Пути оптимизации хирургического лечения деструктивных форм хронического периодонтита

Максимова, Наталья Владимировна

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Пути оптимизации хирургического лечения деструктивных форм хронического периодонтита

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Максимова, Наталья Владимировна Пермь 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.21

Автореферат диссертации по медицине на тему Пути оптимизации хирургического лечения деструктивных форм хронического периодонтита

На правах рукописи

Максимова Наталья Владимировна

ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕСТРУКТИВНЫХ ФОРМ ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРИОДОНТИТА

14.00.21 - стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

003463640

Пермь, 2009

003463640

Работа выполнена в государственном общеобразовательном учреждении высшего профессионального образования «Ижевская государственная медицинская академия» Росздрава.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, доцент

Дерябин Евгений Иосифович

Кислых Фаина Ильинична Штраубе Галина Ивановна

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Росздрава.

Защита диссертации состоится /1//!РГ£_2009 года в_часов на

заседании диссертационного совета Д 208.067.01 при ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия» им. ак. Е.А.Вагнера» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (614990, г. Пермь, ул. Куйбышева, 39).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «ПГМА им. академика Е.А.Вагнера» Росздрава (614990, г. Пермь, ул. Коммунистическая, 26) и с авторефератом на сайте ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А.Вагнера» Росздрава www.psma.ru.

Автореферат разослан иг^ОъС&^РААР 2009г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук,

профессор Мудрова Ольга Александровна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования.

Актуальность проблемы лечения деструктивных форм хронического верхушечного периодонтита обусловлена как значительной распространенностью данной патологии, которая составляет до 30-35% от общего числа обращающихся за помощью в стоматологические лечебные учреждения (Богатов А.И., 1993; Боровский Е.В., 1997; Бадалян В.А., 1999; Артюшкевич A.C., 2002; Безруков В.М, 2002;), так и тем, что деструктивные формы периодонтитов (гранулирующие, гранулематозные, кисто-гранулемы) превалируют над фиброзной формой (Мелехов C.B., 1996; Сенников A.B., 2003). Несмотря на положительные отдаленные результаты эндодонтического лечения деструктивных форм хронических периодонтитов и сегодня у 65 - 85 % больных не удается полностью ликвидировать клинические проявления болезни, добиться обратного развития патологического процесса (Магид Е.А, 1972). Достигнуты определенные успехи в совершенствовании и изыскании новых способов лечения деструктивных форм хронического периодонтита. Предложено много лекарственных препаратов и эндодонтических пломбировочных материалов, стимулирующих процессы регенерации структурных компонентов периодонта (Барер Г.М., 1997; Воложин А.И., 1999; Максимовский Ю.М., 2001). Вместе с тем проблема, связанная с восстановлением костной структуры и функций периодонта при лечении деструктивного периодонтита, по-прежнему не решена. Хирургические методы лечения данной патологии в связи с этим остаются актуальными и составляют до 40,6 % от всех операций, выполняемых в амбулаторной хирургической стоматологии (Лошкарев В.П., 2000). Несмотря на широкое внедрение операций в практику, не всегда оперативные доступы удовлетворяют всем требованиям (Григорьянц JI.A, 2004). Успех восстановительного хирургического лечения в итоге во многом зависит от создания оптимальных условий, которые определяют процессы репаративной регенерации костной ткани в области операционной раны пациента (Бояров Ю.С., 1981; Григорьян A.C., 1983; Гончаров И.Ю., 1996; Айвазян В.П., 2000; Безруков В.М., 2002; Иорданишвшш А.К, 2002). В настоящее время продолжается поиск новых материалов и препаратов, способствующих ликвидации воспаления и восстановлению структурных элементов костной ткани и периодонта. Среди них привлекает внимание использование консервированной аллоплаценты для заполнения дефектов, обладающей противовоспалительным и обезболивающим свойствами, стимулирующей репаративные процессы в костной ткани (Павлов Б.Л., 1984; Мулдашев Э.Р., 1987; Мингазов Г.Г., 1989; Карпова Е.И., 1995; Суркова В.К., 1998; Мирсаева Ф.З, 1999; Сельский Н.Е., 1999; Пермякова Н.Е., 2004). Ее применение оправдано низкой иммуногенной активностью и доступностью материала. Препарат разрешен к использованию Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, на основании лицензии,

выданной государственному учреждению здравоохранения «Республиканской офтальмологической клинической больнице» Министерства Здравоохранения Удмуртской Республики. Наше внимание также привлек препарат механоактивированного кальция глюконата, изготавливаемый из обычного глюконата кальция с использованием нанотехнологий. Клинический опыт его применения в детской хирургии (Коныгин Г.Н., 2003; Гильмутидинов Ф.З., 2005) и хирургической стоматологии (Корляков Д.В., 2007) показал, что использование этого препарата позволяет получить хорошие результаты лечения различных заболеваний костной системы. Препарат зарегистрирован в Фармакологическом комитете Министерства Здравоохранения и социального развития РФ и допущен к клиническому применению. В связи с тем, что репаративные процессы в костных дефектах челюстей протекают в условиях инфицированной операционной раны, наше внимание привлек антибактериальный препарат нового поколения цифран СТ (Дерябин Е.И., 2000; Царев В.Н., 2004).

Цель исследования. Повышение эффективности лечения больных с деструктивными формами хронического периодонтита путем дополнения комплексной программы лечебных мероприятий консервированной аллоплацентой, механоактивированным кальцием глюконатом и антибактериальным препаратом нового поколения цифраном СТ.

Задачи исследования:

1. Усовершенствовать оперативный доступ, используемый при операции гранулемэктомии и цистгранулемэкгомии.

2. Изучить влияние механоактивированного кальция глюконата на процессы регенерации костной ткани после оперативных вмешательств по поводу деструктивных форм хронического периодонтита.

3. Разработать и внедрить в клиническую практику комплексный метод хирургического лечения деструктивных форм хронического периодонтита с применением консервированной аллоплаценты, механоактивированного кальция глюконата на фоне антибактериальной терапии препаратом нового поколения цифран СТ.

4. Оценить эффективность комплексного лечения пациентов с деструктивными формами хронического периодонтита с помощью клинических, рентгенологических, микробиологических, функциональных и лабораторных методов исследования.

Научная новизна. Впервые предложен и внедрен в клиническую практику комплексный метод лечения больных с деструктивными формами хронического периодонтита, при операции включающий пластику костного дефекта консервированной аллоплацентой в сочетании с пероральным приемом механоактивированного кальция глюконата и антибактериальной терапией препаратом нового поколения цифран СТ. Доказана его клиническая эффективность,

дана объективная оценка как метода выбора при хирургическом лечении деструктивных форм хронического периодонтита, обеспечивающего оптимальные результаты: быстрый регресс воспалительных явлений, усиление репаративных процессов в кости.

Обоснована необходимость проведения гранулемэктомий и цистгранулемэктомий в области челюстей без резекции верхушек корней зубов с покрытием их консервированной аллоплацентой в виде мембраны, что значительно уменьшает травматичность операции и исключает подвижность зубов. Результаты репаративных процессов костной ткани альвеолярного отростка челюстей оценены с помощью рентгенологических, функциональных методов исследования (ультразвуковой остеометрии и цифровой денситометрии).

Практическая значимость работы. Предложенный комплексный метод лечения деструктивных форм хронического периодонтита с применением аллогенной плаценты в сочетании с механоактивированным кальцием глюконатом и антибактериальным препаратом нового поколения - цифран СТ имеет непосредственное отношение к практической медицине и может быть использован в условиях поликлиники и стационара.

Удобство клинического применения, атравматичность, биосовместимость, сочетание препаратов, обладающих регенерирующим и противовоспалительным действиями, позволяет сократить время оперативного вмешательства, ускорить сроки заживления костной раны, уменьшить количество осложнений и снизить затраты на лечение данного контингента больных.

При операциях гранулемэктомиях и цисггранулемэктомиях усовершенствован оперативный доступ к патологическому очагу в виде ограниченного лоскута слизистой оболочки в форме неправильной трапеции. Это обеспечивает сохранение круговой связки зуба, отсутствие рецессии десны, хороший обзор операционного поля (удостоверение на рационализаторское предложение № 08.07. от 27.02.2008 года, выданное Ижевской государственной медицинской академией).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Местное применение комплекса препаратов консервированной аллоплаценты и перорального приема механоактивированного кальция глюконата у больных при операции по поводу деструктивных форм хронического периодонтита обеспечивают оптимальный остеогенез.

2. Использование антибактериального препарата цифрана СТ у больных в послеоперационном периоде позволяет предотвратить возникновение послеоперационных воспалительных осложнений и сократить реабилитационный период.

Внедрение и апробация работы. Апробация работы проведена на заседании научно-кординационного совета по стоматологии Государственного образовательного учреждения

высшего профессионального образования «Пермская государственная медицинская академия имени академика ЕЛ. Вагнера Росздрава».

Основные научные положения и практические рекомендации внедрены в практику лечебных учреждений: МУ «Ухтинская стоматологическая поликлиника», ГУЗ «Поликлиника 1 РКБ» г. Ижевска. Результаты исследований внедрены в учебный процесс, используются в лекционном курсе и на практических занятиях со студентами на кафедре хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГОУ ВПО «Ижевская медицинская академия» Росздрава.

Основные положения диссертации представлены на: IV межрегиональной межвузовской конференции молодых ученых и студентов (г. Ижевск, 2007г.);

научно-практической конференции с международным участием «Инфекции в практике клинициста. Антибактериальная и антивирусная терапия на догоспитальном и госпитальном этапах» (г. Харьков, 2008г.);

научно-практической конференции стоматологов и челюстно-лицевых хирургов центрального федерального округа РФ с международным участием «Технологии XXI века в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» (г. Тверь, 2008г);

заседаниях кафедры хирургической стоматологии и челюстно- лицевой хирургии ГОУ ВПО ИГМА (г. Ижевск, 2007,2008гг);

заседаниях проблемной комиссии стоматологического факультета ГОУ ВПО ИГМА (г. Ижевск, 2008г).

Личный вклад автора в исследование. Автором проведено хирургическое лечение 174 больных с деструктивными формами хронического периодонтита, клиническое, функциональное, рентгенологическое исследование, документальное оформление и статистическая обработка данных.

По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе одна в рекомендованном ВАК издании. Получено одно удостоверение на рационализаторское предложение (№ 08.07. от 27.02.2008 года).

Объем и структура диссертации. Диссертация представлена рукописью на русском языке объемом 198 машинописных страниц, из которых 165 основного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который содержит 251 литературный источник, из них 208 отечественных и 43 зарубежных. Работа иллюстрирована 54 таблицами и 116 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Использование материалов, обладающих остеопластическими свойствами, для заполнения костных дефектов основывается на предположении о том, что они могут стимулировать процессы репаративного остеогенеза и приводить к формированию новой кости. Внедрение в клиническую практику этих материалов требует проведения клинических, функциональных и лабораторных исследований.

Объекты и методы клииического исследования

От каждого пациента было получено добровольное информированное согласие на проведение клинического исследования и использования полученных результатов в диссертационной работе. Объектом клинического исследования послужили 174 пациента без выраженной соматической патологии с диагнозом «Хронический периодонтит, деструктивная форма», в возрасте от 15 до 55 лет. Женщин было 66%, мужчин - 34%.

Проведено операций на верхней челюсти в области 194 зубов, на нижней челюсти - 47 зубов. При этом локализация очагов деструкции располагалась одинаково с правой и левой стороны челюстей.

Для решения поставленных задач всех пациентов разделили на 7 групп. Исследуемые группы формировались по методу заполнения костного дефекта при проведении операции гранулемэктомии либо цистгранулемэктомии.

Группа сравнения - 36 пациентов, которым костная полость после операции заполнялась кровяным сгустком с пероральным назначением линкомицина гидрохлорида;

1 группа наблюдения - 21 пациент, костный дефект заполнялся кровяным сгустком с пероральным назначением цифрана СТ;

2 группа наблюдения - 21 пациент, костная полость заполнялась кровяным сгустком с пероральным назначением цифрана СТ и механоактивированного кальция глюконата;

3 группа наблюдения - 26 пациентов, после операции верхушка корня зуба покрывалась консервированной аллоплацентой в виде мембраны, костная полость заполнялась препаратом консервированной аллоплаценты с пероральным назначением линкомицина гидрохлорида;

4 группа наблюдения - 25 пациентов, после операции верхушка корня зуба покрывалась консервированной аллоплацентой в виде мембраны, костная полость заполнялась препаратом консервированной аллоплаценты с пероральным назначением цифрана СТ;

5 группа наблюдения - 22 пациента, после операции верхушка корня зуба покрывалась консервированной аллоплацентой в виде мембраны, костный дефект заполнялся препаратом консервированной аллоплаценты с пероральным назначением линкомицина гидрохлорида и МАГК;

6 группа наблюдения - 23 пациента, после операции верхушка корня зуба покрывалась консервированной аллоплацентой в виде мембраны, костная полость заполнялась препаратом консервированной аллоплаценты с пероральным назначением цифрана СТ и МАГК.

Из 174 исследуемых больных, операция гранулемэктомия проведена в 147 случаях (85%) у пациентов с диагнозами: хронический гранулирующий и хронический гранулематозный периодонтиты, а в 25 случаях (15%) была проведена операция цистгранулемэктомия у пациентов с диагнозом: хронический периодонтит, кисто-гранулема.

Всем больным проводилось общеклиническое и стоматологическое обследование. Выявлялись жалобы больных, анамнез болезни и жизни с акцентом на выявление сопутствующей патологии. Оценивались общее состояние больного, измерялся пульс, артериальное давление. Стоматологическое обследование проводилось путем внешнего осмотра, пальпации лимфатических узлов. Осматривали полость рта с оценкой состояния зубов, слизистой полости рта, зубных протезов, прикуса. После установления диагноза, проведенного терапевтического лечения по общепринятым правилам эндодонтии с использованием твердеющих пломбировочных материалов и гуттаперчивых штифтов, при наличии показаний к операции и при отсутствии противопоказаний, больному предлагали провести зубосохраняющую операцию.

После пломбирования корневых каналов зубов под местной анестезией раствором артикаина 4% осуществляли оперативный доступ к патологическому очагу путем отслаивания слизисто-надкостничных лоскутов в форме неправильной трапеции с учетом фронтальной и боковой групп оперируемых зубов (удостоверение на рационализаторское предложение № 08.07. от 27.02. 2008 года, выданное Ижевской государственной медицинской академией). С помощью твердосплавных боров трепанировали и расширяли костную полость. Осуществляли гранулемэктомию либо цистгранулемэктомию. После антисептической обработки операционной раны 0,05% раствором хлоргексидина биглюконата верхушка корня высушивалась, а затем покрывалась плотно прилегающей консервированной аллоплацентой в виде мембраны. Через 1-2 минуты в зависимости от группы исследования костная полость заполнялась либо кровяным сгустком, либо препаратом консервированной аллоплаценты в виде губки. Слизисто-надкостничный лоскут укладывали на место и ушивали капроагом. Проводили осмотры в течение первых 5-7 дней, и назначали комплекс антибактериальной и противовоспалительной терапии, который включал:

Применение холода местно в течение 3 дней после вмешательства каждые 2 часа по 10-15 минут.

При болях кеторол по 1 таблетке каждые 4-6 часов.

Полоскание полости рта растворами антисептиков.

Линкомицина гидрохлорид 0,25г по 2 таблетки 3 раза в день или цифран СТ 0,5г по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней (в зависимости от группы исследования).

Механоактивированный кальция глюконат 0,5-1,0 г под язык до полного растворения 2-4 раза в день в течение 1 месяца (в зависимости от группы исследования).

Для решения поставленных задач пациентам проводили клинические, рентгенологические, лабораторные и функциональные методы исследования.

Для изучения влияния используемых материалов на течение послеоперационного периода были применены основные критерии оценки раннего послеоперационного периода: температурная реакция; отек прилежащих мягких тканей; болевой синдром, требующий приема обезболивающих препаратов.

Данные, полученные при клиническом осмотре больных, фиксировались в индивидуальных картах при проведении осмотров на 1,3, 5 и 7 сутки.

Лабораторные методы исследования включали определение рН ротовой жидкости при заборе 2 мл слюны в градуированную пробирку и содержания кальция в плазме крови. Для рН-метрии использовали прибор рН/КЖ АНАиБЕЯ ОР - 271/1. Перед началом исследования проводилась калибровка прибора с известным рН: 4,01 и 6,86. Затем в сосуд помещали исследуемую жидкость (смешанную слюну), и проводилось измерение. Было проведено измерение этого показателя у 30 практически здоровых людей без стоматологической патологии. Выявлено, что у них рН 6,936±0,146, при р<0,01. эти цифры были взяты за основу при измерении рН ротовой жидкости исследуемых групп пациентов.

Учитывая, что одна из основных групп исследуемых пациентов получала в процессе лечения препараты кальция, была поставлена задача - выявить изменения содержания этого препарата в плазме крови. Выявлено, что содержание кальция в крови у всех пациентов было одинаковым и составило в среднем 2,3 ммоль/л (при норме 2,1 - 2,6 ммоль/л).

Изучение локальной термометрии проводили с помощью контактного элекгротермометра ТПЭМ - 1. измерение локальной температурной асимметрии осуществляли датчиком термометра в области операционного поля и симметричной области. Величина температурной асимметрии свидетельствовала о воспалительной реакции, а динамика ее уменьшения - об эффективности лечебных мероприятий.

Для ультразвукового исследования кости использовали аппарат ЭОМ 01-ц по методике и с модифицированными датчиками, разработанными на кафедре хирургической стоматологии и ЧЛХИГМА.

Рентгенологическое исследование включало в себя проведение и оценку 830 дентальных рентгенограмм в сроки до операции, через 1, 3, 6 ,12 и 18 месяцев после оперативного вмешательства. Программная оболочка радиовизиографии «МесИаскт» позволила проводить

оптическую цифровую денситометрию, которая давала качественную оценку восстановления костных структур в любых участках и в любом направлении при анализе снимка по произвольному срезу.

Статистическую обработку фактического материала и графическое изображение проводили с помощью специальных лицензированных программ «BIOSTAT» на PC IBM с использованием средств MS Excel 97, MS Word 98. Статистическая обработка полученных данных проведена на основании общепринятых методов вариационной статистики с вычислением средней арифметической (М) и ее ошибки (ш). Оценку достоверности различий полученных данных между сравниваемыми группами проводили с помощью критерия достоверности - критерий Стыодента (<)• Различие считалось достоверным при р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты клинического исследования.

Клинический осмотр 174 больных, участвовавших в исследовании, проводился на протяжении первых 5-6 дней после операции. Оценка эффективности лечения в исследуемых группах . проводилась путем анализа динамики клинической картины раннего послеоперационного периода (таб. 1.).

Таблица 1.

Длительность проявления клинических признаков в раннем послеоперационном периоде

(в сутках) (М±ш, при р< 0,05)

Исследуемые группы Сроки

Группа сравнения 6,2±0,3

1 группа наблюдения 4,4±0,8

2 группа наблюдения 5,2±0,3

3 группа наблюдения 4,2±0,6

4 группа наблюдения 3,2±0,2

5 группа наблюдения 4,3±0,2

6 группа наблюдения 3,1±0,2

На основании результатов клинического исследования, которые соответствуют результатам, полученными другими авторами, установлено, что в условиях естественной регенерации основные клинические проявления сохраняются до б,2±0,3 суток. Выявлено, что температура тела свыше 37,3°С была у 88,9% (32 больных). Средние значения температуры тела у 80,9% больных 1 группы были свыше 37,2°С± 0,2°С до 4,4±0,8 суток. Во 2 группе у 66,7% средняя температура тела составила 37,13°С ± 0,12 (при р<0,01) до 5,2±0,3 суток. В 61,5% у больных 3 группы средняя температура тела составила 37,10°С±0,17 с тенденцией к снижению

на 2-3 сутки. В 4 группе наблюдения средняя температура 9 пациентов составила 37,0°С ± 0,02 и проходила на 2,6±0,7 суток. . В 5 группе наблюдения средняя температура 9 пациентов (40,9%) составила 37,0°С±0,02 с тенденцией к снижению на 3-4 сутки. В 6 группе наблюдения средняя температура 7 температурящих больных составила 37,0°С±0,02 с тенденцией к снижению на 2 сутки (при р<0,01). Наилучшие показатели отмечены у пациентов 4 и 6 групп наблюдения, которым во время операции костная полость заполнялась препаратом консервированной аллоплаценты с пероральным назначением цифрана СТ.

Послеоперационный отек прилежащих мягких тканей был отмечен у больных наблюдаемых групп, но наиболее выраженный у пациентов групп сравнения и 1 группы. Исследования показали, что отек мягких тканей после операции был зарегистрирован: в 100% случаев у больных группы сравнения до 6,7±0,6 суток; в 76,2% (16 больных) - у больных 1 группы, до 5,3±0,4 суток; в 66,7% больных (14 случаев) - у больных 2 группы до 5,2±0,4 суток; в 61,5% (16 больных) - в 3 группе до 4,4±0,6 суток; в 36% (9 больных) - в 4 группе до 2,5±0,4 суток; в 54,5% (12 больных) - у больных 5 группы до 3,4±0,2 суток; в 39,1% (9 больных) - в 6 группе до 3,2±0,2 суток.

Болевой синдром, требующий приема обезболивающих препаратов в группе сравнения, наблюдался в 100 % и сохранялся до 6,2±0,2 суток. В 90,1% у больных 1 группы до 5,2±0,2 суток. Во 2 группе у 57,1% больных - до 5,2±0,2 суток. В 61,5% у больных 3 группы - до 4,2±0,6 суток. У 36% больных 4 группы болевой синдром сохранялся до 2,8±0,4 суток. В 5 группе у 45,4% больных - до 3,2±0,4 суток. В 6 группе наблюдения болевой синдром наблюдался в 30,4% - умеренно чувствительный и сохранялся до 2,8±0,4 суток.

Исходя из полученных данных, отмечено положительное влияние препарата консервированной аллоплаценты в 4, 5 и 6 группах больных на сроки ранней послеоперационной реабилитации. В этих группах признаки воспаления имели меньшие значения по отношению к результатам, полученным в других группах, где заживление происходило в условиях естественной регенерации.

Содержание кальция в плазме крови у больных 2, 5 и 6 групп наблюдения до операции было постоянным и составило в среднем 2,2±0,3 ммоль/л. Препарат МАКГ назначался перорально после оперативного вмешательства в течение месяца. Через 1 месяц после начала приема препарата механоактивированного кальция глюконата содержание кальция в плазме крови у больных 2, 5 и 6 групп возросло и составило 2,4±0,3 ммоль/л (при р<0,05), т.е. показатели содержания кальция в крови достоверно повысились, хотя и не превысили максимальных значений нормы (2,6 ммоль/л).

При исследовании локальной термоасимметрии в исследуемых группах отмечено различие показателей (таб. 2).

Таблица 2.

Длительность проявления термоасимметрии у больных исследуемых групп

(в градусах по Цельсию) (М±т, при р<0,05)

группа дни

исследования 1 2 3 4 5

Группа сравнения 1,4 ±0,6 1,2 ±0,6 1,0± 0,4 0,6± 0,2 0,4± 0,2

1 группа наблюдения 1,0 ±0,4 0,8 ±0,5 0,6 ±0,3 0,4± 0,2 0,2±0,1

2 группа наблюдения 1,2 ±0,2 0,8 ±0,2 0,6± 0,2 0,4± 0,2 0,2± 0,2

3 группа наблюдения 1,0 ±0,3 0,6 ±0,2 0,5 ± 0,2 0,2± 0,1 0,2± 0,2

4 группа наблюдения 0,8 ±0,5 0,6 ±0,5 0,6± 0,3 0,4± 0,2 0,2± 0,1

5 группа наблюдения 1,0 ±0,6 1,0 ±0,4 0,6 ±0,2 0,4 ±0,2 0,2 ±0,2

6 группа наблюдения 0,8 ±0,4 0,6 ±0,4 0,4± 0,2 0,2± 0,2 0,2± 0,2

Анализ динамики изменения локальной температуры в сравнении с симметричной областью свидетельствует о том, что в 4 и 6 группах воспалительная температурная асимметрия выражена менее всего, чем в других группах и исчезало на 3,1±0,4 сутки. Сравнительно равные результаты наблюдались в 1, 3 и 5 группах, где температурная асимметрия проходила на 4,1±0,4 сутки. Более выраженные признаки температурной асимметрии зафиксированы в группе сравнения и 2 группе наблюдения, в которых заживление происходило в условиях естественной регенерации. Эти данные соответствуют динамике проявления клинических признаков воспаления.

Информативным оказался метод ультразвуковой остеометрии (нормальный показатель -0,3501±0,0116 мкс) (таб.3.)

Таблица 3.

Показатели УЗО в исследуемых группах (в мкс) (М±т, при р < 0,05).

Исследуемая группа до операции 1 месяц 3 месяца 6 месяцев 12 месяцев

Группа сравнения 0,5379±0,0168 0,5131±0,0174 0,4869±0,0164 0,4338±0,0172 0,3921±0,0162

Исследуемая группа до операции 1 месяц 3 месяца 6 месяцев 12 месяцев

1 группа наблюдения 0,5351±0,0164 0,5016±0,0167 0,4769±0,0164 0,4192±0,0172 0,3791±0,0162

21руппа наблюдения 0,5314±0,0158 0,4683±0,0162 0,4223±0,0154 0,3776±0,0152 0,3608±0,0147

3 группа наблюдения 0,5264±0,0168 0,4872±0,0164 0,4569±0,0152 0,3871±0,0166 0,3688±0,0162

4 группа наблюдения 0,5259±0,0158 0,4812±0,0174 0,4458±0,0164 0,3919±0,0162 0,3626±0,0156

5 группа наблюдения 0,5269±0,0178 0,4671 ±0,0174 0,4138±0,0164 0,3734±0,0172 0,3606±0,0162

6 группа наблюдения 0,5281±0,0168 0,4515±0,0174 0,3951±0,0164 0,3621±0,0172 0,3561±0,0162

Анализируя данные, полученные при проведении УЗО, можно сделать вывод, что наилучший результат оссификации отмечен в 6 группе наблюдения, где уже к 6-му месяцу УЗ-импульсу необходимо затратить меньше времени для прохождения в альвеолярной кости, и эти показатели (0,3621±0,0172 мкс) соответствуют показателям здоровой кости. Однако при сравнении показателей других групп установлены существенные различия. Близкие результаты на протяжении всего периода остеогенеза отмечены во 2 и в 5 группах наблюдения, где к 6 месяцу показатели УЗО приближались к показателям здоровой кости (0,3776 ±0,0152 мкс и 0,3734±0,0172 мкс соответственно). Эти данные можно связать с тем, что пациенты в послеоперационный период в течение месяца перорально принимали препарат механоактивированного кальция глкжоната. Сходные между собой результаты получены у пациентов в 3 и 4 группах наблюдения, у которых во время операции костная полость заполнялась препаратом консервированной алпоплаценты. В данных группах время прохождения УЗ-импульса 0,3688±0,0162 мкс и 0,3626±0,0156 мкс соответственно, и к 12 месяцу равно показателям здоровой кости. В 1 группе наблюдения (0,3791±0,0162 мкс) и в группе сравнения (0,3921±0,0162мкс), где костная рана заживала в условиях естественной регенерации, показатели УЗО к 12 месяцу не соответствовали норме. Таким образом, анализ данных, полученных путем проведения ультразвуковой остеометрии, свидетельствует об ускорении процессов регенерации костной ткани при использовании комплексного лечения с заполнением костного дефекта препаратом аллоплаценты и прероральным приемом механоактивированного кальция глкжоната.

Высокой информативностью обладает метод цифровой денситометрии. Сведения о динамике восстановления оптической плотности костной ткани в послеоперационных дефектах у больных в исследуемых группах представлены в таблице 4.

Таблица 4.

Показатели денситометрии у больных в исследуемых группах

(М±т, при р < 0,05) (в условных единицах измерения плотности).

Исследуемая группа до операции 1 месяц 3 месяца 6 месяцев 12 месяцев

Группа сравнения 399±57,4 460±49,7 551±42,8 731 ±40,6 975±36,7

1 группа наблюдения 399±67,8 540±54,7 638±52,8 971±45,6 1125±40,7

2 группа наблюдения 412±53,4 622±49,7 1011±44,5 1298±42,6 1692±36,7

3 группа наблюдения 407±47,4 518±45,7 802±42,8 1054±40,4 1628±37,8

4 группа наблюдения 414±67,4 598±59,8 906±47,8 1221±43,6 1675±41,7

5 группа наблюдения 412±55,4 622±48,7 1011±52,8 1320±44,6 1726±3б,7

6 группа наблюдения 412±53,4 628±42,7 1165±42,8 1456±40,6 1798±38,4

При анализе показателей денситометрии отмечено, что ускорение процессов оссификации в 6 группе наблюдения происходило уже через 3 месяца (1037±42,8 у.е.). Статистически достоверное преимущество в росте показателей оптической плотности начиналось с 6-го месяца (1385±40,6 у.е.). Эти показатели превышали почти в 2 раза показатели в группе сравнения (731±40,6 у.е.) и 1 группы наблюдения (971±45,6 у.е.) за этот же период. Показатели динамики оссификации на протяжении всего периода исследования у больных 2 группы (1592±36,7 у.е.) и 5 группы (1626±36,7 у.е.) были сравнительно одинаковыми и к 12 месяцам соответствовали показателям оптической плотности здоровой кости.

Данные рентгенологического исследования свидетельствуют, что наиболее быстро костная структура восстанавливается у больных в 6 группе. У 26 пациентов (100%) через 12 месяцев после оперативного лечения признаки деструктивного процесса в периапикальных

тканях отсутствовали. За тот же период в группе сравнения кость восстановилась лишь у 29 (80,5%) больных.

При анализе результатов микробиологического исследования на определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, полученные данные представлены в таблице 5.

Таблица 5.

Определение чувствительности высеянной флоры к антибиотикам (в мм зоны задержки роста)

Антибактериальный препарат Содержание в диске (мкг) Диаметр зон ингибиции (мм)

Гемолитический стрептококк Золотистый стафилококк

Бензилпенициллин 30 0 0

Офлоксацин 5 10 10

Ампициллин 10 11 12

Эритромицин 15 6 7

Тетрациклин 30 0 0

Канамицин 30 11 12

Гентамицин 10 16 16

Линкомицин 15 14 16

Аугментин 20/10 18 18

Цефазолин 30 18 17

Цифран СТ 20/10 19 20

Из представленных данных видно, что наиболее чувствительной флора оказалась к антибактериальному препарату цифран СТ.

Из 174 больных у 19 (10,9%) отмечались осложнения местного и общего характера. К местным осложнениям мы относили: нагноение кровяного сгустка и расхождение швов, и к осложнениям общего характера - побочные явления, связанные с приемом медикаментов.

Анализируя осложнения у больных группы сравнения, выявлено, что у 6 пациентов (16,7%) рана заживала вторичным натяжением в связи с нагноением кровяного сгустка, что приводило к увеличению длительности послеоперационного периода. У 2 (5,5%) больных отдаленные осложнения в виде рецидива заболевания, из которых 1 больному проведена реоперация и 1 - удаление зуба.

У 4 больных в 1 группе наблюдения (19,04%) заживление раны происходило вторичным натяжением в условиях естественной регенерации. Через 3 дня после начала приема цифрана СТ у 2 больных отмечены диспепсические расстройства, которые исчезли с отменой препарата.

Осложнения в виде расхождения швов были отмечены во 2 группе у 2 (7,7%) больных в связи с травматической чисткой зубов в области послеоперационной раны.

В 3 группе послеоперационных осложнений в виде отторжения препарата аллоплаценты не наблюдалось. Во всех случаях заживление раны происходило первичным натяжением.

Локальных послеоперационных осложнений у пациентов 4 группы наблюдения не выявлено. 2 пациента (8%) после начала приема цифрана СТ отметили снижение аппетита и чувство тошноты, которые купировались после отмены препарата.

У пациентов 5 группы ранних послеоперационных осложнений не наблюдалось, однако реабилитационный период был дольше по времени, чем у больных 4 группы.

Локальных осложнений у больных 6 группы наблюдения не выявлено. Заживление раны у всех пациентов происходило первичным натяжением. У 1 пациента (4,3%) наблюдалось головокружение, достоверно не подтвержденное с началом приема цифрана СТ.

Мы считаем методику хирургического лечения деструктивных форм хронических периодонтитов перспективной для повседневного применения в стационарных и амбулаторных условиях, поскольку:

1. на основании клинических методов исследования вьивлено, что заживление послеоперационной раны в 100% случаев происходило первичным натяжением;

2. на основании лабораторных (локальная термометрия) и микробиологического исследований (определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам) отмечено, что с приемом цифрана СТ послеоперационной воспалительной реакции не наблюдалось. Локальная температурная асимметрия проходила на 3,1±0,4 сутки в 6 группе наблюдения (в других группах исследования на 4,1±0,4 сутки);

3. по результатам рентгенологического исследования и данных ультразвуковой остеометрии и цифровой денситометрии выявлено усиление остеорепаративных процессов, о чем свидетельствует восстановление костной ткани в области дефекта через 12 месяцев после операции в 100% случаев больных группы наблюдения и в 80,5% случаев - группы сравнения.

ВЫВОДЫ

1. Предложенный оперативный доступ при гранулемэктомиях и цистгранулемэктомиях обеспечивает сохранение круговой связки зуба, предупреждает развитие рецессий десны и дает хороший обзор операционной зоны.

2. Применение механоактивированного кальция глюконата у больных в послеоперационном периоде позволило ускорить процессы регенерации костной ткани по сравнению с группой сравнения (показатели эхо-остеометрии нормализовались через 6 месяцев - 0,3561±0,0172 мкс., показатели цифровой денситометрии - через 12 месяцев - 1798±38,4 у.е.).

3. В клиническую практику внедрен метод комплексного лечения больных с деструктивными формами хронического периодонтита с применением композиции остеопластического материала - аллогенной плаценты для пластики костных дефектов и механоактивированного кальция глюконата на фоне антибиотикотерапии препаратом нового поколения цифран СТ, при котором наблюдалось оптимальное заживление раны в 100% случаев и отсутствие послеоперационных осложнений, сокращение числа дней временной нетрудоспособности.

4. По данным рентгенологических исследований и ультразвуковой остеометрии отмечается усиление остеорепаративных процессов, о чем свидетельствует восстановление костной ткани в области дефекта через 12 месяцев после операции в 100% случаев основной группы больных и в 80,5% - группы сравнения. Локальная температурная асимметрия проходила на 3,1±0,4 сутки (в группах сравнения - на 4,1±0,4 сутки).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью обеспечения оптимального оперативного доступа к патологическому очагу целесообразно использование ограниченного слизисто-надкостничного лоскута в форме неправильной трапеции двух видов для операции в области фронтальной и боковой группах зубов. Эти доступы позволяют сохранить круговую связку зубов, предупреждает развитие рецессий десны и дает хороший обзор операционной зоны.

2. С целью уменьшения воспалительной реакции в послеоперационном периоде больным целесообразно использовать антибактериальный препарат цифран СТ в дозе 0,5г по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней.

3. Для оптимизации процессов остеогенеза предлагается сочетанное применение механоактивированного кальция глюконата перорально 2-4 раза в день под язык, дозами 0,51,0 г в течение 1 месяца (под контролем кальция в плазме крови) с заполнением костного дефекта препаратом консервированной аллоплаценты.

4. Для достижения косметического и функциональных результатов оперативного вмешательства при деструктивных формах хронического периодонтита целесообразно не проводить резекцию верхушек корней, а покрывать их плотно прилегающей консервированной плацентой в виде мембраны.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

1. Максимова, Н.В. Антибактериальная профилактика послеоперационных осложнений при хирургическом лечении хронических периодонтитов с применением препарата «Цифран CT»./ H.B. Максимова// Cathedra. -2008,- Т.7. - №3. -С.42-43;

2. Максимова, Н.В. Сравнительная характеристика путей подхода при оперативном лечении деструктивных процессов в периапикальных тканях / Н.В. Максимова // Труды Ижевской государственной медицинской академии, том 45. - Ижевск, 2007. - С. 157-158;

3. Максимова, Н.В. Хирургическое лечение хронических периодонтитов / Н.В. Максимова // Актуальные вопросы биологии и медицины: материалы IV межрегиональной межвузовской конференции молодых ученых и студентов. - Ижевск, 2007. - С.284-286;

4. Максимова, Н.В. Сравнительная оценка клинических проявлений в раннем послеоперационном периоде после гранулемэктомии с использованием остеотропных материалов /Н.В. Максимова // Современная стоматология: проблемы и решения: материалы XIV межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 100-летию стоматологии г. Ижевска и 80-летию почетного академика ИГМА доцента Аркадия Иосифовича Пантюхина. - Ижевск, 2007. - С. 143-147.

5. Дерябин, Е.И. Современные технологии оптимизации остеогенеза для восстановления послеоперационных костных дефектов / Е.И. Дерябин, Н.В. Максимова // Технологии XXI века в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии: материалы научно-практической конференции стоматологов и челюстно-лицевых хирургов центрального федерального округа Российской Федерации с международным участием.- Тверь, 2008. - С. 56-58;

6. Максимова, Н.В. Оценка оперативных доступов при хирургическом лечении деструктивных процессов в периапикальных тканях / Н.В .Максимова // Нижегородский медицинский журнал. - 2008. №2. вып. 2. - С.269-270;

7. Дерябин, Е.И. Эффективность антибактериальной терапии с применением цифрана CT при стоматологических заболеваниях / Е.И. Дерябин, Н.В. Максимова // Инфекции в практике клинициста. Антибактериальная и антивирусная терапия на догоспитальном и госпитальном этапах: материалы научно-практической конференции с международным участием. - Харьков, 2008.-С. 146-148;

Удостоверение на рационализаторское предложение 1. № 08.07. от 27.02.2008 года, выданное Ижевской государственной медицинской академией под наименованием «Ограниченный слизисто-надкостничный лоскут в форме неправильной трапеции».

Подписано в печать 19.02.2009 г. Формат 60x84/12. Тираж 100 экз. Заказ № 29/2009

Оглавление диссертации Максимова, Наталья Владимировна :: 2009 :: Пермь

Перечень условных обозначений.

Введение.

Глава 1. Современные данные о лечении деструктивных форм хронического периодонтита и оценке его эффективности (обзор литературы).

1.1. Современное представление о заболевании — хронический периодонтит.

1.2. Зубосохраняющие оперативные методы лечения хронических деструктивных изменений в периапикальных тканях.

1.2.1. Обоснование оперативных доступов в хирургическом лечении деструктивных форм хронических периодонтитов.

1.3. Обоснование выбора антибактериального препарата цифрана СТ. Свойства препарата и его клиническая эффективность.

1.4. Пути оптимизации репаративного остеогенеза в послеоперационных дефектах.

1.4.1. Краткая характеристика плацентарной ткани - как материала, обладающими репаративными свойствами. Ее применение в клинической практике.

1.4.2. Краткая характеристика и опыт применения механоактивированного глюконата кальция в клинической практике.

Глава 2. Объект и методы исследования.

2.1. Общая характеристика клинического материала.

2.2. Методы обследования.

2.3. Метод оперативного лечения больных с деструктивными формами хронического периодонтита.

2.4. Статистические методы исследования.

Глава 3. Результаты использования препарата консервированной аллоплаценты, механоактивированного кальция глюконата и цифрана СТ при лечении деструктивных форм хронического периодонтита.

3.1. Результаты исследований, полученных в группе сравнения после хирургического лечения хронических деструктивных изменений в периапикальных тканях в условиях естественной регенерации.

3.2. Результаты лечения, полученные у больных 1 группы наблюдения в условиях естественной регенерации с пероральным применением цифрана СТ.

3.3. Результаты исследований, полученные во 2 группе наблюдения при пероральном применении цифрана СТ и механоактивированного кальция глюконата.

3.4. Результаты лечения, полученные у пациентов 3 группы наблюдения с применением консервированной аллоплаценты и линкомицина гидрохлорида.

3.5. Результаты исследований, полученные в 4 группе наблюдения с использованием препарата консервированной аллоплаценты и цифрана СТ.

3.6. Результаты исследований, полученные в 5 группе наблюдения с применением механоактивированного кальция глюконата и консервированной аллоплаценты.

3.7. Результаты лечения, полученные в 6 группе наблюдения с использованием цифрана СТ, консервированной аллоплаценты и модифицированного кальция глюконата.

Введение диссертации по теме "Стоматология", Максимова, Наталья Владимировна, автореферат

Актуальность проблемы

Хроническая очаговая инфекция в околозубных тканях и ее влияние на организм — важная и до конца не разрешенная проблема, как в терапевтической стоматологии, так и в хирургической [7, 10, 13, 14, 16, 37, 92, 101]. Это объясняется некачественным пломбированием корневых каналов зубов при лечении пульпита, периодонтита, отрицательно влияющим на исходы терапии осложненного кариеса [92, 127,137, 155,158].

Следствием несвоевременной диагностики и неадекватного лечения хронических периапикальных очагов одонтогенной инфекции могут быть как ограниченные, так и разлитые гнойно-воспалительные заболевания челюстей и околочешостных мягких тканей [18, 26, 48, 179, 180, 226]. При снижении общей иммунологической реактивности организма, неспецифической резистентности и повышенной сенсибилизации организма возможно развитие тяжелых осложнений [42,49,133,134,208,221].

Общеизвестна роль длительно существующих и активно действующих периапикальных очагов хронической инфекции в возникновении интоксикации и, так называемых, очаговообусловленных заболеваний внутренних органов и систем организма человека [33, 34, 95, 158].

Достигнуты определенные успехи в совершенствовании и изыскании новых способов лечения деструктивных форм хронического периодонтита. Предложено много лекарственных препаратов и эндодонтических пломбировочных материалов, стимулирующих процессы регенерации структурных компонентов периодонта [16, 47, 134]. Вместе с тем, проблема, связанная с восстановлением костной структуры и функций периодонта при лечении деструктивного периодонтита, по-прежнему не решена.

В хирургической стоматологии проведение таких операций, как гранулемэктомия, резекция верхушек корней зубов, гемисекция, ампутация корней зубов и коронорадикулярная сепарация, сопровождается неизбежным повреждением и удалением костной ткани в области операции, что снижает прочность челюстной кости [2, 7, 18, 39, 181, 210]. В связи с этим могут возникнуть функциональные и эстетические нарушения. Репаративные процессы в костных дефектах челюстей после оперативного лечения протекают в условиях инфицированной операционной раны, на фоне нарушенной микроциркуляции и тканевой гипоксии, когда остеопластическая функция резко снижена. Кроме того, костная ткань челюстей обладает крайне низким потенциалом к регенерации вследствие малого содержания кроветворного костного мозга. Успех восстановительного хирургического лечения в итоге во многом зависит от создания оптимальных условий, которые определяют процессы репаративной регенерации костной ткани в области операционной раны пациента [2, 18, 36, 53, 57, 97, 98, 219, 232]. Нередко в послеоперационном периоде наблюдаются воспалительные осложнения, связанные с наличием микробной флоры [201], борьба с которой имеет важное значение в профилактике этих осложнений.

В настоящее время продолжается поиск новых материалов и препаратов, способствующих ликвидации воспаления и восстановлению структурных элементов костной ткани и периодонта. В литературе описано много предложений, направленных на оптимизацию костеобразования. Среди них привлекает внимание использование консервированной аллоплаценты для заполнения дефектов, обладающей противовоспалительным и обезболивающим свойствами, стимулирующей репаративные процессы в костной ткани [103, 142, 143, 145, 146, 150, 170,

185, 193]. Ее применение оправдано низкой иммуногенной активностью и доступностью материала. Для лечения остеопороза различной этиологии используется механоактивированный глюконат кальция [112, 113, 115].

Цель работы: повышение эффективности лечения больных с деструктивными формами хронического периодонтита путем дополнения комплексной программы лечебных мероприятий консервированной аллоплацентой, механоактивированным кальцием * глюконатом и антибактериальным препаратом нового поколения цифраном СТ.

Задачи исследования:

1. Усовершенствовать оперативный доступ, используемый при операции гpäнyлéмэктöмии и цистгранулемэктомии.

Научная новизна

Впервые предложен и внедрен в клиническую практику комплексный метод лечения больных с деструктивными формами хронического периодонтита, при операции включающий пластику костного дефекта консервированной аллоплацентой в сочетании с пероральным приемом механоактивированного кальция глюконата и антибактериальной терапией препаратом нового поколения цифран СТ. Доказана его клиническая эффективность, дана объективная оценка как метода выбора при хирургическом лечении деструктивных форм хронического периодонтита, обеспечивающего оптимальные результаты: быстрый регресс воспалительных явлений, усиление репаративных процессов в кости.

Результаты репаративных процессов костной ткани альвеолярного отростка челюстей оценены с помощью рентгенологических, функциональных методов исследования (ультразвуковой остеометрии и цифровой денситометрии).

Практическая значимость работы

Предложенный комплексный метод лечения деструктивных форм хронического периодонтита с применением аллогенной плаценты в сочетании с механоактивированным кальцием глюконатом и антибактериальным препаратом нового поколения - цифран СТ, имеет непосредственное отношение к практической медицине и может быть использован в условиях поликлиники и стационара.

При операциях гранулемэктомиях и цистгранулемэктомиях усовершенствован оперативный доступ к патологическому очагу в виде ограниченного лоскута слизистой оболочки в форме неправильной трапеции. Это обеспечивает сохранение круговой связки зуба, отсутствие рецессий десны, хороший обзор операционного поля (удостоверение на рационализаторское предложение № 08.07. от 27.02.2008 года, выданное Ижевской государственной медицинской академией).

Основные положения, выносимые на защиту:

• Местное применение комплекса препаратов консервированной аллоплаценты и перорального приёма мёханоактивированного кальция глюконата обеспечивают оптимальный остеогенез при костных дефектах.

• Применение в качестве антибактериального препарата цифрана СТ позволяет предотвратить возникновение послеоперационных воспалительных осложнений и сократить реабилитационный период.

Внедрение результатов работы:

Разработанные методы внедрены в практику лечебных учреждений:

• МУ «Ухтинская стоматологическая поликлиника».

• ГУЗ поликлиника 1 РКБ г. Ижевска.

• Основные положения и результаты работы внедрены в учебный процесс, приводятся в лекционном курсе и на практических занятиях со студентами на кафедре хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Росздрава.

Основные положения диссертации представлены на:

• IV межрегиональной межвузовской конференции молодых ученых и студентов (г. Ижевск, 2007);

• научно-практической конференции с международным участием «Инфекции в практике клинициста. Антибактериальная и антивирусная терапия на догоспитальном и госпитальном этапах» (г. Харьков, 2008);

• научно-практической конференции стоматологов и челюстно-лицевых хирургов центрального федерального округа РФ с международным участием «Технологии XXI века в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» (г. Тверь, 2008).

По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе одна в рекомендованном ВАК издании. Получено одно удостоверение на рационализаторское предложение.

Объем и структура диссертации

Диссертация представлена рукописью на русском языке объемом 192 машинописных страниц, из которых 165 основного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который содержит 254 литературных источников, из них 208 отечественных и 46 зарубежных.

Заключение диссертационного исследования на тему "Пути оптимизации хирургического лечения деструктивных форм хронического периодонтита"

выводы

3. В клиническую практику внедрен метод комплексного лечения больных с деструктивными формами хронического периодонтита с применением композиции остеопластического материала - аллогенной плаценты для пластики костных дефектов и механоактивированного кальция глюконата на фоне антибиотикотерапии препаратом нового поколения цифран СТ, при котором наблюдалось оптимальное заживление раны в 100% случаев, отсутствие послеоперационных осложнений, сокращение числа дней временной нетрудоспособности.

4. По данным клинических, рентгенологических исследований и ультразвуковой остеометрии отмечается усиление остеорепаративных процессов, о чем свидетельствует восстановление костной ткани в области дефекта через 12 месяцев после операции в 100% случаев основной группы больных и в 80,5% - группы сравнения. Локальная температурная асимметрия проходила на 3,1 ±0,4 сутки (в группах сравнения - на 4,1±0,4 сутки).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью обеспечения оптимального оперативного доступа к патологическому очагу целесообразно использование ограниченного слизисто-надкостничного лоскута в форме неправильной трапеции двух видов, применяющихся при операциях в области фронтальной и боковой групп зубов. Эти доступы позволяют сохранить круговую связку зубов, предупреждают развитие рецессий десны и дают хороший обзор операционной зоны.

2. С целью уменьшения воспалительной реакции в послеоперационном периоде больным целесообразно использовать антибактериальный препарат цифран СТ в дозе 0,5 г по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней.

3. Для оптимизации процессов остеогенеза предлагается сочетанное применение механоактивированного кальция глюконата перорально 2-4 раза в день под язык, дозами 0,5- 1,0 г в течение 1 месяца (под контролем кальция в крови) с заполнением костного дефекта препаратом консервированной аллоплаценты.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Максимова, Наталья Владимировна

1. Абдуллаев Ш.Ю. Использование новых биологически совместимыхматериалов при восстановлении дефектов челюсти / Ш.Ю. Абдуллаев,

2. М.Х. Архипова // Стоматология. 1999. - №3. - С. 37-38.

3. Айвазян В.П. Стимуляция остеогенеза при хронических остеомиелитахкостным матриксом / Айвазян В.П. , Казарян B.C., Григорян А.Х. //журнал экспериментальной и клинической медицины.- 2000. -№4.с.398-401.

4. Агапов B.C., Тарасенко C.B., Трухина Г.М., Лакшин A.M. Внутрибольничные инфекции в хирургической стоматологии // В.С.Агапов М.: Медицина. 2002. -256 с.

5. Агапов, Е.В. Игнатьева, Н.В. Шишкова, М.Н. Белозеров // Сборник тезисов Всероссийской научно-практической конференции "Актуальные вопросы стоматологии", посвященной 120-летию со дня рождения А.И.Евдокимова. — 2003. С. 10-11.

6. Артюшкевич A.C. Трофимова Е.К. Клиническая периодонтология. Минск «Интерпрессервис» 2002. С. 121-122

7. Арутюнов, А.И. Кожная температура при различных воздействиях на симпатическую нервную систему (экспериментальные исследования) / А.И. Арутюнов, И.В. Семенов // Вестник хирургии. — 1938. — Т.56. — С. 188-193.I

8. Арьев Т.Я., Никитин Г.Д. Мышечная пластика костных полостей. -М.Д955.-С.175.

9. Бажанов H.H., Пашков Е.П., Култаев М.С. и др. Бактериальная микрофлора при одонтогенных острых гнойных заболеваниях челюстно-лицевой области. // Стоматология. М., 1985. 1, с. 31-35

10. Бажанов, H.H., Робустова, Т.Г., Максимовский, Ю.М. Состояние и перспективы профилактики и лечения гнойных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области // Стоматология.- т.76. №2. -1997. - с.15-19

11. Бакиев Б.А. Хирургическое лечение одонтогенных кист челюстей. Дис. . канд. мед. наук, Фрунзе. 1985.

12. Барер Г.М., Кочержинский В.В., Овчинникова И.А. Влияние местного применения комплекса антибактериальных препаратов на течение хронического периодонтита // Клиническая стоматология.-1997.-№3.- С.12-14

13. Безруков, В.М. Оперативное лечение кист с использованиемгидроксиапатита ультравысокой дисперсности / В.М. Безруков, Л.А. Григорьянц, В.П. Зуев, A.C. Панкратов // Стоматология. 1998. - Т.77, № 1.-С. 31-35.

14. Безруков, В.М. Амбулаторная хирургическая стоматология: Руководство для врачей (современные методы) / В.М. Безруков, Л.А. Григорьянц, H.A. Рабухина, В.А. Бадалян. — М.: Медицинское информационное агентство, 2002. 75 с. ISBN 5-89481-128-7

15. Безрукова И.В., Дмитриева H.A., Герчиков А.Н. Клинико-лабораторная оценка эффективности применения в комплексной терапии воспалительных заболеваний пародонта комбинированного препарата цифрана CT / Безрукова И.В.// Стоматология. М. 2005.1.

16. Белоенко, Е.Д., Никитин Н.Г. Влияние препаратов из плаценты человека на репаративный остеогенез. // Здравоохранение. Минск, 1996. 2. С. 16 — 18.

17. Белозеров, М.Н. Оценка остеопластических свойств различных биокомпозиционных материалов для заполнения дефектов челюстей: экспериментально-клиническое исследование: автореф. дис. . канд. мед. наук / Белозеров Михаил Николаевич. М., 2004. - 23 с.

18. Беляева Т.А. Комплексное лечение пародонтальных заболеваний с использованием коллагенсодержащих препаратов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СпБ, 1999. с. 18

19. Бенуа, Ф. Предимплантационная восстановительная хирургия. Задний мандибулярный донорский участок / Ф. Бенуа // Российский вестник дентальной имплантологии. 2007. - №3/4. - С. 24-29.

20. Вернадский, Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии / Ю.И. Вернадский. — Витебск: Белмедкнига, 1998. — 3-е изд., перераб. и доп. — 416 с.

21. Биберман, Я.М. Термометрия слизистой оболочки полости рта в норме и при одонтогенных воспалительных процессах /Я.М. Биберман // Стоматология. — 1970. — №5. — С. 55-57.

22. Биберман, Я.М. Лечение нагноившихся радикулярных кист челюстей стафилококковым бактериофагом / Я.М. Биберман, А.Г. Кац, И.П. Наумов // Стоматология. 1976. - Т.55, №6. - С. 79-81.

23. Бильдюкевич, М.А., Камашина, В.П. Дальнейшие наблюдения за результатами оперативного лечения периапикальных воспалительных процессов с сохранением зуба без резекции верхушки корня // Труды IV Всесоюзного съезда стоматологов. М.,1964. -с.239-241.

24. Биосовместимые материалы с памятью формы и новые технологии в стоматологии. /Под редакцией профессора В.Э. Гюнтера. Сборник. Томск. ИПФ. Издательство НТЛ, 2003 г. С. 166-167

25. Богатов, А.И., Волкова Л.Т. Материалы конференции стоматологов. Екатеринбург. 1993, С. 101 103.

26. Богданов, Ш.Р. Биосинтез простагландинов в плаценте. // Акушерство и гинекология. М. 1981. 5. С.44.

27. Бондарь, B.C., Геринг, Э.Я. Термография, как метод функциональной диагностики в челюстно-лицевой хирургии. // Функциональная диагностика в стоматологии. Труды ЦНИИС. Том 14. М., 1994, с.80.

28. Борисов, И.Н., Дунаев, П.В., Бажанов, А.Н. Филогенетические основы тканевой организаций животных. Новосибирск: Наука.- 1986.-236с.

29. Боровский, Е.В., Бадалян, В.А., Рабухина, H.A. Клиническая эндодонтия. М., 1999. - 175 с.

30. Боровский, Е.В., Жохова, Н.С. Эндодонтическое лечение. М., 1997. -63 с.

31. Бояров, Ю.С. Сравнительная характеристика репаративной регенерации костной ткани в полостях типа кист челюстей в эксперименте./ Бояров Ю.С.// Стоматология. 1980, №3. с. 10-13.

32. Бояров, Ю.С. Сравнительная оценка репаративной регенерации костной ткани в дефектах челюстей после удаления кистозных новообразований: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М.,1981.- 22с.

33. Буров, В.М. Лечение больных хроническим верхушечным периодонтитом в сокращенные сроки. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Киев, 1981.- 21с.

34. Бутолин, Е.Г. Биохимические константы биологических жидкостей человека // Бутолин Е.Г. Справочное пособие. Ижевск. Экспертиза. 1995.-52с.

35. Вайсблат, И.Н. Лечение кист нижней челюсти / И.Н. Вайсблат // Проблемы хирургической стоматологии. Киев, 1966. - С. 115-117.

36. Васильев, Г.А. Хирургия зубов и полости рта / Г.А. Васильев. М.: Медгиз, 1952.

37. Васюков, Г.В. Автономный комплекс малогабаритной аппаратуры для оценки функционального состояния человека.// Здоровье и функциональные возможности человека, оценка и прогноз. Тезисы Всесоюзной конференции. М., 1985, с.85.

38. Вальдман, В.А. Очаговые инфекции и реактивность. Л.: Медицина, 1972.-194с.

39. Верлоцкий, А.Е. Кисты челюстей / Верлоцкий А.Е. — Хирургическая стоматология. -М. 1960. С. 198-207.

40. Винникова, Н.И. использование деминерализованного костного матрикса для стимуляции костеобразования после удаления одонтогенных кист/ Винникова Н. И., Куралесова А.И., Мельникова Г.Б., Филякина Н.С.// Стоматология. 2001. №4 -с.30-31.

41. Власов, В.В. Эффективность диагностических исследований /В.В. Власов. М.: Медицина, 1987. - 225с.

42. Войно-Ясенецкий, В.В. Тканевая несовместимость и пути их преодоления/В.В. Войно-Ясенецкий. -М.: Медицина,1965.-294с.

43. Воложин, А.И. Некоторые достижения в создании синтетических заменителей костной ткани / А.И. Воложин // Международная научн.-практ. конференция "Достижения и перспективы стоматологии". — М., 1999. — Т. 1-2. — С. 7-10.

44. Воробьев, A.A. Состояние проблемы инфекций, вызываемых неспорообразующими анаэробными бактериями.// Вестник Российской академии медицинских наук. М., Медицина. 1996. с.3-8.

45. Воробьев, A.A., Несвижский, Ю.В. Микрофлора человека и иммунитет: единство , и противоположность. // Современные проблемы аллергологии, клинической иммунологии и иммунофармакологии. Сборник трудов.-М. 1997. с. 137-141.

46. Гаджиев, С.А. Хирургический метод лечения больных пародонтозом с применением трансплантата на основе брефокости/ Гаджиев С.А. // Проблемы аллопластики в стоматологии. М., 2000. -с. 116-119.

47. Гаджиев, С.А. Хирургический метод лечения больных пародонтозом с применением переработанной плодовой кости человека/ Гаджиев С.А., Борисов Г.Ш/Стоматология. 2001 .№ 1. -с.31-34.

48. Гивенталь Н.И., Ведьмина Е.А., Богданова Л.Ф., и др. Об унификации методов определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. Полуколичественная и количественная оценка результатов диффузионного теста. Антибиотики 1980; 6:420-4.

49. Гончаров, И.Ю. Применение гидроксиапола при восполнении костных дефектов челюстей и стимуляции остеогенеза / И.Ю. Гончаров, Э.А. Базикян, А.И. Бычков // Стоматология. 1996. - № 5. - С. 54-56.

50. Гребенникова, И.П. Пластика ограниченных дефектов челюстей и синтетической костью: Автореф. дис. канд. мед. Наук / Гребенниковаг /

51. Ирина Петровна. — М., 2006. 27 с.

52. Гречишников, В.В. Комплексное лечение хронических деструктивных периодонтитов зубов человека: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Краснодар, 2000. 19 с.

53. Гречишников В.И., Федзко М.Ю., Кращук В.И. Иммунологическая эффективность лечения хронических деструктивных верхушечных периодонтитов//Новое в теории и практике стоматологии. Сб. научн. трудов ученных стоматологов Юга России.-Ставрополь,2002.-С.126

54. Григорьян A.C., Борисов Г.П., Дгебуадзе H.B. Заживление костных дефектов при их пластике трансплантационными материалами на основе брефокости//Стоматология.-1983.-№5.-С.23-27.

55. Григорьянц, JI.A. Пути подхода при операциях на альвеолярном отростке при деструктивных процессах в околокорневых тканях / JI.A. Григорьянц // Клиническая стоматология.- 2004. -№ 2. С. 50-52.

56. Грудянов, А.И. Применение препаратов фирмы «Geistlich»(Bio-Gide, Bio-Oss) / А.И. Грудянов, А.И. Ерохин, С.Ф. Бякова // Новое в стоматологии. 2001. - №8. - С. 72-77.

57. Грудянов, A.M. Использование биокомпозиционного материала "Алломатрикс-Имплант" при хирургическом лечении воспалительных заболеваний пародонта / A.M. Грудянов, А.Ф. Панасюк, Е.В. Ларионов, С.Ф. Бякова // Пародонтология. 2003. - №4. - С.39-43.

58. Грудянов, A.M. Применение БоТП для оптимизации заживления после вестибулопластики / A.M. Грудянов, А.И. Ерохин, Л.Е. Серебрякова, М.Ю. Житков // Пародонтология. 2006. - №2. - С.30-34.

59. Грошиков, М.И. Медикаментозное лечение периапикальных хронических воспалительных процессов однокорневых зубов. Дисс. на соискание ученой степ. канд. мед. наук, М., 1953, 200 с.

60. Грошиков, М.И. Активный метод лечения хронического периодонтита. Клинико-экспериментальное исследование. Дисс. . докт. мед. наук. М., 1966, 368с.

61. Гулиева, Н.С. Гомопластика послеоперационных полостей в челюстях консервированной костью//Стоматология.-1964.-№3.-С.30-32.

62. Гусева, И.Е. Ультразвуковая остеометрия в оценке стороны преимущественного жевания / И.Е. Гусева, Ю.И. Пехов // Тезисы 1 съезда ассоциации- специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. -М., 1991.-С. 132.

63. Дерябин, Е.И. Ультразвуковой контроль заживления переломов нижней челюсти / Е.И. Дерябин, М.В. Нагаева // Материалы Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. С-Пб, 1994. - С. 29.

64. Дерябин, Е.И. Обоснование лечения больных с воспалительными заболеваниями и травмами челюстно-лицевой области с применением эубиотиков и инфракрасного излучения: автореф. дис. . д-ра. мед. наук / Дерябин Евгений Иосифович. Казань, 2002. - 39 с.

65. Дерябин, Е.И., Колушов, E.H., Пудкова, Т.И. Хирургическое лечение хронического периапикального очага.// Тезисы доклада научно-практической конференции молодых ученых. Ижевск.1989.с.143-144.

66. Дерябин, Е.И., Варганова, Н.В., Терещенко, Л.П. Профилактика воспалительных послеоперационных осложнений в условиях стоматологической поликлиники // Е.И. Дерябин: Ижевск. Изд-во Экспертиза. Методические рекомендации.2000.- 17с.

67. Десятниченко, К.С. Пути повышения активности, стимулирующей репаративный остеогенез, у материалов, имплантируемых в костный дефект / К.С. Десятниченко, С.Г. Курдюмов, В.К. Леонтьев //

68. Стоматолог. 2006. - №11. - С. 56-58.

69. Дмитриева, JI.A. Клинический опыт использования остеопластического материала «Остеопласт-К» при хирургических вмешательствах на пародонте / JI.A. Дмитриева, З.Э. Ревазова, Т.А. Яковлева, Т.А. Каитева // Пародонтология. 2006. - №2. - С. 38-42.

70. Донскова, М.Д., Алимов, Г.А., Суслова, Б.В. и Лихачева, Л.М. Реакция соединительной ткани на имплантацию различных полимерных материалов // Морфология. -1998.- Т.113, вып.З.-С.44.

71. Дроздов, Р.К., Рехачев, В.М., Виноградова, И.Е. Изменение состава микрофлоры корневых каналов зубов при одонтогенной инфекции. // Материалы II Международной конференции челюстно-лицевых хирургов. СПб. 1996. с. 17.

72. Дубров, Э.Я. Ультразвуковая остеометрия / Э.Я. Дубров, Л.Г. Зима // Труды 3-го Всесоюзного съезда травматологов и ортопедов. — М., 1975. -С. 220-222.

73. Дубров Э.Я., Зима Л.Г. Ультразвуковая остеометрия.// Труды 3 Всесоюзного съезда травматологов и ортопедов. М. 1980, с.220-222.

74. Дунаев, П.В. Органоспецифическая детерминация и индуктивные свойства генетически родственных тканей в онтогенезе/ П.В. Дунаев//Российские морфологические ведомости.-1999.-№1-2.-С.63.

75. Дусмуратов, A.M., Исамухамедова, М.А., Гулямова, Ф.А. Методы остеометрии лицевого скелета. // Стоматология. М., 1998, 6, С. 36-38.

76. Ермолаев, И.И., Спекторов, В.А. Костная брефопластика при лечении одонтогенных кист челюстей//Стоматология.-1975.-№1.-С.42-44.

77. Есикова, Т.С. Сравнительная оценка методов лечения перфораций верхнечелюстной пазухи/ Т.С. Есикова, Т.Н.Гусева // Актуальные вопросы стоматологии. — Волгоград, 1996. — С. 194-197

78. Ефимов, Ю.В. Хирургическое лечение нагноившихся околокорневых кист челюстей/ Ефимов Ю.В. //Стоматология. -1993. №3. -с.26-27.

79. Ефимов, Ю.В. Хирургическое лечение нагноившихся околокорневых кист челюстей с дооперационным прогнозом размеров остаточной костной полости / Ю. В. Ефимов, В. А. Семенов // Стоматология. -1994. Т. 72, № 2. - С. 83-85.

80. Жусев, А.И. Лечение периимплантита с использованием остеопластического материала коллапан / А.И. Жусев // Стоматология сегодня. 2003. - №5. - С. 76.

81. Забокрицкая, Д.М. Особенности клинического течения и лечения радикулярных кист челюстей / Д.М. Забокрицкая // Стоматология. -1968. Т. 47, № 1. - С.99-101.

82. Загубелюк, Н.К. Заполнение послеоперационных полостей челюсти лиофилизированной гомокостью/ Загубелюк Н.К.//Стоматология.-1980.-№5.-С.39-42.

83. Зимницкий, А.Н. Репаративные свойства алломатериала "Плазан"/ А.Н. Зимницкий, Л.П.Котова//Сборник статей научно-практической конференции стоматологов Башкортостана — Уфа. 1996. С. 79 — 80.

84. Зуева, Д.Д., Ю.М. Максимовский, A.B. Митронин, К.Ю. Воронина. Оценка эффективности эндодонтического лечения хронического периодонтита с применением материалов, содержащих минеральный триоксидный агрегат// Эндодонтия today, 2007, № 1.- С. 3 — 6

85. Зуев, В.П., Дмитриева, Л.Д., Панкратов, A.C., Филатов H.A. Сравнительная характеристика стимуляторов репаративного остеогенеза в лечении заболеваний пародонта. // Стоматология М., 1996, 5, с. 31-34.

86. Иванов, A.C. Резекция верхушек коренных зубов как метод лечения периапикальных воспалительных процессов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Л., 1976. -15 с.

87. Иванов, B.C., Чупрунова И.Н. Применение декамина при лечении периодонтитов в клинике. Материалы научно-практ. конференциистоматологов Вост.Сибири и Дальнего Востока, Улан Уде, 1969, С. 73-75.

88. Иванов, B.C., Полтавский, В.П., Балашов, А.Н., Беляева Ю.Д. Актуальные вопросы эндодонтического лечения верхушечного периодонтита// Стоматология, 1981, т.60, №2, с.61-63.

89. Иорданишвили, А.К. Хирургическое лечение периодонтитов и кист челюстей / А.К. Иорданишвили. — СПб.: Нордмед-издат, 2000. — 224 с.

90. Иорданишвили, А.К. Репаративный остеогенез: теоретические и прикладные аспекты проблемы / А.К. Иорданишвили, В.Г. Гололобов // Пародонтология. 2002. — № 1 / 2. — С. 22-36.

91. Иорданишвили, А.К., Голобов, В.Г. Репаративный остеогенез: теоретические и прикладные аспекты проблемы. // Пародонтология. 2002. 1.С. 11-12.

92. Иммамалиев, A.C. Биологическая оценка трансплантируемых тканей М.,- 1975.- С .111-119.

93. Кадочников, Б.Ф. О пломбировании костных полостей нижней челюсти// Стоматология. — 1964. -№5,- С.39-41.

94. Калюжная, P.A. Хронические интоксикации детского возраста. — М.: Медицина, 1965. -347с.

95. Карапетян, И.С. Опухоли и опухолеподобные поражения и кисты органов полости рта и челюстей / И.С. Карапетян, Е.Я. Губайдулина, JI.H. Цегелъник. — Учеб.-метод. пособие / Моск. мед. стоматол. ин-т. — М.: ММСИ, 1988.-71 с.

96. Карпова, Е.И., Головко, В.Д., Виссарионов, В.А. Перспективы использования аллогенной плацентарной ткани при уранопластике // Материалы П съезда Стоматологической ассоциации (общероссийской). Екатеринбург. 1995 с.164- 166.

97. Кац, А. Г. Регенерация костной ткани после удаления кисты челюсти / А. Г. Кац // Стоматология. 1990. - № 5. - С. 24-25.

98. Кашин, В.Л. Повышение достоверности ультразвукового метода в медицинской диагностике и его приборная реализация /Кашин В.Л. // Автореф. дис. .канд. технических наук. Л.1986. С.17.

99. Кнорре, А.Г. Эмбриональный гистогенез/ А.Г. Кнорре. JL: Медицина, 1971.-340с.

100. Князев, С.П. Анализ применения колапола в качестве гемостатического препарата // Материалы научных работ молодых ученых Московского медицинского стоматологического института. М. 1998. С. 30-3 L

101. Клинические и лабораторные методы обследования больного в терапевтической стоматологии. Методические рекомендации. // T.JI. Рединова, Н.Р. Дмитракова, A.C. Япеев и др. Ижевск, 2004. 92 с.

102. Коныгин, Г.Н., Гильмутидинов, Ф.З., Дорофеев, Г.А., и др. Экспериментальное обоснование получение кальция глюконата.// Коныгин Г.Н./ Материалы конференции «Актуальные вопросы детской хирургии» Ижевск. 2003. С.56-59.

103. Козлов, В.А. Хирургическая стоматологическая помощь в поликлинике /В.А. Козлов. -М.: Медицина, 1985. 183 с.

104. Корляков, Д.В. Профилактика атрофии альвеолярного отростка челюсти после удаления зуба.: автореф. дис. . канд. мед. наук / Корляков Денис Викторович. — Пермь. 2007. — 20 с.

105. Коротких, Н.Г. Комплексная профилактика деформаций альвеолярного отростка после удаления зубов / Н.Г. Коротких, H.H.

106. Лесных, Н.И. Лесных, Г.М. Корж // Стоматология. 2004. - №1. - С. 23-26.

107. Коэн, С. Эндодонтия / С. Коэн, Р. Бернар. СПб.: Интерлайн, 2000. -345 с.

108. Курдюмов, С.Г. Гидроксиапол и колапол: применение в стоматологической и хирургической практике. // Военно-медицинский журнал. 1997. 6. С. 48 49.

109. Лазаренко Ф.М. Закономерности роста и превращения тканей и органов в условиях культивирования их в организме. М.: Медицина, 1959.-400 с.

110. Левкович, А.Н. Хирургическое лечение околокорневых воспалительных процессов и кист / А.Н. Левкович // Стоматология. — 1983. Т.62, № 3. - С. 46-47.

111. Лейбур Э. Сравнительная оценка аллотрансплантатов при хирургическом лечении пародонтита/ Лейбур Э., Тяэкре X.// Труды стоматологов Литвы. Вильнюс, 2000.-Т.10, 4.1. -с. 166-169.

112. Леонтьев, В.К. Биологически активные синтетические кальций-фосфатсодержащие материалы для стоматологии / В.К. Леонтьев // Стоматология. 1996. - №5. - С. 4-12.

113. Лошкарев В.П., Баученкова E.B. Современные методы лечения радикулярных кист с использованием биопланта в условиях областной стоматологической поликлиники. // Стоматология. М. 1998. 5. С.38 — 40.

114. Лукиных, Л.М., Лившиц, Ю.Н. Верхушечный периодонтит. Учебное пособие. Н. Новгород: Изд-во НГМА 1992; 92.

115. Лукомский И.Г. Основы патофунологии зубных тканей (фокус и перифокус в воспалении пульпы и периодонта). Советская стоматология. 1934. - № 2. - С. - 3-22.

116. Лысенок, Л.Н. Остеогенез и возможности остеозамещения / Л.Н. Лысенок // Клиническая имплантология и стоматология. 2001. -№1/2.-С. 107-111.

117. Магид Е.А. Клинико-экспериментальное обоснование современных методов лечения верхушечного периодонтита. Дисс. . докт. мед. наук, Волгоград, 1972.

118. Мазалова H.H., Агзамходжаева Х.А. Ультразвук и термовизиография в диагностике костной патологии челюстей. // Стоматология. М., 1994. 4. с. 36-37.

119. Макаренко Т.П., Богин Ю.Н. Радиоизотопное сканирование, ультразвуковая биолокация и тепловидение в клинике. М. 1993.160с.

120. Макарьевский, И.Г. К вопросу о возможности выполнения цист-(гранулём -) эктомии в стадии обострения заболевания / И.Г. Макарьевский // Дантист. 2001. — №11. - С. 10.

121. Максимовский, Ю.М. Эндодонтия и сохранение функции зуба // Новое в стоматологии.- 2001.- №6.- С.3-6.

122. Макхамов, Э.У. Методика ультразвуковой остеометрии нижнечелюстной кости / Э.У. Макхамов, Х.А. Худайбергнова // Материалы 1 съезда стоматологов Узбекистана. — Ташкент, 2000. — С. 144-146.

123. Мамонтов, С.Р. Направление в изучении регуляции клеточного обновления тканей // Сравнительные аспекты изучения регенерации и клеточной пролиферации: Тез. VII Всесоюзн. конф. по вопросам регенерации и клеточного деления. М., 1985.- С.190-191.

124. Мелехов, C.B. Сенников, A.B. Лечение деструктивных форм хронического верхушечного периодонтита остеопластическим препаратом «КоллаАН»-гель. Стоматология №7 (29) 2003. С. 43.

125. Мелехов C.B. Обоснование лечебно-профилактических мероприятий и прогноза при развитии осложнений кариеса: Дис. . д-ра мед. наук. -М., 1996.-287 с.

126. Мельников Д.Д. Бактериальные исследования при гнойно-воспалительных процессах в мягких тканях // Лабораторное дело. М., 1980. 2, С.68-71.

127. Методические указания по применению унифицированных клинических, лабораторных методов исследования. /. Сост. В.В.Меньшиков. М., 1987.229 с.

128. Мирсаева, Ф.З. Профилактика атрофических процессов челюстей после операции удаления одонтогенных кист и зубов. Автореф.канд.дисс. М. 1990.18.с.

129. Мирсаева, Ф.З., Лиходед, В.А. Способ получения стоматологических пластинок из комбинированного трансплантата. // Новое в стоматологии. М.: 1999. 3. С. 30-31.

130. Мирсаева, Ф.З. Сравнительная оценка эффективности хирургического лечения одонтогенных кист с применением различных трансплантатов. // Теоретические и клинические вопросы челюстно-лицевой хирургии. Уфа. Том 1. 1999. С.80 83.

131. Мингазов, Г.Г. Аллогенная плацентарная ткань в хирургической реабилитации больных с послеоперационными костными дефектами челюстей. Автореф . докт. дисс. Уфа. 1989. 25 с.

132. Мингазов, Г.Г., Плотников, Н.И. Иммунологические аспекты аллотрансплантации плаценты в хирургической стоматологии. // Стоматология. М. 1988. 1. С. 41-42.

133. Мингазов, Г.Г., Галиева, Э.И., Мирсаева, Ф.З. Оценка эффективности применения биопланта в профилактике атрофических процессов челюстей. // Теоретические и клинические вопросы челюстно-лицевой хирургии. Уфа. Том 1. 1999. С.77 80.

134. Мингазов, Г.Г., Авраменко, В.И., Аскаров, Р.А., Романова, Т.П. Стоматологическая ситуация при общих соматических заболеваниях у детей и подростков. // Теоретические и клинические вопросы челюстно-лицевой хирургии. Том. 3. Уфа. 2000. С.50 53.

135. Мулдашов, Э.Р., Габбасов, А.Г., Нигматулин, Р.Т. и др. Некоторые пути подбора новых аллотрансплантатов для офтальмохирургии // Актуальные вопросы пересадки органов и тканей. -М.,- 1978.- С.21-22.

136. Мулдашев, Э.Р., Галимова, В.У., Захваткина, К.А. и др. Морфологические принципы аллотрансплантации тканей // Ш Всероссийский пленум проблемной комиссии по трансплантации органов и тканей. Пермь, 1987.- С.73-75.

137. Нигматуллин, Р.Т., Мулдашева, Э.Р., Муслимов, С.А. и др. Некоторые закономерности восстановление соединительно-тканных структур приаллотрансплантации тканей // II Всероссииский съезд гистологов и эмбриологов: Тез. докл.- M., 1988-С. 83.

138. Нигматулин, Р.Т. Морфологические аспекты пересадки соединительнотканных аллотрансплантатов: Автореф. дисс.докт. мед. наук -Новосибирск.-1996.- 40 с.

139. Николаев, А.И., Цепов, Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. Санкт-Петербург, 2001. - 390 с.

140. Овруцкий, Г.Д. Разработка и экспериментально клиническое изучение кислородно-обтурационного метода лечения верхушечного периодонтита. Дисс. докт. мед. наук, Казань, 1966.- 492 с.

141. Овруцкий, Г.Д. Неоперативное лечение околокорневых кист челюстей / Г.Д. Овруцкий, Ю.Н. Лившиц, Л.М. Лукиных. М.: Медицина, 2001. -119 с.

142. Околот, Т.Ф. Хирургическое лечение околокорневой кисты с сохранением зубов / Т.Ф. Околот. Минск.: Беларусь, 1972. - 88 с.

143. Омельяненко, Н.П. Закономерности структурной организации волокнистой стромы некоторых органов человека // Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии.-1984.- Т. 87 , вып. 8.-С.65-73.

144. Опышко, В.Ф. Опыт применения цистэктомии в амбулаторных условиях//Стоматология.-1969.-№4.-С.89-90.

145. Павлов, Б.Л., Шейнман, В.Ю. Использование эмбрионального материала при лечении кист челюстей//Стоматология.-1979.-№1.-С.97-98. ■ ^

146. Павлов, Б.Л. Аллогенный трансплантат из эмбриональной ткани: лабораторная и экспериментальная характеристика / Павлов Б.Л., Бакиев Б.А., Павлова Г.А. // Проблемы аллопластики в стоматологии. М., 1984.-вып.2. -с.41-44.

147. Панасюк, А.Ф. Биоматериалы для тканевой инженерии и хирургической стоматологии / А.Ф. Панасюк, Е.В. Ларионов, Д.А. Саващук, В.М. Кравец. ООО КОНЕКТБИОФАРМ". - М - 2004. - G.16.

148. Паникаровский, В.В. Применение брефоостеопласта для заполнения костных полостей в стоматологаческой и хирургической практике / В.В. Паникаровский, A.C. Григорьян, В.А. Семкин и др. // Стоматология. 1988. - Т. 67, № 6. - С. 22-24.

149. Панин, A.M. Опыт использования остеопластического материала « Биоматрикс» в качестве разобщающей резорбируемой мембраны / A.M. Панин, С.Ю. Иванов, В.В. Сербулов // Российский вестник дентальной имплантологии. — 2003. — № 2. — С. 32-35.

150. Панин, А.М. Биокомпозиционные остеопластические материалы. Применение и перспективы развития / A.M. Панин // Сб. статей. Стоматология XXI века! Н. Новгород. 2003. - С. 146-148.

151. Папикян, A.B. Клинико-экспериментальное рбоснование применения костно-матричных имплантатов при лечении воспалительных и деструктивных заболеваний челюстей: автореф. дис. канд. мед. наук / Папикян A.B. — Ереван. 1999. —20 с.

152. Пермякова, Н.Е. Комплексная профилактика вторичных луночковых кровотечений после удаления зубов у больных гемофилией.: автореф.дис. . канд. мед. наук / Пермякова Наталья Евгеньевна. — Пермь. -2004. -16 с.

153. Перова М.Д. Исходы хирургического лечения пародонтита с использованием остеозамещающих имплантационных материалов. // Новое в стоматологии. 1999.№4.с. 36-43.

154. Пирс Э. Гистохимия. Теоретическая и прикладная.- М.:ИЛ, 1962.- 456 с.

155. Пименова, A.M. Сравнительная характеристика методов хирургического лечения челюстных кист / A.M. Пименова // Стоматология. 1957. - Т.36, № 1. - С. 37-40.

156. Подрушняк Е.П., Суслов Е.И. Методы исследования костной системы. Киев. «Здоровье», 1980. 109 с.

157. Полежаев В.П. Кардиомиоциты в процессах репаративной регенерации // Успехи соврем . биол. 1995. Том 116, вып. 3.- С. 320-330.

158. Прокофьев, В.Е. Электротермометрия при воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области и переломах нижней челюсти / В.Е. Прокофьев, A.A. Шульце // Стоматология. 1990. - №5. - С. 37-38.

159. Процык В.С.Ускорение регенерации костной ткани и сохранение зуба при хирургическом лечении кист челюстей: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Одесса, 1971.-14с.

160. Рабухина, H.A. Рентгенодиагностика заболеваний челюстно-лицевой области / H.A. Рабухина, Н.М. Чупрынина. Руководство для врачей. -М.: Медицина, 1991. - 367 с. ISBN 5-225-01032-6

161. Робустова, Т.Г. Имплантация зубов: хирургические аспекты / Т.Г. Робустова. -М.: «Медицина», 2003. 560 с. ISBN 5-225-04712-2

162. Рыбаков А.И., Овруцкий Г.Д. О показаниях к лечению верхушечного периодонтита. —В кн.: Вопросы терапевтической стоматологии. —М., 1972, вып.Ш, С.3-7.

163. Рыбаков, П.А. Хирургическое лечение больных с периапикальными очагами деструкции челюстей с использованием аллоимплантатов антимикробного действия: автореф. дис. . канд. мед. наук / Рыбаков Павел Алексеевич. М., 2006. - 20 с.

164. Рывкинд A.B. Патологическая анатомия зубных септических очагов. Клиническая медицина, 1933.

165. Саркисов Д.С., Туманов В.П. Репаративная регенерация и компенсаторные процессы // В кн. Общая патология человека. 2-е изд. Т.2. М.: Медицина 1990. С. 87-107.

166. Сельский Н.Е. Пластика челюстно-лицевой области аллотрансплантатами серии «Аллоплант». // Теоретические и клинические вопросы челюстно-лицевой хирургии. Уфа. Том 1. 1999. С. 87-91.

167. Семенченко Г.И. Пломбирование костных полостей при хирургическом лечении околокорневых кист//Стоматология.-1964.-№5.-С.39-41.

168. Сенников A.B., Мелехов C.B. Клинический случай применения современного биоматериала для костной пластики "Коллапана" // Актуальные вопросы стоматологии. Сборник научных трудов. -Ростов-на-Дону, 1999. С. 90-92.

169. Сидоренко C.B., Колупаев В.Б. Антибиотикограмма. Диско-диффузионный метод. Интерпретация результатов. Изд. Группа "Арина", 1999.

170. Соловьева А.М. Совершенствование методов профилактики и лечения хронической очаговой инфекции // Автореф. дис. д.м.н. СПб., 2000. -С.35

171. Соловьев, М.М. Изучение в эксперименте и клинике композициигидроксиапатита с коллагеном «Оссокола» / М.М. Соловьев, Т.М. Алехова, Л.Г. Владимирова // Стоматология. - 1994. - № 2. — С. 48-53

172. Сумлинский, И.В. Использование биокомпозиционных материалов «Биоматрикс» и «Остеоматрикс» при хирургическом лечении деструктивных форм периодонтита (Часть 1) / И.В. Сумлинский // Институт стоматологии. -2004. №4. - С. 24-26.

173. Сунцова, Т.В. Пути оптимизации репаративных процессов в постоперационных дефектах альвеолярного отростка челюстей после цистэктомий на фоне дисплазии соединительной ткани / Т.В. Сунцова, В.П. Конев // Стматология для всех. 2004. - №3. - С. 31-33.

174. Суркова В.К., Никова Г.А., Лобанова С.А. Новый трансплантат для иридопластики // Вестн. офтальмологии. — 1998.- № 2.-С. 23-27.

175. Татаринцев, К.И. О клинических проявлениях околокорневых кист челюстей / К.И. Татаринцев // Вопросы теоретической и клинической медицины. Запорожье, 1968. - С. 221-223.

176. Улумбеков, Э.Г., Челышев, Ю.А. Гистология (введение в патологию). М.: ГЭОТАР.-2001 .-947 с.

177. Ушкалов Ю.Г. Влияние некоторых трансплантантов на регенерацию костной ткани//Стоматология.-1970.-№6.-С.74-76.

178. Федяев, И.М. Направленная регенерация кости при ранней дентальной имплантации / И.М. Федяев, В.Ю. Никольский // Российский вестник дентальной имплантологии. 2005. — №3/4. - С. 58-63.

179. Хацкевич Г.А. Клинико-экспериментальное обоснование резекции верхушки корней многокорневых зубов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Л., 1970. -24с.

180. Царев В.Н., Ушаков Р.В. Антимикробная терапия в стоматологии // В.Н.Царев М.: МИА 2004. -144 с.

181. Чупрунова И.Н. Применение декамина и эпоксидного пломбировочного материала для лечения верхушечного периодонтита. Дисс.канд.мед.наук, М., 1970. -244 с.

182. Шишкова, Н.В. Влияние биокомпозиционных материалов на регенерацию костной ткани при заполнении дефектов челюстных костей после удаления радикулярных кист: автореф. дис. . канд. мед. наук / Шишкова Наталья Викторовна. М., 2005. - 20 с.

183. Штраубе, Г.И. Применение углекислотного лазера при лечении больных с околокорневыми кистами и кисто-гранулемами: автореф. Дис. канд. мед. наук / Штраубе Галина Ивановна. Пермь, 1993.-18 с.

184. Ямашев, И.Г. Отдаленные результаты оперативного лечения околокорневых кист челюстей / И.Г. Ямашев, H.A. Морозова //

185. Вопросы стоматологии. Казань, 1971. - Т. 34. - С.8-10.

186. Ямашев, И.Г. Клиника и лечение околокорневых кист челюстей в связи о реактивностью организма : дис. . канд. мед. наук / Ямашев Ильгиз Гарипович. -Казань, 1973. 200 л.

187. Abbott P.V. Assessing restored teeth with pulp and periapical diseases for the presence of cracks, caries and marginal breakdown. Aust Dental J 2004; 49: 3:33-39.

188. Abrams L., Trachtenberg D.I. Rezecione radicolare sua tecnica e riprostino morfologico // Mondo odontostomat. -1977. Vol.19, №3.- P.8-34.

189. Artis J.P. Resektion apicale des dentspluriradiculees amputation corono-radiculare: Technigues et interets // Chir. dent. Fr. — 1986. —Vol. 56, № 353. -P. 49-55.

190. Benjamin Briseno Marroquin. Indications for the surgical intervention in endodontics / Benjamin Briseno // Клиническая стоматология. -2002. № 1. -С. 44-47.

191. Benojt, Ph. Реконструкция беззубых и атрофированных челюстей с помощью пересаженной кости, остеотомии и эндооссальных имплантатов / Ph. Benojt // Российский вестник дентальной имплантологии. 2003. - № 2 - С. 20-26.

192. Bergenholtz G., Spangberg L. Controversies in endodontics. Crit Rev Oral Biol Med 2004; 15: 2: 99 114.

193. Buhler H. Evaluation of root resected teeth // J. Periodontal. - 1988. -Vol. 59,№ 12.-P. 805-810.

194. Galgut P.N., Waite I.M., Brookshaw J.D., Kingston C.P.: A 4-year controlled clinical study into the use of a ceramic hydroxyapatite implant material for the treatment of periodontal bone defects. / Clin. Periodont. 1992; 19: 570-577.

195. Famili P., Cauley J., Suzuki J.B., Weyant R. Periodontal 2005;76:1:11 15.

196. Fonseca J.,ForetB. //Rev. Odontostomat.- 1977.- Vol. 35.-P. 8-41.

197. Froum S.J., Weinberg M.A., Tarnow D.: Comparison of bioactive glasssynthetic bone graft particles in the treatment of human periodontal defects. A clinical study. / Periodontal. 1998; 69: 698-709.

198. Hammarstrom L, Heijl L, Gestrelius S.: Periodontal regeneration in a buccal dehiscence model in monkeys after application of enamel matrix proteins. / Clin. Periodontal. 1997; 24: 669-677.

199. Harty F.G., Parkins B.J., Wengraf A.M., Succen rare in root canal therapy. A retrospective stugy of conventional cases // Brit. gent. -1970. —V.128. -№2. — P.65-70.

200. Camelo M., Nevins M., Schenk R., Simion M., Rasperini G., Lynch S., Nevins M.: Clinical, radiographic, and histologic evaluation of human periodontal defects treated with Bio-Oss® and Bio-Gide. Int. J. Periodont. Rest. Dent. 1998; 18: 321-331.

201. Cao Т., Shirota Т., Ohno K., Michi K.I. J Periodontal Res 2004;39:1:37 -41.

202. Carbognani P., Spadggiari L., Solli et al. Experimental Tracheal Transplantation Using a Cryopreserved Aortic Allorgraft // European Surgical Research.- 1999.-Vol 31.-№ 2:- P.210-215.

203. Cavaleri G., Bertele G.P., Politi M. Indicazini, false, indicazioni e controindicazoni della chirurgia periapicale // Minerva Stmatol. — 1985. — Vol. 33, № 1. — P.173-186.

204. Karaizas S., Zavras A., Greenspan D., Arnar S.: Histologic observations of periodontal wound healing after treatment with PerioGlas in nonhumanprimates. Int. J. Periodont. Rest. Dent. 1999; 19: 489-499.

205. Koeser R.P., Steegmann В. Periapicale Reossifikation bei wunzelresezierten Zähnen mit Silberstiftapplikation // Dtsch. Zahnärzte. Z. 1987. -Bd. 42, № 3.-S. 271-273.

206. Kruger, E. Хирургическое лечение кист / Е. Kruger, Ph. Worthington // Квинтэссенция. 1991. -№ 5/6. - С. 381-395.

207. Kvinnsland I., Oswald R.J., Halse A., Gronningsaeter A.G. A clinical and roentgenological study of 55 cases of root perforations // IntEndod. J.1989. Vol. 22, №2. - P. 75-84.

208. Lynch D.P., Madden C.R. The botryoid odontogenic cyst // J. Periodontology. 1985. - Vol. 56, № 3. - S. 163-170.

209. Lyngstadaas S.P., Lundberg E., Ekdahl H., Andersson C., Gestrelius S.: Autocrine growth factors in human periodontal ligament cells cultured on enamel matrix derivative. / Clin. Periodontal. 2001; 28: 181-188.

210. Lustig E.S. Morphogenetic action of chick embrión primitive steach on mouse tumors // Acta. Unico intern, contra cancrum. 1964. Vol.20 №6-7. P. 1362-1364.

211. Mardas N. et al. Clin Periodontal 2003;30:3:176 183.

212. Maroo S.V. Clinico-radiological aspects of dentigerous cysts // East Afr.med. J. 1991. -Vol. 68, № 4. P. 249-254.

213. Marxer, M. Направленная костная регенерация: сочетание медленно резорбируемой мембраны и остеокондуктивного остеозамещающего материала / М. Marxer, М. Kessler // Новое в стоматологии. — 2001. — №8.-С. 86-94.

214. Meadows C.L, Gher М.Е, Quintero G, Lafferty Т.A.: A comparison of polylactic acid granules and decalcified freeze-dried bone allograft in human periodontal osseous defects. / Periodontal. 1993; 64:103-109.

215. National Committee for Clinical Laboratory Standards. Development of in vitro susceptibility testing criteria and quality control parameters. Approved guideline. NCCLS Document M23-A. 1994; 12(16).

216. National Committee for Clinical Laboratory Standards. Performance standards for antimicrobial susceptibility testing; eleventh informational supplement. 2001; 21(1).

217. Nevins M.L., Camelo M., Lynch S.E., Schenk R.K., Nevins M.: Evaluation of periodontal regeneration following grafting intrabony defects with Bio-Oss Collagen: a human histologic report. Int. J. Periodont. Rest. Dent. 2003; 23:9-17

218. Nicolaychuck. B. et al. Evidence for a role of mitogen-activated kinases inproliferating and differentiating odontogenic epithelia of inflammatory and developmental cysts. Oral Sung Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2002;93:6:720 729.

219. Okita W., Ichimura K., Iinuma T. Dentigerous cyst of the maxilla and its image diagnosis // Rhinology. 1991. - Vol. 29, № 4. - P. 307-321.

220. Orstavik D., Kerekes K., Eriksen H.M. The periapical index: a scoring system for radiographic assessment of apical periodontitis // Endod Dent Traumatol. 1986. - V. 2 (№ 1). - P. 20-34

221. Piatowska D. Histopathologic and histobacteriologic studies of chronic periapical changes of the permanent teeth // Patol. Pol. 1989. - T.40, № 1. -S. 69-81.

222. Rasmusson L.G., Magnusson B.C., Borrman H. The lateral periodontal cyst // Br. J. Oral Maxillofac. Surg. 1991. - Vol.29, № 1. - P.54-61.

223. Renvert S., Garett S., Schallhorn R.G., Egelberg J.: Healing after treatment of periodontal intraosseous defects, in. Effect of osseous grafting and citric acid conditioning. / Clin. Periodontal. 1985; 12: 441-455.

224. Richardson C.R., Mellonig J.T., Brunsvold M.A., McDonnell H.T., Cochran D.L.: Clinical evaluation of Bio-Oss: a bovine-derived xenograft for the treatment of periodontal osseous defects in humans. / Clin. Periodontal. 1999; 26: 421-428.

225. Ricucci D. et al. Epithelium and bacteria in periapical lesions. Oral Sung Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006; 101:2:239 249.

226. Sommer R.F., Ostrander F.D., Crowecy M.C. Clinical endodontics. Ed. 2. — Philadelphia and London, 1961.-P. 188-199.

227. Stock G.J.R., Gulabivala K., Walker R.T., Goodman J. Color atlas and text of endodontiks. London, 1995. — p. 291.

228. Stockdale C.R. Endodontic surgery. London, 1992. - p. 122.

229. Urban F. Dentalni tabalni infecse. Stomatloogic Ucebnise. Praha, 1976. -P. 118-122.

230. Jastrzebska H. Kliniczne i bakteriologizne badania pozownawczepasti N2 i pasty rezorcynowo fopmalinowei // Czas. stomat. -T.XXV1I. - №8. -1974. -S.829.

231. Vandepitte J., Engbaek K., Piot P., Heuck C.C. Basic laboratory procedures in clinical bacteriology. Geneva: World Health Organization; 1991.

232. Wrignt B.A., Wusocki G.P., Larder T.C. Odontogenik keratocusts presenting as periapical disease. Oral Sung, Oral Medik, Oral Pathologi, 1983, 56, 4, p. 425-429.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Пути оптимизации хирургического лечения деструктивных форм хронического периодонтита

Автореферат диссертации по медицине на тему Пути оптимизации хирургического лечения деструктивных форм хронического периодонтита

Оглавление диссертации Максимова, Наталья Владимировна :: 2009 :: Пермь

Введение диссертации по теме "Стоматология", Максимова, Наталья Владимировна, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Пути оптимизации хирургического лечения деструктивных форм хронического периодонтита"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Максимова, Наталья Владимировна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций