndrome in hamsters / R.V. Weber, M.C. Buckley, S.K. Fried // Am. J. Physiol. Regulatory Integrative Сотр. Physiol. 2000. - Vol. 279. - P. 936-943.

646. White T.J. Factors affecting wound complications in repair of ventral hernias / T.J. White, M.C. Santos, J.S. Thompson // Am-Surg. 1998. - Vol. 64. - № 3. - P. 276-280.

647. Whitehead W. Report of an international workshop on management of constipation / W. Whitehead, S. Chaussade, E. Corazziari II Gastroenterol. International. 1991. - Vol. 4. - P. 99-103.

648. Whitney J.D. Physiologic effects of tissue oxygenation on wound healing / J.D. Whitney U Heart Lung. 1989. - Vol. 18. - № 5. - P. 466-474.

649. Wilson L. Association of obesity with hiatal hernia and esophagitis / L. Wilson, W. Ma, B. Hirschowitz // Am. J. Gastroenterol. 1999. - Vol. 94. - P. 28402844.

650. Zanella M. Treatment of obesity hypertension and diabetes syndrome / M. Zanella, O. Kohlmann, A. Ribeiro II Hypertension. 2001. - Vol. 38. - № 3. - P. 705708.

651. Zhang Q-X. Vascular endothelial growth factor is the major angiogenic factor in omentum: mechanism of the omentum mediated angiogenesis / Q-X. Zhang, C.J. Magovern, C.A. Mack //J. Surg. Res. - 1997.-Vol. 67.-P. 147-154.

652. Wajchenberg B.I. Subcutaneous and visceral adipose tissue: their relation to the metabolic syndrome / B.I. Wajchenberg // Endocr. Rev. 2000. - Vol. 21. - P. 697-738.

653. Waldorf II. Wound healing / H. Waldorf, J. Fevvkes // Adv. Derm. 1995. - № 10.-P. 77-96.

654. Weber R.V. Subcutaneous lipectomy causes a metabolic syndrome in hamsters / R.V. Weber, M.C. Buckley, S.K. Fried // Am. J. Physiol. Regulatory Integrative Сотр. Physiol. 2000. - Vol. 279. - P. 936-943.

655. White T.J. Factors affecting wound complications in repair of ventral hernias / T.J. White, M.C. Santos, J.S. Thompson// Am-Surg 1998.-VoI.64. - № 3. - P. 276-280.

656. Whitehead W. Report of an international workshop on management of constipation / W. Whitehead, S. Chaussade, E. Corazziari // Gastroenterol. International. 1991. - Vol. 4. - P. 99-103.

657. Whitney J.D. Physiologic effects of tissue oxygenation on wound healing / J.D. Whitney// Heart Lung. 1989. - Vol. 18. - № 5. - P. 466-474.

658. Wilson L. Association of obesity with hiatal hernia and esophagitis / L. Wilson, W. Ma, B. Hirschowitz //Am. J. Gastroenterol. 1999. - Vol. 94. - P. 28402844.

659. Zanella M. Treatment of obesity hypertension and diabetes syndrome / M. Zanella, O. Kohlmann, A. Ribeiro //Hypertension. 2001. - Vol. 38. - № 3. - P. 705708.

660. Zhang Q-X. Vascular endothelial growth factor is the major angiogenic factor in omentum: mechanism of the omentum mediated angiogenesis / Q-X. Zhang, C.J. Magovern, C.A. Mack //J. Surg. Res. - 1997. - Vol. 67. - P. 147-154.

Оглавление диссертации Хорошкевич, Анна Васильевна :: 2005 :: Саратов

Введение диссертации по теме "Хирургия", Хорошкевич, Анна Васильевна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Хорошкевич, Анна Васильевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций