Лечение острого и обострившегося хронического верхушечного периодонтита с использованием "Ваготила" и лазерного излучения

Готлиб, Ангелина Олеговна

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Лечение острого и обострившегося хронического верхушечного периодонтита с использованием "Ваготила" и лазерного излучения

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Лечение острого и обострившегося хронического верхушечного периодонтита с использованием "Ваготила" и лазерного излучения - тема автореферата по медицине

Готлиб, Ангелина Олеговна Ставрополь 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.21

Автореферат диссертации по медицине на тему Лечение острого и обострившегося хронического верхушечного периодонтита с использованием "Ваготила" и лазерного излучения

0034716ВЭ

Готлиб Ангелина Олеговна

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО И ОБОСТРИВШЕГОСЯ ХРОНИЧЕСКОГО ВЕРХУШЕЧНОГО ПЕРИОДОНТИТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ «ВАГОТИЛА» И ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ

14.00.21 - стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ставрополь - 2009 г.

003471669

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития РФ»

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Гаража Николай Николаевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Бондаренко Александр Николаевич

доктор медицинских наук Трегубое Иван Дмитриевич

Ведущая организация: Волгоградский государственный

медицинский университет

Защита диссертации состоится «<¿3 2009 г. в^О часов

на заседании диссертационного совета Д 208.098.01 при ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития РФ» (355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Ставропольской государственной медицинской академии Министерства здравоохранения и социального развития РФ».

Автореферат разослан » ^с-Ы^с 2009 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета Д 208.098.01, доктор медицинских наук, профессор

А.С. Калмыкова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. В структуре стоматологической заболеваемости периодонтит занимает одно из первых мест, так как больные с различными формами верхушечного периодонтита составляют около 30% от общего числа пациентов, обращающихся за помощью к стоматологу (Боровский Е.В., 2003; Лукиных Л.М., 2004; Гаража Н.Н, 2004; Соловьева O.A., 2006; Узденова Л.Б, 2006).

Как очаги инфекции и интоксикации, острые и обострившиеся хронические процессы в периодонте представляют собой потенциальную опасность для организма. Они могут служить причиной одонтогенных воспалительных процессов челюстно-лицевой области, сенсибилизировать организм и осложнять течение заболеваний внутренних органов (Болонкин В.П., 2004; Гаража H.H., Узденова Л.Б., 2006). Высокая распространенность верхушечного периодонтита и недостаточная эффективность известных методов их лечения делают актуальной проблему поиска новых средств реабилитации больных с данной патологией (Багданова Н.Г., 2002; Гайдукова М.В., 2002; Лысова М.М., 2002).

Многочисленными исследованиями установлено, что среди причин, вызывающих воспаление периапикальных тканей, основное место отводится микроорганизмам и их токсинам, поступающим из корневых каналов в пе-риодонт (Максимовский Ю.М., 2001; Вдовенко И.В., 2002; Шабанов М.М., 2004; Царев В.Н., 2005; Будзинский Н.Э., 2007). Ведущее место отводится микрофлоре, находящейся в полости рта в основном в виде ассоциаций и монокультур, в частности стрептококкам, стафилококкам, грамположительным и грамотрицательным палочкам. Особое внимание уделяется микробным ассоциациям, которые были найдены в большинстве исследований (Болонкин В.П., 2004; Шабанов М.М., 2004). Анаэробная микрофлора при верхушечном периодонтите расценивается как важный патогенный фактор, так как она может продуцировать эндотоксины, отягчающие течение процесса и обладающие свойствами аллергена (Бажанов H.H., 2001; Безрукова И.В., 2005; В.Болонкин В.П., 2004; Дмитриева Л.А., 2005). Поэтому большое значение в лечении верхушечных периодонтитов отводится не только инструментальной обработке корневых каналов, но и антимикробному, медикаментозному воздействию как на содержимое корневых каналов, так и на периапикальные патологические очаги (Васильев К.В. и соавт., 2002; Вдовенко И.В., 2002; Рабинович И.М., 2003; Герасименко М.Ю., Денискина Е.В., 2003; Васильева, Н.Ю., 2005; Гаража H.H., Соловьева O.A., 2006).

Возникновение, клиническое течение и исход верхушечного периодонтита во многом предопределяется функциональным состоянием иммунной системы. Не вызывает сомнения, что в результате прогрессирования верхушечного периодонтита происходит снижение тканевой резистентности в области причинного зуба (Алфимова O.A., 2002; Кращук В.И., 2004).

Для лечения обострившихся хронических верхушечных периодонтитов широко применяются различные физические методы лечения, позволяющие активно влиять на основные звенья патогенеза околоверхушечного процесса и устранение воспалительно-деструктивного очага (Винниченко A.B., 2002; Семенова Л.Л. и соавт., 2002; Лысов A.B., 2005). Однако использование для терапии этого заболевания лазерного излучения (света) изучено недостаточно (Бажанов H.H., 2001; Герасименко М.Ю., Денискина Е.В., 2003; Соколов И.В, 2004; Васильева Н.Ю., 2005; Мамедова Л.А., 2008).

В настоящее время в общей медицине широко используется препарат «Ваготил». Отсутствие данных об его использовании в стоматологической практике явилось основанием для проведения настоящего исследования по определению возможности его применения для медикаментозной обработки корневых каналов зубов при лечении обострившихся хронических форм верхушечного периодонтита.

Как в нашей стране, так и за рубежом проводятся разработки по созданию новых материалов, которые ускоряли бы репаративные процессы в териодонте за счет содержания в своем составе стимуляторов остеогенезе. Особое внимание среди предлагаемых материалов привлекают препараты на основе гидроксиапатита, который является структурным компонентом костной ткани и твердых тканей зуба (Лысова М.М, 2002; Узденова Л.Б., 2006; Соловьева O.A., 2006).

Все вышеизложенное позволяет считать обоснованным проведение настоящего исследования с целью изучения возможности и целесообразности использования для лечения острого и обострившегося хронического верхут шечного периодонтита препарата «Ваготил» для медикаментозной обработки корневых каналов и лазерного излучения, а также для пломбирования в составе эндодонтической пасты, содержащей гидрокеиапатит, стимулирующий репаративные процессы костной ткани.

Цель исследования. Повышение эффективности лечения острого и обострившегося хронического верхушечного периодонтита путем использования лазерного света в сочетании с предварительной медикаментозной обработкой корневых каналов ваготилом и пломбированием их пастой, содержащей ваготил.

Задачи исследования:

1. Установить в эксперименте бактерицидное действие ваготила на микрофлору корневых каналов зубов при верхушечном периодонтите. Определить оптимальную концентрацию раствора ваготила для медикаментозной обработки корневых каналов зубов.

2. Разработать состав эндодонтической пасты, содержащей ваготил и гидроксиапатит, для эндодонтического пломбирования при различных формах верхушечного периодонтита.

3. Изучить в динамике клинико-рентгенологические изменения верхушечного периодонта при острых и обострившихся хронических верхушечных

периодонтитах до и после применения ваготила для предварительной медикаментозной обработки корневых каналов зубов и в составе паст для эндо-донтического пломбирования с применением лазерного излучения.

4. Определить состояние местного иммунитета у больных с острыми и обострившимися хроническими формами верхушечного периодонтита в зависимости от вида примененной медикаментозной обработки.

5. Разработать рациональную методику лечения острого и обострившегося хронического верхушечного периодонтита путем применения ваготила для предварительной медикаментозной обработкой корневых каналов зубов и пломбирования их пастой, содержащей данный препарат и гидро-ксиапатит, с применением лазерного света и внедрить ее в практику.

Научная новизна работы. Впервые предложен новый метод, сочетающий лекарственное средство и физическое воздействие, для лечения острого и обострившегося хронического верхушечного периодонтита с использованием раствора ваготила и лазерного излучения.

Впервые экспериментально доказана высокая антимикробная эффективность сочетанного воздействия раствора ваготила и лазерного излучения и их бактерицидное действие на микрофлору корневых каналов.

Изучены изменения иммунологических показателей у больных острым и обострившемся хроническим верхушечным периодонтитом до лечения и после проведенной терапии.

Впервые разработана паста для эндодонтического пломбирования при деструктивных формах верхушечного периодонтита с использованием ваготила в сочетании с гидроксиапатитом, стимулирующая репаративные процессы в пери апикальной области.

В ходе клинико-рентгенологического исследования выявлено быстрое купирование воспалительных явлений, установлена активизация репаратив-ных процессов в костной ткани периапикальной области под влиянием лазерного излучения и раствора ваготила.

Практическая значимость результатов работы. Результаты проведенного исследования имеют важное значение для стоматологии и практического здравоохранения в целом.

Предложен новый метод для лечения острого и обострившегося хронического периодонтита с использованием раствора ваготила и лазерного излучения.

Для медикаментозной обработки корневых каналов зубов определена наиболее эффективная форма и концентрация раствора ваготила. Разработан пломбировочный материал для заполнения корневых каналов с рекомендуемыми компонентами, который обладает стимулирующим эффектом на репаративные процессы костной ткани в периапикальной области.

На основании проведенного клинико-экспериментального исследования разработан, апробирован и внедрен в стоматологическую практику новый способ лечения острого и обострившегося хронического верхушечного

периодонтита с применением лазерного излучения и ваготила.

Итоговые материалы диссертационной работы рекомендуются для внедрения в практику работы врачей-стоматологов и в учебный процесс стоматологических факультетов медицинских вузов.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Целесообразность терапии острых и обострившихся хронических верхушечных периодонтитов с использованием раствора ваготила как для медикаментозной обработки корневых каналов, так и в составе эндодонтиче-ской пасты.

2. Эффективность лечения острого и обострившегося хронического верхушечного периодонтита с использованием ваготила и лазерного излучения, подтвержденная иммунологическим, микробиологическим и клинико-рентгенологическим исследованиями.

Внедрение результатов исследования в практику. Полученные данные внедрены и используются в практике терапевтических отделений МУЗ «Городская стоматологическая поликлиника г. Ессентуки», МУЗ ((Городская стоматологическая поликлиника г. Невинномысска», «Стоматологическая поликлиника Предгороного района», «Республиканская стоматологическая поликлиника» г. Черкесск, краевой стоматологической поликлиники г. Ставрополя ООО «Квинтэсс», стоматологической поликлиники Ставропольской государственной медицинской поликлиники. Результаты исследований внедрены и используются в учебном процессе кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний СтГМА, кафедры стоматологии факультета постдипломного образования СтГМА.

Апробация работы и публикации результатов исследования. По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе одна работа опубликована в журнале, рекомендуемом ВАК Министерства образования и науки РФ. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на XIV, XV, XVI, XVII итоговых межрегиональных научных конференциях студентов и молодых ученых (Ставрополь, 2005,2006, 2007, 2008,2009), Х1Л, ХЫ1 краевых научно-практических конференциях «Актуальные вопросы клинической стоматологии» (Ставрополь 2008, 2009).

Диссертационная работа прошла апробацию на совместном заседании кафедр пропедевтики стоматологических заболеваний, терапевтической и ортопедической стоматологии Ставропольской государственной медицинской академии (г. Ставрополь, 2009).

Объем и структура работы. Работа состоит из введения и пяти глав: «Современные лекарственные средства и методы лечения периодонтитов», «Материалы и методы исследований», «Результаты исследования влияния ваготила на микрофлору корневых каналов зубов с верхушечным периодонтитом», «Результаты лечения острого и обострившегося хронического верхушечного периодонтита с использованием ваготила и лазерного излучения», «Обсуждение результатов исследования и заключение», выводов, практиче-

ских рекомендаций, списка использованной литера туры.

Изложена на 133 страницах машинописного текста, иллюстрирована 22 рисунками и 12 таблицами. Указатель литературы включает 257 источников, из которых 182 отечественных и 75 иностранных.

Диссертационное исследование выполнено на кафедре пропедевтики стоматологических заболеваний ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития РФ» в соответствии с планом научно-исследовательской работы в рамках научной программы № 22 - «Стоматология». Номер государственной регистрации № 01200951878.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования. Работа выполнена в три этапа: микробиологический, иммунологический и клинический.

Целью микробиологического исследования явилось изучение влияния сочетанного применения раствора ваготила и лазерного излучения на различные штаммы микроорганизмов. В экспериментах были использованы 50 штаммов микроорганизмов, из которых: Staphylococcus - 20; Streptococcus -20; Е.coli- 10.

Все они предоставлены рабочей коллекцией кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии Ставропольской государственной медицинской академии. Для культивирования и хранения микроорганизмов использовали триптозный агар («Difco») (рН 7,4), кровяной агар (рН 7,4) и триптозный бульон (рН 7,4).

Чувствительность микроорганизмов к ваготилу изучали методом двукратных разведений препарата в плотной питательной среде. В качестве плотной питательной среды применяли триптозный агар (рН 7,4), обеспечивающий рост микроорганизмов, используемых в экспериментах.

Так как используемый препарат ваготил выпускается в растворе (36% раствор), у нас не было возможности определить концентрацию этого препарата общепринятым методом двукратных разведений в мкг/мл. Поэтому в своих исследованиях за минимальную подавляющую концентрацию мы принимали разведение этого препарата в процентах.

Минимальная подавляющая концентрация (МПК) ваготила соответствовала наибольшему разведению препарата, обеспечивающему подавление роста культур изучаемых штаммов.

Содержимое корневых каналов забирали стерильными турундами, которые помещали асептически в пробирки с 1,5 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Материал хранили в условиях холодильника при температуре + 4° С до начала исследования. Изучение всех проб осуществляли одновременно, при этом исследовали как нативные образцы, так и пробы, подвергнутые 10-кратному разведению (1010"2).

Для сравнительной оценки эффективности при клинической апроба-

ции примененной методики комплексного подхода санации каналов зуба в лечении верхушечных периодонтитов были выделены три группы больных:

1 группа (30 человек) - больные с периодонтитами различных форм, для санации каналов зубов которых был использован 0,36% раствор ваготила:

2 группа (15 человек) - больные с периодонтитами различных форм для санации каналов зубов которых использовали 0,18% раствор ваготила в сочетании с воздействием лазера;

3 группа (15 человек) - больные с периодонтитами различных форм, для санации корневых каналов зубов, которых использовали 0,09% раствор ваготила, антимикробная активность последнего была усилена обработкой полости канала лазером.

В качестве контроля для больных второй и третьей групп производили забор материала после обработки канала антисептиком, но до воздействия лазером.

Исследования иммунного статуса больных верхушечным периодонтитом, включая оценку местного иммунитета - отдельного зубочелюстного сегмента, проводились до лечения, на пятнадцатый день после пломбирования каналов и спустя месяц после лечения.

Больные, у которых было проведено иммунологическое обследование, были разделены на три группы в зависимости от способа медикаментозной обработки корневых каналов. Контролем иммунограммы служили показатели местного иммунитета в области симметричного здорового зуба (индивидуальная норма).

Исследование иммунного статуса было проведено у больных с верхушечным периодонтитом в острой и хронической стадиях течения инфекционного процесса. При этом проводилась оценка показателей клеточного состава, и активности микробицидных систем нейтрофилов содержимого дес-невого канала, которое включало определение местного иммунитета отдельного зубочелюстного сегмента до лечения, на следующий день после пломбирования каналов, через 15 и 30 суток после лечения.

В экспериментальную группу были включены 30 больных с острым периодонтитом, из них у 13 пациентов был выявлен верхушечный периодонтит зубов верхней челюсти, у 17 пациентов - нижней челюсти.

Забор материала осуществляли при помощи иглы шприца с закругленным зашлифованным концом, которую осторожно, так чтобы не повредить слизистую оболочку, вводили в десневую борозду и с небольшим усилием проводили вдоль неё, всасывая десневую жидкость в полость шприца. Полученный материал помещали в лунку планшета для иммунологических реакций [К.А. Лебедев, И.Д. Понякина, 1990]. Мазки просматривали в световом микроскопе при увеличении (90x7). В полученных препаратах подсчитывали:

1) количество эпителиальных клеток, нейтрофилов и лимфоцитов на 100 клеток;

2) количество фагоцитирующих нейтрофилов.

Проводилось определение бактерицидной функции фагоцитов, изучалось содержание миелопероксидазы и лизосомальных катионных белков.

Определение миелопероксидазы проводили в нейтрофилах по методу СгаИат-КпоП. Определение активности лизосомально-катионных белков (ЛКБ) в нейтрофилах проводили по способу, предложенному М.Г.Шубичем (1980).

Клиническая часть работы основана на результатах стоматологического обследования и лечения 240 пациентов (среди них - 110 мужчин и 130 женщин) в возрасте от 16 до 50 лет. Больные были разделены на пять групп в зависимости от формы верхушечного периодонтита. Первая группа - острый периодонтит в стадии интоксикации (30 человек), вторая - острый периодонтит в стадии экссудации (30 человек), третья - хронический фиброзный периодонтит в стадии обострения (60 человек), четвертая группа - хронический гранулирующий периодонтит в стадии обострения (60 человек), пятая - хронический гранулематозный периодонтит в стадии обострения (60 человек).

Всего проведено лечение 240 зубов (46 резцов, 48 клыков, 68 премоля-ров, 78 моляров).

Для медикаментозной обработки корневых каналов применялись 0,05% раствор хлоргексидина (РХГ), 0,36% раствор ваготила (РВ), сочетан-ное воздействие 0,36% раствора ваготила и лазерного излучения (РВ+ЛИ). После снятия острых явлений через 3-5 суток проводили повторную медикаментозную обработку корневых каналов, высушивали их ватными турундами и пломбировали предлагаемыми нами пастами. При лечении всех форм верхушечного периодонтита корневые каналы пломбировали до апикального отверстия.

Для пломбирования корневых каналов использовали пасты следующих составов:

паста №1 - цинк-эвгеноловая (ЦЭ): оксид цинка - 0,6 г, эвгенол - 0,4

мл.

паста №2, содержащая ваготил и гидроксиапатит (ВПГА): оксид цинка -0,6 г, ваготил - 0,1 мл, масло тимола - 0,3 мл, гидроксиапатит - 0,2 г.

Во всех подгруппах с целью плотного заполнения корневых каналов зубов использовали гуттаперчевые штифты способом холодной латеральной конденсации.

В зависимости от лекарственных средств, применяемых для обработки корневых каналов зубов, каждая группа больных была представлена тремя подфуппами, и, таким образом, наблюдаемый нами клинический материал был представлен 15 подгруппами (таблица 1).

Таблица 1

Распределение больных в зависимости от формы верхушечного __периодонтита и методов лечення_

Группа Подгруппа Количество больных Лекарственные средства для обработки корневых каналов

1 ОВПСИ 1 10 0,05% РХГ+ЦЭ

2 10 0,36% РВ+ВПГА

3 10 0,36% РВ+ВПГА+ЛИ

2 ОВСПСЭ 4 10 0,05% РХГ+ЦЭ

5 10 0,36% РВ+ВПГА

6 10 0,36% РВ+ВПГА+ЛИ

. 3 ОХФВП 7 20 0,05% РХГ+ЦЭ

8 20 0,36% РВ+ВПГА

9 20 0,36% РВ+ВПГА+ЛИ

4 ОХГрВП 10 20 0,05% РХГ+ЦЭ

11 20 0,36% РВ+ВПГА

12 20 0,36% РВ+ВПГА+ЛИ

5 ОХГВП 13 20 0,05% РХГ+ЦЭ

14 20 0,36% РВ+ВПГА

15 20 0,36% РВ+ВПГА+ЛИ

Оценка эффективности влияния различных лекарственных средств, применяемых при лечении острых и обострившихся хронических периодонтитах, на течение репаративного остеогенеза определялась путем сравнительного анализа данных рентгенографии зубов после пломбирования корневых каналов в различные сроки.

Отдаленные результаты лечения устанавливались на основании анализа субъективных и объективных данных, включающих результаты повторных рентгенологических исследований через три, шесть и двенадцать месяцев после окончания лечения.

Полученные цифровые данные обрабатывались на ПК IBM Pentium IV с помощью пакета статистических программ методами вариационной статистики по Стьюденту. Однако для более детального и полного анализа использовали метод корреляционного анализа при следующих критериях. Если значения колеблются от 0 до 0,3, то коэффициент корреляции считается слабым; 0,3 - 0,7 - умеренным, 0,7 - 1 - высоким; «+» - прямым; «-» - обратным.

Результаты исследований

Анализ микробного пейзажа содержимого корневых каналов первых исследованных проб позволил установить, что высев из нативных образцов давал сплошной рост как аэробной, так и анаэробной микрофлоры, который невозможно было идентифицировать. Реально оцениваемые результаты были получены при разведении исходного материала в 10 и 100 раз, поэтому в

дальнейшем высевы производились только из разведенных образцов проб исходного материала.

Из всех 30 клинических образцов содержимого корневых каналов был получен рост микрофлоры с преобладанием анаэробной микробных агентов. Так, средняя концентрация аэробной микрофлоры в исследованном материале составляла (15,6±0,4)х102 мл, а анаэробной - (31,2±0,8)х103мл.

Таким образом, анализ данных, полученных в эксперименте, позволил установить, что из 30 исследованных клинических образцов содержимого корневых каналов было выделено 56 штаммов микроорганизмов, среди которых аэробная микрофлора составила 48,2% (27 штаммов), анаэробная -51,8% (29 штаммов). В 15 пробах (26,8%) были изолированы два типа микроорганизмов; в пяти наблюдениях (8,9%) была установлена смешанная микрофлора, представленная тремя и четырьмя видами идентифицированных микроорганизмов, как из групп аэробов, так и анаэробов; в остальных 36 пробах (64,3%) были выделены монокультуры.

Проведенные исследования показали, что у больных первой подгруппы и второй группы эффект полученного воздействия был бактерицидным, что подтверждалось отсутствием роста какой-либо микрофлоры на плотных и жидких питательных средах в течение 14 суток при посеве содержимого каналов.

Таким образом, в результате клинической апробации использования растворов ваготила различной концентрации (0,36; 0,18; 0,09%%) как изолированно, так и в комплексной терапии для санации полости корневых каналов зубов, проведенной на больных с различными формами периодонтита, было установлено, что абсолютно бесспорным, достоверным, экспериментально доказанным и подтвержденным на клиническом материале является применение для дезинфекции каналов зуба 0,36% раствора ваготила.

В результате анализа полученных данных показателей клеточного состава содержимого десневого желобка было установлено, что до лечения во всех группах наблюдаемых больных отмечалось достоверное снижение показателей эпителиальных клеток относительно индивидуальной нормы. Так, средние значения этого показателя со стороны здорового зуба были равны 36,3±2,3, с пораженной стороны до лечения, независимо от вида хронического периодонтита, - 27,0±2,3. Противоположная закономерность была установлена для нейтрофилов, как основных клеток, участвующих в процессе фагоцитоза и обеспечивающих формирование воспалительной реакции. До лечения средние значения показателя у больных составляли 57,9±0,6 при средней индивидуальной норме - 52,4±0,87. Колебания значений описанных показателей (эпителиальные клетки и нейтрофилы) при изучаемых формах хронического верхушечного периодонтита были несущественны и недостоверны (таблица 2).

Таблица 2

Динамика показателей клеточного состава содержимого десневого желобка у больных с различными формами

Форма хронического верхушечного периодонтита Клетки Сроки лечения

интактный зуб до лечения через сутки после окончания лечения через 30 суток после окончания лечения

Фиброзная ЭК 37,4±3,1 26,7±2,7* 28,9±2,1** 30,8±1,7**

Н 51,7±0,7 62,2±0,4* 59,3±0,9** 59,1±0,6**

Л 10,9±1,2 11,1±1,5* 11,8±1,7** 10,1±2,0**

Гранулирующая ЭК 35,5±1,7 26,3±2,2* 30,5±2,3** 34,6±1,2**

н 53,5±1,1 55,9±0,5* 55,3±1,1** 53,3±0,9**

л 11,0±0,9 17,8±1,9* 14,2±1,2** 12,1±2,5**

Гранулематозная эк 36,0±2,1 28,0±2,1 * 31,6±1,8** 36,8±1,1**

н 51,9±0,8 55,6±0,8* 55,0±1,4** 52,1±0,7**

л 12,Ш,8 16,4±1,6* 13,4±1,8** 11,1±2,3**

Коэффициент корреляции А +0,9201 +0,9638 +0,9833 Б +0,9896 +0,9571 +0,9201 Примечание: *- р<0,05 при сравнении с интактным зубом

** - сравнение с показателями до лечения. Коэффициент корреляции с течением времени стремится к «1», что свидетельствует об прямой, высокой и практически 100% связи между показателями:

А - «интактный зуб» и показателями в отдельно взятый промежуток времени; Б - «до лечения» и остальными числовыми показателями^_____

* **

Рис. 1. Динамика показателей клеточного состава содержимого десневого желобка у больных с различными формами хронического верхушечного периодонтита.

Несколько отличную картину имели показатели лимфоцитов в содержимом десневого желобка. Так, если средняя индивидуальная норма выражалась значением 15,3±1,3, то в случае фиброзного верхушечного периодонтита до лечения этот показатель практически соответствовал индивидуальной норме 11,1 ±1,5, а при гранулирующем и гранулематозном периодонтитах -был выше нормы, составляя соответственно 17,8±1,9 и 16,4±1,6. При этом выявленные различия количества лимфоцитов по формам хронического верхушечного периодонтита не являлись статистически достоверными.

Полученная картина состава клеточного содержимого десневого желобка до лечения соответствовала картине развившегося воспалительного процесса в области тканей корня зуба, что на местном уровне проявлялось увеличением количества клеток, обладающих фагоцитарной активностью (нейтрофилов), выраженным снижением количества нормальных клеточных элементов содержимого десневого желобка (эпителиальных клеток) и некоторым увеличением количества лимфоцитов, как участников процесса специфической иммунной реакции.

Под влиянием медикаментозного воздействия у всех наблюдаемых групп больных произошло восстановление оцениваемых показателей до уровня индивидуальной нормы, что свидетельствовало о стихании воспалительного процесса. Существенных достоверных различий в динамике изменения изученных показателей в отдаленные сроки (30 суток) от момента лечения в зависимости от формы патологического процесса в периодонте у верхушки зуба установлено не было. Динамика изменений клеточного состава десневого желобка под воздействием проводимой терапии свидетельствовала о положительном терапевтическом эффекте.

Определение активности ферментных систем нейтрофилов и содержания в них КБ позволило выявить существенное отклонение от индивидуальной нормы всех изучаемых показателей (таблица 3).

Таблица 3

Цитоэнзимохимические показатели нейтрофилов в различные сроки

лечения у больных с острым верхушечным периодонтитом (М±ш)

Ферменты Интактный зуб Сроки лечения

до лечения через сутки после окончания лечения через 15 суток после окончания лечения через 30 суток после окончания лечения

МПО 1,55±0,02 0,98±0,01* 1,02+0,02** 1,52+0,01** 1,54+0,01**

КБ 1,43±0,01 1,01+0,01* 1,06+0,03** 1,39+0,02** 1,42+0,02**

ЩФ 1,92±0,02 2,48±0,01 * 2,28+0,01** 2,10+0,02** 1,90+0,02**

КФ 1,47±0,01 2,08+0,01* 1,96+0,02** 1,75+0,02** 1,46+0,01**

Коэффициент

корреляции +0,6888 +0,67% +0,8746 +0,998 Примечание: *- р<0,05 при сравнении с интактным зубом ** - сравнение с показателями до лечения. 13

1.С увеличением временного отрезка коэффициент корреляции увеличивается, что свидетельствует о том, что есть и причем очень устойчивая связь «интактным зубом» и «временным отрезком после лечения».

2. Коэффициент корреляции между числовыми показателями ферментов в «интактным зубе» и числовыми показателями ферментов «через 30 суток после лечения» практически равен «1», что свидетельствует о высокой, прямой и практически 100% связи

Рис.2. Цитоэнзимохимические показатели нейтрофилов у больных с острым верхушечным периодонтитом до и после лечения.

Интактный зуб

до лечения

через сутки после лечения

через 15 суток после лечения

через 30 суток после лечения

Развитие острой формы заболевания сопровождалось снижением активности МПО (0,98±0,01) и количества КБ (1,01 ±0,01), активность кислой и шелочной фосфатаз, напротив, увеличивалась, составляя 2,48±0,01 и 2,08±0,01 для обоих ферментов.

Изменение содержания ферментов и КБ в нейтрофилах было связано, по-видимому, с активной фагоцитарной деятельностью последних, обусловленной присутствием в пораженном зубе бактериальных агентов, вызывающих острый инфекционный процесс. Через сутки после проведенной терапии показатели активности КФ и 1ДФ заметно снизились, а активность МПО и содержание в нейтрофилах КБ возросли (р<0,05).

На 15 сутки наблюдения количественные значения всех изучаемых ци-тоэнзимохимических маркеров еще более приблизились к индивидуальной норме, хотя статистически достоверно отличались от нее, а к 30 суткам после лечения показатели активности МПО, КФ, ЩФ (1,54±0,01; 1,46±0,02; 1,90±0,02) и количество КБ (1,42±0,02) в нейтрофилах периферической крови соответствовали данным, характеризующим индивидуальную норму пациентов (р>0,05).

Таким образом, развитие острого верхушечного периодонтита влияло

на показатели состояния местного иммунитета, о чем свидетельствовало как изменение клеточного состава содержимого десневого желобка за счет значительного увеличения количества нейтрофилов и снижения - лимфоцитов и эпителиальных клеток, так и цитоэнзимохимических показателей нейтрофилов.

Проводимое комплексное лечение, вызывая положительный терапевтический эффект, стимулировало процесс нормализации показателей состояния местного иммунитета зубодесневого сегмента, о чем свидетельствовало восстановление показателей активности ферментных систем нейтрофилов и клеточного состава содержимого десневого желобка.

Наиболее высокая эффективность применения ваготила и лазерного излучения была установлена при лечении острого верхушечного периодонтита в стадии экссудации, о чем свидетельствуют показатели динамики лечения (таблица 4).

Таблица 4

Клинические признаки воспаления после обработки корневых каналов при лечении острого верхушечного _периодонтита в стадии экссудации (%)_

Купирование симптомов воспаления

Подгруппа Лекарственное средство исчезновение асимметрии лица прекращение боли безболезненная перкуссия прекращение экссудации

4 0,05% РХГ+ ЦЭ+ГА 50 60 60 70

5 0,36% РВ+ ВПГА 83 80 87 80

6 0,36% РВ+ ВПГА+ЛИ 100 100 100 100

Среди больных острым верхушечным периодонтитом в стадии экссудации в четвертой подгруппе, где для медикаментозной обработки корневых каналов использовали 0,05% раствор хлоргексидина, после лечения отмечалось прекращение боли у 60% больных, исчезновение асимметрии лица у 50%, исчезновение гиперемии и сглаженности переходной складки у 70% пациентов, безболезненная перкуссия наблюдалась в 60% случае, а прекращение экссудации - в 70%.

80% пациентов пятой подгруппы, где для медикаментозной обработки корневых каналов использовали ваготил, после лечения не предъявляли жалоб на боль в области причинного зуба. Исчезновение асимметрии лица в первые три дня отмечали 83% больных, а безболезненная перкуссия наблюдалась у 87% пациентов. Прекращение экссудации из корневых каналов было зарегистрировано у 80% больных.

В шестой подгруппе, где для медикаментозной обработки корневых

каналов использовали ваготил и лазерное излучение, в ранние сроки после лечения. Боль прекратилась у 100% больных, отсутствие асимметрии лица отмечалась у 100% больных, исчезновение гиперемии и сглаженности по переходной складке - у 100% пациентов, безболезненная перкуссия и прекращение экссудации из корневого канала отмечались у всех больных.

Приведенные данные свидетельствуют, что наилучшие показатели при лечении острого верхушечного периодонтита в стадии экссудации были зафиксированы в подгруппах, где использовали ваготил в сочетании с лазерным излучением.

Среди пациентов третьей группы с обострившимся хроническим фиброзным периодонтитом все больные 8-ой и 9-ой подгрупп, где для медикаментозной обработки корневых каналов использовали ваготил, не предъявляли жалоб на боль в области причинного зуба, в то время как в седьмой подгруппе, где для медикаментозной обработки корневых каналов использовали 0,05% раствор хлоргексидина, количество больных с жалобами на боль в области причинного зуба составило 80%.

Сравнивая показатели всех подгрупп при лечении пациентов с обострившимся хроническим гранулирующим периодонтитом (четвертая группа), можно было констатировать высокую терапевтическую эффективность раствора ваготила. Так, у больных 11-ой и 12-ой подгрупп боль прекратилась у 85% и 75% пациентов соответственно, устранение асимметрии лица отмечалось у всех больных.

Среди пациентов с обострившимся хроническим гранулематозным периодонтитом 85% больных 14-ой и 15-ой подгрупп не предъявляли жалоб на боль после лечения. В этих подгруппах с целью медикаментозной обработки корневых каналов использовали ваготил, в то время как 50% больных с обострившимся хроническим гранулематозным периодонтитом 13-ой подгруппы, где для лечения использовали 0,05% раствор хлоргексидина, жаловались на боль в области причинного зуба.

Следовательно, результаты клинического обследования больных подтвердили данные экспериментальных исследований и позволили установить, что ваготил в сочетании с лазерным излучением усиливает их антимикробную активность и способствует более быстрому и эффективному купированию острых явлений в периапикальных тканях в более ранние сроки лечения.

Отдаленные результаты лечения больных оценивались на основании данных клинического обследования и повторной рентгенографии через три, шесть и 12 месяцев после лечения. Полученные результаты подтверждали предположение о том, что исход лечения обострившегося хронического верхушечного периодонтита зависит от состава лекарственного средства для медикаментозной обработки и эндодонтического пломбировочного материала.

По данным рентгенологического исследования наиболее высокая эффективность влияния эндодонтических паст на репаративные процессы костной ткани в периапикальном очаге деструкции была установлена на основа-

нии отдаленных результатах лечения обострившегося хронического гранулирующего периодонтита (таблица 5).

Таблица 5

Динамика репаративных процессов костной тканн после лечения _обострившегося хронического гранулирующего периодонтита

Подгруппа

Мед. обработка +метод пломбирования

Сроки наблюдений (мес.)

Восстановление костной ткани

полное

абс %

частичное

абс

очаг деструкции без изменений

абс

0.05% РХГ+ЦЭ

0,36% РВ+ВП+ГА

12,5

87,5

0,36% РВ+ЛИ+ВП+ГА

12,5

87,5

При интерпретации данных таблицы 5 после лечения ОХГрВП (IV группа) было установлено, что у пациентов 10-ой подгруппы через три месяца после лечения данные рентгенограмм свидетельствовали о незначительных репаративных процессах в периодонте. Через три месяца после лечения полного восстановления костной ткани не было зарегистрировано, частичное восстановление костной ткани диагностировали в 31% случаев. Очаги деструкции без изменений оставались в 69% случаев. Через шесть месяцев после лечения полного восстановления костной ткани в периапикальной области не зафиксировано. Частичное восстановление диагностировали в 44% случаев, а очаги деструкции без изменений оставались в 56% случаях. Спустя двенадцать месяцев после лечения рентгенологическая картина показала, что полная оссификация костной ткани произошла в 19% случаев, в 50% случаев резорбированная костная ткань в области верхушек корней восстановилась частично, очаг деструкции в периапикальной области без изменений был диагностирован у 31 % больных.

Пациенты 11-ой подгруппы через три месяца после лечения жалоб не предъявляли, клиническая картина полностью соответствовала норме. На рентгенограммах обследуемых зубов наблюдалось частичное восстановление резорбированной костной ткани в 69% случаев, очаг деструкции без изменений оставался в 31 % случаев. Спустя шесть месяцев после лечения на рентгенограммах обследуемых зубов наблюдалось полное восстановление костной ткани в 12,5% случаев, а частичное восстановление костной ткани - в

87,5% случаев. Случаи, когда очаги деструкции в периапикальной области оставались без изменений, отсутствовали. Через двенадцать месяцев после лечения четко прослеживалась положительная динамика уменьшения очагов деструкции костной ткани в области верхушек корней зубов. На рентгенограммах обследуемых зубов наблюдалось полное восстановление резорбиро-ванной костной ткани в периапикальном очаге деструкции в 75% случаев, а признаки завершения построения костной ткани исследуемой области отмечались в 25% наблюдений.

В 12-ой подгруппе пациенты, явившиеся на контрольный осмотр спустя три, шесть и двенадцать месяцев после лечения, жалоб не предъявляли. Через три месяца после лечения зубов при анализе данных рентгенограмм определялось полное восстановление костной ткани в периапикальных очагах деструкции в 12,5% случаев, значительное их уменьшение - в 87,5% случаев. При контрольном обследовании больных 12-ой подгруппы через шесть месяцев после лечения произошло полное восстановление костной ткани в периапикальных очагах деструкции в 75% случаев, частичное восстановление костной ткани - в 25% случаев. Через двенадцать месяцев после лечения полное восстановление костной ткани в околоверхушечных очагах деструкции определяли в 94% случаев, а частичное восстановление - в 6%.

На основании анализа результатов проведенного клинико-рентгено-логического исследования, полученных при лечении острых и обострившихся форм хронического верхушечного периодонтита при использовании различных лекарственных средств для медикаментозной обработки корневых каналов зубов и различного состава эндодонтических паст для пломбирования корневых каналов зубов и лазерного излучения, было установлено, что наиболее высокая антибактериальная эффективность в отношении микрофлоры отмечается при использовании раствора ваготила в сочетании с лазерным излучением, а среди эндодонтических паст, стимулирующих регенерацию костной ткани в околоверхушечной области териодонта, наиболее эффективной оказалась паста, содержащая ваготил и гидроксиапатит.

Вышеприведенные данные позволяют рекомендовать в практику предлагаемый нами метод лечения различных форм верхушечного периодонтита, сочетающий медикаментозную обработку корневых каналов раствором ваготила и в составе паст для эндодонтического пломбирования с применением лазерного излучения.

ВЫВОДЫ:

1. Установлено высокое бактерицидное действие на микрофлору корневых каналов зубов ваготила и лазерного света при остром и обострившемся хроническом верхушечном периодонтите. Определена минимальная подавляющая концентрация раствора ваготила, равная 0,36%, которая в 100 раз ниже исходной концентрации препарата ваготил.

2. Для эндодонтического пломбирования при различных формах верхушечного периодонтита разработан состав ваготилсодержащей пасты с

гидроксиапатитом.

3. Проведенные клинико-рентгенологнческие исследования позволили установить, что при лечении деструктивных форм верхушечного периодонтита наибольшая эффективность отмечалась при использовании ваготилсо-держащей пасты, способствующей усилению репаративных процессов в пе-риодонте, что выражалось в регенерации костной ткани периапикальной области через 12 месяцев после лечения до 94% случаев.

4. Терапевтические мероприятия, направленные на ликвидацию воспалительных явлений, способствуют снижению показателей активности миел-пероксидазы, щелочной фосфатазы, кислой фосфатазы, лизосомальных кати-онных белков.

5. Разработан и внедрен в стоматологическую практику новый способ лечения острых и обострившихся хронических верхушечных периодонтитов, сочетающим использование ваготила для предварительной медикаментозной обработки корневых каналов зубов и в составе паст для эндодонтического пломбирования с применением лазерного излучения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Для лечения острых и обострившихся хронических верхушечных форм периодонтитов для медикаментозной обработки корневых каналов зубов следует применять 0,36% раствор ваготила в течение 30 секунд с последующим лазерным воздействием.

2. При острых формах верхушечного периодонтита следует применять лазерное воздействие при следующих параметрах: частота 80-100 Гц, длина волны излучения 0,85-0,98 мкм, мощность импульса 3-4 Вт, длительность импульса 40-100нс, экспозиция две минуты, что соответствует первому каналу; при обострившихся хронических формах периодонтитов: частота 1,5-2 Гц, длина волны излучения 0,85-0,98 мкм, мощность 0,5-1 Вт, экспозиция две минуты, что соответствует второму каналу. Данные процедуры проводятся чрезкожно, в проекции верхушки корня зуба.

3. Для пломбирования корневых каналов при остром и обострившимся хроническом верхушечном периодонтите рекомендуем использовать пасту следующего состава: оксид цинка - 0,6 г, ваготил - 0,1 мл, масло тимола - 0,3 мл, гидроксиапатит - 0,2 г.

РАБОТЫ, ОПУБЛИКОВАННЫЕ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Готлиб, А.О. Результаты лечения обострившегося хронического верхушечного периодонтита с применением препарата «Ваготил» и лазерного излучения / А.О. Готлиб, H.H. Гаража // Российский стоматологический журнал. - Москва. - 2009. - №2. - С. 9-11.

2. Готлиб, А.О. Ближайшие результаты лечения пульпита и периодонтита с использованием препарата «Ваготил» / А.О. Готлиб, И.В. Вдовенко // Материалы XIV итоговой (межрегиональной) .научной конференции студен-

тов и молодых ученых СтГМА. - Ставрополь. - 2006.- С. 277-278.

3. Готлиб, А.О. Эффективность использования для медикаментозной обработки корневых каналов зубов раствора ваготила при обострившемся хроническом верхушечном периодонтите // Материалы XV итоговой (межрегиональной) научной конференции студентов и молодых ученых СтГМА. -Ставрополь. - 2007. - С. 345-346.

4. Готлиб, А.О. Влияние «Ваготила» на микрофлору корневых каналов зубов при хроническом верхушечном периодонтите // Материалы XV итоговой (межрегиональной) научной конференции студентов и молодых ученых СтГМА. - Ставрополь. - 2007. - С. 346-347.

5. Готлиб, А.О. Непосредственные результаты лечения обострившихся хронических верхушечных периодонтитов с использованием препарата «Ва-готил» и лазерного излучения // Материалы XVI итоговой (межрегиональной) научной конференции студентов и молодых ученых СтГМА.- Ставрополь. - 2008,- С. 528-529.

6. Готлиб, А.О. О бактерицидной активности раствора ваготила и лазерного излучения в отношении микрофлоры корневых каналов зубов при хроническом верхушечном периодонтите // Материалы XLI научно-практической конференции стоматологов Ставропольского края «Актуальные вопросы клинической стоматологии». - Ставрополь, 2008. - С. 87-89.

7. Готлиб, А.О. Влияние ваготила и лазерного излучения на состояние местного иммунитета при лечении обострившегося хронического верхушечного периодонтита // Материалы XVII итоговой (межрегиональной) научной конференции студентов и молодых ученых СтГМА. - Ставрополь. - 2009. - С. 493-494.

8. Готлиб, А.О. Влияние ваготила и лазерного излучения на состояние местного иммунитета при лечении различных форм хронического верхушечного периодонтита /А.О. Готлиб, H.H. Гаража // Материалы XLII научно-практической конференции стоматологов Ставропольского края «Актуальные вопросы клинической стоматологии». - Ставрополь. - 2009,- С. 79-85.

РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ:

ЬВаготил и лазерное излучение как способ медикаментозной обработки корневых каналов зубов при лечении острого и обострившегося хронического периодонтита. Удостоверение №1226 от 30.03.09г.

2. Вагпаста для пломбирования корневых каналов зубов при лечении острого и обострившегося хронического периодонтита. Удостоверение №1227 от 30.03.09г.

Список сокращений

ВП - паста, содержащая ваготил

ВПГА - паста, содержащая ваготил и гидроксиапатит

ГА -гидроксиапатит

КБ - лизосомальные катионные белки

КОЕ - количественные единицы

КФ - кислая фосфатаза

Л - лимфоциты

ЛИ - лазерное излучение

МП К - минимальная подавляющая концентрация препарата МПО - миелопероксидаза Н-нейтрофилы

ОВПСИ - острый верхушечный периодонтит в стадии интоксикации ОВПСЭ - острый верхушечный периодонтит в стадии экссудации ОФВП - острые формы верхушечных периодонтитов

ОХВГП - обострившийся хронический верхушечный гранулематозный периодонтит

ОХВГрП - обострившийся хронический верхушечный гранулирующий периодонтит

ОХВФП - обострившийся хронический верхушечный фиброзный

периодонтит

РВ - раствор ваготила

РВЛ - раствор ваготила и последующая обработка корневых каналов лазером РХГ - раствор хлоргексидина ЦЭП - цинк-эвгеноловая паста ЭК - эпителиальные клетки

Готлиб Ангелина Олеговна

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ЛР № 020326 от 20 января 1997 г.

Сдано в набор 20.05.09. Подписано в печать 20.05.09. Формат 60x84 '/,<; Бумага типогр. № 2. Печать офсетная. Гарнитура офсетная. Усл. печ. 1,0. Уч.-изд. л. 1,2. Заказ 1980. Тираж 100 экз.

Ставропольская государственная медицинская академия, 355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310.

Оглавление диссертации Готлиб, Ангелина Олеговна :: 2009 :: Ставрополь

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Современные лекарственные средства и методы лечения периодонтитов.

1.1. Этиология и патогенез верхушечного периодонтита.

1.2. Иммуноспецифические аспекты патогенеза верхушечного периодонтита.

1.3. Лекарственные средства и методы обработки и пломбирования корневых каналов при лечении верхушечного периодонти

1.3.1. Методы и средства медикаментозной обработки корневых каналов зубов.

1.3.2. Препарат «Ваготил». Характеристика, применение.

1.3.3. Эндодонтические пломбировочные материалы, стимулирующие остеогенез.

1.3.4. Медико-биологическая характеристика гидроксиапатита и его применение в стоматологии.

1.4. Обоснование целесообразности применения лазерного излучения света) в терапии верхушечных периодонтитов.

Глава 2. Материалы и методы исследований.

2.1. Материалы и методы микробиологического исследования.

2.1.1. Штаммы микроорганизмов, используемые в эксперименте.

2.1.2. Определение минимальной подавляющей концентрации ваготила на плотной питательной среде.

2.1.3. Определение эффективности сочетанного действия ваготила и лазерного излучения на микрофлору корневых каналов зубов у больных с верхушечным периодонтитом.

2.1.4. Изучения микрофлоры корневых каналов зубов при верхушечном периодонтите.

2.2. Материалы и методы клинического обследования.

2.2.1. Характеристика групп больных и методики лечения острых и обострившихся хронических верхушечных периодонтитов с использованием ваготила и лазерного излучения.

2.2.2. Методы клинического обследования.

2.2.3. Рентгенологическое исследование альвеолярного отростка челюстей.

2.2.4. Критерии клинической эффективности проводимого лечения.

2.3. Материалы и методы определения показателей местного иммунитета у больных с различными формами верхушечного периодонтита.

2.3.1. Характеристика материала десневого желобка для оценки клеточного состава.

2.3.2. Методика забора материала десневого желобка для оценки клеточного состава.

2.3.3. Приготовление мазков и забор материала для определения активности ферментных систем полиморфноядерных лейкоцитов.

2.3.4. Определение миелопероксидазы.

2.3.5. Определение лизосомальных катионных белков.

2.3.6. Определение кислой фосфатазы.

2.3.7. Определение щелочной фосфатазы.

2.3.8. Методы статистической обработки материала.

Глава 3. Результаты исследования влияния ваготила на микрофлору корневых каналов зубов с верхушечным периодонтитом.

3.1. Результаты определения минимальной подавляющей концентрации ваготила в опытах на плотных питательных средах.

3.2. Результаты изучения микрофлоры корневых каналов зубов с верхушечным периодонтитом.

3.3. Результаты определения эффективности сочетанного действия ваготила и лазерного излучения на микрофлору корневых каналов зубов с верхушечным периодонтитом.

Глава 4. Результаты лечения острых и обострившихся хронических верхушечных периодонтитов с использованием ваготила и лазерного излучения.

4.1. Клиническая оценка ближайших результатов лечения острого и обострившегося хронического верхушечного периодонтитов.

4.2. Отдаленные результаты лечения острых и обострившихся хронических периодонтитов с использованием ваготила и лазерного излучения.

4.3. Состояние местного иммунитета у больных с различными формами верхушечного периодонтита до и после лечения.

4.3.1. Клеточный состав содержимого десневого желобка до и после лечения у больных с острым верхушечным периодонтитом.

4.3.2. Изучение активности ферментативных систем нейтрофилов у больных с острым верхушечным периодонтитом.

4.3.3. Клеточный состав содержимого десневого желобка до и после лечения у больных с различными формами обострившегося хронического верхушечного периодонтита.

4.3.4. Изучение активности цитоэнзимохимических показателей нейтрофилов у больных с различными формами обострившегося хронического верхушечного периодонтита.

Глава5. Обсуждение результатов исследования и заключение.

Выводы.

Введение диссертации по теме "Стоматология", Готлиб, Ангелина Олеговна, автореферат

Как очаги инфекции и интоксикации, острые и обострившиеся хронические процессы в периодонте представляют собой потенциальную опасность для организма. Они могут служить причиной одонтогенных воспалительных процессов челюстно-лицевой области, сенсибилизировать организм и осложнять течение заболеваний внутренних органов [25, 155, 178, 191, 252]. Высокая распространенность верхушечного периодонтита и недостаточная эффективность известных методов их лечения делают актуальной проблему поиска новых средств реабилитации больных с данной патологией [20, 42, 62, 185].

Ведущее место отводится микрофлоре, находящейся в полости рта в основном в виде ассоциаций и монокультур, в частности стрептококкам, стафилококкам, грамположительным и грамотрицательным палочкам. Особое внимание уделяется микробным ассоциациям, которые были найдены в большинстве исследований [7, 24, 257]. Анаэробная микрофлора при верхушечном периодонтите расценивается как важный патогенный фактор, так как она может продуцировать эндотоксины, отягчающие течение процесса и обладающие свойствами аллергена [25, 162, 210, 225].

Острые и обострившиеся хронические верхушечные периодонтиты обычно приводят к деструктивным изменениям периапикальных тканей и сопровождаются очагами инфекции, общей интоксикацией организма и могут осложняться одонтогенными воспалительными процессами челюстно-лицевой области. Это связано со значительной распространенностью этих заболеваний, сложностью и трудоемкостью врачебных манипуляций, большим процентом неудач и осложнений при лечении, а также отсутствием стабильности результатов, полученных при использовании известных методов лечения [25, 155, 178, 191, 252].

Кроме того, при лечении периодонтитов даже при соблюдении всех правил нередко возникают осложнения: болевые ощущения, отеки мягких тканей челюстно-лицевой области, появляющиеся после пломбирования каналов, (пломбирование до физиологической верхушки, использование противовоспалительных препаратов). Осложнения наблюдаются и при использовании современных методик пломбирования (пломбирование гуттаперчевыми штифтами и термофилами), способствующих наилучшей обтурации каналов [12, 17, 44, 46, 53, 129, 142, 190].

По происхождению различают инфекционный, травматический и медикаментозный периодонтиты. Наиболее частой формой является инфекционный периодонтит. Бактерии и токсины, продукты распада при гангрене пульпы проникают через канал корня в периодонтальные ткани, вызывая их воспаление. Возможно распространение инфекции маргинальным путем, при наличии глубокого костного кармана, образующегося вследствие далеко зашедшего процесса пародонтита, когда инфекция попадает в апикальный пе-риодонт [61, 72, 89].

Под влиянием инфекционных токсинов, лекарственных препаратов в периодонте развивается острое или хроническое воспаление, которое проявляется местно в области причинного зуба или захватывает область нескольких зубов и окружающие мягкие ткани [61, 72, 89, 135]. При снижении резистентности организма и малой интенсивности действия раздражителя процесс приобретает первично хронический характер. Выделяют острый и хронический периодонтиты.

При лечении деструктивных форм периодонтита клинический опыт обуславливает необходимость оптимизации репаративной регенерации пе-риодонта и костной ткани альвеолярных отростков челюстей для достижения стойкого положительного результата лечения [8].

Поэтому необходим комплексный подход к лечению периодонтитов с использованием физических факторов, позволяющих одновременно, активно воздействовать на максимальное число звеньев патогенеза околоверхушечного процесса и устранять воспалительно-деструктивный очаг [9, 33, 49,56, 64, 153]. Для лечения острых и обострившихся форм хронических верхушечных периодонтитов применяют различные физические методы лечения, однако использование некоторых из них изучено недостаточно.

Большое значение в лечении верхушечных периодонтитов отводится не только инструментальной обработке корневых каналов, но и антимикробному, медикаментозному воздействию, как на содержимое корневых каналов, так и на периапикальные патологические очаги [5, 32, 89, 97, 192].

Для лечения обострившихся хронических апикальных периодонтитов широко применяются различные физические методы лечения, позволяющие активно влиять на основные звенья патогенеза околоверхушечного процесса и устранение воспалительно-деструктивного очага [37, 55, 145, 146]. Однако использование для терапии этого заболевания лазерного излучения (света) изучено недостаточно [9, 33].

Поэтому исследование, направленное на разработку новых методов лечения острого и обострившегося хронического верхушечного периодонтита с применением лазерного света в сочетании с предварительной медикаментозной обработкой корневых каналов ваготилом и пломбированием их пастой, содержащей ваготил и гидроксиапатит, весьма актуально.

Цель исследования. Повышение эффективности лечения острого и обострившегося, хронического верхушечного периодонтита путем использования для медикаментозной обработкой корневых каналов ваготила в сочетании с лазерным излучением и пломбированием их пастой, содержащей ваготил.

Задачи исследования:

3. Изучить в динамике клинико-рентгенологические изменения верхушечного периодонта при острых и обострившихся хронических верхушечных периодонтитах до и после применения ваготила для предварительной медикаментозной обработки корневых каналов зубов и в составе паст для эндодонтического пломбирования с применением лазерного излучения.

5. Разработать рациональную методику лечения острого и обострившегося хронического верхушечного периодонтита путем применения ваготила в сочетании с лазерным светом для медикаментозной обработки корневых каналов зубов и пломбирования их пастой, содержащей данный препарат и гидроксиапатит, и внедрить ее в практику.

Научная новизна исследования

Впервые предложен новый метод, сочетающий лекарственное средство и физическое воздействие, для лечения острого и обострившегося хронического верхушечного периодонтита с использованием раствора ваготила и лазерного излучения.

В ходе клинико-рентгенологического исследования выявлено быстрое купирование воспалительных явлений, установлена активизация репаратив-ных процессов в костной ткани периапикальной области под влиянием раствора ваготила и лазерного излучения.

Практическая значимость результатов исследования

Результаты проведенного исследования имеют важное значение для стоматологии и практического здравоохранения в целом.

Для медикаментозной обработки корневых каналов зубов определена наиболее эффективная форма и концентрация раствора ваготила. Разработан пломбировочный материал для заполнения корневых каналов с рекомендуемыми компонентами, который обладает стимулирующим эффектом на репа-ративные процессы костной ткани в периапикальной области. I

Основные положения, выносимые на защиту:

1 .Целесообразность терапии острых и обострившихся хронических верхушечных периодонтитов с использованием раствора ваготила как для медикаментозной обработки корневых каналов, так и в составе эндодонтиче-ской пасты.

2.Эффективность лечения острого и обострившегося хронического верхушечного периодонтита с использованием ваготила и лазерного излучения, подтверждена иммунологическим, микробиологическим и клинико-рентгенологическим исследованиями.

Внедрение результатов исследования в практику

Полученные данные внедрены и используются в практике терапевтических отделений МУЗ «Городская стоматологическая поликлиника г. Ессентуки», МУЗ «Городская стоматологическая поликлиника г. Невинномысска», «Стоматологическая поликлиника Предгороного района», «Республиканская стоматологическая поликлиника» г. Черкесск, краевой стоматологической поликлиники г. Ставрополя ООО «Квинтэсс», стоматологической поликлиники Ставропольской государственной медицинской поликлиники. Результаты исследований внедрены и используются в учебном процессе кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний СтГМА, кафедры стоматологии факультета постдипломного образования СтГМА.

Апробация работы и публикации результатов исследования

По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе одна работа опубликована в журнале, рекомендуемом ВАК Министерства образования и науки РФ. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на XIV, XV, XVI, XVII итоговых межрегиональных научных конференциях студентов и молодых ученых (Ставрополь, 2005, 2006, 2007, 2008, 2009), XLI, XLII краевых научно-практических конференциях «Актуальные вопросы клинической стоматологии» (Ставрополь 2008, 2009).

В практику внедрено два рационализаторских предложения по теме диссертации.

Заключение диссертационного исследования на тему "Лечение острого и обострившегося хронического верхушечного периодонтита с использованием "Ваготила" и лазерного излучения"

выводы

2. Для эндодонтического пломбирования при различных формах верхушечного периодонтита разработан состав ваготилсодержащей пасты с гидроксиапатитом.

3. Проведенные клинико-рентгенологические исследования позволили установить, что при лечении деструктивных форм верхушечного периодонтита наибольшая эффективность отмечалась при использовании ваготилсодержащей пасты, способствующей усилению репаративных процессов в пе-риодонте, что выражалось в регенерации костной ткани периапикальной области через 12 месяцев после лечения до 94% случаев.

5. Разработан и внедрен в стоматологическую практику новый способ лечения острых и обострившихся хронических верхушечных периодонтитов, сочетающий использование ваготила для предварительной медикаментозной обработки корневых каналов зубов и в составе паст для эндодонтического пломбирования с применением лазерного излучения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. При острых формах верхушечного периодонтита следует применять лазерное воздействие при следующих параметрах: частота 80-100 Гц, длина волны излучения 0,85-0,98 мкм, мощность импульса 3-4 Вт, длительность импульса 40-100 не, экспозиция две минуты, что соответствует первому каналу; при обострившихся хронических формах периодонтитов: частота 1,5-2 Гц, длина волны излучения 0,85-0,98 мкм, мощность 0,5-1 Вт, экспозиция две минуты, что соответствует второму каналу. Данные процедуры проводятся чрезкожно, в проекции верхушки корня зуба.

3. Для пломбирования корневых каналов при остром и обострившимся хроническом верхушечном периодонтите необходимо использовать пасту следующего состава: оксид цинка - 0,6 г, ваготил - 0,1 мл, масло тимола - 0,3 мл, гидроксиапатит - 0,2 г.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Готлиб, Ангелина Олеговна

1. Адилханян, В.А. Особенности восстановления зубов после эндодонтиче-ского лечения : дис. . канд. мед. наук / В.А. Адилханян. — М., 2003. 101 с.

2. Аксенов, В.А. Современные подходы к дезинфекции кожных покровов и слизистых в медицинской практике / В. А. Аксенов // Маэстро в стоматологии. 2002. - № 6. - С. 74 - 74.

3. Аксенова, Т. В. Коррекция нарушений иммунного ответа с применением гомеопатических препаратов при лечении хронического верхушечного периодонтита / Т. В. Аксенова // Сб. науч. тр. Ставрополь, 2000. - С. 53 - 58.

4. Александров, В. Н. Иммунологический компонент в патогенезе гранулема-тозного периодонтита / В. Н. Александров, А. А. Кураскуа, В. В. Позняк -Чучман // Ин т стоматологии. - 2000. - № 5. - С. 18 - 20.

5. Алфимова, О. А. Лечение острых и хронических форм периодонтитов с использованием иммобилизованного стопангина : автореф. дис. . канд. мед. наук / О. А. Алфимова. Ставрополь, 2002. - 26 с.

6. Антанян, А. А. Применение различных систем апекс локаторов в эндо-донтии : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. А. Антанян. - М., 2003. - 24 с.

7. Бадалян, В. А. Динамика заживления периапикальных деструктивных поражений в рентгенологическом изображении / В. А. Бадалян, Н. А. Рябухин, Л. А. Григорьянц // Стоматология. 2000. - № 2. - С. 12 - 16.

8. Бажанов, Н. Н. Стоматология. М., 2001. - 265 с.

9. Баре, Г. Р. Комплексное антибактериальное лечение апикального периодонтита / Г. Р.Баре, В. Н. Царев, И. А. Овчинникова // Клинич. стоматология. 1999. -№> 1.-С. 18-22.

10. Барер, Г. М. Препараты формальдегида в эндодонтии / Г. М. Барер, И. А. Овчинникова // Клинич. стоматология. 1997. - № 4. - С. 64 - 66.

11. Барер, Г. М. Ультразвук сквозь призму эндодонтии / Г. М. Барер, И. А. Овчинникова, В. А. Завьялова // Клинич. стоматология. 2002. - № 1. - С.32 -34.

12. Баскакова, И. В. Обоснование к применению апипрепаратов для профилактики и лечения заболеваний пародонта у рабочих полиграфического производства : автореф. дис. . канд. мед. наук / И. В. Баскакова. Алма - Ата, 1999. - 29 с.

13. Батюков, Н. М. Ошибки и осложнения при лечении верхушечного периодонтита / Н. М. Батюков // Урал, стоматол. журн. 2001. - № 3. - С. 9 - 11.

14. Батюков, Н. М. Новые возможности повышения эффективности эндодон-тического лечения / Н.М. Батюков, М.А. Чибисова, И.М. Курганова // Институт стоматологии 2006. - № 2. - С. 58 — 61.

15. Безрукова, И. В. Клинико-лабораторные исследования комбинированной терапии с лекарством «Цифран СТ» в комплексном лечении периодонталь-ных болезней / И. В. Безрукова, JI. А. Дмитриева, JI. Н. Герчиков // Стоматология. 2005.- № 3. - С. 5 - 13.

16. Бризено, Б. В. Мануальное препарирование корневого канала / Б. В. Бри-зено // Клинич. стоматология. 1999.- № 7.- С. 14 - 23.

17. Богданова, Н. Г. Оценка эффективности эндодонтического лечения / Н. Г. Богданова // Урал, стоматол. журн. 2002. - № 1. - С. 24 - 26.

18. Богданова, Н. Г. Экспериментально клиническое обоснование применения депофореза гидроокиси меди кальция при лечении хронических верхушечных периодонтитов : автореф. дис. . канд. мед. наук / Н. Г. Богданова. -Екатеринбург, 2003. 21 с.

19. Богомолов, Д. В. Изменение строения коллагеновых волокон соединительной ткани при хроническом воспалении в периодонте / Д. В. Богомолов, Б. В. Шехонин, А. А. Чумаков // Стоматология. 1998. - № 1. - С. 8 - 10.

20. Бойкова, Н. В. Особенности кооперации клеток эффекторов при ремиссии и обострении хронического воспаления / Н. В. Бойкова, Л. В. Филиппова // Сб. тр. науч. конф. - СПб., 1999. - С. 25 - 27.

21. Болонкин, В. П. Состояние микробной флоры при воспалительных заболеваниях периодонта постоянных зубов у детей / В. П. Болонкин, Н. В. Гуре-вич, В. П. Решетникова // Ин т стоматологии. - 2004. - № 3. - С. 33 - 34.

22. Боровский, Е. В. Оценка обоснованности диагноза и надежности пломбирования корневых каналов при эндодонтическом лечении / Е. В. Боровский, Л. Ю. Мылзенова // Клинич. стоматология. 2000. - № 3. - С. 46 - 49.

23. Боровский, Е. В. Отказ от пломбирования корневого канала методом пасты неотложная задача эндодонтии / Е. В. Боровский, Л. Ю. Мылзенова

24. Клинич. стоматология. 2000. - № 4. - С. 18 - 20.

25. Боровский, Е. В. Терапевтическая стоматология. М., 2003. - 489 с.

26. Будевская, Т. В. Показатели чувствительности микроорганизмов к антисептикам при апикальном периодонтите / Т. В. Будевская, А. А. Адарченко, Г. П. Соснин // Стоматология. 1989. - № 3. - С. 23 - 24.

27. Васильева, Н. Ю. Магнито лазерная терапия при острой травме постоянных зубов с сформированными корнями у детей : автореф. дис. . канд. мед. наук / Н. Ю. Васильева. - М., 2005. - 20 с.

28. Вдовенко, И. В. Лечение острого и обострившегося хронического верхушечного периодонтита с применением иммобилизованного фурацилина : автореф. дис. . канд. мед. наук / И. В. Вдовенко. Ставрополь, 2002. - 23 с.

29. Ведмицкая, В. В. Лечение пульпита методом витальной субтотальной экстирпации пульпы с применением гидроксиапатита ультравысокой степени дисперсности : автореф. дис. . канд. мед. наук / В. В. Ведмицкая. — М, 2000. -24 с.

30. Ведмицкая, В. В. Оценка биостимулирующего эффекта гидроксиапатита ультразвуковой дисперсности остим-100 при витальной субтотальной экстирпации // Рос. стоматол. журн. 2003 - № 1. - С. 47 — 48.

31. Винниченко, А. В. Применение адгезитивных систем низкоинтенсивного импульсного лазерного света в эндодонтии / А. В. Винниченко,Д. Ф. Гиля-зетдинов, Ю. А. Винниченко // Стоматология нового тысячелетия : сб. тез. -М., 2002.-С. 15-16.

32. Винниченко, А. В. Лечение периодонтита с применением магнитно-лазерной терапии / А. В. Винниченко, Ю. А. Гилязетдинова, Д. Ф. Гилязет-динов // Стоматология для всех. 2003. - № 4. - С. 14-19.

33. Воложин, А. И. Иммунитет, типовые формы его нарушения и принципы коррекции / А. И. Воложин, Т. И. Соткина, Э. И. Савченко. М., 1993. - С. 64 -68.

34. Воронин, Р. М. Влияние некоторых апикомпозиций на активность пере-кисного окисления липидов и параметры системы крови при воздействии острого ионизирующего излучения : автореф. дис. . канд. мед. наук / Р. М. Воронин. Рязань, 2003. - 22 с.

35. Воскобойников, А. Е. Биохимическая оценка действия апикомпозиций при экспериментальной интоксикации соединениями свинца : дис. . канд. мед. наук / А. Е. Воскобойников. Рязань, 2003. - 155 с.

36. Гайдукова, М. В. Совершенствование методов лечения хронических деструктивных верхушечных периодонтитов : дис. . канд. мед. наук / М. В. Гайдукова. Ставрополь, 2002. - 127 с.

37. Гаража, H. Н. Синтез гидроксиапатита и апробация препаратов на его основе в клинике терапевт, стоматологии / H. Н. Гаража, В. И. Гречишников, Н. И. Заплешко // Тр. 11 съезда CAO. Волгоград, 1994. - С. 37 - 39.

38. Гаража, H. Н. Об эффективности лечения иммобилизованными препаратами воспалительных заболеваний периодонта / H. Н. Гаража, В. И. Гречишников // 15 ая науч. - практ. конф. хирургов и травматологов. - Петрозаводск, 2000.-С. 98- 100.

39. Гаража, H. Н. Целесообразность применения препаратов пролонгированного действия в терапии верхушечных периодонтитов / H. Н. Гаража // Акту-ал. вопр. клинич. стоматологии. Ставрополь, 2004. - С. 120 - 121.

40. Геворкян, А. А. Электрофорез (депофорез) гидроокиси меди кальция прилечении острого и обострения хронического периодонтита, в ранее некачественно леченых зубах : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. А. Геворкян. -М., 2002.-26 с.

41. Гемонов, В. В. Нервный аппарат периодонта и его место в системе рефлексогенных зон организма / В. В. Гемонов, М. В. Малик, Г. В. Саносян // Стоматология. 2001. - № 4. - С. 4 - 8.

42. Герасименко, М. Ю. Комплексное лечение хронического периодонтита / М. Ю. Герасименко, А. А. Никитин, Л. М. Мустафина // Пробл. стоматологии и нейростоматологии. 1999. - № 1. - С. 35 - 37.

43. Гилязетдинова, Ю. А. Лечение верхушечного периодонтита с применением магнито лазерной терапии / Ю. А. Гилязетдинова, А. В. Винниченко, Ю. А. Винченко // Стоматология. - 2003. - № 4. - С. 20 - 24.

44. Гилязетдинова, Ю. А. Применение магнито лазерного излучения для реабилитации больных верхушечным периодонтитом Ю. А. Гилязетдинова, Д. Ф. Гилязетдинов // Материалы XII и XIII Всерос. науч. — практ. конф. - М., 2004.-С. 136- 138.

45. Грибков, А. А. Апитерапия пожилых людей / А. А. Грибков // Народная медицина России : теория и практика. 2001. - № 6. - С. 18-19.

46. Григорьян, А. С. Реакция тканей верхушечного периодонта на гуттаперчевый штифт, выведенный за верхушку корня / А. С. Григорьян, И. М. Макеева, О. Ю. Морозов // Клинич. стоматология. 2004. - № 2. - С. 20 - 26.

47. Григорьянц, Л. А. Осложнения эндодонтического лечения. Врачебная практика при болевом синдроме / Л. А. Григорьянц, М. В. Гамадов, В. А. Бо-дамян // Стоматология. 2002.- № 1. - С. 18 - 19.

48. Данелия, Г. Г. Обоснование преимущества применения лазеротерапии в комплексном лечении верхушечного периодонтита / Г. Г. Данелия, Т. Г. Нем-садзе // Мед. новости Грузии. 1999. - № 2. - С. 27 - 29.

49. Данелия, Г. Г. Верхушечные периодонтиты и их лечение методом лазеротерапии в комплексе с антисептиками / Г. Г. Данелия // Мед. новости Грузии. -2001.-№5.-С. 69-73.

50. Даревский, В. А. Основные принципы «crown-down»-TexHHKH в эндодон-тии с использованием вращающихся инструментов / В. А. Даревский, В. С. Храмченко // Стоматология. 2004. - № 9. - С. 10-16.

51. Демиденко, Н. И. Лечение хронического верхушечного периодонтита с использованием различных пломбировочных материалов / Н. И. Демиденко,

52. B. К. Павлицкая // Материалы XII и XIII Всерос. науч. практ. конф. и Тр. IX съезда Стоматол. Ассоц. - М., 2004.- С. 139 - 141.

53. Денискина, Е. В. Клинико-лабораторное обоснование использования ги-рудотерапии в комплексном лечении обострения ХВП / Е. В. Денискина, М. М. Пожарицкая, О. В. Макарова // Рос. стоматол. журн. 2002. - № в.- С. 28 -36.

54. Денискина, Е. В. Клинико-лабораторное обоснование гирудотерапии в комплексном лечении хронического верхушечного периодонтита : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.В. Денискина. М., 2003. - 24 с.

55. Денискина, Е. В. Клиническая эффективность использования традиционных методов в комплексном лечении верхушечного периодонтита / Е. В. Денискина, М. М. Пожарицкая, Л. В. Волчкова // Стоматология. 2002. - № 1.1. C. 19-20.

56. Дерюшева, А. Ю. Экспериментально клиническое обоснование эндо-донтического лечения осложненного кариеса с применением цинк - эвгено-лового цемента, содержащего серебро : дис. . канд. мед. наук / А. Ю. Дерюшева. - Пермь, 2003. - 162 с.

57. Диева, М. Б. Эффективность эндодонтического лечения методом депофо-реза с использованием «Медиксида» : автореф. дис. . канд. мед. наук / М. Б. Диева. -М., 2005.- 18 с.

58. Дмитриева, JI. А. Терапевтическая стоматология. М., 2003. — 514 с.

59. Дроздова, Р. К. О распространенности верхушечного периодонтита / Р. К. Дроздова, Н. В. Костюкова, Н. Б. Данилова // Соврем, вопр. стоматологии : материалы 12 межрегион, науч. практ. конф. - Ижевск, 2000. - С. 180 - 183.

60. Дудко, А. Н. Лечение хронических форм верхушечного периодонтита /

61. А. Н. Дудко, Н. А. Вализер, Г. В. Вергелесова // Бюл. Вост. Сиб. науч. центра. - 1999. -№ 2. - С. 89-91.

62. Дурнова, Е. А. Клинико-лабораторные критерии эффективности лечения больных с острым воспалением в полости рта / Е. А. Дурнова, В. П. Ипполитов // Тр. VI съезда Стоматол. Ассоц. России. М., 2000. - С. 94 - 95.

63. Еловикова, Т. М. Опыт эндодонтического лечения зубов у больных инсу-линозависимым сахарным диабетом / Т. М. Еловикова // Урал, стоматол. журн. -2001.-№3.-С. 11-12.

64. Ермаков, Е. А. Отдаленные результаты лечения деструктивных форм хронического периодонтита гидроксиапатито содержащими пастами / Е. А. Ермаков, О. П. Дашкова, М. А. Черкизишвили // Стоматология. - 2002. - № 1. -С. 21-22.

65. Ермошенко, Л. С. Динамика показателей неспецифической резистентности организма детей при лечении пульпита и периодонтита / Л. С. Ермошенко, Р. Б. Ермошенко // Кубан. науч. мед. вестн. 2001. - № 1. - С. 19 - 22.

66. Жижина, Н. А. Возможности и перспективы применения стоматологического аппарата «Оптодан» для магнитно-лазерной терапии стоматологических заболеваний / Н. А. Жижина, А. А. Прохончуков, М. М. Пожарицкая

67. Стоматология. 2006. - № 2. - С. 68 - 72.

68. Жохова, Н. С. Ошибки и осложнения эндодонтического лечения и пути их устранения : дис. . д-ра мед. наук / Н. С. Жохова. М., 2002. - 235 с.

69. Закарян, А. В. Электрофорез гидроокиси меди кальция в комплексном лечении хронического верхушечного периодонтита в зубах с труднодоступными корневыми каналами : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. В. Закарян. -М., 2002. - 18 с.

70. Зеленина, Т. Г. Некоторые ошибки при эндодонтическом лечении / Т. Г. Зеленина, И. Л. Евстигнеева // Бюл. Вост. Сиб. науч. центра. - 2000. - № 1.-С. 91 -92.

71. Зырянов, Г. В. Течение верхушечного периодонтита при вторичном иммунодефиците, вызванном рентгеновским облучением и обоснованиепатогенетического лечения : автореф. дис. . канд. мед. наук / Г. В. Зырянов. М., 1992. - 20 с.

72. Иванов, А. С. Инфекционный верхушечный периодонтит. Анатомо топографические аспекты зубо - челюстного сегмента : учеб. пос. / А. С. Иванов, Р. К. Дроздова. - СПб., 2000. - 40 с.

73. Иванова, Е. В. Сравнительная оценка биологических свойств гидроксиап-патита ультравысокой дисперсности остим 100 / Е. В. Иванова, Г. Н. Чечи-на. - Стоматология. - 2000. - № 2. - С. 36 - 37.

74. Иванов, К. Н. Антимикробное действие излучения гелий-неонового лазера на микрофлору корневых каналов, сенсибилизированную метиленовой синью, при хронических периодонтитах : автореф. дис. . канд. мед. наук / К. Н. Иванов. Волгоград, 2004. - 23 с.

75. Калинина, JI. А. Лечение обострившегося хронического периодонтита с применением сорбентов / JL А. Калинина // Тез. докл. V республ. науч. -практ. конф. стоматологов и зубных врачей. Майкоп, 1994. - С. 65 - 67.

76. Козлонова, Н. А. Клинико-морфологическая оценка влияния антисептиков на степень очистки корневых каналов и возможность ее улучшения / Н. А. Козлонова, JI. А. Дмитриева, Н. И. Ершова // Стоматология. 1992. - № 1. -С. 16-20.

77. Козонова, И. Т. Клинико-лабораторные аспекты применения лизоамидазы при лечении острого и хронического периодонтита в стадии обострения :дис. . канд. мед. наук / И. Т. Козонова. М., 1999. - 133 с.

78. Козонова, И. Т. Клиннко-лабораторные аспекты применения лизоамидазы при лечении острых и обострившихся хронических периодонтитов : автореф. дис. . канд. мед. наук / И. Т. Козонова. М., 1999. — 23 с.

79. Колмаков, И. А. Структурная организация десны в норме, при артериальной гипертензии и остром и хроническом периодонтите : дис. . канд. мед. наук / И. А. Колмакова. Новосибирск, 2004. - 146 с.

80. Кращук, В. И. Клиника и лечение хронических деструктивных верхушечных периодонтитов у пациентов с вторичным иммунодефицитом : автореф. дис. . канд. мед. наук / В. И. Кращук. Волгоград, 2004. - 20 с.

81. Крылов, В. Н. Апитерапия и электрофоретическая подвижность эритроцитов / В. Н. Крылов, А. В. Дерюгина, Е. Л. Антипенко // Материалы VII на -уч. практ. конф. по апитерапии : сб. тр. - Рязань, 2000. — С. 118 - 119.

82. Куль, И. Я. Лекарственные формы с прополисом / И. Я. Куль // Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевт, продукции : сб. науч. тр. -М., 2004. Вып. 59. - С.47 - 48.

83. Лебедев,, С. А. Результаты клинического применения фермента иммобилизованных протеаз профезима в лечении хронического периодонтита в стадии обострения / С. А. Лебедев, Л. Е. Смоленко // Стоматология. 1992.- № 1. -С. 19-21.

84. Левкович, А. Н. Изучение микрофлоры периапикальных тканей в отдаленные сроки после лечения периодонтита / А. Н. Левкович // Стоматология. 1986.-№2. -С. 18-21.

85. Лепехин, В. Н. Антимикробные свойства прополиса / В. Н. Лепехин, Г. А. Леонова // Стоматология. 1970. - № 4. - С. 16-19.

86. Лобовкина, Л. А. Противовоспалительные препараты в лечении верхушечных периодонтитов-/ Л. А. Лобовкина // Актуал. вопр. эксперим. и кли-нич. фармакологии. Смоленск, 1994. - С. 72 - 73.

87. Лобовкина, Л. А. Особенности течения и лечения верхушечного периодонтита в зависимости от состояния иммунной системы : дис. . канд. мед. наук / Л. А. Лобовкина. Смоленск, 1996. - 165 с.

88. Лобовкина, Л. А. Особенности течения и лечения верхушечного периодонтита в зависимости от состояния иммунной системы : автореф. дис. . канд. мед. наук / Л А. Лобовкина. Смоленск, 1996. - 18 с.

89. Лукиных, Л. М. Изучение объема десневой жидкости при лечении верхушечного периодонтита / Л. М. Лукиных, О. А. Успенская, И. Е. Летавина // Тр. VII Всерос. съезда стоматологов. М., 2001. - С. 173 - 174.

90. Лукиных, Л. М. Верхушечный периодонтит / Л. М. Лукиных // Болезни полости рта. -М., 2004. С. 137 - 152.

91. Лукичева, Л. С. Сравнительная оценка эффективности эндодонтического лечения периодонтита : дис. . канд. мед. наук / Л. С. Лукичева. М.,1999. -118 с.

92. Лукичева, Л. С. Адекватность пломбирования корневых каналов и ее значение в клинике / Л. С. Лукичева, И. М. Рабинович // Клинич. стоматология. -1999.-№2.-С. 28-30.

93. Лысова, М. М. Клинич. эффективность триклозана при лечении острого и обострившегося хронического периодонтита / М. М. Лысова // Здоровье и болезнь как состояние человека : сб. ст. Ставрополь, 2000. - С. 191 - 191.

94. Лысов, А. В. Лечение деструктивных форм периодонтита с использованием гидроксиапатита: автореф. дис. . канд. мед. наук / А. В. Лысов. Ставрополь, 1998.-25 с.

95. Лысова, М.М. Лечение деструктивных форм периодонтита с использованием триклозансодержащие пасты : автореф. дис. . канд. мед. наук / М. М. Лысова. — Ставрополь, 2002. — 23 с.

96. Лях, О. Б. Современная эндодонтическая терапия / О. Б. Лях // Материалы межобл. науч. практ. конф. : сб. ст. - Благовещенск, 1999. - Вып. 1. - С. 42 - 44.

97. Макеева, И. М. Анализ лечения осложненных форм кариеса зубов с ис -пользованием соврем, эндодонтич. технологий / И. М. Макеева, Т. Г. Хохри -на // Ин т стоматологии. - 1999. - № 4. - С. 36 - 38.

98. Максимова, О. П. О современных методах достижения эффективности диагностики и лечения в эндодонтии / О. П. Максимова, А. В. Винниченко, Ю. А. Винниченко // Клинич. стоматология. 1999. - № 2. - С. 24 - 27.

99. Максимовский, Ю. М. Как оценить успех или неудачу в планируемом эндодонтическом лечении / Ю. М. Максимовский // Клинич. стоматология. -1997. № 3. - С. 4 - 7.

100. Максимовский, Ю. М. Бактериологический аспект периодонтита / Ю. М. Максимовский //Новое в стоматологии. 2001. - № 6. - С. 8 - 13.

101. Максимовский, Ю. М. Необходимость внутриканального применения медикаментозных препаратов при эндодонтич. лечении / Ю. М. Максимов -ский, Т. Д. Чиркова, О. Р. Соколова // Новое в стоматологии. 2001. - № 6. -С. 46-53.

102. Максимовский, Ю. М. Основные направления профилактики и лечения хронич. воспаления в области периодонта / Ю. М. Максимовский, А. В. Ми-тронин // Рос. стоматол. журн. 2004. - № 1. - С. 16-20.

103. Максимовский, Ю. М. Современный взгляд на оценку качества и результативность лечения хронического периодонтита / Ю. М. Максимовский, В. М. Гринин // Эндодонтия. 2004. - № 1/2. - С. 16 - 20.

104. Малахова, М. А. Повышение эффективности зубосохраняющих операций (клинико биохим. исслед.) : автореф. дис. . канд. мед. наук / М. А. Малахова. - Самара, 2001. - 25 с.

105. Мамедова, JI. А. Причины неудачного эндодонтич. лечения / JI. А. Ма-медова, М. Н. Подолникова // Новое в стоматологии. 2005. - № 1.- С. 4 - 18.

106. Мамедова, JI. А. Применение диодного лазера при лечении хронич. апикального периодонтита / JI. А. Мамедова // Маэстро в стоматологии. -2008-№ 1.-С. 10-12.

107. Мамедова, JI. А. Современное лечение корневых каналов // Новое в стоматологии. 1999.- № 10. - С. 10 - 23.

108. Марголин, Д А. Применение «Коллапана-JI» при лечении околокорневых кист и кистогранулем / Д. А. Марголин // Тр. V съезда Стоматол. ассоц. -М., 1999.-С. 270-272.

109. Мелехов, С. В. Комплексная оценка эндодонтич. мероприятий при лечении осложнений кариеса / С. В. Мелехов // Новое в стоматологии : сб. науч. тр. ученых стоматологов Юга России. — М., 2000. - С. 67 - 70.

110. Митронин, А. В. Клинико микробиологическая оценка эффективности эндоканального применения биоактивного геля Коллапан в лечении хронического периодонтита / А. В. Митронин, В. Н. Царев // Новое в стоматологии.- 2004. № 5. - С.50 - 60.

111. Митронин, А. В. Сравнительная оценка лечения хронических деструктивных периодонтитов различными антисептическими пастами / А. В. Митронин // Рос. стоматол. журн. 2003. - С. 46 - 48.

112. Мылзенова, Л. Ю. Критерии оценки качества эндодонтич. лечения на этапах его проведения : дис. . канд. мед. наук /Л. Ю. Мылзенова. М., 2002.- 104 с.

113. Напольников, Л. В. Маркеры азурофильной зернистости нейтрофильных лейкоцитов крови больных острым апикальным периодонтом / Л. В. Напольников, А. А. Славянский, М. И. Кульченко // Эндодонтия. 2004. - № 1/2. - С. 58 - 62.

114. Неводничая, Л. Л. Опыт применения фитопасты и пластин апиимплика-тора фирмы «Украинфарм» в стоматологии / Л. Л. Неводничая // Соврем, стоматология. 2002. - № 3. - С. 8 - 9.

115. Николаев, А. И. Пути повышения качества эндодонтического лечения / А. И. Николаев, Л. М. Цепов, А. Г. Шаргородский // Клинич. стоматология. -1999.- №2. С. 14-17.

116. Николаев, А. И. Практическая терапевтическая стоматология / А. И. Николаев, Л. М. Цепов. СПб., 2008. - 390 с.

117. Окропиридзе, Т. В. Комплексное лечение хронических периодонтитов с применением плазменной терапии / Т. В. Окропиридзе, Т. Р. Папава // Georgian Medical News. 2002.- № 9.- С. 28 - 30 (груз).

118. Омаров, Ш. М. Апитерапия в мире лекарств / Ш. М. Омаров // Вестн. новых мед. технологий. 2002. - № 9. - С. 69 - 71.

119. Параскевич, В. А. Остеоиндуктивные и остеокондуктивные материалы в стоматологич. практике / В.А. Параскевич // Соврем, стоматология. 2001. -№3.-С. 7-8.

120. Педорец, А. П. Травматические повреждения верхушечного периодонта при использовании различных методов обтурации системы корневых каналов / А. П. Педорец, С. М. Максютенко, А. Г. Пилаев // Травма. 2001. - № 4. - С. 415-418.

121. Петрикас, А. Ж. Критерии качества эндодонтич. лечения и «да» или «нет» резорцин-формалиновому методу / А. Ж. Петрикас, А. А. Эхт // Новое в стоматологии. 1999. - № 1. - С. 3 - 10.

122. Погабало, И. В. Иммунологические реакции пульпы на бактериальную инфекцию / И. В. Погабало // Новое в стоматологии. 2002. - № 7. - С. 37 -39.

123. Позняк Чучман, В. В. Метод лечения обострившегося хронического гранул ематозного периодонтита / ВВ. Позняк - Чучман, В. И. Позняк, М. А. Чибисова // Ин - т стоматологии. - 2001. - № 6. - С. 30 - 33.

124. Полетаева, Е. А. Сравнительная оценка методов лечения хронического верхушечного периодонтита : дис. . канд. мед. наук / Е. А. Полетаева.1. М, 2000. 126 с.

125. Полетаева, Е. А. Сравнительная оценка методов лечения хроническогопериодонтита : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е. А. Полетаева. М., 2000. - 22 с. /. "/.'-';'■;'. '

126. Понякина, И. Д: Активация, работы иммунной системы при;острых воспалительных заболеваниях / И. Д: Понякина, Т. Г. Робустова // Физиология, человека. 2001. - № 4. - С. 116 - 122.

127. Рабухина, Н. А. Сопоставление рентгенологических, клинических ш морфологических показателей при околокорневых деструктивных поражениях / Н. А. Рабухина^А. С. Еригорьящ. Л1 А. Еригорьянц,// Клинич. стоматология. 1999.-№3;.-С. 24'-27:. . . ./■•■;

128. Рамазанова, А. Э. Влияние плотности обтурации на проницаемость корневого дентина зуба после эндодонтического лечения : дис: . канд. мед. наук / А. Э. Рамазанова. М:, 2004. - 111 с.

129. Ремизова, А. А. Регенерация пульпо периодонтального комплекса тканей под влиянием композиционных эндодонтич. материалов (клинико - экс-перим. исслед.): автореф. дис. . канд. мед. наук / А. А. Ремизова. - Волгоград, 2004.-23 с.

130. Семенова, Л. Л. Применение лазерного'аппарата «Оптодан» для профи-' лактики и лечения осложнений пульпита / Л. Л. Семенова, Е. Г. Милохова, Т. В. Кулаженко // Стоматология для всех. 2003. - № 2. - С. 20 - 21.

131. Семенова, JI. Л. Способ лечения пульпита и периодонтита с применением лазерной и магнито лазерной терапии / Л. Л. Семенова, Е. Г. Милохова, Т. В. Кулаженко // Стоматология нового тысячелетия : сб. тез. - М., 2002. - С. 40-41.

132. Скапкарева, Е.О. Оптимизация диагностики и лечения больных с хроническим верхушечным периодонтитом : дис. . канд. мед. наук / Е. О. Скапкарева. Екатеринбург, 2003. - 178 с.

133. Скапкарева, Е. О. Оптимизация диагностики и лечения больных с хроническим верхушечным периодонтитом : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е. О. Скапкарева. Екатеринбург, 2003. - 22 с.

134. Скорина, И. Н. Хирургическая обработка корневых каналов, как залог успешного эндодонтического лечения различных форм периодонтита / И. Н. Скорина // Клинич. стоматология. 1999. - № 3. - С. 22 - 23.

135. Скотаренко, А. В. Совершенствование методов заапикальной терапии в комплексе эндодонтических вмешательств / А. В. Скотаренко // Тюмен. мед. журн. 2000. - № 1. - С. 42 - 44.

136. Скотаренко, А. В. Использование гидроксиапатита ультравысокой дисперсности «ости-нео» и циклофосфана при лечении деструктивных форм хронического периодонтита / А. В. Скотаренко /У Соврем, стоматология. -2002.-№3.-С. 25-25.

137. Соколов, И. В. Клинико-функциональное обоснование метода информационно-волновой терапии в комплексном лечении хронического периодонтита : дис. . канд. мед. наук / И. В. Соколов. М., 2004. - 188 с.

138. Соколов, И. В. Клинико-функциональное обоснование метода информационно волновой терапии в комплексном лечении хронического периодонтита : автореф. дис. . канд. мед. наук / И. В. Соколов. - М., 2004. - 25 с.

139. Степанов, А. Н. Применение высокоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении хронических форм периодонтитов : дис. . канд. мед. наук / А. Н. Степанов. Воронеж, 2003. - 126 с.

140. Сулимов, А. Ф. Клинико морфологические изменения в периапикаль-ных тканях при одонтогенной инфекции / А. Ф. Сулимов // Функциональные аспекты соматической патологии : материалы науч. - практ. конф. - Омск, 2000. - С. 76 - 77.

141. Сулковская, С. П. Эффективность лечения осложненного кариеса в условиях поликлиники // Современная стоматология. 2000. - № 2. - С. 47 - 48.

142. Сумлинский, Н. В. Использование биокомпозиционных материалов «биоимплант» и «остеоматрикс» при хирургическом лечении деструктивных форм периодонтита / Н. В. Сумлинский // Ин т стоматологии. — 2004.- № 4.-С. 24 - 25.

143. Тайченачев, А. Я. Временные характеристики обострения хронического периодонтита и одонтогенных околочелюстных абсцессов / А. Я. Тайченачев, А. В. Овчаренко // Стоматология. 1999. - № 4. - С. 24 - 29.

144. Татинцян, JL Щадящий метод лечения околоверхушечных воспалительных процессов с использованием биогенных материалов / JI. Татинцян, Л. Андриасян, В. Татинцян // Материалы II Междунар. конгр. стоматологов. -Тбилиси, 2000. С. 280 - 281.

145. Тертон, Н. В. Биохимическая оценка кардиопротективного эффекта прополиса : дис. . канд. мед. наук / Н. В. Тертон. Рязань, 2003. - 120 с.

146. Толстихина, Л. В. Опыт применения пасты эндометазон при лечении верхушечного периодонтита / Л. В. Толстихина, Е. Н. Михалева, В. А. Кази-мирский // Бюл. Вост. Сиб. науч. центр. - 2000. - № 1. - С. 99 - 100.

147. Тышко, А. Г. Роль анаэробной микрофлоры корневых каналов в развитии периодонтита / А. Г. Тышко, А. И. Пущенко, Т. И. Соловьева // Стоматология. 1988. - № 5. - С. 23 - 24.

148. Тютикова, Е. В. Трансканальная сорбционно квантовая детоксикация при верхушечных периодонтитах : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е. В. Тютикова. - Новосибирск, 2000. - 19 с.

149. Тютиков, В. В. Сорбционно квантовая терапия верхушечных периодонтитов / В. В. Тютиков, Е. В. Тютикова // Здравоохранение Сибири. - 2001. -№ 1.-С. 71 -74.

150. Тютюник, Ю. М. Деконтаминация корневого канала и периапикальных тканей в комплексном лечении периодонтита : автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю. М. Тютюник. М., 2005. - 20 с.

151. Успенская, О. А. Динамика биохимических показателей слюны при лечении верхушечного периодонтита : сообщение 1 / О. А. Успенская, JI. М. Лукиных // Нижегород. мед. журн. 2001. - № 1. - С. 60 - 63.

152. Успенская, О. А. Клинико-лабораторное обоснование совершенствование методов лечения верхушечного периодонтита : дис. . канд. мед. наук / О. А. Успенская. Тверь, 2001. - 212 с.

153. Успенская, О. А. Критерии оценки эффективности лечения верхушечных периодонтитов : сообщение 2 / О. А. Успенская, Л. М. Лукиных // Нижегород. мед. журн. 2002. - № 1. - С. 97 - 100.

154. Фитотерапия, биологически активные вещества естественного происхождения : материалы 5-й междунар. науч. конф. / Под ред. К. А. Трескунов. — Черноголовка, 2004. 372 с.

155. Хохрина, Т. Г. Лечение осложнений кариеса с комбинированным использованием современных эндодонтических технологий : дис. . канд. мед. наук / Т. Г. Хохрина. М., 2000. - 130 с.

156. Хохрина, Т. Г. Лечение осложнений кариеса с комбинированным использованием современных эндодонтических технологий : автореф. дис. . канд. мед. наук / Т. Г. Хохрина. М., 2000. - 23 с.

157. Царев, В. Н. Трансканальное использование антибиотиков нового поколения в лечении хронического периодонтита и оценка их эффективности с применением генодиагностики / В. Н. Царев, А. В. Митронин // Cafhedra. -2004.-№ 9.-С. 34-38.

158. Царев, В. Н. Этиопатогенетические факторы развития воспалительных заболеваний периодонта (обзор литературы) / В. Н. Царев, Р. В. Ушаков, Е. Я. Ясникова // Стоматология. 2005. - № 6. - С. 16 - 24.

159. Шабанов, М. М. Клинико морфологические особенности первичного и вторичного хронического верхушечного периодонтита : автореф. дис. . канд. мед. наук /М. М. Шабанов. - Тверь, 2004. - 18 с.

160. Шалак, О. В. Роль очагов одонтогенной инфекции в формировании метаболического статуса организма у больных с сопутствующими сердечнососудистыми заболеваниями (клинико-лаб. исслед.) : автореф. дис. . канд. мед. наук / О. В. Шалак. СПб., 2000. - 21 с.

161. Шелкаев, Д. И. Оценка биологической адекватности материалов для эн-додонтического лечения : дис. . канд. мед. наук / Д. И. Шелкаев. Самара, 2004. - 127 с.

162. Шелкаев, Д. И. Оценка биологической адекватности материалов для эн-додонтического лечения : автореф. дис. . канд. мед. наук / Д. И. Шелкаев. -Самара, 2004. 25 с.

163. Шимшелашвили, Ш. Л. Воздействие излучения лазера нового типа сдлиной волны 2,92 мкм и изменяющейся энергией в импульсе на твердые ткани и пульпу зубов : автореф. дис. . канд. мед. наук / Ш. Л. Шимшела-швили. М., 2005. - 27 с.

164. Akalin, F. A. A comparative evaluation of the clinical effects of sysemic and local doxycycline in the treatment of chronic periodontitis / F. A. Akalin, E. Balta-cioglu, D. Sengun // J.Oral. Sci. 2004. - Vol. 46, № 1. - P. 25 - 35.

165. Bezrukova, I. V. Clinical laboratory study of the efficacy of combined drug Cifran CT in complex therapy of inflammatory periodontal disease / I. 'V. Bezrukova, N. A. Dmitrieva, L. N. Gerchikov // Stomatologiia. - 2005. - Vol. 84, № 1. -P. 13 - 15.

166. Bratthall, G. Comparison of ready-to-use EMDOGAIN-gel and EMDOGAIN in patients with chronic adult periodontitis / G. Bratthall, P. Lindberg, A. Have-mose-Poulsen // J. Clin. Periodontol. 2001. - Vol. 28, № 10. - P. 923 - 929.

167. Buduneli, N. Gingival crevicular fluid matrix metalloproteinase-8 levels following adjunctive use of meloxicam and initial phase of periodontal / N. Buduneli, S. Vardar, G. Atilla // J. Periodontol. 2002. - Vol. 73, № 1. - P. 103 - 109.

168. Ciancio, S. G. Systemic medications: clinical significance in periodontics / S. G. Ciancio // J. Clin. Periodontol. 2002. - Vol. 29, №> 2. - P. 17 - 21.

169. Etienne, D. Locally delivered antimicrobials for the treatment of chronic Periodontitis / D. Etienne // Oral. Dis. 2003. - Vol. 9, № 1. - P. 45 - 50.

170. Gapski, R. Effect of systemic matrix metalloproteinase inhibition on periodontal wound repair: a proof of concept trial / R. Gapski, J. L. Ban-, D. P. Sarment // J. Periodontol. 2004. - Vol. 75, № 3. - P. 493 - 494.

171. Georgieva, M. G. Endodontic treatment of permanent teeth in children with a new calcium — carbamide formaldehyde paste / M. G. Georgieva, K. N. Indjova, S. I. Indjov // Folia. Med. - 2002. - Vol. 44, № 4. - P. 35 - 38.

172. Greenstein, G. Efficacy of subantimicrobial-dose doxycycline in the treatment of periodontal diseases: a critical evaluation / G. Greenstein // Int. J. Periodontics. Restorative. Dent. 2004. - Vol. 24, № 6. - P. 528 - 543.

173. Gregg, R. H. Laser periodontal therapy for bone regeneration / R. H. Gregg, D. M. Carthy // Dent Today. 2002. - Vol. 21, № 5. - P. 54 - 59.

174. Grisi, D. C. Effect of a controlled release Chlorhexidine chip on clinical and microbiological parameters of periodontal syndrome / D. C. Grisi, S. L. Salvador, L. C. Figueiredo // J. Clin. Periodontol. - 2002. - Vol. 29, № 10. - P. 875 - 881.

175. Groselj, D. Statistical modeling of tooth mobility after treating adult periodontitis / D. Groselj, I. Grabec // Clin. Oral. Investig. 2002. - Vol. 6, № 1. - P. 28-38.

176. Grudianov, A. I. Relationship between salivary lipid peroxidation and thestrategy of local dichloran gel treatment for periodontitis / A. I. Grudianov, W. Ovchinnikova, L. E. Serebriakova // Stomatologiia. 2002. - Vol. 81, № 4. - P. 31 -34.

177. Grudianov, A. I. Use of probiotics Bifidumbacterin and Acilact in tablets in therapy of periodontal inflammations / A. I. Grudianov, N. A. Dmitrieva, E. V. Fomenko // Stomatologiia. 2002. - Vol. 81, № l. - p. 39 - 43.

178. Gutierrez, M. A. Evaluation of enamel matrix derivative as an adjunct to nonsurgical periodontal therapy / M. A. Gutierrez, J. T. Mellonig, D. L. Cochran // Clin. Periodontol. 2003. - Vol. 30, № 8. - P. 739 - 745.,

179. Hillsmann, M. Epidemiologische Date Zur Endodontic // Endodontia. 2000. -Vol. 42.-P. 51-62.

180. Haffajee, A. D. Systemic anti-infective periodontal therapy. A systematic review / A. D. Haffajee, S. S. Socransky, J. C. Gunsolley // Ann. Periodontol. -2003.-Vol. 8, № 1. P. 115 - 118.

181. Heasman, P. A. Local delivery of chlorhexidine gluconate (PerioChip) in periodontal maintenance patients / P. A. Heasman, L. Heasman, F. Stacey // J. Clin. Periodontol. 2001. - Vol. 28, № 1. - P. 90 - 95.

182. Herrera, D. Systematic review on the effect of systemic Antimicrobials as an adjunct to scaling and root planing in periodontitis patients / D. Herrera, M. Sanz, S. Jepsen // J. Clin. Periodontol: 2002. - Vol. 29, № 3. - P. 135 - 159.

183. Herrera, D. The periodontal abscess. Short-term clinical and microbiological efficacy of 2 systemic antibiotic regimes / D. Herrera, S. Roldan, A. O'Connor // J. Clin. Periodontol. 2000. - Vol. 27, № 6. - P. 395 - 394.

184. Howell, T. H. Periodontal disease and risk of subsequent cardiovascular disease in U.S. male physicians / T. H. Howell, P. M. Ridker, U. A. Ajani // J. Am. Coll. Cardiol. 2001. - Vol. 37, № 2. - P. 445 - 450.

185. Jin, H. L. A clinical study of doxycycline slow-release gel on periodontitis chemotherapy / H. L. Jin, C. Z. Hu, J. G. Chen // Sharfghai Kou Qiang Yi Xue. -2003. Vol. 12, № 4. - P. 250 - 252.

186. Khasanova, L. E. Eryxine effect on hydroxyproline metabolism in patients with chronic periodontitis / L. E. Khasanova // Stomatologiia. 2002. - Vol. 81, № 6. - P. 24 - 26.

187. Lessem, J. A post marketing study of 2805 patients treated for periodontal disease with Arestin / J. Lessem, A. Hanlon // J. Int. Acad. Periodontol. - 2004. -Vol. 6, №4.-P. 150 - 153.

188. Lopez, N. J. Repeated metronidazole and amoxicillin treatment of periodontitis. A follow-up study / N. J. Lopez , J. A. Gamonal, B. Martinez // J. Periodontol. 2000. - Vol. 71, № 1. - P. 79 - 89.

189. Lu, H. K. Efficacy of subgingivally applied minocycline in the treatment of chronic periodontitis / H.K. Lu, С.J. Chei // J. Periodontal. Res. 2005. - Vol. 40, № 1. - P. 20 - 27.

190. Mainnemare, A. Hypochlorous acid and taurine-N-monochloramine in periodontal diseases / A. Mainnemare, B. Megarbane, A. Soueidan // J. Dent. Res. -2004.-Vol. 83, № 11.-P. 823 -831.

191. Mariotti, A. Efficacy of chemical root surface modifiers in the treatment of periodontal disease. A systematic review / A. Mariotti // Arm. Periodontol. -2003. -Vol. 8, №1.-P. 205 -226.

192. Mascarenhas, P. Clinical response of azithromycin as an adjunct to non surgical periodontal therapy in smokers / P. Mascarenhas, R. Gapski, K. Al-Shammari // J. Periodontol. 2005. - Vol. 76, № 3. - P. 426 - 436.

193. Mercado, F. B. Inter-relationships between rheumatoid arthritis and periodontal disease / F. B. Mercado, R. I. Marshall, P. M. Bartold // J. Clin. Periodon -tol. 2003. - Vol. 30, № 9. - P. 761 - 772.

194. Mohammad, A. R. Adjunctive subantimicrobial dose doxycycline in the management of institutionalised geriatric patients with chronic periodontitis / A. R. Mohammad, P. M. Preshaw, M. H. Bradshaw // Gerodontology. 2005.1. Vol. 22, №22.-P. 37-43.

195. Nikolopoulos, S. ArF-193 excimer laser and Emdogain in the treatment of experimental periodontitis : an experimental study in rabbits / S. Nikolopoulos, I. Naoumidou, M. Nikolopoulou // Photomed. Laser. Surg. 2004. - Vol. 22, № 4. -P. 357 - 362.

196. Nishimura, F. Negative effects of chronic inflammatory periodontal disease on diabetes mellitus / F. Nishimura, T. Kono, C. Fujimoto // J. Int. Acad. Periodon-tol. 2000. - Vol. 2, № 2. - P. 49 - 55.

197. Noguchi, T. Combined effects of Nd: YAG laser irradiation with local antibiotic application into periodontal pockets / T. Noguchi, A. Sanaoka, M. Fukuda // J. Int. Acad. Periodontol. 2005. - Vol. 7, № 1. - P. 8 - 15.

198. Nunn, M. The effect of occlusal discrepance on periodontitis. I.Relationship of initial occlusal discrepancies to initial clinical parameters / M. Nunn, S. K. Har-rel // J.Periodontol. 2001. - Vol. 72. - P. 485 - 494.

199. Page, R. C. The microbiological case for adjunctive therapy for periodontitis / R. C. Page // J. Int. Acad. Periodontol. 2004. - Vol. 6, № 4. - P. 143 - 149.

200. Paquette, D. W. Clinical relevance of adjunctive minocycline microspheres in patients with chronic periodontitis : secondary analysis of a phase 3 trial / D .W. Paquette, A. Hanlon, J. Lessem // J. Periodontol. 2004. - Vol. 75, № 4. - P. 531 -536.

201. Paquette, D. W. Minocycline microspheres: a complementary medical mechanical model for the treatment of chronic periodontitis / D. W. Paquette // Com-pend. Contin. Educ. Dent. - 2002. - Vol. 23, № 5. - P. 15 - 21.

202. Pavia, M. Meta-analysis of local tetracycline in treating chronic periodontitis / M. Pavia, C. G. Nobile, I. F. Angelillo // J. Periodontol. 2003. - Vol. 74, № 6. -P. 916-932.

203. Popkov, V. I. Richlocaine in combined therapy of periodontitis / V. I. Popkov,

204. A. V. Zadorozhnyi, P. A. Galenko-Yaroshevskii // Bull. Exp. Biol. Med. 2003. -Vol. 136, № 4. - P. 372 - 374.

205. Preshaw, P. M. Antibiotics in the treatment of periodontitis / P. M. Preshaw // Dent. Update. 2004. - Vol. 31, № 8. - P. 448 - 456.

206. Preshaw, P. M. Systemic antibiotics in the management of chronic periodontis / P. M. Preshaw // Eur. J. Prosthodont. Restor. Dent. 2004. - Vol. 12, № 2. - P. 63 -69.

207. Reddy, M. S. Periodontal host modulation with antiproteinase, antiinflammo-tory, and bone-sparing agents. A systemic review / M. S. Reddy, N. C. Geurs, J. C. Gunsolley // Ann. Periodontol. 2003. - Vol. 8, № 1. - P. 12 - 37.

208. Rooney, J. Adjunctive effects to non-surgical periodontal therapy of systemic metronidazole and amoxycillin alone and combined. A placebo controlled study / J. Rooney, W. G. Wade, S. V. Sprague // Clin. Periodontol. 2002. - Vol. 29, № 4. -P. 342 -350.

209. Sastravaha, G. Adjunctive periodontal treatment with Centella asiatica and Púnica granatum extracts. A preliminary study / G. Sastravaha, P. Yotnuengnit, P. Booncong // J. Int. Acad. Periodontol. 2003. - Vol. 5, № 4. - P. 106 - 115.

210. Schwarz, F. Periodontal treatment with an Er: YAG laser or scaling and root planing. A 2 year, follow-up split-mouth study / F. Schwarz, A. Sculean, M. Be-rakdar // Periodontal. 2003. - Vol. 74, № 5. - P. 590 - 596.

211. Sculean, A. Healing of intrabony defects following surgical treatment with or without an Er: YAG laser / A. Sculean, F. Schwarz, M. Berakdar // J. Clin. Periodontal. 2004. - Vol. 31, № 8. - P. 604 - 608.

212. Seleznev, A. N. Tpathogenetic validation of xidiphone use in combined therapy for periodontal diseases / A. N. Seleznev, I. A. Petrovich, L.N.Kolobkova // Stomatologiia. 2002. - Vol. 81, № 2. - P. 23 - 26.

213. Tozum, T. F. Serum and gingival crevicular fluid levels of ciprofloxacin in patients with periodontitis / T. F. Tozum, A. Yildirim, F. Caglayan // J. Am. Dent. Assoc. 2004. - Vol. 135, № 12. - P. 1728 - 1732.

214. Valyi, P. Periodontal abscess: etiology, diagnosis and treatment / P. Valyi, I. Gorzo // Fogorv. Sz. 2004. - Vol. 97, № 4. - P. 151 - 155.

215. Wang, Z. The effect of pulsed Nd : YAG laser used as an adjunct to subgingival scaling and root planning / Z. Wang, Y. Ding, Y. Wu // Hua. Xi. Kou. Qiang. Yi. Xue. Za. Zhi. 2003. - Vol. 21, № 4. - P. 292 - 294.

216. Xu, Y. Clinical study of hyaluronic acid in the treatment of chronic periodontitis / Y. Xu, M. Frentzen, P.M. Jerve-Storm // Hua. Xi. Kou. Qiang. Yi. Xue. Za. Zhi. 2004. - Vol. 22, № 1. - P. 32 - 34.

217. Yilmaz, S. Effect of gallium arsenide diode laser on human periodontal disease a microbiological and clinical study / S. Yilmaz, B. Kuru, L. Kuru // Lasers. Surg. Med. - 2002. - Vol. 30, № 1. - P. 60 - 66.

Оглавление диссертации Готлиб, Ангелина Олеговна :: 2009 :: Ставрополь

Введение диссертации по теме "Стоматология", Готлиб, Ангелина Олеговна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Готлиб, Ангелина Олеговна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций