Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Прогнозирование течения периода ранней адаптации и развития на первом году жизни доношенных новорожденных с внутриутробной гипотрофией
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.09
Автореферат диссертации по медицине на тему Прогнозирование течения периода ранней адаптации и развития на первом году жизни доношенных новорожденных с внутриутробной гипотрофией
На правах рукописи
НЕВСКАЯ Ольга Вячеславовна
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ТЕЧЕНИЯ ПЕРИОДА РАННЕЙ АДАПТАЦИИ И РАЗВИТИЯ НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ ДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ С ВНУТРИУТРОБНОЙ ГИПОТРОФИЕЙ
14.00.09 - педиатрия
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Р
Барнаул - 2004
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Алтайский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации»
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор
Научный консультант:
доктор медицинских наук, профессор
Кагирова Галина Владимировна
Фадеева Наталья Ильинична
Официальные оппоненты:
кандидат медицинских наук, доцент Аладышева Татьяна Васильевна доктор медицинских наук, профессор Аккер Людмила Валентиновна
Ведущая организация: ГОУ ВПО «Сибирский
государственный медицинский университет» (г. Томск)
Защита состоится 25 ноября 2004 г. в 10 часов на заседании диссертационного совета К 208.002.62 при Алтайском государственном медицинском университете, по адресу: 656038; Барнаул, пр-т Ленина, 40.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Алтайского государственного медицинского университета (656031, г. Барнаул, ул. Папанин-цев, 126).
Автореферат разослан 22 октября 2004 г.
Ученый секретарь диссертационного совета
доктор медицинских наук,
профессор ¿у/ О.И.Колесникова
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы
Перинатальные заболеваемость и смертность являются основными качественными показателями работы акушерской и неонатологической служб (Н.П. Шабалов, 1999; Г.М. Савельева, В.И. Кулаков, 1991). Внутриутробная гипотрофия отмечается у каждого второго из трех детей с задержкой внутриутробного развития, что составляет от 10,5 до 22,2% всех новорожденных, и этот показатель не имеет тенденции к снижению (В.Г. Анастасьева, 1996; Г.М. Дементьева, 1988; Е.В. Неудахин, 2001; М.В. Медведев, Е.В. Юдина, 1998; Н.П. Шабалов, 1997).
Внутриутробная гипотрофия или пренатальная гипотрофия в настоящее время рассматривается как один из вариантов задержки внутриутробного развития, гипотрофический (Г.М. Дементьева, 1988; Е.В. Неудахин, 2001; Н.П. Шабалов, 1997). При этом отмечается низкая масса тела при нормальной длине тела (М.В. Медведев, Е.В. Юдина, 1998).У гипотрофичных новорожденных значительно чаще отмечается неблагоприятное течение ранней неонатальной адаптации, они отстают от своих сверстников в физическом и нервно-психическом развитии, как на первом году жизни, так и в более старшем возрасте (В.Р. Амирова, Л.Ф. Стародубова, 1995; В.Г. Анастасьева, 1996; Е.М.Бурцев, ЛА.Жданова, Т.В. Рябчикова, 1998; В.Ф. Демин, 1988; ИЛ. Ларичева, В.И. Чулкова, 1983; И.А. Кельмансон, Г.И. Образцова, 1997; М.В. Медведев, Е.В. Юдина, 1998; Н.В. Миронов, 1984; Н.П. Шабалов, 1997; Н.Б. Фокина, 1996; Barker D.J.P, Osmond С, Golding J.,1989; Karowicz-BelinskaA., 1997).
Во время внутриутробного развития, а также в раннем неонатальном периоде, в связи с интенсивными перестройками в организме, особенно высокие требования предъявляются в первую очередь к системе адаптации. Особую актуальность приобретает поиск методов, позволяющих объективно оценивать компенсаторные возможности новорожденного.
Индикатором состояния адаптационных реакций организма является функциональное состояние сердечно-сосудистой системы (В.В. Парин, 1967). Кардиоинтервалография (КИТ) - это простой и доступный метод регистра-
ческим анализом его структуры, позволяющий с минимальной затратой времени и средств получать максимальное количество объективной информации о состоянии адаптационно-приспособительных реакций всего организма (Р.М. Баевский, 1979,-1995,1999; М.Б. Кубергер, 1983, 1989).
Представляется логичным, что использование КИГ в комплексной оценке состояния компенсаторно-приспособительных реакций доношенных новорожденных с внутриутробной гипотрофией будет способствовать прогнозу развития на первом году жизни этих детей, что в свою очередь позволит дифференцированно подходить к профилактике младенческой заболеваемости.
Цель работы: прогнозирование риска нарушений развития на первом году жизни детей, родившихся с внутриутробной гипотрофией, на основе соматического и акушерского анамнеза матери, клинической оценки периода ранней адаптации и результатов кардиоинтервалографии этих детей.
Задачи исследования:
1. Определить пренатальные факторы риска рождения доношенных новорожденных с внутриутробной гипотрофией.
2. Оценить состояние здоровья и особенности течения периода ранней адаптации доношенных новорожденных с внутриутробной гипотрофией.
3. Изучить влияние соматического и репродуктивного здоровья матери, особенностей беременности и родов на течение периода ранней адаптации гипотрофичных новорожденных.
4. Определить диагностическую ценность тиреотропного гормона и данных компьютерной кардиоинтервалографии, как маркеров нарушенных адаптационных возможностей у новорожденных с внутриутробной гипотрофией.
5. Изучить особенности развития на первом году жизни детей, родившихся с внутриутробной гипотрофией.
6. Определить анамнестические, клинические и параклинические факторы риска нарушений развития на первом году жизни детей, родившихся с внутриутробной гипотрофией.
Научная новизна:
1. Определены акушерские факторы риска рождения доношенных новорожденных с внутриутробной гипотрофией (прогностическая карта риска).
2. Установлена корреляционная связь между течением раннего неона-тального периода и особенностями развития на первом году жизни детей, рожденных с внутриутробной гипотрофией.
3. Показана прогностическая ценность показателей КИГ у доношенных новорожденных с внутриутробной гипотрофией в их развитии на первом году жизни.
Практическая значимость:
1. Использование кардиоинтервалографии у доношенных новорожденных с пренатальной гипотрофией позволяет прогнозировать течение их раннего постнатального периода.
2. Определение акушерских факторов риска рождения гипотрофичных детей, клинических и параклинических факторов риска осложненного течения периода ранней адаптации у этих детей (прогностическая карта риска) и нарушений их развития на первом году жизни, позволяет своевременно проводить профилактические, диагностические и лечебные мероприятия в группах риска с целью снижения частоты и тяжести заболеваний у этих детей на первом году жизни.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. У доношенных новорожденных с внутриутробной гипотрофией период ранней адаптации в 69% случаев протекает осложнено, преимущественно с поражением центральной нервной и сердечнососудистой
2. Прогнозирование осложненного течения периода ранней адаптации у доношенных новорожденных с внутриутробной гипотрофией на основании анамнестических и клинических факторов риска, а также результатов КИГ на 3 и 5 сутки жизни, позволит своевременно проводить профилактические и лечебные мероприятия для снижения младенческой заболеваемости.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты используются в работе отделения патологии беременности и детского отделения МУЗ «Родильный дом №2», детской больнице №7, АККДБ.
Апробация
Материалы диссертации докладывались:
- на итоговой научной конференции АГМУ, Барнаул, 2003 г.;
- на 5-м Российском научном форуме «Охрана здоровья матери и ребенка», Москва, 2003 г.;
- на 5-й Межрегиональной научно-практической конференции «Современные методы диагностики» к 10-летию Диагностического центра Алтайского края, Барнаул, 2003 г.;
- на итоговой научной конференции, посвященной 50-летию АГМУ, Барнаул, 2004 г.;
- на Международной Российско-Американской практической конференции «Актуальные проблемы охраны материнства и детства», Тула, 2004 г.
Основные положения работы обсуждались на межкафедральном заседании кафедр педиатрии №1 с курсом детских инфекционных болезней, педиатрии №2, ФУВ педиатрии, акушерства и гинекологии №1 и №2.
Публикации
По теме диссертации опубликовано в центральной и местной печати 7 печатных работ.
Структура и объем диссертации
Диссертация написана на русском языке, изложена на 152 страницах. Работа состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, трех глав изложения результатов собственных исследований, обсуждения результатов исследования и списка литературы, включающего 208 отечественных и 97 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 15 таблицами и 58 рисунками.
Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.
СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Материал и методы исследования
Для решения поставленных в диссертационном исследовании задач нами обследованы в период с 2001 по 2004 годы 126 женщин, родивших доношенных новорожденных с внутриутробной гипотрофией. Эти беременные составили основную группу и, в зависимости от течения раннего неонаталь-ного периода их детей, были разделены на 2 подгруппы. В подгруппу "А" вошли 87 женщин, родивших доношенных новорожденных с внутриутробной гипотрофией с осложненным течением раннего неонатального периода. При выписке из родильного дома у таких детей отмечались следующие патологические состояния: перинатальное поражение центральной нервной системы, РДС, неонатальная желтуха и кардиопатия. В подгруппу " Б" вошли 39 женщин, родивших доношенных новорожденных с внутриутробной гипотрофией с физиологическим течением раннего неонатального периода.
Контрольная группа включала 90 женщин, родивших доношенных новорожденных без внутриутробной гипотрофии, и была сформирована лотерейным методом.
126 доношенных новорожденных, родившихся у матерей основной группы, составили основную группу новорожденных. В зависимости от клинического диагноза при выписке из родильного дома данные дети были разделены на 2 подгруппы. В подгруппу "А" вошли 87 доношенных новорожденных с внутриутробной гипотрофией, имевших осложненное течение раннего неонатального периода. У таких детей отмечались следующие патологические состояния: перинатальное поражение центральной нервной системы, РДС, неонатальная желтуха и кардиопатия. В подгруппу "Б" вошли 39 доношенных новорожденных с внутриутробной гипотрофией, имевших физиологическое течение раннего неонатального периода.
90 доношенных новорожденных, родившихся у матерей контрольной группы, составили контрольную группу новорожденных.
Беременные женщины групп сравнения с ранних сроков проходили комплексное обследование по нормативным документам МЗРФ и комитета по здравоохранению при администрации Алтайского края в условиях жен-
ских консультаций и отделений патологии муниципального учреждения здравоохранения «Родильный дом № 2» г. Барнаула (главный врач Л. П. Ананьина). При поступлении в отделения патологии женщинам проводилось общее клиническое, параклиническое и специальное акушерское обследование, по показаниям беременные женщины осматривались окулистом, кардиологом, неврологом, эндокринологом и урологом.
Состояние фето-плацентарного комплекса оценивалось за 1-7 дней до родоразрешения при сроке беременности 38-40 недель современными методами функциональной диагностики: ультразвуковое исследование (УЗИ), допплерометрия (ДМ), кардиотокография (КТГ) с нестрессовым тестом (НСТ). По результатам УЗИ и КТГ судили о биофизическом профиле плода (БФП).
Запись КТГ с НСТ осуществлялась накануне родов и интранатально, по показаниям. Оценку КТГ проводили по шкале Fisher и соавт., 1973.
Биофизический профиль плода оценивали по методике Vintzileos и со-авт., 1979.
Дети групп сравнения проходили комплексное обследование в условиях отделения новорожденных клинического родильного дома № 2, а также детских больниц (АККДБ, № 7) и поликлиник г. Барнаула. У новорожденных групп сравнения в родильном доме исследовалась и анализировалась история развития ребенка. Обследование детей включало в себя: оценку по шкале Апгар при рождении, антропометрическое обследование по шкале Г. М. Дементьевой, 1981, оценку зрелости по шкале Дж. Болларда, 1979, клиническое и инструментальное исследование, лабораторный контроль, осмотр узкими специалистами по показаниям, проводилась ежедневная оценка состояния нервной системы по скрининг-схеме «Профиль угнетения — раздражения» (А. Б. Пальчик, 1993).
Для оценки адаптационных возможностей организма новорожденного применялся метод кардиоинтервалографии. Для записи кардиоинтерва-лограммы использовался стандартный электрокардиограф, имеющий штатное гнездо выхода для сигнала ЭКГ, к которому подключался автоматизированный комплекс «ПУЛЬС» (фирма «АИМ», г. Барнаул, разработчики к.м.н. С. М. Суслин, А. А. Абраменко, О. В. Тишевич).
Запись КИГ новорожденным проводилась в первой половине дня, в динамике: на третьи и на пятые сутки жизни. Кардиоинтервалограммы записывались во втором стандартном отведении с применением дозированной клиноортостатической пробы.
Катамнестическое наблюдение за детьми, родившимися с внутриутробной гипотрофией, проводилось в один, три, шесть, девять и двенадцать месяцев жизни. При этом оценивались физическое развитие по шкале стандартов центильного типа, психомоторное развитие по методу Л. Т. Журбы и Е. А. Мастюковой, 1981, характер вскармливания, обращалось внимание на перенесенные заболевания, а также на особенности соматического статуса в целом.
Статистическая обработка результатов исследований
Статистическая обработка полученного материала проведена с использованием лицензионных программ Microsoft Office "Statistica" v.6.0., Exel -5.0 и программы С. Гланца "Biostatistica".
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Треть матерей основной группы имели низкую массу тела при своем рождении, тогда как среди женщин контрольной группы маловесных при рождении не было. Только в основной группе встречались юные беременные, и здесь же достоверно чаще (р<0,05), чем в контрольной - беременные старше 30 лет. Социально-экономический статус (высшее образование матери, семейное положение) влиял на риск рождения женщиной ггаютрофичного новорожденного: достоверно чаще (р<0,05) дети с внутриутробной гипотрофией рождались от матерей, не имеющих высшего образования, а также не состоящих в зарегистрированном браке. Среди соматических заболеваний матерей групп сравнения выявлено, что наличие патологии щитовидной железы является фактором риска формирования гипотрофии плода, а патология сердечно-сосудистой системы является фактором риска осложнений раннего неонатального периода у гипотрофичных детей.
В основной группе достоверно чаще встречались воспалительные заболевания гениталий: в основной группе в 62,7% случаев, в контрольной - в
46,6% случаев (р<0,05). Внутри основной группы гинекологический анамнез достоверно чаще (р<0,05) был отягощен у женщин подгруппы «А».
При анализе течения беременности у женщин основной группы по сравнению с контрольной группой (рис.1) явно прослеживается клинически более осложненное течение, у них достоверно чаще (р<0,05) выявляются ОРВИ на протяжении всей беременности, поздний гестоз средней и тяжелой степени. При анализе течения беременности у женщин внутри основной группы (рис.2) более неблагоприятное ее течение прослеживается у женщин в подгруппе «А». У них достоверно чаще (р<0,05) встречались угроза прерывания беременности в первом триместре, на протяжении всей беременности, а также анемия во время беременности.
ОРВИ во время беременности Поздний гестоз средней и
тяжелой степени Рис. 1 Особенности течения беременности у женщин в группах сравнения
Недостаточная прибавка, как в целом, так и еженедельная ассоциируется с внутриутробной задержкой развития плода. Именно у женщин основной группы по сравнения с контрольной группой достоверно чаще (р<0,05) встречались малые прибавки (менее 10 кг) массы тела.
При оценке состояния фето-плацентарного комплекса у беременных групп сравнения выявлено, что наличие маловодия, синдрома задержки развития плода, гемодинамических нарушений, а также низкие показатели КТГ и ИСТ являются факторами риска рождения гипотрофичного новорожденного, но не влияют на тяжесть течения раннего неонатального периода. Опре-
деление синдрома задержки развития плода при УЗИ накануне родов в 49,2% случаях давало ложно-положительный результат.
Рис. 2 Особенности течения беременности у женщин основной группы
У всех женщин групп сравнения беременность закончилась срочными родами. Роды через естественные родовые пути у женщин основной и контрольной групп наблюдались одинаково часто. При анализе течение родового
акта у пациенток основной группы по сравнению с контрольной группой явно прослеживалось клинически более осложненное течение. У них достоверно чаще (р<0,05) отмечались аномалии сократительной деятельности матки (рис.3), а это в свою очередь может влиять на тяжесть течения раннего не-онатального периода у новорожденных с внутриутробной гипотрофией.
У новорожденных с внутриутробной гипотрофией по сравнению с новорожденными контрольной группы явно прослеживается более осложненное течение ранней адаптации. Только дети основной группы рождались в состоянии кардиореспираторной депрессии. Внутри данной группы в состоянии кардиореспираторной депрессии достоверно чаще (р<0,05) рождались новорожденные подгруппы «А». Отставание зрелости от своего гестационно-го возраста было замечено только у новорожденных основной группы. Причем, большее отставание (4 недели и более), несмотря на отсутствие достоверных различий, отмечалось у детей подгруппы «А» по сравнению с подгруппой «Б» и составило 52,6% и 41%, соответственно.
При скрининг-диагностике 109 новорожденных основной группы изменений в содержании тиреотропного гормона в крови выявлено не было.
Отсутствие неврологических нарушений
Рис.4 Структура неврологического статуса новорожденных основной и контрольной групп
Срыв процессов адаптации со стороны нервной системы достоверно чаще (р<0,05) выявлялся у новорожденных с внутриутробной гипотрофией по сравнению с новорожденными контрольной группы (рис 4). У детей ос-
новной группы превалируют гипоксически-ишемические нарушения, среди которых ведущее место занимает синдром внутричерепной гипертензии. У детей контрольной группы перинатальное поражение центральной нервной системы представлено только гипоксически-ишемическими нарушениями в виде синдромов нервно-рефлекторной возбудимости и внутричерепной гипертензии (6,7% и 6,6%, соответственно). Анализ результатов скрининг-схемы «Профиль угнетения-раздражения» показал, что баланс угнетения и раздражения центральной нервной системы достоверно чаще (р<0,01) наблюдался у новорожденных контрольной группы по сравнению с новорожденными основной группы. У последних, как в первые трое суток, так и в последующие дни, достоверно чаще (р<0,01) выявлялось раздражение центральной нервной системы. Внутри основной группы неврологическая патология наблюдалась только у детей подгруппы «А».
Срыв процессов адаптации со стороны сердечно-сосудистой системы достоверно чаще выявлялся у новорожденных с внутриутробной гипотрофией по сравнению с новорожденными контрольной группы (35,9% и 10%, соответственно). Внутри основной группы данные нарушения отмечались только у детей подгруппы «А».
Клиника РДС и неонатальная желтуха наблюдались только у новорожденных с внутриутробной гипотрофией (8,7% и 12,7%, соответственно).
Для продолжения лечения в специализированные отделения были переведены 46 (36,5%) новорожденных основной группы и 5 (5,6%) - контрольной группы (р<0,01). Среди детей основной группы 26 человек переведены в отделения неврологии новорожденных, 18 человек - в отделения патологии новорожденных и 2 человека в отделение детской реанимации. Все 5 детей контрольной группы были переведены в отделения неврологии новорожденных. Внутри основной группа дети подгруппы «Б» все были выписаны домой.
Таким образом, наличие внутриутробной гипотрофии определяет соматический и неврологический статус новорожденных и оказывает прямое влияние на течение раннего неонатального периода. Такие дети чаще рождаются в кардиореспираторной депрессии и асфиксии, их зрелость отстает от своего гестационного возраста, послеродовая адаптация у них более часто осложняется поражением центральной нервной и сердечно-сосудистой систем.
Анализ клинических и параклинических данных свидетельствует, что наличие у новорожденных задержки внутриутробного развития по гипотро-фическому типу является фактором риска осложненного течения ранней адаптации. Судить о состоянии адаптационных механизмов организма можно по данным КИГ на основании математического анализа вариабельности сердечного ритма, в структуре которого содержится информация о всех регуля-торных влияниях.
По данным кардиоинтервалографии на 3-й сутки жизни степень напряжения адаптационных процессов, измеряемая индексом напряжения, была достоверно выше (р<0,05) у детей с пренатальной гипотрофией по сравнению с детьми контрольной группы. У последних к 5-ым суткам жизни отмечается снижение ИН, что говорит о постепенном угасании напряжения компенсаторных способностей и восстановлении состояния организма после родового стресса. Чего нельзя сказать о новорожденных основной группы, у них напряженность адаптационных процессов к 5-ым суткам жизни не только не уменьшается, а, наоборот, возрастает, что проявляется в дальнейшем увеличении ИН, то есть в дальнейшем усилении влияния симпатической нервной системы.
Внутри основной группы статистически достоверных различий в показателях ИН, как на третьи, так и на пятые сутки жизни, отмечено не было, но отчетливо видна тенденция к восстановлению организма после родового стресса у новорожденных подгруппы «Б» по сравнению с новорожденными подгруппы «А».
При анализе данных, характеризующих вегетативную реактивность, мы выявили, что у новорожденных с внутриутробной гипотрофией, как на 3-и, так и на 5-е сутки жизни (рис.5, 6), отмечается вегетативная гипореактив-ность, реакция на дозированную функциональную нагрузку слабо выражена, минимальна. Что говорит о сохраняющемся напряжении компенсаторных механизмов и несовершенстве адаптационного процесса у этих детей. У новорожденных контрольной группы на 3-й сутки жизни (рис.5), несмотря на отсутствие достоверных различий, вегетативная реактивность была более выражена, чем у детей с внутриутробной гипотрофией, и уже к 5-ым суткам жизни (рис.6) отмечается достоверное (р<0,01) ее нарастание. То есть у новорожденных контрольной группы отмечается тенденция к уменьшению на-
пряженности адаптационно - приспособительных реакций, и это тем самым свидетельствует о хорошей координации регуляторных систем организма и сохранности резервов адаптации.
Внутри основной группы анализ данных, характеризующих вегетатив-1гую реактивность показал, что на третьи сутки жизни у детей подгруппы «А» имеет место вегетативная гиперреактивность, на функциональную нагрузку данные дети отвечали «бурной» неадекватной реакцией, что говорит о повышенном влиянии симпатической нервной системы. К 5-ым суткам жизни у но-
ворожденных данной группы регистрируется вегетативная гипореакгивность и реакция на дозированную нагрузку практически отсутствует (рис.7,8).
Полученный результат говорит о тенденции к срыву компенсаторно-адаптационных процессов, о рассогласованности деятельности регуляторных механизмов, и, как следствие, пролонгирование ранней адаптации. У детей
под- группы «Б» отмечается умеренная вегетативная реактивность на третьи сутки жизни, ее достоверное увеличение к пятым суткам жизни, что говорит о снижении влияния симпатического отдела вегетативной нервной системы и, тем самым, об уменьшении напряженности приспособительных реакций и восстановлении организма после родового стресса (рис.7,8).
Задержка внутриутробного развития по гипотрофическому типу не только отрицательно сказывается на течение раннего неонатального периода, но и определяет нарушение здоровья и развития этих детей в последующие годы жизни. Поэтому нам казалось важным наряду с оценкой периода ранней адаптации изучить развитие на первом году жизни новорожденных с внутриутробной гипотрофией.
При анализе показателей физического развития на первом году жизни мы выявили, что у всех детей с внутриутробной гипотрофией, независимо от течения ранней адаптации, в первом полугодии жизни преобладали показатели ниже среднего и низкого физического развития (54,8%), и только у 41,3% детей физическое развитие было средним. Во втором полугодии жизни у данной группы детей преобладает среднее физическое развитие (70,6%), и у 11,9% - выявляется выше среднего и высокое физическое развитие. В зависимости от течения раннего неонатального периода в анамнезе, у детей с осложненным течением такового отмечаются более низкие показатели физического развития, особенно в первом полугодии жизни (р<0,05), по сравнению с детьми, имеющими физиологическое течение ранней адаптации (рис.9).
Анализ показателей психомоторного развития на первом году жизни, выявленных с помощью балльной шкалы Журбы-Мастюковой, показал, что, в целом, у детей с ВГ на 1-ом месяце жизни отмечается низкий уровень оценок психомоторного развития, к 3-ему и 6-ому месяцам жизни происходит их постепенный рост, который в дальнейшем, к 9-месячному возрасту, а затем и к году жизни, приобретает стабильный характер. В зависимости от течения раннего неонатального периода в анамнезе, при анализе показателей психомоторного развития на первом году жизни мы выявили, что достоверно чаще (р<0,05) к безусловной группе риска в 1-й и 3-й месяцы жизни относятся дети с осложненным течением ранней адаптации по сравнению с детьми, имеющими физиологическое его течение. Последние же, несмотря на отсутствие
достоверных различий, на 6-ом месяце жизни чаще имеют вариант возрастной нормы.
Рис.9 Динамика физического развития в первом полугодии жизни у детей с внутриутробной гипотрофией
Из 126 наблюдаемых детей с пренатальной гипотрофией на естественном вскармливании до года находились только 42 ребенка (33,5%), причем чаще это были дети, имеющие физиологическое течение ранней адаптации. У каждого третьего (34,1%) из наблюдаемой группы отмечалось позднее прорезывание зубов и практически у каждого второго (46,8%) — количество зубов к концу года жизни было меньше возрастной нормы. В структуре заболеваемости на первом году жизни у детей с внутриутробной гипотрофией ОРВИ достоверно чаще отмечалась у детей, имеющих осложненное течение раннего неонатального периода в анамнезе, чем у детей с физиологическим течением такового (22,9% и 5,1%, соответственно), кроме этого течение ОРВИ у них осложнялось отитом, обструктивным синдромом, бронхитом и пневмонией. В целом, у детей с ВГ данный признак составил 17,5%. Аномалии конституции в наблюдаемой группе выявлялись в 23,8% случаях.
Со стороны центральной нервной системы у детей, родившихся с внутриутробной гипотрофией, на протяжении всего первого года жизни в 43,7% случаев, отмечались синдромы двигательных нарушений и внутричерепной гипертен-зии. Эти неврологические нарушения достоверно чаще (р<0,01) встречались
131 "А" I
Резидуальные явления Частые ОРВИ
перинатального поражения цнс
Рис.10 Структура заболеваемости на первом году жизни у детей подгрупп "А" и "Б"
у детей, имеющих осложненное течение раннего неонатального периода, по сравнению с детьми, имеющими физиологическое его течение (рис. 10).
Только у гипотрофичных детей с осложненным течением ранней адаптации в анамнезе в течение первого года жизни в 15% случаев сохранялись открытые фетальные коммуникации и в 6,3% случаев выявлялась офтальмологическая патология в виде смешанного астигматизма и близорукости.
Таким образом, оценивая соматическое здоровье в течение первого года жизни у детей с внутриутробной гипотрофией, мы выявили, что практически у каждого второго сохраняются резидуальные явления перинатального поражения центральной нервной системы, у каждого третьего выявляется патология сердечно-сосудистой системы, такие дети подвержены аномалиям конституции и ОРВИ с осложнениями, и только 11% этих детей - здоровы. В зависимости от течения раннего неонатального периода в анамнезе, дети, имеющие осложненное его течение, достоверно чаще (р<0,05) были подвержены острым респираторно-вирусным инфекциям, у них чаще (р<0,01) сохранялись явления перинатальной энцефалопатии, и только у этой группы детей наблюдались отклонения со стороны сердечно-сосудистой системы и офтальмологическая патология.
выводы
1. Факторами риска формирования внутриутробной гипотрофии доношенных новорожденных являются: а) наличие у матери «конституциональной маловесности», патологии щитовидной железы и воспалительных гинекологических заболеваний в анамнезе; б) недостаточная прибавка массы тела за время беременности, ОРВИ во время беременности, гестоз средней и тяжелой степени.
2. Только у доношенных новорожденных с гипотрофией при рождении выявляются кардиореспираторная депрессия, а также признаки морфо-функциональной незрелости.
3. В периоде послеродовой адаптации у доношенных гипотрофичных новорожденных по сравнению с новорожденными контрольной группы в 4 раза чаще выявляются перинатальное поражение центральной нервной системы и в 3,5 раза чаще - нарушения функций сердечно-сосудистой системы.
4. Пренатальными факторами риска осложненного течения периода ранней адаптации у доношенных новорожденных с внутриутробной гипотрофией являются: гипертензионный синдром у матери, осложнение беременности угрозой прерывания в первом триместре и на протяжении всей беременности, осложнения родового акта аномалиями сократительной деятельности матки и прогрессирующей внутриутробной гипоксии плода.
5. У детей с внутриутробной гипотрофией в ранний неонатальный период по данным интегральной оценки показателей КИГ наблюдается неполноценность адаптационных процессов, выражающаяся быстрым истощением симпатических влияний, слабостью компенсаторно-приспособительных возможностей и рассогласованием регуляторных систем.
6. У гипотрофичных детей с осложненным течением раннего неонаталь-ного периода по результатам КИГ отмечается высокая степень напряженности компенсаторных возможностей на 3 сутки жизни, их истощение на 5 сутки жизни, у детей с физиологическим течением такового отмечается ограничение компенсаторных возможностей на 3 сутки жизни, но восстановление их в дальнейшем, на 5 сутки жизни.
7. У доношенных новорожденных с внутриутробной гипотрофией в течение первого года жизни в 43,7% случаях сохраняются резидуальные явления
перинатального поражения центральной нервной системы и в 30,1% случаях выявляется патология сердечно-сосудистой системы.
8. Доношенные гипотрофичные новорожденные с осложненным течением раннего неонатального периода по сравнению с таковыми с физиологическим его течением на первом году жизни в 2,8 раза чаще имеют низкие показатели физического развития, в 3,7 раза чаще — явления перинатальной энцефалопатии, в 2,5 раза чаще - патологию сердечно-сосудистой системы и в 4 раза чаще подвержены ОРВИ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. С целью ранней диагностики и профилактики формирования внутриутробной гипотрофии целесообразна учитывать пренатальные факторы развития данной патологии: наличие у матери «конституциональной маловесно-сти», патологии щитовидной железы и воспалительных заболеваний матки и придатков в анамнезе, недостаточная прибавка массы тела за время беременности (менее 10 кг), перенесенная во время беременности ОРВИ, осложнение беременности в виде позднего гестоза средней и тяжелой степени, параклинические результаты оценки состояния ФПК в виде маловодия, гемодинами-ческих нарушений и низких показателей КТГ и НСТ.
2. Доношенных новорожденных с внутриутробной гипотрофией рекомендуется выделять в группу риска по осложненному течению периода ранней адаптации, и особенно тех детей, у которых в анамнезе у матери имеется гипертензионный синдром, воспалительные заболевания гениталий, осложнение беременности угрозой прерывания в первом триместре и на протяжении всей беременности, а также аномалии сократительной деятельности матки и прогрессирующая внутриутробная гипоксия плода в родах.
3. Включение в комплекс обследования доношенных новорожденных с внутриутробной гипотрофией кардиоинтервалографического исследования в период ранней адаптации, на 3 и 5 сутки жизни, позволяет оценить функциональное состояние и адаптационные возможности организма, а также прогнозировать развитие этих детей на первом году жизни. Высокая степень напряженности компенсаторных возможностей на 3 сутки жизни и их истощение на 5 сутки жизни неблагоприятны в плане осложненного течения периода ранней адаптации.
4. При прогнозировании риска развития срыва гормональной адаптации у доношенных новорожденных с внутриутробной гипотрофией в период ранней адаптации рекомендуется проводить определение уровня тиреотроп-ного гормона в крови.
5. Клинически осложненное течение периода ранней адаптации при наличии неблагоприятной динамики показателей КИГ является фактором риска нарушений развития на первом году жизни у доношенных гипотрофичных новорожденных. Таких детей необходимо выделять в диспансерные группы для дальнейшего катамнестического наблюдения в амбулаторно-поликлинических условиях с обязательным проведением НСС, ЭХО-КГ, ЭКГ, контролем гематологических показателей и осмотром их неврологом и кардиологом.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Влияние соматического статуса, осложнений беременности и родов на течение раннего неонатального периода у новорожденных с внутриутробной гипотрофией / О.В. Невская, Н.И. Фадеева, Л.Ф. Казанцева // Журнал «Успехи современного естествознания». - Москва, 2003. - №3. — С. 45 - 46.
2. Метод кардиоинтервалографии в прогнозировании течения периода адаптации и развития новорожденных с внутриутробной гипотрофией до 1-го года жизни / О.В. Невская, Н.И. Фадеева, Г.В. Кагирова, Т.М. Черкасова // Материалы V Российского научного форума «Охрана здоровья матери и ребенка», Москва, 20-23 мая 2003. - М., 2003. - С. 182 - 183.
3. Оценка адаптационно-компенсаторных реакций организма доношенных новорожденных с внутриутробной гипотрофией в ранний неона-тальный период методом компьютерной кардиоинтервалометрии / О.В. Невская, Н.И. Фадеева, Л.Ф. Казанцева // Материалы Международного экологического форума «Окружающая среда и здоровье человека», Санкт-Петербург, 29 июня - 2 июля 2003. - С-Пб., 2003. - С. 83 - 84.
4. Метод кардиоинтервалографии в оценке адаптационно-компенсаторных реакций организма доношенных новорожденных с внутриутробной гипотрофией / О.В. Невская, Г.В. Кагирова, Т.М. Черкасова, СМ. Суслин // Материалы V - Межрегиональной научно-практической конферен-
ции «Современные методы диагностики» к 10-летию Диагностического центра Алтайского края. - Барнаул, 3-4 июля 2003. - Барнаул., 2003. - С. 223 -224.
5. Клиническое течение раннего неонатального периода у доношенных новорожденных с внутриутробной гипотрофией / О.В. Невская // Материалы итоговой научной конференции, посвященной 50- летию АГМУ. — Барнаул, 2004.-С. 202-204.
6. Отдаленные результаты развития доношенных новорожденных с внутриутробной гипотрофией в зависимости от течения раннего неонаталь-ного периода / О.В. Невская, Н.И. Фадеева, Г.В. Кагирова, ЛЛ.Бабайцева // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя», Москва, 12-15 октября 2004. - М., 2004.
7. Компьютерная кардиоинтервалометрия в оценке компенсаторных возможностей у доношенных новорожденных с внутриутробной гипотрофией / О.В. Невская, Н.И. Фадеева, Г.В. Кагирова, И.В. Прохорова // Материалы Международной Российско-Американской научно-практической конференции «Актуальные проблемы охраны материнства и детства», Тула, октябрь 2004.
Список сокращений
БФП — биофизический профиль плода
ВГ - внутриутробная гипотрофия
ДМЖП - дефект межжелудочковой перегородки
ДМПП - дефект межпредсердной перегородки
ДП - допплерометрия
ЗВУР - задержка внутриутробного развития плода
ИН - индекс напряжения
КИГ - кардиоинтервалография
КТГ - кардиотокография
НСС - нейросоноскопия
НСТ - нестрессовый тест
ОРВИ - острые респираторно-вирусные инфекции
ППЦНС - перинатальное поражение центральной нервной системы
РДС - респираторный дистресс-синдром
СЗРП - синдром задержки развития плода
ТТГ -тиреотропный гормон
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЦНС - центральная нервная система
ЭХО-КГ - эхокардиография
#20197
РНБ Русский фонд
2005-4 21636
Тираж 100 экз. Заказ 208 Бумага офсетная. Печать офсетная. Отпечатано ИПБОЮЛ Рудь А. В. г. Барнаул, ул. Крупской, 108-105. Лицензия ПД №12-0150 от14 11 2001 г.
Оглавление диссертации Невская, Ольга Вячеславовна :: 2004 :: Барнаул
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА
ВНУТРИУТРОБНАЯ ГИПОТРОФИЯ И ЕЕ ВЛИЯНИЕ НА ПЕРИОД РАННЕЙ АДАПТАЦИИ И РАЗВИТИЕ ДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ.
1.1. Современное представление об этиологии и патогенезе внутриутробной гипотрофии
1.2. Влияние внутриутробной гипотрофии на течение раннего неонатального периода у новорожденных.
1.3. Отдаленные результаты развития доношенных новорожденных с внутриутробной гипотрофией.
1.4. Современные методы оценки состояния плода и новорожденного при наличии внутриутробной гипотрофии.
1.5. Анализ вариабельности сердечного ритма как метод оценки функционального состояния организма.
ГЛАВА
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Методы обследования беременных женщин.
2.2. Методы обследования детей групп сравнения.
2.2.1. Методы обследования новорожденных групп сравнения.
2.2.2. Оценка адаптационно-компенсаторных возможностей новорожденных групп сравнения.
2.2.3. Методы обследования на первом году жизни детей, родившихся с внутриутробной гипотрофией.
2.3. Методика прогнозирования риска формирования внутриутробной гипотрофии и осложненного течения периода ранней адаптации у доношенных новорожденных.
2.4. Методы статистической обработки данных.
ГЛАВА
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ, ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН В ГРУППАХ СРАВНЕНИЯ.
3.1. Клинико-анамнестическая характеристика женщин в группах сравнения
3.1.1. Возрастная характеристика женщин в группах сравнения.
3.1.2. Состояние соматического здоровья беременных в группах сравнения.
3.1.3. Гинекологический анамнез у женщин в группах сравнения.
3.1.4. Акушерский анамнез у женщин в группах сравнения.
3.2. Особенности течения беременности у женщин в группах сравнения.
3.3. Особенности фето-плацентарного комплекса у беременных в группах сравнения за 1-7 дней до родоразрешения.
3.4. Течение родов у женщин в группах сравнения.
ГЛАВА
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕЧЕНИЯ РАННЕЙ АДАПТАЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ, РОДИВШИХСЯ У МАТЕРЕЙ В ГРУППАХ СРАВНЕНИЯ.
4.1. Клиническое течение периода ранней адаптации у новорожденных в группах сравнения.
4.1.1. Состояние детей групп сравнения при рождении.
4.1.2. Антропометрические данные при рождении детей в группах сравне
4.1.3. Клиническая характеристика течения периода ранней адаптации у новорожденных групп сравнения.
4.2. Оценка функционального состояния новорожденных групп сравнения в динамике периода ранней адаптации по данным компьютерной кардиоинтер-валографии.
ГЛАВА
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАЗВИТИЯ ДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ С ВНУТРИУТРОБНОЙ ГИПОТРОФИЕЙ.
5.1. Физическое развитие на первом году жизни детей, родившихся с внутриутробной гипотрофией.
5.2. Психомоторное развитие на первом году жизни детей с внутриутробной гипотрофией по шкале Журбы-Мастюковой.
5.3. Клиническая характеристика течения первого года жизни детей, родившихся с внутриутробной гипотрофией.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.
СОСТАВЛЕНИЕ ПРОГНОСТИЧЕСКОЙ КАРТЫ РИСКА ФОРМИРОВАНИЯ ВНУТРИУТРОБНОЙ ГИПОТРОФИИ И ОСЛОЖНЕННОГО ТЕЧЕНИЯ ПЕРИОДА РАННЕЙ АДАПТАЦИИ У ДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ.
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Педиатрия", Невская, Ольга Вячеславовна, автореферат
Внутриутробная гипотрофия отмечается у каждого второго из трех детей с задержкой внутриутробного развития [53, 194], что составляет от 10,5 до 22,2% всех новорожденных [2, 11, 36, 57, 58, 73, 77, 101, 112, 114, 117, 124, 126, 139, 164, 198, 201]. Несмотря на достигнутые успехи в перинатологии, тенденции к снижению этого показателя не отмечается [11, 104, 165]. У гипотрофич-ных новорожденных значительно чаще отмечается неблагоприятное течение ранней неонатальной адаптации [10, 16, 18, 28, 30, 32, 33, 36, 44, 57, 70, 84, 92, 93, 102, 105, 117, 139, 143, 160, 164, 198. 221], в 3-8 раз выше уровень заболеваемости и смертности в перинатальном периоде, они отстают от своих сверстников в физическом и психоэмоциональном развитии, как на первом году жизни, так и в более старшем возрасте [2, 11, 19, 36, 58, 60, 65, 70, 71, 72, 73, 77, 101, 114, 117, 139, 156, 194, 198, 207, 225, 232, 241, 264, 266, 280, 285, 294, 301]. Имеются доказательства ассоциации малой массы тела с повышенным риском развития синдрома «внезапной смерти грудных детей», некоторыми заболеваниями сердечно-сосудистой и респираторной систем у взрослых [11, 71, 72, 73, 101, 194, 198, 207, 212, 213, 214, 215, 216, 217, 218, 219, 245, 265, 288].
Особую актуальность приобретает поиск методов, позволяющих объективно оценивать компенсаторные возможности новорожденного. Простой и доступный метод функциональной диагностики состояния вегетативной нервной системы является кардиоинтервалография [14, 20, 64, 89, 94, 96, 127, 138, 144, 169, 181, 183, 187, 208]. Важным компонентом, принимающим активное участие в регуляции адаптации, также является и эндокринная система, а одним из маркеров ее состояния служит тиреотропный гормон [3, 4, 24, 58, 70, 76, 90, 95, 105, 198].
До настоящего времени в доступной нам литературе не встречались исследования, в которых на основе результатов оценки кардиоинтервалографии и эндокринного статуса проводились параллели между адаптационными возможностями доношенных новорожденных с внутриутробной гипотрофией и их развитием на первом году жизни. Все вышеизложенное и явилось обоснованием использования КИГ и ТТГ в комплексной оценке состояния компенсаторно-приспособительных реакций новорожденных с пренатальной гипотрофией для прогноза их дальнейшего развития на первом году жизни, что в свою очередь позволит дифференцированно подходить к профилактике младенческой заболеваемости.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ: прогнозирование риска нарушений развития на первом году жизни детей, родившихся с внутриутробной гипотрофией, на основе соматического и акушерского анамнеза матери, клинической оценки периода ранней адаптации и результатов кардиоинтервалографии этих детей.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1. Определить пренатальные факторы риска рождения доношенных новорожденных с внутриутробной гипотрофией.
2. Оценить состояние здоровья и особенности течения периода ранней адаптации доношенных новорожденных с внутриутробной гипотрофией.
3. Изучить влияние соматического и репродуктивного здоровья матери, особенностей беременности и родов на течение периода ранней адаптации ги-потрофичных новорожденных.
4. Определить диагностическую ценность тиреотропного гормона и данных компьютерной кардиоинтервалографии, как маркеров нарушения адаптационных возможностей у новорожденных с внутриутробной гипотрофией.
5. Изучить особенности развития на первом году жизни детей, родившихся с внутриутробной гипотрофией.
6. Определить анамнестические, клинические и параклинические факторы риска нарушений развития на первом году жизни детей, родившихся с внутриутробной гипотрофией.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА:
1. Определены акушерские факторы риска рождения доношенных новорожденных с внутриутробной гипотрофией (прогностическая карта риска).
2. Установлена корреляционная связь между течением раннего неонатального периода и особенностями развития на первом году жизни детей, рожденных с внутриутробной гипотрофией.
3. Показана прогностическая ценность показателей КИГ у доношенных новорожденных с внутриутробной гипотрофией в их развитии на первом году жизни.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ:
1. Использование кардиоинтервалографии у доношенных новорожденных с пренатальной гипотрофией позволяет прогнозировать течение их раннего постнатального периода.
2. Определение акушерских факторов риска рождения гипотрофичных детей, клинических и параклинических факторов риска осложненного течения периода ранней адаптации у этих детей (прогностическая карта риска) и нарушений их развития на первом году жизни, позволяет своевременно проводить профилактические, диагностические и лечебные мероприятия в группах риска с целью снижения частоты и тяжести заболеваний у этих детей на первом году жизни.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ
Результаты используются в работе отделения патологии беременности и детского отделения МУЗ «Родильный дом №2», детской больнице №7, АККДБ.
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:
1. У доношенных новорожденных с внутриутробной гипотрофией период ранней адаптации в 69% случаев протекает осложнено, преимущественно с поражением центральной нервной и сердечно-сосудистой систем. В течение первого года жизни только один из десяти этих детей является здоровым. 2. Прогнозирование осложненного течения периода ранней адаптации у доношенных новорожденных с внутриутробной гипотрофией на основании анамнестических и клинических факторов риска, а также результатов КИГ на 3 и 5 сутки жизни, позволяет своевременно проводить профилактические и лечебные мероприятия для снижения младенческой заболеваемости.
АПРОБАЦИЯ
Материалы диссертации докладывались:
- на итоговой научной конференции АГМУ, Барнаул, 2003 г.;
- на 5-м Российском научном форуме «Охрана здоровья матери и ребенка», Москва, 2003 г.;
- на 5-й Межрегиональной научно-практической конференции «Современные методы диагностики» к 10-летию Диагностического центра Алтайского края, Барнаул, 2003 г.;
- на итоговой научной конференции, посвященной 50-летию АГМУ, Барнаул,2004 г.;
- на Международной Российско-Американской практической конференции «Актуальные проблемы охраны материнства и детства», Тула, 2004 г.
Основные положения работы обсуждались на межкафедральном заседании кафедр педиатрии №1 с курсом детских инфекционных болезней, педиат-рии№2, ФУВ педиатрии, акушерства и гинекологии №1 и №2.
По теме диссертации опубликовано в центральной и местной печати 7 печатных работ.
Заключение диссертационного исследования на тему "Прогнозирование течения периода ранней адаптации и развития на первом году жизни доношенных новорожденных с внутриутробной гипотрофией"
ВЫВОДЫ
1. Факторами риска формирования внутриутробной гипотрофии доношенных новорожденных являются: а) наличие у матери «конституциональной маловесности», патологии щитовидной железы и воспалительных гинекологических заболеваний в анамнезе; б) недостаточная прибавка массы тела за время беременности, ОРВИ во время беременности, гестоз средней и тяжелой степени.
2. Только у доношенных новорожденных с гипотрофией при рождении выявляются кардиореспираторная депрессия, а также признаки морфо-функциональной незрелости.
3. В периоде послеродовой адаптации у доношенных гипотрофичных новорожденных по сравнению с новорожденными контрольной группы в 4 раза чаще выявляются перинатальное поражение центральной нервной системы и в 3,5 раза чаще - нарушения функций сердечно-сосудистой системы.
4. Пренатальными факторами риска осложненного течения периода ранней адаптации у доношенных новорожденных с внутриутробной гипотрофией являются: гипертензионный синдром у матери, осложнение беременности угрозой прерывания в первом триместре и на протяжении всей беременности, осложнения родового акта аномалиями сократительной деятельности матки и прогрессирующей внутриутробной гипоксии плода.
5. У детей с внутриутробной гипотрофией в ранний неонатальный период по данным интегральной оценки показателей КИГ наблюдается неполноценность адаптационных процессов, выражающаяся быстрым истощением симпатических влияний, слабостью компенсаторно-приспособительных возможностей и рассогласованием регуляторных систем.
6. У гипотрофичных детей с осложненным течением раннего неонатального периода по результатам КИГ отмечается высокая степень напряженности компенсаторных возможностей на 3 сутки жизни, их истощение на 5 сутки жизни, у детей с физиологическим течением такового отмечается ограничение компенсаторных возможностей на 3 сутки жизни, но восстановление их в дальнейшем, на 5 сутки жизни.
7. У доношенных новорожденных с внутриутробной гипотрофией в течение первого года жизни в 43,7% случаях сохраняются рези дуальные явления перинатального поражения центральной нервной системы и в 10,3% случаях выявляется патология сердечно-сосудистой системы.
8. Доношенные гипотрофичные новорожденные с осложненным течением раннего неонатального периода по сравнению с таковыми с физиологическим его течением на первом году жизни в 2,8 раза чаще имеют низкие показатели физического развития, в 3,7 раза чаще — явления перинатальной энцефалопатии и в 4 раза чаще подвержены ОРВИ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. С целью ранней диагностики и профилактики формирования внутриутробной гипотрофии целесообразно учитывать пренатальные факторы развития данной патологии: наличие у матери «конституциональной маловесно-сти», патологии щитовидной железы и воспалительных заболеваний матки и придатков в анамнезе, недостаточная прибавка массы тела за время беременности (менее 10 кг), перенесенная во время беременности ОРВИ, осложнение беременности в виде позднего гестоза средней и тяжелой степени, параклинические результаты оценки состояния ФГЖ в виде маловодия, гемодинамических нарушений и низких показателей КТГ и НСТ.
2. Доношенных новорожденных с внутриутробной гипотрофией рекомендуется выделять в группу риска по осложненному течению периода ранней адаптации, и особенно тех детей, у которых в анамнезе у матери имеется гипертензионный синдром, воспалительные заболевания гениталий, осложнение беременности угрозой прерывания в первом триместре и на протяжении всей беременности, а также аномалии сократительной деятельности матки и прогрессирующая внутриутробная гипоксия плода в родах.
3. Включение в комплекс обследования доношенных новорожденных с внутриутробной гипотрофией кардиоинтервалографического исследования в период ранней адаптации, на 3 и 5 сутки жизни, позволяет оценить функциональное состояние и адаптационные возможности организма, а также прогнозировать развитие этих детей на первом году жизни. Высокая степень напряженности компенсаторных возможностей на 3 сутки жизни и их истощение на 5 сутки жизни неблагоприятны в плане осложненного течения периода ранней адаптации.
4. При прогнозировании риска развития срыва гормональной адаптации у доношенных новорожденных с внутриутробной гипотрофией в период ранней адаптации рекомендуется проводить определение уровня тиреотропного гормона в крови.
5. Клинически осложненное течение периода ранней адаптации при наличии неблагоприятной динамики показателей КИГ является фактором риска нарушений развития на первом году жизни у доношенных гипотрофичных новорожденных. Таких детей необходимо выделять в диспансерные группы для дальнейшего катамнестического наблюдения в амбулаторно-поликлинических условиях с обязательным проведением НСС, ЭХО-КГ, ЭКГ, контролем гематологических показателей и осмотром их неврологом и кардиологом.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Невская, Ольга Вячеславовна
1. Абдуллаева Н. Ш. Задержка внутриутробного развития: клинико-цитохимическая характеристика, прогноз заболеваемости и развития на первом году жизни.: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Душанбе, 2000.- 17 с.
2. Абрамченко В. В. Клиническая перинатология. С. - Петербург. - 1996.-240 с.
3. Аковецкая Г. А., Захарова JI. И. Эндокринная система новорожденных детей. // Педиатрия,-1990.-№7.-с. 69-73.
4. Алиева Т. Д., Самойлова О. Н., Зигизмунд В. А., Подпоренко А. Д., Бабаджано-ва С. Ю., Зиути М. Г. Концентрация ТТГ в крови новорожденных (По данным скрининг-диагностики врожденного гипотиреоза). // Проблемы эндокриноло-гии.-1992.-№4.-с. 15.
5. Амирова В. Р. Вегетативно-висцеральные нарушения у новорожденных с задержкой внутриутробного развития и методы их коррекции.: Автореф. дис.канд.мед.наук.- Екатеринбург, 1994.- 22 с.
6. Амирова В. Р., Ахмадеева Э. Н. Адаптация системы кровообращения новорожденных с внутриутробной гипотрофией. // Педиатрия.-1990.-№10.-С. 30-33.
7. Амирова В. Р., Ахмадеева Э. Н., Брюханова О. А. Особенности кровообращения у новорожденных с задержкой внутриутробного развития: Сб. тез. Респ. Конф. Уфа, 1994.- с. 9.
8. Амирова В. Р., Стародубова JI. Ф. Вегетативно-висцеральные дисфункции у новорожденных с ЗВУР в раннем неонатальном периоде. // Сб. работ. Актуальные вопросы практической медицины. Уфа, 1993,с. 62-64.
9. Амирова В. Р., Стародубова JI. Ф., Макулова Р. А., Шамсутдинова Ч. М. Клинические процессы адаптации новорожденных с внутриутробной задержкой развития. // Педиатрия.-1995.-№4.-С.27-31.
10. Анастасьева В. Г. Синдром задержки внутриутробного развития плода: Руководство для врачей и студентов медицинских ВУЗов.- Новосибирск, 1996.- 162 с.
11. Атаджанова Ф. Н., Шамсиев Ф. С. Суточный ритм показателей вегетативной регуляции у новорожденных с внутриутробной гипотрофией. // Российский вестник перинатологии и педиатрии.-1998.-№6.-С. 44.
12. Баевский Р. М., Иванов Г. Г., Рябыкина Г. В. Современное состояние исследований по вариабельности сердечного ритма в России. // Вестник аритмологии. -1999.-№14.- с. 71-75.
13. Баевский Р. М., Кириллов О. И., Клецкин С. 3. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М., 1984.
14. Баевский Р. М., Тазетдинов И. Г., Барсукова Ж. В. Математический анализ сердечного ритма как метод оценки функционального состояния организма. // Методические рекомендации. Москва, 1986.-20 с.
15. Баранов А. Н., Хачатрян JI. Г. Эхографический контроль эффективности лечения синдрома задержки внутриутробного развития плода. // Ультразвуковая диагностика в перинатологии. Тез. Докл. 3 Всесоюзн. Школы-семинара. М., 1990. С. 6.
16. Барановский А.Ю., Кондрашина Э.А. Дисбактериоз и дисбиоз кишечника. -СПб: Питер,2002.-224с.
17. Баркова С. Н. Значение допплерографии кровотока в венах плода при неослож-ненной беременности и при задержке внутриутробного развития плода.: Авто-реф. дис.канд.мед.наук.- Москва,1999.- 21 с.
18. Батанова Е. В. Становление физического и нервно-психического развития у детей с задержкой внутриутробного развития и раннее прогнозирование их нарушений.: Дис.канд. мед. наук. Иваново, 1995.- с. 197.
19. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей: Руководство для врачей, Т.1. -М.: Медицина, 1987.-448с.
20. Белокриницкая Т. Е., Витковский Ю. А. Цитокины в системе мать-плод при синдроме задержки развития плода. // Акуш. и гин.-1999.-№5.-с. 15-17.
21. Белоусов М. А. Проблемы определения предполагаемой массы по данным фетометрии. // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии.- 1999.-№2.- с. 120-123.
22. Беляев В. А., Мерзликин А. Д. Определение ультразвуковых критериев фетоп-лацентарной недостаточности. // Ультразвук, диагн. 1997. №4. С. 7.
23. Беспалова В. А., Князев Ю. А., Сенькевич О. А. и др. Гормональная регуляция гликемии и метаболическая адаптация новорожденных с внутриутробной гипотрофией. //Педиатрия. 1991.-№3.- с. 21-25.
24. Бодяжина В. И., Жмакин К. Н. Гинекология. М.: Медицина, 1987. 364 с.
25. Бодяжина В. И., Жмакин К. Н., Кирющенков А. П. Акушерство. Курск: ГУИПП «Курск», 1998. 496 с.
26. Болезни плода, новорожденного и ребенка. // Под ред. Е.Д. Черствого, Г. И. Кравцовой. Минск: Высшая школа, 1991.-477с.
27. Бунин А. Т. Задержка внутриутробного развития плода (патогенез, диагностика и акушерская тактика). Дисс. . канд. мед. наук. М., 1993.
28. Бунин А. Т. Ультразвуковая диагностика врожденных пороков при задержке развития плода. // Ультразвуковая диагностика в перинатологии. Тез. Докл. 3 Всесоюзн. Школы-семинара. М., 1998. С.7.
29. Бунин А. Т., Иванова И. М. Диагностические возможности антенатальной кардиотокографии при синдроме задержки развития плода. // Акуш. гинек. 1994. №6. С. 24-27.
30. Бунин А. Т., Медведев М. В. Диагностические критерии задержки внутриутробного развития при ультразвуковом исследовании. // Акуш. гинек. 1995. №12. С. 25-30.
31. Бунин А. Т., Стрижаков А. Н., Медведев М. В., Агеева М. И. Диагностическое значение допплерометрии при задержке развития плода. // Акуш. гинек. 1999. №12. С. 41-44.
32. Бунин А. Т., Стрижаков А. Н., Медведев М. В., Григорян Г. А. Особенности мозгового кровообращения плода в норме и при синдроме задержке его развития. // Вопр. охр. мат. дет. 1990. №2. С. 43-47.
33. Бунин А. Т., Федорова М. В. Синдром задержки развития плода: патогенез, клиника, диагностика и лечение. // Акуш. гинек. 1998. №7. С. 74-78.
34. Бурлев В. А., Зайдиева 3. С., Тютюнник В. JL, Кравченко Н. Ф., Павлович С. В., Коноводова Е. Н. Роль факторов роста в развитии плацентарной недостаточности. //Проблемы репродукции. 1999.-№6.- с. 12-15.
35. Бычков В. И., Образцова Е. Е., Шамарин С. В. Диагностика и лечение хронической фетоплацентарной недостаточности. // Акуш. и гин.-1999.-№6.- с. 3-6.
36. Бычкова Г. А., Крылов В. И., Шамсиев Ф. С. и др. Особенности формирования биоритмов у новорожденных в раннем неонатальном периоде. // Педиатрия. -1994.-№4.-с. 17-20.
37. Вейн А. М., Вознесенская Т. Г., Голубев В. JI. и др. Заболевания вегетативной нервной системы. М.: Медицина, 1991.- 622 с.
38. Водолазская Т. И., Бурлев В. А., Буркова А. С. Антенатальные критерии риска развития церебральных нарушений у новорожденных при хронической гипоксии плода у женщин с привычным невынашиванием. // Акуш. и гин.-1996.-№4.-с. 31-34.
39. Волков В.А. Допплерометрия в оценке состояния плода. // Врач.-2000.-№12.- с. 24.
40. Воробьев А.А, Пак С.Г., Савицкая К.И. и др. Дисбактериозы у детей: Учебное пособие для врачей и студентов. М., 1998.-64 с.
41. Галиаскарова А. А., Лялькова И. А. Прогностическое значение эхографии при задержке внутриутробного развития плода. // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии.-1999.-№4.-с. 298-300.
42. Галстян А. А. Интранатальное состояние маловесных плодов (патогенез, диагностика, влияние способа родоразрешения). Автореф. Дисс. . канд. мед. наук. М., 1998.
43. Гармашева Г.Л., Константинова Н.Н. Введение в перинатальную медицину. М.: Медицина. 1988.
44. Горбунов А. Л., Медведев М. В. Значение эхокардиографии и допплерометрии в оценке гемодинамики плода при синдроме задержке развития. // Актуальные вопросы антенатальной охраны плода. М., 1986. С. 130-132.
45. Горячев В.В. Хроническая плацентарная недостаточность и гипотрофия плода. Саратов: Изд-во Саратовского университета,1990.С.85-86.
46. Гребенников В. А., Миленин О. Б., Рюмина И. И. Респираторный дистресс-синдром у новорожденных. М.: Вестник медицины, 1995.- 136 с.
47. Гудмундссон С. Значение допплерометрии при ведении беременных с подозрением на внутриутробную задержку развития плода. // Ультразвук, диаг. акуш. гин. педиат. 1994. №1. С. 15-25.
48. Дементьева Г. М., Короткая Е. В. Дифференцированная оценка детей с низкой массой при рождении. // Вопр. охр. мат. дет. 1989. №2. С. 15-20.
49. Дементьева Г.М. Дети с задержкой внутриутробного развития // Вопр. охр. мат. дет.1988.№4.С.53-57.
50. Демидов В. Н. Ультразвуковая плацентография. // Акуш. гинек. 1991. №11. С. 55-57.
51. Демидов В. Н., Бычков П. А., Логвиненко А. В., Воеводин С. М. Ультразвуковая биометрия. Справочные таблицы и уравнения. // Клинические лекции по ультразвуковой диагностике в перинатологии. / Под ред. М. В. Медведева и Зыкина Б. И. М., 1998. С. 83-92.
52. Демидов В. Н., Розенфельд Б. Е. Автоматизированная- кардиотокография при оценке состояния плода во время беременности. // Ультразвук, диагн. акуш. гин. педиат. 1994. №2. С. 87-95.
53. Демидов В. Н., Розенфельд Б. Е. Гипотрофия плода и возможности ее ультразвуковой диагностики. // Проблемы репродукции.-1998.-№4.-с. 11-18.
54. Демин В. Ф. Внутриутробная гипотрофия: Клинико-метаболическая адаптация в раннем неонатальном периоде.: Автореф. дис. доктора мед. наук. Москва, 1988.- 25 с.
55. Доскин В. А., Келлер X., Мураенко Н. М., Тонкова-Ямпольская Р. В. Морфо-функциональные константы детского организма: Справочник. М.: Медицина, 1997.-288 е.: ил.
56. Евсеенко Д. А., Панова JI. Н., Цирельников Н. И. Оценка постнатальной адаптации новорожденных с различной патологией методом компьютерного анализа ритма сердца. // Акуш. и гин.- 2002.-№1.- с.31-35.
57. Евсеенко Д. А., Цирельников Н. И. Морфологические изменения в плаценте при осложненном течении беременности и состояние здоровья новорожденных. // Педиатрия.-2000.-№3.- с. 11-13.
58. Евсеенко Д. А., Цирельников Н. И. Особенности нарушения кроветворения у новорожденных с задержкой внутриутробного развития при осложненном течении беременности. // Российский вестник перинатологии и педиатрии.-2001.-№5.-С. 42.
59. Желев В. А., Бразовский К. С., Шумаков Н. Н., Пеккер Я. С. Компьютерная кардиоинтервалометрия в детском возрасте. // Учебно-методическое пособие под редакцией Г. П. Филиппова. Томск, 2001.- 12 с.
60. Железнов Б. И., Ходжаева 3. С., Завалишина JI. Э. Характеристика плаценты при синдроме задержки роста плода. // Акуш. гинек. 1999. №7. С. 26-28.
61. Жерновая Н. П. Половое развитие девочек, родившихся доношенными с малой массой тела.: Автореф. дис.канд. мед. наук. Москва, 1990.- 22 с.
62. Жерновая Н.А., Мельникова М.М. Особенности полового развития девочек, родившихся в состоянии гипотрофии // Акуш. гинек. 1989.№2.С.41-44.
63. Журба JI. Т., Мастюкова Е. А. Нарушение психомоторного развития детей первого года жизни. М.: Медицина, 1981.-271 с.
64. Зарубина Е. Н., Бермишева О. А., Смирнова А. А. Современные подходы к лечению хронической фетоплацентарной недостаточности. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов.-2000.-№4.- с.61-63.
65. Зубович В. К. Гормональный криз новорожденных. Минск, 1978. - 112 с.
66. Кагирова Г. В. Современные технологии перинатальной помощи и их эффективность: Дис. . докт. мед. наук.-1999.
67. Катричева JI. В., Королюк И. П., Миронов Н. В. Состояние гипофизарно-тиреоидной системы у новорожденных, родившихся с задержкой внутриутробного развития, и их матерей. // Педиатрия. 1984.-№12.-С. 17-19.
68. Кельмансон И. А. Отсроченный риск кардиоваскулярной патологии, ассоциированной с низкой массой тела при рождении. // Российский вестник перинатологии и педиатрии 1999.-№2.-С. 12-18.
69. Кельмансон И.А. Низковесный новорожденный и отсроченный риск кардио-респираторнной патологии. СПб.: СпецЛит,1999.-156с.: ил.
70. Классификация перинатальных поражений нервной системы у новорожденных/Методические рекомендации. М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2000. - 40 с.
71. Клинические аспекты процессов адаптации у новорожденных. Под ред. Е. Ч. Новиковой, Г. П. Поляковой. М.: Медицина, 1984.
72. Князева Ю. А. Проблемы перинатальной эндокринологии. Москва, 1985.
73. Кобозева Н. В., Гуркин Ю. А. Перинатальная эндокринология. Д., 1986.
74. Костенко А. Ю. Клинико-диагностическое значение некоторых показателей углеводного обмена у новорожденных с внутриутробной гипотрофией.: Дис.канд. мед. наук. -Москва, 1987.- 135 с.
75. Кравчук Н. В. Кесарево сечение у женщин с внутриутробной задержкой . развития плода. // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительнойхирургии: Сб. итог. науч. работ. Иркутск, 1999.-е. 300-301.
76. Краткое руководство по неонатологии. // Под ред. П. Флеминга, Б. Спиделя и П. Данна.-М., 1994.-528 с.
77. Круминис В. В., Балютавичене Д. А. Преждевременное созревание плаценты как фактор риска для плода. // Применение ультразвука в промышленности и медицине. Вильнюс. 1990. С. 90-91.
78. Круч А. И. Влияние локализации плаценты на внутриутробное развитие плода. // Вопр. охр. мат. дет. 1991. №9. С. 71-74.
79. Кубергер М. Б. Кардиоинтервалография (возможности и перспективы использования в педиатрии) // Вопр. охр. мат. дет.-1984.-№3.-С. 7-10.
80. Кулакова Н. И. Особенности общей адаптации и функционального состояния сердечно-сосудистой системы у новорожденных детей различного гестацион-ного возраста с задержкой внутриутробного развития.: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 2000.-20с.
81. Кулида JI. В., Перетятко JI. П., Проценко Е. В. Плацентарные механизмы формирования синдрома задержки внутриутробного развития плода и новорожденного. // Новые технологии охраны здоровья семьи: Сб. науч. тр.- Иваново, 1997.-е. 230-233.
82. Куличкин Ю. В., Абрамченко В. В. Кардиоинтервалография в акушерстве и перинатологии. // Пленум Российской ассоциации акушеров-гинекологов «Инфекция в акушерстве, гинекологии и перинатологии».- Саратов, 1999.-е. 87-88.
83. Курмукова Н. А. Лечение внутриутробной задержки развития плода препаратом экдистен в составе комплексной терапии. // Материалы 4-го Российского форума «Охрана здоровья матери и ребенка».- Москва, 2002.- с. 470-471.
84. Ларичева И. П., Чулкова В. И., Ленни В. Т. Состояние гипофизарно-тиреоидной системы у новорожденных детей с внутриутробной гипотрофией. // Вопр. охр. мат.-1983.-№6.- с. 12-15.
85. Логачев М. Ф. Задержка внутриутробного развития и постнатальная низкорос-лость у детей.: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 2000.- 44 с.
86. Логвиненко А. В., Бычков П. А., Воронкова М. А. О возможности антенатального выявления гипотрофии плода. // Вопр. охр. мат. дет. 1990. №7. С. 40-43.
87. Логвиненко А. В., Воронкова М. А., Сигизбаева И. К., Розенфельд Б. В. Изменение кардиотокографических показателей при гипотрофии плода. // Акуш. ги-нек. 1999. №9. С. 37-39.
88. Макарова В. И., Избенко Н. Л., Кузьмина Л. Н. Применение метода ритмокар-диоинтервалографии в педиатрической практике: Методические рекомендации. Архангельск, 1993.
89. Маковецкая Г. А., Захарова Л. И. Эндокринная система новорожденных детей. // Педиатрия.- 1990.-Ж7.-С. 69-73.
90. Малюга О. М. Прогнозирование течения периода ранней адаптации у новорожденных от матерей с поздними гестозами на основании комплексной оценки системы «Мать-плацента-плод-новорожденный».: Дис. .канд. мед. наук. -Барнаул, 2001.- 149 с.
91. Маркова И.В., Шабалов Н.П. Клиническая фармакология новорожденных. -СПб.: Сотис, 1993.-375 с.
92. Медведев М. В., Стрижаков А. Н., Агеева М. И. И др. О патогенезе децелера-ций в антенатальном периоде. //Акуш. гинек. 1991. №12. С. 18-23.
93. Медведев М. В., Юдина Е. В. Дифференциальная ультразвуковая диагностика в акушерстве. М.: Видар. 1997.
94. Медведев М.В., Юдина Е.В. Задержка внутриутробного развития плода.-2-е изд. М.: РАВУЗДПГ, 1998.-208 е.: ил.
95. Медленные колебания гемодинамики в акушерской практике. Методические рекомендации под редакцией Цхай В. Б., Цирельникова Н. И.- Красноярск, 2001.-24 с.
96. Меерсон Ф. 3. Адаптация, стресс и профилактика. Москва, 1981.
97. Мейн Э.К. Внутриутробная задержка роста плода. / Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска: Пер. с англ.- М.: Медицина, 1989.-е. 264-308.
98. Миронов Н. В. Клинико-гормональная адаптация новорожденных с задержкой внутриутробного развития.: Дис. . канд. мед. наук. Куйбышев, 1984.- 152с.
99. Мурашко JI. Е., Бадоева Ф. С., Асымбекова Г. У., Павлович С. В. Перинатальные исходы при хронической плацентарной недостаточности. // Акуш. и гин.-1996.-№4.- с. 41-45.
100. Мухамадиева М. В., Саматова 3. А., Амирова В. Р., Воронова Т. Д. Иммунологический статус новорожденных с задержкой внутриутробного развития. // Здравоохр. Башкортостана.-1998.-№2.-с. 80-82.
101. Назаренко JI. Г., Антипенская JL В. Об иммунологических аспектах синдрома задержки развития плода. // Акуш. и гин.-1992.-№2.-с. 28-31.
102. Некоторые физические и параклинические константы детского возраста. Учебно-методическое пособие для студентов и врачей. Под ред. Ю. Ф. Лобанова, А. М. Мальченко. Барнаул, 1997. 111 с.
103. Неонатология.//Под ред. T.J1. Гомеллы, М.Д. Каннигам. М.: Медицина, 1995.636 с.
104. Нурмагомедова С. С. Лечение и профилактика синдрома задержки внутриутробного развития плода у многорожавших. // Материалы 2-ого Российского форума «Мать и дитя».- Москва, 2000.-е. 112.
105. Орджоникидзе Н. В., Клименко П. А., Дживелегова Г. Д., Калашников С. А., Кондриков Н. И. Новое в лечении беременных с синдромом задержки развития плода. // Акуш. и гин.-1996.-№3.-с. 32-36.
106. Павлова О. В. Задержка внутриутробного развития: особенности структурно-функциональной организации клеточных мембран. Пути коррекции: Авто-реф.дис. . канд.мед.наук.- Красноярск, 1997,- 20 С.
107. Пальчик А. Б. Пограничные состояния нервной системы у новорожденных. // Педиатрия. 1998.- №3.- с. 29-34.
108. Пальчик А. Б., Шабалов Н. П. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных: руководство для врачей. — СПб: Издательство «Питер» , 2000. -224 с.
109. Панахова Н. Ф., Гасанов С. Ш. Структурно-метаболические нарушения моноцитов у новорожденных с задержкой внутриутробного развития. // Материалы 4-го Российского научного форума «Охрана здоровья матери и ребенка».- Москва, 2002.- с. 286-287.
110. Панина О. Б. Ультразвуковая плацентометрия в диагностике нарушений состояния плода. Автореф. Дисс. . канд. мед. наук. М.,1989.
111. Пасмурнов С. М., Рыбак JI. 3., Харина М. В. Автоматическое распознавание кардиоинтервалограмм. // Компьютеризация в медицине: Межвуз. сб. науч. тр. -Воронеж, 1995.-с. 163-168.
112. Пауков С. В. Роль некоторых вирусов в развитии синдрома задержки внутриутробного роста плода и осложнений раннего неонатального периода у новорожденных с гипотрофией: Дис. . канд. мед. наук. Москва., 1992.- 100 с.
113. Педиатрия. Руководство. Плод и новорожденный. Пер. с англ. /Под ред. Р.Е. Бермана, В. К. Вогана.-2-е изд. М.: Медицина, 1994.-276 е.; ил.
114. Перинатальная патология. / Под ред. Студеникина М.Я. М.: Медицина, 1984.
115. Пестрикова Т. Ю. Внутриутробная задержка роста плода. / Ведение беременности и родов высокого риска: Рук-во для врачей. М.: АО фирма «Релакс», 1994.-е. 71-88.
116. Петрова А. М., Коновалов А. В., Мазур В. А. Оценка адаптационных способностей новорожденных методом кардиоинтервалографии. // Здравоохранение Бе-лоруссии.-1987.-№1.-С. 33-36.
117. Побединский Н. М., Волощук И. Н., Ляшко Е. С., Ковганко П. А. Морфофунк-циональная характеристика маточно-плацентарного кровотока. // Акуш. и гин.-1999.-№2.- с. 7-9.
118. Полянский Д.А., Парусов В.Н. Оценка соответствия физического развития новорожденных гестационному возрасту // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1997.№3 .С. 114-118.
119. Протопопова Т. А. Особенности течения беременности, родов, состояние плода и новорожденного при аномалиях расположения плаценты. // Российский вестник перинатологии и педиатрии.-1996.-№6.- с. 31-34.
120. Радзинский В. Е., Кондратьева Е. Н., Милованов А. П. Патология околоплодной среды. Киев: Здоровье. 1996. С. 54-55.
121. Ратнер А.Ю. Неврология новорожденных. Казань,1985.-367 с.
122. Репродуктивная эндокринология. Под ред. С. С. К. Йена, Р. Б. Джаффе.-Москва, 1998.
123. Робертон Н.Р.К. Практическое руководство по неонатологии. М.: Медицина,1998.-514 с.
124. Руководство по неонатологии. // Под ред. Г.В. Яцык.-М.:МИА,1998.-397 с.
125. Рябчук Ф.Н., Александрова В.А. Лечение дисбактериоза у детей: Учебно-методическое пособие для врачей СПб.: МАПО.-1999.-23с.
126. Рябыкина Г. В., Соболев А. В. Анализ вариабельности ритма сердца. // Кардиология. 1996.- №10.- с. 87-97.
127. Савельева Г. М., Шалина Р. И., Керимова 3. М., Калашников С. А., Панина О. Внутриутробная задержка развития плода. Ведение беременности и родов. // Акуш. и гин.- 1999.-№3.-с. 10-15.
128. Савельева Г.М., Федорова М.В., Клименко П.А., Сичинава Л.Г. Плацентарная недостаточность. М.: Медицина. 1991.
129. Садаускас В. М., Балютавичене Д. А. Комплексное исследование фетоплацен-тарной системы и тактика врача при внутриутробной задержке роста плода. // Акуш. гинек. 1999. №7. С. 17-19.
130. Сапункова Ю. А. Формирование здоровья ребенка на первом году жизни в зависимости от функционального состояния плода.: Автореф. дис.канд. мед. наук. Самара, 1999.- 22 с.
131. Сидорова И. С., Макаров И. О., Яновская Н. Н. Функциональная оценка состояния плода при задержке его внутриутробного развития. // Ультразвуковая диагностика в перинатологии. Тез. Докл. 3 Всесоюзн. Школы-семинара. М., 1990. С. 18-19.
132. Сидорова И. С., Макаров И. О., Блудов А. А. Новый методологический подход к оценке регуляторных и защитно-приспособительных возможностей матери и плода с помощью компьютерной кардиоинтервалографии. // Акуш. и гин.-1998.-№4.-С. 7-11.
133. Сидорова И. С., Макаров И. О., Быковщенко А. Н., Блудов А. А. Адаптация плода при аномалиях родовой деятельности. // Акуш. и гин.-2001.-№2.- с. 17-23.
134. Сидорова И. С., Макаров И. О., Кузнецов М. И. Реактивность сердечнососудистой системы плода в первом периоде родов и ее прогностическое значение. // Российский вестник перинатологии и педиатрии.-1998.-№2.-С. 12-16.
135. Сидорова И. С., Макаров И. О., Матвиенко Н. А., Эдокова А. Б., Макарова И. И. Состояние фетоплацентарной системы при высоком риске внутриутробного инфицирования плода. // Российский вестник перинатологии и педиатрии.2000.-№2.- с.5-8.
136. Сидорова И. С., Макаров И. О. Анте и интранатальная кардиотокография. // Российский вестник перинатологии и педиатрии.-1996.-№ 1.-е. 15-20.
137. Симонова JL В., Котлукова Н. П., Гайдукова Н. В., Карпова О. Я., Ерофеева М. Е. Постгипоксическая дезадаптация сердечно-сосудистой системы у новорожденных детей. // Российский вестник перинатологии и педиатрии.2001.-№2.-с. 8-12.
138. Синдром вегетативной дистонии у детей. Клиника, диагностика, лечение артериальной гипер и гипотензии: Методические рекомендации для врачей и студентов старших курсов медицинских ВУЗов.- Барнаул, 1999.- 60 с.
139. Сичинава JI. Г., Панина О. Б., Фирсов Н. Н. Ультразвуковая плацентометрия во время беременности. // Акуш. гинек. 1999. №9. С. 42-45.
140. Смирнова И. В., Михельсон А. Ф., Волков А. Е. Плацентография в диагностике синдрома задержки развития плода. // Ультразвуковая диагностика в перинато-логии. Тез. Докл. 3 Всесоюзн. Школы-семинара. М.,1990. С. 21-22.
141. Смиян И. С. Гипотрофия. Киев, 1989.- 157 с.
142. Современная терапия в неонатологии: Справочник./ Под ред. Н.П.Шабалова.-М.:МЕДпресс,2000.-262 с.
143. Сорокина И. В., Яковцова А. Ф., Гаргин В. В., Питенько Н. Н. Клинико-морфологические особенности иммунного статуса новорожденных с высокими и низкими показателями массы тела. // Российский вестник перинатологии и педиатрии,- 1997.-№6.-с. 62.
144. Стрижаков А. Н., Бунин А. Т., Медведев М. В. Антенатальная кардиология. М.: ММА. 1991.
145. Стрижаков А. Н., Бунин А. Т., Медведев М. В. Значение измерения длины бедра плода в диагностике синдрома задержки его развития. // Акуш. гинек. 1994. №6. С. 32-35.
146. Стрижаков А. Н., Бунин А. Т., Медведев М. В. и др. Сравнительная оценка данных допплерографии и кардиотокографии при критическом состоянии пло-дово-плацентарного кровотока. // Акуш. гинек. 1995. Jfo3. С. 3-6.
147. Стрижаков А. Н., Бунин А. Т., Медведев М. В., Григорян Г. А. Информативность допплерометрии в прогнозировании возникновения гестозов и задержки развития плода. // Акуш. гинек. 1990. №7. С. 12-15.
148. Стрижаков А. Н., Медведев М. В., Агеева М. И. Допплерометрическое и допплерэхокардиографическое изучение характера и этапности нарушения гемодинамики плода при внутриутробной задержке его развития. // Акуш. и гин.-1992.-№1.-с. 22-27.
149. Стрижаков А. Н., Медведев М. В., Горбунов A. JI. Клиническое значение антенатальной допплерометрии. НПО «Союзмединформ», 1989.
150. Стрижаков А.Н., Михайленко Е.Т., Бунин А.Т., Медведев М.В. Задержка развития плода. К.: Здоровья, 1988.
151. Стрижова Н. В., Хишам Ясин Мохамед Эльамин, Бокин И. С. Ультразвуковая диагностика внутриутробной задержки роста плода. // Акуш. и гин.-1992.-№6.-с. 30-31.
152. Стыгар А. М., Медведев М. В. Ультразвуковое исследование плаценты, пуповины и околоплодных вод. // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. / Под ред. Митькова В. В., Медведева М. В. Т. 2. М.: Видар. 1996. С. 52-77.
153. Субботина М.Д., Тимченко В.Н., Мартынкин А.С. и др. Дисбактериоз кишечника у детей и микроэкологические подходы к его коррекции: Учебно-методическое пособие. СПб., 1997.-24с.
154. Сулян А. М., Саркисян А. Б., Оганесян А. Р. Частота патологической микробной колонизации и особенности адаптации новорожденных с внутриутробной гипотрофией. //Акуш. и гин.-1993.-№4.- с. 28-30.
155. Суханова Л. П. Математические методы анализа сердечного ритма в изучении ранней постнатальной адаптации новорожденных. // Вопр. охр. мат. дет.-1985.-№6.-С. 59-63.
156. Сучкова Л. А. Кардиоинтервалография в оценке состояния адаптации плода и новорожденного. // 1-я Поволжская научно-практическая конференция «Лазеры в медицине и экологии».- Самара, 1998.-С. 19-20.
157. Сушко Е.П., Новикова В.И., Тупкова Л.М. и др. Неонатология. Минск: Высшая школа,1998.-414 с.
158. Таболин В.А., Бельмер С.В., Гасилина Т.В. и др. Рациональная терапия дисбак-териоза кишечника у детей. Методические рекомендации. М.,1998.-11с.
159. Тагаева М. М. Особенности лактационной функции женщин, родивших новорожденных с синдромом задержки внутриутробного развития.: Автореф. дис. канд. мед. наук. Душанбе, 1997.- 19 с.
160. Тютюнник В. Л., Зайдиева 3. С., Бурлев В. А. Особенности течения беременности и исход родов при хронической плацентарной недостаточности и инфекции. // Проблемы репродукции.-2000.-№4.- с. 41-45.
161. Удодова Л. В., Мамиев О. Б., Тарасова Н. В., Дьяконова К. М. Течение беременности, родов и состояние новорожденных при дефиците массы тела. // Материалы 3-его Российского форума «Мать и дитя».- Москва, 2001.-е. 284-286.
162. Фадеева Н. И. Состояние здоровья женщин и новорожденных в районах экологического неблагополучия в Алтайском крае: Дис. . докт. мед. наук. -М., 1994.
163. Федина Н. В., Кукушкина Н. Б., Дмитриев А. В., Борисова И. В. Особенности вегетативной адаптации у новорожденных детей. // Тезисы докладов 6 конгресса педиатров России «Неотложные состояния у детей». — Москва, 2000.- с. 504.
164. Федорова М. В. Особенности кардиоинтервалограммы у здоровых доношенных детей в первые часы жизни. // Физиология человека.-1999.-№5.-С. 46-49.
165. Федорова М. В. Плацентарная недостаточность. // Акуш. и гин.-1997.-№5.- с.40-43.
166. Федорова М. В., Калашникова Е. П. Плацента и её роль при беременности. М.: Медицина. 1996.
167. Филинов А. Г., Андреев К. П., Сидоров Н. М. Комплексная оценка состояния плода при синдроме задержки внутриутробного развития. // Охрана здоровья семьи: Сб. науч. тр.-Иваново,1996.-с. 113-116.
168. Филиппов А. Е. Состояние гемодинамики у плода и новорожденного при физиологической и осложненной беременности.: Авто-реф.дис.канд.мед.наук.- Иркутск,2002.- 27 с.
169. Фокина Н. Б. Функциональное состояние вегетативной нервной системы, сердечно-сосудистой и дыхательной систем у детей раннего возраста, рожденных с ЗВУР.: Дис.канд.мед.наук. -Иваново, 1996.- 152 с.
170. Харкевич О. Н. Роль эндокринно-гемоциркуляторного десинхроноза в патогенезе внутриутробной задержки развития плода. // Предпатология: проблемы и решения: Сб. науч. тр.- Минск, 2000.- с. 548-555.
171. Харченко М. В. Клинические аспекты ранней постнатальной адаптации недоношенных новорожденных во взаимосвязи с функциональным состоянием автономной нервной системы.: Автореф.дис.канд.мед.наук.- Москва,2000.- 30 с.
172. Хирургические болезни у детей: Учебник / Ю. Ф. Исаков, Э А. Степанов, В. А. Михельсон и др.; Под ред. Ю. Ф. Исакова. М.: Медицина, 1993.- 576 с.
173. Ходжаева 3. С. Морфофункциональное состояние фетоплацентарной системы при синдроме задержки роста плода (диагностика и лечение). Автореф. дис. . канд.мед. наук. М.,1985.
174. Царегородцева Е. Е. Внутриутробная задержка развития плода и внутриутробное инфицирование. // Материалы 2-ого Российского форума «Мать и дитя».-Москва, 2000.- с. 164-165.
175. Цой Е. Г. Вариабельность сердечного ритма в оценке и коррекции дезадаптаци-онных сдвигов у доношенных новорожденных, перенесших хроническую внутриутробную гипоксию.: Автореф.дис.канд.мед.наук.- Новосибирск,2001.- 17 с.
176. Цой Е. Г., Игишева JI. М., Кулибакина Е. Б. Прогноз исхода ранней неонаталь-ной адаптации на основе анализа вариабельности сердечного ритма. // Материалы 4-го Российского форума «Охрана здоровья матери и ребенка».- Москва, 2002.- с. 389.
177. Цыбулькин Э.К. Неотложная педиатрия в алгоритмах. СПб: Питер,1998.-217 с.
178. Черезова И. Н. Критерии ранней адаптации и прогноза состояния недоношенных детей на основе изучения показателей кардиоинтервалограммы.: Авто-реф.дис.канд.мед.наук.- Казань, 1991.- 23 с.
179. Чернышов В. Н., Козырева Т. Б., Сависько А. А., Синанова Н. Н., Бец В. Н., Воскобойников Т. П. Оценка состояния новорожденных с задержкой внутриутробного развития в зависимости от акушерской патологии матери. // Юж. Рос. мед. журн.-1998.-№4.-с. 26-28.
180. Шабалов Н.П. Детские болезни. СПб: Питер,1999.-1080 с.
181. Шабалов Н.П. Неонатология: Учебник для педиатрических факультетов медицинских ВУЗов и врачей постградуального обучения. СПб.,1997:Специальная литература. Т.1-494 е.; Т.2-555 с.
182. Шабалов Н.П., Любименко В.А., Пальчик А.Б., Ярославский В.К. Асфиксия новорожденных. М.: МЕДпресс, 1999.-416 с.
183. Шабалов Н.П., Маркова И.В. Антибиотики и витамины в лечении новорожденных. СПб.,1993.-245с.
184. Ширяева Т. Ю. Гормональные факторы роста у новорожденных с задержкой внутриутробного развития и у детей с различными формами задержки роста.: Автореф.дис.канд.мед.наук.- Москва, 1997.-31 с.
185. Ширяева Т., Князев Ю. Гормональные факторы и задержка внутриутробного развития. // Врач. 1998.-№5.-С. 22-24.
186. Шостак В. А. Задержка внутриутробного развития в современном акушерстве и неонатологии. // Труды молодых ученых: Сб. науч. тр.- Минск, 2000.-е. 154-159.
187. Шрайнер И. В. Адаптация системы кровообращения у новорржденных с внутриутробной гипотрофией.: Автореф.дис.канд.мед.наук.- Алма-аты,1993.-19 с.
188. Юровский С. Д., Друккер Н. А., Гащенко О. В., Мелконова К. Ю. Актуальные проблемы перинатальной патологии. М.: Медицина. 1990. 125 с.
189. Юрчик Н. П. Особенности системы кровообращения у новорожденных с внутриутробной гипотрофией.: Автореф. дис.канд.мед.наук.- Минск, 1993, 20 с.
190. Якунин Ю. А., Ямпольская Э. И., Кипнис О. П., Сысоева К. М. Болезни нервной системы у новорожденных и детей раннего возраста. М.: Медицина, 1979.
191. Alberman Е., Emanuel I., Evans S. J. W. The contrasting effects of parental birth-weight and gestational age on the birthweight of offspring. \\ Pediatr. Perinat. Epidemiol. 1992.- Vol. 6.- P. 103-120.
192. Allen M. C. Developmental outcome and follow-up of the small for gestational age infant. \\ Semin. Perinat.- 1994.- Vol. 8.- P. 123-156.
193. Anthony S., Hofman A. Birth weight, growth and blood pressure: an annual follow-up study of children aged 5 through 21 years. \\ Hypertension.- 1997.- Vol. 2.- P. 267-271.
194. Arduini D., Rizzo G. Computerized analysis of fetal heart rate: I. Description of the system (2CTG). \\ J. Matern. Fetal Invest.- 1993.- Vol. 3.-№3.- P. 159-163.
195. Arduini D., Rizzo G. New trends in fetal heart rate monitoring. \\ J. Matern. Fetal Invest.- 1993.- Vol. 3.-№3.- P. 151.
196. Arduini D., Rizzo G., Giannini F. Computerized analysis of fetal heart rate: II. Comparison with the interpretation of experts. \\ J. Matern. Fetal Invest.- 1993.- Vol. 3.-№3.- P. 165-168.
197. Bar J., Hod M. Effect on fetal circulation of low-dose aspirin for prevention and treatment of pre-eclampsia and intrauterine growth retardation: Doppler flow study. \\ Ultrasound Obstet. Gynecol.- 1997.- Vol.9.- №4. P. 262-265.
198. Barker D. J. P., Fall С. H. D. Relation of fetal and infant growth to plasma fibrinogen and factor 7 concentrations adult life. \\ BMJ.- 1995.- Vol. 304.- P. 148-152.
199. Barker D. J. P., Gluckman P. D., Godfrey К. M. Fetal nutrition and cardiovascular disease in adults life. \\ Lancet.- 1993.- Vol. 341.- P. 938-941.
200. Barker D. J. P., Osmond C. Growth in utero and serum cholesterol concentrations in adult life. \\ BMJ.- 1993.- Vol. 307.- P. 1524-1527.
201. Barker D. J. P., Osmond C., Bull A. R. Fetal and placental size and risk of hypertension in adults life. \\ BMJ.- 1990.- Vol. 301.- P. 259-262.
202. Barker D. J. P., Osmond C., Bull A. R. The relation of fetal length, ponderal index and head circumference to blood pressure and the risk of hypertension in adults life. \\ Pediatr. Perinat. Epidemiol.- 1992.- Vol. 6.- P. 35-44.
203. Barker D. J. P., Osmond C., Golding J. et al. Growth in utero, blood pressure in childhood and adult life, and mortality from cardiovascular disease. \\ BMJ.- 1989.-Vol. 298.- P. 564-567.
204. Barker D. J. P., Osmond C., Winter P. D. et al. Early growth and death from cardiovascular disease in women. \\ BMJ.- 1993,-Vol. 307.-P. 1519-1524.
205. Barker D. J. P., Osmond C., Winter P. D. et al. Weight in infancy and death from ischaemic heart disease. Lancet, 1999.- 2: 577-580.
206. Barss V. A., Frigoletto F. D. Second trimester oligohydramnios: a predictor of poor fetal outcome. \\ Obstet. Gynecol.- 1994.- Vol. 64.- №5.- P.608-610.
207. Bozzo M., Rigano S. Traditional biophysical monitoring versus longitudinal Doppler velocimetric studies of the central circulation in growth restricted fetuses. \\ Abstr. 7th World Congress on Ultrasound in Obstetrics and Gynecology.- 1997.-P. 121.
208. Brooke O. G., Anderson H. R. Effects on birth weight of smoking, alcohol, caffeine, socioeconomic factors and psychosocial stress. \\ Br. Med. J.- 1999.- Vol. 298.- P. 795-801.
209. Brooke O. G., Butters F., Wood C. Size at birth from 37-41 weeks gestation: ethnic standards for British infants of both sex. \\ J. Hum. Nutr.- 1993.- Vol. 35.- P. 415430.
210. Brosens I., Dixon H. Fetal growth retardation and the arteries of the placental bed. \\ Brit. J. Obstet. Gynecol.- 1987.- Vol. 79.- P. 656-663.
211. Calame A., Fawer C. L. Neurodevelopmental outcome and school performance of very-low-birthweight infants et 8 years of age. \\ Eur. J. Pediatr.- 1996.- Vol. 145.- P. 461-466.
212. Calda P., Zizka Z., Doudova D. Perinatal outcome of IUGR fetuses evaluated by umbilical artery Doppler flow. \\ J. Matern. Fetal Invest.- 1993.- Vol. 3.- P. 183.
213. Campbell S., Kurdi W. Doppler ultrasound of the uteroplacental circulation in the early prediction of pre-eclampsia and intrauterine growth retardation. \\ Ultrasound Obstet. Gynecol.- 1995.- Vol. 6.- Suppl. 2.- P. 29.
214. Campbell S., Soothill P. Detection and management of IUGR. A British approach. \\ Ultrasound in Obstet. Gynecol. \ Ed. Chervenak F. A., Campbell S. London: Little Brown, 1993.- P. 1431.
215. Chan K. N., Wong Y. C., Silverman M. Relationship between infant lung mechanics and childhood lung function in children of very low birthweight. \\ Pediatr. Pul-monol.- 1990.- Vol. 8.- P. 74-81.
216. Chard R., Yoong A., Macintosh M. The myth of fetal growth retardation at term. \\ Brit. J. Obstet. Gynecol.- 1993.- Vol. 100.- P. 1076-1081.
217. Chen J., Simon R. \\ Neurology.- 1997.- Vol. 48, N 2.- P. 306-311.
218. Cherpilli J. L. D., Costa H. P. F. Neurological follow-up of the small for gestational age newborn infant. A study of risk factors related to prognosis at one year. W Arq. Neuropsiquatr.- 1994.- Vol. 51.- P 50-58.
219. Chita S. K., Champan M. G., Allan L. D. Evidence of redistribution of cardiac output in asymmetrical growth retardation. \\ Br. J. Obstetr. Gynecol.- 1999.- Vol. 96,- P. 697-704.
220. Curzen P., Bekin J. S., Patel M. Reliability of cardiotocography in predicting baby's condition at birth. \\ Brit. Med. J.- 1994.- Vol. 289.- P. 1345-1347.
221. Dawes G. S., Visser G. H. A. Pattern of the normal fetal heart rate. \\ Brit. J. Obstet. Gynecol.- 1992.- Vol. 89.- P.276-284.
222. Deter R. L. Definition, epidemiology and classification of macrosomia \\ Abnormal fetal growth: IURG and Macrosomia \ Ed. Divon M. Y. NY: Publ., 1991. P. 75-82.
223. Deter R. L., Harrist R. В., Hill R. M. Neonatal growth assessment score: a new approach to the detection of IUGR in the newborn. \\ Amer. J. Obstet. Gynecol.-1990.- Vol.162.- P.1030-1036.
224. Deter R. L., Nazar R., Milner L. L. Modified Neonatal Growth Assessment Score: a multivariate approach to the detection of IUGR in the neonate. \\ Ultrasound in Obstet. Gynecol.- 1995.- Vol. 6.- P. 400-410.
225. Deter R. L., Stefos Т., Harris R. B. Detection of IUGR in twins using individualized growth assessment. Evaluation of growth outcome at birth. \\ J. Clin. Ultrasound.-1992.- Vol. 20.- P. 573-577.
226. Doyle I. W. et al. Neurosensory outcome at 5 years and extremely low birthweight. \\ Arch. Dis. Child.- 1995.- Vol. 73:3.- P. 143-146.
227. Dubinsky Т., Lau M. Predicting poor neonatal outcome: a comparative study of noninvasive antenatal testing methods. \\ Amer. J. Roentgenol.- 1997.- Vol. 168.-№3.- P. 827-831.
228. Eiselt M., Curzi-Dascalova L. Heart-rate variability in low-risk prematurely born infants reaching normal term: a comparison with full-term newborns. \\ Early Hum. Dev. 1993.- Vol. 99.- P. 67-74.
229. Ellison P. H., Foster M. Electronic fetal heart monitoring, auscultation and neonatal outcome. \\ Amer. J. Obstet. Gynecol.- 1991.- Vol. 164.- P.1281-1289.
230. Flanagan D. E., Cockington R. A. Reduced fetal growth and growth hormone secretion in adult life. \\ J. Clin. Endocrinol.- 1999.- Vol. 6.- P. 735-740.
231. Frusca Т., Scalvi L. Chromosomal anomalies in IUGR fetuses: which is the best indicator? \\ Ultrasound Obstet. Gynecol.- 1996.-Vol. 8.- Suppl. 1.- P. 168.
232. Gardozi J. Ethnic differences in fetal growth. \\ Ultrasound in Obstet. Gynecol.-1995.- Vol. 6.- P.73-74.
233. Gardozi J.5 Chang A. Customized fetal growth charts. \\ Lancet.- 1993.- Vol. 339.- P. 283-287.
234. Gerretsen G., Elema I. Morphological changes of spiral in the placental bed in relation to preeclampsia and fetal growth retardation. \\ Brit. J. Obstet. Gynecol.-1991.- Vol. 88.-P. 876-881.
235. Gibbs Т., Romero R., Hillier S. L. A review of premature birth and subclinical infection. \\ Am. J. Obstet. Gynecol.- 1992.- Vol. 166.- P. 1515-1528.
236. Gluckman P., Gunn A. J. Congenital idiopathic growth hormone deficiency is associated with prenatal and early postnatal growth failure. \\ J. Pediatr.- 1992.- Vol. 121.- P. 920-923.
237. Gluckman P., Harding J. The regulation of fetal growth \\ Human growth: basic and clinical aspects. \ Eds. M. Hernandez, J. Argente.- Amsterdam: Elsevier, 1992.- P. 253-259.
238. Gluckman P., Oliver M. Fetal growth in late gestation- A constrained pattern of growth. \\ Acta Pediatr. Scand. (Suppl.).- 1990.- Vol. 367.- P. 105-110.
239. Godfrey К. M., Barker D. J. P., Osmond C. The effect of maternal anemia and iron deficiency on the ratio of fetal weight to placental weight. \\ Br. J. Obstet. Gynecol.-1991.- Vol. 98.-P. 886- 891.
240. Goplerud J. M., Delivoria-Papadopulos M. \\ Clinics in Perinatol.- 1993.- Vol. 186.-P. 540-542.
241. Guzman E. R., Martins M. The efficacy of individual computer heart rate indices in detecting acidemia at birth in growth-restricted fetuses. \\ Obstet. Gynecol.- 1996.-Vol. 87.- P.969-974.
242. Harvey D., Prince J. Abilities of children who small for gestational age babies. \\ Pediatrics.- 1992.- Vol. 50.- P. 269-300.
243. Hinchliffe S. A., Lynch M. R. J., Sargent P. H. The effect of intrauterine growth retardation on the development of renal nephrons. \\ Br. J. Obstet. Gynecol.- 1992.-Vol. 99.- P. 296-301.
244. Johnston В. M., Mallard E.C., Williams С. T. \\ Dev. Brain Dysfimct.- 1995.- Vol. 8.-P. 138-151.
245. Kaneoka T. Doppler umbilical arterial absent or reversed end-diastolic velocity and neonatal outcome. \\ Ultrasound Obstet. Gynecol.- 1995.- Vol. 6.- Suppl. 2.- P. 97.
246. Karowicz-Belinska A. Analysis of usability the ultrasound examination and computer assessment of NST in pregnancies complicated by IUGR. \\ Abstr. 7th World Congress on Ultrasound in Obstetrics and Gynecology.- 1997.-P. 120.
247. Kazzi G. M., Gross T. L. Detection of IUGR. A new use of placental sonographic grading. \\ Amer. J. Obstet. Gynecol.- 1993.- Vol. 145.- P.733-737.
248. Kelmanson I. A. An impact of birth weight on postnatal body and organ growth capacity in infants under one year of age. \\ Gen. Diagn. Pathol.- 1995/96.- Vol. 141.-P. 345-351.
249. Kelmanson I. A. Retarded heart growth in the victims of sudden infant death: possible implications for lethal mechanisms. \\ Eur. J. Pediatr.- 1996.- Vol. 155.- P. 440-444.
250. Kelmanson I. A., Andrianov A. V. Low birth weight and risk of cardiac arrhythmias in children. \\ J. Cardiovasc. Risk.- 1998.- Vol. 5.- P. 47-51.
251. Khory M. J., Erickson J. G. Congenital malformations and intrauterine growth retardation: a population study. \\ Pediatrics.- 1998.- Vol. 82.- P. 83-90.
252. Law С. M., Barker D. J. P., Osmond C. Early growth and abdominal fatness in adult life. \\ J. Epidem. Comm. Health.- 1992.- Vol. 46.- P. 184-186.
253. Law C.M., Swiet de M. et al. Initiation of hypertension in utero and its amplification through life. \\ BMJ.- 1993.- Vol. 306.- P. 24-27.
254. Lee J. N., Chard T. Determination of biparietal diameter in the second trimester as a predictor of intrauterine growth retardation. \\ Int. J. Gynecol. Obstet.- 1993.- Vol.21 .-№3.- P. 213-215.
255. Lever A., Harrap S. Essential hypertension: a disorder of growth with origins in childhood. \\ J. Hypertens.- 1992.-Vol. 10.-P. 101-120.
256. Lin С. C., Evans M. I. Intrauterine growth retardation: pathophysiology and clinical management. NY: Megraw-Hill Book Сотр., 1994.
257. Mangulovsky V., Sudoma I. Radiation and congenital malformations and diseases of fetus. \\ Abstracts of European association of gynecologists and obstetricians. 6th 1 meeting, Moscow.- 1991.- P. 49-50.
258. Moodley S. J. Intrauterine Growth Restriction (IUGR). \\ Essentials of Maternal Fetal Medicine. \ Ed. Ashmead G. G., Reed G. B. NY: International Thomson Publ.-1997.-P. 81-93.
259. Multon O., Minoui S. Effect of antenatal betemethasone and dexamethasone administration on fetal heart rate variability in growth-retarded fetuses. \\ Fetal Diagn. Ther.-1997.-Vol. 12.-№3.-P. 170-177.
260. Munoz H., Fierro C. Umbilical artery Doppler velocimetry in fetus with intrauterine growth retardation. \\ Ultrasound Obstet. Gynecol.- 1995.- Vol. 6.- Suppl. 2,- P. 138.
261. Murakoshi Т., Sekizura N. Uterine and spiral artery flow velocity waveforms in pregnancy-induced hypertension and/or intrauterine growth retardation. \\ Ultrasound Obstet. Gynecol.- 1996,- Vol. 7.- № 2.- P.122-128.
262. Naeye R. L. Disorders of the placenta, fetus and neonate: diagnosis and clinical significance. St. Louis; Baltimore; Boston; Chicago; London: Mosby, 1992.
263. Nielsen P. V., Nim G. Intra- and inter-observer variability in the assessment of intrapartum cardiotocograms. \\ Acta Obstet. Gynecol. Scand.- 1997.- Vol. 66.- P. 421-424.
264. Ounsted M., Scott A. Perinatal morbidity and mortality in small- for -dates babies: the relative importance of some maternal factors. \\ Early Human Develop.- 1993.-Vol. 5.- P. 367-375.
265. Parer J. T. Handbook of fetal heart rate monitoring. 2nd ed. Philadelphia: W. B. Saunders Company, 1997.
266. Piatt L. D. Genetic factors in intrauterine growth retardation. \\ Seminars in Perinatology.- 1998.- Vol. 12.-P. 11-16.
267. Prechtl H. F. R. \\ Early Human Dev.- 1997.- Vol. 50.- P. 1-11.
268. Prechtl H. F. R., Einspieler C. \\ Longitudinal studies in children at-risk. Vienna, 1998.- P. 5-6.
269. Rantacallio P. Prognosis for low-birthweight infants up to the age of 14; a population study. \\ Dev. Med. Child. Neurol.- 1995.- Vol. 27.- P. 655-663.
270. Respondic M. L., Smith S. Extracardiac anomalies, aneuploidy and growth retardation in 100 consecutive fetal congenital heart defects. \\ Ultrasound in Obstet. Gynecol.- 1994.- Vol. 4,- P.272-278.
271. Rizzo G., Sonnino A. Is approximate entropy of fetal heart rate an index of fetal acidosis in growth retardation? \\ J. Matern. Fetal Invest.- 1993.- Vol. 3.-№3.- P. 192.
272. Schechtman V. L., Raetz S. L., Harper R. K. Dynamic analysis of cardiac R-R intervals in normal infants and infants who subsequently succumbed to the sudden infant death syndrome. \\ Pediatr. Res.- 1992.- Vol. 31, №6.- P. 606-612.
273. Simon N. V., Deter R. L., Kofinas A. D. Small-for-menstrual-age infants: different subgroups detected with individualized fetal growth assessment. \\ J. Clin. Ultrasound.- 1994.- Vol. 22.- P. 3-10.
274. Smart J. L. Critical periods in brain development. The childhood environment and adult disease. Eds. G. R. Bock, J. Whelan. Chichester: Wiley 1995; 109-128.
275. Soutif C., Andre M. Interred Doppler uterine systematic chess femme primipare. \\ J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod.- 1996.- Vol. 25.- P. 819-823.
276. Spencer J. A. D. Antenatal cardiotocography. \ Modern Antenatal Care of the Fetus. Ed. G. Chamberlain. Oxford: Blackwell Scientific Publ.- 1990.- P. 163-188.
277. Spinillo A., Baltaro E. The effect of work activity in pregnancy on the risk of fetal growth retardation. \\ Acta. Obstet. Gynecol. Scand.- 1996.- Vol. 75.- P.531-536.
278. Stevens E. M. The small for date infant. Neurological and intellectual sequelae. \\ Pediatrics.- 1992.- Vol. 69.- P. 50-57.
279. Villar J., Smeridilo V., Martorell R. Heterogeneous growth and mental development of intrauterine growth retarded infants during the first 3 years of life. \\ Pediatrics.1984.- Vol. 74.-P. 783-791.
280. Volpe J. J. Neurology of the Newborn.- Philadelphia, Saunders, 1995.
281. Vosmar M. B. G., Jongsma H. W. the value of ultrasonic placental grading: No correlation with intrauterine growth retardation or with maternal smoking. \\ J. Perinatal. Med.- 1999.- Vol. 17.- №2.- P. 137-143.
282. Vyas S., Campbell S. Fetal Doppler studies in the hypoxic fetus. \\ Ultrasound in Obstet. Gynecol.- 1995.- Vol. 1.- P. 619-624.
283. Warshaw J. B. Intrauterine growth retardation: adaptation or pathology. \\ Pediatrics.1985.- Vol. 76.- P. 998.
284. Wiener C. P., Robinson D. The sonographic diagnosis of intrauterine growth retardation using the postnatal ponderal index and the crown-heel length as standards of diagnosis. \\ Amer. J. Perinatol.- 1999.- Vol. 6.- P. 380-383.
285. Williams S., St. George I. M., Silva P. A. Intrauterine growth retardation and blood pressure at age seven and eighteen. \\ J. Clin. Epidemiol.- 1992.- Vol. 45.- P. 12571273.
286. Yamamoto R. M., Francisco R. P. V. Perinatal outcome and the assessment of fetalwell-being in 143 pregnancies with umbilical artery absent end-diastolic velocity. \\th
287. Abstr. 7 World Congress on Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. Washington, DC.- 1997.-P. 84.