Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Пути совершенствования деятельности стоматологических подразделений в системе санаторно-курортных учреждений в новых экономических условиях хозяйствования

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО ОТКРЫТОГО ТИПА '1 6 ОД «СТОМАТОЛОГИЯ»

9 П /"«о

На правах рукописи

ГОКОЕВА Лариса Сергеевна

ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ

В СИСТЕМЕ САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ В НОВЫХ ЭКОНОМИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ ХОЗЯЙСТВОВАНИЯ

14.00.21 — Стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва 1993

Работа выполнена в Центральном научно-исследовательском институте стоматологии МЗ РФ (директор—проф. В. М. БЕЗРУКОВ)

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор А. В. АЛИМСКИП доктор медицинских наук, Б. А. ЛЗРЕ'ЛЬЯН

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Е. В. БОРОВСКИЙ кандидат медицинских паук, доцент Э. Т. БОЛОТНИКОВА

<

Ведущее учреждение—Тверской государственный медицинский институт

Защита диссертации состоится « »-199 г,

в « » час. на заседании Специализированного Совета № 169.05.01 при А к ц и о н е р н о м обществе «Стоматология» (119840, Москва, Г-21, ул. Тимура Фрунзе, 16, Конференцзал).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ЦНИИС МЗ РФ

Автореферат разослан « '»-—--1993 г.

Ученый секретарь Специализированного совета доктор медицинских на.у.К.1

И. А. БЫКОВА

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Изменений политичэской и экономической модели государства,произопедшее у нас б последний годы,не могло не сказаться на всех сферах его деятельности и в том число на здравоохранении.В структуре последнего вакне:;шш звеном,обеспечивающим преемственность в работе всех типов медицинских учреждении и проводящих в необходимой объеме реабилитационные мероприятия,всегда били и остаются санаторио-курортниа учреждения (Л,А.Каледина,Н.А.Чудновская,Л.М.Чухно,1990 и др.).

По состоянию на 01.01.92 в Российской Федерации насчитывалось 314 санаторно-курортных учреждений с общим количеством коек в период максимального развертывания - 15608?.Без они в свое время относились к ведению профсоюзов, но выполняли обцие или вернее' единые с Министерством здравоохранения и его подведомственный:! организациями задачи - оздоровление населения. Различие подчинения имело свои недостатки и положительные стороны.Относясь к ведению профсоюзов и тяготея по ■ своим задачам и направлениям деятельности к Министерству социального обеспечения,профсоюзные здравницы прежде всего выполнял» свои медицинские задачи по реабилитации больных и профилактике различных' заболеваний.Через систему санаторно-курортных учреждений ежегодно оздоравливалось свыше 1,5 млн чел.

Вместе с'тем,отсутствие единоначалие но способствовало объединению усилии в данном направлении и обеспечению действительной преемственности медицинских лечебных а санаторно-курортных учреждений страны.Поток поступавших в них на отдых и даже долечивание был нередко случайным и не всегда соответствовал истинным запросам реабилитации.Этому способствовало и то обстоятельство,что практически постоянно оцущался дефицит коечного фонда в санаторно-курортных учреждениях,особенно целевого профиля (для больных с заболеваниям сердечно-сосудистой систеиы,зселудочно-киаечного тракта,опорно-двигательного аппарата и т.д.).И несмотря на то,что еаегодно коечный фонд возрастал,его нехватка оцущалась практически постоянно.

Особенно остро возникла указанная проблема для отдельных территорий,в

частности,Крайнего Севера,сродней полосы России,ротонов Сибири и Дальнего Востока.Большинство здравниц сконцентрировано на юге,включая целый куст их на территории Кавказа.

Экономические трудности государства,Ьдзншшие в последние годы,отрицательно оказались и на деятельности здравниц: большинство из них стало просто убыточными,а средств на их содержание стало выделяться явно недостаточно.На такой фоне встал вопрос о самовыниваемости подобных учреждений,имеющие важное значение для обеопечения здоровья нации.

Предпринятая попытка реиигь- эти проблемы вначале лияь за счет повыаешш . отоииости путевок кардинально изменить полоаение к лучшему нв смогла.Необходимо,как оказалось,привлечь внутренние резервы санаторно-курортных учре- : вдений,повысить уровень обслудивания в них.предлогить отдыхающим комплекс дополнительных и в том число платных услуг.

Вое эти проблемы коснулиоь и стоматологов,работающих в санаторно-курортных учреадениях.В 1990 г. в здравницах профсоюзов функционировало 1030 сто-иатологичеоких отделений и. зубоврачебных кабинетов,в которых оыло развернуто 1509 креоел.а также имелось 370 кабинетов зубопротезировдния.В этвт хе период в здравницах профсоюзов работал 681 врач-стоматолог,в том числе по Российской Федерации- 331.Кро^е того,б системе трудилиоь -627 зубных врачей, из которых 391 - в Роосии.В течение года в здравницах получают стоматологическую помощь более 2,6 илн человек,в'том числе 1,6 млн - в санаторно-курортных учреждениях,0,5 млн - в учреадониях отдыха,0,4 млн - в хозрасчетных учрехдениях.Для атого в ряде крупных здравниц имелись стоматологическио| отделения,а в большинстве - стоматологические кабинеты (Е.А.Ельчанинов и др.,1990).Значительное количество здравниц предлагало отдыхающим и ортопедическую стоматологическую помощь.Однако,несмотря на то,что последняя всегда была платной,она такве перестала покрывать экономические затраты.В результате даятольнооть стоматологов многих санаторно-курортных учреждений стала нерентабельной в был поставлен вопрос о необходимости свертывания стоматологической слугбы на курортах (1.И.Четвертнева,1990 и др.).Это, естественно,отрицательно ска»алэсь бы на обиом уровне медицинского

обслуживании отдыхающих здравниц.поскольку не во всех регионах их располояе-ния имеются курортные поликлиники ,гдо были бы представлены все специалисты. Кроые того,нельзя.не учитывать и то обстоятельство,что для значительной части отдыхающих это была практически единственная возможность получть стоыатолсч гичэскую помощь в период своего отдыха.поскольку по ызсту яительства у них нет на это такой возможности из-за отсутствий свободного времени,либо вследствие ее плохой доступности.

В этой связи вопроси совераенствования стоматологической службы системы санаторно-курортных учреждений,повмения ее конкурентноспособности и рентабельности являются несомненно актуальными,требующими своего безотлагательного решения.

Цель исследования. Изучение потребности в различных видах стоыатологи^ост кой помощи отдыхающих санаторно-курортных учреждений кардиологического профиля и еа организация в новых экономических условиях.

Задачи исследования:

I.Изучить уровень и структуру стоматологической заболеваемости среди отдыхающих санатория кардиологического провидя за один календарны!] год по данный стоматологических осмотров и обращаемости в стоматологический кабинет здравницы. -

2.Определить объем потребности обследованных в различных видах стоматологической помощи.

З.Оцанить уровень ев возможного оказания в санатории и последующи этап-шсть реабилитационных мероприятий.

4.Выявить путем специального социологического исследования мнение- отды-:ающих и других категорий обратившихся в кабинет здравницы о качестве и куль-уре оказанной им стоматологической помощи и перспективах ее развития на ку-орте.

5.Провести ретроспективный анализ деятельности стоматологической олуабы анатория за последние 5 лет и определить наметившиеся тенденции в ее разви-ии.

6.Выявить резервы в деятельности стоматологов санатория в ш?&нп оказания

высококвалифицированной стоматологической помощи всем категориям обратившихся о особым акцентом на лиц б заболеваниями сердечно-сосудистой системы.'

7.Провести организационно-экономический эксперимент по внедрении в деятель-« ность стоматологических подразделений нового типа хозрасчетных отношений.

8.Определить перспективные пути повышения рентабельности стоматологической службы санаторно-курортных учреждений.

В качестве организационной модели нами выбран кардиологический санаторий "Осетия" на 690 коек Северо-Осетинского областного территориального совета.

Научная новизна исследования) Впервые по материалам зшдашюлогических исследований, проведенным среди отдыхающих санатория кардиологического профиля, установлены уровень и структура стоматологической заболеваемости и нуздаемосп ти в различных видах стоматологической помощи лиц,отягощенных сордечно-сосу-дистыми заболеваниями.

На основании анализа деятельности санатория за длительный период времени установлены объем и структура обращаэиости отдыхающих за стоматологической поноцьс(рзальная загрузка стоматологов по годам,сезонац года и т.д.,а тагае сопоставлены полученные данные.с фактически необходкшш'объеыои стоматологической лоыоцн.Выявлен контингент лид,яуадащцхся по показаниям общесоматического статуса в перврочоредном оказании их стоматологической' помоци в полной объеме п в сокращещшв'сроки.

Определена преемственность и предлояены пути сблиаешш сотрудничества сто патологов санаторно-курортных и территориальных стоматологических учрехдеаий Разработан к внедрен "Паспор} стоматологического здоровья",в которой отраха-8гсв во только стоматологический статус пациента на момент поступления и вы-пяска его из сацаторяя,гкдючая обьен проведенной здесь лечебной работы,но и дайся практические рекомендации по продоляааип лечения и проведении целена-прагаонной про$вдактикя стоматологических ааболований с учетом состояния со-иагвчвсхого сгатусо.

Путей впкет*рованн8 выявлено мнении отдахасцих и других категорий обрати сама о качесма и культуре о:;азнвазыой ии стоматологической помоаа в здрав

ница,перспективах ее дальнейшего развития и в том числе на платной основа.

Впервые сопоставлены результаты анкетирования и стоматологичеойих осмотров одних и тех йз контингентов отдыхающих,позволивших установить влияние на показатели стоматологической заболеваемости и нуждаемости в стоматологической помощи таких факторов как периодичность обращения к стоматологу,сроки его на-' чала,гигиенический уход за полостью рта,наличие стоматологической помощи по месту жительства и ее доступность и т.д.Сопоставлены объемы оказанной в последний визит к стоматологу лечебной помощи и ее фактической нуждаемости на момент обследования.

Предложены,апробированы и внедрены новые организационные формы в деятельности стоматологов санатория кардиологического профиля,позволивши в конечном итоге не только увеличить объем и улучишь качество оказания стоматоло- . гической помощи отдыхающим,но такие и повысить рентабельность стоматологической службы в целом,обеспечив фактически ее самоокупаемость и самофинансирование. ■ '

Практическая значимость исследования. Материалы проведенного исследования 1 позволяют рекомендовать в практическую деятельность стоматологов санаторно-сурортных учреждений ряд предложений организационного плана,направленных на ювышенив объема платных услуг в здравницах,обеспечивающих их "выживацм.а" л ¡бвременных условиях.

"Рекомендованы новые перспективные формы организации стоматологической по-ющи,обеспечивающие первоочередное и наиболее полное ев оказание лицам с 'тягощенной соматической патологией о применением современных средств обезбо-игания.

Определены пути реализации неиспользуемых или малоиспользуемых сейчас ре-ерЬов в деятельности стоматологов санаторно-курортных учреждений.

Предложена модель порехода стоматологической службы санатория на арвнд-ыИ подряд.

Внедрение в практику. Материалы проведенного исследования внедрены в пра-гической деятельности стоматологической службы кардиологического санатория Эсетия" и санатория "Родант" Северо-Осетинского областного те^иториально-

го совета.В этот яо совет представлены и практические предложения по переводу всей стоиатологической сл?5кбы санаториев Северного Кавказа и в той числе Кав-шшвод на новые условия хозяйствования и самофинансирования.

Аналогичные предложения были направлений свое вреиа в Центральный Совет • по управлению курортаии профсоюзов для изучения и распространения накопленного опыта по всей территории страны.

Апробация работы. Материалы исследования доложены на Всесоюзной конференции курортных стоиатологов (Кисловодск,1990 г.),на оовещании в Центральной Совете по управлению курортами профсоюзов (Цосва,1991 г.),на территориальной курортной совэте региона Соверного Кавказа (Владикавказ,1992 г.).

Диссертационная работа апробирована на совивстнои заседании сотрудников отделов терапевтической и ортопедической стоцатологии ШШС (Цосква,1993 г.).

Славь задач исследования о пройденным планом медицинских наук. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планок научных работ ЦШШС'по проблеме 30.01 "Организация стоиатологичвской поноет,штнировапяе.прогнозированио и координация социальных исследований" Научного Совета по стоматологии РА1Ш, ноиер государственной регистрации теш 01900006409. •

Публикация. По материалам исследования опубликовано"2 статьи.. .

Основные полоаения дисосртацп^.выносицие на васату;

1. Особенности уровцд и структуры стоыатологичеокой заболеваемости среда отдаховвдх санатория кардиологического профиля.

2, Врашзшш оказания стоцаюлогпчсской поиоця кардиологический больным в условиях сенаторш.

5. Еоеыэ ортиш13ацион1ше фериы.обеопечиваюаде повиоендо рентабельности стоаатологвчзскоа слуяби сапаторно-курортшх учрзаденвй.

Обьвц д структура диссертации. Диссертационная работа излоаона на 125 стр. Еавддэогсного гохста а состоит аз введения,5 глав,заключения,виводов.практиче-скшс рекояеалзцлй,указателя латература.юиючокцвго 1^7 отечественных в 75 ино страной. авторов,а также прыюкеяня,

УеОота вдлютрароЕаиа 17 габдапажз.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и ыетоды исследования. Для решения поставленных в работе задач прежде всего была выбрана база исследования. 11ы остановили свое внимание на кардиологическом санатории "Осетия",расположенном во Владикавказе,поскольку указанная здравница является одним из крупнейших профильных лечебно-профилан-гических учреждении в стране.Об этом свидетельствует и наличие в санатории постинфарктного отделения на 30 коек.В соответствии с изложенный,данный санаторий может характеризоваться как типичное лочебно-профилактическое учреждение подобного профиля.

В санатории практически в течение всего периода ого существования был стоматологический кабинет,а с 1991 г.- небольшое стоматологическое отделение на ^ врачебные должности.Оказывается все виды стоматологической помощи,включая . ортопедическую.

В целях изучения объема выполненных работ отдыхающим в динамке за последние годы,нами произведено изучоние отчетов о работе стоматологов санатория за 1988-1991 гг;В результате была установлена динамика основных показателей деятельности врачей за указанный период по всем видам приема,позволивиая с достаточным основанием судить об уровне и структуре обращаемости отдыхающих за стоматологической помощью.Полученные данные также позволили ответить на вопроо о загрузке работающих в санатории стоматологов и ее динамике за последние годы.В результата установлен как общий уровень обращаемозти к стоматологам, выраженный количеством первичных и повторных посещений.так и об!>ем фактически выполненной при этой работы.Указанные показатели даны как в абсолютном выражении.так и рассчитаны в среднем на одного врача в год.

В целях установления фактической потребности отдихающих в различных видах стоматологической помощи в течение 1ЭЭ2 календарного года проведено на территории санатория эпидемиологическое стоматологическое обслодовзнио около 1000 этдыхаюпшх в возрасте от 20 до 60 лет и старао.Обследование проводилось по методике ЦНШ1С (А.И.Рыбаков, 1964) и предусматривало изучение всех зпидямиоло-' гическит показателей,отраженных в "Картч осмотра полости рта".Поиичо дпталь-^сго аиализа состоянии тзордыг тканей зубов об:".?Л о'чики сгоЛчтологическо-

го статуса обследуемых на^момегт осмотра,включая состояние тканей пародонта, наличие или отсутствие аномалий зубочелсстной системы и т.д.'.проводилась углубленная оценка нуадаеиости их в различных видах стоматологической и в той число ортопедической помощи.Кроме тогй,производилась оценка качеотва и объема ранее оказанной стоматологической помощи.

Указанным отдыхающий,пошшо осмотра,составлялся план лечения,который в ряде случаев предусматривал определенную этапность оказания намеченного объема стоиатологической помощи части отдыхасгц:и она затеи била оказана в полной объеме непооредстьенно з санатории,другим (учитывая соматическое состояние)-лишь чаотичнс или по отдельным видам приема.Довольно значительную группу составили лица,который отокатологичеокая помоць вообщэ не оказывалась в условиях санатория.Вто было сьязано о тем,что объем нуждаемости в ней был настолько валик,что естественно не мог быть удовлетворен за столь короткий срок пребывания в санатории.Кроме того,вта помощь безусловно могла быть отороче-ыа.поокольку казалась в основной хронической патологии.Таким больным выдавался -на рука "Паспорт стоматологического здоровья",разработанный нами и предусматривавший праеиствааность в работе, стоматологов санаторно-курортных уч-рвяденай и территориальных стоматологических подразделений по месту гительст-, £а отдмхаввдх. ,

На окавывалаоь отом^тологпчеогсав помочь,либо окааивалаоь лшь по гкетрен-гаш показаяшш лнаам,недавно перенесших инфаркт миокарда,и с дру-

гой гяаелоЯ ооиатячзской патологией. Для этого нами бшш разработаны ооответ-ствуввдо показания в противопоказания.

Б свое очередь,первоочарэдвой и полный объем помощи (причем по желанию оввих отдахаюаах) окагмался тем из ких,которым по объективным причинам (за-цягоать.труднодоотупвооть шш полное отсутствие стоматологической помоци) oss не noxet быть оказана по весту яительства.В атом одучае хелаине отдыхаю-гхх является оярадвдявдвн фактором.

ПрадхогекЕа* иа.а кодель$лапяого лочешм и оказания стоматологической по-.' eose nossoxaet реальво опекать возможности стоиатологической службы курортов»

-

и их скрытие резервы. .

Обработка полученных данных и оценка нуждаемости обследованных в различных видах стоматологической помощи проводилась по существующим методикам (Г.В.Ба-зиян,Г.В.Новгородцев,1968 и др.).Кроме того,применительно к целям и задачам настоящего исследования нами разработана и реализована методика сопоставления субъективных данных самооценки состояния стоматологического статуса'отдыхающими и объективных данных проведенного им зе стоматологического обследования.С этой целью разработана специальная социологическая анкета,которая распространялась среди всех категорий обратившихся в кабинет здравницы.Она включает в себя ряд разделов,характеризующих с социально-гигиопичеоких позиций лиц,подвергавшихся анкетированию.В частности,помимо традиционных паспортных данных (пол,возраст,профессия и т.д.) отражались сведения об отношении каждого из ши| к своему здоровью:когда начал лечить зубы,как часто посещает стоматолога,йогда| последний рав посетил стоматолога и т.д.Кроме того,учитывались также сведения о наличии либо отсутствии стоматологической помощи по месту жительства и работы респондента^ также пользуется ли он такой возможностью.Специальный раздел анкеты посвящен самооценке' объема полученной стоматологической помощи в послед дний визит к стоматологу и затраченному на это времени.В'результате долаотся попытка оценить качество и объем оказания помощи по месту жительства.В сопоставлении о данными эпидемиологического обследования давалаоь экспертная оцен-

1

ка этим показателям и определялся истинный объем необходимой стоматологической помощи.

В ходе анкетирования выявлялось также мнении отдыхающих и других категорий респондентов о необходимости стоматологической помощи на курортах и возможностях расширения на них платных услуг.В комплексе со сведениями,отражающими.по мнению отдыхающих,современные недостатки и нужды курортной стоматологии,они позволили получить достаточно полную и объективную картину нынешнего ее состояния и перспектив дальнейшего развития.Этому способствовал и целенаправленный выбор респондентов,В их число вопли,во-первых,сами отдыхающие,во-вторых,сотрудники санатория,пользующиеся услугами стоматологов здравницы и,наконец,катого-

рия беженцев из различных регионов Кавказа.Включение последних в сферу настоя-, щего исследования мы считали достаточно оправданный,поскольку сейчас довольно многочисленная группа населения Владикавказа,пользующаяся услугами стоматолог гов здравницы.Таким образом,были учтены вс^.основные категории населения,получающие здесь стоматологическую помощь.Всего было собрано и проанализировано свыше 350 анкет.

В хода исследования производился также организационный эксперимент,который вылился в сложившуюся в санатории форму организации в оказания стоматологической помощи.В оонову его положены принципы самофинансирования стоматологических] учреждений.Боли на первом этапе отоматологи санатория оказывали специализированную помощь только отдыхающий а сотрудникам,поскольку размеры бюджетного финансирования позволяли гто,то гатей,по мере его убывания,вое острее встала проблема поиска дополнительных источников финансирования.Поэтому врачи санатория раошарпли диапозон оказания стоматологической помощи,включив г него в жителей близлежащих и в тоц числе" сельских районов.Адмиииотрация санатория пошла на ею и одобрвда инициативу стоматологов.В результате объем платных уолуг Са воем несанаторныи больным оказывается.лиаь платная стоматологическая яо-вощь) значительно возроо.что' естествёяно положительно сказалось на рентабельности отоматологвчсокой службы в ^елом.Для формирований подобного рынка услуг наш разработана опэцка^ьная рекламная памятка,пропагандирующая возишюоть подучешш еосх видов стоматологической помощи в условиях санатория,Она вироко раопроотраняетаа ородл жителей Владикавказа и близлежащих районов.Наряду со стоматологией,в ней предусмотрен в объем других медициноких услуг,оказываемых адравнсцвй,пзоть до обеспечения транспортом.

РЕгШДОЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Учгтмваа опевдфаку деыографичеокого состава отдыхающих,большая часть из которых откосится к категории проезжего населения,т.е. не родиваегося в регионе распададеада сШ)тордя,наш1 предпринята попытка учесть весь комплекс факторов, ожаадевазс о иам.В ятоВ связа актуальной стала задача организация такого апи-дакасаотачасжого обсдадовакжя.прж которой £ сферу его могут быть вовлечены

абсолютно все категории отдыхающих.

В ходе исследования установлено,что как ореди иестного,так и приезжего населения наблюдается стопроцентная поражаеыость кариесом зубов.В то «а время выявлены существенные различия в интенсивности поражения среди этих категориГ отдыхающих (табл.1): во всех обследованных возрастных группах показатели КПУ всех мривьли оказались существенно пиша,чей среди местных.

Своеобразным маркером выступает возраст 40-49 лет.Именно в этой возрасте наблюдается та интенсивность поражения.взрослого населения,которая затем выявляется з виде средней величины.Это указывает на то,что при определенных условиях и наличии трудностей с обследованием всех возраотно-полошй^зрослого населения иногда можно для получения достаточно достоверных данных ограничиться клинический обследованием лишь лиц указанного возраота.Особенно это важно' в. условиях курорта,когда возрастная структура пребывающих на санаторно-курортное лечение может меняться самым неожиданным образом,причем чаще всего- волею случая.Выборочное'же обследование в возрастной группе 40-49 лет дает на этот счет необходимую информацию.Кроме того,это и экономически оправдано.

Анализируя материалы табл.I,нельзя не отметить чрезвычайно высокую интенсивность поражения кариесом зубов у отдыхающих в возрасте 60 лет и старпАПри-чем это характерно как для местных,так и тем более для приезжих: соответствен но 22,95 * 0,83 а 26,55 - 0,94. пораженных кариесом зубов в среднем на I обследованного.

Столь высокая интенсивность по.агония связана в значительной степени о проявлениями заболеваний пародонта,которые существенно влияет на увеличение в отруктуре КПУ удаленных зубов.Например,в указанной возрастной группе,как установлено,44,0$ обследованных страдают пародонтитом.Причем среди приезжих они в 2 раза чаще встречаются (60,53 - 7,93 59,чем среди местных (33,87*6,0%)

Таким образом,полученные эпидемиологические данные подтверждают имеЬщиеся в литературе многочисленные сведения о высокой распространенности пародонтик тов среди взрослого населения и о наличии определенных географических различий,связанных,по-видимому, даже не столько с местом прожи зния,сколько о особенностями питания и быта.В связи с этим мржно прчдполояить.чтй местные жяте-

- (

Повозрастные показатели Интенсивности поражения кариесом зубов среди отдыхающих кардиологического санатория "Ооетия" ( в % к числу оболедовашш:;).

: Возраст : к а И г о р и и отдыхаюцих г ВСЕГО

,в годах) 1 неотные 1 приезжие •

20-29 8,77 * 0,57 10,11 * 0,66 9,38*0,44

30-39 12,32 * 0,74 12,65 * 0,78 12,46*0,54

40-49 15,73 * 0,73 16,90 * 0,92 • •16,17*0,57

50-59 17,44 * 0,71 18,79 * 0,93 17,93*0^57,

60 дет а от. . 22,95 * 0,83 26,55 * 0,94 ' 24,32*0,65

3 средней 15,77 * 0,42 16,68 * 0,55 16,15*0,33

Зтаидарта- аогапяые п-твди 15,44 х 17.00 16,05

ли Кавказа получают в рационе питания больше витаминов и других веществ,благотворно влияющих на ткани пародонта.

В практическом плане ваяно,что потребуется определенная дифференциация в . подходе к планированию,организации и проведению им необходимого объема лечебно-профилактической пародонтологической помощи.Важное место в ее структуре должно занять снятие зубных отложений.Как установлено,практически 2/3 обследованных отдыхающие имели отложения зубного камня.(табл.2).Причем они встречаются практически одинаково часто как среди местного,так и приезжего населения.

Наиболее часто отложения зубного камня имеют место в возрасте 40-49 лет (свыше 80%).Вероятно в первую очередь стоматологи санаторно-курортных учреждений должны уделять самое пристальное внимание отдыхающим этого и более молодых возрастов.Собственно говоря,это оправдано и с социальных позиций,поскольку именно лица данного возраста,как показывает наш опыт,более охотно посещают с т'оматолога, находясь на курорте.Кроме того,следует учитывать,что это наиболее активный трудоспособный возраст,а задача санаторно-курортных учреждений как раз и состоит в том,чтобы, провести необходимую раабилитацию больным и оказать профилактическую помочь липам-с ослабленным здоровьем. .

В ходе проведенного клинического эпидемиологического 'обследования также установлено,что практически каждый десятый взрослый отдыхающий имеет те или иные аномалии зубочелюотной системы.Учет этих факторов важен и в практическом плана,послол¿¿у в Литературе имеются сообцания (Х.А.Каламкаров и др.,1975) о влиянии аномалий зубочелюотной системы на развитие заболеваний пародонта.Кроме того,аномалии нередко приводят и к косметическим нарушениям,устранение которых в атом возрасте зозмомо лиаь ортопедическими либо хирургическими методами,или их сочетанием.В условиях здравниц естественно имеется лишь возможность ортопедического лечения,да и то но во всех ив них.Поэтому важно вырабо-. тать определенную тактику при ведении данных больных,предусматривающую определенные ограничения для проведения ортопедического лочения лиц о аномалиями зубочелшзтной оистемы в условиях санаторно-курортных учреждений.

Определение объема потребности отдыхающих санатория кардиологического про-.иля в различных видах стоматологической и в том числе ортопедичеокой помоаи,

Повозрастные показании распространенности отложений аубного камня среда отдирающих кардиологичеокого оанатори« "Осетия" ( в $ к чиолу вбеледованных).

¡озраот ,в годах)

категории отдыхающих

местные

приезжие

ВСЕГО

20-25

30-39

40-49

50-59

60 лет и о;..

49,02 * 7,00 «4,91 * 5,91 88,89 * 3,9« 7«,5« * 5,50 72,58 1 5,««

68,18 * 7,02 79,07 * 6,20 81,58 * 6,29 78,38 * 6,76 76,32 1 6,90

57,50-5,06 ( 71,00* 4,54 86,14*3,44 = 77,23*4,17 74,00*4,39

) среднем 71,38 * 2,«2 76*50 * 3,00 73,44* 1,98!

¡тавдарти- юванаые 1-хадя 70,39 \ : « 76,71 73,17

а также возможности ее удовлетворения за ограниченный срок пребывания в нем входили в чиоло основных задач настоящего исследования.

Среди отдыхающих,составлявших группу местного населения,структура показате-лай КПУ выглядит следующий образом.Основной удельный вес занимают удаленные зубы,достигая 47,9$.в среднем на всех обследованных.Наибольший удельный вво удаленных зубов (75?) имеет место в возрасте 60 л;т и старше.Менее вое^о'удаленных зубов в возрасте 20-29 лот (18,6$).Остальные показатели по возрастам занимают промежуточное положение.Характерно,что количеотво удаленных зубйв неуклонно нарастает с возрастом и особенно интенсивно после 40 лет.Это резуль-) тат в значительной степени нарастания заболеваний пародонта.

03 уменьиешЯ о возрастом обследованных кариозного компонента в структуре КПУ свидетельствуют и данные динамики таких показателей как кариео зубов (элемент "К*) в его осложнений,подлежащих лечении (элемент "Р")«И тот и другой показателя имеет явнух тенденцию к сокращению по мере увеличения возраота обследованных.

К сожалению,сокращается о возрастом и такой показатель как удельный вао в зтруктуре КПУ пломбированных зубов.Яоли ореди отдыхающих 30-39 лет этофюка-ватель доотигал 33,2£,то в возрастной группе;б0 лет а отариэ оократилоя до Несомненно ею олвдует утаивать при планировании лечебных мероприятий.

Ваш проанализирован также такой важный показатель как утраченные губы или 'безвозврётние потеря зубов" (Г.В.Вазиян,Г.А.Новгс;>одцвв,1968).0н фориируатоя [а числа удаленкнх я подлежащих удалению зубЬв (сумма элементов "У" ♦ "X"). ак установлено в средней на всех оболодованных местных отдыхающих составляет, отружгуре Ш 55$,что свидетельствует о высокой потребности их я ортопади-ескоВ стоматологической помощи.

Примерно такие же показатели получена при изучения структуры КПУ орем'

г

риезхнх отдыхающее. Это позволяло объединить их в общую группу обследованиях провести анализ оводннх показателей,представленных в табл.З. *

I

Менее 20Я в отруктуре Ш сводной группы отдахавдих представлен» гаплоьиЗл-званные зуба,что свидетельствует о недостаточном уровне проводкной санвпион-, )« работа по месту их «иблмтва.В среднем по поводу кариеса гухдвгог» в *»-;

Структура составляющих элементов показателей КПУ среди всех обследованных отдыхающих кардиологического санатория . "Осетия" ( в % к величине КПУ в соответствующей возрастной группе).

Возраст с о с т а в. л я ю щ и е э л и е н т ы КПУ

(в годах) К 1 Р 1 X « ! и : *

20-29 36,74 12,67 10,01 21,94 18,64 100,0

30-39 26,89 10,51 10,27 30,65 21,67 100,0

40-49 20,16 7,85 9,15 23,87 39,02 100,0

50-59 13,11 3,85 8,20 21,25 53,54 100,0

60 лет и от. 5,88 1.93 5,39 8,47 78,33 100,0

В средней

(ЙмшыГ" 17'26 8,10 19,44 49,10 100,0

,п-гели)

Условные'обозначения:

К - недечвиный кариес зубов; Р - осложнения кариеса зубов,подлехаиие лечению; X - оолоинэния кариеоа зубов,подлежащие удалению; П - пломбированные зубы; У удаленные зубы.

I

чонии 17,3% зубов и 6,2%- по поводу его ослоннений.Довольно высок удельный воо зубов,подлежащих удалению (8,1%).Характерна и повозрастная динамика полученных" показателей,учет которой важен в практической деятельности стоматологов санаторно-курортных учреждений.Совершенно очевидно,что в младпих возрастных группах отдыхающих высока потребность в лечении кариеса зубов и его осложнений. Примерно одинаковый во всех возрастах объем предстоящей хирургической помощи и увеличивается с возрастом объем потребности в ортопедическом лечении: почти половина зубов в структуре КПУ были удалены к моменту обследования.Еще более это подчеркивает сводный показатель утраченных зубов.

Наряду ..с этим полученные данные свидетельствуют и о малой эффективности ранее проводимого лечения,что соответствующим образом отразилось на структуре КСУ и нуждаемости обследованных в различных видах стоматологической и в том числе ортопедической помощи.

Более наглядное представление о нуждаемости в последней,причем в возрастном аспекте,дают сведения,помещенные в табл.4.Как установлено,на момент обследования в зубном протезировании нуждалось абсолютное большинство отдыхаещих,причви как среди местных,так и приезжих.Среди последних она несколько выае.что согласуется о результатами проведенного эпидомиологичеокогэ обследования.Однако следует подчеркнуть,что в таблице представлены лишь данные о нуждаемости в ' протезировании на момейг обследования,требующие ортопедических вмепатэльотв, т.е. предЫавлеа наиболее важный компонент для кусортных стоматологов,Фактически же потребность з ортопедической помовд! выше,поскольку должна учитывать по существующей методике и лиц,полностью обеспеченних ортопедйчеокой помощью на день обследования,я лэ нуждающихся в ной в этот момент.Однако практически цля курортной отокатологна данный показатель не имеет существенного значения.

Подавляющее число обследованных отдыхающих нуждаются в изготовлении нчоъеи-шх конструкций зубных протезов.Нуждаемость же в съемных конструкциях преобладав среда лиц в возраста 60 лет и старпа.

Подученные данные являйся определенным оразнтаром для плвкнровзная ортояв-дачеокоа стоматологической помоги на курортах.Ояи тага« дат представление о ¡азнерах потеря зубов среда взрорлого населения,связашшв я элатетольвоЯ ого-

Таолина 4

Повозрастные показатели числа лиц.нухда^вд.тся в ортопедической стоматологической помощи на момент осмотра ("в ¡а к числу обследовании* отдылаших г.ад.ю^оглчоского оанатория "Осетия").

Возраст : категории 0 т д и X а с ц и х . Стан/.а; ти-

(в годах) : : местные : приезжие 1 БС2Г0 ; п-телп

20-29 51,0 72,7 61,1 61,6

' 30-39 •66,7 72,1 •69,0 69,3

40-49 58,7 • 68,4 62,4 63,2

50-59 64,1 56,8 61,4 60,8

60 дат

и от. 77,4 89,5 82,0 83,0

В ореднеи 64,0 72,0 67,2 67,7

Стандарти-вованные 63,6 71,9 67,2 67,6

П-1вП* •

пени о дефектами оказания стоматологической помощи на местах.

Полученные данные также свидетельствуют о том,что стоматологическая служба санаторно-курортных учреждений в том виде.как она сейчас представлена,естественно не в состоянии удовлетворить весь тот объем предстоящей стоматологической и в том число ортопедической помощи,который выявлен в ходе осмотров.В лучшем олучае имеющиеся мощности стоматологических подразделений санаторно-курортных учрегдениЛ могут обеспочить оказание стоматологической помощи в объеме примерно 1/3 от ее истинной потребности.

Задача курортных стоматологов,по-ввдимому,состоит презде всего в том,как правильно и наиболее эффективно спланировать окззание стоматологической помощи отдыхающим.Безусловно она презде всего должна быть оказана в необходимом' объеме профийныы по данной здравнице больным.Конечно при. этом определяющий! являитоя медицинские показания,однако при этом нельзя не учитывать и психологический компонент и мотивацию отдыхающих к получению стоматологической помощи.О тон,что это один аз вазгах.еслц не основных аспектов,отражающих специфику организации и оказания стоматологической помощи на курорте,свидетельствуют л результаты проведенного Сами социологического исследования.

Средний возраст отдыхающих,подворгавпихся;анкетированию,составил 38,2 года. Согласно одновременно проведенному клиническому обследованию все они поразшм кариесом зубов.Средний'индекс КПУ составил 14,13 * 1,24 на I обследованного, что' в целой согласуется о результатами эпидемиологического обследования оснотн ной группы отдыхающих. *

Из числа сболедоэашшх составили лица с васяиы образованней таких профессий как ингекер,экономист,врач,педагог,программист и др.Липа со средним и средним специалыаш образованней составили 53%.Среди них наиболее типичными были такие профессии как мед.сестра,водитель,бухгалтер,озея,продавец и др.

Несмотря на столь высокий общеобразовательный уровень;бЪльпинотво лз опро-пенкых.отдыхающих нерегулярно посещают стоматолога.Ток,58,8/5 из ялх ззягяла, что делают это в осноенои по острой боли.Ливь 17,6^ респондентов I раз л год посещают стоматолога.

Меаду тем вое опрошенные заявили о той,что у них имеется стоматологическая помощь' по ыеоту аительства.Кроме того,6$ респондентов отметили,что у них име-Ь ется возможность получить стоматологическую помощь и по месту работы.Однако никто из них такой возможностью на пользуется.

Более того,лишь 70,6/» опрошенных получат фактически стоматологическую по-м£пць по ыэсту аительства.Иными словами,практически треть из них не обращаются •В отоыатологичеокио учреждения.Совершенно очевидно,что при таком отношении к своему здоровью у них наблюдается неудовлетворительное состояние полости рта и зубов.

Лишь 20,6$'из общего чиола реойондентов обратились к врачу в текущем 1993

году,большая ае чаоть (38,2%) делали это в прошлом году.Остальные по многу ле:|

!

не посещают стоматологические учреждения.Гак,два года назад посетили отомато-: лога 5,9$ опрошенных,три года назад-П,8/5,четыро и пять лет назад - по 5,9$ соответственно,Были и такие,которые не обращались по шесть,семь и даже более лет назад,что указывает на важный психологический аспект данной проблемы.

Средние затраты гремени на один визит к стоматологу составляют,по мнению опрощенных,1,6 часа.

Определенный научно-практический интерес представляет сопоставление объемов оказанной в последнее посещение ( по мнению самих респондентов) и действительно необходимой им стоматологической помощи,выявленной путем осмотра тех же контингентов отдыхающих.Установлено,что дополнительный оо'ьом помощи,который им должен быть оказан,фактически более чем в 3 раз.а превышает объем ранее оказанной стоматологической помощи по месту жительства.Так,в среднем на I обследованного необходимо было вылечить по поводу кариеса 2,9 зубов.по поводу его оолокнений- 1,4;удалить 1,2 зуба.Кроме того,23,6% респондентов нуждались на момент обследования в лечении заболеваний пародонта.а 79,1',"- в снятии зубных отлоаений.

Лбоолютное болыаинство опрощенных (75,5^) нуадались в ортопедической стоматологической помощи.Если к тому'ге учесть,что 26,5:" из общего числа обследо-| ванных имели в полости рта годные зубные протезы,то (фактически наблюдается огопроцвнтлая потребность взрослого населения,страдзсгото ссрдзчно-сосудисток патологией,в ортопедическом лечении.

По гидам необходимых конструкций зубных протезов отдыхающие распределились следующим образом: болыаинству из них (72,0%) необходимы несъемные зубные про-*1 тезы,а 28,0% - частичные съемные.

Вапнейшим аспектом проводимого анкетирования явилось выяснение отношения отдыхающих к возможности получения стоматологической помоют по мосту жительства или непосредственно в здравнице.На вопрос:"Устраивает ли Вас поликлинический прием и резиа работы стоматологических учреждений по месту жительства и работы?" большинство (44,1$) ответили отрицательно.Чуть меньше было положительных ответов (41,2").Остальные затруднились с ответом.

Основным неудобством получения стоматологичеокоИ помощи по месту жительства отдыхающие назвали большие затраты времени (32,4^ опрошенных).

На вопрос:"Отдаете ли Вы предпочтение получонию стоматологической помост з здравнице?" дали положительный ответ 91,2$ респондентов.Мотивируя своя отношение а данному вопросу,14,7$ респондентов указали на экономию времени, 20,6% считают главным сокращение сроков лечения,а такяэ возможность получения одновременно воех видов стоматологического лечения в условиях одного учреждения.Большинство ке (52,4$) помимо этого указали такзе на возможность получек шш квалифицированной помощи в свободное время,в период отпуска.

В овязи с увеличением объема платных услуг нага предпринята попытка выяснять отношение отдыхающга к возможности получения пополнительной стоматологической помовд за отдельную плату вне стоимости путевки.Следует подчеркнуть, что по данному гопросу фактически не было ни одного отрицательного ответа. Больпинстго респондентов (64,7$) заявили,что больше доверяют платному лечению.Тем не менее 55,3$ опрошенных дополнительно отметили,что их отношение к этому полозительное при условии высокого качества проводимого лечения я обеспечения его гарантии.

р

По-видимому,именно такой подход должен иметь место при организации стоматологической помощи на курортах в современных условиях,Следует аире внедря1Ъ современные прогреозивше методики лечения а протезирования зубов,метода обезболивания.Не зря из числа наиболее типичных предложений оо стороны отд-.-

хающих по улучшению стоматологической службы курорта значатся такие как проведение лечения под наркозом (II,8$ опрощенных),проведение безболезненного лечения (8,8Ji),внедрение современных методов лечения (8,8?) и др.Значительное количество опрошенных высказались за необходимость укомплектования службы современным оборудованием и оснащением (35,0,J респондентов).Часть отдыхающих (12$) обратили внимание на необходимость улучшения пломбировочных материалов,5,9Д> еаявили о необходимости внедрения металлокерамики на курорте.

В структуре обращаемости к стоматологам здравницы традиционно довольно вы-оокий удельный вес составляли и составляют сотрудники.Поэтому знание и учет воах факторов,связанных как с уровнем их стоматологической заболеваемости,так> и нуждаемости в различных видах стоматологической помощи,является необходимым! и,более того,практически важным.

Средний возраст обследованных сотрудников составил 44,3 года.В основном они были представлены врачами,средними медицинскими работниками и обслуживающим персоналом.Неомотря на то,что основной контингент составляли мадицинокие работники,знающие необходимость проведения профилактических мероприятий,довольно большое число опрощенных (9,7;^) заявили,что не чистят зубы.Таким образом, наличие медицинских знаний далеко но всегда адекватно применению их на практике.Об втом же свидетельствует и анализ посещаемости стоматолога.Из общего числа респондентов 25,8% ответили,что посещают данного специалиста в ос-, новнои по ocipoíi ооли.Регулярно посещают стоматолога I раз в год 51,6"; обследованных сотрудников.Правда были и такие лица (9,1%),которые посещали стомато! лога 2 раза-в год.В то se время 6,5fr опрощенных приходили лечить зубы I раз в два года.Такое же количество отметило,что посещают врача лишь с целью оомогра. •

' Между тем гее оболвдованные имеют широкие возможности дли получения стоматологической помощи:дла тЗольиинства из них (96,8/:) такая возможность есть по месту жительства и естественно ..для всех- по месту работы (в санатории).Фактически по месту жительства получаю^ стоматологическую помоги липь 16,1;; pee- ¡ повдентов.При stom вое они,кроме того,пользуются возможности лечения в сана-

тории.Вса яэ остальные предпочитают обращаться за стоматологической помощью только к специалистам здравницы. I

Столь высокая доступность стоматологической помощи ,как это ни пародонса.ть чо,дает и сбои отрицательные результаты.Таи.менев половины респондентов (45/>) посетили стоматолога в текущем году.Год назад били у врача обследован-

ных,два года назад- 3,273 и четыре года назад- 3,2 .Иными словами,имея практически неограниченные возможности для получения стоматологической помощи на всех уровнях и безусловно осознавая необходимость профилактического лечения в ранние сроки,сотрудники санатория не всегда пользовались ею.По-видимому, здесь определяющий фактором является уяэ психологический настрой ,а возможно я боязнь лачения.

Как показали результаты анкетирования средние затраты■времони на получение^ стоматологической помощи непосредственно в здравнице составляет 38,7 мин. Естественно они несоизмеримо ниже тех,которые имеют место при посещении стоматологических учреждения по месту жительства.Поэтому очевидна тяга сотрудников к получению стоматологической помощи непосредственно в санатории.

Несмотря на то,что большинство ив них относительно стабильно лечатся в здравнице,объем потребности юс в стоматологической помощи достаточно высок. Об отоы же овидетзльогвуог п анализ полученных одновременно с анкетированием эпидемиологических показателей.Наблюдается 100% пораженность сотрудников санатория кариесом зубов при среднем индексе КПУ=12,68.

Тем не менее,эти показатели несколько нижй тех,которые были выявлены в данной возрастной группе при обследовании основной группы отдыхающих.Вероятно при прочих равных условиях постоянный патронаж со стороны стокзтолога,а тэка? достаточно высокий собственный санитарно-гигиеническлГ. уровень сотрудников' санатория положительно влияют на состояние их полости рта.

Однако и у сотрудников на момент обследования требоЕало<?5 дополнительно Еылечать 1,5 кариозных зуба,0,по поводу его осложнений я удалить 0,7 зубов в сродней на I обследованного.Хотя эти показатели и значительно лут, чей в группе отдыхающих,тем не менее удельный зас пломбированных зубов Зг структуре КД7 обследоззнкь'х сотрудников ле превавачг 23,27«.Осяозяуи же «гасчу

(51,9%) ооотавляют удаленные зубы.Скорее всего это возрастные особенности отруктурк поражения,не вссгда зависящие только от качества оказываемой стоматологической помощи.Важнейшим аспектом являится мотивации к ее получению и ооблюденИс гигиенических норм.

Полученные данные прямо и косвенно подтверждают высокую потребность обследованных и в ортопедической стоматологической помощи.В ной нуждалось на день "осмотра 54,8% сотрудников санатория.Кроме того,45,2% были уже обеспечены год-' ными зубными протезами,большая часть из которых изготовлена в здравнице.Таким1 образом,степень удовлетворения ортопедической стоматологической помощью сотрудников оказажь почти в 2 раза выше,чем прибывших отдчхаюцих.

Работа с сотрудниками безусловно требует отвлечения определенных сия и времени.Совершенно очевидно,что если они в новых сложившихся сейчас экономических условиях будут ло-преянему пользоваться услугами стоматологов здравницы,то на них необходимо соответствующим образом планировать и необходимый об^ем помощи,а.также затрат физических и материальных ресурсов.В противном случае это может нанести ущерб основному контингенту отдыхающих,что конечно следует исключить.

В значительной отепони позволит решить данную проблему все более широкое

.внедрение в здравнице объема платных услуг,пользование которыми должно быть следует

.воообщим.Возможно при этом подумать о льготном тарифе для сотрудников.Полно-их

ртью жо исключить из обслуживания нельзя как с медицинских,экономических, так и о социально-этических позиций.

" Как выяснилось в ходе опроса сами сотрудники прекрасно понимают трудности современной курортной отоматологии.Однако большинство из них (96,8%) высказались за предоставление им возможности получения стоматологической помощи в здравнице.Оонсзным критерием npli этом является возможность одновременного получения воех видов отоматологичеокого Обслуживания при большой экономии времени.При ¡атом 80,6% опрошенных положительно оценили возможность перехода на полноотью'платную атоматологич'ескю помощь.Также как и отдыхающие сотруд-нака санатория прежде всего обращают внимание на ее качество,а не стоимость. Между тем выоказывадись и отдельные сомнения в целесообразности введения

столь высоких цон в основном со стороны малооплачиваемых сотрудников (санитарки).

Результаты анкетирования беженцев совпали по многий позициям с данными,полученными при обследовании отдыхающих и сотрудников санатория.

Язк усгаяо2лоао,з сродней ка "сох обследованных в возрасте от 16-19 до 60 ."от ц старпо 97,78 - 1,43/5 дежекцез страдают кариесом зубов,при средней интенсивности поражения 14,16 4 0,48 на I обследованного. !

Интересно отметить,что показатели пораяенности кариесом беженцев оказались существенно мае,чем среди местных отдыхавщях.Вероятно,что это результат влияния стрессовой ситуации.

Неблагоприятной у них оказалась и структура КПУ: преобладает нелечвнннй кариес зубов и его. осложнениям также подлежащие удалению эубн.Удельный вес пломб не превыиает 9,1%.9тп показатели практически в 2 раза хуже,чем у отдыхающих.Приведенные данные свидетельствуют о чрезвычайно высокой потребности обслодовзнких беженцев в амбулаторной терапевтической и хирургичеокой стоматологической помощи.

Среди беженцев был зарегистрирован и более высокий удельный вое удаленных зубов (64,0%),что указывает па высокую иуадаемооть их з ортопедической стоматологической помощи.Инициальная потребность в пей (33,3%) наблюдается в воз-'' растной группе 16-19 лет,превышая 50-80% во-всех последующих возрастных группах.

Б этой связи проблема медицинской и з тоа числе стоматологической реабилитации беяойрвз'прзоб^з^зйз особую актуальность.Репяние эе возможно липь па муниципальной и государственном уровне.

Включение беженцев в с^еру обслузиганяя стоматологами здравницы безусловно создает дополнительные трудности,однако механизм их компенсации пока,к со-. жалению,не разработан.Казалось бы при расширении объема платных услуг стоматологическая слуба санатория заинтересована в потребителях своих услуг я даже в их поиске,однако при этом следуег учитыгать сам статус Сежернея я кх бегст-гелное лолзгение.йбемотря на то,что она э Сользлястге сгоеа полояйтяльяо

ответили на вопрос о платной стоматологии,тем но менее рнд из них указали на трудности овоего материального полозения.

Вероятно руководство администраций тех территорий,на которых временно проживают беженцы,долано выделять дополнительные ассигнования на оказание им всех видов медицинской и в том числе стоматологической помощи.Указанные средства целевым назначением долины передаваться тем учреждениям,которые пришша-•ют в этом оаыое непосредственное участие.В этом случае безусловно помощь для беженцев долина быть бесплатной.

Возможно конечно оочетание бесплатной и платной стоматологической помощи, но оказание последней должно проводиться льшь с согласия самих беженцев и при наличии у них соответствующих материальных возможностей,либо путем компенсации этих затрат оо стороны государства.Такой подход к решению стоматологического обеспечения беженцев-представляется наиболее предпочтительным.

Учитывая возросшую нагрузку,стоматологический кабинет здравницы перестроил свою работу,начиная с 1991 г.Сначала в порядке эксперимента,а затем и посто- , янно,введен бригадный подряд,позволивший сущейтвенно увеличить производительность труда персонала.Многие количественные^ главное качественные показатели протерпели изменения в лучиую сторону.Хотя количество посещений несколько .оократилось,однако объем фактически выполненной работы возрос.Так,число лиц, • •получиваих зубные протезы,возросло с 648 в 1990 г. до 703 в 1991 г.Улучшились, и другие показатели,стали шире применяться современные виды протезирования и методики лечения зубов,эффективные методы обезболивания.

' В результате более широкого внедроиия платных услут стоматологическая олухба оакатория стала рентабельной и в значительной степени перешла на самофинансирование и самоокупаемость.

.ВЫВОДЫ

I. Эпидемиологические обследования,проведенные среди всех групп отдыхающие кардиологического санатория "Осетия",показали высокий уровень распростра-' неннооти (до 100$) и интенсивности кариеса зубов - 16,1 пораженных зубов в орвднаи на I оболедованного в возрасте от 20-29 до 6о лет и сгарсе,страдающих пвтологиеа оердечно»сооудистой система.

Показатели поражонности кариесом зубов среди присзхпх отдыхающих (КПУ=17,0) зказались существенно выше,чем у местного населения,отдыхающего в здравнице, ;КПУ=15,4).Вероятно это результат более благоприятных климатических условии трокивания в юяшых широтах и наличия здесь болое сбалансированного питания о юлным набором витаминов и микроэлементов.

2. В структуре КПУ как местных,так и приезжих отдыхающих преобладает неле-)енный кариес зубов (15,9-18,1$),а также его осложнения,подлежащие лечению [5,9-6,3;з) и удалению (7,0-9,5$).Удельный вес пломб не превышал 17,5-21,0$. 1олученные данные свидетельствуют о высокой потребности обследованных в шбулаторной терапевтической и хирургической стоматологической помощи.

Высокая абсолютная величина и удельный вео в структуре КПУ удаленных зубов

»

^7,9-50',2$),а такле зубов,подлежащих удалению,свидетельствует о чрезвычайно высокой потребности отдыхающих и в ортопедической стоматологической по-.^щи, ;остигающей 80-100$.

3. Проведенные социологические исследования показали,что практически всо вдыхающие однозначно положительно оценивают возможность получения стоматоло-'ической помощи на курорте.В числе доводов в ¿ту пользу названы: сокращение ¡роков лечения,возможность получения одновременно, всех видов стоматологической юмощи,включая о^топедичеокой.Причем все это модно получить в период своего

ипуока без затрат рабочего времени при минимальны:: потерях личного. »

В целях совершенствования стоматологического обслуживания отдыхающих [редложена и внедрена бригадная £орма орган^апии труда,повысивзая пропускную :поообность кабинета,а также давсзя возможность комплексного обслуяирания вдыхающих в более сокращенные сроки.

Для повышения рентабельности стоматологической слулсбы санатория и. перехода 1а самофинансирование и самоокупаемость.значительно расаир-зн об»еа платных ус-1уг,а также изменен порядок приема больных: теперь стоматологическую помощь в :анатории получают не только отдыхающие (причем по-прежнему приоретотно),но я :ители близлежащих раИоноз,в:;лячзя бежонцез из различных регионов.

5. Предложенная система реоргакнзагия стоматологической помощи,пооголпюзя :ущественно улучшить ко.;ичесг;е;цшз и главное каччогв«н!па показателя деятель-

ности стоматологов санатория и дающая,в связи с этим,высокий медицинский,социальный и экономический эффект,монет бить рекомендована для реализации и распространения во всех санаторно-курортных учрендениях и не только кардиологического профиля.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. •• Наиболее целесообразно!, формой организации стоматологической помощи в санатории долгно явиться сочетание планового оо'слукивания профильных больные по бюджету с учетом тя::;ести их осношого заболевания и по обращаемости друга:: категории населения.Для них вводится система платных услуг по всем нпдам стоматологической помощи.Организационно!! £орио(> ее проведении является бригадный

• подряд,работающий по существующим государственным расценкам.

2. Следующий этапом реорганизации монет стать переход на аренду,что позволит увеличить долю прибыли и направить ее не только на зарплату,но и на улучшение материально-технической базы стоматологических подразделении.

3. Подобная организация труда повышает личную и коллективную заинтересованность в его конечных результатах,является эффективным.экономическим стимулом

к повышению производительности труда персонала.При этом фактически происходит переход на самофинансирование и самоокупаемость,что позволяет снять вопрос о "выживаемости" ■стоматологичеокой'слуабы санаторно-курортных учреждений в новых экономических условиях.

4. Стоматологический кабинет санатория,работающий в подобном реаиме,являет-оя своеобразным лечебно-диагностическим [¡ профилактическим центром,обеспечивающим в полном обьеме но только цу:.;ды отдыхающих санатория,но и других категорий населения по мере своих возможностей.

5. Поскольку рентабельность кабинета практически напрямую зависит от его пропускной способности,целосообразно в период наибольшей нагрузки е весенне-летнее время создавать временные трудовые коллективы,с приглашённом в них квалифицированных,ныне но работающих,врачей-стоматологов пенсионеров.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМВ ДИССЕРТАЦИИ

I, Опыт работы отоматологов кардиологического санатория //Деп. в Ш10"Союз-. мединформ1! ВД - 20969. - II с.

'2. Проблемы современной курортной стоматологии //В сб.трудов Полтавского Г1Ш.-- Полтава,1Э93. -С. 7-9 (соавтор: А.В.АлимскиЙ).