Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему:Пункционные интервенционные радиологические методики в лечении послеоперационных хирургических осложнений в торакальной онкологии
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.14
Оглавление диссертации Панкратенко, Олег Анатольевич :: 2006 :: Москва
Введение.3 стр.
Глава 1. Лечение хирургических осложнений опухолей пищевода, легкого, желудка и органов средостения (обзор литературы).9 стр.
1.1 Исторический экскурс (интервенционная радиология - хирургия «без скальпеля»).9 стр.
1.2 Общая статистика послеоперационных хирургических осложнений.15 стр.
1.3 Методы интервенционной радиологии в лечении послеоперационных осложнений в грудной полости.20 стр.
1.4 Методы интервенционной радиологии в лечении послеоперационных осложнений в брюшной полости.27 стр.
Глава 2 Структура и характеристика осложнений.32 стр.
2.1 Послеоперационные осложнения и летальность хирургического лечения рака легкого.34 стр.
2.2 Послеоперационные осложнения и летальность хирургического лечения-рака пищевода.39 стр.
213 Послеоперационные осложнения и летальность хирургического лечения рака желудка.44 стр.
2.4 Послеоперационные осложнения и летальность хирургического лечения опухолей средостения.49 стр.
Глава 3. Материалы и методы.53 стр.
3.1 Общая характеристика отделений и клинических наблюдений.53 стр.
3.2 Описание методик исследования и применяемых материалов.63 стр.
Глава 4. Результаты лечения.109 стр.
4.1 Оценка экономического эффекта.124 стр.
Введение диссертации по теме "Онкология", Панкратенко, Олег Анатольевич, автореферат
Несмотря на совершенствование хирургической техники, анестезиологического пособия, применение современных антибиотиков, количество хирургических осложнений после торако-абдоминальных операций в онкологической клинике на сегодняшний день остается еще высоким. Хирургическими принято называть осложнения, лечение которых предусматривает необходимость применения хирургического метода. Одной из противоречивых особенностей современной хирургической онкологии является, с одной стороны, растущий арсенал хирургических операций и мощная техническая оснащённость: появление новых прогрессивных технологий и увеличение лечебно-диагностических возможностей этой отрасли медицины. А с другой, - тот факт, что в последние годы не отмечается тенденции к уменьшению количества гнойно-септических и других осложнений послеоперационного периода. Выполняемые операции по поводу рака легкого, пищевода, желудка и опухолей средостения обширны, травматичны, продолжительны и сопровождаются высокой частотой послеоперационных осложнений. Так, частота послеоперационных хирургических осложнений после резекции пищевода по поводу рака варьирует в пределах 9,6 - 34,6%, после операций по поводу рака легкого и трахеи 8 - 43,4%, после удаления опухолей средостения 2 - 22,6%, после операций по поводу рака желудка хирургические осложнения встречаются в 4,9 - 19,2% случаев.
Причины возникновения осложнений многообразны. Одни осложнения специфичны, т.е. характерны только для некоторых состояний, заболеваний и операций. Другие же могут возникать после любых операций, даже диагностических или пробных. «Простых» послеоперационных осложнений не бывает. Даже, казалось бы, безобидные из них, такие, как нагноение послеоперационной раны или послеоперационные гематомы, таят в себе опасность, являясь, к тому же причиной дополнительных неудобств, страданий и глубоких переживаний больного. Большое влияние на частоту возникновения послеоперационных осложнений оказывает ряд факторов: характер патологического процесса, состояние пациента, нарушения гомеостаза, инфекции, а также тактические, организационные и технические ошибки врачей. Ранние хирургические осложнения, среди которых преобладают гнойно-септические, встречаются у 2,8-27,5% больных, поздние - в 6-12%. Это может быть обусловлено следующими причинами:
- изменился микробный «пейзаж» гнойно-септических инфекций, отличающийся множественной антибактериальной и антисептической устойчивостью, стойкостью к физическим факторам защиты. увеличилось количество больных с выраженным иммунодефицитом, что объясняет склонность современной инфекции к генерализации. значительно расширились показания к хирургическому лечению ослабленных и тяжёлых больных пожилого возраста, ранее считавшихся неоперабельными.
Значительный объем оперативного вмешательства, пожилой возраст, наличие сопутствующих заболеваний, а также необходимость в более интенсивных мероприятиях в палате интенсивной терапии, проводимых более длительное время, приводят к усугублению течения послеоперационного периода у онкологических пациентов в сравнении с группой общехирургических больных. В ряде случаев у тяжелых и ъ ослабленных больных из-за общего тяжелого состояния отсутствует возможность повторного проведения общей анестезии и, как следствие, выполнения полноценного хирургического вмешательства. В таких ситуациях показано применение альтернативных малоинвазивных методик, а иногда они являются единственно возможным пособием.
Поэтому, ' выполнение экстренных повторных оперативных вмешательств, даже, несмотря на наличие гнойных осложнений, не всегда является оправданным и во всех случаях представляет высокий операционно-анестезиологический риск.
Таким образом, становится очевидной, необходимость разработки и применения альтернативных малоинвазивных методов лечения послеоперационных хирургических осложнений, одними из которых и являются пункционные интервенционные радиологические методики. Известно, что чрескожное дренирование абсцессов и гематом брюшной полости, эмпиемы плевры под лучевым наведением и контролем у больных с различной соматической патологией приводит к полному излечению в 8090% случаев.
Интервенционные манипуляции малотравматичны, легко применимы, лучше переносятся больными, дают меньшее число осложнений, которые легче купируются, а также способствуют сокращению сроков пребывания пациента в клинике. Кроме этого, данные методы лечения значительно дешевле. Другими словами,' интервенционная радиология обладает бесспорной привлекательностью как самостоятельный метод лечения послеоперационных хирургических осложнений. А также как способ расширения лечебных возможностей у тех больных, у которых не удалось достичь положительного эффекта этими методами, и у которых требовался переход к открытым хирургическим вмешательствам. Использование методик интервенционной радиологии - это разумный первый шаг в организации лечебного процесса онкологических пациентов с послеоперационными хирургическими торако-абдоминальными осложнениями. Применение малоинвазивных методик в лечении послеоперационных осложнений, в случаях, когда они составляют адекватную альтернативу классическим хирургическим пособиям, выгодно, в первую очередь для больного, по факторам качества жизни, а для лечебного учреждения по экономическим причинам.
Учитывая вышеизложенное, использование методов интервенционной радиологии в торакальной онкологии может являться адекватной альтернативой применению открытых вмешательств у пациентов с хирургическими осложнениями.
Однако, до сих пор не сформулированы четкие показания к применению различных методов интервенционной радиологии. Несмотря на то, что доказана клиническая эффективность использования методов интервенционной радиологии, в современной литературе нет четкого алгоритма их применения в онкологической практике: какой метод и аппаратуру использовать предпочтительней, какие материалы использовать, в какие сроки, что можно считать критериями излечиваемости? Нет согласия относительно применения этих методов при множественных отдельных скоплениях жидкости в брюшной полости или в грудной клетке. Нет единого мнения относительно лечения неинфицированных скоплений жидкости (гематом или сером). Кроме того, нет единого алгоритма по выбору метода контроля для проведения той или иной манипуляции: в большинстве публикаций выбор ультрасонографии, флюороскопии или компьютерной томографии в качестве метода контроля ничем не аргументирован. Поэтому изучение применения методов лучевого контроля (компьютерная томография, флюороскопия, сонография) в клинической практике онколога при лечении послеоперационных торакоабдоминальных осложнений должно способствовать решению этой весьма сложной и актуальной проблемы.
Цель работы
Целью исследования является улучшение непосредственных результатов хирургического' лечения рака легкого, пищевода, желудка и опухолей средостения путем применения пункционных методик интервенционной радиологии в клинике торакальной онкологии.
Основные задачи исследования
1. Определить показания к применению пункционных методик интервенционной радиологии.
2. Определить противопоказания к применению пункционных методик интервенционной радиологии.
3. Разработать алгоритм применения интервенционных мероприятий для диагностики послеоперационных хирургических осложнений и интервенционных мероприятий для лечения абсцессов, гематом, сером, кист, затеков, недостаточности пищеводных и кишечных анастомозов, швов бронха, а также сочетаний различных осложнений.
4. Изучить эффективность применения пункционных интервенционных методик (клинические результаты) в сравнении с традиционной хирургической коррекцией послеоперационных осложнений в клинике торакальной, онкологии.
5. Изучить экономический эффект применения методов лучевого наведения и контроля.
Научная новизна
1. На репрезентативном клиническом материале изучены возможности диагностики и лечения послеоперационных осложнений хирургического лечения рака легкого, пищевода, желудка, опухолей средостения с использованием малоинвазивных пункционных методик под лучевым наведением и контролем.
2. Изучены характеристики диагностических и лечебных мероприятий и манипуляций, определены показания и противопоказания к применению пункционных интервенционных радиологических методик.
3. Разработан алгоритм применения интервенционных мероприятий для диагностики послеоперационных хирургических осложнений и пункционных интервенционных мероприятий для лечения указанных осложнений в клинике торакальной онкологии.
4. Разработан алгоритм и описана методика пункционного лечения высоких поддиафрагмальных абсцессов.
5. Установлены клинические и экономические преимущества применения пункционных интервенционных методик лечения по сравнению с традиционной хирургической коррекцией послеоперационных гнойных хирургических осложнений в торакальной клинике.
Практическая значимость исследования
В результате проведенного исследования показана клиническая и экономическая эффективность использования малоинвазивных методик под лучевым наведением и контролем, как альтернатива хирургическому лечению послеоперационных хирургических осложнений в группе пациентов, которых невозможно было повторно оперировать, учитывая их общее состояние, возраст, сопутствующие заболевания. Показаны преимущества радиологических методик: в; сравнимых группах: группа пациентов, где использовали методики интервенционной радиологии и группа, где послеоперационные хирургические осложнения купированы во время повторной операции. Даны рекомендации по ведению патологической полости в зависимости от ее бактериологического состава, локализации, связи с другими структурами в различные сроки и с. применением различных материалов, описана методика контроля за состоянием дренажа.
Заключение диссертационного исследования на тему "Пункционные интервенционные радиологические методики в лечении послеоперационных хирургических осложнений в торакальной онкологии"
Выводы
1. Показанием к применению пункционно-дренирующего метода является наличие и дифференциальная диагностика патологических жидкостных образований в грудной и брюшной полости различных по этиологии, локализации, размерам, форме, бактериальному составу.
2. Противопоказанием является отсутствие безопасного маршрута доступа для проведения иглы или дренажа.
3. При диагностике осложнений (наличие жидкостьсодержащего образования, его локализация и характер) следует стремиться соблюдать следующий алгоритм применения методов визуализации: УЗТ или R-графия - РКТ - МРТ - флюороскопия, а при лечении осложнений следующий: флюороскопия (фистулография) - УЗТ - РКТ - МРТ.
4. Положительный эффект применения ИР методик составил 92,4%. Возникновение осложнений при применении интервенционных радиологических процедур отмечено в 3% случаев. Летальность в исследуемой группе составила 6%, в то время как в контрольной группе -29,5%. Количество проведенных в клинике койко-дней при применении интервенционных радиологических методик составило 31,3; при применении хирургического метода - 36,9 койко-дней.
5. Затраты клиники на лечение хирургических осложнений у одного пациента при помощи пункционных интервенционных методик составили 9,8 тыс.рублей, затраты на лечение осложнений классическим хирургическим методом значительно выше - 25,9 тыс.рублей.
140
Заключение
Как уже было отмечено ранее, за период с 1999 по 2004 гт. в онкологическом центре было выполнено 2186 плановых операций по поводу рака лёгкого, желудка, пищевода, опухолей средостения. Проанализированы результаты лечения 203-х больных, оперированных в РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН. У всех пациентов в послеоперационном периоде возникли «хирургические» осложнения. Хирургические - это те осложнения, лечение которых предусматривает возможность применения хирургического метода: абсцесс, гематома, гемоторакс, эмпиема плевры, хилоторакс, медиастинит, некроз стенки перемещенного трансплантата, несостоятельность швов бронха и анастомозов, ложная киста, а также сочетание различных осложнений. Статистика послеоперационных хирургических осложнений представлена на рисунке №51.
Рисунок 51. Сводная статистика послеоперационных хирургических осложнений (данные торакоабдоминального отделения РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН). опухоли средостения рак желудка рак легкого рак пищевода
0 5 10 15 20 25 хирургические осложнения (%)
Они имеют следующую структуру: эмпиема плевры 7,4%; гнойный медиастинит 6,4%; поддиафрагмальный абсцесс 6,2%; НШБ 3,8%; некроз желудочного 2,5% и кишечного трансплантата 5,3%; хилоторакс 2,3%; гемоторакс 2,2%; НША 1,9%; хилезный асцит 1,9%.
Анализ проводился среди групп больных, у которых были выполнены сопоставимые по объему оперативные вмешательства. Все анализируемые случаи были разделены на две группы: в первую группу были объединены пациенты, оперированные в период с 1999 по 2004 гг. в торако-абдоминальном отделе РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН. У всех пациентов этой группы в послеоперационном периоде возникли «хирургические» осложнения. Для купирования применялись методы интервенционной радиологии. Эту группу составили 132 пациента. Во вторую группу включен 71 пациент. Эти пациенты оперированы в РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН в период с 1990 по 1999 гг. и эта группа в значительном объеме является историческим контролем. У всех пациентов этой группы в послеоперационном периоде для купирования осложнений применялось е традиционное хирургическое пособие. Необходимо особенно подчеркнуть, что вторая группа включала именно тех пациентов, к которым, при наличии технических возможностей работы клиники в период с 1990 по 1999 гг., возможно было бы применить методы ИР. Соотношение мужчин и женщин в группах составило 2:1 и 3:1 соответственно. Значительную часть составили пациенты в возрасте 60-ти лет и старше.
Оценка распространенности опухолевого процесса осуществлялась на основании гистологического исследования операционного материала, что j позволило установить в 2/3 случаев, в 64,4 % и 67,7% соответственно, истинное распространение процесса - III-IV стадии болезни. Пациенты с диагнозом рак трахеи, метастазы рака других локализаций в легкие, средостение, карциноидные опухоли, лимфопролиферативные заболевания и доброкачественные опухоли не стадировались (15 пациентов в обеих группах).
У большинства пациентов в обеих группах общее состояние отягощено сопутствующими заболеваниями: 86,7% и 66,1% соответственно, а в 26,3% и 8,7% - отмечены выраженные сопутствующие заболевания. Значительный объем оперативного вмешательства, пожилой возраст, наличие сопутствующих заболеваний« (почти у каждого пятого выраженных), а также необходимость в более интенсивных мероприятиях в палате интенсивной терапии, проводимых более длительное время, приводят к усугублению течения послеоперационного периода у онкологических пациентов в сравнении с группой общехирургических больных. В этой связи в послеоперационном периоде, даже в случае возникновения гнойных осложнений, выполнение повторных экстренных операций, не всегда являлось оправданным и, во всяком случае, представляло высокий операционно-анестезиологический риск.
В исследуемой группе послеоперационные осложнения диагностировались в интервале с 5 по 35 сутки, в контрольной группе в интервале со 2 по 50 сутки. В среднем диагностика послеоперационных «хирургических» осложнений происходила к 9-м суткам.
Для сравнения методов лечения послеоперационных осложнений мы использовали такие критерии, как показатели летальности применения* двух методов лечения хирургических осложнений, длительность пребывания в стационаре и экономический эффект от применения этих методов. В пользу « отказа от большой хирургии и общей анестезии при лечении послеоперационных осложнений и внедрения малоинвазивной интервенционной радиологии говорит уменьшение количества осложнений пункционно-дренирующего метода лечения: по нашим данным количество осложнений составило 3%. Нами продемонстрировано снижение летальности при применении методов интервенционной радиологии в сравнении с экстренными повторными операциями, почти в 5 раз; летальность в исследуемой группе составила 6%, летальность в группе контроля 29,5% (табл.№4). Изменилось и временя пребывания в стационаре: в среднем, срок пребывания пациентов в клинике уменьшился на 5,6 койко — дней. Экономические расчеты опирались на утвержденный в 2003 году в РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН перечень медицинских услуг, основанный на дифференциальной стоимости категории сложности выполняемых в клинике оперативных вмешательств. Стоимость лечения пациентов группы контроля складывалась из следующих факторов: стоимость экстренной операции + стоимость пребывания в отделении реанимации + стоимость пребывания в отделенческой палате + стоимость манипуляций контроля за состоянием дренажа. Расход финансовых средств на хирургическое лечение послеоперационных осложнений на одного пациента в среднем составил 25.914± 3.815 рублей. Стоимость лечения пациентов основной группы складывается из следующих факторов: стоимость процедуры пункции или дренирования + стоимость пребывания в отделенческой палате + стоимость манипуляций контроля за состоянием дренажа и дренируемой полости. Расход финансовых средств на хирургическое лечение послеоперационных осложнений одного пациента с использованием методов интервенционной радиологии составил 9.843± 914 рубля.
Таким образом, при использовании малоинвазивных методов коррекции послеоперационных осложнений у отдельного пациента лечебное учреждение тратит финансовых средств в 2,6 раза меньше, чем при «классическом» ведении осложненного послеоперационного периода.
Рисунок 52. Сравнение методов лечения послеоперационных хирургических осложнений у пациентов в разных группах. операция
36,9 к X и а. I О I
29,5 е операция методы №
25,9
9,8
25 30 35 40 средний кой к о-день
10 го зо легальность (*)
40
0 10 20 30 стоимость (тыс. руб.)
Для определения лечебной тактики в зависимости от размера и объема патологического очага некоторые авторы предлагают условно делить э патологические образования на образования до 5см, объемом до 100см и образования более 5см, объемом более 100см . В нашей работе такая градация не влияла на лечебную тактику. Но такое условное деление мы использовали для оценки динамики патологической полости. Так, по нашим данным, у 39 (29,5%). пациентов были диагностированы жидкостные образования, диаметром менее 5 см, т.е. менее 100 мл. Из них лечебные пункции выполнены лишь 7 (5,3%) пациентам. Остальным было выполнено дренирование патологического очага, даже, несмотря на небольшие размеры. Отправными точками в нашем исследовании мы считали стерильность полученной жидкости и объем жидкостного образования. Если жидкость стерильна, а очаг небольших размеров, то выбиралась тактика лечебной пункции:
Для диагностики патологических жидкость содержащих полостей только УЗТ применялось у 30 (22,6%), только РКТ у 32 (24,1%) пациентов. Флюороскопия применена в 5 (3,6%) случаях, пункция в 3 (2,7%) случаях. Сочетание различных диагностических методов применялось в 62 (47%) наблюдениях. Абсцесс диагностирован у 61 (46,2%), гематома или свернувшийся гемоторакс у 38 (28,7%) пациентов, сочетание различных осложнений отмечено в 17' (12,8%) случаях. Эмпиема плевры диагностирована у 6(4,5%) пациентов. В 3 (2,3%) случаях выявлена ложная киста. По 2 (1,5%) случая — это диагностика несостоятельности швов анастомозов, хилоторакса и перфорации стенки полого органа,, в 1 (0,8%) -диагностирована несостоятельность швов бронха.
Выполнено 37 лечебных пункций. Ни в одном случае не были выявлены противопоказания к исследованию. Все процедуры выполняли с премедикацией Sol. Promedoli 2%- 1,0 mi под местной' анестезией Sol. Novocaini 0,5%. В 14 (37,8%) наблюдениях эвакуировалось геморрагическое содержимое, также в 14 случаях патологическое содержимое было смешанного характера, в 4 (10,9%) - эвакуировано серозное отделяемое, в 3 (8,1%) - эвакуировался гной, в двух (5,4%)- хилезное отделяемое. Под контролем УЗИ выполнено 18 (48,6%) процедур, 8 (21,6%) пункций под контролем КТ, 11 (29,8%) исследований под контролем флюороскопии. В 18 (48,6%) случаях пункции выполнялись однократно, в 16 (43,2%) - двукратно, в трех - потребовалось трижды пунктировать полость жидкостного образования (8,2%). В 6 (16,2%) наблюдениях после выполнения пункций потребовалась установка дренажа. После пункции под рентген-контролем полость патологического очага промывали растворами антисептиков. Экссудат отправляли на микробиологическое исследование с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам с последующей коррекцией антибактериальной терапии, а также в биохимическую лабораторию. Динамический контроль осуществляли на следующий день. <
Выполнено 109 (82%) таких процедур. Дренирование проводилось под местной анестезией по Сельдингеру. Использовались катетеры фирмы «Соок» и «МИТ», одно - и двупросветные, диаметром 8-28 Бг. 68 (62,3%) манипуляций были произведены под контролем флюороскопии. 21 (19,2%) манипуляция выполнена под контролем УЗИ, 17 (15,6%) — под контролем КТ. 3 (2,9%) процедуры дренирования выполнены после неоднократных сочетаний УЗИ- КТ. В 50 (45,8%) случаях эвакуировано гнойное содержимое, в 36 (33,1%) - содержимое сочетанного характера (например: серозно-геморрагическое, с примесью гноя или кишечного содержимого), в 17 (15,6%) - эвакуировано геморрагическое отделяемое, в 3 (2,8%) - серозное отделяемое, дважды (1,8%) хилезное и один раз (0,9%) кишечное содержимое. В 69 (63,3%) наблюдениях устанавливался катетер типа «свиной хвостик», в 14 (12,8%) - ставился прямой катетер, 7 (6,4%) раз устанавливался катетер Л-типа, в 19 (17,5%) - установлено несколько катетеров разного типа. При этом двупросветные катетеры были установлены в 9 (8,2%) случаях. Наиболее часто - у 76 (69,7%) больных были установлены дренажи диаметром 12 - 16 Бг., у 24 (22%) - использовались дренажи диаметром 8 — 10 Рг.,;а у 9 (8,3%) - применялись катетеры, диаметром более 16¥т.
Во всех случаях назначалась местная и системная антибактериальная терапия.
Контроль за состоянием дренажа и дренируемой полостью (фистулография). осуществлялся на 1-2 сутки, с последующей периодичностью в 4-6 дней. В среднем требовалось 3-4 манипуляции контроля. Для контроля применялись все методы наведения, используемые для пункции и дренирования, т.е. УЗИ, КТ и флюороскопия.
Дренаж удалялся в том случае, если отсутствовали клинические и лабораторные данные абсцесса, не определялась патологическая полость при фистулографии, количество светлого отделяемого за сутки составляло не более 5 мл, а в бактериограмме не отмечалось роста.
У 57 (52,3%) больных дренаж удалялся сразу, у 14 (12,9%) заменен на больший, у 16 (14,7%) на меньший, удалялся пошагово у 22 (20,1%) пациентов.
Кроме параметров патологической полости мы учитывали следующие клинико-лабораторные данные: степень выраженности лихорадки (>37,5°С), лейкоцитоз (>12х109/л) и палочко-ядерный сдвиг (>6%) в гемограмме. При; диагностике хирургических осложнений в послеоперационном периоде, I независимо от вида осложнений, лихорадка отмечена у подавляющего числа больных: 97 (89%) из 109 пациентов. Лейкоцитоз отмечен у 97 (89%) пациентов. Палочко-ядерный сдвиг отмечен у 102 (93,5%) пациентов. К показателям адекватности дренирования, кроме динамики вышеуказанных критериев, необходимо отнести такой показатель, как динамика объема полости. Нами установлено, что при адекватном дренировании нормализация клинико-лабораторных данных происходила в первые трое суток, причем у 104 (95,4%) пациентов - к концу первых суток.
Динамика уменьшения лихорадки выглядит следующим образом: в первые сутки после дренирования температура тела не должна быть выше 38°С. К концу третьих суток лихорадки не должно быть вовсе.
Динамика снижения лейкоцитоза: к концу первых суток количество лейкоцитов не должно превышать 15 - 18 х 109/л. К концу третьих суток количество лейкоцитов не должно превышать 10 - 12 х 109/л. В противном случае необходимо говорить о неадекватном дренировании и принимать срочные меры по ликвидации очага инфекции.
Динамика отделяемого по дренажу представлена в следующем виде: в случаях, когда объем полости, был 100 мл и больше - к третьим суткам отделяемого было на 15-30% меньше, чем в первые суки, а к концу пятых суток на 25-50% меньше, чем в первые сутки. Таким образом, к концу пятых суток отделяемого может быть вполовину меньше, чем было в первый день. Для полостей менее 100 мл к пятым суткам отделяемого должно быть на 80 — 100% меньше, чем в первый день. В других случаях можно говорить о неадекватном дренировании.
Рисунок 53 . Динамика нормализации клинико-лабораторных показателей у пациентов с адекватным лечением послеоперационных хирургических осложнений (средние значения).
Отдельно необходимо отметить случаи, когда полость абсцесса сообщается со свищем или имеются затеки. У таких пациентов длительность дренирования зависит от времени закрытия свища, от времени адекватного дренирования затека. Продолжительность чрескожного катетерного лечения гематом или неосложненных абсцессов составляла от 3 до 16 суток, в среднем 7 дней. Дренирование абсцессов, осложненных затеками и свищами, продолжалось от 8 до 12 недель, в среднем 74 суток.
Положительный эффект был достигнут у 122 (92,4%) из 132 пациентов. У 9(6,8%) - потребовалось выполнение повторных оперативных вмешательств. Причем только в 2' случаях (1,51%) причиной повторной операции явились осложнения непосредственно интервенционной процедуры. Из выполненных 132 процедур пункционного дренирования только в 4 случаях (3%) отмечены осложнения, вызванные самой процедурой. В двух случаях (1,51%) в связи с длительным дренированием брюшной полости образовались тонкокишечные пролежень-свищи. Также дважды при проведении дренирования произошло повреждение смежной полости.
Летальные исходы отмечены в 8 случаях (6%). Причиной летальных исходов стало крайне тяжелое течение послеоперационного периода.' Лишь в двух наблюдениях была предпринята попытка повторной экстренной операции. В других же случаях никакой другой метод для коррекции осложнений послеоперационного периода невозможно было применить в виду тяжелого или крайне тяжелого состояния пациентов. Но гибель пациентов произошла не на ранних сроках послеоперационного периода, т.е. их состояние удалось несколько стабилизировать при помощи методов интервенционной радиологии. Хирургический аспект методов интервенционной радиологии очень схож с чисто хирургическими подходами в онкологии и должен твердо соответствовать существующим канонам. Интервенционная хирургия требует концентрации всех усилий для минимизации интра- и постпроцедурных осложнений. Манипуляции должны всегда производиться специалистом под тщательным рентгенологическим контролем с соблюдением всех хирургических принципов. Главные, угрожающие жизни осложнения во время интервенционных процедур, происходят от прямой травмы или прокола полостных или паренхиматозных органов, сосудов, различных трубчатых систем, от повреждения распадающихся и инфицированных опухолей, а также в случаях длительного стояния дренажей (пролежень-свищ). Необходимо отметить, что из выполненных 132 ИР-процедур не было отмечено возникновение «нехирургических» осложнений. Таким образом, при достаточном опыте радиолога возможные осложнения ИР процедур могут быть сведены до минимума, а уже имеющиеся -эффективно устранены.
139
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Панкратенко, Олег Анатольевич
1. Алиев С.З. Прогнозирование, профилактика, лечение ранних послеоперационных осложнений при раке и доброкачественных стриктурах пищевода и кардии: автореф. дис. д-ра мед. наук: 14.00.27 / С.-Петерб. гос. мед. акад. им. И. И. Мечникова СПб., 1998. - С. 49.
2. Аллахвердиев А.К. Расширенные операции в хирургическом лечении рака легкого. // Дисс. . канд. мед. наук. М. 2003.
3. Аллахвердян A.C., Лазурин B.C. Хирургическое лечение рака легкого, осложненного гнойно-деструктивным процессом. МОНИКИ, Москва 2001.
4. Альперович Б. И., Казанцев Н. Н., Кошель А. П. Лечение абсцессов верхнего этажа брюшной полости после операция на печени. // Хирургия. 1991.-№ 11.-С. 59-65.
5. Андрющенко В.В. Комбинированные операции в радикальном лечении рака легкого: автореферат дис. к. м. н. — М., 1993. — 22 с.
6. Аникеев О.И., Дударева И.В. Об основах безопасности при проведении пункционных вмешательств под контролем ультразвука. // Материалы конференции: Новые технологии в медицине: диагностика, лечение, реабилитация. Минск 2002.
7. Бебезов Б.Х. Аденокарцинома легкого (клиника, диагностика, хирургическое лечение, биологические особенности и факторы прогноза).// Дисс. . .докт. мед. наук. М. 2002. 40 с.
8. Береснева Э.А., Селина И.Е., Дубров Э.Я., Шарифуллин Ф.А. Комплексная лучевая диагностика послеоперационных абдоминальных осложнений. Европейская школа по онкологии диагностическая и интервенционная радиология в клинической онкологии. Москва 2001.
9. Бисенков Л.Н., Зубарев П.Н., Трофимов В.М. Шалаев С.А., Ищенко Б.И. Неотложная хирургия груди и живота. С-Пб. Гиппократ 2002.
10. Ю.Богданов А.В: Избранные лекции по гнойной хирургии; М. Мокеев 2002.
11. П.Богер М. М., Мордвов С. А. Ультразвуковая диагностика в гастроэнтерологии. //Новосибирск.- 1988. С. 140.
12. Богушевич Е. В., Оситрова JI. И., Малькевич В. Т. Рентгенодиагностика внутриплевральных хирургических осложнений в послеоперационном периоде у больных раком пищевода w кардии. Новости лучевой диагностики 2001 1-2:25-28.
13. Бохян В.Ю. Внутриплевральная толстокишечная пластика в лечении больных раком пищевода и желудка. // Дисс. . .канд.мед.наук. М 2002.
14. Брискин Б. С, Карпов И. Б. Инвазивные вмешательства под контролемультразвукового сканирования при заболеваниях органов брюшной ♦полости. // Клин. мед. 1990. - № 3. - С. 26 - 35.
15. Вишневский A.A.,. Ромашев Ю.В. Хирургическое лечение послеоперационных бронхоплевральных осложнений у больных раком легкого // Рак легкого: МНИОИ им. П.А. Герцена М., 1992 - с.119-122.
16. Волков О.И. Интервенционная радиология хирургия "без скальпеля". Исторический очерк. Москва 2001.
17. Ганул BUT. Кикилевский С.И. Рак пищевода Киев. Книга плюс 2003.
18. Герасимов С.С., Давыдов М.И. Трахео-бронхо-ангтопластические операции в хирургии злокачественных опухолей. // Материалы IV ежегодной российской онкологической конференции 2000.
19. Германов А.Б. Расширенные и расширенно-комбинированые'операции при раке проксимального отдела желудка.// Дисс.доктора мед.наук. Москва 1998г.
20. Григорьев Е.Г. Хирургия острого абсцесса гангрены легкого. 50 лекций по хирургии. Под редакцией Савельева B.C. Media medica 2003.
21. Григорьев Е.Г., Коган A.C. Очерки парахирургического лечения острых гнойных процессов легких и плевры. Иркутск. РИО ГИУВа, 1998.
22. Громов М. С, Гулевский Б. А., Слепуха А. Г., Казаков С. С, Слепушкина А. И. Ультразвуковой мониторинг в,диагностике и лечении объемных воспалительных процессов в брюшной полости. Саратов, 1994.-С. 21.
23. Давыдов М.И: Лечение хирургических осложнений после операций при раке пищевода и кардиоэзофагеального перехода // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1993. - №4. - с. 46.
24. Давыдов М.И., Волков С.М., Полоцкий Б.Е. Хирургическое лечение больных немелкоклеточным раком легкого III стадии. // Материалы VI ежегодной российской онкологической конференции 2002.
25. Давыдов М.И., Герасимов С.С. Симультанные операции при НМРЛ. // Материалы конференции: Стратегия лечения рака легкого в 21 веке: что мы должны сделать сейчас и в будущем. Москва 2004.
26. Давыдов М.И., Германов А.Б., Стилиди И.С., Кузьмичев В.А. Расширенные операции в хирургии рака желудка. Хирургия 1995;5:41-6.
27. Давыдов М.И., Малаев С.Г., Высоцкая И.В. Заболевания органов средостения. Москва: ММА им. И.М. Сеченова, 2003. - 23 с.
28. Давыдов М.И., Полоцкий Б.Е. Рак легкого. М. Радикс 1994.
29. Давыдов М.И., Полоцкий Б.Е., Аллахвердиев А.К., Лактионов К.К., Герасимов С.С., Никуличев Л.А. Расширенные и комбинированные операции при немелкоклеточном раке легкого. // Материалы IV ежегодной российской онкологической конференции 2000.
30. Давыдов М.И., Стилиди И.С., Арзыкулов Д.А., Лагошный А.Т., Тер-Ованесов М.Д., Годжаманов Я.Г. Актуальные вопросы лимфодиссекции у больных раком грудного отдела пищевода. // Материалы VI ежегодной российской онкологической конференции 2002.
31. Давыдов М.И., Стилиди И.С., Бохян В.Ю., Степанов А.А., Туркин И.Н. Результаты расширенных операций у больных раком грудного отдела пищевода. // Материалы VI ежегодной российской онкологической конференции 2002.
32. Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д. Хирургическое лечение рака желудка: современные аспекты проблемы. 50 лекций,по хирургии. Под редакцией Савельева B.C. Media medica 2003.
33. Давыдов. М.И., Тер-Ованесов М.Д., Стилиди И.С., Абдихакимов А.Н., Марчук В.А. Хирургическое лечение рака проксимального отдела желудка: эволюция стандартов. // Материалы V ежегодной российской онкологической конференции 2001.
34. Демин Д.И., Тарасевич А.Д., Уразов Н.Е., Гафаров Р.Ф. Оптимизация лечения больных раком средне- и нижнегрудного отделов пищевода. // Материалы IV ежегодной российской онкологической конференции 2000.
35. Дергачев А. И. Ультразвуковая диагностика заболеваний внутренних органов (справочное пособие). М., 1995. - С. 146 - 231.
36. Долгушин Б.И. Интервенционная радиология в онкологии. Европейская школа по онкологии диагностическая и интервенционная радиология в клинической онкологии. Москва 2001.
37. Долгушин Б.И. Эндобилиарная интервенционная онкорадиология. МИА (медицинское информационное агентство), Москва 2004.
38. Долгушин Б.И., Давыдов М.И. Интервенционная радиология в онкологии. BOSTI Group, 2001.
39. Долгушин Б.И., Патютко Ю.И., Нечипай A.M., Кукушкин A.B. Антеградные эндобилиарные вмешательства в онкологии. Москва 2005.
40. Дусмуратов A.M., Юлдашева Н.Ш., Хапизов Х.А. Пункция под контролем эхографии: профилактика осложнений и повышение эффективности // Ультразвуковая диагностика. 1998. №4. С. 14-19.
41. Дыхно Ю.А., Крат A.B., Попов Д.В. Современный подход к проблеме хирургического лечения рака легкого. КГМА, КОЦ. Красноярск 2001.
42. Ершов В.В. Чрезбрюшинная гастрэктомия в современной плановой и ургентной хирургии. //Автореферат . докт.мед.наук. Н.Новгород 2001.-25 с.
43. Жебровский В.В. Ранние и поздние послеоперационные осложнения в хирургии органов брюшной полости. Киев. Изд.центр КГМУ. 2000.
44. Жученко А. П., Колибаба С. С, Фищенко А. Я., Шевня П. С. Ультразвуковое исследование в диагностике абсцессов брюшной полости. В'Кн.: «Острые хирургические заболевания брюшной полости». Ростов-на-Дону., 1991. - С. 228-229.
45. Заболевания органов средостения. Пособие для врачей. М 2003
46. Зырянов Б.Н., Сиянов B.C., Величко С.А., Макаркин H.A. Рак легкого. Новые подходы в диагностике и лечении. Издательство Томского Университета. Томск 1997.
47. Каншин Н. Н., Максимов Ю. М., Быстрицкий A. JI. Закрытое аспирациоиное промывание абсцессов брюшной полости. // Хирургия. -1985.-№10.-С. 84-86.
48. Капорский В.И. Внутрипросветная пластика культи бронха после операций при гангрене легкого. // Автореферат. канд.мед.наук. Иркутск 1998.
49. Клименков A.A., Патютко Ю.И., Губина Г.И. Опухоли желудка. М., 1998.
50. Кобак М.Э. Диагностика и профилактика ранних ишемических осложнений одномоментной эзофагопластики при раке пищевода: автореферат дис. к. м. н. Санкт-Петербург, 1991. - 22 с.
51. Комаров И.Г., Богуш Е.А., Кочоян Т.М., Чураков Д.В. Видеоторакоскопия у пациентов с объемными образованиями органов грудной клетки. // Материалы V ежегодной российской онкологической конференции 2001.
52. Компьтерная томография средостения. РГМУ. Учебно-методическое пособие. М2001.
53. Кривицкий Д. И., Поляков И. Г., Мамчич В. И. Послеоперационные абсцессы брюшной полости. // Библиотека практического врача. -1990. -С. 118.
54. Крылов Н. Л., Вязицкий П. О., Селезнев Ю. К. Использование компьютерной томографии и эхографии в диагностике и при лечении абсцессов органов брюшной полости и забрюшинного пространства. // Вестник хирургии. 1987. - № 9. - С. 41 - 45.
55. Кузин Н. М, Шкроб О. С, Лотов А. Н., Мусаев Г. X., Заводнов В. Я., Авакян В. Н., Бруслик СВ. Малоинвазивная хирургия осложнений деструктивного панкреатита. // Анналы хирургической гепатологии. -1996.-Т. 1.- С. 149.
56. Кухаренко В.М, Дейкин В.В., Меркулов А.Ф., Кондратьев И.О. Непосредственные результаты хирургического лечения больных раком пищевода и желудка в возрасте 70 лет и старше. ГУЗ МООД 2002.
57. Леванов A.B., Дмитриева Н.В., Клименков A.A., Неред С.Н., Губина Г.И., Беневский А.И. Факторы риска послеоперационных осложнений убольных раком желудка. // Материалы IV ежегодной российской онкологическойконференции 2000.
58. Макаренко Т.П., Харитонов Л.Г., Богданов* A.B. Ведение больных общехирургического профиля в послеоперционном периоде. М. Медицина 1989.63: Маланичев С.Л., Шилкин Г.М. Диагностика плевральных выпотов. РМЖ, том 6 №1, 1998.
59. Маслов В.И. Лечение эмпием плевры. М. Медицина 1976.
60. Мирзоян О.С. Диагностика и результаты хирургического лечения рака легкого 1а стадии. //Автореферат . канд.мед.наук. Москва 2003.
61. Михайлов А.Н. Возможности и ограничения современных методов медицинской визуализации.// Материалы конференции: Новые технологии- в медицине: диагностика, лечение, реабилитация. Минск 2002.
62. Мишин В. Ю. Пункционно-дренажный • метод в диагностике и лечении заболеваний органов брюшной полости. // Дисс. докт. мед. наук. М., 1998. -С. 205.
63. Мун A.B., Демин Д.И., Тарасевич А.Д., Карпенко А.Д., Минаев И.И., Уразов Н.Е. Новые технологии* гастрэктомии при раке желудка. // Материалы IV ежегодной российской онкологической конференции 2000.
64. Нестеренко Ю. А., Шаповальянц С. Г., Мйхайлусов С. В., Иманалиев М. Р., Ширяев А. В. Малоинвазивиые методы лечения гнойных осложнении панкреонекроза. // Анналы хирургической гепатологии. -1998.- Т. 3, № 1.-С. 41 -46.
65. Нигматулин М.С. Лечение больных острыми абсцессами легких. 6 Национальный конгресс по болезням органов дыхания 1996 г.
66. Нйкишов В.Н. Видеоторакоскопия в диагностике и лечении опухолей плевры. //Авторефератканд.мед.наук. Казань 2002.
67. Новиков: М; А. Результаты лечения абсцессов брюшной полости методом чрескожного дренирования под ультразвуковым контролем. // В кн.: «Новые технологии в хирургической гепатологии». СПб., 1995. -С. 260-261.
68. Нуднов Н; В; Пункционные методы диагностики онкологических заболеваний под контролем КТ., Европейская школа по онкологии -диагностическая и интервенционная радиология в клинической: онкологии. Москва 2001.
69. Овчинников А.А., Середин Р.В. Применение эндостентов при опухолевых и рубцовых стенозах трахеи и главных бронхов. Вестник оториноларингологии №2 2004, 23-28.
70. Паршин В.Д., Гудовский JI.M., Русаков М.А. Лечение рубцовых стенозов трахеи. Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова №3 2002.
71. Перельман М.И. Новые технологии и пути развития торакальной хирургии. 50 лекций по хирургии. Под редакцией Савельева B.C. Media medica 2003.
72. Перельман М. И., Гудовский Л. М., Добровольский С. Р., Хан Н.
73. Клиника, диагностика и результаты хирургического леченияiневрогенных опухолей средостения. // Анналы хирургии. 1997. - № 3. -С. 39-45.
74. Петрова М.В., Корняк А.В., Краснова Т.Е. Антибиотикопрофилактика послеоперационных осложнений при хирургическом лечении опухолей легких, трахеи и средостения. // Анестезиология и реаниматология.2001.-№5.-С. 58-60.
75. Петухова И.Н. Методические основы профилактики хирургической раневой инфекции у онкологических больных. //Сопроводительная терапия в онкологии.- 2005.- №5 стр.2-9.
76. Подцубный Б.К., Унгиадзе Г.В., Белоусова Н.В., Полоцкий Б.Е.,
77. Концевая А.Ю., Алексеева Т.Р., Кондратьева Т.Т. Бронхоскопия в диагностике и лечении опухолей трахеобронхиального ствола. Современная онкология. 2003 №3 том 2.
78. Полоцкий Б.Е. Хирургическое лечение немелкоклеточного рака легкого. // Дисс. . докт. мед. наук. М. 1995.
79. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Под редакцией Страчунского Л.С., Белоусова Ю.Б., Козлова С.Н. Москва2002.
80. Рентгенанатомия человека в аксиальной проекции. Учебно-методическое пособие. М 1998.
81. Рогачев А. А., Стройкин И. В., Эрдели И. В., Старожилов С. А. Опыт применения «управляемого» чрескожного дренирования больших абсцессов? брюшной полости под контролем ультразвукового сканирования. // Визуализация в клинике. 1997. - №11. - С. 33 - 34.
82. Руководство по ангиографии под редакцией проф. Рабкина И.Х. М Медицина 1977 г.
83. Сахаров А.И. Хирургическое лечение рецидивов рака желудка.// Материалы IV ежегодной российской онкологической, конференции 2000.
84. Светухин A.M., Амирасланов Ю.А. Гнойная хирургия: современное состояние проблемы. 50 лекций по хирургии. Под редакцией Савельева B.C. Media medica 2003.
85. Синюкова F.T., Шолохов В.Н., Гудилина Е.А. Ультразвуковая диагностика; образований плевры // Ультразвуковая диагностика. 2000. №1. С. 98-101.
86. Стилиди И.С. Экстренные повторные операции в торакальной онкологической клинике. // Дисс.канд. мед: наук. М; 1991.
87. Стилиди И.С. Стратегия хирургии рака пищевода. //Дисс. . докт. мед. наук. М. 2002.
88. Стилиди И.С., Бохян В.Ю., Тер-Ованесов М.Д. Результаты и перспективы хирургического лечения; больных раком грудного отдела пищевода. Практическая онкология №2 2003; .
89. Стилиди И.С. Давьщов М.И. Возможности хирургического метода в лечении больных со злокачественной пищеводной фистулой. //
90. Материалы. IV ежегодной российской онкологической^ конференции* 2000.
91. Стилиди И. С., Тер-Ованесов М: Д. Хирургическое лечение рака легкого. Практическая онкология №3 2000.
92. Туркин И.Н. Парааортальная лимфодиссекция при раке желудка. // Дисс.канд. мед. наук. М. 2003.
93. Черкасов В.А. Копытов Л.Ф. Брунс В.А. Хирургия' поздних осложнений и последствий травмы груди. М. Медицинская книга 2004.
94. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода. М. Медицина 2000.
95. Черноусов А.Ф., Поликарпов С. А. Расширенная лимфаденэктомия в хирургии рака желудка. М. ИздАТ 2000.
96. Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А., Черноусов Ф.А. Хирургия рака желудка. Москва ИздАт 2004.
97. Черноусов А.Ф., Ручкин Д.В. Радикальное хирургическое лечение рака грудного отдела пищевода. 50 лекций по хирургии. Под редакцией Савельева B.C. Media medica 2003.
98. Черноусов А.Ф., Хаджибаев А.Н., Сташинскас A.B. и др. Профилактика инфекционных осложнений после эзофагопластики и гастрэктомии. Ташкент, 1997.
99. Чиссов В.И., Вашакмадзе Л.А., Бутенко A.B. Непосредственныерезультаты комбинированных операций при раке желудка. Анналыiхирургии. 1997. № 6. С. 45-48.
100. Шевола Д., Дмитриева Н.В. Антибиотикопрофилактика в медицинской практике. М 2002.
101. Шестюк А.М.,. Карпицкий A.C., Ильюкевич Л.И., Засимович А.Е. Пункционно-дренирующий метод лечения органных и внеорганных абсцессов брюшной полости. // Материалы конференции: Новые технологии в медицине: диагностика, лечение, реабилитация. Минск 2002.
102. Ширяев Ю.Н., Роман Л.Д., Павелец К.В., Шостка К.Г. Паллиативная резекция пищевода. // Материалы IV ежегодной-российской онкологической конференции 2000.
103. Якунин А. Ю., Ившин В. Г. Применение пункции и дренирования под контролем ультразвукового исследования абсцессов брюшной полости. // Материалы 1 Всесоюзной конференции по хирургии печени и желчных путей. Ташкент, 1991. - С. 270 - 271.
104. Cassina P.C., Hauser М. с соавт. Видеоторакоскопия в лечении эмпиемы плевры: подходы в зависимости от стадии и результаты. J Thorac Cardiovasc Surg 1999 Feb; 117(2): 234-8.
105. Furedi A., Kecskes L., Geher P., Kiss В. Видеоторакоскопический плевродез в лечении злокачественных экссудативных плевритов. Acta ChirHung 1999; 38(2): 155-7.
106. Hoshi Е. Бронхопластическая пневмонэктомия по поводу местнораспространенного рака легкого. // Материалы конференции: Стратегия лечения рака легкого в 21 веке: что мы должны сделать сейчас и в будущем. Москва 2004.
107. Koizumi К. Опыт хирургического лечения рака легкого с врастанием в позвоночник. // Материалы конференции: Стратегия лечения рака легкого в 21 веке: что мы должны сделать сейчас и в будущем. Москва 2004.
108. Lee S.H. Значение эзофагеального стентирования в консервативном лечении стриктур пищевода. The British journal of Radiology, 74 (2001), 891-900.
109. Naruke Т. Торакоскопические вмешательства при раке легкого. // Материалы конференции: Стратегия лечения рака легкого в 21 веке: что мы должны сделать сейчас и в будущем. Москва 2004.
110. Tsuchiya R. Расширенные операции при раке легкого. // Материалы конференции: Стратегия лечения рака легкого в 21 веке: что мы должны сделать сейчас и в будущем. Москва 2004.
111. Abrams' Angiography Vascular and Interventional Radiology. Stanley Baum, M.D., Michael J. Pentercost, M.D. Lippincott-Raven Publishers. 1997.
112. Acunas B, Rozanes I, Akpinar S, Tunaci A, Tunaci M, Acunas G. Palliation of malignant esophageal strictures with self-expanding Nitinol stents: drawbacks and complications. // Radiology. 1996. - N 199. - P. -648-52.
113. Adam A, Ellul J, Watkinson AF, Tan BS, Morgan RA, Saunders MP, «et al. Palliation of inoperable esophageal carcinoma: a prospective randomised trial of laser therapy and stent placement. // Radiology. 1997. -N202.-P. 344-8.
114. Anstadt MP, Guill CK, Ferguson ER, Gordon HS, Soltero ER, Beall AC Jr, Musher DM. Surgical versus nonsurgical treatment of empyema thoracis: an outcomes analysis. Am J Med Sci. 2003 Jul;326(l):9-14.
115. Aquino SL, Webb WR; Gushiken BJ. Pleural exudates and transudates: diagnosis with contrast-enhanced, CT. Radiology 1994:192:803808.
116. Balogh G, Mendly J, Horvath G. The role of CT examination in the diagnosis and therapy of chronic thoracic empyema. Orv Hetil 1999 Jan 3;140(1):9-14.
117. Baron TH: A practical guide for choosing an expandable metal stent for GI malignancies: Is a stent by any other name still a stent? // Gastrointest Endosc. 2001. - N 54. - P. 269-272.
118. Beagle G. L. Bedside diagnostic and therapeutic ultrasound-guided procedures in the intensive care setting. // Crit. Care Clin. 2000. - V. 16, 1. -P. 59-81.
119. Bennie M. J., Sabharwal T., Dussek J., Adam A. Bronchogastric fistula successfully treated with the insertion of a covered bronchial stent. Eur Radiol №9(2003) 13:2222-2225.
120. Ben-Nun A., Soudack M, Best L.A. Non-surgical treatment for postpneumonectomy empyema. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery Vol 2,Dec.2003: 616-619.
121. Betsch A. ,Wiskirchen J., Riibenbach J., Manncke K. H.,Belka C.,Claussen C. D., Duda S.H. CT-guided percutaneous drainage of intraabdominal abscesses: APACHE III score stratification of 1-year results. Eur Radiol vol 12 №12 (2002) 12:2883-2889.
122. Bolger T. Chylothorax after esophagogastrectomy // Br J Surg. -1991. -N78.-P. 587-588.
123. Bonnenkamp J.J., Songun I., Hermans J., Saako M. Et al. Randomised comparison of morbidity after D1 and D2 dissection of gastric cancer in 996 Dutch patients. // Lancet. 1995. - № 345. - P. 745 - 748.
124. Bonomo L., Di Fabio F., Rita A., Biagio L., Maria M., Storto L. Nontraumatic thoracic emergencies: acute chest pain: diagnostic strategies. Eur Radiol (2002) 12:1872-1885.
125. Bressler EL, Kirkham JA. Mediastinal masses: alternative approaches to CT-guided needle biopsy. Radiology 1994;191:391-396.
126. Cantasdemir M., Kantarci F., Selcuk D. N., Yilmaz H. M., Numan F. Percutaneous catheter drainage of post-operative infected subphrenic collections under CT-guidance. CardioVascular&Interventional Radiology vol 25 2002.
127. Capizzi, SA, Prakash, UB Chest roentgenography after outpatient thoracentesis. // Mayo Clin Proc. 1998. - N 73. - P. 948-950.
128. Casola G, van Sonnenberg E, Keightley A, Ho M, Withers C, Lee AS. Pneumothorax: Radiologic treatment with small catheters. // Radiology. -1988.-N166.-P. 89-91.
129. Chamberlain M, Ratnatunga C. Late presentation of tension chylothorax following blunt chest trauma. Eur J Cardiothorac Surg 2000 Sep;18(3):357-9.
130. Chan AC, Shin FG, Lam YH, Ng EK, Sung JJ, Lau JY, Chung SC. A Comparison Study on. Physical Properties of Self-Expandable Esophageal Metal Stents. // Gastrointest Endoscop. 1999. - N 49. - P. 462465.
131. Cirillo R. L. Interventional treatment of non-traumatic thoracic emergencies. CardioVascular&Interventional Radiology vol 25 2002.
132. Coche E., Pawlak S., Dechambre S., Maldague B. Peripheral pulmonary arteries: identification at multi slice spiral CT with 3D reconstruction. Eur Radiol vol 13 №4 (2003) 13:815-822.
133. Collard JM. As originally published in 1993: En bloc and standard esophagectomies by thoracoscopy. Updated in 1996. // Ann Thorac Surg. — 1996. V. 61, N 2. - P. 769-70.
134. Cwikiel W. B. Esophagus benign lesions. CardioVascular&Intervention Radiology vol 25-2 2002.
135. Cwikiel W, Tranberg K-G, Cwikiel M, Lillo-Gil R. Malignant dysphagia: palliation with esophageal stents—long term results in 100 patients. // Radiology. 1998. - N 207. - P. 513-8.
136. Dahlgren S, Nordenstrom B. Transthoracic needle biopsy. Stockholm, Almquist and Wiksell, 1996.
137. Daniel Y.S. Use of Curved Needles to Perform Biopsies and Drainages of Inaccessible Targets. Interv Radiol 2001; 12:1441-1444.
138. Davies RJO, Traill ZC, Gleeson FV. Randomised controlled trial of intrapleural streptokinase in community acquired pleural infection. // Thorax. 1997. -N 52. - P. 416-421.
139. Djordjija S. Z., Pesko P., Djuric A., Ivanovic A., Masulovic D., Markovic Z. Balloon dilatation of gastrointestinal anastomosis stenoses. CardioVascular&Interventional Radiology vol"25 2002.
140. Doglietto G.B., Pacelli F., Caprino P. et al. Pancreas preserving Total Gastrectomy for Gastric Cancer// Arch, of Surg.- 2000.-Vol.135.- P.l.
141. Dondelinger RF, Kurdziel JC. Percutaneous drainage of thoracic fluid collections. In: Dondelinger RF, Rossi P, Kurdziel JC, Wallace S, editors. // Interventional Radiology. Stuttgart, New-York, Thieme, 1990. - P. 142155.
142. Dotter CT, Judkins MP. Transluminal treatment of arteriosclerotic obstruction. Description of a new technic and a preliminary report of its application. Circulation 1964;30: 654-70.
143. Duszak RL Jr, Levy JM, Akins EW, et al. Percutaneous catheter drainage of infected intra-abdominal fluid collections. American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria (abstr). // Radiology. 2000: - N 215(P). — P. 1067-1075.
144. Ellis J.R.C., Gleeson F.V. Non-traumatic thoracic emergencies: imaging and treatment of thoracic fluid collections (including pneumothorax).1 Eur Radiol (2002) 12:1922-1930.
145. Etlik O. Arslan H., Unal O., Harman M., Bakan V., Temizoz O., Kayan M., Sakarya M. Percutaneous treatment of splenic hydatid disease. Eur Radiol ESGAR supp.2 vol 13 2003.
146. Freeny PC, Hauptmann E, Althaus SJ,Traverso LW, Sinanan M. Percutaneous CT-guided catheter drainage ofinfected acute necrotizing pancreatitis:techniques and results. // AJR. 1998. - N 170. - P. 969-975
147. Friedman SG. Charles Dotter: Interventional radiologist. Radiology 1989;172(3*Pt 2):921-4.
148. Gao C, Huang O, Gu K. The diagnosis and treatment of benign esophagotracheo-bronchial fistula: a report of 26 cases. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 1995 Feb;33(2):71-2.
149. Ghaye B, Dondelinger RF, Dorthu L. Aspiration etdrainage percutanés des collections thoraciques. In: Gangi A, Dietemann JL, editors . // Tomodensitométrie interventionelle. Paris, Vigot, 1994.-P. 113-131.
150. Ghaye B, Dondelinger RF. Percutaneous Imaging Guided Interventional Procedures in the Thorax. In: Bolliger GT, Mathur PN, editors. Interventional Bronchoscopy (Respiratory Research, vol. 30). Karger, Basel, 1999.— P. 198-214.
151. Geddes LA, Geddes LE. The catheter introducers. Chicago: Mobium Press, 1993.
152. Gonzalez-Anon M., Esteban E., Pinar A., Andreo L:, Talens A., Ferrer S. Gastroduodenal stents in the palliative treatment of neoplastic gastric and duodenal outlet obstructions. CardioVascular&Interventional Radiology vol 25 2002.
153. Guschieri A., Fayers P., Fielding et al. Postoperative morbidity and mortality after D1 and D2 resection for gastric cancer: preliminary results of the MRS randomized controlled surgical trial. // Lancet. 1996. - № 347. - P. 995 - 999.
154. Ha HK, Kang MW, Park JM, Yang WJ, Shinn KS, Bahk YW. Lung abscess. Percutaneous catheter therapy. // Acta Radiol. 1993. - N 34. — P. 362-365.
155. Haaga JR, Nakamoto D, Stellato T, et al. Intracavitary urokinase for enhancement of percutaneous abscess drainage: phase IL trial. // AJR Am J Roentgenol. -2000: N 174. - P. 1681-1685.
156. Hartgrink H.H., van de Velde C.J.H. On behalf of the Dutch Gastric Cancer Group. Update of the Dutch D1 vs D2 Gastric Cancer Trial. Symposium S 47 (p. 665), 4th International Gastric Cancer Congress, New;York, USA, 2001.
157. Hatfield A., Bodenham A. Ultrasound: an emerging role in anesthesia and intensive care // British journal of anesthesia. 1999. - V. 83, N 5. — P. 789-800.
158. Heilo A, Stenwig AE, Solheim OP. Malignant pleural mesothelioma: US-guided histologic core-needle biopsy. // Radiology. 1999: - N 211. - P. 657-659.
159. Helfritzsch H, Lesser T, Seifert S, Bartel M. Stage-adapted therapy of pleural empyema. Results during 1992-1998. Zentralbl Chir 2000;125(5):454-8.
160. Jamieson DH, Chait PG, Filler R. Interventional drainage of appendiceal abscesses in children. // AJR Am J Roentgenol. 1997. - N 169. -P. 1619-1622.
161. Jansen M., Truong S.5 Riesener K. P., Spsrenberg P., Schumpelick V. Ergebnisse der sonographisch-gesteuerten percutanen Drainage intraabdominelle Abscesse im chirurgischen Alltag. // Chirurg. -1999.- V 70, N 10.-P. 1186-1171.
162. Kalender WA. Technical foundations of spiral CT. Semin Ultrasound CT MR 1994; 15(2):81-89.
163. Kandapra K., John E. Aruny Handbook of interventional radiologic procedure. Little, Brown and Company 1996.
164. Kandapra K., Saini S. Percutaneos drainage of abdominal and fluid collection. A Little, Brown Handbook 1996.
165. Katada K, Kato R, Anno H, et al. Guidance with real-time CT fluoroscopy: Early clinical experience. // Radiology. — 1996. — N 200. — P. 851-856.
166. Kearney SE, Davies CWH, Davies RJO, Gleeson FV. Computed tomography and ultrasound in parapneumonic effusions and empyema. // Clin Radiol. -2000. N 55. - P. 542-547.
167. King, S.B. Angioplasty From Bench to Bedside to Bench, Circulation 1996;93:1621-1629.
168. Kloeppel R., Weisse T., Deckeit F., Wilke W., Pecher S. CT-guided intervention using a patient laser marker system. // European Journal of Radiology vol 10 (2000) 1010-1014 Springer-Verlag 2 ECR 2001.
169. Kocher M, Dlouhy M, Neoral C, Buriankova E, Gryga A, Duda M, et al. Eosophageal stent with anti-reflux valve for tumours involving the cardia: work in progress. // J Vase Interv Radiol. 1998. - N 9. - P. 1007-10.
170. Laasch HU, Nicholson DA, Kay CL, Attwood S, Bancewicz J. The clinical effectiveness of the Gianturco oesophageal" stent in malignant oesophageal obstruction. // Clin Radiol: 1998. - N 53. - P. 666-72.
171. Lambiase RE, Deyoe L, Cronan JJ, Dorfman GS. Percutaneous drainage of 335 consecutive abscesses: Result of primary drainage with 1-year follow-up. //Radiology. 1992. -N 184. - P. 167-179.
172. Lee RK.T., Laasch H.-U., Marriott A., Wilbraham L., Owen A.N., England R.E., Martin D.F. Predicting risk of reintervention after oesophageal stent insertion. Eur Radiol ESGAR supp.2 vol 13 2003.
173. Lehnert T., Balzer J.O., Sachs M., Herzog C., Vogl TJ. Covered stenting in patients with lifting of gastric and high esophago- tracheal fistula: Eur Radiol (2003) 13: 2548-2551.
174. Liaw YS, Yang PC, Wu ZG, et al. The bacteriology of obstructive pneumonitis. A prospective study using ultrasound-guided transthoracic needle aspiration. Am J Respir Crit Care Med 1994; 149(6): 1648-1653.
175. Lohela P. Ultrasound-guided" drainages and sclerotherapy // Eur Radiol. 2002. - N 12. - P. 288-295
176. Ludwig D, Dehne A, Burmaster E, Wiedemann GJ, Strange EF. Treatment of unresectable carcinomas of the esophagus or the gastroesophageal junction by mesh stents with or without radiochemotherapy. // Int J Oncol. 1998. - N 13. - P: 583-8.
177. Maehara Y., Okuyama T. Oshiro T. et al. Analysis of 390 patients surviving 10 years or longer after curative resection for gastric cancer. Oncology. 1994. Vol. 51, № 4. P. 366-371.
178. Marty-Ane CH, Prudhome M, Fabre JM, Domergue J, Balmes M, Mary H. Tracheoesophagogastric anastomosis fistula: a rare complication of esophagectomy. //Ann Thorac Surg. 1995. -N 60. - P. 690-693.
179. Maruyama K, Sasako M, Kinoshita T, Sano T, Katai H. Surgical treatment for gastric cancer: the Japanese approach. // Semin Oncol. — 1996. — V. 23, N3.-P. 360-8.
180. Meranze SG, LeVeen RF, Burke DR, Cope C, McLean GK.
181. Transesophageal drainage of mediastinal abscesses. // Radiology. 1987. — N 165.-P: 395-398.
182. Merriam MA, Cronan JJ, Dorfman GS, Lambíase RE, Haas RA. Radiographically guided percutaneous catheter drainage of pleural fluid collections.//AIR Am J Roentgenology.- 1988.-N 151.-P. 1113-1116.
183. Moulton JS, Benkert RE Treatment of complicated pleural fluid collections with image-guided drainage and intracavitary urokinase // Chest. — 1995.-V. 106, N5.-P. 1252-1259.
184. Moulton JS. Image-guided management of complicated pleural fluid, collections. // Radiol Clin N Am. 2000: - N 38. - P. 345-374.
185. Mueller RL, Sanborn TA. The history of interventional cardiology: cardiac catheterization, angioplasty, and related interventions. Am Heart J 1995;129:146-72.'
186. Neff CC, van Sonnenberg E, Lawson DW, Patton AS. CT follow-up of empyemas: pleural peels resolve after percutaneous catheter drainage. // Radiology. 1990. -N 176. - P. 195-197.
187. Oikonomou A., Matzinger F.R, Seely J.E., Dennie C.J., Macleod PJ. Ultrathin needle (25 gauge) aspiration lung biopsy: Diagnostic accuracy and complication rates. 11th Annual Meeting of the European Society of thoracic imaging(ESTI)2002.
188. O'Moore PV, Mueller PR, Simeone JF, et al. Sonographic guidance in diagnostic and therapeutic interventions in the pleural space. // AJR. — 1987. -N149.-P. 1-5.
189. Orringer MB. Complications of esophageal resection and reconstruction. In: Waldhausen JA, Orringer MB, eds. Complications in cardiothoracic surgery. St. Louis, Mosby, 1991. — P. 354-369
190. Park CS, Chung WM, Lim MK, Cho CH, Suh CH, Chung WK. Transcatheter instillation of urokinase into loculated pleural effusion: Analysis of treatment effect. // AJR Am J Roentgenology. 1996. - N 167. -P. 649-652.
191. Parker LA, Melton JW, Delany DJ, Yakaskas BC. Percutaneous small' bore catheter drainage in the management of lung abscesses. // Chest. — 1987. -N92.-P. 213-218.
192. Phillip W. Jones Ultrasound-Guided Thoracentesis. Is It a Safer Method? // Chest. 2003. - N 123. - P. 418-423.
193. Popovic P., Surlan M., Kuhelj D., Surlan K. Percutaneous drainage of pancreatic pseudocysts of the stomach. CardioVascular&Interventional Radiology vol 25 2002.
194. Procacci C., Mansueto G., D'Qnofrio M., Gasparini A., Ferrara R.M., Falconi M. Non-traumatic abdominal emergencies: imaging and intervention in acute pancreatic conditions. EurRadiol vol 12 №10(2002) 12:2407-2434.
195. RautioR., Keski-Nisula L., Paakkala T. Activity-based cost analysis in catheter-based angiography and interventional radiology. Eur Radiol vol 13(2003) 13:1937-1945.
196. Reyes G. A guidance device for CT-guided procedures. Radiology 1990; 176:863-864.
197. Roberts John R. Minimally invasive surgery in the treatment of empyema: intraoperative decision making. The Annals of Thoracic Surgery Vol 76 July 2003: 225-230.
198. Rosch J, Abrams HL, Cook W. Memorials: Charles Theodore Dotter, 1920-1985. AJR Am J Roentgenol 1985;144: 1321-3.
199. Sakai T, Hayashi N, Kimoto T, et al. CT-guided biopsy of the chest: usefulness of fine-needle core biopsv combined with frozen section pathologic diagnosis. Radiology 1994; 190: 243-246.
200. Saleem M, Ahmad N., Ahsan I. Ultrasound guided percutaneous drainage of abdominal abscesses. // J. Рак. Med. Assoc. 2000. - V 50, N 2. -P. 50 - 53.
201. Sano T, Sasako M, Katai H, Maruyama K. Radical lymphadenectomy in the management of early gastric cancer. // Br J Surg. 1997. - V 84; N 4. -P. 581-2.
202. Sandberg A, Dervenis C. Surgical treatment of pancreatic pseudocysts in the 2000's—laparoscopic approach. Acta Chir Iugosl. 2003;50(4):21-6.
203. Saranovic D. D., Pesko P., Djuric A., Masulovic D., Markovic Z. Balloon-dilatation of stenoses of gastrointestinal anastomoses. CardioVascular&Interventional Radiology vol 25 2002.
204. Sasako M., Mann G.B., van de Velde C.J.Y., Hirohashi S., Yoshida S. Report of the Eleventh International Symposium of the Foundation of Cancer Research: Basic and Clinical Research in Gastric Cancer. // Jap. J. Oncol. -1998. l.-P. 443-449.
205. Schoffel U., Flaring R., Farthmann E. H. Diagnosis and treatment strategy of intra-abdominal abscesses. // Zentralbl. Chir. -1993.- V 118, N 5. P. 303-308.
206. Schwerk WB, Gorg C, Gorg K, Restrepo I. Ultrasound-guided percutaneous drainage of pyogenic splenic abscesses. J Clin Ultrasound. 1994 ,22(3): 161-6.
207. Scott EM, Marshall TJ, Flower CDR, Stewart S. Diffuse pleural thickening: percutaneous CT-guided cutting needle biopsy. Radiology1 1995;194:867-870.
208. Seldinger SI. Catheter replacement of needle in percutaneous arteriography: new technique. Acta Radiol (Stockh) 1953;39:368.
209. Stavas J, vanSonnenberg E, Casola G, Wittich GR. Percutaneous drainage of infected and noninfected thoracic fluid collections. J Thorac Imaging 1987:2:80-87.
210. Steinke K., King J., Glenn D., Clingan Ph., Morris D.L. Percutaneous CT-guided radiofrequency ablation (RFA) in patients with colorectal pulmonary metastases -1 year follow-up. 11th Annual Meeting of the European Society of thoracic imaging(ESTI)2002.
211. Sawhney S, Jain R, Berry M. Tru-Cut biopsy of mediastinal massesguided by real-time ultrasound. Clin Radiol 1991;44:16-19.i
212. Seiler C. A., Briigger L., Forssmann U., Baer H. U., Biichler M. W. Conservative surgical treatment of diffuse peritonitis. Surgery 2000, Vol 127:178-184.
213. Shin J., Ko G, Yoon H., Sung K./ Song H. Benign tracheobronchial strictures: treatment with covered retrievable expandable nitinol stents. CardioVascular&Interventional Radiology vol 25 2002.
214. Solbiati L., lerace T., Tonolini M., Cova L. Guidance and control of percutaneous treatments with contrast-enhanced ultrasound. Eur. Radiol. 13 (Suppl. 3) N87-N90 (2003).
215. Song HY, Jung HY, Park SI et al. Covered retrievable expandable nitinol stents in patients with benign esophageal strictures: initial experience. Radiology 2000;217.
216. Stephenson S., Ausobsky J.R., Beckett C.G., Griffith J.R, Kay C.L. The clinical outcomes and cost effectiveness of gastroduodenal stenting in malignant disease compared with conventional therapy. Eur Radiol ESGAR supp.2 vol 13 2003.
217. Stephenson S., Beckett C.G., May J.C., Kay C.L. Gastroduodenal stenting: the Bradford experience. Eur Radiol ESGAR supp.2 vol 13 2003.
218. Stuart G.Silverman. Percutaneos image-guided abdominal biopsy. A Little, Brown Handbook 1996.
219. Suleyman Men, Okan Akhan, Mert Koroglu //Percutaneous drainage of abdominal abcess// European Journal of Radiology 43 (2002) 204-218
220. Suzuki K, Yoshida J, Nishimura M, Takahashi K, Nagai K. Postoperative mediastinal chyloma. Ann Thorac Surg 1999 Nov;68(5):1857-8.
221. Swerdlow DR, Thaete FL. CT-guided core biopsv of difficult lesions: a modified approach. AJR 1994;163:195-196.
222. Taylor RFH, Rubens MB, Pearson MC, Barnes NC. Intrapleural streptokinase in the management of empyema. // Thorax. 1994. - N 49. - P. 856-859.
223. Temes RT, Follis F, Kessler RM, Pett SB, Wernly JA. Intrapleural fibrinolytics in management of empyema thoracis. // Chest. 1996. - N 110. -P. 102-106.
224. Uchikov AP; Safev GP, Shipkov HD, Uchikov PA, Grigorov DI, Teijumanov RH, Hodjev VA. Operative treatment of postpulmonectomy empyema.
225. Van Sonnenberg E, Casóla G, Ho M, et al. Difficult thoracic lesions: CT-guided biopsy experience in 150 cases. // Radiology. 1988. — N 167. -P. 457-461.
226. Van Sonnenberg E, D'Agostino HB, Casóla G, Wittich GR, Varney RR, Harker C. Lung abscess: CT-guided drainage. // Radiology. 1991. - N 178.-P. 347-351.
227. Van Sonnenberg E, Nakamoto SK, Mueller PR, et al. CT and ultrasound-guided catheter drainage of empyemas after chest-tube failure. // Radiology.- 1994. -N 151.-P. 349-353.
228. Van Sonnenberg E, Wittich GR, Casola G, Brannigan TC, Karnel F, . Stabile BE, Varney RR, Christensen RR. Percutaneous drainage of infected and noninfected pancreatic pseudocysts: experience in 101 cases. // Radiology.- 1989:-N 170.-P. 757-761.
229. Von Sinner WN. New diagnostic signs in. hydatid disease; radiography, ultrasound, GT and MRI correlated to pathology. Eur J Radiol 1991;12(2):150-159.
230. Wang MQ, Sze DY, Wang ZP, Wang ZQ, Gao YA, Dake MD. Delayed complications after esophageal stent placement for treatment of malignant esophageal obstructions and esophagorespiratory fistulas. // J Vase
231. Interv Radiol. 2001. - N 12. - P. 465-74.
232. White CS, Meyer CA, Templeton PA. CT fluoroscopy for thoracic interventional procedures. // Radiol Clin N Am. 2000. - N 38. - P. 303322.
233. Yu CJ, Yang BC, Chang DB. Evaluation of ultrasonically guided, biopsies of mediastinal'masses. Chest 1991;100:399-405.
234. Yu LS, Deheinzelin D, Younes RN, Chojniak R. Computed tomography-guided cutting needle biopsy of pulmonary lesions. Rev Hosp Clin Fac Med Sao Paulo 2002 Jan; 57(l):15-8.