Автореферат и диссертация по медицине (14.00.40) на тему:Прогнозирование результатов дистанционной ударноволновой литотринсии и рецидивного камнеобразования у больных с мочекаменной болезнью

РГБ ОВ

Па правах рукописи

ОЛЕКСЛОК Игорь Ниатшич

1П,ОГ110:и11Ч)»Л1111151,К,ЗУЛЬ'ГЛ'ГОВДПСГЛИЦ11011НОЙУДЛРНО-ВОЛПОВОЙ ЛИТОТРИПСИИ II РЕЦИДИВНОГО КАМНЕОБРЛЗОВЛ-Ш1Я У БОЛЬНЫХ с МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗИЫО '

14.00.40 - урология Ы.00.32- авиационная, космическая и морская медицина

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москиа 1997

l'aooia UbtiiujiiiciKi и 32 Ццшралыюм »/спио-морском клиническом iuc-

шинлс.

I lay 111,10 рукоподтелн: докюр медицинских наук, профессор С.'тспаноп Í5.1I.; докюр медицинских паук. ciapiiinn научный сш рудник 1>арчукии Л.]'.

ОфиЦНаЛЬНМС ОШЮПСШЫ: ДО]ПОр МеДЦЦИИСКПХ JiaVK, Профессор, ЧЛСИ-коррсениндеиг l'AK'ill. заслуженный ;icíiicjii, науки РФ Tp;tiK")iniKoi)¡) М.Ф.; дою up .медицинских паук, профессор Рмшшким МЛ О.

Ведущая орппишцил - Москоиекая медицинская академия им. U.M. Сеченова.

Ja i ци i а дпссер i ацп п сос i oí 11 ея U.M. 1997 г. acois па заседании диссершцпоппого concia (К 08-1.02.01 ) Московскою обласшою иаучио-псслсдингпсльского клинического imciiiiyia имени М.Ф. Владимирского.

Лчрсе: 129110, Москна. ул. Щепкина, 61/2, корп. 15. С диссертацией можно 015иакоми1ьс;: i¡ CuGjihoickc МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.

Ли трефераг ра.юслип .1997 г.

Ученый секроаръ диссеркщноппого concia К.084.02.01 .-докюр медицинских паук, грофессор /С'ухоиосспко ü.M./

оыцля хм'лк'памнл пкл рльоты

Лктуа.ш.иосп. к\мы. Мочекаменная болезнь, и настоящее время, янля-01ся достаючпо распространенным заболеванием (2-4%) и имеет ycioÜMitiiyjo тенденцию к poeiy. Среди урологических заболевании она соетаиляег от 30 до 45% (ПА Лопатин, Д.Ф. Дареикоп, 1IX Дзерапов, 1992). При эюм, отличительной особен! юс п.ю япляс1ся то, чю сю страдают нацисты молодого иоз-расга (30-10 лег), коюрый приходится на период поенной службы. По отношению ко иссм больным уролошчсских отделении госпиталей Нооружснпых Сил мочекаменная болезнь регистрируется от 10 до '10%. Эш обеншельетна определяю! высокую jiia4iiMucii> проблемы днги IIOC1HKII н лечения мочека-y.cimuii Солсзпп а Сооруженных Силах (11.1!. IJJcüuo», 1988; JI.I3. Шлплыгин, IУ1М C.Ii. I leipoii, 199S).

Значпмосп. проблемы возраааег, когда речь идет о военнослужащих 01далс1;пы.\' гарнизонов п. n iicpnyio очередь, о поенных сиецпалнс1ах (моряки, летчики, космонашы) профессиональная деяюдыюеп. коюрых протекает в условиях хронического ciресса н экстремальных сшуании (A.C. Баранников, 15.II. Кпсиль, 1990; В.Г. Храмцои, 1990; 13А Голубчиком, 1992; Л.15. Шаплыгни, 1995). Как показывают ранее проведенные исследования (15.13. 1'ябнчепко, U.C. Морозов. 1990; Г.С. Арзамасов,.С.А. Краевой, К.11. Мельник, ¡995), напряженная дсягелыюсть нршюднг к нарушению различных мек!болнческпх процессов в организме, увеличению экскреции солен н элек-'I роли юн, что, по имеющимся данным (U.C. Лсшсопскии, 1988; 13.А. Голубчиков. 1992; N.S. Mandel. G.S. Mandel, 1989), япляыся одним in условии формирования моченых копкремеп.ю».

Для лечения мочекаменной болезни » настоящее время ш прокоп иоль-зуе1ся такой пенпвазпппыи меюд. как днепшциоппая ударно-полиопая лнтог-рннепя (ILA. JIuiiaiKini, U.K. Дзерапоп, С.А. Голованов, 1994; А.Г. Мартов, 1991; M.íI>. Трапезникова и соаиг., 1994; 11.К. Дзерапо», 11.15. Гриппсова, 1996;; С. Chaiissy, G. luc-lis. 1989; M .G. Glceson, l).I>. Grililh, 1990). IIa конец 1995г. на iiceii террпюрпи России разпериую 158 лигофшпоров (H.A. Лопат кип, U.K. Дзеранон, 1996) к их число нос/олпно унсяичиипася. Но принципу генерации ударных поли они подразделяются на элскфогндраилнчсские, пьезоэлектрические. :>.||ек)р0мап1п|пыс (ЮЛ. Авдеичук. 1988; СЛ. JJeipoii, 1995; JI.Í3. Шапдышп, 1995). Наиболее распространены лиюфипюры с элекфо-гидраплнчеекпм пеючпиком генерации ударных волн (ГА Гарилсвич, 10.11. Авдеичук, 1994; H.A. Лопапсип, II.K. Дзерапов, 1996).

Для эффективного их использования, как показывают лшературные данные (15.II. Ткачук и соавт., 1990; H.A. Горячей, U.C. JIchkobckhü, A.A. Зю-•Jiiii, 1992; P.K. Галлямов. 1996; G. Azocar el al., 1993), необходим большой опыт и нысокая квалификация врача-уролога, коюрыо формируются в течении нескольких лет пракшческоп рабоп>1. Последнее обстояюльстпо определяет необходимость разработки меюдов, позволяющих обобщим» накоплен-

iibiii опыт, п довести его до врачей отделений литотрнпенн, начинающих ос-Baimaib этот мегод н повседневной практике. Накопленный oiii.it может Сын. полезен врачам-урологам и хирургам поликлинического злена при припямш экспершого решения при направлении больных с мочекаменной болезнью и спсциализирииаипыс центры лиготриисии. Особенно это актуально для сил флота, дислоцированных, как правило, па значительном удалении or центра, когда направленно больного на лечение сопряжено с высокими материальными затратами и, чго тем более недопустимо, при необоснованном его па-|||).'111лсми11. 11с))счисленпые вопросы, определяющие актулыюегь проблемы па паоюящем лапе, позволили сформулирован» основную цель рабош п наметим, задачи но ее решению.

"х

. Цель н задачи нсследоиашш

Цель исследования состояла и выявлении прогностически значимых симптомов и признаков мочекаменной болезни на этапе предоперационной подготовки, определяющих исход дистанционной ударно-волновой литотрип-сии и всрояпюсть рецидивного камнеобразовапня у больных с уролишазом с иоследущим созданием математической модели прогноза ДЛТ па основе обобщенного опыта.

• " Задачи исследования

1. Изучить эффективность лечения методом ДЛТ, на литотришорс с электротдравлнчсскнм источником генерации ударных волн, пациентов ВМФ с уролитиазом при общепринятой системе отбора. • •

... '2. Выявить, на этапе предоперационной подготовки, пропюсшчески вулдп.ю симптомы и признаки мочекаменной болезни, определяющие успешность лечения методом ДЛТ.

3. Выявим., на этапе предоперационной подготовки, прогностически важные симптомы и признаки мочекаменной болезни, определяющие верояг-iiocii, рецидивного кам.исобразовапня после ДЛТ.

А. Па основании выявленных признаков н симптомов мочекаменной болезни, разработать алгоритмы программы по проведению отбора больных с уролитиазом для лечения методом ДЛТ на базе персональной ЭВМ. 1 5. На основе предложенной программы но отбору нацистов к лечению метдом ДЛ'Г совершенствован, систему оказания урологической помощи при мочекаменной болезни в ВМФ. Исследовать её возможное mi при медицинском обеспечении личного состава флота. •

Паучкан новизна исследовании

I. В работе впервые проведено системное исследование симптомов и признаков мочекаменной болезии выявляемых при предоперационном обследовании Сольных к ДЛТ на лиготрнпторс с элскропщравличсским источником генерации ударных волн и определены наиболее значимые из них для прогноза лечения этим методом.

а

2. Оперные па собетпсппом материале проиедеп анализ спмпюмон и признаком уролшиаза, иыяпляемых и ходе предоперационного обслсдопания у больных п нмдиленм наиболее информативные из них для состаилепня прогноза иозможпого рсцидипиою кампеобразонання у них (больных) после успешной ликнрипени и полною «¡хождения фрагментов моченых камней.

3. Пиерные накопленный опыт лечения уролшиаза методом ДЛТ математически обибщеи идаСг нозможпосш его широкого применения п клипнчс-cKoii пракшке посредством реализации через пакет прикладных программ для

нэим.

■I. 13пе|шыо предложена спысма оказания уроло| пчеекои помощи больным, арадлющим мочекаменной болезнью, основанная на нн1сллск1уалыюГ| поддержки врача (поликлиш ки, корабля, части 15МФ) при принятии им решения о необходимое m проведения дистанционной лпкпрписин.

Положении, iiMii(>ciiî\(r,(c на защиту

1. При лечении уролншаза методом ДЛТ на аппаратах с злектрогидрав-личсским источником генерации ударных ноли прогностически наиболее значимыми являются определенные морфо-фупкциопальные характеристики моченого камня и почек нациста (локализация и размер камня, сскреюрпо-мкскреюрная функция), некоторые биохимические показатели кропи и клиническою анализа мочи (крелтшпш сыиоро1ки кропи, качественный cocían соленого осадка мочп), лнамнсстнчсскнс (время выявления камня, район проживания (службы), характер предыдущего Diana лечения) н копе штуцпоналы loan фонометрические (возраст, poor и «со, группа кропи) данные.

2. I !а прогноз рецндпвпою кампсобразопаппя у больных с уролишазом после ДЛТ г.лиятог определен!.ые показатели клинического анализа мочи (oí постельная илопюсп.. прозрачность, кислотность, качественный cocían соленою осади;. мо'ш, jpii тропитурия). функциональное состоянии иерхлнх мо'хг.ых путей (секреюрпо-зкскрсюрная (функция- ночек), копеппуциоиаль-||<1-пи1роиоме1р11ческнс признаки нациста (пес и возраст), характеристики моченого камня (локализация и размер) и анамнестические (район проживания (службы)) данные.

3. предлагаемый метод обобщения накопленною опыта лечения мочекаменной болезни с применением дистанционной лнютрипени, использующий MuicMaiioiecKMo обработку данных предоперационного обследования больных с помощью байесовских процедур и реализованный н виде пакета прикладных программ для 1ГЛЗМ, япляск-я эффективным инструментом снижения необоснованного применения ДЛТ, прогнозпропаиня результатом дис-1апцпопной удприо-иолиовоп лиюгрппепн п рецпдитпюго кампсобразопаппя и широко доступен для клинического применения ирамами с различной степенью подготовки.

Паучно-нрлктнчсскли значимость работы

Разработан н апробирован комплекс методов выявления наиболее значимых симптомов и признаков мочекаменной болезни на этапе предоперационного .обследования больных при прогнозировании результатов дистанционной лпю1рнпсии и возможиосш рецидивного камнеобразовапия у них.

Па основе вероятностных методов анализа разработан способ математического обобщения накопленного врачебного опыта. Из работы сдедуст, чш обобщенный опьн наиболее удобно .использовав с привлечением типовой оргтехники (ПЭВМ) в виде пакета прикладных программ. Использование этого пакета прикладных программ, является эффективным способом интеллектуальной поддержки врача, и позволяет проводить обучение специалистов в процессе повседневной врачебной дея[ельносш.

> Внедрение и практику

Использование мшемашческой модели и созданной па ее базе прикладной профаммы для ПЭВМ прогноза успешности ДЛТ в урологическом центре 32 ЦВМКГ позволило повыешь эффекшвнооь ионотерапии мочекаменной болезни меюдом ДЛТ на 8-12% без дополни тельных зат рат . Данная программа внедрена в урологическом отделении 39 Центральной поликлиники ВМФ^г .Москва) и успешно используется при отборе и направлении больных с 'мочекаменнойболезпыо в отделение лнтофписии урологического цсшра 32 ЦВМКГ. По результату данной рабом>1 подготовлены "Методические рекомендации по и! бору.Сольных с мочекаменной болезнью для лечения меюдом ДЛТ в лечебных учрсадсниях ВМФ". Эш медицинские рекомендации заслушаны и одобрены па служебном совещании-главных урологов флоюв (г. Санкт-Петербург, 30.05.96г.).'

Сшпь с НИР

Работа выполнялась по плану научно-исследовательских работ 32 ЦВМКГ па 1У9Ы9Уб1т.. угиержценному Начальником медицинской службы ВМФ. По мшериадам работы опубликовано С научных аа1ей, внедрено одно рационализаторское предложение ( № 366 от 14.07.95г.) в 32 ЦВМКГ.

Апробация работы

Основные положения дисссршции доложены на Всероссийской конференции "Современные методы . лечения псфролнтназа" (ГВКГ нм.Н.Н.Бурдеико. г.Москва, 1994г.), на научно-практической. конференции "Диагностика, лечение и экспертиза больных с у рол ш пазом"' (7 ЦПИЛГ, г.Москва, 1995г.), на научно-практической конференции сотрудников кафедры урологии.Воеино-мсднцнпского факультета при Российской медицинской академии последипломного образования (г.Москва, 1996г.). Апробация дис-ссршцкп проведена па расширенном заседании научно-методического совет 32 ЦВМКГ с приглашением специалистов кафедры урологии РМЛГ10 (20.02.

1997г.) и па научной конференции урологического отделения MOI1I1KI1 им. М.Ф. Владимирского (15ЛИ. 1997г.).

Обьсм н содержание диссертации

Диссертация изложена на 155 страницах машинописного чеке га, еосчо-иг и » введения, п.чш глав, заключения, выводов, практических рекомендации п списка Jiiiicpaiypi.i. Текст нллтарнронан 33 таблицами, 22 диаграммами и 3 рисунками. Список лшерагуры содержит 113 отечественных и 99 зарубежных раСчм-.

содкржлшп; гльоты

Контингент и методы исследовании. С целмо решения задач, поскшлсп-иых в данном исследовании. |хм|)0спск1нш10 изучены данные исюрии болезни 202 Gojiir-ных с мочекаменной болезнью (206 случаев: у 4-х из них - cvyioii женщины н 3-х муж-чип ДЛТ выполнена с дпух сюрон за пернач одной геепшаштацнп), получавших лечепне меюдом дпспш'циоппоГгударпо-иолпопои ли101рнпсни за период с 30 мая 1990г. по декабрь 1991i: цклшчшилмю.

При подготовке к дистанционной ударио-волпоиоп лигофнпсии, всем больным с мочекаменной болезнью в предоперационном периоде проведено комплексное о'бследоваппе аналогичное по обьему обследованию нацистов готовящихся к открытом)' хирургическому лечению. Для чего проводились клинические, рентгенологические, ультразвуковые и другие методы, исследования (табл. I ).

Ме I оды 1 !се ледов ai ш ii Источник лшера туры

Клинические:

. — " ....... "Т. — ' Диампестческпи lli.iicjii, Л.Я..1969

Лпфоподогичсекпп При кач МО РФ № 315 о г 09.1995

Реи i rei '(.»логические Пьпсль Л.Я., Пьиель Ю.Л.,1966

Улыразткоиыо Демидов 13.11. п соапг.. 1989

Радпопук.чидные ' ЦыбЛ.Ф. и соавг.. 1987

ЛаОораюрныс Канпганснко Л.М.,Дочкин H.H., 1985

Статистически Ii Кульбак С., 1967

Диспшцпоппое ¡мзрушеппе мочевых камней проводили па лтшршпорс "S0N01 ,П 11-30(Ю" фирмы "Tahnomed International" (<1>рапция), ;uni:i]xiic с эдекцюш-|хтлическт1м исючиикимш icjxuum \дарпыхвдлн нупьцхгзизшпои локацией камня.

Возжег больных был от 18 до 73 лет (в среднем-31,9 года), в соотношении мук-чш 1 к женим там - 2:1.

Одпоеюронпни нсфролшиаз был диапюсцщтован у 144 больных (71,3%), двух-сюроппие почечные камни у 32 (15,8/о) больных, камни моче! очника-у 14Д>,9%). камни мочеточника в еочекшип с камнем (камнями) шшрлаге^шыioii почки - у 5 (2,5%), у 5 гацпепюв (2,5%) с тмнямп аномальных ночек (у 2 - иодкикюбрзияя почки, у 2 - удвос-

мне полосмtoii ciicicMbi ночки и y I - полниicioi почек), у 2 (0,9%) бильпыч е камнями

MtVICHOlO ||}Ч|,||К|.

Convictиующпе мочекаменной болезни заболевания выявлены у 118 Сольных (58, !"/о).

1'гпмеры камней были - or 5 до 70 мм, средним размер камня - 12,1 мм. О 15Я случаях (7ii,7%l камин мочевыводяшнх iiyicii были pcnuciiKonipaci-иымп, в случаях (23,3"«) - рсптгсппскошрастиымн.

]) 20ù m^'iiojiiiarj257 дпегми vioi/пыхударпсчю^июшхсаи/соп. Среднее

количество сеансов, приходящееся па одного больного составило 1,3. Минимальное ко.шчееши импульсов за одни сеанс соиашыи 400, максимальное -3600, среднее количество импульсов на одного больного за один сеанс - 1898. Среднее время одном процедуры ДЛТ - 31 минут.

'Дистанционную ударно-волновую лпюгрипсию проводили под îiciipo-лепташльгезпей. Случаев осложнений во время внутривенного наркоза во время сеанса ДЛТ не отмечено.

1) итоге, успешные результат дистанционной лпкнрнпеип получены в 82'!и (104 случая), n 18%(36 случае») - неудовловоршельпые результаты. Из них были сформированы две группы больных cootbcictbciiiio. При этом критерием успешности лечения была дсзшистрацня мочевого камня па фрагменты размерами до 4 мм п менее, определяемые репп епологическнм или ультразвуковым методами непосредственно через 24 часа после сеанса ДЛТ. 13 группу с неудовлетворительными результатами ДЛТ (неуспешные) были включены случаи с наличном фрагменюв камня размерами более 4 мм и случаи, когда признаков какой-либо фратмешацип поданным рентгеновского п ультразвукового исследовании, а также клинического наблюдения в послеоперационном периоде, связанного с (вхождением фрагмента камня, выявлено не было. последующею ма1емлшчсскот анализа н обрабо|ки данных была соскшлспа icap¡а, включающая 83 симтома и признака мочекаменной болезни, выявленные л ходе предоперационной подгоювкн (табл.2).

1.1 Ъспортно-стагпсчичсскпе данные:

KJ1ILI 11 l'ICCKIUT Д|1.111 lui xapaiîiep служим

коп 11 u и ci 11 (o(|)i в isp.iici ici ;oi icp, i рла;да1 icia lii) r.oipaci

место службы (4<|i. С'Ф, ЬФ. ТОФ, прочие) пол

район нрожпплшк да lull колпчсс! по сеансов ДЛТ

II.Клинические данные: 1 .Анамнестические

время шяплемкя камня eonv'feiBvioiuric заболевания

хараккрпепнеа прсдшесп-.укнцею л аил лечения ^ опера inr.noe лечение передДЛТ нер/.П'шос или иошориос nociyiuiciiiic но aat'iojicnaniiio

niicpainr.iioc лечение связанное с осложнениями '

• Продолжение табл.2 2.Копе 1 и гуцноиальпо-ан фонометрические

| |Х)С1 1 рушм кропи

i-.ee рс !\'с «|)ЛК'10Р

3.Данные решгенологпческого, ультразвукового и радиопуклидпого исследований

размер камня колпчео по камнем на стороне ДЛТ

Л0КЛЛП1.1Ц11Я камня ре 111 га ¡ко! н рас I нос1 ь

форма камня секреторная функция ГН'ЛНОН (ЛЫЗОИ)почкп

стропа (правая. лсияя^ экскреюрная функция Ш'ЛИОИ (Л1:1301')1го'!ки

111.Лабораторные данные: 1 .Клинический анализ мочи

ЦПСТ Н.1.МП11С II К0Л1Г1СС1 по лепкоцшо»

прозрачное! 1. наличие н количеств эршроцпгов

рП-.мочи соли

01 НОС! 11С Л Ы Ы Я 11ЛО11 ЮС 1 ь екнет, солей

Сслок наличие кристаллов

глюкоза бакгерпурня

2.Лиалт мочи по Зимиицкому

| колммссп'.о мрщроцнкж | УроПСПЬ кмоиюги 111.1 СОЭ

| килнмесiг.у лемкоцшш; | гомаюкрпг формула крог.н

¿КЬиохнмичсскно показатели кропи

ка.'н ш | калыцш o0ni.0e.4OK

I глюкоза оСт.ГшлпруГпш | мотет ша креатппин

1У.Дапи1.ю по сеансу ДЛТ и учет результа та лечения

охват камне!! за один сеанс ДЛТ течение ноелеонерацпошюто периода

количеств шшулгеов а11 н |Оак 1 ер1 ил ы ыя 1 сра 1 и и

тин камнями вНн.рнкИ-ир) ФТЛ после ДЛТ

вы iuM.il .11 сльиые 11роце;оры д.шные кошрольною иселс-доваиня через 2') часа

юрания во время ДЛТ резулылш ДЛТ

показания к пошор.сеапсу

В связи с большим количеством получаемых показателей возникла пс-обходимоси. минимизации и ранжирования этих'признаков но степени их вклада в различия исследуемых состояний (с успешными и неудовлетворительными результатами лечения). Для этого была использована методика расчета коэффициентов ипформапшпостн, предложенная С, Кульбаком (1967) и 0.11. Минцером (1986).

Результаты собстненпмх нсслсдониннн

В ходе матсмишчсского анализа из 83 признаков было выделено 15, которые имели наибольшие значения Ki, т.е. оказывали наибольшее влияние па при шипе правильного "».•спертого решения об успешности (неуспсшиостн) применения метода ДЛТ в диплом клиническом случае. Коэффициенты информативности исследованных признаков мочекаменной болезни представлены в таблице 3. (

Таблица 3

Кюффпциснш информативности (Ki) исследованных признаков мочекаменной болезни определяющие

Наименование признака Ki

Локализация камня 1,1491

Размер камня 1,0726

Радиорсиографичсская характеристика секреторной функции ПРАВОЙ ПОЧКИ 1.0580

Радиореио! рафическая харакк'рисшка зкекреюриой функции ПРАВОЙ ПОЧКИ ■ 1.0517

Время выявления камня 1,0496

Качественный состав' солевого осадка мочи 1,0486

Место проживания пациент 1,0461

Характер предшеетующою лечения 1.0454

Группа крови нациста 1,0375

Возрасг нациста 1,0316

Вес нациста 1.0296

Крсишнпн крови 1,0283

Рост нациста 1,0268

Раднорс.чог рафическая характеристика секреторной функции ЛЕВОЙ ПОЧКИ 1,0172

Радиорепот рафическая характеристика экскреторной функции ЛЕВОЙ ПОЧКИ - 1,0041

Э|и признаки были сведены нами в-4 логические группы: морфо-фупкциоиальные ирнзпаки, биохимические показатели кропи и мочи, анампе-стичсскнс данные, констигуциональпо-атропомсгричсские данные.

Как видно из таблицы 3, наибольший вес в разделению Исследуемых трупп (с успешными и неудовлетворительными результатами дистанционной лнютрипсии) имеюг морфо-фупкциональные признаки. Во-первых, это локализация камня. Наиболее успешно подвержены дистанционной дезинтеграции конкременгы с локализацией б нижней и средней чашечках почки. Худшие результаты мечуч' бы 1Ь получены при коралловидных камнях частично или

в

полностью выполняющими полостную систему почки, при локализации камня в мочеточнике и моченом пузыре. Вторым, важным диагностическим признаком яилжлся размер мочевого камня. Наиболее успешной дистанционной де-зиитсфацнн подвержены камни размерами до 5 мм. При мочевых камнях большего размера пысока вероятность получения неудовлетворительного результата.

Также важным признаком является и функциональное состояние ночек (секреторная п экскреторная функции), причем основной диагностический вес надает на правую ночку. Сохранность секреторной и экскреторной функций позволяет говорить об успешном исходе литофипсии, а увеличение времени этих показателей - о неудовлетворительном исходе лечения.

Следующим но значимости, в составлении прогноза исхода ДЛТ, являются биохимические показатели крови и мочи. Нормальные показатели креа-тишша сыворотки крови свидетельствуют об успешном исходе лечения, а увеличение его концентрации в сыворотке крови снижает вероятность достижения поло отельного результата. При выявлении у больных с мочекаменной болезнью в осадке мочи солей уратов, фосфатов и аморфных (]юсфатов протез успешного лечения является достаточно высоким, тогда как, при наличии в осадке кристаллов мочевой кислоты высока вероятность неудовлетворительного исхода. Промежуточное положение занимают больные с солями оксала-тов в моче. " ✓

В меньшей степени, но вместе с тем достаточно значимыми, являются и анамнестические данные пациента, которые включают: время выявления камня, район-проживания и службы, а также, характер предшествующего лечения. Наиболее успешные результаты ДЛТ получены у больных с камнями выявленными в течение года. При увеличении этого срока прогноз успешности резко снижайся.

Более успешные результаты ДЛТ получены у больных направленных с центральных, восточных и южных областей. Неудовлетворительные исходы' были чаще у больных с уролитиазом прибывших из северных и западных областей России, а также из Москвы. С этими данными тесно коррелирует и- такой исследованный нами признак, как место службы военнослужащего. Наиболее успешные результаты ДЛТ получены у военнослужащих направленных с Черноморского, Тихоокеанского флотов и частей Центра. У офицеров на^ правленных с Балтийского флота, а также гражданских лиц прибывших на лечение из Москвы и Московской области чаще были неудовлетворительные исходы. •

Последний показатель в этой группе, влияющий на исход ДЛТ - характер предшествующего лечения. У больных не получавших какого-либо лечения и с рецидивными мочевыми камнями после хирургического лечения, при дистанционной лшотрипеми прлучены более успешные результаты, чем у

Сольных получавших копссриа Iминую терапию н тех, кому ранее ш.пюлпена ДЛТ.

По полученным данным, наименьший по зпачпмосш вклад п прогнозирование исхода ДЛТ вносят копсппупнопалыю-ашропомсфпчсскис признаки пациент, которые включают и себя: ipynna кропи, рост, все и возраст нациста. Высока вероятность нолучип. успешный результат ДЛТ при наличии у больного четвертой группы крови, и наоборот - у больных с 1 реп,ей. вольные со Biopoii и первой группами крови занимают промежуточное положение.

¡;... поденный анализ но признак}' возраст показал, чю чем моложе нацист, 1см более yen чипы резульпиы днекшциоппон jiiiioipnnciiH. После 50 лег upon оз ycnciH _стн ДЛТ резко снижается.

Анализ распределения больных по несу и pociy в исследуемых группах выявил; чю наиболее успешные (результаты лечения полу :пы у больных с весом 60 кг и ростом до 160 см, а также у больных с весом 80 кг и росiом свыше 180 см. Все 60-80 кг и рост 160-180 см в прогнозе успешности ДЛТ наиболее иеблаюирияшын. Остальные исследованные нами показатели при прогнозировании успешпосш ДЛТ: леикоцтурия, рП-реакция мочи, баюс-рнурия, проводимая антибактериальная терапия, решгспкошраетность камня, форма, пол и г.д имеют очень низкие коэффициент ннформацшпосш.

Таким образом, проведенный анализ позволил сформирован» еимптомо-комилекс "успешного" и "lieycnq'-jnoro" больного по исходам ДЛТ (табл.4).

Сими скомнлекс больного с успешным и пеудовлепшршельиым резульпиом ДЛТ

Спмшоми (признаки) с успешным исходом спеудов-ым. исходом

ЛОКЛЛПМЦПЯ К.ПШЯ средняя н нижняя чашечки почки частично или полносшо коралло-ппдные камни ночки; камни мочеючника и мочевою пузыря

размер камня до 5 мл больше 5 л.м

секроюрноокскре юр-пая функция ho'icic нормальная снижена

крелппшп крог.и норма увеличен ,

наличие к осадке мочн солен i:¡icm.í выявления icay. \я урлы, фоефлш и аморфные фосфат г. (счспнс 1 Iода .заболевания крмсыллы мочевом кисло IM Оолес 1 юда

paiion проживания цсшральпыс, воеючпме, южные облает 1'<1» северные н западные области 1'Ф, Москва

место службы (для в/сл-пх.) xapaicicp пред-шееп'.ующечо лечения ЧФ, ТОФ, Москва не получал никакою лечения, рецидивные после хирурппе-ского лечеиия И> _____________________ I юлучал r:o¡ icejiBa-1 UBI iyio тсрашно или после ДЛТ

ipynna кропи Л13(1\;)чс1вер1ая 13(1U) |реп.я ■

позрасг до 50 лет старше 50 лег

вес п рост (Юкгн до 160см; КОкт н спмню 180см 60-80 кг н при 160-180см

Наряду с проблемой iipoin 'пропапм.ч успешности ДЛТ при лечении мочекаменной болезни, eioin lipofvii vi рецпдивпою камнеобразоваппя после дноанцпоннон лшофнмепп. 11о)1ом\. на нише предоперациоппо!о обследования п Ol бор;; болы.'ых для ДЛТ, важно зпап>, па сколько возможно Пошхр'ш" пПрлзипанпс м<>чон"ю камня мосле ею дезпша рации и полного о (хождения фраг.менum из моченых nvieii. Тем более. :но акчуальпо для вручен ¡.'!\W--. ¡.ic. ислсдстнс удалеппоап нахождения нациста oi лечебною уч-t

реждеиня. oieyiciüy.M возможное и, наблюдения за ним и своевременного ны-янлеипм рецплиипою камиеобразонаппя. Другими словами, предетвлянн пз-iieeiiiiiiü клинический шперес больные, у коюрых образование мочевою камня ноет 'яш ¡одический xapaKicp и iex. у кою болезнь пост рецидшш-рукши-е Mvioiiiiii llivtioMv, н предоперационном иерноде важно выявляп. больных с рецпдиппрх ющим к'чспнем мочекаменной болезни и спланирован, возможные профилактические меры препятствующие повюриому образона-пшо моченого камня.

Для '.иoi о. был использован ют же алюршм исследований, чю и при выявлении ведущих спмпюмои п признаков онрсдсдмюп(пх npoinoj исхо_да ДЛ'Г. С мой целью, из больных с успешными резулыагамп диекзпцноппой лннмринсни (-11 больной) была сформирована ipynna больных, за котрымн и течении •! лс/ проводилось дппамическое врачебное наблюдение. В :ж)й труп-, пс у част нацистом моченые камни образовались вновь ("рснидцвпо';" течение з!н"ч\'!'.\"ппия - 2б больных). У 15 нацистов рецпдшнют к.чмпсобразо-вания не oi мечено Г'безрецпди1пюе': 1счепие заболевания). Как описано выше, Не исследованным в предоперационном периоде !>3 симпюмам п признакам было"проведено сравнение них групп и указывающие по каким симшимам и признакам они наиболее ouimiaioic». 'JaieM :>ш Iii. были ранжированы (исб.шци 5).

КЪ '.ффацпсши ппформапниюсш (Iii) исследуемых признаков ____(щре.^ляюи'яч рецидитик; камн^образоганне после ¿УIT____

| ¡¡.iiuiuraraiilic ii[iii :im/,-;i __ j___Ki

j (VlOMMW K"!'.'1"':'!!!!« Ol!!. ! 1*1'-* 11 l'.'CI II МНЧН(П»П'ПП MC'III IIP 'jllMHIIUKOMj') j _ 1,2756

llpujjia'iiiocib .mümii рП-рсакцмя мочи Радиоренофафнчсская хар-ка icKpeiopmni функции ПРАВОЙ 110ЧКП Рада.Чимкчрафнчсская хар-ка зкекреюрной функции Ш'ЛВОП 1IOMKU 1,2025 i.ms 1 ,i95':> 1,0053 "

Рлдпирспифафнчгекли хар-ка секреюрноп функции ilKIiOl 1110ЧК11___ 1\чд|юрсн(.чрлфи'1«:к.-н хар-ка -чакре icpnoii функции .4UB01I ПОЧКИ 1,1676 1,02X0.....

Качо}! ценным соскт соленою осадка моча Л'жалтпцня камня 1,IR62_ 1 ,¡777

Эршрощиурчя Dec ,1773 l,I6.VI

Моею службы |<0!|\тл' . , Рлзжр i;a,мня ____________ __ 1.M55 1,1295 1,0698

Ирм эюм, как и на предшествующем этапе исследования, выявлено чс-ii.ipc труппы признаков: показатели клинического анализа мочи, функциональное состояние ночек, копеииуциопалыю-ашроиомстрпчеекпе данные, харакк'рнешкп мочевого камня.

■ Наиболее п|югмое!ичесыи важным признаком в плане возможною рецидивного камиеобразопаипя после ДЛТ является ошосшсльиаи нлотосп. мочи определяемая по нроОс 'Знминцкого. Низкая ошосшсльпая плотность мочи (ниже 1.021) свидетельствует в пользу повторно!о-образования камни н будущем. а у пациента' с отосшелыюи илошосн.ю мочи более 1,021 нероятоси. рецидивного кампсооразования низкая.

Также достаточно днагпиежчеекц пала юс значение имесг прозрачность мочи. Сдабо-мушая н мутная евпдоюлг.сч кус г о высоком пероя тост рецн-дпвного кампеобразоваиня. и наоборот, прозрачная моча у больных с уроли-т пазом спи дет ельстиусг в пользу Осзрсци/ишпою течения после ДЛТ. В эту же группу в.чодиг п pli-мочи. Рсцндшиюс камнеобразовапне наиболее верояпю при кислой моче (¡>11 (>.0-6.4), н наоборот, при сдвиге рП мочи и щелочную еюрону, риск рецндшяюю кампеобразовапня у нациста снижается.

Тесно связано с покгорпмм образованием мочевого камня и функциональное состояние почек. У лиц склонных к рецидивному кампеобразоваппю о1мсчае!ся тенденция к снижению как секреторной, так н экскрегорпои фушс-. цпп почек, причем когда эш изменения наиболее выражены в правой почке.

'Доспиочно прогностически значимым в плане рецидивного кампсобра-■ зования после ДЛТ являкмея определяемые т> осадке мочи солп. В труппе Сольных с рецидивным камисобразованнем преобладают пациенты с наличием к осадке-мочи мочекой кислоты, солей уратои и аморфных фосфатов, а к труппе"с безрецидивным течением - оксалаш н <|)Осфаты.

• Следмощн.м по 31кгчц.\Тост и лиллетея тако/i признак, кик ликишиици» ■ .мочевогокамня."У больных.с уролшназом при локализации камня в верхней " группе чашечек наименее вероятно ионtopiioc образование мочевого камня после ДЛТ. При всех остальных локализациях мочевых конкрементов высока вероя1 посты IX повторного образования... %

Другим прогпосшчсскп важным признаком 'являйся эрш рощ т гурия. В 1 руине больных с рецидивным каммеобразовапнем эршроцтурня была равная 3 п более урпфоцшам и н/зрепня, n.nauoopoi, в iруине с безрецпдтшпым течением - эрптроцшы и анализах мочи не определялись.

13 группу копстшуциопально-ашропомсфнческих признаков входят такие признаки, как вес и возраст нациста. В группу больных с повышенным риском рецидивного камЛсобразоваппя можно огпсстн больных*с весом более 70 кг. С увеличением возраста пациента (свыше 40 лет), растет риск рецидивного камнеобразоиання, наиболее это выражено у папистов старше 60 лет.

Ошоепгелыто зависимости рецидивного кампс-образоваиия после ДЛТ по месту службы установлено, что наиболее подвержены рецидивному камне-

образованию корабельные специалист Па.чшиского флот, менее всего - военнослужащие ч.-icicíi Цсшра.

II па конец, пз последней группы признаком определенное прогпосшче-' скос значение имеег размер конкремеша. При размерах мочевою камня 10 мм и более риск повтриою кампеоОразовапия доекпочпо высок, при меньших размерах камней - верояпюсп. рецидивного камиеобра ювлппя низкая. Обобщение выше изложенною, позволяет сформировать снмпгомокомнлскс больного с "безрецндпипым" и "рецидивным" течением уролшиаза после ДЛ'1 (птлпцаЫ.

Сн.мтмоко.мплекс больного с рецидивным и безрецпдпвпым

¡счешем ypo^n iuivja mjcjie ДЛТ

Ci;;.;¡;;;¡;.;¡.i (ирнямкн) с реццдпг.пы.ч течением Gcjpoi (ид| ни юс i ечс1 шо

ошосшслммя плошосп. моча . . ниже 1.021- более 1,021

прозрачное и- мо'ш слаОо-мушая, Mvnian ' пролр.тшая

рП- моча кпелл* (pl 1 6,0=6,1) щелочная (pl 17,1-7,5)

секре1орно-\жскре юр-пая фу:и.-|;::я ночек еппжепа , • • • нормальная

шлпчпо солен it осадке,мочи мочег.ая' laicjioia, урлн.1, аморфные фосфапл ок.сала i м, t¡iociJ>n i i.i -

лок.ии нация камня лоханка, нижняя, средняя члшечкп верхняя чашечка

наличие II колнчеепю пршро-шпоп п моче 3 поолее и ил зрения пег ■ ■

г.ее нациста более 70 кг ■•' ' . менее 70 кг -

ютр.тл тннешл. CEMBIC -10 лет .меисе.ТО-.чсТ ■'

месю службы ЧДл» воеВно-с-тужащнх) БФ / част Центра

размер кл.мня 10 мм п более U) мм и менее .

Таким образом, анализируя полученные данные можно заключшь, чю в прогнозе успешности лечения уролпшаза меюдом ДЛТ важны характерпеш-кп мочевого камня и тесно коррелирующие с ними признаки, тогда как для определения всрояшоеш рецидивного кампсобра юпаиия. т.е. акшвиого течения мочекаменной болезни, наиболее важны признаки характеризующие условия формирования мочевого камня (омюешелмш плошосп,, прозрачность, кислотность, качественный состав солевого осадка мочи) и и меньшей степени - размеры и локализации камня.

Опыт применения метода ДЛТ при .течении мочекаменной болезни показал, чю эффективность его использования являекя достаточно высокой лишь в случае правильного выбора показании и проишоноказаиий к данному меюду (ЗА. Кадычов. 1994; П.М. Быков. 13.11, Шаров, Д.Л. Шишкин, 1996). Для лою необходим анализ целого ряда признаков и'симнюмог. уролшиаза у каждою копкрешою больного.

Однако. шпсллсмуальпые ВОЗМОЖПОС1 I! ЧСЛОВСКЛ ПОЗВОЛЯЮТ ему эффективно шиит зирова н. к прнпнмап. правильное решение при наличии ограниченною казнчсста (не более 10) нри:шаков(симп1о.\Ю1)). При увеличении их количеенш ¡;о;растасг веромпюсп, припиши ошибочного решения (О.М. Ларичев; 1982«. С целы» снижения возможное! и ирппянш таких решении, отдельные авторы рекомендуют иенользовап. персональные плекфонпо-вычпевпельные машины (ПЭВМ), которые нее более широко внедряются и клиническую мрапику (И.К. Дзсрапов, 11.В Грншкона. 1996; Л.Ф. Дарепков, Л.Л. Паумопко. I УД)).

Таг,, и пастмщес время. на базе ПЭВМ разраиокшы сиаемы ншеллек-|уа.ч:,нон поддержки ;:р:г;л в нейрохирургии, абдоминальной неотложной хп-рурпт рс:|ннм:поло|ни и I д (Я.М. 11вануса н сошл., 1941; В.Л. Хилько п соав!.. 1991). !)ш обсиииельста побудили пас разрабоип.ь аналогичную систему Iпрогнозу результат!; лечепшг мочекаменной болезни методом дпе-тапцнопион лпюфппенп. Показано, чш наиболее клинически приемлемыми, надежными н иросчымн и- 1спользоваипи иилякчел системы разработиные па базе верчяпюстых маюмашчееких меюдов. Их особсшюсрло являс1ся: ог-еучеише необходимоеIп проверни. взято выборку па нормальности распределения (необходимоен, исследования большого количества случае»); все исследуемые снмпюмы п признаки независимы друг ог друга. С учетм последней особенности. 'По представляеюя наиболее важным, при обследовании больного в предоперационном периоде и невозможной и выявления (уграми) какою-либо снмиюма п признака 'заложенного и программу расчет, прогноз можтю счсктшь с юм колнчеепшм енмщомов П нрнзнаков, коюрыс пмсю1ся в па личин. Эю совершенно невозможно сделай, при соствлеинп прогноза с использованием днекрпмннат пои функции, т.к. необходимо вводин> вес значения предусмо| репные формулой. 11 наконец, всрояпюсшые меюды, в час|-1КЧ1И 1:з;:!;,;с памп !л!песоиские процедуры, при небольших выборках позволяю! сое|(шля н. ином«! ! более точно, чем парамсфнческис меюды.

Однако, наиболее сущестионным недоешком вероямюешых методов яьллс.сл Гч'ДиНкч! обьем рупшпых магемашчеекпх операций. С широким внедрением !'. клиническую пракшку 1Г.)13М, последние позволяют освободим, врача о( выполнения сложных макмашчееких операции. Для аитма ипацнн расче(а Нропюза уснешиоаи ДЛТ нрн лечении мочекаменной- боле5пп нами была разрнбокша соон;с!с!чующая программа. Организационно она имеет следующую счрумуру: файл признаков, файл сосюяний, файл условных веро-яIноски и файл иасфопкп. В конечном счас, врачу оааски ввести полученные параметры в файл признаков и получить итоговое заключение прогноза уффскншностн лечения мочекаменной болезни меюдом дистанционной лн-чофипенп н фаплсЧ'оекшннп.

Поденным обучающей выборки при пером i ное i и попадании и группу "успешных'-' .S5% п (ю.чес, шкому больному покачана ДЛТ. При меньших ве-роянюоях \спс.ч лечения низкий.

Для ;;po;;c¡;,\'ii p;i6on,i программы била юн i:t независимая выборка, ко-inpvi(i (;пс|:и'.илм нстрии болезней больных е уролпшачом .меченных и пашем оголении меюдом ДЛТ и 1992-9.31 г. ¡i -noi период дпагпоешка п лечение не огшча.шсь от периода 1990-91гг. С 1994 но 1996 юды о [Пор больных для Д.'!'!' оемнес!!!.1.члс.ч с учеюм обобщенною опыт. Для сравнения полученных данных но успешной и лечения уролшиаза меюдом ДЛТ ("шли взя1Ы п рс-!\ .11.1 л iы лечения па ап.-ыш пчним лпкнрипюре, описанные и лшера|уре (ÍU!. Ткачук и eoain.. 1 '.".'О: iI.C. Храмов и соавг.. 1992: G. Azocar е( al., 1993). I'e зульпн ы мою анализа приведены м табл.7.

Таблица 7

I'c:;y;;i,7;¡ri.i анализа "ффскшшюетпрв'^ЯИрн зрабопшиой программы для пн-челла-луплыюп поддержки врача-уро.чо! л при определении показании к ДЛТ

больным с vpo.Mii i пазом

Вид г.мГтркп ( )ÓV4.I- 1»|цли (90-9ID UcMiiil-. сняли т-'щ Сучсюм накопленной) oiiMia (У1-9бг). JIi icp. данные

Гкачмс 15.11.' 90r Храмов П.С. У2г Azocar 1

[Ооличее 1 ПО случлсг. в пмоорке 200 175 155 KI2 <1% 165

Процент j "2* случае» 1 е yciieiüai.i;.; j. пеммом | M4|V«..\ 1 76* 91 КС/ 75* 87*

Рлсчсчич 14." рел h ::<: iipoip.iMMi'C'.ive II-.-IIIÜ. •.лучагп) 96 КТ

Примечание: звездочкой 01мсчепы значения сгатсчичсскн достоверно (р<0,05 но рапным алыерпш нвпою анализа) оглпчающисся or cooibcici- , вующпх данных набранных за период, когда при лечении мочекаменной болезни меюдом ДЛТ использовался накопленный оиыг (1994-96i г).

lit кишины видно, чю использование накопленной клинической базы данных с i a i ис 11 i'fccKM достоверно (р'(),05) повышает пропет успсшиосш исходов ДЛ Т. Анализ обучающей и независимой выборки евидсчельавус! о

том. 41 о оффекиипюсп, oifiopa больных с мочекаменном Г >лезпыо для ДЛТ е использованием разрпбопшноп программы нонышаося па .¡-I.-'%.

Внедрение pajpaóoiaiinoro дпагпоешческого подхода позволят нзме-iii! 11. принципы оказания специализированной урологической помощи па Во. снно-М<>рском Флок\ перенося все днамюешкп па поликлиническое звено без снижения ее качеета.

'JiC'i подход, позволяет спнзшь необоснованное направление больных в урологически!! цен ip iv^ icm самым, поныеш i> зффекпшноаь лечения. уменьшив нагрузку па врача епщионара. Также, разрабощпиып подход позволяет о.мкшнь большее киличее!но паппенюн. кому лечение па мешдом ДЛТ показано. Ч!:> i; цело:.:, при удаленпост военно-морских баз ог Цешра, требует значин- м-игг-' экономических з;нра г ни транеиоршровку больного.

¡•aipaóoiainibiii подход также позволяет более полно выполить требования Приказа Министра o5opoiii>i ГФ № 315 от 09.95г. о необходимое!и осуществляй. лечение военнослужащего до полного выздоровления без изменения какчирип годноеш (лица плавающего cocuma ВМФ и т.д.) в течение одной госишалнзацип.

Наряду е решением описанных организационных задач, рлзработнпыи подход явллек'я '>ффскм1ш1|ым нпарумешом повышения квалификации' молодого врача-уроло1а п. в случае необходимое!!!, способом пшеллечауалмюп по;|дсржкп при прпшппи им решешгт и за1рудмн1елы!ых, редко встречаемых случаях.

/выводы

1. При cMUceiBMonicii снсюме оказания уролошчсскоп помощи в ВМФ нацистам, арадакицнм мочекаменной болезнью, успешпосп, лечения мего-дом лнетанциоппой ликчрпнени на апнараю с ттсюрогм'дравлическим источником i операции ударных поли составляет 82%.

2. На нречноз исхода лечения уро.чншаза меюдом дистанционной ли-кчрипсии влияю! морфи-функипопалыидс xapaKiepiiciHKH мочевого камня и почек нациста (локализация и размер камня, соеюяпис секреторио-зкекреюрной функция ночек), анамнестические данные (время выявления камня, моего елужоы (нрожшшпшп. характер предыдущего этапа лечения), Некогорые биохимические показа 1ели крови п клинического анализа мочи (креамншп ci.ir.ojioiKii крови, качешвеппын cocíais солевого осадка мочи), а также. 1:опс1н1уц||(1на.,п-!1о-ашро1юме|рпчсскнс данные нацист а* (возрао, все. рост и группа кроши.

3. Пропюстчсски значимыми симптомами и признаками уролшназа вдпяющпмп на верояшоаь |чщпдпшюго кампсобразоваиия после диекпщп-oiiiioii лшофппепи яиля«)1ся определенные показа1елп клинического анализа мочи (о i постельная плопюсть. се" прозрачность. рП-реакция, качссгвсппый cocían соленого осадка мочи, эртроцшурпя), сосюянпе сскрегорпо-

экскреторной функции ночек нациста. копеппуцпопалмю-апгропо.мсфмчеекпс признаки iiai|iieni;i (нес и возраст), характеристики моченою камня (предыдущая локализация п размер) и апампестчсские данные (мест елужби(прожнвнпия)).

'I. Па основании имеющихся данных с онределпншпмпел исходами применения метла дистанционной лшоп'инсип у военно-морских снециалисюв и полученных и резулькпе проведенною анализа upoiiiocjfi'icciíif наиболее значимых снмню.мон п признаков уролшпаза. cooianjie/n,i алюртмы для автоматизации предвари юл г. iio'i о о i Пора нацией юн к лечению данным мстдом, когорые реализованы и )шде пакет прикладных программ для ПЭВМ.

5. Проведенные исследования позволили разработан. iiobi.iíí подход к оказанию специализированном урологической помощи при мочекаменной болезни папистам ВМФ, заключающийся в перенесении лапа их о i бора к лечению меюдом ДЛ'Г па поликлиническое звено. 11рак1Нческое применение •лого подхода позволяет ноиыешь эффективность лпттрнпенн у военных моряков па 8-12" » и не требует дополни тельных окопом ичеекпх зат рат.

п г а к"п i ч IÍCK 11 к IMCKIÍ л 11«:

1. Pa;pa6o¡aiiin.i¡i па основе математически обобщенного опыта лечения мочекаменной болезни дпааициоппой лнтофипелеп пакет прикладных иро-

Iрамм для ПЭВМ может бьпь рекомепдонан к широкому применению не " io.ti.kv> и отделениях- дистанционной литотрнпсии для прогнозирования исходов ДЛТ. по и на поликлиническом уровне. Эю позволит улучшим, качество оюора больных для ДЛТ и снизим. материальные aaipaii.i, исключив необоснованные направления Сольных и тосшпаля. оснащенные лшофппюрамн.

2. При использовании дайною меюда прогноза исходов ДЛТ на лп-loipiinmpax с дрмнмн источниками генерации ударных волн необходимо просеетн подготовительный лап по коррскмурс базы данных, коюрый будет пключжь в себя набор признаков и сим томов, а также набор априорных вероятностен свойственных данному типу лнкнришора. Эю позволит, воспользовавшись разработанным пакетом прикладных программ, попыешь точность использования данного метода применительно к имеющемуся тину лшотрии-тора.

СПИСОК НАУЧНЫХ ГЛЬОТ онуб.чнкоиаштых но теме диссертации

1. К опыту применения дистанционной ударно-волновой литотрнпсии в урологическом отделении 32 1Д1ШКГ // Тез. науч.-практ. конф. - М.,1990.-С.38-39. (Соавторы: С.Л Соломахнн, П.Л 11ахомкин)

2. Опыт иримеиспия комплекса "Со'полнт-3000" у больных с мочека-

Mcinicii болезнью // Актуальные »опросы военном урологии: Mai ср. кау'(.-iioai.i конф.-CI Iii.. I992.-C.5t). (Соавюр: C.JI Соломахнп)

3. Наш оны1 нрнмоГсшш комплекса "Синолш-3000" у больных с мочекаменной болезнью // Проблемы ими шческон н военно-морской медицины: 'I c i. пауч.-пр.'па. копф - М.. ! 993.- С.57-58. (Соавюр: C.JI Соломахнп)

• I. Применение комплекса ' Сополпг-ЗООО" у больных с мочекаменной болезнью ,'! Современные меюды лечения нефролпшаза: Тез. науч.-пракг. -М., 199 !.- С.25-26. (Соамюр: C.JI Соломахнп)

5. ииьп применения комплекса "Сополш-30(H)" у больных с мочекаменной болезнью и 32 Цешралыюм Военно-морском клиническом юешпале // Дна:иоешка. лечение и укеперппа больных с уролишазом: Тез. науч.-пракг. коиф,- М., 1995,- С.! <>5. (Соавюр: C.JI Соломахнп)

6. Дн;нпоешчеекп важные признаки рецидивного кампеобразовання после ДУВЛ /•' Медицинское обсснсчсипс личного состава ВМФ (исюрпл, современное!!.-. перепек! ивы): Mai ср. юбпл. пауч.-пракг. конф. поспят. 300-лешю l'oc. ВМФ. -СПб.. 19%.- C.2IG-2I7. (Соавюры: СЛ. Соломахнп. 11.« 1J. Cepi цепко. 13.Г. оарчуков. Л.Л. Ьо.чоюв)