Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Противорецидивная герниопластика при паховых грыжах у лиц пожилого и старческого возраста
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Автореферат диссертации по медицине на тему Противорецидивная герниопластика при паховых грыжах у лиц пожилого и старческого возраста
На правах рукописи
ии344С£ШЕ) Гаджиабакаров Шейхмагомед Магомедович
Противорецидивная гсрниопластика при паховых грыжах у лиц пожилого и старческого возраста
14 00 27 - хирургия
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
-> ? ГЕН 2008
Москва, 2008
003446869
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет» (ректор -заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Янушевич 0.0) Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации
Научный руководитель:
Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор
ДИБИРОВ Магомед Дибирович
Официальные оппоненты:
Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор
Доктор медицинских наук, профессор
ТИМОШИН Андрей Дмитриевич ПРОТАСОВ Андрей Витальевич
Ведущее учреждение: ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им И.М Сеченова»
Защита диссертации состоится « /& » г. в 14.00
часов на заседании диссертационного Совета Д 208 041 02 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации по адресу 127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20/1
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО
«МГМСУ» по адресу
125206, г Москва, ул. Вучетича, дом 10а
Автореферат разослан « //» г
Ученый секретарь диссертационного Совета, доктор медицинских наук, профессо]
Б.М. УРТАЕВ
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы
Наружные грыжи живота встречаются у 7% населения, а у лиц пожилого и старческого возраста у 15-17% (Егиев В А, 2007, Тимошин А Д, 2007, Bauer К Н., et al., 1998)
В России ежегодно выполняется до 200 тысяч операций по поводу грыж, в США у 700 тысяч больных с общими затратами до 30 млрд долларов (Lichtenstein I.L,1993, Rutkov I.M., 1993). Предложено огромное количество методик пластики пахового канала. В 1966 г А.И. Барышников упоминает о 300 способах, через 35 лет (2002) В В. Воробьев сообщает о 660 способах, т.е. более 2 раза больше. Если досконально изучать все способы грыжесечений, по данным В Н Егиева (2002), это число достигает до 1000.
Несмотря на множество предложенных способов герниопластики результаты лечения наружных грыж не удовлетворяют ни пациентов пожилого и старческого возраста, ни хирургов
Самое частое послеоперационное осложнение - рецидив грыжи, в среднем отмечаются от 1 до 15% больных. Особенно часты рецидивы у лиц пожилого и старческого возраста, у которых колеблются от 8 до 30% в зависимости от вида пластики (Нестеренко Ю А, 2005).
Рецидив наружных грыж живота, как основной показатель оценки результатов лечения при использовании аутопластических методов и эксплантатов, при «трудных формах» грыж у геронтологических больных достигает до30% (Антонов А.И, 2001, Северин В И , 2002).
В настоящее время всеми хирургами признано, что основной причиной рецидива при герниопластике являются выраженное натяжение тканей, гипотрофия мышц и апоневроза, высокое внутрибрюшное давление и гнойные осложнения в послеоперационном периоде (Тимошин А.Д., 2007, Белоконев В.И, Протасов А В., 2007).
Несмотря на внедрение современных инертных пластических материалов, ненатяжных методик пластики, лапароскопических технологий для ликвидации грыж, процент послеоперационных осложнений в среднем составляет 5% (Павленко В В , 2004, Богданов Д Ю, 2006).
На сегодняшний день можно четко определить нерешённые вопросы хирургического лечения паховых грыж у лиц пожилого и старческого возраста. Это, прежде всего, недостаточный анализ причин послеоперационных осложнений, неудовлетворительных ближайших и отдаленных результатов, отсутствие четкого и всеми признанного выбора метода хирургического лечения в зависимости от состояния тканей, анатомических особенностей грыжи и возраста пациента. Кроме того, нет единых подходов к выбору и анализу долгосрочной прочности предложенных эксплантатов. Не разработан и не реализуется на практике единый комплекс предоперационной подготовки больных с грыжами и профилактики послеоперационных осложнений, диспансерного наблюдения лиц пожилого и старческого возраста с паховыми грыжами.
Решение этих вопросов позволит улучшить результаты хирургического лечения больных пожилого и старческого возраста с паховыми грыжами.
Работа выполнена по плану НИР ГОУ ВПО «МГМСУ» Росздрава.
Цель исследования: Улучшить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения паховой грыжи у лиц пожилого и старческого возраста путем усовершенствования герниопластики
Задачи исследования:
1. Провести ретроспективный сравнительный анализ причин рецидива паховой грыжи у геронтологических больных в зависимости от вида герниопластики.
2. Выявить основные факторы и причины развития послеоперационных осложнений при паховых грыжах и определить пути их профилактики.
3. Определить показания к пластике паховой грыжи местными тканями и эксплантатами у лиц пожилого и старческого возраста в зависимости от анатомических особенностей и функционального состояния тканей паховой области.
4. Усовершенствовать методику ликвидации пахового канала, комбинированным (аутопластический + пластика эксплантатом) в положении «on lay».
5 Провести сравнительный анализ результатов операций ликвидации пахового канала по традиционной и усовершенствованной методикам.
Научная новизна результатов исследования
На большом клиническом материале, охватывающем 2188 больных пожилого и старческого возраста, изучены, систематизированы и статистически обработаны основные факторы и причины рецидивов паховых грыж.
Разработаны и клинически обоснованы показания к аутопластическим операциям и использованию эксплантатов при гсрниопластике у лиц пожилого и старческого возраста в зависимости от степени сложности паховой грыжи, индивидуальных анатомических и функциональных особенностей тканей паховой области.
Проведен сравнительный анализ эффективности традиционной и усовершенствованной методик ликвидации паховой грыжи у больных пожилого и старческого возраста
Разработана комплексная программа профилактики послеоперационных осложнений и рецидива паховых грыж.
Практическая значимость работы
Выявлены основные факторы и причины развития послеоперационных осложнений и рецидива паховых грыж у лиц пожилого и старческого возраста, что позволило определить правильный выбор способа герниопластики
Определены показания к использованию аутопластических операций и эксплатантов при герниопластике у геронтологических больных в зависимости от размеров грыжи, возрастных особенностей, анатомических и функциональных изменений, сопутствующей патологии.
Определены пути снижения послеоперационных осложнений при паховых грыжах.
Проведено сравнительное изучение отдаленных результатов различных видов герниопластики, что позволило обосновать четкие пути эффективного изучения и лечения паховых грыж и предложить комплекс мероприятий для улучшения ближайших и отдаленных результатов.
Внедрение усовершенствованной нами методики герниопластики по Постемпски позволило резко уменьшить число рецидивов паховых грыж у лиц пожилого и старческого возраста.
Основные положения, выносимые на защиту
1 У больных пожилого и старческого возраста при операции по поводу паховых грыж должны быть в до и послеоперационном периоде проведены мероприятия по снижению внутрибрюшного давления, ликвидации кашля, устранения препятствия к мочеиспусканию и улучшения пассажа по кишечнику.
2. Наиболее безопасным, простым и эффективным методом лечения первичной паховой грыжи у лиц пожилого и старческого возраста является операция, направленная на ликвидацию пахового канала и пластику задней стенки по Постемпски
3. Больным старческого возраста при рецидивных паховых грыжах и атрофии мышц независимо от размера грыжи показана операция, направленная на ликвидацию пахового канала по Постемпски в сочетании с пластикой апоневроза эксплантатом по типу «on lay»
4. Для оптимальной герниопластики и профилактики рецидива хирургическое вмешательство у геронтологических больных при больших рецидивных паховых грыжах следует выполнять под региональной (перидуральная или спинномозговая) анестезией.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в практическую работу клинических баз кафедры, Госпиталя ветеранов войн №1, ГКБ №50 и 81, Главного клинического госпиталя МВД РФ в г. Москве и хирургических отделениях Больницы Скорой Медицинской Помощи г Калуги Материалы работы используются в учебном процессе при преподавании хирургии студентам старших курсов МГМСУ и при подготовке врачей-интернов, клинических ординаторов, аспирантов и слушателей сертификационного цикла по хирургии
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на:
•Всероссийской конференции по геронтологии (Москва,2006);
Научно-практическОЙ конференции хирургов БСМП (Калуга,2006);
•Конференции, посвященной 70-летию ГКБ №81 (Москва, 2007),
•Международной конференции хирургов (Петрозаводск, 2007),
•Научно-практической конференции, посвященной 70-летию кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии МГМСУ (Москва, 2007).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, из них одна работа напечатана в журнале «Медицинский академический журнал», включенном в «Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертации на соискание ученой степени доктора и кандидата наук».
Объём и структура диссертации
Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста, состоит из введения и 4-х глав: обзора литературы, клинической характеристики больных и методов исследования, ретроспективного анализа причин рецидива грыжи у лиц пожилого и старческого возраста, анализов собственного материала, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 228 отечественных и 157 иностранных работ. Работа иллюстрирована 13 таблицами и 11 рисунками
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования
В работе проведен ретроспективный и проспективный анализ результатов хирургического лечения 2188 больных с паховыми грыжами в возрасте от 60 до 92 лет. Операции выполнены в хирургических отделениях Госпиталя ветеранов войн №1, ГКБ №50, ГКБ №81 и хирургических отделениях БСМП г. Калуги. В плановом порядке поступили и оперированы 1900 (87%), в экстренном порядке с ущемлением грыжи 288 (13%) больных. Из них у 87% больных было ущемление прямой паховой грыжи и у 13% - ущемление косой паховой грыжи.
Через 6 часов после ущемления в стационар поступило 68,4% больных, через 7-12 часов - 24,2% и 7,4% больных поступили более чем через сутки после ущемления, из них двое - через двое суток (рис 1)
Рис. 1. Время поступления больных с ущемлением паховой грыжи
Основная масса больных - 1306 (60%) поступила через 5 лет после появления грыжи, 503 (23%) - через 5-10 лет, и больше - 10 лет грыженосительство отмечено у 379 (17%) больных. (Рис.2). Следует отметить, что довольно большой процент больных (40%) поступили на операцию в поздние сроки - через 5-10 и более лет, что является неудовлетворительным показателем санитарно-медицинского просвещения и диспансеризации больных пожилого и старческого возраста с паховой грыжей.
11 До 5 лет Е5-10 лет □ более 10 лет
Рис. 2. Сроки грыженосителъства
Сопутствующая патология, требующая адекватного лечения, выявлена у 76% больных в возрасте 60-74 (пожилой возраст) и у 95% - свыше - 75 лет (старческий возраст). У больных пожилого возраста имелось в среднем 2-3 сопутствующих заболевания, а у лиц старческого возраста в среднем от 4 до 7 и более заболеваний {табл 1).
Таблица 1
Характер сопутствующей патологии_
Сопутствующие заболевания Кол-во больных, %
ИБС 78
Перенесенный инфаркт 12
миокарда Артериальная гипертония 74
Хронические обструктивные болезни легких и бронхов 89
Атеросклеротические стенозы 82
аорты и ее ветвей
Цереброваскулярная болезнь 65
Сахарный диабет 36
Гиперплазия предстательной 96
железы
Язвенная болезнь желудка и 22
12 п.к
Колит с тенденцией к запору 36
Методы обследования
Большое внимание уделялось анамнезу и внешнему осмотру больного. При объективном исследовании проводилась пальпация и перкуссия грыжи, определялись ее размеры, плотность, температура грыжевого выпячивания и окружающих мягких тканей, состояние живота.
Всем больным обязательно исследовали объем остаточной мочи, проводили УЗИ мочевого пузыря и ректальное исследование для уточнения размеров и консистенции предстательной железы. При ультразвуковом исследовании определялось наличие увеличения предстательной железы, его степень, количество остаточной мочи и, в зависимости от результатов исследования и по заключению уролога, проводили обоснование целесообразности катетеризации, предварительном наложении эшщистостомы или аденомэктомии
УЗИ позволило определить характер грыжевого выпячивания, содержимое и вправляемость грыжи, состояние задней стенки ПК, диагностировать скользящие паховые грыжи, измерять размеры грыжевого мешка, диаметр дефекта задней стенки, протяженность сохраненной части ПФ, высоту пахового промежутка Информация о размерах глубокого отверстия ПК, начальных (канальных) формах косой грыжи, которые порой трудно обнаружить при клиническом обследовании грыжи, или полном разрушении задней стенки, что позволяет до операции планировать объем вмешательства
Ультразвуковое исследование ПГ производили для определения диаметра глубокого отверстия ПК, содержимого грыжевого мешка, особенно при ущемленных формах, дифференциальной диагностики с водянкой оболочек яичка, опухолью яичка, лимфоузлами, а также с целью ранней диагностики послеоперационных осложнений. Исследование производились на аппарате Toshiba Sono LAVER SSH-I40Ac линейным датчиком 6 МГц-12ПГц, в режиме «серая шкала»
При проведении плановой операции во время предоперационной подготовки большое внимание уделялось состоянию пассажа по кишечнику, так же подготовке кишечника с помощью слабительных средств (фортране, регулакс), активированного угля и очистительных клизм.
Анестезия. У 68% больных операции выполнены под местной инфильтрационной анестезией по А.В Вишневскому с использованием 0,5% раствора новокаина.
Перидуральная анестезия проведена у 20% больных при больших, рецидивных и 2-х сторонних паховых грыжах, спинальная анестезия - у 10% больных, эндотрахеальный наркоз применен у 2%
Больных с первичными грыжами было 1780 (81%), с рецидивом - 408 (19%)
У 238 больных собственного материала и у 153 больных ретроспективного анализа были изучены форма и размеры пахового канала Ревизия ПК во время операции позволяет отметить ряд изменений, которые при наличии ПГ во многом зависят не только от возраста и длительности существования, но и величины грыжевого выпячивания Так, апоневроз наружной косой мышцы живота в области ПК был плотным и прочным только у 21 (3,9%) больных, имел отдельные анатомические дефекты разволокнение у 246 (45,6%) и атрофия у 85 (15,7%) больных. Ножки апоневроза у 86% были истончены Промежуток между ними как при начальных, так и
сформированных грыжах был длинным, латеральная часть его соответствовала внутреннему отверстию ПК Наружное паховое кольцо сильно варьировало по форме и размерам.
Паховая связка в 48,8% была плотной и туго натянутой, в 24,1% случаев она была слабой, и в 17,1% случаев определялась ее дряблость со слабым натяжением и склонносгыо к разволокненшо
Подвздошно-лобковый тяж в 32,6% случаев был плотным, в 40,8% - средней плотности, в 17,6% он представлял собой слабо выраженный тяж и в 9% случаях не был выявлен
Соединешюе сухожилие (связка Генле) в 86,8% случаев состояла из довольно плотной соединительной ткани В остальных случаях у латерального края мышцы имелся слабый участок Эгот участок соответствовал медиальной паховой ямке, где отмечалось выпячивание брюшины. Чем больших размеров была грыжа, тем большим изменениям подвергалось соединенное сухожилие
Уровень отхождения внутренней косой и поперечной мышц живота от паховой связки и направление нижних волокон этих мышц во многом определяют клапанную функцию ПК. Лишь у 5,2% оперированных нами больных внутренняя косая мышца отходила от большей части паховой связки. В остальных же случаях - от латеральной ее части с одновременным смещением латерально поперечной мышцы, что способствовало увеличению ПП.
Интраоперационная ревизия пахового канала у пожилых и старых больных с углубленным изучением задней его стенки позволила нам отметить, что у всех больных имелись те или иные изменения задней стенки с расширением глубокого пахового кольца от 2 см до полного разрушения задней стенки Это еще раз подтвердило целесообразность укрепления задней стенки ПК. Наши наблюдения позволили также отметить, что у всех больных с прямыми паховыми грыжами ПФ была истончена, разволокнена и выбухала, в зависимости от величины грыжевого мешка. Все эти изменения учитывались при определении показаний и противопоказаний к тому или иному методу оперативного лечения. При ревизии пахового канала большое внимание уделялось паховому промежутку (ПП), его форме и размерам. Исследования проводились на 491 операциях. Форма ПП была треугольной у 68%, овально-переходной - 22% и щелевидной - 10%, независимо от стороны локализации ПГ (табл 2)
Таблица 2
Формы и виды паховых грыж__
Паховый промежуток Паховые грыжи Всего
косая прямая
Треугольный 286 54 340
Овально-переходной 74 32 106
Щелевидный 30 15 45
Всего 390 101 491
Большое значение при хирургии паховых грыж имеет величина пахового промежутка. Границами треугольника ГШ являлись, внутренняя - линия от лонного бугорка, по наружному краю прямой мышцы, до нижнего края внутренней косой мышцы; наружная - от лонного бугорка, вдоль паховой связки, до уровня прикрепления к ней внутренней косой мышцы, верхняя - идущая по нижнему контуру внутренней косой мышцы, от паховой связки до наружного края прямой мышцы В отличие от треугольника Гессельбаха, при котором верхней границей являются сосуды нижней надчревной артерии. Интраоперационные исследования показали, что у 61% больных площадь треугольника ПП был меньше, у 28% больше и 11% имели равную с площадью треугольника Гессельбаха. Это зависело от высоты расположения и выраженности внутренней косой мышцы (табл 3).
Таблица 3
Частота паховых грыж в зависимости от размеров пахового
промежутка
Группы больных Площадь и размеры ПП Косые грыж и Прямые грыжи Всего
1-я 550±35,7мм^ 153 22 175 (35,7%)
2-я 770±84,9 мм'1 190 47 237 (48,3%)
3-я 1456±101,2мм7 47 32 79 (16%)
Всего 390 101 491 (100%)
Ретроспективный анализ причин возникновення рецидива паховых грыж у лиц пожилого и старческого возраста
Для сравнительного изучения послеоперационных ближайших и отдалеш!ых результатов хирургического лечения паховой грыжи у лиц пожилого и старческого возраста проведен анализ герниопластики у 1950 больных.
По поводу первичной грыжи было оперировано 1620(83%) и 330 (17%) больных по поводу рецидива паховой грыжи Двухсторонние первичные грыжи были у 87 (5,3%) больных Мужчин было 1782 (91%>), женщин - 168 (9%) Давность заболевания варьировалась от 3 до 26 лет. При анализе историй болезни грыжа более 10 лет отмечена у 25% , т.е. у каждого четвертого больного. Средний возраст оперированных больных составил 72 года
Большой процент рецидивных грыж - 17% в пожилом и старческом возрасте четко показывает на неудовлетворительную ситуацию в плане предоперационной подготовки, выбора адекватного метода пластики и ведения послеоперационного периода У этих 330 больных с рецидивом паховой грыжи в большинстве случаев имелись сопутствующие хронические заболевания, которые сами по себе в отдельности, а в сочетании тем более, являются предрасполагающими и производящими грыжу факторами Статистическая обработка результатов исследования (методика)
Причины рецидива
Установлена чёткая связь между рецидивом грыжи и частотой хронических сопутствующих заболеваний бронхолегочной системы, кишечника, мочевой системы и сахарного диабета (табл 4)
Суммируя все заболевания у 330 больных с рецидивом паховой грыжи, получается 840 заболеваний. На одного больного в среднем приходится 2 и 3 сопутствующих заболевания, которые реально могут привести к рецидиву.
Таблица 4
Сопутствующие заболевания, наблюдавшиеся у больных при
рецидиве паховых грыж
Заболевание органов дыхания с кашлем 204 24,2%
Хронический колит 247 29,4%
Аденома предстательной железы, дизурия, хронический цистит, цистопиелит 297 35,4%
Сахарный диабет 92 10,9%
Всего факторов риска у 330 больных 840 100%
Установлено, что кроме констатации хронических заболеваний перед операцией у 280 (85%) больных целенаправленного лечения не проводилось.
Из 330 больных с рецидивом паховой грыжи 86 (26%) было оперировано по поводу ущемленной грыжи У остальных 244 (74%) больных рецидивные грыжи были после плановых операций.
Таблица 5
Характер выполненных герниопластик при первичных паховых
грыжах
Количество и % Абсолютное количество % Рецидив
Вид герниопластики по
1 Мартынову 87 5% 12 14%
2 Жирару-Кимбаровскому-Спасокукоцкому 350 22% 38 11%
3 Бассини 362 23% 31 9%
4 Кукуджанову 306 18% 18 5,8%
5. Постемпски 438 27% 22 4,5%
6 Шоулдайсу 45 3% 2 4,4%
7. Лихтенштейну 32 2% 1 3%
Всего 1620 100% 124 7,6%
Из таблицы № 5 видно, что наиболее часто у больных с первичной паховой грыжей выполнялась герниопластика по методике Постемпски - у 27%, Бассини у 23%, Жирару-Кимбаровскому-Спасокукоцкому - у 22%, Кукуджанову - у 18%
Опыт показывает, что ликвидация пахового канала по Постемпски у лиц преклонного возраста наименее травматична и при тщательном техническом выполнении наиболее эффективна из всех широко известных методов герниопластики у лиц пожилого и старческого возраста. При герниопластике по Постемпски из 438 больных с первичной грыжей рецидив отмечен у 4,5% больных со средним возрастом 72 года. По методике Постемпского герниопластика была выполнена у 438 (27%) больных с первичной грыжей и у 95 (28%) больных с рецидивной грыжей. Из 533 больных с первичной и рецидивной грыжами рецидив отмечен у 23 (4,3%) больных, что значительно меньше, чем при пластике по Кукуджанову, Бассини, Жирару-Кимбаровскому-Спасокукоцкому и Мартынову (табл б)
Таблица 6
Характер герниотастики при рецидивной паховой грыже
Количество и % Количество % Рецидив %
Вид герниопластики по1
1, Бассшш 126 38% 4 3,1%
2 Постемпски 95 29% 1 1,1%
3 Жирару-Кимбаровско-му-Спасокукоцкому 70 21% 7 10%
4 Лихтенштейну 39 12% 1 2,5%
Всего 330 100% 13 4,1%
Анализ собственного материала
По поводу первичной паховой грыжи оперировано 160 геронтологических больных и по поводу рецидива паховой грыжи 78 пациентов Из 160 больных с первичной паховой грыжей основная группа составила 80 больных и контрольная- 80, с рецидивной паховой грыжей основная группа - 50 и контрольная - 28 пациентов (табл 7)
Таблица 7
Распределение больных по возрасту__
Количество 60-74 лет Более 75 лет Всего
Вид грыжи основная контрольная основная контрольная
Первичная 32 30 48 50 160
грыжа
Рецидивная 23 13 27 15 78
грыжа
Всего 55 43 75 65 238
(100%)
Данные таблицы №7 показывают, что у больных старше 75 лет грыженосительство и рецидив значительно (на 14%) больше, чем у лиц пожилого (60-74) возраста
Характер выявленной сопутствующей патологии в основной группе больных представлен в таблице 8.
Таблица 8
Сопутствующая патология у больных основной группы_
1. Гипертоническая болезнь 166 70%
2. ИБС 195 82%
3. Нарушение сердечного ритма 62 26%
4 Патология вен нижних конечностей 66 28%
5 Патология органов дыхания (хр. бронхит, пневмосклероз, эмфизема лёгких) 161 68%
6. Сахарный диабет 66 28%
7. Конституционально-дегенеративное ожирение 60 25%
8. Урологическая патология (аденома предстательной железы, цистит, пиелонефрит нефросклероз) 152 64%
9. Спаечная болезнь 14 6%
10. Хронический колит 80 34%
11 Хронический геморрой 26 11%
12 Хронические заболевания печени, желчного пузыря, поджелудочной железы 109 46%
13 Язвенная болезнь желудка и 12 п. кишки 12 5%
В связи со сложностью и разнообразием характера сопутствующей патологии в зависимости от функционального состояния, особенностей анамнеза и клинических данных отдельным больным, кроме общеклинического обследования дополнительно проводилось обследование отдельных органов и систем (табл 9).
Таблица 9
Алгоритм дополнительного предоперационного обследования
больных
Методы дополнительного исследования Количество %
УЗИ органов брюшной полости и мочевого пузыря 186 78
Контрастная И-графия кишечника с оценкой характера эвакуации, выявление препятствий и стенозов при спаечной болезни 19 8
Измерение внутрибрюшного давления до и после вправления грыжи в брюшную полость при больших и гигантских паховых грыжах 36 15
Спирография 40 17
Эхокардиография 46 19
Показатели при диабете 22 9
Гемокоагуляция 232 97
Гастродуоденоскопия 46 19
Из-за наличия противопоказаний операции были временно отложены до компенсации сопутствующей патологии у 43 (15%) больных из 285, которые за этот же период находились в клинике (238 (85%) оперировано). Самым частым противопоказанием у 16 (37%) больных были дизурические явления и затруднения мочеиспусканию при аденоме предстательной железы Ш-1У степеней (14), стриктур уретры (2). На втором месте среди противопоказаний были заболевания сердца и органов дыхания у 14 (32%) больных. У остальных 13 больных противопоказания были выявлены по сочетанию факторов риска по 1 - 2 из приведенных 16 заболеваний.
С рецидивом паховой грыжи было 78 больных, оперированных в различных клиниках, г. Москвы, Московской области и других городах РФ
Из 78 больных через год рецидив отмечен у 12 (15%), через 1-3 года у 13 (17%), через 3-5 лет у 38 (49%) и после 5 лет у 15 (19%)
Больных в возрасте 61-75 лет было 31 (40%), старше 75 лет - 47 (60%).
Из 78 больных уточнить вид герниопластики по анамнезу и медицинским документам удалось только у 50 (64%) больных.
Можно определить четкую тенденцию, которая свидетельствует о наибольшем количестве рецидивов при пластике передней стенки пахового канала по Жирару-Кимбаровскому-Спасокукоцкому и при укреплении задней стенки по Бассини
Причины рецидива:
1 Натяжная пластика-36 (46%)
2 Возрастная дегенерация, атрофия и инволюция тканей - 12 (15%).
3 Стойкое повышение внутрибрюшного давления вследствие хронических заболеваний (аденома предстательной железы, кашель, запоры, ношение протеза нижних конечностей, деформация скелета) -16(21%)
4 Физическая нагрузка - 3 (4%)
5 Нагноение раны - 2 (2%)
6 Причину не удалось уточнить - 9 (12%).
Прослежена большая зависимость возникновения ПГ от общих факторов. Из общего числа больных у 49% были явные общие причины для появления грыжи Так, у 14% больных имелось повышение внутрибрюшного давления в течение длительного времени, связанное с хроническим нарушением эвакуации из толстой
кишки на фоне хронического колита, подтвержденного ранее при диспансеризации у участкового врача. Аденому предстательной железы 2-й и более степеней, подтвержденную урологом при УЗИ на этапе дооперационного обследования, и связанные, с этим, более или менее выраженные дизурические расстройства были у 28%. У 7% пациентов появление грыжи связывали с перенесенными накануне заболеваниями: пневмонией, бронхитом, острым респираторным заболеванием, сопровождавшимися не только некоторым истощением организма, но и длительным кашлем.
Наличие хронического неспецифического заболевания легких выявлено у 10% из всех оперированных. 2,9% больных не смогли конкретизировать причину появления своей грыжи. Остальные 48% грыженосителей связывали возникновение грыжи с физическим трудом, включающим в себя превышающий норму объём физической нагрузки в течение более или менее длительного времени
К местным этиологическим факторам нами были отнесены изменения, связанные с недостаточностью тех или иных анатомических структур ПК, расслаблением связочного аппарата ПК, разволокнением ПФ и т.д. Местные факторы чаще встречались среди больных с косыми левосторонними паховыми грыжами - 69%, чем правосторонними - 50,2%
По усовершенствованной нами методике оперировано 80 больных первичной паховой грыжей, контрольная группа состояла аналогично из 80 больных, которым герниопластика выполнена традиционно по способу Постемпски.
Методика усовершенствованной пластики пахового канала Основой этой методики является способ ликвидации пахового канала по Постемпски При этом ликвидируется не только паховый канал, но и паховый промежуток и создается новый паховый канал, через который проходит семенной канатик
Разрез и методика ликвидации грыжи не отличается от традиционной методики по Постемпски. Семенной канатик мобилизуется максимально. Внутреннее паховое кольцо ушивают с медиальной стороны Семенной канатик отводят латерально. Укрепление задней стенки: край влагалища прямой мышцы, верхний листок апоневроза наружной косой мышцы, внутреннюю косую, поперечную мышцы с поперечной фасцией подшивают к бугорку верхней лобковой связки (связка Купера) и паховой связке, начиная с медиального угла. Сверху мышц и апоневроза накладывается тонкая
полоска-протез из политетрафторэтилена фирмы Gore-tex или сетчатый протез шириной 3-4см и длинной 8-10см, которая фиксируется 6-8 узловыми (или непрерывными) изнутри к апоневрозу, проленовой нитью 1/0-2/0 в положении «on lay». Нижний листок апоневроза без натяжения 2-3 швами фиксируется к верхнему листку, создавая небольшую дупликатуру. Поверх апоневроза укладывается семенной канатик, над которым ушивается фасция Томпсона и кожа (рис. 3, 4, 5).
Рис. 3. Пластинка из ПТФЭ для герниопластики
Рис. 4. Укладка эксплантата
Рис. 5. Вид раны после подшивания эксплантата к апоневрозу
Допплерографическое исследование кровотока по семенному канатику на 7-е и 30-е сутки после операции, а также через б и 12 месяцев у 20 пациентов показало, что нарушений артериального и венозного кровотока в семенном канатике не было. Показатели допплерографии до операции и через 7 суток и далее после операции статистически не отличаются от исходных величин.
12
Ф « 10 £
о
А 8
Р и о
в; л я 4 х
>3 £ 2 С
о
10 3 1 0,4 0,2 0,1 1 0,3
Исх 7 сут 30 сут 6 мес 12 мес Дни
Рис.4. Показатели линейной скорости по яичковой артерии
в зависимости от сроков операции Анализ ближайших послеоперационных осложнений показал, что из 118 больных основной группы осложнения были у 13 (11%), в контрольной группе из 120 больных также - у 13 (11%), т.е.
ближайшие осложнения после традиционной методики герниопластики по Постемпски и по усовершенствованной в клинике методике не отличаются друг от друга Зато анализ отдаленных результатов в течение 3-х лет показал, что рецидив в контрольной группе из 120 больных отмечен у 6 (5%), а в основной группе в течение 3-х лет из 118 больных ни в одном случае рецидива грыжи не было, никаких неудобств и неприятных ощущений со стороны послеоперационного рубца и яичка, связанные с имплантацией эксплантата отмечено не было.
Таким образом, усовершенствованная методика пластики пахового канала по Постемпски с использованием эксплантата в положении «on lay» является методом выбора при ликвидации первичной и рецидивной паховых грыж у лиц пожилого и старческого возраста.
ВЫВОДЫ
1 Проведенный ретроспективный анализ причин рецидива при первичной паховой грыже показал, что у лиц пожилого и старческого возраста рецидив грыжи отмечается у 7,6%. Наиболее часто рецидив отмечается после пластики передней стенки пахового канала по Мартынову - 14%, Жирару - 11% и после пластики задней стенки пахового канала по Бассини - 9%. 2. Наименьшее число рецидивов паховой грыжи при ретроспективном анализе отмечено при герниопластике по Лихтенштейну - 2,5 % и Постемпски - 1,1%.
3 Для профилактики рецидивов паховых грыж у лиц пожилого и старческого возраста, кроме надежной ненатяжной герниопластики, необходима до и послеоперационная коррекция наиболее частых провоцирующих рецидив факторов: кашель, затрудненное мочеиспускание, запор, повышение внутрибрюшного давления
4 Ликвидация пахового канала по модифицированному способу по Постемпски с использованием эксплантата в положении «on lay» является надежным способом герниопластики при больших первичных и рецидивных грыжах у лиц пожилого и старческого возраста, при котором рецидив паховых грыж у больных в основной группе не отмечено, а в контрольной группе рецидив паховой грыжи наблюдался у 5% больных
5 Клинические и допплерографические исследования кровотока в семенном канатике при герниопластике по модифицированному способу указывают на отсутствие сдавления семенного канатика и кровоток в нем не страдает.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1 Выявленные факторы и причины рецидива паховых грыж у геронтологических больных позволили определить оптимальные мероприятия по их профилактике в предоперационном периоде, при выборе метода герниопластики и послеоперационном периоде
2 В предоперационном периоде у лиц пожилого и старческого возраста необходимо:
а) снизить внутрибрюшное давление путём уменьшения веса, улучшения пассажа по кишечнику, ликвидации кашля и адекватной коррекции мочеиспускания,
б) провести адекватное лечение заболеваний сердца, органов дыхания, сахарного диабета с целью достижения состояния их компенсации
3 При выборе способа операции по поводу малых и средних размеров первичной паховой грыжи у лиц пожилого и старческого возраста предпочтение следует отдавать аутопластической операции по Шоулдайсу, при рецидивных и больших паховых грыжах -ненатяжной герниопластике по Лихтенштейну У лиц старческого возраста при всех видах паховых грыж эффективна герниопластика по Постемпски с использованием эксплантата в положении «оп 1ау».
4 Операцию у геронтологических больных следует выполнять под перидуральной или спинномозговой анестезией для улучшения анатомичности и обеспечения тщательного гемостаза
5 В послеоперационном периоде необходимо проводить антибактериальную терапию в течение 5-6 суток, продолжать комплекс мероприятий по снижению внутрибрюшного давления и четко соблюдать режим питания и избегать тяжелых физических нагрузок.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Дибиров М.Д., Гаджиабакаров Ш.М. Хирургическое лечение паховой грыжи у лиц старше 70 лет. Материалы Всероссийской конференции. «Вестник герниологии» М., 2006, с 65-67
2 Дибиров МД., Киртадзе ДГ, Гаджиабакаров Ш.М. Выбор пластики при паховой грыже у лиц старше 70 лет Материалы научно-практической конференции хирургов, посвященной 70-летию кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии М , 2007, с. 411-412.
3 Дибиров М.Д., Киртадзе Д Г, Гаджиабакаров Ш.М Проблемы пластики больших грыж Материалы научно-практической конференции хирургов, посвященной 70-летию кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии. М, 2007 с. 412-413.
4 Дибиров М Д, Киртадзе Д Г., Гаджиабакаров Ш М. Пластика паховой грыжи по Постемпски у геронтологических больных Материалы научно-практической конференции хирургов, посвященной 70-летию кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии М , 2007, с 368-369
5. Дибиров М.Д., Киртадзе Д.Г., Гаджиабакаров Ш.М. Противорецидивная хирургия паховых грыж у лиц старше 70 лег. Медицинский академический журнал М., 2007, № 3, с. 67-69.
6 Белозор A.A., Оганесян Е.А., Мартынцов JI.A., Гаджиабакаров Ш М Аллопластика послеоперационных вентральных грыж Научно-практический медицинский журнал «Медицинские вести регионов» г. Смоленск , 2007, №2, с. 60.
7 Киргадзе Д.Г., Гаджиабакаров ШМ, Надарая Г Г Профилактика рецидива паховой грыжи у лиц старше 70 лет «Ежемесячный научно-практический журнал». М., 2007, №10, с. 71-72.
Список сокращений
1 ПГ - паховая грыжа
2 ПК - паховый канал
3 ПП - паховый промежуток
4 ПФ - поперечная фасция
Формах Л5
Бумага офсегиая N 1-80 г/м2 Уел печ л 07 Тираж 100 экз Заказ № 62
Отпечатано в РИО М] МСУ Изд лицензия ИД № 04993 01 04 06 01 года Москва, 103473, Делегатская ул, 20/1
Оглавление диссертации Гаджиабакаров, Шейхмагомед Магомедович :: 2008 :: Москва
Список сокращений.
Введение.
Глава 1 - Методы и этапы хирургического лечения паховых грыж. Причины неудач и их профилактика.
Обзор литературы). 10
Глава 2 — Клиническая характеристика больных и методов исследования.36
Глава 3 - Ретроспективный анализ причин рецидива грыжи у лиц пожилого и старческого возраста.49
Глава 4 - Анализ собственного материала.55
Введение диссертации по теме "Хирургия", Гаджиабакаров, Шейхмагомед Магомедович, автореферат
Актуальность проблемы.
Наружные грыжи живота встречаются у 7 % населения, а у лиц пожилого и старческого возраста у 15-17% (Егиев В.А.,2007, Тимошин А.Д., 2007, Bauer К.Н.,et al., 1998).
В России ежегодно выполняется до 200 тысяч операций по поводу грыжи, в США у 700 тысяч больных с общими затратами до 30 млрд. долларов (Lichtenstein I.L,1993, Rutkov I.M., 1993). Самое частое послеоперационное осложнение - рецидив грыжи в среднем отмечаются от 1 до 15% больных. Особенно частые у лиц, пожилого и старческого возраста, у которых колеблются от 8 до 30 % в зависимости от вида пластики (Ю.А.Нестеренко,2005).
Предложено огромное количество методик пластики пахового канала. В 1966 г. А.И.Барышников упоминает о 300 способах, через 35 лет (2002) В.В.Воробьев описывает о 660 способах, т.е. более 2 раза больше. Если досконально изучать все способы грыжесечений по данным В.Н. Егиева (2002) это число свободно достигает до 1000.
Несмотря на множество предложенных способов герниопластики, результаты лечения наружных грыж не удовлетворяют ни пациентов, ни хирургов.
Рецидив наружных грыж живота, как основной показатель оценки результатов лечения при использовании аутопластических методов и эксплантатов, при «трудных формах» грыж у геронтологических больных достигает до30% (А.И.Антонов, 2001, В.И. Северин, 2002).
В настоящее время всеми хирургами признано, что основной причиной рецидива при герниопластике являются выраженное натяжение тканей, гипотрофия мышц и апоневроза, высокое внутрибрюшное давление, гнойные осложнения в послеоперационном периоде (А.Д.Тимошин, 2007, В.И. Белоконев, 2007).
Несмотря на внедрение современных инертных пластических материалов, ненатяжных методик пластики, лапароскопических технологий для ликвидации грыж, процент послеоперационных осложнений в среднем составляет 5 % (В.В.Павленко, 2004, Д.Ю.Богданов, 2006).
На сегодняшний день можно четко определить нерешённые вопросы хирургического лечения паховых грыж у лиц пожилого и старческого возраста. Это, прежде всего, недостаточный анализ причин послеоперационных осложнений,, неудовлетворительных ближайших и отдалённых результатов, отсутствие четкого и всеми признанного выбора метода хирургического лечения в зависимости от состояния тканей, анатомических особенностей грыжи и возраста пациента. Кроме того, нет единых подходов к выбору и анализу долгосрочной прочности -предложенных^эксплантатов^Не разработан-и не реализуется-на практике: единый комплекс предоперационной подготовки больных с грыжами и профилактики послеоперационных осложнений, диспансерного наблюдения лиц пожилого и старческого возраста с паховыми грыжами.
Решение этих вопросов позволит улучшить результаты хирургического лечения больных пожилого и старческого возраста с паховыми грыжами.
Цель исследования: Улучшить ближайшие и отдалённые результаты хирургического лечения паховой грыжи у лиц пожилого и старческого возраста путём усовершенствования герниопластики.
Задачи исследования:
Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:
1. Провести ретроспективный сравнительный анализ причин рецидива паховой грыжи у геронтологических больных в зависимости от вида герниопластики.
2. Выявить основные факторы и причины развития послеоперационных осложнений при паховых грыжах и определить пути их профилактики.
3. Определить показания к пластике паховой грыжи местными тканями и эксплантатами у лиц пожилого и старческого возраста в зависимости от анатомических особенностей и функционального состояния тканей паховой области.
4. Усовершенствовать методику ликвидации пахового канала комбинированным (аутопластический + пластика эксплантатом) в положении «on lay».
5. Провести сравнительный анализ результатов ликвидации пахового канала по традиционной и усовершенствованной методике.
Научная новизна результатов исследования.
На большом клиническом материале, охватываювцем 2188 больных пожилого и старческого возраста изучены, систематизированы и статистически обработаны основные факторы и причины рецидивов паховых грыж.
Разработаны и клинически обоснованы показания к аутопластическим операциям и использованию эксплантатов при герниопластике у лиц пожилого и старческого возраста в зависимости от степени сложности грыжи, индивидуальных, анатомических и функциональных особенностей тканей паховой области.
Проведен сравнительный анализ эффективности традиционной и усовершенствованной методик ликвидации паховой грыжи у больных пожилого и старческого возраста.
Разработана комплексная программа профилактики послеоперационных осложнений и рецидива паховых грыж.
Практическая значимость работы:
Выявлены основные факторы и причины развития послеоперационных осложнений и рецидива паховых грыж у лиц пожилого и старческого возраста, что позволило определить правильный выбор способа герниопластики.
Определены показания к использованию аутопластических операций и эксплантатов при герниопластике у геронтологических больных в зависимости от размеров грыжи, возрастных особенностей, анатомических и функциональных изменений, сопутствующей патологии.
Определены пути снижения послеоперационных осложнений при паховых грыжах.
Проведено сравнительное изучение отдельных результатов различных видов герниопластики," что-^позволило обосновать" четкие-"пути эффективного изучения и леченйя паховых грыж и предложить комплекс мероприятий для улучшения ближайших и отдалённых результатов.
Основные положения, выносимые на защиту:
1.У больных пожилого и старческого возраста при операции по поводу паховых грыж должны быть в до и послеоперационном периоде проведены мероприятия по снижению внутрибрюшного давления: ликвидации кашля, устранения препятствия к мочеиспусканию и улучшения пассажа по кишечнику.
2.Наиболее безопасным, простым и эффективным методом лечения первичной паховой грыжи у лиц пожилого и старческого возраста является операция, направленная на ликвидацию пахового канала и пластику задней стенки по Постемпски.
3.Больным старческого возраста при рецидивных паховых грыжах и атрофии мышц и апоневроза, независимо от размера грыжи показана операция, направленная на ликвидацию пахового канала по Постемски в сочетании с пластикой апоневроза эксплантатом по типу «on lay».
4.Для оптимальной герниопластики и профилактики рецидива хирургическое вмешательство у геронтологических больных при паховой грыже следует выполнять под региональной (перидуральная или спинномозговая) анестезией.
Внедрение результатов исследования.
Результаты исследования внедрены в практическую работу клинических баз кафедры, Госпиталя ветеранов войн №1, ГКБ №50 и 81, Главного клинического госпиталя МВД РФ в г. Москве и хирургических отделениях БСМП г. Калуги. Материалы работы используются в учебном процессе при преподавании хирургии студентам старших курсов МГМСУ и при подготовке врачей-интернов, клинических ординаторов, аспирантов и слушателей сертификационного цикла по хирургии, о чём имеются акты внедрения.
Апробация работы.
Материалы работы доложены на:
•Всероссийской конференции по геронтологии (Москва,2006);
•Научно практической конференции хирургов БСМП (Калуга,2006);
•Конференции, посвященной 70-летию ГКБ №81 (Москва,2007);
•Международной конференции хирургов (Петрозаводск,2007);
•Научно-практической конференции, посвященной 70-летию кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии (Москва,2007);
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, из них две работы напечатаны в журналах, включенных в «Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертации на соискание учёной степени доктора и кандидата наук».
Структура и объём диссертации.
Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста, состоит из введения и четырёх глав, обзора литературы, клинической характеристики больных и методов исследования, ретроспективного анализа причин рецидива грыжи у лиц пожилого и старческого возраста, анализа собственного материала, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 228 отечественных и 1 £7 иностранных источников. Работа иллюстрирована 13 таблицами и ) 1 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Противорецидивная герниопластика при паховых грыжах у лиц пожилого и старческого возраста"
Выводы
1. Проведенный ретроспективный анализ причин рецидива при первичной паховой грыже показал, что у лиц пожилого и старческого возраста рецидив грыжи отмечается у 7,6%. Наиболее часто рецидив отмечается после пластики передней стенки пахового канала по Мартынову - 14%, Жирару — 11% и после пластики задней стенки по Бассини — 9%.
2. Наименьшее число рецидивов цаховой грыжи при ретроспективном анализе отмечено при герниопластике по Лихтенштейну — 2,5 % и Постемпски —1,1%.
3. Для профилактики рецидивов паховых грыж у лиц пожилого и старческого возраста, кроме надёжной ненатяжной герниопластики, необходима до и послеоперационная коррекция наиболее частых провоцирующих рецидив факторов: кашель, затрудненное мочеиспускание, запор, повышение внутрибрюшного давления.
4. Ликвидация пахового канала по модифицированному способу по Постемпски с использованием эксплантата в положении «on lay» является надёжным способом герниопластики при больших i первичных и рецидивных паховых грыжах у лиц пожилого и старческого возраста, при котором рецидив паховой грыжи у больных в основной группе не отмечено, а в контрольной — рецидив паховой грыжи наблюдался у 5% больных.
5. Клинические и допплерографические исследования кровотока в семенном канатике при герниопластике по модифицированному способу указывают на отсутствие сдавления семенного канатика, и кровоток в нём не страдает.
Практические рекомендации.
1 .Выявленные факторы и причины рецидива паховых грыж у геронтологических больных позволили определить оптимальные мероприятия по их профилактике в предоперационном периоде, при выборе метода герниопластики и послеоперационном периоде.
2.В предоперационном периоде лиц пожилого и старческого возраста необходимо: а) снизить внутрибрюшное давление путем уменьшения веса, улучшения пассажа по кишечнику, ликвидации кашля и адекватной коррекции мочеиспускания; б) провести адекватное лечение заболеваний сердца, органов дыхания, сахарного диабета с целью достижения состояния их компенсации.
3.При выборе способа операции по поводу малых и средних размеров первичной паховой грыжи у лиц пожилого и старческого возраста предпочтение следует отдавать аутопластической операции по Шоулдайсу, при рецидивных и больших паховых грыжах - ненатяжной герниопластике по Лихтенштейну. У лиц старческого возраста при всех видах паховых грыж эффективна пластика по Постемпски с использованием эксплантата в положении «оп lay» .
4,Операцию у геронтологических больных следует выполнять под перидуральной или спинномозговой анестезией для улучшения анатомичности и обеспечения тщательного гемостаза.
5.В послеоперационном периоде необходимо проводить антибактериальную терапию в течение 5-6 суток, продолжать комплекс мероприятий по снижению внутрибрюшного давления и четко соблюдать режим питания и избегать тяжёлых физических нагрузок.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Гаджиабакаров, Шейхмагомед Магомедович
1.Абоев A.C. Патогенетический выбор способа операции паховой грыжи.// Автореф .дис. канд. М., 2005, 22с.
2. Адамян A.A., Величенко Р.Э. Медико-со циальные аспекты пластики передней брюшной стенки //Анналы пласт., реконстр. и эстет, хирургии. -1999.-2.-С. 41-48
3. Адамян A.A., Гогия Б.Ш., Аляутдинов P.P. Герниопластика по Лихтенштейну у лиц пожилого и старческого возраста //Материалы конференции «Проблемы гериатрии в хирургии». 2000. - с. 303-305.
4. Аль-Ахмад P.M. Топографо-анатомическое обоснование внебрюшинного (преперитонеального) доступа при лечении прямых паховых, грыж.// Сб. науч. тр./С.-Петерб. гос. мед. ун-т. им. И.П. Павлова.-СПб., 1994. С. 22.
5. Алиев С.А, Алиев Э.С. Современные тенденции и перспективы в хирургическом лечении грыж передней брюшной стенки.// Вестник герниологии, 2006, II, 21-24с.
6. Алиев С.А., Алиев Э.С. Геронтологические и гериатрические аспекты хирургического лечения грыж передней брюшной стенки.// Вестник герниологии, 2006, II, 24-26с.
7. Аминев A.M., Горлов А.К., Шебуев М.Г. Модификация операции пахового грыжесечения.// Тез. докл. конференции хирургов 18-19 октября 1984 г. Тула, 1984.-С. ПО.
8. Антонов A.M., Гриненко H.H., Чернов K.M. Лечение ущемленных рецидивирующих больших паховомошоночных грыж. // Хирургия. 1996.2. С. 67.
9. Арчвадзе В.Ш. Способ хирургического лечения паховой грыжи. // Хирургия -1999.-Ж7.-С. 55.
10. Арчвадзе В.Ш., Чхквадзе Т.Ф., Чануквадзе И.М. и др. Пластика пахового канала без натяжения при грыжах. //Хирургия. -2005.- №7.- С.50-52.
11. Ахунбаев В.К., Утешев В.И. Лечение больших грыж живота аллопластическим протезированием. // Вестник хирургии. 1974. - № 5. -С. 51-54.
12. Аутлев K.M., Иванов В.В., Кручинин Е.В. Профилактика дыхательной недостаточности при лечении больных с большими и гигантскими грыжами передней брюшной стенки.// Вестник герниологии, 2006, II, 28-30с.
13. Бабаджанов Б.Р., Якубов Ф.Р., Бабаджанов М.Б. Амбулаторная хирургия паховых грыж в условиях дневного стационара.// Вестник герниологии, 2006, П,30-37с.
14. Барыков В.Н. Оперативное лечение рецидивных паховых грыж. // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии. -Иркутск, 1992., С. 137-138.
15. Барыков В.Н., Кузнецов В.И. Ошибки, опасности и осложнения при операциях паховой грыжи. // Сб. науч. тр./ Челяб. мед. ин-т. Челябинск, 1990.-С.8-11.
16. Барыков В.П., Кузнецов В.И. Особенности лечения паховых грыж в пожилом и старческом возрасте. // Сб. науч. тр. факульт. хирург, клиники./ Челяб. мед. ин-т. Челябинск, 1990. - С. 12-14.
17. Барышников А.И. Об эффективности применения простых способов операции при лечении паховых грыж. // Автореф. . Дисс. докт. мед. наук. Донецк., 1965. 35 с.
18. Баулин A.A., Баулин A.B. Профилактика рецидивов при грыжесечени применением П-образного шва. // Хирургия. 2002. - № 2. - С. 31-32.
19. Березина Е.П. // Тр. / Туркм. мед. ин-т. Ашхабад, - 1955. - Т.5 - 6. - С. 55.
20. Белов СИ. Хирургическое лечение грыж передней брюшной стенки в старческом возрасте. // Хирургия. 1977. -№ 12. - С.45-50.
21. Белоконев В.И., ФедоринаТ.А., Ковалева З.В. и соавт. Патогенез и хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж.// Самара,2005, 204с.
22. Белчев Б.М. Отдаленные результаты многослойной пластики задней стенки пахового канала. // Вестник хирургии. 1982. - № 5. - С. 34-36.
23. Бижев A.A. Место герниопластики по методике Lichtenstein в лечении паховых грыж. // Дис. .канд. мед. наук. М., 2002. - 91 с.
24. Бобков М.К. О предупреждении рецидивов после операции по поводу паховой грыжи. // Вестник хирургии. 1977. - № 1. - С. 48-51.
25. Боброва Н.В., Любых E.H., Стрыгин О.В. Новый способ лечения двухсторонних паховых грыж.// Актуальные проблемы медицины: Сб. науч. тр.- Воронеж, 1993. Т.2. - С. 31 -32.
26. Богданов Д.Ю., Протасов A.B., Кутин A.A., Титаров Д.Л. Отдаленные результаты хирургического лечения грыж живота. //Вестник герниологии,2006, П,45-49с.
27. Борисов А.Е.ДСубачев К.Г., Митин СЕ.Пешехонов СИ., Чистяков Д.Б, Сидоров А.И. Новые технологии в лечении паховых грыж. //Амбулаторная хирургия. Стационаро-замещающие технологии. 2002. - №1,(5). - с. 36-39
28. Борисов А.Е., Митин СЕ. Проблемы современной герниологии //Актуальные вопросы герниологии: Матер, конф. М. - 2002. - С. 14-15
29. Бородин И.Ф., Бородин В.И. Лечение гигантских паховомошоночных грыж.// Вестник хирургии. 1987. - № 4. - С. 58-60.
30. Бостандосян Г.М. Герниопластика с использованием проленовой системы.//Автореф. дис. канд. М., 2005, 22с.
31. Быченков В.П. Плановые грыжесечения у больных пожилого и старческого возраста.// Хирургия. 1991. - № 5. - С. 87-89.
32. Веронский Г.И., Комаровских К.Ф. Глубокая герниопластика из предбрюшинного доступа.//Хирургия. 1991.-№5.-С. 79-81.
33. Власов В.В., Суходоля А.И., Грешило A.A., Микитюк С.Р. Герниопластика паховых грыж методом М.Р. Desarda.// Вестник герниологии, 2006,11,57-61с.
34. Воробьев В.В., Новиков К.В. Хирургическое лечение паховых грыж в амбулаторных условиях.// Хирургия. 2001. - № 4. - С. 46-48.
35. Воскресенский Н.В. Наружные брюшные грыжи.- М.: Медгиз., 1953. -231с. /
36. Воскресенский Н.В., Горелик С.Л. Хирургия грыж брюшной стенки-. -М.: Медицина, 1965. 326 с.
37. Воскресенский П.К., Емельянов СИ., Попова Е.А. и др. Ненатяжная герниопластика: Под общей редакцией Егиева В.Н. М.: Медпрактика, 2002. - 148 с.
38. Гавриленко Б.Г., Банный A.B., Пагава А.З., Мельник Б.С. Хирургическоелечение паховой грыжи у больных пожилого и старческого возраста.// Клиническая хирургия. 1992. - № 2. - С. 29-31.
39. Галимов О.В., Мусин Р.З. Хирургическое лечение паховых грыж.// Хирургия. 2001. -№ 8. - С. 41-43.
40. Герштенкерн Р.Я. Влияние пластики пахового канала на семенник. //Автореф. Дисс. канд. мед. наук., Сталино, 1959. 25 с.
41. Гвенетадзе Т.К., Григолия Н.Г., Гиоргобиани Г.Т. Ненатяжная герннопластнка по Гвенетадзе в лечении паховых грыж.// Вестник герниологии. М., 2004. С. 26-28.
42. Гогия Б.Ш., Адамян A.A. Использование проленовой системы PHS для пластики паховых грыж.// Хирургия. 2002. - № 4. - С. 65-68.
43. Горелик М.М. К вопросу о механических свойствах рубца между мышцей и апоневрозом. Макро и микроморфология.// Межвуз. науч.-темат. сб.- Саратов, 1983.-С. 70-74.
44. Горелик М.М. Морфологические и оперативно хирургические факторы риска рецидива косой паховой грыжи// Клинич. хирургия. — 1987. - №2. - с.1-3.
45. Григорьев С.Г., Кривощеков Е.П., Корымасов Е.А., Григорьева Т.С. Реализация концепции мини-инвазивной хирургии при паховой герниопластике.// Герниология. 2004. - № 4. - С. 25-27.
46. Гринев М.В., Стойко Ю.М., Силищев С.Н., Тарасенко М.Ю. Анализ хирургического лечения паховых грыж.// Вестник хирургии. 1986. - № 12. -С. 88-91.
47. Грубник В.В., Лосев А.К., Баязитов Н.Р.Дарфентьев P.C. Современные методы лечения брюшных грыж.// Киев: Здоровье, 2001. 227 с.
48. Даурова Т.Т., Жигалкина И.Я., Адамян A.B. и др.// Особенности лечения грыж передней брюшной стенки у больных пожилого и старческого возраста// Сов. медицина — 1985.- №2.- с.71-74.
49. Демидов Д.Г. Индивидуализация выбора доступа для предбрюшинной герниопласти-ки при паховых и бедренных грыжах //Дисс. канд. наук. -2002. -164 с.
50. Дерюгина М.С. Отдаленные результаты оперативного лечения сложных паховых грыж.// Клиническая хирургия. 1992. - № 2. - С. 31 -33.
51. Дерюгина М.С. Способ лечения паховых грыж.// Хирургия. 1999. -№ 12. - С. 53-54.
52. Дибиров М.Д., Киртадзе И.Д., Габжиабакаров Ш.М., Надарая Г.Г.
53. Противорецидивная хирургия паховой грыжи у лиц старше 70 лет.// Вестник герниологии, 2006, II, 65-67с.
54. Евгенов Н.М. Безнатяжные методы в лечении паховых грыж. //Автореф. Дис. Канд. М, 2003, 21с.
55. Егиев В.Н. Атлас оперативной хирургии грыж. Медпрактика М.: Москва. - 2003.
56. Егиев В.Н., Чижов Д.В., Рудакова М.Н. Пластика по Лихтенштейну при паховых грыжах.// Хирургия. 2000. - № 1. - С. 19-21.
57. Егиев В.Н. Ненатяжная герниопластика. М.: Медпрактика - 2002. - С. 148.
58. Егиев В.Н., Воскресенский П.К., Емельянов С.И. Ненатяжная герниопластика.М.2002.-147с.
59. Егиев В.Н., Титова Г.П., Шурыгин С.Н., Чижов Д.В. Осложнения пластики пахового канала по Lichtenstein.// Хирургия. 2002. - № 7. - С. 3740.
60. Егиев В.Н., Чижов Д.В. Использование двухслойной перфорированной пластинки политетрафторэтилена при лечении паховой грыжи.// Хирургия. -2003.-№4. -С. 23.
61. Егиев В.Н., Чижов Д.В., Филаткина Н.В. Опыт использования ненатяжной предбрюшинной пластики по Stoppa у больных с двухсторонними паховыми грыжами.// Герниология. 2004. - № 3. - С. 1718.
62. Егиев В.Н., Чижов Д.В. Проблемы и противоречия «ненатяжной» гениопластики.// Герниология. 2004, №4.-С.З-7.
63. Емельянов СИ, Протасов A.B., Рутенбург Г.М. Эндохирургия паховых и бедренных грыж.- СПб.: Фолиант, 2000. 176 с.
64. Жебровский В.В., Тоскин К.Д., Бабанин A.A., Воровский С.Н., Кисляков В.Ф., Аль-Али Найма. Новый способ пластики пахового канала при лечении паховых грыж.// Вестник хирургии. 1995. - № 3. - С. 81-85.
65. ЖебровскийВ.В., Ильченко Ф.Н.Атлас операций при грыжах живота. Симферополь.- 2004. 315 с.68.3емляной В.П., Печерский A.B., Старосельцев K.JL, Кузовлев A.B. Паховые грыжи у мужчин старших возрастных групп.// Вестник герниологии, 2006, II, 78-81с.
66. Зиновьев И.В. Хирургическое лечение больных пожилого и старческого возраста с паховыми грыжами.// Клиническая хирургия. -1979.-№9.-С. 26-38.
67. Зонов В.Ф. Хирургическое лечение сложных паховых грыж.//Дис. . канд. мед. наук. Семипалатинск, 1987. 127 с.
68. Зотов В.А., Штофин С.Г., Шестаков В.В, Овчинников Е.Е. Хирургия брюшной стенки с пластикой «без натяжения».// Вестник герниологии, 2006,11,81-86с.
69. Ивачева Н.А.Модификации пластики дефектов брюшной стенки местными тканями при послеоперационных грыжах: Автореф. дис. .канд. мед. Наук. Казань, 1991. — 21 с.
70. Иоффе И.Л. Оперативное лечение паховыж грыж. М.: Медицина, 1968.-171 с.
71. Кабанов А.Н., Рожков М.С. Предбрюшинная пластика при паховых и бедренных грыжах.// Хирургия. 1994. - № 7. - С. 48-50.
72. Кабанов А.Н., Рожков М.С, Осроухов Н.Ф. Одномоментное устранение двухсторонних паховых и бедренных грыж.// Хирургия. 1998. - № 4. - С 51-52.
73. Каган A.C., Веронский Г.И., Таевский A.B. Патогенетические основы хирургического лечения паховых и бедренных грыж. — Иркутск: Изд-во университета, 1990,- 176с.
74. Калантаров Т.К. Использование модифицированной методики паховой герниопластики в свете ближайших и отдаленных результатов.// Дисс. . канд. мед. наук. Пермь, 2000. 124 с.
75. Калантаров Т.К., Кавалерский Г.М., Памурзин И.Л. Пути повышениякачества лечения паховых грыж в общехирургических стационарах.// Медицинская помощь.-2003. № 1. - С. 25-27.
76. Канщин H.H. Многослойная паховая герниопластика.// Вестник хирургии.-1973.-№5.-С. 101-106.
77. Каншин H.H., Воленко A.B., Пометун В.В. Герниопластика при прямой паховой грыже без вскрытия и иссечения грыжевого мешка.// Вестник хирургии. 1993.-№ 1.-С. 126-129.
78. Кирилов Ю.Б., Астраханцев А.Ф., Зотов И.В. Морфологические изменения яичка при паховых грыжах.// Хирургия. 2003. - № 2. - С. 65-67.
79. Ковалева З.В. Выбор экспланта для герниопластики: Автореф.дис. 2. .канд.мед.наук. Самара, 1999. - 26с.
80. Кабанов АН., Рожков М.С. Предбрюшинная пластика при паховых и бедренных грыжах//Хирургия. -1994. -№ 7. с. 48-50.
81. Ковальчук В.И., Северин В.И., Такуев К.С. Об универсальных способах пластики при лечении паховых и бедренных грыж.// Вестник хирургии. -1978-№ 11.-С. 135-139.
82. Колесников С.А. Способ хирургического лечения паховых грыж.// Клиническая хирургия. 1978. -№ 6. - С. 52-54.
83. Колесникове .А., Петренко Д.Г., Копылов А. А, Горелик С.Г. Ошибки, опасности и осложнения в герниологии. //Вестник герниологии, 2006, II, 102-108 с.
84. Комаровских К.Ф. К технике глубокой предбрюшинной герниопластики при паховых грыжах.// Сб.науч.тр./ Новосиб. мед. ин-т. -Новосибирск, 1990.-С. 16.
85. Комаровских К.Ф. Сравнительная характеристика некоторых новых и традиционных способов пахового грыжесечения.// Вестник хирургии. -1993.-№4.-С. 99-103.
86. Кононенко Н.Г. Редкое осложнение грыжесечения.// Хирургия. 1989. -№ 4.-С. 135-136.
87. Корымасов Е.А., Горбунов Ю.В. Пути профилактики рецидивов паховых грыж при аутопластике и аллопластике.// Герниология. 2004. - № 3. - С. 26-27.
88. Кошев В.И., Петров Е.С. Недостаточность механизмов функциональной мышечной защиты слабых мест брюшных стенок и грыжеобразование. //Вестник герниологии, 2006, II, 108-117с.
89. Крымов А.П. Учение о грыжах.- Л.: Практическая медицина, 1929. -280 с.
90. Крымов А.И. «Брюшные грыжи», Киев.- 950 с.
91. Кузин Н.М., Далгатов К.Д. Современные методы лечения паховых грыж.// Вестник хирургии. 2002. -№ 5. - С. 107-110.
92. Кузнецов В.И., Барыков В.Н. Хирургическое лечение паховых грыж.// Хирургия. 1987. -№ 3. - С. 30-34.
93. Кузнецов В.И. О принципах и технике пахового грыжесечения.// Хирургия. -1989.-№ Ю.-С. 88-91.
94. Кукуджанов Н.И. Модификация пластического метода грыжесечения при прямых паховых грыжах.// Вестник хирургии. 1936. - Т. 44. - кн. 121. - С. 305.
95. Кукуджанов Н.И. Особенности прямых паховых грыж и их оперативное лечение.// Вестник хирургии. 1939. - Т. 1. - № 57. - С. 218219.
96. Кукуджанов Н.И. Паховые грыжи. М.: Медицина, 1969. - 440 с.
97. Кукуджанов Н.И. Паховые грыжи. М.: Медицина, 1969. -511 о.
98. Кулик Я.П., Седов В.М., Гуслев А.Б., Стрижелецкий В.В., Рутенбург Н.М. Лапароскопическая внебрюшинная герниопластика в лечении больных паховой грыжей.// Вестник хирургии. 1995. -№ 3. -С. 106-109.
99. Курбонов K.M. Оптимизация диагностики и хирургического лечения паховых грыж.// Вестник герниологии. М., 2004. - С. 75-77.
100. Курбонов K.M., Раджабов А. Комплексная профилактика рецидивов грыж живота. //Вестник герниологии , 2006,11, 117-120с.
101. Лаврова Т.Ф. Клиническая анатомия и грыжи передней брюшной стенки.//М: Медицина, 1979.-С. 104.
102. Лебедев Ю.Г. Выбор способа операции при паховой грыже.// Вестник хирургии. 1986. - № 8. - С. 133-136.
103. Лебедев Ю.Г. Патогенетическое обоснование наиболее рациональных методов пластики брюшной стенки при паховых грыжах.// Дис. . канд. мед. наук. Петрозаводск, 1986. 136 с.
104. Лебедев H.H., Воротницкий С.И., Шихметов А.Н., Пастухова Л.М., Бородин И.А. Современные подходы к лечению больных с паховыми грыжами в амбулаторных условиях.// Вестник герниологии, 2006, 11,123-125с.
105. Литтманн И. Оперативная хирургия. Будапешт, 1981, 1175 с.
106. Мазченко Н.С. Ошибки и опасности при неущемленных паховых грыжах//Хирургия. 1977ю- №12.- с.90-92.
107. Ш.Малиновский Н.Н, Золотов В.П., Сацукевич В.Н и др. Результаты хирургического лечения пациентов с наружными грыжами передней брюшной стенки, //Материалы симпозиума «Актуальные вопросы герниологии». М.:2001. - с. 6-8.
108. Мамич В.И., Максимчук В.Д. Трехстеночная пластика пахового канала при хирургическом лечении паховой грыжи. // Клиническая хирургия. 1993. -№2.-С. 10-11.
109. Мариев А.И., Ушаков Н.Д. Наружные грыжи живота. Петрозаводск; 1998.- С. 196.
110. Мариев А.И., Ушаков Н.Д. Модификация доступа при операции паховых грыж.// Вестник хирургии. 1987. -№ 5. -С. 115-116.
111. Мартынов A.B. Радикальные операции паховых и бедренных грыж иих отдаленные результаты.// Съезд российских хирургов. 18-й. Тр. М., С.5-9.
112. Пб.Махнев A.B., Еремин A.A., Зуев В.Ю. и др. Использование синтетических сетчатых аллоплантатов в хирургии больших и гигантских грыж живота «Современные технологии в общей хирургии».// Материалы конференции. М., 2001.- С.99.
113. Меджидов Р.Т., Хамидов М.А., Алиев М.А., Инчилова С.Н., Гаджиев Ш.М., Хсейханова В.В. «Ненатяжная» пластика брюшной стенки при паховых грыжах у гериатрических больных.// Вестник герниологии.- М., 2004. С. 81-87.
114. Межаков СВ. Клинико-морфологтческая оценка некоторых способов профилактики осложнений при хирургическом лечении паховых грыж.// Дисс. канд. мед. наук. Донецк, 1992. — 118с.
115. Мелентьева О.Н., Белоконев В.И. Влияние сопутствующей патологии на развитие послеоперационных осложнений у больных с послеоперационной вентральной грыжей при использовании ненатяжных способов пластики. //Вестник герниологии, 2006, П,128-132с.
116. Мельман Е.П., Грицуляк Б.В. Изменения кровеносных сосудов яичка и его паренхимы при наличии паховой грыжи и после грыжесечения.// Клиническая хирургия. 1974. -№ 8. -С. 72-76.
117. Милюков В.Е., Кисленко A.M. Пути снижения объемов ятрогенного повреждения нервного аппарата паховой области при оперативном лечении паховых грыж традиционными методами.// Герниология. 2004. -№ 4. - С. 46-48.
118. Мовчан К.Н., Татарин С.Н., Солдатенков O.E. Лечение паховых грыж у больных молодого возраста.// Вестник хирургии. 1993. - № 5 - 6. - С. 3335.
119. Модорский М.И., Троицкий Б.Л. Отдаленные результаты операций по поводу прямых паховых грыж.// Клиническая хирургия. 1972. - № 7. - С. 70-71.
120. Москин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи брюшной стенки.// М.: Бином, 2005, 143с.
121. Натрошвили Г.С., Гобеджишвили Т.К., Богдасаров Г.М. Рецидивы наружных грыж живота.// Хирургия. 2000. - № 10. - С. 37-38.
122. Ненатяжная герниопластика. Под общей редакцией В.Н.Егиева. М.: Медпрактика, 2002. 148 с.
123. Нестеренко Ю.А., Салов Ю.Б. Причины рецидивирования паховых грыж.// Хирургия. 1980. - № 7. - С. 24-29.
124. Нестеренко Ю.А., Ярыгин В.Н. Влияние пахового грыжесечения н^ функциональное состояние яичка.// Хирургия. 1990. -№ 3. - С. 135-140.
125. Нестеренко Ю.А., Шовский O.JI. Результаты лечения ущемленных грыж.//Хирургия.- 1993.-№ 9.-С. 26-30.
126. Нестеренко Ю.А., Джафаров Э.Т. Хирургическое лечение и профилактика рецидивных грыж.// Герниология. 2004. - № 3. - С. 36-37.
127. Никитаев Н.С., Кармазановский Г.Г., Гогия Б.Ш., Адамян A.A. KT диагностика грыж брюшной стенки. //Международный хирургический конгресс «Новые технологии и хирургия», 5-7 октября 2005, Ростов на -Дону. - С.427.
128. Новиков К.В., Раев В.К., Бутузов В.Г., Попель И.В., Росин A.B. Болевой синдром после пахового грыжесечения, выполненного в условиях дневного хирургического стационара.// Хирургия. 2002. - № 12. - С. 3437.
129. Новиков К.В., Воробьев В.В. Методические подходы к лечению рецидивных паховых грыж.// Герниология. 2004. - № 3. -С. 38-39.
130. Новиков К.В., Воробьев В.В. Становление и перспективы амбулаторной герниологии.// Вестник герниологии, 2006, П,141-145с. Олейников П.Н., Михайлянц Г.С, Баранов О.Н. К вопросу о классификации паховых грыж. // Вестник герниологии, 2006,11,145-149 с.
131. Островский В.К., Родионов П.Н., Ашанин Б.С. Жировые образования, симулировавшие паховую грыжу.// Хирургия. 2002. - № 8. - С. 51-52.
132. Островский В.К., Родионов П.Н., Ашанин Б.С.// Вестник хирургии, -2Q03. -№1.-С. 86.
133. Осипов В.П., Гусев А.И. Способ пластики при косой паховой грыже.// Вестник хирургии. Г999. - № 6. - С. 83-85.
134. Останов А.О., Газиев P.M. Выбор способа пластики при ущемленныхи рецидивных грыжах.// Герниология. 2004. - № 3. - С. 40-41.
135. Османов А.О., Газиев P.M. Лечение осложненных паховых грыж у больных пожилого и старческого возраста.// Герниология. 2004. - № 3. -С. 39-40.
136. Павленко В.В. Наружные грыжи живота.//Автореф. Дис. Докт. М, 2004, 45с.
137. Панченко A.B. Скользящие паховые грыжи.// Клиническая хирургия. -1986.-№2. С. 54.
138. Петров В.П., Рожков А.Г., Бадуров Б.Ш. Осложнения при хирургическом лечении паховых грыж.// Вестник хирургии. 1988. - № 3. -С. 122-124.
139. Подерган A.B., Хальзов В.Л. Неудачи грыжесечений с пластикой полипропиленовой сеткой.// Вестник герниологии, 2006, II, 149-152с.
140. Подолужный В.И., СтарченковС.Б., Павленко В.В. Грыжесечение при паховых грыжах из минидоступа, технология и отдаленные результаты. //Вестник герниологии, 2006, И,152-155с.
141. Подолужный В.И., Кармадонов A.B., Перминов A.A. Хронические серомы при надапоневротическом расположении протеза у больных с грыжами живота.//Вестник герниологии, 2006, И, 155-157с.
142. Пономарев В.М. Хирургическое лечение паховых грыж.// Хирургия. -1988. -№ 10.-С. 91-94.
143. Пох-Дробанцев В.В., Стрелко В.Г. Сочетанная паховая грыжа.// Клийическая хирургия. 1993. - № 2. - С. 69.
144. Просяный Э.В. Бедренные грыжи после паховой герниопластики.// Хирургия. 1^9. - Ш 2. - С. 66-68.
145. Протасов A.B., Виноградов A.B., Пономарев В.А. Применение синтетических материалов при эндовидеохирургической герниопластике.// Эндоскопическая хирургия. 1999. - № 4. - С. 45-47.
146. Рехачев В.П., Ярыгин В.Н. Рациональный подход к выбору способа операций при паховой грыже.// Клиническая хирургия. 1989. - № 2. - С. 13.
147. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости //Под редакцией В.С.Савельева. — 2-е издание, переработанное и дополненное. — М.: Медицина, 1986. С.181-208.
148. Рутенбург Г.М., Срижелецкий В.В., Гуслев А.Б., Чуйко И.В. Ближайшие результаты лапароскопической герниопластики при паховых и бедренных грыжах.// Хирургия. 1995. - № 5. - С. 27-29.
149. Рутенбург Г.М., Самойлов A.B. Протезирующая герниопластика паховых грыж//Эндоскопическая хирургия. — 2005. №6. — с.3-7.
150. Рутенбург Г.М., Стрижелецкий В.В., Гуслев А.Б., Чуйко И.В. Эндовидеохирургическая предбрюшинная протезирующая герниопластика в лечении больных с паховыми и бедренными грыжами.// Эндоскопическая хирургия. 1995. - № 4. - С. 3-6.
151. Саатов P.P., Саттаров Р.И. Отдаленные результаты пластики паховых грыж.// Мед. журн. Узбекистана. 1989. -№ 3. - С. 13-15.
152. Саенко В.Ф., Белянский JI.C., Лаврик A.C., Пустовит A.A. Современные подходы к выбору метода пластики рецидивной паховой грыжи. //Вестник герниологии, 2006,11, 164-168с.
153. Сазонов К.Н., Северин В.И., Кюн Л.В. Способ оперативного лечения «трудных грыж» паховой области.// Вестник хирургии. 2002. - № 1. - С. 42-44.
154. Салов Ю.Б. Современные аспекты хирургического лечения паховых грыж.// Дисс. канд. мед. наук. М., 1981. 147 с.
155. Сахаутдинов В.Г., Галимов О.В., Сендерович Е.И., Гололобов Ю.Н., Тимербулатов М.В., Нуртдинов М.А. Выбор метода оперативного лечениябольных с паховыми грыжами.// Хирургия. — 2002. № 1. — С. 45-48.
156. Свистонюк И.У. Пластика задней стенки пахового канала.// Хирургия. -1989.-№ 7.-С. 121-123.
157. Седов В.М., Лебедев Л.В., Тарбаев С.Д., Аль-Ахмад P.M. Операции при паховых грыжах из преперитонеального доступа с протезированием брюшной стенки эксплантатами.// Вестник хирургии. 1996. - № 2. - С. 3334.
158. Седов В.М., Стрижелецкий В.В., Гуслев А.Б. Осложненя эндовидеохирургичкской при паховых и бедренных грыжах.// Вестник хирургии. 2003. - № 1. - С. 80-82.
159. Седов В.М. и соавт. Многослойная глубокая пластика при паховых грыжах.// Вести хир. — 1997. с. 101-102.
160. Скавыш A.A. Сравнительная оценка некоторых способов паховой герниопластики.// Хирургия. 1991. -№ 7. - С. 103-105.
161. Скутельский Н.М:> Душин Д.У., Парохоняк Н.В. и др. Послеоперационные вентральные грыжи.//Хирургия. 1982. -№ 10. - С. 57.
162. Славин Д. А., Славин Л.Е., Федоров И.В., Чугунов А.Н. Гернйопластика по Lichtensfein при рецидивных паховых грыжах.// Герниология. 2004. -№ 3. - С. 43-44.
163. Славин И.Е., Федоров И.В., Сигал Е.И. Осложнения хирургии грыж живота // М.: «Профиль». 2005. - 176 с.
164. Смирнов А.Б. Хирургическое лечение больных с паховыми грыжами.//Военно-медицинский журнал. 1994. -№ 5. -С. 17-18.
165. Смирнов А.Б. Хирургическое лечение паховых грыж.// Вестник хирургии.-1995.-№4.-С. 116-118.
166. Совцов С.А., Пряхин А.Н. Профилактика осложнений и рецидивов при эндоскопической герниопластике сложных форм паховых грыж.// Вестник герниопластики, 2006,11,174-178с.
167. Стехун Ф,И. Осложнения пахового грыжесечения у мужчин. // Хирургия. -1985.-№9.-С. 93-95.
168. Стойко Ю.М., Силишев С.Н. Сравнительная оценка некоторых методов оперативного лечения паховых грыж.// Вестник хирургии. 1989. - № 8. -С. 137-139.
169. Стойко Ю.М., Силищев С.Н. Ошибки и осложнения при оперативном лечении паховых грыж.// Вестник хирургии. 1991. - № 5. - С. 122-126.
170. Стойко Ю.М., Вашетко Р.В., Ромашкин-Тиманов М.В. Многослойная глубокая герниопластика способом Shouldice при паховых грыжах.// Вестник хирургии. -2002. -№ 4. С. 91-94.
171. Стрижелецкий В.В., Гуслев А.Б., Чуйко И.В. Эндовидеохирургическая эндовидеогерниопластика в лечении больных с паховыми и бедренными грыжами.// Эндоскопическая хирургия. 1995. - № 4. - С. 3-6.
172. Такуев К.С. Об операциях по поводу грыжи.// Вестник хирургии. -1976.-№1.-С. 94-95.
173. Такуев К.С. О современных принципах оперативного вмешательства при паховых грыжах.// Вестник хирургии. 1984. - № 3. - С. 67-70.
174. Такуев К.С. Индивидуализация оперативного лечения паховых грыж с применением глубокой пластики.// Тез. докл. конференции хирургов 18-19октябр^1984Ъ^ТулаЛ984^СГ 166-167.
175. Такуев К.С. Глубокая пластика при паховых грыжах. Ташкент.: Медицина, 1987.-78 с.
176. Тарасов A.J1. Предбрюшинная герниопластика с использованием ретроперитонеос-копа в лечении грыж: паховой локализации // Дисс. канд. наук.-2001.-101 с.
177. Тарбаев С. Д. Реконструкция передней брюшной стенки при хирургическом лечении паховых и бедренных грыж.// Дисс. . докт. мед. наук. СПб., 1999.-305 с.
178. Тимощин А.Д., Юрасов A.B., Шестаков A.JL Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки.-М: «Триада-х», 2003, 143 с.
179. Тимошин А. Д., Юрасов A.B., Шестаков AJL Концепция хирургического лечения послеоперационных грыж передней брюшной стенки // Герниология. 2004. № 1. - с.5-10.
180. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи брюшной стенки. М.: Медицина, 1990. -270 с.
181. Трач Б.П. Пути улучшения результатов лечения больных пожилого и старческого возраста, страдающих паховыми грыжами.// Респ. межвед. сб. МЗ УССР./Киев, 1989. вып. 19. - С. 103-106.
182. Туркина Н.В., Жолтиков В.В. Современные варианты паховой герниопластики у больных пожилого и старческого возраста.// Вестник герниологии, 2006, П, 185-189с.
183. Туровец И.Г. Проблемы современной герниологии.// Клиническая хирургия. 1965 - № 7. - С. 39-45.
184. Тутченко Н.И, Пиотрович С.Н. Осложнения аллопластики грыж живота и их профилактика.// Вестник герниологии, 2006, П,193-195с.
185. Усов Д.В., Кутяков М.Г., Зонов В.Ф. Профилактика рецидива паховых грыж.// Хирургия. 1984. - № 12. - С. 23-25.
186. Усов Д.В., Валов В.В., Страполов В.Д., Макаревич Н.Ф., Синяков А.Г., Синякова И.В., Зонов В.Ф. Укоренившиеся принципы хирургического лечения паховых грыж и их недостатки.// Вестник хирургии.- 1985. - № 2. -С. 116-120.
187. Федоров В.Д., Андреев С.Д., Адамян A.A. Принципы хирургического лечения паховых грыж.// Хирургия, 1991. - № 1. - С. 59-63.
188. Федоров И.В., Славин JI.E., Кочнев A.B., Воронин A.B., Хасанов Н.Ф. Серома, как осложнение хирургии грыж живота.// Вестник герниологии, 2006, II, 195-198с.
189. Федосеев A.B., Леонченко C.B., Фабер М.И. Современные походы к лечению грыж пахово-бедренной области.// Вестник герниологии, 2006,11,198^201с.
190. Фелештинский Я.П. Преперитонеальная герниопластика доступом через паховый канал с использованием имплантата при рецидивных паховых грыжах.// Вестник хирургии.-1998. № 2. - С. 64-66.
191. Фелештинский Я.П., Грабовой А.Н. Морфофункциональные аспекты патогенеза и хирургическое лечение грыжи брюшной стенки у пациентов пожилого и старческого возраста // Клин. хир. 1998. -7.-е. 35-36.
192. Хатьков и.Е., Протасов A.B., Фалькова А.Э. Трудностилапароскопической герниопластики (обзор литературы)// Эндоскопическая хирургия. 1999. - №3.- с.31 -74.
193. Хайдаров Г.А., Ахматов Ж.А., Карабаев Х.К. и др. Хирургическое лечение ущемленных грыж живота у пожилых . //Международный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии», 5-7 октября 2005, Ростов на - Дону.- С.444.
194. Хсейханова В.В. «Ненатяжная» пластика брюшной стенки при паховых грыжах у гериатрических больных.// Периодическое издание «Вестник герниологии». — М., 2004. — с.81-87.
195. Чижов Д.В., Шурыгин С.Н., Воскресенский П.К., Филойкина Н.В. Пластика пахового канала по Лихтенштейну и ее модификации.// Герниология. 2004. - № 1. - С. 43-51.
196. Черенько М.П. Брюшные грыжи. Киев.: Здоровье, 1995. - 262 с.
197. Шалашов С.В, КуликовЛ.К, Усольцев Ю.К., Цыбиков С.Г., Михайлов А.Л., Егоров И.А. Оригинальный способ паховой герниопластики.// Вестник герниологии, 2006, П,205-208с.
198. Шалимов A.A. Пути улучшения результатов хирургического лечения различных видов паховых грыж.// Хирургия. 1966. - № 12. - С. 87. ~~
199. Шальков Ю.Л., Дудниченко А.С, Жуковчинов М.У. Тактика хирурга при вправившихся грыжах.//Хирургия. 1989. - № 7. - С. 197-110.
200. Швецова Ю.А. К оценке результатов ауто- и аллопластики дефектов передней брюшной стенки.// Вестник хирургии. 1976. -№ 6. - С. 97-100.
201. Шевченко Ю.Л., Харнас С.С, Егоров A.B., Бекшоков A.C. Выбор метода пластики передней брюшной стенки при паховой грыже.// Анналы хирургии. 2003. - № 1. - С. 20.
202. Щевненко Ю.Л., Лядов К.В., Стойко Ю.М., Ромашкин-Тиманов М.В., Ермаков H.A. Ошибки, опасности и осложнения оперативного лечения паховых грыж.//Герниология. 2004. - № 3. - С. 56-57.
203. Щевненко Ю.Л., Ветшев П.С, Бекшоков A.C. Осложнения после операции Lichtenstein и их профилактика.// Герниология. 2004. - № 3. - С.
204. Шеляховский М.В. О показаниях к выбору способа операции при паховой грыже.// Вестник хирургии. 1955. - № 10. - С. 68.
205. Шляховский И.А. Выбор способа оперативного лечения паховых грыж.// Дисс. канд. мед. наук. М., 1998.- 109 с.
206. Шляховский И. А., Чекмазов И.А. Современные аспекты хирургического лечения грыж брюшной стенки, Consilium Medicum,ToM 04/N 7/2002.
207. Шулутко A.M., Эль-Саяд А.Х., Данилов А.И. Результаты пластики «безнатяжения» по методике Lichtenstein у больных с паховой грыжей.// Анналы хирургии. 2003. - № 2. - С. 73-77.
208. Щербатых А.В., Кузнецов С.М., Толкачев К.С., Болынешапов А.А, Бочкарев А.А. Выбор метода оперативного лечения больных с паховыми грыжами.// Вестник герниологии, 2006,11,214-217с.
209. Эсперов Б.Н., Ашхамаф М.Х., Карипиди Г.К. Хирургическая тактика приущемленныхгрыжах.// Вестник хирургии. 1986. - № 10.- С. 129.
210. А proposito de lasrecidivas herniarias// Alvarez D., Viharspre R.,Dorronsoro L.M. et al.//Rev esp. Enferm. Apar. Dig.-1974.-Vol. 43. № 6.-P.649-656.
211. Acea Nebril B. et al. A woman with an irreducibl inguinal hernia.// Rev. Clin. Esp. 1997. - 197(6). - P. 453-455.
212. Akin M.L. et al. Prevalence of inguinal hernia in otherwise healthy males of 20 to 22 years of age.//J. R. Army med. Corps. 1997. - 143(2). - P. 101-102.
213. Amid P.K., Bendavid R., Fitzgibbons R.J., McKernan J.B., Murphy J.W.,Surgery Roundtable: Current Issues in Inguinal Herniorrhaphy, Medscape, 2001.
214. Amid P.K., Shulman A.G., Lichtenstein I.L. Local anesthesia for inguinal hernia repair stcp-by-step procedur.// Lichtenstein Hernia Institut. Ann. Surg.1994. -220(6).-P. 61-66.
215. Amid P.K., Shulman A.G., Lichtenstein I.L. Critical scruting of the open "tension-free" hernioplasty.// American Journal Surgery. 1993. - 165. - P. 369-371.
216. Amid P.K.,Soulman A.G., Lichtestein I.L., Hakakha M. Biomaterial for abdominal wall hernia surgery and principales of their applicacion.// Langenbecks Archiv fur Chirurgie. 1994. - 379(1). - P. 68-71.
217. Amid P.K., Shulman A.G., Lichtenstein l.L. The Lichtenstein Open «Tension-Free» Mesh Repair of Inguinal Hernias // Surg. Today. -1995. Vol. 25.-P. 619-625
218. Amid PK, ShulmanAG, Lichtenstein IL, Hakakha M. Biomaterials and hernia surgery. Rationale for using them //Rev. Esp. Enferm. Dig. 1995. -№87(8). - P. 582-586.
219. A randomized comparison of polidioxanone (PDSR) and polypropylene (ProleneR) of abdominal wound closure// Cameron A.E.,Parker C.L.,Fiekd E.S. et al// Ann.Roy Coll. Surg. Engel. 1987 - V. 69, №3. - P.l 13-115.
220. Avtan L.W. et al. Mesh infection after laparoscopic inguinal hernia repair.// Surg. Laparosc. Endosc. 1997.- 7(3). - P. 192-195
221. Baita G.L. et al. "Canadian" hernioplasty with embrication. Anatomy, surgical technic and personal experience.// Minerva-Chir. 1995. - 50(9). - P. 723-735.
222. Baker H.P. Surgery treatment of hernie inguinoscrotal.// Med. Jour. 1941. -80.-P. 317.
223. Bauer K.N., Kemen M., Senkal M., Zumtobel V. Zehn-Jahres-Ergebnisse nach Reparation der Problem rezidivleistenhernie mit Prolenenetz.// Zentralbl Chir.-1998.-123.-P. 163.
224. Bellon J.M. et al. Study of biochemical substrat and role ofmetalloproteinase in fascia transversalis from hernial processus.// Eur. J. Clin. Invest. 1997. - 27(6). -P. 510-516.
225. Bendavid R.H. "Dysejaculation": an complication of inguinalherniorrhaphy.//
226. Postgrad Gen Surgery. 1992.-4(1). - P. 39-41.
227. Bendavid R.H. Principals and practice of surgical laparoscopy. London. Saunders. 1994. - P. 387-414.
228. Bendavid R.H. The TSD classification. A nomenclatur for groin hernias. GREPA Meeting. Milano. May 15. - 1993. - P. 35-54.
229. Bendavid R.H. The Sholdice technique: a canon in hernia repair.// Can. J. Surg. -1997.-40(3).-P. 199-205.
230. Bendsen A.K., Bauer T.C., Johansen T.P. Richter-hernie in trocarsted efter laparoskopisk herniotomi.//Ugeskr-Laeger. 1995. - 157. - P. 438-439.
231. Benfatto G., Vadala G, Giovinetto R., Boriua E. Tension-free hernioplasty in the aged. A , report of 94 cases //Minerva Chir. -2001.-56 (2). p.l47-151.
232. Benfatto G, Catania G., D'Atoni S.,Licari V., Basile G., Tenaglia L., Giovinetto R.,Giovinetto A. Day-hospital treatment of inguinal hernia// G. Chir. -2002.-Vol.23.-p. 145-149.
233. Berliner S.D., An approche to groin hernia.// Surg. Clin. North. Amer. -1984. -64.-P. 197.
234. Berliner S.D. Biomaterials in hernia repair.-In. Hernia, 3 rd ed. Philadelphia. Lippincott. 1989.-P. 541.
235. Bocchi D.P., Amid P.K., Lichtenstein I.L., et al. In. Operation "tensionfree" de Lichtenstein pour hernie induinale sous anesthesie locale.// Journal Chirurgie (Paris). 1995. - 132. - P. 61-66.
236. Bossotti M.F., Balcet F.A., Martino F.M., Manfredi S.D., Vasarino U.L. Inguinal hernia: technics compared in our experience.// Minerva-Chir. 1994. -49(12).-P. 269-273.
237. Bouce D.E., Crosby D.L. Shandall A.A. Aspect hernie surgery in Wales.// Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1995. - 77(3). - P. 198-201.
238. Brown T.R. Nonsteroidal selective androgen receptors modulators (SARMs) designer androgens with flexible structures provide clinical promise // Endocrinology. -2004. -N. 145, (12) -H.5417-5419.
239. Buhr H J., Germer C.T. Operationskurs Herniechirurgie: Pathophysiologic und operative Technik.// Barth. Leipzig. Heidelberg. 1998. - P. 163.
240. Bucek J., Jerabek J., Piskac P., Novotny T. Retromuscular mesh repair of a hernia in a scar according to Rives our first experience // Rozhl. Chir. - 2005. -№84. -P.543-546.
241. Callesen T.K., Kehler H.G.// Inguinal herniotomy-which of anesthesia? Economical consideration.// Udeskr-Laeger. 1995. - 157(4). - P. 421-424.
242. Campanelli G.P. et al. Use of polypropylene (Marlex) prothesis in the surgical treatment of inguinal and crural hernia.// Minerva-chir. 1995. - 50(6). -P. 563-568.
243. Casten D.F. Functional anatomy of the groin related to the classification and treatment of groin hernias.// Am. J. Surg. 1967. - 114. - P. 894.
244. Ceylan H., Karakok M., Guldur E. et al. Temporary stretch of the testicular pedicle may damage the vas deferens and the testis // J Pediatr Surg. 2003. -38. - P.1530-1533
245. Champault G.D., Marachly G.R., Rizk N.C., Lauroy J.U., Boutelier P.W. Under what conditions is laparoscopic treatmant of inguinal hernia financially rofitable?// J. Chir. Parish- 1994. 131(1 i). - P. 483-487.
246. Champault G.D. at all. Inguinal hernias in adults. Laparosopic surgery versus the Shouldice method. Controlled randomized study: 181 patients. Prelimineryresults.//Ann. Chir. 1994. - 48(11). - P. 1003-1008.
247. Cheatle G.L. An operation for the radical cure of inguinal and femoral hernia.//Br. Med. J.-1920.-68.-P. 2-5.
248. Cobb W.S., Kercher K. W., Heniford B. T. The argument for lightweight polypropylene mesh in hernia repair //Surg. Innov. -2005. -№12, (1). -P.-63-69.
249. Corbitt J.D. Transabdominal preperitoneal herniorraphy.// Surg Laparosc Endosc.-1994.-4.-P. 410.
250. Dabrowiecki S., Svanes K., Lekven J., GrongK. Tissue reaction to polypropylene mesh: a study of oedema, blood flow, and inflammation in theabdominal wall // Eur. Surg. Res. 1991. - 23(3-4). -P.240-249
251. D'Ambrosi G.R. Free tension in inguinal hernioplasty.// Minerva Chir. -1995. -50(5).-P. 523-526.
252. Darzi A. Nduka C. C. Endoscopicalli guided percutaneous repair of inguinal hernia through a 2 cm incision. Monihernia repair //Surg. Endosc. -1997. v.ll. -№ 7. -p. 782-784.
253. Davis B.W., Campbell W.B. Inguinal henria repair: see one, do one, teach one.// Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1995. - 77(6). - P. 299-301.
254. Deans G.T., Wilson M.S., Royston CM., Brough W.A. Laparoscopic "bikini mech" repair of bilateral hernia.// Br. J. Surg. 1995. - 82(10). - P. 13831385.
255. Del Hara M., Mobili M., Troiana F., Decembrini P., Attardo S., Paolucci G., experience.// Ann. Ital. Chir. 1994. - 65(6). - P. 699-704.
256. Deserda M.P. Surgical physiology of inguinal hernia repair — a study of 200 cases // Surgery. -2003. N.3.- P.2.
257. Ding Y.K., White P.F. Post-herniorrhaphy pain in outpatients after preincision ilioinguinal-hypogastric newe bloe during monitored anesthesia care.// Can. J. Anesth.-l995742(l).-P. 12-15.
258. Endoscopic extraperitoneal herniorrhafy/A 5-year experience //Ferzli G., SayadP, Hule F. Et al./rSurg. Endosc. -1998. -Vol. 12, № 11.-P. 1311-1313.
259. Erichsen C J., Vibits H.C., Dahl J.B.,Kehlet H.D. Would infiltration with ropivacain and bupivacation pain after inguinal herniotomy.// Acta-Anaesthesiol. Scand. 1995. - 89(1). - P. 243-246.
260. Felix E.L., Michas C A., McKnight P.L. Laparoscopic repair of recurent hernias. // Surg. Endosc. 1995. - 9(2). - P. 135-138.
261. Ferzli G.T., Kiel T.I. Evolving techniques in endoscopie extraperitoneal herniorrhaphy.// Surg. Endosc. 1995. - 9(8). - P. 929-930.
262. Fitzgibbons RJ. Intraperitoneal onley mesh technigue for laparoscopic herniorraphy.// Surg Laparosc Endosc. 1994. - 4. - P. 408-409.
263. Forte A., D'Urso A., Palumbo P., Lo Storto, Gallinaro L.S., Bezzi M,
264. Beltrami V. Inguinal hemioplasty: the gold standard of hernia repair.// Hernia Mar. -2003.-7(l).-P. 35-38.
265. Forte A., D 'Urso A., Gallinaro ES., Lo Storto G., Bosco M.R., Vietri E, Beltrami V.: Complicanze deU'ernioplastica inguinale // G. chir. 2002. - 23, №3. - P.88-92
266. FribergJ., Fritjofsson A. Inguinal herniorrhaphy and sperm-agglutinating antibodies in infertile men //Arch Androl. -1979. -2. P.317 - 322.
267. Furtschegger A.F., Sandbichler P.E., Judmaier W.A., Gstir H.R., Steiner E.L., Egender G.Z. Sonography in the postoperative evaluation of laparoscopic inguinal hernia repair.// J. Ultrasound Med. 1995. - 14(9). - P. 679-684.
268. Garavello A., Manfroni S., Antonellis D. Inguinal hernia in the elderly. Indications, techniques, results //Minerva Chir. 2004. - 59 (6). -p.271-276.
269. Gilbert A.I. An anatomic and functional classification for the diagnosis and treatment of inguinal hernia.// Am. J. Surg. 1989. - 157. - P. 331 - 333.
270. Gilbert.A.I., Graham M.F.,Voigt W.J.Inguinal Hernia ¡Anatomy and Management, Medscape.-2000.
271. Giustetto A.S., Zan S.K., Saccheti M.L., Lumbano T.M., Manzini R.E. The surgical treatment of strangulated inguinal-crural hernias in geriatric patients.// Minerva-Chir. 1994. - 49(12). - P. 1275-1280.
272. Glassow F. Recurrent inguinal and femoral hernia.// Brit. Med. J. 1970. -120(1).-P. 215-219.
273. Grabowski E. W., Grabowski I.B. Modified Shouldice hernia repair: a study of 412 inguinal herniorrhaphies by a single community surgeon over ten years //'Amer. Surg. -1988. Vol. 54, № 11. - P. 645-647.
274. Groebli A., Meyer R., Fiala J.M. La residive herniaire etude de 100 dossiers //Helv. Chir. Asta. -1980. - Vol. 46, № 5-6. - P. 741-746.
275. Guglielminetti D.F., Tugnoli G.E. Hemioplasty compared: Sholdice -Trabucco -Lichtenstein.//G. Chir. 1994. - 15(6-7). -P. 308-312.
276. Halsted W.S. Bull. The method of radical current inguinal hernias. Johns Hopk Hosp.-1908.-14.-P. 208.
277. Halverson K., McVay C Inguinal and femoral hemioplasty.// Arch. Surg. -1970.-101.-P. 127-135.
278. Harkins H.N. Preperitoneal hemiorraphy preliminery report in fifty patients.// Surg. Obstet. - 1959. - 67. - P. 48.
279. Hay J.M. at al. Shouldice inguinal hernia repair in the male adult: the gold standart? A multicenter controlled trial in 1578 patients.// Ann. Surg. 1995. -222(6).-P. 719-721.
280. Henri X.W., Stoppa R.E. Essai de classification anatomoclinique.// Br. J. Surg. -1990.-24(72).-P. 231-237.
281. Hernandez-Richter T., Schardey H.M., Rau H.G.,Schildberg F.W, Meyer G. The fermoral hernia.An ideal approach for the transabdominal preperitoneal technique (TAPP) // Surg.Endosc. 2000. - v. 14, №8. - p.736-740.
282. Hill A.D., Banwell P.E. Dar Marked Record Inflammatory markers following laparoscopic and open hernia repair.// Surg-Endosc. 1995 - 9(6)7 - P. 695-698.
283. Holmes J. A., Readman R.B. A study of wound infections following inguinal henria repair.// J. Hosp. Infect. 1994. - 28(2). - P. 153-156.
284. Hosito S.G. Surgical treatment of inguinal hernia with the Shouldice procedure.// Ann. Ital. Chir. 1994. - 65(5). - P. 563-568 (discussion 567-568).
285. Intraoperative measurement of suture forces in Shouldice rapair of primary inguinal hernias //Peiper C, Junge K., FutingA. et al.// Chirurg. -1998. Vol. 69,10. P. 1077-1081.
286. Khan Y.A. et al. Assessment of the postoperative visit after routine inguinal hernia repair: a prospective randomized trial.//J. Pediatr. Surg. 1997. - 32 (6). -P. 889- 893.
287. Kingsnorht A.N. Randomized trial of modified Bassini versus Shouldice inguinal hernia repair.// Br. J. Surg. 1995. - 82(3). - P. 420-421.
288. Kostiainen S. Concomitant groin hernia //Ann. Chir. Gynaec. Fenn. -1978. -V. 67, №6. -P. 214-216.
289. Krarup N.L. Aben tensions fri hernioplastik med anvendelse af meche ved lyskebrok hos voksne.// Ugeskr-Laeger. 1994. - 156(48). - P. 720-725.
290. LeBlanc К.A., New Developments in Hernia Surgery, Mtdscape, 1999.
291. Leibl B.C., Daubler J.D., Ulrich M.S., Bittner R.F. Standardized laparoscopic herniopiasty vs. Souldice repair.// Stuttgart. Chirurg. J. 1995. -66(9). - P. 895-898.
292. Le H., Bender J.S. Retrofascial mesh repair of ventral incisional hernias //Am. J. Surg. -2005. -№189(3). -P.373-375.
293. Liem M.S., van Duyn E.B., van der GraafY. et al. Recurrences after conventional anterior and laparoscopic inguinal hernia repair: a randomized comparison//Ann Surg. 2003. -237.-P136-141.
294. L'ernia inguinale oggi. Note di technical USalibra M., Filippone G.F., Bombardieri I. et al.// Minerva Chir. -1989. V. 44, №5.-P. 895-899.
295. Lichtenstein IX. Herniorrhaphy. A personal experience with 6321 cases.//
296. Amer. J. Surg. 1987. - 153. -P. 553-559.
297. Lichtenstein I.L., Shulman A.G., Amid P.K., Montllor M.M. The tension free herniopiasty.//Am. J. Surg. 1989. - 157. -P. 188-193.
298. Lichtenstein I.L., Shulman A.G., Amid P.K. Laparoscopic herniopiasty.// Arch. Surg.-1991.-126.-P. 1449.
299. Lichtenstein I.L., Shulman A.G., Amid P.K. The cause, prevention, and treatement of recurrent groin hernia.// Surg. Clin. North. Amer. 1993. - 73. - P. 529.
300. Liem M.S., van Vroonhoven T.J., Geurts J.A. all. Randomized comparison of physical performance following laparoscopic and open inguinal hernia repair //Br. J. Surg. 1997. -v.84, № 1. -p.64-67.
301. Lin B.H., Vargish T., Dachman AM. CTfindings after laparoscopic repair of ventral hernia//AJR-Am-J-Roentyenol. -1999. Vol. 172, №2. -P. 389-392.
302. Litvin D.E. et al. Transabdominal preperitoneal hernia repair (the TAPP) procedur.// Can. J. Surg. 1997. - 40(3). - P. 192-198.
303. Maddern G.J., Rutkin G.D., Bessell J.R., Devitt P.A., Ponte L.W. Comparison of laparoscopic and open hernia repair as a day surgical procedure. //Surg. Endosc. -1994.-8(12).-P. 1404-1408.
304. Mann B.D. et al. Teaching three-dimensional surgical concepts of inguinal hernia in a time-effective manner using a tuo-dimensional paper-cut.// Ann. J. Surg. 1997. - 173(6). - P. 642-545.
305. Macintyre I.M., Miles W.F. Critical appresal and current position of laparoscopic hernia repair.// J. R. Coll. Surg. Edinb. 1995. - 40(5). - P. 331 -336.
306. M&fcy H.O. The anatomy and surgical treatment of hernia. New York.1. Appleton, 1982.-P. 166.
307. Mclntyre R. et al. Emergency abdominal surgery in elderly.// Br. J. Surg. -1997.-42(3).-P. 173-178.
308. McEvedy P. Femoral hernia //Ann. Roy. Coll. Surg. England. 1950. - v. 7. -p.484
309. McVay. Some results of application one of methods of surgery treatment inguinal hernias.// Surg. Clin. N Amer. 1966. - 46. - P. 1089.
310. Matsuda T.D. at al. Quantitative analise of testiculer histology in patients with vas deferens obstruction caused by childhood inguinal herniorrhaphy: comparison to vasectomized men.// J. Urol.- 1996. 155(2). - P. 564-567.
311. Matsuda T.D., Yamada Y.F. Miyake K.C. Persistent mullerian duct syndrom: report of two cases.// Hinyokika-Kiyo J. Surg. 1994. - 40(10). - P. 893-895.
312. Matz M., Zepnick H., Adler D. et al. Vas deferens obstructive azoospermia following inguinal herniotomy //Z Urol Nephrol. - 1984. - 77. - P.543 - 547.
313. Moosman D.A., Oelrich T.M. Prevention of accidental trauma to the ilioinguinal nerve during inginal herniorrhaphy //Amer. J. Surg. -1977. V. 233,------ № 2. P.146-148. ----------- ------ ----
314. Nojiri C, Noishiki Y., Koyanagi H Aorto-coronari bypass grafting with heparinized vascylar grafts in dogs .// J. Thorac.Cardiovasc. Surg. -1987. v.93. -p.829-834.
315. Nyhus L.M., Condon R.E., Hazkins H.N. Clinical experience with preperitoneal hernia repair for all types of the hernia of the groin.// Am. J. Surg. 1960. - 100.-P. 234-244.
316. Nyhus L.M., CondonR.E. Hernia. Philadelphia, Toronto, 1978, - 235 p/
317. Nyhus L.M., Klein M.S., Roger F.B. Induinal hernia. Current surgical problems. // Mosby-Year Book. St. Louis. 1991. - 1. - P. 403.
318. Nyhus L.M. Individulization of hernia repair; a new era.// Surgery. 1993. -114.-P. 499-512.
319. Nyhus L.M. The preperitoneal approch and iliopubic tract repair of allgroin hernias.// Hernia. Philadelphia: J.B. Lippincott. 1964. - P. 120-122.
320. Nyhus L.M. Individualization of hernia repair; a new era.// Surgery. 1993.144.-P. 1-2.
321. Nyhus L., PollakR. The preperitoneal approach and prosthetic buttress repair for recurrent hernia. The evolution of a technique //Ann. Surg. 1987. - v. 208, №16.-p. 733-737.
322. Nyhus L.,Individualization of hernia repair: A new era //Surgery. 1993. -v.114. -p.2
323. Nyhus L.M. Herniology 1948 -1998: Evolution toward excellence //Hernia. -1998.-2. -P.l-5.
324. Peiper C.E., Tons CP., Schippers E.A., Busch F.S., Schumpelick V. Local versus general anesthesie for Shoukliee repair of the inguinal hernia.// World J. Surg. 1994. - 18(6). - P. 912-915.
325. Petrasovie M.C., Cerny J.R., Belacek J.P. Inguinal hernia surgery in 1993 in Slovakia.//Rozhl-Chir. 1995. -74(1). -P. 17-20.
326. Pinocy J.L., Koveker G.A., Busing M.C., Btcker H.D. Die alloplastisch reparatur des Leistenbruchs nach Lichtenstein.// Helv. Chir. Acta. 1994. -60(6).-P. 981-985.
327. Ramachandran C.S. Umbilical herniae defects encountered before and after abdominal laparoscopic procedures // Int. Surg. -1998. Vol. 83, № 2. - P. 171173.
328. Ramshaw B.J. at.al. Technical consideration of the different approaches to laparoscopic herniorraphy: an analysis of 500 cases.// Am. Surg. 1996. -62(1).-P. 69-72.
329. Rosch R., Lynen-Jansen P., Junge K, Knops M., Klosterhalfen B., Klinge
330. U„ IVfprtens RR., Schumpelick V. Biomaterial-dependent MMP-2 expression ini1fibroblasts from patients with recurrent incisional hernias //Hernia. -2006. -№11. P. |r6.
331. Ruckert K. Laparoskopische Leistenhernienchirurgie. In. Potnmund M.,
332. Grundmann R.T. Laparoskopische Chirurdie-Pro- und Contra- in und out.// Zentralbl Chir. 1998. - 123. - P. 565.
333. Rutkov I.M. Laparoscopic hernia repair: the socioeconomigue tyranny of surgical technology.//Arch. Surg. 1992. - 127. - P. 1271.
334. Rutkow I.M., Robbins A.W. Classification of groin hernias.// Austin. RG Landes.-1994.-P. 110-112.
335. Rutkov I.M., Robbins A.W. «Tension-free» inguinal herniorrhaphy : a preliminary report on the « mesh plus» technique// Surgery. -1993. № 114. — P.3-8.
336. Rutkov I. M., Robbins A. W. Hernioplasty with mesh implantanti // Surg. Clin. North Am -1993; 73: p. 413-426.
337. Rutkow I.M. Socioeconomics of hernia surgery: mesh plug versus laparoscopic repair.// Am J Surg. 1994. - 4. - P. 389-399.
338. Sampath P.E., Yeo C.J., Campbell J.N. Nevr injury associted with laparoscopic inguinal herniorrhaphy.// USA Surgery. 1995. - 118(5). - P. 829833.
339. Schumpelick V., Arit G. Problem of general surgery.// Philadelphia. Lippincött-Raven Püblishers. ~19957- 12.^P7 57-587
340. Schumpelick V, Junge K, Rosch R, Klinge U, StumpfM. Retromuscular mesh repair for ventral incision hernia in Germany // Chirurg. -2002. -№73(9). -P.888-894.
341. Seglie E.G., Potente F.S. Personel experience in treating bilateral inguinal hernias.// Minerva-Chir. 1994. - 49(7-8). - P. 677-680.
342. Seiler C.K., Brenner J.E., Liers W.S. Bilging einer Neofaszie nach implantation eines Composite-Vlieses in der Leistenregion.//Zentralbl. Chir. -1994.-119(10).-P. 736-741.
343. Sheynkin Y.R., Hendin B.N., Schlegel P.N. et al. Microsurgical repair of iatrogenic injury to the vas deferens //J Urol. 1998. - 159. - P. 139 -141 366.Shouldice E.E. The treatment of hernia.//Out. Med. Rev. - 1953. - 5. - P. 15.
344. Solhaug J.H. Poliglicolic acid (dexon) versus mersilene in repair of inguinal hernia//Acta , chir. scand. -1984. Vol.150, №5. - P. 385-387.
345. Skandalakis J.E., Cray S. W., Skandalakis L.J. Surgical Anatomy of the Inguinal Area // World J Surg. 1989. - 13. -P.490- 498.
346. Stoppa R.E., Rives J.L. Warlaumont C.R. and other. The use of Dacron in therepair of hernias of the groin.// Surg. Clin. North Am. 1984. - 64. - P. 269-285.,
347. Stoppa R.E. In: Chevrel J.P. ed. Hernias and surgery of the nhdominul Willi,
348. Berlin. Springer, 1998.-P. 175-178.
349. Tagaya N.O., Kita J.A., Kogure H.R. Laparoscopic transabdominal preperitoneal herniorrhaphy using abdominal wall-lifting method under regional anesthesia: a preliminary report.// J. Laparoendosc. Surg. 1995. - 5(4). - P. 215220.
350. Tetic C.S. at al. Complication and recurreces associated with laparoscopic repair of groin hernias. A multi-institutinal retrospective analysis.// Surg. Endosc. 1994.-8(11).-P. 1316-1322.
351. Tittel A., Shumpelick V. Laparoscopic surgery: expectation and reality.// Chirurg. -2001. 72(3). -P. 227-235.
352. Traverso L.W. Laparoscopic transabdominal preperitoneal versus open tension-free.// Surg. Endosc. 1995. - 9(9). - P. 981-998.
353. Troidli H. Deutschegeselldchaft for Chirurgie. Mitteilungen, 1997. 5. - P. 372-387.
354. Uggtri Fr.R. et al. Hernioplasty a Lichtenstien polypropylen mesh.// J. Chir.-1997.-18(6-7).-P. 373-374.
355. Usher "F.C. The repair of incisional and inguinal hernias.// Surg. Gynecol obstet. -1970.-39(4).-P. 525-530.
356. Van-Mameren H.C. Surgical anatomy of the inferior inguinal region.// Surg. Endosc.-1994.-8(10).-P. 1213-1215.
357. Walter R.Minalti, Juan Perriello, Mario Dicaprio, Leonardo Pierini and Alejandro Mendiburo. Postpperative outcomes in ambulatory surgery. Are they same, worse or better? // Ambulatory Surgery — 2002. Vol.10. - p. 17-19.
358. Wantz G.E. Giant prosthetic reinfocement of the visceral sac for managtment of hernias of the groin at risk for reccurence.// Surg. Gynecol jubstet. 1989. -169.-P. 408-417.
359. Wantz G.E. Complication of inguinal hernial repair // Surg. Clin. N. Amer. -1984. V. 64, №2. -P. 287-298
360. Wexler M.J. The repair of inguinal hernia: 110 year after Bassini.// Can. J. Surg. -1997.-40(3).-P. 186-191.
361. Wilson M.S., Deans G.T. Prospective trial comparing Lichtenstein with laparoscopic tension-free mesh repair of inguinal hernia // Br. J Surg.-1995-82(2)7-P.274-277T ~
362. Zollinger R.M. A unifier classification for inguinal yernias.//Hernia.-1999.-3.-P. 195-200.
363. Zimmermann I.M., Fenson B.J. The anatomy and surgery of hernia; Second edition. Beltimor. 1967. - p. 132.