Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Прогнозирование развития, профилактика и лечение эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны у больных острым панкреатитом.
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.17
Автореферат диссертации по медицине на тему Прогнозирование развития, профилактика и лечение эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны у больных острым панкреатитом.
На правах рукописи
005053947
Трухань Ирина Викторовна
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РАЗВИТИЯ, ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ
14.01.17. - хирургия
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
2 5 ОКТ 2012
Волгоград — 2012
005053947
Работа выполнена в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Научный руководитель:
Полянцев Александр Александрович
доктор медицинских наук, профессор
Официальные оппоненты:
Шапкин Юрий Григорьевич
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общей хирургии Саратовского государственного медицинского университета им. В. И. Разумовского. Быков Александр Викторович
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней и нейрохирургии ФУВ Волгоградского государственного медицинского университета
Ведущее учреждение:
ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России.
Защита диссертации состоится «02» ноября 2012 в_00 часов
на заседании диссертационного совета Д 208.008.03 по присуждению ученой степени кандидата медицинских наук при ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России (400131, Волгоград, пл. Павших борцов, 1).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России (400131, Волгоград, пл. Павших борцов, 1).
Автореферат разослан «26» сентября 2012 года.
Ученый секретарь диссертационного Совета,
д.м.н., профессор Вейсгейм Людмила Дмитриевна
Актуальность исследования. Согласно статистике число больных острым панкреатитом существенно возросло, в некоторых регионах РФ он занимает второе место в структуре хирургических заболеваний [Шапкин Ю.Г., 2007; Глобин А.В., 2009; Нестеренко Ю.А. и др., 2007; Карапыш Д.В., 2009, Полянцев А.А. и др., 2007]. Несмотря на достигнутые успехи в совершенствовании патогенетически обоснованной интенсивной терапии общая летальность на протяжении 40 лет сохраняется на одном уровне, составляя по разным данным от 3,9% до 21% и достигая при инфицированном панкреонекрозе 85% [Индароков В.А., 2009; Ивченко Г.С., 2006; Лысенко М.В., 2007; Шаповальянц А.Г. и др., 2009; Гришин А.В., 2009; Балныков и др., 2009 Казымов И.Л. и др., 2009;]. Усугубляет течение острого панкреатита развитие осложнений со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта в виде острых эрозивно-язвенных поражений. При систематическом эндоскопическом обследовании у 2/3 больных можно обнаружить острые эрозии и язвы слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) [Залесова В.Г., 2006; Евсеев М.А. и др., 2009; Шкатова Е.Ю., 2008]. Осложнить течение основного заболевания может не столько частота данного поражения, сколько возможное возникновение желудочно-кишечного кровотечения, что в свою очередь может привести к развитию нестабильности гемодинамики при относительно нетяжелом течении панкреатита [Тверитнева Л.Ф., 2009; Яицкий Н.А., 2002; Castillo R.G. et al., 2003; Radenkovic Т. et al. 2004]. Следует отметить, что несмотря на широкое, а в ряде клиник - облигатное использование антисекреторных препаратов в качестве профилактики и лечения ОЭЯП, систематические исследования по данному вопросу ни в России, ни за рубежом не проводились [Евсеев М.А., 2009]. Нет четкой концепции патогенеза развития острых эрозий и язв у больных острым панкреатитом. Слабо изучены изменения кислотопродук-ции желудка и морфологическое состояние слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных острым панкреатитом. Не изучена роль Helicobacter pylori в развитии ОЭЯП.
Все выше изложенное позволяет считать актуальным изучение указанной проблемы.
Цель работы. Разработать шкалу прогнозирования развития острых эрозивно-язвенных поражений у больных острым панкреатитом. Патогенетически обосновать метод профилактики и лечения этих осложнений. Улучшить результаты лечения эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки у больных острым панкреатитом.
Задачи исследования.
1. Изучить распространенность и локализацию эрозивно-
язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки у больных острым панкреатитом.
2. Изучить изменение кислотопродукции у больных острым
панкреатитом.
3. Изучить морфологические изменения слизистой оболочки
желудка и двенадцатиперстной кишки у больных острым панкреатитом.
4. Изучить роль Helicobacter pylori в развитии ОЭЯП у боль-
ных острым панкреатитом.
5. Разработать многомерную шкалу по прогнозированию раз-
вития острых эрозивно-язвенных поражений у больных острым панкреатитом.
Научная новизна. На современном уровне изучены особенности острых эрозивно-язвенных поражений у больных острым панкреатитом. На основании анализа клинических, лабораторных и инструментальных исследований установлены патогенетические факторы, индуцирующие развитие острых эрозий и язв слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных острым панкреатитом, которые позволили нам разработать многомерную прогностическую шкалу.
Практическая ценность. Разработанный патогенетически обоснованный подход к лечению острых эрозивно-язвенных поражений у больных острым панкреатитом позволил уменьшить количество ОЭЯП, осложненных кровотечением.
Применение многомерной прогностической шкалы способствует выявлению группы пациентов с высоким риском развития ОЭЯП. Ее использование позволяет более эффективно проводить профилактику развития острых эрозий и язв слизистой оболочки
верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных острым панкреатитом и уменьшить процент ОЭЯП, осложненных кровотечением.
Внедрение результатов исследования в практику. Результаты диссертационной работы внедрены в практику хирургических отделений ГБУЗ ВОКБ №1 г. Волгограда.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на 65-й юбилейной открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием (Волгоград, 2007); на конференции «Актуальные вопросы неотложной хирургической гастроэнтерологии» (Геленджик, 2007); на 66-й открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием (Волгоград, 2008); на конференции «Актуальные вопросы неотложной хирургической гастроэнтерологии» (Геленджик, 2008); на втором съезде хирургов ЮФО (Пятигорск, 2009); на конференции «Актуальные вопросы неотложной хирургической гастроэнтерологии». Геленджик, 2010; на выездном пленуме Проблемной комиссии «Неотложная хирургия» и Всероссийской научно-практической конференции (Пятигорск, 2011); на XVI региональной конференции молодых ученых (Волгоград, 2011); на XI съезде хирургов Российской Федерации (Волгоград 2011).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, 5 из них в изданиях, рецензируемых ВАК РФ. Перечень работ приводится в библиографическом указателе.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 157 страницах машинописного текста. Состоит из введения, пяти глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Содержит 42 таблицы и 14 рисунков. Список литературы включает 296 источников, из них 191 отечественных и 105 иностранных.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Материалом для настоящего исследования послужили результаты лечения 739 пациентов с 2000 по 2012 год. Работа проводилась на кафедре общей хирургии с курсом урологии ВолгГМУ,
5
а также на базе ФГУЗ «ВМЦ ФМБА». В исследование не включены больные, у которых диагноз острый панкреатит не подтвердился в результате инструментальных и лабораторных исследований. Пациенты распределены на основную и контрольную группы.
Основную группу составил 421 пациент, находившийся на обследовании и лечении в клинике с 2005 по 2012 гг.
Контрольную группу составили 318 больных острым панкреатитом, осложненным ОЭЯП, чьи истории болезни и амбулаторные карты за период с 2000 по 2005 гг. (до начала нашего исследования) анализированы ретроспективно.
Для достоверности статистической обработки результатов исследования необходимо было убедиться в том, что группы исследования сопоставимы. Для выявления различий все пациенты основной и контрольной групп были распределены по полу, возрасту, форме острого панкреатита, выраженности острых эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны.
Распределение пациентов по возрасту и полу отражено в таб.
1,2.
В основной группе женщин было 150 (35,6%), мужчин - 271 (64,4%). Возраст колебался от 19 до 84 лет. Средний - 45 лет, ст±14,5.
Таблица 1
Распределение пациентов основной группы по возрасту и полу
Пол Возраст, (лет) Всего
17-40 41-60 61-86
Жен. 22 57 71 150 (35,6%)
Муж. 92 116 63 271 (64,4%)
Итого: 114(27,1%) 173 (41,1%) 134 (31,8%) 471 (100%)
Распределение пациентов основной группы по возрасту следующее: больных до 40 лет - 27,1%, до 60 лет - 41,1%, старше 60 - 31,8%.
В контрольной группе женщин было 129 (40,6%), мужчин -189 (59,4%). Возраст варьировал от 17 до 86 лет. Средний возраст - 46 лет, а±14,8.
Таблица 2
Распределение пациентов контрольной группы по возрасту и полу
Пол Возраст, (лет) Всего
17-40 41-60 61-86
Жен. 18 46 65 129 (40,6%)
Муж. 58 103 28 189 (59,4%)
Итого: 76 (23,9%) 149 (46,9%) 93 (29,2%) 318(100%)
Распределение пациентов контрольной группы по возрасту следующее: больных до 40 лет - 23,9%, до 60 лет - 46,9%, старше 60 - 29,2%.
Различия групп исследования по возрасту (И, р>0,05) и полу (Х2=3,28, (М=1, р>0,05) статистически недостоверны. Следовательно, группы исследования по полу и возрасту однородны.
При распределении пациентов по форме острого панкреатита выделены три подгруппы: пациенты с отечной формой, стерильным и инфицированным панкреонекрозом (таблица 3).
Таблица 3
Распределение пациентов по форме острого панкреатита
в обеих группах
Форма острого панкреатита Контрольная группа Основная группа Всего
Абс. % Абс. % Абс. %
Отечный ОП 155 48,7 206 48,9 361 48,9
Стеральный ОП 73 23 123 29,2 196 26,5
Инфицированный ОП 90 28,3 92 21,9 182 24,6
Итого 318 100 421 100 739 100
В основной группе пациентов с отечной формой острого панкреатита было 48,9% (206/421), со стерильным панкреонекрозом - 29,2% (123/421), с инфицированным панкреонекрозом - 21,9% (92/421).
В контрольной группе пациентов с отечной формой острого панкреатита было 48,7% (155/318), со стерильным панкреонекрозом - 23% (73/318), с инфицированным панкреонекрозом - 28,3% (90/318).
Различия групп исследования по форме острого панкреатита статистически недостоверны (%2=4,35, с1Г=3 р>0,05). Следовательно, группы исследования по форме острого панкреатита статистически однородны.
Зависимость развития острых эрозивно-язвенных поражений (ОЭЯП) слизистой оболочки гастродуоденальной зоны у пациентов основной и контрольной группы от сроков госпитализации отражены в таблицах 4, 5.
Таблица 4
Распределение пациентов основной группы в зависимости от сроков госпитализации_
Сроки госпитализации Основная группа Всего
Есть ОЭЯП Нет ОЭЯП
Абс. % Абс. % Абс. %
До 24 часов 25 5,9 83 19,8 108 25,7
25-48 часа 111 26,4 63 14,9 174 41,3
Более 48 часов 134 31,8 5 1,2 139 33
Итого 270 64,1 151 35,9 421 100
В основной группе 25,7% пациентов (п=108) госпитализированы до 24 часов от момента заболевания, из них ОЭЯП выявлены у 5,9% (25/421). В интервале 25-48 часов были госпитализированы 41,3% пациентов (п=174), из них ОЭЯП выявлены у 26,4% (111/421). 33% (п=139) обратились в стационар позже 48 часов от момента заболевания, из них острые эрозии и язвы выявлены у 31,8% (134/421).
Таблица 5
Распределение пациентов контрольной группы в зависимости от сроков госпитализации
Сроки госпитализации Основная группа Всего
Есть ОЭЯП Нет ОЭЯП
Абс. % Абс. % Абс. %
До 24 часов 14 4,4 41 12,9 55 17,3
25-48 часа 23 7,2 90 28,3 113 35,5
Более 48 часов 126 39,7 24 7,5 150 47,2
Итого 163 51,3 155 48,7 318 100
В группе сравнения 17,3% пациентов (п=55) госпитализированы до 24 часов от момента заболевания, из них ОЭЯП выявлены у 4,4% (14/318). В интервале 25-48 часов были госпитализированы 35,5% пациентов (п=113), из них ОЭЯП выявлены у 7,2% (23/318). 47,2% (п=150) обратились в стационар позже 48 часов от момента заболевания, из них острые эрозии и язвы выявлены у 51,3% (163/318).
Таким образом, установлено, что в основной группе 67 % госпитализированы до 48 часов от момента заболевания, в группе сравнения - 52,8%. Различия между группами являются статистически достоверными (р<0,01).
Статистическую обработку полученных данных производили с помощью программы {^айвйса 6».
ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Изучая зависимость развития острых эрозий и язв от формы острого панкреатита мы установили, что процент поражений слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта увеличивается в ряду: отечная форма —► стерильный панкреонекроз —> инфицированный панкреонекроз. Различия между подгруппами являются статистически достоверными (р<0,05).
Анализируя влияние сроков госпитализации на развитие ОЭЯП мы установили, что чем больше сроки госпитализации от момен-
та заболевания, тем выше процент выявленных эрозивно-язвенных поражений, что является статистически достоверным (р<0,01). При этом увеличивается количество острых эрозий и язв, осложненных кровотечением. Так, в контрольной группе выявлено 56 пациентов с ОЭЯП, осложненными кровотечением. Из них 45 пациентов были госпитализированы позже 48 часов от момента заболевания.
В контрольной группе в схеме лечения и профилактики ОЭЯП использовали преимущественно Н2-гистаминоблокаторы. Профилактика острых эрозий и язв выполнялась не у всех пациентов или в недостаточных дозировках и сроках. Эндогемостаз осуществлялся инъекционным способом. Превентивный эндогемостаз не проводился. У 5 пациентов, что составило 8,9% возник рецидив кровотечения. Они были оперированы в срочном порядке на высоте кровотечения. Выполнено прошивание кровоточащего сосуда. В последующем двое пациентов умерли.
В основной группе острые эрозии и язвы слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта выявлены в 270 случаях, что составило 64,1%. У 27 пациентов (6,4%) ОЭЯП осложнились кровотечением.
В основной группе 34 пациентам была проведена суточная рН-метрия. Мы учитывали минимальные, максимальные, средние значения рН (М±ст) в ДПК, в теле и антральном отделе желудка. Кроме того, фиксировали количество периодов закисления и эпизодов дуоденогастрального рефлюкса. Нами установлено, что при легком течении острого панкреатита ОЭЯП развивались при ги-перацидном состоянии. Тогда как при тяжелом течении заболевания происходит угнетение кислотопродукции и ОЭЯП образуются на фоне гипо- и анацидного состояния. Чем тяжелее протекает ОП, тем количество эпизодов дуоденогастрального рефлюкса увеличивается. При тяжелом течении острого панкреатита главную роль в развитии острых эрозий и язв играет ишемический фактор. Это подтверждено морфологическими исследованиями биоптатов слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
Так, При микроскопическом исследовании гастробиоптатов пациентов с легким течением острого панкреатита отмечались
10
незначительные явления нарушения кровообращения в собственной пластинке слизистой оболочки желудка в виде полнокровия кровеносных капилляров и неравномерного очагового отёка рыхлой волокнистой соединительной ткани. Деструктивных изменений покровно-ямочного эпителия выявлено не было. При гистологическом исследовании гастробиоптатов пациентов со среднетяже-лым течением острого панкреатита отмечалось усиление процессов нарушения кровообращения в слизистой оболочке по сравнению с группой с легким течением острого панкреатита. Микроскопически в гастробиоптатах пациентов с тяжелым течением в собственной пластинке слизистой оболочки желудка определялись кровеносные капилляры с выраженным полнокровием, перифокальными диапедезными кровоизлияниями и отёком рыхлой волокнистой соединительной ткани. В покровно-ямочном эпителии появлялись признаки деструкции эпителия в виде поверхностных дефектов.
Изучая роль Helicobacter pylori в развитии ОЭЯП мы установили, что наличие Н. Pylori не влияет на развитие острого эрозивно-язвенного поражения слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В связи с полученными результатами мы считаем нецелесообразным проводить эрадикационную терапию.
Проведенное исследование позволило нам разработать многомерную шкалу по прогнозу ОЭЯП слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных острым панкреатитом. Эта шкала включает 12 параметров клинического, инструментального и лабораторного исследования. Каждый признак оценивается по балльной системе. До 1 балла - низкая степень риска. При сумме баллов от 2 до 3 - средняя степень риска; 4 и выше — высокая степень риска.
Учитывались жалобы на изжогу, наличие дуоденогастраль-ного рефлюкса, количество застойного желудочного отделяемого за сутки, сроки госпитализации, оперативная травма, частота пульса, показатель АД, уровень альфа-амилазы, наличие гипокоагуля-ционного синдрома, уровень лейкоцитоза, сахара крови, билирубина.
Частота развития ОЭЯП у больных острым панкреатитом находится в прямой корреляционной зависимости от суммы баллов, полученных в результате вычисления. Так, при сумме баллов до 1 вероятность развития ОЭЯП составляет не более 4%. При баллах в диапазоне 2-3 острые эрозии и язвы могут развиться у 1227% пациентов. При сумме баллов в пределах 4-7 ОЭЯП развиваются в 42-71 % случаев. Когда сумма баллов по шкале равняется 8 и более, то ОЭЯП развиваются в 100% случаев.
Таблица 6
Многомерная шкала по прогнозу развития ОЭЯП у больных острым панкреатитом
Признак Выраженность признака Оценка (баллы)
Жалобы на изжогу Нет Есть 0 1
Наличие ДГР Нет Да 0 1
Выделение застойного отделяемого > 500 мл/сутки по назогастральному зонду Нет Да 0 1
Срок госпитализации > 24 часов от момента заболевания Нет Да 0 1
Оперативное лечение Нет Да 0 1
Частота пульса >120 ударов в минуту Нет Да 0Г 1
АД сист. <100 мм.рт.ст Нет Да 0 1
Уровень а-амилазы выше 220 Ед/л Нет Да 0 1
Гипокоагуляционный синдром Нет Да 0 1
Число лейкоцитов > 15x109 Нет Да 0 1
Глюкоза крови при отсутствии сахарного диабета >10 ммоль/л Нет Да 0 1
Билирубин > 25 мкмоль/л при отсутствии холедохолитиаза Нет Да 0 1
У 151 из 421 пациентов основной группы во время ЭГДС не выявлены острые эрозии и язвы при поступлении. При помощи этой шкалы мы установили, что у 96 из 151 больного, что составило 63,6%, была изначально низкая степень риска развития ОЭЯП. У 55 из 151 (36,4%) количество баллов по шкале было от 2 до 3, что соответствует средней степени риска развития острых эрозивно-язвенных поражений. На фоне проводимой профилактики им выполнялась ЭГДС на 3-7-10 сутки от момента госпитализации. Ни в одном из указанных случаев острые эрозии и язвы не были выявлены. Пользуясь этой шкалой мы также установили, что более чем у 50% пациентов с выявленными ОЭЯП на момент поступления изначально был высокий риск развития ОЭЯП.
Для проведения профилактики развития ОЭЯП у больных с низкой степенью риска мы использовали ИПП в следующих дозировках: омепразол 40 мг х 1 раз/сутки, эзомепразол 20 мг х 1 раз в сутки в течение 3-5 дней.
При высокой и средней степени риска на фоне гипер- и нор-мацидного состояния мы назначали омепразол 40 мг х 2 раза/ сутки, эзомепразол 40 мг х 1 раз в сутки, октреатитд 100 мг х 3 раза в сутки. Помимо увеличения дозировки ИПП, к профилактике ОЭЯП у данной подгруппы пациентов мы добавили фосфа-люгель по 1 пакету х 3 раза в сутки.
При высокой степени риска на фоне гипоацидного состояния для создания функционального покоя поджелудочной железы мы назначали октреатид 100 мг х 3 раза в сутки. В схеме профилактики ОЭЯП использовали раствор никотиновой кислоты 10 мг х 3 раза в сутки, актовегин 4% раствор 10 мл внутривенно 1 раз в сутки.
При лечении ОЭЯП, неосложненных кровотечением на фоне гиперацидного состояния мы назначали ИПП 40 мг х 2 раза в сутки. Октреатид 100 мг х 2 раза/сутки. Фосфалюгель 2 пак. х 3 раза/сутки. Актовегин 4% 10 мл х 3 раза/сутки.
В случае развившегося кровотечения мы увеличивали дозировку ИПП до 80 мг х 2 раза в сутки. Консервативное лечение сочеталось с эндогемостазом различными способами: орошение 5% раствором аминокапроновой кислоты (п=7), комбинированным
способом (инъекционный гемостаз+аргоноплазменная коагуляция (п=6), инъекционный гемостаз+диатермокоагуляция (п=2), инъекционный гемостаз+клипирование (1)). По времени выполнения контрольной лечебной или диагностической ЭГДС мы ориентировались на классификацию Forrest.
У пациентов с тяжелым течением острого панкреатита происходит угнетение кислотопродукции. В связи с этим считаем назначение антисекреторных препаратов для профилактики и лечения ОЭЯП малоэффективными. Данная группа пациентов получала октреатид в дозировке 100 мкг х 3 раза подкожно с целью создания функционального покоя поджелудочной железы. С целью защиты слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ и улучшения микроциркуляции в схему лечения мы также включили актовегин 4% 10 мл х 2 раза в сутки и цитохром С 10 мг х 2 раза в сутки.
В случае ОЭЯП, осложненных кровотечением мы выполняли эндогемостаз: орошение 5% раствором аминокапроновой кислоты (п=6) комбинированным способом (инъекционный гемостаз + ар-гоноплазменная коагуляция (п=4), инъекционный гемостаз + диа-термокоагуляция (п=1)). В консервативное лечение включали реамберин 1,5% до 800 мл, октреатид 100 мг х 3 раза/сутки.
Во всех, случаях нам удалось избежать рецидива кровотечения.
Таким образом, систематическое выполнение ЭГДС, проведение профилактики ОЭЯП с учетом степени риска их развития и их лечение с учетом вероятности развития кровотечения, а также активный эндоскопический контроль с выполнением превентивного эндогемостаза, позволили нам в основной группе снизить процент острых эрозий и язв осложненных кровотечением с 17,6% до 6,4%. Также нам удалось избежать рецидива кровотечения, а, следовательно, утяжеления состояния пациентов и риска оперативного лечения. Полученные результаты отразились и на показателях летальности. В контрольной группе летальность составила 28,2%, а в основной - 16,2%.
выводы
1. У 2/3 больных острым панкреатитом течение основного
заболевания осложняется развитием ОЭЯП. Желудок и двенадцатиперстная кишка поражаются в равной степени. Степень поражения слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта прогрессирует в ряду: отечный панкреатит —► стерильный панкреонекроз —► инфицированный панкреонекроз.
2. Суточная рН-метрия показала, что при легком течении
острого панкреатита ОЭЯП развиваются на фоне гипера-цидного состояния. При тяжелом течении острого панкреатита происходит угнетение кисл ото продукции, и острые эрозии и язвы могут развиваться на фоне гипо- и анацид-ного состояния.
3. При изучении морфологических изменений слизистой обо-
лочки желудка и двенадцатиперстной кишки установлено, что степень тяжести гемодинамических нарушений прогрессирует в ряду: отечный панкреатит —► стерильный панкреонекроз —> инфицированный панкреонекроз.
4. Н. Pylori не влияет на развитие острого эрозивно-язвенного
поражения слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Обсеменение бактерией слизистой оболочки желудка уменьшается по мере «утяжеления» течения острого панкреатита. В связи с этим, проведение эрадикационной терапии при ОЭЯП у больных острым панкреатитом не требуется.
5. Разработанная многомерная шкала по прогнозированию
позволяет выявить пациентов с низкой, средней и высокой степенью риска развития ОЭЯП, и, следовательно, более эффективно проводить профилактические мероприятия.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При развитии ОЭЯП во время ЭГДС необходимо оценить возможность развития кровотечения.
2. При кровотечениях из ОЭЯП выбор метода лечения должен
основываться на клинико-эндоскопических данных. Необходимо выполнять активный эндоскопический контроль при необходимости с проведением превентивного эндо-гемостаза через 6-12 часов. Это позволит предотвратить рецидив кровотечения.
3. С целью профилактики развития ОЭЯП рекомендуем ис-
пользовать многомерную шкалу прогнозирования возникновения острых изъязвлений с учетом балльной оценки риска их возникновения.
4. Для проведения профилактики развития ОЭЯП у больных
с низкой степенью риска мы использовали ИПП в следующих дозировках: омепразол 40 мг х 1 раз/сутки, эзо-мепразол 20 мг х 1 раз в сутки в течение 3-5 дней.
5. При высокой и средней степени риска развития ОЭЯП на
фоне гипер- и нормацидного состояния показаны ИПП (омепразол 40 мг х 2 раза/сутки, эзомепразол 40 мг х 1 раз в сутки), антацидные препараты (фосфалюгель по 1 пакету х 3 раза в сутки).
6. При высокой степени риска развития ОЭЯП на фоне ги-
поацидного состояния в схеме профилактики ОЭЯП; целесообразно использовать раствор никотиновой кислоты 10 мг х 3 раза в сутки, актовегин 4% раствор 10 мл внутривенно 1 раз в сутки.
7. При лечении ОЭЯП, неосложненных кровотечением на
фоне гиперацидного состояния мы назначали ИПП 40 мг х 2 раза в сутки. Октреатид 100 мг х 3 раза/сутки. Фосфалюгель 2 пакета х 3 раза/сутки. Актовегин 4% 10 мл х 3 раза/сутки.
8. При лечении ОЭЯП на фоне гипоацидного состояния в
схему лечения должны входить препараты, улучшающие микроциркуляцию (цитохром С 10 мг х 2 раза в сутки.) и гастропротекторы (актовегин 4% 10 мл х 3 раза в сутки).
16
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ГДЗ гастродуоденальная зона ДГР дуоденогастральный рефлюкс ДПК двенадцатиперстная кишка ИПП ингибитор протоновой помпы ОП острый панкреатит
ОЭЯП острые эрозивно-язвенные поражения ЭГДС эзофагогастродуоденоскопия HP, H. pylori Helicobacter Pylori
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Трухань И. В., Полянцев А. А., Иевлев В. А. К вопросу о
сроках выполнения и объеме хирургического вмешательства у больных острым панкреатитом // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2007. - №3, ст.84.
2. Трухань И. В. Полянцев А. А., Иевлев В. А. Профилакти-
ка желудочно-кишечных кровотечении у больных острым панкреатитом // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2007. - №3, С. 84.
3. Трухань И.В., Полянцев A.A., Иевлев В.А. Выбор хирурги-
ческой тактики у больных острым панкреатитом // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2008. - №4, С. 99.
4. Трухань И. В., Полянцев А. А., Иевлев В. А. Острый пан-
креатит у беременных // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2010. - №3, С. 63.
5. Трухань И.В., Полянцев A.A., Иевлев В.А. Прогнозирова-
ние и профилактика эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных острым панкреатитом // Вестник ВолгГМУ. - 2012. - №1, С. 60-63.
6. Трухань И. В., Полянцев А. А., Иевлев В. А., Линченко
А. М., Растригин С.А., Мирошниченко C.B., Трусов М.В., Степанов С.Л., Щепоткин И.В., Хабарова О.С., Труштина Н.Б. Выбор тактики лечения больных острыми язвенными желудочно-кишечными кровотечениями в условиях ЦРБ
17
// XI съезд хирургов Российской Федерации. - 2011. -С. 282
7. Трухань И.В., Полянцев A.A., Иевлев В.А., Землянская
А.В„ Поликарпов И.А. // Второй съезд хирургов ЮФО, материалы съезда. - 2009. - С.93.
8. Трухань И.В., Полянцев A.A., Иевлев В.А.,Степанов C.JI.,
Карпенко С.Н., Кулиуш М.А., труштина Н.Б. Тактика лечения острых гастродуоденальных кровотечений //Актуальные вопросы неотложной хирургии, материалы съезда. -2011.-С.73.
9. Трухань И.В., Иевлев В.А. Морфологические изменения
слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у больных острым панкреатитом // Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины, материалы съезда. - 2008. - С. 77-78.
10. Трухань И.В. Профилактика эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки у больных острым панкреатитом // Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины, материалы съезда. — 2007. -С. 84-85.
11. Трухань И.В. Роль рН-метрии в прогнозировании эрозивно-язвенных поражений у больных острым панкреатитом // XI региональная конференция конференция молодых ученых, материалы съезда. - 2011. - С.76.
Подписано в печать 25.09.2012. Формат 60x84 '/is. Печать офсетная. Бумага офсетная. Тираж 100 экз. Заказ 917.
Отпечатано в типографии издательства ООО «Принт». 400120, Волгоград, ул. Кузнецкая, 71а. Тел./факс: (8442) 94-44-80, 93-13-53
Оглавление диссертации Трухань, Ирина Викторовна :: 2012 :: Волгоград
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Эпидемиология и классификация острого панкреатита.
1.2. Патогенез эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны
1.3. Классификация эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны.
1.4.Диагностика эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных острым панкреатитом
1.5. Прогнозирование в медицине.
1.6. Профилактика и лечение эрозивно-язвенных поражений и их осложнений у больных острым панкреатитом.
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика клинического материала.
2.2. Методы исследования.
2.3. Методы статистического анализа.
Глава 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ПОРАЖЕНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ В КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППЕ
3.1. Общая характеристика группы.
3.2. Результаты клинического исследования.
3.3. Результаты лабораторного исследования.
3.4. Результаты ультразвукового исследования.
3.5. Результаты рентгенологического исследования.
3.6. Результаты эндоскопического исследования.
Глава 4. ХАРАКТЕРИСТИКА ПОРАЖЕНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ В ОСНОВНОЙ ГРУППЕ
4.1. Общая характеристика группы.
4.2. Результаты клинического исследования.
4.3. Результаты лабораторного исследования.
4.4. Результаты ультразвукового исследования.
4.5. Результаты рентгенологического исследования.
4.6. Результаты эндоскопического исследования.
4.7. Результаты допплерографии.
4.8. Результаты исследования желудочной кислотопродукции.
4.9. Результаты морфологического исследования слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
4.10. Результаты исследований Helicobacter Pylori.
Глава 5. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ИЗЪЯЗВЛЕНИЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ 5.1. Прогнозирование острых эрозивно-язвенных поражений у больных острым панкреатитом.
5.2. Профилактика и лечение острых эрозивно-язвенных поражений у больных острым панкреатитом.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Трухань, Ирина Викторовна, автореферат
Согласно статистике число больных острым панкреатитом существенно возросло, в некоторых регионах РФ он занимает второе место в структуре хирургических заболеваний [20, 27, 39, 42, 44, 49, 72, 79, 86, 98, 115, 118, 122, 128, 136, 139, 147, 152, 157, 159, 162, 165, 166, 173, 174, 178, 188, 189, 191]. Несмотря на достигнутые успехи в совершенствовании патогенетически обоснованной интенсивной терапии общая летальность на протяжении 40 лет сохраняется на одном уровне, составляя по разным данным, от 3,9% до 21% и достигая при инфицированном панкреонекрозе 85% [193, 196, 200, 202, 213, 227, 238, 247, 254, 257, 260, 267, 269, 272, 277, 279, 280, 281, 283, 286, 287, 291]. Усугубляет течение острого панкреатита развитие осложнений со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта в виде острых эрозивно-язвенных поражений. При систематическом эндоскопическом обследовании у 2/3 больных можно обнаружить острые эрозии и язвы слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) [58, 61, 63, 96, 134, 163, 164, 218, 255]. Осложнить течение основного заболевания может не столько частота данного поражения, сколько возможное возникновение желудочно-кишечного кровотечения, что в свою очередь может привести к развитию нестабильности гемодинамики при относительно нетяжелом течении панкреатита [96, 154,159]. Следует отметить, что несмотря на широкое, а в ряде клиник - облигатное использование антисекреторных препаратов в качестве профилактики и лечения ОЭЯП, систематические исследования по данному вопросу ни в России, ни за рубежом не проводились [58]. Нет четкой концепции патогенеза развития острых эрозий и язв у больных острым панкреатитом. Слабо изучены изменения кислотопродукции желудка и морфологическое состояние слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных острым панкреатитом. Не изучена роль Helicobacter Pylori в развитии ОЭЯП.
Все выше изложенное позволяет считать актуальным изучение указанной проблемы.
Цель работы: разработать шкалу прогнозирования развития острых эрозивно-язвенных поражений у больных острым панкреатитом. Патогенетически обосновать метод профилактики и лечения этих осложнений. Улучшить результаты лечения эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки у больных острым панкреатитом. Задачи исследования:
1. Изучить распространенность и локализацию эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки у больных острым панкреатитом.
2. Изучить изменение кислотопродукции у больных острым панкреатитом.
3. Изучить морфологические изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у больных острым.
4. Изучить роль Helicobacter pylori в развитии ОЭЯП у больных острым панкреатитом.
5. Разработать многомерную шкалу по прогнозированию развития острых эрозивно-язвенных поражений у больных острым панкреатитом.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ
На современном уровне изучены особенности острых эрозивно-язвенных поражений у больных острым панкреатитом. На основании анализа клинических, лабораторных и инструментальных исследований установлены патогенетические факторы, индуцирующие развитие острых эрозий и язв слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных острым панкреатитом, которые позволили нам разработать многомерную прогностическую шкалу.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ
Разработанный патогенетически обоснованный подход к лечению острых эрозивно-язвенных поражений у больных острым панкреатитом позволил уменьшить количество ОЭЯП, осложненных кровотечением.
Применение многомерной прогностической шкалы способствует выявлению группы пациентов с высоким риском развития ОЭЯП. Ее использование позволяет более эффективно проводить профилактику развития острых эрозий и язв слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных острым панкреатитом и уменьшить процент ОЭЯП, осложненных кровотечением.
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ
Результаты диссертационной работы внедрены в практику хирургических отделений ГБУЗВОКБ№1г. Волгограда.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ
Основные положения диссертации доложены на 65-й юбилейной открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием (Волгоград, 2007); на конференции «Актуальные вопросы неотложной хирургической гастроэнтерологии» (Геленджик, 2007); на 66-й открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием (Волгоград, 2008); на конференции «Актуальные вопросы неотложной хирургической гастроэнтерологии» (Геленджик, 2008); на втором съезде хирургов ЮФО (Пятигорск, 2009); на конференции «Актуальные вопросы неотложной хирургической гастроэнтерологии». Геленджик, 2010; на выездном пленуме Проблемной комиссии «Неотложная хирургия» и Всероссийской научно-практической конференции (Пятигорск, 2011); на XVI региональной конференции молодых ученых (Волгоград, 2011); на XI съезде хирургов Российской Федерации (Волгоград 2011).
ПУБЛИКАЦИИ
По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, 5 из них в изданиях, рецензируемых ВАК РФ. Перечень работ приводится в библиографическом указателе.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
Диссертация изложена на 157 страницах машинописного текста. Состоит из введения, пяти глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Содержит 42 таблицы и 14 рисунков. Список литературы включает 296 источников, из них 191 отечественных и 105 иностранных.
Заключение диссертационного исследования на тему "Прогнозирование развития, профилактика и лечение эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны у больных острым панкреатитом."
ВЫВОДЫ
1. У 2/3 больных острым панкреатитом течение основного заболевания осложняется развитием ОЭЯП. Степень поражения слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта прогрессирует в ряду: отечный панкреатита —► стерильный панкреонекроз —> инфицированный панкреонекроз.
2. По данным суточной рН-метрии мы установили, что при легком течении острого панкреатита ОЭЯП развиваются на фоне гиперацидного состояния, при тяжелом течении - происходит угнетение кислотопродукции, и острые эрозии и язвы могут развиваться на фоне гипо- и анацидного состояния.
3. При изучении морфологических изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки установлено, что степень тяжести микроциркуляторных нарушений прогрессирует в ряду: легкая степень острого панкреатита —» среднетяжелый панкреатит —> тяжелый панкреатит.
4. Н. Pylori не влияет на развитие острого эрозивно-язвенного поражения слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных острым панкреатитом. В связи с этим, считаем нецелесообразным назначение эрадикационной терапии.
5. Разработанная многомерная шкала по прогнозированию позволяет выявить пациентов с низкой, средней и высокой степенью риска развития ОЭЯП, и, следовательно, более эффективно проводить профилактические мероприятия.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При развитии ОЭЯП во время ЭГДС необходимо оценить возможность развития кровотечения.
2. При кровотечениях из ОЭЯП выбор метода лечения должен основываться на клинико-эндоскопических данных. Необходимо выполнять активный эндоскопический контроль при необходимости с проведением превентивного эндогемостаза через 6-12 часов. Это позволит предотвратить рецидив кровотечения.
3. С целью профилактики развития ОЭЯП рекомендуем использовать многомерную шкалу прогнозирования возникновения острых изъязвлений с учетом балльной оценки риска их возникновения.
4. Для проведения профилактики развития ОЭЯП у больных с низкой степенью риска мы использовали ИПП в следующих дозировках: омепразол 40 мг х 1 раз/сутки, эзомепразол 20 мг х 1 раз в сутки в течение 3-5 дней.
5. При высокой и средней степени риска развития ОЭЯП на фоне гипер- и нормацидного состояния показаны ИПП (омепразол 40 мг х 2 раза/сутки, эзомепразол 40 мг х 1 раз в сутки), антацидные препараты (фосфалюгель по 1 пакету х 3 раза в сутки).
6. При высокой степени риска развития ОЭЯП на фоне гипоацидного состояния в схеме профилактики ОЭЯП целесообразно использовать раствор никотиновой кислоты 10 мг х 3 раза в сутки, актовегин 4% раствор 10 мл внутривенно 1 раз в сутки.
7. При лечении ОЭЯП, неосложненных кровотечением на фоне гиперацидного состояния мы назначали ИПП 40 мг х 2 раза в сутки. Октреатид 100 мг х 3 раза/сутки. Фосфалюгель 2 пакета х 3 раза/сутки. Актовегин 4% 10 мл х 3 раза/сутки.
8. При лечении ОЭЯП на фоне гипоацидного состояния в схему лечения должны входить препараты, улучшающие микроциркуляцию (цитохром С 10 мг х 2 раза в сутки.) и гастропротекторы (актовегин 4% 10 мл х 3 раза в сутки).
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Трухань, Ирина Викторовна
1. Агаев, Б.А. Послеоперационное лечение больных острым панкреатитом / Б. А. Агаев, Н.А.Мамедова // Хирургия. 2009. - №8. - С. 73-76.
2. Алиев, А. Я. Факторы, определяющие особенности течения реактивной фазы острого панкреатита и лечение больных на этой стадии : автореф. дис. . .канд. мед. наук / А. Я. Алиев. СПб., 2009. - 24 с.
3. Алиев, Д. 3. Качество жизни пациентов с острым деструктивным панкреатитом после хирургического лечения : автореф. дис. . канд. мед. наук / Д. 3. Алиев. М., 2007. - 19 с.
4. Андреев, М. И. Перипанкреатический инфильтрат и его лечение : Автореф. дис. . канд. мед. наук / М. И. Андреев. СПб., 2002. - 20 с.
5. Антибиотикопрофилактика при остром деструктивном панкреатите / С. Ф. Багненко и др. // Анналы хирургической гепатологии.- 2009.- № 1.- С.23-29.
6. Аппаратная перфузия почек новый шаг в трансплантации органов / Вестник хирургии. - 2008. - №4. - С. 108-112.
7. Ахметов, Р. Ф. Прогностические критерии течения панкреонекроза и выбор лечебной тактики : автореф. дис. . канд. мед. наук / Р. Ф. Ахметов. -М., 2007.-22 с.
8. Багненко, С. Ф. Возможности использования плазмофереза при остром деструктивном панкреатите / С. Ф. Багненко, В. Б. Краснорогов, В. Р. Гольцов // Анналы хирургической гепатологии. 2007. - Т. 12, вып. 1. - С. 15-23.
9. Багненко, С. Ф. Лечение острого панкреатита на ранней стадии заболевания : монография / С. Ф. Багненко ; Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. СПб. : Профессия, 2004. - 24с.
10. Багненко, С.Ф. Острый панкреатит (Протоколы диагностики и лечения) / С. Ф. Багненко, А. Д. Толстой, В. Б. Краснорогов // Анналы хирургической гепотологии. 2006. - Т.11, вып. 1. - С. 60-66.
11. Балныков С. И. Прогнозирование исхода заболевания у больных некротическим панкреатитом / С. И. Балныков, Т.Ф Петренко // Хирургия. 2010.-№3.-С. 37-40.
12. Балныков, С. И. Лечение больных некротическим панкреатитом / С. И. Балныков, Т. Ф. Петренко // Хирургия. 2009. - №10. - С. 2428.
13. Бебуришвили, А. Г. Диагностика и лечение острого панкреатита / А. Г. Бебуришвили, В. А. Гольбрайх, В. А. Иевлев // Анналы хирургической гепатологии. 2000. - Т. 5, вып. 6. - С. 65-69.
14. Бебуришвили, А. Г. Клиническая эффективность сандостатина и октреотида в хирургической панкреатологии / А. Г. Бебуришвили, С. В. Михин, Е. Г. Спиридонов // Хирургия. 2002. - №10. - С. 50-52.
15. Белевитин, А.Б. Ишемически-реперфузионные повреждения клеток тканей и всего организма / А. Б. Белевитин, В. Ю. Шанин, В. Н. Цыган // Клиническая патофизиология. 2007. - №1. - С. 3-11.
16. Бердников, Г. А. Кишечный лаваж в комплексной терапии деструктивного панкреатита: автореф. дис. . канд. мед. наук / Г. А. Бердников. -М., 2008. 17с.
17. Березкина, С. Ю. Пути улучшения диагностики, прогноза и хирургической тактики при остром панкреатите : автореф. дис. . канд. мед. наук / С. Ю. Березкина. М., 2006. - 19 с.
18. Брюсов, П. Г. Стрессовые язвы желудочно-кишечного тракта у хирургических больных / П. Г. Брюсов, И. О. Осипов // Военно-медицинский журнал. 1998. - №1. - С. 30-38.
19. Бутров, А. В. Раннее энтеральное питание в комплексной интенсивной терапии больных с острым некротическим панкреатитом. / А. В. Бутов, М. М. Гатаджаева, А. Ю. Борисов // Хирургия. 2006. - № 10. - С. 12-17.
20. Верткин, A. JI. Поражения желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с остры коронарным синдромом / A. JI. Верткин, О. В. Зайратьянц, Е. И. Вовк // Лечащий врач. 2006. - №1. - С. 66-69.
21. Внутренние цистовентрикулярные свищи как источник желудочно-кишечных кровотечений / А. А. Полянцев и др. // Второй съезд хирургов ЮФО, 8-10 октября 2009 г. Вып. 1. Хирургия : тезисы докл. / ВолГМУ [и др.]. Пятигорск, 2009. - С. 93.
22. Воробей, А. В. Неязвенные гастроинтестинальные кровотечения : монография / А. В. Воробей и др. ; под. ред. А. В. Воробей ; МГМУ. -Минск : Полипринт, 2008. 228 с.
23. Выбор тактики лечения больных острыми язвенными желудочно-кишечными кровотечениями в условиях ЦРБ / A.A. Полянцев и др. // XI съезд хирургов Российской Федерации. 25-27 мая 2011 : Материалы съезда. Волгоград : изд-во ВолгГМУ, 2011. - 764 с.
24. Выбор хирургической тактики у больных острым панкреатитом / А. А. Полянцев и др. //Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2008. - №4. -С. 99.
25. Высокопольная МРТ в диагностике деструктивных форм острого панкреатита / П. С. Ветшев и др. // Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2007. - №3. - С. 41.
26. Гальперин, Э. И. Панкреонекроз : неиспользованные резервы лечения ( Дискуссинные вопросы к круглому столу ) / Э. И. Гальперин, Т. Г. Дюжева // Анналы хирургической гепатологии. 2007. - Т. 12, №2. - С. 46-51.
27. Гастродуоденоскопия в диагностике и лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений / Н. В. Лебедев и др. // Хирургия. -2007. №2.-С. 17-21.
28. Глобин, А. В. Диагностическая и лечебная тактика при остром билиарном панкреатите, вызванном обструкцией дистального отдела холедоха : автореф. дис. . канд.мед.наук. СПб., 2009. - 24 с.
29. Гончаров Н. Н. Гемостатический блок при гастродуоденальных язвенных кровотечениях / Н. Н. Гончарова // XI съезд хирургов Российской Федерации. 25-27 мая 2011 : Материалы съезда. Волгоград : изд-во ВолгГМУ, 2011.-764 с.
30. Гостищев, В. К. Острые гастродуоденальные язвенные кровотечения : от стратегических концепций к лечебной тактике : монография / В. К. Гостищев, М. А. Евсеев. М. : Анто-эко, 2005. - 352 с.
31. Гостищев, В. К. Проблема выбора метода лечения при острых гастродуоденальных язвенных кровотечениях / В. К. Гостищев, М. А. Евсеев // Хирургия. 2007. - №7. - С. 7-11.
32. Гостищев, В. К. Проблема выбора метода лечения при острых гастродуоденальных язвенных кровотечениях / В. К. Гостищев, М. А. Евсеев // Хирургия. 2007. - №7. - С. 7-10.
33. Гостищев, В. К., Глушко В. А. Панкреонекроз и его осложнения, основные принципы хирургической помощи / В. К. Гостищев, В. А. Глушко // Хирургия. 2003. - №3. - С. 50-54.
34. Гринберг, А. А. Неотложная абдоминальная хирургия : монография / А. А. Гринберг. 2-е изд., перераб. И доп. - М. : Триада-Х, 2000. - 490 с.
35. Гринев, М. В. Цитокин-ассоциированные нарушения микроциркуляции (ишемиченски-реперфузионный синдром) в генезе критических состояний / М. В Гринев, К. М. Гринев // Хирургия. 2010. - №12. - С. 70-76.
36. Гринев, М. В. Некротизирующий фасцит : монография / М. В. Гринев, К. М. Гринев, М. Кир. СПб. : Гиппократ, 2008. - 117с.
37. Гринев, М. В. Патогенетические аспекты критических состояний в неотложной хирургии / М. В. Гринев // Вестник хирургии. 2009. - №1. -С. 9-19.
38. Гришин А. В. Выбор метода лечения острого панкреатита в зависимости от особенностей течения заболевания : автореф. дис. .канд. мед. наук / А. В. Гришин. М., 2009. - 23 с.
39. Гришина, Т. А. Оптимизация комплексного лечения и профилактика деструктивных форм у больных острым панкреатитом : автореф. дис. . канд. мед. наук / Т. А. Гришина. М., 2006. - 20 с.
40. Губергриц, Н. Б. Клиническая панкреатиология : монография / Н. Б. Губергриц, Т. Н. Христич. Донецк: ООО «Лебедь», 2000. - 416 с.
41. Гучев, И. А. Панкреонекроз. Возможности антибактериальной терапии и профилактики / И. А. Гучев, И. П. Волков, А. М. Иванова // Русский медицинский журнал. 2007. - Т. 15, вып. 12. - С. 965-972.
42. Давыденко, В. В. Микрососудистая ишемия миокарда у больных пороками клапанов сердца, современные возможности ее хирургической коррекции : автореф. дис. .док. мед. наук / В. В. Давыденко. СПб., 2007. - 19 с.
43. Деструктивный панкреатит : алгоритм диагностики и лечения (проект), составленный по материалам IX Всероссийского съезда хирургов, состоявшегося 20-22 сентября 2000 г. В Волгограде / В. С. Савельев и др. // СопэиНит тесНсит. 2001. - №3. - С.6-7.
44. Деструктивный панкреатит: профилактика и лечение гнойных осложнений / Б. А. Сотниченко, С. В. Салиенко, Е. В. Маркелова // Анналы хирургической гепатологии.- 2006.-T.il, вып.1.-С.67-71.
45. Диагностика и лечение деструктивного панкреатита : монография / В. В. Лаптев и др. ; под ред. Ю. А. Нестеренко. М. : Бином-пресс, 2004. - 304 с.
46. Диагностика и лечение острого билиарного панкреатита / С. Г. Щаповальянц, А. Г. Мыльников, С. Ю. Орлов // Анналы хирургической гепатологии. 2009. - № 1. - С.29-33.
47. Диагностика и лечение острого деструктивного панкреатита / А. А. Бескостный, А. Д. Лелянов, А. Л. Юуянов // Неотложная и специализированная хирургическая помощь : тез. докл. I конгр. Моск. хирургов, 19-21 мая 2005 г. М., 2005. - С.86-87.
48. Диагностика и лечение стерильного панкреонекроза / А. Ю. Денисова и др. // Хирургия. 2006. - №9. - С. 31-35.
49. Диагностика и хирургическре лечение панкреонекроза / Э. И. Гальперин и др. // Хирургия. 2003. - №3. - С. 55-59.
50. Диагностика расстройств микроциркуляции и профилактика реперфузионных нарушений у пострадавших с сочетанной шокогенной травмой / С. Ф. Багненко и др. // Скорая мед помощь. 2008. - №3. - С. 23-27.
51. Диагностические аспекты пункционно-дренирующих вмешательств при панкреатогенных жидкостных образованиях/ Д. В. Мизгирев и др. //Анналы хирургии. 2007. - №5. - С. 54-57.
52. Дифференцированная лечебно-диагностическая тактика при остром панкреатите : монография / М.В. Лысенко и др. ; под ред. М.В. Лысенко. -М.: Наука, 2007. 202 с.
53. Дифференцированное лечение острого панкреатита / Е. А. Решетников и др. // Хирургия. 2003. - №8. - С. 45-51.
54. Дифференцированное лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений / Ю. Л. Шевченко и др. // Хирургия. 2006. - №11. - С. 1823.
55. Дубровина, Д. Е. Лапароскопическая санация при деструктивном панкреатите : автореф. дис. . канд. мед. наук / Д. Е. Дубровина. М., 2007.- 18 с.
56. Евдокименко, В. В. Особенности моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки при панкреатите : автореф. дис. . канд. мед. наук / В. В. Евдокименко. Красноярск., 2006. - 18 с.
57. Евсеев, А. М. Антисекреторные препараты в неотложной хирургической гастроэнтерологии / А. М. Евсеев. М. : ООО ИИЦ «КВАН», 2009. - 173 с.
58. Желудочно-кишечные кровотечения язвенной этиологии (этиология, патогенез, диагностика, лечение) : монография / В. Г. Вербицкий и др. ; под ред. А. А. Курыгина. СПб. : Политехника, 2004. - 512 с.
59. Забелин, М. В. Диагностическое значение внутрибрюшного давления при лечении больных панкреонекррозом : автореф. дис. . канд. мед. наук / М. В. Забелин. М., 2007. - 23 с.
60. Залесова В. Г. Симптоматические эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях многопрофильного стационара : автореф. дис. канд. мед. наук / В. Г. Залесова. М., 2006. - 22 с.
61. Иванов, В.А. Ультразвуковая диагностика заболеваний органов билипанкреатодуоденальной зоны : монография / В. А. Иванов, В. И. Малярчук. М. : Камерон, 2004. - 136с.
62. Иванов, И. В. Особенности поражения желудка и двенадцатиперстной кишки при остром панкреатите / И. В. Иванов, В. В. Балуцкий, А. В. Алехнович // Анналы хирургии. 2004. - №3. - С. 35-38.
63. Ивченко, Г. С. Зависимость изменения активности свободнорадикальных процессов от сроков развития острого панкреатита : автореф. дис. . канд. мед. наук / Г. С. Ивченко. М., 2006. - 23 с.
64. Изменение показателей иммунитета при панкреонекрозе и их коррекция / В. Л. Аверкиев и др. // Хирургия. 2003. - №5. - С. 31-34.
65. Индароков, В. А. Комплексное лечение панкреонекроза с использованием нестероидных противовоспалительных средств : автореф. дис. . канд. мед. наук / В. А. Индароков. М., 2009. - 19 с.
66. Исаев, А. И. Лечение и профилактика послеоперационных гастродуоденальных эрозий и язв у геронтологических больных с механической желтухой : автореф. дис. .канд. мед. наук / А. И. Исаев. -М., 2007. 23 с.
67. Искусственнные нейронные сети в медицине : монография / В. В. Борисов и др. . М. : Горячая линия, 2004. - 382 с.
68. К вопросу о сроках выполнения и объеме хирургического вмешательства у больных острым панкреатитом / А. А. Полянцев и др. //вестник хирургической гастроэнтерологии. 2007. - №3. - С.84.
69. Казымов, И. Л. Тактика лечения кровоточащих гастродуоденальных язв / И. Л. Казымов, Ф. С. Курбанов // Хирургия. 2009. - №1. - С. 33-37.
70. Каннер, Д. Ю. Роль малоинвазивных вмешательств в лечении гнойных поражений при остром панкреатите: автореф. дис. . канд.мед.наук.- М., 2008. 23 с.
71. Карапыш, Д. В. Профилактика гнойно-септических осложнений острого деструктивного панкреатита : автореф. дис. . канд. мед. наук / Д. В. Карапыш. Рязань, 2009. - 22 с.
72. Катасонов, М. В. Способы диагностики и лечения свещей желудочно-кишечного тракта при панкреонекрозе : автореф. дис. . канд. мед. наук / М. В. Катасонов. М., 2007. - 21 с.
73. Климов, А. Е. Тактика лечения больных с язвенным гастродуоденальным кровотечением / А. Е. Климов, Н. В. Лебедев, Н. В. Войташевская // Российский медицинский журнал. 2007. - №2. - С. 16-18.
74. Комплексное лечение острого панкреатита и его осложнений / Д. А. Благовестнов и др. // Хирургия. 2004. - №5. - С. 68-75.
75. Комплексное лечение острого панкреатита и его осложнений / Д. А. Благовестнов и др. // Хирургия. 2004. - №5. - С.68-75.
76. Костюченко, А. JI. Неотложная панкреатология : монография / А. J1. Костюченко ; под ред. В. И. Филина. 2-е изд., перераб. и доп. - Спб. : Деан, 2000.-512 с.
77. Костюченко, А. П. Неотложная панкреатология: монография/ А. П. Костюченко ; под ред. В. Н. Филина. 2-е изд., перераб. И доп. - СПб : Диан, 2006. - 400 с.
78. Кригер, И. А. Лечение панкреонекроза с деструкцией забрюшинной жировой клетчатки / И. А. Кригер // Хирургия. 2004. - №2 - С. 18-22.
79. Кубышкин, В. А. Эрозивно-язвенное поражение верхних отделов желудочно-кишечного тракта в раннем послеоперационном периоде / В. А. Кубышкин, К. В. Шишин // Хирургия (прилож.). 2004. - №1. - С. 29-32.
80. Кулибаба, Д. М. Токсикосептический шок при перитоните : автореф. дис. . док. мед. наук / Д. М. Кулибаба. СПб., 1998. - 22с.
81. Курбонов, X. X. Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта после операций на органах гепатобилиарной зоны / X. X. Курбонов, Ю. Г. Старков // Хирургия. 2007. - №10. - С.73-77.
82. Курпаткин, А. И. Лазерная доплеровская флоуметрия микроциркуляции крови : монография / А. И. Курпаткин, В. В. Сидоров. М. : Медицина, 2005.-256 с.
83. Лапароскопическое дренирование брюшной полости при стерильном деструктивном панкреатите / Н. А. Кузнецов и др. // Хирургия. 2009. -№8. - С. 29.
84. Лейманченко, И. А. Клиническая м экономическая эффективность стандартизированной комплексной системы диагностики и лечения деструктивного панкреатита : автореф. дис. .канд. мед. наук / И. А. Лейманченко. М., 2006. - 21 с.
85. Лечение больных острым панкреатитом / Н. А. Кузнецов и др. // Хирургия. 2004. - №12. - С. 22-27.
86. Лечение острого панкреатита на ранней стадии заболевания : уч. пособие / А. Д. Толстой и др. ; под ред. С. Ф. Багненко. СПб. : НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, 2002. - 24 с.
87. Липницкий, Е. М. Диагностика и лечение хеликобактериоза у больных с кровоточащей пептической язвой / Е. М. Липницкий, А. В. Алекберзаде // Хирургия. -2009. -№4.-С. 11-15.
88. Литовченко, Г. Я. Варианты дренирующих опреаций при панкреонекрозе : автореф. дис. . канд. мед. наук / Г. Я. Литовченко. М., 2009. - 27 с.
89. Луцевич, Э. В. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений. От хирургии к терапии? / Э. В. Луцкевич, И. Н. Белов // Хирургия. 2008. -№1. - С. 4-7.
90. Маджид, А. Т. Мембранопротекторная терапия в коррекции гастроинтестинальных нарушений при остром панкреатите : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. Т. Маджид. М., 2007. - 20 с.
91. Мандель, А. А. Острые эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки при патологии желчных путей : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. А. Мандель. М., 2004. - 23 с.
92. Мауда, Ш. Л. Оценка эффективности и оптимизация методов диагностики инфицированного панкреонекроза : автореф. дис. . канд. мед. наук / Ш. Л. Мауда. Смоленск, 2009. - 17 с.
93. Мизиев, И. А. Этиология, патогенез, классификация, лечение, профилактика острых эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки :дис. . док. мед. наук: 14.00.27 : защищена 20.09.1999 / И. А. Мизиев. -Ростов-на Дону, 1999. 325 с.
94. Микроциркуляция и способы ее коррекции : монография / Н. А. Ефименко и др. ; под ред. Н. А. Новакова ; Российская медицинская академия последипломного образования. М. : Наука, 2003. - 172 с.
95. Миниинвазивные технологии в лечении острого панкреатита / В. В. Дарвин и др. // Хирургия. 2009. - №1. - С. 20-32.
96. Минимальноинвазивные технологии при лечении тяжелых форм острого панкреатита в различные периоды заболевания / С. Ф. Багненко и др. // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2002. - Том. 161. - №6. - С. 30-34.
97. ЮО.Мосина, Л. М. Изменения компонентов липидного метаболизма при ульцерогенезе и возможности их коррекции препаратами антиоксидантного типа действия (экспериментальное исследование) :автореф. дис. . канд. мед. наук / Л. М. Мосина. М., 2005. - 20 с.
98. Назаренко, Д. П. Разработка патогенетически обоснованных консервативных и хирургических способов лечения острого панкреатита (клинико-экспериментальное исследование) : автореф. дис. . канд. мед. наук / Д. П Назаренко. М., 2006. - 21 С.
99. Наш алгоритм ведения больных острым панкреатитом / В. А. Трухляев и др. // XI съезд хирургов Российской Федерации. 25-27 мая 2011 : Материалы съезда. Волгоград : изд-во ВолгГМУ, 2011. - 764 с.
100. Некрасова, И. Л. Значение нарушений микроциркуляторного гемостаза в патогенезе хронического гастрита и пути их коррекции : автореф. дис. . канд. мед. наук / И. Л. Некрасова. М., 2006. - 31 с.
101. Нестеренко, Ю. А. Диагностика и лечение деструктивного панкреатита : монография / Ю. А. Нестеренко, В. В. Лаптев, С. В. Михайлусов. 2-е изд., перераб. и доп. М. : Наука, 2007. - 397 с.
102. Неязвенные гастроинтестинальные кровотечения (сообщение второе) / А. В. Воробей и др. // Хирургия. 2010. - №11. - С. 34-41.
103. Неязвенные гастроинтестинальные кровотечения. Часть I. / А. В. Воробей и др. // Хирургия. 2010. - №10. - С. 20-28.
104. Новиков, С. В. Этапное хирургическое лечение инфицированных форм острого панкреатита : автореф. дис. . канд. мед. наук / С. В. Новиков. -М., 2006. 22 с.
105. Новосел, С. Н. Коррекция иммунных нарушений в комплексном лечении острого деструктивного панкреатита : автореф. дис. . канд. мед. наук / С. Н. Новосел. М., 2006. - 21 с.
106. Объективная оценка тяжести состояния больных остым панкреатитом с помощью модифицированной шкалы J. Ranson / В. В. Мамонтов и др. // Вестник интенсивной терапаии. 2001. - №4. - С. 9-11.
107. Овсянников В. В. Местные механизмы и профилактика острых эрозивно-язвенных поражений желудка и 12-перстной кишки у больных в раннем послеоперационном периоде : автореф. дис. .канд. мед. наук / В. В. Овсянников. СПб., 1996. - 24 с.
108. Оптимизация эндохирургической тактики при кровоточащей гастродуоденальной язве на основании определения параметров микроциркуляции / Ю. Г. Шапкин и др. // Анналы хирургии. 2007. -№1. - С.33-36.
109. Опыт интенсивной терапии панкреонекроза в многопрофильном отделении ИТАР / А. А. Мелехов и др. // Эфферентная терапия 2001. - №2. - С. 5761.
110. Острые язвы и эрозии пищеварительного тракта : учеб. пособие / А. П. Михайлов и др. ; под ред. А. П. Михайлова ; СПбГУ. СПб. : Профессия, 2004. - 96 с.
111. Острый билиарный панкреатит: возможности диагностики и лечения / Ю. М. Панцырев и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999. - №2. - С. 73-81.
112. Острый панкреатит (протоколы диагностики и лечения) / А. Д. Толстой и др. // Хирургия. 2005. - №7. - С. 19-23.
113. Острый панкреатит как проблема ургентной хирургии и интенсивной терапии / В. С. Савельев и др. . // Consilium Medicum. 2000. - №9. - С. 34-37.
114. Оценка эффективности минимально инвазивных лечебных вмешательств у больных острым панкреатитом : обзор лит. / В. Г. Зурабиани, А. В. Гаврилин, Г. К. Матвеев //Анналы хирургической гепатологии. 2007. - Т. 12, вып. 1. - С.7-14.
115. Панкреонекроз : актуальные вопросы классификации, диагностики и лечения (результаты анкетирования хирургических клиник РФ) / В. С. Савельев и др. // Consilium medicum. 2000. - Т. 2, вып. 7. - С. 34-39.
116. Патогенетическое этапное лечение острого панкреатита / А. Г. Бебуришвили и др. // Материалы 1-го ММК : тезисы докл. / ММУ [и др.]. Москва, 1996. - С.170-171
117. Повторные и реконструктивные операции при заболеваниях поджелудочной железы : монография / М. В. Данилин и др.; под ред М.В. Данилина ; ФППО ММА им. Сеченова. М. : Медицина, 2003. - 423 с.
118. Погосян, Т. С. Особенности клинического течения острых гастродуоденальных язвенных кровотечений и результаты лечения у пациентов разных возрастных групп : автореф. дис. . канд. мед. наук / Т. С. Погосян. М., 2009. - 20 с.
119. Практика хирургии панкреонекроза / Д. JI. Пиковский и др. // Международный конгресс хирургов, 8-10 мая 1995 : тезисы докл. / ВМИ [и др.]. -М., 1995. 163-165.
120. Применение активированного протеина С при тяжелом сепсисе и септическом шоке : Опыт российских клиник / В. А. Руднов // Consilium medicum. 2004. - №6. - С. 424-427.
121. Применение протоколов организации лечебно-диагностической помощи при язвенных гастродуоденальных кровотечениях в клинической практике / С. Ф. Багненко и др. // Вестник хирургии. 2007. - Т. 164, вып. 4. -С.71-75.
122. Применение протоколов организации лечебно-диагностической помощи при язвенных гастродуоденальных кровотечениях в клинической практике / С. Ф. Багненко // Хирургия. 2007. - № 4. - С. 71 - 75.
123. Принципы медикаментозной профилактики желудочно-кишечных кровотечений у хирургических больных / Е. А. Сорокина и др. // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2006. - №4. -С. 33-38.
124. Проблема прогнозирования тяжести течения и исхода острого панкреатита / Н. А. Кузнецов и др. // Клинические перспективы гепатологии и гастроэнтерологии. 2004. - №1. - С. 10-13.
125. Прогностические критерии тяжести острого панкреатита / Г. И. Синенченко и др. // Вестник российской военно-медицинской академии. -2007. Т. 1, вып. 17. С. 100-106.
126. Прогностическое значение содержания продуктов перекисного окисления липидов в тканях при панкреонекрозе / В. В. Демин и др. // Вестник хирургии им. ИИ. Грекова 2003. - Том. 162, вып. 3. - С. 47-50.
127. Программный эндоскопический гемостаз как альтернатива хирургическому вмешательству при гастродуоденальных кровотечениях /
128. А. В. Быков и др. // XI съезд хирургов Российской Федерации. 25-27 мая 2011 : Материалы съезда. Волгоград : изд-во ВолгГМУ, 2011. - 764 с.
129. Протокол комплексного лечения деструктивного панкреатита на ранних стадиях заболевания / Ю. Л. Шевченко и др. // Хирургия. 2009. - № 6. -С. 4-9.
130. Протокол обследования и лечения больных острым панкреатитом : учеб. пособие / Ю. Л. Шевченко и др. ; под ред. Ю.Л. Шевченко. М. : Наука, 2006.- 16 с.
131. Профилактика желудочно-кишечных кровотечений у больных острым панкреатитом / А. А. Полянцев и др. // Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2007. - №3. - С.84.
132. Профилактика и лечение полиорганной недостаточности у хирургических больных в отделении интенсивной терапии : учеб. пособие / В. И. Пар и др. ; под ред. В. И. Пара. М.: Полисан, 2005. - 16 с.
133. Пугаев, А. В. Острый панкреатит : монография / А. В. Пугаев, Е. Е. Ачкасов.- М. : ПРОФИЛЬ, 2007. 336с.
134. Пугаев, А. В. Угнетение секреции поджелудочной железы в лечении больных острым панкреатитом / А. В. Пугаев, Е. Е. Ачкасов, С. В. Калачев // Анналы хирургической гепатологии. 2006. - Т.11, вып. 4. - С. 15-23.
135. Пулатов, В. П. Свободнорадикльные процессы и перекисное окисление липидов и их коррекция при остром деструктивном панкреатите : автореф. дис. . .канд. мед. наук / В. П. Пулатов. М., 2008. - 21 с.
136. Рамадан, К. А. Оптимизация хирургического лечения острого некротизирующего панкреатита : автореф. дис. . канд. мед. наук / К. А. Рамадан. М., 2006. - 17 с.
137. Ребров, А. А. Малоинвазивные вмешательства в диагностике и лечении острого деструктивного панкреатита и его осложнений : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. А. Ребров. М., 2006. - 22 с.
138. Ревтович, М. Ю. Ингибиторы продукции и перекисного окисления липидов в лечении острого панкреатита : автореф. дис. . .канд. мед. наук / М. Ю. Ревтович. Минск, 2004. - 21 с.
139. РН-метрия в диагностике предрецидивного синдрома и коррекции антисекреторной терапии при язвенном гастродуоденальном кровотечении / Ю. Г. Шапкин и др. // Анналы хирургии. 2007. - №5. - С. 33-34.
140. Руководство по абдоминальной ультразвуковой диагностике при заболеваниях печени : монография / Ю. Р. Камалов, В. А. Сандриков. М. : Миклош, 2008. - 174 с.
141. Савельев В. С. Антибактеральная терапия абдоминальных хирургических инфекций : монография / В. С. Савельев, Б.Р. Гельфанд. 3-е изд., перераб. и доп. - М. : Профессия, 2003. - 232 с.
142. Савельев, B.C. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости : монография / B.C. Савельев. 2-е изд., перераб. и доп. - М. : Триада-Х, 2004. - 640 с.
143. Скрябин, О. Н. Острые послеоперационные гастродуоденальные язвы (патогенез, диагностика, профилактика и лечение) : автореф. дис. . док. мед. наук / О. Н. Скрябин. СПб., 1994. - 24 с.
144. Современные методы профилактики послеоперационного панкреатита / П. С. Ветшев и др. // Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2007. -№3. - С. 69.
145. Современные подходы к лечению кровотечений из острых язв желудка и двенадцатиперстной кишки / В. А. Ступин и др. // Хирургия. 2010. - № 8.-С. 48-53.
146. Современные тенденции в лечении деструктивного панкреатита на ранних стадиях / Ю. М. Стойко и др. // Врач.- 2007. -№12. С. 18-21.
147. Современные тенденции лечебной тактики деструктивного панкреатита на ранних стадиях заболевания / Ю. М. Стойко и др. // ВРАЧ. 2007. - №12. -С. 18-21.
148. Сравнительная характеристика сандостатина и фамотидина при лечении острого панкреатита / С. Ф. Багненко и др. // ММКХ. 2009. №1. - С.26-27.
149. Степанюк, И. В. Профилактика и диагностика острого послеоперационного панкреатита : автореф. дис. . канд. мед. наук / И. В. Степанюк. М., 2009. - 24 с.
150. Субботин, А. А. Особенности клинического течения, диагностики и лечения острого панкреатита у пациентов пожилого и старческого возраста : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. А. Субботин. СПб., 2009. - 18 с.
151. Султанаева, 3. В. Комплексное лечение эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки у кардиохирургических больных : автореф. дис. . канд. мед. наук / 3. В. Султанаева. Уфа, 2007. - 21 с.
152. Тактика лечения больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями / Н. В. Лебедев и др. // Вестник хирургии. 2007. - №4. -С. 76-79.
153. Таноян, А. Г. Прогнозирование течения острого панкреатита на основании определения экспрессии рецепторов : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. Г. Таноян. СПб., 2009. - 18 с.
154. Тарасенко, В. С. Качество жизни и отдаленные результаты лечения больных острым панкреатитом : автореф. дис. . канд. мед. наук / В. С. Тарасенко. Саратов, 2007. - 20 с.
155. Татаршаов, M . X. Лечение и профилактика осложнений панкреонекроза / M. X. Татаршаов, А. А. Караев, А. А. Аслануков. // IX Всероссийскийсъезд хирургов, 27-29 сент. 2000. Вып. 1 . Хирургия : тезисы докл. / ВМА и др.. Волгоград, 2000. - С. 115.
156. Тверитнева, JI. Ф. Диагностика, лечение и профилактика гастродуоденальных кровотечений : автореф. дис. . канд. мед. наук / JI. Ф. Тверитнева. М., 2009. - 22 с.
157. Толкачев, К. С. Пострезекционный Helicobacter Pylori ассоциированный гастрит. Диагностика и тактика лечения : автореф. дис. . канд. мед. наук / К. С. Толкачев. - Иркутск, 2010. - 13 с.
158. Толстов, И. Е. Комплексное лечение гнойного панкреонекроза с применением назоинтестинальной интубации : автореф. дис. . канд. мед. наук / И. Е Толстов. М., 2006. - 20 с.
159. Угнетение секреции поджелудочной железы в лечении больных острым панкреатитом / А. В.Пугаев, Е. Е. Ачкасов, С. В. Калачев // Анналы хирургической гепатологии. 2006. - T.l 1, вып 4.- С. 15-22.
160. Усовершенствование хирургического лечения деструктивного панкреатита / Ф. Г. Нажиров и др. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2004. - №1. -С. 51-55.
161. Хайбуллин, А. М. Профилактика и лечение Helicobacter pylori-ассоциированных эрозивно-язвенных гастродуоденальных поражений у хирургических больных : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. М. Хайбуллин. Уфа, 2008. - 24 с.
162. Хирургическая тактика и причины летальности при язвенных гастродуоденальных кровотечениях / В. Н. Репин и др. // Хирургия. № 3. - С. 27-30.
163. Чирков, А. В. Лечебная и диагностическая тактика при острых скоплениях жидкости, осложняющих течение первичного деструктивного панкреатита : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. В. Чирков. М., 2009. - 16 с.
164. Шайн, М. С. Здравый смысл в неотложной абдоминальной хирургии : монография / М. С. Шайн. М. : Гэотар-мед, 2003. - 346с.
165. Шапкин, Ю. Г. Ранняя диагностика и алгоритм хирургической тактики при остром деструктивном панкреатите // Хирургия. 2007. - №2. - С. 34-37.
166. Шелест, П. В. Диагностика и прогнозирование инфицированного панкреонекроза : автореф. дис .канд. мед. наук / П. В. Шелест. М., 2006. -19 с.
167. Шершень, Д. П. Диагностика и хирургическая коррекция поздних осложнений панкреонекроза : автореф. дис. . канд. мед. наук / Д. П. Шершень. СПб., 2008. - 22 с.
168. Шиляев, А. В. Прогнозирование гнойных осложнений при остром деструктивном панкреатите с учетом иммунных нарушений и их коррекция : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. В. Шиляев. СПб., 2007. - 21 с.
169. Шкатова, Е. Ю. Механизмы формирования торпидного течения гастродуоденальных язв, разработка многофакторного прогнозирования и патогенетического лечения : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е. Ю. Шкатова. М., 2008. - 35 с.
170. Шуляк, С. А. Оптимизация лечения острого панкреатита и его осложнений (клинико-экспериментальное исследование) : автореф. дис. . канд. мед. наук / С. А. Шуляк. М., 2006. - 18 с.
171. Шумейко, Т. В. Панкреатогенный сепсис : диагностика и лечение : автореф. дис. . канд. мед. наук / Т. В. Шумейко. -М., 2006. 19 с.
172. Эндовидиохирургия острого панкреатита / Ю. Н. Сухопара и др. // Межрегиональная конференция хирургов, г. Краснодар-Анапа, 18-22 октября 2002. Миниинвазивные технологии в хирургии : тезисы докладов / КМИ [и др.]. Краснодар, 2002. - С.59-63.
173. Эндоскопическая диагностика и лечение послеоперационных желудочно-кишечных кровотечений / Ю. Г. Старков и др. // Хирургия. №4. - С. 410.
174. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография ипапиллосфинктеротомия при остром билиарном панкреатите / А. Е.Борисов, К. Г. Кубачев, П. В.Сергеев // Анналы хирургической гепатологии.- 2009. №1. - С.80-84.
175. Эпштейн, A. M. Оптимизация методики и техники неотложной дуоденоскопии и эндоскопической папиллосфинктеротомии при остром билиарном панкреатите : автореф. дис. . канд. мед. наук. Архангельск, 2008. -17 с.
176. Яицкий, Н. А. Острый панкреатит / Н. А. Яицкий, В. М. Седов, Р. А. Сопия. 2-е изд., перераб. и доп. - М. : МЕДпресс-информ, 2003. - 398 с.
177. Яицкий, Н. А. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки : монография / Н. А. Яицкий, В. М. Седов, В. П. Морозов. М.: Мед-пресс информ, 2002. -487 с.
178. Яковенко, М. С. Особенности течения рефлюкс-эзофагита у больных хроническим панкреатитом : автореф. дис. . канд. мед. наук / М. С. Яковенко. Краснодар, 2005. - 20 с.
179. Яковлев, С. В. Применение антимикробных препаратов при остром деструктивном панкреатите / С. В. Яковлев // Анналы хирургической гепатологии.- 2008. Т. 13, вып. 1. - С.29-33.
180. Якупбаева, К. X. Совершенствование методов санации очагов инфицированного некроза при остром деструктивном панкреатите : автореф. дис. . канд. мед. наук / К. X. Якупбаева. М., 2009. - 16 с.
181. A randomized study of early nasogastric versus nasojejunal feeding in severe acute pancreatitis / F. C. Eatock et al. // Am J Gastroenterol. 2005. - Vol. 100, 2.-P. 432-439.
182. Acute pancreatitis : diagnosis, prognosis and treatment / J. K. Carroll, B. Herrick, T. Gipson // Am Fam Physician. 2007. - T. 75 - P. 1513-1520.
183. Adamson, G. D. Multimedia article. Laparoscopic infracolic necrosectomy for infected pancreatic necrosis / G. D. Adamson, A. Cuschieri // Surg. Endosc. -Vol. 26.-P. 288-293.
184. Adler, D. A prospective comparison of capsule endoscopy and push endoscopy in patients with GI bleeding of obscure origin / D. Adler, M. Knipchield, C. Gostout // Gastrointest Endosc. 2004. - T. 59. - P. 492498.
185. Ammori, B. J. Role of the gut in the course of severe acute pancreatitis / B. J. Ammori // Pancreas. 2003. - Vol. 26. - P. 122-129.
186. Andersson, R. Fatal acute pancreatitis. Characteristics of patiens never reaching hospitalm / R. Andersson, A. Andren-Sandberg // Pancreatologi. 2003. - Vol. 3.-P. 64-66.
187. Antibiotic prophilaxis in severe acute pancreatitis may not improve outcomes / H. G. Beger etal. // Gastroenterology. 2004. -№ 7. - P. 97-104.
188. Antibiotic prophylaxis in severe acute pancreatitis : Randomised multicenter prospective trial with meropinem / J. Spicak et al. // Pancreatology. 2003. -№ 3. - P. 220.
189. Are the causes similar for bening and severe forms of acute pancreatitis? / O. Hentic et al. // Gastroenterol. Clin. Biol. 2003. - № 27. - P. 403-406.
190. Bacterial analysis of infected pancreatic necrosis and its prevention. / S. Isaji et al. // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2003. - №10. - P. 19-24.
191. Banks, P. Practice guidelines in acute pancreatitis / P. Banks, M. Freeman // Am J Gastroenterol. 2006. - Vol. 101, 10. - P. 2379-2400.
192. Barkun, A. Consensuns recommendations for managing pacients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding / A. Barkun, M. Bardou, J. K. Marshall // Ann. Intern. Med. 2003. - Vol. 139, N 10. - P. 843-857.
193. Bassi, C. Antibiotic therapy for prophilaxis against infection of pancreatic necrosis in acute pancreatitis / C. Bassi, M. Larvin, E. Villatoro // Cochrane Database Syst. Rev. 2003. - №4 . - P. 29-41.
194. Beger, H. G. Natural histori of necrotizing pancreatitis / H. G. Beger, B. Rau, R. Isenmann // Pancreatology. 2003. - № 3. - P. 93-101.
195. Berry, C. E. Xanthine oxidoreductase and cardiovascular disease: molrcular mechanisms and pathophysiological implications / C. E. Berry, J. M. Hare // Physiol (Lond). 2004. - T.55. - P. 589-606.
196. Bigari, D. Monitoring procalcitonin is of value in acute pancreatitis/ D. Bigari // BMJ. 2004. - Vol. 329. - P. 232-233.
197. Bleeding gastroduodenal ulcer : results of surgical management / N. Cheynel et al. // Ann Chir. 2001. - Vol. 126, 3. - P. 232-235.
198. Bleeding peptic ulcer and presence of Helicobacter pylori by various tests : a case-control stady / R. G. Castillo et al. // Eur J Gastroenterol Hepatol. 2002. -Vol. 14, 10.-1113-1118.
199. Blood-gas and asid- base profile in dogs with severe pancreatitis / A. P. Uchikov et al. // Folia Med. 2003. - Vol. 45 (1) - P. 33-36.
200. Bober, J. Continous lavage in the treatment of severe necrotizing pancreatitis / J. Bober, P. Harbulac // Rozhl Chir. 2003. - Vol. 82, № 5. - P. 245-249.
201. Brown, A. Prophylactic antibiotic use in the severe acute pancreatitis: hemlock, help, or hype? / A. Brown // Gastroenterology. 2004. - Vol. 126. № 4. - P. 1195-1198.
202. Coagulative disorders in hunan acute pancreatitis : role for the D-dimer / T. Salamon et al. // Pancreas. 2003. - Vol. 26. - P. 111-116.
203. Comparison of diagnostic methods for Helicobacter pylori infection in pacients with upper gastrointestinal bleeding / P. Grino et al. // Scand J Gastroenterol. -2001. Vol. 36, 12. - P. 1254-1258.
204. Compartmentalization of the Inflammatory Response during Acute Pancreatitis : Correlation with Local and Systemic Complications / T. Dugernier et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. -2003. -Vol. 168.- №2.-P. 148-157.
205. Connor, S. Surgery in the treatment of acute pancreatitis- minimal access pancreatic necrosectomy / S. Connor, M. G. Raraty, N. Lowes // Scand. J. Surg. 2005. - Vol. 94, №2. - P. 135-142.
206. Connor, S. Surgery for pancreatic necrosis : "whom, when and what" / S. Connor, J. P. Neoptolemos // World J. Gastroenterol. 2004. - Vol. 10. - P. 1697-1698.
207. Conservative treatment of acute pancreatitis / J. Mayer et al. // Med. Klin.2003. Vol. 98 (12) - P. 744-749.
208. Cowles, R. A. Surgical management of peptic ulcer disease in the Helicobacter era management of bleeding peptic ulcer / R. A. Cowles, M. W. Mulholland // Surg Laparosc Endose Percutan Tech. - 2001. - Vol. 11, 1. - P. 2-8.
209. Direct retroperitoneal open drainage via a long posterior oblique incision for infected necrotizing pancreatitis : report of three cases / Z. Morise et al. // Surg. Today. 2003. - Vol. 33. - P. 315-318.
210. Disordes of hemostasis during the surgical management of severe necrotizing pancreatitis / D. Radenkovic et al. // Pancreas. 2004. - Vol. 29. - P. 152156.
211. Does acute alcoholic pancreatitis presede the chronic form or is the opposite true? A histological stady / M. Migliori et. al. // J. Clin. Gastrroenterol.2004. Vol. 38 (3). P. 272-275.
212. Early antibiotic treatment for severe acute necrotizing pancreatitis: a randomized, double-blind, placebo-controlled study / N. E. Soto et al. // Ann. Surg. 2007. - Vol. 245, 5. - P. 674-83.
213. Early Antibiotic Treatment for Severe Acute Vecrotizing Pancreatitis : A Randomized, Doudle-Blind, Placebo-Controlled Study / E. P. Dellinger et al. // Ann Surg. 2007. - T. 245 (5). - P. 674-683.
214. Early definitive surgery in the management of severe acute pancreatitis / W. Z. Zhang / W. Z. Zhang et al. // Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. 2003. - № 4. -P. 496-499.
215. Endoscopic intervention in the small bowel using double ballon enteroscopy : feasibility and limitations // Am J Gastroenterol. 2007. - T. 102. - P. 527-535.
216. Endotoxin translocation in two models of experimental acute pancreatitis / C. Vasilescu et al. // J. Cell Mol. Med. 2003. - Vol. 7 (4). - P. 417-424.
217. ETA and ETB reseptor function in pancreatitis-associated microcirculatory failure, inflanation, and parenchymal injury / T. Plusczyk et al. // Am. J. Physiol. Gastrointest. Liver Physiol. 2003. - Vol. 285. - P. 145-153.
218. Ethanol toxicity in pancreatic acinar cells : Mediation by nonoxidative fatty acid metabolites / D. N. Criddle et al. // PNAS. 2004. - Vol. 101. - P. 1073810742.
219. Etiology on determining the severity of acute pancreatitis / R. Sanchez- Lozada et al. // Gac. Med. Mex. 2003. - Vol. 139. - P. 27-31.
220. Evidence- based treatment of acute pancreatitis ; a look at established paradigms / S. Heinrich at al. // An Surg. 2006. - T. 243 (2). - P. 154-168.
221. Flint, R. Early physiological response to intensive care as a clinically relevant approach to predicting the outcome in severe acute pancreatitis / R. Flint, J. Windsor // Arch. Surg. 2004. - Vol. 139. - №4. - P. 438-443.
222. Fungal Infection but Not Type of Bacterial Infection Is Associated with a Hihg Mortality in Primary and Secondary Infected Pancreatic Necrosis / S. Connor et al. // Dig. Surg. 2004. - Vol. 13. - P. 297-304.
223. Gan, S. I. Admission hematocrit : a simple, useful and early predictor of severe pancreatitis / S. I. Gan, J. Romagnuolo // Dig Dis Sci. 2004. - Vol. 49, 11. - P. 1946-1952.
224. Garnett, W. R. History of acid suppression : focus on the hospital setting / W. R. Garnett // Pharmacotherapy. 2003. - Vol. 23., 10. - P. 56-60.
225. Goldacre, M. J. Hospital admission for acute pancreatitis in an English population, 1963-98 : database study of incidence and mortality / M. J. Goldacre, S. E. Roberts // BMJ. 2004. - Vol. 328, 74. - P. 1466-1469.
226. Guidelines for the Selection of Anti-infective Agents for Complicated intra-abdoninal infections / J. S. Solomkin et al. / Clinical infectious Diseases. -2003. Vol. 37. - P. 997-1005.
227. High infection rates in patients with severe acute necrotizing pancreatitis / J. De Waele et al. // Intensive Care Med. 2004. - Vol. 30. - № 6. - P. 1248.
228. IAP guidelines for the surgical management of acute pancreatitis / W. Ucl et al. // Pancreatology. 2002. - № 2. - P. 565-573.
229. Imporrtance of cytokines, nitric oxide, and apoptosis in the patologiical process of necrotizing pancreatitis in rats / L. Leindler et al. // Pancreas. 2004. - Vol. 29.-P. 147-161.
230. Infectious complications of acute pancreatitis / J. De Waele et al. // Acta clin. Belg. 2004. - Vol. 59. № 2. - P. 90-96.
231. Inflammatory cytokines, С reactive protein, and procalcitonin as early predictors infection in acute nectotizing pancreatitis / F. C. Riche et al. // Surgery. -2003. Vol. 133. - P. 257-262.
232. Influence of continuous veno-venous hemofiltration on the course of acute pancreatitis / I. L. Jiang et al. // World J. Gastroenterol. 2005. - №8. -P.678-689.
233. Interdigistive small bowel motility and duodenal bacterial overgrowth in experimental acute pancreatitis / I. D. Felius et al. // Neurogastroenterol. Motil. 2003. - Vol. 15. - P. 267-276.
234. Is late antibiotic prophylaxis effective in the prevention of secondary pancreatic infection? / E. Cinar et al. // Pancreatology. 2003. №3. - P. 383-388.
235. Is non-Helicobacter pylory, non-NSAID peptic ulcer a common cause of upper GI bleeding ? A prospective study of 977 patients / H. L. Chan et al. // Gastrointest Endosc. 2001. - Vol. 53, 4. - P. 438-442.
236. Isenmann, R. Prophylactic antibiotic treatment in with predicted severe acute pancreatitis : a placebo-controlled, double-blind trial / R. Isenmann // Gastroenterology. 2004. - Vol. 126 (4) - P. 997-1004.
237. Johnson, C. D. Persistent organ failure during the first week as a marker of fatal outcome in acute pancreatitis / C. D. Johnson, M. Abu Hilal // Gut. - 2004. -Vol. 53 (9).-P. 1340-1344.
238. JPN Guidelines for the management of acute pancreatitis : surgical management / S. Isaji et al. . // J. hepatobiliary Pancreat. Surg. 2006. - Vol. 13. - P. 4855.
239. Know, R. S. New advances in pancreatic imaging / R. S. Know, W. R. Brugg // Curr Opin Gastroenterol. 2005. - T. 21 (5). - P. 561-567.
240. Kraft, M. Gallstone pancreatitis : when is endoscopic retrograde cholangiopancreatography truly necessary? / M. Kraft, M. Lerch // Curr Gastroenterol Rrep. 2003. - Vol. 5. - P. 125-132.
241. New advances in pancreatic imaging / R. S. Kwon et al. // Curr Opin Gastroenterol. 2005. - Vol. 21, N 5. - P.561-667.
242. Leerdam, M. E. Helicobacter pyloti infection in peptic ulcer haemorrhage / M. E. Leerdam, G. N. Tytgat // Aliment Pharmacol Ther. 2002. - Vol. 16, 1 . - P. 66-78.
243. Management of acute pancreatitis : from surgery to interventional intensive care / J. Werner et al. . // Gut. 2005. - Vol. 54. - P. 426-436.
244. Management of the critically ill patient with severe acute pancreatitis / B. Avery et al. // Crit. Care Med. 2004. - Vol. 32. № 11. - P. 2524-2535.
245. Management strategy for acute pancreatitis in the JPN guidelines / T. Mayumi et al. // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2006. - Vol. 13. - P. 61-67.
246. Marx, C. Adrenocortical insufficiency : An early step in the patogénesis of severe acute pancreatitis and development of necrosis? Do we have a newtreatment option? / C. Marx // Critical care Medicine. 2006. - Vol. 34. №4. -P. 56-64.
247. Matler prize centeral or parenteral nutrition for severe pancreatitis a randomized controlled trial and health technology assessment / B. E. Louie et al. // Can. J. Surg. 2005. - Vol. 38, N 4. - p.298-306.
248. Matos, C. Chronic and inflammatory pancreatitis : role of cross-sectional imaging / C. Matos, E. Coppens // J Radiol. 2005. - T.86. - P. 749-757.
249. Mayer, J. Conservative treatment of acute pancreatitis / J. Mayer // Med. Klin. -2003.-Vol. 98(12). -P. 744-749.
250. Miniello, S. Acute pancreatic necrosis complicated by infection and gastrointestinal translocation : pathogenesis correlation and therapeutic implication / S. Miniello, M. Testini, M. Amoruso // Ann. Ital. Chir. 2002. - Vol. 73 (6). - P. 611-617.
251. Modern phase-specific management of acute pancreatitis / J. Werner et al. // Dig. Dis. 2003. - Vol. 21(1)- P.38-45.
252. Morbimortality Indicators in Severe Acute Pancreatitis // JOP. J. Pancreas. -2008. Vol. 9, №6. - P. 690-697.
253. Nutrition in the management of necrotizing pancreatitis / S. J. O' Keefe et al. // Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2003. - № 4. - P. 315-321.
254. Out pacient management for low-risk nonvariceal upper G1 bleeding : a randomized controllet trail / L. Cipolleta et al. // Gastrointest. Endosc. 2002. -Vol. 55. - № 1. - P. 5-6.
255. Outcome of open necrosectomy in acute pancreatitis / C. Bassi et al. // Pancreatology. 2003. - № 3. - P. 128-132.
256. Palmer, K. Management of haematemesis and melaena / K. Palmer // Postgr. Med. J. 2004. - Vol.80. - P.399-404.
257. Pancreas-sparing duodenectomy in duodenal pathology : indication and results / C. E. Eisenberger et al. // Hepatogastroenterology 2004. Vol.51. - P. 727730.
258. Pancreatic sepsis: prevention and therapy / B. Gloor et al. // Best Pract. Res. Clin. Gastroenterology. 2002. - Vol. 16. - №3. - P. 379-390.
259. Pitchumoni, C. S. Factors influencing mortality in acute pancreatitis: can we alter them? / C. S. Pitchumoni, N. M. Patel, P. Shah // J. din. Gastroenterol. -2005. Vol. 29, N 9. - P. 798-814.
260. Predicting fatal outcome in the early phase of severe acute pancreatitis by using novel prognostic models / K. I. Halonen et al. // Pancreatology. 2003. - № 3. -P. 309-315.
261. Quality of life following acute necrotizing pancreatitis / Z. Szentkereszty et al. // Hepatogasroenterology. 2004. - Vol. 58. - P. 1172-1174.
262. Recent trends in hospital admissions and mortality rates for peptic ulcer in Scotland 1982-2002 / J. Y. Kang et al. // Aliment Pharmcol. Ther. 2006. -№1.-P.-65-79.
263. Reduction in mortality with delayed surgical therapy of the severe pancreatitis / W. Hartwing et al. // J. Gastrointest. Surg. 2002. - № 6. - P. 481-487.
264. Rettally, C. A. The usefulness of laboratory tests in the early assessment of severity of acute pancreatitis / C. A. Rettally // Crit. Rev. Clin. Lab. Sei. 2003. -Vol. 40.-P. 117-149.
265. Severe acute pancreatitis : role for laparoscopic surgery / M. Pavars et al. // Zentralbl Chir. 2003. - Vol. №10. - P. 858-861.
266. Severe acute pancreatitis : when to be concerned? / P. G. Lankisch et al. // Pancreatolkgy. 2003. - № 3. - P. 102-110.
267. Solomcin, J. S. Intraabdominal sepsis : newer interventional and antimicrobial therapies for infected necrotizing pancreatitis / J. S. Solomcin, K. Umanskiy // Curr. Opin. Crit. Care. 2003. - № 9. - P. 424-427.
268. Stress ulcer prophylaxis in critically ill parients : a randomized controlled trial / I. Kantorova et al. // Hepatogastroenterology. 2004. - Vol. 51, 57. - P. 757761.
269. Surgical management of acute necrotizing pancreatitis : a 13-year experience and systematic review / V. B. Nieuwenhuijs et al. // Scand. J. Gasrtoenterol. -2003.-Vol. 239.-P. 111-116.
270. Surgical Treatment of Acute Pancreatitis / J. Werner et al. // Curr. Treat. Options Gastroenterol. 2003. - № 6. - P. 359-367.
271. Surgical treatment of severe acute pancreatitis : timing of operation is crutial for survival / P. Gotzinger et al. // Surg. Infect. 2003. - Vol. 4, №2. - P. 205211.
272. Swaroop, V. S. Severe Acute Pancreatitis / V. S. Swaroop, S. T. Chari, J. E. Clain // JAMA. 2004. - Vol. 291 (23). - P. 2865-2868.
273. The effect of combination therapy of hyperbaric oxygen, meropinem, and selective nitric oxide synthase inhibitor in experimental acute pancreatitis / A. T. Isik et al. // Pancreas. 2004. - Vol. 28 (1). - P. 53-57.
274. The effect of hyperbaric oxygen treatment on oxidative stress in experemebtal acute necrotizing pancreatitis / M. Yasar et al. // Phisiol. Res. 2003. - Vol. 52. - P. 111-116.
275. Twenty-four hour prophylaxis with increased dosadge of octrotide reduces in incidence of post- ERCP pancreatitis / K. S. Thomopoulos et al. // Gasrtointestinal Endoscopy. 2006. - T. 64 (5). - P.726-731.
276. Thomopoulos, K. S. Twenty-four hour prophylaxis with increased dosage of octreotide reduces the incidence of post-ERCP pancreatitis / K. S. Thomopoulos, N. A. Pagoni, K. A. Vagenas // Gastrointestinal Endoscopy. 2006. - Vol. 64, N5.-P.726-731.
277. Treatment of acute pancreatitis with protease ingibitors : a meta-analysis / T. Seta et al. // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2004. - Vol. 16. № 5 - P. 12871293.
278. Use of endoscopic naso-pancreatic drainage in the treatment of severe acute pancreatitis / Z. F. Quan et al. // Wold J. Gasrtoenyerol. 2003. - Vol. 9. №4. -P. 868-870.
279. Value of C-reactive protein level in the detection of necrosis in acute pancreatitis / V. Alfonsoso et al. // Gasrtoennterol. Hepatol. 2003. - Vol. 26. -P. 288-293.
280. Werner, J. Surgical Treatment of Acute Pancreatitis / J. Werner, W. Uhl, M.W. Buchler // Curr. Treat. Options Gastroenterol. 2003. - № 6. - P. 359-367.
281. What is the best method to diagnose Helicobacter infection in bleeding peptic ulcers : a prospective trial /1. K. Chung et al. // Korean J Intern Med. 2001. -Vol. 16,3.-P. 147-152.
282. Zhang, W. Z. Early definitive surgery in the management of severe acute pancreatitis / W. Z. Zhang // Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. 2003. -№4-P. 496-499.