Автореферат и диссертация по медицине (14.00.43) на тему:Прогнозирование риска хронизации острых бронхитов методом оценки функциональной активности лейкоцитов

, МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН КАРАГАНДИНСКИЙ' ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ИЕДИЦИНСКИИ ИНСТИТУТ

Г7 о ОД

2 2 АПР 1996 на правах рукописи

ПЕСКОВ АНДРЕИ БОРИСОВИЧ

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РИСКА ХРОННЗЯЦИИ ОСТРЫХ БРОНХИТОВ НЕТОДОН ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ ЛЕЙКОЦИТОВ.

14.00.43 - Пульмонология

Автореферат диссертации па соискание цченой степени кандиднта медицинских надк

Караганда - 1996

Работа выполнена в Семипалатинском государственном медицинском институте (ректор - член-корреспондент НАН РК, доктор медицинских наук, профессор Т.К.Раисов).

Научный руководитель: доктор медицинских наук,

профессор Р.Л.Иванова.

Научный консультант: Член-корреспондент HAH PK,

доктор медицинских наук, профессор Т.К.Раисов.

Официальные оппоненты:

Веднцая организация:

доктор медицинских наук, профессор Т.З.Сейсембеков доктор медицинских наук, профессор Р.И.Семенова йктюбинский государственный медицинский институт

Защита диссертации состоится "____"__________________1996 года

в "_____" часов на заседании специализированного совета К 09.02.01.

при Карагандинском государственном медицинском институте по адресу: 470061, г.Караганда, ул.Гоголя,40.

С диссертацией иоано ознакомиться в библиотеке КГМЙ. Автореферат разослан "____"___________________1390 г.

Нченый секретарь специализированного совета К 09.02.01, доктор медицинских наук, профессор

Р.Н.Сулейменова

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.

Актуальность проблемы хронизации острых бронхитов (ОБ) определяется высоким уровнем распространенности и заболеваемости хронического бронхита (ХБ), приводящего при длительном течении к ряду серьезных осложнений, соответствующим частым эпизодам временной утраты трудоспособности и дане инвалидности СПутов Н.В. и со-авт., 1390, Bishop J.M., 1385). Современные методы лечения ХБ способны вызвать ремиссию заболевания, в ряде случаев устойчивую, но зачастую не в состоянии излечить болезнь из-за ряда необратимых патоморфологических изменений, нарастанщих от обострения к обострении С Bui st fl.S.,Ducis S..1979. Сейсембеков Т.З..Умбэталина Н,С.,1392, Семенова Р.И.,1395). Это обуславливает необходимость изысканий способов 'донозологической диагностики' ХБ, по выраяе-ниш В.П.Казначеева. Однако на современном этапе, названным Й.Н. Кокосовым 'периодом констатации фактов', клинические и лабораторные характеристики острых бронхитов, имеющих тенденцию к хрени-зации, а также подходы к их терапии, изучены недостаточно.

Общепризнанные критерии диагноза ОБ, рекомендованные Б.Е. Вотчалом С 1373 ) - наличие хотя бы одного из трех симптомов - кашля. отделения мокроты и развития бронхообструкции - с одной стороны и критерии ХБ, сформулированные на CIBfl-syoposiuji, согласно которым для диагноза необходимо наличие хотя бы двухлетнего каш-левого анамнеза, не менее чек по три месяца кашля в год - формируют обширную 'прослойку' переходных форм заболевания, названных Й.Н,Кокосовым предбронхитом (ПБ).

Выявление частоты хронизации ОБ - предмет относительно небольшого числа исследований. При этом авторы принимали за критерии хронизации различные параметры: число случаев диагностики ХБ в течение определенного периода времени среди больных, у которых

ранее наблюдали ÜB (Алейников В.Ф.,1982); длительность непроходящего бронхообструктивного синдрома (Кокосов Й.Н., 1980); стабиль-нук антигеиомиш ипсшмикшта и ш-афидаш^а (Зашласи И.Ii., К о и а лева H.A., 1S82). Ми склоняемся к мнению, что критерием хрониза-ции (текущей, или уже произошедшей) является переход от остротекущего клинического варианта ОБ к затяжному или рецидивирующему, то есть к ПБ (I этап) и от ПБ к ХБ (II зтап).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Провести сравнительное изучение роли различных клинических и иммунологических показателей при остром бронхите ß прогнозе риска хронизапии заболевания, оценить Блияние лазеротерапии на показатели хронизации острых бронхитов,

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Изучить влияние индивидуальных клинических и иммунологических проявлений при острых бронхитах на прогноз хронизации процесса в дальнейшем.

2. Изучить значение показателя энергии таксиса лейкоцитов периферической крови для прогноза хронизации острых [фонхитов.

3. Изучить влияние низкоэнергетического лазерного излучения на динамику клинических и иммунологических показателей при острых бронхитах,

4. Изучить е сравнении показатели хронизации острых бронхитов при традиционном медикаментозном лечении и при включении в терапию сеансов лазерного облучения.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Впервые для градации степени риска хронизации ОБ использован предложенный нами показатель энергии таксиса лейкоцитов (ЭТА), методика определения которого защищена авторским правом.

Выявлены закономерности динамического изменения клинической

симптоматики и показателей иммунного статуса в зависимости от исходного уровня ЭТЛ у больных ОБ. Установлены границы ЭТЛ для различных степеней риска хронизации острого бронхита. Изучена взаимосвязь описываемого показателя с традиционными количественными характеристиками специфического и неспецифического иммунитета при ОБ.

Впервые для уменьшения риска хронизации ОБ использована лазеротерапия. Показано эе положительное влияние на уменьшение числа случаев возникновения предбронхита и хронического бронхита при наблюдении за больными в течение года, а также на улучшение объективного и субъективного состояния пациентов в динамике лечения. Установлен достоверный рост показателей иммунного статуса при ОБ иод воздействием лазерного облучении, шпимитации илмупио го ответа, в том числе при затяжных и рецидивирукщих формах заболевания. Определены границы значений исходного уровня ЭТЛ, при которых эффект от применения лазеротерапии максимален.

Исследование проводилось в рамках госрегистрации N 0195РК00337.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ И ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ДИССЕРТАЦИОННОЙ РАБОТЫ.

Результаты исследования представляют теоретический интерес в плане открывшейся возможности изучения механизмов патогенеза хронизации ОБ в аспекте энергетической активности лейкоцитов и ее соотношения с комплексом факторов, роль которых в этом процессе у»е установлена. Факт значительного роста ЭТЛ в начале острого воспалительного процесса в бронхах, коррелировавший в большинстве случаев с благоприятна« в отношении хронизации прогнозом, а также связь низких значений показателя с переходом от ОБ к предбронхита и от предбронхита к хроническому бронхиту, требуют

теоретического объяснения, частью которого моает явиться высказанная нами при обсуждении результатов исследования гипотеза о различной скорости накопления количества иммунокомпетентных клеток в очаге воспаления, необходимого для подавления болезнетворного начала, при различных уровнях ЭТЛ, Также интерес представляет факт увеличения энергетического потенциала лейкоцитов при лазерном воздействии на организм, тем более выраженный, чек ниже исходная величина ЭТЛ, Таким образом, ряд установленных в настоящем исследовании эффектов иогут послужить основой для дальнейших теоретических изысканий в этой области,

С точки зрения практики, нами предложена градация риска хро-низации ОБ по уровню исходной ЗТЛ, на основании которой возможен дифференцированный подход к терапии данного заболевания, В частности, нами показана значительная эффективность лазера в лечении форм заболевания, имеющих тенденцию к хронизации, Широкое применение лазеротерапии в лечении ОБ, по нашему «нению, может существенно уменьшить показатели заболеваемости хроническим бронхитом.

НА ЗАЩИТИ ВЫКОСЯТСЯ СЛЕДНВЦНЕ ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ РАБОТЫ: 1. ОБ при уровне ЗТЛ в начале заболевания выше 7,ОхЮЕ-14 Де характеризуется интенсивным нарастанием клинической сккптоиатикк и при адекватной терапии - быстрым ее регрессом, Длительность болезни обычно не превышает 10 дней. В большинстве случаев результатом лечения является полное клиническое выздоровление. Для ОБ с изначальным уровнем ЭТЛ нике 4.0x10Е-14 Дв характерна стертость динамики общей и локальной симптоматики; в ряде случаев наблюдается затяжное или рецидивирующее течение процесса. Часто отмечается резистентность клинических проявлений заболевания к проводимой терапии.

2. У больных ОБ с исходным уровнем ЗТЛ нияе 4.Ох 1 ОЕ-14 Дн вероятность хронизации заболевания высокая; от 4.0 до 7.0х10Е-14 Де - средняя,' выше /\0xi0E-14 Дат - низкая,

3. Использование лазера в лечении ОБ приводит к улучшении динамики ряда клинических симптомов и иммунологических показателей и благотворно влияет на общее состояние больного. Лазеротерапия ОБ наиболее эффективна при исходном уровне ЗТЛ ниае 7.Ох хЮЕ-14 Дя, а такие во всех случаях рецидивирувщего или затяжного течения заболевания.

4. Вероятность хронизации ОБ при использовании в лечении сеансов лазерного облучения ниже, чем при изолированной медикаментозной терапии.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Результаты работы были обсуядены фрагментарно на итоговых конференциях института в 1993, 1ЭЭ4 годах.

Апробация работы состоялась на расширенном заседании проблемной комисси по терапевтическим дисциплинам СГМЙ 21 февраля 1990 года. По теме диссертации опубликовано 4 статьи, получен 1 патент на изобретение и 5 удостоверений на рационализаторские предложения.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ.

Результаты исследования внедрены в практику в работе Областной клинической больница и Консультационно-диагностического Центра г.Семипалатинска.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИЙ.

Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, результатов собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 13 табли-

цами, 13 рисунками. Библиография содержит 262 источника, из них 197 отечественных и С5 иностранных.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Исследования проводились в терапевтических отделениях Семи-, палатинской областной клинической больницы, являвшейся базой кафедры госпитальной терапии, Центральной городской поликлиники и Консультационно-диагностического Центра г.Семипалатинска.

Под наблюдением находилась 165 человек с диагнозом ОБ, из них 98 мумчин, 67 кенщин в возрасте от 18 до 57 лет.

Диагноз 05 ставился на основании рекомендованных Б.Е.Вотча-лоы критериев, включающих наличие кашля, отделения мокроты и развития бронхообструкции, При наличии хотя 6и одного из указанных симптомов диагноз считали правомерным. Дифференциальную диагностику проводили с ХБ, острой бронхопневмонией, легочной формой туберкулеза и опухолями. ХБ исключали, исходя из анамнеза заболевания, При подозрении на острую пневмонии или наличие специфического процесса проводили рентгенографическое исследование.

У 126 больних 05 протекал по типу остротекущего (длительность заболевания менее двух недель3, у 24 - рецидивирующего Скак минимум третий эпизод за последний год), у 15 - по типу затявного бронхита (длительность болезни более двух недель). Первичное обследование больных производили на 2-7 день от начала заболевания, что соответствовало моменту обращения пациента к участковому врачу.

Подробные клинико-иммунологичвские исследования пациенты проходили триады: в момент обращения, через 10 дней и через 30 дней от начала лечения. Последующее наблюдение осуществлялось в течение года с регистрацией повторных заболеваний и особенностей их течения.

Зев больные проходили общеклиническое обследование, включавшее в себя сбор анамнеза, уточнение жалоб пациента, объективный осмотр, а также общий анализ крови и мочи. При этом опорные симптомы, важные для оценки тяжести состояния, выражали в баллах с последующим расчетом показателя тяиести состояния (Пк) по Г.И.Ма-рчуку, Э.П.Бербенцовой (1989),

Для определения наличия/отсутствия бронхообструктивного синдрома больные проходили двухкратное пневмоскопическое обследование (до и после лечения),

Состояние иммунной системы больных определяли с помощью комплекса общепринятых тестов с определением титра иммуноглобулинов классов fl.M.G сыворотки крови, абсолютного числа лимфоцитов периферической кроЕи и их субпопуляций, функциональной активности лимфоцитов в реакции торможения миграции лейкоцитов на митоген Confl, показателей фагоцитоза моноцитов и нейтрофилов.

Кроме вышеперечисленных стандартных методов оценки иммунных показателей, использовали оригинальный 'Способ оценки функциональной активности лейкоцитов периферической крови", предложенный нами в соавторстве с Т.Ф.Шевченко (патент Российской Федерации N2СЗЗб 12. приоритет от 18,10,1991).

Сущность способа заклшчается в измерении энергии таксиса лейкоцитов (ЗТЛ) in vitro ~ то есть энергии, затраченной лейкоцитами на движение с момента взятия крови до полного прекращения спонтанного таксиса (соответствующего гибели клеток).

Показатель ЗТЯ, по опубликованным нами данным (Иванова Р.Л., Песков А.Б.,1994), может быть использован в качестве маркера, указывающего на возмоаность перехода острого воспалительного процесса в хронический, в частности, при ОБ. Было показано, что вероятность хронизации тем выше, чем нияе уровень ЗТЛ в начале за-

болевания.

На основании этого все находившиеся под наблюдением больные были разделены на 3 группы: I - с уровнем ЭТЛ в начале заболевания ниже 4.ОхЮЕ-14 Да, II - с величиной этого показателя в пределах 4.0-7.0x101-14 Дж, Ш - с изначальной ЭТЛ выше ?.Ох хЮЕ-14 Дн. При этом предполагали убывание риска хронизации процесса от I к III группе. Сказанные выше интервалы значений ЗТЛ в группах определяли ретроспективно, с помощью специально разработанной компьютерной программы, функционирующей на основе метода множественной корреляции,

В связи с тем, что нормативные данные состояния иммунитета весьма вариабельны, а также имея в виду широкую распространенность иммунодефицитных состояний в Семипалатинском регионе, нами был осуществлен набор контрольной группы (К) среди клинически здоровых лиц (20 человек), прошедших однократное клинико-иммуно-логическое обследование по описанной схеме.

Вне зависимости от клинико-лабораторных показателей, изначально больные были разделены на 2 группы: лечившихся с применением лазера (Л) и лечившихся с использованием только медикаментозных средств (М) - 65 человек. Больные, вошедшие б группу Л (100 человек) на фоне медикаментозной терапии, получали сеансы облучения гелий-неоновым лазером (ГЙЛ) с длиной волны 0,03 нм по методике, предложенной Е.И,Корепановым (1934).

Все данные были обработаны по методу Стьвздента, с установлением доверительных интервалов. Результаты считали достоверными при Р<0,05, что яелябтся общепризнанным в мировой практике.

Для сравнительной оценки встречаемости отдельных установленных явлений в разных по численности группах пользовались критерием Фишера.

Взаимосвязь фактов, очевидным образов не связанных между собой, устанавливали с помощью метода парной корреляции Пирсона, а также метода множественной корреляции.

Для обработки данных использовали пакет прикладных программ для компьютера IBM PC.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

Таблица 1. Распределение больных, находившихся под наблюдением, по подгруппам.

Подгруппа Число больных Варианты течеииа OD

Остротек. Затажн. Рецид.

1Л 18 б 6 В

ПЛ 26 15 4 7

III Л 5В 55 0 0

IM 12 4 3 5

им 18 13 2 3

IIIM 35 35 0 0

КОНТРОЛЬ 20 Клинически здоровые

В результате вышеописанного разделения больных в зависимости от исходного уровня ЗТЛ и применявшейся терапии, получилось 6 подгрупп: 1Л, ПЛ, IIIiI, IM, ИМ, IIIM. Здоровые доноры, однократно обследованные, составили контрольную группу (таблица 1),

Следует отметить, что все больные с рецидивирующим и затяжным бронхитом распределились между I и II группами.

Дебют заболевания был приблизительно одинаковым во всех группах больных. Выракешюсть симптоматики значительно варьирсва-

2.S 2.0 1.5 1.0-1 0.5 0.0

-L-

Границы Исх.фон Ч/з 10 д. Ч/з 30 д. контроля--IM---- -ИМ--------IIIM

Рис.

1. Величина Як у больных ОБ, лечившихся традиционно, в динамике.

2.0 1.5 1.0

0.5 0.0

Границы контроля

йсх.фон -1Л---

Ч/г 10 д.

-Ш —-

Ч/з 30 д. -ПТЛ

Рис. 2. Величина Пк у больных ОБ, в лечении которых использовался лазер, в динамике.

да, что не позволило .установить каких-либо достоверных различий меаду ними.

Пневмоскопические исследования выявили наличие бронхообстру-кции у 7.8У. больных III группы. 15.92 - II группы и 23,3% - I группы.

Интегральный показатель тяжести состояния С Пк). вычисленный, исходя из удельного воса и выраженности общих и локальных симптомов, колебался в пределах 2.12-2.25, достоверно не различаясь между описываемыми группами и подгруппами.

Дальнейшая динамика клинического состояния больных существенно зависела от выбранной терапии С рис. 1,2). Величина Пк после 10-дневного курса лазеротерапии в группе III/1 уменьшилась в 3.1 раза, составив 0.71±0,18 против 2.21±0.21. В то же время в группе II IM (традиционнее лечение) - в 1.9 раза (lJ7.tO.25 против 2,26+0,28 ). Во f11 и з I группах Пк снижался менее интенсивно.

У больных, получавших лазеротерапию, регресс как общих, так и локальных проявлений заболевания происходил значительно быстрее. чем у лечившихся традиционно, причем различия клинических эффектов нарастали от I к III группе.

9 лихорадящих больных, проходивших лечение лазером, температура в большинстве случаев нормализовывалась через 3-4 дня, вне зависимости от клинического варианта течения ОЬ. & то же время у больных РОБ и 35, лечившихся медикаментозно, повышенная температура (чаще субфебрильная) сохранялась в ряде случаев до 7 дней и более. 3 подгруппах IЛ. ПЛ, ШЛ у больных быстрее начинала отходить мокрота, что. как правило, сопровоядалось уменьшением (до исчезновения) болевых ощущений в области трахеи. Существенно быстрее уменьшались проявления астенического синдрома (слабость, потливость, адинамия!.

Таблица 2. Частота остаточных явления заболевания у больных ОБ после'10-дневного курса терапии {'/.).

ПРИЗНАН гриппы вольних

1Л ИЛ ШЛ IM IIK IHM

йстенич, с-м 77.7 46.2 32.1 83.3 61.1 45.7

Повыш. t-pa 38.9 19.2 7.1 41.7 38.9 11.4

Эпизоды канш 172,2 5?.7 25.0 83.3 54.3 34.3

Характерно, что под влиянием лазеротерапии субъективное состояние улучвалось, несколько 'опережая' объективную симптоматику: при медикаментозном лечении такого диссонанса не наблюдалось.

У большинства больных подгрупп 111Л, IIIM к 10 дню лечения исчезли клинические проявления заболевания, в группах II и I в ряде случаев наблюдались остаточные явления болезни, выражавшиеся чаще Есего в Биде астенического синдрома, эпизодов 'утреннего' кашля, иногда - субфебрилитета. Зти явления были более распространены в подгруппах, получавших изолированное медикаментозное лечение и убивали от I к III группе (таблица 2),

Осмотр больных проведенный через 20 дней после окончания лечения (через месяц после обращения) был произведен с целью выявления сохранившейся, 'устойчивой' симптоматики, важной для прогноза хронизации заболевания. Основное внимание было уделено наличии кашля, сопутствующему ему отделению мокроты и наличию брои хообструкции, устанавливаемой по физикальным данным и подтверждаемой пневмоскопическими исследованиями.

Удельный вес этих симптомов в обследованных группах представлен в таблице 3.

Как видно из таблицы, у значительной части больных I и II

Таблица 3,Число больных ОБ с сохранившейся остаточной симптоматикой чзрез 20 дней после окончания лечения.

ПРИЗНАК ГРУППЫ' БОЛЬНЫХ

1Л Ш ШЛ 1И ИМ ШМ

ач 7. ач У. ач У. ач У. ач У. ач У.

Кашель 8 44.4 5 19.2 2 3.6 8 66.7 7 38.9 3 8.6

Мокрота 3 16.7 2 7.8 0 0.0 7 58.3 4 22.2 1 1 2.9

БС 6 33.3 Т С. 7.8 0 0.0 4 33.3 3 27.8 2 5.7

групп сохранился кашель, сопровождающийся в ряде случаев отделением мокроты (чаще сяизисто-гнойного характера) и явлениями бронхообструкции. При этом следует отметить, что примерно у трети больных при длительном сохранении симптоматики бронхита в анамнезе отсутствовали частые простудные заболевания и клинический дебют ОБ соответствовал остротекудему его варианту, В остальных случаях, исходя из анамнеза, изначально был установлен затяжной или рецидивирующий вариант течения бронхита.

Наблюдение за прошедшими курс лечения больными в течение года показало, что в ряде случаев эпизоды ОБ повторялись - до трех (!) раз. При этом некоторые из них имели затяжной характер. Длительность течения повторных 05 свыие 3-4 недель при повторяемости более одного раза з год позволяла относиться к заболеванию как к началу развития хронического процесса, если в анамнезе в течение года, предшествовавмегс началу исследования, были зарегистрированы эпизоды затяжных бронхитов. Статистические показатели, полученные при обработке информации с применением критерия Фишера. позволяют утверждать, что степень риска хронизации распре-

Таблица 4. Доля больных с выявленной в течений года хронизацией процесса С/.).

Этап хрон- изац. ГРУППЫ БОЛЬНЫХ

Iii 11Л шл IM ИМ IIIM

ПБ 10.7 13.3 8.9 16,7 27.7 11.4

ХБ 22.2 11.5 0 33.3 16,7 0

делилась в наблюдавшихся группах следующим образом:

ЫЫП; М>Л.

Крит'ерием хронизации мы считали переход от остротекущей формы ОБ к затяжной или рецидивирующей (предбронхиту ),а также от ПБ к ХБ в течение календарного года (таблица 4).

В таблице приведены те случаи заболевания, которые изменили свой характер в течение года после проведенного под нашим наблюдением курса терапии. Этик объясняется кажущаяся схожесть данных в сравниваемых подгруппах. Например, в подгруппе IM 8 человек относились к категории предбронхита уже в начале исследования (таблица 1). з из оставшихся четырех, у которых ОБ изначально клинически протекал как остротекуиий, у двоих принял характер ПБ (перешел в рецидивирующую форму). В сбою очередь, изначально выявленный предброихит в описываемой подгруппе в половине случаев приобрел клинические свойства хронического процесса С относительная вялость при более длительном течении и волнообразность симптоматики). Таким образок, подгруппа IM стала а настоящем исследовании 'лидером' по количеству случаев выявленной хронизации - в ней этот показатель составил 502. ß подгруппе 1Я движение 'от лучшего к худшему' наблюдалось в 38.%У. случаев. Минимальные показатели хронизации наблюдались в III группе: 11.42 в подгруппе IIIM

и 3.9/.в ПЫ,

Следует отметить, что в группе Л, где в лечении использовалось лазерное облучение, суммарный показатель хронизации ниже, чем в группе М в 1,54 раза - 18.02 против 27.72.

Динамика ЭТЛ, на основании изначального уровня которой были выделены группы I. II, III. представлена в рисунках 3,4.

У больных III группы, вне зависимости от выбранной терапии, ЗТЛ. значительно превосходящая норму, снижалась до уровня контроля к концу лечения, соответствовавшего, как уже было сказано, практически полному исчезновению воспалительных проявлений при одновременной выраженности иммунологических изменений. В подгруппе ШЛ показатель изменялся сл в дующим образом: 9.12±0.3Э -7.15+0,40 - 5.50±0.42х10Е-14 Дж; в подгруппе IHM: 9.02+0.34 -8.41+0.40 - 5.45+0.37хЮЕ-14 Дк. Таким образом, через 20 дней после выздоровления ЗТЛ полностью возвращалась к значениям нормы, причем динамика показателя существенно не зависела от выбранной терапии.

Аналогичная тенденция наблюдалась в подгруппе 1111:5.78+0.513.82+0.43 - 5.Sl+Ü.33xlOE-14 Дк. В подгруппе ИМ через 20 дней юсле окончания лечения ЗТЛ значительно снизилась и стала ниже «рмы: 5.81±0.63 - 5.18+0.60 - 4.35+0.6! (Р ПН,К>0.05).

В подгруппе 1Я сразу после окончания лазеротерапии ЭТЛ до-;тчгла величин нормы, будучи достоверно выше изначального зна-шнин, но затем вновь снижалась до уровня, незначительно превос-содящего исходный: 3,14±0.45 - 5.27+0,51 - 3.32+0.5бх10Е-14 Дк. Энергетический всплеск' по окончании курса терапии наблюдался и ! подгруппе IM, однако его амплитуда била значительно ниже, по :равнению с соответствующей подгруппой проходивших лечение лазе-шм; начальная и конечная 'контрольные точки' практически совпа-

10 9.0 8.0 7.0 6.0 5.0 4.0 3.0

Рис.

Границы Мех.фон Ч/з 10 д. Ч/з 30 д. контроля-¡Л---- -Пй----- -Ulli

3, ЗТЛ у больных у больных ОБ при использовании в лечении лазера (xiQE-14 Дж).

Рис

Границы Исх.фон Ч/з 10 д. Ч/з 30 д.

контроля--IM---- — I IM----- -IHM

, 4. ЗТЛ у больных ОБ при традиционном лечении Cxi ОЕ-14 Дк).

дали с Iii: 3.18+0.61 - .3. 61+0.58 - 3.90+0.62xi0E-14 Дя.

Показатели иммунограммы различались в группах I, II и III, причем меньшим показателям исходного уровня ЭГЛ соответствовали большие проявления иммунодефицита, затрагивающего все звенья общего иммунитета. При этом максимальными различия были между I и III группами. У больных с исходно низкой ЭТЛ на протяжении всего исследования был относительно снижен титр Igft, IgC (таблица 5), показатели фагоцитоза (таблица 6), хелперно-супрессорный индекс (отношение количества тиофеллинрезистентных розеток к тиофеллин-чувствительным в реакции розеткообразования с отмытыми эритроцитами барана). Описанные тенденции в большинстве случаев сохранялись после клинического выздоровления при использовании традиционной медикаментозной терапии.

Применение лазера в лечении ОБ приводило к следующим позитивным иммунологическим эффектам: со стороны системы неспецифической резистентности наблюдался достоверный рост фагоцитарного числа (ФГЧ) как нейтрофилов, так и моноцитов при практической неизменности процента фаг о цитирующих клеток. Со стороны гуморального звена - быстрее происходила смена IgM на Igfl в динамике иммунного ответа, рос титр IgS. Основным наблюдавшимся эффектом со стороны клеточного звена был рост хелперно-супресссрного индекса, имеющего болызое значения в реакциях клеточного типа (Л.йегер, 1990).

Следует отметить, что после окончания курса лазеротерапии тенденция изменения многих показателей сохранялась как минимум в течение трех недель. Этим феноменом мсано объяснить различия между группами больных, проходивших курс лазеротерапии и лечившихся традиционно, по отношению к хронизации процесса.

Положительная динамика иммунологических показателей у больных, проходивших сеансы лазерного облучения, коррелировала с улу-

Таблица 5. Показатели гуморального иммунитета у больных ОС в динамике.

Пок-лъ Время 1вА, мг2; Исх. фон Через Юд Через ЗОд ТпМ мг7'. С использованием лазера БЕЗ использования лазера Достоверность различий

1Л IIЛ ШЛ 1« ИМ ШМ ХЛДМ IX, шх с контр.

151+24 167+21 134+25 218+17* 270±1Э 198+16 212+15 252+19 185+17 155+20 138+27 124+25 210±14 221+15 186+14 205+18 231+21 174+20 II л.м л,м л,м II.III

Исх. ФОН Через Юд Через ЗОд ТпГ иг'/'- 138120 152±21 143+21 171ИЗ* 156+18 139±15 135+. 14* 170+16 153Ц7 134120 141±23 147+21 165+13 153+25 140+18 201+17 181+15 162+17 - л,м м III

Исх. фон Через Юд Через ЗОд 843+.30* 975+32 990+36 1007±24 1123+21 1018+27 1015+24* 1183+21 1048+20 851+30 917±26 911+27 1002+21 1051+28 1024+24 1011+26* 1076+21 1063+22 I.II.III I л,м л,м м I ПЛ,ШЛ 1М

* - достоверные динамические изменения показателя в подгруппе.

Таблица 6. Показатели фагоцитарной активности нейтрсфилов и моноцитов у больных ОБ в динамике.

Пок-ль Время С применением лазера БЕЗ применения лазера Достоверность различий

1Л 11Л шл 1М ПН ШМ ХЛ.ХМ IX,ШХ с контр.

Исх. фон Через 1 Од Через ЗОд ФГИнейтрХ' Исх. фон Через 1 Од Через ЗОд ФГЧмон. Исх. фон Через 1 Од Через ЗОд ФГИмон. ,"/-Исх. фон Через 1 Од Через ЗОд 1.42+0.26* 1.79+0.21 1.95+0.24 2.13+0.20* 2,43±0Л9 2.56+0.22 2.35+0.17* 3,27±0.15 3.45+0.18 1.45+0.20 1.38+0.22 1.51+0.26 2,11±0,21 2.17+0.17 2.0610.21 3.05+0.21 3.1510.18 3.11+0.25 II Л.М л,м Л.М 1 1Н 1й

45.3+3.1 47.1+2.6 44.2+2.8 47.7+2.8 51.2+2.7 50Л±3.0 49.7+2.1 * 43.6+1.9 49.2+2.7 47.1±4.7 42.4+4.1 43.8+3.8 44.5+2.4 42.7+1.9 40.5±2.1 40.812.1 49.1+1.9 48.5±1.7 II 11 — _

3,81±0.51 3.98+0.46 3,86+0.45 5.11+0.44 5.23+0.38 5.33+0,40 5.1710.31* 5,96+0.28 6.18±0.29 4,10+0,60 3,97+0.54 3.82±0.51 5.18+0.35 5.12±0.42 5.16+0.41 5.11+0.44 5.18±0.51 5.20+0.48 III л,м л.н Л,й 1Л I I

52.4+4.1 5?.5±3.8 53.2+3,3 57,3+2.9 60.6±3.2 62.5+3.4 56.1±2.6 59.0+2.5 60.3+2.8 54.1+4.8 53.2+5.1 52,0±5,0 50.4+3.1 47.3+3.8 52.6+3.6 54.2±3.4 57,1+3.9 53.6+3.6 II II II,III Л -

» - достоверные динамические изменения показателя в подгруппе.

чтением их объективного и субъективного состояния. Быстрее начинала отходить мокрота, наблюдался более активный спад общевоспалительной симптоматики; существенно уменьшались проявления астенического синдрома. Эти эффекты совпадают с данными, описанными рядом авторов при лечении лазером ХБ и других пульмонологических заболеваний (Вашанидзе С.й. и соавт.,1990, Иваншта О.М, к соавт,, 1991, Кириллов М.М, и соавт1990 ).

ВЫВОДИ;

1. Вероятность хронизации острых бронхитов находится в обратной зависимости с величиной энергии таксиса лейкоцитов в начале заболевания. При исходном уровне ЗТЛ менее 4,0x10Е-14 Дж риск хронизации процесса высокий, в пределах от 4.0 до ?.0х10Е-14 Дж - средний, выше ?.Ох 10Е-14 Дж - низкий.

2. Наиболее подвержены хронизации затяжные и рецидивирующие острые бронхиты, в большинстве случаев сопровождающиеся относительно низкой ЗТЛ в начале заболевания, а также остротекущие ОБ, если исходный уровень данного показателя ниже 7.0x1 ОЕ-14 Ди.

3, Острые бронхиты с низким уровнем ЗТЛ в начале заболевания сопровождаются более выращенными проявлениями иммунодефицита, по сравнению с таковыми с исходно высокой ЗТЛ. Иммунологические нарувюния при ОБ сохраняются в динамике заболевания при изолированной медикаментозной терапии и имеют тенденцию к нормализации при применении в лечении сеансов лазерного облучения.

4, Использование в лечении острых бронхитов низкознергетической лазеротерапии уменьшает степень риска хронизации процесса.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. 1, Рекомендуем использовать в практической медицине 'Способ оценки функциональной активности лейкоцитов периферической крови' в диагностических целях - для выявления случев острого бронхи-

та с повышенным риском хронизации процесса. При интерпретации результатов теста следует руководствоваться следующими критериями: если уровень ЭТЛ в начале заболевания выше 7.0х10Е-14 Дж, вероятность хронизации процесса низкая, при величине показателя в диапазоне 4.0-7.0x10Е-14 Дж -средняя, ниве 4.0х10Е-14 Дж - высокая.

1. В целях предотвращения хронизации острого бронхита рекомендуем использовать лазеротерапии с применением гелий-неоновых лазеров красного спектра излучения. Этот метод лечения показан во всех случаях затяжного или рецидивирувщего ОБ, а также при остротекущем варианте заболевания, если исходный уровень ЭТЛ ниже 7.0x10Е-14 Дж. Лазеротерапия моает применяться без изменения тактики медикаментозного лечения ОБ,

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ РАБОТ.

. Энергия таксиса лейкоцитов при некоторых физиологических и патологических состояниях.//Особенности инфекционных заболеваний и иммунопаталогии в Семипалатинском регионе: Сб. научн. тр,-Семипалатинск.1994.-С.84-80.

. Способ определения функциональной активности лейкоцитов.//Там же.-С.109-111. (соавт. Т.Ф.Шевченко)

. К вопросу о прогнозировании риска хронизации острых бронхитов. //Труды Семипалатинского государственного медицинского института: Сб. научн. тр. -Семипалатинск, 1994. -С.292-296. (соавт. Р.Л.Иванова)

, Способ оценки функциональной активности лейкоцитов периферической крови.//Официальный бюллетень "Изобретения, промышленные образцы, товарные знаки".- М.,"Роспатент", 1995.- Яи 2033612.-Бюл.МИ. (соавт. Т.Ф.Шевченко)

Песков А.Б.

Лейкоцкттерд! ц функциональд! белсенд! лт п н багалау эд1 о мен же дел бронхита ц созилмалы турше акелуд] болжамалау.

Кортынды:

Лейкоциттар эяергия таксисы эдейлеш-ен од1спен аныцталды (N2033612 Россия Федерациясы патент! 18.10.1991 к.)

Жан-жак,ты ;.. и* дазерд! к;олдангьгп емделген кедел бронхиттер-мен ауырган 165 няукас тексерищ, о\ р жшщщ шинде, емделген науцастардз кайталап ауырган адамдар бодцы.

-ТЛ

Бастащы кез1нде лейкошттер энергия таксисы (4 Си ТО ^ ЛИ) темен Солса созылмалк турге айлану 50%, ал жогаргн (7,0х10~14 ЛИ) тек Г1,4% болтан.

Емдеу кез1нде лазер цолдангаи жугдайды темен денгейдеп керсеткши бар нзукастарда соэылмалы гурде тек 38,деШн, ал хюгаргы тур!нде 8,Э% дейт гана болган.

A.B.PESKQU

Risk Prognostication of ths'flcute Bronchitis Chronizatiort Using Method of Appraisal of the Leucocytes' Functional Condition, 14.00.43 - pulmonology SUMMARY

Energy of the taxis of the leucocytes (ETL) uas deternined by own original method (Patent of the Russian Federation N 2033012 with priority from 18.10.1991). He observed i63 patients with acute bronchitis (AB) in dinamic of the complex treatment including the He-Ne laser and supervised of them during one year after treatment with registration of neu cases of the disease.

Our research shows that if the level of the ETL is priaary lowered (less than 4.0x10 E-14 3) than frequency of chronization of the process forms 50.OX and if this index is priraary increased (more than 7.0x10 E-14 oi than figures of frequency of the chronization decrease to the 11.42.

in case of using of the laser irradiation in the treatment ue received essential decreasing of frequency of the chronization of the AB (in the group of the patients with priaary lowered level of the ETL - to tha 38.92 and in the group with priraary increased figures of this index - to the 8.92).