Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Программированные роды у женщин с высоким перинатальным риском
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.01
Оглавление диссертации Мамедова, Мехри Аймамедовна :: 2008 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ПРОГРАММИРОВАННЫЕ РОДЫ У ЖЕНЩИН С 7 ВЫСОКИМ ПЕРИНАТАЛЬНЫМ РИСКОМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Контингент обследуемых женщин
2.2. Клинические методы исследования
2.3. Ультразвуковое исследование
2.4. Допплерометрия
2.5. Кардиотокография
2.6. Статистическая обработка полученного материала
Глава 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ
ЖЕНЩИН
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕННОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
4.1. Результаты оценки перинатальных факторов риска у 44 обследованных женщин
4.2. Результаты ультразвукового метода исследования
4.3. Допплерография
4.4. Кардиотокография
Глава 5. ОЦЕНКА ТЕЧЕНИЯ И ИСХОДА ПРОГРАММИРОВАННЫХ
РОДОВ У ЖЕНЩИН С РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНЬЮ ПЕРИНАТАЛЬНОГО РИСКА
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Мамедова, Мехри Аймамедовна, автореферат
Актуальность проблемы. Актуальность исследования обусловлена высокой перинатальной смертностью и заболеваемостью новорожденных. В настоящее время демографическая ситуация в России неблагоприятна. Смертность в стране в 1,5 раза превышает рождаемость, а во многих регионах в 2,4 раза. Благоприятный исход каждой беременности становится важнейшей задачей для' акушеров-гинекологов. Ведение родов в современных условиях изменилось, и стало подчинено принципам управления родовым актом с позиций прогнозирования вероятных осложнений для матери и плода. Создаются современные системы диагностики состояния матери и плода и прогноза сократительной деятельности матки, которые дают основания для программированного ведения родов у беременных с высоким риском развития перинатальной патологии (Абрамченко В.В., 2004).
Осложнения беременности и родов теснейшим образом связаны с уровнем и структурой перинатальных потерь. Перинатальные потери связаны с отклонениями в течение беременности и родов. На жизнеспособность новорожденных детей отрицательное влияние оказывают гипоксия, асфиксия, врожденные пороки развития, респираторные нарушения, внутриутробная инфекция (88 %). Гипоксия и асфиксия занимают первое место в структуре перинатальной смертности на протяжении ряда лет и обусловливают до 40% всех случаев смерти, второе и третье места занимают врожденные пороки развития и респираторные нарушения. Одними из основных причин перинатальных потерь, связанных с заболеваниями матери, осложнениями беременности и родов, являются сексуально-трансмиссионные заболевания, гестозы, патология плаценты, анемия беременных, нарушения кровообращения в пуповине (Манухин И.Б.,1999).
В процессе родов необходимо совершенствовать методы ранней диагностики страдания плода. Таюке это поможет совершенствовать методы профилактики, диагностики и терапии плода и новорожденного, прогнозировать исходы беременности и родов при различных патологических состояниях и заболеваниях матери, и снизить показатели перинатальной заболеваемости и смертности.
В ближайшей связи с этой стоит и другая, не менее важная, проблема. Интенсивное наблюдение за состоянием плода в родах с определением тактики родоразрешения позволит решить вопрос о возможности или невозможности естественных родов или показаний к кесареву сечению, что, по мнению Чернухи Е.А. (1998), является методом антенатальной охраны плода.
Одним из кардиальных вопросов, определяющих стратегию акушерства в современных условиях, являются профилактика и раннее выявление возникающих в процессе родового акта осложнений со стороны матери и плода, что дает возможности своевременного выбора оптимального родоразрешения (Радзинский В.Е., 2006).
До конца не унифицирована стратегия риска в акушерстве, особенно влияние интранатальных факторов - их прироста на исход родов.
Существует необходимость оптимизации родоразрешения женщин с высоким перинатальным риском на основании изучения влияиия интранатальных факторов на исход родов. Главным же следует считать вопрос о возможности каждой женщины с высоким перинатальным риском родить естественным путем в результате программирования родов или абдоминального родоразрешения. Научный анализ и оценка патологически значимых факторов риска в пре- и интранатальном периодах позволит расширить представление о возможных путях снижения перинатальной заболеваемости и смертности.
Цель исследования. Улучшение исходов беременности и родов у женщин с высоким перинатальным фактором риска путем оптимизации родоразрешения.
Задачи исследования.
1. Изучение распределения женщин, родивших путем программированных родов по группам перинатального риска.
2. Оценка изменения суммы баллов перинатального риска (прирост) в течение родового процесса женщин с различной степенью перинатального риска.
3. Оценка исходов родов для женщин (через естественные родовые пути или кесарево сечение) и новорожденного.
4. Оценка роли интранатального прироста в прогнозировании исхода родов и изменения тактики ведения их.
Научная новизна исследования. Научный анализ и оценка патологически значимых факторов риска в пре- и интранатальном периодах родов позволят расширить представления о возможных путях снижения перинатальной заболеваемости и смертности.
Впервые на основании изучения интранатального прироста факторов будет разработан алгоритм программированных родов для женщин с высокой степенью перинатального риска.
Практическая значимость работы. Определение суммы факторов риска в пре- и интранатальном периодах дает возможность более надежно прогнозировать исход родов, программировать тактику ведения их в пользу консервативного или оперативного родоразрешения.
Разработанный алгоритм программированных родов у женщин с высокой степенью перинатального риска позволит снизить показатели перинатальной смертности и заболеваемости новорожденных.
Апробация работы. Работа выполнена за период 2006-2007 год на клинической базе кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии (заведующий кафедрой профессор Радзинский В.Е.) Российского университета дружбы народов, на базе родильного дома № 25 (главный врач Оленева М.А.). Основные положения диссертации доложены на окружных научно-практических конференциях врачей акушеров-гинекологов ЮЗАО, САО (2006) г. Москвы, на заседании кафедры акушерства и гинекологии РУДН (2007).
Положения, выносимые на диссертацию:
1. Перинатальный риск возрастает в динамике беременности. Интранатально сумма баллов перинатального риска может возрастать в 2 и более раз (более 100%) от исходного значения. Каждая третья (34,6%) роженица из группы среднего риска в процессе родов «переходит» в группу высокого риска. Наибольшее значение интранатального прироста имеет место в группе среднего перинатального риска, выражающееся в недооценке «прироста» риска и его оценки в родах.
2. Исходы родов находятся в прямой зависимости от исходной суммы баллов перинатального риска и интранатального прироста. Практическое значение для ведения родов и прогнозирования их исходов имеет определение не только абсолютного, но и относительного значения интранатального прироста.
3. Пороговыми значениями относительного интранатального прироста для изменения тактики ведения родов являются: в группе изначально среднего риска - на 60% от имеющейся суммы баллов риска в антенатальном периоде, в группе высокого риска - на 30%.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 118 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5-ти глав, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Список литературы содержит 124 источника, из них 100 на русском и 24 на иностранных языках. Диссертация содержит 20 таблиц, 16 рисунков.
Заключение диссертационного исследования на тему "Программированные роды у женщин с высоким перинатальным риском"
Выводы
1. Перинатальный риск возрастает в динамике беременности: 17% женщин отнесенных к группе среднего риска в первом триместре, увеличивается во втором двукратно - 34,5% , а в третьем- в три раза -57,0 %; высокий риск, который определяется в первом и во втором триместре всего у 1,5%, возрастает в третьем до 43,0%. t
2. Интранатально сумма баллов перинатального риска может возрастать в 2 и более раз (более 100%) от исходного значения. Каждая третья (34,6%) роженица из группы среднего риска в процессе родов «переходит» в группу высокого риска. Наибольшее значение интранатального прироста имеет место в группе среднего перинатального риска. Это связано с преобладанием первородящих женщин, но самое главное — с субъективным отношением врачей к этой категории беременных, выражающимся в недооценке «прироста» риска и его оценки в родах (окрашенные меконием околоплодные воды, слабость родовой деятельности и т.д.).
3. Исходы родов находятся в прямой зависимости от исходной суммы баллов перинатального риска и интранатального прироста. Для прогнозирования исхода родов (состояние новорожденного) наибольшее практическое значение имеет не столько исходная сумма баллов, сколько ее интранатальный прирост, выраженный в процентах.
4. Оперативное родоразрешение при высоком перинатальном риске достоверно снижает не только перинатальную заболеваемость, но и смертность.
5. Практическое значение для ведения родов и прогнозирования их исходов имеет определение не только абсолютного, но и относительного значения интранатального прироста суммы баллов перинатального риска. Пороговыми значениями относительного интранатального прироста для изменения тактики ведения родов являются: в группе изначально среднего риска - 60%, в группе высокого риска - 30%.
Практические рекомендации
1. Для определения степени перинатального риска необходимо использовать шкалу Фроловой О.Г. и Николаевой Е.И., модифицированную на кафедре акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН (2005).
2. Мониторинг изменения суммы баллов и принадлежности беременной к группам перинатального риска должен осуществляться в каждом триместре (последний раз - перед родами).
3. В процессе родов возникшие осложнения должны быть оценены в соответствии со шкалой факторов риска. Сумма баллов должна быть пересчитана и определен относительный интранатальный прирост.
4. Пороговыми значениями относительного интранатального прироста для изменения тактики ведения родов являются: в группе изначально среднего риска - 60%, в группе высокого риска - 30%. При превышении данных значений своевременно должен ставиться вопрос об оперативном родоразрешении.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Мамедова, Мехри Аймамедовна
1. Абрамченко В.В. Простагландины и антигестагены в акушерстве и гинекологии. Петрозаводск: Интел Тэк, 2003. 208 с.
2. Абрамченко В.В. Активное ведение родов. СПб.: Специальная литература, 1996. 667с.
3. Абрамченко В.В. Беременность и роды высокого риска. Руководство для врачей. -М.: МИА, 2004. 400с.
4. Абрамченко В.В. Психосоматическое акушерство. СПб.: СОТИС, 2001. 320 с.
5. Айламазян Э.К. Акушерство. СПб.: Специальная литература, 2003. 529с.
6. Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике. СПб., 2002.
7. Айламазян Э.К., Репина М.А. Медицинские и социальные аспекты материнской смертности в регионах Северо-Запада Российской Федерации / Мать и дитя: Мат. V Рос. форума. М., 2003. С. 559—560.
8. Аккер JI.B. Течение беременности и исход родов у женщин, страдающих алкоголизмом /Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 2000. №3.- С. 95-98.
9. Аксенов А.Н., Башакин Н.Ф. и др. Состояние здоровья новорожденных при фетоплацентарной недостаточности /Современные подходы к выявлению, лечению и профилактике перинатальной патологии. М., 2005.17с.
10. Акушерский семинар. Т. 1 и 2. /Под ред. академика РАМН Персианинова JI.C. Ташкент: Медицина, 1973.
11. Акушерство и гинекология (перевод с английского)/ Под. ред. академика РАМН Савельевой Г.М. М.: Гэотар Медицина, 1997. 719 с.
12. Альбицкий В.Ю. и др. Репродуктивное здоровье и поведение женщин в России: медико-психосоциальное исследование. Казань, 2001.
13. Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска: Пер. с англ. М.: Медицина, 1989.- С. 13-42.
14. Баев О.Р., Белоусова B.C. Фетоплацентарная недостаточность у первородящих старше 30 лет: факторы риска, особенности течения беременности, родов и перинатальных исходов / Мать и дитя: Мат. VIII Рос. форума. М., 2006. С. 26.
15. Балыгин М. Ситуация с младенческой смертностью в России //Врач. -2001. №2. -С.40-42.
16. Белобородов С. Потомство и наркотики / Семейный доктор. №76. 2000.
17. Бондаренко К.В. Программированные роды основной путь снижения перинатальной заболеваемости и смертности при их высоком риске /Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2007. 24с.
18. Бондаренко К.В., Апресян С.В. Программированные роды как путь улучшения перинатальных исходов / Мать и дитя: Мат. VIII Рос. форума. М., 2006. С. 45.
19. Бумм А. Руководство к изучению акушерства. СПб.: Практическая медицина, 1905. 768с.
20. Бурдули Г.М., Фролова О.Г. Репродуктивные потери: Клинические и медико-социальные аспекты. М., 1997.
21. Бутунов О.В., Франк М.А. Прогноз плацентарной недостаточности при остром гестационном пиелонефрите / Мать и дитя: Мат.VIII Рос. форума. М., 2006. С.53.
22. Внутриматочная контрацепция / Под ред. Прилепской В.Н. М.: МЕДпресс, 2000. 191 с.
23. Гаврилова JI.B. Репродуктивное поведение населения Российской Федерации в современных условиях: Автореф. дис. канд. мед. наук. М.,2003.
24. Гагаев Ч.Г., Колмыкова Н.В., Отарян К.К., Галина Т.В. Клиническое течение тощей пуповины: диагностика и перинатальные исходы. Вестник Российского Университета Дружбы Народов. Серия: Медицина -М., 2006. -С. 31-34.
25. Голикова Т.П., Галина Т.В., Гордеев А.Н. Исходы преждевременных родов: влияние паритета. /Вестник Российского Университета Дружбы Народов. Серия: Медицина -М., 2006. -С. 16-19.
26. Голикова Т.П., Дурандин Ю.М., Ермолова Н.П. и др. Осложнения беременности и родов у женщин с ожирением /Вест. Рос. Ассоц. Акушер-гинекол. 1999. №2. -С.56-58.
27. Гормональная контрацепция. /Под ред. Прилепской В.Н. М. :МЕДпресс, 1998.215с.
28. Дуда В.И. Патологическое акушерство/ Минск : Вышейшая школа, 2001. 502 с.
29. Жовтун JI.M. Исходы родов у беременных среднего и высокого перинатального риска в зависимости от этнического происхождения / Мать и дитя: Мат. VIII Рос. форума. М., 2006. С.89.
30. Залалдинов А.Р., Терегулова JI.E., Хасанов А.А., Голованова Н.В., Евграфов О.Ю. Амниоинфузии в комплексной терапии хронической фетоплацентарной недостаточности / Мать и дитя: Мат. VIII Рос. форума. М., 2006. С.89.
31. Захарова Н.И., Сундетова Р.А., Буштырев В.А., Задержка внутриутробного роста и развития плода в неонатальной практике. /Вестник Российского Университета Дружбы Народов. Серия: Медицина-М., 2006. С.65.
32. Златовратская Т.В., Радзинский В.Е., Голикова Т.П., Котайш Г.А, Галина Т.В. «Аппаратные дети». Кто они? / Мать и дитя: Мат. VIII Рос.форума. М.5 2006. С.592.
33. Игнатко И.В., Рыбин М.В., Дуболазов В.Д. Перинатальные исходы при дифференцированном подходе к акушерской практике у женщин группы высокого риска / Мать и дитя: Мат. VIII Рос. форума. М., 2006. -С.94.
34. Избранные лекции по акушерству и гинекологии / Под ред. академика РАМН Стрижакова А.Н. Ростов-на-Дону, 2000. 500 с.
35. Карнаухов В.Н. Роль системы HLA в патогенезе гестоза / Мать и дитя: Мат. VIII Рос. форума. М., 2006. С. 166.
36. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии /Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. М.:МИА, 2001. 247 с.
37. Князев С.А. Резервы снижения перинатальной заболеваемости при абдоминальном родоразрешении /Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2003. 19с.
38. Князев С.А., Галина Т.В., Костин И.Н. и др. Сравнительный анализ методов определения перинатального риска /Вестник Российского Университета Дружбы Народов. Серия: Медицина-М., 2006. -С.12-15.
39. Козловская И.В., Протопопова Н.В., Самчук П.М. Особенности течения родов у юных первородящих / Мать и дитя: Мат. VIII Рос. форума. М., 2006. С.116.
40. Краснопольский В.И., Новикова С.В. и др. Мекониальные воды как фактор риска осложненного течения периода ранней неонатальной адаптации /Современные подходы к выявлению, лечению и профилактике перинатальной патологии. М., 2005. 103с.
41. Краснопольский В.И., Савельев С.В., Новикова С.В., Баринова И.В., Туманова В.А. Плацентарная недостаточность и особенности индукции коллагена / Мать и дитя: Мат. VIII Рос. форума. М., 2006. -С. 129.
42. Кулавский В.А., Даутова JI.A. Медико-социальные аспекты охраны репродуктивного здоровья / Мать и дитя: Мат. IV Рос. форума. М.,2002.- С. 50-52.
43. Кулаков В.И. Репродуктивное здоровье проблемы и решения / Мать и дитя: Мат. VIII Рос. форума. М., 2006.- С. 1-3.
44. Кулаков В.И. Комплексная пренатальная диагностика / Мать и Дитя: Мат. VI Рос. форума. М., 2004. С. 3-6.
45. Кулаков В.И. Новые медицинские технологии в акушерстве, гинекологии и неонатологии / Вестник РАМН. 1999. № 9. -С. 42—44.
46. Кулаков В.И. Новые технологии и научные приоритеты в акушерстве и гинекологии / Акуш. и гин., 2002. № 5. С. 3—5.
47. Кулаков В.И. Пути совершенствования акушерско-гинекологической помощи в стране /Мать и дитя: Мат. V Рос. форума. М., 2003.- С. 3-4.
48. Кулаков В.И. Развитие перинатального акушерства (проблемы и решения) / Мать и дитя: Мат. IV Рос. форума. М., 2002. С. 6-8.
49. Кулаков В.И., Серов В.Н., Барашнев Ю.И., Фролова О.Г. Руководство по безопасному материнству. М.: Триада X, 2000. 532 с.
50. Кулаков В.И., Фролова О.Г. Актуальные проблемы репродуктивного здоровья женщин / Клинический вестник. 1997. № 2. -С. 7-10.
51. Кулаков В.И., Чернуха Е.А., Комисарова JI.M. Кесарево сечение. М.: Медицина, 1998. 192 с.
52. Куликов А.В., Казаков Д.П., Егоров В.М., Кузнецов Н.Н. Анестезия и интенсивная терапия в акушерстве и неонатологии /. Н. Новгород : Изд-воНГМА, 2001. 264с.
53. Курцер М.А. Перинатальная смертность и пути ее снижения /Автореф. дисс. докт., М., 2001.
54. Макаров И.О., Никитина Н.А. Можно ли предотвратить материнскую смертность от гестоза? / Мать и дитя: Мат. VIII Рос. форума. М., 2006. -С.242.
55. Мальцева Н.А., Голикова Т.П. Особенности течения ранних сроков беременности у женщин с ожирением. /Вестник Российского
56. Университета Дружбы Народов. Серия: Медицина М., 2006. -С. 35.
57. Манухин И.Б. Профилактика репродуктивных потерь. Ставрополь, 1999. 239 с.
58. Маринкин И.О., Пушкарев Г.А. Органосохраняющие операции в акушерстве / Мать и дитя: Мат. VIII Рос. форума. М., 2006. С.155.
59. Методические рекомендации по пренатальному скринингу / Мельников В.В., Маюн Ю.Л., Чацкие Е.М., Бунина Е.И.- Чита, 2000. 21 с.
60. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод /М. Медицина. -1999. 446с.
61. Минздрав РФ. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2000 году. М., 2001. 210 с.
62. Мишиева Н.Г, Пучко Т.К., Тельнова Н.Л., Абубакиров А.Н., Сурмава Х.Р. Течение беременности и исход родов женщин старшего репродуктивного возраста / Мать и дитя: Мат. IIIV Рос. форума. М., 2006.-С.165.
63. Мурашко Л.Е., Нурутдинова Р.А., Сухих Г.Т., Файзуллин Л.З. Роль системы HLA в патогенезе гестоза / Мать и дитя: Мат. VIII Рос. форума. М., 2006.-С.166.
64. Мытьков В.В. Допплерография. М: Видар,1999. 99с.
65. Мэррей Э. Марк Дж. Н., Кейрс С., Ренфрью М., Нейлсон Д., под. ред. Энкин Э. Руководство по эффективной помощи при беременности и родах. Пер. с англ. Л.П. Симбирцевой. СПб.: Нордмед-Издат, 1999. 544с.
66. Неоперативное акушерство (руководство для врачей). Сметник В.П., Тумилович Л.Г. М.:Медицинское информационное агентство, 2000. 592 с.
67. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерстве /Под ред. академика РАМН Айламазяна Э.К. М.: Медицина, 1985, 318 с.
68. Олейник А.Ю., Гайдуков С.Н. Наркотики и беременность. Современные подходы к ведению и лечению наркозависимых женщин /Русский биомедицинский журнал. Май. 2002.
69. Оперативное акушерство /Под ред. академика РАМН Малиновского М.С. М.: Медицина, 1974, 406 с.
70. Основы репродуктивной медицины/ Под ред. Чайки В.К. Практическое руководство. Донецк: АЛБМАТЕО, 2001. 607 с.
71. Предгравидарная подготовка и реабилитация репродуктивной функции женщин с гипоталамическим синдромом / Под ред. Артымук Н.В. Метод, рекомендации/ Кемерово,2002. 21 с.
72. Подготовка беременных к родам/ Методическое пособие под ред. акад. РАМН Айламазян Э.К. СПб., 2000.
73. Радзинский В.Е. и др. Экстраэмбриональные и околоплодные структуры при нормальной и осложненной беременности. М.: МИА, 2004. 393с.
74. Радзинский В.Е. Костин И.Н. Акушерская агрессия как причина снижения качества родовспоможения /Вестник Российского Университета Дружбы Народов. Серия: Медицина М., 2005.
75. Радзинский В.Е. Материнская смертность в современном мире: По материалам Всемирного конгресса по проблемам материнской смертности, Марокко, 8-14 марта. 1997 / Вестник Рос. ассоц. акуш.-гин 1997. №3.-С. 119-122.
76. Радзинский В.Е., Абрамченко В.В. Регуляция родовой деятельности / Под. ред. Савицкого Г.А. Ашхабад: Ылым,1992. 228с.
77. Радзинский В.Е., Кузнецова О.А., Костин И.Н., Оленева М.А., Бондаренко К.В. Проблемы внедрения современных перинатальных технологий / Вестник Российского Университета Дружбы Народов. Серия: Медицина - М., 2003. №1. - С. 118-132.
78. Радзинский В.Е., Манукян Л.А., Апресян С.В. Течение беременности и родов после излеченного бесплодного брака. /Вестник Российского Университета Дружбы Народов. Серия: Медицина М., 2006. -С. 55.
79. Руководство по безопасному материнству/Под ред. академика РАМН Кулакова В.И. М.: ТриадаХ, 1998. 530 с.
80. Руководство по эндокринной гинекологии / Под ред. Вихляевой Е.М. М.: Медицина, 1998. 768 с.
81. Савельева Г.М. Достижения и нерешенные вопросы перинатальной медицины /Российский вестник акушера-гинеколога. 2003. №2. -С. 6265.
82. Савельева Г.М., Кулаков В.И., Стрижаков А.Н. и др. Акушерство: Под ред. Савельевой Г.М. М.: Медицина, 2000. 816 с.
83. Савельева Г.М., Курцер М.А., Шалина Р.И. Роль интранатальной охраны плода в улучшении перинатальных исходов/Акушерство и гинекология. 2000. №5. -С.3-8.
84. Саччи И., Савельева Г.М. Вопросы планирования семьи — неотъемлемый компонент улучшения репродуктивного здоровья женщин. Интегрированный подход проекта «Мать и дитя» / Гинекология. 2003. № 4.- С. 136-138.
85. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Практическое акушерство. Руководство для врачей. М: Медицина, 1989.
86. Сидорова И.С. Гестоз.- М.: Медицина, 2003. 415 с.
87. Сидорова И.С., Скосырева Н.В. Изменение церебральной гемодинамики при гестозе /Акушерство и гинекология. 2000. №4. -С.3-4.
88. Стародубов В.И. Современные тенденции в состоянии здоровья в России / Вестник РАМН. 1999. № 9. -С. 7-11.
89. Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Налбандян С.П., Рыбин М.В. Роль ангиогенеза в развитии фетоплацентарной недостаточности при гестозе / Мать и дитя: Мат. VIII Рос. форума. М., 2006.- С.254.
90. Трубникова Л.И., Корнилова Т.Ю. Эпизиотомия в современном акушерстве / Мать и дитя: Мат. VIII Рос. форума. М., 2006.-С.269.
91. Хахва Н.Т. Прогнозирование гестоза и задержки развития плода в ранние сроки беременности: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2003. 21с.
92. Цуркан С.В. Организационно-методологические подходы к оценке перинатальных потерь/ Мать и дитя: Мат. VIII Рос. форума. М., 2006. -С.668-669.
93. Чернуха Е.А. Родовой блок. М.: Медицина, 1999. 213с.
94. Чернышев В.Н., Козырева Т.Е., Сависько А.А., Синанова Н.Н., Бец В.Н., Воскобойников Т.П. Оценка состояния новорожденного в зависимости от акушерской патологии матери /Южнороссийский мед. Журнал. 1998. №4. С 43-50.
95. Шабалов Н.П., Любименко В.А., Пальчик А.Б. и др. Асфиксия новорожденных. М: МЕД пресс информ, 2003. 363с.
96. Шабалов Н.П., Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф. и др. Основы перинатологии. М: МЕД пресс информ, 2002. -576с.
97. Шарапова О.В. Состояние и перспективы развития акушерско-гинекологической помощи / Мать и дитя: Мат. IV Рос. форума. М., 2002. -С. 3-6.
98. Шехтман М.М. Заболевания эндокринной системы и обмена веществ у беременных. М: ТриадаХ, 2001. 127с.
99. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. М: ТриадаХ. 2003. 815с.
100. Энкин М., Кейрс М., Нейлсон Д., Краутер К., и др. Руководство по эффективной помощи при беременности и рождении ребенка / Пер. с англ. под ред. Михайлова А.В. СПб.: Петрополис, 2003. 480 с.
101. Bagtharia S., Winston J., Krishnan R., Saxena S. The impact of material obesity on outcome of pregnancy / XVIII FIGO World Congress, Malaysia.c^ 2006. B№3-P.7.
102. Barker D.J., Osmond C., Golding J., Kuh D., Wadsworth M.E. Growth in utero, blood pressure in childhood and adult life, and mortality from cardiovascular disease BMJ. 1989.
103. Barker D.J.P. Mothers, Babies, and Health in Later Life. 2d ed. Edinburgh: Churchill Livingstone, 1998.
104. Barker D.J.P., ED. Fetal and infant origins of adult disease. London, British Medical Journal, 1992.
105. Begum F. Risk factors for low birth weight / XVIII FIGO World Congress, Malaysia. 2006. B№l.-P.98.
106. Castelazo-Morales E. Such an entity asbirth asphyxia? / XVIII FIGO World Congress, Malaysia. 2006. B№2. -P.10.
107. Chiolero A, Bovet P, Paccaud F.Association between maternal smoking and low birth weight in Switzerland: the EDEN study. Swiss Med Wkly. 2005.
108. Curhan G.C., Chertow G.M., Willett W.C., Speigelman D., Colditz G.A., Manson J.E., et al. Birth weight and adult hypertension and obesity in women. Circulation. 1996.
109. Gardosi J. Perinatal audit understanding & Preventing adverse perinatal outcome / XVIII FIGO World Congress, Malaysia. 2006. B№3. -P. 12.
110. Handwerger S., Freemark M. The roles of placental growth hormone and placental lactogen in the regulation of human fetal growth and development. J Pediatr Endocrinol Metab. 2000.
111. Harding J.E., Johnston B.M. Nutrition and fetal growth. Reprod Fertil Dev 1995.
112. Knoh A.J., Sadler L., Pattisson N. S. et al. An obstetric scoring system: its development and application in obstetric management /Obstet. Gynecol. -1993. Vol.81. №2.-P. 195-199.
113. Kramer M.S., Joseph K.S. Enigma of fetal/infant-origins hypothesis. Lancet 1996.
114. Lithell H: Insulin resistance and cardiovascular drugs. Clin Exper Hyper A. 1992.
115. Meikan S., Seki M.M., Kashimura M. Recognition of japanese fetal alcohol effects (FAE) infants / XVIII FIGO World Congress, Malaysia. 2006. B№3. -P.60-61.
116. Pasha H., Faramarzi M., Bakhtiari A., Hajian K. Stillbirth and some related factors / XVIII FIGO World Congress, Malaysia. 2006. B№1. -P.96.
117. Phan H.T., Tran T. S., Nguyen T. D. Effect of maternal hydration in mature oligohydramnios /XVIII FIGO World Congress, Malaysia. 2006. B№1. P.95-96.
118. Ryan J., Rigg L., Cullinane F. Rising rates of PPH: the women or the clinical practice? / XVIII FIGO World Congress, Malaysia. 2006. B№3. -P.l 1.
119. Simpson D. Doctors and Tobacco Medicines Big Challenge. London. -UK. Tobacco Control Resourge Centre at the British Association. 2000. 261 p.
120. Smith S.C., Baker P.N., Symonds E.M. Increased placental apoptosis in intrauterine growth restriction /Am J Obstet. Gynecol. 1997. Vol.177. -1395-1401 p.
121. Tan KH. Audit on birth trauma and asphyxia / XVIII FIGO World Congress, Malaysia. 2006. B№3. -P.l 1-12
122. Terence T Lao, Effect of aging on obstetric outcome / XVIII FIGO World Congress, Malaysia. 2006. B№4.-P.7.
123. Vladareanu R., Popov V., Zvanca M., Vladareanu A. M., Bumbea H. Leukemia and pregnancy no longer a dangerous combination? Case report and review of literature / XVIII FIGO World Congress, Malaysia. 2006. B№3. -P. 109.