Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Пути улучшения отдаленных результатов геморроидэктомии
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Даминова, Нигина Мадамоновна :: 2004 :: Душанбе
Введение.1
Глава Г. Обзор литературы.
1.1. Современные технологии консервативного лечения геморроя.5
1.2. Современные технологии оперативного лечения геморроя.9
1.3. Осложнения и патологические состояния после геморроидэктомии.15
Глава П. Характеристика клинического материала и методы и се лед о ва н и я.
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.20
2.2. Методы исследования.23
Глава III. Результаты специальных методов исследования.
3.1. Результаты сфинктерометрии у больных с геморроем и его осложнениями.26
3.2. Результаты манометрии у больных с геморроем и его осложнениями.28
3.3. Результаты рето - и сигмоидоскопии.
Глава IV. Причины неудовлетворительных результатов геморрондэктомнн.30
4.1. Заболевания радикально не устраненные при первой операции.32
4.2. Патологические изменения в прямой кишке не устраненные при первой операции.33
4.3. Осложнения и патологические состояния, связанные непосредственно с произведенной операции.34
4.4. Заболевания и патологические состояния, зависящие от сопутствующих изменений в других органах и системах.35
Глава V. Перекисное окисление лннидов у больных геморроем и осложнениями после геморрондэктомнн.
5.1. Результаты исследования ПОЛ у больных геморроем.38
5.2. Результаты исследования ПОЛ у больных с отдаленными осложнениями геморроидэктомпи.41
Глава VT. Способы предоперационной подготовки и хирургического лечения геморроя.
6.1. Способы общей и местной антиоксидаптпой терапии.43
6.2. Хирургическое лечение геморроя и его осложнений.49
6.3. Отдаленные результаты хирургического лечения геморроя и его осложнений.54
Введение диссертации по теме "Хирургия", Даминова, Нигина Мадамоновна, автореферат
Актуальность проблемы. Геморрои и его осложнения в настящее время остаются чрезвычайно распространенным заболеванием у проктологическпх больных и поражает, в основном, лиц наиболее зрелого н трудоспособного возраста, удельный вес его среди патологии прямой кишки составляет от 28-40% (Воробьев Г.И. и соавт., 2001; Ап В.К. и Ривкин В.Л., 2003; Ривкин В.Л. и соавт., 2004).
При начальных стадиях этого заболевания показано консервативное лечение, но, ради справедливости следует отметить, что оно дает лишь кратковременный эффект и требует энергичного и длительного лечения (Мун Н.В., 1984; Благодарный Л.А., 1999; P. Godeberge., 1992; Y Но et all
1999).
Золотым стандартом» лечения осложненного геморроя в настоящее время считается хирургический метод. В литературе имеются сведения более чем о 250 способах хирургического лечения геморроя (Аминев A.M., 1971; Федоров В.Д. и соавт., 1984; Коплотадзе A.M., 1994; Longo А., 1998). По анализу публикаций и выполненных диссертационных работ видно, что проблеме оперативного лечения геморроя во всем мире уделяется довольно много внимания (Longo А., 1998; Rowsell М. et all., 2000; Mehigan В et all.,
2000).
По мере накопления клинического опыта и изучения отдаленных результатов геморроидэктомии стало очевидным, что после выполнения, казалось бы, довольно простой и безопасной операции в отдаленном периоде наблюдаются осложнения и патологические состояния, которые нередко требуют повторных операций (Курбонов K.M. и соавт., 2000, 2001, 2003).
В связи с этим, весьма актуальным является детальное изучение причпп развития осложнений и патологических состояний после геморроидэктомии и разработка методов их профилактики.
Цель исследования - улучшение непосредственных и отдаленных результатов геморроидэктомии.
Задачи исследования:
1. Изучить основные причины и факторы, влияющие на частоту возникновения осложнений в дистальном отделе прямой кишки после геморроидэктомии.
2. Изучить состояние общей и местной антиокепдаптиой защиты слизистой прямой кишки у больных геморроем и его осложнениями.
3. Разработать способы предоперационной подготовки больных геморроем и его осложнениями.
4. Разработать новые и усовершенствовать существующие методы хирургического лечения геморроя и его осложнений.
Научная новизна. На большом клиническом материале изучены основные причины и факторы, способствующие развитию осложнений и патологических состояний в дистальном отделе прямой кишки после геморроидэктомии. Разработан алгоритм ранней диагностики и комплексного лечения геморроя и его осложнений способствующий улучшению отдаленных результатов геморроидэктомии. Впервые установлено, что причиной развития геморроя и его осложнений является снижение местной антпоксидаитной защиты слизистой прямой кишки. Разработан способ предоперационной общей и местной антиоксидаптной терапии с применением «Детралекса» и свечей «Релиф-Адванс» (Ран. удост. № 3018/Р-233 от 23.06.2004г. выд. ТГМУ) у больных с осложненными формами геморроя. Разработан и внедрен в клиническую практику новый способ лечения сочетания геморроя с анальной трещиной путем пластического укрытия зоны иссеченной трещины пластинами ТахоКомба в сочетании с антибиотиками (Приорит. справка №01000669 от 5 .VI. 2001г. выд. ТГМУ). С целю профилактики сужения ануса после геморроидэктомии разработана методика экономного иссечения слизистой прямой кишки (Рац. удост. № 3000-Р- 215 от 30.03.2004г. выд.ТГМУ).
Практическая значимость. В практическое здравоохранение предложена методика общей и местной предоперационной антиоксидантной терапии больных геморроем и его осложнениями применением «Детралекса» и свечей «Релиф-Адвенс». Для уменьшения частоты отдаленных послеоперационных осложнений геморроидэктомии разработан способ лечения геморроя, сочетающегося с анальной трещиной пластическим укрытием зоны иссеченной трещины пластинами ТахоКомба.
Основные положения, выноснмыс на защиту:
1. Ведущее место в развитии геморроя и его осложнений, а также осложнений после геморроидэктомии отводится нарушению местной антиоксидантной защите слизистой прямой кишки.
2. С целью предоперационной подготовки больных геморроем и его осложнениями целесообразно проведение предоперационной общей и местной антиоксидантной терапии.
3. При сочетании геморроя с анальной трещиной адекватным способом лечения является геморроидэктомия, иссечение трещины с последующим пластическим укрытием зоны иссеченной трещины пластинами ТахоКомба.
Апробация работы.Основные положения диссертации обсуждены на: Ш- конференции Ассоциации флебологов России (Ростов-на Дону 2001); IV -республиканской научно-практической конференции по проктологии
Минск 2001); ХХ-съезде хирургов Украины (Тернополь, 2002); [V -съезде акушер-гинекологов Таджикистана(Душанбе 2003); 1-съезде колопроктологов России (Самара, 2003).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 16 работ, в том числе 6 журнальных статьи, издана методическая рекомендация. Имеется приоритетная справка на изобретение, 2 рационализаторских предложения.
Структура и объем работы. Диссертация изложена па 87 страницах машинописного текста, состоит из введения, 6 глав, заключения,выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована 12 рисунками и 14 таблицами. Список литературы включает 158 источников, в том числе 89 отечественных и 69 зарубежных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Пути улучшения отдаленных результатов геморроидэктомии"
ВЫВОДЫ
1. Причинами неудовлетворительных результатов лечения геморроя наряду с нарушением тактики ведения проктологических больных, техники выполнения операции занимает активация процессов ПОЛ.
2. При геморрое и его осложнениях наблюдается увеличение продуктов ПОЛ в слизистой прямой кишки и крови. Чем выше уровень ПОЛ в биоптатах слизистой прямой кишки, тем больше вероятность развития гнойно-септических осложнений различного характера в послеоперационном периоде.
3. С целью профилактики гнойно-воспалительных осложнений и улучшения отдаленных результатов лечения осложненных форм геморроя целесообразно применение комплексной, патогенетически обоснованной, предоперационной тЗбщей и местной антиоксидантной терапии.
4. Применение разработанной нами системы комплексного подхода, включающего предоперационную подготовку больных с осложненными формами геморроя и выполнение разработанных оперативных вмешательств позволило существенно улучшить (до 97,5 %) результаты лечения.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Больные геморроем и его осложнениями должны лечиться в специализированных колопроктологических центрах и клиниках.
2. С целью комплексной предоперационной подготовки больных с осложненными формами геморроя рекомендуется проведение общей аитиоксидантной терапии «Детралекс»-ом по 6 таблеток в сутки в течение 4 дней, затем по 4 таблетки в течение последующих 3 дней и в качестве местного антиоксиданта свечами «Релиф-Адванс» по 1 свечи 2 раза в сутки местного антиоксиданта.
3. При сочетании геморроя с анальной трещиной рекомендуется применение разработанного способа лечения, включающего в себя гемороидэктомию по Миллиган-Моргану, иссечение трещины с последующим пластическим укрытием этой зоны пластинами ТахоКомба.
4. Операция при геморрое и его осложнениях является лишь этапом в комплексном лечении больного с этим заболеванием. В отдаленном периоде больные, перенесшие геморроидэктомию, нуждаются в пристальном наблюдении и реабилитации.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Даминова, Нигина Мадамоновна
1. Аминев A.M. Лекции по проктологии,- М.-Медицина.-1969.~ 363с.
2. Аминев A.M. Руководство по проктологии.-Куйбышев: Кн.изд.-1971.-Т.2.-53 1с.
3. Аминев A.M. Руководство по проктологии.-Куйбышев: Кн.изд-во.-1979.-Т.4.-С. 571.
4. Аминев A.M. Трещина заднего прохода //ММЭ.-1996.-Т.З,-С.352.
5. Аминев A.M. Трещины заднего прохода.Копчиковая боль.Прокталгия. Зуд заднего прохода.-Куйбышев.-1959.-С.1 12.
6. Ан В.К. Причины возникновения счриктур анального канала. Проблемы проктологии. ГНЦК.-1996.-С. 84-87.
7. Ан В.К., Ривкин B.JI. Неотложная проктология^-Москва Медпрактика-М.-2003 .-144стр.
8. Арсений И.А. Способы .контролируемого криовоздействия в лечении осложненных форм хронического геморроя: Автореф.дисс.капд.мед.наук.-Харьков.-1985.-С. 17.
9. Акопян Л.А., Габриэлян H.A. Морфофункциональные изменения гепатоцитов у крыс при экспериментальном остром панкреатите // Цитология,- 1994.-Т.36,№8.-С. 829-835.
10. Ахмедов М.А., Рахманов С.Т., Худояров A.A. Выбор метода лечения геморроя.-Актуальные проблемы современной хирургии.-Москва.-2003 .-С. 240.1 1. Ан В.К. Неотложная помощь при остром геморрое,-Актуальные проблемы современной хирургии.-Москва.-2003.-С.243.
11. Альф И.М. Хирургическое лечение проктологических заболеваний в острой стадии. Матер. 1У конф.врачей-проктологов.М., 1973:С.59-63.
12. Альф И.М. и др. Выбор метода лечения острого парапроктита. Сб. Актуальные проблемы проктологии, СПб, 1993, с. 189-191.
13. Благодарный JI.A. Клипико-патогенетическое обоснование современных способов лечения геморроя. Автореф.дис. доктор мед. наук. М., 1999.
14. Благодарный Л.А., Шелыгип Ю.А., Ефремов A.B. Непосредственные результаты инструментального лигировапия геморроидальных узлов латексными кольцами. ГНЦК МЗ РФ. Проблемы проктологии.№15.1996.С.87-93.
15. Борисов М.Ф. Вопросы патогенеза, клиники и лечения геморроя: Автореф.дис.канд.мед.наук.-Смолеиск.-1982.-С.' 24.
16. Борисов М.Ф. Новый способ иссечения геморроидальных узлов //Вест. хир.-1981 .-Т. 126.-№1 .-С. 52-56.
17. Борисов М.Ф. Патогенетическая классификация геморроя//Тр. Смоленск, мед.ин,- 180.-Т.63.-С. 79-82.
18. Бычков В. А., Приймак В. А. Комбинированное лечение острого геморроя с применением углекислого лазера// Неотложные состояния в клинике и эксперименте.- М. 1985,-С. 86-88.
19. Благодарный Л.А., Шелыгин Ю.А., Капуллер Л.Л. Геморроидэктомия ультразвуковым скальпелем.- 1У съезд колопроктологов России.Самара 2003.-С.29-31.
20. Благодарный Л.А., Шелыгин Ю.А., Хмылов Л.М. Геморроидэктомия аппаратом LIGA SURE.-1У съезд колопроктологов России.-Самара 2003.-С.31-32.
21. Вартанов И.Е., Смирнов Г.Е. Хирургическое лечение хронического геморроя //Клинич.проктология: Сбюнауч.тр.-Ставрополь.- 1987.-С.44-48.
22. Виноградов B.C., Плюта A.B. Комплексная оценка эффективности малоинвазивного лечения геморроя аппаратом WD-2 в амбулаторных условиях.-Акгуальные проблемы современной хирурги и.-Москва 2003.-С.241.
23. Васильев C.B., Чаиия З.Д., Соболева С.II. Наш опыт применения операции Лонго при лечении хронического геморроя.-1У съезд колопроктологов России.-Самара 2003.-С.39-40.
24. Васильев C.B., Соболева С.Н., Иткин И.М. Использование аппаратно-коптролируемой биполярной элсктрокоагуляции (аппарата LIGASURE) в лечении хронического комбинированного геморроя.-1У съезд колопроктологов России.-Самара 2003.-С.37-38.
25. Владимиров Ю.А. Свободные радикалы и антиоксиданты //Вестн. РАМН,-1998.-№7.-С. 43-51.
26. Воробьев Г.И., Благодарный Л.А., Шелыгин Ю.А. Consilium medicum 2000; 2: 4: 27.
27. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Consilium medicum 2001; 3: 7: 32.
28. Гайнутдинов Ф.М. Хирургическая тактика и восстановительное лечение при сочетании геморроя с трещиной анального канала: Автореферат дисс.канд.мед.наук Уфа, 1990-2В.
29. Головачев В.Л., Яковлева О.Г. Лечение геморроя энергетическим действием. Проблемы проктологии ГНЦК №15.196.С. 97-100.
30. Дульцев Ю.В. Лечение недостаточности анального сфинктера: Автореф.дисс.докт.мед.наук.-М. 1981.-С.43.
31. Дульцев Ю.В., Мартынова Т.И., Каланов Р.Г. Осложнения в ближайшем послеоперационном периоде после геморроидэктомии с восстановлением слизистой анального канала //проблемы проктологии. М.-1986.-С.23-27.
32. Дульцев Ю.В., Титов Л.Ю., Каланов Р.Г. Геморроидэктомия с использованием сшивающих аппаратов //Хирургия.-1989,-№2.-С.1 15-118.
33. Демин Д.Б., Тарасенко B.C., Волков Д.В. Прогностическое значение содержания продуктов липопероксидации в тканях при папкреопекрозе. Вести.хирургпи.-№5.-2003.-С.47-50.
34. Ефремов A.B., Воробьев Г.И., Благодарный Л.А.-1У Всероссийская конференция «Актуальные проблемы колопроктологии» с международным участием: Тезисы докладов. Иркутск 1999; 134-135.
35. Загрядский Е.А. Геморроидэктомия с полным восстановлением слизистой анального канала. ЦВГ МВД РФ. ГНЦК.1996.С.100-101.
36. Заремба А.А.Клиническая проктология.-Рига:3вайгзне, 1987,-С.359.
37. Заремба A.A. Оперативная проктология.-Рига:Звайгзне, 1982,-С.216.
38. Зиганьшин Р.В., Кечеруков А.И. Хирургическое лечение острого тромбоза геморроидальных узлов //Хирургия.-1980,-№8.-С.99-102.
39. Зиневич В.П., Бабкин В.Я. Осложненный геморрой и его лечение. Актуальные проблемы проктологии. 1986.-С. 110111.
40. Камалов М.А. Тактика лечения больных с геморроидальными кровотечениями. Проблемы проктологии.№13.-1992.-С.30-34.
41. Кечеруков А.И. Непосредственные и отдаленные осложнения после геморроидэктомии //Проблемы проктологии: Тез. докл.-М., 198 1 .-С.49-60.
42. Коплатадзе A.M., Бондарев Ю.А., Камалов М.А. Хирургические методы лечения больных острым тромбозом геморроидальных узлов //Вест.хирургии, 1989.-№11.-С.140-144.
43. Криохирургическое лечение осложненного хронического геморроя //Доценко Б.М., Брацлавский И.Ф., Арсений И.А. и др.//Хирургия,-1984.-№8.-С.97-99.
44. Капуллер JT.JT. Научные труды НИИ проктологии 1973; 6: 5659.
45. Кечеруков А.И., Зиганыпин Р.В., Алиев Ф.Ш. Хирургия 1994; И: 26-29.
46. Курбонов K.M., Мухаббатов Д.К., Даминова Н.М. Осложнения после выполнения геморроидэктомии.-Клин.хирургия.-2000.-№12.-С. 33-34.
47. Курбонов K.M., Мухаббатов Д.К., Даминова Н.М.Ошибки и осложнения в лечении геморроя.- Хирургия 2001; 3: 43-45.
48. Курбонов K.M., Мухаббатов Д.К., Даминова Н.М. Сочетанные постгеморроидэктомические синдромы.-Вестник Авиценны.-2003.-№3-4.-С. 17-21.
49. Курбонов K.M., Мухаббатов Д.К., Даминова Н.М., Муродов У.К. Диагностика моторно-эвакуаторных нарушений прямойкишки при осложненном геморрое.-Вестиик Авиценны.-2004,-№1-2, С.22-27.
50. Коплатадзе A.M. Новые методики геморроидэктомии при остром тромбозе геморроидальных узлов. В кн.: Клиническая оперативная колопроктология, М., 1994, С. 333-335.
51. Кузьминов A.M., Чубаров Ю.Ю., Королик В.Ю. Результаты лечения больных геморроем после циркулярной резекции слизисто-подслизисгого слоя нижнеампулярпого отдела прямой кишки.- IV съезд колопроктологов России.-Самара.-2003.-С.84-85.
52. Лохвицкий С.В., Бегежанов Б. А., Исмаилов Ж.К. Компрессионная геморроидэктомия.-Актуальные проблемы современной хирургии.-Москва.-2003.-С.242.
53. Масляк В.М., Павловский М.П., Лозинский Ю.С., ВариводаI
54. И.М. Практическая колопроктология.-Львов, «Свит»,-1990.- Ж180 стр.
55. Мельман Е.П., Дацун И.Г. Функциональная морфология прямой кишки и структурные основы патогенеза геморроя. М: Медицина 1986; 176 стр.
56. Мун П.В., Опенько В.Г. IV Всероссийская конференция «актуальные проблемы колопроктологии» с международным участием: Тезисы докладов. Иркурск 1999; 114 стр.
57. Муп П.В. Профилактика и лечение геморроя у беременных и родильниц. Автореф.дисс.докт.мсд наук. М., 1984.
58. Мухашаврия Г. А., Карабаки М.А. Оригинальный метод геморроидэктомии.Сб. Проблемы колопроктологии, М., 1966, С.127-130.
59. Мун Н.В. О некоторых патогенетических факторах и лечении острого геморроя у рожениц и родильниц //Проблемы проктологии. М.-1983.-Вып.4.-С.31-33.
60. Мун Н.В. Профилактика и лечение геморроя у беременных и родильниц.//Хирургия.-1985.-№2.-С.67-72.
61. Мун Н.В., Турабаев Д.К. Острый тромбоз геморроидальных узлов и его хирургическое лечение. Проблемы проктологии.-1989.-С.1 16-117.
62. Мышкип К.Н., Темников А.И. Решетов Г.Н. Хирургическое лечение геморроя//Хирургия.-1978.-№3.-С.96-98.
63. Нычкип С.Г., Кузьминов A.M. Электрорадиохирургическая геморроидэктомия — повое направление в проктологии.-Проблемы колопроктологии.-№ 17.-Москва.-2000.-С. 153-156.
64. Иацвлишвили Г.В. Осложнения геморроидэктомии //Проблемы проктологии: Тез.докл. 2-й Всесоюзной конф,-Ереван,1981.-С.50-51.
65. Нацвлишвили Г.В. Сравнительная оценка двух современных методов геморроидэктомии: Автореф.дис.канд.мед.наук.-М., 1982.-С.20.
66. Никитин A.M., Ривкин B.JI. и соавт. Лечение геморроя.-Хирургия,-1994.-№10.-С.57-59.
67. Оперативное лечение хронического геморроя с использованием энергетического лазера //Кабанов А.Н., Боженко Ю.Т., Плоскирев В.А. и др. //Съезд хирургов Алтайского края:-Барнаул. 1986.-С. 141.
68. Русинович В.М. Метод Лонго как альтернатива традиционной геморроидэктомии.- IV съезд колопроктологов России.-Самара .-2003.-С. 118-124.
69. Ривкин В.Л., Дульцев Ю.В., Капуллер Л.Л. Геморрой и другие заболевания заднего прохода. Медицина. Москва.-1994.-С.7-121.
70. Ривкип В.Л., Капуллер Л.Л. Геморрой.-М.: Медицина.-1984.-С. 1 76.
71. Ривкин В.Л., Фаин С.Н., Бронштейн A.C., Ан В.К. Руководство по колопроктологии.- Изд. второе.-Мсдпрактика-М. Москва.-2004.-481стр.
72. Ривкин В.Л., Дульцев Ю.В., Капуллер Л.Л. Геморрой и другие заболевания заднепроходного канала. М: Медицина 1994; 240.
73. Рольщиков И.М., Хамошин A.B., Томаев С.С. Квантовые технологии в лечении геморроя.-Актуальпые проблемы современной хирургии.-Москва.-2003.-С. 241.
74. Собирова М.У., Якубов Ф.Р., Бабаджанов Б.Р. Неотложная геморроидэктомия у больных острым тромбозом геморроидальных узлов,- Актуальные проблемы современной хирургии.-Москва.-2003.-С.243.
75. Сажин В.П., Госткин П.А., Сяткин Д.А. Оперативное лечение хронического геморроя.- Актуальные проблемы современной хирургии. Москва.-2003.-С.244.
76. Сажин В.П., Госткин П.А., Сяткин Д.А. Сравнительные аспекты элсктрохирургической и традиционной геморроидэктомни.- 1У съезд колопроктологов России. -Самара.-2003.-С. 124-125.
77. Смирнов Н.Ф., Тараканова O.E., Мухин A.C., Абрамов В.А. Опыт лечения геморроя малой ивазивными методами. -Актуальные проблемы современной хирургии.-Москва.-2003,-С.244.
78. Савченко Ю.П., Половинкин В.В., Хмелик В.И. Современные технологии оперативного лечения геморроя. Хирургия.-№8.-2002.-С.53-57.
79. Толстокорое A.C., Долгушева T.JI. Местная консервативная терапия геморроя. Росс. Ж. Гастроэнтерол., Гепатол., Колопроктол., 2002.,5: 50-54.
80. Турутин А.Д., Ягельник В.А., Рождественский А.И., Применение электрохирургического аппарата LIGA SURE при геморроидэктомии.- IV съезд колопроктологов России.-Самара.-2003 .-С. 140-141.
81. Федоров В.Д., Дульцев Ю.В., Богуславский JT.C., Саламов К.П., Апистарова Н.Ф. Хирургия 1979; 8: 66-72.
82. Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. М: Медицина 1984; 384.
83. Цыбиков E.H., Жигаев Г.Ф., Даваацырен Н., Дапзанов Б.С., Быков А.Д. Хирургическая тактика при остром тромбозе геморроидальных узлов.-Актуальные проблемы современной хирургии.-Москвка.-2003.-С.247.
84. Черкасова М.Ф., Татьянченко В.К., Лазарев И.А., Ляпина Ю.В. К вопросу о тактике лечения хронического геморроя.-Актуальные проблемы современной хирургии.-Москва.-2003,-С.241.
85. Шептунов Ю.М., Тарасенко С.А., Акимжанова И.Ю. Электро-фототермодеструкция в лечении хронического геморроя.-Актуальные проблемы современной хирургии.-Москва.-2003.-С.249.
86. Энфенджян А.К., Агавеляп A.M., Лалаян Б.К. Наш опыт лечения острого геморроя Детралсксом.-Актуальные проблемы современной хирургии.-Москва.-2003.-С. 242.
87. Юсупова Ф.Э. Современные подходы к организации специализированной проктологической помощи населению Республики Таджикистан: Автореферат дисс.докт.мед.наук,-М., 1993.-С.24.
88. Якушенко В.К., Чеканов М.Н. О сочетании радиохирургического метода и инфракрасной коагуляции в лечении геморроидальной болезни.-Актуальпые проблемы современной хирургии.-Москва.-2003.-С.243.
89. Яицкий Н.А., Васильев С.В., Седнев А.В., Соболева С.Н. Использование полупроводникового лазера в хирургическом лечении хронического геморроя.Регионарное кровообращение и микроциркуляция.-2002.-№2.-С. 17-21.
90. Altomare F., Rinaldi М., Chiumarulo С., Palasciano N.Treatment of external anorectal prolapse with circular stapler.Dis.Colon Rectum, 1999,42,8:1102-1105.
91. Altomare F. et all. Glycerine Trinitrate for chronic anal fissure.Dis.Colon Rectum, 1999,43: 124.
92. Amin S., Lund J., Barrete D., Sholefield J. The pharmacokinetic of glycerine trinitrate after topical application to the anal canal. Dis. Colon Rectum, 1999,42,4:A54.
93. Antrofoli C., Perrotti P., Rubino H. Nifedipine for local use in conservative treatment of anal fissures.Dis.Colon Rectum, 1999,42: 1011.
94. Alexander R.M. Atechnique for avoiding mucisal stenosis and secondary hemorrage after hemorrhoidektomy //Dis/Colon Rectum.- 1985.-V.28, N4.-P.271-273.
95. Arnous J. Quelques aspects de la patogenie et du traitement des fissures anales//Acta gastroent.Belg.- 1968.-N3 1 .-P. 126-133.
96. Athanasiadis S., Gandi D., Giraua J. Langzeitergebnisse nach submucoser der Kontinens //Phlebol. U. Proctol.-1986.-N2.-P. 119121.
97. Bautista L.I. Simposium. Hemorrhoidectomy-How I Do It: Complications of Closed Hemorrhoidectomy //Dis.Colon Rectum.-1977.-V.20, N3.-P.183-185.
98. Berta V., Perreli-Ercolini M., Beani G. Criteri di scelta dell hemorroidectomia criochiruggia// Chir.ital.-1979.-V.3 1,N1.-P.78-82.
99. Bischoff B. Essais therepeutiques du panthenol dans les fissures anales //Paris.-1959.
100. Blaisdell P.C. Pathogenesis of anal fissure and implications as to treatment //Surg., Gynec., Obstet.-1937.-V.65, N5.-P.672-677.
101. Brühl W. The Aetiology and treatment of anal fissures //Colo-proctology.-1982.-V.4,N2.-P. 114-115.
102. Bassi R., Bergami G. Minerva Chir 1997; 52: 387-391.
103. BrisindaG. BMJ 2000 Sep 9; 321(7261): 582-583.
104. Birkenfeld S., Ron J., Rozen A et al. Treatment of anal fissure with botulinum toxin infection. Gastroenterol., 1997, 112, 4: A4.
105. Catania G., Azzerello G., Cardi F., et al. L,interervento di Ferguson nel trattamento chirurgico delle hemorroidi //Minerva chir.-1985.-V.40, N3.-P. 165-167.
106. Corderio F. Outpatient haemorroidectomy XV Bienal Congress, 1994, Singapure. Altstract book.8.
107. Carditello A. Chir Ital 1994; 46: 68-70.
108. Caviglia A., Biancari F., Di-Castro A. Minerva Chir 1996; 51: 8385.
109. Cheetham M.A., Mortensen N.J., Nystrom P.O., Kamm M.A., Phillips R.K. Lancet 2000 Aug 26; 356(923 1 ): 730-733.1 10.111.112.113,114,115116117118119120121122123124
110. Chia Y.W.,Darzi A., Speakman C.T., Hill A.D., Jameson J.S., Henry M.M. Int J Colorectal Dis 1995; 10: 22-24. En-FC Wu. Anal structure following haemorrhoid ectomy. Aust.N.L.V. Sign. 1995.
111. Endres J.C., Steinhagen R.M. Surg Clin North Am 1994; 74: 1415-1432.
112. Eu K.W., Seow-Choen F., Goh H.S.,Br J Surg 1994; 81: 308-3 10. Fazio V.W. Lancet 2000 Mar 4: 355 (9206): 768-769. Filingeri V., Giudiceandrea F., Rosati R., Fiorito R., Casciani C.U. Minerva Chir 2001 Feb; 56: 1: 41-46.
113. Ferguson J.R., Heaton J.R. Closed haemorrhoidectomy. Diseases Colon Rcctum, 1959,2:176.
114. Gabriel W.B. The principles and practice of rectal surgery. 5-th ed. London Levis, 1963.
115. Helmy M.A. J Egypt Soc Parasitol 2000 Dec; 30: 3: 951-958. Ho Y.H., Cheong W.K., Tsang C., Ho J., Eu K.W., Tang C.L., Seow-Choen F. Dis Colon Rectum 2000 Dec; 43: 12: 1666-1675.125. ;Hodgson W.J., Morgan J. Dis Colon Rectum 1995; 38: 12651269.
116. Hosch S.B., Knoefel W.T., Pichlmeier U., Schulzc V., Busch C.,- ~" Gawad K.A., . ' •
117. B roe I sch C.E., Izbieki J.R. Dis Colon Rectum 1998; 41: 159-164.
118. Longo A. Proceedings of the 6-th world congress of endoscopic surgery. Rome (Italy) 1998; June 3-6.
119. Langer J.S., Birnbaum E., Schmidt P. Histology and function of the internal anal sphincter after intrrasphincteric injection of botulinum toxin. Gastroenterol., 1997, 112, 4: A 1454.
120. Lohder P., Kamm M., Nicholls R., Phillips R. "Reversible chemical sphincterotomy" by local application of glyceril trinitrate. Brit.J.Surg., 1994,81,9: 138-139.
121. Longo A. Treatment of hemorrhoid disease by reduction of mucosa. 6-th Congr. Of Endoscopic Surgery, Rome. 1998, pp. 777-784.
122. Luck A., Hcwet P. Paste vs. lateral sphincterotomy for chronic anal fissure.Diseases Colon Rectum, 1999, 42: 4-9.
123. Lamphier T.A., Crittenden L Rubber band ligation of internal hemorrhoids. A simple method of treatment //Amer. J. Protocol.-19S5.-V.36, N2.-P. 15-20.
124. Milligan E.T., Morgan C.N. Surgical anatomy of the anal canal: with special reference to ano-rcctal fistules //Lancet.- V. 227, N5804.-P.1150-1156, 1213- 1217.-1934.
125. Morgarolo P. Etace Ruber fand ligation of haemorroids: a reviow of 765 cases Colopcortology. 1993.15.132-137.
126. McKinght R.C., Hunter F.E. Composition and enzymatic activity //J. Biol. Chem.-1966.-Vol.241, N12.-P.2757-2761.
127. Mac Rae H.M., McLeod R.S. Can J Surg 1997; 40: 14-17.138139140141142143144145146147148149150151
128. Mehigan B.J., Monson J.R., Hartley J.E. Lancet 2000 Mar 4; 355 (9206): 782-785.
129. Mehigan B., Monson J. Stapling procedure for haemorrhoids versus Milligan-Morgan haemorrhoideclomy.1.ncet,2000,355,9206: 782.
130. Prohm P. The barron lagature and its complication. Coloproctology. 1994.2. 84-86.
131. Pescatori M. Ann Ital Chir 1995;66; 787-790.v
132. Pescatori M., Favetta U., Dedola S., Orsini S. Tech Coloprocl 1997; I; 96-98.
133. Pfenninger J.L. BMJ 1997 Apr 26; 314 (7089); 1211-1212. PigotF. Rev Prat 2001 Jan 15; 51: 1: 21-25.
134. Pitt J., Dawas K., Dawson P. Disappointing results of glyceril trinitrate ointment in the treatment of chronic anal fissures. Dis. Colon Rectum, 1999, 42, 4: A12.
135. Rowsell M., Bello M., Hemingway D.M. Lancet 200 Mar 4; 355(9206): 779-781.
136. Rüssel Th. R., Donohue LH. Hemorrhoidal banding: a warning //Dis. Colon Rectum.- 1985.- V.28, N5.- P. 291-293.
137. Sarles J.C. Traitment de la fissure anale //Nouv. Presse Med.-1976, V.33,N5.-P. 2170.
138. Schmelzer H., Parzhuber A., Eibl-Eibesfeld B. Reconstructive haemorrhoidectomy //Colo-Proctology.-1986.-V.8, N5,- P.317.
139. Slezak F.A., Thow G.B. Combined ligation-injection treatment of hemorrhoids //Dis. Colon Rectum.- 1987,- V.30, N2.- P. 147-148.
140. Stelzner F. Dtsch Med Wschr 1963; 88: 689-696.
141. Trudel J.L. Ann Chir 1994; 48: 561-564.
142. Trecca A., Quy F., Corboni M. New device for rubber fand ligation of haemorrhoids //Die. Colon Rectum.-1994.-35.5.-494-95.