Автореферат и диссертация по медицине (14.00.18) на тему:Психически больной в обществе

О

Г. П

Ка прак:: рухошхи

СЕШШ ИГОРЬ РЗКОВИЧ

ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНОЙ В ОБЦЕХГГВЕ (отношение к дуиешоболышк в сотауне. в сеиье. на производстве, оптимизация цсштатркчесхой поногта)

специальность: 14. со. - шшштеы

А В Т О ? Е И 1-' Л т диссертации ¡га сокскзяне учслоя степени доктора нешжшсгсих яаяс •

Работа ьыпогаеаа на кг^адро психиатрии сибирского кс-дк ц;:нского ягнас-рснтета и в 1;аучно-иссясдоззте^1.ском институт психического здоровья томского каучного центра сионрског отделения Российской лкадекии медицинских наук.

Науч!;ыг консультапты:

Доктор цедшшнекмяз 1Мук, профессор пиневич В. Е. Академик шш. профессор сенке Б. я.

омшиашше оппонента;

Доктор.медицинских наук. профессор Баданов ii.fi.

Доктор медицинских наук. профессор Пологий Б. С.

Доктор недичинских наук, профессор Завьялов Б. :0.

Ведущее учреждение: центр гсигическсго здоровья Российской Акадекш: медишизсюк наук

ЗаПИТа состоится 193Ъ г.

/

на заседаю® Диссертационного совета'д 00!. 32. 01 при ни псикяческого здоровья Ш со РАШ.

Адрес: 63ЧОН. * г. Томск-14, п. Сосновый бор. НИК ПЗ та

СО РАШ.

с диссертацией нозаю ознакомиться б библиотеке кик пек жческого здоровья ткд СО ракн.

1

Автореферат разослан 1995 г.

/

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат кедшпшекпг наук, стзреий

научний сотрудник / а. Д. рахманов

---

ОБЯЛЯ '<AFAKTKPi:cn=4A Pf.RKU

Актуальность исследования, и&лолгт:а психически бслышх з обиестве- яьляется предметом изучения отечественных я зару-5езацх исследователей с момента возтшюпеимя психиатрии как муки (Яковенко в. И.. 1900: Якобил Л. И.. 1900; Ханна Сих Ю, В,, 1929: Кербиков 0. В., 1971; Bleuler Е., 1908). В американской юихнатрия эта работа были связаны с развитие» никросониоло-"ическях методик, конкретно-социологических исследований шо-;ardiis Е.. 1933, Норе ко Лх.. 1958, 1ибггаки ¡1., 1967) и привели к созданию теоретических обобщений (Parsons т.. 1953), »■{■орилепию, социальной психиатрии как отдельно.1'! отрасли зиа-!ии. в настоящее время за рубеаом в рамках социальной психиатрии выделились несколько направлении: разработан« и осу-юствляются программы повышения психиатрической грамотности [аселения (SznmsiK., 198Ь), изучения толерантности к дущев-:оболышн (Caveness W., 1980; AntonaK К., RanKin P., 1982; 'rute в., Tefít в., Seßall А., 1989). коррекции поведения юдствешшков психически болышх (Beels СП., 1981; LansKy II., 985; zucKer-Goldstein Ii, 1936; Winefleld Н., Harvey E.. 99J), профилактики рецидивов шзофренкп аа основе' пснходина-ическон концепции (Lldz Т., 1969).

в отечественной психиатр:;7/, изучение цодогеиия псиглчес-и больных в обществе было затруднено из-за отсутствия фунда-енталышя социологических знаний, од&ко на рубеже иестиде- . ятых-сенидесятж годов появились публикации, где постулиро-алась необходимость таких исследований (Альтман А. л., 19$?; ахальский Ю. h',, 1972). Б спязи с развитием ре а б илита пионн о -t направления били предпринята попытки раскрыть социальные :пекты психических расстройств Шелехов Д. Е., 1970; Вольпер И., Малахов К. Б.. 1971; Красин Е. Д. с соавт. , 1971; Лопзи-эг:ич Г, В., 1907). Сегодня актуальными являются ''изучение >2мохяссте|'1 социальных воздействий, взаимодействия больного микросредои" (Дкитриезл Т. Б., положил Б. С.1991), "осу- , м:тьление ксняяекса мероприятий, направленных на повшеште гихиатрическои гранотности населения" (Состояние психическо-> здоровья населения á Российской Федерации, 1991).

Томская психиатрическая организация с аачгла то-з годен ¡копила значительный опнт ресосиализацда психически болышх, ■о нашло отрахение в ряде диссертааиошшк работ (Инневич

В. £., 1973; Имиловмч Д. Л., 1975; Петров К. И., ¡975; Ниневич Ф. К., 1964; Попова E.H.. S9ST), монографиях (Крэсик Е. Л. с соавт.. 1974; Красин Е. Д., Логвчнович Г. К., 1963), многочис-jJL'tiiibis статьях. Одиак." сопиально-эконокическне прео&разова-ния последних лет в нашей стране значительно сократили воз-нохноста реализации прехиих форм и методов реабилитации душевнобольных. Нудно учитывать и то. что концепция социальной реабилитации с момента своего возникновения по-разнону нокшзлась психиатрами социалистических и капиталистических стран, разиши били цели к сиосоы; этой работа icioiapi t., 1961; Osßjond И., iiuliay И., Bisbee С.. 1978; MinKoif Е., Stern J., 1965; Littmanns.. J97t>; Conen с., 19нч-. Болов RH.. Vj'f4; секке b. Я.. 3 992). Например, в условиях рынка ра&очей силы представляется цроолематичнкм "активное трудоустройство психически ьолыгш;", которое шгроко практиковалось при постоянном девианте рабочей силы.

Таким образом. в отечественной литературе отсутствуют сведения о психиатрической грамотности населения и толерантности к дуаевнобольнкк,- полученные путем пряного (экспериментального) исследования. Требует дальнейшей разработки и уточнения проблема Енутрксенеикык отношений при различных психические расстройстзаи. !ie исследована на репрезентативном материале эффективность "индустриальной реабилитации" психически больных и возможность ее осуществления к новых экономических условиях.

Вызсизлогешое позволяет сформулировать пель и задачи моследования.

Основной цель» работы било изучить влияние отношения социального окружений на положение душевнобольных в обществе для обоснования наиболее эффективных .мероприятии ио социально-рудовой реабилитации в новых экономических условиях.

Для реализации этой цели были с^оркуддооваин с дедушке задачи:

1. изучить отношение к дувевнобольнш и психиатрическую 1*Ракотаость городское н сельского населения с учетои различий в отдельных социальных группах.

2. Оценить в дниакнке особенности взаимоотношений б семьях болыагг шизофренией пс> сравнению с другими психическими расстройствами (эпилевсиеи).

3. На основе длительного катамкеза проанализировать воз-

мшоста "й"ндустр>гз.ПрКой реабилитации" психически больных и акторы, определявшие трудовой прогпоз.

4. выяснить отношение к реабилитационный мероприятиям аник больных. '

5. на основе полученной информации разработать пршшпш энплексной социальной реабшигтации психически болышк в яо-як экономических условиях.

Положения, выносимые па загагту:

1. Отношение городского и сельского населения Тонской 5ласти к паоиептан психиатра отличается негативизмом. Высо-зя психиатрическая грамотность сочетается с иининальной то-?рантностыо, поэтому "гуманизация" обпестветшх отпосепиа элхна предшествовать неран но повышенна психиатрической гра-зтиости населения.

г. Взаимоотношения в семьях больных параноидной шзоф-гнией отличаются от таковнх в сеньях больпнх эпилепсией. Они ¡меняются с течением времени, проходя нескольоко стадии. В ;льшшстве случаев после относительной стабилизации процесса ги отношения характеризуется автономным сосуществование!! хпьного с родственниками,- что соответствует потребностям и )знозшостян пациента.

3. "Индустриальная реабилитация" психически больных (ак-шное трудоустройство на прошлшенные предприятия) бша еоз->2на в условиях "социалистического" производства и связана» ж правило, с использованием, ¡к остаточной трудоспособности' 1 неквалифицированной работе. Вияплена высокая заиитересо-шпость психически больных з трудовой деятельности, которая »гет быть реализована в яовах условия!: путей работа на доку. лечебно-трудовых мастерских, закрытых цехах и других нешт-щуальво созданпнх условиях.

Научная новизна работа заюотагтся в тон. что впервые в лей стране проведено пряное (экспериментальное) изучение "ношения к душевнобольным представителей различшх групп го-дского н сельского населения, новыи является динамический ализ отношения членов семьи т.: дкзевиоболышн как Фактора опальной адаптаюш. Приоритетными, является результата доильного (15 лет) ката ил е сткч е с ко го анализа ^»Фегтгвлостн ия-стриальяой реабилитации психически больших, гпервые изучено мнение о реабилитационных иероприятиях.

Теоретическое и практическое значение. Получки-ля

напия дает представление о толерантности к душевкобольш разных социальных групп и кх психиатрической грамотности, ч' нияет быть использовано для планирования специализирован» медицинской помощи, подготовки врачей-психиатров, в дальне) шик научных исследованиям. Характеристика внутрисемейных о' ношений больных пара"видной шизофренией имеет непосредстве: ное значение для практического врача, оказывашего анбулато пую поноаь. Анализ "индустриальной реабшштаци душевнобольных позволяет сопоставить клинические и сопиадьн Факторы прогноза, реально оценить возможности этой деятел вости в новых условиях, обосновать принципы организации тр довой реабилитации в изменившейся социально-экономической с туатаи.

Материалы диссертации доложены на

Плеягае республиканской Проблемной комиссии "йедивдшек психология" (г. Тонек, 1986).

Региональной научно-практической конференции "Актуальн вопросы профилактики пьянства и алкоголизма в условиях Сиби и Дальнего Востока" (г. Томск. 1986).

Первой съезде невропатологов, нейрохирургов, психиатр и наркологов казахской ССР (г. Ална-Ата, 19в7).

Всероссийской конференции "Новые методы терапии псих ческих заболеваний" (г. Свердловск, 1986).

VIII Всесоюзной съезде невропатологов и пскхиатроБ ( «осква, í уев).

Всесоюзной совеианки по совершенствовали» псикиатриче кой поиоек (г. Нопсва, 19&9).

VI11 Всенярно.ч психиатрическом конгрессе (г. ЛФкк IW).

IV Всероссийском съезде психиатров (г. Томск, !99о;

Всесоюзной конференции "Медико-социальные аспекта охра психического здоровья" i г. Томск, 199 П.

Конференции с международный участием "Профилактика ие? нопснхическиг заьолевашш" (г. Томск, 1993).

усероссинскон научно-практическое ковареняки "йсихяче кое здоровье.населения России" (г. Илевск, 1994).

Конференции с «еядуиародшзн участием "Актуальные вром зейогсшой патология" гг. Томск, 1994).

Отчеткиг mr-naas сессиям Шз ЛЗ 'ГШ со РМШ "Актуалы вопросы психиатрии i¡ наркологии* f г. Томск. i У во, i 91

1991. 1992).

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 383 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, указателя литература, включашего 755 наименований (из них 212 отечественных и ЬГЗ зарубежных авторов) и приложения.

Во "Введении" обоснована актуальность исследования, его научная и практическая значимость, определены пели и задачи раьоты, изложены основные положения, выносимые на защиту. В первой главе на основании анализа пуьликаний отечественных и зарубежных авторов показана необходимость социальных исследований в психиатрии для оказания специализированной помогай сольному в оьшестве. Сопоставление данных отечественных и зарубежных исследований выявляет недостаточную разработанность методологических проблем социальной адаптации психически больных с учетом отношения к ним различных социальных групп, динамики внутрисемейных отношений, различных социо-эконони-чесюгг условия. Во второй главе представлены результаты экспериментального изучения отношения к душевнобольным городского и сельского населения томской области в сопоставлении с уровнем психиатркческои грамотности респондентов. Выделены Факторы, влияющие па уровень толерантности к пациентан психиатра и нарколога в различных возрастных и профессиональных группах. ^Н третьей главе описана ли:!аника внутрисенешшх отношении больных параноидной иизоФрениеи, представле!ш данные о брачьссти и Фертилыюсти этой категории пациентов, дана оценка психиатрической грамотности родственников, приведены клинические наблюдения, иплюстрирушие основные положения этого раздела работы. Полученная информация сопоставлена с результатами изучения внутрисемейных отноаений у больных эпилепсией. Четвертая глава отражает дашше длительного катан-нестического изучения "индустриальной реабилитации" психически больных на двух промышленных предприятиях Томска. Описаны клинические и социально-экономические условия благоприятного трудового прогноза для больных с различными психическими расстройствами, охарактеризовано отпопенне самих больннг к реабилигапконякм мероприятиям и оценка :пг труда работниками аронкзленных предприятий. обоснованы яршшиш трудовой реаби-лятяшл! душевнобольных в повчх экономических уславияг. В заключении обобщаются результата исследования, сборгшгоюваны

- б -

выводы, в приложении приведены инструменты исследования анкета для изучения психиатрической грамотности и "Шкала ий нереиия симпатической дистандии".

Натериал и методы исследования. В соответствии с делью и задачани работа материалом обследования были жители Тонска г районов области (всего около 3000 человек), на каждого и: которых заполнялась анкета для изучения психиатрической гра мотности и "шкала симпатической дистандии" для характеристике толерантности к пациентам психиатра и нарколога. Кроне того, при поноши указаниях нетодик дважды с интервалом в пять ле1 обследованы студенты даух факультетов (лечебного и ФармацеЕ тического) Тонского недшшнекого института, медицинские сестры Томской психиатрической больницы и клиник Томского мерине• титута. молодые научше работники Новосибирского академгородка и члены их семей.

Изучение внутрисемейных отношений больных параноидной шизофренией проведено на дому у 200 пациентов с разной дав ностьо заболевания, состоящих на учете в диспансерном отделе тш Томской психиатрической больницы и проживающих в Кирове ком и Советском районах Тонска. Изучена-психиатрическая гра мотность 296 родственников больных, проживающих вместе с ни ми. Кроне того, обследовано 51 сеньи больных эпилепсией и оп рошено 56 родственников для сопоставления с теми данными, ко торые получена в резудьтате изучения семей больных хшзоФреви-еи.

Анализ "индустриальной реабилитации" психически болыи*: выполнен путей прослеживания судьбы 534 пациентов, впервые трудоустроенных на два промышленных предприятия Томска (подшипниковый завод и объединение "Сибкабель") в период с 1971! по 1988 год. в июле 1992 года обследованы 104 пациента, которые были трудоустроены и работали на указанных предприятиях. Опрос 173 работников двух заводов позволил" выяснить уровень психиатрической грамотности и отношение к душевнобольным лид. длительное вреня работающих рядон с папиентами психиатра.

Основными методами исследования являлись" клиническим, кагамнестическии. анкетного опроса, неструктурированного интервью и наблюдения, а такие обработка полученных результатов с поношью методов натематическои статистики.

Клинический диагноз у оьеледованкых ьодышх верифицирован многолетним диспансерным наблюдением и лечекиен ьольшинг-

а пациентов в стационаре. '

Изучение психиатрической грамотности городского и сель-ого населения, а такае'представителей отдельных социальных упп осуществлялось при помояи оригинальной анкета с ониса-ен без психиатрических тершгнов поведения лиц с различными ихическими расстройствами: эндогенной депресскеи. простой и раноидной Форнанн шизофрении, эпилепсией, алкоголнзно». 'нтролен служило описание пубертатпого кризз. Респондент >сле ознакомлении с кахдки описание!? долхея был ответить, хна ли в данном случае лоноль психиатра. .

Количественная характёристкка толерантности к дувевно-¡льнын стала возможной благодаря использованию в исследова-м оригинальной "Шкалы измерения симпатическое (социальной) [станции", которая представляет из себя бланк стандартам -iHiioro интервью, тан представлены несть утверждений, с ¡сото-ми респондент вырахает свое согласие или несогласие. Напри->р, "Я йог бы зенитьей (выйти зануг) на человеке, лечивяенея психиатра" или "Я избегай всяких контактов с человеком, ле-шиинея у психиатра". Оаенка в баллах £от 1 до 5) ответов !С1юндентов позволяла провести статистическую обработку ка-!Риала.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЙССЛЕДОВЛШШ

*

В течение 1984-198'/ гг. проведено обследование городского сельского населения Томской области при поиски орипкалыгол нсеты с описание» без специальных терминов поведения днд, градашик глшоге ином депрессией, Простой и параноидной eî-Иренкей, эпилепсией, алкоголизмом. Крон? того, а анкету 5-j-> выточено описание пубертатного криза icarc ко'ггрольоого такта, позволяющего суднть о способности респондента разлить психологические и психопатологические Фепо.чена получен* 391 пригодная для анализа анонимная анкета, причем горожане возрасте от !t> до 60 лет заполнили 907 бланков, а аггела ?льских районов области - 1i 04. Отдельно выполнено оьеледо-).чие психиатрической грамотности медицинских сестер клиник" >нско«ч медицинского института и оъластяси асихизтгичрскои. мышах. молодых научных работников Новос.чбирсксго академго-эдка iî двукратное ¡с интервалом в пять гет; студентов двух 1культет0в '['омского мединститута.

оказалось, что в целой гонзипы способны кденти№дирова' проявления психической патологии лучие, чек мужчины. Особей значительны различия в этом отношении у сельских жителей, г* рохане (и мужчины, и женщины) демонстрируют более - высок] уровень распознавания непсихотическик расстройств психик! чем сельские жители, ро достоверных различи!': выявить не уд; лось. Образование респондентов существенно влияет на урове] идентификации психических расстройств: более образованга нузгчтш и женщины демонстрируют лучше результаты при анкет! рованки. но горожане с невысоккн (незаконченное и полт среднее) образованием лучше распознают по описаниям алког< лизм, чем лида'с высшим образованием. V женщин в отличие ; нужчии результаты обследования в меньшей степени определяют« образовательным уровнен. Возрастной Фактор достоверно влия! на уровень распознавания психопатологии женщинам»! и в город! и в сельской местности, но однозначной зависимости выявить ! удается. Одни Фориы патологии лучше идентифицируют предстаы тельницы старших возрастных групп (шзо'Френи». эпилепсию; другие - младших (депрессию); а алкоголизм - жешкины средне! возраста.

Двукратное анкетирование студентов Томского кедиишгско! , института позволило охарактеризовать изменения психиатриче< кон грамотности с возрастом. Студенты первых курсов лечебна и Ч-аркацезтаческого Факультетов демонстрируют примерно один; ко ежи уровень идентифисашш психопатологических рзсстройст; а через пять лет различия между этими группами достигают дрс товерного уровня. Ксли студенты-лечебники, изучавшие психизм РгЕ>, распознают психические расстройстг-а ко описаниям поч1: -профессионально, то ФарнааеЕТЫ на пяток курсе имеют среднеш пуляциошшй уровень психиатрической грамотности. Иедининсю сестра гокскои психиатрическом больницы в целом значителы лучпе своих коллег кз соматических ' стационаров распознав психические расстройства, ко патологию непсихотического уро; на Iпростая шизофрения, депрессия) идентифицируют примерно I тон 2е уровне, что.и"зешзккы-горожанки, не знакомые с пеню агриеи. V медсестер .психиатрического стационара выявлен сам* высоки«?" уровень овибочной идентификации, г.егда проявления п: бертатного криз а расценивались как скнптокы психической ы яезни. Колодце научные сотрудники Новосибирского акаденгерог ка кузского пола ери обследовании показали результата чл

- 9 - '

roue среднепопуляпионных для-горожан с высшим образованием, а респондента-женщины из Академгородка достоверно хуже идентифицировали некоторые формы психопатологии (простая шизофрения, алкоголизм) во сравнению с аительнипани Тонска с высшим образованием.

Изучение психиатрической грамотности населения проведи гея' психиатрани разных стран потому, что социально ориентированная психиатрия должна учитывать реакцию общества на девиант -ное поведение душевнобольных.. Знание психиатрической осведомленности - не самоцель, эта информация сопоставляется с толерантностью тех или иных социальных групп к пациентам психиатра. Наше исследование было запланировано' и выполнено именно в такой ключе, поэтому те хе респондента, что заполняли анонимную анкету "психиатрической грамотности", были обследованы при помоши "шкалы социальной (симпатическою дистанции" (Boeardus Е., 1933; Phillips D., 1966). Эта икала представляет собой бланк стандартизованного интервью, где приведены утверждения, с которыми соглапается или не соглашается опрашиваемый . Каждое из утверждений ннеет оценку в баллах, что позволяет выполнить статистическим анализ, т.е. "измерить" отношение к "мужчине" или "женаине", лечившимся "у психиатра" или "от алкоголизма". Отдельно выяснялось мнение респондентов о том, "можно ли такому человеку иметь детей?"

Опенке в i балла по "шкале социально» дистанции" соответствовало согласие респондента с утверждением: "я бы мог работать"рядом с таким человеком." Пятью баллами оценивалось согласие с утверждениями: "Я бы ног (могла) вступить в брак с таким человеком" или "Я бы не возражал против брака моего сына (дочери) с таким человеком" з зависимости от возраста оа-рдшиваекого. Одному баллу соответствовало утверждение о необходимости сегрегации душевнобольных.

Статистический анализ полученных данных выяви;; достоверные различия нежлу средними опенка-га отношения одоовениых сельских жителей к лицам, лечившимся у психиатра, и к лицам, лечиБзинся от алкоголизма (г.ьш.гз н 3, obtd, i>9 балла, р<0,01). Другими словаки, толерантность сельских жителей к алкоголикам достоверно виге, чем к дупевнобольннн.

Различия, обусловлегпше половой принадлежностью респондентов!. недостоверны в отношении психически больных мужчин, по достоверны в отнояеиин психически больных пепина. Опрошен-

ные в сельской местности мужчины и женшины не различаются по своену отношению к "нужчине, лечившемуся у психиатра", но к "женщине, лечившейся у психиатра" респонденты-мужчины относятся более терпимо, чен опрошенные хегашны.

Самая высокая толерантность (средняя' оценка - 4,37 балла) выявлена в сельской.местности у мужчин по отношению к "нужчи-нам, лечившимся от алкоголизма", самая низкая - у женщин по отношению к "яеншинам, лечившимся от алкоголизма" (средняя оценка - '¿,га балла).

Влияние возраста респондентов на отношение к душевнобольным и алкоголикам не поддается однозначной оценке. Например, наибольшую толерантность к лицан, "лечиЕшинся у психиатра* демонстрируют и нухчины. и женщины из сельской нестности в возрасте 21-35 лет. В крайних возрастных группах (до 2! года и старше 50 лет) выявлены достоверные отличия в отношении мухчин и жекпин к бояышн алкоголизмом', мужчины более терпимы, чен дениины.

Результаты нааей работа выявили крайне низкую толерантность сельских жителей к пациентам психиатра, линь нужчн-ны-реснондента соглашаются работать рядоу с больными геншина-ми. И мужчины, 'и женшины из сельской нестности против закрытого содержания психически больных в стационаре, допускают в принципе сосуществование в социуме больных и здоровых, большинство опрошенных не возражает нротив соседства, ' проживания рядом с лицами, лечившимися у психиатра. •

Обследование жителей Томска подтвердило и уточнило те тенденции, которые были найдены при опросе с поношыо "шкалы социальной дистанции" сельских жителей. Отношение к лицам, . "лечившимся у психиатра", 'в городе тоже хуже, чен к лечившимся "от алкоголизма", однако, в отличие от села, разница средних оценок в баллах недостоверна. Нужчины демонстрируют большую толерантность к душевнобольным, чем женшины. причем б отношении пациентов психиатра женского вола эти различия достигают статистически достоверного уровня.

Более высокая толерантность городских жителей по сравнению с сельскими к лицам, лечившинся от алкоголизма, целиком связана с респондентами мужского пода, аеншшы-реепонденты из Томска демонстрируют меньаую толерантность к лечившимся от алкоголизма, чен женщины из сельских районов области, причем в одном случае (отношение к мужчинан. лечившимся от алкого-

- и

зна) различия средних оценок статистически достоверны.

Возраст горожан влияет на отношение к пациентам дсихиатра нарколога. Наибольшую толерантность. согласно результата? роса, инеют лила среднего возраста (21- 35 лет). Респонден-в возрасте до 21 года и старше 50 дет менее тершшы к тем. о лечился у психиатра и нарколога, но лри сравнении средних енок молодых (до 21 года) респондентов из города и сельской стности выявлены достовернее различия: молодые горожане бое терпимы к дутпевнобольшш, чей их сверстники из села.

Влияние образования на отношение обследованных жетгаш тс шевноболышм доказать пе удалось. У мужчин-респондентев из иска отмечена тенденция к больней толерантности при новяге-и уровня образования, но статистически подтвердить ее тоге удается. К лицам, "лечившимся от алкоголизма", к в городе, в сельской местности более образованное респонденту ответе я менее тергнше,..

Таким образен, исследование доказало зависимость отпсие-я к лицан, лечивзшея у психиатра„и нарколога, от пола рес-ндента'и пола больного, жители города деионстрируэт п целой льяую толерантность к дупевнобольшн п лечивзиися от алко-дизиа. до горогапкн левее теряккы к пашкнтан нарколога., н хешшны, прохивашие в сельской местности. ■ Влияние воз-ста респондентов на отношение к:-липам, "ле~гг::;:гнся у псяхн-рз" я "от алкоголизма", однозначно оделить ;:евоз:ю:^о, по рогапе и гитйли сельской иестпоста з возрасте 21 - 35 лет монстрируют более, еисоку» толерантность, чей нредставетель угак возрастных групп. В отличие от результатов изучения икиатрической грамотности нав не удалось доказать элияння овня образования на отношение к легеппеекк болыгни. . Фплш овани, образовательный урогзепь достоверно влияет на сяссой-сть хителеи города и сельских районов области идецтаонякро- • ть девиантное доведение как болезненное, но практически не азывается на отношении к душевнобольным. .

Зля уточнения гыявлешых особенностей использованы ре-яьтаты двукратного (с интервалов в Ь. лет) обследования с иошьэ "шкалы симпатической дистапшж" студентов лечебного и ркаиевтического Факультетов Томского-иедкшшского ибстнту-. медицинских сестер томской психиатрической еолыеткы к но- - I пых яаучных сотрудников и членов ил сеней Новосибирского •демгородка.

При обследовании 50 первокурсников лечебного Факультета и такого ге числа первокурсников-фариацевтов установлено, что в той н другой группе толерантность к лицам, "лечившимся у психиатра:", достоверно выше, чен у жителеи Томска соответствую-иего возраста-(до 21 года). Это ножет быть следствием юношеского романтизма, альтруистических тенденпий, которые привели молодых людей к выбору медицинской специальности. Через пять лет студенты лечебного факультета, изучившие к току времени психиа-пршэ, продемонстрировали, отвечая на те же вопросы "шкалы симпатической дистанции", значительное снижение толерантности - с 4,03 до 2,41 балла. Фармацевта, не проходившие психиатрию, спустя пять лет после вервого обследования практически не изнэншш своего отношения к пациентам психиатра: 3, {3 к ¿,03 балла соответственно. Средние оценки хп-ношения пятикурсников обоих факультетов к душевнобольным достоверно [¡е отличаются от среднепопуляднонных по Томску для возрастной грушш 21 - 35 лет: Е, 29 балла.

Изучение толерантности к липам,, "лечившимся у психиатра', ич медицинских сестер Томской психиатрической больницы к ик коллег из' Факультетских шисах Тонского мешшститута (61 респондент) выявило сдедшше данные: средняя оценка' во "шкале социальной' дистанции* н первой случае равна .1,99 балла, зо шаром - 1Н. Уодавляваее большинство обследованных неди-шкскж сестер, были в возрасте '¿\ - и 36 - ьо лет, средне-понуляционкые оаенк;: для генпкн из Томска в этик возрастных группах равны соответственно Е. 29 к 92 балла. Поэтому кожею с уверенность» утверждать» что медицинские сестрк Всикиатрк-ческси больший имеют достоверно меньшую толерантность к аси-здч&ски больным, чек иедсестры соматических стационаров, к даго несколько иеньзтк. чен иь* сверстницы йЪ Томска, не рабо-та&гие з медицине.

Исследование -толерантности "¡: пациентам психиатра молодых нлучнъщ сотрудников новосибирского академгородка и членов их сачей (всего обследованы 205 человек) было интересно потому. что дочти все они ичелк шскее образование п принадлежали к одной возрастной группе 521 - 35 лет). Оказалось, что средние опенки в баллах ло 'щегле социальной яястаащвг", рассчитанны 'для этой соаизйьиой грушш достоверно выпе, чек у лип с заевши образованней того ае возраста из Томска. эти данные свидетельству»? , что отлозннке к паслеату психиатра, зависит от

принадлежности к определенной субкультуре в большей степени; чем'от уровня образования.

Шестым пунктон на бланке стандартизованного интервью было утверждение, которое не оценивалось в баллах. Респондент должен был ответить на вопрос: "Нохно ли такону человеку инеть детей?"

Более 00/ опрошенных сельских жителей ответили на этот вопрос отрицательно, причем различий между женщинами и мужчинами выявить не удалось.

Около 70/. горожан (и мухчин, и женщин) также считают недопустимым для лиц, лечившихся у психиатра, иметь детей.

Проведенное с итервалон в пять лет обследование студентов Тонского медицинского института показало значительное измене -1ше мнения пятикурсников по сравнению с тем, что они думали на первой курсе. Если в 1984 году студента первого курса лечебного и Фармацевтического Факультетов почти одинаково - более, чен в 807. случаев - высказались за запрет деторождения психическими больными, то в' 1989 они же, будучи пятикурсниками, разошшсь во взглядах. Студенты лечебного Факультета придерживались прежнего запретительного мнения только в 32*. а еыпускиики Фармацевтического факультета в 62'/- <р<0,05).

Иедининские сестры психиатрической бсльннны в 87,9'/. случаев настаивали на тон, что психически больным нельзя иметь детей, г их коллеги из соматических стационаров согласны были с этим утверждением в 83, ¥/■.

Обсде'довашше молодые научные сотрудники Новосибирского академгородка и члены их сеней шь в 30, гх считали, что нси-•¿тест больнын нельзя иметь детей.

Запрет иметь детей липам, "лечишикся от алкоголизма", поддержали 7 ох опрошенных сельских жителей и 73, горожан.

Л жтели Тонска, и респонденты из сельских районов Томской области в £ - 3 раза часе отказывали в праве инеть. детей больным жешшнам. чек мужчинам.

Так!!", образок, ваш исследования позволили' установить уровень психиатрической грамотности городского л сельского населения томской области,• соотнести его с толерантностью к липам, "яечшнзкея у психиатра" и "от алкоголизма". Дополнительно предпринятое двукратное обследование студентов Тонского недкиспгггта, медсестер пстглиатрической больницы и сонати-чесюк стагтозйров, коло^х йзучзга сотрудников Ноеосисирско-

го академгородка выявило, как изменяется психиатрическая гра-' мотность и. отношение к больвда по нере приобретения спешаль-• них знаний и взросления, а такхе принадлежности к той или иной субкультуре.

С точки зрения профессионала - психиатра не нохет быть универсального ответа на вопрос, какова должна быть в идеале психиатрическая грамотность населения, так как высокая способность распознавать психические расстройства нередко со-I седствует с низкои толерантностью обиества ко всякому, откло-ниояенуся поведению. Зарубежные исследователи установили, что "базисным" (врожденным) отновениен к отклокяшемуся поведению - является неприятие и отторжение. Только приобщение к культуре, цивилизации позволяет стать человеку более терпимым к инакомыслию, девлантнону поведению. Наиболее консервативными во взглядам на все новое и необычнее являются геншинн, а мужчины представляют "передовой отряд" популяции, вида, где проявляются вновь приобретенные признаки (Геодакян В.А., 1984).

Полученные данные свидетельствуют о ток, что отношение :: болезненной/ девиантнону поведении в напген сошт;е характеризуется негативизмом. Прехпеврененные попытки поеьшенкя психиатрической грамотности населения когут привести к еие большему отчуждению лиц, "лбчибейхся" у психиатра", или тех, ото, но ннению обывателя, "нуждается "в понопи психиатра", если в обществе будут сохраняться нетерпимое отношение к девиантноку поведению, инакомыслию, воспитанные тоталитарнш сознанкек.

Необходимо учитывать еше л то, что демографические -характеристики обследованной группы городских к сельских глтедеп достоверно отличаются от среднепопуляшюнных по результатам последней переписи населения Томской области 1985 года (напри мер, лиц с низкии образовательным уровнен среди опрошенных ' хителей Тонска было' почти в шесть раз меньше, чек в популяции в целом). Поэтому, экстраполяция выявленных закономерностей предполагает еше более пессимистический взгляд на уровень психиатрической гранотности и толерантности к.душевнобольным, что косвенно подтвегдается хеланиен нподавляшего большинства респондентов из города и сельской нестности запретить дето-рохденяе пациентам психиатра.

Для того, чтобы судить о реальном отношении к психически больноку на уровне кгосрогруппы. Еамн изучена иа дону гоо семей больных параноидной ¡кзоФренней, состоящих на учете з

_ - 13 - -

испансерном отделении Томской психиатрической больницы и роживаших в двух районах города (Кировский и Советский). В ыборке било до мужчин и 120 лешгшк, течение заболевания т-актеризовалось как приступообразно - прогредиентяое или риступообразмсе без нарастающего дефекта (периодическое), олько 14 больных из 200 пи разу яе были на стационарном лече-:ии, давность заболевания варьировала от 10 месяцев до ¿0 :ет. средний возраст обследованных аеншин составил 43,2 года, [ мужчин- - 42,7 года. Клиническое состояние больных на момент 'бследования характеризовалось более чем в половине случаев Ь'У/.) как "резндул.шгзя шизофрения" (Г20. 5 по ЯХБ-Ш). в 16'/ :лучаев у пациентов сохранялась достаточно актуальная яарапо-шная симптоматика. еле в 11.5Х поведение болышх носило вн->аженнЫе психопатоподобные черта, и, наконец, в 3,52 случаев >тнеченн полные ремиссии.

Поло вша 6с.иышх, вопгедиих в выборку (50,5Х). имела кормленную группу инвалидности. 9?- подпали пеней» по возрасту, 34,5Х работали. У- учились. остальное являлись игди-зендами. ■ . '

Как выяснилось, более 60/. болышз зообгэ не пришшаот тоддерживаклего лечения в течение многих месяцев ' и лет гаи ярннинают его нерегулярно шл. 28, 5;: обследованиях пациентов регулярно принимают психотропные препарата, но не всегда те, которые назначены участкоекм психиатром. Самым "популярней" препаратом у обследованных больных параноидной пшзофрепиз;'; бил анитриптияин.

Сенешюе положение группы обследоеанхшп па дсн7 больк::: параноидной шизофренией било таково: 30, З/'- состоят в браке, 15;' разведены, и- вдовые (только зеншшн; и 53, ЗХ никогда ь*а состояли в браке. Среди состоящих з брзке па момент обследования больных было весть мужчин и пять гепйкч, повторно создавших семью после- расторжении первого брака.

Сопоставление полученной ниФорнапик с данными последней переписи населения 1989 года выявило статистически достоверные отличия. Только юх мужчин и 21, ¿у. хешши, стрздаших параноидной шизофренией. состоят в браке, з то время как средне аоп/ляийояные соответствуете показатели по Томску равны (>ах и 59,бх. Достоверно чаше распадаются семьи у больных: удельный зес разведенных мужчин и жешшш в нааей выборке равен 15х. аз популяции, по данным переписи 1939 года, только 5,9х

- 1С- -

разведенных нухчкв и 6,5?. геимн. .

Для оценки плодовитости (Фертипьности) больных шизофренией рассчитано среднее число детей на сенью для тех пациентов, которые состоят или состояли в браке. Получен показатель, равный 1.3 ребенка на сень» (без учета' повторных браков), что достоверно отличается от среднестатистических показателей по Томску - 2. 1 ребенка на семью.

, \

Полученные данные соответствуй выявленному при изучении городского и сельского населения более негативному отношению к зешшнан, страдашин психических заболеванием. Именно параноидные расстройствз лучше других идентифицируются респондентами, позтону в судьбе этих больных прежде всего отражается отношение населения к пациентам психиатра с выраженный деви-антным поведением. Биологически® факторами объяснить наиденные различия в семейном статусе больных параноидной шизофре-ннеи мужчин и хеншш невозможно, как известно, начало этого заболевания у хеншш приходится на ослее поздним возраст, чем у мужчин, и течение заболевания нос!ГГ более благоприятный характер." поэтому, ориентируясь ва биологические Факторы. можно ьало ожидать, что аеншны, стрздашке параноидном иизоФренн-еи. будут' иметь лучший секешжи прогноз, чем мужчины, тем более, что соотношение полов в узсазанных районах Томска близко к идеальному для создания семей.

полученная информация о -семьях больных параноидной вшзоф-реннеи показала принципиальные различия в семейном статусе кугчин к женяш.' в собственных семьях проживают т мужчины (40/.)-и 29 гевжкн (24,27.), различия "экстенсивных показателей достоверны (р<0,05). Проживавшие в родительских полных 'и неполных сеньяЕ больные и г мужчин к 20 женами.» или никогда не

вступали е брак^ или их сеньк распались вследствие развода

1

шш скерти супруга. -Хотя статистический анализ не подтверждает-достоверное та различии, удельный вес мужчин. проживающих в полных родительских семьях, почти в два раза выше, чем женщин (соответственно1 ¿1, У/, и 11,7Х). Иными словами, родительская семья у больных параноидной шизофренией аешянн распадается гораздо.чаие, чем у больных мужчин.

В подавляющем большинстве случаев вепггная родительская семья, где проживает больной или больная, представлена матерь» и ребенком и лишь в. единичных случаях (4 из ЪУ) больные аивут с отдои. Во все* случая? больше генюшы после развода

или смерти супругз живут в родительских полных или неполных семьях со своими детьни (если они есть) или без них. Больные параноидной шизофренией мужчины, как свидетельствуют наш данные, после распада собственной сеньи никогда не живут со своими детьни, а уходят в родительскую полную или неполную семью или мбут с другими родственниками.

Статистически достоверные различия экстенсивных показателей выявлены при сопоставлении больных мужчин и женкин (соответственно 8/- и 34, 12), проживающих с другими родственниками (не родителями). Этим терминон мы обозначили ситуации, где пациента живут под одной кршей с бабушкой и дедушкой, бабушкой, тетей, семьей тети, племяшютей, братом, сестрой, семьей брата или сестры. Сода же отнесены случаи, когда больной или больная гивут с семьей взрослого сына или дочери, у которых тоже есть дета.

• Для того, чтобы перейти к рассмотрению внутрисемейных отношений больных параноидной' шизофренией, необходимо кратко охарактеризовать психическое состояние проживающих' с ними родственников. Кз 296 родственников больных шизофренией 20 состоят на учете в психиатрическом диспансере, причем 13 человек больны ¡шизофренией. Обследование на дому позволяет с определенной долей уверенности утверждать, что еие четверо родственников (из них трое - мужья больных) страдают алкоголизмом, а у 17 отмечаются вкрагенные личностные особенности по типу еизоидноч (32 человек, из них 10 - матери больных), гипертяннои, возбудимо«, энопионально лабильной, «стероидной я психастенической акцентуации. У родственников пожилого возраста имеются возрастные изменения психики, влияющие на отао-иепия з семье. ~~

Внутрисемейные отношения больных параноидной шизофренией (точнее отношение к больному других членов семьи) были описаны ранее в работах к. н. поповой с соавторами (19И&, 1?57< 1969). Предпринятое нанн исследование на дону больных с этой формой патологии и членов их сеней не выявило каких - то новых (кроме описанных ранее) типов взаимоотношений психически больного и проживающих с ним совместно родственников: адекватные, анозогпознческие, гнперопека, холодно - безразличные. Подученная информация позволяет утверждать, что тип внутрисемейных отношений у больных параноидной шизофренией (т. е. отнесение к бояьноку родственников) не является стабильной за-

рактеристикой, а более или менее стереотипно неняется с течением вренени. Это проявляется в тон, что на определенном этапе заболевания тот или няой тип отношений встречается с большей частотой, чей другие. Так, при обследовании на дону у больных со сроком заболевания до 5 лет наиболее часто выявляется анозогноЗйческое отношение родственников к Факту психических расстройств (38, би). однако в этой же группе (давность заболевания до б лет) отмечаются и.все другие типы отношений, но их "удельный вес меньше,

в груапе больных с давностью заболевания 5-10 лет выявлено статистически достоверное уненьшение экстенсивных показателей азозогнозического типа отношении - до 15,1х (р<о,С1). Минимальные значения этот показатель - имеет в группе больных со сроком заболевания свыше 15 лет - 7.0Х.

Приблизительно одинаковый во всех группах оказался удель-. ный вес внутрисемейных отнояений типа гиперопеки, однако яс-' но видна тенденция к его снижению по мере увеличения давности заболевания - от 22. 7х при сроке до 5 лет, до и, ох при сроке свыше 16 лет.

Достоверное увеличение удельного веса холодно- - безразличного отношения к параноидному больному со .стороны совместно прогивашшх родственников выявлено при возрастании срока заболевания, начиная со второй группы (5-10 лет!, этот тип отношений становится ведущий, а в третьей группе (11 - 15 лет) он встречался более, чем в '¿/з обследованных семей - 67,4?.

таким, образон,- наш данные позволяют предположить, что внутрисемейные отношения у больных параноидной шизофренией в болыишстве случаев меняются, проходя несколько этапов. В начале заболевания родственники отвергают медицинскую модель отклоняющегося поведения члена сеньи (анозогнозическое отно-- иение). когда заболевание становится явным,'чаше всего проявляется желание родственников оградить пациента от любых нагрузок, напряжения по аналогии с уходрм за соматически больным {гиперопека). В конце концов в большинстве семей больных параноидной шизофренией'с давностью заболевания 10 лет и оолее устанавливаются своеобразные взаимоотношения иехду родственниками и больным, где контакта сведены к минимуму, больной практически перестает быть частью семьи как систекы, оставаясь формально в кругу родных. Семенные отношения, вероятно, являются Функцией состояния больного. Если они не меняются в

юответствии с изменением, личностных качеств иапиента, то :емья просто распадается, поэтому все шнштки коррекции хо-юдно - безразличных внутрисемейные отношений у больных пара-юидной шизофренией бессмысленна, они ногут вызвать нарушение 'становившегося равновесия, срыв адаптапш и распад сеньи.

• Адекватное. <с точки зрения психиатра» отношение к больно-1У встречается примерно с одипаковой частотой в группах с ¡азличной давностью заболевания ! на уроне 1/5 случаев!. Апа-1из показал, что такой гаи отношении наиболее характерен для :еней. где родственники пациента инеют высокий уровень обра-ювания и у них отсутствуют шизоидные характерологические ¡ертн.

Изучение психиатрической гранотности родственников боль-ш параноидной гшзофрекией принесло неожиданные результаты; »казалось, что да^е параноидные расстройства, они кдентаФивд->уаг как болезненные реле, чем в среднем гители Томска (со-»тветстЕеино 90, ЗУ- и 91, тк 1, впрочем, различия статистически [едостовернн.

Депрессию и простую форму шзофрении родственники парапо-щнш больных распознают по описаниям достоверно ху.те, чем штели Томска з целом. Уровень идентификации эпилепсии, алко-'олизма и пубертатного криза соответствует средненопуляпяон-

(ому.

На нап! взгляд, выявленные особенности связан» с низккм »бразовательньм уровнем родственников больные параноидной ки-¡офренией (только 6,1¡с из них кнелк высяее образование, а с ,'онске в делом - 14,2/.), значнтелыи« число» среди них лиц с »асстроистваии психики.

Для того,, чтобы выяснить, насколько специфичны те типы »заиноотноаений, которые ми увидели в семьях больных парзно-[дной яизоФренией, предпринято исследование отношении в 54 :еиьях болышк эпилепсией (19 купчин и 1Ь-зе1щкн), состояние [а учете в диспансерном отделен;™ Донской психиатрической ¡ольгошы й проживающих в том же районе Томска, что я обследо -¡анные семьи больные шизофренией. • У 28 больных эпилепсией па юмент обследования были собственные сеньи. еше шестеро боль-шх хили вместе с родителями, причем четверо никогда зе всту-[али в брак, а двое были разведена.

Нам не удалось паити в сеньях больных эпилепсией тех ти-[ов неадекватного отношения к пациенту психиатра, которые

встретились в сеиьях больных параноидной шизофренией (анозог-возкя, гнаеропека, колодно - безразличные). 29 из 56 опрошенных родственников больных эпилепсией 452'/-) не смогли отнетить существенного влияния психического заболевания на жизнь семьи. 22 человека {почта 10'/) сообщили о трудностях в о биении с больнын родствен?" :<он и, наконец, 5 (б'/) считали, что заболевание ведет к распаду секьи.

Психиатрическая грамотность родственников больных эпилепсией оказалась выше средневопуляшюнной. Например, эпилепсию по описаниям идентифицировали юох опрошенных. При интерпретации полученных данных необходимо учитывать, что среди родственников больных эпилепсией геншюг оказалось достоверно бодьие, чей в поеуляшш в целой (более бСШ, а уровень образования бнл ваше среднешпуляциоквого: лица с высшим образованием составили 32,12, а в средней по Томску - 14,2*.

Последний раздел нашей работа - это ретроспективный анализ индустриальной реабилитации психически больных , на двух заводах Той аса, а такхе изучение пскхиатрэтеской грамотности, отношения к пациентам психиатра работников этих предприятий >: оценка индустриальной реабилитации сакияи больпыки.

С этой целью была иэученз медицинская документация зг 1974 - 1968 году ив нрдпунктзе двух заводов и обследованы па-шмнтг:, работавшие таи в наде 1992 года. Кроне того, ' проведено анкетирование работников этих двух промышленных предприятий для выяснения к;: психиатрической грамотности и отпокеки; к дядевнобо^ьннн но описанные выше методикам. ■ *

всего за 25 лет на два завода Склн первично трудоустроен: 534 больных, 77,7'/. которых составляли нузгчшш и 22, зх - ден-¡пшщ. У 232 пациентов иа момент трудоустройства уже был; оформлена через псико-ВТЭК группа инвалидности (в подавляюще! большинстве случаев вторая), по нозологической принадлежносп впервые трудоустроенное больные распределялись следугаин об разом: шизофрения - 335 человек (62,Г/); олигофрения - 3! (16,7 X); эпилепсия - 57 (10,67.); органическое поражение ЦН( - 53. (10,оу). возраст больных при первичном трудоустрокств-кодеъаяся от ?.о до 56 лет, давность заболевания от 1 года а за лет,

Ападиз зоказал, что не все больные, ка которых была заве дены реабилитационные карта, получили работу благодаря уси лиян реабилитационной бригади. Это связано с тек. что хамили

некоторых работников двух заводов заносились в 'журнал учета трудоустроенных" после обращения за психиатрическом помощь» в диспансерное отделение Тонской психиатрическом больницы. Например. из 17 женшн с диагнозом органического, поражения Ш'С, которые числились "трудоустроенными", у девяти стаж работы на предприятии больше, чем .срок психиатрического наблюдения, среди больных шизофренией было е человек с высшим образованием, и все они работали на предприятиях до обращения к психиатру.

Менее трех месяцев непрерывно с момента первичного трудоустройства работали 161 больных (30,7"/), менее года - 1В4 человека (34.4/1.), более 12 месяцев - 186 (34,9*). таким образом, говорить только о вредной/ дестабилизирушем влиянии индустриальной реабилитации на состояние психически больных нет оснований. Если бы включение в промышленное производство ду-вевнобольнык оказывало только негативное действие на течение заболевания, то, вероятно, максимальное тлело трудоустроенных покинули бы завод в первые месяцы работы.

Оказалось, что эффективность индустриальной реабилитации не зависит от нозологической принадлежности психически больных: пациенты с разными диагнозами удерживались на производстве примерно одинаковое время. Статистически достоверные Различия выявлены только в одном случае - 49,0больных с диагнозом органического поражения ИНС работали непрерывно с нонс-нта первичного трудоустройства. ^Однако, если исключить из этой группы тех, кто работал па заводе до обращения к психиатру ;т. е. не был трудоустроен реабилитационной бригадой), то результата индустриальной реабилитации болькых с органическим зорааениен ННС ке будут отличаться от других.

• сопоставление непрерывного трудового стажа с ' возрастом вольных на момент первичного трудоустройства выявило достоверно лучшие показатели у лид, возраст которых превшзл ьо тет. таких больных за 15 лет работа реабилитационной бригады жазалось всего зо, что составляет 5,6* от всех трудоустроенных.

Пол больных также существенно не влиял на трудовой прог-юз при индустриальной реабилитации, но среди трудоустроенных сентсин по сравнению с мужчинами было достоверно больгае лид, >аоотзвпшх непрерыпно более года. Как выяснилось, эта разли-скя были связаны с описанной выше группой больных с диагнозом

- 22 -

органического поражения ВНС.

Такни образон, ' биологические характеристики (диагноз, возраст, пол) впервые трудоустроенных на промышленные предприятия психически больных не влияли сушественно на трудовой прогноз, поэтому были собраны сведения о непрерывной трудовом стахе с момента первичного трудоустройства на те же предприятия психически здоровых лиц с соблюдением трех условий, во-первых, распределение по полу соответствовало тому, что было в группе трудоустроенных психически больных; во-вторых, в выборку вошли здоровые, работавшие по тем же специальностям, что и больные; в третьих, из рассмотрения исключены липа, уволенные в связи с достижением пенсионного возраста, арестом, рохаением ребенка, окончанием производственной практики и другими причинами, которые не встречались у психически больных.

Непрерывно с момента первичного трудоустройства на двух-заводах работали до з месяцев психически здоровых, до

года - ¡ч.ьг, более года - 29, 9^. статистически ■достоверных отличий от показателей психически больных _не найдено ни'в одной случае. _ '

'Анализ причин увольнения трудоустроенных за 15 лет на два промышленные-предприятия пациентов показал, что чаше всего (в 4Ь,4'/■ сятчаев) - больные увольнялись по собственному хелашво в связи с переходом на другую работу, 'которая была блшсе к нес-ту жительства, лучше оплачивалась или условия труда там были более ариемлены для больного. В связи с зтин возникает обоснованные сомнения в целесообразности "активного" трудоустройства яочтн половины прошедших •*индустриальную реабилитацию" психически больных, которые, как оказалось, были способны самостоятельно найти себе место работа и трудиться.

18,1 г всех трудоустроенных за 15 лет на два завода больных были госпитализированы в разные сроки после начала работы ¡наибольшее число в первые три месяца).

16,47. трудоустроеншх больных самостоятельно прекратили работать и не были госпитализированы (нинииун в течение месяца после оставления рабочего места). В дальнейшей у некоторых из них была оформлена или пересмотрена (с третьей на вторую) группа инвалидности. " •

- В первые шесть месяцев после трудоустройства каждый десятый больной переводился в лечебно - трудовые мастерские как

исправившийся с работой в условиях промышленного производства. а всего за 15 лет было б,7Х таких случаев.

1,5?. трудоустроенных больных умерли, 1,7* доработали до 1енсионного возраста и вышли на пенею по возрасту, остальные ¡0>г?. продолжали работать до конпа срока наблюдения (декабрь 968 года).

Полученные данные позволяют высказать предположение о -гон, что у часта психически больных трудоустройство в услоби-¡X промышленного производства вызывает нежелательную дннанику ¡сихического состояния, приводящую к переводу з лечебно -трудовые мастерские при болыгаке иди регоспитализации, для ■веренного суждения по этему вопросу нужна контрольная группа ¡ольных, которых не трудоустраивали бы после выписки из ста-сгонара на завод.

78 больных из тех, что были Енервые в жизни трудоустроена :нлами реабилитационной бригады, повторно проходили индустриальную реабилитацию на указанных двух заводах. Результаты ювторного трудоустройства поразительно-схожи с тем, что быпо »тмечено .при первичном, "а именно: 312 проработали менее tpez •есяцез, 31Z до года и 33* более года. Те же Факторн, •что при 1еРвичнон трудоустройстве, били причиной оставления работа, '■ [о удельный зес госпитализации был вдвое ненызе вместо-

з, IX), а переводов з лта вдвое больше - 14. iz вместо ó.vx.

Учитывая тот факт, что ьояыше аязоФрепией составляли бо-. ¡ее so у. впервые трудоустроенных пациентов. отдельно изучены 'езультатн их индустриальной реабилитации.

Всего За 15 лет на два завода были первично трудоустроены >35 бояышх шизофренией, причем соотношение иухчкн ti геипкя 'авнялось 4 : 1. "Средний возраст мужчин па момент трудоустройства составлял 32.5 года, а жетин - 34,4. Содавлягаее ¡ояызинстзо мужчин бкди холоста - ñi, ?.;: (против 45,4-х .гении), и диэь 15,2/. женаты (закупж геетш - 35,4').

У мужчин, впервые трудоустроенные за 15 лет на промгашег-ые предприятия, диагноз направления исчерпывался двумя опрс елениями: в аз, ЗУ. - параноидная сизофгеиия. в 11, 'Г/. - прос-■ая. У аеншш была диагностирована только параноидная Фопиа .сахоза.

В подавляющем большинстве случаев в реабижтлнионяьп: 'capas трудоустроенных больных указан "приступообразно - лрогре-иентный* тип течения процесса, хотг с гг картах характера;:-

- 24 - ~

тина типа течения менялась, иногда не раз. - При простои Форме шизофрении указания типа течения процесса в документах, как правило, не было. .

Только 12 из ЗЗЬ первично трудоустроенных за 1Ь лет больных шизофренией не прошли стационарного лечения. Клиническое состояние на ионснт трудоустройства соответствовало в подавляющем большинстве случаев (69,2ьу.) "резидуалыюй шизофрении" по йКБ-10, котя в реабилитационных картах указаны раз-лотные варианты неполных рениссии, согласно применявшейся в Томске методике (Е. Д. Ирасик, 19Ь7). Достоверного влияния на результаты индустриальной -реабилитации клиническое состояние больных пизофрениеи, оцененное по такой методике, не оказывало, то есть, больше с некоторыми типами неполных ремиссии (астеническая, гипоаффектнвная, параноидная) не разлетались по срокам непрерывного трудового стага после первичного трудоустройства.

Принципиально иная ситуация выявлена в отношении больных шизофренией, у которых в реа билитациопной карте на момент трудоустройства указан гиперстеничесюш или психоватоподобнык •ГгШ ремиссии, нервна? из указанных мшов ремиссий - гксерсте-ническкй - был отмечен у зенеин в 4 раза чаае, чем у мужчин (соответственно 15,1/: и г, а второй встречался только у итхякн в 7, Ы. Результаты индустриальной реабилитации (длительность непрерывного трудового ста;:а) больных с гнкерстеци-ческин типом ремиссий были достоверно лучше, а с психопатопо-.добнын ткаон достоверно хуге, чем в целок в группе больных шзоур'ениеи.

Изучение влияния на трудовой прогноз больных шизофренией на этапе индустриальной реабилитаций других параметров выявило отчетливую текдешш»: липа старшего- возраста усиешее удаптироваяись на производстве, чек молодые пациента.- особенно убедительно это проддмось у больнык венского'пола.

йрлчкяа прекравенш: работы на этапе индустриальной реабилитации у больнш; низскренией не отличались от тех, что перечислены при характеристике всей грлшн ззсихнчески больных, трудоустроенный иа два завода за 15 лет. Енесте с тем, выявлены с некоторые различна: работазазк к концу срока наблюдения в групЕС больяыз шзо^рэнйсй быао почти в два раза пеньке, чей в обпей группе трудоустроенных {соответственно ь,4:< и 30, ^дгангла вес гссшдадизироваашлх с этапа ПЕД7стриаль-

ной реабилитации был, наоборот, выше,среди больных шизофренией, чем в обшей группе - £5,8'/. и 16, i т..

Различия в трудовок прогнозе для мужчин и женщин, страда-тих шизофренией, высокодостоверны па этапе индустриальной реабилитации. Например, удельный вес.женкин'с этим диагнозом, работавших после трудоустройства до пенсии по возрасту, почти в'восемь раз вше, чем мужчин. С другой стороны, процент нуж-чин - шизофреников, прекративших работу без. оформления увольнения в шесть раз вше, чем жешин. Более половши женщин с диагнозом пшзофрении (56, Ь>:), которые были трудоустроены за 15 лет на два завода, уволились по собственному желанию в разные сроки после трудоустройства, причем в их реабилитационных картах отмечено: "больная самостоятельно нашла другую работу", i Это свидетельствует о достаточной сохранности личности больных шизофренией жеггакн, которые сани искали и находили ту работу, которая их больше устраивала.

16 больные шизофренией за 15 лет трудоустраивались на два завода повторно, причем более 1/3 (14 мужчин и четыре женщины) вернулись на прежнее место работа после того, как работали на других предприятиях. Этот Факт косвенно свидетельствует о положительной оценке саниии боль ¡шин усилий психиатров по активному трудоустройству пациентов.

Выполненный анализ профессиональной занятости больных шизофренией на прокколенных предприятиях показал, что в подавляющей ьользинстве случаев (более 80'¿) трудоустроенные выполняли неквалифицированную низкооплачиваемую работу, а при повторных трудоустрокствах перечень " специальностей включал только неквалифицированный труд.

В изде 1992 года на указанных заводах Томска работали психически больных, 101 (63.5?.) из которых инел диагноз еи-зофрении. 13 больных шизофренией имели трудовой стаж на предприятиях, превышающий по длительности срок психиатрического наблюдения, 8 кг них работали на инженерных должностях с соответствугзия выевши образованием." Та гаи образок, более 1Н>: пациентов с этан диагнозом не могут рассматриваться как "трудоустроенные'', хотя на них :зав?ден,ч реабилитационные карта.

Остальные ее ьоль.тах пкзо?рениеи действительно били активно трудоустроены, реабилитационной брнгадои. На нснент обследования" 16 из . них (16, зх) были занята квалифицированный трудоч, остальные бшзошяян обязанности яодсобнвх рабочих,

' - 26 -

дворников, сторожей, техничек и т.д.

Сенейное положение больных шизофренией, которые летом 1992 года проходили индустриальную реабилитацию на двух заводах, не отличалось достоверно от того, что было выявлено у пациентов, трудоустроенных в течение 1974-1988 гг.

Клиническое состояние обследованных на рабочих местах 63 больных шизофренией характеризовалось в 55 случаях (87,ЗХ) резидуальными расстройствами, у 5 (8,0X1 больных отмечено практическое отсутствие симптоматики (без приема поддерживаю. шеи терапии), поведение еще трех пациентов соответствовало псевдопсихонатии по А. Б. Снудевичу (1986). Ни в одном случае у работавших на промышленных предприятиях больных шизофренией не наблюдалось продуктивной симптоматики, соответствующей па-раношаюй рениссии по-Е.Л Красику (1967).

Сопоставление длительности трудовой деятельности больных щюофрениеи с числом госпитализации после трудоустройства не выявило прямой зависиносги этих параметров. 'Гаг:, 23 из 8о пациентов (26, о/-) госпитализировались ьолее ь раз шаксималь-кое число госпитализации за время работа-на.заводе - 17 за 14 .лет) и тем не менее продолжали тру/йггься. Анализ доказал, что многократно стапионировавшиеся н возвраиавшиеся на производство больные шизофренией выполняли грязную. нередйо вредную для здоровья работу, претендентов на их рабочие места среди здоровых наити трудно. 1

При беседе с больными (полустрлсгурированное* интервью) выяснялось их мнение об индустриальной реабилитации, ни один из бз. опрошенных не согласился с утверждением, что "работает ка заводе только из-за денег". Среди мотивов трудовой деятельности были названы такие: "все долган работать", "родственники заставши", "врачи советовали поработать", ."дока делать нечего",, но чаше всего отвечали - "не зна»". 45 из 63 опрошенных больных шизофренией (71,4'/.) сообщили, что "выполняемая, раъота ил нравится". Все, кто ответил отрицательно на этот вопрос, были занята неквалифицированным трудом. Эти больные, (всего 18 человек) согласились с утверждением, "если бы пла-"тили достаточно денег, то можно было бы сидеть дома", аричен три человека не были удовлетворены выполняемой работой из-за низкой зарплаты и удаленности от места жительства. Ня один из больных-респондентов не согласился с утверждением, что, *ра-эсгая на заводе, он приобрел новых друзей".

Результаты изучения психиатрической грамотности 173 ратников (112 женшин и 61 мужчина) обоих промышленных предп-ятий не выявило достоверных отличий от показателей .городе-й попудяпии, а отношение к "нужчинаи и хеншшам, лечившимся психиатра" по "скале симпатической дистанции" было более агопрйятным для душевнобольных. В подавлягаен большинстве нолпешшх опросников работники предприятий выразили готоз-сть работать рядом с папиептами психиатра, исключение сос-вляют лшь женшины, которые не хотят работать рядом с "жеп-иои. лечившейся у психиатра". Вместе с тем, более 90/' решенных, имеюашх опыт совместной работа с трудоустроенными пиентами, считают, что дуиевпоболыше ху^е здоровых шпол-ют производствешше обязанности.

Необходимо отметать, что в "новых экономических условн-* в течение 1991 и перБой половины 1992 года на два указан-х завода бнлв трудоустроены всего Гб человек (сеиь-па ибкабель" и девять-на ГПЗ-1)), причем только трое по спеви-ьностян, требушин достаточной квалификации (впервые трудо-троены один токарь, один слесарь и вернулся на свое рабочее сто после стационарного лечения де-гектоскопист).

таким образом, ."индустриальная реабилитация" психически льных в том виде, как она осуществлялась з Томской психиат-ческои организации на протяжения почта 20 лет. со свошет ложительными и отрицательными сторонами, не сможет быть спроизведена в условиях рынка рабочей силы и кггеисифжащи оизводства. Наиболее перспективными для трудовой (пррФесси-альнои) реабилитации дуиешоболышх нам представляются ле-бно-груловые мастерские (при больнице, диспансере или какой о предприятии)-, яадошшй труд пациентов, где ош; работали отдельно от здоровых з специально созданная услозиях.

- ае -ВЫВОДЕ

1. В результате экспериментального изучения психиатриче кой грамотности-, городского и сельского населения Тонской о ласта установлено, что. уровень идентификации таких рас тройств, как эпилепсия, параноидная шизофрения, составляет среднем 80-90'/.. Уровень распознавания эндогенной депресс соответствует 45-60*, а простой шизофрении - 10-20/.. Урове распознавания респондентами из Томска и сельских районов о ласти алкоголизма колеблется от 12 до 56у, поэтому говорить средних значениях идентификации этой патологии невозможно.

2еншшш респондента из Томска и сельской местности, к правило, демонстрирует более высокий уровень идентиФикац психических расстройств, что соответсвует данный о полов диморфизме группового поведения. Распознавание алкоголиз хешгинами в городе и в районак области достоверно выше, ч нухчинами: например, в Томске эти.показатели равны 48.57. 19,07 (Р'чО.ОЬ).-

возраст к образование яо-разнону влияет на уровень иде тиеикашк нсихических расстройств нугчинани и хешшнаки. Ре нонденгы курского пола с более високик уровнен образования селом лучше распознают психические расстройства, а у генш на уровень идентификации влияет возраст: например. прост одот екзофрении по описания;»: распознают как болезнь толь П.Й7- геншин в возрасте до 2Ь лет и 46.17. геншин в возрас 45-60 лет <р;0, ОЬ); у нугчнн аналогичные показатели равна 14.37. и ¡2,17. (р>0,05).

2, Проведенное 'при. понеш Ь-балльной "шали социальн днеташшг обследование хптелеИ Томска и сельских районов о ласти вшвкдо низкую толерантность к психически ьольны стремление свести до нининуна к Формализовать контакте с п дйснтами психиатра (средняя ■ одежа толерантности в Токе «аьна 2.ЙНО, 2С балла, а б сельской местности 2.61+0.23 оа ла). отношение к .сипаи, лечикишея от алкоголизма, и в гор де, к. в сельской местности более терпиное (в Томске,- з.гМ* 0.47: а з сельских районах - 3,05+0,39 балла).

Ыаикеяьоая толерантность к ишак, лечшзиися у всикка ра. вулаяеыа в Томске и сельской местности у респондент оооего пола в возрасте ко 21 года, пугчины к .чешззшы возрас зои грушш 21-¿5 зет. судя по резусьтатаи исследований, оба

\

дают наибольшей терпиностыэ к душевнобольным. Исключением являются опрошенные женщины из сельских районов томской области, у которых наксинальная толерантноегь найдена в возрастной группе свыше ЬО лет.

.Отношение к линам, лечившимся от алкоголизна. зависит от пола респондентов: и в Томске, и'в сельской местности наибольшую терпииость демонстрируют мужчины самой старшей возрастной группы - свыше 50 лет (средняя оценка - 4,59+0,39 балла), а наименьшую - женщины в возрасте до 21 года (средняя оценка - 1.90+0.12 оалла).

3.' однозначной зависимости между психиатрической грамотностью респондентов и их толерантностью к психически больным выявить не удалось. Однако, двукратное обследование (на 1 и Ь курсах) студентов тонского медицинского института, медицинских сестер Тонской психиатрической больницы и соматических стационаров, а также нолодых научных работников Новосибирского академгородка дает основание считать," что непосредственное знакомство с поведением душевнобольных. сегодняшними возможностями психиатрии обусловливают уменьшение толерантности, желание респондента поддерживать максимальную дистанцию между собой и пациентом психиатра. Исследование показало, что осушествление мероприятий по повышению психиатрической грамотности населения-без "гуманизации" общественных отношений может привести к негативным последствиям для душевнобольных и психиатрии. •

4. Больные параноидной шизофренией (особенно женщины) гораздо реже, чем психически здоровые лица соответствующего возраста, вступают в брак (состоят в браке 21, V- больных женщин из нашей выборки н 59, ы зеншин по Тонску " в дедок, р<0.05). Их браки чаше распадаются (среди больных 15Х разведенных, а ио Томску в целом - 7,22, р<о,05), число детей ь браке у этих пациентов ниже среднепопулядионного показателя (у больных - 1,29 ребенка на семью, в делом по Тонску - 2,1), наиболее часто (свите ЬО'/. состоящих ва диспансерном учете) параноидные больные живут в родительских семьях.

5. Адекватное (с точки зрения психиатрической помощи) отношение к больному параноидной шизофренией встречается в разных типах семей (родительская, собственная и .другие) редко (около ¿0?. случаев) и определяется высоким уровнен образования родственников н отсутствием у них шизофренических (шизо-

■ - зо -

идных) расстройств.

6. В 75-802 сеней больных параноидной шизофренией имеют несто неадекватные внутрисемейные отношения, причем в начальном периоде заболевания (до 5 лет) наиболее часто встречается отношение к пациенту типа анозогнозии. (38,6 ?■). На более поздних этапах заболевания чаше других отмечается холодно безразличное отношение к больнону (54,4Х), что имеет приспособительное значение для семьи как функциональной системы. Это должно учитываться при планировании и проведении семейной терапии больных шизофренией.

7. Психиатрическая грамотность"родственников больных параноидной шизофренией достоверно ниже среднепопуляпионных показателей, что может быть связано с их низким образовательным уровнен и большим числон личностных расстройств (прежде всего шизоидных).

8. выявленные 'внутрисемейные отношения больных параноидной шизофренией, очевидно, являются свойственными только этой Форме психических расстройств.- В семьях больных эпилепсией с генерализованными судорожными припадками-не выявлено неадекватного отношения к пациентам психиатра и психиатрической помощи, а уровень 'психиатрической грамотности родственников больных эпилепсией достоверно выше среднепопулядионного.

9. Прогноз, индустриальной'-'реабилитации (трудоустройства на промышленные предприятия) больных с различными психическими расстройствами определяется не столько * клиническими, сколько социальными Факторами. 1/3 впервые трудоустроенных больных непрерывно работает менее трех месяцев. 1/3 до года и еше 1/3 более*года с момента трудоустройства. Это соответствует данная о длительности непрерывного трудового стажа психически здоровых лид. впервые трудоустроившихся на те же предприятия по аналогичным специальностям. .

ю. После прекращения работы на тех предприятиях, куда они были трудоустроены, многие .душевнобольные (45, чу.) самостоя-, тельно нашли себе новое место раооты, которое было ближе к месту жительства, где были лучше условия или выше зарплата, около ¿0/-. больных было госпитализировано в разные сроки после трудоустройства, в тон числе в первые три месяца - £7, 3'/.. Это свидетельствует о .том, что многие трудоустроенные психически оольные .обладали достаточными возможностями для самостоятель но« трудовой.адаптации, а у части из них активное привлечение

- 31 -

туду в промышленности вызвалр негативные последствия. 11. Анализ индустриальной реабилитации психически больных двух промышленных предприятиях Томска за 15 лет не выявил одного случая повышения профессионального уровня трудоуст-нных пациентов. При повторном трудоустройстве пациенты [хиатра в случаев направлялись на неквалифицированную юту. 26, бг трудоустроенных больных шизофренией продолжали ютать на производстве, несмотря на большое число повторных питалирашш (от 5 до 17), так как выполняли тяжелую, гряз-г, низкооплачиваемую работу, которую отказывались выполнять [хически здоровые. Работники промышленных предприятий, где течение 15 лет проводилась индустриальная реабилитация, ют среднепопуляционный уровень психиатрической гранотности не отличавшуюся от других жителей Томска толерантность к !евнобольннн. Более 902 опрошенных работников этих заводов тают, что трудоустроенные психически больше работают хуже ровых. Это позволяет прогнозировать увеличение трудностей рудоустройстве психически больных по мере укрепления рн-ных отношений, что повышает роль лечебно-трудовых иастерс-, специализированных цехов и иных Форм трудовой реабилита-: душевнобольных в индивидуально созданных условиях.

- 32 -

СПИСОК РАБОТ. ОПУБЛИКОВАННЫХ 110 ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Опенка отношения сельских гителей к психически больнын // Реабил. нервно-психич. больных. Тоиск, 1986. - С.

111-114,

2. Оценка психиатрической грамотности населения // акту-альн. вопр. психиатр. - Тонек, 196Т, - с. 68-70.

5. Пограничные расстройства и психиатрическая грамотность населения// Натер. XVI отчета, сесс. СО АМН СССР и расшир. засед. проблем, коннсс. 37. Н "Основн. псикич. забол. и нар-кол. " - Тонек, 1986. - с. 54.

1. Сравнительная оценка отношения к психически больным городского и сельского населения// актуальн. вопр. психиатр, и на?кол.: Тез. докл. III. съезда невропат., нейрохир. и психиатр. Эстонской ССР. - Таллин. 1989. - Т. '¿. - С. 197-198.

5. Психиатрическая грамотность родственников больных ши-зофренией//Иед. -биол. аспекты охраны псикич. здоровья. Тонек. 1990.' - с. lib-116.

6. Difficulties in Social Rehabilitation of the Mentally Ш in Siberia/ZPsycbiatry Today-Accomplishments and Premisses: VI11 world Consress of Psychiatry. Amsterdam-Oxford-liew 7orK, 1985. - P. 561 (K 2176).

7. Общество, пскхиатр, душевнобольной - попытка сравнительного апализа/УИедико-сод. аспекта охрани психич. здор.. Тез. докл. Бсесоазн. кон£. и 5-й науч. -отчет, сессии НИИ ПЗ АНН СССР. - Томск, 1991- - Т. Р.. - С. 48-61.

с. социальная реабилитация психически больных в посткон иукастическон о&аестве//Сб. науч. работ, посвяв. столетию ка-»едры нервных и душевных болезнен императорского Томского .••Hrit<epcKTeia. - Томск, 1992. - С. 70-S2.

Взаимоотношения в семьях больных ларанолднок пизо$ре-а;»?й//Про4'Клакт. нервно-иенхич. забол. : йатер. кон<>. с мелду-иар. участием. - Тонек, 1§?3. - С. 174-176.

'¡с. Кдкккчеаси? и социальные oaitropu прогноза на этапе индустриальной рег&шдощэг психически большге//исшшч. здор. населения России (соцкалш. зшкеи. аспекты): Патер. Все-?ос. науч. -вракт. кон<. - Коскаа-Еаевск, £994. • С. isy-151.

ii. Дингнкка нгитрисекеш^х отнесении у од-ышх параноидной шизофренией// Актуальн. ш-обл. зидогеннок пзтолоски: Натер. коне, с «еадунар. rarrasu. - Той с it, i 994. - С И5-П7.

12. Динаническии анализ индустриальной реабилитации психически сольных// Актуальн. лроол. эндогенной патологии: катер. конФ. с мехдунар. участием. - Тонек. 1994. - с. ii7-iiö.

13. изучение "симпатическом дистанции" в психиатрии и нар-кологии//лктуальн. вопр. проФил. пьянства и алкогол. в услов. Сибири и Дальнего Востока: Натер, регион, науч. -практ. кон*. • Томск, lyöo. - С. 72 (Соавт. С. Б. Ванюшин ).

14. Брачность и Фертильность больных параноидной шизофренией/ /ПроФилакт. нервно - пс кхич. забол. : Натер. конФ. с нежду-иар. участием. - Томск, 1953. - С. 37-39 (Соавт. Л.а. Винокуром, H.h. Иетлина).

15. Характер отноаений в семьях больных эпилепсией//недико-соп. аспекта охраны психич. здор.: Тез. докл. Всесоюзн. конФ. и 5-й науч. - отчет, сессии НИИ ПЗ АНН СССР. - Томск,

1 у 91 - - Т. 1. - С. 109 (Соавт. /I.A. Винокурова, и. К. Степичев).

16. динамика семенных взаимоотношении у больных параноидной ЕнзоФренией//лкг. вопр. психиатр. - Тонек, 1969. - вып. '!. - С. 95-96 (Соавт. H.A. Водопьянов. E.H. Попова).

17. Сравнительной анализ психиатрической грамотности родс-п.'снников душевнобольяых//Регион. аспекты психич. здор. : тез. токл. регион, науч.-практ. конф. - Владивосток, 1991. - с. 35-jу (Соавт. A.B. Елисеев).

18. Психиатрическая служба глазани пациентов//психич. здор. - регион, аспекты: Тез. докл. Всесоюзн. нач. -практ. сонФ. - Владивосток, 1992. - С. 203-204 (Соавт. A.B. Елисеев, V ¡1 Раизплй,1.

19. :>пидекиологическне к социально-психологические аспекта зснхического здоровья населения Сибири// '/III Всесокзн. съезд ¡европат., психиатр, и наркол. : Тез. докл. - м. , 1У8». - с. ;Ь4 (Соавт. К. Д. Красин, h.a. Артемьев и др.).

20. сравнительным клтамнез впервые госпитализированных ильных пизофречиеи. сочетавшейся с алкоголизмом//Зурн, нев->опзт. и психиатр, им. с. с. Корсакова, 1992. - Т. 9d, В.1. -: 113-117 (Соавт. Е. Д. Ерасик, A.B. Елисеев).

21. Реабилитация и микросоциальное окружение психически ильного// I съезд невропат., нейрохирургов, психиатр, я нар-:плогов Каз. ССР: Тез. докл. - Алма-Ата. 1987. - С. 78-79 со л бт. е. д. Красик, e.h. Попова).

22. Динамическая опенка отноаения студентов-недяков к ду-:«>шоболышм//совр. задач}! психиатр, н наркологии: Тез. докл.

Алтайского краевого съезда психиатров и наркологов. - Барнаул, 1990. - С. 52-53 (Соавт. 3. Б. Полодий).

23. семейные отноиения - Фактор риска регоспитализации больных шизофренией// Реаьил. нервно-психич. больных. Тонек, 1966. - с. 97-99 (Соавт. Е.н. Попова).

24. К оценке эффективности индустриальной реабилитации психически больных//Психич. здор. - регион, аспекты: Тез. докл. Всесоюзн. науч.-практ. конф. - Владивосток, 1992. - С. 201 203 (Соавт. С. А. Рохков).

25. Семья больного шизофренией: динамический системный анализ// Актуальн. пробл. психиатр, и наркологии: Тез. докл. I Республ. съезда психиатров и наркологов Республики Беларусь. -Минск, 1994. -С. 69-70.

26. Катамнестический анализ микста шизофрении и алкоголизма (реабилитационный аспект)// Сочетанные форны психич. Патологии. -Барнаул, 1995.-С. 9-10 (Соавт. А. В. Елисеев, С. А. Рохков) .

27. Социальная работа с семьями больных шизофренией// VI Международный Соловецкий форум "Социальная работа и социальное управление": Тез. докл.-Архангельск, 1994.-С. 169-170.