Пути улучшения результатов хирургического лечения больных с осложненным раком левой половины ободочной кишки

Моховиков, Виталий Алексеевич

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Пути улучшения результатов хирургического лечения больных с осложненным раком левой половины ободочной кишки

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Моховиков, Виталий Алексеевич Ульяновск 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.17

Автореферат диссертации по медицине на тему Пути улучшения результатов хирургического лечения больных с осложненным раком левой половины ободочной кишки

На правах рукописи

Моховиков Виталий Алексеевич

ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСЛОЖНЕННЫМ РАКОМ ЛЕВОЙ ПОЛОВИНЫ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

14.01.17-Хирургия

Автореферат диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

2 5 НОЯ 2010

Ульяновск - 2010

004614761

Работа выполнена на кафедре факультетской хирургии в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ульяновский государственный университет»

Научный руководитель: доктор медицинских наук, доцент

Чарышкин Алексей Леонидович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Островский Владислав Казимирович

доктор медицинских наук, профессор Власов Алексей Петрович

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Саратовский государственный

медицинский университет имени В.И. Разумовского»

Защита состоится «/Л> декабря 2010 г. в «/а часов «00» минут на заседании диссертационного совета Д 212.278.06 при ГОУ ВПО «Ульяновский государственный университет» по адресу: Набережная реки Свияги, 106, корпус 1, аудитория 703.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке УлГУ, с авторефератом - на сайте университета http: //www.uni.ulsu.ru

Отзывы на автореферат просим присылать по адресу 432000, г. Ульяновск, ул. Л. Толстого, д. 42, Управление научных исследований УлГУ

Автореферат разослан «_»_2010г.

Ученый секретарь диссертационного совета, к.м.н., доцент

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы

В последние годы отмечается постоянный рост заболеваемости и смертности

от рака толстой кишки (Литвинов O.A. 2007). В России каждый год регистрируется более 40 тыс. случаев рака толстой кишки (Э.Г. Топузов и соавт., 2004). Рост показателей заболеваемости обусловлен увеличением числа больных старше 60 лет (Мартынюк В.В., 2000; Шелыгин Ю.А. и соавт., 2007). Обращает на себя внимание низкая выявляемость заболевания на ранних стадиях.

Большая часть больных госпитализируется в общехирургические отделения по скорой помощи, в связи с нарушением кишечной проходимости. Все это определяет актуальность проблемы (Яицкий H.A. и соавт., 2004; Васильев C.B. и соавт., 2005; Воробьев Г.И. и соавт., 2007; Федоров В.Д. и соавт., 2007; Becker H., 1995; Yasutomi M., 1997; Hojo К., 1998; Guillen J.G., и соавт., 1999).

Распространенный способ стандартного обезболивания в послеоперационном периоде у больных, которым выполнена лапаротомия, это парентеральное введение наркотических анальгетиков. Их использование приносит недостаточный обезболивающий эффект, вызывает побочные эффекты: тошнота, рвота, парез кишечника, что ухудшает течение послеоперационного периода (Чарышкин А. Л. и соавт., 2010).

В экстренной хирургии осложненного рака ободочной кишки показано формирование колостомы. Совершенствование техники выполнения противоестественного заднего прохода остается актуальной проблемой в связи с низким уровнем качества жизни «колостомированных» больных (Федоров В.Д. и соавт., 1994).

Исходя из этого-, адекватное обезболивание в раннем послеоперационном периоде и формирование резервуарноудерживающей колостомы у больных раком левой половины ободочной кишки является актуальной проблемой и представляет значительный практический интерес в плане улучшения результатов лечения.

Цель исследования

Улучшить результаты хирургического лечения больных с осложненным раком левой половины ободочной кишки путем формирования резервуарноудерживающей колостомы после обструктивной резекции толстой кишки и применения преперитонеальной блокады в раннем послеоперационном периоде.

Задачи исследования 1. Определить эффективность применения преперитонеальной блокады в раннем послеоперационном периоде у больных с осложненным раком левой половины ободочной кишки после левосторонней гемиколэктомии.

2. Изучить ближайшие и отдаленные результаты применения преперитонеальной блокады у больных с осложненным раком левой половины ободочной кишки после левосторонней гемиколэктомии.

3. Разработать и внедрить в клиническую практику способ формирования резервуарноудерживающей колостомы у больных с осложненным раком левой половины ободочной кишки после обструктивной резекции сигмовидной кишки.

4. Оценить функциональную эффективность традиционной, резервуарной и резервуарноудерживающей колостомы у больных с осложненным раком левой половины ободочной кишки после обструктивной резекции сигмовидной кишки.

Научная новизна исследования Впервые при хирургическом лечении больных раком левой половины ободочной кишки исследованы результаты применения преперитонеальной блокады в раннем послеоперационном периоде (патент № 2400259, приоритет от 17.02.2009 г.).

Разработан и клинически апробирован способ формирования резервуарноудерживающей колостомы (заявка № 2009134587) у больных раком левой половины ободочной кишки после обструктивной резекции сигмовидной кишки.

Практическая значимость работы

Предложен и внедрен способ преперитонеальной блокады в раннем послеоперационном периоде у больных после лапаротомии, гемиколэктомии обеспечивающий быстрое купирование болевого синдрома, диспептических явлений, пареза кишечника в раннем послеоперационном периоде.

Установлено, что катетеризация предбрюшинного пространства с последующим введением местных анестетиков обеспечивает адекватное обезболивание после операций на органах брюшной полости, позволяет снизить расход наркотических анальгетиков после операции и, соответственно, риск развития их побочных эффектов, что позволяет рекомендовать ее к широкому внедрению в клиническую практику.

Предложен и внедрен способ формирования резервуарноудерживающей колостомы у больных раком левой половины ободочной кишки после обструктивной резекции сигмовидной кишки, позволяющий сдерживать дефекацию, путем напряжения мышц передней брюшной стенки при возникновении предвестников опорожнения стомы.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту: 1. Применение преперитонеальной блокады в раннем послеоперационном периоде у больных после лапаротомии гемиколэктомии обеспечивает эффективное послеоперационное обезболивание, сокращение сроков послеоперационного пареза кишечника, уменьшение количества осложнений.

2. Формирование резервуарноудерживающей колостомы у больных раком левой половины ободочной кишки после обструктивной резекции сигмовидной кишки способствует формированию позыва и регуляции акта опорожнения через колостому, улучшает результаты лечения «колостомированных» больных.

Апробация диссертации Основные положения и результаты диссертации были доложены на областных обществах хирургов г. Ульяновск 2008-2009гг; межрегиональных научно-практических конференциях хирургов г. Ульяновск 2008-2009гг; межобластной конференции хирургов Поволжья г. Пенза 2009г.; IV межрегиональной научно-практической конференции гастроэнтерологов ПФО «Гастроэнтерология: от научных достижений к клинической практике» г. Нижний Новгород 2010г.; XV Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» г. Казань 20 Юг; 12-й Международный Славяно-Балтийского научный форум «Санкт-Петербург - Гастро-2010» г. Санкт-Петербург 2010 г.

Внедрение в практику Результаты проведенных исследований внедрены в клиническую практику в хирургических отделениях Ульяновской городской клинической больницы скорой медицинской помощи г.Ульяновск, областного клинического онкологического диспансера г. Пенза. Материалы работы используются в учебном процессе на кафедре госпитальной хирургии медицинского факультета института медицины экологии и физической культуры Ульяновского государственного университета.

Публикации

По теме диссертации опубликовано одиннадцать печатных работ, в том числе одна в журнале, рецензируемом ВАК РФ.

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 139 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы материал и методы исследования, главы собственных исследований, их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературных источников. Работа иллюстрирована 23 таблицами, 4 рисунками. Список литературы содержит 246 источников, из них 207 отечественных и 39 иностранных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования. Общая характеристика больных

Для достижения цели и решения поставленных задач изучены результаты лечения 157 больных раком толстой кишки (табл. 1), находившихся на лечении в Областном онкологическом диспансере г.Пенза, хирургических отделениях

Ульяновской городской клинической больницы скорой медицинской помощи г.Ульяновск с 2000 по 2010 гг.

Таблица 1

Критерии включения, не включения и исключения пациентов из исследования

Критерии включения Критерии Критерии

не включения исключения

1.Поражение 1. Поражение опухолью 1.0тказ больных от

онкологическим двух и более отделов оперативного

процессом левой толстой кишки. вмешательства.

половины ободочной 2.Стадия онкологического 2.Возникновение

кишки. процесса: выраженной

2,Стадия онкологического Т4Мо.1М<>.1. сопутствующей патологии

процесса: З.Выполнение в послеоперационном

Т2-З^Г(иМо. паллиативных периоде (острый инфаркт

З.Вид оперативного оперативных миокарда, острое

вмешательства: вмешательств. нарушение мозгового

левосторонняя кровообращения,

гемиколонэктомии, желудочно-кишечные

обструктивная резекция кровотечения, отёк

сигмовидной кишки с лёгкого и др.).

формированием

колостомы.

В 72 (45,9%) наблюдениях пациентам выполнена левосторонняя гемиколэкгомия, у 85 (54,1%) пациентов обструктивная резекция сигмовидной кишки с формированием колостомы по поводу осложненного рака левой половины ободочной кишки.

При изучении пола и возраста больные распределились следующим образом (рис. 1). Женщин было 97 человек, мужчин - 60. Средний возраст оперированных больных составил 54,7 года. Большинство больных были в возрасте от 51 года до 70 лет - 102 человека (65 %).

Для решения поставленных задач были использованы клшшко-лабораторные, рентгенологический, эндоскопический, УЗИ, гистологический методы исследования. Выше указанные 157 больных, соответствующие критериям включения, были распределены по двум направлениям исследования.

Первое направление включало две группы больных после лапаротомии левосторонней гемиколэктомии: в 1-й группе (п=40) применялась только системная анальгезия (промедол внутримышечно 4 раза в сутки), во 2-й группе (п=32) использовали катетеризацию предбрюшинного пространства с введением в послеоперационном периоде 0,5% раствора новокаина, болюсами по 80 мл каждые 4-6 ч.

1150

! I

100 -50 ] 0

□ мужчины ■ женщины!

31-40 41-50 51-60 61-70 71-80Итого 157 | лет лет лет лет лет пациентов! 3,9% 17,8% 42,7% 22,3 13,3% ,

Рисунок 1. Распределение оперированных больных раком левой половины ободочной кишки по возрасту и полу.

Для введения местного анестетика были использованы катетеры малого диаметра, которые укладывали в предбрюшинное пространство перед ушиванием раны, по разработанной на кафедре госпитальной хирургии методике (патент № 2400259, приоритет от 17.02.2009 г.).

Способ осуществляют следующим образом (рис. 2). Перед ушиванием лапаротомной раны 1, в предбрюшинном пространстве 2 слева и справа на расстоянии 1,5-2,0 см от краев лапаротомной раны 1 формируют туннели на всем протяжении лапаротомной раны 1. В туннеле слева и справа устанавливают пластмассовые катетеры 3, которые имеют несколько отверстий. Канюля 4 (наружное отверстие) катетера 3 выводится на переднюю брюшную стенку. Катетеры 3 фиксируют к брюшине 5 рассасывающим шовным материалом. В послеоперационном периоде по катетеру 3 вводят местные анестетики для обезболивания каждые 3 часа на протяжении 3 суток, что обеспечивает сокращение сроков послеоперационного пареза кишечника и уменьшение количества осложнений.

Рисунок 2 (а, б). Преперитонеальная блокада. 1-края лапаратомной раны. 2-предбрюшинное пространство. 3-катетеры. 4- канюля. 5-брюшина.

Второе направление включало три группы больных после лапаротомии обструктивной резекции сигмовидной кишки с формированием колостомы: в первой группе (п=34) применялась традиционная колостома, во второй группе (п=25) по разработанной методике (патент № 2359623) резервуарной колостомы.

В третьей группе (п=26) по разработанной методике (заявка на изобретение № 2009134587) резервуарноудерживающей колостомы. Способ осуществляется следующим образом (рис. 3). Сигмовидную кишку резецируют, на проксимальный отдел сигмовидной кишки накладывают кисетный шов и затягивают. Дистальную петлю ушивают. Проксимальную петлю мобилизуют от брыжейки на протяжении 2030 мм, а от подвесок на протяжении 80-100 мм.

Проводят серозомиотомгео приводящей петли. Для этого рассекают в продольном направлении мышечные ленты - тении 1 до подслизистой оболочки кишки на протяжении 20-30 мм, отступая от конца приводящей петли на 40-50 мм. Затем рассеченные тении 1 сшивают в поперечном направлении серозно-мышечными узловыми швами, формируя резервуар.

В запланированной точке стомы формируют отверстие на передней брюшной стенке 2 в левой подвздошной области. Для этого иссекают кожу с подлежащей клетчаткой круговым разрезом, рассекают апоневроз и расслаивают мышцы. Затем создают забрюшинный канал. Для этого брюшину 3 рассекают, отслаивают двумя

пальцами по окружности в направлении от сформированного отверстия в передней брюшной стенке 2 на протяжении 40-50 мм.

Затем приводящую кишку проводят через сформированное отверстие в брюшине 3 так, чтобы серозомиотомированный участок был в забрюшинном канале, а конец выведенной кишки возвышался на 15-20 мм от передней брюшной стенки 2.

Целостность париетальной брюшины 3 в области внутреннего отверстия забрюшинного канала восстанавливают узловыми швами, которыми фиксируют брюшину 3 по окружности к ободочной кишке проксимальной петли ниже линии швов, формирующих резервуар, на 15-20 мм.

Конец выведенной кишки фиксируют непосредственно по окружности отдельно к косым мышцам живота, апоневрозу 4 и отдельно к коже передней брюшной стенки 2. Кисетный шов снимают с проксимальной петли и открывают просвет стомы.

Способ формирования резервуарной колостомы разработан и внедрен в клинику у больных с заболеваниями ректосигмоидного отдела толстого кишечника.

Рисунок 3. Способ формирования резервуарноудерживающей колостомы. 1-мышечные ленты (тении). 2- передняя брюшная стенка. 3- париетальная брюшина. 4- апоневроз.

Статистическая обработка результатов производилась с помощью пакета программ 81а1181юа 6. Применялся I тест для связанных и не связанных случаев. Различия считали достоверными при р<0,05. Для сравнения групп по качественному бинарному признаку использовали критерий Фишера.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты применения пренеритонеальной блокады в послеоперационном периоде у больных раком левой половины ободочной кишки

Анализ полученных данных показал, что сроки исчезновения болевого синдрома (рисунок 4) в раннем послеоперационном периоде у больных во второй группе после лаларотомии гемиколэкгомии наступают значительно раньше. Боли исчезали у больных в первой группе при традиционном способе лечения в послеоперационном периоде через 11,3+0,2 суток, во второй группе больных с преперитонеальной блокадой после лапаротомии и гемиколэкгомии через 5,1+0,3 суток, что достоверно в 2 раза быстрее, чем в группе сопоставления (р<0,05).

При оценке качества анальгезии по 3-балльной шкале (неудовлетворительно, удовлетворительно, хорошо) было выявлено, что подавляющее большинство пациентов 2-й группы (31 из 32 - 96,9%) отметили качество обезболивания как хорошее и удовлетворительное. В 1-й группе 57,5 % пациентов (23 человека) отметили, что уровень обезболивания в 1-е сут после операции был недостаточным (р < 0,05). Расход промедола в течение первых 24 ч после операции во 2-й группе составил 20 мг против 80 мг в 1-й группе (р < 0,05). Эти данные также подтверждают, что даже локальное использование местных анестетиков при лапаротомии обладает значительно большей эффективностью, чем системная анальгезия.

Исчезновение боли Исчезновение боли

50 . 11,3+0,2 суток 5,1±0,3 суток

Системная Преперитонеальная

аналь гезия(лапаротомия, блокада(лапаротомия, гемиколэктомия) 1 группа, гемиколэктомия) 2 группа, п=32 п=40

Рисунок 4. Сроки купирования болевого синдрома.

30 20 10

МЕ-1 -

55,6%

Рвота при традиционном способе лечения в первой группе (рисунок 5) исчезала у больных через 6,4±0,3 суток, тошнота 6,2+0,4 суток, во второй группе с преперитонеальной блокадой через 2,5+0,3 суток и 2,6±0,3 суток соответственно, что достоверно раньше, чем в группе сопоставления (р<0,05).

6,4

■ :

2,5

7 6 5 4 3 2 1 О

Исчезновение рвоты, сут.

6,2

2,6

Е Системная анальгезия

■ Преперитонеальная блокада

Исчезновение тошноты, сут.

Рисунок 5. Сроки купирования диспептических явлений.

В послеоперационном периоде у пациентов с колоректальным раком анализ сроков восстановления моторики кишечника показал (рисунок 6), что у больных после лапаротомии гемиколэктомии и системной анальгезии моторика кишечника восстанавливалась на 8,5±0,2 сутки в первой группе, а во второй группе после лапаротомии гемиколэктомии с преперитонеальной блокадой на 3,7+0,2 сутки, что на 5 суток быстрее, чем в группе сопоставления (р<0,05).

Самостоятельный стул в первой группе был на 8,8±0,3 сутки, а во второй на 3,8±0,2 сутки , что достоверно быстрее (р<0,05).

8,5

Сроки восстановления моторики кишечника 8,8

т ■ .

3,7

3,8

О Системная анальгезия

I Преперитонеальная блокада

Парез кишечника, сут

Самостоятельный стул, сут.

Рисунок 6. Сроки восстановления моторики кишечника.

Сроки восстановления моторики кишечника у больных колорекгальным раком в послеоперационном периоде с применением преперитонеальной блокады сокращались в среднем на пять суток.

В 1-й фуппе чаще наблюдали такие побочные эффекты анальгезии, как кожный зуд, диспептический синдром, задержка мочи, что очевидно было связано с большей дозой использованного промедола. Эти отличия носят достоверный характер и свидетельствуют о высокой степени безопасности методики продленного введения местных анестетиков через катетер, установленный в послеоперационной ране.

В первой 1руппе (рисунок 7) больных колорекгальным раком после лапаротомии гемиколэктомии и системной анальгезии ЛИИ на 4-е сутки составил 10,1 ±0,3, а во второй группе больных после лапаротомии гемиколэктомии и применением преперитонеальной блокады наблюдалось значительное сокращение ЛИИ уже на 4-е сутки, которые составили 3,1±0,4, что достоверно меньше, чем в группе сопоставления (р<0,05).

И 4-е сутки Н 6-е сутки Я 8-е сутки и 10-е сутки

1,2 1,2

Системная анальгезия Преперитонеальная блокада (лапаротомия (лапаротомия гемиколэктомия)

2-я группа п=32

гемиколэктомия) 1 -я группа п=40

Рисунок 7. Динамика ЛИИ в послеоперационном периоде.

В пользу более быстрого разрешения эндотоксикоза так же указывает скорейшее снижение уровня средних молекул, по сравнению с группой сопоставления.

0,05 -

^ Преперитонеаль ная

Системная анальгезия = ' ^, , . блокада (лапаротомия

(лапаротомия гемиколэктомия) " 4 ^

. ,„ гемиколэктомия)

1-я группа п=40 '

2-я группа п=32

0,38 0,38

,25

ив 4-е □ 5-е

0,24

■ 9-е

0,28

.25

сутки;

сутки

сутки! сутки

Рисунок В. Динамика содержания средних молекул в крови (опт.ед)

В группах исследования отмечается достоверно более низкий уровень среднемолекулярных пептидов, по сравнению с группой сопоставления. Эти различия сохраняются на всем протяжении послеоперационного периода.

Нормализация показателей средних молекул во второй группе больных происходит к 5 суткам, тогда как в группе с традиционным лечением только к 9 суткам (рисунок 8). Достоверные различия между группами исследования мы наблюдали на протяжении 4-6 суток послеоперационного периода.

В первой группе больных колоректальным раком после лапаротомия гемиколэктомии и системной анальгезии послеоперационная рана заживает полностью на 14,1+0,3 сутки, а во второй группе после лапаротомии гемиколэктомии и применением преперитонеальной блокады на 9,3±0,2 сутки, что достоверно быстрее сокращает сроки заживления, чем в группе сопоставления (р<0,05).

Таким образом, применение преперитонеальной блокады в

послеоперационном периоде у больных колоректальным раком после лапаротомии и гемиколэктомии способствует более быстрой ликвидации болевого синдрома, диспептических явлений, раннему восстановлению моторики кишечника, значительно сокращает сроки заживления послеоперационных ран, уменьшению количества осложнений.

Сравнивая результаты выполнения лапаротомии гемиколэктомии в зависимости от вида обезболивания, по такому показателю как частота развития послеоперационных осложнений, мы получили следующие данные - (рисунок 9),

19 47,5%

□ серома или нагноение послеоперационной раны ■ пневмония

9 22,5%

Системная анальгезия (лапаротомия, гемиколэктомия) 1-я группа п=40

Преперитонеальная блокада (лапаротомия гемиколэктомия) 2-я группа п=32

Рисунок 9. Характер послеоперационных осложнений.

которые свидетельствуют, что послеоперационные осложнения при использовании преперитонеальной блокады развиваются в 5,6 раза реже, чем при использовании системной анальгезии.

наибольшую группу составили осложнения воспалительного характера со стороны послеоперационный раны и зоны операции - 23 пациента, из которых 19(47,5%) пациентов было зарегистрировано в первой группе при использовании системной анальгезии, и 4(12,5%) во второй группе после лапаротомни гемиколэктомии с применением преперитонеальной блокады.

Снижение частоты возникновения послеоперационных осложнений воспалительного характера в 5 раз, связано с улучшением кровоснабжения в зоне послеоперационной раны, выраженным обезболивающим действием. Эти данные также подтверждают, что даже локальное использование местных анестетиков при лапаротомии обладает значительно большей эффективностью, чем системная анальгезия.

Данные результаты достаточно убедительно доказывают преимущества и медико-социальную и экономическую значимость применения преперитонеальной блокады после лапаротомии гемиколэктомии у больных колоректальным раком.

Таким образом, анализ результатов выполнения оперативных вмешательств у больных колоректальным раком с использованием преперитонеальной блокады продемонстрировал возможность и необходимость, научную обоснованность их применения, медико-социальную и экономическую значимость для современной хирургии.

Среди зарегистрированных случаев послеоперационных осложнений

Сроки наблюдения в отдаленном послеоперационном периоде во всех группах больных составили от одного года до трех лет и прослежены у 60 (83,3 %) пациентов, по 30 человек в первой и во второй группе.

Послеоперационная вентральная грыжа выявлена в первой группе больных у 6 (15%) пациентов, а во второй у 1 (3,1%) пациента.

Резюмируя представленные выше данные, выполнение оперативных вмешательств у больных колоректальным раком с использованием преперитонеальной блокады, снижает риск возникновения послеоперационной вентральной грыжи в пять раз.

Результаты формирования резервуарной и резервуарно-удерживагоицей колостомы у больных раком левой половины ободочной

кишки

Анализ полученных данных показал, что сроки исчезновения болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде у больных в трех группах существенно не отличаются и составили 7,8 ± 0,4 суток в первой группе, 8,0 ± 0,2 суток во второй группе и 7,9 ± 0,3 суток в третьей группе соответственно (р>0,05).

При обследовании в послеоперационном периоде больных в ранние (до 1 мес), ближайшие (4-6 мес) и отдаленные сроки (более 1 года) параколостомических осложнений не отмечено.

В первой группе больных с традиционной колостомой наблюдалось постоянное выделение кала. Опорожнение стомы у основной части пациентов второй и третьей группы было многомоментным актом (в 2—3 приема) с частотой 2-3 раза в сутки и продолжительностью от 15 до 60 мин с обязательным позывом (рисунок 10).

акт дефекации черезколостому

92% 8% 96,2% 3,8%

Традиционная ^Гваю^я

колостома, колостома,

1 группа, п=34 2 группа, п-25 3 26

Рисунок 10. Опорожнение колостомы.

В первой группе больных с 1радиционной колостомой позывов к акту дефекации не наблюдалось. Во второй и третьей группе субъективные ощущения, предшествующие процессу опорожнения колостомы, наблюдались в среднем за ! 5— 20 мин до этого и представляли собой чувство тяжести и распирания в проекции наружного конца стомы у 20 (80%) больных во второй группе и у 22 (84,6%) в третьей (рисунок 11).

В первой группе с традиционной колостомой больные не могли сдерживать дефекацию. Во второй труппе 15(60%) пациентов могли сдерживать дефекацию до 510 минут, 1(4%) в течении 15-20 минут, и 9 (36%) пациентов не могли сдерживать дефекацию. В третьей группе все больные могли сдерживать дефекацию, 14(53,8%) до 5-10 минут, 12(46,2%) в течении 15-20 минут, путем напряжения мышц передней брюшной стенки при возникновении предвестников опорожнения стомы (рисунок 12).

25 20

15 -10

о I—

80% 84,6%

Традиционная Резервуарная Резервуарно-колостома, колостома, удерживающая 1 группа, п=34 2 группа, п=25 колостома, ________________________3 группа, п=26

Рисунок 11. Субъективные ощущения предшествующие опорожнению стомы.

В быту во второй и третьей группе калоприемником не пользовались 42 (82,4%) пациента, мотивируя данный факт достаточным контролем за опорожнением стомы.

16 14 12 10 8 6

4 -J

О о

J-5.

О 5-10 минут

15-20 минут

60% 4% 53,8%46,2% Традиционная резервуарная Резервуарно-колостома, колостома удерживающая 1 группа, п=34 2 группа, п=25 колостома,

3 группа, п=26

Рисунок 12. Способность сдерживать опорожнение.

Во второй группе пациенты в среднем могли сдерживать дефекацию 7,8±3,3 минут, а в третьей группе могли сдерживать дефекацию 16,8±3,4 минут, что достоверно в два раза дольше (рисунок 13).

Результаты комплексной лучевой диагностики подтвердили наличие искусственного накопителя кала на всем протяжении забрюшинного сегмента стомированной петли, подвергнутого серозомиотомии. Путем введения контрастной взвеси в колостому объемом 150—200 мл изучали резервуар, который на фоне рельефа оболочной кишки отчетливо дифференцировался в виде эллипсовидного скопления бария в выходном отделе стомы, размером 8-12x6-8 см. После удаления зонда, а также в положении на животе истечения бария из стомы не отмечалось.

20 15 -J 10 5

о -1-

7,8

Традиционная Резервуарная

колостома, колостома,

1 группа, п=34 2 группа, п=25

16,8

Резервуарно-удерживающая колостома, 3 группа, п=26

Рисунок 13. Способность сдерживать опорожнение колостомы, мин.

Используя принцип эхолокации сигналов, отраженных от поверхностей раздела тканевых сред с различными акустическими свойствами, заполняли стомированную кишку жидкостью и изучали... ее ультразвуковым методом. При этом в непосредственной близости к передней брюшной стенке определялся кишечный резервуар объемом 155—180 мл. Предпосылками к формированию позыва на опорожнение стали следующие свойства элементов резервуарной колостомы. При необходимости произвольное напряжение мышц передней брюшной стенки, окружающих искусственный сфинктер, создают необходимые условия для удержания кала в забрюшинном участке стомы. Серозомиотомия тений забрюшинно расположенного отрезка кишки позволяет увеличить накопительную функцию этого участка за счет появления ампулоподобного расширения просвета в виде кишечного резервуара. Забрюшинное расположение резервуарного механизма (участка кишки с серозомиотомией) способствует растяжению париетальной брюшины на высоте максимального скопления каловых масс в забрюшинном участке. При этом опосредованное растяжение париетальной брюшины, иннервированной соматическими афферентными волокнами, способными точно локализовать точку приложения механического агента (участка, подверженного растяжению), воспринимается больным как субъективные ощущения тяжести, дискомфорта или распирания, иногда кишечной колики в проекции стомы. Ежедневные регулярные ощущения, предшествующие опорожнению стомы, представляют для больного определенную закономерность (условный рефлекс) и воспринимаются им как позыв. Появление у больного в ближайшем послеоперационном периоде позыва на опорожнение стомы предохраняет его от «нелепых» ситуаций — непроизвольного отхождения кишечного содержимого — и не требует повседневного ношения калоприемника.

Таким образом, простота и эффективность предлагаемого способа, способного сформировать у больного устойчивый условный рефлекс в виде позыва на опорожнение стомы, с достаточной резервуарной функцией колостомы и создания необходимых условий для удержания кала в забрюшинном участке стомы, путем произвольного напряжения мышц передней брюшной стенки, окружающих стому, что позволяет улучшить "качество" жизни и результаты медицинской и социально-трудовой реабилитации "колостомированных" пациентов.

¡10 I 9 8 | 7 6 5 4 3 2 1 О

Ш 3 3

]

26,5% 8,8% 11,8% 8,8% Традиционная

колостома, 1 группа, п=34

12%

□ Серома или нагноение послеоперационной раны

а Кровотечение из колостомы

□ Выпадение колостомы ■ Пневмония

о о

14%

Резервуарная

колостома, 2 группа, п=25

7.7% 3,8%

Резервуарно-удерживающая колостома, 3 группа, п=26

Рисунок 14. Характер послеоперационных осложнений.

Сравнивая результаты выполнения колостом в трех группах больных, по такому показателю как частота развития послеоперационных осложнений, мы получили следующие данные - (рисунок 14), видетельствующие, что послеоперационные осложнения при использовании резервуарной во второй группе и резервуарноудерживающей колостомы в третьей группе по предложенным способам развиваются реже, чем при использовании традиционной колостомы в первой группе.

Среди зарегистрированных случаев послеоперационных осложнений наибольшую группу составили осложнения воспалительного характера со стороны послеоперационный раны и зоны колостомы - 14 больных, из которых 9(26,5%) пациентов было зарегистрировано в первой группе при использовании традиционной колостомы, 3(12%) во второй группе при наложении резервуарной колостомы по предложенному способу, 2(7,7%) больных после резервуарноудерживающей колостомы в третьей группе по предложенному способу. Кровотечение из колостомы и ее выпадение происходило только в первой группе больных при использовании традиционной колостомы.

Снижение частоты возникновения послеоперационных осложнений воспалительного характера более, чем 2 раза, отсутствие таких осложнений как кровотечение из колостомы и ее выпадение при выполнении резервуарной во второй группе и резервуарноудерживающей колостомы в третьей группе по предложенному способу, связано со способностью удерживать акт дефекации и отсутствием постоянного калоистечения.

Длительность госпитализации больных раком левой половины ободочной кишки при обструктивной резекции толстой кишки и наложении резервуарной во второй группе и резервуарноудерживающей колостомы в третьей группе по предложенному способу, была короче в 1,5 раза, чем при использовании традиционной колостомы.

Данные результаты достаточно убедительно доказывают преимущества и медико-социальную и экономическую значимость применения резервуарной и резервуарноудерживающей колостомы по предложенному способу в хирургии колоректального рака левой половины ободочной кишки.

Таким образом, эффективность предлагаемого способа резервуарноудерживающей колостомы, способного сформировать у больного устойчивый условный рефлекс в виде позыва на опорожнение стомы, с достаточной резервуарной функцией колостомы позволяет улучшить результаты медицинской и социально-трудовой реабилитации "колостомированных" пациентов.

Сроки наблюдения в отдаленном послеоперационном периоде во всех группах больных составили от одного года до трех лет и прослежены у 75 (88,2 %) пациентов, по 25 человек в первой, во второй и третьей группе.

Послеоперационная вентральная грыжа выявлена в первой группе больных у 8 (32%) пациентов, во второй у 3 (12%), и у 2(8%) пациентов в третьей группе.

Выпадение колостомы было только в первой группе у 3 (12%) больных, при использовании традиционной колостомы.

Резюмируя представленные выше данные, выполнение оперативных вмешательств у больных колоректальным раком с использованием резервуарной и резервуарноудерживающей колостомы по предложенному способу, снижает риск возникновения послеоперационной вентральной грыжи в три раза и исключает такие осложнения как выпадение колостомы.

ВЫВОДЫ

1. Применение преперитонеальной блокады у больных после лапаротомии и гемиколэетомии позволяет в 2 раза быстрее купировать болевой синдром, чем в группе сопоставления с системной анальгезией.

2. В результате использования преперитонеальной блокады в раннем послеоперационном периоде у больных колоректальным раком после лапаротомии гемиколэктомии заживление послеоперационной раны происходит на 9,3±0,2 сутки, что в среднем на пять суток быстрее, чем в группе сопоставления с системной анальгезией. В отдаленном периоде снижается риск возникновения послеоперационной вентральной грыжи в пять раз.

3. Преперитонеальная блокада позволяет снизить расход наркотических анальгетиков после операции и, соответственно, риск развития их побочных эффектов.

4. Разработанный и внедренный в клиническую практику способ резервуарной и резервуарноудерживающей колостомы позволяет осуществлять опорожнение стомы у основной части пациентов в 3 приема с частотой 3 раза в сутки и продолжительностью в среднем 27,5±15,6 мин с обязательным позывом. В то же время у больных с традиционной колостомой в течение суток наблюдалось постоянное выделение кала.

5. Субъективные ощущения, предшествующие процессу опорожнения колостомы, наблюдались в среднем за 17,2±2,7 мин до дефекации и представляли собой чувство тяжести и распирания в проекции наружного конца стомы у 80% больных с резервуарной и у 84,6% резервуарноудерживающей колостомой, а у больных с традиционной колостомой позывов к акту дефекации не наблюдалось.

6. При формировании резервуарной колостомы 60% пациентов могли сдерживать дефекацию до 7,5 ± 2,5 минут, у 53,8% больных резервуарноудерживающей колостомы до 9,7 ± 2,2 минут, у 46,2% в течении 18,2 ± 2,3 минут, путем напряжения мышц передней брюшной стенки при возникновении предвестников опорожнения стомы, а больные в первой группе с традиционной колостомой не могли сдерживать дефекацию. Пациенты с резервуарной колостомой в среднем могли сдерживать дефекацию 7,8±3,3 минут, а с резервуарноудерживающей колостомой могли сдерживать дефекацию 16,8±3,4 минут, что достоверно в два раза дольше.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработанный способ преперитонеальной блокады в раннем послеоперационном периоде показан больным раком левой половины ободочной кишки после лапаротомии, темиколэктомии, путем катетеризации предбрюшинного пространства с введением в послеоперационном периоде 0,5% раствора новокаина болюсами по 80 мл каждые 4-6 ч.

2. Больным раком левой половины ободочной кишки после обструктивной резекции, рекомендовано формирование резервуарноудерживающую колостому по предложенному способу.

Список работ опубликованных по теме диссертации

1. Моховиков В.А. Формирование резервуарной колостомы. / В.А. Моховиков, С.Ю. Аберясев, А.Л. Чарышкии// Казанский медицинский журнал. -Казань, 2010.-T.XCI - №2. - С.215-218.

2. Моховиков В.А. Формирование резервуарно-удерживающей колостомы у больных с колоректальным раком / А.Л. Чарышкин, В.А. Моховиков, С.Ю. Аберясев II II Межрегиональная научная конференция: Актуальные проблемы медицинской науки и образования. Тезисы докладов конференции. - Пенза, 2009. -С. 268-269.

3. Моховиков В.А. Результаты лечения больных с колоректальным раком. / А.Л. Чарышкин, В.А. Моховиков, С.Ю. Аберясев // II Межрегиональная научная конференция: Актуальные проблемы медицинской науки и образования. Тезисы докладов конференции. - Пенза, 2009. - С. 269-270.

4. Моховиков В.А. Формирование резервуарно-удерживающей колостомы у больных с колоректальным раком. / А.Л. Чарышкин, В.А. Моховиков, С.Ю. Аберясев // Материалы 44 научно-практической межрегиональной медицинской конференции: Развитие системы здравоохранения и аспекты здорового образа жизни. - Ульяновск, 2009.-С. 868-870.

5. Моховиков В.А. Результаты лечения больных с колоректальным раком. / А.Л. Чарышкин, В.А. Моховиков, С.Ю. Аберясев // Материалы 44 научно-практической межрегиональной медицинской конференции: Развитие системы здравоохранения и аспекты здорового образа жизни. - Ульяновск, 2009. - С. 870-871.

6. Моховиков В.А- Формирование резервуарно-удерживающей колостомы у больных с колоректальным раком. / А.Л. Чарышкин, В.А. Моховиков, С.Ю. Аберясев // III Конгресс московских хирургов: Неотложная и специализированная хирургическая помощь. Тезисы докладов Конгресса. - Москва.: ГЕОС, 2009. - С. 233-234.

7. Моховиков В.А. Результаты лечения больных с колоректальным раком. / А.Л. Чарышкин, В.А. Моховиков, С.Ю. Аберясев // III Конгресс московских хирургов: Неотложная и специализированная хирургическая помощь. Тезисы докладов Конгресса. - Москва.: ГЕОС, 2009.-С. 234-235.

8. Моховиков В.А. Хирургическое лечение больных колоректальным раком. / А.Л. Чарышкин, В.А. Моховиков, С.Ю. Аберясев // Труды международной конференции: Инноватика - 2010. - Ульяновск, 2010. - С. 313-314.

9. Моховиков В.А. Результаты реабилитации колостомированных больных / А.Л. Чарышкин, В.А. Моховиков, С.Ю. Аберясев // Материалы конференции: XV Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» -Казань,2010.-С. 336-337.

10. Моховиков В.А. Результаты реабилитации "колостомированных" больных / А.Л. Чарышкин, В.А. Моховиков, С.Ю. Аберясев // Материалы научно-практической

конференции с международным участием: Новые технологии в хирургии и интенсивной терапии - 2010. - Саранск, 2010. - С. 270-271.

11. Моховиков В.А. Реабилитация колостомированных больных. / А.Л. Чарышкин, В.А. Моховиков, С.Ю. Аберясев // Материалы 12 Международного СлавяноБалтийского научного форума «Санкт-Петербург - Гастро - 2010» - Санкт-Петербург, 2010. - С. 92-93.

Авторские свидетельства, патенты

1. Моховиков В.А. Способ формирования колостомы / В.А. Моховиков, А.Л. Чарышкин// (заявка№ 2009134587; приоритет от 15.09.2009 г.)

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации

ФКС - фиброколоноскопия

УЗИ - ультразвуковые исследования

КРР - колоректальный рак

ЛТ - лучевая терапия

ОКРР - осложненный колоректальный рак

ОС - опухолевый стеноз

Подписано в печать 2.11.2010. Формат 60x84/16. Усл. печ. л. 1,0. Бумага книжно-журнальная. Гарнитура Times New Roman. Тираж 100 экз. Заказ № 104 / 59£>

Отпечатано с оригинал-макета в Издательском центре Ульяновского государственного университета 432000, г. Ульяновск, ул. Л. Толстого, 42

Оглавление диссертации Моховиков, Виталий Алексеевич :: 2010 :: Ульяновск

Список сокращений.3 стр.

Введение.4 стр.

ГЛАВА 1. Обзор литературы.9 стр.

1.1 Частота, причины развития, диагностика, лечение осложненного рака левой половины ободочной кишки.9 стр.

1.2Выбор тактики лечения осложненного рака левой половины ободочной кишки.29 стр.

1.3 Послеоперационное обезболивание.42 стр.

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования.48 стр.

2.1 Общая характеристика больных.48 стр.

2.2 Методы исследования.51 стр.

2.3 Методы лечения.53 стр.

ГЛАВ АЗ. Результаты исследований.65 стр.

3.1.Результаты применения преперитонеальной блокады в послеоперационном периоде у больных с осложненным раком левой половины ободочной кишки.65 стр.

3.2 Результаты формирования резервуарной и резервуарноудерживающей колостомы у больных с осложненным раком левой половины ободочной кишки.78 стр.

ГЛАВА 4. Обсуждение.94 стр.

Выводы.105 стр.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Моховиков, Виталий Алексеевич, автореферат

В последние годы отмечается постоянный рост заболеваемости и смертности от рака толстой кишки (Литвинов O.A. 2007). В России каждый год регистрируется более 40 тыс. случаев рака толстой кишки (Э.Г. Топузов и соавт., 2004). Рост показателей заболеваемости обусловлен увеличением числа больных старше 60 лет (Мартынюк В.В., 2000; Шелыгин Ю.А. и соавт., 2007). Обращает на себя внимание низкая выявляемость заболевания на ранних стадиях.

Большая часть больных госпитализируется в общехирургические отделения по скорой помощи, в связи с нарушением кишечной проходимости. Все это определяет актуальность выбранного исследования (Яицкий H.A. и соавт., 2004; Васильев C.B. и соавт., 2005; Воробьев Г.И. и соавт., 2007; Федоров В.Д. и соавт., 2007; Becker H., 1995; Yasutomi M., 1997; Hojo К., 1998; Guillen J.G., и соавт., 1999).

Лечение рака ободочной кишки, осложненного непроходимостью, является сложной проблемой. При плановых операциях послеоперационная летальность за последние годы снизилась и составляет 2,5-6,6% (Воробьев Г.И. и соавт., 2002; Чиссов В.И. и соавт., 2002; Яицкий H.A. и соавт., 2002; Стойко Ю.М. и соавт., 2003; Топузов Э.Г. и соавт., 2006). В то же время при раке, осложненном кишечной непроходимостью, послеоперационная летальность достигает 20-60% (Петров В.П., Ерюхин И.А., 1989; Иноятов И.М. и соавт., 1991; ВиячкиИВ., 1993; Земляной А.Г. и соавт., 1993; Champaut и соавт., 1983; Zlatarski и соавт., 1991; IversenL.H. и соавт., 2008).

Еще хуже результаты лечения диастатических перфораций толстой кишки, возникающих на фоне нарушения проходимости. Тяжесть клинического течения развивающегося при этом перитонита обусловливает высокую летальность, которая по данным различных авторов составляет от 40 до 80% (Яновой В .В. и др., 1995; Алиев С.А., 1999; Зубрицкий В.Ф. и др., 2007; Корегпа Т. и др., 1997).

Распространенный способ стандартного обезболивания в послеоперационном периоде у больных, которым выполнена лапаротомия, это парентеральное введение наркотических анальгетиков. Их использование приносит недостаточный обезболивающий эффект, возникают побочные эффекты: тошнота, рвота, парез кишечника, что ухудшает течение послеоперационного периода (Чарышкин А. Л. и соавт., 2010).

В экстренной хирургии осложненного рака ободочной кишки показано формирование колостомы. Совершенствование противоестественного заднего прохода остается актуальной проблемой в связи с низким уровнем качества жизни «колостомированных» больных. Неконтролируемое функционирование калового свиша для пациента является тяжелой психологической травмой, с которой многие из них не могут справиться на протяжении всей жизни (Федоров В.Д. и соавт., 1994). Следует отметить, что современные подходы к воссозданию фекального держания, направленные на поиск способов внешнего механического сдавления ободочной кишки, не решают проблемы реабилитации больных с колостомами. Проведенные нами исследования показывают, что проблема состоит не только в неконтролируемом выделении кишечного содержимого, но в большей степени в непроизвольном и внезапном для больного характере опорожнения стомы — отсутствии предупреждающего позыва. С этой целью нами разработан и применяется в клинике способ формирования резервуарной колостомы, моделирующий возникновение у больного позыва на опорожнение стомы (Чарышкин А. Л. и соавт., 2009).

Исходя из этого, адекватное обезболивание в раннем послеоперационном периоде и формирование резервуарноудерживающей колостомы у больных раком левой половины ободочной кишки является актуальной задачей, представляет значительный практический интерес в плане улучшения результатов лечения.

Цель исследования

Улучшить результаты хирургического лечения больных с осложненным раком левой половины ободочной кишки путем формирования 5 резервуарноудерживающей колостомы после обструктивной резекции и применения преперитонеальной блокады в раннем послеоперационном периоде.

Задачи исследования

1. Определить эффективность применения преперитонеальной блокады в раннем послеоперационном периоде у больных с осложненным раком левой половины ободочной кишки после левосторонней гемиколэктомии.

2. Изучить ближайшие и отдаленные результаты преперитонеальной блокады у больных с осложненным раком левой половины ободочной кишки после левосторонней гемиколэктомии.

Научная новизна исследования

Впервые при хирургическом лечении больных раком левой половины ободочной кишки исследованы результаты применения преперитонеальной блокады в раннем послеоперационном периоде (патент № 2400259, приоритет от 17.02.2009 г.).

Практическая значимость работы

Установлено, что катетеризация предбрюшинного пространства с последующим введением местных анестетиков обеспечивает адекватное обезболивание после операций на органах брюшной полости, позволяет снизить расход наркотических анальгетиков после операции и, соответственно, риск развития их побочных эффектов, что^ позволяет рекомендовать ее к широкому внедрению в клиническую практику.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Применение преперитонеальной блокады в раннем послеоперационном периоде у больных после лапаротомии гемиколэктомии обеспечивает эффективное послеоперационное обезболивание, сокращение сроков послеоперационного пареза кишечника, уменьшение количества осложнений.

Апробация диссертации

Основные положения и результаты диссертации были доложены на областных обществах хирургов г. Ульяновск 2008-2009гг; межрегиональных научно-практических конференциях хирургов г. Ульяновск 2008-2009гг; межобластной конференции хирургов Поволжья г. Пенза 2009г.; IV. межрегиональной научно-практической конференции гастроэнтерологов ПФО «Гастроэнтерология: от научных достижений к клинической практике» г. Нижний Новгород 2010г.; XV Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» г. Казань 20 Юг; 12-й Международный Славяно-Балтийского научный форум «Санкт-Петербург — Гастро-2010» г. Санкт-Петербург 2010 г.

Внедрение в практику

Результаты проведенных исследований внедрены в клиническую практику в хирургических отделениях ульяновской городской клинической больницы скорой медицинской помощи г.Ульяновск, областного клинического онкологического диспансера г. Пенза. Материалы работы используются в учебном процессе на кафедре госпитальной хирургии медицинского факультета института медицины экологии и физической культуры Ульяновского государственного университета.

Публикации

Заключение диссертационного исследования на тему "Пути улучшения результатов хирургического лечения больных с осложненным раком левой половины ободочной кишки"

выводы

1. Применение преперитонеальной блокады у больных после лапаротомии и гемиколэктомии; позволяет в 2' раза быстрее купировать болевой синдром, чем в группе сопоставления с системной анальгезией.

4. Разработанный и внедренный в клиническую практику способ резервуарной и резервуарноудерживагощей колостомы позволяет осуществлять опорожнение стомы у основной части пациентов в 3 приема с частотой 3 раза в сутки и продолжительностью в среднем 27,5±15,6 мин с обязательным позывом. В то же время у больных с традиционной колостомой в течение суток наблюдалось постоянное выделение кала.

5. Субъективные ощущения, предшествующие процессу опорожнения колостомы, наблюдались в среднем за 17,2±2,7 мин до дефекации и представляли собой чувство тяжести и распирания в проекции наружного конца стомы у 80% больных с резервуарной и у 84,6% резёрвуарноудерживающей колостомой, а у больных с традиционной колостомой позывов к акту дефекации не наблюдалось.

6. При формировании резервуарной колостомы 60% пациентов могли сдерживать дефекацию до . 7,5 ± 2,5 минут, у 53,8% больных резервуарноудерживающей колостомы до 9,7 ± 2,2 минут, у 46,2% в течении 18,2 ± 2,3 минут, путем напряжения мышц передней брюшной стенки при возникновении предвестников опорожнения стомы, а больные в первой группе с традиционной колостомой не могли сдерживать дефекацию. Пациенты с резервуарной колостомой в среднем могли сдерживать дефекацию 7,8±3,3 минут, а с резервуарноудерживающей колостомой могли сдерживать дефекацию 16,8±3,4 минут, что достоверно в два раза дольше.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработанный способ преперитонеальной блокады в раннем послеоперационном периоде показан больным раком левой половины ободочной кишки после лапаротомии, гемиколэктомии, путем катетеризации предбрюшинного пространства с введением в послеоперационном периоде 0,5% раствора новокаина болюсами по 80 мл каждые 4-6 ч.

2. Больным раком левой половины ободочной кишки после обструктивной резекции, рекомендовано формировать резервуарноудерживающую колостому по предложенному способу.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Моховиков, Виталий Алексеевич

1. Агавелян A.M., Эфенджян А.К. Оценка заболеваемости колоректальным раком населения Армении // Международный хирургический конгресс. Новые технологии в хиругии: Сборник трудов.-Ростов н\Д, 2005. С. 339.

2. Александров В.Б., Голубева М.Ю. Реабилитация пациентов с кишечной стомой в Москве. // Международный хирургический конгресс. Новые технологии в хиругии: Сборник трудов.-Ростов н\Д, 2005. С. 409-410.

3. Алиев С.А. Пути улучшения результатов хирургического -лечения непроходимости ободочной кишки опухолевого генеза //Вестник хирургии.-1998.-№б.-С.34-39.

4. Алиев С.А. Альтернативные подходы к хирургическому лечению осложненных форм рака ободочной кишки // Хирургия.-1998.-№8,-С.58-67.

5. Алиев С.А. Хирургическая тактика при перфоративных опухолях и диастатических разрывах ободочной кишки // Хирургия.-1999.-№12.-С.37-42.

6. Алиев С.А. Пути улучшения результатов хирургического лечения обтурационной непроходимости ободочной кишки опухолевого генеза: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.-Баку, 2000.-50 с.

7. Алиев С.А. Спорные и нерешенные вопросы хирургической тактики при перфорации толстой кишки // Вестн. хир.-2001.-№4.-С. 44-49.

8. Алиев С.А. Первично-радикальные оперативные вмешательства при острой непроходимости ободочной кишки опухолевого генеза у больных пожилого и старческого возраста // Хирургия.-2001.-№8.-С. 44-50.

9. Ю.Алиев С.А. Современные тенденции и перспективы в хирургическом лечении опухолевой непроходимости ободочной кишки у больных старших возрастных групп // Российский онкологический журнал.-2005.-№4.-С.21-29.

10. П.Амелин В.М„ Кутин A.A., Гарунов А.Н. Хирургическая тактика при обтурационной толстокишечной непрохолимости //Рос. мед. журн. -1998.- Т.42, №6. — С. 34-37.

11. Ан В.К., Ривкин B.JI. Неотложная проктология. М.: Медпрактика-М. -2003.- 114 с.

12. Афендулов С.А., Цхай Б.В. Осложнения колостомии в неотложной хирургии. -М.: Интербук, 1997. 110 с.

13. Афендулов С.А., Цхай Б.В. Внутрикишечное давление при различных типах колостом // Актуальные проблемы современной хирургии: Труды международного хирургического конгресса. М., 2003. -С. 264.

14. Афендулов С.А., Цхай Б.В. Реабилитация колостомированных больных // Актуальные проблемы современной хирургии: Тр. Междунар. хир. конгр.-М., 2003.-С. 113.

15. Базин И.С. Современная тактика комбинированного лечения метастатического рака толстой кишки. // Базин И.С. // Трудный пациент, 2006, том 4, №11, стр. 23-26

16. Базин И.С., Гарин A.M., Жарков С.А., Нариманов М.Н. // Рак толстой кишки состояние проблемы. Российский медицинский журнал. 2003, том 11, №11, стр. 674-679

17. Балалыкин A.C. Эндоскопическая абдоминальная хирургия.- М., 1996.152 с.

18. Барсуков Ю.А. Эффективность сфинктеросохраняющих операций при комбинированном лечении рака среднеампулярного отдела прямой кишки/ Ю.А.Барсуков, С.И.Ткачев, А.В.Николаев, Д.В.Кузьмичев,

19. A.Г.Малихов, В.А.Алиев // Материалы V съезда онкологов и радиологов СНГ, Ташкент 2008г., С.275

20. Барсуков Ю.А. Комбинированное лечение рака прямой кишки с использованием программы полирадиомодификации/ Ю.А.Барсуков, С.И.Ткачев, Н.Д.Олтаржевская, А.В.Николаев, Д.В.Кузьмичев,

21. B.А.Алиев, М.А.Коровина, С.П. Ярмоненко // Первая международная конференция по торако-абдоминальной хирургии, Москва 2008г., С. 13

22. Бисенков JI.H., Зубарев П.Н., Трофимов В.М. и др. Неотложная *хирургия груди и живота: Руководство для врачей /Под. ред. JI.H. Бисенкова, П.Н. Зубарева. СПб.: Гиппократ, 2002.- 512 с.

23. Богомолов Н.И., Сафронов Д.В. Основные заболевания и травмы ободочной кишки. Чита: Экспресс типография, 2004. - 254 с.

24. Браун Е.М. Факторы диеты и риск возникновения колоректального рака // Клиническая хирургия.- 1996.-№6.-С.44-46.

25. Брискин Б.С., Смаков Г.М., Бородин A.C. Обтурационная непроходимость при раке ободочной кишки // Хирургия, -1999.- №5. — С. 37-40.

26. Булынин В.И., Эктов В.Н., Наливкин А.И., Романов A.M. Хирургическое лечение осложненных форм опухолей правой половины ободочной кишки // Хиругия. 1997. - №5. - с 14-17.

27. Васильев C.B., Михайлов В.А, Григорян В.В. и др. Хирургическая реабилитация больных с одноствольной колостомой. // Актуальные проблемы колопроктологии: Тез. докл. 5-й Всерос. конф. Ростов н\Д., 2001.-С. 14-15.

28. Васютков В.А., Панков С.М., Блохин В.Н., Хохлов А.Н. Хирургическая реабилитация больных с колостомами // Актуальные проблемы колопроктологии: Тез. докл. 5-й Всерос. конф. Ростов н\Д., 2001.-С. 113.

29. Вахабова Ю.В. Опыт применения томудекса (Ралтитрекседа) и кселоды (Капецитабина) в лечении метастатического колоректального рака /Ю.В. Вахабова, H.H. Семенов, Н.В. Доброва, Г.В. Вышинская// Сопроводительная терапия в онкологии.- 2007 № 1-2. С 54-56.

30. Виячки И.Н. Диагностические и хирургические проблемы осложненного рака ободочной и прямой кишок // Хирургия.-1993.-№12.-С.35-39.

31. Власов А.П., Рубцов О.Ю., Кузьмин А.Н. Клиническое исследование фармакологической активности препарата Деринат у больных острым перитонитом // отчет о научно-исследовательской работе. Саранск, 2003. С. 8.N

32. Власов Д.А. Пути улучшения качества жизни больных с колостомой / Э.Г. Топузов, Г.А. Шишкина, Д.А. Власов, Д.Б. Атаев // Вестник СПбГМА им. И.И. Мечникова. 2003. -№ 1 (4). - С. 216.

33. Власов Д.А. Сфинктерсохраняющие операции при раке прямой кишки (новая медицинская технология) : методические рекомендации для врачей / Э.Г. Топузов, Э.Э. Топузов, Г.А. Шишкина, З.А. Меджидов, Д.А. Власов. СПб., 2008. - 24 с.

34. Власов Д.А. Хирургическая тактика при осложненном раке толстой кишки / Г.А. Шишкина, Э.Г. Топузов, Э.Э. Топузов, Д.А. Власов, З.А. Меджидов // Вестник Российской Военно-медицинской академии. -2008. № 4 (24). - С. 155.

35. Власов Д.А. Пересекать или не пересекать заднюю стенку петлевой колостомы? / Э.Г. Топузов, Г.А. Шишкина, Э.Э. Топузов, З.А. Меджидов, Д.А. Власов // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2008. - № 1 (25) (часть II). - С. 791.

36. A.B. Шаброва, проф. В.Г. Маймулова. СПб. : СПбГМА им. И.И. Мечникова, 2009. - С. 16-17.

37. Воробей A.B., Щелковский М.Р. Местные осложнения постоянных энтеро- и колостом, их профилактика и лечение // Новости хирургии (Витебск). 1996. - №1. -С. 13-17.

38. Воробьев Г.И. Операции при параколостомических грыжах // Клиническая оперативная колопроктология: Руководство для врачей. — М. ГНЦ проктологии, 1994. -С. 186-190.

39. Воробьев Г.И., Одарюк Т.С., Царьков П.В., Еропкин П.В. Пути реабилитации больных с колостомой // Вестник хирургии 1991.- №2. -С. 136-139.

40. Воробьев Г.И., Царьков П.В. Кишечные стомы. -М.: МНПИ, 2001. -90 с.

41. Воробьев Г.И., Царьков П.В. Основы хирургии кишечных стом. М.: Изд-во Стольнй град, 2002. - 160 с.

42. Гайнутдинов Ф.М., Куляпин A.B., Баталов М.Ю. и др. Выбор способа наложения коло стомы для уменьшения частоты осложнений и болезней колостом. // Международный хирургический конгресс. Новые технологии в хирургии: Труды.-Ростов н\Д, 2005.-С. 346.

43. Гарин A.M., Базин И.С. Злокачественные заболевания пищеварительной системы. М.:Инфомедиаа Паблишерз, 2003. - 264 с-.

44. Гарин A.M., Базин И.С. // Десять наиболее распространенных злокачественных опухолей. / Рак желудка, рак толстой кишки, рак поджелудочной железы, первичный рак печени. М. изд. КМК, 2006, 266 страниц

45. Гарин А.М.Таргетные препараты в лечении рака толстой кишки. / Гарин A.M., Базин И.С., Канагавел Д. Вестник РАМН 2009, №7

46. Голубева М.Ю., Александров В.Б. Проблемы реабилитации стомированных больных // Актуальные проблемы колопроктологии: Тез. докл. 5-й Всерос. конф. Ростов н\Д., 2001. - С. 20.

47. Горобец Е. С, Гаряеп Р. В. Одноразовые инфузионные помпы -перспектива широкого внедрения продленной регионарной анальгезии (обзор проблемы) // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2007. Т. 1, №4. С. 46-53.

48. Горобец Е. С. Анестезия при операциях по поводу рака легкого // Регионарная анестезия и лечение острой боли 2007. Т. 1, №3. С. 44-50.

49. Горфинкель И.В.,' Чирков Ю.В., Россоловский А.Н. Тактика при обструктивной резекции толстой кишки в аспекте последующего восстановления ее непрерывности // Актуальные проблемы современной хирургии: Тез. Междунар. хир. конгр. JVL, 2003. - С 113.

50. Григорьев Е.Г., Нестеров И.В., Пак В.Е. Хирургия колостомированного больного. Новосибирск: Наука, 2001. - 119 с.

51. Гришина Т.И. Клиническое значение нарушений иммунитета при хирургических вмешательствах. // Андрология и генитальная хирургия. 2000; 2: С. 14-17.

52. Громов М.И. Применение иммуномодуляторов в хирургической практике // Terra medica nova. 2006. - №1. - С. 10-15.

53. Громов М.И. Иммуномодуляторы и активаторы репарации в хирургии // Поликлиника . 2009. - №3. - С. 7-10.

54. Давыдов М.И. Неотложная абдоминальная хирургия в онкологии/ М.И. Давыдов, В.Ю. Сельчук // Вестник Московского онкологического общества. 2004. - №12. - С. 10

55. Давыдов М.И. Неотложная хирургия в абдоминальной онкологии // Вестник Московского онкологического общества. Сборник протоколов заседаний Московского онкологического общества за 2004г. М. - 2004. - С. 52-53.

56. Давыдов М.И. Осложненный рак желудка/ М.И. Давыдов, Д.В. Комов, И.Г. Комаров, А.П. Лескин // Вестник Российского онкологического научного центра им. H.H. Блохина РАМН. 2006. - Т. 17, №3. - С. 2124.

57. Давыдян Г.Г., Регирер С.А., Никитин A.M. Роль продольной и поперечной мускулатуры тонкокишечного резервуара в накоплении и эвакуации кишечного содержимого // Материалы конф. актуальные проблемы колопроктологии. Нижний Новгород, 1995.-С. 177-179.

58. Делекторская В.В., Перевощиков А.Г., Кушлинский Н.Е. Экспрессия белков пш23 и с-егЬВ-2 в клетках первичного колоректального рака и его метастазов // Архив патологии. 2003. — том 65, №5. - с.11-18.

59. Делекторская В.В., Перевощиков А.Г., Головков Д.А. Молекулы межклеточной адгезии как факторы инвазии и метастазирования при раке толстой кишки // Молекулярная медицина. 2007. - №1. - с.50-54.

60. Дуйко В.В. Профилактика острых эрозивно-язвенных поражений верхних отделов пищеварительного тракта при операциях по поводу колоректального рака / В.В. Кутуков, Ю.В. Оганесян, В.В. Дуйко, Л.В. Слувко // Кубанский науч. мед. вестн. 2010. - №2. - С.51-53.

61. Дуйко В.В. Способ профилактики острых гастродуоденальных язв приоперациях на почках / В.В. Дуйко, Ю.В. Оганесян, В.В. Кутуков, П.В.118

62. Леснов, H.A. Рудык // Академ, журн. Западной Сибири 2009. - №3. -С.14.

63. Дуйко В.В. Способ профилактики острых гастродуоденальных язв при хирургических вмешательствах по поводу колоректального рака/ В.В. Кутуков, Ю.В. Оганесян, В.В. Дуйко, Л.В. Слувко, H.A. Рудык // Академ, журн. Западной Сибири 2009. - №3. - С.16-17.

64. Дуйко В.В. Способ профилактики острых гастродуоденальных язв и эрозий у больных, оперированных на толстом кишечнике/ В.В. Кутуков, Ю.В. Оганесян, В.В. Дуйко, П.В. Леснов // Онкохирургия. -2008. №2. - С.71.

65. Дуйко В.В. Способ профилактики острых гастродуоденальных язв и эрозий у больных, оперированных на толстом кишечнике/ В.В. Кутуков, В.В.Дуйко, Л.В. Слувко, A.A. Осипов // Онкохирургия. -2008. №2. - С.30.

66. Еропкин П.В. Профилактика осложнений концевой колостомы // Клиническая оперативная колопроктология: Руководство для врачей. — М.: ГНЦ проктологи, 1994. -С. 77-80.119

67. Еропкин П.В., Царьков П.В., Калашников В.Н. и др. Хирургическое лечение параколостомических грыж и пролапсов // Хирургия. 2000. -№1. -С. 15-18.

68. Ерюхин И.А., Петров В.П., Ханевич М.Д. Кишечная непроходимость. СПб: Питер, 1999. -С 448.

69. Жерлов Г.К., Баширов С.Р. Способ формирования резервуарного илеоректального анастомоза: Патент на изобретение № 2138290 РФ, приоритет от 19.03.98 //Бюл. №27, 1999.

70. Жерлов Г.К., Баштров С.Р. Резервуарный илеоректальный анастомоз // Хирургия. 2001. - №9. - С. 35-40.

71. Зубарев П.Н., Игнатович И.Г., Синченко Г.И. Тактика хирургического лечения рака дистальных отделов толстой кишки. // Вестник хирургии.-1998.-№5.-с.20-22.

72. Каплина Э.Н., Чернов В.Н. Применение Дерината в хирургии. // Тверь.: Издательство Триада.- 2009. С. 60.

73. Кашников В.Н. Хирургическое лечение отдаленных осложнений концевой колостомы: Автореферат диссертации канд. мед. наук. М., 1997,-25 с.

74. Кныш В.И. Рак ободочной и прямой кишки. М.: Медицина, 1997.- 304 с.

75. Кныш В.И., Черкес В.Л., Ананьев B.C. Пути улучшения результатов лечения колоректального рака // Рос. онкол. журн. 2001. - №5. - С. 2527.

76. Комаров И.Г. Видеолапароскопические операции при местнораспространеином раке толстой кишки, осложненном кишечной непроходимостью/ И.Г. Комаров, Д.В. Комов, Т.М. Кочоян, A.B. Леонтьев // Вестник Московского онкологического общества. 2004. -№12.-С. 7.

77. Клиническая оперативная колопроктология: Руководство для врачей / Под ред. В.Д.Федорова, Г.И.Воробьева. В.Л.Ривкина.-М.:ГНЦ проктологии, 1994.—432с.

78. Клур В.Ю. Некоторые аспекты социальной реабилитации стомированных людей // Комплексная реабилитация стомированных больных: Материалы семинара. -СПб., 1997. -С. 43-45.

79. Колобов С.В. Местная иммунотерапия в хирургической клинике : Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2001. 28 с.

80. Комаров И.Г. Неотложная хирургия рака ободочной кишки/ И.Г. Комаров, Т.М. Кочоян, В.И. Фокин // Вестник Московского онкологического общества. 2004. - №12. - С. 12.

81. Комаров И.Г. Неотложная хирургия рака ободочной кишки // Вестник Московского онкологического общества. Сборник протоколов заседаний Московского онкологического общества за 2004г. М.-2004.-С. 57.

82. Комаров И.Г. Лапароскопическая адреналэктомия у больных с опухолью надпочечников/ И.Г. Комаров, Т.М. Кочоян, И.В. Колядина, A.B. Волобуев, A.B. Леонтьев // Материалы IY съезда онкологов и радиологов СНГ. Баку. - 28 сент.- 1 октября 2006г. - С. 160.

83. Комов Д.В. Видеолапароскопические операции у больных местнораспространенным раком ободочной и прямой кишки, осложненных кишечной непроходимостью/ Д.В. Комов, И.Г. Комаров, Т.М. Кочоян, A.B. Волобуев // Эндоскопическая хирургия. 2004. -№1. - С. 99.

84. Комов Д.В. Ургентная хирургия в абдоминальной онкологии/ Д.В. Комов, И.Г. Комаров, А.П. Лескин, A.B. Полтавский // Вестник Российского онкологического научного центра им. H.H. Блохина РАМН. 2006. - Т. 17, №3. - С. 34-38.

85. Комов Д.В. Острая кишечная непроходимость опухолевого генеза/ Д.В. Комов, И.Г. Комаров, А.П. Лескин, A.B. Полтавский // Вестник Российского онкологического научного центра им H.H. Блохина РАМН. 2006. - Т. 18, №4. - С. 25-28.

86. Коновалов C.B. Параколостомические грыжи // Вестник хирургии -2003 .-№6-С. 105-109.

87. Куренная H. Н. Геронтологические аспекты лечения колоректального рака / H. Н. Куренная, С. Г. Павленко, С. А. Яргунин

88. Клиническая геронтология. 2002. Т. 8. С. 73.122

89. Литвинов O.A. Резервуарно-пластические операции в лечении рака средне- и нижнеампулярного отделов прямой кишки. / Литвинов O.A. // автореферат дис. . доктора медицинских наук : 14.00.27 С.Петербург, 2007.

90. Лысенко В.Г. Клиническое искусственное питание и оперативная эндоскопия в лечении острого панкреатита и различных форм панкреонекрозов/ В.Г. Лысенко, A.C. Слесаренко, С.С. Слесаренко. //Вестник интенсивной терапии. 2007. - №1. - С.47-51.

91. Маджуга A.B. Д-димер в диагностике тромбоэмболических осложнений и синдрома ДВС у онкологических больных / A.B. Маджуга, О.В. Сомонова, А. Л. Елизарова, С.П.Свиридова// Сопроводительная терапия в онкологии, 2006.- № 1.- С.35-38.

92. Маджуга A.B. Диагностика и лечение острого синдрома ДВС у больных злокачественными новообразованиями / A.B. Маджуга, О.В. Сомонова, А.Л. Елизарова// XIV Российский Национальный конгресс «Человек и лекарство»: Тезисы докладов.- М., 2007.- С.619.

93. Макаров О.Г. Лечение рака толстой кишки, осложненного кишечной непроходимостью. Колопроктология, 2005, №3(13), с.39-43.

94. Макаров О.Г. Выбор рациональной тактики лечения рака толстой кишки, осложненного кишечной непроходимостью, в условиях областного колопроктологического стационара. "Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии", 2007, №2, с. 7478.

95. Манихас Г.М., Фридман М.Х., Оршанский Р.Н. Профилактика и лечение стриктур колостом // Рос. онкол. журн. 2000. - № 4. - С. 27-29.

96. Михайлова Е.В. Профилактика и лечение осложнений и болезней колостом.: Автореферат диссертации канд. мед. наук. -М., 2001.-23 с.

97. Михайлова Е.В., Петров В.П., Леонов C.B. Болезни колостомы // Проблемы колопроктологии-М., 2000.-Вып. 17.-С.136-139.

98. Нариманов М.Н., Мамедов М.Д., Базин И.С., Гарин A.M., Тюляндин С.А. // Три режима химиотерапии диссеминированного колоректального рака. Современная онкология. 2001, том 3, №4, стр. 154-157

99. Нариманов М.Н., Базин И.С., Гарин A.M. Жарков С.А. // Применение еженедельных инфузий 5-фторурацила с лейковорином у больных диссеминированным колоректальным раком. Тезисы докладов. 2 съезд онкологов стран СНГ, Киев 2000, тез. 750.

100. Никитин A.M., Чубаров Ю.Ю., Богомазов A.M., Якушин A.B. Колэктомия с мукозэктомией прямой кишки и- формированием илеоректального анастомоза как альтернатива постоянной илеостоме // Хирургия. 1991. - №3. - С.1-3-108.

101. Овечкин А. М., Гнездилов Д., Морозов Д. В. Лечение и профилактика послеоперационной боли. Мировой опыт и перспективы // Боль и ее лечение. 1999,№ 11. С. 7-11.

102. Овчинников В.А., Серопян Г.А., Бичев Р.П. и др. Непосредственные результаты комбинированных и сочетанных операций при раке толстой кишки. // Проблемы проктологии. М., 1996.-Вып. 15.-С. 177-179.

103. Одарюк Т.С., Еропкин П.В., Калашников В.Н. Профилактика и лечение параколостомических грыж и пролапсов // Хирургическая реабилитация больных с кишечными свищами и колостомами: Сб. науч. тр. -СПб., 1998. -С. 42-44.

104. Оршанский Р.Н. Роль и место среднего медицинского работника стоматерапевта в системе комплексной реабилитации стомированных больных // Комплексная реабилитация стомированных больных. — СПб.: Б. и., 1997.-С 20-23.

105. Пажитнов С.М., Коновалов C.B., Синенченко Г.И. Ранние осложнения колостомии у больных, оперированных в экстренном порядке // Актуальные проблемы колопроктологии: Материалы научной конференции.-М.: ИД :Медпрактика, 2005.-С452.

106. Пат. РФ № 2359623 от 14.01.2008. Способ формирования колостомы / A. JI. Чарышкин. Заявка №2008101519 приоритет от 14.01.2008; опубл. Изобретения, полезные модели. 2009. - № 18.

107. Петров В.П., Михайлова Е.В. Хирургическое лечение осложнений колостомы // Актуальные вопросы совершенствования специализированной медицинской помощи: Тез. докл. науч. конф. — Красногорск, 1998. -С.126-127.

108. Петров В.П., Михайлова Е.В., Китаев А.В:, Леонов C.B. Осложнения колостомы. // Актуальные проблемы колопроктологии: Тез. докл. 5-й Всерос. конф. Ростов н\Д. - 2001. - С. 54-55.

109. Поддубная И.В. Компонентный анализ "динамики заболеваемости злокачественными новообразованиями населения РС(Я)(1998-2002гг.)/ И.В.Поддубная, Е.М.Аксель // Сибирский онкологический журнал, Томск, 2006г., т.4, С.92-96

110. Поддубная И.В. Экономические аспекты амбулаторно-поликлинической помощи онкологическим больным в Якутии/ И.В .Поддубная, Е.М. Аксель // Проблемы управления здравоохранения, Москва, №4, 2006г., С.82-87

111. Правосудов И.В. Особенности хирургического лечения колоректального рака у больных пожилого и старческого возраста // Клиническая геронтология. 1996.- №4. с. 12-15.

112. Привалова Т. Ю. Сочетанные оперативные вмешательства в гериатрии / Т. Ю. Привалова, С. А. Яргунин, А. А. Мельник С. О. Ивановский // Тезисы 28-й научной конференции студентов и молодых ученых вузов Юга России. Краснодар, 2001. С. 252.

113. Рудин Э.П., Упырев A.B., Миронов A.C. К вопросу профилактики параколостомических осложнений // Инфекция в хирургии: Материалы Всерос. науч.-практ. конф. хирургов. Пятигорск, 2001. -С.82.

114. Рябцев В.Г., Горбовицкий Е.Б., Джейранов Ф.Д. Гемосорбция в комплексном хирургическом лечении острой непроходимости кишечника: Методические рекомендации. -М., 1989.

115. Сафронов Д.В., Богомолов Н.И. Хирургические методы реабилитации больных с колостомами // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. -2006.- Т. 16, №4. С.49-53.

116. Сердюк О.И., Шелепов В.П., Базин И.О., Гарин A.M., Нариманов M.H., Кныш В.И., Лихтенштейн A.B. // Выявление мутантных последовательностей K-ras в ДНК мочи онкологических больных. Экспериментальная онкология. 2000, том. 22, №5, тезисы 202.

117. Сидоренко Ю.С., Грушко С.А., Назаренко В.П., Токарский A.A. К вопросу о тактике лечения больных с осложненными формами рака толстой кишки на современном этапе // Проблемы колопроктологии.-2002.-Вып.18.-С.432-438.

118. Силищев Р.Ф., Есин В.И., Гришин К.Н. и др. Актуальные проблемы колопроктологии. Иркутск, 1999. - С. 414-415.

119. Симонов H.H., Евтюхин А.И., Гуляев A.B., Дунаевский И.В. Эффективность хирургического лечения рака желудочно-кишечного тракта у больных преклонного возраста // Клиническая геронтология. — 1996.- №4. с. 21-24.

120. Сомонова О.В. Нарушения системы гемостаза у онкологических больных: современное состояние проблемы (обзор литературы) / О.В. Сомонова// Вестник РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН.-2006.-Т.17 .-№ 2.-С.39-43.

121. Сомонова О.В. Профилактика нарушений системы гемостаза и послеоперационных тромботических осложнений у больных опухолями опорно-двигательного аппарата/ О.В. Сомонова, A.B.

122. Маджуга, A.JI. Елизарова, В.Ю.Сельчук, Г.Н.Зубрихина, А.Ю.Бохян// Сопроводительная терапия в онкологии, 2006.- № 2 С.28-33.

123. Сомонова О.В. Профилактика нарушений системы гемостаза у онкологических больных, получавших химиотерапию / О.В. Сомонова, A.B. Маджуга, А.Л. Елизарова, Г.Н.Зубрихина// IV Съезд онкологов и радиологов СНГ: Тезисы докладов.- Баку, 2006.-С.450-452.

124. Слесаренко A.C. Система нутритивной поддержки у различных категорий хирургических больных/ A.C. Слесаренко, С.С. Слесаренко,129

125. В.Г. Лысенко. // Парентеральное и энтеральное питание: Материалы IX Международного конгресса. М., 2005. — С.79-80.

126. Слесаренко С.С. Нутриционная поддержка в коррекции патологии иммунорегуляторных систем у больных раком желудочно-кишечного тракта: монография/С.С. Слесаренко, Г.А. Блувштейн, Н.Б. Захарова, В.Г. Лысенко. Саратов: Изд-во «Новый Ветер», 2009. -288с.

127. Смирении C.B., Коновалов C.B., Синенченко Г.И. Метод профилактики гнойных осложнений в области колостомы // Актуальны проблемы колопроктологии: материалы научной конференции. М.: ИД Медпрактика, 2005.- С.602-603.

128. Старинский В.В., Петрова Г.В., Чиссов В.И. и др. Заболеваемость населения России злокачественными новообразованиями в 2000 г. // Рос. онкол. журн. 2002. - №3. - С. 39-44.

129. Степанова Т. А. Хирургическая реабилитация больных с одноствольной колостомой на передней брюшной стенке: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1993. -26 с.s

130. Султанов Г. А., Кныш В.И., Алиев С. А. Диагностика и хирургическая тактика при опухолевой непроходимости левой половины ободочной кишки // Вестн. хир. 1997.- №2.- С. 40-43.

131. Султанов Г.А., Алиев С.А. Хирургическая тактика при раке ободочной кишки, осложненном непроходимостью. // Хирургия.-1998.-№2.-с. 17-20.

132. Топузов Э.Г. Рак ободочной кишки, осложненный непроходимостью: Диссертация д-ра мед. наук. JL, 1986. - 372 с.

133. Топузов Э.Г., Плотников Ю.В., Абдуллаев М.А. Рак ободочной кишки, осложненный кишечной непроходимостью: Диагностика, лечение, реабилитация. -СПб., 1997.- 154 с.

134. Турова P.A. Колоноскопия в формировании групп для хирургического лечения пациентов старшего возраста / P.A. Турова, А.Г. Короткевич//Эндоскопическая хирургия. 2007. №2.-С. 21-26.

135. Турова P.A. Особенности выявления и удаления доброкачественных новообразований толстой кишки у пациентов старших возрастных групп /P.A. Турова, А.Г. Короткевич // Казанский мед. журнал? 2007? Т. 88,№ бГ С. 606-609.

136. Турова P.A. Эффективность диагностики новообразований < толстой кишки при колоноскопии в разных возрастных группах / P.A.

137. Турова, А.Г. Короткевич // Многопрофильная больница: проблемы и решения: материалы II Всероссийской науч.-практ. конф. Ленинск-Кузнецкий, 200бГ С. 168-169.

138. Турова P.A. Особенности выявления полипов толстой кишки упациентов старших возрастных групп хирургического стационара /131

139. P.A. Турова, А.Г. Короткевич // Современное состояние и перспективы развития медицины :материалы Всероссийской науч.-практ.конф. Воронеж, 2006. С. 152-153.

140. Турова P.A. Структура возрастных групп при скрининг-колоноскопии в специализированном госпитале / P.A. Турова, А.Г. Короткевич // Росс.журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. М., 2006. -Приложение № 28. С. 137.

141. Турова P.A. Эффективность диагностической колоноскопии в специализированном хирургическом стационаре/ P.A. Турова, А.Г. Короткевич // Материалы II Национального конгресса терапевтов. М., 2007. - С. 208-209.

142. Турова P.A. Роль хронического неязвенного колита как пренеопластического процесса/ P.A. Турова, А.Г. Короткевич, М.В. Мерзляков // Росс.журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2007. Приложение № 30. С. 61.

143. Ушверидзе Д.Г., Симонов H.H., Барчук A.C. и др. Организация экстренной хирургической помощи больным осложненными формами рака толстой кишки, в крупном промышленном городе // Вопр. Онкол. 1996. - №2.-С. 89-92.

144. Ханевич М.Д., Шашолин М.А., Зязин A.A. Лечение опухолевой толстокишечной непроходимости // Вестн. хир. -2005. №1. - С. 55.

145. Цхай В.Б. Осложнения колостомии в неотложной абдоминальной хирургии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Караганда, 1995. -22с.

146. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ременник Л.В. Злокачественные новообразования в России в 1997 году (заболеваемость и смертность). — М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 1999. 288с.

147. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ременник Л.В. Злокачественные новообразования в России в 1997 г.: оценка уровней заболеваемости и направленности ее трендов // Рос. онкол. журн. 1999. - №4. - С. 4-18.

148. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ременник Л.В. и др. Основные показатели онкологической помощи населению России в 2000 г. // Рос. онкол. журн. 2002. - №1. - С. 35-39.

149. Шелехов A.B. Лучевая терапия в комбинированном лечении рака прямой кишки (обзор литературы) текст. / А.В; Шелехов, В.В. Дворниченко, С.Г. Афанасьев, H.A. Москвина // Сибирский онкологический журнал. 2009. - № 1 (31). - С. 72-77.

150. Шелехов A.B. Предоперационная химиотерапия в комплексном лечении рака прямой кишки текст. / В.В. Дворниченко, A.B. Шелехов, A.B. Шевчук, Д.М. Пономаренко, Е.В. Снетков^ С.Г. Афанасьев // Сибирский онкологический журнал. 2009. - № 2 (32). - С. 64-66.

151. Шелыгин Ю.А. Диагностика и лечение рака толстой кишки // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии 1997.-Т.7, №3. - С. 12-19.

152. Шишкина Г.А. Сфинктеросохраняющие операции при раке прямой кишки (новая медицинская технология): методические рекомендации для врачей / Э.Г.Топузов, Э.Э. Топузов, Г.А. Шишкина, З.А.Меджидов, Д.А.Власов. СПб., 2008. - 24 с.

153. Щепковски М.Г., Белецкий К.В. Местные осложнения энтеро- и колостом // XI съезд хирургов Беларуси: Тез. докл. Гродно, 1995. — С. 376-377.

154. Юдин А. В. Непосредственные результаты хирургического лечения осложненных форм опухолей толстой кишки / А. В. Юдин // Тезисы 28-й научной конференции студентов и молодых ученых вузов Юга России.-Краснодар,2001 .-С. 122.

155. Яицкий Н.А., Седов В.М. Опухоли кишечника.- СПб.: АНТМ, 1995.-с 313-368.

156. Яицкий Н.А., Васильев С.В., Оношко М.В. и др. Особенности хирургического лечения больных запущенными формами рака ободочной и прямой кишок // Проблемы колопроктологии.-1998.-Вып.16.-С.242-249.

157. Яргунин С. А. Реконструктивные операции у больных с колостомами в гериатрии / С. А. Яргунин, Т. Ю. Привалова, С. О. Ивановский, А. А. Мельник // Тезисы 28-й научной конференции студентов и молодых ученых вузов Юга России. Краснодар, 2001. С. 253.

158. Яргунин С. А. Операции по устранению колостом у больных пожилого и старческого возраста / С. А. Яргунин, Н. Н. Куренная, С. Г. Павленко // Клиническая геронтология. 2002. Т. 8. С. 78.

159. Abulafi A.M., Sherman I.W., Friddian R.V. Delorme operation for prolapsed colostomy // Brit. J. Surg. 1989. - Vol.76, №12.-P. 1321-1322.

160. Anand K.J.S., Hickey P.R.: Randomized trial of high-dose sufentanil anesthesia in neonates undergoing cardiac surgery: hormonal and hemodynamic stress response, abstracted. Anes-thesiology 67:A501, 1987.

161. Andivot T., Bail Ok>3k>6 Chio F. et al. Les complications des colostomies: Suivi de 500 patients colostomises // Ann/ Chir.-1996.-Col. 50, №3.-P. 252-257.

162. Axelsson K., Fohanzon E., Gupta- A. Intra-articular administration of ketolorac, morphine, and ropivacaine combined with patient-controlled regional analgesia (PCRA) for pain relief during shoulder surgery // Reg Anesth Pain Med. 2001; 26: A35.

163. Bamberger K.P., Otchy D.P. Ieoanal pouch in the active dutu population effect on military career // Dis. Colon Rectum. 1997. - Vol. 40. №5.-P. 562-565.

164. Bauer J.J., Gorfîne S.R., Gelemt L.M. et al. Restorative proctocolectomy in patients older than fifty years // Dis. Colon Rectum. -1997. -Vol 40, №5. P. 562-565.

165. Berrino F, De Angelis R, Sant M. Survival for eight major cancers and all cancers combined for European adults diagnosed in 1995-99: results of the EUROCARE-4 study // Lancet Oncol. 2007 Sep;8(9):773-83.

166. Borie F., Tretarre B., Marchigiano E. et al. Management and prognosis of colon cancer in patients with intestinal obstruction or peritonitis: a French populated-bases study. Med Sci Monit 2005; 11:6: P.266-273.

167. Boyle P., Leon M. Epidemiology of colorectal cancer // Br. Med. Bull. 2002. - Vol. 646 N 1. - P. 1-25.

168. Buess G.F. Local surgical treatment of rectal cancer. // Europ. J. Cancer. -1995.- Vol. 31A, № 7/8. P. 1233-1237.

169. Chapman A.H., Loeb D.G., Gibbons M.J.: Psychiatric aspects of hospitalized children. Arch Pediatr 73:77, 1956.

170. Coebergh J.W. Colorectal cancer screening in Europe: first things first // Eur. J. Cancer. 2004. - Vol. 40, №5. - P. 638-642.

171. Devlin H.B. Stoma therapy review // Coloplast Limited, Bridge House, Orchard Lane, Huntington, Cambs. PE 186 QT.

172. Falkenberg B., Lippert H. Enddtandidge Stomata // Chirurg. 1999. Bd 70, H.6.-S. 643-649.

173. Franceschi S., Favero A., La Vecchia C. et al. Food groups and risk of colorectal cancer in Italy // Int. J. Cancer. 1997. - Vol. 72. - P. 56-61.

174. Gall F.P., Hermanek P. Cancer of the rectum: local excision // Surg. Clin. N. Amer. 1988/-Vol. 68, №6. - P. 1353-1365.

175. Gooszen A.W., Geelkerken R.H., Hermans J. et. al. Quality of life with a temporary stoma: ileostomy vs. colostomy // Dis. Colon. Rectum. -2000. -Vol. 43. №5. -P 650-655.

176. Guillem J., Philip P., Cohen A. Surgical treatment of colorectal cancer. CA Cancer J Clin 1997; 47: 2: P. 113-128.

177. Hannibal K.5 Galatius H., Hansen A. et al. Preoperative wound infiltration with bupivacaine reduces early and late opioid requirement after hysterectomy// Anesth. Analg. 1996; 83: 376-381.

178. Helm J.F., Sandler R.S. Colorectal cancer screening. Med. Clin North Am 1999; 83: P. 1403-1422.

179. Hsing A.W., McLaughlin J.K., Chow W.H. et al. Risk factors for colorectal cancer in a prospective study among U.S. white man // Int. J. Cancer. 1998.-Vol. 77.-P. 549-553.

180. Kemppainen M., Raiha L., Sourander L. A marked increase in the incidence of colorectal cancer over two decades in south-west Finland // J. Clin. Epidemiol. 1997.- Vol. 50, №2. -P. 147-151.

181. Ng A., Swami A., Smith G. et al. The analgesic effects of in traperitoneal and incisional bupivacaine with epinephrine after total abdominal hysterectomy // Anesth. Analg. 2002; 95: 158-162.

182. Papachristodoulou A., Zografos G., Markopoulos C., Fotiadis C., Gogas J., Sechas M., Skalkeas G. Obstructive colonic cancer. J. Coll. Surg. Edinburg. 1993; 38: 5: 296-298.

183. Porter J.D., Robinson P.H., Glasgow J.F. et al: Trends in the incidence of Reye's syndrome and the use of aspirin. Arch. Dis Child. 65:826, 1990.

184. Porter G.A., Soskolne C.L., Yakimets W.W., Newman S.C. Surgeon-related factors and outcomes in rectal cancer. Ann Surg 1998; 227: 2: P.157-167.

185. Rahwan G.L., Rahwan R.G.: Aspirin and Reye's syndrome: the change in prescribing habits of health professionals. Drug Intell Clin Pharm 20:143, 1986

186. Rawal K., Axelsson C., Hylander J. et al. Postoperative patient-controlled local anesthetic administration at home // Anesth. Analg. 1998; 86: 86-89.

187. Read T.E., Schoetz D.J., Marcello P.W. et al. Afferent limb obstruction complicating heal pouch anal anastomosis // Dis. Colon Rectum. 1997. -Vol 40, №5. - P. 566-570.

188. Salemans J.M., Nagengast F.M. Clinical and physiological aspects of ileal pouch-anal anastomosis // Scand. J. Gastroenterol. 1995. - №212, suppl. - P. 3-12.

189. Schechter N.L., Alien D.A. Hanson K.: Status of pediatric pain control: a comparison of hospital analgesic usage in children and adults. Pediatrics 77:11, 1986.

190. Shelito P.C. Complications of abdominal stoma surgery // Dis. Colon Return.-1998.-Vol. 41, №12.-P. 1562-1572.

191. Teixeira F.V., Kelly K.A. The physiology of intestinal pouches // Chirurg. 1999. - Vol. 70, № 5. -P. 513-519.

192. Temple A.R.: Pediatric dosing of acetaminophen. Pediatr Pharmacol. 3:321, 1983.

193. Turnbull R.W., Turnbull G.B. the history and current status of paramedical support for the ostomy patient // Semin. Colon Rectal Surg. -1991.-№2.-P. 131-140.

194. Wilson S.M., Beahrs O.H. The curative treatment of carcinoma of the sigmoid, rectosigmoid, and rectum. Ann Surg 1996; 183: P. 556-565.

195. Winawer S.L., Fletcher R.H., Miller L. et al. Colorectal cancerscreening: Clinical guidelines and rationale // Gastroenterology. 1997. 1. Vol.1. -P. 504-642.