Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Прогнозирование состояния здоровья детей, подвергавшихся в анте- и раннем постнатальном онтогенезе воздействию атмосферного загрязнения и совершенствование меры профилактики

министерство здравоохранения A3 ербаиджа нской ре с публ ики

a j е р б а пджа н с к и и медицински!» у н и uii pc и г ет имени н. нариманова

ГАСАНОВ САФИХАН ШАМИЛ оглы

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ состояния ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ, ПОДВЕРГАВШИХСЯ В АНТЕ- И РАННЕМ ПОСТНАТАЛЬИОМ ОНТОГЕНЕЗЕ ВОЗДЕЙСТВИЮ

АТМОСФЕРНОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ

(14.00.09 — Педиатрия)

а в торг; ф е р а т

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

На правах рукописи

г г НОЯ 1996

УДК 613.953—053.12136:614.2-(-616.084—07

БАКУ - 1996

Работа выполнена в Азербайджанском Медицинском Университете им. Н. Нариманова.

Научный консультант:

—доктор медицинских наук, лауреат Государственной премии Азербайджана, профессор А. А. Гаджиев.

Официальные оппоненты:

—доктор медицинских наук, профессор Н. Д. Гулиев, —доктор медицинских наук, профессор Н. М. Гусейнова, —доктор медицинских наук, профессор И. М. Сеидов.

Ведущее учреждение: Азербайджанский институт усовершенствования врачей им. А. Алиева.

Зашита состоится

1996

в „__" часов на заседании Специализированного Совета

Б/Д.076.01.01 при Азербайджанском Медицинском Университете им. Н. Нариманова (370022, Баку, ул. Бакиханова, 23).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Азербайджанского Медицинского Университета имени Н. Нариманова.

Автореферат разослан . ]996 г>

Ученый секретарь Специализированного совета, доктор медицинских наук, профессор

ГИДАЯГОВ А. А.

г

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. В настоящее время глобальность проблемы экологии общепризнано. Это обусловлено научно-техническим прогрессохи возрастанием урбанизации, укрупиепие.и и насыщением городов и, э-мышлеииьши предприятиями. В этих условиях окружающая среда в той или иной степени загрязняется химическими поллютаптами и в связи с этим в городах с высокопроизводственной промышленностью можно ожидать большую частоту не только ОРВИ и аллергических заболеваний, по и преиатальпой патологии в виде задержки внутриутробного развития, пороки развития в организлш, мертворождаемости и т.д.,( ВОЗ,1988,1990; Вельтищев Ю.Е.,1991; Резник Б.Я. и соавт.,1991).

Наблюдения последних лет показали, что в формировании здоровья ребенка существенную роль играет окружающая среда (Баранов А.А.,1991; БоЬак М.,1992).

Известно, что одним из наиболее чувствительных биологических показателей, отражающих качестьо окружающей среды, является состояние здоровья детей (Успшенко А.Н. и соавт.,1990; Ефимова Н.В.,1991;сРокгеса В.В. и соаат.,1993 ).

Приникши во внимание, что воздействие экологически неблагоприятных сракгоров ни процесс адаптации, как правило, совершается за счет совокупности определенных изменений организма, характеризующихся не.только люр<}юлогиче. кими и биохимичес-килас перестройкалш, по и определенныхи поврежденияхш на клеточиохц органном и системном уровнях,то аюуали:- и становится проблема изучения характера защипю-приспособитель- ■ пых реакции организма беременной и их детей первого года жизни в условиях сочетанного воздействия экзогенных (загрязненный ■ атлюсферный воздух) и эндогенных ( ослоза/енное течение бере-лкииости ) факторов с иелмо оценки глубины происходящих изменений и разработки тактики профилактических, .иероприятий. '

В тоже время исследовательские работы, направленные на изучение функциркапымх изменений в клетках, в завиаиюсти от воздействия неблагоприятных факторов на единую систему, ".иать-плод-ребеиок", как в отечественной , так и о зарубежной литературе отсутствуют.

Поэтому настало время проведения фундалигнталшШ исследований иа клеточном уровне, так как патогенное воздействие, как показано в последнее десятилетие, прежде всего, проявляется в виде биохимических отклонений в клетках (Комиссарова И.А.,1983;Нарциссов PJU9S3 - 1992 ).

Кроме того, установлено, что первичные изменения в тех или иных органах отражаются также в функциональном состоянии лилироцитов и неитрофилов крови - определяющих иммунологический гомеостаз оргашшш (Суслова Г.Ф. и соавт.,1984:Степаиова Е.И.,1986 ).Эти нарушения' люжио оценить с помощью цитохимического анализа - изучения функциональной активности лейкоцитов крови. Используя цитохилшческие методы люэюю уточнить причинно -следственные ипюшеиия как при физиологических, так и патологических состояниях ребенка, что позволяет ílx применять в качестве диагностических и прогностических тестов (Нарциссов P.IJ. и соавт.,1987;Алиев В.А. и соавт.1990; Ахмадеева Э.Н. и соавт.,1991;Терновская В.А.,1992 ). Наряду с этим, цитохилшчес кий анализ крови является основой в проведении коррегирующей превентивной метаболической терапии ( Шищенко В.М.,1988; Лозовская A.C. и соавт.,1990).

По мнению ряда авторов (Эрмаи А.В.,1990;Верницкайте Р.Б., 1990;Качергене Н.Б.1991; Аелшнтьева Г.М. и соавт.1993) прогнозирование осложнения беременности и патологии плода, выявление скрытьа метаболических сдвигов на клеточном уровне и ранняя диагностика заболеваний новорожденных и детей грудного возраста на доклиническом этапе, а также своевременное проведение адекватных лечебно-оздоровительных мероприятий - превентивной лктаболической терапии для предупреждения реализации тех или иных до нозологических состояний, могут бить существенным резервом в снижении перинатальной и лигаденческой c.uepmccrt!.

Вышеуказанные дают основание Заключить, что исследовательских работа, посвященная ame - и постатальиой профилактике донпг.ологических состояний (бакгериалыюй инфекции, анемии, аллергических диатезов) среди детей грудного возраста

во внутриутробном периоде подвергавшихся воздействиям экологически неблагоприятного атлюсферпого воздуха, является актуальным вопросолс экологической педиатрии.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ.

Установить закономерность становления функционально-метаболических связей и их нарушений у беременной, плода, новорожденного и грудного ребенка в условиях атмосферного загрязнения с и,елыо выявления детей группы риска по формированию у них донозологических состояний и обосновать тактику акте- и постиаталшой профилактики.

ЗАДАЧИ ИССЛЕАОВАНИЯ.

' 1. Изучить влияние антропогенных, факторов окружающей среды на показателей функциональной активности лейкоцитов крови беременных женщин, уточнить их диагностическую и прогностическую информативность.

2. Выявить среди беременных группы высокого риска по развитию донозологических состояний у их будущей детей в ратех1 постиаталыюм онтогенезе.

3. Определить патогенетические механизмы развития донозологических состояний у новорожденных и детей грудного возраста.

4. Разработать алгоритм перииаталыюго прогноза бакггери-алыюй инфекции, анемии и аллергических диатезов у детей грудного возраста.

5. Обосновать дифференцированную коррегируюшую превентивную терапию прогнозируемых донозологических состояний у беременных и у их детей первого года жизни.

6. Оценить эффективность разработанных лечебно-профилактических мероприятий у новорожденных и детей грудного возраста.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ.

Впервые в педиатрической литературе:

- Установлено становление в раннем онтогенезе функциональной активности лейкоцитов периферической крови у здоровых детей грудного возраста, родившихся от матерей с физиологичес-кил1 течением беременности, проживающих в условиях относительно "чистого" атмосферного воздуха. Выделены следующие физиологи-

ческче фазы клеточной адаптации: функциональное возбуждение, торможепие,иезрелость и дифферепцировка клеток.

■ Получены новые данные, характеризующие уровни интеграции лилироидний и лшелоидной системы в процессе ее становления у детей, в антенатальном периоде подвергавшихся воздействиям экологически неблагоприятного атлюсферного воздуха. С помош,ыо цитохи.иических параметров доказано, что действие на плод вредных факторов атлюсферного воздуха изменяет уровень функционального потенциала лейкоцитов крови не только при рождении, но и замедляет темп ее становления на первом году окмз-ни, способствуя длителыюму сохранению дезорганизации внутриклеточных структур и задерживая проявления основных онтогенетических законошрностей.

• Выявлена тесная взаимосвязь между величинами показателей функциональной активности лейкоцитов беременных: и частотой проявления не только синдрома дизадаптации,ио и реализации до-нозологических состояний у их детей группы риска.

- Определен характер дискоординации структуры корреляционных плеяд на всех уровнях иерархии (клеточном, ткаиеволи системном, организл1еннол1) у Беременной, новорожденного и грудного ребенка в условиях антропогенных загрязнений атлюсферного воздуха.

• Уточнены патогенетические механизмы влияния ксенобиотиков на состояние организма беременной, новорожденного и детей грудного возраста путем цитохимического выявления дезорганизации дыхательных и катаболических ферлкнтов, угнетения бактерицидной функции, повреждения мембран лейкоцитов крови.

• Показано, что влияние ксенобиотиков неоднозначно отражается в функциональной активности лейкоцитов крови и зависит от характера течения беременности; при гестозе берелсенности, как у беременных, так и у их детей более существсииьш изменениям подвергаются флавопротеиды, при анемии - железосодержащие ферменты, а при обострении очагов хронической инфекции -показатели интралейкоцитарной лшкробицидной системы крови.

- На основе анамнестических и клинико-цитохилшчсских дан-

- 5 -

ш,а берел/енных и новорожденных разрабоган алгоритм перинатального прогноза развития донозологических состояний у грудных детей, испытавших воздействие )1еблагоприятнык антенатальных факторов. Достоверность алгоритма составляет 78-80%.

- Доказано, что изменения в функциональной активности лейкоцитов крови у беременных и у детей группы риска является надежным основанием назначения средств, оптимизирующих функциональный потенциал лейкоцитов крови.

- Обоаювано клинико-цитохилшчеркая эффективность включения в колтлекс профилактических мероприятий одной из коллбииа-ции лсетаболических средств - полисол+карнитин хлорид+абгора или полисол+пиридоксальфосфат+кобалшлшд или же кверцетин+гли-цирам для предупреждения реализации соответственно бактериальной инфекции, анелши и аллергических диатезов детей группы риска.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.

На основании результатов настоящей работы доказана воз-люэююсты и практическая целесообразность определения в динамике перинатального периода и грудного возраста показателей фукциональной активности лейкоцитов крови, как надежный дополнительный критерий для выявления группы риска среди берел/епных и грудных детей по развитию донозологических состояний.

Разработаны и внедрены в практику три алгоритлш прогноза отдельных донозологических состояний у беременных и их новорожденных по клинико - цитохилалческим признакал1 в периоде третьего триместра беременности и в иеонатальном периоде.

Рекомендовано использование цитохилшческих показателей . лейкоцитов крови беременных с практике женских консультаций, родильных домов и детских поликлиник для прогнозирования и ранней диагностики донозологических состояний среди новорожденных и грудных детей группы риска.

Обоснована необходимость проведения превентивной лштабо-лической терапии у беременных женщин и у их. грудных детей. группы риска с целью коррекции и предупреждения развития прогнозируемых дотзологических состояний.При этол1 наибольший эф-

фект от применения превентивной терапии выявлен, о группе детей, матери которьа получали ее в начале перинатального периода.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ. По материалам диссертации подготовлены ц изданы 4 методических рекомендаций для практических врачей и медицинских уч-реждений-Основные результаты работы внедрены, в женской консультации N9,родильной отделении объединенной городской болышцы N6 им.А.Меликова,детсксй поликлиники N11 и 20 Бинага-дипского района города Баку.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:

- Всесоюзном симпозиуме "Проблемы и методы исследования возрастной физиологии, Баку,19$7.

- 6 съезде детских врачей Грузии,Тбилиси,1987.

-12 Всесоюзном съезде детских врачей,Москва,1988.

- 2 съезде гематологов и трансфузцологов Азербайджана,Ба-ку,1990.

- Всесоюзном конференции "Актуальные вопросы сепсисологии", Тбилиси,1990.

- Научно-практической конференции по проблеме "Актуальные вопросы медицинской диагностики ",Баку,1990.

- Межреспубликанской научной конференции молодых ученых"Эко-лс ические проблемы в медицине",Бд/<у,1991.

-1 съезде аллергологов и шшунологов Азербайджана, Баку, 1992.

- Республиканской научио-практической конференции иеонатоло-гов,Баку,1992.

- 2 республиканской биохимической конфериепции,Баку,1993. ■ XXI Congress of union of Middle Eastern and Mediterranean

Pediatric Societies,Izmir-Turkiye ,1993. -Turk dunyasi Pediatri KongresLAnkara,1993.

- Итоговой научной конференции за 1993 г. Азмедуниверситета им.Н.Нариманова,Баку,1994.

- Межкафедральн^й научной конференции кафедр детских болез-

ней 1,2,пропедевтики детских болеяшй.иеопатолагшидетских инфекционных болезней и детских болезней лечебного факультета Азмедуииверситета илиН.Нарилюиова и сотрудников НИИ Педиатрии илиК-Я.Фараджовой, Баку,1994.

- Second Regional Congress of Pediatrics of Central Asia and Turkey ivith international Participation, Tashkent,1994.

-Научно-практической конференции "Актуальные вопросы пери-патологии в Азербайджане",Баку, 1995.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

•Становление функционального потенциала лейкоцитов крови у детей, родившихся от матерей с физиологическим теченислс бе- ■ ременности, проживающих в условиях экологически неблагоприятного атмосферного воздуха.

- Установленные нами основные ' патогенеитческие эффекты влияния ксенобиотиков на диналшческое звено" лтть-плод-ребе-иок": дезорганизация внутриклеточного л1етаболизлш, дестабилизация клеточной мембраны, угнетение интралейкоцитарной лшкро-бицидной систелш лейкоцитов.

-Использование показателей функциональной (наивности лейкоцитов крови в качества диагностических: и прогностических критериев для выявления группы риска по развитию доиозологи- ■■ чес/сих состояний у беременных и их детей первого года жизни.

-Применение разработанных нами алгоритлюв для перинатального прогноза возможности реализации некоторых доиозологичес-ких состояний у детей группы риска.

-Целесообразность проведения дифференцированной метаболической коррекции для предупреждения реализации донозологичес-ких состояний (бактериальной инфекции, анелши и аллергического диатеза) у детей группы риска.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертация состоит из введения,8 глав.заключени.ч,выводов, практических рекомендаций ,списка литературы,содержаюш,его 335 русскоязычных и 154 иностраиишмсточпиков.

Диссертация изложена mi страницах .тшинописного текста, содержат 45 таблицы, рисунков.

-8-

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОЛЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Работа проводилась в 1988-1993 годах на базах женской консультации N 9, родильного отделения клинической больницы N6 им. А. Меликова, детской поликлиники N20 Бинагадинского района города Баку.

В работе для решения поставленных задач проведены парные исследования беременных женщин и их детей первого года жизни. Обследовано 25 женщин вне беременности, 545 жсншин в 3 триместре беременности, 485 ребенок в периоде новорожденноети и в катамнезе до достижении ими возраста 1-го года

Результаты исследования заносились в специалыю разработанную карту обследования беременных и их детей, в которой были отражены клиника-лабораторные показатели (включая ци гохилш-ческие) матерей и их детей, характер и обьем профилактических мероприятий. Наряду с этим, с целью выделения пренатальных факторов ри:ка воз.иоясности повреждения плода и новорожденного ребенка был применен тщателышй анамнестический метод ( социально-биологический, акушерско-гинекологический анамнез) для изучения состояния здоровья женщин, течение беременности и родов.

Исходя из задачи работы, для обследования были отобраны те новорожденные, которые родились'в срок (38-40 недель геста-ции), с физиологическим течением родов и оценкой по шкале Ангар 8-9 баллов, с массой тела 3000 - 4200 г, находившиеся на естественном вскармливании. Новорожденные, имеющие отклонения вышеуказанных параметров не были включены в статистическую обработку настоящей работы.

Оценка соматического, статуса наблюдаемых новорожденны* проведена в родилыюи доме (1,3,7-дни), а на 15,30 дни жизни и 3,6,9,12 месяцев ребенка в условиях детской поликлиники.

В зависимости от условий внешней среды, в частости аг~ люсферного воздуха и хараюера течения беременности наблюдае-

- 9 •

мые беременные и их дети били разделены на следующие группы: 1-ая группа - 150 новорожденных,родившихся от матерей с физиологическим течеииел1 беременности и родов и 85 их матерей, проживающих в условиях относительно "чистого" атлюсферного воздуха(коитрольная группа), 2-ая группа -170 женщин с физиологическим течением берелкнности и родов,проживающих в условиях атлюсферного загрязнения и их 165 новорожденные (основная группа),3-ая группа - 290 женщин с осложиениьш течение.« беременности,из них проживающих в условиях относительно "чистого" атлюсферного воздуха - 148(гестозы - 38, анелиш - 70,очаги хронических инфекций - 40),в условиях атмосферного загрязнения -142 (гестозы - 42,анелши • 50,очаги хронических инфекций • 50);170 детей,родившихся от этих беременных были разделены на 3 подгруппы:в подгруппу "А" включены 52 ребенка,родившихся от матерей с гестозом беременности,подгруппу "Б"-68 новорожденных,родившихся от беременных с аиелшсй,а в подгруппу "В"- 80 детей, родивичися от лштерей, ш/еющих очаги хронической инфекций. "" ......... ....... *......... " ' .....................•

В зависимости от прогнозируемые состояний беременные и их новорожденные были разделены на 3 группы: в 1-ю включены 60 беременных женщин группы риска по развитию бактериальной инфекции у их будущих детей, 2-ю - 40 берелгепных группы риска по развитую анемии у их будущих детей, 3-ю - 35 беременных, относящихся в группу риска по развитию аллергических диатезов у их ' будущих детей.

Аля опти.иизации противоинфекционной защиты лейкоцитов у беременных 1-ой группы, в колшлекс существующих оздоровительных мероприятий был включен полисол (ПС), карнитин хлорид (КХ) и абгора (АГ).50 новорожденных, включенных в группу риска по развитию бактериалыюй инфекции получили ПС, КХ и АГ.

С целью стимуляции зритропоэза и синтеза гема у бере-л/ениых 2-ой группы в колиыекс существующих профилактических мероприятий добавили ПС+КМ+ПФ; а у 30 новорожденных, включенных в группу риска по развитию телам был назначен ПС,КМ и ПФ.

Аля предупреждения развития аллергического диатеза

у беременных З-eü группы в колтлекс профилактических мероприятий был включен кверцстин (КЦ) и глшщрсш (ГЦ); 30 иоворож-' денных, у которых была прогнозирована возможность развития аллергического диатеза, получили КЦ и ГЦ.

Наряду с тщательным наблюдением за клиническим craiycoM беременных и их детей, илшуноферлюттый craiyc лн.ифоцитов и нейтрофилов периферической крови, у обследованных был оценен цитохимическим методом. Исследование проведено у женщин о последнем триместре беременности (28-31,32-34,35-37, 3S-40 недели гестации), у детей в динамике неонатального периода (1,3,7,15 и 30-е дни жизни) и в грудном периоде (3, б, 9, 12-е месяцев жизни ребенка).

Аля оценки функционального потенциала илшунокомпетентых клеток крови в работе исследована величина активности сукци-натдегидрогеназы (САГ) и глуталштдегндрогетазы (ГАГ) по методу Р.П.Нарциссова /1969/,иико1инамидаде.ииндииуклео1ид оксидазы (НАА-О) и гшкотииа.иидйдеииидииуклеотидфосфат оксидазы (НАДФ-О) по лштоду В.А.Алиева /1978/. лшелопероксидазы (МП) по Graham R.C. /1970/, цитохромоксидазы (ЦХО) по M.S.Buntone /1961 / щелочной фосфатазы (ЩФ) по лштоду М.Г.Шубича и соавт./1980/, неспецифической эстеразы' (НЭ) по J.Kulenkainpff/1977/ кислой фосфатазы (КФ) no Goldbag Bark в модификации В.А.Алиева /1988/, содержание рибонуклеиновой кислоты (РНК) по 1.Brächet /1963/, содержание катонных белков (КБ) по В.Б.Пигаревской /1979/ и нитросинететразолиевого теста (НСТ-тест) по М.Е.Викс-мана и соавт /1979/.

Величина активности САГ, ГАГ, НАА-О, НААФ-О оценивалась количественно с подсчетол1 продукта реакции - гранула форлшзана в 50 лимфоцитах и 50 нейтрофилах, выведена средняя активность в одной клетке.

Ферментный статус лейкоцитов после выявления активности д&гидрогепаз и оксидаз характеризовали 5 паралктрами -средним количеством гранул в одной клетке (<2),колффициентол1 вариации (У)-мерой разнородноеm клеток,коэффициенто.и асилшет-рии (А) • мерой уравновешенности количества клеток с низкой и

высокоП активностью,коэффициентом эксцесса (Е) - мерой избытка или недостатки клеток с типичной для популяции- -активностью-— фермента,относительной энтропией информации (Н) • мерой разнообразия клеток по активности фермента.

Оценка активности МП и ЦХО, содержания РНК, КБ и НСТ-теста проводилась качественно с вычислением среднего цитохимического коэффициента (СЦК). Индекс активносш ЩФ определялось по М.Г.Шубичу с выведением фосфатазной активности нейтрофилов (ФАН).

Уровень активеости НЭ и КФ оценивался количественно, путем прослштриваиия 100 ли.ифоцитов и вычисления среднего числа гранулы в одной клетке.

Согласно данным литературы /Бажора 10.И. и со-авт., 1987;7.1сса А.е.а.,1981;5а1аЬпа Ые^пп, 1989/оценивая эп-зиматическую активность КФ и НЭ в лимфоцитов периферической крови мы попытались идентифицировать их субпопуляции. При этом у беременных и их детей определялось число энзимоне-гативных (отсутствие реакции на КФ и НЭ) и эизилюпозип/вных (наличие этих ферл^нтов) лилфоцитов. Б зависилюсти от распределения продуктов цитохилшчсской реакции ферлситопозитивные клетки были разделены на субпопуляции: Т-хелперал1 отнесены те клетки, в котрых обнаружены до 5 гранул, а случаи выявления а клетках свыше 5 гранул отнесены Т-супрессорали Если в клетках илгело место л/елкие, лшожествениие и диффузно распределенные гранулы, то эти клетки были идентифицировании как незрелые, нулевые Т-лил/фоциты. Клетки без реакции фер.иеита (эизилюнега-тивиые) характерно для В-лилтфоцитов.

Для оценки иадеэююсти ци тохилшческой маркировки парал-елыю проведены традиционные илшунологические л/етоды определения В- и Т-лимфоцитов и их субпопуляции по .истоду 1опда1 в модификации КА.Аебедепа и соавт. /1990/. Состояние гулюрально-го иммр/и гетп изучено нугел1 определения иммуноглобулинов А.М.а. по Мапсии /1964/.

Гигненическую оценку состояния ат.цосферного воздуха а изу-

чаемых зонах (в районе размещения сталелитейного, машиностроительного заводов и жилого микрорайона) проводили по данньш республикаский гидрометреологии, центра гигиены и эпидемиологии г. Баку, а также заводской лаборатии за 1985-89 г.

Результаты исследований обработаны штодом вариационной статистики и осуществлялась на ЭВМ IBM .Для выявления взаимосвязи между признаками использован корреляционный анализ (Г.Ф.Лакии, 1990).При составлении прогностических таблиц был использован последователышй анализ Вальда (А.Вальд, I960; Е.В.Гублер,1978;1990).Для оценки эффективности метаболической коррекции рассчитывали константы "санации"ферментов и константы массы тела(Р,П.Нарциссов,1976).

- 13 -

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

Проведенные исследования у женщин с физиологическим тече-шем берел1синости, проживаютис в условиях относительно "чисто' го" атлюсферного воздуха, показали, что в динамике третьего, триместра беременности в цитохимическом го.иеостазе происходят определенные изменения по сравнению с подобными данньши у небеременных женщин.

Так, в начале перинатального периода ( 28 - 31 недели) у беременных наблюдалась относительно низкая активность СДГ(20,9±0,68),ГАГ(4,45±0,51), НАД- 0(18,2+0,75),ЦХ0(2,76±0,08) и РНК(0,31*-0,03) по сравнению с последующи.ни неделя лш гестации. Зател1 эти цитохимические показатели повышались и на 35-37 неделе гестации становились достоверно высокими (р< 0,05) по сравнению с 28-31 неделялш беременности и с подобными данными небеременных жеищин.Начииая с 38 недели гестащш величины этих митохондриальных ферментов и содержании РНК имела тенденцию к снижению, но их уровень до родов оставался выше, челе у небере-лшнных женщин.

В то же прелш в акпшносги гидролиз лилироцитов и нейт-рофилов ( КФ,НЭ,ЩФ ), показателях КБ и НСТ-теста отмечалась иная направленность, чем в активности дегидрогеназ. Установленные в 28-31 недели гестации высокие показатели КФ(81,6 ± 4,6),НЭ(81,5 + 5,2) и ЩФ(74,2 ± 4,10) постепенно снижались к концу берелшнности (38-40 недель)и не отличались от подобных показателей у неберелюыых жешцин(соот-ветствеино:б5,2 ± 3,2;78,4 + 3,4;62,5 + 3,80).

При анализе статистических показателей структуры популяции лилироцитов и нейтрофилов у обследованных шиш берел/ениых женщин установлено, что при снижении средней типичной актив-пост фермента о основной части популяции лимфоцитов и нейтрофилов ил/еет место угнетение, а при ее повышении наоборот - активации в небольшой части клеток с сохранениел1 "ядра" популяции в относительно спокойно а состоянии. К кошу третьего три.иестра беременности - в 38-40 недель гестации происходит восстановление норлшльиой активности фермента, сопровождающейся исчезновеииел/ активированных клеток и накоплепиел1 таких клеток в резерве. Обнаруженное после 38 недели гестации восстановление "функционального ядра" популяции иалш расценивается

как метаболическая подготовка к родам, с сами роды происходят на фоне относителыюго метаболического равновесия популяции клеток.

Проведенный нами корреляционный анализ показал, что у беременных контролыюй группы степень сопряженности активности энзимов в лимфоцитах и нейтрофилах в целом певысокая.Корреля-ция л/ежду изучаемьш1 налог паралштралш обусловлена в осповнол1 пространственным расположениел1 их в отдельных, структурах клеток. Если в пределах внутриклеточных структурных единиц существует конкордаитная связь между разнылш паралштралм(НАЛ-0 и ЦХО:г =0,470;НАА-О и МПО: г-0,460),то между ферментами катаболизма и биоэнергетики существует обращая связь ( КФ и САГ: г- -0,390; НЭ и WiA-O: г= -0,404).

Итак, наблюдаемые сдвиги внутриклеточного лштаболизма в перинатальном периоде у здоровых женщин с физиологическим те-чсшем беременности, по-видилюл1у, связаны с участием ферментов илшуноколшетентных клеток крови в систелсе иммунорегуляторных лкхаиизлюв, обеспечивающих адекватное реагирование иммунной системы беременных женщин tía плод, что делает течение беременности физиологичным (неосложиенньш) для правильного форлшрова-ния плода и новорожденного ребенка.

Проведенные исследования у детей 1-ой группы показали, что в зависимости от возраста-ребенка происходили определенные сдвиги в функциональнол1 состоянии лейкоцитов периферической крови.Так, в общей структуре динамических изменений функционального состояния лейкоцитов крови у здоровых новорожденных и грудных детей, обусловленных метаболическилш (физиологическими) их особенностями, определена некоторая законол/ерность. £ зависилюсги от степени активации внутриклеточных биосистел1, ее иаправлшюсти и продолжительности качественно - количественных изменений в этой систелге условно выделен! >. следующие физиологические фазы: функциональное возбуждеиие, торможение, незрелость и дифференцировка клеток(рис.1) Так, возбуждение ' внутриклеточного метаболизма выявлялось у детей в первые дни жизни и сохранялось в течение 3 дней внеугробпого. существования, что несомненно, связано с родовым crpeccoxi и имеет приспособительное значение. На последующих этапах развития ребенка

Рко. i. Дик АЛИКА 4Ит0КИ.лШЧЕС.ЫНХ ПОКАЗА ШЕЛ"ЕЙ ДЕЙКОЦИЛОЪ ! У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН И У MX ДЕЯЕЙ.

вне явных стрессовых воздействий,т.е.после 3-го дня жизни,установленные нами фуикицоналышс сдвиги внутриклеточных с метел лейкоцитов,по-видилюлы, обусловлены процессами их онтогенетической адаптации. Если у новорожденных на 3-й сутки жизни низкий уровень окислительно-восстановительных и противомикробных систем, высокий уровень гидролитических энзимов связаны: с одной стороны, функциональным торможением, с другой - катаболи-ческой направленностью мсгаболизма, то их низкий уровень па 6-ом месяце жизни ребенка люжно связывать с функциональной иез-релостыо циркулирующих иммуиоколтетепшых клеток крови. Дальнейшая дифференцировка клеточных структур происходит после второго полугодия жизни ребенка и она сопровождается повышением функциональной акпшности и стабилизацией координированных действий лейкоцитов крови.

В первые дни жизни ребенка низкие показатели МПО, ЦХО, КБ, ЩФ и НСТ-теста(соответствешю 2,10;2,33;1,30;],50;0,30 СЦК и ниже) с одной стороны, указывает пи снижение потении-альной возможности одного из противоинфекционных защитых механизмов организма в этот период онтогенеза, а с другой -создает высокую восприимчивость к инфекциям и склонность к се генерализации у новорожденных.

Наблюдаемое усиление в координации и сопряженности фупк-циоиалыюй активности лейкоцитов крови на 3-ий день после рождения и на 6-ой месяц жизни ребенка можно считать как "критическими" ( метаболически напряженным) периодами раннего постиаталыюго онтогенеза.

У беремеиных с физиологическил1 течением беременности, проживающих в условиях экологически неблагоприятного атмосферного воздуха (основная группа), наблюдаемые сдвиги в фер лепном статусе лейкоцитов крови носили разнонаправленный характер. Так, если в ¡величинах ГДГ, НАД-0 и РНК выявились достоверные повышения (соответственной,48+0,74; 21,0+0,98; 0,42±0,03), в активности СДГ умеренное увеличение (22,4±1,26), то в содержании КФ( 82,2±4,20) и НЭ (86,0±4,62) обнаруживались умеренное снижение по сравнению с норлюй.

На основании динамического клииико-цитохимического наблюдения в перината аыюм периоде нами установлено, чго если

у беременных в 2S-31 педеле гестации величины изучаемых параметров находились за пределами ниже (1ЦФ, КБ, НСТ-тест, НАЛ-О и ЦХО),выше (САГ, ГДГ, МПО, КФ ) nopuibi и в последующие периоды беременности не нормализовались, то тогда эти динамические сдвиги в цитохимическом статусе .»»й-коцитов указывали несостоятельность противоинфекционной защиты материнского организма и свидетельствовали о возможности внутриутробной иифицироваиности плода.

Наблюдаелше изменения в показателях структуры популяции (высокие положительные коэффициенты асимметрии, отрицательные коэффициенты эксцесса, низкие показатели коэффициента энтропии инфорлшции) свидетельствовали, с одной стороны, о преобладании клеток с низкой активностью и единичными гиперакгтивированиьиш клеткалш в популяции, с другой - указывали на недостаток резервов, клеток с типичной активностью в "ядре" популящш на фоне низкого эпзи.штического разнообразия клеток в популяции у беременных основной группы.

Из представленных клинико-цитохилшческих данных видно, что антропогенные загрязнения атмосферного воздуха существенно влияли на функциональное состояние лейкоцитов периферической крови, под воздействие.и которых происходил выраженный дисбаланс во внутриклеточиолс метоболиз.ие лейкоцитов. у некоторьтх беременных во лаюгих пулах в популяции происходило полное подавление (депрессия) их внутриклеточной энергетики и противо- ■ лшкробной защит, что указывает о глубоком "ущербе" в их резервно-адаптационной возлюжностн, что обусловливает, по нашим данным, осложненное течение беременности.

Структура взаимосвязей ферментов лейкоцитов крови у бере-лщщых ооювной группы в значительной мере зависит от воздействий внешних факторов, в частости,загрязненного атлюсферного воздуха: характерньш является нестойкость цитоферл/ентативных взаимосвязей и дискоордшмциз внутриклеточного метаболизма лейкоцитов периферической крови.

Изучение особенностей внутриклеточного метабола злш лей-: коцитов у детей'2-й группы показало,что активность ферментного статуса лейкоцитов крови в первые дни жизни ребенка теаю свя*

зана с условиялш, в которых протекало его внутриутробное развитие и во многом определяется действием в антенатальный период на этот процесс различных неблагоприятных экологических ■ факторов.

Антропогенные факторы окружающей среды, действующие на плод, определяют уровень функциональной активности лилироцитов и нейтрофилов при рождении и они существенным образол1 влияют на процессы их возрастного становления в последующие периоды поспаталыюго онтогенеза. При этом установлено, что те или иные отклонения в физиологическолг течении процессов адаптации чаще всего ижют место у тех детей, у которых средняя типичная активность двух и более ферментов, характеризующая внутриклеточную энергетику, находится ниже нижнего предела, или же средняя величина активности 2-х и более цитохилшческих пара-' жтров, выполняющих протвоинфекционную функцию, находится выше верхней границы нормы. Если у иаблюдаел!ых детей уровень активности дегидрогеназ (САГ,ГАГ) и оксидаз (НАА-0,ЦХ0) превалировала верхнюю границу нормы, а параметры шп-ралейкоци-тарной лшкробицидной систелш находились в пределах нормы, то при таких случаях нарушение процессов адаптации и развитие тех или иных донозологических состояний в виде анелми, аллергических диатезов или же бактериальной инфекции среди новорожденных встречались значительно шньше, чем в предыдущей ситуации.

Как показали наши данные, ксенобиотики вызывают у детей грудного возраста глубокие изменения в илшуноколтетеюиых клетках крови, в результате их мел&раиотоксического и энзима-токсического действия. Эти изменения в наших наблюдениях проявлялись нарушением функции клеточных (лизосолальных) лшмбран, угнетением тканевого дыхания и антиоксидаитной защиты клеток. Благодаря токсичности воздуха у них происходило нарушение становления бактерицидной функции циркулирующих лейкоцитов.

Как известна, на формирбвате'адттациотю-приспособс тельных мехаиизлюв плода,иоворожденного и детей грудного возраста существенное влияние оказывает отягощенное течение беременности /Лукьянова Е.М.,1987;Балыкина Т.А., 1990;Л о мать Л.И.,199Ыдамова Л.Р.,1992/.

При анализе цитохимических данных установлено, что у беременных с вялотекущей формой гестоза, проживающих в условиях относительно "чистого" атмосферного воздуха (подгр."А") происходили существенные изменения, зависящие от загрязнеиости атлюс-ферного воздуха. Так, в 28-.30 неделе гестаими У берелкнпых подгруппы "А" наблюдалась выраженная активность.САГ( 23,5 ± 1,45) ГАП7.38 ± 0,85) и HAA-0(22, S ± 1, 25 ), умеренное увеличение активности КФ(83,1 ±3.90),НЭ(87,2 ± 4,10), НСТ- теста( 20,1 ±1,68) и РНЩ0.40 ± 0,04).

Установленные нами законол/ерные сдвиги в активности изучаемых показателей функциональной активности лейкоцитов крови у берематых подгруппы "А" в 28-30 педеле гесгации продолжали оставаться до конца берешпности, 1Ю несколько лшыией выраженности. У беременных с вялотекущей формой гестоза, проживающих в условиях атмосферного загрязнения (подгр. "Б") в 38-40 педеле гестации в активности митохопдриальных ферментов (CAT, ГАТ.НАА-О) отмечалось а1ижеиие(соответстветю:18,5± 0,96; 3,42 ± 0,36; 17,1 ± 1,20 ), а в показателях лизосолимьпых энзимов (КФ,НЭ,ЩФ) - активаи,ия(соответствешю: 83,0 ± 3,25; 84,8 + 3,50; 67,8 + 2,40) на фоне угнетения синтеза РНК (0,30 ± 0,02) и КБ( 1,56 ± 0,06) что, по-видилюл(у, связано с гистотоксической гипоксией, создающей токсический "блок" в дыхательной цепи митохондрий, где обычно происходит преобразование энергии.

При проспективном анализе сопоставления отдельных средних индивидуальных параклинических показателей, полученных в начале перинатального периода с харакгерол1 течения берелкниос-ти выявлена прочная взаилюсвязь. Так, если в 28-30 неделе гестации у 15 беременных отмечалось существенное отклонение в 2-х и более цитохилшческих показателях, то среди uta у подавляющего большинства случаев имело .песто утяжеление течения берел/еп-ности и возможность появления осложнений родов в виде преждев-режниого и раннего излития околоплодных вод, преждеврелюнной отслойки пормалшо распаложсной плаценты, аномалии родовой деятельности, кровотечения в послеродовом периоде.

При анализе показателей структуры популяции установлено . значительное преобладание клеток с низкой акпшиостыо, выра-

- 20 г

женное уменьшение резерва клеток с типичной активностью ферментов, высокое разнообразие клеток по энзилштической актив-пост у беременных с гестозом на протяжении третьего триместра беременности, что свидетельствует о глубокой . .иетаболической перестройке, происходящей при указанной патологии.

Проведенный корреляционный анализ показал, что у женщин с гестозом беременности происходили дискоординация и рассогласованность внутриклеточного метаболизма лейкоцитов крови. Причем эти сдвигь в значительной мере зависали от загрязиености атлюсферного воздуха во время бере.иенности.

Анализ цитохи.иических исследований у беременньис с анелш-ей показал высокодостоверное снижение (угнетение) активности лштохондриальных ферлгентов как в 28-30 неделях гестации, так и в конце берелшнности (38-40 недель) по сравнению с показателями бепеменных контрольной группы.

При сравнительном анализе цитохилшческих данных установлено, что глубина иаблюдаел1ых сдвигов в функциональной активности ли.ифоцитов и нейтрофилов крови зависит от степени загрязиености атлюсферного воздуха. При этом выявлено, что более инфорлштивиьши являются величины железозависииых и железосодержащих фержитов (ЦКО, МПО, САГ, Гдг, НАА-О).

В процессе динамического наблюдения в перинатальном периоде нами вьшлено, что если у беременных с анемией, проживающих в условиях экологически неблагоприятного атлюсферного воздуха, в 38-40 неделе гестации наблюдаемые сдвиги продолжали оставаться за пределами нормы, то тогда у этой группы берсжнных . создался шанс развития тех или иных донозологических состояний, в том числе анемии у их будущих детей в грудном возрасте.

Проведенный наш корреляционный анализ показал, что у бережнных с анелши (подгруппы "Б"), в начале перинатального периода не обнаруживались прочные и множественные жжферлкнта-тивные связи, выявленные у женщин контрольной группы. Наблюдаемая корреляция анологична как у женщин с гестозом бережниос-ти, т.е. низкий уровень интеграции в активности ферментов на протяжении 3-го трижстра беременности. Крож того, выявлена дополнительная прямая связь между ЦХО и НСТ-теста (г=0,370), 11СТ-теста и РНК(г~0,366). Эти данные свидетельствуют о толц

что одной из причин пониженной резистентности берелшнных с анемией к инфекциям может бить функциональная неполноценность лейкоцитов, обусловленная дисбалансом внутриклеточного метаболизма, выраженность которого, зависит от загрязнености атлюс-ферного воздуха.

При изучении функциональной активности лейкоцитов крови у беременных подгруппы "В", ¡шеющих очаги хронической инфекции установлено, что под воздействием экологически неблагоприяпю-го атлюсферного воздуха о. 28-30 неделе гестации происходит достоверное повышение в величинах Г/1Г(7,82 ± 0,54), НАЛ-О(24,0 ± 1,75)лимфоцитов, ЦХО(2,92 ± 0,08),ЩФ(79,8 ± 3,10) и HCT теста (24,6 + 2,10) нейтрофилов, ул1еренное увеличение в активности САГ лимфоцитов (23,6 + 1,39), достоверное снижение в содержании КБ(1,78 + 0,04), умеренное снижение активности КФ (78,4 ± 2,88) и НЭ(80,1 ± 2,95) по сравнению с нормой. В конце 3-го триместра беременности (38-40 недель) в средиеарифлюти-ческих показателях всех лштохондриальних и лизосолшльиых ферментов отмечалось снижение. Активность НАД-О и ЦХО нейтрофилов оказалась достоверно низким(соответственно: 18,4,+ 0,81; 2,70 ±0,04; р<0.05).

В содержании КБ,1ЦФ и HCT-теста также выявлена тенденция к снижению. Однако их величины достоверно отличались от соответствующих значений контрольной группы (Р< 0,01).

При анализе инфорлштивности изучаемых цитохимических показателей на протяжении 3-го триместра беременности у беременных подгруппы "В" установлено, что среди них более информативными являются величины КБ, РНК,НАД-О и ЦХО.

При сопоставлении отдельных средних индивидуальных цитохимических показателей с характером течения берел1енности выявлена определенная взаилюсвязь.Так,в 28-30 неделе гестации у 19(38 %) беременных отмечалось существенное отклонение в 2-х и более цитохимических показателях и среди этих беременных в подавляющем большинстве случаев имело место тяжелое течение беременности и ее осложнений (токсикозимнеиии) и родов ( анолшлии родовой деятельности, преждевре.иенное и раннее излитие околоплодных вод).

Итак, на основании эпзиматической перестройки можно зак-

- 22 -

мочить, что у беременных с отягощенным течением беременности (гестозы,апелиш,обострения очагов хронической инфекции) антигенная стимуляция иммунокомпетаппых клеток крови значительно выражена, чел1 у беременных контрольной группы, что,по-видилю-л/у, связана, с одной стороны, воздейстииел1 токсических продуктов, образующих в результате осложиенньш течением берелюнюсш, а с другой - циготоксическим влиянием ксенобиотиков.

Изучение особенности функционального состояния лейкоцитов крови у женщин при отягощенном течении берелшишсти в условиях .экологически неблагоприятного атлюсферного воздуха показало, что если в начале перинат ального периода (28-30 недель гестации) величины 2-х и более показателей внутриклеточной энергетики (САГ, Г/ХГ, НАЛ-0,11X0) и (или) бактерицидного аппарата (МПО,КБ,ЩФ,КФ,НЭ,НСТ-теста) находились за пределалш нормы и в конце 3-го триместра берелкиности эт и показатели не ■ нормализовались то тогда создались у них потенциальная возможность развития перинатальной патологии и различных донозо-логических состояний у их будущих детей в период грудного возраста. Эти данные диктовали необходимость включения подобных беременных в начале перинатального периода в группу риска по разви тию тех или иных донозологических состояний у ил будущих детей первого года жизни и проведения среди ша своевременно соответствующие л1етаболические коррекции.

Результаты цитохилшческих исследований функционалысого состояния лейкоцитов крови у детей подгруппы "А" показал,что у них в 1-ый день жизни происходило дЬстоверное снижение активности всех лштохондриальных ферлшнтов (р< 0,05). Наблюдаелюе снижение активности этих ферлшттов на 3-ий день жизни еще более усугублялось и сопровождалось "депрессивным ци гахимическим синдролюл1".

Сдвиги в средней арифметической величине гидролитических фершитов (КФ.НЭ) лимфоцитов крови на протяжении неонатальиого периода оказались достоверно высокими как по сравнению с пока-зателялш в 1-ый день жизни ребенка, так и с подобными данными у новорожденных контрольной группы.

В отличие от показателей внутриклеточной биоэнергетики (САГМАЛ-О и НАА.Ф-0) в содержании некоторых параметров проти-

- 23 -

воинфекциоииого аппарата гранулоцитов (КБ, ЩФ, НСТ-тест) с момента рождения до конца первого года жизни ребенка установлено однонаправленное изменение- снижение их величины.

Б 1-й день жизни у одного и того же ребенка отклонение одного из изучаемых ихп'охимических параметров за пределами "демаркационной линий" (пределы колебаний показателей контрольной группы) имело место у 8(15,4/,) новорожденных, одновре.иенно отклонение активности двух и более параметров - у 28 (53,7,2) новорожденных .

При сопоставлении отдельных индивидуальных цитохимических показателей, по/.ученных в 1-й день жизни ребенка, с характером клинического проявлении .процессов адаптацнии у новорожденных подгруппы "А" обнаружена определенная взаимосвязь. При этолс установлено, что отклонение в процессе адаптации чаще всего ил/ело лшето у тех детей,у которых средняя типичная активность или средний цитохилшческий коэффициэнт 2-х и более параметров находились за пределами норлш.

Итак, результаты исследований показывают, что поздний гестоз у беременных существенно влияет на функциональный потенциал лейкоцитов крови у детей первого года жизни, которые в антенаталыюл( периоде подвергались воздействию экологически неблагоприятного атмосферного воздуха. По нашим данным, под-воздействием ксенобиотиков и гестоза, происходящие л/етаболи-ческие сдвиги в организме берел1еиных, по-видилюму , способствуют нарушению фетоплацентарпого барьера и прохождению через него в оргапизл1 плода антигенов токсического и (или) бактериального происхождения.

Но наблюдаемые сдвиги в величинах функциональной актив-пост лимфоцитов и нейтрофилов крови,с нашей точки зрения,следует расслмтривать как

ответную реакцию функции илшуиоколметеитиых клеток на стимуляцию аптигеналги хилшческого и(или) бактериального происхождения. При сочетание л< и длительном влиянии на плод антенатальных факторов риска - экологически неблагоприятных факторов и токсических продуктов гестоза берел/енносги колтенса торные возможности организлш беременной женщины и плода, по-видилюму, к лю-менту рождения исчерпываются. В дальиейинш происходит

угнетение активности митохоидриальных ферментов и снижение энергообеспечениости клеток. Согласно нашим данным, осуществление энергообг "печен; юсти клеток в основном происходит за счет усиления процессов катаболизма, что, по-видимол!у, оказы- • вается недостаточным и не может полностью удовлетворить потребность клетки в энергии. В результате же этих процессов в конечном снижается функциональный потенциал иммуноколлпетент-ных клеток для осуществления свойственных им специфических функций.

Результаты цитохилшческих исследований функционального состояния лейкоцитов крови у детей подгруппы "Б" показал, что среди популяции лилироцитов и иейтрофилов крови в преобладающем большинстве клеток наблюдалась депрессия в активности основных окислителыю-восстаиовигёльных энзимов, в частности, ферросо-держаи IX и феррозависимых (ЦХ0,МП0,СДГ,НАД-0) ферментов. Это явление ведет к возникновению гистотоксической гипоксии, которая,по-видимому, является одним из основных этиологических факторов развития анемии у детей первого года жизни. Иначе говоря, аиемшо детей грудного возраста, подвергавшиеся воздействиям неблагоприятных ан тенатальных факторов, люжно рассматривать как одно из проявлений "постгипоксического синдролш".

Кроме того, развивающаяся гипоксия приводит к нарушению формирования и становления как кислородозависилюго (МП0,НАД-0, НАДФ-0,ЦХ0,НСТ-теста), так и кислородонезависимого (КБ,ЩФ,РНК, КФ) лшкробицидиого потенциала лейкоцитов крови. В результате этих сдвигов происходит снижение функционального потенциала лейкоцитов и повышение

чувствителыюсть оргашзлш ребенка к инфекциям.

Узучение функциональной активности лейкоцитов крови в диналшке м таталыюго периода и грудного возраста у детей подгруппы "В" показал, что сдвиги в средней типичной активности флавопротеидов (СДГ.ГДГ) были несущественными (Р> 0,05). Что касается средней арифллетических величии НАД- и НАДФ-ок-сидаз в лейкоцитах крови, то их уровень не только в последующие дни пеонатального периода (соответственно: 5,98+0,36 и 4,81+0,40 против 10,2+0,54 и 6,25+0,31 гр/н), но и период грудного возраста были достоверно низкилш (Р< 0,05).

При сравиителтои анализе цитохимических лштериалоа особый интерес представляют происходящие сдвиги, в показателях микробицидной системы лейкоцитов (КБ,МЛО,ЦХО,ЩФ и НСТ-теста). Среди них наиболее стабильными оказались СЦК КБ и МПО, которые с первого дня жизни до конца года были достоверно низкими (соответственно: 1,25±0,02 ; 2,06±0,02 и ниже) по сравнению как контрольными, так и подобными показателями у детей, родившихся от матерей с физиологическим течением беременности и проживающих в условиях экологически неблагоприятного атмосферного воздуха.

Проведенный нами корреляционный анализ между пеличиналш цитохимических параметров у женщин во время беременности и клиническими проявлениями процессов адаптации у их новорожденных показывали, что л<ежду величинами эпзйлштического статуса лейкоцитов беременных и выраженностью синдро.иа адаптации у их новорожденных детей существует определенная взаилюсбязь(рис.2,3);•■ -: Так, показатели шкала Апгар достоверно положительно коррелируете я со средней типичной активностью САР матери в 28-30 неделе гестации, энтропией инфорлшции НАД.-0 лштери в 38-40 неделе беременности; а отрицательно коррелируетея с величинами активности КФ и ЩФ. Установлено, что чем ниже средняя типичная активность САГ лштери в третьел1 триместре берелтнности, тел1 была меньше масса тела при рождении и болыие процент потери первоначальной лшссы тела новорожденных и тел1 медленнее ее восстановление; чел1 высокие коэффициенты асимметрии НАД.-0 лштери, тем позднее происходило отпадение остатка пупочного канатика и теле по времени затягивалось заживление пупочной ранки. Кроме . того, сроки исчезновения желтухи имели положительную достоверную корреляционную связь с коэффициентом асимметрии гдг лштери в третьем трилшетре беременности (г=+0, 480): чем выше коэффициент асилшетрии ГДГ матери, тем были удлинены сроки исчезновения физиологической желтухи.

Реализация бактериальной инфекции у новорожденных положительно и достоверно коррелировились г. коэффициентом эксцес.са-НАЛ-О нейтрофилов в 38-40 неделе гестации (г= +0,505,Р<0,01), а также имела отрицателы1ую корреляционную связь с активностью ЩФ (г=-0,363 }и содержанием КБ (г*-0,310) в нейтрофилах в

Данные жапери

ЦитСШШКЧсОХИЕ ПОКЛЗАВЕЛИ НО&ОРОЖАЕННЧ*

Данные

РЕБЕККА

I .-

Ь— • - - * - уаыль I [маео ы г

-Л», ль тел* I

П ОЛ

ЧЬоссгалновГ} £

Л1АОСМ Я1ЕЛА]

ОтпАденмб пупочного ЙАНД.

АЖИЙЛ? ни* пучочной РАНХМ

Физиологичй

желт^хА

а.

Корреляционные взаимосвязи

и cC-M.Amvt4EOCM.MVl ДАККЫМИ

лимфоцитов у здоровых

.МЕЖДУ АНАМНЕСШИЧЕСКУГМИ

с фЕРмгникым етлтауоом

коаорожденных .

I

м 1

Веременные

НОВОРОЖДЕННЫЕ

Рис. л. Корреляция между цитохимическими

показателями веремеккык и новорожденных

-28- ■ ■ третьем триместре беременности.

Выявленные нами закономерности координации между величинами цитохимических параметров и нарушением в клинических проявлениях процессов адаптации в первые недели жизни ребенка прослеживались и в последние дни неонатального периода и в период грудного возраста

При ретроспективном анализе установлено, что ЖДА чаще всего развивалась у тех детей из группы риска, у матерей которых в 3-ем триместре беременности имел место стабильный низкий уровень активности СДГ в лимфоцитах, ЦХО и МПО в нейтрофи-лах. Далее, аллергические диатезы реализовались у тех детей, у матерей которых в перинатальном периоде хшела место высокая активность К<Р лимфоцитов и Щ<Р нейтрофилов. Кроме, того, при выявлении у женщин на протяжении 3-го трихшстра беременности низкий уровень КБ,НАД-0 и НСТ-теста У их детей чаще наблюдалось развитие ОРВИ.в период грудного возраста, которые могут сопровождаться бактериальны.ии осложнениями.

Для уточнения информативности цитохимических параметров -в 1-ый день жизни ребенка в зависимости от осложнений беременности (гестозы,аиемии,обостреиия очагов хронической инфекции), мы величины изучаемых цитохимических показателей лейкоцитов у новорожденных группы риска сопоставили с характером течения беременности у их. матерей.

Проведенный нами корреляционный анализ в эгол1 аспекте показал, что чем тяжело протекали гестозы у беременных, тем ниже у их детей била средняя типичная активность ГДГ и энтропия информации СДГ в лимфоцитах. Выраженная гипертония во время беременности у матерей отрицательно коррелировалась с коэффициентом вариации ГАГ лимфощтв (г=-0,426) у их детей. Чем выражсуна анелшя у женщин во врелгя беременности, тем ниже коэффициент энтропии иифорлюции СДГ лилироцитов и средний цитохимический коэффициент МПО нейтрофилов у их детей.

Наличие у матерей со время беременности в 3-ьем триместре воспалительных заболеваний органов гениталий и дыхательной системы положительно и достоверно коррелировалось со-■ ответственно со средней типичной активностью и коэффициентолс . вариации НАД-О нейтрофилов; чем выражена по тяжести патология

оргапов дыхания, чем больше встречались клеток не проявляющих эизиматическую активность ("инер тные" клетки). Обострение очагов хронической инфекции у беременных женщин положителыю кор-релировалось с величиной средней типичной активности и коэффициентом эксцесса НАЛ-0 лейкоцитов у новорожденных (соответственно: г=0,510; 0,396).

С целью изучения влияния ксенобиотиков па механизмы развития иммунной системы в едином звене "мать-плод-новорожденный" в перинатальном периоде у 75 женщин с физиологическим течением беременности и у их новорожденных с помощью цитохимических маркеров были идентифицированы различные популяции лимфоцитов периферической крови.

При этом установлено, что у женщин, проживающих в условиях экологически неблагоприятного атмосферного воздуха физиологическая беременность сопровождалась иммунодефицитным состоянием по Т-хелперам. В результате последнего обеспечивается адекватное снижение иммунного ответа против агрессии со стороны матери. Т-супрессорная доминанта, вероятно, связана с экотоксическими факторами атмосферного воздуха и является достаточно сильными антигенными раздражителями, способными индуцировать появлтие Т-супрессоров, для подавления агрессивных антитоксических антител.

Подобное явление (супрессориая доминанта) наблюдалось также у новорожденных на 3-ий день жизни, о чем свидетельствует и низкий иммуиорегуляторный индекс (1,75 ± 0,07).

На следующем этапе исследований нами была предпринята ■ попытка интегратвко оцепить значение множества факторов и процессов, влияющих на состояние здоровья ребенка в анте- и постнаталыюм периодах. Поэтому мы исходили из общепризнанных положений, что онтогенез есть краткое, характерное только для данного генотипа повторение филогенеза. Возникающий при этом фенотип, как показали наши исследования, ■ усиливается или ослабляется в зависимости от широты диапозона генетической и преобретенной адаптационной стабильности единой структур-но-функционалыюй системы "мать-плод-ребенок" к различным факторам внутренней и внешней среды. Исходя из данной концепции и на основании имеющихся литературных сведений (Орехов К. В.,

1984;АршавскиП И.А.,198б;Баевский P.M.,1989,-Филиппов Е.С., 1991; Лидур СМ, 1992; Iser Н.,1984 ) можно предполагать, что факторы, "чособствующие проявлению анте- и постанальной патологии, возникают как внешнее проявление и следствие внут-petmux противоречий, обусловленных дисинхронизацисй-гомеоста-тическо-дииамической устойчивости между организмом матери и плода.

На основании анамнестических и клинико-цитохилшческих данных беремеш.ых и их новорожденных мы разработали алгоритм перинатального прогноза (прогностические таблицы 26,27,28 дисс.) бактериальной инфекции у новорожденных с первого дня жизни, аие.иии и аллергических диатезов у грудных детей с первых месяцев их жизни.

Установлено,что наиболее информативными показателями для прогнозирования развития бактериальной инфекции являются следующие признаки:споитаииое прерывание беременности в анамнезе 2-3 раза и более (ПК= +3,0; ИИ--0,82) угроза прерывания настоящей беременности (ПК= +3,6; ИИ=0,84), хронические инфекщюнно -воспалительные заболевания урогеииталий матери (ПК- +4,5; ИИ-0,83), повторные ОРВИ во время беременности (ПК=+3,5; ИИ=0,85) >• женщин в 3-тримеетре берелюнности: средний цитохимический коэффициент РНК jueuee 2,5 (ПК= +3,8; ИИ=0,95), процент HCT - тест положительных клеток более 12 (ПК= +3,1; ИИ=0,81). Средний цитохимический коэффициент катиоииых белков .сенсе 2,0 (ПК- +3,5; ИИ=0,85).У новорожденных: максилшльная убыль .пассы тела более 10% (ПК=3,0; ИИ-0,95),в 1-й день жизни ребенка величина средней типичной активности САГ более 6,2 гр/н (ПК= +2,8, НИ=0,89), уровень средней активности. НАА-0 менее 4,7 :р/н (ПК= +3,5, ИИ=0,88).На 3-й день жизни количество тро.и-боцитов л-нее 180 ООО (ПК= +3,0,1111=0,80), процент НСТ-тест положительных клеток более 48 (ПК-+3,2, ИИ-0,85), величина среднего цитохилшческого коэффициента РНК ниже 2,0 (ПК= +3,0, ИИ=0,94).На 7-й день жизни средний цитохимический коэффициент КБ менее 1,29 (ПК= +3,5, ПИ=0,91).

При определении перинатального прогноза развития бактериальной ишрекцииу новорожденных группы риска особенно знача -телышм оказались цитохимические показатели иейтрофилов кропи.

при этом установлено,что чем более выражено отклонение а цито-химическо.и статусе нейтрофилов у наблюдаемых беременных и их новорожденных, тем высокая была у них частота неблагоприяпюго исхода периода адаптации.

Наиболее ипформативпшш показателями для перинатального прогноза развития анемии у детей первого года жизни явились следуют,ие признаки: возраст матери более 28 лет (ПК =.+.3,6), личесгво беременностей более 5 раз (ПК= +3,8), у беременных в 3-ем три.иестре беременности средняя типичная активность СДГ лимфоцитов ниже 16 гранул (ПК= +3,0), средняя типичная активность НАД-О лилфоцнтов ниже 13 гранул (ПК- +3,4), средний цитохимический коэффициент ЦХО ниже 2,75 (ПК=+3,8). у новорожденных в раннем неонатальнол! периоде: количество эритроцитов на 3-е сутки жизни ниже 5.2:10/л (ПК-+3,5, 1111=1,19), на 7-й день жизни средняя типичная активность НАД-0 нейтрофилов ниже 10 гранул (ПК=+3,9, ИИ=1,2).При определении перинатального прогноза развития анелиш у детей грудного возраста особенно значительны.ии оказались активность ферросодсржащие и ферроза-висил1ые ферменты лимфоцитов крови; причем , чем ниже активности ферлшнтов у наблюдаеых берелюших и гик новорожденных, тем выше была у ша частота развития анелиш в грудно.и возрасте.

Для перинатального прогноза развития аллергических диатезов из аналшестических данных наиболее информативными оказалось наличие аллергии у матери(ПК= + 5,2, [¡11 = 1,5), хронические заболевания у лштери (ПК=.+.2,8, И11.= 0,46); из клинических данных;..., ранняя стойкая опрелость у ребенка (ПК= +4,2, ИИ-0,52), гнейс (ПК= +4,3, ПИ=0,73); из лабораторных данных на 1-е сутки: количество эозинофилов более 5% (ПК=+4,1, ИИ=0,91), средняя типична:! активность СДГ лимфоцитов ниже 10 гранул (ПК= +3,8, ИИ=0,39), коэффициент асилшетрии НАД-О лил!фоцитов (ПК- +4,0, ИИ=1,06); на 3-е сутки: коэффициент асилшетрии ГДГ лимфоцитов (ПК= +3,8, ИИ=0,66); на 7-е. сутки: коэффициент вариации НАДФ-О нейтрофилов (ПК= + 3,0, ИИ=0,52).

Достоинство цитохимических показателей в прогностическол1 алгоритме заключается в толи что если на основании аналшест-ческих и клинических данных в перинатальноЛ1 периоде достовср-ный прогноз можно установить'в 48-50% случаев, то при использо-

вании цитохимических парал1етров лейкоцитов периферической крови правильный прогноз развития тех или иных донозологичес-ких состояний увеличиваются до 78 - 80 % случаев.

Наше динамические клинико-цитохимические наблюдения по-казали,что своевременное установление неблагоприятного перинатального прогноза тех или иных донозологических состояний дает возможность внесения ранней дифференцированной превентивной метаболической коррекции, оптимизирующей функциональный потенциал лейкоцитов крови. Цитохимический статус лейкоцитов, указывающий на конкретные дефекты во внутриклеточнол1 л1етаболизл1е, является не только надежным основанием для назначения метаболических средсгв, но и наиболее точным лшркером результативности их действия и ориентиром уточнения продолжительности и кратности курсов превентивной терапии(Шищенко В.М.,1988;Тер-новская В.А.,1992).

Согласно нашим данным,при наличии воздействия неблагоприятных экзогенных (экологически вредные воздействия) и эндогенных (осложненное течение беременности) факторов у плода и будущего ребенка не только глубже исчерпываются резервы функ-ционильного потенциала лейкоцитов, но уже у них проявляются -и-признаки деколтеисации в виде угнетения активности ферментов биоэнергетики и(или) понижение содержания параметров противо-микробного аппарата (схелш).Выправление "депрессивного цитохи-лшческого синдролш" лейкоцитов затягивается и фактически не осуществляется в течении перинатального периода и в период грудного возраста, если не применять дополнительные корреги-рующие воздействия.

Учитывая в> лиеизложхнное, для снижения частоты нарушения синдролш адаптации и реализации прогнозируемых донозологических состояний (бактериалышя инфекция,анемия,аллергические диатезы), мы изучали эффективность некоторых метаболических средств в коллглексе существующих профилактических л&роприятий.

Результаты клинического наблюдения в перинатальном периоде у береллеииых 1-й группы показали, что после лтетаболи-ческой коррекции ш.ослохсиешюе течение береллениости иллело ллес-то в 2,2 раза большем обострение очагов хронической инфекции в 2,6 раза, гестоэи и угрозы прерывания беременности о 1,4 раза

■клруиение.

бнуш р и кле сточного Мегпаьолизма

ИКАНЕ.ВАЯ (гис т о га о « о ич ЕС^л*^ ГИПО КС

РлзаитмЕ ДоцоголсгичЕО^их С0 01П0 Я И кп

Угнетение БАитЕРиии&нои фукадии лейкоцит

УГЧ5.П ЕИИ.Е. синтез ТЕМА И Эригчро ПОЭЗА

Ндруиекин

Лиъо СО -ГЛЛЛЬН»1Х

мембран

УЛУЧШЕНИЕ КЛЕШОЧНого

Л1ЕШД60лиЗМЛ

НОРМАЛИЗАЦИЯ

«Л61ЧОЧ«оГО

^.ЫдСАИИ К

Схела. Воэлохные леханизм газвития Ооноэологичоснш-состояний у Оепс'1 грудного возросла.

-34-

мениие, чем у беременных контрольной группы.

У детей 3-ой группы после применения КЦ И ГЦ, как в предыдущих груп. лх, происходила нормализация внутриклеточного метаболизма лейкоцитов крови за счет уменьшения в популяции клеток с низкой активностью, распределение клеток в популяции стало более силшетричным, происходило уменьшение клеточной разнородности с увеличением клеточного разнообразия и имело место нормализация коэффициента эксцесса (приближение к нулю).

При сравнении коистантов "санации" цитохилшческих показателей установлено, что сроки восстановления функционального потенциала лейкоцитов крови у детей 1,2,3 групп наступили соответственно в 2,5 - 3,5 , 2-3 и 3-4 раза раньше, чел1 в контрольной группе(табл1).

Таблица 1

Ко„станты " санации " у детей группы риска по развитию различных донозологическха состояний после проведения превентивной терапии.

Показатели Кои ...... стаи т ы " сан а ц и и

1 - ...... ая | 2 : ая 1 з - ая

• ...... п 0 А г Р У п п ы

"А" "Б" | "А" | "Б" 1 "А" I "Б"

Лим-| С Д Г фо- | Г Д Г Ц.. | НАД - 0 ты | Н/ДФ - 0 2,86 1,88 3,05 3,20 0,92 | 0,54 | 0,56 ] 0,48 | 2,50 1,76 2,65 2,70 1 0,87 1 0,51 | 0,55 | 0,98 I 2,60 I 1 1.96 1 1 2,50 | 1 2,58 | 0,94 0,53 0,58 0,47

Ней-| СДГ 2,45 0,60 | 2,20 1 0,59 1 1,32 | 0, 62

тро 1 НАД - 0 2,36 0,51 | 2,01 | 0,50 1 2,11 | 0, 52

филы| НАДФ - 0 2,79 0,95 | 2,36 1 0,98 1 2,58 | 0,96

J____

_1.

Примечание: В 1-й, 2-й , 3-й группах дети группа риска по развитию соответственно бактериальной инфекцш и аллергических диспспов; В подгруппах 1"А",2"А",3"А"-дети

_____I

аиелши

- 35 -

получившие превентивную терапии соответственно: ПС+КХ+АГ, ПС+ПФ+КМ, КЦ+ГЦ. В подгруппах! "В",2"В",3 "В "-дети получившие существушую профлактику.

При анализе показателей константы "лшссы тела" выявлено, ' что у детей 1,2,3 групп телиг нарастания лшссы тела происходил , соответственно в 2-4,2-3 и 1,5-2 раза раньше, чел1 в контрольной группе(табл2).

Таблица 2

Константы " лшссы тела " у детей группы риска по развитию различных допозологических состояний после проведения превентивной терапии.

Месяцы жизни | К о н с т а и т ы " м а с с ы те л а "

1 I " ая | 2 - ая 1 з - ая :

1 п 0 А г Р У п п ы 1

|------ ...... + +.....-1

| "А" 1 "Б" I "А" 1 "Б" | "Л" | "Б" |

30-й день I 1,50 | 0, 37 |. 1,32 1 0,46 I 1,20 I 0,48 |

3 -й месяц I 1,74 I 0,76 | 1,54 1 0,72 | 1,50 1 0,74 |

б -й месяц 1 1,81 1 0,97 | 1,65 1 0,99 | 1,72 I 0,98 |

9 -й месяц I 1,89 | 1,08 | 1,76 1 1,15 I 1,75 1 1,18 |

12-й месяц 1 2,01 1 Ь32 | 1,84 1 1,40 | 1,81 ! 1,42 |

Примечание: В 1-й, 2-й , 3-й группах дети группа риска по развитию соответственно бактериальной инфекции, анелши и аллергических диатезов; В подгруппах 1 "А ",2"А ",3"А "-дети получившие превентивную терапии соответственно: ПС+КХ+АГ, ПС+ПФ+КМ, КЦ+ГЦ. В подгруппах1 "В",2 "В",3 "В"-дети получившие существушую профлактику.

Итак, результаты клинико-цитохилшческих исследований дают шм основание заключить, что высокая эффективность ПС, КХ:и АГ; ПС, КМ и ПФ; КЦ и ГЦ в комплексе профилактических мероприятий соответственно в борьбе с бактериальной иифекицей, • анелшей и аллергическими диатезаш среди детей груцпы риска.

по-видилюму, обусловлена повышениел1 эиергообразования и синтетических процессов, ускорениел1 восстановления функции лшто-хондриалшых и лизосомалшых фер.иептов, генерацией энергоплас-' тического потенциала, восстановлением энергетического дефицита и устрапепиел1 дезинтеграцией окислительных и биосинтетических процессов в гшмуноколшетеитных клетках крови. Благодаря этому происходит усиление противоинфекционной и противоаллергической защиты оргаииз.иа детей, синтеза ге.иа, стимуляция эритропоэза, а так же ограничивается реализация бактериальной инфекции, анемии и аллергических диатезов^схем а.).

Вышеизложенное дает нам основание рекол1ендовать включение комбинации этих метаболических средств в колтлекс существующих профилактических мероприятий для снижения частоты развития бактериальной инфекции, анелиш и аллергических диатезов среди детей группы риска.

Достаточно быстрая оптилшзирующая диналшка в функцио-иалыюй активности лейкоцитов под влиянием лштаболической коррекции создала предпосылку для использования цитохилшческого "' "статуса лейкоцитов как своего рода люнитора в уточнении степени эффективности превентивной терапии.

ВЫВОДЫ:

1. Показатели функциональной сиаивиости лейкоцитов крови у оетей, родившихся от Л1атерей с физиологичеасим течением бе-рел1енпости в диналшке неонаталыюго периода и грудного возраста люгут использоваться в качестве региональных нормативных стандартов.

2. У здоровых новорожденных и грудных детей в зависилюсти от степени активации внутриклеточных биосистем направленности и продолжительности качественных и колличес гвенных излхенений в этой систелле условно можно выделить следующие физиологические фазы: функциональное возбуждение, торможение, незрелость и диффереицировка клеток.

3. Координация функциоиалыюго состояния лейкоцитов крови

у матери и у ребенка детерменироаана эндогеииылш' факторалш и "'вЛимй£ии факгЬроё'ёнеШМ№1федбГ''На основании определении

функционального состояния лейкоцитов у беременных в перинатальном периоде можно оценить состояние здоровья у их будующих детей.

4. У клинически здоровых детей, подвергавшихся воздействиям экологически неблагоприятных факторов, со стороны функциональной активности лейкоцитов крови наблюдаются признаки колтенсации и повреждения. К колтенсаторньш мехашзмам относятся относительно высокая активность ферментов в первые дни жизни после рождения, мобилизация резервов клеток с типичной активностью фермента для данной популяции. Мерой повреждения люжет служить реакция ферментного статуса лейкоцитов в виде депрессии оксидоредуктаз, увеличение активности гидролаз, дестабилизация клеточных мембран, что обуславливает большой риск возникновения заболеваний.

5. Отклонения в физиологичеасол1 течении адаптации чаще всего имеет место у тех детей, у которых средняя типичная активность СДГ.ГДГ. НА/Х-0 и ЦХО лейкоцитов находится ниже нормы и (или) средней величины активности КФ,НЭ лимфоцитов, ЩФ и НСТ-тест иейтрофилов находится выше нормы.

6. Сочетапное воздействие экзогенных ( экологически неблагоприятные факт иры) и эндогенных (осложненное течение беременности) факторов на организм детей грудного возраста вызывают глубокие изменения, проявляющиеся нарушением функции клеточных (лизосолгальных) мембран, угнетением тканевого дыхания и противоинфекциониой защиты лейкоцитов.

7. Динамическое определение илшуноферлшнпюго статуса лейкоцитов крови при выявлении активности ряда оксидоредуктаз, гидролаз и параметров интралейкоцитарной микробицидной системы люжет служить иифорлштивным мониторол/ при оценке течения бере-мааюсти, состояния здоровья плода, новорожденного и детей грудного возраста, проживающих в условиях экологически неблагоприятного атмосферного воздуха.

8. Цитохилшческая реакция на кислую фосфатазу является высокоиифорлшпшньш маркером идентификации субпопуляции ли.ифо-цитов.Эконолшчность по врелшни выполнения лктода, использование 2 капель крови, недефицитиого оборудования, отсутствие технических трудностей при исполнении позволяет ее рсколи'идо-

вать в качестве скрииг-теста при .иассовых исследованиях для выявления илшуиодефицитного состояния у детей.

9. Хостоверп. ть разработанного алгоритма пери-наталыюго прогноза (прогностические таблицы) реализации доно-ъзологических состояний у детей группы риска равняется 78-80 %.,.

10. Аля снижения частоты 'нарушения синдрома адаптации и реализации доиозологических состояний в неопаталыюм периоде и в грудном возрасте необходим дифференцированный подход к выделению детей с разными прогнозами здоровья и включению тех или иных метаболических средств, оптимизирующих функциональный по-тенииал лейкоцитов крови.

11. Назначение препаратов метаболитов в зависимости от прогнозируемых состояний в разных комбинациях (полисол+карни-тин хлорид+абгора,полисол *пиридоксалы]юсфат+кобамалшд,кверце-тии+гли.мрам) в анте- и постаналыюм периоде позволяет у детей группы риска уменьшить частоту трушепия процесса адаптации в

■ 2-3 раза, а частоту реализации доиозологических состояний в 2,5-3,5 раз по сравнению с детьми контрольной группы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Цитохимический статус лейкоцитов периферической крови ■матери достоверно отражает отклонения в физиологическом течении процессов адаптации новорожденных и грудных детей, что позволяет рекомендовать использование их при динамическом наблюдении за состоянием здоровья беременных и детей с целью выявления группы риска по развитию тех или иных доиозологических состояний. ,

2 В перинаталыюм периоде для проггюзировашя состоятся здоровья де. гй в периоде иоворожденносги и грудгюго возраста целесообразгю использовать прогностические алгоритмы, что позволяет с высокой достоверностыо (78-80%) прогнозировать возможность отклонений в физиологическом течении периода адаптации и реализации доиозологических состояний.

3. С целыо предупреждения реализации доиозологических состояний (бактериальной инфекции, анемии, аллергических диатезов) на первом году жизни необходим дифференцированный под-

ход к назначению профилактических мероприятий детям как в не-оиатальном периоде, так и а периоде грудного возраста в зависимости от прогнозируемых состояний.

4. Беременньш женщинам группы риска и детям с неблагоприятным перинатальным прогнозом рекомендованы назначения одной из комбинаций метаболических средств - полисол+кариитии хлорид

+ абгора или полисол + ;и бсшамид + • пиридоксалыросфат или же квёрцстип + глйцирам под контролем показателей функ1ЦюШ1Жн6й"" активности лейкоцитов крови. Продолжительность курсов терапии . и их кратность определяется характером цитохимического анализа в динамике.

5. При оценке состояния здоровья новорожденных и грудных дгтей а условиях г.Баку рекомендуется применять разработанные нормативы цитохимических показателей.

- 40 -

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

1.Прогнозирование развития гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных А змеджуриал, 1987,N8,с.34-39. (соавт.А.А.Гаджиев,

Р.А.Гашилюва)

2.Показатели внутриклеточной защиты нейтрофилов у здоровых детей в раннем поснатальном онтогенезе.//Клиническая иммунология в педиатрии. Тр.Азгосл1едииститута,Баку,1987,с.7-11.(соавт.А А. Гаджиев)

ЗЗначение НСТ-теста при прогнозировании бактериальной инфекции у новорождениых.//Там же,с.18-23.(соавт.А.А. Гаджи-ев.Р.А.Гашилюва).

4.Физиологические особенности фермекпюго статуса лейкоцитов крови в раннел1 постна тальиол1 онтогенезе //Проблемы и лютоды исследования возрастай физиологии.Матер. Всесоюз. силии Баку,1987,с.27.

5.Суточная периодичность ферментного ста/уса илшунокомпетент-ных клеток у здоровых детей раннего возраста.//Матер. VI сьезда детск. вр.Грузии. -1987,т.1,с.38-40.

б.Значение ферлштпюй активности лейкоцитов в диагностике и прогнозировании бактериальной инфекции у новорожденных в пери-наталыюм периоде.//Там же, т.11,с.260-261.(соават.А.А.Гадэ!си-ев,Р.А.Гашимова)

7.Хронофизиологические особенности ферлкишого статуса лейкоцитов и тромбоцитов крови у здоровых детей в раннем постнатальном онтогенезе. //Физиология человека.-1988,т.14, N4,c.635-639.(coaeT.A А.Гаджиев,Р.А.Гашилюва)

8.Показатели противоинфекционной функции нейтрофильных грану-лоцитов в ранней диагностике инфекционно-воспалительных процессов у новорожденных .//Матер.ХП Всесоюз.сьезда детских врчей ,Москва, 1988,с.229-230.(соавт.А.А.Гadoicuee,Р.А.Гашилюва)

9.Значение цитохимических .иетодов исследования функциональной активности гранулоцитов при выявлении группы риска среди ново-рождепгных в процессе диналшческого наблюдения. // Методические рекомендации.Баку,1989,16 с. (соавт.А.А.Гаджиев, P.A.Гашилю-ва)

Ю.Ннфорл1агивиость цитохилшческих показателен лейкоцитов периферической крови у новорожденных,родившихся v .иатерей с

поздним токсикозом //Азмеджуриал-1989,Ы11,с.47-51.(со-авт.А.А.Гадэ!сиев,Р.А.Гашилюва)

П.Коррекция метаболических сдвигов в нейтрофилов карнитипом хлорида у новорожденных из группы риска по развитию бактериальной иифекции.//Ледиатрия.-1990,№,с.65-69.(соавт.А.А.Гаджи-ев,Р.П.Нарциссов,Р.А.Гашимова).

12. Эффективность метаболических средств в комплексе профилактических мероприяти&проводимых среди детей группы риска по развитию бактериальных инфекций.//Азмеджурнал,1990,Ш,с.38-42. (соавт.А.А.Гаджиев,Р.П.Нарциссов,Р.А.Гашимова)

13.Обоснование включения метаболических средств в комплекс профилактических мероприятий у детей группы риска по развитию анемии.//Матер. II с/,езда гел/атологов и трансфузиологов_ Азер-.,, байджана .Баку,1990,с.92-93.(соавт.А.А.Гаджиев,Р.А.Гаишлюва).

14.Факторы риска развития анемии у детей грудного возрас-та//Там же,с.104-106.(соавт.А,А.Гаджиев).

15.0птилшзация энергообеспечения нейтрофилов карнитина хлори-дол1 при сепсисе у поворожденних.//Актуалшые вопросы сепсисологии. Тез.док., Тбилиси,1990,т.П,с.307-308.(со-авт.А.А.Гаджиев,Р.А.Гашимова)

16.Ранияя диагностика сепсиса у новороэюденных,подвергшихся в антенатальном периоде к экологически вредньш воздействиям// Там же,312-314.

П.Профессиональная вредность лштери как экстрелшльная среда для новорожденного ребенка//Механизлил адаптации животных и растений к экстрелгальньш факторам средьиРостов-на-Дону,1990,т. . П,с.1П-118.(соавт.А.А.Гаджиев,Р.А.Гаишмова).

18.0собенности внутриклеточной адаптации лейкоцитов у здоровых новорожденных. //Тал1 же,с.159-160.(соавт.А.А.Гаджиев)

19.Доклиническая диагностика бактериальной инфекции у новорожденных. //Актуальные вопр.лкд.диагн..Тез. иауч.прак.конфер., _ Бак)',1990, с.133-135. (соавт.А.А.Гаджиев,Р.А. Гашилюва)

20.Диагностическое значение цитоххшических показателей при внутриутробной гипоксии плода и новорожденного подвергавшихся в ангснатально.и периоде к экологически вредпылс воздействия ли// Тал1 же.с.136-138.

21.Становление актвностн окислительно-воссганпви тельных

фермеитов лейкоцитов в раннем поснатальном онтогенезе у здоровых новорожденных.//Актуален. вопр.перинатол. и броихолегочи. патологии у детей.Баку,1990,с.З-7(соавт.Р.А.Гашилюва,А.А.Гад-жиев)

22.Противоиифекционпая защита лейкоцитов у детей грудного возраста, проживающих в экологически неблагоприятных условиях окружающего воздуха.//Экологические проблемы в медицине. Матер. межресп. науч.конф.мол.учен.,Баку, 1991,с.48-49. (соавт. М.Г.Багирова,Л-А. Мамедова)

23.Активиость оксидоредуктаз в лейкоцитах у детей грудного возраста,проживающих в условиях экологически вреднего атмосферного воздуха.// Там же,с.50-51.(соавт.С.И.Аятифова)

24.Влияние экологически вреднего атмосферного воздуха на особенности течения периода адаптации у новорожденных.//Тал1 этсе,с.54-55. (соавт. С.Г.Хаимамедова).

25.Коррекция ферментного статуса иммуиокомпетентых клеток крови у детей грудного возраста, проживающих в условиях экологически вредного атмосферного воздуха.//Матер.1 респуб.сьезда аллерг. и иммунологов Азербайджаиа.Тез.докл.,Ба-ку,1992,с.65-66. (соавт.А.А.Гаджиев, Р. А. Гашимова)

26.Влияние экологически вредного атмосферного воздуха на становление бактериальной функции илшуноколтетектых клеток крови в раннем поснатальном онтогеиезе.//Тал1 же,с.74-75.

27.Перииатальиый прогноз возможности развития аллергического диатеза у детей грудного возраста.//Там же,с.152-153.(со-авт.С.И.Аятифова,М.Г.Багирова)

28. Частота встречаелюсти бактсриалыюй инфекции в перинатальном периоде в зависилюсти от аллергического аналшеза.//Там же, с.249-250. (соавт. С. Г.Ханмамедова).

29. Опттшчзация энергообеспечения нейтрофилов карнипти-хло-ридому детей грудного возраста, подвергавшихся в антена таль-ном периоде экологически вредным воздействиял1.//3-й национальный конгресс по болезням органов дыхания.Санкт-Петербург.1992, с.119 (соавт.А. А. Г аджиев)

30. Эффективность некоторых лштаболических средств в профи-лактике бактериальной инфекции у новорожденных.// Тр.ИПИ Псдн-

■ - 43 -

аг.рииил.К.Я.Фарадхевай.ТЛИ,Baicy, 1993, с.93-98. (соавт. ■ А.А.ГаЭхиев.Р.А.Гсшилова).

31 .Шюлохи эёрэр-'.u атосфер паваси трс&итмда JcaaJai судэ-нпр ,/сииы ушгларЭа Ky'iejpzdani.ai летаболизлин noppCKCUjacu. //Opada,с. 178-183. (Лэддуэх<.Э.Л.Пачи/ев,Р.Э.ЛошиоЗа,С.Г.Хан-мэллэДоба)

32 .Состояние прояивоинфекциощой защити лейкоцитов у Оере-леюоа,пракивахкшх в экологически вредных оглосфзрних условиях.

//Аюпуалън. пробл. meo pun. и клинич. иорфол огии, Бш<у, 1993, с.97-98. (ссабт.Р.Р.иалеЗова.Р.Сулейланов)

ЗЗ.Корфэ-фунщионалыше особенности лейкоцитов и тролбоци-тод у рдсробиг ноборюхйенних в дижите неонаакиъного периода. .'/Тал хе,с. 137-138. (соабт.С.Г.Ханлшедова )

3l.Eatcriepv¿u инфенси^'а>шн иннииафына к&рэ риск групуна дали олан суЗэлэр Jauuu уьаг.юрба ле.1!;осцтлдрин инфгсща оде^Лимэ х^д&фиэ ■¡üJ.iuJjs'miHUM огжиалла^^ырьиласы { luuitux -сто№л]зви ••лэ^гигал ) Ъэлл\-ь.ииф. Багирова И -Г. havujeö Э.Л. //' Нзазри 6э клиник Аорфолоки/йнкч mnaycu проблел.№ргл. Елли ши. moiuycy. Баки 1993, с.187-183

Зб.Лнпекажи JoPf«3o лролики Pj.zioiccu.jaJa лъ'руз eata: Jeuudo-гу.юнларм ле^'кастлэринин ферлоня фдаллъти. tex/yйллиф. Лгти-фоваС.11.// Орава с. 197-201.

36 .Значение акяипкосяц лизосслшьнихй&рленяов при идентификации суСпопуляицилилфощтод у новорожденных.//Иапер.2-йрес-пуб .ö-юхил.конкуренции. Баку,¡993,с.59 (соаваг.А.А.Гадхиед, Р.Р.Яаледсва)

37 .Окислительно-воссяанобилелъний потенциал лейкоцитов крови у ветей грудного возраста,npoxußax&six в условиях аплосфер-них загрязнений.// Тал хе,с.67 (соавт.А.А.Гадхиев,Р.А.Гсваилова)

38 .Атлосферин чирклънлъси. и&раитмдэ JamaJen практики, саглам судэмэр упаглардз ?гемостазын дзмар-тром?оситар-1 мчрЛэлэснндэ ■ Саш веря Силзчэк позгунлугларын еркэн диагностикам. // Тибби дизгностккшшн актуал м&салэлэри II Республика елми кон5.

матерааллврн. Бшш 1993, с. 115 / Л&ммуэллиф Э.А.ЬачнУев, P.P. Су .гетманов.

39. estiaje шэЛершщэ Jaaa/an уи^.гдарда ишунчатмэмазлагин ернэн лиашоспшасшин ситоким/зеи ме'„'аряари// Орара о.105. / Ьэммуэллиф Э.А.Начинев, Р.Р.Мэммэдова . . * - .

Ю.Циж>хщу.чсская оценка противоинфехционной защиты неОжро-филоЧ у Оереленных, прожибакщих 8 условиях алиосферного оагрлз-нт;ия.//Хапер. 2-йреапуб.нзуч.конф."Антуалъч.вопр„ лед. Оиаг- •

ностиси*. Баку, 1993, с. 145-146. (соавт .К. Г. Багирова,Т.ИскенДсрова)

41 .Функциональное состояние лизосол лейкоцйтов новопрохден-'ниг,родившихся у лотерей,протбащих в экологически вредных , условиях агиосферюго воздуха.//Тал хе,с.97-98.(соавт.А.А.Гад-хиев,Р.А.Ташлова,С.Г.Хашюледова)' ■

42. ¿«¡вдогулмушларда перинатал двврлэрдэ бактериал инфек-си/анин еркэн инкшафина 'керэ риск групунун муэХ/эн едилмэсин-дэ ситокш^тзвзкестэричилэрин ъhz^mJJaтa. //Методик^eъcлJJэ. Баки 1993. 15 е./ Кэммуэллиф. Э.А.Ьачи/ев С.Г.Хашошэдова

43.Судэмэр/аацш уыагларда анеми/шшн прогнозлашдарилмасиада ситоким/эви кэстеричилэрин эПоМи.//эти. // Методик ^тoвcnJJэ. Баки 1993 13 с. / 0.А. Ьачи/ев, С.И.ЭЛшдова.

44. Судоыэр /ашлы уш^гларда аллеркик диатезлэрин прогнозлаш-дцрылмасында ситокии^ави кестаричиларин эЛэшШати.//Методик ■ТввсииЛ/э. Бакы 1993. 12 е./ Лэммуэллиф. Э.А.Ьачы./ев, С.И.Э?г-мэдова

45.Xapa.mep корреляционной взаилоабязи лъхду ферлежши апатусол не&ърофилов о ¡ииничеонили проявлениями синдром? адаллмщш.//Тез.итог. ноиферен. 1993 г. 'Азлеоунивергшъзта,Баку,1994,0.154-155. (с оает.А.Л.ГаЭжиев,Р.А.Гаилиэва)

4;' .(Утилизация внутриклеточного голеостаза лейкоцитов кроби наиштин-хлоридол у ноСорожденных группы роена.//Тал д-э,с.150-151 (соавт.Р.А.Гашилова.А.А.Гаджиев.)

47 .Атмосфорин чнрклэнмэси шэраитиндэ ,/аша,/ан судэмэр ./аилы ушагларда аллеркик диатезлэрин прэфилактихасы. > / АзэрО. Ти0<5 Унжеер. 1993-чу наш ^екун конф. тезислэри. Бакы. 1994 С.1Б8. // Ьэммуэллиф. Э.А.Качц^г, С.И. ЭТшэдова

48.Диналшса ферлентного апаелуса лейкоцитов крови у детей до года в условиях аялосферного загрязнения.// Азледгур-над.-1994,N1-2,с.57-60. (ооавп.А.А.Гаджиев,М.Г.Ба-.ироба, С.Г.Хаи-лалеОова)

49.Превентивная терапия у детей грудного воэростпа,прожиВа-юших б условиях экологически вредного атлосферного воздуха. //Азледхурнал. -1994,N 3-4,с. (соавт.А.А.Га?жиев,С.И.Лтифоеа.)

50. ¿енидогулмуш ушагларда ле/коеитармикроОиспт систем илэ тробоситларин функсионал элагэси.// Актуальные вопроси аелапо-логиа и прансфузиологии Баку 1994. а.140 / Ьэммуэллиф.Р.Р.Су-ле^манов.

51 .Судвмэр ушагларда баш вера Оилэчэк анемии/аныи перинатал 1 проиюзлашдарылмасы. // Орада с.Ь7. / Ьэммуэллиф С.И.Н/тмэдова

52.Оенидогуланларда иммунчатмамазлигин инкишафмнг. керэ риск

- 45 -

групунун AYSjjBHJLoviduptMJbcu. // орзда с.133-139 / Нъллуэллиф Э.Л. hmttjee, Р.Р.Уэллэдова

БЗ.Антенатал АэбрАэ сколот аърврли. стлосфэр hadaoH тэ'сирине лэ' руэ гсиишш ?енидогула>иар5а Тиелаполохи кесггаричилэр. //Азэрв.ТибО Хурн. 1994. Л5-6 о. /в.A. hasuJeB

54. Влияние атлосфернэго загрязнения на икнралейкоцитарннй ликровициЗной систем крови у но6орохденныхю//Атуальныа вопроси перижтологш в Азербайджане,Баку.-1995,а. 120-121

55.Compozlton of Ivmunology atatna In systm"Mother-fetiL3 -newborn."In condition atmospheric pollution.//Abstract Boob. {I Congress of Union ?f Hiddll Eastern and Mediterranean Pediatric Socletlec.Izmlr-Turklye, 1993,p.60.

SZ.Atmosferln klrlenmesl. ortomlndci' 'Ana-dol-yenidogima' 'ala temlnde irmtun otatuaun ozell Ikleri .//TurkDunyasl Fedlatrl Kon-gresl. //Ankara, 1993, p. 34 loo autora;'tidglev A.A, ,Uahmtova R.R.)

57 Dynamics Aut infut I onal Frotut I on by chi Wren Before One Life, whose газ suffer about Xenovlotlcs. //second International зущюз. ¿¿Exhibition on Environmental Contaitdnat Ion tn Central & Eastern Europt Budapesht 1994./ Go autors: A.AsHaalyev

59 Opt Ivazatlon of the fund lonal potent latlon of leucocytes In Infants exposed to chemical pollutant from prenatal period, //second Inter, aymроз. &Exhlbltlon onEnvlrouinental Clntamlnatlon in Central & Eastern Europt. Badapaaht 1994.

59 Antenatal prophylaxis of bacterial Infection of птЬогпё // Secondregtonal Congress of Pediatrics of Central Asia & Turkey wuth International participation. Tashkend 1994 p.124 / Co autors A.A.Haclyev, S.G. Harmxnedova

BOProfllarlxof ferrundeflolteanemla(FDA) In tnfantsby the usage of acid I glyclrrlzlnlcl /'FllSt Intert lonal neet Ing on phnmacy ¿pharmaceutical sciences Ankara, Abstract book 1994, p.61 / Co autura ;A.A.Haclev, J G Samedov.il.V.VeUeva.

61 Uava hlrlll IglnlngebebadinlarlnveyeniaoganbebeUlertn Irmwislstemluzerlndekl etkllerl// CocukSagllgl veHastallklarl Derglsl 1995cllt38 Я 1 з.аз-45/ve-згЬ.А.А. Наглей, R.R. Marvnadova

-46-ЛИНОТАСИЛА.

«К?к£йогулан/арс!а бэ суЗэлэр /щии удагларЭа хэстэлшиэрин ¡uwaucaJasbJapsai лэрЛэлэЗэ. еркэк диогностииасы бэ прогноз-юш-дырыиаоы,Т1Длчинш лухтэлиф претэалохи Тихиарон (батвриал ш-Qeiiouja,OHiAVja,аиеркш дитеэ) аняе- бэ постнтпл профилати-касшин m3tuiu*siL3iipuABCu'TwpuHm0A0KUjaHWi бэ neduampuJatcuH шспуси лэсэлэлэриндэндир.

Ишин лэгсэди. Еаолохи геЗри-гътътвзт атлосфер ГгиЗагы шаратиндэ JcamJan Ьашлэ гадин ,9еА,№>шдогулан бэ сусЗэлвр ушглар арасынЭа функсионал-летволик елагэлэрин тэттщл га-uy)imJFxpuyzMptamn лудагэлиф пренозолот tvxuapa керэ риск ¿pynyuyic луэМънлэтдириллэси учук е/рэ?ашиси,аше- бэ постна-ггш профшантинанш тамшиавшшн всасландириллаои.

Миссертасщанын лебэусунун лэгсэЗ бэ вззифвлэринэ yjryu олараг hatiua oxmjau 25 гадин,hcuiusxujun ахырыты 3 aJuHda 54Ь гаЗг^.димашлмЭа 1 Jama гэвар 485 JenudaryAan л\а]инъ едилмсидир.

Ваш JSHU.WU. Ила двфэ:

• Висби "шализ"атлосфер Лабасы кэрашшнЗа JcwaJaH,<pU3UOAQxu кедиши Шлилэлшсдэн доту лап саглал субэлзр Jatiua ушагларЗа еон jLeJiiocimuspuxuH функаиокал фоаллъвгинын пэшккулу дуэ/^эн-лэШириллшлЭир.Ьуче/ре adcuwacuJactucuH ашатыданы физиолохи фаза-лари ajupd едиллшЮир'.фучксианал. о^ашю.гаорлозлаила./ешшлэлэ-злик бэ вифференсааиза.

- Анлчтага.1 доврдэ енолахи aeJpu-etiHa-emaaxiu атлссфер hnSocu пэ'cvpuspwiB лэ'руз гаиыш ушагларда мифоиЗ вэ лиелоид систе-jbjh umieapacuja сэби//эсичи бэ онмрин мэшэгскул просевши cavuJJz.iaHflupzii Jeuu кестаричгиэп ашшдидир.

- Ьаииэ гаДш-юркн, JeHudoryjatucpw бэ суОэлэр ушагларын оргашзмшэ ксенобитшиэрин иэ'сиринин паяоквнтик леханивли •м?/косшиэрЗэ тэкэффус бэ нашболизл ферлентлвршшн дезоргани,-aacuJai,u,6CKmepucv3 фуняаи^ании сонлэси,ситокш./ови усулла ej~ ракеэшэ дзгшзм^ир11игт1-ир.К9Сяэрилл1ш£/ир ки, ксенобиотимла-рин кэ • сира леМюсгжлорин фушсс.ионал фэаииъсгьнда лухтолиф чур иэзаЧур едир;11си1иэлик }юсглозу ааланы hSA анада, Iibj. So онла-ркнуг'тларикда ОсЛа гаДариг dsjumiuwuop флабспрапеидларм, aie&ijQ заданы - Зьлир тэр/мбли ферлехяиаргии фъаиыгында, хро ники тфекач а очаги:aai фоссЗлашаси залат исэ еаякк immpj-.tsJiiocvmpxdKpcCiicW сиапелин'мшостьртилэриндэ л'риаЬидэ еОимф.

- 47 - '

-Зърэрли. антенатал фжторларын тэ' сирлъринэ лэ"руэ галжыш суЗэлэр уиазларда лухтэлиф прнозолохи. ha.uapu>i имашарнгшн перинагпал прогнозунун сигоряаыи свюлнестик, ftaiu.« гадыиар вэ

]ениЗотулааларт luuHvic-cmoiajj.Jsßu кеспаричаорилэ всасэи тэргаиб ебиллшаЗир.Ллгориялош Зурустду/у 78-80 4-5 бэрабзрдир.

- Puch групуна аид 'еЗьиэн утагларба ОактериаЛ инфек-cuJaHm.aHe.iuJmtiH с?э аиеркик диапеэлэрин peanuaacujacwam гаримсини аллаг учун профилактик твдвирлёр колплексть лува^иг олараг леглаболин жЮдэлвр uojöunacujacumn Оиринин - поли-солтарнитм хлорид4а0гор<1,полисол+пироидокса.<фосфж+1сс0ахыи0 вэ Ja кдерсетлнглисирал дети едгилъсинш cB¿3ps.iu.iUjuHtm iUUHUK-cwnoicuxJbBu ъсасландщыллшдир. . ¡¡шин практики shdxUJJstm:

Ьаеилд гадык,шр вэ еуЗэлэр щиаглар арасында пренозолош Ьалларин интшафта херэ риск групунуч .tyBjJaH'ediutscu учун < ле/косишэрим Фунисиопал Фэсилиг квстэричшэрини элавэ е'пи-' .; Сарм ¿e'Jap кили пвринатси 8э судэлзр двврлэрш ОитлинасинЗа mz'JuH е0и.«0синик лудцсунлу.Ту бэ ' прачшки ' .tsscaöByJryvuyry тиин кэпичэиэри эсасинда су бут. едиллишВир. <

Тадин лэслдЬзпха.наларыида,догул едлъриндв Sa yum полил-.<иника.юрыида риса групуча аид олан JenuCorулач бэ суЗэлэр • упиаглар арасында пренозоло.ки Тихиарын прогноал-лаЗиршласы бэ еркэч диагнсстшасы .«9¿cedu Ш9 иск!4оЭэ гди-иэси nieScu/Js ■

BÖU-WMöUp. ' ' . •'

Прогнозлатдирш-пеи пренозолот палларын коppeKCUJacy учун Ъалилъ гадынлар бэ судв.гвр ymae.tapôa предент^ j летайолш. •' mspanuJOHbH агиарилАадуиын ВачиЗлЩи ъсасланбираллиыдир.

- 48-ANNOTATION Prediction and earlier diagnostics of diseases of newborns and babies,the same before clinical time and on completing and- and postnatal proflactics prenozological circumstances (bacterial infections, anemia, allergical' diates) is the actual problems in perinatology and pediatry.

Aim of the work. To maintain coordination of formation functional-metabolitical binds of prognency,fruit,newborn babies in the condition ecological unsatesfactor,< atmosphere air on discovering children and performing in them prenozological positions and establish tacts ante- and postnatal proflactics.

In connection with the aim and subject of the thesis 25 women out of prognancy were investigated,545 women in the position of 3-months prognancy,485 newborn babies in the dynamic growing until one year.

Scientific innovation of work.

To maintain the formation of functional activity of leucosit in periferic blood in a healthy newborn child,from the date of birth with physiological period of pregnancy,living in the condition relativoly "pure"atmosfere air.Distinguislied following physiological space of breast adaptation,functional stimular,t,braxing,and differencial thorak.

Determined patogenetical mechanism impession ksenobiotics to the state of organism of mother,newborn child by the citochemical ascertain disorganizing of breathing and catabollc enzims,exploitation of bacterial functions,damaging membran of blood leicoslt.

Distinguished that impression of ksenobiotics are not same functional activity in blood leicosit and depends on the character of period of pregnancy;in gestose pregnancy,and as in pregnancy.and for their children make much changes flavoproteuls during anemia and sharpening the root of chronical infection - indicates intraleicositic microbitsid astern of blood.

On the bash of anamnestical and clinico-citochemical data pregnancy and newborn child worked out algorits perinatal

prediction increasing prenozological state of babies having influenc of unsatisfactory antenatal factors.AIgoritins make 78-80%.

Established clinico-citochemical effectivity including in complex proflactical arrangements one of the combinations of metabolical measures - polisol+carnitin chlorid+abgora or polisol+pridocsalphosphat+cobamamid or cversetin+glisiram on warning realization according bacterial infection,anemia and allergological diatesis in the children group risk.

Practical validity of the research.

On the basis of summary of this research proved the necessity and practical directions determined in dynamic perinatal period of babies showen functional activity of blood leicosit,as a basic additional criteria on determining group risk between pregnant and newborn child in developing prenozologic state.

Recommended using citochemical demonstrations blood lelcosit of mothers in the practice of women consultations,maternity homes and childdren policlinics for prediction,earlier diagnostics prenozologic state among newborn child and group risk.

Founded nesessity of holding priventing - metabolic therapy among pregnant women and their newborn child group risk in the purpose of correction prediction of prenozologic states.Best effect of applying preventive therapy carried out in group of children,tnoihers who received them in the beginning of perinatal period.