Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Психомоторное развитие недоношенных детей раннего возраста, родившихся в условиях йоддефицита
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.09
Автореферат диссертации по медицине на тему Психомоторное развитие недоношенных детей раннего возраста, родившихся в условиях йоддефицита
На правах рукописи
ЖИЛА Татьяна Николаевна
ПСИХОМОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА, РОДИВШИХСЯ В УСЛОВИЯХ ЙОДДЕФИЦИТА
14 00 09 - педиагрия
Автореферат диссертации па соискание ученой степени кандидата медицинских наук
□030588Э1
• - птн
Хабаровск - 2007
003058891
Работа выполнена к ГОУ НПО «Дальневосточном государственном медицинском университете» Роыдрлва и МУЗ «Родииьныи дом №1» Унрлвченнн щрлвоохрлнешш лдминисграции г Хабаровска
Научный руководи гель
докюр медицинских наук, профессор, Заслулченный врач РФ Сиро шил Зиилида Васильевна
Официальные ониоиен I ы
докюр медицинских паук, профессор, член-корреспондет РАМН, Заслуженный деятель науки РФ Котов Владимир Кириллович
док гор медицинских наук, профессор Рзинкина Млринл Федоровна
Ведущая ор! лшшцни' ГОУ ВПО «Владивостокский государственный медицинский университет Федерального агентства здравоохранения и социального развития»
Защита состоится » 2007 г в /У 2» часов на заседании
Диссертационного совета Д 208 026 01 при Дальневосточном государственном медицинском университете (680000, Хабаровск, ул Муравьева-Амурского, 35) С диссертацией молено ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Дальневосючно! о государственного медицинского университета» Росздрава
Автореферат разослан <
Ученый секретарь диссертационного совета Д 208 026 01 доктор медицинских наук, профессор
Добрых В А
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы. В настоящее время проблема психоэмоционального развития и становления когнитивных (познавательных) функций у детей, прежде всего, имеющих указание на недоношенность, является одной из актуальных (Е С Кешишян и соавт , 2004, 2006) До сих пор не решен вопрос о том, какова может быть связь перинатальных факторов риска в йоддефицитных районах с отдаленным развитием ребенка, какие последствия это может иметь для дальнейшего гармоничного психомоторного развития детей (П Ф Схотхорст, Хван Энгеланд, 1996, Ю А Князев и соавт , 1999, ЕД Передерий, 1999, Е С Сахарова, ЕС Кешишян, 2002, ЛН Самсонова, Е В Киселева и соавт , 2003, Н Б Семенова, В Г Манчук, 2003)
Поступательное психомоторное развитие ребенка, в соответствии с ежемесячными нормативами приобретения навыков, служит главным критерием здоровья в первые годы жизни (В А Доскин, 1995, А Ф Виноградов, Э С Акопов и соавт, 2004,)
Известно, что недостаток йода прямо или опосредованно определяет возможности ребенка реализовать генетическую программу физического, интеллектуального развития, обеспечить резистентность к факторам внешней среды и болезням Для России проблема йодного дефицита чрезвычайно актуальна, так как более 70% густонаселенных территорий нашей страны имеют недостаток йода в воде, почве и продуктах питания местного происхождения (Л А Щеплягина, 1999, И И Дедов и др , 2000, Л А Щеплягина и соавт , 2005)
Хабаровский край также относится к региону с природно-обусловленным дефицитом йода (С В Кузнецова, 1998, С В Супрун, В К Козлов и соавт, 2003, Р В Захаренко, БЗ Сиротин, 2004, С 10 Ковальская 2004)
Основная роль йода - участие в синтезе тиреоидных гормонов, от которых зависят развитие мозга плода и интеллект ребенка, функционирование иммунной системы, адаптационных механизмов, процессы роста и созревание
г
I:
соединительно-тканных структур (Л И Браверман, 2000, А Баранова, Т Ю Савирова, 2002, Л А Щеплягина, 2002, Б ОЬпоег, 2002)
Определяющим фактором для успешного развития плода в течение всей внутриутробной жизни является адекватное снабжение его тиреоидными гормонами сначала от матери, а далее - от собственной железы, для синтеза которых необходимо достаточное количество йода (М И Балаболкин, 1997)
В условиях йодного дефицита вторичная тиреоидная недостаточность беременной и плода, соматическая и инфекционная патология у женщин служат основной предпосылкой для формирования разнообразных отклонений ЦНС (Г А Герасимов, 1999, ТВ Коваленко, 2000, Л А Щеплягина и др 2001, 2004, Н Н Володин, 2006, Н И Аверьянов, С В Артеменко, 2006) Наиболее чувствительны к дефициту йода недоношенные и маловесные дети, что нередко проявляется транзиторным гипотиреозом (О А Баранова, Т Ю Савирова, 2002, Е В Киселева и соавт , 2003, Т В Блохина и соавт , 2004)
Функциональная активность ЦНС, психомоторное и интеллектуальное развитие ребенка обеспечиваются тиреоидными гормонами (ТГ), уровень которых у недоношенных детей в раннем неонатальном периоде не исследовался на территории г Хабаровска и Хабаровского края Цель исследования
Выявить особенности психомоторного развития недоношенных детей в раннем возрасте, родившихся в условиях йодцефицита Задачи исследования
1 Изучить особенности психомоторного развития недоношенных детей, родившихся в условиях йоддефицита, обследованных в раннем неонатальном периоде и катамнезе
2 Уточнить степень йодцефицита у беременных женщин и недоношенных детей различного гестационного возраста в раннем неонатальном периоде по уровню йодурии
3 Определить показатели тиреоидных гормонов (ТТГ, Тз, Т4) у недоношенных детей в раннем неонатальном периоде
4 Изучить предрасполагающие факторы недонашивания у женщин и дать клиническую характеристику недоношенных новорожденных г Хабаровска
5 Изучить особенности психомоторного развития доношенных детей в раннем возрасте
Научная новизна
Впервые в сравнительном аспекте изучены особенности психомоторного развития недоношенных детей в раннем детском возрасте, родившихся в условиях йоддефицита
Впервые изучен характер йодурии и показатели тиреоидных гормонов (ТТГ, Ть Т4) у недоношенных детей в раннем неонатальном периоде в г Хабаровске, на территории с умеренным йоддефицитом
Практическая значимость
1 Высокая информативность и доступность метода дентальных графиков исследования ПМР недоношенных детей, в соответствии с их скорригированным возрастом, позволяет использовать его как скрининг с минимальной затратой времени до 6 лет в условиях поликлиники участковыми врачами
2 Выявление отклонений от «условного» норматива психомоторного развития в виде отставания по развитию речи (58,3%), социальной адаптации (25%), ручной умелости (25%) у недоношенных детей, при обязательном ежемесячном контроле и обследовании ребенка на первичном поликлиническом этапе позволит своевременно направлять его для более углубленного анализа полученных данных к узким специалистам (невролог, логопед, психолог) с целью предупреждения патологии, способной нарушать определенную линию развития недоношенного ребенка
3 Полученные количественные характеристики йодурии и тиреоидных гормонов у недоношенных новорожденных на 1-7 сутки жизни, могут быть использованы в ранней диагностике отклонений и проведении профилактической терапии, при этом необходимо обращать внимание на
показатели тиреоидных гормонов на 14 сутки жизни вследствие вариабельности их уровня в раннем неонатальном периоде
4 Достоверно более высокие показатели ПМР у недоношенных детей, находящихся на грудном вскармливании в течение первого года жизни, свидетельствуют о преимуществе последнего перед искусственным вскармливанием Внедрение результатов в практику здравоохранения На основе результатов проведенных исследований определена наиболее рациональная методика оценки психомоторного развития у детей раннего возраста как доношенных, так и недоношенных с учетом скорригированного возраста и применением центильных графиков для скрининг - обследования Предложенные графики имеют преимущества в виде наглядности, краткости исследования, учета социальной адаптации, продолжительности наблюдения за ребенком до 6 лет на одном графике, простоты оценки навыков для участкового врача В соответствии с результатами проводимого исследования разработаны и изданы для практического здравоохранения информационные письма «Показатели йодурии и тиреоидных гормонов в раннем неонатальном периоде у недоношенных детей г Хабаровска» (2006), «Оценка психомоторного развития недоношенных детей г Хабаровска» (2006) По теме диссертации опубликовано 20 работ Апробация работы
Основные положения и фрагменты диссертации изложены и были представлены на X Российско-Японском международном медицинском симпозиуме («Якутия - 2003»), научно-практических конференциях молодых ученых (г Хабаровск, 2005, 2006), 7-й Тихоокеанской научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием (г Владивосток, 2006), в материалах научно-практической конференции педиатров России «Фармакотерапия в педиатрии» (Москва, 2004, 2005), на конференции «Педиатрия из XIX в XXI век» (Санкт-Петербург, 2005), IV Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской
хирургии» (Москва, 2005), V съезда Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины «Современные подходы к выявлению, лечению и профилактике перинатальной патологии» (Москва, 2005), X, XI конгрессов педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2006, 2007) Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 187 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы о материалах и методах исследования, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы
Диссертация иллюстрирована 54 таблицами, 21 рисунком Библиография включает 382 источника, из них 297 отечественных и 85 зарубежных
Автор выражает благодарность сотрудникам Центральной научно-исследовательской лаборатории ГОУ ВПО «ДВГМУ» Росздрава (зав профессор С С Тимошин), профессору Ю Г Ковальскому, д б н Р В Учакиной, д м н , профессору Е С Кешишян - Московский НИИ педиатрии и детской хирургии, МУЗ «Детская поликлиника» Управления здравоохранения администрации г Хабаровска (1, 3, 24, 17) Положения, выносимые на защиту
1 Применение, используемого нами, информативного и доступного метода исследования с помощью центильных графиков ПМР недоношенных детей первых 3-х лет жизни позволяет рано диагностировать отклонения (по развитию речи, ручной умелости, социальной адаптации) в условиях поликлиники участковым врачом и проводить адекватную абилитацию выявленных в развитии отклонений
2 Йодурия у беременных женщин и у недоношенных новорожденных в раннем неонатальном периоде соответствует легкой степени дефицита йода
3 Тиреоидный статус недоношенного новорожденного в раннем неонатальном периоде в условиях йоддефицита отличается низким уровнем тиреоидных гормонов по сравнению с доношенными детьми
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования
Научная работа проведена на базе ГУЗ «Перинатальный центр», МУЗ «Родильный дом №1» Управления здравоохранения администрации г Хабаровска, Центральной научно-исследовательской лаборатории ГОУ ВПО «ДВГМУ» Росздрава, МУЗ «Детская поликлиника» г Хабаровска 1, 3, 24, 17, детских поликлиник МУЗ ДБ № 9
Для решения поставленных задач мы наблюдали 49 беременных женщин в разные сроки гестации, 84 недоношенных ребенка в раннем неонатальном периоде в возрасте 1, 3, 5, 7 дней жизни, 79 недоношенных в раннем возрасте, 50 доношенных детей в раннем возрасте
Выборка детей для специального обследования основывалась на исключении новорожденных с задержкой внутриутробного развития, гемолитической болезнью новорожденного, тяжелыми неотложными состояниями
Дети были распределены по группам в соответствии со сроком гестации первая группа недоношенные дети со сроком гестации 33-34 недели (13), 2 группа - 34-35 недели (16), 3 группа -35-36 недель (27), 4 группа - 36-37 недель (28)
Для сравнения постнатальной оценки физического развития детей использована общепринятая в практическом здравоохранении таблица основных параметров физического развития Г М Дементьевой (2002)
Для выявления йодного дефицита проведено изучение экскреции йода с мочой Применяли вариант методики церийметрического определения йодидов в моче, предложенной дмн ЮГ Ковальским (1996), что позволило достичь прямолинейности калибровочной кривой и использовать отечественные реактивы За норму принималась йодурия выше 100 мкг/л (Ю А Князев, 1998) В связи с высокой амплитудой колебаний индивидуальных концентраций йода в моче для оценки степени выраженности йодного дефицита использовали среднюю величину концентрации йода в моче - медиану, а также частное распределение йода в моче
Для определения функции щитовидной железы определяли концентрации ТТГ, Т3, Т4 , исследования выполнены иммуноферментным методом
Все полученные показатели были подвергнуты статистической обработке с использованием критерия Стьюдента и выделения ряда обобщающих параметров средней арифметической (М), средней ошибки (м), критерия существенной разницы средних (Т) и показателя достоверности различий (р), коэффициент корреляции Пирсона
Рассчитывались относительная частота встречаемости качественного признака q, 95% интервалы (ДИ) для относительных частот и для количественных признаков
Психомоторное развитие изучалось с использованием методики центильных графиков (В В Юрьев и соавт, 1998) и методики КАТ/КЛАМС
Результаты исследований и их обсуждение
В работе представлены клиническая характеристика недоношенных новорожденных, акушерские и биологические факторы, которые могли быть причинами, предрасполагающим фоном и разрешающим моментом недонашивания беременности у матерей и показатели здоровья рожденных ими детей (таблица 1)
В анамнезе у женщин превалировали вирусно-бактериальные инфекции, хронический пиелонефрит, хронический аднексит, ИППП (трихомониаз, уреаплазмоз, герпес, гарднереллез) Отмечено, что рождение недоношенных детей с малым сроком гестации (33-34 недели) характерно для молодых матерей (менее 20 лет)
Преждевременные роды наблюдались у женщин, имевших в анамнезе две и более беременностей Из 84 родов в 28,6% случаев закончились путем операции кесарева сечения
По данным В М Сидельниковой (2006) в большинстве перинатальных центров страны только 40% преждевременных родов являются самопроизвольными и проходят через естественные родовые пути Остальные
индуцированы, с проведением операции кесарева сечения, причем исход родов для плода более благоприятен при кесаревом сечении (ранняя неонатальная смертность составляет 7,9%о против 30%о, в г Хабаровске этот показатель за 2006 год составил 4,2%о)
Гиперплази щитовидной железы в периоде беременности наблюдалась на сроках гестации 33-34 и 36-37 недель гестации 0,39- ц=0,25) При этом матерей, получавших препараты йода, было в 5 раз меньше в группе недоношенных детей со сроком гестации 33-34 недели
Таблица 1
Факторы риска недонашивания у женщин
Сроки гестации
Факторы риска 33-34 34-35 35-36 36-37
п=13 п=16 п=27 п=28
q q q q
I Возраст матерей
• до 20 лет 0,23 0,19 0,11 0,11
•20-25 лет 0,38 0,06 0,48 0,21
•26-31 год 0,15 0,50 0,22 0,47
•>31 года 0,23 0,25 0,19 0,21
II Соматическое здоровье
•Хронический пиелонефрит 0,23 0,18 0,15 0,14
•Патология Лор органов 0,15 0,13 0,26 -
•Гипертоническая болезнь - 0,06 0,04 0,11
•Гиперплазия ЩЖ 0,39 0,13 0,19 0,25
III Гинекологическая патология
•ИППП 0,46 0,38 0,22 0,46
•Эрозия шейки матки 0,38 0,31 0,26 0,32
•Хронический аднексит 0,15 0,13 0,04 0,11
•Кандидоз 0,07 0,31 0,15 0,25
IV Отягощ акушерский анамнез
•Первая беременность 0,46 0,31 0, 56 0,36
•Первые роды 0,69 0,31 0,56 0,36
•Две и более беременностей 0,50 0,69 0,44 0,64
•Аборты 0,39 0,69 0,33 0,36
•Угроза прерывания 0,23 0,13 0,26 0,32
•Анемия 0,39 0,50 0,41 0,32
•ОРВИ 0,38 0,13 0,15 0,07
•Нефропатия 0,15 0,38 0,37 0,25
•Операция кесарева сечения 0,23 0,44 0,26 0,25
В раннем неонатальном периоде, у наблюдаемых нами недоношенных детей отмечался синдром Дйзадаптации, проявлявшийся пролонгированной гипербилирубинемией и церебральной ишемией 1-2 степени с синдромом угнетения или гипервозбудимости (табл. 2).
Таблица 2
Состояние здоровья недоношенных детей
Характер патологии Количество п=84 Ч ди (95%)
Кон ью гационная желтуха 53 0,63 0,56-0,70
Синдром угнетения 33 0,39 0,29-0,49
Отечный синдром 30 0,36 0,19-0,53
Синдром ги пер возбуди мости 28 0,33 0,23-0,43
Снижение массы тела >10% 18 0,21 0,09-0,27
У преждевременно родившихся детей обращали на себя внимание высокая частота коньюгационной желтухи ^=0,63), синдром угнетения (с;=0339). Это важно было учесть, так как по данным С.Ю. Бениловой (2006) у детей, имеющих нарушение развития речи в раннем возрасте, в 11 раз чаще наблюдается гипербилирубинемия в периоде новорожденное™.
Кроме того, у недоношенных детей по сравнению с доношенными В 3,1 раза чаще диагностировалась церебральная ишемия гипоксического генеза с указанными синдромами (рис, 2), и в 6,3 раза - коныогационная желтуха с уровнем непрямого билирубина(164,1±10,2 против 109,8±7,4).
На рис.1 в сравнительном аспекте представлены основные патологические состояния периода новорожден и ости доношенных и недоношенных детей, способные влиять па ПМР.
[3 доношенные О недожженные
церебральная ишемия
л е лгу на
Рис, I. Основные патологические состояния периода новорождениости доношенных и недоношенных детей.
Показатели физического развития недоношенных детей в г Хабаровске не имеют статистически значимых различий антропометрических показателей с нормативами неонатального периода, используемыми в неонатологии и представлены в таблице 3
Таблица 3
Параметры физического развития новорожденных в зависимости от сроков гестации г.Хабаровска_
Масса Длина Окр Окр. Весо-рост.
Сроки тела тела головы груди коэфф.
гестации
33-34 2000±82,8 44,6±0,8 29,9±0,4 27,6±0,4 44,7±1,4
34-35 2269,5±38,5 45,8±0,5 31,6±0,2 29,1±0,3 48,7±1,7
35-36 2442,2±56,8 48,3±0,4 32,0±0,3 29,6±0,3 50,6±1,1
36-37 2698,2±41,8 49,0±0,3 32,5±0,2 30,5±0,2 55,0±0,7
Согласно последним исследованиям (А О Жуков, 2006), нарушения интеллекта вследствие внутриутробного воздействия йодной недостаточности не поддаются коррекции постнатальным назначением йода Так как содержание йода в моче является прямым показателем йодной обеспеченности, поэтому нами был исследован уровень экскреции йода с мочой у 49 беременных женщин на 9-37 неделях гестации (не получавших препараты йода) Медиана экскреции йода с мочой составила 72 мкг/л, что является легкой степенью йоддефицита Вместе с тем, нужно учитывать, что показатели йодурии у беременных женщин характеризуются особенностями йодного метаболизма понижением доступности йода в связи с усилением почечного клиренса при одновременном повышении потребности в нем, так как часть материнского пула неорганического йода потребляется фетоплацентарным комплексом и идет на синтез тиреоидных гормонов плода (Д Е Шилин, 2002, Т В Коваленко, Л А Щеплягина, 2003)
У наблюдаемых нами недоношенных детей также исследовались показатели йодурии в раннем неонаталыюм периоде, которые имели значительный разброс значений от 8 до 336 мкг/л, который отражает стадийность формирования водно-электролитного гомеостаза фазу физиологической олигурии в первые
сутки и фазу физиологической по л пурин до 4 суток жизни (Л.В. Папаян, И.С. Стяжкина 2002). Показатели медианы йодури» представлены на рис.2.
Рис. 2. Показатели медианы йодурии у недоношенных детей (мкг/л)
Согласно опубликованным Ю,А. Князевым (1998) возрастным гормонально-метаболическим нормативам, показатели йода в моче для всех возрастов соответствуют 100 и более мкг/л. Показатели медианы йодурии только в первые сутки после рождения свидетельствовали об отсутствии у новорожденных йоддефицита. На 3, 5 и 7с сутки жизни показатели йодурии были ниже 100 мкг/л, что соответствует легкой степени дефицита йода.
Средние показатели йодурии в первый день после ¡рождения достоверно превышали показатели йодурии к концу раннего периода адаптации (р<0,05). В тоже иремя низкий показатель экскреции йода с мочой (йодурия до 50 мкг/л) выявлен в первые сутки у 16% недоношенных детей, на 7 сутки - у 4% недоношенных детей. При сравнении показателей медианы йодурии в парах «мать- новорожденный» - 15 пар, при этом матери получали адекватную профилактику, было выявлено, что они имеют практически одинаковые значения - 97 мкг/л и 97,5 мкг/л соответственно. У детей, матери которых получали нерегулярную профилактику йоддефицита, медиана йодурии составила 84 мкг/л.
Таким образом, выявленный йодный дефицит к концу раннего неонатального периода на территории с легким дефицитом йода, не исключает в дальнейшем развитие субклипических форм гипотиреоза. Кроме того, период адаптации новорожденного ребенка характеризуется высокой напряженностью метаболических процессов, обусловленной переходом из внутриутробных к
внеутробным условиям жизни, и сопровождается изменением функции щитовидной железы (ЛЮ Зернова, ТВ Коваленко, 1998) Патологическое течение беременности, родов, недоношенность, гипоксия, заболевания новорожденного могут изменять функциональную активность щитовидной железы и метаболизм тиреоидных гормонов (Н П Шабалов и соавт , 1995, В Г Пинелис, Е Н Арсеньева и соавт , 2000, Л А Щеплягина, О С Нестеренко и соавт , 2001, Э П Касаткина, 2003)
Результаты исследований тиреоидных гормонов (ТТГ, Т3, Т4) общие и по дням жизни у новорожденных в раннем неонатальном периоде представлены в таблицах 4, 5
Таблица 4
Общие показатели тиреоидных гормонов у недоношенных и доношенных детей в раннем неонатальном периоде г. Хабаровска
Показатели Недоношенные п=78 Доношенные п=13
М±т ДИ (95%) М±т ДИ (95%)
ТТГ 4,78±0,78 р<0,05 3,22-6,34 7,56±1,72 4,12-11,0
т4 165,15±12,5 р<0,01 140,15-190,15 121,17±3,80 113,57-128,77
Т3 1,77±0,20 р<0,5 1,37-2,17 1,93±0,12 1,69-2,17
Таблица 5
Показатели тиреоидных гормонов у недоношенных детей в раннем неонатальном периоде г. Хабаровска
Показатели День жизни
1 п=71 3 п=70 5 п=64 7 п=67
ТТГ(мМЕ/л) ДИ (95%) 8,06±0,89 (6,28-9,84) 4,01±0,49* (3,03-4,99) 3,71±0,50* (2,71-4,71) 3,35±0,42* (2,51-4,19)
Т4 (нмоль/л) ДИ (95%) 174,65±14,31 (140,03203,27) 167,23± 17,46 (132,31-202,1) 164,23±12,46 (139,31189,15) 154,49±11,98 (130,53178,45)
Тз (нмоль/л) ДИ (95%) 1,61±0,34 (0,93-2,29) 1,73±0,22 (1,29-2,17) 1,61±0,19 (1,23-1,99) 1,61±0,21 (1,19-2,03)
Примечание *- статистически достоверная разница с 1 днем исследования (р<0,001)
Таким образом, у обследованных нами недоношенных новорожденных отмечался достоверно низкий уровень тиреоидных гормонов (ТТГ, Т4) в течение раннего неонатального периода по сравнению с доношенными детьми Это может указывать на функциональную незрелость гипофизарно-тиреоидной системы, влияние факторов перинатального риска, приводящих к преждевременным родам посредством гипоксии, способствуя длительному снижению функции ЩЖ в период постнатальной адаптации, подтверждать выявленный йоддефицит
Снижение ТТГ у этих детей можно объяснить отсутствием адекватной йодной профилактики на протяжении всей беременности, а также поражением ЦНС, которое, снижает адаптационные возможности аденогипофиза
В целях установления причинно-следственных связей между ренальной экскрецией йода и уровнем неонатального ТТГ у недоношенных детей был проведен расчет коэффициента корреляции Пирсона Выявлено, что между йодурией и показателями ТТГ у недоношенных детей в группах со сроком гестации более 34 недель существует прямая слабая связь (г = 0,2) Значимой корреляционной связи между ТТГ и гестационным возрастом ребенка, между показателями йодурии и гестационным возрастом не отмечено
При оценке неонатального ТТГ у детей с высокими показателями йодурии (более 200 мкг/л) установлена прямая средняя связь (г = 0,49) Между низким уровнем йодурии (менее 100 мкг/л) и ТТГ - обратная слабая корреляционная связь (г = 0,10)
Сложившаяся в педиатрии практика оценки нервно-психического развития ребенка традиционно предполагает ответ на вопрос о том, в какой степени характер его безусловных и условных рефлексов, объем освоенных поведенческих навыков соответствуют принятым стандартам Наиболее сложной задачей является определение «нормативов» развития недоношенных детей, особенно родившихся в условиях йоддефицита Совершенно ясно, что с учетом степени недоношенности, морфофункциональной незрелости, перинатальных патологий нормативы становления психомоторных функций у
этих детей отличаются от таковых у их сверстников (Е С Кешишян, Е С Сахарова, 2004) В большей степени отчетливо прослеживается связь психомоторного развития и биологического возраста ребенка до 2-3 лет жизни (В В Юрьев и соавт, 1998, И А Кельмансон, 2000, ДИ Зелинская и соавт, 2005)
В настоящее время существует достаточно много шкал для оценки нервно-психического развития, как отечественных, так и зарубежных Выбор шкалы определяется, прежде всего, целью - это скрининг или углубленное обследование, во-вторых, необходимостью учитывать возможность применения данной шкалы у недоношенных детей, так как их развитие подчиняется несколько иным законам (Н Н Володин, 2004) Особенностью для таких детей является то, что дополнительное время внеутробного развития, которое они получают после рождения, никак не ускоряет их темпов развития (Т Бауэр, 1985)
Сообразно с этим, у 79 недоношенных ранее обследованных нами детей, были изучены особенности психомоторного развития в катамнезе до трех лет жизни с учетом факторов, влияющих на ПМР ребенка, такие как перинатальная патология, длительность грудного вскармливания, наличие соматических заболеваний Девочек было 46,8%, мальчиков - 53,2%, группу сравнения составили 50 доношенных детей сопоставимого возраста, девочек было 62%, мальчиков - 38%)
Оценка психомоторного развития проводилась с помощью центильных графиков, предложенных В В Юрьевым, ЕИ Алешиной и соавт (1998) и методики КАТ/КЛАМС При оценке ПМР недоношенных детей учитывался скорригированный возраст
Недоношенные дети в зависимости от оценки ПМР были распределены также на 2 подгруппы первая - 67 детей (ч=0,85), у которых скорригированный возраст (СВ) соответствовал фактическому возрасту (гармоничное ПМР), вторая - 12 детей (я=0,15) с дисгармоничным ПМР
В период беременности у матерей I подгруппы детей преобладали: анемия (q=0,42), угроза прерывания беременности (q=0,27), ОРВИ и нефропатия ((-1=0,22). Физическое развитие у детей имело преимущественно средние показатели (мезосомня) и было гармоничным (q=0,46).
В структуре заболеваний па первом месте - ОРВИ (q=0,78), затем патология (¡ервиой системы (q—0,72), соматическая патология (q=0,42). При сравнении характера вскармливания недоношенных детей с гармоничным развитием отмечено преобладание в 2,2 раза грудного вскармливания до 1 года.
В период беременности у женщин 2 подгруппы недоношенных детей с дисгармоничным ПМР преобладали: угроза прерывания беременности (q—0,58). анемия (q=0,25), ОРВИ (q=0,25), нефропатия (q=0,17), При этом среди акушерских факторов перинатального риска в 2 раза чаще (q=0,58, против q=0,27) встречалась угроза прерывания беременности,
У детей данной подгруппы преобладало среднее (мезосомня) гармоничное развитие (q=0,75). На диспансерном учете по неврологической симптоматике состояло 100% детей. Соматическая патология и ОРВИ наблюдались у 41,6% детей.
При оценке ПМР у недоношенных детей с дисгармоничным развитием выявлено отставание по развитию речи, преимущественно на 2 интервала (с коэффициентом развития (КР) - 0,69), на 2 месте - по решению задач и социальной адаптации, преимущественно на 2 интервала (КР 0,69), опережения Г1МР не отмечено (рис. 3).
Развитие речи
Социальная Адаптация
Решение задач
ручная умелость
Общая моторика
Рис.3. Дисгармоничное ПМР недоношенных детей.
Все доношенные дети были разделены на две подгруппы первая — 26 детей с гармоничным ПМР, вторая - 24 ребенка с дисгармоничным ПМР В первой подгруппе в период беременности у женщин преобладали анемия ^=0,42), угроза прерывания беременности (4=0,39) и ОРВИ (4=0,27)
Период новорожденности у 42,3% детей протекал без особенностей Были выявлены церебральная ишемия 1 степени гипоксического генеза (4=0,27), конъюгационная желтуха (4=0,12), крупный плод к сроку гестации (4=0,04) В данной подгруппе детей преобладало среднее (мезосомия) гармоничное физическое развитие (4=0,39)
В структуре заболеваний у детей первое место занимала ОРВИ (4=0,65), затем соматическая патология (4=0,39) и патология нервной системы (4=0,31)
В период беременности у матерей второй подгруппы детей с наибольшей частотой также встречались анемия (4=0,58), угроза прерывания беременности (4=0,46) и ОРВИ (я=0,38), но угроза прерывания беременности - в 1,2 раза чаще, чем у женщин, имеющих детей с гармоничным ПМР
Период новорожденности протекал у 58,3% детей без особенностей В данной подгруппе наблюдалась церебральная ишемия 1 степени гипоксического генеза (4=0,13), что в 2,2 раза меньше, чем у детей с гармоничным ПМР, в то же время коньюгационная желтуха отмечалась в 1,4 раза чаще
В обеих подгруппах доношенных детей превалировало грудное вскармливание до 1 года, в группе с дисгармоничным ПМР искусственное вскармливание встречалось в 3 раза чаще
При оценке физического развития у 2 подгруппы детей среднее (мезосомия) гармоничное физическое развитие отмечено в 50% случаев
В структуре заболеваний у детей данной подгруппы превалировала ОРВИ (4=0,89), затем патология нервной системы (4=0,46) и соматическая патология (4=0,42)
В психомоторном развитии доношенных детей выявились 2 группы
дисгармоничное с Опережением по развитию речи ^=0,29) на 1 интервал (эпикризнын срок) и с отставанием по социальной адаптации (с]=0,25) на 1 интервал (рис 4, 5).
Рис. 4. Дисгармоничное ПМР с опережением у доношенных детей.
Рис.5. Дисгармоничное ПМР доношенных детей с отставанием.
Сравнительная характеристика дисгармоничного психомоторного развития недоношенных и доношенных детей представлена в табл. 6. V доношенных детей, при оценке дисгармоничного ПМР преобладало отставание по социальной адаптации ^=0,25), у недоношенных детей -отставание по развитию речи (с["0,58) к тому же, отставание по развитию речи у недоношенных детей в 4,7 раза превышало этот показатель у Доношенных детей. Проведенные исследования позволили установить отсутствие у недоношенных детей строгой закономерности между показателями йодурии,
ТТГ, Т4, в раннем неонатальном периоде, и дальнейшем их психомоторным развитием
Таблица 6
Особенности дисгармоничного ПМР новорожденных
ПМР недоношенных ПМР доношенных
1 Отставание по развитию речи на 2 эпикриз срока 58,3% 1 Отставание по социальной адаптации на 1 эпикриз срок 25%
2 Отставание по социальной адаптации на 1 эпикриз срока 25% 2 Отставание по общей моторике на 1 и 2 эпикриз срока 12,5%
3 Отставание по ручной умелости на 2 эпикриз срока 25% 3 Отставание по развитию речи на 1 и 2 эпикриз срока 12,5%
Таким образом, выявленные нами особенности дисгармоничного ПМР недоношенных детей, позволяют считать, что именно перинатальная патология ЦНС на фоне легкой степени йоддефицита имеет важное значение в возникновении речевых нарушений у детей, т к все дети имели патологию ЦНС, что в прогностическом плане угрожает интеллектуально-мнестистическим дефицитом и требует активного подключения к обследованию и реабилитации логопеда, невролога, дефектолога
Выявленные особенности дисгармоничного ПМР недоношенных детей доказывают целесообразность применения метода оценки ПМР, используемого нами, для раннего обнаружения отклонений ПМР и проведения своевременной комплексной коррекции
Преимуществом центильных графиков для скрининг - обследования является наглядность и быстрота исследования, учет социальной адаптации, продолжительность наблюдения за ребенком до 6 лет на одном графике, простота оценки навыков для участкового врача
Оценивая вышеизложенное, совершенно ясно, что с учетом степени недоношенности, морфофункциональной незрелости, перинатальной патологии, нормативы становления психомоторных функций у этих детей
отличаются от таковых у их доношенных сверстников Поэтому, оценку моторных и психоэмоциональных возможностей недоношенного ребенка целесообразно начинать, учитывая скорригированный возраст, т е только после достижения им возраста 40 недель гестации Ребенка необходимо осматривать ежемесячно, с оценкой его психомоторного развития и умений, которые были приобретены за месяц, параметров физического развития, соматического состояния, неврологического статуса
При выявлении отклонений необходимо оценивать возможную причину неблагополучия, а это могут быть не только истинно неврологические заболевания, но и перенесенные инфекции, дефицит и отсутствие грудного вскармливания, неблагополучная домашняя обстановка, йоддефицит и функциональные нарушения ЩЖ у недоношенных детей
ВЫВОДЫ
1 Исследование психомоторного развития недоношенных новорожденных позволило установить отсутствие строгой закономерности между показателями йодурии, тиреоидных гормонов, выявленных в раннем неонатальном периоде и дальнейшим развитием детей, большее значение имели пролангированная гипербилирубинемия (164,1±10,2 мкмоль/л), церебральная ишемия (синдром угнетения или гипервозбудимости), длительность грудного вскармливания, транзиторный гипотиреоз
2 Йодная обеспеченность женщин в периоде беременности и недоношенных детей в раннем неонатальном периоде соответствовала легкой степени йоддефицита показатели йодурии 72 и 96,5 мкг/л соответственно Средние показатели тиреоидных гормонов у новорожденных детей г Хабаровска в раннем неонатальном периоде составили у недоношенных ТТГ - 4,78±0,78 мМЕ/л, Т4 - 165,15± 14,7 нмоль/л, Т3- 1,77±0,19 нмоль/л, у доношенных детей ТТГ - 7,56±1,72 мМЕ/л, Т4-121,17±3,80 нмоль/л, Т3 -1,93±0,12 нмоль/л
3 Психомоторное развитие недоношенных детей, родившихся в условиях йоддефицита, соответствовало гармоничному в раннем возрасте в 84,8%
случаев, дисгармоничное развитие характеризовалось отставанием по развитию речи на 2 эпикризных срока у 58,3% детей, по решению задач (ручной умелости) на 2 эпикризных срока, социальной адаптации - на 1 эпикризный срок Опережения психомоторного развития не выявлено
4 У доношенных детей преобладало в дисгармоничном психомоторном развитии опережение по развитию речи на 1 эпикризный срок (29,2%), отставание наблюдалось по социальной адаптации (25%), по общей моторике и по развитию речи (12,5%) на 1 эпикризный срок
5 Оценку психомоторного развития недоношенного ребенка, целесообразно проводить на скорригированный возраст, по достижении им 40 недель гестации с использованием центильных графиков
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1 Женщины фертильного возраста, планирующие беременность, должны быть информированы о том, что недостаточное потребление йода может приводить к нарушению репродуктивной функции и рождению не только недоношенного, но и нездорового ребенка Эти сведения будут мотивировать женщину на обследование функционального состояния ее щитовидной железы, проведение пренатальной профилактики йоддефицита
2 Недоношенных новорожденных, родившихся от женщин с йодным дефицитом, рекомендуется осматривать на первом году жизни участковым врачом и эндокринологом с исследованием ЩЖ, показателей йодурии и мониторингом тиреоидного статуса с 7-14 дня неонатального периода из-за вариабельности уровня тиреоидных гормонов в раннем неонатальном периоде, так как одной из причин нарушения ПМР является изменение функционального состояния ЩЖ
3 Оценку моторных и психоэмоциональных возможностей недоношенного ребенка целесообразно проводить с использованием центильных графиков, предназначенных для скрининга и быстрой оценки динамики формирования навыков ребенка (ручная умелость, общая моторика, социальная адаптация и
развитие речи), обладающих большой степенью достоверности Преимуществом центильных графиков оценки ПМР является наглядность исследования, учет социальной адаптации, такая шкала незаменима для быстрой оценки динамики формирования навыков ребенка и обладает большой степенью достоверности, что важно в практике участкового врача
4 Оценивать ПМР недоношенных детей на первом году жизни необходимо в соответствии с их скорригированным возрастом, а лечебно-коррекционные мероприятия целесообразно начинать при выявлении отклонений по какой-либо линии развития относительно условной нормы более чем на один возрастной период (эпикризный срок), что позволит ликвидировать дистиреоз, снизить высокую медикаментозную нагрузку и индивидуализировать ведение таких детей
5 Для профилактики когнитивных нарушений необходимо использование комплексного подхода, включающего своевременное выявление и уменьшение факторов риска, влияющих на интеллектуальное развитие ребенка в условиях йодного дефицита, укрепление соматического здоровья детей, дальнейшее совершенствование программ социальной помощи детям раннего возраста
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1 Особенности церебральной гемодинамики у недоношенных в раннем неонатальном периоде / 3 В Сиротина, О А Сенькевич, Т Н Жила [и др ] // Избранные вопросы практической педиатрии материалы краевой научно-практической конференции (21-22 мая 2003 г) - Хабаровск, 2003 - С 64-67
2 Церебральная гемодинамика у недоношенных в раннем неонатальном периоде / 3 В Сиротина, О А Сенькевич, Т Н Жила [и др ] // Материалы докладов X Российско-Японский международный симпозиум «Якутия - 2003» (22-25 августа 2003 г ) -Якутск, 2003 - С 440-441
3 Сиротина, 3 В Сравнительная характеристика церебральной гемодинамики у новорожденных с различными вариантами течения раннего неонатального периода / 3 В Сиротина, Т Н Жила // Фармакотерапия в
педиатрии материалы научно-практической конференции педиатров России (28-29 сентября 2004 г) - М , 2004 - С 85
4 Influencing of pregnant women health on early adaptation of premature newborn
/ O Senkevich, Z Sirotina, T Zhila [et al ] // The Eleventh International Shmposium of the Japan - Russia Medical Exchange 2004 Nngata 2004 8 10 (Tue) /8 11 (Wed) P 176
5 Жила, T H Показатели йодурии у недоношенных новорожденных в раннем неонатальном периоде / Т Н Жила // Материалы конференции Педиатрия из XIX в XXI век (30 июня-1 июля 2005 г) - СПб, 2005 - С 72
6 Жила, Т Н Иодурия у недоношенных новорожденных в раннем неонатальном периоде в регионе с легким йоддефицитом / Т Н Жила, И В Цыганова, О А Сенькевич // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии материалы IV Российского конгресса (25-26 октября 2005 г) - М , 2005 -С 140-141
7 Жила, Т Н Клиническая характеристика факторов риска преждевременных родов / Т Н Жила, 3 В Сиротина // Эндоскопия и эндохирургия детей и подростков материалы краевой научно-практической конференции (17 ноября 2005 г ) -Хабаровск, 2005 - С 104-105
8 Жила, Т Н Влияние инфекционной патологии матери на исход беременности и родов / Т Н Жила, О Г Щербакова // Фармакотерпия в педиатрии материалы научно-практической конференции педиатров России (34 октября 2005 г ) - М , 2005 - С 74
9 Жила, Т Н Динамика показателей тиреоидных гормонов у недоношенных новорожденных в раннем неонатальном периоде / Т Н Жила, О А Сенькевич, И В Цыганова // Современные подходы к выявлению, лечению и профилактике перинатальной патологии материалы V съезда Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины (14-15 ноября 2005 г ) - М , 2005 - С 71-72
10 Каплиева, О В Особенности развития и состояние здоровья недоношенных детей / О В Каплиева, Т Н Жила, 3 В Сиротина // Актуальные проблемы педиатрии материалы X конгресса педиатров России (6-9 февраля 2006 г) - М , 2006 - С 242
11 Каплиева, О В Психомоторное развитие недоношенных детей раннего возраста / О В Каплиева, Т Н Жила, 3 В Сиротина // Актуальные проблемы педиатрии материалы X конгресса педиатров России (6-9 февраля 2006 г ) -М , 2006 - С 241
12 Жила, Т Н Оценка йодурии у беременных женщин и недоношенных детей / Т Н Жила, 3 В Сиротина // Актуальные проблемы педиатрии материалы X конгресса педиатров России (6-9 февраля 2006 г ) - М , 2006 - С 201-202
13 Жила, Т Н Показатели йодурии и тиреоидных гормонов у недоношенных новорожденных в раннем неонатальном периоде / Т Н Жила // Здравоохранение Дальнего Востока -2006 -№ 2 (22) апрель - С 35-39
14 Каплиева, О В Особенности психомоторного развития недоношенных детей в условиях умеренного йодцефицита / О В Каплиева, Т Н Жила // Материалы докладов Тихоокеанской научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием (20 апреля 2006 г) -Владивосток, 2006 - С 104-105
15 Особенности психомоторного развития недоношенных детей первых 3 лет жизни / Т Н Жила // Дальневосточный медицинский журнал - 2006 - № 3 -С 34-37
16 Жила, Т Н Применение центильных графиков для оценки ПМР у детей раннего возраста в условиях поликлиники / Т Н Жила, 3 В Сиротина // Вопросы практической педиатрии материалы ежегодного конгресса специалистов перинатальной медицины «Новые технологии в перинатологии» (21-22 ноября 2006г) -М,- 2006 -Т 1,№4 - С 24-25
17 Жила, Т Н Особенности дисгармоничного психомоторного развития недоношенных детей в раннем возрасте / Т Н Жила, 3 В Сиротина, Л Г
Чумаченко // Материалы научно-практической конференции, посвященной 20-летию Детской краевой клинической больнице (21-22 декабря 2006 г) -Хабаровск, 2006 - С 57-59
18 Жила, Т Н Анализ показателей тиреоидных гормонов у недоношенных новорожденных в раннем неонатальном периоде / Т Н Жила, 3 В Сиротина // Высокие медицинские технологии в эндокринологии материалы V Всероссийского конгресса эндокринологов (30 октября - 2 ноября 2006 г ) - М , 2006 - С 489
19 Жила, Т Н Состояние здоровья доношенных детей в раннем возрасте в условиях йоддефицита / ТН Жила // Актуальные проблемы педиатрии материалы XI конгресса педиатров России (5-8 февраля 2007 г) - М , 2007 -С 234
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВПГ - вирус простого герпеса
ГВ - гестационный возраст
ГТС - гипофизарно-тиреоидная система
ДГЩЖ - диффузная гиперплазия щитовидной железы
ДЖВП - дискинезия желчевыделительных путей
ПМР - психомоторное развитие
СВ - скорригированный возраст
ТГ - тиреоидные гормоны
ТТГ - тиреотропный гормон
ЩЖ - щитовидная железа
Жила Татьяна Николаевна
Отпечатано в Издательстве ДВГМУ 680000, г Хабаровск, ул Муравьева-Амурского, 35 Подписано в печать 23 04 07 Формат 60x84 1/16 Бумага писчая Тираж 100 экз Зака5 №
Оглавление диссертации Жила, Татьяна Николаевна :: 2007 :: Хабаровск
Введение.
Глава 1. Обзор литературы.
1.1. Современные представления о проблеме йоддефицита.
1.2. Особенности функционирования щитовидной железы в период беременности.
1.3. Влияние тиреоидной патологии матери на течение беременности, развитие плода и новорожденного ребенка.
1.4. Функциональное состояние гипофизарно-тиреоидной системы в периоде новорожденности.
1.5. Особенности функционального состояния гипофизарно-тиреоидной системы у недоношенных детей.
1.6. Психомоторное развитие недоношенных детей и методы его оценки.
Глава 2. Материалы и методы исследования.
2.1. Характеристика исследуемых групп детей.
2.2. Методы исследования.
Глава 3. Предрасполагающие факторы недонашивания и клиническая характеристика недоношенных детей.
Глава 4. Показатели йодурии у беременных и недоношенных новорожденных
4.1. Показатели йодурии у беременных женщин.
4.2. Показатели йодурии у недоношенных новорожденных в раннем неонатальном периоде.
Глава 5. Показатели тиреоидных гормонов у недоношенных новорожденных.
Глава 6. Психомоторное развитие недоношенных детей в раннем возрасте.
Введение диссертации по теме "Педиатрия", Жила, Татьяна Николаевна, автореферат
Актуальность проблемы. Проблема состояния здоровья и развития детей, определяющая будущее России, генофонд нации, ее интеллектуальный и экономический потенциал, сохраняет свою актуальность.
Особый интерес представляют особенности формирования здоровья детей в йоддефицитных регионах, так как известно, что недостаток йода прямо или опосредованно определяет возможности ребенка реализовать генетическую программу физического, интеллектуального развития, обеспечить резистентность к факторам внешней среды и болезням.
Для России проблема йодного дефицита чрезвычайно актуальна, так как более 70% густонаселенных территорий нашей страны имеют недостаток йода в воде, почве и продуктах питания местного происхождения [68, 69, 89, 90, 136, 280, 285]. Хабаровский край так же относится к региону с природно-обусловленным дефицитом йода [78, 79, 90, 135, 259].
Основная роль йода - участие в синтезе тиреоидных гормонов, от которых зависит развитие мозга плода, адаптационных механизмов, процессов роста и созревания костной системы, интеллект ребенка в последующие годы, функционирование иммунной системы, адаптационных механизмов. [16, 34, 40, 66, 288, 291,329].
В то же время общеизвестна значимость влияния разнообразных гормонов практически на все органы и системы женского организма. Именно состоянием эндокринной системы и ее адаптационно-компенсаторными резервами, определяются гестационные сдвиги в организме будущей матери [134, 148, 160]. Большое значение имеют изменения функций фето-плацентарного комплекса и, особенно, созревание ребенка на эмбриональной и последующих стадиях внутриутробного развития [93, 128, 134, 218, 219].
Совершенно особая и исключительно важная роль в эндокринном обеспечении нормального течения беременности и вынашивания здорового ребенка принадлежит гормонам щитовидной железы будущей матери, так называемым тиреоидным гормонам - тироксину и трийодтиронину [10, 14, 108, 146, 209, 254, 278]. Определяющим фактором для успешного развития плода в течение всей внутриутробной жизни является адекватное снабжение его тиреоидными гормонами (сначала от матери, а далее - от собственной железы), для синтеза которых необходимо достаточное количество йода [36, 111, 144,217].
В условиях йодного дефицита вторичная тиреоидная недостаточность беременной и плода служат основной предпосылкой для формирования разнообразных отклонений ЦНС [2, 127, 129, 131, 290, 291].
По мнению О.А.Баранова, Т.Ю. Савировой (2002), наиболее чувствительны к дефициту йода недоношенные и маловесные дети. В йоддефицитных районах высоко распространен субклинический гипотиреоз [54, 55, 107, 167, 207] и у детей это может привести к общему снижению функций мозга, ответственных за интеллект, легким формам умственной отсталости в старшем возрасте [57, 143, 145, 164].
Существует взаимосвязь между функциональным состоянием ЩЖ и памятью у детей, даже при эутиреоидном состоянии могут снижаться способности к воспроизведению слуховой, зрительной информации, другой психической деятельности, а также адаптационные возможности ЦНС [113, 115, 145, 163,280].
В настоящее время проблема психо-эмоционального развития и становление когнитивных (познавательных) функций у детей, имеющих указание на недоношенность, является одной из актуальных [121]. До сих пор не решен вопрос о том, какова связь перинатальных факторов риска в йоддефицитных районах с отдаленным развитием ребенка, какие последствия это может иметь для дальнейшего гармоничного формирования когнитивных функций у детей [57, 200, 222, 243, 252, 253].
Таким образом, выяснение возможности воздействия дефицита йода в окружающей среде и предрасполагающих факторов недонашивания на нервно-психическое развитие недоношенных детей определили актуальность и цель настоящего исследования.
Цель исследования
Выявить особенности психомоторного развития недоношенных детей в раннем возрасте, родившихся в условиях йоддефицита.
Задачи исследования
1. Изучить особенности психомоторного развития недоношенных детей, родившихся в условиях йоддефицита, обследованных в раннем неонатальном периоде и катамнезе.
2. Уточнить степень йоддефицита у беременных женщин и недоношенных детей различного гестационного возраста в раннем неонатальном периоде по уровню йодурии.
3. Определить показатели тиреоидных гормонов (ТТГ, Т3,? Т4) у недоношенных детей в раннем неонатальном периоде.
4. Изучить предрасполагающие факторы недонашивания у женщин и дать клиническую характеристику недоношенных новорожденных г. Хабаровска.
5. Изучить особенности психомоторного развития доношенных детей в раннем возрасте.
Научная новизна
Впервые в сравнительном аспекте изучены особенности психомоторного развития недоношенных детей в раннем детском возрасте, родившихся в условиях йоддефицита.
Впервые изучен характер йодурии и показатели тиреоидных гормонов (ТТГ, Тз, Т4) у недоношенных детей в раннем неонатальном периоде в г. Хабаровске, на территории с умеренным йоддефицитом.
Практическая значимость
1. Высокая информативность и доступность метода центильных графиков исследования ПМР недоношенных детей, в соответствии с их скорригированным возрастом, позволяет использовать его как скрининг с минимальной затратой времени до 6 лет в условиях поликлиники участковыми врачами.
2. Выявление отклонений от «условного» норматива психомоторного развития в виде: отставания по развитию речи (58,3%), социальной адаптации (25%), ручной умелости (25%) у недоношенных детей, при обязательном ежемесячном контроле и обследовании ребенка на первичном поликлиническом этапе, позволит своевременно направлять его для более углубленного анализа полученных данных к узким специалистам (невролог, логопед, психолог) с целью предупреждения патологии, способной нарушать определенную линию развития недоношенного ребенка.
3. Полученные количественные характеристики йодурии и тиреоидных гормонов у недоношенных новорожденных на 1-7 сутки жизни, могут быть использованы в ранней диагностике отклонений и проведении профилактической терапии, при этом необходимо обращать внимание на показатели тиреоидных гормонов на 14 сутки жизни вследствие вариабельности их уровня в раннем неонатальном периоде.
4. Достоверно более высокие показатели ПМР у недоношенных детей, находящихся на грудном вскармливании в течение первого года жизни, свидетельствуют о преимуществе последнего перед искусственным вскармливанием.
Внедрение результатов в практику здравоохранения
На основе результатов проведенных исследований определена наиболее рациональная методика оценки психомоторного развития у детей раннего возраста как доношенных, так и недоношенных с учетом скоррегированного возраста и применением центильных графиков для скрининг-обследования. Предложенные графики имеют преимущества в виде наглядности, краткости исследования, учета социальной адаптации, продолжительности наблюдения за ребенком до 6 лет на одном графике, простоты оценки навыков для участкового врача.
В соответствии с результатами проводимого исследования подготовлены и изданы информационные письма МЗ Хабаровского края для педиатров и неонатологов: «Оценка психомоторного развития недоношенных детей г. Хабаровска» (2006), «Показатели йодурии и тиреоидных гормонов у недоношенных детей в раннем неонатальном периоде г. Хабаровска» (2006). Внедрена методика исследования психомоторного развития с помощью центильных графиков у недоношенных детей в МУЗ «Городская детская поликлиника №24» (Акт внедрения от 26.11.2006г.).
Апробация работы
Основные положения и фрагменты диссертации изложены и были представлены на X Российско-Японском международном медицинском симпозиуме («Якутия-2003»); научно-практических конференциях молодых ученых (г. Хабаровск, 2005, 2006); 7-й Тихоокеанской научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием (г. Владивосток, 2006); в материалах: IX съезда педиатров России, (Москва, 2001); научно-практической конференции педиатров России «Фармакотерапия в педиатрии» (Москва, 2004, 2005); на конференции «Педиатрия: из XIX в XXI век» (Санкт-Петербург, 2005); IV Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2005); V съезда Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины, «Современные подходы к выявлению, лечению и профилактике перинатальной патологии» (Москва, 2005); Научно-практической конференции «Актуальные вопросы детской медицины» (Хабаровск, 2006); X, XI конгрессов педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии», (Москва, 2006, 2007).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 19 печатных работ, 2 информационных письма для врачей педиатров и неонатологов Хабаровского края.
Структура и объем работы
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы о материалах и методах исследования, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Текст диссертации изложен на 187 страницах машинописного текста, иллюстрирован 54 таблицами и 21 рисунком. Библиография включает 382 источника, из них 297 отечественных и 85 зарубежных.
Заключение диссертационного исследования на тему "Психомоторное развитие недоношенных детей раннего возраста, родившихся в условиях йоддефицита"
ВЫВОДЫ
1. Исследование психомоторного развития недоношенных новорожденных позволило установить отсутствие строгой закономерности между показателями йодурии, тиреоидных гормонов, выявленных в раннем неонатальном периоде и дальнейшим развитием детей, большее значение имели пролонгированная гипербилирубинемия (164,1±10,2 мкмоль/л), церебральная ишемия (синдром угнетения или гипервозбудимости), длительность грудного вскармливания, транзиторный гипотиреоз.
2. Йодная обеспеченность женщин в периоде беременности и недоношенных детей в раннем неонатальном периоде соответствовала легкой степени йоддефицита: показатели йодурии 72 и 96,5 мкг/л соответственно. Средние показатели тиреоидных гормонов у новорожденных детей г. Хабаровска в раннем неонатальном периоде составили: у недоношенных ТТГ - 4,78±0,78 мМЕ/л, Т4 - 165,15±14,7 нмоль/л, Т3 - 1,77±0,19 нмоль/л; у доношенных детей: ТТГ - 7,56±1,72 мМЕ/л, Т4 -121,17±3,80 нмоль/л, Тз -1,93±0,12 нмоль/л.
3. Психомоторное развитие недоношенных детей, родившихся в условиях йоддефицита, соответствовало гармоничному в раннем возрасте в 84,8% случаев; дисгармоничное развитие характеризовалось отставанием по развитию речи на 2 эпикризных срока у 58,3% детей, по решению задач (ручной умелости) на 2 эпикризных срока, социальной адаптации - на 1 эпикризный срок. Опережения психомоторного развития не выявлено.
4. У доношенных детей преобладало в дисгармоничном психомоторном развитии опережение по развитию речи на 1 эпикризный срок (29,2%), отставание наблюдалось по социальной адаптации (25%), по общей моторике и по развитию речи (12,5%) на 1 эпикризный срок.
5. Оценку психомоторного развития недоношенного ребенка, целесообразно проводить на скорригированный возраст, по достижении им 40 недель гестации с использованием центильных графиков.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Женщины фертильного возраста, планирующие беременность, должны быть информированы о том, что недостаточное потребление йода может приводить к нарушению репродуктивной функции и рождению не только недоношенного, но и нездорового ребенка. Эти сведения будут мотивировать женщину на обследование функционального состояния ее щитовидной железы и пренатальную профилактику йоддефицита.
2. Недоношенных новорожденных, родившихся от женщин с йодным дефицитом, рекомендуется осматривать на первом году жизни участковым врачом и эндокринологом с исследованием ЩЖ, показателей йодурии и мониторингом тиреоидного статуса с неонатального периода из-за вариабельности динамических изменений гормонов, так как одной из причин нарушения ПМР может быть изменение функционального состояния ЩЖ.
3. Оценку моторных и психоэмоциональных возможностей недоношенного ребенка целесообразно проводить с использованием центильных графиков, предназначенных для скрининга и оценки динамики формирования навыков ребенка (ручная умелость, общая моторика, социальная адаптация и развитие речи), обладающих большой степенью достоверности. Преимуществом центильных графиков оценки ПМР является наглядность исследования, учет социальной адаптации, такая шкала незаменима для быстрой оценки динамики формирования навыков ребенка, что важно в практике участкового врача.
4. Оценивать ПМР недоношенных детей на первом году жизни необходимо в соответствии с их скорригированным возрастом, а лечебно-коррекционные мероприятия целесообразно начинать при выявлении отклонений по какой-либо линии развития относительно условной нормы более чем на один возрастной период (эпикризный срок), что позволит ликвидировать дистиреоз, снизить высокую медикаментозную нагрузку и индивидуализировать ведение таких детей.
5. Для профилактики когнитивных нарушений необходимо использование комплексного подхода, включающего своевременное выявление и уменьшение факторов риска, влияющих на интеллектуальное развитие ребенка в условиях йодного дефицита, укрепление соматического здоровья детей, дальнейшее совершенствование программ социальной помощи детям раннего возраста.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Жила, Татьяна Николаевна
1. Аверьянова, Н. И. Перинатальный анамнез и состояние ребенка при рождении Текст. / Н. И. Аверьянова, С. В. Артеменко // Актуальные проблемы педиатрии: материалы X конгр. педиатров России (6-9 февр. 2006 г.). М., 2006. - С. 7-8.
2. Агейкин, В. А. Дисфункции щитовидной железы у новорожденных и грудных детей, родившихся у матерей с заболеваниями щитовидной железы Текст. / В. А. Агейкин, Р. Г. Артамонов // Рос. педиатр, журн.-2000.- №5.- С. 61-63.
3. Актуальные проблемы неонатологии Текст. / под ред. Н. Н. Володина. -М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. 448 с. - ISBN 5-9231-0428-8.
4. Альбицкий, В. Ю. Результаты изучения состояния здоровья девочек-подростков, родившихся недоношенными Текст. / В. Ю. Альбицкий, С. Я. Волгина// Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 1997. - № 5. - С. 59-61.
5. Альбицкий, В. Ю. Состояние здоровья детей дошкольного возраста, родившихся недоношенными Текст. / В. Ю. Альбицкий, С. X. Галиева // Росс, педиатр, журн. 1998. - № 4. - С. 12-15.
6. Альбицкий, В. Ю. Глубоконедоношенные дети как биоэтическая проблема Текст. / В. Ю.Альбицкий, А. А.Баранов, С. Я.Волгина // Рос. педиатр, журн. 1999. - № 1. - С. 29-32.
7. Альбицкий, В. Ю. Этико-правовые аспекты выхаживания недоношенных детей Текст. / В. Ю. Альбицкий, С. Я. Волгина, Э. М. Шакирова // Казан, мед. журн. 1999. - № 3. - С. 230-233.
8. Анализ результатов неонатального скрининга на врожденный гипотиреоз в Иркутской области Текст. /Л.В. Охремчук, Н. М.Муратова, М. Ф. Савченков [и др.] // Педиатрия. 2001. - № 6. - С. 6668.
9. Анализ смертности глубоко недоношенных детей на 1-м году жизни Текст. / Т. Г. Демьянова, А. Г. Румянцев, Т. Г. Авдеева [и др.] // Рос. педиатр, журн. 2005. - № 2. - С. 22-26.
10. Андреева, Р. П. Показатели уровней гормонов щитовидной железы у населения PC (Я) Текст. / Р. П. Андреева, Е. П. Попова // Терапия: X Рос.-Яп. мед. симп. : тез. докл. (22-25 авг. 2003 г.). Якутск, 2003. - С. 174-175.
11. Аринчин, А. Н. Зобная эндемия и йодная недостаточность у детей и подростков Республики Беларусь Текст. / А. Н. Аринчин, М. Гембицкий, С.В. Петренко // Здравоохранение.- 2000.- № 11.- С. 25-30.
12. Бадлуева, А. В. Иодированная биологически активная добавка на основе: эубиотика Текст. / А. В. Бадлуева, И. С. Хамагаева // Здоровое питание: воспитание, образование, реклама: VI Всерос. конф. : тез. докл.- М., 2001.-С. 23-24.
13. Балаболкин, М. И. Состояние и перспективы изучения проблемы физиологии и патологии щитовидной железы Текст. / М. И. Балаболкин // Терапевт, архив. 1997. - № 10. - С. 5-11.
14. Баранов, А. А. Йодная профилактика решение находят ученые и администрация Смоленской области Текст. / А. А. Баранов, JI. А. Щеплягина, В. Н. Костюченков // Рос. педиатр, журн. - 2000. - № 2. - С. 4-6.
15. Баранова, О. А. Особенности адаптационного периода недоношенных детей с гипофункцией щитовидной железы в йодцефицитном районе
16. Текст. / О. А.Баранова, Т. Ю. Савирова // Материалы IV съезда РАСПМ (21-25 окт. 2002 г.). М., 2002. - С. 253-254.
17. Баранов, А. А. Витамины и минералы для здоровья детей Текст. : учеб. пособие / А. А. Баранов, JI. А. Щеплягина, О. И. Маслова.- М. : [б. и.], 2003. 28 с.
18. Баранов, А. А. Йодный дефицит у матери и ребенка: диагностика, лечение и профилактика Текст. : науч.-практ. программа Союза педиатров России / А. А. Баранов, Л. А. Щеплягина // Рос. педиатр, журн. 2005. - № 2. - С. 61-65.
19. Барашнев, Ю. И. Компенсаторные возможности центральной нервной системы у недоношенных детей Текст. / Ю. И. Барашнев, О. Е. Озерова, М. Г. Въяскова // Акушерство и гинекология. 1990. - № 11. - С. 49-53.
20. Барашнев, Ю. И. Принципы реабилитационной терапии перинатальных повреждений нервной системы у новорожденных и детей первого года жизни Текст. / Ю. И. Барашнев // Рос. вестн. перинатологии и-педиатрии. 1999. - № 1. - С. 7-13.
21. Барашнев, Ю. И. Резервы компенсации перинатальных повреждений головного мозга новорожденных Текст. / Ю. И. Барашнев // Материалы IV съезда Рос. ассоциации специалистов перинатальной медицины (2125 окт. 2002 г.). М., 2000. - С. 215-217.
22. Барашнев, Ю. И. Перинатальная неврология Текст. / Ю. И. Барашнев. -М. : Триада-Х, 2001. 640 с. - ISBN 5-8249-0042-6.
23. Барашнев, Ю. И. Гипоксическая энцефалопатия: гипотезы патогенеза церебральных расстройств и поиск методов лекарственной терапии Текст. / Ю. И. Барашнев // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. -2002.-Т. 47, № 1.-С. 6-13.
24. Батуев, А.С. Физиология плода и детей Текст. / А. С. Батуев, В. Д. Глебовский, В. А. Жданов; под ред. В. Д. Глебовского. М. : Медицина, 1988. - 224 с. : ил. - (Учебное пособие. Для студентов медицинских институтов). - ISBN 5-225-00006-1.
25. Бауэр, Т. Психическое развитие младенца Текст. 2-е изд. / Т. Бауэр ; пер. с англ. А. Б. Леоновой ; под общ. ред. А. В. Запорожца, Б. М. Величковского.- М. : Прогресс, 1985. 320 с.
26. Бережанская, С. Б. Показатели йодурии у новорожденных в регионе с умеренным йоддефицитом Текст. \ С. Б. Бережанская, А. Г. Черных, Е.В. Майорова // Материалы IV съезда РАСПМ (21-25 окт. 2002 г.). М., 2002. - С. 263-265.
27. Бережанская, С. Б. Роль йоддефицита в этиопатогенезе транзиторного неонатального гипотиреоза Текст. / С. Б. Бережанская, А. Г. Черных // Педиатрия.- 2005. № 1. - С. 23-26.
28. Бишарова, Г. И. Ремониторинг йоддефицитной зобной эндемии в Забайкалье Текст. / Г. И. Бишарова // Пути повышения эффективности медицинской помощи детям : сб. материалов X Съезда педиатров России (8-10 февр. 2005 г.). М., 2005. - С. 48.
29. Блокнот участкового педиатра Текст. : справ.-метод. пособие. Ч. 1. :Здоровый ребенок / под редакцией М. Ф. Рзянкиной, В. П. Молочного. -Хабаровск, 2003. 340 с.
30. Божков, JI. К. Физиология и патология недоношенного ребенка Текст. / Л. К. Божков. Минск : Беларусь, 1983. - С. 351.
31. Бойко, Е. А. Параметры иммунного статуса с привычным невынашиванием беременности различного генеза Текст. / Е. А. Бойко, Н. Ю. Сотникова // Образование и здоровье : материалы науч.-практ. конф.(19-25 мая 2003 г.). Пермь-Анталия, 2003. - С. 32-35.
32. Болезни щитовидной железы Текст. Пер. с англ. / под ред. Л. И. Бравермана.- М. : Медицина, 2000.- 432 с. : ил. ISBN 5-225-00644-2 ISBN 0-89603-414-3
33. Булатов, В. П. Состояние здоровья глубоконедоношенных детей до годовалого возраста Текст. / В. П. Булатов, Л. X. Вафин // Казан, мед. журн. 2003. - № 1. - С. 58-59.
34. Бурумкулова, Ф. Ф. Заболевания щитовидной железы и беременность Текст. / Ф. Ф. Бурумкулова, Г. А. Герасимов // Проблемы эндокринологии. 1998. - № 2. - С. 27-32.
35. Бутова, Е. А. Перинатальные аспекты йоддефицитных состояний Текст. / Е. А. Бутова, А. А. Головин, Е. А. Кочергина // Акушерство и гинекология. 2004. - № 3. - С. 9-12.
36. Васильев, Г. А. Эндокринная система при кислородном голодании Текст. / Г. А. Васильев, Ю. А. Медведев, О. К. Хмельницкий.- Л. : Наука, 1974. 172 с.
37. Вафин, Л. X. Особенности развития глубоконедоношенных детей и пути оптимизации их выхаживания Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.09 / Л. X. Вафин. ; [ГОУ ВПО Казан, гос. мед. ун-т]. - Казань, 2004. - 24 с.
38. Великанова, JI. П. Клинико-эпидемиологический мониторинг состояния нервно-психического здоровья детей и подростков Текст. / JI. П. Великанова // Педиатрия. 2004. - № 1. - С. 67-70.
39. Вельтищев, Ю. Е. О стратегии и приоритетных направлениях педиатрии / Ю. Е. Вельтищев // Рос. вест, перинатологии и педиатрии. 1994. - №1.- С. 2-8.
40. Вельтищев, Ю. Е. Состояние здоровья детей и общая стратегия профилактики болезней Текст. / Ю.Е. Вельтищев // Исцеление. М., 1995.-С. 13.
41. Виктор, В. X. Ю. Недоношенность Текст. Пер. с англ. / В. X. Ю. Виктор, Э. К. Вуд. М.: Медицина, 1991. - 367 с.
42. Возрастные гормонально-метаболические нормативы Текст. : науч.-метод. пособия для педиатров и эндокринологов. / под ред. проф. Ю. А. Князева. М.: Филинъ, 1998. - 176 с. - ISBN 5-89568-118-2.
43. Волгина, С. Я. Динамика физического развития детей, родившихся недоношенными Текст./ С. Я. Волгина // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - № 3. - С. 26-29.
44. Волгина, С. Я. Заболеваемость детей до 3 лет, родившихся недоношенными Текст. // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. -2002.-Т. 47,№4.-С. 14.
45. Волгина, С. Я. Физическое развитие подростков, родившихся недоношенными Текст. / С. Я. Волгина // Здравоохранение РФ. 2002. -№ 2. - С. 39-40.
46. Володин, Н. Н. Показатели смертности и рождаемости в Российской Федерации Текст. / Н. Н. Володин // Педиатрия. 2006. - № 1. - С. 5-8.
47. Герасимов, Г. А. Иодирование соли- эффективный путь ликвидации йоддефицитных заболеваний в России Текст. / Г. А. Герасимов // Проблемы эндокринологии. 2002. - Т. 48, № 6. - С. 7-10.
48. Горобец, П. Ю. Применение теста общих навыков ребенка для выявления нарушений нервно-психического развития детей в промышленном городе Гусь- Хрустальный Текст. / П. Ю. Горобец, С. М. Ляпунов, Е. Н. Шугаева // Педиатрия. 2004. - № 2. - С. 71-75.
49. Гребенкин, Б. Е. Иододефицитные состояния. Заболевания в районе зобной эндемии: состояние здоровья новорожденных Текст. / Б. Б. Гребенкин // Рос. педиатр, журн. 2001. - № 1. - С. 21-23.
50. Гриднева, Н. К. Влияние патологии ЩЖ на репродуктивную функцию женщин Текст. / Н. К. Гриднева, А. С. Заводова // Физиология и патология эндокринной системы матери и ребенка. М., 1978. - С. 38-44.
51. Гуляева, Т. Н. Состояние здоровья и успеваемость первоклассников с перинатальным поражением ЦНС в анамнезе Текст. // Материалы международной науч.-практ. конф. (19-25 мая 2003 г.). Пермь, 2003. -С. 85-86.
52. Данилова, JI. И. Эндемический зоб: клинические аспекты проблемы Текст. / Л. И. Данилова // Мед. новости. 1997. - № 6. - С.3-11.
53. Данилова, Г. И. Заболевания щитовидной железы у детей в условиях йодного дефицита Текст. / Г. И. Данилова, А. Ф. Желобцова // X Рос,-Яп. мед. симпозиум (22-25 авг. 2003 г.) : тез. докл. Якутск, 2003. - С. 377.
54. Дедов, И. И. Иоддефицитные заболевания в Российской Федерации (эпидемиология, диагностика, профилактика) Текст. : метод, рекомендации / И. И. Дедов, Г. А. Герасимова, Н. Ю. Свириденко. -: М. : [б. и.], 1999.-28 с. (40 с.)
55. Дедов, И. И. Оценка йодной недостаточности в отдельных регионах России Текст. / И. И. Дедов, Н. Ю. Свиреденко, Г. А. Герасимова // Проблемы эндокринологии. 2000. - № 6. - С. 3-7.
56. Дементьева, Г. М. Профилактика нарушений адаптации и болезней новорожденных Текст. / Г. М. Дементьева, Ю. Е. Вельтищев // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2000. - (Прил.). - С. 15.
57. Дементьева, Г. М. Методы оценки особенностей психического развития недоношенных детей первого года жизни Текст. / Г. М. Дементьева, И. Н. Черноног, 3. В. Луковцева // Педиатрия. 2002. - № 3. - С. 83-88.
58. Детская поликлиника Текст. Изд. 2-е, перераб. и доп. / А. Ф. Виноградов, Э. С. Акопов, Ю. А. Алексеева [и др.].-Тверь, 2004. 495 с. : ил.-ISBN 5-8388-0011-9.
59. Джумагазиев, А. А. Грудное вскармливание и нервно-психическое развитие ребенка Текст. / А. А. Джумагазиев // Пути повышения эффективности медицинской помощи детям : сб. материалов X Съезда педиатров России (8-10 февр. 2005 г.). М., 2005. - С. 151.
60. Дильмурадова, К. Р. Особенности становления функции почек у недоношенных Текст. / К. Р. Дильмурадова // Педиатрия из 19 в 21 век : материалы Рос. науч. конф. (30 июня- 1 июля 2005 г.). СПб., 2005. - С. 63.
61. Древаль, А. В. Эффективность йодной профилактики у беременных с диффузным нетоксическим зобом в районе с легким йодным дефицитом Текст. / А. В. Древаль, Т. П. Шестакова, О. А. Нечаева // Проблемы эндокринологии. 2006. - Т. 52, № 1. - С. 19-22.
62. Дрюцкая, С. М. Иоддефицитные состояния на территории Хабаровского края Текст. / С. М. Дрюцкая, В. А. Филонов// X Рос. Яп. мед. симп. (2225 авг. 2003 г.) : тез. докл. Якутск, 2003. - С. 115.
63. Дрюцкая, С. М. Медико-экологическая оценка йодной недостаточности на территории Хабаровского края в условиях природного йоддефицита Текст. / С. М. Дрюцкая // Дальневост. мед. журн. 2003. - № 4. - С. 5862.
64. Деланж, Ф. Неонатальный скрининг врожденного гипотиреоза: результаты и перспективы Текст. / Ф. Деланж // Проблемы эндокринологии. 2000. - Т. 46, № 1. - С.37-46.
65. Ермолаев, Д. О. Изучение неонатальной смертности в регионе и ее структура Текст. / Д. О. Ермолаев, Г. П. Ермолаева, С. Н. Хазов [и др.] // Материалы IV съезда РАСПМ (21-25 окт. 2002 г.). М., 2002. - С. 31-32.
66. Жуков, А. О. Патогенез психических расстройств, возникающих в условиях дефицита йода Текст. / А. О. Жуков // Consilium medicum (приложение) Педиатрия № 1. 2006. - № 1. - С. 107-111.
67. Жукова, Е. А. Из опыта по реабилитации недоношенных детей с постгипоксической энцефалопатией Текст. / Е. А. Жукова, И. Ю. Глущенко, JI. Н. Белослюдцева // Материалы конгр. педиатров России (16-18 февр. 1999 г.). М., 1999. - С. 154.
68. Жуковский, М. А. Детская эндокринология Текст. / М. А. Жуковский. -М.: Медицина, 1995. 656 с.: ил.
69. Заболевания щитовидной железы Текст. / П. С. Ветшев, Г. А. Мельниченко, Н. С. Кузнецов [и др.]. М.: Мед. газета, 1996. - 160 с.
70. Захарова, JI. И. Поздняя фаза постнатальной гормонально-метаболической адаптации недоношенных детей Текст. : автореф. дис. . д-ра мед. наук : 14.00.09 / JI. И. Захарова. ; [МЗ РСФСР Моск. НИИ педиатрии и дет. хирургии]. - М., 1990. - 42 с.
71. Зейналов, Б. Ф. Комплексный нейросонографический мониторинг новорожденных детей Текст. / Б. Ф. Зейналов, А. С. Иова // Дет. больница. 2002. - № 3. - С. 48-52.
72. Иванов, Ю. В. Современные аспекты диагностики заболеваний щитовидной железы Текст. / Ю. В. Иванов, Н. А. Соловьев, С. М. Чудных // Лечащий врач. 2004. - № 6. - С. 26-28.
73. Игнатьева, Р. К. Общие перинатальные потери в Российской федерации Текст. / Р. К. Игнатьева, С. Г. Марченко // Материалы IV съезда РАСПМ (21-25 окт. 2002 г.). М., 2002. - С. 40-42.
74. Изменения адаптации и их коррекция у детей грудного возраста с постгипоксическими изменениями ЦНС Текст. / Т. Д. Измайлова, С. В. Петричук, В. А. Агейкин [и др.] // Педиатрия. 2002. - № 1. - С. 27-30.
75. Интеллектуальное развитие детей с врожденным гипотиреозом Текст. / Н. А. Филимонова Д. Е. Шилин, О. JI. Печора [и др.]/ Проблемы эндокринологии. 2003. - Т. 49, № 4. - С. 26-32.
76. Йодная профилактика у детей первого года жизни Текст. / Д. Е. Шилин, М. И. Пыков, Т. С. Логачева [и др.] // Лечащий врач. 2001. - № 10.-С. 4-11.
77. Йодное обеспечение детского населения на Юге ЦентральноЧерноземного региона России Текст. / Э. П. Касаткина, Д. Е. Шилин, Л. М. Петрова [и др.] // Проблемы эндокринологии. 1999. - Т. 45, № 1. - С. 29-34.
78. Йодный дефицит и интеллектуальное развитие детей: возможности коррекции Текст. / Л. А. Щеплягина, Д. С. Надеждин, П. И. Храмцов [и др.] // Рус. мед. журн. 2005. - Т. 13, № 1. - С. 85-88.
79. Использование в питании детей продуктов, обогащенных йодом Текст. / В. Г. Селятицкая, Н. А. Пальчикова, О. И. Кузмина [и др.] // Здоровое питание: воспитание, образование, реклама: VI-я Всерос. конф.: тез. докл. 2001. - 173 с.
80. Рос. ассоц. спец. перинатальной медицины (14-15 нояб. 2005 г.). М., 2005. - С. 41-43.
81. Калиненкова, С. Г. Результаты неонатального скрининга на врожденный гипотиреоз в Московской области Текст. / С. Г. Калиненкова, В. Г. Помелова // Проблемы эндокринологии. 2001. - Т. 47, №6.-С. 15-19.
82. Камилова, Н. М. Значение оценки течения беременности и родов в улучшении перинатальных исходов (краткое сообщение) Текст. / Н. М. Камилова // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2006. - Т. 51, № 1. -С. 14-15.
83. Касаткина, Э. П. Современные аспекты роста и развития детей (эндокринная регуляция) Текст. / Э. П. Касаткина // Педиатрия. 1995. -№ 4. - С. 33-36.
84. Касаткина, Э. П. Йоддефицитные заболевания у детей и подростков Текст. / Э. П. Касаткина // Лечащий врач. 2000. - № 10. - С. 14-18.
85. Касаткина, Э. П. Роль йодного обеспечения в неонатальной адаптации тиреоидной системы Текст. / Э. П. Касаткина, Д. Е. Шилин, Л. М. Петрова [и др.] // Проблемы эндокринологии. 2001. - № 3. - С. 1114.
86. Касаткина, Э. П. Йодное обеспечение детей при искусственном вскармливании Текст. / Э. П. Касаткина, Д. Е. Шилин, М. Н. Володина // Лечащий врач. 2002. - № 10. - С. 61-70.
87. Касаткина, Э. П. Роль асимптоматической гипотироксинемии у беременных с зобом в формировании ментальных нарушений употомства Текст. / Э. П. Касаткина // Проблемы эндокринологии. -2003.-Т. 49, №2.-С. 3-7.
88. Касаткина, Э. П. Роль щитовидной железы в формировании интеллекта Текст. / Э. П. Касаткина // Лечащий врач. 2003. - № 2. - С. 24-28.
89. Касаткина, Э. П. Иодцефицитные заболевания: клиника, генез, профилактика Текст. / Э. П. Касаткина // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2005. - Т. 50, № 1. - С. 9-13.
90. Кашин, В. К. Биогеохимия, фитофизиология и агрохимия йода Текст. / В. К. Кашин. Л.: Наука, 1987. - 261 с.
91. Кашин, А. В. Динамика физического развития детей 1-го года жизни Текст. / А. В. Кашин // Пути повышения эффективности медицинской помощи детям : сб. материалов X Съезда педиатров России (8-10 февр. 2005 г.). М., 2005. - С. 219-220.
92. Кельмансон, И. А. Низковесный новорожденный и отсроченный риск кардиореспираторной патологии Текст. / И. А. Кельмансон. -СПб.: СпецЛит, 1999. 156 с.: ил. - ISBN 5-263-00156-8.
93. Кельмансон, И. А. Оценка темперамента ребенка первого года жизни Текст. / И. А. Кельмансон. СПб. : Сотис, 2000. - 96 с. - ISBN 585503-001-6.
94. Кельмансон, И. А. Клиническая оценка темперамента у детей 1-го года жизни Текст. / И. А. Кельмансон, С. В. Литвина, Е. И. Адулас // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2001. - № 3. - С. 41-44.
95. Кешишян, Е. С. Психомоторное развитие как критерий неврологического здоровья недоношенного ребенка Текст. / Е. С. Кешишян, Е. С. Сахарова // Лечащий врач. 2004. - № 5. - С. 57-60.
96. Клинико-эпидемиологическая оценка состояния щитовидной железы по данным скринингового обследования детского населения ЗАТО Северск Текст. / Т. В. Блохина, А. Б. Карпов, Р. М. Тахаухов [и др.] // Педиатрия. 2004. - № 4. - С. 84-86.
97. Клиническая педиатрия Текст. / под ред. проф. Бр. Братанова. -София : Медицина и физкультура, 1983. № 1 .-616с.
98. Князев, Ю. А. Проблемы перинатальной эндокринологии Текст. / Ю. А. Князев, В. А. Беспалова // Педиатрия. 1987. - № 4. - С. 59-64.
99. Кобозева, Н. В. Перинатальная эндокринология Текст. : руководство для врачей / Н. В. Кобозева, Ю. А. Гуркин. JI. : Медицина, 1986.-312 с.: ил.
100. Коваленко, Т. В. Здоровье и развитие детей, рожденных в условиях зобной эндемии Текст. : дис. .д-ра мед. наук : 14.00.09 / Т. В. Коваленко. Ижевск. - 2000. - 275 с. *
101. Коваленко, Т. В. Тиреоидный гомеостаз в системе мать-плод-новорожденный в норме и в условиях йодной недостаточности Текст. / Т. В.Коваленко JI. А. Щеплягина // Рос. педиатр, журн. 2003. - № 1. - С. 46-47.
102. Ковальский, Ю. Г. Патология щитовидной железы при антропогенном загрязнении метилмеркаптаном Текст. : автореф. дис. . д-ра мед. наук : 14.00.16 / Ю. Г. Ковальский. -; [Сиб. мед. ун-т]. Томск, 1999. - 30 с.
103. Коваренко, М. А. Клинико-морфологическая характеристика щитовидной железы при тиреоидной патологии у детей Текст. / М. А.
104. Коваренко, Е. Б. Кравец, Е. М. Малкова // Рос. педиатр, жури. 2001. - № 6.-С. 21-25.
105. Козлова, J1. В. Оценка степени тяжести йодного дефицита в Смоленской области Текст. / J1. В. Козлова, И. J1. Алимова, Н. Б. Пашинская // Рос. педиатр, журн. 2003. - № 3. - С. 22-26.
106. Корюкина, И. П. Проблемы йоддефицитных заболеваний в Пермском регионе Текст. / И. П. Корюкина, Л. В. Софронова, Л. А. Щеплягина // Рос. педиатр, журн. 2002. - № 1. - С. 52-55.
107. Корюкина, И. П. Способ неспецифической профилактики йоддефицитных состояний у детей Текст. / И. П. Корюкина, И. В. Закачурина // Здоровье и образование : материалы междунар. науч.-практ. конф. (19-25 мая 2003 г.). Пермь, 2003. - С. 135-136.
108. Костюченкова, Е. А. Гигиеническая оценка и профилактика йодного дефицита у детей Смоленской области Текст. : автореф. дис.канд. мед. наук : 14.00.07 : 14.00.09 / Е. А. Костюченкова. ; ГУ Науч. центр здоровья детей РАМН. - М., 2003. - 22 с.
109. Контроль программы профилактики заболеваний, обусловленных дефицитом йода, путем всеобщего йодирования соли Текст. : метод, указания : МУ 2.3.7.1064 01 Минздрав России. - Москва, 2001. - 64 с.
110. Кравец, Е. Б. Оценка результатов неонатального скрининга на врожденный гипотиреоз Текст. / Е. Б. Кравец, О. А. Олейник, О. Б. Луканчина.// Рос. педиатр, журн. 1999. - № 3. - С. 18-20. »
111. Кравец, Е. Б. Особенности развития детей с транзиторным неонатальным гипотиреозом Текст. / Е. Б. Кравец, А. А. Ильиных, О. А. Олейник // Омск. науч. вестн. 2002. - № 19. - С. 147-149.
112. Краснов, В. М. Состояние здоровья детей и подростков в йодцефицитном регионе Текст. / В. М. Краснов // Рос. педиатр, журн. -2002. -№ 1.-С. 17-21.
113. Краснова, С. В. Состояние здоровья детей, рожденных женщинами с эндемическим зобом Текст. / С. В. Краснова, JI. М. Казакова // Педиатрия. 2002. - № 1. - С. 49-51.
114. Куанышбекова, Р. Т. Проблема йоддефицита у детей Текст. / Р. Т. Куанышбекова // Пути повышения медицинской помощи детям : сб. материалов X Съезда педиатров России (8-10 февр. 2005 г.). М., 2005. -С. 268.
115. Кузнецова, С. В. Гормональный статус женщин при физиологической беременности в условиях г. Хабаровска Текст. : автореф. дис. . канд. биол. Наук : 03.00.13 / С. В. Кузнецова. ; [Ин-т охраны материнства и детства СОР АМН]. - Хабаровск, 1998. - 24 с.
116. Кулаков, В. И. Морально-этические проблемы перинатальной медицины: маловесные дети Текст. / В. И. Кулаков, Ю. И. Барашнев // Акушерство и гинекология. 1995. - № 1. - С.3-7.
117. Курмачева, Н. А. Пренатальная и постнатальная профилактика йодного дефицита у детей 1-го года жизни Текст. / Н. А. Курмачева, О. С. Нестеренко, JI. А. Щеплягина // Рос. педиатр, журн. 2001. - № 1. - С. 35-39.
118. Курмачева, Н. А. Профилактика йодного дефицита у детей первого года жизни (медико-социальные аспекты) Текст. : автореф. дис. . д-рамед. наук : 14.00.09 / Н. А. Курмачева. ; Науч. центр здоровья детей РАМН. - М., 2003.-48 с.
119. Курмачева, Н. А. Эффективность йодной профилактики у беременных женщин и детей Текст. / Н. А. Курмачева, Л. А. Щеплягина // Рос. педиатр, журн. 2003. - № 3. - С. 26-28.
120. Лавин, Н. Болезни щитовидной железы у детей Текст. / Н. Лавин // Эндокринология. М., 1999. - С. 611-657.
121. Лекции по педиатрии Текст. Т. 1. : Патология новорожденных и детей раннего возраста / под ред. В. Ф. Демина, С. О. Ключникова. М., 2001. - 268 с. - ISBN 5-7025-0512-3.
122. Лекции по поликлинической педиатрии Текст. / под. ред. Т. И. Стуколовой. М.: ВУНМЦ Росздрава, 2005. - 448 с. - ISBN 5-89004-2017.
123. Лесникова, С. В. Йо до дефицитные заболевания и беременность Текст. / С. В. Лесникова, В. В. Фадеев // Гинекология. 2001. - № 5. - С. 191-194.
124. Литвицкий, П. Ф. Патофизиология Текст. : учебник. В 2 т. / П. Ф. Литвицкий. М. : ГЭОТАР-МЕД, 2002. - Т. 2. - 808 с.: ил. - (21 век).
125. Луковцева, 3. В. Методы оценки особенностей психического развития недоношенных детей первого года жизни Текст. / 3. В Луковцева, Г. М. Дементьева, И. Н. Черноног // Педиатрия. 2002. - № 3. - С. 83-88.
126. Макулова, Н. Д. Состояние процессов познания у детей в йоддефицитном районе Текст. / Н. Д. Макулова // Рос. педиатр, журн. -2001.-№6.-С. 31-32.
127. Макулова, Н. Д. Состояние когнитивных функций у детей в йоддефицитном регионе Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.09 : 14.00.13 / Н. Д. Макулова. ; [НИИ педиатрии ГУ Науч. Центра здоровья детей РАМН]. - М., 2002. - 35 с.
128. Малиевский, О. А. Неонатальный скрининг на гипотиреоз в определении тяжести зобной эндемии и оценке эффективности йодной профилактики Текст. / О. А.Малиевский // Педиатрия. 2002. - № 1. - С. 45-48.
129. Мамбеткаримов, Г. А. Гипотиреоидное состояние новорожденных в экологически неблагоприятном регионе Узбекистана Текст. / Г. А. Мамбеткаримов // Педиатрия,- 2002. № 4. - С. 110-111.
130. Мануева, Р. С. Анализ результатов неонатального скрининга на врожденный гипотиреоз в Иркутской области Текст. / Р. С. Мануева, В. В. Муратов, Н. М. Муратова // Педиатрия. 2001. - № 6. - С. 66-68.
131. Маслова, О. И. Тактика реабилитации детей с задержками нервно-психического развития Текст. / О. И. Маслова // Рус. мед. журн. 2000. -Т. 8, № 18.-С. 746-748.
132. Медико-социальные проблемы репродуктивного здоровья женщин и методология его прогнозирования в подростковом периоде Текст. / Т.
133. Г. Захарова, Г. Н. Гончарова, А. С. Артюхов и др. // Главврач. 2002. -№ 12. - С. 40-42.
134. Микронутриенты и познавательные способности детей-возможности коррекции Текст. / JI. А. Щеплягина, О. И. Маслова, С. В. Балканская [и др.] // Рос. педиатр, журн. 2004. - № 1. - С. 52-54.
135. Многофакторная оценка причин формирования неонатальной гипертиреотропинемии Текст. / А. В. Сафронова, Н. В. Болотова, В. К. Поляков [и др.] // Рос. педиатр, журн. 2003. - № 4. - С. 27-30.
136. Мониторинг йоддефицитных заболеваний в Республике Тыва на фоне йодной профилактики Текст. / Н. Ю. Свириденко, А. А. Шишкина, Н. М. Платонова [и др.] // Проблемы эндокринологии. 2002. - Т. 48, № 5. - С. 29-33.
137. Мониторинг йодной обеспеченности у школьников пубертатного возраста в Мирнинском улусе Республике Саха (Якутия) Текст. / В. Г. Селятицкая, Н. А. Пальчикова, С. В. Одинцов [и др.] // Проблемы эндокринологии. 2003. - Т. 49, № 3. - С. 24-26.
138. Монтгомери, Т. Катамнестическое наблюдение за новорожденными высокого риска и проведение оценки их неврологического статуса Текст. / Т. Монтгомери // Педиатрия. 1995. -№ 1. - С. 73-76.
139. Морфофу национальное состояние сердечно-сосудистой системы у недоношенных детей с очень низкой массой тела в период ранней адаптации Текст. / В. В. Дашичев, С. В. Шорманов, В. Н. Воловенко [и др.] // Педиатрия. 2003. - № 1. - С. 27-29.
140. Мохнач, И. В. Иодвысокополимеры и биологические возможности организма Текст. / И. В. Мохнач. СПб.: Наука, 1979. - 80 с.
141. Мурашко, JI. Е. Щитовидная железа и беременность Текст. : информ. письмо / JI. Е. Мурашко, Н. И. Клименченко // Современные взгляды на актуальные проблемы акушерства и гинекологии: материалы
142. Всерос. междисциплинарной конф. (21 апр. 2002 г.). Стамбул, 2002. - С. 15-33.
143. Мурашко, JI. Е. Профилактика йоддефицитных заболеваний во время беременности Текст. / JI. . Мурашко, Н. Д. Фанченко, Н. И. Клименченко // Рус. мед. журн. 2003. - Т. 11, № 1. - С. 7-9.
144. Нестеренко, О. С. Особенности развития детей от женщин с тиреоидной патологией Текст. / О. С. Нестеренко // Рос. педиатр, журн. -2001.-№6.-С. 29-30.
145. Нетребенко, О. К. Некоторые эссенциальные микронутриенты в питании недоношенных детей Текст. / О. К. Нетребенко. М., 2004. -136 с.-ISBN 5-902646-01-4.
146. Никитина, И. JI. Нейропсихологические и электрофизиологические параметры у детей с эндемическим зобом в йоддефицитном регионе Текст. / И. JI. Никитина, Г. И. Бишарова // Проблемы эндокринологии. -2003.- Т. 49, №3. С. 28-31.
147. Новые подходы к оценке психомоторного развития детей Текст. / В. В. Юрьев, Е. И. Алешина, Н. Н.Воронович [и др.] // Педиатрия. -1998. № 5. - С. 57-60.
148. Новые технологии оценки состояния познавательной сферы детей // Физиология роста и развития детей и подростков Текст. / О. И. Маслова, С. В. Дзюба, И. Б. Немковский [и др.] ; под ред. А. А. Баранова, JI. А. Щеплягиной. М., 2000. - 605 с.
149. Обухова, JI. Ф. Детская психология: теории, факты, проблемы Текст. / Л. Ф. Обухова. М.: Тривола, 1995.-360 с.
150. Одинаева, Н. Д. Витаминно-минеральная обеспеченность недоношенных детей в неонатальном периоде Текст. / Н. Д. Одинаева,
151. Л. Лукоянова // Рос. педиатр, журн. 2002. - № 3. - С. 61-63.
152. Особенности зобной эндемии и состояние щитовидной железы у детей в крупном промышленном центре / Н. Л. Черная, Е. В. Шубина, Ю. К. Александров и др. // Рос. педиатр, журн. 2003. - № 3. - С. 29-32.
153. Осокина, И. В. Эпидемиология йоддефицитных заболеваний в Республике Тыва по результатам скрининга врожденного гипотиреоза Текст. / И. В. Осокина // Проблемы эндокринологии. 2000. - Т. 46, №1.-С. 7-9.
154. Осокина, И. В. Йоддефицитные заболевания в республике Хакасия Текст. / И. В. Осокина, В. Т. Манчук // Проблемы эндокринологии. -2003. Т. 49, № 3. - С. 22-24.
155. Оценка психомоторного развития детей раннего возраста Текст. / Д. И.Зелинская, Э. О. Исполатовская, А. М. Казьмин [и др.] // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2005. - № 2. - С. 57-61.
156. Оценка эффективности долгосрочной профилактики йоддефицита методом биологического мониторинга Текст. / А. В. Древаль, О. А. Нечаева, Т. С. Камынина [и др.] // Проблемы эндокринологии. 2000. -Т. 46, № 2. - С. 42-45.
157. Пальчик, А. Б. Эволюционная неврология Текст. / А. Б. Пальчик. СПб.: ПИТЕР, 2002. - 384 с. - (Серия «Краткое руководство»). - ISBN 5-272-00369-1.
158. Папаян, А. В. Неонатальная нефрология: руководство Текст. / А. В. Папаян, И. С. Стяжкина. СПб. : Питер, 2002. - 448 с. - (Спутник врача). - ISBN 5-318-0044-Х.
159. Пасхина, И. Н. Состояние здоровья новорожденных при инфекционно- воспалительных заболеваниях у матерей в сочетании с многоводием Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.09 / И. Н. Пасхина. М., 2004. - 24 с.
160. Педиатрия. Общие вопросы: развитие, питание, уход за ребенком Текст. : руководство. 2-е изд., перераб. и доп. - Пер. с англ. / под ред. Р. Е. Бермана, В. К. Вогана. - М. : Медицина, 1991. - 704 с. : ил. - ISBN 5-225-00537-3 ISBN 0-03 011442-Х.
161. Передерий, Е. Э. Особенности психосоматического статуса семилетних школьников, родившихся недоношенными Текст. / Е. Э. Передерий // Детский доктор. 1999. - № 3. - С. 23-25.
162. Петеркова, В. А. Врожденный гипотиреоз Текст. / В. А. Петеркова, О. Б. Безлепкина // Лечащий врач. 2004. - № 6. - С. 5-7.
163. Петренко, Ю. В. Особенности гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы у недоношенных новорожденных детей Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.09 / Ю. В. Петренко. ; [Санкт-Петербург. гос. педиатр, мед. акад.]. - СПб., 1996. - 20 с.
164. Петри, А. Наглядная статистика в медицине Текст. Пер. с англ. / А. Петри, К. Сэбин. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 144 с. : ил. - (Серия
165. Экзамен на отлично»). ISBN 5-9231-0269-2 (рус.) ISBN 0-632-05075-6 (англ.).
166. Петрова, И. Н. Особенности развития на первом году жизни детей с транзиторным неонатальным гипотиреозом Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.09 / И. Н. Петрова. Ижевск, 1999. - 20 с.
167. Плющенко, В. Н. Медико-демографические показатели здоровья населения в Хабаровском крае в 2004 году Текст. / В. Н. Плющенко, М. Е. Трусова, Г. Б. Осипова // Здравоохранение Дальнего Востока. 2005. -№2 (16).-С. 2-10.
168. Полная ликвидация заболеваний, вызванных дефицитом йода, в республике Сербия путем всеобщего йодирования соли Текст. / М. Симич, М. Банишевич, 3. Анджейкович [и др.] // Проблемы эндокринологии. 2003. - Т. 49, № 1. - С. 37-40.
169. Помелова, В. Г. Неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз в экологически неблагоприятных регионах Текст. / В. Г. Помелова, С. Г. Калиненкова // Проблемы эндокринологии. 2000. - Т. 46, №6.-С. 18-26.
170. Последние достижения в педиатрии Текст. Пер. с англ. / под ред. Д. Халла. М.: Медицина, 1983. - 352 с. : ил.
171. Правей, Е. Б. Состояние тиреоидной системы у беременных женщин, матерей и новорожденных в условиях йоддефицита Текст. : метод, рекомендации / Е. Б. Правей. Томск, 1998. - 20 с.
172. Прахин, Е. И. Характеристика методов оценки физического развития детей / Е. И. Прахин, В. JI. Грицинская // Педиатрия. 2004. -№ 2. - С. 60-62.
173. Преодоление последствий дефицита йода: зарубежный опыт Текст. Пер. с англ. / под ред. Г. А. Герасимова. М. : Интерсэн, 1999. -С.31-40
174. Продукты лечебно-профилактического назначения для питания детей с йододефицитными состояниями Текст. / К. С. Ладодо, Е. П.
175. Рыбакова, И. JI. Стефанова и др. // Здоровое питание: воспитание, образование, реклама: VI Всерос. конф. : тез. докл. 2001. - С. 113-114.
176. Решетник, JI. А. Эндемический зоб у детей Приангарья Текст. / J1. А. Решетник, И. Б. Тарханов, И. В. Потапова [и др.] // Эндокринология : материалы Сиб.-Амер. науч.-практ. конф. (7-8 нояб. 1998г.). Иркутск, 1998.-С. 172-174.
177. Рзянкина, М. Ф. Методика оценки физического развития детей Хабаровского края Текст. : информ. письмо для врачей / М. Ф. Рзянкина, В. Г. Дьяченко. Хабаровск : Изд-во Дальневост. гос. мед. унта, 2002.- 12 с.
178. Роль йодного обеспечения в неонатальной адаптации тиреоидной системы Текст. / В. И. Акиныиин, Э. П. Касаткина, Е. Н. Локтева [и др.] // Проблемы эндокринологии. 2001. - № 3.- С. 10-15.
179. Рыжавский, Б. Я. Состояние важнейших систем в эмбриогенезе: отдаленные последствия Текст. / Б. Я. Рыжавский. Хабаровск : Изд-во Хабаровского кр. центра психического здоровья, 1999. - 203 с.
180. Рыжавский, Б. Я. Развитие головного мозга: отдаленные последствия влияния некомфортных условий Текст. / Б. Я. Рыжавский. -Хабаровск: Изд-во Дальневост. гос. мед. ун-та, 2002. 162 с.
181. Рюмина, И. И. Клиническая оценка психомоторного статуса новорожденного ( рекомендации ВОЗ ) Текст. / И. И. Рюмина // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2003. - № 3. - С. 23-27.
182. Саляева, М. В. Состояние гипофизарно-тиреоидной системы и коры надпочечников у недоношенных детей Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.09 / М. В. Саляева. ; [Моск. обл. НИИ акушерства и гинекологии Минздрава РСФСР]. - М., 1985. - 24 с.
183. Сахарова, Е. С. Особенности психомоторного развития недоношенных детей, рожденных с массой тела менее 1000 гр. Текст. / Е. С. Сахарова, Е. С. Кешишян, Г. А. Алямовская // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2002. - Т. 47, № 4. - С. 20-24.
184. Свинарев, М. Ю. Лечение и профилактика эндемического зоба у детей Текст. / М. Ю. Свинарев // Современные проблемы профилактической медицины: материалы VIII конгр. педиатров России (20 февр. 2003 г.). М., 2003. - С. 10-12.
185. Свириденко, Н. Ю. Йоддефицитная патология щитовидной железы: профилактика и лечение Текст. / Н. Ю. Свириденко // Лечащий врач. 2003. - № 10. - С. 14-16.
186. Скворцов, И. А. Развитие нервной системы у детей (нейроонтогенез и его нарушение) Текст. : учеб. пособие / И. А. Скворцов. М. : «Тривола», 2000. - 208 е., ил. - ISBN 5-88415-048-2
187. Солохина, М. Е. История и современное состояние профилактики йододефицитных заболеваний Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук : 07.00.10 : 14.00.03 / М. Е. Солохина. ; [Нац. НИИ обществ. Здоровья РАМН].-М., 2005.-24 с.
188. Состояние здоровья детей в условиях зобной эндемии в Ярославле Текст. / Е. В.Шубина, Н. JI.Черная, Ю. К. Александров [и др.] // Проблемы эндокринологии. 2002. - Т. 48, № 6. - С. 3-6.
189. Состояние здоровья детей, перенесших критические состояния в периоде новорожденное™ Текст. / Е. В. Аронскинд, JI. А. Уфимцева, Э. Г. Курова [и др.] // Педиатрия. 2004. - № 1. - С. 39-42.
190. Состояние здоровья детей первого года жизни в йоддефицитном районе Текст. / JI. А. Щеплягина, Н. А. Курмачева, О. Я. Дейнеко [и др.] // Рус. мед. журн. 2003. - Т. 11, № 1. - С. 46-48.
191. Сотникова, К. А.Дифференциальная диагностика заболеваний новорожденных Текст. / К. А. Сотникова, Ю. И. Барашнев. Л.: Медицина, 1982. - 216 с.
192. Софронов, В. В. Показатели здоровья детей с различным гестационным возрастом при рождении Текст. / В. В. Софронов, Л. 3. Шакирова, Н. С. Ананьева // Казан, мед. журн. 2003. - Т. LXXXIV, № 1.-С. 20-23.
193. Софронов, В. В. Роль социальных и медико-биологических факторов в формировании показателей здоровья новорожденных различного гестационного возраста Текст. / В. В. Софронов, Л. 3. Шакирова// Нижегород. мед. журн. 2004. - № 1. - С. 80-85.
194. Суханова, Л. П. Перинатальная смертность недоношенных детей в акушерских стационарах Российской Федерации Текст. / Л. П. Суханова, И. С. Цибульская // Главврач. 2002. - № 12. - С. 37-39.
195. Суханова, Л. П. Динамика перинатальной смертности в акушерских стационарах России в 1991-2002 гг. Текст. / Л. П. Суханова // Акушерство и гинекология. 2005. - № 4. - С. 46-48.
196. Схотхорст, П. Ф. Долговременные поведенческие последствия недоношенности Текст. / П. Ф. Схотхорст, X. ван Энгеланд // Социальная и клиническая психиатрия. 1996. - № 3. - С. 14-21.
197. Сяолинь, Хоу Взаимосвязь йода и селена при кретинизме Текст. / Хоу Сяолинь, Ли Чжу // Микроэлементы в медицине. 2003. - Т. 4, № 4. -С. 15-19.
198. Справочник неонатолога Текст. / под ред. В. А. Таболина, Н. П. Шабалова. Л. : Медицина, 1984. - 320 с.
199. Таранушенко, Т. Е. Йоддефицитные заболевания у детей Текст. : автореф. дис. . д-ра мед. наук : 14.00.09 / Т. Е. Таранушенко. ; [Науч. центр здоровья детей РАМН]. - М., 1999. - 41 с.
200. Таранушенко, Т. Е. Йодное обеспечение новорожденных в условиях природной зобной эндемии Текст. / Т. Е.Таранушенко, Л. А. Щеплягина, И. Ю.Трифонова // Проблемы эндокринологии. 2002. - Т. 48, №6.-С. 10-13.
201. Тиреоидные гормоны (биосинтез, физиологические эффекты и механизм действия) Текст. / А. И. Гагельганс, Г. А. Гайдина, Л. М. Гольбер [и др.]. Ташкент : ФАН, 1972. - 332 с.
202. Тиреоидный статус детей и подростков с диффузным эндемическим зобом Текст. / С. В. Буканова, Л. Н. Самсонова, Г. В. Ибрагимова [и др.] // Педиатрия. 2004. - № 3. - С. 15-18.
203. Тиреоидный статус у новорожденных детей и детей грудного возраста Текст. / В. Г.Пинелис, Е. Н. Арсеньева, Т. Н. Драгунас [и др.] // Рос. педиатр, журн. 2001. - № 5. - С. 38-41.
204. Транзиторный неонатальный гипотиреоз: особенности неврологического и интеллектуального статуса детей в возрасте 5-7 лет Текст. / JI. Н. Самсонова, Е. В. Киселева, В. П. Зыков [и др.] // Проблемы эндокринологии. 2003. - Т. 49, № 6. - С. 29-32.
205. Транзиторный неонатальный гипотиреоз: тиреоидный статус детей в катамнезе Текст. / Е. В. Киселева, JI. Н. Самсонова, Г. В. Ибрагимова [и др.] // Проблемы эндокринологии. 2003. - Т. 49, № 5. - С. 30-32.
206. Фадеев, В. В. Йододефицитные заболевания и беременность Текст. / В. В.Фадеев, С. В. Лесникова // Гинекология. 2001. - Т. 3, № 5. -С. 191-194.
207. Фадеев, В. В. Функциональное состояние щитовидной железы у беременных женщин в условиях легкого йодного дефицита Текст. / В. В. Фадеев, С. В. Лесникова, Г. А. Мельниченко // Проблемы эндокринологии. 2003. - Т. 49, № 6. - С. 23-28. *
208. Фадеев В.В. Препараты йода в клинической медицине Текст. / В.В. Фадеев // Русский медицинский журнал. 2004. - Т. 12, №1. - С. 4447.
209. Физиология человека Текст. : учебник. В 2 т. Т. 1 / В. М. Покровский, Г. Ф. Коротько, В. И. Кобрин [и др.] ; под ред. В.М. Покровского, Г. Ф. Коротько. М.: Медицина, 2002. - 448 с. : ил. -(Учеб. лит. для студ. мед. вузов). - ISBN 5-225-00960-3.
210. Физическое развитие и заболеваемость школьников, проживающих в йоддефицитном регионе Текст. / А. С. Калмыкова, Н. В. Зарытовская, Н. В. Ткачева [и др.] // Рос. педиатр, журн. 2003. - № 6. -С. 10-12.
211. Филонов, В. А. Универсальная обучающая программа для родителей, детей и подростков по профилактике йоддефицитныхзаболеваний Текст. / В. А. Филонов, Ю. Г. Ковальский, Г. И. Филиппова // Дальневост. мед. журн. 2004. - № 2. - С. 50-53.
212. Филонов, В. А. Мониторинг йодного обмена у детей дошкольного возраста Текст. / В. А. Филонов // Пути повышения эффективности медицинской помощи детям: сб. материалов X Съезда педиатров России (8-10 февр. 2005 г.). М., 2005. - С. 556.
213. Фишман, М. Н. Интегративная деятельность мозга детей в норме и патологии Текст. / М. Н. Фишман. М. : Педагогика, 1989. - 144 с.
214. Функциональная активность гипофиз-тиреоидной системы у беременных женщин в условиях г. Хабаровска Текст. / Р. В. Учакина, С. В. Кузнецова, Н. А. Беломыцина [и др.] // Физиология человека. -1995.-Т. 21, №6.-С. 85-91.
215. Хазанов, А. И. Недоношенные дети Текст. / А. И. Хазанов. JI. : Медицина, 1981.-248 с.
216. Хетцель, Б. Повесть о йодной недостаточности. Международные усилия в области питания Текст. Пер. с англ. / Б. Хетцель. М. : Медицина, 1994. - С. 19-98.
217. Храмова, Е. Б. Развитие детей с транзиторным неонатальным гипотиреозом, проживающих в условиях йодной эндемии Текст. / Е. Б.
218. Храмова, JI. А. Суплотова, С. А. Сметанина // Педиатрия. 2004. - JSfe 3. -С. 10-15.
219. Цаллагова, Р. Б. Комплексная коррекция йодцефицита у детей 1-го года жизни Текст. / Р. Б. Цаллагова, С. В. Кубалова // Фармакотерапия в педиатрии : сб. материалов науч.-практ. конф. педиатров России (2829 сент. 2004 г.). М., 2004. - С. 101.
220. Цыбулькин, Э. К. Технология улучшения качества жизни глубоконедоношенных детей: перспективы развития Текст. / Э. К. Цыбулькин, О. Н. Ворожко // Детская больница. 2002. - № 3. - С. 14-17.
221. Шабалов, Н. П. Врожденный гипотиреоз Текст. : учеб.-метод. рекомендации / Н. П. Шабалов. М. : ВУ МНЦ, 1995. - 20 с.
222. Шабалов, Н. П. Основы перинатологии Текст. : учебник / Н. П. Шабалов, Ю. В. Цвелев. М.: МЕДпресс-Информ, 2002. - 2-е изд., перераб. и доп. - 576 с. - ISBN 5-901712-14-5.
223. Шабалов, Н. П. Неонатология Текст. : учеб. пособие. В 2 т. / Н. П. Шабанов. - М. : МЕДпресс-информ, 2004. - Т. 2. : - 3-е изд., испр. и доп. - 640 с. : ил. - ISBN 598322-033-0.
224. Шапкина, JI. А. Эпидемиология ( йоддефицитных заболеваний в Приморском крае по результатам скрининга врожденного гипотиреоза
225. Текст. / Л. А.Шапкина, Э. П.Касаткина // Рос. педиатр, журн. 2002. -№ 6. - С. 35-36.
226. Шапкина, Л. А. Зобная эндемия в Приморском крае (клинико-эпидемиологические и экологические аспекты) Текст. : автореф. дис. . д-ра мед. наук : 14.00.03 / Л. А. Шапкина. Владивосток, 2005. - 38 с.
227. Шарапова, О. В. Состояние и перспективы развития акушерской и неонатологической помощи в стране Текст. / О. В. Шарапова // Педиатрия. 2003. - № 1. - С. 7-14.
228. Шилин, Д. Е. Профилактика дефицита йода у беременной, плода, новорожденного Текст. / Д. Е. Шилин // Гинекология. 2002. - Т. 2, № 6.-С. 173-176.
229. Щепин О.Т. Здоровье и физическое развитие детей в России в 1985-2000 гг. Текст. / О.Т. Щепин, Е.А. Тищук // Российский пед. журнал. 2004. - № 1.- С. 47-49.
230. Щеплягина, Л. А. Особенности состояния здоровья детей, проживающих в районах с дефицитом йода Текст. / Л. А. Щеплягина // Тезисы докладов V конгр. педиатров России. М., 1999. - С. 547.
231. Щеплягина, Л. А. Профилактика и коррекция витаминной и минеральной недостаточности у детей и матерей Текст. : информ. письмо / Л. А. Щеплягина. М. : [б. и.], 2000. - 16 с.
232. Щеплягина, Л. А. Значение микронутриентов в улучшении состояния здоровья критических групп населения Текст. / Л. А. Щеплягина, О. С. Нестеренко, Н. А. Курмачева // Здоровье населения и среда обитания : информ. бюл. 2001. - № 2. - С. 7-9.
233. Щеплягина, Л. А. Состояние когнитивной сферы у детей в районах с дефицитом йода Текст. /Л. А. Щеплягина, Н. Д. Макулова, О. И. Маслова // Consilium medicum. 2001. - С. 31-34. - (Прил. к журн. доказат. медицины для практикующих врачей).
234. Щеплягина, JI. А. Тиреоидная патология: беременность и состояние здоровья детей Текст. / JI. А. Щеплягина, О. С. Нестеренко, Н. А. Курмачева // Рос. педиатр, журн. 2001. - № 2. - С. 38-40.
235. Щеплягина, JI. А. Проблема йодного дефицита Текст. / JI. А. Щеплягина//Рос. мед. журн. 2002. - Т. 7, № 11. - С. 523-527.
236. Щеплягина, JI. А. Иод и интеллектуальное развитие ребенка Текст. / Л. А. Щеплягина, Н. Д. Макулова, О. Н. Маслова // Рус. мед. журн. 2002. - Т. 10, № 7. - С. 358-363.
237. Щеплягина, Л. А. Факторы риска и формирование здоровья детей Текст. / Л. А. Щеплягина // Рос. педиатр, журн. 2002. - № 2. - С. 4-6.
238. Щеплягина, Л. А. Формуляр: диагностика и лечение йоддефицитных заболеваний у детей Текст. / Л. А. Щеплягина, Л. В. Софронова, И. П. Корюкина // Рос. педиатр, журн. 2002. - № 3. - С. 5661.
239. Щеплягина, Л. А. Йодная профилактика у детей раннего возраста Текст. / Л. А. Щеплягина, Н. А. Курмачева // Рус. мед. журн. 2003. - Т. 11,№ 12.-С. 740-743.
240. Щеплягина, Л. А. Эффективность профилактики и коррекции дефицита йода у детей раннего возраста Текст. / Л. А. Щеплягина, С.И. Долбова // Педиатрия. 2006.- № 4. - С. 75-80.
241. Щеплягина, Л. А. Йодный дефицит у недоношенных новорожденных и возможности коррекции Текст. / Л. А. Щеплягина, Г. Н. Гайфуллина // Лечащий врач. 2004. - № 1. - С. 10-12.
242. Эльконин, Б. Д. Введение в психологию развития Текст. / Б. Д. Эльконин. М.: Тривола, 1994. - 168 с.
243. Эффективность органической формы йода в профилактике и лечении эндемического эутиреоидного зоба Текст. / А. Ф. Цыб, Н. А. Белякова, О. А. Дианов [и др.] // Педиатрия. 2005. - № 1. - С. 63-65.
244. Янг, Д. Рекомендации по питанию детей раннего возраста в Северной Америке Текст. / Д. Янг // Питание грудных детей — новые данные и современные подходы: материалы 6-го междунар. симп. (окт. 1998 г.).-М„ 1998.-С.15-17.
245. Яцык, Г. В. Нервно-психическое развитие глубоко недоношенных детей Текст. / Г. В. Яцык, Е. П. Бомбардирова, Е. И. Токовая // Детский доктор. 2001.-№3.-С. 8-10.
246. A comparative study of neurological and myxoedematous endemic cretinism in Western China Текст. / S. C. Boyages, J. P. Halpern, G. F. [et al.] //J. Clin. Endocrinol. Metab. 1988. - Vol. 67. - P. 1262-1271.
247. Ares, S. Neonatal hypothyroxinemia: effects of iodine intake and premature birth Текст. / S. Ares, H. Escobar-Morreale, J. Quero [et al.] // J. Clin. Endocr.& Metab. 1997/ - № 82 (6). - P. 1704-1712.
248. Arthur, J. R. The role of selenium in thyroid hormone metabolism and effect of selenium deficiency on thyroid hormone and iodine metabolism Текст. / J. R. Arthur, F. Nicol, G. J. Becktt // Biol. Trace Elem. Res. 1992. -Vol. 33.-P. 37-42.
249. Arthur, J. R. Selenium deficiency thyroid hormone metabolism and thyroid hormone deiodase Текст. / J. R. Arthur // Am. J. Clin. Nutr. 1993. -Vol. 57, № 2. - P. 236-239.
250. Arthur, J. R. Functional indicators of iodine and selenium status Текст. / J. R. Arthur // Proc. Nutr. Soc. 1999. - № 58 (2). - P. 507-512.
251. Bleichrodt, N. Effects of iodine deficiency on mental and psychomotor abilities Текст. / N. Bleichrodt, P. J. D. Drenth, A. Querido // Am. J. Phys. Anthrop. 1980. - № 53. - P. 55-67.
252. Braverman, L. Thyroid dysfunction induced by excess iodine Текст. / L. Braverman // Iodine Deficiency Disorders: a Continuing Concern. N.Y., 1993.-P. 79-88.
253. Burrow, G. N. Thyroid status in normal pregnancy Текст. / G. N. Burrow // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1990. - № 71. - P. 274-275.
254. Calder Andrew< A. Anticipating and preventing premature labour Chungang uihak Текст. / A. Calder Andrew // Korean Cent. J. Med. 1996. -Vol. 61, №4.-P. 340-344.
255. Capone, G. T. Human brain development Текст. / G. T. Capone // A. Capute, P. Accardo. Developmental disabilities in infancy and childhood. -2nd edition. Brooks, 1996. - 247 p.
256. Changes of leptin and metabolic hormones in preterm infants: A longitudinal study in early postnatal life Текст. / P. C. Ng, C. W. K. Lam, C. H. Lee [et al.] // Clin. Endocrinol. 2001. - Vol. 54, № 5. - P. 673-680.
257. Connolly, K. J. Iodine deficiency, maternal thyroxine levels in pregnancy and development disorders in the children Текст. / К. J. Connolly, P. O. D. Pharoah // Iodine and the brain. Plenum. New York, 1989.-P. 317-331.
258. CRIB score: Mortalita, morbilita e sviluppo neurologico a distanza Acta bio-med Текст. / A. Coscia, A. Leone, R. Bagna [et al.] // Ateneo parm. -2000. Vol. 71, № i. p. 637-640. ISSN 0392-4203.
259. Delange, F. Requirements of iodine in humans Текст. / F. Delange // Iodine deficiency in Europe. N.Y., 1993. - P. 5-16.
260. Delange, F. Iodine Deficiency in Europe Текст. / F. Delange // Thyroid International. 1994. - Vol. 3. - P. 3-7.
261. Delange, F. Screening for congenital hypothyroidism used as an indicator of the degree of iodine deficiency and for its control Текст. / F. Delange. Thyroid. - 1998. - № 8. - P. 1185-1192.
262. Delange, F. Iodine deficiency in Europe and its consequences: an update Текст. / F. Delange // Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. 2002. - № 29, Suppl. 2.-P. 404-416.
263. Delange, F. The role of iodine in brain development Текст. / F. Delange // Proc. Nutr. 2000. - № 59. - P. 1-5.
264. Delong, G. Iodine and the brain Текст. / G. De Long, J. Robbins, P. Condliffe P. New York : Plenum Press. - 1989. - 379 p.
265. Delong, R. G. Observations on the neurology of endemic cretinism Текст. / G. R. Delong, J. Robbins, P. G. Condliffe // Iodine and the brain. Plenum. New York, 1989. - P. 231-238.
266. Developmental disorders associated with severe iodine deficiency Текст. / N. Bleichrodt, I. Garcia, C. Rubio С [et al.] // The prevention and deficiency disorders. Amsterdam : Elsevier, 1987. - P. 65-84.
267. Detection of thyroid hormone in human embryonic cavities during the first trimester of prtgnancy Текст. / В. Contampre, E. Jauniaux, R. M. Calvo [et al.] // J. Clin. End. Metab. 1993. - Vol. 77. - P. 1719-1722.
268. Early postnatal growth of low birthweight in the WIC program Текст. / R. May, J. Tramp, K. Bass [et al.] // Amer. J. Hum Biol. 2001. Vol. 13, № 2.-P. 261-267.
269. Endemic cretinism: Possible role for thyroid autoimmunity Текст. / S. C. Boyages, J. P. Halpem, G. F. Maberly [et al.] // Lancet. 1989. - Vol. 2. -P. 529-532.
270. Etude d'une population de 490 prematures de moins de 31 semaines Текст. / L. Sann, J. Bourgeois, A. Stephant [et al.] // Mortalite et developpement vers 2 ans Rev. fr. gynecol. et obstet. 1999. - Vol. 94, № 6. -P. 500-510.
271. Fatores prognosticos para о desenvolvimento cognitivo de prematuros de muito baixo peso Rev Текст. / В. В. Dalva, M. Mio, S. Lopes Claudia S. [et al.] // Название источника. 2003. - Vol. 37, № 3. - P. 311-318.
272. Fisher, D. A. The Hypothyroxinemia of prematurity Текст. / D. A. Fisher // J. Clin. Endocr. Metab. 1997. - Vol. 82. - P. 1701-1703.
273. Giantuos, R. Cognitive rehabilition: a neuropsychologicus speciality comes of age Текст. / R. Giantuos // Brain injury. 1991. - Vol. 5. - P. 317322.
274. Glass, C. Regulation of gene expression by the thyroid hormone receptor Текст. / С. Glass, J. Holloway // Biochim. Biophys. Acta. 1990. -Vol. 1032.-P. 157-176. I
275. Glinoer, D. Maternal and neonatal thyroid function in mild iodine deficiency Текст. / D. Glinoer // The Thyroid and Iodine : Merck European Thyroid Symposium. Warsaw, 1996. - P. 129-142.
276. Glinoer, D. The Thyroid and Iodine Текст. / D. Glinoer // Merch Europ. Thyroid Sympos. Warsaw, 1996. - P. 129-145.
277. Glinoer, D. The regulation of thyroid function in pregnancy: Pathway of endocrine adaptation from physiology to pathology Текст. / D. Glinoer // Endocrin. Rev. 1997. - Vol. 18. - P. 404-433.
278. Glinoer, D. Maternal and fetal impact of chronic iodine deficiency Текст. / D. Glinoer // Clinical Obstetrics and Gynecology. 1997. - Vol. 40, №4(1). - P. 102-116.
279. Glorieux, J. Intellectual development at age 12 years of children with congenital hypothyroidism diagnosed by newborn screening Текст. / J. Glorieux, J. Dussault, G. Van Vliet G. // J. Pediatr. 1992. - Vol. 121. - P. 581-584.
280. Iodine deficiency, implications for mental and psychomotor development in children Текст. / N. Bleichrodt, F. Escobar del Rey, G. Morreale de Escobar [et al.] // Iodine and the brain. Plenum. New York, 1989.-P. 269-287.
281. Iodine Deficiency in Europe: a continuing concern Текст. / eds. F. Delange, J. T. Dann, D. Glinoer New York : Plenum Press, 1992. - 340 p.
282. Iodine in drinking water varies by more than 100- fold in Denmark: Importance for iodine content of infant formulas Текст. / К. M. Pedersen, P. Laurberg, S. Nohr [et al.] // Eur. J. Endocrinol. 1999. - Vol. 140. - P. 400403.
283. Kessen, W. The development of behavior Текст. / W. Kessen, D. Scott // Levin Carey and Crocker, Developmental- behavioral pediatrics. N. Y., 1992.-P. 1-15.
284. Klein, R. Screening for congenital hypothyroidism Текст. / R. Klein // Lancet. 1986. -№ 2. - P. 403.
285. Lejarraga, H. Is this child growing normally Текст. / H. Lejarraga // The Nest. 2000. - № 9. - P. 1-4.
286. Lejarraga, H. Servicio de Crecimiento у Desarrollo Текст. / H. Lejarraga// Гнездо. 2002. - № 13. - С. 2-4.
287. Liao, Hong. Yi Zhongguo dangdai erke zazhi Текст. / Hong Liao, Wen Zhou -// Clin. J. Contemp. Pediat. 2001. - Vol. 3, № 6 - P. 649-651.
288. Lumley, J. Defining the problem: The epidemiology of preterm birth Текст. : 1 International Preterm Labour Congress (Montreux, June, 2002) BJOG / J. Lumley // J. Obstet. and Gynaecol. 2003. - Vol. 110. - P. 3-7.
289. Low thyroxinemia occurs in the majority pf very preterm newborns Текст. / R. P. Romano, M. V. Du Caju, L. O. De Beeck [et al.] // Eur. J. Pediatr. 1996. - Vol. 156 (4). - P. 337.
290. Mass screening program for congenital hypothyroidism in South-Eastern Polang
291. Текст. / D. Tylek-Lemansk, R. Ratajczak, B. Szezepaniak
292. Mass screening program for congenital hypothyroidism in SouthEastern Polang Текст. / D. Tylek-Lemansk, R. Ratajczak, B. Szezepaniak [et al.] // J. Pediatr. Endocrinol. Metab. 1999. - № 12 (5 Suppl.2). - P. 653657.
293. Maternal thyroid hormone levels in pregnancy and the subsequent cognitive and motor performance of the children Текст. / P. O. D. Pharoah, K. J. Connolly, P. P. Ekins [et al.] // Clin. Endocrinol. 1984. - Vol. 21. - P. 265-270.
294. Medvei, V. C. History of clinical endocrinology Текст. / V. С. Medvei // The Parthenon Publishing Group, 1992. P. 104-107. t
295. Mishina, J. Long-term outcome of extremely low birth weight infant Текст. / J. Mishina // Asian Med. J. 2000. - Vol. 43, № 7. - P. 312-319.
296. Moran, M. Many preemies don't outgrow cognitive, other problems Текст. / M. Moran // Psychiat. News. 2002. - Vol. 37, № 7. - P. 27, 40.
297. Morreale de Escobar, G. Fetal and maternal thyroid hormones Текст. / G. Morreale de Escobar, M. J. Obregon, F. Escobar del Rey // Horm. Res. -1987.-Vol. 26. P. 12-27.
298. Morreale de Escobar, G. Iodine deficiency and the transplacental passage of thyroid hormones Текст. / G. Morreale de Escobar // Topical Endocrinology. 1996. - № 2. - P. 3-6.
299. Nagataki, S. Status of iodine nutrition in Japan Текст. / S. Nagataki // Iodine Deficiency Disorders: a Continuing. N. Y., 1993. - P. 141-146.
300. Neurobehavioural assessment of newborns Текст. / S. K. Upadhyay, L. Kant, Т. B. Singh [et al.] // Electromyogr. and Clin. Neurophysiol. 2000. -Vol. 40, №2.-P. 113-117.
301. Nicoloff, J. Т. The use and misuse of the sensitive TSH assays Текст. / Nicoloff, J. T. Spencer CA // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1990. - Vol. 71. -P. 553-558.
302. Outcome of severe congenital hypothyroidism: Closing the development gap with early high dose levothyroxine treatment Текст. / J. M. Dubuis, J. Glorieux, F. Richer [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1996. -Vol. 81.-P. 222-227.
303. Perinatal predictors of growth at six months in small for gestational age babies Текст. / L. Mc Cowan, J. Harding, S. Barker [et al.] // Early Hum. Dev. 1999. - Vol. 56, № 2-3. - P. 205-216.
304. Pharoah, P. O. D. Maternal thyroid hormones and fetal brain development Текст. / P. O. D. Pharoah, K. J. Connolly K.J. // Iodine and the brain. N. Y., 1989. - P. 333-354.
305. Pinchera, A. Physiopathology of iodine deficiency Текст. / A. Pinchera, T. Rago, P. Vitti // Ann. 1st. Super. Sanita. 1998. - Vol. 34. - № 3. -P. 301-305.
306. Psychomotor development in Argentinian children Текст. / H. Lejarraga, M. C. Pascucci, S. Krupitzky [et al.] // Pediatric and Perinatal Epidemiology. 2002. - Vol. 16. - P. 47-60.
307. Rethinking innateness. A connectionist perspective on development Текст. / J. L. Elman, E. A. Bates, M. H. Jonson [et al.] // The MIT Press, Mass., 1998.-232 p.
308. Rovet, J. F. Neurodevelopment in infants and preschool children with congenital hypothyroidism Текст. / J. F. Rovet, R. M. Ehrlich, D. L. Sorbara // J. Pediatr. Psych. 1992. - Vol. 17. - P. 187-213.
309. Sembra, R. D. Iodine in human milk. Perspectives for human health Текст. / R. D. Sembra, F. Delange // Nutr, Rev. 2001. - Vol. 59. - P. 269278.
310. Surveillance et promotion de la sante du premature de 0 a 1 an Текст. / Y. Houenou-Agbo, J. F. Ecra, M. Amorissani-Foloquet [et al.] // Interets et obstacles Ann. pediat. 1999. - Vol. 46, № 10. - P. 730-736.
311. The neurology of endemic cretinism Текст. / J. P. Halpern, S. C. Boyages, G. F. Maberly [et al.] // Brain. 1991. - Vol. 114. - P. 825-841.
312. The corticotrophin-releasing hormone test in preterm infants Текст. / J. Bolt Roel, M. van Weissenbruch Mirjam, A. Cranendonk [et al.] // Clin. Endocrinol. 2002. - Vol. 56, № 2. - P. 207-213. - ISSN 0300-0664.
313. The effects of oral iodised oil on intelligence, thyroid status, and somatic growth in school age children from an area of endemic goiter Текст. / A. Bautista, P. A. Barker, J. T. Dunn [et al.] // Am. J. Clin. Nutr. 1982. -№35.-P. 127-134.
314. The New England Congenital Hypothyroidism Collaborative. Effects of neonatal screening for hypothyroidism: Prevention of mental retardation by treatment before clinical manifestations Текст. // Lancet. 1981.-- № 2. - P. 1095-1098.
315. The relation of transient hypothyroxinemia in preterm infants to neurologic development at two years of age Текст. / M. Reuss, N. Paneth, J. Pinto-Martin [et. al.] // N. Eng. J. Medic. 1996. - Vol. 334. - P. 821-827.
316. The premature infant and neonatal hypothyroidism screening Текст. / R. Z. Klein, N. Potishman, J. Phelan [et al.] // Neonatal Screening. Excerpta Medica. N. Y. 1983.-P. 9-14.
317. Thilly, С. H. Psychomotor development in regions with endemic goiter Текст. / С. H. Thilly // Fetal brain disorders- Recent approaches to the problem of mental deficiency. Amsterdam, 1981. - P. 265-282.
318. Thompson, C. Dietary recommendations for iodine around the world Текст. / С. Thompson // IDD Newsletter. 2002. -Vol. 18. № 3. - P. 38-42.
319. Thyroid function in very-low-birth-weight infants with intraventricular hemorrhage Текст. / A. Paul David, H. Leef Kathleen, L. Stefano John [et al.] // Clin. Pediat. 2000. - Vol. 39, № 11. - P. 651-656.A
320. Thorpe-Beeston, J. G. Maternal and fetal thyroid function in pregnancy Текст. / J. G. Thorpe-Beeston, К. H. Nicolaides // The Parthenon Publishing Group. N. Y. - London, 1996. - 128 p.
321. Timing of vulneravility of the brain to iodine deficiency in endemic cretinism Текст. / X. Cao, X. Jiang, Z. Dou [et. al.] // The N. Engl. J. Medic. 1994.-№331 (26).-P. 1739-1744.
322. Transient primary hypothyroidism in the newborn Текст. / F. Delange, P. Bourdoux, P. Balasse [et al.] // Congenital Hypothyroidism. New York, 1983.-P. 275-301.
323. Van Wassenaer, A. Effects of thyroxine supplementation on neurologic development in infants born at less than 30 weeks gestation Текст. / A. Van Wassenaer, J. Kok // The N. Engl. J. Med. 1997. - Vol. 336. - P. 21-26.
324. Very and moderate preterm births: Are the risk factors different? Текст. / A. Pierre-Yves, M.-J. Saurel-Cubizolles, G. C. Di Renzo [et al.] // Brit. J. Obstet. and Gynaecol. 1999. - V. 106, № 11. - P. 1162-1170. - Англ. GB. - ISSN 0306-5456.
325. Vulsma, T. Maternal-fetal transfer of thyroxine in congenital hypothyroidism due to a total organification defect or thyroid dysgenesis Текст. / Т. Vulsma, M. H. Cons, J. J. M. de Vijlder // N. Engl. J. Med. -1989.-Vol. 321.-P. 12-16.
326. Ward Robert, M. Neonatal complications following preterm birth Текст. : 1 International Preterm Labour Congress, Montreux, June, 2002] В JOG / M. Ward Robert, C. Beachy Joanna C. // J. Obstet. and Gynaecol. -2003.-Vol. 110.-P. 816.
327. WHO, UNICEF, ICCIDD. Iodine and Health: eliminating iodine deficiency disorders safely through salt iodization Текст. Geneva, 1994. -P.34-40.
328. WHO, UNICEF, ICCIDD. Recommended iodine levels in salt and guidelines for monitoring their adequacy and effectiveness Текст. Geneva, 1996. P.28-32.J
329. WHO, UNICEF, ICCIDD. Assessment of Iodine Deficiency Disofaers and Monitoring Their Elimination. Report of Consultation Текст. // In IDD Newsletter. 1999. - Vol. 15. - P. 33-39.
330. WHO, UNICEFF, ICCIDD. Assessment of the iodine deficiency disorders and monitoring their elimination Текст. : WHO / NHD / 01.1. -Geneva : WHO, 2001. -P. 21-26.4