Автореферат и диссертация по медицине (14.00.43) на тему:Пути оптимизации наблюдения женщин с болезнями органов дыхания при бесплодии
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.43
Автореферат диссертации по медицине на тему Пути оптимизации наблюдения женщин с болезнями органов дыхания при бесплодии
На правах рукописи
Струневская Виктория Алексеевна
ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ НАБЛЮДЕНИЯ ЖЕНЩИН С БОЛЕЗНЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ПРИ БЕСПЛОДИИ
14.00.43 - пульмонология 14.00.46 - клиническая лабораторная диагностика
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Саратов - 2004
Работа выполнена в Саратовском государственном медицинском университете.
Научные руководители' доктор медицинских наук, профессор Журавлева Татьяна Адамовна; доктор медицинских наук, профессор Захарова Наталия Борисовна.
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Кириллов Михаил Михайлович; доктор медиципских наук, профессор Карякина Елена Викторовна.
Ведущая организация - Государственный институт усовершенствования врачей Министерства обороны РФ, г.Москва.
Защита состоится 16 декабря 2004 г. в _ часов на заседании
диссертационного совета К 208.094.01 при Саратовском государственном медиципском университете (410012, г.Саратов, ул.Большая Казачья, д 112).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Саратовского государственного медицинского университета.
Автореферат разослан 16 ноября 2004 г.
Ученый секретарь диссертационного совета
доктор медицинских наук,
профессор
*
Бородулин В.Б.
жее- у
see?
Общая характеристика работы
Актуальность проблемы. Проблема болезней органов дыхания (БОД) на сегодняшний день остается актуальной. Ухудшение экологической обстановки, общепопуляционное снижение резистентности к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды продолжают способствовать увеличению заболеваемости населения болезнями органов дыхания, которая определяет в значительной степени уровень временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности населения России [Астафьева Н.Г., 1995; Чучалин А.Г., 1997; Авдеев A.A., Чучалин А.Г., 1998; Журавлева Т.А., 1998; Rogers A.V.et all., 1993]. Заболеваемость различных поло-возрастных групп населения острой патологией респираторного тракта неизменно высока. В этой связи особой группой пациентов становятся женщины детородного возраста, страдающие бесплодием.
Бесплодие - сложная и многофакторная проблема, в формировании которой участвуют, в том числе, механизмы иммунной системы, являющиеся неотъемлемым звеном патогенеза многих форм патологии внутренних органов [Зорина И.В., Чеснокова Н.П., Михайлов A.B., 1996; Naz R.K, Ahmad К., 1993, Mashburn Р.В., Kuttel WII., 1994]. Частота бесплодных браков среди супругов детородного возраста колеблется от 8% до 15%, а в ряде регионов РФ имеет тенденцию к увеличению [Кулаков В.И., 2003].
Установлено, что 70% женщин репродуктивного возраста имеют различную экстрагенитальную патологию [Захарова Т.Г. с соавт., 2002], что обусловливает ее глобальное значение [Гутман Л Б., 1998; Кулаков В.И., 1999; Шехтман М.М., 1999], поэтому особенно важным становится сохранение здоровья женщин репродуктивного возраста, чему способствуют разнообразные диагностические и лечебно-профилактические мероприятия [Кулаков В.И., 1999,2003].
Для решения вопроса о значении болезней органов дыхания у женщин детородного возраста используются разнообразные подходы, но имеющиеся исследования в этой области освещают лишь отдельные стороны проблемы болезней органов дыхания при беременности, их влияния на беременность, ее исход [Андрюхин A.A., 1986; Микаелян Н.П., 1990; Братчик А.М с соавт., 1992; Кагарлицкая В.А, 1992]. Сведения о влиянии БОД, а именно, острых заболеваний респираторного тракта, на состояние резистентности женщин детородного возраста при бесплодии практически отсутствуют.
Имеются единичные сведения о влиянии отдельных БОД на гинекологическую патологию [Яковлева JI.M., 2001]. Использованные методы оценки состояния иммунпой системы не позволяют установить значение иммунодефицитного состояния у женщин с острыми формами болезней органов дыхания и бесплодием, поэтому представляет интерес разработка клинико-лабораторной программы обследования женщин с острыми формами болезней органов дыхания при бесплодии.
Цель исследования
Разработка алгоритма обследования женщин с болезнями органов дыхания и бесплодием для оптимизации их наблюдения
Задачи исследования
1. Выявить частоту и структуру экстрагениталъной патологии у женщин с бесплодием
2. Определить место болезней органов дыхания в структуре 1 кстрагенитальной патологии по данпым автоматизированного скрининга.
3. Выявить недостатки в ведении пациенток с острыми формами болезней органов дыхания и бесплодием.
4. Изучить состояние иммунной системы у жегацин с острыми формами болезней органов дыхания и бесплодием.
5 Разработать алгоритм наблюдения за пациентками с болезнями органов дыхания и бесплодием.
Научная новизна
Впервые установлена высокая частота заболеваемости патологией внутренних органов у женщин с бесплодием, в том числе и болезней органов дыхания. Определена структура заболеваемости экстрагснитальной патологии у женщин с бесплодием, где первое место занимают болезни органов дыхания
Впервые проведено исследование состояния иммунной системы у женщин с острыми формами болезней органов дыхания и бесплодием
Разработан научно обоснованный алгоритм обследования и ведения пациенток с болезнями органов дыхания и бесплодием.
Начно-практическая значимость исследования
Полученные научные факты могут служить теоретической основой для разработки алгоритма по наблюдению женщин с острыми формами болезней органов дыхания при бесплодии на этапах оказания специализированной медицинской помощи (Цептр планирования семьи и репродукции) и в условиях женской консультации.
Положения, выносимые на защиту
1 При анализе амбулаторных карт, анкетном скрининге, клиническом наблюдении выявлена высокая частота заболеваемости острыми формами болезней органов дыхания у женщин детородного возраста с бесплодием
2. Иммунодефицитное состояние при острых формах БОД у женщин с бесплодием характеризуется снижением иммунорегуляторного индекса, спонтанного теста ИАН, концентрации 1§02, повышением лейкоцитарно-Т-лимфоцитарного индекса, концентрации лактоферрина.
3. При наличии острых форм БОД у женщин с бесплодием целесообразно проводить иммунологическое обследование.
4. Женщины детородного возраста с острыми формами болезней органов дыхания (БОД) и бесплодием должны наблюдаться терапевтом ЦПСиР.
5 Разработанный алгоритм позволяет определять необходимый объем клинико-лабораторных исследований при наблюдении женщин с острыми формами болезней органов дыхания и бесплодием.
Апробация работы Основные положения диссертационного исследования доложены и обсуждены па 63-й итоговой научно-практической конференции студентов и молодых ученых Саратовского государственного медицинского университета (Саратов, 2002); на совместном заседании Саратовского областного ЦПСиР и Поволжского филиала НПОЦНИИОИЗ (Саратов, 2003); на заседании областного терапевтического общества (Саратов, 2004); на совместном заседании кафедр поликлинической терапии СГМУ, терапии ФПК1ШС, отдела лабораторной и функциональной диагностики СарНИИТО, ЦНИЛА СГМУ и кафедры клинической лабораторной диагностики (Саратов. 2004)
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 научпых работ, зарегистрировано 1 рационализаторское предложение.
Внедрение результатов исследования Разработанная модель алгоритма наблюдения женщин с болезнями органов дыхания и бесплодием используется в работе ГУЗ СОЦПСиР города Саратова, женской консультации поликлиники №7 Результаты диссертационного исследования применяются в педагогическом процессе на кафедре поликлинической терапии Саратовского государственного медицинского университета.
Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста: состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, приложений, библиографического списка. Текст диссертации иллюстрирован 34 таблицами, 28 рисунками.
Библиографический список содержит 229 источников (149 отечественных и 80 иностранных авторов)
Содержание работы Во введении раскрывается актуальность медико-социальных проблем экстрагенитальной патологии, в том числе болезней органов дыхания, а также бесплодия.
1-я глава посвящена литературному обзору литературы по проблеме экстрагенитальной патологии, в частности, болезней органов дыхапия у женщин с бесплодием; рассматриваются иммунологические аспекты болезней органов дыхания и бесплодия.
Во 2-й главе описаны материалы и методы исследования Работа проведена в СОЦПСиР, женской консультации №7 г Саратова.
В исследовании был использован комплекс социально-гигиенического сбора, обработки и анализа материалов исследования: статистический, социологический, непосредственное наблюдение, лабораторный
Диссертационная работа проводилась в соответствии с разработанной программой исследования (табл.1).
Программа исследования
Цель исследования - разработка алгоритма обследования женщин с болезнями органов дыхания и бесплодием для оптимизации их наблюдения._ _
Задачи исследования:
1 Выявить частоту и структуру экстрагенитальной патологии у женщин с бесплодием.
2 Определить место болезней органов дыхания в структуре экстрагенитальной патологии по данным автоматизированного скрининга.
3. Выявить недостатки в ведении пациенток с острыми формами болезней органов дыхания и бесплодием.
4. Изучить состояние иммунной системы у женщин с острыми формами болезней органов дыхания и бесплодием.
5. Разработать алгоритм наблюдения за пациентками с болезнями органов дыхания и бесплодием.
Объект исследования - пациентки, страдающие бесплодием, имеющие БОД_____
Источники и объем исследования: данные литературы (229 источников) амбулаторные карты - форма №25 (977 карт) клиническое наблюдение за 20002004 год (748 женщин) результаты скрининговых исследований, обследование пациенток с помощью автоматизированной системы многофакторной оценки здоровья (АСМОЗ-Пульм и АСМОЗ-Гин) (562 женщины)
лабораторно-инструментальное исследование (748 женщин) иммунологическое исследование (163 женщины)_
Научные методы и методические подходы
1. Социально-гигиенический
2. Экспертный
3. Скрининговый («АСМОЗ-Гин», «АСМОЗ-Пульм»)
4 Статистический
5. Лабораторный
6. Клиническое наблюдение
7. Функционально_организационное моделирование
Под наблюдением автора находились 748 женщин фертильного возраста, наблюдаемых в отделении бесплодного брака ОЦПСиР по поводу патологии внутренних органов, в том числе и БОД, страдающих бесплодием, за период с 2000 по 2004 гг. Все женщины были распределены по следующим возрастным группам' 1-я группа - 18-28 лет, 2-я группа - 29-39 лет, 3-я группа 40 лет и старше (табл.2).
б
Возрастной женщин с патологией внутренних органов и бесплодием
Общее число больных Возрастные группы
18-28 29-39 40 и старше
абс. % абс. % абс. %
748 448 59,9 269 35,9 31 4,2
Из данных, представленных в таблице 2, видно, что женщины в возрастной группе 18-28 лет составили более половины обследуемых (59,9%), возрастная группа 29-39 лет представлена 35,9% Женщины в возрасте 40 лет и старше также обращаются в ЦПСиР по поводу нарушения репродуктивной функции. Однако эта возрастая группа малочисленна, в нашем исследовании при сплошной выборке таких женщин оказалось 4,2%. Пациентки в возрасте 40 лет и старше, как правило, имеют сочетанную ЭГП и различные факторы риска ЭГП. Это определило проведение сравнительного анализа результатов исследования по двум основным группам: 1-я группа - 18-28 лет, 2-я группа -29-39 лет.
В диссертацию включены материалы иммунологического обследования 163 женщин с бесплодием. Объем и методы иммунологического исследования приведены в таблице 3.
Таблица 3
Методы исследования состояния иммунной системы у женщин с ___бесплодием___
Стандартные методы, п = 84 Методы, используемые автором, п = 89
1. Оценка клеточного звена иммунного ответа с использованием специфических моноклональных антител к СО-рецепторам лимфоцитов с постановкой непрямой реакции поверхностной иммунофлюоресцепции (п = 84). 2. Определение концентрации А, ^ М, ^ С в плазме и сыворотке крови. В основе метода лежит одномерная радиальная иммунодаффузия по Манчини (1965 г.) (п = 84) 3. Состояние факторов песпецифичсской защиты оценивалось с учетом относительного содержания макрофагов (п=84), постановкой спонтанного и активированного теста ИАН и теста ИСТ (п = 61). 1. Оценка клеточного звена иммунного ответа проведена с использованием специфических моноклональных антител к СО-рецепторам лимфоцитов и иммунофлюоресцентной микроскопии - диагностические наборы фирмы ООО «Сорбент», Россия (п = 89). 2. Исследование показателей гуморального звена иммунного ответа (п = 89), концентрации цитокинов, лактоферрина проведено с использованием современного метода твердофазного иммуноанализа с помощью диагностических наборов фирмы ООО «Вектор-Бест-Нвропа» (Новосибирск) (п = 75). 3 Оценка межклеточных связей включала в себя расчет показателей популяционных и субпопуляционных
взаимоотношений лимфоцитов (ИРИ, лейкоцитарно-Т-лимфоцитарный индекс) и учитывала исследование концентрации цитокинов -интерлейкина-1 и ФНО-а, которые были определены с помощью твердофазного иммуноанализа. 4. Состояние факторов неспецифической защиты оценивалось с учетом относительного содержания макрофагов, постановкой спонтанного теста ИАН, с учетом концентрации лактоферрина сыворотки крови _____обследуемых (п = 89)._____
Исследуемым материалом явилась венозная кровь. Принимая во внимание возможные суточные колебания показателей иммунного статуса, получение исследуемого материала проводилось в утренние часы (до 10 часов) Учитывались и возможные сезонные колебания уровня исследуемых параметров - взятие крови осуществлялось посезонно, в одинаковых группах по 10 человек.
Результаты исследования состояния иммунной системы у женщин с бесплодием с помощью стандартных методик в ЦПСиР стали основанием для разработки программы комплексного иммунологического обследования женщин с острыми формами болезней органов дыхания и бесплодием с включением методов определения концентрации индивидуальных подклассов ^О, лактоферрина, в совокупности отражающих иммунологические нарушения у данных пациенток.
Статистическому анализу подвергнуты результаты комплексного исследования состояния иммунной системы 89 женщин.
Осповную группу составили 39 женщин с острыми формами БОД и бесплодием. Все 39 женщин из основной группы в течение последних 2-4 лет часто болели ОРВИ (4 и более раза за период с сентября по май) и острым бронхитом (2 раза в год).
На момент обследования все женщины были клинически здоровы
Имеющиеся гинекологические заболевания (хронический сальпингоофорит) были диагностированы лечащими врачами, за последние 2 года протекали латентно, без обострений.
В качестве сравнения клинико-лабораторных показателей иммунного ответа в основной группе использовались результаты обследования: а) 21 женщина с бесплодием, не имеющая патологии внутренних органов; б) 14 жешцин с острыми формами БОД, родивших в течение года
Возрастной состав иммунологически обследованных женщин составил от 20 до 32 лет.
В качестве контроля оценки клинико-лабораторных показателей иммунного ответа в исследуемых группах обследовано 15 здоровых женщин в возрасте 25-34 лет.
Определение цитокинов, лактоферрина, подклассов IgG проведено у женщин основной группы, в группе контроля, в группе сравнения, состоящей из женщин с бесплодием без патологии внутренних органов.
Полученные результаты исследования подверглись методам статистической обработки и анализа данных.
Статистическая обработка результатов исследования проводилась на персональном компьютере с помощью набора инструментов статистической макрофункции «описательной статистики» (Microsoft Excel for Windows XP). Достоверность результатов определяли с использованием критерия Стьюдента.
Оценка диагностической эффективности результатов исследования иммунного статуса проводилась с использованием матрицы решений (четырехпольной таблицы, приведенной в табл. 4).
Таблица 4
Вычисление операционных характеристик референтного и ___изучаемого тестов__
Результаты применения изучаемого метода X Результат применения референтного теста R
Больные S Здоровые H
+ (Р) А Истинно положительные OPS) В Ложноположительные (РН)
-(N) С Ложноотрицательные (NS) D Истинно отрицательные (NH)
Расчетные показатели Чувствительность Se = А / (А + С) Специфичность Sp = D / (В + D)
Диагностическая эффективность (индекс точности) -PS + NH/PS + NS+ PH + NH
В 3-й главе проводился сравнительный анализ показателей заболеваемости у женщин с болезнями органов дыхания и бесплодием по данным медицинской документации, анкетного скрининга, клинического наблюдения.
Анализ амбулаторных карт, анкетный скрининг, клиническое наблюдение женщин детородного возраста с бесплодием выявили высокую частоту заболеваемости патологией внутренних органов, в том числе и болезнями органов дыхания у данной группы населения.
Как видно из рис. 1, показатель частоты заболеваемости ЭГП у женщин с бесплодием увеличивается на каждом этапе исследования.
В пашей работе показано, что заболеваемость женщин в возрасте 18-28 лет значительна и превышает показатели заболеваемости женщин в возрасте 29-39 лет.
Полученные при анкетном скрининге и клиническом наблюдении показатели заболеваемости свидетельствуют о недостатках ведения медицинской документации женщин с бесплодием, не позволяющим составить реальное представление о заболеваемости патологией внутренних органов у пациенток Недостатки ведения медицинской документации отмечены на этапе сбора жалоб и анамнеза, объективного и дополнительного обследований.
1210,3 1067,6
512,7
1790,2 1769,5
Медицинская документация
Анкетный скрининг Клиническое
наблюдение
□ 18-28 пет Ш 29-39 лет-
Рис. 1 Частота заболеваемости па 1000 по обращаемости экстрагенитальной патологией у женщин с бесплодием.
Определена структура патологии внутренних органов у женщин с бесплодием (рис. 2).
7,9
33,5
□ Болезни органов дыхания
□ Болезни органов пищеварения
□ Болезни системы кровообращения Ш Болезни органов мочевыделения
Рис 2. Структура заболеваемости патологией внутренних органов у женщин с бесплодием, %.
Как видно из рис 2, болезни органов дыхания занимают первое ранговое место в структуре заболеваемости экстрагенитальной патологии у женщин, составляя 35,9% На втором месте находятся болезни органов пищеварения (33,5%), на третьем - болезни системы кровообращения (22,7%), па четвертом -болезни органов мочевыделения (7,9%).
На рис. 3 представлены показатели частоты заболеваемости болезнями органов дыхания по обращаемости у женщин с бесплодием Женщины в возрасте 18-28 лет имеют более высокие показатели частоты заболеваемости БОД па всех этапах исследования
медицинская анкетный клиническое документация скрининг наблюдение
□ 18-28 лет И 29-39 лет
Рис. 3. Частота заболеваемости на 1000 по обращаемости болезнями органов дыхания у женщин с бесплодием.
С помощью анкетного скрининга АСМОЗ-Пульм и по данным клинического наблюдения выявлена структура болезней органов дыхания у женщин с бесплодием (рис.4): на 1-м месте - частые ОРВИ (70,5%), на 2-м месте - острый бронхит (17,6%), на 3-м месте - пневмония (6,4%), на 4-м -бропхиальная астма (2,9%), на 5-м - хронический бронхит (2,6%).
Как видно из рис. 4, острые формы болезней органов дыхания составляют наибольшую долю в структуре БОД у женщин с бесплодием - 94,5%. При этом частые ОРВИ являются главной причиной острых форм заболеваний респираторного тракта.
Хронические заболевания органов дыхания, представленные бронхиальной астмой и хроническим бронхитом, отмечены у небольшого числа обследованных женщин (3,5%). Возраст пациенток, наличие сопутствующей патологии, субкомпенсированное течение основного заболевания обусловливают противопоказания к вынашиванию беременности, что вновь свидетельствует о проблеме острых форм БОД у женщин детородного возраста с бесплодием.
□ ЧБ ОРВИ □ Острый бронхит
^ Пневмония Э Бронхиальная астма
И Хронический бронхит
Рис. 4. Структура заболеваемости болезнями органов дыхания у женщин с бесплодием, %.
Выявленные дефекты ведения женщин с бесплодием были учтены при дальнейшем обследовании: анкетном скрининге и клиническом наблюдении.
С помощью анкетного скрининга АСМОЗ-Пульм опрошены 562 женщины в возрасте 18-39 лет, страдающи* бесплодием. Автоматизированный анкетный скрининг предоставил возможность активно выявить пациенток с болезнями органов дыхания и факторами их риска. Уделялось внимание частоте простудных заболеваний в течение года, наличию хронических заболеваний полости рта (тонзиллит, патологии со стороны ротовой полости и зубов), факту курения.
При анкетном скрининге АСМОЗ-Пульм выявлены 27,9% женщин с наличием факторов риска развития БОД (курение, хронический тонзиллит, стоматологическая патология, вредные условия производства). 16,4% женщин имели частые ОРВИ, часто болели острым бронхитом, не состояли на диспансерном учете в ЛПУ. 7,4% опрошенных имели хронические формы БОД (бронхиальная астма, хронический бронхит).
Клиническое наблюдение обеспечивает более полное представление о структуре и частоте встречаемости БОД у женщин с бесплодием, особенно о распространенности острых форм патологии органов дыхания, которые, как показала экспертная оценка амбулаторных карт, не учитываются при ведении этой группы пациенток Непосредственная работа с пациентами позволила выявить более высокие показатели распространенности болезней органов дыхания в обеих возрастных группах по сравнению с экспертной оценкой амбулаторных карт и анкетным скринингом Наиболее достоверным в оценке распространенности БОД у женщин с бесплодием остается традиционная работа с пациентками - сбор жалоб, анамнеза, объективное обследование.
Таким образом, основная доля БОД у женщин с бесплодием приходится на острую патологию - ЧБ ОРВИ и острый бронхит - 88,1% от всех форм БОД, 64,4% всех наблюдаемых женщин. Нами выделена именно эта группа больных,
так как женщины, обращающиеся по вопросу восстановления фертильности, страдали данной патологией внутренних органов, но не имели показанного исследования состояния иммунной системы, не состояли на диспапсерном учете в лечебно-профилактическом учреждении.
В 4-й главе приведены результаты исследования состояния иммунной системы женщин с острыми формами болезней органов дыхания и бесплодием для определения влияния широко распространенных острых форм БОД (частых ОРВИ, острого бронхита, повторных пневмоний) на резистентность этих пациенток.
Таблица 5
Показатели клеточного иммунитета у обследованных женщин
Иммунологический показатель Контрольная группа Основная группа Группы сравнения
Здоровые фертильные женщины п=15 Женщины с БОД и бесплодием п-39 Женщины с бесплодием без патологии внутренних органов п=21 Женщины с БОД без бесплодия п=14
Лейкоциты, тыс/мкл 5,95±0,31 5,23±0,98** 5,83±1,16 5,72±0,71
Лимфоциты, % 28,4±5,8 31,1±8,7 28,36±7,9 32±6,2
Абсолютное число лимфоцитов, тыс/мкл 1,69±0,33 1,60±0,47 1,62±0,42 1,85±0,5*
CD3, % 74,1 ±4,7 43,10±7,0* 50±6,0 70,6±4,95
Абсолютное число CD3, тыс/мкл 1,26±0,3 0,69±0,25*** 0,80±0,2** 1,31±0,36
CD19, % 20,4±4,1 18,6±7,1 20,4±8,2 14,27±3,9*
CD19, тыс/мкл 0,35±0,1 0,31 ±0,17 0,31 ±0,097 0,25-1-0,11
CD4, % 44±3,8 35,2±7,5** 36,64±5,9*** 40,3±4,1*
CD4, лимф/мкл 0,74±0,13 0,57±0,22** 0,59±0,16*** 0,7i0,2
CD8, % 26±3,4 23,9±4,3 23,1±5,3* 26,5±5,5
CD8, лимф/мкл 0,43±0,08 0,39±0,13 0,39±0,13*** 0,51±0,13
ИРИ, у. е. 1,71±0,14 1,49±0,32** 1,63±0,27 1,59±0,42
Лейкоцитарно-Т-лимфоцитарный индекс, у.е 4,9±1,3 8,2±2,4*** 7,7±2,5*** 4,6±0,9
В таблице 5 и пижеследующих таблицах и рисунках: * - достоверность различий с контролем, р < 0,05; ** - достоверность различий с контролем, р < 0,01; *** - достоверность различий с контролем, р < 0,001
В табл. 5 приведены показатели клеточного звена иммунного ответа, имеющие тенденцию к снижению у женщин с бесплодием и у женщин с острыми формами БОД и бесплодием, однако они остаются в пределах нормальных значений за исключением расчетных индексов -иммунорегуляторного и лейкоцитарно-Т-лимфоцитарного.
Из табл. 6 видно, что у женщин с острыми формами БОД и бесплодием отмечается снижение активности фагоцитоза - показателя спонтанного теста И АН. Сохраняется тенденция к снижению содержания показателей -макрофагов.
Таблица 6
Показатели неспецифической резистентности у обследованных __женщин___
Иммунологический показатель Контрольная группа Основпая группа Группы сравнения
Здоровые фертильные женщины п=15 Женщины с БОД и бесплодием п=39 Женщины с бесплодием без патологии внутренних органов п=21 Женщины с БОД без бесплодия п=14
Макрофаги, % б,7±1,5 4±2,2*** 3,82±2,3*** 6,3611,9
ИАН-спонт., у.е. 0,1240,01 0,09*0,02** 0,10 ±0,02 0,14±0,02**
Из табл. 6 и рис. 5 видно, что для женщин с острыми формами болезней органов дыхания характерны снижение спонтанного теста ИАН и рост концентрации лактоферрина, что говорит о вероятном наличии иммунодепрессивного состояния и умеренной активности воспалительного процесса, несмотря на отсутствие клинических проявлений заболевания на момент обследования.
600 500 4 400 4
300 197,3 210,5
200 ] - -
100 4
0 -I--—-,---
Здоровые фертильные Женщины с бесплодием Женщины с БОД и женщины без патологии бесплодием
внутренних органов
□ Лактоферрин
Рис. 5. Содержание лактоферрина у женщин с острыми формами болезней органов дыхания и бесплодием, нг/мл.
506,5 »*
Концентрация провоспалительных цитокинов (интерлейкина-1, ФНО-а) в сыворотке крови женщин с острыми формами БОД и бесплодием имела тенденцию к снижению указанных показателей (рис. 6), что подтверждает общую тенденцию к формированию иммунодефицитного состояния у этих пациенток.
70 60 50 40 30 20 10 0
58,3
Интерлейкин-1
ФНО-а
□ Здоровые фертильные женщины
Ш Женщины с бесплодием без патологии внутренних органов Ш Женщины с БОД и бесплодием
Рис. 6. Содержание интерлейкина-1 и ФНО-а у женщин с острыми формами болезней органов дыхания и бесплодия, пг/мл.
Таблица 7
Показатели гуморального звена иммунитета у обследованных женщин
Иммунологический показатель Контрольная группа Основная группа Группы сравнения
Здоровые фертильные женщины п=15 Женщины с БОД и бесплодием п=39 Женщины с бесплодием без патологии внутренних органов п=21 Женщины с БОД без бесплодия п=14
мг/мл 1,64±0,46 2,14±0,67** 1,90±0,95 3,35±0,5
1$>М, мг/мл 1,1±0,19 1,08±0,38 1,09±0,3 2,3±0,5
^О, мг/мл 11,93±1,41 6,67±2,06*** 10,38±1,34* 13±1,06
Изменение показателей гуморального звена иммунного ответа у женщин с острыми формами БОД и бесплодием подтверждало снижение общего TgG, его индивидуальных подклассов ^01, ^02 (табл.7, рис.7).
10 -8 6 -
4 -I
0 \
^3
□ Здоровые фертильные женщины
II Женщины с бесплодием без патологии внутренних органов
Ш Женщины с БОД и бесплодием
Рис. 7. Концентрации индивидуальных подклассов у женщин с острыми формами болезней органов дыхания и бесплодием, мг/мл.
Применение лабораторных исследований у женщин с острыми формами БОД и бесплодием позволило выявить достоверное снижение следующих иммунологических показателей, выходящих за пределы нормальных значений: иммунорегуляторный индекс (61,5% больных), спонтанный тест ИАН (74,4%), концентрация общего 1§С (56,4%), концентрация 1§С1 (69,2%), концентрация
(76,9%)
Превышали значения нормы: значение лейкоцитарного-Т-лимфоцитарного индекса (66,7% больных), концентрация лактоферрина (96,7%).
У женщин с бесплодием без патологии внутренних органов лейкоцитарно-Т-лимфоцитарный индекс оказался выше нормальных значений Остальные параметры иммунологических исследований не имели патологических сдвигов, но была отмечена тенденция к снижению показателей состояния иммунной системы.
Выявленное иммунодефицитное состояние у женщин с острыми формами болезней органов дыхания и бесплодием характеризуется снижением значения иммунорегуляторного индекса, спонтанного теста ИАН, концентрации общего иммуноглобулина О, его индивидуальных подклассов 01, С2, повышением значения лейкоцнтарно-Т-лимфоцитарного индекса, концентрации лактоферрина и тенденцией к снижению остальных изучепных показателей состояния иммунного ответа, поэтому исследование состояния иммунной системы у таких пациенток должно включать в себя изучение большего количества параметров, чем у женщин с бесплодием, не имеющих патологии внутренних органов.
Таким образом, основой снижения резистентности организма у женщин с БОД и бесплодием является изменение показателей клеточного, гуморального звеньев иммунного ответа и факторов неспецифической защиты
0,4
0,7 о,6 **
0,2
0,4 »* 0,4
Результаты статистической обработки показателей лабораторных исследований (операционные характеристики) у женщин с острыми формами болезней органов дыхания и бесплодием показали (рис. 8), что чувствительность исследований составляет от 66,7% до 93,3%. Специфичность тестов - от 90% до 97,6%. Диагностически эффективным у женщин с острыми формами БОД и бесплодием явилось исследование всех параметров, имевших более низкие, чем нормальные значения показателей, - от 71,4% до 95%
120 л
□ Чувствительность И Специфичность Ш Диагностическая эффективность
Рис. 8. Диагностическая эффективность показателей иммунного ответа у женщин с болезнями органов дыхания и бесплодием, %
У женщин с бесплодием без патологии внутренних органов при достаточной чувствительности (63,6%) и высокой специфичности (91,7%) диагностическая эффективность вычисления лейкоцитарно-Т-лимфоцитарного индекса составила 80,95%.
Изучение показателей клеточного звена иммунитета - содержание общих Т-лимфоцитов (СОЗ-лимфоцитов), СЕМ- и СБв-лимфоцитов стало основой для вычисления соответственно лейкоцитарно-Т-лимфоцитарного и иммунорегуляторного индексов.
Результаты проведенного исследования позволяют рекомендовать исследование состояния иммунной системы у женщин с БОД и бесплодием по следующим показателям' значения лейкоцитарно-Т-лимфоцитарного и иммунорегуляторного индексов, спонтанного теста ИАН, концентрации общего иммуноглобулина С, его индивидуальных подклассов 01, 02, концентрации лактоферрина.
5-я глава посвящена разработке модели алгоритма наблюдения женщин с болезнями органов дыхания и бесплодием на уровне ЦПСиР (рис 9) и совершенствованию оказания догоспитальной помощи женщинам фертильного
возраста, имеющих БОД и факторы риска развития бесплодия в лечебных учреждениях амбулаторно-поликлшшческого типа.
В заключении дано обобщение и приведено внедрение результатов исследования.
Выводы
1 При анализе амбулаторных карт, анкетном скрининге, клиническом наблюдении была выявлена высокая частота заболеваемости патологией внутренних органов у женщин с бесплодием, в том числе и болезнями органов дыхания.
Частота заболеваемости экстрагенитальной патологией у женщин с бесплодием составила 1391,7 на 1000, болезнями органов дыхания - 644,4 на 1000 женщин.
В структуре экстрагенитальной патологии у женщин с бесплодием первое место занимают болезни органов дыхания (35,9%), второе - болезни органов пищеварения (33,5%), третье - болезни системы кровообращения (22,7%), четвертое - болезни органов мочевыделения (7,9%).
2 С помощью АСМОЗ-Пульм, впервые примененной у женщин с бесплодием, выявлено 27,9% женщин с наличием факторов риска развития БОД (курение, хронический тонзиллит, стоматологическая патология, вредные условия производства); 16,4% женщин отнесены к часто болеющим ОРВИ, часто болеющими острыми бронхитами, ранее не наблюдаемых в ЛПУ, 7,4% опрошенных имели хронические формы БОД (бронхиальная астма, хронический бронхит).
3 При анализе медицинской документации был выявлен ряд недостатков в ведении пациенток с БОД и бесплодием: при сборе анамнеза у 94,7% не учитывались частота и форма ОРВИ, острого бронхита и пневмонии, а также наличие ЛОР- и стоматологической патологии, а также других факторов риска БОД; только 40% женщин с хроническими формами БОД были осмотрены пульмонологом; объем лабораторно-инструментального обследования был ограничен анализом мокроты и исследованием ФВД в 4,5% случаев; иммунологическое исследование проведено у 12,9% женщин
4 Изучение лабораторных показателей иммунного ответа у женщин с болезнями органов дыхания и бесплодием выявило иммунодефицитное состояние. Установлено достоверное снижение' иммунорегуляторного индекса (61,5% больных), спонтанного теста ИАН (74,4%), концентрация общего (56,4%), концентрация 1{*01 (69,2%), концентрация ^ОЗ (76,9%).
Превышали значения нормы: значение лейкоцитарного-Т-лимфоцитарного индекса (66,7% больных), концентрация лактоферрина (96,7%).
Выявленное снижение показателей иммунного статуса у женщин с БОД и бесплодием характеризует иммунодефицитное состояние, что, возможно, связано с отягощающим влиянием болезней органов дыхания на бесплодие
Изучение демографической
ситуации БОД (заболеваемости)
Скрининговые
методы исследования
Клинический осмотр
Биохимическая и клиническая лаборатория ЦПСиР
Иммунологическая лаборатория ЦПСиР
Женщины с
факторами риска
БОД и бесплодием
1 ' X
Отделение
профилактики
ЛПУ
Кабинет
здорового
образа жизни
Женщины с острыми формами БОД и бесплодием
Женщины с хроническими формами БОД и бесплодием
Оториноларинголог ЛПУ
Стоматолог ЛПУ
Лейкоциты
СИЗ
Лейкоцитарно-Т-лимфоцитарный индекс
Лимфоциты И
Макрофаги
СБ4
СР8
Спонт.ИАН
ИРИ
ДО
1^2;
Лактоферрин
Клинический иммунолог ЦПСиР
Пульмонолог ЛПУ
Рис. 9 Алгоритм наблюдения женщин с болезнями органов дыхания при бесплодии в ЦПСиР
5 Целесообразно наблюдение пациенток с бесплодием, часто болеющих ОРВИ, острым бронхитом терапевтом отделения бесплодного брака ЦПСиР
6 В алгоритм наблюдения за женщинами с болезнями органов дыхания и бесплодием необходимо включать использование апкетного скрининга АСМОЗ-Пульм.
В условиях специализированного ЦПСиР под наблюдением клинического иммунолога иммунпый статус у женщин с БОД изучается более углубленно популяционный, субпопуляционный состав лимфоцитов с последующим расчетом ИРИ, лсйкоцитарно-Т-лимфоцитарного индекса, фагоцитоз, концентрация иммуноглобулина в, его подклассов 01-04, лактоферрина и цитокинов.
В условиях женской консультации у фертильных женщин с БОД проводится лабораторное иммунологическое исследование с изучением количества лейкоцитов, лимфоцитов, макрофагов, постановкой спонт теста ИАН, концентрация доступными ЛПУ методами
Практические рекомендации 1 Наблюдение женщин детородного возраста с острыми формами БОД и бесплодием может проводиться терапевтом отделения бесплодного брака ЦПСиР.
2. Иммунодефицитное состояние является одним из проявлений острых форм БОД у женщин с бесплодием, поэтому при клинико-лабораюрном обследовании необходимо учитывать показатели иммунпого ответа, отражающие степень иммунодефицитного состояния.
3. Диагностика иммунодефицитное состояние у женщин с острыми формами БОД и бесплодием осуществляется под контролем лабораторных тестов, характеризующих клеточное, гуморальное звенья иммупитета и факторы неспецифической защиты
4 Для мониторирования течения острых форм БОД при бесплодии у жептцин следует использовать разработанный алгоритм обследования, позволяющий определять необходимый объем исследований для выявления иммунных изменений на основании клинических и лабораторных данных
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Струневская В А. Заболевания внутренних органов и бесплодие / Т. А Журавлева, В А. Струневская // Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний: Материалы Всерос. пауч.-практ конф с междунар, участием. - М , 2003, - С.80
2. Метод скрининга в профилактике болезней органов дыхания среди лиц молодого возраста / Т.А. Журавлева, Л.К. Рыжкова, М.Е. Казанцева, В А. Струневская // Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний: Материалы Всерос. науч.-практ. конф с междунар. участием. -М., 2003. - С 90.
3 Струневская В.А. Заболевания внутренних органов у молодых жетцип с репродуктивными проблемами / ТА. Журавлева, В А Струневская // Здравоохранение РФ. - 2004. - №5 - С 40-42.
4 Роль иммунопатологических нарушений у женщин с болезнями органов дыхания и бесплодием /ТА Журавлева, Н.Б. Захарова, В. А. Струневская и др. // II Всемирный конгресс по иммунопатологии и аллергии' Тез докл. науч.-практ. конф. с междунар. участием. - М., 2004 - С.38-39
5. Роль профилактической медицины в охране здоровья лиц молодого возраста / ТА. Журавлева, М.Е. Казанцева, В.А. Струневская и др // Проблемы территориального здравоохранения: Сб. науч.тр Вып 5 - М , 2003.-С 153-156.
6. Струневская, В А. Заболевания внутренних органов у женщин детородного возраста, страдающих бесплодием / В.А Струневская // Молодые ученые здравоохранению региона: Тез. докл 64-й науч -практ конф. - Саратов: Изд-во СГМУ, 2003. - С 41-42
7. Струневская, В А Болезни органов дыхания у молодых женщин с нарушением репродуктивной функции / В А. Струневская // Молодые ученые - здравоохранению региона: Тез. докл. 65-й науч.-практич конф - Саратов- Изд-во СГМУ, 2004. - С.51-52.
8. Струпевская, В.А. Патология внутренних органов у женщин с репродуктивными проблемами / В А. Струневская, Т.А Журавлева // Саратовский научно-медицинский вестник. - 2004. - № 2 (5) - С 111-115.
Список принятых сокращений
АГ - артериальная гипертензия
АСМОЗ - автоматизированная система многофакторной оценки здоровья
БА - бронхиальная астма
БОД - болезни органов дыхания
ГУЗ СОТДПСиР - Государственное учреждение здравоохранения
Саратовский областной центр планирования семьи и репродукции
ЖК - женская консультация
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИДС - иммунодепрессивное состояние
ИРИ - иммунорегуляторный индекс
МКАТ - моноютональные антитела
НЦД - нейроциркуляторная дистопия
ХБ - хронический бронхит
ЦПСиР - Центр планирования и репродукции
ЭГП - экстрагенитальная патология
ЭКГ - электрокардиограмма
Подписано в печать 12.11.04 г. Формат 60x84/16. Объем 1,0 п.л. Бумага офсетная. Печать офсетная. Тираж 100. Заказ № $39
Отпечатано в типографии СГМУ 410012, Саратов, ул. Большая Казачья, 112.
о
у
№25925
РНБ Русский фонд
2006-4 3667
Оглавление диссертации Струневская, Виктория Алексеевна :: 2004 :: Саратов
Введение.
Глава 1. Обзор литературы по значению болезней органов дыхания у женщин с бесплодием.
1.1. Бесплодие как актуальная медико-социальная проблема.
1.2. Значение экстрагенитальной патологии, в том числе болезней органов дыхания, у женщин репродуктивного возраста.
1.3. Иммунологические аспекты болезней органов дыхания и бесплодия.
Глава 2. Материалы и методы исследования.
2.1. Программа исследования и характеристика баз исследования.
2.2. Методы исследования.
2.3. Характеристика групп обследованных.
Глава 3. Сравнительный анализ показателей заболеваемости у женщин с болезнями органов дыхания и бесплодием.
3.1. - по данным медицинской документации.
3.2. - по данным скрининговых систем.
3.3 - по данным клинического наблюдения.
Глава 4. Особенности иммунного ответа у женщин с болезнями органов дыхания и бесплодием.
4.1. Особенности иммунного ответа у женщин с бесплодием без патологии внутренних органов.
4.2. Особенности иммунного ответа у женщин с болезнями органов дыхания и бесплодием.
4.3. Оценка эффективности исследования иммунного статуса у женщин с болезнями органов дыхания и бесплодием.
Глава 5. Алгоритм наблюдения за женщинами с болезнями органов дыхания и бесплодием на догоспитальном этапе.
Введение диссертации по теме "Пульмонология", Струневская, Виктория Алексеевна, автореферат
Проблема болезней органов дыхания (БОД) на сегодняшний день остается актуальной. Ухудшение экологической обстановки, общепопуляционное снижение резистентности к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды продолжают способствовать увеличению заболеваемости населения болезнями органов дыхания, которая определяет в значительной степени уровень временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности населения России [5, 38, 138, 199]. Заболеваемость различных половозрастных групп населения острой патологией респираторного тракта неизменно высока. В этой связи особой группой пациентов являются женщины детородного возраста, страдающие бесплодием.
Бесплодие - сложная и многофакторная проблема, в формировании которой участвуют, в том числе, механизмы иммунной системы, являющиеся неотъемлемым звеном патогенеза многих форм патологии внутренних органов [9, 195, 197]. Частота бесплодных браков среди супругов детородного возраста колеблется от 8% до 15%, а в ряде регионов РФ имеет тенденцию к увеличению [76].
Установлено, что 70% женщин репродуктивного возраста имеют различную экстрагенитальную патологию [42], что обусловливает ее глобальное значение [75, 144], поэтому особенно важным становится сохранение здоровья женщин репродуктивного возраста, чему способствуют разнообразные диагностические и лечебно-профилактические мероприятия [75, 76].
Для решения вопроса о значении болезней органов дыхания у женщин детородного возраста используются разнообразные подходы, но имеющиеся исследования в этой области освещают лишь отдельные стороны проблемы болезней органов дыхания при беременности, их влияния на беременность, ее исход [2, 17, 18, 55, 85]. Сведения о влиянии БОД, а именно, острых заболеваний респираторного тракта, на состояние резистентности женщин детородного возраста при бесплодии практически отсутствуют.
Имеются единичные сведения - о влиянии отдельных БОД на гинекологическую патологию [146]. Использованные методы оценки состояния иммунной системы не позволяют установить значение иммунодефицитного состояния у женщин с острыми формами болезней органов дыхания и бесплодием, поэтому представляет интерес разработка клинико-лабораторной программы обследования женщин с острыми формами болезней органов дыхания при бесплодии.
Недостаточность сведений по экстрагенитальной патологии у женщин с бесплодием, в частности по распространенности болезней органов дыхания, о показателях иммунного статуса при болезнях органов дыхания и бесплодии послужили основанием для проведения данного исследования.
Целью исследования явилась разработка клинико-лабораторного алгоритма обследования женщин с болезнями органов дыхания и бесплодием для обоснования тактики их наблюдения.
Для достижения указанной цели было предусмотрено решение следующих задач:
1. Выявить частоту и структуру экстрагенитальной патологии у женщин с бесплодием.
2. Определить место болезней органов дыхания в структуре экстрагенитальной патологии по данным автоматизированного скрининга.
3. Выявить недостатки в ведении пациенток с острыми формами болезней органов дыхания и бесплодием.
4. Изучить состояние иммунной системы у женщин с острыми формами болезней органов дыхания и бесплодием.
5. Разработать алгоритм наблюдения за пациентками с болезнями органов дыхания и бесплодием.
Научная новизна исследования
Впервые установлена высокая частота заболеваемости экстрагенитальной патологией у женщин с бесплодием, в том числе и болезнями органов дыхания. Определена структура заболеваемости экстрагенитальной патологией у женщин с бесплодием, где первое место занимают болезни органов дыхания.
Впервые проведено комплексное исследование состояния клеточного, гуморального звеньев иммунного ответа и факторов неспецифической защиты у женщин с острыми формами болезней органов дыхания и бесплодием.
Впервые установлено, что у женщин с бесплодием и острыми формами БОД наиболее значимыми показателями выявленного иммунодефицитного состояния являются иммунорегуляторный и лейкоцитарно-Т-лимфоцитарный индексы, спонтанный тест ИАН, концентрация общего IgG, концентрация IgGl, концентрация IgG2, концентрация лактоферрина.
Полученные научные факты послужили теоретической основой для разработки алгоритма по клинико-лабораторному обследованию женщин с острыми формами болезней органов дыхания при бесплодии
Научно-практическая значимость исследования
Разработан научно обоснованный алгоритм обследования пациенток с болезнями органов дыхания и бесплодием. Выявленные патологические изменения у женщин с БОД и бесплодием возможно корригировать в соответствии формой БОД и состоянием иммунного ответа на основании жалоб, объективных исследований и лабораторных тестов, учитывая предлагаемый алгоритм.
Основные положения, выносимые на защиту
1. При анализе амбулаторных карт, анкетном скрининге, клиническом наблюдении выявлена высокая частота заболеваемости острыми формами болезней органов дыхания у женщин детородного возраста с бесплодием.
2. Иммунодефицитное состояние при острых формах БОД у женщин с бесплодием характеризуется снижением иммунорегуляторного индекса, спонтанного теста ИАН, концентрации IgG, IgGl, IgG2, повышением лейкоцитарно-Т-лимфоцитарного индекса, концентрации лактоферрина.
3. При наличии острых форм БОД у женщин с бесплодием целесообразно проводить иммунологическое обследование.
4. Женщины детородного возраста с острыми формами болезней органов дыхания (БОД) и бесплодием должны наблюдаться терапевтом ЦПСиР.
5. Разработанный алгоритм позволяет определять необходимый объем клинико-лабораторных исследований при наблюдении женщин с острыми формами болезней органов дыхания и бесплодием.
Апробация диссертации
Основные положения диссертационного исследования доложены и обсуждены на 63-й итоговой научно-практической конференции студентов и молодых ученых Саратовского государственного медицинского университета (Саратов, 2002); на совместном заседании Саратовского областного ЦПСиР и Поволжского филиала НПОЦНИИОИЗ (Саратов, 2003); на заседании областного терапевтического общества (Саратов, 2004); на совместном заседании кафедр поликлинической терапии СГМУ, терапии ФПК ППС, отдела лабораторной и функциональной диагностики СарНИИТО, ЦНИЛА СГМУ и кафедры клинической лабораторной диагностики ФПК 1111С (Саратов, 2004).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, зарегистрировано 1 рационализаторское предложение.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста: состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, приложений, библиографического списка. Текст диссертации иллюстрирован 30 таблицами, 24 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Пути оптимизации наблюдения женщин с болезнями органов дыхания при бесплодии"
101 Выводы
1. При анализе амбулаторных карт, анкетном скрининге, клиническом наблюдении была выявлена высокая частота экстрагенитальной патологии у женщин с бесплодием, в том числе и болезней органов дыхания.
Частота заболеваемости экстрагенитальной патологией у женщин с бесплодием составила 1391,7 на 1000, болезнями органов дыхания - 644,4 на 1000 женщин.
В структуре экстрагенитальной патологии у женщин с бесплодием первое место занимают болезни органов дыхания (35,9%), второе - болезни органов пищеварения (33,5%), третье — болезни системы кровообращения (22,7%), четвертое - болезни органов мочевыделения (7,9%).
2. С помощью АСМОЗ-Пульм, впервые примененной у женщин с бесплодием, выявлено 7,4% опрошенных имели хронические формы БОД (бронхиальная астма, хронический бронхит); 16,4% женщин отнесены к часто болеющим ОРВИ, часто болеющими острым бронхитом, ранее не наблюдаемых в ЛПУ; 27,9% женщин с наличием факторов риска развития БОД (курение, хронический тонзиллит, стоматологическая патология, вредные условия производства).
3. При анализе медицинской документации был выявлен ряд недостатков в ведении пациенток с БОД и бесплодием: при сборе анамнеза у 94,7% не учитывались частота и форма ОРВИ, острого бронхита и пневмонии, а также наличие ЛОР- и стоматологической патологии, а также других факторов риска БОД; только 40% женщин с хроническими формами БОД были осмотрены пульмонологом; объем лабораторно-инструментального обследования был ограничен анализом мокроты и исследованием ФВД в 4,5% случаев; иммунологическое исследование проведено у 12,9% женщин.
4. Изучение лабораторных показателей иммунного ответа у женщин с болезнями органов дыхания и бесплодием выявило иммунодефицитное состояние. Установлено достоверное снижение: иммунорегуляторного индекса, спонтанного теста ИАН, концентрации общего IgG, концентрации IgGl, концентрации IgG2. Превышали пределы нормальных значений: лейкоцитарно-Т-лимфоцитарного индекс, концентрация лактоферрина.
5. В алгоритм наблюдения терапевтом женщин с болезнями органов дыхания и бесплодием необходимо включать экспертную оценку медицинской документации и анкетный скрининг АСМОЗ-Пульм.
6. В условиях ЦПСиР состояние иммунной системы у женщин с БОД и бесплодием исследуется углубленно: популяционный, субпопуляционный состав лимфоцитов с последующим расчетом ИРИ, лейкоцитарно-Т-лимфоцитарного индекса, фагоцитоз, концентрация иммуноглобулина G, его подклассов G1-G4, лактоферрина и цитокинов
Практические рекомендации
1. Наблюдение женщин детородного возраста с острыми формами БОД и бесплодием может проводиться терапевтом отделения бесплодного брака ЦПСиР.
2. Иммунодефицитное состояние является одним из проявлений острых форм БОД у женщин с бесплодием, поэтому при клинико-лабораторном обследовании необходимо учитывать показатели иммунного ответа, отражающие степень иммунодефицитного состояния.
3. Диагностика иммунодефицитного состояния у женщин с острыми формами БОД и бесплодием осуществляется под контролем лабораторных тестов, характеризующих клеточное, гуморальное звенья иммунитета и факторы неспецифической защиты
4. Для мониторирования течения острых форм БОД при бесплодии у женщин следует использовать разработанный алгоритм обследования, позволяющий определять необходимый объем исследований для выявления иммунных изменений на основании клинических и лабораторных данных.
5. В условиях женской консультации у фертильных женщин с БОД проводится лабораторное иммунологическое исследование с изучением количества лейкоцитов, лимфоцитов, макрофагов, постановкой спонтанного теста ИАН, концентрация IgG доступными ЛПУ методами.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Струневская, Виктория Алексеевна
1. Авдеев, С.Н. Облитерирующий бронхиолит / С.Н. Авдеев, О.Е. Авдеева,
2. A.Г. Чучалин // Русский медицинский журнал. 1998. - Т 64, №4. — С.228-240.
3. Андрюхин, А.А. Наблюдение родов у женщин с гормонзависимой формой бронхиальной астмы / А.А. Андрюхин, В.Ф. Маринин, Е.В. Егорова // Вопросы эндокринологии. — 1986. — С.52-54.
4. Артериальные гипертензии / С.Б. Шустов, В.А. Яковлев, В.П. Баранов,
5. B.А. Карпов. СПб., 1997. - 638 с.
6. Артымчук, Н.В. Исходы беременности и родов у женщин с гипоталамическим синдромом: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.В. Артымчук; Кемеровская государственная медицинская академия. — Барнаул, 1997.-25 с.
7. Астафьева, Н.Г. Нарушения противоинфекционной защиты при неспецифических заболеваниях легких и способы их коррекции: Учеб.-метод. рекомендации / Н.Г. Астафьева, О.П. Решетникова, Я.А. Кац: Изд-во Сарат. гос. ун-та, 1995. 48 с.
8. Безнощенко, Г.Б. Беременность и пиелонефрит / Г.Б. Безнощенко. -Омск, 1992.- 177 с.
9. Беременность и хронические обструктивные заболевания легких: Метод, рекомендации / А.Н. Рыбалка, A.M. Братчик, В.А. Заболотнов и др. — Киев, 1992.-16 с.
10. Беременность и роды у женщин с нейро-эндокринно-обменными заболеваниями: Учебно-метод. пособие / А.Ф. Добротина, Н.А. Егорова, В.И. Струкова, Л.П. Загрядская. Н.Новгород: Изд-во Нижегород. гос. мед. акад., 2000. - 52 с.
11. Бесплодие в браке: Учебное пособие: В 2 ч. / И.В. Зорина, Н.П. Чеснокова, А.В. Михайлов. Саратов: Изд-во Сарат.гос.мед.ун-та, 1996.
12. Бесплодие в супружестве / И.Ф. Юнда, Л.И. Иванюта, Л.П. Имшинецкая и др. Киев: «Здоровье», 1990. - 463 с.
13. Близнюк, Е.А. Иммунологические аспекты в прогнозировании, диагностике и профилактике тяжелых форм гестозов на фоне хронического пиелонефрита: Автореф. дисс. . канд. мед. наук / Е.А. Близнюк. Барнаул, 1991. — 52 с.
14. Болезни органов дыхания: Руководство по внутренним болезням / Под ред. Н.Р. Палеева. -М.: Медицина, 2000. С. 170-185.
15. Болезни органов дыхания: Руководство по внутренним болезням / Под ред. Н.Р. Палеева. -М.: Медицина, 2993. Т. 1. - С.591-597.
16. Борисова, A.M. Новые подходы к изучению иммунодефицитных состояний при ХНЗЛ / A.M. Борисова // Терапевтический архив. 1991. -№10. - С.4-14.
17. Боярский, К.Ю. Старение репродуктивной системы и результативность вспомогательных репродуктивных технологий / К.Ю. Боярский // Проблемы репродукции. — 1996. Т.2, №4. - С.57-62.
18. Боярский, К.Ю. Цитогенетический анализ ооцитов, полученных у старшей возрастной группы в программе ЭКО / К.Ю. Боярский, С.Е. Василевская // Проблемы репродукции. 1998. - Т.4, №2. - С.34-36.
19. Братчик, А.М. Обструктивные заболевания легких и беременность / A.M. Братчик, В.Н. Зорин // Врачебное дело. 1991. - №12. - С.10-13.
20. Братчик, А.М, Состояние фибринолитеческой системы у больных бронхиальной астмы в поздние сроки беременности / A.M. Братчик, В.Н. Зорин, Н.И, Борисенко // Врачебное дело. / 1992. №3. - С.73-75.
21. Бронхиальная астма / Под ред. Г.Б. Федосеева. СПб.: Медицинское информационное агентство, 1996. - 782 с.
22. Ванина, Л.В. Беременность и сердечно-сосудистая патология / Л.В. Ванина. М.: Медицина, 1991. - с.224, ил.
23. Васильева, Т.П. Функция почек и показатели эндогенной интоксикации при гестозах / Т.П. Васильева, А.В. Тягунова, В.В. Дрожжева, Т.А. Конькова // Акушерство и гинекология. — 2003. №1. — С.16-20.
24. Вегетативные расстройства. Клиника. Диагностика. Лечение / Под ред. A.M. Вейна. М.: Мега, 1998. - 752 с.
25. Вершигора, А.Е. Общая иммунология: Учеб. пособие для вузов / А.Е. Вершигора. Киев: Высш.школа, 1990. - 736 с.
26. Ветров, В.В. Гестоз и почечные изменения: вопросы патогенеза, клиники и лечения: Автореф. дис. . докт. мед. наук. / В.В. Ветров. СПб., 1995. — 78 с.
27. Витязева, И.И. Течение и ведение беременности, наступившей в результате лечения бесплодия методами вспомогательной репродукции / И.И. Витязева, В.М. Здановский // Лечение бесплодия: нерешенные проблемы: Сб. науч. тр. Саратов, 2001. - С.10-13.
28. Власов, В.В. Эффективность диагностических исследований / В.В. Власов. — М.: Медицина, 1988. 256 е.: ил.
29. Герасименко, Ю.А. Совершенствование форм организации медицинской помощи беременным с экстрагенитальной патологией: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю.А. Герасименко. — М., 1992. — 23 с.
30. Говалло, В.И. Иммунология репродукции / В.И. Говалло. — М.: Медицина, 1987. 304 с.
31. Гончарова, Г.Н. Медико-социальные проблемы безопасного материнства и детства: Учеб. пособие / Г.Н. Гончарова. — Красноярск, 1997. — 359 с.
32. Демографический ежегодник России. 2000. - М, 2001. - 55 с.
33. Дзюбик, А.Я. Принципы и эффективность немедикаментозного лечения больных хроническим бронхитом: Автореф. дисс. . докт. мед. наук / А.Я. Дзюбик. Киев, 1990. - 38 с.
34. Дуда, И.В. Клиническое акушерство / И.В. Дуда, В.И. Дуда. Мн.: Выш. Шк., 1997.-604 с.
35. Дюсембаева, Н.К. Влияние экологической ситуации на репродуктивное здоровье женщин и состояние новорожденных / Н.К. Дюсембаева // Медицина труда и промышленная экология. 2003. - №10. - С.31-34.
36. Елисеев, О.М. Сердечно-сосудистые заболевания у беременных / О.М. Елисеев. М.: Медицина, 1994. - 2-е изд., перераб. и доп. - 320 с.
37. Елисеев, О.М. Беременность. Диагностика и лечение болезней сердца, сосудов, почек / О.М. Елисеев, М.М. Шехтман. Ростов-на-Дону, 1997. — с.521.
38. Ефремова, Л.Д. Лечение бесплодия методами вспомогательной репродукции / Л.Д. Ефремова, В.Л. Гордеева, В.М. Здановский // Лечение бесплодия: нерешенные проблемы: Сб. науч. тр. Саратов, 2001. - С.26-27.
39. Журавлева, Т.А. Медико-социальное значение пульмонологической патологии на региональном уровне и роль поликлинического этапа в реабилитации больных неспецифическими заболеваниями легких: Дис. . докт. мед. наук / Т.А. Журавлева. М., 1998. - 348 с.
40. Журавлева, Т.А. Заболевания внутренних органов и бесплодие / Т.А. Журавлева, В.А. Струневская // Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний: Материалы докладов Всероссийской науч.-практ. конф. с междунар. участ. М., 2003. - С.80.
41. Журавлева, Т.А. Заболевания внутренних органов у молодых женщин с репродуктивными проблемами / Т.А. Журавлева, В.А. Струневская // Здравоохранение РФ. 2004. - №5. - С.40-42.
42. Зак, И.Р. Функция системы внешнего дыхания у женщин с легочными заболеваниями / И.Р. Зак, В.Я. Шаповалова, Ф.А. Смекуна // Вопросы охраны материнства и детства. 1990. - ТЗО, №12. - С.41-44.
43. Захарова, Т.Г. О проблеме репродуктивного здоровья / Т.Г. Захарова, Г.Н. Гончарова, Г.Н. Захаров // Здравоохранение РФ. 2002. - № 3. — С.33-35.
44. Здановский, В.М. Современные подходы к лечению бесплодного брака: Автореф. дис. . докт. мед. наук / В.М. Здановский; Российский государственный медицинский университет. — М., 2000. 76 с.
45. Здановский, В.М. Течение и исход беременностей после лечения бесплодия методами вспомогательной репродукции / В.М. Здановский, И.И. Витязева // Проблемы репродукции. 2000. - №3. - С.55-56.
46. Зозуля, О.В. Течение гипертонической болезни у беременных. Механизмы развития, ранняя диагностика и профилактика осложнений: Автореф. дис. . докт. мед. наук / О.В. Зозуля. М., 1997. - 64 с.
47. Зорин, В.Н. Состояние иммунной реакции у женщин с хроническим бронхитом в ранние сроки беременности / В.Н. Зорин, JI.H. Окопная, В.А. Заболотнов // Педиатрия, акушерство и гинекология. 1992. - №2. — С.47.
48. Зорин, В.Н. Клинико-иммунологические варианты бронхиальной астмы в раннем периоде беременности / В.Н. Зорин // Пульмонология (приложение). 1992. - №4. - С.97.
49. Зорин, В.Н. Функциональная активность иммунной и фибринолитической систем у женщин с обструктивными заболеваниями легких в период беременности: Автореф. дис. . докт. мед. наук / В.Н. Зорин. СПб., 1993. - 33 с.
50. Зубцовская, Н.Н. Функция яичников у больных бронхиальной астмой / Н.Н. Зубцовская, А.Н. Беляева, Г.Ф. Хрусталева // Проблемы этиологии, патогенеза и лечения бронхиальной астмы: Сб. науч. тр. JL, 1981. — С.87-88.
51. Игнатова, Г.А. Иммунная система и патология / Г.А. Игнатова // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 1998. - №1. — С.35-42.
52. Игнатова, Т.М. Лечение хронических заболеваний печени у беременных / Т.М. Игнатова // Акушерство и гинекология. 2002. - №6. — С.62-64.
53. Изучение некоторых показателей иммунного статуса и состояния клеточных мембран у беременных с ожирением / И.Г. Зорин, Л.П. Бакулева, А А. Нестерова и др. // Акушерство и гинекология. — 1993. -№4. С.50-51.
54. Исакова, Э.В. Опыт реализации программы «Суррогатное материнство» / Э.В. Исакова, B.C. Корсак, Ю.Л. Громыко // Проблемы репродукции. — 2001. №3. - С.54-57.
55. Кагарлицкая, В.А. Особенности течения бронхиальной астмы у женщин репродуктивного возраста / В.А. Кагарлицкая, К.А. Кирсанова // Пульмонология (приложение). 1992. - №4. - С.350.
56. Калмыкова, З.Л. Особенности гемодинамического обеспечения и формирования синдрома вегетативной дисфункции у беременных: Автореф. дис. . канд. мед. наук / З.Л. Калмыкова. Ростов-на-Дону, 1999.-29 с.
57. Калугина, Г.В. Хронический пиелонефрит. Клинико-иммунологические аспекты / Г.В. Калугина, М.С. Клушанцева, Л.Ф. Шехаб М., 1993. - 296 с.
58. Камаев, И.А. О факторах риска первичного и вторичного бесплодия / И.А. Камаев, О.Н. Петрушенкова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - №1. — С. 19-21.
59. Кетлинский, С.А. Современные аспекты изучения цитокинов / С.А. Кетлинский // Russian Journal of Immunology. 1999. -(Suppl.l), №4. -P.46-52.
60. Киффинг, Б.Е. Особенности иммунного статуса как основа для прогноза заболеваний легких / Б.Е. Киффинг // Проблемы туберкулеза. — 1996. -№1. С.15-17.
61. Клиника и диагностика синдромов недостаточности антител / М.Н. Ярцев, JI.A. Гомес, JI.H. Хахлин и др. // Вопросы охраны материнства и детства. 1989. - №2. - С.8-12.
62. Клиническая иммунология и аллергология / Под ред Г. Лолора мл. и др.; Пер. с англ. М.В. Пашенкова, Н.Б. Гамалеи. — М.: Практика, 2000. — 816 с.
63. Клиническая иммунология: Рук-во для врачей / Под ред. Е.И. Соколова. М.: Медицина, 1998. - 272 с.
64. Ковалев, И.Е. Биохимические основы иммунитета к низкомолекулярным соединениям / И.Е. Ковалев, О.Ю. Полевая — М., 1985. — 302 с.
65. Козинова, О.В. Особенности течения нейроциркуляторной дистонии во время беременности и ее влияние на гестационный процесс и развитие плода / О.В. Козинова, А.П. Кирющенков // Акушерство и гинекология. -2002. №6. - С.20-24.
66. Кокосов, А.Н. Хронический бронхит: Руководство по пульмонологии / А,Н. Кокосов, В.А. Герасин. Под ред. И.В. Путова, Г.Б. Федосеева — Л.: Медицина, 1984. -С.89-125.
67. Колесникова, Л.И. Перекисный статус при патологии легких у беременных / Л.И. Колесникова, Б.С. Хышиктуев, Н.А. Хышиктуева // Пульмонология. 2003. - №2. - С.76-80.
68. Кондратьева, О.А. Клинико-лабораторная оценка динамики иммунологических показателей при различных вариантах течения гестоза: Автореф. дис. . канд. мед. наук / О.А. Кондратьева. Саратов: Изд-во Саратов, гос. мед. ун-та, 2003. — 27 с.
69. Коновалов О.Е. Социально-гигиенические и медико-биологические факторы риска невынашивания беременности и бесплодия.// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 1998. №1.- С.13-19.
70. Корсак, B.C. Экстракорпоральное оплодотворение в терапии бесплодия: Автореф. дис. . докт. мед. наук / B.C. Корсак; НИИ акушерства и гинекологии РАМН. СПб., 1999. - 31 с.
71. Кузнецова, В.А. Значение восстановления цикличности вегетативно-эндокринной регуляции в лечении бесплодия у женщин при хроническом неспецифическом сальпингоофорите: Автореф. дис. . канд. мед. наук / В.А. Кузнецова. Волгоград. - 1983.- 17 с.
72. Кузьменко, Л.Э. Хронические неспецифические заболевания легких матери как фактор риска развития внутриутробной инфекции у новорожденных: Автреф. дис. . канд. мед. наук / Л.Э Кузьменко. М., 1994.-28 с.
73. Кулаков, В.И. Гестоз первой и второй половин беременности / В.И. Кулаков, Л.Е. Мурашко // Акушерство и гинекология. — 1998 № 5 — С.З-6.
74. Кулаков, В.И. Репродуктивное здоровье: проблемы, достижения и перспективы / В.И. Кулаков // Проблемы репродукции. 1999. - Т 5, № 2.- С.6-9.
75. Кулаков, В.И. Вспомогательная репродукция: настоящее и будущее / В.И. Кулаков // Акушерство и гинекология. 2003. - №1. — С.3-7.
76. Кустаров, В.Н. Влияние возраста на частоту наступления беременности в программе ЭКО / В.Н. Кустаров, К.Ю. Боярский // Проблемы репродукции. 1999. - №1. - С.46-49.
77. Липатов, Н.С. Патогенез, диагностика и профилактика сосудистых нарушений на раннем этапе формирования патологии беременности: Автореф. дис. . докт. мед. наук / Н.С. Липатов; СГМА, Самара, 1996. — 64 с.
78. Макаров, О.В. Артериальная гипертензия у беременных / О.В. Макаров, Н.Н. Николаев, Е.В. Волкова // Акушерство и гинекология. — 2002. №3. -С.3-6.
79. Маколкин, В.И. Нейроциркуляторная дистония (клиника, диагностика, лечение): Пособие для практических врачей / В.И. Маколкин, С.А. Абакумов, А.А. Сапажникова. Чебоксары, 1995. - 249 с.
80. Малевич, Ю.К. Состояние бронхиальной проходимости во время беременности / Ю.К. Малевич // Акушерство и гинекология. — 1979. №6. - С.35-37.
81. Манухин, И.Б. Профилактика репродуктивных потерь / И.Б. Манухин, В.В. Рыжков, Г.Н. Федосова. Ставрополь, 1999. - 238 с.
82. Маргиани, Ф.А. Женское бесплодие: медицинские и социальные аспекты / Ф.А. Маргиани // Проблемы репродукции. 2002. - Т8, №5. - С.28-32.
83. Мельников, В.А. Легочное дыхание и газообмен при функциональной и неосложненной поздним токсикозом беременнсоти / В.А. Мельников, Б.Г. Садыков / Акушерство и гинекология. 1979. - №11. — С.7-10.
84. Микаелян, Н.П. Нарушение состояния плода и особенности метаболизма у беременных с ХНЗЛ / Н.П. Микаелян, И.О. Шушнин, И.И. Ткачева, Т.Г. Тареева // Проблемы акушерства и гинекологии в исследованиях МОНИИАГ: Сб. науч. статей. М., 1995. - С.55-59.
85. Молчанова, Л.Г. Хронические неспецифические заболевания легких, беременность и роды: Дис. . канд. мед. наук / Л.Г. Молчанова. — Саратов, 1994.- 186 с.
86. Морфологические изменения в желчном пузыре при беременности. Сообщение 1, 2, 3 / B.C. Савельев, В.А. Петухов, Б.В. Болдин и др. // Анналы хирургии. 2000. - №1. - С.47-50
87. Мягкова, М.А. Реакция гуморального иммунитета на внедрение некоторых специфических и неспецифических агентов / М.А. Мягкова, О.И. Панченко, Ж.Н. Трубочева // Клиническая лабораторная диагностика. 1997. - №6. — С. 18-21.
88. Мясникова, В.В. Коагуляционные нарушения при гестозе и легочные механизмы их компенсации / В.В. Мясникова, В.В. Пономарев // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2001. — Т132, №12. - С.669-671.
89. Нарушение гормональной активности коры надпочечников и яичников у больных бронхиальной астмой / В.И. Трофимов, Н.Я. Шапорова, Д.И. Лебедева и др. // Терапевтический архив. 1991. - Т63, №10. - С.75-77.
90. Нахамчен, Л.Г. Состояние функции внешнего дыхания у беременных, больных хроническим бронхитом, во время беременности: Дис. . канд. мед. наук / Л.Г. Нахамчен. Благовещенск, 1990. - 157 с.
91. Овсянникова, Т.В. Бесплодие у женщин: диагностические и лечебный подходы / Т.В. Овсянникова, Д.П. Камилова // РМЖ 1998. — Т.6, №16. — С. 1048-1051.
92. Орлова, Е.А. Клинико-диагносическое значение исследования лактоферрина при острых и хронических неспецифических воспалительных заболеваниях легких: Автореф. дис. .канд. мед. наук / Е.А. Орлова. Астрахань: Изд-во Астрах, госуд. мед. акад., 1997. — 25 с.
93. Охапкин, М.Б. Фетоплацентарная недостаточность у беременных с экстрагенитальной патологией: Дис. . докт. мед. наук / М.Б. Охапкин; Моск. мед. акад. -М., 1993. 51 с.
94. Офицеров, Д. А. Подклассы иммуноглобулина G: возможности использования в диагностической практике / Д.А. Офицеров // Новости «Вектор-Бест». 2002. - №2. - С.6-12.
95. Пальчик, Е.А. Течение беременности при хронических неспецифических заболеваниях легких / Е.А. Пальчик, И.А. Сидоренко //Вестник Российской Ассоциации акушеров и гинекологов 1998. - № 1 — С.46-48.
96. Парвизи, Н.И. Бронхиальная астма и беременность: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.И. Парвизи. М., 1988. - 25 с.
97. Пожидаев, В.В. Состояние почечного кровотока у беременных с хроническим пиелонефритом: Автореф. дис. . канд. мед. наук / В.В. Пожидаев; НИИ акушерства и гинекологии РАМН. СПб., 1997. - 28 с.
98. Покалев, Г.Н. Нейроциркуляторная дистония / Г.Н. Покалев. — Н.Новгород, 1994. 300 с.
99. Покровский, В.И. Иммунология инфекционного процесса / В.И. Покровский, С.П. Гордиенко, В.И. Литвинов. -М., 1994. 303 с.
100. Принципы диагностики и терапии (формулярная система) инфекции мочевыводящих путей у беременных и родильниц / А.И. Емельянова, Б.П. Гуртова, А.Б. Погорелова и др // Акушерство и гинекология. 2003. - №3. - С.3-9.
101. Проблемы медицинской демографии / Г.М. Доценко, Л.В. Бутаева, Г.К. Северин и др. Новокузнецк, 1991. - С.35-37.
102. Путов, Н.В. Неспецифические заболевания легких: структура и распространенность / Н.В. Путов // Тер. архив. 1991. - №3. — С.44-48.
103. Пшеничникова, Т.Я. Бесплодие в браке / Т.Я Пшеничникова. — М.: «Медицина», 1991. 318 с.
104. Разработка двухсайтного иммуноанализа с использованием поликлональных антител для определения концентрации лактоферрина в сыворотке крови человека / П.П. Лактионов, Н.А. Шевчук, В.А. Наумов и др. // Вопросы медицинской химии. — 1999. №2. — С.32-35.
105. Ранний неонатальный период у новорожденных в программе ЭКО / Л.А. Бадельбаева, В.Н. Локшин, В.Е. Полумисков, А.С. Садыков // Лечение бесплодия: нерешенные проблемы: Сб. науч. тр. — Саратов, 2001. С.3-4.
106. Распопина, Н. Острый бронхит у беременных / Н. Распопина, Н. Черейская, И. Шугинин // Врач. 2003. - №8. - С.38-39.
107. Результаты нефрологического обследования женщин, перенесших нефропатию беременных / О.В. Зозуля, Т.Т. Цой, Ж.Г, Зоря и др. // Клиническая медицина. 1995. - Т.73, №3. - С.83-85.
108. Резник, И.Б. Иммунодефицитные состояния генетической природы. Новый взгляд на проблему / И.Б. Резник // Русский медицинский журнал. 1998.-№9.-С.
109. Роль метаболических изменений в патогенезе бронхиальной астмы у беременных / Н.П. Микаелян, Ха Фан Хай Ан, И.Р. Зак и др. // Акушерство и гинекология. 1990. - №7. — С.69-70.
110. Роль профилактической медицины в охране здоровья лиц молодого возраста / Т.А. Журавлева, М.Е. Казанцева, В.А. Струневская и др. // Проблемы территориального здравоохранения: Сб. науч.тр. Выпуск 5. — М., 2003. — С. 153-156.
111. Румянцев, Г.И. Репродуктивное здоровье и окружающая среда / Г.И. Румянцев, Д.А. Дмитриев Чебоксары, 1996. - 251 с.
112. Савельева, Г.И. Патология беременности как этиологическая причина патологии новорожденных / Г.И. Савельева, Р.И. ИГалина, Г.Д. Дживилегова // Акушерство и гинекология. — 1992 № 3 - С. 14-17.
113. Савченков, Ю.И. Принцип системного подхода к изучению взаимоотношений матери и плода / Ю.И. Савченков // Акушерство и гинекология. 1987. - №1. - С.3-7.
114. Саидова, Р.А. Фертильность или бесплодие: вопросы и ответы / Р.А. Саидова // Русский медицинский журнал. — 2002. — Т10, №16. — С.687-693.
115. Сборник здоровья населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1995 году: Статистические материалы. М., 1996. — 186 с.
116. Селезнева, И.Ю. Бесплодный брак: эпидемиологическое исследование: Автореф. дис. . канд. мед. наук / И.Ю. Селезнева; Научный Центр Акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН. — М., 1999-20 с.
117. Содержание лейкотриена В4 и функциональная активность нейтрофилов у женщин с обструктивными заболеваниями легких в динамике беременности / А,Н. Рыбалка, A.M. Братчик, В.Н. Зорин, В.А. Заболотнов // Акушерство и гинекология. 1992. - №5. - С.6-8.
118. Солун, М.Н. Сахарный диабет и беременность / М.Н. Солун // Терапевтический архив. 1992. - Т64, №3. - С.119-122.
119. Струневская, В.А. Заболевания внутренних органов у женщин детородного возраста, страдающих бесплодием / В.А. Струневская // Молодые ученые — здравоохранению региона: Тез. докл. 64-й науч.-практ. конф. Саратов: Изд-во СГМУ, 2003. - С.41-42.
120. Струневская, В.А. Болезни органов дыхания у молодых женщин с нарушением репродуктивной функции / В.А. Струневская // Молодые ученые — здравоохранению региона: Тез. докл. 65-й науч.-практич. конф. Саратов: Изд-во СГМУ, 2004. - С.51-52.
121. Струневская, В.А. Патология внутренних органов у женщин с репродуктивными проблемами / В.А. Струневская, Т.А. Журавлева // Саратовский научно-медицинский вестник. — 2004. № 2 (5). — С.111-115.
122. Супряга, О.М. Гипертензивные состояния у беременных: клинико-эпидемиологическое обследование: Автореф. дис. . докт. мед. наук / О.М. Супряга; НИИ акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН. — М., 1997.-с.
123. Сухов, В.М. Современные аспекты изучения неспецифических заболеваний легких / В.М. Сухов // Актуальные проблемы фтизиатрии и пульмонологии: Сб. науч. тр. Самара, 1994. - С. 106.
124. Тышецкий, В.И. Основные направления научных исследований по эпидемиологии и профилактике неспецифических заболеваний легких /
125. B.И. Тышецкий // Актуальные проблемы пульмонологии: Сб. науч. тр. — Л., 1991. — СЛ 0-15.
126. Федосеев, Г.Б. Проблемы этиологии и патогенеза бронхиальной астмы и возможности немедикаментозного лечения / Г.Б. Федосеев // Пульмонология. 1993. - №2. - С.73-80.
127. Филиппов, О.С. Бесплодный брак в Западной Сибири: Автореф. дис. . докт. мед. наук / О.С. Филиппов; Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН. М., 1999. - 48 с.
128. Фрейдлин, И.С. Система мононуклеарных фагоцитов. / И.С. Фрейдлин. М.: Медицина, 1984. - 227 с.
129. Хаитов, P.M. Иммунология / P.M. Хаитов. М.: Медицина, 2000. -719 с.
130. Хаитов, P.M. Вторичные иммунодефициты: клиника, диагностика, лечение / P.M. Хаитов, Б.В. Пинегин. М.: Иммунология, 1999. - С. 14-17.
131. Характер течение неспецифических заболеваний легких у беременных и влияние перенесенной инфекции на состояние плода и плацентарной системы / М.Т. Луценко, В.Б. Приходько, В.А. Малаян и др. // Пульмонология (приложение). — 1992. №4. — С.106.
132. Чаллаева, З.А. Беременность и хронические обструктивные заболевания легких. Основные принципы ведения, проблемы и решения / З.А. Чаллаева // Южно-Российский медицинский журнал. — 1999. №6. —1. C.29-33.
133. Чеснокова, Н.П. Механизмы развития иммунного ответа в норме и патологии: учебное пособие / Н.П. Чеснокова, В.В. Моррисон. Саратов: Изд-во СГМУ. - 1998. - 61 с.
134. Чернуха, Г.Е. Осложнения беременности и родов при сочетанной патологии внутренних органов / Г.Е. Чернуха, А.И. Волобуев, В.А. Малышева // Акушерство и гинекология. 1988. - №10. - С.40.
135. Чибураев, В.И. Влияние среды обитания на здоровье населения /
136. B.И. Чибураев, Г.И. Хорошавина, Т.А. Середина // Здоровье населения и среда обитания. 2003. - №6. - С. 1-5.
137. Чижова, Г.В. Артериальная гипертензия и беременность / Г.В. Чижова, Н.Ю. Владимирова, И.Г. Бессмертная // Вестник Российской Ассоциации акушеров и гинекологов 2000 - № 2 - С. 14-21.
138. Чучалин, А.Г. Актуальные вопросы пульмонологии (по материалам П-го Ежегодного Конгресса Европейского общества респираторной медицины) // Пульмонология. 1992. - №3. - С.6-9.
139. Чучалин А.Г. Хронический обструктивный бронхит (определение, этиология, патогенез, клиническая картина, лечебная программа) // Терапевтический архив. — 1997. — Т.69, №3. — с.5-9.
140. Шехтман, М.М. Функция внешнего дыхания у беременных, страдающих бронхиальной астмой / М.М. Шехтман, Н.И. Парвизи, Г.П. Скворцова // Вопросы охраны материнства и детства. 1987. - №5. С.62-63.
141. Шехтман, М.М. Бронхиальная астма у беременных / М.М. Шехтман, Р.С. Коридзе // Акушерство и гинекология. 1989. - №11. —1. C.68-71.
142. Шехтман, М.М. Лечение пиелонефрита у беременных / М.М. Шехтман // Терапевтический архив. — 1996. — Т.68, №10. — С.55-59.
143. Шехтман, М.М. Экстрагенитальная патология и беременность: В 2 т. / М.М. Шехтман. М.: Медицина, 1999. - Т. 2. - с.
144. Шехтман, М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных / М.М. Шехтман. М.: Триада-Х, 1999 - 816 с.
145. Юрьев, В.К. Репродуктивное здоровье и основные формы его нарушения / В.К. Юрьев // Проблемы социальной гигиены, здравоохранение и история медицины. 2000. - №4. — С.3-5.
146. Ярославцев, А.С. Влияние некоторых медико-социальных факторов на репродуктивное здоровье женщин / А.С. Ярославцев // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2003. №5. - С.14-16.
147. Яценко, М.К. Клинико-диагностическое значение исследований железосодержащих протеинов и Р-белков при неспецифических заболеваниях легких у пожилых: Автореф. дис. . канд. мед. наук / М.К. Яценко. — Астрахань: Изд-во Астрах, гос. мед. акад., 2001. 23 с.
148. Adamik, В. The contents lactoferrin in secrets of mucous cells of the person / B. Adamik, A. Wlaszczyk // Postepy Hig. Med. Dosw. 1998. -Vol.50. -P.33-41.
149. Adelman, D.C. Functional asseement of mononuclear cells / D.C. Adelman // Immunol, and All. Clin. North. Ann. 1994. - Vol.14. - P.241-263.
150. Arai, K. Cytokines: coordinators of immune and inflammatory responses / K. Arai // Ann. Rev. Biochem. 1990. - Vol.59. - P.783.
151. Arnaiz-Villena, A. Human T cell activation defcienties / A. Arnaiz-Villena, M. Timon, C. Rodriguez Gallego // Immunol. Today. 1992. -Vol.13. — P.259-265.
152. Bals, R. Cells types of resriratory epitelium: morphology, molecular biology and clinical significance / R. Bals // Pneumologie. 1997. - Vol.51. -P. 142-149.
153. Bemstlin, L.M. Hypertensia a principal cause of complications of pregnancy and soils / L.M. Bernstlin, M.C. Meger, G. Osol //Obstet and Gynnec. - 1998. - Vol. 92, № 2 - P.306-308.
154. Bowes, D. Ultrastructural localisation of lactoferrin and glycoprjtein in human bronchial glands / D. Bowes, A.E. Clark, B. Corrin // Thorax. 1981. -Vol.36. -P.108-115/
155. Buckley, R.H. Immunodeficiency / R.H. Buckley // J. Allergy Clin. Immunol. 1983. - Vol.72. -P.627-641.
156. Burt, V.L. Arterial hypertensia the most widespread form of a pathology of internal bodies / V.L. Burt, P. Whelton, E.J. Rocella // Hypertension. - 1995. - Vol.25. - P.305-313.
157. Burnett, D. Immunoglobulins in the Lung.// Thorax. 1986. - Vol.4, №51. - P.337-344.
158. Campbell, O. State of health of women of genital age / O. Campbell // Rev.Panam.Solud.Pablica. 1998.- Vol 4, № 4- P.187-189.
159. Chackelford, P. Clinical and immunologic choracteristics of healty children with subnormal serum concentrations of IgG / P. Chackelford, D. Eranoff, J. Maolassery // Pediatr. Res. 1990. - Vol.27. - P. 16-21.
160. Ciliare disorientation in patients with chronic upper respiratory tract inflammation / C.F. Rayner, A. Rutman, A. Dewar et all. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1995. - Vol.151. -P.800-804.
161. Clot, J. Immunite anti-infectiose. Mecanismes, lacteurs , spefique et non-specifique / J. Clot // Rev. Practicien . 1994. - Vol. 44. - P.2505-2512.
162. Conino, E. The reasons of female infertil / E. Conino, E. Kadwansks // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 1992/ - Vol.4, № 2. - P197-202.
163. Conradt, A. Die Komplikationen der Schwangerschaft und der Geschlechter bei den Frauen mit der Hypertonie / A. Conradt // Z.Geburtsch Perinatol. 1983. -Bd. 187, №3. - S. 123-137.
164. Cunningham-Rundles С. Clinical and immunological analisis of 103 patients with common variable immunodeficiency / C. Cunningham-Rundles // J. Clin. Immunol. 1989. - №9. -P.22-33.
165. Darlak, K. The contents of antibodies in various biological liquids of the person / K. Darlak, D.E. Benovitz, A.F. Spatova // Biochem. Biophys Res. Commun. 1988. - Vol. 156. - P 125-130.
166. Devalia, J.L. Airway epithelial cells and mediators of inflammation / J.L. Devalia, R.J. Davies // Respir. Med. 1993. - Vol.87. - P.405-408.
167. Duley, L. Parent and perinatol death rate / L. Duley // Brt. J. Obstet. Gynacol. 1992. - Vol.99, №7. -P.547-553.
168. Ellison, J. Value of subclasses of an antibody G / J. Ellison, L. Hood // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 1982. - Vol.79. - P. 1984-1988.
169. Ellner, J.J. Major factors humoral immunity / J.J. Ellner, R.S. Wallis // Rev.infect.Dis. 1989. - Vol.11, №2. - P.455-459.
170. Emmerich, B. Effects of a bacterial extract on local immunity of the lung in patients with chronic bronchitis / B. Emmerich, H.P. Emslander, D. Milatovic D. // Lung. 1990. - Vol. 168. - P.726-731.
171. Furukawa, K. Value humoral factors in protection of an organism / K. Furukawa, A. Kobata// Mol. Immunol. 1991. - Vol.28, №12. - P.1333-1440.
172. Goodman, J.W. The immune response / J.W. Goodman / In: D.P. Stites, A.J. Terr (eds.) Basic and clinical Immunology (7 th ed.). East Norwalk, Conn. Appleton and Lange, 1991. P.34-44.
173. Harbitz, O. Lysozyme and lactoferrin in sputum from patients with chronic obstructive lung desease / O. Harbitz, A.O. Jensssen, O. Smidsrod // Eur. J. Respir. Dis. 1984. - Vol.65. - P.512-520.
174. Harsangi, Z. Die Beobachtung schwanger mit vascular dystonia / Z. Harsangi, D. Kiss //Zbl. Gynakol. 1985 - Bd.107, №6. - S.363-369.
175. Herrod, H.G. Management of the patient with IgG subclass deficiency and/or selective antibody deficiency / H.G. Herrod // Ann. Allergy. — 1993. — Vol.70.-P.3-8.
176. Hetherington, S.V. Humoral immune response in sputum from patients with chronic obstructive lung desease / S.V. Hetherington, J.K. Spitznagel, P.G. Quie // J. Jmmunol. Methods. 1983. - №65. -P.183-190.
177. Higgis, J.R. The basic infectious diseases of mother complicating current of pregnancy / J.R. Higgis, S.R. Brennecte //Gurn. Opin. Obstet. Gynecol. -1998. Voll. №2 - P. 129-133.
178. Holtorff, J. Den Zustand resistens der Behalter bei der Schwangerschaft / J. Holtorff//Zbl. Gynak. 1983. -Bd.105, №6. - S.817-830.
179. Host, A. Infection uric systems: the basic forms of a pathology / A. Host, T. Pham, S. Nowicki // Ibid. 1996. - Vol.174, №3. - P.983-989.
180. Identification of serous-like cells in the surfase epithelium of human bronchioles / A.V. Rogers, A. Dower, B. Crorrin et all. // Eur. Respir. J. -1993,-Vol.6.-P.498-504.
181. Immunoglobulin deficiency syndromes and therapy / D.R. Huston, A.F. Kavanaugh, P.W. Roham, M.M. Huston // J. Allergy Clin. Immunol. 1991. -Vol.87. -P.l-17.
182. Joris, L. Elemental composition of human airway surface fluid in healty and diseased airways / L. Joris, I. Dab, P.M. Qinton // Am. Rev. Respir. Dis. -1993. Vol.148. - P.l633-1637.
183. Jungens, P. State of health of the newborns who have been given birth from mothers, suffering an arterial hypertensia // Kidney Int. 1996. - Vol.59, №5. -P.593-599.
184. Kaliner, M.A. Human nasal host defence and sinusitis / M.A. Kaliner // Allergy Astma. 1996. - Vol.17. - P.251-257.
185. Kamani, N.R. Structure and delovepment of the immune system / N.R. Kamani, S.D. Douglas / In: D.P. Stites, A.J. Terr (eds.) Basic and clinical Immunology (7 th ed.). East Norwalk, Conn. Appleton and Lange, 1991. P.9-33.
186. Kao, L. R. Multiple forms of esterases in mouse; rat and rabbit liver, and their role in hydrolysis of organosphorus and pyretroid Insecticides // L.R.
187. Као, N. Motoyama, W.C. Dauterman // Pesticide Biochem. Physiol. 1985. -Vol.23, №l.-P.66-73.
188. Keating, V.M. Granulocyte activation markers in inducend sputum: comprasio between chronic obstructive pulmonary disease, asthma, and normal subjects / V.M. Keating, PJ. Barnes // Am. respir. Crit. Care Med. 1997. -Vol.155.-P.449-453.
189. Khair, O.A. Bacterial-induced release of inflammatory mediators by bronchial epithelial cells / O.A. Khair, R.J. Davies, J.L. Devalia // Eur. Respir. J. 1996. -Vol.12.-P.1913-1922.
190. King, M. Clearence of mucus by simulated cough / M. king, G. Brock, C. Lundell // J. Appl. Physiol. 1985. - Vol.58. P.1776-1782.
191. Kunzel, W. Vegetative frustration at mother and postnatal development of their children / W. Kunzel //Arch. Gynecol. 1983. - Vol. 235, №14. - P.5-11.
192. Labovitz, M. Placental thophylline transfer in pregnant astmatics / M. Labovitz, S. Spector// JAMA. 1982. Vol.247, №6. -P.786-788.
193. Lipid peroxidation and antioxidants in normal and pre-eclamptic pregnancies / A.K. Poranen, U. Ekblad, P. Uotila, M. Ahotupa // Placenta. — 1996. T.17, №7, P. 401-405.
194. Lyall, F. Value of an arterial hypertensia on various combined physiological and pathological processes / F. Lyall, J.A. Greel // J. Hypertens. 1994. - Vol 12. - P. 1339-1345.
195. Mashburn, P.B. The role of antisperm antibodi — es in infertility / P.B. Mashburn, W.H. ICuttel // Fertil.and Steril. 1994. - Vol.61, №6. - P. 10011013.
196. Mizutoni, S. Arterial hypertensia at pregnant women / S. Mizutoni, Tomoda J.// Am.J.Hypertens. 1996. - Vol.9, №6. - P.591-597.
197. Naz, R.K. Antiidiotypic antibodies to sperm in sera of fertile women that neutralise antisperm antibodies / R.K Naz, K. Ahmad // J. Clin. Investig. -1993. Vol.92. - P.2331-2338.
198. Noble, R.W. Influence of a chronic obstructive bronchitis on pregnancy / R.W. Noble, A.E. Gawle, M.M. Jacobs // Obstet. Gynec. Clin. N. Amer. -1988. Vol.15, №2. - P.391-428.
199. Occupational Lung Disorders / Ed. by C.E. Mapp Stifficeld, 1994. 3551. P
200. Ohmann, A.B. Cytokine synergy with viral cytopathic effects and factoreal products during the patogenesis of respiratory tract infection / A.B. Ohmann, L.A. Batink // Clin. Immunol. Immunopathol. 1991. - Vol.60. -P.153-170.
201. O'Reiley, C.A. The use of HLA-nonidentical T-cell-depleted marrow transplants for correction of severe combined immunodeficiency disease / C.A. O'Reiley, C.A. Keever, T.N. Small // Immunodeficiency Rev. 1989. - Vol.l- P.273-310.
202. OPH-hestosys: Its principal causes, principles of conducting pregnant women / T.R. Easterling, B.C. Schmuker, S. Selte, S.R. Millard // Hypertens.Pregnancy 1997 - Vol. 16, №3 - P.379-388.
203. OPH-hestosys measures on urgent obstetric aid / M. Pamela, M. Rocehi, C. Landolina et all.// Clin.Exp.Obstet.Gynecol. - 1997. - Vol.24, №2.- P.82-85.
204. Prolass della mitrale e la gravidanza / G. Plotti, G. Tropeano, P. Colucci et all. //MinervaMed. 1985. - Vol.76. -P.2007-2010.
205. Pulmonary Rehabilitation / Ed. by C.F. Donner and M. Deramen. -Scheffield, 2000. 467 p.
206. Rahman, J. Attenuation of oxidant/antioxidant inbalance during treatment of exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease / J. Rahman, N. Skworska, W. MacNee // Thorax. 1997. T 52, №6. - P.565-568.
207. Rayburn, M.D. Current of a bronchial asthma at progressing pregnancy / M.D. Rayburn, B.D. Atrinson // Amer.J.Obstet.Gynec. 1994. - Vol.171, №3.- P.770-773.
208. Rey, E. Complications of pregnancy and the sorts, developing on a background of a vascular dystonia / E. Rey, A. Coturies // Am. J. Obstet. Gynecol. 1994. - Vol. 170. - P.410-416.
209. Richardson, S. Follicular depletion during the menopausal trausition evidence for accelerated loss and ultimate exhaustion / S. Richardson, V. Senicas, J. Nelson // J.Clin.Metab. 1987. - Vol.65. - P.l231-1237.
210. Safety of labor and delivery in women with mitral valve prolapse / E.P. Shapiro, E.L. Trimble, J.C. Robinson J.C. et all. // Amer.J.Cardiol. 1985. -Vol.56.-P.806-807.
211. Schobei, H.P. Parent death rate, principal causes / H.P. Schobei, T. Fescher, H. Heusser //N.Enge J.Med. 1996 - Vol. 335, №20 - P. 1480-1485.
212. Selective IgA deficiency in blood donors / J.A. Clark, P.A. Callicoat, N.A. Brenner et all. // Am. J. Clin. Pathol. 1983. - №80. - P.210.
213. Schur, P.H. Role of immune system in development of reactions of norm and a pathology / P.H. Schur // Ann. Allergy. 1987. - Vol.58, №2. - P.89-96.
214. Shearer, W.T. The immune system / W.T. Shearer, D.P. Huston // An. Overview. In: E. Middleton, C.E. Reed, E.F. Elles, N.F. Adkinson, J.W. Yunger, W.W. Busse (eds.), Allergy Principles and Practice. St. Loccis: Morby, 1993.-P.3-21.
215. Skvaril, F. Nonspecific antibodies in whey of blood of the person / F. Skvaril, R. Scherz //Monogr. Allergy. 1986. V. 20. P. 164-170.
216. Spigelberg, H.L. Deficiency of subclasses of antibody G in biological liquids of the person / H.L.Spigelberg // Adv. Immunol. 1974. - Vol.19. — P.259-294.
217. Stiehm, E.R. Immunodeficiency disorders: general considerations / E.R. Stiehm. In: E.R. Stiehm (ed.), Immunologic Disorders in Infants and Children (3 rd. ed.). Philadelphia: W.B. Saunders, 1989. -P.157-195.
218. Stiehm, E.R. New and old immunodeficiens / E.R.Stiehm // Ped. Res. -1993.-Vol.33.-P.2-8.
219. Stierna, P. Nasal polyps: Relatinship to infection and inflammation / P. Stierna// Allergy Asthma. 1996. - Vol.17. - P.251-257.
220. Stenius-Aarniala, A. Diseases of bodies of breath at pregnant women, complications, medicinal therapy / A. Stenius-Aarniala, R. Hedman, N. Feramo // Torax. 1996. - №5, P. 411-414.
221. Stimpel, M. Arterial Hypertension / M. Stimpel. Berlin; New York. -1996.-619 p.
222. Templeton, A. Factors that affect outcome of IVF treatment / A. Templeton, J. Morris, W. Parslow // Lancet. 1996. - Vol.348. - P. 1402-1406.
223. Topilsky, M. Status asthmaticus in pregnancy: a case report / M. Topilsky, J. Levo, S. Speitzer, U. Lewinski, A. Atemen // Ann. Allergy. — 1974.-Vol.32. -№3.-P.151-153.
224. Van de Winkel J.G. Reactions cellular and humoral immunity at the person / J.G. Van de Winkel, C.L. Anderson // J. Leucocyte Biol. 1991. -Vol.49, №5.-P.511-524.
225. Vlug, A. Dependence of a clinical picture at diseases easy from changes of laboratory parameters of immunity / A. Vlug // Ann. Biol. Clin. 1994. -Vol.52.-P. 561-567
226. Wei, S.C. Diagnosis and management of respiratory tract infections for the primary care physician / S.C. Wei, J. Norwood // Obstetrics and Gynecology Clinics. -2001. Vol.28, №2. - P. 154-168.
227. Weinstein, A.M. Asthma and Pregnancy / A.M. Weistein, B.D. Dubin, W.K. Podleski // JAMA. 1979. - Vol.241. - №11. - P.l 161-1165.
228. WHO Scientific Group: Rrimary immunodeficiency diseases / Immunodeficiency Rev. 1992. - Vol.3. - P. 195-236.