Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему:Пути повышения эффективности лечения рака прямой кишки

№

АКАДЕМИЯ НАУК УКРАИНСКОЙ ССР Институт проблем онкологии имени Р. Е. Кавецкого

На правах рукописи КИКОТЬ Владимир Ануфриевич

УДК: 616.351—006.6—08—059—089.168—037

ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ

14.00.14 — Онкология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Киев —

1989

Работа выполнена в Киевском научно-исследовательском институте онкологии МЗ УССР.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор В. И. Кныш; доктор медицинских паук, профессор Ю. В. Балтайтис; доктор медицинских наук, профессор И. В. Касьяненко.

Ведущая организация: Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П. А. Герцена МЗ РСФСР.

Защита диссертации состоится1 «_»_1990 г.

в 13 часов 30 минут на заседании специализированного совета Д 016.38.01 по защите диссертаций на соискание ученой степени доктора наук при Институте проблем онкологии им. Р. Е. Кавецкого АН УССР (252022, Киев-22, ул. Васильковская, 45).

Автореферат разослан «_»_1990 г.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Института проблем онкологии им. Р. Е. Кавецкого АН УССР.

Ученый секретарь специализированного совета кандидат медицинских наук

Ю. Д. ИВАЩЕНКО

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность пооблевд, В последние десятилетия рак прямой клекл занял одно индусах мест среди онкологических заболеваний з экономически раг«итых страна^ (Н.П.Напалкоз с соавт., Î9S2; М.В.Ст-;.нс, 1983, 1988), Несмотря на предпри-ппк-эекаэ мэры по у-т-'"лэнпю диагностики, около 25% больных Епзрзыэ обращаются зг медицинской помощью в 1У стадии заболевания (И.П.Дедкоз с '.et., 1974; Р.А.Мельников, 1983; З.Д.Зедороз, 1984, В.Mi: Sky о соавт., IS88 2 др.).

Созораепствозавкг -книга хпрургаческях вмешательств, пржэяепяе современных , зтодоа обезболивания, реанвмацая способствовала спаяэпяо послеоперационной летальности в последние года Ш.А.Зыбз.ча. 1980; Ю.В.БалтаЗтас, 1935; Б.А.Бар-доз С соавт., ISSS; З.Д.Ф^ороз, 1988;' Msndenhall с соаат., 1987 а др.).

Однако, пятилетняя зызэаемость больных после рздикалъ-гшх оперзцпй, по данным специализированных, онкопроктолсгиче-сяя:с учреждения» но прзветает у 20-25% оперированных

з блтазйгзэ года возникают рецидивы и метастазы опухоли ■ &\С.Одарикс о coas-., 1983; В.Д.Федоро".' IS84; С.Д.Кошуг. 1984; Б.А.Ь'-осздзе. I9S?; Г.В.Бондзрв. I9S8; к.?/о1лайс с соавт., ÎS83, Ï9SS),

Неудовлетворительные результаты обусловили необходимость поиска пбвнх путей повышения эффективности лечения рака прйййЭ кзехз, одним пз шх явилось применение прэдоперацпоя-йоЗ лучевой терапии, о целесообразности которой свидетельствовала дзнпае шогочасленных ясс.;адоваяаВ (И.П.Дедков, 1972, ÍS84; З.А Лерппченко. 1975. K8I; М.А.гыбана, 1975 , 1980; В.И.Кпыл, 1973. 198" Р.А.Мэлышкоз. 1984, 1986; В.Д.Федоров, 1937, 1958; Б.А.Бердов, 1988; В.И.Чпссов. 1988, 1939; A.Higgins с соавт., 1975, 1983, 1986; L.CHmdercoa с соарл1., 1935).

Вопрос об эффективности предоперационной лучевой терапии < сзроко даокутзруотся в литература. однако аноггв аспекты зтоЗ проблем eso не резгзпя СЗ.Д.Фздосон, 1988; В.И.Чпссов с созв?. ,-Х923),

Одзнк7 оффактиниостд лечения ракз лрякоЗ ювьтаз затрудняет отоутстззо яадава¡цельного есдходз npii выборе тактики лечения болх.то. с- учетом ;.г-ютах факторов, о'граяаюгзх бяоло-гзч^окк'з * глвнячоекке особенности развзхял к уйчэнлк оаухо-л-згэго зроп.осса (И,П.Дедков, В.А.Какогъ, IS84.}.

Актуальность иройталн повышения еффзкмФностз лечгнля больвкх раком прямой клпкя обусловлена зйзчдтсльеш:. роетои ззболэваекоств. недостаточным количеством зияотжеашх радикальных ояератгчашс вмешательств. высоко! лосжеозэр^даошзой -яетальаостыо, значительной частотой возникновения рецгяааов в кота стазов, пизкой пятя- к десятилетней гшгаваеиостуэ г

прсдг,жи?»апостье жизни u302fckioe, трудность» ах совдяльео" 2 трудовоЗ рзгбилитадал.

Дйль нйстоалого иссдодовеняя: разработка ш'годов пош-ввнзя &й$эатврвосх2 »течения раеа прямой аууем улучше-

ния его нзЕосрэдствбнньос, йлпяаЗашх в отдалаяяых результатов.

Задача зсояоиовзни.я;

1) добиться ул?чз1зняя непосредственных результатов .хирургического лзчвПЕя рака прямой ката путем объективной оценки ¿йгккцяоагльного состояния организма Сюлькш; а stoppsK-аав ого вару:вэнй2, выбора метода опаратаваого выазагальотва. •адеквагаох'а стада в рз спрострзнвавосгв процесса, усовирвэз-ствогакия техника выползания я авеотеоиологичаского обаепечз-¡¡ея операций, кошлаксиой профилактики в пагогаиогичаской терапии осложнений;

2) доблться улуч&гания блааайгвих и отдаленных результатов лечения за оэзт прамзней.гя комбинированных методов с предоперационной лутавоЯ торзпазй. внедрения «омбинировенинх оперативных 'едзешательств, анаелкеяая саллаатквакх р&зекцвй и эксгяркзидай тдедооЗ с дополни голышм гсаольгоьсгнааг« гг-пертермлческоге аоздейотеия, влектронко-екдепторцыт ссадиЯо-яий, вшукосязыу-кщая а дрзтих методов лзчгноя;

3) ра кларнет» показания к радикальная я с^яякторо^с-т-доздн «кврецвяи как изапоку и э&рэстивнос-' суя: нг .-„-r-i.o угучсъякя етд&йейвнх результатов лэчвния, во в верспвггокво» и? Р&лрахвизя здщкчнекой, трудсаой а соауалыюй рзаоахагА* :зш оаковпоктолэгйчеокгх (Зольных;

4) аосервоястяоватз раннюю диагностика рс-цйяебов л з-стазов, црозодать ах лоубивврогскну* (о аримоквн^а" л7/=ег:гс й кемплэшшх методов) тервппя в целях совнпэнвя о%ектвзао-ота лечеяяк Зольных раком прямой кашки.

Неучкзя новизна исследования.

На осяовяяив апалЕза непосредственных и о?53лапя«зЕ (шггз- а цзсятйлзтня:-с) резулвтатсз хяртргяпясксго и «сочЛзнаро-заанэго жечопяя "185 боллнкх разработок п.утя лоЕктаняя -:го эффективности Р3^9 прямой яагакя '.яачалыгах, оЕораСелыгих и распросгрэнзйннх форм).

Впзрвне на основании азуташя характера. распрострзиач-востя процесса, когастазированял рака прямой етиад», npyr-*"

йв0лсгич9сх2х 0С0беЯВ0СТ9Й сп7холп устзиоэлаяо, «гто онколог!'-

часкг оярэвдяйшмя п социально пепси акта являются с$днш}росахрзпягагие оперативные витаатэльзтва. Попгаении ах удельного веса способствовало вкполчешю ргсяирзнних, но«ба-шфовзнкых и надачальаых бршко-апзлъних ргзззьпи* у <4ол:.яь:т ноянлого а старческого возраста, с сопутотэух'шгй патологией.

Установлено, что отдаланнь>е результаты лечения больчих раком прямой кишки <аатя- в дэсятилетчпя Brreir-arewn-, продолжи таль п ость жнзнв) эавйоят от рзспреатрпг.энйспщ ЯПСИ»«-са, чадлчгя ал и отсутствия рег.чсьарянх и огазл^пшк мвтастг»-309. биологических особенностей опухали, хорзктерз п^оэззчр-ного Л-эчрч11я,

Вп^рше проведан ротроопективгга} \шогогскторньгй кликкчвсках " бвологичасхкх особенное'»» рака ггямэС методой лечения, пагомоглологЕческих изненэ.чиЗ опг.соля, пзо-дол:лателъкости тазш; больмых, ппзволлзад? оценгть этЛзктяз-:;ооть пгзлменеш'я предоперационной лучевой тораи« в ^омбипл-potiSKHOM лечении напущенных форм заголевзн::я.

Со!К>отазлен;;е цякиах о выживаемости s пределах 3. 10 лет I' Солее 1:ослз радакллг-якх р^&аатэльста с ужатом гтяг.?.ко-апатомичаскнх особенностей оау.го.тд позволило разработать прогностические критерии по незрел»« э'Ы.е'стявннл: пргзялгкам. ¿тггодрря этом? биля внделаян благоприятна в нзодагопрзятиыа •ipoi,ir-c?34ec:t20 .tarcropн, а учэгом которцх ¡глзкгрпгала такг"1-учения каждого больного.

Покезаиа целесообразность приглзнешш ьаллиатизных резекции и экстирпации прямой кишки пра распростраг-вкнх формах рзка, не подлежащих радикальному лечэти. Научно-пр-4ктичэская значимость работы, Показано, что адекватное хирургическое и конбанирован-ное лечь.чае с срамзпепяо!.: сфанктеросохранякжх к хдаулс: ра-днкелькнх оперзцт", проведение ысдя: шспоГ;, трудогоп в сопи-альной роабилятс-зш способствует возврссош:и к обазственко-полззодыу tjxtzs более 602 пациентов, si'-» «только? у снейовмо инвалидности.

Еазработзтшо к^роарьярия по предоасрсдкопкс;; подготовка больяьг-:. прсфадзктаке гно§но-сегт-;ч5с;лл: с-слотмг,!!, выбору n ycoaepaoHCSBOBSitS» техник:: onepatraans: екбГЛтзльстЕ, коишлссные ' вгтогвнсхйчэскз обоокоеакк^а и

лечэкле послэсзйрэцэокг.та оплог-юиий по-со-:.;.-;: опл^лп, -узс-готу рзкнюс йоолоопэроцйопзнх осложнена " поехго;,ирзааокаую летальность.

Установлено, что зри запуаеяаас :лостк:>-р:.е;,ростроЗ;о:;я13 cJcpM^:-: прлг.^й kix;;:; с шшйвко^руолсг.'лесшя прлзнзка-

ка корагкшя сосудах орляоз в хкаиоЗ. а vjK-».e sp;i кипчак соллтзр:^ -:;;тастазов и енпхронпцх по*:&-

аано «1Я.ол!!ен;;о 1,о:.:о;л::;роаашп1Х опврзтп;::;;::; г;.;., изтслъстз, о^Двет^пссгз» Ror->pux ¡лиг-астаст послз Иракаерах&егкгого \ч пгй дучееой яс^зйй го гл.гзцс?.вкэЗ. кяи кш-зп^аяо-рас-Лг?.-лзьней готодк::--. . ...-.,

ПроаодолЕ'" iifSAonepOEU-OHBcSi лучсаои терсаг.;: г. о шхер-сяз-но3 icyi.':;api";!ir очзге^г-д доза 30 i; £0 Гр) г яагсцсг.ЛлО-рзсийз-лаяной г;>йй -»О Гр) мс-тодако, £ ь сочстс!::.". с

локально:; СВЧ-гг^грюр^юл, рад^осоисибйл^лгд^дз;,, i:Cr~ и XKjSiOTOjrcKsS с'-^ло .пог.ь'лзнпю'.д

ракг. с: ;.гл. ' - "■ - . ' ■

Нз осиелдшд t:;;oi'C.J ¿-.¡¿торного анализ ^ гззг-оотсч:; кр"т;:л--:д istfops ¿йзшй.'-.огс.« ко^беккриззапего дач;"-рззлтгадд £оргл , прэддолзла г^'тсд".53 ккдд^дугллззх;;:!: с'ол-плх.

Лртуч^тг'.: »¿.йо-!g. i-'озульт^тл ирозг:;;--.;.".к кгсд.'дс.-лт:.' oobobeu 1 бееолгг долотыкн на: едлг'дддд

р-э.\:сппьчэ яригшпк диагностики я лечения parca толстой и прямой кяшкя" (Казв, 1973 г.), У съездо овколотоз УССР (Р.апсро-яьй, IS7S г.). П Республиканском съезде патологоанатомов УСС? (Киев, 1976 г.). "I съезде рентгенологов а ездяслсгоз УССР (Sonopo73S, IS78 г.). Украинской республиканской н&уч-p.ot-f гсояфяреищш "Специалиста метода лесяздсганш? в даагдостк--кэ п лечении ялоначестЕанннх опухолей" (Днепропетровск, 1'9'/Э г."!, съезде онкологов УССР (К:: ев. 1980 г.). Ресяуб-яакэнской научной конференции "Реабилитация больных. злокачественными новообразованиями" (Винница. 1982 :■.), П съезде онкологов "л Ш съезде рэятгенологов я радиологов Белорусской ССР (Минск. KS2 г.), заседании научного общества хирургов г.Каенз а Каовсхей облает? (Киез, Г982 г,). Республиканском соиенашга аэведувдях оякохврургя1ес:к^г.ш отделениями ООД УССР (Суну, 1982 г.), Всесоюзном еинпозятав "Актуялыше лро&впш диагностики и лэчанкя рака прямой киохи" (Кплеикл, 1Э64 г.), Вселсвзпой "конт-ерекция "Хирургическая реабилитация больных, опэрлрозЁНЯых т толсто:? кишка, вопроса длг.яакепризчцги" (Донецк, I9S5 г.). УС емздэ онкологов УСС? (Сакфэролсяь. 1985 i1.), I РоспубллкакскоЗ научной конфарзниди по эадоско-аян (Кятнев, I28S г.). 15" Всесоюзном съездэ онкологон (Ленинград, 1-386 г.). I Зсесотозном симпозлуш ""Летзстязироэгяие злокачественных опухолс-й. Ноеыо подходы" (Клев, 1Э8? г.). Республиканской тучной конфепетуч; "Ксуплоконян терапия злокачественных вогооброзовяниЗ с прякенэкаем модвфцирзющях методов лоченля" (Днепропетровск, -903 г.), 711 съезде ренг-геР.ологсЕ и рздполегоэ УСС? (Винница, I9S9 i',), заседаниях ааучного обдеетвз пнкологов г.Кпевз % КдавскоЗ области (Клав. 198?, 1038, 1ЭЯЭ гг.). Республиканском ооготаяп заведующих снкохарзргпчбскимк отдалениями и глаккнх врачей ООД УССР (Донецк, 1938 г.), Всесоюзном евгяюздаа "Атстузльккв вопросы онк<геро;?гол.-г11й" (Волгоград. ГР89 г.), а тзкяе на другнх иаучр.ых я научно-практических конферэкцпет.

СОъок габотн и ее структуру. Работа узлохзна вп страницах таыякопкеногс текста, состоит аз пзвкзыяя. обзора лдтог»тур::. результатов сэоетвенвых исследований з ях сбоуа-■туйл.-. £? глэ? 1. заключения, знвоцоа, указателя ляторстурн и

прЕдохенЕк. 3 диссертация содержится таблиц и рисунков. Е приложении приводен кодификатор для: типнис" обработки прогностических признаков. Библиограф чес кяй указэтель еключает источников отечественной и иностранной литературы.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал i: методы. Проанализирован!: розу ль тати лечения 3165 больных, оперировавши в отделении опухол-32 органов бркшной полости КНИИО за период с 1971 по ISSS р. Радикальные оперативные вмешательства выполнены у 2564 (80,БЙ) больных, паллиативные poaottmin и экстирпации прямой кпгда: - у 213 (6,7. ;, с робкие сперацм - у '403 (12,850 (тзблД). Кз 2564 радикально оперированных у ,375 (14,6$) больншс вьшолне-гл: комбинированные, у 161 (6,3$) - расширенные оперативные вмешательства.

3 1065 больных проведано комбинированное радикальное лечений с предоперационной лучевой терапией по интенсивной методике: рззозая доза составляла 5 Гр ежедневно, суммарная очаговая дог- - 20 Гр у 547 больных, 30 Гр - у 533.

Опухоль располагалась в ректсспшозиднс.м отдела прямой кишки у 249 больных, верхнеагауляркотл - у SOi, среднеатау-лярноа - У 252, Езквьашулярь.м - У 239, заднепроходном (анальном) канале - у 64, тотальное пораженка прямой клока выявлено у 27.

3 I стадии за клевания поступили и радикально оперированы 220 (6.S^) больных, во П стадии - 156 (4,5g), в 'Л стадии ' - 1948 (61,2%), в ГУ стачав - 861 (27,02). Следовательно, з И-U стадиях заболевания оперированы 2809 (63,2,?) больных, в 1-И - 376 (II,

В возрасти до 60 лет, то есть наиболее соапсльнс-актив-но:,; и трудоспособной, бал 2031 (65,4$) больной, 60

лет, ксгд:1 r^ipasonr воьрасп'ннэ иг^.яейгд, по^скяэ-

шдо раек, - ПС-1 {?>i,6£).

Г: i'ZLiisz :: ради ob О л';..".-:-К <SJ

cor L-L' vp.. ^о'.чпо-распрсстр'.п-'гп-х-... r. ;..:.;■'.• с е..

~э '..'-/рса .. применяли препарат.-; ■•

Ta tona I

Onop2îai3Eao нлзззтольотса, •эуяолкешшэ у бояыж V3S0V! ярягкзЗ- ГОНЯЯ

лзрзпгор опорзют

Члсло; боль-: .пшс :

;; к тад-л-кгльяо

OnSKIpO-ца.чнкгл

J керла

'гасло ;

Радзг-;злькпо ояорзшгл 2564 SO,5% всех 203 8,1

оперпро-

заккпх

Э то:.: чзелз:

о'ркглно-анальнзя рэзаютя пряж;

1228 50,6 ПО 8,4

бртао-преметаостная скстзр:;а-

:т,ая npja»:î еегхя по мнга-Мэйлсу 372 34,0 72 3,2

трезйрггяля раз змея пр.тго" кпшкп 64 2,5 4 6,2

операция Гарт:-з:=а 128 4.9 Ï7 13,2

овпсцарас'л- тззз 10 0,4 I 10,0

субготяльпзя колоетс: :::я 7 0,3 2 -

згаао:сгг19 (трзнсаналь-лпо)

оцерлют 163 7,2 2 I.I

Пзжпггтазпкэ рэза:::;:;п

зкетгрпзцзя г-тэЗ глпзз 213 20 о п

спотаро-

s3h8kx

Прзбгпэ п

олорают 403 50 7,3

г слоргго-

"анш:-;

"сего .... 3185 253 3.1

ло-аигг-пгарзого рлэтсо^псгбилпппруг^зго -*.(елка тг-

ропгдззоха). " 50 больше врз С-37 сгздп.сг ntocsssa а ка-гз-

етте ^еизлызг.^пз СГ7-г/~.~ртог:;г~.с

С пора--', л г:":""","; "г:: : Г: 31—"3 " пссо "-"чс:-

лучевой тераши;.

Морфологическое исследование включало гистологическое изучение ййоесяйного (до обучения) к операционного (после 00.Т7Ч9И2Я) материала б сравнении о йзврзгаойкггм матеркдам кеоблученвих бо-шшх. Комплексная оценка лучевого латоуорфо-га вякаяаеа изучение его сгедэна я индекса позреадеякя опухолевой ткани по Г.Л.Х'апникоаой ÍIS76), изучение .иитотач&-сксй аь-тУиностй (митстичвского индекса, числа аорлсяьйых и патологических татезов, метафазко-профззпогс индекса, форм патологических шуозое) , Патогяотслогйчоееое вссяедоз&ш» лучевого патогер^оза проведено у GS9 пгщ'онтог-поело komoü-нирозеяного лдеевяя с зродооорацаоаноЗ лучсшо55 терзппой, s. также у 118 - 2оолз врииеленял »декгронго-акцепторлш: соединении и СВЧ-Лдаертеретш s сочетании о облучзазок. BtaojißOKO 1-эк&2 элек'оронно-г.гакроокоплческос хеслэдовг-кйс- ¿яолег&доо материала до к во врем-: ярсаодвеиг телеталглатерьпай п тердо--рз^овоз,действия.

Кроме обоз клипа ческях, проводака ссвржзшже слзилаа-ные зоследовашя для-еяродолокая рзetроотраисввоета ярзцоо-са: парарэетогшеьаотрсфйю, сйлзктизкую й'.ггао.гр^п, rpaçк«, ¿».ад&оекзяироваапе, яазвкулографа», экеярогеряэт? уро-гртфгй çaoî-orp^iôS, сканировали» пачс-ьа, улъ'грьээдкооос ясолгз.оганЕс. У тасть больпкх определяла уровень раксао-o.v6jaoû35b3orû аг:тг;гс::а :•; об-ф«товротеака, & tesas йй-ноторь'о лок.'зосхел:'! ;^го|шгх.«ог:> й клеточного йлдауизтою.

Ссрттура а с.-брэйca-к:; доходной вяформгскд для дшгсфак-topí.'oi'o авглезгз с испольвопепасы

Походная продетаплена ~-¿у:::г:.;р.-за.".-,

в ксгоргп: кзтлга строка - одан волыгоЗ, г> о гро^я ccçops&~ лась дан'кс où ¿го» белмод;: жзе йлз y?:¿p. лскалвгспя про-

дгссз, Г&ЗЖСр onyxo»'. «о пср'жзтру, гл?{$п53 bpopoctöii,1.:.. OTOÍÜ:;: Е-ЖП. водавядос-!.'! , характер роста, тстолог^-тс^и:^ структура, отовопь .вучелзго сегайзрфоэя, Е-!^ оверзцл;;, н^Лм-зля отсутс-тмс- ссяозяегоЗ, "возраст бойкого, крекя по<:ь-ленгй роцвдавог л метастазов, продолжительности г -.п.

КаяциГт массив содержал 13 граф, з которых била представлена информация двух гидов: количественный (графа II - возраст больного, 12 - срокв выявления метастазов, 13 - продолжительность здзнп больного после спэрацли) и качественная (града 1-10) в -закодированном виде. 1. Жив - I, мертв - 2. Л. Локализация соузеоли: I - рактосигмочлднай отдел зржой :.\-яся. 2 - ворхвза?лзуляраы&. 3 - средпеагаулчрг-тяй, 4 - шше-аллулярцнй, 6 - заднепроходный (анальный) канал, 3 - верхне-я ереднезкпулярннЯ отделы, ? - среднс- и нгкя&агауляряий, 8 - вархяе-. средне- и пягхнеамлулярикй, Э - средне-, ни^не-амс/лярный отделы я заднепроходный канал, 10 - тотальное поражена© прямой киски, И - ректосягкозидный а верхяеакпуляр-ннй отделы, 12 - наянеампулярннЯ отдел п заднепроходный канал, 13 - заднепроходный канал и нпгаеаетулярнчЯ отдел, 14 -ректоелгмоаиднь'й, верхне-, .средне- и нЕЕнеаглзулярчый отделы. !П. Размер опухоли по периметру: I - ТГ, 2 - Т2, 3 - ТЗ, ■! -Т4. 17. Подвижность опухоли: I - пожвахаая, 2 - ограниченно подвижная, 3 - неподэгнная. У. Характер роста: I - рак аз полипа, 2 - экзофптннй, 3 - блюдцеобраз.чый, 4 - зндефптный (яззоано-анфальтрзтзвязй). У1. Гистологическая структура: I - васокодяфтаренхднрозанный, 2 - уызрепкодифферен^ронзнный. 3 - низкодифгеренцгкованный (солидный), 4 - слизистый рак. УЛ. Глубина прорастания опухоли: I - Р1. 2 - Р2, 3 - ?3, 4 -?4. У1!!. Лучевой лато.морфоз: 0 - нет, 1-1 степень. 2 - П степень, 3 - 12 степень, 4 - П степень. IX. Вкд оперзцвг:

1 - Кеню, 2 - бршноянк.тьная резекция прямей кишял, 3 - чреа-брвшная резекция прямой клики, 4 - операция Гзртмана, 5 -комбинированные операция. X. Осложнения: I - нет, 2 - есть.

'¿эссизьг разбиты з соответствия с тремя основным признаками: I. Регпонарнче кетзетазы: А - отсутствуют, 3 - имеются. П. Проведенное лечение: I - хлрургпческое (радикальное);

2 - облучаппэ в доза 20 Гр г радикальное хирургическое; 3 -облучение в дозе 30 Гр + радикальное .хирургическое; 4 - интенсивно-расщепленный курс лучевой герзиян + радикальное хлГ7ргическов. Ш. Ста дня заболевания СГ. ПА. ГШ. ¡¡й, Л5, ТУ). По всем зим признакам получен 21 массив.

Исходную зяформщга обрабатывала нз пнг&зргацгондо-взчис-

ю.

лительвом кошлексе ИВК-1 с использованием СИ-3 (система

малых электронно-вычислительных маши). Програк 'оо обеспечение, примененное для обработки информации, написано на алгоритмическом языке Фортран-1У. Для вычисления статистических характеристик (среднего арифметического, срэднекЕздр-тического отклонения, средней ошибки среднего арпфвзтичсско-го, коэффициента корреляции) испол. »оваяз стандартные программ? по стати-чической обработке иифориацпи в шдг$л!Ц2ровзя-вои виде ("О'борягк научных программ иг Фортран«", "Статистика". 1974).

Кроне того, разработан ряд новых програл;.!, позволивших производить обработку исходной информации. I. Прогрева сор-тир^чкк больных по значению определенной графа, ноыер которой мо.тао "бо задавать с пульта ЭВМ, либо указывать непосредственно в програи:,:о. Этот вид обработки позволил выделить дяя последующего сравнения и ста' ютачбекой обработки группы -иных и умерших больных. Программа отбора больных с рецидивами и сортировка больных по иродолтителькооти еизки после операции (до I года. 1-2 года, 2-3 года, 3-5 лет, 5-10 лет, более 10 лет) и вычисление для казкдой группы возраста больногч/, сроков возникновения рецидивов и продолжительности .жизни после операции. 3. Программа - отбора больнах, ироздшЕКХ более Б лет и уг-раих, п-^ясвших менее 5 дат, 4, Программа ^ -бора больных, происках более 10 лет и .умерших, проживших менее 10 лет. 5. Программа вычисления выживаемости в процентах от общего ~исла больных для какдой стадии, б. Вычисление статистических характеристик для возраста и продолжительности зизва больных по дсоперзпионншл вараябгрги. 7. йгаело-' ' кие тех яе характеристик по послеоперационным параметрам. Б. Програгг® сраг:;ек;;: результа-иоз лечении- кр.ч одилзкэшх исходных (авашсстичесгшх) признаках. 9, П'хтри.ап озеорл больных по гограсхвхл группам (до 40 лот,' 40-60 гат. 'сгарзе 60 лег) и аычЕогол4с с^тлстичосапх харгзкаср.:5т;,4 го коэдрЭ . возрастной грулно и стадии ззбол..- малл. '• ■; ■ •■

Пакет программ, использований ах^слиза неходка данных, )юоюлил гр:/ш'.ир^зать информации ко «ахого—

либо признака ялн пх соиокуиноств в целях выявления сгаанх взаимоотношений между ними, -

Розультатн исследования. Анализ результатов хирургического лечояия больных раком прямо" еиекя показал, что при локализация опухоли з штеампулярнсм отдало к заднепроходном капало онкологически оправдана брютао-промотяостпая. экстнряэш»я арякой кяшкя по Хэню-МзШхсу (исполнена у 872 бо.тьпя;). Пр:: локализации опухоли в сродна- и пзрхнеамлуляр-пом отзалах операцией выбора являлась бршно-знальная резекция згн:;оГ; ккзся (1258 больных) как функционально выгодная. При оас.плозганкв нгл«->го края опухоли на расстоянии 5-6 см с г ¡аруетого с^тктзрз задпагг прохода я налпчли условий для низко,! г.;обм.т!Ззп:!г: прямой ккикя праиояарзцвонпоа облучение позволяло у 113 башшх выполнять радиальную онкологзчоскл оправданную нздзналькую брит: -анальную рззокшио.

Чрозбрз.ткзя р^зокцяя произведэнз 64 больном, у котошх опухоль ло:.га.г.:зо-'слась г зэрянеаглпу.гчриом и ректосижовядаои отделэх. Поскольку число больных с распространенным процесса;,! бояпко, ка 'со эстолько суживали показания к чрозбротной резекции , тлк кз:< crarrvK расяпранную брэано-анальаую. резекция у них бол-го гадзкз тагов и визг чкдай мзньшсо число осло?.яеаий <И.П.Д-?дкот?, З.А.Кпяоть, 1981). Прз короткой бри-еЯкэ сг.гао-зпдпоЗ ободочной кпа:ки .'¡ли рассыпном т:'по сосудов у 161 больного вклолвено растиранная бряшо-апзльная резекция с иобяля-зацяоЗ ллгюго пзггйа ободочной ккш: я лерзсечэггасм штаей бриаеечяоЗ 8 ласой ободочнп'! прторгЛ. Такая тактика позволила згоэчзтольно увеличить число с$ляг.торосохраняэдях операций.

Сперши» Гсрттака (128 наблюдений) обычно акполняга зн-путаюппо у бодунах повялого гозр, -¿та, с пщмеэняоЗ сопугст-зустэП патологией», пр явлопвях обтурзпдоапой яепроходашостз кг.гзчпнка.

При обагараоЯ местяо-рзспрострзаашоЗ овуходш с вовлочэ- • наем з процесс тэлэ.:ткя (30 пзблядзияй), гадноЗ станки глагалпг.а {71), придатков катки (53), глочесого пузыря (i**). ' слзпоК клгдп (1-1), истдп тонкой кпп*:' (13), пр-здстатальноГг г.олэзц (9), "злудха (4), а тога наличия солятаряого ?гятастз~ за в поченр ,<29) с ля лэгком {2) у 375 <14,65 к ргздкалъно oaopnpoE2!fSua) бохыпэс и&ояпзич ггомбяяа ровя янка в те льет--

es. Непосредственные (послеоперационная летальность S,3$)'e отдаленные результата хорошие.

&знадорация таза произведена Ю больно; с распространол-Hisua Формами рака прямой киахи (прорасуаияем опухоли.в лрчд-статель.чую излз-.ку, кочевой пузырь, секен.чно.пузыр^кл, наличием кж-'чно-мочепуакряого овита). После операций гд'.ер I больной от тромбогг.йолззи легочной артерии, ЯЗ!СУТ болов 5 лзт 6 пациентов, из них 4 - более 10 лот.

Кромз расЕврошик брззшо-авальшк. рэзоадаЕ (161) с удалением лагфэитскга: коллекторов 3-го вортдка у 2й <5ольш;х при гкотзрпедиг яргмоЯ кпшки по КэЕЗ-Ма&яс.у в связа с обгл-рукеянек метастазов бняэ выполнены аорто-подзздолпо-тазовке jni M'5;а дс ïî :> к; т сим и.

Эковокныо опорами (трансанальная гослойная олоктроко-агудвдвя и иссечение озухолв) при вечашш пи-;н22шулярког.! раке (ïI-£iîX-MO?l) .произведены 185 больным с сзрьезкимя вро-тйролоказака.с.с; к нолостннм ваешатвдьсзгсам. Посльоворзцяок-пая летальность составила 1,1$, пятилетняя выживаемость -93,2%, как нсслз обычных 'радакалыкдх операций по поводу рока I ста да е. Такпе операции показаны больна;,с высоким оперг-циоанзм рвскск. ■

На оскокапак асучошзя харзктера лослголорзцзоииых ослок-аевкй У каядого больного, а группах больных пзсд-э различных ' операции в s различные срока создана система их профилектакк в лочэзёя.

3 рззультахе ираввльно2 предоперационной подготовки, яраяеввзхя совромеакхх i-'згодов обезболивания, уосваршонствс-ван-'зл техники выполнений олоргодй, эффективной авткбактерз-альвоЗ торззв2, ргзрзбс::;;; каропраятяй по йр^вкдааяькоыу веценап больннх посла операций, целенаправленное' система борьбы с оаяожкокзтал поолзоперациовного периода частота всех оологшовхй сййзядась с 53,6£ в 22?I-ID76-ri'r до 20,4g в ISS3-IS83 гг., мюйно-зоспалптелыпх ссло~нешд; - соответственно с 4.1,2 до 27,03, послеонерапло:ь'зл лзталььоеть -с 12,1 до 8,1%. а 2 I98S г. она составила

Об э^фактвкнооад разработанной систем: »еденья больных нослэ озарзцеи свидетельствует тот факт, что частота ослод-

ненлй яослэ расширенных, комбзннроваяных оперативных вмета-гельств составляла 19,2$. з после прамэненая предоперационной лучевой терадйз - 22,1%, то есть различалась незначительно.

Аналзз характера я частоты возникновения рецапивов, отдаленных результатов леченая (пятя- я десятилетней вютза-е.\?остп) Сольных раком прямой клика свидетельствует о блэго-прзямом зл*;яа«2 предоперационной лучевой терапия. Комбинпро-ванноо лет:зн?.а спосСзтвозало значительному снаязнип частоты редядаварсг-^зя (табл.2',, уве/ ;чзш:ю длвтольностз бэзреця-давяого перлодз, продсютельпостя гпзнз больных по сравнению с га ковка ара яспользоезнян только хирургического катода.

Таблица 2

Частота.возникновения рецидивов у больных раком

прямой гтадсп.в заззсвмостя от нала чая зли отсутствия гогпонаршкс мэтастазоз я зпда леченая

Стадия : : Число : Выявлено ропгдавоз

рака : Лзчояяо : боль- : :. них .Чзсдо % ел ±п)

I, ПА, П1А. Хл гурта ^зспоэ 412 63 15,3^4,5

Ксмбаяаропзпное 307 22 7,215,6

ИЗ, ЕБ Хирургическое 352 103 23,5^4,4

ломбляярозапноэ 225 42 12,9*5,2

ЗТ Хирургаческо-э ?.Вл хиО 35,3±4,8

Комблязроваянсэ 278 43 17,3±5,5

После йембзняровсп'яого лэчэнзя рзцядзвы возникала г-.зяа п рэяэ, чем 7 больных, хоторнм проведено радякая&ноэ харур-гзческоэ лйчдппз.,3 частности, после комбинированного лэче-нля ПБ-ШЗ стадий роцадявы возникали в 2,5-3 ргза реже а пре-: пкт&эсгвеяно пз тпотьег? году наблвдения,(после радякальнсга^ тзрургачссйсго лячоаня - в первый год). После комбянзрогая-".

пого лзченюг больных: с каетно-раеирострзиеитл процессом (17 стадия) значительно увеличилась продолжительность безрз-цидивного периода, частота рецидивов снизилась более чем в 2 раза, они возникали врзиуугэственЕо на гторэк год? посла операция.

Таким образом, комбинированное лечение позволяет снизить частот:,:' возвикаовенЕя рецидиве •, увеличить дтельвость безрепкдкввого ••'.эриода и продолактельвость зкязкг. больных.

Анализ пяти- л десятилетней ште^вмоста больнах проведен нами в зависимости от стадии заболевания с учебок р-зг::о-нараого глетастазнрования (табл.3).

Таблица 3

Пятилетняя ишваегюста больных раком примой евши е ггвь скости от надшчяя ели отсутствия метастазов в регионарных лимфатических узлах и вида лечения

Стадия рака

I, ПА,

ШБ

1У

Прогют £ лат и белое

ЧЛСЛС

Хирургическое ' 347 Комбинированно^/ '354

Хярургячгское ' 215/

КагбзавраБвнноз 255

Хит ргическоо 44

Комбинированное 130;

Л-

267 205 . ,

' 70

10 ■

■ 55.

с

Л>

72,3^6 ■31,0=2,3

. 52,5-5,6 43,5^4,5 ■

/ 42л3±£.7

Пятилетняя вшиваемость составила в-среднем(59,3*1 / общая пятилетняя выживаемость'после только' хирургического лет чения - (57,3±2,комбинированного - &3,8±2:2)%. Однако эти / показателя не отражают истинных 'различий, ыезду исходами .кои--бинированного и хирургического лечения, поскольку дане яри % ЗУ стадии заболевания пятилетняя выживаемость после комбияи-* рованного лечения может почти в 2 раза превышать таковуа после радикального вмешательства^

О лсгс-'тгльЕся влияния предоперационной лучевой терапии на ypoBSHB пятилетней выживаемости больных еяадзгэдьст-вуат статистические данные, высоко достоверные при 17 стадии зля сохранягаже полояляельнув тенденции при ПБ-25 стадиях.

При англа?о psa/лвтатон десятилетней ei.r~:nac:.:oc?H пацз-онтоз после хирургического и комбинированного лечения рзз-лнчннх стадии заболевания вшгаяево ввраязниоо, одпзпо hg всегда статистически достоверное влияние првдоверзцпояпсЯ толегл?ллзтераппп. При С стадии заболевания после только хирургического лечения прожили лет и более 7,7;? пациентов, после комбинированного - (16,5±0,3)£.

Морфологические, в том число электронно-млкроскопнчэскио исследования облученных опухе эй позволили оценить эффективность лучевой терапии, выбрать оптимальные варианты предоперационной телога;,а:атераппи. ■

При ко.талскснсм изучении лучевого патотар£оза сп у холе Я выявлены изменения их ткани в зависимости от риткоп и доз лучевой тара пин (разовых и суммарных), особенности фаз их хропопатобаоза, Эти данные ног- т быть использованы при выбора адекватного комбинированного я хирургического лечения рака нрямо.ч кйшк15.

Пгп патоглорфологическом исследовании, проведенном после лучевой терапии, отмечены полиморфизм, дас?роф?чеекяе и некро-бпотлческиз изменения опухолевых клеток, обнаружены счегд яокроблозэ а некроза, а в ряде наблюдений - "лучевые гиганты". В связи с нарастанием дистрофических и нокробиотических изменений, очагового уг.танъеения парзнхиглы, ггзраспняя соединительной ткани изменялась общая с руктуъз опухоли, очггл немногочисленных опухолевых клеток располагались среди некроти-зированно'З или фпСрозно-измененной ткана. Всего изучено £йЭ наблюдений. Патомор^оз I степени выявлен в 114 наблюдениях, П степени - в 265, Ш стзпонл - а 118, .ТУ степени - в 60. 7 132 больных постлучовыа изменения, отличные от спонтанных, но отмечен^!. 7 SO из них опухоль скала стрсенио слизистого рака, у. 42 - внеокодифтзрэнцированной адов ок.арга номы. При П в Ш степенях пато?.:ор5оза 5 лет и болоо проетли 273 ( 72?.'). больных, прз 17 степени - 45 ( 75^). пра I и 0 степенях - 35 (34,5,1). •

Предоперационная лучевая терапия резко "подавляет »яфетическую активность опухолевых клеток (снижался ятот£~ески!!' индекс, уменьшалось число нормальных митозов и увеличивалось - патологических, возрастал метафззно-профазпнй индекс). При электронно-микроскопических исследованиях обнаружены ранние нарушения ультрзструктурных компартментов опухолевых глоток. Дистрофические и некробиотические . ллэнения опухолевых клеток были более -.краженж&ш посла применения элзктронно-акцепторных соединений, "••зрморадпотерг *яи.

Сопоставление результатов патоызрфологпчеекпх исследований и клинического течения заболевания, Еыааваклосга больных, частоты рецидавяровакая опухолей 'свидетельствовало об определенной прогностической ценности комплекса корфологлчастах методов. '

Оценка информативности биологических а клинических факторов и их сочетаний для прогнозирована: течонпя рака прямой. кишки (составлены специальные таб-таци)"позволила выявить их , влияние на выживаемость больных', частоту, возникновения рецидивов. '" ■ *;-'. ■•■..•'•''- ' - . •

Проведенное исследование показало, что при.наличия.све-. девай пи трем наиболее гнфортявнкя признакам: характеру--роста, гистологической структуре, глубине распространения опухоли в стенке чискп спастически Ддотозорпо' на продояки-: льность жизни влияют уменьшение диф*ереицпровкп опухолевых клеток, эндофптный рост, прорастание, опухолью Зсах слоев."' . стенка киикя. "риыонониа предоперационной лучевой.терапии в суммарных очаговых дозах 20 и 30 Гр статистически достоверно увеличивало продолжительность гизна больных, 'причем при'' ..У облучении в дозе 30 Гр отмечены лучше результаты. '••'•';'.... •

Учитывая недостаточную информативность 1-3 признаков,- . изучена десятилетняя выживаемость больных по;Е .признакаы: ■. , . локализации, размеру, подвижности опухала, г-пэптеру какро-.•' скопического роста, гистологическому строение (отёпеаа дайь-'':' -ферзнпвровки). глубпн-з прорастания стен; •■ 'кзгхи,. а такаэ' вид? ' оперативного вмзсательства. Установлено четкое,- статистич?- . ски достоверное, снижение показателя цесятилотнзй'выазааакосхи больных при увеличении размеров опухоли, зздофлтном росте, увеличении степени прорастания шухрдъю- стопка -клест„ ргааь-- '

гпевяп подаягпсстл {смеяаемоотя) опузеоля, сиигеняв дифферент царсгчг духолэвнх клегок (сгьзгй вязкий показатель - щя аюгпзтсу раке).

У болькнх с тжаетззг-.'ля в яемфатичи^ки: узлах арамвяо-""з ггйрапяа с ояст^, дгви.-ч вмэ'лзтельстЕОм способстЕО-

галэ. зггеетчекгз продо-гатедьяостз газяя. зрячем, дага прз сэтсггяяя ряда пойвагояряптвнх признаков она составил 53,5

есйз устэйоадош наиболее гроунсстсдео: л гзяяяе пр::знз-2г5ор.яЕггяос?ь каадого яз них я ях сстзтзнвй, роль раз-лч:рз аггетзваи лризазяоз з згбсрз 'способа лэ-энзя раяа кавкя я. -прогйОЗгЬоЕеяяя ето реэухь-птса. 3?о птзэт ретактеэ зизчанаа з ягбсрз зязгкявсЗ тавггкг дэч«аяя боль-::гсс рзкг» преюЗ кяекя» папргззазюс: кэррзгаруетщх зияний з"прзяпссэ• лзчэяяя» якгнщузлягэгяа прогноза. О зяачзнии дяог;:х факторов сЕвдзгельотвует етятескяй ояэт, одяако без соотссгстатЕзого кагеглэузчзского вбосяовзяяя я-гозиош) разльнов-,прэдеззгдгтшз о ярогзосгачзсксй з.'птакосгэ фзкгорсз» . • •,.'..'.'

2?:зазатеяя гу1.£радьЕого я яяЬгочного-'ягвднвтзгз свздэ-мльотдзвага об зтрдзтелъво^ зягякпа рзкозоЯ опухоли .ка капот* сгатус згзкеатсз* косореа дстгубдяяоса посла хирур-хд-гсзкогз я' комйшрозэнйого дсдгния. Езз«зчг*'Яэ спленяна, •; гкггзззз', яродагяозаяа. "-зктлаяяа э сярэдадздной егелзяп - яовкд-'ло гжунодогяческуя реактайзость -йодьяшс-за <с#е? вляя-гзл из хгзхайЕйля'-кдогочноолосродозаяпсФо -з т^морэл^нохо' ^дгугдгс-а.' Йсз„ ¡зннкз р1..уз£?а*гц.203ваталз'ро.кока'йдьвать гу-^аггздулвс^еаао средства а-.дагаззксяом яэче'пя ¡Анштах.

•• /';Е'5^^'ясс|®508а8Шйя згсярамгзаз, кздоэдш-

сдсй, профзссдонатьпоЗ я соцлгльясй раабалптадпя завися* • зрздд? «й&го о? ншоетзная радякздьйсгй вдззатедъо'пза, сбвс-гзспг "гого с?ойг:о.а-'вуздзроздз1гпа'ог рака,. СУш» -роабллята-ддедд-: сярздоддзтсд, з.озрзуп очередь,- характе-

ре"' дгг;одзо5яс5.-¡мервдаг; •етеяёяз»' фвискшальазх яаруазпай яегз сззржкпастз ташнюдо&якь Освсзяша задачэгла кэда--дздодзЗ -^йаблгптядая ядтйоа: 1> яроазяэниэ -радикашюго гзчгягл. зс.лаазэ .йсиаззй?. часта, йоя&шх; 3). зазелаанке

операций, сопатекшх рееткалвзм с кзкешзльБым сохранение:,; функции органа; 3) прямеаеяяе эффективных методов лечения, позволянеях достичь стойких положительных отдаленных результатов. Кавдак из этих задач тробуот углубленного изучения я разработки конкретных мероприятий, а частности,. созераенст-вованая методов диагностики, росларзрек показан;;!: к радаалъ-шсл операциям У больных с сопутстгувдш заболеваниями, доет-'лого и старческого возраста, а такге с^янктеросохранякхям операциям; увеличения числа кокбикированилс оперативных виэ-шательств, прашнепяя комбинированных-методов леченая.

' Наш ошгт свидетельствует о целесообразносаи вкподнеш.л паллиативных резекций и экстирпаций прямой каш , позволят;—' шх более, чем в 1,5 раза увеличить • продолжительность казна '.больных ;..) сравнению с таковой после сш.-яхоматпческой тераваи.

Проведенный наш анкетный опрос 452 радикально одорированных, пациентов, у которых отсутствовала рецидивы и метастазы, позволил, разработать научные и" практические морсприя-тия по медицинской, социальной и профессиональной реабилитации больных,'В целях ранней и полноценной мёдищшех:ой -?эаби-лита^ли больных, перекосших бршно-про^ежностнугЭ экстирпации? прямой кяшхи, необходимо в. стационаре обучать ах цатодеко ирригации,-гашчникз., рекомендовать нары" по коррекция нарушения функций кишечника с' покошью диетотерапии-и рациональных' медикаментозкых. средств. •' ' • '

' Одним', пз .-основных. пранципоз мздако-соцяальноЗ .рэабиляга-■ пни должно бытьмложояле о том, что .болькйх, радикально оперированных ио.поводу рака прямой каики, на следует в течение всай'кх яизяп признавать нетрудоспособными. Необходимо кто птниэкятъ органосбсрогаювдо.операции, ориентировать больных .' ..но/вооврашоние к обкествеино-лолёзному-труду в первые 12 глас • после оя ввести. '

- -'.'Посла бршно-аналыюй резекции и отсечения культя низведенной катки необходимо как моздо, pa.Hi.se нь узнать дренировать '. наружный сфинктер заднего прохода. Целесообразно направлять больных, перенесшая радикальные операция и без признаков рецидива я гетастазоз, на санаторно-курортное лечение, а.в системе санаториев выделять специальные места'для лечения н ' реабилитации таких больниц.

3 ü В О Д

1. На осясэаняи анализа вепоорздствокнш: л отдаленных результатов хиртргпчес.ого s хол'йгяЕрогзпиого лечения 3185 6о.т»хс нага рэзрзс'оювы щя поввзеляя ого зффекгяваостя при рзкэ прякоЗ писки. Пятилетняя вшзваекость Сольнпх после Х;:р:;рг;пэС'\ОГо лечения рзка начальной стадии составила 97,6$, гзсгггявгна» - 73,.тфодолзтельяоеть нпзня - П7.8 мес.

Нгд хирургическом дочонпн операбельной рзка 5 лет ляэут 74пециептоз, ÏÛ лс-г - 37,0£, яродолязте.'п.йоегь зазяв -84 кос» при кс:.^;ки£0занпо;л лечении - соответственно 81,0 и 42,:;>, 103,5 мее. \ . . . '

Зри хирургическом лечении шстно-распростро1-,.дшых (условно озёрсбольшх) фори рака пятилогняя хшявгвкоста сое-тавилз 32дзсдтллеФпяя; - 15»6,л, прододхсптеяъность ¿иакп -61,3 :,'сс5 при г0к0иняр5е8цн0м - ccotbstcxbcî3k0.4Э,5 и 16,33, 69,3.кос, ' ,¡\¡, i'-''."'

После хирургичоского дзчожя. рзко з ЗУ ¿гадта; йанкегягя 'Вг-'ниавг'ость составила 22.7;í,' ягсяяабгвяя - ^..î'"; Прпгопзпзв комбинированного лзчэпяя .позгзлплЬ повиепть srrf лг-сгагелн соответственно до 42,3 я 10,о,"продолжительность жязца узо-. лпчогось с 37,1 до" 50,5 г.:зс, ; . ; ' •

2, 7 83,23 бслы-нис диагностирована заиур^ншге' §çp\?2 рога О-ХУ стад и). •.' . ; .. -

•• .Однако праггльпая' прэдопорзцаояная нодгогрзкз;*','забор • адэксагясЗ харургпчвскоЗ тжяяз, применение ¿ойбгвяроваянах кзгодто лзченпя лозвояядг ачполпдтз' ^з.дикзльгхгз' "йььзтзльетд... у 2584 (60,52), больянх,' из sax, у "34,6;?.60 лог п ' стариз, у с эдкзлнка соадсгЬуетаз .еобояеваппсяз.

,3* Проведенная прздолерагдонзгя'лучевая терапия по ЕпгенсаиноЗ .(сдакарвиз очаговнэ доза 30 и лО Гп) й интенсив-ио-рзс'---зпдевноЭ. (оуг".5зрпая дога 40 Гр) иотодпкэ, сочетание ' еа с лсггзлъпой'Ш^-гапертермзеЗ» рз.^осевсвбиднзпрудаей, пммуко- и химиотерапией яозголша поЬд-сить эффективность лечений pata -цряиоЗ киеив, увеличить пята- и десятилетнюю вы. .тивасмость, .яродолздтельвоогь зпзни бояьянх,.уменьшить час о-'. ту. рзтрздивов '

4. С учетом характера распространэния процесса, кэтаота-зироганЕя, других биологических особенностей рака прямой кишки, я-такав применения предоперационной, лучевой терапии

у 1420 (60%) большее выполнены с|инктаросохраняю'дие оперативные вмешательства как онкологически наиболае оправданные и социально перспективные. Росту удельного веса, сфинктеро-сохранязздих операций способствовало выполнение расширенных, комбинированных и наданальных брашно-анадьных резекций у. больных "пожилого и старческого возраста, с тячелей сопутствующей патологией.

5. Разработзннкз мероприятия по предоперационной пс..о-товке больных, выбору и узоверщанство»0«:» тех:, .ки опегагив-ных вмешательств, ко:~.лексной патогенетически обетованной

' профилю* аке гнойно-септичесглх осложнений позволили счазать частоту ранних посл&опегационных осложнений до 14,3£, после-операцаоннуи летальность - до

6. Анализ отдаленны:; результатов лечения больных раком прямой кашки показал, что пяти- к десятилетняя выживаемость, продолжительность их якзна. гзвисят- от распространенного; процесса, наличия регионарных метастазов, биологичеоет.:-: особенностей опухоли» качества проведенного лечения.

применение пведоперастоняой лз/човой. терапии, расширен- .-• ннх и комбэдиррвашшх оперативных Бглзгзтельотв способствовало повышении пятилетней вшшза&гасти больных, раком иршэЗ кешш с 47,5 до, 60,7%, досятЕлеткей - с 27,8 до 50,62.

/7. Изучение результатов леченая шдпко-статисг.;чесии:.хи методами с использование;.! ЭВМ позволило, выявить за висл?,-ость •эффективности терапии от отдельных факторов к их сочетании, ^^растеризующих биологачосква в клинические особенности рака '.'прямой кишш (стадию, распространенность процесса, глубину прорастания стежки кишки, локализатда». *орцу роста, гистологическое строение, нала«»э ^дз отсутствие котастазов), ар оперативн- • лечения в-Применение предоперационной телегамма-» .-ропиа. ,

На основании ыногофакторного аналлоа разработаны крате^ риа выбора адекватного хирургического и колбинарозааного методов лечения раз личных |орм. рака прямой кивка, прздлопзпз •Ъстодзка его индивидуализации.

8. Сопоставление показателей пятя- я десятилеткой еизз-эгемсстн я продолжительности квзни больных поело радикальных вгкпательств с учетом гшшкдонатоегавсяях ' особенностей озухспзЗ язяцось основой для разработки прогаост-я'-госках аря-то]::"ов по наиболее эффект,чякг-гм прпзязкам. Вадолени олегопра-ятяго а и«йагопряягш> »рогвоотйческяй фактор« ояухолзврго

рост",

^рэдьояена арогностачесч.гт таблица евдезедальпого под», хода лэченш вперние пос-увзвтах с-сль'.'.х кс* ооасв&Ш д>н-í:ux дс-снарационного обследования.

'Л. Показана цел-:ссобрзапоозъ выполнения ко-илгд'нг.и-"; рес-чкцнй и ок<;тярпаш!й прямой кивки при распространенных, гш всдлб;-х:;::!х радикального лочеяяю. фср'.ях рака, что позволяло • в. 1,5 раза увеличить продолжительность уязня но сравнению с тзкевои зосло сш.з7то«атлческпх операций.

■ С -пржененяем г.оцбчкзрезанннх глотодоэ лечения (предове-рзцчонпоЯ лучевой, иялуно- в .хягаотерзшш) прояодяэтвл&носаь япзнп бзлькнх увеличилась в 1,5-2 раза. Методом гкберг» у , таких больных являотся с$иикт&росохранккх:о операции как д:кг'!:е:а и социально бслэо адекватные.

10. При началыкх стадия:: рчка, Jor;;.:o: 1'д, '12, особенно' у йогл:пх с тяжелой ccayïcrayKSod патологией ¡"¿тодок выбора являйся эконегапэ трансзпальны? опе^пз'Л. Дя^дотаяз глл^ва-'•'ееть больных составила 93,2^, деоятялзтнял - 65£.

Необходимо даяэнлческое набдздэнно за таким» 6ольшгмл з пэ зотасанакм - врогиворэтхвдвзявя лзгчеезд терапля.

11. Активная иаспаясерззастя оаерпроганнцх' болы;т;х сио-собстезгалз равному вшпглеяию ме?астагоэ я-рещшязез, пх . стосгрх,:г»ко1йу адекватнотлу кс'-бяшфзваннску лочепия, что. эо-ЛО^ИТОЛЬНа ЗЛПЯЙО НЗ КрСДОЖЙТЯЛЫЮСТЬ гязяя кяциэнтоз.

12. Лдзквзтяое хиг.7г:гич&скс--; л кокСлизровзиков лочвняа с чя уделья^-л весом c$an!:?spocoxpan:ir¿¿x м других psan-■лл-г":гг операции, мероприятия по исдасшсков, трудовой з со-г:;''-r-::o!î резбплагпцля пезголгля вернуть к обцзстееяно-полез-зкл? тъудг; солео 605» больше:, снизить вн^азшдпостз.

13. РазработанйнЗ кегалеко мероприятий во .предолераидон-поЗ Еолготовка 'больных, адэкзагкай выбор тлотода лечекня я

объема оператязеннх ааешзгаяьсгй. пзтогекотачзекз обсскглан-шо профилактика и лечекио очложпопай, увеличение удельного веса сфппктеросохравятах оиорапиГ;, а тагскз проведение предоперационной лучевой терапия, ропЛялат'чг.ошгне моры способствовали сокращению продолжительное- ■ ••-¡ченяя большее п стационаре. увеличений продоляктолькп-т,- к улучшении ксг-юстез ах гнзнн.

Благодаря саедраавз этих мероприятий получен значительный экономический зффо1:г-

С-писок

основных работ, опублиховашягх по дяссерта:иш

1. Хирургическое) лечение рака nnm;oÜ кяеси нз «тоне лог-поза

if шш

2, К вопросу о кокейтгоовавади лсчепии т:зкз прн.:з'л кета?. //Сонрешяннв пр:ущвпн диагиосииш » лэчапян рста.толптой и прямой кишок: Тоз. Роса. опта. - К., 1973. - C.i2V-i23 (соапторл &.В,йзхудаако, В.В.Вяжйс).

йатяхзяяя яи&лватлп п поплйошшсской VXC22

■ Ь 6.

Íсоавторы ».л.Черкай

4. Ко&^вяишвапн' i лачзкко -^ака толстой''и -прямой кглок о

/ДХ раса. копф. онгалогоп>ол-

праыечоадом хкмкотеташш /пi раса, давсе-.ой' ССР: Toa, докл. - I

•• '(соавтору А,В.Евтусюшсо, В.Б.Бялек).

5. :Kra'!-n;i;o-'DQii'íi,oi!^ioKi4QCK3ft диагностика рака толсто!; sasurci • //Кдан. 'рснягеноЕогая. - 1975, - Ваз,6. - С.77.79 (ссав-гор Л, Ю.лзакоасгая). .

" 6. Прод- й ' лослаопврэцяошйя хяияототашш в тибяяарзгапяоу ■

.лечении patea -толстой д прякай'кпр(«{-/Д съосд овкологоз .;.■./* УССР,- -Тсв. дока.- Згпогюзье. XS75. - C.204-20G (ееезтор i ,;'.•.•■ •А.Б.Ебтуеонко), : " -

,*• 7.:'Соврёмо1п;ие npaBí©p«j®íaruocTa:® я лэчепия paua -гогстой . - 'кивки ¿gn,,рйсп.' проктологов. - Дэ-

"наци, 197а. —Сд^СгХа? ■ (сог.эуор Ií.IIJkaKoa)-..

' В. Некоториз показа* аю аьэдиолотосхоС Р'^гНзност.;:; у V-/ больиж^шм^ол^Й а оаухо-

' вЖхУбскзз. Хйе-

иЖДзюбао, M.Á.b'uíHHa'. вЖхУбскзз. ¿Цд&гзпсцГ^ ХйЕ-зецкая, A.H.Axfepoa). .

9. Некоторое - вопросы nsTOíwpfosa^опухолей гагтезчяо-кгаздо-

ХЭ^З. - С. 153-154 (соавтор! З.Н.Котчь'ш:, В.З.Бялик, И.Г.^лхоя. М,А.Зибяна, А.В.Тофзя, Г.С.Храстачева,

10. РГЯЯЛ» внйиг-'ппо л ОЗЗУЛЬТЙТИ Я3431}гч ЗЛОКЗЧеСТВЙННЫХ олухо^Я я^-фло^ и оЙодо'й-юй пяаок //лат//ргмя. - 1977. -.ч' ?.. - Ссозрто- : З.Д.Фояопоз, К.П.Лоцкоя, Ю.'.'.Лиллтчрп, Ы.А.Зыбака, Ь'.С.Сяшша, А.С.Артюхов).

11. щтбм на г.ттрчувсгпстальпасть замедленного типа кай -позб диыкостйка расстройств кяоточио-опосродаванпого Г1 <7г:'?(,'тп яр:? рако*//Онкологяя. - 1978, - ВипДО. -

0,а-?-!,о (г-оавтсгл К.Я.Дгзгйга, й.Л.Гсипорич, А.В.Евтупен-г ,, З.А Тка«гук," Л.Н.Сеяько, б.3.Обедая. Б.В.Кохаявэяч, .".Д.ЛягпрДз, Н.Я.Надрзссз).

12. 1л:;яхо'£1>н . енслоптсдзя диагностика осложнений посла •• гялячш« п котлбпнярованшгх операций по поводу рака толс-"оЛ 1:пч!кп //УХ с^о" •: рентгенологов я гчдиологов УССР:

до;,-л. (Эроотошо; 3-5 окт.. 1978 г.). - :.. 1978. - С.1'36-14? (ссаятори Т.А.Остапенко, Л.Ю.Яевкоаская.

14. Гс;к прямой я ободочной какга //Комбвнзоовашюе я комплэкс-•:ог! лэчеппб злокачестееишгх опухолей /Под сад, ЛД.Барзна, В.Л.Гввула. - К.: Здоровья, - С,72-89 /соавтор .• ¿Л.л.Зибзнз).

15. «•¿•.яяко-рояггонолоакпоская характеристика нагноений

16. С,*1 г.Тйаатявноати -пракононяя хкшЬтерепяи в комбашгсовон-пст.1 лзчеяяи чии обо^чпоЗ я птшшЗ кгдок //У! съезд ошологов У^Р: Тез» докл. - К"., 1950. - С.379-381 {соавтора В.Т.Домзя, Н.Н.Горлусу.о). '

17. Клпнико-рентгенологическпе "чблщдсяпя посла радикзлышх езорацп;! по поводу рока тол../ой «ягкл /Длин. рентгена--сгпя. - 1980. - аня.гТ. - С.41-45 (соззтош И.С.Петрова, Л.Л.^озкозояэя, Т.А.Осталеязо, Н.Н.ГоргщзкЬ).

СЗ. '•*!$ -.'гляекгя, согиадьяая я трудовая реабядятаипя рздзкаль-С"7<?гит»зяк?кх болзнмх по*пс1".д? пана прягдай КИСГГИ //гчпб5лжгацпя большое алскачсстевнньгя нотгсобтазования-.'••15 '¡.'ез„ дохл. Ррсз. науч. аояФ. (Зяняяцз, 27-28 гая 1ГХ! г.). - К., 1582. - С.72-73 (соавторы А.Ф.Колог.пец, Л, лЛ'ухтз, В.В.Коробта).

3. :>^зкарозяпяоэ лечение опухолаЗ пищевого. канала. - К.;

Ш:,о;-осъ: 1531. - 168 с. (соавтора И.Д.Додсоо, В.А.Черни-МД.Зубанз, З.А.ЧзрянЗ я др.).

ет, й.Н.Горлушко)

Парвичяо-шожзстаеяше спухола пря подо ободочной я прямой кииок а тактика пта их лочоняя //Лшп. хирургия. -1982. - JS S. - С.75-76 (соавтора H.ii.Дедков. В.А.Чзркий. А.В.Тофан).

22. Опыт лэченкя рака прямой кишки //Матотазлы П съезда онко-

логов БССР /15-17 дек. 1982 г.). - Шнек, IS82. - С. 9091 (соавторы И.П.Дедкоз. А.В.Тосан, З.Б.Коробко).

23. Опыт лечения больно с опухолями орг "о^ пищеварения //Кляк. онкология. - 1983. - Еия.З. :,с-3 (соавтору Й.П.Дедков. В.А.Черный, А.В.Тофан).

24. Вцбор оптимальных вариантов комб?:-.,.:.- •• ••••wo я хяпургичэ-сксго лечения сака врямой довод //¡--.rip,«?..: '-гло<оз. косуз. ^Актуальные проблема диагностика з ¿-v.av/.': ¡. ;-а прямой квакя" 15-в шл. IS34 г.): Тез. оял. - -

• С.71 (соавтор И.П.Дздкоз).

25. Реабилитация больных раком ппг.":й кашки посла ксгоякаро-взкного лачевия //Материалы ''-ойсокз. кокф. "Актуальные проблемы диагностики в лече"".я рака прямой кишки" (5-6 пек. 1964 г.): Тез. докл. - Л., 1984. - С.93.(соавторы З.А.Вяадяшроп, В.Ф.лухта, А.Й.Колот.шзц, В.ЗЛубская").

26. Реабилитация больных током прямой кяпкя ка этапах комбинированного лечения ПЗсвсоюз. конф. "Хирургическая реабилитация больных, опетатюБакнкх на толстое кяшкэ. вопросы дясяаисеризацйл" (Донецкг 22-23 мая 1Э85 г.): Тоз. докл. - &скаа; Донецк, 1835. - С, 124-125 (соавторы В.АДисоекяй, И.В.Старосольокай, А.П.Кгбан}.

27. Еомбпяированноа и хирургичэскоэ лэчзняо пака придай кшк-Ki! //УН оьезд онкологов УССР {СетТярополъ,, 2-4 окт. IS85 г.): Тез. докл. - К., 1335. - С.251-Й52 Юозвтор И.П.Децксн). .

28. Совершенствование методов комбинированного лечения рака прямой кишки о использованием вдаунотерапаи //Ш съезд онкологов УССР (Свмфэоополь, 2-4 окт, 1985 г.): Гез. дета. - К., 1985. - С.637-698 (соая-горп Д.Г.Затула, я.Н.Децкоя, В.Я.Скгенко, В.з>.Кух?а, К.Л.Загадорчук, В.А. Владишроз).

29. Effect о£ tho preoperative radiation tc/s cootinatioa ■ treatment oi ractuci caaoer//""Afcli International Cancer congress (Aug. ¿1-27, 1986). - Budapest, Hungary: Abet- .

■ racts of Lectures, Symnosia and Free cojwbunicatioiis. -1ЭЙ5. -Vol.1, i! 179Ь. -V.'lb? (A.Y.'JopHcJLi, V.A.Cfceniiebcako). .

19&6). -a and .. - _ .1256

■ (A.V.Sophsn,- u.'J.Levhovstca, S.A.Cstapciikc, V.Y.Crofcsevsby, '".B.XStGoldaaid

31. Эконсшне операции ива яачазъянх формах сака

§зп.»еаяао2 жаиях /Д респ. кауч. «опй. по андоскоп«« »14 нояо. 19й6 г.): Тез. докл. - йзкшаа: йгяяща, ГгЗо. -.0.205-206 (соеэтсры #.И.1ешеняо. Б.Я.Гашяакд}.-

32; Злдсскоппчао^ая адактрокоагзгляцйя ¿олагнаэвровакнкт: по-лгпсв л гопсвичатих опухоли^ прямой к свгмоэадпой кишк, //.С шел. неуч. кспй. па эндоскопия (14 пояб, ЕЭЗ§ г.): и-3/докл. - Кишинев: ¡Глташа. 1985. - С.20Э-210, (соаа-усра Ф.Й.Леаенко, Б.Я.Гольдампг, А.Г.Кондратенко).

33. Пу/м аз2кгея:5я яМ&ктлввоск» лечения рака прямой клжа //1У Всег:о!53. сьйзд онкологов (.¡-4 док. х?8б г.): Хез. дсил. - Л., 1985. - С.230. ■

■Л. Рсзсплптацмя Сольных._рялакалько оаврзиоглякых по попаду щишк кгмкп //Ь Вогсовз. сьпад снкологсз <1-4 док. лЬЧ-о г.): Тга. докл. - л., 1933. ~ С'.280-281 чсооптор'з ЗД'.Кухта, Ь.Л.Влздчьаров. А,О.Кэло:гаоц). - -

35.

3.а.Куэста, Б*Л. Голэдааид, А. Сектозетз)

33. аЬргоайтогеяетачэсйло г.зхзнаР:Я1 т>сп*«;арпого нотасгаяа-ъзкпме я объем опсратакас й»в&*!Ш.<йгп пра гззке аппг»а г:-'.^:;! //'Ьтастззятювзкти! злокачесгзда'"'?; спуходэ»), Ног.по .-сдтода: Тез. докл. I Псзсоюз, ста. А-'"!» опт.

.ий? г.). - К.. 1.3?. - !}.;•» (скетор

3?. 3 ксмплокояоз лоч.-;?;;;:, р21п дг.ч':;из ■.

,0.

опухолзЯ.' 'Нсг~<з лодхсп.?: докл, X

. . и'~;о?з, 14-16 - К.. 19В7.

- О.ОЗ-бЛ (со.?т:ог'1 ¿'ЛО'г^, Р.*,?с?язв. З.Я.Гедггг:.7.г.' -5->,т:ер!:::чемко). - -

С4,7?д:торосоте;*я«сето сгзпрсздпа птя ран-э гг-зг;:

предок сйака с кнгезсядооз пгх:до-пчсзш!с:-н:о;5 г::г,-г.".""-лпкб2 //-1К':уалыи;з пробега ^одишг/а сЬокогап. -К.. К53. - Т.1. - 0.234-2ЙЭ (советом В.Б.Коглбяо, " З.Е.йаеико. хТ.А.Кчдигоаоп/.

СХсбгакостя йпутраорггяиого гяспсостснаепг.ч гака кндас-.г-у. .'оттого отдела потто!? а згб луч^сн-о

^г-; //йа^сй. дзло. - 1К7. - д 1С. - Й.Г.8-60 (сометс-у; ¡3.3..чороб:сз, В. Я, Гольдке; у).

пог-лтл^споЯ рсдтотов:::: Ю ссг.ОЬ-

ттогюспголэ тердлогс!тад?: 23 п з т:еолссл"тси;:сЯ"

кс" 'лг-рпо-дз при дочэянп больны-:: топом

•о: хг^ха ^лтеэт;;). - 'Л 5. -'Л'-л-оО 'чсоаг.тсгм

А.и.Набзл). * ' •

Ос^зявости дасаа51сорчоац::я больных, лвраябешя еялзкзл»-к:.« ояер^пая по г,озо;СГ рак-з прямой К2К<а //Лктузлыпге - • гг::гооя созоргвЕСТэоааяал полаклияпческого обоотетзаняя . онкологических больных:: Тез. докл. Зсепохз. ясл'в.

19-20 иояб. 128? г.). - Баншца, 1937. - 4.2. - С.С0-82 (соэнторк З.З.Кухта. Т.А.Остапенко..В.З.Губска«» • 3.. йтаг?::язроэ. о.д.чзбота^эв.").

42, Узропрйягияпо формированиям диспанссрноязг наблюдение групп поваленного риска заболевания зло;;ачосгаеннш~з новообразованиями (предопухолевшя) в Украинской ССР

альнкв .воптооы совершенствования пэдзкягаачоегсого

обслуживания онкологлчзсках больных: Тез, джл„ Всесовз. конф. (Винница, 19-20 нояб. 1987 г.). - Вгнкт'ца, 1937. - 4.2. - С.94-98 (соавторы А.Е.Првсяпга?, В.л.Гаптл, Л.П.Киндзалъский, В.К.Влнницкая, В.А.^аргшй, £.А.4.олс7о-эн, В.И.Королэа, •Л.К„Трупкозич, З.П.Седорзнко,

43. Паллиативные рзэеадв и экстирпации в комбинированное лзчении распространенного гака пвямой :н£КЕ //Клин. агиология. -1563. -"Виз-8. - С.11-13 (соавторы Ь.^.Кухта, В.А.Владимиров, В.5,Грбокая).

44. Пути улучшения гезудыгтов лечения запуконенх фош рака Прагой кашка_//Кявн. хивуогпя. - 1233. - £ 5 - с,1«2-14 (соавторы В.о.Кухта, В.А.йладяшрои, Р.Ь.Таетаз).

45. Эвисцавацая таза как способ пов«ргния рэзекгобедзности ззпуценвого рака впягюЬ катя //Волп. онкологи.". -

' 1983. - Л 2. - С.222-228 '(соавтора В.А.Чээпн;:, Н.Г.Чопо-нонко, .Б.Я.Гольдаэд),

46. Пути созоюспгтг -заиая' догоспитальной диагностики вакс прямой впеки //Диагностика злокочсстзенких: новообразований- на догоспитальном этапа: Тез. докл. Всааовз. оякод. кон®. (Чплябипон, 23-30 спит. 4.983 г.). - Челябинск, 1983. - С.52-53 (соавтор В.А.Вдздй:н:рсз).

47. 1иЛ4о№сп50йЬогару :1а. сопЫг.сй с>£

геаа £огвз ох гейсаХ саасаг //2ас. .шгхглаймшц. аоа±б1-сд~ се о£ "¿аМлеасег ЕоаегакЬ'ЧОИ:. 11-15, 1928). - £огоа!з, бгосоо, 1933. - К'1Б1. - Г. 1076 (В.А.Черный, Д.З.Ьясоедог,, П.^.Мзлнгонов, С.П.Осмъ^ский. Е.й.Гольдшылд, В.Д.Черни» чен; , - В.Л.Юречно), _

• 48. ?о1шэ о£-Орвга6Хопо 1а гесЪа! йсрг.з£1аз оа вогрЬо-рь1йл-' СеаеЗД: сесЬйа1«а о£ гсс^опа! //2пй Хг

Ъ1оаа1 Соп£огеаса с? "Аа^сапссг .Кягзогсь." (<йЛ, 1953).',,- §егса1с, ОХ4.осо,_19СЗ. - «_П50. ~ X'. 1057

,В. Л.Крично),

•соедов,Б.Я.Гольд^[д,К.А,Гслах;п:,Л.Г.Кон,и?-токха

49. Зндоскоаачаонпл олсптроиозгуляд::/: гглигьпзирсгаакых «о-ля"ов и ворс;;;п;ат:1Х опухолей стгтмо^ и снгл'опидпай 1:1:2.01:

.■'••• V //ЕЬТОПО-ФОХРЗКОС&ЯЗ ИГОГООПС/». »¿.тацлнс П ГЕОЛОГИИ: -

.• К. ь 1987. - Т/2. _ 0.230-277 {ы&ггоь-л - •Б.ЬДюдьсизя, Ал'.здндгятанко).

50.- Лечение вохеттсз при кваипп с:;;, л.;;;: ир;т-тгой.кнЕия //Нлучпо-тохшчес;;пй поо:гозп8медицине г: .бполоиш: - к., 1337. - - с".273-2й.г ^сзвгогд Л.А.Б-зрвн, З.З.Губсиая. Ь.Д.Ег^опзя, В.А.-лладаиров,

51. Ослоетеяиг: пги торапо-абдомингл^ь-гх ойэсс-сж У окколэ-'•.. '-гачоских бслышх стаг.гзо 60 до? //Зоесо-;:;. съо?е горог- -

■ тологаз и Га-шатров 1Тоиласп, 22~2ъ кол о, ¿££8 г.): '¿с:;, '••в ьФ. ДОКЛ.*- К., 1285. - 4.1. - С.233 (кждогс .

£3. Путл иозызппя зф&зктяэнсстп лсяопля гака пкшой ксзст (©сыт хяр?С?:!чсск6го я кс!лбппязоез!шого Л5~0ЯйЯ 2165 больных) //Клип, хзрургая. - 1?ЗЭ. - И 5. - С.1-4.

53. КтааЯКО-ЮО'ТтОЛОГВЧОСГЯО ЙСПСХТП ШЛЙЯНйРОЕЗЯЕОГО леяепля i.:ec?BO-pocfi$ocroaкэктгх <5ота гачэ л. кэй вгпкя /Длвн. х-гсусп;я. 1229. - 5 Г\ C.lf;-Z) tсоавтора З.А.Чорвнй. 3. Л. Чэрпячаяко, 5. Я. Гол ¡»дпчзд).

5*ь. Сдонсгауо слопзп::;; лэя па-альгхх йоаих "area прямой«клака //Кляч, онкология*. - 1989. - Вал.9. - 0.55-Ь8 (соавтор г.И.Лекзяко).

53. Нсспеялт^лаская ~хтл;шая сся«уляиая йе^чисй cuczem а т:с!!плакс;;е'.! лзчен:::! пака полкой к. л;::! /,2ъач&д. дало. - ' ISS9. - .7 7. - C.CS-iS (осзЕГ'ор В.Я.ДзсЗко).

'3-3. Гброя?слогячесяпо аспоети хяруаглчесхаго л ксмиляярозан-кого лочояйя рака пт5яко0 хяезш*/Д'-згеряалн Всэссш. с:*?,я. "Актуальные возрос * ояко?оройтологял"" (Волгоград, 12-13

Oik*?« ifcO" Ре)« » ЛЗо»'» «™

57. Яокогоркз зевоктн рэабллягасяо гапегл прлпдай кае-

ха пожилого л стаоческогэ зсзпаста посла садакяльного лочевяя /А'лтарцалн Безсосз. ся?.а. "Лдгуальпио допроси пниогетюптологкя" (Волгоград, 12-13 окт. IS89 г-). -Л.. 19£Э. - С.53-59 .(соавтор: З.О.Кухта, З.Л.ЧэияиЗ, ■ л.В.Тойап. С.Б.Гсойик. Л. Ф. Кодами ед, ¿.Н.х'ошгуско, ' •,-.. Б.Я.Го.тьдз.гад)

53. ПуТ1! СЯЯГ.еЯЯЯ CCr.Or.nar.Zii хлгупгечоского Д9?98ИЯ овколо- ' Г.-Л9СКЯХ болы-глх стзргэ €0 лат //¡йтагдад]: Вззсосз. ся-лз. "АгСТуЯЛЬЯГЭ гоппосв сякогопоктологяа".(ВолгогоэЛ, 12-13 9'.'.?. 1569 г.). - Д.. 128Э, С.25-23 (соавтор! ¿.Л.Гавуд, ¿¡.л.лмсед'^й. И.З.Стзвссзльскке, Д.И.Ксбан, Б.;.!.сайт- '

id, Рсптгснопядосксзэтэокая л шт^слсрячоск-ч диагностика п;::-:г?о тзс-::з долстоЗ /Л'ёз, дэзл. съгадз чент-'"

т-к-о.:огоа я гззгодогЬч "¿СС? (й:яплда, С5-23 сеят. 1989 д.). - К., IS39. ~ С.2Э-40, ••./..-• ' '

. £0. Сог.ъЫсй trsateent с£ rsctsa c^accr dcpcaaias of ceta-' rta3l2ing с .ornsfo-? ad local diacor^iiaatioa of "; the pro»-oes3 //5th Еагореяд Conierase® ca Clinical tocology O-4- Sept., 1959). - London? South BcrJ: ce. tire, 198Э. -i; 1240. I '

зпеь?/?

:■;. С "л рака лтдд.го-: "глтег; а

' -ого :;г."-лссьмго ' 'сат'.илохс: с

■•С'Ос-.пс:т::;-'л::л.атс^',.,: -^тгонлд^-олс'-: л.-гго- . лкег^о-. -. i-ЛХ - Z с. 'сс-.\"г>тг Дб-а.™, С I.W; т

2, Комплексная диагностика оэка толстой кики: йэтод. с-?ко-мендлпии. - К 1983. - 18 с. (ссаьтоои и.С,Петрова.

•. В.Е.Диденкэ, З.Т.Демин. Ь.С.Кокух," Ф.И.Годая, А.О.Бодров, З.й.Яцык, А.Н.Мельник).

3. Рекомендации по объему необхоятяк диагностических исследований пиз основных фоомах злокачественных новообразований: Вед. инструкция."- К., 1933. - 15 с. (соавтор

A.Е.Прксядаок, Л.И.Дозглогон, Л.П.Хчидзольсккй, В,К.Винницкая, В.Л.Ган-АЯ, А.И.Гнатышак. И.П.Кныл, И.Я.Некрасоэ, й.С.Патрона, Л.Я.Труаковяч, З.А.Черный, Ь.П.Федоренко. ВД.Юречко, Н.Г.Кононенко).

' 4. Реабилитация больных таком прямо» кяякв: -Нэтол. рокомоа-данип. - Ь., 1984. - 20 о. (соавторы Г.Б.Бонцарь. И.Ю.Якимец, С.Ы.Слинчак)-

5. Комплексная медикаментозная профилактика дослеопарацкоп-й11х оелоштний при хиоупгичгском :: комбинированном лочег . Пй!i больных раком прямо?} кишки: КнФорм. письмо. - К,, 1955. - 3 с. (соавтога И.В.Староозльокай, «.П.Ьябан, З.А.ЛисбЦквй, С.В.Гронюк).

Б. Показания и противопоказания к хирургическому и комбинированному леченпд больных здскачэстнещгыгои новообтазовд-йиел: Метод. реког'бгтд-цпи. - К. .1926. -_2Х с. юоэзто-ок Ь. К. Ей инициал, ВД.Гяячл, й.Т.Счшз, Н.1.Конопеяко,

B.Н.Корол&в, Л.З.Окулов, В.С.Процпх. З.А.Чзрнкй).

7. Дяффэранпйзльная морфологическая диагностика эпителиальных опухолей толсто;} и пишой кпаох: ?гетод. рокомэядацт;.

- К.. I98S. - 12 с. (соаэтош А.Н.Мелыт, Б.Я.Го.щда'Нд, Л.А.Зотикоз, Л.Г.Кондратенко, Т.П.Сегода).

3, Инструкция по фзрмавоЕ'5Кию и диспансерному наблюдению групп повышенного риска заболзгзння злокячостзоняыма но-еообрэзовзвнягя! к больные с иредиествуотлю; (поелепухо-дев'мя) заболеваниями: Метод, рекомендации. -.К,, 1986.

- 29 с. (созгтоэд A.íJ.IIpHCESHnK, В.Л^енул, Л.Р.Кинд-золъекий. В,Л.Винницкая, В.А.Чарний. Б. А.Толстопятой. В.И.Королев, Л.И.Труимбвич, З.П.Федсренко, З.Т.Демин).

9. Комбаяиооваитаз операции пэд паке ппямой кишки: Метод., рекомендации, - К.., 19в7. - 21 с. (сояЕторы Н.Г.Кононенко, Б.Я.Голыушзд. З.А.Чоршпенко).

10. ñ-етод Коисес-Еатпвйого лечения несостоятельности колорок-тозяэстоюза и ома бглгако-янэльной ps-закали подмой клики но погоду рак«: Ипфору. письмо. - К., I9S?". - 2 с.

(со?втор В.А.Владимиров).

11. Профилактика и лечение аослбоперационяи:: гнойно -поспали-тельных и сопдечпс-ссеуписткх осложнений при торакс-

-.абдошазлышх хирурга чногах Бмотатольсткгх у онкологических Солышх понилого и старческого возраста: Метод, 'оекомэйяяцяи. - К., 19 33. - 23 с. (соавторы В.А.Лясегдгай, - И.Л.Сгарооельский, А.ц,Кабан, В.А.Горный).

Рзс'спаллоатсрсето ярздлотанал

1. Ппегатеэ :: з:тетртмепмлзго?л сгонку сяепэцпояпоЯ cftOTiiu //?п\. лрэддотонгэ Я 334 О? Ï .01.83 г.. ШИШ.

2. ?.:-5?ОДЯКЯ Чг533<5рИПШОГО п^озеденпя пояогзчноа ободочной

мя ¿кастс.*.:озпро-ц!!т:.<г с сигковядпой и прямой кяш-//Усц. 5 <01 от 10.03.65 г., ШРРШ.

3. ' , -.п.^-' -пд для лояплн.'ой СВ^-гзпопТег.шл рэпа пгчио& r-Ttc //?ац, яроллогок'ла » 467- о? SI .10.86 v., KIMFPOH.

4. Ус: .-îrsiKi? л^впаг^акя полости таза пет, бтжно-знэльлой

псямс;: гз поводу ъ-пл', /Т.. д. зезлггэднио

сг оз.оз,35 г., ^пе^см. "

Ï. •'•ТЗД КОЯ^ЗЬсЗТЗГЗСГО WCOT53K-

•:"-;:.г'ого aj'âcTOX'osa поело бт«гтао--з$гзлы!ой Ъозоэтзя яш-ПО неводу -ака //'Pau. i!?:^;—OR'îà 'î-X от*

0. *'.rr.tsrn-:: дпа изязуо гззз пгя ¿~г:гпо-лтж.:с>мсст?:с«1 "гсетгпзгявга пгяко" кйткя по Kcsolr? //Рая. птадкого-: "о Л*440 от 03.C3.ES г.» iHi-1-РОЛ;

Н-.-.од лс-'йаая тосстсягвльпоссз холорсч-

т-'Г.чого ":-:астс:.'оая пгс.:о'('р~гг;о-г:!':ль::си ] при-

, v •. v а ч' 1 v, v .___>.; ^ w

кг-пгг:' по лсвопу .гэка .{/¿'tn

; 1 от £д.С2.Б7 г. <-

^'""О'гтггслр»'-;» топ. лродлопз-гз. 1'2 тес? .'¿S'.Oô.C-V ?.).

Г>. i'cvù^îsa бсг.-а,с-гго;д»1:оГ. созокга;; аг-т.-ой

-.: /VI":"г. "р—с-с-!."-"? '••2SI3 ст 1ч:1.В7

О, jô л.:'. pv.:a : : rr :. " г с " ? -tî :,г..тл :î ого

'•-.•! г7":"•-•'"!!_ //??тт. ярэдасгзпял S23 от * 1

10. Ctf.wd лзчон.'я иаяхх кз^аезгзев л почзп;- пои ^s^sj: г лг/г-о.: гсгзк //Гсц. пг.з«5ггз. в'Л ¿24 от т., :ш усср. ■

TI. ""~<гя."я î.'sMBo-Daçnpowpaacîiîîc-îo' ПЕЯЮЙ

,"""Я..//¿гц;.в?едлогег.::е £22-от г.,

' ■ , : &' >о г<

, .у • s,