Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Профилактика пуэроперальной инфекции у женщин в ОПГ-гестозами

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ ХАРЬКОВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи

ТОРСУЕВ Андрей Николаевич

УДК 618.3-008.6+616-002.3

ПРОФИЛАКТИКА ПУЭРПЕРАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ У ЖЕНЩИН С ОПГ-ГЕСТОЗАМИ

14.00.01 — акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

харьков — 1992

Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии лечебного факультета Крымского медицинского института.

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор А. Н. РЫБАЛКА,

доктор медицинских наук, профессор Ю. С. КРИВОШЕИН.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских .наук, профессор Ю. С. ПАРАЩУК, доктор медицинских наук, профессор О. В. ОСАДЧАЯ Ведущая организация — Киевский институт усовершенствования врачей.

Защита состоится « . . » ....... 1992 г. в ... час.

на заседании специализированного Совета Д. 088.23.02. по защите диссертаций на соискание ученой степени доктора медицинских наук при Харьковском медицинском институте (310022, г. Харьков, пр. Лелина,4).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Харьковского медицинского института.

Автореферат разослан « » 1992 г.

Ученый секретарь Совета кандидат медицинских наук, доцент

В. В. КИСЛИЦА

' РОСО'ИЙСК.-• /СУ дарсуп;-:""; '-"■а ' бйШШСТ&СА -1-

д:;, [ ОВДАЯ ХАРАЕЗЕЯЮШ РАБ01Ц.

АИУАДЫЮСЯь. ПЮБ2ЕМЫ. В настоящее время одно из ведущих мест в структуре материнской заболеваемости и смертноста занимают послеродовые гнойно-септические заболевания/Л.В.Тиыоиенко и соавт. ,1979,1985; Г; Л» Савельева,

В.Н.Серови соавт.,Г965/.. Б последние годадоказана ведущая роль нарушений клеточного к гуыорадьного юеднитета в возникновении гнойно-септических ослсзшеки:! после, родораз решения /А.Г.Кояоаийцева и соавт. ,1935; Л.Б.Бакулева и соавт.,1966/. Ряд авторов отмечают - (ЩГ-гестсзы, как причину, влекли за собой высокую частоту'оперативных шешательстй - с одной стороны, . и фактор шруиения .иш^ологнгаеекай реактивности организма женщины -с другой Д.В.^сяегтко и соавт.»1234; БЛ1. Г^ищйнко, 1988;

Р. &ичИеь

и соавт.,1935/.

Дрэкткчгскзя зкачшостъ ярс&аекы гнойно-воспа.лтельных осложнений

а . сочетании со сниженнЕй иммунного.статуса, обусловленным наличием по* •'РвСТОЙА.

здаего -рваввгайа, указывает га'необзгадшоегь комплексного изучения соп-теояшш кеётнаго. и общего тэдке^лтабеременных и родильниц с данной

•лвчй5ко-профияактаческих .»шрощйигой» на»^^ . .частоты инфекционных осложнения

-„'¿йрёдюшяяаад в.-кситявке' яечвбно-ярофи-

шеор6. :вя1й<яяяика '^/Мярэмсгкша, относящегося . к- пашлэ Ш>й0|акос7г1о:. 'шагейпа-' соеданеянй.;' Препарат. обладает вкражен-нш «яшшфойаш _5войствг^ -в,откозсжи '1^а1шолоеттельнкх'к грамот-р|щателоК5К;ба!ГГЕ|МЙ, 1^я^В;,\нэ!готорах.;Ш£усоз и простейшие. Виеоггвя бакгархярдага актгта-гаегь икргмиегкка. сочетается с выраженным иммунссти-цулирузщим -¿ффакгок при .'вейкой''применении.- Ига!уноадаованткое действие шфзвиетина езэдится к стщулшт теточного и гуморального гамунктетг

/О.С.Криэошеин, В.А.;1!атров,1989,1990/. Мо«ю првядолояить, что .отшу-нобагстерицидные свойства препарата весьмаперспективны дот.комплексной профилактики и лечения локализованных фор1Г«ойно-<МПтичвских забЬле-ваний пасле родов и кесарева сечения. А ■-

ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Разработааметодики профилактика пуэрперальнойин-феяаии и снижение частоты развития эяос'

толам'л. радо разрешенных через- естественные родовые дуги »'рпгрчцмей ■-• .чесарева сечения. ..-..Д-' '•••;•. Д.-:' .... •

ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ЦЕЛИ ШЛИ ПОСХШШ ЗАДШ :

I.Изучить состояние фагоцитоза, а кррйи * д.- лахиях у."женщин7с"ОПГ-гестозами з зависимости от степени тяжести заболевания и метода родо-

разрешения. 7 7-'. --- :.-,■•-•/.'''• -.^.^'лг-^-Д'"^.';'0• -Д-:.

Выяснить особенности. и установить, ззашосэязьОановныае .пскйаа-телей метаболизма /содержание кислой. щвжкюой

окисления липидов'/; в плазме крови ив 'лохиях. в и 'Посеем

рационном периоде у женщин-с. ОЩ'-рестоэами-'77

3. Разработать комплекс мероприятий подрафилактине инфйсцирнйысс осложнений у женщин г ОПГ-гестозами наосновеисяольааваяия мирамисти-на 6. зависимости от степени тяжести заболевания и метода радоразрешени

4.Про вести оценку клинических и- микробиологических данных, а танке состояния »фагоцитоза и метаболизма в крови и алохияхс иелью конт-« роля за гкрфективностьо профилактики инфекционных осложнений у женщин

с ОПГ-гестсзами. ■

о.Разработать рекомендации по профилактике, ранней диагностике и лечению инфекционных осложнения после родов и операции кесарева сечения у денщш, страдающих ОИГ-гестозами различной степени .тяжести при местном использовании мираиистина и внедрить их а практическое здравоохранение.

ЛАУЧНйЯ НОВИЗНА'.. РАБОТЫ. Бпервыа проведено комплексное изучение и уЬтзкойтака гщжсгосшзь состояния фагоцитоза, активности кислой к С(влочной фосфо^азыи дроцессоваерекюзиого окисления липидов в периферической. щзоЕИ илохиях укеш&н с ОПГ-гвстозами в зависимости от степени тйевстн/заболевания и нетода родоразрешсшщ. Новый б работе является п&ра&гельное изучение состояния снстевного и цветного нитета к ссобекностейметабйякзка в ■ aaxw у родильниц с ОПГ-гестсзами " Впервые - дазрабслак кшашекс к5ерапру!ят-ий по _црофклаЕгкке инфекционных ослогнений у женщин с ШР-гестсзвни на основе использования ик-райвстша с шодшздуальикы подбором дозираэки препарата а зависимости от степвш? тяжести прдцэсса.и метода родоразреаенкя.

йокаавна эффективно сть разрайотанню: прсфиакгических мероприятий у яеняян: с ОПР-гестлзшиГ с целью снижения числа инфекционных ос-ягсшеннй в послеродовом и г.ослеоперз15'.оннои периоде.,

НАУЧШ-ЙРАКШЧЕШЗЗ ЗНАЧЕНИЕ РАБ01Ы. Доказана^'-возцодносяь лрсфм-•лагтиет- тфе^оттх vocmpopQjmx » лосяеотюрацяоге*' ослазнений у еекцкй. &'0ПГ-гйст?5быя''в'зави'«штетмЪтстепенитяяеети.и метода ро-Aopa3p235ffi';ii. licnoflb?,c3aHi'.e с .010Я $ельэ нового отечественного препа-jaws- tatpaiKtmmai-iti^ местного чвдауномодаая-

тора, сгэ/доэяровя!, гозволкет <зщестз£нно

сндатпп». ыатарипеку» -заболеБаеноетьу сг ОПТ-гестазаяи в поалгсо-

;"; ЦЬфзйсс:njstttsweKire. :'в;дра^чтеааег:адрагоохраненак разработайте: ^гтздог гг&жзпсгдзга. кегз.'&згк.гзлп г.зтр-^:еткга. с ьрофаязктической ac.ti^ .ir Сзльгаг с: ШГ-геатЬггкк сззяячной степени тяжести позволяет внкйягь- CTffiy .гтпгсесх: фора- тте&тбнззпягсеснпзс ослсетений в аяугерс-:cQg- драатаксг*- црэдотпрхцаз^кщдеовзгачасзав-й- «зяабодйчеекйв наррэенкя. - . " ВНКДгШИЕ ШИЬТАтаВ ИСС.'ЕД)ВАЕ-:Я.. ЕазрЕЭогвнмае методики изучают состоянияфзгешгёода., аксивностй .щелочкой и ы^сяса фосфзтазк, провесов иетаболкзиа э матке, кицрзбполопшескогс контроля в послеродовом

к поапеоверационно*'-пв^м^у-ге»М тя 93 1860, 1832/ внедряя* в наувдо^сследовательф^ иа ии

федрах акуперства а. гинетологии, нюфобиеар^ а ЦКШГ Крьмсксго медицинского института. ;/ ;'■.

Результаты исследований' внещдавд :в; прргги^вд^да^ «у-

иерско-гинехолоткчеахих учреждений: г~О&ферсяюм /втю^сяий -роддом * I, клиническая больница » --здоровья. магери;:и ребенка;

го всех родовспомогательных .учрежденияхКрыиа /г.г.С&ваетоаоль, -Евпатория, Ялта, ..Феодосия, Дяаягой,. -йдрчьд -Адувиа- ж др1.-/»;. »¿'•«яюадвмаас'.' базах кафедр акуперства и ганекологинДнецропи^в^ Одесского» Дэнеакого медицинских институтов.

• Результаты исследований: варены -а учебный гсроцвес: нафедр, ацущер-ства и гинекологии,, мзифавиодогии..'.скурсом лЬсвдс^гдаг: Криаиго»; Бин^ няцхого, Ачепрасетровсного, ■ йзнецяаго, Одесского медшжнскдас институтов, иеаолъзуится при чтении лекций, .^сведении практических-и седина; ских занятий со студентами. 4,. о курсов, '•>' интернатуреазфса*.'; усовершенствования врачей^ ■ /. ;; '.."-■ ■'.;' -

АПРОЕАЦЖ РАБОТЫ; Основные положения диссертации далоасенн нобсуя даны на : I.Проблемной ташссяи аа авуперству и. гинекологии Крдаскогс медицинского института /1.969-1592/; ¡¿¿Заседаниях' Крымского научного ^ •дества акушеров-гинекологов /1969-1992/; 3.На^о-арактичесзих конферв нциях акуаеров-гяненологов Крьма /Симферополь, 1989; 1950;. аазатормя, 1992/; 4.Конференции акупероа-гинекологоа. Днепраяетфавской' области •.-..' /Кривой Рог, 1933/;• 5.Всесоюзном симпозиуме "Сахарный диабет и, о'ерамен-яостъ" /Ленинград, 1991/; о.Всесопзной яонферанши Частное лечение ран /'Москва,1991/;: ?.1У Всесоюзной аколе-семикара "Ультразвуковая деагносг ка в аеринатологии" /Владимир., 1391/; Европейской конгрессе акуша-роз-гиненодагоз /аосаэе.,1391/ \ .9Л1 Бсемиронш конгресса "Йнфавдаонныв. заболевания ь ..ау/верстае я гинекологии" /Тайданд,Бангкок, 1991/;.'10.Ба-

учной сзссет ЛН СОИ» "ПАВ в биодогии, медицине. и фармации" /Адуата, 1991/. П.1У съезде айущеров-гннекаяагов Украины /^едропэтровск, 1991/; 12.Уараинской аонференцаи "Новые средства и методы протавсынк-ро5ной терапий, ъ совреаённой ялинюсе" /Харьков, 1932/.

: ОСНОВЩЕ ПОЯОШ^ ЩШСЙЫЫЕ Щ 3щш .

- .у леящан с, ОДГ-гестозсш! а послеродовом и дое хеоперапионноы периоде происходят дексдаенсироввнные изменения со стороны фагоцитарного звена шцунстета, в той. числе я кестногр характера, причем б прямой зависимости'отстепеНя тяжести гестоза и истода ро доразрегения.

•/- саслеродовай развитием частичного тран-

3игорного гагцукодефицита, что дозволяет. отнести даже здоровых родиль-:шц. в - Труппу р-иска ло развитип инфзпцио'нных о сложений.

- ггмледоЕгшге газд'нологичасиогс! статуса дает возможность прогнозировать вероятность -шфевдйрнккх /йскзавений после родсразрссзиия, оце-швать гффзхггиЕнэсть проводного гсгсеккя."

- Д2всгшо1!смроЕО,ша:2 нзйуаеняя _аюиввости кислой и щелочной фэс-зотазы, а тика процессов парэеизсленйя' липидов "в пуэрперальном перяо-

С ШГ-гестззгля ггоспттольгапесттй характер. '.'-.яийльзоЁйгпз-.й -¿йгстгскга ¡^фглаэттгзспсс-ызроцриггака играми с-

с нндггидуагьЕ*£? подЗорон 'дрзярзвпи дрзпарата способствует сумеет» гряг5йпэ;воагчр^са2. йфздеяп^^олевгняй у гегп^тн с СПГ-

ЭСЯОЗйНЯ. -

-.' с цзлкэ- пяпрзля- га' з** ^¿гкггггз зтьз про -з дилгс церзгртясяЯ-ао рзфгглгшигз кг^экцтхнних посгзродопгс'п посяеопзрздасктк ссяояненяй -¿енцан .с {ШГ-гзсгозсаз пспохьзосзть езпштчзсеяэ и отхро-

Е70~сг:гс2сй'е дгятаэ,'.а.гзпгз сотсазатети'фагопптоза п иетейояягмз в эргфзрггаэсгой црова и а -дояшг:; •

" БУШШЦШ1.' По-1гатэр1алЕц -дассеркацпи оцублияовано 15 научных абот, разработано н внедрено. 5 ргэд.прэдаояений.

(ПРУШР& Й ОЕЬЕН Д!1СШаТА1Щ. : Ддсх'еувация изложена на132 огранила* машинописи. Состоит из введенкя, обзора латерат^ры, 4 гдав -собственных исследование,, выводов, практических, рекомендаций, указателя литературы /231 источник:: из них- .251 на русою» и ВС^наинострашых пзъпгах. Работа иллюстрирована. 29 таблицами МТЕРКАЛ И МЕТОДУ йСОЗЕДЗВАШ. '

С целью изучения эффективности яршенеяия разработанной ыетоданн профилактики пуэрперальной йнфекдаи у тгенщин с ОДГ-гестозами: нами. бьш обследовано 225 человек». Из них: X пр.' I/'lrr 15 здоровых не-

пременных жещин;- И гр. /контроль ПУ - 3Q здаз.ровьа: беременнах данщцн; 12 гр. /контроль Ш/ -ЗОздоровнхжендин, родорадрезенных чэроз acraar-занные родовые пути;. 1У гр. /контроль: 1У/ - 30 .здороЕДЖ seHC&H,. ^до-слз репеякых гг/тем тесгрева сечения; У гр. - 50 бсродападс. с ОПГ-гесто-зами, подо разрешенных через естественные родОвые пут?! /гр. ¿'-А - 3Q. *емзнн, аояучаЕШЮс'псв$ялакюшу._.»адйао-тосшишиц»«^« аа-баяеваниЯ» гр. У-Б —-¿j W^jai-, аотор^дЕдсфятагит^ со

разработанной нюга натодаке/; УТ-гр. - оО береыенных 'с ОПГ-гесгозгаи, отгррапрешенных путей 'операции кесарева сачейнй. /гр. У1-А - 30. яешзш, получавших традпгасннув профилактику пюйно-аосгш^ктдльиах з«5ЙййЗЕгашГ-гр. /1-5 - 30 женщин, у которых профилактика проЕздмаеь па разр^а^аг-! ной Нами методике/. .

гЪвазавдпгеь- об!цекгиничвсние » •фатзштоскяе »есаздоренка; С цзвк :пенкл системного и местного га£зукаге«а- проводилось .иаучгниа фзгсци-. -тарного звена'з периферической' крови'-й. в лохида. :Ьддяешае нейгрофиков крови проводилось согласно общепринятой методика /Д.К-.Нобйк6в и саавт. 1979/. Получение нейтрофилов из лсяий проводилось во разработанной нами меюдака "Способ аядэленйя нейтрофкдов аыакрофагоа иа полоохм; матки" /рац. предложение W 1662/.

Изучение НСТ^теста фагоодтавперш^рвиасаоЛ идам и в дохшие яро-

• ;:«ÖJDU«K'-Jtomcrotk»:i^eoiutö/1977/ в яодафикации С.И.Бе-лсцюзго и соавт-/1962/ с гагояьзсшаниеи HCT фиркы Che то pol /Чехо-•едовакия/. Шдс^ет фагоцитарного чисига-л инрекса проводился по эбще-црияатой иетодике /С.Д.Дуглас н соавт.,1983/. Изучение рецептора:гс ■ ашшрат&фатацитов периферической крови и в лгагаях проводили по методике • .л>еЬай*/1975/*;Определение активное-кислой и цр-лочной.фосфотазып^ иетрду ЗодансЕого/В.Г.Колб и соагт., .:IS76/.i ОЦ®дагение количества продуктов перекисного окисления липидог вплазмекрови црсводклось по модафйцированнсЯ иетодаке В.В.Гавр;лоза и соавт./1983Л v.

Выделениен идентификация аэробных, и анаэробных, киялоорганизмов цроизБЪдились ш} общепризнанной методи1;е' /В-В.Меньшшшз,1933/ с учетом нетодаческих .рекомендаций "Клиняь'о-бактериалогичестч характеристика послеродовых гнойно-септических заболеваний на современном зтале" /Ле-юшград» 1939Д

Статистическая обработка ^дкгагх выполнена, саг рекомендациям &.й.ВасильевоЯ и В.С.Кдасзвнча /1989/.

РЕЗУЛМАШ МСИадНАШ И Ж'-ОКЭДЩЕ.

; Прэдс7аЕЕЯётск чрззЕКГчаЙно Е£Ш^ш,;:с цельз. разработки радакх дн--»'.щдЬф^ю^е^ йнясноть' состоя-

рш системного -я местного юетунзстета, процессов: иеъабахкзт: в sporn и ¿кжнях^.а' таЕ£е;дать одешйгбшггерааюпгевского' статуса'зсенпян с различная степенна тяжести ОДГ-гестозсзз данакнке послеродового к писле-операдаонното периода с-учетокгарямензниа нового антисептического пре-пзрата бетрзгаястйяа- \ • /'-■'.'.''.

' Проведение указанная внге исследований у гсекцгш, ро доразрепенких адрэз естественные .родовыз цуга дало, следупчие- результаты. ;

.Upk изучении JiCT-тасга дайтро^игав в-лронт у. здоровых беремекнш в еравЕзкинсо здррвшгт :Небергмеккшя отыечался рост последнего с

-а- _

с 5,7I±0,42S до 8,43S0#53I /р<0»9Р1/. i»aaaa»Mv уамаиавмаи '

г крови а Г сутна отсяерсдрвого.периода

ваясь практически кеизменнш в лохиях у a^ps^ yoffutu^ m цро*яе* кии всего послеродовом периода. Яоаазасм^ШЭДтзд^я/д^^ хиях увеличивались в контрольной группе исследуемых больных /р*0»001> тогда как в основной груше к 5 суткам даслеродрчзгоперюда Невяеа*г лзсь его нормализация » ярови и в лохклх. .

Параметры фагоштарного числа ив!тро^да>в;.в1фою ие '

отличались у здоровых небеременних, беременных ародильиац,~*ал»* / яэк я в влагалицних выделет{ях адоровьа небере1юнн1а. и в лоХиях здоровых родильниц. У жегедин с традиционной профиактякой инфекции усганов-увеличение фагоцитарно го числа нейтрофилов а кроак на 3 и 5 <gma - ссствеТстБенко, 78,4^5,732 и 77,б2-4^аэ6 /р< 0,05Д а' влохияхиа I и 3 сутки; - 66,71^5,435 яб3,03£4,33г/р<0^ тина с профилактической цельоспосоДствоваломшади:^^ фагоцитарного одела ;кробй .«: •

сутки послеродовою периода /55,6liS,p2i а 52,73^3,04$;; р<0,05/.

величина фагодатарного индекса кеатрофилов в ярови уздоровихне* беременных;, беременных и родальнии на U '3 » 5 суя» посдвродовогй периода , достоверно не отличалась* <5агоцитарный «ндвкс в лептах достовер но tie отличался у здоровых неберашкныхаенщин, у здоровых родалмвщ л женщин, солучавсмс. нирамиствд не 3 .»фейярш S-'Oijapern'Of

у иенщин с традиционной гдюфилактихой юфеюв« было увеличение -этого показателяна иротяжениивсего абелвдрвания в послеродовом периоде /4,05^,28; р< 0,001; 4*17^,14»:pf ОJ3T;;

позволяет сделать вывод о. юложительнои эффекте от «еетнойиимуданор-рекиии мирамистином. ° '

Определение содержания нейтрофилов с рецепторами: к <-с-фрагменту указывает на достоверное-их снижение у\ здоровых беременные.. До сто-

верно снижаясь цоеяв родораэреовния этот показатель нормализовался у «юрошх родаиымц, ¿фактически достигая на5сутки величины, как у здоровых «©беременных женщян, как в крови, гак и в лохиях. Йаеет место достоверное снижение Указанного параметра у родильниц контрольной г-руп-ш на: 3 » Ь сутки « крон» и * лохиях. В основной группе родильниц, лс-стоверного снижения■ этого показателя ненаблодалось ни в крови, ни в дохиях ня протяжении 5 послеродового периода.

. У адортвыг бйремешпа наблодл^тся достоверное снижение содержаний нейтроф(лов с рецэхт^раыи я С-З компоненту комплемента. У здоровых ро-дильницдостоверноеснитение^^го было лишь в I сутки после родоь,

У гешцин с. традиционной профилактикой в послеродовом периоде, как в крова, так и лохиях* достовврное снижекие .показателя наблюдается на 3 цут~ яи" и становится еда более вцрагеншги на 5 сутки. Содержание нейтрофилов с ргдапторзаи к С-3 компоненту комплемента у женвден основной группы с

достоверно -не- отличалось от данных, полученных при обе-« • •'фвайик^аач^ к-51£^тнем практически соответствовав

пржзщтеяр/у здоровах нгбереяенкых. ,

.-УздораЕШ' '6epsissBiHHX;s&HE9iH' акйшнвет» .<исеой rpccqxi»i» ет /до 0,115^0,<Ю2; р<Ь,003/.3'веяичение показателя шгаю иёето в кро-би и в лохшк ^у здоровых родальквдка 3 сутки, а к 5 суткам в лохиях сзэтзгтсггогаяо уроЕнэу здоровых • шбеременньк. Достоверное увеличение .¿якизнэг»»' й*сл»8' фэ'ефмйзв'-у. женврпг-с -традиционной профилактикой инфек llffii ззбддпаязсь. в крови на З суткн.а в лохиях на I и 3 суп®. В основной rjiimc /прпфг^лактики »афаинетттном/ достовер»?ого увеличения исследуемого показателя в 1фон:т t:s отмечалось, -тогда как в лсхиях было досто-езрноз уЕе-ичеяиэ активности в 1 сутки после родов, с нормализацией х 3 сути^м.

■ 'При изучении шй?йеяости сззлочной фосфотазв о'^йруаено достоверное ре s Ерози здоровы* 'береашюшх по ерайн&'о со здоровыми не-

беременная» женщинами..: В течешеЗ»

го. периода в крови здоровых родильниц степень активности ¡¡{елочной фос~ фотазк достоверно не азменялась. тгкяе как и в. лохиязс. З кррвИ женщин, ко«>рьм проводилась обфцркнятая 'щрфшщщ'т• инфекции яфечтт:рр«го£ верное увеличение акт.,вност неяочвЬй фосфотазы в'1,8, особенно, на 3 сутки после родов с норыализадшй к 5 дро послеродового периода. 3 • яохшпс жен|цин этой гдуппы исследуашй аен на протяжении всего послеродового периода.* ■'* ' ■

Необходимо отмеввд," .• :'с профшшртгоеской целью мирааистян достоверное аовысвзниэ акет^сти;щелочшй фосфо?ады;. з крови и лохиях наблюдзласьлиж^в.Г,^ маллззцая показателядоетия^^ \

Д:сто верных: изменений показателя переписного окисления дашидов у здоровых родайьниц:'как' в-кровк,/так' к-;в.;Лохиях .не отмечено.' Зеифшн,. с традиционной профилактикой надротяжения 5 чуток послеродового дери-' еда имате достоверное поЕьпвение . величины, ЕШ; а-креви и ц, лохиях. Цри-: меняя с ц&.тьп профилактики мирамисган, у. геш^ш основной группы уда-г лось добиться снижения уровня П01до:нораальных значений/уже на 3 сапки посла родов. ? : > -.'■'"' ''.•"',..:'л> Следуя науечент.«и в настоящей работе педл и задачам, обоснован эффективность,' преддожешкх прсфилактачёсгих мер по драдупрездаюло. инфекционных осложнений _у -яена^т' в .С^-тесррзеав, рбд&^азрезенных, путем кесарева сечения. :*

У кентцкн с нормальным теченигя берзианноста, а послеоперациокнрц периоде в крови отмечался рост НСТ-теста нейтрафидов' в I сутки /'ТВ,4£ 1,09; р < 0,001/ с последующим снижением к Т оуткам, тогда как в лохиях имела место достоверное гховшение уровня НСТ-теста в .течение .?. Суток до слеопераиионного периода. I .

-и--

В"- кроях женщинаснавной группы/ггрофилантика мираиистином/ tiCT-теетдо сто верно увеличйваетсяв сравнении со здоровыми беременными с нор^льнЕдг течениш аосдеоперационного периода. Влохиях хе повышение шжазатеяя таявлвно только в Г сутки: после операции /37,76^3,45; п< 0,002/, в даяьжйгем он нормализуется.

Величина фагацитарногочисла нейтрофилов у здоровых женщин на цротяаении всего послеоперационного пиериеда достоверно не изменялась соответствуяуровню здоровых небеременних. Обследование женщин с традиционной- профилактикой инфекции показало' достоверное увеличение показа-еля в дохиях а течение 7 суток после операции я стабильные цифры его з. крови. При использовании ийрщгастинау гзнщлн основной группы лока-затели фагодитарного т1сла з крови не сфетерпели достоверных изменений, в лохиях яе, с 3 суток; после операции, данный показатель снизился и нор ашизоаался /р<0,05/. -

Течение нормального послеоперационного периода, характеризовалось яовйзениеи у^вня; фагоцитарного индекса в крови на 3 сутки /7,374},24; р 0,05/ я.нориатагацкейк.? суткам, а з. отделяемом полости и .агки он Йкл аойншен т; Г а- 3 cyTKH. /Ao 3,24ÎQ,2I; p< 0,002/ и,: также, нормализовался и 7 qyrosa посла.операция. У'генщин с традиционной профглакти-крй -значенив фамцетарного иидекса на t и 7 сутки после операции было дсстОЕВрнэ: ^гл у здррвЕЫХ панщин. Соответствие величин наблюда-

лось з обекг гальхосутки. В основной. группе /а иирамисти-

да'стоаерпсз аоппйэше 'показагеига. краги набладалось лж> з I.. сут-р.<:0»05/,:-':^шго. sait я в дохиях,..а .к '?;, суткам соохветсЕ.-< зсаало . застое, у..ьщберЬкендах.гэнгрш,'..

Установлено достоверное ; енкгзняе. содержания нейтрофилов. с рецепте-ради к ?о-фралл5нту. tgS в крови илохиях иенщин на протяжении 7 суток нормального- послеоперашонного . периода* С применение» ыирамистина, в крови генплан- основной группы, к 7 суткаа после операции, величина ис-

следуемого показателя достоверно не отличалась от уровня здо^оюа беременных. ;' > -

У женщин с нормально протвхашарм пос&еоперационнш яериадоына I и 3 сутки наблюдалось достоверное ашжекяесодержания нейтрофклов с реаепторами к С-З кошшненту комдяемента к повышение его и ? сутш Такая же картина наблвдалаеь и в лохиях.Применяя кнракистин хонетап рована нормализация исследуемого показателя в црови и логаяхужена 3 сутки после операции. .

В группе здоровых кенпдан с норшльнш течением послеоперационное го периода в крови достоверное повытдае активности кислой фэсфотазы наблпдалось на З сутки после опервдаи кдрошадодось: .

а в лохиях повышения активности не отиечалось. В проаессе исследования показателя в крови уженщин с традиционной профилактикой ^гстанов-лено повышение ещю&ссхк /до О^К^.Орб;; щхещввш '

7 суток после родоразрешения, всравне*шис тказа^етя^ ледшшьного послеоперационного периода-- В лохиях .пока^атеяь.достоверно у величина; ся в 1-3 сутки /до 0,135^0,004; :к 7 -суткЕй. - -

Применяя с целью ¡удвлос>: Добиться. яймшигаа-

ции показателя в :1фови '-в т.

периода. . у-'/

.При изучении активности щелочной фсфотеаы ощенено отсутствие достоверных изменеаий .щ>^&?£^ драрпед^йвашдас

з^нщнн, а в лохиях показатель бьк повшгн на 1-3 зугаш /до 1,15%), 02; р <0,001/. Уровень.активности, щшюнной фосфотазы б щща-вватт с тр-' диционной профилй!.^ был достоверно .повиввн. в течение 7 суток после операции в срайй£«ш с нораэльиыа послео.пграцкоачьы пгриодол. Аса* логичная картина нёэ^далась к'-в.'.дохицзи .Назначение иирзаистина кен® нам основной группа .обусловило нораалйзгщкв ентивкосгл щелочной йюсфс тазы нь 3. сурси.-после .ойервдии как в крови /1,52^0,11; рс 0,1*5/,

„-а-- '

пх > мша р< 0;05/* ,/

Обрвщаатвиммание отсутствие достоверных изменений показателей ГЩужмцияонеоыаиненнсЯ беременностьв в послеоперационном периода,., :* кров»*;так я.-в- явила.'У данщю» с традиционной зрофилакти-■сойисатедувмыйпохазагель был достовернопсвшен напротяжении 7 суток- после спвраоии крови м « лохдях. Вудучк достоверно поашеннш а X сутки после родаразреаеняя, у основной группы женорш, как в крови, здж к вдохиях, похазательШЯ, в процессе применения ыирамистина к Э> «утеат соответствует уровни вор<ая1>ного поелесперапнонного периода.

^ исследований, следует отме-

тить* что.;»-, первые сутхи после родов и кесарева сечения патогенная и ^овно-штор^нная михрофпора была обнарухенау 78? явнщин с тродици-зннойарофнлахтиаой анфетавогл-липь; у оЗ£ основной группы хенщин. ¿&ль <ейшев :применение преддояенной- методаки позволяло: к 3 суткам аосле ро-доразрвайймя снизить микробнур обремененность полости матки у родаль-«0? <^тгенив. &контрольной• в.Т.З раза.

.после ро^до» а основ-

л&.груптг.аадагеннаямшфофдсрьаы^ в23& случаев, в контрольной з Необ^дю10/тжетатироватькч^ примененииикрамистина, а гаслеродовш периоде число женщин о патогбнной микрофлорой снизилось 1,сравнении е нюттрольноЯ группой болве чеи в 2 раза.

Правденке клинического течения послеродовогои послеоперационно-:«;■■ периода следует атяетить,что шздьемтемператури тела наблюдался 1,7 яз Ш. гевд.л яонтрольной группы и у; 5 вд - основной. Время: нор-тизации тегдяаратурытела у родлльниц кснтрольной группав среднем »ставило 2,7^3,2 суток, у женпэш .получавших- сцельо профилактики ми-йаистин - 1,8^0 »2 суток. Клиническая , картина эндометрита наблюдалась ' 1'гея!дикц контрольной группы, родоразрешвнной через естественные ро-

до вые пути, у2 женщин в послеоперационном периоде диагностирована хисмегра, у 2 - субъинволшия матки, уЗ родильниц отмеченоиагиоен и расхождение швов после аеринео, эпизиотомии, Таким образом^оЧага послеродовой инфекции выявлены у 13& женщинконтрольной группы.

У основной группы хенвдн, подучавшихпрофилактику по предложен схеме, лишь в 3 случаях была выявлена субьинволсция матки, у 2 из н после операции, что составило 956. Таким образом, можно сделать: выво что профилактике, шгршистинае позволила снизить число инфекционных -лозкнений после родбразрешения у кендин, беременность которых осяожн лась ОЩ-гестсэом, более нем в 2,5 раза, у" ^

Результаты проведенного исследования показывают, что применеяи .^рамистина в комплексе традиционных лроЗшгакткческих мерощнятий п зволило удучпить клиническое течение послеродового и послеодерацион го периода у женщин, с ОЛГ-гестозаыи различной степени тяжести* доби г.ч снижения числа цузрперальных ивфекционнкх ослогнений^

в ы во ды ; ^ ; /' ' .. ; : • -

1.У женщин с ОПГ-гестозами: после, родов и кесздевзсечэния Цроа ходит снижение Г ивдунологической резистентной*? - адмевейкв, фагоцита ного звена ювдни^ета, а также щщв&няе^^^{иет^ошиеЬюшчцродассов, • способствует, развитию пуэрперальннх инфекдаснйшх: осложнений. :;

2. После родрразрешения у -женщин с ОПГ-гестозамк изменения фаго тарного звена им1«унитета более выракеш вдохиях.

3.В пуэрперальном периоде у.женщин с ОШ^гестжзваш имеет место выраженная активация' кислой и, где лота ой фосфотазы и процессов переки ного окисления "липидов в полости мат и;. Изменения ле этих показател в плазме крови носят компенсированный характер, т.е. местные измене со стороны фагоцитоза я показателей метаболизма являится. более, кнфо мативкши, по' сравнению с системными..

В:-..

4 .Дряродораз решении здоровых беременных хенщин, наблюдаются компенсированные изменения лммуноло гического статуса и обменных процессов,. которые нормализуются на З-5 сутки после родов и на 5-7 сутки после;кесарева сечения.

З.Ланные. данамичзсхого бактериологического обследования женшн с факторами .рясга пуэрперальной инфекции свидетельствуют о положительной профилаккггесясм эффекта' применения мирамистина, подтверждает его антимикрсЙНЕЗ свойства в, отношении грамполояителькьа и граиотрицатель-ннх бактерий. . .

ё.Прйиеяенке. разработанной «етодакк по профилактике пуэрперальной' янфзяцаи, .до :рс£аразре2ения, в отделении патологии беременности, дает дасговзрнка изменения бактериологического статуса. В I и особенно я 3 сутягу дослз родпа .или несраева сечения сниаается микробная обсеийненйость. полости иатзш'в: 1,5 раза. Применение методики в после-родр-ксн е'гряодг агагает сбсеменешго^ть патогенной микрофлорой более "П а 2; таза, по- ерзятенк» с общепринятой профилактикой. •

7.РЬзработажгл мзтодака- профилактики пуэрперальной инфекции с пршекенкгм- нпр~я!стина у зенс;« з. ОПГ-гегтозами, ро до раз решенных как чзрэз ес^гстг^гаЕз радоЕиа пути, так а цутеы кесарева сечения, позволяет езязлгь' 5»ляро0цуэ рбсеаенениость аэлости аатка, нормализо-ез.?ь- мвзжболшгеейие-процессы, а'.тааге положительно'.,воздействовать на

г™^ з полости , так д а .крови, снизить чис--зо сслсзягЕяП ¿елгэ таг, в 2,5 раза.

ПРД1СПЯа(ЯЯ5'РЕ1ЯШЩД^!'.: ...

Г.Нзкщякн с ОПТ—гэстоа^п? составлял? группу высокого риска развития цуэрперзльноЗ на фоне мастных нарушений фагоцитоза я кетабодазма, что диктует каобходамость норрзадш этих нарушений с цеяыо профилактики послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний.

- в -

2.У здоровых рэдильнкп и здоровых женщин после кесарева сечения кс- 3 сутки после родоразрепения, в большей степени в матодашг лохиях имепт место компенсированные изменения НСТ-теста нййтрофидов, ордер® ния кз х репептораки к ?с-фрапленту IgS и С-3 компоненту комплемента, активности- щелочной фосфотазы. Эти показатели самоетоетелънЬ нормализуется на 5 сутки после родов' и 7 сутки после операции. -.Лоэпэду женщ ны, у которых отсутствуют факторы, обуслоштвав^е НЕйгаение ишунолс гкческой резистентности /в том адода/.ШГн№б«>ён/ '^^^фазЛ^'-деЬ^ развития пуэрперальной инфекции, не чуждаются в профилактическокназ* чении шшукомодуляторов. ' ;;Г... ■ •

3.С пельв ^goф^шac!№^cg.:^^JpneJaà^ с'Сф-гес тоззмй, родрразретенных через естественные родовые цут«, целесйобразй использовать 0,03% раствор ыирагшетина в количестве 50,0 ыл в .виде -влагалищных. орошений до родов , в уславиях отделения патологии бергиеа-ности /5-7 дней/, -в родах после жакдого звлагалшщрго исследования м г послеродовой периоде - по' 50,0 кл препарата в взде тшапона с- àsenosii-пией 2 часа в течение 5 дна£. .; ' _ V

Бри рэдеразрешении'генщга с ОПГ-гесгоза^ц цутеи. кесарева сечен;;." с пгльп профилактики гноЁно-зои^^к-гльга^ . сслое^кй' следует ща-^иЛ' 0,0^5 раствор адрамистина' в..£олю»!яво'50.,0' ¡¿л sjsajîÊ -адагаацща^х. орошений во враги цребывания беременной в.отдзаеакц .даяаиоии бвдшшвпг стк; в операшонной, непосредственно перед.операцией .обрабатызатьвла-галище, во время операции обрабатывать полость цаиш. и"',разрез -lia .¿ей 100,0 мл,.л в послеоперационном.периоде 50,0 цх. раствора з щдз 'сдало-нов во влагалище с экспозицией 2 дюса;в течение 7,дней. . . ...

4. Эффективность проводимых профилактических мероприятий следует . оценивать на основании клинико-^зфобиологичэских данных, ' à такке да-. казателей фагоцитоза, и метаболизма-s дрови и в лохиях-

-rr*

'Э.йсйользованиё, мирамистина а. цельо профилактики пуэрперальной ю^коди у^женщик с ОДГ-гестозами способствует нормализации з дроаи показателей НСГ-^гаста нейтрофилоа, относительного числа этих клеток с рецепторами- в Усг-фриамиу^ТдС и. С-3 компоненту комплемента, пека-.зателя перекисного ахисления дшидрв» а з отделяемом полости матки, кроме того, норнадизуется фагоцитарный, индекс нейтрофилоа и активность щвлочнойфвсфатааы.,',

б.Д{ф,й^вени8 аирамИстина а комплексе градационных профилактических мвропретт^-Шзтшат удучяить: клиническое течение послеродового идослеаперацвонного периодаугешин оСПГ-гестозами различной стэпа-ш тяиеста, снизать риса .пуэрперальных- инфекционных аслоявений. &ша-мическов бактериологическое обследование шдстзврздает высокие антимикробные свойства препаратам Данныеадаунологичесгаго статуса свидетельствуют о -зыраденноа агиуноддудшантнеад действии мирамистина, сво-деизашж. к; стимуляции клеточного и _ гуморального дымунитетз.. Немало заа-нре,- значение иыеет простота проведения разработанных профилактических аеропряятяй, чет несомненно- додлно- способствовать широкому внедрении

.'.'■•""•'. 'Едя-внедрения' а•; араатиау-.здазрохракения я.. при. проведении научных дасгедрЕггпгЗ рзгекеадуез агшользрзатв. разработанные нами РАШСНМИЗА-

I-Сзяссб'. святой .течения раннего посааоперационного. периода при айдайгаргУййсй родврздргязнии. PI734aTG6.G4.SSr.

..¿«■Способ .зцсшцг сойта5ш:та>^оц51Тоаа .а зсласт'.1 матки. 5? I860 с? I5.05.5Qr..

■ 3.Способ -выделения неятрофилса «макрофагов из полости матки. 2 от I5.Q6.3Qr..

4.Способ даагнйстйго*-.восаа.татвльныхзаболеваний у 'беременных. ?'ISS2 от 27.0B.S2r. . ■

.5 JT¿тройство - для сбора лохнз. ^ Г983 от 27 Off о»

- 16 г,

список опубликованных работ по теые дкязтции :

1.Новый метод профилактики и лечения воспалительных заболеваний родовых цутей ыирамистинам // Материалы ?бл. коиф.анущ.-гинек ^ёпро-петровской обл.-Кривой Рог.-1990.0.20-21. Соавт.: А.Н. Рыбалко, Ю.С.К; вошеин, Ю.П.Здовиченко. • ■

2.Иммунологические аспекты перитонита после кесарева сечения // Там хе.- С.22-23. Соавт.: А.Н.Рыбалка, Ю.П.Вдовиченко, Ю.С^Кривошеин.

3.Комплексный внутриыаточнкй диализ в лечэнии зндсше^рита' поые операции кесарева сечения // Изобретательство н рашонализаторство в биологии и медапине: сб.ндучн.тр.Кршского цед.шститута.-Сш^£ошш 1951.-С.124-12Б. Соавт.: А.Н^Рыбалка,:Ю.П.Вдовиченко, Б.В.Каршпкий И др. ; .

4.Лиагностическаие маркеры эндометрита;после кесарева еечения ш основе ишлуно-биохиыического исследования маточные лохкй'//Таы ке.-С. 128-132. Соавт.: А.К.Рыбалка, В.З.Каршшкий, ■Е.П.Вдовиченко и.др^

5 .Клиническое значение определения функционально^ активности не? тройжлов в крови ив маточных.лохиях при эндометрите после родоразре-шения // Пед1атр.,ануЕ. X г1нек.-1991.-.р 1.-С.32-35.- Соавт.: Д.Н.Рь-балка, Ю.П.Вдовиченко., ..;" .

6. УЗИ в комплексном, ведении кенщин; после кесарева сечения //.. 1У Всес. школа-семинар "УЗИ в nepи^^тoлDrr^^^-Bлaдкнкp.-IS9I.-(l.I42.. Соавт.: А.Н.Рыбалка,"В.Д.Вдрвиченко^ "

7.К вопросу- о течении бершенжкяй -и/;родав-'у :.б«гыиых-.'б.-'-сфйрнж-диабетом // Актуальные; врцросы г-ндакринодорик;

института.-Симферополь.-1991.-С. 132-134. Соавт. :А.Н.йгбалка, ковский: . • . ' С.-'■".-'- .-.'. '

б.Опыт ведения беременны^ Р сахарных диабетом вспецкоякзкрадан-ном акушерском отделении// -'^¡¡^ишЬзйфм -беремен ность'Ч-Ленинг1вд.-1991.^.2&^К&

.9.Клиническое значение месттго^йашигсга V

гнойно-септических заболеваниях, в аф&ёрсяае.'// .Всзс.кбк^'{^Цэейгое. лечение ран"., сб.тр.Москва,-1931.-СЛ21-Т22.Соа£2.: :'Д.НЛЦа^,.-а.С, Кривошеин, Ю.П.Вдовиченко. .- ''' '-......

10. Роль квкской консультацйи в, БОсста:$?йтсдь«аи ¿вшк» "венам, перенесших эндометрит после родов и кгсаргва сечегаш // &аТ£р::аха1Х съезда акуя.-ган.. Украины.. ,Днепропетровск.-1991.-С.332-333. .Соавт.: ,в.И.Дещков, А.Н.Рыбалка» Ю.П.Вдовиченко.

- 19 -

^ /ХГ.Оссбенности патогенеза и терапии гестозов беременных с лреоб-гадакцим гипертеизианкм синдромам. // Гез.докл. У1 Европ.конгресса Жущ.-гин^-Мосхва.-1991.-СЛ78. Саавт.: А.Н.Ркбалк_, Ю.П.Бдовиченко t др. л-. ; ■

ХЕ.йммунокоррекцияпри послеродовых инфекционных заболеваниях П.Бсмирный.конгресс по инфекционным заболеваниям а акул, и гинек. штериалы /Тайланд,йангяок.-1991.-С.I2Ö. СаавтА.Н.Рыбалка, Ю.П. Удовиченко« Й.С.Глазков. - . '

. .. ;. Ш.11атогенетическое_ лечение эндометрита после родов и операции сесарева.сечения // Там жг.-С.321. Соавт.: ¿L.H.Рыбалка, О.П.2дсвиченко 1.С.Глазков^ • -

И.Коррекция микробиологических и имм^аДйГйчесхаос изменений 1Ярамиптином- а комплексном, лечений еапшито- -, ?' Украинская канф. 'Новые средства^ и метода Противовоспалительной терапии з современной слинйке!': ..теэ.долк.ХарькЬв.-1Э92.-С,35.„ Соавт.: Ю.П.Здоаиченко, А.Н. ^ыбалка» С.И.Захотей.

: Тэ.Приме.чеяие мирамистина с цельо профилактики, лечения И реа-!йлиташи женщин с-пуэрперальной инфекцией // Там же.-С.П9. Ссавт.: 1.Н;Рабалка,' Ю.Д.Бдовиченко, Й.С.Глазков.