Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Пролиферативная активность эпителиального пласта экзо- и эндоцервикса при фоновых заболеваниях шейки матки у больных репродуктивного периода
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.01
Оглавление диссертации Гусейнова, Меседу Гаджиевна :: 2005 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. Современные аспекты этиологии, патогенеза и диагностики неопухолевых заболеваний шейки матки (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).
1.1. Анатомо-функциональные особенности шейки матки.
1.2. Классификация неопухолевых заболеваний шейки матки.
1.3. Современные представления об этиопатогенезе и факторы риска развития фоновых заболеваний шейки матки.
1.4. Диагностика фоновых заболеваний шейки матки.
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования
2.1. Материал исследования.
2.2. Методы исследования.
2.3. Клиническая характеристика обследованных больных с фоновыми заболеваниями шейки матки.
ГЛАВА 3. Пролиферативная активность клеток эпителиального пласта шейки матки у больных с различными гистологическими характеристиками неопухолевых заболеваний шейки матки по данным МДМ исследования.
3.1. Оценка клинико-морфологических и морфоденситометрических данных при эктопии шейки матки.
3.1.1. Клинико-морфологическая характеристика больных с эктопией шейки матки.
3.1.2. Сравнительная оценка структурно-функционального состояния интерфазного хроматина эпителиальных клеток шейки матки у больных с эктопией шейки матки и неизмененным эпителием экзоцервикса.
3.2. Результаты исследования морфофункционального состояния эпителия экзоцервикса при полипе цервикального канала
3.2.1. Результаты клинических и морфологических исследований больных с полипами слизистой цервикального канала.
3.2.2. Сравнительная оценка структурно-функционального состояния интерфазного хроматина эпителиальных клеток у больных с полипами шейки матки и неизмененным эпителием экзоцервикса.
3.3. Результаты исследования морфофункционального состояния эпителия экзоцервикса при лейкоплакии шейки матки.
3.3.1. Результаты клинических и морфологических исследований больных с лейкоплакией шейки матки.
3.3.2. Оценка структурно - функционального состояния интерфазного хроматина ядер эпителиального пласта экзоцервикса у больных с неизмененным эпителием экзоцервикса и лейкоплакией шейки матки.
ГЛАВА 4. Оценка пролиферативной активности интерфазного хроматина ядер цилиндрического эпителия канала шейки матки и железистого эпителия эндометрия у больных с неопухолевыми заболеваниями шейки матки.
4.1. Сравнительная оценка МДМ параметров интерфазного хроматина ядер железистого эпителия эндометрия у больных с неопухолевыми заболеваниями шейки матки.
4.2. Оценка МДМ параметров интерфазного хроматина ядер цилиндрического эпителия шейки матки у больных с неопухолевыми заболеваниями шейки матки.
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Гусейнова, Меседу Гаджиевна, автореферат
Актуальность темы. Доброкачественные заболевания шейки матки среди гинекологической патологии встречаются в 10-15% и служат фоном для развития предраковых состояний и рака шейки матки, которые наиболее часто встречаются в молодом возрасте. В литературе последних лет широко обсуждаются вопросы современной диагностики патологии шейки матки. Большое внимание авторы отводят оценке информативности кольпоскопического и цитологического исследований, а также необходимости включения в алгоритм обследования методов диагностики генитальной инфекции и нарушений иммунного статуса (С. А. Попков и соавт., 2000; В.Н. Прилепская, 2000; Г.Н. Минкина и соавт., 2001; М. Bian, 2000).
В настоящее время для диагностики пролиферативных процессов различных тканей применяются методы анализа светооптической структуры хроматина интерфазных ядер, отражающие функциональную активность ядра и клетки в целом (A.B. Жукоцкий, Э.М. Коган, 1989; Н.Е. Danielsen et al., 1994). Изучение светооптической структуры хроматина интерфазных ядер наряду с анализом кариотипа, содержания ДНК, помогает раскрыть тонкие механизмы малигнизации, так как цитогенетические сдвиги являются благоприятным фоном и начальным признаком развития предопухолевых и опухолевых процессов у человека (К.П. Ганина, 1990; J1.M. Исакова, 1990; В.И. Новик, 1990; М.М. Умаханова, 1997).
Несмотря на большое количество исследований, направленных на разработку методов ранней диагностики заболеваний шейки матки, методов лечения, обеспечивающих отсутствие или минимальное количество осложнений, остается неясной канцерогенная потенция фоновых заболеваний шейки матки. Именно здесь находится резерв, позволяющий улучшить диагностику ранних проявлений предрака.
Существующие социальные причины, омоложение заболеваний шейки матки, не позволяют достаточно широко применять радикальные методы лечения, как наиболее доступное средство профилактики рака шейки матки. В связи с этим, актуальным является раннее выявление фоновых заболеваний потенциально неблагоприятных в отношении развития патологического процесса, и прогнозирование путей развития его в эпителии шейки матки индивидуально в каждом конкретном случае.
Таким образом, наиболее перспективным направлением создания новых видов ранней диагностики заболеваний шейки матки является исследование пролиферативной активности клеток многослойного плоского эпителия шейки матки на самых ранних этапах развития ее патологического процесса — на этапе фоновой патологии, с использованием тонких методик исследования, что послужило основанием для проведения настоящего исследования.
Целью работы является оценить диагностическую и прогностическую значимость пролиферативной активности эпителия экзо - и эндоцервикса с использованием компьютерной телевизионной морфоденситометрии.
В соответствии с целью были поставлены следующие задачи:
1. Определить пролиферативную активность клеток эпителиального пласта при фоновых заболеваниях шейки матки на основании исследования интерфазного хроматина клеток экзо - и эндоцервикса методом КТМДМ.
2. Установить степень пролиферативной активности эпителия экзоцервикса при различных фоновых заболеваниях шейки матки.
3. Оценить корреляционную зависимость пролиферативной активности клеток от частоты выявления клинико-морфологических признаков у больных с фоновыми заболеваниями шейки матки.
4. Определить частоту выявления гиперпластических процессов и степень пролиферативной активности эндометрия у больных с неопухолевыми заболеваниями шейки матки.
Научная новизна.
Впервые у больных репродуктивного возраста с помощью КТМДМ изучено структурно-функциональное состояние интерфазного хроматина эпителиального пласта экзо - и эндоцервикса при фоновых заболеваниях шейки матки. Проведена сравнительная оценка пролиферативной активности многослойного плоского эпителия шейки матки у больных с неопухолевыми заболеваниями шейки матки. В результате проведенных исследований показано, что выраженность пролиферативной активности клеток многослойного плоского эпителия зависит от морфологической картины патологии шейки матки: менее выражена при полипах шейки матки, более выражена при эктопии и наиболее высокая отмечается у больных с лейкоплакией шейки матки. Впервые в результате сопоставления клинико-морфологических и морфоденситометрических показателей определенны критерии групп повышенного риска развития злокачественной трансформации у больных с фоновыми заболеваниями шейки матки.
Практическая значимость работы.
Внедрение телевизионной компьютерной морфоденситометрии в комплекс обследования больных с различной патологией шейки матки будет способствовать раннему выявлению групп повышенного риска в отношении развития и прогрессирования предраковых и раковых заболеваний шейки матки.
Изучение структурно-функционального состояния интерфазного хроматина многослойного плоского эпителия шейки матки позволило разработать диагностические критерии для оценки пролиферативной активности клеток при полипе, эктопии и лейкоплакии шейки матки.
Анализ клинико-морфологических данных, результатов гистологического исследования и МДМ параметров интерфазного хроматина эпителиального пласта шейки матки показал, что раннее начало половой жизни, множество сексуальных партнеров, незащищенный секс, травматическая деформация шейки матки, значительная площадь поражения, рецидивирующее течение заболевания и особенно инфицированность ПВИ, являются факторами для развития пролиферативной активности клеток экзоцервикса.
Комплексная оценка особенностей клинической картины и пролиферативной активности клеток экзоцервикса при неопухолевых заболеваниях шейки матки, позволит осуществлять более точный и дифференцированный подход в диагностике и своевременного лечения больных с фоновыми заболеваниями шейки матки. Показано, что лечение неопухолевых заболеваний шейки матки должно осуществляться с учетом знания выраженности пролиферативного процесса в клетках эпителиального пласта шейки матки.
Внедрение результатов исследования в практику.
Полученные результаты исследования и основные рекомендации внедрены в практическую деятельность гинекологических отделений ГКБ № 13 и № 51 г. Москвы. Материалы диссертации используются в педагогическом процессе на кафедре акушерства и гинекологии стоматологического факультета МГМСУ.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Изучение структурно-функционального состояния интерфазного хроматина эпителиального пласта экзо - и эндоцервикса при фоновых заболеваниях шейки матки позволяет оценить их пролиферативную активность.
2. На основании сопоставления клинико-морфологических и морфоденситометрических показателей интерфазного хроматина клеток экзоцервикса обнаружена различная выраженность пролиферативной активности интерфазного хроматина клеток многослойного плоского эпителия шейки матки при фоновых заболеваниях шейки матки: низкая при полипе шейки матки, умеренная при эктопии и наиболее высокая у пациенток с лейкоплакией шейки матки.
3. У пациенток с фоновыми заболеваниями шейки матки в сочетании с гиперпластическими процессами эндометрия отмечается прямая корреляционная зависимость морфоденситометрических показателей интерфазного хроматина клеток многослойного плоского эпителия шейки матки и эндометрия.
Заключение диссертационного исследования на тему "Пролиферативная активность эпителиального пласта экзо- и эндоцервикса при фоновых заболеваниях шейки матки у больных репродуктивного периода"
выводы
1. Компьютерная телевизионная морфоденситометрия является современным информативным методом оценки пролиферативной активности клеток многослойного плоского эпителия при патологических процессах шейки матки.
2. Для различных видов фоновых заболеваний шейки матки имеется характерная частота выявления пролиферативной активности, так: высокая пролиферативная активность обнаружена у 85% больных с лейкоплакией шейки матки и 15% пациенток с эктопией шейки матки; умеренная ПА — у 15% больных при лейкоплакии и 75% больных - при эктопии; и низкая ПА - у 10% обследованных при эктопии и 100% пациенток - при полипах шейки матки.
3. ПВИ выявлена у каждой пятой пациентки с фоновыми заболеваниями шейки матки: (при эктопии шейки матки в 21% наблюдений, при лейкоплакии шейки матки в 25% наблюдений) у всех больных с неопухолевыми заболеваниями шейки матки инфицированных ВПЧ выявлена высокая степень пролиферативной активности экзоцервикса шейки матки.
4. У всех больных (100%) с полипами шейки матки без клинических проявлений отмечается низкая пролиферативная активность.
5. У 15% больных с эктопией шейки матки обнаружена высокая ПА с определенными клинико-морфологическими данными: раннее начало половой жизни (67% больных), множество сексуальных партнеров (78% пациенток), травматическая деформация шейки матки (30% больных), инфицированность ПВИ (21% больных).
6. У 85% пациенток с лейкоплакией шейки матки с характерными клинико-морфологическими признаками: нарушение менструального цикла (у каждой четвертой), частая смена половых партнеров (79% больных), незащищенный секс (24% пациенток), вирус папилломы человека (25% больных), рецидивирующее течение лейкоплакии шейки матки (17% больных), значительная площадь поражения (более Уг — 35% обследованных), морфологические признаки - паракератоз (28% больных) и гиперкератоз (22% наблюдений) отмечается выраженная пролиферативная активность.
7. Фоновые заболевания шейки матки сочетаются с гиперпластическими процессами эндометрия: при полипах шейки матки - в 12% наблюдений, при эктопии шейки матки - в 13% наблюдений, при лейкоплакии шейки матки — в 24% наблюдений. Отмечается прямая корреляционная зависимость пролиферативной активности клеток экзоцервикса шейки матки при неопухолевых заболеваниях шейки матки и гиперпластических процессов эндометрия. При сочетании лейкоплакии шейки матки с гиперпластическими процессами эндометрия степень пролиферации значительно выражена как в клетках экзоцервикса, так и в эндометрии.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. В схему обследования больных с неопухолевыми заболеваниями шейки матки целесообразно включить метод компьютерной телевизионной морфоденситометрии, для оценки пролиферативной активности клеток многослойного плоского эпителия шейки матки.
2. Фоновые заболевания шейки матки независимо, от морфологической картины могут сопровождаться различной пролиферативной активностью клеток, степень выраженности которой — низкая, умеренная, высокая — коррелирует с особенностями клинического течения.
3. Для больных с неопухолевыми заболеваниями шейки матки с высокой степенью пролиферативной активностью клеток характерными являются клинические данные: раннее начало половой жизни, множество сексуальных партнеров, незащищенный секс, травматическая деформация шейки матки, значительная площадь поражения, рецидивирующее течение заболевания, инфицированность ПВИ.
4. На основании комплексной оценки особенностей клинической картины и пролиферативной активности клеток экзоцервикса при неопухолевых заболеваниях шейки матки, целесообразно выделять группы повышенного риска больных по развитию рака шейки матки.
5. Диспансерному наблюдению подлежат все больные с лейкоплакией шейки матки с высокой степенью пролиферативной активности клеток эпителиального пласта шейки матки.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Гусейнова, Меседу Гаджиевна
1. Автандилов Г.Г. Проблемы патогенеза и патологоанатомической диагностики болезней в аспектах морфометрии. - М., Медицина. - 1984. — 284 с.
2. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия. М., Медицина. — 1990. -383 с.
3. Адамян JI.B. Современные подходы к лечению эндометриоза / JI.B. Адамян М.В. Бобкова // Акушерство и гинекология. 1995. - № 4. - С. 10-14.
4. Адаскевич В.П. Заболевания, передаваемые половым путем. Витебск, 1999.-279 с.
5. Андреев А.И. Возможности цитологического и гистологического методов исследования в диагностике плоских кондилом шейки матки // акушерство и гинекология. 1990. - № 2 - С. 35-38.
6. Анкирская A.C., Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р., Бактериальный вагиноз: особенности клинического течения, диагностика и лечение. РМЖ. 1998. -С. 276-283.
7. Апоплихина И.А., Оптимизация диагностических и лечебных мероприятий у больных с папилломавирусной инфекцией гениталий: автореф. дис. . .канд. мед. наук. М., 1999. - 22 с.
8. Бабичева И.А. Хирургическое лечение деформации шейки матки с лейкоплакией: автореф. дис. .канд. мед. наук. -М., 1999. -22 с.
9. Бохман Я.В., Руководство по онкогинекологии. Л.: Медицина, 1989. - 464 с.
10. Бычков В.И., Оценка факторов риска развития фоновых и предраковых заболеваний шейки матки /В.И. Бычков, А.И. Рог // Акушерство и гинекология. 1991. - № 5. - С 53-55.
11. Василевская JI.H., Кольпоскопия М.: Медицина. - 1986. - 157 с.
12. Волков В.Г., Система профилактики и ранней диагностики предраковых заболеваний шейки матки: дисс. . .д-ра мед. наук. М., 2002. - 256 с.
13. Горохов А.П., Клинико-гистохимическая характеристика и обоснование терапии больных с эндоцервикозом методом диатермокоагуляции и излучением лазера ЛГ 75: дис. . .канд. мед. наук. - Тюмень, 1987. — 168 с.
14. Железное Б. И., Ежова Л.С., Беляева Л. А., Морфофункциональные изменения эпителия эндоцервикса в зависимости от возраста и менструальной функции женщины. //Акушерство и гинекология. 1994. — № З.-С. 12-18.
15. Задорожная Е.Б., Дифференцированное лечение доброкачественных поражений шейки матки методами диатермо- и криокоагуляции: автореф. дис. . .канд. мед. наук. Киев, 1980. - 23 с.
16. Загидуллина Р.Р., Дифференциальный подход к лечению лейкоплакии шейки матки: автореф. дис. .канд. мед. наук. Уфа., 1999. - 25 с.
17. Зуев В.М., Лечение доброкачественных заболеваний шейки матки, влагалища и вульвы с помощью С02 лазера: автореф. дис. .канд. мед. наук. - М., 1998.-23 с.
18. Зуев В.М., Применение С02 — лазера для лечения доброкачественных заболеваний шейки матки // Акушерство и гинекология. 1985. - № 6. - С. 69-70.
19. Каунов Л.А., Эффективность лечения патологических состояний шейки матки криохирургическим методом в зависимости от возраста и иммунных особенностей женщин: автореф. дис. .канд. мед. наук. — Иваново, 1988. — 25 с.
20. Клинико-морфологические параллели при доброкачественных заболеваниях шейки матки / Л.А. Каунов и др. // Пробл. репрод. 2000. - № 5 .-С. 18-21.
21. Каухова E.H., Доброкачественные заболевания шейки матки. Современные аспекты диагностики и лечения, дис. .докт. мед. наук. М., 2005. - 252 с.
22. Кира Е.Ф., Клиника и диагностика бактериального вагиноза // Акушерство и гинекология. 1994. - № 2. - С. 32-35.
23. Кира Е.Ф., Сексуально-трансмиссивные заболевания / Н.Э. Бондарь // Пути развития современной гинекологии: тез. докл. Всероссийской науч.-практ. конф. Москва, 21-23 ноября 1995г. М., 1995. - С. 61.
24. Козаченко В.П., Рак шейки матки // Совр. Онкология. 2001. -Т. 2, № 2. -С. 2-4.
25. Костава М.Н., Эффективность лечения фоновых заболеваний шейки матки у молодых нерожавших женщин «солкогином» и низкоинтенсивным лазером: дис. .канд. мед. наук. -М., 1994. 170 с.
26. Костава М.Н., Криодиструкция и диатермокоагуляция доброкачественных заболеваний шейки матки // Заболевания шейки матки: клин, лекции / Под ред. В.Н. Прилепской М., 1997. - С. 58-62.
27. Коптелева Н.В., Оптимизация лечебной тактики у больных с фоновыми заболеваниями шейки матки: автореф. дис. .канд. мед. наук. — М., 1994. — 22 с.
28. Патология влагалища и шейки матки / В.И. Краснопольский // М.: Медицина, 1997.-С. 146-209.
29. Папилломавирусная инфекция и патология шейки матки / В.И. Краснопольский (и др.) // Пути развития современной гинекологии: тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. Москва, 21-23 ноября 1995 г. М., 1995. -С. 62.
30. Практическая гинекология: (Клинические лекции) / Под ред. акад. РАМН В.И. Кулакова и проф. В.Н.Прилепской. М.: МЕДпресс-информ, 2001. - С. 23-43.
31. Куперт А. Ф., Механизмы развития псевдоэрозий шейки матки в онтогенезе и патогенетические принципы их лечения: дис. .д-ра. мед. наук. Иркутск., 1997. - 205 с.
32. Кондриков Н.И. Современные классификации заболеваний шейки матки. // Клин, лекции под редакцией проф. В.Н. Прилепской М., 1999. - С. 6-9.
33. Кулавский В.А., Насырова С.Ф. Псевдоэрозия шейки матки у нерожавших женщин (клиника, диагностика, лечение): ООО «МДМ-АРК», 2000. 152 с.
34. Лебедева В.А. Урогенитальный хламидиоз / В.А. Лебедева, А.И. Давыдов // Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии. 2002. - Т. 1, № 2. — С. 25-31.
35. Легков В.А. Радиохирургическое лечение доброкачественных заболеваний шейки матки: автореф. дис. . .канд. мед. наук. М., 2002. - 26 с.
36. Лугуева А.Ю., Неопухолевые заболевания шейки матки. Современные методы диагностики и лечения: дис. .канд. мед. наук. М., 2004. - 130 с.
37. Манухин И.Б., Минкина Г.Н., Коптелева Н.В., Болотовский A.B., Хламидийная инфекция у больных с заболеваниями шейки матки // Акуш. и гин. 1991. - № 6. - С. 53-54.
38. Манухин И.Б. Иммунные и микробиологические аспекты заболеваний шейки матки / И.Б. Манухин, Г.Н. Минкина // Вестн. Рос. Ассоциации акушеров-гинекологов. 1994. - № 1. - С. 35-42.
39. Манухин И.Б. Опыт клинического применения препарата «Румикоз» в лечении острого кандидозного вульвовагинита / И.Б. Манухин, Т.П. Захарова // Гинекология. 2004. - Т. 6, № 1. - С. 19-22.
40. Состояние местного иммунитета у больных с папилломавирусной инфекцией шейки матки / И.Б. Манухин (и др.) // Пути развития современной гинекологии: тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. Москва, 2123 ноября 1995г.-М., 1995.-С. 68.
41. Мареев Е.В., опыт применения лазерной хирургии в лечении доброкачественных заболеваний шейки матки на фоне ее деформации / Е.В. Мареев, С.А. Попков, Н.Е. Лапец // Акушерство и гинекология. 1993. — № 4.-С. 45-47.
42. Малинина Э.В., Сравнительная оценка различных методов диагностики и терапии урогенитального хламиодиоза у женщин репродуктивного возраста: автореф. дис. .канд. мед. наук. М., - 1997. -22 с.
43. Минаев H.H., Диагностика и лечение фоновых заболеваний шейки матки: дис. . .д-ра. мед. наук. М., 1993. - 280 с.
44. Минкина Г.Н., Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения шейки матки: дис. . .д-ра. мед. наук. М., 1999. - 219 с.
45. Минкина Г.Н., Манухин И.Б., Франк Г.А., Предрак шейки матки. М.: Аэрограф-медиа. - 2001. - 118 с.
46. Лечение патологии эндоцервикса на фоне деформации шейки матки / С.А. Попков и др. // ТОП-Медицина. 2000. - № 1. - С. 23-26.
47. Назарова Н.М. Клинико-морфологические особенности экто и эндоцервикса у молодых нерожавших женщин с псевдоэрозией при гормональной контрацепции: автореф. дис. .канд. мед. наук. - М., 1992. -23 с.
48. Насырова С.Ф. Профилактика и лечение псевдоэрозий шейки матки у нерожавших женщин с учетом биоценоза влагалища: дис. . канд. мед. наук Уфа,- 1998. 130 с.
49. Низов В.Н. Особенности послеоперационного периода и его коррекция при криохирургии шейки матки: клинико-экспериментальные исследования: автореф. дис. .канд. мед. наук. Одесса, - 1986. - 17 с.
50. Новикова Е.Г. Диагностика и лечение предраковых заболеваний и начальных форм рака шейки матки. Клин, лекции под редакцией В.Н. Прилепской. М., - 1997. - С. 63-66.
51. Новикова М.Ю. Лейкоплакия шейки матки: особенности клинического течения и функционального состояния репродуктивной системы: дис. .канд. мед. наук. -М., 1995. — 117 с.
52. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы: (Клин, лекции) / Под ред. проф. В.Н. Прилепской. 3 изд. М.: МЕДпресс, - 2003. - 430 с,
53. Прилепская В.Н., Ежова Л.С., Новикова М.Ю. Лейкоплакия шейки матки // Акушерство и гинекология. — 1995. — № 3. С. 24-26.
54. Прилепская В.Н. Урогенитальный хламидиоз /В.Н. Прилепская, П.Р. Абакарова // Гинекология. 2004. - Т. 6, № 1. - С. 10-14.
55. Прилепская В.Н. Вульвовагинальный кандидоз в практике акушера-гинеколога / В.Н. Прилепская, Г.Р. Байрамова // Гинекология. 2004. - Т. 6, № 2. - С. 60-69.
56. Прилепская В.Н. Фоновые заболевания шейки матки: патогенез, диагностика, лечение / В.Н. Прилепская, Т.С.Фокина // Акушерство и гинекология. 1990. - № 6. - С. 3-7.
57. Прилепская В.Н., Костава М.Н., Назарова Н.М. Лечение фоновых заболеваний шейки матки у молодых нерожавших женщин // Акушерство и гинекология. 1992. - № 8. - С. 53-56.
58. Прозоров A.C. Ошибки в диагностике рака шейки матки и пути их корректировки: дис. .канд. мед. наук. -М., 1991. 132 с.
59. Радзинский В. Е., Буянова С.Н., Манухин И.Б., Кондриков Н.И., Патология влагалища шейки матки. / Под ред. Краснопольского В. И. М., 1997. - С. 54-59.
60. Радзинский В.Е. Радиохирургическое лечение доброкачественных заболеваний шейки матки // Сб. статей и отзывов по радиохирургии. — М., 1998.-С. 16-17.
61. Использование расширенной кольпоскопии для диагностики хламидийного цервицита / М.А. Репина и др. // Пути развития современной гинекологии: тез. докл. Всеросс. науч.-практ. конф. Москва, 21-23 ноября 1995г. М., 1995.-С. 75-77.
62. Роговская С.И. Папилломавирусная инфекция нижнего отдела гениталий: клиника, диагностика, лечение: автореф. дис. .д-ра мед. наук. 2003. - С. 12-22.
63. Романовская Т.А. Инфекционная патология в гинекологии // Гинекология. -2004.-Т. 6, № 1.-С. 14-17.
64. Рудакова Е.Б., Псевдоэрозия шейки матки: дис. .д-ра. мед. наук. Омск,1996.-363 с.
65. Русакевич П. С. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки. -Минск: Высш. Шк., 1998. 368 с.
66. Русакевич П. С. Системный патогенетический подход к диагностике и лечению фоновых и предраковых заболеваний шейки матки: автореф. дис. . .д-ра. мед. наук. Минск, 2001. - 39 с.
67. Сашин Б.Е. Реконструктивно-восстановительная хирургия травматических повреждений шейки матки с использованием консервативных тканей: автореф. дис. .канд. мед. наук. — М., 1997. 24 с.
68. Сенчук А.Я. Клинико-лабораторная характеристика предопухолевых заболеваний шейки матки и их криохирургическое лечение: автореф. дис. . .канд. мед. наук. Киев, 1988. — 22 с.
69. Сметник В.П. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей / Л.Г. Тумилович. СПб.: СОТИС, 1995. - Кн. 2 . - 224 с.
70. Соколовский P.M. Морфо- и патогенез псевдоэрозий шейки матки женщины: дис. .д-ра мед. наук. Л., 1967. - 260 с.
71. Сулейманова З.А. Пролиферативная активность эпителия эндометриоидных гетеротопий при эндометриозе яичников: дис. .канд. мед. наук. М., - 2003. - 124 с.
72. Умаханова М.М. Патогенетическое обоснование диагностики и прогнозирования течения пролиферативных процессов эндометрия у больных в период пери и постменопаузы: дис. .д-ра. мед. наук. - М., —1997.-320 с.
73. Фокина Т.А., Комплексная терапия заболеваний шейки матки у больных с нарушениями менструального цикла: автореф. дис. .канд. мед. наук. — М., 1990.-22 с.
74. Фокина Т.А. Диагностика и лечение доброкачественных заболеваний шейки матки // Фельдш. и акушерка. 1991. - Т. 10, № 3. - С. 12-16.
75. Хмельницкий O.K., Патоморфологическая диагностика гинекологических заболеваний // Руководство. СПб.: СОТИС, 1994. - 480 с.
76. Хэм А., Кормак Д. / Гистология . 1983. - С. 166-168.
77. Цуцор В.В. Оптимизация диагностических и лечебных мероприятий в отношении «контингента риска» с фоновыми заболеваниями шейки матки: автореф. дис. . .канд. мед. наук. Омск, 2000. - 23 с.
78. Яковлева И.А., Кукутэ Б.Г., Морфологическая диагностика предопухолевых процессов и опухолей матки по биопсиям и соскобам. / И. А. Яковлева, Б.Г. Кукутэ. Кишинев: Штиинца, 1979. - 145 с.
79. Яковлева И.А., Курбанова А.И., Предопухолевые состояния и опухоли шейки и тела матки: / Руководство по цитологической диагностике опухолей и предопухолевых процессов. М., 1985. - С 43-51.
80. Яковлева И.А. Морфологические формы предрака шейки матки // 2 Всесоюз. съезд онкологов. Омск, 1980. - С. 108-109.
81. Abott J. A. Emerg. Med. 1995. - Vol. 25, № 5. - P. 587-591.
82. Ahoroni R. Bystander suppression of experimental autoimmune encephalomyelitis by T cell lines and clones of Th2 type induced by copolymer 1 / R. Ahoroni, D. Teitelbaum, M. Sela, R. Arnon // J. Neuroimmunol. 1998. -Vol. 91,-P. 135-146.
83. Alaniz S.A., Flores M.A. et al. Chlamidia trachometis displasia cervical. Ginecol ObstetMed- 1995; 63: 9:-P. 377-381.
84. Ali A. Cold-knife cervical conization / A. Ali, B.Bassaw, S. Roopnarinesingh// west. Indian. Med. J. 1993. - Vol. 42, № 4. - P. 149-151.
85. Allen S. M. Cervical intraepithelial neoplasia: false negative smears // Brit. J.
86. Biomed. Sc.- 1996.-Vol. 16.-P. 152-156.
87. Amsel R., Totten P.A., Spiegel C.A. et al. Nonspecific vaginitis: diagnostic criteria and microbial and epidemiologic associations / Amer. J. Med. 1983. -Vol. 74, № l.-p. 14-22.
88. Andersen E. S., Hust M. Cryosurgery for cervical intraepithelial neoplasia. Gynecol. 1996. - Vol. 45, № 3. - P. 240-242.
89. Badnoiu A., Toma D., Tolea L. et al. Derm. Vener. - 1982. - Vol.27, № 1. -P. 29-32.
90. Barbone F.J., Austin H., Louv W.c. et al. A follow up study of methods of contraception, sexual activiti, and rates of trichomoniasis, candidiasis, and bacterial vaginosis // Amer. J. Obstet. Gynec. - 1990. - Vol. 163, № 2. - P. 510514.
91. Belchetz P. Hormonal treatment of postmenopausal women // New English J. Medica. 1994. - Vol. 330, № 4. - P. 15.
92. Bergeron C. Barrasso R. Beaudenon S. et al. Human papillomaviruses associated with cervical intraepithelial neoplasia: great diversity and distinct distribution in low- and high-grade lesions // Am. J. Surg. Pathol. 1992. - Vol. 16. - P. 641649.
93. Berg. Gottagal T., Hammar M., Lingren R. Climacteric symptoms among women aged 60-62 // Maturitas. 1988. - Vol. 10, № 3. - P. 192 - 199.
94. Bian, M. Application of high frequency radiosurgical knife in the treatment of cervical diseases / X. Liu, A. Sun // Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2000. -Vol. 35, №3.-P. 160-162.
95. Borisov I., Mainkhard K. The relationship between genital Chlamidial infections and the presence of cervical intraepithelial neoplasia. Akush Ginek 1995; 34: 3: - P. 39-40.
96. Bromfield P. I., Duncan J.D. Cervical screening and teenage woman. Recent Advances in Obstetrics and Gynecology. 1997. 18. - P. 155-160.
97. Cartier R. Practial Colposcopy. Stutgart - New York, - 1984. - P. 114-138.
98. Castle P. E., Hillier S. L., Rabe L.K. An association of cervical inflammation with bigh -grade cervical neoplasia in women infected with oncogenic human papillomavirus (HPV). Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2001 Oct; 10 (10): — P. 1021 1027. ,
99. Carey M.P. Genital prolapse: vaginal versus abdominal route of repair / M.P. Carey, P.L. Dwyer // Curr. Opin. Obstet. Gynaecol. 2001. - Vol. 13, № 5. -P. 499-505.
100. Chanem, W. Electrocoagulation diathermy // Baillieres Clin. Obstet Gynaecol. -1995. Vol. 9, № 1. - P. 157-172.
101. Chen, G.D. Urinary tract dysfunction after radical hysterectomy for cervical cancer / G.D. Chen, L.Y. Lin, P.H. Wang, H.S. Lee // Gynaecol. Oncol. 2002. -Vol. 85,№2.-P. 292-297.
102. CIN: multicentric study of therapeutic strategies / E. Di Roma et al. // Minerva Ginecol. 2001. - Vol. 53, № 6. - P. 379-382.
103. Colposcopic findings of 102 patients with false negative cytology / L. Micheletti at al. // In abstract book: 9th World Congress Cervical Pathology and Colposcopy. Sydney (Australia), - 1996. - P. 113.
104. Cook R.L., Redonto Lopez V., Schmitt C. et al. Clinical microbiological and biochemical factors in recurrent bacterial vaginosis // J. Clin. Microbiol. - 1992. -Vol. 30, №2.-P. 870-871.
105. Coppleson M., Pixley E. C. Colposcopy of cervices. In Gynecologic Oncology. -1995.-Vol. I.-P. 318-319.
106. Cramer, D.W. The epidemiology of endometriosis / D.W. Cramer, S.A. Missmer // Ann. N.Y. Acad. Sei 2002. - Vol. 995. - P. 11-22.
107. Cronje, H.S. The pathophysiology of an enterocele and is management / H.S. Cronje, J.A. De Beer, R. Bam // J. Obstet. Gynaecol. 2004. - Vol. 24, № 4. -P. 408-413.
108. Dalgic, H. Laser therapy In chronic cervicitis / N. K. Kuscu // Arch. Gynecol. Obstet. 2001. - Vol. 265, № 2. - P. 64-66.
109. Davidson J., Marty J. Detecting premalignant cervical lesions: contribution of screening colposcopy to cytology. J Repr. Med 1994; - Vol. 5. - P. 408-410.
110. De Schirver A., Meheus A. Epidemiology of Sexually Transmitted Diseases: The Global Pictuare // Bui. WHO. 1991. - Vol.68, - № 5. - P. 639-654.
111. Deval, B. What's new in prolapse surgery? / B. Deval, F. Haab// Curr. Opin. Urol. 2003 - Vol. 13, № 4. - P. 613-323.
112. Di Saia, P.J. Clinical Gynaecologic Oncology / P.J Di Saia, W.T. Creasman // Mosby Year Book, 1993. - P. 79-82.
113. Diaz-Rosario L. A. Performance of an independent Laboratory and an Outpatient Screening Population in New England. Arch Pathol Lab Med -1999.-Vol. 123, №9.-P. 817-821
114. Effects of ball cauterization following loop excision and follow-up colposcopy /E. Paraskevaidis et. al. // Obstet. Gynaecol. 2001. - Vol. 97, № 4. - P. 617620.
115. Eshenbach D.A. Vaginal infection. Clin Obstet Gynecol 1983; 28: 1:186-202.
116. Evaluation of cold knife conization (CKC) on diagnosis and treatment of cervical intraepithelial neoplasia / X. Zhang et al. // Ai Zheng. 2003. - Vol. 22, №9.-P. 994-996.
117. Fahey, M.T. Meta-analysis of Pap test accuracy / M.T. Fahey, I. Irwig, P. Macaskill //Amer. J. Epedemiol. 1995. - Vol. 141. - P. 680-689.
118. Fanning, J. Cold knife conization vs. LEEP. Are they the same procedure? / J. Fanning, J. Padraztik // J. Reprod. Med. 2002. Vol. 47, № 1 - P. 33-35.
119. Fleischer, A.C. Color Doppler sonography of adnexal torsion // J. Ultrasound Med. 1995. - Vol. 14, № 7. - P. 523-526.
120. Frozen section evaluation of cervical cold knife cone specimens is accurate in the diagnosis of microinvasive squamous cell carcinoma / R.L. 2nd Giuntoli et al. // Gynecol. Oncol. 2003. - Vol. 91, № 2. - P. 280-284.
121. Frozen section examination of the endocervical margin of cervical conzation specimens / R. Rouzier et al. // Gynecol. Oncol. 2003. - Vol. 90, № 2. - P.305.309.
122. Fucunaga, M. Uterus-like in the uterine cervix: superficial cervical endometriosis with florid smooth muscle metaplasia? // Virchows. Arch. 2001. -Vol. 438, №3.- P. 302-305.
123. Fullana M. A., Brines S.J.E. et al. Ureaplasma urealiticum and Micoplasma hominis incidence of their isolation in the perinatal period. // An Esp. Pediatr. - 1992. - Vol.36, № 4. - P. 285-288.
124. Gingrich, PM. Management and follow-up of abnormal Papanicolaou tests // J Am. Med. Women. Assoc. 2004. - Vol. 59, № 1. - P. 54-60.
125. Hammond C.B., Jelovsen F.R. Effect of long-term estrogen replacement therapy //Neoplasia. J. Amer. Obstet. Gynecol. 1988. - Vol. 133, № 6. -P.137-140.
126. Hare M.J., Taylor Robinson D. et al. the role of C. trachomatis in genital tract and associated disease // J. of Clinical Pathology. - 1980. - Vol. 33, № 4. - P. 205-233.
127. Henrich I., Henrich J. Chlamydien infection und CIN. Zentralbl Gynakol. -1994; 116:7:-P. 410-415.
128. Hirai Y., Nishide K., Yamauchi K., Fujimoto I. cytomorphologic and histomorphologic observations after laser therapy for cervical lesions. J. Reprod. Med. 1994. - Vol.37, № 3. - P. 267-272.
129. Hörle R. Infection cervicale a Chlamydia trachomatis dans un centre de planning familial. Prevalence, analyse des facteurs de risqué model de prodiction. J Gynecol Obstet Biol Repord 1989; 288: 1:4: 479-490.
130. Horn L. C. Guidelines for preparation of uterine surgical specimen / L. C. Horn, L. Riethdorf, T. Loning// Pathologe. 1999. - Vol. 20, № 1. - P. 9-14.
131. Iliococcygeus or sacrospinous fixation for vaginal vault prolapse /C. Meher et. AL. Obstet. Gynaecol. 2001. - Vol. 98, № 1. - P. 40-44.
132. Jane A.G. Management of low-grade squamous intraepithelial lesions during pregnancy / A.G. Jane, R.V. Higgins, M.J. Boyle // Am. J. Obstet. Ginecol. -1997. Vol. 77, № 2. -P.298-302.
133. Jobo T. Tumor markers in gynecological and breast canser / T. Jobo, R. Sato, H. Kuramato//Rinsho Biori. -2003. Vol. 51, № 12.-P. 1188-1194.
134. Jonson R.E., Nahmias A.J., Magder L.S. et al. A seroepidemiologic survey of the prevalence of herpes simple virus type 2 infection in the United States // N. Engl. J. Med. 1989. - Vol. 321. - P. 7-12.
135. Kamb M. L. Cervical Canser Screening of Women Attending STD clinics // Clin. Infect. Dis. 1995. - Vol. 20, № 1. - P. 98-103.
136. Kannet D. Cervical intraepithelial neoplasia // Baillieres. Clin. Obstet. Gynecol. 1995. -№ 9. — P.l 13-115.
137. Kirkengen A.L., Anderson P., Gjersoe E. Scand. Prim. Health care. 1997. -Vol. 10.-P. 139-142.
138. Koss L.G. Cytologic and histologic manifestation of human papillomavirus infection of the female genital tract and their clinical significance. //Cancer. 1987. Vol. 60. - P. 1942-1950.
139. Large loop excision of the transformation zone for treating cervical intraepithelial neoplasia: a 12-year experience / E. Paraskevaidis et al. // Anticancer Res. 2001. - Vol. 21, № 4 B. - P. 3097-3099.
140. Lindegue, B.G. Sacrocolpopexy: a report on 262 consecutive operations /B.G. Lindegue, W.S. Nel //S.Afr. Med. J. 2002. - Vol. 92, № 12. - P. 982-985.
141. Lovatsis, D.P. Vaginal surgical approach to vaginal vault prolapse: considerations of anatomic correction and safety /D.P. Lovatsis, H. Drutz// Curr. Opin. Obstet. Gynaecol. 2003. - Vol. 15, № 5. - P. 435-437.
142. Lu. C.H. Predictive factors for residual disease in subsequent hysterectomy following conization for CIN III /C.H. Lu, F.S. Liu, J.J. Tseng, E.S. Ho // Gynaecol. Oncol. 2000. - Vol. 79, № 2. - P. 284-288.
143. Lundeen S.J., Horwitz C.A., Larson C.J., Stanley M.W. Abnormal cervicovaginal smears due to endometriosis; a continuing problem. Diagn. cytopathol. 2002. Jan; 26 (1): - P. 35-40.
144. Lyman, D J. LEEP in the family practice setting /D.J. Lyman, B. Morris// J. Am.
145. Board. Farn. Pract. 2003. - Vol. 16, № 3. - P. 204-208.
146. Majeroni B.A. Chlamidial cervicitis: complications and new treatment options. Am Fam Phisician- 1994. Vol. 49, № 8. - P. 1825-1832.
147. Martin-Hirsch, P.L. Srgery for cervical intraepithelial neoplasia / E. Paraskevaidis, H. Kitchener // Cochrane Database Syst. Rev. 2000. - № 2: CD001318.
148. Minkina, G. (Минкина Г) Participation of HPV and chlamydis in CIN Genesis
149. G. Frank (Г. Франк), N. Koptelova (H. Коптева) // Abstract Book of the• th
150. European association of gynaecologists and obstetricians 6 meeting (Moscow, 1991, june 5-8).-M., 1991.-P. 170.
151. Modalities and limits of conservative treatment of adenocarcinoma in situ of the uterine cervix: analysis of nine cases and review of the literature / S. Omnes et al. // Gynecol. Obstet. Fertil. -2003. Vol.31, № 11. -P.912-919.
152. Motta E.V., Fonseca A.M., Bagnoli V.R. (Colpocytology in a preventive gynecological ambulatory service) Rev Assoc Med Bras, 2001 Oct-Dec; 47(4): -P. 302-310.
153. National Cancer Institute Workshop (NCI): the 1988 Bethesda System for reporting cervical/vaginal cytological diagnosis. JAMA 1989; 262: P. 931-934.
154. Oakesshott P., Hay P. General practice update: Chlamydia infection in women. Br J Gen Pract 1995;-Vol. 45, № 4-P. 615-620.
155. Parker M.F., Zahn C.M., Vogel K.M. discrepancy in the interpretation of histology by gynecologic pahologysts. Obstet Gynecol 2002 Aug; 100 (2): P. 277-280.
156. Pattern of CIN recurrence following laser ablation treatment: long-term follow-up / G.K. Chew et al. // Int. J. Gynecol. Cancer. 1999. - Vol. 9, № 6. - P. 487490.
157. Predictors of recurrent dysplasia after a cervical loop electrocautery excision procedure for CIN-3: a study of margin, endocervical gland, and quadrant involvement / C.A. Livasy et al. // Mod. Pathol. 1999. - Vol. 12, № 3. - P.233.238.
158. Rational use of cryosurgery and cold knife conization for treatment of cervical intraepithelial neoplasia /Loizzi P. et al. // Eur. J. Gynaecol. Oncol. 1992. -Vol. 13, №6.-P. 507-513.
159. Raynal, P. Pelviperitonitis and intestinal occlusion: two unusual cold-knife conisation complications / J. Lucas // J. Gynecol. Obstet. Boil. Reprod. (Paris). -2003. Vol. 32, № 1. - P. 43-45.
160. Reagan J.W., Fu Y.S. the uterine cervix In: Silverberg S.G., ed. Principles and Practice of surgical pathology N.Y.: Wiley; 1983. Vol. 2. - P. 1633-1689.
161. Recovery of cervical portio epithelial integrity using radiofrequency: preliminary results / G. Perniola et al. // Clin. Ter. 2003. - Vol. 154, № 2. - P. 93-96.
162. Resection margins in conization as prognosic marker for relapse in high-grade dysplasia of the uterine cervix in northern Norway: a retrospective long-term follow-up material / A. Orbo et all. // Gynecol. Oncol. 2004. - Vol. 93, № 2. -P. 479-483.
163. Richard L., Sweet M.D., Schachter J. et al. Chlamydial infection in Obstetrics and Genealogy. Clin Obstet Gynecol. 1983. - Vol. 26, № 1. - P. 143-160.
164. Rosas A. J., Toca P.L., Diaz E.C. Chlamydia trachomatis en cervix uterine. Ginecol Obstet Mex. 1993. - Vol. 61. - P. 326-328.
165. Sagot P., Lopes P., Mensier A. Carbon dioxide laser treatment of cervical dysplasia in teenagers. Obst. Gynec. Reprod. Boil. 1998. - Vol. 25, № 2-3. -P.143-146.
166. Screening histories of incidence cases of cervical cancer and high grade SIL. A comparison / J.J. Baldauf. et al., // Acta Cytol. 1997. - Vol. 41, № 5. - P. 1431-1438.
167. Stoll P., Dallebach G. Cytology in Gynecological practice: an atlas of phase -contrast microscopy. Berlin, Heidelberg. 1997. - P. 432-435.
168. Surgical management of pelvic organ prolapse in women /C. Meher et. Al.
169. Cochrane Database Syst. Rev. 2004. - Vol. 18, № 4. - P. CD004014.
170. Treatment of intraepithelial cervical neoplasia with REP (Radiosurgical Excision Procedure) / A.Baldoni et al. // Minerva Ginecol. 1998. - Vol.50, № 3. - P. 65-71.
171. Vergote J.B., Makar A.P. Laser exision of the transformation zone as treatment of cervical intraepithelial neoplasia with satistfactory colposcopy. Gynecol. Oncol. 1996. - Vol. 44, № 3. - P. 235-239.
172. Wilbur D.C., Prey M.U., Miller W/M. et al. The Auto-Pap system for primery screening in cervical cytology. Acta cytol. 1998. - Vol. 42, № 1. - P. 214-20.
173. Wright, T.C. Loop excision of the uterine cervix / R.M. Richart // Curr. Option. Obstet. Gynecol. 1995. - Vol. 7, № 1. - P. 30-34.