Автореферат и диссертация по медицине (14.04.03) на тему:Пути оптимизации лекарственного обеспечения детских дошкольных организаций и общеобразовательных учреждений Тюменской области

На правах рукописи

БОРИСЕНОК АНАСТАСИЯ ИВАНОВНА

ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ДЕТСКИХ ДОШКОЛЬНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ И ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

14.04.03 - организация фармацевтического дела

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата фармацевтических наук

2 2 ЯНВ 2015 005558005

Пятигорск - 2015

005558005

Работа выполнена в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный руководитель:

Официальные оппоненты:

Ведущая организация:

доктор фармацевтических наук, профессор Кныш Ольга Ивановна

Мирошниченко Юрий Владимирович,

доктор фармацевтических наук, профессор, Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, заведующий кафедрой военно-медицинского снабжения и фармации Бережная Елизавета Сергеевна, кандидат фармацевтических наук,

государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, доцент кафедры управления и экономики фармации и фармацевтической технологии государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

2015 г. в часов на

вета Д 208.008.09 при

Защита состоится__

заседании диссертационного совета Д 208.008.09 бюджетном образовательном учреждении

государственном высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (357532, Ставропольский край, г. Пятигорск, проспект Калинина, 11).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Пятигорского медико-фармацевтического института — филиала государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (357532, Ставропольский край, г. Пятигорск, проспект Калинина, 11) и на сайте Ьйрг/Лул^/ртеёрЬалп.га

Автореферат разослан _ 2015 г.

Учёный секретарь

диссертационного совета Ремезова Ирина Петровна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы. Охрана здоровья детей является одним из приоритетных принципов охраны здоровья населения нашей страны, закреплённых в статьях 4 и 7 Федерального закона (ФЗ) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (РФ)».

По данным Минздрава России, за последние 10 лет показатель заболеваемости детей в возрасте от 0 до 14 лет по основным классам болезней увеличился на 12%; число школьников с хроническими заболеваниями увеличилось в 1,5 раза. Возросла инвалидность во всех возрастных группах детей, неблагоприятная динамика особенно проявилась в классе болезней нервной системы, психических расстройств и расстройств поведения (с 2005 по 2012 гг. уровень заболеваемости увеличился на 60%).

Отмечено, что выраженные негативные сдвиги в состоянии здоровья детей чаще происходят на критических этапах развития ребенка, в том числе в период раннего и первого детства (2 года-7 лет), при переходе к систематическому образованию (5-8 лет) и в подростковом возрасте (10-17 лет). В частности, к концу обучения заболеваемость детей сколиозом увеличивается в 5,7 раза, происходит ухудшение зрения в 2,7 раза, слуха — на 44%. Особое значение отводится совершенствованию организации медицинского обслуживания детей в детских образовательных организациях (ДОО). Социальная значимость проблемы оказания медицинской и лекарственной помощи в ДОО неоднократно подчеркивалась Президентом РФ, которым отмечена необходимость распространения во всех ДОО передовых методов оздоровления, внедрения системы высокопрофессиональной профилактики.

На сегодняшний день в Тюменской области (ТО) 86 тыс. воспитанников и около 150 тыс. учащихся посещают 599 детских садов и 553 школы. В Тюменской области, как и по России в целом, наблюдался рост заболеваемости детей и подростков, сложившаяся система медицинского и лекарственного обслуживания недостаточно эффективно решала вопросы сохранения и улучшения качества здоровья детей на базе ДОО.

Степень разработанности темы диссертационного исследования.

В научных исследованиях вопросы лекарственного обеспечения детей, воспитывающихся в ДОО, остаются недостаточно изученными. В разработку некоторых аспектов данного направления внесли вклад Н.Б. Дремова, И.В. Спичак, М.Г. Рыжкова, Е.Ф. Шарахова, JI.A. Лобутева, Р.В. Листкова, A.B. Солонинина и др. До 90-х годов имелись исследования, анализирующие номенклатуру лекарственных препаратов (ЛП) дошкольных учреждений Перми, детских садов и школ городов Архангельска и Петрозаводска. В начале 90-х годов по социальному заказу Минздрава России на базе Курского государственного медицинского института были разработаны и внедрены в практическую деятельность базовые ассортименты лекарственных средств (ЛС) для детских садов и школ, детских интернатных общеобразовательных учреждений, вспомогательных школ-интернатов для умственно отсталых детей.

В связи с изменившимися социально-экономическими условиями, нормативно-правовым регулированием вопросов сохранения и укрепления здоровья детей в ДОО, региональными особенностями ТО, спецификой заболеваемости детей дошкольного и школьного возраста, современным состоянием медицинской и лекарственной помощи в дошкольных организациях (ДО) и общеобразовательных организациях (ОО) возникла необходимость разработки новых подходов к оптимизации лекарственного обеспечения ДОО ТО.

Цель и задачи исследования. Целью исследования явилась разработка модели и научно-обоснованных рекомендаций по оптимизации лекарственного обеспечения дошкольных образовательных и общеобразовательных организаций (на примере Тюменской области). Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие основные задачи:

— провести анализ нормативно-правового регулирования и научных публикаций по организации медицинской и лекарственной помощи воспитанникам и учащимся ДОО РФ;

— разработать методический подход к исследованию лекарственного обеспечения ДОО;

— изучить современное состояние лекарственной помощи детям и подросткам на базе медицинских кабинетов (на примере ТО);

— провести маркетинговый анализ и экспертную оценку ассортимента ЛП, разработать Перечни ЛП для медицинских кабинетов ДОО, Набор ЛП и медицинских изделий (МИ) для оказания неотложной помощи воспитанникам и учащимся;

— оценить заболеваемость детского населения г. Тюмени и изучить факторы, влияющие на здоровье детей дошкольного и школьного возраста;

— изучить фармацевтические аспекты профилактически-оздоровительной работы на базе ДОО региона, оценить лекарственную составляющую профилактических мероприятий;

— разработать Программу профилактически-оздоровительной работы для детских садов ТО, включающую фармацевтические аспекты оказания медицинской помощи, рассчитать ее экономическую эффективность;

— изучить особенности вакцинопрофилактики и фармакотерапии распространенных заболеваний у детей (на примере ОРВИ и гриппа), обосновать рациональный ассортимент ЛП для профилактики и лечения данных заболеваний у детей и подростков;

— разработать модель и научно-обоснованные рекомендации по совершенствованию лекарственного обеспечения ДОО Тюменской области.

Научная новизна исследования. На основе системного подхода к изучению современного состояния медицинской и лекарственной помощи детям, с учетом оценки заболеваемости детского контингента и региональных особенностей ТО, разработан методический подход к исследованию лекарственного обеспечения ДОО Тюменского региона.

На основе результатов проведенного маркетингового исследования и экспертной оценки ассортимента ЛП, применяемого в ДОО г. Тюмени, разработан Перечень ЛП для медицинских кабинетов и Набор ЛП и МИ для оказания неотложной помощи детям на базе ДО и ОО.

На основе обобщения опыта оздоровительной работы с детьми в условиях ДОО РФ и региона, оценки лекарственной составляющей профилактических

мероприятий, проводимых на базе ДОО, материалов социологического опроса врачей-педиатров ТО, впервые разработана Концепция и Программа профилактически-оздоровительных мероприятий для дошкольных организаций ТО, включающая фармацевтические аспекты оказания медицинской помощи. Рассчитаны затраты на лекарственное обеспечение профилактических мероприятий, предложена методика расчета эффективности реализации Программы.

На основании сравнительного анализа ассортимента ЛП для профилактики и лечения ОРВИ и гриппа, регламентированного стандартами медицинской помощи и другими нормативными документами, контент-анализа амбулаторных карт детей и УЕ1Ч-анализа ассортимента ЛП, фактически назначаемого в детских поликлиниках, разработан оптимальный ассортимент ЛП для профилактики и лечения ОРВИ и гриппа у детей и подростков.

Впервые предложена модель и разработаны научно-обоснованные рекомендации по оптимизации лекарственного обеспечения для ДОО ТО.

Теоретическая и практическая значимость работы. Теоретическая значимость диссертационного исследования определяется разработкой модели и научно-обоснованных рекомендаций по совершенствованию лекарственного обеспечения ДО и ОО, позволяющих оптимизировать расходы на лекарственную составляющую лечебно-профилактических мероприятий, проводимых на их базе, и на основе предложенного Перечня ЛП и МИ для медицинских кабинетов повысить эффективность работы ДОО по сохранению и укреплению здоровья детей и подростков.

По результатам исследований разработаны и внедрены в практическую деятельность органов управления здравоохранением (города и области), дошкольных, школьных, медицинских организаций (МО), в фармацевтическую практику, в учебный процесс следующие методические материалы:

— Научно-практические рекомендации для организаторов здравоохранения, руководителей ДОО, медицинских и аптечных организаций «Основные направления оптимизации лекарственного обеспечения детских дошкольных организаций и общеобразовательных учреждений региона (на

примере Тюменской области)», включающие Перечни ЛП для медицинских кабинетов ОО и ДО и Набор ЛП и МИ для оказания неотложной помощи детям на базе ДОО. Утверждены Департаментом здравоохранения (ЗО) ТО (акт внедрения от 19.05.2014 г.), ГБОУ ВПО ТюмГМА (от 27.06.2014 г.);

— Информационное письмо для руководителей ДОО «Организация хранения ЛС и изделий медицинского назначения (ИМН) в медицинских кабинетах общеобразовательных учреждений». Утверждено Департаментом ЗО г. Тюмени (акт внедрения от 22.10.2010 г.) и внедрено в работу ДОО региона;

— «Программа профилактически-оздоровительной работы в дошкольных организациях ТО», включающая фармацевтические аспекты оказания медицинской помощи детям (акты внедрения: МАДОУ № 83 от 01.11.2012 г., МАДОУ№ 12 от 14.01.2014 г.);

— Методические рекомендации для медицинских и фармацевтических специалистов, интернов, студентов, слушателей курсов повышения квалификации медицинских и фармацевтических факультетов и ВУЗов «Оптимальный ассортимент ЛП для профилактики и лечения ОРВИ и гриппа у детей дошкольного и школьного возраста». Утверждены ММАУ Детская городская поликлиника (ГП) № 1 (акт внедрения от 08.04.2014 г.), ОАО АТД «Панацея» (от 12.05.2014 г.), ГБОУ ВПО ТюмГМА (от 27.06.2014 г.); акты внедрения: ММАУ ГП № 6 от 14.05.2014 г., ООО «МФЦ Геолог» от 17.05.2014 г., ОАО «Тюменская Фармация» от 19.05.2014 г., ТюмГМА от 27.06.2014 г.

Методология и методы исследования. Методологическую основу исследования составили основные положения теории маркетинга и менеджмента, системного подхода к изучению современного состояния медицинской и лекарственной помощи населению, труды ведущих учёных в области медицины и фармации, законодательные и нормативные документы.

Объектами исследования стали дошкольные образовательные и общеобразовательные организации ТО. Исходной информацией служили данные анкетного опроса медицинских работников ДОО, заявки на ЛП для ДО и ОО, материалы социологического опроса экспертных групп врачей-педиатров

ТО, результаты анкетирования родителей воспитанников ДОО, статистическая и отчетная документация региональных органов ЗО за 2010-2013 гг., медицинские карты амбулаторных больных, официальные источники информации о применении ЛП. В процессе исследования использованы методы системного, ситуационно-логического, графического, маркетингового, фармакоэкономического анализа, контент-анализ, социологические методы (анкетирование), экспертные оценки. Математическая обработка данных проводилась с использованием современных компьютерных технологий.

Положения, выносимые на защиту. В диссертации обоснованы и сформулированы следующие положения, выносимые на защиту:

— методический подход к исследованию лекарственного обеспечения ДОО и результаты изучения современного состояния организации медицинской и лекарственной помощи детям и подросткам на базе ДОО;

— оценка заболеваемости детского населения города Тюмени и анализ факторов, влияющих на здоровье воспитанников и учащихся ДОО;

— результаты социологических, маркетинговых, фармакоэкономических исследований современного состояния лекарственного обеспечения ДОО;

— Перечни ЛП для медицинских кабинетов ДО и 00, Набор ЛП и МИ для оказания неотложной помощи детям на базе ДОО.

— результаты врачебной оценки лекарственной составляющей профилактических мероприятий, проводимых на базе ДОО;

— Концепция и Программа профилактически-оздоровительной работы для ДО региона, включающая фармацевтические аспекты оказания медицинской помощи, методика расчета эффективности;

— результаты социологического исследования особенностей вакцинопрофилактики гриппа у воспитанников ДО г. Тюмени;

— результаты анализа врачебных назначений, маркетингового, фармакоэкономического анализа ассортимента ЛП для лечения и профилактики ОРВИ и гриппа у детей; оптимальный ассортимент ЛП для профилактики и лечения ОРВИ и гриппа у детей и подростков;

— модель оптимизации и научно-обоснованные рекомендации по совершенствованию лекарственного обеспечения ДОО ТО. Степень достоверности и апробация результатов. Достоверность полученных результатов определяется применением адекватных научных методов исследования, достаточным объемом используемой информации. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на 44-й, 45-й, 46-й Всероссийских научных конференциях с международным участием студентов и молодых ученых «Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации» (Тюмень, 2010-2012 гг.), на региональном конкурсе студенческих научных работ (Тюмень, 2010 г.), научно-практической конференции с международным участием «Современная фармация: образование, наука, бизнес» (Тюмень, 2014 г.), международной научной конференции «Современная фармацевтика: потенциал роста в долгосрочной перспективе» (Киров, 2013 г.), на Всероссийском национальном Конгрессе «Человек и лекарство. Урал - 2014» (Тюмень, 2014 г.).

По теме диссертации опубликовано 15 научных статей, в том числе 3 — в рецензируемых изданиях, рекомендованных ВАК.

Личный вклад автора. Автор лично участвовал во всех этапах научно-практического исследования, в сборе и анализе первичных данных, проведении статистической обработки и интерпретации результатов исследования, оформлении диссертации, в подготовке основных публикаций по работе.

Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, списка литературы, приложений. Текст работы изложен на 159 страницах текста компьютерного набора (без приложений), содержит 28 рисунков, 18 таблиц. Библиография включает 172 литературных источника, в том числе 11 на иностранном языке.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Глава 1. Современное состояние медицинской помощи детям в дошкольных и общеобразовательных организациях Российской Федерации

Изучение и теоретическое обобщение научных публикаций показали, что

в настоящее время особое значение приобретают мероприятия, направленные

на предупреждение заболеваний детей, улучшение их здоровья в

образовательных учреждениях, совершенствование организации медицинской и профилактической помощи детям, повышение ее качества. На основании принципов Федерального закона «Об образовании в Российской Федерации» в целях охраны здоровья учащихся и воспитанников на базе ДОО организуются медицинские кабинеты с соответствующим набором помещений, материально-техническим оснащением и условиями, которые предоставляются медицинскому персоналу для выполнения должностных функций.

Проведенная нами систематизация нормативно-правовых актов по исследуемым вопросам за последние 30 лет (изучено 28 источников) дала основание утверждать, что большинство данных документов содержит информацию о регламентации исключительно медицинской помощи детям и здоровьесберегающей организации учебного процесса в ДОО. На базе медицинских кабинетов ДОО проводятся скрининг-обследования, профилактические осмотры и вакцинация, санитарные и оздоровительные мероприятия, детям оказывают неотложную медицинскую помощь. Несмотря на то, что на фармацевтическую составляющую медицинской услуги приходится не менее 90% ее стоимостного выражения, нормативное регулирование лекарственного ассортимента в ДОО имеет место только в 14% рассмотренных документов. Единственным источником, определяющим перечень ЛП для медицинских кабинетов ДОО на федеральном уровне, являлось Информационное письмо Минздрава РСФСР от 04.02.1991 г. «Формирование базового ассортимента ЛС для медпунктов детских дошкольных и школьных учреждений». Анализ вышеназванного документа с современных позиций показал, что более трети рекомендованных в нем препаратов морально устарели, другие имели ограничения при назначении и отпуске населению. В письмо были включены ЛП с ограниченным сроком годности, изготавливаемые в производственных аптеках; рекомендуемый набор для оказания неотложной помощи не содержал МИ, необходимых при некоторых угрожающих состояниях. В перечне не указаны лекарственные формы (ЛФ), международные непатентованные наименования (МНН) ЛП.

Нами изучена структура заболеваемости и систематизированы факторы, влияющие на здоровье детей и подростков, посещающих ДОО города Тюмени.

Особенно важным фактором является правильная организация работы медицинского кабинета ДОО в части полноценного оснащения ЛП для неотложной помощи и профилактических мероприятий, а также квалификация медицинского персонала. Исследование состояния и организации лекарственного обеспечения ДОО является социально значимой и актуальной задачей, ее решению будет способствовать разработка и внедрение рационального, экономически и терапевтически обоснованного перечня ЛП для оказания медицинской и профилактической помощи детям на базе ДОО, научное обоснование направлений оптимизации лекарственного обеспечения ДОО как на федеральном, так и на региональном уровнях.

Глава 2. Исследование современного состояния лекарственного обеспечения детских образовательных организаций города Тюмени

Для определения путей оптимизации лекарственной помощи в ДОО нами разработан методический подход к исследованию лекарственного обеспечения ДО и 00 на примере Тюменской области. Методический подход включал в себя пять направлений: анализ нормативно-правовых документов по проблеме исследования; оценка заболеваемости детей и подростков Тюмени; исследование современного состояния лекарственного обеспечения ДОО; анализ лекарственного обеспечения профилактической помощи детям; изучение особенностей вакцинопрофилактики и лечения распространенных заболеваний детского возраста (на примере ОРВИ и гриппа) (рисунок 1).

Лекарственный компонент медицинской помощи (в т.ч. неотложной) детям на базе ДОО оценивался на основе результатов социологического опроса медицинских работников; методический подход предусматривал также анализ заявок-требований на ЛП и МИ; рассмотрение ассортимента с маркетинговых позиций для выявления основных потребляемых в ДОО препаратов.

По результатам анкетирования только 50% медработников ДОО были удовлетворены имеющимся в их распоряжении набором ЛП и МИ. Основные причины неудовлетворенности: минимальное финансирование для закупки ЛП (47%), недостаток информации о современных ЛП (35%), наличие устаревших (10%), неэффективных ЛП (8%). 87% респондентов считали, что необходима разработка единого унифицированного номенклатурного перечня ЛП и МИ для медицинских кабинетов ДОО.

Направления исследования

1. Анализ нормативно-

правовых документов и публикаций

2. Оценка заболеваемости

детского населения города Тюмени

3. Исследование современного состояния лекарственного обеспечения ДОО

4. Анализ лекарственной составляющей профилактической помощи детям

5. Изучение особенностей вакцинопрофила ктики и лечения заболеваний у детей (на примере ОРВИ и гриппа)

Формулирование цели и задач исследования

Выбор параметров исследования

Объекты исследования, источники информации

Методы и формы сбора информации

Нормативная и законодательная база по проблеме исследования. Литературные источники

Анализ нормативных актов и публикаций по проблеме исследования в специальной литературе и СМИ

Статистическая и отчетная документация региональных органов здравоохранения

Контент-анализ документов в МО, статистики, государственных докладов

Медицинские работники ДО и ОО; медицинские кабинеты ДОО (оснащение и др.), заявки на ЛП для ДОО

Социологический опрос медицинских работников; анализ требований-заявок медицинских кабинетов на ЛП

Официальные источники информации о применении ЛП, медицинские кабинеты ДОО; ведущие педиатры г. Тюмени

Маркетинговые исследования ассортимента ЛП и МИ; экспертная оценка, метод анкетирования

Медицинские карты амбулаторных больных, ассортимент ЛП, применяемый для лечения гриппа и ОРВИ

у детей, анкеты для родителей и экспертов

Анализ рынка противогриппозных вакцин, фармакоэкономические, маркетинговые исследования ассортимента ЛП, социологические опросы

Внедрение результатов

Научно-практические рекомендации «Основные направления оптимизации лекарственного обеспечения ДО и ОО региона (на примере ТО)»

Перечни ЛП для ДО и ОО

Набор ЛП и МИ для оказания неотложной помощи в ДОО

Программа профилактически-оздоровительной работы в ДОО, включающая фармацевтические аспекты оказания медицинской помощи

Оптимальный ассортимент ЛП и домашняя аптечка для профилактики и лечения гриппа и ОРВИ у детей и подростков

Оптимизация лекарственного обеспечения ДОО

Рисунок 1 - Методический подход к исследованию лекарственного обеспечения детских образовательных организаций Тюменской области

Для определения тенденций в формировании ассортимента ЛП был

проведен анализ фактического ассортимента ЛП медицинских кабинетов ДОО.

Установлено, что набор ЛП составлялся фельдшерами и медицинскими

сестрами произвольно, в зависимости от их личного опыта; использование лекарственных и бюджетных денежных ресурсов не анализировалось.

Заявки на ЛП из 30 школ и 30 детских садов Тюмени, отобранные методом случайной бесповторной выборки, включали 101 торговое наименование (ТН) из 30 фармакотерапевтических групп (ФТГ) для ДО и 90 ТН ЛП из 26 ФТГ для ОО. В результате анализа заявок был определен перечень из 14 основных ФТГ с наибольшей частотой применения, включающий 29 ЛП (рисунок 2). Ассортимент был представлен наиболее доступными (по цене) и морально устаревшими препаратами, некоторые имели противопоказание «детский возраст», в частности, Цитрамон П противопоказан до 15 лет (частота применения в ДО и ОО 54% и 75%), Спазмалгон - до 5 лет (частота применения 8% в ДО). Выявлено, что в некоторые медицинские кабинеты ДОО (10%) поступали ЛП, применяемые для лечения только в стационаре или под контролем врача без посещения ДОО (антибиотики, сульфаниламиды).

нпвс

Секретолитикти, мукоретики Спазмолитики Антисептики (для горла) Ферменты

Адсорбенты, противодиарейныс Седаитые Витамины Противовирусные Антнгистаминные Вазоднлататоры, С С средства Антикоигестанты Антибактериальные мази Местнораздражающне мази Прочие

Рисунок 2 - Основные ФТГ ЛП, применяемые в ДОО (доля группы, %)

С целью выбора наиболее эффективных и безопасных ЛП, которые можно рекомендовать для применения в медицинских кабинетах ДОО, проведена экспертная оценка ассортимента ЛП с привлечением ведущих педиатров ТО. Экспертам был предложен для оценки список препаратов для медицинских кабинетов ДОО: 125 ТН (55 МНН) из 25 ФТГ и 34 наименования ЛП и МИ для оказания неотложной помощи. В соответствии со «средневзвешенной» экспертной оценкой (Ссрв) по критерию «Необходимость

наличия в ДОО» наибольшее количество баллов получили 32 ЛП для ДО и 46 ЛП для ДО. Вместе с тем, только 56% ЛП, используемых в школах, и 45% ЛП для детских садов врачи признали эффективными и безопасными. Критерию рациональность дозировки и формы выпуска соответствовали лишь 35% ЛП.

Сравнительный анализ списка ЛП, рекомендованного экспертами, и фактического ассортимента применяемых препаратов (по анализу заявок) показал, что антисептические средства для лечения боли в горле, антибактериальные и местнораздражающие мази, широко используемые в ДОО, по мнению педиатров должны быть исключены из ассортимента. Полученные результаты стали основой для разработки Перечней ЛП для медицинских кабинетов ДОО и Набора ЛП и МИ для оказания неотложной помощи детям на базе ДОО Тюмени, отвечающих требованиям эффективности и безопасности.

Глава 3. Изучение лекарственного обеспечения профилактической помощи детям и подросткам в детских образовательных организациях ТО

По результатам анализа медико-социальной статистики и данным

Департамента ЗО Тюмени установлено, что за предшествующие три года лидирующие позиции в структуре заболеваемости детей и подростков занимали болезни органов дыхания (ОРВИ, пневмонии, аллергический ринит, астма - до 65%), на втором месте — болезни ЦНС (8% в возрастной группе до 14 лет, 10,8% - с 15 до 18 лет), заболевания органов пищеварения (5,8%), глаза и его придаточного аппарата. Основные заболевания детей, состоящих на диспансерном учете у педиатров, в возрастной группе до 14 лет, - болезни ЦНС (19,7%), органов дыхания (18,1%), зрения (15,4%). У детей старшего возраста лидируют заболевания глаз (16,8%), ЦНС (15,2%), органов дыхания (13,7%).

Изучение региональных особенностей структуры заболеваемости детского контингента и обзор научных публикаций позволили выделить приоритетные направления профилактики в ДОО: профилактически-оздоровительная работа с воспитанниками и учащимися, профилактика ОРВИ и гриппа в предэпидемический период, разработка мероприятий по оптимизации процесса адаптации ребенка к ДОО. С учетом значимых факторов здоровья детей в ДОО нами предложена Концепция профилактически-оздоровительной работы в ДО региона, вкшочающая фармацевтические аспекты профилактической помощи (рисунок 3).

Профилактически-оздоровительная работа в дошкольных организациях Тюменской области

Профилактическая работа со здоровыми детьми

X

Лечебно-профилактические мероприятия для адаптации ребенка к ДОО

Организация и проверка состояния здоровья детей

Рациональный режим питания

Профилактические и оздоровительные мероприятия

/ Закаливание

У

Организация двигательной активности детей

- профилактические осмотры

- обследование перед прививками

- анкетирование родителей о состоянии здоровья детей

- сбалансированное меню

- С-витаминизация третьих блюд

- применение йодированной соли

- употребление лука, чеснока

- специфическая иммунопрофилактика

- неспецефическая иммунопрофилактика: прием витаминов

гигиенические мероприятия ультрафиолетовое облучение точечный массаж дыхательная гимнастика энтеральная оксигенотерапия

- воздушные, солнечные ванны

- групповые ингаляции

- хождение босиком

- солевые дорожки

- занятия в бассейне

Соблюдение режима

Тубусный кварц

Применение поливитаминов, адаптогенов

Смазывание носа оксолиновой мазьк

Прием лечебных фитококтейлей

-гимнастика, игры, физкультминутки

Профилактическая работа с детьми в предэпидемический и

эпидемический периоды по гриппу - ^ --

Специфическая профилактика

гриппа (вакцинация)

Организация утреннего фильтра

Ингаляции эфирным маслом «Лыши»

Прием поливитаминов

Прием гомеопатических ЛП

Смазывание носа мазью «Виферон»

Полоскание зева минеральной водой

Санитарно-просветительская работа

Укрепление и сохранение здоровья детей и подростков

Рисунок 3 - Концепция профилактически-оздоровительной работы в дошкольных организациях Тюменской

области

Для оценки фармацевтических аспектов профилактических мероприятий, проводимых на базе ДОО, разработана и апробирована анкета для врачей, позволяющая оценить лекарственную составляющую 19-ти профилактически-оздоровительных мероприятий по критериям «эффективность», «безопасность», «необходимость в ДО». Мероприятия выделялись по следующей шкале оценки: 67%—100% — «мероприятие эффективное, безопасное, обязательное для реализации в ДОО»; 33%-66% — «мероприятие рекомендовано для ДОО»; 0%—32% - «мероприятие нецелесообразно в ДОО». Как показал анкетный опрос, предложенные мероприятия получили достаточно высокую оценку у педиатров. Так, для ДО 58% мероприятий были отнесены врачами к обязательным, 42% — рекомендованы; ни одно мероприятие не было признано нецелесообразным, для 00 21% мероприятий признаны нецелесообразными.

Разработана Программа профилактически-оздоровительной работы, которая внедрена в деятельность МАДОУ детский сад № 83 комбинированного вида и в МАДОУ № 12 с общим числом воспитанников около 600 детей.

Нами изучены особенности вакцинопрофилактики и лечения ОРВИ и гриппа у детей, как самых распространенных болезней детского возраста (до 90% в структуре инфекционных заболеваний). Проведен анализ рынка противогриппозных вакцин, зарегистрированных в РФ (26 вакцин). В Тюменской области вакцинация дошкольников и учеников с 1 по 4 классы проводится вакциной «Гриппол +», учеников 5-11 класса - «Гриппол».

Изучение мнения родителей о вакцинации против гриппа в ДОО проведено на основе 160 анкет. По результатам социологического опроса охват прививками от гриппа на базе ДО составляет 41%. Несмотря на эффективность прививки от гриппа у детей (70-90%), отношение родителей к ежегодной вакцинации остается зачастую негативным, лишь 5% респондентов доверяют отечественным вакцинам. Анкетирование показало, что 55% родителей тратят на лечение ребенка, заболевшего ОРЗ, от 500 до 1000 руб. (на один случай).

Рассчитана экономическая составляющая профилактически-оздоровительных мероприятий, предлагаемых для реализации в ДО. Ориентировочные затраты на 1 ребенка в год составили: для поддержания

здоровья ребенка - 80,34 руб., в адаптационный период - 225,44 руб., во время эпидемии гриппа - 454,55 руб.; на 1 группу детского сада - 3152 руб./год; единовременные затраты для проведения мероприятий для ДО - 39 300 руб. Если в детском саду в среднем 10 групп по 25 детей, то реализация мероприятий в полном объеме на 1 ребенка обходится в 1040 руб./год.

Предложена методика расчета эффективности реализации Программы с учетом прямых затрат на лекарственную терапию, непрямых затрат - в виде финансовых потерь (ущерба) для семьи в период ухода родителей за больным ребенком или по собственной временной нетрудоспособности, количества эпизодов ОРВИ в год. Расчет финансового ущерба для семьи предложено осуществлять по формуле (1):

У = (П + Зр+ Звзр) * £ (1)

где У - ущерб для семьи, руб.;

Зр- затраты на лекарственную терапию ребенка, руб.;

Звзр- затраты на лекарственную терапию взрослого, руб.;

f- коэффициент интенсивности (количество эпизодов ОРВИ в год), ед.

Расчет экономической эффективности от реализации Программы осуществлялся по формуле (2):

Е = У * СЗ, (2)

где Е - эффективность от внедрения Программы, руб.;

У - ущерб для семьи, руб.;

СЗ - снижение заболеваемости воспитанников ОРВИ.

Нами рассчитана экономическая эффективность реализации Программы для среднестатистической семьи в ТО с учетом уровня среднемесячной заработной платы (в 2014 г. - 31 400 руб.), среднего дневного заработка (1427 руб.). Затраты на программные мероприятия в этих условиях обойдутся областному бюджету в 1040 руб. на 1 ребенка в год, а планируемое снижение заболеваемости воспитанников ОРВИ от внедрения Программы на 20% позволит сократить расходы родителей на лечение ребенка на 11 000 руб. в год.

Для оценки рациональности ассортимента ЛП, применяемого в ДО для профилактики и лечения ОРВИ и гриппа, изучены стандарты медицинской помощи, проанализирован ассортимент ЛП, фактически назначаемый в детских поликлиниках Тюмени, рассчитана частота назначения ЛП, стоимость терапии в зависимости от возраста ребенка, тяжести заболевания (от 600 до 900 руб.).

Для установления приоритетов выбора ЛП для лечения и профилактики ОРВИ и гриппа у детей и подростков проведен УЕМ-анализ 101 ТН ЛП (36 МНН) из 10 ФТГ. Для детей дошкольного возраста 4 ЛП из группы НПВП были отнесены педиатрами к категории жизненно важные ЛП, 77 - к категории необходимые, 20 — второстепенные ЛП. Ни один препарат для школьников не был отнесен к категории жизненно важных, 80 отнесены к необходимым, 21 — к второстепенным. Противовирусные ЛП были определены специалистами как необходимые ЛП. Наименьшую оценку получили комбинированные ЛП для симптоматического лечения ОРВИ и гомеопатические препараты.

Результаты исследований легли в основу разработки оптимального ассортимента ЛП для профилактики и лечения ОРВИ и гриппа у детей дошкольного и школьного возраста.

Глава 4. Пути оптимизации лекарственного обеспечения детских дошкольных и общеобразовательных организаций Тюменской области

На базе методологии маркетинга, фармакоэкономических, социологических подходов, на основании собственного научного исследования нами разработана модель оптимизации лекарственного обеспечения ДОО на уровне региона (Тюменская область) (рисунок 4).

В ходе исследования определены ключевые направления оптимизации лекарственного обеспечения ДОО ТО: рационализация ассортимента ЛП и МИ в медицинских кабинетах; вакцинопрофилактика гриппа, как наиболее серьезного и распространенного инфекционного заболевания в детских организованных коллективах; разработка профилактически-оздоровительных мероприятий для ДОО, основанных на профилактическом потенциале ЛП.

Данные направления реализованы путем формирования Перечней основных ЛП для ДОО и Набора ЛП и МИ для оказания неотложной помощи детям на базе медицинских кабинетов, разработки оптимального ассортимента ЛП для профилактики и лечения ОРВИ у детей и подростков, внедрения Программы профилактически-оздоровительных мероприятий, включающей фармацевтические аспекты, разработки методических рекомендаций и региональных документов для удовлетворения информационных потребностей медицинских, фармацевтических специалистов и населения.

Анализ нормативно-правовых документов по вопросам сохранения и укрепления здоровья детского населения

Оценка заболеваемости детского населения города Тюмени

Исследование современного

состояния лекарственного обеспечения ДОО

Ьк

п/>

Воспитанники и учащиеся ДОО

Дошкольные организации и общеобразовательные организации

Изучение факторов, влияющих на здоровье детей дошкольного и школьного возраста

\П

Анализ обеспечения ЛП и МИ профилактически-оздоровительной помощи детям в ДОО

Изучение особенностей вакцинопрофилактики и лечения гриппа у детей и подростков У

Основные направления оптимизации лекарственного обеспечения ДОО ТО

Совершенствование ассортимента ЛП в медицинских кабинетах ДОО

Изучение вакцинопрофилактики и лечения заболеваний у детей (на примере ОРВИ и гриппа)

I

Разработка профилактических мероприятий для ДО и ОО

Формирование научно обоснованных Перечней ЛП для ДО и ОО

Формирование ассортимента ЛП для лечения и профилактики гриппа и ОРВИ у детей

Разработка Программы профилактически-оздоровительных мероприятий

Разработка Перечня ЛП и МИ для оказания неотложной помощи для медицинских кабинетов ДО и ОО

-¿1

Обоснование экономической

эффективности вакцинопрофилактики гриппа и ОРВИ

Удовлетворение информационных потребностей

медицинских, фармацевтических работников и населения \ /

Совершенствование лекарственного обеспечения ДО и ОО

Сохранение здоровья детей и подростков в Тюменской области

Рисунок 4 - Модель оптимизации лекарственного обеспечения ДОО ТО

Разработанный Перечень ЛП для ДО включает 26 ТН ЛП из 17 ФТГ, содержит МНН, форму выпуска, ФТГ, показания к применению. Перечень для ОО состоит из 31 ТН ЛП из 19 ФТГ, ассортимент дополнен сердечнососудистыми средствами, антацидами и некоторыми другими препаратами, которые разрешены для применения в детской практике, имеют рациональную дозировку, форму выпуска. В перечень для неотложной помощи включены наборы при 13 угрожающих состояниях, для каждого определены необходимые ЛП и/или МИ, их количество. Разработанный оптимальный ассортимент ЛП для профилактики и лечения ОРВИ и гриппа у детей представлен 4 ТН ЛП из 2 ФТГ для профилактики, 16 ТН ЛП из 7 ФТГ для лечения; содержит формы

выпуска ЛП, способы применения и дозы для разных возрастных категорий; рекомендации приема ЛП из каждой группы в соответствии с инструкцией по медицинскому применению и указаниями врача. Также предложен минимальный ассортимент ЛП, рекомендованных для включения в домашние аптечки для лечения ОРВИ и гриппа у ребенка дошкольного возрастай школьника.

Перечни ЛП для медицинских кабинетов образовательных учреждений, а также наборы ЛП и МИ для оказания неотложной помощи детям утверждены Департаментом 30 ТО и внедрены в работу ДОО региона. Для укрепления и сохранения здоровья детей в детских садах разработан комплекс мероприятий на основе интеграции деятельности всех специалистов, в том числе фармацевтических работников. На основе проведенных исследований разработаны научно-обоснованные рекомендации по совершенствованию лекарственного обеспечения ДОО, утвержденные Департаментом ЗО ТО.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Основные итоги диссертационной работы сводятся к следующим положениям:

1. Проведен анализ нормативно-правового регулирования и современных научных публикаций по организации медицинской и лекарственной помощи детям и подросткам в ДОО РФ. Доказана актуальность проблемы сохранения и целенаправленного формирования здоровья детского контингента, значимость лекарственной составляющей медицинской помощи в ДО и ОО. Выявлено, что вопросы лекарственного обеспечения воспитанников и учащихся практически не отражены в современной нормативно-правовой базе.

2. Для определения путей оптимизации лекарственной помощи воспитанникам и учащимся разработан методический подход к исследованию лекарственного обеспечения ДОО(на примере ТО),включающий пять основных направлений: анализ НД по изучаемой проблеме; оценка заболеваемости детского населения; исследование современного состояния лекарственного обеспечения ДОО ТО; анализ лекарственного обеспечения профилактической помощи детям; изучение особенностей вакцинопрофилактики и лечения распространенных заболеваний детского возраста (на примере ОРВИ и гриппа).

3. Посредством анкетирования медицинских работников детских садов и школ, анализа заявок-требований на ЛП для ДО и ОО изучено современное состояние лекарственной помощи детям и подросткам на базе медицинских кабинетов ДОО ТО. Выявлен ряд проблем: ассортимент ЛП для ДОО не унифицирован, представлен наиболее дешевыми и устаревшими препаратами, ЛФ которых не предназначены для детей; анализ расхода лекарственных препаратов и бюджетных денежных средств не осуществляется.

4. На основании сравнительного анализа ассортимента ЛП, ранее рекомендованного к применению в ДОО, результатов анкетных опросов, результатов маркетингового анализа и экспертной оценки ассортимента ЛП, применяемых в медицинских кабинетах ДО и 00 г. Тюмени, разработаны Перечни ЛП для ДОО и Набор ЛП и МИ для оказания неотложной помощи детям на базе медицинских кабинетов.

5. Оценка заболеваемости детского контингента Тюмени показала, что лидирующее положение в структуре заболеваемости на протяжении трех лет занимали болезни органов дыхания (до 65%), далее следовали заболевания ЦНС (8% в возрастной группе до 14 лет, 10,8% - с 15 до 18 лет). В последние годы наблюдается тенденция роста числа болезней глаз у подростков. В ходе изучения факторов, влияющих на здоровье воспитанников и учащихся ДОО, установлено, что одним из главных факторов является правильная организация работы медицинского кабинета с позиции современного оснащения и рационального ассортимента ЛП как для оказания неотложной помощи детям, так и для проведения лечебно-профилактических мероприятий.

6. Изучение профилактически-оздоровительных мероприятий в ДОО г. Тюмени, показало, что они разрабатываются и реализуются без учета возможностей современной фармации. Предложен комплекс мероприятий, использующих профилактический потенциал ЛП, с привлечением врачей-педиатров г. Тюмени проведена оценка фармацевтических аспектов 19-ти профилактических мероприятий по трем направлениям: профилактическая работа со здоровыми детьми, лечебно-профилактические мероприятия для адаптации ребенка к ДОО, профилактические мероприятия в предэпидемический период по гриппу.

7. На основе обобщения опыта оздоровительной работы с детьми в условиях ДОО, анализа научных материалов и собственных исследований разработана Программа профилактически-оздоровительной работы в ДО ТО, включающая фармацевтические аспекты оказания медицинской помощи. Рассчитано, что затраты на реализацию программных мероприятий в полном объеме составят в среднем около 1000 руб. на одного ребенка в год, при этом планируемое снижение заболеваемости воспитанников ОРВИ на 20% позволит сократить расходы родителей в среднем до 11 ООО рублей в год.

8. С целью изучения особенностей вакцинопрофилактики и фармакотерапии ОРВИ и гриппа, как самых распространенных болезней детского возраста, было проведено комплексное исследование, включающее анализ рынка противогриппозных вакцин (26 наименований), применяемых в РФ и ТО; сравнительный анализ ассортимента ЛП для лечения и профилактики ОРВИ, регламентированного различными НД; контент-анализ медицинских амбулаторных карт детей, перенесших ОРВИ и грипп; УЕЫ-анализ ассортимента ЛП для лечения и профилактики данных заболеваний у детей и

подростков. По результатам исследований разработан оптимальный ассортимент ЛП и домашняя аптечка для профилактики и лечения ОРВИ и гриппа у детей дошкольного и школьного возраста.

9. На основе проведенных исследований разработана и апробирована модель оптимизации лекарственного обеспечения ДОО Тюменской области, которая позволит улучшить медицинскую и лекарственную помощь воспитанникам и учащимся, сделает детские сады и школы здоровьесберегающими. Предложенная модель может быть использована для оптимизации лекарственного обеспечения ДО и ОО других регионов.

Перспективы дальнейшей разработки темы диссертационного исследования включают в себя следующие направления, имеющие важное практическое значение: разработка новых направлений, методов и современных требований к организации лекарственной помощи детскому контингенту в образовательных организациях различного профиля.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Борисенок, А.И. Изучение особенностей медицинской и лекарственной помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях города Тюмени / А.И. Борисенок, О.И. Кныш // Медицинская наука и образование Урала. -2011. - №2 (66), том 12. - С. 163-166.

2. Борисенок, А.И. Лекарственное обеспечение детей с острыми респираторными вирусными инфекциями / А.И. Борисенок, О.И. Кныш, А.Д. Петрушина // Медицинская наука и образование Урала. -2011. - №4 (68), том 12. - С. 56-58.

3. Борисенок, А.И. Пути оптимизации лекарственного обеспечения детских образовательных учревдений Тюменской области / А.И. Борисенок, О.И. Кныш // Фармация. - 2015. - № 1. - С. 27-29.

4. Борисенок, А.И. О совершенствовании лекарственного обеспечения в детских дошкольных и школьных учреждениях / А.И. Борисенок, Т.С. Иванова // Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации: сб. материалов 44-й Всерос. научн. конф. с междунар. участием студентов и молодых ученых, поев. 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова. - Тюмень, 2010. - С. 57-58.

5. Борисенок, А.И. Оценка мнения медицинских работников детских образовательных учреждений об организации лекарственной помощи детям и подросткам / А.И. Борисенок, Т.С. Иванова // Человек и лекарство. Урал - 2010: сб. материалов Рос. нац. конгр. - Тюмень, 2010. - С. 61-62.

6. Борисенок, А.И. Анализ Российского фармацевтического рынка вакцин, применяемых для иммунизации детей и подростков дошкольного и школьного возраста / А.И. Борисенок, Т.С. Иванова // Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации: сб. материалов 45-й Всерос. научн. конф. с междунар. участием студентов и молодых ученых. - Тюмень, 2011. - С. 14-15.

7. Борисенок, А.И. К вопросу вакцинопрофилактики гриппа детей дошкольного и школьного возраста / А.И. Борисенок, Т.С. Иванова // Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации: сб. материалов 45-й Всерос. научн. конф. с междунар. участием. — Тюмень, 2011. — С. 18-19.

8. Борисенок, А.И. Формирование перечней основных лекарственных средств для детских дошкольных и общеобразовательных учреждений / А.И. Борисенок, Т.С. Иванова // Электрон, дан. и прогр. - Современные технологии профилактической и реабилитационной медицины: материалы III Межрегионального симпозиума, Тюмень, 15-16 апреля 2011 г. -Электронный ресурс. - 2011. - 1 электрон, опт. диск (CD-ROM).

9. Борисенок, А.И. Анализ ассортимента лекарственных средств, применяемых в медицинских кабинетах детских садов и школ города Тюмени / А.И. Борисенок // Молодая фармация - потенциал будущего: сб. материалов Всерос. научн. конф. с междунар. участием. —СПб., 2011.—С. 7-8.

10. Борисенок, А.И. Анализ Российского рынка вакцин, применяемых для иммунопрофилактики гриппа у детей и подростков / А.И. Борисенок, Т.С. Иванова, О.И. Кныш // Фармация и общественное здоровье: материалы ежегодн. конф. - Екатеринбург, 2011. - С. 131-133.

11. Борисенок, А.И. Изучение мнения жителей города Тюмени о вакцинации против гриппа в детских дошкольных учреждениях / А.И. Борисенок, О.И. Кныш // Традиции и инновации фармацевтической науки и практики: материалы Всерос. научно-практич. конф. с междунар. участием, поев. 45-летию фармац. ф-та КГМУ. - Курск, 2011. - С. 74-77.

12. Борисенок, А.И. Исследование ассортимента лекарственных средств, назначаемых для лечения острых респираторных вирусных инфекций в детских поликлиниках города Тюмени / А.И. Борисенок // Молодой организатор здравоохранения: сб. научн. ст. студентов и молодых ученых, поев, памяти профессора В.К. Сологуба. - Красноярск, 2011. - С. 40-43.

13. Борисенок, А.И. Анализ ассортимента лекарственных средств, применяемых в детских поликлиниках города Тюмени для лечения острых респираторных вирусных инфекций, по категориям жизненной важности / А.И. Борисенок // Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации: сб. материалов 46-й Всерос. научн. конф. с междунар. участием. - Тюмень, 2012. - С. 17.

14. Борисенок, А.И. Оптимизация лекарственного обеспечения профилактических мероприятий в дошкольных организациях Тюменской области / А.И. Борисенок, О.И. Кныш // Современная фармацевтика: потенциал роста в долгосрочной перспективе: сб. материалов междунар. научн. конф. - Киров, 2013. - С.7-10.

15. Борисенок, А.И. Изучение лекарственного обеспечения профилактически-оздоровительных мероприятий в детских образовательных учреждениях города Тюмени / А.И. Борисенок, О.И. Кныш // Всерос. съезд фармац. работников: сб. материалов. — М., 2014. — С. 29-31.

БОРИСЕНОК АНАСТАСИЯ ИВАНОВНА

ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ДЕТСКИХ ДОШКОЛЬНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ И ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

14.04.03 — организация фармацевтического дела

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата фармацевтических наук

Подписано в печать 29.12.2014. Формат 60x90 1/16.Усл.печ.л.1,5 Тираж 100 экз. Заказ № 1372

Библиотечно-издательский комплекс федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Тюменский государственный нефтегазовый университет», 625000, Тюмень, ул. Володарского, 38.

Типография библиотечно-издательского комплекса 625039, Тюмень, ул. Киевская, 52.