Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Психосоматические соотношения у женщин с желательной беременностью и при её искусственном перывании в 1-м и 2-м триместрах

ГГ. ОД

1 о !'-:ОН Ш6

На правах рукописи

ЛАПОЧКИНА Мина Павловна

УДК: 618.39—089.888.14:616.89—072.87

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ СООТНОШЕНИЯ У ЖЕНЩИН С ЖЕЛАТЕЛЬНОЙ БЕРЕМЕННОСТЬЮ И ПРИ ЕЕ ИСКУССТВЕННОМ ПРЕРЫВАНИИ В 1-м И 2-м ТРИМЕСТРАХ

14.00.01 — акушерства и гинекология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Иваново 1996

Работа выполнена в Ивановской государственной медицинской академии.

Н а уч н ы й руководи т ель —

доктор медицинских наук, профессор Г. И. Брехман.

Н а у ч н ы й к о а! с у л ь т а н т —■

кандидат медицинских наук, доцент Л. Н. Собчнк.

Официальные оппоненты;

доктор медицинских наук, профессор Л. В. Посисеева, доктор медицинских наук, профессор Т. С. Качалина.

Ведущее учреждение —

Московский медицинский стоматологический институт им. Н. А. Семашко.

Защита диссертации состоится » 1996 г.

в часов на заседании диссертационного совета

К 084.33.01 при Ивановской государственной медицинской академии (153452, г. Иваново, пр. Ф. Энгельса, д. 8).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке академии.

Автореферат разослан « ^А » . . . 1996 г.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук,

доцент В. В. ПЛРЕИШВИЛ И

АКТУАЛЬНОСТЬ. TBW.

В последние годы материнская смертность от абортов в России находится на высоком уровне и не имеет тенденции к снижению (H.H.Ваганов, 1995). В структуре ее причин ведушгы роль принадлежит кровотечениям (В.Н. Серок, 1093; 0.Г.Фролова и со: авт.,. 1994). Последние, . как известно, сьязаны с нарушениями сократительной деятельности матки, ее дискоординаш1"ц, которая, в свою очередь находится в примой сьяьи с иатохарактеро-.гогическими особенностями личности (Т.л. Патросоьа, l'.tSV). Это подтверждается исследованиями Н.В. Рымашевского и соаьтсроь (1992), выявившими зависимость между-высоким уровнем неьротиз-ма, выраженной тревожностью и эмоциональностью и объемом крэ-вопотери в родах. Кровотечения'могут бить'обусловлены и наоу-шенинми в системе гемостаза, возникающими на Фоне усиления тонуса симпатико-адреналовой системы в условиях психоомоциона'Ш-ного напряжения (А.Ш.Бышевский, 1973).-

Прерывание беременности сопровождается психоэмоциональным стрессом, однако, до'последнего времени он не рассматривался с точки зрения влияния на систему гемосг^-а и другие осложнения, возникающие при этом в ходе и после прерывания беременности. Элективная психотерапевтическая работа по устрашении или ослаблению психоэмоционального напряжения ю.-.-можна при установлении психологических особенностей личности., ^то также необходимо для профилактики прерывания беременности, а при ее проведении - для уменьшения глубины психологических следовых реакций. . :

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: ■ выявить психосоматические особенности земщин о нежелательной беременностью и предложить мероприятия iio предупреждению осложнении при ее искусственном, прерывании в 1 й. 2 триместрах.

ЗАДАЧИ исследования.

1. Выявить личностные особенности и закономерности психоэмоционального реагирования женщин с нежелательной беременностью, прерывающих ее путем медицинского аборта или амниоцен-таза.'

, 2. Научить корреляционные связи между индивидуально-личностными особенностями и состоянием вегетативной нервной системы (по данным кардиоинтервалографии) у женщин с нежелательной беременностью в процессе ее прерывания.

3. Установить корреляционные связи между индивидуально- личностными особенностями и параметрами системы гемостаза у женщин с нежелательной беременностью в процессе ее прерывания.

4. Разработать принципы психотерапевтической коррекции женщин при прерывании беременности и оценить их эффективность.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ.

Впервые с помощью комплексного клинико-психологического исследования методами СМИЛ, Л&шера, Сонди, Тейлора и Спилбер-гера установлены личностные предикаты, присущие женщинам, принимающим решение о прерывании Ьеременности: импульсивность,-ригидность, индивидуали.'тшпость, инфонтильшш форма межличностных отношений. При наличии у них тревожно-фобического и депрессивного типа реагирования высока вероятность развития нарушений вегетативной нервной системы и системы гемостаза.

Обнаружены закономерности реагирования вегетативной нервной системы женщин в условиях нарастающего психоэмоционального напряжения, связанного с нр.фнваиием беременности, ь виде усиления активности симпатической нервной системы, Ц'-нтрализ;ииш управления сердечным ритмом с явлениями его дизрегуляшш.

У женщин, прорывающих беременность, в процессе нарастания стресса выявлены изменения в системе гемоотава в виде увеличения времени свертывания плазмы, ускорении ретракции сгустка, что можно, было характеризовать, как латентную форму синдрома диссеминированного виутрпеосудистого свертывания'крови.

Установлены корреляционные связи между психологическими особенностями женщин, прерываниях береМ'-нпоить, И нсгапателнми

системы гемостаза: стеничность с временем свертывания кропи, тревожность с плотностью кровяного сгустка, экстраиертщюван-ность с увеличением активности фибринолитической системы.

Показано, что проведение психотерапевтической коррекции устраняет или уменьшает изменения в системе гемостаза.

Обнаружена обратная корреляционная связь между уровнем тревоги и продолжительностью времени от начала операции амшю-центеза до рождения плода.

Разработаны принципы, психопрофилактической подготовки и .психотерапевтической помощи женщинам, прерывающем беременность, а их апробация показала эффективность в отношении уменьшения проявлений синдрома психоэмоционального напряжения, восстановления психологического и вегетативного равновесия, устранения изменений в системе гемостаза.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.

Доказано значение синдрома психоэмоционального напряжения в возникновении осложнений при прерывании беременности.

Показана возможность прогнозирования нарушений вегетативной нервной системы и системы гемостаза при наличии у женщин тревожно-фсбического, депрессивного типа реагирования.

Разработана методика психологической коррекции для уменьшения выраженности синдрома психоэмоционального реагирования у женщин при подготовке и в ходе прерывания нежелательной беременности.

Обнаруженные психологические предикаты (импульсивность, ригидность, " индивидуалистичиость, инфантильней форма межличностных отношений) дают возможность прогнозировать негативно отношение к беременности и принятие женщиной решения о ее прерывании. Их выявление позволяет грамотно вести психокоррегнру-ющую ' терапию, направленную на профилактику аборта, либо на уменьпение психоэмоционального напряжения при необходимости прерывания беременности во Я триместре.

Показана целесообразность использования электрокоагулег-раммы для диагностики латентной Ферми синдрома ЛВС при проведении прерывания беременности.

Психологическая коррекция и психотерапия посголяют уменьшить частоту осложнений в процессе прерывания беременности

(К|К'Ь0Т'.'ЧС'1ШИ. воспалительных ааболоь:ший гениталий), уменьшить величину кровопотери и выраженность следовых психологических реющий. ■

■ НАУЧНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Хсшцишм с.-нежелательной беременностью' присущи особенности психоэмоционального реагирования, отличгиощиеся от такового у ленщин с желательной беременностью.

2. Существуют корреляционные связи между индивидуально-личностными особенностями* женщин с нежелательной беременностью, параметрами функционирования вегетативной нервной - системы ' и системы-гемостаза, возникающими в ходе прерывания беременности.'

3. В комплекс подготовки женщин к прерыванию беременности с целью профилактики возможных осложнений необходимо включать психокоррегирующую терапию. . •

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИКУ.

Получсшше результаты исследования; внедрены в работу Ива- ' новской городской гинекологической больницы N8, в учебный процесс на кафедре акушерства и гинекологии факультета последипломного образования врачей ИГМА.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Основные' положения диссертации доложены и' обсуждены на на-" учно-практической конференции акушеров-гинекологов "Актуальные вопросы акушерства и гинекологии"- (г.Саратов, июнь 1995 г.), на заседании Ассоциации перинатальной психологии и медицины Ивановской области (г.Иваново, 'апрель 1996 г.), на научно- практической конференции (г.Москва, апрель 1996 г.), на заседании Ивановской областной ассоциации акушеров-гинекологов (г. Иваново, май 1996 г.)

ПУБЛИКАЦИИ. По материалам диссертационного исследования опубликована 3 работы. ■ ■

СТРУКТУРА К ОБЪЕМ РАБОТЫ. Диссертация состоит из введения,, обзора литературы; характеристики материала и методов исследования; изложения полученных результатов; заключения,' выводов, . практических рекомендаций и списка литературы/ .

Диссертация изложена на ггггхтрашшах машинописного текста. Список литературы содержитисточников, из них - ... на русском и - ... на-иностранных языках, таблиц рисунков

- Л?

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для решения задач, поставленных в работе, обследованы 11:Г> •беременных женщин: Контрольная группа составили 40 персобере-менных и первородящих женщин с желательной беременностью в 1-ом (от 6 до 12 недель) и во 2-ом (от 13 до £6 недель) триместрах. В исследуемую группу вошли 99 женщин (71Х) с нежелательной беременностью. Из них, 54 (55%) - прервали ее в ранние сроки (от 6 до 12 недель) путем медицинского аборта (исследуемая группа 1), а 45 (451) - в поздние сроки (от 21 до 25 недель) путем амниоцентеза (исследуемая группа 2). Средний возраст женщин был 21+_'0,5 лет в контрольной и 20+_0,5 лет - в исследуемых группах.

■ При исследовании женщин применены методы клинические, психологическое тестирование, электроГизиелогические, лабораторные. Для унифицированной оценки психического и соматического статуса была разработана клиническая карта, содерж&шая 190 пунктов.

Для изучения личностных свойств женщин и степени их алап-тированности использованы психологические методы: стандартизированный многоФакторкый метод исследования личности СМИЛ, адаптированный вариант Миннесотского многоаспектного личностного опросника ММР1 (Л. Н.Собчик, 1990); метод цветовых шбсрен МЦВ, адаптированный вариант цветового теста Люшера (Л.Н.Ссб-чик, ' 1990);. метод портретных выборов, адаптированный тест воськи влечений Сонди (Л.Н.Собчик, 1993). Для определения уровня тревожности применены метод Тейлор, адаптированный Н.А.Немчикым (1960) и метод Спилбергера, изложенный Ю.Н.У.эни-ным (1976) и позволяющий оценить личностную и реактивную тревожность. Поскольку при исследовании едкой методикой СЬШ достоверность' результатов исследований равна 7ЭТ, а нллеэтгост'. психологического тестирования повышается при испольрсьавии нескольких тестовых методик, в том числе невербальных, мы о-:-

тановились на перечисленных методиках, обеспечивающих исследование личности на всех уровнях "дерева личности'ЧЛ.Н.Собчик, 1900). Методика Сонди при исследовании беременных нами применена впервые для изучения глубинных, неосознаваемых свойств ЛИЧНОСТИ, Генетически обусловленных И ВЫТеСНеННЫХ ИЗ СоЗНаНИЯ.

С целый выявления СТеПеНИ ЬОВЛеЧеШЮСТИ ВеГеТ'аТИВЦОЙ НерВ" ной системы в условиях психиомоцииналыюго стресса, сопровождающею прерывание беременности, у каждой исследуемой выполнена кардииинтерыиюграмма (КИП с помощью электрокардиогр;«!*» "Мачиш". Полученные д:шнне КИГ оценивали в соответствии с ре-Комешишиями Р.М.Ьаеьокоги И соавт. (1934), Н.А.1;елоКоНЬ И М.Б.Курбергер (19о7). КардиоинтерьалограЬия выполнена у женщин с желательной беременностью ь 1 и 2-ом триместрах беременности. В Группе женщин, Прерывающих беременность И'УТеМ ХИрургИ" ческого ¿|бортс1, 1-уы зашсь выполняли при поступлении (исходные данные), '¿-и - после проведенной психотерапии до медицинского аборта на гинекологическом кресле, 3-ю - после прерыв;ипы ОереМеННисТИ Через 2 Часа, 4-Ю - Через сутки И 5-Ю - Через МеСЯЦ. В 1'рунпе Женщин, Прер!1ВаюЩИХ беременность путем а.1ШШЦе|1-теза: 1-ю З.'ШИСЬ ДеЛ^иШ при поступлении Н Пер|;Ые 3 дня, :->ю -после приведенной нсихитерашш, в день ;е.пшоцентеза на гинекс. Логическом Кресле, 3"Ю - ЧиреЗ 1"И СУТКИ, 4"Ю - ЧереЗ Ь суток Ц Ь-Ю -Через Месяц ПОСЛе НрерЫВ. и 1ИИ береМеШЮСТИ.

• У каадой из исследуемых изучали состояние системы гемостаза: традиционная коагудограмма, ажилиз крови общий с подсчетом количества тромбоцитов и злектрикиапулогр^ма, которая выполнялась С ПоМоИЦ.Ю с;И,ЮШ1ШуЩеГО ПереНиСНОГО 3.'1еКТроКО;1ГУЛОГра|>.1

типа, Н - 334. Для выявления латентной Цормы синдрома ДБС крови н; Li.ii! использо»;и1ась методика Д.М.Пучиньяпа и М.и.Сисакянд (190-:).

Одновременно исследоьсню содержание в крови гормонов: <|ол-ликулостимулирующеги, лютеиниоирующеги, острадиила, прогестерона, КирТИЗОЛ.Ч, ХОрПОНИЧеСКОГО Г01К1ДОТр01ШНа; ОДаки о11|Х'Д».-лялся общий белок, в-лшюпротеиди, билирубин, МоЧеВИНа, креа тинин, холестерин, глюкоза, проводились оактериоскония влагалищных мазков, ультразвуковое исследование.

Дополнительней! информация о соматическом и акушерско-гинекологическом статусе бцла получена из'истории развития бере-

менности и историй болезни. Во 2 триместре беремешпхл и все женщины были осмотрены терапевтом, психиатром, окулистом, при необходимости - эндокринологом, невропатологом.

Искусственное прерывание беременности в сроки от о до 1? недель беременности осуществляли методом вг!куум-аспирации с предварительным расширением шейки матки расширителями 1'егарл под внутривенным обезболиванием. Прерывание беременности поздних сроков (от 22. до 26 недель) выполняли в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Р1» N 302 путем амниоцен-.теза.

В качестве психологической коррекции были применены метод психологического интервьюирования и консультирования, индивидуальная и групповая психотерапия, трансы по техникам Милтона Зриксона и нейролингьистического переформирования личности. В 1 триместре беременности психотерапия проводилась краткосрочная психотерпия с помощью рационально-когнитивного подхода и последующим погружением в трансовую релаксацию. Во 2 триместре использовалась индивидуальная и груповая психотерапия, в которую включались короткие целенаправленные сеансы аутогенной релаксации и наведения легких трансов.

Считаем своим долгом выразить глубокую благодарность за обучение и консультирование в ходе выполнения психо'!ер;шем и-ческой части работы доктору медицинских наук, нрс-К-ссор'/ ДЕРЕЧЕ Виктору Андреевичу.

■ РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЯ

Результаты прэведенных исследований показали, что в 1-ом триместре у Сольиинства женщин, прерывающих беременность, выявлялись те. или иные личнсстно-харак-терологические, змощгс-налыше и поведенческие особенности. Так, по данным методики СШЛ обнаружены импульсивность и сензитивиость, шизоидные, эпилептоидные и меланхолические черты. Кроме этого, у исследованных женщин имелись проблемы межличностных отношений, по;ч.! шенная тревожность вплоть до депрессивной реакции, интрапуинтимный тин реагирования. Они переживали разочарования и сбили. По дачным МЦВ у большинства женщин, поступивших на медицши.гчн

аборт, выявлялась змоциональная неудовлетворенность ь связи со сложившейся ситуацией, ущемляющей самолюбие, стремлением избавиться от тревожного беспокойства, скрывая его подчеркнутой уверенностью и самостоятельностью, поьышешюй чувствительностью к внешним раздражителям с потребностью преодоления ограничений, имели место дистресс, тревожность и беспокойстьо, неуверенность в возможность успеха. Выявленные методом МЦВ амоциошшыю-психологические особенности не были ' диагностированы ни у одной женщины с желательной беременностью. Большинству из них свойственен смешанный ТИП реагирования, Некоторые проявляли змоциональную неустойчивость, быструю иереключае-мость внимания и Черты змоциональной незрелости, на что указывают выбор ими ¡3 цветоього зт;июна в 1-ой паре. Вместе с тем, высокая частота предпочтений фиолетового цвета, по приему -мнению, следон;ию бы рассматривать как психологическую перестройку, обусловленную появлением беременности, которая приводит к своеобразие цьетиьоспрндтия на бессознательном уровне и обнаруживается У 0Ъ'& С AeJiuïeJIЫ10Й il D&Z . *t;!IUUU! С Нелелателыюй береМсННОСЧ'ЬЮ. Пи данным м-.-чида Сокди женщины испычиииш повышенное чувство вины и nacvui нооть, Koropiui граничит с мазохизмом, высоким самоконтролем со склонностью к лжи, а также бояз-. ЛИВОСТЬ И мнительность. УраЫ'НЬ ТреВОГИ У НИХ . был ВЫШе СЙ1,0+1,3 б;ала) но сраьвени.м с д.:ишыми в контрольной группе (Р\ 0,01;.).

В целим, Женщины, ПОСТУПИВШИ'■ В CT.UWull.ip для прерывания беременности, иенншн.чли чувспо разочарованы и обиды. У них имелись Проблемы МежЛИЧИООТНЫХ отношений из-за НОВЦШеННиЙ Тре-вожнреги и наличия депрессивной реакции, ТОК-Же проявлялись шизоидные И психопатические черты.

Через ¡J часа после медицинского аборта выраженность ненхо-шощюншшного стресса coxpaiiiUkieb или нараст;и1а,

При исслодов;иши исходное состояние ВеГетагИЬНиЙ нервной системы характери.юнгчюсь преобладанием тонуса параспмпатичес-кой нервной системы (у 402£) и отсутствием нгшряжения регулн-торных механизмов. В условиях нарастания исихо'люциинального стресса (перед медаоортом) происходило усиление ¿истинности симпатического отдела BI 10 с централизацией управления сердечным ритмом и явлениями перенапряжения, которые воотанавлива-

- и -

лись через сутки после аборта.

Исходное состояние системы гемостаза у женщин, поступивших на аборт, характеризовалось усилением процессов коагуляции: увеличение скорости свертыания крови за 2-ю минуту (Р<0,001) .увеличение хронометрического индекса (Р-0,01), увеличение плотности сгустка крови (Р<0,01), увеличение тромби-теста (Р<0,01). Одновременно Наблюдались повышенное СОДерл.;Ч1Ие в крови кортизола (Р<0,001), что свидетельствовало о повышении активности надпочечников и выраженности синдрома психоэмоционального напряжения. Перечисленные изменения сохранялись и после Медицинского аборта.

У 321 женщин медицинский аборт осложнился патологической кровопотерей свыше 100 1п1, у 87. - гематометрой, у 167. - сШДО-миометритом.

У женщин, прерывающих беременность но 2 триместре, были выявлены аналогичные личностные особенности И более ЬЫраЛеШШе психологические реакции, чем у Женщин, ПрерЫБОНцИХ беременность В 1-м триместре. При псследовгшии методом ОММЛ у них обнаружены маскулинные Черты, ШИЪОИДНЫе ПриЯВЛеНИЯ, Проблемы В межличностных отношениях, они испытывали чуьства р.оаочариьанпя И обиды, экотраиунитивний ТИП реагирования (ИОЬЫШеИИе 4-й и 5-й шкал). По данным МЦВ-у них выявлялись состояние стресса, явления ьмоционачьней незрелости, трудности социальной адаптации, о чем свидетельствовало отвержение желтого цвета со смещением его в последнюю пару. По данным метода Сонди выявлялись "муки совести", инфантильнгм Форма межличностных отношений. Умеренно высокий уровень тревоги при поступлении в стационар продолжал нарастать в день операции и сохранялся на ьыеском уровне черен 1 и 5 суток после прерывания беременности. Состояние стресса сопровождалось трудностями социальной адаптации к моменту выписки из стационара, а через месяц у них еще выявлялись выраженные следовые психологические реакции в виде нарушенных межличностных отношений. ■ . .

У большинства (712) женщин данной группы при поступлении в стационар по данным кардиоинтервалогргмм имело 'место равновесие вегетативного гомеоета.ча, в день операции происходило усиление активности симпатического отдела ВНС, централизация управлении сердечным ритмом и у части (3?%) - его дпзрегулшшя.

Выявлялась положительная корреляционная связь между шкалой импу.льсигпооти (4) и частотой сердечных сокращений (г=+0,3б; F'vO.Oü), индексом вегетативного равновесия (г=+0,53; Р<0,01). Это может свидетельствовать о том, что возрастание импульсивности связано у них с активацией симпатико-адреналовой системы. '

llli;;uia ригидности. '(G) находилась в прямой корреляционной„ связи с индексом вегетативного равновесия (ИБР, r=+Ó,4; Р'0.01), амплитудой моды (AMO, г =+0,49; Р<0,001) и индексом нсшряжения (г^+0,49; Р- 0,001) и в отрицательной - с модой (1/0, г—0.4; Р'0.01), а шкала индивидуалистичности (8) - в положительной корреляционной связи с I1BP (г=+0,об; Р'0,05). Это свидетельствует о том, что в состоянии напряжения при увеличении 4-й. G-й и В-й шкал происходит усиление активности СНС и цент-р^ьное влияние на автономный контур регуляции сердечного ритма. Это позволяет прогнозировать' усиление активности симпатического отдела ВНС в условиях острого психоэмоционального стресса, возник;иошего при прерывании беременности.

Синдром психоэмоциональною напряжения проявился и в повышении активности функции надпочечников: исходный уровень кор-гизола был в 2 раза выше, чем у женщин контрольной группы (Р'0.01). Одновременно наблюдались изменения со стсроны периферической крови: концентрация гемоглобина была ниже 'Р<0,С>5),' увеличилось количество палочкоядерных нентрофилси (Р'0,05),

Через сутки после прерывания беременности сохранялся высокий уроьень тревожности (С0,8+_2,2, Р- 0,01), увеличилось количество налочкоядерньи (Р<0,001) и сегментоядерных нейтрофило!? (Р'0,01). количество тромбоцитов (Р<0.001).индекс активности лейкоцитов (Р<0,001), уменьшилось количество лимфоцитов (Р0,01), что отражало выраженную степень активации защитных сил организма. К 5 суткам после прерывания беременности происходили обратные процессы.

Р исходном состоянии шкалы "невротической триады" (1-я, 2-я. 3-я) находились в отрицательной корреляционной связи с кочичечльом эритроцитов (2-я шкала - г=-0,46, Р<0,01; 3-я шкала - г —-0.• 3с■, Р'0,05), концентрацией гемоглобина (2-я шкала -i --0.OT, P^O.OOl; 3-я шкала - г=-0,Б5, Р<0,05) и положительной связи с С0Э (2-к шкала - г=+0,30, Р--0.05; 3-я шкала - г=+0.42;

Р<0,05), что отражало их изменение в условиях депрессивной реакции.

Со стороны системы гемостаза у женщин, поступивших на нре-рЫВсШИе беременности во 2-ом триместре, выявлены неоднозначные изменения: время свертывания крови было больше на 2,55 минут. Чем У женщин контрольной группы (Р<0,001), выше был ПроТре-мОИ-Новый индекс (Р<0,01) • и фибринолитическая активное"!:, (Р<0,001). По данным ЭЛКГ уменьшились соотношения хронометрических показателей крови и плазмы: начала свертывания, конил свертывании, времени свертывания и . минимальных амплитуд (Аокр/Лолл). Перечисленные изменения ОТраж:Ш1 ДефИЦНТ плазменных факторов и уменьшение плотности кровяного сгустка, что расценивалось как латентная форма синдром диссеминированно! о внутрисосудиетого свертывания крови. Это обнаруживались у '.'!>1 женщин исследуемой И У -132 - контрольной Групп. Перед оНерлШГ ей амниоцемтеза, выявленные изменения усиливались и латентная форма синдрома ДНО крови прояьилась у 00"', женщин. Происходило дальнейшее уменьшение соотношений хронометрических показателей крови и плазмы н;1ча;1л свертив:шии, конца свертывания, общего времени свертывания и соотношения миниммышх амплитуд злктро-коагулограммы, характеризующие плотность кровяного сгустка (Р<0,01-0,00). Одновременно, увеличились скорость свертывания крови за 2-ю минуту. Хронометрический индекс, ЧТО отраг.ллс. усиление актив;щии процессов свертывания крови.

Показатели психологического статуса коррелировали с данными системы гемостаза исследовапшх женщин. С увеличением контроля н;!Д своим поведением (1-я шкала) происходила активации свертывающей системы крови (увеличивались ТТ - ! --(0,01>, Р'.0,001; АП'ГВ - 1 =+0,С&, Р0,001). Показатель инснлы тревожности О'-л) жлодилсн.в обратной корреляционной связи с плотности« кровяного сгустка, а наличиезкстравертироьаниости (0-я нкала) - с временем свертыв:шия крови (г=«0,4о, Р<0,05).

Учитпв.лн наничие корреляции между показателями психологического стлтуа ленщпн о нежелательной беременностью в 1 и 2 триместра«; и показателями вегетативного гомеостаза, системы гемостаза, мы сделачи попытку проверить эффективность испхоте-рапевтическо1'о воздействия для уменьшения синдрома психоэмоционального напряжении, сдьигон со стороны БИС и показателей ге-

моста?а.

В cuhl'h с этим у 1С женщин, поступивших на прерывание беременности в 1 триместре, проведена краткосрочная рационально-когнитивная психотерапия в групповом взаимодействии, в котором проводилось снятие тревоги, страха с последующим погружением в трансовум релаксацию.

У 30 женщин, поступивших на прерывание беременности во 2. триместре, проведена групповая психотерапия с учетом выявленных психологических особенностей, в качестве психологической коррекции использованы методы нейролингвистическсго переформирования (НЛП). В сессии групповой психотерапии включались короткие целен;шраплежше сеансы аутогенной релаксации, шшеде-ние легких трансов по методике Милтона Эриксона и НЛП.

В группе женщин, поступивших на прерывание-беременности в 1-ом триместре, проведенная психотерапии способствовала тому, что еще до медицинского аборта происходило снижение уровня тревоги, уравновешивание вегетативного гсмеостаза (уменьшение ЧСС, Р'-0,001; АШ, Р*0.01; КН. Р<0,01; МО, Р-0,01; ИВР, P^O.Ol: ПАПР, psO.OOl; БПР, Р<0,01), уменьшился объем кровопо-тери и снизилась частота воспалительных процессов гениталий (Р-0,05).

В группе женщин, поступивших на прерывание беременности во 2 Триме-, тре, проБеденн£« психотерапия предупреждала д&тьнейшее нарастание психозмоцисчшыюго напряжения: уровень тревожности перед операцией соответствовал исходным данным (22.4+_2,3, Р>0,0С), отсутствовали достоверные изменения со стороны показателей КИГ но мере приближения срока операции. Менее выраженными были изменения в системе гемостаза: уменьшилась скорость свертывания крови за 2-ю минуту (Р<0,05), увеличилась плотность кровяного сгустка (Р<0,001). Индекс активности лейкоцитов, содержание бета-липопротеидов и глюкозы крови сохранялись на исходном уровне. Полученные, данные свидетельствовали об уменьшении синдрома психоэмоционального напряжения еше до операции амнисцентеза.

Через 1 сутки после прерывания беременности уменьшилась личностная и ситуационная тревожность по сравнению с • женщинами, не прошедшими психотерапию, (Р<0,05), нивелировался стресс "ограничения", Функциональное состояние вегетативной нервно:";

- И;

системы у возьр:шшось к исходном/ уроыни - вегетативного равновесия с активным функционированием автономного контура регуляции сердечного ритма и его-стабильностью, го1'да как у женщин, не щюшедших психотерапии, сохранялись пивышешыя готовность адренергических механизмов. В системе гемостаза пилт-ПСКХОТер£ШШ! происходило уменьшение степени выраженности ги перкоагули ,ии, наблыджаьшейся при поступлении в стационар. 1>то выразилось в,увеличении времени свертывания крови и плазмы, уменьшении скорости свертывания крови за 2-ю минуту 1Р<-0,0Г>).

Изменений в'биохимической коагулограмме ь сравнении с исходным состоянием и 1-й сут1^1ми после родоразрешения мы не обнаружили. В группе женщин, прошедших психотергшию, к 5-ым суткам после прерывания 'беременности изменения, указышиощие на латентную форму синдрома ДБС, це выявлены', тогда Кс1К в группе женщин без психотерапии у 38* это состояние сохранилось.

Психотерапия перед амниоцентезом способствовала сохранении на исходном уровне показателей ИАЛГ глюкозы и в-липопротеидов крови. ; •

'Следовательно, проведенная психотерапия позволяла сохранить' коагуляционный потенции системы гемостаза и резервные возможности неспецифицической системы з.;иштьг организма от инфекции, .что выроилось в меньшей кровопотгре (£№♦-_ -15,7 т1 протин: 400+_35,5 П)1 в группе женщин без ПСИХОТераНИИ, Р- 0,05) в процессе прерывания беременности и меньшей частоте воспалительных заболеваний гениталий (£07. против 502 в группе женщин без психотерапии).

Исследование женщин через месяц после прерыкшии беременности це выявило существенных следовых реакций в психике,

.ВЫВ'ОДЫ 1: У женщин, прерывающих беременность, имелось своеобразие индивидуального психологического реагирования, проявлявшееся в виде повышения импульсивности, ригидности, нндивидуалистич-ности, затруднений в межличностных отношениях, переживаниях разочарования и обиды, которые резче выражены во 2-'см триместре.' ,'/..-. '.

'2. У женщин с нежелательной беременностью исходное состояние вегетативной нервной системы характеризовалось нормотониеи

и преобладанием у одной трети исследованных парасимпатического отдела, тогда как в контрольной группе у подавляющего большинства беременных выявлялась нормотония и у ИХ - повышенная активность симпатического отдела ВНС.

3. У большинства женщин, прерывающих беременность, обнаруживались изменения в системе гемостаза в виде гиперкоагуляции и повышенной фибрино'литической активности, что свидетельствовало о латентной форме синдрома ЛВС крови.

4. Выявлены корреляционные связи между психическим статусом женщин с нежелательной беременностью, состоянием ВНС и системой гемостаза, которые указывают на возможность развития синдрома ЛВС крови в условиях психоэмоционального стресса, связанного с прерыванием беременности.

Р. Индивидуальная психологическая коррекция и психотерапия у женщин, прерывающих беременность, уменьшают уровень тревоги и проявления синдрома психоэмоционального напряжения. Проведение психотерапии способствует восстановлению вегетативного равновесия еще до операции, уменьшает степень гиперкоагуляции и частоту латентной формы синдрома ЛВС крови, уменьшает объем кровопотери и частоту осложнений в процессе прерывания беременности, что позволяет рекомендовать ее для использования у жегп.ин, прерывающих беременность в 1 и 2 триместрах.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

- В комплекс обследования беременных женщин, желающих ее прервать ь 1-ом или во 2-ом триместрах, целесообразно включать психологическое тестирование, наиболее информативными является сочетайте 2-х методов - метода цветовых выборов и Спилбергера.

- Для выявления латентной формы синдрома ЛВС крови необходимо проведение электрокоагулографии в процессе прерывания беременности.

- При выявлении синдрома психоэмоционального напряжения женщина должна включаться в группу риска угрожаемых на развитие осложнений в процессе родоразрешения и после него.

- Выявление у женщин, желающих прервать беременность, синдрома психоэмоционального напряжения или депрессивного невроза позволяет с высокой степенью вероятности прогнозировать у

них возникновение осложнений (кровотечения в связи с нарушением сократительной способности матки и/или наличия синдрома ДК' крови, воспалительные заболевания).

- В комплексе подготовительной терапии к прерыванию беременности в 1-ом и 2-ом триместр;« целесообразно ■ иснолььивани" индивидуальной и групповой психотерапии с учетом особенное[ей личности.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

1. Психосоциосоматические помехи при беременности и родах// Нарушения сократительной деятельности матки на протяжении беременности и родов/ Тезисы докладов 1-й (ш.учио-практической конференции.- Саратов, Ю'.Ю.- С.2-1-25. (соавт. Г.И: Брехман, В.В. Иарейшвили, С.А. Данилоь).

2. Психологические особенности женщин с физиологическим течением и угрозой неришшшвання в 1-ом триместре беременности по данным ММР1// Журнал практического психолога,- ■Хилиум, 1990.-111.- С. 10-17. (соавт,- Г. И. Брехман, Л. Н. Собчик).

3. Способ диагностики отношения женщины к своей беременности (удостовер. на рац. предложение М^^^от

Список сокращении:

ШИЛ - Стандартизированный многофакторный метод исследования-личности;- ■ ' . ' MUB - Метод цветовых выборов; -БНС - вегетативная нервная система; ИЛЛ - Индекс активности лейкоцитов крови; КИГ - Кардиоинтервалография;' ЦБР - Индекс вегетативного равновесия; МО - Мода; . -, ЛШ - Амплитуда моды; ИН -.Индекс напряжения;

ЧСС -■ Частота сердечных сокращений; . ■

ГЗЛКГ- Электрокоагулография;

Т1кр/Т1пл -Начало свертывания крови / Начало свертывания плазмы;

■ПГкр/ТСпл - Конец свертывания-крови ■/ Конец свертывания плазмы;

Ткр /Тпл. - .Время образования сгустка крови / Время сбразо-

. вания сгустка плазмы; До кр/Ао пл - Плотность сгустка крови /. Плотность

сгустка плазмы; .

Ф - Показатель фибршолиза; . '

ТЗ - Начало ретракции и фибринэлиза; . ■ .

VcS - Скорость свертывания крови за вторую минуту;

КК - Коэффициент коагуляции;

X1Ï - Хронометрический индекс;

Cil - Структурный индекс;'

Лм - Максимальная амплитуда;

СПЭН- Синдром психоэмоционального напряжения;

ПТ - Психотерапия.

Подписано к печати 24.05.96г.Формат издания 60x841/16. ¿1еч.л. 1,0. Усл.п.л.0,93. оаказ ПЗЗ/р. Тира* 100экз.

Типсгра,*чя ГУ КНК,г.Иваново.ул.'".pv:•-.п'.