Психовегетативный статус беременных с хронической фетоплацентарной недостаточностью и возможности его коррекции

Кипчатова, Татьяна Юрьевна

Диссертации по медицине → Нервные болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.11) на тему:Психовегетативный статус беременных с хронической фетоплацентарной недостаточностью и возможности его коррекции

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Кипчатова, Татьяна Юрьевна Саратов 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.11

Автореферат диссертации по медицине на тему Психовегетативный статус беременных с хронической фетоплацентарной недостаточностью и возможности его коррекции

0046

6716

КИПЧАТОВЛ Татьяна Юрьевна

ПСИХОВЕГЕТАТИВНЫЙ СТАТУС БЕРЕМЕННЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И ВОЗМОЖНОСТИ ЕГО КОРРЕКЦИИ

14.01.11 - нервные болезни 14.01.01 - акушерство и гинекология

Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

» 0

V .'» Сгг г, о

^ 28Ю

Саратов-2010

004616716

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научные руководители:

доктор медицинских наук профессор Шоломов Илья Иванович; доктор медицинских наук Чехонацкая Марина Леонидовна.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Лим Владимир Григорьевич; доктор медицинских наук профессор Салов Игорь Аркадьевич.

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Защита состоится " — 2010 г. в_часов на заседании

диссертационного совета Д208.094.04 при ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава по адресу: 410012, Саратов, ул. Б. Казачья, д. 112.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава.

Автореферат разослан " /' Д" _2010 г.

Учёный секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

Бородулин В.Б.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы. Нервная система принимает активное участие в сложном механизме регуляций функций органов и систем человека. Обладая свойствами интегративности и пластичности, она координирует процессы адаптации, что является важным фактором для физиологического течения беременности. Известно, что эмоциональное напряжение может изменять функциональное состояние вегетативной нервной системы (ВНС) женщины и оказывать влияние на течение беременности и родов [Волков А.Е., 1996; Александер Ф., 2000; Бондаренко А.Ф., 2000; Зейгарник Б.В., 2000]. Роль дисфункций психоэмоциональной сферы в патогенезе различных заболеваний становится всё более очевидной. Многие осложнения течения беременности прямо или косвенно связывают с дезадаптацией центральной нервной системы.

Известно, что изменения вегетативных процессов в материнском организме приводят к изменению двигательной активности и ритма сердцебиения плода. Ведущим звеном в цепи этих вегетативных реакций являются изменения маточно-плацентарного и сопряженного с ним пупочно-плацентарного кровообращения [Кокашвили Х.Б., 2002]. Следует отметить, что система кровообращения беременной матки является лишь частью общей системы кровообращения организма. Исходя из этого, патологию маточно-плацентарного кровообращения в определенной мере можно рассматривать как проявление нарушений центральной гемодинамики [Крейман A.B., 2000]. В то же время состояние центрального и периферического кровообращения в значительной мере ассоциировано с выраженностью психоэмоционального напряжения, дисфункцией вегетативной нервной системы беременной.

Нарушения маточно-плацентарного кровотока и адаптационных механизмов в системе «мать-плацента-плод» являются основным звеном патогенеза фетоплацентарной недостаточности (ФПН).

Учитывая, что ФПН является одной из основных причин осложнённого течения беременности, а также перинатальной заболеваемости и смертности, эта проблема приобретает не только медицинский, но и социальный характер

[Стрижаков А.Н., Игнатко И.В.,2005; Joseph K.S., 2007]. Однако до настоящего времени зависимость состояния фетоплацентарного кровотока и психовегетативных изменений у беременных остается малоизученной.

Необходимость ранней диагностики вегетативных нарушений у беременных предопределена бурным развитием психосоматического направления в медицине.

Одним из перспективных направлений в этом плане может быть применение методов, базирующихся на принципах функционального биоуправления [Ким Е.В., 2007; Chaddha V., 2004], Однако эффективность БОС-терапии при подготовке к родам женщин с хронической фетоплацентарной недостаточностью до настоящего времени не изучалась, не разработаны показания к применению БОС-терапии у данного контингента беременных, остаётся нерешённым вопрос эффективности различных видов биорегуляции.

Цель исследования

Изучение особенностей психовегетативного статуса беременных с хронической фетоплацентарной недостаточностью для оптимизации подходов к профилактике и лечению данной патологии.

Задачи исследования

1. Провести комплексный анализ структуры и выраженности психовегетативных нарушений у женщин с физиологическим течением беременности и хронической фетоплацентарной недостаточностью.

2. Сопоставить нарушения психовегетативного статуса у беременных с вероятностью прогрессирования хронической фетоплацентарной недостаточности.

3. Изучить возможности биорегуляции в коррекции психовегетативных нарушений у беременных в различные сроки гестации, профилактике прогрессирования хронической фетоплацентарной недостаточности и дать анализ проведенной терапии.

4. Оценить эффективность различных методов БОС-терапии в лечении и подготовке к родам беременных с хронической фетоплацентарной

недостаточностью и разработать критерии индивидуального подхода к их назначению.

Научная новизна

1. Проведён комплексный анализ психовегетативных нарушений у беременных с хронической фетоплацентарной недостаточностью и установлена взаимосвязь выраженности этих нарушений с ее прогрессированием.

2. Изучены возможности биорегуляции в коррекции психовегетативного статуса беременных с хронической фетоплацентарной недостаточностью и произведена оценка ее эффективности в профилактике прогрессирования данного осложнения.

3. Оценена роль сеансов биорегуляции в комплексной подготовке к родам беременных с хронической фетоплацентарной недостаточностью и разработаны критерии индивидуального подхода к их назначению с целью повышения эффективности.

Практическая значимость

Установлена взаимосвязь между выявленными нарушениями психовегетативного статуса у беременных с хронической фетоплацентарной недостаточностью и вероятностью ее прогрессирования, что свидетельствует о необходимости их коррекции.

Доказано, что сеансы биорегуляции способствуют подготовке беременных к родам, а наибольшей эффективностью БОС-терапия обладает в тех случаях, когда в качестве управляемой функции используется несколько показателей.

Разработан индивидуальный подход к проведению БОС-терапии, что повышает ее эффективность. Результаты исследования свидетельствуют о необходимости включения БОС-терапии в комплекс лечебных мероприятий и как метод подготовки к родам беременных с хронической фетоплацентарной недостаточность, снижает частоту аномалий родовой деятельности и материнский травматизм.

Положения, выносимые на защиту

Большинство беременных с хронической фетоплацентарной недостаточностью имеют выраженные психовегетативные нарушения, уровень которых находится в чёткой зависимости от гемодинамических изменений в системе «мать-плацента-плод» и показателя состояния плода по данным кардиотокографии.

Использование метода БОС-терапии способствует нормализации психовегетативного статуса беременных, увеличивает биологическую готовность к родам, снижает частоту аномалий родовой деятельности и материнский травматизм.

Апробация диссертационного материала

Материалы диссертации доложены и обсуждены на IX Поволжской научно-практической конференции «Пути сохранения репродуктивного здоровья женщин» (Волгоград, 2004); VII российском форуме «Мать и дитя» (Москва, 2005); IV съезде акушеров-гинекологов России (Москва, 2008); П Всероссийском национальном конгрессе лучевых диагностов и терапевтов «Радиология 2008» (Москва, 2008), III Всероссийском национальном конгрессе лучевых диагностов и терапевтов «Радиология 2009» (Москва, 2009). Основные положения работы доложены и обсуждены на заседаниях городского общества неврологов (Саратов, 2010); научно-практической конференции акушеров-гинекологов (Саратов,2010). Работа доложена и обсуждена на совместном заседании кафедр нервных болезней, акушерства и гинекологии ФПК III 1С и лучевой диагностики и лучевой терапии Саратовского государственного медицинского университета (Саратов, 2010).

Внедрение результатов исследования в практику

Материалы диссертационной работы используются в педагогическом процессе на кафедрах неврологии ФПК ППС Саратовского медицинского университета, акушерства и гинекологии ФПК ППС Саратовского медицинского университета при обучении ординаторов, врачей-интернов; при чтении лекций, на семинарах и практических занятиях на курсах по повышению квалификации врачей неврологов и акушеров-гинекологов.

Практические рекомендации применяются в работе отделений патологии беременности родильного дома № 4 г. Саратова; в работе врачей неврологов и акушеров - гинекологов женской консультации МУЗ «Городская поликлиника № 16» г. Саратова.

По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, в том числе 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов работы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 23 таблицами и 10 рисунками. Библиография содержит 229 источников (126 отечественных и 103 зарубежных).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Работа выполнена на базе отделений родильного дома № 4 г. Саратова в период с 2004 по 2010 гг. В основу работы положен анализ особенностей психовегетативного статуса у 213 женщин. Основную группу составили 112 беременных с хронической ФПН, в группу сравнения вошли 73 женщины с физиологическим течением беременности и родов. В группе контроля были 28 небеременных пациенток. Большинство обследованных находились в возрасте 20-29 лет.

Критерием включения в основную группу было наличие хронической ФПН. Диагноз ФПН устанавливался на основании данных анамнеза, особенностей течения беременности, результатов фетометрии, полученных при ультразвуковом исследовании, оценки показателей гемодинамики в системе «мать-плацента-плод». Учитывались данные антенатальной компьютеризированной кардиотокографии с интегральным показателем состояния плода (ПСП) и морфологического исследования последа. Основными критериями включения в группу сравнения было

физиологическое течение беременности и родов, отсутствие вредных привычек у матери и пороков развития у плода.

Из 112 обследованных пациенток основной группы у 19 (16,9%) произошли преждевременные роды в сроки от 32 до 36 недель. Кесарево сечение выполнено у 26 (23,2%) беременных. В группе сравнения во всех наблюдениях беременность закончилась рождением здорового доношенного ребёнка с оценкой по шкале Апгар 8-10 баллов, массой тела от 2900г до 3900г.

Исследование психологических свойств личности производилось с помощью сокращенного варианта миннесотского многомерного личностного перечня MMPI, адаптированного Ф.Б. Березиной и М.П. Мирошниковой (1989). Личностная и реактивная тревожность определялась методом самооценки Ч.Д. Спилбергера, Ю.Л. Ханина (1976).

В настоящей работе применяли специальную таблицу A.M. Вейна (2001), по которой можно судить об исходном вегетативном тонусе в различных функциональных системах и составить представление об общем вегетативном тонусе. Для изучения вегетативного обеспечения деятельности ВНС применяли ортоклиностатическую пробу. Для исследования реактивности ВНС использовали давление на рефлексогенные зоны: глазосердечный рефлекс (Даньини-Ашнера), синокардиальный (Чермана, Геринга), солярный (Тома-Ру).

Для проведения сеансов БОС-терапии с использованием в качестве управляемой функции коэффициента Хильдебранта применялся компьютерный аппаратно-программный комплекс «Вега». Обучение навыкам диафрагмально-релаксационного дыхания осуществлялось с помощью компьютерной системы с биологической обратной связью «Амаптея-01».

Мониторное наблюдение за состоянием плода осуществлялось путём антенатальной кардиотокографии с анализом значений интегрального показателя состояния плода по методике, предложенной В.Н. Демидовым и соавт. (1994). Ультразвуковое исследование проводили с помощью аппаратов Voluson 730 Pro (Австрия), Toshiba Aplio XG (Япония) с использованием

трансдьюсеров 3,5 и 5,0 МГц по общепринятой методике. Итогом каждого ультразвукового исследования являлся протокол, включающий описание положения и предпежания плода, измерение фетометрических параметров, оценку анатомических структур плода, количества околоплодных вод, локализации, толщины и степени зрелости плаценты и данные, учитывающие состояние гемодинамики в системе «мать-плацента-плод». Оценка «зрелости» шейки матки осуществлялась по шкале Bishop (1964) в модификации Е.А. Чернухи (1991).

Обработка результатов исследования проводилась с использованием пакетов программ для статистической обработки Statgraphics 3.0 (Manugraphics Inc.USA, 1988) и (Microsoft Excel for Windows 4,0 (Microsoft Corp).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Возникающие во время беременности психовегетативные изменения в виде активации тонуса ВНС, повышенной возбудимости, иногда депрессии следует рассматривать как реакцию, направленную на адаптацию организма и личности к наступившей беременности. Однако в ряде случаев психовегетативные изменения приводят к неадекватной мобилизации различных висцеральных систем, что может способствовать развитию различных осложнений беременности, в том числе и хронической ФПН.

Результаты исследования показали, что у здоровых небеременных пациенток тонус симпатического отдела ВНС равен 11,4±1,6%; при физиологическом течении беременности в I триместре тонус симпатического отдела ВНС повышается до 21,3±2,6%; во II снижается до 15,4±1,8%, в III составляет 16,7±1,3% (р<0,05) (рис.1). При формировании хронической ФПН активность симпатического отдела ВНС остаётся повышенной на протяжении всей беременности и составляет 26,4%, 28,4% и 27,6% в I, II и III триместрах соответственно (различия с группой сравнения статистически значимы, р<0,05).

Тонус симпатического отдела ВНС (%)

20 • н ■

Опуши* Храмики

О -----1

I II III

триместр беременности —*— хротпескгяфетоплацентарнмнедостятспность физиологическое течение беременности

Рис. 1. Изменение тонуса симпатического отдела ВНС при физиологическом течении беременности и наличии хронической ФПН

Характерной чертой беременных в целом, по сравнению с группой небеременных, оказалось повышение реактивности ВНС, которое наиболее ярко проявляется в изменениях синокардиального рефлекса (рис. 2). Так, при физиологическом течении беременности величина синокардиального рефлекса в I триместре незначительно превышает уровень, характерный для небеременных, снижается во II триместре до 3,8±1,2 ед. и повышается в III до 5,0±0,6 ед. У беременных с хронической ФПН данная закономерность нарушается. В этом случае величина синокардиального рефлекса значительно превышает цифры, характерные для физиологического течения беременности, и в III триместре возрастает до 8,1±0,6 ед. (р<0,05).

На фоне хронической ФПН значительно повышалась лабильность ВНС (рис. 3). Если у небеременных величина ортостатического индекса лабильности не превысила 2,2±0,6 ед., то на фоне беременности он составил в среднем 5,4±1,2 ед. При этом у беременных с хронической ФПН указанный индекс возрастал с 4,б±0,8 ед. в I триместре до 7,1±0,8 ед. в III триместре.

Реактивность ВИС по величине снмокардиального рефлекса (усл. ед.) 9

* хроническая фетигошцентаркш.. - "— ■ физиологическое течение беременности

Триместр беременности

Рис. 2. Изменение синокардиального рефлекса при физиологическом течении беременности и наличии хронической фетоплацентарной недостаточности

8 7 б 5 4

3 ■

Ортостагаческий индекс лабильности ВНК (усл. ед)

Отсутствие беременности

III

Триместр беременности

-хроническая фетоплацентарная недостаточность

• физиологическое течение беременности

Рис. 3. Изменение лабильности ВНС при физиологическом течении беременности и наличии хронической ФПН

Суммируя изложенное, можно констатировать, что наличие хронической ФПН у беременных в значительной мере ассоциировано с повышением тонуса симпатического отдела и лабильности ВНС.

При исследовании психоэмоционального статуса было установлено, что у пациенток с физиологическим течением беременности показатель депрессии был статистически сопоставим с аналогичными данными у небеременных и составил 46,7±3,2 ед. и 44,3±2,8 ед. (р>0,05) соответственно (табл. 1). При формировании хронической ФПН значение этого показателя увеличивалось до 57,4±2,6 ед. (р<0,05). Характерной чертой беременных была повышенная тревожность. В то же время, если при физиологическом течении беременности личностная тревожность практически не превышала контрольные значения, то у беременных основной группы она выражалась величиной, равной 58,б±1,9 ед.

Таблица 1

Особенности психоэмоционального статуса обследованных пациенток

Исследуемые показатели Группы обследованных

небеременные здоровые женщины (п=28) физиологическое течение беременности (п=73) хроническая ФПН (п=112)

Депрессия 44,3±2,8 46,7±3,2 57,4±2,6**

Личностная тревожность 35,2±1,6 40,2±3,4 58,6±1,9**

Реактивная тревожность 35,1±1,8 47,4±1,4* 42,6±2,4*

Истерия 36,8±1,4 40,7±3,1 42,4±1,6

Паранойяльность 37,2±2,4 53,4±2,6* 54,1±3,8*

Психастения 41,6±1,2 44,4±2,9 38,7±3,4

Шизоидность 36,2±2,0 40,1±2,4 39,7±1,6

Гипомания 38,4±2,7 40,3±2,6 41,7±4,3

Ипохондрия 43,6±1,9 46,2±1,6 56,7±3,6**

Примечание;* - достоверность различий с группой контроля (Р<0,05)

** - достоверность различий с группой контроля и физиологическим течением беременности

Повышенная истеричность не была характерной чертой беременных и составила 36,8±1,4 ед. в группе небеременных; 40,7±3,1 ед. - при физиологическом течении беременности и 42,4±1,6 ед. — на фоне хронической ФПН. В то же время показатель паранойяльности у беременных превышал

аналогичные значения группы контроля, а при физиологическом и осложненном течении беременности значимо не различался.

Проведённые исследования показали, что предпосылками к развитию психовегетативных нарушений у беременных с хронической ФПН являются неблагоприятные социальные, психологические, экономические и другие факторы. Семья отсутствовала у 31,6% женщин с хронической ФПН и только в 21,4% случаев - при физиологическом течении беременности.

Низкий уровень доходов имели 64,7% пациенток основной группы (различия с группой сравнения статистически значимы, р<0,05). В то же время нарушение режима питания и плохие жилищные условия при физиологическом и осложненном течении беременности выявлялись приблизительно в равном проценте случаев. Однако неблагополучная обстановка в семье практически в два раза чаще встречалась у женщин основной группы. Нарушение режима труда и низкая физическая активность также чаще наблюдались при осложненном течении беременности. Курили 14,3% женщин с физиологическим течением беременности и 27,2% - с хронической ФПН.

Беременные с хронической ФПН значительно чаще страдали различными соматическими заболеваниями. При физиологическом течении беременности заболевания органов дыхания выявлены у 8,6% обследованных, пищеварения - в 13,6% случаев, сердечно-сосудистая патология - у 14,7% пациенток. У беременных с хронической ФПН эти показатели составили 14,7%, 21,2% и 29,8% соответственно (различия статистически значимы, р<0,05).

При изучении взаимосвязи особенностей психологического профиля личности беременных и частоты встречаемости гемодинамических нарушений в системе «мать плацента-плод» было установлено, что частота нарушений плодово-плацентарного кровотока (ППК) практически не зависит от уровня депрессии (рис.4 а). В то же время увеличение уровня депрессии с 40 до 65 ед. повышает частоту встречаемости нарушений маточно-плацентарного кровотока (МПК) практически в два раза. Увеличение частоты

изолированного нарушения плодово-плацентарного кровотока наблюдалось при выраженной личностной тревожности (рис.4б).

—*— снижение МПК+ППК — ■ снижение МПК — • — снижение ППК

Рис. 4. Зависимость между особенностями психологического профиля личности беременных с хронической ФПН и частотой встречаемости нарушений гемодинамики в системе «мать-плацента-плод».

Величина реактивной тревожности в наибольшей степени оказалась связана с частотой развития сочетанных нарушений как маточно-плацентарного, так и плодово-плацентарного кровотоков (рис.4с).

Ипохондрия в большей степени наблюдалась при изолированном снижении ППК кровотока (рис.4 д).

Проведённые исследования показали, что прогрессирование ФПН наиболее часто сочетается с повышением тонуса парасимпатического отдела ВНС, усилением глазосердечного рефлекса, повышенной лабильностью ВНС на фоне выраженной депрессии, личностной тревожности и психастении. При отсутствии прогрессирования хронической ФПН активность парасимпатического отдела ВНС беременных составила 18,6±3,1%, выраженность глазосердечного рефлекса 4,0±0,6 ед. На фоне прогрессирования ФПН показатели повышались до 22,7±1,8% и 6,3±0,8 ед. соответственно (р<0,05). Если ФПН не прогрессировала, то показатели лабильности ВНС были практически в два раза ниже, чем при прогрессировании данной патологии.

Характерной чертой беременных с прогрессирующей ФПН было повышение уровня личностной тревожности до 56,8±2,0 ед., депрессии - до 59,6±2,4 ед; у беременных с отсутствием прогрессирования ФПН данные показатели были равны 46,6±2,2 ед. и 47,3±1,8 ед. соответственно (р<0,05).

Выявленные в ходе исследования значительные нарушения психовегетативного статуса у беременных с хронической ФПН, свидетельствуют о необходимости их коррекции. В ходе работы 88 беременным с хронической ФПН, наряду с медикаментозной терапией, проводили сеансы БОС. Особенности психовегетативного статуса беременных оценивали через 2 и 4 недели после сеансов БОС-терапии (табл. 2). Результаты исследования показали, что после сеансов биорегуляции выраженность депрессии снижалась с 58,1±3,6 ед. до 42,7±1,8 ед. (р<0,05) и сохранялась в течение месяца. В то же время, если сеансы биорегуляции не проводились, сниженияуровня депрессии не отмечалось.

На фоне сеансов БОС-терапии отмечалось уменьшение уровня личностной тревожности с 59,7±4,2 ед. до 42,3±1,б ед. (р<0,05) через 2 недели и до 46,7±2,8 ед. (р<0,05) через 4 недели после лечения.

В отношении реактивной тревожности эффект биорегуляции оказывался менее выраженным. Так, если в течение первых двух недель реактивная тревожность снижалась с 60,2±3,8 ед. до 47,1±2,9 ед. (р<0,05), то в последующие две недели она возрастала до 57,6±2,2 ед. Аналогичная тенденция прослеживалась и в динамике показателя психастении.

Таблица 2

Влияние сеансов БОС на психоэмоциональный статус беременных с

Анализируемые показатели Группы обследованных

Сеансы БОС-терапии не проводились(п=24) Сеансы БОС-терапии проводились(п=88)

ДО лечения через 2 недели через 4 недели до лечения через 2 недели через 4 недели

Депрессия (ед.) 56,1± ±2,2 53,7± ±3,6 60,7± ±2,6 58,1± ±3,6 42,7± ±1,8* 44,3± ±1,2*

Личностная тревожность (ед.) 61,3± ±1,6 57,4± ±2,8 58,2± ±1,9 59,7± ±4,2 42,3± ±1,6* 46,7± ±2,8*

Реактивная тревожность (ед.) 57,6± ±2,4 55,3± ±1,6 55,4± ±3,3 60,2± ±3,8 47,1± ±2,9* 57,6± ±2,2

Истерия (ед.) 39,4± ±1,8 42,6± ±2,8 40,5± ±2,8 40,3± ±1,6 42,6± ±1,8 44,8± ±2,6

Психастения (ед.) 54,7± ±2,6 50,1± ±3,4 53,6± ±1,9 55,5± ±2,4 39,7± ±2,4* 58,2± ±1,6

Паранойяльность (ед.) 41,8± ±1,4 44,6± ±2,5 46,6± ±2,9 44,1± ±3,1 44,7± ±2,9 43,4± ±2,6

Примечание: * • достоверность различий между группами (р<0,05)

Таким образом, для сохранения результатов психовегетативной коррекции у беременных с хронической ФПН повторный курс БОС-терапии следует проводить через 4 недели.

Сеансы БОС-терапии практически не оказывали влияния на тонус парасимпатического отдела ВНС. Если до начала лечения он составлял 15,3±2,7%, то через две и четыре недели был равен1б,7±1,3% и 19,2±3,4% соответственно (р>0,05). В то же время под влиянием сеансов биорегуляции прослеживалась отчетливая динамика в изменениях симпатической активации. Перед началом лечения средние значения активности симпатического отдела составили 28,6±2,4%; после 2 и 4 недель БОС-терапии

были равны-18,7±2,1% и 16,8±1,4% соответственно. Аналогичные изменения наблюдались со стороны коэффициента Хильдебранта. Этот показатель после лечения практически приближался к нормальным значениям и в среднем составил 3,2±0,6 ед. (р<0,05). Особо следует отметить тот факт, что у беременных с хронической ФПН, которым сеансы биорегуляции не проводились, значительно возрастала реактивность ВНС. Так, величина синокардиального рефлекса возрастала с 6,9±0,9 ед. до 8,8±1,6 ед. к концу 4-й недели наблюдения. В то же время на фоне сеансов БОС-терапии данный показатель снижался с 5,8±1,2 ед. до 3,3±0,8 ед. в указанный промежуток времени (р<0,05). Исследования показали, что если БОС-терапия не проводилась, то у беременных с хронической ФПН значительно возрастала лабильность ВНС (в среднем на 60-70%).В группе беременных, где сеансы биорегуляции проводились, ортостатический индекс лабильности снижался с 5,5±1,1 ед. до 3,1±0,6 ед. через 2 недели и до 2,8±6,8 ед. через 4 недели (р<0,05). Аналогичная динамика прослеживалась в изменениях клиностатического индекса лабильности.

Таким образом, у беременных с хронической ФПН по мере увеличения сроков гестации прослеживается тенденция к усилению вегетативной дисфункции. Применение БОС-терапии не только препятствует прогрессированию нарушений ВНС, но и уменьшает выраженность уже имеющихся изменений.

Анализ эффективности БОС-терапии в плане коррекции вегетативных нарушений и профилактики прогрессирования ФПН в зависимости от сроков гестации показал, что при повышенной депрессии, тревожности и наличии других отклонений со стороны психоэмоционального статуса у беременных на фоне высокой лабильности ВНС сеансы БОС-терапии целесообразно проводить, начиная со II триместра беременности. Если у беременных наблюдается повышение тонуса ВНС и её реактивности, наибольший эффект от сеансов биорегуляции отмечается в III триместре гестации.

Согласно полученным данным, максимальной эффективностью сеансы БОС-терапии обладают при их проведении в дневные часы (табл.3). Так, в

вечерние часы сеансы БОС-терапии давали 44,6% хороших результатов, в утренние - 56,3%, в дневное время суток - 71,2%.

Таблица 3

Сравнительная оценка эффективности БОС-терапии при проведении сеансов _в утренние, дневные и вечерние часы_

Время проведения сеансов БОС-терапии Результаты лечения

хорошие удовлетворительные неудовлетворительные

Утренние часы 56,3 24,8 18,9

Дневные часы 71,2 17,2 11,6

Вечерние часы 44,6 32,0 23,4

В ходе исследования было проведено сравнение эффективности БОС-терапии при подготовке к родам с использованием двух видов управляемой функции. К первому виду относится широко известный способ выработки навыков диафрагмально-релаксационного дыхания и мышечного расслабления. В качестве второй управляемой функции в ходе сеансов БОС-терапии мы использовали коэффициент Хильдебранта (табл.4).

Таблица 4

Сравнительная оценка влияния различных видов биорегуляции на степень «зрелости» шейки матки у беременных с хронической ФПН к сроку родов

Группы обследованных п Оценка «зрелости» шейки матки по Е.Н. В1сЬор в модификации Е.А. Чернухи (баллы)

Сеансы БОС-терапии не проводились 24 6,7±1,4

В ходе сеансов БОС-терапии отрабатывались навыки диафрагмально-релаксационного дыхания 50 8,3±0,9

В качестве управляемой функции при БОС-терапии использовался коэффициент Хильдебранта 38 9,1 ±0,8*

Примечание: * - достоверность различий между анализируемыми группами (р<0,05)

Результаты исследования показали, что в группе беременных, где сеансы биорегуляции не проводились, степень «зрелости» шейки матки к

сроку родов составила 6,7±1,4 балла, на фоне сеансов биорегуляции с применением метода диафрагмально-релаксационного дыхания она равнялась 8,3±0,9 балла. При применении в качестве управляемой функции коэффициента Хильдебранта степень «зрелости» шейки матки была существенно выше и составила 9,1±0,8 балла.

Анализ особенностей течения прелиминарного периода показал, что на фоне применения у беременных сеансов БОС-терапии количество его патологического течения значительно снижалось (рис.5). При отсутствии сеансов БОС-терапии патологическое течение прелиминарного периода наблюдалось у 8 (33,4%) пациенток, на фоне БОС-терапии с использованием диафрагмально-релаксационного дыхания было выявлено у 10 (20%), при использовании в качестве управляемой функции коэффициента Хильдебранта - у 6 (15,8%) женщин.

а сеансы БОС терапии не проводились

40,0% 35,0% 30,0% 25,0% ■ 20,0% 15,0% 10,0% 5,0% 0,0%

в в ходе сеансов БОС терапии отрабатывались навыки диафрагмально-релаксационного дыхания

■ в качестве управляемой функции при БОС терапии использовался коэффициент Хильдебранта

Рис. 5. Влияние сеансов БОС - терапии на течение прелиминарного периода у женщин с хронической ФПН

Необходимо отметить, что применение БОС-терапии влияло на продолжительность родов. В группе женщин, где сеансы биорегуляции не проводились, общая продолжительность родов составила 10,25+0,5 час; при использовании в качестве управляемой функции коэффициента Хильдебранта

была равна 8,08+0,2 час и у прошедших обучение диафрагмально-релаксационному дыханию - 7,38±0,2 час (р<0,05). С учетом полученных данных можно сделать заключение, что БОС-терапия при использовании в качестве управляемой функции коэффициента Хильдебранта обладает большей эффективностью в плане ускорения «созревания» шейки матки к сроку родов, а обучение беременных навыкам диафрагмально-релаксационного дыхания способствует сокращению продолжительности родов.

Согласно полученным данным, частота преждевременных родов у беременных с традиционной тактикой ведения составила} 25%, при проведении сеансов БОС-терапии варьировала от 14% до 15,8% в зависимости от вида управляемой функции. Если сеансы БОС-терапии не проводились, то разрывы шейки матки регистрировались у 20,8% женщин, разрывы слизистых и тканей влагалища - у 25%. На фоне диафрагмально-релаксационного дыхания этот процент снижался до 8,% и при использовании коэффициента Хильдебранта не превышал 7,9% и 10,5%. Частота аномалий родовой деятельности в группе с традиционной тактикой ведения пациентов составила 29,1%; при выработке навыков диафрагмально-релаксационного дыхания - 10% (р<0,05); при использовании коэффициента Хильдебранта -13,2% (р<0,05).

У беременных с хронической ФПН, которые получали традиционную терапию, средний гестационный возраст новорожденных был 37,2±2,5 недели, оценка по Апгар - 7,1 ±0,6 балла. Недоношенными родились 6 (25%) детей. Гипотрофия выявлена у 10 (37,5%) новорожденных. При этом с гипотрофией I степени родились 3 (12,5%) ребенка, с гипотрофией II степени - 4 (16,7%) и гипотрофией П1 степени -3 (12,5%).

У пациенток, которым в качестве подготовки к родам проводились сеансы БОС-терапии (независимо от вида управляемой функции), средний гестационный возраст новорожденных и-оценка по шкале Апгар не имели статистически значимых отличий и равнялись 38,4+1неделя и 8,4±0,3 балла соответственно. В состоянии гипотрофии родился 21(23,9%) ребенок. При

этом гипотрофия I степени выявлена у 13 (14,8%) детей, гипотрофия II степени - у 5 (5,7%) и гипотрофия III степени - у 3 (3,4%).

Проведенные исследования показали, что БОС-терапия является значимым фактором в подготовке беременных с хронической ФПН к родам. В то же время эффект от применения различных видов БОС-терапии на подготовку беременной и течение родов неоднозначен.

Согласно полученным данным, эффект от комбинированной БОС-терапии на 38% выше, чем при использовании коэффициента Хильдебранта, и на 25% больше, чем при обучении диафрагмапьно-релаксационному дыханию. Таким образом, беременным с хронической ФПН следует рекомендовать комбинированный подход при проведении сеансов БОС-терапии.

Результаты исследования показали, что использование метода биологически обратной связи у беременных с хронической ФПН оказывает положительное влияние на течение беременности и исход родов и позволяет рассматривать метод БОС как фактор перинатальной охраны плода.

ВЫВОДЫ

1. У беременных с хронической ФПН на фоне повышенной личностной и реактивной тревожности, а также психастении показатели тонуса симпатического отдела ВНС, ее лабильности превышают значения, характерные для физиологического течения беременности ,на 27,3%. По мере увеличения сроков гестации наблюдается прогессирование вегетативной дисфункции и изменений в психоэмоциональном статусе.

2. Прогрессирование хронической ФПН наиболее часто наблюдается у беременных с высоким уровнем ваготонии, лабильности и реактивности ВНС в сочетании с повышенной тревожностью и наличием депрессии.

3. Применение биорегуляции не только снижает выраженность психовегетативных нарушений, но и препятствует их дальнейшему развитию. При наличии нарушений психоэмоционального статуса сеансы биорегуляции обладают наибольшей эффективностью во II триместре, при вегетативной дисфункции - в III триместре гестации.

4. Применение метода БОС является высокоэффективным средством подготовки к родам, что приводит к снижению числа аномалий родовой деятельности в 3 раза и родового травматизма матери в 2 раза. Использование при БОС-терапии в качестве управляемой функции коэффициента Хильдебранта в большей мере способствует «созреванию» шейки матки, в то время как диафрагмально-релаксационное дыхание сокращает продолжительность родов. Комбинация указанных методов превышает эффективность каждого из них в отдельности на 25,4%.

5. Эффективность биорегуляции в дневное время суток на 14,3% выше, чем в утренние часы и на 26,5%, чем в вечерние. Сеансы биорегуляции у беременных с хронической ФПН лучше проводить в дневное время.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В комплексную оценку состояния беременных группы высокого риска по перинатальным осложнениям и развитием хронической фетоплацентарной недостаточности, наряду с другими методами рекомендуется включить исследование психологических свойств личности и оценку исходного вегетативного тонуса.

2. Для предупреждения прогрессирования хронической фетоплацентарной недостаточности, ускорения «созревания» шейки матки, профилактики аномалий родовой деятельности и родового травматизма в комплексное лечение беременных рекомендуется включать сеансы биорегуляции, направленные на выработку диафрагмально-релаксационного дыхания и нормализацию коэффициента Хильдебранта.

3. При назначении сеансов БОС-терапии рекомендуется учитывать, что при коррекции психоэмоциональных нарушений наибольшую эффективность они имеют во II триместре гестации, а при лечении вегетативной дисфункции - в III триместре.

4. Для повышения эффективности сеансов биорегуляции целесообразно использовать разработанный индивидуальный подход к их назначению и проводить сеансы в дневное время суток.

5. Для сохранения результатов психовегетативной коррекции у беременных с хронической ФПН курс биорегуляции следует проводить через четыре недели.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Кипчатова, Т.Ю. Коррекция нарушений плодово-плацентарного кровотока методом диафрагмально-релаксационного типа дыхания / Т.Ю. Кипчатова, Г.И. Хрипунова, М.Л. Чехонацкая // Пути сохранения репродуктивного здоровья женщин: Мат-лы 9-й Поволжской науч.-практ. конф. - Волгоград, 2004,- С.14-15.

2. Кипчатова, Т.Ю. Лечение и профилактика угрожающего прерывания беременности методом диафрагмального дыхания / Т.Ю. Кипчатова, Г.И. Хрипунова, М.Л. Чехонацкая // Мать и дитя: Мат-лы VII Российского форума. - М., 2005. - С.96.

3. Кипчатова, Т.Ю. Психофизиологическая подготовка беременных к родам методом диафрагмально-релаксационного дыхания / Т.Ю. Кипчатова, Г.И. Хрипунова, М.Л. Чехонацкая // Мать и дитя: Мат-лы VII Российского форума. -М., 2005. - С.284-285.

4. Взаимосвязь между выраженностью гипоксии плода и показателями его уродинамики / П.В. Глыбочко, М.Л. Чехонацкая, Т.Ю. Кипчатова и др. // Мат-лы IV съезда акушеров-гинекологов России.- М., 2008.-С.37.

5. Кипчатова, Т.Ю. Вероятность прогрессирования хронической фетоплацентарной недостаточности у беременных с различными нарушениями психовегетативного статуса / Т.Ю. Кипчатова, М.Л. Чехонацкая, И.И. Шоломов // Мат-лы IV съезда акушеров-гинекологов России,-М., 2008.-С.115-116.

6. Кипчатова, Т.Ю. Взаимосвязь между вариабельностью сердечного ритма у матери и показателями кардиограммы у плода при гипоксии / Т.Ю. Кипчатова, Л.В. Пискунова, М.Л. Чехонацкая // Мат-лы IV съезда акушеров-гинекологов России.- М., 2008.-С.202.

7. Кипчатова, Т.Ю. Влияние фетоплацентарной недостаточности на формирование мочевыделительной системы плода / Т. Ю. Кипчатова,

М.Л. Чехонацкая, Л.А. Бухарова // Медицинская визуализация: Мат-лы 2-го Всероссийского национального конгресса по лучевой диагностике и терапии. -М., 2008.-С.309.

8. Кипчатова, Т.Ю. Зависимость показателей гемодинамики в системе мать-плацента-плод от психо-эмоционального состояния и вегетативной регуляции у женщин с хронической фетоплацентарной недостаточностью / Т. Ю. Кипчатова. М.Л. Чехонацкая, Л.А. Бухарова, //Медицинская визуализация: Мат-лы 2-го Всероссийского национального конгресса по лучевой диагностике и терапии. - М., 2008.-С.309.

9. Кипчатова, Т.Ю. Значение биорегуляции в подготовке к родам женщин с патологией течения беременности / Т.Ю. Кипчатова, М.Л. Чехонацкая, И.И. Шоломов // Мат-лы IV съезда акушеров-гинекологов России.- М., 2008.-С.280-281.

10. Кипчатова, Т.Ю. Коррекция психовегетативных нарушений у беременных с хронической фетоплацентарной недостаточностью/ Т.Ю. Кипчатова, М.Л. Чехонацкая, И.И. Шоломов // Мат-лы IV съезда акушеров-гинекологов России,- М., 2008.-С.281.

11. Кипчатова, Т.Ю. Состояние психовегетативного статуса у беременных с фетоплацентарной недостаточностью / Т.Ю. Кипчатова, М.Л. Чехонацкая, И.И. Шоломов // Мат-лы IV съезда акушеров-гинекологов России.- М., 2008.-С.116.

12. Кипчатова, Т.Ю. Нарушения психовегетативного статуса у беременных как фактор риска развития фетоплацентарной недостаточности / Т.Ю. Кипчатова, М.Л. Чехонацкая, И.И. Шоломов// Современные медицинские технологии при исследовании позвоночника и других органов в XXI веке: Мат-лы межрегиональной науч.-практ. конф. - Вып. № 4. -Саратов, 2009. - С.25-27.

13. Хроническая фетоплацентарная недостаточность как фактор риска нарушения мочевыделительной функции плода / М.Л. Чехонацкая, П.В. Глыбочко, Т.Ю. Кипчатова и др.// Медицинская визуализация: Мат-лы 3-

го Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология 2009». - М., 2009. - С.467.

14. Особенности психовегетативного состояния беременных с фетоплацентарной недостаточностью в условиях подготовки к родам методом биологически обратной связи / Т.Ю. Кипчатова, Н.Ю. Аренина, М.Л. Чехонацкая, И.И. Шоломов И Саратовский научно-медицинский журнал. - 2010. -№2. С. 295-300.

Подписано в печать 9.11.2010 Объем 1 печ. л.

Тираж 100. Заказ №1153

Отпечатано в типографии «Новый ветер»

по адресу: 410012, г. Саратов, ул. Б. Казачья, 113.

Оглавление диссертации Кипчатова, Татьяна Юрьевна :: 2011 :: Саратов

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Психофизиологические особенности беременных.

1.2. Этиологические и патогенетические аспекты развития, течения и лечения фетоплацентарной недостаточности.

1.3 Психофизиологические дородовые технологии и метод биологической обратной связи.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика обследованных женщин.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ПСИХОВЕГЕТАТИВНОГО

СТАТУСА БЕРЕМЕННЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ

ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

ГЛАВА 4. ЗНАЧЕНИЕ БИОРЕГУЛЯЦИИ В КОРРЕКЦИИ ПСИХОВЕГЕТАТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ И ПРОФИЛАКТИКЕ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ

ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.

ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СЕАНСОВ БИОРЕГУЛЯЦИИ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ УПРАВЛЯЕМОЙ ФУНКЦИИ В ХОДЕ ПОДГОТОВКИ К РОДАМ БЕРЕМЕННЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОЙ

НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ.

Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Кипчатова, Татьяна Юрьевна, автореферат

Актуальность проблемы

Нервная система принимает активное участие в сложном механизме регуляций функций органов и систем человека. Обладая свойствами интегративности и пластичности, нервная система координирует процессы адаптации, что является важным фактором для физиологического течения беременности. Известно, что эмоциональное напряжение может изменять функциональное состояние вегетативной нервной системы женщины и оказывать влияние на течение беременности и родов [2, 5, 8, 44]. Роль дисфункций психоэмоциональной сферы в патогенезе различных заболеваний становится все более очевидной. Многие осложнения течения беременности прямо или косвенно связывают с дезадаптацией центральной нервной системы.

Известно, что изменения вегетативных процессов в материнском организме приводят к изменению двигательной активности и ритма сердцебиения плода. Ведущим звеном в цепи этих вегетативных реакций являются изменения маточно-плацентарного и сопряженного с ним пупочно-плацентарного кровообращения [31]. Следует отметить, что система кровообращения беременной матки является лишь частью общей системы кровообращения организма. Исходя из этого, патологию маточно-плацентарного кровообращения в определенной мере можно рассматривать как проявление нарушений центральной гемодинамики [50, 70, 80]. В то же время, состояние центрального и периферического кровообращения в значительной мере ассоциировано с выраженностью психоэмоционального напряжения, дисфункцией вегетативной нервной системы беременной [22, 48, 204].

Нарушения маточно-плацентарного кровотока и адаптационных механизмов в системе мать-плацента-плод являются основным звеном патогенеза фетоплацентарной недостаточности.

Учитывая, что фетоплацентарная недостаточность служит одной из основных причин осложненного течения беременности, а также перинатальной заболеваемости и смертности, эта проблема приобретает не только медицинский, но и социальный характер [47, 105, 168].

Однако до настоящего времени зависимость состояния фетоплацентарного кровотока и психовегетативных изменений у беременных остается малоизученной. Необходимость ранней диагностики вегетативных нарушений у беременных предопределена развитием психосоматического направления в медицине.

Одним из перспективных направлений в этом плане может быть применение методов, базирующихся на принципах функционального биоуправления. Однако эффективность БОС-терапии при подготовке к родам женщин с хронической фетоплацентарной недостаточностью до настоящего времени не изучалась, не разработаны показания к применению БОС-терапии у данного контингента беременных, остается нерешенным вопрос эффективности различных видов биорегуляции.

Цель исследования — изучение особенностей психовегетативного статуса беременных с хронической фетоплацентарной недостаточностью для оптимизации подходов к профилактике и лечению данной патологии.

Задачи исследования

4. Оценить эффективность различных методов БОС-терапии в лечении и подготовке к родам беременных с хронической фетоплацентарной недостаточностью и разработать критерии индивидуального подхода к их назначению.

Научная новизна

1. Проведен комплексный анализ психовегетативных нарушений у беременных с хронической фетоплацентарной недостаточностью и установлена взаимосвязь выраженности этих нарушений с ее прогрессированием.

Практическая значимость

Положения, выносимые на защиту

Апробация диссертационного материала

Материалы диссертации доложены и обсуждены на IX Поволжской научно-практической конференции «Пути сохранения репродуктивного* здоровья женщин» (Волгоград, 2004); VII российском форуме «Мать и дитя» (Москва, 2005); IV съезде акушеров-гинекологов России (Москва, 2008); II Всероссийском национальном конгрессе лучевых диагностов и терапевтов «Радиология 2008» (Москва, 2008), III Всероссийском национальном конгрессе лучевых диагностов и терапевтов «Радиология 2009» (Москва, 2009). Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях городского общества неврологов (Саратов, 2010), научно-практической конференции акушеров-гинекологов (Саратов,2010). Работа доложена и обсуждена на совместном заседании кафедры нервных болезней, акушерства и гинекологии ФПК ППС и кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии Саратовского государственного медицинского университета (15 октября 2010).

Внедрение результатов исследования в практику

Практические рекомендации, основанные на результатах исследования, используются в работе отделений патологии беременности родильного дома № 4 г. Саратова; в работе врачей акушеров - гинекологов женской консультации МУЗ «Городская поликлиника № 16», г.Саратова. Материалы диссертационной работы используются в педагогическом процессе на кафедре неврологии ФПК 1111С Саратовского медицинского университета, на кафедре акушерства и гинекологии ФПК ППС Саратовского медицинского университета при обучении ординаторов, врачей-интернов; при чтении лекций, на семинарах и практических занятиях на курсах по повышению квалификации врачей неврологов и акушеров-гинекологов.

По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, в том числе 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки РФ для публикации результатов диссертационных исследований.

Объём и структура диссертации

Заключение диссертационного исследования на тему "Психовегетативный статус беременных с хронической фетоплацентарной недостаточностью и возможности его коррекции"

выводы

1. У беременных с хронической ФПН на фоне повышенной личностной и реактивной тревожности, а также психастении показатели - тонуса симпатического отдела. ВНС, ее лабильности превышают значения, характерные для физиологического течения беременности на 27,3%. По мере увеличения сроков гестации наблюдается прогессирование вегетативной дисфункции и изменений в психоэмоциональном статусе.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

В комплексную оценку состояния беременных группы высокого риска по перинатальным осложнениям и развитием хронической фетоплацентарной недостаточности, наряду с другими методами рекомендуется включить исследование психологических свойств личности и оценку исходного вегетативного тонуса.

Для предупреждения прогрессирования хронической фетоплацентарной недостаточности, ускорения «созревания» шейки матки, профилактики аномалий родовой деятельности и родового травматизма в комплексное лечение беременных рекомендуется включать сеансы биорегуляции, направленные на выработку диафрагмально-релаксационного дыхания и нормализацию коэффициента Хильдебранта.

При назначении сеансов БОС-терапии рекомендуется учитывать, что при коррекции психоэмоциональных нарушений наибольшую эффективность они имеют во II триместре гестации, а при лечении вегетативной дисфункции - в III триместре.

Для повышения эффективности сеансов биорегуляции рекомендуется использовать разработанный индивидуальный подход к их назначению и проводить сеансы в дневное время суток.

Для сохранения результатов психовегетативной коррекции у беременных с хронической ФПН курс биорегуляции следует проводить через четыре недели.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Кипчатова, Татьяна Юрьевна

1. Абрамова Г.С. Психологическое консультирование. — М.: Издательский центр «Академия». 2000. - 289с.

2. Абрамченко В.В. Психосоматическое акушерство / Абрамченко В.В. -СПб.: Сотис, 2001 -227с.

3. Адаптивное биоуправление с обратной связью и возможности его использования в период беременности и при подготовке к родам / Е.В. Ким, А.И. Федотчев, В.И. Краснопольский, В.М. Зуев // Российский вестник акушера-гинеколога. 2004. - №2. - С.38-41.

4. Айламазян Э. К., Павлов О. В., Сельков С. А. Роль иммунной системы фетоплацентарного комплекса в механизмах преждевременного прерывания беременности // Акушерство и гинекология. 2004. - №2. - С. 9-12.

5. Айламазян Э.К. Психика и роды / Айламазян Э.К. СПб.: СпецЛит, 2000.-493с.

6. Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение / Пер. с англ. С. Могилевского. М.: ЭКСМО-Пресс, 2000. - 352с.

7. Анастасьева В.Г. Морфофункциональные нарушения фетоплацентарного комплекса при плацентарной недостаточности (современные методы диагностики и лечения). Новосибирск, 1997. - 506с.

8. Ангалева E.H. Возможности улучшения состояния плода и новорожденного при ранней диагностике плацентарной недостаточности: Дис.канд. мед. наук. Курск, 1997. - 111с.

9. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем / Анохин П.К. М.: Медицина, 1975. - 447с.

10. Аржанова О. Н., Шляхтенко Т. Н., Тышкевич О. В. Комплекснаятерапия плацентарной недостаточности у беременных с наличием в113крови антифосфолипидных антител // Акушерство и гинекология. -2004. -№6.-С.50-51.

11. Аршавский И.А. Физиологические закономерности и механизмы индивидуального развития. М.: Наука. -1982. 270с.

12. Афанасьева Н.В., Стрижаков А.Н. Исходы беременности и родов при фетоплацентарной недостаточности различной степени тяжести // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2004. -Т. 3, № 2.- С. 7-13.

13. Ахмеджанов Э.Р. Психологические тесты. М.: «Лист». - 1996.

14. Белоусов Д.М. Предгравидарная подготовка женщин с привычным невынашиванием беременности ранних сроков: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2007. - 24с.

15. Беришвили М.В. Профилактика и комплексная терапия фетоплацентарной недостаточности с использованием антиоксидантов-флавоноидов: Автореф. дис. . канд. мед. Наук. М., 2007.

16. Биорезонансная терапия. Методические рекомендации / Е.Е. Мейзеров, И.Л. Блинков, Ю.В. Готовский и др. М.: ИМЕДИС, 2000.

17. Биоэлектрография метод комплексной диагностики функционального состояния организма / Н.К.Игнатьев, A.A. Николаева, В.Н. Горчаков и др. // Мат. IV-го международного конгресса по биоэлектрографии «Энергия земли и человека». - Спб, 2000. - С.26-27.

18. Бондаренко А.Ф. Психологическая помощь: теория и практика. М.: Издательство Института психотерапии, 2000. - 324с.

19. Бычков В.И., Образцова Е.Е. Диагностика и лечение хронической фетоплацентарной недостаточности // Акушерство и гинекология. -1999. №6. - С. 3-6.

20. Вассерман JI.И., Дорофеева С. А., Меерсон Я. А. Методы нейропсихологической диагностики. Спб: ООО «СЛП», 1997. -311с.

21. Вегетативные расстройства. Клиника. Диагностика. Лечение / Под ред. A.M. Вейна. М.: Медицинское информационное агентство, 2003.-749с.

22. Витько Н.Ю. Комплексная оценка состояния фетоплацентарной системы при гестозе и прогнозирование здоровья новорожденных: Автореф.дис.канд. мед. наук. Иркутск, 2001. - 21с.

23. Владимирова, Н. Ю., Баглай И.А. Опыт комплексной диагностики и лечения плацентарной недостаточности // Медицинская помощь. -2004-N5.-С. 27-30.

24. Газазян М.Г. Взаимосвязь центральной и органной гемодинамики у беременных накануне физиологических родов и родов, осложнённых дискоординацией сократительной деятельности матки / М.Г. Газазян // Акушерство и гинекология. 1986. - №1. - С.31-34.

25. Газазян М.Г. Дискоординированная родовая деятельность как проявление «стресса ожидания» / М.Г. Газазян // Вестник Российской ассоциации акушеров гинекологов. - 1998. - № 4. — С.78-82.

26. Гарамашева Н.Л., Константинова H.H. Патофизиологические основы охраны внутриутробного развития человека. Л., 1985. - 159с.

27. Гарбузов В.И. Концепция инстинктов и психосоматическая патология (Нозологическая диагностика и терапияпсихосоматических заболеваний и неврозов). Спб.: «СОТИС», 1999. - 320с.

28. Гласс Дж., Стенли Дж. Статистические методы в педагогике и психологии: Пер. с англ. М.: Прогресс, 1996. - 494с.

29. Грищенко О.В., Лахно И.В., Зеленин Ю.В. Проблемы современной фармакотерапии фетоплацентарной недостаточности // Провизор. -2001. №16. - С.34-35.

30. Данилов A.A. Особенности изменчивости плаценты у женщин с нормальной и патологически протекавшей беременностью: Автореф. дис.канд. мед. наук. М., 2004. - 20с.

31. Демидов В.Н. Автоматизированная кардиотокогафия при оценке состояния плода во время беременности / В.Н. Демидов, Б.Е. Розенфельд // Ультразвук, диагн. в акуш. гинекол. педиатр. 1994. -2. - С.87- 95.

32. Диагностическое и прогностическое значение комплексного ульразвукового исследования при фетоплацентарной недостаточности //С. В. Новикова В. И. Краснопольский Л. С. Логутова и др. Российский вестник акушера-гинеколога. - 2005. -№5. - С.32-35.

33. Ениг В. Вегетативная нервная система //Физиология человека. Пер. с англ. Т.2 /Ред. Р.Шмидт, Г. Тевс. -М.: Мир, 1996. С.343-383.

34. Зейгарник Б.В. Патопсихология. М.: ЭКСМО - Пресс, 2000. - 287с.

35. Иглорефлексотерапия в профилактике невынашивания беременности / З.К. Гетоева, Т.И. Цидаева, В.М. Сидельникова и др. // Акушерство и гинекология. 2004. - 5. - С.38-41.

36. Изард К.Э. Психология эмоций. Спб.- 1999. - 205с.

37. Исследование гормонального статуса у женщин с несостоявшимся выкидышем / У.Р. Хамадьянов, С.Ф. Тайчинова, JI.H. Гараева и др. // Клин. лаб. диагностика. 2004. - № 9. - С. 46.

38. Камилова Н. А. Возможности прогнозирования перинатальных исходов по функциональной оценке фетоплацентарной системы // Ультразвуковая и функциональная диагностика.- 2005.- № 5.- С. 3943.

39. Карнаухова Е.В. Комплексное лечение хронической плацентарной недостаточности с использованием электромагнитного излучения миллиметрового диапазона: Автореф. дис. канд. мед. наук: Барнаул, 2004. 20с.

40. Касабулатов Н. М. Плацентарная недостаточность // Русский медицинский журнал. 2004. - Том 12, № 13. - С. 808-811.

41. Ким Е.В. О коррекции функциональных сдвигов у беременных методом биоуправления с обратной связью по ЭЭГ // Тез. 9-й Пущинской конференции молодых ученых. 2007.

42. Клинические лекции по акушерству и гинекологии / Под ред. А.Н.Стрижакова, А.И. Давыдова, Л.Д. Белоцерковцевой. М., 2004. -С. 48-70.

43. Коваль И.П. Влияние психоэмоционального статуса и вегетативной регуляции беременных женщин групп высокого риска по перинатальным осложнениям на исход родов и состояние новорожденных.: Автореф.дис.кан. мед. наук. Владивосток, 2000. -24с.

44. Кокашвили Х.Б. Прогнозирование и диагностика плацентарной недостаточности в ранние сроки беременности: Автореф. дис.канд. мед. наук. М., 2002. - 23с.

45. Коколина Фетоплацентарная недостаточность (патогенез, диагностика, терапия, профилактика): Руководство для врачей. М.: Медпрактика-М, 2006.

46. Коршунова Л.П., Ордиянц И.М., Радзинский В.Е. Перспективные пути патогенетически обоснованной профилактики и лечения фетоплацентарной недостаточности //Рус. мед. журн. 2007. - Т. 15, №4. - С.325-327.

47. Краснопольский В. И. Клиническая, ультразвуковая и морфологическая характеристики хронической плацентарной недостаточности. // Акушерство и гинекология. 2006. - № 1.- С. 1316.

48. Крейман A.B. Состояние вегето-сосудистой регуляции и биохимические особенности фетоплацентарного комплекса у беременных женщин групп риска по перинатальным осложнениям: Автореф.дис.канд.мед.наук. Владивосток, 2000. - 22с.

49. Кузьмина И.Ю. Состояние системы мать-плацента-плод при хронической гипоксии плода и его коррекция (клинико-экспериментальное исследование). Дис. . канд. мед. наук. -Харьков, 2004.

50. Кулаков В.И., Орджоникидзе Н.В., Тютюнник B.JI. Плацентарная недостаточность и инфекция. М., 2004. - 494 с.

51. Лахно И.В. Оптимальное ведение беременных с фетоплацентарной недостаточностью. Изд-во Харьковского национального университета, 2005. - С. 13-17.

52. Лубяная С.С., Чибисова И.В. Фетоплацентарная недостаточность. -Луганск, 2001.

53. Макаров О.В., Козлов П.В., Насырова Д.В. Синдром задержки-развития плода: современные подходы к фармакотерапии // Российский вестник акушера-гинеколога.-2СЮЗ.-Т.З. №6. - С. 18-22.

54. Макаров И.О. Функциональное состояние системы мать-плацента-плод: Автореф. дис. . доктора мед. наук. М., 1998. - 43 с.

55. Максимова О.Г. Состояние фетоплацентарной системы у беременных с гипертонической болезнью и сочетанным гестозом //Автореф.дис.канд. мед. наук. Иркутск, 2000. - 19с.

56. Малевич Ю.К., Шостак В.А. Фетоплацентарная недостаточность. -Беларусь, 2007. 158с.

57. Мамиев О.Б. Влияние психоэмоционального статуса беременных на исход родов матери и плода // Материалы научных исследований по основным направлениям вуза. — Астрахань, 1996. — № 5.

58. Матвиенко H.A. Профилактика внутриутробных инфекций //Трудный пациент. 2006. - №9. - С.26-29.

59. Мачарашвили Э.Т. Генетические и иммунологические аспекты ЗРП при недонашивании: Автореф. . дис. канд. мед. наук. М., 2995. -25с.

60. Медведев, М.В. Пренатальная эхография / М.В. Медведев. М.: Реальное Время, 2005. - С. 485-514.

61. Медведев, М.В. Допплеровское исследование маточно-плацентарного и плодового кровотока / Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике // Под ред. В.В.Митькова, М.В.Медведева. М.:Видар.1996. С.256-279.

62. Милованов, А.П. Патология системы мать-плацента-плод / А.П. Милованов: Руководство для врачей. М.,1999. - 96с.

63. Милованов А.П., Фокин Е.И., Рогова Е.В. Основные патогенетические механизмы хронической плацентарной недостаточности // Арх. патол. 1995; - №4. - Р.11-16.

64. Муравьева A.B., Маляров Н.С. Особенности использования метода биологической обратной связи для лечения пациентов, с психоэмоциональными нарушениями в зависимости от возраста // Биологическая обратная связь. 1999. - №4. - С.3-35.

65. Низова A.B., Мельникова И.А. Биологическая обратная связь (БОС): терапевтические возможности метода и перспективы его использования в психиатрии (аналитический обзор) // Российский психиатрический журнал. 2003. - №1. - С. 68-72.

66. Ниязлиева Д.О. Морфофункциональные особенности плацентарного комплекса у беременных с соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы: Автореф.дис.канд.мед.наук. М., 2003. - 22с.

67. Образцова Е.Е. Состояние плода и новорожденного при использовании различных методов лечения фетоплацентарной недостаточности: Дис.канд. мед. наук. Воронеж, 1997. - 126с.

68. Октябрьская Е. А., Игнатко И. В. Стрижаков А. Н. Современные подходы к профилактике и лечению фетоплацентарной недостаточности у беременных с генитальными инфекциями / В кн. «Тезисы докладов XI российского национального конгресса

69. Человек и лекарство». 2004. - С. 278-279.120

70. Орджоникидзе Н.В., Клименко П.А., Дживилегова Г.Д. Новое в лечении беременных с синдромом задержки развития плода // Акушерство и гинекология. 1996. - № 3. - С. 32-36.

71. Осепаишвили М.Н. Особенности психического состояния у беременных женщин в условиях подготовки к родам методом биологически обратной связи: Автореф. дис. . канд мед. наук. — СПб., 2005.-24с.

72. Осипова A.A. Общая психокоррекция. М.: СФЕРА, 2000.

73. Паращук Ю.С., Грищенко О.В., Лахно И.В. и др., Ведение беременности и родов при фетоплацентарной недостаточности. -Харьков: Торнадо, 2001.

74. Плацентарная недостаточность / Г.М. Савельева, М.В. Федорова, П.А. Клименко и др. М., 1991. - 276с.

75. Плацентарная недостаточность: диагностика и лечение /О.Н. Аржанова, Н.Г. Кошелева, Т.Г. Ковалева и др. Нордмед-Издат, 2002.

76. Плацентарная недостаточность в клинике невынашивания беременности / В. Н. Серов, В. М. Сидельникова, А. А. Агаджанова, Н. и др. // Русский медицинский журнал. 2003. - Т. 11, № 16 . - С. 938-940.

77. Плишко Н.К. Особенности сенсомоторных реакций при изменении эмоционального состояния //Диагностика психических состояний в норме и патологии. Л.: Медицина, 1980. - С.126-134.

78. Позин Н.В., Любинский И.А. Элементы теории биологических анализаторов. М., 1978.

79. Проблема неразвивающейся беременности по данным Уфимского филиала РФОМС / А.Л. Фролов, Е.Л. Харисова, Л.Н. Гараева и др. // Десять лет обязательному медицинскому страхованию в республике Башкортостан. Уфа, 2003. - С. 139-140.

80. Прогнозирование развития гестоза и фетоплацентарной недостаточности /А. Н. Стрижаков, О. Р. Баев, И. В. Игнатко и др. // Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2001. Т. 1, № 1. С. 39-42.

81. Профилактика и лечение фетоплацентарной недостаточности на фоне сосудистых осложнений беременности / С. В. Тараленко, О. А. Федоренко, Н. А. Габитова и др. // Сибирский медицинский журнал.- 2006. Том 21, № 5. - С. 38-41.

82. Радзинский В.Е. Фармакотерапия плацентарной недостаточности // Клин, фармак. и тер. 1998. - №3. - Р.91-96.

83. Радзинский В.Е., Ордиянц И.М. Плацентарная недостаточность при гестозе // Акушарство и гинекология. 1999. - №1. - С.11-16.

84. Радзинский В.Е., Смалько П.Я. Биохимия плацентарной недостаточности. М.: РУДН, 2002. - 165с.

85. Радзинский, В. Е., Ордиянц И.М., Коршунова Л.П. Перспективные пути патогенетически обоснованной профилактики и лечения фетоплацентарной недостаточности // Русский медицинский журнал.- 2007. Т. 15, № 4. - С. 325-328.

86. Ролик И.С., Юнусов Ф.А. Биофизические методы реабилитации в клинике внутренних болезней. М., 1998. - 330с.

87. Рябцев К.М. Гипербарическая оксигенация в комплексе профилактики и лечения ранней плацентарной недостаточности: Автореф. дис.канд.мед.наук. М., 2002. - 24с.

88. Севастьянов Б.А. Курс теории вероятностей и математической статистики. М.: Наука, 1982. - 255с.

89. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Руководство по практическому акушерству. М., 1977.

90. Серов В.Н. Синдром задержки развития плода // Рус. мед. журн.-2005.-Т.13, №1. С.31-33.

91. Серов В.Н. Плацентарная недостаточность //Трудный пациент. -2005.-№2.-С.24-27.

92. Сидельникова В.М. Актуальные проблемы невынашивания беременности. М., 1999. - 138с.

93. Сидорова И.С., Макаров И.О. Фетоплацентарная недостаточность: Клинико-диагностические аспекты. М.: Знание-М, 2000. - 127с.

94. Сидорова И.С. Гестоз. М.: Медицина, 2003. 416с.

95. Сидорова И.С., Макаров И.О. Клинико-диагностические аспекты фетоплацентарной недостаточности. М.: Медицинское информационное агентство, 2005. - 296с.

96. Сидорова И. С., Прудникова Е. JI. Профилактика фетоплацентарной недостаточности у беременных с миомой матки //Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2005. - №4. - С.25-28.

97. Ситников А.П. Современные прикладные психотехнологии: процесс и язык коммуникации. М., 1992.

98. Скупченко В.В. Милютин Е.С. Фазотонный гомеостаз и врачевание.-Спмара.: СГМУ.- 1994. -256с.

99. Сметанкин A.A., Гайдуков С.Н., Дурнов О.В. Внедрение современной медицинской технологии «БОС» в дородовую подготовку беременных женщин // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. Сборник научных статей. 2001-2002. - Т.1, Вып. 1.

100. Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства (клиника, эпидемиология, терапия, модели медицинской помощи) //Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1999. - №4. - С.36-42.

101. Справочник по прикладной статистике: в 2-х томах. Т.1, Т.2, Пер. с англ. / Под ред. Э.Ллойда, У. Ледармана, Ю.Н.Тюрина. М.: Финансы и статистика, 1989, 1990. -510с., 526с.

102. Стрижаков А.Н., Игнатко И.В. Ранняя профилактика и лечение плацентарной недостаточности у беременных высокого риска перинатальной патологии // Вопросы гинекологии, акушерства иперинатологии. 2005. - №3. - С.7-13.123

103. Сырица Д.О. Влияние нервно-психического напряжения на течение беременности и родов. / В кн.: Материалы Всесоюз. школы-семин. молодых ученых «Новое в гинекологии, акушерстве и перинатологии».- Кишинев.: «Тимул». 1990. - С.56 - 58.

104. Табеева Д.М. Практическое руководство по иглорефлексотерапии. — М.: «МЕДпресс», 2001.

105. Тикко О. В., Ежова JI. С., Гуменюк Е. Г. Состояние фетоплацентарной системы при хламидийной инфекции // Акушерство и гинекология. 2004. - №6. - С. 19-22.

106. Тондий Л.Д., Васильева-Линецкая Л.Я., Роздильская О.Н. Физические факторы в медицинской реабилитации //Медицинские исследования. 2001. - Т.1, Вып.1. - С.23-25.

107. Туманян С.А., Кечек А.Г. Коррекция зрительных функций с использованием приемов функционального биоуправления. Спб, 1996. - 24с.

108. Тютюнник В. Л. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода при плацентарной недостаточности инфекционного генеза // Акушерство и гинекология. 2004. - №5. -С.13-17.

109. Ухналь Л.В. Профилактика и лечение фетоплацентарной недостаточности у беременных с артериальной гипертензией // Здоровье женщины. 2006. - Т.27, №3. - С.31-37.

110. Федорова М.В. Плацентарная недостаточность // Акушерство и гинекология. 1997. - №6. - С.40-43.

111. Фетоплацентарная недостаточность. Учебное пособие / Ю.С. Паращук, О.В. Грищенко, И.В. Лахно и др. Харьков: ХГМУ, 1999. -45с.

112. Филипченко Т.Н. Оптимизация диагностики и лечения фетоплацентарной недостаточности при гестозе: Автореф. дис.канд. мед.наук. Смоленск, 1999. - 17с.

113. Фризе К., Кахель В. Инфекционные заболевания беременных и новорожденных. М.: Медицина, 2003.- 423с.

114. Ханин Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личной тревожности Ч.Д. Спилберга / Ханин Ю.Л. Л: Наука, 1976. - 36с

115. Хасанов А. А. Диагностика, профилактика и лечение фетоплацентарной недостаточности (лекции). Л., 1990.

116. Хафизьянова Р. X., Бородин Ю.И., Працук С.А. Фармакотерапия хронической фетоплацентарной недостаточности // Казанский медицинский журнал. 2003. - Т. 84, № 6. - С. 443-446.

117. Хорни К. Наши внутренние конфликты. Психоанализ и культура. -М., 1995.

118. Цинзерлинг В.А., Мельникова В.Ф. Перинатальные инфекции (Вопросы патогенеза, морфологической диагностики и клинико-морфологических сопоставлений): Практич. руководство. СПб.: Элби, 2002. - 352с.

119. Чернуха Е.А. Родовой блок. / Е.А. Чернуха. М.: Медицина, 1991. 288с

120. Чижова Г.В. Диагностика и коррекция нарушений в фето-плацентарном комплексе у беременных с урогенитальной инфекцией: Автореф.дис.д-ра мед.наук. М., 2000. - 49с.

121. Шаповаленко С.А. Комплексная диагностика и лечение плацентарной недостаточности у беременных на разных стадиях гестации // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 2001. № 2. - С. 43^17.

122. Шарапова Г.Ш. Сравнительная оценка методов профилактики плацентарной недостаточности у беременных с гестозом и групп риска: Автореф. дис.канд.мед.наук. Казань, 2000. - 18с.

123. Яковлев Н.М. Биологическая обратная связь при лечении стресса и психосоматической патологии // Висцеральное обучение в клинике. -Вып.2, 4.1. Спб, 1993. - С.3-48.

124. Abushaikha L.A. Methods of coping with labor pain used by Jordanian women // J. Transcult. Nurs. 2007. - Vol.18, №1. - P.35-40.

125. Ader R. Response psychosomatic medicine rides again // Harv. Rev. Psichiatry. 1994. - Vol.1, №5. - P.296-297.

126. Ashworth A. Effects of intrauterine growth retardation on mortality in infants and young children // Eur. J. Clin. Nutr.-1998 V.52, №1-P.34-41.

127. Barolin G.S., Reiter N., Meysen T. Group respiratory biofeedback in complex neurorehabilitation // Wien. Med. Wochenschr. 1995. -Vol.145, №19-20. -P.547-554.

128. Baschat A.A. Fetal responses to placental insufficiency: an update //BJOG. 2004. - Vol.111, №10. - P.1031-1041.

129. Basso D., Olivetti Belardinelli M. The role of the feedforward paradigm in cognitive psychology //Cogn. Process. 2006. - Vol.7, №2. - P.73-88.

130. Beer A.E., Billingham R.E. Immunoregulatory aspects of pregnancy // Fed. Proc. 1978. - Vol.37, № 10. - P.2374-2378.

131. Berger F., Rauskolb R., Schutz M. Gestosis and the psychosomatic phenomenon an empirical investigation // Psychother. Psychosom. -1976. -1977. - Vol.27, №3-6. - P.154-158.

132. Bernat S.H., Wooldridge P.J., Marecki M. Biofeedback-assisted relaxation to reduce stress in labor //J. Obstet. Gynecol. Neonatal. Nurs. -1992.'- Vol.21, №4. P.295-303.

133. Berryman L.J., Yau J.M., Hsiao S.S. Representation of object size in the somatosensory system //J. Neurophysiol. 2006. - Vol.96, №1. - P.27-39.

134. Bolliet O., Collet C., Dittmar A. Autonomic nervous system activity during actual and mentally simulated preparation for movement // Appl.

135. Psychophysiol. Biofeedback.-2005. Vol.30, №1. - P.ll-20.126

136. Branch D.W., Khamashta M.A. Antiphospholipid syndrome: obstetric diagnosis, management, and controversies // Obstet. Gynecol. 2003. -Vol.101, №6. - P.1333 - 1344.

137. Chaddha V., Viero S., Huppertz B., Kingdom J. Developmental biology of the placenta and the origins of placental insufficiency //Semin. Fetal Neonatal Med. 2004. - Vol.9, №5. - P.357-369.

138. Clinical presentation and risk factors of placental abruption / M. Tikkanen, M. Nuutila, V. Hiilesmaa et al. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2006. - Vol. 85, №6. - P.700-705.

139. Conde-Agudelo A., Rosas-Bermudez A., Kafury-Goeta A.C. Effects of birth spacing on maternal health: a systematic review // Am. J. Obstet. Gynecol. 2007. - Vol.196, №4. - P.297-308.

140. Development of the Perceived Stress Questionnaire a new tool for psychosomatic research / S. Levenstein, C. Prantera, V. Varvo et al. // J. Psychosom. Res. 1993. - Vol.37, №1. -P.19-32.

141. Development and application of a real-time monitoring and feedback system for deep inspiration breath hold based on external marker tracking / M. Stock, K. Kontrisova, K. Dieckmann et al. //Med. Phys. 2006. -Vol.33, №8. - P.2868-2277.

142. Dressier W.W. Psychosomatic symptoms, stress, and modernization: a model // Cult. Med. Psychiatry. 1985. - Vol.9, №3. - P.257-286.

143. Duchene P. Effects of biofeedback on childbirth pain //J. Pain Symptom. Manage. 1989. - Vol.4, №3. - P.l 17-123.

144. Eappen S., Robbins D. Nonpharmacological means of pain relief for labor and delivery //Int. Anesthesiol. Clin. 2002. - Vol.40, №4. - P. 103-114.

145. Effects of delivery nursing care using essential oils on delivery stress response, anxiety during labor, and postpartum status anxiety / M.H. Hur, N. Cheong, H. Yun et al. //Taehan. Kanho Hakhoe Chi. 2005. - Vol.35, №7. - P. 1277-1278.

146. Emmrich P. Pathology of the placenta. IV. Maturation disorders of the placenta under special clinical conditions // Zentralbl. Pathol. 1991. -Vol.137, №1.-P.2-13.

147. Enzelsberger H., Skodler W.D., Schatten C., Pateisky N. Psychosomatic aspects of females with placental insufficiency // Z. Geburtshilfe Perinatal. 1989. - Vol.193, №2. - P.92-95.

148. Ethnic differences in adrenocorticotropic hormone, Cortisol and corticotropin-releasing hormone during pregnancy / L.M. Glynn, C.D. Schetter, A. Chicz-Demet et al. // Peptides. 2007. - Vol.28, №6. -P.l 155-1161.

149. Franck M., Schafer H., Stiels W., Herrmann J.M. Which patients benefit from treatment with respiratory feedback? // Psychother. Psychosom. Med. Psychol. -1994. Vol.44, №11. - P.390-395.

150. Friedman M.H. Psychosocial confusion // J. Am. Dent. Assoc. 2006. -Vol.137, №6.-P.726.

151. Frommer J. Psychosomatic medicine as a scientific approach for the 21st century // Z. Psychosom. Med. Psychother. 2004. - Vol.50, №1. - P.22-36.

152. Gagnon R. Placental insufficiency and its consequences // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2003. - Vol.110, Suppl 1. - S.99-107.

153. Gentz B.A. Alternative therapies for the management of pain in labor and delivery J I J. Obstet. Gynecol. 2001. - Vol. 44, №4. - P.704-732.

154. Glazer H.I. Biofeedback vs electrophysiology //Rehab. Manag. 2005. -Vol.18, №9.-P.32-34.

155. Gogia T. Risk of iugr syndrome development during preeclampsia of the pregnant // Georgian Med News. 2005. - Vol.128. - P. 15-17.

156. Gottlieb R.M. Psychosomatic medicine: the divergent legacies of Freud and Janet //J Am. Psychoanal. Assoc. 2003. - Vol.51, №3. - P. 857-881.

157. Groen J.J. Clinical Research in Psychosomatic Medicine. Assen, 1982.

158. Hiden U., Bilban M., Knofler M. Kisspeptins and the placenta: Regulation of trophoblast invasion //Rev. Endocr. Metab. Disord. 2007. - Vol.8, №1. -P.31-39.

159. Hirsch E., Goldstein M., FilipovichY., Wang H. Placental expression of enzymes regulating prostaglandin synthesis and degradation // Am. J. Obstet. Gynecol. 2005. - Vol.192, №6. - P.1836-1842.

160. Hung J.H. Pregnancy complicated with maternal pulmonary hypertension and placenta accrete // J. Chin. Med. Assoc. 2007. - Vol.70, №6. -P.257-259.

161. Huntley A.L., Coon J.T., Ernst E. Complementary and alternative medicine for labor .pain: a systematic review // Am. J. Obstet. Gynecol. -2004. Vol.191, №1. - P.36-44.

162. Huppertz B. Abe E., Murthi P., Nagamatsu T. Placental angiogenesis, maternal and fetal vessels a workshop report // Placenta. - 2007. -Vol.28, Suppl A.-S.94-96.

163. In vitro fertilisation in Sweden: obstetric characteristics, maternal morbidity and mortality / B. Kallen, O. Finnstrom, K.G. Nygren et al. //BJOG. 2005. - Vol.112, №11 - P.1529-1535.

164. Itan T.Y., Yeo G.S. Intrauterine growth restriction // Curr Opin Obstet Gynecol. 2005. - Vol. 17, №2. - P.135-142.

165. Jorgensen M.B, Dam O.H., Bolwig T.G.The effect of psychotherapy on depression // Ugeskr. Laeger (Denmark). 2002. - Vol. 164, №26. -P.3435-3459.

166. Joseph K.S. Theory of obstetrics: an epidemiologic framework for justifying medically indicated early delivery //BMC Pregnancy Childbirth. 2007. - Vol. 28; №7. - P.4.

167. Kayem G., Grange G., Goffinet F. Management of placenta accrete // Gynecol. Obstet. Fertil. 2007. - Vol.35, №3. - P.186-192.

168. Keltikangas-Jarvinen L. Psychosomatic personality-a personality constellation or an illness-related reaction? // Br. J. Med. Psychol. 1989: - Vol.62, Pt 4.-P.325-331.

169. Kemp A.H:, Cooper N.J., Hermens G. Toward an integrated profile* of emotional intelligence: introducing a brief measure // J. Integr. Neurosci.-2005. Vol.4, №1. -P.41-61.

170. Kline P. A. Psychometric Psychology. London: Routledge, 1998.

171. Kobbe U. Psyche soma - delinquency. Empirical and clinical datas of psychosomatic disturbed delinquents: discussion and survey //Psychother. Psychosom. Med. Psychol. - 2002. - Vol.52, №6. - P. 256-264.

172. Kopp M.S. Electrodermal characteristics in psychosomatic patient groups // Int J. Psychophysiol. 1984. - Vol.2, №2. - P.73-85.

173. Kramarenko O.P. Prognosis, prophylaxis, and early therapy of fetoplacental insufficiency //Lik. Sprava. 2002. - №2 - P.50-53.

174. Krukier I.I. Production of NO and oxidative destruction of proteins in the placenta during normal pregnancy and placental insufficiency // Bull. Exp. Biol. Med. 2003. - Vol.136, №4. - P.369-371.

175. Kusbner M.G., Beiman B.D. Panic attacks without fear: an overview. Behav.Res.Ther. 1990. - Vol.28, №6. - P.469-479.

176. Laboratory psychophysiological assessment and imagery exposure in panic disorder patients / A. Bystritsky, E. Maidenberg, M.G. Craske, T. Vapnik et al. //Depress. Anxiety. 2000. - Vol.12, №2. - P. 102-108.

177. Ladd H.F. Teacher labor markets in developed countries // Future Child. -2007. Vol.17, №1. - P.201-217.

178. La Torre R., Nigro G., Mazzocco M., Best A.M. Placental enlargement in women with primary maternal cytomegalovirus infection is associated with fetal and neonatal disease // Clin. Infect. Dis. 2006. - Vol.43, №8. -P.994-1000.

179. Lepercq J., Guerre-Millo M., Andre J. Leptiii: a potential marker of placental insufficiency // Gynecol. Obstet. Invest. 2003. - Vol. 55, №3. -P.151-155.

180. Lieberman M.D. Social Cognitive Neuroscience: A Review of Core Processes // Annu Rev. Psychol. 2006. - Vol. 18. - P. 232-236.

181. Lindsay J.R., Nieman L.K. The hypothalamic-pituitary-adrenal axis in pregnancy: challenges in disease detection and treatment //Endocr. Rev. -2005. Vol.26, №6 - P.95-99.

182. Loening-Bauke V. Biofeedback training for patients with melomenongpcele and fecal incontinence //Development Med. Child. Neurol. 1988. - Vol.30. - P.781-790.

183. Mandang S., Manuelpillai U., Wallace E.M. Oxidative stress increases placental and endothelial cell activin A secretion //J. Endocrinol. 2007.- Vol.192, №3. P.485-493.

184. Mari G., Hanif F. Intrauterine growth restriction: how to manage and when to deliver//Clin. Obstet. Gynecol. 2007. - Vol.50, №2. - P.497-509.

185. Mass R., Dahme B., Richter R. Clinical evaluation of a respiratory resistance biofeedback training //Biofeedback Self Regul. 1993. -Vol.18, №4.-P.211-223.

186. Meuret A.E., Wilhelm F.H., Roth W.T. Respiratory feedback for treating panic disorder //J. Clin. Psychol. 2004. - Vol.60, №2. - P. 197-207.

187. Miller D.A. Is advanced maternal age an independent risk factor for uteroplacental insufficiency? Am. J. Obstet. Gynecol. 2005. - Vol.192, №6. - P.1974-1980.

188. Moddley S.J. Intrauterin growth restriction (IUGR). Essentials of Maternal Fetal Medicine // International Thomson Publ.-1997. P.81-93.

189. Montgomery G.T. Slowed respiration training //Biofeedback Self. Regul.- 1994. Vol.19, №3. - P.211-225.

190. Oyelese K. A novel approach to the management of pregnancies complicated by uteroplacental insufficiency and previous stillbirth // Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 1998. - Vol.38, №:4. -P.391-395.

191. Papousek I., Schulter G., Premsberger E. Dissociated autonomic regulation during stress- and physical complaints//J. Psychosom. Res. -2002. Vol.52, №4. - P.257-266.

192. Parenting stress and psychosocial health in mothers with twin-twin transfusion syndrome managed with laser surgery: a preliminary study / D.M. Edwards, P.H. Gray, B. Soong et al. //Twin Res. Hum. Genet. -2007. Vol.10, №2. - P.416-421.

193. Perez-Alvarez F., Timoneda C. Cognition, emotion, and behavior. Neuropsychosomatisms and non-neurological paroxysms //Rev. Neurol. -1999. Vol. 29, №1. - P.26-33.

194. Placental abruption in the United States, 1979 through 2001: temporal trends and potential determinants / C.V. Ananth, Y. Oyelese, L. Yeo, et al. //Am. J. Obstet. Gynecol.-2005. Vol.192, №1.-P.191-198.

195. Placental pathology and clinical outcomes in a cohort of infants admitted to a neonatal intensive care unit / L. Beaudet, S. Karuri, J. Lau, et al. //J. Obstet. Gynaecol. Can. 2007. - Vol.29, №4. - P.315-323.

196. Placental findings of materno-fetal infection and its protection / M. Nakayama, Y. Kuwae, T. Takeshima et al. //Nippon Rinsho. 2007. -Vol.65, Suppl. 3. -P.500-507.

197. Predictors of neonatal outcome in early-onset placental dysfunction / A.A. Baschat, E. Cosmi, C.M. Bilardo et al. //Obstet. Gynecol. 2007. -Vol.109, №2, Pt 1. - P.253-261.

198. Pregnancy in obese patients: which risks is it necessary to fear? / G. Ducarme, A. Rodrigues, F. Aissaoui et al. //Gynecol. Obstet. Fertil. -2007. Vol.35, №1. - P. 19-24.

199. Prevalence of placental pathology in low birthweight infants / P. Kleebkaow, W. Limdumrongchit., T. Ratanasiri et al. //J. Med. Assoc. Thai. 2006. - Vol.89, №5. - P.594-599.

200. Prospective risk of fetal death in singleton, twin, and triplet gestations: implications for practice / B. Kahn, L.H. Lumey, P.A. Zybert et al. //Obstet. Gynecol. 2003. - Vol.102, №4. - P.685-692.

201. Raphael-Leff J. Pregnancy-procreative process, the "placental paradigm," and perinatal therapy //J. Am. Psychoanal. Assoc. 1996. - Vol.44, Suppl: 373-399.

202. Respiratory Biofeedback during CT-guided Procedures / J.K. Locklin, J. Yanof, A. Luk et al. //J. Vase. Interv Radiol. 2007. - Vol.18, №6. -P.749-755.

203. Risk factors for intrauterine growth restriction: a comparison between two Brazilian cities / V.M. De Farias Aragao, M.A. Barbieri, A.A. Moura Da Silva et al. // Pediatr Res. 2005. -Vol. 57, Pt 1. - P.674-679.

204. Salafia L. Placental pathology of fetal growth restriction // Clin. Obstet. Gyneco. 1997. - Vol. 40. - P. 895-897.

205. Scharff L., Marcus D.A., Turk D.C. Maintenance of effects in the nonmedical treatment of headaches during pregnancy // Headache 1996 - Vol.36, №5. -P.285-290.

206. Schneider R., Walach H. Randomized double-blind pilot study onpsychological effects of a treatment with 'instrumental biocommunication

207. Forsch. Komplementarmed. 2006. - Vol.13, №1. - P.35-40.133

208. Shimokata H. Physiological requirements for longevity // Nippon Ronen. Igakkai Zasshi.- 2001. Vol. 38, №2. - P. 174-176.

209. Smith C.A., Collins C.T., Cyna A.M. Complementary and alternative therapies for pain management in labour //Cochrane Database Syst. Rev. -2003. -№2. -CD003521.

210. Socioeconomic indexes in surveys for comparisons between countries. An applied comparison using the Family Affluence Scale / J.M. Batista-Foguet, J. Fortiana, C. Currie et al. // Social Indicators Research. 2004. -Vol. 67, Iss. 3.-P.315-332.

211. Stessman M. Biofeedback: its role in the treatment of chronic constipation //Gastroenterol. Nurs. 2003. - Vol.26, №6. - P.251-260.

212. Stevens S.E., Hynan M.T., Allen M. Are complex psychotherapies more effective than biofeedback, progressive muscle relaxation, or both? A meta-analysis //Psychol. Rep.- 2007. Vol. 100, №1. - P.303-324.

213. Stoudemire A., Moran M.G., Fogel B.S. Psychosomatics. 1990. - Vol. 31. -P.377-391.

214. Tica V.I., Serbanescu L., Tica I. Etiologic, clinical and prognostic correlations in abruptio placentae // Rev. Med. Chir. Soc. Med. Nat. Iasi. -2006. Vol.110, №3. - P.633-638.

215. Tomic V., Galic M. Perinatal mortality at University Hospital Mostar for five years //Med. Arh. 2005. - Vol.59, №6. - P.354-357.

216. To the point: medical education reviews evaluation in context: assessing learners, teachers, and training programs / W.P. Metheny, E.L. Espey, J. Bienstock et al. //Am. J. Obstet. Gynecol. 2005. - Vol.192, №1. - P.34-37.

217. Treating disturbances in the relationship between mothers with bulimic eating disorders and their infants: a randomized, controlled trial of video feedback // A. Stein, Woolley H., Senior R et al. //Am. J. Psychiatry.-2006. Vol.163, №5. -P.899-906.

218. Vaschillo E.G., Vaschillo B., Lehrer P.M. Characteristics of resonance in heart rate variability stimulated by biofeedback //Appl. Psychophysiol. Biofeedback. 2006. - Vol.31, №2. - P. 129-142.

219. Vendittelli F., Lachcar P. Threat of premature labor, stress, psychosocial support and psychotherapy: a review of the literature //Gynecol. Obstet. Fertil. 2002. - Vol.30, №6. - P.503-513.

220. Ventolini G., Neiger R. Placental dysfunction: pathophysiology and cliical considerations //J. Obstet. Gynaecol. 2006. - Vol.26, №8. -P.728-730.

221. Vernon D.J. Can neurofeedback training enhance performance? An evaluation of the evidence with implications for future research // Appl. Psychophysiol. Biofeedback. 2005. - Vol.30, №4. - P.347-326.

222. Vidaeff A.C., Ramin S.M. From concept to practice: the recent history of preterm delivery prevention. Part II: Subclinical infection and hormonal effects // Am. J. Perinatol. 2006. - Vol.23, №2. - P.75-84.

223. Von Rad M., Senf W., Brautigam W. Psychotherapy and psychoanalysis in patient management: results of the Heidelberg Catamnesis Project // Psychother. Psychosom. Med. Psychol. 1998. - Vol.48, №3-4. - P.88-100.

224. Usefulness of a placental profile in high-risk pregnancies / M. Toal, C. Chan, S. Fallah et al. //Am. J. Obstet. Gynecol. 2007. - Vol.196, №4. -P.363-367.

225. Wang X., Athayde N., Trudinger B. A proinflammatory cytokine response is present in the fetal placental vasculature in placental insufficiency //Am. J. Obstet. Gynecol. 2003. - Vol.189, №5. - P. 14451451.

226. Wenderlein J.M. Gestosis and psychosomatic aspects //Zentralbl. Gynakyol. 1983. - Vol.105, №22. - P. 1457-1467.

Автореферат диссертации по медицине на тему Психовегетативный статус беременных с хронической фетоплацентарной недостаточностью и возможности его коррекции

Оглавление диссертации Кипчатова, Татьяна Юрьевна :: 2011 :: Саратов

Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Кипчатова, Татьяна Юрьевна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Кипчатова, Татьяна Юрьевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций