Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Прогнозирование медико-санитарных последствий в чрезвычайных ситуациях, технология организации медицинского обеспечения населения на территории Чувашской Республики

На правах рукописи

Петров Вячеслав Петрович

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ МЕДИКО-САНИТАРНЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ, ТЕХНОЛОГИЯ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

14 00 33 - Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Чебоксары - 2007

003163634

Работа выполнена в Федеральном государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Чувашский государственный университет имени И Н Ульянова»

Научный консультант:

чл - корр РАМН, доктор медицинских наук, профессор Гончаров Сергей Федорович

Официальные оппоненты.

заслуж деят науки РФ, доктор медицинских наук,

профессор Рябочкин Виктор Михайлович, ООО «Новая Поликлиника»,

г Москва

доктор медицинских наук, профессор Лобанов Алексей Иванович, Академия гражданской зашиты МСЧ России, г Химки Московской обл доктор медицинских наук, профессор Санников Анатолий Леонидович, Северный государственный медицинский университет, г Архангельск

Ведущее учреждение1 Российский государственный медицинский университет

Защита состоится « » ре^Аг^ Л__2008 г

в Л4 де ч на заседании диссертационного совета Д 215 009 03 при Государственном институте усовершенствования врачей МО РФ по адресу 107392, г Москва, ул Малая Черкизовская, 7

С диссертацией'можно ознакомиться в библиотеке Государственного института усовершенствования врачей МО РФ

Автореферат разослан _» ^ек&Аря 2007 года

Ученый секретарь

диссертационного совета

Давыдов В Н

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования. Административная реформа, проводимая на территории Российской Федерации и начатая реформа здравоохранения не могут не отразится на соотношении функциональных возможностей и потребностей территориального здравоохранения регионов в области задач, решаемых им в чрезвычайных ситуациях

Период исследования совпадает с периодом интенсивного реформирования территориального здравоохранения Чувашской Республики, что в свою очередь определяет необходимость проведения адекватных структурных изменений в системе оказания медицинскои помощи населению в чрезвычайных ситуациях с внесением коррективов, основанных на результатах настоящего исследования - числовых значениях риска возникновения медико-санитарных последствий ЧС на территориях административного деления

На территории России в начале XXI века сохранится высокая степень риска возникновения крупномасштабных чрезвычайных ситуаций природного, техногенного, биолого-социального и военного характера Это объясняется сохранением в основном тех негативных тенденций и причин ЧС, которые сложились в последние десять лет Среди них - воздействия на окружающую среду, прогрессирующий износ основных фондов, снижение общего уровня 1ехники безопасности и производственной дисциплины (Воробьев Ю Л , 2001)

Все чрезвычайные ситуации представляли и представляют значительную проблему для здравоохранения всех стран мира, что и обусловило формирование, интенсивное развитие и совершенствование самостоятельного научно-практического направления, получившего название «медицина катастроф» Опыт ликвидации трагических последствий крупнейших аварий и катастроф на различных континентах мира показал, что прогнозирование возможных чрезвычайных ситуаций и их последствий, предварительное планирование всех мероприятий на основе научной экспертизы риска возникновения различных чрезвычайных ситуаций могут позволить дополнительно спасти не менее 20 из каждых 100 ныне погибающих взрослых и

детей (Федоров В Д и соавт, 1990, Брюсов П Г и соавт, 1990, Варении С А и соавт, 1992)

Таким образом, актуальность настоящего исследования обусловлена сохранением высокой степени риска возникновения чрезвычайных ситуаций, необходимостью долгосрочного прогнозирования медико-санитарных последствий ЧС на территориях административного деления региона - в зоне ответственности руководителя органа управления территориальным здравоохранением, что в целом позволит создание экономически рентабельной структуры сил и средств, отвечающей показателям вероятности возникновения чрезвычайных ситуаций. Исследование проводилось по плану научно-исследовательских работ Федерального государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Чувашский государственный университет имени И Н Ульянова»

Цель исследования. Установить и оценить риск возникновения медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций на территориях административного деления Чувашской Республики, оценить связанную с ним безопасность здоровья населения, совершенствовать тактику медицинского обеспечения и технологию его организации Задачи исследования.

1 Разработать методологию установления риска возникновения медико-санитарных последствий в чрезвычайных ситуациях

2 Изучить и оценить объекты риска - источники возникновения медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций (ЧС) на территориях административного деления региона, разработать для них классификационные принципы, сформировать классификационно-кодификационную схему возникающих на них чрезвычайных ситуаций

3 Изучить, оценить частоту, структуру случаев ЧС и масштабы их медико-санитарных последствий на административных территориях Чувашской Республики за период с 1994 по 2003 годы

4 Установить, изучить структуру риска возникновения медико-санитарных последствий ЧС на территориях административного деления Чувашской Республики, дифференцировать территории по категориям риска 5. Изучить и оценить безопасность здоровья населения, обусловленной вероятностью возникновения чрезвычайных ситуаций на территориях административного деления региона

6 Изучить возможностей территориального здравоохранения и оценить их соответствие объему работ по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС на административных территориях Чувашской Республики

7 Разработать технологию организации медицинского обеспечения населения в зависимости от числовых характеристик риска возникновения медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций

Научная новизна работы заключается в том, что впервые:

• разработаны теоретические и методические подходы к решению проблемы прогнозирования медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, разработана методика математических расчетов, позволяющая установить показатели риска путем определении значений вероятности возникновения опасных событий, явлений и процессов, обусловливающих ЧС, вероятностей формирования и воздействия поражающих факторов на здоровье человека, предложена формула расчета вероятностей,

• разработана и внедрена принципиально новая комплексная методика многокритериального системного анализа источников возникновения медико-санитарных последствий ЧС, которая включает создание необходимой базы данных для проведения расчетов и обоснований, идентификацию и выделение приоритетных для проведения дальнейшего анализа и оценок источников риска возникновения медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, сбор и обобщение их цифровых характеристик,

• применительно к территориям административного деления Чувашской Республики изучены и оценены среднегодовая (122,3), среднемесячная (11,2) и ежедневная (0,34) частота случаев чрезвычайных ситуаций с медико-

санитарными последствиями, структура случаев ЧС (74,3% - в техногенной сфере, 24,7% - в сфере опасных природных явлений, 1% - в сфере опасных биолого-социальных явлений) и масштабы их медико-санитарных последствий,

• установлен и оценен риск возникновения пораженных в чрезвычайных ситуациях на территориях административного деления Чувашской Республики, который колеблется от 526 (на территории города Чебоксары) до 19 (на территории Красноармейского района),

• проведено дифференцирование территорий административного деления Чувашской Республики в зависимости от показателей риска возникновения медико-санитарных последствий ЧС, в результате которого установлено, что наиболее приемлимым является выделение трех категорий территорий территории с высоким риском, с умеренно высоким риском и с низким уровнем риска возникновения медико-санитарных последствий ЧС,

• разработана и внедрена методика определения и оценки коэффициента проблематичности чрезвычайных ситуаций для органов управления, организаций, учреждений здравоохранения при планировании и осуществлении медицинского обеспечения населения при ЧС Для определения коэффициента проблематичности предложена специальная формула К = П х Кт/ Влэо (где К -коэффициент проблематичности, П - количество пораженного населения, Кт -коэффициент тяжести опасного события (явления, инцидента), В.Г)0 -интегрированные показатели возможностей территориального здравоохранения по выполнению мероприятий лечебно-эвакуационного обеспечения пострадавшего населения),

• разработана технология организации медицинского обеспечения населения в зависимости от числовых характеристик прогноза медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций на территориях административногз деления Чувашской Республики, которая включает исходное изучение источников риска, их системный анализ, выбор числовых характеристик, выполнение расчетов по установлению показателей вероятности и риска возникнозения медико-санитарных последствий чрезвычайных

ситуаций (те прогнозу медико-санитарных потерь), оценку функциональных возможностей и потребностей территориального здравоохранения по медицинскому обеспечению населения в ЧС, создание и поддержание в постоянной готовности дополнительного количества подвижных формирований для оказания медицинской помощи, приведение структуры и организации службы медицины катастроф в соответствие с размерами и структурой медико-санитарных потерь на территориях административного деления, подготовку, переподготовку кадров, подготовку учреждений к действиям в условиях ЧС, совершенствование тактики действий сил территориального здравоохранения с учетом конкретных особенностей территории, особенностей организации и функционирования учреждений здравоохранения

Научно-практическая значимость и внедрение результатов исследования в практику. Основные положения и выводы исследования использованы при разработке Республиканской целевой программы «Снижение рисков и смягчение последствий чрезвычайных ситуаций природного и технического характера на 2000-2005 гг», утвержденная постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 04 04 2000 г № 60, а также при разработке Республиканской целевой программы «Страховая защита населения и территорий Чувашской Республики от чрезвычайных ситуаций природного и технического характера», утвержденная постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 09 10 2000 г № 187.

Материалы диссертационного исследования использованы при разработке «Концепции снижения рисков и смягчения последствий чрезвычайных ситуаций на территории Чувашской Республики», при издании монографии «Риск чрезвычайных ситуаций и безопасность здоровья населения», при издании учебного пособия «Военная гигиена и вопросы санитарно-гигиенического обеспечения войск при чрезвычайных ситуациях»

На основании данных диссертационного исследования разработаны учебно-методические материалы 1) «Положение о единой системе медицинского обеспечения населения при чрезвычайных ситуациях», 2) «Инструк-

ция по оценке состояния готовности системы медицинского обеспечения населения к действиям по ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций», 3) «Рекомендации по планированию медицинского обеспечения населения при чрезвычайных ситуациях», 4) «Методика определения и оценки коэффициента проблематичности чрезвычайных ситуации», 5) «Способ определения цифровых параметров риска возникновения чрезвычайных ситуаций и безопасности здоровья населения на территориях административных деления субъекта Российской Федерации (на примере территории Чувашской Республики)»

Практическое использование результатов исследования подтверждается соответствующими актами внедрения

Материалы диссертационной работы используются в педагогическом процессе на военных кафедрах Чувашского государственного университета, Казанского государственного медицинского университета, на кафедре медицины катастроф Казанской медицинской академии последипломного образования, на кафедрах «Профилактической медицины», «Экстремальной медицины» медицинских факультетов Чувашского государственного университета Материалы исследования нашли отражение в учебных планах кафедр вышеперечисленных государственных образовательных учреждений высшего профессионального образования

Основные положения, вынесенные на защиту:

1 Методология долгосрочного прогнозирования медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций на территориях административного деления Чувашской Республики, которая осуществляется путем установления и оценки показателей вероятности и риска возникновения ЧС, включает в себя системный анализ тсточников риска, выбор исходных составляющих и их числовых характеристик, выполнение математических расчетов по прогнозированию вероятности, де-ятилетний ретроспективный анализ частоты и структуры ЧС с медико-санитарными последствиями, сопоставление показателей вероятности с показателями ретроспективного анализа, определение

соотношения показателей реализованного риска с показателями абсолютной вероятности и выведение показателей полного риска Показатели вероятности возникновения медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций рассчитываются по формуле как среднегеометрические величины вероятностей возникновения опасных событий, явлений и процессов (В]), формирования поражающих факторов (В2) при них и воздействия их на человека (В3)

з _

Вчс = V в, в2 Вз

2 Результаты по установлению показателей вероятности и риска возникновения медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций наивысшие - в городах (от 0,204 до 0,099), что в 7,9 раз выше, чем в сельских административных территориях Число одномоментно возникающего количества пораженных в ЧС, которые на территориях административного деления Чувашской Республики колеблются от 526 до 19 чел

3 Дифференцирование территорий административного деления Чувашской Республики по категориям риска возникновения медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций территории с высоким уровнем риска (118 ранговые позиции), территории с умеренно высоким уровнем (9-16 ранговые позиции), территории с низким уровнем (17-26 ранговые позиции)

4 Структура прогнозируемых пораженных и больных 85,7% составляет «Травмы и отравления», 14,3% - «Заболевания» В структуре «Травм и отравлений» 68,8% - механические травмы, 21,6% - термические поражения, 9,6% - отравления (токсические воздействия) В структуре «Заболевания» 99,3% - инфекционные болезни В структуре механических травм травмы головы и шеи - 2,8%, травмы грудной клетки - 8,9%, травмы живота, таза, нижней части спины - 11,4%, травмы верхних конечностей - 5,2%, травмы нижних конечностей — 5,4%, травмы с захватом нескольких областей — 66,3% В структуре термических поражений ожоги - 96,2%, отморожения - 3,8% В структуре отравлений по путям токсического воздействия 64,5% -ингаляционные, 33,5% - другие пути токсического воздействия

Структура пораженных по категориям тяжести пораженные первой категории (нуждающиеся в неотложной медицинской помощи по жизненным показаниям) составляют 54,2%, второй категории (без состояний, угрожающих жизни, но нуждающиеся в госпитализации) - 26,2%

Структура больных по категориям тяжести больные первой категории составляют 48,1%, второй категории - 30,1%

5 Показатели коэффициента проблематичности для территориального здравоохранения при наиболее вероятных ЧС с медико-санитарными последствиями, которые рассчитывались по формуле К = П х Кт/ Влэо (где К -коэффициент соответствия возможностей территориального здравоохранения объему работ по лечебно-эвакуационному обеспечению пораженного населения, П - количество пораженного населения, Кт - коэффициент тяжести опасного события (явления, инцидента), В;по - интегрированные показатели возможностей территориального здравоохранения по выполнению мероприятий лечебно-эвакуационного обеспечения пострадавшего населения) За показатель прогнозируемого одномоментно возникающего количества пораженных при ЧС принимаются показатели количества пораженных, соответствующих числовым значениям риска на территориях административного деления

Ситуация принимается катастрофичной, если коэффициент соответствия возможностей территориального здравоохранения по лечебно-эвакуационному обеспечению населения составляет более 1, проблематичной - от 0,5 до 1 и не проблематичной - меньше 0,5

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на Научно-практической конференции по проблемам медицины катастроф (Республика Татарстан, г Чистополь, 1993), на Коллегии МЗ Республики Татарстан (1994), на Научно-технологическом совете журнала «Мониторинг» (1997), совещаниях руководителей органов управления, специально уполномоченных для решения задач гражданской обороны, предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций Республики Татарстан (1996, 1997, 1998),

ю

Чувашской Республики (1999, 2000, 2001, 2002, 2003), на Семинаре в рамках специализированной международной выставки «Безопасность-98» (Казань, 1998), на Российской научно-практической конференции «Реформа здравоохранения на региональном уровне» (25-26 мая, Москва, 2000), на расширенных заседаниях (2002-2003) коллегии Министерства здравоохранения Чувашской Республики, на ежегодных конференциях профессорско-преподавательского состава медицинских факультетов (2001-2003), на заседаниях проблемной комиссии «Геохимическая экология болезней человека (2001-2003), на специальном заседании Ученого Совета медицинских факультетов по рассмотрению и рекомендации диссертационной работы к защите (2004) Федерального государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Чувашский государственный университет им И Н Ульянова», на XI Международной научно-пракгической конференции на тему «Актуальные проблемы гражданской защиты» и на У1 Международной конференции на тему «Оценка и управление природными рисками» (18-20 апреля 2006, Москва)

Публикации. По материалам диссертационного исследования опубликовано 30 работ В том числе 10- в журналах, рецензируемых ВАК Получено авторское свидетельство об официальной регистрации базы данных №2005620197 «Цифровые параметры безопасности здоровья населения, обусловленные риском возникновения чрезвычайных ситуаций на территориях административного деления Чувашской Республики», зарегистрированное 29 июля 2005 года в Федеральной службе по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам

Этапы, материалы, методы и объем исследования. Работа выполнена на территории Чувашской Республики Площадь территории 18,3 тыс кв км Численность населения - 1351,7 тыс человек Плотность населения 74 человека на 1 кв км В Чувашской Республике 21 административный сельский район, 9 городов, 8 поселков городского типа, 1723 сельских населенных пункта Исследование проведено в период с 1994 по 2003 год и выполнялось поэтапно,

На первом этапе определены основные источники возникновения

п

медико-санитарных последствий ЧС, собрана и обработана информация об их харак-теристиках для выполнения расчетов по определению показателей риска воз-никновения медико-санитарных последствий ЧС Для этого изучены сферы хозяйственной деятельности, лесной фонд, водные ресурсы, геологическая среда, климат, структура отраслей экономики, предприятия, организации, учреждения разных форм собственности, возможные районы возникновения опасных природных явлений и стихийных бедствий. Объектами исследования на этом этапе были административно-территориальные единицы (21 район, 5 городов), отрасли хозяйственной деятельности (5ед ), отрасли промышленности (8 ед), опасные производственные объекты в промышленности - 143, в агропроизводстве - 29, в лесном хозяйстве - 18, в строительстве - 62, в жилищно-коммунальном хозяйстве - 18, в сфере материально-технического снабжения, сбыта, заготовки - 51

На втором этапе на основе результатов исследования, полученных на первом этапе, а также выполненного ретроспективного анализа частоты и структуры ЧС с медико-санитарными последствиями за десятилетний период, используя разработанную автором методику, рассчитаны показатели реализованного и полного риска

На третьем этапе изучалось возможности территориального здравоохранения, оценивалось соотношение возможностей с вероятными количественными параметрами медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, определялись коэффициенты проблематичности для органов управления, организаций, учреждений здравоохранения при решении задач медицинского обеспечения населения, оценивалась безопасность здоровья населения Чувашской Республики, связанной с вероятностью возникновения чрезвычайных ситуаций Методика и организация исследования - на рис. 1

объектов исследования и их количество ед

исследования ко-лчество нан менованиИ сд

Я 1 у

составляющих объектов исследования

HCCJIC

дования ко-лчество май мснованиП

ci

Источники информации

Методы исследования

Территориальное

здравоохранение,

всего, ед

-республики

-городов

-районов

Административно-территориальное деления (обшая характеристика, характеристика коммуникаций, климат природных и др особенностей территории),_

Объекты риска-источники возникновения чрезвычайных ситуаций -отрасли экономики -категории опасных произв объектов

-опасные природные яв!ения

'-опасные биолого-социальн явления

Итого количество наименований

27 I 5 21

27

Органы управления Всего -министерство -управл , отделы -администр ЦРБ Учр здравоохранения государственные -муниципальные (городские, сельские)

•учреждения, формирования службы медицины катастроф Состояние здоровья населения (заболеваемость, травматизм, рождаемость, смертность)__

республики, городов,

-сельских районов

77

промышленность агропроизводство лесное хозяйство транспорт -слроитетьство жил ком хоз во

мат техн снабж сбыт заготовки

Объекты первой второй третей четвертой пятой категорий

I сологические гидрологические метеорологи ческие геофизические э коло го биогеохнми ческие

Вспышки инфекционных заболеваний среди людей животных расгений пищевые отравле ния социальн конфл тер акты

Нтою наименований, сд

27 1 5 21 266 9 51

236

1

5 21

678 2161 19 S

192 431891 82

68 27 123 13 нет

Официальные документы органов госудзр ственной статистики

2)Деклараиии безопасности промышленных объектов-47ед гидротеч сооруженнй-1ед.

3)Планы действий органов местного самоуп равления по предупреждению и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций городов сельских районов 29ед

4)Пас»юрта безопасности административно-геррнториадьных делений 29ед «¡)Материалы ежегодных гос докладов министерств недочет* Чувашской Республики 17

6 Информационный материал Управления ГИБДД МВД Чувашской Республики «Сведения о дорожно транспортных происшествиях зарегистрированных на терр^юрии Чувашский Республики к период с 1991 по 2003 год» 7)Информационный материал Управления государственной противопожарной службы ГКЧС Чувашской Республики «Сведения о пожарах и их последствиях зарегистри рованных на -территории Чувашской Республики в период с 1995 по 2003 год» «»Донесения ГКЧС «Об у грок-(прогноче) возникновения ЧС ф ЧЧ/ЧС» 638 ед «О факте и основных параметрах ЧС» ф М<2/ЧС-1223ед «О мерах по защите населения и территорий ведении аварийно-спасательных и других неотложных работ ф№3/ЧС )223ед» «О силах и средствах, «задействованных для ликвидации ЧС ф№А/ЧС-1223 ед» «Об анализ ЧС имевших место иа территории Чувашской Республики фХ^/ЧС 10ед » 9)Карточки статистического ччета данных о ЧС техногенного характера ф Х«7/ЧС 909ед ЮЖаргочга* статистического учета данных о ЧС природного характера, ф К &/ЧС ЗОЗед |1)Карточки статистического учета данных о ЧС биолого социального характера ф№9/ЧС-Лел

Итого 11 наименований истчникое 566S ед источников наблкдення

Статистический (методы динамических и вариационных рядов)

Исторический (литературно-аналитический)

Монографический

Системного анализа и организационно! о моделирования

Графический

Рис 1 Методика и ор!анизация проведенного исследования

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

В соответствии с современными взглядами, риск интерпретируется как мера вероятности (а вероятность - как доля возможного) возникновения техногенных или природных явлений, сопровождающихся формированием и действием вредных факторов, и нанесенного при этом социального, экономического, экологического, а в ряде случаев и эстетического, ущербов (Измалков В И и соавт, 1994, Долгополов ВК, 1995, Давыдов Б И и соавт,, 1996, Институт риска и безопасности, «Безопасность и предупреждение ЧС Механизмы регулирования и технические средства», 1997)

Методология определения числовых значений риска возникновения пораженных в чрезвычайных ситуациях основывается на утверждении того, что риск равен вероятности или риск выражает размеры, масштабы вероятности Вероятность представляет с собой долю возможного и обозначается значениями от 0 до 1 В связи с этим для установления риска возникновения медико-санитарных последствий ЧС выполнены расчеты по определению числовых значений вероятности возникновения медико-санитарных последствий ЧС

Допуская, что всякая ЧС может иметь вероятность возникновения медико-санитарных последствий, принимается, что вероятность возникновения медико-санитарных последствий (В мед с п ) может быть установлена показателями вероятности возникновения чрезвычайных ситуаций (Вчс) Показатели вероятности возникновения ЧС могут быть определены произведением трех компонентов (Измалков В И и соавт, 1994) вероятности возникновения опасных событий, явлений и процессов, обусловливающих чрезвычайные ситуации (ВО, вероятности возникновения при них поражающих факторов (Вг), вероятности воздействия поражающих факторов на состояние здоровья населения (Вз)

Таким образом, формулами установления вероятности возникновения медико-санитарных последствий ЧС могут быть В меде п =Вчс, Вчс-В| хВзхВз Сравнивая эти две формулы выводим В мед с п = В I хВгхВз

Выбор исходных составляющих для В>, В2, Вз осуществляется в процессе системного анализа источников возникновения медико-санитарных последствий ЧС на территориях административного деления Чувашской Республики Перечень возможных исходных составляющих для определения вероятностей В), В2, Вз разрабатывается в процессе системного анализа источников возникновения ЧС

Показатели вероятности возникновения медико-санитарных последствий ЧС определялись в техногенной, природной и биолого-социальной сферах При этом для каждой категории вероятностей осуществлялся выбор исходных составляющих Математические расчеты производятся по формуле

Рмсп = В вмсп Ввмсп " В: х В 2 х В 3 , Где В] - вероятность возникновения опасных событии, явлений и процессов, В 2 - вероятность возникновения при них поражающих факторов, В з - вероятность воздействия поражающих факторов на состояние здоровья человека Учитывая возможность выбора разного количества исходных составляющих для установления показателей вероятности возникновения медико-санитарных последствий ЧС в различных сферах их возникновения и на разных территориях нами принята формула, выражающая среднегеометрические величины

п __ __

В I 3 = V П ИСХ С I X П ИСХ С 2 X П ИСХ С 3 X П исх с п ,

Где П исх с 1 - показатель исходной составляющей первого разряда, П исх с 2 -показатель исходной составляющей второго разряда, П исх с з - показатель исходной составляющей третьего разряда, П исх с п - показатель исходной составляющей п-ого разряда,

!

Используя настоящую формулу рассчитаны показатели вероятности возникновения медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций на источниках чрезвычайных ситуаций во всех во всех сферах их возникновения

(техногенной, природной, биолого-социальной). Показатели принадлежности источников ЧС к сферам их возникновения на рис.2. 1%

74%

□ Техногенная сфера

□ Сфера опасных природных явлений

□ Сфера опасных биолого-социальных явлений

Рис. 2. Показатели доли принадлежности источников ЧС к сферам их возникновения

Показатели доли принадлежности источников возникновения чрезвычайных ситуаций к различным отраслям хозяйственной деятельности - на рис. 3.

45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

/1

у 1

1

я

1

¿Ц,,^—§,,„.........

„0*>»°Р'5 «Я»1*1*

СА>°* по«"*

„ «О«""' ,

.б*""

Рис.3. Показатели доли принадлежности источников возникновения ЧС к различным отраслям хозяйственной деятельности.

Интегрированные показатели вероятности возникновения медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций на территориях административного деления Чувашской Республики получены как среднеарифметические величины от показателей вероятности в техногенной, природной и биолого-социальной сферах. Табл. 1.

Основываясь на интегрированных показателях вероятности возникновения медико-санитарных последствий ЧС выполнены расчеты по установлению показателей безопасности здоровья населения. За показатели безопасности здоровья населения приняты величины обратно пропорциональные вероятности. Полученные показатели безопасности здоровья населения

позволяют дифференцировать территории административного деления по уровням безопасности на такие категории как «не безопасные», «относительно безопасные», «наиболее безопасные» Показатели безопасности здоровья населения и категории ее уровней - в табл 2

Таблица 1

Интегрированные показатели вероятности возникновения чрезвычайных ситуаций на территориях административного деления Чувашской Республики (1994-2003)

Города, сельские районы И итерированный показат вероятн , значения В том числе показатели вероятности в сферах

техногенной природной биолого-социальной

Фактич Рангов Фактич Рангов Фактич Рангов Фактич Рангов

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Чебоксары 0 161 2 0 269 0 136 4 0 078 4

Алатырь 0 099 5 0 095 4 0 П4 5 0 088 2

Канаш 0 204 1 0 348 1 0139 3 0125 1

Новочебокс 0 131 4 0 091 5 0,236 2 0 065 5

Шумерля 0 154 3 0 132 3 0 252 1 0 079 3

Алатырский 0 0056 25 0 0047 25 0 0035 23 0 0085 26

Аликовский 0 0197 17 0 0099 21 0 0295 6 0 0198 22

Батыревский 0 0193 18 0 0136 18 0 0118 II 0 0326 13

Вурнарский 0,0284 7 0 0407 8 0 0093 14 0 0351 8

Ибресинск 0 0208 14 0 0303 11 0 0038 22 0 0282 17

Канашский 0 0211 11 0 0381 9 0,0027 25 0 0224 21

Козловский 0 0234 8 0 0312 10 0 0065 19 0 0325 14

Комсомольск 0 0213 10 0 0169 16 0 0108 12 0 0363 6

Красноармей 0 0210 12 0 0249 13 0 0082 15 0 0300 15

Красночет 0 0188 19 0 0247 14 0 0069 18 0 0247 20

Марпосадск 0 0288 6 0 0434 6 0 0081 16 0 0348 9

Моргаушск 0 0184 20 0 0161 17 0 0062 20 0 0329 12

Порецкий 0 0086 24 0,0061 24 0 0034 24 0 0163 23

Урчарский 0 0139 22 0 0063 23 0 0107 13 0 0249 19

Цивичьский 0,0209 13 0 0132 20 00134 9 0 0362 7

Чебоксарск 0,0205 15 0 0133 19 0 0214 8 0 0267 18

Шемуршинск 0 0200 16 0 0417 7 0 0025 26 0 0159 24

Шумерлииск 0 0151 21 0 0262 12 0,0076 17 0 0115 25

Ядринский 0 0215 9 0,0087 22 0 0224 7 0 0335 10

Яльчикский 0 0210 12 0 0179 15 0,0119 10 0 0331 11

Янтиковский 0 0121 23 0 0029 26 0 0040 2! 0 0295 16

По Республ 0,0362 Нет 0,0534 Нет, 0,0397 Нет 0,0155 Нет

Таблица 2

Показатели безопасности и категории ее уровней на территориях административного деления Чувашской Республики

Города, сельские районы Показате -ли безопасности Категория безопасности В том чисте показатели безопасности, их категории s сферах

техногенной природной биолого-социальной

Показат безопасности Категория безопасности Показатели безопас НОСТИ Категор безопасности Показат безопасности Категория безопасности

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Чебоксары 6 21 Не безоп 3,72 Не безоп 7 35 Не безоп 12 82 Не безоп

Алатырь 10 10 Не безоп 10 53 Не безоп 8 77 Не безоп 11,36 Не безоп

Канаш 4 90 Не безоп 2 87 Не безоп 7 19 Не безоп 8 00 Не безоп

Новочебокс 7,63 Не безоп 10 99 Не безоп 4 24 Не безоп 15 38 Не безоп

Шумерля 6 49 Не безоп 7 58 Не безоп 3,97 Не безоп 12 66 Не безоп

Алатырский 178,57 Наибол б о 212 76 Наиболб о 285 71 Наибачб о 117 65 Наибоп б/о

Аликовский 50,76 Наибол О'О 101,01 Наибол б/о 33 90 Не безоп 50 51 Наиот & о

Батыревский 51 02 Hau6oi б/о 73 53 Наиба7 б, 0 84 75 Отн безоп 30,67 Отн безоп

Вурнарский 35 21 Не безоп 24,57 Отн безоп 107 53 Отн безоп 28 49 Не безоп

Ибресинск 48 08 Отн безоп 33 33 Отн безоп 263 16 Наибол б о 35 46 Наибол б/о

Канашский 47,39 Отн безоп 2625 Отн безоп 370 37 Наибопб о 44 64 Наибол б/о

Козловский 42 74 Не безоп 32 05 Отн безоп 153 85 Hauoai б о 30 77 Отн безоп

Комсомольск 46,95 Отн безоп 59 17 Отн безоп 92 59 Отн безоп 27 55 Не безоп

Красноармей 47 62 Отн безоп 40,16 Отн безоп ¡21 95 Отн безоп 33 33 Отн безоп

Красночет 53,19 Hauoai а о 4049 Отн безоп 144 93 Наибол б/о 40,49 Наибол б/о

Марпосадск 37 72 Не безоп 23 04 Не безоп 123,46 Отн безоп 20,83 Отн безоп

Моргаушск 54 35 Hauoai б о 62 11 Наибал б/о 161 29 Наибол б/о 30 39 Отн безоп

Порецкий 11628 Hauoai о о 163 93 Наибоч бо 294,12 Наибоч б/о 61 35 Наибол б'о

Урмарский 71 94 Наибол б'о 158 73 Наибол б о 93 46 Отн безоп 40 ¡6 Наибол б/о

Цивильский 47,85 Отн безоп 75 76 Наибол б/о 74 63 Отн безоп 27 62 Не безоп

Чебоксарск 48 78 Отн безоп 75 19 Наибол б/о 46 73 Отн безоп 38 17 Наибоп б/о

Шемуршинск 50 00 Отн безоп 23 98 Не безоп 400 00 Наибол б'о 62 89 Наибол б/о

Шумерлинск 62,23 Наиба 7 б о 38,17 Отн безоп 131 58 Наибол б>о 86,95 Наибст б/о

Ядринский 46 51 Отн безоп 114 94 Наибач б/о 44,64 Отн безоп 29,85 Отн безоп

Яльчикский 47,62 Отн безоп 55 87 Отн безоп 84 03 Отн безоп 30 21 Отн безоп

Янтиковский 82 64 Наибоч б'о 344 83 Наиба! б/о 250 00 Наибоп б/о 33 89 Отн безоп

По Республ 27,62 Нет 18,73 Нет 25,19 Пет, 64,52 Нет

Для установления числовых значений риска возникновения медико-санитарных последствий ЧС производилось сопоставление полученных интегрированных показагелей вероятности с данными исследования частоты и структуры медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций за десятилетний период исследования (табл 3) Принимая среднегодовые значе-

ния пораженных на территориях административного деления за одномоментно возникающего количества пораженных в ЧС получены числовые значения реализованного риска

Таблица 3

Среднегодовые количественные показатели пораженных в условиях чрезвычайных ситуаций, зарегистрированных на территориях городов __и районов Чувашской Республики за десятилетний период__

Города, сельские районы Количество и структура чрезвычайных ситуаций, число пострадавших, пораженных

Всего В том числе в сферах

К01-во <п>ча ев ЧС Пострадавш техногенной природной биолого-социальной

Всего В том чиспе пораж енных чел Кол-во сл>ча ев ЧС Пострадавш К01-во С1) ча ев ЧС Пострадавш Коп во сл>ча ев ЧС Пострадавш

Всего В том числе пораж енных чел Всего В том числе пораж енных чет Всего В том числе пораже нныхче л

1 2 3 4 5 6 7 9 10 II 12 13

Чебоксары 17 4 184 8 84 7 16 2 143 4 51 7 0,9 9 3 09 0 3 32 1 32 1

Алапырь 1 4 164 5 1 09 9 4 4 7 0 5 7 0 04 Нет Нет Нет

Каиаш 2 2 212 90 2 1 20,8 8 9 0 1 0 4 0 1 Нет Нет Нет

Новочебокс 3 2 46 2 26 7 2 5 24 8 10,7 0 5 6 1 0 7 0,2 15 3 15 3

Шумерля 39 44 2 20 9 3 5 34 2 13 3 0 3 3 7 1 3 0 1 6 3 63

Алатырский 11 6 83 2 20 9 7 1 44 1 13 9 4 5 39 1 7 0 Нет Нет Нет

Аликовский 2 I 27 4 64 0 5 6 3 3 7 1 5 199 1 5 01 1 2 1,2

Батыревский 3 4 32 2 4 6 1 3 8 4 4 1 2 1 23 8 0 5 Нет Нет Нет

Вурнарский I 7 16 7 7 1 1 0 98 5 2 07 69 1 9 Нет Нет Нет

Ибресинск 2 1 32 5 8 7 08 77 6 7 1 3 24,8 2,0 Нет Нет Нет

Канашский 15 8 144 6 39 9 15 0 120 5 34 2 0 7 21 4 3 0 0 1 2 7 2 7

Козловский 01 16 9 9 0 0 7 14 4 7 8 03 2 5 12 - Нет Нет Нет

Комсомольск 2 7 41,0 90 / 6 16 4 77 1,1 24 6 13 Нет Нет Нет

Красноармей 09 218 4 1 0 5 6 5 3 4 0 4 15 3 0 7 Нет Нет Нет

Красночет 2 1 25 8 12,3 1 4 18 0 11 6 07 7,8 07 Нет Нет Нет

Марпосадск 1,9 26 2 118 1.4 20,6 10 9 0,5 5 6 09 Нет Нет Нет

Моргаушск 10 4 109 0 33 1 7 3 61 4 29 2 3 1 47 6 3 9 Нет Нет Нет

Порецкий 3 6 55 7 II 4 1 6 11 1 5 6 2 0 44 6 5 8 Нет Нет Нет

Урмарский 3 1 48 2 168 2 4 28 8 12 0 0,6 15 5 09 01 39 3,9

Цивильский 5 0 46 6 13,1 4 6 37,7 12 4 04 8 9 0 7 Нет Нет Нет

Чебоксарск 4 1 62,3 22 6 2 9 39,2 16 5 1 1 18 4 14 01 4 7 4 7

Шемуршинс 12 29 7 5 5 0,5 9,2 40 0 7 20,5 1 5 Нет Нет Нет

Шумерлинск 10 4 72 6 18,1 6 5 54 2 14 9 3 8 176 2 4 0 1 08 08

Ядринский 3,1 315 10 0 1 4 20 6 80 1 7 10 9 2 0 Нет Нет Нет

Яльчикский 7,3 65 3 14 6 67 44 0 13 0 06 21 3 1 6 Нет Нет Нет

Янтиковский 07 23 1 98 0 5 14 7 9 4 0 2 8 4 0 4 Нет Нет Нет

По Республ 122,3 1325 435,2 90,9 826,2 323,5 30,3 431,9 44,7 1.1 67,0 67,0

Для получения значений полного риска выполнены пропорциональные действия от полученных показателей вероятности до показателя абсолютной вероятности (те до единицы), сравнивая их с показателями реализованного риска Показатели вероятности, а также показатели реализованного и полного риска - в табл 4

Таблица 4

Интегрированные показатели вероятности возникновения медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций на территориях административного деления Чувашской Республики и соответствующие им

Интегрированные показатели

Города, сельские районы вероятности возникнов медико- реализованного риска потного (в т ч и нереализованного) риска возникновения пораженных (ранговая позиция)

сан последствий ЧС возникновения

пораженных

1 2 3 4

Чебоксары 0 161 84 7 526,0 (1)

Алатырь 0 099 5,1 51,5 (15)

Канаш 0 204 9 0 44,1 (17)

Новочебоксарск 0 131 26 7 203,8 (2)

Шумерля 0,154 20 9 135,7 (5)

Алатыре кий 0,056 2,9 51,78 (14)

Аликовский 0197 64 32,9 (22)

Батыревский 0 193 4,6 23,8 (25)

Вурнарский 0 28 7,1 25,4 (24)

Ибресинский 0 21 8,7 41,4 (19)

Канашский 0,21 39 9 190,0 (3)

Козчовский 0,23 9,0 39,0 (21)

Комсомольский 021 90 42,8 (18)

Красноармейский 0,21 4 1 19,5 (26)

Красночетайский 0 19 12 3 64,7 (12)

Марпосадский 0 29 II 8 40,7 (20)

Моргаушский 0 18 33 1 183,8 (4)

Порецкий 0 086 11,4 132,5 (6)

Урмарский 0 14 16 8 120,0 (8)

Цивильский 0 21 13 1 62,4 (13)

Чебоксарский 0 21 22 6 ¡07,6 (9)

Шемуршинский 0 20 5 5 27,5 (23)

Шумерлинский 0 /5 18 1 120,6 (7)

Ядринский 0,22 10 0 45,5 (16)

Яльчикский 021 14,6 69,5 (11)

Янтиковский 0 12 98 81,7 (10)

Таким образом установлен риск, определена структура и ее числовые значения Основываясь на числовых значениях риска производится дифференцирование территорий административного деления по категориям риска на территории с высоким, умеренно высоким и территории с низким риском возникновения медико-санитарных последствий ЧС

Установленные показатели риска позволяют произвести дальнейший анализ структуры его компонентов, те структуры пораженных (медицинские последствия) и структуры санитарно-эпидемиологических последствий (показателей частоты вспышек инфекционных заболеваний, массовых пищевых отравлений и др) Процесс анализа строится по разработанной нами форме, адан тированной с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10, ВОЗ, Женева, 1995)

Для установления вероятной структуры пораженных и их числовых значений производится сопоставление показателей вероятности возникновения медико-санитарных последствий ЧС со среднегодовыми данными, полученными за десятилетний период наблюдения (1994-2003) структуры пораженных по

-классу «травмы и отравления» (в том числе по группам - «травмы механические», «травмы термические», «отравления - токсические воздействия»),

-классу «заболевания», в том числе по группам - «инфекционные», «не инфекционные»,

-группе «механические травмы» - данные по анатомическим областям, -группе «термические поражения» - данные по видам (ожоги, отморожения), -фуппе «отравления» - данные по путям токсического воздействия, -категориям тяжести пораженных по классам «травмы отравления», «заболевания» и выполняются расчеты методом пропорциональных действий Количественные показатели прогнозируемой структуры пораженных- в табл 5

Количественные показатели прогнозируемой структуры пораженных, соответствующих показателям риска возникновения чрезвычайных ситуаций на территориях административного деления Чувашской Республики

Количество пораженных, чел

в том числе

Города, сельские районы Всего Т равмы отравления Заболевания Другие

Всего В том числе Всего В том числе

Механические Термические Отравления Инфек ционн ые Не инфе кцио иные

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Чебоксары 526 0 417 5 250 2 141 9 24 9 0,50 Нет

Алатырь 51 5 51 5 38 6 98 3 1 Нет

Канаш 44,1 44 1 30 9 7 4 5 8 Нет

Новочебоксарск 203 8 81 5 53 0 14 1 14,4 0 13 Нет

Шумерля 135 7 95 0 65 6 164 13 0 0 14 Нет

Алатырский 51 8 518 36,3 10,2 5 5 Нет

Аликовский 32 9 26 3 17 1 5 0 42 0 06 Нет

Батыревский 23 8 23 8 16 0 4 5 3 3 Нет

Вурнарский 25 4 25 4 17,8 4 3 3,3 Нет

Ибресинский 414 41 4 24 4 9 5 7 5 Нет

Канашский то 1710 116 3 36 1 18 6 041 Нет

Козловский 39 0 39 0 27 3 82 3 5 Нет

Комсомольский 42 8 42 8 32 5 7 8 2,5 Нет

Красноармейский 19 5 19 5 14 6 2,8 2 1 Нет

Красночетайский 64 7 64 7 47 9 11,0 5 8 Нет

Марпосадский 40 7 40 7 26 5 7 7 6 5 Нет

Моргаушский 183 8 183 8 128 7 36 0 19,1 Нет

Порецкий ¡32 5 132,5 992 208 12,5 Нет

Урмарский 120,0 96 0 68 2 18 4 94 012 Нет

Цивильский 62 4 62 4 47 4 10 0 5 Нет

Чебоксарский 107 6 86,7 64,6 14 2 7 9 011 Нет

Шемуршинский 27 5 27,5 19 5 5,7 2 3 Нет

Шумерлинский 120,6 108 5 84 6 18, б 5 3 0 38 Нет

Ядринский 45 5 45 5 32 3 84 4 8 Нет

Яльчикский 69 5 69,5 49 3 14 3 5 9 Нет

Янтиковский 81,7 81 7 57 2 17,2 7 3 Нет

По Республике 2484,2 2129,6 1466,1 460,3 203,2 2,3

Показатели прогнозируемой структуры пораженных и больных в чрезвычайных ситуациях на территории Чувашской Республики - на рис 4

НТравмы механические

□ Травмы термические

□ Заболевания

□ Отравления

Рис. 4. Показатели прогнозируемой структуры пораженных и больных в чрезвычайных ситуациях на территории Чувашской Республики.

В заключительной шестой главе раскрывается технология организации медицинского обеспечения населения, основанная на установлении числовых значений риска пораженных в чрезвычайных ситуациях на территориях административного деления Чувашской Республики, приводятся результаты анализа и оценки лечебно-эвакуационных возможностей (потребностей) территориального здравоохранения. Приводятся методики определения интегрированных возможностей территориального здравоохранения по лечебно-эвакуационному обеспечению населения, коэффициента тяжести опасного события (явления, инцидента), коэффициента соответствия возможностей территориального здравоохранения потребностям по выполнению объема работ по лечебно-эвакуационному обеспечению пораженного населения. Показатели возможностей территориального здравоохранения по лечебно-эвакуационному обеспечению пораженных - в табл. 6, показатели оценок соответствия возможностей территориального здравоохранения объему работ по лечебно-эвакуационному обеспечению пораженных на территории чувашской Республики - в табл. 7.

По показателям коэффициента соответствия возможностей территориального здравоохранения потребностям выполнения объема лечебно-эвакуационных мероприятий в ЧС на территориях административного

Показатели возможностей территориального здравоохранения по лечебно-эвакуационному обеспечению пораженных

Города, сельские районы Возможности по оказанию первой врачебной помощи на месте происшествия, чет Возможности по медицинской эвакуации пострадавших в стационарные лечебные учреждения чел / Возм используемые при ЧС Возможности по стационарному лечению пораженных, чел / Возможности, исполь-з>емые при ЧС Интегр показатели возможностей территориального здравоохранения по лечебно-эвакуационному обеспечению населения, чел / при ЧС

1 2 3 4 5

Чебоксары 610 8094/3238 2911/1164 3871 /1548

Алатырь Си в строку Алатырский

Канаш 90 1910/764 282/113 760 / 304

Новочебоксарск 160 4484/1793 856/342 1833 / 733

Шумерля Си в строку Шумерлинский

Алатырский 90 1455 / 583 401 /160 648/259

Аликовскйй 20 256/ 102 122/49 133/53

Батыревский 45 638 / 255 252/101 312/125

Вурнарский 40 532/213 257/103 276/110

Ибресинский 25 467/184 172/69 221/88

Канашский 35 602 / 241 242/97 293' 117

Козловский 30 360/144 142/57 177/71

Комсомольский 30 576/230 218/87 274 /ПО

Красноармейск 25 322 /129 118/47 155 /62

Красночетайск 30 312/124 139/56 160 /64

Марпосадский 25 370/ 148 174/69 190/76

Моргаушский 65 763 / 307 296/118 375/150

Порецкий 15 246/98 109/44 123 /49

Урмарский 20 274/109 177/71 157 / 63

Ци нильский 30 527 / 211 260/104 272/109

Чебоксарский 60 935/374 347/139 448/179

Шемуршинский 20 305/122 121/48 149/60

Шумерлинский 75 540/216 409/164 341/136

Ядринский 35 532/211 212/85 260/104

Яльчикский 35 285/114 145/58 154/62

Янтиковский 20 162/65 118/47 100/40

По Республике 1630 18159/7264 8480/3392 11678 / 4671

Показатели оценок соответствия возможностей территориального здравоохранения объему работ по лечебно-эвакуационному обеспечению пораженных на территории Чувашской Республики

Города, сельские районы Наиболее вероятное тяжелое опасное событие Вероятное количество пораженных, чел Коэф тяжести опасного события (Кт) Общие возможно сти территориально го здравоохранения Коэф соотеетств ия возможностей объему работ (К) Оценка соотвестви я возможностей терр-иториаль здравоохра нения

Всего В там Ч ИС '1С С>ММЭ 1 2 катег

1 2 3 4 5 6 7 8

Чебоксары Дтп на авт дор 526 37! I 5 1548 0 51 Проб!

Алатырь См в строку А штырскии

Канаш Кат на ж- 0 44 32 1 з 304 0 2 Не проб1

Новочебоксарск кат на прошв 204 163 / 5 7 33 0 4 Не пробл

Шумерля См в строну Шумертнскии

Алатырский Кат на яг д 52 31 1 о 259 02 Не пробц

Аликовский Дтп на авт Сор 33 14 1 0 53 0 6 Пробл

Батыревский Дтп на авт бор 24 10 1 0 125 0 2 Не пробл

Вурнарский Кат на ж" д 25 16 15 110 0 3 Не ппроб7

Ибресинский А ат на м~0 41 28 1 5 88 07 Проб7

Капай 1С кий Кат на ж" О 190 131 1 5 117 2 4 Катастр

Козчовский Дтп на авт вор 39 16 10 71 05 Проб7

Комсомольский Дтп на авт йор 41 18 1 0 110 04 Не пробл

Красноармейск Дтп на авт йор 20 8 10 62 0 3 Не проб1

Красночетайск Дтп на авт бор 65 30 10 64 1 0 Катастр

Марпосадский Дтп на авт дор 41 27 1J 76 0 8 Пробл

Моргаушский Дтп на авт дор 184 124 1 5 150 18 Катастр

Порецкий Дтп на авт дор 133 51 /0 49 2 7 Катастр

Урмарский Кат на ж- <1 120 76 11 63 2 9 Катастр

Цивильский Дтп на авт дор 62 44 1 5 109 0,85 Проб7

Чебоксарский Дтп на авт дор 108 61 1 5 179 09 Пробл

Шемуршинский Дтп на об/« дор 28 12 1 0 60 05 Проб7

Шумертанский Кат на ж д 121 79 О 136 1 3 Катастр

Ядринский Дтп на авт дор 46 29 1 5 104 07 Пробл

Яльчикский Дтп на авт дор 70 30 1 Я 62 1 I Катастр

Янтиковский Дтп на авт дор 82 32 1 0 40 20 Катастр

деления Чувашской Республики формируются три группы территорий: катастрофичные, проблематичные и непроблематичные. Показатели доли населения, проживающего на территориях этих групп, приводится на рис. 5.

22%

В 59%

19%

В зоне катастрофичной И В зоне проблематичной

В В зоне непроблематичной

Рис. 5. Показатели доли населения, проживающего на территориях, отнесенных к категории «катастрофичная», «проблематичная», «непроблематичная»

В системе медицинского обеспечения населения при чрезвычайных ситуациях наряду с организацией оказания медицинской помощи пораженным имеет важное значение организация и осуществление эффективных санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий. Критерии для оценки санитарно-эпидемиологической обстановки, обусловленной вероятностью возникновения чрезвычайных ситуаций на территориях административного деления Чувашской Республики и их значения - табл. 8. Структура долей ЧС с санитарно-эпидемиологическими последствиями - на рис. 6.

47%

О Доля ЧС сопровождавшихся с загрязнением воздушной среды

В Доля ЧС, сопровождавшихся с загрязнением водных ресусов

И Доля ЧС, сопровождавшихся с загрязнением поч вы

□ Доля ЧС, сопровождавшихся со вспышками ин<(>ек1Дионных заболеваний

□ Доля ЧС, сопровождавшихся с пищевыми отравлениям и

ЁЗ Доля ЧС. сопровождавшихся с другими последствиям и

Рис. 6. Структура долей ЧС с санитарно-эпидемиологическими последствиями

Установленные в результате произведенных расчетов наименования норм медицинского имущества и коэффициенты их сосредоточения на территориях

административного деления Чувашской Республики в зависимости от прогнозируемого количества пораженных при ЧС приводятся в таблице 9

Таблица 8

Критерии и их значения для оценки санитарно-эпидемиочогической обстановки, обусювленной вероятностью возникновения чрезвычайных ситуаций на территориях административного деления Чувашской Республики

Города, сельские районы Критерии оценки и их значения

Показатети вероятности возникновения ЧС Показатети вероятной ежегодной частоты ЧС снитарно гигиеническими и ■эпидемиологичес кими пос^дствиями Показатечи вероятной ежегодной частоты вспышек инфекционных забозеваний Показатели вероятной ежегодной частоты пищевых отравлений Показатели неинфекционной заболеваемости

Чебоксары 0 161 56 5 06 13 До 1 5

Алатырь 0 099 7 1 Нет 0 1 15-2 0

Канаш 0 204 4 9 Нет 0,1 До 1 5

Новочебоксарск 0 131 24 4 0 7 10 0 15-2 0

Шумерля 0 154 И 6 Нет 0,7 Ват ее 2х

Ататарский 0 056 107 Нет Нет Более 2х

Аликовский 0 197 5 6 Нет 0 6 До 1,5

Батыревский 0 193 98 Нет 0 1 До 1 5

Вурнарский 0 28 3 2 Нет Нет До 15

Ибресинский 0 21 4 3 Нет 0,1 До 15

Канашский 0 21 42 0 04 0 06 1 5-2 0

Козловский 0 23 3 9 Нет 0 47 До 1,5

Комсомольский 021 76 Нет 0 I До 1,5

Красноармейский 0,21 2 8 Нет Нет До 15

Красночетайский 0 19 6 3 Нет 0 1 До 15

Марпосадский 0 29 3 4 Нет Нет Бoí ее 2х

Моргаушский 0 18 17 2 Нет Нет До 15

Порецкий 0 086 29 Нет 0 1 Белее 2х

Урмарский 0 14 14 Нет Нет До! 5

Цивитьский 0 21 11 4 Нет Нет 1 5-2,0

Чебоксарский 0 21 И 4 0 4 0 1 1 5-2,0

Шемуршинский 0 20 1 0 Нет Нет До 15

Шумерлинский 0,15 38 6 06 0,1 Бочее 2х

Ядринский 0 22 6 8 Нет Нет До 1 5

2Яльчикский 0 21 14 9 Нет 3 1 До! 5

Янтиковский 0 12 2 5 Нет 01 До! S

Наименования норм медицинского имущества и коэффициенты их сосредоточения на территориях административного деления Чувашской Республики

Наименования норм медицинского имущества и коэффициенты

Города, сельские сосредоточения

районы Травматологи- Ожоговая Токсикологичес- Инфекци-

ческая кая онная

1 2 3 4 5

Чебоксары 0 15 025 01 024

Алатырь 0 03 0 02 0 02 не опр

Канаш 0 02 0 02 0 03 не опр

Новочебоксарск 0 04 0 04 0 07 0 05

Шумерля 0 05 0 04 0 07 0 05

Алатырский 0 03 0 03 0 03 не опр

Аликовский 0 01 0 015 0 03 0,024

Батыревский 0 01 0 01 0 02 не опр

Вурнарский 0 01 0 01 0 02 не опр

Ибресинский 0 02 0 02 0 04 не опр

Канашский 0 08 0,08 0 1 016

Козловский 0 02 0 02 0,02 не опр

Комсомольский 0 02 0 02 0,01 не опр

Красноармейский 001 0 007 0,01 не опр

Красночетайский 0 03 0 03 003 не опр

Марпосадский 0 02 0 02 0 03 не опр

Моргаушский 0,09 0 08 0 1 не опр

Порецкий 0 07 0 05 0 07 не опр

Урмарский 0 05 0,04 0 05 0 05

Цивильский 0 03 0 03 0 03 0 05

Чебоксарский 0 05 0 03 0 04 0 05

Шемуршинский 0,01 0 01 0,01 0 01

Шумерлинский 0 06 0 04 0,03 015

Ядринский 0 02 0,02 0 03 не опр

Яльчикский 0 03 0,03 0 03 не опр

Янтиковский 0 04 0 04 0 04 не опр

По Республике 1 0 1,0 1,0 1 0

Эффективное управление силами и средствами территориального здравоохранения в чрезвычайных ситуациях представляется возможным путем заблаговремеьного создания системы управления, адаптированной с показателями интегрированного риска возникновения медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций на территории административного деления В разделе 6 5 текста диссертации приводится схема построения системы управления

Выводы

1 Методология установления риска возникновения медико-санитарных последствий в чрезвычайных ситуациях основана на определении значений вероятности возникновения опасных событий, явлений и процессов, обусловливающих ЧС, вероятности формирования при них поражающих факторов и вероятности воздействия поражающих факторов на здоровье человека Процесс установления риска возникновения медико-санитарных последствий включает системный анализ источников риска, подготовку и выбор исходных составляющих, выполнение магематических расчетов по определению значений вероятностей и установлению риска пораженных в чрезвычайных ситуациях на территориях административного деления

2 Источниками риска медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций на территории Чувашской Республики являются объекты оказывающиеся под воздействием опасных событий, явлений и процессов в техногенной сфере (74%), опасных природных явлений (25%), опасных биолого-социальных явлений (в 1%) В структуре источников риска превалируют объекты транспорта (41,9%), объекты, оказывающиеся под воздействием опасных метеорологических явлений (15,7%), объекты жилищно-коммунального хозяйства (13,1%), объекты материально-технического снабжения, сбыта, заготовки (6,6%)

В основу классификационного построения источников ЧС положены принципы принадлежности источников к сфере хозяйственной деятельности человека и к видам опасности, определения формы реализации опасностей (аварийные или регламентные выбросы, выливы, истечения опасных веществ, пожары, взрывы, излучения и др), установления формы и размера ущерба человеку, обществу, природе, определения источников как территориальных единиц и их конфигураций (территориальные, линейные, локальные, точечные)

Многообразие совокупности источников возникновения медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций определило необходимость создания классификационно-кодификационной схемы возникающих на них

чрезвычайных ситуаций Эта схема определяет сферу возникновения ЧС, их источники, причины возникновения, формы проявления, последствия, формы и количественные выражения последствий, а также масштабы последствий

3 Среднегодовая частота случаев ЧС с медико-санитарными последствиями на территории Республики равна 122,3, среднемесячная - 11,2, ежедневная -0,34 Каждый случай ЧС в среднем сопровождается экономическим ущербом в размере более чем двух миллионов рублей.

Среди всех случаев ЧС за исследуемый период 22,9% зарегистрированы в пяти городах с общей площадью 348,9 кв км (1 случай на 1,2 кв км ), 77,1% -на территории двадцати одного сельского района с общей площадью территории 17995 кв км (1 случай на 19,1 кв км) Таким образом, на территориях городов чрезвычайные ситуации по плотности выше плотности ЧС на территориях сельских районов почти в 19 раз

4. Числовые значения риска возникновения пораженных (больных) в чрезвычайных ситуациях на территориях административного деления Чувашской Республики котеблются от 526 (на территории города Чебоксары) до 19 (на территории Красноармейского района)

Исходя из числовых показателей риска возникновения пораженных (больных) в чрезвычайных ситуациях на территории Чувашской Республики наиболее приемлимым является выделение трех категорий территорий первая - территории с высоким риском (31,4%), вторая - территории с умеренно высоким риском (32,8%), третья - территории с низким уровнем риска возникновения медико-санитарных последствий ЧС (35,8%)

В структуре риска возникновения пораженных (больных) в чрезвычайных ситуациях 85,7% могут составлять травмы и отравления, 14,3% -заболевания В структуре травм и отравлений 68,8% - механические травмы, 21,6% - термические поражения, 9,6% - отравления (токсические воздействия) В структуре «Заболеваний» 99,3% - инфекционные болезни

В структуре механических повреждений травмы головы и шеи могут составить 2,8%, грудной клетки — 8,9%, живота, таза, нижней части спины -

11,4%, верхних конечностей - 5,2%, нижних конечностей - 5,4%, сочетанные -66,3%, в структуре термических поражений ожоги - 96,2%, отморожения -3,8%, в структуре отравлений по путям токсического воздействия 64,5% -ингаляционные, 33,5% - другие пути токсического воздействия

В структуре пораженных по катеюриям тяжести пораженные первой категории тяжести (нуждающиеся в неотложной медицинской помощи) -54,2%), второй категории тяжести (без состояний, угрожающих жизни, но нуждающиеся в госпитализации) - 26,2%

В структуре больных по катеюриям тяжести больные первой категории тяжести (нуждающиеся в неотложной медицинской помощи) - 48,1%, второй категории тяжести (без состояний, угрожающих жизни, но нуждающиеся в госпитализации) - 30,1%

5 По уровню безопасности здоровья населения на территориях административного делении Чувашской Республики целесообразно выделение трех групп территорий первая - территории наиболее безопасные (8 муниципальных районов, 39,5% территории и 13,7% населения Республики), вторая - территории относительно безопасные (9 муниципальных районов, 42,3%) территории и 21,7% населения), третья - территории не безопасные (5 городов, 3 муниципальных района, 18,2% территории и 64,6% населения)

6 Возможности территориального здравоохранения по лечебно-эвакуационному обеспечению населения при наиболее вероятных тяжелых опасных событиях на административных территориях Республики оцениваются как «катастрофичные» - на территориях восьми муниципальных образований (36,6% территории, 21,7% от численности населения), как «проблематичные» -на территориях восьми муниципальных образований (соответственно 34,2%, 18,7%), как «непроблематичные» - в трех городах и в пяти муниципальных районах (29,2%), 59,6% соответственно)

7 Технология организации медицинского обеспечения населения Республики включает комплексное изучение источников риска, выбор исходных составляющих и определение интегрированных показателей

вероятности возникновения медико-санитарных последствий ЧС, установление риска (определение числовых значений пораженных, больных) в чрезвычайных ситуациях, оценку функциональных возможностей и потребностей территориального здравоохранения по медицинскому обеспечению населения, основанную на полученных результатах долгосрочного прогнозирования пораженных и больных, создание и поддержание в постоянной готовности дополнительного количества подвижных формирований для оказания медицинской помощи, приведение структуры и организации службы скорой и неотложной медицинской помощи в соответствие с размерами и структурой установленного риска возникновения пораженных на территориях административного деления, подготовку, переподготовку кадров, подготовку учреждении в целом к действиям в условиях ЧС, совершенствование тактики действий сил территориального здравоохранения с учетом конкретных особенностей территории, организации и функционирования учреждений здравоохранения

Практические рекомендации

1 Руководителям органов управления территориальным здравоохранением, государственных, муниципальных (других форм собственности) учреждений здравоохранения рекомендуется использовать результаты установления риска возникновения медико-санитарных последствий ЧС для приведения возможностей территориального здравоохранения по лечебно-эвакуациснному, санитарно-гигиеническому, противоэпидемическому обеспечению населения в соответствие с числовыми параметрами риска и показателями безопасности здоровья населения, а также для создания эффективной структуры службы скорой и неотложной медицинской помощи, штатных и нештатных формирований службы медицины катастроф, создания необходимых запасов (резервов) медицинского имущества, создания эффективной системы управления силами и средствами территориального

здравоохранения в чрезвычайных ситуациях и повышения эффективности оказания медицинской помощи населению

2 Числовые значения риска возникновения медико-санитарных последствий ЧС на административных территориях, раскрывающие причинную связь вероятных опасных событий от особенностей хозяйственной деятельности, от степени развития и технического состояния коммуникаций, позволяют использовать их в деятельности органов государственной исполнительной власти и местного самоуправления для определения приоритетных направлений предупреждения возникновения чрезвычайных ситуации и ликвидации их последствий, разработки и реализации целевых программ по снижению рисков и смягчению медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций на административных территориях

3 Результаты исследования могут использоваться в учебном процессе в государственных учреждений высшего и среднего профессионального образования, где осуществляется подготовка специалистов по вопросам организации медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях

4 Результаты исследования могут быть рекомендованы органам государственной исполнительной власти, местного самоуправления и страховым компаниям для разработки и реализации целевых программ по страховой защите здоровья населения и территорий Чувашской Республики и других регионов от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1 Уткин В Б Классификация ситуаций, порождаемых авариями, катастрофами, стихийными бедствиями / В Б Уткин , В П Петров, А Ф Прокалиба // Гражданская защита - 1994 - №4 - С 45-50.

2 Моисеенко С К Классификация средств индивидуальной защиты для спасательных формирований / С К Моисеенко, В П Петров, В И Качалкин //Гражданская защита -1994 -№7 - С 48-53

3 Морозов В В Актуальные проблемы аттестации рабочих мест / В В Морозов, С К Моисеенко В П Петров //Казанский медицинский журнал -1995 -№4 - С 288-293

4. Жиляев Г В Классификация средств индивидуальной защиты / Г В Жиляев, С К Моисеенко, В П Петров//Гражданская защита - 1995 -№11 С 54-56

5 Петров В П Мониторинг объектов риска Проблемы управления безопасностью и риском при техногенных воздействиях на территории Татарстана / ВП Петров //Мониторинг -1997 -№1 - С 8-14

6 Петров ВПК вопросу определения терминов, классификаций чрезвычайных ситуаций, объектов техногенного воздействия - объектов риска и мониторинга/В.П Петров - Чебоксары ФГОУВПО «Чув гос ун-т»-1997 -33с -Деп в ВИНИТИ 3 03 1997; № 661-В97

7 Петров В П Техногенный риск, безопасность и система медицинской защиты населения / H X Амиров, А В Иванов, В П Петров - Чебоксары ФГОУВПО «Чув гос ун-т» -1997 - 44с - Деп в ВИНИТИ 16 06 1997, №1981-В97

8 Петров В П Система медицинской защиты населения (СМЗН) при авариях техногенного и природного характера (отечественный и зарубежный опыт) / ВП Петров//Мониторинг-1997 -№2 -С 8-15

9 Петров В П Роль и место медицинской подготовки студентов Чувашского государственного университета имени И H Ульянова в системе обучения населения к действиям в чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени / В П Петров // «Подготовка руководящего и командно-начальствующего состава сил РСЧС Обучение населения Чувашской Республики действиям в чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени» материалы науч - практ конф - СПб Изд-во Госкомст 4P, Чебоксары, 20С0 - С 53-54

10 Петров В П Методологические аспекты обеспечения безопасности здоровья населения в чреззычайных ситуациях / В Л Сусликов, Ш С Каратай, В П.

Петров // «Реформирование здравоохранения на региональном уровне» материалы ежегодной Российской науч - практ конф M ЦНИИОИЗ МЗ РФ, 2000 - С 377-340

11 Петров В П Методика определения риска возникновения чрезвычайных ситуаций на административно-территориальных делениях субъектов Российской Федерации (на примере территории Чувашской Республики) / В П Петров, В H Петьков - Чебоксары ФГОУВПО «Чув гос ун-т» - 2003 -15с - Дсп в Государственной центральной научной медицинской библиотеке 20 05 2003, №Д-27334

12 Петров В П Инструкция по инспектированию и оценке состояния готовности Системы медицинского обеспечения населения к действиям по предупреждению и ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций / В П Петров - Чебоксары ФГОУВПО «Чув гос ун-т» -2003 - 13с - Деп в Государственной центральной научной медицинской библиотеке 20 05 2003, №Д-27332

13 Петров В П Рекомендации по планированию действий Системы медицинского обеспечения населения по предупреждению и ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций / В П Петров — Чебоксары ФГОУВПО «Чув гос ун-т» - 2003 - 6с - Деп в Государственной центральной научной медицинской библиотеке 20 05 2003, №Д-27333

14 Петров В П Концепция о системе медицинского обеспечения населения при чрезвычайных ситуациях на территориях административных делений / В П Петров - Чебоксары. ФГОУВПО «Чув гос ун-т» - 2003 - 13с - Деп в Государственной центральной научной медицинской библиотеке 20 05 2003, №Д-27331

15 Петров В П Методика определения и оценки коэффициента экстремальности (проблематичности) чрезвычайных ситуаций / В П Петров

Чебоксары ФГОУВПО «Чув гос ун-т» - 2003 - 7с - Деп в Государственной центральной научной медицинской библиотеке 20 05 2003, №Д-27330.

16 Петров В П Основы системного анализа источников возникновения чрезвычайных ситуаций / В П Петров // Главврач - 2004 - №2 - С 66-70

17 Петров В П Риск чрезвычайных ситуаций и безопасность здоровья населения / В П Петров //Монография -Чебоксары Изд-е ФГОУВПО «Чувашский государственный университет им И H Ульянова», 2004 - 96с

18 Петров ВП Военная гигиена и вопросы санитарно-гигиенического обеспечения частей, привлекаемых для ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций / В П Петров, В Л. Сусликов //Монография -Чебоксары Изд-е ФГОУВПО «Чувашский государственный университет имени И H Ульянова», 2004 -92с

19 Петров В П Эколого-биогеохимические источники чрезвычайных ситуаций /ВП Петров, В Л Сусликов // Гражданская защита -2004-№7 -С 38-9

20 Петров В П Теоретические аспекты чрезвычайных ситуаций Сводный информационно-аналитический материал для руководителей органов управления, организаций, учреждений здравоохранения / В П Петров, В HПетьков, А Е.Леонтьев //Главврач -2004 -№9-С 97-103

21 Петров В П Поражающие факторы чрезвычайных ситуаций и модели их формирования / В П Петров // Воен мед журн - 2004 - №7 - С 29-32

22 Петров В П. Методологические основы зонирования территории Чувашской

Республики по категориям риска возникновения чрезвычайных ситуаций и уровням безопасности здоровья населения / В П Петров // Нижегородский мед журн, специальный выпуск -2005 -№1 - С 53-60

23 Петров В П Цифровые параметры безопасности здоровья населения, обусловленные риском возникновения чрезвычайных ситуаций на территориях административного деления Чувашской Республики / В П Петров, ФГОУВПО «Чув гос ун-т». - А с РФ. № 2005620125, заявл 18 05 200S, Бюл 56 -2с

24 Петров В П Возможные пути решения проблемы управления безопасностью здоровья населения в чрезвычайных ситуациях / В П Петров // Нижегородский медицинский журнал -2005-№2 - С 142-146

25 Петров В П Чрезвычайные ситуации в учреждениях здравоохранения, обусловленные пожарами / В П Петров // Здравоохранение - 2005 - №7 -С 163 - 170

26 Петров В П Методология организации антитеррористических мероприятий

в учреждениях здравоохранения / В П Петров // Здравоохранение - 2005 -№11 -С 163-170

27 Петров В П Методологические подходы к установлению показателей безопасности здоровья населения, связанных с вероятностью возникновения чрезвычайных ситуаций на территориях административного деления региона / В П Петров // «Актуальные проблемы гражданской защиты» матер XI международн науч - практ конф по проблемам защиты населения и территорий ог ЧС - М , 2006 -С 33-34

28 Петров В П Организация мероприятий по предупреждению чрезвычайных

ситуаций в учреждениях здравоохранения / В П Петров // Здравоохранение - 2006 - №7 - С 157-172

29 Петров В П Прогноз вероятности возникновения медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций / В П Петров // Казанский медицинский журнал - 2007 - №4 - С 386-390

30 Петров В П Установление риска возникновения санитарно-эпидемиологических последствий чрезвычайных ситуаций / В П Петров // Гигиена и санитария - 2007 - №5 - С 44-48

Формат 60x84/16 Бумага офсетная Печать оперативная Тираж ЮОэкз Заказ

Отпечатано в типографии Чувашского госунпверсптета 428015 Чебоксары Московский проспеы 15

Актуальность исследования. На территории России в начале XXI века сохранится высокая степень риска возникновения крупномасштабных чрезвычайных ситуаций природного, техногенного, социально-биологического и военного характера. Это объясняется сохранением в основном тех негативных тенденций и причин ЧС, которые сложились в последние десять лет. Среди них - увеличение антропогенного воздействия на окружающую среду, прогрессирующий износ основных фондов, снижение общего уровня техники безопасности и производственной дисциплины [20, 131 ].

Географическое положение Чувашской Республики, природно-климатические особенности во многом определяют степень хозяйственного освоения территорий, и как следствие - концентрацию объектов риска - источников возникновения чрезвычайных ситуаций. Наличие на территории Чувашской Республики достаточно большого количества предприятий машиностроительной, электротехнической, химической промышленности, рост сети транспортных магистралей, а также высокая плотность населения определяют вероятность возникновения чрезвычайных ситуаций с тяжелыми последствиями.

Все чрезвычайные ситуации представляли и представляют значительную проблему для здравоохранения всех стран мира, что и обусловило формирование, интенсивное развитие и совершенствование самостоятельного научно-практического направления, получившего название «медицина катастроф». Опыт ликвидации трагических последствий крупнейших аварий и катастроф на различных континентах мира показал, что прогнозирование возможных чрезвычайных ситуаций и их последствий, предварительное планирование всех мероприятий на основе научной экспертизы риска возникновения различных чрезвычайных ситуаций могут позволить дополнительно спасти не менее 20 из каждых 100 ныне погибающих взрослых и детей [15, 16, 18, 19, 137].

Опыт ликвидации последствий крупных аварий и природных катастроф к сожалению, показывает, что во многих случаях система органов управления, организаций, учреждений здравоохранения не совсем адекватно и своевременно реагирует на чрезвычайную ситуацию, медленно наращивает силы и средства, недостаточно координируют свою деятельность. Наиболее характерные недостатки связаны с отсутствием прогноза вероятных опасных событий, обусловливающих чрезвычайные ситуации и как следствие - с недооценкой масштабов события, ведомственной разобщенностью учреждений здравоохранения, недостаточной готовностью территориального здравоохранения к действиям в условиях крупной катастрофы, нехваткой сил и средств, необходимых для оказания медицинской помощи.

Актуальность настоящего исследования обусловлена также отрицательными демографическими процессами и в России, и на территории Чувашской Республики. Например, на территории Чувашской Республики отмечается выраженная тенденция к сокращению численности населения. По официальным данным органов государственной статистики ожидаемая численность населения Чувашской Республики к 2016 году сократится до 1324,6 тыс.

Снижается средняя продолжительность жизни населения. К моменту завершения исследования она составила для мужчин 61,1 года, а для женщин — 73,12. Рождаемость в Республике имеет выраженную тенденцию к снижению. За исследуемый период рождаемость с показателя 14,2 упала до показателя 9,1 на 1000 человек населения. Смертность среди населения Республики за тот же период возросла с показателя 10,0 до показателя 13,8 на 1000 человек населения. Определяющим фактором формирования структуры смертности населения являются внешние причины (несчастные случаи, отравления, травмы), в составе которых значительное место могут занимать чрезвычайные ситуации техногенного, природного и биолого-социального характера [121]. Следовательно, проведенное нами исследование может вносить определенную ясность в гипотезу Министерства здравоохранения и социального развития

Чувашской Республики о том, что определяющим фактором формирования структуры смертности населения являются внешние причины (несчастные случаи, отравления, травмы), в составе которых значительное место могут занимать чрезвычайные ситуации техногенного, природного и биолого-социального характера.

Таким образом, актуальность настоящего исследования обусловлена увеличением частоты случаев чрезвычайных ситуаций и масштабов их последствий, необходимостью долгосрочного прогнозирования медико-санитарных последствий ЧС на территориях административного деления, неблагоприятными демографическими процессами и отрицательными показателями в динамике состояния здоровья населения Чувашской'Республики, отсутствием методологической базы для анализа вероятности возникновения медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций на территориях административного деления, отсутствием методологии установления числовых характеристик интегрированного риска возникновения медико-санитарных последствий ЧС в зоне ответственности руководителя органа управления территориальным здравоохранением, что в целом не позволяет создание экономически рентабельной структуры сил и средств, отвечающей вероятности возникновения чрезвычайных ситуаций.

Исследование проводилось по плану научно-исследовательских работ Федерального государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова».

Цель исследования. Установить и оценить риск возникновения медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций на территориях административного деления Чувашской Республики, оценить связанную с ним безопасность здоровья населения, совершенствовать тактику медицинского обеспечения и технологию его организации.

Задачи исследования.

1. Разработать методологию установления риска возникновения медико-санитарных последствий в чрезвычайных ситуациях.

2. Изучить и оценить объекты риска - источники возникновения медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций (ЧС) на территориях административного деления региона, разработать для них классификационные принципы, сформировать классификационно-кодификационную схему возникающих на территориях чрезвычайных ситуаций.

3. Изучить, оценить частоту, структуру случаев ЧС и масштабы их медико-санитарных последствий на территориях административного деления Чувашской Республики за период с 1994 по 2003 год.

4. Определить, изучить структуру риска возникновения медико-санитарных последствий ЧС на территориях административного деления Чувашской Республики, дифференцировать территории по категориям риска.

5. Изучить и оценить безопасность здоровья населения, обусловленной вероятностью возникновения чрезвычайных ситуаций на территориях административного деления региона.

6. Изучить возможности территориального здравоохранения и оценить их соответствие объему работ по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС на административных территориях Чувашской Республики.

7. Разработать технологию организации медицинского обеспечения населения в зависимости от числовых характеристик риска возникновения медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций на территориях административного деления Чувашской Республики.

Научная новизна работы заключается в том, что впервые:

- разработаны теоретические и методические подходы к решению проблемы прогнозирования медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, разработана методика математических расчетов, позволяющая установить показатели риска путем определении значений вероятности возникновения опасных событий, явлений и процессов, обусловливающих ЧС, вероятностей формирования и воздействия поражающих факторов на здоровье человека, предложена формула расчета вероятностей;

- разработана и внедрена принципиально новая комплексная методика многокритериального системного анализа источников возникновения медико-санитарных последствий ЧС, которая включает: создание необходимой базы данных для проведения расчетов и обоснований, идентификацию и выделение приоритетных для проведения дальнейшего анализа и оценок источников риска возникновения медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, сбор и обобщение их цифровых характеристик;

- применительно к территориям административного деления Чувашской Республики изучены и оценены среднегодовая (122,3), среднемесячная (11,2) и ежедневная (0,34) частоты случаев чрезвычайных ситуаций с медико-санитарными последствиями; структура случаев ЧС (74,3% - в техногенной сфере, 24,7% - в сфере опасных природных явлений, 1% - в сфере опасных биолого-социальных явлений) и масштабы их медико-санитарных последствий;

- установлен и оценен риск возникновения пораженных в чрезвычайных ситуациях на территориях административного деления Чувашской Республики, величина которых колеблется от 526 (на территории города Чебоксары) до 19 (на территории Красноармейского района);

- проведено дифференцирование территорий административного деления Чувашской Республики в зависимости от возможного риска возникновения медико-санитарных последствий ЧС, в результате которого установлено, что наиболее приемлемым является выделение трех категорий территорий: территории с высоким риском, с умеренно высоким риском и с низким уровнем риска возникновения медико-санитарных последствий ЧС;

- разработана и внедрена методика определения и оценки коэффициента проблематичности чрезвычайных ситуаций для органов управления, организаций, учреждений здравоохранения при планировании и осуществлении медицинского обеспечения населения при ЧС. Для определения коэффициента проблематичности предложена специальная формула: К = П х Кх/ ВЛЭо (где: К -коэффициент проблематичности; П - количество пораженного населения; Кт -коэффициент тяжести опасного- события (явления, инцидента); Влэо -интегрированные показатели возможностей территориального здравоохранения по выполнению мероприятий лечебно-эвакуационного обеспечения пострадавшего населения);

- разработана технология организации медицинского обеспечения населения в зависимости от количественных характеристик прогноза медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций на территориях административного деления Чувашской Республики, которая включает: исходное изучение источников риска, их системный анализ; выбор количественных характеристик; выполнение расчетов по установлению показателей вероятности и риска возникновения медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций (т.е. прогнозу санитарных потерь); оценку функциональных возможностей и потребностей территориального здравоохранения по медицинскому обеспечению населения в ЧС; создание и поддержание в постоянной готовности дополнительного количества подвижных формирований для оказания медицинской помощи; приведение структуры и организации службы медицины катастроф в соответствие с размерами и структурой медико-санитарных потерь на территориях административного деления; подготовку, переподготовку кадров, подготовку учреждений к действиям в условиях ЧС; совершенствование тактики действий сил территориального здравоохранения с учетом конкретных особенностей территории, особенностей организации и функционирования учреждений здравоохранения.

Теоретическая и практическая значимость исследования.

Основные положения и выводы исследования использованы при разработке Республиканской целевой программы «Снижение рисков и смягчение последствий чрезвычайных ситуаций природного и технического характера на 2000-2005 гг.», утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 04.04.2000 г. № 60, а также при разработке Республиканской целевой программы «Страховая защита населения и территорий Чувашской Республики от чрезвычайных ситуаций природного и технического характера», утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 09.10.2000 г. № 187.

Материалы диссертационного исследования использованы при разработке «Концепции снижения рисков и смягчения последствий чрезвычайных ситуаций на территории Чувашской Республики», при издании монографии «Риск чрезвычайных ситуаций и безопасность здоровья населения», при издании учебного пособия «Военная гигиена и вопросы санитарно-гигиенического обеспечения войск, привлекаемых для ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций».

На основании данных диссертационного исследования разработаны учебно-методические материалы: 1).«Положение о единой системе медицинского обеспечения населения при чрезвычайных ситуациях»; 2).«Инструк-ция по оценке состояния готовности системы медицинского обеспечения населения к действиям по ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций»; 3).«Рекомендации по планированию медицинского обеспечения населения при чрезвычайных ситуациях»; 4). «Методика определения и оценки коэффициента проблематичности чрезвычайных ситуаций»; 5). «Способ определения цифровых параметров риска возникновения чрезвычайных ситуаций и безопасности здоровья населения на территориях административных деления субъекта Российской Федерации (на примере территории Чувашской Республики)». Изданы: монография «Риск чрезвычайных ситуаций и безопасность здоровья населения»; учебное пособие «Военная гигиена и вопросы санитарно-гигиенического обеспечения войск, привлекаемых для ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций».

Практическое использование результатов исследования подтверждается соответствующими актами внедрения.

Материалы диссертационной работы используются в педагогическом процессе на военных кафедрах Чувашского государственного университета, Казанского государственного медицинского университета, на кафедре медицины катастроф Казанской медицинской академии последипломного образования, на кафедрах «Профилактической медицины», «Экстремальной медицины» медицинских факультетов Чувашского государственного университета.

Материалы исследования нашли отражение в учебных планах кафедр вышеперечисленных государственных образовательных учреждений высшего профессионального образования.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Методология долгосрочного прогнозирования медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций на территориях административного деления Чувашской Республики, которая заключается в установления и оценке показателей вероятности и риска возникновения ЧС, включает в себя системный анализ источников риска, выбор исходных составляющих и их количественных характеристик, выполнение математических расчетов по прогнозированию вероятности; десятилетний ретроспективный анализ частоты и структуры ЧС с медико-санитарными последствиями; сопоставление показателей вероятности с показателями ретроспективного анализа; определение соотношения показателей реализованного риска с показателями абсолютной вероятности и выведение показателей полного риска. Показатели вероятности возникновения медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций рассчитываются по формуле как среднегеометрические величины вероятностей возникновения опасных событий, явлений и процессов (В]), формирования поражающих факторов' (В'2) при них и воздействия их на человека (В3): з

Вчс = V В1 Вг Вз

2. Результаты по установлению показателей вероятности и риска возникновения медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций: наивысшие - в городах (от 0,204 до 0,099), что-в-7,9 раз выше, чем .в сельских административных территориях. Количество одномоментно возникающих пораженных в ЧС, которые на территориях административного деления Чувашской Республики колеблется от 526 до 19 чел.

3. Территории административного деления Чувашской Республики по категориям риска возникновения медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций подразделяются на территории с высоким уровнем риска (1-18 ранговые позиции), территории с умеренно высоким уровнем (9-16 ранговые позиции), территории с низким уровнем (17-26 ранговые позиции).

4. В структуре прогнозируемых пораженных и больных 85,7% составляют «Травмы и отравления», 14,3% - «Заболевания». В структуре «Травм и отравлений» 68,8% - механические травмы, 21,6% - термические поражения, 9,6% - отравления (токсические воздействия). В структуре «Заболевания» 99,3% - инфекционные болезни. В структуре механических травм: травмы головы и шеи - 2,8%; травмы грудной клетки - 8,9%; травмы живота, таза, нижней части спины - 11,4%, травмы верхних конечностей - 5,2%, травмы нижних конечностей - 5,4%, травмы с захватом нескольких областей — 66,3%. В структуре термических поражений: ожоги - 96,2%, отморожения - 3,8%. В структурё отравлений по путям- токсического воздействия: 64,5% -ингаляционные, 33,5%) - другие пути токсического воздействия.

Структура пораженных по категориям тяжести: пораженные первой категории (нуждающиеся в неотложной медицинской помощи по жизненным показаниям) составляют 54,2%; второй категории (без. состояний; угрожающих жизни, но нуждающиеся в госпитализации) - 26,2%.

Структура больных по тяжести: больные первой категории составляют 48,1%; второй категории - 30,1%.

5. Показатели коэффициента проблематичности для территориального здравоохранения при наиболее вероятных ЧС с медико-санитарными последствиями, могут рассчитываться по формуле: К. = П х Кт/ В;1Э0 (где: К -коэффициент соответствия возможностей территориального здравоохранения? объему работ по лечебно-эвакуационному обеспечению пораженного населения; П - количество пораженного населения; Кт - коэффициент тяжести опасного события (явления, инцидента); В^эо - интегрированные показатели возможностей территориального здравоохранения по выполнению мероприятий лечебно-эвакуационного обеспеченияшострадавшего населения). За показатель прогнозируемого одномоментно, возникающего ~ количества пораженных при ЧС принимаются показатели количества пораженных, соответствующих числовым значениям риска на; территориях административного деления.

Ситуация считается катастрофичной, если коэффициент соответствия возможностей территориального здравоохранения по лечебно-эвакуационному обеспечению населения составляет более 1, проблематичной - от 0,5 до 1 и не проблематичной - меньше 0,5.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на Научно-практической конференции по проблемам медицины катастроф (Республика Татарстан, г. Чистополь, 1993), на Коллегии МЗ; Республики Татарстан (1994), на Научно-технологическом совете журнала «Мониторинг» (1997); совещаниях руководителей органов управления, специально уполномоченных для решения задач гражданской обороны^ предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций Республики Татарстан (1996, 1997, 1998), Чувашской Республики

1999, 2000, 2001, 2002, 2003), на Семинаре в рамках специализированной международной выставки «Безопасность-98» (Казань, 1998); на Российской научно-практической конференции «Реформа здравоохранения на региональном уровне» (25-26 мая, Москва, 2000), на расширенных заседаниях коллегии Министерства здравоохранения Чувашской Республики (2002-2003), на ежегодных конференциях профессорско-преподавательского состава медицинских факультетов (2001-2003), на заседаниях проблемной комиссии «Геохимическая экология болезней человека (2001-2003), на специальном заседании Ученого Совета медицинских факультетов по рассмотрению и рекомендации диссертационной работы к защите Федерального государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова» (2004), на XI Международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы гражданской защиты» и на У1 Международной конференции «Оценка и управление природными рисками» (18-20 апреля 2006, Москва)

Основные положения работы изложены в 30 печатных работах, из них 10 - в изданиях по перечню ВАК.

Результаты исследования оформлены на компьютере "Pentium" с использованием программы "Microsoft Word", операционной системы "Windos".

ГЛАВА3