Клинико-морфологическое обоснование профилактики и лечения раневых осложнений в абдоминальной хирургии

Бабенко, Александр Александрович

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Клинико-морфологическое обоснование профилактики и лечения раневых осложнений в абдоминальной хирургии

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Бабенко, Александр Александрович Курск 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.27

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-морфологическое обоснование профилактики и лечения раневых осложнений в абдоминальной хирургии

На правах рукописи

Бабенко Александр Александрович

Клинико-морфологическое обоснование профилактики и лечения раневых осложнений в абдоминальной хирургии

14.00.27-Хирургия

Автореферат

диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2.005-Н

На правах рукописи

Бабенко Александр Александрович

Клинико-морфологическое обоснование профилактики и лечения раневых осложнений в абдоминальной хирургии

14.00.27-Хирургия

Автореферат

диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

9204

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Колесников Сергей Анатольевич

Научный консультант:

кандидат медицинских наук, доцент Моралев Лев Николаевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Бежин Александр Иванович доктор медицинских наук, профессор Пархисенко Юрий Александрович

Ведущая организация:

Российский научный центр хирургии РАМН

Защита состоится «»?•* » 2004 г. в /|час.£31ган на заседании

диссертационного совета Д 208.039.02 при Курском государственном медицинском университете по адресу: 305041, г. Курск, ул. К. Маркса, 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Курского государственного медицинского университета.

Автореферат разослан «

диссертационного совет

Ученый секретарь

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность.

На современном этапе развития хирургии тенденции к уменьшению послеоперационных осложнений не отмечается, в том числе и в хирургии органов брюшной полости (Милонов О.Б. и соавт., 1990; Жебровский В.В., 1996; Altemeier A., 1991). Входящие в их структуру раневые осложнения, встречаются как после плановых, так и после экстренных оперативных вмешательств, достигая 30% и более. Подавляющее большинство публикаций в периодической медицинской печати посвящено профилактике и лечению раневых осложнений раннего послеоперационного периода (серомы, гематомы, инфильтраты, нагноения, эвентрации). Профилактике, прогнозированию поздних раневых осложнений (лигатурных свищей, послеоперационных грыж) уделено меньшее внимание, хотя частота их превышает 10% (Жебровский В.В., 2000).

В настоящее время известно много способов профилактики и лечения раневых осложнений: широкое дренирование раны, гидропрессивная обработка антисептическими растворами, пассивная и активная электрохимическая обработка, проточно-аспирационное дренирование (Каншин Н.Н. и соавт., 1981; 1983; Окоемов М.Н. и соавт., 1995; Гостищев В.К., Омельяновский В.В., 1997; Булынин В.И. и соавт., 1998). Несмотря на разнообразие предложений, их бесспорную аргументацию, широкомасштабного практического применения они не получают. Нет четких, морфологически подтвержденных тенденций течения раневого процесса в разных слоях раны. Отсутствуют указания на необходимость профилактического дренирования не только поверхностных (подкожных), но и глубоких (мышечно-апоневротических) пространств.

тодов лечения и дорогих медикаментов (Шпаковский Н.И., 1983; Кузин М.И., КостюченокБ.М., 1990).

Теневой стороной проблемы раневых осложнений в абдоминальной хирургии является то, что значительная часть из них возникает в результате врачебных ошибок технико-тактического плана, хотя доля субъективных и объективных из них не определена.

Трудности диагностики многообразия клинических ситуаций с большим диапазоном проявлений (от бурных, до почти полного отсутствия характерных симптомов) послеоперационных раневых осложнений подчеркивают исключительную актуальность разработки новых, клинико-морфологически обоснованных тактических подходов к осуществлению диагностических и лечебно-профилактических мероприятий в хирургии органов брюшной полости. Цель исследования.

Снизить частоту раневых осложнений в абдоминальной хирургии путем использования клинически и морфологически обоснованных существующих и разработанных методов их прогнозирования, диагностики и лечения. Задачи исследования:

1. Изучить характер и частоту раневых осложнений у больных, оперированных на органах брюшной полости и выявить наиболее вероятные субъективные и объективные причины их возникновения.

2. Определить морфологический критерий состояния раневого процесса, его топические, нозологические, морбидные и возрастные особенности.

3. Установить клинико-морфологические параллели течения раневого процесса, облигатный и факультативный алгоритмы мониторинга.

4. Оптимизировать профилактические и лечебные методы преодоления раневых осложнений с учетом установленных алгоритмов слежения.

5. Изучить в эксперименте влияние препарата «Криопреципитат» на характер образования соединительно-тканного рубца в ране передней брюшной стенки.

6. Внедрить указанную тактику в практику общехирургических отделений и оценить ее эффективность.

Научная новизна.

Дополнено представление о характере и частоте раневых осложнений у больных, оперированных на органах брюшной полости. Изучены морфологические особенности раневого процесса в поверхностных и глубоких слоях. Разработан способ динамического контроля заживления раны, позволяющий выработать способы коррекции раневого процесса (удостоверение на рацпредложение №1577-03 от 20.05.03.). Экспериментальными исследованиями впервые установлено стимулирующее влияние криопреципитата, имплантированного в глубокие слои послеоперационной раны в фазу репарации раневого процесса, на репаративную активность и коллагенообразование, выявлены ранняя индукция фибробластической активности, однонаправленность и изоморфность процессов организации при поддержании формообразовательной пластичности соединительной ткани (патент РФ на изобретение № 2236856).

Практическая значимость работы.

Исследование причин раневых осложнений в абдоминальной хирургии позволило разработать мероприятия по их предупреждению и лечению. Клини-ко-морфологический мониторинг раневого процесса позволяет осуществить коррекцию его стадий. Использование криопреципитата в качестве средства стимулирующего репаративные процессы позволяет применять его для образования прочного соединительно-тканного рубца и профилактики послеоперационных грыж.

Реализация работы.

Способы стимуляции репарации и динамического контроля раневого процесса внедрены в клиническую практику хирургических отделений Белгородской муниципальной городской клинической больницы №1, областного госпиталя для ветеранов войн. Материалы диссертации используются в программе обучения на кафедрах общей хирургии медицинского факультета БГУ и топографической анатомии и оперативной хирургии КГМУ.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста. Состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы: 172 отечественных и 32 иностранных источников. Диссертация иллюстрирована 32 таблицами и 20 рисунками, включающими диаграммы, графики и микрофотографии. Апробация работы.

Основные положения диссертации изложены и обсуждены на заседаниях Белгородского областного научного общества хирургов (1999 г.), на Всероссийской научно-практической конференции «Герниология: пути развития и перспективы» (г. Воронеж, 2003 г.), на межкафедральном заседании кафедр хирургического профиля КГМУ 01.09.2004 г.

По теме диссертации опубликовано 4 статьи, получен патент РФ на изобретение № 22368561, удостоверение на рационализаторское предложение. Положения диссертации, выносимые на защиту:

1. В глубоких слоях послеоперационной раны передней брюшной стенки смена фаз раневого процесса происходит быстрее, чем в поверхностных.

2. Способ определения клеточного коэффициента в аспиратах раневого отделяемого из глубоких и поверхностных слоев позволяет осуществлять динамический контроль раневого процесса.

3. Имплантация криопреципитата в глубокие слои раны в стадию репарации раневого процесса стимулирует образование прочного соединительнотканного рубца в более короткие сроки.

4. Использование многослойного дренирования лапаротомной раны с динамикой цитологического тест-контроля и стимуляции репарации с учетом стадий раневого процесса путем имплантации криопреципитата позволяет снизить частоту и повысить эффективность лечения ранних и поздних раневых осложнений в абдоминальной хирургии.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования. Проанализировано 1573 медицинских карт стационарных больных, находившихся на лечении в хирургических отделениях Белгородской городской муниципальной клинической больницы № 1 и областного госпиталя для ветеранов войн в 2000 - 2004 годах. Больные разделены на две рандомизированные группы. Контрольную составили 81 плановых и 919 экстренных случая, основную - 411 и 162 соответственно. В первой применялись традиционные подходы к лечению ран, во второй - индивидуализированная тактика с использованием вновь разработанных методов.

В контрольной группе мужчин было 451 (45,1%), женщин - 549 (54,9%), в основной - 219 (3 8,2%) и 3 54 (61,8%) - соответственно.

Для распределения больных по характеру основного заболевания выделены четыре группы: 1 - больные с острыми воспалительными заболеваниями органов брюшной полости; 2 - больные с хроническими воспалительными и дегенеративно-дистрофическими заболеваниями; 3 - больные с онкологическими заболеваниями органов брюшной полости (см. табл. 1); 4 - больные, оперированные по поводу закрытой травмы живота и проникающих ранений

а) без повреждения внутренних органов

б) с повреждением внутренних органов без признаков перитонита

• повреждение паренхиматозных органов

• повреждение полых органов (см. табл. 2).

Таблица 1

Распределения больных по характеру основного заболевания

(1, 2 и 3| группы)

I II III

Контрольная группа Основная группа Контрольная группа Основная группа Контрольная группа Основная группа

Количество опе- 865 170 88 359 11 27

рированных (86,5%) (30,0%) (8,8%) (62,7%) (1,1%) (4,7%)

Таблица 2

Количество больных, оперированных по поводу абдоминальных травм __ (4 группа)__

Без повреждения внутренних органов С повреждением внутренних органов Всего

Контрольная группа 9 Полых Паренхиматозных 36 (3,6%)

И 16

Основная группа 4 7 6 17 (3,0%)

Больные распределены по возрасту, полу и сопутствующим заболеваниям (см. табл. 3,4).

Таблица 3

Распределение больных по возрасту и полу в контрольной и основной

Возраст (лет) Число больных

Контрольная группа Основная группа (п=1000) (п=573) Всего

муж жен Всего муж жен Всего п %

15-29 202 (20,2%) 266 (26,6%) 46,8% 33 (5,8%) 30 (5,2%) 11% 471 29,9

30-44 84 (8,4%) 95 (9,5%) 17,9% 42 (7,3%) 81 (14,1%) 21,4% 302 19,2

45-59 56 (5,6%) 76 (7,6%) 13,2% 93 (16,2%) 132 (23,0%) 39,2% 357 22,7

60-74 76 (7,6%) 90 (9,0%) 16,6% 45 (7,9%) 93 (16,2%) 24,1% 304 19,3

75 и старше 33 (3,3%) 22 (2,2%) 5,5% 6 (1,0%) 18 (3,1%) 4,1% 79 5,0

Итого 451 (45,1%) 549 (54,9%) 100% 219 (38,2%) 354 (61,8%) 100% 1573 100,0

Больные с сопутствующими заболеваниями разделены на семь групп: 1 -больные с эндокринопатиями (сахарный диабет); 2 - больные с обменными нарушениями (ожирение); 3 - больные, страдающие гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, облитерирующими заболеваниями артерий, хронической венозной недостаточностью; 4 - больные с заболеваниями дыхательной системы, проявляющиеся дыхательной недостаточностью; 5 - больные, страдающие системными заболеваниями соединительной ткани (коллагеноза-ми); 6 - больные, страдающие онкологическими заболеваниями крови; 7 -

больные с несколькими фоновыми заболеваниями: сахарным диабетом, ожирением, гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, хронической венозной и дыхательной недостаточностью.

Таблица 4

Сопутствующие заболевания в контрольной и основной группах

Число больных

Возраст (лет) Контрольная группа (п=420) Основная группа (п=315) Всего

муж жен Всего муж жен Всего п %

15-29 4(1,0%) - 1,0% 9 (2,9%) 3(1,0%) 3,9% 16 2,2

30-44 - 18 (4,2%) 4,2% 6 (1,9%) 42 (13,3%) 15,2% 66 9,0

45-59 34 (8,1%) 34 (8,1%) 16,2% 24 (7,6%) 96 (30,5%) 38,1% 188 25,6

60-74 108 (25,7%) 112 (26,7%) 52,4% 24 (7,6%) 87 (27,6%) 35,2% 331 45,0

75 и старше 66 (15,7%) 44 (10,5%) 26,2% 6 (1,9%) 18 (5,7%) 7,6% 134 18,2

Итого 212 (50,5%) 208 (49,5%) 100% 69 (21,9%) 246 (78,1%) 100% 735 100,0

В зависимости от риска развития раневой инфекции нами выделены условные группы больных (Гостищев В.К., Омельяновский В.В., 1997; Костючен-ко А.Л. и соавт., 2000) (см. табл. 5).

Таблица 5

Распределение больных в зависимости от типа операций

Тип операций

1(2- 5%) 11(7-10%) Ш(12 -15%) Щ20 -30%)

Количество оперированных Контрольная группа Основная группа Контрольная группа Основная группа Контрольная группа Основная группа Контрольная группа Основная труппа

57 63 40 243 653 234 250 33

В отдаленном периоде (от 1 года до 4 лет) с целью выявления поздних раневых осложнений осмотрено 419 (41,9%) пациентов контрольной и 142 (24,8%) основной группы в возрасте 18-79 лет. В контрольной группе мужчин

было 186 (44,4%), женщин - 233 (55,6%), в основной - 33 (23,2%) и 109 (76,7%) - соответственно.

Морфологическое исследование раневого процесса выполнено у 190 больных основной группы. Всем больным дренировались поверхностные (подкожные) (рис. 1) и, по показанию (послеоперационные грыжи, продолжительная операция, «загрязненные» и «грязные» операции), глубокие (межмышечный, подапоневротический) (рис. 2) слои раны. Подкожная клетчатка, в зависимости от размера и глубины раны, дренировалась различного диаметра трубками. Глубокие слои раны дренировались тонким (1-2 мм в диаметре) трубчатым полихлорвиниловым дренажем, выведенным через контрапертуру. На 3, 5 и 7 сутки после операции исследовался раневой экссудат.

Рисунок 1. Установка трубчатого дренажа в подкожно-жировую клетчатку.

Рисунок 2. Дренирование поверхностного и глубокого слоев.

Из полученного раневого отделяемого готовились мазки, которые окрашивались по Романовскому-Гимза. Изучение мазков проводили с использованием иммерсионного объектива микроскопа. Обращали внимание на

качественный и количественный состав, подсчитывали процентное содержание основных клеточных элементов. Вычисляли клеточный коэффициент, наглядно характеризующий процессы заживления в ране. Он представляет собой отношение клеток, положительно влияющих на процессы регенерации, к клеткам, способствующим прогрессированию воспалительно-дегенеративных изменений

соединительной ткани:

лимфоциты+макрофаги

нейтрофилы

Этот коэффициент служит методом динамического контроля, прогноза и ориентира для выбора лечебной тактики раневого процесса.

При пролонгировании фазы воспаления продолжаем исследование раневого экссудата, применяем проточно-аспирационное дренирование растворами антисептиков (диоксидин, хлоргексидин), непрямую электрохимическую стимуляцию гипохлоритом натрия в концентрациях 600-1200 мг/л.

Важную роль в раневом процессе играют факторы свертывания крови, а именно фибриноген, VIII фактор, XIII фактор. Данные компоненты входят в состав препарата «Криопреципитат». Установлено влияние вышеперечисленных факторов свертывания крови на пролиферацию и коллагенообразующую функцию фибробластов (Кузин М.И., Костючонок Б.М., 1990; Мясников А.Д., Колесников С.А., 2000), что позволило сформулировать нам рабочую гипотезу о возможном индуцирующем воздействии криопреципитата на коллагенообра-зование и, следовательно, стимуляции репаративных процессов.

В эксперименте задействовано 33 кролика породы «Шиншилла» годовалого возраста, массой 2700-3020 г. Животные содержались в стандартных условиях вивария, получали одинаковое питание.

В условиях операционной, под ингаляционным фторотановым наркозом у 3 кроликов осуществлен забор крови (по 65-70 мл), общим объемом 210 мл. По стандартной технологии, в условиях Белгородской областной станции переливания крови, получено 50 мл криопреципитата. Последний фасован в стеклянный флакон емкостью 200 мл, консервирован резиново-алюминиевой крышкой,

хранился в стандартных условиях при температуре от +2 до +5 С. В условиях операционной, с соблюдением правил асептики и антисептики, под ингаляционным фторотановым наркозом 30 кроликам выполнены трансректальные ла-паротомии, с удалением участка прямой мышцы размерами 1x1 см. Брюшина вместе с задним листком влагалища прямой мышцы ушивалась непрерывным швом нитью Ро1у8огЬ № 4-0 или № 5-0. Передний листок влагалища прямой мышцы ушивался отдельно. 19 животным в безмышечную зону устанавливали полихлорвиниловый трубчатый дренаж диаметром 1,0 мм, выведенный в 4 см от раны через ушитую контрапертуру, после чего кожная рана ушивалась.

На 7 сутки послеоперационного периода (в фазу репарации раневого процесса) в условиях операционной с соблюдением стерильности, из контрапертуры извлекался конец дренажа, по которому в зону вмешательства имплантировался раствор криопреципитата (температура 30-35 С °) до полного заполнения раны. Дренаж извлекался. 8 животным, составившим контрольную группу, рана не дренировалась, криопреципитат не вводился.

Вывод всех 30 животных из эксперимента осуществлен 4 группами, путем передозировки средств для наркоза. 8 особей (6 основной и 2 контрольной группы) - на 7 сутки; 8 (6 основной и 2 контрольной) - на 14 сутки; 7 (5 основной и 2 контрольной) - на 21 сутки; 7 (5 основной и 2 контрольной) на 28 сутки после имплантации криопреципитата.

Забор материала осуществлялся путем иссечения участка прямой мышцы с ее влагалищем в зоне вмешательства, с последующей фиксацией в 96° этиловом спирте. После изучения макроскопических характеристик однородности и плотности рубца, материал заливался в парафин с последующим изготовлением серийных и ступенчатых срезов в двух плоскостях (продольно и поперечно). Срезы окрашивались гематоксилином и эозином, пикрофуксином по Ван Гизон.

Микроскопически оценивался клеточный и волокнистый состав формирующейся соединительной ткани, однородность, распределение, связь с прилегающими апоневротическими образованиями. Определяли степень зрелости фибробластов. Вычисляли клеточный индекс, равный отношению абсолютного

числа «блуждающих» клеток (макрофагов, лимфоцитов, нейтрофилов, эозино-фолов) к фибробластам:

мжрофаш+лшфоциты+нейгрофшы+эозинофшы

К=-----------------------------------------------х 100

фибробласты

Определяли среднюю плотность содержания клеток в одном поле зрения. Количественные данные, характеризующие исследованный материал, фиксировались в электронных таблицах «Microsoft Excel - 2002», «Биостатистика -1998 (версия 4.03)» и статистически обрабатывались с помощью имеющихся в данной программе средств. Вычислялись средние величины количественных показателей, средние ошибки и коэффициент корреляции. Существенность различий средних величин оценивали по показателю Стыодента.

Результаты исследования и их обсуждение. Результаты наших исследований частоты раневых осложнений раннего послеоперационного периода в контрольной группе не противоречат литературным данным и составляют 9,5% (Стручков В.И. и соавт., 1984; Жебровский В.В., 2000; Родионов В.В. и соавт., 1983, Стручков В.И. и соавт., 1984). Необоснованно высокий процент раневых осложнений контрольной группы больных выявлен в группе условно-чистых операций (15,0%), у больных, оперированных по поводу онкологических заболеваний органов брюшной полости (18,2%), по поводу закрытой травмы органов брюшной полости и проникающих ранений (13,9%). При сопутствующем сахарном диабете средней и тяжелой степени раневые осложнения выявлены у 90,9% больных, у больных с ожирением - в 71,4% случаев, у больных с поли-морбидным фоном - в 38,1%.

Анализ причин раневых осложнений позволил нам выявить субъективные и объективные. К последним относятся: 1 - возрастной фактор как естественная причина инволютивных процессов и снижения общей резистентности организма; 2 - характер основного заболевания, по поводу которого производится операция; 3 - наличие сопутствующих заболеваний, способных оказывать негативное влияние на уровень активности репаративных процессов.

Высока роль субъективных причин, однако определить степень влияния их на развитие послеоперационных раневых осложнений не представляется возможным. К данной группе мы относим: 1 - нерациональность доступа; 2 -низкое качество оперативного вмешательства; 3 - низкая квалификация хирурга; 4 - господствующие традиции данного лечебного учреждения; 5 - несоблюдение строгих правил асептики и антисептики во время операции и в послеоперационном периоде; 6 - нерациональная антибиотикотерапия и антибиотико-профилактика, иммунокоррекция; 7 - использование биологически не инертного нерассасывающегося или длительно рассасывающегося шовного материала; 8 - нерациональное дренирование раны, отлогих мест брюшной полости и очагов воспаления; 9 - нетщательный уход за раной в послеоперационном периоде.

Отсутствие опыта и низкая квалификация хирурга приводит к нагноению послеоперационных ран (30,5%) в 3 раза чаще, а к образованию сером (15,8%), инфильтратов (5,3%) и гематом (3,6%) - в 2 раза чаще в сравнении с оперативными вмешательствами, выполненными хирургами высшей квалификационной категории.

В контрольной группе методами слежения за раневым процессом служили общеклинические признаки, которые были информативны в 86,3%, клинический анализ крови, показавший свою информативность в 55,8%, УЗИ послеоперационной раны, которое помогло хирургам в 94,4%.

В позднем послеоперационном периоде в контрольной группе раневые осложнения (послеоперационные грыжи и лигатурные свищи) составляют соответственно 11,2% и 7,6%. В 2,1% в области послеоперационного рубца установлено наличие грыжи и лигатурных свищей. В основной группе данные раневые осложнения не выявлены. Основная масса поздних послеоперационных раневых осложнений приходится на контаминированный и инфицированный типы перенесенных оперативных вмешательств, а также в группах больных, оперированных по поводу острых и хронических воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваний.

Для определения стадии раневого процесса и более ранней и информативной диагностики раневых осложнений нами изучен раневой экссудат из поверхностных и глубоких слоев послеоперационных ран. Анализ результатов цитологического исследования раневого отделяемого позволил подразделить мазки на дегенеративный, воспалительный, регенераторный и смешанный типы.

На 3-й сутки послеоперационного периода раневое отделяемое поверхностных и глубоких слоев у больных 15-59 лет чаще соответствовало воспалительному типу, в возрасте 60 и старше лет - дегенеративно-воспалительному.

К 7-м суткам отмечались выраженные репаративные тенденции в поверхностных и глубоких слоях у больных 15-59 лет, а в более старших возрастных группах характер мазков был воспалительный или воспалительно-регенераторный.

Дегенеративно-воспалительный тип раневого отделяемого на 3-й сутки в поверхностных слоях выявлен при инфицированном типе операций, у больных, оперированных по поводу острых воспалительных и онкологических заболеваний органов брюшной полости, имеющих сопутствующие заболевания. В этих группах больных соответственно затягивается фаза воспаления и наступления репарации.

Для определения динамики раневого процесса в клинике нами был использован клеточный коэффициент. Цитологическая картина раневого экссудата в достаточной степени отражает характер течения раневого процесса и выраженность репаративных тенденций. В связи с этим она может служить методом динамического контроля, прогноза и ориентира для выбора лечебной тактики. Определение клеточного коэффициента (удостоверение на рац.предложение №1577-03 от 20.05.03.) может служить тест-контролем тенденций заживления. Менее 0,22 - дегенеративно-воспалительный тип; 0,23-0,4 - воспалительный тип; 0,41-0,5 - воспалительно-репаративный тип; более 0,5 -репаративный тип. Во всех исследуемых группах больных клеточный коэффициент всегда был больше в глубоких слоях раны, чем в поверхностных (рис.

3,4), что свидетельствует о более быстрой смене фаз раневого процесса и раннем наступлении стадии репарации, и непосредственно зависел от возраста, характера основного и сопутствующих заболеваний.

Рисунок 3. Клеточный коэффициент в поверхностных и глубоких слоях в зависимости от возраста на 3 -и сутки.

Рисунок 4. Клеточный коэффициент в поверхностных и глубоких слоях в зависимости от возраста на 7 -и сутки.

Гистологические исследования области формирующегося рубца выявили ряд существенных особенностей репаративных процессов при использовании криопреципитата в сравнении с контрольной группой. Основным и принципиальным отличием явилось более раннее (на 10-15 суток) наступление фаз орга-

низации и ремоделирования соединительной ткани, создание анатомической целостности апоневротического регенерата. Спустя 21 день после операциии, с полноценным, плотным волокнистым рубцом сосуществуют участки молодой, формообразовательно активной соединительной ткани. Морфологически данное явление подтверждено наличием мелких участков соединительной ткани, без резких границ, включенных в апоневротический каркас и содержащих фиб-робластические клетки с митозами. Это отражает пластичность и потенциальную ремоделируемость рубца в зависимости от биомеханической нагрузки на него (рис. 5).

Рисунок 5. Морфология рубцовых структур через 21 сутки после введения криопреципитата: а- участок молодой соединительной ткани; б- область соединения формирующегося соединительнотканного рубца и мышечной ткани. Окр. гематоксилином и эозином. Микрофото. Ув,- X 200

Через один месяц рубец имел структуру плотной волокнистой соединительной ткани, мало отличающейся от собственных фасций и апоневроза.

В контрольной серии морфологические изменения свидетельствовали об ином характере репаративных процессов, завершающихся формированием более грубого, структурно менее упорядоченного рубца, в котором сочетались участки плотного и неоформленного, рыхлого волокнистого строения, включения жировой клетчатки. Это приводит к выводу об оптимальном характере репарации фасциальных и апоневротических структур, с установлением их ана-

томической целостности и непрерывности в условиях введения криопреципита-та.

Положительные результаты экспериментальных исследований, доступность, официальность препарата «Криопреципитат» позволяют рекомендовать его применение в качестве средства, стимулирующего репаративные процессы и образование прочного соединительнотканного рубца для профилактики гры-жеобразования и лечения сложных форм наружных брюшных грыж (патент РФ на изобретение № 2236856). Теоретическое предположение об обосновании целесообразности стимуляции репаративных процессов для образования прочного соединительнотканного рубца имплантацией криопреципитата получило экспериментальное подтверждение.

Способ выполняют следующим образом. Осуществляют послойное дренирование раны (подкожный, межмышечный, подапоневротический слои) трубчатыми дренажами, выведенными через контрапертуры с постоянной аспирацией раневого отделяемого и его цитологическим исследованием на 3,5,7 сутки. При пролонгировании фазы воспаления, присоединении инфекции проводят проточно-аспирационное дренирование растворами антисептиков, непрямую электрохимическую стимуляцию раствором гипохлорита натрия в концентрациях 600-1200 мг/л. В фазу репарации (6-7 сутки) в стерильных условиях в рану вводят раствор криопреципитата по дренажу глубоких (подапоневроти-ческого, межмышечного) слоев, с одновременным извлечением дренажной трубки. Вновь разработанный способ применен у 68 оперированных больных. В одном случае (1,5%) имелось раневое осложнение (серома). Поздние раневые осложнения нами не выявлены. Предложенная инновационная тактика профилактики и лечения раневых осложнений в абдоминальной хирургии дает 3,1% раневых осложнений, что в 3 раза меньше, чем в контрольной группе (9,5%).

Изучив характер и частоту раневых осложнений в контрольной группе, и применив новую тактику в основной группе, мы получили следующие результаты. В возрастной группе пациентов 15-29 лет раневые осложнения раннего послеоперационного периода в контрольной группе встречаются в 5,4% (26), а

в основной группе осложнений со стороны раны не было, в возрасте 30-44 лет -10,0% (18), а в основной - 2,4% (3), в возрасте 45-59 лет - 5,4% (26), а в основной - 4,0% (9), в возрасте 60-74 лет - 16,2% (27), а в основной - 4,3% (6), в возрасте 75 и старше лет - 16,5% (9), а в основной - осложнений со стороны раны не выявлено.

Нам удалось снизить частоту осложнений со стороны послеоперационной раны при втором типе операций (условно-чистые) с 15,0% до 3,3%, при третьем типе (контаминированные) - с 7,8% до 3,8%, а при первом (чистые) - предотвратить раневые осложнения. В четвертом типе (инфицированные) нами не получено раневых осложнений, хотя это можно отнести скорее на счет малой группы и чрезвычайно тщательным уходом, осуществленным нами, за этой категорией больных.

В зависимости от характера основного заболевания, по поводу которого производилась операция, в первой группе (больные с острыми воспалительными заболеваниями) раневые осложнения снижены с 9,5% до 5,1%, во второй группе (больные с хроническими воспалительными и дегенеративно-дистрофическими заболевания) - с 6,8% до 2,4%. В третьей (больные с онкологическими заболеваниями органов брюшной полости) и четвертой группах (больные, оперированные по поводу закрытой травмы органов брюшной полости и проникающих ранений) контрольной серии раневые осложнения составили 18,2% и 13,9%. В основной серии нами раневые осложнения не отмечены, хотя этот оптимизм ни в коей мере не должен вселять благодушие, так как раневые осложнения, безусловно, должны иметь место. Нам же удалось их предотвратить чрезвычайной тщательностью и скрупулезным использованием всех известных (традиционных) способов профилактики раневых осложнений и применением инновационной тактики.

Таким образом, рабочая гипотеза о стимулирующем эффекте имплантации криопреципитата для усиления коллагенопоэза и репарации нашла свое практическое подтверждение.

Разработанная нами тактика заключается в применении традиционных методов профилактики и лечения раневых осложнений: антибиотикопрофилак-тика, антибиотикотерапия, иммуннокоррекция, выбор рационального лапаро-томного доступа, применение малоинвазивных технологий, использование биологически инертного шовного материала, многослойное дренирование раны, аспирационное или проточно-аспирационное с использованием антисептиков (диоксидин, хлоргексидин), непрямая электрохимическая стимуляция гипо-хлоритом натрия в концентрациях 600-1200 мг/л, а также в инновационном применении цитологического исследования раневого экссудата для определения тест-контроля динамики раневого процесса и непосредственной стимуляции фазы репарации имплантацией криопреципитата в глубокие слои раны.

ВЫВОДЫ

1. Цитологическая картина экссудата из глубоких и поверхностных слоев раны отражает характер течения раневого процесса. Определение клеточного коэффициента может служить тест-контролем тенденций заживления. Менее 0,22 - дегенеративно-воспалительный тип; 0,23-0,4 - воспалительный тип; 0,41-0,5 - воспалительно-репаративный тип; более 0,5 - репаративный тип.

2. В глубоких слоях послеоперационной раны передней брюшной стенки, смена фаз раневого процесса происходит быстрее, чем в поверхностных. На процессы репарации влияют возраст больного, характер основного заболевания, полиморбидный фон, что подтверждается разницей клеточных коэффициентов раневого экссудата.

3. Наиболее информативным (в 100% случаев) методом диагностики течения раневого процесса является определение клеточного коэффициента раневого экссудата. Клинические данные информативны в 86,3%, результаты УЗИ - в 94,4%, показатели клинического анализа крови - в 55,8%.

4. Послойное дренирование раны (глубоких и поверхностных слоев), сравнительный анализ цитологических тестов, коррекция фазы воспаления,

стимуляция репарации оптимизируют профилактику и лечение раневых осложнений в абдоминальной хирургии.

5. Имплантация криопреципитата в глубокие слои раны (подапоневроти-ческий, межапоневротический, межмышечный) в фазу репарации раневого процесса приводит к ранней индукции фибробластической активности, формированию прочного, адаптированного к конкретным условиям соединительнотканного рубца.

6. Разработанная тактика профилактики и лечения раневых осложнений в абдоминальной хирургии позволила снизить осложнения раннего послеоперационного периода с 9,5% до 3,1% и предотвратить осложнения позднего послеоперационного периода у больных с заживлением раны первичным натяжением.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Дренированием поверхностных слоев раны необходимо заканчивать оперативное вмешательство у больных, страдающих обменно-дистрофическими заболеваниями (ожирение), эндокринопатиями (сахарный диабет), не компенсированными заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем, коллагенозами и гемобластозами, онкологическими заболеваниями органов брюшной полости, при контаминированных и инфицированных типах операций, после релапаротомий.

2. Дренирование глубоких слоев лапаратомной раны необходимо при многослойной герниопластике, при контаминированных и инфицированных типах операций, у больных с полиморбидным фоном, косвенными признаками низкой репаративной активности и системной слабости соединительной ткани.

3. Раневой экссудат следует подвергать цитологическому исследованию для определения стадии раневого процесса путем подсчета клеток в мазке, окрашенного по Романовскому-Гимза, и вычислением клеточного коэффициента по формуле

лимфоциты+макрофаги

4. При пролонгировании фазы воспаления осуществлять её коррекцию, применяя проточно-аспирационное дренирование растворами антисептиков, непрямую электрохимическую стимуляцию (гипохлоритом натрия).

5. При слабости репаративных тенденций с целью стимуляции коллаге-нопоэза на 7 сутки целесообразно осуществлять имплантацию препарата «Криопреципитат» по дренажу глубоких (подапоневротического, межмышечного) слоев лапаротомной раны в дозировке 50-70 мл.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ, ИЗОБРЕТЕНИЯ

1. Способ стимуляции репарации: патент РФ на изобретение № 2236856 (С.А. Колесников, А.А. Бабенко, Ю.А. Косовский и др).

2. Колесников, СА Морфологическое обоснование профилактики и лечения раневых осложнений в абдоминальной хирургии / С.А. Колесников, А.А. Должиков, А.А. Бабенко//Материалы конф. «Современные технологии в общей хирургии. 10 лет TYCO Healthcare в России» (26-27 декабря 2001 г., г. Москва). - М., 2001. - С. 86-87.

3. Новый способ стимуляции репаративных процессов / С.А. Колесников, А.Д. Мясников, А.А. Должиков, А.А. Бабенко // Материалы конф. «Современные технологии в общей хирургии. 10 лет TYCO Healthcare в России» (26-27 декабря 2001 г., г. Москва). - М., 2001. - С. 87-88 .

4. Бабенко, А.А. Профилактика раневых осложнений в абдоминальной хирургии / А.А. Бабенко // Материалы 68-й межвузовской науч. конф. студентов и молодых ученых. Часть I. - Курск: КГМУ, 2003. - С. 87.

5. Бабенко, А.А. Профилактика послеоперационных вентральных грыж / А.А. Бабенко, С.А. Колесников, А.А. Должиков // Матер1али I всеукрашськоТ науково-практично! конференци з м1жнародною участю «Hoei технологи в xipypii4HOMy л!куванш гриж живота» (18 октября 2003 г., г. Киев). - Киев, 2003.-С. 91-92.

Лиц. на издательскую деятельность ЛР 040993 от 28.07.99 г. Лиц. на полиграфическую деятельность ПЛД № 50-34 от 9.07.97 г.

Подписано в печать 20.10.04. Формат 84x108 1/32 Бумага офсетная. Гарнитура Times New Rom. Печать офсетная. Усл. печ. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ № 125

Отпечатано в ГУ «Курский ЦНТИ». Адрес: 305001, г. Курск, ул. Дзержинского, 50.

№20 448

РНБ Русский фонд

2005-4 22662

Оглавление диссертации Бабенко, Александр Александрович :: 2004 :: Курск

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Эпидемиология и тенденции профилактики и лечения раневых осложнений в абдоминальной хирургии.

1.2. Методы оценки течения раневого процесса и диагностики раневых осложнений.

1.3. Современные представления о морфологии и патофизиологии раневого процесса.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Морфологическое исследование раневого процесса.

2.3. Экспериментальное исследование фазы репарации раневого процесса.

Глава 3. Результаты исследования.

3.1. Результаты традиционной тактики профилактики и лечения раневых осложнений у больных, оперированных на органах брюшной полости.

3.2. Морфологическое исследование раневого экссудата и динамики раневого процесса.

3.3. Стимуляции репарации в эксперименте.

3.4. Инновационная тактика профилактики и лечения раневых осложнений в абдоминальной хирургии.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Бабенко, Александр Александрович, автореферат

Тенденции развития современной хирургии неразрывно связаны с достижениями научно-технического прогресса. Совершенствование техники оперативных вмешательств, создание нового инструментария и аппаратуры значительно расширили диапазон оперативных вмешательств у больных различных возрастных групп. Вместе с тем, тенденции к уменьшению послеоперационных осложнений не отмечается, в том числе и в хирургии органов брюшной полости (Милонов О.Б. и соавт., 1990; Жебровский В.В., 1996; Саенко В.Ф. и соавт., 1997). Целеустремленный поиск путей и методов снижения последних направлен, в основном, на проблемы гнойно-септических осложнений, доля которых в абдоминальной хирургии наибольшая (Булынин В.И. и соавт., 1998; Жебровский В.В., 2000). Входящие в их структуру раневые осложнения, отмечаются с удивительным постоянством как после плановых, так и после экстренных оперативных вмешательств, достигая 30% и более (Жебровский В.В., 2000).

Подавляющее большинство публикаций в периодической медицинской печати посвящено профилактике и лечению раневых осложнений раннего послеоперационного периода (серомы, гематомы, инфильтраты, нагноения, эвентрации). Помимо положений бережного манипулирования с тканями, тщательного гемостаза, профилактику нагноений К.И. Мышкин и В.А. Агапов (1991), В.А. Девятов и С.В. Петров (1992) осуществляют за счет уменьшения бактериальной обсемененности ран, путем применения современных антисептических и антибактериальных препаратов, антибио-тикопрофилактики, пассивной и активной иммунизации, иммуномодули-рования, технических приемов ушивания ран (первично отсроченные швы, «пластиночные» швы), дренирования двухпросветными дренажами.

У больных, оперированных по поводу гнойно-воспалительных заболеваний органов брюшной полости, с высокой степенью риска раневых осложнений М.Н. Окоемов и соавт. (1995), В.И. Булынин и соавт. (1998) предлагают не ушивать кожную рану, а широко дренировать, применять гидропрессивную обработку антисептическими растворами. В.К. Гости-щев и В.В. Омельяновский (1997) рекомендуют пассивную и активную электрохимическую обработку раны, Н.Н. Каншин и соавт. (1981, 1983) -проточно-аспирационное дренирование. Таким образом, противоречивые мнения и предложения затрудняют выбор тактики лечения раны брюшной стенки в ближайшем послеоперационном периоде. Нет четких, морфологически подтвержденных тенденций течения раневого процесса в разных слоях раны. Отсутствуют указания на необходимость профилактического дренирования не только поверхностных (подкожных), но и глубоких (мы-шечно-апоневротических) пространств. А.А. Мовчун и соавт. (1992) усматривают перспективу прогнозирования инфекционно-воспалительных осложнений через систему клинико-иммунологических критериев.

К сожалению, профилактике, прогнозированию поздних раневых осложнений (лигатурных свищей, послеоперационных грыж) уделено меньшее внимание, хотя частота их превышает 10% (Жебровский В.В., 2000). Основные причины последних систематизированы Н.З. Монаковым (1959) и связаны: 1- с нарушением нормальных условий заживления раны, 2- с формированием недостаточно прочного рубца, 3-е чрезмерной нагрузкой на несформированный послеоперационный рубец.

В первую, самую объемную группу, входят следующие: раневые осложнения; причины технического порядка (часто или слишком редко наложенные швы, сшивание неоднородных тканей, интерпозиция в зоне шва, использование рассасывающегося шовного материала, дренирование брюшной полости через рану, нерациональность доступа (Барков А.А., 1972; Шевчук М.Г. и соавт., 1981; Ганцев Ш.Х., Тимербулатов В.М., 1982; Groebli R. et al., 1980; Rossi R., 1983; Postlethwait R.W., 1985; Hines G.L., Romero C., 1983).

Факторами, снижающими резистентность организма к инфекции, угнетающими репаративные процессы и образование прочного соединительнотканного рубца являются гипопротеинемия, анемия, гиповитаминоз, эндокринопатии, ожирение, атеросклероз (Гостищев В.К. и соавт., 1983; Эндзинас Ж.А., 1986; Юпатов С.И., Романов С.И., 1990).

Фактором, снижающим устойчивость тканей к механическому воздействию, негативно сказывающимся на качестве заживления, является морфологическая и функциональная недостаточность мышечно-фасциально-апоневротических структур брюшной стенки. Это проявляется истончением мышечных и соединительнотканных волокон, появлением между ними жировых включений (Чернов В.И., 1978; Шкроб О.С. и соавт., 1980; Упырев А.В. и соавт., 1981). К сожалению, конкретного описания морфологической характеристики снижения репаративной активности в возрастном и патологическом аспектах в этих работах нами не отмене- < ны. Среди причин чрезмерной нагрузки на свежий послеоперационный рубец доминируют заболевания, сопровождающиеся абдоминальной ги-пертензией, длительные парезы кишечника, психоз в раннем послеоперационном периоде (Celli Е. et al., 1985; Rossi R., 1983; Trivellini G. et al., 1984). Этот далеко не полный перечень причинно-следственных факторов приводит к раннему появлению послеоперационных грыж (Ellis Н., 1983). Несоблюдение охранительного режима физических нагрузок в отдаленном послеоперационном периоде, занятие тяжелым физическим трудом, про-грессирование сопутствующих заболеваний с эпизодами повышения внут-рибрюшного давления приводит к появлению послеоперационных грыж в более поздние сроки (Баулин Н.А. и соавт., 1990).

Расширяющиеся представления об этиологии, патогенезе, морфологии различных заболеваний, стадийности раневого процесса с присущими морфологическими и гормонально-гуморальными особенностями, неизбежно приводят к смене стереотипов, делают необходимым поиск новых технологических решений, связанных, зачастую, с использованием дорогостоящей диагностической аппаратуры, сложных, требующих особого технического обеспечения методов лечения и дорогих медикаментов (Шпаковский Н.И., 1983; Кузин М.И., Костюченок Б.М., 1990). Нельзя забывать, что большинство больных оперируется не в специализированных учреждениях, а в общехирургических стационарах городских и районных больниц, где в сложившихся сложных экономических условиях последние достижения хирургии становятся не доступными. Теневой стороной проблемы раневых осложнений в абдоминальной хирургии является то, что значительная часть из них возникает в результате врачебных ошибок технико-тактического плана, хотя доля субъективных и объективных из них не определена.

В последние годы в хирургии широко внедряются малоинвазивные методы (Юрасов А.В. и соавт., 1996; Тимошин А.Д. и соавт., 2003), достоинства которых уже ни у кого не вызывают сомнений. Но, к сожалению, экономическая «скованность», технические трудности в освоении, имеющие место общехирургические осложнения не дают возможности широкому их распространению. Профилирование отделений, узкая специализация доступны крупным хирургическим центрам, научно-исследовательских институтам. Создание отделений подобного рода в городских и областных лечебных учреждениях не имеет теоретически обоснованной экономической и юридической поддержки.

Таким образом, вопрос освоения достижений по профилактике и лечению раневых осложнений, внедрение новых, малоинвазивных технологий, приближение последних к необходимому контингенту больных, разработка и совершенствование тактических и технологических решений, представляются актуальными.

Цель исследования. Снизить частоту раневых осложнений в абдоминальной хирургии путем использования клинически и морфологически обоснованных существующих и разработанных методов их прогнозирования, диагностики и лечения. Задачи исследования:

6. Внедрить указанную тактику в практику общехирургических отделений и оценить ее эффективность.

Научная новизна. Дополнено представление о характере и частоте раневых осложнений у больных, оперированных на органах брюшной полости. Определение причин раневых осложнений позволило углубить представление о роли и степени влияния субъективных и объективных факторов в общей массе. Изучены морфологические особенности раневого процесса в поверхностных и глубоких слоях. Разработан способ динамического контроля заживления раны, позволяющий выработать способы коррекции раневого процесса (удостоверение на рац.предложение №157703 от 20.05.03.). Экспериментальными исследованиями впервые установлено стимулирующее влияние криопреципитата, имплантированного в глубокие слои послеоперационной раны в фазу репарации раневого процесса, на репаративную активность и коллагенообразование, выявлены ранняя индукция фибробластической активности, однонаправленность и изоморфность процессов организации при поддержании формообразовательной пластичности соединительной ткани (патент РФ на изобретение № 2236856).

Практическая значимость работы. Исследование причин раневых осложнений в абдоминальной хирургии позволило разработать мероприятия по их предупреждению и лечению. Клинико-морфологический мониторинг раневого процесса позволяет осуществить коррекцию его стадий. Использование криопреципитата в качестве средства стимулирующего ре-паративные процессы позволяет применять его для образования прочного соединительно-тканного рубца и профилактики послеоперационных грыж.

Реализация работы. Способы стимуляции репарации и динамического контроля раневого процесса внедрены в клиническую практику хирургических отделений Белгородской муниципальной клинической больницы №1, Белгородского областного госпиталя для ветеранов войн. Материалы диссертации используются в программе обучения на кафедре общей хирургии медицинского факультета БГУ, кафедре топографической анатомии и оперативной хирургии КГМУ.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста. Состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы: 172 отечественных и 32 иностранных источников. Диссертация

Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-морфологическое обоснование профилактики и лечения раневых осложнений в абдоминальной хирургии"

ВЫВОДЫ

1. Цитологическая картина экссудата из глубоких и поверхностных слоев раны отражает характер течения раневого процесса. Определение клеточного коэффициента может служить тест-контролем тенденций заживления. Менее 0,22 - дегенеративно-воспалительный тип; 0,23-0,4 — воспалительный тип; 0,41-0,5 - воспалительно-репаративный тип; более 0,5 - репаративный тип.

2. В глубоких слоях послеоперационной раны передней брюшной стенки смена фаз раневого процесса происходит быстрее, чем в поверхностных. На процессы репарации влияют возраст больного, характер основного заболевания, полиморбидный фон, что подтверждается разницей клеточных коэффициентов раневого экссудата.

4. Послойное дренирование раны (глубоких и поверхностных слоев), сравнительный анализ цитологических тестов, коррекция фазы воспаления, стимуляция репарации оптимизируют профилактику и лечение раневых осложнений в абдоминальной хирургии.

5. Имплантация криопреципитата в глубокие слои раны (подапо-невротический, межапоневротический, межмышечный) в фазу репарации раневого процесса приводит к ранней индукции фибробластиче-ской активности, формированию прочного, адаптированного к конкретным условиям соединительнотканного рубца.

6. Разработанная тактика профилактики и лечения раневых осложнений в абдоминальной хирургии позволила снизить осложнения раннего послеоперационного периода с 9,5% до 3,1 % и предотвратить осложнения позднего послеоперационного периода у больных с заживлением раны первичным натяжением.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Дренированием поверхностных слоев раны необходимо заканчивать оперативное вмешательство у больных, страдающих обменно-дистрофическими заболеваниями (ожирение), эндокринопатиями (сахарный диабет), не компенсированными заболеваниями сердечнососудистой и дыхательной систем, коллагенозами и гемобластозами, онкологическими заболеваниями органов брюшной полости, при кон-таминированных и инфицированных типах операций, после релапаро-томий.

3. Раневой экссудат подвергать цитологическому исследованию для определения стадии раневого процесса путем подсчета клеток в мазке, окрашенного по Романовскому-Гимза, и вычислением клеточного коэффициента по формуле лимфоциты+макрофаги

К=-----------------------------нейтрофилы.

5. При слабости репаративных тенденций с целью стимуляции кол-лагенопоэза на 7 сутки целесообразно осуществлять имплантацию препарата «Криопреципитат» по дренажу глубоких (подапоневротическо-го, межмышечного) слоев лапаротомной раны в дозировке 50-70 мл.

Приношу искреннюю благодарность доктору медицинских наук С.А. Колесникову за руководство данной работой. Выражаю глубокую признательность кандидату медицинских наук, доценту JI.H. Моралеву за оказанную консультативную помощь в выполнении морфологической части. Благодарю всех сотрудников хирургических отделений Белгородской муниципальной клинической больницы № 1, кафедр общей хирургии, топографической анатомии и оперативной хирургии медицинского факультета Белгородского государственного университета, а также гистологии и эмбриологии, топографической анатомии и оперативной хирургии Курского государственного медицинского университета за помощь и поддержку этой работы.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Бабенко, Александр Александрович

1. Адамян, А.А. Электростимуляция при лечении ран / А.А. Адамян, Б.Ш.Гогия, Р.Г. Мурадян // Хирургия. 1998. - №1. - С. 57-59.

2. Адамян, А.А. Лечение послеоперационных вентральных грыж, сочетающихся с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости / А.А. Адамян, Д.Х. Накашидзе, Л.М. Чернышова // Хирургия. -1994. № 7. - С. 45-47.

3. Активность лейцинаминопептидазы сыворотки крови при гнойных заболеваниях / Л.Л. Шимкевич, Б.М. Костюченок, В.Г. Истратов, A.M. Светухин // Хирургия. 1984. - № 7. - С. 83-86.

4. Актуальные проблемы эпидемиологии и профилактики послеоперационных инфекций / Ю.К. Янов, И.А. Ерюхин, А.Г. Новиков, А.Н. Ми-роненко // Вестн. хирургии 1997. - № 3. - С. 106-109.

5. Андреев, С.Д. Пути улучшения исходов операции по поводу обширных послеоперационных грыж / С.Д. Андреев, Е.П. Хлебников, Б.М. Рахимов // Современные вопросы частной хирургии. М., 1986. - С. 134136.

6. Антимикробная профилактика у больных, оперированных на дис-тальном отделе прямой кишки, анальном канале и промежности / Г.И. Воробьев, Ю.А. Шелыгин, A.M. Светухин и др. // Рус. мед. журн. 1999. -Т.1, № 1.-С.

7. Антонов, A.M. Лечение ущемленных рецидивирующих больших пахово-мошоночных грыж / A.M. Антонов, Н.Н. Гриненко, К.М. Чернов // Хирургия. 1996. - № 2. - С. 67.

8. Антропова, Н.В. Причины рецидивов послеоперационных вентральных грыж / Н.В. Антропова, А.Х. Эль-Саид // Хирургия. 1990. - № 7.-С. 127-128.

9. Афиногенов, Г.Е. Антисептики в хирургии / Г.Е. Афиногенов, Н.П. Блинов. Л.: Медицина, 1987. - 143 с.

10. Барков, А.А. Отдаленные результаты лечения послеоперационных грыж / А.А. Барков // Хирургия. 1972. - № 2. - С. 81-86.

11. Баскаков, В.А. Диагностическое значение кожной электротермометрии и лейкоцитарного индекса интоксикации при остром холецистите / В.А. Баскаков, Ю.М. Свитич // Вестн. хирургии. 1983. - № 10. - с. 3033.

12. Безуглая, Е.П. Теория и практика местного лечения гнойных ран / Е.П. Безуглая, С.Г. Белов, В.Г. Гунько и др.; Под ред. проф. Б.М. Даценко // Киев: Здоров'я, 1995. 384 с.

13. Боженков, Ю.Г. Обработка гнойных ран охлажденным глицерином в амбулаторных условиях / Ю.Г. Боженков // Хирургия. 1989. - № 6. - С. 72-74.

14. Бородин, И.Ф. Хирургия послеоперационных грыж живота / И.Ф. Бородин, Е.В. Скобей, В.П. Акулик. Минск: Беларусь, 1986. - 159 с.

15. Бондаренко, Н.М. Применение низкочастотного ультразвука в комплексном лечении острых гнойных заболеваний пальцев и кисти / Н.М. Бондаренко, Н.П. Головченко // Хирургия. 1985. - № 5. - С. 38-40.

16. Бондаренко, С.П. Комплексные лечебно-тактические мероприятия с применением аутопластического метода операции при послеоперационных вентральных грыжах: Автореф. дис. . канд. мед. наук / С.П. Бондаренко. — Калинин, 1985. — 17 с.

17. Булава, Г.В. Оценка эффективности иммуномодуляторов при лечении больных с гнойно-септическими послеоперационными осложнениями в кардиохирургии / Г.В. Булава, В.П. Никулина // Хирургия. — 1996.-№2.-С. 104-107.

18. Булынин, В.И. Лечение ран / В.И. Булынин, А.А. Глухов, И.П. Мошуров. Воронеж: Изд-во Воронежского гос. ун-та, 1998. - 248 с.

19. Бушмелев, В.А. Прогноз течения раневого процесса после аппен-дэктомии с помощью оксипролинового теста / В.А. Бушмелев, П.Н. Ша-раев // Хирургия. 1990. - № 8. - С. 24-27.

20. Буянов, В.М. Комплексное лечение острого разлитого перитонита / В.М. Буянов, Т.И. Ахметели, Н.Б. Ломидзе // Хирургия. 1997. - № 8. -С. 4-7.

21. Буянов, В.М. Ультразвуковая оценка течения раневого процесса после холецистэктомии / В.М. Буянов, В.Д. Ишутинов, Е.А. Ионова // Хирургия. 1990. - № 2. - С. 33-39.

22. Буянов, В.М. Интраоперационная профилактика нагноений послеоперационных ран / В.М. Буянов, С.С. Маскин // Хирургия. 1990. -№9.-С. 132-135.

23. Буянов, В.М. Проблемы профилактики нагноений послеоперационных ран / В.М. Буянов, Г.В. Родоман // Вестн. АМН СССР. 1991. - № З.-С. 20-23.

24. Вакуумная обработка гнойных ран / Б.М. Костюченок, В.А. Карлов, М.В. Герасимов и др. // Сов. медицина. 1984. - № 2. - С. 108-112.

25. Венцел, Р.П. Внутрибольничные инфекции / Р.П. Венцел— М., 1990. 132 с.

26. Верник, С.Д. Применение лейкоцитарного индекса интоксикации для оценки эффективности лечения инфильтратов / С.Д. Верник // Хирургия. 1972. -№ 9. - С. 84-87.

27. Веселов, А .Я. Фагоцитоз у больных хирургического профиля без осложнений и с осложнениями гнойной инфекцией / А.Я. Веселов // Хирургия. 1985. - № 5. - С. 121-124.

28. Веселов, А.Я. Значение исходного иммунологического фона у хирургических больных для прогноза осложнений / А.Я. Веселов // Хирургия. 1986. - № 6. - С. 29-33.

29. Вехби, X. Повышение эффективности ранней диагностики послеоперационного перитонита с помощью экспертной компьютерной системы: Дис. . канд. мед. наук / X. Вехби. 1995. - 222 с.

30. Влияние адсорбирующих материалов с лекарственными препаратами на раневой процесс / В.М. Буянов, В.Н. Еглев, A.JI. Акимова, И.В. Грицкова // Хирургия. 1993. - № 11. - С. 7-10.

31. Влияние нарушений иммунитета на частоту гнойных осложнений у больных при операциях на печени / Б.И. Альперович, Н.И. Казанцев, Е.С. Смольянинов, И.А. Дизер // Хирургия. 1997. - № 1. - С. 41-44.

32. Воленко, А.В. Перспективы и возможности профилактического промывания хирургических ран пульсирующими струями жидкости под давлением / А.В. Воленко // Хирургия. 1998. - № 4. - С. 46-50.

33. Воспаление: Руководство для врачей // Под ред. В.В. Серова, B.C. Паукова. М.: Медицина, 1995. - 640 с.

34. Выбор метода пластики брюшной стенки при вентральных грыжах / Н.А. Баулин, Н.А. Ивачёва, А.В. Нестеров и др. // Хирургия. 1990. - № 7. - С. 102-105.

35. Ганцев, Ш.Х. Вопросы клиники и диагностики послеоперационных вентральных грыж в сочетании со спаечной болезнью брюшины / Ш.Х. Ганцев, В.М. Тимербулатов // Вестн. хирургии. 1982. - Т. 129, № 7. -С. 69-71.

36. Гостищев, В.К. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии / В.К. Гостищев, В.В. Омельяновский // Хирургия. 1997. -№ 8. - С. 11-15.

37. Гринев, М.В. Хирургический сепсис / М.В. Гринев, М.И. Громов, В.Е. Комраков // СПб-М., 2001. 315 с.

38. А61 В17/00 RU №2146367 Способ прогнозирования течения раневого процесса / Гуменюк С.Е. (Кубанская Гос.Мед.Акад. № 97113734/14; Заявл. 22.07.97 // Изобретения (Заявки и патенты). 2000. - №7.

39. Гусейнов, А.З. Динамика заживления гнойных ран под влиянием иммунорегулирующих препаратов / А.З. Гусейнов // Арх. Патологии. -1988.-Вып. 9.-С. 28-34.

40. Давыдов, Ю.А. Заживление ран в условиях вакуумного дренирования / Ю.А. Давыдов, А.Б. Ларичев, А.Ю. Абрамов // Хирургия. 1992. -№7-8.-С. 21-26.

41. Даценко, Б.М. Гнойная рана / Б.М. Даценко, С.Г. Белов, Т.И. Тамм. Киев: Здоров'я, 1985. - 135 с.

42. Двадцатилетний опыт лечения послеоперационных вентральных грыж / В.В. Жебровский, К.Д. Тоскин, Ф.Н. Ильченко и др. // Вестн. хирургии. 1996. - №4. - С. 105-108.

43. Девятов, В.А. Причины гнойных осложнений после аппендэкто-мии / В.А. Девятов, С.В. Петров //Хирургия. 1991. - № 3. - С. 103-106.

44. Девятов, В.А. Микробное обсеменение ран и профилактика гнойных осложнений / В.А. Девятов, С.В. Петров // Хирургия. 1992. - № 7-8.- С. 70-74.

45. Действие лазерного излучения на микрофлору / Н.К. Войтенок, В.М. Зильберг, В.В. Лобанов, Ю.С. Довгалев // Вестн. хирургии. — 1981. -№ 4. С. 76-79.

46. Доценко, А.П. Применение СОг лазера в хирургическом лечении гнойных ран мягких тканей / А.П. Доценко, В.А. Ходос // Хирургия.- 1989.-№6.-С. 54-58.

47. Еремеев, В.П. Лечение послеоперационных вентральных грыж / В.П. Еремеев, В.П. Рехачев, З.И. Киверина // Вестн. хирургии. 1984. - № 6.-С. 17-20.

48. Есин, В.И. Профилактика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений в хирургии толстой кишки: Автореф. дис. канд. мед. наук: (14.00.27) / В.И. Есин; Астрахань, 1998. 1998. - 22 с.

49. Жебровский, В.В. Ранние и поздние послеоперационные осложнения в хирургии органов брюшной полости / В.В. Жебровский. Изд. центр КГМУ, 2000. - 688 с.

50. Жигалкин, Г.В. Динамика лейкоцитарного индекса интоксикации у больных острым холециститом / Г.В. жигалкин, Е.В. Моспанова, М.Т. Афаунов // Вестн. хирургии. 1987. - № 3. - с. 34-37.

51. Золтан, Я. Cicatrix optima: Пер. с венг / Я. Золтан. Будапешт: Изд-во АН Венгрии, 1983.- 176 с.

52. Зюбрицкий, Н.М. Профилактика нагноений послеоперационной раны у пациентов с острыми заболеваниями органов брюшной полости / Н.М. Зюбрицкий, В.В. Слабинский // Клинич. хирургия. 1993. - № 3. -С. 26-28.

53. Ивачева, Н.А. Модификации пластики дефектов брюшной стенки местными тканями при послеоперационных грыжах: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.А. Ивачева. Казань, 1991. - 16 с.

54. Иммунокоррекция в хирургической клинике / А.П. Жегулевцева, А.Н. Чередеев, Л.В. Ковальчук, Б.А. Зубков // Хирургия. 1984. - № 11.-С. 48-51.

55. Исследование регионарного кровотока и прогнозирование процесса заживления послеоперационных ран / Е.В. Кулешов, И.А. Дячук, М.А. Ляпис и др. // Хирургия. 1989. - № 6. - С. 78-81.

56. Кальф-Калиф, Я.Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическое значение / Я.Я. Кальф-Калиф // Врач. дело. — 1941. — № 1. — С. 31-33.

57. Камаев, М.В. Инфицированная рана и ее лечение / Камаев М.В. — М: Медицина, 1970. 159 с.

58. Каншин, Н.Н. Закрытый аспирационно-промывной метод в гнойной хирургии / Н.Н. Каншин // Сов. медицина. -1981.-№12.-С. 13-15.

59. Каншин, Н.Н. Постоянная аспирация в профилактике нагноения послеоперационных ран / Н.Н. Каншин, Ю.М. Максимов, А.В. Валенко // Вестн. хирургии. 1983. - № 7. - С. 15-18.

60. Карашуров, Е.С. Методы определения степени интоксикации / Е.С. Карашуров, А.Г. Островский, Е.В. Лузгина // Врач. дело. 1988. - № 7. - с. 47-49.

61. Клиническая эффективность Мексидола при лечении острых хирургических заболеваний / И.Т. Васильев, Р.Б. Мумладзе, О.Е. Колесова, В.И. Якушин. М., 2003. - 22 с.

62. Количественная оценка гуморальных и клеточных факторов антибактериальной защиты у больных послеоперационными вентральными грыжами, осложненными гнойным процессом / Д.А. Усенов, А.А. Адамян, Л.В. Елагина и др. // Хирургия. 1990. - №6. - С. 59-63.

63. Колтонюк, В.М. Диагностика и комплексное хирургическое лечение послеоперационных и рецидивных вентральных грыж больших и огромных размеров: Автореф. дис. . докт. мед. наук / В.М. Колтонюк. — М., 1990.-45 с.

64. Комплексное лечение больных с гнойными процессами / Г.А. Ивашкевич, Й.Г. Голык, Л.Р. Криштальская и др. Киев: Здоров'я, 1979. - 128 с.

65. Корнилаев, П.Г. Хирургического лечения больных послеоперационными вентральными грыжами: Автореф. дис. . док. мед. наук / П.Г. Корнилаев. Уфа, 1999. - 35 с.

66. Коршунов, А.И. Послеоперационные грыжи брюшной стенки и их лечение: Автореф. дис. канд. мед. наук / А.И. Коршунов. М., 1978. -16 с.

67. Костюченко, A.JI. Интенсивная терапия послеоперационной раневой инфекции и сепсиса / A.JI. Костюченко, А.Н. Вельских, А.Н. Тулупов. -СПб., 2000.-448 с.

68. Кочнев, О.С. Аутодермально-монофильная пластика вентральных грыж / О.С. Кочнев, Г.Б. Курбанов, В.Н. Биряльцев // Хирургия. 1991. -№ 9. - С. 113-115.

69. Кочнев, О.С. Применение ксимедона для стимуляции заживления и профилактики нагноений послеоперационных ран / О.С. Кочнев, С.Г. Измайлов // Хирургия. 1991. - № 5. - С. 27-30.

70. Коцюбинский, И.Г. Сравнительная характеристика аллопластиче-ских методов закрытия дефектов брюшной и грудной стенки: Автореф. дис. . докт. мед. наук / И.Г. Коцюбинский. Курск, 1969. - 21 с.

71. Кузин, М.И. Раны и раневая инфекция / М.И. Кузин, Б.М. Костю-чонок, В.А. Карлов. -М.: Медицина, 1981. 688 с.

72. Кузин, М.И. Раны и раневая инфекция (из-ние второе) / М.И. Кузин, Б.М. Костючонок. М.: Медицина, 1990. - 591 с.

73. Кузнецов, В.И. Применение ультразвука в лечении гнойных ран /

74. B.И. Кузнецов, Ю.И. Павлов, В.А. Девятов // Хирургия. 1984. - № 4.1. C. 26-28.

75. Кузнецов, В.И. Диагностическая ценность лейкоцитарной формулы крови при остром аппендиците / Хирургия. 1980. - № 9. - С. 74-77.

76. Кутявин, JI.И. Пластика грыжевых ворот местными тканями при послеоперационных вентральных грыжах: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.И. Кутявин. Ижевск, 1970. - 18 с.

77. Лазеры в клинической медицине / Под ред. С.Д. Плетнева. — М.: Медицина, 1981.-400 с.

78. Лечение и профилактика инфекционных осложнений в условиях многопрофильного хирургического стационара / В.Ф. Саенко, Э.В. Гор-шевикова, Л.И. Голопыхо и др. // Проблемы клинич. хирургии. — Киев. -1997.-С. 229-234.

79. Логинов, А.С. Клиническая морфология печени / А.С. Логинов, Л.И. Аруин. М.: Медицина, 1985. - 239 с.

80. Лукомский, Г.И. Антибиотикотерапия в профилактике послеоперационных инфекционных осложнений / Г.И. Лукомский, М.Е. Алексеева // Сов. медицина. 1984. - № 3. - С. 95-96.

81. Люлька, А.Н. Изменение обмена нуклеиновых кислот у больных с острыми нагноительными процессами / А.Н. Люлька, В.И. Федорченко, В.А. Розезван // Клинич. хирургия. 1991. - № 1. - С. 4-6.

82. Мазин, Эль-Джамаль Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Эль-Джамаль Мазин. Донецк, 1986. - 17 с.

83. Мазурик, М.Ф. Послеоперационные вентральные грыжи / М.Ф. Мазурик, Д.Г. Демянюк, С.М. Мазурик // Хирургия. 1985. - № 2. - С. 113-116.

84. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии / А.Д. Тимошин, А.Л. Шестаков, С.А. Колесников, Ю.Ю. Левкин, А.Л. Барнаев // Омский научный вестник. 2003, март. - С.68-72.

85. Мамакеев, М.М. Измерение скорости распространения поверхностных акустических волн в прогнозировании и диагностике течения раневого процесса / М.М. Мамакеев, А.А. Сопуев, О.А. Салибаев // Хирургия. 2000. - № 1. - С. 54-55.

86. Марков, В.К. Лечение больных алиментарно-конституциональным ожирением формированием малого желудочка: Ав-тореф. дис. . д-ра мед. наук / В.К. Марков. М., 1991. - 38 с.

87. Методика хирургического лечения и профилактика вентральных грыж / М.Г. Шевчук, Е.А. Остапенко, В.И. Цимбалюк и др. // Клинич. хирургия. 1981. - № 2. - С. 43-44.

88. Мец, А.Г. Модификация дренирования / А.Г. Мец // Хирургия. -1997. -№ 9.-С. 51-52.

89. Минченко, А.Н. Раны. Лечение и профилактика осложнений / А.Н. Минченко. С.-Петербург: СпецЛит, 2003. - 207 с.

90. Монаков, Н.З. Послеоперационные грыжи / Н.З. Монаков. Ста-линабад, 1959.- 148 с.

91. Милонов, О.Б. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии / О.Б. Милонов, К.Д. Тоскин, В.В. Жебровский. -М.: Медицина, 1990. 558 с.

92. Мышкин, К.И. Профилактика нагноений послеоперационных ран в неотложной хирургии органов брюшной полости / К.И. Мышкин, В.А. Агапов // Хирургия. 1991. - № 12. - С. 139-145.

93. Мясников, А.Д. Концепция аутогерниопластики в лечении наружных брюшных грыж / А.Д. Мясников, С.А. Колесников // Анналы хирургии. 2000. - № 4. - С. 46-52.

94. Найма, А.А. Осложнения со стороны раны после операций по поводу грыж живота и их профилактика: Автореф. дис. . канд. мед. наук / А.А. Найма. Днепропетровск, 1995. - 23 с.

95. Некоторые показатели обмена белков и их прогностическое значение при заживлении гнойных ран / М.Ф. Мазурик, А.Д. Щербань, П.Д. Щербань, Н.Ф. Воронин // Хирургия. 1984. - № 4. - С. 13-15.

96. Низкочастотный ультразвук при первичной хирургической обработке гнойных ран мягких тканей / В.К. Гостищев, A.M. Хохлов, Э.Х. Байгоров и др. // Хирургия. 1985. - № 5. - С. 29-33.

97. Никольский, В.И. Профилактика послеоперационных грыж: Ав-тореф. дис. . канд. мед. наук / В.И. Никольский. Куйбышев, 1987. — 6 с.

98. Нозокомиальная инфекция в интенсивной терапии / Б.Р. Гель-фанд, В.А. Гологорский, И.Ю. Лапшин и др. // Анестезиология и реаниматология. 1997. - № 3. - С. 4-14.

99. Обработка гнойной раны пульсирующей струей антисептиков / Б.М. Костюченок, В.А. Карлов, Н.К. Голобородько и др. // Хирургия. — 1982.-№8.-С. 16-19.

100. Оганесян, М.А. Профилактика нагноений послеоперационных ран методом обработки ультразвуком / М.А. Оганесян, П.П. Ананикян // Хирургия. 1983. - № 4. - С. 89-90.

101. Огоновский, Б.К. О профилактике гнойно-воспалительных осложнений в абдоминальной хирургии / Б.К. Огоновский, М.Д. Подило-чак, А.С. Мацысив // Вестн. хирургии. 1993. - № 5-6. - С. 78-82.

102. Особенности течения абсцессов в условиях воздействия на систему фагоцитирующих мононуклеаров / С. Даабуль, С.А. Королева, Е.А. Дорохова, Н.С. Ермакова // Арх. патологии. 1988. - Вып. 7. - С. 45-51.

103. Островский, В.К. Лейкоцитарный индекс интоксикации при острых гнойных и воспалительных заболеваниях легких / В.К. Островский, Ю.М. Свитич, В.Р. Вебер // Вестн. хирургии. 1983. - Т.131, № 11. - С. 21-24.

104. Охотский, В.П. Применение метода вакуумирования при первичной хирургической обработке открытых повреждений конечностей / В.П. Охотский, Д.Р. Каулен, Л.Г. Клопов // Сов. медицина. 1973. - № 1. - С. 17-20.

105. Павлов, Ю.И. Влияние ультразвуковых колебаний низкой и средней частоты на течение гнойного раневого процесса / Ю.И. Павлов // Хирургия. 1989. - № 6. - С. 62-65.

106. Пальцев, М.А. Межклеточные взаимодействия / М.А. Пальцев, А.А. Иванов. М.: Медицина, 1995. - 224 с.

107. Первый опыт применения контактного лазерного скальпеля в хирургии / O.K. Скобелкин, Г.Д. Литвин, В.И. Рябов, Т.Г. Сеситашвили // Хирургия. 1989. - № 6. - С. 111-112.

108. Перегудов, С.И. Факторы риска развития инфекционных осложнений у больных разлитым перитонитом / С.И. Перегудов, С.В. Смирении // Тез. VI междунар. конф. «Хирургические инфекции: профилактика и лечение» (29-30 мая 2003 г., г. Москва). М., 2003. - С.29.

109. Покровская, М.П. Цитология раневого экссудата как показатель заживления раны / М.П. Покровская, М.С. Макаров. М.: Медгиз, 1942. -42 с.

110. Поляков, Н.Г. Дренирование в хирургии / Н.Г. Поляков. Киев: Здоров'я, 1978. - 127 с.

111. Помелов, B.C. Факторы риска гнойно-воспалительных осложнений при операциях на органах брюшной полости / B.C. Помелов, И.И. Колкер, Ж.Ш. Жумадилов // Хирургия. 1983. - № 10. - С. 120-124.

112. Попкиров, С. Гнойно-септическая хирургия / С. Попкиров. София: Медицина и физкультура, 1977. - 502 с.

113. Послеоперационные вентральные грыжи / В.Ф. Егиазарян, Л.П. Некрасов, Г.В. Копысов и др. // Вестн. хирургии. 1985. - Т. 134, № 4. - С. 55-57.

114. Послеоперационные вентральные грыжи / Н.М. Скутельский, Д.Ю. Душан, Н.В. Парахоняк, Д.И. Соловьева // Хирургия. 1982. - № 10. -С. 57-60.

115. Послеоперационные эвентерации / В.К. Гостищев, Ю.В. Стручков, И.М. Ревенко, Е.А. Алексеев // Хирургия. 1983. - № 3. - С. 100-105.

116. Построение подсистемы информативных показателей в диагностике перитонита / Л.Т. Наджимутдинов, П.К. Муслимов, И.Г. Мериди-нов и др. // Мед. журн. Узбекистана. 1990. - № 9. - С. 20-21.

117. Применение димексида при хирургической инфекции / М.В. Да-ниленко, И.И. Коваль, И.И. Бойко, А.А. Жук // Хирургия. № 4. - С. 1922.

118. Приобретенный иммунитет и инфекционный процесс / В.И. Покровский, М.М. Авербах, В.И. Литвинов, И.В. Рубцов. М.: Медицина, 1979.

119. Прогнозирование инфекционных осложнений у хирургических больных / А.П. Колесов, А.Я. Холодный, О.В. Шулева и др. // Вестн. хирургии. 1984. - № 2. - С. 3-6.

120. Профилактика раневой инфекции при хирургическом лечении алиментарно-конституционального ожирения / М.Н. Окоемов, Н.М. Кузин, Р.В. Макаренкова, А.Е. Мерзляков // Хирургия. 1995. - № 6. - С.47-50.

121. Профилактика раневых осложнений и рецидивов при больших вентральных грыжах / Н.А. Баулин, Н.А. Гавриленко, А.И. Горюнов, В.А. Степкин // Вестн. хирургии. 1986. - № 9. - С. 46-47.

122. Профилактическое дренирование бактериально обсемененных послеоперационных ран / Ю.М. Максимов, А.В. Воленко, Д.Д. Меньшиков и др. // Сов. медицина. 1985. - С. 16-20.

123. Профилактическое применение антибиотиков в клинике общей хирургии / Н.В. Ефимов, М.И. Сорокина, Н.А. Кузнецов, С.А. Дадвани // Хирургия. 1991. -№ 7.-С. 137.

124. Профилактическое применение антибиотиков в плановой абдоминальной хирургии / М.И. Кузин, Г.К. Вандяев, JI.A. Блатун, B.C. Поме-лов // Вестн. хирургии. 1983. - Т. 131, № 11. - С. 131-135.

125. Родионов, В.В. Послеоперационные осложнения при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста / В.В. Родионов,

126. B.Л. Прикупец, Ю.Ф. Занозин // Хирургия. 1983. - № 10. - С. 125-129.

127. Саенко, В.Ф. Антибиотикопрофилактика в абдоминальной хирургии / В.Ф. Саенко, Л.И. Голопыхо, А.П. Викторов // Клинич. хирургия. -1992.-№ 2.-С. 54-57.

128. Саркисов, Д.С. Очерки истории общей патологии / Д.С. Саркисов. М.: Медицина, 1988. - 336 с.

129. Серов, В.В. Воспаление, регенерация и дисрегенерация // Патологическая анатомия: Курс лекций / В.В. Серов. М.: Медицина, 1998. - С. 181-194.

130. Серов, В.В. Соединительная ткань / В.В. Серов, А.Б. Шехтер. -М.: Медицина, 1981.-312 с.

131. Система клинико-иммунологического прогнозирования инфекци-онно-воспалительных осложнений в плановой хирургии / А.А. Мовчун,

132. C.Т. Цыганкова, М.В. Филиппов и др. // Хирургия. 1992. - № 3. - С. 98102.

133. Скобелкин, O.K. Применение лазера в хирургии / O.K. Скобелкин, Е.И. Брехов, В.М. Корепанов // Хирургия. 1983. - № 3. - С. 15-18.

134. Скобелкин, O.K. Клинико-морфологическое обоснование применение углекислого лазера при пластике кожи / O.K. Скобелкин, Е.И. Бре-хов, В.В. Богатов // Хирургия. 1984. - № 11. - С. 67-72.

135. Слуцкий, Л.И. Биохимия нормальной и патологически измененной соединительной ткани / Л.И. Слуцкий. Л.: Медицина; Ленинградское отд-ние, 1969. - 374 с.

136. Смольянинов, М.В. Использование лазера непрерывного действия на СОг в комплексном лечении гнойных ран мягких тканей: Автореф. дис. . канд. мед. наук / М.В. Смольянинов. М., 1979. - 29 с.

137. Стимуляция заживления асептических ран лазерным излучением / П.И. Толстых, А.В. Герцен, П.Х. Елисеенко, Ю.К. Сарасяк // Хирургия. -1991.-№7.-С. 36-40.

138. Строкач, Л.Т. Изменение температуры, электропотенциалов и тканевого дыхания ран мягких тканей / Л.Т. Строкач // Клинич. хир. -1965.-№6.-С. 33-37.

139. Струков, А.И. Воспаление: Общая патология человека. 2-е изд. / А.И. Струков, B.C. Пауков, О.Я. Кауфман. М., 1990. - Т.2. - С. 3-73.

140. Стручков, В.И. Гнойная рана / В.И. Стручков, А.В. Григорян, В.К. Гостищев. -М.: Медицина, 1975. -310 с.

141. Стручков, В.И. Руководство по гнойной хирургии / В.И. Стручков, В.К. Гостищев, Ю.В. Стручков. М.: Медицина, 1984. - 512 с.

142. Стручков, В.И. Хирургическая инфекция (изд-ние второе) / В.И. Стручков, В.К. Гостищев, Ю.В. Стручков. М., 1991. - 558 с.

143. Стручков, Ю.В. Лечение гнойных ран / Стручков Ю.В. // Хирургия.- 1982.-№ 8.-С. 12-15.

144. Тоскин, В.Г. Пластическая хирургия сложных дефектов брюшной стенки / В.Г. Тоскин, В.В. Жебровский. Киев: Здоров'я, 1982. - 192 с.

145. Тоскин, В.Г. Грыжи брюшной стенки / В.Г. Тоскин, В.В. Жебровский. М.: Медицина, 1990. - 191 с.

146. Тоскин, К.Д. Грыжи живота / К.Д. Тоскин, В.В. Жебровский. -М.: Медицина, 1983. 240с.

147. Ультразвуковой контроль за раневым процессом в дренированной послеоперационной ране / В.М. Буянов, В.Д. Ишутинов, Г.В. Родоман и др. // Сов. медицина. 1991. -№ 6. - С. 28-30.

148. Упырев, А.В. Причины и сроки возникновения послеоперационных грыж брюшной полости / А.В. Упырев, Р.В. Пенесян, С.С. Бабаян // Журн. эксперим. клинич. медицины. 1981. - Т.21, № 5. - С. 561-566.

149. Усенов, Д.А. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж, осложненных гнойным процессом: Автореф. дис. . канд. мед.наук / Д.А. Усенов. М., 1989. - 24 с.

150. Хамамех, Д. Комплексное лечение нагноений после хирургических и акушерско-гинекологических операций / Д. Хамамех // Вестн. Физиотерапии и курортологии. 1998. - № 2. - С. 29-31.

151. Хараберюш, В.А. Лечение послеоперационных вентральных грыж / В.А. Хараберюш, Н.В. Арбузов, Мазин Эль-Джамаль // Клинич. хирургия. 1987. -№ 2. - С. 4-7.

152. Хирургические вмешательства у больных в отдаленные сроки после оперативного лечения алиментарно-конституционального ожирения / В.К. Марков, М.С. Леонтьева, И.Г. Гузнов и др. // Хирургия. 1996. - № З.-С. 46-49.

153. Чадаев, А.П. Низкочастотная магнитно-импульсная терапия в комплексном лечении гнойной хирургической инфекции мягки тканей / А.П. Чадаев, М.Э. Алексеенко, А.Д. Климиашвили // Рус. мед. журн. -1996.-№ 6.-С. 35-37.

154. Чаплинский, В.В. Ультразвуковая обработка гнойных ран / В.В. Чаплинский // Хирургия. 1976. - № 6. - С. 64-68.

155. Черкасская, Р.С. Микробиологическая характеристика гнойной раны при лазерном облучении / Р.С. Черкасская, С.М. Нестерова // Хирургия. 1994. - № 6. - С. 32-35.

156. Частные аспекты хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж / Г.И. Лукомский, A.M. Шулутко, Н.В. Антропова и др. // Хирургия. 1995. - № 1. - С. 51-53.

157. Чернов, В.Н. Стимуляция репаративных процессов у хирургических больных: Автореф. дисс. . док. мед. наук / В.Н. Чернов. Казань. -1978. - 22-с.

158. Шапошников, Ю.Г. Диагностика и лечение ранений / Ю.Г. Шапошников, Е.А. Решетников, Б.Я. Рудаков и др.; Под ред. Ю.Г.Шапошникова. М.: Медицина, 1984. - 344 с.

159. Шапошников, Ю.Г. Оценка течения репаративных процессов в ранах / Ю.Г. Шапошников, Б.А. Рудаков, А.А. Чернецов // Хирургия. -1984. -№ 4.-С. 11-13.

160. Шехтер, А.Б. Воспаление. Руководство для врачей / А.Б. Шехтер,

161. B.В. Серов; Под ред. В.В. Серова, B.C. Паукова М.: Медицина, 1995.1. C. 200-219.

162. Шкроб, О.С. Хирургическое лечение больших послеоперационных грыж передней брюшной стенки / О.С. Шкроб, Л.В. Успенский, Н.Н. Макаренко // Сов. медицина. 1980. - №7. - С. 65-67.

163. Шнейдер, А.Б. Влияние некоторых полисахаридных препаратов на скорость заживления ран кожи вторичным натяжением: Автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Б. Шнейдер. Минск, 1983. - 24 с.

164. Шпаковский, Н.И. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.И. Шпаковский. -Минск, 1983.-21 с.

165. Эволюция лапароскопической герниопластики / А.В. Юрасов,

166. A.JI. Шестаков, М.Д. Крылов и др. // Анналы хирургии. 1996. - № 2. - С. 20-22.

167. Эль-Саид, А.Х. Сравнительная оценка отдаленных результатов хирургического лечения больных с вентральными грыжами, подготовленных дозированной пневмокомпрессией: Дис. . канд. мед. наук / А.Х. Эль-Саид. М., 1990.- 83 с.

168. Эндзинас, Ж.А. Причины послеоперационных вентральных грыж / Ж.А. Эндзинас // Сов. медицина. 1986. - № 12. - С. 104-105.

169. Эндзинас, Ж.А. Дозированная пневмокомпрессия в комплексной подготовке больных с послеоперационными вентральными грыжами: Ав-тореф. дис. . канд. мед. наук / Ж.А. Эндзинас. М., 1986. - 22 с.

170. Юдин, В.А. Сравнительная характеристика эффективности средне- и низкочастотного ультразвука в лечении гнойной раны / В.А. Юдин,

171. B.И. Горохов, С.В. Мостыка // Вестн. хирургии. 1995. - Т. 154, № 3. - С. 63-65.

172. Юпатов, С.И. Хирургическое лечение послеоперационных и рецидивных вентральных грыж / С.И. Юпатов, П.А. Романов // Вестн. хирургии. 1990. - № 3. - С. 29-31.

173. Юхтин, В.И. Дренажно-промывная система в лечении гнойных заболеваний мягких тканей и костей / В.И. Юхтин, А.П. Чадиев, И.Н. Ху-торянский // Хирургия. 1997. - № 9. - С.39-42.

174. Яговкин, В.Ф. Применение адсорбированного стафилококкового анатоксина в предоперационном периоде у больных с вентральными грыжами / В.Ф. Яговкин, Е.Ф. Зебзеев // Клинич. хирургия. 1984. - № 3. -С. 64-65.

175. A Cost-effectiveness evaluation of 3 antimicrobial regimens for the prevention of infective complications after abdominal surgery / G. Anderson,

176. С. Boldiston, S. Woods, P. O'Brien // Arch. Surg. 1996. - Vol.131, № 8. - P. 744.

177. Analysis of risk factors for postoperative infectious complications. Recent advances in chemotherapy / E. Lohde, S. Muller, M. Luck, et al. // Proc. 18-th Int. Congr. Chemother. (Stockholm (Sweden), 1993, June 27 July 2) -P. 728-9.

178. Antibacterial Prophylaxis of Postsurgical Wound Infections in Oral Cancer Patients (OCP) / M. Kropotov, A. Zheltova, E. Matiakin, N. Dmitrieva // 8-th International Congress on Infections Diseases. (Boston, USA, 15-18 May, 1998) Abstract 21.040.

179. Aronoff, B. Lazers in general surgery / B. Aronoff // World. J. Surg. -1983 Vol.7, № 1. - P. 681-683.

180. Bagley, N.A. Urodynamic evaluation of volun tary detrusor response in healthy subjects / N.A. Bagley, E.J. Shanghnessy // Arch. Phys. Med. Rena-bil. 1985. - Vol.66, №3. - P. 160-163.

181. Bergamini, F. / F. Bergamini, H.C. Polk // Surg. Gynec. Obstet. -1989. Vol.168, № 3. - P. 283-289.

182. Borzone, A. Efficacia della profilassii antibiotica post-operatoria con ampicillina in interenti pulti-contamminati / A. Borzone, P. Roncorni // Gazz med Ital. 1979. - Vol.38, № 12. - P.589-592.

183. Burdon, D.W. Principles of antimicrobial prophilaxis / D.W. Burdon, M.K. Path // World. J. Surg. 1982 - Vol.6, №3. - P. 262-267.

184. Burke, J.F. The effective period of preventive antibiotic in experimental incision and dermal lesions / J.F. Burke // Surgery. 1961. - Vol.50, №2. -P. 161-166.

185. Carbon dioxide laser and electrosurgical wound studi with an animal model / J. Bellina, R. Hemmings, J. Voros et al. // Amer. J. Obstet. Gynec. -1984. Vol.148, №3. - P. 327-334.

186. Carthy, J.D.Mc. Intraperitoneal polypropylene mesh support of incisional herniorrhaphy / J.D.Mc. Carthy, M.W. Twiest // Amer. J. Surg. 1981. -Vol.142, №6.-P. 707-711.184.

187. Duncan, J.L. Umbilical and epigastria hernias / J.L. Duncan, K. Rogers //Surgery. 1991.-Vol. 15.-P. 2326-2329.

188. Ellis, H. Incisional hernias: when do they occur? / H. Ellis // Brit. J. Surg. 1983. - Vol.70, № 5. - P. 290-291.

189. Groebli, A. La residive herniaire etude de 100 dossiers / A. Groebli, R. Meyer, J.M. Fiala // Helv. Chir. Asta. - 1980. - Vol.46, № 5-6. - P. 741-746.

190. Gross, A. Effectiveness of pulsating water jet lavage in treatment of contaminated crushed wounds / A. Gross, D. Cutright, S. Bhascar // Amer. J. Surg. 1972.-Vol. 124.-P. 373-377.

191. Hines, G.L. Con genital diaphragmatic hernia in the adult / G.L. Hines, C. Romero // Int. Surg. 1983. - Vol.68, № 4. - P. 349-352.

192. Hoffman, E. Prophylactic antibiotic usage in clean surgical procedures / E. Hoffman // Amer. Surg. 1984. - Vol.50, №3. - P. 161-164.

193. Hunt, Т.К. Standards for wound healing research / Hunt Т.К. // Ser-gery.- 1973.-Vol.73, № l.-P. 153-154.

194. Laparocelle in the aged / P. Setti, M. Percudani, P. Tarasconi et al. // Acta. Biomed. Ateneo. Parmense. 1990. - Vol.61, № 5-6. - P. 207-212.

195. Panosetti, E. Third generation cephalosporins as short term prophylaxis in head and neck surgery / E. Panosetti, W. Lehmann, W. Muller // 32-nd World Congress of Surgery, Sydney, Australia. 1987. - P. 28-35.

196. Pollock, A.U. Single-layer mass closure of major laparotomies by continuous suturing / A.U. Pollock, M.J. Greenall, Mary Evans// J. Roy. Soc. Med. 1979. - Vol.72. - P. 889-893.

197. Postlethwait, R.W. Recurrent inguinal hernia / R.W. Postlethwait // Ann. Surg. 1985. - Vol.202, № 6. - P. 777-779.

198. Pulsating water jet dewices in debridement of combat wounds / S. Bhascar, D. Cutright, A. Gross, E. Hunsuck // Milit. Med. 1971. - Vol.136. -P. 264-266.

199. Respiratory consequences of abdominal hernia in a patient with severe chronic obstructive pulmonary disease / E.R. Celli, G. Rassulo, J.S. Berman et al. //Amer. Rev. Respirat. Disease. 1985. - № 131. - P. 178-180.

200. Rossi, R. Trattamento chirurgico pilotato dei laparoceli / Rossi R. // Minerva Chir. 1983. - Vol.38, - №19. - P. 1415-1419.

201. Scaglione, F. Pharmacotherapy the Facts and Fantasies of Prophylaxis and Combined Therapies / F. Scaglione // Eur. J. Surg. - 1997. - Vol. 163, №5.-P. 11.

202. Schilling, J.A. Wound Healing / J.A. Schilling // Surg. Clin. N. Amer. 1976. - Vol.56, № 4. - P. 859-875.

203. Shapiro, M. Prophylaxis in otolaryngologic surgery and neurosurgery: a review/М. Shapiro//Rev Infect Diseases. 1991. - Vol.13, № 10.-P. 858868.

204. Short-term versus long-term antimicrobial prophylaxis in oncologic head and neck surgery / M. Righi, R. Manfredi, G. Farnet et al. // Head Neck. -1996. Vol.18, №5. - P. 399-404.r

205. Traitement chirurgical des grandes eventrations. Etude d'une technique adaptee aux troubles des la compliance respiratoire / G. Trivellini, G. Zanella, P.G. Danelli et al. // Chirurgie. 1984. - Vol.100. P. 116-122.

206. Venditti, M. Comparative efficacy of cefotetan and clindamycin plus amicacin as antimicrobial prophylaxis for major head and neck surgery / M. Venditti, V. Gelfusa, M. Fusconi // J. Chemother. 1991. - Vol.3, № 2. - P. 117-120.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Клинико-морфологическое обоснование профилактики и лечения раневых осложнений в абдоминальной хирургии

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-морфологическое обоснование профилактики и лечения раневых осложнений в абдоминальной хирургии

Оглавление диссертации Бабенко, Александр Александрович :: 2004 :: Курск

Введение диссертации по теме "Хирургия", Бабенко, Александр Александрович, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-морфологическое обоснование профилактики и лечения раневых осложнений в абдоминальной хирургии"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Бабенко, Александр Александрович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций