Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Пролиферативная активность эпителия эндометриоидных гетеротопий при эндометриозе яичников
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.01
Оглавление диссертации Сулейманова, Зулейха Абакаровна :: 2003 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. Современные представления об этиоиатогенезе, диагностике и лечении эндометриоза яичников (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).
1.1. Современные аспекты эшопатогенеза эндометриоза яичников.
1.2. Новые подходы в диагностике и лечении эндометриоидных кист яичников.
ГЛАВА 2. Матерная и методы исследования
2.1. Материал исследования.
2.2. Методы исследования.
ГЛАВА 3. Клиническая характеристика обследованных больных с опухолевыми и опухолевидными образованиями яичников.
ГЛАВА 4. Оценка морфофункционального состояния эпителия эндометриоидных образован!ей, фолликулярных кист и серозных цистаденом яичников
4.1. Результаты исследования морфофункционального состояния эпителия эндометриоидных образований яичников.
4.1.1. Клинико-морфолошческая характеристика эндометриоидных гетеротопии яичников.
4.1.2. Оценка структурно-фунщиональных изменений интерфазного хроматина эпителиальных клеток эндометриоидных образований яичников.
4.2. Результаты исследования морфофункционального состояния фолликулярных кист яичников.
4.2.1. Клшико-морфолопгческая характеристика фолликулярных кист яичников.
4.2.2. Морфоденситометрические характеристики интерфазного хроматина эпителия фолликулярных кист яичников.
4.3. Результаты исследования морфофункционального состояния серозных цистаденом яичников.
4.3.1. Клтшико-морфологическая характеристика серозных цистаденом яичников.
4.3.2. Морфоденситометрические характеристики интерфазного хроматина эпителия серозных цистаденом яичников.
4.4. Сравнительная оценка морфоденситометрнческих показателей интерфазного хроматина клеток эпителия внутренней стенки эндометриоидных кист, фолликулярных кнгт и серозных цистаденом яичников.
ГЛАВА 5. Обсуждение собственных результатов.
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Сулейманова, Зулейха Абакаровна, автореферат
Эндометриоз - эстрогензависимое заболевание, которое поражает от 20 до 50% женщин репродуктивного возраста и является одним из самых распространенных заболеваний в гинекологии (Бурлев В.А., Вожов Н.И. и соавт., 1999; Жаров Е.В., Серов В.Н. и соавт. 2001; Пересада O.A., 2001; Metzger D. A. Haney A F., 1999; Nissolle M., Casanas F., Donnez J., 1999). Однако его патогенез остается недостаточно изученным. Несмотря на вековую историю и огромное внимание ученых всех стран, совершенствование диагностики и лечения наружного генитального эндометриоза, в том числе эндометриоидных образований яичников, является актуальным до настоящего времени (Адамян Л.В, Кулаков В.И., 1998; Андреева Е Н, 1997; Ищенко А.И. и соавт., 2002; Brosens I., 1996; Lachapelle M.H. et al., 1996; Oosterlynck D.J. Meuleman C. et al., 1999).
Диагностика эндометриоидных образовашш яичника затруднена из-за неспецифичности симптомов этого заболевания. В настоящее время для определения характера яичниковых образований используют большое количество дополнительных методов исследования (Савельева Г.М. Кафаров И.Г., 1997). Однако ряд авторов ставит под сомнение точность эндоскопической диагностики эндометриоидных кист яичника без гистологического исследования (Колосов А.Е. и соавт. 1996; Пересада O.A. 2001; Савельева Г.М. и соавт, 1997).
Нерешенным на сегодняшний день является вопрос о терминологии эндометриоидных образований яичников За рубежом почти всеми авторами применяется обозначение - эндометриома, что определяется взглядом на патогенез этого заболевания - тишагинацию эпителия с последующей метаплазией (Donnez J., 1993; Martin D.C. 1991; Redwine D.B., 1996; Reich H., 1996; Ninia J.G., 1994). Термин «эндометриома», которым обозначают доброкачественную опухоль, применяется только в отношешш большого по размеру эндометриоидного образования, хотя, по мненшо отечественных авторов, шстологическп и по происхождению, такое образование, независимо от размеров, следует рассматривать как зндометриоз. а не опухоль (Кондриков Н. И., Бобкова М. В. и соавт., 1996). В отечественной литературе больше приверженцев термина - эндометриоидная киста (Карселадзе A.II. 1990; Кондриков Н.И., Бобкова М.В., 1996; Адамян Л.В. 1999).
Также есть мнение, что термины эндометриома и эндометриоидная киста - синонимы (Кафаров ИТ., 1997; Shaw R.W., 1993).
Различают поверхностный и глубокий эндометриоз яггчников. При гистолопгческом исследовании глубоких очагов выявляются, покровный эпителш! цилиндричесюш: эпителий с или без стромы, корковый слой яичника с или без оощггов, примордиальные фолликулы, фиброз1[ую ткань, и макрофаги, нагруженные гемосидерином. Иногда обнаруживается атштия ядер эпителия. которая, по мненшо Хмельницкого O.K. (1994). может быть признаком реакции на хроническое раздражение.
Существует мнение, что больные эндометриозом яичников могут быть отнесены в группу «высокого риска» по возможности злокачественного перерождения (Ищенко A.II. Кудрина Е. А., 2002; Колосов А.Е., 1996; Рязанцев Е.Л., Чикии В.Г. и соавт., 1999: Рязанцев Е.Л. 2002). Это привело к разработке новых методов исследования для уточнения вопросов патогенеза и ранней диагностики кистозной формы эндометриоза яичника.
Одним из таких является метод компьютерной телевизионной морфоденситометршг, позволяющий оценить структурно-функциональные изменения интерфазного хроматина клеток, который является важным индикатором ранних стадии опухолевого роста. Проведены исследования эпителиального компонента эндометриоидных образований, в ходе которых выяснилось, что визуальная характеристика интецэальной оптической плотности и значение морфоденситометрических показателей гетерохроматпна свидетельствует о выраженном наконлешш неактивного хроматина в виде крупных гранул, занимающих значительные доли и площадь ядра (Кафаров И.Г., 1997). В ходе исследований Кафарова И.Г. (1997) не удалось выявить каких-либо характерных признаков опухолевого роста в эндометриоидных образованиях яичника. Однако, полученные данные не позволяют точно определить наличие или отсутствие метаплазии (Савельева Г.М., Кафаров И.Г. и соавт., 1997). Учитывая, что исследования Кафарова И.Г. (1997) были проведены на небольшом количестве материала, мы решили углубить и расширить сферу изучения. С целью сравнительной характеристики и определения места эндометриоидных кист яичника в структуре опухолевых и опухолевидных образований яичника нами решено было изучить наряду с эндометриоидными кистами пролиферативную активность выстилающего эпителия фолликулярных кист яичника и серозных цистаде ном яичника.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Изучить структурно-функциональное состояние эпителия эндометриоидных гетеротопий яичников методом компьютерной телевизионной морфоденсптометрни (КТМДМ).
ЗАДАЧИ:
1. На основании ретроспективного изучения историй болезни женщин, оперированных по поводу эндометриоза яичников, результатов гистологических исследований микропрепаратов изучить клинико-морфологические характеристики больных с эндометриоидными образованиями яичников.
2. Определить пролиферативную активность эпителия внутренней стенки эндометриоидного образования яичников на основании исследования интерфазного хроматина клеток.
3. Установить методом КТМДМ пролиферапшную активность эпителия внутренней стенки доброкачественной опухоли, эндометриоидного образования и фолликулярной кисты яичников.
4. Провести сравнительную оцежу клинико-морфологических данных и морфоденситометрических (МДМ) показателей интерфазного хроматина (ИФХ) эпителия эндометриоидных образований, фолликулярных кист и серозных цистаденом яичников, с целью прогнозирования опухолевого роста и совершенствования лечебной тактики.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
Впервые с помощью КТМДМ изучено морфофункциональное состояние интерфазного хроматина эпителия внутренней стенки фолликулярных кист и доброкачественных опухолей яичников. Проведена сравнительная оценка пролиферативной активности эпителиального компонента данных яичниковых образований и эндометриоидных кист яичников. В результате проведенных исследований показано, что пролиферативная активность эпителия внутренней стенки эндометриоидных кист превышает таковую у фолликулярных кист, но ниже - серозных цистаденом. Полученные данные могут служить определенными критериями в аспекте возможности малигнизации эндометриоидных кист, разработке методов рациональной терапии и ранней диагностики заболевания.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. Изучение структурно-функционального состояния интерфазного хроматина эпителиальных клеток объемных образований яичников позволяет оценить их пролиферативную активность.
2. Показатели пр о лиф ер аттш ной активности эпителия эндометриоидных образований значительно выше таковых при фолликулярных кистах яичников и несколько ниже - при серозных цистаденомах.
3. На основании исследования методом компьютерной телевизионной морфоденстометрии (КТМДМ) показано, что эндометриоидные кисты яичников являются особой группой образований, пролиферативная активность которых зависит от размера образований, возраста пациенток и сопутствующей гинекологической патолопш.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
Изучение структурно-функщюналыюго состояния интерфазного хроматина выстилающего эпителия объемных образований яичников позволило разработать диагностические критерии для оценки пролиферативной активности эндометриоидных кист, фолликулярных кист и серозных цистаденом яичников. Проведенные исследования способствуют выделению эндометриоидных кист яичников в особую группу образований, по своим морфофуныщональным и морфоденситометрическим характеристикам существенно отличающимся от опухолевых и опухолевидных образовании яичников.
Анализ клинико-морфологическнх данных, результатов гистологического исследования и МДМ параметров интерфазного хроматина эпителия больных с фолликулярными, эндометриоидными кистами язгчников и серозными цистаденомами яичников показал, что эндометриоидные кисты целесообразно относить к разряду функционально-активных процессов и, в связи с этим, ограничивать объем оперативного лечения у больных репродуктивного возраста резекцией яичников в пределах здоровых тканей.
Показана целесообразность использования гормональной терапии у больных с эндометриоидными кистами яичников в качестве предоперационной подготовки и/или послеоперационного лечения.
Заключение диссертационного исследования на тему "Пролиферативная активность эпителия эндометриоидных гетеротопий при эндометриозе яичников"
ВЫВОДЫ
1. Установлено, что эндометрноидные образования у больных эндометриозом яичников отличались разнообразием размеров и были представлены мелкими образованиями (< 3,5 см) - в 26% наблюдений, средними (от 3,5 см до 5,5 см) - в 39% и крупными кистами (>5,5 см) - в 35%.
2. Показано, что у 90% больных с крупными эндометриоидными кистами в стенках образований имелись железистые структуры или «микрокисты», характеризующиеся выраженной многорядной эпителиальной выстилкой, шперхромной цитоплазмой, цитогенной подэпителиальной стромой.
3. У каждой второй больной эндометрноидные образования яичников сочетались с миомой матки и аденомиозом.
4. Показано, что пролиферативная активность эпителия эндометриоидных, фолликулярных кист яичников и серозных цистаденом может быть оценена методом КТМДМ.
5. Обнаружено, что пролиферативная активность эпителия эндометриоидных кист яичников зависит от размера образований, возраста пациенток, сопутствующей гинекологической патолопш и имеет более высокие показатели у больных с крупными эндометриоидными образованиями, у пациенток пременоиаузального возраста, а также у больных ЭК в сочетают с миомой матки.
6. Сравнительный анализ показал, что показатели пролиферативной активности эпителия эндометриоидных образований значительно выше таковых при фолликулярных кистах яичников и несколько ниже - при серозных цистаденомах.
7. Характер пролиферативной активности эпителия эндометриоидных кист яичников отличался от такового при серозных цистаденомах отсутствием признаков истинного опухолевого роста и выраженной функциональной направленностью.
Практические рекомендации
1. Включение метода КТМДМ в комплексное обследование больных с объемными образованиями яичников позволит оценить выраженность процессов пролиферации в эпителиальной выстилке эпителиальных опухолей и опухолевидных образований яичников.
2. Анализ клинико-морфологических данных, результатов гистологического исследования и МДМ параметров интерфазного хроматина эпителия больных с фолликулярными, эндометриоидными кистами яичников и серозными цистаденомами яичников показал, что эндометриоидные кисты целесообразно относить к разряду функционально-активных процессов и, в связи с этим, ограничивать объем оперативного лечения у больных репродуктив ного возраста резекцией яичников в пределах здоровых тканей.
3. Учитывая функционально-активный характер эндометриоидных образований яичников, оправдано проведение гормональной терапии в качестве предоперационной подготовки и/или послеоперационного лечения.
4. Комплексное изучение пролиферативной активности эпителия фолликулярных кист яичников свидетельствует о ретенционном, не обладающим функциональной активностью, характере этих образований.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Сулейманова, Зулейха Абакаровна
1. Абашова Е. И. Наружный генитальный эндометриоз и гормональная: недостаточность яичников: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.- СПб., 1999. -23с.
2. Автандилов Г. Г. Медицинская морфометрия. -М„ Медицина. 1990. 383с.
3. Автандилов Г. Г. Проблемы патогенеза и патологоанатомггческой диагностики болезней в аспектах морфометрии. М. Медицина. 1984. - 284с.
4. Адамян Л.В., Кулаков В.И. Эндометриозы: руководство для врачей. М., 1998.-317с.
5. Адамян Л.В. Клиника, диагностика и лечение генитального эндометриоза. // Акушерство и гинекология. 1992. - № 3. - С. 54-59.
6. Адамян Л.В., Белоглазова С.Е., Зурабиашг З.Р. Лапароскопия в оперативной гинекологии. // Акушерство и гинекология. 1992 -№2. - С. 69-74.
7. Адамян Л.В. Репродуктивная функция у больных эндометриоидными кистами до и после лечения: Дис. . канд. мед. наук.- М., 1997,- 187с.
8. Адамян Л.В., Фанченко Н.Д., Анашкина Г.А., Стрижаков А.Н. Лечение даназолом распространенных форм эндометриоза. // Акушерство и гинекология.- 1988. №3. - С. 63-64.
9. Адамян Л.В., Бобкова М.В. Современные подходы к лечению эндометриоза: Обзор. // Акушерство и гинекология.- 1995. №4. - С. 10-14.
10. П.Андреева E.H. Распространенные формы генитального эндометриоза: медико-генетические аспекты, диагностика, клиника, лечение и мониторинг больных: Автореф. дисс. . д-ра. мед. наук,- М., 1997. 50с.
11. Бакер М.А. Роль эндоскопических методов в диагностике и терапии при эндометриоидных кистах у женщин с бесплодием: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. М., 1992. - 135с.
12. Баскаков В.П. Дифференциальная диагностика эндометриоза. // Вопр. онкологии. 1979,- Т. 15, №3.- С. 70 - 73.
13. Баскаков В.П. Клиника и лечение эндометриоза. Л. 1979. - 160с.
14. Баскаков В.П. Особенности клиники и лечения эндометриоза на современном этапе. // Тез. докл. VI съезда акушеров-гинекологов РСФСР.-Новосибирск, 1987.-С. 194-195.
15. Баскаков В.П. Клиника и лечение эндометриоза. -Л., 1990. 240с.
16. Баскаков В.П., Цвелев Ю.В. Гурьев A.C. Принципы лечения больных эндометриозом на современном этапе. // Акушерство и гинекология. -1983.-Ж1. С. 50-53.
17. Бобкова М.В. Юишико-морфологические особенности наружного генитального эндометриоза: Дисс. канд. мед. наук. М., - 1995. - С. 174.
18. Бурлев В. А, Волков Н.И. и соавт. Значение факторов роста в патогенезе эндметриоза. И Вестник. 1999. №1. - С. 51-57.
19. Варданян Л.Х., Пшеничникова Т.Я., Волков Н.И. Иммунологические аспекты эндометриоза. // Акушерство и гинекология. 1992.- №2. - С. 6-9.
20. Варданян Л.Х. Диагностическая значимость и гашу но логических тестов при малых формах наружного генитального эндометриоза у женщин с бесплодием: Дисс. . канд. мед. наук. М.„ - 1992. - 175с.
21. Вихляева Е.М. Современные подходы к лечению генитального эндометриоза. // Гестринон. Гормональная терапия эндометриоза. М., 1993. -С. 7-12.
22. Вишневская Е.Е. Справочник по онкоганекологии. 2-е изд., - Мн.: Беларусь, 1994. -432 с.
23. Волков Н.И. Бесплодие при наружном генитальном эндометриозе (клиника диагностика, лечение, патогенез): Дисс. . д-ра мед. наук. М., 19 96. - 260с.
24. Геворкян М. А. и соавт. Влияние гормональной терапии на технику лапароскопического удаления эндометриоидных кист. Эндоскопия в диагностики и лечении патолопш матки: Междунар. конгр. с курсом эндоскопии. М„ 1997. ч.2. - С. 95-96.
25. Давыдов А.И. Значение трансвагиналыюй эхографии в комплексной диагностике генитального эндометриоза. // Акушерство и гинекология. -1993,-№1,-С. 117-119.
26. Давыдов А. 14. Патогенез, диагностика и лечение различных форм генитального эндометриоза: Дисс. . д-ра мед. наук. М., 1995.- 324с.
27. Давыдов А.И., Стрижаков А.Н. Спорные и нерешенные вопросы . С. генитального эндометриоза. //Акушерство и гинекология,-1993. - №4,- С.3-4.
28. Давыдов А.И., Пашков В.М., Ермак А.В. Современные концепции диагностики и лечения генитального эндометриоза: Матер, научи, конфер. -М., 1994.-С. 228-229.
29. Давыдов А.И., Стрижаков А.Н. Новые данные о патогенезе эндометриоза: Матер, междунар. конгр. М., 1996.- С. 47-48.
30. Демидов В.Н., Гус А.И., Адамян J1.B. и соавт Информативность эхографии в выявлении эндометриоидных кист яичника: Матер, междунар. конгр. М., 1996,-С. 152-154.
31. Жаров Е.В., Серов В.Н., Петрович Е.А. Особенности заместительной гормонотерапии при эндометриозе. // АГ- инфо. М., 2002. - №4 - С. 31-35.
32. Железнов Б.II., Стрижаков АН. Генитальньш эндометриоз.- М. 1985,- 245с.
33. Ищенко А.И. Патогенез, клиника, диагностика и оперативное лечение распространенных форм гешггального эндометриоза: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. -М., 1993. -43с.
34. Ищенко А.И., Белоусов М.А Дополнительные возможности ультразвуковой диагностики распространенных форм распространенных форм генитального эндометриоза. // Акушерство и гинекология. i960,- №12. - С. 45-47.
35. Ищенко А.И. 11ммунологические аспекты эндометриоза. // Акушерство и гинекология. 1991. - №3,- С. 8-12.
36. Ищенко А.И., Кудрина Е.А. Эндометриоз: диагностика и лечение. М., -2002. - 104 с.
37. Казаков Б.И., Писарев В.Н., Магерламов O.A. Лапароскопическое лечение эндометриоидных кист яичника: Матер, междунар. конгр,- М., 1996. С. 313-314.
38. Карселадзе А.И. Эндометриоз яичников. // Архив патологии. 1990. - №9. -С. 24-29.
39. Карселадзе А.И. Морфология эпителиальных опухолей яичников: Дне с. . д-ра мед. наук., 1980. 230с.
40. Колосов А.Е., Сергеев A.B. Ультраструктурные и гистохимические особенности эндометриоидного рака яичников. // Высокие технолопш в онкологии: Материалы 5 Всерос. съезда онкологов. Ростов н/Д. 2000. - Т.2- С.405-406.
41. Кондриков Н.И., Адамян Л.В., Беляева Л.А. и соавт., Морфологические и ультраструктурные особенности эндометриоидных кист яичников: Матер, междунар. конгр. М., 1996. - С. 162-166.
42. Кондриков 4.И., Адамян Л.В., Могиревская O.A. и соавт. Аденомиоз: некоторые клгчппсо-морфолопгческие особенности. Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки: Междунар. конгр. с курсом эндоскопии, М„ 1997. 4.2. - С. 13-15.
43. Кондриков Н.И. Концепция метал ластического происхождения эндометриоза: современные аспекты. // Акушерство и гинекология. 1999. -№4 -С. 10-13.
44. Кочеткова Т.А. и соавт. Частота эндометриоидных кист яичников среди больных с клинической картиной острого живота. Клиническая медицина: Межвуз. сб. стран СНГ. Великий Новгород. 2000. - Т. 6. - С. 69-76.
45. Краснопольский В.И., Ищенко А.И. Диагностика и хирургическое лечение сочетанных форм эндометриоза. // Акушерство и гинекология. 1987. - №5.- С. 53-55.
46. Краснопольский В.И., Ищенко А.И., Попандопуло С.Л. и соавт., Диагностические возможности компьютерной томографии при распространенных формах генитального эндометриоза с поражением смежных органов. // Акушерство и гинекология. -1992. №5-7. -С. 44-48.
47. Куценко И.И., Зайцев Ю.П. Применение лапароскопии для диагностики «малых» форм эндометриоза у больных страдающих бесплодием. -Краснодар. 1991. 156 с.
48. Куценко И. И. Клинико-морфологические особенности генитального эндометриоза. Морфология, клиника, диагностика и лечение предопухолевых процессов и опухолей: Сб. научн. тр. Краснодар, 1986. -С. 49-52.
49. Пересада O.A., Берлов Г.А. и соавт. К.линико-бнохимические и морфологические особенности эндометриоза при хирургическом лечении. // Здравоохранение, 1998. №1. с 13-15.
50. Пилюгина И.В. Клиническое значение лапароскопии в диагностике и лечении «малых» форм эндометриоза и эндометркоидных кист яичника: Дисс. . канд. мед. наук. М., 1996. - . 54с.
51. Прилепская В.Н. Проблемы перименопаузы и гормональная контрацепция. //Гинекология М., 2002. экстра выпуск - С. 3-5.
52. Рязанцев Е.Л. Эндометриоидный рак яичников- Матер. IV Росс, форума «Мать и дитя» М„ 2002. - Т.2. - С. 329.
53. Сабсай М.И. Восстановительное лечение больных эндометрпозом яичников. // Казанский мед. журнал. 1989. - Т.70. №5. - С. 65-70.
54. Серов С.Ф. Классификация опухолей и опухолевидных процессов яичников. // Тр. Ленингр. о-ва патологоанатомов. Л., 1973. Вып. 14. - С. 132-136.
55. Серов С.Ф., Скалли P.E., Собин Л.Г. Гистологическая классификация опухолей яичников. Женева, ВОЗ, 1977. - 54 с.
56. Умаханова М.М. Патогенетическое обоснование диагностики и прогнозирования лечения пролиферативных процессов эндометрия у больных в период пери- и постменопаузы: Дисс. . док. мед. наук. М. -1997. 320 с.
57. Хмельницкий O.K., Патоморфологическая диагностика гинекологических заболеваний. СПб., 1994.-480 с.
58. Цвелев Ю.В., Берлов Г.А. и соавт. Перекисное окисление лгашдов в патогенезе эндометриоза яичников. // Вестник. 1998. - №2. - С. 26-31.
59. American Fertility Society. Revised American Fertility Society classification of endometriosis. U Fertil. Steril. 1985. - Vol. 43. - P. 351.
60. Ayers J.W., Friedenstab A. P. Utero-tubal hypotonia associated with pelvic endometriosis. 1985., 41 st Am. Fertil. Soc. P. 131.
61. Badawy S.Z., Cuenza V., Marshall L. et al. Cellular components in peritoneal fluid in infertile patients with and without endometriosis. // Fertil. Steril. 1984. -Vol. 42. P. 704-708.
62. Badawy S.Z., Kasello D.J., Powers C. et al. Supernumerary ovary with an endometrioma and osseous metaplasia: a case report. // In: Am J Obstet Gynecol. 1995,- Vol. 173. - P. 16-23.
63. Bahame P.S., AI Hassani S.S. Multiple giant endometriotic cysts of the pelvic-abdominal cavity. A case report. // In: Acta Obstet Gynecol Scand. 1996. - Vol. 75.-P. 596-598.
64. Barlow D.H. Glynn C. J. Endometriosis and pelvic pain. // Endometriosis, London. 1993.-P. 35-40.
65. Barlow D.H., Kennedy S„ Starkey P.M. Changes in humoral immunity in endometriosis. // The current status of endometriosis. N.Y.: Parthenon Publ. Group. - 1993.-P. 235-247.
66. Bateman B.G., Kolp L.A., Mills S. Endoscopic versus laporotomy management of endometriomas. // In: Fertil Steril.- 1994. Vol. 62. - P. 690-695.
67. Bergquist A. A., Fermoe M. Estrogens and progesterone receptors in endometriotic tissue and endometrium: comparison according to localisation and reccurense. // 1993. Vol. 60 - P. - 63.
68. Bergquist A. A., Fermoe M., Mattsson S. A comparison of catliepsin D levels in endometriotic tissue and in uterine endometrium. // In: Fertil Steril.- 1996. Vol. 65.-P. 1130-1134.
69. Bohlmeyer T.J., Shroyer K.R. Endometriosis of the bladder: cytologic findings and differentiation from transitional cell carcinoma. // In: Acta Cytol. 1996. -Vol. 40. - P. 383-384.
70. Bracco G.Z., Coccia M.E. Scancelli G. Endometriotic cyst. // 4th Congres of ESGE. Paris. 1995. - P. 38.
71. Brosens I. Ovarian endometriosis/ // Endometriosis. 1995 P. 97-111.
72. Brosens I. Ovarian endometriosis: Tes int. cong. on Endometriosis. Moscow. -1996. - P, 69-75.
73. Eiiiiiaut M.A., Canis M., Mage G. et al. Second-look laparoscopy after laparoscopic cyctectomy of large ovarian endometriomas. // In: Fertil Steril. -1992. Vol. 58. P. 617-619.
74. Canis M„ Bolchorishyili R., Mahnes H. et al. Surgical treatment of ovaiian endometriomas. // 4th congress of the ESGE. Brussels, Belgium. 1995. - P.9
75. Canis M., Mage G„ Wattiez A. et al. Second-look laparoscopy after laparoscopic cyctectomy of large ovarian endometriomas. /7 In: Fertil Steril. 1992. Vol. 58. -P. 617-619.
76. Delicata R.J., Clarke G. Ultrasonographic appearance of appendices endometriomas. // In: Сап. Assoc. Radiol. J. 1992. Vol. 59. - P. 141-144.
77. Diamond M.P., Nezhat F. Adhesions after resection of ovaiian endometriomas. // In: Fertil. Steril. 1993. - Vol. 59. - P. 934-936.
78. Donnez J., Nissole M. Laparoscopic management of large ovarian endometrial cysts. //J. Gynecol. Surg. 1991. Vol.-7.- P. 163.
79. Donnez J., Nissole M. Endoscopic surgery. Balliere Clin Obstet Gynecol. -1993.-Vol. -7 P. 839-848.
80. Donnez J., Nissole M., Casanas-Roiix F. et al. Endometriosis rational for surgery. The current status of endometriosis. 1993. -P. 385 -395.
81. Fayez J.A., Vogel M.F. Comparison of different treatment methods of endometiiomas by laparoscopy. // In: Obstet Gynecol. 1991. - Vol. 78. - P. 660665.
82. Haney A.F., Muscato J.J., Weinberg J.B. Peritoneal fluid cell population in infertility patients. // Feitil. Steril. 1981. - Vol. 35. - P. 696-698.
83. Harlow C.R., Cahill D.J., Maile L.A. et al. Reduced preovulatory granulosa cell steroidogenesis in women with endometriosis. // In. J Clin Fndocrinol metab. -1996.-Vol. 81. P. 426-429.
84. Hoang-Ngoc Nihil, Smadja A., Orcel L.J. Gynec. Obstet. Biol. Reprod. 1987. Vol. 16. - P. 587-593.
85. Hoang-Ngoc Nihn et al. // Rev. Franc. Gynec. 1986. Vol. 81. - P. 341-344.
86. Huffman J. W„ Scot R.T. et al. J. Clin. Endocrinol. Metab. -1991. Vol.73. - P 882-887.
87. IshimaiTi T., Masuzaki H., Sarnejima T. et al. Influence of ovarian endometrioma on fertility. // In: Am J Obstet Gynecol. 1994. - Vol. i71. - P.541-545.
88. Insabato L. D'Anniento F.P., TorniHo L. A rectal endometrioma producing intestinal obstruction. // In: J Clin Gastroenterol. 1994. - Vol. 19. - P. 82-84.
89. Joseph J., Sahn S.A. Thoracic endometriosis syndrome: new observations from an analysis of 110 cases. // In: Am. J. Med. 2001. Vol. 100. P 164-170.
90. Keane T.E., Peel A.L. Endometrioma. An intra-abdominal troublemaker. /7 In: Dis Colon Rectum. 1990. - Vol.33. - P. 963-965.
91. Kernmann E„ Cummins L., Dietzel H. Salmonella abscess in an ovarian, endometrioma. In: N.J. Med. Vol. 90. - P. 596-597.
92. Kennedy S.H. Sargent I.L. Starkey P.M. et al. Localisation of antiendometrial antibody binding in women with endometriosis. // Br. J. Obstet. Gynecol. 1992. -Vol. 97,- P.671-674.
93. Koninckx P.R., De Moor P. and Brosens I. A. Diagnosis of the luteinized unraptered follicle syndrome by steroid hormone assays on peritoneal fluid. // Br. J. Obstet. Gynecol.- 1997. Vol. 87. P. 929-934.
94. Koninckx P.R., Muyldermans M., Meuleman C. et al. CA-125 in the management of endometriosis. // Tes. international congress on endometriosis. Moscow. -1996. P. 172-177.
95. Koger K.E., Shatney C.H., Hodge K. et al. Surgical sc ai- endometrioma. //In: Surg. Gynecol. Obstet. -1993. Vol. 177. -P.243 -246.
96. Lachapelle M.H., Hemmings R.R., Roy D.C. et al. Flow cytometric evaluation of leukocyte subpopulations in the follicular fluids of infertile patients. // In: Feitil. Steril. 1996. - Vol. 65. - P. 1135 -1140.
97. Lindsay P.C., Shaw R.W., Bennhik H. J. et al. The effect of add-back treatment with tibolone (Livial) on patients treated with the gonadotropin-releasing hormon agonist triptorelin (Decapeptyl). // In: Fertil. Steril. 1996. -Vol. 65. - P. 342-348.
98. Lipscomb G.H., Ling F.W., Photopulos G.J. Ovarian abscess arising within an endometrioma. // In: Fertil. Steril.- 1993. Vol. 60. - P. 776-780.
99. Mais V., Guerriero S., Ajossa S. et al. The efficiency of transvaginal ultrasonography in the diagnosis of endometrioma.// In: Fértil. Steril., 1993. -Vol. 60. - P. 776-780.
100. Marshall L.A., Cain D.F., Dmowski W.P. et al. Urinary N-telopeptides to monitor bone resorption while on GnRH agonist therapy. U Obstet. Gynecol. -1996. Vol.87. -P.350-354.
101. Martin D.C. Laparoscopic treatment of ovarian endometrioids. /7 In: Clin. Obstet. Gynecol. 1991. Vol. 34. - P. 452-459.
102. Martin D.C. et al. Increased histologic confirmation of endometriosis. // J. Gynecol. Sung. 1990. - Vol.6. - P. 275-279.
103. Mathias S.D. Kuppemiarrn M., Libennan R.F. et al. Chronic pelvic pain: prevalence, health-related quality of life, and economic correlates. // In: Obstet. Gynecol. 1996. Vol. 87. - P. 321-327.
104. Metzger D.A., Szpak C.A. Haney A.F. Histologic features associaeted with hormonell responsiveness of ectopic endometrium. .// In: Fértil. Steril. 1993. -Vol. 59.-P. 80-88.
105. Metzger D.A., Haney A.F. Etiology of endometriosis. // In: Obstet. Gynecol. Clin. N. Arn er. -1999. Vol.16. P. 1-14.
106. Mio Y., Toda T., Harada T. et al. Luteinized unruptured follicul in the early stages of endometriosis as a cause of unexplained infertility. Am. J. Obstet. Gynecol. 1996. Vol. 167. - P. 271-273.
107. Moran R.E., Older R.A., De Angelis G.A. et al. Genitourinary case of the Endometrioma. // In: AJR Am. J. Roentgenol 1996,- Vol. 167. - P.248-249.
108. Nezhat C., Luciano A. Adhesions after resection of ovarian endometriomas. II In: Fértil Steril. 1993. - Vol. 59. - P. 934.
109. Nezhat C., Nezhat F. Comparison of different treatment methods of endometriomas by laparoscopy. // In: Obstet. Gynecol. 1994. - Vol.79. - P.315.
110. Nezhat С., Nezhat F. Endometiioma: sonograpliic classification. // In: South. Med. J. 1994. - Vol. 87. - P.99-100.
111. Newton C., Slota D„ Yuzpe A. A. et al. Memory complaints associated with the use of gonadotropin-releasing hormon agonists: a preliminary study. H In: Fértil Steril-2001. Vol. 65.-P. 1253-1255.
112. Nissolle-Pochet М. Casanas-Roux F., Donnez J. Histologic study of ovarian endometriosis after hormonal therapy. // In: Fértil Steril -1999. Vol.3. P. 423426.
113. Ninia J.G. Large endometiioma with intrauterine pregnancy. // N Y State J. Med. 1992. - Vol. 92. - P. 364.
114. Oosterlynck D.J., Meuleman C. et al. Angiogenic activity of peritoneal fluid from women with endometriosis. // In: Fértil Steril -1999. Vol.59. P. 778-782.
115. RedwHie D.B. The distribution of endometriosis in the pelvis by age group and fertiliti. //Fértil. Steril. 1987. Vol. 47. - P. 173-175.
116. Redwine D.B. Mulleriosis. The singl best-fit model of the origin of endometriosis. II J.Reprod. Med., 1988. Vol. 33. - P. 915-920.
117. Redwine D.B., Koning M., Sharpe D.R. Laparoscopically assisted transvaginal segmental resection of the rectosigmoid colon for endometriosis, и In: Fértil Steril -1996. Vol.5. P. 193-197.
118. Redwine D.B. Laparoscopic approach to the diagnosis of endometriosis. // International congress on endometriosis. Moscow. 1996. - P. 128-136.
119. Sampson J.A. Perforating hemorrhagic (chocolate) cysts of the ovary. Arch. Surg., 1921. - P. 245-323.
120. Shaw R.W. Atlas of endometriosis. H The Parthenon Publishing Group 1993. -P. 31-32.
121. Shaw R.W. Endometriosis. Current Understanding and Management. Qr. Br., 1995.-P.-302.
122. Takahashi K., Okada S., Okada M. et al. Magnetic resonance imaging and serum CA-125 in evaluating patients with endometriomas prior to medical therapy. // In: Fertil Steril -1996. Vol.65. P. 288-292.
123. Takahashi K„ Okada S. et al. Magnetic resonance imaging using "fat-saturation' technique is useful for diagnosing small endometrioma: a case report. // In: Fertil Steril-1992. Vol.58. P.1063-1064.
124. Wheeler J.M. Malinak L.R. Recurrent endometriosis. // Gynecol. Obstet. -1987. Vol. 16. - P. 13-21.