Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему:Рак молочной железы в Ферганской долине Узбекистана (клинико-патогенетическое исследование)

АКАДЕМИЯ НАУК РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН ИНСТИТУТ ОНКОЛОГИИ И РАДИОЛОГИИ

РГБ ОД

1 7 ОПТ ^996 пРавах РУКОПИСИ

УДК 616-006:614.17

СУЛТОНКУЛОВА Махбуба Каримовна

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ФЕРГАНСКОЙ ДОЛИНЕ УЗБЕКИСТАНА

(клинико - патогенетическое исследование)

Специальность 14.00.14 — Онкология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ташкент —

1996

Работа выполнена на кафедре онкологии (зав. кафедрой — доцент А. Г. Давыдов) Андижанского медицинского института (ректор — профессор С. У. Джумабаев).

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор А. А. Фазылов

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор А. В. Ходжаев

Доктор медицинских наук, профессор М. К. Кабулов

Ведущее учреждение:

Самаркандский государственный медицинский институт.

Защита состоится « . 1996 г.

в __ часов на заседании Специализированного совета

Д. 015.82.01 при Институте онкологии и радиологии АН РУз по адресу: 700095, Ташкент, ул. Фароби, 383.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Института онкологии и радиологии АН РУз.

Автореферат разослан «_

¥ » && '^АМШ—1996 г.

Ученый секретарь специализированного совета, доктор медицинских наук • . Ш. К. МУХАММАДАМИНОВ

!>ак молочной '.«селгзы (Р'ЛСМ» - панбо.« расирос1 рдмснипя онколошческая патология у женщин. Согласи.. сведениям НО 1 (1986), рак молочной железы наряду с ом> холями желудки н леших отоснтьси к трем главным (I наиболее частым формам рака ^ мире. В Республике Узбекискш п 1989 юлу интенсивные показателе заболеваемости Р.МЖ составили 36,6 % к» , а аандаршзнрованные -38.66 % оси . 1993 юлу. т.е. п течении 5 лет перечисленные показатели возросли соптнсчсшешш ло 43,9 % шш и 47.58 % то (Р.Т.Султанов соавг., . 1994). Таким образом , питан тенденция повсеместного неуклонною роста РМЖ не япляекя исключением лля Узбекистана.

К насшяшсму пременн учеными многих стран накоплен значительный фактический материал, коюрыП свидетельствует о территориальной париабелытостн РМЖ (А.Х.Исмаилов, 1980), обусловленной не только различным уровнем пыявлеячосги (по количеству обратившихся за врачебной помощью больных), но этническими, географическими, социальными факторами риска. За послелние годы внимание исследователей псе больше сконцентрировано на изучение причинно - следа венных факторов пошнкпоеснип рака а зависимости от климато-геогрфнческих и этнических особенностей, образа пшзнн населения (С.Ф. Махмудов, 1992; А.Б.Кутлнмурадов, 1993; Р.ГАамраев, 1995; Р.РИо,1980: Р.Е.Вгипшй с( а1„ 1938; С.С.Воппв, Бдипез, 1992 и др.)

В этой связи изучение особенностей распространения РМЖ в различных популяциях Узбекистана вообще и Ферганской долине г. частности представляет большой клинический интерес.

Ферганская долина Узбекистана - один нз регионов Центральной Азии, отличающийся от других территорий Республики своими тслимато-гсографичсскимм, биогеохнмнческимн особенностями, миграционной устойчивостью национального состава - н репродуктивной ггггивиостмо ¡горенных жителей. Относительно низкая заболеваемость РМЖ в Ферганской долине (сравнимая с Японией, государствами Дальней; Востока) тз течении последних лет привлекает внимание ученых для разработки научно-обоснованных мер профилактики н ранне": днагноспнси опухолей органов репродуктивной системы женщин.

Однако до настоящего времени отсутствуют обобщающее исследования по уточнению причинно-следственных фатггороа заболеваемости РМЖ а Ферганской долине. Не обращено должного пштмашш образу кизни различных этнических групп населения, ролм микроэлементов а возникновении РМЖ. Между тем, как отмечают А.А.Фазылоз (1950) н Х.К.Мирзаиухамедоз (1994), указанные фасторы представляют определенный интерес п профилактике РМЖ.

Настоящее исследование посвящено значительному посполксншэ указанного пробела. Оно является фрагментом систематически;? гсследованни по изучению этических аспектов 0'исплсп;чк!сс"!

заболеваемости в Узбекистане, выполняемым и рамках темы-задания П£Н1 РУз (репарационный номер - J0.07.01.0i)

Целы исследовании - улучшение раннею выиилишн г. профилактики нредопухолеаых заболеваний и рака молочным »слезы пугем анализа клшшко-эпидемиолш нческнх, этических и бшнеохимическнх особенность« Ферганской долины Узбекистана.

Дли достижении этой цели было предусмотрено решение следующих 1 а д а ч :

-изучить особенности распространении РМЖ в Андижанской, Намантанскон, Ферганской областях за последние 20 лет (1974 - 1993гг.);

-уточишь- характер этнических особенностей на частоту заболеваемости РМЖ;

-нпчшь влияние йода н сурьмы на распространенность предону холеных заболеваний н РМЖ о Фертанской долине;

-сопоставить репродуктивный анамнез »шшш с бнотеохнмнческимц фаторамн и возникновении РМЖ;

-с учетом иоиуляционных факторов РМЖ разработать концепцию и эффективную программу скрининга опухолевых и предопухолегзых заболевании молочных желез;

-сооапнть прогноз заболеваемости РМЖ по областям Ферганской долины до 2010 г.

Научна» новизна. Впервые изучено значение содержания йода н сурьмы на возникновение РМЖ. Выявлена коррсляционнаи связь РМЖ у рзлнчных этнических групп населен!!« в зависимости от территориальных геохимических особенностей Ферганской долины, а такие возрастной, репродуктивной активности женщин. Установлена тенденции роста РМЖ в Ферганской долине и ее определенная обусловленность от урбанизации региона. Показано, что среди внешних с} акторов возникновения предопухолевых заболеваний и РМЖ значителен компонент низкого содержании йода о продуктах питании. Вместе с тем, в геохимических зонах с относительно высокой концентрацией сурьмы зарегистрированы низкие показатели заболеваемости РМЖ.

В краевой специфике РМЖ имеются существенные отлично среди :::ен1ции различной национальности, жителей города и села. Одним из иозых, ранее не освещенных в литературе, фактов увеличения частоты ;аболег.аег1ш;тп «¡влились многократные роды с интервалом 1-2,5 года, сочетающиеся с экстратиггалыгой патологией среди гкенщин-узбачек. .

Еаучио-практическап значимость. результаты научных ¡.'сгладоаашнЧ могут явиться одним из иакнейшмх фрагментов при фзрширопанш! Национальной программы по раку .с Республике Узбекистан.

Полученные дачные о неравномерном распределении ноля и сурьмя на различных географических терриюрнях Ферпшской долины имею: существенное значение в первичной профилактике РМЖ не только ч Узбекистане, но и в государствах Центральной Азии, территориально соприкасающихся с долиной. Учет этнических п генетических различий заболеваемости РМЖ позволяет орпшам здравоохранения интегрирование планирован, меры первичной и вторичной профилактики злокачественных новообразований.

Расширенная патогенетическая модель диагностики РМЖ с учетом этнических н гсо! рифичсскнх особенностей региона позволяет своевременно формировать |руппы риска по клипнко-эпидемиологическнч! факторам. Рациональное планирование семьи и образа жизни у жителей коренного и некоренного населения Узбекистана, живущего в условиях воздействия одинаковых внешних факторов - основа профилактики РМЖ.

Апробация диссертации. Результаты и основные положении диссертации доложены на республиканских конференциях (1980, 1983, 1986), Андижанской областной копфсрснини (1989), I -го республиканского съезда онкологов Узбекистана (ноябрь, 1994) , на заседании проблемно:"; комиссии по эпидемиологии и профилактике хронических неинфекционных заболеваний АндГосМИ (декабрь,1995), на заседании кафедры онкологии Ташкентского ИУВ (январь, 1996), на совместно научной конференции отделений ИОР АН РУз , кафедры онкологии 3-го ТашМИ и кафедры онкологии ТашИУВ и в институте онкологии п радиологии АН РУз 24 июня 1996г.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. В Ферганской .долгие заболеваемость РМЖ имеет тенденцию г. росту и характеризуется определенными закономерностям!! формировании сто оснозных факторов риска.

2. Высокая репродугстнвнап активность не является факторе,«. профилактики от РМЖ для кенщии Ферганской долины. Наличие , анамнезе болезней {нитевидной железы, гениталии, печени лгелчевьтодпщих путей, гипертоническом болезни, сахарного диадета ожирения являются патопшмошгшымн признаками риска Г*?-ДЖ у ;"е:пцш1 долины.

3. Склонность к уменьшению количества; сурьмы п йода п организм > пег.щин является патогенетическим фаоторс?,! рыска' РМЖ а условя«.-.: бггагеохнмнчссгсих зон Ферганской долины.

Пуб.ткстю. Оскезиьга результаты нсглгдоазния тлоксич в Ейучиых пуПлнканияж.

Объем и структура диссертации. Диссертации изложена на 137 страницах машинописною текста, состоит из ипеденни, обзора .'uncpaiypbi но paccMaipiinai'Moii тсмашке, главы с изложением использованных материалов п методов, адмннисграгиино-тсррнюриалышн характеристики Фершнской долины и резулыаюв собственных исследований, заключении, выводов, практических рекомендации. Список лшературы вк.почасг 256 исючников. Диссертация содержит 11 рис^чкоя и 33 таблицы, дна вида анкет но раннему выявлению заболевании молочных желез.

.Материалы и методы исследовании.

Изучены данные о 2518 больных раком молочной железы по материалам официальной статистки онколошческнх учреждений областей Ферганской долимы за последние 20 лег (1974 -1993гг.) по следующим медицинским документам: извещение о больном с впервые установленным диаг нозом рака или другого злокачественного образование (Ф.Л2090/У), выписка из медицинской карты стационарного больного (Ф.№ 27/У), контрольная карга диспансерного наблюдения (ОНКО) - ( Ф.№30-6/У), врачебное свидетельство о смерти ( Ф.Лг 106/У), история болезни женщин раком молочной железы (Ф.Лз 3), амбулаторные карты (Ф.Л°25).

Использованы разработанные в Центре по изучению эпидемиологи!! РМЖ (г.Таллинн) карты обследования женщин на выявление заболеваний молочной железы, которые заполнены при профилактических осмотрах во время научных экспедиций.

Основные направления проведенных клнннко-патогеиическнх исследований РМЖ в Ферганской долине даны в табл.1.

Показатели заболеваемости (Pi) РМЖ (интенсивные показатели) определялись по формуле:

Р,= 100000-В,,;

Н

где, В„ -общее число впервые выявленных случаев РМЖ, II - среднегодовая численность женщин.

Для установления достоверности числовых различий вычисляли среднюю ошибку (ш) и показатель существенной разницы (t) с последующим определением вероятности различия (Р) по таблице Стыодента. Достоверными считали различия с вероятностью не менее 95% (Р<С,05).

Объектом для исследования содержания йода н сурьмы выбраны иолосы затылочной области, взятые иошшцами отходя от койш 0,5 см,

Таблица 1.

Основные направления научных исследований по изучению причино-следственных факторов РМЖ в Ферганской долине Узбекистане.

Направление работ (.Исследование динамики заболеваемости РМЖ в Ферганской долине в 1974-1993гг. Количество исследований 2518 женщин

2.0пределение содержания йода и сурьмы в различных геохимических зонах Ферганской долины и организме женщин 2.1.Экспедиционные исследования в Сохской долине и Андижанской зоне 2.211сследование содержания йода и сурьмы у 820 женщин

З.Изучснне клннико-патогеннческих особенностей РМЖ в этническом аспекте 333 женщин

^Профилактические осмотры женщин в биохимических зонах "риска" РМЖ Ферганской долины 420 женщин о Андижане, 400 женщин в Сохской долине

материалом для хранения н массового отоора в экспедиционных условиях и отражают состояние обмена микроэлементов в организме. При это;.' учтены простота, дешевизна и высокая чувствительность метода.

Дли определения йода а волосах пользовались кинетически" нитрит но-роданндным «с годом определения иода, огшсянньгс Ю.Н.Еремииым с соапг. (1970), Р.В.Шеешснной (1976).

Количество йода определяли но формуле:

X— (М; - М;) -10-1000 = Mi -Mi 4-0,1 • 1000 0,4

где X - содержание Пода п surr % IV?, -¡«шггсстпо Пола (мкг) » анализируемом материале, Мг - количество йода п -.соитрогьиом |> -zv.->0 -разведки»«; зольного остатка, 1000 - коэффициент пересчета ка I полос, 4 - объем (п мл.) раствора, взятого для каяорпмстрям, 0.1 - дуъгм >' ■ г.:г.) полос, взятых для янчлиза, 1000 - козффг"'"Нт кгреетета : ■ микрографы.

Количество сурьмы определяли по меюднке, описанной впервые В.И.Кузнецовым (1950) и совершенствованной Л.Н.Лишшмч (1956), В.В.Ковальским, А.Д.Гололобоным (1959) и Ю.М.Фузан.шиым (1979).

Для проверки точности определения сурьма и пода по вышеизложенной меюднкс 68 проб мшернала (волосы) по предложению iinciHiyia 0НК0.Т01ИИ н радиологии АН РУз подвертлись проверке о лабораюрни нсигронпо-актиианиониш о анализа пискнут Ядерной физики ЛИ РУз .

Для выяснения примой или обратной коррелятивной связи ме;;;ду частотой распространения рака молочной железы и содержанием микроэлементе сурьмы и йода в волосач вычисляли коэффициент корреляции (гх>):

r*x=

VXdVIdV

где хну- отклоцешп; от средних чисел этих рядов.

Вычислением для нею средней ошибки по формуле:

П), = Url л/п

проверили достоверность козффициеша корреляции. Величину коэффициента корреляции спи ал и достоверной тогда, когда они в 3-4 раза превышал» свою среднюю ошибку.

Результаты и six обсуждение.

Динамика заболеваемости РМЖ о Ферганской долине. До настоящего времени не имеется полного, основанного на научных фактах, объяснения причин низкой онкологической заболеваемости, в том числе и РМЖ d Узбекистане. В развитии РМЖ существенное значение имеют этническая структура населения в различных регионах и субрегионах Узбекистана, характер образа жизнн - питания, гигкены, половой и репродуктивной функции.

В Ферганской долине РМЖ встречаясь относительно редко в 19741975 тт., в дальнейшем все же имело тенденцию к росту. Заметно, что РМЖ увеличивается значительно о Аидижанской, Ферганской областях. (табл.2).

В течении 20 лет в долине ( в рассматриваемых Андижанской, Наманганской, Ферганской областях) заболеваемость РМЖ возросла с 2,36% в 1974 г. до 6,1% - в 1993г., т.е. эти показатели увеличивались в 1,73 раза.

Обращают на себя снимание возрастные показатели заболеваемости раком молочной железы :;;енпнш различных этнических

Таблица 2.

Днпамика заболеваемости раком молочной железы женщин Ферганской долины

Области Интенсивные показатели заболеваемости яа ТОО таг. жппшш

1974 1983 1993 Ежегодный прирост

Андижанская 3,11 3,61 9,3 0,3

| Нама1гганская 3,13 ЗД5 7,0 0,19

| Ферганская 3,94 4,66 9,8 0,2

| Узбекистан ! <М 3,0 11,3

групп населения Срис.1). Онкологическая патология этого органа у жен щи и азиатской национальности в возрастном периоде 50-69 лет (наиболее часто поражаемый раком молочной железы период) у узбечек а расчете ка 100000 женского населения на 8-10% ниже чем у женщин европейского происхождении ила других национальностей. Одна ¡го, прм общем увеличении частоты заболеваемости РМЖ темпы его прироста на селе значительны. ,

!гаягзы "::е1гй";г! <Т>ерп?»гскоЗ лтлпяь?.

Патогенетические факторы риска рака молочной желечы_в

оптическом аспекте. Феномен iiaiKoii заболеваемости РМЖ в Ферганской долине имело месю до последнего дссягнлсгин и он объяснялся в известной степени особенностью климата, наследственностью, низким средним шнрасюм населении, условиями образа жизни. Однако при изучении истории болезни 333 женшин, больных РМЖ и находившихся в Андижанском областном онкологическом диспансере в 1974-1993 it., а также по результатам экспедиционных профилактических обследований 420 женшин различной национальности (кошрольнан группа) выявлены ряд фактором риска РМЖ, представляющие большой научно-практический интерес.

Из 333 больных РМЖ 19 (5,7%) поступили в клинику в 1 стадии заболевания, а каждая чеюершн женщина - в IV стадии. Обращает на себя внимание позднее поступление в специализированную клинику женшин-узбечек -74,5% больных поступили в клинику в III - IV стадиях рака. Каждая вторая русская женщина ноаупнла в клинику в III стадии РМЖ. В то же время каждая шес тая больная другой национальности поступила в клинику в I стадии заболевания.

Из числа лечившихся больных но поводу РМЖ 51,36 % составили женщины азиатской национальности, 27,3% -европейской, 21,3% - других наций и национальностей. Самые высокие показатели заболеваемости отмечены в возрастных периодах 40-69 лет. Однако, у женщин-узбечек в молодом возрасте РМЖ встречается в 1,25 -2 раза реже, чем у женщин другой популяции . На ряду с этим в возрасте 45-59 лет заметно существенное возрастание удельною веса у узбечек.

Согласно результатам изучения менструалыю-овариальной функции женщин, ранее начало менструации, так же как н позднее' наступление, являются одним из факторов риска РМЖ в Ферганской долине (табл.3.)

Таблица 3.

Начало менструального цикла у женщин Ферганской долины

Возраст, лет Больные РМЖ,п=333 Здоровые (контроль),п=420 t

абс. Р+ ш абс. Р± m

До 13 64 19,22 +2,34 26 6,2 +1,13 5,0

14-16 233 69,97+ 4,55 365 86,9 + 4,52 2,65

17 и старше 36 10,8 +1,72 29 6,9 + 1,21 1,86

Среди заболевших РМЖ относительно большую долю составили женщины, у которых менструации начались до 13 лег (19,2 ± 2,34; t=5,0).

При изучении особенностей течения менструального .тикла у больных РМЖ и здоровых женщин oiмечено, чю лини, у 43.5+3,57% больных РМЖ течение менструации было нормальным (кошроль - 73,8 ±4,15; t=5.5) Изменение течения менструации у больных РМЖ наблюдалось в 2 раза чаше, чем в коизрольной ipymie (соответственно 56,4+4,7% и 26.2 +2.4 %). Одновременно у больных РМЖ боли в молочной железе во время менструации наблюдались чаше в 5 раз, а симптом набухания молочных желез - в 2 раза, общая раздражительность женщин -3,5 paia.

Начало менопаузы у больных РМЖ Ферганской долины относительно более ранее, чем среди здоровых женщин в возрасте до 39 лет. Наступление менопаузы в возрасте до 39 лег у женщчн-узбечек, больных РМЖ, наблюдалось в 4 раза чаше, чем в контрольной группе (соответственно 21,1+4,86% и 5,9 ± 2,42%) и 2,0 - 2.5 раза больше, чем у русских ч других национальностей. Одноко, менопауза в возрасте старше 50 лет у больных РМЖ местной национальности имело место в три раза реже, чем у здоровых, и 5,0-5,5 раз реже по сравнению с другими этническими группами.

Примсчательно.что в трех рассматриваемых этнических группах у женщин, страдающих РМЖ .число родов больше, чем у здоровых. Только больные европейского происхождения из числа сельских жительниц имели большее число беременностей, окончившихся ролами. Но это не повлияло на общее соотношение частоты родов на одну женщину, которое было выше среди больных сельчан.

Если при этом учесть высокую частоту анемий у многорожэвшнх женщин, то можно найти объяснение значительного возрастания РМЖ у многорожавшнх, особенно на селе. Одной из причин опережающего роста заболеваемости РМЖ на селе является высокая рождаемость.

Как видно из рис. 2 и 3, различие по числу родов и абортов между больными н здоровыми женщинами разных этнических групп заметно для заболевших в городской и сельской местностях (р< 0.05).

Больше родов у больных женшин-азиаток, проживающих как п городе, так и на селе. Среди европеек и других национальных групп этот показатель относительно низкий. Такая же тенденция отмечена и з отношении выкидышей (р>0,05).

Наличие в анамнезе неонкологических заболеваний у больных женщин в отличии от здоровых также имеет ряд важных моментов. Среди женщин коренной национальности заболевания печени и желчевыводящих путей, ожирение, гипертоническая болезнь наблюдались в 1,5-2,0 раза чаще, чем у других этнических групп. Отмечена одинаковая заболеваемость органов гениталий у всех женщин Ферганской доли;;:.;.

Рис.2. Среднее число родов на одну женщину Ферганской долины

Рдс.5.Среднег число абортов на одну женщину Ферганской долины.

13меси : !»»ч , гипертоническая болеть, ожирение, болезни

печени, щитовидной железы, сахарный диабет встречались у больных РМЖ коренной национальноеш в 2,0-2,5 раза чаще (рис.4).

¿3 20 15

10 5 01 - Гипертоническая бс.гЗиы Ц - Огиг-ение; Ш " Еотезни п^еии и т^лч.тдвИ)

- Заоол&вьиил титпаидмоя и - Зььолоьэмий ергэно» гениталий

1 - Бсльн*е 2 - Зпорээше

^ГТ

......?.......ш

.....I

а

& ад»

/с- м-Ь; 5} . _

М г; VI и я) !

Ыткт

X П III и и

II III

'С-.'^.'м^ йВ, НАЦ.

¿7| ¿п

Щ1Щ зйЩЩЛШ

I ' п Тн ' 1У

1'хс.4. 1{еомколошчсскис заболевшим у женщин различных национальностей.

Исследозания патогенетических механизмов развития Р.*. К 1С з Ферганский долине а этническом аспекте выявили рад ценных, е5ч'ктнянь:х факторов рнска.Последнис, будучи многокомпонентными я многоликими, шрают определенную роль и в разгмтнн РМЖ у женщин.

Приведенные данные свидетельствуют о том, что гмеокая репродуктивная активность :кеншнн Ферганской долины не валяется фактором профилактики РМЖ, как существовало ранее такое мнение, а наоборот, стимулирует ьозннкновенне злокачественной опухоли.

Содержание йодсисурьмы и рак полочной железы в Ферганской долине. Для исследования роли н значения содержания сурьмы и йода памп прегедены экспедиционные исследования на модели двух бнсгеохимнчсских зон: 400 женщин а поселке Сох Ферганской области (I- гя бкегезхимнчеекзя зона), где указанный элемент содержится а почве, воле и а организме люден в 1,5-3,0 раза больше и в Андижане (2-ая бногеохямическая зона ) - 420 женщин, где содержание сурьмы по данным литературы низкое. ,

Изучая содержание «сурьмы в волосах женщин различных этнических групп установлено, что у здоровой русской женщины

концентрация сурьмы наиболее выражена. Однако, у больных мастонатиями и РМЖ эти показатели имеют тенденцию к умсныиенню в 2,2-2,6 раз, тогда как у женщин узбечек оно уменьшается в 1,9-2,2 раза (табл.4.).

Иная закономерность отмечена в отношении содержания йода в волосах женщин коренных популяций. Обшес закономерное уменьшение его содержания у больных РМЖ наиболее заметна у некоренных помулшшй. Вместе с тем, у больных, так и здоровых оно достоверно вышг-у коренных жительниц, чем у некоренных. Очевидно, последний факт отражает болынуш адаитнрованность местной популяции к кумуляции в организме такого важною для физиологических процессов организма элемента, как йод в условиях его дефицита (забл.5).

Исследования. показали наличие положительной линейной корреляции между содержанием иола и сурьмы как у здоровых жительниц Соха, так и больных (соответсп.ешю г=0,510. Р<0,05 и г=0,632, Р<0,01). Так же сильная положительная линейная связь отмечена между содержанием этих элементов у здоровых и больных Андижанской области (соотпегственно г=0,477,Р<0,05; г =0,502, Р<0,05.)

Полученные результаты позволяйт предположить, что между содержанием сурьмы и риском развития РлГЖ существует отрицательная связь. Низкое содержание иода, как правило, положительно коррелирует с риском заболеть РМЖ. Однако эти связи, по-видимому, непростые II риск РМЖ реализуется как следствие сложного сочетания биогеохимически* й Неблагоприятных анамнестических факторов.

Это положение нашло свое подтверждение при анализе репродуктнвно:'. функции женщин двух биогеохимических зон Ферганской долины. У женщин контрольной зоны в возрасте до 16 лет отмечаются более ранние сроки ее начала, чем в исследуемой зоне. При этом среди женщин контрольной группы (Сох) чаще встречались лица с ранним наступлением менструации - 13 лет (10,5%) и реже - с поздним ее наступлением (10,5%) по сравнению с Андижанской зоной.

Таким образом, проведенные исследования указывают на определенную роль и значение содержания сурьмы и йода в возникновении предоиухолевых заболеваний и РМЖ в Ферганской долине.

Прогноз заболеваемости РМЖ е Ферганской долине. В Узбекистане взятый курс на новые организационные формы профилактических Обследований населения в соответствии с . Приказом Минздрава Республика Узбекистан № 631 от 15 декабря 1993 г. создают благоприятные предпосылки дли раннего выявления предопухолепых заболеваний и РМЖ.-------

Таблица 4.

Ссдгрзгааиг сурьмы в волосах женшин различных этнических групп

Желцкш азиатских

национальностей 50 119,3+5,19 25 64,7+13,1 3,9 42 $3,26+7,98 6,9

Жезгатша европсйсках 1

вгииокальностсй 19 128,7+31,21 20 54,0+12,07 2.2 19 47,9+11,17 2,4

Жешщшы других

национальностей 22 98,9+21,47 20 64,0+14,56 1,4 14 37,14+8.49 2,9

ВСЕГО:

91

116,2+12,24

66 60,6+73»

3,9 75

48.4+5.58 5,0 ТаИшца 5.

Содсрхагазс йода я волосах женщин различных этнических групп

Эткяггеоагг группы

Содсрагнке йода (вш'я)

Здоровые

Вольные

мастопатией

абс. „■^.„-Млш,..

¡дшм азиатских

5а 0,156+0.003 25 0.148+0,005 42 0,143+0.003 3,6 ;

Жсггщняы еврспейссях

исцианплыгостен 20 0,145+0,002 21 0,141+0,003 25 0,124+0,003 5,3

}Кспхд:шы других

рапяоюяывсш! 19 0.14531.002 20 олзио.ооз 17 ,0.129*0.005, м

ВСЕГО: £9 0,148+0,002 66 0,136+0.004 84 0,132+0.004 3,6

В этой связи нами сформулирован прогноз заболеваемости прелопухолевыми заболеванием» и РМЖ в Фср ганской долине, основанные на сташстнкс здравоохранения к тенденций ле««био-оздоровшельных меронритий в Узбекистане.

. Как витно Н) табл. 6, по прогнозу к 2010 г. заболеваемость РМЖ в целом по Ферганской долине увеличивается а 1,5 раза по сравнении с 1990г.

Таблица б.

Прогноз заболеваемости РМЖ в Ферганской долине (интенсивные показатели на ЮОтыс. женщин)

Облает 1990 г. 1995 г. 2000г. --------_1 2005 г. 2010 г.

Андижанская 8,4 9,9 10,8 12,1 13,6

Наманганская 6,4 7,4 8,3 9,3 10.2

Фергл некая 9,2 10,2 11,2 12,2 13,2

В среднем

по долннс 8,1 9,6 10.1 И,1 12Д

Нам представляется, что при осуществлении первичной профилактики путем комплексного улучшения гомсостаза организма, с том числе регулировании потребления сурьмы и иола населением, моязш достичь снижения зеболеваемости РМЖ к 2000 году.

Наши тсоритические расчеты свидетельствуют о том, что при улучшении первичной и вторичной профилактики в Ферганской долине к 2000 году выявлямость предопухолевых заболеваний молочных х:елез и органов репродуктивной системы повысится с 1,5-й раза а удельный ьсс больных РМЖ, поступающих в клинику в 1-11 стадии , возрастет, что существенно улучшает прогноз качества жизни этой категории онкологических больных.

Вывод!»:

1. Изучение динамики заболеваемости РМЖ в областях Ферганской долины за последние 20 лат сввдгтсльствует о том, что показатели заболеваемости этой онкологической патологии и«гст тенденцию к нарастт.гнио, составляя е«егодныГ< прирост заболеваемости па всей долине - 0.23 % ООО. К 2010 г. скэддгкый урегекь заЕолгааем;стн составит 12.3% сой.

2. Установлено "омоложение" РМ/К п этических :;iyii¡:as коренных национальностей но сравнению с европейскими показателями заболеваемости. Саман высока« заболеваемость среди женшин азиатского происхождении наблюдается а возрастом периоде 45 - 59 лет, ù европеек -45 - 65 лег, некоренных нсеиропеек - 55 - 59 лет.

3. Для больных РМ/К коренных популяций характерно раннее наступление менструальной функции, высокая репродуктивная активность, способствующая "общей изношенносиГ* женскою орташимэ и, tío - видимому, влияющая на раннее наступление пи иопаузы, развитие в раннем пост меттонаузалышч периоде предраковых заболеааний и 1'М"Ч\

4. У женщин коренных национальностей гормональный дисбаланс часто сочетается с заболеваниями печени, жилченынолмщих путей, тинзовидиой железы, заболеваниями тешпалнн, мшертолией, ожирением, невроза«!, сахарным диабетом, что след)ет рассмшрытшь как неблаг оприятный фактор для патологии молочной железы.

5. Выявлено, 410 биопохнмическое факторы { содержание с) рьчм и Лода ио внешней среде) Ферганской долины влияю г на разпнпгз заболеваний молочной железы. Установлено наличие линейной корреляции между содержанием сурьми и йода как у здоровий, так ü у больных РМЛС жительниц Соха п Дидижана. i la этом основании сьтдшшута концепция о том, что между относительно высоким содержанием сурьмы и риском ïM'/л существует огрииатель.чзп esa зь, низкое содержание кода положительно копрсливуст с рис:;ом заболеть РМ/К.

6. Определение йода н суры ты з иол осах »с:н?мт, бэлынлх Р.\К*С аалг.егеп сиеиифи'шыл точным { 93,0 ± 1,4 % ) методом , что позволь г сто рекомендовать дла Еклкзчгннл з цротрамму р:,ш:ей д::а::госгш.;: пролифератигныл заболеваний -молочной железы н как дополнительный мгтод при i ; ]: о r¡; a s г г ; т ч г с ¡ с г i осмотрах ;::е:!с:."йго населения п целях скрининга.

Практические рекомендации

1. При профилактических ссмотрах по ранней диагностике предраковых зсбалепаннИ н рака молочной геелезы целесообразно поэтапное обследование всех женщин с учетом этнических данных п разреза биогеохнмнчесхнх сгс5енностеП среды.

2. При планирован!!!! профилактических осмотров с учетом патегепзтп'сс.'шх факторов-' риска одноиремгнпо следует усилить роль сшштарно - прсесетптельпсП рпботы среди гепщнц с5 енко^аболемнгзях,

онкологической настороженности врачей общей лечебной сети путем периодического обучении на циклах по онколо! ии.

3. С учегом этнических особенностей репродуктивной активности женщин Ферганской долины при планировании семьи н родов следует настоя ie.n>iio рекомендовать более рациональное количество родов с учетом "общею изнашивания" организма миогорожавшнх женщин.

4. В программе скришпна по раннему выявлению РМЖ в Ферганской долине необходимо учитывать биогсохимическое содержание сурьмы н йода во внешней среде. В пищевых рационах следует учитывать необходимое количество йода н сурьмй, поступающей в организм жителей Ферганской долины.

Список опубликованных работ по теме диссертации

1. М.К. Султонкулова. Рак молочной железы в Андижанской области// Современные проблемы онкологии. Сб.науч. тр. - Ташкент, 1980.-С.22-24.

2. Ю.М. Фузайлов, Т.Х.Хаизноя, М.К. Султонкулова. Дифференциально диагностическое значение определении сурьмы в волосах женщин с заболеваниями молочной железы// Мсд.жури.У збекистана.-l 983.-С.61-63.

3. М.К. Султонкулова. Особенности распространения рака Молочной железы в условиях биогсохнмнчсских провинций Ферганской долины.// Тез. науч.копф. "Роль внешней Среды в формировании условий труда и заболевании человека".-Ташкент, 1983.-С. 103-105.

4. М.К. Султонкулова, Г.Х. Абдуразакава. Пути улучшения ранней диагностики рака молочной железы// Тез. XXYIII итог.научконф. ученых АГМИ.-А ндпжан, 1986.С.86-87.

5. М.К. Султонкулова. Рак молочной железы у кеншпн пожилого возрас\т1! Тез. респ. копф.''Акт. попр.патол. у лац пожилого н старческого возраста".- Андижан, 1986.-С. 156-157.

6. М.К. Султонкулова. С.Д. Бекбулатова. Бногсохнмичссккг особенности распространений рака молочной железы в Фсрпнзскон долнне//Тсз.докл. П обл. иауч.прак.конф. учепых-медшеоп ц врлче» Андижанской облзсти.-Андижан, 19398.-С.9.

7. Д.Г.Дзвадов, Л.Д. Джурасг, 13.1!. Бегдасароа; М.К. С$лтоикулаза is лр. Реабилитаиг.а больимх ракам молочной к;глг:г.-т//В кн. "Совр. сост. медицинской реабилитац»;!" (Мат. мскяунар. коиф., 10-111!опбря.-Анд1:кп!(,1993.-ч.П.-С.21.

М.К. Су. нтонкулошшмнг "Узбскнсгон Фарюна яоднигида с)Т бсзн рак:! (клиник- натои'нсшк текшируи)" помлн знббнсг фанларн номзоллншга тавсня этнлгаи лнссергицнясннинг

• X у л о с а с и

1974-1993 ннллар даиомнда Фаргона ¡¡одппсила сут безн раки (СНР) билан касилланнш курсаткнчларн ва сабабларн уркнпидн.

Шу ннллар даиомнда С1Л' билан касаыашпн Фаргона водинснда йилдан ннлга оргнб борганн, йиллнк уснш 0.23% скн» га и-нг экани аннкланди. Касаллашнп даражасн 2010 йнлга бориб 12.3% ООО га ортшни тахмин кашпмокда.

СНГ билан касалланнш даражисиннпг "Мухожнр" лннк гурух аёлларша ннсбагап махаллнй зтпик гурух аёлларн ораспда "старшин" алимандн. СЫ' билли касшланнпшинг энг юкорп курса гкичи махаллнй этник 1урух цёллари орасида 45 - 59 ёш оралнгнда, "свропонд " аёлларда 50 - 65 ёш, хамда бошка миллат аёлларида 55 - 59 ёш оралишда кузатилдн.

С'Ь'Р битам огриган махаллнй популяция аёлларн учук мена руал функцимнинг эрга бошланишн, юксак репродуктив фаоллнк натнжасида аёл органшмпнннг гормонал "умумий з5рикиши" иа чхтнмол шу сабабли, иенопа))ашн1г эр 1а бошлапншн, эрта мснопаузал даврда кукрак безларида рак олдн касаллнкларн ва С'БРнннг рнвожланнши характерлиднр.

Махаллнй ахолн аёлларида гормонал дисбаланс жнгар, уг йуллари, калконсимон без касаллнкларн, каидли диабет, гипертония ва жинсий аъзолар касаллнкларн батан боглик булнб, суг бехтарн касаллнкларн рнвожлашшшда кучайтирувчи о.мил енфатида кузатнлдн.

Фаргона водийси биогеохимнявий омиллари (ташки мухигда сурьма ва йод микдори) сут безларн касаллнкларн иайдо булишигэ тлъсир эпшш аникланди.

Шу асосда гашки мухигда сурьмашшг иисбатан юкори микдорда булншн суг бези раки билин огрнш эхтнмолинн сусайзирувчн, йодиинг иисбатан паст микдорда булншн эса, акеннча, кучайтирувчи омнл спфатидагн концепция олга сурилдн.

Бу маълумотлнр аёлларда суг безлари раклоди касаллнкларн, хамда СБР профилактикаси па врта тгшхисл ншларпда кУлланишн тавеня зтилади.

SUMMARY

"Cancer of lactiferous gland in Fergana Valley, Usbekistan" (clinical-paihogenik examination) to the thesis rekonunded for the candidate work of medical sciences M.K. Sultonkulova.

The indices and factors which caused cancer of lactiferous gland (CLG) were studied for the last twenty years (1974-I993)in Fergana Valley. It was marked that the indices of CLG had the tendecy towards acceleration making yearly growth on 0.23%oo and the expected level of this disease would be allowed to be U.3"/oo.i in 2010 year. It was also established the Mrcjiivcnatlon"of CLG at (hcfemalc athnic groyps of native nationalitiesin comparison with non-native ones.

The highest level of this disease among the women of Asian nationalities was observed at ages 45-49, Europian ones at ages 45-65 and non - native non-Europian ones at ages 55-59.

It wns significant that for the patients of a native origian the early begining of menstrual function the high reproductive activity which could lead to the "dcpricintion"of femals organism am' on account of It was the earlu , coming menopause the development of pretui.t/.irai diseases and CLG.

Hormonal dysbalans on the women of native nationalities is often combined wiht the diseases of the lher, biliary removal tract, thyroid glands, hypertension, sugar diabetes and proceeded to be regarded as unfavourable factor for Die pathology of lactiferous gland.

It was revealed that biogeochemical factore (antimony and iodine contcnt in the serrouding) of Fergana Valley had influence on the development of lactiferous gland diseases.

On the base of all these it was brought up a conseption that in regard of high antimony contect in the surrounding and 'he risk of falling ¡51 with CLG wis existed the negative conection.

The lower iodine contcnt in the outer surrouding positively correlated with the risk of falling ill with CLG..These finding were recomcnded for prophylaxis and the early diagnostics of pretomoural diseases and CLG in females of various ethnic groups living in Fergana Valley.

f-{//b

If i'