Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему:Рак легкого и его распространенность по данным щелевой подвижной томографии

РГ6 о

2 1 Ч'Р -РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК ТОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР 11А7ЩО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ОШОЭЖПЖ

На правах рукописи УДК 616.24-Ю6.6-033.2:611.421-073.75

Б0;дол ГРИГОРИЙ ГРАЕРЭЗЩ

РАК ЛЕГКОГО Я ЕГО РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ПО ДАННЫМ ЩЗЛЗЗОЙ ПОДВИЖНОЙ ТОМОГРАФИИ

14.00.14 - онкология

14.00.13 - лучезая диагностика и .пучезая тзрашгя

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинский наук

ТОМСК - 1994

Работа выполнена в Новокузнецком государственном, институте усовершенствования врачей .Министерства Здравоохранения Российской Федерации.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

ФАСТЫКОЗОКАЯ Е.Д.

Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор

ВЕЛЙНКО С. А.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук СНЯНОВ B.C.

■ кандидат медицинских наук ЗАВАДОВСКАЯ БД.

Ведущая организация: Нижегородский государственный медицинский институт им. С.М.Кирова

Задита состоится "_" _ 1994 г. в_часов

на заседании специализированного Совета К.001.34.01 по прясуядеки; ученой степени кандидата медицинских наук в Научно-исследовательском институте онкологии Томского научного центра Сибирского отделения РАМН по адресу: 634001, г.Томск, пер. Кооперативный, 5.

С диссертацией мо:шо ознакомиться в библиотеке Научно-исследовательского института онкологии СО РА-.Ш.

Автореферат разослан "_"__ 1994 г.

Ученый се1фвтарь специализированного Совета кандидат медицинских наук

Н.д.Киселева

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.'

Диагностика и лечение рака легкого являются одним из самых сложных разделов современной клинической онкологии. Статистические материалы свидетельствуют о том, что несмотря на относительную стабилизацию в наиой стране показателей заболеваемости злокачественными новообразованиями большинства основных локализаций характерен постоянный рост заболеваемости раком легкого практически во всех возрастных группах. Так, показатель заболеваемости раком легкого на 100.000 населения составил в 1986г. 3'4,7, в 1989 г. - 38,9, в' 1990 г - 39,4. ( Напалков Н.П., Мерабишвили В.И., 1989; Двойрин В.В Церковный Г.Ф., Аксель E.H., 1991 ).

Отмечая очевидный прогресс в лечении рака легкого необходимо подчеркнуть, что по данным ВОНЦ АМН СССР в 1990 г. из всех впервые выявленных больных раком легкого лечение по

радикальной программе /хирургическое или комбинированное/ осуществимо лишь примерно у 1/3 пациентов (Кишибаев С.Б., 1991).

^фективность лечения больных раком легкого определяется нв только своевременной диагностикой опухоли, но и точной оценкой стадии опухолевого, процесса. Существующее на сегодняшний день многообразие методов как инвазивной, так и^ неинвазивной диагностлки р-згионарнои распространенности рака^ легкого свидетельствует о том, что ни один из зтих методов не может считаться универсальным, появление рентгеновской компьютерной томографии с ее высокими разрешающими возможностями во многом облегчило и упростило оценку регионарной-

распространенности рака легкого. Однако, далеко не всех больных* раком легко удается обследовать этим методом из-за малой доступности и дороговизны оборудования.

»1о'прежнему, наиболее широко для первичной и уточняющей диагностики рака легкого используется линейная томография, но разрешавшие возможности данной методики не всегда отвечает современным требованиям.

Таким образом, становится очевидной проблема совершенствования оценки регионарной распространенности рака легкого именно на .основе самой известной и доступной методики линейной томографии.

• ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИИ.

Целью исследования являлся поиск путей совариенстнования и повышения эффективности лучевой диагностики рака легкого и , оценки его распространенности.

Для достидения этой цели определены следующие задачи:

1. Разработать методику щелевой подвижной томографии как модификацию линейной томографии.

2. Сравнить разрешающие иоз^ожнос-ги щелевой подвижной томографии и линейно* томографии у больных раком легкого.

3. Определить роль и место щелевой подвижной томографии при оценке регионарной распространенности рака легкого.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИСС^дОВАНИН.

В работа изучена и систематизирована рентгеносемиотика увеличения лимфатических узлов средостения раздельно для каждой из групп.

На большом клиническом материале описана томографическая картина деталей изменения отдельных групп лимфатических узлов грудной полости при метастазировании в них.

Впервые разработана модифицированная методика томографического исследования с использованием щелевой диафрагмы, защищенная авторскими правами.

Разработаны организационные принципы щелевой подвижной томографии у больных раком легкого.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.

На основании полученных данных составлена оптимальная схема обследования больных при подозрении на рак легкого и с установленным диагнозом рака легкого с использованием щелевой диафрагмы.

Выявлено, что при раке легкого наиболее часто встречается ипсилатеральное метастазированиеэтот вывод позволяет наиболее рационально использовать методику щелевой подвижной томографии, сосредоточившись на исследовании лимфатических узлов соответствующей стороны.

Данные щелевой подвижной томографии позволили клиницистам более взвешенно подходить к выбору тактики лечения конкретного больного, а такле заранее планировать объем предстоящих оле~ . ративних вмешательств.

РЕЗУЛЬТАТЫ ¿ЮСЛЕдОВАНШ ВНЕДРЕНЫ в практику рентгено-диагностичесг.их отделений городского онкологического диспансера и городское клинической больницы № 19, используются ье педагогическом и^оцоосе на каредре лучевой диагностики Новокуз-

Падкого ГИДУВа.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Целесообразность использования модифицированной методики щелевой подвижной томографии у больных раком легкого.

2. Рациональный план обследования больных с подозрением на рак легкого и при оценке регионарной распространенности рака легкого,.

3. Рентгенотомографическая семиотика увеличение отдельных групп лимфатических узлов грудной полости.

АПРОБАЦИИ '

Основные положения работы были доложены и обсуждены на: ч заседании областного научно - практического Общества лучевых диагностов - ноябрь 1991 г., г.Новокузнецк;

- итоговой научно-практической конференции "Медицинская наука - практике" - апрель 199^ г., г.Новокузнецк;

- Межреспубликанской конференции "Новые методы лучвой диагностики в онкологии" - июнь 1992 г., г.Томск;

- заседании кафедры лучевой диагностики ГИДУВа - январь 1994 г., г.Новокузнецк;

- заседании Совета хирургического факультета ГИДУВа - январь 1994 г., г.Новокузнецк.

ПУБЛИКАЦИИ

По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ, 4 из них - в центральной печати.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ' ДИССЕРТАЦИИ

Материалы диссертации изложены на 180 страницах,, из которых 123 машинописного текста. Работа состоит ИЗ введений, литературных данных, характеристики материала и методов исследования, 2х глав собственных исследований, обсуждений полученных результатов, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 6 таблицами и 53 рисунками Указатель литературы включает 324 автора, из которых 186 отечественных и 130 зарубежных,

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ.

В основу настоящей работы положены результаты комплексного обследования 171 больного, из которых основную группу составили 150 (87,1%) больяих раком легкого И 21 (12,3$) пациент о различными заболеваниями, сопровождавшимися увеличением лимфатических узлов грудной полости. В дальнейшем последние пациенты были включены в состав контрольной группы больных. Характеристика больных По нозологическим формам представлена на рис.1.

Среди больных раком легкого Преобладали пациенты с центральной формой роста опухоли - 75,3$, в возрасте от 61 до 65 -лет. Соотношение мужчин и женщин составило 9:1.

Поражение правого легкого отмечено несколько чаще, Чем левого - 52,1% и 47,3$ соответственно. • ,

Но стадиям процесса вне зависимости от формы роста опу-

о

холи больные распределились следующим образом: I стад. - 8,6$' больных, П стад. - 19,3$, ША стад. - 36,0$, 1Б стад. - 20,0$, I/ стад. - 16,0$. Доминирующей оказалась Ш стадия, составившая суммарно 56,0$.

Диагноз рака легкого морфологически подтвержден у 100$ обследованных лиц. Лри этом наиболее распространенным гистологическим вариантом оказался мелкоклеточный тип рака легкого

- 30,7$ обследованных больных. .

Операбельность в группе обследованных больных составила 28,7$. Лри зтом радикально прооперировано 20,7$ больных, пробные торакотомии составили 6,0$, у 0,7$ больных операция носила паллиативный характер. Послеоперационная смертность составила 1,3$.

У 9,3$ обследованных больных методом верификации полученных данных послужила рентгеновская комрьютерная томография, а еще у 1,3$ больных - данные медиастиноскопии.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИИ.

В ходе комплексной лучевой диагностики рака легкого и оценки его распространенности выполнялись следующие диагностические процедуры;

- обзорная рентгенография органов грудной полости в двух проекциях проведена в 100$ наблюдений;

- щелевая подвижная томография в прямой проекции выполнена в 100$ наблюдений, в боковых проекциях - в 87,1$ ниблыдений;

- стандартная линейная томография на идентичном уровне в прямой проекции - в 90,7$;

- томография в задний косон проекции - в 12,7$ наблюдении;