Модифицированный способ пластики при паховых грыжах

Шалашов, Сергей Владимирович

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Модифицированный способ пластики при паховых грыжах

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Шалашов, Сергей Владимирович Иркутск 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.27

Автореферат диссертации по медицине на тему Модифицированный способ пластики при паховых грыжах

0034Э2517

На правах рукописи

ШАЛАШОВ Сергей Владимирович

МОДИФИЦИРОВАННЫЙ СПОСОБ ПЛАСТИКИ ПРИ ПАХОВЫХ ГРЫЖАХ

14.01.17- хирургия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 5 ФЕВ 2010

Иркутск-2010

003492517

Работа выполнена на кафедре хирургии ГОУ ДПО «Иркутский государственный институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения и социального развития РФ» на базе НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Иркутск-Пассажирский» ОАО «РЖД».

Научный руководитель:

доктор медицинских наук,

профессор Куликов Леонид Константинович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор Новожилов Владимир Александрович

кандидат медицинских наук,

доцент Соколова Светлана Викторовна

Ведущее учреждение:

ГУ «Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН»

Защита состоится « » е-^е^? ^^_2010 года в<У. Со часов

на заседании диссертационного совета Д.208.032.01 при ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет» (664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, 1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет» (664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, 1).

Автореферат разослан «_»

2010 года.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, доцент

Желтовский Ю.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Наружные грыжи живота являются одними из самых распространенных хирургических заболеваний и встречаются у 3-7 % населения (Тоскин К.Д., Жебровский В.В., 1983; Пришвин А.П. с соавт., 2003). Паховые грыжи составляют до 80 % от всех видов грыж живота (Scan-dalakis J.E., 1989; Тоскин К.Д., Жебровский В.В., 1990). От 3 до 7 % мужского трудоспособного населения являются носителями паховой грыжи (Toy F.K., Smoot R.T., 1992; Сахаутдинов В.Г. с соавт., 2001)

Предложено огромное количество методик пластики пахового канала. Проблема поиска и выбора безрецидивного способа хирургического лечения больных с паховыми грыжами была и продолжает оставаться актуальной.

Основным направлением современной хирургии грыж является применение методик пластики «без натяжения» (Пучков К.В., Филимонов В.Б., 2007). При паховых грыжах такая пластика реализуется за счет применения сетчатых протезов, лапароскопическим или открытым методом.

Среди открытых операций преобладает методика I.L. Lichtenstein, которая имеет наилучшие результаты, а техническая простота и эффективность дают преимущество перед другими видами герниопластик. Значительно уменьшилось и количество послеоперационных осложнений - 4,6-6 % (Борисов А.Е. и соавт., 2002; Forte A. et al., 2002).

Одновременно нужно признать, что появление новых способов герниопластики и предложение целого набора оригинальных протезных конструкции вызваны сохраняющейся неудовлетворенностью хирургов при хирургическом лечении паховых грыж (Осипов В.И., 1999; Адамян A.A., 2007). Актуальность проблемы связана, прежде всего, с сохраняющимся достаточно высоким уровнем рецидивов - до 5,5 % при паховых грыжах со значительным разрушением структур пахового канала (Hill A.D. et al., 1995; Дерюгина М.С., 1999).

Длительный болевой синдром в паховой области после устранения паховой грыжи регистрируется в 5-20 % наблюдений и приводит к удлинению периода реабилитации, снижению качества жизни и, в ряде случаев, к повторным операциям (Прудков М.И., 2007).

В последнее время разными авторами предпринимаются попытки разработать способ выполнения паховой герниопластики из минидосту-па (Старченков С.Б. с соавт., 2007; Серебренников В.В. с соавт., 2008).

Цель исследования

Повышение эффективности операции у больных с паховыми грыжами и снижение уровня послеоперационных болевых ощущений на основе разработки и внедрения нового способа пластики пахового канала.

Задачи исследования:

1. Оценить результаты хирургического лечения паховых грыж с пластикой по Лихтенштейну.

2. Разработать и внедрить новый способ паховой герниопластики с использованием полипропиленового протеза, направленный на полную реконструкцию пахового канала, снижение уровня болевых проявлений в ранний послеоперационный период и профилактику хронической боли.

3. Провести сравнительный анализ полученных данных в группах больных с изучаемыми методами паховой герниопластики. На основании полученных данных оценить эффективность предлагаемых технических приемов в ранние и отдаленные сроки после операции.

4. Провести исследование и сравнительный анализ полученных данных в группах с изучаемыми методами герниопластики по минимально допустимой длине оперативного доступа.

Научная новизна исследования

Разработан новый модифицированный способ пластики при паховых грыжах, и на основании статистического анализа доказана его эффективность по сравнению с операцией по IX. ЫсМег^ет. Разработанный вариант герниопластики подразумевает полную реконструкцию пахового канала при паховых грыжах любой величины и степени сложности. Он направлен, прежде всего, на снижение риска возникновения рецидива заболевания. Важным достоинством метода является уменьшение числа осложнений со стороны семенного канатика, мошонки и яичка. Способ статистически достоверно позволяет уменьшить выраженность болевого синдрома у пациентов в раннем послеоперационном периоде и снизить вероятность возможных болевых проявлений в отдаленные сроки после операции. Применение разработанного способа герниопластики позволяет выполнить операцию из минидоступа без использования специальных инструментов и оборудования у пациентов с толщиной подкожной жировой клетчатки в паховой области не более 3 см.

Практическая значимость

Разработанный вариант герниопластики направлен, прежде всего, на снижение риска возникновения рецидива заболевания. Важным достоинством метода является уменьшение числа осложнений со стороны семенного канатика, мошонки и яичка. Паховая герниопластика в предложенном варианте проста в исполнении и выполняется за достоверно меньшее время, чем операция IX. ЫсЫег^ет. Предложенный способ герниопластики способствует снижению уровня болевых ощущений в раннем послеоперационном периоде и уменьшению числа случаев хронической боли в отдаленные сроки после операции. Разработанный способ паховой герниопластики может быть выполнен у пациентов с толщиной подкожной жировой клетчатки в паховой области до 3 см из минидоступа длиной 2-3 см, что уменьшает травматичность вмешательства.

Разработанные оперативные приемы не требуют специальной подготовки, дополнительных финансовых затрат и специального инструментария. Они вполне доступны для выполнения, как в специализированных, так и в общехирургических отделениях городских и районных больниц.

Внедрение результатов в практику

Разработанные технические приемы хирургического лечения паховых грыж из переднего доступа внедрены и используются в хирургическом отделении НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Иркутск-Пассажирский» ОАО «РЖД» и в хирургическом отделении Вихоревской городской больницы. Материалы диссертации включены в учебный процесс кафедры хирургии ГОУ ДПО Иркутский государственный институт усовершенствования врачей.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Паховая герниопластика в разработанном варианте позволяет снизить частоту рецидивов и количество послеоперационных осложнений со стороны семенного канатика, мошонки и яичка по сравнению с операцией по IX. ЫсЫех^еш, а также сопровождается менее выраженным болевым синдромом в раннем послеоперационном периоде и реже дает клинически значимые болевые проявления в отдаленные сроки после операции.

2. Разработанный способ герниопластики допускает выполнение операции из минидоступа у пациентов с толщиной подкожной жировой клетчатки в паховой области до 3 см.

Апробация работы

Материалы исследования представлены на межрегиональной конференции «Современное состояние и перспективы герниологии» (Калининград, 2008), на Обществе хирургов г. Иркутска (Иркутск, ноябрь 2007).

По теме диссертации опубликовано 16 научных работ в центральной и местной печати, в том числе в четырех журналах, входящих в перечень рецензируемых ВАК Российской Федерации. Опубликовано учебное пособие МЗ РФ «Герниопластика «без натяжения» при паховых грыжах».

Получены патенты: № 2289323 РФ, МКИ6 А61В 17/00 «Способ ненатяжной герниопластики при паховых грыжах» (Шалашов C.B., Усольцев Ю.К., Цыбиков С.Г.); № 2371106 РФ, МКИ6 А61В 17/00 «Способ пластики при паховых грыжах» (Шалашов C.B., Егоров И.А., Захаров А.Г., Михайлов А.Л., Юркин Е.М.).

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 105 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Библиография включает 214 источников, из них 127 - отечественных авторов и 87 - на иностранных языках. Текст иллюстрирован 15 рисунками и 16 таблицами.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Характеристика исследуемых групп больных

Работа выполнена на кафедре хирургии с эндоскопией ГОУ ДПО «Иркутский государственный институт усовершенствования врачей». Обследованы и подвергнуты оперативному лечению группы пациентов с паховыми грыжами, которые находились в хирургическом отделении НУЗ «ДКБ на ст. Иркутск-Пассажирский» ОАО «РЖД» с 2004 по 2009 гг.

Для проспективного динамического активного исследования было отобрано 322 случая. Это были пациенты мужского пола с паховыми грыжами различного типа. Указанные больные были разделены на две группы:

1. Группа клинического сравнения (ГКС), в которой пациентам выполняли герниопластику в варианте I.L. Lichtenstein. В группу был включен 161 пациент, что составило 50 % от общего числа больных, отобранных для исследования. Пациенты, в общем, имели 182 грыжи, учитывая в ряде случаев двухсторонний характер заболевания.

2. Основная группа (ОГ), пациентам которой была выполнена герни-опластика по разработанной модифицированной методике (.[-пластика). Группа состояла также из 161 пациента, что составило также 50 % от общего числа отобранных для исследования больных. Общее количество грыж - 189.

Отбор больных в группы носил случайный характер. Опыт оперирующих хирургов в герниологии был более 5 лет. Срок наблюдения после выполненных операций составил от 6 мес. до 5 лет.

Использовали стандартные монофиламентные полипропиленовые сетчатые протезы Эсфил фирмы «Линтекс» (г. Санкт-Петербург).

Пациенты в группах различались по возрасту, длительности заболевания, типу паховой грыжи, ее локализации, виду анестезии, способу обработки грыжевого мешка.

Все больные поступали в плановом порядке после стандартного предоперационного обследования в условиях поликлиники. Выполняли: общеклинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму, исследование крови на наличие вирусов гепатита НВэАд и НСУ, ВИЧ-инфицирования, сифилиса, определение группы крови, резус-фактора, ЭКГ. По показаниям больные подвергались более полному обследованию: УЗС, ФГДС, спирометрия, осмотр терапевта, других специалистов и т.д.

Возраст пациентов колебался от 19 до 85 лет. В таблице 1 представлено распределение пациентов по возрастным группам. Средний возраст больных в ГКС составил 53,4 ± 15,9 года, в ОГ - 51,8 ± 14,3 года. Значимых различий по возрастному составу в группах не выявлено (¿,>0,05).

Таблица 1

Распределение больных в группе клинического сравнения и основной группе по возрасту

Группы Возраст, лет Всего больных

<30 31-40 41-50 51-60 >60

абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %

ГКС 18 11,2 13 0,8 34 21,1 43 26,7 53 32,9 161

ОГ 15 9,3 20 12,4 28 17,4 49 30,4 49 30,4 161

Всего 33 10,2 33 10,2 62 19,3 92 28,6 102 32 322

Как следует из таблицы 2, наибольшее число больных было в группе с длительностью заболевания до года - 189 (51 %). Статистически значимых различий по срокам грыженосительства в группах также не выявлено (ри > 0,05).

Таблица 2

Сроки грыженосительства в исследуемых группах

Группы Продолжительность заболевания, лет Всего грыж

<1 1-3 4-6 7-10 >10

абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %

ГКС 100 54,9 46 29,3 24 13,2 7 3,8 5 2,7 182

ОГ 89 47 58 30,7 28 14,8 11 5,8 3 1,6 189

Всего 189 51 104 28,0 52 14,0 18 4,9 8 2,1 371

По типам грыж (классификация Ь.М. КуЬив) распределение в группах представлено в таблице 3. Общее число косых грыж у пациентов было 210 (56,6 %). Количество грыж IIIА типа (прямые грыжи) - 99 (26,7 %), рецидивные паховые грыжи обнаружены в 62 (16,7 %) случаях. На основании проведенного статистического анализа по типу грыж ГКС и ОГ можно считать однородными (р ,>0,05).

Таблица 3

Распределение грыж по типу

Группы Типы грыж Всего грыж

I тип II тип III тип IV тип

II1А ШВ 1УА 1УВ

ГКС 9 52 49 44 13 15 182

ОГ 6 57 50 42 16 18 189

Всего 15 109 99 86 29 33 371

% 4 29,4 26,7 23,2 7,8 8,9 100

Характеристика грыж по локализации представлена в таблице 4. Статистически значимых различий по локализации грыж в группах также не выявлено {р/2 = 0,65).

Таблица 4

Распределение пациентов в группах по локализации грыж

Группы Локализация грыжи

справа слева двухсторонняя всего больных

ГКС 88 (54,7 %) 52 (32,3 %) 21 (13%) 161

ОГ 82 (50,9 %) 51 (31,7%) 28 (17,4 %) 161

Всего 170 103 49 322

% 52,8 32 15,2 100

При прямых паховых грыжах грыжевой мешок перед выполнением пластики вправляли в брюшную полость с последующим ушиванием над ним поперечной фасции. При косых паховых грыжах выполняли или иссечение грыжевого мешка после ушивания в области шейки или вправление его в брюшную полость после выделения. На ГКС при косых паховых грыжах приходится 102 (82,4 %) случая иссечения грыжевого мешка, на основную группу-101 (78,2 %) случай. По данному признаку при использовании критерия/2 обе группы можно считать статистически однородными (рХ2= 0,61).

Исследование уровня болевых проявлений

в послеоперационном периоде

В двух подгруппах больных из основных выборок проведено проспективное сравнительное исследование болевых проявлений в раннем послеоперационном периоде (до 7 суток). Одна подгруппа (ПГКС I) состояла из 37 пациентов, и выборка сделана из ГКС. Другая подгруппа (ПОГI) выбрана из ОГ и представлена 35 пациентами. Подгруппы формировались с учетом их однородности по индексу массы тела, типам грыж и характеру анестезии.

Различия между показателями оценивали по критерию х2, их считали значимыми при р < 0,05.

В таблице 5 представлена сравнительная характеристика изучаемых подгрупп больных. По всем основным вышеуказанным признакам изучаемые подгруппы были статистически однородны (р > 0,05).

Таблица 5

Сравнительная характеристика изучаемых подгрупп больных

Показатели ПГКС 1 (л S 37) ПОГ 1 (л = 35) Р

BMI (Body Mass Index) 24,57 [22,65; 26,12] 25,39 [23,53; 27,16] 0,2

Тип грыжи 0,9 5

II 23 (62 %) 22 (63 %)

IIIA 14 (38 %) 13(37%)

Характер анестезии 0,7

СМА (%) 13(35%) 11(32,4%)

ЭТН (%) 24 (65 %) 24 (67,6 %)

Для оценки интенсивности острой боли использована десятибальная цифровая рейтинговая шкала (Numerical Rating Scale, NRS). Оценку боли в отдаленные сроки после операции выполняли в основных выборках (ГКС, ОГ) на основании опроса во время контрольных осмотров каждые шесть месяцев после операции.

Исследование возможности выполнения паховой

герниопластики из минидоступа

Из ГКС и ОГ были выбраны для сравнения две подгруппы пациентов, у которых проведено исследование на предмет минимально допустимой длины операционного доступа. Все пациенты имели подкожно-жировую клетчатку в паховой области до 3 см. Грыжи были первичные, носили односторонний характер. В подгруппах была использована спинномозговая анестезия (СМА) или эндотрахеальный наркоз (ЭТН). Во всех случаях была достигнута достаточная релаксация мышц.

У 27 пациентов с паховой грыжей выполнена герниопластика в варианте I.L. Lichtenstein. Указанные больные составили подгруппу (ПГКС II) группы клинического сравнения. По разработанной методике (J-пластика) выполнено 26 герниопластик в подгруппе (ПОГII) основной группы. В таблице 6 приведены характеристики подгрупп по характеру грыжи и толщине подкожно-жировой клетчатки в паховой области. Показатели представлены в виде медианы с верхним и нижним квартилями. Различия между показателями оценивали с

применением критерия Манна - Уитни и у}, считали их значимыми прир<0,05.

По величине подкожно-жировой клетчатки и характеру грыжи рассматриваемые подгруппы однородны (р > 0,05).

Таблица 6

Характеристики подгрупп

Подгруппа Толщина подкожно-жировой клетчатки (см) Характер грыжи по типу

тип II тип III А

ПГКС II (л = 27) 2,3 [2,2;2,6] 18 (67 %) 9 (33 %)

ПОГII (п = 26) 2,4 [2,0;2,7] 17(65%) 9 (35 %)

Р >0,05 >0,05

У всех больных с целью объективизации исследования производили определение параметров оперативных доступов. В настоящей работе мы определяли угол наклонения оси операционного действия (УНООД) и угол операционного действия (УОД).

Техника хирургического лечения паховых грыж

по разработанной методике (J- пластика)

Разрез кожи и подкожной клетчатки в проекции пахового канала. Апоневроз наружной косой мышцы живота рассекали отступя 0,5 см от его нижнего края (рис. 1). Такой разрез полностью исключал возможность повреждения n.ileoinguinalis. Препаровочным тупфером или пальцем освобождали край внутренней косой мышцы от апоневроза на 2-3 см вверх, выделяли паховую связку; край влагалища прямой мышцы и лонный бугорок. Тупо пальцем выделяли пространство под апоневрозом наружной косой мышцы живота вверх по ходу его разреза для последующего размещения сетчатого протеза. Выделяли семенной канатик, который брали на держалку. Выполняли обработку грыжевого мешка.

Для герниопластики использовали сетчатый протез 6x11 или 8 х 12 см. С его латерального края производили продольный разрез необходимой длины. Соотношение верхней и нижней бранш сетки составляло приблизительно 2:1. Сетчатый протез укладывали под семенной канатик. Следующим этапом сетку фиксировали полипропиленовым швом 2/0 к т. pyramidalis (влагалищу прямой мышцы живота), а затем первым стежком непрерывного шва к лонному бугорку. Важно,

чтобы протез был надежно фиксирован к указанным образованиям не «край-в-край», а располагался поверх них на 1-1,5 см за линию шва. Далее, той же лигатурой непрерывным швом подшивали нижнюю часть сетчатого протеза (рис. 2). При этом нижний край сетки шириной 0,5 см отворачивали кпереди и фиксировали по линии сгиба, прошивая непрерывным швом не только паховую связку, но и наружный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота. Шов продолжали до вновь формируемого внутреннего пахового кольца. Изложенная техника позволяет надежно фиксировать нижний край сетки даже при слабости паховой связки или при ее разволокнении.

Рис. 1. Линия рассечения апоневроза наружной косой мышцы живота.

Далее верхний край сетки фиксировали 2-3 узловыми П-образными сквозными швами сзади к медиальному лоскуту апоневроза наружной косой мышцы живота по проксимальной границе сформированного ложа. Такой способ фиксации сетчатого протеза полностью исключал захват в швы п. iliohypogastricus и его ветвей.

Обе бранши сетчатого протеза заправляли под апоневроз наружной косой мышцы живота и кнаружи от семенного канатика сшивали одним полипропиленовым швом, прошивая одновременно оба лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота (рис. 2А).

Переднюю стенку пахового канала восстанавливали непрерывным полипропиленовым швом 2/0, сшивая в латеральном отделе лоскуты

апоневроза наружной косой мышцы живота, в медиальном отделе нижний, отвернутый кпереди, край сетки с медиальным лоскутом апоневроза (рис. 2Б). При данном исполнении оперативного вмешательства удается полностью восстановить форму, направление и длину пахового канала. Операцию заканчивали ушиванием подкожной жировой клетчатки и кожи.

Рис. 2. Техника J-пластики: А - фиксация сетки; Б - восстановлена передняя стенка пахового канала; 1 - фиксирован непрерывным швом по линии сгиба нижний край сетки к латеральному лоскуту т. obliqui externi abdominis; 2 - швы, фиксирующие верхний край сетки к медиальному листку апоневроза т. obliqui externi abdominis-, 3 - шов, фиксирующий бранши сетчатого протеза между собой и к лоскутам апоневроза т. obliqui externi abdominis; 4 - непрерывный шов, восстанавливающий переднюю стенку пахового канала в латеральном отделе; 5 - непрерывный шов, восстанавливающий переднюю стенку пахового канала в медиальном отделе.

Статистическая обработка полученных данных

Для обработки полученных данных использовали пакет прикладных программ Statistica 7.0 «StatSoft Inc. (USA). Статистическую обработку и математический анализ полученных в ходе исследования результатов осуществляли при помощи /-критерия Стьюдента, непараметрических критериев Mann - Whitney (U) и критерия Пирсона %2, считая различия статистически значимыми при р < 0,05. При этом определяли среднее значение (М), стандартное отклонение (s), медиану с расчетом 25 и 75 процентилей (межквартильный размах).

Оценку клинической эффективности способов оперативного лечения оценивали также с помощью статистических методов

в соответствии с международными рекомендациями представления медико-биологических исследований (CONSORT, 1996), При этом использовали показатели, свидетельствующие о снижении вероятности развития неблагоприятного исхода: ОР (относительный риск), СОР (снижение относительного риска), САР (снижение абсолютного риска), ЧБНЛ (число больных, которых необходимо лечить определенным методом, чтобы предотвратить развитие неблагоприятного исхода у одного больного).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Сравнительный анализ результатов оперативного лечения больных с паховыми грыжами в ГКС и ОГ

Основными критериями качества герниопластики являлись следующие: продолжительность операции, характер и количество ранних и поздних осложнений, количество рецидивов и сроки их наступления (табл. 7)

Таблица 7

Результаты хирургического лечения паховых грыж в изучаемых группах

Оценочные критерии ГКС (п = 182) ОГ(п = 189) Р

Продолжительность операции (мин) 51,5 ±13,3 46,6 ±13,9 0,0005

Осложнения:

ранние 15(8,2%) 16(8,4%) 0,93

поздние 3(1,6%) 0 (0 %)

всего 18(9,8%) 16(8,5%) 0,63

Рецидивы 2(1,1 ±0,8%) 0 (0 %)

Степень различия (сходства) между исследуемыми группами по отдельным признакам был рассчитан с использованием ¿-критерия Стьюдента и непараметрического критерия^.

Проведенный анализ показал, что показатель продолжительности операции в ОГ (46,6 ± 13,9 мин.) достоверно меньше, чем в ГКС (51,5 ± 13,3 мин.) (р( = 0,0005).

При исследовании послеоперационных осложнений, общее их количество несколько больше в ГКС (9,8 %), чем в ОГ (8,5 %). Однако отличие не является статистически значимым (р 2 = 0,63). Что касается ранних послеоперационных осложнений, общее их количество в ГКС (8,2 %) и ОГ (8,4 %) также не имеет статистически значимого различия (рх2 = 0,93). Качественный же характер этих осложнений несколько отличается. Количество специфических, клинически более серьезных (со стороны семенного канатика, мошонки и яичка) осложнений в ГКС (6,6 %) статистически значимо больше, чем в ОГ (2,1 %) (рх2 = 0,03).

Сравнение полученных результатов в исследуемых группах по осложнениям со стороны семенного канатика, мошонки и яичка осуществляли также с применением рекомендаций CONSORT (табл. 8).

Таблица 8

Показатели результатов лечения в ГКС и ОГ по развитию осложнений со стороны семенного канатика, мошонки и яичка

Исход чик чил ОР СОР (95% ДИ) САР ЧБНЛ (95% ДИ)

Осложнения в ГКС, ОГ 6,6 % 2,1 % 0,32 68% (53-83) 4,5 % 22,2 (18,2-28,6)

Показатели снижения абсолютного риска (САР), снижения относительного риска (СОР), числа больных, которых необходимо лечить определенным методом, чтобы предотвратить неблагоприятный исход у одного больного (ЧБНЛ), говорят об эффективности предложенного метода операции,

В ОГ в результате проведенного исследования в сроки от 6 месяцев до 5 лет не отмечено ни одного рецидива заболевания. В ГКС в течение первого года выявлено два (1,1 %) рецидива грыжи.

Исследование уровня болевых проявлений в раннем и отдаленном послеоперационном периоде

О болевом синдроме судили в ПГКСI и ПОГI по уровню выраженности боли у пациента, потребности в наркотических препаратах, а также по срокам, в течение которых больным требовалось назначение анальгетиков.

Анальгетики применяли по требованию. Для обезболивания использовали нестероидные противовоспалительные препараты (кетонал

2,0 мл). Наркотические средства вводили только по показаниям при неэффективности ненаркотических анальгетиков.

Данные представлены в виде медиан с верхними и нижними квартилями. Различие между показателями оценивали по критерию Манна - Уитни и х2, их считали значимыми при р < 0,05.

Среди больных полностью отказ от анальгетиков наблюдали только в ПОГ 1-4 случая (11,4 %). Потребность в назначении наркотиков в раннем послеоперационном периоде была только в ПГКС I, у пяти больных (13,5 %). Разница по этим показателям была статистически достоверной {р 2 = 0,03).

Медиана общего количества инъекций анальгетиков, полученных в послеоперационном периоде, также в подгруппах отличалась и в ПГКС I составила 4 [1; 6], а в ПОГ I - 1 [1; 2] инъекцию (р < 0,01). Медиана продолжительности назначения анальгетиков была больше в ПГКС I и составила 2 [2; 3] дня, по сравнению с 1 [1; 2] днем в ПОГ I (ри = 0,004). Медиана максимального уровня послеоперационных болевых ощущений по NRS в ПОГ I составила 5 [3; 6] баллов, а в ПГКС I 6 [6; 8] баллов, что статистически значимо выше (ри = 0,001).

Таким образом, разработанный способ герниопластики сопровождается достоверно менее выраженной болью в раннем послеоперационном периоде, чем операция I.L. Lichtenstein.

В отдаленные сроки после операции у пациентов в ГКС и ОГ все виды боли условно можно было охарактеризовать как: слабая, умеренная и выраженная. Говоря о длительном болевом синдроме, мы временным фактором выбрали длительность болевых ощущений более 3 месяцев.

В таблице 9 представлена характеристика боли в ГКС и ОГ в отдаленном периоде после герниопластики. В группах больных общая количественная характеристика всех видов хронической боли была следующая: в ГКС у 42 пациентов (23 %), в ОГ у 22 больных (11,7 %). Различия статистически значимые (р 2 ~ 0,0036). При этом клинически значимая (умеренная и выраженная) боль отмечена у 12 (6,5 %) пациентов в ГКС и только у 1 в ОГ (0,6 %). В данном случае также имеет место достоверность статистических различий (рх2~ 0,0015). В трех случаях (1,6 %) в ГКС потребовалось проведение специального курса лечения, чтобы уменьшить проявления болевого синдрома.

Сравнение полученных результатов в исследуемых группах по частоте и выраженности болевого синдрома в отдаленный период после операции осуществляли также с применением рекомендаций CONSORT. 16

Таблица 9

Характеристика боли в группах в отдаленном периоде после операции

Характер боли ГКС (п = 182) ОГ (п = 189) Р

Слабая 30 (16,5 ± 2,8 %) 21 (11,1 ±2,3%)

Умеренная 9 (4,9 ±1,6%) 1 (0,6 ± 0,5 %) 0,0015

Выраженная 3 (1,6 ± 1 %) 0

Всего 42 (23 ±3,1 %) 22 (11,7 ±2,3) 0,0036

Приведенные показатели (САР, СОР, ЧБНЛ) свидетельствуют о достаточно высокой эффективности разработанного метода лечения в плане профилактики болевого синдрома в отдаленные сроки после операции.

Проведенное исследование показывает, что разработанный способ герниопластики с рассечением апоневроза наружной косой мышцы живота и наложением фиксирующих сетку швов вне зон расположения нервов паховой области, достоверно сопровождается менее выраженными болевыми проявлениями в ранние сроки после операции. Кроме того, меньше частота и выраженность длительного болевого синдрома в паховой области.

Таблица 10

Показатели результатов лечения в ГКС и ОГ по частоте болевого синдрома в отдаленный период после операции

Исход ЧИК чил ОР СОР (95% ДИ) САР ЧБНЛ (95% ДИ)

Общий показатель боли в ГКС, ОГ 23% 12% 0,5 47,8 % (39,2-56,5) 11 % 9,1 (7,7-11,1)

Показатель клинически значимой боли в группах 6,5 % 0,6 % 0,09 90,7 % (61,4-120) 5,9 % 16,9 (12,8-25,6)

Исследование возможности выполнения герниопластики по разработанному способу из минидоступа

При выполнении герниопластики операцию начинали с минимального доступа в 2 см с постепенным увеличением его по мере необходимости.

В ПГКСII медиана минимально допустимой длины операционного доступа была равна 5,6 [5; 6] см. Медиана времени оперативного вмешательства составила 50 [45; 55] мин. При использовании разработанной нами техники операции (ПОГ II) медиана минимально допустимой длины операционного разреза составила 2,6 [2,2; 2,8] см. Медиана продолжительности операции - 52 [45; 60] мин.

По результатам статистического анализа, в ПОГ II длина кожного разреза при операционном доступе была достоверно меньше, чем в ПГКС II (р < 0,01), что не привело к статистически значимому увеличению времени оперативного вмешательства (р = 0,9).

Параметры операционной раны определяли по отношению к зоне наложения швов, фиксирующих верхний край сетки. Именно для наложения этих швов при операции IX. ЫсЫе^еш приходится работать в узком пространстве под апоневрозом наружной косой мышцы живота, и требуются достаточные размеры операционного доступа. Разработанный способ пластики не требует визуализации подапоневротического пространства. Определение УНООД и УОД выполняли в стандартных условиях при длине кожного разреза 2 см (табл. 11). Медианы УНООД и УОД в ПОГ II были достоверно значительно больше (р < 0,01), что позволяло выполнить операцию из минидоступа длиной 2-3 см.

Таблица 11

Характеристики операционной раны в подгруппах

Подгруппа УНООД (град.) УОД (град.)

ПГКС 11 (л = 27) 50 [45; 75] 25 [0; 35]

ПОГ II (п = 26) 90 [85; 90] 45 [40; 75]

Р <0,01 <0,01

ВЫВОДЫ

1. Способ операции 1.Ь. ЫсЫег^ет отличается высокой эффективностью и имеет низкую частоту рецидивов заболевания (1,1 %).

2. Разработанный способ 1-пластики имеет лучшие показатели по рецидиву заболевания (0 %), чем операция 1.Ь. ЫсЫег^ет.

3. Разработанный способ .1-пластики с применением сетчатого им-плантата выполняется за достоверно меньшее время (46,6 ± 13,9 мин.),

чем операция IX. 1лсЫепз1ет (51,5 ± 13,3 мии.), при нем реже отмечаются послеоперационные осложнения со стороны семенного канатика, мошонки и яичка (2,1 %), достоверно меньше (р < 0,05) выраженность болевых проявлений в раннем послеоперационном периоде и отмечается меньшая частота и выраженность хронической боли в отдаленные сроки после операции (р < 0,01).

4. Метод ^пластики может быть выполнен у пациентов с толщиной подкожно-жировой клетчатки в паховой зоне не более 3 см из минидоступа длиной 2-3 см, что подтверждено достоверно большими показателями угла наклонения оси операционного действия (УНООД) и угла операционного действия (УОД) при нем, чем при операции IX. исЫеп81ет (р < 0,01).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработанный способ паховой герниопластики из переднего доступа может быть рекомендован при всех формах и типах паховых грыж. Прежде всего, он направлен на снижение количества рецидивов и числа послеоперационных осложнений. Немаловажным фактором являются минимальные болевые проявления в послеоперационном периоде.

2. Разработанный способ пластики может быть рекомендован, прежде всего, у пациентов репродуктивного возраста, учитывая небольшое число осложнений со стороны семенного канатика, мошонки и яичка.

3. Предложенный способ пластики при паховых грыжах может быть рекомендован также у пациентов трудоспособного возраста, так как сопровождаются незначительными болевыми проявлениями в раннем послеоперационном периоде, и приводит, соответственно, к более ранней трудовой реабилитации.

4. Разработанный способ паховой герниопластики предпочтителен у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией, так как реализуется за достоверно меньшее время, чем операция IX. 1лсЫепБ1ещ.

5. Способ прост в освоении, не требует на это длительного периода времени и может быть принят к практическому применению хирургами любого уровня квалификации.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Оригинальная техника ненатяжной пластики при паховых грыжах / С. В. Шалашов [и др.] // Герниология. - 2005. - № 4 (8). - С. 9-13.

2. Способ ненатяжной пластики при паховых грыжах / С. В. Шалашов [и др.] // Хирургическая служба Восточно-Сибирской железной дороги в период реформирования железнодорожного транспорта : сб. науч. тр. - Улан-Удэ, 2005. - С. 9-10.

3. Способ паховой герниопластики «без натяжения» / С. В. Шалашов [и др.] // Новые технологии в медицине. Bulletin of the International Scientific Surgical Association. - 2006. - Vol. 1, N 2. - P. 64-66.

4. Способ паховой герниопластики / C.B. Шалашов [и др.] // Современные хирургические технологии : сб. научн. тр., посвященный 65-летию кафедры общей хирургии КрасГМА и 75-летию Марка Из-раелевича Гульмана. - Красноярск, 2006. - С. 751-755.

5. Способ паховой герниопластики «без натяжения» / С. В. Шалашов [и др.] // Вестник Общественной организации Ассоциации хирургов Иркутской области: сб. науч. тр. - Иркутск, 2006. - С. 119-120.

6. Способ паховой герниопластики / С. В. Шалашов [и др.] // Материалы дорожного семинара-совещания хирургов и акушеров-гинекологов Восточно-Сибирской железной дороги. - Иркутск, 2006. -С. 47-49.

7. Оригинальный способ паховой герниопластики / С.В. Шалашов [и др.] // Герниология. - 2007. - № 1 (13). - С. 41^3.

8. Способ пластики при паховых грыжах / С. В. Шалашов [и др.] // Вестник Общественной организации Ассоциации хирургов Иркутской области. - Иркутск, 2007. - С. 150-151.

9. Способ обработки грыжевого мешка при косых паховых грыжах / С. В. Шалашов [и др.] // Герниология. - 2008. - № 2 (18). -С. 44-46.

10. Хирургическая техника при «сложных» паховых грыжах / С. В. Шалашов [и др.] II Современное состояние и перспективы герниологии : мат. межрегион, конф., Калининград, 11-12 сентября 2008 г.; Герниология. - 2008. - № 3 (19). - С. 47.

11. Выбор способа пластики при паховых грыжах / С. В. Шалашов [и др.] // Сибирский медицинский журнал. - 2008. - № 6. - С. 96-98.

12. Болевой синдром как показатель эффективной герниопластики паховой грыжи / JI. К. Куликов, С. В. Шалашов [и др.] // Сибирский медицинский журнал. - 2009. - № 2. - С. 51-53.

13. Способ паховой герниопластики из минидоступа / С. В. Шала-шов [и др.] // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2009. - № 1. - С. 45-46.

14. Способ паховой герниопластики из минидоступа / С. В. Ша-лашов [и др.] // Сибирский медицинский журнал. - 2009. - № 7. -С. 223-225.

15. Болевой синдром после паховой герниопластики / С. В. Шалашов [и др.] // Герниология. -2009. - № 2 (22). - С. 31-34.

16. Способ паховой герниопластики из минидоступа / С. В. Шалашов [и др.] // Герниология. - 2009. - № 2 (22). - С. 44-46.

17. Шалашов С. В. Герниопластика «без натяжения» при паховых грыжах : уч. пособие / под ред. Л. К. Куликова, В. Ф. Соботовича. - Иркутск : РИО ИГИУВа, 2009. - 48 с.

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ

ГКС - группа клинического сравнения

ГР - глубина раны

ДИ - доверительный интервал

ОГ - основная группа

ООД - ось операционного действия

ОР - относительный риск

ПГКС I - подгруппа группы клинического сравнения I

Г1ГКС II - подгруппа группы клинического сравнения II

ПОГI - подгруппа основной группы I

ПОГII - подгруппа основной группы II

САР - снижение абсолютного риска

СОР - снижение относительного риска

УНООД - угол наклонения оси операционного действия

УОД - угол операционного действия

ЧБНЛ - число больных, которых необходимо лечить определенным методом в течение определенного времени, чтобы достичь определенного эффекта или предотвратить неблагоприятный исход у одного больного

ЧИК - частота исходов в группе контроля ЧИЛ - частота исходов в группе лечения

Подписано в печать 16.02.2010. Бумага офсетная. Формат 60x84'/, Гарнитура Тайме. Усл. печ. л. 1,0 Тираж 100 экз. Заказ № г 15-10.

РИО НЦРВХ СО РАМН (Иркутск, ул. Борцов Революции, 1. Тел 29-03-37. E-mail: arieon58@gmail.com)

Оглавление диссертации Шалашов, Сергей Владимирович :: 2010 :: Иркутск

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ХИРУРГИЧЕСКОМ

ЛЕЧЕНИИ ПАХОВЫХ ГРЫЖ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

U Исторические аспекты развития представлений о лечении паховых грыж.

1.2. Современные способы оперативного лечения паховых грыж.

1.3. Удельный вес паховых грыж в общехирургической патологии и причины неудовлетворенности результатами их оперативного лечения.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика исследуемых групп больных.

2.2. Исследование уровня болевых проявлений в послеоперационном периоде.

2.3. Исследование возможности выполнения паховой герниопластики из минидоступа.

2.4. Виды и техника оперативных вмешательств.

2.5. Статистическая обработка полученных данных.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения паховых грыж в исследуемых группах.

3.1.1. Результаты хирургического лечения паховых грыж в группе клинического сравнения.

3.1.2. Результаты хирургического лечения паховых грыж в основной группе.

3.1.3. Сравнительный анализ результатов оперативного лечения больных с паховыми грыжами в ГКС и ОГ.

3.2. Исследование уровня болевых проявлений в раннем и отдаленном послеоперационном периоде.

3.3. Исследование возможности выполнения герниопластики по разработанному способу из минидоступа.

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Шалашов, Сергей Владимирович, автореферат

Актуальность проблемы

Наружные грыжи живота являются одними из самых распространенных хирургических заболеваний и встречаются у 3-7 % населения [94, 117]. Частота встречаемости грыж в разных странах с годами существенно не меняется. Грыжесечение является наиболее частой операцией в хирургии и составляет 10-15 % от общего числа всех операций [1, 8, 51, 120, 121]. Паховые грыжи выявляются у 1-5 % мужчин и 0,3-2 % женщин, составляя до 80 % от всех видов грыж живота [118, 191]. В России грыжесечений выполняется до 200 000 в год, в США — более 700 000 с расходами более 30 млрд. долларов [7, 101, 169, 189].

Предложено огромное количество методик пластики пахового канала. А.И. Барышников (1966) упоминает о 300 способах, через 35 лет В.В. Воробьев (2002) сообщил уже о 660 способах грыжесечений, т.е. более чем в 2 раза больше. Проблема поиска и выбора безрецидивного способа хирургического лечения больных с паховыми грыжами была и продолжает оставаться актуальной. Это обусловлено широким распространением заболевания и преимущественным поражением лиц трудоспособного возраста. От 3 до 7 % мужского трудоспособного населения являются носителями паховой грыжи [59, 63, 117, 206].

Еще недавно частота рецидивов после грыжесечения достигала при первичных паховых грыжах — 10 %, а при рецидивных — 13^42 % [51, 127].

Основным направлением современной хирургии грыж является применение методик пластики «без натяжения» [98]. При паховых грыжах такая пластика реализуется за счет применения сетчатых протезов, лапароскопическим или открытым методом. Лапароскопические способы являются более сложными вмешательствами, требуют длительного времени для освоения и имеют ряд противопоказаний, не присущих открытым методикам [176, 179, 205].

Среди открытых операций преобладает методика I.L. Lichtenstein, которая имеет наилучшие результаты, а техническая простота и эффективность дают преимущество перед другими пластиками. Автор метода на большом материале демонстрирует прекрасные результаты и отмечает всего 0,2 % рецидивов заболевания. Другие авторы дают сходную статистику. Значительно уменьшилось и количество послеоперационных осложнений — 4,6-6 % [78, 142].

Популярность методики послужила причиной появления большого количества ее модификаций [152, 189, 207]. Одновременно нужно признать, что появление новых способов и предложение целого набора оригинальных протезных конструкций вызваны сохраняющейся неудовлетворенностью хирургов [53, 84]. Актуальность проблемы связана, прежде всего, с сохраняющимся достаточно высоким уровнем рецидивов, до 5,5 %, при паховых грыжах со значительным разрушением структур пахового канала [29, 115].

Не вызывает сомнения факт нарушения иннервации тканей паховой области, даже при анатомически обоснованных доступах к оперируемым органам и тканям, в связи с большим количеством анатомо-топографических вариантов расположения п. iliohypogastricus, п. ilioinguinalis, п. genitofemoralis [56].

Необходимо отметить, что до сих пор нет окончательного ответа на вопрос, что является причиной послеоперационной боли - воспаление или травма нерва [33]. Длительный болевой синдром в паховой области после устранения паховой грыжи регистрируется в 5-20 % наблюдений и приводит к удлинению периода реабилитации, снижению качества жизни и, в ряде случаев, к повторным операциям [96]. Ведется поиск путей снижения уровня болевых ощущений в раннем послеоперационном периоде и профилактики хронической боли.

У пациентов мужского пола паховое грыжесечение выполняется в непосредственном контакте с семенным канатиком. При формировании внутреннего пахового кольца может произойти его излишняя компрессия с последующим нарушением кровообращения, отеком семенного канатика и яичка. В результате возможен синдром хронической боли, различные нарушения половой функции и снижение фертильности [34, 41].

В последнее время разными авторами предпринимаются попытки разработать способ выполнения паховой герниопластики из минидоступа [21, 22, 93, 104, 105, 109]. Стремления хирургов понятны, это общая тенденция хирургии. Родоначальником видеоассистированной методики при паховых грыжах является A. Darzi [91]. Кроме уменьшения травмы мягких тканей, операция преследует и косметический эффект.

Цель исследования

Повышение эффективности операции у больных с паховыми грыжами и снижение уровня послеоперационных болевых огиущений на основе разработки и внедрения нового способа пластики пахового канала.

Задачи исследования:

1. Оценить результаты хирургического лечения паховых грыж с пластикой по Лихтенштейну.

Научная новизна исследования

Разработан новый модифицированный способ пластики при паховых грыжах и, на основании статистического анализа, доказана его эффективность по сравнению с операцией по I.L. Lichtenstein. Разработанный вариант гер-ниопластики подразумевает полную реконструкцию пахового канала при паховых грыжах любой величины и степени сложности. Он направлен, прежде всего, на снижение риска возникновения рецидива заболевания. Важным достоинством метода является уменьшение числа осложнений со стороны семенного канатика, мошонки и яичка. Способ статистически достоверно позволяет уменьшить выраженность болевого синдрома у пациентов в раннем послеоперационном периоде и снизить вероятность возможных болевых проявлений в отдаленные сроки после операции. Применение разработанного способа гер-ниопластики позволяет выполнить операцию из минидоступа без использования специальных инструментов и оборудования у пациентов с толщиной подкожной жировой клетчатки в паховой области не более 3 см.

Практическая значимость

Разработанный вариант герниопластики направлен, прежде всего, на снижение риска возникновения рецидива заболевания. Важным достоинством метода является уменьшение числа осложнений со стороны семенного канатика, мошонки и яичка. Паховая герниопластика в предложенном варианте проста в исполнении и выполняется за достоверно меньшее время, чем операция I.L. Lichtenstein. Предложенный способ герниопластики способствует снижению уровня болевых ощущений в раннем послеоперационном периоде и уменьшению числа случаев хронической боли в отдаленные сроки после операции. Разработанный способ паховой герниопластики может быть выполнен у пациентов с толщиной подкожной жировой клетчатки в паховой области до 3 см из минидоступа длиной 2—3 см, что уменьшает травматичность вмешательства.

Разработанные оперативные приемы не требуют особой подготовки, дополнительных финансовых затрат и специального инструментария. Они вполне доступны для выполнения, как в специализированных, так и в общехирургических отделениях городских и районных больниц.

Внедрение результатов в практику

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Паховая герниопластика в разработанном варианте позволяет снизить частоту рецидивов и количество послеоперационных осложнений со стороны семенного канатика, мошонки и яичка по сравнению с операцией по I.L. Lich-tenstein, а также сопровождается менее выраженным болевым синдромом в раннем послеоперационном периоде и реже дает клинически значимые болевые проявления в отдаленные сроки после операции.

Апробация и реализация результатов работы

Получены патенты: 2289323 РФ, МКИ6 А61В 17/00 «Способ ненатяжнои герниопластики при паховых грыжах». Авторы: С.В. Шалашов, Ю.К. Усольцев, С.Г. Цыбиков. 2371106 РФ, МКИ6 А61В 17/00 «Способ пластики при паховых грыжах». Авторы: С.В. Шалашов, И.А. Егоров, А.Г. Захаров, A.JI. Михайлов, Е.М. Юркин.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 105 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Библиография включает 214 источников, из них 127 — на русском и 87 - на иностранных языках. Текст иллюстрирован 15 рисунками и 16 таблицами.

Заключение диссертационного исследования на тему "Модифицированный способ пластики при паховых грыжах"

ВЫВОДЫ

1. Способ операции I.L. Lichtenstein отличается высокой эффективностью и имеет низкую частоту рецидивов заболевания (1,1 %).

2. Разработанный способ J-пластики имеет лучшие показатели по рецидиву заболевания (0 %), чем операция I.L. Lichtenstein.

3. Разработанный способ J-пластики с применением сетчатого имплан-тата выполняется за достоверно меньшее время (46,6 ±13,9 мин.), чем операция I.L. Lichtenstein (51,5 ± 13,3 мин.), при нем реже отмечаются послеоперационные осложнения со стороны семенного канатика, мошонки и яичка (2,1 %), достоверно меньше (р < 0,05) выраженность болевых проявлений в раннем послеоперационном периоде и отмечается меньшая частота и выраженность хронической боли в отдаленные сроки после операции (р< 0,01).

4. Метод J-пластики может быть выполнен у пациентов с толщиной подкожно-жировой клетчатки в паховой зоне не более 3 см из минидоступа длиной 2—3 см, что подтверждено достоверно большими показателями угла наклонения оси операционного действия (УНООД) и угла операционного действия (УОД) при нем, чем при операции I.L. Lichtenstein (р < 0,01).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

3. Предложенный способ пластики при паховых грыжах может быть рекомендован также у пациентов трудоспособного возраста, так как сопровождается незначительными болевыми проявлениями в раннем послеоперационном периоде, и приводит, соответственно, к более ранней трудовой реабилитации.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Шалашов, Сергей Владимирович

1. Абоев А. С., Куличев А. А. Хирургическое лечение паховых грыж // Хирургия. 2006. -№ 3. - С. 55-58.

2. Аверин В. И., Дегтярев Ю. Г., Кепеть В. А. Ущемленная паховая грыжа, осложненная перфорацией тонкой кишки у детей младшего возраста // Медицинская панорама. -2004. № 5. - С. 48-49.

3. Аветисян А. Ю. Герниопластика в условиях стационара «одного дня» у больных с паховыми и пупочными грыжами : автореф. дис. . канд. мед наук / ГУ РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН. М., 2006. - 25 с.

4. Адамян А. А., Федоров А. В., Гогия Б. Ш. К вопросу о классификации паховых грыж // Хирургия. -2007. № 11. - С. 52-54.

5. Алексеев В. В. Принципы лечения болевых синдромов // Трудный пациент. 2006. - № 12. - С. 43-54.

6. Аллопластика паховых грыж с использованием полипропиленового имплантата / К. В. Пучков и др. // Герниология. 2004. - № 1. - С. 36-40.

7. Аллопластика паховых грыж полипропиленовыми сетками / С. В. Васильев и др. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2007. - Т. 166, № 1.-С. 80-82.

8. Арутюнян Б. Н., Бостанджян Г. М. Герниопластика с использованием проленовой системы // Хирургия. 2007. - № 6. - С. 55-61.

9. Атлас оперативной хирургии грыж / В.Н. Егиев и др.. — М.: ИД Медпрактика, 2003. 228 с.

10. Барышников А. И. Критические замечания по поводу простых способов паховых грыжесечений // Вестн. хир. 1961. - № 5. - С. 74-78.

11. Бащинский С. Е. Как следует представлять данные рандомизированных контролируемых исследований // Междунар. журн. мед. практики. 1997. № 1.-С. 7-11.

12. Беляев М. В. Осипов С. В., Поздняков И. В. Интрабрюшинная лапароскопическая пластика паховых грыж // Герниология. — 2008. — № 3 (19). — С. 11.

13. Борисов А. Е., Михайлов А. П., Акимов В. П. Анализ показателей лечения больных с острыми хирургическими заболеваниями органов живота в Санкт-Петербурге за 50 лет (1946-1996 гг.) // Вестн. хир. 1997. — № 3. -С. 35-39.

14. Борисов А. Е., Митин С. Е. Современные методы лечения паховых грыж // Вестник хирургии им.Л.И.Лрекова. 2006. - Т. 165, № 4. - С. 20-22.

15. Брюшные грыжи / М. П. Черенько и др.. Киев : Здоров'я, 1995. -262 с.

16. Булынин И. И. Наружные грыжи живота. Ставрополь, 1968. -232 с.

17. Влияние герниопластики на герминативную функцию / А. В. Протасов и др. // Эндоскопическая хирургия. 2007. - № 3. - С. 60-64.

18. Володькин В. В. Вопросы патогенеза и лечения паховых грыж // Новости хирургии. 2007. - Т. 15, № 2. - С. 112-120.

19. Воскресенский Н. В. Аномалии и болезни грыжевого мешка паховой грыжи // Нов. хир. арх. 1926. - № 37-38. - С. 221-225.

20. Выступец В. В. Выбор метода миниинвазивной хирургии паховых грыж : автореф. дис. канд. мед наук / КГМА. Краснодар, 2004. - 18 с.

21. Выступец В. В., Кулиш В. А. Миниинвазивные технологии в лечении паховых грыж // Эндоскопическая хирургия. 2004. - № 1. - С. 36-37.

22. Гаджиабакаров Ш. М. Противорецидивная герниопластика при паховых грыжах у лиц пожилого и старческого возраста : автореф. дис. . канд. мед. наук / ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет». М., 2008. - 23 с.

23. Галимов О. В., Сендерович Е. И., Хафизов Т. Н. Лечение паховых грыж с использованием проленовой грыжевой системы // Здравоохранение Башкортостана. Спец. Выпуск. 2003. — № 1. - С. 63-64.

24. Глубокая паховая аутобрюшинная герниопластика / А. М. Антонов и др.. СПб. : Эскулап, 2001.- 102 с.

25. Горелик М. М. К хирургической анатомии пахового канала // Клин. Хир. — 1963. — № 8. — С. 76-81.

26. Гринберг А. А. Неотложная абдоминальная хирургия. М. : Триада-X, 2000. - 496 с.

27. Гусейнов А. А. Сравнительная оценка результатов лечения паховых грыж методами натяжной и ненатяжной герниопластики : автореф. дис. . канд. мед. наук. / РОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава». М., 2008. - 23 с.

28. Дерюгина М. С. Способ лечения паховых грыж // Хирургия. — 1999. -№ 12. С. 53-54.

29. Егиев В. Н., Чижов Д. В., Рудакова М. Н. Пластика по Лихтенштейну при паховых грыжах // Хирургия. 2000. - № 1. - С. 19-21.

30. Егиев В. Н. Ненатяжная герниопластика. — М.: Медпрактика. — М., 2002. 148 с.

31. Егиев В. Н. Современное состояние и перспективы герниологии (лекция) // Герниология. 2006. - № 2 (10). - С. 5-10.

32. Егиев В. Н. Боль и хирургия грыж (конференция, Гамбург // Герниология. 2007. - № 3 (15). - С. 45-48.

33. Емельянов С. И., Протасов А. В., Рутенбург Г. М. Эндохирургия паховых и бедренных грыж. СПб. : Фолиант, 2000. - 171 с.

34. Емельянов С. И., Протасов А. В., Рутенбург Г. М. Эндохирургия паховых и бедренных грыж // Эндоскопическая хирургия. — 2004. — Т. 10, № 2. — С. 23-24.

35. Жебровский В. В. Хирургия грыж живота. — М. : ООО «Медицинское информационное агентство», 2005. — 384 с.

36. Зезарахова М. Д. Ошибки, опасности и осложнения оперативного лечения паховых грыж у больных с факторами риска // Научная жизнь. — 2007.- № 2. С. 16-18.

37. Зезарахова М. Д. Выбор рационального способа лечения паховых грыж у больных с факторами риска : автореф. дис. . канд. мед. наук / КГМУ.- Краснодар, 2007. 23 с.

38. Землянкин А. А. Отдаленные результаты грыжесечения // Клин. хир. 1991.-№2.-С. 15-16.

39. Зеренин В. П. По поводу коренного лечения паховых грыж // Врач. Дело. 1899. - Т. 20, № 26. - С. 34-36.

40. Зотов В. А. Варианты пластики брюшной стенки при паховых, бедренных и послеоперационных вентральных грыжах : дис. . д-ра мед. наук. -Новосибирск, 2000. 237 с.

41. Зотов И. В. Влияние паховой грыжи на морфофункциональное со стояние яичка : автореф. дис. . канд. мед. наук / РГМУ. Рязань, 2004. - 21 с.

42. Иоффе И. JI. Оперативное лечение паховых грыж. — М. : Медицина, 1968.- 172 с.

43. Калантаров Т. К. Использование модифицированной методики паховой герниопластики в свете ближайших и отдаленных результатов : автореф. дис. . канд. мед. наук / ТГМА. Тверь, 2000. - 22 с.

44. Каншин Н. Н. Многослойная паховая герниопластика // Вест. хир. -1973.-№5.-С. 101-106.

45. Кахаров А. Н., Пиров Б. С., Носиров К. Н. Новый подход к хирургическому лечению паховых грыж // Здравоохранение Таджикистана. — 2006. № 2. - С. 29-34.

46. Кирпичев А. Г. Использование сетки из пролена при пластике грыж передней брюшной стенки // Хирургия. 2001. - № 12. - С. 23-24.

47. Кирпичев А. Г., Сурков Н. А., Ложкевич А. А. Герниопластика по методу Лихтенштейна в хирургии паховых грыж // Хирургия. 2006. - № 9. — С. 32-34.

48. Классификация паховых грыж / А.А. Егиев и др. // Герниология. —2006.-№3 (11).-С. 7.

49. Ковшов А. С. Патогенез и лечение паховых грыж // Хирургия. — 2005.-№ 11.-С. 54-57.

50. Коган А. С., Веронский Г. И. Патогенетические основы хирургического лечения паховых и бедренных грыж. — Иркутск : Изд-во Иркутского университета, 1990. 173 с.

51. Колесников С. А., Колесникова О. С., Горелик С. Г. Малоинвазив-ные инновационные технологии в лечении паховых, бедренных и грыж тазового дна // Украшський Журнал Xipyprii. 2009. - № 2. - С. 79-83.

52. Комбинированная пластика при паховых грыжах / А. А. Адамян и др. // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. —2007.-№ 2.-С. 74-79.

53. Кривоносов С. В. Оптимизация оперативных доступов в абдоминальной хирургии разъемным кольцевым ретрактором : автореф. дис. . канд. мед. наук / ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко». Воронеж, 2007. — 24 с.

54. Кузьменко И. И. Хирургическое лечение грыж передней брюшной стенки с применением материалов с памятью формы : автореф. дис. . канд. мед. наук / ГОУ ВПО ИГМУ. Иркутск, 2004. - 25 с.

55. Кукуджанов Н. И. Паховые грыжи. М. : Медицина, 1969. - 440 с.

56. Кучерявый А. Е., Климов А. М., Пауткин Ю. В. Отдаленные результаты герниопластики по Shouldice и Lichtenstein в лечении больных с паховыми грыжами // Врач. 2007. - № 7. - С. 54.

57. Кучерявый А. Е. Сравнительная оценка способов пластики пахового канала по Shoudice и Lichtenstein : автореф. дис. . канд. мед. наук / РУДН. -М., 2007.- 18 с.

58. Лаврова Т. Ф. Клиническая анатомия и грыжи передней брюшной стенки. -М. : Медицина, 1979. 104 с.

59. Лапароскопическая интраабдоминальная герниопластика / М. П. Захараш и др. // Герниология. 2008. - № 3 (19). - С. 20-21.

60. Литтманн И. Брюшная хирургия. Будапешт: Изд-во Академии наук Венгрии, 1970. - 576 с.

61. Мариев А. И., Ушаков Н. Д. Наружные грыжи живота. Петрозаводск, 1998. -195 с.

62. Место эндохирургии в оперативном лечении паховых грыж / В. Г. Сахаутдинов и др. // Эндоскоп, хир. 2001. - № 6. - С. 36-39.

63. Место эндовидеохирургических вмешательств в лечении паховых грыж / В. В. Стрижелецкий и др. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 2006. Т. 165, № 6. - С. 15-20.

64. Милюков В. Е. Интраоперационная идентификация нервного аппарата при оперативном лечении паховых грыж // Военно-медицинский журнал. 2004.-Т. 325, №7.-С. 39.

65. Милюков В. Е., Кислеико А. М. Качество жизни больных при хирургическом лечении паховых грыж традиционными методами // Герниология. 2005.-№ 1.-С. 33-35.

66. Милюков В. Е., Кисленко А. М. О влиянии паховой грыжи и ее оперативного лечения традиционными способами на репродуктивную функцию мужчин // Анналы хирургии. — 2006. № 3. — С. 13-17.

67. Митин С. Е. Профилактика и лечение осложнений после лапароскопической герниопластики // Новые возможности и перспективы развития эндоскопической хирургииигезисы. СПб., 1995. -=С.72-73.

68. Митин С. Е. Лапароскопическая герниопластика при паховых и бедренных грыжах // Эндоскопическая хирургия. 1997. - № 2. - С. 31—34.

69. Михайлова Г. Н. Новый способ хирургического лечения паховых грыж : автореф. дис. канд. мед. наук / ВГМА. Воронеж, 2004. - 24 с.

70. Ненатяжная герниопластика / Под общ. ред. В. Н. Егиева. М.: Медпрактика. - М., 2002. - 148 с.

71. Нестеренко Ю. А., Салов Ю. Б. Хирургическое лечение паховых грыж (обзор литературы) // Хирургия. 1982. - № 8. - С. 119-123.

72. Нестеренко Ю. А. Выбор способа и принципы операции при паховой грыже // Хирургия. 1991. - № 3. - С. 169.

73. Нестеренко Ю. А. Выбор метода герниопластики при операциях по поводу паховой грыжи // Хирургия. 2004. - № 5. - С. 24-25.

74. Нестеренко Ю. А., Газиев Р. М. Паховые грыжи. Реконструкция задней стенки пахового канала. М. : БИНОМ. Лаборатория знаний, 2005. -144 с.

75. Нестеренко Ю. А., Газиев Р. М. Результаты операции Шулдайса в плановой и экстренной хирургии // Хирургия. 2005. - № 2. - С. 49-53.

76. Новые технологии в лечении паховых грыж / А. Е. Борисов и др. // Амбулаторная хирургия. Стационарозамещающие технологии. 2002. -№ 1 (5).-С. 36-39.

77. О современном лечении паховых грыж / В. И. Ковальчук и др. // Вестн. хир. 1992. - № 5. - С. 245.

78. Оноприев В. И., Генрих С. Р., Помазанова Н. Ф. Способ оперативного лечения рецидивных и сложных форм паховых грыж // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2005. - № 1. - С. 74—79.

79. Оноприев В. И., Генрих С. Р., Помазанова Н. Ф. Герниопластика при лечении сложных и рецидивных паховых грыж // Хирургия. 2006. - № 4. - С. 28-32.

80. Оригинальный способ герниопластики при паховых грыжах / С. В. Шалашов и др. // Герниология. 2007. - № 1 (13). - С. 41-43.

81. Осипов В. И. Способ пластики при косой паховой грыже // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1999. - Т. 158, № 6. - С. 83-85.

82. Оскретков В. И., Ганков В. А., Бубенчиков С. П. Протезирующая герниопластика паховых грыж // Эндоскопическая хирургия. 2008. - № 4. -С. 18-20.

83. Османов А. О., Газиев Р. М. Герниопластика у больных с паховыми грыжами // Российский медицинский журнал. 2004. — № 5. — С. 16-19.

84. Павленко В. В. Современные принципы лечения больших грыж передней брюшной стенки // Анналы хир. — 2004. — № 5. — С. 26-28.

85. Павленко В. В. Хирургическое лечение паховой грыжи у больных пожилого и старческого возраста // Клиническая геронтология. 2006. - Т. 12, №6.-С. 18-21.

86. Пиров Б. С., Носиров К. Н. Пути улучшения хирургического лечения паховых грыж // Актуальные вопросы герниологии : мат. конф. — М., 2002. — С. 43.

87. Пиров Б. С. Паховые грыжи, результаты лечения в зависимости от методов хирургического вмешательства // Здравоохранение Таджикистана. — 2004. -№ 1.-С. 32-36.

88. Пластика пахового канала по Лихтенштейну и ее модификации / Д. В. Чижов и др. // Герниология. 2004. - № 1. - С. 43-51.

89. Пластика пахового канала без натяжения при грыжах / В. Ш. Арчвад-зе и др. // Хирургия. 2005. - № 7. - С. 50-52.

90. Подолужный В. И., Старченков С. Б., Павленко С. Б. Грыжесечение при паховых грыжах из минидоступа: технология и отдаленные результаты // Герниология. 2007. - № 3 (15). - С. 23-25.

91. Пришвин А. П., Майстренко Н. А., Сингаевский С. Б. Оптимизация методики лапароскопической герниопластики // Вестник хирургии. — 2003. — Т. 162, №6.-С. 71-75.

92. Протасов А. В. Влияние грыжесечения при паховых грыжах на репродуктивную функцию мужчин // Актуальные вопросы практической медицины : сб. науч. работ. -М., 1999. Вып. 3. - С. 137-139.

93. Прудков М. И. Основы минимально инвазивной хирургии. Екатеринбург, 2007. - 200 с.

94. Пути профилактики пахово-генитальной невралгии при устранении паховых грыж / В. Е. Милюков и др. // Герниология. — 2007. № 3 (15). -С. 43-44.

95. Пучков К. В., Филимонов В. Б. Выбор способа и технические аспекты протезирующих герниопластик при лечении сложных форм паховых грыж // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2007. - Т. 166, № 2. - С. 96-99.

96. Рабиза К. Ю., Журавлев Ю. И., Луханина Е. М. Вариабельность метаболического синдрома у амбулаторных пациентов при его выявлении в клинически значимой фазе // Фундаментальные исследования. — 2007. № 5. -С. 29-34.

97. Результаты хирургического лечения пациентов с наружными грыжами передней брюшной стенки / Н. Н. Малиновский и др. // Материалы симпозиума «Актуальные вопросы герниологии». — М., 2001. — С. 6-8.

98. Рутенбург Г. М., Самойлов А. В. Протезирующая герниопластика паховых грыж // Эндоскопическая хирургия. 2005. - Т. 4. - С. 3-7.

99. Савченко Ю. П., Сиюхов К. Т., Зезарахова М. Д. Предпочтительные современные способы герниопластики // Международный хирургический конгресс : сб. тр. Ростов н/Д., 2005. - С. 432.

100. Сажин В. П., Коровин А. Я., Солдатов А. В. Сравнительные результаты различных методов лечения паховых грыж // Тезисы докл. Всерос. конф. хирургов. Тула, 1984. - С. 159-160.

101. Серебренников В. В., Баранов А. И., Валуйских Ю. В. Особенности течения послеоперационного периода при паховом грыжесечении из минидоступа // Медицина в Кузбассе. 2008. - № 7. - С. 64-65.

102. Серебренников В. В., Баранов А. И. Операции из минидоступа при паховых грыжах в амбулаторной практике // Герниология. 2008. — № 1 (17). -С. 35.

103. Современные методы лечения брюшных грыж / В. В. Грубник и др. Киев: Здоров'я, 2001. - 280 с.

104. Способ паховой герниопластики «без натяжения» / В. Шалашов и др. // Новые технологии в медицине. Bulletin of the International Scientific Surgical Association. 2006. - Vol. 1, N 2. - P. 64-66.

105. Способ обработки грыжевого мешка при косых паховых грыжа /С. В. Шалашов и др. // Герниология. 2008. - № 2 (18). - С. 44-46.

106. Старченков С. Б., Подолужный В. И. Технология герниопластики паховых грыж из минидоступа // Вестник хирургии им. Грекова. — 2007. -Т. 166, №5.-С. 69-71.

107. Старченков С. Б. Предбрюшинная герниопластика из надпахового косопоперечного минидоступа : автореф. дис. . канд. мед. наук / ГОУ ВПО КемГМА. Кемерово, 2007. - 23 с.

108. Стебунов С. С., Рычагов Г. П., Колодко А. М. Лапароскопическая герниопластика при паховых грыжах // Эндоскопическая хирургия. 2006. — Т. 12, №2.-С. 131-132.

109. Стрижелецкий В. В., Гуслев А. В., Рутенбург Г. М. Эндовидеохи-рургическая герниопластика сложных паховых грыж // Эндоскопическая хи--рургия. 2006. Т. 12, № Зт-С. 7-12.-----

110. Сыздыков С. К. Современные подходы к оперативному лечению паховых грыж : автореф. дис. . канд. мед наук / КРСУ. — Бишкек, 2006. — 25 с.

111. Тарасов А. Н. Критерии обеспечения эндоскопического доступа (обзор литературы) // Эндоскопическая хирургия, 2006. — № 4. — С. 53-60.

112. Тимошин А. Д., Юрасов А. В., Шестаков А. В. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной. М.: Триада-Х, 2003. — 144 с.

113. Тимошин А. Д., Шестаков А. В., Аветисян А. Ю. Оценка возможности выполнения грыжесечения паховых и пупочных грыж в условиях стационара «одного дня» // Анналы хирургии. 2005. - № 5. - С. 46-49.

114. Тоскин К. Д., Жебровский В. В. Грыжи брюшной стенки. М.: Медицина, 1983.-240 с.

115. Тоскин К. Д., Жебровский В. В. Грыжи брюшной стенки. — М.: Медицина, 1990.-269 с.

116. Успешное хирургическое лечение гигантской пахово-мошоночной грыжи у больного с ингибиторной формой гемофилии А / В. С. Шавлохов и др. // Гематология и трансфузиология. — 2007. — № 3. — С. 50-51.

117. Федоров В. Д., Андреев С. Д., Адамян А. А. Принципы хирургического лечения паховых грыж // Хирургия. — 1991. — № 1. С. 59-64.

118. Федоров В. Д., Адамян А. А., Гогия Г. Ш. Эволюция лечения паховых грыж // Хирургия. 2000. - № 3. - С. 51-54.

119. Федосеев А. В., Леонченко С. В., Фабер М. И. К вопросу оперативного лечения грыжи пахово-бедренной области у лиц пожилого и старческого возраста // Клиническая геронтология. 2007. - Т. 13, № 5. - С. 3033.

120. Фомин С. А. Новый косой параректальный миниинвазивный доступ при аппендэктомии // Медицинские науки. Теоретическая и экспериментальная медицина. 2008. - № 3. - С. 71-80

121. Цуканов Ю. Т. Хирургические заболевания (избранные лекции). Учебно-метод. пособие, рекомендованное УМО для постдипломного образования. Омск, 2000. - 188 с.

122. Шулутко А. М. Некоторые геронтологические аспекты хирургического лечения паховых и пупочных грыж // Клиническая геронтология. — 2006. -Т. 12, №6. -С. 3-6.

123. Шурыгин С. Н., Титова Г. П., Чижов Д. В. Исследование механической надежности фиксации имплантата к различным анатомическим структурам паховой области при использовании отдельного или непрерывного шва // Герниология. 2004. - № 1. - С. 34-35.

124. Ярыгин В. А., Совершаев А. П., Тодрик А. Т. Этиология и патогенез паховых грыж // Хирургия. 1994. - № 4. - С. 45-47.

125. A randomized, controlled, clinical study of laparoscopic vs open tension-free inguinal hernia repair / A. M. Paganini et al. // Surg. Endoscop. 1998. -Vol. 12 (7).-P. 979-986.

126. Adhesion formation in laparoscopic inguinal hernia repair / V. L. Vader et al. // Surg.Endosc. 1997, Aug. - Vol. 11. - P. 825-829.

127. Amid P. K., Lichtenstein I. L. Retromusculare Alloplastik groBer Nar-benruche: einfache Heftklammertechnik // Chirurg. 1996. — Vol. 67. - P. 648— 652.

128. Amid P. К., Shulman A. G., Lichtenstein L. L. Open «tension-free» repair of inguinal hernias: the Lichtenstein technique // European Journal Surgery. -1996.-Vol. 162.-P. 447-453.

129. Amid P. K. Classification of biomaterials and their related complications in abdominal wall hernia surgery // Hernia. 1997. - Vol. 1. - P. 15-21.

130. Amid P. K., Lichtenstein L. L. Long term result and current status of the Lichtenstein open tension-free hernioplasty // Journal Hernia. 1999. - Vol. 2. -P. 89-94.

131. Annandale T. Case in witch a reducible oblique and direct inguinal and femoral hernia existed on the same side, and were successfully treated by operation // Edinburg M. J. 1876. - Vol. 31. - P. 1087-1091.

132. Arregui M. E. Nagan R. F. Laparoscopic repair of inguinal hernias with mesh using a preperitoneal approach. Presntation, Advanced Laparoscopy, St. Vincents Hospital, Indianapolis, May 20, 1991.

133. Arregui M. E., Davis C. J., Yucel O. Laparoscopic mesh repair of inguinal hernia using a preperitoneal approach: a preliminary report // Surg Laparosc En-dosc. 1992, Mar. - Vol. 2 (1). - P. 53-58.

134. Assessment of pain / H. Breivik et al. // British Journal of Anaesthesia. 2008. - Vol. 101 (1). - P. 17-24.

135. Bassini E. Nuovo metodo sulla cura radicale dell' ernia inguinale // Arch. Soc. Ital. Chir. 1887. - Vol. 4. - P. 380.

136. Bassini E. Uber die behandlung des leistenbruches // Arch. klin. Chir. — 1890.-Vol. 40.-P. 429.

137. Ben David R. New techniques in hernia repair // World J. Surg. 1989. -Vol. 13.-P. 52231.

138. Bradford C., Cornell R., Kerlakian G. M. Early complications and out comes of the corrent technique of transperitoneal laparoscopic herniorrhaphy and a comparison to the traditional open approach // Am. J. Surg. 1994, sep. - Vol. 23. -P. 275.

139. Complicanze dell' Hernioplastica inguinale / A. Forte at al. // G. chir. -2002. Vol. 23, N 3. - P. 88-92.

140. Complications of laparoscopic Herniorrhaphy / В. V. Jr. MacFadyen et al. // Surg. Endosc. 1993, May-Jun. - Vol. 7 (3). - P. 155-158.

141. Confronto prospettico randomizzato tra hernioplastica laparoscopica ed hernioplastica tension free secondo Lichtenstein / L. Sarli et al. // Acta. Biomed. Atenio. Parmense. - 1997. - Vol. 68, N 1-2. - P. 5-10.

142. Danielsson P., Isacson S., Hansen M. V. Randomized study of Lichtenstein compared with Shouldice inguinal hernia repair by surgeons in training // European Journal Surgery. 1999. - Vol. 165, N 3. - P. 29-34.

143. Donahue Ph. Theoretic aspects of hernia // Hernia. Philadelphia : J. B. Lippincott. - 1989. -P. 410.

144. Endoscopically guided surface repair of inguinal hernia / A. Darzi et al. //British journal of surgery. 1995. - Vol. 82. - P. 515-517.

145. Laparoscopic hernioplasty (Why does it work?) / E. L. Felix et al. // Surg. Endosc. 1997.-N 11.-P. 36-41.

146. Felix E. L., Habertson N., Varteian S. Laparoscopic hernioplasty: significant complications // Surg. Endosc. 1999. - Vol. 13. -P. 328-331.

147. Felix E. L. A unified approach to recurrent laparoscopic hernia repairs // Surg. Endosc. -2001, Sep. Vol. 15. - P. 969-971.

148. Ger R. The management of certain abdominal closure of the sac // Ann. Roy. Coll. Surg. Engl. 1982. - Vol. 64. - P. 342.

149. Gilbert F. I. Sutulereless repair of inguinal hernia // Am. J. Surg. -1991.-Vol. 163.-P. 331.

150. Guglielminetti D., Tugnoli G. Ernioplastiche a confronto: Shouldice-Trabucco-Lichtenstein // Journal Hernia. 1994. - Vol. 15. - P. 308-312.

151. Hernia of the abdominal wall / R. Stoppa et al. // Chevrel J-P (ed) Hernias and Surgery of the Abdominal Wall; 2-nd edn; Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 1998.-P. 171-277.

152. Hill A. D., Banwell P. E., Darzi A. Infammatory markers following laparoscopic and open hernia repair // Surg. Endosc. — 1995, Jun. — Vol. 9 (6). — P. 695-698.

153. Improving the quality of reporting of randomised controlled trials: the CONSORT statement / CONSORT Group. // J.A.M.A. 1996. - Vol. 276. -P. 637-639.

154. Kark A. E., Kurzer M., Waters K. J. Tension free mesh repair: a review of 1098 cases using local anaesthetic in a day unit // Britain Journal Surgery. -1995.-Vol. 77.-P. 299-304

155. Kirschner M. Eine in etwa 4500 Fallen verwendete Abart der Bassini-schen Leistenbruchoperation // Arch, klein. Chir. 1933. - Vol. 175. - P. 357-366.

156. Kraus M. A. Nerve injury during laparoscopic inguinal hernia repair // Surg. Laparosc. Endosc. 1993. -N 3. - P. 342-345.

157. Kunz R., Schutze F., Beger H. G. Laparoskopischer Bruchpfortenver-schiuss der Leistenhernie. Verstarkung der Fascia transversalis mit Nets // Chirurg. 1993, Apr. - Vol. 64 (4). - P. 341-345.

158. Kux M., Fuchsjager N., Feichter A. Lichtenstein-patch versus Shouldi-ce-Technik bei primaren Leis-tenhernien mil hoher Rezidivgefahrdung // Chirurg. 1994.-Vol. 65.-P. 59-62.

159. La Roque G. P. The permanent cure of inguinal and femoral hernia. A modification of the standard operative procedures // Surg.Gynecol.Obstet. 1919. -Vol. 29.-P. 507.

160. La Roque G. P. The intra-abdominal operation for inguinal hernia // Ann. Surg. 1927.-Vol. 86(1).-P. 78-81.

161. La Roque G. P. The intra-abdominal method for reaper femoral and inguinal hernia // Arch. Surg. 1937. - Vol. 106. - P. 343.

162. Laparoscopic inguinal herniorrhaphy in a swine model. (Third place winner of the Cenrad Jobst Award in the Gold Medal paper competition) / T. S. Layman et al. //Am. Surg. 1993, Jan. - Vol. 59 (1). - P. 13-19.

163. Laparoscopic inguinal herniorrhaphy: Results of a multicenter trial / R. Fitzgibbons et al. //Ann. Surg. 1995, Jan. - Vol. 221 (1). - P. 3-13.

164. Le Blanc K. A., Booth W. V. Avoiding complications with laparoscopic Herniorrhaphy // Surg. Laparosc. Endoscop. 1993. - Vol. 3, N 5. - P. 420-424.

165. Lichtenstein I. L. Herniorrhaphy: a personal experience with 6.321 cases //Am. J. Surg. 1987.-Vol. 153 (6).-P. 553-559.

166. Lichtenstein I. L., Shulman A. G., Amid P. K. The cause, prevention, treatment of recurrent groinhernia // Surg. Clin. North. Am. 1993. - Vol. 73. -P. 529-544.

167. Macintyrel M. C. Inguinal hernia repair // Britain Journal Surgery. -2001. Vol. 46. - P. 341-353.

168. Maier U., Treu Т. M. Bladder stone as a rare complication one year after laparoscopic Herniorrhaphy // Surgery. 1996, Jan. - Vol. 119 (1). - P. 110-111.

169. Marsden A. Recurrent inguinal hernia: A personal study // Brit. J. Surg.- 1988. Vol. 75. - P. 263-266.

170. Marsy H. O. The cure hernia // J.A.M.A. 1887. - Vol. 8. - P. 589.

171. McKernan J. B. Extraperitoneal prosthetic inguinal hernia repair using an endoscopic approach // Int. Surg. — 1995, Jan-Mar. Vol. 80 (1). - P. 26-28.

172. Meralgia paresthetica: a complcation of laparoscopic Herniorrhaphy / S. Eubank et al. // Surg Laparosc Endsc. 1993. - Vol. 3. -P. 381-385.

173. Nyhus L. M., Condon R. E. Hernia. Philadelphia: J. B. Lippincott. -1989.-P. 199-225.

174. Nyhus L. M. Individualization of hernia repair a new era // Surgery. -1993.-Vol. 114.-P. 1.

175. Nyhus Lloyd M. Classification of groin hernia: Milestones // Hernia. 2004. Vol. 8, N 2. - P. 87-88.

176. Neumayer L., Giobbie-Hurder A., Jonasson О. V. Open mesh versus laparoscpic mesh repair of inguinal hernia // The New England Journal of Medicine.- 2004. Vol. 356. - P. 2451-2460.

177. Preliminary results of Coopers ligament versus Shouldice herniorrhaphy technique / R. G. Panos et al. // Surg. Gynec. Obstet. 1992. - Vol. 175. - P. 315319.

178. Preliminary results of a prospective randomized trial of laparoscopic onlay versus conventional inguinal Herniorrhaphy / D. M. Vogt et al. // A.J.S. -1995, Jan. Vol. 169 (1). - P. 84-89.

179. Ramshaw B. J., Tucker J. G., Mason E. M. A comparison of the approaches to laparoscopic Herniorrhaphy // Surg.Endosc. 1996. - Vol. 10. — P. 29-32.

180. Randomised controlled treil of laparoscopic versus open repair of inguinal hernia: early resalts / K. Lawrence et al. // BMJ. 1995, Oct. 14. -Vol.311 (7011).-P. 981-985.

181. Ridings P., Evans D. S. The transabdominal pre-peritoneal (TAPP) inguinal hernia repair: a trip along the learning curve // The New England Journal of Medicine. 2000. - Vol. 215. - P. 543-552.

182. Rignault D. P. Preperitoneal prosthetic inguinal hernioplasty through a Pfannenstiel approach // Surg. Gynec. Obstet. 1986. - Vol. 163. - P. 465.

183. Rives J. Surgical treatment of the inguinal hernia with Dacron patch // Int. Surg. 1967. - Vol. 47. - P. 360-361.

184. Robbins A. W., Rutkow I. A. The mesh-plug hernioplasty // Surg. Clin. North. Am. 1993.-Vol. 73.-P. 501.

185. Rutkow I. M., Robbins A. W. Demographic, classificatory, and socioeconomic aspects of hernia repair in the United States // Surg. Clin. N. Amer. — 1993. Vol. 73. - P. 413-426.

186. Rutkow I. M., Robbins A. W. The mesh plug plug technique for recurrent groin herniorrhaphy: a nine-year experience of 407 repairs // Surgery. -1998, Nov. Vol. 124 (5). - P. 844-847.

187. Scandalakis J. E., Cray S. W. Surgical Anatomy of the Inguinal Area // World. J. Surg. 1989. - Vol. 13. - P. 490-498.

188. Seid A. S., Deutsch H., Jacobson A. Laparoscopic Herniorrhaphy // Surg. Laparosc. Endosc. 1992, Mar. - Vol. 2 (1). - P. 59-60.

189. Shouldice E. E. The treatment of hernia // Ontario Med. Rev. 1944. -Vol. 11.-P. 43-48. ~ ~ " " "

190. Schultz L. S., Craber I., Hickock D. Transabdominal preperitoneal laparoscopic inguinal Herniorrhaphy // Surg. Laparosc. Endosc. 1990. - Vol. 4. -P. 410-411.

191. Surgical management of inguinal hernia: retrospective cohort study in southeastern Scotland, 1985-2001 / H. D. Atkinson et al. // Br. Med. J. 2004. -Vol. 329.-P. 1315-1316.

192. Stoppa R., Quintyn M. Les deficiencies de certaines hernies de la paroi abdominale chez le sujet age. Colloque avec le praticien // Sem. Hop. Paris. 1969. Vol. 45.-P. 2182-2185.

193. Stoppa R., Rives J. L., Worlaument C. The use of Dacron in the repair of hernias of the groin // Surg. Clin. North Am. 1984. - Vol. 64. - P. 269-286.

194. Tension-free laparoscopic versus open inguinal repair / L. Onofrio et al. // Minerva Chir. 2004. - Vol. 3. - P. 369-377.

195. Tetik C., Arregui M. E., Dulucy J. L. Complications and recurrences associated with laparoscopic repair of groin hernias. A multiinstitutional retrospective analysis//Surg. Endosc. 1994.-Vol. 8.-P. 1316-1323.

196. Toy F. K., Smoot R. T. Laparoscopic hernioplasty // J. Laparoscopic. -1992, Oct. Vol. 2 (5). - P. 197-205.

197. The learning curve for totally extraperitoneal laparoscopic inguinal hernia repair / M. S. Liem et al. // Am. J. Surg. 1996, Feb. - Vol. 171 (2). - P. 281285.

198. The preperitoneal approach and prosthetic buttress repair for recurrent hernia / L. M. Nyhus et al. // Ann. Surg. 1988. - Vol. 203. - P. 722-727.

199. The tension free hernioplasty / I. L. Lichtenstein et al. // Am. Surg. — 1989.-Vol. 157.-P. 188-193.

200. Tiffel A. Laparoscopic surgery: expectation and reality // Chirurg. — 2001. Vol. 72. - P. 227-235.

201. Tons C., Muck — Tons A., Schumpelick V. Leistenhemienchirurgie in Deutschland 1992 // Chirurg. 1993. - Bd. 64 (8). - S. 635-641.

202. Toy F. K., Smoot R. T. Toy-Smoot laparoscopic hernioplasty // Del. Med. J. 1992, Jan. - Vol. 64 (1). - P. 23-28.

203. Trabucco E. E. The office hernioplasty and the Trabucco repair // Ann. It Chir.- 1993.-Vol. 44.-P. 127-149.

204. Tsang S., Normand R., Karlin R. Small bowel obstruction: a morbid complication after laparoscopic Herniorrhaphy // AJS. 1994, May. — Vol. 60 (5). -P. 332-334.

205. Usher F. C. Further observations on the use of Marlex mesh: a new technique for the repair of bnguinal hernia // Am Surg. 1959. - Vol. 25, N 4. - P. 792795.

206. Usher F. C. Hernia repair with knitted polypropylene mesh // Surg Gynecol Obstet. 1963. - Vol. 117. - P. 239-240.

207. Wantz G. E. Shouldice repair // Contemp. Surg. 1988. - Vol. 33. -P. 15-21.

208. Wantz G. E. Testicular atrophy and chronic residual neuralgia as risk of inguinal hernioplasty // Surg. Clin. N. Amer. 1993. - Vol. 73. - P. 577-581.

209. Wegener M. E., Chung D., Crans C. Small bowel obstruction secondary to incarcerated Richter's hernia from laparoscopic hernia repair // J. Laparoendosc. Surg. 1993, Apr. - Vol. 3 (2). - P. 173-176.

210. Wheeler К. H. Laparoscopic inguinal herniorrhaphy with mesh: an 18-month experience. // J. Laparoendosc. Surg. 1993, Aug. - Vol. 3 (4). - P. 345350.