Нарушения системного кровообращения при эрозивных гастродуоденитах

Давыдова, Людмила Юрьевна

Диссертации по медицине → Патологическая физиология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.16) на тему:Нарушения системного кровообращения при эрозивных гастродуоденитах

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Давыдова, Людмила Юрьевна Санкт-Петербург 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.16

Автореферат диссертации по медицине на тему Нарушения системного кровообращения при эрозивных гастродуоденитах

На правах рукописи

ДАВЫДОВА Людмила Юрьевна

НАРУШЕНИЯ СИСТЕМНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ПРИ ЭРОЗИВНЫХ ГАСТРОДУОДЕНИТАХ

14.00.16-патологическая физиология 14.00.47 - гастроэнтерология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 2004

Работа выполнена в Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова

Научные руководители: Доктор медицинских наук доцент Косенков Николай Иванович Доктор медицинских наук профессор Гриневич Владимир Борисович

Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук Войцицкий Анатолий Николаевич Доктор медицинских наук Дударенко Сергей Владимирович

Ведущая организация: Санкт-Петербургская Государственная педиатрическая медицинская академия

заседании диссертационного совета Д 215.002.03. в Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (194044, Санкт-Петербург, ул. Лебедева д. 6).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова

Автореферат разослан « 2004 г.

Защита состоится

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук профессор Благинин Андрей Александрович

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ

БЭ - банальные эрозии ГС - группа сравнения

ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

ДАД - диастолическое артериальное давление

КДИ — индекс конечного диастолического объема

МОф — минутный объем фактический

ПЗЭ - полные зрелые эрозии

ПНЭ - полные незрелые эрозии

ПСНС - парасимпатическая нервная система

САД - систолическое артериальное давление

СНС -симпатическая нервная система

СО - слизистая оболочка

СРК - синдром раздраженного кишечника

ФВ — фракция выброса

ХП—хронический панкреатит

ЯБДК - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки ЯБЖ - язвенная болезнь желудка

РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ[ БИБЛИОТЕКА ]

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Актуальность проблемы эрозивных гастродуоденитов предопределяется широкой и постоянно увеличивающейся их распространенностью в течение последних лет (Белова Е.В., Вахрушев Я.М., 2001). Данная ситуация обусловлена, прежде всего, сохранением значимости традиционных этиологических факторов эрозивных гастродуоденитов наряду с тем, что эрозивные изменения данной локализации могут служить местным морфологическим эквивалентом воздействий стрессиндуцирующего характера (Пиманов СИ., 2000).

В связи с этим следует признать, что бурное изучение проблемы эрозивных поражений гастродуоденальной слизистой оболочки, включающее и данные широкомасштабных клинико-эпидемиологических исследований, привело к кризису рутинных представлений и потребовало радикального пересмотра многих положений, прежде всего касающихся аспектов патогенеза. С другой стороны, в последние годы достигнут значительный прогресс в оптимизации методов клинической и лабораторно-инструментальной диагностики эрозивных гастродуоденитов, что вне сомнения способствовало уточнению этиопатогенстических механизмов их формирования.

Еще одним принципиальным вопросом является увеличение числа осложненных форм эрозивных гастродуоденитов и их частое сочетание с заболеваниями не только органов пищеварения, но и сердечнососудистой системы (Гриневич В.Б. и др., 2001). Среди последних, как известно, в структуре заболеваний лиц трудоспособного возраста одну из лидирующих ПОЗИЦИЙ в мире в качестве причины дисквалификации, инвалидизации и смертности занимают гипертоническая болезнь и ишемичеоваяЦолоднь сердца (Алмазов В.А и др., 1999).

В то же время особенности клинических проявлений эрозивных гастродуоденитов при их сочетании с гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца изучены недостаточно. Нуждается в детальном изучении характер гемодинамических и метаболических изменений у больных эрозивными гастродуоденитами как при их изолированном течении, так и в рамках сочетанной патологии.

Все указанные обстоятельства определяют актуальность темы настоящего исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучить особенности системного кровообращения при эрозивных гастродуоденитах.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Осуществить сравнительный анализ некоторых электрофизиологических и гемодинамических показателей между группой сравнения и группами с различными типами эрозивных поражений гастродуоденальной слизистой оболочки.

2. Изучить структуру взаимоотношений исследуемых электрофизиологических и гемодинамических показателей и ее зависимость от типа эрозивного поражения желудочно-кишечного тракта при факторном анализе.

3. Выявить распространенность, длительность и особенности локализации различных типов эрозивных поражений слизистой оболочки гастродуоденальной области у пациентов гастроэнтерологического профиля по данным выборочных исследований.

4. Охарактеризовать частоту встречаемости хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, встречающихся в анамнезе у мужчин, больных эрозивными гастродуоденитами.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Выявлено, что банальные эрозии сопровождаются напряжением механизмов гемодинамики, характеризующихся повышением частоты сердечных сокращений, артериального давления, общего и удельного периферического сопротивления.

Установлено, что персистенция полных зрелых эрозий слизистой оболочки гастродуоденальной области сопровождается стабилизацией показателей гемодинамики, приближающихся к нормальным величинам.

Уточнены данные о том, что образование полных незрелых эрозий слизистой оболочки гастродуоденальной области сопровождается снижением нагрузки на сердечно сосудистую систему, что характеризуется появлением «жестких» связей гемодинамических показателей.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Выявлены особенности возрастных, антропометрических, электрофизиологических и гемодинамических показателей, которые следует учитывать в клинической практике при обследовании пациентов данной категории и профилактике заболевания.

Установлены особенности гемодинамики в зависимости от типа эрозивного поражения слизистой оболочки гастродуоденальной области, актуальные для прогноза заболевания и разработки тактики его лечения.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1.При эрозивных гастродуоденитах имеются изменения электрофизиологических (электрокардиографических и

электрокардиотопографических) и гемодинамических показателей, связанные с типом эрозивного поражения.

2. Эрозивные гастродуодениты сопровождаются активизацией симпатической нервной системы и изменениями миокарда.

3. Эрозивные поражения слизистой оболочки гастродуоденальной области, вне зависимости от типа эрозий, в большей степени локализуются в теле и антральном отделе желудка. В двенадцатиперстной кишке полные незрелые эрозии практически не встречаются.

4. Эрозивный гастродуоденит наиболее часто развивается на фоне кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта, хронического холецистита, синдрома раздраженного кишечника.

ЛИЧНЫЙ ВКЛАД АВТОРА

Автор лично проводил исследования отраженные в диссертационной работе, в том числе клиническое обследование 175 больных, функциональное исследование сердечно - сосудистой системы с использованием методики комплексного электрокардиографического (350 исследований), электрокардиотопографического (175 исследований) и эхо кардиографического обследований (175 исследований) с расчетом показателей гемодинамики по программе «Эхокард» (10500 показателей). Полученные результаты обработаны с применением прикладных пакетов статистического анализа.

АПРОБАЦИЯ И ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ

Основные положения результатов исследования нашли применение в практической работе клиники гастроэнтерологии Военно-медицинской академии, гастроэнтерологических отделений 442 Окружного военного госпиталя имени З.П. Соловьева.

Материалы диссертации представлены на научных конференциях: Пятый Российский научный форум с международным участием «Санкт-Петербург-Гастро-2003»; на секционных заседаниях в рамках проведения Девятой Российской Гастроэнтерологической Недели (Москва, 2003); на конгрессе терапевтов города Санкт-Петербурга (2003), на Седьмой Северо-Западной научно-практической конференции «Санкт-Петербург-Фармакотерапия -2003».

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.

Результаты диссертационного исследования применяются в учебном процессе при подготовке слушателей на кафедрах патологической физиологии и гастроэнтерологии Военно-медицинской академии.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 117 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 39 таблицами. Библиография включает 129 источников (95 - отечественных и 34 - иностранных авторов).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Было изучено 1672 истории болезни пациентов (мужчин и женщин), проходивших курс лечения в гастроэнтерологической клинике ВМедА за четыре года (1998 - 2002 гг.). Из общего числа больных выбрана группа, имеющая по данным эндоскопического исследования, эрозивный гастродуоденит, что составило 466 больных, то есть 27,8 %.

Банальные эрозии слизистой оболочки гастродуоденальной области чаще встречаются у мужчин (57,8 %), чем у женщин (42,2 %) (р< 0,05). Такая же тенденция наблюдается и по отношению к полным незрелым эрозиям слизистой оболочки гастродуоденальной области (Таблица 1).

Таблица 1

Удельный вес банальных, полных зрелых и незрелых эрозий гастродуоденальной слизистой оболочки среди мужчин и женщин в структуре эрозивных гастродуоденитов

Тип эрозивного поражения

Банальные эрозии

147(57,8)

107(42,2)*

254(100)

Полные зрелые эрозии

84 (46,2)

98 (53,8)

182(100)

Полные незрелые эрозии

22 (73,4)

8 (26,6)*

30(100)

Итого:

253 (54,3)

213 (45,7)

466(100)

* - различия между исследуемыми группами статистически достоверны (р<0,05).

Всего в состав конечной выборки было привлечено 175 больных мужчин, из них с эрозивными гастродуоденитами (исследуемые группы) - 134 человека, с хроническими неэрозивными гастродуоденитами (группа сравнения) - 41 человек. Средний возраст пациентов с эрозивными гастродуоденитами составил 29,5 ± 1,6 года, с хроническими неэрозивными гастродуоденитами - 29,2 ± 1,6 лет.

Данные о распределении больных по возрасту представлены в таблице 2.

Распределение больных эрозивными гастродуоденнтамн возрасту

Возраст (лет) Количество больных, п (%) Всего, п (%)

Группа сравнения С эрозивными гастродуоденитами

20-29 18(43,9) 61(45,5) 79(45,1)

30-40 23(56,1) 73(54,5) 96 (54,9)

Итого: 41(100) 134(100) 175(100)

Длительность заболевания эрозивными гастродуоденитами составила от нескольких месяцев до 10 лет. В таблице 3 представлено распределение больных с учетом длительности течения заболевания.

Таблица 3

Распределение больных эрозивными гастродуоденитами в зависимости от длительности анамнеза

Длительность заболевания (годы) Количество больных, п(%)

До 1 года 72(53,5)

1 - 3 лет 19(14,1)

4 -5 лет 35 (26,6)

6-10 лет 8(5,8)

Всего: 134(100)

У пациентов при всех типах эрозивного поражения гастродуоденальной слизистой оболочки (таблица 4), в 15,2 - 50 % случаев в анамнезе встречалась язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, в 29,4 - 47,1 % случаев - язвенная болезнь желудка, в 21,1 -

42,1% случаев хронический панкреатит. Хронический холецистит в анамнезе встречался только у больных с банальными (58,3 %) и полными зрелыми (41,7 %) эрозиями гастродуоденальной слизистой оболочки. При банальных эрозиях в 100 % случаев в анамнезе имели место ГЭРБ и СРК.

Таблица 4

Соотношение типов эрозивного поражения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта в исследуемых нозологических группах среди мужчин

Заболевания Банальные эрозии, "(%) Полные зрелые эрозии, П(%) Полные незрелые эрозии, П(%) Всего, п <%)

ГЭРБ 28 - - 28

СРК 12 - - 12

Хронический холецистит 7(58,3) 5(41,7) - 12

ЯБЖ 8(47,1) 4(23,5) 5 (29,4) 17

ЯБДК 23 (50) 16(34,8) 7(15,2) 46

ХП 8(42,1) 7(36,8) 4(21,1) 19

Итого: 86 (64,2) 32 (23,9) 16(11,9) 134

Как следует из таблицы 5, в зависимости от типа эрозивного поражения, хронические эрозии гастродуоденальной слизистой оболочки в 62,5 - 68,7 % случаев локализуются в теле и в 31,3 - 34,4 % случаев в антральном отделе желудка. В двенадцатиперстной кишке в 48,9 % случаев имеет место наличие банальных эрозий, и лишь в 3,1 % случаев наблюдаются полные зрелые эрозии слизистой оболочки.

Соотношение типов эрозивного поражения гастродуоденальной слизистой оболочки в исследуемых отделах желудочно-кишечного тракта у мужчин

Отделы желудочно-кишечного тракта Тип эрозивного поражения Всего, п (%)

Банальные эрозии, *(%) Полные зрелые эрозии, »(%) Полные незрелые эрозии, п(%)

Тело желудка 28 (32,5) 20(62,5) 11(68,7) 59(44)

Антральный отдел желудка 16(18,6) 11(34,4) 5(31,3) 32 (23,9)

Двенадцатиперстная кишка 42 (48,9) 1(3,1) 0 43 (32,1)

Итого: 86(100) 32 (100) 16(100) 134(100)

Для диагностики имеющихся заболеваний всем пациентам, входившим в группы наблюдения, проводилось комплексное клинико-анамнестическое обследование (оценка жалоб, анамнеза болезни и жизни, характера сопутствующей пагологии, перенесенных заболеваний, наличия вредных привычек, присутствие элементов хрониостресса в повседневной жизни и т. д.); объективное обследование (индекс массы тела, частота и качество пульса, уровень систолического и диастолического артериального давления и т. д.).

С целью изучения функционально-морфологического состояния пищеварительного тракта в комплексном обследовании больных использовалась эзофагогастродуоденоскопия. Оценивались тип и характер морфологических образований, их локализация, количество, степень выраженности воспалительных изменений слизистой оболочки.

Визуально оценивались моторно-эвакуаторная и секреторная функция желудка. Периодичность контрольных эндоскопических исследований была продиктована клиническими потребностями и состоянием больного (в основном через 5-7 дней).

Функциональное исследование сердечно-сосудистой системы проводилось с использованием методики комплексного электрокардиографического (12 отведений) и

электрокардиотопографического обследования (регистрация

потенциалов сердца с помощью однополюсных отведений с 60 точек поверхности грудной клетки, абдоминальной и поясничной области), эхокардиографии (в двухмерном, М-модальном и доплеровском режимах с использованием как импульсного, так и постоянно-волнового режимов работы прибора) с расчетом 40 показателей гемодинамики (по программе «Эхокард»).

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Изучение частоты встречаемости острых и хронических эрозий слизистой оболочки гастродуоденальной области выявило, что у 1/3 больных имеет место диагноз эрозивного гастродуоденита, причем у мужчин данная патология встречается в 57,8 %.

С целью изучения влияния возраста на антропометрические, электрокардиографические и гемодинамические показатели мужчин больных эрозивными гастродуоденитами, мы разделили лиц, участвующих в исследовании на две возрастные подгруппы: от 20 до 29 и от 30 до 40 лет.

Оказалось, что в группе сравнения между двумя возрастными подгруппами получены статистически значимые отличия (р < 0,05) по следующим показателям: САД, ДАД (Таблица 6).

Исследуемые антропометрические, электрокардиографические и гемодинамические показатели группы сравнения в возрастных подгруппах (Х±т)

Показатели ГруппаЫ равнения

20-29 лет (п=19) 30-40 лет (п=22)

Средние значения Ошибка ср. Средние значения Ошибка ср.

САД (мм. рт. ст.) 120,26 1,350 126,14* 1,739

ДАД (мм. рт. ст.) 78,16 1,096 82,95** 1,566

* - различия между группами статистически достоверны (р< 0,01); **- (р< 0.05).

В группе исследуемых пациентов с банальными эрозиями слизистой оболочки гастродуоденальной области между двумя возрастными подгруппами получены статистически значимые отличия (р < 0,05) по следующим показателям: ФВ, КДИ (Таблица 7).

Таблица 7

Исследуемые антропометрические, электрокардиографические и гемодинамические показатели больных с банальными эрозиями в

возрастных подгруппа к

Банальныеэрозии

Показатели 20-29 лет (п=41) 30-40 лет (пЫ5)

Средние Ошибка ср. Средние Ошибка ср.

значения значения

ФВ (%) 53,52 1,244 47,61* 0,855

КДИ (мл/м2) 70,94 1,591 75,22** 1,310

* - различия между группами статистически достоверны (р< 0,01); **- (р< 0,05).

В группе пациентов с полными зрелыми эрозиями слизистой оболочки гастродуоденальной области между двумя возрастными

подгруппами получены статистически значимые отличия (р < 0,05) по показателю МОф (Таблица 8).

Таблица 8

Исследуемые антропометрические, электрокардиографические и гемодинамические показатели больных с полными зрелыми эрозиями в возрастных подгруппах

(Х±вп)

Полные зрелые эрозии

Показатели 20-29лет (п=!2) | 30-40 лет (п=20)

Средние Ошибка Средние Ошибка

значения ср. значения ср.

МОф (л/мин) 3,64 0,191 4,38* 0,134

* - различия между группами статистически достоверны (р< 0,01).

Таблица 9

Исследуемые антропометрические, электрокардиографические и гемодинамические показатели больных с полными незрелыми эрозиями в возрастных подгруппах

(Х±га)

Показатели Полные незрелые эрозии

20-29лет (п=8) \ 30-40 лет(п=8)

Средние значения Ошибка ср. Средние значения Ошибка ср.

Продолжительность комплекса (^Б (с) 0,08 0,004 0,09** 0,004

** - различия между группами статистически достоверны (р< 0.01).

В группе исследуемых пациентов с полными незрелыми эрозиями слизистой оболочки гастродуоденальной области между двумя возрастными подгруппами (Таблица 9) получены статистически

значимые отличия (р < 0,05) по показателю продолжительности комплекса

Полученные статистические различия между показателями не имеют тесной связи с возрастом обследуемых пациентов, и в ряде случаев обусловлены сопутствующими хроническими заболеваниями. Все вышеизложенное позволило нам объединить возрастные подгруппы в единую группу, ведущим фактором которой является тип эрозивного поражения.

Изучение данных антропометрических,

электрокардиографических и гемодинамических показателей исследуемых групп показало, что имеются статистически значимые различия между группой сравнения и группами с различными типами эрозивного поражения слизистой оболочки гастродуоденальной области (таблица 10).

При анализе антропометрических и электрокардиографических показателей выявлены статистически значимые различия между группой сравнения и группами с эрозивными поражениями только по весу пациентов.

У больных из группы с банальными эрозиями и группы сравнения из 60 исследуемых гемодинамических показателей достоверные отличия выявлены по 9 показателям, причем имеется тенденция к увеличению средних значений данных показателей у лиц с банальными эрозиями. Между группой больных с полными зрелыми эрозиями и группой сравнения получено так же 10 статистически значимых отличий с подобной тенденцией. Между группой больных с полными незрелыми эрозиями и группой сравнения получено 14 статистически значимых отличий, характеризующихся

разнонаправленной динамикой средних значений.

Основные показатели исследуемых групп (Х+т)

Показатели Группы

Группа срашнения (п=41) Банальные эрозии (п=96) Полные зрелые эрозии (п=32) Полные незрелые эрозии ("='6)

1 2 3 4 5

Вес (кг) 79,33±1,52 84,27+1.28* 77,7511,96 73,661 2.44*

Систолическое артериальное давление (мм.рт.ст.) 123,4111,2 123,72± 0,93 126,5611,43* 1153112,06**

Диастолическое артериальное давление (мм.рт.ст.) 80,73±1,04 80,3710,9 77,5011,43* 75.6312,41*

Диаметр левого желудочка в диастолу (см) 5,14±0,05 5,3810,04** 5,3610,03** 5,2610,06

Конечный диастолнческий объем (мл1) 124,8±1,9 137,312,2* 134,312,9** 158,914,5**

Конечный систолический объем (мл3) 62,57±1,193 68,96±1,826* 72,0612^46** 75,1812,7**

Ударный объем (мл) 62,2411,493 68,34±1Д23* 62.2011,453 83,7612,797**

Минутный объем фактический (л/мин) 3,93±0,159 4,18±0,1 4,1010,13 5.08ЮД5**

Сердечный индекс фактический (л/м2) 2,2110,065 2,231 0,055 2,1610,06 2.58Ю.109**

Общее периферическое сопротивление (днн/с/мл.) 2022165 1935154 2030170 1585197**

Объемная скорость выброса (мл 7с) 224,5315,174 245,5614,694** 218.9414,466 307,2114,025**

Ср.ф (мм.рт.ст.) 95.16± 1.266 96.031 0.764 101,5112.346** 96.19± 1.196

Масса левого желудочка (г) 148,1313,399 176,5016,317* 165,6313,778** 165,613,545*»

1 2 3 4 5

Индекс массы миокарда (г/м2) 82,0612.528 92,4612,415** 84.741 3,038 76,0613.354

Мощность сокращения (Вт.) 2.85Ю.078 3,3010,106** 2.99Ю.096 3.91Ю.137**

Фракция выброса (%) 49,77±0,673 50,42+ 0,805 47,3010,991* 52,7411,056*

Ударный индекс (мл/м2) 35,21 ±0,73 36,4610,66 32,8310,78* 42,5411,115**

Конечный диастолический индекс (мл/м2) ' 70,76+1,16 73,1811,04 80.6911,51** 80,6911,51

* - различия между ГС и группами с эрозивными гастродуоденитами статистически достоверны (р< 0,05); **- (р< 0,01).

Статистически значимые различия средних значений исследуемых показателей от группы сравнения в основном связаны со стабильностью данных значений при эрозивных гастродуоденитах, что может свидетельствовать о напряженности механизмов гомеостатического регулирования.

Для выявления скрытых патогенетических механизмов изменений гемодинамики при эрозивных гастродуоденитах нами применен факторный анализ по методу главных компонент с анализом электрокардиографических (среднее значение Я-Я, интервал р-Т фактический, амплитуда зубца Я1, амплитуда зубца ЯП, амплитуда зубца Я111) и гемодинамических (систолическое артериальное давление, диастолическое артериальное давление, частота сердечных сокращений, ударный объем, сердечный индекс фактический, среднее давление фактическое, общее периферическое сопротивление, удельное периферическое сопротивление фактическое) показателей.

В таблице 11 представлены сводные данные по всем нозологическим группам и фа]сторам исследуемых

электрокардиографических показателей.

Сводные данные по всем нозологическим группам и факторам исследуемых электрокардиографических показателей.

Факторы ГС БЭ ПЗЭ ПНЭ

1 Гипертрофии миокарда Оптимизации метаболизма миокарда. Активизации ПСНС Гипертрофии миокарда правого желудочка

2 Оптимизации метаболизма миокарда Активизации ПСНС Оптимизации метаболизма миокарда Гипертрофии миокарда левого желудочка

3 Активизации ПСНС Активизации СНС Брадикардии -

При исследовании электрокардиографических показателей в группе сравнения нами выделено 3 фактора: гипертрофии миокарда, оптимизации метаболизма миокарда, активизации ПСНС.

При обнаружении банальных эрозий СО гастродуоденальной области мы регистрируем появление одного нового, по сравнению с группой сравнения, фактора активизации СНС, и увеличение роли факторов оптимизации метаболизма миокарда и активизации ПСНС.

В группе с ПЗЭ СО гастродуоденальной области выделено так же три фактора, из которых, по сравнению с группой сравнения, один новый (брадикардии). Ведущим мы можем считать фактор активизации ПСНС. Второй и третий факторы такие же, как и в группе сравнения.

В группе с ПНЭ СО гастродуоденальной области выделено два совершенно новых фактора: гипертрофии миокарда правого желудочка, гипертрофии миокарда левого желудочка.

По сравнению с группой сравнения, наибольшие различия по факторному составу и их расположению имеет группа с ПНЭ, что может

свидетельствовать о наличии качественно новых изменений функционировании сердечно-сосудистой системы организма.

При изучении гемодинамических показателей (таблица 12), в группе сравнения выделено 3 фактора: оптимизации кровообращения, гипертрофии миокарда, активизации ПСНС.

Таблица 12

Сводные данные по всем нозологическим группам и факторам исследуемых гемодинамических показателей.

Факторы ГС БЭ пзэ пнэ

1 Оптимизации кровообращения Оптимизации кровообращения Оптимизации кровообращения Оптимизации кровообращения

2 Гипертрофии миокарда Активизации снс Активизации снс Активизации снс

3 Активизации пснс Гипертрофии миокарда - Нормализации сократительной функции миокарда

При банальных и полных зрелых эрозиях слизистой оболочки гастродуоденальной области, по сравнению с ГС, можно наблюдать появление нового фактора. Это фактор активизации СНС.

При сравнении группы с полными незрелыми эрозиями слизистой оболочки гастродуоденальной области с группой сравнения мы можем говорить о появлении новых факторов, таких, как фактор активизации СНС и фактор нормализации сократительной функции миокарда.

Таким образом, изучение факторной структуры исследуемых гемодинамических показателей при эрозивных гастродуоденитах показывает, что имеются гемодинамические изменения разной степени выраженности (в зависимости от типа эрозивного поражения), однако во

всех случаях, включая и группу сравнения, ведущим является фактор оптимизации кровообращения.

ВЫВОДЫ

1. Хронический гастродуоденит с банальными и полными зрелыми эрозиями характеризуется увеличением средних значений гемодинамических показателей (в пределах верхней границы нормы): систолического артериального давления, конечного диастолического объема, конечного систолического объема, ударного объема, объемной скорости выброса, массы левого желудочка, индекса массы миокарда, мощности сокращения, конечного диастолического индекса. Хронический гастродуоденит с полными незрелыми эрозиями характеризуется как увеличением конечного диастолического объема, конечного систолического объема, ударного объема, минутного давления фактического, сердечного индекса фактического, объемной скорости выброса, массы левого желудочка, мощности сокращения, фракции выброса, ударного индекса, так и снижением систолического и диастолического артериального давления, общего периферического сопротивления.

2. По результатам факторного анализа гемодинамических показателей по методу главных компонент в группах с эрозивными поражениями слизистой оболочки гастродуоденальной области наблюдается активизация симпатического отдела вегетативной нервной системы. Наибольшие отличия от группы сравнения имеются у больных с полными незрелыми эрозиями гастродуоденальной слизистой оболочки, характеризующиеся

появлением двух новых факторов, связанных с гипертрофией миокарда.

3. По результатам выборочных исследований установлено, что в общей структуре больных гастроэнтерологического профиля эрозивные гастродуодениты составляют 27,8 %. В структуре больных с эрозивными гастродуоденитами преобладают мужчины (57,8 %). В зависимости от типа эрозивного поражения, хронические эрозии гастродуоденальной слизистой оболочки в 62,5 - 68,7 % случаев локализуются в теле и в 31,3 - 34,4 % случаев в антральном отделе желудка. В двенадцатиперстной кишке в 48,9 % случаев имеет место наличие банальных эрозий, и лишь в 3,1 % случаев наблюдаются полные зрелые эрозии слизистой оболочки.

4. У пациентов при всех типах эрозивного поражения гастродуоденальной слизистой оболочки в 15,2 — 50 % случаев имеет место язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, в 29,4 -47,1 % случаев - язвенная болезнь желудка, в 21,1 - 42,1 % случаев хронический панкреатит. Хронический холецистит встречался только у больных с банальными (58,3 %) и полными зрелыми (41,7 %) эрозиями гастродуоденальной слизистой оболочки. При банальных эрозиях в 100 % случаев диагностировались ГЭРБ и СРК.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При выявлении эрозивных гастродуоденитов в число используемых методик медицинского обследования необходимо включить исследования состояния сердечно-сосудистой системы с использованием методов электрокардиографии и

эхокардиографии.

2. Исследовать состояние желудочно-кишечного тракта у лиц, имеющих склонность к симпатикотонии.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Давыдова Л.Ю. Частота встречаемости эрозивных гастродуоденитов в гастроэнтерологической практике / Успенский Ю.П., Ласый В.П. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология - 2003. - № 4. - С. 65-68.

2. Давыдова Л.Ю. Особенности гемодинамики в возрастных группах при хронических эрозиях гастродуоденальной области / Гриневич В.Б., Сас Е.И. // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2002. - № 2. - С. 2023.

3. Давыдова Л.Ю. Клиническая и метаболическая эффективность энама в лечении больных с сочетанием хронического панкреатита и гипертонической болезни / Гриневич В.Б., Косенков Н.И // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. - Прил. № 17, Мат. 8 Российской гастронедели, 18-21 ноября 2002 г., Москва. - № 5, Т. XII, 2002.-С. 78.

4. Давыдова Л.Ю. Гемодинамические изменения при эрозивных гастродуоденитах / Гриневич В.Б., Косенков Н.И.// Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2002. - № 5. - С. 73-76.

5. Давыдова Л.Ю. Характеристика проявлений компонентов метаболического синдрома у больных, страдающих эрозивными гастродуоденитами / Успенский Ю.П., Ласый В.П., Матюшенко К.В. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология - 2003. - № 4. - С. 32-34.

Подписано в печать оч Формат 60x84 1/1б Объем/У» пл._Тираж урс экз._Заказ №_

/т

Типография ВМедА, 194044, СПб., ул. Академика Лебедева,

Л У *х

Оглавление диссертации Давыдова, Людмила Юрьевна :: 2004 :: Санкт-Петербург

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Этиология и патофизиологические механизмы развития эрозивных гастродуоденитов.

1.2. Патофизиологические основы классификации эрозивных изменений слизистой оболочки гастродуоденальной области.

1.3. Патофизиологические аспекты сочетанной патологии эрозивных гастродуоденитов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика обследованных больных.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Метод клинического обследования.

2.2.2. Эзофагогастродуоденоскопия.

2.2.3. Методы функционального исследования сердечно-сосудистой системы.

2.2.4. Методы статистического анализа.

Глава 3. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЭРОЗИВНЫХ ГАСТРОДУОДЕНИТОВ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ. .54 3 Л. Частота встречаемости острых и хронических эрозий в исследуемых нозологических группах.

3.2. Распределение больных с острыми и хроническими эрозиями по возрасту, типу и локализации поражения в исследуемых нозологических группах.

Глава 4. ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ ЭРОЗИВНЫМИ

ГАСТРОДУОДЕНИТАМИ.

4.1. Характеристика электрофизиологических и гемодинамических показателей при эрозивных гастродуоденитах в зависимости от возраста пациентов.

4.2. Характеристика электрофизиологических и гемодинамических показателей при эрозивных гастродуоденитах в зависимости от типа эрозивного поражения гастродуоденальной слизистой оболочки.

Глава 5. ОЦЕНКА ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ И ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У БОЛЬНЫХ ЭРОЗИВНЫМИ ГАСТРОДУОДЕНИТАМИ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ФАКТОРНОГО АНАЛИЗА.

5.1. Описание результатов факторного анализа показателей в группе сравнения.

5.2. Описание результатов факторного анализа показателей в группе с банальными эрозиями слизистой оболочки гастродуоденальной области.

5.3. Описание результатов факторного анализа показателей в группе с полными зрелыми эрозиями слизистой оболочки гастродуоденальной области.

5.4. Описание результатов факторного анализа показателей в группе с полными незрелыми эрозиями слизистой оболочки гастродуоденальной области.

Введение диссертации по теме "Патологическая физиология", Давыдова, Людмила Юрьевна, автореферат

Актуальность проблемы эрозивных гастродуоденитов предопределяется широкой и постоянно увеличивающейся их распространенностью в течение последних лет [9]. Данная ситуация обусловлена, прежде всего, сохранением значимости традиционных этиологических факторов эрозивных гастродуоденитов наряду с тем, что эрозивные изменения данной локализации могут служить местным морфологическим эквивалентом воздействий стрессиндуцирующего характера [72].В связи с этим следует признать, что бурное изучение проблемы эрозивных поражений гастродуоденальной слизистой оболочки, включающее и данные широкомасштабных клинико-эпидемиологических исследований, привело к кризису рутинных представлений и потребовало радикального пересмотра многих положений, прежде всего касающихся аспектов патогенеза. С другой стороны, в последние годы достигнут значительный прогресс в оптимизации методов клинической и лабораторно-инструментальной диагностики эрозивных гастродуоденитов, что вне сомнения способствовало уточнению этиопатогенетических механизмов их формирования.Еще одним принципиальным вопросом является увеличение числа осложненных форм эрозивных гастродуоденитов и их частое сочетание с заболеваниями не только органов пищеварения, но и сердечно-сосудистой системы [31]. Среди последних, как известно, в структуре заболеваний лиц трудоспособного возраста одну из лидирующих позиций в мире в качестве причины дисквалификации, инвалидизации и смертности занимают гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца [1].В то же время особенности клинических проявлений эрозивных гастродуоденитов при их сочетании с гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца изучены недостаточно. Нуждается в детальном изучении характер гемодинамических и метаболических - 8 -изменений у больных эрозивными гастродуоденитами как при их изолированном течении, так и в рамках сочетанной патологии.Все указанные обстоятельства определяют актуальность темы настоящего исследования.Цель исследования: изучить особенности системного кровообращения при эрозивных гастродуоденитах.Задачи исследования: 1. Осуществить сравнительный анализ некоторых электрофизиологических и гемодинамических показателей между группой сравнения и группами с различными типами эрозивных поражений гастродуоденальной слизистой оболочки.2. Изучить структуру взаимоотношений исследуемых электрофизиологических и гемодинамических показателей и ее зависимость от типа эрозивного поражения желудочно-кишечного тракта при факторном анализе.3. Выявить распространенность, длительность и особенности локализации различных типов эрозивных поражений слизистой оболочки гастродуоденальной области у пациентов гастроэнтерологического профиля по данным выборочных исследований.4. Охарактеризовать частоту встречаемости хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, встречающихся в анамнезе у мужчин, больных эрозивными гастродуоденитами.Научная новизна. Выявлено, что банальные эрозии сопровождаются напряжением механизмов гемодинамики, характеризующихся повышением частоты сердечных сокращений, артериального давления, общего и удельного периферического сопротивления.Установлено, что персистенция полных зрелых эрозий слизистой оболочки гастродуоденальной области сопровождается стабилизацией показателей гемодинамики, приближающихся к нормальным величинам.Уточнены данные о том, что образование полных незрелых эрозий слизистой оболочки гастродуоденальной области сопровождается снижением нагрузки на сердечно сосудистую систему, что характеризуется появлением «жестких» связей гемодинамических показателей Практическая значимость. Выявлены особенности возрастных, антропометрических, электрофизиологических и гемодинамических показателей, которые следует учитывать в клинической практике при обследовании пациентов данной категории и профилактике заболевания.Установлены особенности гемодинамики в зависимости от типа эрозивного поражения слизистой оболочки гастродуоденальной области, актуальные для прогноза заболевания и разработки тактики его лечения.Положения, выносимые на защиту: 1. При эрозивных гастродуоденитах имеются изменения электрофизиологических (электрокардиографических и электрокардиотопографических) и гемодинамических показателей, связанные с типом эрозивного поражения.2. Эрозивные гастродуодениты сопровождаются активизацией симпатической нервной системы и изменениями миокарда.3. Эрозивные поражения слизистой оболочки гастродуоденальной области, вне зависимости от типа эрозий, в большей степени локализуются в теле и антральном отделе желудка. В двенадцатиперстной кишке полные незрелые эрозии практически не встречаются.4. Эрозивный гастродуоденит наиболее часто развивается на фоне кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта, хронического холецистита, синдрома раздраженного кишечника.Апробация работы: материалы диссертации представлены на научных конференциях: Пятый Российский научный форум с международным участием «Санкт-Петербург-Гастро-2003»; на секционных заседаниях в рамках проведения Девятой Российской Гастроэнтерологической Недели (Москва, 2003); на конгрессе терапевтов города Санкт-Петербурга (2003), на Седьмой Северо-Западной научно-практической конференции «Санкт-Петербург-Фармакотерапия -2003».Внедрение результатов исследования. Основные положения результатов исследования нашли применение в практической работе клиники гастроэнтерологии Военно-медицинской академии, гастроэнтерологических отделений 442 Окружного военного госпиталя имени З.П. Соловьева.Результаты диссертационного исследования применяются в учебном процессе при подготовке слушателей на кафедрах патологической физиологии и гастроэнтерологии Военно-медицинской академии.По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.

Заключение диссертационного исследования на тему "Нарушения системного кровообращения при эрозивных гастродуоденитах"

выводы

4. У пациентов при всех типах эрозивного поражения гастродуоденальной слизистой оболочки в 15,2 - 50 % случаев имеет место язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, в 29,4 - 47,1 % случаев - язвенная болезнь желудка, в 21,1 - 42,1 % случаев хронический панкреатит. Хронический холецистит встречался только у больных с банальными (58,3 %) и полными зрелыми (41,7 %) эрозиями гастродуоденальной слизистой оболочки. При банальных эрозиях в 100 % случаев диагностировались ГЭРБиСРК.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Давыдова, Людмила Юрьевна

1. Алмазов В.А., Благосклонная Я.В., Шляхто Е.В., Красильникова Е.И. Метаболический сердечно-сосудистый синдром. - СПб: Издательство СПбГМУ, 1999.-208 с.

2. Аруин Л.И., Ильченко А.А. Хронические эрозии желудка (клинико-морфологическое исследование) // Арх. патологии. - 1985. - Т. 47, вып. 12. - 26-32.

3. Аруин Л.И. Новая международная классификация гастрита // Арх. патологии. - 1991. - Т. 53, № 8, - 48-53.

4. Аруин Л.И. Новая международная морфологическая классификация гастрита (модификация Сиднейской системы) // Арх. патологии. -1997. - Т. 59, № 3. - 3-7.

5. Аруин Л.И. Регенерация слизистой оболочки желудка и ее клиническое значение // Клиническая медицина. - 1981. - Т. 59, № 2 - 55-69.

6. Аруин Л.И. Патоморфология полипов желудка // Арх. Патологии. - 1981. - Т. 43, вып. З.-С. 52-60.

7. Аруин Л.И., Водолагин В.Д. К вопросу о морфологии эрозий желудка // Актуальные вопросы гастроэнтерологии: Сб. тр. - М.: Б.и., 1976. -Вып. 9. т. 2 - 69-74.

8. Бондаренко Н.В. Патогенетические аспекты применения лазеротерапии в лечении больных эрозиями желудка: Автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.05 / Сарат. гос. мед. ун-т, Самар. воен.-мед. ин-т. - Самара, 2000. - 27 с.

9. Василенко В.Х., Водолагин В.Д., Гавриленко Я.В. Диагностика и клиника различных типов эрозий желудка // Клин. мед. - 1978. - Т. 56, № 3. -С.23-28.

10. Васильев Ю.В., Риши К.М. Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, сочетающейся с хроническими эрозиями желудка // Клин. мед. -1991. - Т. 69, № 7. - 52-53.

11. Вахрушев Я.М., Никишина Е.В. К вопросу о патогенезе и лечении эрозивных гастритов и дуоденитов // Клинич. медицина, 1999, N 2. — 28-31.

12. Водолагин В.Д. Эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки / Руководство по гастроэнтерологии: В трех томах / Под общей редакцией Ф. И. Комарова и А. Л. Гребенева. Т. 1. Болезни пищевода и желудка. - М.: Медицина, 1995. - 35-37.

13. Водолагин В.Д. Клиника, диагностика и лечение эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки // Клин, медицина. - 1990. Т.68, № 9. - 102-106.

14. Водолагин В.Д. Василенко В.Х., Гребенев А.Л. Эрозии гастродуоденальной системы // Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. - М.: Медицина, 1981. - 65-76.

15. Григорьев П.Я. Гастростат в терапии хронического активного эрозивного гастродуоденита и язвенной болезни, ассоциированных с инфекцией Helicobacter pylori // Практикующий врач. - 1999. - № 3. - 6.

16. Гриневич В.Б., Успенский Ю.П. Эрозивные состояния гастродуоденальной области // Русский медицинский журнал. - 1998. - Т. 6, №3.-С. 149-153. -105-

17. Гриневич В.Б. Клинико-биологические закономерности системы прогнозирования язвенной болезни: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. - СПб. -1994.-42 с.

18. Гриневич В.Б., Ткаченко Е.И., Успенский Ю.П. и др. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в сочетании с эрозиями // Врачеб. дело. - 1991. - № 4. - 40-43.

19. Гриневич В.Б., Ткаченко Е.И., Успенский Ю.П. Классификация эрозий слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки // Клин, мед. - 1996. - Т. 74, № 1. -С. 75-76.

20. Гриневич В.Б., Успенский Ю.П., Григорьев В.П., Калинин А.В. Эрозивные изменения гастродуоденальной слизистой оболочки -предъязвенное состояние ? // Клин. мед. - 1991. - Т. 69, № 11. - 57-59.

21. Гриневич В.Б., Успенский Ю.П., Ласый В.П. и др. Кислотозависимые заболевания органов пищеварения, ассоциированные с метаболическим синдромом // Гедеон Рихтер в СНГ.- 2001.-№.1(5).- 64- 66.

22. Денисова Е.М. Состояние вегетативной регуляции и гемодинамики у детей с гастродуоденитами, адекватность терапии: Автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.09 / Волгогр. гос. мед. акад. - Ростов н/Д, 1999. - 22 с.

23. Денисова Е.М., Жданкова Л.М., Самохвалова В.В. Состояние центральной гемодинамики у детей с гастродуоденитами // Тр. Астрах, гос. мед. акад. - Астрахань, 1999. - 143 - 146.

24. Джулай Г.С., Ткачев В.А. Метаболизм гистамина и микроциркуляторные нарушения у больных с различными вариантами хронического гастрита // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. - 1998. - № 2. - 86-87.

25. Джулай Г.С., Ткачев В.А., Павлова Н.И., Горожанкина М.А. Фазовая динамика нарушений микроциркуляции и метаболизма гистамина при обострении хронического гастрита // Новое в гастроэнтерологии: Сб. ст...-М., 1996.-С. 104-106.

26. Дмитриева Н.В. Современные представления о хроническом эрозивном гастродуодените у детей // Практические вопросы детской гастроэнтерологии Санкт-Петербурга: Сб. лекций и науч. работ. - СПб, 1999. - 53-62.

27. Дорофеев Г.И., Яковенко Э.П. Гастродуоденальные заболевания в молодом возрасте. - М.: Медицина, 1984.- 160.

28. Евсевьева М.Е., Пшенникова М.Г. Сравнительная оценка разных видов адаптационной защиты миокарда при стрессе // Кардиология, 2002, № 4.-С. 51-54.

29. Жуйкова Е., Самонина Г.Е. Гомеостаз слизистой оболочки желудка и кровоток: сообщение 2. Роль ишемии в нарушении гомеостаза слизистой оболочки желудка // Успехи физиол. наук, 2002, № 1. - 77-87.

30. Златкина А.Р. Лечение хронических болезней органов пищеварения. - М.: Медицина, 1994. - 336 .

31. Иванюк М.Н. Иммунные реакции и гликопротеины дуоденального содержимого в развитии эрозивного дуоденита // Актуальные проблемы -108-терапии на рубеже веков: Сб. науч. работ, посвящ. 75-летию проф. Н.А. Жукова. - Омск, 2001. - 73-76.

32. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Инфекция Helicobacter pylori: современное состояние проблемы // Русский медицинский журнал. - 1996. -Т. 4 .-№3.-С. 149-150.

33. Илясова Е.Б., Приезжева В.Н., Кочанов СВ. Рентгенодиагностика эрозивного гастрита // Современные проблемы медицинской науки: Материалы науч. - практ. конф. по законч. науч. исслед. - Саратов, 1994. - 117-118.

34. Комаров Ф.И., Заводская И.С., Морева Е.В. Нейрогенные механизмы гастродуоденальной патологии (экспериментальные и клинические данные) / АМН СССР. - М.: Медицина, 1984.- 240.

35. Косенков Н.И. Физиологические механизмы психологической адаптации при психосоматической патологии: Автореф. дисс, д-ра мед. наук. -СПб.-1997.-33 с.

36. Кононов А.В., Непомнящих Г.И., Предвечная И.К. Иммуногистохимическая характеристика хронических эрозий слизистой оболочки желудка // Бюл. эксперим. Биологии и медицины. - 1989. - Т. 108, № 8 . - С . 247-250.

37. Кушаковский М.С. Метаболические болезни сердца. - СПб.: ООО "Издательство Фолиант", 2000. - 128с. -109-

38. Ланг Г.Ф. О поражениях сердечной мышцы и об электрокардиографических проявлениях с биохимической точки зрения. В кн.: Вопросы патологии кровообращения и клиники сердечно-сосудистых болезней. -Л.: Биомедгиз. - 1936. -Вып.1. -С.77-137

39. Логинов А.С., Парфенов А.И. Болезни кишечника. - М.: Медицина, 2000. - 632 с.

40. Лоранская Т.И., Лебедева Р.П. Хронические эрозии слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта у лиц пожилого возраста // Актуальные проблемы в геронтологии: Сб. работ. - М., 1996. — 101-102.

41. Меерсон Ф.З. Защита сердца от ишемических повреждений: роль стресс-лимитирующих систем и стабилизации структур миокарда // Рос. кардиол. журн, 2001, № 5. - 49-59.

42. Мелиш Г.В. Психовегетативные нарушения, их клиническое и экспертное значение у больных хроническим гастритом // Психовегетативные аспекты внутренней патологии: Сб. науч. тр. - Тверь, 1992. - 102-106.

43. Никишина Е.В. Некоторые аспекты патогенеза, диагностики и лечения эрозивных поражений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки: Дис.... канд. мед. наук: 14.00.05. - Ижевск, 1999. - 171 с : ил., табл.

44. Осадшая Л.Б. Системные механизмы оптимизации и адаптации кардиогемодинамики человека: Дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.17. - Волгоград, 1997. - Утв. 06.03.98. - 516, 27. с : ил., табл.

45. Потапова В.Б. Ультраструктура слизистой оболочки желудка и кишечника при хронических заболеваниях этих органов: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.05,14.00.23 / ЦНИИ гастроэнтерологии. - М., 2000. - 36 с.

46. Потехин П.П., Пауков B.C. Проблема регенерации слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта при эрозивно-язвенных поражениях // Арх. пат. - 1995. - № 2. - 68 - 70.

47. Преображенский В.Н., Климов Н.П., Катков В.И. и др. Лечение больных с длительно незаживающими язвами двенадцатиперстной кишки в сочетании с хроническими эрозиями желудка при наличии Helicobacter pylori // Врачеб. дело. - 1991. - № 2. - 87-89.

48. Пиманов СИ. Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь.- М: Медицинская книга, Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2000,378 с.

49. Прохоренко O.K., Матвеев Д. Эндоскопия и патоморфологическая характеристика эрозивных поражений желудка // Кислородное голодание и способы коррекции гипоксии. - 1998. — 12-17.

50. Пучнина О.Н., Ерина И.А., Ремизов А.В. Эрозивные гастродуодениты у детей // Актуальные вопросы неотложной медицины: Материалы конф., 22-23 апр. 1999 г.: В 2 ч. - Липецк, 1999. - 181-183.

51. Пшенникова М.Г. Феномен стресса. Эмоциональный стресс и его роль в патологии: (Продолжение.) // Патол. физиология и эксперим. терапия, 2000,№4.-С. 21-31.

52. Рысс Е.С., Фишзон-Рысс Ю.И. Эрозии желудка, эрозивный гастрит, их формы и подходы к лечению // Клинич.медицина, 1995, № 4. — 31-34.

53. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме. - М.: Медгиз, 1960 - 254 с.

54. Селье Г. Стресс без дистресса. Пер. с англ. - М.: Прогресс, 1982 - 128 с.

55. Сенько В.П., Полуэктов В.Л. Диагностика и лечение эрозивных гастродуоденальных кровотечений // Клин, хирургия. - 1984. - № 4. - 31-33.

56. Склянская О.Б Заводнов В.Я., Филимонов Г.П. Малые очаговые поражения желудка // Арх. Патологии. - 1984. - Т. 46, № 2. - 50-56. -112-

57. Соколов Л.К., Никифоров П.А., Василенко М.О., Щербакова Н.В. Клинико-эндоскопическая оценка сроков заживления гастродуоденальных язв // Клин, медицина. - 1987.- Т. 65, № 6. - 61-64.

58. Соломенцева Т.А. Эрозивный дуоденит в сочетании с хроническим хеликобактерным гастритом у лиц молодого возраста // Эксперим. и клинич. Медицина. - 2000. - № 1. - 80-82.

59. Тер-Абрамян А.С. Тканевой кровоток и кислотообразующая функция при различной патологии желудка и двенадцатиперстной кишки: Автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / Ерев. гос. мед. ин-т. - Ереван, 1988. - 19 с.

60. Тимошин С. , Алексеенко А. , Боровская Т.Ф. , Куковицкий А.Ф. Нарушения процессов пролиферации эпителия слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта при язвах и эрозиях // Арх. Патологии. - 1991. - Т . 53,№3.-С. 37-40.

61. Ткаченко А. Лечение язвенной болезни и эрозивных дуоденитов методом орошения взвесями лекарственных смесей // Человек в авиации и безопасность полетов: Материалы Первого Науч.- практ. конгр., Москва, 1-3 июля 1998 г. - М., 1998. - 381 с.

62. Успенский Ю.П. Клинико-морфологическая характеристика эрозивных гастродуоденитов: Дис. ... канд. мед. наук: 14.00.05. -Петерб -, 1994. - 226 с : ил., табл.

63. Федоров Б.Н., Быков В.П. Желудочно-кишечные кровотечения из острых язв и эрозий при инфекционных деструкциях легких // Материалы 22 -113-пленума Правления Всесоюз. о-ва хирургов и 5 съезда хирургов Казахстана. - Алма-Ата: Б. и., 1990. - 73-74.

64. Фионик О.В.Новые аспекты морфо-функциональных изменений слизистой оболочки желудка при хронической ишемии // Впервые в медицине, 1995, № 1. -С.71-72.

65. Хорунжий Г.В., Панова И.В. Иглорефлексотерапия. эрозивных гастритов и гастродуоденитов у детей // Вопр.охраны материнства и детства. -1991.-Т.36,№2.-С.70-71.

66. Чернин В.В., Осадчий В.А., Немиров К.Е. Патогенетические особенности эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны при нестабильном течении ИБС // Российский гастроэнтерологический журнал.-2000.-№4.-С. 14-22.

67. Цодиков Г.В., Лычковская Е.Е., Водолагин В.Д., Сапожкова Л.П. Механизм возникновения эрозий желудка, их клинические проявления // ХГХ Всесоюз. Съезд терапевтов: Тез докл. и сообщ. - М.: Б. и., 1987. - Разд. I, П. -С. 377-378.

68. Шанин В.Ю. Клиническая патофизиология. Учебник для медицинских вузов.- СПб: «Специальная Литература», 1998.- 569 с.

69. Щанкин А.А. Некоторые рефлекторные вегетативно-сосудистые реакции и гемодинамические нарушения при заболеваниях желудка: Дис. ... канд. мед. наук: 14.00.16. - Саранск, 1996. - 163 с : ил., табл.

70. Ялышева Г.Т., Балашова Т.Ф. Эрозии слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у детей // Вопр.охраны материнства и детства. -1991.-Т.36,№10.-С.75-77.

71. Andreica V., Dumitrascu D., Pascu О., Draghici A., Veresezan A., Ban A. Acute erosive gastritis and Helicobacter pylori infection Med-Interna. 1992; 44 (1): 57-62.

72. Fukunishi S., Kikuchi M., Kaji N., Yamasaki K. Can scores on alexithymia distinguish patients with peptic ulcer and erosive gastritis? Psychol-Rep. 1997 Jun; 80 (3 Pt 1): 995-1004.

73. Gelman R., Kotlyarov E.V. Hemorrhagic erosive gastritis. Appearance on gated cardiac imaging. Clin-Nucl-Med. 1992 Dec; 17 (12): 967.

74. Geraghty J.G., Angerson W.J., Carter D.C. Erosive gastritis and portal hypertension.HPB-Surg. 1992; 6 (1): 19-22.

75. Gad A. Erosion: a correlative endoscopic histopathologic multicenter study // Endoscopy. - 1986. - Vol.l8, № 3. - P.76-79. -115-

76. Kawai К., Misaki F., Murakami., Masuda M. The evolution of the erosion // Gastroenterol. Jun. - 1968. - Vol. 3, № 3. - P. 377- 380.

77. Kishimoto S., Kobayashi H., Shimizu S., Kajiyama G., Miyoshi A., Sakurai K. Further study of experimental gastritis in rats: endocrine and neurocrine profile. J-Clin-Gastroenterol. 1993; 17 Suppl 1: P 53-57.

78. Kishimoto S., Kobuke H.5 Kobayashi H., Kajiyama G., Miyoshi A. Treatment of established taurocholate-induced chronic erosive gastritis in rats with cimetidine. Res-Commun-Chem-Pathol-Pharmacol. 1991 Mar; 71(3): 273-292.

79. Kishimoto S., Kobuke K., Kobayashi H., KajiyamaG., Miyoshi A., Daitoku K. Preventive effect of cimetidine on chronic erosive gastritis induced by taurocholate in rats. Res-Commun-Chem-Pathol-Pharmacol. 1991 Jan; 71(1): 73-83.

80. Kula Z., Rudzinski J., Walasek L. Comparative evaluation of sucralfate (Venter) and cimetidine (Altramet) efficiency in treatment of chronic erosive gastritis Przegl-Lek. 1994; 51(2): 73-76.

81. Levine M.S. Erosive gastritis and gastric ulcers. Radiol-Clin-North- Am. 1994 Nov; 32(6): 1203-1214.

82. Maratka Z. Toward a better terminology and classification of gastroduodenal erosions // Gastrointest. Endosc. - 1987. - Vol. 33, № 5. - P. 392-394.

83. Miller T.A. Stress erosive gastritis: what is optimal therapy and who should undergo it? Gastroenterology. 1995 Aug; 109 (2): 26-28. -116-

84. Nawa G. Controversies on terminologi, definition and morbid significance of gastric and duodenal erosions Recenti Prog. Med. - 1990. — Vol. 81,№6.-P. 426-428.

85. Ogata Y., Kimura M., Kimura S. et al. Severe hemorrhagic gastric erosion associated, with Sjogren's syndrome // Arm. Rheum. Dis. - 1992. - Vol. 51, № 1 . - P. 139-140.

86. Rodriguez M., Pinero R., Urrestarazu M. I., Serrano N., Poleo J. R. Non ulcer dyspepsia, endoscopic gastritis and Helicobacter pylori. G-E-N. 1992 Jan-Mar; 46 (1): 25-28.

87. Rudzinski J., Kula Z., Jesa A. Gastric secretion in chronic erosive gastritis Przegl-Lek. 1992; 49 (5): 154-156.

88. Saitoh K., Ohkura Y. Histopathological study of the role of Helicobacter pylori in the occurrence and development of chronic active gastritis, acute erosive gastritis and gastric ulcer Nippon-Shokakibyo-Gakkai-Zasshi. 1998 Jan; 95(1): 9-17.

89. Salim A.S. Use of scavenging oxygen-derived free radicals to protect the rat against aspirin- and ethanol-induced erosive gastritis. J-Pharm-Sci. 1992 Sep; 81 (9): 943-946.

90. Sohn J., Levine M. S., Furth E. E., Laufer I., Rubesin S. E., Herlinger H., Lichtenstein G. R. Helicobacter pylori gastritis: radiographic findings. Radiology. 1995 Jun; 195 (3): 763-767.

91. Stevanovic D., Radovanovic D., Ivanisevic V. Helicobacter pylori infection and a decrease in the pH of gastric juice as a possible cause of bleeding in erosive gastritis Med-Pregl. 1999 Nov-Dec; 52 (11-12): 469-474.

92. Stolte M., Panayiotou S., Schmitz J. Can NSAID // ASA-induced erosions of the gastric mucosa be identified at histology? Pathol-Res-Pract. 1999; 195 (3): 137-142.

93. Varsky C.G. Erosiones gastroduodenales у endoscopia // Acta. Gastroenterol. Latinoamer. - 1989. - Vol. 19, № 1. - P. 47-50.

94. Walk L. How long can a gastric erosion persist? // Radiologe. - 1991. - Jg.31.H.l.-P.38-39.

95. Yamamoto Т., Matsumoto J., Shiota K., Kitajima S., Goto M., Imaizumi M., Arima T. Helicobacter heilmannii associated erosive gastritis. Intern-Med. 1999 Mar; 38 (3): 240-243.