Автореферат и диссертация по медицине (14.00.34) на тему:Радоновые ванны различных концентраций в комплексном лечении больных экзогенно-конституциональным ожирением

•Министерство здравоохранения СССР

ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ КУРОРТОЛОГИИ - И ФИЗИОТЕРАПИИ

На правах рукописи

МУХАРАМОВА Галия Азизовна

■' ■

РАДОНОВЫЕ ВАННЫ РАЗЛИЧНЫХ КОНЦЕНТРАЦИЙ

.. В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ЭКЗОГЕННО-КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫМ ОЖИРЕНИЕМ

(14,00.34 — Курортология и физиотерапия) . (14.00.05 — Внутренние болезни)

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва — 1981

Отдел

шоертац;

Работа выполнена в Центральном ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательском институте курорто' логии и физиотерапии Министерства здравоохранения СССР.

НАУЧНЫЕ РУКОВОДИТЕЛИ

Доктор медицинских наук, профессор Р. 3. АМИРОВ.

Доктор медицинских наук М. В. ЛУКАШЕВА.

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ

Доктор медицинских наук И. С. ШИРЯЕВА.

Кандидат медицинских наук А. А. ПУШКАРЕВА.

Ведущее учреждение, дающее отзыв о научно-практической ценности диссертации — Пятигорский научно-исследовательский институт курортологии и физиотерапии.

Защита диссертации состоится « » 1982 г.

в 14 час.на заседании специализированного совета Д 074.01.01 го защите диссертаций на соискание ученой степени доктора гаук при Центральном ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательском институте курортологии и физиотерапии МЗ СССР (121099, Москва, проспект Калинина, 50).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан .« » 1981 г.

Ученый секретарь специализированного совета, кандидат медицинских наук

И. Г .ИВОЛГИНА

Актуальность работы. В последние годы тенденция к рас-ространеншо ожирения, особенно в экономически развитых -ранах, в результате научно-технического прогресса и эвышення жизненного уровня населения, привлекает к себе :е большое внимание ученых. Чрезмерный избыточный вес риводит к отклонениям в состоянии дыхательной, ссрдечио-юудистой систем, нарушению обменных процессов, сиособ-гвует развитию гипертонической, пшемической болезней, геросклероза, сахарного диабета, остеоартроза и других за-олеваннп, в связи с чем представляет серьезную социальную медицинскую проблему (В. А. Олепева, 1971; В. М. Бого-юбов с соавт., 1975; А. А. Покровский, 1976; В. Г. Баранов, Э77; Д. Я. Шурыгин с соавт., 1980; A. Rimrn et al, 1975;

P. Sharnia et al, 1978 п др.). Данное заболевание часто эиводит к утрате трудоспособности, ранней нпвалидизации в зиболсе работоспособном возрасте, что свидетельствует о зобходимости дальнейших исследований по вопросам патогена и лечения этого страдания.

У большинства тучных больных развивается нарушение ыхательной системы, связанное со смешением диафрагмы iepx, уменьшением амплитуды ее движения, ограничением <скурсни легочных краев, снижением респираторных резер-эв легких, увеличением площади плохо вентилируемых ре-юнов легких, что в итоге приводит к снижению функцно-альных возможностей органов дыхания и недостаточному 1абженпю организма кислородом (3. Д. Яндарова, 1971; ). П. Колесников, 1974; H. Н. Боровков, 1975; L.Jäger, 1968; IIruscova et al, 1970; Ch. Prefant et al, 1980). Общепризнана ведущая роль энергетического дисбаланса развитии ожирения, что в сочетании с нарушением метабо-ических процессов, изменением центральной нервной регу-яции обуславливает особенность течения болезни. В осно-; заболевания лежит преобладание процесса липосинтеза ад липолизом, приводящее к изменению большинства пока-ателеи липидного обмена (С. М. Лентес, 1954; 1978; . А. Олепева, В. К. Зикеева, 1974; Е. А. Беюл, В. Г. Спесив-ева с соавт., 1977; Е. А. Васюкова с соавт., 1979; \Y. Ries, Э70; D. Craddock, 1978).

Учитывая нарушения обменных процессов, у больных •кирением большое значение придается изучению липидно-) и основного обмена (В. А. Оленева, 1971; В. С. Данили-

шина, 1972; В. И. Логачева, 1974), тесно связанных с ока генацией тканей. В связи с этим более детальное изучен! функции внешнего дыхания при сопоставлении его с жире вым обменом может уточнить состояние метаболичеекг процессов в организме тучных больных, их динамику не влиянием радоновых ванн разной концентрации н позвол; раскрыть некоторые стороны механизма лечебного действ;-этого бальнеофактора при данной патологии.

Существующие способы лечения ожирения иреследук цель создать отрицательный калорийный баланс, стнмулпр> использование запасов эндогенного жира для энергетпческ! нужд, для чего применяются различные малокалорийна диеты, медикаментозное лечение н другие методы. Следу< отметить, что диетическое лечение, обеспечивая известну редукцию веса, не позволяет добиться значительной норм, лизации как обменных процессов, так и нарушенных фун: ций организма, в частности дыхательной, поэтому необх димо применение других методов, коррегирующих наруш ния обмена веществ в организме. Этим задачам отвечт применение физических факторов, обладающих благоприя ным действием на обменные процессы, исключая при эте возможность развития побочных явлений от медикаменте ной терапии (А. Н. Обросов, 1970; В. Т. Олефнрепко, 197 П. Г. Царфис, 1972 и др.). Исследования последних лет и казали патогенетическую обоснованность гндро-бальнеотер пин при ожирении (Г. М. Крашеница, 1971; И. М. Внногр дова, 1977; Е. А. Васюкова, В. Т. Олсфнренко, А. М. Гр новская-Цветкова, И. М. Виноградова, 1979; Н. П. Данплк с соавт., 1979; В. П. Буханов, 1980). Несмотря па очевп ные успехи в этой области, вопрос лечения тучных больнь до сих пор остается не до конца разрешенным.

Учитывая благоприятное действие радоновых ванн на р; систем организма: стимулирующее влияние на функци внешнего дыхания и газообмен (Р. 3. Амиров с соавт., 197 Г. А. Ерохина, 1979 и др.), нормализующее — на осиовш обмен (Л. А. Козлова, И. М. Бельтюкова, 1967; И. И. Гус ров, 1974), положительное — на кардиореспираторную с стему (Р. 3. Амиров, В. И. Данилов, 1977), метаболическ] процессы в миокарде желудочков (М. Е. Кулагина, 197 3. И. Агапова, С. Н. Малышева, 1975) и липидный обм( (Е. А. Мельников, 1973; А. С. Худотеплый, Т. Б. Рахманов И. И. Гусаров с соавт., 1977, 1978; И. Сгапс1р1егге, 197Ё мы сочли возможным применить этот лечебный фактор бол ным ожирением с нарушением указанных систем. П[ этом учитывался гипотензивный эффект радоновых ванн больных гипертонической болезнью (В. Т. Олефиренко, 196

1971: II. В. Львова. 1978, 1980; Е. II. Сорокина, 1980; И. М. Хатиашвилп, 1980; Е. Szczoklik с соапт., 1968) и обезболивающее !I\ действие при лечении заболевании оиорпо-двпгатель-иого аппарата (П. Г. Царфнс с соавт., 1975; В. Г1. Кессель с соаит., 1976; II. Thaler, 1975 и др.).

Все указанное выше послужило обоснованием целесообразности применения радонотерапии в лечении больных эк-зогонпо-констнтуциональным ожирением. Вместе с тем, при данной патологии ее действие практически не изучалось, что и обуславливает постановку настоящей работы.

Целью работы являлось патогенетическое обоснование лечебного применения радоновых ванн различных концентраций па фоне редуцированной по калорэжу диеты больным зкзогспно-копститупиональным ожпрепне.м на основании изучения клиники, функции внешнего дыхания, основного и лпгшдпого обмена.

Задачи исследования.

1. Изучить особенности клиники, функционального состояния внешнего дыхания, основного и лпнидного обмена у больших экзогеп по-констнту цнои а л ьн ы м ожирением.

2. Установить влияние радоновых ванн концентрации 40, 80 и 120 нКн/'л, применяемых на фоне малокалорийной гн-похлорцдной диеты 8а. па динамику основных показателей внешнего дыхания и основного обмена с помошыо сочетап-ного метода спирографии и капнографип.

о. Изучить действие радоновых ванп тех же концентраций па показатели лпппдпого обмена при данной форме заболевания.

4. Разработан, дифференцированные показания и установить противопоказания к применению радоновых ванп изучаемых концентраций на фоне малокалорийной диеты 8а больным экзогенно-коистптуцнопальным ожирением.

Научная новизна. В настоящей работе впервые разработано и патогенетически обосновано дифференцированное применение радоновых вапп различных концентраций на фоне редуцированной по калоражу диеты больным зкзогенно-констптуцнопальным ожирением.

Раскрыты новые стороны механизма лечебного действия радоновых ванн npii данной форме заболевания. Выявлены особенности влияния'изучаемого бальнеофактора на функцию внешнего дыхания, проявляющиеся улучшением вентиляционной способности легких, исчезновением гппоканппи, увеличением легочных объемов и резервных возможностей органов дыхания. Показано благоприятное влияние радоновых

ванк на основные показатели липидного обмена.

Установлена оптимальная концентрация радона в ванне - -80 нКн/л, вызывающая наиболее благоприятные сдвиги в клиническом состоянии больных, редукции массы тела, в системе внешнего дыхания, основном и липидном обмене.

Отмечена ценность сочетапного исследования функции внешнего дыхания капнографическим и спирографическим методами, позволяющими выявить новые критерии в оценке действия бальнеофакторов.

Практическая значимость. Проведенные исследования позволили разработать дифференцированные рекомендации но использованию радоновых ванн разной концентрации на фоне малокалорийной гппохлоридной диеты в лечении больных экзогенно-констнтуциональным ожирением.

Сравнительное изучение результатов лечения больных ожирением позволило рекомендовать, как наиболее эффективные, концентрации радона 40 и 80 нКн/л. Радоновые ванны концентрации 120 пКи/л менее эффективны и их не следует назначать больным ожирением с выраженными изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы.

Предложенный патогенетически обоснованный метод ра-донотерапии на фоне редуцированной по калоражу диеты является одним из эффективных немедикаментозных средств в комплексном лечении тучных больных и может использоваться в широкой сети лечебно-профилактических учреждений.

Апробация работы. Материалы работы доложены на Всесоюзном симпозиуме по радонотерапин в курортологии и физиотерапии (г. Хмельник, 1980), на общеинстптутской научной конференции молодых ученых ЦНИИКиФ (г. Москва, 1980), на совместной научной конференции отделения патологии обмена веществ, клинической физиологии, бальнеоте-рапевтического и терапевтического отделений ЦНИИКиФ (г. Москва, 1980).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 работ.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 109 страницах машинописи, состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, указателя литературы, включающего работы 130 отечественных н 85 зарубежных авторов, иллюстрирована 26 таблицами и 12 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования. Для решения поставленных задач было обследовано 125 больных (46 мужчин и 79 женщин) экзогенно-конституциональным ожирением 4

II—III степени в возрасте от 17 до 55 лет. Степень ожирения определяли по классификации M. Н. Егорова и Л. М. Ле-вптского (1964). Больные со II степенью ожирения составляли 55,8%, с III степенью — 44,2%. Средний вес мужчин составлял 112,3 ±2,4 кг, женщин — 101,4 ± 1,2 кг. Диагноз экзогсино-констнтуционального ожирения устанавливали па основании анамнестических, клинических, инструментальных и биохимических исследований. Больные находились на стационарном лечении в течение 28—30 дней в отделении патологии обмена веществ ЦНИИКиФ.

Для исследования функции внешнего дыхания спирогра-фическим методом па аппарате СГ-1М в условиях, приближенных к основному обмену, определяли следующий показатели: частота дыхания (ЧД), дыхательный объем (ДО), минутный объем дыхания (МОД), жизненная емкость легких (ЖЕЛ), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), индекс Тиффно, максимальная вентиляция легких (МВЛ), резерв дыхания (РД), поглощение кислорода в одну минуту (П02), коэффициент использования кислорода (КИ02). Показатели внешнего дыхания выражали как и абсолютных цифрах, так и в процентах к должным величинам, вычисленным по А. Г. Дсмбо (1957). При этом учитывали факторы пересчета в системах Б'ГРД и BTPS. Фактический основной обмен (ФОО) определяли спирогра-фпчеекпм методом на аппарате СГ-1М. Должный основной обмен (ДОО) устанавливали по номограмме Di Bois. Методом капнографии на аппарате фирмы Годарт (Голландия) определяли время вымывания воздуха из «мертвого» пространства (Т), время вымывания воздуха из альвеол (Т ),кон-

Д

центрацию углекислого газа в альвеолярном воздухе (F ^ С02), прирост концентрации углекислого газа в альвеолярном воздухе в течение альвеолярного времени (AF^C02), парциальное давление углекислого газа и альвеолярном воздухе (Р ^С02), прирост парциального давления углекислого газа в альвеолярную фазу (АР^СОо), скорость прироста парциального давления в альвеолярную фазу (ДР ^ С02/Т j

разность концентрации углекислого газа при спокойном и глубоком выдохе (ДРС02). По капнографическим показателям и по форме каппограмм производилась оценка равномерности распределения выдыхаемого воздуха и вентиляцн-знно-нерфузионных отношений в легких (V/Q). Перечислен-;ымн методами больные обследовались в начале, середине и в конце курса лечения. Изучалось также и однократное

воздействие радоновых ванн на систему внешнего дыхания.

При исследовании липидиого обмена определяли: общие лпниды в сыворотке крови турбоднметрнчгским методом Ху-ерго (Hyergo ct. al, 1953), фосфолиинды в сыворотке крови методом Белл-Доизп-Брпгса, бета-лииопротенды в сыворотке крови методом М. Ледвиновой (1960), глннернды — путем вычитания из количества общих лигшдов суммы фосфо-лниидов п общего холестерина, общин холестерин в еыворо)-ке крови методом Mrskos and Tovarek (1958). высших свободных (пеэстерифицнроианных) жирных кислот (НЭЖК) в плазме крови методом Dun Combe (1969). Кроме того, производились рентгеноскопия органов грудной клетки, электрокардиография, общий анализ крови, мочи до и после .лечения.

С нелыо получения нормативных показателей для исследовательских тестов было обследовано 20 практически здоровых людей без избыточного веса.

Полученные результаты исследований были обработаны методом вариационной статистики с применением критерия Стыодепта.

Методика лечения. Всем больным в стационаре назначали малокалорийную гнпохлоридную диету 8а, содержащую 1300 ккал. (87 г белка, 61 г жира, 91 г углеводов).

На фоне указанной диеты 90 больным применяли радоновые ванны различной концентрации (40, 80 и 120 иКн/л). температуры 36—37°С, продолжительностью 10—15 мин, через день, па курс 12 ванн.

В зависимости от примененных методик .течения больные были разделены па пять групп: I группе (30 человек) назначали радоновые ванны концентрации 40 пКн/л (С = = 40 нКи/'л); II группе (30 человек) — радоновые ванны С 80 нКн/л; 111 группе (30 человек) — радоновые ванны С = 120 нКн/.т; IV группа (20 человек) получала в течение курса лечения только малокалорийную гнпохлоридную диету 8а (контроль); V группе (15 человек) назначали пресные ванны на фоне тон же диеты (контроль). Для выявления специфического действия радона методика применения радоновых и пресных ванн была идентичной.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Больные во всех группах были идентичны по клинической характеристике. Из анамнеза выявлено, что избыточный вес с детского возраста отмечался у 51 больного (40,8%); у 43 человек (34,4%) длительность заболевания составляла 10 -20 лег. Для всех больных было характерно нарушение режима п рациона питания, а также гипокинезия. Генетический характер развития тучности установлен у 44 обслсдо-

ванных (35,2%)- Подавляющее большинство пациентов — 101 человек (80,8%) предъявляли жалобы на одышку при привычной физической нагрузке, 57 человек (15.6 %) — "а Золи в области сердца различного характера, остальные — на головные боли 30 (24,0%), повышенный аппетит 29 (23,2э/<>), утомляемость 27 (21.6%), сонливость 24 (19,2%), боли в суставах 18 (14,4%), жажду 9 (7,2%).

Рентгеноскопия органов грудной клетки у 116 больных (92,8%) выявила высокое стояние диафрагмы и снижение ее экскурсии, у 92 (73,6%) — типичную картину cor adiposum.

По данным электрокардиографии выявлено изменение сердечного ритма в виде тахикардии у 14,4% больных, брадн-кардии — 12,0%; у части больных отмечены признаки гипертрофии левого желудочка.

Изучение функции внешнего дыхания показало, что у больных ожирением исходные данные спирографии значительно отличались от здоровых лиц: жизненная емкость легких (ЖЕЛ), максимальная вентиляции легких (МВЛ), резерв дыхания (РД), были значительно снижены, что указывало па уменьшение вентиляционной способности легких, снижение резервных возможностей системы внешнего дыхания. Бронхиальная проходимость по данным индекса Тнф-фно не была изменена. Полученные результаты указывали на рестриктивный характер нарушений функции внешнего дыхания. Минутный объем дыхания у тучных больных был умеренно повышен за счет учащения дыхания, что можно рассматривать как компенсаторный механизм, направленный на предотвращение гипоксемип. Коэффициент использования кислорода был снижен по сравнению с группой здоро-зых лиц, что свидетельствовало о снижении эффективности вентиляции.

Из общего числа обследованных больных наблюдалось снижение основного обмена у 62 человек (50,8%), повышение — у 13 (10,7%), в пределах нормы — у 47 (38,5%).

Методом капнографии выявлено укорочение времени вымывания воздуха из «мертвого» пространства и длительности альвеолярной фазы, что, в основном, обусловлено учащением дыхания и с учетом, в большинстве случаев, нормальной формы каппограмм, это не может рассматриваться как патологический признак, свидетельствующий о неравномерности вентиляционно-иерфузионных отношений в легких, поскольку для такого нарушения характерны каннограммы III и IV тина (J. Е. Kelsev с соавт., 1962; Р. Редхаммср, 197G), которые у наших больных не наблюдались. Для об-:ледованных больных ожирением характерны капно-граммы 1 и II типа. На каннограммах плато, как правило,

выражено, но несколько укорочено. Концентрация уг лекпслого газа в альвеолярном воздухе и ее прирост при спо конном и глубоком выдохе были снижены по срапиеншо < группой здоровых лип, что, но-виднмому, обусловлен« гнпервентиляцией альвеолярных пространств, о чем свиде тельствует снижение разности парциальных давлений угле кислого газа при спокойном и глубоком выдохе. Устапов ленные гипокапнпя п гппервептнляция указывали на функ циональные изменения в системе внешнего дыхания.

У тучных больных выявлено повышение основных пока зателей липидного обмена, что свидетельствует о преобла дании процессов лнпосинтеза над липолнзом и может рас сматриваться как следствие ослабления процессов окисленш НЭЖК в органах и тканях.

В результате лечения у всех больных улучшилось общее состояние, нормализовался сон, исчезли жажда и боли г суставах. У большинства больных отмечалось уменьшение или исчезновение одышки, кардиалгии, головных болей, повышенного аппетита. Однако у 6 больных (20,0%) III группы (С = 120 нКп/л) с сопутствующими нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы, наблюдалось ухудшение общего самочувствия после 2—3 процедуры, выражающееся в слабости, нарушении сна, появлении головных болей, утомляемости, одышки, склонности к тахикардии (до 100 ударов в минуту), повышении артериального давления па 10—15 мм рт. ст., в связи с чем эти больные были переведены па лечение радоновыми ваннами более низкой концентрации с последующим исчезновением нежелательных симптомов.

При лечении радоновыми ваннами концентрации 40 и 80 нКи/л, (соответственно I и II группы) переносимость больными однократных процедур была хорошей, без побочных явлений, при этом частота пульса и уровень артериального давления колебались в физиологических пределах.

Таким образом, после однократного воздействия (второй — третьей процедуры) обнаружились неоднозначные изменения у больных исследуемых групп, а именно, переносимость в I и II группах была лучше, чем в Ш-ей.

Основной объективный показатель у больных экзогенно-констптуниопальпым ожирением — масса тела — в результате лечения уменьшилась во всех группах, но в различной степени. Наибольшая потеря веса отмечалась при лечении больных радоновыми ваннами концентрации 80 нКи/л (II группа) — па 11,5 ±0,56 кг, а наименьшая — при лечении только одной диетой (IV группа) — 7,2 — 0,78 кг. У больных V группы (пресные ванны на фоне диеты) редукция массы тела составляла 8,8 ± 0,80 кг. В I и III группах больных

(С = 40 и 120 нКи/л) отмечалось примерно одинаковое снижение веса тела, соответственно на 9, 8 ± 0,85 кг и 10.0 ± ± 0,67 кг.

После проведенного лечения по данным рентгеноскопии грудной клетки у 80,8% больных отмечалось снижение уровня диафрагмы, а у 66,4% — уменьшение или исчезновение жировых треугольников в кардио-диафрагмальных углах. У этих больных, как правило, по данным ЭКГ, наблюдалась нормализация сердечного ритма и улучшение процессов метаболизма в сердечной мышце.

Изучение действия однократных процедур радоновых и пресных ванн на функцию внешнего дыхания тучных больных показало их однонаправленное благоприятное влияние на вентиляционную способность легких, более выраженное при радоновых ваннах, которое сохранялось и при курсовом лечении.

В I группе больных (С = 40 нКн/л) к концу курса лечения наблюдалось повышение ЖЕЛ от 66,7 ±2,64% до 76,5 ± ± 2,76% (Р < 0,05); MB Л — от 71,0 ± 2,82% до 83,5 ± 3,61 % (Р<0,05); РД — от 69,6 ±2,36% до 81,1 ±3,75% от должных (Р <0,05).

Такая же положительная направленность в динамике лс-I очных объемов отмечалась и при С= 120 нКи/л (III группа): ЖЕЛ увеличилась от 69,1 ± 2,28% до 77.2 ± 2.37% (Р<0,05); МВЛ — от 73,0 ±3,27% до 85,3 ±3,67% (Р< <0,05); РД — от 70,9 ±2,65% до 81,6 ±3,46% от должных (Р < 0,05).

Под влиянием радоновых ванн концентрации 80 пКн/л (II группа) выявлено наиболее существенное увеличение легочных объемов: ЖЕЛ — от 70,2 ±2,21% до 85,0 ±2,33°,', (Р <0,001); МВЛ — от 75,1+2,44% до 90,6+3,13% (Р < <0,001); РД — от 71,3 ±2,64% до 87,4 ±2,51% от должных (Р <0,001).

В IV и V группах больных статистически достоверных изменений показателей легочных объемов не отмечалось.

Индекс Тиффно у всех тучных был в пределах нормы н в процессе лечения существенно не изменялся.

Положительная динамика наблюдалась и со стороны показателей легочной вентиляции. У больных всех пяти групп отмечалась нормализация ДО и МОД, наиболее выраженная при С = 80 нКн/л: ДО увеличился ог 93,5 ±2,01% до 102,0 ±3.04% (Р<0,05); МОД снизился от 129,4 ± 3.71 % > до 112,6 ±2,81% ог должных (Р < 0,01). Исчезновение ги- $ первептиляцнн происходило за счет нормализации частоты \ дыхания. Кроме того, улучшилась эффективность легочной . ■? вентиляции и увеличилось поглощение кислорода. . 1

Таким образом, комплексное лечение с применением радоновых ванн, особенно концентрации радона 80 нКи/л, приводит к положительным сдвигам легочных объемов и легочной вентиляции, повышению резервных возможностей органов дыхания, увеличению эффективности вентиляции вследствие уменьшения рестрнктивных нарушении функции легких у тучных больных.

Динамика показателей легочных объемов и легочной вентиляции у больных ожирением сопровождалась изменениями и капнографических параметров. В I группе больных (С = = 40 нКн/л) достоверно возросла концентрация углекислого газа в выдыхаемом воздухе при спокойном дыхании (Ид С02)

от 4,10 ±0,21% до 4,80 ±0,24% и парциальное давление (Рд С02) — от 30,9 ±1,12 мм рт. ст. до 35,5 ± 1,33 мм рт. ст.

(Р<0,05), что отражало улучшение эффективности вентиляции альвеол при менее частом и более глубоком дыхании. Такая же динамика наблюдалась и при глубоком выдохе: Р д С02 возросла от 4,52 ± 0,14% до 5,25 ± 0,25%, а Рд С02—

от 33,7 ± 1,17 мм рт. ст. до 38,5 ± 1,29 мм рт. ст. (Р < 0,05). Уменьшение частоты дыхания привело к удлинению времени вымывания «мертвого» пространства (Т) от 0,34 ± 0,02 сек. до 0,41 ±0,05 сек (Р>0,05) и длительности альвеолярной фазы (Т ) — от 0,98 ±0,04 сек. до 1,16 ±0,09 сек (Р >

>0,05). Прирост концентрации углекислого газа в альвеолярную фазу (ДРдС02) и парциального давления (АР^ С02)

несколько увеличился, соответственно, от 0,40 ±0,05% до 0,54 ± 0,07% и от 3,2 ± 0,19 мм рт. ст. до 4,0 ± 0,44 мм рт. ст. (Р>0,05), однако эти показатели не были статистически достоверны.

Положительная направленность капнографических показателей отмечалась и при назначении радоновых ванн концентрации 120 нКи/л.

При этом показали практически мало отличались от таковых у больных I группы: И . С02 и Р. С02 при спокойном ды-

/Л

ханни возросли, соответственно, от 4,15 ±0,17% до 4,75 ±

±0,21% и от 31,1 ± 1,03 мм рт. ст. до 35,0 ± 1,16 мм рт. ст.

(Р <^0,05). И С02 и Р ^ С02 при глубоком выдохе также

увеличились от 4,57 ±0,12% до 5,18 ±0,24% и от 33,9 ±1,09 мм рт. ст. до 38,0 ± 1,17 мм рт. ст. (Р < 0,05). Наряду с этим отмечалось незначительное удлинение Т — от 0,36 ± 0,03 сек до 0,42 ±0,06 сек (Р>0,05) и Т — от 0,99 ± 0,05 сек до

1,18 ±0,11 сек (Р>0,05). АР "02 и АР уС02 также повысились незначительно от 0,39 ±0,02% до 0,52 ±0,09% и от 10

3,3 ±0,18 мм рг. ст. до 3,9 ±0,35 мм рт. ст. (Р > 0,05).

У больных II группы под влиянием радоновых ванн концентрации 80 нКн/л происходило достоверное увеличение всех капнографических показателей, которые практически достигли величин здоровых лип: F ^ С02 и Р ^ С02 при спокойном дыхании повысились соответственно от 4,08 ±0,12% до 5,20 ±0,25% п от 30,6 ± 1,15 мм рт. ст. до 37.5 ± 0.99 мм рт. ст. (Р<0,001). F ^ С02 п Р ^ С02 при глубоком выдохе

также возросли от 4,50 ±0,11% до 5,66 ± 0,19 % и от 33,6 ± ±1.21 мм рт. ст. до 40,8 ±1,23 мм рт. ст. (Р < 0.001). Эти данные указывают на исчезновение гипервентиляшш альвеолярных пространств и улучшение процессов газообмена, приводящие к ликвидации гипокапнпи. Одновременно с этим отмечалось достоверное удлинение времени вымывания «мертвого» пространства (Т) от 0,35 + 0,01 сек до 0,45 + ^0,04 сек (Р <10,05) и длительности альвеолярной фазы (Т ) — от 0,99 ±0,05 сек до 1,22 ±0,09 сек (Р < 0,05), связанное с нормализацией частоты дыхания. На эффективную вентиляшпо указывает и повышение AF С02 от 0.42 ± 0,04 %

до 0,61 ±0,05% и SP С02 — от 3,4 ±0,22 мм рт. ст. до

4,8+0,31 мм рт. ст. (Р<0,01).

У больных IV и V групп изменение капнографических показателей имело ту же положительную направленность, по было недостоверным.

Таким образом, в результате курсового применения ра-тоновых ванн, при исследовании функции внешнего дыхания методами спирографии и капнографин выявлены положительные сдвиги в легочных объемах, легочной вентиляции, газообмене; увеличился .резерв дыхания, исчезли гипервен-тиляцпя и гипокапния. Положительная динамика функции внешнего дыхания у обследованных больных зависела от примененной концентрации радоновых ванн. Наиболее выряженный положительный эффект, способствовавший ликвидации явлений функциональной недостаточности внешнего дыхания у больных ожирением, наблюдался при концентрации 80 нКи/л.

Улучшение функции внешнего дыхания тучных больных сопровождалось повышением основного обмена: при одной малокалорийной диете с —11,8 ±2,04% до —5,4 ±1.69% (Р<0,05). пресных ваннах — с — 12,2 ± 2,83% до —5,1 ± ± 1.38% (Р<'0,05). Применение радоновых ванн концентрации 40 и 120 нКп/л на фоне диеты дало более выраженную динамику основного обмена, соответственно от — 13,1 ± ±2,33% до —2,8 ± 0,71 % (Р < 0,01) пот —11,5 ±2.22% до —3,8 ±0,97% (Р < 0,01).

В результате лечения радоновыми ваннами концентрации 80 нКи/л наблюдалось еще более значительное повышение основного обмена с —12,0 ±1,87% до +5,9 ±1,27% (Р < 0,001), что указывало на четкую тенденцию к нормализации обменных процессов в организме тучных больных.

Одновременно с повышением основного обмена, у больных отмечалось увеличение активности липолитических процессов, оцениваемое динамическим исследованием высших свободных (неэстерифицированных) жирных кислот (НЭЖК) во всех рассматриваемых группах.

Так, у больных, получавших радоновые ванны концентрации 40 и 120 нКи/л (I и III группы), наблюдалось повышение уровня НЭЖК, соответственно от 0,56 ± 0,01 мэкв/л до 0,76±0,05 мэкв/л (Р<0,001) и от 0,58+0,02 мэкв/л до 0,77. ± ±0,02 мэкв/л (Р < 0,001). При применении радоновых ванн концентрации 80 нКи/л на фоне диеты (II группа) наблюдалось более выраженное повышение НЭЖК от 0,56 ± 0,02 мэкв/л до 0,88±0,03 мэкв'л (Р<0,001). Наименее выраженное повышение НЭЖК отмечалось при лечении только диетой (IV группа) от 0,58+0,02 мэкв/л до 0,68±0,04 мэкв/л (Р<0,05) и пресными ваннами (V группа) — от 0,57±0,03 мэкв/л до 0,69+0,04 мэкв/л (Р<0,05).

Таким образом, у тучных больных уровень НЭЖК при лечении радоновыми ваннами на фоне малокалорийной диеты повышался более значительно, чем при лечении только диетой, что свидетельствует о благоприятном влиянии радоновых ванн, особенно концентрации 80 нКн/л, на активность липолитических процессов. Наряду с этим, отмечалось и улучшение основного обмена.

> В конце лечения во всех обследованных группах больных

было отмечено снижение таких показателей липидного обмена, как общие липиды, фосфолипнды, бета-липопротеиды, глицериды и холестерин.

I Наиболее выраженная динамика показателей липидного

обмена наблюдалась у больных ожирением, получавших лечение радоновыми ваннами концентрации 80 нКн/л на фоне диеты (II группа). <В этой группе общие липиды снизились от 732,2 ±24,5 мг% до 569,0 ± 17,2 мг% (Р С 0,001); фосфолипнды - от 256,3 ±10,8 мг% до 222,8 ± 8,9 мг% (Р< <Г 0,05 ); бета-липопротеиды — от 757,0 ±19,8 мг% до 561,3 ±15,9 мг% (Р С 0,001); глицериды — от 224,2 ± 10,9 ~ мг% до 155,2 ±8,8 мг% (Р< 0,001); холестерин — от 252,3± V ± 10,8 мг% до 192,8 ± 10,0 мг% (Р < 0,001).

В I группе больных (при С = 40 нКи/л) наблюдалась -ЧЙ следующая динамика указанных показателей: общие липиды

¡низились от 729,1 ±21,8 мг% до 610,6 ±18,7 мг% (Р< <0,001); фосфолипиды — от 253,8± 14,1 мг% до 211.4 ± 10,1 мг°/о (Р < 0,05); бета-липопрогеидьг — от 758,8 < t24,4 мг% до 637,8 ±18,1 мг% (Р < 0,001); глиисриды зт 218,0 ± 9,0 мг»/о до 174.5 ± 11,6 мг% (Р < 0,0i ); холесте-нш — от 261,1 ± 16,6 мг% до 220,0± 11,3 мг% (Р <0,05).

У больных III, IV, V групп изменение перечисленных показателей имело ту же положительную тенденцию и практически не отличалось от I группы (Р > .0,05).

Таким образом, в результате проведенных исследовании зо всех группах выявлено снижение показателей лшшдного збмена, более существенная динамика отмечена у больных, толучавших лечение радоновыми ваннами концентрации S0 нКи/л на фоне диеты (II группа). В этой группе больных практически нормализовались такие фракции липидного обмена, как фосфолипиды, глицерпды и холестерин, значительно снизились общие липиды и бета-липопротеиды. Выраженное снижение показателей липидного обмена сочеталось с активизацией лнполитических процессов, оцениваемое исследованием НЭЖК, со значительной редукцией массы тела и улучшением функции внешнего дыхания.

При оценке результатов лечения по комплексу основных клинических и инструментальных показателей было выявлено улучшение у 93,3% больных, получавших лечение радоновыми ваннами концентрации 80 н1\и/л на фоне диеты. При лечении радоновыми ваннами концентрации 40 и 120 п1\и/л на фоне той же диеты улучшение отмечалось соответственно у 80,0% и 66,7% больных. Ухудшение состояния (20,0% больных) наблюдалось только при применении радоновых ванн концентрации 120 нКи/л. Лечение одной диетой вызывало улучшение у 60,0% больных, а при сочетании диеты с пресными ваннами — у 66,7°/о.

Следовательно, проведенные исследования выявили благоприятное влияние примененных методик лечения па клиническое состояние и ряд функциональных н биохимических показателей, отражающих метаболические процессы у боль-пых экзогенно-констптуцпональпым ожирением II—III степени. Установлено, что лечение только одной малокалорийной диетой приводило к незначительным изменениям со стороны показателей липидного обмена и функции внешнего дыхания, к снижению массы тела в среднем на 7,2 кг и улучшению клинического состояния больных. Применение наряду с диетой пресных ванн оказывало более выраженную положительную динамику в изучаемых системах, приводя к редукции массы тела в среднем на 8,8 кг. Наиболее выраженнное действие оказывали радоновые ванны, особенно концентрации 80 нКи/л, на фоне малокалорийной диеты. При этом на-

блюдалось значительное снижение показателей липидного обмена, тенденция к нормализации показателей функции внешнего дыхания, что сопровождалось снижением массы тела в среднем на 9,8—11,5 кг и значительным улучшением клинического состояния больных.

Положительную динамику в системе внешнего дыхания, основном и липидном обмене, наблюдаемую у больных ожирением в процессе лечения, мы склонны объяснить несколькими факторами. Во-первых, назначение малокалорийной ги-ьохлоридной диеты приводит к редукции массы тела вследствие повышения активности липолиза, что обуславливало снижение уровня стояния диафрагмы и увеличение се экскурсии в связи с уменьшением отложения жира, главным образом, в сальнике. Во-вторых, механическое, термическое действие пресных ванн, и особенно специфическое ионизирующее воздействие радоновых процедур, оказывает общее стимулирующее и регулирующее влияние. В результате специфического действия радона улучшается обмен веществ, в первую очередь липидный, путем стимуляции ферментов липолиза, приводящий к повышению активности лннолитиче-ских процессов и более полному окислению неэстерифипиро-ванных жирных кислот. Накопление альфа-нзлучения в жировых депо при радонотерапии, по-видимому, оказывает активное влияние на метаболические процессы. Радоновые ванны на фоне редуцированной по калоражу диеты оказывают благоприятное действие и на функцию внешнего дыхания в виде улучшения вентиляционной способности легких (нормализация частоты, глубины, эффективности дыхания, исчезновение гипокапнии) и увеличения легочных объемов. Повышение эффективности дыхания и поглощения кислорода способствует лучшей оксигенацип тканей, активации газообмена и усилению обменных процессов, о чем свидетельствует увеличение выделения углекислого газа — конечного продукта окислительных процессов.

Полученные результаты исследований свидетельствуют о целесообразности включения 1! комплексное лечение боль-пых экзогенно-конституциональным ожирением II—III зелени радоновых ванн, как эффективного патогенетического метода.

ВЫВОДЫ

1. У больных экзогенио-'конституциональным ожирением II—III степени наряду со значительным нарушением липидного обмена в виде гиперлнпидемии, установлена функциональная недостаточность внешнего дыхания (снижения легочных объемов, резерва дыхания, коэффициента использования и поглощения кислорода, избыточная вентиляция, ги-

иочапния), а также снижение основного обмена.

2. Изучение действия на тучных больных радоновых ванн концентрации 40, 80 и 120 нКи/л на фоне редуцированной по калоражу диеты позволило выявить преимущество комплексного метода лечения с включением бальнеотерапии, проявляющегося в благоприятном изменении функции внешнего дыхания (увеличение легочных объемов, резерва дыхания, коэффициента использования и поглощения кислорода, улучшение вентиляционной способности легких, исчезновение гп-покашпш) и тенденции к нормализации основного обмена.

3. Под влиянием радоновых ванн тех же концентраций у больных ожирением установлено значительное снижение показателей лииидного обмена (общие лнпнды, фосфолипнды, бета-липопротеиды, глииернды, холестерин, НЭЖК) на фоне выраженной редукции массы тела.

4. Радоновые ванны концентрации 40, 80 и 120 иКн/л вы-" зывают однонаправленную динамику в изучаемых системах, более выраженную при концентрации 80 нКи/л, что позволяет считать эту концентрацию радона оптимальной в лечении больных данной нозологии.

5. Наибольшая эффективность лечения (93,3%) получена -при применении радоновых ванн концентрации 80 нКи/л. в сравнении с концентрациями 40 и 120 нКи/л (соответственно 80,0 и 66,7%). При радоновых ваннах концентрации 120 нКи/л у 20,0°/« больных наблюдались отрицательные реакции в виде ухудшения общего состояния, склонности к тахикардии, повышения артериального давления, что ограничивает возможность ее широкого применения больным экзогенно-конститу-цнопальным ожирением с выраженными сопутствующими изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы.

6. Исследование функции внешнего дыхания сочетанны.м методом спирографии и капнографни позволяет дать количественную п качественную оценку процессам вентиляции, газообмена и вентнляционно-нерфузионных отношений в легких у больных ожирением, а также оценить терапевтическое действие изучаемого бальнеофактора.

7. Разработанный и патогенетически обоснованный метод радонотерапип на фоне малокалорийной глпохлоридной диеты позволяет своевременно корригировать нарушенные метаболические процессы, способствует значительной редукции массы тела, обеспечивает повышение адаптационных резервов организма у больных экзогенно-констптуциональным ожирением.

Практические рекомендации

Выраженный терапевтический эффект, благоприятное влияние на клиническое состояние, значительное снижение

массы тела, нормализующее воздействие на функцию внешнего дыхания и липидный обмен, а также хорошая переносимость радоновых ванн концентрации 40 и 80 нКи/л дают возможность рекомендовать их к использованию в широкой сети лечебно-профилактических учреждений и санаторно-курортных условиях в комплексном лечении больных эрогенно-конституциональным ожирением.

Радоновые ванны концентрации 120 нКн/л можно назначат,-, больным ожирением при отсутствии выраженных сопутствующих изменений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Для практических целен разработаны методические рекомендации.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

|1. Сравнительная оценка основных показателей функции внешнего дыхания и основного обмена у больных экзогенно-конституциональным ожирением под влиянием лечения радоновыми ваннами различной концентрации.

М.Р.Ж., 11979, раздел 1, № 4, публ. >1067 (в соавторстве).

2. Изменение показателей жирового и углеводного обмена под влиянием радоновых ванн различной концентрации у больных экзогенно-консти-туциональной формой ожирения.

В. кн.: Вопросы экспериментальной и клинической курортологии и физиотерапии. Труды института, т. Х]_,П, Л\., 1979, с. 117—,¡9 (в соавторстве).

3. Лечебное применение радоновых ванн с разной температурой воды нри лечении алиментарного ожирения.

В кн.: Тезисы докладов Всесоюзного симпозиума по радонотера-пии (в курортологии и физиотерапии). М., ¡3980, с. 52—53 (в соавторстве).

4. Влияние радоновых панн на показатели внешнего дыхания и липид-ного обмена у больных экзогенно-конституциональным ожирением.

М.р.ж., 1981, раздел ¡1, .Че 2, публ. 615.

5. Капнографическое исследование функции внешнего дыхания у больных экзогенно-конституциональной формой ожирения при лечении радоновыми ваннами.

В сб.: Вопросы механизма действия и лечебного применения физических факторов при различных заболеваниях. (Материалы конференции молодых ученых, июль, 11980). Рукопись депонирована во ВНИИМИ МЗ СССР № Д-4550.

6. Применение контрастных, радоновых ванн и подводных кишечных промываний в лечении больных экзогенно-конституциональным ожирением (в соавторстве).

Методические рекомендации (утверждены МЗ СССР И5.Х.81.

№ 10/1И—105).