Грыжесечение при паховых грыжах по методике Trabucco

Сухинина, Ирина Вячеславовна

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Грыжесечение при паховых грыжах по методике Trabucco

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Сухинина, Ирина Вячеславовна Москва 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.17

Автореферат диссертации по медицине на тему Грыжесечение при паховых грыжах по методике Trabucco

На правах рукописи

□03490585

Сухинина Ирина Вячеславовна Грыжесечение при паховых грыжах по методике ТгаЬиссо

ОПЯ

хирургия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 4 ЯНВ 2310

Москва, 2010

003490585

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет» (ректор - Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Янушевич О.О.) Министерства здравоохранения и социального развития Российской

Федерации

Научный руководитель:

доктор медицинских наук КОРНЯК

Борис Степанович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, ТИМОШИН

профессор Андрей Дмитриевич

доктор медицинских наук,

профессор ИВАНОВ

Петр Алексеевич

Ведущее учреждение: ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» Минздравсоцразвития

Защита состоится « 02 » февраля 2010 г. в 14 часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.02 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-

стоматологический университет» Минздравсоцразвития Российской Федерации.

Адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20/1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке университета 125206, г. Москва, ул. Вучетича, д. 10а.

Автореферат разослан « 028 » декабря 2009 г.

Ученый секретарь диссертационную совета,доктор медицинских наук, профессор I/ / /0 Б. М. УРТАЕВ

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования.

Грыжи живота встречаются в любом возрасте, как у мужчин, так и у женщин примерно у 2 - 4% всего населения страны, составляя от 8 до 24% всего контингента хирургических больных. В структуре хирургических операций грыжесечение занимает третье место после аппендэктомии и холецистэктомии.

Паховые грыжи диагностируются у 80% от общего числа больных с вентральными грыжами, которые оперируются в общехирургических стационарах (Кукуджанов Н. И., 1970; Иоффе И. Л., 1968). По данным Т. Ф. Лавровой (1979) паховые грыжи значительно чаще встречаются у мужчин (73,5%). О неослабевающем интересе к проблеме лечения паховых грыж свидетельствуют многочисленные публикации, конференции, пленумы, проводимые как среди отечественных, так и зарубежных хирургов.

Так, если плановые грыжесечения практически не дают летальных исходов, то при экстренных вмешательствах в зависимости от ущемленного органа и его состояния летальность колеблется от 6 до 35%.

С момента публикации первых радикальных операций, предложенных Бассини (Bassini) в 1887 г. и Марси (Магсу) в 1887-1892 гг., прошло более ста лет, однако проблема лечения паховых грыж, причины возникновения рецидивов заболевания вызывает постоянный поиск новых методов герниопластики. Частота рецидивов при косой паховой грыже колеблется от 5 до 12%, а в случаях значительного разрушения задней стенки пахового канала достигает 25-30% наблюдений (Нестеренко Ю.А., Газиев P.M., 2005).

Рецидив грыжи нарушает трудовую активность пациентов, выполняющих физическую работу, приносит моральные страдания, подрывает веру в хирургическое лечение, возвращает риск ущемления внутренних органов. Выявление причин рецидива заболевания и, следовательно, выбор метода операции в зависимости от степени разрушения пахового канала является чрезвычайно актуальным как в плане оздоровления населения, так и по экономическим соображениям. Даже при среднем рецидиве в

10% случаев требуется повторная госпитализация и более сложная операция.

В настоящее время описано свыше 300 методов грыжесечения, в основе которых лежит принцип укрепления задней (Bassini, Магсу) или передней (Жирар, Спасокукоцкий) стенки пахового канала.

Современные методы пластики по Shouldice, McVay, Halstead, Postempsky, являющиеся, по сути, модификациями способа Bassini, предполагают натяжение тканей при сближении апоневроза, что является, по всей видимости, одной из главных причин рецидивирования грыж.

Позже вышеуказанных методов начали развиваться ненатяжные способы пластики пахового канала, а также способы с применением инородных материалов. Попытки хирургов использовать при грыжесечении синтетические материалы первоначально были направлены на увеличение надежности пластики пахового канала. История этих способов насчитывает уже более 100 лет. Именно столько времени хирурги, занимающиеся лечением грыж передней брюшной стенки, пытаются использовать различные ауто- и аллопластические материалы для укрепления тканей.

В начале 70-х годов XX века I.L. Lichtenstein предложил концепцию грыжесечения для всех паховых грыж без натяжения тканей за счет имплантации полипропиленового сетчатого эндопротеза и отказ от соединения мышца-сухожилие (I.L. Lichtenstein, 1970; I.L. Lichtenstein, 1986). R.E. Martin, I.L. Lichtenstein, L. Tincler осуществляли пластику задней стенки пахового канала фиксацией сетчатого протеза без попыток сближения тканей, таким образом создавая истинную "ненатяжную" пластику.

В настоящее время разработаны и широко применяются основовязанные сетчатые эндопротезы из полипропиленовой или лавсановой мононитей, которые по толщине, податливости, размерам ячеек и, самое главное, по прочности вполне отвечают требованиям, которые необходимы для успешного проведения герниопластики без натяжения с соблюдением условий закрепления слабых зон паховой области. Кроме того, эти эндопротезы обладают еще и такими немаловажными свойствами, как биологической

инертностью, резистентностью к инфицированию и простотой в обращении.

Анализируя современное состояние вопроса можно отметить, что пластика пахового канала по E.Shouldice практически везде вытеснила методику Е.Bassini. В настоящее время пластика по E.Shouldice вытесняется методикой, предложенной I.L.Lichtenstein. Вместе с тем, частота воспалительных изменений в области послеоперационной раны при герниопластике по I.L. Lichtenstein, по данным специалистов, работающих в крупных герниологических центрах составляет от 0.3 % до 1%, а рецидивы грыж диагностируются от 0.7% до 1.4 %. Интенсивный болевой синдром в раннем послеоперационном периоде объясняется попаданием в шов нервных стволов (п. ilioinguinalis и п. genitofemoralis) или их сдавлении.

В настоящее время все еще остается актуальной проблема выбора метода герниопластики при паховых грыжах. Хирургу приходится выбирать метод, обеспечивающий минимальное количество рецидивов, доступный с технической точки зрения как для хирурга ЦРБ, так и кафедр хирургии, универсальный в условиях плановой и экстренной хирургии, не связанный с видом обезболивания. Так как грыжесечение является третьим по частоте вмешательством, материальные затраты на операцию должны быть минимальными, а восстановление физической активности и возврат к профессиональной деятельности максимально быстрыми.

Таким образом, учитывая не вполне удовлетворительные результаты традиционных пластик пахового канала, используемых в настоящее время, мы сочли возможным рассмотреть возможность использования герниопластики по методике Trabucco в надежде на улучшение результатов лечения пациентов с паховыми грыжами.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Улучшение результатов лечения пациентов с паховыми грыжами выполняя грыжесечение по методике Trabucco.

ЗАДАЧИ РАБОТЫ:

1. Разработать показания к оперативному лечению пациентов с паховыми грыжами по методике ТгаЬиссо.

2. Определить преимущества ненатяжной пластики задней стенки пахового канала по ТгаЬиссо в сравнении с герниопластикой по Ыс^ег^еш.

3. Оценить преимущества и недостатки, использующихся при данных методиках сетчатых протезов.

4. Изучить непосредственные и отдаленные результаты лечения больных с паховыми грыжами, оперированных по методике ТгаЬиссо.

5. Сравнить полученные результаты с таковыми при грыжесечении по методике 1лс1ие1^ет.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

1. Разработать показания к оперативному лечению пациентов с паховыми грыжами по методике ТгаЬиссо.

2. Определить преимущества ненатяжной пластики задней стенки пахового канала по ТгаЬиссо в сравнении с герниопластикой по ГЛсМегШет.

3. Оценить преимущества и недостатки, использующихся при данных методиках сетчатых протезов.

5. Сравнить полученные результаты с таковыми при грыжесечении по методике ЫсЫегШет.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ Использование грыжесечения по методике ТгаЬиссо в практическом здравоохранении позволило значительно улучшить результаты хирургического лечения пациентов с паховыми грыжами. Грыжесечение по методу ТгаЬиссо обладает малой травматичностью, технически легко выполнима, отвечает основным принципам лечения паховых грыж, обеспечивая пластику пахового канала без натяжения и без сопоставления разнородных тканей. В силу изложенных преимуществ не отмечается нарушение кровотока в семенном

канатике, обеспечивается гладкое послеоперационное течение, практически отсутствует дискомфорт и болевой синдром за счет отсутствия фиксирующих швов, нивелированы послеоперационные осложнения,

обеспечивается более быстрая социальная и профессиональная реабилитация пациентов, существует возможность выполнения этого вида вмешательства в амбулаторных условиях.

Высокая эффективность лечения, простота в применении, а также надежность в отношении риска возникновения рецидивов заболевания позволяет рекомендовать грыжесечение по методике ТгаЬиссо для пластики практически у всех пациентов с паховыми грыжами.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ ¡.Жесткие сетчатые монофиламентные полипропиленовые эндопротезы с контролируемой памятью первичной формы, используемые при методике ТгаЬиссо, являются оригинальными биосовместимыми эндопротезами,

обеспечивающими оптимальное врастание соединительной ткани в структуру сетки, а также способствующими плоскому расположению их в ране, что предотвращает смещение эндопротеов даже при отсутствии фиксации к тканям.

2. Внедрена рациональная методика ненатяжной бесшовной пластики пахового канала без натяжения с использованием жестких сетчатых полипропиленовых эндопротезов, благодаря чему удалось полностью исключить такие осложнения в послеоперационном периоде, как длительные боли, серомы и нагноения раны, а также значительно сократить время пребывания пациентов в стационаре, улучшая результаты лечения пациентов с паховыми грыжами.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИКУ

Результаты исследования внедрены в практическую работу клинических баз кафедры госпитальной хирургии лечебного факультета Московского Медико-стоматологического Университета. Материалы работы используются в учебном

процессе при преподавании хирургии студентам старших курсов МГМСУ и при подготовке врачей-интернов, клинических ординаторов и аспирантов.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Материалы работы доложены на:

1. - Международной конференции «Современное состояние и перспективы герниологии». Калининград, 11-12 сентября

2008 г.

2. У1-й Международной конференции «Актуальные вопросы герниологии». Москва, 15-16 октября 2008 г.

3. Восьмой научно-практической конференции поликлинических хирургов Москва и Московской области. Москва, 2007 г.

4. Девятой научно-практической конференции поликлинических хирургов Москвы и Московской области. Москва, 2008 г.

5. XXX Юбилейной конференции молодых ученых МГМСУ. Москва, 24-28 марта 2008 г.

6. Всероссийской научно-практической конференции студентов и молодых ученых «Актуальные вопросы медицинской науки». Ярославль, 2009 г.

7. Межкафедральной научно-практической конференции кафедры госпитальной хирургии, кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии, кафедры медицыны катастроф и мобилизационной подготовки здравоохранения.

2009 г.

8. Международной конференции « Современное состояние и перспективы герниологии». Казань, 10-11 ноября 2009 г.

9. Десятой научно-практической конференции поликлинических хирургов Москвы и Московской области. Москва, 2009 г.

ПУБЛИКАЦИИ ПО МАТЕРИАЛАМ ДИССЕРТАЦИИ По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ, из них три работы напечатаны в журнале, рекомендованных ВАК МОН РФ и входящим в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты

диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ Диссертация изложена на 106 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, обзора литературы, клинической характеристики больных и методов исследования, анализа собственного материала, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 166 отечественных и 91 иностранных источников. Работа иллюстрирована 8 таблицами и 22 рисунками.

Работа выполнена на кафедре госпитальной хирургии (зав. кафедрой - член-корреспондент РАМН, Заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор И.В. Ярема).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Работа основывается на опыте хирургического лечения пациентов с паховыми грыжами, оперированных по методике ТгаЬиссо.

За период с 2005г. по 2009г. на кафедре госпитальной хирургии МГМСУ, ГКБ №40, ГКБ №33 по методу ТгаЬиссо оперированы 62 пациента с паховыми грыжами - эти пациенты составили основную группу. Для сравнительной оценки результатов лечения мы сочли возможным провести анализ результатов лечения у 84 больных, которым выполнена пластика задней стенки пахового канала по методу Лихтенштейна. Все пациенты, как основной группы, так и группы сравнения были мужчины. Оперативные вмешательства выполнены в плановом порядке. Пластика по Лихтенштейн, как и пластика по ТгаЬиссо относится к ненатяжному методу укрепления задней стенки пахового канала, чем и был обусловлен выбор нами метода герниопластики у пациентов группы сравнения.

Клинические наблюдения анализированы на основании оценки жалоб больных, анамнеза заболевания и жизни, данных осмотра и дополнительных методов обследования (УЗИ паховой области).

Возраст пациентов основной группы колебался от 39 до 68 лет. Соответственно, средний возраст составил 55±1,8 года. В группу сравнения мы также включили пациентов с аналогичным возрастным интервалом. Распределение пациентов по возрасту представлено в таблице №1.

Таблица 1. Распределение пациентов по возрасту основной

Группы Возраст (годы) Всего

39-48 48-58 58-68

Основная абс. 11 23 28 62

% 17.7% 37.1% 45.2% 100

Сравнения абс. 20 28 36 84

% 23.8% 33.3% 42.9% 100

Из представленной таблицы видно, что в большинстве контингент больных основной группы составляли лица в возрастном промежутке от 48 до 68 лет (82.3%). В группе сравнения в соответствующих возрастных промежутках число пациентов - грыженосителей составило 64 (76,2% )человека.

У большинства пациентов давность заболевания (грыжевой анамнез) составила от 3 до 5 лет (Таблица №2).

Таблица № 2. Сроки грыженосительства.

Группы С юки грыженосительства (годы) Всего

ДО 1 1-3 3-5 5-10 10-15 <15

Основная группа 3 (4,8 %) 8 (12,8%) 26 (42%) 14 (22,6 %) 7 (11,3 %) 4 (6,5%) 62 (100% )

Группа сравнени я 5 (6.1%) 7 (8,3%) 37 (44,0%) 19 (22,6 %) 9 (10,7 %) 7 (8,3%) 84 (100% )

Итого 7 11 61 30 16 11 136

Из представленной таблицы видно, что число пациентов с давностью заболевания от 3 до 5 лет в основной группе составило 26 (42%) человек, а в группе сравнения - 37 (44%) случая. Из чего следует, что с позиций продолжительности заболевания обе группы сопоставимы.

У большинства пациентов профессия в течение всей жизни была связана с умеренными или интенсивными физическими нагрузками, что составило 42(67%) пациента основной группы и 61(73%) пациент контрольной группы. Пациенты, занимающиеся в течение жизни преимущественно интеллектуальным трудом составили 20(33%) человек основной группы и 23(27%о) группы сравнения соответственно. Распределение больных по роду их деятельности представлено на рисунке № 1.

Основная группа

Группа сравнения

27%

О Работники интеллектуального труда □ Рабочие

Рис. 1. Распределение пациентов по характеру трудовой деятельности.

Как видно из рисунка отмечается значительное преобладание среди пациентов лиц, чей род деятельности был связан с физическим трудом.

У значительной части больных (31,7%) в возникновении грыжи имело значение наличие хронических заболеваний внутренних органов, являющихся причиной

систематического повышения внутрибрюшного давления. Так, в 33,9% наблюдений основной группы диагностированы хронические неспецифические заболевания легких (ХНЗЛ), сопровождающиеся частым, интенсивным кашлем. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) выявлена в 23% случаев. У незначительной части больных (7,5%) имело место длительное по времени повышение внутрибрюшного давления, обусловленное хроническими запорами.

Основные факторы, приводящие к развитию грыж представлены на рисунке 2.

..... 80 т 60 ИУ§ ,р

40 20 0 : ша ¡5 |в

О Физические нагрузки В ХНЗЛ

□ ДГПЖ

□ Хронические запоры

Рис.№2. Факторы, способствующие грыжеобразованию у пациентов основной группы.

Из представленного рисунка видно, что ведущая роль среди различных факторов, способствующих появлению грыж, отводится чрезмерным физическим нагрузкам.

При изучении соотношения косых и прямых грыж у пациентов основной группы было установлено существенное превалирование косых грыж - 51(82%) пациента над

прямыми грыжами - 11(18%) пациентов. (Рис.З).

□ Прямые

□ Косые

Рис. №3. Распределения пациентов по типу паховой грыжи основной группы и группы сравнения. А - основная группа. Б - группа сравнения

Как видно из диаграммы, число больных с косыми грыжами значительно превышает количество больных с прямыми грыжами. В группе сравнения также отмечена аналогичная картина: 86% косых грыж и 14% прямых.

Все операции, как по методике Trabucco, так и по методике Lichtenstein были выполнены под местной анестезией.

При пластике по Лихтенштейну нами использовались сетчатые полипропиленовые монофиламентные эндопротезы фирм Ethicon (Johnson & Johnson) и ЭСФИЛ (Линтекс), Surgipro (USSC), а также эндопротезы из политетрафторэтилена (ПТФЭ) Mycromesh фирмы (Gore-Тех).

Герниопластику по Trabucco мы выполняли с использованием жестких монофиламентных сетчатых полипропиленовых эндопротезов, обладающих

контролируемой памятью первичной формы.

Данные эндопротезы специально для пластики по Trabucco изготовлены итальянской фирмой Herniamesh из высокопористого полипропилена, что способствует достаточно хорошему врастанию соединительной ткани в структуру эндопротеза. Благодаря механической и термической обработке при их изготовлении последние становятся жесткими и обретают память первичной формы, что позволяет им не сморщиваться и не смещаться даже при

отсутствии фиксации их к тканям. Еще одним преимуществом данного вида эндопротезов - это анатомически скорректированные универсальные заготовки, выпускаемые фирмой-производителем.

При герниопластике по Трабукко нами использовались следующие эндопротезы:

1.. Нейга 1 или Нейга 2 (жесткий и полужесткий эндопротезы) - это заготовки, размерами 5 см в ширину и 10 см в длину с отверстием, равным 1 см в диаметре для выведения через него семенного канатика. Данный протез устанавливался в проекции задней стенки пахового канала.

2. Т4 НепиатезЬ - это 5-сантиметровая круглая заготовка с эксцентрирчным отверстием 1 см в диаметре. Она накладывается вокруг семенного канатика в предбрюшинное пространство в проекции внутреннего пахового кольца.

Практически все проведенные нами операции при герниопластике по методике ТгаЬиссо выполнялись под местной анестезией (60 наблюдений - 96.8 %). В двух случаях (3.2%), при наличии гигантской и многократно-рецидивирующей паховой грыже, мы использовали эпидуральную анестезию. В группе сравнения также в основном была использована местная анестезия - в 76(90.5%) случаях, при сочетании герниопластики с другими видами оперативного вмешательства в двух случаях (2.4%) мы использовали общее обезболивание, а у 6 пациентов(7.1%), имеющих гигантские и рецидивные грыжи, мы воспользовались эпидуральной анестезией. (Рис.4).

я5

п! .......... )... —г

Пластика по ТгаЬиссо

Пластика по

ЫсМег^ет

□ Местное обезболивани е

0 Общее обезболивани е

□ Эпидуральная анестезия

Рис.4. Графическое изображение соотношения способов обезболивания в зависимости от метода герниопластики.

Как видно из представленной диаграммы, преимущественным методом обезболивания, как в основной группе, так и в группе сравнения была местная анестезия.

Всем больным за 30 минут до оперативного вмешательства проводилась антибиотикопрофилактика путем однократного внутримышечного введения антибиотиков группы цефалоспоринов. За 20 минут до операции пациентам проводили премедикацию путем введения 1 мл 2% раствора промедола.

Как уже было сказано выше, практически все операции выполняли под местной анестезией с использованием 0,25% или 0.5% раствора Новокаина по методу А.В.Вишневского.

Разрез кожи производили параллельно и на 2 см выше паховой связки. Апоневроз рассекали вдоль пахового канала по линии его сухожильных волокон

После вскрытия пахового канала оценивался диаметр и консистенция семенного канатика. Производили мобилизацию семенного канатика, начиная от лонного бугорка по направлению вверх и кнаружи в сторону

глубокого пахового кольца. Канатик брали на держалку. Далее, после выделения нами грыжевого мешка, последний без вскрытия, иссечения и прошивания инвагинировался в брюшную полость, что на наш взгляд, не влияет на частоту рецидивов и предотвращает послеоперационные боли и осложнения, связанные со вскрытием грыжевого мешка. При прямых, а также при косых грыжах малых размеров после вправления грыжевого мешка необходимо ушить заднюю стенку пахового канала непрерывным швом, для того, чтобы сделать дно канала более плоским.

Далее, на ровном дне пахового канала мы размещаем сетку-заготовку-Нег^а. При этом ее средняя часть должна перекрывать лонный бугорок минимум на 1 см. Боковая часть жесткой заготовки Нейга размещается плоско, в боковом субапоневротическом пространстве, которое заранее было подготовлено. «Свободные» концы сетки ушиваются в области внутреннего пахового кольца одним полипропиленовым узловым швом.

При косых паховых грыжах средних и больших размеров с целью укрепления внутреннего пахового кольца тупо при помощи пальца или катетера Фолей расширяют предбрюшинное пространство, где размещают круглый жесткий полипропиленовый эндопротез Т4. Протез предварительно одевают на семенной канатик, а свободные концы сетки фиксируются между собой полипропиленовыми швами. Для того, чтобы сузить внутреннее паховое кольцо, несколькими узловыми рассасывающими швами ушивают поперечную фасцию над протезом Т4 с медиальной стороны.

Далее аналогичным образом жесткий полипропиленовый протез Т5 (размерами 4.5 х 10 см.) размещают на задней стенке пахового канала.

Рассеченный апоневроз наружной косой мышцы ушивается непрерывной полипропиленовой нитью над протезом, под семенным канатиком. Ушивается подкожная жировая клетчатка, швы на кожу.

После операции пациенты соблюдали постельный режим. Через 1 час пациенты начинали активно поворачиваться в постели, присаживаться. Через 3-5 часов пациенты вставали и ходили по палате. Важно отметить, что

болевой синдром в раннем послеоперационном периоде был минимален, благодаря чему наши пациенты не нуждались в назначении наркотических анальгетиков, на ночь им производили инъекцию баралгина по 5 мл или по 2 мл 50% раствора анальгина. В профилактических целях всем пациентам мы назначали антибиотикотерапию в течение 3-4 дней препаратами группы цефалоспоринов. По желанию пациентов часть из них (31 человек) были выписаны домой в день операции.

Ближайшие результаты лечения пациентов с паховыми грыжами мы изучали путем анкетирования, анализа медицинской документации и осмотра больных.

Хорошими ближайшими результатами мы считали: отсутствие послеоперационных осложнений, а также быстрая реабилитация пациентов.

В основной группе продолжительность операции была на 15-20 минут меньше, чем в группе сравнения, что связано с отсутствием необходимости в фиксации сетчатого эндопротеза.

Необходимо отметить достаточно раннюю активизацию больных основной группы. Спустя 3-5 часов после операции пациенты могли самостоятельно передвигаться по палате, болевой синдром в раннем послеоперационном периоде был минимален, благодаря чему наши пациенты не нуждались в назначении наркотических анальгетиков. По желанию пациентов часть из них - 31 человек, были выписаны домой в день операции, остальные пациенты провели в стационаре 7 суток. Сроки нахождения пациентов в стационаре после операции (послеоперационные койко-день) приведены на рисунке 5.

□ Пластика по

ТгаЬиссо 13 Пластика по Лихтенштейну

Рис. 5. Сроки пребывания пациентов в стационаре после оперативного вмешательства (послеоперационный койко-день) у больных основной и группы сравнения.

Как видно из представленной диаграммы, послеоперационный койко-день у больных после герниопластики по ТгаЬиссо оказался меньшим, чем в группе сравнения и составил 7 койко-дней.

Наиболее частыми осложнениями у пациентов, оперированных по поводу паховых грыж, являются отек и гематома мошонки. При использовании традиционных методик, их возникновению способствуют нарушение венозного и лимфатического оттока из-за чрезмерного сужения глубокого пахового кольца при пластике, а также сдавление семенного канатика. Пластика по методике ТгаЬиссо сводит к минимуму вышеописанные осложнения благодаря стандартным анатомически скорректированным заготовкам (эндопротезам), предотвращающим сдавление семенного канатика. Необходимо отметить, что у пациентов с гигантскими, длительно существующими, с рецидивными грыжами, а также грыжами, сопровождающимися частыми эпизодами ущемления при выделении грыжевого мешка нередко происходит травматизация элементов семенного канатика из-за фиброзных сращений последнего с грыжевым мешком. Это приводит к тромбозу мелких тестикулярных сосудов и, как следствие, отеку яичка. Помимо этого, после выделения грыжевого мешка при наличии грыжи больших

размеров в мошонке остается полость, которая заполняется серозно-геморрагической жидкостью.

В раннем послеоперационном периоде у одного больного основной группы мы наблюдали осложнение в виде небольшой гематомы кожи мошонки на стороне оперативного вмешательства, которая самостоятельно исчезла на 6-7 сутки после операции. Осложнение у этого пациента было связано с выраженным рубцово-измененном семенного канатика, а также длительного грыженосительства и однократного эпизода ущемления.

Один больной предъявил жалобы на ощущение инородного тела в области оперативного вмешательства, которое ликвидировалось на 4-5 сутки после операции.

Проводя сравнительный анализ ближайших послеоперационных результатов грыжесечений различными методами было выявлено, что осложнения у больных группы сравнения возникали значительно чаще. В ближайшем послеоперационном периоде, у пациентов группы сравнения в 2 (2.4%) случаях был выявлен отек мошонки, в следствие образование серомы данное осложнение было устранено пункционно. В одном случае возник рецидив грыжевого выпячивания после герниопластике по ЫсЫег^еш. Таких серьезных осложнений, как нагноение или отторжение протеза не отмечено ни в одной группе (табл. 3).

Таблица 3. Ранние послеоперационные осложнения у пациентов основной и группы сравнения.

Осложнения Методы пластики

ТгаЬиссо(п-62) 1лсМеп81ет(п-84)

Абсолютные значения % Абсолютные значения %

Водянка оболочек яичка, отек мошонки 0 0% 2 2.4%

Гематома мошонки 1 1.6% 3 3.6%

Невралгия 0 0% 7 8.3%

Ощущение инородного тела 1 1.6% 0 0%

Острая задержка мочи 0 0% 0 0%

Всего 2 3.2% 12 14.3%

Из представленной таблицы видно, что результаты герниопластики по методике ТгаЬиссо оказались лучше в плане ранних послеоперационных осложнений по сравнению с оперативным вмешательством по Лихтенштейну.

Отдаленные результаты пластики пахового канала по ТгаЬиссо изучены в сроки от 6 месяцев до 4 лет при непосредственном осмотре пациентов, а также методом анкетирования. Данных за рецидив не выявлено ни у одного больного. Нами учитывался вид эндопротеза при УЗИ диагностике паховой области (его расположение по отношению к мягким тканям и структурам пахового канала), достигнутый эффект, а также мнение самого пациента, уточняли наличие к моменту обследования или в прошлом каких-либо осложнений.

Из числа оперированных нами пациентов рецидивов заболевания после герниопластики по методике ТгаЬиссо не наблюдалось ни в одном случае. Сроки наблюдения составляли 4 года. В то же время, в группе сравнения после герниопластики по Лихтенштейну нами выявлен 1(1.2%) рецидив, что практически сопоставимо с данными отечественных и зарубежных хирургов. Данный пациент поступил в наш стационар повторно, где ему выполнено оперативное вмешательство - герниопластика по ТгаЬиссо.

Таким образом, герниопластика по ТгаЬиссо на сегодняшний день является весьма эффективным методом и способствует более ранней реабилитации пациентов по сравнению с другими методами аллопластики. Следует подчеркнуть принципиально важный момент

эндопротезирования по методике ТгаЬиссо - отсутствие натяжения и фиксирующих швов, что сводит до минимума неприятные ощущения и дискомфорт, способствует их быстрому возвращению к нормальной трудовой деятельности и физической активности уже через 5 дней после выписки из стационара.

Выводы.

1. Бесшовная пластика пахового канала по методике ТгаЬиссо показана у пациентов, как с прямыми, так и с косыми паховыми грыжами любых форм и размеров.

2. Герниопластика по методике ТгаЬиссо характеризуется легкостью выполнения, она является технически простым, надежным и доступным способом укрепления задней стенки пахового канала.

3. Представленный метод является уникальным благодаря применению особых эндопротезов, которые обладают целым рядом преимуществ перед традиционными полипропиленовыми сетчатыми эндопротезами. Основными преимуществами являются: достаточная их плотность, упругость, памятью формы и стабильность плоского расположения.

4. Герниопластика по ТгаЬиссо продемонстрировала хорошие непосредственные и отдаленные результаты лечения. Ранние послеоперационные осложнения в основной группе диагностированы лишь у 2 (3.2%) больных, а в группе сравнения - у 12 (14.3%) пациентов. К основным осложнениям послеоперационного периоде относятся: гематома в области послеоперационной раны, невралгия, отек мошонки, чувство инородного тела.

5. Сроки выздоровления, реабилитации, частота рецидивов в отдаленные сроки при пластике пахового канала по методике ТгаЬиссо оказались значительно меньшими, чем при герниопластике по Лихтенштейну. В основной группе рецидивов заболевания не отмечено ни у одного больного. В группе сравнения рецидив диагностирован у 1(1,2%) пациента.

Практические рекомендации

1.Для бесшовной ненатяжной пластики по методике ТгаЬиссо необходимо использовать фирменные полипропиленовые жесткие сетчатые монофиламентные эндопротезы фирмы НегшатезИ (Италия), обеспечивающие надежные и стабильные результаты.

2. При выполнении операции наиболее оправдана местная анестезия. Грыжевой мешок возможно инвагинировать в брюшную полость без его иссечения. Это не влияет на частоту рецидивов и позволяет избежать болевой синдром в раннем послеоперационном периоде.

3. Устанавливать полипропиленовый протез Нейга необходимо таким образом, чтобы медиальный край его покрывал лобковую кость и бугорок не менее, чем на 1 см. Обязательным этапом операции является ушивание «свободных хвостов» сетки узловым полипропиленовым швом.

4. При больших дефектах задней стенки пахового канала у пациентов с выраженным ожирением необходимо использовать протез НеПха 1. В других случаях возможно применение протеза НеЛа 2. Протез не следует фиксировать к окружающим тканям.

5. Использование протеза заготовки Т4 необходимо при грыжах средних и больших размеров.

6. С целью укрепления задней стенки пахового канала во всех случаях ушивается поперечная фасция над протезом Т4 с медиальной стороны.

7. Активизация больных, перенесших герниопластику по ТгаЬиссо, осуществляется через 2-3 часа после операции. Большинство пациентов могут быть выписаны из стационара в день операции, а техника операции позволяет выполнять эту процедуру в амбулаторных условиях.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Герниопластика по ТгаЬиссо/ Хирург, №8 Москва 2008 г, ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава.

2. Сборник статей Международной конференции «Современное состояние и перспективы герниологии»/ Герниология, № 3(19)2008 Калининград, 11-12 сентября 2008 г.

3. Сборник статей У1-й Международной конференции «Актуальные вопросы герниологии». Москва, 15-16 октября 2008 г.

4. Сборник статей Восьмого научно-практической конференции поликлинических хирургов Москва и Московской области. Москва, 2007 г.

5. Сборник статей Девятой научно-практической конференции поликлинических хирургов Москвы и Московской области. Москва, 2008 г.

6. Сборник статей XXX Юбилейной конференции молодых ученых МГМСУ. Москва, 24-28 марта 2008 г.

7. Сборник статей Всероссийской научно-практической конференции студентов и молодых ученых «Актуальные вопросы медицинской науки». Ярославль, 2009 г.

8. Сборник статей Международной конференции « Современное состояние и перспективы герниологии»/ Герниология, №3(23), Казань, 10-11 ноября 2009 г.

9. Сборник статей Десятой научно-практической конференции поликлинических хирургов Москвы и Московской области. Москва, 2009 г.

Формат А5

Бумага офсетная №1-80 г/м2 Усл. Печ. л.0,87. Тираж 100 экз. Заказ N 115

Отпечатано в РИО МГМСУ Изд. Лицензия ИД№04993 от 04.06.2001 года Москва, 127473 Делегатская ул., д. 20, стр. 1

Оглавление диссертации Сухинина, Ирина Вячеславовна :: 2010 :: Москва

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Актуальность проблемы лечения паховых грыж грыж.

1.2. Этиопатогенез грыж.

1.3. Историческая справка и современные представлении о герниопластике.

Глава 2. Характеристика клинических наблюдений материалов и методов.

2. Характеристика клинических наблюдений.

2.2Характеристика материалов и методов.

Методы статистического анализа.

Глава 3. Клиническая картина заболевания и хирургическое лечение.

3.1. Клиническая картина заболевания.

3.2.Отбор и обследование больных перед герниопластикой по методике Trabucco

3.3. Хирургическое лечение паховых грыж по методике Trabucco.

3.4. Ведение послеоперационного периода при герниопластике по методике Trabucco.

Глава 4. Результаты хирургического лечения паховых грыж.

4.1. Непосредственные результаты герниопластики.

4.2. Отдаленные результаты.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Сухинина, Ирина Вячеславовна, автореферат

Паховые грыжи составляют до 80% от общего числа больных с вентральными грыжами, которые оперируются' в общехирургических стационарах [50, 76]. По данным Т. Ф. Лавровой (1979) паховые грыжи значительно чаще встречаются у мужчин (73,5%). О неослабевающем интересе к проблеме лечения паховых грыж свидетельствуют многочисленные публикации, конференции, пленумы, проводимые как среди отечественных, так и зарубежных хирургов.

С момента публикации первых радикальных операций, предложенных Бассини (Bassini) в 1887 г. и Марси (Магсу) в 1887-1892 гг., прошло более ста лет, однако проблема лечения паховых грыж, причины возникновения рецидивов заболевания вызывает постоянный поиск новых методов герниопластики. Частота рецидивов при косой паховой грыже колеблется от 5 до 12%, а в случаях значительного разрушения задней стенки пахового канала достигает 25-30% наблюдений. Аналогичные результаты лечения приводятся отечественными хирургами, так рецидивы у больных с прямой грыжей составляют от 6 до 35% [95].

Позже вышеуказанных методов начали развиваться ненатяжные способы пластики пахового канала, а также способы с применением инородных материалов. Попытки хирургов использовать при грыжесечении синтетические материалы первоначально были нацелены на увеличение надежности пластики пахового канала. История этих способов насчитывает уже более 100 лет. Именно столько времени хирурги, занимающееся лечением грыж передней брюшной стенки, пытаются использовать различные ауто- и аллопластические материалы для укрепления тканей.

В начале 70-х годов XX века I.L. Lichtenstein предложил концепцию грыжесечения для всех паховых грыж без натяжения тканей за счет имплантации полипропиленового сетчатого эндопротеза и отказ от соединения мышца-сухожилие [192, 193]. R.E. Martin, I.L. Lichtenstein, L. Tincler осуществляли пластику задней стенки пахового канала фиксацией сетчатого протеза без попыток сближения тканей, таким образом создавая истинную "ненатяжную" пластику.

Анализируя современное состояние вопроса можно отметить, что пластика пахового канала по E.Shouldice практически везде вытеснила методику Е. Bassini. В настоящее время пластика по E.Shouldice вытесняется методикой, предложенной I.L. Lichtenstein. Вместе с тем, частота воспалительных изменений в области послеоперационной раны при герниопластике по I.L. Lichtenstein, по данным специалистов, работающих в крупных герниологических центрах составляет от 0.3 % до 1%, а рецидивы грыж диагностируются от 0.7% до 1.4 %. Интенсивный болевой синдром в раннем послеоперационном периоде объясняется попаданием в шов нервных стволов (п. ilioinguinalis и п. genitofemoralis) или их сдавлении.

Таким образом, в настоящее время все еще остается актуальной проблема выбора метода герниопластики при паховых грыжах. Хирургу приходится выбирать метод, обеспечивающий минимальное количество рецидивов, доступный с технической точки зрения как для хирурга ЦРБ, так и кафедр хирургии, универсальный в условиях плановой и экстренной хирургии, не связанный с видом обезболивания. Так как грыжесечение является третьим по частоте вмешательством, материальные затраты на операцию должны быть минимальными, а восстановление физической активности и возврат к профессиональной деятельности максимально быстрыми.

Таким образом, учитывая не вполне удовлетворительные результаты традиционных пластик пахового канала, используемых в настоящее время, мы сочли возможным рассмотреть проблемы герниопластики по методике

Trabucco в надежде на улучшение результатов лечения пациентов с паховыми грыжами.

Цель работы:

Улучшение результатов лечения пациентов с паховыми грыжами путем выполнения грыжесечения по методике Trabucco.

Задачи исследования:

1. Разработать показания противопоказания к оперативному лечению пациентов с паховыми грыжами по методике Trabucco.

2. Определить преимущества ненатяжной пластики задней стенки пахового канала по Trabucco в сравнении с герниопластикой по Lichtenstein.

3. Оценить преимущества и недостатки, использующихся при данных методиках сетчатых протезов.

4. Изучить непосредственные и отдаленные результаты лечения больных с паховыми грыжами, оперированных по методике Trabucco.

5. Сравнить полученные результаты с таковыми при грыжесечении по методике Lichtenstein.

Научная новизна.

Разработаны показания к грыжесечению при паховых грыжах по методу Trabucco.

Доказана высокая эффективность предложенной ненатяжной пластики пахового канала. Впервые проведена сравнительная оценка результатов грыжесечения при паховых грыжах по методике Trabucco с герниопластикой по Lichtenstein. Изучены ближайшие и отдаленные результаты грыжесечения по методике Trabucco.

Практическая значимость исследования.

Использование грыжесечения по методике Trabucco в практическом здравоохранении позволило значительно улучшить результаты хирургического лечения пациентов с паховыми грыжами. Грыжесечение по методу Trabucco обладает малой травматичностью, технически легко выполнима, отвечает основным принципам лечения паховых грыж, обеспечивая пластику пахового канала без натяжения и без сопоставления разнородных тканей. В силу изложенных преимуществ не отмечается нарушение кровотока в семенном канатике, обеспечивается гладкое послеоперационное течение, практически отсутствует дискомфорт и болевой синдром за счет отсутствия фиксирующих швов, нивелированы послеоперационные осложнения, обеспечивается более быстрая социальная и профессиональная реабилитация пациентов, существует возможность выполнения этого вида вмешательства в амбулаторных условиях.

Высокая эффективность лечения, простота в применении, а также надежность в отношении риска возникновения рецидивов заболевания позволяет рекомендовать методику грыжесечения по Trabucco практически у всех пациентов с паховыми грыжами.

Положения, выносимые на защиту.

1. Жесткие сетчатые монофиламентные полипропиленовые эндопротезы с контролируемой памятью первичной формы, используемые при методике Trabucco, являются оригинальными биосовместимыми эндопротезами, обеспечивающими оптимальное врастание соединительной ткани в структуру сетки, а также способствующими плоскому расположению их в ране, что предотвращает смещение эндопротеов даже при отсутствии фиксации к тканям.

Внедрение результатов исследования.

Результаты исследования внедрены в практическую работу клинических баз кафедры госпитальной хирургии лечебного факультета Московского Государственного Медико-стоматологического Университета. Материалы работы используются в учебном процессе при преподавании хирургии студентам старших курсов МГМСУ и при подготовке врачей-интернов, клинических ординаторов и аспирантов.

Апробация работы.

Материалы работы доложены на:

1. Международной конференции «Современное состояние и перспективы герниологии». Калининград, 11-12 сентября 2008 г.

2. VI-й Международной конференции «Актуальные вопросы герниологии». Москва, 15-16 октября 2008 г.

5. XXX Юбилейной конференции молодых ученых МГМСУ. Москва, 24-28 марта 2008 г.

8. Международной конференции « Современное состояние и перспективы герниологии». Казань, 10-11 ноября 2009 г.

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ, из них 1 работа напечатана в журнале, рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 107 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, обзора литературы, клинической характеристики больных и методов исследования, анализа собственного материала, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 166 отечественных и 91 иностранных источников. Работа иллюстрирована 8 таблицами и 22 рисунками.

Заключение диссертационного исследования на тему "Грыжесечение при паховых грыжах по методике Trabucco"

Выводы.

1. Бесшовная пластика пахового канала по методике Trabucco показана у пациентов, как с прямыми, так и с косыми паховыми грыжами любых форм и размеров.

2. Герниопластика по методике Trabucco характеризуется легкостью выполнения, она является технически простым, надежным и доступным способом укрепления задней стенки пахового канала.

3. Представленный метод является уникальным благодаря применению особых эндопротезов, которые обладают целым рядом преимуществ перед традиционными полипропиленовыми сетчатыми эндопротезами. Основными преимуществами являются: достаточная их плотность, упругость, память формы и стабильность плоского расположения.

4. Герниопластика по Trabucco продемонстрировала хорошие непосредственные и отдаленные результаты лечения. Ранние послеоперационные осложнения в основной группе диагностированы лишь у 2 (3.2%) больного, а в группе сравнения - у 12 (14.3%) наблюдений. К основным осложнениям послеоперационного периоде относятся: гематома в области послеоперационной раны, невралгия, отек мошонки.

5. Сроки выздоровления, реабилитации, частота рецидивов в отдаленные сроки при пластике пахового канала по методике Trabucco оказались значительно меньшими, чем при герниопластике по I.L. Lichtenstein. В основной группе рецидивов заболевания не отмечено ни у одного больного. В группе сравнения рецидив диагностирован у 1(1,2%) пациента.

Практические рекомендации

1. Для бесшовной ненатяжной пластики по методике Trabucco необходимо использовать фирменные полипропиленовые жесткие сетчатые монофиламентные эндопротезы фирмы Herniamesh (Италия), обеспечивающие надежные и стабильные результаты.

3. Устанавливать полипропиленовый протез Hertra необходимо таким образом, чтобы медиальный край его покрывал лобковую кость и бугорок не менее, чем на 1 см. Обязательным этапов операции является ушивание «свободных хвостов» сетки узловым полипропиленовым швом.

4. При больших дефектах задней стенки пахового канала у пациентов с выраженным ожирением необходимо использовать протез Hertra 1. В других случаях возможно применение протеза Hertra 2. Протез не следует фиксировать к окружающим тканям.

5. Использование протеза заготовки Т4 необходимо при грыжах средних и больших размеров.

7. Активизация больных, перенесших герниопластику по Trabucco, осуществляется через 2-3 часа после операции. Большинство пациентов могут быть выписаны из стационара в день операции, а техника операции позволяет выполнять эту процедуру в амбулаторных условиях.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Сухинина, Ирина Вячеславовна

1. Адамян А.А., Гогия Б.Ш. Использование Проленовой системы (Prolene Hernia System) для пластики паховых грыж// Хирургия. -2002.- №4. С.65-68.

2. Адамян А.А. Путь аллопластики в герниологии и современные ее возможности: Сб.тр./ РАМН, Институт хирургии им.А.В.Вишневского. М., 2003. - С.15-16.

3. Адамян А.А., Андреев С.Д., Попов О.С. Особенности хирургической тактики при паховой грыже в условиях кратковременного пребывания больных в стационаре.// Хирургия. -1988. № 12. - С.74-76.

4. Адамян А.А., Гогия Б.Ш., Аляутдинов P.P. Пластика пахового канала по Лихтенштейну, непосредственные и отдаленные результаты.// Герниология.-2005.- №2. с.6-9.

5. Алиев С.А., Алиев Э.С. Геронтологические и гериатрические аспекты хирургического лечения грыж передней брюшной стенки. // Вестник герниологии, 2006, II, 24-26 с.

6. Алиев С.А., Алиев Э.С. Современные тенденции и перспективы в хирургическом лечении грыж передней брюшной стенки. // Вестник герниологии, 2006, II, 21-24 с.

7. Антонов A.M., Гриненко Н.Н., Чернов К.М. Лечение ущемленных рецидивирующих больших паховомошоночных гнрыж. // Хирургия. — 1996. №2. - С. 67.

8. Арчвадзе В.Ш. Чхквадзе Т.Ф., Чануквадзе И.М. и др. Пластикапахового канала без натяжения при грыжах. // Хирургия. 2005. - №7. -С.50-52.

9. Ю.Аепарян Э.А., Корабельников А.И. Особенности пластики пахового промежутка в зависимости от конституциональных факторов.// Хирургия. 1984.-№ 12. - С.114-116.

10. Аутлев К.М., Иванов В.В. Кручинин Е.В. Профилактика дыхательной недостаточности при лечении больных с большими и гигантскими грыжами передней брюшной стенки. // Вестник герниологии, 2006, II, 28-30 с.

11. Бабаджанов Б.Р. Якубов Ф.Р., Бабаджанов М.Б. Амбулаторная хирургия паховых грыж в условиях дневного стационара. // Вестник герниологии, 2006, II,. 30-37 с.

12. З.Бакулев А.Н. Клинические очерки оперативной хирургии. М.: Медицина, 1952. - С. 167-176.

13. Барыков В.Н. Оперативное лечение рецидивных паховых грыж// Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии: Сб.тр. Иркутск. 1992.С. 137-138.

14. Барыков В.Н., Кузнецов В.И. Особенности лечения паховых грыж в пожилом и старческом возрасте// Сб. тр./Факультативная хирургия клиники Челябенского медицинского института. Челябинск, 1990. -С .12-14.

15. Барышников А.И. Об эффективности применения простых способов при лечении паховых грыж. Докт. дис, Донецк, 1965.

16. Баулин А.А., Баулин А.В. Профилактика рецидивов при грыжесечении применением П-образного шва. // Хирургия. 2002. - №2. - С.31-32.

17. Белчев Б.М. Отдаленные результаты многослойной пластики задней стенки пахового канала//Вестник хирургии им.И.И.Грекова -1982.-№5. С.34-36.

18. Боброва Н.В., Любых Е.Н., Стрыгин О.В. Новые способы лечениядвухсторонних паховых грыж// Сб.тр./ Актуальные проблемы медицины. Воронеж, 1993. Т.2.- С.31-33.

19. Богданов Д.Ю. Грыжи живота выбор способа хирургической коррекции: Дисс. д-ра.мед.наук. -М.: МГМСУ. 2005.

20. Богданов Д.Ю. Грыжи живота выбор способа хирургической коррекции - Дисс. д-ра мед. наук. - М.: МГМСУ. 2005.

21. Богданов Д.Ю., Протасов А.В., Кутин А.А., Титаров Д.Л. Отдаленные результаты хирургического лечения грыж живота. // Вестник герниологии, 2006, II, 45-49 с.

22. Большаков О.П., Тарабаев С.Д., P.M. Аль-Ахмад. О строении поперечной фасции и некоторых способах оперативного укрепления грыжевых ворот при паховых грыжах// Вестник хирургии. 1996. -№1.- С.101-104.

23. Борисов А.Е., Малкова С.К., Тоидзе В.В. Хирургическое лечение паховых грыж с использованием полипропиленовой сетки. // Материалы конференции «Актуальные вопросы герниологии» — Москва, 9-10 октября 2002 г. с. 7-8.

24. Булынин И.И. Наружные грыжи живота. Ставрополь, 1968.

25. Быченков В.П. Плановые грыжесечения у больных пожилого и старческого возраста// Хирургия. -1991. № 5. - С.87-89.

26. Венгловский Р.И. Анатомическое основы лечения паховых грыж// Журн. Русский врач. -1905. Т.4. - №40. - С.1529-1530.

27. Веронский Г.И., Комаровских К.Ф. Глубокая герниопластика из предбрюшинного доступа // Хирургия. 1991. - №5. - С.79-81.

28. Виноградов А. В. Способы фиксации имплантата при эндовидеохирургической герниорафии паховых и бедренных грыж (Экспериментально-клиническое исследование) — Дисс. канд. мед. наук. -М.: МГМСУ. 1999.

29. Воложин СИ. Паховые грыжи при крипторхизме// Хирургия. 1975. -№7. С.69-71.

30. Воробьев В.В., Новиков К.В. Хирургическое лечение паховых грыэ в амбулаторных условиях. // Хирургия. 2001. - №4. - С. 46-48.

31. Воскресенский Н.В., Горелек СЛ. Хирургия грыж брюшной стенки. М.: 1965. 53с.

32. Воскресенский П.К., Емельянов С.И., Попова Е.А. и др. Ненатяжная герниопластика: Под общей редакцией Егиева В.Н. - М.: Медпрактика, 2002. - 148 с.

33. Гаджиабакаров Ш.М. Противорецидивная гернопластика при паховых грыжах у лиц пожилого и старческого возраста: Дисс.канд. -М.: МГМСУ. 2008.

34. Галимов О.В., Мусин Р.З. Хирургическое лечение паховых грыж. // Хирургия. 2001. - №8. - С. 41-43.

35. Галлингер Ю.И. Современная лапароскопическая хирургия// Научно-практическая конференция, посвященная 90-летию со дня рождения проф. В.А.Маята: Сб.тр./М., 1994.-С94-116.

36. Гогия Б.Ш., Адамян А.А. Использование проленовой системы PHS для пластики паховых грыж. // Хирургия. — 2002. №4. — С.65-68.

37. Горелик М.М. Морфологическая и оперативно-хирургическая оценка риска рецидива косой паховой грыжи// Клиническая хирургия. 1987. -№2. С. 1-3.

38. Графская Н.Д. Сравнительная оценка некоторых сетчатых полимерных материалов как аллопротезов брюшной стенки при грыжах: Докт. дисс, М., 1967. - 224 с.

39. Григорьев С.Г., Кривощеков Е.П., Корымасов Е.А., Григорьева Т.С. Реализация концепции мини-инвазивной хирургии при паховой герниопластике. // Герниология. — 2004. №4. — С.25-27.

40. Гринев М.В., Стойко Ю.М., Силищев СН. Лечение паховых грыж// Хирургия. -1988. №12. - С.70-74.

41. Гуща А.Л., Воложин СИ. Актуальные вопросы герниологии// Журн.Хирургия.-1982. -№8. -С.109-110.

42. Даурова Т.Т., Жигалкина И .Я. Пластика пахового канала при многократно- рецидивных скользящих паховых грыжах// Хирургия.1977. -№ 12.-С.41-45.

43. Дерюгина М.С. Отдаленные результаты оперативного лечения сложных паховых грыж// Клиническая хирургия. -1992. №2. - С.31-33.

44. Дибиров М.Д., Киртадзе И.Д., Гаджиабакаров Ш.М., Надарая Г.Г.Противорецидивная хирургия паховой грыжи у лиц старше 70 лет. // Вестник герниологии, 2006, II,. 65-67 с.

45. Долгих Н.Я. О технике операций при рецидивных прямых паховых грыжах у пожилых людей// Вестник хирургии. -1974. №3. - С. 121122.

46. Долецкий С.Я., Окулов А.Б. Паховые грыжи у детей// Хирургия.1978.- №10. С.55-63.

47. Егиев В.Н. Атлас оперативной хирургии грыж. Медпрактика -М.: Москва.-2003.

48. Егиев В.Н. Ненатяжная герниопластика. М.: Мед практика, 2002. - с. 147.

49. Егиев В.Н. Ненатяжная жгерниопластика. М.: Медпрактика -2002.-С.148.

50. Егиев В.Н., Восересенский П.К.,. Емельянов С.И. Ненатяжная герниопластика. М.:2002. — 147 с.

51. Егиев В.Н., Титова Г.П., Шурыгин С.Н., Чижов Д.В. Осложнения пластики пахового канала по Lichtenstein. // Хирургия. -2002. №7. - С.37-40.

52. Егиев В.Н., Чижов Д.В. Использование двухслойной перфорированной пластинки политетрафторэтилена при лечении паховой грыжи. // Хирургия. 2003. - №4. - С.23.

53. Егиев В.Н., Чижов Д.В. Проблемы и противоречия «ненатяжной» герниопластики.// Герниология. — 2004. №4. - с.3-7.

54. Егиев В.Н., Чижов Д.В. Проблемы и противоречия «ненатяжной» герниопластики.//Герниология. 2004, №4. — С.3-7.

55. Егиев В.Н., Чижов Д.В., Рудакова М.Н. Пластика по Лихтенштейну при паховых грыжах.// Хирургия. 2000. - №1. — С. 19-21.

56. Егиев В.Н., Чижов Д.В., Филаткина Н.В. Опыт использования ненатяжной предбрюшинной пластики по Stoppa у больных с двухсторонними паховыми грыжами.//Герниология. 2004. - №3. - С.17-18.

57. Емельянов С.И., Протасов А.В., Рутенбург Г.М. Эндохирургичя паховых и бедренных грыж — М. — СПб.: Фолиант, 2000. — 160 с.

58. Емельянов С.И., Протасов А.В., Рутеньбург Г.М. Эндохирургия паховых и будренных грыж. СПб.: ООО «Фолиант», 2000, 176 с.

59. Енгенов Н.М. Безнатаяжная методика в лечении паховых грыж: Дисс. канд.мед. наук. М.: МГМСУ. 2003.

60. Жебровский В.В., Тоскин К.Д. Бабанин А.А. и др. Новый способ пластики паховогоканала при лечении паховых грыж// Вестник хирургии. -1995. №3. - С.81-85.

61. Жебровский В.В., Эльбашир М.Т. Хирургия грыж живота и эвентраций. Симферополь: Бизнес-Информ, 2002. 438 с.

62. Жмур В.А., Буянов В.М. Опыт аллопластики мягких тканей у больных// Вестник хирургии. -1959. Т.82, №4. - С.71-78.

63. Жуков В.М. Возрастные и половые особенности топографии передней брюшной стенки. Дисс.кан., Воронеж. -1972.

64. Земляной В.П., Печерский А.В., Старосельцев К.Л., Кузовлев А.В. Пазовые грыжи у мужчин старших возрастных групп.// Вестник герниологии, 2006, II, 78-81 с.

65. Зотов В.А., Штофин С.Г., Шестаков В.В., Овчинников Е.Е. Хирургия брюшной стенки с пластикой «без натяжения». // Вестник герниологии, 2006, II, 81-86 с.

66. Иоффе И.Л. Оперативное лечение паховых грыж. М., Медицина, 1968.-174 с.

67. Иоффе И.Л., Горелек М.М., Ярцев Ю.А. Экпериментальные данные о характере сращения мышц с апоневрозом/УКлиническая хирургия. -1970. №2. - С.57-60.

68. Исаев Н.М. Применение синтетической сетки из нитей "АНИД-6" при грыжесечениях. Дисс.канд., Куйбышев. -1972. 143 с.

69. Кабанов А.Н., Полиенко С.Г. и др. Операция при паховых и бедренных грыжах по модифицированной методике НихусаЛ Хирургия. 1976. -№ 10. - С. 119-121.

70. Калантаров Т.К. Использование модифицированной методики паховой герниопластики в свете ближайших и отдаленных результатов.// Дисс.канд. мед. наук. Пермь, 2000. 124 с.

71. Калантаров Т.К., Кавалерский Г.М., Памурзин И.Л. Пути повышения качества лечения паховых грыж в общехирургических стационарах.// Медицинская помощь. — 2003. №1. — С.25-27.

72. Калантаров Т.К., Новосельцев А.Н., Вакулин Г.В., Ледин А.О., Медведев А.Ю. Тверь. 2008. с. 6-15.

73. Кальтер И.С., Басов Б.И. Кратковременное пребывание в стационаре после грыжесечения// Хирургия. -1985. № 9. - С. 18-21.

74. Караванов Г.Г. Методика оперативного лечения больших паховых грыж и значительным дефектом медиальной части пахового канала// Клиническая хирургия. 1981. - № 3. - С.57-58.

75. Кашин Н.Н., Воленко А.В., Пометун В.В. Герниопластика при прямойпаховой грыже без вскрытия и иссечения грыжевого мешка// Там же. 1993.-№ 1. - С.126-129.

76. Кирилов Ю.Б., Астра-анцев А.Ф., Зотов И.В. Морфологические изменения яичка при паховых грыжах.// Хирургия. 2003. - №2. — С.65-67.

77. Клинге У., Конце И., Ануров М., Сморщивание полипропиленовых сеток после имплантации (Экспериментальное исследование)// Актуальные вопросы герниологии: Тез.докл. М., 2002. С.21.

78. Ковальчук В.И., Костомаров С.Н., Такуев К.С., О современном лечении паховых грыж// Вестник хирургии. 1992.- № 4-6. С.245-249.

79. Ковшов А.С. Пластика передней и задней стенок пахового канала при паховой грыже//Хирургия. 1985. - №9.- С.113-115.

80. Коган А.С, Веронский Г.И., Гаевский А.В. Патогенетические основы хирургического лечения паховых и бедренных грыж. Иркутск: Изд-во Иркутского университета, 1990. 171 с.

81. Коган А.С, Крупенин B.C., Колесников В .Я. Грыжесечения из предбрюшинного доступа//Хирургия. -1985. № 9. - С.16-18.

82. Колесников С.А. Способы хирургического лечения паховых грыж// Клиническая хирургия. 1978. - № 6. С.52-54.

83. Комаровских К.Ф. Сравнительная характеристика некоторых и традиционных способов пахового грыжесечения// Вестник хирургии. -1993.-№3-4.-С.99-103.

84. Корымасов Е.А., Горбунов Ю.В. Пути профилактики рецидивов паховых грыж при аутопластике и аллопластике.// Герниология. — 2004. -№3. С.26-27.

85. Кошев В.И., Петров Е.С. Недостаточность механизмов функциональной мышечной защиты слабых мест брюшных стенок и грыжеобразование.// Вестник герниологии, 2006, II, 108-117 с.

86. Крымов А.П. Брюшные грыжи. Киев. 1950.

87. Кузин Н.М., Дапгатов К.Д. Слвременные методы леченияпаховых грыж.// Вестник хирургии. 2002. - №5. - С. 107-110.

88. Кузнецов А.А., Чильба О.В. Хирургическое лечение грыж брюшной стенки с использованием современных итехнологий в Киевском городском центре хирургии грыж живота.// Вестник герниологии. М., 2004. - С. 129-134.

89. Кузнецов В.И. О принципах и технике пахового грыжесечения// Хирургия. 1989. - № 10. - С.88-91.

90. Кузнецов В.И., Барыков В.Н. Хирургическое лечение паховых грыж// Хирургия. 1987. - № 3. - С.30-34.

91. Кукуджанов Н.И. Паховые грыжи. М.: Медицина. 1969. - 440 с.

92. Кулик Я.П., Седов В.М. Лапароскопическая внебрюшинная герниопластика в лечении больных паховой грыжей./ Вестник хирургии. 1995.-№3.-С.106-109.

93. Лаврова Т.Ф. Клиническая анатомия и грыжи передней брюшной стенки. М.: Медицина, 1979. - 102с.

94. Лаврова Т.Ф., Трубицин Н.А., Жуков В.М., Гисан С.Н. Особенности телосложения и топографии, предроспологающие к паховым грыжам//Хирургия. 1975. -№11. - С.114-119.

95. Лебедев Ю.Г. Выбор способа операции при паховой грыже// Вестник хирургии. 1986. - № 8. - С. 133-136.

96. Лебедев Ю.Г. К патогенезу формирования паховых грыж// Клиническая хирургия. 1984. - № 2. - С.30-33.

97. Литман И. Брюшная хирургия. Будапешт: Изд. Академии Наук Венгрии, 1980. - 576 с.

98. Любых Е.Н. Профилактика и хирургическое лечение сложных дефектов брюшной стенки: Дисс. д-ра мед. Наук М.: ММСИ им. Н.А. Семашко. 1993.

99. Мариев А.И. Хирургическое лечение паховых грыж. Лекция. Петрозаводский государственный университет. Библиография, с.49.

100. Мариев А.И., Фетюков А.И. Оперативное лечение паховых ибедренных грыж с использованием предбрюшинного доступа// Вестник хирургии. 1990. - № 4. - С. 119- 121.

101. Маршин Н.Н. Реконструкция глубокого пахового кольца при герниопластике больших косых и прямых паховых грыж// Здравохранение Белоруссии. 1969. - № 9. - с. 73-75.

102. Маят B.C. Многотомное руководство по хирургии. М.: Медицина 1960. Т.7. - С. 117-134.

103. Милюков В.Е., Кисленко A.M. Пути снижения объемов ятрогенного повреждения нервного аппарата паховой облачсти при оперативном лечении паховых грыж традиционными методами.// Герниология. 2004. - №4. - С.46-48.

104. Митасов И.Г., Выговский У.П. Лечение больших и рецидивных паховых грыж// Хирургия. 1985. № 9. - С.10-13.

105. Монаков Н.З. Послеоперационные грыжи. Сталинабад. 1959. -146 с.

106. Москин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи брюшной стенки.// М.: Бином, 2005, 143 с.

107. Мясников А.Д., Колесников С.А., Горелик С.Г. Анатомо-топографический принцип классификаций — постулат современной герниологии.//Вестник герниологии, 2006,101, 137-141 с.

108. Нестеренко Ю.А. P.M. Газиев. Паховые грыжи. Реконструкция задней стенки пахового канала — Москва: БИНОМ,. 2005. — 143 с.

109. Нестеренко Ю.А., Ярыгин В.Н. Влияния пахового грыжесечения на функциональное состояния яичка// Хирургия. -1990. № 3. С.135-140.

110. Никитаев Н.С., Кармазановский Г,Г., Гогия Б.Ш., Адамян А.А. КТ диагностика грыж брюшной стенки.// Международный хирургический конгресс «Новые технологии и хирургия», 5-7 октября 2005, Ростов на - Дону. - С. 427.

111. Никитина Ю.М., Труханова А.И. Ультрозвуковая допплерографическая диагностика сосудистых заболеваний. М.: Медицина, 1998. 345 с.

112. Новиков К.В., Воробьев В.В. Методические подходы к лечению рецидивных паховых грыж.// Герниология. 2004. - №3. - С.38-39.

113. Новиков К.В., Воробьев В.В. Становление и перспективы амбулаторной герниологии.// Вестник герниологии, 2006, II, 141-145 с.

114. Олейников П.Н., Михайлянц Г.С., Баранов О.Н. К вопросу о классификации паховых грыж.// Вестник герниологии,2006, П, 145-149 с.

115. Ороховский А.И., Папазов Ф.К. Хирургическое лечение рецидивной паховой грыжи// Клиническая хирургия. -1993. № 6. С. 32-34.

116. Османов А.О., Газиев P.M. Выбор способа пластики при ущемленных и рецидивных грыжах.// Герниология. 2004. - №3. - С.40-41.

117. Павленко В.В. Наружные грыжи живота (диагностика и лечение): Дисс. д-ра мед. Наук-М.: МГМСУ. 2004.

118. Петровский Б.В., Крымов В.О., Боровиков A.M. Грыжесечение, как причина бесплодия мужчин// Хирургия. -1985. № 9. С.3-5.

119. Печеров А.А., Кучин Ю.В. Балльная оценка в выборе способа пластики брюшной стенки у больных с послеоперационнымивентральными грыжами. // Хирург, 2009, VI, 28-32 с.

120. Подолужный В.И., Старченков С,Б., Павленко В,В. Грыжесечение при паховых грыжах из минидоступаЮ, технология и отдаленные результаты.// Вестник герниологии, 2006, II, 152-155с.

121. Пономарев А.В. Заболевание аорты и её ветвей. - М.: Медицина, 1979. 409 с.

122. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Осипов В.В. Аллопластика паховых грыж с использованием полипропиленового имплантата// Герниологоия,- 2004. № 1.- с.36- 40.

123. Рутенберг Г.М., Стрижельский В.В., Гуслев А.Б. Ближайшие результаты лапароскопической герниопластики при паховых и бедренных грыжах// Хирургия. 1995. - № 5. С.27-29.

124. Рутенбург Г.М., Самойлов А.В. Протезирующая герниопластика паховых грыж// Эндоскопическая хирургия. 2005. - №6. - С.3-7.

125. Салов Ю.Б. Современные аспекты хиругического лечения паховых грыж: Дисс. канд. М., 1982.

126. Седов В.М., Тарбаев С.Д., Чекалина СВ. Многослойная глубокая пластика при паховых грыжах// Вестник хирургии. -1979. -№1. С.97-100.

127. Славин Д.А., Славин JI.E., Федоров И.В., Чугунов А,Н, Герниопластика по Lichtenstein при рецидивных паховых грыжах.// Герниология. 2004. - №3. - С.43-44.

128. Славин И.Е., Федоров И.В., Сигал Е.И. Осложнения хирургии грыж живота.// М.: «Профиль». 2005. - 176 с.

129. Слюсаренко Е.А. Пластика пахового канала при рецидивных и больших паховых грыжах с помощью капроновых имплантантов// Клиническая хирургия. -1965. № 7. С.60-61.

130. Смирнов А.Б. Хирургическое лечение больных с паховыми грыжами// Военно-медицинский журнал. -1994. № 5. - С. 17-18.

131. Совцов С.А., Пряхин А.Н. Профилактика осложнений ирецидивов при эндоскопической герниопластике сложных форм паховых грыж.// Вестник гернилогии, 2006, II, 174-178 с.

132. Соколович Г.Е., Соколович Е.Г., Соколович А.Г. Грыжи живота. -Т.: Аграф-Пресс, 2006 с. 18.

133. Стрижельцкий В.В., Гуслев А.Б., Чуйко И.В. Эндовидеохирургическая предбрюшинная протезирующая эндовидеогерниопластика в лечении больных с паховыми и бедренными грыжами// Эндоскопическая, хирургия. -1995. № 4. -С.3-6.

134. Сурков Н.А. Анатомо-функциональная реконструкция передней брюшной стенки при ее деформациях и дефектах (клинико-морфологическое исследование) Дисс. д-ра мед. наук - М.: МГМСУ. 2001.

135. Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Шестаков A.JI, ЗХирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки. М.: «Триада-х», 2003, 143 с.

136. Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Шестаков A.JI. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных вентральных грыж брюшной стенки. М.: Триада -X, 2003, с. 15-20.

137. Ткач Б.П. Модификация способа паховой герниопластики// Клиническая хирургия. 1989. - № 2. С.66.

138. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи брюшной стенки. М. Медицина, 1990, 49 с.

139. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Использование твердой мозговой оболочки при лечении паховых грыж// Хирургия. -1990. № 7. - с.29-33.

140. Туровец И.Г., Шошак И.И. Некоторые итоги клинико-морфологических наблюдений по аллопластике грыж живота: Сб.тр./ Республиканская научная конференция по применению полимеров в хирургии. Киев, 1965. - С.43-45.

141. Тутченко Н.И., Пиотрович С.Н. Осложнения аллопластики грыж живота и их профилактика.// Вестник герниологии, 2006, II, 193195 с.

142. Усов Д.В., Кутяков М.Г., Зонов В.Ф. Профилактика рецидива паховых грыж// Хирургия. 1984. - № 12. С.23-26.

143. Феденко В.В., Емельнов С.И. Эндовидеохирургическая пластика паховых и бедренных грыж Методическое пособие - М.: МГМСУ. 1999.

144. Федоров В.Д., Адамян А.А., Гогия Б.Ш. Эволюция лечения паховых грыж// Хиругия. 2000, - № 3. - С.51-52.

145. Федоров И.В., Славин JI.E., Кочнев А.В., Воронин А.В., Хасанов Н.Ф. Серома, как осложнение хирургии грыж живота.// Вестник герниологии, 2006, II, 195-198 с.

146. Хатьков И.Е., Протасов А.В., Фалькова А.Э. Трудности лапароскопической герниопластики (обзор литературы)// Эндоскопическая хирургия . 1999. - №3. - С.31-74.

147. Хсейханова В.В. «Ненатяжная» пластика брюшбной стенки при паховых грыжах у гериатрических больных.// Вестник герниологии. — М.: 2004.-C.81-87.

148. Чижов Д.В., Шурыгин С.Н., Воскресенский П.К., Филойкина Н.В. Пластика пахового канала по Лихтенштейну и ее модификации.// Герниология. 2004. - №1. - С.43-51.

149. Шалашов С.В., Куликов Л.К., Усольцев Ю.К., Цыбиков С.Г., МихайловА.Л., Еговров И.А. Оригинальный способ паховой герниопластики.// Вестник герниологии, 2006, II, 205-208 с.

150. Шевченко Ю.Л., Ветшев П.С., Бекшоков А.С. Осложнения после операции Lichtenstein и их профилактика.// Герниология. 2004. -№3. - С.57.

151. Шевченко Ю.Л., Лядов К.В., Стойко Ю.М., Ромашкин-Тиманов М.В., Ермаков Н.А. Ошибки, опасности и осложнения оперативноголечения паховых грыж.// Герниология. 2004. - №3. - С.56-57.

152. Шевченко Ю.Л., Харнас С.С., Егоров А.В., Бекшоков А.С. Выбор метода пластики передней брюшной стенки при паховой грыже.// Анналы хирургии. 2003. - №1. - С.20.

153. Шляховский И.А. Выбор метода оперативного лечения паховых грыж: Канд.дисс. М., 1999.

154. Шляховский И. Д., Чекмазов И. А. Современные аспекты дхирургического лечения грыж брюшной стенки, Consilium Medicum, том 04/N7/2002.

155. Шпаковский Н.И. Пластика дефектов передней брюшной стенки методом миопексии Дисс. д-ра мед. наук. - М.: ММСИ им. Н.А. Семашко. 1994.

156. Шулутко A.M., Эль-Саяд А.Х., Данилов А.И. Результаты пластики «без натяжения» по методике Lichtenstein у больных с паховой грыжей.// Анналы хирургии. — 2003. №2. — С.73-77.

157. Шурыгин С.Н., Титова Г.П., Чижов Д.В. Исследование механической надежности фиксации имплантата к различным анатомическим структурам паховой области при использовании отдельного или непрерывного швов// Герниологоия.- 2004. № 1.-с.34-35.

158. Щербатых А.В., Кузнецов С.М., Толкачев К.С., Болынешапов А.А., Бочкарев А.А. Выбор метода оперативного лечения больных с паховыми грыжами.// Вестник герниологии, 2006, II, 214-217 с.

159. Ярыгин В.А. Комплексная оценка результатов оперативного лечения паховых грыж у мужчин: Канд.дисс, г.Архангельск, 1989.

160. Ярыгин В.А., Совермаев А.П., Тодрин А.Г., Этиология и патогенез паховых грыж// Хирургия. -1994. № 4. - С.45-47.

161. Amid Р.К., Shulman A.G., Lichtenstein I.L. An analytic comparison of laparoscopic hernia repair with open «tension-free» hernioplasty./ Int Surg 1995; 80:9-17.

162. Amid P.K., Shulman A.G., Lichtenstein I.L. Local anestesia for inguinal hernia repair step-by-step procedure. Lichtenstein Hernia Institute//Ann.Surg. 1994. - Vol. 220(6). - P.735-737.

163. Arnbjornssos E. Developmen of right inguinal hernia alter appendectomy. Amer J.Surg. //1982. Vol. 143, №1. - P.174-175.

164. Asmuussen T.,Yensen F.U. A follow-up study on recurrence after inguinal hernia repair // Surg.Gunec.Obst. -1983. Vol 156, №1. - P. 15-18.

165. Azarga Y.S., Alle Y.Z., Esselen M., Dernovoi В., Fastrez K., Buchin K. Nonante-guartede l'aine traitees par protese interposee par voie mediane en preperitoneal// Acta Chir.Belg. -1987. №1. P.15-18.

166. Barbier J., Carretier M., Richer J.R. Cooper Ligament repair: an update// World J.Surg. -1989. Vol. 13, №5. - P.499-505.

167. Barnes J.P. Ingional gernia rpair with routine use of Marlex mesh.//Surg. Gynecal. Obstet. 1987 v. 165 - p. 33-37.

168. Barwell N.I. Technique of Sholdaise Repair in Grait Britain. In Shumpelick V., Wantz G.E. (eds) Inquinal Hernia Repair// Expert Meeting on Hernia Surgery St.Moritz.Basel.Karger. 1995. 135 p.

169. Bassini E. Uber die Behandlung des Leitenbruches// Arch.KIin.Chir. 1890. Bd.40. - S.429-475.

170. Bauer K.N., Kemen M., Senkal M., Zumtobel V. Zehn-Jahres

171. Ergebnisse nach Reparation der Problem rezidivleistenhernie mit

172. Prolenenetz.// Zentralbl Chir. 1998. - 123.-P.163.

173. Bendavid R.H. Incisional parapubic hernias// Surgeru.- 1990. -Vol.108, №5. P.898-901.

174. Bendavid R.H. The Shouldice technique: a canon in hernia repair// Can.J.Surg. 1997.- Vol.40, №3. - P.199-205.

175. Benfatto G., Catania G., D'Atoni S., Licari V., Basile G., Tenaglia L., Giovinetto R., Giovinetto A. Day-hospital treatment of inguinal hernia // G. Chir. 2002. - Vol.23 .-p. 145-149.

176. Benfatto G., Vadala G., Giovinetto R., Boriua E. Tension-free hernioplasty in the aged. A, report of 94 cases // Minerva Chir.-2001.-56 (2).-P.147-151.

177. Berliner S., Burson L., Katz P. et al. An anterior transversalis fascia repair for adult inguinal hernias// Am J.Surg. 1978. - Vol.134. - P.633-636.

178. Berliner S.D. An approach to groin hernia// Surg Clin North Am. -1984.-Vol. 64.-P. 197-213.

179. Bocchi P. L'operation de Shouldice// J.Chir.(Paris). -1993. Vol.130. - P.275-277.

180. Brown R.B. Laparoscopic hernia repair: a rural perespectiv// Ibid. -1994.-Vol.4.-P.106-109.

181. Brown T.R. Nosteroidal selective androgen receptors modulators (SARMs) desinger androgens with flexible structures provide clinical promise // Endocrinology. 2004. -N145, (12) - H. 5417-5419.

182. С hampault G.D., Marachly G.P., Rizk N.C., Lanroy J.U., Bontelier P.W. Under what conditions is laparoscopic treatment of inguinal hernia financially rofitable// J.Chir.Paris. 1994. - Vol.131, №11. - P.483-487.

183. Cahlin E. Weiss L. Results of postoperative clinical examination of inguinal hernia after three years// Acta.Chir.Stand. -1980. Vol.146. P.421-426.

184. Capozzi J. A., Berkenfield J. A., Cherry J.K. Repair of inguinal hernia in the adult with prolene mesh// Surg GynecolObstet. -1988. Vol.167. P.124-128.

185. Casten D.F. Functional anatomy of the groin as related to the classification and treatment of groin hernias// Am J.Surg. -1967. Vol.114. P.894.

186. Cherral J.P., Perez M., Lumbroso M. et al. Recurrent inguinal Hernial// Presse. Med. 1991. - Vol.20, № 32, P. 1543-1547.

187. Chevalley Y.P., Grotzinger U., Harder F. Entwicklung in der Behandlung der Leistenhernie//Zbl.Chir. -1998 -1, Bd. 113, S. 36-41.

188. Cobb W.S., Kercher K.W., Heniford B.T. The argument for lightweight polypropylene mesh in hernia repair // Surg. Innov. 2005. -№12, (1).-P. 63-69.

189. Corbitt J.D. Laparoscopic herniorrhaphy. // Surg. Laparosc. Endosc. 1991-v. l-p.23-25.

190. Corbitt J.D. Transabdominal preperitoneal herniorrhaphy. // Surg. Laparosc. Endosc. 1994 - v. 4 - p. 410.

191. Deysine M., Soroff H.S. Must we specialize herniorrhaphy for better results? //Am J Surg. 1990. Vol.160. P.239-241.

192. Erba L., Brivio F., Bugatti A., Alderi G. Choice of technique in difficult inguinal hernias. Personal experience// Helv.Chir.Acta. 1990. -Vol.57, №l.-P.45-46.

193. Felix E.L., Michas C.A., McKnight P.L. Laparoscopic repair of recurrent hernias// Surg Endosc. -1995. Vol.9, №2. - P.135-138.

194. Fersli G.S., Massad F., Albert P. Extraperitoneal endoscopic hernia repair. // J. Laparoendosc. Surg. 1992 - v. 2 - p. 281-286.

195. Forte A., D'Urso A., Gallinaro E.S., Lo Storto G., Bosco M.R., Vietri E., Beltrami V.: Complicanze dehernioplastica inguinale // G. Chir. -2002.-23, №3.-P. 88-92.

196. Forte A., D'Urso A., Palumbo P., Lo Storto, Gallinaro L.S., Bezzi M, Beltrami V. Inguinal hernioplastyA the gold standard of hernia repair.// Hernia Mar. 2003. - 7(1).-P.35-38.

197. Garavello A., Manfroni S., antonellis D. Inguinal hernia in the elderly. Indications, techniques, results // Minerva Chir. 2004. - 59(6). -p.271-276.

198. Geis W.P., Crafton W.B., Navak MJ. Laparascopic herniorraphy;results and technical aspects in 450 consecutive procedures// Presented at the Central Surgical Association. -1993.

199. Ger R. Laparoscopische Hernienoperation. // Chirurg. 1991 - v. 62 -p. 266.

200. Ger R. Management of groin hernias by laparoscopy. // World J. Surg. 1993.-v.17-p. 46-50.

201. Ger R. The laparoscopic management of groin herniac. // Contemporary Surgery. 1991. - v. 39-p. 15-19.

202. Ger R., Monroe K., Duvivier R., Mishrich A. Management of indirect inguinal hernias by laparoscopic closure of the neck of the sac. // Ann. J. Surg. 1990 - v. 159 - p. 371-373.

203. Gilbert A.I. Sutureless technigue: second version// Can J Surg. -1997 Vol.40, №3. - P.209-212.

204. Gilbert A.I., Graham M.F., Voigt W.J. Inguinal HerniaA Anatomy and Management, Medscape. 2000.

205. Greco D. Complication in Open Hernia Surgery. ImSchumpelick V., Wantz G.E. Inguinal Hernia Repair// Expert Meeting on Hernia Surgery. St.Moritz 1994. - P.320-325.

206. Guglielminetti D.F., Tugnoli G.E. Hernioplasty compared: Shouldice-Trabuco- Lichtenstein// G.Chir. 1994. - Vol. 15, №6-7. -P.308-312.

207. Hawasli F. Laparoscopic inguinal herniorrhaphy classification and 1 year experience. // J. Laparoscopic. Surg. 1992. - v. 2. - p. 137-143.

208. Hay J.M. at al. Shouldice inguinal hernia repair in the male adult: the gold standart. A multicentr controlled trial in 1578 patients// Ann-Surg. -1995. Vol.222, №6. - P.719-727.

209. Hernandez-Richter Т., Schardey H.M., Rau H.G., Schildberg F.W, Meyer G. The fermoral hernia. An ideal approach for the transabdominal preperitoneal technique (TAPP) // Surg. Endosc. 2000.-v.14, №8. - p.736-740.

210. Herzog P. Spatresultate nach Lesten resp. Femoral hernienoperation. Langenbecks//Arch.Chir. -1990. Bg.375. S.5-10.

211. Hosito S.G. Surgical treatment of inguinal hernias with the Shouldice procedure// Ann. Ital. Chir. -1994. Vol.65, №5. P.563-567.

212. Kark A.E., Kurzer M., Waters KJ. Tension free mesh hernia repair: review of 1098 cases using local anaesthesia in a day unit// Ann R Coll Surg Engl.- 1995.- №77.- P.299-304.

213. Khan Y.A. et al. Assessment of the postoperative visit after, routine inguinal hernia repair: a prospective randomized trial// J.Pediatr Surg. -1997. Vol. 32, №6. - P.892-893.

214. Kingsnorth A.N. Randomized trial of modified Bassini versus Shouldice inguinal hernia repair// BrJ.Surg. 1995. - Vol.82 (3). Pp.420426.

215. Kux M., Fuchsjaeger N., Feichter A. Lichtenstein Patch versus Shouldice Technik bei primaeren Leistenhernien mit hoher Rezidivgefaehrd// Chirurg. -1994. - Vol.65. - P.59-62.

216. Lantsberg L., Fishmen M.B., Mizrahi S., Kirhtein В., Бурное C.H. Вентральные грыжи. Перспективы современного лечения // Международный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии». Труды конгресса. Ростов на - Дону, 5-7 октября 2005. с.385.

217. Leibl B.C., Daubler Р.Н., Schwarz J.D. et al. Standardized laparoscopic hernioplasty vs. Shouldice repair// Stuttgart. Chirurg. J. -1995. Vol.66, №9. P.895-898.

218. Lichtenstein I.L. et al. The tension-free hernioplasty. Am J Surg 1989; 157: 188-93.

219. Lichtenstein I.L., Shulman A.G., Amid P.K. Twenty questions abouthernioplasty// Am.Surg. 1991. - Vol. 57, №11. P.730-733.

220. Liem M.S., van Duyn E.B., van der Graaf Y. Et al. Reccurences afterconventional anterior and laparoscopic inguinal hernia repair: a randomizedcomparison // Ann Surg. 2003. - 237. - P. 136-141.

221. Liem M.S.L., van der Graaf Y., van Steensel C.J. et al. Comparison of conventional anterior surgery for inguinal hernia repair// New Engl J Med. - 1997. - Vol. 336, № 22. - P.1541-1547.

222. Macoini G., Macoini A. A variant of Bassini method in radical surgical treatment of direct inguinal hernia// Minerva Chir. -1990. Vol. 54, №12. P.851-853.

223. McVay C.B. Inguinal hernioplasty common mistakes and pitfalls// Surg.Clin.North.Am. 1966. - Vol.46, №5. P.1089-1100.

224. McVay C.B. The normal and patologic anatomy of the transverses abdominis muscle in inguinal and femoral hernia// Surg.Clin.North.Am. -1971. Vol.51, №6. - P.1251-1261.

225. Menck J., Lierse W. The fascia of inguinal canal ring// Chirurg. -1991. Vol.62, №2. P. 117-120.

226. Nyhus L.M. Individualization of hernia repair: a new era. / Surgery 1993; 114:1.

227. Nyhus L.M. The preperitoneal approach and iliopubic tract repair of all groin hernias. Hernia. Philadelphia: J.B.Lippincott. -1964. P.120-122.

228. Nyhus L.M., Condon R.E., eds. Hernia, ed 4, Philadelphia, JB Lippincott Co, 1995: p.615.

229. Phillips E.N. et al. Incidence of complications following laparoscopic hernioplasty// Surg-Endosc. 1995. - Vol.9, №1. - P.16-21.

230. Poulin E.C. et al. Symposium on the management of inguinal hernias// Can J Surg. 1997.- Vol.40, №3. - P. 185.

231. Read R.C. A review: the role of protease antiprotease imbalance in the pathogenesis of herniation and abdominal aortic aneurism in certain smokers//Post.Gen.Surg. - 1992. - Vol.4, №2. -P.161-165.

232. Rotzscher V.M. Zum Stand der Hernien Chirurgie in Deutschland// Langenbecks Arch. Chir. -1983. Bd.361. - S.291-295.

233. Rovere V., Battadlia C, Amerio A. et al. Inguianal hernioplasty after Shouldice// Minerva Chir. -1991. Vol.46, №13-14. P.761-763.

234. Schapp H.M., Van de Pavoordt H.D., Bast T.J. The preperitoneal approach in the surgical treatment of recurrent ingunal hernias// Ned. Tijdschir.Geneeskd. 1990. - Vol.134, №22. - P. 1105-1109.

235. Schumpelick V. Erros and dangers in hernia surgery. Chirurg 1993; 64: 237-43.

236. Schumpelick V. Hernienchirugie heite// Langenbecks Arch. Chir. -1990. S.l-2.

237. Shouldace E.E. The treatment of hernia// Ontario Med. Rev. -1953. -Vol.10. -P.l-9.

238. Si Z., Dhardwaj R., Rosh R., Merten P.R., Klosterhalfen В., Klinge

239. U. Impaired balance of type 1 and type 3 procollagen mRNA in culturedfibroblasts of patients with incisional hernia // Surgery. 2002. - N. 131. 1. P.324-331.

240. Spivak H. et all. Laparoscopic extraperitoneal inguinal hernia repair with spinal anesthesia and nitrous oxide insufflation./Surg Endosc 1999 Oct; 13(10): 1026-1029.

241. Stoppa R.E. The treatment of complicated groin and incisional hernias// World J Surg. -1989. Vol. 13. P.545-554.

242. Tittel A., Shumpelick V. Laparoscopic surgery: expectation andreality.// Chirurg. 2001. - 72(3). - P.227-235.

243. Tons Ch. et al. Cremasterresectuion bei Shouldice Reparation// Chirurg. - 1990. - Bd. 61, №2. S.109-111.

244. Trabucco E., Campanelli G.P., et al. Nuove protesi erniarie in polypropylene.//Min Chir, 1998, 53: p.337-341.

245. Trabucco E.E. Femoral an3~pre-perit6neal plug. In Bendavid R, ed. Prostheses and abdominal wall hernias.// Austin. Landes, 1994, p.411-412, 446-449.

246. Trabucco E.E. The office hernioplasty and the Trabucco repair.// Ann It Chir, 1993, 44: p.127-149.

247. Trabucco E.E., Trabucco A.F. Flat plugs and mesh hernioplasty in the inguinal box: description of the surgical technique.// Hernia, 1998, 2: p.133-138.

248. Trabucco E.E., Trabucco A.F., Rollino R.,et al. Ernioplastica inguinale tension-free con rete pre-sagomata senza suture secondo Trabucco.// Chir Min Medica, 1998, vol II, Torino.

249. Usher F.C. Hernia repair with marlex mesh, in Nyhus L.M. Harkins HN eds. Hernia. Philadelphia: J.B. Lippincott. -1964. 752 p.

250. Varshney S., Burke D., Johnson CD. Two layer repair of the transulis fascia issufficient for inguinal hernia repair// Ann R Coll Surg Engl. -1995. - Vol.77. - P.305-307.

251. Wantz G.E. The operation of Bassini of described by Attilio Catterina// Surg. Gynecol. Obstet. -1989. Vol.168. P.67-80.

252. Welsh D.R.J., Alexander M.A.J. The Shouldice repair// Surg clin North Am. 1993. -Vol.73. - P.451-469.

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Грыжесечение при паховых грыжах по методике Trabucco

Автореферат диссертации по медицине на тему Грыжесечение при паховых грыжах по методике Trabucco

Оглавление диссертации Сухинина, Ирина Вячеславовна :: 2010 :: Москва

Введение диссертации по теме "Хирургия", Сухинина, Ирина Вячеславовна, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Грыжесечение при паховых грыжах по методике Trabucco"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Сухинина, Ирина Вячеславовна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций