Автореферат и диссертация по медицине (14.00.18) на тему:Психотерапия и психопрофилактика невротических нарушений у рыбаков в условиях межрейсового профилактория

РГ6 од

:1 и..-.'-;

РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МВДЩНСКИХ НАУК ТОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ЛАУда-ИССЛВДОМТЗЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ

На правах рукописи УДК-616.891.4-084:615.851:63(571.83)

БЕЛОКОБЬШЬСКИЙ НИКОЛАЙ ДШРИЕЕИЧ

ПСИХОТЕРАПИЯ И ПСИХОПРОФИЛАКТИКА НЕВРОТИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У РЫБАКОВ В УСЛОВИЯХ МЕНРЕЙСОВОГО ПРОФИЛАКТОРИЯ

14.00.18-психиатрия

.Автореферат

диссертации но соискание ученей степени кандидата медицинских наук

Томск - 1993

Работа выполнена во Владивостокском государственном медицинском институте.

Ректор: доктор медицинских наук, профессор Ю.В. Каминский

Научный руководитель : доктор медицинских наук,профессор

Л.П. Яцков

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

A.A. Корнилов

кандидат медицинских наук

Л.Я. Шемвтова

Ведущая организация : Московский НИИ психиатрии МЗ Российской Федерации

Защита состоится "_" _1993г. на заседании

Специализированного совета в НИИ психического здоровья Томского научного центра АМН РФ.

Адрес: 634014, г.Томск, пос.Сосновый бор, НИИ психического здоровья Томского научного центра АМН РФ.

Автореферат разослан "_" 1993г.

Ученый секретарь Специализированного совета кандидат медицинских наук

Л.Д.Рахмазова

иБЦАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы.Наблюдающийся устойч.-.йыЯ рост показателя заболеваемости, нарастающая инвалидизация, профессиональная и социальная дезадаптация больных с полным или значите -льным выключением их из сферы общественного производства определяют пограничные нервно-психические расстройства невротического уровня, развивающиеся у рыбаков з период рыбопромысловых рейсов, как одну из актуальных медицинских и социальных проблем (Алейникова Л.И., Саенко Н.И., Денисюк М.Е., 1976; Бабов Д.М., Звольский JI.H., 1976; АвруцкиЙ Г.Я., Недува A.A., 1988; Семке В.Я., 1990; Волошина В.Н., 1989; Яцков Л.П., I987-IS9I).

Научное и прикладное значение исследуемой проблемы опре -деляеттся увеличением числа работающих в условиях моря в разлитых сферах производства в связи с освоением энергетических ресурсов Дальнего Востока, мирового океана и прибрежной зоны дальневосточного региона и значительным притоком в этой связи части трудоспособного населения западных территорий страны (Деряба Н.Р., 197Б; Друмер Х.К., 1976; Кураков Ю.Л., 1976; Репин-A.A., J974; Стенько D.M., 1979; Артюх Л.Н., 1931; Семке В.Я., 1992; яцков Л.П. , 1991; Watzels М. . 1977; Kellner R. , 1982; Stieglits R.D. , Heng H.-J. et al. » 1988). В этой связи непсихотические нервно-психические расстройства, е том числе и невротического уровня, развивающиеся у рыбаков, привлекая? х себе внимание различных специалистов и, в первую очередь, психиатров, психотерапевтов, психологов, невропатологов, терапевтов, гигиенистов (Белов В.П., 1979; Кабанов М.М., 1981; Карвасарский Б.Д., 1983; Сеже В.Я., 1938, 1992; ПоложиЙ B.C., 1939, 1992; Яцков Л.П., 1930,1992; Ереслав Г.А.,1992; H.G.Nürnberg, Suh Н.,

IS82; Chandler J.G., Gerndt J., 1988).

В разл!1чнкх профессиональных .группах населения, б том числе и среди рыбаков, процент формирующихся невротических нарушений весьма значителен и составляет от 25 до- 40&, что приводит к увеличению сроков их временной нетрудоспособности, обращаемости за медицинской помощью, снижает уровень эффективности проводимых общеоздоровительных мероприятий, социально-бытовой реабилитации, производительность труда на промышленных предприятиях и судах • рыбопромыслового флота (Войтенко A.M., 1970; Лоос В.Г., 1974; Бедный Г.З., 1975; ДикуЕ., 1986; Васгаьев C.B., 1990; Berlin к., 1983).

На актуальность различных аспектов данной проблемы указывают ряд авторов (ВеляЕСкиЯ А., 1970; Боброва Э.С., 1964; Мврсзов Г.В., 1972; Рожнов В.Е., 1975; Вилович В.Г., I9S3; Семке В.Я,, ЮЛ; Пеложий B.C., 1991; Вертоградова О.П., 1992; Яцхов Л.П., 1992; Kulawik H., 1982).

Неоднородность пограничных нервно-психических расстройств, развивающихся у работающих на промышленных предприятиях, по клиническим проявлениям отмечарт в своих исследованиях В.Н.Кальник (1974), Ф.Д.Горбов (1975), Ц.П.Короленко (1978), Е.Н.Лексин (1979), В.П.Казначеев (1980), В.Я.Семке (1990), А.П.Васильева (1991), J.Biahb (1933). В го ке'время, несмотря на актуальность и научно-практическую значимость проблемы, остаются недостаточно . изученными многие её Бспектц, в том числе особенности невротических нарушений в зависимости от специфических условий профессиональной деятельности человека в морских условиях, этиологические .апксноморносли развития таких расстройств, чх терапия, профилактика, реабилитация таких больных. Остается открыты вопрос приори-

тетности различных видов терапии при пограничных и в том числе невротических нарушениях, организации и проведения методов психотерапии .

Таким образом, решение обсуждаемой актуальной проблемы пограничной 'психиатрии инезт теоретическое и практическое значение, диктует необходимость проведения комплексного исследования, что и определило зыбер темы настоящего научного поиска.

Цель исследования заключалась в научном обосновании и определении клинических особенностей, виязлении условий и закономерностей развития невротических нарушений у рыбаков, з разработке системы их психотерапии в межрейсовом периоде в условиях профилактория.

Задачи исследования. Для разрешения в рампах указанной цели были поставлены следугацие задачи:

1. Выявить и описать клинические особенности невротических нарушений, развивающихся у рыбаков в перисд рыбопромысловых рейсов.

2. Определить особенности динамики синдромов невротических нарушений в зависимости от этапов их развития.

3. Установить значимые условия к закономерности развития невротических нарушений у рыбаков в период пребывания в море.

4. Обосновать, разработать и апробировать систему психотерапии и психопрофилактики невротических нарушений у рыбаков в условиях профилактория.

5. Провести оценку эффективности предложенной систему психотерапии по результатам апробации.

Научная новизна. В работе впервые на бодьчок фактическом материале комплексного исследования невротических пару-лани;'. у рыбаков, проведанного, с помегьи мкогофакторнсго анализа, хлнн'/ко-катамнзетпчееких, психологически, электрофизислсгичсских параметров дано научное обоснование клинических форм у скндрсмаль-

- 5 -

ной структуры этой патологии.

. Впервые определены закономерности разЕ*/тия пограничных нервно-психических расстройств невротического уровня у работающих на предприятиях морского профиля.

Внявлена пкала наиболее значимых условий и установлен их долевой вклад в развитие данной патологии. Определена частота ' этих расстройств у работающих на судах рыбопромыслового флота.

Дало обоснование необходимости применен/я немедикаментозных методов терапии и разработаны показания для проведения психотерапевтической коррекции невротических нарушений у рыбаков.

Впервые научно обоснована и разработана система психотерапии и психопрофилактики невротических нарушений у рыбаков .в условиях профилактория и определена её эффективность по результатам апробации.

Практическая значимость работы. Впервые предложенная и получившая научное обоснование классификация клинических форм и синдромальной структуры невротических нарушений у рыбаков позволяет своевременно диагностировать и прогнозировать, определять лечебно-реабилитационную тактику, расширяет представление об этиологии и патогенетических механизмах их развития.

Установленные клинические особенности этих расстройств позволяют доказательно решать вопросы проведения эпидемиологического скрининга, диспансеризации работающих на судах рыбопромыслового флота.

Доказана эффективность, обоснована целесообразность применения на практике профилакториев системы психотерапии и психо-• профилактики невротических нарушений у рыбаков с целью охраны и укрепления их психического здоровья, а такке возможность повышения в конечном итоге производительности труда на судах рыбо-

промыслового флота.

Внедрение данной системы позволит уменьшить оСхуа заболеваемость б судовых коллективах рыболовецки и рыбообрабатывающих предприятий.

Выявленные в результате проведенного исследования закономерности подтверждают необходимость объединения и координации совместной работы береговых и судовых служб с цель» успесного разрешения проблемы профилактики пограничных состояний и укрепления психофизического статуса работавших в условиях моря.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ЗаН0СИШ£ НА ЗА'^ТУ

1. Невротические нарушения, развивающиеся у рыбаков з период рыбопромысловых рейсов проявлялись в виде следующих клинических форм (в порядке убывания частоты): а) фоби^еского невроза; б) невроза ожидания; в) неврастении; г) депрессивного невроза.

2. Клиническая картина выявленных расстройств проявлялась следующими синдромами (в г.орлдке убывания частоты): а) фобичес-ким; б) диссомническим; в) астено-сегетативным;' г) депрессивно-ипохондрическим синдромом.

3. Развитие невротических иаруа:.'ний у рыбаков определялось рядом значимых психогенных и экстремальных ситуаций, которые оказались неоднозначными кат: по силе влияния, так и по интенсии-ности воздействия. В акалу тахнх условий отнесены (ь перлдке убывания силы и интенсивности влияния) проявившиеся в еакэ лси-хогений: а) на преморС'кдком этапе формирования ли- ности рыбака; б) в специфической ерьде прсиг во детва п уолови.-.х усря; ¡¡) обусловленные характерологическим» особенностями черт работающих в коллективах рсбопрсм'жлсвых судов.

4. Методом выбора терапии невротических нарушений у рыбаков явилась разработанная на основании'результатов проведенного ис-сяедован/я и апробированная система психотерапии и психопрофилактик/, вкльчапцая в себя .два этапа:

1) адаптационно-восстановительный;

2) пеконструктиЕно-активизиругаций, эффективность которого оказалась значительной, что обосновызает целесообразность его более широкого внедрения в комплексе лечебно-оздоровительных мероприятий по охране и укреплению психифиоическог« здировья рабо-^е'-зчих в услиЕИях моря.

Апробация тпботн. Основные положения диссертации были апр.)-бироЕаны и получили одобрение на заседании Приморского отделения Российского общества психиатров (апрель, 1990 г., г.Владивосток); Проилем-юй комиссии "Физиология и патология адаптации человека в условиях Дальнего Востока" Владивостокского государственного медицгшского института (март, 1991 г., г.Владивосток); меякафед-рахьном заседании кафедр психиатрии, наркологии и психотерапии ВГШ (сентябрь, 1091 г., г.Владивосток); региональной научно-практической конференции "Региональные аспекты психического здоровья" (октябрь, 1991 г., г.Владивосток); выездном заседании Проблемной комиссии 37.14 Научного совета по медицинским проблемам Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера РАМН (сентябрь, 1992 г., г.Владивосток); Всесоюзной с международным участием научно-практической конференции "Психическое здоровье: региональные аспекты" -(сентябрь, 1992 г., г.Владивосток); заседании Научного совета НШ психического здоровья ТНЦ СО РАМН по апробации диссертационных работ (февраль, 1993 г., г.Томск).

Внедрение в практику» Пзлучснкые результату внедрены и используются в лечебно-профилактических учрв/кдегшях Приморского и Хабаровского краев, в учебном процессе кафедр наркологии и психотерапии ФУВа, психиатрии; Владивостокского государственного медицинского института. Изданы и внедрены методические рекомендации по психотерапии и психопрофилактике невротических нарушений у рыбаков для врачей лечебно-оздоровительных учреждений и мгдицинской службы рыбопромыслового флота.

Публикация1 материалов исследования, иеновные положения диссертации изложены в б печатных работах, б том числе и в ме-' тодических рекомендация«, издшшых в виде брошвры. Список работ приведен в конце автореферата.

Ответ и структура работы. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка используемой литературы и приложения. Работа изложена на 148 страницах (основной текст составляет 93 страниц) уазшо-писного текста, иллюстрированного 26 таблицами.

Список литератур« содержит 357 источников, в том числе 227 отечественных и НО иностранных.

СОДЕРЖАНИЕ' РАНЖ.

МАТЕРИАЛ И /йТОДД ИССЛЕДОВАНИЯ

Материалом для исследования послужило к.глнихо-шчт&ю'.чссус« и клинико-статисткческое изучение 1153 рыбаков, находившихся на. лечении в межрейсовом профилактории в связи с невротические наруленияуи (основная группа), контрольные группы оос.'яг.илк: первая группа -200 человек (рыбаки), вторая - чалоссх (ч.о-р>:к;0, третья - 200 человек (практически здоровые, егн.чгыс ин

производстве в береговых условиях). Всего группа, обследованных включала 1756 человек.. '

3 качестве критериев отбора в основную, первую и вторую контрольные группы исследования были использованы следующие:

1. Наличие пригодности по психофизическому статусу для работы в морских условиях.

2. Наличие стажа работы по морской профессии не менее одного года.

3. Наличие развившихся невротических нарушений в период пребывания в морских условиях (для основной и второй контрольной групп).

4. Наличие показаний для лечебно-оздоровительного отдыха в мехрейсовом периоде в связи с наблюдающимися невротическими' расстройствами (для основной к второй контрольной групп ).

5. Отсутствие психических заболеваний и показаний для динамического наблюдения у психиатра к моменту начала работы в море и обследованию (для основной и двух контрольных групп ).

6. Отсутствие в анамнезе тяжелых черепно-мозговых травм, повлекших нейрохирургическое вмешательство либо длительное стационарное лечение.

7. Отсутствие в анамнезе наркологических заболеваний и показаний для динамического наблюдения у нарколога.

8. Признание годности к последующей работе в море после лечебно-оздоровительного отдыха в профилактории в межрейсовом периоде. .

. Указанные критерии отбора наблюдавшихся для проведения исследования позволили обеспечить однородность групп по целому ряду исходных параметров общесоматического, анамнестического,

- ю -

психоневрологического статусов и при оценке кх в динамике.

Программа предпринятого исследования была реализована в два этапа.

На первом этапе были проанализированы : I) данные санитарного паспорта рыбаков; 2) амбулаторные карты медицинской службы предприятий морского профиля; 3) заключение комиссии ВТЭК в предрейсовом периоде врачей-консультантов в период оформления медицинского допуска к работе в море; 4) документация обращаемости за медицинской помощью в период.рыбопромысловых рейсов; 5) отчеты-медицинской слулбы рыболовецких судов и санитарно-гигиенических подразделений по общей заболеваемости работающих в рыбопромысловых экспедициях; 6) медицинской документации в период лечебно-оздоровительного отдыха рыбаков в профилактории в межрейссвом периоде; 7) сведения членов семей рыбаков; 8) данные административных и общественных организаций рыболовецких судов; 9) данные психологического микроклимата в коллективах в период работы в море на рыболовецких судах.

На первом этапе проведения исследования учитывались такте данные личных наблюдений автора работы, проводимые :< период непосредственного участия в рыбопромысловых экспедициях (0 экспедиций).

Такой подход позволил получить данный об условиях и закономерностях развития невротических нарушений у рыбаков, структуре их социально-профессиональной адаптации и ее динамике в связи с развитием непсихотических нервно-психических расстройств и установить их клинические особенности.

Анализ дантп-г, полученных на первом этапе научного поиска, позволил такчсе оценить эффективность проводимой ранее темати-

ческим больным терапии, с применением медикаментозных (биологических ) методов V. обосновать принципы психотерапевтической хоррзхцип возникших .невротических расстройств.

Ка втором етапе была разработана система психотерапии и г.еилсдро&илактики невротически»: нарушений у рыбаков в условиях про^ялаг.тория в мекре^ссвом периоде, а -также проведена её апробация, выполнен комплекс клинических исследований с целью, задачами проводимого исследования применялись следующие методы: хлинико-психопатологический, лабораторно-электрофизиоло-гический, психологический, катамнестпческий, статистический.

С учетом условий и закономерностей развития наблюдавшихся невротических расстройств проводилось также обцеклинпческое, неврологическое обследование, оценка психического состояния.' Учитывая специфическиэ условия работы в море, сопровождающейся г.зь^снноЯ нагрузкой ьа фикция координации движений, применялись две методики по выявления скрытых её нарушений, которые разработал и предложил доктор медицинских наук, профессор Л.П. Йцков (1983).

Психологическая'части исследований была реализована с при-менснием следугсцих методик: пробы Биллокби, Тейлора, оценки ассоциативной деятельности, краткосрочной памяти, настроения, характерологических черт.

Учитывая особенности работы в морских условиях независимо от профиля деятельности, проводилась такгке оценка исходной мотивации личности к выбору морской профессии. Такой вид мотивации определялся и оценивался по следующей методике. Обследу-омому предлагалось Еыбрать из ряда мотивов тот или несколько, которые соответствовали его выбору (мотивации). В шкалу.таких

мотивов включались следующие: I - романтика; 2 - призвание*, •3 - семейная традиция; 4 - профессия мужественных и смелых; 5 - знакомство с профессией по информации, содержащейся в ху-дояественной литературе, кино; 6 - материальная заинтересованность; 7 - другие мотивы.

Психологический мокроклимат в судоЕых коллективах на рыболовецких судах оценивался по методике, разработанной и предложенной профессором Л.П.Яцковым (1980), согласно которой определялись 5 типов его устойчивости и проводилась оценка по пятибалльной шкале.

Особое внимание в процессе проводимого исследования было удулено оценке исходного(уровня и динамике социальной и профессиональной адаптации рыбаков с непсихотическими нарушениями невротичесхого уровня, который на момент исследования определялся по таким критериям как: I) возможность и способность к трудовой деятельности в морских условиях; 2) мотивационная установка на продолжение работы в море. Количественная характеристика состояния трудовой адаптации оценивалась с применением таких показателей как : I) частота обращаемости за медицинской помощью;. 2) показатель профессиональной деятельности (ПОД).

Оценка наследственных к преморбидных особенностей личности рыбаков проводилась по биографическим, анамнзстическим данный, а также согласно сведениям, полученным от родственников.

Результаты исследования обрабатывались с применением статистических методов на ЭВМ типа ДВК-Зм Вычислительного центра Тихоокеанского флота. Ряд показателей общесоматического, психического, неврологического статуса, составляющих- группу ка-чсственнмг данньос, не подлеющих обработке методами вариациои-

ной статистики, оценивались с применением соответствующих математических формул. .

РЕЗУЛЬТАТУ ИССЛЕДОВАНИЯ

Основную группу (1156 рыбаков) и группы сравнения (600 человек) составляли лица, однородные по фактору пола (мужчины). Возраст больных с невротическими нарушениями к началу обследования варьировал в пределах 18-41 года. Каждый третий рыбак из общего числа обследованных находился в возрастной группе 36-40 лег (31%). Подавляющее число больных основной группы (607 человек или 52,5%) имели средне-техническое образование. Среднее - было отмечено только у каждого пятого рыбака (225 человек или 19,5%). Незначительное число обследованных (58 человек, Ь%) получили начальное и (104 человека, 9%) высаее образование. С учетом специфических условий работы с. длительным пребыванием в море научно-практический интерес представлял такой показа.<зль, как семейное положение. При этом было выявлено, что у большинства обследованных рыбаков основной группы (405 человек, 3,5$) брак был расторгнут, каждый пятый (231 человек, 2С$ ) состоял в повторном браке и только 341 человек (29,5%) продолжали состоять з первом браке. Полученные результаты в целом указывают на наличие социальной дезадаптации у значительного числа обследованных рыбаков (636 человек или

, Такой вывод подтвердился такке данными оценки показателя семзйных отношений, в группе состоящих в браке (572 человека из 1156 обследованных).

Установлено, что тольус у 154 человек (27#) рыбаков такие отношения оценивались как отличные и хорошие, Тогда_ как у

212 человек (37$) - как формальные и плохие, а у 160 человек (28$) брак находился на этапе расторжения. Полученные данные явились одной из предпосылок к выявлению значимых условий формирования невротических нарушений у рыбаков.

В морских условиях, в период рыбопромысловых рейсов подавляющее большинство обследованных основной группы (746 человек, 64,5$) выполняли физический труд средней и только (202 человека, 17,5%) высокой квалификации. Незначительное число рыбаков были заняты интеллектуальным трудом средней (127 человек, 11$) и высокой (81 человек, 7$) квалификации.

Выявлено, что большинство рыбаков (566 человек, 49«) основной группы имели ста* работы в море в пределах 6-10 лет. В группе сравнения (моряки) этот показатель составил только 30,5$ при статистической достоверности различий (Р 0,001), У каздо-го третьего рыбака (289 человек, 31$) стая работы в морских условиях составил 11-15 лет.

Для характеристики влияния морских условий имеют значение и такие показатели, как количество рыбопромысловых рейсов и продолжительность каждого из них. Установлено, что у большинства рыбаков (653 человека, 56,5$) ста* работы в море составил до 10, а у 405 человек (35$) до 16 и более рейсов. Продолжительность разового рейса находилась в пределах 31-60 суток у 532 человек (46$) и'61-90 суток и более- у 549 человек (47,5$).

При оценке общесоматического состояния выявлено, что у 275 человек (23,8$) на 40-50-е сутки пребывания В мора наблюдалась относительная гипотония (АД макс. I0I¿2,0 мм рт.ст.; АД мин. 60,1^1,0 мм рт.ст.) и брадикардия (ЧСС - 64,3-1,0 уд, в минуту), При электрокардиографическом нослоцовании в уоло-

виях моря (на 40-50-g сутки) 352 человек (40,5^). были выявлены в 7,3/1 наблюдений (26 человек) преходящие нарушения желудочковой проводимости (частичная блокада одной из ножек, чаще левой пучка Гисса, единичные зкстрасистемы). По данным конт-• рольных исследований оти изменения ЭЗГ прослеживались в первые 5-Ю суток после рейса в береговых условиях.

У 173 человек (15$) в условиях рыбопромысловых рейсов ' (на 40-50-е сутки) наблюдались явления лорингитов, а у 139 .обследованных (120) - диспепткческие явления ("функциональные гастриты" - по Л.П.Яцкову, 1935). Выборочное исследование функционального состояния келудка в межрейсОЕОм периоде методом фиброгастроскопии у 86 человек из 139 (66,70) патологии, характерной для гастрите, не было выявлено.

Выборочные клинические исследования крови и мочи (включая и гликемические показатели) у болылинотва рыбаков основной группы (829 человек) ке выявили существенных изменений. -

При исследовании невротического состояния были обнару-. кены преходящие нарушения опорко-двигательноЯ системы в виде миалгий (740 человек, 64%), арталгия (607 человек, 53,5%), функции координации (634 человека, 75,5%). Исследование ряда показателей вегетативной нервной системы (цвет косных покровов, симптом "прилкБОв", коэффициент Хильдебранта, орто- и клино-стетические рефлексы) позволило установить их преходящие нару-сения у 41о человек (26%). Таким образом, в совокуачости выявленные преходящие нарушения соматичностк неврологического состояния подтверхдапт развитие явлений дезадаптации у рыо'акогз г, период рыбопромысловых рейсов. Подтверждением такого к-вода являются такте установленные данные о р.ос:-ги.;--Аи,: к \: -.а,-

рейсов расстройствах сна, которые были отмечены в 77,5% случаев наблюдений основной группы (896 человек).

Для выявления значимых условий к закономерностей развития невротических нарушений, особенностей личностного реагирования на психотравмирусгцие и экстремальные ситуации представлен научный и практический анализ таких показателей, как наследственная и премербидная отяго^етюсть, а также психологическое состояние рыбаков основной группы обследованных.

Исследования наследственной отяго^сляссти в основной группе рыбаков по сомат!гческим, нервнс-пс.тгческим и наркологическим заболеваниям позволили установить, что средний суммарный показатель составил 8о,5?2 (1000 человек) при статистической цсстоверности различий ( =3,2 , Р 0,001) такого же показате-1Я в группе сравнения (к числу рыбаков, у которых не развива-тись невротические нарушения, были отнесены 151 человек или 72%). Суммарный показатель прэморбияной отяго^енности (по со-латогенинм, инфекционным заболевания).», никотинизму, потреблена алкоголы{ых напитков) также оказался значительно более вышним (1066 человек, 92,370 по сравнению с группой контроля !168 человек, 80%) при статистической достоверности различий

: =з,7 , р о,оо1). •

Результаты психологических исследований с применением ря-1а методик (тесты Внллокби, Тейлора, высоты, краткосрочной па-»яти, обращаемости, за медицинской помоцьп, показатель профес-:иснальной деятельности, состояние психологического микрокли-тта в судовых' коллективах) позволили выявить кратность разли-гий показателей в основной и контрольной группах (здоровые) в феделах 1,8-2,5 раза в сторону их ухудшения у рыбаков.

При исследовании характерологических черт рыбаков был вы-

явлен более низкий показатель гармоничных (62%) и высокий (33® - акцентуированных черт в сравнении с контрольной группой здоровых лиц (соответственно 76,5 и 23,65$). Интенсивность коэффициента акцентуаций такке оказалась выше у рыбаков (1,7 балла и выше в Ъ2% наблюдений), чем в контрольной группе (здоровые - сравнительный показатель составил 0$).

Было выявлено, что клинические формы невротических нарушений у рыбаков оказались полиморфными. В их структуре наблюдались (в порядке убывания ч&стотъй фобический невроз (620 человек, 53,6^), обсессйвный невроз (278 человек, 24%), неврастения (175 человек, 15,2%), депрессивный невроз (83 человека, 7, П).

В развитии невротических нарушений у -рыбаков^прослеживались следующие стадии: I) невротические реакции (809 человек, 70%); 2) невротические состояния (225 человек, 19,5/0; 3) невротические развития личности (122 человека, 10,5?), Установлено, что синдромальная структура невротических нарушений у рыбаков находилась в корреляционной зависимости от стадии их развития. На стадии невротических реакций наблюдались фобический (549 человек, 67,9,0 и сбсессизный (260 человек, 32,1%) синдромы. Для стадии невротических состояний характерными были астенический (76 человек, 33,ЗХ), фобический (60 человек, 26,^), депрессивный (49 человек, 21,7%,) и обсессив-ный (40 человек, 17,9$) синдромы. Характерными особенностями их динамики явились: 1) уменьшение Ч&СТС7К фобического к об-сессивного синдромов; 2) нарастание их полиморфизма и появление новых - астенического и депрессивного - синпромов. На стадии невротического развития личности наблидслись астрикчес.^й (80 человек, 65,65), депрс-;сиЕН--ипсхомар"^сск::Я (34 «гловехк.

27,9/5) и обсессивный (8 человек, 6%) синдромы. Характерными особенностями их динамики оказались следующие: I) нарастание частоты астенического синдрома; 2) усложнение клинической картины депрессивного синдрома; 3) снижение частоты обсессивиого синдрома и поляризация навязчивостей в сторону личностно значимых переживаний; 4) нарастание выраженности клинических проявлений наблюдавхкхся синдромов. Выявлено, что "сквозным" клиническим синдромом у рыбаков оказался обсессивный, который прослеживался на всех трех стадиях развития невротических нару -аений.

Результаты проведенного исследования подтвердили предположения, что значимыми условиями развития невротических нарушений у рыбаков являются психические,' воздействие которых было обусловлено: I) преморбидной'отягощекностью; 2) специфическими условиями производства в море; 3) акцентуацией характерологических черт. Частота влияния таких психогений и пскхотравми-руэдих ситуаций находилась б пределах от 49,93 до 100$, их долевой вклад составил от 19,8^ до 43,6%, интенсивность воздей -ствия колебалась от 1,3 до 2,9 балла. Результаты исследования условий развития невротических нарушений у рыбаков явились предпосылкой обоснования и разработки системы психотерапии и психопрофилактики таких расстройств в' условиях мекрейсового профилактория. Основными показаниями для применения психотерапевтической коррекции явились следующие: I) наличие невротических нарушений у рыбаков; 2) снижение уровня их социально-профессиональной адаптации как следствие развившихся невротических расстройств; 3) наличие рсихогений в анамнезе как доминирующих условий развития нарушений невротического уровня; 4) резистен-

ткость таких больных к традиционным методам лечения.

Разработанная и предложенная система психотерапии и психопрофилактики невротических нарушений у рыбаков' включала два этапа её реализации: I) адаптационно-восстановительный и 2) реконструктивно-активизирущий. Особенностями предложенной психотерапевтической программы явились: I) этапность проведения; 2) превалирование индивидуальных форм в процессе реали зации психотерапевтического воздействия; 3) пролонгация суггестии; 4) интенсивность психотерапевтической коррекции • в течение суточного биоритма (до 2-3-х сеансов в сутки); 5) применение суггестии локальной направленности.

Апробация разработанной системы психотерапии и психопрофилактики невротических нарушений подтвердила её .значительную эффективность, что подтверждено положительной'динамикой целого ряда показателей психологического, соматического, неврологического и социального состояния лечившихся. Клиническое выздоровление составило 58,5$, значительное улучшение состояния наблюдалось в 26,4% случаез, незначительное улучшение состояния - 15,1$. Предложенная система психотерапии сказалась наиболее эффективной при невротических реакциях (63,5$) и невротических состояниях (59$). Суммарный показатель эффективности предлагаемой программы психотерапии с учетом показателя клинического выздоровления и значительного улучшения состояния составил 84,9$, что является основанием для рекомендаций её к более широкому внедрению в клиническую практику.

- 20 -

ВЫВОДЫ

1. Выявлена неоднородность клинических проявлений невротических нарушений, развивающихся у рыбаков в экспедиционных условиях работы в море. Их шкала включала следующие клинические формы неврозов: фобический невроз (53,6$), обсессивный невроз (24$), неврастения (15,2$) и депрессивный невроз (7,2%). В их развитии наблюдались стадии: невротических реакций (809 - 70$), невротических состояний (225 - 19,5$) и невротического развития личности (122 - 10,5$). Соотношение их частоты соответствует соотношению чисел "3,6 - 1,9 -.1".

2.Синдромальная структура исследуемых невротических нарушений у рыбаков находилась в корреляционной зависимости от стадий их развития. На стадии невротических реакций наблюда -лись фобический (67,93) и обсессивный (.22,1%) синдромы. - Для стадии невротических состояний характерными были астенический (33,8$), фобический (25,7%), депрессивный (21,7$) и обсессивный (17,8$) синдромы. На стадии невротического развития доминирующими являлись астенический (65,6$), депрессивный 27,9$) и обсессивный (6,6$) синдромы,

3. Развитие невротических нарушений определялось комплексом значимых условий и закономерностей, проявившихся в виде психогений. Влияние этих условий на личность рыбака оказалось значительным и находилось в пределах по частоте от 49,6$ • до 100$ и долевом вкладе интенсивности воздействия от 1,3 до 2,9 балла. В каждом наблюдении прослеживалось доминирующее воздей-:твие специфических психогений для конкретней личности.

4. Невротические нарушения приводили к дезадаптации рыбаков, которая прослеживалась на всех этапах профессиональной

Деятельности в море и наблюдалась такг.е в мекрейсовом периоде, что находит подтверждение в негативной динамике целого ряда показателей психологического, неврологического и социального состояния (расторжение браков - 25$, деформация семейных отношений - 54,5$, показатель обращаемости за медиц/.нской помощью - 2,3^0,2, показатель профессиональной деятельности - 7,3±0,4 ед., состояние психологического микроклимата - 3,6 балла при ' верхней границе нормы 4,9-5,0 баллов).

5. Больные с невротическими нарушениями, резистентные к традиционным методам терапии, и предложенная система психотерапии явилась методом выбора. Её структура включает в себя два этапа: I) адаптационно-восстановительный; 2) реконструк-тивно-активизирующий, что позволяет придать данному методу системность и обеспечить последовательность психотерапевтических воздействий. К числу отличительных особенностей систе./ы относятся: I) пролонгация и психотерапевтическое воздействие; 2) целенаправленность в зависимости от этапа; 3) интенсивность проведения, продиктованная выраженностью невротических нарушений.

6. Анализ результатов апробации подтверждает значительную эффективность предлагаемой системы психотерапии, что находит доказательство при оценке динамики клинических, психологических и социальных критериев. Коэффициент эффективности разработанной системы психотерапии оказался значительным и равен 84,9$, что дает основание для её более широкого внедрения (с учетом показателей клинического выздоровления и значительного улучшения состояния).

ПРАКТИЧЕСКИЕ Р2К0МЕЗДАЦ/ГЛ МЕДИНСКОЙ СЛУЖБЕ

На основания полученных результатов проведенного исследования имеются основания предложить рдд практических реко -мендаций медицинской службе рыбопромыслового флота.

1. При формировании кадрового состава рыболовецки;? коллективов на судах добывающего флота необходимо проводить профилактическую и санитарно-просветительную работу в предрейсо-вом периоде с целью формирования мотивационкой установки на самоотрицание вредных привычек з условиях работы з море.

2. На судах рыбопромыслового флота необходимо ¡глре внедрять психодиагностику и скр;икнги психологические с целью выявления невротических нарушений и состояний дезадаптации на ранних этапах их развития.

3. С целью профилактики невротических нарушений у рыбаков в межрейсовом периоде необходимо более ыирокое применение психокоррекции и психотерапии капосредстдег?но в условиях работы

в море, начиная со сроков пребывания в море в течение двух недель и более.

4. В целях профилактики невротических нарушений и укрепления психофизического здоровья рыбаков целесообразно внедрение разработанной системы психотерапии в комплексе оздоровительных мероприятий, проводимых в межрейсовых профилакториях.

5» При проведении лечебно-оздоровительных мероприятий и психотерапевтической коррекции, в том числе с целью профилактики невротических нарушений, подлежат повышенному внимании лица со стажем работы в море до трех лет и со стажем более ■10 лет.

6. Для более широкого внедрения предлагаемой системы психотерапии с целью укрепления психофизического здоровья рыбаков необходимо открытие соответствующих кабинетов и создание условий для психотерапевтической помощи непосредственно на рабочих местах рыбаков (плавбазы, большие и средние морозильные траулеры) .